USMF “Nicolae Testemitanu”

catedra Otorinolaringologie

Anatomia și fiziologia urechii

medii

Diacova Svetlana,
Conferențiar universitar, d.ș.m.

Familia :Melnic
Numele: Adriana
N grupei, facultate : Gr. 101, Facultatea Pediatrie
Data 15.06.20

Urechea este alcătuită din trei părți: urechea externa; urechea medie si urechea interna
urechea medie –system comun de cavitati timpanice
1. Cavitatea tympanica
2. Tuba auditiva
3. Antrum si procesul mastoidian
Cavitatea timpanică (cavum tympani ) Poziția centrala .Ventilația prin tuba auditivă și
nazofaringe . Comunică cu antrum si celulele mastoidiene prin aditus ad antrum
Cavitatea timpanică (cavum tympani) 6 pereți :lateral,interna,anterioara-
tubara,posterioara,superioara,inferioara
Perete Lateral – membrana timpanica; interior - labirintica (Promontoriu) ; anterior - tubara
posterior – mastoidica (aditus ad antrum) ;
superior - tegmen ,fosa medie craniana; inferioar - jugulara (bulbus v jugularis)
Cavitate timpanică (cavum tympani)-3 părti superioară -spatiu supratimpanal (attic sau
epitimpanum ) medie- mezotimpanum
inferioară – hipotimpanum
Mucoasa - epiteliu cuboidal de un strat 3 osișoarele: ciocanas, nicovala ,scarita
2 mușchi a cavitatii timpanice : m Stapedius, m Tenzor timpani
Urechea medie
Tuba auditivă (Eustachio) Comunică cu cavitatea timpanica si nazofaringe
Particularitățile la copii: scurta,larga,mai orizontala,se deschide usor,la mici-deschisa.
Mucosa – epiteliu respirator voluminos ciliat cu unice celule Goblet,care produc mucus
Funcţii:aerare,protectie,drenare
Procesul mastoidian contine cellule pneumatizate cu celula cea mai mare- antrum .Comunică cu
cavitatea timpanica - prinaditus ad antrum
La nou-născuți - doar antrum . Dezvoltare – pe parcursul primilor ani de viata
Limite: Superior – linia temporalis,continuitatea procesus zygomaticus
Anterior – perete posterior al CAE ,in partea postero-superior,- spina suprameatum,
Henle,proiectia antrumului .
Antrum – cea mai mare celula,contine aer. Tegmen antri se delimitează de la dura mater a fosei
medii craniene .
3 tipuri de pneumatizare :pneumatic, diploic ,sclerozant .
Apofiza mastoidiană, După peret posterior -sinusul venos a sistemei venei jugulare - sinus
lateralis ; inferior -bulbus v.jugularis interna ; anterior – n.Facialis,CAE; superior – fosa medie
craniana ; medial- canalul semicircular
METODE DE EXAMINARE ALE URECHII: Anamneza; Inspectia externa si palpare; Inspectia
interna si otoscopie;
 Examinari functionale (audiometrei,impendansometrie,vestibulometrie); Imagistice ( X-Ray,
CT, MRI)
Examene speciale (microbiologice, imunologice,histologice si citologice )
Otoscopie simplă.Instrumente – Oglinda frontala sau lampa frontala si speculele auriculare
Otoscopie cu otoscop.Instrumente – otoscop optic prevazut cu sursa de lumina,lupa si specul
auricular, pneumootoscop,oto-microscop
Otomicroscopie Instrumente –otomicroscop,specula auriculara
Endoscopuri pentru examinarea urechii:rigide ,flexibile,otoscop,videotoscop.
Membrana timpanică -MT, membrana tymapni,myrinx, graniţa dintre urechea externa si
medie,in sulcus tympanicus in fundul CAE.
La adulţi MT – placa de forma ovala,translucida 11x9mm ;
Poziţia oblică
la nou născuţi , poziția MT- orizontala
Straturi: extern-piele; intern- mucos; mediu- fibros (radial si circular)
Părţi: 1.pars tensa (partea intinsa ); 2. Pars flaccida -relaxata , fara stratul fibros (membrana
Shrapnelli)
patru cadrane:
(linie de-a lungul minerului ciocanasului prin umbo si perpendicular pe ea ):
1 anterosuperior
2 posterosuperior
3 anteroinferior
4 posteroinferior
Funcțiile urechii: auditiva , vestibulara
Examenele funcționale ale urechii: Audiometria,Impendansmetria, Vestibulometria
Tipuri de audiometrie in functie de participarea ( cooperarea pacientului ) subiective ( acumetria
intrumentala,audiometria tonala,vocala,cu camertoane,reflexe auditive ) obiective
(impendasmetria, OEA, BERA s.a )
Impedansometrie – metoda de evaluare a functiei urechii medii,obiectiva,neinvaziva ,rapida si
poate fi efectuata in orice stare a pcientului,inclusiv in timpul somnului
BERA, BAER - potențiale evocate auditive precoce de trunchi cerebral cu modulație în
amplitudine și/sau frecvență, reieşind din caracterul lor obiectiv şi din faptul că nu sunt
influenţate de starea de somn fiziologic ori indus, ceea ce permite înregistrarea lor și sub
anestezie generală, moment necesar la examinarea copiilor de vârstă precoce şi la copiii
necooperabili
OAE – Otoemisii acustice
OTITA MEDIE (OM) – inflamatia urechii medii (care cuprinde:cavitatea tympanica ,tuba
auditive ,antrum si celulele mastoidiene) si afecteaza semnificativ starea organismului .
clasificare :
Exudativa
Acuta
Acuta recidivanta
Adeziva
Cronica supurata
OME- proces etiologic variabil cu prezenta lichidului dupa membrana timpanica intacta,fara
semne de inflamatie acuta.
Patogeneză 2 tipuri:
1. La adult „teoria vacuum”,se bazeaza pe postulatul de obstructie nazala ca moment intial
principal
2. La copii -toxinele microbiene sau antigenii alergici migreaza in tuba auditiva , apoi in
cavitatea timpanica,unde stimuleaza hiperplazia epiteliului,proliferarea celulelor
Goblet,paralizeaza miscarea cililor ,blocheaza evacuarea exudatului din CT,edemul
 mucoasei,hipersecretia si dereglarea evacuarii exudatului provoaca obstructia tubei
auditive.

OME. Factorii favorizanţi:

Anomalii de dezvoltare a regiunii maxilofaciale
Vârsta fragedă
Poziția orizontală în timpul alimentației la copiii mici
Regurgitațiile la copilul mic
Infecții respiratorii acute frecvente
Procese alergice în căile respiratorii
Reflux gastroesofagian
Poluarea aerului
Fumatul părinților
Suflarea nasului la copilul mic

OME.Particularitatile anatomice si functionale la copii-tuba auditiva mai scurta,mai

larga,aproape dreapta,permanent deschisa.Mucoasa nasului si cavitatii timpanice :mai iritabila la
bacterii,virusuri,alergeni,mai usor se dezvolta celule care produc mucus.

OME. Factori favorizanti la adulti si copii mai mari- infectia virala,deviatia de sept
nazal,sinusita,alergia,procese tumorale ale nazofaringelui,complicatie a hiperbaroxigenarii

OME .Semnele clinice : hipoacuzia,senzatie de lichid in ureche ,zgomote auriculare. La copii de

virsta frageda : iritabilitate, neliniste in timpul noptii,reactive neadecvata la adresarile
parintilor,retard al dezvoltarii vorbirii,retard psiho-emotional.

Semne otoscopice OME: bule de lichid,aer,retractia MT,turbiditatea MT, lipsa conului de lumina

OME. Impedansmetria. 2 părți :inregistrarea tipului B de timpanograma si lipsa reflexului

stapedian
OM . Impedansmetria Clasificare timpanogramelor
1. Tip A-norma
2. Tip B – Patologie ( OM?)
3. Tip c -patologie ( disfunctia tubei auditive)
OME. Metode de screening: Audiometria, Pneumootoscopia
OME. Metode de tratament: Conservativ si Chirurgical
Conservativ :Tratament medicamentos (antiinflamatoare,antibiotic,antihistaminice,mucolitice,
local picaturi antiinflamatoare in faza preperforativa, curatarea nasului)
OME. Miringotomie: se incizeaza locul bombarii MT si se aspira eliminarile din cavitatea
tympanica. Indicatie urgenta in caz de semne meningiene,convulsii, stare foarte grava,lipsa
efectului pozitiv la tratamentul conservativ timp de 3 zile, asimetria fetei copilului.
OME. Timpanostomie- se efectueaza in remisie ,cu instalarea aeratoarelor transtimpanice ,cu
scopul drenarii secretailor din urechea medie.