Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”

Transplant
cardiac

Conducator: Verginia Onofrei, asistent universitar

Efectuat: Iurcu Irina , M1808
Cuprins:
01 Date istorice

02 Epidemiologie

03 Indicații

04 Contraindicații

05 Tratament chirurgical

06 Caz clinic
 Date istorice

3 decembrie 1967 este o zi providențială pentru istoria medicinei mondiale. În acea zi, la Capetown,
doctorul Christiaan Barnard a coordonat primul transplant de inimă.

https://www.fanatik.ro/christiaan-barnard-transplant-de-inima-19829918
Epidemiologie e-kcj.org/DOIx.php?id=10.4070/kcj.2018.0189

wikidoc.org/index.php/Heart_transplantation_epidemiology_and_demographics
Indicații
!! Insuficiența cardiacă congestivă este una dintre problemele majore de sănătate !!
 Contraindicații

1. Infecție activă.

2. Boală hepatică cronică (ciroză).

3. Boală renală avansată (rata de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml/min/1,73 m^2).

4. Accident vascular cerebral recent sau boală vasculară periferică simptomatică, netratată.

5. Diabet zaharat necontrolat cu afectare a organelor terminale.

6.Boală pulmonară severă cu un volum expirator forțat (FEV1) și capacitate vitală forțată (FVC) mai puțin de 50% prezis sau dovezi de boală pulmonară

parenchimatoasă.

7.Embolie pulmonară recentă care necesită anticoagulare (în ultimele 3 până la 6 luni).

8.Hipertensiune pulmonară (HP) severă cu presiune sistolică în artera pulmonară mai mare de 60 mmHg și rezistență vasculară pulmonară mai mare de 5 unități

Wood (dacă HP este refractară la terapia medicală, atunci este o contraindicație absolută la transplantul de inimă).

9.Obezitate morbidă (indice de masă corporală mai mare de 35 kg/m^2).

10. Boală multisistem care necesită alte proceduri de transplant (cum ar fi transplantul renal, hepatic sau pulmonar)
Clinical_Handbook_for_Heart_Transplantation_January_2018_FINAL.pdf
Clinical_Handbook_for_Heart_Transplantation_January_2018_FINAL.p
Transplantul cardiac ortotop
Transplantul de inimă heterotopic
Transplantul inimă-plămân
www.victorchang.edu.au/heart-in-a-box
Caz clinic:

 Pacientul D., sex masculin, 16 ani, diagnosticat cu cardiomegalie şi sindrom de insuficienţă cardiacă avansată,
declanşată subit după o infecţie respiratorie acută, suportată recent (2 săptămâni), pentru care a urmat tratament
simptomatic la spitalul clinic raional timp de 2 zile. Agravarea progresivă a stării generale în pofida tratamentului
aplicat a fost motivul transferului pacientului în Departamentul de terapie intensivă a IMSP IMC.
 La internare: pacient normoponderal , starea generală gravă, conştient, apatic; acuze la disconfort precardiac,
dispnee şi tuse nocturnă, inapetenţă, disconfort abdominal.
 Examenul obiectiv a determinat semne de ICC (dispnee de repaus, intoleranţă la efort obişnuit, fatigabilitate,
sindrom edematos), raluri pulmonare bilateral, dispnee de repaos (FR 28-32/min); jugulare turgescente, zgomote
asurzite, tahicardie cu FCC 94 bpm, suflu sistolic la aria mitrală, TA 90/60 mmHg, edeme ale membrelor inferioare
şi la nivelul peretelui anterior abdominal, hepatomegalie.
 Anamnesticul eredocolateral a depistat moartea de cauză cardiacă la vârstă tânără (39 ani) a tatălui copilului.
 Rx toracica: se vizualizează cardiomegalia
marcată cu indicele cardiotoracic 0,67,
semne de pericardită.
 ECG: a decelat o tulburare de ritm de tip
tahicardie sinusală, cu frecvenţă ventriculară
până la 90-100 bpm, semne de hipertrofi e a
ventriculului stâng (VS), suprasolicitare a
atriului drept (AD) şi atriului stâng (AS),
AE-orizontală, dereglări pronunţate de
repolarizare (T negativ în derivaţiile I,II, V1-
V6 ,aVL,aVF).
 EcoCG a apreciat dilatarea considerabilă a
VS, dilatare moderată a AS, valori de limită
ale cavităţilor drepte ale cordului,
contractilitate globală redusă a VS (FE
27,69%), hipokinezia septului
interventricular şi peretelui posterior al VS,
disfuncţie marcantă a VS (indice Tei 1,13),
insuficienţă mitrală de gradul II,
hipertensiune pulmonară uşoară (PSVD 35
mmHg).
 Dianosticul : Cardiomiopatie dilatativă, de etiologie postmiocarditică. Insuficienţa valvei mitrale de gradul II.
Pericardită acută. Hipertensiune pulmonară uşoară. IC III.

Tratamentul : având în vedere starea gravă şi evoluţia progresivă cu decompensare rapidă a funcţiei cardiace, a fost
efectuată o intervenţie paliativă de implantare a unui dispozitiv ventricular (Ventricular Assist Device).
Pacientul se află pe tratament medicamentos complex, care include antiagregante, anticoagulante, diuretice,
digoxină, betablocante şi este în aşteptarea transplantului de cord.

Transplant cardiac tip ortotrop.

 CONCLUZIE

HTx a devenit terapia standard preferată pentru pacienții cu IC în stadiu

terminal. Îmbunătățirile în terapia imunosupresoare, procurarea donatorilor, tehnicile
chirurgicale și îngrijirea post-HTx au dus la o scădere substanțială a respingerii acute
a alogrefei, care anterior a limitat în mod semnificativ supraviețuirea primitorilor de
transplant. Cu toate acestea, există limitări ale supraviețuirii alogrefei pe termen
lung, inclusiv respingerea, infecția, CAV și malignitatea. Cu toate acestea, cu un
echilibru atent al terapiei imunosupresoare și supravegherea vigilentă a
complicațiilor, ne putem aștepta la progrese suplimentare în rezultatele pe termen
lung ale primitorilor de transplant de inimă în deceniile următoare.
Bibliografie:

1. Heart-Transplant-Manual-During.pdf
2. Clinical_Handbook_for_Heart_Transplantation_January_2018_FINAL.pdf
3. https://www.medicalmanager.ro/dr-horatiu-suciu-primul-transplant-cardiac-efectuat-in-romania-dupa-declan
sarea-crizei-pandemice-la-targu-mures/
4. https://www.wikidoc.org/index.php/Heart_transplantation_epidemiology_and_demographics
5. https://e-kcj.org/DOIx.php?id=10.4070/kcj.2018.0189
6. https://www.fanatik.ro/christiaan-barnard-transplant-de-inima-19829918
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557571/#article-22665.s4
8. https://www.statista.com/statistics/537910/heart-transplant-rate-in-europe/
9. https://www.eu-patient.eu/Members/The-EPF-Members/Full-Membership/European-Heart-and-Lung-Transpl
ant-Federation/
10. https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/Supplement_1/ehab724.0968/6393534
11. https://www.victorchang.edu.au/heart-in-a-box
12. https://www.ucsfhealth.org/conditions/heart-transplant/procedure
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23487534/#:~:text=Heterotopic%20heart%20transplantation%20(HHT)%2
0is,cases%20of%20severe%20acute%20rejection
.
14. https://www.optechtcs.com/article/S1522-2942(10)00036-X/fulltext#
15. https://www.slideshare.net/ciprianrosca4/insuficienta-cardiaca
16. https://360medical.ro/stiri/primul-barbat-caruia-i-s-a-transplantat-o-inima-de-porc-a-murit-la-2-luni-dupa-o
peratie/2022/03/09/

17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6236182/