Reducerea riscului anestezic…

pentru pisici

Conf.univ.Dr.Ruxandra Costea DVM, Phd

 Există diferente între câini &
pisici....riscul de mortalitate

V
perianestezică

0.24% S 0.17%

-produsă în 48 de ore de la terminarea procedurii, când anestezia nu a putut fi exclusă ca

fiind unul dintre factorii contributivi.
-risc global de deces legat de anestezie 0,17% la câini, 0,24% la pisici
Riscuri...
1 Evaluarea preanestezică

Management
Intubarea
2 ul 5 endotraheală
perianestezic

Metabolizare
3 a medicației 6 Monitorizarea

4 Analgezia 7 Fluide & nutiție

 1 Evaluarea preanestezică

• Anamneza
• Examinarea clinică
• Teste de laborator
• Dieta
• Temperamentul pacientului
● American Society of
Anesthesiologists (ASA)
● Feline Life Stage Guidelines
● Feline-Friendly Handling

• Procedura chirurgicală și Guidelines

riscurile asociate

PLAN ANESTEZIC
INDIVIDUALIZAT
 AAFP-AAHA Feline Life Stage Guidelines
Neonatal/Pediatric (0-6 luni)
• metabolizare variabilă a medicației
• risc de hipotermie, hipoglicemie în anestezie
Junior (7 luni- 2 ani)
• risc de hipotermie în anestezie

Adult (3-6 ani)

• calcuați dozele corelat cu greutatea ideală (atenție cahectici, obezi)
• risc de hipotermie în anestezie
Matur (7-10 ani)
• comorbidități! risc de hipotermie în anestezie

Senior/geriatric (>10 ani)

• risc crescut de deces perianestezic >12 ani, independent de ASA!
• mai sensibili la efectele sec. respiratorii și cardiovasculare ale medicatiei
• răspuns redus la modificările de homeostazie, risc de hipotermie în
 Afecțiuni frecvente ale pisicilor...cu impact direct pt
ASA
Cardiomiopatia hipertrofică
(HCM)
• RASA- Maine Coon, Ragdoll, Persana, Devon Rex, Sphynx, British
short hair.
• Enzime cardiace – test la fiecare pisică de rasă pură?
• masculi>femele
• Simptome- nimic…………moarte subită
• Detresă respiratorie, respirație cu gura deschisă, apetit redus,
intoleranță la efort, nevoie mai mare de odihnă
 Hipertiroidism

• comportament modificat, hiperactivitate, nervozitate și

agresivitate
• dispnee , se stresează ușor la manipulare/contenție.

Boala renală polichistică

• Fluidoterapie pentru restabilirea volemiei-soluții electolitice 3–5

ml/kg/h minim 4 ore înaintea anesteziei Iris ⩾ 3 (www.iris-
kidney.com)
• Monitorizarea tensiunii arteriale
• Enalaprilul se oprește cu 24–48 h înaintea anesteziei pentru a
reduce riscul de hipotensiune în anestezie
 2 Managementul perianestezic

• Lubrefiați corneea!
• Poziționați cu atenție!
Deconectați de la circuit de • Preveniți pierderile
fiecare dată când schimbați de căldură
pozitia! • Acces IV
• Goliți vezica urinară!
 Pierderile de căldură < 38 C

• Greutate mică vs suprafață corporală mare

• Inhibarea termoreglării

• Disfuncții de coagulare
• Bradicardie, aritmii
• Depresie respiratorie
• Frison
• Dereglări metabolice
• Trezire prelungită
• Măsurați T rectal/
esofagian, continuu
• Incălziți fluidele
• Surse de căldură externe
încă din faza de INDUCȚIE!
• Reduceți durata
procedurilor/ anesteziei
 3 Metabolizarea medicației

• Pisici ≠ câini!
• Nivel redus al transferazei glucuronice, conjugare
glucoronică redusă
• Foarte ușor de supradozat!

● Utilizați medicație specifică felinelor!!!

 Premedicație, sedare
ACP 0.01-0.05 mg/kg iv,im,sc
Opioide
• Butorphanol 0.2-0.5 mg/kg im, iv. K-agonist, µ-antagonist.
Sedare, analgezie viscerală 60 min
• Buprenorphina 0,01-0,03 mg/kg im, iv, mb. Partial µ-
agonist. Analgezie 4-6 ore, în funcție de doză.
• Metadona, Morfina 0.1-0.3-0.5 mg/kg im, iv. Pure µ-agonist.
Analgesia excelentă, 2-4 h efect, dp de doză
• Fentanyl 3-5 μg/kg iv. Pure µ-agonist
 Premedicație, sedare
• α 2 agoniști-bolus/ CRI - • Tiletamina 2.5%/
sedare și analgezie zolazepam 2.5% 5–15
Dexmedetomidina 0.025–0.04 mg/kg im, iv
mg/kg im, iv • Diazepam, Midazolam
Medetomidina 0.01–0.04 0.05-0.5 mg/kg iv,im
mg/kg im, iv (1mg/kg i.r.)
 Anestezia-inducție
Injectabilă
● Fentanyl 3-5 µg/kg iv +CRI 2-10 µg/kg/h
● Propofol 4-8 mg/kg iv
● Ketamina 2-5 mg/kg + Midazolam 0.1- 0.3mg/kg iv
● Alfaxan, Tiletamina/ Zolazepam

Gazoasă-camere de inducție
-tehnică extremă, NU!
-doze foarte mari, efect lent, agitație
-plouare mediu+riscuri personal
 Menținere gazoasă
● MAC pisici >câini

● MAC izofluran pisica 1,6-1,7%

● CRI opioide, alfa2
● MAC sevofluran pisica 2,4-2,7%
agonisti, ketamina
● La concentrații similare, pisicile

sunt mai hipotensive!!!!

4. Analgezia
● Evalaure diferită a durerii pt pisici!
● Comunicarea ECHIPĂ-PROPRIETAR!
● Examen fizic +observarea posturii, mersului, comportamentului
● Instrumente- examen fizic, observație clinică, variabile fiziologice
(ritmul cardiac, respirația, tensiunea arterială), palpare,
videoclipuri și fotografii acasă, actigrafie-monitorizarea
activității)
Evaluarea durerii acute se bazează pe o combinație de
instrumente clinice de măsurare (CMI)

● Colorado State University

Acute Pain scale feline
● Glasgow short form pain scale
feline
● Feline grimace scale
● ISFM’s Guidelines on Acute
Pain Management in cats
Evaluarea durerii cronice – ne bazam mai mult pe
obsv. proprietarului

● Proprietarul!
● Client-specific Outcome Measures
● Montreal Cat Arthtitis Test
● Feline Muscuoloskeletal Pain Index
• sistemul de transmitere a durerii este complex
• întreruperea căilor durerii folosind abordări multiple este mai
eficientă clinic vs abordarea unui singur receptor/mecanism
 Principii pentru elaborarea unui plan
analgezic

● utilizarea preventivă a analgezicului

● utilizarea unei abordări multimodale
● asigurați o analgezie continuă (includeți cel puțin perioada
timpurie „acasă”).
● alegerea tipului de analgezie corelat cu gradul de durere și
durata anticipată a acesteia
Preanestezie
• NSAIDs, opioide, alpha2-agonisti

Inductie
• Opioide, ketamină- loading bolus

Mentinere
• Blocaje loco-regionale, opioide, alpha2-agonisti,
ketamina bolus/CRI,

Trezire
• NSAIDs, opioide, alpha2-agonisti
• externați cu un plan analgesic!
 NSAIDs +....protecție
NSAIDs câini & pisici Antagoniști ai receptorilor H2 (F,R),
inhibitori ai pompei protonice (O)
Carprofen 4 mg/kg/zi , sc,po, Famotidina 0.5 mg/kg iv la 12 h
3-5 zile max
0.5 -1 mg/kg po la 12-24 h

Meloxicam 0.1-0.2 mg/kg/zi

Omeprazol 0.75 -1 mg/kg iv, po la 12-24 h
sc,po,
(14 zile)

Robenacoxib 1- 2 mg/kg sc,po,

2-3 zile 2.5-3.5 mg/kg iv lent, po la 12 h
Ranitidina
Acid Tolfenamic 4 mg/kg im, sc
Gabapentina Trazadona
● Blochează transmiterea ● antagonist serotoninic &
presinaptică reuptacke inhibitor (SARI)
● 20-30 mg/kg PO ● 50-100 mg/cat/p.o.
● 50-100 mg/pisică /p.o. ● Insuf.hepatică!

• cu câteva zile înainte de procedură Maropitantul

(pisici agresive) ● Anatagnist al receptorilor NK,
• cu o noapte înainte+ dimineața antiemtic, analgezic visceral
procedurii
• cu 2 ore înainte Tramadol
● µ, k, ᵹ-agonist slab
● variabilitate individuala mare
● 2-5 mg/kg, 2-4 x/zi
 Anestezice locale
Lidocaina Ropivacaina
● efect < 5 min, durată 1-2 h ● efect 5-10 min, durată 4-6 h
● Adrenalina prelungește efectul ● 0.5-1 mg/kg
● 2-4 mg/kg, toxicitate redusă Mepivacaina
Bupivacaina ● efect 2-5 min, durată 2-3 h
● efect 5-10 min, durată 4-6 h ● 2-3 mg/kg
● 0.5-1 mg/kg
● Toxicitate ridicată, mai ales IV!!
 Viitorul?
● Simbadol (SUA) - formulare de buprenorfină autorizată
pentru utilizare la pisici ca injecție SC la fiecare 24 de ore.

● NOCITA® (suspensie inj. lipozomală de bupivacaină)

-până la 72 h control postoperator al durerii cu o singură doză -
aprobat pentru chirurgia ortopedică la câini și onicoctomie la
pisici………bloc. nervos periferic…
-reacții adverse la pisici: creșterea temperaturii corporale,
infecție, ros/lins la locul adm.
 5 Intubarea endotraheală

• Spasm laringian
• Edem
• Traumatism laringian, ● Intubarea este asociată cu
traheal un risc crescut de deces
• Ruptura traheală
cauzat de anestezie......
 Riscuri suplimentare
● Clasificare ASA high ● căile respiratorii sunt mai
● Vârstă delicate, predispuse la
● Greutate laringospasm prin stimularea
(cahectic/obez) mecanică a laringelui
● Urgență ● anestezice locale aplicate pe
● Durata procedurii laringe înainte de intubare..
● Lipsa premedicatiei!
 Intubarea endotraheală
● Sonde adecvate
● Laringoscop
● Stilet
● Lidocaină
● Umflați cu atenție balonul!
● Compresarea a.maxilare de către
procesul angular...!!
 6 Monitorizarea

Monitoarele................
frecvent artefacte!

• Vase de calibru mic (monitorizați puls, frecv.cardiacă, TA)

• Volume tidale mici (monitorizați EtCo2)

 Monitorizare-măsurarea tensiunii
arteriale
• Din cauza taliei reduse a pisicilor, • Măsurarea Doppler este
măsurarea oscilometrică a mai precisă și mai eficientă
tensiunii arteriale ar putea să nu • Măsurarea invazivă a
fie corectă... tensiunii arteriale
• Util pentru observarea trendului
Aparatul de anestezie-monitorizarea ventilației

● 12-15 RPM
● Volum tidal mic
● Mențineți spațiul mort la minim
● Circuite cu rezistență scăzută
● < 3kg utilizați doar sisteme de tip non-rebreathing
(fara reinhalare- Bain circuit).
 Monitorizare- capnografia
● Circuite non- rebreathing-
posibil măsurători eronate ale
EtCO2, din cauza diluării gazului
expirat cu gaz proaspăt!
● Locul de măsurare trebuie să fie
cât mai aproape de animal
7 Fluide & Nutriția

Hipoperfuzie + suport nutritițional absent:

întră în fază catabolică, lipidoză hepatică

“early nutritional support”

 Fluidele
● Pacienți sănătoși 3-5 ml/kg/h CRI
● Soluții cristaloide echilibrate electrolitic
● Menținerea normovolemiei și înlocuirea pierderilor

● Volum sangvin
mai redus vs câini
● 6-7 % GV pisici
● 8-9 % GV câini
 Rețineți!
● Pulmonul-organ de șoc la feline!!
● Pompe de infuzie!
● Insuficiența respiratorie la feline- începând de la 300 ml
lichid acumulat în torace

Easy to volume overload!!!!

Atenție la fluidoterepia excesivă!
 Nutriția enterală Pacienți <2 kg :

RER= 70 x (GV în kg)0.75= kcal/zi

 După 3 zile de anorexie apar semne Pacienți 2> kg:
clinice!
RER=(30 X kg GV)+70 = kcal/zi
 Interveniți mai repede, dacă pacienții
fac parte dintr-o grupă de risc!

● Pisici obeze-risc de hepatolipidoză!

● Animale în creștere!
● Pacienți critici! ± RER X (1-2) ajustat cu
“factorul de boală”
● Pacienți cu rezerve musculare/
adipoase reduse!
 Asigurarea hranei
Stimularea apetitului
(în 1-2 reprize, NU exagerați!)
Diazepam
● 1-2 mg/pisică PO
Ciproheptadina (Peritol comp.,sol)
● 2-5 mg/pisică PO
Mirtazapina (Mirzaten-antidepresiv)
● 3.75 mg/pisică PO la 3 zile
● CÂNTĂRIȚI pacientul continuu
și reajustați calculele!
● Atenție la suprahrănire!
● Dacă pe cale enterală nu se
acoperă>50% din RER, se
suplimentează parenteral!