CUPRINS

RGUMNT ________________________________________________________ 5
CPITOLUL I
NTOMI I FIZIOLOGI PRTULUI RNL _____________________6
1.1 Smiologi prtului urinr___________________________________________10
1.2 Prgtir pcinilor pntru xplorri rdiologic i funcionl l prtului
rnl________________________________________________________________ 16
CPITOLUL II
DILIZ I TRNSPLNTUL N TRTMNTUL INSUFICIN I RNL
____________________________________________________________18
2.1 Noiuni gnrl dspr insuficin rnl _______________________________18
2.2. Diliz ___________________________________________________________20
2.3 Trnsplntul rnl __________________________________________________ 23
2.4 ngriir pcinilor cu diliz i trnsplnt rnl_____________________________________24
CPITOLUL III
STUDIU D CZ _____________________________________________________27
3.1. Plnul d ngrijir pcinti B.. _____________________________________27
3.2. Plnul d ngrijir pcinti I.L. ______________________________________33
3.3. Plnul d ngrijir pcintului J.C. ____________________________________36
CONCLUZII_________________________________________________________ 39
BIBLIOGRFI______________________________________________________41

Motto:
Pntru sigur o str bun d sntt mnnc suprficil, rspir dnc, fii
modrt i mnin un intrs n vi
Willim Londn

RGUMNT
Trnsplntul rnl, cu xcpi clui ntr gmnii univitlini s rlizz cu
nclcr comptibilitii imunologic. Tstl ctul vluz prdominnt sistmul
mjor d histocomptibilitt (HL), grupul snguin i sttusul Rh. Pntru mn in
rspunsul imun sub control, u fost dzvoltt schm trputic imunosuprsor cr
blochz n principl rcunotr imun i colborr pntru dzvoltr sriilor
limfocitr fctor.
P lng sistmul imun xist muli li fctori cr condiionz durt d
funcionr grfi rnl:
- fctori biologici intrinsci grfi cum r fi vrst dontorului, clitt grfi
prlvt, xistn ncrozi tubulr cut, durt d l prlvr l trnsplnt,
prxistn ptologii rnl l nivlul grfi,
- fctori dltori dtori dontorului cum r fi trnsmitr d infcii virl,
- fctori ptologici i primitorului cum r fi ptologi cr condus l pirdr
grfi i riscul implicit l rcidivi bolii d bz l nivlul grfi rnl,
- riscuril socit imunosuprsii cum r fi fctr crdiovsculr prin
prolifrr intimi rtriolr su rtril i prii d noplzii prin fctl
scundr l imunosuprsii.
Succsul trnsplntului st condiiont multifctoril, dpinznd tt d clitt
grfi i implicit str d sntt dontorului ct i d sttusul primitorului, d bol
cr dus l pirdr rinichilor ntivi dr i d str biologic c urmr
conscinlor sistmic l insuficini rnl.
Prin diliz s limin din orgnism rziduuril i fluidl p cr rinichii nu sunt
cpbili s l limin. D smn, diliz r rolul d mn in chilibrul
orgnismului, corctnd nivluril difritlor substn toxic din sng. Fr diliz,
toi pcinii cu insuficin rnl complt r muri din cuz cumulrii toxinlor n
circuitul snguin.
xist dou tipuri principl d diliz: hmodiliz i diliz pritonl.
Indifrnt d tipul d trtmnt ls, obictivl dilizi sunt fort similr, rspctiv
nlocuir ctorv dintr funciil rinichiului. Trtmntul trbui s nltur produii
rziduli, s limin xcsul d lichid i s chilibrz cntitil d substn chimic
5

(lctrolii) i lt substn din orgnism. O diliz ficint ncsit o mmbrn

smiprmbil, flux d sng, lichid d diliz i o mtod d ndprtr xcsului
d lichid.
Indifrnt d tipul trtmntului prin diliz, scopul st s s limin produii
rziduli i xcsul d lichid, s s corctz dzchilibrl lctroliilor i pH-ul
orgnismului.

CPITOLUL I
NTOMI I FIZIOLOGI PRTULUI RNL
prtul urognitl - st formt din prtul urinr i gnitl. C mi mr
prt produilor d xcri s limin, printr-un nsmblu d orgn cr formz
prtul xcrtor.
prtul urinr - st lctuit din ci doi rinichi i d cil vcutor l urnii: clic,
bzint, urtr, vzic urinr i urtr.
Rinichii - orgnl scrtor l urinii, u form d bob d fsol i sunt situi d o
prt i lt coloni lombr. Ficr rinichi, ncojurt d un strt clulo-dipos i
nvlit d o cpsul fibros inxtnsibil, st situt n loj rnl.
Rinichii u o mrgin xtrn convx, o mrgin intrn concv i doi poli:
unul suprior i ltul infrior. P prt concv s fl hilul rnl, lctuit din rtr i
vn rnl, limfticl, nrvii, jonciun urtro-bzintl.
Rinichiul drpt st situt cv mi jos dct cl stng. Loj rnl st limitt n
sus d difrgm, n spt d ultiml dou cost i ddsubtul lor d muchi i d
ponvrozl lombr, ir nint, d viscrl bdominl. n jos, loj rnl st
dschis [d ici, uurin cu cr s produc ptoz rnl]. 1
Situr lombo-bdominl rinichiului xplic d c durril rnl pot fi rsimit
lombr, bdominl su plvin, d c tumoril rnl s vidniz c o ms bdominl i d
c flgmonl prinfritic cu volui suprior mbrc simptomtologi torcic.
Nfronul - unitt ntomic i fiziologic rinichilui, lctuit din glomrul [polul
vsculr] i tubul urinifr [polul urinr]. Numrul nfronilor din ci doi rinichi s vluz
l 2 milion.
Glomrulul - primul lmnt l nfronului - st lctuit dintr-un ghm d
cpilr cr rzult din rmificiil uni rtriol frnt, provnit din rtr rnl.
Cpilrl s runsc poi i formz, o rtriol frnt, cr s cpilrizz din nou n
jurul primi poriuni tubului urinifr.
Tub urinifr - l doil lmnt l nfronului - s przint, sub form unui cnl
lung d 50 mm, formt din urmtorl sgmnt; cpsul Bowmn, tubul contort proximl, ns

Rdulescu, D., David, C., Cioclteu, A., Mocanu, B., Costache, D. M. - Insuficenta renal cronic. n Tratat de
Nefrologie sub redacia Cioclteu A., Editura Naional 2006, pp. 415-416

Hnl,tubul contort distl i tubii colctori. Cpsul Bowmn - r form uni cup cr
nconjur glomrulul i st lctuit din dou, foi.
Cpsul Bowmn, mprun cu glomrulul p cr l conin, port numl d
corpuscul Mlpighi. Din tubi contori distli, prin cnll colctor i cnll
comun cr s dschid n ppill rnl, urin formt trc n clic i d ici n bzint.
Lgtur bzintlor cu vzic urinr - orgn dott cu o muscultur putrnic i situt n
plvis, npoi pubisului - st rlizt, prin cl dou urtr. Trictul bdomino-plvin
l urtrlor xplic posibilitt comprsiunii cstor d ctr fibrom, chisturi ovrin su
cncr rcto-sigmoidin.
Urtr - cnlul xcrtor l vzicii - r l fmi un trict fort scurt, spr
dosbir d brbt, l cr trictul st lung i trvrsz prostt, d und posibilitt
comprsiunii urtrl d ctr un dnom, d prostt, cu rsunt supr ntrgului
rbor urinr.
Noiuni d fiziologi
Rinichiul st un orgn d importn vitl i r numros funcii, dintr cr
funci principl const n formr urini. Prin cst s sigur purr
orgnismului d substn toxic.
Formr urini s dtorz unui mcnism complx d filtrr l nivlul
glomrulilor i d rbsorbi i scri l nivlul tubilor, prin filtrr glomrulr s
formz urin primitiv [150 1 urin primitiv/24 or, din filtrr 1500 1 plsm].
Urin primitiv r compozii plsmi, dr fr protin, lipid i lmnt figurt.
Conin dci p, glucoz, ur, cid uric i toi lctroliii snglui.2
n fz urmtor, l nivlul tubilor cr rbsorb c mi mr prt filtrtului
glomruir, s formz urin dfinitiv. Totui l cst nivl s fc o slctr: tubii
rbsorb totl su n mr cntitt substnl util i n cntitt mic, p cl toxic.
Substnl util sunt substn cu prg, cr sunt limint prin urin numi cnd
concntri lor snguin dpit limitl fiziologic [p, glucoz, NCl, bicrboni].
Substnl toxic sunt substn fr prg, liminr lor urinr fcndu-s imdit c
pr n sng.

Paganini, E.P. - Hematologic abnormalities. n: Handbook of dialysis 2nd ed., sub redacia Daugirdas J.T., Ing
T.S., Ed. Little, Brown (Boston) 1994, pp. 210-211

p st rbsorbit n propori d 99%, glucoz n ntrgim [condii st c

n sng s xist mi puin d 1,60 g glucoz %o], sruril i n prticulr clorur d
sodiu, n propori vribil [98-99%].
Substnl toxic nu sunt rbsorbit dct n propori mi mic [33% ur,
75% cid uric].
Rinichiul r i propiti scrtorii, putnd limin i chir scrt unl
substn, c monicul, cu rol fort importnt n chilibrul cido-bzic.
Dci, procsul d formr urinii cuprind o fz glomrulr, n cr prin
filtrr s formz urin iniil i o fz tubulr, n cr prin rbsorbi i scri s
formz urin dfinitiv.
Crctrul d urin dfinitiv st dobndit d tubii distli prin procsul d
concntrr, sub influn hormonului rtrohipofizr. Dup cntitt d p p cr o
r l dispozii, rinichiul limin unl substn ntr-o cntitt mi mr su mi
mic d p, rzultnd o urin cu dnsitt vribil.3
Urin formt prmnnt - diurz [1,5-2,5 ml/min] - s dpozitz n vzic
urinr, d und cnd s cumulz o numit cntitt [250-300 ml], s dclnz
rflx miciun - dschidr sfnctrlui vzicl i golir vzicii.
Miciun - st un ct contint, dschidr i nchidr sfinctrului vzicl
putnd fi comndt voluntr.
Rinichiul r i rol prdominnt n mninr chilibrului cido-bzic, prin
liminr d cizi i crur bzlor, mninnd pH-ul l c. 7,35. Rinichii mi
sigur constnt prsiunii osmotic plsmi liminnd su rinnd, dup cz, p i
difrii lctrolii.
n concluzi, rinichii ndplinsc n orgnism tri funcii d bz:
- funci d puri snguin;
- funci d mninr chilibrului osmotic;
- funci d mninr chilibrului cido-bzic.
ltrr cstor funcii conduc l prii sindromului d insuficin rnl,
urmt unori d instlr comi urmic.

Kasiske, B.L. - Dialysis n Clinical Special Situations: Anesthesia. n Replacement of renal function by dialysis
sub redacia Jacobs C., Krellstrand C.M., Kluwer Academic Publishers, 2000, pp. 333-334

1.1 Smiologi prtului urinr

1. Insuficint rnl cut:
Dfinii:
st o sufrin rnl grv, crctrizt prin suprimr brusc funcii
rnl [xcrtor, mtbolic i umorl], xprimt clinic prin hiprzotmi, oliguri
su nuri, cu volui ctr com urmic.4
tioptogni:
Cuzl sunt multipl i u loclizr:
- prrnl [stri d oc];
- rnl [ncroz tubulr cut];
- postrnl [litiz rnl, tumori prosttic i stnozt].
Tblou clinic
Primul stdiu, d grsiun, st urmt d fz oligonuric [8-10 zil] i d fz
d rlur diurzi, nsoit l ncput d poliuri.
Smnl clinic n priml stdii
- obosl;
- norxi;
- vrsturi;
- hln monicl;
- dir;
- rspiri Kiissmul su Chyn-Stoks;
- somnoln;
- giti;
- com.
xplorril prclinic vidniz:
- cidoz;
- crtr produilor d putrfci intstinl;
- hiprpotsmi;
- hipoclcmi;
- hiprzotmi;
4

Tnase A., Cepoida P., Insuficiena Renal, Chiinu, 2009, pp. 199-200

10

Pronostic:
Dpind d durt insuficini rnl. Dc funci rnl s rstbilt ctr
cinc - s zi, bonvul s vindc. Dc funci rnl nu s rstbilt rpid, pr
tulburri biologic. plict l timp, mtodl d purr xtrrnl prmit vindcr
dfinitiv, rinichii rcuprndu-i n ntrgim funciil.
Trtmnt:
S drsz cuzi [ocul hipovolmi, hmorgiil, dshidrtril, nlturnd
gnii toxici]. n priod oligo-nuric s combt rtni zott printr-un rgim
gluco-lipidic, cr s furnizz 2000 clorii/zi, cu port rdus d p i K. cidoz s
combt cu solui d bicrbont d NCl 4g%o [200-300 ml/zi], ir hiprpotsmi cu
50-100 ml c gluconic, glucoz hiprtonic socit cu insulin.
n czuril fort grv s rcurg l hmodiliz. nuri s combt cu prfuzii
d Mnitol 20%, furosmid 2g/zi l intrvl d 3 h pntru forr diurzi. Cnd st
czul, s dministrz ntibiotic cu toxicitt rnl rdus [Pnicilin, mpicilin,
Oxcilin, ritromicin], ms ritrocitr su sng intgrl prospt, Plgomzin 25
mg i.m., sdtiv.
2. Insuficin rnl cronic:
Dfinii:
st o scdr progrsiv cpcitii funcionl rnl, cu rinr n
orgnism substnlor toxic rzultt din mtbolism i cu volui ctr urmi
trminl.5
tiologi:
Insuficin rnl cronic rprzint tp finl bolii rnl, n spcil
pilonfritlor, glomrulonfritlor cronic, HT mlign, obstruciilor cilor
urinr.
Ptogni:
S ti c, n mod norml rinichiul r o rzrv funcionl cr i prmit s s
dptz unor solicitri crscut. n insuficin rnl cronic, distrugr ntronilor nu
mi prmit cst dptr. Prim funci ltrt st cpcitt d concntri. n
stdiul iniil, rinichiul pot sigur homostzi mdiului intrn, dic s mnin

Tilney, N.L., Lazarus, J.M. - Surgical care of the paient with renal failure. Saunders (Philadelphia), 1982, pp.
251-252

11

constnt cntitt d sr, p, substn zott i lctrolii din orgnism, cr s

rlizz prin unl mcnism compnstor, principlul fiind poliuri.
n cst priod, poliuri s nsot d hipostnuri [d scdr cpcitii
d concntri]. Odt cu progrsr lziunilor, poliuri dvin mxim i scdr
cpcitii d concntri st fort svr. Cnd dnsitt urinii oscilz, invribil
ntr 1010-1011 cst st fz d izostnuri. n ultimul stdiu insuficin rnl s
dcompnsz i pr oliguri cu izostnuri i poi urmi trminl.
Simptom - n stdiul compnst, str gnrl st rltiv bun. Dignosticul
s prcizz prin xplorr funciilor rnl, cr rt scdr cpcitii d
concntrr i rducr filtrrii glomrulr.
Pot pr unl smn clinic c:
- stni;
- cfl;
- scdr pofti d mncr.
Cl mi importnt smn st poliuri, cr s nsot l ncput d hipostnuri,
ir mi trziu d izostnuri.
n stdiul d insuficin rnl dcompnst, str gnrl s ltrz
progrsiv, prnd numros simptom clinic i biologic. Tulburril digstiv s
ccntuz, prnd inptn, gruri, vrsturi, dir. Bolnvul przint prurit i o
plor crctristic [glbn-murdr] tgumntlor i mucoslor.
pr smn nrvos c: cfl, mli, somnoln su criz convulsiv,
bolnvul st dispnic. nliz snglui pun n vidn nuri i unl tulburri
hmorgic. Urinil sunt plid, ir mi trziu pr oliguri trminl.
Oliguri: diurz sczut, rspctiv sub 800 ml/zi.
Poliuri: bolnvul przint miciuni frcvnt n cntiti mri. diurz fiind 2500
ml/zi.
Urmi: stdiul trminl l insuficini cronic.
Simptoml pot fi grupt n:
) str gnrl profund ltrt, obosl fizic i psihic, tgumnt plid,
prurit, hipotrmi, snzii d frig;
b) rspirtor - miros monicl l rului xpirt;

12

c) digstiv - rpulsi totl f d limnt, gr i vrsturi pn l intolrn

gstric, unori mln;
d) Crdio-vsculr - insuficin crdic, HT [rport cu fciun cuzl],
pricrdit;
) Nurologic - cfl prcoc, continu i chinuitor, contrcii musculr,
somnoln stri cofuzionl, dlir i com.
volui:
st fort vribil, unori rpid [n ctv luni], ltori lnt [ni].
Suprvghr riguros, cu mninr chilibrului hidrolctrolitic i mtbolic,
prmit o volui ndlungt.
Complicii;
Sunt numros, cl mi priculos fiind dmul pulmonr su crbrl,
infciil.
Pronostic:n stdiul compnst st rltiv bun, n stdiul dcompnst st
sumbru.
Dignosticul pozitiv:
S bzz p fz compnst, p xplorril funcionl rnl.
Trtmntul profilctic vizz:
1. dpistr i trtr n fz incipint, fciunilor rnl, n spcil
clor biltrl;
2.vitr hmorgiilor i dshidrtrilor;
3.trtr compliciilor.
Trtmntul curtiv vizz:
1.rpusul v fi pril n stdiul compnst [12-14 or/zi] i totl n cl
dcompnst;
2.dit nomiocloric [2000-3000 clorii/zi], modrt hipoprotic,
normolipidic i hiprglucidic n fz compnst. n fz dcompnst,
protinl vor fi rdus 20-30 g/zi, s dministrz glucid n xcs i
puin grsimi. n fz d urmi, cnd limnti p cl orl nu st
posibil,s rcurg l limntr p sond su prfuzi i.v. cntitt d
p, prmis st d 1500-2000 ml n stdiul dcompst i 600-700 ml n

13

stdiul dcompnst, dugndu-s cntitt d p pirdut prin

vrsturi, dir, urin.
Trtmntul mdicmntos:
S combt cidoz dministrnd lclin sub form d ctt d N, citrt d
N, s v v grij c N s nu fi dt n xcs
Hipoklimi:
S corctz prin port limntr [fruct, lgum, sucuri] i sruri d K.
Mtodl d purr xtrrnl nu du rzultt nt.
Trbui ncrct n fz urmic finl, n cr s pot obin unl mliorri.
Trnsplntul d rinichi pr s d rzultt bun. O tni dosbit s cord tolti
bolnvului: igin gurii cu glicrin borxt su p bicrbontt, igin gnrl,
dorc bolnvul pird unori urin i fcl, prvnir i trtr scrlor.
Simptom funcionl:
Cl mi frcvnt sunt: durr,tulburri d miciun, piuri, hmturi.
1. Durr n rgiun lombr, pr spontn cu sdiul uniltrl su biltrl.
Durr lombr biltrl, d o intnsitt rdus [surd] pr n glomrulonfrit
cut su cronic, sclroz rnl.
Durr d intnsitt mr, uniltrl, prut sub form d criz proxistic cu
dbut n rgiun lombr i irdiri p trictul urtrului spr fos ili, rgiun
inghinl, orgnl gnitl i f intrn copsi rspctiv i n colic rnl.
Durr st troc, prmnnt i r crctr d sfir, nptur su
grutt. Bolnvul st gitt, cut o pozii ntlgic, r snzi d miciun. D
obici pr brutl i durz or su zil. pr litiz rnl [clculul cr ptrund p
urtr].
2. Tulburri d miciun:
polkiuri - miciuni frcvnt n cntiti mici, unori chir ctv picturi:cistit;
iskiuri -rtni d urin; incpcitt vzicii urinr d -i vcu urin;
disuri -liminr urini cu dificultt i durr;
nicturi -invrsr rportului numrului d miciuni i cntitii d urin
mis n timpul zili i nopii;
incontinn d urin - misiuni urinr involuntr i incontint.
14

Tulburri l volumului urini:

- poliuri - diurz pst 2000 ml/zi. Pot pr n priod d dbut unor boli
infcios dup criz d colici rnl, n priod d compnsr insuficini
circultorii, n priod d rbsorbir dmlor;
- oliguri - diurz sub 1000 ml/zi, r cuz rnl i xtrrnl. pr n cz
d fciuni nsoit d trnspirii bundnt, vrsturi, dir ccntut, hmorgii
bundnt n priod cut unor boli infcios, insuficin circultori, colici
rnl, glomrulonfrit cut
- nuri - bsn urini n vzic. Pot survni n cz d glomrulonfrit cut,
nfroptii grvidic, trumtism lombr, intrvnii chirurgicl.
Hmturi - przn snglui n urin, cr cpt o culor roi dschis su
nchis. Numi hmturi mcroscopic st un simptom funcionl urinr, dorc
xist i hmturii pus n vidn numi prin mtod d lbortor. Provnin
hmturii s stbilt prin prob clor tri phr conic. Bolnvul urinz n cl
tri phr conic: ctv picturi n primul phr, c mi bundnt n cl d-l doil
phr i ultiml picturi n cl d-l tril phr. Dc, hmturi pr numi n
primul phr st d origin urtrl, dc, pr n ultimul phr st d origin
vzicl, ir n tot tri phrl st d origin rnl.
Piuri- rprzint przn puroiului n urin. S trduc mcroscopic printr-un
spct tulbur l urinlor, dr nu pot fi firmt dct prin xmn microscopic,
xmn cr rt przn unor lucocit polinuclic, mi mult su mi puin ltrt.
Piuri st dtort unor lziuni l prtului urinr i n cst cz, c i n czul
hmturii s pot rcurg l prob clor tri phr conic pntru prciz piuri.
Smn fizic:
Inspci gnrl - ofr importn dt d dignostic. xmplu :
- pozii coco d puc st lut d bolnv n colic rnl;
- plur tgumntlor ntlnit l bolnvii cu insuficin rnl cronic,
[urmi];
- dmul - trduc o hiprhidrtr, unori st discrt, ltori considrbil,
ntrnnd infiltrr sutului clulr subcutnt din ntrg orgnismul, ori colcii d
lichid n tot srosl [plur, pricrd, pritonu, cst st dmul gnrlizt.

15

dmul rnl st lb, ndurros, mol [pstrz mprnt dgtului l

psr], cu pil lucios. Dbutz l plop, f i mlol, l ncput vizibil
numi dimin cu timpul, cuprind f dorsl lbi piciorului, gmb, cops ,
orgnl gnitl, prtl bdominl i f dorsl minilor.
dmul rnl trbui dosbit d clllt dm [crdic i hptic], d dmul
lrgic, d dmul d tromboflbit i vric, dm d inflmii.
Inspci locl pot constt:
Bombr rgiunii lombr n tumori rnl su bombr rgiunii suprpubin
n cz d rtni d urin cu glob vzicl. S obin informii importnt prin plpr.
Mnvr importnt n bolil rnl st prcutr rgiunii lombr cu vrful
dgtlor su cu mrgin cubitl mnii cr dclnz, durri vii n cz d litiz
rnl, pilonfrit, glomrulonfrit cut.
Un xmn importnt st tuul rctl cr prmit dpistr unui obstcol n
micul bzin: l brbi - prostt, l fmi - tumor plvin.
xmnul crdiovsculr st dosbit d prios, p d o prt dtorit
intrsrii rinichiului n numros fciuni crdiovsculr [HT], p d lt prt
intrsrii cordului n unl boli rnl [glomrulonfrit].
1.2 Prgtir pcinilor pntru xplorri rdiologic l prtului rnl
xplorr rdiologic rinichiului i cilor urinr s fctuz prin
rdiogrfi,rnl simpl, cistogrfi, rtriogrfl, rtropnumo- pritonu, pilogrfi.
Scop - vidnir conturului rinichilor cvitilor piloclicl l cstor,
prcum i cilor urinr.
Rdiogrfi rnl prmit vidnir formi, dimnsiunilor, pozii rinichilor i
przn unor clculi rnli, urtrli, vzicli rdioopci.
Mtril ncsr:
- crbun niml;
- uli d ricin;
- mtril ncsr uni clism vcutor.
Prgtir mtrillor ncsr:
- s prgtsc tot mtrill ncsr mniont mi sus.
16

Prgtir psihic bolnvului:

- s nun bolnvul i i s xplic importn thnicii pntru stbilir
dignosticului.
Prgtir limntr bolnvului:
- cu dou tri zil nint xminrii bolnvului v consum un rgim fr limnt
cr conin cluloz i du rziduri mult [fruct, lgum, zrzvturi, pst finos,
pin] i p gzos;
- n ziu prcdnt, bolnvul v consum o cn d ci i pin prjit;
- nint xminrii bolnvul nu v mnc, nu v consum lichid;
- dup xmn bolnvul pot consum rgimul su obinuit.
Prgtir mdicmntos bolnvului:
- cu dou-zil nint d xminr s dministrz crbun niml i trifrmnt
ct 2 tblt d 3 ori p zi;
- n sr prcdnt zili rdigrfii s dministrz 2 linguri d uli d ricin.
- n dimin zili xmintor, s fctuz o clism cu p cld. rul din
tubul irigtor trbui s fi complt vcut pntru nu i introdus n colon.
- nint xminrii rdiogrfii bolnvului i v goli vzic urinr su i s v
fctu un sondj vzicl.
Prgtir pntru xminr:
- bolnvul st condus l srviciul d rdiologi;
- bolnvul v fi jutt s s dzbrc i s s z p ms;
ngrijir bolnvului dup thnic:
- dup fctur rdiogrfii, bolnvul st jutt s s mbrc i s s ntorc n
slon und v fi instlt comod n pt;
- s notz - xmnul n F.O. bolnvului.

17

CPITOLUL II
DILIZ I TRNSPLNTUL N TRTMNTUL INSUFICINI
RNL
2.1 Noiuni gnrl dspr insuficin rnl
Insuficint rnl cut s crctrizz prin fptul c rinichii n mod brusc nui mi ndplinsc funci. n mod norml rinichii filtrz produii d mtbolism
(duril) i mnin nivlul norml d p, sr i minrl (lctrolii) din sng.
Cnd rinichii nu mi funcionz, produii d mtbolism, lichidl i lctroliii s
cumulz n orgnism, c c pot duc l o situi c pun vi n pricol. 6
Un numr d boli i condiii spcil pot fc c rinichii s nctz s mi
funcionz n mod norml. Un pcint pot fc insuficin rnl cut dc cst:
- pirdut o cntitt mr d sng. cst situi pot pr din cuz uni
rniri grv su uni intrvnii chirurgicl mjor. S- dshidrtt din cuz c
vomitt su din cuz xcsului d diurtic;
- r o fciun crdic srios, c insuficint crdic, infrct miocrdic,
ritmi (ritm crdic norml), vlori tnsionl mri, ndocrdit, vlvulopti su
tmpond crdic;
- r o fciun cr pot fct rinichii su fictul, c d xmplu sindrom
nfrotic, ciroz hptic, lupus ritmtos sistmic su o lt bol cr cuzz
inflmi vslor snguin (vsculit);
- r lt fciun srios, c mlnutrii svr, rsuri, o vtmr grv su
sindrom d strivir su o infci grv (spsis);
- folosit mdicmnt cr pot fct rinichii, inclusiv ntibiotic c
gntmicin su strptomicin, inhibitori d nzim d convrsi pntru vloril
tnsionl mri, ntiinflmtor nstroidin c spirin su ibuprofnul su substn
d contrst folosit n unl invstigii cu rz X;

Sinescu I., Mahu M., Hrza M., Transplantul Renal, Bucureti, 2007, pp. 255-256

18

- r o obstruci brusc l un numit nivl p trictul urinr cr blochz

liminr urinii din rinichi. Litiz rnl, tumoril, o injuri trctului urinr su o
prostt mrit d volum pot cuz blocj.
Insuficint rnl cut ds nu cuzz simptom p cr pcintul s l
pot obsrv. Dc pcintul s fl n spitl, invstigiil fctut pntru lt
fciuni pot dtct i fctr rinichilor. Cnd pr simptoml, cst pot fi :
- dmtir (umflr) piciorlor i lbi piciorlor
- produci mic d urin su lips i (oligonuri)
- snzi d st i gur usct
- thicrdi (ritm crdic cclrt)
- snzi d ml cnd pcintul st n picior
- inptnt (lips pofti d mncr), gr i vrsturi
- confuzi, nxitt, nlinit su somnoln.
- durr p un din pri, chir sub cuti torcic i pn l nivlul tlii (durri n
flncuri).
Simptoml pot jut l dtrminr tipului d insuficin rnl.
Dshidrtr svr, o cuz frcvn insuficinti rnl cut prrnl,
pot cuz snzi d st, lips dxtritii (coordonrii) su snzi d lin i un
puls rpid i slb.
O obstruci trctului urinr, cr cuzz insuficin rnl cut postrnl,
pot cuz durri n flncuri su n lojl rnl, sng n urin (hmturi) su
rducr producii urinr (oliguri).
Sindromul urmic (urmi) st o complici srios uni insuficin rnl
cut prlungit i svr. l pot cuz mli svr, confuzi, convulsii, ritm
crdic nrgult i cumulr d lichid n plmni (dm pulmonr).
Prsonl cr u numit fciuni su boli i cr sunt mi n vrst sunt mi
suscptibil s fc insuficin rnl cut. fciunil cr pot crt riscul sunt:
- xistn uni boli rinichilor su fictului c sindromul nfrotic su ciroz
hptic
- dibtul zhrt
- insuficint crdic
- hiprtnsiun rtril
19

- obzitt.
Insuficint rnl cut pr d obici l prson cr sunt dj bolnv grv
i s fl n spitl su l trpi intnsiv. Prsonl cr u vut o intrvni
chirurgicl crdic su bdominl su trnsplnt d mduv u un risc mi mr.
Insuficint rnl cut st d obici dignostict n timpul uni spitlizri
pntru o lt fciun. proximtiv 30% dintr prsonl dignostict cu insuficint
rnl cut sunt ntr-o unitt d trpi intnsiv.
Trbui consultt mdicul spcilist n rgim d urgn dc pcintul nu
urint dloc n ultiml 24 d or.
Trbui fctut consultul mdicl dc pcintul:
- r problm cu urintul
- urinz cu sng (hmturi)
- n mod constnt urinz mult mi puin dct n mod norml
- r smn d bol cronic rnl, c d xmplu scdr n grutt, gruri i
vrsturi, dmtir su snzi d obosl.
2.2. Diliza
Diliz st o mtod d liminr rziduurilor, toxinlor i xcsului d p
din sng i d rstbilir chilibrului hidrolctrolitic. cst func ii sunt n mod
norml ndplinit d rinichi.7
Diliz ndplint urmtorl funcii:
- limin toxinl, sruril i p n xcs pntru prvni cumulr cstor n
orgnism;
- mnin unl substn chimic (potsiu, sodiu i bicrbont) l un nivl lipsit
d riscuri-contribui l controlr tnsiunii rtril.
Diliz st folosit pntru rnlocui rtificil funci rnl pirdut din cuz
insuficini rnl.
Diliz st un trtmnt imprfct d rstbili func i rnl dorc nu
corctz funci ndocrin rinichilor.

Lucan M.,. Manual de Transplant Renal, Cluj Napoca, Bucureti, Romnia, 1999, pp. 131-132

20

Diliz lucrz p principii d difuziun soluiilor i ultrfiltrr lichidlor

d- lungul uni mmbrn smi-prmbil. Difuzi dscri o propritt
substnlor n p. Substnl n p tind s s mit n zon n cr xist o
concntri mi mr.
Tipuri d diliz:
- Hmodiliz
- Diliz pritonl
- Hmofiltrr
- Plsmfrz
- Diliz hptic
Hmodiliz
Principll complicii l hmodilizi constu n dificultil cuzt d
instbilitt hmodinmic, ccsul vsculr, suprncrcr cu lichid i infc iil.
Pcinii cu bol crdiovsculr pot s nu suport bin vri iil lichidin
prmnnt socit trpii prin HD.
Drpt urmr, tnsiun rtril pot cobor pn l vlori cr produc stri d
ru, ngin pctorl i snzi d lin.
cst fnomn fc dificil liminr cntitilor dcvt d lichid, ir
pcinii rmn supr ncrci cu urin. Dispozitivl cr prmit controlul nivlului d
sodiu i liminril d lichid pot mbunti simptomtologi pcinilor.
ccsul vsculr
ccsul l vn pot fi dificil din cuz c fistul st pr mic, s ngustz
su pr chguri d sng. Tot cst conduc l dificult i n introducr clor ,
diminur fluxului snguin i inficin dilizi. D obici ncsit rfcr fistuli
su insri uni grf.
Suprncrcr cu lichid
Numroi pcini cu insuficin rnl cronic limin cntit i fort mici d
urin, stfl nct singurl ci d pirdr lichidlor, n fr din lor d diliz,
rmn trnspiri i rspiri. Dc vor dpi cst cntit i, vor cumul grutt
lichid,tolrt bin d unii pcini, dr nu i d lii.
Lichidl s cumulz ds n plmni, ducnd l dispn (dificult i n
rspiri). Lichidul st limint prin ultr filtrr, di cst pot s nu fi bin
21

suportt, dc nvoi d xtrgr unor mri cntit i d lichid, pcin ii pot

prznt crmp musculr p msur vriiilor volumului lichidin.
Infci
Bctriil pot coloniz dispozitivl d HD su pot ptrund n sng, producnd
fbr i, oczionl, infcii potnil ftl, cr pot fi rdict numi prin scotr
linii vnos.
Diliz pritonl
n cvitt bdominl st introdus, printr-o intrvni chirurgicl, un tub d
plstic, numit cttr, prin cr st introdus lichidul d diliz. Solui intr n contct
cu sngl prin rtrl i vnl cr irig pritonul i cvitt bdominl.
Hmofiltrtr
Hmofiltrr st o thnic d purr xtrcorporl continu rprzntnd o
ltrntiv l hmodiliz l pcintul cu insuficin rnl cut n str critic, fiind
prctict rltiv frcvnt l sciil d trpi intnsiv n ril dzvoltt.
Hmofiltrr przint mult similriti d principiu cu hmodiliz. n mbl thnici
st ncsr ccsul l circuli pcintului, ir sngl trc printr-un circuit
xtrcorporl.
Totui mcnisml prin cr st modifict compozii snglui sunt difrit.
Sngl sub prsiun intr n contct cu o mmbrn cu prmbilitt nlt, pmi nd
trcr tt pi ct i substnlor cu grutt molculr mr printr-un mcnism
convctiv, similr cu cl din filtrr glomrulr norml.
n czul hmofiltrrii nu xist lichid d diliz, cst fiind nlocuit cu un lichid
d substitui. C i l hmodiliz xist p circuitul xtrcorporl snzori, lrm cr
dtctz prsiunil vnos rdus i przn rului. Durt trtmntului st d
18or/zi. xist controvrs supr suprioritii hmofiltrrii f d hmodiliz.
Indiciil hmofiltrrii sunt:
- insuficin rnl cutl pcintul critic, instbil hmodinmic
- insuficin crdic congstiv rfrctr l trtmntul stndrd.
Dzvntjl hmofiltrrii sunt:
- costul smnifictiv mi mr
- riscul d sngrr mi mr
- imobilizr prlungit pcintului.
22

 Compliciil dilizi
Mjoritt compliciilor socit hmodilizi pot fi prvnit su trtt cu
uurin dc pcintul st tnt monitorizt n timpul ficri din.
Posibill complicii sunt:
Hipotnsiun rtril st c mi frcvnt complici hmodilizi i pr
ds l fmi i l pcinii cu vrst d pst 60 d ni.
nmi pr l fl d frcvnt tt c urmr insuficin i rnl, ct i
hmodilizi ntruct bsorbi firului st limitt, ir pcinii ncsit fir
prfuzbil.
fciunil osos pr c urmr incpcitii rinichiului d s implic n
mtbolismul vitmini D.
Gruri, vrsturi, cfl confuzi (str numit dzchilibru indus d diliz).
Compliciil p trmn lung l dilizi pot includ:
- filtrr indcvt snglui dtrmin cumulr produilor d
mtbolism n orgnism;
- nuroptii (stri durros cronic socit cu lziunil tisulr);
- prii unor fciuni crdiovsculr su chir ccidnt vsculr
crbrl;
- miloidoz, fciun crctrizt prin dpunr d protin plsmtic
n tndon, rticulii, dtrminnd prii imobilitii, durrilor
rticulr.
2.3 Trnsplntul rnl
vnd o istori i o xprin clinic d pst 40 d ni, trnsplntul rnl st
zi cl mi bun trtmnt pntru insuficin rnl cronic n stdiul trminl.
Suprviuir pcinilor

grfi

st

suprior

comprtiv

cu

pcinilor dilizi, nscrii p list d trnsplnt: ctigul n suprviuir st n mdi

d 9 ni pntru tot ctgoriil d pcini trnsplnti, vrstnici i dibtici n
prticulr.
23

Bnlizt, grf rnl rmn o mtod trputic cu risc dc nu st plict

cu o rigurozitt xtrm: vlur prcis cndidilor prmit idntificr
pcinilor c przint contrindicii tmporr su dfinitiv.
n trnsplntul rnl prsist nc ctv ncunoscut: 8
) rjtul cronic nu st stpnit;
b) trtmntl imunosuprsiv comport fct scundr, p primul loc
situndu-s riscul crcinogntic i riscul infcios.
Mi grv, pcintul pltt prul succsului mtodi: criz d orgn pntru
trnsplnt i listl d tptr cr crsc ntr-o mnir ngrijortor.
n ultimii 15 ni s-u fctut pst 100 000 d trnsplnt rnl numi n SU
cu o rt d prop 95% pntru trnsplntl d l dontorii vii i90% pntru
trnsplntl d l cdvru.
Ofr c mi bun ltrntiv pntru mjoritt clor n stdiu trminl l bolii.
Pntru un trnsplnt norml, st ncsr c grupl d sng l dontorului i
pcintului s fi cli pntru prvni rjtul supr cut. S pot fctu totu i i
trnsplnt ntr prson cu grup sngvin difrit.
cst procdu ncsit thnici spcil cr includ ndprtr nticorpilor din
sng printr-un procs numit plsmfrz. Problm rjtului d orgn s diminuz
trptt, ntruct s folossc mdicmnt imuno suprsor cr prvin cst vnimnt.
Pcinii considri fi potrivii pntru un trnsplnt rnl fctuz n
prlbil o sri d invstigii i d tst complx d comptibilitt. vlur
prtrnsplnt dontorului n vi s fctuz conform ghidurilor Forumului d l
mstrdm: vlur imunologic, gnrl, rnl (inclusiv vsculr, prin
ngiotomogrfi spirl su ngioRMN), scrning virl, tc.
Cum numrul potnililor rcptori dpt, constnt, cu mult p cl l
dontorilor, n ultimii ni s pun tot mi mult ccnt p noiunil d dontor i rcptor
mrginl pntru trnsplnt.
2.4 ngriir pcinilor cu diliz i trnsplnt rnl

Cram G, Kalbe T., Alcaraz A., Aki F., T., et al., Guidelines on Renal Transplantation, EAU, 2012, pp. 266-267

24

Rprzint suprimr brusc funcii rnl cu rprcursiuni clinic gnrl, umorl i

urinr. n cst cz rinichiul nu pot xcrt urin n cntitt i concntri corspunztor ir
produsl rzultt din mtbolism rmn n sng i produc utointoxicii.
Insuficin rnl cronic st o scdr progrsiv cpcitii funcionl rnl cu rtni
n orgnism substnlor toxic rzultt din mtbolism i cu volui spr urmi trminl.9
Fiind vorb d o mbolnvir d lung durt, bolnvul v trbui s rspct un numit rgim
d vi.
Bol przint un stdiu compnst cu str gnrl bun i un stdiu dcompnst n cr
pr rptt pus cut. ngrijir cstor bolnvi st n funci d stdiul bolii.
1. Rspctr rgimului igino-dittic n fz compnst:
rpusul zilnic v fi d 12-14 or;
s dopt o dit normoloric cu 2000-3000 cl/zi, normolipidic i hiprglucidic;
protinl i clorur d N vor fi rdus, dr nu suprimt din limnti.
2. Rgimul igino-dittic din fz dcompnst:
bolnvul st spitlizt ir ngrijir st smntor cu c din I.R..;
s dopt rpusul totl ir din dit s xclud protinl i N; s cord ngrijiri
iginic pntru prvnir scrlor i vitr compiciilor;
pntru bolnvii cu I.R.. hmodiliz st indict cnd nu pot bnfici d rgimul
dittic i d trtmntul d chilibrr umorl dorc funciil rnl sunt totl
compromis.
dinl d hmodiliz s fc n clinic d 2-3 ori/sptmn.
Frgilizt prin insuficin rnl cronic trminl, cndidtul l trnsplnt trbui s ccpt
riscul oprtor i rigoril trtmntului imunosuprsiv.
O vlur prcis condiii mdicl, chirurgicl, psihologic i imuno logic st fctut
n cdrul uni colborri ntr nfrolog i chip d trnsplnt - st vorb d bilnul pr trnsplnt.
cst prmit prcir fctorilor d risc, contrindiciil trnzitorii su dfinitiv i modul d
prgtir pntru trnsplnt pcinilor slcti.
Trnsplntul rnl st o opiun xclnt dc dorii s bnficii d c mi bun clitt
viii c pcint. st importnt d sublinit c trnsplntul rnl rprzint dor un trtmnt l bolii
cronic d rinichi, i nu o vindcr csti. Vi v n continur nvoi d mdicmnt, p tot
durt viii.
9

Gabriel M.Danovitch. Handbook of Kidney Transplantation, Third Edition, USA, 2001, pp. 347-348

25

Pntru muli pcini, trnsplntul rnl nsmn mi mult indpndn i posibilitt d

tri o vi mi propit d norml.
Chirurgi trnsplntului st o opri mjor. cst nsmn c v trbui s sti n spitl
timp d 4 - 7 zil. Dup opri, v trbui s lui mdicmnt pntru tot rstul viii pntru
mpidic rspingr rinichiului d ctr orgnism. cst mdici trbui s fi monitorizt tnt
d ctr chip mdicl cr s ocup d dumnvostr. D smn, prznti un risc mi mr
d dzvolt infcii dct prsonl sntos. n primul n dup trnsplnt, v trbui s viziti
rgult chip mdicl cr s ocup d dumnvostr pntru fi monitorizt i tstt.

26

CPITOLUL III
STUDIU D CZ
3.1. Plnul d ngrijir pcinti B..
Numl pcintului: B..
Domiciliu: Trgu-Jiu
Vrst: 55
Sxul : F
Ocupi: Slrit
Rligi: Ortodox
Str civil: Cstorit
Motivul intrnrii: Str gnrl influnt, dm msiv, dispn svr.
ntcdnt prsonl fizic ptologic:
- dibt zhrt tip I insulino dpndnt
- IRC compnst
nfrpsi dibtic clinic mnifstt.
Intrvnii chirurgicl: hmodiliz i fctur dinlor d diliz
Stbilir obictivlor n funci d prioriti:
Rducr nvoilor ltrt l norml:

1. Nvoi d rspi: - Pcint s przint cu o dispn i ortopn fort

svr, polipn, cu rspirii bdominl
2.Nvoi d s limnt i hidrt - str d nutrii s przint prin obzitt
3.Nvoi d limin - pcint przint problm din punctul d vdr l
liminrii urini,
4.Nvoi d s mic i pstr o bun postur condiiil d vi sunt
corspunztor
5.Nvoi d dormi i odihni - pcint susin c sunt priod cnd nu s pot
odihni cum trbui, i st obosit
6.Nvoi d s inbrc i s dzbrc - pcint ncsit jutor i nu pot
ndplini cst nvoi singur
27

7.Nvoi d -i mnin tmprtur corpului n limit norml

8.Nvoi d fi curt i -i protj tgumntl - l intrnr pcint s
przntt cu dm
9.Nvoi d vit pricoll -pcint r nvoi d ngrijir prmnnt
10.Nvoi d comunic - str d contiin st pstrt
Dignostic d nursing: disconfort, ltrr somnului fiziologic lgt d bol i
mnifstt prin obosl, nxitt lgt d volui bolii, diminur mobilitii fizic.

Plnul d ngrijir
DIGNOSTIC

OBICTIV

INTRVNII

VLUR

DE NGRIJIRE
15.01.2014

- combtr

- m msurt tnsiun

- trtmnt:

Hiprtnsiun

hiprtnsiunii

- m dministrt

Nifdipin 10 tb.,

rtril

rtril

trtmntul

Cptopril 25 tb,
- T: 210/100

15.01.2014

- pcintul s s

- m jutt pcintul s

mmHg
- trtmnt cu o

Rspirii

przint cu o

przint o pozii cr

uor mliorr

indcvt

rspiri

s fvorizz rspiri

mnifstt d

mbuntit

- l nvoi m

dispn
15.01.2014

- pcintul s

dministrt oxign.
- m xplict

- somnul st

nxitt

bnficiz d un

pcintului ncsitt

linitit, dr nc mi

somn linitit

i importn

xist o tm d

15.01.2014

- pcintul s

dilizi,i l-m linitit

- m sigurt condiii

noul trtmnt
- bolnvul nu s

Micr i

przint o bun

fvorbil unor stri d

pot dpls, st

postur indcvt

postur i micr

bin

zt n pt dup

15.01.2014

- pcintul s i

- m jutt pcintul s

opri
- pcintul ncp

Dificultt n s

stisfc cst

s mbrc i s s

cu corspondn

mbrc i

nvoi

dzbrc

dzbrc
15.01.2014

- vindcr plgii

- m ndprtt vchiul
28

- plg nu st

DIGNOSTIC

OBICTIV

INTRVNII

VLUR

DE NGRIJIRE
Pnsr plgii

pnsmnt

vindct complt,

oprt

- m curt plg cu

dr st curt i

solui dzinfctnt

pnst

cu: Rivnol, lcool

iodt su Btdin i
s pnsz din nou cu
pnsmnt stril
15.01.2014

- cunotr

- m msurt tnsiun

- glicmi:233

Urmrir

funciilor vitl i

- m rcoltt glicmi

protrinuri:6,1

funciilor vitl

vgttiv

- ur:132
- crtinin:5,8
-T:
210/100mmHg
- obictiv rlizt

16.01.2014

- tgumntl i

- l indici mdicului

Circuli

mucosl s fi

m dministrt prin

indcvt

norml colort

trnsfuzi sng

tgumntlor
16.01.2014

- rfcr

- m dministrt

- rhidrtr

limnti i

chilibrului

prfuzii cu sr

bolnvului

hidrtr

hidrolctoritic

fiziologic

- s s rspct

- pcintul s

- m urmrit

rgimul prscris d

bnficiz d o

rspctr rgimului

mdicul d

limnti bogt

limntr

spcilitt

n vitmin

- m risit slonul

mnifstt prin
plor

nint d ficr ms
16.01.2014

- risir

sigurr unor

slonului i

condiii optim n

curr lui

- m risit slonul

- curr
slonului

29

DIGNOSTIC

OBICTIV

INTRVNII

VLUR

DE NGRIJIRE
slon
16.01.2014

- cunotr

- m msurrt

- glicmi:247

Urmrir

funciilor vitl i

tnsiun

- protrinuri:5,8

funciilor vitl

vgttiv

- m rcoltt glicmi

- ur:165,8
- crtinin:6,1

17.01.2014

- fctur

Igin bolnvului

tolti

- T: 169/90mmHg
- m stimult pcintul
- tgumntl i
s i fctuz tolt

mucosl sunt

singur

curt

17.01.2014

- combtr

- m dministrt l

- odihnir

Insomni

insomnii

indici mdicului

bolnvului nopt

somnifr
17.01.2014

- duci pntru

Insuficin

sntt n vdr

cunotinlor

xtrnrii

- m rspctt

- s xtrnz fr

trtmntul prscris d complicii, urmnd

mdic l xtrnr

s s przint l

dspr volui

- m nunt fmili

control

bolnvului

dspr dt xtrnrii
- m jutt pcintil s
rspct rgimului
limntr
- m duct pcintul
s s przint l mdic
l obsrvr uni
vntul complicii
i control mdicl

vlur finl:
n urm ngrijirilor cordt n ultimil cinci zil, bolnvul s simt mi bin, dr
v urm s continu dinl d diliz pn v put fc un trnsplnt rnl.
Pcint fost hidrtt cu Glucoz i sr fiziologic.

30

S-u urmrit i s-u nrgistrt zilnic funciil vitl i vgttiv. n urm zillor
d spitlizr str pcintului s- mliort.

3.2. Plnul d ngrijir pcinti I.L.

Numl pcintului: I. L.
Domiciliu: Trgu-Jiu
31

Vrst : 43
Sx : F
Ocupi: Slrit
Rligi: Ortodox
Str civil: Cstorit
Condiii d vi: Bun
Comportmnt f d mdiu: Corspunztor
Motivul intrnrii: scdr n grutt d proximtiv 4 kg/lun, stni, durri
rtrostonl.
ntcdnt prsonl fizic ptologic: rinichi drpt bsnt, HT snil
Intrvnii chiriurgicl: hmodiliz, i fctur dinlor d diliz
Stbilir obictivlor n funci d prioriti:
Rducr nvoilor ltrt l norml:

1. Nvoi d rspir - przint frmt pctorl, sonoritt pulmonr n limit

norml,
2. Nvoi d s limnt i hidrt - str d nutrii st rltiv bun, tli
159, grutt 51 kg
3. Nvoi d limin - st prznt un murmur vzicl, un trnzit intstinl
firmtiv nctinit, przint scun odt l dou zil
4. Nvoi d s mic i pstr o bun postur - pcint nu przint problm
5. Nvoi d dormi i odihni - pcint ndplint cst nvoi n limitl
norml
6. Nvoi d s inbrc i s dzbrc - Pcint nu ncsit jutor
7. Nvoi d -i mnin tmprtur corpului n limit norml - pcint s
przint n limitl norml l tmprturii (36C -37 C)
8. Nvoi d fi curt i -i protj tgumntl - pcint s pot ngriji
9. Nvoi d vit pricoll - pcint nu przint nputin
10. Nvoi d comunic - pcint st dschis pntru comunicr.
11. Nvoi d cion dup crdinl sl i vloril sl - Pcint rt
crdin n Dumnzu i r o sprn pntru viitor.
12.Nvoi d rcr - pcint fc iiri zilnic.
13.Nvoi d nv - pcint rt intrst s nv i s s rcrz n
numit moduri spr cultivr cunotinlor.
32

14.Nvoi d rliz - pcint st rlizt p pln profssionl i

sntimntl.
Plnul d ngrijir
DIGNOSTIC

OBICTIV

INTRVNII

VLUR

DE NGRIJIRE
02.03.2014

- pcintul s s

- m jutt pcintul

- trtmnt cu o

Rspirii

przint cu o

s przint o pozii

uor mliorr

indcvt

rspiri

cr s fvorizz

mnifstt d

mbuntit

rspiri

dispn

- l nvoi m

02.03.2014

- pcintul s

dministrt oxign.
- m linitit pcintul

- somnul st

nxitt

bnficiz d un

i i-m xplict

linitit, dr nc mi

somn linitit

ncsitt dinlor

xist o tm d

02.03.2014

- cunotr

d diliz
- m msurt

noul trtmnt
- glicmi:87

Urmrir

funciilor vitl i

tnsiun

- ur:275

funciilor vitl

vgttiv

- m rcoltt glicmi

- crtinin: 11,05
-T: 180/90 mmHg
- obictiv rlizt

02.03.2014

- tgumntl i

- l indici

Circuli

mucosl s fi

mdicului m

indcvt

norml colort

dministrt prin

mnifstt prin

trnsfuzi sng

plor
tgumntlor
02.03.2014

- risir

- m risit slonul

- curr slonului

sigurr unor

slonului i

condiii optim n

curr lui

slon
02.03.2014

- rfcr

- m dministt

- rhidrtr

limnti i

chilibrului

prfuzii cu sr

bolnvului

hidrtr

hidrolctoritic

fiziologic i glucoz

- s s rspct

33

DIGNOSTIC

OBICTIV

INTRVNII

VLUR

- pcintul s

- m urmrit

rgimul prscris d

bnficiz d o

rspctr rgimului

mdicul d

limnti bogt

limntr

spcilitt

n vitmin

- m risit slonul

DE NGRIJIRE

nint d ficr
ms
03.03.2014

- fctur

- m stimult

- tgumntl i

Igin bolnvului

tolti

pcintul s i

mucosl sunt

fctuz tolt

curt

singur
03.03.2014

- pcintul s

- m sigurt condiii

- bolnvul nu s

Micr i

przint o bun

fvorbil unor stri

pot dpls, st

postur indcvt

postur i micr

d bin

zt n pt dup
intrvni
chirurgicl

04.03.2014

- combtr

- m msurrt

- trtmnt:

Hiprtnsiun

hiprtnsiunii

tnsiun

mlodipin

rtril

rtril

- m dministrrt

2x10mg/zi

trtmntul

- T: 180/100mmhg

- m ndprtt

- plg nu st

Pnsr plgii

vchiul pnsmnt

vindct complt,

oprt

- m curt plg cu

dr st curt i

solui dzinfctnt

pnst

04.03.2014

- vindcr plgii

cu: Rivnol, lcool

iodt su Btdin i
m pnst din nou cu
pnsmnt stril

34

vlur finl:
n urm ngrijirilor cordt n ultimil cinci zil, bolnvul s simt mi bin , dr
v urm s continu dinl d diliz pn v put fc un trnsplnt rnl.
Clmntul folosit n urm oprii fost Pifnul. Pcint fost hidrtt cu
Glucoz i sr fiziologic. S-u urmrit i s-u nrgistrt zilnic funciil vitl i
vgttiv. n urm clor cinci zil str pcintului s- mliort.

3.3. Plnul d ngrijir pcintului J.C.

Num: J
Prnum: C
Vrst: 56 ni
Domiciliu: Trgu Jiu
Ocupi: Slrit
Rligi: Ortodox
Str civil: Cstorit
Sx: msculin
Condiii d vi: Bun
35

Comportmnt f d mdiu: Corspunztor

Motivul intrnrii: scdr n grutt d proximtiv 3 kg/lun, stni, durri
rtrostonl.
ntcdnt prsonl ptologic:
- bolil copilrii
- HT
- dibt zhrt
- hiprcolstrolmi
- hptit cronic

Intrvnii chiriurgicl: hmodiliz, i fctur dinlor d diliz

Stbilir obictivlor n funci d prioriti:
Rducr nvoilor ltrt l norml:

1. Nvoi d rspir - przint frmt pctorl, sonoritt pulmonr n limit

norml,
2. Nvoi d s limnt i hidrt - str d nutrii st rltiv bun, tli
171, grutt 64 kg
3. Nvoi d s mic i pstr o bun postur - pcint nu przint problm
4. Nvoi d -i mnin tmprtur corpului n limit norml - pcintul s
przint n limitl norml l tmprturii (360 C -370C).
5. Nvoi d fi curt i -i protj tgumntl pcintul s pot ngriji.
6. Nvoi d vit pricoll - pcintul nu przint nputin.
Dignostic d nursing: ltrr somnului fiziologic lgt d bol i mnifstt prin
obosl, nxitt lgt d volui bolii, diminur mobilitii fizic.

Plnul d ngrijir
DIGNOSTIC

OBICTIV

INTRVNII

VLUR

DE NGRIJIRE
21.04.2014

- combtr

- m msurrt

- T 150/80 mmhg

Hiprtnsiun

hiprtnsiunii

tnsiun

- FC 92 b/ min

rtril

rtril

- m dministrt

21.04.2014

- pcintul s

trtmntul
- m linitit

- somnul st

nxitt

bnficiz d un

pcintul i i-m

linitit, dr nc mi

somn linitit

xplict ncsitt

xist o tm d

36

21.04.2014

- pcintul s

dinlor d diliz
- m sigurrt

Micr i postur

przint o bun

condiiilor

pot dpls, st

indcvt

postur i micr

fvorbil unor stri

zt n pt dup

21.04.2014

- pcintul s i

d bin
- m jutt pcintul

opri
- pcintul ncp

Dificultt n s

stisfc cst

s s mbrc i s

cu corspondn

mbrc i

nvoi

s dzbrc

dzbrc
21.04.2014

- cunotr

- m msurt

- crtinin: 5,032

Urmrir

funciilor vitl i

tnsiun

- tmprtur: 37

funciilor vitl

vgttiv

- m rcoltt

grd Clsius

- vindcr plgii

glicmi
- m ndprtt

-T: 150/80 mmHg

- plg nu st

Pnsr plgii

vchiul pnsmnt

vindct complt,

oprt

- m curt plg cu

dr st curt i

solui dzinfctnt

pnst

22.04.2014

noul trtmnt
- bolnvul nu s

cu: Rivnol, lcool

iodt su Btdin i
m pnst din nou
cu pnsmnt
22.04.2014

- risir slonului

sigurr unor

i curr lui

stril
- m risit slonul

- curr
slonului

condiii optim n
slon
22.04.2014

- rfcr

- m dministrt

- rhidrtr

limnti i

chilibrului

prfuzii cu sr

bolnvului

hidrtr

hidrolctoritic

fiziologic

- s s rspct

- pcintul s

- m urmrit

rgimul prscris d

bnficiz d o

rspctr

mdicul d

limnti bogt

rgimului limntr

spcilitt

n vitmin

- m risit slonul
nint d ficr
37

22.04.2014

- pcintul s s

ms
- m jutt pcintul

Rspirii

przint cu o

s przint o pozii

indcvt

rspiri

cr s fvorizz

mnifstt d

mbuntit

rspiri

dispn
23.04.2014

- fctur tolti

- m stimult

- tgumntl i

pcintul s i

mucosl sunt

fctuz tolt

curt

Igin bolnvului

- trtmnt cu o
uor mliorr

singur
vlur finl
n urm trtmntului, s constt o volui fvorbil bolii, dr v urm s

continu dinl d diliz pn v put fc un trnsplnt rnl. S-u urmrit i s-u

nrgistrt zilnic funciil vitl i vgttiv. m linitit pcintul i i-m xplict
ncsitt dinlor d diliz. Rpusul l pt pr i postoprtor rprzint o mtod d
trtmnt.

CONCLUZII
Tot cl tri cazuri s przint l spitl pntru durri n lojl rnl, polkiuri, nicturi,
prim pcint vnd durri n lojl rnl, polkiuri cu nicturi, stni, cfl, mli; dou
pcint przint durri n rgiun lombr, polkiuri, nicturi, stni, cfl, prstzii n mmbr;
l trilea pcint cuz durr n loj rnl stng polkiuri, nicturi, stni fizic..
n tot cl tri czuri prim nvoi fctt st Nvoi d vit pricoll, problm
fost durr colictiv prsistnt n lojl rnl; dorc pcintl vu tulburri d misi urinr
[polkiuri, disuri, nicturi]. dou nvoi fctt st Nvoi d limin n tot cl tri czuri.
tri nvoi fctt st Nvoi d mnin T C corpului n limitl norml n primul cz
vnd c problm crtr tmprturii corpului pst limitl norml, ir n clllt dou czuri
st Nvoi d s limnt i hidrt dorc pcintl przntu dificulti n s limnt i
hidrt corspunztor.
lt nvoi fctt:
- Nvoi d dormi i s odihni dtorit imposibilitii d s odihni;
- Nvoi d rspir i v o bun circuli vnd c problm grutt n rspiri;
38

- Nvoi d s mic i v o bun postur vnd c problm diminur micrilor

impus d bol.
Problml comun n cl tri czuri:
- durr;
- riscul priii unor complicii;
- tulburri d misi urinr;
- dificultt d s limnt i hidrt corspunztor;
- imposibilitt d dormi i s odihni;
- grutt n rspiri;
- crtr tmprturii pst limitl norml;
- grutt n s mbrc i dzbrc;
- dificultt n -i cord ngrijiri iginic.
Surs d dificultt comun:
- durr;
- obosl;
- nlinit;
- przn clculului;
- procs infcios;
- slbiciun;
- hidrtr ncorspunztor;
- fbr;
- nccptr rolului d bolnv;
- situi d criz.
Obictivl comun propus pntru ndprtr problmlor principl:
- combtr durrilor;
- normlizr miciunilor i controlul durrii;
- prvnir compliciilor;
- chipr hidrolctric i nutriionl;
- scdr fbri;
- uurr rspirii;
- bnficir d un numr d or d somn corspunztor.

39

BIBLIOGRFI
1. Rdulscu, D., Dvid, C., Ciocltu, ., Mocnu, B., Costch, D. M. -

Insuficnt rnl cronic. n Trtt d Nfrologi sub rdci Ciocltu .,

ditur Nionl 2006
2. Ksisk, B.L. - Dilysis n Clinicl Spcil Situtions: nsthsi. n

Rplcmnt of rnl function by dilysis sub rdci Jcobs C., Krllstrnd

C.M., Kluwr cdmic Publishrs, 2000
3. Tilny, N.L., Lzrus, J.M. - Surgicl cr of th pint with rnl filur.

Sundrs (Phildlphi), 1982.

4. Kllrmn, P.S. - Prioprtiv cr of th rnl pint. rch. Intrn. Md., 1994
5. Pgnini, .P. - Hmtologic bnormlitis. n: Hndbook of dilysis 2nd d.,

sub rdci Dugirds J.T., Ing T.S., d. Littl, Brown (Boston) 1994
6. Crm G, Klb T., lcrz ., ki F., T., t l., Guidlins on Rnl

Trnsplnttion, U, 2012.
40

7. Gbril M.Dnovitch. Hndbook of Kidny Trnsplnttion, Third dition, U,

2001
8. Sinscu I., Mhu M., Hrz M., Trnsplntul Rnl, Bucurti, 2007
9. Lucn M.,. Mnul d Trnsplnt Rnl, Cluj Npoc, Bucurti, Romni, 1999
10. Tns ., Cpoid P., Insuficin Rnl, Chiinu, 2009

41