Definitie

Reprezinta o boala cronica sau un grup de boli cronice caracterizate prin aparitia de crize recurente, neprevazute si de obicei neprovocate. O criza de epilepsie este generata de o descarcare electrica sincrona a creierului.

Etiologie
Idiopatica conditionata genetic Secundara:
Traumatisme Tumori A.V.C. Infectii Boli degenerative

Clasificare
Partiale (focale)
Simple
Motorii Senzitive Vegetative Psihice

Generalizate
Tonice Atonice Clonice Tonico-clonice Mioclonice Absente

Complexe Secundar generalizate

Neclasificabile

International Classification of Seizures (ILAE, Epilepsia 1981)

 Epileptogeneza
Descarcarea anormala are ca punct de plecare o zona bine delimitata focar epileptic.

Investigatii
Electroencefalografia analiza spectrala Computer Tomografia cerebrala (CT) Imageria prin rezonanta magnetica (IRM) Tehnici de imagerie functionala:
PET fMRI SPECT

Magnetoencefalografia Monitorizarea video - EEG

fMRI

PET

Magnetoencefalograf

Crize generalizate
Crizele Grand Mal Crizele de absenta Crize tonice Crize atone Crize mioclonice

Epilepsia Grand Mal

Crizele de absenta

Crize partiale motorii

Crize somatice motorii (clonii pe jumatate de corp) Crize Jacksoniene motorii Crize oculocefalogire Crize adversive Crize de arie motorie suplimentara (vocalizari si contractiile membrelor) Crize tonice Crize miotonice

Crize partiale senzitive

Crize Jacksoniene senzitive Crize vizuale Crize auditive Crize vestibulare Crize olfactive si gustative Crize vegetative

Crize partiale complexe

Afectarea ariilor de asociatie: Alterarea partiala a starii de constienta Starea de vis, Dj vu, Jamais vu Crize de furie, frica, bucurie

Crize partiale motorii si senzitive

Crize partiale complexe

 Medicamentos Dieta cetogena

Chirurgical
Stimulare vagala

Principii de tratament
Monoterapie Politerapie Titrare Oprirea medicatiei

Medicamente eficiente in crizele de absenta

Etosuximida

Oxazolidindiona

Medicamente eficiente in toate crizele cu exceptia absentelor

Fenobarbital

Fenitoin
Carbamaxepin Primidon

Medicamente eficiente in toate tipurile de crize

Valproat de sodiu Clonazepam

Status epileptic
Crize subintrante Tratament injectabil cu : Clonazepam Diazepam Fenitoin

Antiepileptice: Spectru de activitate

Spectru larg Sodium valproate Spectru ingust Phenytoin

Levetiracetam
Phenobarbital Benzodiazepines

Carbamazepine
Ethosuximide Gabapentin

Topiramate
Lamotrigine

Oxcarbazepine
Tiagabine Pregabalin

Zonisamide*
* Based on preliminary evidence

Antiepileptice moderne
Topiramat Vigabatrin Oxcarbazepina Lamotrigina Clobazam Gabapentin Pregabalin Tiagabin Levetiracetam Zonisamid

Efecte secundare ale tratamentului antiepileptic

Hipertrofie gingivala
Hirsutism Ovar polichistic Carente de folat

Boala Dupuytren
Modificari ale metabolismului osos

Tratament chirurgical
Rezectia focarului epileptic Lobectomie Hemisferectomie Calosotomie

Stimularea vagala
Electrozii de stimulare sunt atasati pe nervul vag Stimularea se face intermitent Indicat in forme de epilepsie refractara

Particularitati
Conducerea autovehiculelor Sporturi cu risc Anumite profesii Sarcina si alaptarea

Status epilepticus

Status epileptic
convulsii care dureaz n mod continuu peste 5 minute (la adult sau copil peste 5 ani), sau dou sau mai multe convulsii ntre care contiena nu este complet recuperat
(Lowenstein, Epilepsia 1999; 40:120-2)

Evoluie
Modificari sistemice reversibile Modificari sistemice cu risc vital/ ireversibile

Deces

Durata episodului convulsiv

Algoritm terapeutic SE convulsiv momentul iniial i primele 10 minute

Msuri generale de susinere
ABC, administrarea de O2, linie venoas, recoltarea de probe pentru analizele biochimice i toxicologice de urgen, glicemia Examen neurologic i clinic general, anamnez Administrarea de glucoz, tiamin, combaterea febrei, corecia tulburrilor hidroelectrolitice

Panea C, Bajenaru O, Serbanescu A - Epilepsia adultului Ghid de diagnostic i tratament, Ed. Amaltea, 2006

Algoritm terapeutic n SE convulsiv momentul iniial i primele 10 minute

TRATAMENT MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTIC
DIAZEPAM i.v.: 0,15-0,25 mg/Kg (o fiol a 5 ml) la adult, 0,2 mgKg la copil, diluat n 10 ml de SG10%
Diazepam intrarectal 0,2 mg/kg la adult, 0,3-0,5 mg/kg la copil

LORAZEPAM 2 mg i.v. la adult sau 0,05-0,1 mg-kg la copil; se poate repeta la 2 minute de maxim 4 ori FENITOIN
Alt cale venoas, de preferat concomitent cu prima doz de Diazepam sau Lorazepam sau imediat dup aceea Bolus 15-20 mg-kg, apoi n 20 minute pn la 50 mg/Kg la adult, i 3 mg/Kg/ min la copil Se poate repeta dup 20 min 10 mg/min

FOSFENITOIN 20 mg/Kg i.v, i.m.

Algoritm terapeutic n SE convulsiv urmtoarele 20 minute

Monitorizarea funciilor vitale; continuarea investigaiilor; continuarea tratamentului dezechilibrelor de baz, a dezechilibrelor hidroelectrolitice CONTINUAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTIC
FENITOIN P.i.v. 10 mg/Kg, dac nu a stopat crizele convulsive MIDAZOLAM 0,1-0,4 mg/Kg/or p.i.v

Algoritm terapeutic n SE convulsiv urmtoarele 30 minute

Transfer ntr-o unitate de terapie intensiv IOT Anestezie general i.v.
Tiopental piv cu 50-150 mg/or piv la adult, 2-4 mg/Kg-or la copil Pentobarbital piv cu 1-4 mg/Kg-or la adult, 1-3 mg/Kg/or la copil Propofol piv cu 6-12 mg/Kg-or, apoi 1-3 mg/Kg-or

Susinerea funciilor vitale Monitorizare EEG

People with epilepsy have excelled in every area.

Napoleon Bonaparte

G. Julius Caesar Sokrates Gustave Flaubert

Hermann von Helmholtz

Alfred Nobel Margaux Hemingway Jeanne d'Arc Lord Byron

Vincent van Gogh

Wladimir Iljitsch Lenin

F.M. Dostojewskij Kardinal Richelieu