Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generaliti
Din punct de vedere histogenetic:
1. Tumori cu origine epidermic:
derivate din epidermul de suprafa;
derivate din tecile foliculare;
derivate din epiteliul anexelor:
glande sebacee;
glande sudoripare.
2. Tumori cu origine melanocitar:
derivate din nevocite (celule nevice);
derivate din melanocite epidermice i dermice;
melanom.
3. T umori de origine mezodermic:
limforeticulare.
derivate din celulele conjunctive;
vasculare;
derivate din muchi, oase, adipocite;
prin proliferarea celulelor rezidente
4. Metastazele cutanate ale carcinoamelor viscerale.
Din punct de vedere clinico-evolutiv: tumori benigne i
maligne.
Etiopatogenie
- se dezvolt mai ales dup decada a 4-a de via,
pe piele sntoas sau pe leziuni premaligne precum
keratozele actinice (leziuni galben-brune, neregulate,
hiperkeratozice, pe ariile cutanate fotoexpuse ale
persoanelor cu fototip cutanat I i II), nevul sebaceu
Jadassohn, leziunile de radiodermit cronic.
Factorii predispozani sunt reprezentai de:
radiaiile solare ionizante;
fenotipul rasial (rasa alb, persoanele cu piele alb, blonde
sau rocate);
vrsta naintat (prin modificrile degenerative de involuie
ale pielii);
leziunile preexistente cu potenial de transformare malign
(keratoze actinice);
expunerea iatrogen cronic la arsenicul anorganic.
Manifestri clinice
1. CBC superficiale
carcinom bazocelular plan cicatricial (perlat): cea
mai frecvent modalitate de manifestare clinic, cu
aspect de plac neregulat sau ovalar, cu periferia
constituit din mici proeminene translucide (perle
epiteliomatoase) i centrul atrofo-cicatricial i pe
alocuri ulcero-crustos; se localizeaz frecvent pe obraz
i n regiunea temporal;
carcinom bazocelular pagetoid : plac eritematoscuamo-crustoas, eventual neuniform pigmentat, cu
marginile discret reliefate schind un chenar perlat, cu
extensie centrifug, la cei cu tratamente arsenicale n
antecedente; leziunile de carcinom bazocelular
pagetoid pot fi multiple i se localizeaz obinuit pe
trunchi;
2. CBC exofitice
carcinom bazocelular nodular: debuteaz ca papul ce crete n
dimensiuni devenind un nodul de consisten ferm roz-roiatic,
cu telangiectazii vizibile pe suprafaa lui sau cu tent pigmentar;
se localizeaz mai frecvent pe fa i gt i poate ulcera n evoluie;
carcinom bazocelular polilobat: mbrac aspect exofitic cu
suprafaa mamelonat, translucid, eventual ulcerat;
3. CBC ulcerate
ulcus rodens: debuteaz ca plac eritematoas sau nodul ce
ulcereaz, interesnd lent progresiv structurile profunde; ulceraia
are margini abrupte, fundul neregulat, burjonant i sngernd i
poate schia, uneori, chenar perlat periferic; se localizeaz electiv
la extremitatea cefalic;
ulcus terebrans: form clinic de ulcus rodens mutilant
distructiv pn la planul osos, localizat frecvent pe scalp i fa;
4. CBC infiltrativ sau sclerodermiform - aspect de plac indurat,
alb-sidefie, localizat pe pomeii obrajilor sau regiunea pretragian;
nu are tendin la ulcerare i nu prezint chenar perlat periferic.
Examen histopatologic
Evoluie, prognostic
Diagnostic diferenial
Tratament
excizie chirurgical;
chirurgie MOHS (utilizarea de substane chimice ce fixeaz esutul
patologic i excizia lui seriat ulterioar cu examen histopatologic
extemporaneu; procedura se repet pn se ajunge n esut
sntos);
laser-terapie cu CO2;
criochirurgie (cu azot lichid sau zpad carbonic);
electrochirurgie;
roentgenterapie (profund sau de contact);
chimioterapia topic (5fluorouracil, podofilin) sau intralezional
(bleomicin);
interferonul gamma (administrat sistemic sau intralezional).
Etiopatogenie
Factorii predispozani:
- genetici (fenotipul I i II de piele);
Examen histopatologic
Diagnostic diferenial
Evoluie, prognostic
- mai rapid invaziv dect a celui bazocelular i
se caracterizeaz prin tendin la diseminare mai
ales limfatic. Cele mai agresive forme clinice
sunt cele ale mucoaselor, cele localizate pe
pleoape, pe pavilioanele urechilor.
Tratament
Excizia chirurgical n limite oncologice urmat
sau nu de radioterapie (penetrant transcutanat
sau de contact) constituie alternativele
terapeutice la care se recurge cel mai frecvent.
Metastazele ganglionare regionale beneficiaz de
asemenea de tratament chirurgical i/sau
iradiere.
Melanomul
- tumor malign de origine melanocitar ce poate surveni
oriunde pe piele sau mucoase (oral, nazal, conjunctival,
genital), cu evoluie sever i risc letal crescut prin
metastazare precoce; alte localizri primitive posibile sunt
retina i SNC.
Etiopatogenie
Factorii de risc:
Manifestri clinice
Evoluie, prognostic
Este o tumor extrem de agresiv care metastazeaz
adesea precoce (hepatic, pulmonar, cerebral, osos, renal).
Prognosticul depinde de:
Examenul histopatologic
- proliferare de melanocite atipice
izolate sau n cuiburi.
Diagnostic diferenial
Tratament
Se adapteaz formei clinice i stadiului evolutiv. Astfel,
n stadiul I (tumor primitiv), excizia chirurgical n
limite oncologice sau electroexcizia, este tratamentul de
elecie. n stadiul II (metastaze cutanate i ganglionare
regionale) se procedeaz la evidarea ganglionar i
chimioterapie cu melfalan asociat cu hipertermie. n
stadiul III (metastaze la distan), principala alternativ
este polichimioterapia: DTIC (dimetiltriazenoimidazol
carboxamida), vinblastin, cisplatin, derivai de nitrozouree.
Tratamentul cu IFN -2b a fost utilizat n mod benefic la
pacieni operai, cu metastaze ganglionare.
Roentgen terapia n asociere mai ales cu hipertermia
este indicat n lentigo-ul malign i n faza
postoperatorie, dup disecia ganglionilor cu metastaze.