Socul cardiogen – solutii de tratament din

perspectiva cardiologului interventionist

Dr. Constantinescu Ruxandra
Laborator explorari invazive- Compartiment Angiografie si
Cateterism Cardiac
Cauzele socului cardiogen
Infarctul miocardic – principala cauza de soc
cardiogen

• STEMI> NSTEMI
• Pierderea a 40% din miocard
• Complicatii mecanice : DSV, ruptura muschi papilar, perete liber
• Complica 5-15% din cazurile de IMA
• In ciuda perfectionarii tehnicilor de revascularizare, mortalitatea
ramane ridicata > 50%
Patofiziologia socului cardiogen

Hochman. Circulation. 2003;107

 Tratamentul
Revascularizarea miocardica

Mortalitatea in studiul SHOCK la 30 zile, 6 luni , 2 an si respectiv 6 ani

Management of cardiogenic shock-EuroIntervention 2021, H Thiele
 Tratamentul
Timpul pana la revascularizare
• Preventie prin revascularizare cat mai rapida
• Fereastra optima 0-6 ore ( registrul ALKK)
• Mortalitate crescuta> 8 ore
• Inca benefica la 18 ore de la debutul socului, 48 de ore de la debutul infarctului

2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization-E Heart Journal F.J. Neuman

 Revascularizarea miocardica
Rezolvarea leziunilor non-culprit

2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. E.H. Journal –R.A Byrne
Revascularizarea miocardica
PCI versus CABG

Cardiogenic Shock .The PCR EAPCI Textbook. 2021-H. Thiele

 Revascularizarea miocardica
Aspecte legate de abord si farmacoterapie peri PCI

• Abordul radial
• posibil superior ( subanaliza a RIFLE- STEACS)
• posibil consumator de timp, crossover rapid la abord femural
• Recomandata administrarea de aspirina si HNF pana la coronarografie
• Ticagrelol, prasugrel pe sonda nasogatrica- acolo unde se decide PCI*
 Cazul 1
• B, 72 ani, NSTEMI
• DZ tip II nou diagnosticat, BRC std III B
• COVID 19 forma moderata
• Soc cardiogen cu suport inotrop in doze moderate la debut
• FEVS 15-20%, disfunctie VD, reg Mi moderat-severa ,reg Tric moderat
severa; akinezie perete anterior, inferior
• ECG: Flutter atrial, BRD complet, subdenivelrai difuze ST-T
• Discutie HEART TEAM CABG vs PCI ( scor Syntax 2 mortalitate70,6% la
4 ani PCI, mortalitate 28,6% CABG)
 Cazul 1
Coronarografia
 Cazul 1
PCI vas culprit

Balon NC 3.5x15 mm DES 4.0X22 mm

 Cazul 1
PCI leziuni nonculprit

Tentativa dezobstructie ACX Filder XTA in distalitatea ADA Balon 1.2 livrat cu ajutorul extensiei
de cateter
 Cazul 1
PCI leziuni nonculprit

DES Xience PROA 3.5X23 mm

Balon NC 3.0x15 mm
DES Xience PROA 3.0x28 mm
 Cazul 1
Rezultat final
 Cazul 2
• B, 68 de ani, NSTEMI
• Soc cardiogen cu suport inotrop , vasopressor, IOT VM la debut
• BRC std V, HTAE grd III, anemie usoara ( Hgb -10,9 g/dl)
• ECG: tahicardie sinusala ( AV-150/min), supradenivelare ST V1, AVR,
subdenivelare DII, DIII, AVF; pe perioada monitorizarii- numeroase
ESV si TVNS
• EcoCORD: FEVS-35-40%, hipokinezie apex VS, perete inferior
Coronarografia
 Cazul 2
PCI vas culprit

Balon sc 3.0 x20 mm DES Onyx TRUCOR 3.0x22 mm

Balon NC 3.0X20 mm
 Cazul 2
PCI vas culprit

DES Onyx TRUCOR 3.5x30 mm POT cu balon NC 4.5x8 mm Rezultat final

 Cazul 2
Evolutia cazului

• Initiere tratament de IC, sevrare de inotrop si vasopressor

• Imbunatatirea FEVS pana la 50%, hipokinezie perete inferior, reg Mi
moderata
• Hemodiafiltrare postprocedural, initiere program dializa la externare
• Completareea revascularizarii la nivelul ACX intr-o spitalizare
ulterioara
 Cazul 2
Etapa 2- PCI ACX

Kissing balloons inflation DES Promus 3.0 x 24 mm POT NC 5.0 x 6 mm

 Dispozitive de suport mecanic

Management of cardiogenic shock. European Heart Journal (2015)-Thiele H et al cardiogenic shock. European
Heart Journal (2015)
 Dispozitive de suport mecanic- principii

• Mentinerea perfuziei tisulare

• Imbunatateste balanta aport/oferta oxigen
• Descarcarea VS limiteaza aria de infarct
• Dispozitivele de asistare ventriculara ( altele decat IABP)- indicate la
pacientii care nu raspund la tratamentul standard*
 Balonul de contrapulsie aortica
Indicatii

• Nivel de utilizare scazut

• Indicat unde nu sunt disponibile/
sunt contraindicate alte MCS

2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.

E.H.Journal –R.A Byrne
 Balonul de contrapulsie aortica
Principalele limitari:
• Obligatorie sincronizare acurata cu ciclul
cardiac
• Functia VS oarecum conservata
• Suport relativ limitat
Util in complicatii mecanice ( IMI acuta,
DSV)
Contraindicatii
• Reg Ao severa, disectia de aorta
Relative: boala iliofemurala, anevrism Ao

Management of cardiogenic shock-EuroIntervention 2021, H

Thiele
 Cazul 3
• B, 89 ani, STEMI anterior, BRS nou aparut
• Soc cardiogen la debut
• HTAE, bronhopneumonie COVID 19
• Biologic: troponina I HS-46576pg/ml, leucocitoza, sdr inflamator
• ECOCORD: FEVS-35%, hipokinezie perete anterolateral si anterior,
regurgitare mitrala moderata
Cazul 3
Coronarografie
 Insertia IABP
• Decizie HEART TEAM
de revascularizare
prin PCI

• Abord femoral, teaca

F7, IABP cu raport 2:1

• Cateter ghid
sheathless SPB
3.5/8,5F

AFC dreapta

IABP
 PCI TC-ADA

Balon sc 2.5x20 mm Balon NC 3.0 x20 mm DES Promus Elite 3.5x 32 mm

 PCI TC-ADA

POT cuBalon NC 5.0X8 mm KBI cu baloane NC de 3.5X20 mm rePOT cu Balon NC 5.0x8 mm Rezultat final
 Impella
• Fara dovezi de beneficiu comparartiv
cu IABP pana in prezent
• O publicatie din SUA ( Circulation
2020) arata chiar o crestere de
mortalitatii prin sangerare
• Selectia atenta a cazurilor
• Impella 5.0 cu rezultate mai
promitatoare
 Ocluder de DSV
• Optiune atractiva la pacientii cu
risc prohibitiv operator sau ca
bridge to surgery
• Nu este studiat ( cel mai mare
studiu monocentric pe 27 de
pacienti)
• La pacientii cu SC – mortalitate
inalta; frecvente complicatii (41%):
sunt rezidual, ruptura de VS,
embolizare
 Concluzii
• Mortalitatea la pacientii cu SC
ramane inalta
• Prognosticul ar putea fi
imbunatatit in centre
specializate pe SC
• GAPS in knowledge ( trialuri
greu de realizat)