Caz clinic N9

       Copilul Slav M,2 ani, a fost spitalizat cu acuze prezentate de catre mama copilului la
paliditatea tegumentelor, inapetenta, somnolenta, molesala, prezenta unor formatiuni in
regiunea cervicala
bilateral.                                                                                                                                         
Anamneza bolii: la virsta de 6 luni  la controlul profilactic a fost depistata prezenta anemiei la
copil, confirmata prin probe de laborator. A fost administrat tratament antianemic cu Hemofer,
apoi Ferropol. Dupa 2 luni de tratament indicii Hb au revenit la normal si tratamentul a fost sistat.
Ulterior, din afirmatiile mamei, Hb periodic se micsora, au primit tratament antianemic de 2 ori la
al 2-lea an de viata (in cure a cite 1 luna

Prezenta formatiunilor in regiunea cervical mama le-a obsevat cu 2 saptamini in urma in timp ce
facea baie la copil. S-au adresat la medical de familie, care a directionat copilul la PRdeC pentru
investigatii.
Anamneza vietii:  copilul s-a nascut de la la I sarcina. In I trimestru gravida a suportat
acutizarea pielonefritei cornice, anemie ferodeficitara. A fost administrat tratament antibacterial,
uroseptic, simptomatic, antianemic. Profilaxia anemiei n-a fost efectuata pe intreaga perioada a
sarcinii. Nasterea la 39 saptamini, fiziologica, masa copilului 3250 g, talia 52 cm.Vaccinat in
maternitate, apoi conform Calendarului National de vaccinari. Alimentat natural pina la 1,2 ani.
Diversificarea alimentatiei de la 6 luni, carnea a fost introdusa in ration de la 8 luni, galbenus de
ou de la 10 luni. Profilaxia anemiei la copil n- a fost efectuata. Frecvent a suportat IRA (3-4
ori/an ). Anamneza eredocolaterala neagravata. Alergie alimentara la produse de culoare rosie.
Conditiile de trai satisfacatoare.Parintii – mama sufera de Pielonefrita cronica, tatal practic
sanatos.  Contact in familie cu bolnavii infectiosi si cu suspectie la Covid -19  mama neaga.
Spitalizat pentru investigatii si tratament.
Date obiective: starea generala a copilului de gravitate medie. Constiinta clara. Pozitia
activa. Este cooperant, adecvat raspunde la intrebari. Dezvoltarea neuropsihica corespunde virstei.
Tipul constitutional-normostenic. Tegumentele sunt palide, uscative, elasticitatea
pastrata.Mucoasele vizibile sunt umede, curate, palide. Limba umeda, depapilata. Istmul faringian
–amigdalele palatine hipertrofiate gr II, fara depuneri. Tesutul adipos subcutanat dezvoltat
satisfacator, distribuit uniform. Greutatea-12 kg. Talia-75 cm. Turgorul tesuturilor pastrat.
Ganglioniii limfatici periferici: grupul cervical posterior bilateral sunt palpabili cu diametru de
la 0,5 mm pina la 1,0 cm, mobili indolori; submandibulari  pina la 0,6- 0,8 cm, mobili, indolori;
axilari –palpabili cite 2-3 ganglioni cu diametru 1- 1,5 cm, duri, indolori, neaderati la tesuturile
adiacente. Sistemul osteo-articular fara particularitati. Respiratia nazala libera. Percutor asupra
toracelui sunet de cutie. Auscultativ respiratie aspra, raluri nu se aud. FR-26/min Sistemul cardio-
vascular-limitele matitatii in norma. Zgomotele cardiace sunt ritmice, suflu sistolic gr I la apex.
FCC-107 bat/min. T/A-98/57 mm Hg. Abdomenul la palpare moale indolor.Ficatul +1,5 cm de
sub rebordul costal drept, elastica. Splina nu se palpeaza. Colonul normal. Scaunul oformat , 1
data in 24 ore. Mictiile libere, indolore.
Investigatii:
Analiza generala a singelui: Hb-78 g/l; Er-2,8; i/c-0,85; Leuc.-5,9; Nes-4; segm.-26; eoz.-4;
limf.-55; mon.-11; trobm.-255; VSH-8 mm/ora.
 Indicii biochimici: Colesterol-4,6; Proba cu timol-1,8 ; Beta-lipoprot.-32,0; ALT-18,3; AST-
34,1; Bilirub. Totala-8,3;
Analiza generala a urinei: galbena; transparent; densitate-1012; reactia-slab-acida;epit. plat
4-6 c/v; leuc.-2-4 c/v; mucoz.+; saruri-unice.

1) Argumentati diagnosticul prezumtiv.

2) Planul de investigatii suplimentar pentru confirmarea diagnosticului clinic cu
argumentarea fiecarui indicator.
3) Argumentarea diagnosticului clinic.
4) Diagnosticul diferentiat.
5) Tratamentul cu argumentarea lui (conform PC N).
6) Zilnice de evaluare.
7) Epicriza.
8) Date din literatura la diagnosticul prezent.