Explorarea radioizotopica a cordului (S.

Cotul - 14, 11, 37)

Explorarea cu radioizotopi furnizeaza clinicianului
informatii morfofunctionale complexe asupra
miocardului si a performantei ventriculare. Examinarile
au caracter neinvaziv, pot fi efectuate si in conditii de
ambulator. Ele se bazeaza pe administrarea i.v. a unor
radiotrasori cu tropism pentru miocard (201Thalium) sau
de markeri" ai spatiului endocatar (99mTc).
Instrumentul utilizat este camera de scintilatie
computerizata, cu programe specializate pentru cord.
Performantele tehnice actuale, confera acestei
investigatii neinvazive un grad inalt de precizie,
rezultatele sunt cantificabile si reproductile. Ea poate
inlocui in unele situatii cataterismul cardiac si
angiocardiografia de contrast.
Se utilizeaza urmatoarele tipuri de explorari
radioizotopice:
1. Scintigrafia miocardului in repaus (SMR)
2. Scintigrafia miocardului in efort (SME)
3. Scintigrafia miocardului dupa persantin (SMP)
4. Scintigrafia secventiala a catatilor (angiocardiografia
radioizotopica).

Cuprins:
Scintigrafia miocardului n repaus (smr)
Scintigrafia miocardului la efort (sme)
Scintigrafia miocardului cu 201thalium dup persantin
(smp)
Scintigrafia secvenial a cavitilor (angiocardiografia
radioizotopic).

Scintigrafia miocardului n repaus (smr)

sus

Indicaiile SMR sunt codificate n funcie de

radiofarmaceuticul utilizat: a). Scintigrafia cu pirofosfat
99mTc. Acest radiofarmaceutic se fixeaz electiv la
nivelul esutului necrozat. Infarctul miocardic acut se
evideniaz prin zone de hiperfixare, difuze sau n focar.
Nivelul maxim al fixrii este atins la 2-3 zile de la
accidentul acut. Examinarea este indicat n special
pentru diagnosticul infarctului acut la bolnavii cu dureri
atipice i n cazurile n care electrocardiograma i dozrile
enzimatice nu aduc date concludente, SMR, cu 99r"Tc
pirofosfat, indic precis localizarea i dimensiunea ariei
infarctizate, permind calcularea unui index de
necroz", test util n aprecierea gradului de lezare
miocardic. Urmrirea acestui index n timp, ofer relaii

asupra dinamicii leziunii: extinderea sau diminuarea ariei

necrozate.
Creterea indexului de necroz" este un criteriu de
gravitate, artnd o posibil instalare a anevrismului
dup infarct.
b). Scintigrafia miocardului cu citrat de galiu. Afinitatea
deosebit a trasorului pentru procesele inflamatorii,
indic acest examen pentru diagnosticul miocarditelor
acute i subacute.
c). Scintigrafia miocardului cu 201Thalium. 201Thalium
are un metabolism analog cu potasiul, fixarea sa la
nivelul fibrei miocardice fiind proporional cu fluxul
sanguin coronarian, care irig la un moment dat
miocardul (regiunea miocardice analizat). Rezult, c
zonele de hipofixare, sau zonele reci constituie indicator
de ischemie sau necroz miocardic (infarct miocardic
recent sau vechi).
Scintigrafia miocardului la efort (sme)

sus

SME se efectueaz pe biciclet ergometric (program de

efort standardizat). Radiotrasorul utilizat este
201Thalium, injectat i.v. cu un minut naintea terminrii
efortului. Scintigrafia se efectueaz la 5-10\' dup efort
(precoce) i tardiv la 3-4 ore. Se descriu dou tipuri de
deficite de perfuzie.

Deficitul reversibil este ilustrat prin zone de hipofixare

prezente pe imaginea scintigrafic precoce la 5-10\' i
care dispar pe scintigramele efectuate tardiv la 3-4 ore
dup efort. Deficitul reversibil de perfuzie caracterizeaz
arteriopatiile coronariene (ischemia miocardic la efort).
Deficitul ireversibil (persistent). Zonele de hipofixare sau
zonele reci aprute pe imaginile scintigrafice precoce",
nu dispar, ele persist pe imaginile efectuate tardiv, la 34 ore dup efort. n aceste situaii se impune diagnosticul
de infarct miocardic acut sau cicatricial (infarct vechi).
Scintigrafia miocardului la efort este un test foarte
sensibil de difereniere a ischemiei de necroza
miocardului, deficitul de perfuzie reversibil indic
ischemia, deficitul ireversibil argumenteaz pentru
necroz (infarct miocardic). Se apreciaz c performana
de diagnostic a SME este superioar probelor clasice de
efort, sensibilitatea explorrii scintigrafice este peste
80% iar specificitatea atinge evaluri de 90%.
Scintigrafia miocardului cu 201thalium dup
persantin (smp)

sus

Examinarea aduce informaii identice cu proba la efort

expus
anterior. n condiii normale persantinul injectat i.v.
produce o vasodilataie global la nivelul circulaiei
miocardului. Deficitul de irigaie se evideniaz prin

scintigrafia miocardului cu 201Thalium. Perfuzia

deficitar se exprim prin zone de hipofixare sau zone
reci. Examinarea se efectueaz la bolnavii la care proba la
efort pe biciclet ergometric nu poate fi aplicat din
cauze obiective: arterita membrelor inferioare, deficite
neuromusculare ale membrelor inferioare, bolnavi cu
amputaii etc.
Scintigrafia secvenial a cavitilor
(angiocardiografia radioizotopic).

sus

Este o explorare dinamic, neinvaziv, bazat pe

administrarea i.v. de radiofarmaceutice ce marcheaz"
spaiul endocavitar. Metoda permite evaluarea funciei
ventriculare globale sau regionale i studiul
hemodinamicii endocavitare, p condiii de repaus i prin
probe de efort sau farmacodinamice.
Se utilizeaz dou variante tehnice: angiocardiografia
radioizotopic la prima trecere" i angiocardiografia
radioizotopic la echilibru".
a). Angiocardiografia radioizotopic prin tehnica la
prima trecere".
Se utilizeaz radiofarmaceutice cu eliminare rapid din
circulaie, prin extracie hepatic (99rnTc-S-Coloidal), sau
prin filtrare glomerular (99mTc-DTPA). Administrarea
i.v. se efectueaz prin tehnica bolusului": volum 0,5 ml,
activitate 15-20 mCi, administrare foarte rapid sub

garou. Scintigrafia secvenial (30 imagini/secund,

durata 30-60 secunde, cu detectorul n OAD-30"),
evideniaz succesiv trecerea bolusului" radioactiv prin
vena cav superioar-atriu drept-ventricul dreptplmni-atriul stng-ventricul stng-arcul aortic. Datorit
clearancelui rapid din circulaie a radiofarmaceuticelor
utilizate, n varianta la prima trecere", injectrile se pot
repeta la acelai bolnav, n funcie de necesitile impuse
de clinic (angiocardiografii radioizotopice seriate).
Evenimentele hemodinamice stocate, se analizeaz
cantitativ prin computer, pe baza unor programe
specializate, rezultatele exprimndu-se cantitativ prin
imagini secveniale i curbe cu histograme, obinute la
nivelul zonelor de interes": ventricul drept, plmni,
ventricul stng, aort.
Deoarece n aceast variant tehnic se poate urmri
modalitatea de propagare a bolusului" radioactiv, apare
posibil vizualizarea separat, fr suprapuneri, a
cavitilor drepte i stngi ale inimii. Aceast
particularitate confer examinrii calitatea de a
diferenia i aprecia mrimea unturilor intracardiace.
b). Angiocardiografia radioizotopic prin tehnica la
echilibru". n aceast variant, explorarea radioizotopic
este sincronizat cu ECG. Pentru efectuarea variantei la
echilibru", este necesar marcarea stabil a ntregului

volum de hematii circulante. Aceasta se realizeaz printrun procedeu de marcare in vivo", din care rezult un
complex pirofosfat-Sn-Hematii-99mTc.
Imaginile scintigrafice secveniale ale cordului se
nregistreaz pe intervale precise R-R, determinate ECG.
n condiii tehnice adecvate este posibil stocarea n
memoria calculatorului, a 300-500 cicluri cardiace, cu un
numr prestabilit de secvene scintigrafice pe fiecare
ciclu (16-100 secvene). Semnalul R (ECG), permite
calculatorului s repereze" nceputul fiecrui ciclu, i s
analizeze astfel foarte precis secvenele scintigrafice
nregistrate.
Datorit marcrii stabile" a sngelui, care permite
omogenizarea radiotrasorului n spaiul (vascular)
endocavitar, un timp ndelungat, examinarea se poate
efectua n OAS - 70, LS, OAD - 30 - 40. Varianta la
echilibru" se practic n condiii de repaus, de efort
ergometric, sau prin probe farmacddinamice. n acest fel,
varianta la echilibru" sincronizat cu ECG, este n
msur s ofere o gam complex i variat de informaii
morfofuncionale, cu multiple aplicaii clinice:
- determinarea volumelor ventriculare i debitul cardiac
global: VN 5,7-6,6 1/min;
- determinarea indexului cardiac: VN 3,54 l/min/m2

- calcularea fraciei de ejecie (FE) a ventriculului stng:

VN 55-60% din volumul telediastolic; crete cu 5-6% la
persoane sntoase n efort, nu crete n cardiopatia
ischemic;
- calcularea fraciei de ejecie a ventriculul drept: VN
45%, din volumul telediastolic; n infarctul acut de
miocard FE a ventriculului drept scade sub 40%;
- diagnosticul i cantificarea unturilor intracardiace:
stnga-dreapta sau dreapta-stnga;
- studiul motilitii (kineticii) parietale a ventriculului
stng: vizualizarea scintigrafic a anomaliilor kinetice
segmentare n boala coronarian (hipokinezie, akinezie,
diskinezie);
- calcularea regurgitaiilor transvalvulare;
- aprecierea performanei ventriculare n repaus, la efort
ergometric i dup medicaie cu tropism cardiac (studii
farmacodinamice); sensibilitatea explorrii radioizotopice
n depistarea cardiopatiei ischemice este de 90-95%
comparativ cu proba ECG la efort (60-70%).
Tehnicile radioizotopice actuale, aduc informaii precise
n peste 30 de domenii importante n cardiologie.
Rezultatele sunt ilustrate prin parametrii hemodinamici i
anatomo-funcionali, cu aplicabilitate clinic n infarctul
miocardic acut i complicaiile sale, cardiopatia ischemic
cronic, afeciunile congenitale, miocardite, amiloidoza

cardiac, neoplasmul miocardic etc. Indicele de corelaie

cu alte metode de investigaie (cateterismul cardiac,
echocardiografia) este foarte ridicat (R=0, 87-0,99). Din
aceste motive, se pot face indicaii de intervenii pe cord,
n unele afeciuni cardiace, fr cateterism prealabil, pe
baza rezultatelor furnizate de explorrile neinvazive
(echografice, ECG, radioizotopice). Serviciile moderne de
cardiologie cu profil medical sau chirurgical, includ n
schema lor de explorri funcionale uniti complete de
cateterism, echografie i medicin nuclear.