Epilepsia – diagnostic și tratament

Mihai Musteață
 Diagnosticul epilepsiei

Genetică

Suspiciune
Idiopatică
genetică
Etiologie
Origine
Structurală
necunoscută
Epilepsia
Focală
Simptomatologie

Generalizată
 Diagnosticul epilepsiei

Genetică

Suspiciune
Idiopatică
genetică
Etiologie
Origine
Structurală
necunoscută
Epilepsia
Focală
Simptomatologie

Generalizată
 Diagnosticul epilepsiei

• International Veterinary Epilepsy Task Force (IVETF)

• grad de încredere 1-3

 Diagnosticul epilepsiei
Nivel de încredere 1 IVETF

•2+ atacuri neprovocate pe o perioadă mai mare de 24 de ore.

•Vârsta la primul atac: de obicei cuprinsă între 6 luni și 6 ani.

•Examinare fizică și neurologică interictală normală.

•Examene paraclinice normale (hemoleucogramă, biochimie serică hepatică,

renală, ionogramă, glicemie și biochimie urinară).

•Prezența în arborele genealogic a altor animale diagnosticate cu epilepsie

idiopatică (criteriu adjuvant).

 Diagnosticul epilepsiei

Nivel de încredere 2 IVETF

• Acizi biliari negativi, CT/RMN negativ asociat cu negativarea criteriilor din
grupul 1.

• LCR negativ.
 Diagnosticul epilepsiei

Nivel de încredere 3 IVETF

• Identificarea anomaliilor ictale sau interictale la examinarea EEG
caracteristice pentru epilepsie conform criteriilor din medicina omului
Tratamentul epilepsiei
Vet Proprietar

www.youtube.com

Așteptări diferite la instituirea

tratamentului
 Tratamentul epilepsiei
A. Medicamentos
Monomedicație

Bimedicație

B. Chirurgical

C. Stimulare vagală

D. Dieta cetogenică

E. Acupunctura

F. Homeopatie
 Obiectiv terapeutic

Ideal
• Eradicarea atacurilor epileptice

Realitate
• Scăderea în intensitate și frecvență a
crizelor
 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
Funcție hepatică Br, LEV, GAB,
Fb / IMP
normală PGB, ZNS

Funcție hepatică
LEV Br
anormală

AEM   Na ch   Ca  GABA  Glutamat Alt

ch transm transm mecanism
Fb ? +++ ?
Br ++
ZNS + + ? ?
LEV ? ? ? SAV2A
GBP ++ ? ?
IMP + ++
 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
MAE Doza per os Cost

Fb 2-3 mg/kg/12h +

Br 15-20 mg/kg/12 h + (??)

10-15 mg/kg/12 h
LEV 10-20 mg/kg/8-12 h +++

GAB 10-20 mg/kg 6/8 h ++

ZNS 3-5 mg/kg/12 h +++

5-10 mg/kg/12 h
IMP 10-30 mg/kg/12 h +++
 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
 MAE Doza po T pic % serica
(zile) mg/l
Fb 2-3 mg/kg/12h 10-20 20-35
Br 15-20 mg/kg/12 h 90-120 2000-3000
10-15 mg/12/kg h 1000-2000
LEV 10-20 mg 8/12 h 1 ? / 5-45
GAB 10-20 mg/kg 6/8 h 1 ?
ZNS 3-5 mg/kg/12 h 3-4 ?
5-10 mg/kg/12 h
IMP 10-30 mg/kg/12 h 1-2 ?

MAE1(mg) = (%serică dorită : % serică actuală) x MAEo (mg)

 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
Fenobarbital

•  eficiența DZP, LEV, ZNS

Interacțiuni • corticoizi, metronidazol, digoxin,
digitoxin, tiopental

Efecte tranzitorii • Sedare, ataxie, instabilitate mb pelvine,

(4-14 zile) PUPD, polifagie

• Hepatotoxicitate
Efecte secundare • Pancreatită (3 vs 10%)
majore • Dermatita nercotică
• Hipoalbuminemie, diskinezie, citopenie
KBr
•  ingestă Clor =  eliminare Br
Interacțiuni • Diuretice de ansă =  % Br
• IRC

Efecte tranzitorii • Sedare, ataxie, instabilitate mb pelvine,

(4-12 săptămâni, PUPD, polifagie
accentuate de FB) • GI = gastrită, enterită

Efecte secundare • Bromism

majore • Pancreatită, paniculită, tuse persistentă
Levetiracetam
•  Fb=  eliminare renală LEV
Interacțiuni • Efect sinergic cu Fb, DZP
• Prudență în IRC

Efecte tranzitorii • Sedare, ataxie

• Scăderea apetitului, vomitare

Efecte secundare
majore
Gabapentin

• La om administrarea de săruri de
Interacțiuni aluminiu scade absorbția

• Sedare, ataxie (55% când este asociat

Efecte tranzitorii cu Fb /KBr)

Efecte secundare
majore
Imepitoina

Interacțiuni • Competitiv cu DZP

• Polifagie, hiperactivitate, PUPD,

Efecte tranzitorii somnolență, hipersalivație, emeză,
ataxie, letargie, diaree, scăderea
acuității vizuale (10-30 mg/kg/12 h)

Efecte secundare
majore
 Rolul veterinarului

• Decide când să înceapă MAE

• Alege cel mai potrivit MAE
• Alege doza optimă a MAE
• Stabilește când se face monitorizarea serică și
cum se schimbă dozajul în funcție de aceasta
• Stabilește când administrarea MAE este
întreruptă
• Susține complianța proprietarului
Epilepsia – diagnostic și tratament

Mihai Musteață