INSUFICIENTA CARDIACA ACUTA

Conf Dr. Rimbas Roxana Cristina

 DEFINITIA ICA

1. insuficienţa cardiacă cu debut rapid și/sau cu

agravarea semnelor şi simptomelor;

2. pericol potențial vital ce necesită terapie de

urgenţă și de cele mai multe ori spitalizare;

3. ICA se manifestă cel mai frecvent prin congestie

pulmonară/reducerea debitului cardiac şi
hipoperfuzia tisulară;

4. heterogenitatea cu evoluţie, prognostic şi

tratament diferite.
 Diagnostic si evaluare
• Investigaţii obligatorii recomandate tuturor pacienţilor cu ICA - ECG, radiografie
pulmonară, ecocardiografie, analize de laborator, EAB şi biomarkeri specifici;

• Diagnosticul diferenţial al dispneei acute: date anamnestice, examenului clinic, a

radiografiei pulmonare şi a dozării peptidelor natriuretice.
• ECG-informaţii esenţiale despre diagnosticul etiologic al ICA și/sau despre
eventualii factori precipitanți:
- tulburări de ritm şi conducere atrioventriculare;
- modificările ischemice şi lezionale, Qpatol
- HVS, HAS
 Diagnostic si evaluare
• RXCP - congestie pulmonară, cardiomegalie, infiltrate,
pleurezii;
• Ecocardiografia transtoracică efectuată în acut=furnizează
importante elemente de diagnostic cu implicaţii în tratamentul
şi prognosticul pacienţilor cu ICA:
• performanţa sistolică a VS şi VD, afectarea funcţiei diastolice;
• prezenţa valvulopatiilor;
• patologia pericardică;
• presiunea în artera pulmonară, estimarea presiunilor de umplere
ventriculare, detectarea şi cuantificarea revărsatului pleural.
• separare a pacienţilor cu insuficienţă cardiacă în funcţie de fracţia de
ejectie a ventricului stâng (FEVS) – redusă sau păstrată
 Factori de prognostic nefavorabil
• hiponatremia-marker independent de risc al mortalității pe termen
lung şi scurt;
• hiperglicemia la internare este un factor de prognostic asociat
puternic cu mortalitatea la 30 de zile la pacientii cu ICA,
independent de prezenţa diabetului zaharat;
• HLG : posibila identificare a motivului decompensării cardiace
(anemie, infecţie) sau a cauzei semnelor şi simptomelor
pacientului (şocul hemoragic, şocul septic);
• Valorile crescute ale BNP se asociază cu un prognostic sever;
• Creşterea troponinei se asociază cu un prognostic sever;
• Acidoza datorată perfuziei tisulare deficitare şi hipercapnia sunt
asociate cu un prognostic nefavorabil.
 Parametri clinici - decizia terapeutică

• nivelul TA sistolice (stabilitatea hemodinamică);

• precizarea ritmului cardiac;
• identificarea existenţei congestiei pulmonare;
• ischemia miocardica.
• 5 grupe de pacienţi cu ICA:
• cu congestie pulmonară şi/sau edem fără şoc;
• cu hipotensiune, hipoperfuzie sau şoc;
• cu SCA;
• cu FiA cu AV rapidă;
• cu bradicardie severă sau bloc.