Icterul neonatal

Icterul neonatal – Definitie

 Icterul
neonatal se manifesta prin
coloratia in galben a tegumentelor,
sclerelor, si mucoaselor causata de
acumularea bilirubinei in tesuturi, insotita
de cresterea bilirubinei totale in single nou
nascutului de 50-70 mcmol/l.

 Fiecarecaz trebuie investigat pentru a

exclude o etiologie cu o morbiditate
semnificativa
Icterul fiziologic

 Icterul debuteaza dupa 36 ore de la nastere, cel mai

frecvent dupa 48 ore. Icterul este cu bilirubina indirecta.
Valorile biliribinei dupa a doua zi de viata nu depasesc
262 mcmol/l la nou nascutul la termen si 210 mcmol/l la
nou nascutul premature.Starea clinica a nou nascutului
este buna. Regresia icterului se face in 7-10 zile la nou
nascutul lal termen si in 21-28 zile la nou-nascutul
prematur.

 Acest tip de icter nu necesita tratament.

Icterul patologic

 Debuteaza mai devreme de 36 ore de la nastere. Se

manifesta prin: incompatibilitate Rh- factor, ABO, anemie
hemolitica cu Hb mai joasa de 170 g/l la nastere,
reticulocite > 8-10, bilirubina totala > 65-85 mcmol/l pe ora.
Icter clinic persistent pe fon palid la nou nascut,
splenohepatomegalie. Semne clinice associate: letargie,
tulburari de alimentatie, tulburari neurologice.

 Acest tip de icter necesita tratament.

Icterul la nou nascutii prematuri

 Apare frecvent, aproximativ in 90% cazuri.

Icterul prematurului trebuie tratat la un
nivel mai scazut al bilirubinei, decit la nou
nascutii la termen, pentru a evita
complicatiile
Care pot fi consecintele unui icter
patologic
 Rareori cantitati mari de bilirubina se acumuleaza in singe si
determina leziuni cerebrale, associate cu pierderi ale auzului, retard
mental si tulburari de comportament.
 Semnele clinice ale icterului
nuclear in dependent de stadiu
Stadiu 1 Stadiul 2 Stadiul 3
(faza precoce) (faza tardiva) (faza cronica)

Hipotonie Hipertonus in muschii extensorii Atetoza

Letargie Opistotonus Surditate partial sau complete
Plins strident Rigiditate Ataxie
Reflex slab de sugere Crize oculogire Deficit mintal mediu sau sever
Febra
Convulsii
 Etiologia icterului
<24 ore
• Incompatibilitate dupa Rh
factor
• Incompatibiliate ABO
• Sepsis bacterial
• Infectie specifica
• Sfericitoza
• Deficenta a glucozo- fosfat
dehigrogenazei
• Sepsis ≥ 14 zile pentru nn la termen
≥24 ore – 14 zile
• Hemoliza ≥ 21 zile pentru nn prematur
• Cefalohematom
• Hemoragie intracraniana • Hiperbilirubinemie conjugata
• Icter fiziologic • -Infectii (Hepatita B, TORCH, sepsis)
• Icter la laptele matern • -Malformatii congenitale (Atrezie
biliara, chist de coledoc, stenoza
ductului)
• -Maladii metabolice
(galactozemia, intoleranta de
fructoza, deficient alfa-1 antitripsina,
tirozinemia, hipotiroidism)
• Hemoliza
• Icter la laptele matern
Evaluarea clinica

 Icterul tegumentelor si mucoaselor

 Paloare
 Scaun Aholic
 Splenohepatomegalie
Reguli de examinare a unui copil
cu icter
 Aprecierea icterului se face intodeauna la lumina naturala
 Absenta icterului nu inseamna absenta hiperbilirubinemiei
 Evaluarea vizuala a bilirubinei in functie de gradul de icter
poate duce la erori, mai ales la copiii cu nuanta pielii mai
intens pigmentata
 Coloratia tegumentelor va fi apreciata in conformitate cu
Diagrama Kramer pentru aprecierea progresiei
cefalocaudale a icterului neonatal si intensitatii lui.
Diagrama Kramer

zona Partea afectata Nivelul bilirubinei serice

indirecte, media
1 Cap si git 100

2 Partea superioara a 150

trunchiului
3 Partea inferioara a 200
abdomenului
4 Bratele, picioarele 250

5 Palmele, talpile >250

Semne clinice care sugereaza
probabilitatea unei boli hemolitice
 Anamnestic familiar
 Icter <24 ore
 Bilirubina > 85,5 mcmol/ora la nastere cu cresterea
de 8,5 mcmol/ora
 Paloare
 Splenohepatomegalie
 Creste rapid hemoliza eritrocitelor dupa 24-48 ore
(G6PD)
 Esecul fototerapiei
 Evaluare de laborator
 Nivelul bilirubinei (Totae sau indirecte)
 Grupa de singe a copilului si facturul Rh
 Grupa de singe a mamei si screeningul anticorpilor antirezus
 Frotiu periferic pentru morfologia eritrocitelor
 Nivelul hematocritului (Policitemie sau anemie)
 Nivelul albuminei serice si raportul bilirubina/ albumina in hiperbilirubinemie

Reduceti la minim pierderile de singe in timpul colectarii.

Preveniti sindromul doloric in timpul colectarii (Administrati per os sucroza)
Pentu colectarea analizelor respectati masurile de protective si prevenire a infectiei
nosocomiale
Frecventa monitorizarii bilirubinei
serice la nou- nascuti
Zile de viata 1 zi 2 zi 3 zi
Frecventa Tactica Frecventa Tactica Frecventa Tactica
Icter vizibil BT BTC BTC monitorizare
85-100 3-5 ore FT 8-12 ore FT 8-12 ore monitorizare
120-190 3-4 ore Consilium 4-6 ore Consilium 6-8 ore Consilium, FT
FT FT
200- 250 2-3 ore Consilium 2-4 ore FT 4-6 ore Consilium FT
FT
≥250 EXT 2-3 ore Consilium 3-4 ore Consilium FT
FT
Frecventa monitorizarii bilirubinei
serice la nou- nascuti
 In cazul copiilor descoperiti cu icter in primele 2-
3 zile de viata, este de ajutor sa notati rata de
crestere a nivelului seric de bilirubina

 O crestere > 8,5 mcmol/l pe ora indica o

hemoliza rapida
Indicatii pentru fototerapie si
exsanguinotransfuzie (mg/dl, mcmol/l)
Virsta (ore) Este posibila Fototerapia EXT, daca EXT si FT
fototerapia fototerapia nu intensiva
este efectiva

<24 ≥65 ≥85 ≥100 ≥120

25-48 12(170) 15 (260) 20 (340) 25 (430)

48-72 15(260) 18 (310) 25 (430) 30 (510)

72 17(290) 20 (340) 25 (430) 30 (510)

Recomandarile
pentru initierea
fototerapiei si
EXT
Cele 10 principii de prevenire
si conduita a icterului
 Promovati si sprijiniti alaptarea de success
 Elaborati protocoale clinice pentru icter
 Masurati bilirubina serica totala sau bilirubina conjugata la un copil bolnav cu
icter in primele 24 ore
 Recunoasteti visual icterul, indeosebi la un copil intens pigmentat
 Interpretati nivelul de bilirubina pe ore nu pe zile
 Nu tratati nou nascutii aproape de termen (35-37 sg) ca pe un copil la termen –
acesti copii reprezinta un risc mai mare de a dezvolta hiperbilirubinemie
 Evaluati systemic toti nou nascutii cu risc sever de hiperbilirubinemie
 Informati parintii despre icterul nou nascutului
 Includeti nou nascutul cu icter sever in Programul de Follow – up
 La indicatii tratati nou-nascutul cu fototerapie si/sau EXT
Tratamentul icterului neonatal

Fototerapie
Icter intensiva
neonatal
Exanguinotransfuzie
Tratamentul icterului neonatal
 Fototerapia intensiva
 Fototerapia intensive scade bilirubina cu
15-34 mcmol/l timp de 4-6 ore
 In caz de hidrop, sepsis, asfixie, anemie
severa, se scad limitele indicate cu 50
 Fototerapia intensive se aplica imediat in
Izoimunizarea Rh, pentru a mentine
bilirubina sub 85 mcmol/l, in in
izoimunizarea ABO - pentru a mentine
bilirubina sub 120 mcmol/l in primele 12
ore; 170 mcmol/l la 18 ore; 260 mcmol/l in
orice moment post-partum
 Tehnica fototerapiei
 Plasati copilul sub lampa dezbracat
 Monitorizati temperature copilului la fiecare 3 ore
 Monitorizati zilnic greutatea
 Protejati ochii copilului si organelle genitale
 Distanta dintre nou nascut si lampa de fototerapie trebuie sa fie de 50 cm (in
cazul in care nu este indicate alta distanta in pasaportul tehnic)
 Durata fototerapiei este in functie de valorile bilirubinei (continua sau
intermitenta)
 Cresteti aportul de lichide cu 10-20 % fata de necesitatile fiziologice
 Dupa 12-14 ore de la intreruperea fototerapiei verificati nivelul bilirubinei
serice
Complicatiile fototerapiei

 Scaune frecvente
 Deshidratare
 Supraincalzire
 Eruptii cutanate
 Afectarea retinei
 Iritabilitate sau letargie
 Sindromul copilului bronzat
 Exanguinotransfuzia

Formula de calcul a volumului necesar pentru EXT (VT)

VT = 2 VSC (Volumul singelui circulant) x M (masa corporala) in kg
VT consta din 1 parte de masa eritrocitara si 2 parti de plasma

 In caz de incompatibilite dupa Rh factor se comanda masa eritrocitara si

plasma de grup sanguine a nou nascutului, Rh negativ
 In caz de incompatibilite in sistemul ABO se comanda masa eritrocitara 0 (I) si
plasma de grup AB (IV), Rh negativ
 In caz de incompatibilite dupa Rh factor si ABO se comanda masa eritrocitara
0 (I) si plasma de grup AB (IV), Rh negativ