Sunteți pe pagina 1din 31

LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA

SCOALA POSTLICEAL SANITAR


SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

APLICAREA COMPETENELOR DE BAZ


ALE ASISTENTULUI MEDICAL
GENERALIST N NGRIJIREA
PACIENILOR CU ENDOCARDIT

COORDONATOR

PROF.CURPA FLORENTINA

ABSOLVENT

LAZAR ( BOGDAN) GABRIELA-NATALIA

ORADEA
2016

Page 1 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CUPRINS

ARGUMENT ..PAG.3

CAP.I. NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR CU ENDOCARDIT DE


CTRE ASISTENTII MEDICALI PAG.5

1.1 MANIFESTRI DE DEPENDEN .PAG.7


1.2 PROBLEME DE NGRIJIRE PAG.8
1.3 OBIECTIVE ..PAG.8
1.4 INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL .PAG.8
1.5 EDUCAIA PENTRU SNTATE PAG.9
CAP.II. .. PAG.12

2.1 FIA PACIENTULUI .PAG.12

2.2 PLAN DE NGRIJIRE.. PAG.20

CAP.III. . . PAG.30

CONCLUZII. .. PAG.30

BIBLIOGRAFIE ...PAG.31

Page 2 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ARGUMENT

Am ales aceast lucrare datorit faptului c pacientul cu endocardit are nevoie de


ngrjijiri medicale specializate bazate pe cunotinte medicale complexe.

Endocardita infecioas este o boal infecioas grav cu formarea grefelor septice pe


endoteliu valvular, care produc vegetaii ce conduc la schimbri structurale i funcionale locale
i embolii sistemice. Aspectul clinic este variat - de la tabloul unei boli infecioase subacute la
cel al unei boli infecioase acute sau supraacute cu evolutie fulminant. Distrugerile valvulare,
emboliile arteriale, anevrismele micotice duc la deces n lipsa terapiei promte i precoce.

Sunt afectate endocardul valvular, arterele mici, rinichii.

Incidenta/prevalenta: n Europa se atesta 18-26 cazuri la l milion de locuitori. Apare la 10- 15%
bolnavi cu valvulopatii, la 0,6-6% bolnavi cu proteze valvulare, 1-4% bolnavi cu alte proteze. A
crescut incidena afectrii cordului drept n legatur cu sporirea cazurilor de narcomanie,
folosirea cateterelor venoase pe termen lung.

Letalitatea: Endocardita infecioas netratat duce la deces n 100% cazuri. Endocardita


infecioas produsa de streptococ se vindeca n aproximativ 90% cazuri. Letalitatea este
importan n endocardita infecioas produsa de stafilococi i n endocardita pe proteze
valvulare.Supravieuirea pn la 5 ani este n proporie de 50-90%.

Predominaa de vrsta - vrsta afectarii prevalente este de 35-50 ani. Dupa 30 ani predomin
afectarea pe fundalul valvulopatiilor reumatismale, dup 50 ani - n boli valvulare degenerative.

La vrsta precoce endocarditele sunt cazuistice.

Predominana de gen - n general sunt afectai prevalent barbaii. Raportul barbai: femei -2:1-
5:1. n jurul vrstei de 30 ani sunt afectate mai frecvent femeile, dup 50 ani - brbaii.

Page 3 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CAPITOLUL I.

NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENILOR CU ENDOCARDITA

Definiie:

Endocardita infecioas este dat de prezena i dezvoltarea de microorganisme (bacterii,


fungi, chlamidii, rickettsii) la nivelul endocardului, fiind reprezentat de :

Endarterit infecioas

Endocardit trombotic nebacterian

n etiopatogenia endocarditei infecioase trebuiesc discutate patru aspecte: agenii bacterieni


leziunile cardiace preexistente; poarta de intrare i mecanismul colonizrii endocardului.

Agenii bacterieni sunt reprezentai de ctre: streptococci, stafilococi, fungi ,germeni gram
negative (HACEK= Haemophillus, Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella. Kingella kingae.)
Leziunile cardiace preexistente se clasific n leziuni cu risc mare, intremediar sau redus.
Poarta de intrare: Aproape intotdeauna contaminarea endocardului se face pe cale hematogen i

Page 4 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

numai rareori ea are loc n mod direct, ca urmare a unui act chirurgical cardiac. Infecia se
produce ca urmare a unei bacteriemii tranzitorii sau persistente cauzate de manevre diagnostice,
manevre terapeutice sau de factori naturali. Astfel de condiii sunt:
extraciile dentare, care produc bacteriemie n 28-38% din cazuri;
bronhoscopia rigid, intubaia traheei i aspiraia traheal ;
clisma baritat i rectosigmoidoscopia, care produc bacteriemie n 10-12% din cazuri ;
prostatectomia, cistoscopia sau sondajul vezical, care produc bacteriemie n 15-75% din
cazuri ;
avortul, urmat de bacteriemie n 85% din cazuri ;
ciroza hepatic;
chirurgia cardiac;
adicia la droguri administrate intravenos ;
arsurile ;
hemodializa ;
infeciile extracardiace: osteomielita, meningita, pielonefrita.
Criteriile DURACK de diagnostic n cazul endocarditeti infecioase:

Criterii majore:

1. Hemoculturi pozitive cu microorganisme tipice pentru ENDOCARDITA


INFECIOAS n 2 probe separate sau hemoculturi pozitive n mod persistent, recoltate
la 12 ore interval sau n 3 ori mai multe probe, separate de cel mult 1 ora ntre prima i
ultima prob recoltat.
2. Dovezi ale afectarii endocardice: ecocardiografice (vegetatii, abcese miocardice sau
dehiscente partiale de proteze valvulare) sau clinice (sufluri de regurgitare nou-aparute
sau schimbarea unui suflu preexistent).

Criterii minore:

1. Conditii predispozante: boli cardiace sau utilizarea intravenoasade droguri.


Page 5 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

2. Febra peste 38C.


3. Fenomene vasculare: embolii sistemice sau pulmonare, anevrisme micotice, hemoragii
cerebrale, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway.
4. Fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid.
5. Dovezi microbiologice: hemoculturi pozitive, fara a satisface criteriile majore sau dovezi
serologice ale infectiei cu un organism cauzator de ENDOCARDITA INFECIOAS.
6. Ecocardiograma: modificari sugestive de ENDOCARDITA INFECIOAS, dar
nesatisfcnd criteriile majore.

Obiectivele ngrijirilor sunt:

Stabilirea ct mai rapid a diagnosticului de certitudine

Instituirea precoce a tratamentului

Combaterea agitaiei

Combaterea dispneei

Combaterea edemelor

mpiedicarea aparitiei complicatiilor

1.1 Manifestri de dependen

dispnee ;
alimentaia inadecvat prin deficit ;
posibil deshidratare ;
imobilitate;edeme
insomnie;
dificultate n a se mbrca, dezbrca;
anxietate;
Page 6 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

1.2 Probleme de ngrijire

febr, frison
disconfort
insomnia
agitaie
risc de complicaii
alterarea mobilitii
deficit de cunotine n legatura cu boala
1.3 Obiective

pacientul s nu mai prezinte edeme gambiere


pacientul s ia 3 mese echilibrate i s-i creasc hidratarea la 1.5 l lichid /zi,
pacientul s prezinte un somn cantitativ i calitativ n fiecare noapte;
pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale 36,4 oC-axilar
pacientul s-i diminueze starea de anxietate;
1.4 Intervenii ale asistentului medical

Asigurarea unui mediu optim de ngrijire: salon curat , aerisit, luminos cu temperatura
ambiental corespunztoare

Asigurarea repaosului fizic i psihic al pacientului

Monitorizarea funciilor vitale ( puls, tensiune, respiraie, alura ventricular, diureza)

Recoltarea probelor biologice, la indicaia medicului ( HGL, VSH,TGO,TGP,URE,


CREA, ALBUMINURIE;FIBRINOGEN; IONOGRAMA)

Pregtirea pacientului pentru prelevarea hemoculturilor

Pregtirea pacientului pentru examinare imagistic

Page 7 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Supravegherea continu a pacientului ( monitorizare fizic, psihic i terapeutic)

1.5 Educaia pentru sntate i profilaxie

Educaia pentru sntate este o preocupare de maxima importana a medicinii omului sanatos
care consta n dezvoltarea nivelului de cultura sanitara al diferitelor grupuri de populaie, precum
i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formarii unui comportament sanogenic.

Pastrarea sntii i lupta contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupri ale
omului. De altfel cuvntul sntate care evoc o stare att de preioas fiecruia apare frecvent n
vorbirea curent nelipsind aproape niciodat cu ocazia urrilor de bine. Scrisorile stramoilor
notri romani se incheiau de obicei cu urarea : vale (fii sntos).

Sntatea nu este numai o problem individual, ci privete tot att de mult societatea n
ntregime sntatea nu este totul, dar fara sntate totul este nimic (Schopenhauer).

OMS a dat o definitie oficiala a sntii formulata astfel : sntatea este acea stare de
complet bine fizic, mintal i social i nu consta numai n absenta bolii sau a infirmitatii.

Obiectivul de baza al educatiei pentru sntate consta n formarea i dezvoltarea n rndul


populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui comportament
igienic, sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i fortificrii organismului,
adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al participrii active a
acesteia la opera de ocrotire a sntii populaionale. n acest sens, este necesara formarea unei
opinii de masa, fundamentat tiinific, fa de igiena individual i colectiv, fa de alimentaie,
mbrcaminte, munc i odihn, fa de utilizarea raionala a timpului liber i a factorilor naturali
de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a
asistenei medicale i adiferitelor mijloace de investigaie i tratament

Page 8 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Intercondiionarea dintre educaie i sntate este fundamentat prin funciile majore ale
educaiei pentru sntate : funcia sanogenic i funcia prevenional.

Funcia sanogenic are ca scop optimizarea sntii individuale i comunitare, pentru


atingerea idealului de sntate. Ea se adreseaz populaiei sanatoase, educaia sanogenica
constituind o parte integrantpa a medicinii omului sanatos.

Functia preventionala vizeaza atingerea obiectivelor preveniei primare, secundare i tertiare.

Potentialul de sntate individuala imbraca o arie larga de manifestari, cuprinse ntre cei 2
poli : sntatea optima i exitusul. Indiferent de configuratia starii de sntate, osciland ntre cele
limite, actul educational interfereaza toate treptele starii de sntate sau de boala. Din acste punct
de vedere, sntatea este privita ca o caliatate a vietii, rezultanta a unui mod de via sanogen,
care reprezinta, n esenta sa, un fapt de educaie.

n practica activitatii educativ-sanitare pot fi utilizate o multitudine de forme i mijloace.


Chiar pentru aceeasi aciune medicala pot fi utilizate mai multe forme de metode(conferinte,
convorbiri, lectii, proiectii de filme, etc.). n general, sunt preferate metodele practico-aplicative.

Profilaxia nu mai poate fi redus numai la metodele ei mai vechi cum ar fi : prezentarea la
vaccinri contra bolilor infecioase, trebuie s ne bazm pe o profilaxie activ, pe participarea
ntregii populaii la obiectivele medicinii preventive, prin respectarea regulilor de via care
asigur sntatea, protecia mediului inconjurator, dobndirea unei culturi medicale.

Medicina omului sntos urmareste sa intervin activ n apararea sntii prin :

Promovarea msurilor de igienizare a mediului nconjurator a localitilor n care triete i


muncete omul, pentru a face acest mediu ct mai favorabil sntii

Page 9 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Formarea unor deprinderi igienice (educaia igienica) la fiecare persoan, folosind toate
mijloacele de cultur i educaie, incepand cu scoala, reviste, carti. Intr-un sens mai larg,
formarea unei culturi sanitare, ceea ce incearca sa fie i lucrarea de fa ca o contributie la acest
important obiectiv. Sntatea nu se vinde n farmacii, ci se asigura prin deprinderi igienice :
igiena alimentar, igiena muncii fizice, igiena muncii intelectuale etc ;

Imbunatatirea conditiilor de mediu la loculm de munca i aplicarea tuturor masurilor care


privesc protectia muncii ;

Aplicarea unui complex de masuri pentru dezvoltarea normal, fizic i mintal a copiilor,
ncepand cu supravegherea femeii n timpul sarcinii i continund cu cea a copilului i a
adolescentului ;

Punerea n valoare a culturii fizice (gimnastica, sport) a excursiilor i a vietii n aer liber,
folosirea factorilor naturali de ntarire a organismului: aer, soare, munte, mare ; Exerciiile fizice
reduc stresul, ne ajut s ne meninem greutatea indeal, s ne mentinem mobili, fac ca inima
noastr s functioneze mai bine i ne ajut la scderea nivelului colesterolului i a TA. De
asemenea ne protejeaz mpotriva unor mbolnviri serioase ca : bolile de inim, diabetul i
comoia cerebral.

Promovarea unei alimentaii raionale, stiinifice, cu combaterea att a exceselar alimentare,,


ct i a subnutritiei, a dezechilibrului n utilizarea tuturor factorilor nutritivi a preparrii greoaie
ori complicate a alimentelor, erori care pot s duc la boli de nutriie i ale tubului digestiv.

Msuri de depistare precoce a unor anormaliti i tendine morbide nainte ca acestea s se


exprime prin suferine i boal declarat.

O asistent devine din ce n ce mai mult un consilier pentru toate activitile umane care pot
afecta sntatea, un consilier al sntii. Sfatul su va trebui ascultat n toate problemele care

Page 10 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

privesc mediul nconjurator i unde pot aprea factori de risc pentru sntatea omului. Sntatea
este mai mult dect o problem pur medical : ea angajaz rspunderea ntregii societi.

Este necesar antrenarea sistematic a studenilor mediciniti la actiuni educativ-sanitare,


pentru a deprinde "arta" de a comunica, de a se adresa oamenilor i de a-i convinge,pentru a le
trezi interesul nu numai fa de boal, ci n primul rnd fa de mentinerea sntii.

Trebuie s tim ce nu trebuie sa facem pentru noi inine i n acest scop o bun cultur
sanitar are o valoare incomensurabil.

Profilaxia endocarditei infecioase:

Dei profilaxia endocarditei infecioase se bazeaza pe principii empirice, n acele cazuri n care
exista o leziune cardiac cu risc, iar pacientul urmeaz a fi supus unei proceduri diagnostice sau
terapeutice capabile s produc bacteriemie este necesar administrarea profilactic de
antibiotice. Tot pentru profilactizarea endocarditei se recomand ca la pacienii cu leziuni
cardiace i risc de endocardit s se evite administrarea perfuziilor prin cateter, s se trateze
agresiv focarele de infecie i s se menina o bun igien dentar. Educarea personalului
medical i a pacienilor n cunoaterea indicaiilor i aplicarea msurilor profilactice este
esenial.
Regimul Durack de profilaxie a endocarditei:
Regimul standard
1.Proceduri dentare,orale sau ale cilor aeriene superioare: Amoxicilina 2 g oral cu o or
naintea procedurii.

Regimuri speciale
1.Regimul parenteral pentru pacienii cu risc mare sau pentru profilaxia procedurilor
gastrointestinale sau genito-urinare: Ampicilina 2g i.m. sau i.v.plus gentamicina 1,5 mg /kg

Page 11 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

i.m. sau i.v. cu 1/2 ora naintea procedurii ;la 6 ore dupa procedur Ampicilina 1 g i.m. sau i.v.
sau Amoxicilina 1 g oral.
2.Regimul parenteral pentru pacienii alergici la Penicilina: Vancomicina 1 g i.v. ,administrat
lent n 1-2 ore ,plus Gentamicina 1,5 mg /kg i.m.sau i.v.,cu 30 minute naintea inceperii
procedurii.
3.Regimul oral pentru proceduri minore gastrointestinale sau genito-urinare: Amoxicilina 2 g
oral ,cu 1 ora naintea procedurii.
4.Regimul parenteral pentru chirurgia cardiaca inclusiv inlocuirea valvulara: -Cefazolina 2 g
i.v.,la inducerea anesteziei ,cu repetarea dozei dupa 8 i 16 ore ,sau -Vancomicina 1 g i.v. lent
,cu 1 ora naintea inceperii inductiei anesteziei ,apoi 0,5 g i.v. dupa 8 i 16 ore

CAPITOLUL II

2.1 Fia pacientului

Date personale:

Nume i prenume A.I

Vrsta 73 ani

Sex Masculin

Naionalitate Romn

Stare civil Necstorit

Religie Ortodox

Ocupaie Muncitor

Resedina Sat Aueu

Informaii generale despre pacient:


Page 12 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Greutate= 76 kg; inlime:1.76 cm

nlime= 170 cm

Nu prezint proteze( auditive/dentare)

Nu prezint corecie optic

Observatii generale:

Aspectul i culoarea tegumentelor= palide

Aspectul cavitii bucale= mucoasa bucal deshidratat de aspect albicios

Semne particulare- nu prezint

Spitalizare actual

Data internrii 10.04.2016 ; data externrii 25.04.2016. Pacientul se prezint n servicul


de urgen UPU cu edeme gambiere massive, dispnee, febra, stare generala alterat. n present se
interneaz pe secia cardiologie pentru investigaii si tratament de specialitate.

Manifestri prezente: dispnee, febr, stare general influienat.

Afeciuni care limiteaz activitatea

Afeciuni cardiace- HTA esenial

Afeciuni respiratorii-dispnee de efort

Afeciuni renale-dureri lombare

Alergii cunoscute= nu prezint alergii medicamentoase, alimentare sau de alt tip

Alimentaia= regim alimentar dezechilibrat, mannc foarte srat, este amator de


murturi
Page 13 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Eliminarea

Urin=1600 ml/24 ore aspect normal ; numr miciuni = 5-6

Scaun

Scaune normale cu predominana constipatiei ; un scaun la 2 zile

Alte probleme- nu a prezentat.

Odihna-somnul

Obinuine privind somnul- doarme 5-6 ore/ noapte fr medicaie

Comunicarea

n momentul internrii pacientul prezint probleme de comunicare datorate strii de


agitaie

Igiena personal- este limitat datorit problemelor de sntate

Mersul (deplasarea)- se deplaseaz singur dar cu dificultate

Comentarii personale:

Pacient cunoscut ca mare fumtor i consumator de alcool se prezint n serviciul nostru n urma
apariiei unor edeme masive la nivelul membrelor inferioare; stare general influenat, cefalee,
tuse seac frisoane, transpiraii, inapeten; febr la domiciliu 38,9 C

MOTIVELE INTERNRII:

stare general influenat

edeme masive la nivelul membrelor inferioare


Page 14 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

frisoane, transpiraii, febr 38,9

inapeten, scdere n greutate

ANAMNEZA

a) Antecedente heredo-colaterale= parinii decedai, suferinzi de HTA

b) Antecedente personale, fiziologice i patologice= fara importan

c) Condiii de via i munc= pensionar

d) Comportamente ( fumat , alcool)= fumeaz zilnic, consuma alcool zilnic n cantitate de


40 g/ zi alcol pur.

e) Medicaie de fond administrat naintea internrii- tratament cu RP de la medicul de


familie: Ciprofloxacin (EUCIPRIN) 250 mg x 2 ; Clorzoxazona 250 mg x 3
;EURESPAL 1 cp x 3

ISTORICUL BOLII:

Boala actual debuteaz insidios prin apariia unor edeme masive la nivelul membrelor
inferioare; febr; frison; stare general influienat. n prezent se interneaz pentru tratament i
investigaii de specialitate.

EXAMENUL CLINIC GENERAL:

Examen obiectiv:

Starea general= influenat Talie= 170 cm; Greutate= 72 kg.

Starea de nutriie= normal

Starea de contien= contient; agitat; anxios

Page 15 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Facies =normal

Tegumente i mucoase : palide, transpirate,

edeme masive la nivelul membrelor inferioare, moi, care las godeu la palpare

Fanere= normele

esut conjunctiv-adipos=normal reprezentat

Sistem ganglionar=nepalpabil superficial

Sistem muscular=hipoton, hipokinetic

Sistem osteo-articular= integru, mobil

Aparat respirator= torace normal conformat, murmur vezicular nsprit, fr raluri supraadaugate

Aparat cardiovascular= oc apexian n sp. V i.c. stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute

suflu sistolic grad II n focarul tricuspidei i mitralei

TA 170/90 mmHg, FC 72 bpm

Aparat digestiv=abdomen normal, particip la micrile respiratorii

ficat la 2 cm sub rebord, dureros la palpare, splina palpabil la 1-2 cm sub rebord

Aparat uro-genital= hematurie macroscopic, polakiurie cu nicturie (3-4/noapte)

Sistem nervos= ROT prezente, diminuate

ANALIZATORI= fr modificri

SISTEM ENDOCRIN= fr modificri

EXAMEN ONCOLOGIC( daca este cazul)


Page 16 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

1. Cavitatea bucal

2. Tegumente

3. Grupe de ganglioni palpabile

4. Sn

5. Organe genital feminine

6. Citologia secreiei vaginale

7. Prostat i rect

8. Alte

ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE;

Consult urologic:

Adenom periuretral mijlociu, recomand tratament cu -blocante i dozare PSA peste 3


sptmni

EXAMENE DE LABORATOR

SNGE

Hb = 9,7 g/dl

Ht = 29,2%

GA = 3,500/mm3

trombocite = 97.000/mm3

VSH = 68 mm/h 110 mm/h

Page 17 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

fibrinogen 627 mg%

uree = 68 mg%

creatinin = 1,85 mg%

TGP, TGO normale

ionograma normal

lipidele normal

Fe seric = 77 mg/l

URIN

proteine +++

60 hematii

12 leucocite/cmp

Urina/24h

proteinurie 1,3 g

glucoza absent

CU 5 g/l

Urocultura: negativ!

HEMOCULTURI NEGATIVE!!

EXAMENE RADIOLOGICE

Radiografia toracic= Normal


Page 18 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

EXAMENE ECOGRAFICE

Ecografie abdominal: colecist fr calculi; ficat cu ecogenitate crescut, CBIH vizibile, VP =


14,1 mm; Splenomegalie 152/65 mm, pancreas cu ecogenitate uor sczut; RD = 110/52 mm,
parenchim cu ecogenitate moderat crescut, fr distensie pielocaliceal; RS = 116/52 mm, chist
polar superior de 36/34 mm; prostata global mrit 54/49/54 mm, reziduu vezical prezent 60-
70 ml

Ecocardiografie: DDVS 54 mm, SIV 10 mm, PPVS 9,5 mm, FE 58%, FS 34%, AS 46 mm, Ao
asc 38 mm; Insuficien tricuspidian grad II i uoar dilatare biatrial cu insuficien mitral
grad I-II care sugereaz disfuncie diastolic; Valva tricuspid mai ecogen, cu o formaiune pe
cuspa septal pe faa atrial ; Fin lam de lichid n SPP doar n sistol cu o grosime de 1-2 mm

VCI cu colaps inspirator peste 50%

Diagnostic= ENDOCARDIT BACTERIAN SUBACUT PE VALVA TRICUSPID

SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI:

Clinic: febr, frison, edeme gambiere

Paraclinic- ecocardiografie( afectare valvular); biologic( sindrom inflamator; afectare renal;


anemie normocroma, normocitar)

Evolutie: n urma tratamentului antibiotic, anticoagulant,hepatoprotector; regimului igieno-


dietetic i de recuperare fizio-kineto-terapeutic evoluia pacientului este favorabil.

Epicriza: Pacientul se interneaz de urgen pentru dispnee, febr persistent, edeme


masive la membrele inferioare, stare general influienat . n urma investigaiilor clinice
i paraclinice se stabilesc urmtoarele diagnostice:Endocardita bacterian subacut pe
valve tricuspid; Insuficien tricuspidian ;. Hipertensiune arterial aterosclerotic;.
Adenom periuretral mijlociu; . Chist polar superior renal stng. Evoluia sub
Page 19 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

antibioticoterapie, tratament anticoagulant, regim igieno-dietetic hiposodat, hipolidic i


recuperare fizio-kinetoterapeutic a fost lent dar favorabil, pacientul se externeaz cu
recomandrile:

Recomandri:

regim normosodat, srac n grsimi animale

profilaxia infeciilor respiratorii intercurente

ntreruperea fumatului

nterzicerea consumului de alcool

tratament cf. schemei terapeutice:

ASPENTER 75 mg/zi

TRIMETAZIDIN 35 mg x 2/zi

NIFEDIPIN 20 mg x 2/zi

revine la control peste 3 sptmni (cu recoltare PSA)

2.2 PLAN DE NGRIJIRE

Manifestri de depnden

dispnee ;
alimentaie inadecvat prin deficit ;
posibil deshidratare ;
imobilitate;
insomnie;

Page 20 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

hipertermie;
anxietate;
posibilitatea atingerii integritatii fizice;
comunicare ineficient la nivel afectiv;
dificultate de a efectua activiti recreative;
cunotine insuficiente despre boal.
Departajarea manifestrilor de dependen pe nevoi

Nr.c Nevoia Dependent Indepenedent


rt

1. Nevoia de a respira Dispnee datorat agitaiei

2. Nevoia de a bea i a manca Inapeten

3. Nevoia de a elimina Febr, frison, hematurie


macroscopic, nicturie

4. Nevoia de a se mica a avea o buna Edeme masive membre


postur inferioare

5. Nevoia de adormi i a se odihni Insomnia

Alterarea confortului

6. Nevoia de a se mbrca i Da
dezbrca

7. Nevoia de a-i menine Sindrom febril


temperatura corpului n limite
normale

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a- Sindrom febril


i proteja tegumentele i fanerele

9. Nevoia de a comunica Da

Page 21 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

10. Nevoia de a evita pericolele Risc de infecie; risc de cdere

11. Nevoia de a aciona conform Da


propriilor cerine i valori

12. Nevoia de a se autorealiza Da

13. Nevoia de a se recreea Sindrom inflamator

14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente despre


pstrezi sntatea boal

Prioriti:

Nevoia de a se mica , a avea o bun postur

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a se alimenta hidrata

Nevoia de a dormi i a se odihni

Page 22 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare

Risc de apariie a Evitarea Am nceput Evoluia pacientului


complicaiilor datorat apariiei administrarea dei lent este uor
endocarditei complicaiilor antibioticului conform favorabil la cteva
bacteriene, precum i prin respectarea schemei de trtament zile de la internare,
a strii generale cu sfinenie a elaboratde medicul iar pacientul i
influienate a indicatiilor date curant i am familia au devenit
pacientului de madicul monitorizat cu strictee optimiti n ceea ce
curant semnele i funciile privete evoluia
vitale ale pacientului ulterioara, innd
pentru a putea preveni cont de sfaturile
apariia complicaiilor echipei de ngriire
medical

Diminuarea mobilitii Pacientul s se Datorit faptului c Dup interveniile


datorat: edemelor mobilizeze tratamentul n efectuate pacientul
masive; repaosului la activ i s aib endocardita infecioas se mobilizeaz
pat; durerii strii de o bun postur se necesit repaus singur, far ajutor
agitaie; febr; frison absolut la pat, n
decubit dorsal,
pacientul v-a fi
mobilizat pasiv
Efectuez micri
pasive ale
extremitiilor
Patul v-a fi curat,
lenjeria de corp v-a fi
curat i clcat,

Page 23 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

cearceaful bine ntins


pentru a nu irita
tegumentele
Mobilizarea
progresiv o fac n
funcie de evoluia
strii de sntate a
acestuia
La indicaia medicului
am administrat
pacientului diuretice,
anticoagulante alturi
de terapia antibiotic

Alimentaie inadecvat Pacientul s Am efectuat o Pacientul a


prin deficit cauzat primeasc ancheta alimentar neles erorile
de : alimente care pentru a putea alimentare
s corespund identifica erorile efectuate care au
Starea general
din punct de alimentarea ale dus la apariia
influienat, lipsa de
vedere pacientului. edemelor
apetit; prezena
calitativ , Am observat ca gambiere i la
febrei
cantitativ i pacientul prefer starea sa de
Aport insuficient de caloric alimentaia mai deshidratare i
alimente bogat n accept
condimente i aport alimentaia
de sare, ceea ce este oferita n cadrul
total contraindicat. spitalului.
Am explicat
pacientului

Page 24 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

importana regimului
igieno-dietetic
alimentar i a
dietelor sntoase n
recuperarea sa
Lipsa autonomiei n Pacientul sa Am ncurajat Pacientul descrie
ngrijirile personale isi dezvolte pacientul s factorii care ii
manifestate prin: capacitatea de mnnce degajat, limiteaza
a se spala cantiti mici i s autonomia i
incapacitatea de
singur mestece bine solicit ajutor
a se spla singur
Am ajutat pacientul Pacientul este
( parial sau
s-i pregteasc optimist chiar
total)
alimentele( tiere, dac rezultatele
pasare) sunt limitate
Am educat pacientul
s i pstreze igiena
cavitii bucale
Am ales mpreun cu
pacientul lenjeria pe
care poate s o
mbrace singur
Am manifestat
ntelegere i rbdare
cu pacientul
asigurndu-i
intimitatea pentru
toaleta zilnic
Am respectat
perioadele de odihn

Page 25 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ale pacientului
Riscul alterrii Pacientul i Am ncurajat familia i Intervenia
dinamicii familiale familia s prietenii s viziteze familiei ajut
cauzate de modificrile implice n pacientul i s pacientul s faca
fizice, psihice i procesul de comunice cu el fa nevoilor
sociologice legate de ingrijire si fizice, psihice i
Am dat posibilitatea
boal tratament care s i
familiei s participe la
se aplic ndeplineasc
ngrijirile acordate
pacientului nevoile spirituale
pacientului i le-am
Familia
oferit ajutorul
ncurajaz
Am explicat familiei pacientul
posibilitatea apariiei comunicnd
semnelor de afectare deschis i eficace
psiho-emoional i i- cu el
am pregtit pentru
recunoaterea
semnelor de
deprimare, ngrijorare
i manifestrilor de
dependen

Riscul alterrii Pacientul s I-am explicat Absena alterrii


integritii pielii datorat i pstreze pacientului care sunt integritii pielii
imobilizrii i lipselor tegumentele consecinele Familia
de cunotine legate de integre imobilizrii i anume pacientului
imobilizare apariia trombozelor, particip cu
apariia escarelor, succes la
apariia procesul de
ngrijire si

Page 26 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

suprainfeciilor recuperare a
pacientului
Am supravegheat
Obiectiv atins n
punctele de presiune
totalitate
Am masat tegumentele
pacientului i am
instituit tapotajul
toracic;

La indicaia medicului
am administrat
tratament
anticoagulant

Am instruit familia in
legtur cu ce
nseamna integritatea
tegumentelor

Riscul de accidente prin Pacientul s Am explicat Absena cderii


cdere, ranire datorat neleag pacientului necesitatea Confirmarea
deficitului motor i msurile de lurii masurilor de pacientului c a
senzorial, precum i securitate securitate. neles msurile
alterrii strii de luate pentru a de securitate
I-am asigurat
contien datorate prentmpina Sindromul febril
pacientului accesul la
sindromului febril cderea din se remite iar
butonul pentru
pat sau pacientul este
activarea soneriei i l-
ranirea mulumit de
am ncurajat s l
evoluia strii lui
foloseasc ori de cte
de sntate
ori este nevoie

Page 27 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Am administrat
tratament antipiretic
alaturi de antibiotico-
terapie la indicaia
medicului

Cunotinte insuficiente Pacientul s I-am explicat Pacientul a reuit


despre satisfacerea acumuleze pacientului importana s rein multe
nevoilor sale n perioada noi cunotine unui regim igieno- din informaiile
de convalescen i a despre boala dietetic echilibrat primite
tratamentului n sa precum i renunarea Familia a
perioada de recuperare S n totalitate la toxice acceptat rolul de
dobndeasc partener n
Am conientizat
atitudini i aciunea de
pacientul asupra
obiceiuri recuperare a
propriei
benefice strii de sntate
reasponsabiliti
pentru starea a pacientului
privind sntatea
sa de bine
Am educat pacientul
cu privire la
administrarea
diferitelor tratamente
i am ntocmit
programe de control
periodic la medicul
specialist

Am instriuit pacientul
asupra profilaxiei
endocarditei

Page 28 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

bacteriene facndu-l
contient asupra
complicaiilor pe care
aceasta poate s le dea

Page 29 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CAP. III
CONCLUZII
1. Endocardita infecioas este o boal care netratat corespunztor poate avea un
rezultat nefavorabil pacientului
2. Principiul terapeutic n endocardit este eradicarea tuturor microorganismelor
cantonate la nivelul vegetaiilor endocardice.
3. Echipa medical are un rol foarte important n stabilirea ct mai precoce a
diagnosticului de certitudine care orienteaz intit ctre tratamentul adecvat afeciunii
4. Asistentul medical care n ngrjire un pacient cu endocardit trebuie s dea dovad de
compasiune, empatie, prezena de spirit pentru a face fa tuturor solicitrilor acestor
pacieni
5. Rolul familiei n recuparea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare cu risc de
endocardita este foarte important, iar asistenta medical trebuie s se implice n
educarea familiei pentru recuperarea i monitorizarea pacientului pacientului
6. Asistenta medical va iniia un plan de ngrijire la internarea pacientului prin care i
va atribui roluri autonome i delegate din partea medicului pentru ameliorarea strii
generale a pacientului.
7. La externarea pacientului asistenta medical va concepe un plan de monitorizare i
recuperare bazat pe nevoile pacientului
8. Asistenta medical trebuie s instruiasc pacientul cu endocardit despre importana
informrii medicilor cu care acesta vine n contact asupra afeciunii sale pentru a se
putea iniia tratament profilactic dac este cazul
9. Asistenta medicala trebuie s informeze pacientul i familia despre importana igienei
orale la pacienii cu endocardit
10. Perfecionarea continu a asitenilor medicali prin participare la cursuri, seminarii
simpozioane are impact pozitiv n ngrjirea pacienilor n general!

Page 30 of 31
LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL ORADEA
SCOALA POSTLICEAL SANITAR
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST

BLIOGRAFIE
1. Lucreia Titirc(2002) Ghid de nursing cu technici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale vol.,Editura Viaa Medicala romneasc
,Bucuresti

2. Ion Cristea, Marin Ciobanu(2003) ,, Ghid de anestezie/terapie intensiv.- Editura


Medical ,Bucureti

3. M.M.Baluta, Cercetari privind tratamentul actual al endocarditei de proteza


valvulara : corelatii clinice , ecografice si terapeutice, UMF Bucuresti
4 . L. Gherasim -Medicin Intern vol. 2. Bolile cardiovasculare, Ed. Medical 1996
5. C. Carp -Tratat de Cardiologie vol.1, Ed. Medical Naional 2002
Colegiul Medicilor din Romnia -Ghid de Practic Medical vol.1 i 2, Ed. Infomedica
1999, 2001
6. E. Brauwald -Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine, Ed. W.B.
Sounders Company 2001. Harisson. Principiile Medicinei Interne - Ediia internaional,
Ed. Teora 1998
7. E. Apetrei, I. Stoian -Electrocardiografie, Ed. Infomedica 2002
8. S. Georgescu, I. Arsenescu -Tratamentul raional al bolilor cardiovasculare majore, Ed.
Polirom 2001
9. C. Ginghin, E. Apetrei, C. Macarie -Bolile congenitale cardiace - o abordare practic,
Ed. Amaltea 2001

Page 31 of 31