Universitatea de Stat de

Medicină şi Farmacie
”Nicolae Testemiţanu ”
 Departamentul Pediatrie

Miocardita acuta virala la

copii

Elaborat de : Hahuleac Augustin-Lilian

M1608
 Definiţie

• „Miocardita sau, cardiomiopatia inflamatorie,

reprezintă o cardiomiopatie primară acută, caracterizată
prin inflamaţia muşchiului cardiac, cauzată de un
spectru larg de cauze infecţioase sau noninfecţioase”
Factorul viral este cauza cea mai frecvent incriminată în
declanşarea miocarditei acute

• Histopatologic se caracterizează prin semne clasice de

inflamaţie localizată (de focar) sau difuză a miocardului,
asociate cu necroză a fibrelor miocardice adiacente.

• Sunt afectaţi copii de orice vârstă, dar s-a dovedit o

susceptibilitate mai mare la copii nou-născuţi, sugari şi
copii cu imunodeficienţe ,4-5%

03/31/2021
2
 Clasificarea
• 1 Miocardită acută(activă)
clinică a
miocarditelor • 2 Miocardita fulminantă
virale • 3 Miocardita cronica

• -activa

• - persistenta

• :

03/31/2021
3
 Etiologia MAV la copii
Din spectrul foarte larg de factori etiologici al MAV la copii, cardiovirulenţă marcată
au

• Picornavirusuri (Coxsckie A/B, echo) 30-35%

• Adenovirusuri (A1,2,3,5) 55-60%

• Erythrovirusuri (Parvovirus B19, B19V) 1-2%

• Herpes virusuri (HSV1,2, 6A/B, ciHHV6 A,B, Epstein-Barr)

• Cytomegalovirus o Influenza (1,2)

• Rubeola

• Varicela

• Virusul poliomielitei
03/31/2021
4
 ETIOPATOGENIE

•  Evoluţia miocarditei virale parcurge trei faze:

• faza acută replicare virală, cu durata de 1-4 zile

penetrează în miocitele cardiace și macrofage -exercită
efecte citotoxice directe

• faza subacută1-14 zile  (leziune acută a miocitelor,

conducând la necroză, expunerea antigenelor
intracelulare, cum este miozina şi activarea răspunsului
imun al gazdei, cu invazie de celule Natural Killer,
macrofage şi limfocite T, activarea citokinelor TNFα, a
interleukinelor 1 şi 6, precum şi a anticorpilor anti –
celule miocardice; durata săptămâni – luni

• faza cronică dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative în

2 săptămâni – luni

0 3 / 3 1 / 2 0 2 1
5
 Manifestările clinice
sindroame clinice în MAV la copii sunt
• sindroame clinice în MAV la copii sunt:

• Insuficienţa cardiacă: sindromul clinic cel mai frecvent prezent la

debutul miocarditei, care duce la deteriorarea rapidă a funcţiei
miocardului.

• Durerea toracică: rar, caracteristică copiilor de vârstă şcolară,

adolescenţi, adulţi tineri, cauzată de ischemia miocardului sau o
pericardită asociată.

• Aritmii: diverse, mai frecvent tahicardii supraventriculare, rar bloc

atrioventricular

• Cardiomiopatia dilatativă: ca tablou clinic primar poate fi rar,

03/31/2021
6
 Manifestările clinice

• Debut acut.

• Febră.

• Diaree tranzitorie.

• Intoleranţă la efort obişnuit/fatigabilitate nemotivată.

• Acuze Disconfort precordial.

• Palpitaţii.

• Edeme.

• Puseuri de febră.

• Sincope repetate.
03/31/2021
7
 Investigaţii de laborator:

• hemoleucograma (limfocitoză/leucopenia/neutropenie

• VSH crescut

• Fibrinogen crescut

• Proteina C reactivă crescută

• Enzime miocardice crescute (CK totală, LDH totală, LDH fracţia 1)

• Analiza generală a urinei.

• Analiza biochimică a sîngelui (ASAT, ALAT, PCR).

• Marcherii serici de leziune cardiacă (AST, ALT, CK-MB, troponinele cardiace (TnI /TnT)

03/31/2021
8
 Investigaţii paraclinice Instrumentale
• EKG în 12- tahicardie sinusală, prezenţa undelor Q, apariţia unui bloc de
ram stâng (QRS > 120 ms), axa QRS anormală, aritmii ventriculare şi
supraventriculare, modificări tranzitorii de ST-T.

• EKG metoda monitorizare Holter

• Radiografia toracică poate fi normală sau poate obiectiva prezenţa

cardiomegaliei şi eventuala stază pulmonară sau prezența unor aspecte de
pneumonie (de cauză virală sau bacteriană).

•  Ecocardiografia este metoda cea mai utilă în managementul

pacientului cu miocardită acută. Aceasta obiectivează dilataţia cardiacă şi
apreciază funcţia sistolică şi diastolică a ventriculului stâng.

• RMN -permite vizualizarea întregului miocard şi astfel şi a leziunilor focale

caracteristice miocarditei 9
 Investigaţii paraclinice Instrumentale

• Coronarografia adesea indicată pentru a exclude etiologia ischemică

• Scintigrafia cu Gallium67 permite vizualizarea gradului de infiltrare miocardică prin fixarea

radioizotopului la nivel miocardic

• Biopsia endomiocardică nu este indicată de rutină, dar este considerată „standardul de aur“
pentru stabilirea diagnosticului de miocardită. Se efectuează prin cateterizarea ventriculului
drept cu endobioptomul şi recoltarea de fragmente din sept interventricular, cât mai precoce în
evoluţia bolii
03/31/2021
10
 Diagnostic Diferential

• Pericarditele Virale

• Fibroelastoza endocardica

• Șocul cardiogen

03/31/2021
11
 Tratamentul non – farmacologic

• Tratamentul miocarditei se face obligatoriu în condiţii de spitalizare, de preferat în salonul de

terapie intensivă cu monitorizarea electrocardiografică şi ecocardiografică a pacientului.

• Tratamentul non – farmacologic

• Repausul la pat este obligatoriu pe toată perioada febrilă şi până la atenuarea tahicardiei şi
dispariţia ritmului de galop. Efortul fizic trebuie evitat câteva săptămâni de la debutul miocarditei
întrucât favorizează amplificarea procesului inflamator şi creşte mortalitatea. La sportivi efortul
fizic va fi interzis 6 luni cu revenirea la antrenament după reevaluarea stării clinice. Este indicat de
asemenea regimul hiposodat.

03/31/2021
12
 Tratament medicamentos

Dobutamină (simpatomimetic) - 5 - 15 µg/kg/min. i.v.

Diuretice-Furosemid - i. v. 0,5 - 2 mg/kg/doză

β blocante -Metoprolol- doza iniţială 0,1-0,2 mg/kg/zi în 2 prize, doza max 1mg/kg

Anticoagulante-Warfarin doza iniţială 1-3 mg, de 4 ori pentru 2-4 zile

Antiaritmice -Adenozină - 0,05 - 0,1 mg/kg, rapid, i.v. în bolus

Terapia antivirală (Aciclovir, Ganciclovir, Valaciclovir)

Terapie cu O2 (suplimentarea cu oxigen în regim continuu)

03/31/2021
13
 Prognostic

• Factori care influenteaza nefavorabil:

• anomalii ECG

• sincopa

• Factori favorabili:

• functie VS pastrata

• istoric recent

• prezentare fulminanta la debu

03/31/2021
14
03/31/2021
15