2015 Ghidul ESC de

management al
endocarditei
infectioase

Dr. Cenusa Anca-medic rezident

medicina de familie an II
Octombrie 2021
• 1. Introducere
• 2. Preventie
• 3. Echipa endocarditei
• 4. Diagnostic
• 5. Evaluarea prognosticului la internare
• 6. Terapia antimicrobiana: principii si metode
• 7. Complicatiile principale ale endocarditei infectioase pe valvele
cordului stang si managementul lor
• 8. Complicatiile neurologice
• 9. Endocardita infectioasa pe dispozitive implantabile
• 10. Endocardita infectioasa pe cord drept
• 11. Tratamentul antitrombotic in EI
1. Introducere
• Endocardita infectioasa (EI) este o boala fatala. In ciuda
perfectionarii managementului, EI a ramas asociata cu o
mortalitate crescuta si cu complicatii severe. Ghidul ESC din
2009 despre prevenirea, diagnosticul si tratamentul EI a
introdus cateva concepte inovatoare, care includ: limitarea
profilaxiei antibiotice doar pacientilor cu risc inalt, concentrarea
pe EI asociata procedurilor sanitare si identificarea timpului
optim al interventiei chirurgicale.
2. Preventie
• 2.1 Principiile fundamentale ale preventiei

• 2.2 Profilaxia pentru procedurile dentare

2. Preventie(2)
• 2.3 Conditii cardiace cu risc inalt
2. Preventie(3)
• 2.4 Masuri nespecifice de preventie
2. Preventie(4)
• 2.5 Proceduri la risc
2. Preventie(5)
• 2.6 Interventii cardiace sau intravasculare
3. Echipa endocarditei
3.1 Caracteristici
4. Diagnostic
• Istoricul clinic al endocarditei infectioase (EI) este extrem de variat in
functie de tipul microorganismului implicat, prezenta sau absenta unei
patologii cardiace preexistente si de modul de prezentare. Prezentarea
atipica este comuna la varstnici si la pacientii imunodeprimati. De
asemenea, diagnosticul poate fi dificil la pacientii cu proteze valvulare,
dispozitive intracardiace sau in cazul endocarditei cu hemoculturi
negative (EIHN). Criteriile Duke sunt utile pentru clasificarea EI, dar au
valoare limitata în unele subgrupuri (endocardita infectioasa asociata
dispozitivelor cardiace –EIDC, endocardita pe proteza valvulara – EPV,
EIHN) si nu inlocuiesc judecata clinica. Ecocardiografia si
hemoculturile reprezinta piatra de temelie în diagnosticul EI.
4. Diagnostic(2)
• 4.1 Ecocardiografia si alte tehnici imagistice
• Imagistica, si în principal ecocardiografia, detine un rol esential atat in
diagnosticarea, cat si in urmarirea pacientilor cu EI. Ecocardiografia este de
asemenea utila pentru evaluarea prognosticului pacientilor cu EI, urmarirea
lor sub tratament antibiotic, intra- si postoperator. Ecografia transtoracica
(ETT) trebuie efectuata ca prima linie de evaluare imagistica, dar atat ETT,
cat si ecografia transesofagiana (ETE) trebuie efectuate complementar în
majoritatea cazurilor de suspiciune sau diagnostic de certitudine de EI. Din
punct de vedere ecografic, exista 3 criterii majore pentru diagnosticul
pozitiv de EI: vegetatiile, abcesul si dehiscenta noua a unei valve protetice.
Cu toate acestea, evaluarea pacientilor cu EI nu mai este limitata doar la
ecocardiografia conventionala, si ar trebui sa includa si alte tehnici
imagistice, precum tomografia computerizata multi-slice (MSCT), rezonanta
magnetica (RMN), tomografie computerizata cu emisie de pozitron (PET-
CT) sau alte tehnici de imagistica functionala
4. Diagnostic(3)
• 4.1 Ecocardiografia si alte tehnici imagistice(2)
4. Diagnostic(4)
4. Diagnostic(5)
4. Diagnostic(6)
• 4.2 Diagnosticul microbiologic
Hemoculturile sunt pozitive în aproximativ 85% din totalul cazurilor de EI. EIHN
este în principal legata de administrarea anterioara de antibiotice, de unde
necesitatea retragerii antibioterapiei si repetarea hemoculturilor în aceasta
situatie, ceea ce duce adesea la intarzierea diagnosticului si a initierii
tratamentului, avand astfel un impact major asupra prognosticului clinic. EIHN
este de asemenea observata si în cazul microorganismelor care cresc pe medii
speciale si al bacteriilor intracelulare; in aceasta situatie, diagnosticul pozitiv se
bazeaza pe testari serologice, tehnici imunologice, tehnici de biologie
moleculara sau histologie.
4. Diagnostic(7)
• 4.3 Criteriile Duke / Criteriile ESC 2015 modificate
• Criteriile Duke, bazate pe date clinice, ecocardiografice si microbiologice, au o
valoare diagnostica inferioara in cazul EI pe proteza valvulara sau in cazul EI pe
sondele stimulatorului sau defibrilatorului cardiac, situatii în care ecocardiografia
este neconcludenta intr-un procent de pânã la 30% din cazuri. Coroborarea cu
rezultatele furnizate de tehnici imagistice suplimentare, cum ar fi tomografia
computerizatã cardiaca sau a intregului corp, IRMul cerebral, PET/CT-ul cu
18F-fluorodeoxiglucoza (FDG) sau SPECT/CT-ul cu leucocite marcate, ar putea
imbunatati rata de detectie a fenomenelor vasculare silentioase, precum si a
leziunilor endocardice, contribuind la imbunatatirea sensibilitatii criteriilor Duke
modificate. Comitetul ESC de Ghiduri de Practica Medicala propune
implementarea a trei noi criterii diagnostice: 1. Identificarea leziunilor
paravalvulare prin CT cardiac (criteriu major). 2. In cazul suspiciunii de EI pe
proteza valvulara, detectarea unei activitati anormale la locul de implantare al
protezei (doar daca proteza a fost implantata cu mai mult de 3 luni inainte) prin
18F-FDG PET/CT sau SPECT/CT cu leucocite radiotrasate (criteriu major). 3.
Identificarea unor evenimente embolice recente sau a unor anevrisme
infectioase doar prin tehnici de imagistica (evenimente silentioase) (criteriu
minor).
4. Diagnostic(8)
• Criteriile ESC 2015 pentru diagnosticul EI
4. Diagnostic(9)
5. Evaluarea prognosticului la
internare
6. Terapia antimicrobiana:
principii si metode(1)
• 6.1 Endocardita infectioasa cauzata de Streptococi
6. Terapia antimicrobiana:
principii si metode(2)
• 6.2 Endocardita infectioasa cauzata de Staphylococcus spp
6. Terapia antimicrobiana:
principii si metode(3)
• 6.3 Endocardita infectioasa cauzata de Enterococcus spp
6. Terapia antimicrobiana:
principii si metode(4)
• 6.4 Tratamentul empiric
7. Complicatiile principale ale
endocarditei infectioase pe valvele
cordului stang si managementul lor
8. Complicatiile neurologice
9. Endocardita infectioasa
pe dispozitive implantabile
• Reprezinta una dintre cele mai dificil de diagnosticat dintre
tipurile de EI si de aceea trebuie sa existe un grad inalt de
suspiciune chiar în cazul unor simptome atipice, in special la
pacientii varstnici. Prognosticul este frecvent nefavorabil,
probabil din cauza incidentei ridicate la pacientii varstnici, cu
multe comorbiditati. La majoritatea pacientilor, acest tip de EI
trebuie tratat prin antibioterapie pe termen lung si
explantarea dispozitivului
10. Endocardita infectioasa pe cord
drept
11. Tratamentul antitrombotic în EI
VA MULTUMESC !