Analiza si interpretarea datelor.

Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia
Manifestari de independenta Manifestari de dependenta Surse de dificultate
fundamentala
A respira si a Alterarea muschiului cardiac, a peretilor arteriali,
Mucoasa respiratorie roz, umeda. Tahicardie
avea o buna venosi;
Tegumente calde. HTA
circulatie Obstructii arteriale, supraincarcarea inimii
Prezinta tulburări de deglutiție, senzatie
Disfagie Diminuarea mobilitatii
A bea si a manca de foame si sete.
Consum redus de lichide Hemipareza dreapta
Mucoasa bucala roz.
Urini normocrome
A elimina Incontinent urinara Afectiune neurologica
Miros specific
A se misca si a Diminuarea miscarilor
Dificultate de a se ridica, aseza,
avea o buna Decubit dorsal cu o perna subtire Prezenta hemiparezei, deviere spre stanga
a merge
postura Alterarea centrilor nervosi.
A dormi si a se Somn peturbat Anxietate
Perioade de relaxare sit imp liber
odihni Ore insificiente de somn Spitalizare
A se imbraca si Dificultate de a imbraca si Alterarea centrului nervos
Vesminte adecvate climatului.
dezbraca dezbraca Diminuarea motricitatii membrelor superioare:
A mentine
temperature Temperatura corpului in limite fiziologice,
corpului in limite piele de culoare roz.
normale
A fi curat, Nu poate sa urmeze totalitatea
ingrijit, a proteja prescriptiilor de igiena, sa se
Par scurt, unghii curate. Dificultate de a se misca.
tegumentele si spele, sa se pieptene, igiena
mucoasele bucala.
Masuri de prevenire a infectiilor
A evita Nu poate realize controlul Alterarea centrului nervos
Temperatura ambianta intre 18.3-25°C
pericolele asupra mediului inconjurator.
Fara poluare fonica, chimica, microbiana
Disparitia totala a functiilor
motorii muscular pe partea
Acuitate auditiva si vizuala in limite Alterarea centrului nervos
A comunica drepata
fiziologice. Hemiplegie dreapta
Limbaj incorect, dificultate de
a-si exprima dorintele.
A actiona
conform
propriilor Posibilitatea de a actiona conform
convingeri si propriilor dorinte sau credinte
valori, de a
practicda religia
Tristete. Lipsa de control a fincterului urinar
A fi preocupat in Sentiment de inferioritate si Hemiplegie:
Dorinta de a se insanatosi.
vederea realizarii depierdere a imaginii de sine. Lipsa de cunoastere a starii sale de sanatate si a
tratamentului.i
Inactivitate. Dificultate de a-si mentine echilibrul.
A se recrea Satisfactie.
Tristete. Slabiciune.
A invata cum sa-
ModIfocarea comportamentului fata de
ti pastrezi Cunostinte insufuciente Ignoranata
sanatate
sanatatea

DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea mobilitatii fizice din cauza deficitului motor si sensorial manifestat prin hemipegie dreapta.
2. Dificultate in a se imbraca si dezbraca datorita diminuarii mobilitatii manifestata prin oboseala.
3. Tulburari de limbaj, din cauza alterarii centrului nervos manifestat prin afazie.
4. Alimentatie necorespunzatoare din cauza alterarii centrului nervos manifestat prin dificultate de a inghiti
5. Eliminare inadecvata manifestata prin incontinenta urinara
6. Perturbarea stimei de sine din cauza lipsei de control a sfincterului urinar manifestat prin neliniste.
7. Somn perturbat din cauza disconfortului manifestat din senzatie de neplacere fizica si psihica si fizica.
8. Anxietate legata de necunoasterea prognosticului bolii manifestata prin tristete, neliniste, ingrijorare.
9. Deficit de cunostinte legat de ignorant manifestat prin dorinta de a acumula noi cunostinte despre boala.

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE
Alterarea circulatiei Pacientul sa prezinte -masor TA, P, R, T si le notez in foaia de -in urma interventiilor autonome si delegate
functii vitale in limite temperatura 26.04.2020
 fiziologice in termen -recoltez sange pentru VSH, uree, glicemie, TA=140/100 mmHg
de aproximativ 3-4 colesterol, fibrinogen, triglyceride, timp AV=105/min
zile HOWEL, transaminaze 28.04.2020
-administrez medicatia prescrisa: Manitol, TA=130/100 mmHg
Piracetam, Clexan, Trombostop, ser fiziologic, AV=80/min
Digoxin, Nitropector 30.04.2020
TA=120/100 mmHg
Av=80/min
Alterarea mobilitatii Pacientul: -asigur o pozitie fiziologica a membrelor 28. 04.2020
fizice legata de -sa efectueze miscari pacientului cu bratele pe langa corp, dar nu Pacientul efectueaza usoare miscari active ale
deficitul motor active cu membrul lipite de corp membrelor inferior si superior drept, mai reduse
manifestata prin: inferior si superior -asez membrele inferioare departe unul de la cel superior.
- incapacitatea de drept celalalt cu colaci de vata sub calcaie 30. 04.2020
miscare (hemicorp -sa se deplaseze cu -mobilizez pasiv pacientul la doua ore din Pacientul se ridica in pozitie semisezand, ajutat.
drept); ajutor cativa pasi in decubit dorsal in decubit lateral stang si drept 01. 05.2020
- lipsa coordonarii termen de 3-4 zile, -solicit cooperarea pacientului la schimbarile de Pacientul se deplaseaza cu ajutor cativa pasi.
miscarilor; apoi pana la toaleta in pozitie 02. 05.2020
- diminuarea fortei de termen de 7-8 zile -efectuez miscari pssive ale membrelor prin Pacientul, ajutat, se deplaseaza la toaleta.
miscare -sa nu prezinte escare miscari de flexie, extensie si rotire de trei ori pe
zi cate 5 minute
-invat pacientul sa-si mobilizeze mana dreapta
cu ajutorul celei stangi
Deficit de Pacientul sa fie -antrenez pacientul in efectuarea autoingrijirilor 26. 04.2020
autoingrijire din cauza capabila sa-si -evaluez cu pacientul ce poate sa faca singur si Pacientul a fost alimentata in perfuzie I.V.
deficitului motor satisfaca partial ce nu poate, legat de ingrijire de igiena (se spala 29. 04.2020
manifestat prin nevoile de pe fata cu mana stanga, nu-si poate face toaleta Pacientul foloseste mana stanga pentru a se
incapacitatea de a se autoingrijire, de a se intima) alimenta, a se imbraca, a se spala pe fata, pa
spala, de a se imbraca, spala, de a se -ma ingrijesc sa-i fie asigurate ingrijirile de maini
de a se alimenta, de a imbraca, in decurs de igiena personala ale pacientului (izolare cu un 01. 05.2020
se deplasa la toaleta. aproximativ 7 zile paravan) Pacientul incearca in permanenta sa exerseze
-dupa fiecare toaleta efectuez frictiuni ale miscari cu mana dreapta
spatelui, toracelui si membrelor cu alcool
mentolat si pudra de talc
-incurajez pacientul sa se alimenteze folosind
mana stanga
Incontinenta urinara Pacientul: -ii explic pacientului care este cauza retentiei, 26. 04.2020
legata de perturbarea -sa prezinte ca este o situatie remediabila Pacientul suporta sonda à dèmeure
sfincteriana (lipsa diminuarea retentiei -ii explic necesitatea sondajului vezical 29. 04.2020
controlului nervos) urinare (instituirea sondei à dèmeure pentru o perioada Dupa scoaterea sondei à dèmeure, episoadele de
manifestata prin -sa redobandeasca de timp) emisie urinara sunt in limite fiziologice
emisie involuntara de emisie urinara in -efectuez sondajul medical la indicatia -Pacientul cere plosca la nevoie
urina. limite fiziologice in medicului
decurs de aproximativ -urmaresc diureza zilnica
7 zile
Risc de alterare a Pacientul sa -favorizez odihna pacientului prin suprimarea 28. 04.2020
nutritiei prin deficit beneficieze de somn surselor care-i pot determina discomfort si Pacientul are somn regenerator fara cosmaruri
legat de tulburarile corespunzator iritabilitate 29. 04.2020
de deglutitie calitativ si cantitativ -identific cauza anxietatii Pacientul adoarme cu usurinta si se trezeste
in decurs de trei patru -administrez tratament mediacal (diazepam- o odihnit
zile fiola- seara), observ efectul acestuia asupra 30. 04.2020
organismului pacientului Starea de neliniste a disparut.
Pacientul s-a obisnuit cu persoanele cu care
imparte salonul; s-a resemnat in fata situatiei cu
privire la starea sa de sanatate.
Perturbarea stimei de Pacientul sa-si -determin pacientul sa-si exprime sentimentele, Pacientul odata cu ameliorarae starii sale de
sine din cauza recapete increderea in ii castig increderea si il ajut sa depaseasca sanatate si-a recapatata buna dispozitie si
hemiplegiei fortele proprii in momentele dificile increderea in propriile forte
manifestata prin termen de o -aleg mijloaele de recreere in functie de starea
neliniste, agitatie, saptamana sa fiziologica
anxietate. -administrez si supraveghez efectul
tratamentului indicat de medic
Perturbarea somnului Pacientul sa-si -ma ingrijesc sa cunosc sentimentele, interesele Pacientul a reusit sa treaca peste sentimental de
din cauza recapete interesul fata si capacitatile pacientului, prin dialogul pe care inferioritate si de pierdere a imaginii de sine, a
disconfortului de sine si de altii in il port zilnic cu aceasta, acordandu-i atentia acceptat justa realitate cu resemnare.
manifestat prin stare decurs de 7 zile cuvenita
neplacuta fizica si -ajut pacientul sa se adapteze la noul rol, sa
psihica. realizeze o perceptie justa a realitatii, sa se
integreze in colectiv
Deficit de cunostinte Pacientul sa capete -explorez nivelul de cunostinte al pacientului Pacientul este cooperant, receptiv, prezinta interes
cunostinte despre privind boala, modul de manifestare, masurile pentru acumularea de noi cunostinte despre boala,
boala, regimul de preventive si curative, modul de participare la tratament, mod de recuperare, prevenirea
viata pentru a preveni recuperare recidivelor.
un nou accident -identific manifestarile de dependent,
vascular interactiunile lor cu alte nevoi
-stimulez dorinta de cunoastere
-motivez importanta acumularii de noi
cunostinte
 PROBLEME OBIECTIVE GENERALE INTERVENTII ZILNICE
Alterarea circulatiei Pacientul: - Asigur conditii de ingrjire cu privire la peturbarea motrica a bolnavului,
Sa beneficieze de conditii
il suplinesc in satisfacerea unor nevoi fundamentale pe care nu si le poate satisface aut
optime de ingrijire si
misca, avea o buna postura, a-si mentine tegumentele curate si integre)
microclimat
- Asigur un climat optim (temperature optima, lenjerie curate, salon aerisit)

- Efectuez exercitii pasive si active pentru prevenirea complicatiilor musculare si

- Pregatesc bolnavul pentru diverse examinari si il ingrijesc dupa examinare

- Administrez medicatia recomandata

Sa prezinte functii vitale in - Pregatesc materialul si instrumentalul necesar si in stare de functionare

limite fiziologice
- Pregatesc psihic pacientul: ii explic tehnica, il conving de necesitatea efectuarii
cooperarea

- Asigur conditii de microclimat care sa nu influenteze functiile vitale: liniste, tem

umiditate corespunzatoare

Sa prezinte mictiuni normale - Verific prezenta globului vezical

- Incerc stimularea evacuarii astfel: introduce bazinetul cald sub pacient, pun com
regiuniea pubiana, las robinetul deschis sa curga apa (sa fie auzita de pacient)

- Efectuez sondaj vezical pentru eliminarea urinei, la indicatia medicului

Sa fie alimentat conform - Asez pacientul in decubit dorsal cu capul usor ridicat si aplecat inainte pentru a
nevoiilor organismului si bolii pozitie semisezand

- Servesc pacientul cu alimente la o temperature moderata, la ore regulate si prez

 - Constientizez pacientul asupra regimului alimentar in mentinerea sanatatii

- Efectuez bilantul lichidelor ingerate si eliminate

Sa beneficieze de tratament - Administrez tratamentul prescris de medic

adecvat
- Supraveghez reactia pacientului la tratamentul administrat

Sa-si recapete starea de confort - Schimb pozitia pacientului la fiecare doua ore
psihic si fizic
- Masez regiunile predispuse la escare, pudrez cu talc

- Efectuez exercitii pasive la fiecare doua ore

- Redau increderea bolnavei ca imobilitatea sa este o stare trecatoare

- Suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale, o servesc la pat cu cele necesa

Sa prezinte un somn odihnitor - Favorizez odihna pacientului prin suprimarea surselor care ii pot determina disc
cu ore suficiente de somn iritabilitatea

- Creez acestuia senzatia de bine prin discutiile purtate

- Facilitez contactul cu membrii familiei

Sa prezinte diminuarea parezei - Ii solicit cooperarea la schimbarile de pozitie

- Efectuez masaj cel putin 10 minute al spatelui si membrelor la fiecare schimbar

- Invat pacientul sa utilizeze mijloace auxiliare in vedera executarii unor miscari

- Invat pacientul sa-si mobilizeze mana dreapta cu ajutorul mainii stangi

Sa fie ferit de complicatii - Ma ingrijesc sa-i fie asigurate corect tehnicile de igiena corporala, schimbarea p
 asigurareaconditiilor optime de microclimat in salon

- Efectuez sondajul vezical in conditii de asepsie totala

Sa fie ferit de infectii iatrogene - Mentin interventiile anterioare