HERINEA BOGDAN VIOREL

AN II AMG

PROCES DE INGRIJIRE PACIENT CU INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Insuficiența renală acută (IRA) este o suferință gravă, caracterizată prin suprimarea bruscă a
funcțiilor renale (excretoare, metabolice, umorale), exprimată clinic prin hiperazotemie, oligurie
sau anurie, cu evoluție către comă uremică. Pierderea bruscă a funcției renale conduce la retenţia
ureei şi a altor deşeuri azotate.

Pierderea funcției renale este rapidă, parţială sau totală, potenţial reversibilă și apare tipic pe un
parenchim renal sănătos şi mai rar pe o nefropatie veche.

Deși este în cele mai multe cazuri reversibilă, insuficiența renală acută este o boală gravă cu
mortalitate ridicată.

Etiologie

Insuficiența renală acută este produsă de către trei grupe de factori:

Factori prerenali – din cauza hipoperfuziei renale: hipovolemia (diaree, vărsături, hemoragii mari,
diureză exagerată, pancreatită, peritonita, ocluzii intestinale), vasodilatatoare (septicemia,
medicamente nefrotoxice, anafilaxia), cardiovasculare (infarctul miocardic acut, tamponada
cardiacă);

Factori intrarenali – afectarea parenchimului renal: hipotensiune, insuficiență prerenală

prelungită postoperator, substanțe de contrast, glomerulonefrite, nefrita interstițială, obstrucția
arterei renale;
Factori postrenali – obstrucții urinare: neoplasm de prostată, de vezică, obstrucția uretrală sau de
col vezical, calculi, tumori.

Semne și simptome în insuficiența renală acută

Debutul este rapid. Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanurică (8-10
zile), apoi de faza de reluare a diurezei, însoțită la început de poliurie.

Stadii:

- faza de diureză normală urmată de oligurie (durată câteva ore-zile)

faza de oligoanurie (8-10 zile)

- faza poliurică (câteva zile)

- faza de restitutio – dacă se tratează cauza, rinichiul își revine complet (1-3 luni)

Reprezentativă este apariția durerilor de tip colicativ şi apariţia anuriei.

Semnele clinice în primele două stadii sunt:

- oboseală;

- anorexie;

- hipotensiune;

- tahicardie;

- transpirații;

- extremități reci;

- edeme ale membrelor;

- vărsături;

- halena amoniacală;

- diaree;
r- espirație Kussmaul sau Cheyne-Stokes;

- somnolență;

- convulsii;

- comă.

Diagnostic

Pentru stabilirea diagnosticului se fac teste urinare, sanguine și examene imagistice.

Explorările paraclinice evidențiază acidoză, -

hiperpotasemie, hipocalcemie, hiperglicemie, hiperazotemie.

Evoluție

Prognosticul depinde de durata insuficienței renale. Dacă funcția renală nu se

restabilește în timp, apar tulburări biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare
extrarenală permit vindecarea definitivă,rinichii recuperându-și în întregime funcțiile.

Tratament în insuficiența renală acută

Tratamentul insuficientei renale acute variază și depinde de cauză. Din acest motiv
tratamentul se adresează la început cauzei (șocul hipovolemic, hemoragiile,
deshidratările, înlăturarea agenților toxici).

Este urmărită de depistarea și corectarea cauzelor prerenale, renale sau postrenale și

de restabilirea funcției renale. Se urmărește reechilibrarea acido-bazică și hidro-
electrolitică.

Obiectivul este de optimizare a circulației și a fluxului sanguin renal, de evitare a

medicamentele dăunătoare rinichilor și de eliminare a obstacolelor din calea de
drenaj a tractului urinar.

În perioada oligo-anurică se combate retenția azotată. În cazurile grave se recurge la

hemodializă.
Îngrijirea pacientului cu insuficiență renală acută

Problemele pacientului cu insuficiență renală acută

- alterarea volumului lichidian;

- comunicare ineficace la nivel senzorio-motor legată de tulburările hidro-electrolitice

(hiponatriemia determină stare de confuzie, convulsii, iar hiperhidratarea
intracelulara determina tulburări de conștiență);

- potențial de complicații: imobilizarea la pat poate duce la apariția escarelor,

tromboflebitelor, hiperhidratarea extracelulara prin forțarea diurezei sau aport
excesiv de sare poate duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut,
iar acidoza determina tulburări respiratorii;

- alimentație inadecvata prin deficit- este legată de prezența vărsăturilor sau a

creșterii diurezei, iar denutriția rapidă prin hipercatabolism;

- alterarea perfuziei tisulare: legată de scăderea volemiei;

- alterarea integrității pielii și a mucoaselor: tulburările hemostazei duc la apariția

unor hemoragii la nivelul tegumentelor și mucoaselor;

- deficit de autoîngrijire: legat de starea de slăbiciune, oboseală;

Obiectivele asistentului medical pentru pacientul cu insuficiență renală acută

- să fie evaluată funcția renală actuală;

- să fie înlăturate cauzele declanșatoare;

- să fie corectat dezechilibrul hidro-electrolitic;

- să fie restabilite funcțiilor vitale și vegetative;

- să fie prevenite complicațiile;

- să fie asigurată nutriția adecvată;

- să se asigure suport emoțional al pacientului și familiei;

- pacientul să dobândească atitudini, obiceiuri și deprinderi noi.

I. PREZENTARE GENERALA PACIENT

Nume: C.M

Varsta 719ani

Domiciliu: oras

Nationalitate: romana

Religie: ortodoxa

Ocupatie: student

Situatie familiala: necasatorit

Motivele internarii: dureri abdominale, febra, oligo-anurie, icter

Diagnostic medical: Insuficienta renala acuta in context infectios

Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 19 ani s-a prezentat de urgenţă la spitatlul de Boli
Infecţioase pt febra, stare gen alterata, durere abdominala, oligo-anurie si icter. Se
recolteaza probe si se evidentiaza anemie, trombocitopenie si valori crescute ale ureei
si creatininei precum si a acidului uric. Contextul sugereaza o afectiune renala
Antecedente persoanale patologice: Nesemnificative

Examen clinic

- Talie: 1.60 m

- Greutate 59 kg

- Stare generala: mediocra

- Febra: 37.9

- Facies: necaracteristic

- Tegumente: prezinta edeme discrete gambiere, prezinta edem palpebral

- Tesut conjunctiv adipos: normal reprezentat

- Sistem nervos: constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial si asupra propriei

persoane, reflexe osteo tendinoase prezente in limite normale, -Sistem osteoarticular:
aparent integru functional

- Sistem ganglionar: superficial nepalpabil

- Sistem respirator: Tahipnee, torace normal conformat, sonoritate pulmonara

prezenta, fara raluri bronsice

- Sistem cardio circulator: zgomote cardiace ritmice, puls regulat, TA 130/70mmm Hg,
Av 100 min

- Sistem digestiv: abdomen meteorizat, dureros spontan si la palpare in hipocondru

drept, tranzit intestinal prezent, Ficat la rebordul costal, splina marita

- Sistem uro genital: oligo anurie, giordano pozitiv bilateral

Investigatii: Leucocitoza, anemie si trombocitopenie, uree si creatinina crescute, ionograma cu

hiperpotasemie, albuminemie scazuta,

II. CULEGEREA DATELOR SI PLANUL DE INGRIJIRE

1. nevoia de a elimina

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Eliminare -Pacienta sa fie -Cantaresc - administrez - Imbunatatirea

inadecvata a echilivrata pacientul zilnic si tratament starii generale a
urinei prin hidro-electrolitic notez in foaie prescris de pacientului
afectarea si acido-bazic balanta medic, inclusiv
-reluarea
parenchimului hidroelectrolitica tratament
-Pacienta sa fie diurezei cu
renal prin diuretic
echilibrata psihic scaderea dozelor
monitorizarea
- recoltez probe de diuretic pe
-Pacienta sa aiba diurezei si a
bilogice pt masura ce fct
o diureza aportului de
bacteriologie renala se
satisfacatoare lichide
precum si recupereaza
- asigur un analize de sange
-scaderea
microclimat si urina
valorilor de
corespunzator
- intervin in retentie azotata
-monitorizez terapia de dializa si corectarea
 parametrii vitali schimband hidro-
solutiile folosite electrolitica
- asigur
si asigurand
interventiile la
anticoagularea
aparatul de
continua
dializa daca
pacienta -administrez
beneficiaza de solutiile de
aceasta terapie hidratatre
de supleiere a ct stabilite de catre
renale medic

-Incurajez
pacientul sa-si
exprime
gandurile legate
de aceasta
problema de
dependenta

2. Nevoia de a -si mentine temperatura i limite normale

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Hipertermie -pacientul sa-si -asigur un -administrez -Evaluez

manifestata prin mentina temp microclimat medicatia temperatura
febra datorita corpului in liite favorabil antitermica corpului care
procesului normale prescrisa de prin respectarea
-Asigur o
infectios care a medic terapiei si a
-Pacientul sa aba imbracaminte
afectat rinichii indicatiilor se va
o stare de bine usoara
normaliza in 1-2
fizica si psihca pe
- Aplic metode zile
parcursul
de hipotermizare
internarii
externa

-servesc
pacientul cu
lichide pt a evita
 deshidratarea
suplimentara

-Calculez balanta
hidrica

-Schimb de cate
ori este nevoie
lenjeria de pat si
lenjeria
personala

3. Nevoia de a dormi

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Este alterata prin --Pacientul sa -asigur o pozitie -Administrez -Pacientul prin

disconfortul fizic aiba o stare de in pat adecvata medicamente asigurarea
si psihic pe care bine fizic pt a se putea antialgice la confortului psihic
il are pacientul odihni si a-i indicatia si prin
_pacientul sa fie
ameliora medicului ameliorarea
-este afectata si echilibrat psihic
durerile simptomatologiei
prin eventualele -Administrez
va i capabil sa se
terapii de dializa -Linistesc eventual
odihneasca
la care este pacientul cu sedative daca
supus pacientul privire la starea acestea sunt
sa, explicandu-i prescrise
scopul si durata
interventiilor

-Asigur un
 microclimat
favorabil odihnei

-Familiarizez
pacientul cu
mediul din jur

4. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Nevoia de a -Pacientul sa -Ajut pacienta in - - ingrijesc -Imbunatatirea

aavea prezinte functie de starea eventualele syarii generale va
tegumente tegumente si generala sa isi leziuni aparute la determina
curate si integre mucoase curate efectueze nivelul autonomia
datorita toaleta tegumentelor pacientului in
-Pacientul sa-si
imobilizarii corporala, sau ii prin pansamente realizarea
redobandeasca
prelungite si a efectuez toaleta cu solutii manevrelor de
stima de sine
deshidratarii pe regiuni antiseptoce autoingrijire
-Pacienta sa nu recomandate de
-Constienttizez
devina sursa de medic
pacienta in
infectii
legatura cu
nozocomiale
importnta
mentinerii
curate a
tegumentelor pt
prevenirea
imbolnavirilor

-iau masuri de
prevenire a
infectiilor
nozocomiale

5. Nevoia de a se alimenta, hidrata

 CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
DATELOR AUTONOME DELEGATE

6. Nevoia de a evita pericolele

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

7. Nevoia de a respira si a avea o circulatie buna

CULEGEFEA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

-Frecventa - Normalizarea - Monitorizarea -oxigenoterapie -imbunatatirea

respiratorie respiratiei cu functiilor vitale : in 1-2 zile a starii
-admomistrare
crescuta datorita schimburi TA, AV, SpO2 generale a
de medicamente
febrei si gazoase bune pacientului
- pozitie hipotensoare la
durerilor
-Normalizarea corespunzatoare ind medicului -scaderea
lombare
valorilor invederea retentiei azotate
-administrare de
-dipnee datorita tensionale si usurarii
medicamente pt -normalizarea
edemului apulsului respirateiei
scaderea temp gazometriei si
intrstitial
- asigurarea obtinerea
pulmonar prin - recoltarea de
lichidelor pt a stabilitatii
incarcarea cu analize pt
evita hemodinamice
apa determinarea
deshidratatrea
gazometriei
-tahicardie,
- hipotermizare sanguine
hipertensiune in
externa pt
context de -recoltare de
scaderea
durere, febra si probe de
temperaturii
retentie laborator pt
lichidiana -supravegherea monitorizare in
dializei cu dinamica a
schimbarea retentiei azotate
 solutiilor de si ioniogramei
dializa daca
-recoltare de
aceasta este
probe pt
instituita
monitorizarea
eficientei
anticoaguarii din
timpul dializei

8. Nevoia de a invata

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENYII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE

Anxietate prin -pacientul sa - explic - pacientul

lipsacunostiintelor detina pacientului de detine
legate de boala pe cunostintele ce are informatiile
care o are necesare despre simptomele necesare legate
boala pe care o actuale de boala si
detine, despre despre
-informez
tratament si complicatiile
pacientul si
despre care pot sa
familia despre
complicatiile apara
investigatiile si
care pot sa
analizele pe care
apara
urmeaza sa le
faca

-informez
pacientul despre
regimul de viata
pe care trebuie
sa il deprinda

9. Nevpia de a se misca si a avea o buna postura

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE
Se deplaseaza - sa isi - asigurarea unei -pacientul
activ dar cu dobandeasca pozitiii in pat devine autonom
greutate opostura buna si care sa ofere dupa cateva zile
datorita starii sa se poata misca confort de tratament,
generale alterate singur fara ajutor pacientului putans sa-si reia
si asteniei miscarile
- asigur sprijin la
imortante necesare pt
mobilizare
autoingrijire
- educ pacientul
si familia in
dozarea efortului
necesar
mobilizarii