PROBLEME DE CERCETARE

EVALUAREA PROCESULUI DE ATEROSCLEROZ

LA PACIENII CU BOAL CORONARIAN
ISCHEMIC I BOAL ARTERIAL
PERIFERIC A MEMBRELOR INFERIOARE
Assessment of atherosclerosis in patients with coronary
artery disease and peripheral arterial disease
Asist. Univ. Gabriel Cristian Bejan, Prof. Dr. Dumitru Matei, Asist. Univ. Dr. Adela Iancu
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Meniune: Aceast lucrare este efectuat n cadrul Programului Operaional Sectorial
pentru Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU) 2007-2013, finanat din
Fondul Social European i Guvernul Romniei prin contractul nr. POSDRU/107/1.5/82839.
Acknowledgement: This paper is supported by the Sectoral Operational Programmed
Human Resources Development (SOP HRD) 2007-2013, financed from the European Social Fund
and by the Romanian Government under the contract number POSDRU/107/1.5/S/82839.
REZUMAT
Boala coronarian aterosclerotic reprezint principala cauz de morbiditate i mortalitate la nivel mondial, riscul
de deces fiind reprezentat de infarctul miocardic fatal sau moartea subit cardiac.
Deoarece ateroscleroza este un proces diseminat la nivelul ntregului sistem circulator, n multe cazuri boala
coronarian ischemic evolueaz concomitent cu boala arterial periferic, ceea ce conduce, pe lng scderea
speranei de via, i la afectarea calitii vieii.
n acest sens, evaluarea procesului de ateroscleroz prin ecografie Doppler carotidian are rolul de a evalua
gradul de ateroscleroz carotidian i, n funcie de acesta, de a stabili riscul de boal coronarian sau de boal
arterial periferic. De asemenea, am comparat criteriul ecografiei carotidiene n evaluarea riscului de boal
coronarian ischemic cu criteriile ghidului NICE de probabilitate a bolii coronariene aterosclerotice.
n decursul anilor 2013-2014 am efectuat un studiu observaional pe un lot de 111 pacieni hipertensivi fr
evenimente cardiovasculare majore precum infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral, cu vrsta ntre
48 i 83 de ani, la care am evaluat procesul de ateroscleroz prin ecografie carotidian i am determinat prevalena
bolii coronariene ischemice i a bolii arteriale periferice n funcie de gradul de ateroscleroz, precum i relaia
dintre factorii de risc cardiovascular i grosimea intim medie carotidian.
Din studiu a rezultat c rolul ecografiei carotidiene n predicia riscului de boal coronarian ischemic la pacienii
hipertensivi este superioar criteriului NICE de probabilitate a bolii coronariene ischemice doar n cazul pacienilor
cu vrsta sub 65 de ani i doar dac n calculul riscului, pe lng grosimea intim medie carotidian, se ine cont
i de prezena placilor de aterom de la nivelul arterei carotide interne.
Cuvinte cheie: ateroscleroz, grosime intim-medie carotidian,
boal coronarian ischemic, arteriopatie periferic

ABSTRACT
Atherosclerotic coronary artery disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide, the risk of death
being the fatal myocardial infarction or sudden cardiac death.
Since atherosclerosis is a process spread to the entire circulatory system, in many cases, coronary artery disease
progresses simultaneously with peripheral arterial disease which results in addition to the decrease in life expectancy and quality of life impairment. In this regarding the evaluation process of atherosclerosis by carotid Doppler
ultrasound is to assess carotid atherosclerosis and according to it to determine the risk of coronary heart disease

Autor corespondent:
Asist. Univ. Dr. Gabriel Cristian Bejan, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari nr. 8, sector 5,
Bucureti, cod 050474
E-mail: crrsty1@yahoo.com

180

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

181

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

or peripheral arterial disease. We also compared the carotid ultrasound criteria in assessing the risk of coronary
heart disease with NICE guideline criteria of probability of atherosclerotic coronary artery disease.
During the years 2013-2014 we conducted an observational study on a sample of 111 hypertensive patients without major cardiovascular events such as myocardial infarction or stroke aged between 48 and 83 years, at which
I assessed the atherosclerosis by the carotid ultrasound and I have determined the prevalence of coronary artery
disease and peripheral arterial disease according to the degree of atherosclerosis as well the relationship between
cardiovascular risk factors and intima-media thickness of carotid artery.
The study revealed that the role of carotid ultrasound in predicting risk of coronary heart disease in hypertensive
patients is higher than likelihood on NICE guide of coronary artery disease only in patients younger than 65 years
and only if the risk calculation in addition to the intima-media thickness of carotid take into account the presence
of plaque in the internal carotid artery.
Keywords: atherosclerosis, carotid intima-media thickness,
coronary artery disease, peripheral arterial disease

INTRODUCERE

SCOPUL LUCRRII

Bolile cardiovasculare care au drept cauz ateroscleroza reprezint principala cauz de morbiditate i mortalitate la nivel mondial. (1)
Previziunile Organizaiei Mondiale a Sntii
(OMS) arat c boala coronarian va rmne n
continuare una dintre principalele cauze de deces pentru urmtorii 20 de ani, reprezentnd 12,2%
din mortalitatea general, depind-o pe cea din
cazul cancerului, accidentelor rutiere, HIV/SIDA
sau bolilor hepatice.
Numai n Statele Unite ale Americii, la fiecare
26 de secunde cineva sufer de un eveniment coronarian precum infarctul miocardic i la fiecare minut cineva moare din aceast cauz. Unul dintre
cinci pacieni care sufer un infarct miocardic acut
decedeaz n timpul drumului spre spital. n Romnia, datele statistice arat c la sfritul anului
2006 erau nregistrai aproape un milion de pacieni
cu boal coronarian ischemic.
Natura comun aterosclerotic a acestor afeciuni este dovedit de coexistena acestor boli cardiovasculare. Procesul de ateroscleroz afecteaz
ntregul aparat cardiovascular astfel nct frecvent
boala coronarian coexist cu boala arterial periferic i afectarea renal sau cerebral.
ntr-un studiu efectuat pe 6.979 de pacieni cu
vrsta peste 70 de ani sau ntre 50 i 69 de ani, dar
care asociau un istoric de fumtori sau diabet zaharat, 2 din 5 pacieni cu boal coronarian au asociat
i boala arterial periferic, evident n contextul
procesului de ateroscleroz. (2)
Boala coronarian ischemic i boala arterial
periferic, pe lng riscul vital pentru pacient, au
drept rezultat scderea speranei de via i a calitii vieii ca urmare a anginei pectorale ce limiteaz
capacitatea de efort sau a claudicaiei intermitente
ce reduce gradul de mobilitate a pacientului.

Mi-am propus s demonstrez importana ecografiei Doppler carotidiene n estimarea riscului de

boal coronarian cronic sau de boal arterial
periferic. De asemenea, un alt obiectiv al studiului
a fost compararea puterii de predicie a bolii coronariene ischemice prin ecografia carotidian comparativ cu criteriile ghidului NICE de probabilitate
a bolii coronariene ischemice.

MATERIAL I METOD
Pe parcursul anilor 2013-2014 am efectuat un
studiu observaional pe un lot de 111 pacieni din
mediul urban Bucureti, dispensarizai hipertensiv
n asistena medical primar, fr evenimente
majore cardiovasculare precum infarctul miocardic
sau accidentul vascular cerebral, recrutai pe baz
de voluntariat.
Vrsta pacienilor din lotul de studiu este cuprins ntre 48 i 83 de ani, cu o medie de 66 8,6,
fr a se observa diferene statistic ntre vrsta
femeilor i cea a brbailor (p = 0,353).
Ponderea pe sexe a pacienilor n lotul de studiu
de 41,4% n cazul brbailor (46 de brbai) i
58,6% n cazul femeilor (65 de femei). (Graficul 1)

GRAFICUL 1. Clasificarea pe sexe a pacienilor din

lotul de studiu

182

Pacienii inclui n eantionul de studiu provin

dintr-un lot mai mare de 2.166 de pacieni cu vrsta
medie de 54,84 18,6 ani, arondai cabinetelor de
medicin de familie, la care proporia dintre brbai
i femei este 0,72, astfel c eantionul de studiu
respect aceast proporie pe sexe din lotul de
origine. n ceea ce privete vrsta pacienilor din
lotul de studiu, se observ c vrsta acestora este
mai mare dect cea a grupului populaional de
provenien, aceast diferen datorndu-se criteriului de includere pacieni hipertensivi, ori se tie
c hipertensiunea este o afeciune mai frecvent
dup vrsta de 50 de ani.
Ponderea pe sexe a pacienilor n lotul de studiu
de 41,4% n cazul brbailor (46 de brbai) i
58,6% n cazul femeilor (65 de femei).
Criteriile de includere n studiu au fost vrsta
mai mare de 45 de ani, tensiunea arterial a pacienilor mai mare de 140/90 mmHg n antecedente,
iar acetia s nu fi suferit un eveniment cardiovascular major precum infarctul miocardic, angin
instabil, proceduri de revascularizaie, accidentul
vascular cerebral ischemic i nici boal arterial
periferic clinic manifest.
Din punct de vedere al ocupaiei majoritatea
pacienilor, i anume 86,5%, sunt pensionari (96 de
pacieni), n timp ce doar 10,8% sunt salariai (12
pacieni) i 2,7% sunt casnici (3 pacieni).
Clasificarea tipului de ocupaie pe sexe a artat
diferene; astfel, 73,9% dintre brbai fiind pensionari (34 de pacieni), iar 26,1% (12 pacieni) fiind
salariai, n timp ce n cazul femeilor 95,4% (62 pacieni) erau pensionare i 4,6% (3 pacieni) erau
casnice. Statistic sunt diferene semnificative (p =
0,047) din punct de vedere al ocupaiei ntre brbai
i femei, astfel c n timp ce femeile sunt pensionare
majoritar, brbaii prezint un procent semnificativ
statistic de salariai.
Nivelul de studii n lotul de cercetare a fost reprezentat de cei cu studii primare ntr-un numr de
27, reprezentnd 24,3% din lot, de cei cu studii medii ntr-un numr de 55, adic 49,5% i de cei cu
studii superioare n numr de 29, echivalent cu
26,1%. ntre nivelul de pregtire al brbailor i al
femeilor exist diferene semnificative din punct de
vedere statistic, n sensul c, n timp ce la brbai
predomin studiile superioare, la femei predomin
studiile primare i medii (p = 0,03).
Din punct de vedere al venitului lunar pe membru de familie am constatat un ctig mediu n lotul
studiat de 999,4 lei/lun, cu o variaie preponderent
ntre 896,37 i 1.102,45 lei, 95% CI: 896,371.102,45 i mediana 900. Statistic veniturile lunare
declarate de pacieni difer n funcie de sex n lotul

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

de studiu, brbaii ctignd n medie cu 224,11 lei/

lun mai mult ca femeile (p = 0,03).
Indicele de mas corporal mediu al pacienilor
din lotul de cercetare a fost de 30,436 4,19 kg /
m, ntre brbai i femei neexistnd diferene importante statistic (p = 0,68).
n funcie de indicele de mas corporal, am
constatat c n lotul de cercetare 10,8% din pacieni
(12 pacieni) sunt normoponderali, 31,5% (35 pacieni) sunt supraponderali i 57,7% (64 pacieni)
sunt obezi. n lotul de studiu am obervat c ntre
brbai i femei nu exist diferene importante statistic n funcie de apartenena la aceste categorii (p
= 0,47).
Circumferina abdominal n lotul de studiu a
fost n medie de 108,23 9,99 cm la brbai i de
96,24 9,98 cm la femei, diferena dintre talia brbailor i cea a femeilor fiind semnificativ statistic,
de 11,92 cm CI: 8,17-15,80 cm 95% i p = 0. Procentul brbailor din lotul de studiu cu talia groas
adic cu o circumferin abdominal (CA) mai
mare de 102 cm a fost de 67,4% (31 pacieni), iar
restul de 32,6% (15 pacieni) au avut talia sub 102
cm. n cazul femeilor, cele cu talia groas de peste
88 cm au predominat 78,5% (51 paciente), restul de
21,5% (14 paciente) avnd talia sub 88 cm. Diferena dintre procentele brbailor i femeilor cu talia groas nu a fost relevant statistic (p = 0,19).
n lotul de studiu 73 de pacieni erau nefumtori
reprezentnd 65,8% din lot, 24 erau foti fumtori,
adic 21,6% i restul de 14 au fost reprezentai de
fumtori corespunznd la 12,6%, deci se observ o
pondere crescut a nefumtorilor care este i semnificativ statistic (p = 0). Calitatea de fumtor prezint diferene semnificative statistic n funcie de
sex, astfel brbaii fumeaz 17,4% sau au fumat n
trecut 34,8% ntr-o proporie mai mare dect femeile dintre care doar 9,2% fumeaz i 12,3% sunt
foste fumtoare (p = 0,003).
Pacienii inclui n cele dou studii erau dispensarizai din punct de vedere al hipertensiunii arteriale i al factorilor de risc cardiovascular asociai,
fiind sub tratament antihipertensiv, antiischemic, hipolipemiant, antiagregant plachetar sau al diabetului zaharat cu antidiabetice orale sau insulin.
Boala coronarian cronic a fost diagnosticat
pe baza electrocardiogramei prin modificrilor de
repolarizare cu subdenivelare de segment ST sau
unde T ascuite, simetrice, nalte, negative, aplatizate sau pe criteriile clinice precum crizele anginoase precordiale ce apare la efort cu iradiere n
membrul superior stng, gt sau mandibul, i confirmat de medicul cardiolog.

183

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

Riscul de boal coronarian cronic a fost determinat conform ghidului NICE pe criterii clinice
crize anginoase precordiale ce apare la efort, cu
iradiere n membrul superior stng, gt sau mandibul i pe prezena factorilor de risc cardiovascular
clasici, fumat, hipercolesterolemie, diabet zaharat
raportat la vrst. Boala arterial periferic a fost
diagnosticat pe baza indicelui glezn-bra mai mic
de 0,9 i confirmat de medicul cardiolog.
Ateromatoza carotidian a fost diagnosticat
prin ecografie Doppler carotidian dac grosimea
intim-medie a peretelui carotidian a fost mai mare
de 0,9 mm sau prin prezena plcilor de aterom n
alte teritorii precum bifurcaia carotidian sau la
nivelul arterei carotide interne, deoarece prezena
plcii de aterom reprezint un factor de risc tromboemboligen important.
n decursul activitii de cercetare mi-am propus
s dovedesc corelaia dintre leziunile ateromatoase
carotidiene i prezena bolii coronariene cronice
aterosclerotice sau arteriale periferice, precum i
ponderea factorilor de risc cardiovascular implicai
n procesul de ateroscleroz.
Am determinat riscul de boal coronarian conform ghidului NICE exprimat n procente i l-am
comparat cu riscul relativ de boal coronarian la
pacienii ce asociau i modificri de ateromatoz
carotidian la ecografia Doppler carotidian. Mi-am
propus s demonstrez importana ecografiei carotidiene n determinarea riscului de boal coronarian fa de estimarea acestuia conform ghidului
NICE i, de asemenea, rolul ecografiei carotidiene
n evaluarea riscului de boal arterial periferic.
n acest sens am evaluat corelaia dintre grosimea
intim-medie a peretelui carotidian i prezena
modificrilor de repolarizare pe electrocardiogram
i am comparat-o cu riscul de boal coronarian determinat conform criteriilor ghidului NICE.

Evaluarea probabilitii de boal coronarian

conform ghidului NICE ( 3) la pacienii cu sau fr
simptome de angin stabil de efort se va face pe
criterii clinice sau pe baza factorilor de risc clasici:
diabet zaharat, fumat i hipercolesterolemie (colesterol total > 250 mg/dl), conform Tabelului 1.
Criterii clinice
Durerea de tip anginos este descris ca:
disconfort sub form de apsare, constricie n
regiunea anterioar a toracelui, la nivelul gtului,
mandibulei sau braelor;
determinat de efort fizic;
ameliorat de repaus sau de administrarea de
nitroglicerin.
Pe baza acestei evaluri clinice durerile anginoase tipice sunt considerate atunci cnd se regsesc
toate cele trei trsturi. Angina atipic este considerat atunci cnd se regsesc doar dou din cele
trei caracteristici de mai sus. Categoria fr dureri
de tip angin corespunde situaiei cnd se regsete
cel mult una sau niciuna din cele trei caracteristici
clinice.
De asemenea, am determinat riscul de boal
arterial periferic evaluat prin ecografie carotidian, determinnd corelaia dintre grosimea intim-medie a peretelui carotidian i indicele gleznbra. Pacienii au fost evaluai n decursul a trei
consultaii pe parcursul unei luni de zile.
n cadrul primei consultaii pacienilor li s-a
adus la cunotin importana studiului, n ce const
acesta, etapele studiului, drepturile pe care le au
conform declaraiei de la Helsinki i au semnat
consimmntul informat. Pentru fiecare pacient
nscris n studiu s-au obinut datele personale i
sociale precum numele, prenumele, CNP-ul, nivelul
de studii, venitul lunar pe membru de familie, antecedentele personale patologice precum diabetul

TABELUL 1. Proporia pacienilor estimai a avea boal arterial coronarian n funcie de simptomele de angin,
sex, vrst i cei trei factorii de risc fumat, diabet i hipercolesterolemie

Vrst (ani)
35
45
55
65

Fr dureri de tip anginos

Brbai
Femei
sczut
nalt
sczut nalt
3
35
1
19
9
47
2
22
23
59
4
25
49
69
9
29

Dureri de angin atipic

Brbai
Femei
sczut nalt sczut
nalt
8
59
2
39
21
70
5
43
45
79
10
47
71
86
20
51

Dureri de angin tipic

Brbai
Femei
sczut nalt
sczut
nalt
30
88
10
78
51
92
20
79
80
95
38
82
93
97
56
84

Pentru brbaii mai n vrst de 70 de ani se presupune un risc estimat > 90%
Pentru femeile trecute de 70 de ani se estimeaz un risc ntre 61-90%, cu excepia femeilor cu risc nalt
i cu simptome tipice de angin pectoral, la care riscul presupus estimat ar fi > 90%.
nalt = risc nalt = prezena cel puin a unuia dintre factorii: diabet, fumat i hipercolesterolemie
(colesterolul total > 6,47 mmol/litru sau > 250 mg/dl).
sczut = risc sczut = niciunul dintre cei trei factori de risc.

184

zaharat, hipertensiunea arterial sau boala coronarian, fumatul, toate aceste date fiind menionate
ntr-o fi personal de observaie.
Pacienii inclui n studiu din punct de vedere al
fumatului au fost mprii n fumtori toi cei care
au fumat cu cel puin un an naintea primei vizitei i
mai ales n ultima lun, foti fumtori cei care au
fumat nainte dar s-au oprit de cel puin o lun
naintea primei vizite i nefumtori cei care nu au
fumat niciodat. n continuare pacienilor li s-au
msurat parametrii antropometrici precum greutatea (G) exprimat n kilograme, cu ajutorul unui
cntar verificat metrologic, nlimea (H) exprimat
n centimetri cu ajutorul unui taliometru i circumferina abdominal (CA), exprimat tot n centimetri. Pentru aceste msurtori pacienii au fost
rugai s se descale i s se dezbrace de hainele
groase. Circumferina abdominal a fost calculat
cu ajutorul unei rulete medicale gradat n centimetri, la mijlocul distanei dintre creasta iliac i
rebordul costal la finalul expirului. Indicele de
mas corporal (IMC) a fost calculat dup formula
G (kg) / H(m). Stilul de via al pacienilor din
studiu este evaluat pe baza statusului de fumtor,
obiceiurile alimentare i consumul de alcool au fost
investigate pe baza unui chestionar de frecven
alimentar internaional (4), iar nivelul de activitate
fizic a fost evaluat pe baza unui chestionar internaional de activitate fizic (International Physical
Activity Questionnaire, forma scurt) (5). Sedentarismul este determinat att n cadrul chestionarului
de activitate fizic, prin numrul de minute petrcute
zilnic eznd, ct i prin numrul de ore petrecute
zilnic privind la televizor sau la calculator. Apoi am
msurat tensiunea arterial a pacienilor iar valorile
obinute le-am trecut n fia personal de studiu.
Tensiunea arterial a fost msurat la ambele brae
cu ajutorul unui sfingomanometru aneroid care
avea o manet standard, dup 5 minute de relaxare
cu pacientul eznd pe un scaun. Prima faz a zgomotelor Korotkoff au fost considerate tensiune
arterial sistolic, iar cea de-a cincea faz, tensiune
arterial diastolic.
Pacienilor le-a fost msurat tensiunea arterial
i la membrele inferioare n poziie de decubit
dorsal i am calculat raportul dintre tensiunea arterial sistolic msurat la nivelul braului cu cea de
la nivelul gambei. n continuare pacienilor li s-a
efectuat o electrocardiogram cu un aparatat EKG
Delta 1 & 3 Plus Cardioline.
Pacienii cu angin pectoral la efort prezent
dar cu electrocardiogram normal vor fi trimii la

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

medicul cardiolog pentru investigaii suplimentare

(EKG efort) i confirmarea diagnosticului de boal
coronarian cronic, cei cu modificri de repolarizare pe electrocardiogram au fost diagnosticai
cu boal arterial cronic, iar cei cu electrocardiogram normal i fr crize anginoase au fost considerai fr boal coronarian cronic
Pacienii cu indicele glezn-bra mai mic de 0,9
au fost diagnosticai cu arteriopatie obliterant a
membrelor inferioare i au fost trimii la medicul
cardiolog pentru confirmarea diagnosticului i stabilirea planului terapeutic de urmat.
La finalul primei vizite pacienii au fost programai pentru examinarea ecografic Doppler carotidian, precum i pentru a doua vizit i au fost
informai n ce condiii va decurge aceasta.
Pentru fiecare pacient nscris n studiu n cadrul
examenului ecografic Doppler carotidian s-a msurat grosimea intim-medie a peretelui carotidian
la nivelul arterei carotide comune i s-a determinat
prezena plcilor de aterom la nivelul arterei carotide interne.
n cadrul celei de-a doua vizite pacienilor li
s-au prelevat probe de snge prin puncie venoas
i urin din urina pe 24 de ore, pentru determinarea
colesterolului total, HDL colesterolului, glicemiei a
jeun, hemoglobinei glicozilate, insulinemiei, acidului uric, PCR high sensitivity, fibrinogenului plasmatic, apolipoproteinei B, apolipoproteinei A1,
proteinelor urinare.
Determinarea apolipoproteinei A1, a polipoproteinei B, PCR high sensitivity, hemoglobinei gicozilate din snge i a proteinelor urinare s-a realizat
cu analizorul Architect c8000 prin metoda turbimetrie, iar insulinemia cu analizorul Immulite prin
metoda de chemiluminiscen n cadrul laboratorului de analize medicale AUSTROMED.
n cadrul vizitei a treia am calculat riscul de boal coronarian conform criteriilor ghidului NICE
pentru angina stabil. (6)

REZULTATE
n cadrul lotului de studiu am descoperit prezena
procesului de ateroscleroz evideniat prin valori
crescute ale IMT de peste 0,9 mm la 35,14% dintre
pacieni, iar restul de 64,86% de pacieni la care
IMT a fost mai mic de 0,9 mm i-am mprit n
dou grupe n funcie de prezena plcilor de aterom
la nivelul arterei carotide interne, i anume 27,93%
fr prezena altor plci ateromatoase i 36,94% la
care am descoperit prezena plcilor ateromatoase
la nivelul arterei carotide interne cu potenial
emboligen important. (Graficul 2)

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

GRAFICUL 2. Ponderea celor trei grupe de

ateroscleroz la pacienii din studiu

Grosimea intim medie carotidian exprimat n

mm s-a corelat pozitiv la nivelul ntregului lot de
pacieni cu vrsta acestora (r 0,35 i p 0), cu tensiunea arterial sistolic (r 0,47 i p 0), cu tensiunea
arterial diastolic (r 0,21 i p 0.,02), cu diferena
tensional dintre brae (r 0,513 i p 0), cu valoarea
colesterolului total (r 0,33 p 0), cu LDL colesterolul
(r 0,35 i p 0), cu fumatul (r 0,254 i p 0,007), cu
sedentarismul evaluat prin numrul de ore de privit
la televizor (r 0,37 i p 0), cu consumul de alcool (r
0,19 i p 0,04), cu riscul de evenimente cardiovasculare fatale n urmtorii 10 ani evaluat prin riscograma SCORE (r 0,6 i p 0), cu boala coronarian
ischemic (r 0,303 i p 0,001), cu probabilitatea de
boal coronarian conform criteriilor NICE
(r 0,405 i p 0), i cu arteriopatia obliterant a membrelor inferioare (r 0,342 i p 0); s-a corelat negativ
cu cantitatea de fructe i legume consumate zilnic
(r - 0,4 i p 0,01) i cu indicele glezn-bra (r - 0,36
i p 0).
Ateroscleroza carotidian evaluat prin grosimea peretelui arterei carotide comune mai mare de
0,9 mm s-a corelat pozitiv cu vrsta pacienilor din
studiu (r 0,368 i p 0), cu fumatul (r 0,233 i p
0,014), cu tensiunea arterial sistolic (r 0,39 i p
0), cu diferena tensional ntre membrele superioare (r 0,543 i p 0), cu boala cardiac ischemic
(r 0,378 i p 0), cu valoarea colesterolului total
seric (r 0,305 i p 0,001), cu LDL colesterolul
(r 0,295 i p 0, 002), cu consumul de grsimi
saturate (r 0,205 i p 0,03), cu numrul de minute
petrecute eznd pe parcursul unei zile (r 0,221 i p
0,02), cu numrul de ore petrecute de pacient pe zi
n faa televizorului (r 0,405 i p 0), cu riscul de
boal cardiovascular fatal n urmtorii 10 ani
evaluat prin riscograma SCORE (r 0,482 i p 0), cu
boala cardiac ischemic (r 0,378 i p 0), cu
probabilitatea de boal coronarian conform crite-

185

riilor NICE (r 0,437 i p 0) i cu arteriopatia obliterant a membrelor inferioare (r 0,299 i p 0,001)

i invers proporional cu consumul zilnic de fructe
i legume (r - 0,35 i p 0), cu indicele glezn-bra
(r - 0,31 i p 0,001) i cu activitatea fizic efectuat
sptmnal evaluat prin consumul de energie
MET-minute (r 0,211 i p 0,026).
n cazul al treilea am luat n considerare i plcile de aterom de la nivelul arterei carotide interne;
la evaluarea procesului de ateroscleroz am clasificat pacienii din studiu n trei grupe: n prima grup
notat cu [1] am inclus pacienii al cror IMT era
mai mic de 0,9 mm i nu prezentau plac de aterom
la nivelul arterei carotide interne, n cea de-a doua
grup [2] am inclus pacienii cu IMT mai mic de
0,9 mm i care prezentau plci de aterom la nivelul
arterelor carotide interne, iar n cea de-a treia grup
[3] am inclus pacienii cu ateroscleroz constituit,
prezentnd IMT peste 0,9 mm. Prin aplicarea testului corelaiei bivariate am obinut urmtorii coeficieni de corelaie cu semnificaie statistic: pozitivi
pentru vrsta pacienilor (r 0,467 i p 0), pentru
fumat (r 0,229 i p 0,015), pentru tensiunea arterial
sistolic (r 0,422 i p), pentru diferena tensional
dintre membrele superioare (r 0,547 i p 0), pentru
nivelul seric al LDL colesterolului (r 0,283 i p
0,003), pentru nivelul colesterolului total seric (r
0,3 i p 0,001), pentru numrul de minute petrecute
eznd zilnic (r 0,242 i p 0,011), pentru numrul
de ore petrecute la televizor zilnic (r 0,407 i p 0),
pentru riscul de boal cardiovascular fatal evaluat
prin riscograma SCORE (r 0,5 i p 0), pentru riscul
de boal coronarian ischemic evaluat conform
criteriilor NICE (r 0,492 i p 0), pentru boala cardiac ischemic (r 0,552 i p 0), pentru boala arterial periferic (r 0,35 i p 0) i negativi pentru
activitatea fizic efectuat sptmnal evaluat prin
consumul de energie MET-minute (r - 0,244 i p
0,01), pentru consumul de fructe i legume (r 0,372 i p 0), pentru indicele glezn-bra (r - 0,424
i p 0), i pentru tipul de ocupaie (r - 0,191 i p
0,045), ceea ce arat c pacienii salariai au n mai
mare msur un grad sczut de ateroscleroz fa
de pensionari, probabil i ca urmare a vrstei mai
sczute.
Pentru determinarea modelului cel mai potrivit
de predicie al bolii coronariene ischemice am utilizat curbele ROC i am comparat AUC (area under
the curve aria de sub curb) pentru fiecare model
n parte, att pentru ecografia carotidian, ct i
pentru criteriile NICE.
La ntreg lotul de pacieni primul model de predicie al bolii coronariene ischemice conform criteriilor NICE a nregistrat o AUC de 0,764.

186

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

n cadrul celui de-al doilea model evaluarea riscului de boal coronarian prin prisma IMT a determinat o AUC de 0, 694.
n cadrul celui de-al treilea model la evaluarea
procesului de ateroscleroz alturi de IMT am luat
n considerare i prezena plcilor de aterom de la
nivelul arterei carotide interne, ceea ce a condus la
o cretere a gradului de predicie a bolii coronariene
aterosclerotice, AUC devenind 0,819, ceea ce corespunde celei mai bune metode de predicie dintre
cele trei modele.
Dei modelul de predicie al bolii coronariene
aterosclerotice cel mai eficient n cazul ntregului
lot de pacieni a fost reprezentat de cel de-al treilea
n care evaluarea procesului de ateroscleroz prin
ecografia carotidian a luat n considerare att IMT,
ct i plcile de aterom de la nivelul arterelor carotide interne, diferena semnificativ statistic s-a nregistrat doar fa de modelul al doilea ce a utilizat
doar IMT ca marker al procesului de ateroscleroz
(p < 0,0001) ceea ce dovedete rolul prezenei plcilor de aterom n predicia bolii coronariene aterosclerotice. ntre modelul unu i doi nu exist diferen din punct de vedere al AUC semnificativ
statistic p = 0,14 i nici ntre al treilea i primul p =
0,26.
Deoarece vrsta medie n lotul de cercetare a
fost n jurul a 65 de ani, am mprit pacienii n
dou grupe, prima grup format din cei cu vrsta
sub 65 de ani i a doua grup format din cei peste
65 de ani, la care am urmrit puterea de predicie a
bolii coronariene aterosclerotice prin cele trei
metode, utiliznd curbele ROC.
Astfel, n cazul pacienilor cu vrsta sub 65 de
ani, am evaluat ca prim model riscul de boal coronarian aterosclerotic prin criteriile NICE i am
obinut o AUC de 0,671.
Evaluarea riscului BCI n cadrul modelului al
doilea prin prisma IMT msurat la nivelul arterei
carotide commune, ca marker de ateroscleroz, a
determinat o AUC de 0,639.
n cazul modelului al treilea, ce a evaluat riscul
de boal coronarian aterosclerotic att prin IMT
la nivelul arterei carotide comune, ct i prin prezena plcilor de aterom la nivelul arterelor carotide
interne a rezultat o AUC de 0,833, demonstrnd c
este cel mai eficient model de predicie.
La grupa de vrst pn n 65 de ani predicia
cea mai fidel a bolii coronariene ischemic este
realizat prin modelul al treilea n care procesul de
ateroscleroz este evaluat prin ecografie Doppler
att la nivelul arterei carotide comune, ct i al
arterei carotide interne, fapt dovedit statistic prin
compararea curbelor ROC i a AUC n cazul celor

trei modele. Modelul al treilea are AUC de 0,833,

fiind cea mai mare valoare dintre cele trei modele i
prezint diferene semnificative statistic fa de
celelalte dou modele, astfel diferena dintre AUC
a modelului trei i doi avnd un p < 0,0001, iar cea
dintre modelul trei i unu un p = 0,045. ntre modelul unu i doi nu exist diferen semnificativ
statistic p = 0,67.
n continuare am evaluat riscul de boal coronarian ischemic n grupul pacienilor cu vrsta
peste 65 de ani conform algoritmului anterior i am
determinat care model este mai fidel prin compararea curbelor ROC.
Astfel, n cazul primului model n care am
utilizat criteriile NICE pentru predicia bolii coronariene am obinut o AUC de 0,886, ceea ce corespunde unui foarte bun model de predicie.
n cadrul celui de-al doilea model n care am
utilizat IMT msurat la nivelul arterei carotide
comune ca predictor al bolii coronariene aterosclerotice, am determinat n cazul curbei ROC o AUC
de 0,721, ceea ce reprezint un model bun de predicie.
n cazul celui de-al treilea model n care pentru
predicia bolii coronariene aterosclerotice am folosit att IMT la nivelul arterei carotide comune, ct
i plcile de atertom de la nivelul arterelor carotide
interne am obinut n cazul curbei ROC o AUC de
0,773, ceea ce reprezint un model bun de predicie.
Compararea celor trei modele de predicie a
bolii coronariene aterosclerotice a demonstrat c
cel mai eficient model de predicie este primul care
utilizeaz criteriile NICE, avnd cea mai mare
AUC de 0,886. De asemenea, diferena dintre AUC
a primului model i cea a celui de-al doilea nregistreaz semnificaie statistic p = 0,02, n timp ce
diferena dintre dintre primul model i al treilea p =
0,14, sau al doilea i al treilea p = 0,08 nu are semnificaie statistic.
Distribuia bolii coronariene ischemice i a arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare n lotul
de cercetare a fost de 42,34% pacieni cu BCI fr
AOMI, 26,13% pacieni ce prezentau concomitent
i BCI i AOMI, 1,8% pacieni doar cu AOMI i
29,73% pacieni ce nu prezentau nici BCI i nici
AOMI.
Astfel, se observ c ponderea bolii cardiovasculare aterosclerotice cea mai mare este reprezentat
de boala coronarian ischemic, n timp ce boala
arterial aterosclerotic a membrelor inferioare de
sine stttoare are ponderea cea mai mic, aceast
diferen de distribuie avnd i semnificaie statistic (p = 0). (Graficul 3)

187

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

GRAFICUL 3. Distribuia BCI i AOMI n lotul de studiu

De asemenea, proporia n lotul de studiu dintre

pacienii cu boal cardiovascular (70%) i cei indemni fr boal cardiovascular (30%) a fost semnificativ statistic crescut fa de 0,50 de partea
celor cu boal cardiovascular (p = 0).
Ponderea arteriopatiei obliterante a membrelor
inferioare n lotul de cercetare a fost de 27,9% ceea
ce corespunde unui numr de 31 de pacieni ce au
avut un indice glezn-bra mai mic de 0,9.
Prezena concomitent a bolii coronariene aterosclerotice i a bolii arteriale periferice a fost ntlnit la 38,15% dintre pacienii cu boal coronarian,
ceea ce corespunde unui numr de 29 de pacieni.
(Graficul 4)

GRAFICUL 4. Ponderea AOMI la pacienii cu BCI

ntre boala coronarian ischemic i boala arterial periferic exist o corelaie de putere medie
semnificativ statistic (r = 0,336 i p 0).
n grupul pacienilor cu boal cardiac ischemic
se regsesc 93,55% din pacienii cu AOMI, cele
dou afeciuni coexistnd, fa de 6,45% ct se regsesc n grupul celor fr boal cardiac ischemic.
(Grafic 5)
Astfel, n grupul pacienilor cu boal cardiac
ischemic exist procentual semnificativ statistic
mai muli pacieni dintre cei care asociaz boala
arterial periferic fa de grupul celor fr boal
coronarian ischemic (p = 0).

GRAFICUL 5. Ponderea AOMI la pacienii cu BCI

ntre procesul de ateroscleroz evaluat prin grosimea intim-medie la nivelul arterei carotide comune mai mare de 0,9 mm i boala arterial periferic exist corelaie semnificativ statistic r =
0,299 i p = 0,001. Dac lum n considerare, pe
lng IMT arterei carotide comune, i prezena plcilor de aterom de la nivelul arterei carotide interne,
atunci puterea de corelaie dintre procesul de
ateroscleroz i prezena bolii arteriale periferice
crete la r = 0,35, legtura fiind semnificativ statistic p = 0.
n grupul pacienilor cu ateroscleroz evaluat
prin IMT mai mare de 0,9 mm avem procentual
58,06% din pacienii cu arteriopatie obliterant a
membrelor inferioare fa de 41,94% n grupul cu
IMT mai mic de 0,9 mm, diferen semnificativ
statistic (p = 0,002). (Graficul 6)
Pentru a determina implicarea procesului de
ateroscleroz n producerea bolii coronariene ischemice sau a arteriopatiei periferice am mprit lotul
de pacieni n trei grupe, prima format din pacieni
sntoi, a doua grup cei cu boal coronarian
ischemic i fr arteriopatie periferic i a treia
grup format din pacieni cu arteriopatie periferic
cu sau fr boal coronarian ischemic. mprirea
lotului de pacieni pe cele trei grupe a fost urmtoarea: prima grup a fost format din 33 de pacieni
sntoi reprezentnd 29,7% din lot, a doua grup a
fost format din 47 de pacieni cu boal coronarian
ischemic reprezentnd 42,3% din lot i cea de-a
treia grup alctuit din 31 de pacieni cu arteriopatie
periferic a fost echivalentul a 27,9% din lotul de
studiu.
n primul grup media de vrst a fost de 63
8,43 ani 95% CI: 60-66 ani, n cel de-al doilea grup
a fost de 67,55 8,53 ani 95% CI: 65,05-70,06 ani,
iar n cel de-al treilea grup media de vrst a fost
66,74 8,31 ani 95% CI: 63,69-69,79 ani. Din

188

aceast clasificare pe grupe de boal se observ c

media de vrst n cazul celor cu boal coronarian
ischemic este sensibil egal cu cea a celor din
grupul cu arteriopatie periferic i mai mare dect
n cazul celor sntoi.
Din punct de vedere al grosimii intim-medie
carotidian n primul grup, cel fr boal cardiovascular, media IMT a fost de 0,71 0,13 mm CI:
0,66-0,76 mm, n cel de-al doilea grup de pacieni
cu boal coronarian ischemic, media IMT a fost
de 0,82 0,18 mm CI: 0,76-0,87 mm, iar n cel de-al
treilea grup media IMT a fost de 0,92 0,22 CI:
0,84-1,01. Din compararea mediilor IMT ntre cele
trei grupe rezult c mediile variaz ntre grupe cu
aproximativ 0,1 mm, cea mai mare valoare nregistrndu-se n cazul grupului de pacieni cu arteriopatie perferic, iar cea mai mic valoare fiind n
cazul celor sntoi, pacienii cu boal coronarian
ischemic nregistrnd o valoare intermediar.

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

Curba ROC pentru AOMI pe baza IMT carotidian are o AUC de 0,659, ceea ce corespunde unui
model corect (fair) de predicie.
Cel mai mare procent al pacienilor cu boal
arterial periferic de 58,06% i cel mai mic procent
dintre cei sntoi de 26,25% s-a regsit n grupul
celor cu ateroscleroz constituit care aveau IMT la
nivelul arterei carotide comune mai mare de 0,9
mm, n timp ce procentul cel mai mic 6,45% dintre
pacieni cu boal arterial periferic l-am regsit n
grupul celor fr ateroscleroz cu IMT sub 0,9 mm
i fr plci ateromatoase la nivelul arterelor carotide interne, aceast diferen procentual fiind i
semnificativ statistic (p = 0). (Graficul 7)
Dei procentul celor cu boal arterial periferic
a membrelor inferioare este mai mare n grupa cu
IMT normal i cu plci de aterom pe artera carotid
intern 35,48% fa de grupul celor cu IMT normal aceast diferen nu este semificativ statistic
(p = 0,057).
De asemenea, nici diferena dintre procentul
58,06% al celor cu AOMI din grupa cu ateroscleroz
constituit (IMT > 0,9 mm) fa de 35,48% n grupa
cu IMT normal i plci pe artera carotid intern nu
este semnificativ statistic (p = 0,055).
Fa de modelul precedent, n care AOMI era
previzionat doar pe baza IMT n cazul modelului
care introduce i a treia categorie de risc pe baza
plcilor de aterom de la nivelul arterei carotide interne, curba ROC nregistreaz o AUC de 0,711,
astfel c puterea de predicie crete semnificativ
statistic (p = 0,01).

DISCUII
GRAFICUL 6. Ponderea AOMI n funcie de procesul de
ateroscleroz carotidian

Prin gruparea pacienilor din studiu n funcie de

boala cardiovascular prezentat i compararea

GRAFICUL 7. Repartiia AOMI n funcie de grupele de ateroscleroz

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

mediei IMT carotidian pentru fiecare grup n

parte, am observat c cea mai mare valoare de 0,92
0,22 mm s-a nregistrat n cazul pacienilor cu
arteriopatie periferic, n timp ce la grupul cu boal
coronarian ischemic valoarea calculat a fost de
0,82 0,18 mm, cu aproximativ 0,1 mm mai mic
i la cei sntoi valoarea medie a IMT carotidian
af fost de 0,71 0,13 mm, cu aproximativ 0,1 mm
mai mic dect la cei cu boal coronarian i cu 0,2
mm mai mic dect n cazul celor cu arteriopatie
periferic.
Aadar, din punct de vedere al evoluiei procesului de ateroscleroz se observ c, pe msur ce
acesta avanseaz, fapt dovedit de creterea grosimii
intim-medie a arterei carotide comune, primele
semne ale ischemiei se produc la nivelul arterelor
mai mici precum cele coronare, ulterior acestea manifestndu-se i la nivelul arterelor mai mari precum
cele femurale sau poplitee prin scderea indicelui
glezn-bra.
Vrsta medie n cazul celor trei grupe de pacieni
a fost sensibil egal n cazul celor cu boal coronarian de 67,55 8,53 ani i de 66,74 8,31 ani n
cazul celor cu arteriopatie periferic, dar mai mare
fa de grupul pacienilor sntoi la care media
calculat a fost de 63 8,43 ani. Din compararea
mediilor de vrst reiese c n cazul pacienilor cu
boal cardiovascular media de vrst a fost mai
mare dect n cazul celor sntoi, deci la pacienii
mai vrstnici, odat cu trecerea timpului, procesul
de ateroscleroz evolueaz atingnd un nivel critic
de la care apar manifestrile ischemice.
Dac n cadrul evalurii procesului de ateroscleroz se are n vedere i prezena plcilor de aterom de la nivelul arterelor carotide interne fa de
utilizarea doar a grosimii intim-medie carotidian,
atunci puterea modelului de predicie crete semnificativ statistic att n cazul bolii coronariene aterosclerotice (p < 0,0001), ct i al arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare (p = 0,01).
Pentru ntreg lotul de pacieni cea mai eficient
metod de predicie a bolii coronariene ischemice a
fost ecografia carotidian prin msurarea att a
IMT pe artera carotid comun, ct i prin determinarea plcilor ateromatoase de la nivelul arterelor
carotide interne, dar diferen semnificativ statistic
s-a nregistrat doar fa de modelul ce msura doar
IMT pe artera carotid comun ca marker al aterosclerozei. Prezena plcilor ateromatoase la nivelul
arterelor carotide interne crete puterea de predicie
a bolii coronariene ischemice, probabil ca urmare a
formrii plcilor de aterom cu preponderen la nivelul arterelor cu diametrul mai mic precum artera
carotid intern sau arterele coronare. Dar i criteriile NICE ofer o bun oportunitate de predicie a

189

bolii coronariene ischemice n lipsa ecografiei

Doppler carotidian.
La grupa de vrst sub 65 de ani cea mai bun
metod de predicie a bolii coronariene ischemice a
fost reprezentat de modelul al treilea, n care la
evaluarea procesului de ateroscleroz prin ecografie
Doppler s-au determinat att grosimea intim-medie la nivelul arterei carotide comune, ct i prezena plcilor de aterom la nivelul arterelor carotide
interne, nregistrndu-se diferen semnificativ
statistic att fa de modelul al doilea, ce se baza
doar pe msurarea IMT la nivelul arterei carotide
comune, ct i fa de primul model ce se baza pe
criteriile NICE de predicie a bolii coronariene.
Apariia leziunilor de ateroscleroz la nivelul
arterei carotide comune sau pe artera carotid intern ntr-un timp mai scurt cum este cazul grupei de
pacieni cu vrsta sub 65 de ani reflect o dinamic
mai accelerat a procesului de ateroscleroz ca
urmare fie a factorilor de risc cu valori crescute, fie
a terenului pe care apare, cum ar fi de exemplu sindromul inflamator sau un pattern genetic specific,
ceea ce are drept rezultat apariia leziunilor aterosclerotice i la nivelul circulaiei coronariene, iar
legtura cu leziunile de la nivelul arterelor carotide
este mai caracteristic dect n cazul grupei de pacieni cu vrsta peste 65 de ani.
La grupa pacienilor cu vrsta peste 65 de ani
predicia cea mai bun a bolii coronariene ischemice
a avut-o primul model n care am utilizat criteriile
NICE de probabilitate a bolii coronare, diferena
fa de celelalte modele fiind semnificativ statistic
doar fa de cel de-al doilea model n care am evaluat procesul de ateroscleroz prin ecografie
Doppler doar la nivelul arterei carotide comune.
n cazul acestor pacieni, deoarece timpul de aciune al factorilor de risc pentru ateroscleroz este
mai ndelungat, apariia leziunilor aterosclerotice
nu mai este influenat att de dinamica procesului,
ct de timpul de aciune i nivelul factorilor de risc
implicai n procesul de ateroscleroz.
De asemenea, ponderea pacienilor cu boal cardiovascular a fost semnificativ statistic mai mare
dect a celor fr boal cardiovascular, ceea ce
reflect riscul hipertensiunii arteriale asupra bolilor
cardiovasculare. Din punct de vedere al bolii cardiovasculare prezente pe primul plan se afl boala
coronarian ischemic ntr-un procent de 42,3%,
urmat fiind de asocierea boal coronarian ischemic i arteriopatie periferic a membrelor inferioare 26,13%, la polul opus situndu-se arteriopatia
periferic a membrelor inferioare de sine stttoare,
cu un procent de 1,8%, aceste diferene fiind semnificative i statistic (p = 0). Aceast distribuie reflect dinamica procesului de ateroscleroz, care
mai nti produce obstrucia lumenului arterelor

190

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 3, An 2014

mai mici precum cele coronare ulterior producndu-se i obstrucia arterelor cu diametrul mai mare
precum cele femurale sau poplitee. De obicei, la
nivelul arterelor coronare obstrucia critic care n
condiii de efort este acompania de simptomatologie precum angina pectoral de efort, apare la o
stenoz de 70-80% din lumen n timp ce n cazul
arterei femurale sau poplitee stenoza critic apare
la o stenoz de 50% din lumenul arterei, fiind
urmat n condiii de efort de apariia claudicaiei
intermitente.
Natura aterosclerotic a arteriopatiei periferice a
membrelor inferioare la pacienii din studiu este
dovedit i de relaia liniar pozitiv care exist
ntre grosimea intim-medie mai mare de 0,9 mm i
prezena bolii arteriale periferice evaluat pe baza
indicelui glezn-bra. Tot n acest sens ponderea
procentual a cazurilor cu arteriopatie periferic a
membrelor inferioare este statistic superioar n
grupul cu IMT mai mare de 0,9 mm fa de grupul
cu IMT mai mic de 0,9 mm (p = 0,002).
De asemenea, dac n cuantificarea gradului de
ateroscleroz carotidian am inut cont i de prezena plcilor de aterom de la nivelul arterei carotide interne, atunci gradul de corelare cu arteriopatia
periferic a crescut, fapt dovedit i de compararea
curbelor ROC n cazul celor dou modele.
Datorit etiologiei comune aterosclerotice, ntre
boala cardiac ischemic i arteriopatia aterosclerotic de la nivelul membrelor inferioare a existat
corelaie statistic n lotul de studiu (r = 0,336 i p
0). Astfel am observat c n grupul pacienilor cu
boal coronarian ischemic ponderea cazurilor de
arteriopatie periferic a membrelor inferioare este
statistic superioar celei din grupul fr boal coronarian ischemic, ceea ce demonstreaz evoluia
concomitent a celor dou afeciuni cardiovasculare
n contextul procesului de ateroscleroz.

CONCLUZII
Utilizarea criteriului ecografiei carotidiene n
predicia a riscului de boal coronarian ischemic
la pacienii hipertensivi este superioar criteriului

NICE de probabilitate a bolii coronariene aterosclerotice doar n cazul grupei de vrst sub 65 de
ani i doar dac n calculul riscului intr i prezena
plcilor de aterom de la nivelul arterei carotide
interne. La grupa de vrst peste 65 de ani, criteriul
NICE de probabilitate a bolii coronariene aterosclerotice este un model potrivit de predicie a bolii
coronariene, mai ales dac din punct de vedere ecografic ne raportm doar la grosimea intim-medie a
arterei carotide comune.
Astfel, efectuarea ecografiei Doppler carotidiene
la persoanele cu factori de risc cardiovascular, dar
asimptomatice, este foarte important deoarece reprezint o prob martor pentru boala coronarian,
boala arterial periferic, ct i pentru riscul tromboemboligen n teritoriul circulaiei intracraniene.
n concluzie, putem afirma c pentru medicul de
familie efectuarea ecografiei carotidiene la pacienii
cu multipli factori de risc cardiovascular ar trebui
s reprezinte un standard n funcie de care s trimit pe o cale rapid (fast track) pacienii cu risc
crescut la medicul cardiolog sau neurolog pentru
investigaii suplimentare n vederea stabilirii diagnosticului de boal cardiovascular i a strategiei
terapeutice de urmat.
Consider c efectuarea ecografiei Doppler carotidiene la pacienii cu multipli factori de risc cardiovascular este un test neinvaziv uor acceptat de
pacient, necesar pentru evaluarea riscului de boal
coronarian superioar algoritmului recomandat de
ghidul NICE, n special la grupa de vrst sub 65 de
ani, sau a riscului de boal arterial periferic ce
permite medicului de familie mpreun cu medicul
cardiolog, neurolog sau diabetolog aplicarea unor
msuri de profilaxie a factorilor de risc cardiovascular sau tratament al bolii cardiovasculare constituite i prevenirea apariiei complicaiilor majore a
bolii cardiovasculare precum infarctul miocardic,
accidentul vascular cerebral sau arteriopatia obliterant periferic clinic manifest ce scad calitatea
vieii, sperana de via, cresc cheltuielile n sistemul medical i produc invaliditate sau decesul persoanei.

BIBLIOGRAFIE
1. World Health Organization The Global Burden of Disease: 2004
Update pg. 11
2. Hirsch A.T. et al. Peripheral Arterial Disease Detection, Awareness,
and Treatment in Primary Care, JAMA 2001; 286 ( 11):1317-1324
3. Traducere dup Guidelines on the management of stable angina
pectoris. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehl002 http://
pathways.nice.org.uk/pathways/stable-angina/stable-angina-riskstratification
4. The Cancer Council Victoria Dietary Questionnaire for Epidemiological
Studies 2009 (DQES v2) http://www.cancervic.org.au/dqes.

5. Craig C.L., Mardhall A.L., Sjostrom M., Bauman A.E., Booth M.L.,
Ainsworth B.E., Pratt M., Ekelund U., Yngve A., Sallis J.F., Oja P.
International Physical Activity Questionnaire: 12-Country Reliability
and Validity. Med.Sci. Sports Exerc 2003; 35(8):1381-1395.
6. Guidelines on the management of stable angina pectoris European
Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehl002http://pathways.nice.org.
uk/pathways/stable-angina/stable-angina-risk-stratification