Avortul spontan - întreruperea spontană a sarcinii, care se încheie cu nașterea unui făt imatur

și neviabil înainte de a 22-a săptămână de sarcină sau nașterea unui făt cu greutatea mai mică
de 500 de grame, precum și întreruperea spontană a 3 și/sau mai multe sarcini de până la 22 de
săptămâni (avort spontan recurent
Clasificarea
Avort spontan
După termen

 Precoce - întreruperea spontană a sarcinii înainte de cele 13 săptămâni complete de

gestație
 Tardiv - întreruperea spontană a sarcinii de la 13 la 22 săptămân
După etapele de dezvoltare

 avort în evoluție
 avort incomplet
 avort complet
 sarcină stagnată

Diagnosticul și tratamentul la nivel de Ambulator

Criteriile de diagnostic
Acuzele și anamneza
 Acuzele
 Întîrzierea menstruației
 Apariția sindromului dolor localizat în regiunea inferoară de intensitate diferită
 Eliminări vaginale sanguinolene din căile genitale de intensitate diferită
În caz de iminență de avort
 Durere de intensitate diferită
 Eliminari vaginale sanguinolente din caile vaginale.
În caz de avort în evoluție
 Durere în regiunea inferioară a abdomenului cu accentuare în timpul mișcării pînă la
moderat, poae avea character contractile periodic cu ameliorare.
 Eliminari vaginale sanguinolente din caile vaginale.
 În caz de avort incomplet/complet
 Durere cu senzație de tensiune in regiunea inferioară a abdomenului, cu intenificare
pînă la moderată, poate avea character contractil , periodic cu amelioarare.
În caz de sarcină stagnată

 dispariția semnelor subiective de sarcină, uneori eliminări scunde din tractul genital.
 Pentru avort spontan recurent: întreruperea a trei sau mai multe sarcini până la 22 de
săptămâni

Anamneza
  Anamnestic de avorturi sponane
 Dereglarea ciclului menstrual
 Infertilitate mai mult de 1 an
În caz de avort incomple/complet
 Expulzia produsului de concepere ( oului fetal)
În caz de avort spontan recurent
 Trei s-au mai multe episoade de avort spontan
 Insuficiența istmico-cervicală
 Ruperea bruscă a membranelor amniotice urmată de contracții relativ nedureroase
 Cazuri de dilatare spontană nedureroasă a colului uterin până la 4-6 cm în sarcinile
anterioare
 Dilatarea instrumentală a colului uterin în timpul întreruperii artificiale a sarcinii
Examinarea fizică

 Teniunea Arterială , puls (în caz de iminență de avort, hemodinamica este stabilă, în
avort în evoluție , incomplet/complet poate exista o scădere a tensiunii arteriale și o
creștere a ritmului cardiac.
Examen în specule

 În caz de avort spontan și sarcină stagnată pot fi eliminări vaginale scunde sau
moderate.
 În caz de avort în evoluție,complet,incomplet orificiul extern este deschis, eliminari
vaginale din căile genitale moderate, resturi de produs de concepere în canalul cervical,
scurgerea lichidului amniotic( sunt absente la termene mici)
 În caz de avort spontan precoce/tardiv defecte dobîndite ale ectocerviului, prolabarea
pungii amniotice în orificiul etern al canalului cervical.
Examenul vaginal bimanual

 În caz de iminență de avort , sunt absente modificări din partea canalului cervical, uterul
este ușor excitabil la palpare , tonusul ei este crescut, mărimea uterului corespund
termenului de gestație.
 În caz de avort în evoluție se determină gradul de deschidere a canalului cervical
 În caz de avort complet/incomplet, uterul este de consistență moale, dimensiunile sunt
mai mici comparativ cu termneul de gestație, se diferențiază un grad de descidere a
colului uterin.
 Îm caz de sarcină stagnată mărimile uterului sunt de dimensiuni mai mici comparativ cu
termenul de gestație și se determină deschiderea orificiului extern al colului uterin
 În caz de avort spontan este posibil scurtarea mai puțin 25 mm și dilatarea canalului
cervical mai mult de 1 cm. În caz de absență a micșorării uterine.
 Investigații de laborator
Gradul de dezvoltare Determinare Investigarea Coagulograma Determinare Investigare Determ Investigare
a la a a la Inarea a la
concentrație sdr.Antifos cariotipului diabet
i gonad flipidic zaharat infecțiile
otropinei în și Nivelului TORCH
sange patologia proges
glandei teronulu
endocrine
i

Iminență de avort + nivelul - - - - - -

corespund
e cu
termenul
de gestație
Avort în evoluție - - - - - - -

Avort - - - - - - -
complet/incompl
et
Sarcină stagnată + nivelul - *determinarea - - - -
este mai INR, TTPT,
mic ca fibrinogenului
termenul în caz de
de stagnare în
gestației dezvoltare a
sau puțin embrionului
majorat mai mult de 4
săptămîni
Avort spontan - identific Determinarea Determina + + nivelul + În caz de
area a 2 TTPT, rea unor progester antecedente
titre Antitrombina modificări onului a infecțiilor
ozitive 3,D- la nivelul mai mic genitale.
a dimerii,Agrega cromosom de 25
anticua rea ului X, s-au mmol/l
gulantul trombocitară, trombofilie este un
ui Lupic INR, Timpul de înăscută( d indicator
s-au a protrombină- eficit de al
anticoa semn al Factorul V, neviabilit
gulantul hipercoagulări factorul II ății
ui lupic, i. ȘI proteina embrionu
imunogl S) lui,
obulinei nivelul
G sau M mai mare
la cu 25
titre m/mol/l
medii s- indică
au viabilitat
înalte ea
( mai embrionu
mult de lui.
40 g/l Nivelul
sau ml/l mai mare
 s-au de 60
mai mmol/l
mult de ne
99 % pe informea
termen ză despre
de 12 evoluția
saptami normal a
ni( cu sarcinii.
interval
de 4-6
săptămî
ini.

Diagnostic instrumental
Examen Ultrasonografic
În caz de iminențăde avort

 BCF fetale prezente

 prezența unei îngroșări locale a miometrului sub formă de rolă care iese în cavitatea
uterină (în absența manifestărilor clinice, nu are o semnificație independentă)
 deformarea contururilor ovulului, compresia acestuia din cauza hipertonicității uterului
(în absența manifestărilor clinice, nu are semnificație independentă
 prezența unor zone de detașare a corionului sau a placentei (hematom)
 auto-reducerea unuia dintre mai mulți embrioni
În caz de avort în evoluție

 desprinderea completă / aproape completă a ovulului

În caz de avort incomplete

 cavitatea uterină este dilatată > 15 mm, colul uterin este dilatat, ovulul/fătul nu este
vizualizat, pot fi vizualizate țesuturile cu structură de eco eterogenă
În caz de avort complet

 cavitatea uterină <15 mm, canalul cervical este închis, uneori nu complet, ovulul/fătul
nu este vizualizat, resturile de produs de fertilizare în cavitatea uterină nu sunt
vizualizate
În caz de sarcină stagnată
Criterii de diagnostic

 CRL fetal – 7 mm și mai mult, BCF absente

 Diametrul oului fetal 25 mm și mai mult, embrionului nu se vizualieză
 Absența embrionului și a BCF după ce USG a arătat oul fetal fără sac vitelin
 Absența unui embrion cu BCF după 11 zile de la examenul USG care a arătat oul fetal cu
sacul vitelin
  Dacă sacul fetal este de 25 mm sau mai mult, embrionul este absent și/sau bătăile inimii
sale nu sunt înregistrate și CRL este de 7 mm sau mai mult, atunci pacienta are o sarcină
stagnată cu 100% probabilitate.
Criteriile de diagnostic a sarcinii stagnate la examenul transvaginal.
CRL fetal mai puțin de 7 mm, BCF absente , diamentrul mediu al sacului gestațional 16-24 mm.,
embrionull absent, absența embrionului cu BCF peste 7-13 zile după ce USG a arătat oul fetal
cu sacul vitelin, - absența embrionului după 6 săptămini de la ultima menstruație, sacul vitelin 7
mm, sac gestațional de dimensiuni mai mici comparativ ca dimensiunile embrionului ( diferența
dintre diametrul mediu al sacului gestațional și CRL al fătului este mai mică de 5 mm
La examen USG repetat sarcina stagnată este diagnosticată dacă
Este absent embrionul și BCF la primul USG la fel și la cel repetat peste 7 zile.
Ou fetal gol cu dimensiunile de 12mm și mai mult / ou fetal cu sacul vitelin, aceleași rezultate
peste 14 zile.
NB ! Absența BCF fetale nu este singurul și cel mai sigur semn al unei sarcini nedezvoltate: la o
vârstă gestațională mică, bătăile inimii fetale nu sunt încă observate.
În caz de iminență de avort spontan
Identificare modiicărilor congenitale/dobîndite anatomice ale organelor reproductive.
Scurtarea colului uterin pînă la 25 mm și mai puțin la examenul cervicometru transvaginal la
termen de 17-24 s.a Lungimea colului uterin este în mod clar corelată cu riscul de naștere
prematură și este un predictor al nașterii premature. Examinarea lungimii colului uterin la USG
transvaginal este un standard necesar în grupurile de risc pentru prematuritate
Grupurile de risc pentru nașterea prematură includ
 femei cu antecedente de travaliu prematur și fără simptome
 gravidele cu scurtarea colului uterin mai mic de 25 mm la USG transvaginal la mijlocul gestației
în caz de sarcină unică în absența unor simptome
 gravidele cu iminență de naștere prematură pe durata acestei gravidități
 gravidele, cu antecedente de pierdere a 2 s-au mai multe gravidități la orice termen.
 Gravidele cu sângerare la începutul sarcinii cu formarea de hematoame retrocoriale și
retroplacentare

Algoritmul de diagnostic
Culegerea acuzelor și a anamnezei
 Examenul fizic
Eliminări vaginale sanguinolente din căile
genitale de intensitate diferită

Durere în regiunea inferioară a

abdomenului

Aprecierea hemodinamicii și a semnelor

de hemoragie internă sau externă

Hemodinamica instabilă
Hemodinamica este stabilă
Semne de hemoragie
Semne de sangerare internă nu sunt prezente
intraabdominala

Evaluarea prezenței sarcinii

Măsuri imediate de
stabilizare a emodinamicii

Identificarea sursei de
hemoragie și stoparea ei.
Determinarea cantitaivă a HCG

USG transabdominal sau transvaginal

Gravidiatea nu este confirmată Graviditatea este confirmată

Uterină extrauterină localizare neidentificată

Diagnosticul este confirmat supravegherea în staționar

Conduita de Determinarea cantitativă a HCG

tratament NB ! Parametrii hemodinamici trebuie monitorizați cu atenție până la confirmarea
USG transvaginal sarcinii
în dinamică (peste 24 ore )
uterine.
Excluderea stărilor patologice, care se caracterizează prin eliminări vaginale din tractul genital și
durere în abdomenul inferior, conform protocoalelor actuale.

 Hiperplazia endometrului
 Procese benigne și precanceroase ale colului uterin
 Leiomiom uterin
 Sângerare uterină disfuncțională la femeile de vârstă reproductivă și premenopauză

Diagnosticul diferențial și argumentarea investigațiilor suplimentare

Diagnosticul Criteriile pentu Examinarea Criteriile de excludere
diagnostic diferențiat a diagnosticului
Sarcină extrauterină Simptome, întîrzierea Tușeu vaginal USG – în cavitatea
menstruației, durere în bimanual, uterul este uterine este absent oul
regiunea inferioară a de dimensiuni mai mici fetal, posibil
abdomenului și comparativ cu vizualizarea oului fetal
eliminări vaginale termenul de gestație, în afara cavității
sanguinolente din căile aprecierea unei uterine, se poate
genitale. formațiuni de volum în determina lici liber în
regiunea anexelor. cavitatea abdominală

Dereglarea Semne de reținere a În specule – examen HCG sanguine – negativ

menstruației menstruației, eliminări bimanual- uterul de USG – ou fetal absent
vaginale din căile dimensiuni normale,
genitale. colul uterin este închis.

Conduita tratamentului

 Terapia spasmolitică – nu există dovezi suficiente și sigure de utiliare cu scop de-a preîntîmpina
întreruperea gravidității
 Terapia sedative - nu există dovezi suficiente și sigure de utiliare cu scop de-a preîntîmpina
întreruperea gravidității
 Terapia hemostatică – dovezi sigure de eficacitate în caz de iminență de avort nu sunt, nu există
o categorie FDA de siguranța la gravide .
 Preparatele de progesteron ( în caz de iminență de avort spontan ) – în caz de reținere a
menstruației pînă la 20 zile( sarcină 5 s.a) și hemodinamică stabilă.
Terapia cu preparate de progesteron asigură un rezultat mai bun, comparativ cu placebo s-au
absența unui tratament pentru a preîntîmpina avortul spontan și absența datelor statistice de
creștere a HTAIS sau a sîngerărilor anormale postpartum ca effect nefavorabil pentru mamă, sau
a unei rate de malformații fetale congenitale.
 Evacuarea oului fetal în caz de avort în evoluție , avort incomplet, sarcină stagnată prin
metoda vacum-aspirației manual cu utilizarea unei siringi MBA ( vezi PC avortul medical)
În caz de prezența a sarcinei stagnate se recomanda de-a fi întreruptă pe cale
medicamentoasă.
NB ! Gravida obligator trebuie să fie informată despre rezultatele investigațiilor,
prognosticul actualei gravidități și posibilile complicații care pot apărea în urma
tratamentului.
 NB ! Obligator este semnarea unui consățămînt ce permite efectuarea manipularilor
medicamentoase sau chirurgicale .
În caz de prezență a simptomelor de iminență de avort la un termen mai mic de 8 s.a
și a semnelor nefavorabile de progresare a gravidității( vezi tabelul 2) nu se
recomanda de-a iniția o terapie de păstrare a sarcinii .
NB ! Dacă pacienta insistă la inițierea terapiei de păstrare a sarcinii, ea trebuie să fie
suficient informată despre posibilele riscuri de prezență a anomaliilor cromosomiale
la acest termen al gravidității, care cel mai probabil sunt cauza iminenței de avort
spontan și rata mica a șanselor d păstrare a gravidității.
Tratamentul nemedicamentos
Tratamentul medicamentos ( în conformitate cu gradele de gravitate a maladiei)
- Preparatele de progesteron
Preparate de progesterone

- Soluție de progesterone ( intramuscular sau intravaginal)

- Progesteron micronizat ( capsule vaginale)
- Progesteron produs sintetic ( per-oral)

NB ! Indicații de utilizare a progesteronului

Nu este demonstrat nici o diferență
semnificativă statistic în eficacitatea
diferitelor metode de prescriere a
progesteronului (IM, oral, intravaginal).
Ele nu pot fi atribuite concomitent.
În același timp, este important să se facă o
alegere personalizată a unui medicament,
ținând cont de biodisponibilitatea, ușurința
de utilizare a medicamentului, datele de
siguranță disponibile și preferințele
personale ale pacientului.
Nu este recomandabil de depășit doza
stabilită de producător
1. Tratament în cazul iminenței de avort
spontan.
2. Date anamnestice de două și mai multe
avorturi spontane în primul trimestru.
3. Obținerea gravidității pe fon de
insuficiență a fazei luteale
4. Infertilitate primară sau secudară
cauzată de insuficiența fazei luteale.
5. Sarcina obținută cu ajutorul medicine
reproductive ( FIV)

Prescrierea de rutină a medicamentelor

gestagenice în caz de avort spontan nu
crește procentul de păstrare a sarcinii prin
urmare, nu este justificată.

În caz de depistare a sindromului antifosfolipidic.

  Acid acetilsalicilic 75 mg/zi administrarea acidului acetilsalicilic se începe imediat ce
testul de sarcină este pozitiv și se continuă până la naștere
 heparină 5.000 UI - subcutanat la fiecare 12 ore / heparină cu greutate moleculară mică
în doză profilactică medie.
NB ! Utilizarea heparinei este începută imediat ce activitatea cardiacă a embrionului
este înregistrată cu ajutorul USG
Când se utilizează heparină, numărul de trombocite este monitorizat săptămânal în
primele trei săptămâni, apoi la fiecare 4 până la 6 săptămâni.
Dacă tromboza a apărut în timpul sarcinilor anterioare, terapia poate fi continuată până
la naștere și în perioada postpartum

Lista medicamentelor esențiale:

- progesteron, soluție injectabilă 1%, 2,5%, 1 ml; gel - 8%, 90 mg
- progesteron micronizat, capsule 100-200 mg
- didrogesteron, comprimate 10 mg
Lista medicamentelor suplimentare
- acid acetilsalicilic comprimate 50-75-100 mg
- heparină 5000U
- nadroparină calcică 2850 - 9500 UI anti-Xa
Tabelul 1.

Preparat UD Încetenirea Durata maximă Notă

simptomelor a terapiei

Progesteron, V + În caz de Este contraindicat în trimestrul a 2 – lea și

soluție iminență de a 3-lea de sarcină, sarcină extrauterină, și
injectabilă avort spontan , sarcină stagnată în anamneza. Risc de
preparatul poate anomalii congenitale, inclusiv anomalii
fi administrat genitale congenitale la ambii feții
pînă la 4 lună de determinate de acțiuniile exogene ale
sarcină. progesteronului în timpul gravidității,
complet nu este determinat.
Capsule v + Consiliul de experți, Berlin 2015 -
micronizate de reglementează utilizarea progesteronului
progesteron, Pînă la 36 vaginal în doză de 200 mg pentru
200 mg, săptămîni prevenirea nașterii premature la femeile
( intravaginal) cu sarcini unice și cu lungimea cervicală
de 25 mm sau mai puțin conform datelor
de cervicometrie la 17-24 săptămâni
(cercetare MISTERI). Progesteronul 400
mg , 200 mg de două ori pe zi s-a dovedit
a fi sigur pentru mamă și făt (studiul PRO-
MISE). Prin urmare, este justificată
începerea terapiei cu pregătire pre-
gravidă și prelungire conform indicațiilor
pentru mai mult de 12 săptămâni de
 sarcină.

Didrogestrona, V + Pînă la 20 O revizuire sistematică din 2012 a arătat

Tab – 10 mg. săptămîni de că utilizarea didrogesteronului 10 mg de
graviditate două ori pe zi a redus riscul de avort
spontan cu 47% în comparație cu placebo
și există, de asemenea, dovezi ale
eficacității.
didrogesteron cu avort spontan recurent
Clubul european de progestativ
recomandă didrogestrona pacienților
cu diagnostic clinic de amenințare de
avort, având în vedere o scădere
semnificativă a frecvenței avortului
spontan.

Algoritmul de acțiuni în caz de urgență

 Examinarea acuzelor, datelor anamnezei;

 examinarea pacientului;
 evaluarea hemodinamicii și a sângerării externe
Alte remedii de tratament
Instalarea unui pesar (cu toate acestea, până în prezent, nu există date sigure despre
eficacitatea lor.
Indicații

 Prezența unui col uterin scurtat

 Identificarea și tratarea vaginozei bacteriene la începutul sarcinii reduce
riscul de avort spontan și de naștere prematură
Indicatii pentru consultatia de specialitate

 consultație cu un hematolog - când sunt detectate sindromul antifosfolipidic

și anomalii în coagulogramă
 consultarea unui terapeut - în prezența patologiei somatice
 Consultatia medicului infecționist - pentru semne de infectie TORCH
Măsuri profilactice

 gravidele cu antecedente de naștere prematură și/sau scurtarea colului

uterin ar trebui să fie alocate unui risc ridicat de avort spontan pentru
indicarea a progesteronului intrvaginal: în prezența unui istoric de naștere
prematură de la începutul sarcinii, cu scurtarea colului uterin - din momentul
constituirii
 utilizarea progesteronului pentru susținerea fazei luteale după utilizarea FIV.
Metoda de administrare a progesteronului nu contează (trebuie de urmarit
instrucțiunile medicamentelor)
  Monitorizarea starei pacientei după instalarea diagnosticului și pînă la
prescrierea tratamentului este necesar de determinat viabilitatea
fătului/embrionului și prognosticul sarcinii.
 Pentru aceasta se folosesc criteriile pentru un prognostic favorabil sau
nefavorabil al unei sarcini date
Criteriile de prognostic al unei sarcini
Simptome Prognostic favorabil Prognostic nefavorabil

Anamneza Sarcina în evoluție Numărul avorturilor spontane

Vîrsta gravidei 34

USG Prezența contracțiilor Absența contracțiilor cardiace cu CRL

cardiace cu CRL fetal de 6 fetal 6 mm (transvaginal) 10 mm
mm (transvaginal) (transabdominal) – bradicardie

Ou fetal gol cu un diametru de 15 mm la

Lipsa bradicardiei 7 săptămâni de gestație, 21 mm la 8
săptămâni de gestație ( criterii cu
certitudine 90,8%)

Diametrul ovulului este de 17 - 20 mm

sau mai mult în absența unui embrion sau
a unui sac de gălbenuș în el (fiabilitatea
trăsăturii este de 100%)
Corespunderea mărimii Necorespunderea mărimii embrionului
embrionului cu cu dimensiunea oului fetal
dimensiunea oului fetal

Creșterea dimensiunilor Absența creșterei oului fetal peste 7-10

oului fetal zile.

Hematom subcorial. (Valoarea predictivă

a mărimii hematomului subcorial nu a
fost complet clarificată, dar cu cât
hematomul subcorial este mai mare, cu
atât prognosticul este mai rău

Biochimice Nivelul normal al Nivelul b- HTG , mai jos decît vîrsta

marcherilor biochimici gestațională

Nivelul b- HTG crește mai puțin de 66 %

în 48 ore, ( pînă la 8 s.a) s-au scade.
 Concentrația progesteronului mai mica
decît termenul de gestație și este în
descreștere

NB! În cazul depistarii initiale a semnelor de prognostic nefavorabile trebuie

efectuata o a doua ecografie peste 7 zile, daca sarcina va evolua.
Dacă există dubii cu privire la decizia finală, ecografie trebuie efectuată de un alt
specialist la o instituție de nivel superior.
Indicatori de eficacitate a tratamentului
Continuarea tratamentului
Absența complicațiilor dupa aspirarea oului fetal

Indicații pentru spitaliare și indicarea tipului de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planică

 Insuficiența istmico-cervicală – pentru corecția chirurgicală

Indicații pentru spitalizarea de urgență

 Avort în evoluție
 Avort spontan incomplete
 Avort incomplete
 Sarcină stagnată

Diagnosticul și tratamentul la etapa prespitalicească

1. Măsuri de diagnostic
Acuzele
 Eliminări vaginale din căile genitale, durere în hipogastru
Anamneza
 Reținerea menstruației
Examenul fizic este îndreptat pentru a determina starea general a gravidei
 Paliditatea tegumentelor și a mucoaselor
 Diminuarea Tensiunii Arteriale, Tahicardie.
 Aprecierea gradului de hemoragie din căile genitale.
2. Tratament medical asigurat în stadiul de îngrijire de urgență: în absența sângerării și a
sindromului de durere severă, terapia nu este necesară în această etapă.
Diagnosticul și tratamentul la nivel de staționar

1, Criterii de diagnostic la nivel de spitalizare

2. Algoritmul de diagnostic

3 Lista măsurilor de diagnostic de bază

AGS
USG – OGI ( transvaginal s-au transabdominal)
3. Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare
 determinarea grupei sanguine, a factorilor Rh
coagulograma sanguină
4. Tactici de tratament
Tratament nemedicamentos – nu există
Tratament medicamentos ( în dependeță de gradul de afectare )

Nosologia Măsuri Obiecții

Avort în evoluție În caz de sângerare după Profilaxia antibiotică se

avort sau în timpul efectuează cu 30 de
chiuretajului, se administrează minute înainte de
unul dintre uterotonice pentru manipulare prin
a îmbunătăți contractilitatea
administrarea
uterului.
- oxitocină 10 U i/ m intravenoasă a 2,0 g
sau / în picurătoare în cefazolină după test. Daca
500 ml soluție izotonă este
de clorură de sodiu cu intoleranta/indisponibila,
o rată de până la 40 este posibil sa se utilizeze
de picături pe minut. clindamicina si
- Misoprostol gentamicina
800 mcg pe cale
rectală
Profilaxia cu antibiotic
este obligatorie.
Toate femeile Rh-negative
care nu au anticorpi anti-Rh li
se injectează imunoglobulină
anti-D conform protocolului
actual

Avort complet Necesitatea

utilizării profilactice
a antibioticelor.

Avort incomet Misoprostol - 800-1200 mcg Metoda medicală poate fi

o dată intravaginal în
condiții de staționar.
Medicamentul este
administrat în fornixul
posterior al vaginului în
timpul examenului în valve.
Câteva ore (de obicei în 3-6
ore) după
introducerea
misoprostolului începe
contracţiile uterine şi
expulzarea resturilor
produsului de concepere.
utilizată:
 numai în cazul unui
avort incomplet confirmat
în primul trimestru;
• dacă nu există indicaţii
absolute pentru
evacuarea chirurgicală;
 numai cu condiția
spitalizării într-o instituție
medicală care acordă
asistență de urgență non-
stop.
Contraindicații
 Monitorizare Absolute
Pacienta rămîine sub Insuficiența corticosuprarenală
supraveghere în condiții de Terapie îndenlungată cu
staționar timp de 24 ore corticosteroizi
după expulzie și poate fi Hemoglobinopatie /
externată în caz de terapie anticoagulantă;
- Absența unei • anemie (Hb <100 g/l);
hemoragii • porfirie;
moderate stenoza mitrala;
- Lipsa semnelor de • glaucom;
infecție  administrarea de
- Posibilitatea de antiinflamatoare
readresare în nesteroidiene în ultimele
această instituție în 48 de ore.
orice moment. Relative
NB ! Peste 7-10 zile - HTA
după externare este - Astm bronșic sever
necesar controlul
repetat și efectuarea
USG. Metodă medicală de evacuare a
Trecerea la evacuarea conținutului cavității uterine
chirurgicală după poate fi utilizat la cererea
evacuarea medicală se femeilor care încearcă să evite
realizează în cazul intervenția chirurgicală și
anestezia generală
- apariția unei
sângerări eficacitatea metodei este de pana
semnificative; la 96%, in functie de unii factori si
- debutul anume: doza totala, durata de
simptomelor de administrare si metoda de
infecție; prescriere a prostaglandinelor.
- dacă evacuarea Cea mai mare rată de succes (70-
reziduurilor nu 96%) se observă atunci când se
a început în 8 utilizează doze mari de
ore de la prostaglandină E1 (800-1200 μg),
administrarea care se administrează vaginal.
misoprostolului
; Utilizarea metodei
- Identificarea medicamentului contribuie la o
resturilor de ou scădere semnificativă a incidenței
fetal în infecțiilor pelvine (7,1% față de
cavitatea 13,2%, P <0,001) (23)
uterină în
timpul unei
ecografii după
7-10 zile.

Retenție de ou Mifepriston 600 mg Vezi PC – Avortul medical

fetal Mioprostol 800 mg
NB - Pacienta trebuie să fie informată cu privire la rezultatele examinării,
prognosticul acestei sarcini, măsurile terapeutice planificate și să dea acordul scris
pentru intervențiile medicamentoase și chirurgicale.
NB - Misoprostolul este o intervenție eficientă pentru avortul spontan precoce (EL-A)
și este preferat în sarcinile cu risc de avort spontan.
Lista medicamentelor esențiale:
Mifepristone 600 mg comprimate
Misoprostol 200 mg comprimate
Lista medicamentelor complementare
Oxitocină, 1,0 ml, fiolă
Cefazolin 1,0 ml, flacoane
Tabelul 2 Compararea medicamentelor. Scheme moderne și eficiente pentru
avortul medical până la 22 de săptămâni de gestație.
Preparatul/schema UD Termen Nivelul de
recomandare

Mifepriston 200 mg Pînă la 49 zile Înalt

per oral
Misoprostol 400 mkg
peroral sau 800 mkg
intravaginal, per os,
sublingual) peste 24-48
ore.
Mifepriston 200 mg 50 – 63 zile înalt
per oral
Misoprostol 800 mkg
intravaginal, per os,
sublingual) peste 36-48
ore

Mifepriston 200 mg 64-84 zile Scăzut

per oral
Misoprostol 800 mkg
intravaginal peste 36-
48 ore și în continuare
cite 400 mkg
intravaginal sau
sublingal la fiecare 3
ore pînă la 4 doze.
 Mifepriston 200 mg 12-22 s.a scăzut
per oral
Misoprostol 800 mkg
intravaginal sau 400
mkg per oral peste 36-
48 ore și în continuare
cite 400 mkg
intravaginal sau
sublingal la fiecare 3
ore pînă la 4 doze.

Conduita chirurgicală

Nosologia Manopera Note

Avort în evoluție Vacum aspirare/ curetajul cavității Curetajul cavității uterine sau
uterine vacum aspirarea cavitățiii se
efectuiaza sub o anestezie
adecvată, concomitant se
efectuiază manopere de
stabilizare a hemodinamicii în
corelare cu volumul
sanguinoterapiei
Avort incomplet Indicații absolute pentru
conduita chirurgicală
Avort spontan ( curetaj sau vacum aspirare).
Sîngerare abundentă
Dilatarea cavității ueterine mai
mult de 50 mm ( USG)
Creșterea T- corporale 37.5 C
Administrarea profilactică a
antibioticelor.
Curetajul aspirativ are
avantaje comparative cu
curetajul cavității uterine,
deoarece este mai puțin
traumatic, poate fi efectuat cu
anestezie locală
 Iminență de avort Cerclaj cervical. Este indicat Corectarea IIC vezi
spontan femeilor cu risc sporit, în Protocolul / Nașterea
anamneza cu 3 și mai multe prematură /
avorturi spontane în trimestrul al
doilea/ naștere înainte de termen,
în caz de absență a altor cause
înafară de Insuficiență istmico-
cervicală.
Se face la termen de 12-14 s.a.
În caz de prezența a 1 sau 2 sarcini
se recomandă de efectuat
lungimea colului uterin.
Cerclajul urgent se efectuează la
femeile al căror col uterin este
dilatat < 4 cm fără contracții
uterine înainte de 24 de
săptămâni de gestație
Cerclajul trebuie luat în
considerare pentru sarcinile unice
la femeile cu antecedente de
travaliu spontan sau cu posibilă
insuficiență cervicală dacă
lungimea colului uterin este ≤ 25
mm înainte de 24 de săptămâni de
gestație.

Nu există nici un beneficiu pentru

cerclaj la o femeie cu ecografie
ocazională a unui col uterin scurt,
dar fără factori de risc de
antecedente pentru travaliul
prematur.
Datele existente nu indică
cerclajul cervical în caz de sarcină
multiplă, chiar dacă există
antecedente de naștere
prematură - prin urmare, aceasta
ar trebui evitată.

Alte tipuri de tratament – nu există

7) Indicații pentru consultarea specialiștilor

Consultația medical anesteziolog-reanimatolog – în caz de prezență a șocului hemoragic/

avort cu complicații.

Indicații pentru transfer în secția de Terapie Intensivă și Reanimare

Șocul Hemoragic

Indicatorii eficacității tratamentului

Prelungirea gravidității pe fon de iminență de avort spontan.
Absența complicațiilor precoce după evacuarea oului fetal.
Managementul în continuare

 prevenirea bolilor infecțioase și inflamatorii, sanarea focarelor de inflamație

cronică, normalizarea biocenozei vaginale, diagnosticul și tratamentul infecțiilor
TORCH, dacă sunt prezente/indicate în anamneză.
 pregătirea pregravidă nespecifică a pacientului: asistență psihologică a
pacientului după un avort, terapie antistres, normalizarea dietei, se recomandă
cu 3 luni înainte de concepție, prescrierea de acid folic 400 mcg pe zi, regim de
muncă și odihnă, evitarea obiceiurilor nocive.
 consiliere genetică medicală pentru femeile cu avort spontan / prezența
confirmată a malformației fetale înainte de întreruperea sarcinii
 în caz de prezența a unor motive anatomice pentru avortul spontan recurent,
este indicată îndepărtarea chirurgicală. Îndepărtarea chirurgicală a septului
intrauterin, sinechie, la fel și a nodulilor uterini submucoși care agravează
prognosticul sarcinii în 70-80 %.
NB! Chirurgia abdominală este asociată cu riscul de infertilitate postoperatorie (UD-B) și
nu duce la o îmbunătățire a prognosticului sarcinii ulterioare. După intervenția
chirurgicală de îndepărtare a septului intrauterin, sinechii, se pescriu contraceptive
estrogen-gestagenice, pentru leziuni extinse în cavitatea uterină, se administrează un
contraceptiv intrauterin (dispozitiv intrauterin) sau un cateter Foley pe fundalul terapiei
hormonale timp de 3 cicluri menstruale , cu înlăturarea și continuarea terapiei
hormonale încă 3 cicluri menstruale.

 femeile după al treilea avort spontan (avort spontan recurent), dacă sunt excluse
cauzele genetice și anatomice ale avortului spontan, trebuie examinate pentru
posibile coagulopatii (studiul istoricului familial, determinarea anticorpilor
anticoagulant lupic /anticardiolipină, D-dimer, antitrombină 3, homocisteină,
acid folic, Anticorpi anti-spermatici) .
13. Reabilitare medicala – nu există
14. Ajutor paliativ – nu există