Dosarul de ingrijire-nursing

Date personale

Numele -Cependiuc Prenumele-Maria

Vrsta - 14.01.1957 Sexul- Femenin
Membri familiei- 4 membri
Locul de munca- Neangajata
Domiciliul- Fundul Galbeni Raionul Hincesti
Conditiile de trai- Conditi bune de trai
Situaia familiara -satisfacatoare Telefonul 026957735

Date despre spitalizare

Data internari:ziua - 20 luna - aprilie ora - 10:20

Denumirea sectiei - Boli interne

Data externari - 29 aprilie 2016

Diagnosticul medical

Gastica croniza

Diagnosticursingul de n

Gastrita cronica

Echipa de ingrijire
Medic Sli Ludmila Asistenta medicala Botnari Aurelia
Infirmiera Renia Nin

Culegerea datelor

Date subective

Pacientul se consider bolnav de Gastrita cronica de 3 ani. S-a tratat periodic n

staionar. Acum 2 zile n urm starea general s-a agravat cnd au aprut
urmtoarele simptome:dureri n regiunea epigastric, inapeten, astenie
general, grea, vom. S-a adresat la medicul de familie urmnd nite
investigaii
Anamneza veti:
 Date biografice- pacienta s-a nscut n satul Fundul Galbeni. i-a nceput studiile
la vrsta de 7 ani. n copilrie a corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii
fizice. A fost imunizat conform planului de imunizare.. Este cstorita mama a 2
copii.
Anamneza patologic- n copilrie a suferit de varicel i Hepatit n urma creia nu a
suportat complicaii.
Antecedente alergologice- statutul alergologic este neagravat.
Antecedente nocive- pacientul nu consum alcool nici nu fumeaza

Date obective:
Starea paciente i este de gravitate medie.
Contiina este clar.
Poziia pacientului este activ.
Constituia este normostenic.
Culoarea tegumentelor este palide curate.
Erupiile lipsesc de pe piele i mucoase.
Unghiile sunt n norm.
Prul lucios.
Expresia feei exprim durere.
Dinii parial lipsesc
Limba este saburala cu depuneri de culoare alba papilele limbii bine evidentiate
mucoasa inflamata dintii cariati.
Miros neplacut din gura.
Gingivoragii.
Regiunea cervical fr devieri patologice.
Starea esutului muscular i osos fr patologie.
Edemele lipsesc.
Elasticitatea e n norm.
Gradul de dezvoltare a esutului celulo-adipos subcutanat este n norm.
Ganglionii limfatici nu se palpeaz.

Planul de ingrijire
Fia de evaluare-monitorizare zilnica
Evaluarea finala a pacierntului externat

Metodele instrumentale

21..04.2016 26.04.2016
FGDS Gastric acuta Gastrita n remisie
Flurografia Norma Norma
ECG Norma Norma

Analiza general a sngelui

20.04.2016 25.05.2016
Hemoglobina 140 g/l 135 g/l
Leucocite 9*109 (mii) 8*109 (mii)
Eritrocite 5*1012 (mln) 5,3*1012 (mln)
VSH 10 mm/h 14 mm/h
Indicele de culoare 0,92 0,98
Neutrofile nesegmentate 5,5% 5,7%
Neutrofile segmentate 50% 62%
Euzinofile 3,8% 4%
Limfocite 29% 32%
Monocite 9% 10%
Hematocritul 0,47 0,45

Analiza sumar a urinei

12.05.2015
Culoarea Paiul
Reacia acid
Transparena transparent Planul de ingrijire
Densitatea 1015
specific lipsesc -Am explicat pacientului
Proteinele lipsesc modul sntos de viaa
Glucoza solitar -Am pregtit pacientul
Epiteliu lipsesc pentru ECG
Cilindri 11 n cmpul de -Am supravegheat
Leucocite vedere pacientul in timpul
Eritrocite lipsesc administrrii pastilelor
Sruri lipsesc -Am pregtit pacientul
Bacterii lipsesc pentru investigaia
radioscopia gastric
-Am explicat tehnica corect de colectare a urinei

Tratament medicamentos:

Amoxacilini 1g de 3ori pe zi i/m timp de 10 zile

Sol.NaCl 0,9%-500,0 i/v
Sol.Baralgini 5,0 i/v
Sol.Ranitidini 2,0 de 3ori pe zi
Sol.Papaverini 2%-2,0 de 2ori pe zi i/m
Sol.Maalox o ling. de 4ori pe zi
Tab.Omez 20gr.pe noapte
Tab.Metromolazol 0,25gr. 2pastile de 2 ori pe zi
Tab.Amoxacilini 1,0 de 2 ori pe zi

Evaluarea finala a pacientului externat

Pacienta Zamurca Maria ,domiciliata in satul Fundul Galbeni raionu

A fost internat la 20.04.2016 n IMSP SRL Hincesti, cu urmtorul diagnostic clinic:
Gastrita cronica.
Date obiective:tegumentele palide, faa exprim tristee,durere, masa corporal uor
sczut, pacientul este n poziie forat,limba sabural cu depuneri albii,durere n
regiunea epigastric,inapeten,grea, vom,astenie general,pirozis.
Datele examenului paraclinic: 22.05.2015
Hemograma:Hb-135gr/l; Le-8*109 (mii); Er-5,3*1012 (mln); VSH-14mm/h; i.c.-0,98;
N.n-5,7%; N.s-62%; Euz-4,0%; Limf-32%; Mon-10%; Hemat-0,45.
Analiza sumar a urinei: culoarea-paiului; reacia-acid; transparent; densitatea
specific-1020; Leuc-3cmp vedere.
Metodele instrumentale:FGDS-ulcer gastric n remisie; Radioscopia gastric-absena
niei;
Tratamentul: Sol.NaCl 0,9%-500,0; Sol.Baralgini5,0; Sol.Ranitidini 2,0;
Sol.Papaverini 2%-2,0; Tab.Amoxacilini 1,0; Metromolaros 0,25; Tab.Omez 20 mg;

Recomendari la externare

Evidena la medicul de familie

Evitarea deprindelor nocive
Respectarea dietei Nr.1
Tratament balnearosanatorial n faza de remisie
Evitarea stresului
Tab.Omeprazol 20mg-o dat pe zi timp de 10 zile.
Almagel 170mg-o lingur de 3 ori pe zi dup mese.

Deviza Diana