Terminologie

Avortul spontan – întreruperea spontană a sarcinii pînă la atingerea vîrstei fetale

gestationale viabile.
În corespundere cu constatarea OMS, Avortul spontan reprezintă expulzia
spontană s-au extragerea embrionului( fătului) cu masa pînă la 500 grame, ce
corespunde cu termenul de gestație mai mic de 22 săptămîni de gestație.
Codurile CIM – 10
Oo3 – Avortul spontan
O02.1 – Avort incomplet
O020.0 – Iminență de avort
Conform deciziilor asociațiilor mondiale în obstetrică și ginecologie( RCOG - 2006,
ACOG – 2011,2015,NICE, 2012,2015) termenul medical de - avort spontan-
trebuie să fie înlocuit de avort ????. Pentru a descrie diferite tipuri de avort
trebuie să fie utilizată nomeclatura corespunzătoare.
NB ! Femeile mult se îngrijorează cînd află prognosticul rezervat asupra
gravidității, de aceea utilizarea termenului de avort poate contribui la o agravare
a evoluției sarcinei, care deja sunt emotive, lipsite de încredere, predomină
sentimente de eșec și învinovățire. Prin toate recomandările internaționale de
depășire a unui avort spontan la temen mic , atenție se pune pe excluderea unei
traume fizice și psihice îndeosebi evitarea afectării funcției reproductive.
Nomeclatura termenilor Asociției Europene de Reproducere Umană ( ESHRE,
2005)

Termenilor Caracteristica

Sarcină Nu se vizualizează sarcina la examen USG ??

biochimică

Sac Sac gestațional cu absența embrionului și cu formațiuni de

gestațional concepere minime.
gol

Avort Prezența datelor USG anterioare de sarcină în evoluție, iar la

spontan ultimul examen USG -, lipsa bătăilor fetale

Avort Sac gestațional gol sau cu embrion la care sunt absente BCF la
spontan la
termen mic termen mai mic de 12 s.a

Sarcină Vezi – Avort spontan la termen mic

stagnată

Avort Absența BCF la termen mai mare de 12 s.a

spontan
tardiv

Sarcină La examen USG sarcina nu se vizualizează, b- HCG – Test pozitiv

ectopică
??

NB ! Elaboratorii de Protocoale Clinice a Asociațiilor mondiale de Obstetrică și

Ginecologie consideră că această clasificare nu este universală deoarece nu poate
fi aplicată în toate situațiile clinice.

Termeni recomandați de utilizat

Termeni recomandați Termeni utilizați Explicație

anterior

Avort spontan Avort spontan Pierderea gravidității

pînă la 22 s.a și masa
fetală pînă la 500 grame.

Iminență de avort Iminență de-a întrerupe Eliminari vaginale

spontan sarcina ?? sanguinolente din
cavitatea uterină pînă la
22 s.a

Avort în evoluție Avort în evoluție Produsul de concepere

este în proces de-a fi
expulzat din cavitatea
uterină

Avort spontan incomplet Avort incomplet Rest de produs de

concepere în cavitatea
uterină

Avort spontan complet Avort spontan complet Produsul de concepere a

 fost expulzat în
totalitate, nu necisită
tratament
medicamentos ori
chirurgical.

Sarcină stagnată Sarcină oprită în evoluție Datele USG confirmă

neviabilitatea produsului
de concepere, nu este
prezentă sangerare
uterină

Avort septic ( infectat) Avort septic Avort însoțit de

infectarea organelor
cavității abdominale

Avort primar Sarcină stagnată primară 3 sau mai multe avorturi

spontane la aceeași
femeie

Sarcină ectopică ( fară Sarcină ectopică Absența datelor USG de

localizare) localizare a sarcinii, test
b – HCG - pozitiv

Sarcină cu risc crescut Diametrul intern al oului

fetal mai mic de 20 mm,
sacul vitelin sau
embrionul nu se
vizualizează sau CRL este
mai mic de 6 mm fără
BCF

Sarcină extrauterină Sarcină extrauterină Localizarea produsului de

concepere înafara
cavității uterine( de ex. În
trompa uterină, colul
uterin, ovar, cavitatea
abdominală)

Anembrionie Anembrionie Implantarea produsului

 de concepre în
endometrul uterin a avut
loc dar dezvoltarea fetală
nu a avut loc. În cavitatea
uterină se vizualizează
produs de concepere cu
sau fără punga vitelină,
embrionul absent.

Boala trofoblastică Boala trofoblastică Patologia trofoblastului,

gestațională la fel cunoscută ca Mola
hidatiformă ( completă
sau incompletă)

Epidemiologie

Avortul spontan – cea mai des complicație a unei gravidități. Frecvența constituie
de la 10-20 % din toate sarcinile diagnosticate. Circa 80 % din avorturi spontane
se produc pînă la 12 s.a. În structura avorturilor spontane 1/3 din avorturi se
produce pîna la 8 s.a pe contul anembrioniei.

Etiologia

Aproximativ 50 % din avorturi spontane sporadice sunt determinate de anomalii

cromozomiale la termen de 8 – 11 s.a , 41-50 % la termen de 16 – 19 s.a scade
pînă la 10-20 %. Cea mai des întîlnită anomalie cromozomială reprezintă trisomiile
autozomale – 52 %, monosomia X – 19 %, poliploidie – 22 s.a. , alte forme
constituie – 7 %. În 80 % din cazuri de avorturi spontane se produce decesul
produsului de concepere iar apoi expulzia lui. Alte cazuri constituie celea
anatomice, infecțioase, endocrine, toxice, imunologice și altele. Important este
de-a determina cauza avortului spontan, deoarece aceste cauze pot duce la
avorturi spontane repetate la sarcinile următoare.

La cuplurile la care în urma unor investigații complexe cauza avortului spontan nu

a fost identificată ( idiopatică), în 65 % cazuri sarcina următoare are sfîrșit
favorabil.

Factorii care determină avort spontan la termen mic

Vîrsta maternă avansată ( la vîrsta de la 20 pînă la 30 ani riscul de apariție a
avortului spontan constituie 9 – 17 %, la 35 ani – 20 %, la 40 ani – 40 %, la 45 ani
– 80 %)

Consumul de alcool ( în exces)

 Utilizarea cofeinei ( dependența , 4-5 cești în zi, s-au mai mult de 100 mg.
cofeină.)
 Fumatul ( mai mult de 10 pachete în zi)
 Utilizarea substanțelor narcotice
 Afecțiuni materne cronice – Sdr. Antifosfolipidic, Trombofilia, SOP,
afecțiunile glandei tiroide, Diabet zaharat necorijabil, posibil Boala celiacă
( enteropatie cu afectarea vililor intestinului subțire)
 Infecții materne- listerioza, chlamidia, sifilis, toxoplasma, micoplasma sau
ureoplasma vaginală
 Medicamente - Intraconazol – ( remediu antimicotic), metotrexat
( citostatic), preparatele antiinflamatorii nesteroidiene( inhibă procesul de
implantare prin inhibiția sintezei de prostoglandine), retinoizi ( posedă
efect teratogen) , paroxetin și venlafaxină ( antidepresante cu efect sedativ
înalt)
 Obezitatea
 Antecedente de avort spontan la termen mic, ( risc de-a pierde următoarea
graviditate dupa antecedente de 1 avort spontan constituie 18- 20 %, după
2 avorturi spontane constituie 30 %, după 3 avorturi spontane – 43 %.
Pentru a compara riscul de avort spontan la o gravidă la care graviditatea
anterioara a decurs fără particularități constituie 5 %.
 Anomalii și modificări morfologice ale organelor genitale, anomalii
congenitale ale uterului,miom uterin, intervenții pe colul uterin, sinechii
intrauterine.
 Voma gravidară și noxe profesionale, Radiații UV, pesticide, inspirul gazelor
anestezice.
Alți factori

 Febra ( hipertermia) – creșterea temperaturii corporale mai mult de 37.7 C

duce la creșterea frecvenței avorturilor spontane la termen mic.
 Traumatismul oului fetal ( riscul la traumatismul oului fetal, inclusiv metode
invazive de diagnostic ( biopsia corionică, amniocenteza, cordocenteza,
constituie 1-5% ).
 Deficitul de Acid folic ( crește riscul avortului spontan de la 6 la 12 s.a, ce
expliă prezența anomliilor cariotipului fetal.

Factorii care din greșeală se asociază cu avortul spontan la termen

mic
- Zborul cu avionul
- Traumatismele neperforante ale abdomenului ( contuzive )
- Utilizarea contraceptivelor pînă la concepere ( inclusiv COC,
dispozitive intrauterine, implante, spermicide)
- Exerciții fizice ( cu condiția, dacă gravidele continuă exercițiile
fizice practicate pînă la concepere)
- Vaccinarea contra Papiloma Virusului Uman ( vaccin bivalent
16/18)
- Activitatea sexuală
- Stresul
- Antecedente de avorturi medicale la dorința la termen mic.

Variantele clinice ale avortului sponton tardiv

Iminența de avort – durere în hipogastru și în regiunea lombară,

eliminari vaginale sanguinolente scunde. Creșterea tonusului
uterin. Colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis,
corpul uterin corespunde termenului de gestație. La examenul
USG sunt preente BCF.
Avort spontan – prezența durerilor în hipogastru și a eliminărilor
vaginale sanguinolente moderate din căile genitale. Este necesar
de diagnosticat următoarele din complicațiile posibile, decolare
de corion/placentă, prezentație sau localizarea joasă a placentei,
sângerare din al doilea corn uterin în caz de malformații uterine,
decesul unuia din ou fetal în caz de sarcină multiplă.
Avort în evoluție – corpul uterin , de regulă este mai mic
comparativ cu termenul de gestație, se înregistrează contracții
uterine regulate, în termen mai tardiv se înregistrează scurgerea
lichidului amniotic, orificiul uterin intern și extern este închis,
elementele produsului de concepere se află în canalul cervical sau
în vagin. Eliminările vaginale sunt de intensitate diferită, cel mai
des abundente.
Avort incomplet – sarcina este întreruptă, dar în cavitatea uterină
sunt resturi ale produsului de concepere. Uterul este slab
contractat iar masajul uterin duce la eliminări sanguinolente și
cheaguri care în unele cazuri poate duce la pierdere mare de
sange și instalarea șocului hipovolemic. Cel mai des se întîlnește
după a 12 săptămînă de gestație, în caz cînd avortul începe cu
scurgerea lichidului amniotic.La examinarea bimanuală a uterului,
dimensiunile sunt mai mic comparativ cu termenul de gestație,
eliminările din canalul cervical sunt abundente, la examenul USG
în cavitatea uterină se determină resturi de ou fetal, în trimestrul
ii – țesut placentar.
Avort septic ( infecțios) – întreruperea sarcinii, însoțită de febră,
frisoane, durere în regiunea inferioară a abdomenului, eliminări
vaginale sanguinolente, uneori purulente. La examen fizic –
tahicardie, tahipnee, defans muscular al mușchilor peretelui
antero-lateral al abdomenului. La examenul bimanual – uter
moale, dolor, colul uterin este dilatat. Procesul infecțios cel mai
des este însoțit de stafilococul aureus, streptococcus,
microorganisme gramnegative, coci grampozitivi. În caz de lipsa
tratamentului infecția poate generaliza sub formă de salpingită,
peritonită locală sau generaliată, septicemie.
Sarcină stagnată – moartea embrionului pînă la 9 s.a sau a
fetușului pînă la 22 s.a fără expulzia lui din cavitatea uterină.

Diagnostica
Evaluarea starei pacientei și diagnosticul se stabilește în baza
investigațiilor, acuzelor, anamnestecului, examenului fizic și a
investigațiilor clinice suplimentare. Examenul USG – trebuie să fie
executat cît mai repede posibil, la necesitate de urgență. În toate
cazurile este nevoie de efectuat evaluarea parametrilor
hemodinamici.
Acuzele
Acuzele la eliminări vaginale sanguinolente din căile genitale,
durere în hipogastru și în regiunea lombară care au apărut pe fon
de absență a menstruației.
Aproximativ ¼ din toate graviditățiile se complică cu hemoragie
din căile genitale pînă la 22 s.a, 12-57 % din ele se termină cu
 avort spontan. În timp ce sângerările vaginale abundente sunt
legate de apariția riscului de-a pierde graviditatea, unele studii au
arătat că eliminările vaginale sanguinlente neînsemnate unice nu
prezintă risc pentru pierderea gravidității.

Anamneza
- Caracterul ciclului menstrual și ziua ultimei menstruaîii
- Dacă au fost utilizate COC, de întocmit tipul și data utiliării.
- Concluzia USG ( dacă este )
- Simptomele prezente la termen diferit a gravidității.
- Numărul de simtome asociate
- Durere ( în hipogastru, carater contractil, dureri
lombare)
- Stari sincopale la schimbarea bruscă a poziției corpului.
- Voma
- Durere în regiunea umărului, brațului
Eliminarea din caile genitale a produsului de
concepere( elementele oului fetal)

NB ! Confirmarea gravidității la toate femeile de vîrstă

reproductivă, care se adresează cu acuze la durere recentă/
persistentă în hipogastru sau și eliminări vaginale sanguinolente,
slăbiciune generală, amețeală, lipotemie este neapărat de
efectuat testul la sarcină ( indiferent de ziua ultimei menstruații,
contracepției, sterilizare, anamnestic de absență a vieții sexuale.
Conform datelor clinice se poate de efectuat B- HCG în urină.
În serul sanguin B- HCG devine pozitiv în primele 9 zile după
concepere, B- HCG mai mare de 5 ME/L confirmă graviditatea
( nivelul la termen de 9 zile)
Rezultatul negativ a testului de determinare B-HCG în ser, de
facto, exclude o sarcină extrauterină( în cazuri rare de sarcină
ectopică cînd B- HCG a fost pozitiv ? )

Examen fizic
Exameul general ( temperatura corporală, FCC, FR, Tensiunea
arterială)
 Examinarea abdomenului( sensibilitatea, defansul muscular al
mușchilor peretelui antero-lateral al abdomenului, semnele de
excitare a peritoneului, balonare, prezența lichidului liber în
cavitatea abdominală .
Examenul vaginal
Examen în valve – sursa și vulumul hemoragiei, prezența
produsului de concepere în canalul cervical ( dacă este
posibilitatea de înlăturat și de trimis la studiul Histologic)
- Examenul bimanual – consistența și lungimea colului uterin,
permeabilitatea canalului cervical și a orificiului uterin intern,
dimensiunile uterului ( în corelație cu ziua ultimei menstruații,
starea și sensibilitatea anexele, examinarea fornexurilor vaginale.

Scanarea Ultrasonografică

Majoritatea gravidelor cu complicații la termen mic necesită examen

USG-fic. Examinare transvaginală, efectuată de un specialist
experimentat constituie standartul de aur. Dacă USG transvaginală
nu este accesibilă se poate de efectuat USG transabdominală, însă
această metodă nu este la fel de exactă ca cea transvaginală pentru
diagnosticarea complicațiilor gravidității la termen mic.

Gravidei trebuie de explicat indicațiile pentru efectuare USG. La

efectuarea dezinfectării transductorului transvaginal trebuie sa fie
respectate toate normele de dezinfecție ( se utilizează
prezervativul !)

NB ! Important, ca toți medicii care efectuiază USG să cunoască

semnele timpurii USG a unei sarcini.

Sarcina uterină cu șanse vitale

Oul fetal de obicei este localizat exact , embrionul se vizualizează clar

se determină activitatea cardiacă. Prezența activității cardiace se
asociază cu evoluția normală a sarcinii în proporție de 85-97 % în
funcție de termenul de sarcină. Indicarea preparatelor
medicamentoase și examinări suplimentare pot fi necesare în
uratoarele situații- eliminări vaginale sanguinolente, hematom
subcorial și la pacientele cu anamnestic de avort spontan s-au după
înlăturarea DIU.
 Sarcină cu prognostic rezervat

Varianta 1 – oul gestațional este localizat obișnuit, diametrul intern al

oului fetal mai mic de 20 mm, embrionul nu se vizualizează.

Varianta 2 – oul gestațional este loclaizat normal, embrionul mai ic

de 7 mm, BCF fetale nu se determnină. Aceste paciente este necesar
să efectuieze repetat USG peste 7 zile și de evaluat dinamica, dacă
sarcina progresează ( CRL, BCF)

Avort spontan la termen mic ( precoce)

USG transvaginală trebuie să devină standardul de diagnostic al

gravidelor la termne mic. USG transabdominală se efectuiaza în caz
de imposibilitatea efectuării USG transvaginal sau pentru a confirma
datele obținute.

Semnele sarcinei stagnate cu reținerea produsului de concepere în

cavitatea uterină

- La USG transvaginală, diametrul mediu al oului fetal mai mare de

20 mm, embrionul nu se vizualizează, sau la USG transvaginală
diametrul intern oului fetal mai mare de 25 mm, embrionul nu e
vizualizează.
- - Embrionul mai mare de 7 mm, BCF- absente la examenul
transvaginal, s-au embrionul mai mare 8 mm, BCF - nu se
vizualiează la examenul transvaginal.
Conduita medicului USG
Dacă diametrul mediu a oului fetal mai mic de 25 m și embrionul
nu se vizualizează, sau dacă embrionul mai mic de 7 mm. și nu se
înregistrează BCF, este obligator de efectuat USG nu mai devreme
de 7 zile cu evaluarea dinamicii.
NB ! Variabilitatea rezultatelor determinării diametrului intern al
oului fetal și embrionului și a diferitor specialiști constituie + 18 %.
În multe cazuri asta poate duce la un diagnostic fals-pozitiv de
nedezvoltare a sarcinii.
Diagnosticul de sarcină stagnată trebuie să fie confirmat de doi
specialiști în diagnostica funcțională, datele sunt scrise în fișa
medicală și de dorit în format electronic .
Avort incomplet
La USG în cavitatea uterină se vizualizează teșut ( resturi ) cu
diametrul mai mare de 15 mm.
Avort complet
La usg grosimea endometrului mai mică de 15 mm, dar mai
devreme a fost depistat oul fetal sau resturi a produsului de
concepere.
Sarcin ectopică
Nu există semne de sarcină uterină sau extrauterină sau a
produsului de concepere în timp ce testul la sarcină este pozitiv și
nivelul HCG mai mare de 1000 ME/l.
Pot exista 3 cauze la ceea ca sarcina la USG nu se determină
Sarcina uterină la termen mic
Avort complet
Sarcină ectopică la termen mic
Diagnosticul poate fi stabilit la examinările ulterioare.
Este important de accentuat , că la prima vizită chiar la USG
transvaginală cu utilizarea tuturor criteriilor de diagnostic , în 8 –
31 % din cazuri este imposibil de determinat localizarea exactă a
sarcinii.
În protocolul clinic la examinarea ultrasonografică a unei sarcini
stagnate în primul semestru și aprecierea viabilității a sarcinei
uterine a societății radiologilor ( Society of Radiologists , 2012)
sunt expuse criteriile , care se consideră nesigure ? pentru
diagnosticul unei sarcini stagnate la teren mic. Frecvanța BCF
( mai puțin de 100 , la termenul de 5-7 s.a), și hematomul
subcorial nu trebui să fie indiciu pentru stabilire prognosticului de
sarcină cu risc sporit. Aceste rezultate trebuie reevaluate peste 7-
10 zile.

Criteriile Asociaței Radiologilor pentru efectuare USG – precoce în

caz de iminență de avort în primul trimestru ( Society of
Radiologists in Ultrasound Guidelines for transvaginal
Ultrasonographic Diagnosis of Early Pregnancy Loss, 2012).
Semnele unei sarcini stagnate Semne cu probabilitate a unei
sarcini stagnate

CRL 7 mm și mai mult, BCF CRL mai mic de 7 mm, BCF

absente, diametrul intrn al absente, diametrul intern al
oului fetal 25 mm și mai mult, oului fetal 16-24 mm,
embrionul este absent. embronul absent

Absența BCF fetale peste 2 Absența BCF fetal pest 7 – 13

săptămîini și mai mult după zile după USG care a depistat
USG precedent care a depistat oul fetal fără sacul vitelin
oul fetal fără sacul vitelin

Absența BCF embrionului după Absența BCF fetal peste 7 – 10

11 zile sau mai mult după zile după USG care a depistat
examenul USG care a depistat oul fetal cu sacul vitelin.
ou fetal cu sac vitelin

Absența embrionului timp de 6

săptămîni și mai mult după
ultima menstruație cu ciclu
menstrual regulat

Sac gestațional gol ( amnionul

se vizualizează aproape de
sacul vitelin , embrionul nu se
vizualizează)

Mărirea sacului vitelin (mai

mult de 7 mm)

Se înregistrează o variație a
dimensiunilor oului fetal de
embrion ( diferența dintre
diametrul intern a oului fetal și
CRL mai mic de 5 mm
Categoriile de Caracteristica
paciente
Sarcina Sarcina, în care oul fetal se dezvoltă
Anembrională fără embrion
Avort Produsul de concepere în totalitate a
complet fost expulzat din cavitatea uterină
Sarcină Sarcina este localizată în afara
extrauterină cavității uterine, cel mai des în
trompa uterină, dar poate fi și în
colul uterin, cornul uterin, ovar sau
cavitatea abdominală
Sarcină Sarcină oprită în evoluție, decesul
stagnată embrionului sau fătului, orificiului
extern al colului uterin este închis,
sânderările sunt absente.
Caracteristica USG
Oul fetal mai mult de 3
mm fără sac vitelin sau 18
mm fără embrion, sau sac
gestațional gol la 38 zile
de graviditate ( intervalul
de creștere nu mai mult
de o săptămînă)
Cavitatea amnională fără
sac vitelin și embrion la
un termen de gestație
mai mult de 6 săptămîini
cu un ciclu menstrual
regulat.
Cavitatea uterină goală,
endometrul poate fi
îngroșat
Cavitatea uterină este
goală, pot fi mărite
anexele sau lichid liber în
spațiul Douglas, prezența
hiperplaziei
endometrului, prezența
localizării ectopice a
embrionului este un
semn diagnostic foarte
rar întîlnit.
Embrionul mai mare de 7
mm fără BCF, sau
diametrul embrionului
mai mic de 7 mm (
Avort Avortul sa produs, dar în cavitatea Linii hiperecogene sau
incomplet uterină a rămas produs de concepere heterogene de-a lungul
endometrului s-au
canalului colului uterin
( fragmente de ou fetal
sau țesut corial

Avort în Orificiul extern al colului uterin este Embrionul este vizibil ,

evoluție întredeschis, sângerare vaginală, oul BCF pot fi prezente sau
fetal deformat localizat în porțiunea absente, preența
inferioară a uterului sau canalul dezlipirii totale s-au
cervical. parțiale a oului fetal

Avort septic Avort incomplet determinat de Semnele unui avort

prezența unei infecții uterine
ascendente, a țesutului celular
pelvin, anexelor uterine sau a
peritoneului.
complet sau incomplet,
semnele BIP, inclusiv
semne USG de
parametrită, formațiuni
tuboovariene, abcese ale
bazinului mic.

Iminență de Sângerare vaginală pînă la 22 s.a, Semnele dezlipirii oului

avort colul uterin închis, sarcina cu șanse fetal cu formarea
vitale, avortul poate fi evitat. hematomului,
retroamnional – o
variantă favorabilă,
retrocorial – mai puțin
favorabil.

Medicul care efectuiază USG trebuie să ofere o informație clară

despre datele obținute și să ofere un posibil diagnostic. Pentru
complectarea datelor examenului USG și stabilirea concluziei
trebuie să fie anexate fotografiile și protocolul USG de sarcină la
termen mic, de dorit de salvat informația pe un suport electronic.
USG repetată se recoandă în următoarele situații
- Primul USG este efectuat pînă la 8 s.a
- Primul USG a fost efectuat de un medic care nu posedă suficientă
experiență pentru efectuarea unei USG la termen mic.
- Dacă gravida prezintă ciclu menstrual prelungit , neregulat și nu
are nici un simptom, al doilea examen USG trebuie să fie efectuat
peste 7 zile.
- Gravida insistă la efectuarea unei USG repetate, ea consideră că
rezultatul primului examen USG nu sunt veridice.

NB ! O atenție deosebită trebuie la stabilirea diagnosticului de

Sarcină stagnată pînă la 8 s.a, cînd medicul recomandă o intervenție
chirurgicală sau alt act medical în special la femeile care nu prezintă
semne clinice.

Diagnosticul Hormonal
Recomandări la evaluarea corelației nivelului B- HCG și rezultatul
USG la pacientele clinice stabile ( Good practice points, Queenslnd
Clinical Guidelines, 2014)

B – HCG și USG transvaginală Conduita

B- HCG mai puțin 2000 Un/l De repetat USG transvaginală

și de determonat nivelul B-
HCG peste 48-72 ore

B- HCG mai mult 2000 Un/l și Șanse mari de sarcină

USG transvaginal în cavitatea etrauterină
uterină sarcină nu se
vizualizează, deformarea
anexelor și/sau lichid liber în
cavitatea abdominală

B- HCG mai mult de 2000 Un/l De repetat USG transvaginală

și USG Transvaginală, în și de determonat nivelul B-
cavitatea uterină sarcină nu se HCG peste 48-72 ore
vizualizează , în cavitatea
abdominală modificări
patologice nu se determină

Scăderea sau creșterea ușoară Sarcina nu evoluiază ( uterină

a B- HCG. sau extrauterină) de asigurat
investigații suplimentare
pentru confirmarea sau
 excluderea unei sarcini.

Nivelul progesteronului
Determinarea progesteronului în serul sanguin poate fi util
suplimentar la USG. Nivelul progesteronului în serul sanguin mai
mic de 25 nmol/l reprezintă verdictul uni sarcini cu prognostic
rezervat. Nivelul progesteronului mai mare de 25 nmol/l,
probabil, ne indică șansele vitale ale sarcinii dar nivelul mai mare
de 60 nmol/l ne vorbește despre o evoluție normală a sarcinii.
În cazul unei sarcini ectopice se recomandă moonitorizarea B –
HCG în dinamică, fără determinarea nivelului progesteronului în
serul sanguin.

USG cu monitoriarea în dinamică a nivelului B HCG

USG și monitorizare nivelului B – HCG în dinamică permit
medicului de-a determina localizarea și șansele pentru evoluția
gravidității.

Conduita tratamentului se stabilește în mod individual în funcție

de situația clinică, rezultatul USG și monitorizarea B – HCG,
La 8 -31 % din gravide la prima vizită este imposibil de
determinat localizarea sarcinii , uterină sau extrauterină.
Dacă este pus diagnosticul de avort complet, trebuie de inițiat
toate investigațiile pentru a exclude o sarcină extrauterină.

Sarcina extrauterină
Pentru o sarcină uterină viabilă pînă la 6-7 s.a sunt atribuite
următoarele reguli
Timpul mediu de dublare a concentrației B-HCG reprezintă 1,4-2,1
zile.
La 85 % din paciente la fiecare 48 ore nivelul B- HCG se mărește
cu 66 % și mai mult, la 15 % - la 53-66 % ( mai mult 48 ore a fost
înregistrat cea mai lentă creștere a nivelului B- HCG cu 53 %).

Sarcina uterină de obicei se vizualizează la USG cînd oul fetal este

mai mare sau egal cu 3 mm. Asta corespunde cu nivelul B – HCG.
 1500 – 2000 ME/l la USG transabdominal, care trebuie efectuat
numai în caz de imposibilitate de-a efectua USG transvaginal
NB ! Nu este stabilit variațiile concentrației B- HCG în caz de
sarcină multiplă.
Conduita
Conduita gravidelor cu avort la termen mic depinde de
prezența/absența simptomelor și apartenența la una din grupele
clinice
Conduita expectativă
La apariția durerilor moderate și/sau eliminări vaginale scunde,
prezența datelor USG suspecte, multe paciente speră că
graviditatea va evalua în continuare favorabil, sau se va produce
avort complet ulterior fără necesitatea implementării unei
metode medicale.
Sarcină stagnată - în caz de prezență a datelor suspecte a
examenului USG de sarcină stagnată se recomandă USG în
dinamică și monitorizarea starei generale a pacientei.
În caz de apariție a eliminărilor sanguinolente din căile genitale se
recomandă monitoriarea gravidei în staționar de profil.
Este important de-a informa pacienta despre posibilitatea
prezenței unei malformații cromosomiale fetale în caz de avort
spontan .
În caz de avort spontan deseori este incomplet de aceea ulterior
apare necesitatea aspirației cavitații uterine.
Terapia medicamentoasă
Este posibilă în 2 variante, în funcție de scop
1. Prelungirea sarcinii ( în caz de iminență s-au avort incipient)
2. Întreruperea medicamentoasă a sarcinii ( în caz de sarcină
stagnată)
1. Terapia medicamentoasă îndreptată spre prelungirea
sarcinii.

În caz de avort încipient ( dureri contractile, sângerare cu

hemodinamică stabilă și lipsă a semnelor de infecție. Cînd la
USG în cavitatea uterină se depisteză ou fetal cu șanse de
evoluție, este recomandată terapie simptomatică întreptată
spre ameliorarea sindromului dolor și oprirea sângerârii.
 Avortul incipient este indicație pentru spitalizare în secția
ginecologie.

Pentru cuparea acceselor dolore în caz de avort spontan

incomplet sau complet, se recomandă drotaverină în doză de
40 – 80 mg ( 2- 4 ml) intramuscular sau intravenos. În volumul
tratamentului medicamentos în caz de sângerare vaginală la
termen mic pe profil ginecologic preparatele spasmolitice nu
sunt incluse, dovezi de eficacitate în caz de avort incipient nu
sau dovedit, nu sunt incluse in grupul FDA de siguranță și
utilizarea lor în caz de sarcină.

În caz de sîngerare vaginală abundentă cu scop hemostatic se

utilizează acid tranexanic în doză nictimerală de 750 – 1500
mg. , sau sub formă de picurătoare cîte 500-1000 mg. Timp de
3 zile. În caz de sângerare vaginală moderată se recomandă
administrarea intern a cîte 250-500 mg. De 3 ori în zi timp de
5-7 zile.

Efectiv

Utilizarea prepratelor cu progesteron în caz de iminență de

avort spontan scade riscul de-a se produce avort compaativ cu
placebo s-au în caz de absență a tratamentului ( OP = 0,53, 95
%) fără o creștere importantă a hemoragiilor postpartum ( OP=
0, 76, 95%, fără a induce HTAI ( OP = 1.0, 95 %) nici fără a
produce anomalii congenitale fetale.

Schema de administrare a gestagenelor

Didrogesteron

Iminență de avort – 40 mg în priză unică, ulterior 10 mg la

fiecare 8 ore pînă la dispariția simptomelor.

- Avort spontan – 10 mg de 2 ori în zi pînă la 20 s.a cu o ulterioară

diminuare treptată a dozei.
Progesteron micronizat –
Iminență de avort și avort spontan – intravaginal cîte 100 – 200
mg x 2 ori pînă la 12 s.a .
 NB ! Este contraindicat concomitent administrarea a două
preparate cu efect farmacologic comun ( în momentul de față –
de combinat preparate cu progesteron)
Nu este argumentat faptul administrării concomitente a
reparatelor- sinonime, analoage sau antagoniste după
mecanismul de acțiune ce ar putea agrava starea generală a
pacientei sau a face tratamentul mai costisitor.

Nu este acceptabil de-a depăși doza admisibilă indicată în

instrucțiunea medicamentului, concentrația suplimentară a
preparatului blochează receptorii. Dozele exagerate de
progesteron scad sensibilitatea receptorilor progesteronului și în
schimbul păstrării sarcinii se pate produce avortul spontan.

Corespunzător instrucțiilor, indicații pentru administrarea

preparatelor cu progesteron în primul trimestru sunt profilaxia
iminenței de avort spontan ca consecință a deficitului de
progesteron.
Eficacitatea indicării preparatelor din progesteron cu scop medical
în caz de iminență de avort sau avort spontan sporadic în timpul
actual cu certitudine nu a fost demonstrat. Însă, într-un abstract
sistematizat din anul 2012 demonstrează că la utilizarea
didrogesteronului riscul de avort spontan scade cu 47 %.
Neefectiv
Indicarea regimului la pat la începutul unui avort spontan nu
crește șansele de-a păstra graviditatea.
În prezent nu se întînesc recomandații cu certitudine a eficacității
administrării preparatelor cu Magneziu în caz de avort spontan la
termen mic.
În caz de neeficacitate a tratamentului medicamentos și/sau a
dinamicii negative a datelor examenului USG trebuie de reevaluat
conduita în colaborare cu gravida.
NB ! Semnele USG care ne vorbesc despre o dinamică negativă în
evoluția unei sarcini uterine.
- BCF absente cu CRL mai mare de 7 mm.
- Absența embrionului cu dimensiunile oului fetal ( măsurarea în
trei axe) mai mult de 25 mm la USG transvaginală.
Semne suplimentare
Sac vitelin malformat, care poate fi mai mare decît sacul
gestațional, de formă modificată, deplasat la periferie sau
calcificat.
Frecvența BCF mai puțin de 100 minut la un termen gestațional de
5-7 s.a
Dimensiuni mari ale hematomului retrocorial mai mult de 25 %
din suprafața oului fetal.