DATA

MANIFESTARI

DIAGNOSTIC NURSING(PR OBLEMA+SUR SA) DUREREA PERSISTA IN REGIUNEA LOMBARA

OBIECTIVE

INTERVENTII

INTERVENTII

EVALUARE PARTIALA

18.06.2013

DURERE IN REGIUNEA LOMBARA

CALMAREA DURERII

AUTONOME AJUT BOLNAVA SA IA O POZITIE ANTALGICA IN PAT. -URMARESC FACIESUL BOLNAVEI: -URMARESC SI INREGISTREZ IN FOAIA DE OBSERVATIE PULSUL,RESPIRATIA ,TENSIUNEA ARTERIALA, TEMPERATURA LA INTERVALE DE 30 MINUTE. -APLIC CALDURA USCATA IN REGIUNEA LOMBARA CU AJUTORUL PERNEI ELECTRICE. -PREGATESC FIZIC SI PSI IC BOLNAVA SPUNANDU-I SA NU MANANCE NIMIC IN DIMINEATA URMATOARE SI SA NU-SI GOLEASCA VEZICA URINARA IN SCOPUL EFECTUARII EC O. -INSOTESC BOLNAVA LA EC O! -PREGATESC BOLNAVA PENTRU RECOLTAREA URINEI PENTRU E"AMENUL DE URINA ADDIS ,UROCULTURA PROBA DE CONCENTRATIE.

DELEGATE ADMINISTEZ CALMANTE PIAFEN II FIOLE #ZI ,IM. - ALGOCALMIN I FIOLA #ZI I.M. -RECOLTEZ URINA PENTRU E"AMEN URINA ,UROCULTURA, -RECOLTEZ SANGE PENTRU E"AMENUL DE LABORATOR : -VS , UREE,GLICEMIE,T$MOL, %,CREATIN INA,BILIRUBINA.

-REZULTATELE FCT.VITALE: TEMPERATURA 38.3-38.6 &C. -PULS-'' BATAI#MINUT. -REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR(VS 10)) UREE SANGUINA *.* )+#,-. -ACID URIC ..6)+#,-. T/)0- * UML. E"AMEN URINA LEUCOCITE RELATIV FREGVENTE,EPITELII RARE. UROCULTURA: -POZITIVA PREZENT ESC ERIC IA COLI 100000 #))1. EC O :RINIC I 2 IPERTROFICI CU AR ITECTURA DEZORGANIZATA. -CA URMARE A APLICARII CALDURII USCATE ,ADMINISTRAREA DE CALMANTE SI A REPAUSULUI LA PAT SAU DIMINUAT DURERILE IN INTERVAL DE 3 ZILE. IN URMA SCADERII INTENSITATII DURERILOR PACIENTA SE LINISTESTE SI ESTE MAI SIGURA PE SINE.

13.06.2013

TEAMA DE APARITIA UNOR COMPLICATII

TEAMA DE APARITIA UNOR COMPLICATII MODIFICAREA FREGVENTEI URINARE : POLA4IURIE NICTURIE

COMBATEREA AN"IETATII : -PREVENIREA APARITIEI COMPLICATIILOR CONTROLUL DIUREZEI CU MONITORIZAREA MICTIUNILOR

ASIGUR UN MEDIU DE PROTECTIE PSI ICA ADECVATA STARII DE BOALA. -INCURAJEZ PACIENTA SA COMUNICE CU CEI DIN JUR SA-SI E"PRIME GANDURILE SI EMOTIILE. URMARESC SI NOTEZ IN FOCG NUMARUL MICTIUNILOR SI ASPECTUL URINEI. -E"PLIC BOLNAVEI SA URINEZE INTR-UN RECIPIENT DE COLECTARE PTR. DETERMINAREA DIUREZEI. -CONVING BOLNAVA SA CONSUME 200 )-# 56 DE LIC IDE URMARESC ZILNIC CANTITATEA DE LIC ID INGERATA SI ELIMINATA . -CANTARESC ZILNIC BOLNAVA CA PENTRU A MENTINE O BALANTA IDRICA TREBUIE SA CONSUME *0 CAL#4G CORP#ZI. *-6 NA CL #ZI -GRASIMILE VOR FI ASIMILATE DIN UNT SMANTANA SI FRISCA. ALIMENTELE BOGATE IN PROTEINE VOR FI CONSUMATE IN CANTITATI MICI ;CACAO,LEGUME USCATE< -CANTITATILE DE GLUCIDE 1*00G#ZI. LIC IDELE SE DAU IN RAPORT CU DIUREZA.

ADMINISTREZ BOLNAVEI DIAZEPAM 1CPR#ZI ! -PENTRU COMBATEREA DURERILOR ADMINISTREZ ANTINEVRALGIC 1 CPR#ZI. ADMINISTREZ FUROSEMID 1 FIOLA#ZI I.M. IN SCOP DIURETIC. ADMINISTEZ PERFUZIE CU GLUCOZA .7 ,SER FIZIOLOGIC, CALCIU GLUCONIC 1 FIOLA#ZI. INSTALEZ PERFUZIE CU GLUCOZA .7;.00ML<,CALCIU GLUCONIC I FIOLA#ZI I.M. IN SCOP DIURETIC.ADMINISTREZ VITAMINA C,B1,B6,B12,CATE I FIOLA #ZI I.M.

20.06.2013

REZULTATELE ANALIZELOR DE URINA: LEUCOCITE(2'00#))1. 8)9:66 3000 #))1.

21.06.2013

DIFICULTATE IN A SE IDRATA SI ALIMENTA

DIFICULTATE A IN A SE IDRATA SI ALIMENTA CORESPUNZA TOR DIFICITE : -LIPSA DE CUNOASTERE A ALIMENTATIEI PRECUM SI ALIMENTE INTERZISE IN REGIM.

PACIENTA SA FIE EC ILIBRATA NORMAL,NUTRITIONA L SI IDROELECTROLITIC.

PACIENTA INTELEGE REGIMULUI DIETATIC IN AFECTIUNEA SA, C IAR DACA LA INCEPUT LE ACCEPTA MAI GREU.

22.06.2013

DIFICULTATE IN A SE ODI NI

DIFICULTATE IN A SE ODI NI

PACIENTA TREBUIE -OBSERV SI NOTEZ ORARUL SOMNULUI. SA FIE EC ILIBRATA -AERISESC SALONUL IN FIECARE SEARA SI SA BENEFICIEZE INAINTEA ORELOR DE CULCARE SI ZIUA DE UN SOMN LINISTIT INAINTEA ORELOR DE ODI NA ALE AMIEZII. ,ODI NA.. -ASIGUR LINISTEA BOLNAVULUI PENTRU ODI NA. MENTINEREA TEMPERATURII CORPULUI IN LIMITELE NORMALE ODATA CU SCADEREA FEBREI. MASOR SI NOTEZ TEMPERATURA IN FOCG. -T&(38-38.* &C ; I #ZI< - T&(38-38.2 &C ; II #ZI< - T&(3'.*-3'.8 &C ; III #ZI< - T&(3'.-3'.2 &C ; IV#ZI< - T&(36.8.-3'. &C ; V #ZI< -APLIC COMPRESE RECI PE FRUNTEA BOLNAVEI -AERISESC INCAPEREA SI ASIGUR LENJERIE COMODA. -SERVESC BOLNAVA CU CANTITATI MARI DE LIC IDE.. MASOR SI NOTEZ IN FOCG RESPIRATIA BOLNAVEI. -AERISESC SALONUL.

ADMINISTREZ DIAZEPAM 1 TAB.SEARA INAINTE DE CULCARE.

LA SFARSITUL SAPTAMANII DE BOALA DURERILE SCAD IN INTENSITATE ,STAREA PACIENTEI SE AMELIOREAZA ,IAR ACEASTA DEVINE MAI LINISTITA SI BENEFICIAZA DE UN SOMN ODI NITOR.

23.06.2013

CRESTE TEMPERATUR A CORPULUI PESTE LIMITELE NORMALE

CRESTE TEMPERATURA CORPULUI PESTE LIMITELE NORMALE

IDRATEZ BOLNAVA PRIN PERFUZIE : -ADMINISTREZ PARACETAMOL 1 TB#ZI -NEGRAM II TB# ZI LA 12 ORE -ALGOCALMIN I FIOLA #ZI

DUPA * ZILE FEBRA SCADE.

2*.06.2013

GREUTATE IN A RESPIRA

GREUTATE IN A RESPIRA

PACIENTA TREBUIE SA RESPIRE CORESPUNZATOR.

ADMINISTREZ CALMANTE PIAFEN II FIOLE #ZI I.M. LIZADON 3 CPR #ZI

RESPIRATIA(16 R #MIN -T.A. 13.-80 )) G PULS '' BATAI#MINUT -SCAZAND DUREREA IN INTENSITATE, RESPIRATIA BOLNAVEI ESTE USURATA.

DANILA MINERVA ANUL I SCOALA POSTLICEALA CAROL DAVILA MOINESTI SECTIA MEDICINA INTERNA

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI L.R.C. 2 LITIAZA RENALA CRONICA

I. CULEGEREA DATELOR 1.R.S 2.VARSTA 69 ANI 3.DOMICILIU COMANESTI 4.STAREA CIVILA : CASATORITA 5.NATIONALITATEA : ROMANA 6.OCUPATIA :PENSIONARA .RELIGIA ORTODO!A ".STAREA CIVILA : CASATORITA 9.GRUP SANGUIN #I$ R% NEGATIV 1#.ALERGII :NEAGA 11.DIAGNOSTICUL CLINIC &COLICA RENALA 'I.R.C. STADIU III

BOLNAVA R.S. IN VARSTA DE 69 ANI $ SE INTERNEA(A LA SECTIA MEDICINA INTERNA A SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI PE DATA DE 1".#6.2#13 LA ORELE 19 )) CU DIAGNOSTICUL DE COLICA RENALA$I.R.C. STADIUL III. MOTIVELE INTERNARII MOTIVELE PENTRU CARE BOLNAVA S'A PRE(ENTAT LA SPITAL A SUNT : 'DURERI IN REGIUNEA LOMBARA 'POLA*IURIE 'NICTURIE 'STARE GENERALA ALTERATA $ASTENIE FI(ICA. DIN ANTECEDENTELE BOLNAVEI REIESE CA A SUFERIT DE : 'BOLILE COPILARIEI VARICELA.OREION$SCARLATINA BOLNAVA NU ESTE FUMATOARE $NU CONSUMA ALCOOL SAU CAFEA . LA INTERNARE LA E!AMENUL CLINIC SE OBSERVA : 'TEGUMENTE SI MUCOASE PALIDE 'SISTEM OSTEO'ARTICULAR &INTEGRU ANATOMIC. 'SISTEM RESPIRATOR &TORACE NORMAL CONFORMAT. APARAT DIGESTIV &ABDOMEN SUPLU NEDUREROS$ SPONTAN$FICAT SI SPLINA IN LIMITE NORMALE. DIAGNOSTICUL LA E!TERNARE : 'I.R.C. STADIU II PACIENTA R.S. SE INTERNEA(A CU URMATOARELE MANIFESTARI DE DEPENDENTA : 'TRANSPIRATII$ 'NELINISTE 'INSOMNIE 'NERVO(ITATE 'OBOSEALA STARE DEPRESIVA

'INAPETENTA %IDRATARE INSUFICIENTA 'TEGUMENTE SI MUCOASE USCATA 'DURER ARTICULARA PROBLEMELE PACIENTEI: DURERE COLICATIVA IN LO+A RENALA STANGA AN!IETATE TRANSPIRATII ABUNDENTE DES%IDRATARE DISURIE DEFICIENTA DE A SE ALIMENTA SI %IDRATA 'GREUTATE IN RESPIRATIE DIMINUAREA MISCARILOR 'FEBRA

DANILA MINERVA ANUL I

SCOALA POSTLICEALA CAROL DAVILA MOINESTI SECTIA C%IRURGIE GENERALA

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL BOLNAVEI ULCER GASTRIC

II. CULEGEREA DATELOR 1.P.A 2.VARSTA 52 ANI 3.DOMICILIU MOINESTI 4.STAREA CIVILA : CASATORITA 5.NATIONALITATEA : ROMANA 6.OCUPATIA :PENSIONARA .RELIGIA ORTODO!A ".STAREA CIVILA : CASATORITA 9.GRUP SANGUIN #I$ R% NEGATIV 1#.ALERGII :NEAGA 11.DIAGNOSTICUL CLINIC &ULCER GASTRIC

PACIENTA IN VARSTA DE 52 ANI SE PRE(INTA PE DATA DE 1".#6.2#13 LA SEVICIU DE URGENTA AL SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI CU URMATOARELE SIMPTOME : GRETURI$ VARSATURI$BALONARI$ DURERI EPIGASTRICE. IN URMA CONSULTARII DE CATRE MEDIC A FOST INTERNATA IN SECTIA C%IRURGIE GENERALA CU DIAGNOSTIC DE ULCER GASTRIC. IN URMA DISCUTIILOR PURTATE CU BOLNAVA AM AFLAT CA ACEASTA ESTE CASATORITA $ARE 2 COPII$ DUCE O VIATA NORMALA DE NIVEL MEDIU. PE PARCURSUL VIETII PACIENTA A AVUT UN TRAI IMBELSUGAT FIIND OBISNUITA SA CONSUME 2'3 CAFELE (ILNIC$ NU ESTE FUMATOARE SAU CONSUMATOARE DE ALCOOL. PACIENTA ARE O GREUTATE DE 56 *G$ INALTIME 1.6# CM CULOAREA SI ASPECTUL TEGUMENTELOR SUNT NORMALE $ NU PRE(INTA PROBLEME VI(UALE$ AUDITIVE$CIRCULATORII SAU RESPIRATORII. PRIMA MENSTRUATIE A AVUTA LA 14 ANI IAR ULTIMA LA 44 ANI DIN CAU(A UNEI OPERATII IN URMA CAREIA I'AU SCOS ORGANELE GENITALE INTERNE.(%ISTERECTOMIE TOTALA).ALTE PROBLEME AVUTE AU FOST O BRONSITA CRONICA PRECUM SI O APENDICECTOMIE. ULCERUL GASTRIC AL BOLNAVEI A DEBUTAT IN URMA CU 3 ANI PRIMELE SEMNE DE BOALA FIIND GRETURILE$ VARSATURILE ARSURILE EPIGASTRICE.IN ACEASTA PERIOADA A URMAT UN TRATAMENT AMBULATOR CU MALO! PRAF $ULCEROTRAT$ RANITIDINA$ A!ID. BOLNAVA ESTE INTERNATA IN SECTIA C%IRURGIE GENERALA.IN URMA E!PLORARILOR EFECTUATE (ENDOSCOPIE GASTRICA)S'AU CONSTATAT LA NIVELUL CURBURII MICI (ONE PERFORATE.PACIENTA URMEA(A TRATAMENTUL $SIMPTOMELE AU REAPARUT MOTIV PENTRU CARE BOLNAVA ESTE INTERNATA PENTRU INVESTIGATII SI TRATAMENT.IN PERIADA SPITALI(ARII PROBLEMELE CARE S'AU CONFRUNTAT PACIENTA AU FOST :TA%ICARDIE$INAPETENTA$ BALONARI$VARSATURI$ALTERAREA IMAGINII DE SINE. PACIENTA NU A AVUT VOIE SA CONSUME ALIMENTE CODIMENTATE$ PRA+ELI$ CONSERVE$LEGUME USCATE$ BRAN(ETURI FERMENTATE$ BAUTURI ALCOOLICE SAU ACIDULATE.DIN CAU(A FRICII DE DURERE PACIENTA NU SE MAI ALIMENTEA(A CORESPUN(ATOR $PRE(INTA INAPETENTA .

EPICRI(A

PACIENTA SE E!TERNEA(A IN STARE AMELIORATAIN FUNCTIE DE SIMPTOME S'A PRECI(AT DIAGNOSTICUL DE NURSSING SI S'A INTOCMIT UN PLAN DE INGRI+IRE IN FUNTIE DE PRIORITATI .DURERILE DE LA NIVELUL EPIGATRULUI AU DISPARUT.LA DOMICILIU TREBUIE SA RESPECTE REGIMUL ALIMENTAR IMPUS$ TRATAMENTUL$EVITAREA EFORTULUI FI(IC MARE SI PRE(ENTA LA CONTROL PERIODIC.

DATA

MANIFESTARI

DIAGNOSTIC NURSING;PROBLEMA =SURSA< ALIMENTATIE INADECVATA CAUZATA DE ALTERAREA MUCOASEI GASTRICE

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE PARTIALA

DURERE IN REGIUNEA ABDOMINALA SI MANIFESTARI PRIN GRETURI, VARSATURI.

18.06.2013

BOLNAVA SA AIBA O STARE DE BINE FARA GRETURI SI VARSATURI. SA FIE EC ILIBRATA PSI IC -SA SE POATA ALIMENTA CORESPUNZATOR MAI CURAND. -SA RESPECTE REGIMUL . IMI PREGATESC MATERIALE IN CAZ DE VARSATURICONST AND IN : -TAVITA RENALA -MUSAMA SI ALEZA -PA AR CU APA -INSTALAREA UNEI PERFUZII. REALIZAREA BILANTULUI IDRIC. SA CANTARESC BOLNAVA ZILNIC SA AIBA PIELEA SUPLA SI BINE IDRATATA . SA NU MAI SCADA IN GREUTATE . PREGATESC MATERIALELE PENTRU A INGRIJI MUCOASELE USCATE; VASELIN A SOLUTIE PE BAZA DE VITAMINA A< CELENECESARE PENTRU EFECTUAREA TOALETEI PARTIALE.

AUTONOME TRANSPORT LA PAT BOLNAVA. E"PLICBOLNAVEI NECESITATEA IDRATARII SI ALIMENTARII CORESPUNZATOARE IN EVOLUTIA STARII SALE . E"PLIC REGIMUL PE CARE TREBUIE SA-L URMEZE IN PERIOADA DUREROASA -VA CONSUMA NUMAI OUA FIERTE MOI , BRANZA DE VACI,PIUREURI,COMPOTURI,PAINE PRAJITA. O ROG SA IA MEDICATIA DUPA CE MANANCA.

DELEGATE PREGATESC PERFUZIA INSTALEZ PERFUZIA GLUCOZA 107 =A"ID F 2. )+ =CALCIU GLUCONIC =PAPAVERINA

DUPA PRIMA PERFUZIE BOLNAVA A INCEPUT SA MANANCE PUTIN SA NU MAI VERSE DAR SE SIMTE SLABITA SI NU ARE POFTA DE MANCARE. -ADMINISTREZ PERFUZIA E"AMINARE -MASURAREA FCT. VITALE SI VEGETATIVE.

13.06.2013

PIELE USCATA ,SCADERE ACCENTUATA IN GREUTATE

DES IDRATARE DIN CAUZA PIERDERII MARI DE LIC IDE ;VARSATURI<

MASOR CANTITATEA DE URINA ELIMINATA IN 2* ORE,RUGAND SA ADUNE URINA DIN DIMINEATA PRECEDENTA SI PANA A DOUA ZI LA ACEEASI ORA. URMARESC SI SPIJIN BOLNAVA IN TIMPUL VARSATURILOR OFERINDU-I TAVITA RENALA SI APA PENTRU CLATIREA GURII. APRECIEZ ASPECTUL VARSATURI ANUNT MEDICUL SI NOTEZ IN FOCG. CANTARESC ZILNIC BOLNAVA PENTRU A VEDEA DACA A MAI SCAZUT IN GREUTATE SI NOTEZ IN FOCG. O AJUT SA-SI EFECTUEZE TOALETA PARTIALA OFERINDU-I CELE NECESARE SI SPRIJININD-O MAI ALES IN PRIMELE ZILE ALE SPITALIZARII , II UNG BUZELE CU VASELINA. CORECTEZ DEZEC ILIBRUL IDRIC SI ACIDO- BAZIC PRIN ADMINISTRAREA

SUPRAVEG EZ FUNCTIILE VITALE ;PULS, T.A. RESPIRATIA< LE NOTEZ IN FOCG.

IN URMA TRATAMENTULUI BOLNAVA NU MAI VARSA ASA DE DES DAR SE SIMTE SLABITA.D CAUZA LIPSEI POFTEI DE MANCARE , BOLNAVA NU A MAI LUAT DELOC IN GREUTATE.

PREGATESC MATERIALELE PENTRU ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE ANTIVOMITIVE.

UNEI SOLUTII DE SER FIZIOLOGIC 37 , GLUCOZA 107. ADMINISTREZ MEDICAENTELE RECOMANDATE. -TORECAN 31 FIOLA I.M.< VITAMINA B2,B6 2 FIOLE#ZI I.M. ASIGUR UN CLIMAT CORESPUNZATOR CU UN SALON AERISIT 18-2. & C, UN PAT CU LENJERIE CURATA , ALBA PREVAZUT CU DOUA PATURI. DAU O IMBRACAMINTE CORESPUNZATOARE ANOTIMPULUI , CURATA, COMODA CARE SA-I CONFERE EC ILIBRU PSI IC. VORBESC CU BOLNAVA SI INCERC SA-I CASTIG INCREDEREA , SA O LINISTESC ASIGURAND-O CA VOM FACE TOT POSIBILUL CA BOALA SA EVOLUEZE SATISFACATOR. I-AM ADUS LA CUNOSTINTA REGULILE PE CARE TREBUIE SA LE RESPECTE , CAND ARE VOIE SA PRIMESCA VIZITE , CAND SE VOR SERVI MESELE,UNDE SE POT SERVI. I-AM FACUT CUNOSTINTA CU CEILALTI BOLNAVI DIN SALON . ASIGUR PACIENTA DE EVOLUTIA BUNA A BOLII, DE PROGNOZA FAVORABILA. INCURAJEZ FAMILIA SA FIE PERMANENT ALATURI DE BOLNAVA. AM E"PLICAT BOLNAVEI NECESITATEA EFECTUARII TE NICII . PENTRU RECOLTAREA SANGELUI AM RUGAT BOLNAVA SA NU MANANCE SI SA NU BEA NIMIC IN DIMINEATA RESPECTIVA. AM PREGATIT MATERIALELE : SERINGA 20 ML, TAVITA RENALA RECIPIENTE CURATE ,ETIC ETATE CU FELUL ANALIZEI SI AM RECOLTAT SANGE PRIN PUCTIA VENOASA FOLOSIND ANTICUAGULANTE.PREGATESC BOLNAVA FI"ANDU-I BRATUL IN E"TENSIE . ROG BOLNAVA SA NU PRIVEASCA SPRE SERINGA PTR A NU-I PROVOCA O EVENTUALA LIPOTIMIE. AGIT SUPRAVEG EZ FUNCTIILE VITALE ;PULS, T.A. RESPIRATIA< LE NOTEZ IN FOCG. IN URMA INTERVENTIILOR EFECTUATE I S-AU ASIGURAT BOLNAVEI CONDITIILE PENTRU CA SPITALIZAREA SA FIE CAT MAI LINISTITA SI MAI PLACUTA. BOLNAVA S-A ADAPTAT CU MEDICUL SI ARE INCREDERE IN CADRELE MEDICALE.

AN"IETATE,A GIATIE.

INADAPTAREA BOLNAVEI LA CONDITIILE DE SPITALIZARE DIN CAUZA FRICII DE NECUNOSCUT

20.06.2013

PREGATIREA SALONULUI SI A CONDITIILOR DE MICROCLIMAT. E"PLICAREA REGULILOR DE ORDINE INTERIOARA. SA O AJUT SA SE INSTALEZE IN SALON. MA ASIGUR CA SALONUL A FOST IN PREALABIL DEZINFECTAT.

21.06.2013

MODIFICAREA CONSTATELOR BIOLOGICE DETERMINATE DE AFECTIUNEA GASTRICA ;PROBLEMA POTENTIALA<

PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSI IC IN VEDEREA RECOLTARII DE PRODUSE PATOLOGICE. PREGATESC MATERIALELE NECESARE RECOLTARIISI LE TRANSPORT LANGA PATUL BOLNAVEI.

PREGATESC RECIPIENTELE SI LE ETIC ETEZ. RECOLTEZ SANGE PENTRU ANALIZE. ASIGUR TRANSPORTUL PRODUSELOR LA LABORATOR SI VOI ADUCE BULETINELE DE ANALIZA PENTRU A OBSERVA VALORILE OBTINUTE LA E"AMENE SI LE VOI TRECE SI ATASA IN FOCG.

IN URMA INFORMATIILOR PRIMITE BOLNAVA INTELEGE NECESIT$ATEA TE NICII.CONSTANTELE BIOLOGICE SUNT MODIFICATEDIN CAUZA AFECTIUNII GASTRICE. EMOGLOBINA(13.3'7 EMATOCRIT (387 LEUCOCITE(10000)) TRANSAMINAZE(*20000)) VS (12)) PROTEINE(60 GAMA (237 UREE(*0MG#,CREATININA (0.'*)+ BILIRUBINA TOTALA(0.*1)+ TGP(10U# E"AMEN URINA(URME FINE DE

MOLESEALA, CEFALEE

FEBRA MODERATA DIN CAUZA PROCESULUI PATOLOGIC

22.06.2013

23.06.2013

SENZATIE DE DURERE A STOMACULUI CARE APARE IMEDIAT DUPA MASA SAU NOAPTEA SCULAND BOLNAVA .

DURERE PRECOCE CAUZATA DE ALTERAREA MUCOASEI GASTRICE

RECIPIENTUL CARE CONTINE SUBSTANTA ANTICUAGULANTA. RECOLTEZ URINA PENTRU E"AMENUL SUMAR DE URINA .0 ML URINA INTR-UN RECIPIENT CURAT SI USCAT.AM LUCRAT IN PERFECTA STARE DE ASEPSIE PTR A PREVENI EVENTUALELE INFECTII. AM EFECTUAT TE NICA CU BLANDETE. SUPRAVEG EZ PREGATESC MATERIALELE IN BOLNAVA SA FIE VEDEREA APLICARII CU COMPRESE EC ILIBRATA RECI. PSI IC SI FIZIC. SA CREEZ UN CLIMAT CARE SA FIE EC ILIBRATA PROTEZEJE BOLNAVA DE CURENTI IDRODE AER ,INCAPEREA SA FIE AERISITA ELECTRIC.SA SI INCALZITA. NORMALIZEZ ASIGUR BOLNAVEI O IMBRACAMINTE VALOAREA LEJERA PENTRU A IMPIEDICA O TEMPERATURII TRANSPIRATIE CORPORALE CAT ABUNDENTA.PREGATESC MAI CURAND. MATERIALELE IN VEDEREA SA DIMINUEZ MASURARIITEMPERATURII.ASEZ CEFALEEA BOLNAVA IN POZITIE PREGATESC CORESPUNZATOARE DE REPAUS MATERIALELE FIZIC SI PSI IC.DUPA MASURAREA PENTRU TEMPERATURII VALOAREA OBTINUTA MASURAREA O NOTEZ I FOCG. TEMPERATURII. PENTRU A IMPIEDICA O DES IDRATARE A BOLNAVEI O SERVESC CU LIC IDE TINAND CONT DE REGIM. AM URMARIT GRADUL DE DES IDRATARE PRIN CALCULAREA BILANTULUI INGERA-E"CRETA. ADUC LA CUNOSTINTA BOLNAVEI EFECTUL URMARIT. SA NU MAI AIBA STAU DE VORBA CU BOLNAVA SI AFLU DURERI GASTRICE CA DURERILE APAR IMEDIAT DUPA IN TIMP CAT MAI INGESTIA CU ALIMENTE. SCURT. O SFATUIESC SA MANANCE MAI PUTIN SA POATA SA SI MAI DES , APRO"IMATIV .-6 MESE MANANCE PE ZI , ALIMENTATIA SA FIE BINE APROAPE ORICE MESTECATA . SA NU SE MAI SA RESPECTE REGIMUL PRESCRIS DE TREZEASCA MEDIC. SA NU SERVEASCA NOAPTEA DIN ALIMENTELE NICI PREA CALDE NICI CAUZA DURERII PREA RECI DEOARECE ACESTEA POT VOI INCERCA SA PROVOCA IN MARE PARTE DURERILE EC ILIBREZ GASTRICE. BOLNAVA PSI IC. O SFATUIESC CA ATUNCI CAND APAR DURERILE SA CONSUME UN PA AR

ALBUMINA UROCULTURA(STERILA DUPA TRATAMENTUL APLICAT IN PERIOADA SPITALIZARII CONSTANTELE BIOLOGICE S-AU NORMALIZAT.

SA MASOR TEMPERATURA SI SA NOTEZ VALORILE OBTINUTE IN FOCG. ADMINISTREZ MEDICAMENTELE PRESCRISE :PARACETAMOL 3 TB#ZI=PERFUZIE CU GLUCOZA A"ID=CALCIU GLUCONIC

IN MOMENTUL INTERNARII T(36..& DAR DUPA CATEVA ZILE TEMPERATURA AJUNGE LA 38.2&C. E"ISTA O PIERDERE SUPLIMENTARA DE APA CARE A FOST REDUSA DUPA NORMALIZAREA TEMPERATURII. CEFALEEA A DISPARUT PANA A DOUA ZI SI STAREA BOLNAVEI INCEPE SA SE NORMALIZEZE.DUPA APLICAREA COMPRESIILOR RECI SI ADMINISTRAREA DE ANTITERMICE FEBRA A SCAZUT.

VOI ADMINISTRA MEDICAMENTELE PRESCRISE . CIMETIDINA 2 TB#ZI METOCLOPRAMID 3 TB#ZI

BOLNAVA RESIMTE STAREA DE CONFORT, CUNOASTE SI APLICA CORECT TE NICA DE RELA"ARE.

INAPETENTA SCADERE IN GREUTATE

ALIMENTATIE INSUFICIENTA CANTITATIV SI CALITATIV CAUZATA DE GRETURI SI VARSATURI

2*.06.2013

2..06.2013

CONSTIPATIE DIN CAUZA ALTERARII MUCOASEI INTESTINALE

BALONARI,CRAMPE ,IRITABILITATE

CU LAPTE , IAR SEARA INAINTE DE CULCARE SA-SI PREGATESCA PE NOPTIERA SA AIBA MEREU CATE UN PA AR SI SA-L BEA ATUNCI CAND APAR DURERILE. ARAT INTELEGERE PENTRU SUFERINTA BOLNAVEI.AMINVATAT BOLNAVA SA ADAPTEZE POZITII CORESPUNZATOARE IN VEDEREA DIMINUARII DURERII. BOLNAVA SA SE ADUC LA CUNOSTINTA DESPRE ALIMENTEZE ALIMENTELE PE CARE ARE VOIE SA CORESPUNZATOR LE CONSUME , ORARUL SERVIRII CAT MAI CURAND. MESELOR MANCARURILE CARE II SA STIE CE SUNT INTERZISE. ALIMENTE VOI CONTINUA SA CANTARESC TREBUIE SA BOLNAVA PENTRU A PUTEA URMARI CONSUME STAREA POTENTIALA. PENTRU A PREGATESC MATERIALELE PENTRU PROTEZA PERFUZIE. MUCOASA PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSI IC GASTRICA. IN VEDEREA EFECTUARII BOLNAVA SA RADIOGRAFIEI GASTRICE. RESPECTE PREGATESC BOLNAVA FIZIC SI PSI IC REGIMUL , SA IN VEDEREA EFECTUARII CLISMEI. CUNOASCA ORARUL SERVIRII MESELOR. SA FIE EC ILIBRATA NUTRITIONAL SI SA IA IN GREUTATE CAT MAI CURAND POSIBIL. VOI PREGATI BOLNAVA PENTRU RADIOGRAFIE GASTRICA. PREGATESC MATERIALELE PENTRU CLISMA. BOLNAVA SA AIBA AM DETERMINAT BOLNAVA SA UN TRANZIT INGERE O CANTITATE SUFICIENTA DE INTESTINAL IN LIC IDE ,DAR SA TINA CONT CA NU LIMITE ARE VOIE SA CONSUME LIC IDE FIZIOLOGICE. ACIDULATE SI NICI RECI. BOLNAVA SA AIBA STABILESC CU BOLNAVA UN ORAR TEGUMENTE SI REGULAT DE ELIMINARE. MUCOASELE URMARESC SCAUNUL BOLNAVEI . PERIANALE INCURAJEZ BOLNAVA IN A-SI INTEGRE. E"PRIMA EMOTIILE SI SENTIMENTELE SA FIE IN LEGATURA CU STAREA SA.

PREGATESC PERFUZIA INSTALEZ PERFUZIA GLUCOZA 107 VOI FACE BOLNAVEI CLISMA CU APA CALDA IN CARE VOI ADAUGA * LINGURI DE GLICERINA LA LITRU DE APA. I SE FACE RADIOGRAFII FOLOSIND CA SUBSTANTA DE CONTRAST BASO*.

BOLNAVA ACCEPTA SI RESPECTA REGIMUL .ESTE EC ILIBRATA NUTRITIONAL. GREUTATEA CORPORALA SE MENTINE CONSTANTA. I S-A EFECTUAT RADIOGRAFIA.

NOTEZ IN FOCG CONSISTENTA SCAUNULUI. ADMINISTREZ LA INDICATIA MEDICULUI LA"ATIVE : -CIOCOLA" 1 CP

IN URMA INTERVENTIILOR FACUTE BOLNAVA SI-A RELUAT TRANZITUL IN LIMITE NORMALE.

EC ILIBRATA IDRO-ELECTRIC.

VOI DA DOVADA DE INTELEGERE SI RABDARE BOLNAVEI . O SFATUIESC CA DUPA FIECARE MASDA SA FACA PUTINA MISCARE PRIN SALON DACA NU SE INCUMETA SA IASA AFARA. AJUT BOLNAVA SA DESCRIE CARACTERUL DURERII. ARAT INTELEGERE PENTRU SUFERINTA BOLNAVEI .PENTRU LOCALIZAREA DURERIIFOLOSESC REPERE ANATOMICE ,TERMINOLOGIE PE INTELESUL EI. INFORMEZ BOLNAVA DE PRODUCEREA DURERII .INVAT BOLNAVA SA ADAPTEZE POZITIILE CORESPUNZATOARE IN VEDEREA DIMINUARII DURERII. ASIGUR O LENJERIE DE PAT SI DE CORP CURATA. ASIGUR POZITIA CORESPUNZATOARE FIZIC SI PSI IC. DAU BOLNAVEI SA INGERE UN PA AR CU APA SI BICARBONAT DE SODIU IMEDIAT DUPA MASA CARE ARE ROLUL DE A ABSOARBE SECRETIA DE CL. SA NU MAI P>REZINTE TEGUMENTE PALIDE . SUPRAVEG EZ PULSUL, T A SI NOTEZ VALORILE OBTINUTE IN FOCG. LINISTESC BOLNAVA CU PRIVIRE LA STAREA SA E"PLICANDU-I SCOPUL SI NATURA INTERVENTIILOR. PREGATESC MATERIALELE PENTRU PERFUZIE . INVAT BOLNAVA SA CONSUMELEGUME,FRUCTE SI ZARZAVATURI CARA SUNT PERMISE ,IN SPECIAL CELE CU UN APORT CRESCUT DE VITAMINE. INCERC SA DETERMIN BOLNAVA SA-SI SC IMBE ATITUDINEA FATA DE ASPECTUL FIZIC E"PLICANDU-I IMPORTANTA IGIENEI CORPORALE IN EVOLUTIA BUNEI STARI GENERALE. INFORMEZ BOLNAVA ASUPRA ETAPELOR PROCESULUI DE ASIGURARE A IGIENEI PERSONALE. CREEZ UN MEDIU CARE SA-I ASIGUR INTIMITATEA BOLNAVEI. MASOR PULSUL LA ARTERA RADIALA ,IAR VALOAREA O NOTEZ IN FOCG. LA INDICATIA MEDICULUI ADMINISTEZ MEDICATIA NECESARA NU INAINTE DE A INFORMA BOLNAVA ASUPRA EFECTULUI.

DURERE RECOCE LA 10 MINUTE DUPA MASA SI NOCTURN.

DISCONFORT ABDOMINAL DIN CAUZA ALTERARII INTEGRITATII MUCOASEI DIGESTIVE

AMELIORARE PANA LA DISPARITIE A DURERII CAT MAI CURAND . OBSERVAREA

26.06.2013

PALOARE AMETELI

ANEMIE DIN CAUZA APORTULUI INSUFICIENT DE FACTORI NUTRITIVI , CONSUM PSI IC SI NERVOS

2'.06.2013

BOLNAVA SA FIE EC ILIBRATA NUTRITIONAL SI IDRO-ELECTROLITRIC. BOLNAVA SA FIE EC ILIBRATA PSI IC SI NERVOS.

RECOLTEZ PACIENTEI 2)- SANGE PE ANTI-CUAGULANT PENTRU DETERMINAREA EMOGLOBINE. ADMINISTREZ LA INDICATIA MEDICULUIGLUCOZA 207 = CA LACTIC .

BOLNAVA PREZINTA O STARE DE BINE PSI IC. PREZINTA SCAUNE CU ASPECT NORMAL, NU PREZINTA VARSATURI SI ANEMIA ESTE CORECTATA.

28.06.2013

SLABICIUNE SI AN"IETATE

BOLNAVA SA PREZINTE TEGUMENTE SI MUCOASE CURATE. BOLNAVA SA ISI REDOBANDEASCA STIMA DE SINE. SA-SI EFECTUEZE SINGURATOALETA

ADMINISTREZ MEDICATIA INDICATA DE MEDIC.

BOLNAVA MANIFESTA LA E"TERNARE INTERES PENTRU ASIGURAREA IGIENEI. TEGUMENTELE SI MCOASELE AU FOST MENTINUTE CURATE PE PERIADA SPITALIZARII.

CRAMPE, COLICI ABDOMINALE, DIAREE.

ALTERAREA STARII GENERALE CA URMARE A E"ACERBARII PERISTALTISMULUI INTESTINAL,

23.06.2013

PARTIALA SI GENERALA. SUPRAVEG EZ BOLNAVA SI O AJUT ATUNCI CAND ESTE NEVOIE. BOLNAVA SA AIBA UN TRANZIT INTESTINAL IN LIMITE FIZIOLOGICE ,SA ELIMINE UN SCAUN DE CONSISTENTA NORMALA. BOLNAVA SA AIBA TEGUMENTE SI MUCOASE PERIANALE CURATE SI INTEGRE. BOLNAVA SA FIE MENAJATA PSI IC SI FIZIC IN TIMPUL VARSATURILOR. BOLNAVA SA FIE EC ILIBRATA IDROELECTROLITIC SI ACIDOBAZIC. PREGATESC MEDICATIA SI OBSERV ORARUL ,CANTITATEA SI CONTINUTUL VARSATURII BOLNAVA SA FIE EC ILIBRATA IDROELECTROLITIC SI SA ASIGURE O ALIMENTATIE ADECVATA. VOI URMARI TRANZITUL INTESTINAL. BOLNAVA SA FIE EC ILIBRATA PSI IC.

AJUT BOLNAVA IN EFECTUAREA IGIENEI PE REGIUNI SI SUPRAVEG EZ PERMANENT PENTRU A PREINTAMPINA EVENTUALELE ACCIDENTE. IN PRIMELE 2*-26 ORE ASIGUR BOLNAVEI UN REGIM IDRIC CONSTAND DIN CEAIURI NEINDULCITE, SUPE DE MORCOV. TREPTAT VOI INTRODUCE IN ALIMENTATIE MICI CANTITATI DE CARNE SLABA FIARTA ,BRANZA DE VACI, PAINE ALBA PRAJITA, SUPE STRECURATE DE LEGUME. DUPA *-. ZILE VA TRECE LA O ALIMENTATIE MAI COMPLETA. INVAT BOLNAVA CA DUPA FIECARE SCAUN SA-SI EFECTUEZE TOALETA IN REGIUNEA PERIANALA. URMARESC ASPECTUL SCAUNULUI. .ASIGUR POZITIA BOLNAVEI IN TIMPUL VARSATURILOR IN DECUBIT LATERAL SPRIJININDBOLNAVA IN TIMPUL VARSATURII OFERINDU-I TAVITA RENALA,APOI UN PA AR CU APA PENTRU CLATIREA GURII. O LINISTESC DIN PUNC DE VEDERE PSI IC. CONTINUTUL STOMACAL CARE ESTE IN CANTITATE MICA IL ARAT MEDICULUI. VOI SUPRIMA ALIMENTATIA PE GURA SI O VOI ALIMENTA PARENTAL PRIN PERFUZIE. VOI FACE BILANTUL LIC IDELOR INGERATE SI ELIMINATE. CONSTIENTIZEZ BOLNAVA ASUPRA IMPORTANTEI REGIMULUI ALIMENTAR IN MENTINEREA SANATATII. VOI SERVI BOLNAVA CU ALIMENTE CARE II SUNT PERMISE LA O TEMPERATURA MODERATA LA ORE REGULATE . FAC BILANTUL LIC IDELOR INGERATE SI ELIMINATE. VOI LASA BOLNAVA SA-SI ALEAGA ALIMENTELE DUPA GUSTURILE SALE RESPECTAND CONTRA-INDICATIILE REGIMULUI. SFATUIESC BOLNAVA SA SERVEASCA ADMINISTREZ MEDICATIA. ADMINISTREZ FERMENTI DIGESTIVI ,ANTISPASTICE :SCOBUTIL FIOLE 1#ZI I.M. NOTEZ IN FOCG ASPECTUL SCAUNULUI. DUPA ACEST REGIN BOLNAVA PREZINTA SCAUNE NORMALE ,CRAMPELE ABDOMINALE AU DISPARUT.

GRETURI, VARSATURI, DURERI ABDOMINALE SI DES IDRATA RE. 01.0'.2013

VARSATURI ALIMENTARE CAUZATE DE ALTERAREA MUCOASEI GASTRICE.

VOI MASURA T.A. SI PULSUL. PREGATESC MEDICATIA. NOTEZ IN FOCG CANTITATE SI CONTINUTUL VARSATURII. PUN PERFUZIE CU GLUCOZA IPERTONA 207, VITAMINE SI ELECTROLITI. IN PERFUZIE VOI ADAUGA 1 FIOLA CERUCAL;ANTIVOMITI<.

PE PERIOADA SPITALIZARII NU A MAI PREZENTAT VARSATURI IN SC IMB GRETURILE AU PERSISTAT. T.A.(1*#')) PULS 6. %9:96#)6?@:

02.0'.2013

SCADERE PONDERALA SI ANEMIE

INAPENTENTA DATORITA ALTERARII MUCOASEI GASTRICE

RE IDRATEZ BOLNAVA CU SOLUTIE IPERTONICA DE GLUCOZA 207.

BOLNAVA SI-A RECAPATAT DIN APETIT GREUTATEA CORPORALA SE MENTINE CONSTANTA.

CAT MAI MULTE FRUCTE SI LEGUME PROASPETE IN VEDEREA REDUCERII ANEMIEI.

SCADERE PONDERALA DES IDRATA RE

RISCUL ALTERARII STARII DE NUTRITIE DATORITA IMPOSIBILITATII DE A AVEA UN REGIM ALIMENTAR NORMAL.

BOLNAVA SA AIBA O STARE DE BINE FARA GRETURI SI VARSATURI.

03.0'.2013

CONSTIPATIE , BALONARI , CRAMPE

ALTERAREA ELIMINARII INTESTINALE DIN CAUZA APORTULUI INSUFICIENT DE LIC IDE

0*.0'.2013

0..0'.2013

SENTIMENTUL DE NEPUTINTA DIN CAUZA NEADAPTARII LA SITUATIA DE BOALA.

BOLNAVA SA AIBA TRANZIT INTESTINAL IN LIMITE FIZIOLOGICE. SA AIBA TEGUMENTELE SI MUCOASELR PERIANALE CURATE SI INTEGRE. SA FIE EC ILIBRATA ELECTROLITIC. BOLNAVA SA-SI DIMINUEZE NEPUTINTA. SA IA DECIZII PENTRU ORGANIZAREA DE ACTIVITATI LA IESIREA DIN SPITAL.

IN PERIOADA DUREROASA BOLNAVA CONSUMA ALIMENTE CARE PROTEJEAZA MUCOASA GASTRICA.SA-I ADMINISTREZ O ALIMENTATIE ADECVATA STARII SALE. MESELE REPARTIZATA DE .-' ORI #ZI LA NEVOIE SERVINDU-SE SI NOAPTEA.AM E"PLORAT PREFERINTELE BOLNAVEI ASUPRA ALIMENTELOR PERMISE SI INTERZISE. AM ASIGURAT BOLNAVEI UN CLIMAT FAVORABIL. AM URMARIT BOLNAVA SA CONSUME NUMAI ALIMENTE PRESCRISE IN REGIM. AM URMARIT ORARUL SI DISTRIBUTIA MESELOR,MODUL DE PREZENTARE A ALIMENTELOR . URMARESC PERIODIC GREUTATEA CORPORALA PRIN CANTARIREA BOLNAVEI ZILNIC. VOI FACE EVALUAREA DIETEI A CANTITATII DE FIBRE CONTINUTA, SI LIC IDELOR INGERATE. I-AM RECOMANDAT BOLNAVEI SA INGERE O CANTITATE SUFICIENTA DE LIC IDE DAR SA TINA CONT CA NU ARE VOIE SA CONSUME LIC IDE ACIDULATE. O SFATUIESC SA CREASCA FIBRELE IN ALIMENTATIE PRIN CONSUM DE FRUCTE SI LEGUME PROASPETE. SA FACA PUTINA MISCARE IN SALON DUPA FIECARE MASA. INCURAJEZ BOLNAVA SA-SI E"PRIME SENTIMENTELE. INVAT BOLNAVA SA-SI EFECTUEZE AUTO-INGRIJIRE ADAPTATA BOLII. O INVAT SA AIBA INITIATIVA IN MATERIE DE AUTOINGRIJIRE SI READAPTARE. PRECIZEZ PROCESELE FACUTE. PLANIFIC CU PACIENTA ACTIVITATI CARE SA-I REDEA SENTIMENTUL

ADMINISTREZ MEDICATIA INDICATA DE MEDIC.

DATORITA RESPECTARII REGIMULUI ALIMENTAR SI A ORELOR DE DISTRIBUTIE A MESELOR BOLNAVA ESTE FERITA DE RISCUL ALTERARII STARII DE NUTRITIE.

VOI ADMINISTRA UN LA"ATIVINAINTE DE MASA ;ULEI DE RICIN<

TRANZITUL INTESTINAL DUPA INTERVENTIILE EFECTUATE REVIN IN LIMITE FIZIOLOGICE.

SA RESPECTE TRATAMENTUL DUPA E"TERNARE.

DIN DISCUTIILE AVUTE CU PACIENTA OBSERV CA A MAI CAPATAT INCREDERE . PARTICIPA ACTIV LA PROPRIA INGRIJIRE.

UTILITATII. OFER E"PLICATII SI INFORMATII DE CARE ARE NEVOIE IN PRIVINTA EVOLUTIEI BOLII, INCURAJEZ FAMILIA SA-I ACORDE ATENTIA DE CARE ARE NEVOIE.

NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1.

Definiie

Fibromul uterin este o tumoare beni n! format "in esut mus#ular nete" "e ti$ miometrial %i "in esut #on&un#ti'(
este #ea mai #omun! tumor! beni n! uman! %i #ea mai fre#'ent!) se "e*'olt! "in mus#ulatura nete"! a $eretelui uterin+, "ar $re*int! %i o #om$onent! #on&un#ti'!, "e un"e %i "enumirea "e fibrom) a fost semnalat "in #ele mai 'e#-i tim$uri #a %i .$ietre ale uterului/(
2.

Etimolo ie Fibro 0 rea#!+ 1 fibr! 2 oma 0 rea#!+ 1 umfl!tur!

3.

Sim$tomatolo

ie

Fibromul uterin se manifest! foarte 'ariat, 3n fun#ie "e num!rul, m!rimea %i lo#ali*area tumorilor( Fibroamele "ureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult dect un fibromiom banal. Durerea rezult din de enerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii! infecioase! torsiunii unei tumori pediculate! prin compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat. "re#terea rapid a unui fibrom uterin se $nsoe#te de o stare de tensiune %ipo astric. &nclavarea unui fibrom uterin $n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu iradieri $n membrele inferioare! prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.

In'esti aii #lini#e %i "e laborator &nvesti aii clinice: semne secundare! obezitate! teren varicos! anemie. &nvesti aii de laborator:

'b (%emo lobin)! 't (%ematocrit)! leucocite! trombocite! timp de coa ulare ( *+! *'! *,)! -,'! rupa san uin! .%. /xamene bioc%imice ale sn elui: uree san uin! licemie! t0mol! proteinemie. /xamen de urin: urocultur! test de sarcin. /xamen cardiolo ic: /12! msurarea *A! puls. E4amin!ri #om$lementare5 -isterometria5 permite evidenierea cavitii uterine! alun ite! deformate sau alteori pare scurtat prin noduli submuco#i intracavitari3 c%iureta4ul uterin: se face cu scop explorator! terapeutic! biopsic3 -isterosal$in o rafia5 indicat $n dia nosticarea unui fibrom submucos! se efectueaz cu o substan de contrast lipo- sau %idrosolubil3 ra"io rafia sim$l!5 evideniaz tumorile calcifiate! ca pete alburii sau alb-cenu#ii rotun4ite3 flebo rafia uterin!5 metod radiolo ic de vizualizare a vascularizaiei pelvine! utiliznd calea endouterin de in4ectare a substanei de contrast3 e4amenul e#o rafi#5 apreciaz dimensiunile! numrul #i c%iar topo rafia tumorilor! excluznd o sarcin3 d detalii asupra situaiei fibromului! depisteaz leziuni asociate #i permite suprave %erea tratamentului3 e4amen #ol$os#o$i# %i #itolo i#) -isteros#o$ia5 vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar3 #elios#o$ia) #isto rafia) #lisma baritat!(

6( Dia nosti#ul fibromului uterin Dia nosti#u $o*iti' 5 se ba*ea*! $e "atele #on#rete #lini#e %i $ara#lini#e %i $e #ele ale e4amenului ine#olo i#( Dia nosti#ul "iferenial De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoa#te u#or prin examen clinic! dar procesul de dia nosticare trebuie s aib $n vedere #i alte stari fiziolo ice #i patolo ice ce determin marirea uterului: sarcina 5 $n care oprirea menstruaiei #i nu sn erarea este semnul cel mai important! iar examenul va inal ne arat caracterele speciale ale uterului ravid (moale! lobulos! contracii)3 reaciile biolo ice de sarcin elimin aceast posibilitate3 sarcina extrauterin sau %ematocelul3 cancerul de col uterin 5 apare $n 4urul menopauzei sau dup ea! sn erarea este fr le tur cu menstruaia nere ulat3 inflamaiile #i tumorile anexiale3 c%ist ve etant3 c%ist dermoid3 tumori c%istice de ovar 5 solid fibrom de ovar3 uterul fibromatos 5 este deosebit de fibromul uterin! se $ntlne#te la femeile multipare ($n apropierea menopauzei)! manifestndu-se cu menstruaii nere ulate! $nsoite de balonri #i dureri abdominale3 la examenul clinic uterul este mrit! forma nere ulat! dur! cavitatea uterin este mai mare! dar re ulat3 adenomioza 5 determin o mrire nere ulat! nedep#ind o sarcin de 12 sptmni #i apare la femeile tinere3 uterul malformat3 pelviperitonita static.

7om$li#aii enerale

a$aratul res$irator 5 apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale! datorit tumorilor voluminoase care ridic diafra mul3 a$aratul #ir#ulator 5 apar dureri pericardice! palpitaii! dispnee paroxistic! ta%icardie! '*A! edem! flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului bazin3 a$aratul urinar 5 disurie! pola6iurie! retenie urinar! %idronefroz! fenomene datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii3 obe*itatea 5 este frecvent #i este un factor defavorabil cnd este vorba de un act c%irur ical3 tulbur!ri ale #roa*ei san uine ( a posibilitilor or anice de a-#i re la %emora ia) explic $n parte pericolul trombo enozei fibroamelor. 8( Tratamentul fibromului uterin Tratamentul $rofila#ti# 5 se recomand combaterea factorilor ce pot determina dere lri %ormonale metabolice. 7n scop important este $ntreinerea unui ec%ilibru %ormonal! cu evitarea $ncrcturilor %ormonale #i combaterea sindromului de con estie pelvin. 8n perioada de activitate enital a femeii! msurile profilactice se realizeaz treptat. 9rofilaxia fibromului uterin const $n : la pubertate se suprave %eaz $ntrea a dezvoltare a funciei enitale a femeii3 combaterea cauzelor de con estie pelvin #i a disfunciilor neuroendocrine3 atenie $n utilizarea tratamentelor cu estro eni #i a contraceptivelor3 stimularea natalitii la vrst tnr3 depistarea tumorilor $n fazele incipiente latente! prevenirea dezvoltrii #i a complicaiilor prin medicaie decon estiv #i i ien ri uroas3 evitarea interveniilor c%irur icale timpurii #i repetate pe sfera enital3

 prevenirea recidivelor dup operaii! cauzele favorizante care sunt con estia pelvin #i $ncrcturile %ormonale! vor fi combtute) pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic #i dispensarizarea cazurilor cu risc de $mbolnvire ( femei care au fcut tratamente %ormonale! intervenii c%irur icale enitale! sterilitatea primar! pubertatea patolo ic)3 suprave %erea tumorilor depistate #i tratate( 7-iureta&ul uterin este un procedeu si ur de oprire a %emora iei #i are scop explorator #i biopsic. ,unt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz operaia! cnd starea eneral a bolnavei nu permite intervenia c%irur ical #i ca terapie ad4uvant de %emostaz temporar pentru refacerea bolnavei #i pre tirea preoperatorie. Tratamentul #-irur i#al are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni! determinnd o sn erare persistent la tratamentul medicamentos! cu dureri secundare. *ratamentul c%irur ical se impune $n cazul : - fibromului mrit de volum3 - miomul este posterior #i antreneaz tulburri de compresie3 - fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre3 - polipi intracavitari cu risc de infecie3 - miomul compresiv sau dureros3 - cnd apare o cre#tere brusc a unui fibrom care era mic3 - cnd %emora ia persist peste 3 luni3 - cnd apar tulburri asociate secundare3 - $nainte de menopauz! pentru a vindeca o sterilitate! a favoriza raviditatea #i a trata avorturile repetate3 - contextul psi%olo ic #i social. Tratamentul #-irur i#al este #el mai efi#ient $rin e4tir$area fibromului( Se efe#tuea*! $rin 5 miomectomie! miometrectomie #i %isterectomie. :peraiile acestea se fac pe cale va inal sau abdominal. "alea de abordare se face $n funcie de volumul #i topo rafia fibromului. ;ai nou! se recur e la te%nici operatorii conservatoare 5

miomectomia! miometrectomia ! care s pstreze intacte sau s restaurezetoate funciile aparatului enital : estativ! %ormonal #i menstrual.

9(

Im$a#tul $si-olo i# al -istere#tomiei 9ierderea uterului #i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei pierderea

vitalitii #i a $ncrederii de sine. Depresia e cel mai frecvent simptom psi%iatric. 9osibilitatea de a aprea probleme psi%olo ice postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori $n care se include indicaia pentru %isterectomie! starea de discomfort a femeii preoperator! enerat de prezena fibromului uterin! acomodarea #i comfortul marital dup operaie! ca #i dorina de a avea copii. *ulburrile sexuale pot surveni dup %isterectomie $n funcie de efectuarea unei %istrerectomii totale sau subtotale. ,-au fcut cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie! el diminundu-se la pacientele de peste <= ani #i la cele ovarectomizate3 or asmul este redus la rupul cu %isterectomie total #i a rmas neinfluenat la cele cu %isterectomie subtotal. :( Pre !tirea $reo$eratorie ,e face $n colaborare cu medicul anestezist-renimator! medicul specialist iar la nevoie cu spri4inul medeicului cardiolo #i internist. 9re tirea pentru intevenie depinde pe de o parte de condiintevenie depinde pe de o parte de condiiile enerale ale femeii (vrst! stare fizic) iar pe de alt parte de natura interveniei proiectate. 9entru ca pre tirile pentru operaie s fie complete sunt necesare urmtoarele evaluri: E'aluarea $si-olo i#! ; are o mare importan pentru c pe ln anxietatea dat de intervenia c%irur ical $n sine! se adau teama c fibromul uterin este o tumor mali n. &deea %isterectomiei poate avea un impact psi%ic nefavorabil declan#nd complexe de inferioritate faa de familie #i de societate. /ste indispensabil o

conversaie asupra operaiei! a scopurilor ei! a implicaiilor asupra dinamicii vieii sexuale care nu se va sc%imba dup intervenie! iar c suprimarea menstruaiei nu $nseamn defeminizare. 8n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii pentru a avea copii! evideniind rezultatele interveniei conservatoare( E'aluarea biolo i#! ; se face prin anamnez! examen clinic #i examen de laborator! adaptate la fiecare caz. ,e va stabili terenul pe care urmeaz sa se intervin! $ntrezarind eventualele dificulti de anestezie operatorii sau postoperatorii. Astfel! vrsta $naintat! obezitatea ! '*A! antecedentele flebitice! isuficiena respiratorie! necesit informaii suplimentare $n cadrul examenelor de laborator funcionale. A$re#ierea momentului o$erator ; ine seama de terenul bolnavei! perioada ciclului menstrual. : intervenie conservatoare se face dup menstruaie $n sc%imb pentru %isterectomie nu conteaz perioada ciclului menstrual. Asocierea unei posibile endometrioze recomand operaia la mi4locul ciclului cnd leziunile sunt minime sau la $nceputul ciclului cnd este necesar confirmarea dia nosticului. <( =n ri&irile $reo$eratorii( Rolul asistentei me"i#ale 9re tirea propriu-zis se realizeaz de ctre asistent la indicaia direct a medicului. - $n seara precedent operaia direct a medicului3 - $n seara precedent operaiei se va administra un barbituric (>enobarbital) ce va asi ura un somn odi%nitor #i fr vise3 - pre tirea tubului di estiv se va face cu alimente fr reziduu! cu o sptmn $naintea operaiei! cu un laxativ u#or cu doua zile preoperator! iar $n seara dinaintea operaiei o clism evacuatoare3 > pre tirea te umentelor se va face cu o sear $nainte prin radearea prului pubian! de resarea te umentelor cu alcool! iar la pacientele pre tite pentru %isterectomie total se face o spltur va inal cu o soluie antiseptic #i se introduce $n va in o me# steril $nainte de operaie3 - nu se recomanda o spitalizare prelun it preoperator.

?(

=n ri&irile $osto$eratorii( Rolul asistentei me"i#ale

Asistenta medical are un rol important $n $n ri4irea postoperatorie! ea efectund att $n ri4iri autonome! ct #i dele ate la indicaia medicului. Alturi de asistent particip o $ntrea ec%ip. 9erioada postoperatorie este intervalul dintre sfr#itul operaiei #i vindecarea complet a bolnavei. 8n timpul operaiei! asistenta pre te#te salonul #i patul pentru primirea bolnavei! $ntr-un salon cu paturi puine! ct mai izolat de z omote3 temperatura camerei s nu dep#easc 2?-22 "! lumina s fie ct mai redus3 patul s fie cu len4erie curat! prevzut cu mu#ama #i alez #i accesibil din trei pri. *ransportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul. Asistenta medical pre te#te la patul bolnavei sursa de oxi en! serin i #i ace sterile de unic folosin! arou! alcool! tvi renal! sonde vezicale! plosc urinar! medicamente ( cardiotonice! analeptice! calmante) necesare $n ur en. 8n perioada postnarcotic! pn la revenirea total! bolnava se va suprave %ea foarte atent! pn la apariia reflexelor de de lutiie! tuse. @olnava este transportat din sala de operaie cu o perfuzie fixat de asistenta anestezist. Asistenta de salon va verifica poziia acului #i ritmul perfuziei! suprave %ind-o cu atenie. Dup sosirea bolnavei $n salon! asistenta va monitoriza permanent : *A! pulsul! respiraia #i faciesul pacientei! va nota $n >.:. calitatea lor #i va raporta medicului orice sc%imbare survenit. ;onitorizarea funciilor vitale se va face pn la revenirea complet a con#tienei! deoarece pot aprea complicaii ca : tulburri respiratorii! circulatorii! asfixie. 9oziia pacientei $n pat va fi $n decubit dorsal! fr pern! cu capul $ntr-o parte! pentru a se evita $necarea cu vrsturi #i a reurilor. De asemenea! asistenta va administra medicaia prescris postoperator #i! de cte ori este necesar! medicaie calmant prescris de medic. Asistenta medical va suprave %ea bolnava! pe zile! pn la externare. &mediat postoperator! asistenta va urmri : aspectul eneral (facies! te umente)! temperatura! semnele

vitale (respiraie! puls! *A)! reluarea tranzitului intestinal! diureza! aspectul pansamentelor pe pla ! combaterea durerilor! re%idratarea #i reec%ilibrarea %idroelectrolitic! alimentaia. 8n prima zi postoperator se urmre#te pulsul! *A! debitul prin tubul de dren! pla a #i se raporteaz medicului orice modificare $n starea pacientei. "a tratament! dac este necesar! se administreaz cardio-tonice! transfuzii de sn e izo- rup! izo-.%! sruri clorate #i lucozate. ,e continu oxi enoterapia cu intermiten #i se combate durerea administrnd anal ezice. Alimentarea se face prin re im %idric cu ceai amar $n cantiti moderate #i fracionate! dac s-a reluat tranzitul intestinal. 8n a doua zi! asistenta %idrateaz pacienta per os #i va $ncepe mobilizarea ei! pentru a produce o stimulare a circulaiei de $ntoarcere la nivelul membrelor inferioare. ,e vor face mi#cri pasive la $nceput #i apoi active ale membrelor inferioare. 8n a treia zi alimentaia se $mbo e#te treptat! trecndu-se la sup strecurat! dup primul scaun se introduce pine pr4it! brnz de vaci! iaurt. Daca mai este nevoie! se vor combate durerile. ,e scoate tubul de dren! dac nu este productiv. 8n a patra zi! daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan! la indicaia medicului! se administreaz o fiol de ;iostin! urmat la 3? minute de clism evacuatorie. ,e completeaz alimentaia cu carne slab #i piureuri de zarzavat. ,e urmre#te pla a operatorie #i se face mobilizarea mai intens! se permite deplasarea prin salon. 8n a cincea zi! asistenta a4ut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc! va a4uta medicul s scoat o parte din fire. 8n a #asea zi se trece la o alimentaie complet! variat! vitaminizant. 8n a #aptea zi asistenta va a4uta medicul la scoaterea restului firelor. /xternarea dup operaie se face dup scoaterea firelor! dac nu intervin complicaii. @A( Su$ra'e -erea bolna'elor #u fibrom uterin Are $n vedere cazurile asimptomatice! inute sub observaie #i tratarea complicaiilor! sec%elelor postc%irur icale. Dis$ensari*area femeilor #u fibrom uterin asim$tomati# 5 - necesit suprave %erea continu a evoluiei lor! pentru aprecierea ritmului de cre#tere a fibromului3

- sunt necesare examene efectuate la 3 luni $n primul an! apoi la A luni #i la un an $n cazurile staionare3 - evitarea strii de con estie pelvian prin prescrierea unor msuri de i ien3 > evitarea exerciiilor violente #i a situaiilor de erotism sexual3 - respectarea repausului $n perioadele menstruale. Dispensarizarea necesit o bun cooperare din partea femeilor #i de aceea este nevoie de o pre tire psi%olo ic #i educaional corespunztoare. 8n aceast pre tire trebuie insistat pe caracterul beni n al tumorii! care are o evoluie lent cu risc ne li4abil de cancerizare #i pentru care menopauza reprezint o form natural a vindecrii. Re#u$erarea bolna'ei tratate #-irur i#al 5 - recuperarea primar 5 vizeaz refacerea strii enerale! corectarea anemiei #i a unor incidente survenite $n procesul de vindecare! precum #i o reinte rare familial #i socioprofesional3 - recuperarea secundar 5 $n sindromul dureros pelvin! tratamentul durerilor pelviene este $ndelun at! impune suprave %ere medical! este costisitor #i nu $ntotdeauna cu eficien deplin.

METODE BI MICLOA7E DE LU7RU =n $n ri4irea pacientelor! asistenta medical are sarcina s le suprave %eze pentru a cule e toate datele privind starea eneral #i evoluia bolii acestora! comunicnd medicului toate observaiile. 9entru $ntocmirea planului de $n ri4ire! am folosit ca surs de informare pacientele! ec%ipa de $n ri4ire! familiile #i foile de observaie ale pacientelor( Meto"e "e lu#ru 5 comunicarea prin conversaii! pentru cule erea datelor necesare cunoa#terii problemelor pacientelor! a strii lor enerale! a posibilitilor #i imposibilitilor satisfacerii nevoilor lor personale. ;-am folosit de anamnez! de examenul fizic #i de datele de laborator! precum #i de dia nosticul medical. Dup ce am avut toate datele necesare! le-am analizat #i am reu#it s stabilesc problemele de sntate ale pacientelor! att sub aspect fizic! ct #i psi%ic. Aceasta mi-a permis elaborarea unui plan de $n ri4ire care a a4utat pacientele s se adapteze sc%imbrilor ce au intervenit $n starea lor. Mi&loa#e "e lu#ru 5 am recoltat probele biolo ice ale pacientelor pentru analizele de laborator! am $nsoit pacientele la examinrile paraclinice #i le-am administrat medicaia indicat de medic. 8n paralel! le-am pre tit psi%ic pentru operaie #i le-am susinut din punct de vedere moral pe tot parcursul internrii.

PLAN DE INDRICIRE NURSIND AL BOLNAEEI 7U FIBROM UTERIN SE7TIA O(D

DAB&CA ;&B/.-A

7AFUL I PA7IENTA5 M(D( EGRSTA5 6H ani DOMI7ILIUL5 SOLONT NAIONALITATE5 romIn! RELIDIA5 orto"o4! O7UPAIA5 $rofesoar! STARE 7IEILJ5 #!s!torit! DATA INTERNJRII 5 @8(A9(HA@K>H8(A9(HA@K MOTIEELE INTERNJRII5 menora ie "e 9>: luni DIADNOSTI7 LA INTERNARE5 Fibrom uterin Anamne*a5 @( ANTE7EDENTE LEREDO ; 7OLATERALE5 > nea ! H( ANTE7EDENTE PERSONALE FIFIOLODI7E5 > menar-a la @9 ani) > #i#luri menstruale re ulate la H< "e *ile, "urata menstruaiei 8>9 *ile, flu4 #res#ut in ultimele 9>: luni) > sar#ini5 "ou!) na%teri5 "ou!) a'orturi5 A( K( ANTE7EDENTE PERSONALE PATOLODI7E5 >a$en"i#e#tomie la @: ani 6( 7ONDIII DE EIAJ BI MUN7J5 > #ores$un*!toare5 nu fumea*!, nu #onsum! al#ool) 7OMPORTARE FAJ DE MEDIU5 orientat! tem$oro ; s$aial( 8( ISTORI7UL BOLII5 @oala actual a debutat aproximativ acum A-D luni! prin menora ii din ce $n ce mai abundente! motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate. /xamenul eco rafiac evideniaz formaiuni tumorale %ipo astrice

,e interneaz $n "linica 2inecolo ie & pentru dia nostic #i tratament de specialitate. Ca internare s-au efectuat urmtoarele investi aii: @( EMAMEN 7LINI7 DENERAL 5 - 2 E D= 6 ! 8 E 1A? cm3 - te umente #i mucoase: palide3 - esut celular subcutanat: normal reprezentat3 - sistemul an lionar superficial : nu se palpeaz3 - sistem muscular: normoton! normo6inetic3 - sistemul osteo-articular: inte ru! mobil3 - aparat renal: miciuni spontane3 - aparat cardio-respirator: - torace normal conformat! simetric! particip la mi#carile respiratorii3 - frecvena respiraiei: 1A respiraii pe minut3 - puls bine btut: DF pulsaii pe minut - *A E 12?GF? mm ' 3 H( EMAMEN DE SPE7IALITATE 5 - abdomen sensibil la palpare! elastic - or anele enitale de multipar! nu pierde sn e $n timpul examinrii - tu#eu va inal: - vulva! va inul suplu! elastic3 - col $n buta#! orientat spre dreapta3 - formaiuni tumorale ct un rapefruit! care fac corp comun cu uterul! contur policiclic! consisten ferm! nedureroas3 - anexele nu se palpeaz( > E4amen 7itolo i# -@abe# 9apanicolau: - frotiu de tip &&! sunt prezente celule pavimentoase! superficiale! intermediare celule metapalzice! rare celule de tip an lionar3 > E4amen se#reie 'a inal!5 ne eti') > E4amen sumar "e urin!5 A#i" as#orbi# Bilirubina 7or$i #etoni#i Dlu#o*a $L Be Be Be Be ativ ativ ativ ativ A

Proteine Urobilino en Nitrii Densitate urinar! > E4amen "e laborator5

Be ativ Be ativ Be ativ 1?1?

2lucoz 7ree "reatinin *.2.:. *.2.9. >ibrino en A9** 'emo lobin 'ematocrit Ceucocite *s *c -,'

HH m .Gdl. 2A m Gdl. 1!< m .Gdl. 2= 7GC. 2D 7GC. 3=A m . I 3F!< JJ 11!D I 31!1= I A3??Gmm 2<?K 2==K 12 mmGl%

Ealori normale A= 5 12? m Gdl 1=!? 5 <=!? m Gdl A 5 1!3 m Gdl 1= 5 =? 7GC 1= 5 A= 7GC 1F? 5 3=? m . I 2A 5 3A JJ 11!= 5 1D I 3= 5 D< I <???-1?????Gmm

INTEREENII 7LIRURDI7ALE 5 @9(A9(HA@K > se fa#e #-iureta& uterin) > asistenta $re !te%te me"i#aia $entru aneste*ie, i('( #u 5 Mial in N f(, Al o#almin N f(, Dia*e$am N f(, ser fi*iolo i#, aneste*ie lo#al! #u Milin! @ O) > inter'enia a fost bine su$ortat!) > se $ra#ti#! -istere#tomie subtotal!, #u ane4e#tomie stIn !) > $reo$erator se in"i#! Mial in) > intrao$erator se in"i#! FentomPl) > $osto$erator se in"i#! 5 Mial in @f(, Dlu#o*! 8O K 4 8AAml, Ser fi*iolo i# 8AAml, Dia*e$am @f() > la "es#-i"ere se #onstat! uterul transformat, fibromatos, #It un #a$ "e f!t, o'arul stIn #-isti#, #It o nu#!)

> se "e#i"e %i -istere#omie subtotal! #u ane4e#tomie stIn !) > sutura bontului #er'i#al #u fire se$arate "e #at ut) > se fa#e toaleta #a'it!tii ab"ominale %i #ontrolul -emosta*ei( M!surarea fun#iilor 'itale este obli atorie *ilni#, urm!rin"u>se 3n tim$ul o$eraiei %i $osto$erator, "eoare#e se "au "ate $ri'in" a$ariia e'entualelor #om$li#aii( 8B2.&L&.& 9:,*:9/.A*:.&& : - monitorizarea funciilor cardio 5 vascular ( *A! puls )! respiratorie (frecvena respiratorie! capacitatea)! temperatura! diureza! cantitatea de lic%id exteriorizat pe tubul de dren3 - se administreaz : perfuzii cu 2lucoz 1?I 2x=??ml3 ser fiziolo ic =??ml3 antial ice! "lexane pentru profilaxia trombozelor3 - se $ncepe mobilizarea dup <F de ore3 - dup <F de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal3 - se suprim tubul de dren! se re$ncepe alimentaia (supe strecurate! iaurt! brnz de vaci)! se suprim sonda vezical3 - se continu urmrirea funciilor vitale #i controlul pl ii pn cnd pacienta va fi externat.

7ULEDEREA DATELOR PRIEIND 7ELE @6 NEEOI FUNDAMENTALE

> @( Ne'oia "e a res$ira %i a a'ea o bun! #ir#ulaie $a#ienta $re*int! tora#e normal #onformat, #are $arti#i$! simetri# la mi%#!rile res$iratorii) fre#'ena res$iratorie "atorit! st!rii $ost nar#oti#e este "e HK res$iraiiQminut) ritmul res$iraiei este re ulat) am$litu"inea res$iraiei este su$erfi#ial!, #u $au*e e ale 3ntre res$iraii) ambele -emitora#e $re*int! a#eea%i mi%#are 3n tim$ul ins$iraiei %i e4$iraiei) ti$ul res$irator 5 #ostal su$erior, "atorit! m!ririi "iametrului antero> $osterior 3n tim$ul ins$iraiei) mu#oasa res$iratorie este ume"!, "e #uloare ro*) $a#ienta are $uls "e :< $ulsaii $e minut %i TA 1 @HAQ<A mmL ) #oloraia te umentelor este $ali"!( H( Ne'oia "e a bea %i a mIn#a $a#ienta are o reutate "e :8 R %i@9< #m 3n!lime) #a'itate bu#al! inte r!, nu $re*int! e"entaie, mu#oas! bu#al! ume"! , "e #uloare ro*, in iile sunt a"erente la "ini) nu $re*int! $rote*! "entar!, masti#aia fiin" u%oar! %i efi#a#e #u ura 3n#-is!) refle4ul "e "e lutiie este $re*ent, "i estia este lent!) ororul meselor era "e trei mese $rin#i$ale %i "ou! ust!ri $refer! la#tatele, alimentele "e ori ine animal!, brIn*eturile, fru#tele) le umele, $astele f!inoase) se -i"ratea*! normal, HAAA mlQ*i $rin #onsum "e5 su#uri, a$! mineral!, #iorbe, su$e)

- "u$! inter'enia #-irur i#al!, $a#ienta $re*int! "ifi#ult!i 3n a se alimenta "in #au*a st!rii $osto$eratorii, a'In" un u%or "ra" "e "e*-i"ratare, manifestat $rin sete "atorit! $ier"erii "e sIn e - $a#ienta a fost alimentat! $ermanent tim$ "e trei *ile $rin $erfu*ie #u lu#o*! 8O, 3n a#east! $erioa"! a'In" un re im -i"ri# #u #eai amar) - "u$! trei *ile s>a restabilit tran*itul intestinal %i se 3n#e$e alimentaia #u su$e stre#urate, *eam! "e #om$ot, su#uri "e fru#te, 3n #antit!i sufi#iente, f!r! a "e$!%i @8AA ml 3n H6-) 3mbo !in"u>se tre$tat #u su$! "e *ar*a'aturi, iar "u$! $rimul s#aun se intro"u#e $Iine $r!&it!, brIn*! "e 'a#i, iaurt, #arne fiart!) - alimentaia "e'ine a$oi 'ariat! %i 'itamini*ant!( K( Ne'oia "e a elimina - eliminarea urinei se fa#e $rin mi#iuni s$ontane, ne"ureroase, #u o fre#'en! "e %ase mi#iuni $e *i, "e #uloare alben!, #u as$e#t #lar, trans$arent, "iure*! fiin" #u$rins! 3ntre @9AA ; @?AA mlQH6-) - $a#ienta a $re*entat metrora ie 3n #antitate "e @AA ml, "in a#est! #au*! are te umentele $ali"e, us#ate, $liu #utanat $ersistent, sete - eliminarea fe#alelor este normal!, un s#aun $e *i, "e obi#ei "imineaa ime"iat "u$! tre*ire, 3n #antitate "e @AA ; @8A , #u o #onsisten! $!stoas!, omo en! %i o #uloare "e obi#ei brun!( 6( Ne'oia "e a se mi%#a %i a a'ea o bun! $ostur! a$arat lo#omotor inte ru %i mobil, #eea #e 3i $ermite $a#ientei o in"e$en"en! total! 3n mi%#are, atIt #a am$litu"ine, #It %i #a mobilitate arti#ular!) "in #au*a $ier"erii "e sIn e, $a#ienta s>a simit sl!bit!) $osto$erator #a$a#itatea "e efort este re"us!, $a#ienta $re*entIn" oboseal!, ameeli %i sl!bi#iune fi*i#!) "u$! inter'enia #-irur i#al! s>a mobili*at #u a&utor, a$oi sin ur!, moti' $entru #are a $re*entat un mers 3n#Il#it, "ar e#-ilibrat) a##e$t! o $o*iie "e "e#ubit "orsal #u #a$ul 3ntors 3ntr>o $arte, enun#-ii fel#tai #u o $atur! fa#ut! sul sub enun#-i %i 3si s#-imb! sin ur! $o*iia) $osto$erator se in"i#! mi%#!ri $asi'e %i a#ti'e( 8( Ne'oia "e a "ormi %i a se o"i-ni

- 3nainte "e internare $a#ienta a'ea un somn lini%tit, a"ormea u%or, "urata somnului fiin" "e :>< ore $e noa$te) - "e$rin"eri 3nainte "e #ul#are5 as#ultarea ra"ioului sau le#tura) - 3n tim$ul s$itali*!rii, "urata somnului s>a re"us la 6 ore $e noa$te, $a#ienta a"oarmin" reu, iar somnul 3i este 3ntreru$t "e "ureri la ni'elul $l! ii o$eratorii( 9( Ne'oia "e a se 3mbr!#a %i "e*br!#a - $a#ienta $refer! 'estimentaia u%oar! %i #omo"! , 3n#!l!mintea &oas!) - a#um ne#esit! a&utor, $entru #! este stabil! "atorit! a#tului o$erator( :( Ne'oia "e a menine tem$eratura #or$ului 3n limite normale - bolna'a a fost afebril!) - "u$! inter'enia #-irur i#al! a $re*entat subfebrilitate 0 K:,: 7 +, iar "u$! trei *ile re'ine la K9,8 ; K: 7( <( Ne'oia "e a fi #urat, 3n ri&it, a>%i $rote&a te umentele %i mu#oasele $a#ienta $re*int! te umente #urate, nete"e, elasti#e, normal $i mentate) mu#oasa bu#al! este inte r!, fosele na*ale libere) $a#ienta este foarte interesat! "e a fi #urat! %i 3n ri&it!, "e obi#ei 3%i efe#tuea*! toaleta sin ur!) "u$! inter'enia #-irur i#al!, bolna'a ne#esit! $ansament steril 6 *ile, s#-imbat *ilni#) "u$! 8 *ile $la a este #urat!, iar te umentele normal #olorate) 3n fosa ilia#! "rea$t! are un tub "e "ren, #are s>a meninut 6 *ile(

?( Ne'oia "e a e'ita $eri#olele - $a#ienta este o $ersoan! $ru"ent!, %tie $e #It $osibil s! e'ite $eri#olele) - a#um $ersist! o team! 3n #eea #e $ri'e%te inter'enia #-irur i#al!, uneori $lIn e %i atun#i "e'ine $esimist!( @A( Ne'oia "e a #omuni#a > 3i $la#e s! #on'erse*e #u #ei "in &ur, abor"In" "is#uii $e teme "iferite) > a#um 'orbe%te uneori #u 3ntreru$eri, se bIlbIie, "e'ine timi"! %i #-iar $lIn e)

> "in $artea familiei are mult! 3nele ere( @@( Ne'oia "e a>%i $ra#ti#a reli ia - $a#ienta este "e relifie orto"o4!) - fre#'entea*! "es slu&bele reli ioase) - seara #ite%te "intr>o #arte "e ru !#iuni( @H( Ne'oia "e a fi util, a se reali*a - $a#ienta este mulumit! "e reali*!rile obinute $In! a#um) - a#um se nelini%te%te $entru #ei "oi #o$ii, 3n #eea #e $ri'e%te alimentaia lor %i mena&ul) - se simte inutil! %i este #om$le4at! "e fa$tul #! nu $oate fi al!turi "e familie( @K( Ne'oia "e a se re#reea - $a#ienta obi%nuia s! 'i*ione*e anumite $ro rame TE) - 3i $la#e mult s! #iteas#! romane "e a#iune) - a#um, "atorit! #on"iiilor s$itali#e%ti, nu este #a$abil! s!>%i 3n"e$lineas#! obi#eiurile re#reati'e( @6( Ne'oia "e a 3n'!a #um s!>i $rote&e*i s!n!tatea - nu are #uno%tine 3n #eea #e $ri'e%te aotu>3n ti&irea "u$! e4ternare) - "ore%te s! afle #It mai multe informaii "es$re e'oluia $osto$eratorie, "e a#eea $une multe 3ntreb!ri( =n urma #ule erii "atelor $e #ele @6 ne'oi fun"amentale, am stabilit urm!toarele ne'oi alterate5 - ne'oia "e o"i-n!) - ne'oia "e a e'ita $eri#olele) - ne'oia "e a #omuni#a) - ne'oia "e a fi #urat %i "e a $!stra te umentele inte re) - ne'oia "e a se mi%#a) - ne'oia "e a 3n'!a(

PLANUL DE =NDRICIRE AL PA7IENTEI R(D(

DA*A ;anifestari
Alterarea strii de confort! prin durere. ,e manifest prin fa 5 cies palid! oc%i $ncercnai #i diaforez.

:biective
9acienta va avea durere ameliorat peste 1%. 9acienta nu va mai avea dureri peste 2 zile.

&ntervenii autonome
&-am explicat pacientei s-#i caute poziia cea mai bun! $n care s nu prezinte durere.

&ntervenii dele ate

Am adm. pacientei calmante ale durerii: Al ocalmin 1f. de 2ml i.m. ! 1 5 ? 5 1 .

/valuare

Dificulti $n a se odi%- ,rabilirea unui orar de ni! se manifest prin somn : pacienta s insomnie. doarm D% pe noapte! fr treziri noaptea #i fr sedative.

9este 1 %! pacienta nu a mai prezentat dureri de intensitate mare la nivelul pl ii! iar dup 2 zile nu a mai prezentat deloc. &-am recomandat pacientei &-am adm. Diazepam 9acienta se odi%ne#te dac poate s fac plim 5 1 tbGzi! de 1?m seara! noaptea #i are un somn bri $n timpul zilei. >enobarbital 1f.Gzi de lini#tit. Am asi urat condiii opti- 1= m seara. me de microclimat. Am fcut toaleta pl ii cu tinct. de iod #i cu benzin iodat. Am tamponat pla a cu ap oxi enat! tampoane uscate!apoi am pansat pla a. Dup < zile am scos tubul de dren. Am a4utat medicul la scoaterea firelor. Dup < zile postoperator! pacienta prezint teumente inte re! curate #i fr complicaii.

1A.?A.2?13 1D.?A.2?13

1=.?A.2?13

Alterarea te umentului 9acienta nu va prezenta Am explicat pacientei imprin prezena pl ii complicaii la nivelul portana pstrrii te uoperatorii. pl ii operatorii. mentului curat la nivelul pl ii #i prote4area ei.

1F.?A.2?13

Diminuarea mobilit- 9acienta s aib tonusul ii! manifestata prin di- muscular normal #i forficultatea sc%imbrii a muscular pstrat. de poziie.

1H.?A.2?13

9erturbarea ima inii se manifest prin anxietate! pierderea ima inii de sine.

9acienta nu va mai fi anxioas peste 3 zile. 9acienta va avea o imaine de sine pozitiv! $n decurs de 3 zile.

Deficit de cunoa#tere despre auto-$n ri4ire. 2?.?A.2?13

9acienta va $nele e toate restriciile privitoare la diet! controlul durerii #i a efortului fizic! ct #i la limitarea activitii sexuale.

Am planificat un pro ram de exerciii! $n funcie de capacitatea paciantei. Am participat zilnic la mobilizarea pacientei postoperator! prin mi#cri pasive #i apoi active. &-am explicat pacientei necesitatea interveniei c%irur icale #i eficacitatea ei! am $ncura4at-o cu privire la actul operator. Am discutat cu pacienta pentru $nlturarea ideii mutilante. Am ru at-o s evite fri ul #i efortul. &-am explicat pacientei ne- Auto-administrarea de cesitatea respectrii unor calmante pentru conrestricii!cum ar fi: re im trolul durerii. alimentar bo at $n proteine! limitarea efortului fi 5 zic la munci rele $n ospodrie timp de 1 lun #i interdicia raportului sexual timp de 2 luni.

9acienta prezint un tonus muscular normal #i fora muscular este pstrat.

9acienta #i-a recptat ec%ilibrul psi%ic dup 3 zile. 9acienta s-a adaptat traumei c%irur icale.

9acienta a luat la cuno#tin despre auto-$n ri4irea la domiciliu.

7AFUL II B7;/C/ : &. 9./B7;/C/ : A. -M.,*A : =3 de ani! sex feminin BAN&:BAC&*A*/ : romn ./C&2&A : ortodox :"79AN&A : muncitoare ,*A./ "&-&CO : cstorit! mam a doi copii DA*A &B*/.BO.&& : ?H.?2.2??D DA*A /P*/.BO.&& : 1A.?2.2??D ;:*&-/C/ &B*/.BO.&& : - menora ie de = 5 A luni3 - apariia formaiunilor tumorale %ipo astrice. D&A2B:,*&" CA &B*/.BA./ : 9olifibromatoz uterin! complicat cu %emora ie. AB*/"/D/B*/ '/./D:-":CA*/.AC/ : nea . AB*/"/D/B*/ 9/.,:BAC/ : - apendicectomie la 1A ani3 - '*A form medie3 - insuficien cardiac 5 de la <3 de ani! tratat cu Atenolol! Di oxin! "aptopril3 - menar%a la 1F ani3 - ciclu menstrual re ulat la 2F de zile! cu durat de 3 5 < zile! dar cu flux crescut de = 5 A luni3 - sarcini E 2! na#teri E 2! avorturi E ?. ":BD&N&& D/ -&ANO Q& ;7B"O : corespunztoare. ":;9:.*A./ >ANO D/ ;/D&7 : orientat temporo-spaial.

32

&,*:.&"7C @:C&& - boala a debutat insidios! de circa = luni! prin menora ie din ce $n ce mai abundent #i apariia unei formaiuni tumorale %ipo astrice3 - se prezint la "linica 2inecolo ie & pentru dia nostic #i tratament de specialitate. /PA;/B "C&B&" 2/B/.AC - 2 E DF 6 3 & E 1A= cm3 - te umente #i mucoase : normal colorate3 - esut celular subcutanat : normal reprezentat3 - sistemul an lionar superficial : nu se palpeaz3 - sistem muscular : normoton! normo6inetic3 - sistemul osteo-articular : inte ru! mobil3 - aparat respirator : torace normal conformat! sonoritate pulmonar3 - aparat cardio-vascular : relaii normale3 9 E FF btiGmin.3 *A E 12?GF? mm' 3 - aparat renal : lo4i renale libere! 2iordano ne ativ. /PA;/B C:"AC D/ ,9/"&AC&*A*/ - abdomen suplu! elastic! particip la mi#crile respiratorii! nedureros3 - or ane enitale externe de multipar3 - la examenul cu valve : va in cu perei supli! col de multipar! pe baza posterioar o zon eroziv semilunar! nu pierde sn e $n timpul examinrii3 - la tu#eu va inal : vulv! va in 5 suple! elastice3 col $n butoia#! orientat spre dreapta! formaiune tumoral ct un rapefruit! ce face corp comun cu uterul! contur policiclic!consisten ferm! mobil! nedureroas3 - Anexele nu se palpeaz.

EMAMENE DE LABORATOR 2lucoz F? m .Gdl. 7ree 2A m Gdl. "reatinin D!= m .Gdl. *.2.:. 1D 7GC. *.2.9. 33 7GC. >ibrino en <F=m . I A9** <?!1JJ 'emo lobin H!D I 'ematocrit 31!D I Ceucocite A3??Gmm *s 2<?K *c 133K SUMAR DE URINJ Acid ascorbic @ilirubina

-alori normale A= 5 12?m Gdl 1=!? 5 <=!?m Gdl A 5 1!3m Gdl 1= 5 =?7GC 1= 5 A=7GC 1F? 5 3=? I 2A 5 3A JJ 11!= 5 1D I 3= 5 D< I <???-1?????Gmm

./R7C*A* Be ativ Be ativ

"orpi cetonici 2lucoza p' 9roteine 7robilino en Bitrii Densitate urinar EMAMENUL SE7REIEI EADINALE EMAMEN 7ITOLODI7

Be ativ Be ativ A Be ativ Be ativ Be ativ 1?1= Be ativ - @abe# 9apanicolau : frotiu de tip && 5 sunt prezente celule pavimentoase superficiale! intermediare! rare celule de tip an lionar3 - flora bacterian 5 coci redu#i.

&B*/.-/BN&& "'&.7.2&"AC/ : 1?.?2.2??D - se face c%iureta4 uterin3 - se practic anestezie i.v. cu ;ial in S f.! Al ocalmin S f.! Diazepam S f. #i anestezie local cu Pilin 1 I3 - intervenie bine suportat3 - $n urma dia nosticului de polifibromatoz uterin complicat cu %emora ie! se practic %isterectomie subtotal! cu enexectomie bilateral3 - postoperator se indic ;ial in fiole3 - intraoperator se indic >entom0l fiole3 - sutura bontului cervical cu fire separate de cat ut3 - se face toaleta cavittii abdominale #i controlul %emostazei. Am urmrit funciile vitale ale pacientei $n timpul operaiei! ct #i postoperator! deoarece dau date privind apariia unor complicaii.

Data

*.A.

..

9.

Diurez

*emperatura

:bservaii

1?.?2.2??D

1??G=? 1FJ

DFJ

F??ml

3A!F ?"

11.?2.2??D

123GF? 1FJ

D?J

1???ml

3D!D ?"

12.?2.2??D

12?GF? 1FJ

DFJ

2???ml

3D ?"

-dureri postoperatorii -tub de dren: 1??ml -abdomen meteorizat -se suprim sonda >ole0 -tub de dren: =?ml -tub de dren :

8B2.&L&.& 9:,*:9/.A*:.&& - pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor! pn la externare3 - pacienta prezint o stare bun3 - pacienta s-a de a4at a doua zi postoperator3 tot atunci a $nceput alimentaia per os cu lic%ide! supe strecurate! brnz de vaci! carne fiart3 - a treia zi postoperator am a4utat pacienta s se ridice din pat #i s fac mi#cri treptate! fr s oboseasc3 - $n urma interveniei c%irur icale! pacienta prezint o stare eneral bun3 - postoperator se administreaz : 2lucoz = I! 2 x =?? ml3 ,er fiziolo ic 2 x =?? ml3 ;ial in 1 fiol3 Diazepam 1 fiol3 Al ocalmin 1 fiol.

7ULEDEREA DATELOR PRIEIND 7ELE @6 NEEOI FUNDAMENTALE

@( Ne'oia "e a res$ira %i a a'ea o bun! #ir#ulaie pacienta prezint torace normal conformat! care particip simetric la mi#crile respiratorii3 frecvena respiratorie! datorit strii postnarcotice! este de 23 respiraiiGmin.3 ritmul respirator este re ulat3 amplitudinea respiraiei este superficial3 pulsul E F? pulsaiiGmin.! *A E 12? G F? mm' 3 te umente palide. H( Ne'oia "e a bea %i a mIn#a pacienta are o reutate de DF 6 ! la o $nlime de 1A= cm! #tie c este supraponderal! dar nu o deran4eaz3 cavitate bucal inte r! nu prezint edentaie3 orarul meselor era de 3 mese principale #i 2 ustri! de preferin paste finoase! fripturi de carne de porc! le ume! fructe3 dup intervenia c%irur ical prezint dificulti $n a se alimenta din cauza strii postoperatorii! pn la reluarea tranzitului intestinal ( care sa reluat $n a treia zi postoperator)3 setea este prezent! avnd un rad u#or de des%idratare! datorit pierderii de sn e3 dup intervenia c%irur ical! pacienta a fost alimentat parenteral trei zile! prin perfuzii de 2lucoz = I3 $n aceast perioad! pacienta a avut un re im %idric cu ceai amar3 $n a patra zi ! i se administreaz sucuri naturale de fructe! zeam de compot $n cantiti suficiente! fr a dep#i 1??? 5 1=?? mlGzi3 alimentaia se $mbo e#te treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat! iar dup primul scaun s-a introdus pine pr4it! brnz de vaci! smntn! iaurt! carne fiart3 alimentaia devine bo at #i vitaminizant.

K( Ne'oia "e a elimina - eliminarea urinei se face spontan! nedureros! cu o frecven de A miciuni pe zi! de culoare alben! cu aspect clar3 - diureza este cuprins $ntre 1F?? 5 1H?? ml G 2<%3

- pacienta a prezentat metrora ie $n cantitate de 1?? ml! din cauza creia s-a manifestat prin sete! te umente #i mucoase uscate! pliu cutanat persistent. 6( Ne'oia "e a se mi%#a %i a a'ea o bun! $ostur! - aparat locomotor inte ru #i mobil3 - $i permite pacientei o independen total $n ceea ce prive#te mi#carea! ca amplitudine #i mobilitate articular3 - acum capacitatea de mi#care este redus #i prezint oboseal! slbiciune fizic3 - postoperator! pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul $ntors $ntr-o parte3 $#i sc%imb sin ur poziia $n pat. 8( Ne'oia "e a "ormi %i a se o"i-ni - $nainte de internare! pacienta avea un somn lini#tit! adormea u#or! durata somnului era de D 5 F ore pe noapte! obi#nuia s doarm #i $n timpul zilei 1- 2 ore! dup orele de pro ram de la serviciu3 - cu ocazia internrii! durata somnului s-a redus la < ore pe noapte! seara adoarme reu! somnul $i este a itat #i se nde#te mereu la consecinele actului operator. 9( Ne'oia "e a se 3mbr!#a %i "e*br!#a - pacienta se $mbrac adecvat cerinelor #i circumstanelor3 - acum necesit a4utor! deoarece este slbit dup pierderile de sn e prin metrora ie #i actul operator: :( Ne'oia "e a menine tem$eratura #or$ului 3n limite normale - pacienta este afebril3 - dup intervenia c%irur ical prezint subfebrilitate! dar dup dou zile temperatura revine la limitele fiziolo ice. <( Ne'oia "e a fi #urat, 3n ri&it, "e a>%i $rote&a te umentele %i mu#oasele - pacientei $i place s fie tot timpul curat3 - acum prezint dificulti $n a-#i efectua sin ur i iena! necesitnd a4utor3 - te umentele sunt palide datorit metrora iei $ndelun ate3 - dup actul c%irur ical! pacienta prezint o pla operatorie $n re iunea abdominal3

- pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile! sc%imbat zilnic3 - $n primele dou zile postoperator! necesit toaleta or anelor enitale externe la pat3 - a treia zi! pacienta este capabil s-#i realizeze sin ur $n ri4irile i ienice3 - $n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pun colectoare. ?( Ne'oia "e a e'ita $eri#olele - pacienta este prudent! nu $i place s ri#te prea mult! #tie s evite pe ct posibil pericolele3 - este anxioas! $i este team de complicaii #i neoplasm. 1?. Ne'oia "e a #omuni#a pacienta are o fire sociabil3 $i place s dicute cu celelate paciente din salon3 $ntreine bune relaii cu soul3 #i-a exprimat sentimentele $n le tur cu problema sa. @@( Ne'oia "e a>%i $ra#ti#a reli ia - pacienta este de reli ie ortodox3 - acord o importan deosebit respectrii intimitii #i politeii3 - se roa $n fiecare sear pentru familie3 - cnd are timp! mer e la biseric. @H( Ne'oia "e a fi util - pacienta este mulumit de realizrile sale! att profesionale! ct #i familiale3 - dore#te s se $nsnto#easc repede! pentru a se ocupa de $n ri4irea soului #i a copiilor3 @K( Ne'oia "e a se re#reea - $i place s se plimbe! s tricoteze! cite#te #i este vizitat de prieteni! cole i #i rude.

@6( Ne'oia "e a 3n'!a #um s!>%i $!stre*e s!n!tatea - pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia postoperatorie #i despre ce ar putea #i ce nu ar putea s fac dup externare.

8n urma studierii datelor! am stabilit nivelul de independen 5 dependen cu remarcarea urmtoarelor nevoi alterate : - nevoia de a respira #i a avea o bun circulaie3 - nevoia de a bea3 - nevoia de a fi curat #i de a pstra te umentele inte re.

PLANUL DE =NDRICIRE AL PA7IENTEI I(A(

9roblema
Durere postoperatorie manifestat prin facies palid! diaforez! stare eneral alterat.

:biective

&ntervenii autonome

&ntervenii dele ate

Am adm. pacientei Alocalmin 1f. de 2ml ! i.m. 1-?-1. Ca indicaia medicului am adm. #i >ortral 1f. i.m.

/valuare

9acinta va avea durerile &-am asi urat pacientei o ameliorate peste 1%. poziie bun! $n care nu 9acienta nu va mai pre 5 va mai prezenta durere. zenta dureri peste 2 zile.

.isc de apariie a com- 9acienta nu va prezenta plicaiilor la nivelul complicaii la nivelul pl ii operatorii. pl ii.

Am explicat pacientei ct este de important pstrarea te umentelor curate la nivelul pl ii. "t timp pacienta a fost $n narcoz! am meninut o i ien ri uroas la nivelul pl ii #i $n 4urul ei.

Des%idratare (alterarea strii enerale prin des%idratare) #i perturbarea ec%ilibrului %i 5

9acienta va avea te u 5 Am fcut bilanul lic%idemente #i mucoase curate lor intrate #i eliminate3 am $n decurs de A%. monitorizat funciile vitale 9acienta va fi ec%ilibrat

9este 1% pacienta nu mai prezint dureri la nivelul pl ii. 8n 2<% durerea a ce 5 dat $n intensitate. Dup 2 zile pacienta nu mai prezint du 5 rere. Am fcut toaleta pl ii Dup operaie paciencu tinc.de iod #i benzi- ta va prezenta te u 5 n iodat!de 2 oriGzi! mente inte re #i cu 5 dup care am pansat-o rate! fr s apar cu pansament uscat complicaii. protector. Dup < zile! i-am scos tubul de dren #i am izolat bine pla a. Am a4utat medicul s scoat firele. Ca indicaia medicului Dup 12% pacienta am montat perfuzie cu este %idratat cores2lucoz =I! 1=?? ml! punztor3 va avea teA? pic.Gmin. umentele #i mucoa-

dro-electrolitic. Alimentaie inadecvat prin deficit! datorit interveniei c%irur icale! manifestat prin rea #i vrsturi! datorit anesteziei.

%idro-electrolitic. Ca < zile de la operaie Ca ie#irea din narcoz am pacienta se va putea ali- suprave %eat vrsturile! menta #i %idrata normal. am obs.aspectul! mirosul #i cantitatea. Am a#ezat pacienta cu capul $ntr-o parte! fr pern pentru a $mpiedica aspirarea vrsturilor.

sele curate. 9n la iesirea din nar- Dup 2% pacienta nu coz i-am umezit buze- mai are vrsturi. le cu ceai amar! apoi Dup 2<% s-a %idratat am %idratat-o conform #i alimentat normal! indicaiilor medicului! fr s prezinte semiar dup 3 zile pacienta ne de des%idratare. a reluat treptat alimentaia diversificat.

<

7ON7LUFII
8n urma elaborrii lucrrii de fa! reiese c fibromul uterin este o boal ce pune probleme ma4ore or anismului uman! de aceea! $n activitatea noastr! noi! asistentele medicale! trebuie s dm dovad de o conduit corect $n $n ri4irea #i educaia bolnavelor. Astfel! responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea sntii #i $nlturarea suferinei. .espectul de via! de demnitatea uman #i fa de drepturile omului! fac parte din $n ri4irea medical! iar aceasta nu trebuie s fie influenat de considerente privind naionalitatea! reli ia! culoarea! vrsta! sexul! opiniile politice sau statutul social. Asistenta medical acord $n ri4iri pentru sntatea individului! familiei #i colectivitii! coordonndu-#i activitatea $mpreun cu alte persoane ce muncesc $n alte discipline din domeniul sntii. Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite pacientului! modificri care trebuie raportate medicului! notarea zilnic $n foaia de observaie a parametrilor fiziolo ici! recoltarea de produse biolo ice #i patolo ice! aplicarea msurilor de tratament i ieno 5 dietetic. Asistentei medicale $i revine datoria de a asi ura condiii favorabile! aerisirea zilnic a salonului! sc%imbarea len4eriei de pat #i de corp! de cte ori este necesar! $ntocmirea unui plan de $n ri4ire! administrarea tratamentului indicat de medic. 8n studierea cazurilor despre fibromul uterin! m-am folosit de noiunile teoretice de specialitate! a planurilor de nursin .

<

&.

Definitie A$en"i#ita a#uta este o afe#tiune #-irur i#ala #ara#teri*ata $rin inflamatia a$en"i#elui ilio>#e#al( Ea re$re*inta una "in #ele mai fre#'ente #au*e "e suferinta ab"ominala, $oate a'ea o e'oltie a#uta sau #roni#a( 7ulu erea "atelor @(Date subie#ti'e NUME5 7( P( EGRSTA5 H8 ani SEM5 feminin STARE 7IEILJ5 #!s!torit! RELIDIE5 orto"o4! NAIONALITATE5 romIn! PREDJTIRE PROFESIONALJ5 li#eul O7UPAIA5 e"u#atoare DOMI7ILIUL5Po"uri , &u"( 7ONDIII DE EIAJ5 bune, lo#uie%te #u soul %i #o$ilul, la #as!, ambii sunt salariai( OBIBNUINE DE EIAJ5 nu #onsum! al#ool, nu ine re im, #onsum! o #afea *ilni#( SEMNE PARTI7ULARE5 > in!lime5 @,9< #m) > reutate5 8H R ) > ru$ san uin5 A II, RL $o*iti') > nu se %tie aler i#! la ni#i un me"i#ament FUN7II EITALE5 TA 1 @K8Q :A mm L PULS1 ?9 bQmin R 1 HK rQmin TA 1 K<A 7
=

FUN7II EEDETATIEE5 > a$etit ; s#!*ut > s#aun ; absent 0K *le+ "iure*!> s#!*ut! > "urere 3n fosa ilia#! "rea$t! ANTE7EDENTE PERSONALE5 > menar-a la @8 ani > o na%tere normal! > un a'ort s$ontan > flu4 menstrual la KA *ile, 8 *ile, f!r! "ureri ANTE7EDENTE LEREDO> 7OLATERALE5 nea ! boli im$ortante(
1.

Date obie#ti'e

DATA INTERNJRII5 A6(A:(HA@K OBSEREAII5 sistem osteo> arti#ular inte ru, te umente inte re, #urate, stare eneral! u%or alterat!( DIADNOSTI7 MEDI7AL5 a$en"i#it! a#ut! fle monoas! MOTIEELE INTERNJRII5 > reuri) > '!rs!turi) > febr! mo"erat! 0K<A7 +) > "urere !n fosa ilia#! "rea$t!) > ta-i#ar"ie) > #efalee( ISTORI7UL BOLII5 Pa#ienta "e#lar! #! 3n urm! #u 8 *ile au a$!rut reurile %i '!rs!turile, iar "e H6 "e ore au a$!rut "ureri 3n fosa ilia#! "rea$ta(

B/-:& A>/"*A*/

:@&/"*&-/

&;9C/;/B*A./

/-AC7A./

:.A F! ?<.12.2??< 1)Bevoia de a evita pericole.

-.educerea anxietii -"ombaterea durerii

D.&. -ulnerabilitatea fa de pericole3 -9revenirea complicaiilor Durere $n zona in %inal posibile #i a infecilor cu iradieri $n membrul interioare. inferior #i %ipocondrul drept. .isc potenial de complicaie imediat #i tardiv: - peritonita3 - %emora ie postoperatorie - ocluzie intestinal3 - fistule3 - evisceraii3 Anxietate *A E 13=GD? mm ' . E 23 rGmin A- E HA bGmin

- ; prezint pacientei #i asi ur un microclimat :.A 11?? favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 2??"! umiditate! salon aerisit! len4erie de pat #i de corp *A E 12=GD? mm ' curat). . E 2H rGmin - 9ort discuii cu pacienta pentru a $nltura anxietatea #i pentru a-i mri $ncrederea $n ec%ipa de $n ri4ire #i A- E FF bGmin pentru a colabora cu aceasta. 9acienta este mai lini#tit - Aplic pun a cu %ea $n zona in %inal pentru a din punct de vedere diminua durerea. emoional. - Administrez la indicaia medicului Al ocalmin >.&!&;! ;etroclorpramid f.&! &; - .ecoltez sn e pentru investi aii de laborator $n ur en: 'C2! rup san uin #i .%! -,'! licemie. - Ca recomandarea medicului pre tesc pacienta pentru efectuarea ec%o rafiei abdominale3 - ;edicul indic intervenia c%irur ical.

2) Bevoia de a respira #i de a avea o bun circulaie. D&- Dispnee cu polipnee . E 23 respGmin.Anxietate - *a%icardie HA bGmin - Durere $n fosa iliac dreapt

Asi ur pacientei o poziie antal ic. .educerea durerii! a anxietii! a ta%icardiei #i a polipneei Discut cu pacienta pentru aTi $nltura anxietatea Aerisesc salonul! pstrez temperatura #i umiditatea constante $n salon. ;asor funciile vitale #i le notez $n >.:. 9entru reducerea durerii aplic pun a cu %ea $n re iunea in %inal #i comprese reci pe frunte.

. E 2? rGmin A- E FF bGmin 9acenta colaboreaz cu ec%ipa de $n ri4ire.

B/-:& A>/"*A*/ 3) Bevoia de a se alimenta #i %idrata. D.&. &napiten - 2rea #i vrsturi datorit procesului inflamator

:@&/"*&-/ .educerea durerii! vrsturilor #i a reurilor

&;9C/;/B*A./

/-AC7A./

- 9re tesc materialele necesare #i a4ut pacienta $n -rsturi: 1 timpul vrsturilor! susinnd-o $n poziie de decubit lateral! susinndu-i capul! captez lic%idul de vrstur 2rea permanent. $n tvia renal! patul fiind prote4at cu mu#ama #i alez #i apoi aduc la cuno#tin medicului. - :fer pacientei un pa%ar cu soluie aromat pentru a#i clti ura.

<) Bevoia de a-#i pstra - Asi ur pacientei condiii de microclimat temperatura corpului $n "ombaterea febrei #i corespunztor. limite constante pstrarea temoeraturii $n (normale) limite fiziolo ice. - Aerisesc camera. D.&. 'ipertermie >ebr moderat (3F?" )! te umente ro#ii uscate! calde! datorit procesului inflamator. =( Bevoia de a se $mbrca #i dezbrca. D.&. Dificultate de a se $mbrca #i dezbrca . - Durere - 'ipertermie - Anzietate - Autonomie $n satisfacerea nevoii - Cen4eria de corp #i pat curat #i uscat. - Aplic pacientei comprese reci pe frunte . - Ca indicaia medicului administrez &;.Al ocalmin >.&. - A4ut pacienta s se $mbrace #i s se dezbrace cu len4erie de spital. - Asi ur len4erie de pat curat

*emperatura a sczut la 3D?".

:biectiv parial realizat

B/-:&A A>/"*A*O A) Bevoia de a elimina D.&. /liminare inadecvat - :li urie ( H??mlG2<%) - "onstipaie 5 absena scaunelor de 3 zile. -*ranspiraii moderate. - 2rea

:@&/"*&-/ - "ombaterea oli uriei. - *ranzit intestinal normal. - & ien satisfcut.

&;9C/;/B*A./

/-AC7A./

- Deservesc pacienta la pat cu - Bevoie parial satisfcut. plosca pentru satisfacerea nevoilor #i observ cantitatea #i - 9acienta in er 2?? ml aspectul eliminrilor! apoi ceai. notez $n >.:. - /xplic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii. - .o pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru $nlturarea senzaiei de rea. - &ncura4ez pacienta #i $i explic importana in errii de lic%ide. - /fectuez o clism evacuatoare.

D) Bevoia de a se odi%ni - 9acienta s D.&. ,omn $ntrerupt de cca beneficieze de un < ore. somn corespunztor calitativ #i cantitativ. - >ebra - Durere. - Anxietate F) Bevoia de a fi curat #i $n ri4it D.&. Dificultate $n satisfacerea nevoii datorit durerii! febrei! anxietii. Asi urarea aseptizrii te umentelor $n vederea interveniei c%irur icale.

- "reez un mediu adecvat: lini#te! salon aerisit! len4erie curat. - Discut cu pacienta pentru a-i $nltura anxietatea.

9acienta este lini#tit3 are mare $ncredere $n ec%ipa de $n ri4ire.

9re tesc pacienta pentru intervenia c%irur ical prin: pre tire fizic #i psi%ic! pre tire local prin: epilare! splare! de resare! badi4onare cu tinctiur de iod a abdomenului. "onduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia c%irur ical. Ca indicaia medicului

9acienta este ec%ilibrat psi%ic3 Accept intervenia c%irur ical. "mpul operator este pre tit. *A E 12?GD? mm ' . A- E HA bGmin. =

administrez Diazepam S f. ;sor funciile vitale #i le notez $n >.:.

. E 1H rGmin

.A9:.* D/ 9./DA./ R&7A & 5 preoperator

Ca sc%imbarea turei predau pacienta ".9. care va fi operat la orele 1A??. "mpul operator este efectuat. /valuarea funciilor vitale este efectuat. 9acienta nu a prezentat complicaii post operatorii: