Pacienta, 15 ani se interneaza de urgenta cu acuze la eliminari sanguinolente abundente din caile

genitale, dereglarea ciclului menstrual, vertij, cefalee,slabiciune.

Anamneza bolii se socoate bolnava timp de 1 an, cind pentru prima data a aparut CM abundente cu
chiaguri, a administrat Tab. Dismenorm, tratament symptomatic la locul de trai dar fara effect.

Anamneza vietii : Sa nascut de la graviditatea a 2, nasterea 2, cu masa 3100 gr. Vaccinata la termen, a
suferit de BRA.

Menarha de la 13 ani, neregulate, abundente , cu chiaguri, cite 3-4 saptamini, la interval de 2-3 luni.

Recent sa inceput CM pe 18.02.2021 pina 23.03.2021 apoi de lal 01.04.2021 pina in prezent.

Starea generala de graviditate medie, constiinta clara, pozitia pasiva.\

Tipul constitutional hipostenica.

Tegumentele si mucoasele pale – curate.

Masa – 43 kg.

Starea ganglionilor limfatici periferici – normali

Sistemul respirator – acuze nu prexinta, murmur vestibular, FR 19 pe minut.

Sistemul cardiovascular, acuze nu prezinta, zgomote cardiace , sonore, clare, sufluri absente.

Puls – 68 b/ min. T/ A 105/55 mmHg

Sistemul gastrointestinal, acuze nu prezinta.

Starea cavitatii bucale si a limbii – curate.

Starea peretelui abdominal anterior – moale, sensibil in regiunea inferioara a abdomenului.

Status gynecologic – OGE correct dezvoltate, himenul intact, vulva curate, eliminari sanguinolente
abundente.

TR- Uterul de dimensiuni normale, anexele sensibile la palpare

NDS Me2, Ma3, P3, Ax3

Diagnostic – Hemoragie uterine disfunctionala juvenila, Anemie posthemoragica. Gr 3

Sa internat in sectia Reanimare Chirurgicala

Examenul Medicilor reanimatologi

T – 36,1, PS – 87, FR – 19, T/A 117/56, SaO2 – 98 %

Copilul a fost internat de la DMU.

Starea generala grava, conditionata de metroragiile abundente, slabiciune generala, vertij, anemie, gr.
III. Raspunde adecvat intrebarilor

Tegumentele palide, cianoza periorala si periorbitala. In plamini respiratie aspra, raluri nu se asculta.

Zgomotele cordului ritmice, suflu systolic la apex de geneza toxica.

Abdomenul sensibil la palpare in regiunea epigastrica, ficatul + 1 , splina nu se palpeaza, diureza
desinestatoare.

Au fost prelevate analizele paraclinice , a fost initiate terapia de infuzie, corectie, hemostatice, terapia
A/B, tratament symptomatic.

Paraclinic

Analize de laborator

Eritrocite – 2.5 10/L

Nesegmentate – 5.00 %

Segmentate – 64 %

Limfocite 27.00

Hematocritul 19.1

Hgb – 59 g/l

Leucocitele – 7.6

Trombocite 260

VSH – 3.0

MRS – Negativ

HIV-SIDA - Negativ

Hgb – 59 gr/l, Dupa necesitati vitali necesita hemoperfuzie de CEDL, A ( II) , Rh (+), PPC A (II).

A doua zi

Starea generala de grraviditate medie, conditionata de hemoragie abundenta juvenila

Tegumentele roz – pale, curate, calde la periferie

Respiratia spontana, eficienta

Auscultativ murmur vezicular bilateral

Hemodinamic – stabile, T/A 102/56 mmHG. PS – 92 b/min.

Tonurile cardiace ritmice, sufluri patologice absente.

Abdomenul : moale, indolor la palpare, participa la actul de respiratie.

Mictii libere.

Tratament simptomatic sustinut adecvat.

Eritrocite – 2.7x10 12/L

Hemoglobina 85 g/l

Leucocite – 10.2

16.04.21
Luind in consideratie anemia cronica ( pe parcurs a 2 ani) sa lluat decizia de mai perfuzat PPC A ( II) +
CEDL A ( II) , Rh(+)

17.04.21

Starea copilului cu dinamica pozitiva, acuze deosebite nu prezinta. Etroragiile sau stopat. Hemodinamic
stabile.

Hgb – 108 g/l

Eritrocite – 3.5

Leucocite 9.6

Pacienta a fost transferata in sectia Ginecologie Infantila.

23.04.21

USG – Uterul 50x54x40 Echo 13 mm OD 43x27 mm OS 31X29 mm cu folicule mici, Spatiul Douglas lichid
11 mm.

Determinarea DHEA, Elisa – 0.9 ug/dl

Estradiolul – 5.0 pg/ml

FSH – 1.9 IU/L

LH – 2.10 IU/L

Progestronul 1.0 nmol/ml

Prolactina 23.5 N ng/ml

Testosteronul – 0.20 ng/ml

In stationar pacientei I s-a administrat

Ceftriaxon 1 g – n5

Fluconazol 150 mg – n2

Rigevidon – 0,03 + 0.15 – n 21

Fitomenadion 10 mg/ml – n2

Etamsilat – 12.5 % - 2 ml. – n2

Gluconat de calciu – 100 mg/ml – 5 ml

Pacienta se externeaza la domiciliu

D-cul Anemie ferodificitara de gr.1 D 50.8

Se recomanda

Ferrum lek – 1 pastila x 2 ori in zi- 30 zile.

Tab. Regevidoni 1 p x 1 zi pina la 07/05/21, apoi de la a 5 zi a ciclului menstrual Tab. Rigevidoni 1 p x 1 in
zi 21 zile – 2 cure

In timpul ciclului menstrual T. Decinoni 1px 2 ori in zi

La necessitate Sol. Oxitocina 1.0 i.m 1-2 ori in zi

AGS – Peste 1 luna.

Consultatia ginecologului, hematologului peste 1 luna.

Internare Repetata

Acuza la eliminari sabguinolente abundente din caile genitale, azi a 2 zi a ciclului menstrual , dureri in
regiunea inferioara a abdoenului.

Se socoate bolnava timp de 1 an, dereglarea ciclului menstrual de tip polihipermenorea, a administrat T.
Dismenorm, fara effect, in luna aprilie a fost internata in sectia ginecologie Infantila, sa administrat T.
Rigevidoni, recent de pe 11.05.21 sa inceput CM abundente cu dureri mari , se interneaza repetat de
urgenta pentru tratament symptomatic.

T/A – 110/60

Status ginecologic – OGE – correct formate, himenul intact, vulva curate, eliminari sanguinolente
abundente.

Diagnosticul – Menoragie, Dismenoree Primara.

USG OG – Uterul 54x49x33 mm Eho 7 mm OD 28 X17 mm OS 27 x 16 mm cu folicule mici 5-6 mm

Sp Douglas liber.

12.05.21

Luind in consideratie dereglarea ciclului menstrual pentru a aprecia nivelul de afectare se recomanda de
efectuat R- saua turceasca.

Saua turceasca de forma ovalara tip descis, dimensiuni – 7.4 x 10,2 mm , sinusul sfenoidal tip IV de
pneumatizare, SPN – transparente.

Examen in comun cu medical neurochirurg Bjurea A

Se recomanda efecturea EEG computerizata.

Activitate bioelectrica a creierului de fon cu dereglari usoare diencefale, fara asimetrie interemisferica
patologica, activitate iritativa si epifenomene. Reactivitate la probele functionale – adecvata

USG Glanda tiroida – Lobul drept – 44 mm x 14 mm x 16 mm

Lobul sting 43 mm x 13 mmx 15 mm

Istmul 2.8 mm

Parenchimul de ecogenitate medie, omogen, vascularizat intens. Formatiuni nu se depisteaza.

USG – gl. Suprarenale – hipoecogene, omogene, situate la locul tipic.

D- 13X12 mm
S – 13X11 mm

Formatiuni nu se vizualizeaza.

15-20 graviditate medie.

13.05.21

Hgb – 114 g/l

Eritrocite – 4,07 10 6 / ul

Hematocritul 34.70 %

Leucocite – 5.25

Trombocitele 229 10 9 / L

VSH – 5.00

Amilaza – 77.00

Glucoza – 5.30

Proba cu timol 1.4

Biochimie modificari nu sunt.

17.05.21

Eritrocite – 3.6 x1012

Hematocritul – 33 %

Hemoglobina 116 g/l

Anti – TG 8.3 ME/ ml

Anti – TPO 2.0 ME/ml

Cortizol – 452,1 N

T3 – 1.10 ng/ml

T4 – 6.20 ng/ml

TSH – 0.80 mlU/ml

Exainarea la Boala Willebrand in mod planic.