INVESTIGAȚII PARACLINICE

A) Metode imagistice;
B) Metode de laborator;

A) Electrocardiograma este un test noninvaziv, obligatoriu poate oferi

informații privind tulburări de ritm (fibrilație atrială, flutter atrial), tulburări de
conducere (bloc atrioventricular, bloc de ramură stângă/dreapta) sau modificări
ischemice (infarct miocardic acut, modificări ischemice cronice), semn de
hipertrofie ventriculară.
Radiografie pulmonară evidențiază fie un cord normal sau mai frecvent
modificări ale siluetei cardiace (cardiomegalie) semn de edem interstițial și
alveolar. Se pot evidenția vase dilatate în hil, cu margimi estompate și desen
peribronhovascular accentuat în special în câmpurile pulmonare inferioare și
medii. De asemenea apar redistribuția fluxului sanguin către zonele pulmonare
superioare. Aspectul caracteristic este cel de aripi de fluture. Poate fi prezent și
revărsat lichidian pleural.

Radiografie EPA cu colecții pleurale mici

Ecografia cardiacă este un alt mijloc de investigație noninvaziv care poate
pune în evidență posibile cauze de EPA și modificări la nivelul cordului care să
ne orienteze către etiologia EPA.

Ecografie cardiacă
De exemplu: pot fi evidențiate modificări de cinetică parietală sugestivă pentru
ischemie cronică sau acută. Îngroșarea pereților miocardici (hipertrofierea) poate
sugera un trecut hipertensiv îndelungat. Modificările valvulare pot evidenția
(stenoza, insuficiența eventual vegetații la nivelul pânzei valvulare sugestive de
endocardită, ruptura aparatului valvular).
Pot fi puse în evidență formațiuni tumorale (mixom atrial) sau trombi cavitari.
Ecografia cardiacă se face în urgență în caz de suspiciune a unei regurgitări
valvulare acute, disecție de aortă și la cei la care nu există un factor precipitant
evident.
Este recomandată după stabilizare la toți pacienții.

Investigație ecografică
Cateterismul cardiac/ coronarografia este indicată la pacienții cu infarct
miocardic acut care are indicație.
Măsurarea presiunii blocate în artera pulmonară cu ajutorul cateterului
Swan-Ganz certifică cu specifitate înaltă originea cardiogenă a EPA prin
determinarea presiunii capilare blocate de peste 25 mmHg la pacienții fără
creșteri anterioare ale PCP peste 30 mmHg la cei cu creștere cronică a PCP.

Cateterul Swan-Ganz

B) Examenele de laborator uzuale sunt obligatorii (hemoleucogramă, uree,

creatinina, ionograma, transaminaze hepatice). Markerii de necroză
miocardică pot fi efectuaţi în special când se suspectează drept cauză a
edemului pulmonar acut infarctul miocardic acut (CK, CK – MB, LDH, TGO,
mioglobina, troponina).

Gazometria sanguină: metoda ASTRUP. Echilibrul acido – bazic efectuat din

sângele arterial evidenţiază acidoza (pH scăzut) cu hipoxemie (paO 2 scăzut sub
70 mmHg) şi hipercapnie (paCO2 crescut) în funcţie de gravitatea edemului
pulmonar acut.