Sunteți pe pagina 1din 42

Otita medie seroasa (OMS)

Definitie: prezenta lichidului in urechea medie fara semne si simptome de infectie acuta; otita medie acuta (OMA) in care simptomele debuteaza brusc si constau in lichid in UM + semne si simptome de inflamatie acuta;

Repere anatomice

Otita medie seroasa (OMS)

Simptome
Senzatie

de ureche infundata, de presiune intraauriculara

Autofonie ( vorbesc ca din butoi) Tinitus (pocnituri)

Hipoacuzie intarziere (tulburari) in

achizitionarea limbajului;

De ce apare?

1. 2.

Disfunctia trompei lui Eustache; Dupa OMA tratata incomplet;

1. Disfunctia trompei lui Eustache


-

functia trompei - ECHIPRESIUNE (presiunea de la nivelul casei timpanului = presiunea atmosferica)

Ex: zborul cu avionul (schimbarile rapide ale presiunii la urcare/coborire determina simptomatologie otica--solutie: inghitire frecventa, guma de mestecat, decongestionant nazal pentru persoanele racite

Ex: Catar respirator---inflamatia mucoasei foselor nazale si a rinofaringelui--- inflamatia si edemul orificiului rinofaringian al trompei ingustarea/blocarea acestuiaaerarea casei timpanului deficitara---simptomatologie

2. Otita medie acuta in rezolutie


- dupa eradicarea procesului infectios

frecvent persista la nivelul casutei timpanului o serozitate sterila ce se elimina treptat odata cu patrunderea aerului prin trompa lui Eustache

Factori favorizanti ai disfunctiei tubare


a. Vegetatii adenoide
(cauza f. frecventa in copilarie datorita vecinatatii acestora cu orificiul rinofaringian al trompei);
(rinite cronice,

b. Hipertrofia cornetelor nazale


rinita alergica)

c. Deviatie sept nazal


d. Polipul sinuso- choanal; e. Polipoza nazala;

f.

Procese tumorale rinofaringiene (T. cavum,


angiofibromul rinofarigian)

Fiziopatologie
Disfuctie tubara- presiune negativa in

casa timpanului actioneaza asupra: - vaselor de singe ale mucoasei urechii mediiser
- ozitate (TRANSUDAT TRANSPARENT) la nivelul casutei timpanului ( ASPECT DE BULA DE AER IN MEDIU LICHID)

- membranei timpanice- aspirata, minerul ciocanului orizontalizat Persistenta-- cresterea numarului celulelor calicealeproducatoare de mucus Otita mucoasa cronica

Complicatii
1. Otita medie acuta supurata (durere

violenta, pulsatila)

2. pungi de retractie a membranei

timpanice ( Otite fibroadezive, atelectatice - Colesteatom)

- 3. hipoacuzie efect asupra achizitiei si dezvoltarii limbajului, insusirii de cunostinte, integrare sociala deficitara;

DIAGNOSTIC 1.Examenul otomicroscopic

2. Audiograma tonala liminara


- metoda audiometrica subiectiva = test audiologic folosit

pentru identificarea pragurilor auditive la care este indispensabil raspunsul subiectului (al pacientului testat) - pot fi evaluati adultii si copiii care colaboreaza (cu virste de peste 4-5 ani)

3. Timpanograma
Examen complementar audiogramei Ofera informatii despre:

- membrana timpanica (elasticitate, complianta, mobilitate) - lantul osicular - urechea medie - trompa lui Eustache

!! Audiometria tonala- dificil de realizat la copiii mici- sunt necesare metode de investigare ce nu implica colaborarea acestora;
dificultati in

Copiii care prezinta dezvoltare!!


1.

Copii cu hipoacuzie de alta cauza decat OMS; 2. Copii cu tulburari in dezvoltarea vorbirii; 3. Tulburari de tip autism (cu elemente de autism); 4. Sindroame craniofaciale care determina tulburari sau intarzieri in dezvoltarea limbajului, vorbirii, cunoasterii (copii la care se poate exista o hipoacuzie anterioara aparitiei otitei medii seroase)

- 4. OTOEMISIUNI ACUSTICE (screeningul hipoacuziei) - 5. ASSR (audiograma obiectiva)

Epidemiologie
90% dintre copiii cu varsta cuprinsa

intre 6 luni si 4 ani fac OMS;


Majoritatea se vindeca spontan in 3 luni;

Insa: 30-40% au OMS recurente; 5-10% OMS au o durata >1 an;

Importanta subiectului
Scaderea auzului efect asupra achizitia

si dezvoltarea limbajului, a insusirii de cunostinte; Prevalenta crescuta; Diagnostic dificil de precizat;

Conduita copiii cu OMS


Supraveghere 3 luni;

din momentul debutului (daca il cunoastem); - din momentul diagnosticarii (daca nu cunoastem momentul debutului);
60-70% se vindeca in 3 luni;

Medicatia propriu-zisa
1.
2. 3. 4. 5.

Antihistaminice Decongestionante nazale Corticosteroizi (topici si prin aerosoloterapie) Fizioterapie Insuflatii tubare

Evolutie
Dupa 3 luni se poate constata: 1. Stationar; 2. Evolutie favorabila; 3. Vindecare;
1 Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical
Indicatii Functie de: - pragurile auditive; - simptomele asociate; - riscul de tulburari in dezvoltare; - anticiparea rezolutiei spontane a lichidului din urechea medie;

1.
2. 3.

OMS 4 luni cu hipoacuzie persistenta;


OMS recurenta sau persistenta la copiii cu risc; Modificari de structura ale membranei timpanice sau urechii medii;

4.

OMS la copilul cu risc indiferent de durata ei;

INTERVENTII CHIRURGICALE I. Punctie transtimpanica II. Aeratoare transtimpanice III. Adenoidectomie - adenoidita cronica - obstructie nazala - sinuzita cronica

Indicatiile insertiei tuburilor fara a astepta 3 luni

1. Modificari de structura ale membranei timpanice - buzunar de retractie posterosuperior - eroziune osiculara - atelectazia MT- buzunare de retractie cu acumulare de cheratina - arii de atelectazie si de atrofie;

2. Mediul de provenienta al copilului


- nivel scazut de educatie a mamei - statut socioeconomic scazut Nu permite supravegherea copilului!

3. Copil cu OMS cu intarziere in dezvoltarea limbajului pentru care nu se poate preciza alta cauza. ORL cu mentionarea duratei de evolutie

Revaluare dupa vindecare pt. ca OMS poate ascunde o hipoacuzie permanenta de alta cauza si sa-i intarzie diagnosticarea;

Cei cu hipoacuzie independenta de OMS

proteze auditive;

Sechele
1. Tuburilor de timpanostomie sunt frecvente dar de obicei sunt tranzitorii sau nu afecteaza functia: Otoree; Timpanoscleroza; Atrofia MT; Buzunar de retractie (putin adanc); Perforatie persistenta a membranei timpanice;

Parintele
Parintele trebuie sa cunoasca motivul pentru

care copilul este trimis la ORL-ist;


Pentru evaluarea otoscopica si audiologica si

nu neaparat pentru interventie chirurgicala, tratamentul chirurgical fiind electiv;


Exista eventualitatea indicatiei tratamentului

chirurgical si ORL-istul este cel ce va explica parintilor care sunt optiunile, beneficiile si riscurile in continuare.

Strategii de optimizare a perceperii vorbirii


Loc preferential in clasa; Se va vorbi clar in apropierea copilului; Se va repeta propozitia cand nu a inteles

corect; Parintii vor fi informati despre persistenta hipoacuziei pana la vindecarea OMS (disparitia efuziunii din urechea medie) in special cand otita este bilaterala.

Informatii necesare ORL-istului


De cand a fost diagnosticat cu OMS- pentru

fiecare ureche; Rezultatele investigatiilor audiologice anterioare (ATL, timpanometrie); Tulburari de vorbire observate sau scaderea performantelor scolare semnalate de apartinator; Coexistenta factorilor de risc: personali palatoschizis, surditate permanenta familiali lipsa suportului familial istoric de OMA recurenta

Medicina alternativa si complementara

Atentie la utilizarea tratamentului

neconventional la copil; Reactii alergice la echinacea; Produsele din plante (nu exista un control al calitatii si puritatii acestora; modifica nivelurile sangvine ale unor medicamente anticoagulante); Homeopatia inrautatirea simptomelor semn precoce de ineficacitate a homeopatiei;