Afectarea cardiacă în sarcoidoza

mediastino-pulmonară, o patologie la
granița dintre cardiologie și pneumologie

Student doctorand: Popa Ionela

 TEMA ABORDATĂ

Screening-ul afectării cardiace la toți

pacienții diagnosticați cu sarcoidoză
mediastino-pulmonară.
 Justificarea studiului
• Sarcoidoza cardiacă reprezintă o condiție clinică
cu riscuri vitale.
• Polimorfismul manifestărilor clinice și lipsa lor de
specificitate-> primul obstacol în recunoașterea
bolii.
• Afectarea cordului în sarcoidoză rămâne ocultă,
sincopele și uneori moartea subită, fiind primele
manifestări.
• Aceste particularități explică lipsa unor strategii
optimale, în evaluarea diagnostică a acestor
pacienți.
 Ipoteze de lucru

1) Importanța căutarii sarcoidozei cardiace la toți pacienții

cu sarcoidoză mediastino-pulmonară și de a propune
investigații mai specifice și mai sensibile atunci când se
suspectează pe semne clinice și/sau electrice.

2) Motivul pentru care sarcoidoza cardiacă pare a fi o

boală rară se datorează probabil în mare parte lipsei de
suspiciune cu privire la implicarea inimii.
Tipul de studiu
•Studiu prospectiv pe pacienți admiși în Institutul de Pneumoftiziologie ,,Marius Nasta” și diagnosticați cu sarcoidoză mediastino-pulmonară, ulterior investigați pentru posibila afectare cardiacă prin Holter ECG/24 ore, Ecocardiografie și IRM cardiac.
•Pacienți suspecti cu sarcoidoză cardiacă în cadrul Spitalului Clinic de Urgență ,,Bagdasar Arseni”, ulterior urmăriti la Institutul de Pneumoftiziologie ,,Marius Nasta” pentru diagnosticarea unei posibile afectări mediastino-pulmonare.

•Studiu prospectiv pe 3 ani în perioada 2022-2024

•Obiectiv țintă: 100 de pacienți diagnosticați cu sarcoidoză mediastino-pulmonară și evaluarea incidenței implicării cardiace.
 Materiale și metode
• Acest studiu este clinic, analitic, observațional,
non-randomizat.
• Nu presupune manevre invazive, oferirea
medicamentelor experimentale sau
recompense financiare.
 • Plan ce cercetare (1)
Obiectivul principal
Scopul și obiectivul
principal al
cercetării de față
este de a realiza un
screening al
afectării cardiace la
pacienții
diagnosticați cu
sarcoidoză
mediastino-
pulmonară.
 Plan de cercetare (2)-
Obiective secundare

 Stabilirea incidenței afectării cardiace la pacienții cu sarcoidoză

mediastino-pulmonară și compararea cifrelor obținute cu date din
literatură.
 Descrierea caracteristicilor pacienților cu sarcoidoză referindu-ne la
datele socio-demografice, comorbidități majore.
 Evidențierea particularităților clinice, biologice, funcționale și
imagistice ale pacienților cu sarcoidoză cardiacă.
 Cum modifică prognosticul funcțional și vital afectarea cardiacă în
sarcoidoza mediastino-pulmonară.
 Analiza prevalenței și a prognosticului sarcoidozei cardiace
simptomatice și silențioase.
 Analiza afectării indirecte a cordului prin apariția cordului pulmonar
cronic.
 Variabilele (1)
• Caracteristicile pacientului(demografice și clinice)

Vârstă
Sex
Diagnostic Sarcoidoză cardiacă, Cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie dilatativă,
patologie cardiacă valvulară
IC clasa I/II/III/IV NYHA
Timpul până la diagnoticul sarcoidozei (ani)
HTP (stadiul)
Tratament cu steroizi
HTA
Palpitații
Sincopă
Nivelul ACS (maxim)
Anomalii decelabile pe ECG
Anomalii la ecocardiografie
Anomalii PET-CT
Angiografie coronariană
Rezonanță magnetică cardiacă
 Variabilele(2)

• Variabilele cantitative vor fi testate pentru distribuţie folosind

testul Shapiro-Wilk şi vor fi exprimate sub formă de medii cu
deviaţii standard.
• Variabilele cantitative perechi vor testate folosind testul
Wilcoxon Signed Ranks Test (pentru variabilele cu distribuție
non-parametrică) sau Paired Samples T-Test (pentru variabilele
cu distribuție parametrică), iar variabilele cantitative
independente au vor fi testate folosind testul Mann-Whitney U
(pentru variabilele cu distribuție nonparametrică) sau Student
T-Test (pentru variabilele cu distribuție parametrică).
• Corelațiile existente în studiu vor fi demonstrate folosind
coeficienții de corelație
• Spearman’s rho (pentru variabilele non-parametrice) sau
Pearson (pentru variabilele parametrice).
 Subiecții

•Pacienți cu vârstă >18 ani.

•Pacienți diagnosticați cu sarcoidoză mediastino-pulmonară
conform ghidurilor in vigoare în Institutul de
Pneumoftiziologie ,,Marius Nasta” indiferent daca prezinta sau
nu simptomatologie cardiacă;
•Pacienți diagnosticați cu sarcoidoză cardiacă în cadrul Spitalului
Clinic de Urgență ,,Bagdasar Arseni”.
 Culegerea și gestionarea
datelor
● Datele vor fi culese din anamneză, din foile de observație
ale pacienților, baza de date a Institutului ,,Marius Nasta”
și ,,Bagdasar Arseni”, i după obținerea avizului de etică

● Datele obținute vor fi preluate, analizate și prezentate cu

ajutorul IBM SPSS Statistics 20, Microsoft Office Excel 2021
şi Microsoft Office Word 2021.
 Limitări și soluții (1)
• Decriere problemă:
• Stabilirea diagnosticului de sarcoidoză este o sarcină
anevoioasă atât din cauza incidenţei relativ rare a bolii, a
lipsei unui algoritm diagnostic bine conturat, cât şi
multitudinea manifestărilor clinice cauzate de afectarea
poliorganică.
• Soluție:
• Afectarea mediastino-pulmonară fiind cel mai frecvent
întâlnită (90% din cazuri), cele mai multe cazuri se
concentrează la Institutul de Pneumoftiziologie ,,Marius
Nasta”, trimise și din țară-> fac posibilă conturarea unui
lot de pacienți semnificativ statistic , astfel nu va
reprezenta un impediment în finalizarea cercetării.
 Limitări și soluții (2)
• Descriere problemă:
• Din păcate, nu există o metodă bine stabilită pentru
screeningul implicării cardiace în sarcoidoza cardiacă,
deoarece ECG și ecocardiografia nu oferă indicii
valoroase, în timp ce IRM-ul cardiac este costisitor și
cu disponibilitate limitată.
• Soluție:
• Accesarea unei burse/grant de cercetare finanțat de
către UMF ,,Carol Davila” prin care pacienții
diagnosticați cu sarcoidoză mediastino-pulmonară sa
beneficieze de evaluare gratuita prin IRM cardiac.
 Bibliografie
• 1. Chapelon-Abric C. Cardiac sarcoidosis. Ann. Med. Interne (Paris). 2001;152(2):125-133.
• 2. Kaye O, Ribbens C, Kahn M-F, et al. Sarcoidosis. Recognition and treatment guidelines.
BioDrugs. 1997;7(6):441-47.
• 3. Baughman RP, Lower EE, du Bois RM. Sarcoidosis. Lancet. 2003;361:1111-8.
• 4. Smith G, Brownell I, Sanchez M, et al. Advances in the genetics of sarcoid. Clin Genet.
2008;73:1-12.
• 5. Perry A, Vuitch F. Causes of death in patients with sarcoidosis. Amorphologic study of 38
autopsies with clinicopathologic correlations. Arch Pathol Lab Med. 1995;119;167-72.
• 6. Silverman KJ, Hutchins GM, Bulkley BH. Cardiac sarcoid: a clinicopathologic study of 84
unselected patients with systemic sarcoidosis. Circulation. 1978;58:1204-11.
• 7.
https://www.researchgate.net/publication/329294029_Idiopathic_Pulmonary_Fibrosis_Epide
miology_Natural_History_Phenotypes
• 8. Mehta D, Lubitz SA, Frankel Z, et al. Cardiacinvolvement in patients with sarcoidosis:
diagnostic and prognostic value of outpatient testing. Chest 2008;133:1426–35.
• 9. Kandolin R, Lehtonen J, Airaksinen J, et al.Cardiac sarcoidosis: epidemiology,
characteristics,and outcome over 25 years in a nationwide study.Circulation 2015;131:624–
32.
• 10. Birnie DH, Sauer WH, Bogun F, et al. HRS expert consensus statement on the diagnosis
and management of arrhythmias associated with cardiac sarcoidosis. Heart Rhythm
2014;11:1305–23.