FRACTUR DE TIBIE SI PERONEU

Fracturile gambei sunt foarte frecvente. Pot fi fracturi separate de tibie i de peroneu, sau
fracturi concomitente ale celor dou oase. Fracturile tibiei sunt mai grave. Cele peroniere, n cazul n
care tibia este intact, se vindec repede, uor i fr tulburri funcionale, datorit faptului c tibia
servete ca pilon de susinere. De altfel i cele de tibie, dac peroneul rmne intact, beneficiaz n
oarecare msur de prezena atelei naturale pe care i-o ofer peroneul. Din nefericire, cele dou oase
se rup, de obicei, n acelai timp. De multe ori, fracturile de tibie din regiunea diafizar sunt fracturi deschise, ntruct oasele sunt acoperite direct de piele care este perforat adesea de un fragment osos.
Fracturile n 1/3 medie se reduc greu, necesitnd deseori tratament chirurgical, urmat de imobilizare n aparat gipsat.
Primul ajutor:
n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i peroneului, imobilizarea se face cu o atel (Cramer sau ghipsat) posterioar, care se ntinde de la groapa poplitee pn la vrful degetelor.
Tehnica imobilizrii oaselor gambei cu o singur atel:
- se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar pentru atel de la jumtatea
coapsei sau de la plica fesier pn la talp (inclusiv lungimea labei piciorului)
- se pregtete atela. n cazul atelei Cramer, extremitatea distal se ndoaie la 90 la nivelul clciului (msurnd distana pe membrul sntos), pentru ca atela s cuprind clciul i talpa piciorului
pn la degete. Forma curburii clciului se modeleaz sprijinind atela pe genunchi. De asemenea, la
extremitatea cealalt a atelei, marginile se ndoaie foarte puin n afar, spre a nu apsa esuturile moi.
n cazul atelei ghipsate modelarea se poate face n momentul aplicrii atelei.
- un ajutor sprijin cu blndee membrul inferior, fixnd o mn la nivelul gropii politee, iar un
alt ajutor menine gamba n ax, apucnd piciorul bolnavului.
- se aplic atela posterior, avnd grij s nu exercite compresiune pe clci (denivelarea atelei
pentru locul clciului s fie corespunztoare). Pentru protejare, se aeaz un strat gros de vat la clci,
precum i la coaps, sub captul proximal al atelei. Se va avea grij ca laba piciorului s fie aezat de la
nceput n unghi drept fa de gamb. La coaps, genunchi i gamb, nfarea se face circular, la glezn
n form de spic. n cazul atelei ghipsate, nfarea pe membrul fracturat se poate face fie cu fa
uscat, fie cu fa ghipsat mbibat cu ap (aparat ghipsat circular). n acest caz rularea feii ghipsate se
face fr rsuciri, avnd grij ca pe ntreaga suprafa a ghipsului s nu rmn imprimri. Aparatul
ghipsat circular nu va fi executat dect n serviciile de ortopedie, unde evoluia ulterioar poate fi
urmrit de cadrele de specialitate.

n lipsa atelei Cramer sau a atelei ghipsate, imobilizarea se poate face cu trei atele de lemn:
- 2 atele mai lungi, egale, care s se ntind de la genunchi pn la clci
- o a treia atel scurt, lungimea piciorului
- acestea se cptuesc cu vat, care se fixeaz cu ture circulare de fa
- cele dou atele lungi se aplic pe prile laterale ale gambei de sub genunchi pn la clci.
Pentru a proteja proeminenele osoase ale gleznei se aplic sub atel n acest loc, straturi de vat.
- cele dou atele se fixeaz cu dou legturi circulare
- a treia atel se aplic pe talpa piciorului i se fixeaz pe atelele laterale cu o ching de pnz
sau ture de fa trecute n 8.
- nfarea se execut peste aceste legturi cuprinznd att gamba (prin ture de fa circulare),
ct i piciorul prin ture de fa n 8 sau n spic.
Acest tip de imobilizare trebuie folosit ns n cazurile n care nu exist posibilitatea tehnicilor
descrise anterior, care sunt incomparabil mai eficiente.