CORONAROGRAFIA SI

ANGIOPLASTIA
CORONARIANA
N SINDROAMELE
CORONARIENE ACUTE
Coronarografia indicaii:
suspiciunea unei leziuni de trunchi principal
2 episoade ischemice de peste 5 min.
un episod dureros de peste 20 min
subdenivelare ST 1 mm sau negativarea undelor T sub
heparinoterapie
subdenivelare ST >2 mm
AP cu EPA, regurgitare mitral, IC, hipotensiune
angioplastie sau CABG in ultimele 6 luni

INDICATIILE CORONAROGRAFIEI
N API
RECOMANDRILE ESC PENTRU
REVASCULARIZARE N SCA-NSTE
Clase de eviden
I IIa III
A
A
C
Strategia invaziv este indicat la pacienii cu:
scorul GRACE >140 / cel puin un criteriu de risc nalt
simptome recurente
ischemie indus la testele de efort



Pacienii cu risc ischemic foarte nalt(angin refractar, aritmii, instabilitate
hemodinamic) trebuie evaluai prin coronarografie de urgen(<2 ore)
Strategia invaziv precoce(<24 ore) este indicat la pacienii cu scorul
GRACE >140 sau cu mai multe criterii de risc
A
Strategia invaziv tardiv(<72 ore) este indicat la pacienii cu scorul
GRACE <140/ n absena criteriilor de risc nalt dar cu simptome recurente
Revascularizarea nu se aplic la pacienii cu risc sczut de evenimente
cardiovasculare i risc nalt intervenional
A
Ghidul ESC 2010
STRATIFICAREA RISCULUI I
MANAGEMEMENTUL SCA (ESC 2007)
Durere toracic
Suspiciune de sdr. coronarian acut
Supradenivelare ST
persistent
Modificri ST/T
ECG normal
sau echivoc
Troponin
pozitiv
Troponin negativ
(2 seturi)
Risc nalt Risc sczut
STEMI
NSTEMI Angin instabil
Reperfuzie
Strategie
invaziv
Strategie
neinvaziv
Prezentare
Diagnostic
de lucru
Ecg
Biochimie
Stratificarea
riscului
Diagnostic
Tratament
REPERFUZIA MIOCARDIC
OBIECTIVUL MAJOR AL
TRATAMENTULUI N STEMI
ANGIOPLASTIA CORONARIAN
Avantajele angioplastiei primare vs fibrinoliz

flux TIMI 3 la 90% din cazuri;

obinerea rapid a fluxului TIMI 3;

nltur stenoza rezidual;

inciden redus a reocluziei precoce;

anuleaz riscul de hemoragie cerebral;

permite evaluarea complet a anatomiei coronariene,
cu importante implicaii prognostice post IMA.
ANGIOPLASTIA CORONARIAN
Factorul timp-balon n prognosticul IMA
PTCA < 2 ore:
mortalitii
reinfarctizrii
AVC
PTCA > 2 ore:
remodelrii
expansiunii
riscului aritmic
RECOMANDRILE ESC PENTRU PCI LA
PACIENII CU STEMI
Clase de eviden
I IIa III
A
B
B
PCI primar este indicat la pacienii cu:
durere toracic/ discomfort cu durat<12 ore i supradenivelare
persistent de ST sau BRS major nedocumentat anterior
durere toracic/ discomfort cu durat>12 ore i supradenivelare
persistent de ST sau BRS major nedocumentat anterior
durere toracic/ discomfort cu durat>12 ore dar <24 ore i supra-
denivelare persistent de ST sau BRS major nedocumentat anterior



PCI/ CABG electiv:
pacienii cu angin/ teste de efort pozitive postinfarct
nu se recomand la pacienii cu und Q pe ecg i fr semne/simptome de
ischemie miocardic/ dovezi de viabilitate a teritoriului infarctat
B
PCI dup fibrinoliz:
urgent, de rutin, dup fibrinoliza reuit, n 24 ore
de salvare, la pacienii cu fibrinoliz euat, ct mai curnd posibil
A
C
A
Ghidul ESC 2010
ANGIOPLASTIA CORONARIAN DE
SALVARE
Angioplastia de salvare (post tromboliz ineficient)

eficien 80%, mai redus dect n PTCA primar;

prognostic asemntor cu tromboliza;

pacienii la care PTCA de salvare eueaz au prognostic grav;

n cazul efecturii PTCA de salvare pe LAD beneficiu maxim (studiul
RESCUE);

imperios necesar asocierea medicaiei antitrombinice i antiagregante
plachetare (inhibitori de GP IIb/IIIa).

REPERFUZIA MIOCARDIC N OCUL
CARDIOGEN DIN STEMI
Revascularizarea n ocul cardiogen post IMA:
Tromboliza:
eficien limitat dup instalarea ocului;
previne instalarea ocului cardiogen.

PTCA primar indicaie de elecie:
amelioreaz semnificativ supravieuirea la 6 i 12 luni, la vrste < 75ani;
nu influeneaz mortalitatea la 30 zile.

RECOMANDRILE PENTRU TRATAMENTUL
ICA/OC CARDIOGEN LA PACIENII CU IMA
Clase de eviden
I IIa III
A
B
C
Pacienii cu SCA-NSTE/ STEMI instabili hemodinamic trebuie transportai
imediat pentru evaluare coronarografic i revascularizarea vasului afectat

Pacienii cu ischemie evolutiv i ICA - reperfuzie imediat

Pacienii n oc cardiogen coronarografie de urgen i revascularizarea
tuturor leziunilor critice

Balonul aortic de contrapulsaie pacieni instabili hemodinamic i cei cu
complicaii mecanice

Intervenia chirurgical pt. complicaiile mecanice efectuat ct mai
precoce la cei ce persist deteriorarea hemodinamic







C
B
B
Intervenia chirurgical de urgen n eec al PCI/fibrinolizei pacieni
instabili hemodinamic/ aritmii amenintoare de via secundare ischemiei
extensive(leziune de trunchi /boal tricoronarian sever)

Ghidul ESC 2010
STRATEGII DE REPERFUZIE N STEMI



Limita
de timp Spital cu faciliti PCI AMBULANA Spital fr faciliti PCI
PCI primar
PCI de salvare
Angiografie
PCI < 2h posibil
PCI < 2h imposibil
Fibrinoliza
pre/intraspital
Eec Succes
2h-
12h-
24h-
Ghidul ESC 2008
CONCLUZII
Cunoaterea scorurilor de risc favorizeaz o abordare obiectiv
i eficient a strategiei de diagnostic i tratament n SCA.

Riscul crescut necesit terapie intervenional pentru obinerea
unui beneficiu maxim.

Angioplastia primar n STEMI se asociaz cu semnificativ mai
puine complicaii postinfarct dect tromboliza.

n STEMI complicat cu oc cardiogen, PTCA primar +
contrapulsaie aortic reprezint singura alternativ terapeutic
ce poate crete supravieuirea.