Tratamentul acut prin tromboliză

intravenoasă
Atac ischemic tranzitoriu - episod de disfuncție neurologică cauzat

de dereglarea circulației sanguine a creierului, măduvei spinării,

sau a retinei fără a produce necroza țesuturilor.

AVC ischemic – infarct al țesutului sistemului nervos central

(creier, măduva spinării, retina) cauzat de ischemie și prezența

semnelor de leziune permanentă la examinarea neuropatologică,

neuroimagistică și/sau clinică.

EPIDEMIOLOGIE STROKE

1. A treia cauză globală de mortalitate

2. Prima cauză de dizabilitate

3. Mortalitate(30 zile) 8-12%

4. Nu pot merge >25%

Dep. De îngrijire >20%
În anii 80, diferite trombolitice şi-au dovedit eficacitatea
în IM, embolie pulmonară şi ocluzii arteriale periferice

Studiile iniţiale în stroke au avut rezultate negative

datorită criteriilor de includere, produselor administrate şi
intervalelor de timp alese

După publicarea rezultatelor studiului NINDS, în 1996

FDA aprobă tromboliza IV cu alteplaza pentru AVC
ischemic <3 ore

4
 „Timpul este creier!”

1.9 milioane de neuroni mor în fiecare minut după un AVC ischemic

În 1993, neurologul camilo R. Gomez, a inventat o expresie care timp de un sfert de secol a fost o regulă fundamentală de îngrijire a
accidentului vascular cerebral.

5
6
8
9
 PROTOCOL SCJUT
Pacientii cu AVC ischemic pot primi tratament trombolitic pana la 3 ore de la debut.
In plus, studiul ECASS-3 sustine beneficiul trombolizei pana la 4.5 ore in cazuri
selectate.

DETALII PACIENT
Nume: DEBUT DATA:
Data nasterii: ORA: ORA TRIAJ:
Timpul scurs de la debut (sau de la culcare daca pacientul s-a
trezit cu simptome) :

TA= PULS= GLICEMIE= (reevaluare daca <=60mg/dl)

 Se recolteaza HLG, ionograma, uree, creatinina, glicemie, CK, CK-MB, INR, APTT, PT
 ECG
 Flexula in fosa antecubitala (preferabil verde, preferabil pe partea cu deficit)
PROTOCOL SCJUT – CRITERII DE EXCLUDERE

Criterii de excludere CLINICE (raspunsul trebuie sa fie NU la toate intrebarile) DA NU

Varsta > 80 ani

TA > 185/110mmHg (TA poate fi scazuta pretromboliza pana la aceste valori!)

Glicemia > 400mg/dl sau <60mg/dl

Glasgow Score < 8/15

Tratament cu heparina (excl. LMWH doze profilaxie TVP) in ultimele 48 de ore

Simptome minore (NIHHS<4 fara deficit de limbaj/camp vizual) sau in ameliorare

Criza comitiala la debutul simptomelor

Cefalee severa cu debut brusc care coincide cu debutul simptomelor (?SAH)

PROTOCOL SCJUT – CRITERII DE EXCLUDERE

Sarcina in evolutie

Istoric de interneurochirugicala/spinala sau hemoragie cerebrala ventie

spontana
Retinopatie proliferativa cunoscuta (NU este nevoie de fund de ochi)

AVC sau traumatism cranian major in ULTIMELE 3 LUNI

Hemoragie gastrointestinala sau urinara in ULTIMELE 3 LUNI

Interventie chirugicala majora sau politraumatism major in ULTIMELE 3

LUNI
Masaj cardiac extern, nastere vaginala sau punctie arteriala in ULTIMELE 10
ZILE
Punctie lombara in ULTIMELE 10 ZILE
Criterii de excludere IMAGISTICE (raspunsul trebuie sa fie NU la toate intrebarile) DA NU
Hemoragie intracraniana (intracerebrala, subarahnoidiana, subdurala, extradurala)

Leziune non-ischemica care explica simptomele (ex. abces cerebral, tumora)

Comparati claritatea capsulei interne bilateral

Exista dovezi imagistice pentru infarct >
Urmariti claritatea cortexului insular 1/3 din teritoriul ACM?
Comparati girusurile corticale bilateral
Hb < 10 g/dl sau Trombocite <100.000/mmcub
NU intarziati tromboliza asteptand
rezultatele de laborator INR > 1.3 sau APTT > 34 sec
PROTOCOL SCJUT
DECIZIE TROMBOLIZA DA NU N/A

AVC ischemic <4.5 ore si fara criterii de excludere

Medicul specialist neurolog este de acord cu decizia (initialele in

casuta)

Pacientul si-a exprimat consimtamantul scris

Apartinatorii informati (obligatoriu daca pacientul nu poate

consimti)

ORA ADMINSTARII BOLUSULUI DE T-PA

 TABEL CALCULARE DOZE DE ALTEPLAZA
0.9mg/kgc, max 90 mg
10% bolus in 2 minute, restul dozei in infuzie pe injectomat 60 de minute

B IF A T I

B IF A T I
Greutat Doza 10% 90% Greutat Doza 10% 90%
e totala bolus e totala bolus
(mg) (mg) in (mg) (mg) in
60min 60min
(mg) (mg)
40 kg 36 4 32 72 kg 65 7 58
42 kg 38 4 34 74 kg 67 7 60
44 kg 40 4 36 76 kg 68 7 61
46 kg 41 4 37 78 kg 70 7 63
48 kg 43 4 38 80 kg 72 7 65
50 kg 45 5 40 82 kg 74 8 66
52 kg 47 5 42 84 kg 76 8 68
54 kg 49 5 44 86 kg 77 8 69
56 kg 50 5 45 88 kg 79 8 71
58 kg 52 5 47 90 kg 81 8 73
60 kg 54 5 49 92 kg 83 8 75
62 kg 56 6 50 94 kg 85 9 76
64 kg 58 6 52 96 kg 86 9 77
66 kg 59 6 53 98 kg 88 9 79
68 kg 61 6 55 100 kg 90 9 81
70 kg 63 6 57 >100 kg 90 9 81
16
17
CAZ CLINIC
Pacient in virsta de 83 de ani , se adreseaza la IMSP INN, s.Upu cu diagnosticul preventiv de AVC ischemic in evolutie.

Contactul cu pacientul este sever limitat , incearca sa indeplineasca unele instructiuni

se considera bolnav de pe 30.10.2021 , ora 12 30 cind au aparut primele manifestari clinice mentionate dupa ce a efectuat un efort fizic

mai accentuat, TA 140-90 mm hg, glicemia 6,5 mmol/l . la ora 13 40 s-a efectat un ct cerebral ce a determinat un tromb in a.c.m. pe stinga
20
Trombectomia - PENUMBRA.mp4

22
23
24