Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
79
6. PERICARDIOCENTEZA
(indicatii, contraindicatii, metode, cunoasterea tehnicii, interpretarea
rezultatelor, urmarirea pacientului)
Scop:
explorator;
evacuator (pericardiocenteza);
terapeutic (decompresie `n tamponada cardiac\).
Indica]ii:
Pericardiocenteza este salvatoare n tamponada cardiac (nivel de
eviden B, clasa I) manifestat\ clinic prin:
sc\derea TAS < 100 mmHg sau cu > 30 mmHg fa]\ de
valoarea cunoscut\ anterior;
cre[terea PV periferice > 300 mmH20 sau a PVC > 150
mmH20;
cre[terea frecven]ei respiratorii > 30/min;
prezen]a pulsului paradoxal.
Este indicat n cazul revrsatelor mai mari de 20 mm (m\surate
ecocardiografic, n diastol), dar [i n cazul revrsate mai reduse cantitativ
(mai ales suspecte de a fi purulente sau neoplazice), n scop diagnostic (analiza
lichidului i esutului pericardic, pericardioscopie i biopsie epicardic/
pericardic) (nivel de eviden B, clas IIa).
Contraindica]ii:
`n tamponada pericardic\, decompresia prin
pericardic\ nu are contraindica]ii.
disecia de aort reprezint o contraindicaie major.
infec]ii pe traseul acului de punc]ie.
punc]ie
Contraindica]ii relative:
coagulopatii necorectate, terapie anticoagulant\, trombocitopenie sub
50000/mm3;
80
Note de stagiu
Instrumentar:
m\nu[i, comprese [i cmpuri sterile;
ac de punc]ie lung, u[or curb;
cateter cu ghid metalic tip Leader-Cath (14G, 15 cm);
robinet 3 c\i;
alcool iodat; seringi; xilin\ 1%;
pens\ crocodil pentru racordarea la fir ecg precordial.
Tehnici de punc]ionare:
Note de stagiu
81
Tehnic\:
Procedeul Marfan (epigastric)
pacientul va fi informat despre beneficile [i riscurile manevrei
[i, dup\ ce va primi r\spunsuri la posibilele sale `ntreb\ri, va
semna consim]\mntul informat.
bolnav `n pozi]ie semi[eznd\ `n pat, monitorizat ECG;
asigurarea unei linii venoase.
loc de punc]ie: la nivelul unghiului dintre apendicele xifoid [i
rebordul costal stng.
anestezia planurilor superficiale cu xilin\ 1%.
se punc]ioneaz\ cu un ac lung [i u[or curb.
82
Note de stagiu
Note de stagiu
83
84
Note de stagiu
1. Aspect
2. Reac]ia Rivalta
3. Proteine LP
4. Proteine LP/ proteine
serice
5. Densitate
6. LDH LP
7. LDH LP/ LDH seric
8. Glucoz\
9. Leucocite
10. PMN
11. Eritrocite
Exudat
clar, tulbure, hemoragic
+
> 3g/dl
> 0.5
Transudat
clar
< 3g/dl
< 0.5
> 1015
> 200 UI
> 0.6
< 50 mg%
> 250
> 50%
num\r variabil
< 1015
< 200 UI
< 0.6
> 50 mg%
< 250
< 50%
< 5000/ml
Note de stagiu
85
86
Note de stagiu
Sfaturi:
este prudent s\ dren\m fluidul n etape pentru a evita
dilatarea acut\ a ventriculului drept.
punc]ia pericardic\ trebuie realizat\ dup\ reumplerea
vascular\.
prevenirea reac]iei vaso-vagale prin administrarea a 0.5-1
mg atropin\ s.c. `naintea punc]ion\rii seroasei.
Bibliografie:
1.
2.
3.
4.