PDF Document Created by PDFfiller

Ghid pentru chirurgia de o zi
Ghid pentru chirurgia ambulatorie
Acest ghid provine din PLANUL DE LUCRU 2013 al IAAS, ANUL EST EUROPEAN, care a primit finan are, sub
forma unei subven ii de func ionare, de la Uniunea Europeană, în cadrul Programului pentru Sănătate.
Agen ia
Cofinanţat prin Executivă
Programul pentru Sănătate pentru Sănătate
al Uniunii Europene şi Consumatori
1|Pagina
Asocia iaăInterna ional ădeăChirurgieăAmbulatorie
2|Pagina
Cuprins
Cuvânt înainte .............................................................................................................................................5
Sec iuneaă1.ăIntroducere ..............................................................................................................................6
Sec iuneaă2.ăProiectareaăfacilit ilorădeăchirurgieădeăoăzi...................................................................................7
Chirurgiaăbazat ăpeăcabinet ......................................................................................................................8
Unitateăintegrat ......................................................................................................................................8
Sec ieădeăoăziăcuăsal /s liădeăopera iiădedicat /eăînăbloculăoperatorăprincipal ..................................................8
Sec ieăambulatorieă– f r ăs liădeăopera iiădedicate .......................................................................................8
Sec iuneaă3.ăAspecteăorganizatorice ...............................................................................................................9
Conduc torulăclinic ...............................................................................................................................9
Conduc torulăasisten eiămedicale ...........................................................................................................9
Grupulăopera ional ...............................................................................................................................9
Sec iuneaă4.ăEvaluareaăpreoperatorie .............................................................................................................9
Evaluareaăsocial ................................................................................................................................... 10
Evaluareaămedical ................................................................................................................................ 10
Vârsta ............................................................................................................................................... 10
Tensiuneaăarterial ............................................................................................................................ 10
Indiceleădeămas ăcorporal ă(IMC) ........................................................................................................ 10
Apneea de somn ................................................................................................................................ 11
Diabetul zaharat ................................................................................................................................ 11
Sec iuneaă5.ăInformareaăpacien ilor ............................................................................................................. 11
Sec iuneaă6.ăProceduriăadecvateăpentruăchirurgiaăambulatorie ........................................................................ 12
Sec iuneaă7.ăZiuaăintern rii ......................................................................................................................... 13
Managementul perioperator .................................................................................................................... 13
Controlul durerii ................................................................................................................................. 13
Anesteziaăprinăinfiltra ie ...................................................................................................................... 13
Anesteziaăregional ................................................................................................................................ 13
Sec iuneaă8.ăProcesul de recuperare ............................................................................................................ 14
Primaăetap ădeărecuperare...................................................................................................................... 14
Aădouaăetap ădeărecuperare .................................................................................................................... 14
Sec iuneaă9.ăExternareaăşiăasisten aăpacien ilor ............................................................................................. 15
Sec iuneaă10.ăAnalgeziaălaăexternare ........................................................................................................... 16
Obiectiv ................................................................................................................................................ 16
Medicamente ......................................................................................................................................... 16
Anesteziaălocal ................................................................................................................................. 16
Anesteziaătopic ................................................................................................................................. 16
Aprovizionarea cu medicamente analgezice .......................................................................................... 16
Informarea ........................................................................................................................................ 16
Sec iuneaă11.ăMonitorizareaăcalit iiă– utilizareaăaudituluiăşiăaăstandardelor ...................................................... 17
Monitorizarea .................................................................................................................................... 17
Serviciulădeăurm rireătelefonic ........................................................................................................... 17
AnexaăA:ăRolulădubluăalăanestezistuluiăînăunit ileădeăchirurgieădeăoăziă(DSU):ăunăposibilămodelădeăorganizareă
pentruăconducereaăuneiăsec iiădeăchirurgieădeăoăzi ......................................................................................... 19
AnexaăB:ăFurnizareaădeăinforma iiăc treăpacient:ăLiniiădirectoareăşiăunăsetădeăinstrumenteăpentruăaplica iiăpractice
................................................................................................................................................................ 23
3|Pagina
Introducere ....................................................................................................................................... 23
Criteriiăpentruăfurnizareaădeăinforma iiăspreăpacien i .............................................................................. 23
Fazeleăinform rii ................................................................................................................................ 25
Chirurgiaăpediatric ădeăoăzi ................................................................................................................. 27
Liniiădirectoareăpentruăconstruireaăpachetelorădeăinforma ii .................................................................... 27
Chestionarul ...................................................................................................................................... 29
Exemple de pliante informative ............................................................................................................... 30
Anexaă1ăProspectăcuăinforma iiăgeneraleăpentruăpacien iiăchirurgieiădeăoăzi .............................................. 31
Anexa 2 Prospect informativ pentru îngrijitori ....................................................................................... 35
Anexa 3 Prospect de informare specific procedurii ................................................................................. 37
Anexa 4 Chestionar pentru CHIRURGIA DE O ZI ................................................................................... 39
Anexa 5 Link-uriăspreăexempleădeăinforma iiăpentruăpacientăpentruăchirurgiaădeăoăziăşiăliniiădirectoareăpentruă
realizarea materialelor scrise ............................................................................................................... 42
AnexaăC:ăCONSIM MÂNTULăINFORMAT ..................................................................................................... 43
Anexa D: Proceduri în chirurgia de o zi ........................................................................................................ 45
AnexaăE:ăDurereaăpreventiv ăşiăstrategiiăPONVăpentruăoptimizareaăcalit iiăîngrijiriiăpentruăpacien iiăcuăcazuriădeăoă
zi. ............................................................................................................................................................. 48
Managementul durerii ........................................................................................................................ 48
Prevenirea gre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatorii ................................................................................. 48
Anexa F: Capitol – Indicatori de calitate / clinici ............................................................................................ 50
Introducere ........................................................................................................................................... 50
Indicatori clinici ..................................................................................................................................... 50
Indicatori pentru datele de intrare ....................................................................................................... 53
Indicatori pentru acces ....................................................................................................................... 53
Indicatori pentru proces ..................................................................................................................... 53
Indicatori pentru randament ............................................................................................................... 53
Indicatori pentru rezultate .................................................................................................................. 53
Indicatoriăprivindăsiguran aăpacien ilor ................................................................................................. 54
Indicatorii de cost / productivitate ....................................................................................................... 54
Indicatoriiădeăsatisfac ieăaăpacien ilor ................................................................................................... 54
AnexaăG:ăRolulăasisten eiămedicaleăînăchirurgiaăambulatorie ........................................................................... 56
EVALUAREAăŞIăEDUCAREAăPREOPERATORIE ........................................................................................ 56
INTERNAREA ..................................................................................................................................... 57
SALAăDEăOPERA II ............................................................................................................................ 57
RECUPERAREA................................................................................................................................... 57
EXTERNAREA .................................................................................................................................... 58
URM RIREAăPOSTăEXTERNARE ........................................................................................................... 58
COMPETEN ELE ................................................................................................................................ 58
AnexaăH:ăÎnfiin areaăuneiăAsocia iiăoficiale .................................................................................................... 59
Sistemul medical din India: ................................................................................................................. 59
NecesitateaăuneiăAsocia ii: .................................................................................................................. 59
Cum se poate realiza acest lucru: ........................................................................................................ 59
Provoc riăexperimentate: .................................................................................................................... 60
4|Pagina
Cuvânt înainte
Acest ghid a fost pregătit pentru a sprijini atelierele de lucru pentru formarea în Chirurgia Ambulatorie ale IAAS –
Chirurgia de o zi: Să o transformă în realitate. Mul i oameni au contribuit la această publica ie şi la
dezvoltarea acestor ateliere de lucru şi le mul umesc pentru sprijinul acordat în acest proiect. În special, este
important să recunoaştem munca depusă de Carlo Castoro, Paulo Lemos, Jan Eshuis şi Gamal Mohamed în
stabilirea contactelor în Europa de Est şi în asigurarea atelierelor de lucru în 2013.
Speran a mea este că acesta este doar un început şi că în 2014 vom putea să dezvoltăm cursul şi materialele
disponibile pentru a sprijini această muncă importantă, pentru utilizare în toată Europa şi în afara ei.
Dr. Ian Jackson

Preşedinte.
Asociaţia Internaţională de Chirurgie Ambulatorie
Vă rugăm să re ine i că acest Ghid este disponibil online la www.iaas-med.com/handbook, unde este disponibil în
limba maghiară, română şi sârbă. Am furnizat, de asemenea, un forum unde pute i pune întrebări despre orice
probleme cu care vă confrunta i în chirurgia de o zi.
Colaboratori
Ian Jackson Preşedinte

Jan Eshuis Secretar Onorific
Luc Van Outryve Administrator Onorific
Gamal Mohamed Preşedinte ales
Carlo Castoro Ultimul fost Preşedinte
Paulo Lemos Fost Preşedinte
Arnaldo Valedon SUA
Jost Brökelmann Germania
Douglas McWhinnie Marea Britanie
Jan Jakobsson Suedia
Svenn Felsby Danemarca
Wendy Adams Australia
Naresh Row India
5|Pagina
Sec iuneaă1. Introducere

Chirurgia de o zi sau chirurgia ambulatorie are multe defini ii în întreaga lume, însă IAAS recomandă descriptorul
chirurgie ambulatorie definit ca ‘o operaţie/procedură, cu excepţia unei operaţii/proceduri realizate într-un
cabinet sau ambulatoriu, în care pacientul este externat în aceeaşi zi lucrătoare’.
Un alt grup important este reprezentat de pacien ii care pot fi gestiona i cu o şedere peste noapte, pentru care
sugerăm formularea ‘Chirurgie ambulatorie – pacient cu recuperare prelungită’, definit ca ‘un pacient tratat în
centrul / unitatea de chirurgie / procedură ambulatorie, independent sau dintr-un spital, care necesită recuperare
prelungită, inclusiv şedere peste noapte, înainte de externare în ziua următoare’.
Tabelul 1. Definiţii IAAS

DEFINI II – CHIRURGIE AMBULATORIE
Chirurgie / procedură ambulatorie O operaţie / procedură, cu excepţia unei operaţii / proceduri realizate
într-un cabinet / secţie de chirurgie sau în ambulatoriu, în care
pacientul este externat în aceeaşi zi lucrătoare.
Pacient al unei interven ii Un pacient care trece printr-o operaţie / procedură, cu excepţia unui
chirurgicale / proceduri ambulatorii operaţii / proceduri realizate într-un cabinet / secţie de chirurgie sau în
ambulatoriu, care este internat şi externat în aceeaşi zi lucrătoare.
Centru (facilitate) de chirurgie Un centru (facilitate) concepută pentru managementul optim al unui
ambulatorie pacient care trece printr-o intervenţie chirurgicală / procedură
ambulatorie.
Chirurgie / procedură ambulatorie – Un pacient tratat în centrul / unitatea de chirurgie / procedură
pacient cu recuperare prelungită ambulatorie, independent sau dintr-un spital, care necesită recuperare
prelungită, inclusiv şedere peste noapte, înainte de externare în ziua
următoare.
Chirurgie / procedură ambulatorie – Cazare pentru pacienţi construită / modificată în funcţie de scop,
centru / unitate pentru recuperare independentă sau din cadrul unui centru de chirurgie ambulatorie sau
prelungită spital, concepută special pentru recuperarea prelungită a pacienţilor
care au trecut printr-o intervenţie chirurgicală / procedură ambulatorie.
Cazare cu îngrijire limitată Cazare la hotel / hostel pentru pacienţii care au trecut printr-o
intervenţie chirurgicală / procedură ambulatorie în care asistenţa
medicală profesionistă este disponibilă la cerere.
Cazare la hotel / hostel Cazare fără asistenţă medicală profesionistă pentru intervenţiile
chirurgicale / procedurile ambulatorii: solicitată de pacienţi din motive
casnice, sociale sau legate de călătorii.
Atunci când se compară ratele interna ionale ale chirurgiei de o zi pentru o anumită opera ie, este important să se
în eleagă că, în ciuda recomandărilor noastre, defini iile pot, totuşi, fi diferite în întreaga lume. Unele ări
consideră o şedere de mai pu in de 24 de ore drept o interven ie chirurgicală de o zi.
Date fiind contribu iile interna ionale aduse la realizarea acestui ghid, termenii ‘chirurgie de o zi’ şi ‘chirurgie
ambulatorie’ vor fi folosi i alternativ pe tot parcursul acestui ghid.
Chirurgia de o zi nu este nouă şi, într-adevăr, în 1909, James Nicoll a raportat activitatea sa pe aproape 9.000 de
copii care au trecut prin chirurgie de o zi pentru afec iuni precum palatoschizis, hernie, picior bont şi mastoidită la
Spitalul Regal pentru Copii Bolnavi din Glasgow. Aceasta a fost activitatea unui entuziast talentat, care depăşea,
pur şi simplu, epoca sa; chiar şi în acele zile de început, el a subliniat importan a unor condi ii adecvate la
domiciliu şi cooperarea cu medicii generalişti.
Trei factori principali determină creşterea chirurgiei de o zi

1. Modificările practicii clinice – durata de şedere după o interven ie chirurgicală s-a redus în mod constant
în ultimul deceniu, lucru accelerat prin programe de recuperare îmbunătă ite, care încurajează
mobilizarea precoce.
2. Progresele înregistrate de tehnicile de anestezie şi chirurgicale au făcut un număr tot mai mare de
proceduri adecvate pentru chirurgia de o zi. În egală măsură, aceste progrese ne-au permis să oferim
chirurgia de o zi pacien ilor care anterior au fost considera i nepotrivi i din cauza diverselor comorbidită i.
Multe spitale se îndreaptă acum spre o op iune implicită pentru chirurgia de o zi pentru mai multe
opera ii. În loc ca chirurgul să întrebe ‘Este acest pacient potrivit pentru chirurgia de o zi?’, acesta este
acum presupus a fi adecvat şi întrebarea este ‘Există vreo justificare pentru spitalizarea acestui caz?’
3. ările se luptă să controleze costurile din serviciile lor de sănătate şi creşterea internărilor de urgen ă
legate de popula iile lor care îmbătrânesc. Capacitatea de a trata mai mul i pacien ii chirurgicali prin mai
6|Pagina
pu ine paturi înseamnă că eficien a costurilor pentru chirurgia cazurilor de o zi a pus acest mod de
îngrijire în vârful agendei politice.
Cu toate acestea, a fost necesară o perioadă considerabilă de timp în mai multe ări pentru a creşte ratele
chirurgiei de o zi. Motivele aferente sunt complexe, dar este important că sunt luate în considerare, pentru că cei
care doresc să introducă chirurgia de o zi vor întâmpina aceste probleme.
Lipsa facilităţilor pentru chirurgia de o zi

Chirurgia de o zi este posibilă fără furnizarea unor facilită i dedicate chirurgiei de o zi, dar spitalele care ating o
performan ă ridicată în chirurgia de o zi au unită i dedicate – acest lucru va fi discutat mai târziu în ghid.
Preferinţa clinică
Este important să recunoaştem că mul i chirurgi, anestezişti şi asisten i medicali au o preferin ă puternică pentru
chirurgia cu internare. Mul i văd chirurgia de o zi ca ‘minoră’ şi ca o provocare mai mică sau, în unele ări, chirurgii
se tem de pierderea controlului asupra paturilor de spital sau a ‘salonului lor’.
Preferinţa pacienţilor
De multe ori, personalul spune că pacien ii nu doresc chirurgie de o zi şi este adevărat că, în culturile în care
chirurgia de o zi este nouă, este important să se educe pacien ii sub aspectul avantajelor. Atunci când chirurgia
de o zi este explicată pacien ilor, indiferent în ce ară lucra i, constatarea universală este că majoritatea vor
prefera să se recupereze în mediul casei lor.
Extinderea chirurgiei de o zi presupune o schimbare a mentalită ii clinicienilor, personalului de îngrijire medicală,
managerilor şi a pacientului. Este posibil să fie necesare schimbări în politicile şi reglementările na ionale, cum ar
fi îndepărtarea stimulentelor care promovează spitalizările inutile. Cu toate acestea, chirurgia de o zi poate fi
introdusă cu succes de către cei care au for a de a realiza schimbări pentru pacien ii lor. La început, cele mai
multe spitale vor trebui să înceapă să efectueze interven ii chirurgicale de o zi prin intermediul facilită ilor lor
existente. Schimbarea crucială în această situa ie este traiectoria pacientului şi este clar de la începutul
traiectoriei pentru pacient şi pentru întregul personal că pacientul va merge acasă în ziua în care se efectuează
procedura.
Odată ce un serviciu a fost început într-un spital, pute i începe să analiza i modul în care facilită ile
dumneavoastră pot fi adaptate pentru a sprijini în continuare parcursul cazurilor de o zi pentru tot mai mul i
pacien i. Sperăm că acest ghid vă va ajuta în toate etapele de dezvoltare a serviciului dumneavoastră de
chirurgie de o zi.
La finalul ghidului am inclus o Anexă a eseurilor finalizate de colegii din Comitetul Executiv al IAAS. Acestea sunt
opinii personale privind gestionarea diverselor aspecte ale chirurgiei de o zi şi con in un număr mare de idei şi
informa ii utile. Fiecare abordează o altă parte a parcursului pacientului şi sperăm să le găsi i utile – includem
detaliile de contact pentru cei implica i, astfel încât să îi pute i contacta pentru orice întrebări pe care le-a i putea
avea.
Sec iuneaă2. Proiectareaăfacilit ilorădeăchirurgieădeăoăzi

Exist ămaiămulteămodalit iădeăaăfurnizaăserviciiădeăchirurgieădeăoăzi.
 Unitateădeăchirurgieădeăziăautonom ă– independent ă
 Chirurgieăbazat ăpeăcabinet
 Unitateădeăchirurgieădeăziăautonom ă– integrat ăînăspitalulăprincipal
 Sec ieăambulatorieăautonom – utilizândăs liădeăopera iiădedicateădin blocul operator principal
 Sec ieăambulatorie autonom – pacien iăincluşiăpeălisteleăs lilorădeăopera iiăcuăspitalizare
Publica iileăcareăpromoveaz ăchirurgiaădeăoăziăseăconcentreaz ăadeseaăpeăeficien aăunit ilorăautonomeăşiăaăceloră
cuăpropriileălorăs liădeăopera iiăînăspecial.ăUnit ileăautonomeăintegrateăînăspitalulăprincipalăşiăsec iileăautonome de
oăziăcareăfolosescăs liădeăopera iiădedicateăsuntăceleămaiăfrecventeătipuriădeăunit iăînăEuropa,ăînătimpăceăînăSUAă
exist ăoăpropor ieămaiămareădeăunit iăindependente.ăExist ăavantajeăşiădezavantajeăpentruăfiecareătipădeăserviciu,ă
îns ăesteăimportantăs ăneăamintimăc ătoateăvaria iileăpotăfiăf cuteăfunc ionaleădac ăparcursulăpacientuluiăesteăclară
şiădac ăechipaălocal ăesteăbineăorganizat .
7|Pagina
Unit iăautonomeă– independente

AcestătipădeăunitateăaduceăavantajeleăunorăcheltuieliăreduseăînăSUAăşiăacestălucruăpoateăfiăv zutăşiăînăcazulă
CentrelorăIndependenteădeăTratamentădinăMareaăBritanie.ăCuătoateăacestea,ăexist ămaiăpu ineăunit iăautonomeăînă
Europaăcareănuăsuntăde inuteădeăunăspitalăprincipalăşi,ăprinăurmare,ătrebuieăs ăîşiăasumeăoăparteădinătoate
cheltuielileăgeneraleăaleătrustului.ăParcarea,ăoăproblem ămajor ăpentruămulteăspitaleăeuropene,ănuăesteăoă
problem ădeăobicei.ăCuătoateăacestea,ăunit ileăindependenteăaducăproblemeăcareăcrescăodat ăcuădistan aăfa ădeă
furnizorul principal de personal medicalăşiăparamedical.ăServiciileădeăasisten ,ădeălaăserviciiădeăfizioterapieăşiădeă
laboratorălaăterapieăintensiv ăşiăradiologie,ăsuntălaădistan ăfa ădeăunitate.ăExist ăcliniciăambulatoriiălaăloca ie?ă
Dac ănu,ăînseamn ămaiămulteădeplas riăpentruăpacien iădac ăseăutilizeaz ăevaluareaăpre-internare. Timpul de
deplasareăaăpersonaluluiămedicalălaăşiădeălaăunitateăpoateăfiăoăutilizareăineficient ăaăuneiăresurseăvaloroase.ă
Selec iaăpacien ilorătrebuieăs ăfieămaiăriguroas ,ăiarăgamaădeăproceduriăcareăpotăfiăefectuateăesteămaiălimitat .ă
Acestălucruăpoateăfiăatenuatădac ăunitateaădispuneădeăoăfacilitateădeăşedereăpesteănoapteăcareăareăacoperireă
medical ă– acestăfaptăvaăreduceănecesitateaădeăaătransferaăcazurileădeăoăziăeşuateălaăoăfacilitateămajor ,ăpermi ândă
astfel gestionarea unor cazuri mai provocatoare.
Chirurgiaăbazat ăpeăcabinet
Asigurareaăuneiăinterven iiăchirurgicaleăîntr-oăzon ăadecvat ădină‘cabinetulăchirurgilor’ăesteăpopular ăînăuneleă ri.ă
Pentruăchirurg,ăofer ărentabilitateămaxim ăaăinvesti ieiăpentruăfacilit ileălor.ăCuătoateăacestea,ăprocedurileăcareăpotă
fiăefectuateăşiătipurileădeăpacientăcareăpotăfiăselectateăsuntăfactoriălimitativi.ăExist ăîngrijor riărealeălegateădeă
reglementareaăacestorăfacilit iăşiădeăsiguran aăpacien ilor.
Unitateăintegrat ă
Acestătipădeăunitateăesteăv zutădeămul iăcaăfiindăideal.ăSuntădisponibileăserviciiăcompleteădeăasisten ăşiăesteăuşoră
pentruăpacien iăs ăvizitezeăunitateaăînăziuaăînăcareăviziteaz ăclinicaăambulatorieăpentruăevaluareaăpreoperatorie.ăNuă
exist ănicioăpierdereădeătimpămedicalădinăcauzaădeplas rilorăşi,ădac ăaparălucruriăneaşteptate,ădeăexempluă
pacientulăcareănecesit ăoălaparotomieăînăurmaăuneiăhemoragiiănecontrolateăînăcursulăuneiăproceduriălaparoscopice,ă
esteăuşorăs ăseăefectuezeăproceduraăşiăs ăseăinterneze pacientul într-oăfacilitateăcorespunz toare,ădac ăesteă
necesar,ădeăexempluăsalon,ăunitateădeăterapieăintermediar ăsauăchiarăunitateădeăterapieăintensiv .ă
Sec ieădeăoăziăcuăsal /s liădeăopera iiădedicat /eăînăbloculăoperatorăprincipal

Distan aădintreăzonaăsec ieiăşiăbloculăoperatorăprincipalăesteăimportant ăînăaceast ăsitua ie.ăEficien aăchirurgieiă
ambulatoriiădepindeădeămutareaărapid ăaăpacien ilorăînăsalaădeăopera ii,ăastfelăîncâtătimpulăvalorosăpentruăsalaădeă
opera iiăs ănuăfieăpierdut.ăPrinăurmare,ătransferulăeficientăalăpacien ilorăesteăimportantăşiădevineătotămaiădificilăprină
separareaăzoneiăs liiădeăopera iiădeăzonaăsaloanelor.ăTotuşi,ăutilizareaăzonelorădeăîngrijireăaăpacien ilorăapropiateă
deăsalaădeăopera iiăpoateărezolvaăaceast ăproblem .ăUnăconsiderentăadeseaăuitatăesteăexperien aădinăsalaădeă
recuperareăsauădinăunitateaădeăîngrijireăpostoperatorie.ăGestionareaărecuper riiăînăprimaăetap ăaăpacien ilorăesteă
un aspect important al succesului chirurgiei de o zi – personalulăcareăutilizeaz ăpracticaăchirurgical ădeăinternareă
poate întârzia sau poate chiar împiedica externarea pacientului cu caz de o zi.
Sec ieăambulatorieă– f r ăs liădeăopera iiădedicate

Trebuieăs ăspecific măfoarteăclarăc ăacestălucruăesteăunămodăfoarteănesatisf c torădeăaăasiguraăinterven iiă
chirurgicaleădeăoăziăşiăc ănuăesteărecomandatădeăIAAS.ăAceast ăconfigura ieăîncepeănuănumaiăs ăreduc ăeficien aă
chirurgiei ambulatorii, darăpoateăaveaăşiăefecteăgraveăasupraăcalit iiăserviciilorăpentruăpacien iiădeăoăzi.ăEsteăposibilă
caăpacien ii interna iăînăsec iaădeăchirurgieădeăoăziăs ătrebuiasc ăs ăaştepteăoăperioad ălung ăpentruăopera iaăloră
dac ăaparălaăsfârşitulăuneiălisteădup ăcazurileăimportante.ăEsteănepotrivităs ăseăocupeăjum tateaădeăor ăocazional ă
deălaăsfârşitulăuneiălisteăpentruăaăefectuaăoăinterven ieăchirurgical ădeăoăzi,ăpentruăc ăarăfiătrebuităs ăfieărealizat ăla
începutul listei, pentru a asigura un timp maxim de recuperare. Riscul de anulare este, de asemenea, mare,ădac ă
urmeaz ădup ăun caz mare. Punerea lor la începutul listeiăesteămaiăsatisf c toare,ădarăpoateăşiăs ăduc ălaă
problemaăunorălisteăcareădep şescătimpulăalocată– oăproblem ămultăpreaăfamiliar ăpentruăceiăcuăexperien ăînăsalaă
deăopera ii.ăCuătoateăacestea,ăsuntăgestionate;ătendin aăesteăs ănuăseăacordeăcazurilorădeăoăziăgradulădeăaten ieădeă
careăauănevoieăşi,ăastfel,ărataădeăsuccesăaăchirurgieiădeăoăziăesteăredus .ăă
Neăd măseamaăc ăsitua iaădeămaiăsusăpoateăfiăinevitabil ămaiăalesălaăînceput.ăProblemeleăridicateăpotăfiăajutateă
prinăatentaăorganizare.ăExisten aăunei rute clare a pacientului, astfel încât pacientul, personalul de îngrijire al
sec ieiăşiăpersonalulădinăsalaădeăopera iiăs ăîn eleag ăcuăto iiăc ăpacientulăesteăunăcazădeăoăzi,ăpoateăajuta.ă
Existen aăunorăasistenteămedicaleăînăcameraădeărecuperareădinăs lileădeăopera ii,ăcareăsuntăeducateăînăchirurgiaădeă
oăziăşiăcareăfacăparteădinăechipaăcareăintroduceăserviciul,ăpoateăcontaăfoarteămult.
8|Pagina
Sec iuneaă3. Aspecte organizatorice

Conduc torulăclinic
Fiecareăunitateădeăchirurgieădeăoăziăarătrebuiăs ăaib ăunăconduc torăsauăunădirectorăclinicăcareăareăunăinteresă

specialăînăchirurgiaăcazurilorădeăoăziăşiăcareăvaăconduceădezvoltareaăpoliticilorălocale,ăaăliniilorădirectoareăşiăaă
guvern riiăcliniceăînăacest domeniu.ăUnăanestezistăsauăchirurgădeăspecialitateăcuăexperien ămanagerial ăesteăideală
pentruăunăastfelădeăpost.ăAcestăindividăarătrebuiăs ăaib ătimpăsuficientăalocatăînăcontractulăs uăpentruăaceast ă
responsabilitate.ăÎnăeseurileăînso itoareăve iăg siăoăsec iuneăcareăexploreaz ăînăcontinuareărolulădeăconduc toră
clinicăalăanestezistului,ădarănuăuita iăc ăacestălucruăseăpoateăaplicaăşiăcolegilorăchirurgicaliăinteresa iădeăchirurgiaă
ambulatorie.
Conduc torulăasisten eiămedicale
Fiecareăunitateănecesit ,ădeăasemenea,ăşiăpersonalăadecvatăcondusădeăoăasistent ămedical ăprincipal ,ăcareă

asigur ăadministrareaădeăziăcuăziăaăunit iiăînăleg tur ăcuădirectorul.ăSeăaşteapt ăcaăasistentaăprincipal ă
responsabil ădeăunitateaădeăchirurgieădeăoăziăs ăîşiăpetreac ămajoritateaătimpuluiăs uăînăunitateaărespectiv .ă
Activitateaăinteractiv ăaămembrilorăprincipaliăaiăpersonaluluiăasigur ăoăîn elegereăvalabil ăaăoric rorăproblemeăcareă
potăap reaăînăpracticaădeăziăcuăziăşiăvaăpermiteărectificareaămaiărapid ăaăacestora.ăNivelurile de personal vor
depindeădeătipulădeăfacilitateăşiădeămuncaăîntreprins ,ădarăşiădeăpreferin eleălocale.ăUnitateaădeăchirurgieădeăoăziăară
trebuiăs ăaib ăpersonalădeăînalt ăcalitate,ăprecumăşiăpersonalăpropriuădeăîngrijire.ăRecomand măcaăfiecareăunitateă
de chirurgieădeăoăziăs ăîşiăformulezeăpropriaăstructur ădeăpersonalăcareăiaăînăconsiderareănevoileălocale.
Grupulăopera ional
Fiecareăunitateăarătrebuiăs ăaib ăunăgrupăopera ionalăcareăarătrebuiăs ăsupraveghezeăfunc ionareaădeăziăcuăziăaă

unit ii.ăAcestaăpoateăincludeăreprezentan iădinăanestezie,ăchirurgie,ăasisten aămedical ăaăspitalului,ăasisten aă
medical ăcomunitar ,ăpracticaăgeneral ,ăfarmacie,ămanagement,ăfinan e,ăaudităşiăîngrijireăauxiliar .ăAcestăgrupăară
trebuiăs ăconvin ăasupraăuneiăpoliticiăopera ionale,ăs ădefineasc ăunăcalendar,ăs ăanalizezeăoriceăproblemeă
opera ionaleăşiăs ăorganizezeăstrategiiădeăaudit.ăAceştiaăarătrebuiăs ăseăîntâlneasc ăînămodăregulat,ăiarăoriceă
problemeăridicateătrebuieăs ăfieăabordateădeăconducereaăspitalului.
În Anexa A ve i g siăoădescriereăaăavantajelorăpoten ialeăaleăgestion riiăuneiăunit iădeă

chirurgieădeăoăziădeăc treăunăanestezist.
Sec iuneaă4. Evaluarea preoperatorie

Chirurgiaăambulatorieădeăsuccesănecesit ăselec iaăatent ăaăpacien ilorăşiăluareaăînăconsiderareăaăexperien eiăechipeiă
implicate.ăPrinăurmare,ăceeaăceăpoateăfiăadecvatăpentruăoăspecialitateă(şi,ădesigur,ăpentruăoăanumit ăopera ie)ăîntr-
oăanumit ăcircumstan ăpoateăs ănuăfieăadecvatăpentruăoăalta.ăDeăexemplu,ăoăextrac ieădeăcataract ăefectuat ăsubă
anestezieălocal ăpoateăfiăefectuat ăpeăoăpopula ieămultămaiăînăvârst ăşiămaiăfragil ăînăcompara ieăoăartroscopieădeă
um r.ăCaăexempluăsuplimentar,ăloca iileăcareănuăsuntăpreg titeăs ăseăocupeădeăcopiiiămiciăcaăpacien iăambulatorii,ă
arăputeaăs ănuăfieăadecvateăpentruăastfelădeăpacien iăînăciudaăuneiăevalu riăpreoperatoriiăcareăarat ăstabilitateă
clinic ăşiăriscăsc zutăpentruăopera ie.
Evalu rileăpreoperatoriiăcorespunz toareăsuntăesen ialeăpentruăbunaăfunc ionareăaăgraficelorăchirurgicaleă
ambulatorii. Obiectivele evalu rilorăpreoperatoriiăeficienteăsuntăs ăfieăorganizate,ăeficiente,ăinformativeăşiărelativă
simpleă(darăcuprinz toare).ăExisten aăacestorăevalu riăadecvateăvaăduceălaălipsaăsurprizelorăînăziuaăinterven ieiă
chirurgicaleăşi,ăideal,ălaăabsen aăîntârzierilor sauăaăanul rilor.
Evalu rileăpreoperatoriiăpotăfiăefectuateăînăprincipalăînădou ămoduriădiferite.ăPacien iiăpotăfiăv zu iăşiăevalua iăîntr-o
clinic ădeăevaluareăsauăpotăfiăcontacta iăprinătelefonăpentruăaflareaăistoriculuiălorămedical.ăFiecareăsistemăareă
avantajeăşiădezavantaje,ăoăcombina ieăaăcelorădou ăfiindăfolosit ,ădeăasemenea,ăcuăsuccesăînămaiămulteă ri.
Vedereaăpacien ilorăîntr-oăclinic ădeăevaluareăareăavantajulăexisten eiăinterac iunilorăpersonale,ăalăposibilit iiă
realiz riiăuneiăexamin riăfiziceăşiăalăefectu riiătest riiăpreoperatorii,ădac ăesteănecesar.ăUnădezavantajăesteăc ă
participareaăpacien ilorălaăsesiuneăarăputeaăs ănuăfieăconvenabil .ăClinica de evaluare poate fi condus ăde personal
9|Pagina
medicalăinstruităcorespunz tor,ăto iăpacien iiăfiindăv zu iăînainteădeăinterven iaălorăchirurgical ă– acesta este, de

obicei,ămodelulăînăMareaăBritanie,ăînătimpăceăalteă riăefectueaz ăacesteăevalu riăcliniceăcuăanesteziştii.ă
Interviurile telefonice preoperatorii sunt sistemul cel mai frecvent utilizat în SUA. Un astfel de sistem s-a dovedit a
fiăuşorăşiăconvenabil,ădarăseăbazeaz ăpeăpacien iăcuăcunoştin eăcorespunz toareădespreăistoriaălorămedical .ăDeă
asemenea,ădepindeădeărealizareaăuneiăexamin riăfiziceăşiăaăuneiătest riăpreoperatoriiăînăfacilit iăexterneăşiădeă
trimiterea rezultatelor.
Indiferentădeămodelulăfolosit,ăconducereaăacestuiăserviciuăesteăcelămaiăbineăasigurat ădeăunăconduc torăclinicădină
sec iaădeăanestezie.ăEsteăimportantăcaăaceştiaăs ădezvolteăliniiădirectoareăpentruăscreening-ulăpacien ilor care sunt
accepta iădeăc treăcolegiiălorăanestezişti.ăDeăasemenea,ăesteănecesarăs ăexisteăunăsistemăpentruăabordareaă
problemelor identificate de personal în timpul acestui proces de screening. În general, testarea preoperatorie
trebuieălimitat ălaăcircumstan eleăînăcareărezultateleăafecteaz ătratamentulăpacientuluiăşiărezultatele.ăFiecareă ar ă
poate avea, de asemenea, propriile linii directoare, dar cele produse de NICE (Marea Britanie), Societatea
American ăaăAnesteziştiloră(SUA)ăşiăSocietateaădeăAnestezieăAmbulatorieă(SUA)ăauăfostăfolositeădeămulteăalteă ri.ă
Trebuie puse în aplicareădispozi iiăpentruăcaătoateătesteleăcorespunz toareăs ăpoat ăfiăefectuateăînămomentulă
evalu riiă(sauăaproapeădeămomentulăevalu rii,ăînăcazulăînăcareăseăefectueaz ăinterviuriătelefonice)ăşiătrebuieăs ă
existeăşiăunămecanismăpentruăanalizaătuturorăinvestiga iilorăefectuate.ăTrebuieăreamintităc ăevaluareaă
preoperatorieăeste,ăînăegal ăm sur ,ăunămomentăimportantăpentruăaăîncepeăeducareaăpacientuluiăşiăaă
apar in torilorăs iădespreăopera ieăşiăîngrijireaăpostoperatorie.ă
Evaluareaăincludeădou ăcategoriiăprincipale.
1) Social
2) Medical
Evaluareaăsocial
Pacientulătrebuieăs ăfieădispusăs ătreac ăprintr-oăinterven ieăchirurgical ăîntr-oăfacilitateăpentruăcazurileădeăoăziăşi,ă
înăceleămaiămulteăcazuri,ăarătrebuiăs ăexiste unăadultăresponsabilăcapabilăşiădispusăs ăaib ăgrij ădeăpacientăpentruă
celăpu inăprimeleădou zeciăşiăpatruădeăore.ăPacien iiăşi/sauăapar in toriiăs iăarătrebuiăs ăaib ăaccesăuşorălaătelefon,ă
iarăsitua iaădeăacas ăaăpacien ilorătrebuieăs ăfieăcompatibil ăcuăîngrijireaăpostoperatorie.ăTimpulădeădeplasare de la
loculăînăcareăseăefectueaz ăinterven iaăchirurgical ădepindeădeăprocedur ,ădar,ăînăgeneral,ă1ăor ăesteăconsiderat ă
caăfiindăoălimit ărezonabil .
Evaluareaămedical
Pacientulăşiăîngrijitorulăs uătrebuieăs ăfieăcapabiliăs ăîn eleag ăproceduraăplanificat ăşiăîngrijireaăpostoperatorieă
ulterioar .ăPacientulătrebuieăs ăfieădeplinăapt sau bolileăcronice,ăprecumăastmul,ădiabetul,ăhipertensiuneaăarterial ă
sauăepilepsia,ătrebuieăs ăfieăbineăcontrolate.ăPacien iiătrebuieăselecta iăînăconformitateăcuăstareaălorăfiziologic ă
constatat ăînătimpulăevalu rii.ăÎnămultipleăstudiiăs-aădemonstratăc ătesteleădeălaboratorădeărutin ăNUăreducă
inciden aăevenimentelorăperioperatoriiălaăpacien iiăsupuşiăchirurgieiăambulatorii.ăAceast ătestareăarătrebuiăs ăseă
concentreze pe elementeleăcareăarăputeaămodificaămanagementulăperioperatorăalăpacien ilor.ăAşaăcumăamă
men ionatăanterior,ăesteăimportant ăstabilireaăunuiăconsensăîntreăconduc torulăclinicăşiăcolegiiăanesteziştiădespreă
screening-ul medical.
Vârsta
Stareaăşiăs n tateaăfiziologic ăarătrebuiăs ăfieăluateăînăconsiderare,ămaiădegrab ădecâtălimiteleăarbitrareă
deăvârst .ăOăexcep ieăînăacestăsensăarăfiăsugariiăcareăs-auăn scutăprematurăşiăsuntăînăintervalulăvârsteiă
post-gesta ionaleădeă60ădeăs pt mâni.ăÎnămodăobişnuit,ăesteăacceptatăfaptulăc ăunăastfelădeăpacientăară
trebuiăs ăfieăinternatăpostoperatoriuăpentruăobserva ieădatorit ărisculuiădeăapneeădeăprematuritate.
Tensiuneaăarterial
S-auăscrisămulteăînătrecutădespreăimportan aăcontroluluiătensiuniiăarterialeăşiăaăanesteziei.ăCuătoate
acestea,ăpublica iileămaiărecenteăauăseparatănecesitateaăcontroluluiăpeătermenălungăalăhipertensiuniiă
arterialeăcaăparteăaăs n t iiăgeneraleăaăpacientuluiădeăriscurileăasociateăanestezieiăşiăinterven ieiă
chirurgicale.ăNuăexist ănicioădovad ăcareăs ăsprijineărespingereaăpacien ilorăcuăhipertensiuneăarterial ă
uşoar ăspreămoderat ădeălaăoăinterven ieăchirurgical ăelectiv .ăCuătoateăacestea,ătrebuieăs ăfieăeviden ia iă
c treămediculălorăprimar,ăastfelăîncâtăevaluareaăhipertensiuniiălorăs ăpoat ăfiărealizat .
Indiceleădeămas ăcorporal ă(IMC)ă

IMCăesteăfolosităcaăparteăaăcriteriilorădeăselec ieădeăceleămaiămulteăunit iădeăchirurgieăambulatorie. Este o
m sur ăaăobezit iiăşiăseăcalculeaz ăprinăîmp r ireaăgreut iiăpacientuluiă(m surate în kilograme) la
p tratulăîn l imiiăsaleă(m surateăînămetri).
10 | P a g i n a
Aceastaăesteăoăzon ăcareăs-aăconfruntatăcuăoăschimbareămajor ă– cuăcâ ivaăaniăînăurm ,ăpacien iiăcuăună

IMCămaiămareădeă30ăerauăconsidera iănepotrivi iăpentruăchirurgiaăambulatorie. Progresele înregistrate de
tehnicileăchirurgicaleăşiăanesteziceăauăînsemnatăc ăpacien iiăcuăunăIMCămultămaiămare,ăcareăsuntăînăform ă
înărest,ăsuntăacumăaccepta i.ăDeşiăuneleăunit iăaccept ăacumăunăIMCădeă40ăsauămaiămare,ăesteămaiă
prudentăs ăseăînceap ăcuăoălimit ămai mic ăcareăs ăfieăcrescut ăpeăm sur ăceădobândi iăexperien ăşiă
încredereăînămanagementulăacestorăpacien i.ăă
Apneea de somn
Pacien iiăcuăapneeăde somnăsupuşiăinterven iilorăchirurgicaleăambulatorii au fost un subiect major de
dezbatereăînămulteă ri,ăînăspecialădeoareceămul iădintreăaceştiăpacien iănuăauăunădiagnosticăoficialăînă
acestăsensălaămomentulăinterven ieiăchirurgicale.ăInteresant,ămaiămulteăstudiiăauăar tatăc ănuăexist ănicioă
diferen ăîntreăcomplica iileăpacien ilorăcuăapneeăobstructiv de somn (OSA)ăşiăceiăf r ăapneeă
obstructiv de somn supuşiăchirurgieiăambulatorii.ăCuătoateăacestea,ăexist ămaiămulteăcategoriiădeă
pacien iăcuăapneeădeăsomnăpentruăcareăchirurgiaăambulatorie nuăesteărecomandat :
 Pacien iiăcuăapneeădeăsomnăcentral
 Pacien iiăcuăOSA sever ăf r ăcondi iiăcomorbideăoptimizate
 Incapacitateaăpacien ilorădeăaăurmaăinstruc iunileădeădup ăexternare,ăinclusivăconformitateaăcuă
presiuneaăcontinu ăpozitiv ăînăc ileăaerieneă(CPAP)
 Pacien iiăcareărefuz ăcategoricăs ăfoloseasc ăCPAPăînătimpulănop iiădup ăexternare
 Pacien iiăpentruăcareăsuntănecesareăopioideăcuăac iuneăîndelungat
Managementulăacestorăpacien iăpoateăfiăcomplicatăşiătrebuieăs ăexisteăoăcoordonareăadecvat ăaă
disponibilit iiăpostoperatoriiăaăechipamenteloră(cumăarăfiăaparateleăCPAP)ăpentruăpacien i.
Diabetul zaharat
Diabetulăafecteaz ă2-3%ădinăpopula ieăşiănuăarătrebuiăs ăfieăoăcontraindica ieăpentruăchirurgiaă
ambulatorie.ăCuătoateăacestea,ăatunciăcândăseăanalizeaz ăpacien iiădiabeticiăpentruăchirurgiaăambulatorie,
esteăimportantăs ăseăevaluezeăstabilitateaăboliiăşiăcaăpacien iiăs ăîn eleag ăcontrolulădiabetuluiălor.ă
Asocia iaăBritanic ăaăChirurgieiădeăoăZiăaăelaboratăun ghid utilăprivindămanagementulăacestorăpacien i.
Înăceleădinăurm ,ăesteăimportantăs ăsubliniemădinănouăc ăaceast ăsec iuneăs-a referit la evaluarea pacientului.

Selectareaăpacien ilorăînăunitateaădumneavoastr ădeăchirurgieăambulatorieăvaăfiăinfluen at ăşiăde
 Experien aăechipeiăimplicateă
 Tipul de unitate – autonom ,ăcuăsauăf r ădisponibilitateaăşederiiăpesteănoapteăetc.ăşiă
 Tipulădeăinterven ieăchirurgical ăcareăvaăfiărealizat
Experien aăaădemonstratăc ăesteămaiăuşorăs ăseăînceap ăcuăcriteriiărestrictiveăcareăselecteaz ăaceiăpacien iăauăoă
probabilitateămaiămareădeăaăreuşiăşiăs ăseăextind ătreptatăacesteăcriterii,ăpeăm sur ăceăunitateaădumneavoastr ă
dobândeşteăexperien .ăEvaluareaăpreoperatorieăesteăoăocazieăexcelent ădeăaăeducaăpacientulădespreăinterven iaă
saăchirurgical ,ădespreăceăseăvaăîntâmplaăînătimpulăviziteiăsaleălaăunitateaădeăziăşiălaăceăarătrebuiăs ăseăaştepteădup ă
opera ie.ăAcestălucruăpoateăfiăînt rităprinăutilizareaăunorăinforma iiăscrise,ădespreăcareăvomăvorbiăînăsec iuneaă
urm toare.
Rolulăasisten eiămedicaleăînăacestăprocesăesteăprezentatăînăAnexaăG.
Sec iuneaă5. Informarea pacien ilor

Comparativăcuăpacien iiăsupuşiăuneiăinterven iiăchirurgicaleătradi ionale,ăpacien iiăsupuşiăinterven iilorăchirurgicaleă
ambulatoriiăauăoăresponsabilitateăsporit ăpentruăpreg tireaălorăpreoperatorieăşiăpentruărecuperareaălorădup ă
interven iaăchirurgical ălaădomiciliu.ăTimpulăpetrecutăpentruăpreg tireaăunuiăpacientăpentruăoăinterven ieă
chirurgical ăambulatorieăîntr-oăunitateăchirurgical ăesteămaiămicădecâtăcelăpentruăinterven iileăchirurgicaleăcuă
internare.
Prinăurmare,ăfurnizareaădeăinforma iiăcorespunz toareădespreătoateăetapeleăprocesuluiăchirurgicalăesteăimportant ă
nuănumaiăpentruăaăasiguraăsuccesulăprocedurii,ăciăşiăpentruăsiguran aăpacien ilor.ăOăpolitic ăeficient ăpentruă
furnizareaădeăinforma iiăvizeaz :
 Preg tireaăpsihologic ăaăunuiăpacientăpentruăinterven iaăchirurgical ;ă
11 | P a g i n a
 Educareaăpacientuluiădespreăproceduraăînăcauz ăşiăîngrijireaăpre- şiăpostoperatorie;

 Minimizarea riscurilor în perioada postoperatorie;
 Îmbun t ireaăsatisfac ieiăpacientuluiăfa ădeăexperien aăgeneral ăaăchirurgieiădeăo ziăşiăcontribu iaălaă
reducereaăanxiet ii;ă
 Ob inereaăconsim mântuluiăinformatăpentruăopera ie.
Unăpacientăinformatăesteăcapabilăs ăseăadaptezeămaiăbineălaăinterven iaăchirurgical ăşiăesteămaiăpu inăprobabilăs ă
provoaceăanul riăsauăîntârzieriăsauăs ărevin ăpentruăviziteălaăcameraădeăurgen ăsauăreinternare.
Informa iileădespreăaspecteleămedicaleăşiăorganizatoriceătrebuieăfurnizateăpacientuluiăîntr-un mod structurat.
Utilizareaăinforma iilorăverbaleăşiăscriseăesteăesen ial ;ăuneleăinformeaz ,ăînătimpăceăcelelalteăînt rescăşiăvice-versa.
Alte forme de informare, cum ar fi clipurile video sau internetul, pot fi, de asemenea, luate în considerare.
Informa iileătrebuieăs ăfieăconsecventeăpeăparcursulăîntreguluiăprocesădeăîngrijire,ădeălaămediculăcurantălaă
personalulăfacilit iiăşiăceiăimplica iăînăîngrijireaăpost-tratament.ăArătrebuiăs ăpermit ăpacien ilorăs ăpreiaăfrâieleă
îngrijiriiăpropriiăpeăcâtăposibil.ăÎnăceleădinăurm ,ărolulăfiec ruiăangajatăînăfurnizareaădeăinforma iiătrebuieăidentificat,ă
iar calendarulăfurniz riiădeăinforma iiătrebuieăs ăfieăcoordonat,ădeoareceăpacien iiăvorăintraăînăcontactăcuăşiăvoră
primiăinforma ii,ăînădiferiteăetape,ădeălaăpersonalulăadministrativ,ădeăîngrijireăşiăchirurgical.
Unăeseuăextinsăesteăprev zutăînăAnexaăBădespreăimportan aăşiădesignulăinform riiă

adecvateăaăpacientuluiăşiăaăapar in torilor.ăAcestaăincludeăexempleădeăplianteăşiălink-uri
utile spre site-uriădeăinternetăcuăexempleăbuneăpeăcareăleăpute iăaccesa.
Sec iuneaă6. Proceduri adecvate pentru chirurgia ambulatorie

Procedurileăpotăfiăefectuateăcaăunăcazădeăoăziădac ăexist ăunăcontrolăsatisf c torăalăsimptomelorăpostoperatoriuăşiă
dac ăpacien iiăîşiărecap t ăcapacitateaădeăaăbeaăşiădeăaămâncaăîntr-unătermenărezonabilădup ăfinalizareaă
interven ieiăchirurgicale.ăDurerea,ăgrea aăşiăv rs turileătrebuieăs ăfieăcontrolateăşi,ădeăpreferin ,ăpacientulăară
trebuiăs ăfieăcapabilăs ăseămobilizezeăîntr-oăoarecareăm sur .ăEntuziaştii for eaz ălimiteleăpentruăceeaăceăesteă
posibil în întreaga lume – prostatectomiaăradical ,ănefrectomiaălaparoscopic ăşiăchiarăînlocuireaăşolduluiăauăfostă
gestionateăcaăşiăcazuriădeăoăzi.ăAuăfostăelaborateănoiătehniciădeăoperare,ăcumăarăfiăchirurgiaăendoscopic ăşiăalteă
tipuriădeăchirurgieăminimăinvaziv ,ăiarăchirurgiiăauădevenitătotămaiăconştien iădeăchestiuniăimportante,ăprecumă
selec iaăşiăîngrijireaăcorespunz toareăperioperatorieăaăpacientuluiăînăchirurgiaăambulatorie.ăCuătoateăacestea,ă
principiulăfundamentalăarătrebuiăs ăfieăacelaăc ăinterven iaăchirurgical ăîntreprins ca un caz de oăziătrebuieăs ăseă
bazezeăpeăsiguran aădovedit ăaăpacien ilorăşiăcalitateaăîngrijirilor;ăprinăurmare,ăunit ileăarătrebuiăs ăfieăatenteă
atunci când introduc proceduri noi.
Chirurgia ambulatorie aăfostălimitat ăini ialălaăprocedurileăcareădureaz ămaiăpu in de 60 de minute. Cu toate
acestea,ăcuăoăselec ieăcorespunz toareăaăpacien ilor,ăcuăutilizareaăunorăagen iăanesteziciămoderniăşiăîngrijireă
postoperatorieăatent ,ăproceduriăchirurgicaleămaiălungiăsuntăacumăefectuateăînămodăregulat.ăMulteăunit iănuăauăoă
durat ămaxim ăspecificat ăpentruăopera ie.ăUneleăspitaleăauădezvoltatăfacilit iădeăşedereădeă23ădeăoreăpentruăaă
sprijiniăintroducereaămaiămultorăproceduriămajoreăşiăpentruăaăabordaăcomplica iileăpostoperatoriiăf r ăreinternareaă
la un alt spital. Acestea pot asistaătransferulăuneiăopera iiădeălaăinternareălaăarenaăchirurgieiăambulatorii şiăextindă
utilizareaăcapacit iiătotaleăaăs lilorădeăopera iiăpentru chirurgia ambulatorie pân ăsearaădevreme.
Pute iăg siăoăexaminareăaprofundat ăaăprocedurilorăcareăpotăfiăpoten ialăefectuate caăşiă

cazuri de o zi în Anexa D.
12 | P a g i n a
Sec iuneaă7. Ziuaăintern rii

Pacientulăarătrebuiăs ăfieăinternatăînăunitateăşiătrebuieărealizat ăoăverificareăpentruăaăv ăasiguraăc ănuăauăexistată
modific riăaleăs n t iiăşiăaleăcircumstan elorădeălaădomiciliulăs u.ăPacien iiătrebuieăexamina iăatâtădeăchirurgul,ăcâtă
şiădeăanestezistulăcareăvaăaveaăgrij ădeăei.ăă
Managementul perioperator
Controlul durerii
Succesul chirurgiei ambulatorii depindeădeămanagementulădureriiăpostoperatorii.ăDurereaătrebuieăevaluat ăpeătotă
parcursulăşederiiăpacien ilor.ăDe obicei, acest lucru este efectuat laăadul i utilizândăoăscal ăvizual ăanalog ă(SVA)ă
careăconst ădintr-oărigl ădeă10ăcmăcuăcuvinteleă‘f r ădurere’ălaăînceputăşiă‘ceaămaiăputernic ădurereăimaginabil ’ălaă
sfârşit.ăPacientulăesteărugatăs ăpun ăoăcruceăîntr-oăpozi ieădeăpeărigl ăcareăreprezint ăcâtădeămult ădurereăresimte
înăacelămoment.ăDistan aăde-aălungulărigleiăesteăm surat ăşiăînregistrat .ăOăm sur ămaiămic ădeă3ăcmăesteă
acceptat ăfrecventăcaăindicândăo analgezie acceptabil .ăControlulădureriiănecesit ăoăabordareămultimodal ăsauă
echilibrat ăcareăfoloseşteăanestezia local ,ămedicamenteăantiinflamatoareănesteroidieneă(AINS),ăparacetamol,ă
opioideăcuădurat ăscurt ădeăac iuneă(alfentanil,ăfentanil)ăşiăevitareaăopioidelorăcuăac iuneăîndelungat ă(morfin )ă
acolo unde este posibil.
Managementul dureriiănecesit ăoăabordareăînăechip ăcareăimplic ăchirurgul,ăanestezistulăşiăpersonalulădeăîngrijireă
medical .ăDeăexemplu,ădurereaălaăsfârşitulăinterven ieiăchirurgicaleălaparoscopiceăpoateăfiăminimizat ăprin
 Infiltrarea anesteziei locale în locurile porturilor înainte caăacesteaăs ăfieăinserate
 Evacuareaăuneiăcantit iăcâtămaiămariăposibileădeădioxidădeăcarbonădinăabdomen
 Folosireaălavajuluiăperitonealăcuăserăfiziologicălaăsfârşitulăproceduriiă
Anesteziaăprinăinfiltra ie
Infiltrareaăloca ieiăoperatoriiăcuăanestezicălocalăesteăsimpl ,ăsigur ăşiăofer ăoăanalgezieăsatisf c toareădup ăceleă
maiămulteăopera ii.ăExist ădoveziăc ăinfiltrareaăanestezieiălocaleăînainteădeăinciziaăpeăpieleăofer ăoăanalgezieă
postoperatorieămaiăbun ăşiăpoateăreduceăcerin eleăanalgeziceăintraoperatorii.ăAnesteziceleălocaleăprecumăpic turileă
pentruăochiăsauăcremeleăanesteziceălocale,ădeăexempluăcremaăEMLA,ăofer ,ădeăasemenea,ăoăanalgezieă
postoperatorieăeficient ăpentruăprocedurileăchirurgicaleăcareăimplic ăstrabismulăşiăcircumcizia.
AINS
AINSătrebuieăadministrateăoriădeăcâteăoriănuăexist ăcontraindica ii.ăUtilizareaăc ilorădeăadministrareăintravenoaseă
sauărectaleănuăesteănecesar ăşiăexist ădoveziăc ăadministrareaăoral ăaăprimeiădozeăcuăaproximativăoăor ăînainteădeă
opera ieăproduceăoăameliorare a dureriiămaiăbun ăşiămaiădurabil .
Paracetamolul
Paracetamolulăareăunăprofilădeăsiguran ăşiăanalgezieăbineăstabilităşiăreduceănevoiaădeăopioideămaiăputernice,ăcuă
efectele lor secundare nedorite. Paracetamolul intravenos este disponibil în mai multeă ri,ădarăesteăscumpă– doza
oral ăcorespunz toareăadministrat ăpreoperatoriuăarătrebuiăs ăfac ăparteădinăabordareaămultimodal ăaăreduceriiă
durerii.
Anesteziaăregional ă
Blocurileănervoaseăperifericeăpotăoferiăcondi iiăexcelenteăpentruăchirurgiaăambulatorie.ăPacien iiăpotăfiătrimişiăacas ă
cuăblocad ăsenzorial ăsauămotorieărezidual ,ăcuăcondi iaăcaămembrulăs ăfieăprotejat,ăiarăpacientuluiăs ăîiăfieă
disponibil ăasisten aălaădomiciliu.ă
Introducereaăanestezieiăspinaleăînădoz ămic ăaăcrescutăadecvareaăblocadei neuronale centrale pentru chirurgia
ambulatorie.ăAceastaăpoateăfiăutil ăpentruăprocedurileăcareăvizeaz ămembreleăinferioare,ăperineulăşiăabdomenulă
inferiorăşiăpoateăpermiteăpacien ilorămaiăproblematiciăs ăfieăaborda iăcaăunăcazădeăoăzi.ăUtilizarea acelor tip vârf de
creionăcuădimensiuneămic ăaăredusăinciden aăcefaleeiăpost-punc ie dural ălaămaiăpu inădeă1%.
Oăanaliz ăaămanagementuluiădureriiăşiăaăpreveniriiăgre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatorii

poateăfiăg sit ăînăAnexaăE. Rolulăasisten eiămedicaleăînăacestăprocesăesteăprezentatăînă
Anexa G.
13 | P a g i n a
Sec iunea 8. Procesul de recuperare

Primaăetap ădeărecuperare
Aceastaăconstituieăperioadaăini ial ădeărecuperareădup ăanestezie,ăîncepeădeălaăpredareaăpacientuluiăîn îngrijirea
asistentei careăseăocup ădeărecuperareăpân ăcândăpacientulăesteăamplasatăînăsalon.ăÎnăchirurgiaăambulatorie,
scopulăarătrebuiăs ăfieăasigurareaăfaptuluiăc ăpacientulăseătrezeşteăf r ădureri,ăf r ăgrea ăşiăc ăseăorienteaz ă
rapid. Acest lucru vaăminimizaăvolumulădeătimpăînăcareăpacientulătrebuieăs ăr mân ăînăcameraădeărecuperare.
Chiarăşiăînăceleămaiăbuneămâini,ăpacien iiăvorădezvoltaăproblemeăînăcameraădeărecuperareăşiăesteăimportantăcaă
personalulădeăasisten ămedical ăs ăaib ăprotocoaleăconveniteădeăc treăsec iaădeăanestezieăpeăcareăs ăleăpoat ă
urmaăpentruămanagementulăgre urilor,ăv rs turilorăşiădurerilorăpostoperatorii.ăScopulăarătrebuiăs ăfieăcontrolulăcâtă
maiărapidăposibilăalăacestora,ăpentruăaăseăasiguraătrecereaăf r ăproblemeăînapoiăînăzona saloanelor pentru a doua
etap ădeărecuperare.ăEsteăimportantăs ăseăre in ăc ăfacilit ileănecesareăpentruăcameraădeărecuperareăvorăfiă
similare cu cele pentru chirurgia cu spitalizare. Criteriile de externare vor fi, de asemenea, similare.
Aădouaăetap ăde recuperare

Aceastaăesteăoăfaz ăimportant ăaăprocesului chirurgical ambulatoriu, iarămanagementulăşiăeduca iaăpacientuluiăşiăaă
îngrijitoruluiăs uăînătimpulăceleiăde-aădouaăetapeădeărecuperareăsuntăesen ialeăăpentruăsuccesulănostru.ăAceast ă
etap ,ămaiămultădecâtăoricareăalta,ăpoateăînsemnaădiferen aădintreăaăfurnizaăunăserviciuădeăcalitateăsauăceeaăceă
esteăv zutădoarăcaăparteăaăuneiă‘liniiădeăproduc ie’ăsauăaăuneiă‘benziărulante’.ăÎnăplus,ăsuccesulăînăaceast ăetap ă
poate afecta rata de internare din unitateaădumneavoastr ădeăzi.ăÎnăacestăsens,ăesteăesen ialăcaăpacien ilorăs ăliăseă
deaătimpăs ăseărecuperezeăşiăs ănuăseăsimt ăpresa iăs ăpleceăpreaădevreme.ăCuătoateăacestea,ăesteădeăasemeneaă
importantăcaăpersonalulăs ăaib ăoărutin ăpentruămobilizareaăpacien ilor.ăAceast ărutin ănuănumaiăc ăvaătrebuiăs ă
fieădiferit ăpentruădiverseăspecialit iăşiăopera ii,ădarăvaătrebuiăşiăs ăvariezeăîntreăchirurgiiădinăaceeaşiăspecialitateăşi
pentruădiferi iăpacien i.ă
Mediul
Utilizareaăpaturilorănuăesteărecomandat ăînăchirurgiaăambulatorie, pentruăc ăacestaăînt rescă‘rolulăpacientului’ăăînă
min ileăpacien ilorănoştri,ăaleăîngrijitorilorălorăşiăchiarăşiăaleăpersonaluluiămedicalăşiădeăîngrijire.ă
Folosirea c rucioarelorăintroduce imediatătuturorăconceptulăc ăaceastaăesteăoăvizit ăscurt ălaăspital.ăC rucioareleă
potriviteăajut ăprin:
 Reducereaămut riiămanualeăaăpacien iloră(reducereaăpericolelorăpentruăpacientăşiăpersonalăîntr-oăzon ădeă
transferărapid)ăşi
 Asistarea în mobilizarea postoperatorie a pacientului
Fiecareăunitateădeăziătrebuieăs ăevaluezeăc rucioareleădisponibileăpeăpia ăşiăs ăleăg seasc ăpeăceleăcareăcorespundă
popula ieiăsaleădeăpacien iăşiătipuluiădeăinterven iiăchirurgicaleăefectuate.ăÎnămodăideal,ăc ruciorulăarătrebui:
 S ăaib ăoăsalteaăconfortabil ărezonabilădeăgroas ă(pentruăc ăpacientulăpoateăpetreceămaiămulteăoreăpeă
ea)
 S ăaib ăunăintervalălargădeăreglareăpeăîn l imeă(unăc ruciorăcareăînl tur ănecesitateaătreptelorăpentruă
urcareăşiăcoborâreăvaăfiăînămodăinerentămai sigur)
 S ăsatisfac ătoateăcerin eleăchirurgicaleă(l ime,ăreglareăpeăîn l ime,ăanexe)
 S ăsatisfac ătoateăcerin eleăanesteziceă(uşurin aădeăaşezareăcuăcapulăînăjos,ăuşorădeăîmpins!)
 S ăsatisfac ăcerin elorădeăsiguran ă(lateraleăadecvateăpentruăaăpreveni c dereaăpacientului,ăcapacitateă
deărezisten ălaăgreutateaămaxim ăaăpacientuluiăadmisăînăunitateaădeăzi,ăadaptabilitateăpentruăuză
pediatric)
Prinăurmare,ăesteăevidentăc ăconsidera iileăanesteziceăformeaz ănumaiăoăparteădinăproiectareaăunuiăc ruciorăreuşit

pentruăchirurgiaădeăoăzi.ăSelec iaăatent ăpoateăaduceăbeneficiiăpentruăto iăutilizatorii,ădar,ădinăp cate,ăpoateăexistaă
şiănevoiaăunuiăanumităgradădeăcompromis.
Unitateaădeăziăarătrebuiăs ăaib ,ădeăasemenea,ăunănum răsuficientădeăscauneărabatabileăpentru a permite
ajustareaăpacien ilorăînăpozi ieăsemi-culcat ,ădeoareceăacestălucruăpoateăajutaăcaăparteăaăacestuiăprocesăcontinuuă
deăpreg tireăaăpacien ilorăpentruăexternare.ăZonaădeăsaloaneăutilizateătrebuieăs ăaib ,ădeăasemenea:
 Personal suficient pentru a permiteămonitorizareaăşiăeducareaăpacientului
 Oăatmosfer ăodihnitoareăliniştit
 Intimitate
 Facilit iăampleădeăbaie/toalet ă
 Facilit iăpentruăasigurareaălichidelorăşiăaăalimentelor
14 | P a g i n a
Sugestiiăşiăsfaturi
Alegereaăalimentelorăşiăaălichidelorăpotriviteăînăprocesulădeărecuperareăpoateăafectaăfoarteămultărataădeăsuccesăşiă
calitateaăserviciilorăperceput ădeăpacien iiădumneavoastr .ăMul iădintreăceiăcareăauălucratăînăsec iileădeănaşteriădină
maternit iăvorăfiăconştien iădeăefectulămirosuluiădeăpâineăpr jit ăasupra papilelor dumneavoastr gustative. Acesta
pareăs ăfunc ionezeălaăpacien iiădinăchirurgiaăambulatorie şiămerit ăs ăfieăavutăînăvedere.ăPacien iiăauăadeseaăoă
gur ăuscat ădup ăanestezieăşiăsandwich-urile pot fi dificil de mâncat – seăpareăîns ăc ăpâinea pr jit ăcuăuntăesteă
multămaiăuşorădeăînghi ităpentruăpacien i.
Unăsfatăsuplimentarăcareăpoateăfiăutilăesteăutilizareaăterapieiădeădistragereăaăaten ieiălaăcopiiădup ăoăinterven ieă
chirurgical .ăAsigurareaăunuiăaparatăvideo/televizorăşiăoărezerv ădeăfilmeăşi desene animate preferate de copii
transform ămul iăcopiiăcareă ip ă(careăseăpotăsim iăconfuzi,ăboln vicioşiăsauăcareăauădureri)ăînăfiin eădocileăşiă
liniştite.
Rolulăasisten eiămedicaleăînăacestăprocesăesteăprezentatăînăAnexaăG.
Sec iuneaă9. Externarea şiăasisten aăpacien ilor

Fiecareăpacientăarătrebuiăs ăfieăexaminatăînăurmaăopera ieiădeăc treăanestezistulăşiăchirurgulăimplica iăînăîngrijireaă
sa.ăCuătoateăacestea,ăînămulteă ri,ăevaluareaăfinal ăaămomentuluiăînăcareăpacientulăesteăgataăpentruăexternare
esteăefectuat ădeăpersonalulădeăîngrijire.ăFiecareăunitateădeăziătrebuieăs ăidentificeăclarăcriteriileădeăexternareăcaă
parteăaăuneiăpoliticiăscriseăurmateădeăpersonal.ăAcesteaătrebuieăs ăiaăînăconsiderareăfactoriiăsociali,ăprecumăşiăoă
evaluareămedical ăaărecuper riiăsuficienteăpentruăexternare.ăUrm toareaălist ăofer ăzoneleăcareătrebuieăacoperite
 Semneleăvitaleătrebuieăs ăfieăstabileăpentruăcelăpu inăoăor
 Orientareăspreămoment,ălocăşiăpersoan
 Controlulăadecvatăalădureriiăşiăexisten aăuneiărezerveădeăanalgezice orale
 În elegereaămoduluiădeăutilizareăaăanalgezicelorăoraleăfurnizateăşiăfurnizareaădeăinforma iiăscriseă
despre acestea
 Capacitateaădeăaăseăîmbr caăşiăde a merge,ădup ăcaz
 Grea ,ăv rs turiăsauăame eliăminime
 Aăprimităcelăpu inălichideăorale
 Sângerareăminim ăsauădrenajulăr nilor
 Urinareă(numaiădac ăesteăcazulăpentruăinterven iaăchirurgical )
 Areăunăadultăresponsabilăcareăs ăîl iaăacas
 Aăfostădeăacordăs ăaib ăunăîngrijitorălaădomiciliuăpentruăurm toareleă24ădeăore
 Exist ăinstruc iuniăscriseăşiăorale despre îngrijirea postoperatorie
 Ştieăcândăs ărevin ăpentruăurm rireă(dac ăesteăcazul)
 Aăprimitănum rulădeăcontactăînăcazădeăurgen .
To iăpacien iiătrebuieăs ăprimeasc ăinstruc iuniăverbaleăşiăînăscrisălaăexternare,ăcareătrebuieăs ăinclud ădetaliiă

despre orice simptome pe care le-arăputeaăexperimentaăînăprimeleă24ădeăoreădup ăinterven iaăchirurgical .ă
Trebuieăs ăseădeaăindica iiădespreăaănuăconduceăpentruăcelăpu ină24ădeăore,ădeşiăacestălucruăvaăvariaăînăfunc ieădeă
opera iaăefectuat .ăMaiămulteăinforma iiădespreăutilizareaăutilajelor,ăsemnareaădocumentelorălegale,ărevenireaălaă
loculădeămunc ăşiădespreămomentulăelimin riiăsuturilorătrebuie,ădeăasemenea,ăfurnizate.ăTo iăpacien iiătrebuieăs ă
primeasc ăşiăinforma iiădespreăceătrebuieăs ăfac ăînăcazădeăurgen ăşiăunănum rădeăcontactăpeăcareăs ăîlăpoat ă
utilizaăatunciăcândăauănevoieădeăconsiliereăurgent .
Aten iaăacordat ăacestorădetaliiăneăajut ăs ăneăasigur măc ăpacientulăseăsimteăsprijinit,ăiarăfurnizareaăunuiănum ră
deăcontactăajut ălaăreducereaănum ruluiădeăpacien iăcareăîşiăviziteaz ămediculăprimară(mediculăgeneralist).
Sistemeădeănotareăpotăfiăfolositeăcaăparteăaăprocesuluiădeăexternareăşiăuneleădintreăacesteaă
sunt luate în considerare în Anexa A. Rolulăasisten eiămedicaleăînăacestăprocesăesteă
prezentat în Anexa G.
15 | P a g i n a
Sec iunea 10. Analgezia la externare

Obiectiv
S ăseămen in ăunănivelăacceptabilădeăanalgezieăcuăefecteăsecundareăminimeădup ăexternareaădinăfacilitateaă
chirurgical ădeăoăzi.
Medicamente
Analgeziaădup ăexternareădintr-oăfacilitateăchirurgical ăambulatorie seăbazeaz ăpe
 Paracetamol
 AINS
 Opioide
 Analgeziaălocal
 Analgeziaătopic
Paracetamolul
Paracetamolulăesteăunăpilonădatorit ăprofiluluiădeăsiguran ăşiăefectelorăsecundareăpu ine.ăEfectulăesteălimitatăşiă
adeseaănecesit ăsprijinăprinămedicamenteăcuăac iuneămaiăputernic .ăDozaăoral ăesteădeăpreferatăatunciăcândăesteă
posibil, deoarece dozele rectale sunt absorbite imprevizibil.
AINS
AINSăconstituieăpasulăurm tor.ăIbuprofenulăşiănaproxenulăauăcel mai favorabil profil de risc cardiac. AINS pot fi
administrateăînăfunc ieădeănecesit iăsauălaăintervaleăfixe,ăînăfunc ieădeănecesit i.ăAc iuneaărapid ăaăibuprofenuluiă
esteăutil ăînăutilizareaăfunc ieădeănecesit i.ăMedicamenteleăselectiveădeăCox-2 ofer ăoăinhibareăredus ăsauădelocăaă
trombocitelor,ădarărisculădeăcomplica iiăcardiaceăesteămaiămare.ă
Laăpacientulăfragilăsauăînăvârst ,ăfunc iaărenal ătrebuieăluat ăînăconsiderareămaiăalesădac ăpacientulăiaăunăinhibitoră
deăACE;ădozaădeăAINSăşiădurataătrebuie s ăfieăreduseăînămodăcorespunz tor,ăiarăinhibitoriiădeăpomp ădeăprotoniă
trebuieăprescrişiăcuăgenerozitate.
Opioidele
Atunciăcândăalteăm suriănuăreuşescăs ărealizezeăanalgeziaăadecvat ,ăpacientulăpoateăaveaănevoieădeăopioideădup ă
externare. Preparatele de morfin ăoral ăşiăoxicodonaăsuntăfolositeăpeăscar ălarg .ăDeşiăcodeinaăesteăînc ăînăuză
regulat,ă5%ădinăcaucazieniănuădispunădeăenzimaănecesar ăpentruăconversiaăcodeineiăînămorfin ,ăînătimpăceăal iiă
sunt metabolizatori ultrarapiziăşiărisc ăreac iiăadverseăcrescute.ăDinăacesteămotive,ămulteăunit iănuăfolosescă
codeina în chirurgia de o zi.
Laăexternare,ăpacien ilorăliăseăpoateăadministraăoădoz ălimitat ădeăopioideăşiălaxativăpentruăutilizareaăînăfunc ieădeă
necesit iălaădomiciliu.
Anesteziaălocal
Durata analgeziei locale poate fi prelungit prinăconectareaăuneiăpompeămecaniceădeăunic ăfolosin ălaăunăcateteră
interior introdus de-aălungulănervilorăperifericiăsauăcaăunăcateterăpentruăran .ăDup ăinstruire,ăpacientulăpoateă
scoate cateterul la un moment stabilit.
Anesteziaătopic
Formul rileăcareăcon inălidocain ăăpotăfiăutileădup ăchirurgiaăoftalmic ,ăcircumcizieăşiăalteăopera iiăcuădureriă
localizate ale mucoasei.
Aprovizionarea cu medicamente analgezice

Aceastaăvaădepindeădeăuzan aăşiăpracticaăserviciuluiămedicalălocal.ăDac ănuăvorăfiăfurnizateămedicamente,ăatunciă
pacientulătrebuieăs ăprimeasc ăinforma iiăpreoperatoriuădespreănecesitateaăanalgezicelor,ăastfelăîncâtăs ăseăpoat ă
aprovizionaăcuămedicamenteăînainteădeăopera ie.ăÎnăcazulăînăcareăseăfurnizeaz ămedicamente, atunci cantitatea
estimat ădeăanalgeziceăşiăadjuvanteăpoateăfiădat ăpacientuluiălaăexternare.ăCantitateaăînmânat ătrebuieăs ăfieă
documentat .
Informarea
Informa iileălaăexternareătrebuieăs ăinclud ădozeleăzilniceămaximeărecomandateădeăparacetamolăşiăAINS,ă
necesitateaălaxativelorăatunciăcândăseăiauăopioideăşiăposibilaănecesitateăpentruăinhibitoriiădeăpomp ădeăprotoni.
O examinare mai aprofundată a acestui subiect este acoperită de către autorii Anexei A şi ai
Anexei E.
16 | P a g i n a
Sec iuneaă11. Monitorizarea calit iiă– utilizareaăaudituluiăşiăaăstandardelor
Auditulăşiăac iuneaăulterioar ăauăoăimportan ăfundamental ăpentruăpracticaădeăsuccesăaăchirurgieiăambulatorii.ăÎnă

plus,ăeşeculădeăaăstabiliăstandardeăşiădeăaăimplementaămonitorizarea,ăauditulăşiăm surileădeăcalitateăsatisf c toareă
vaăconduceălaăproblemeăpentruăbolnavi,ăpentruămediciiălorăgeneraliştiăşi,ăînăceleădinăurm ,ăpentruăunitateaădeăziăînă
cauz .ăPeăm sur ăceămut măactivitateaăclinic ădeălaăinternareălaăchirurgiaăambulatorie,ăesteăimportantăcaăaceast ă
activitateăclinic ăs ăfieămonitorizat ăşiăverificat ăpentruăaăneăasiguraăc ăproblemeleăîntâmpinateădeăpacien iăsauădeă
colegiiădinămedicinaăprimar ăsuntărapidăidentificateăşiărectificate.ăTrecereaălaăchirurgiaăambulatorieăeste,ăprobabil,ă
cea mai mare schimbareăînăpractic ădinăoriceăserviciuămedicalăşiănecesit ăoăgestionareăeficient .ăÎnăcazulăînăcareă
calitateaăesteăcompromis ăînăoriceăfel,ăpacien iiăsuntăafecta iăşiăesteăimportantăs ăidentific măacestălucruăşiăs ăneă
ocup mădeăelărapid.
Monitorizarea
Monitorizareaăpoateăfiădefinit ăcaămen inereaăuneiăsupravegheriăregulateăşiăpoateăincludeăchiarăşiăconceptulădeă
reglementare.ăCombina iaădintreăsupraveghereăşiăreglementareăesteăutil ăpentruădiscu iaănoastr .ăMonitorizareaă
permiteăuneiăunit iădeăziăs ăîşiăanalizezeăperforman aăînăraportăcuănişteăstandardeăexplicite.ăStandardeleăînăacestă
contextăpotăfiădefiniteăcaăm surileăconveniteăprinăcareăseăpoateăapreciaăperforman aăsauărealizarea.ăEleăpotăfiă
stabiliteălaănivelălocală(deăc treăoăunitate),ălaănivelăna ional (deăc treăguvern)ăsauăinterna ională(StandardeleăIAAS)ă
şiăofer ăunăetalonăcuăcareăseăpoateăm suraăperforman a.ăă
Exempleleădeăfactoriăadecva iăpentruămonitorizareăinclud
 Num rulădeăanul riăcaăurmareăaăconstat riiăpacientuluiăcaănepotrivităînăziuaăinterven ieiăchirurgicale
 Propor iaădeăpacien iăinterna iăpesteănoapte
 Propor iaădeăpacien iăreinterna iăînăintervalădeăoăs pt mân
 Rata de neparticipare
 Utilizareaătimpuluiăînăsalaădeăopera iiădeăc treăfiecareăchirurg
 Propor iaădintreăinterven iileăchirurgicaleădeăoăziăşiăinterven iileăchirurgicaleăcuăinternareăop ional
 Num rulădeăpacien iăcareăcontacteaz ăunitateaăpostăexternareăcuăprobleme
 Num rulădeăpacien iăcareănecesit ăinterven iaăgeneralistuluiădup ăexternare
 Num rulădeăpacien iăanula iăînăziuaăopera iei
Num rulădeăanul riăînăziuaăinterven ieiăchirurgicaleăofer ăoăindica ieăclar ăaăeficien eiăserviciuluiădeăevaluareă
preoperatorie.ăPropor iaădeăpacien iăinterna iăpesteănoapteăofer ăoăavertizareătimpurieăaăzonelorăcuăproblemeăcareă
auănevoieădeăaten ie.ăMotiveleăpentruătoateăintern rileătrebuieăs ăfieăexaminateăcuăaten ie,ăsuntăpacien iiăevalua iă
înămodăcorespunz torăsauăseăefectueaz ăopera iiănecorespunz toareăînăunitate?ăÎnămodăsimilar, num rulădeă
pacien iăreinterna iădinăcauzaăcomplica iilorăinterven ieiălor chirurgicale este important – opereaz ăchirurgulă
pacien iănepotrivi i?ăDeăfiecareădat ăcândăunăpacientănuăparticip ,ăseăpierdeăposibilitateaădeăaăutilizaăoăresurs ă
valoroas ,ăadic ătimpulădeăîngrijireăşiăclinicăcareăaăfostăalocatăpentruămanagementulăaceluiăpacient.ăNum rulădeă
pacien iăcareăcontacteaz ăunitateaăcuăproblemeăsauăcareănecesit ăinterven iaămediculuiălorăgeneralistăpostă
externareăofer ăoăindica ieăaăproblemelorălegateădeăselectareaăpacientului,ătehnicaăanestezic ,ătehnicaăchirurgical ă
sau dispozi iileădeăexternare.
Acestea sunt câteva dintre motivele pe care le-a iăputeaăluaăînăconsiderare;ămonitorizândăuneleădintreăacesteă
zone,ăv ăpute iăgândiăşiălaăalteleăcareăsuntămaiăimportanteăpentruăunitateaădumneavoastr .
Serviciulădeăurm rireătelefonic
S-aăconstatatăc ăurm rireaătelefonic ădup ăchirurgiaăcazurilorădeăoăziăesteăfoarteăutil ăatunciăcândăseădezvolt ă
chirurgia ambulatorie.ăAcestăserviciuăareădou ăscopuri:
1. S ăofereăsuportăpostăexternareăpentruăpacien i,
2. S ăcolectezeădateăspecificeăpentruăscopuriălegateădeăaudităînăaceast ăperioad ăpostoperatorieăprecoce
Acestălucruăsun ăfoarteăîncurajatorăşiăpareădificilădeăconceputăc ăunăindividănuăarădoriăs ăfieăcontactatăpentruăaă
discuta despre cum se simte. Cu toate acestea, ca orice alt aspect al tratamentuluiăsauăalăîngrijirii,ăpacien iiăauă
dreptulădeăaărefuzaăşi,ădeci,ătrebuieăob inut ăpermisiuneaădeăa-iăcontactaălaădomiciliuăînainteădeăexternare.ăDeşiăună
telefonănestructuratăpoateăp reaăceaămaiăbun ăabordareăpentruăaămen ineăcaracterulăfamiliar,ăutilizarea unui
chestionar structurat va oferi un feedback mult mai bun pentru unitatea de chirurgie ambulatorie. Zonele care
trebuieăacoperiteăincludăîntreb riădespreăseveritateaăefectelorăsecundareăpostoperatorii,ăcumăarăfiăsomnolen a,ă
durerile în gât, durerileădeăcap,ădurerileămusculare,ăgrea aăşiăv rs turile.ăAcesteaătrebuieăcompletateăcuăîntreb riă
pentruăaăevaluaăgradulădeădurereătr ităşiăcâtădeăbineăaăfostăcontrolat.
17 | P a g i n a
Oăanaliz ăcuprinz toareăaăstandardelor,ăindicatorilorăcliniciăşiăaăcalit iiăesteăfurnizat ăînă

Anexa F.
18 | P a g i n a
Anexa A: Rolulădubluăalăanestezistuluiăînăunit ileădeăchirurgieădeăoăziă

(DSU):ăunăposibilămodelădeăorganizareăpentruăconducereaăuneiăsec iiădeă
chirurgie de o zi
Jan H Eshuis, MD, anestezist, director
CentrulădeăÎngrijireădeăZi,ăCentrulăMedicalăAcademicăalăUniversit iiădinăAmsterdamăj.h.eshuis@amc.nl
Înămodătradi ional,ăcunoaştemăanestezistulădreptăindividul careăseăocup ăînăsalaădeăopera ieăcuădiverseăgradeădeă

cunoştin ,ăcareăîmpiedic ăpacien iiăs ăsimt ădurereăînătimpulăopera iei,ăcareăfaceăinjec iiăsofisticateăînăjurulă
fasciculilorădeănervi,ăcareălinişteşteăpacien iiăsauăchirurgiiăşiăcareăesteăcapabilăs ăgestionezeăceleămaiăcomplicateăşiă
maiădificileăsitua iiămedicaleăşiăchirurgicaleăcuăabilit iădeăsalvareăaăvie iiăşiăcapabilăs ăiaădeciziiădeăcriz .ăAceast ă
sarcin ăceaămaiăoriginal ăaăanesteziştilorăesteăceaăcareăesteăresponsabil ăpentruăimagineaălor.ăToate acestea sunt,
îns ,ădoarălucruriădeăbaz ,ăfundamentale;ăînăchirurgiaădeăoăziăesteăvorbaădespreămaiămult.
Deălaăînceputulăaniloră′80,ădomeniulădeăactivitateăalăanestezistuluiăs-aăl rgitătreptat.ăProbabilănuăaccidental,ăacestă
lucru este paralel cu începutulăşiăcreştereaătreptat ăaăchirurgieiădeăoăzi.ăÎnăaceast ăaceeaşiăepoc ,ăaăap rută
conceptul de anestezist ca medic perioperatoriu. Sarcinile sale s-auăextinsăînăafaraăs liiădeăopera ie,ălaăevaluareaă
preoperatorieăambulatorie,ăsedareaăînăloca iiăaflateălaădistan ,ăconsulta iiăpentruădurere,ăterapieăintensiv ,ă
asisten ămedical ădeăurgen ăînăspitalăşiăînăafaraăsa,ăînăunit iădeăambulatoriuăşiăaşaămaiădeparte.ăÎnăspecialăînă
ultimiiăani,ăîngrijireaădeăziăesteăînăcreştereărapid ăînămulteă ri.
Înăaceeaşiăperioad ,ărataăchirurgieiăambulatoriiădinăOlandaăaăcrescutălaăcelăpu ină50%ădinătoateăprocedurileă
chirurgicale. Deoarece nu se cunosc toate cifrele clinicilor private, acest procent ar putea fi de 55% sau chiar mai
mult.ăÎnăalteă ri,ădezvoltareaăchirurgieiădeăoăziăaăfostăchiarămaiămare:ăînăSUAăseăestimeaz ăaăfiăîntreă75ăşiă80%ădină
toateăinterven iileăchirurgicale.ăLaăacesteăniveluriădeăactivitate,ămul iăanesteziştiătrebuieăs ătratezeăchirurgiaădeăoăziă
caăparteăaădinăvolumulălorăuzualădeămunc .ă
În opinia mea, seăpotăluaăînăconsiderareădou ătipuriădeăroluriăpentruămediculăanestezist:ăunulăîntr-oăfunc ieădeă
organizare,ădeăgestionareăînăDSU,ăcaăDirectorăMedical,ăiarăalădoileaăcaăprofesionistămedical.ăCaăoăconsecin ăaă
l rgiriiăsfereiădeăactivitateămen ionateămaiăsusăaămediculăanestezistăşiăaăroluluiăexistentătradi ionalăădeăorganizareăaă
unuiăprogramăindividualăînăsalaădeăopera ii,ăactivit ileămedicaleăşiădeăgestionareăaleăanesteziştilorăsuntătotămaiă
interconectate.
Înăceeaăceăpriveşteăconducerea:ăfiecareăDSUătrebuieăs ăaib ăunăconduc torăsauăunădirectorăclinicăcuăunăinteresă
specialăînăchirurgiaăcazurilorădeăoăziăşiăcareăvaăconduceădezvoltareaăpoliticilorălocale,ăaăliniilorădirectoare,ăaă
contactelorădinăspital,ăaărapoartelorăcuăal iăspecialişti,ăaăresurselorăumaneăşiăaăguvern riiăcliniceăînăacestădomeniu.ăă
Unăanestezistăcuăexperien ăînămanagementăşiăunăinteresăînăchirurgiaădeăoăziăesteăidealăpentruăunăastfelădeăpost.ă
Niciunăaltămedicăspecialistănuăareăoăprezen ăconstant ăsimilar ăînălan ulălogisticăalăchirurgieiăde o zi; acest lucru va
fiăexplicatămaiăînădetaliuămaiăjos.ăNiciunăaltămedicăspecialistănuăinterac ioneaz ăcuăatâtădeămul iăal iădoctoriăsauăcuă
personalulăauxiliarădeăpeătraiectoriaăpacientuluiădeălaăevaluareaăpreoperatorie,ătrecândăprinăsalaădeăopera iiăşi apoi
înăsec iaădeărecuperare.ăDeăasemenea,ăanestezistulăesteăutilizatăpentruăaăgestionaălisteleădinăsalaădeăopera ii.ăAcestă
postăpoateăfiăocupată(şiăeste,ădeămulteăori)ădeăunăchirurg,ădarăacestaătrebuieăs ădep şeasc ălipsaăcontactuluiăzilnică
cuăal iămedici,ămaiăalesăcuăceiădinăafaraăproprieiăspecializ ri,ăşiăareăoăperspectiv ămaiăredus ăasupraăproblemeloră
lorăspecifice.ăDirectorulăMedicalătrebuieăs ăorganizezeăDSU,ăs ădeaăinstruc iuniăpentruăselec iaăpacien ilor,ătrebuieă
s ăîşiăcreezeăpropriulăpersonalădedicatăşiăsetulădeăechipamenteădinăsalaădeăopera ii.ăFiecareăunitateănecesit ,ădeă
asemenea,ăpersonalăadecvatăcondusădeăoăasistent ămedical ăprincipal ,ăcareăasigur ăadministrareaăzilnic ăaă
unit iiăînăleg tur ăcuăDirectorulăMedical.ăÎmpreun ,ăaceştiaăformeaz ăechipaăcentral ădeăgestionareăşiătrebuieăs ă
organizezeăunăraportăregulatăcuăto iăspecialiştiiăchirurgicaliăcareăopereaz ăînăDSU,ăpreferabilăreprezenta iădeăună
purt torădeăcuvânt.ăPot,ădeăasemenea,ăs ăconduc ăResurseleăUmaneădinăunitate,ăs ăorganizezeăeduca iaăşiăs ă
preiaăcontrolulăprogramuluiăcentralăalăplanific riiăchirurgicaleăpeăoăbaz ăs pt mânal .ăÎnăfunc ieădeăcircumstan eleă
locale,ăunitateaăarăputeaănevoieădeăoăaătreiaăpersoan ăînăechipaădeăconducere,ăunămanagerăfinanciarăşiă
administrativ. Acest lucruăvaădepindeăînămareăm sur ădeăstructuraăfacilit iiădumneavoastr :ăîntr-un spital mare, o
unitateăDSUăîncorporat ăesteăacoperit ,ădeăobicei,ădeăunăofi erăfinanciarămaiădeparteăînăierarhiaăspitalului.ăÎntr-o
unitateădeăchirurgieădeăoăziăautonom ,ăeste,ăprobabil,ăfoarteăîn eleptăs ăexisteăunăcolegăadministrativăfinanciarăînă
consiliu.
Care este lucrul care face rolul medicului anestezist atât de special? Analizând implicarea anestezistului în toate
fazele,ădeălaătrimitereaădeăc treămediculăgeneralistă(GP)ălaăspital,ăpân ălaăexternareaăfinal ăacas ăaăpacientului,ă
rolulăcentralăjucatădeămediculăanestezistăesteăizbitor.ăElăesteăimplicatăînăaproapeăfiecareăparteăaălan uluiălogistică
care este chirurgia ambulatorie.
19 | P a g i n a
Trimis de un medic generalist la orice chirurg specialist, pacientul este considerat a fi apt pentru chirurgia de o zi
deăc treăchirurg.ăPacientulăesteătrimisălaăclinicaădeăevaluareăpreoperatorie,ăundeăadecvareaăsaăpentruăchirurgiaădeă
oăziăesteăcânt rit ădeăanestezist,ăcuăajutorulăasistentelorămedicale, şi,ădac ăesteăindicat,ălaăevaluareaădeălaboratoră
(careăniciodat ănuătrebuieăs ăfieădeărutin ).ăPacien iiăcareăsuntăpotrivi iăpentruăchirurgiaădeăoăziăvorăfiăapoiă
programa i.ăÎnăuneleăunit i,ăDirectorulăMedicalăcontroleaz ăgraficulăcentralăalăferestrelorăpentruăspecialiştiiă
chirurgicali,ăpentruăaăoptimizaăeficien aăînăDSU.ăÎnămulteăcabinete,ăunăanestezistăesteăimplicatăînămodăregulatăînă
programareaăgrilelorăşiăaăpacien ilor.
Apoi,ăînăceleădinăurm ,ăproceduraăesteăefectuat ,ădinănouăcuăimplicareaăstrâns ăaămedicului anestezist; calificarea
saăprofesional ăvaădeterminaăfoarteămultăsuccesulăchirurgieiădeăoăzi.ăDup ăceăproceduraăesteăefectuat ,ăpacientulă
este fie mutat rapid în salon, fie este internat la PACU (unitate de îngrijire post-anestezie sau camera de
recuperare);ădinănou,ăacestălucruăeste,ădeăobicei,ăadministratădeăsec iaădeăanestezie.ăPacientulăesteămutatădeă
asistentaăPACUăînăsta iaăurm toareăşiăfinal ,ăconformăîngrijiriiădelegateăşiăprotocoalelorădeăexternareăfolosindă
criterii sau un sistem de notare.ăŞiăînăunitateaăanterioar ă(sec iaăDSU)ăpacientulăesteăexternatădeăasistent ă
conform criteriilor de externare sau cu ajutorul scorului PADS al lui Francis Chung. Utilizarea listelor de notare
pentruăexternareădeălaăPACU,ăconformăluiăWhiteă/ăAldrete,ăşiămaiătârziuăacas ădinăsec ie,ăpotrivităluiăChung,ăesteă
unămodăfiabilăşiăuşorăcondusădeăspecialistăşiădeăasistenteădeăaăpracticaăîngrijireaădeăzi.ăMediculăanestezistăesteăcelă
careăareăresponsabilitatea.ăAtribuind,ăpurăşiăsimplu,ăscorulă2,ă1ăsauă0,ăasistentaăpreia controlul semnelor vitale
cumăarăfiănivelulădeăconştiin ,ăparametriiăhemodinamici,ădurerea,ăPONVăetc.ăSeăasigur ăinformareăşiăeducare.ăÎnă
celeădinăurm ,ăpacientulămergeăacas ,ăîntotdeaunaăescortatădeăunăadultăresponsabilăpentruăprimeleă24ădeăore.ă
Astfel,ăasistenteleăinstruiteăpotăaranjaăînăcondi iiădeăsiguran ătrecereaădeălaăcameraădeărecuperare.
Dac ăpacientulăîndeplineşteăacesteăcriteriiădejaăînăsalaădeăopera iiălaăsfârşitulăinterven ieiăchirurgicale,ăpoateăfiă
mutatărapidăînăcondi iiădeăsiguran ăîn salon, ocolind PACU. Un sistem similar este urmat de asistenta de salon în
cazulătranzi ieiădeălaăunitateăînapoiăacas .
Câtevaăcuvinteădespreăcon inutulăprofesionist:
Conducereaăuneiălisteăsauăaăunuiăprogramăindividualădeăchirurgieădeăoăziăînseamn ăaăfi un medic perioperator
foarte pro-activ.ăEsteăesen ialăs ăplanifica i,ăs ăorganiza iăblocurileănervoaseăperifericeăcuă2ăoreăînainteădeăoraă
programat ăşiăs ăcâştiga iătimpămaiătârziuăpeăparcursulăzilei!ăUtiliza iăagen iăcuădurat ăscurt ădeăac iune,ă
administra iăoăbun ăanalgezieăşiăîncerca iăs ăreduce iăinciden aăgre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatoriiă(PONV).ă
Mediculăanestezistăindividualătrebuieăs ădezvolteătehniciăcareăpermităpacien ilorăs ăseăsupun ăproceduriiădeăziăcuă
stres minim, confort maxim, dar totuşiăşans ăoptim ădeăexternareătimpurie,ăproiectândăoătehnic ăcareă
maximizeaz ăvitezaăşiăcalitateaăprimeiăşiăceleiăde-a doua etape de recuperare.
Aceast ăprezentareănuăîşiăpropuneăs ăacopereăîntregulăcon inutăprofesionistămedicalăaăanestezieiăambulatorii;
uneleăproblemeăizbitoareăşiăconsiderate,ăprobabil,ăchestiuniăprovocatoare,ăvorăfiădiscutate.ăS ăneăconcentr mă
asupraăselec ieiăpacien ilorăpentruăchirurgiaădeăoăzi..
Fiecare pacient planificat pentru chirurgia de o zi trebuie luat în considerare pe baza unor probleme principale
clasice:ăprocedur ,ăfactoriiăpacientului,ăfactoriiăsocialiăşiăposibilit ileăfacilit ii.ăFiecareădintreăacesteaătrebuieăs ăfie
compatibileăcuăchirurgiaădeăoăzi.ăLaăînceputulăaniloră′80,ăcândăchirurgiaădeăoăziăaăînceput, amăv zutăoătrecereă
constant ăspreăgrani eămaiăliberale.ăInterven iiăchirurgicaleătotămaiăcomplicateălaăpacien iăcuăcomorbidit iătotămaiă
mariăauăfostăefectuateătreptatăcaăfiindăcazuriădeăzi,ăiarăvremurileăauăschimbatălimiteleăfiec reiăprobleme.ăUnăbună
exemplu este durata procedurii – durataăfolosit ătrebuieăs ăseălimitezeălaă90ădeăminute,ădarăînăzileleănoastreăoă
durat ădeă3-4ăoreănuăesteăneobişnuit ăînăchirurgiaădeăoăzi.ăÎnăprezent,ăînăpropriaămeaăunitate,ăamăabandonatăoă
limit ăsuperioar ăpentruăvârst ,ăîn timpăce,ăodat ăcuăextindereaăobezit ii,ălimiteleăIMCădreptăcriteriuădeăselec ieăauă
fost actualizate la 40-45.
Mul iămediciăînc ămaiăcredăc ădoarăASAă1ăsauă2ăsuntăacceptate.ăPermite i-miăs ădauăunăexempluădeădispari ieăaă
limitelor bazat pe dovezi pentru selec iaăpacien ilorăpentruăchirurgiaădeăoăzi.ăÎnămulteămanuale,ăsuntăcitateăcazuriă
înăcareăseăpermiteăASAă3ăînăîngrijireaădeăziăşi,ădejaăînăaniiă′90,ăacesteătexteăap reauăînăc r i,ădarămul iămediciăauă
respins ideea.
Unele studii care au ajutat au inclus

1. Într-unăstudiuăMayoăclasicăalăluiăWarneră(JAMAă1993;ă270:1437),ăaăfostăurm rit ămorbiditateaămajor ăşiă
mortalitateaălaă30ădeăzileădup ăinterven iaăchirurgical ădeăoăzi.ăUnătotalădeă38.598ădeăpacien iăcuăvârst ă
deă18ăaniăşiămaiămareăauătrecutăprină45.090ădeăproceduriăambulatoriiăconsecutiveăşiăanestezie.ăUnăsfertă
dintreăeiăauăfostăASAă3.ăNiciunăpacientănuăaămuritădinăcauzaăuneiăcomplica iiămedical ăîntr-un interval de
1ăs pt mân ădeălaăinterven iaăchirurgical .ăMorbiditateaămajor ăaăfostăfoarteăsc zut :ă31ăde pacien iăauă
dezvoltatămorbiditateămajor ă(1:1455).ăInfarctulămiocardic,ădeficitulănervosăcentral,ăembolismulă
20 | P a g i n a
pulmonarăauăavutătoateăcifreămiciăşiăadeseaăprezenteădup ă48ădeăoreăsauămaiămult.ăConcluzie:ăÎnăaceast ă
popula ieăchirurgical ăambulatorieămare,ărateleăgeneraleăaleămorbidit iiăşiăaleămortalit iiăauăfostăfoarteă
mici,ădistribuiteăînămodăegalăîntreăgrupulăASAă1,ă2ăşiă3.
2. ChungăşiăMazeiădinăTorontoă(BJAă1999;ă83:262-70) au estimat riscul de evenimente adverse
perioperatoriiălaăpacien iiăcuăafec iuniăpre-existente care au trecut prin chirurgia cazurilor de o zi. Ei au
studiată17.638ădeăpacien iăcuăinterven iiăchirurgicaleădeăziăconsecutiveăîntr-un studiu prospectiv. Au fost
colectateădateăpreoperatorii,ăintraoperatoriiăşiăpostoperatorii.ăOptsprezeceăafec iuniăpreexistenteăauăfostă
luateăînăconsiderare.ăDup ăajustareaădup ăvârst ,ăsexăşiădurataăşiătipulădeăinterven ieăchirurgical ,ăşapteă
asocieriăîntreăafec iunileămedicaleăpreexistenteăşiăevenimenteleăadverseăperioperatoriiăs-au dovedit
semnificative statistic.ăHipertensiuneaăarterial ăaăprezisăapari iaăoric ruiăevenimentăintraoperatoriuăşiăaă
evenimentelor cardiovasculare intraoperatorii. Obezitatea a prezis evenimente respiratorii intraoperatorii
şiăpostoperatorii,ăiarăfumatulăşiăastmulăauăprezisăevenimente respiratorii postoperatorii. Refluxul gastro-
esofagianăaăprezisăevenimenteălegateădeăintuba ie.
3. AnsellăşiăMontgomeryă(BJAă2004;ă92:71-4)ăauăefectuatăoăanaliz ăcontrolat ăaăcazurilorăretrospectiveăpeă
896ăpacien iăASAăIIIăcareăauătrecutăprinăproceduriădeăo ziăîntreăianuarieă1998ăşiăiunieă2002,ăfolosindă
sistemulăcomputerizatăexistentădeăinforma iiădespreăpacien i.ăSistemulăînregistreaz ărateleădeăinternare,ă
contactulăneplanificatăcuăserviciileădeăasisten ămedical ăşiăcomplica iileăpostoperatoriiăînăprimeleă24 de
oreădup ăexternare.ăNuăauăexistatădiferen eăsemnificativeăînărateleădeăinternareăneplanificate,ăcontactulă
neplanificatăcuăserviciileădeăasisten ămedical ăsauăcomplica iileăpostoperatoriiăînăprimeleă24ădeăoreădup ă
externareăîntreăpacien iiăASAăIIIăşi ASAăIăsauăII.ăConcluzie:ăcuăoăbun ăpre-evaluareăşiăcuăpreg tireă
adecvat ,ăpacien iiăASAăIIIăpotăfiătrata iăînăcondi iiădeăsiguran ăînăunitateaăchirurgical ădeăoăzi.
Folosimăcuăto iiăclasificareaăASA,ăprobabilăf r ăaărealizaăc ăaceastaămerit ăoăabordareăcritic !
1. Unăaltăexempluădeăaăaveaăpreaămulteăopiniiă(subiectiv)ă(clasificareaăst riiăfiziceă(ASA)ăaăfostătestat ă
pentruăconsisten aăutiliz riiădeăc treă100ădeăanestezişti.ăAceştiaăauăfostăruga iăs ădetermineăclaseleăASAă
laă10ăpacien iăipotetici.ăÎnăniciunăcazănuăaăexistatăunăacordăcompletăprivindăclasaăASAăşiădoarăîntr-un
singurăcazăauăexistatăr spunsuriălimitateălaădou ădinăceleăcinciăclaseăposibile.ăAtâtădeămult ăvaria ieăaăfostă
observat ăîntreăevalu rileăanesteziştilorăindividualiăatunciăcândăauădescrisăprobleme clinice comune, încât
clasaăASAăsingur ănuăpoateăfiăconsiderat ăcaădescriindăînămodăsatisf c torăstareaăfizic ăaăpacientului.ă
(Anaesthesia 1995;50: 195)
Dac ăave iăîndoieli,ăv ăpute iăîntreba,ădeăexemplu,ălaăunăpacientăăASAă4ă(cardiac)ăcuăoăfisur ăanal ădureroas :ăCeă

arăfaceădiferen aăîntreătratamentulăcuăspitalizareăşiăcelăambulatoriu?ăArăfiăf cutăcevaădiferit??ăEsteăpu inăprobabilăcaă
oătehnic ăspinal ăcu doz ămic ăs ădeteriorezeăsitua ia.ăCalmareaăexcelent ăaădureriiăînătimpulăopera iei,ăoămic ă
perturbareăhemodinamic ,ăimpactăredusăprinăinterven iaăchirurgical ,ădarăoăbun ăcalmareăaădurerii.ă
Deciăputemăspuneăc ăclasaăstabilăASAă3ănuăesteăoăcontraindica ieăpentruăchirurgiaădeăoăzi,ăşiăc ăASAă4ătrebuieăs ă
fieăatentăevaluat ăpeăoăbaz ăindividual ăînăraportăcuăprocedura.
Crucialăesteăs ăseăeviteălisteleăamestecateăcuăparteaăclinic ăaăs liiădeăopera ii.ăListeleămixteăamenin ăcursulăbunăală
unei liste pentru chirurgiaădeăoăzi,ăinterferândăcuăcazurileădeăurgen ăsauăcuăcazurileăcliniceăgrele.
Cumăr mâneăcuăprocedurile?ăTehnicileăminimăinvaziveăauăredusădramaticădeteriorareaă esutuluiăşiăpierdereaădeă
sânge,ăiarăîn elegereaăcrescut ăaănaturiiăşiăaăcalendaruluiăcomplica iilorăchirurgicale,ăîmpreun ăcuăanesteziceleăşiă
tehnicileămereuăîmbun t ite,ăsferaădeăaplicareăaăpoten ialelorăcazuriădeăoăziăaăs-aăl rgităfoarteămult.ăEchipeleă
frontale individuale de conducere dau un exempluădeămulteăoriăşi,ătreptat,ăceilal iăurmeaz ăacesteăexemple.
Rezumat
Acoloăundeăchirurgiaădeăziăaăfostăconsiderat ăcândvaăîngrijireăspecializat ăadecvat ănumaiăpentruăceleămaiăsimpleă
proceduriăşiăpacien iiăatentăselecta i,ăacumăesteăv zut ăcaătratamentul preferatăpentruămaiămulteăopera ii,ăpacien iiă
fiindăexcluşiănumaiăînăcazulăînăcareăexist ămotiveăconving toare.ăAstfel,ăriscurileămedicaleătrebuieăs ăfieăm surateă
pe baza gradului de invazivitate a procedurii chirurgicale: procedurile de intensitate redus ,ămedieăsauămare,ăşi,ă
împreun ăcuăadecvareaăindividual ăaăpacientuluiăŞIăposibilit ileăfacilit ii,ădeciziaăprivindăchirurgiaădeăoăziăesteă
luat ăfoarteăbineădocumentat.ăCuăoămareăvarietateădeătehniciădeăanestezieăadecvateăşiăl rgireaămen ionat ă
anterior aăcriteriilorădeăselec ieăşiăaăpremiselorăorganizatorice,ăputemăatinge,ăprobabil,ăobiectivulădubluăstabilitădeă
NHSăînăMareaăBritanie.ăÎnăMareaăBritanie,ăNHSăşiăGuvernulăpromoveaz ăfoarteăactivăpracticaăchirurgieiădeăoăziăşiăauă
lansatăurm toareleădou ăobiective:
1) Chirurgiaădeăoăziăesteămetodaăimplicit ăpentruăchirurgie.
2) 75% din proceduri trebuie efectuate ca fiind cazuri chirurgicale de o zi
21 | P a g i n a
Referin e
Anesth Analg 2007;104:1380–96ăăWhite,ăPF,ăăKehletăHăetăal,ăRolulăanestezistuluiăînăchirurgiaărapid :ădeălaă
analgeziaămultimodal ălaăîngrijireaămedical ăperioperatorie
Can J Anest 2006;53:9, 858-72ăImadăăAwad,ăT,ăăChungăF,ăăFactoriiăcareăafecteaz ărecuperareaăşiăexternareaădup ă
oăinterven ieăchirurgical ăambulatorie
Anaesthesia 2006, 61, paginile 1191–1199, SmithăI,ăCookeăT,ăJacksonăIăşiăFitzpatrickăRăRidicareaălaăprovoc rileă
atingerii obiectivelor chirurgiei de o zi
22 | P a g i n a
Anexa B: Furnizareaădeăinforma iiăc treăpacient:ăLiniiădirectoareăşiăunăsetă

deăinstrumenteăpentruăaplica iiăpractice
Christina Ann Drace, Gamal Eldin Mohamed şi Carlo Castoro
Carlo Castoro, MD, Oncologieăchirurgical ,ăInstitutulăVenetoădeăOncologieăIRCCS,ăViaăGattamelataă64,ă35100ă
Padova (Italia). E-mail: carlo.castoro@unipd.it
Introducere
Într-unămediuăalăchirurgieiădeăoăzi,ăcontactulăcuăpacien ii esteăscurtăşiăintens.ăNuăseăcompar ăcuătimpulăpetrecută
cândvaăpentruăaăpreg tiăunăpacientăpentruăaceeaşiăprocedur ăînăchirurgiaăcuăspitalizare.ăDeăasemenea,ăpacien iiă
suntăacumăresponsabiliăpentruăpreg tireaălorăpreoperatorie,ăiarărecuperareaăareălocălaădomiciliu. Acest lucru face
caăasigurareaăinforma iilorăs ăfieăoăprovocareăpentruăchirurgiaădeăoăzi.ăEsteăgeneralăacceptatăfaptulăc ăfurnizareaă
deăinforma iiăc treăpacientădespreăchirurgiaădeăoăziăşiăprocedurileăindividualeăesteăunăaspectăimportantăală
managementului chirurgiei de o zi [1-2].ăOăpolitic ăeficient ădeăfurnizareăaăinforma iilorăareădreptăscopă
îmbun t ireaăsatisfac ieiăpacientuluiăfa ădeăexperien aăgeneral ăchirurgical ădeăoăziăşiăajut ălaăreducereaă
anxiet ii.ăDeăfapt,ăesteăposibilăcaăunăpacientăinformatăs ăexperimentezeămaiăpu in ăanxietateăşi,ăastfel,ăesteă
capabilăs ăseăadaptezeămaiăbineălaăinterven iaăchirurgical .ăAcestălucru,ălaărândulăs u,ăvaăcreşteăsatisfac iaă
general ăaăpersonalului,ăvaăevitaăîntârzierileăşiăvaăcontribuiălaăbunaăfunc ionareăaăunit iiădeăchirurgieădeăoăziă
(DSU).ăInforma iileătrebuieăfurnizateăîntr-unăcadruăformalădeăasisten ămedical ăşiălivrateăîntr-un mod structurat;
trebuieăs ăfieăconsecventeăpeăîntreagaătraiectorieăaăchirurgieiădeăzi.ăÎnăplus,ăcantitateaădeăinforma ii care trebuie
s ăfieăfurnizateăesteăunăaltăaspectăimportant,ădeoareceăuniiăpacien iănecesit ămaiămulteăinforma iiădecâtăal ii.ăPreaă
pu ineăinforma iiăpotăprovocaăconfuzieăşiăîntârzieri.ăPacientulănuăpoateăştieăceăseăaşteapt ădeălaăelăsauădeălaă
îngrijitorulălor.ăPeădeăalt ăparte,ăpreaămulteăinforma iiăpotăprovocaăanxietateăinutil ăpentruăpacient.ăÎnăceleădină
urm ,ărolulăfiec ruiăangajatăînăfurnizareaădeăinforma iiătrebuieăs ăfieăidentificatăşiăcalendarulăfurniz riiădeăinforma iiă
trebuieăs ăfieăcoordonat,ădeoareceăpacien iiăvorăintraăînăcontactăcuăşiăvorăprimiăinforma ii,ăînădiferiteăetape,ădeălaă
personalulăadministrativ,ădeăîngrijireăşiăchirurgicală[1,3-5].
Înămodăideal,ăoameniiăre inăînăgeneralădoară20%ădinăinforma iileădateăverbal.ăDeci,ăcelămaiăsimpluămod deăaăv ă
asiguraăc ăpacien iiăprimescăşiăc ăîşiăamintescăinforma iileăesen ialeăesteăs ăleăfurniza iăplianteăscriseăînămodăclar,ă
careăpotăfiăconsultateăînăoriceămoment.ăAbilit ileăbuneădeăcomunicareăverbal ăsuntăînc ăesen iale,ăpentruăc ă
informa iileăeste introduseăşiăconsolidateăverbal,ăasigurândăconformitateaăcuăprocedurile.ăInforma iileăscriseă
trebuieăfieăsus inuteăşiăs ăsus in ăinforma iileăverbale.ăă
Criteriiăpentruăfurnizareaădeăinforma iiăspreăpacien i
Organizareaăşiăgestionareaăfurniz riiădeăinforma iiăc treăpacientăpentruăoriceăDSUăvaăvariaăînăfunc ieădeă
caracteristicileăindividualeăaleăaceleiăunit i,ăcumăarăfiăloca ia,ăpoliticileădeăspitalăetc.ăCuătoateăacestea,ăpotăfiă
identificate criterii generale pentru elaborarea de politici. Contactul cu pacien iiăinterven iilorăchirurgicaleădeăoăziă
poateăfiăîmp r ităînăstadii,ăalăc rorănum răvaădepindeădeăcaracteristicileăindividuale.ăÎnăfiguraă1,ăauăfostăidentificateă
8ăetape,ădeălaătrimitereaăpacientuluiălaăexaminareaăpostoperatorie.ăPentruăfiecareăetap ăsunt descrise amplasarea,
tipulădeăcontact,ăpersoanaădeăcontactăşiăcon inutulăinforma iilor.ăÎnăcadrulăacestoră8ăetape,ăexist ădou ăcategoriiă
deăinforma iiăcareătrebuieăs ăfieăfurnizateăpacientului,ăgeneraleăşiăspecificeăprocedurii.ăCalendarulăfurniz riiăde
informa iiăpoateăfiăîmp r ităînă3ăetapeă– înainteădeăinternare,ălaăinternareăşiălaăexternare.
Categoriiădeăinforma ii
Exist ădou ăcategoriiădeăinforma iiăcareătrebuieăs ăfieăfurnizateăpacientului:ăgeneraleăşiăspecificeăprocedurii.
Informa iileăgenerale seărefer ălaăaspecteleăorganizatoriceăaleăDSUăşiăaleăprocedurilorăşiăpracticilorăsale.ăAcesteaă
identific ăloca iaăşiăofer ăalteăinforma iiăutile,ădeăexempluăadresaăşiănumereleădeătelefon,ăinforma iiădespreă
transportul public, parcare etc. De asemenea, includeăinforma iiăproceduraleădeăbaz ăgeneraleăpentruătoateă
procedurileăefectuateăînăchirurgiaădeăoăzi,ădeăexempluăoreleădeăinternareăetc.ăDinăacesteăinforma ii,ăpacientulă
trebuieăs ăîn eleag ălaăceăs ăseăaştepte,ăînăgeneral,ăşiăceeaăceăseăaşteapt ădeălaăel.
Informa iileăspecificeăproceduriiăseărefer ălaăinforma iileăcliniceăprivindăstareaăpacientuluiăşiăproceduraăchirurgical .ă
Înăplus,ăstudiiărecenteăsugereaz ăc ănuăto iăpacien iiănecesit ăaceeaşiăcantitateădeăinforma iiă[4],ăînăfunc ieădeă
capacitatea lor deăaăfaceăfa .ăAnxietateaăpoateăfiăredus ăprinăadaptareaăcantit iiădeăinforma iiăfurnizateălaănevoileă
şiăpreferin eleăpacien ilor.ăDou ăniveluriădeădezv luireăaăinforma iilor,ăminim ăşiăcomplet ,ăpotăfiădistinse.
23 | P a g i n a
Figuraă1:ăETAPEăÎNăINFORMAREAăPACIEN ILORăînăCHIRURGIAăDEăOăZI
Loca iaă Fa ăînăfa Contact telefonic Ceăcon inut

Etapa 1 Cabinetul medicului Medic primar Prospect de prezentare a chirurgiei de o zi
Deciziaăpentruăinterven iaă primar Consultant de specialitate Informa iiăverbale
chirurgical ădeăoăzi Clinic ăambulatorie Personalul de la chirurgia de Informa iiăspecifice procedurii
Unitate de chirurgie de o o zi Proceduriădeăpreg tire
zi
Etapa 2 Personal administrativ Programare pentru examinarea pre-evaluare
Realizareaăuneiăprogram ri Unitateăspitaliceasc ădeăzi Instruc iuni,ălaăceăs ăseăaştepte
Maiămulteăinforma ii:ăprinăfax,ăe-mail, website
Etapa 3 Spital – sec ieă Specialist – chirurg Instruc iuniăaleăunit iiădeăchirurgieădeăoăziăşi
Vizit ădeăpre-evaluare ambulatorie; Asistent ămedical Prospect al procedurii
Unitatea de chirurgie de Prospect cu informa iiăgeneraleăspecificeăprocedurii
o zi Rezervareaăinterven ieiăchirurgicale,ăverificareă
Facilit iămedicaleăprivate preoperatorie,
Consim mântăinformat
Etapa 3b Unitate de chirurgie de o Anestezist Informa iiăverbale
Examinare preoperatorie cu zi Asistent ămedical Prospectăpentruăconsim mântulăinformatăspecifică
dou ăs pt mâniăînainteădeă procedurii
interven iaăchirurgical Sfaturi/instruc iuniădinăplianteăprecedente
(înăcazulăînăcareăinterven iaă R spunsuriălaăîntreb ri,ăchestionarădeăprezentare
chirurgical ăesteărezervatăcuă
maiămultădeă1ălun ăînăavans)
Etapa 4 Asistent ămedical Confirmareaăinterven ieiăchirurgicaleăşiăinforma iiăverbale
Cu 2-3ăzileăînainteădeăopera ie administrare?
Etapa 5 Unitate de chirurgie de o Asistent ămedical Informa iiăverbale

Înăziuaărespectiv zi Chirurg Sfaturi/instruc iuniădinăplianteăprecedente
Anestezist Broşuraăîngrijitorului
Etapa 6 Unitate de chirurgie de o Asistent ămedical Informa iiăverbaleădespreăexternareăşi
Externare zi Chirurg Procedurile de recuperare, înmânarea chestionarului
Anestezist R spunsuriălaăîntreb ri
Etapa 7 Chirurg Informa iiăverbaleă- instruire
Urm rire:ăaceeaşiăziăşiăînă Asistent ămedical
cadrulăs pt mânii
Etapa 8 Unitate de chirurgie de o Chirurg Informa iiăverbaleă- instruire
Examinare postoperatorie zi Medic primar Colectarea chestionarului completat
(Dat ăpredeterminat ,ăînă Cabinetul medicului
func ieădeătipulădeăprocedur ) primar
24 | P a g i n a
Fazeleăinform riiă
Informa iileăfurnizateăpacien ilorăpotăfiăorganizateăîn 3ăfaze:ăînainteădeăinternare,ălaăinternareăşiălaăexternare.ă
Uneleăinforma iiăseăvorăsuprapune,ăcontribuindăastfelălaăîn elegereaăşiăre inereaădeăc treăpacientăaăcelorămaiă
importante aspecte.
Faza I – înainte de internare

Accentulăprincipalăînăaceast ăfaz trebuieăpusăpeăinformareaăpacientuluiădespreăproceduriăşiăsenza iileăprobabile,ă
precumăşiăînv areaăabilit iloră(exerci iiăpostoperatorii,ămanagementulădurerii).ăÎnătimpulăinterviuluiădeă
preevaluare,ăpacientulăîmpreun ăcuăasistentaăpotăalegeăcantitateaăcorect ădeăinforma iiăcareătrebuieăs ăfieă
furnizate.ăDeăasemenea,ăpacien iiăpotăapreciaăunăturăalăfacilit ilor.
Faza II – la internare
Strategiaăcareătrebuieăurmat ăînăaceast ăfaz ăesteă“deăsprijin”.ăÎnăacestămoment,ăpacientulătrebuieăs ăfieăbineă
informat cuăprivireălaăceeaăceăseăvaăîntâmpla.ăAccentulăprincipalăînăacestămomentătrebuieăs ăimpliceărepetareaăşiă
consolidareaăinforma iilorăcheieăpentruăsuportăşiăreducereaăanxiet ii.ăÎnainteădeăexternare,ăînso itorulătrebuieăs ă
fieăprezentăînătimpulăfurniz riiădeăinforma ii.
Faza III – la externare

Primeleădou ăs pt mâniăcareăurmeaz ăextern riiăsuntăpriviteăcaăceleămaiăimportante,ădeoareceăpacien iiăseă
str duiescăs ărevin ălaănormal.ăPachetulădeăinforma iiătrebuieăs ăcon in ăinforma iiădeăcareăpacien iiăauănevoieăcaă
s ărevin ălaănormalăcâtămaiărepede şiămaiăsigurăposibil.ăInforma iileăincludămanagementulădureriiăpostoperatorii,ă
ameliorareaădurerii,ăgrea a,ăîngrijireaăpl gilorăcomune,ătulbur rileădeăsomn,ăigiena,ăexerci iileădeăîntindereăşiăgrele,ă
revenireaălaămunc ,ăcondusul,ăconsiliereăpeăproblemeăsexualeăşiădateleădeăcontactăaleăpersoanelorăcareătrebuieă
contactateăînăcazădeăcomplica ii.ă
Îngrijitoriiătrebuieăs ăprimeasc ăaceleaşiăinforma ii.
Cadrul formalizat
Într-unăcadruăformalizatăalăpoliticilorădeăfurnizareădeăinforma iiăspreăpacien iădinăfiecareăDSU,ătrebuieăavut ăgrij ă
s ăseăatribuieăroluriădeăcomunicareăpentruăto iămembriiăpersonaluluiăşiătrebuieăs ăseăidentificeăunăprogramădeă
furnizareăaăinforma iilor.ăEsteăimportantăcaăpacientulăs ăprimeasc ăcantitateaăcorespunz toareădeăinforma iiălaă
momentulăoportun,ădeălaăpersoanaăpotrivit .ăF r ăacestălucru,ăunăpacientăpoateăprimiăinforma iiăcontradictoriiăsauă
incompatibile,ăceeaăceăcreşteăconfuziaăşiădiminueaz ăsatisfac iaăpacientului.ăRolurileăpersonaluluiădinăchirurgiaădeă
oăziăsuntăidentificateăşiădescriseăînăTabelulă1.ăProgramulădeăfurnizareăaăinforma iilorăpoateăfiădesprinsădinăprocesulă
tipic de evaluare descris în Figura 2.
Tabelulă1:ăPersonalulădinăchirurgiaădeăoăziăşiărolulăs uăînăfurnizareaădeăinforma iiă

Medic primar - introduce pacientul pentru chirurgia de o zi
- ofer ăinforma iiăintroductiveăgeneraleăşiăinforma iiăspecificeăprocedurii
Chirurg - evalueaz ăpacientulăpentruăchirurgiaădeăoăzi
- consiliaz ăpacientul
- ofer ăinforma iiăspecificeădespreăboal ăşiăproceduraăchirurgical ,ădespre ceea
ceăseăaşteapt ădeălaăpacientădinăpunctădeăvedereăclinic
- ob ineăconsim mântulăinformat
- poateăefectuaăurm rireaătelefonic ăpostoperatorie
Anestezist - evaluarea preoperatorie
- ofer ăinforma iiădespreăceăseăvaăîntâmplaăînăziuaăinterven ieiăchirurgicale
Asistentă medicală - primeşteăşiăareăgrij ădeăpacientălaăpre-evaluareăşiăînăziuaăinterven ieiă
chirurgicale
- construieşteăraportulăchirurgieiădeăoăziăcuăpacientul
- furnizeaz ăinforma iiăşiăseăasigur ăc ăinforma iileărelevanteăauăfostătransmise
- ascult ăpacientulăşiăr spundeălaăîntreb ri
Personal administrativ - contactătelefonic,ărezervareăşiăleg tur ăcuăpersonalulămedical
- trimitereălaăinforma ii
- proceduriăadministrative:ăinternareăşiăexternare
25 | P a g i n a
Figura22
Figure
Proces tipic
Typical de evaluare
Assessment process
Chirurgul decide
Surgeon că pacientul
decides patientare nevoie
needs an de
o operaţie adecvată
operation pentru
suitable forchirurgia de o zi
day surgery
Screened
Screening by Day
realizat Surgery Unit
de asistenta de
assessment
evaluare a DSU,nurse usingchestionarul
utilizând patient
pentruquestionnaire and guidelines
pacient şi liniile directoare
Furthersuplimentară
Evaluare assessment needed
necesară
Analiza anestezică
Investigaţii suplimentare?
Anaesthetic review
Consultaţie?
Further investigations ?
Consultation ?
Suitable for day surgery Inadecvat

Unsuitablepentru
for day
Adecvat pentru chirurgia de o zi surgery
chirurgia de o zi
Furnizarea datei pentru operaţie şi a

informaţiilor
Patient şi instrucţiunilor
given date pentru
for surgery and day Advisechirurgului
Anunţarea surgeon
chirurgia
surgery de o zi către
information pacient
and instructions
Admission
Internarea to daydesurgery
în unitatea unitde o zi
chirurgie
Evaluarea assessment
Anaesthetic anestezică
Verificări standard preopeatorii
Standard pre-operative checks
Interven Day
ia chirurgicală
Surgery de o zi
Discharge urmărire telefonică

Externare++//--telephone follow up
26 | P a g i n a
Chirurgiaăpediatric ădeăoăzi
Informa iileăpentruăpacientăînăchirurgiaăpediatric ădeăoăziăvorăvariaăuşor.ăPentruămul iăcopii,ăinternareaăînăspitală
poateăfiăfoarteăstresant ,ălucruăîntotdeaunaăminimizatăprinăimplicareaăp rin ilorăoriădeăcâteăoriăesteăposibilăînă
îngrijireaălor.ăAnxietatea,ădeăasemenea,ătrebuieăs ăfieăatenuat ălaăp rin i,ădeoareceăp rin iiărelaxa i,ăinforma iăşiă
ferici iăajut ălaăproducereaăunorăcopiiăferici iăşiărelaxa i.ăP rin iiăvorăaveaănevoieădeătoateăaceleaşiăinforma iiă
despreăchirurgiaădeăoăziăcareăarăfiăfurnizateăşiăpentruăpacien i,ădarăscriseăcuăeiăînăminte.ăOădiplom ădeăcurajăară
puteaăfiăacordat ăpacientuluiăpediatricălaăexternare.
Cândăseăfaceăreferireălaăpostireaăpesteănoapte,ăunăexempluădeăreformulareaăpentruăp rin iăarăputeaăfi:ă“restric iiă
deăalimenta ieăşiăb ută– cel mai important lucru peăcareăîlăpute iăfaceăpentruăcopilulădumneavoastr ăesteăs ă
urma iăacesteăinstruc iuniădeăhr nire.ăInterven iaăchirurgical ăaăcopiluluiădumneavoastr ăpoateăfiăîntârziat ăsauă
anulat ădac ăacesteăinstruc iuniănuăsuntăurmate.”
Linii directoare pentru construireaăpachetelorădeăinforma ii
Introducere
Con inutulăşiădesignulăoric reiăinforma iiăscriseăsuntăesen iale.ăOăparteădinăbugetulăDSUătrebuieăs ăfieăalocată
pentruăpreg tireaăşiăactualizareaăpachetelorădeăinforma iiătip rite.ăAspecteleăjuridiceătrebuieăs ăfieăluate în
considerare,ăpentruăc ăuneleălegiăpotădictaăceăinforma iiătrebuieăs ăprimeasc ăunăpacientă[5].ăÎnăplus,ăcercet rileă
recenteăauăar tatăc ăexist ăoăleg tur ăîntreăinstruc iaădeăs n tateăaăpacien ilorăşiărezultateleăînăceeaăceăpriveşteă
s n tateaă[6].ăPrinăurmare,ătrebuieăavut ăgrij ăpentruăaăv ăasiguraăc ăinforma iileăseăvorăpotriviăcuăcompeten eleă
persoanelor care vin la unitatea de chirurgie de o zi.
Patruăplianteăinformativeădiferiteăsuntărecomandateăşiăsugestiiăpentruăcon inutulălorăpotăfiăg siteăîn tabelele
aferente.
1. UnăpliantăilustratăcareădescrieăpeăscurtăDSUăşiămisiuneaăsa.ăAcestaăserveşteăcaăoăprezentareăaăunit ii.ă
(Tabelul 2).
Tabelul 2: Construirea broşurii – pliant cu informaţii generale despre intervenţiile chirurgicale

de o zi
Chirurgia de o zi Ce este chirurgia de o zi?
Deăceăarătrebuiăs ăfacăoăinterven ieăchirurgical ădeăoăzi?
Esteăsigur ?
Potăs ăfacăoăinterven ieăchirurgical ădeăoăzi?
Ceăseăîntâmpl ădup ăopera ie?
De ce am nevoie la domiciliu?
Unitate de chirurgie de Unde este unitatea?ăDescriereaăfacilit ilorăşiăserviciilor
o zi Adresa, numerele de telefon, orele de lucru
Descriereaăcalit iiăserviciilor
Trimitereaălaăinterven iaăchirurgical ădeăoăzi
Hartaăloca iei,ăinforma iiădespreătransportulăpublicăşiăprivat,ăparcareăşiădetalii pe
scurt despre spital
2. Unăpliantăcuăinforma iiăgeneraleămaiădetaliateădespreăDSU,ăproceduriăşiăinstruc iuniă(Tabelulă3).
Tabelulă3:ăConstruireaăbroşuriiă– instruc iuniăşiăproceduriăînăinterven iileăchirurgicaleădeăoăzi

Bineăa iăvenitălaăDSU
Descrierea unit iiăchirurgicaleădeăzi
Prezentareaăpersonalului,ăfacilit ilorăşiăserviciilor
Informa iiădeăcontact
Scurteădescrieriăaleăfiec ruiăpasădinăitinerarulăchirurgieiădeăoăzi.
1. Examinarea pre-evaluare
2. Examinarea preoperatorie
3. Ziua interven iei chirurgicale
4. Externare
5. Recuperare
Informa iileătrebuieăs ăr spund ălaăîntreb rile:
Laăceătrebuieăs ăseăaştepteăpacientul?
Ceăseăaşteapt ădeălaăpacient?
Altele
Ceăs ăpoarte
27 | P a g i n a
Ceăs ăaduc ăcuăel,ăinclusivăoăactivitateăînătimpăceăaşteapt

Instruc iuniădeăpre-evaluareăşiălistaădeăverificareăaăprocedurii
3. Unăpliantădeăinformareăcareădescrieăfiecareăprocedur ăchirurgical ăindividual ,ăinstruc iuniăşiăinforma iiă

postoperatorii,ăproceduriăşiăinstruc iuniă(Tabelulă4).
Tabelulă4:ăConstruireaăbroşurii:ăinforma iiăspecificeăprocedurii
Informa iiămedicale
Descriereaăafec iuniiămedical ă– ceăeste?,ădeăceăs ăseăopereze?
Descrierea procedurii chirurgicale
Descrierea itinerarului chirurgical
1. Preoperatoriu, postit, medicamente...
2. Anestezia
3.ăComplica ii
4. Externare
5. Recuperare
 Condi ieănormal /anormal ă
 Ameliorareaădureriiăşiămedicamente
 Managementulăr nilor
 Rolul îngrijitorului
 Stareaămental
 Igienaăpersonal
 Revenireaălaăactivitateaănormal ă(serviciu,ăcondus,ăfolosireaăutilajelor,ăactivitateă
fizic ăşiăsexual )
 Dieta
6. Procedurileăşiăexaminareaăpostoperatorie
Consim mântulăinformat
Spa iuăpentruăinstruc iunileăspecificeăpacientuluiăscriseădeămân
Spa iuăpentruădateleăşiăoreleăprogram riiăscriseădeămân
4. Un pliant de informare pentru îngrijitor şiărude,ăcareădescrieăfacilit ile,ăceeaăceăseăaşteapt ădeălaăeiăşiă

alteăinforma iiăutileăgeneraleă(deăex.ăundeăs ăg seasc ămâncareăşiăb utur )ă(Tabelulă5).
Tabelulă5:ăConstruireaăbroşurii:ăinforma iiăpentruăîngrijitori
Puncte-cheie care trebuie incluse
Rolul îngrijitorului în chirurgia de o zi
Ceeaăceăseăaşteapt ădeălaăîngrijitor,ăînainte,ăînătimpulăşiădup ăinterven iaăchirurgical
Aranjamente de parcare – hart ăşiăcosturi
Disponibilitateaăb uturilorăr coritoare
Detaliiădespreăfacilit i,ăcumăarăfiămagazine
Rutinaădinăunitate,ăinclusivăcalendarulăobişnuitădeăinternareăşiăexternare
Deăasemenea,ăfurniza iăoriceăinforma iiăspecificeăpeăcareăîngrijitorulătrebuieăs ăleăcunoasc ăcuă

privireălaăoăprocedur ăspecific
Indica iădurataăaproximativ ădeătimpăînăcareăîngrijitorulăarăputeaăfiănecesar
Informa iiăcuăprivireălaămedicamenteleăprescrise
Stilul
Prezentareaăşiălimbaăsuntăimportante.ăTrebuieăfurnizateăinforma iiăscriseăpeăcâtămaiăpu ineăbuc iădeăhârtieă
posibil.ăUnăprospectătrebuieăs ăfieălaăîndemân ăşiăuşorădeămanipulat.ăLimbaătrebuieăs ăfieăsimpl ,ăclar ăşiăuşorădeă
citit,ăcuăfrazeăscurteăşiăexpresiiăclare.ăNuăutiliza iăjargonulăşiăevita iădiatezaăpasiva.ăÎnăfunc ieădeăloca iaăDSU,ă
poateăfiăutilăs ătraduce iăşiăs ăp stra iăpacheteleădeăinforma iiăînălimbiădiferiteăpentruăminorit ileăetniceă(trebuieă
lua iăînăconsiderareăşiăpacien iiăsurziăşiăorbi). Deăasemenea,ăasigura i-v ăc ăinforma iileăsuntăcorecteăşiăactualizate.ă
28 | P a g i n a
Maiămult,ăesteăutilăs ăinclude iădataăpublic riiăsauăaărevizuiriiăpeăfiecareăprospect.ăPacien ii,ăîngrijitoriiăşiăpersonalulă

vorăputeaăevaluaăactualitateaăpublica iei.
Un stil general trebuieăs ăfieăalesăşiăfolosităpentruătoateămaterialeleătip rite.ăDesignul,ămachetaăşiăculoareaătrebuieă
s ăfieăconsistenteăpeătotăparcursul,ăcuăcâtevaăilustra iiăsauăfotografiiăaleăunit ii.ăOămachet ăcorespunz toareă
pentruăcon inutăincludeăcaractereătipă12 puncte sau mai mari, clare, de exemplu Times Roman, Trebuchet sau
Garamond.ăUnăfontăserif,ăunăfontăcareăutilizeaz ăliniiămiciăpentruăaăterminaăliniileăprincipaleăaleăliterelor,ăseă
recomand ăpentruăunătextăobişnuit,ăpentruăc ăesteămaiăuşorădeăcitit.ăUnăfontăsansăserif,ăunăfontăf r ăliniiăfinale,ă
trebuieăs ăfieăutilizatăpentruătoateătitlurileăşiăsubtitlurile.ăTextulătrebuieăs ăfieăaliniatălaăstângaăşiăpotăfiăutilizateă
litereădeătipăboldăpentruăaăsubliniaăpuncteleăimportante.ăÎnăplus,ăinforma iileătrebuieăs fie organizate logic;
utilizareaădeătitluri,ălisteăşiărezumateăvaăajutaăpacientulăs ărecunoasc ăşiăs ăîşiăaminteasc ăaspecteleăimportanteă
(Tabelul 6).
Tabelulă6:ăLiniiădirectoareăpentruăstilăpentruăconstruireaăpachetelorădeăinforma ii
Limba Nivel de lectur ădeă12ăani
Uşorădeăcitităşiăsimpl
Frazeăscurteăşiăexpresiiăclare,ăf r ăjargon
Numaiăinforma iileăesen ialeătrebuieăincluse
Traduceri disponibile în alte limbi
Formeăalternativeădeăinformareăpentruăpacien iiăsurziăsauăorbi
Stilul casei Un design principal
Oăculoareăprincipal
Logo-ulăspitaluluiăşi/sauăimaginiăaleăunit ii
Tipul, stilul şi aspectul Utiliza iătipulă12ăpuncteăcelăpu in,ămaiămareăpentruăpacien iiăoftalmologiciă
şiăcopii
Utiliza iăcaractereăconsistenteăşiăclare,ăcumăarăfiăTimesăRoman
Utiliza iăunăfontăserifăpentruătextulăobişnuităşiăsansăserifăpentruătitluri
Utiliza iăsubtitluri,ălisteăşiărezumate
Alinia iătextulălaăstânga
Utiliza iăcaractereăîngroşate,ăbullet-uri sau fonturi diferite pentru a
sublinia punctele
Oăabordareăutil ăpentru proiectareaăinforma iilorăesteăs ăseăofereăunăformatădeă“întreb riălaăcareăs-aăr spuns”.ă

Trebuieăluat ăînăconsiderareăşiăutilizareaăunuiăsiteăwebăpentruăaăfaceăinforma iileămaiăuşorăaccesibile..
Chestionarul
Pasulăfinalăînăfurnizareaădeăinforma iiăesteăob inereaăfeedback-uluiădeălaăpacien iăşiăîngrijitori.ăAcestălucruăpoateăfiă
efectuat printr-unăchestionarăcuăspa iuăpentruăcomentariuăliber.ăAcestaăpoateăfiăfolosităpentruăaăevaluaănivelurileă
deăsatisfac ieăglobal ăşiăpentruăaăob ineăinforma iiăprivindătoate aspectele legate de chirurgia de o zi.
Chestionareleăpotăfiăconceputeăşiăpentruăaăseăconcentraăpeădomeniiăspecifice,ădeăexempluădurereaăsauăfurnizareaă
deăinforma iiăpentruăpacientă(Tabelulă7).
Tabelul 7: Construireaăbroşurii: chestionar privind satisfac iaăpacientuluiăşiăaăîngrijitorului

Introducere
Informa iăpacientulădespreăchestionar
Explica iădeăceăesteănecesar
Format
Întreb riăda-nu
Scar ădeănotareă1-5
Comentariu liber
Evita iăunănum răpreaămareădeăîntreb riăşiăpeăceleăcareăsuntăpreaălungi
Întreb ri-cheieălegateădeăfurnizareaădeăinforma iiăspreăpacientăcareătrebuieăs ăfieăincluse
A iăprimităinforma iiăşiăinstruc iuniăverbaleăşiăscriseădespreăchirurgiaădeăoăzi?
Ceăinforma iiăauăfostăceleămaiăutile?
Auăfostăplianteleăclareăşiăauăcon in oăcantitateăadecvat ădeăinforma ii?
Ceăarăputeaăfiăad ugatăpentruăaăîmbun t iăinforma iile?
Ce ar putea fi scos?
Înăceăalteămoduriăarăputeaăfiăîmbun t iteăpliantele?
29 | P a g i n a
Pacien iiătrebuieăs ăfieăinforma iăchiarădeălaăînceputăc ăesteăposibilăs ăliăseăsoliciteăp rerileăprinăchestionarăşiăc ă

r spunsurileălorăvorăîmbun t iăcalitateaăserviciilorădeăchirurgieădeăoăzi.ăChestionareleăcompletateătrebuieă
verificateăperiodicăşiărecomand rileărezultateătrebuieăs ăfieăimplementateăcâtămaiărepedeăposibil.
Exemple de pliante informative

Materialeleăprezentateăsuntăconceputeăcaăliniiădirectoareăpentruăconstruc iaăpliantelorădeăinformareăşiămulteă
exemple sunt date. De asemenea, multe exemple din DSU-uriădeătopăşiăliniiădirectoareăpentruăconstruc iaă
materialelor scrise potăfiăg siteăpeăInternetă(Anexaă5).ăLaăelaborareaăprotocoalelorădeăinformare,ătrebuieăavutăînă
vedereăc ăfiecareăunitateădeăchirurgieădeăoăziăesteădiferit .ăMaterialeleăprezentateăînăaceast ăsec iuneăpotăfiă
adaptateăpentruăaăseăpotriviănevoilorăfiec reiăDSUăînăparte.ăÎnainteădeăimplementareaădeplin ăînăDSU,ătoateă
materialeleătrebuiăs ăfieătestateăpilotăcuăpacien ii.ăMaterialeleătrebuieăs ăfieărevizuiteăşiăactualizateăperiodic,ă
potrivităsugestiilorăşiăreclama iilorăpacien ilorăşiăschimb rilorăpoliticilorăşi procedurilor DSU.
Anexaă1:ăChirurgiaădeăoăzi:ăInforma iiăgenerale.
Anexaă2:ăChirurgiaădeăoăzi:ăGhidădeăinforma iiăpentruăîngrijitori.
Anexa 3: Chirurgia de o zi: Ghid informativ pentru repararea herniei inghinale
Anexa 4: Chirurgia de o zi: Chestionar
Anexa 5: Link-uriăspreăexempleădeăinforma iiăpentruăpacientăpentruăchirurgiaădeăoăziăşiăconstruireaămaterialeloră
scrise
Referin e
1. Penn S, Davenport HT, Carrington S et al. Principiile îngrijirii în chirurgia de o zi, Blackwell Science, Oxford,
1996.
2. GilmartinăJ.ăChirurgiaădeăoăzi:ăpercep iileăpacien ilorăasupraăuneiăcliniciădeăpre-internare conduse de asistente. J
Clin Nurs 2004; 13: 243-250.
3.ăMitchellăMJ.ăPercep iileăpacien ilorăasupraăchirurgieiădeăoăzi:ăanalizaăliteraturii.ăAmbulăSurgă1999;ă7:ă65-73.
4.ăMitchellăMJ.ăPreg tireaăpsihologic ăpentruăpacien iiăcareătrecăprintr-oăinterven ieăchirurgical ădeăoăzi.ăAmbulă
Surg 2000; 8: 19-29.
5.ăMitchellăMJ.ăConstruireaăbroşurilorădeăinformareăpentruăpacien iiăcazurilorădeăoăzi.ăAmbulăSurgă2001;ă9:ă37-45.
6.ăBerkmanăND,ăSheridanăSL,ăDonahueăKE,etăal.ăInstruc iaămedical ăredus ăşiărezultateleăasupraăs n t ii:ăoă
analiz ăsistematic ăactualizat .ăAnnăIntăMedă2011;ă155:97-107.
30 | P a g i n a
Anexaă1ăProspectăcuăinforma iiăgeneraleăpentruăpacien iiăchirurgieiădeăoăzi
Stimate pacient,
V ămul umimăpentruăalegereaăcentruluiănostruădeăziăpentruătratamentulădumneavoastr .ăV ărug măs ăciti iăcuă
aten ieătoateăinforma iileădinăacestăprospect.ăEsteăfoarteăimportantăs ăurma iăacesteăinstruc iuni.ăNerespectareaă
acestui lucru poateăduceălaăanulareaăinterven ieiăchirurgicaleăsauăaătratamentuluiădumneavoastr .
Centrulănostruădeăziăaăfostăconceputăspecialăpentruăpacien iiăcareănecesit ătratamentăchirurgical,ădarăcareănuăauă
nevoieădeăşedereăpesteănoapteăînăspital.ăCuătoateăacestea,ăînăcazulăoric rorăcomplica iiăchirurgicaleăsauănon-
chirurgicale,ăsuntemăgataăs ăavemăgrij ădeădumneavoastr ăpân ăcândăsunte iăcapabilăs ămerge iăacas .ăAceast ă
broşur ăcon ineăinforma iiăpentruăaăfaceăşedereaădumneavoastr ăcâtămaiăconfortabil ăşiămaiăsigur ăposibilăşiă
pentruăaăv ăpreg tiăpentruăvizitaădumneavoastr .ăV ărug măs ăacorda iătimpăcitiriiăacesteiăbroşuri,ădeoareceă
con ineăinforma iiăimportanteădespre:
•ăCumăs ăv ăpreg ti iăpentruătratament/opera ie
•ăLaăceăs ăv ăaştepta iăînătimpulăşederiiădumneavoastr
•ăCeăs ăface iăatunciăcândăsunte iăexterna iăacas
•ăConsiliereăpentruăîngrijitori
Deăasemenea,ăavemăoăpersoan ădeăcontactăpentruăconsiliereaăpacientuluiălaăcentrulănostruădeăchirurgieădeăoăzi,ă
pentruăaăoferiăinforma iiăşiăasisten .ăAcestaăesteăsituat la ……………………………………………..ălâng ăunitate.
Tel:...................................................
Fax:……………………………………………………
E-mail:……………………………………………….
Deplasarea spre centrul nostru

Centrul de zi este bine deservit de transportul public. Autobuzul, trenul sau taxiul par a fi mai rapide decât
maşinile,ăînăspecialădiminea a.ăSta iaăprincipal ăceaămaiăapropiat ădeăcentrulănostruăesteălaă
…………………………………………ăAdresa este:
…………………………………………………………………………………………………………………………
Înăcazulăînăcareăc l tori iăcuămaşina,ăv ărug măs ăre ine iăc ăpute iăfiăîntârziatădinăcauzaătraficuluiăîngreunatădină
timpulădimine ii.ăDeăasemenea,ăaminti i-v ăîntotdeaunaăc ălocurileădeăparcareăînăapropiereaăspitaluluiăsuntăfoarte
limitate,ăastfelăîncâtănuăputemăgarantaăc ăve iăg siăunăloc.ăÎnăplus,ătrebuieăpl titeătaxeădeăparcare.ăParcareaăpoateă
fiărezervat ăcuăuşurin ăprinătelefon,ădar,ădac ănuăesteădisponibil ,ăv ărug măs ăv ăaminti iăs ăaduce iămonedeă
pentruăaăpl ti.ăLocurile marcate sunt disponibile pentru persoanele cu handicap înregistrate pentru taxa de
parcareăobişnuit .
Înainte de a veni la centrul de chirurgie de o zi

A iăv zutădejaăunăchirurgăşiăpersonalulădintr-oăclinic ădeăambulatoriuăşiăaceştiaăauădecisăc ăave iănevoie de o
opera ieăsauăprocedur ăcaăunăcazădeăzi.ăV ărug măs ăaduce iătrimitereaăemis ădeăchirurgălaăclinicaăambulatorie.ă
Ve iăfiăîntâmpinatălaărecep ieăşiăoăprogramareăpentruăpre-evaluareăv ăvaăfiăapoiădat .
Laăclinicaădeăchirurgieăşiăanestezieăambulatorieăa iăprimit,ăpoate,ăunăformularăspreăcompletareăcuădetaliiădespreă
s n tateaădumneavoastr ăgeneral ăşiăoriceăproblemeămedicaleăpeăcareăle-a iăputeaăavea,ăşiăa iăsemnatăacordulă
dumneavoastr ăpentruăopera ie.ăV ărug măs ănuăuita iăs ăaduce iăacestădocumentăcuădumneavoastr .
Pre-evaluareaăareărolulădeăaăv ăasiguraăc ăv ăsim i iăsuficientădeăbineăpentruăaăfiătratatăcaăunăcazădeăzi.ăOdat ăceă

pre-evaluareaăaăfostăfinalizat ăşiăsunte iăconsideratăpotrivităpentruăoăinterven ieăchirurgical ,ăve iăfiăinformată
telefonic sau prin e-mailădespreăprogram ri.ăViăseăvaădaănumeleăunuiăofi erădeăintern ri,ăcareăvaădiscutaăcuă
dumneavoastr ăoădat ăpentruăpre-evaluareăşiăoădat ăpoten ial ăpentruăprocedura/opera iaădumneavoastr .
Toateăacteleărelevanteădeăcareăave iănevoieăv ăvorăfiădateăînăacestăstadiu.ăEsteăfoarteăimportantăs ăurma iătoateă
instruc iunileăcareăviăseădau.ăDac ănuăreuşi iăs ăv ăprezenta iăsauădac ănuăneătelefona iăînăavans,ăv ăsupune iă
risculuiădeăaăfiăscosădinălistaănoastr ădeăaşteptare.
V ărug măs ăface iăaranjamenteăpentruăaăl saăcopiiiăacas ăcuăcineva.ăNuătrebuieăs ăr mâne iăsingurăcuăcopiiiă
dumneavoastr ăpentruă24ădeăoreădup ăanesteziaăgeneral .
Unitateaădeăchirurgieădeăoăziănuăareăfacilit iăpentruăcopii,ăcuăexcep iaăcelorăcareăauăoăopera ie.
Dac ăave iăoăanestezieăgeneral ,ătrebuieăs ăaranja iăcaăunăadultăresponsabilăs ăv ăduc ăacas ăşiăs ăsteaăcuă
dumneavoastr ăpentruăcelăpu ină24ădeăore.ăDac ălua iăunătaxiăspreăacas ,ătrebuieăs ăave iăunăadultăresponsabilă
careăc l toreşteăcuădumneavoastr .
31 | P a g i n a
Chiarădac ave iăoăanestezieălocal ,ăesteărecomandabilăs ăave iăpeăcinevaăcareăs ăv ăduc ăacas .ăNuătrebuieăs ă

conduce iădac ămobilitateaădumneavoastr ăesteălimitat ăprinăinterven iaăchirurgical .
Dac ăsunte iăbolnavăînainteădeăopera ieă(deăexemplu:ăoăr ceal ăsauăgrip ),ăv ărug măs ăneăsuna iăpentruă
recomand riăînainteădeăaăveni.
V ărecomand măs ănuăfuma iătimpădeă2ăzileăînainteădeăopera iaădumneavoastr .
V ărug măs ăda iăunănum rădeăcontactăpentruărudaăsauăprietenulădumneavoastr .
Înainteădeăaăveniătrebuieăs ăface i duşăsauăbaie.
V ărug măs ăîndep rta iătotămachiajulăşiălaculădeăunghii.
V ărug măs ănuăaduce iăobiecteădeăvaloare,ăbijuterii,ăsumeămariădeăbani,ăcarduriădeăcredităsauătelefoaneămobile.ă
Înăcazulăînăcareăacestălucruăesteăinevitabil,ăv ărug măs ăcere iărudei/prietenuluiădumneavoastr ăs ăaib ăgrij ădeă
eleăpentruădumneavoastr .
V ărug măs ăaduce iăcuădumneavoastr :

 Oriceătablete,ămedicamenteăsauăinhalatoareăpeăcareăleăutiliza iăînăprezent
 Cevaăcareăs ăv ăajuteăs ătreac ătimpulă(carte,ărevisteăetc.)
 Ochelari/lentileădeăcontactăşiăcarcas
 Recipienteăpentruădantur
 Pentruăpropriulăconfort,ăpute iăpreferaăs ăaduce iăunăhalatăşiăpapuciăcuădumneavoastr .ăDeăasemenea,ă
sunte iăbinevenităs ăaduce iăunăprosopăşiăarticoleădeătoalet ,ăpentruăc ăesteădisponibilăunăduş.
Postul înainte de rezervare:

Dac ăopera iaăesteădiminea a,ănuămânca iăşiănuăbe iănimic,ăinclusivăgum ădeămestecat,ădeălaămiezulănop iiă
precedente.ăApaăesteăsinguraăexcep ie.ăPute iăbeaăap ăpân ălaăoraă5.30ăînăziuaăopera ieiădumneavoastr .
Dac ăopera iaăesteădup -amiaza,ălua iăunămicădejunăuşoră(ceaiăşiăpâineăpr jit )ăînainteădeă7.30ăam.ăPute iăbeaă

ap ăpân ălaăoraă10.30.
Dac ăave iădiabetăzaharatăsauăv ăface iăgrijiădespreălipsaămâncatului,ăv ărug măs ăsuna iălaăcentruăpentruăsfaturi.

La sosirea la centrul de zi:
 V ărug măs ăv ăînregistra iălaărecep ie.ăTrebuieăs ăprezenta iădocumenteleăpersonaleă(carteădeă
identitate,ăcardădeăasigur ri,ătrimiteri,ăoriceărapoarteămedicaleăanterioare)ăasistentei,ăcareăv ăvaă
identificaăşiăv ăvaăajutaăsaăcompleta iăformulareleădeăîngrijireămedical .ă
 Ve iăprimiăoăbr ar ădeăidentitateăînăspitalăcuănumeleăşiădetaliiăpeăea.ă
 Ve iăfiădusăapoiăînăsalon,ăpentruăaăv ăocupaăpatul.
 Procesulădeăpreg tireăpentruăopera ieăîncepeăînăacestămoment.
 V ărug măs ăcontinua iăs ălua iătoateămedicamenteleădumneavoastr ănormaleădac ănuăviăs-a spus altfel
deăc treăanestezistăînătimpulăpre-evalu rii.
 V ărug măs ăv ăaminti iăc ăsunte iălaăunăcentruădeăchirurgieădeăoăzi,ănuălaăoăclinic ăambulatorie.ăOrdineaă
deăpeălistaădeăopera iiănuăesteăconfirmatăpân ăînăziuaăintern rii,ăaşaăc ăvaătrebuiăs ăaştepta iăpu inătimpă
înainteădeăproceduraădumneavoastr .ăÎnăziuaăproceduriiădumneavoastr ătrebuieăs ăacorda iătimpăşiă
pentruăprocedur ăşiărecuperare.ăPrinăurmare,ătrebuieăs ăv ăaştepta iăs ăpetrece iăceaămai mare parte a
zilei cu noi.
 Odat ăceăv-a iăînregistratăînăunitateălaărecep ioner,ăoriceărude,ăprieteniăsauăescorteănuăvorăaveaă
permisiuneaăs ăr mân ăcuădumneavoastr ăînătimpulăşederiiădumneavoastr .ăAvemăspa iuăfoarteălimitată
în zonele de tratament. Escorteleăpotăs ăsteaăcuădumneavoastr ădoarădac ăacesteaăsuntădirectăimplicateă
înăîngrijireaădumneavoastr ădeăziăcuăzi,ădeăexempluădac ăave iădificult iădeăînv areăşi/sauăunăhandicap.ă
Rudele,ăprieteniiăsauăescorteleăsuntăbineveniteăs ăfoloseasc ăzonaădeăaşteptare.
 Excep iaăvaăfiăpentruăcopiiiăsubă18ăaniăcareăauăparteădeătratament.ăUnăsingurăp rinteăsauătutoreăpoateă
r mâneăcuăcopilulăpeătotăparcursulăşederiiăsale.ăFra iiănuătrebuieăaduşiăînăunitate.ă
 Dup ătratamentăşiăoăperioad ădeărecuperare,ăve iăfiătrimis acas .ăV ărug măs ăcere iăescorteiă
dumneavoastr ăs ăcontactezeăunitateaădeăchirurgieădeăoăziăpentruăaăverificaăoraălaăcareăve iăfiăpreg tită
pentruăaăfiăpreluat.ăPentruăprogram rileădeădiminea ,ătrebuieăs ăsuneădup ă11.30ăamăsauădup ă3.30ă
pm,ădac ăa iăavutăoăprogramareădup -amiaza.ăUneori,ăpersonalulădeăîngrijireămedical ăpoateăs ăsuneă
escorteleădumneavoastr ămaiădevremeădac ăpute iămergeăacas ăînainteădeăaceleăore.
Când voi primi tratamentul?
32 | P a g i n a
Esteăposibilăs ătrebuiasc ăs ăaştepta iăpân ălaă4ăoreăpentruătratamentulădumneavoastr .ăAvemănevoieădeătimpă

pentruăaăv ăpreg tiăpentruăproceduraădumneavoastr .ăÎncerc măs ăutiliz măsalaădeăopera iiăînămodăeficient.ă
Personalulădeăîngrijireămedical ăv ăvaăpreg tiăpentruăopera ieăşiăvaăr spundeălaăoriceăîntreb riăpeăcareăle-a iăputeaă
avea.ăDeăobicei,ăanestezistulăşiăchirurgulăv ăvorăvedeaăînainteădeăopera ieăşiăv ăvorăexplicaăceătipădeăanestezieăv ă
poateăfiănecesar .ăChirurgulăşiăanestezistulăv ăvorăexaminaăapoiăşiăv ăvorăexplicaăprocedura/opera iaăpropus .ă
Dac ăave iăoăopera ieăpeăoăanumit ăparteăaăcorpului,ăaceastaăpoateăfiămarcat ăcuăoăs geat ădeă
personal.ăFiecareăpacientăesteăimportantăpentruănoiăşiăpersonalulăîşiăvaăfaceăîntotdeaunaătimpăpentruă
dumneavoastr .ăSim i i-v ăliberăs ăpune iăîntreb riăînăoriceămomentăşiăs ăneăspune iădac ăcevaăv ăîngrijoreaz .ă
Asistenteleămedicaleăvorăverificaăînc ăoădat ădetaliileădumneavoastr ăpersonaleăînainteădeăaăv ăescortaălaăsalaădeă
opera ii.ăFacăacestălucruălaăînceputulălisteiădeăoperare.ăV ărug măs ăaduce iăcevaăcareăs ăv ă in ăocupatăînătimpăceă
aştepta i.
Imediatădup ăopera ie
Dup ăopera ie,ădac ăa iăavutăoăanestezieăgeneral ,ăve iăfiădusăînăzonaădeărecuperareăundeăv ăvomătrataăoriceă
durereăsauăproblem ădeăs n tateăcareăpoateăap rea.
Aici,ăpulsulăşiătensiuneaăarterial ăv ăvorăfiăm surateăînămodăregulatăşiăcinevaăv ăvaăsupraveghea.ăLaăînceputăv ă
ve iăsim iăsomnolent.ăDeăasemenea,ăv ăpute iăsim iăr uăşi,ăînăfunc ieădeătipulădeăprocedur ,ăv ăpute iăsim iăpu ină
inflamatăînăjurulăopera iei.ăGâtulăpoateăfiăpu inăuscatăşiăpute iăaveaăoăuşoar ădurereăînăgâtă(pentruăc ăunătubăvaăfiă
pusăînăgâtăpentruăaăv ăajutaăs ărespira iăînătimpăceădormi i).
Dup ăceăsunte iătreazăşiăalert,ăve iăfiădusăînapoiăînăzonaăsalonuluiăundeăve iăputeaăs ăv ărelaxa iăşiăs ăservi iă
b uturiăr coritoareăînainteădeăaăv ădeplasaăspreăcas .ăAceast ăperioad ădeărecuperareăvariaz ădeălaăindividălaă
individăşiăarăputeaăduraăpân ălaăşaseăore.ăPersonalulădeăîngrijireămedical ăv ăvaăsf tuiăcândăesteăsigurăs ăpleca i.ă
Dac ăa iăavutăoăanestezieălocal ,ăve iăfiădusăînapoiăînăzonaădeăsaloaneăimediatădup ăterminareaăproceduriiă
dumneavoastr .ăViăseăvorăoferiănişteăgust riă(oăb utur ăşiăbiscui i)ăînainteădeăaăplecaăspreăcas .ăV ărug măs ă
re ine iăc ătimpulăpeăcareăvaătrebuiăs ăîlăpetrece iăpentruărecuperareăvariaz ăînăfunc ieădeăindividăşiădeătipulădeă
interven ieăchirurgical .ăPersonalulădeăîngrijireămedical ăv ăvaăsf tuiăcândăesteăsigurăs ăpleca i.
Medicamenteleăanesteziceăr mânăînăcorpulădumneavoastr ăpentruăcâtevaăoreăşi,ăînăacestătimp,ăve iă

reac ionaămaiălentăşi,ăastfel,ăesteămultămaiăprobabilăs ăave iăunăaccident.ăV ărug măs ănuăconduce i,ă
pentruăc ăs-arăputeaăs ăreac iona iăpreaăîncetălaăopririăbruşte.ăS-arăputeaăs ăave iănevoieădeăcâtevaă
zileălibereădeălaăserviciuăşi de ajutor la domiciliu.
Imediatădup ăexternare
Dac ăa iăavutăoăanestezieăgeneral ,ăchirurgulăşiăanestezistulăc ăpotăvizitaămaiătârziuăînătimpulăzileiăpentruăaăv ă

anun aăcumăauămersălucrurileăşiăpentruăaăv ăoferiăsfaturiădespreăceăs ăface iăînăurm toareleăcâtevaăzile.ăPute iăs ă
primi iămedicamenteădeăatenuareăaădureriiăpeăcareăsaăleălua iăacas ăcuădumneavoastr ăsauăalteămedicamenteăînă
func ieădeătipulădeăopera ie.ăUnăadultăresponsabilătrebuieăs ăv ăînso easc ăapoiăacas ăcuămaşinaăsauăcuătaxiulă–
transportulăpublicănuăesteăpotrivit.ăV ărug măs ăconsulta iăbroşuraăcuăinforma iiăpentruăpacientădat ălaăpre-
evaluareăpentruăinforma iiădespreăîngrijireăşiădespreăceăs ăaştepta iăînăurm toareleăcâtevaăzile,ăînătimpăceăsunte iă
acas .ăDac ănuămaiăave iăacestăpliant,ăv ărug măs ăcere iăunuiămembruăalăpersonaluluiădeăîngrijireămedical ăoăalt ă
copie.ăOăcopieăaăfoiiădeăopera ieă/ăaăscrisoriiădeăexternareăvaăfiătrimis ălaămediculădumneavoastr ădeăfamilie.ăŞiă
dumneavoastr ăve iăprimiăoăcopieăaăacesteiăscrisori.ăDac ădumneavoastr ăsauăoărud ăave iăîntreb riăînainteădeăaă
plecaădeăacas ,ăv ărug măs ăv ăasigura iăc ăvorbi iăcuăunămembruăalăpersonaluluiădeăasisten ămedical .ăVomă
prescrieătoateămedicamenteleădeăcareăave iănevoieăînătimpulărecuper riiădumneavoastr ălaădomiciliu.
Medicamenteleăvorăfiăprescriseăconformăproceduriiădumneavoastr ă(deăexemplu,ăanalgezice,ăantibioticeăetc.).
Acas
Esteăposibilăs ăv ăsim i iăobosit;ăface i,ădeci,ădoarăatâtăcâtăv ăsim i iăcapabil.
 Nuăfolosi iăutilajeăşiănuăconduce iătimpădeă48ădeăoreădup ăoăanestezieăgeneral .
 Dac ăa iăavutăoăanestezieălocal ,ăpersonalulădeăasisten ămedical ăv ăvaărecomandaăcândăesteăsigurăs ă
conduce iăsauăs ăfolosi iăutilaje.ă
 Be iămulteălichideăşiămânca iămeseăuşoare,ădarănuăbe iăalcoolăpentruăcelăpu ină24ăde ore.
 Dac ăa iăavutăoăanestezieălocal ,ăpersonalulădeăasisten ămedical ăv ăvaăsf tuiăcândăesteăsigurăs ă
începe iăs ăconsuma iăalcool.ă
 V ărug măs ăurma iăsfaturileăspecificeăaleăpersonaluluiădeăîngrijireăşiămedicalăatunciăcândălua iă
medicamentele prescrise, inclusiv analgezice.
33 | P a g i n a
 Încerca iăs ăave iăajutorăatunciăcândăface iăbaieăsauăduş,ăv ăpute iăsim iăz p cităatunciăcândăieşi iădină
baieăsauăinstabilăpeăpicioareăînăduş.ă
 Nuălua iădeciziiăimportanteăşiănuăsemna iăniciunăăcontractăpentruăcelăpu ină24ădeăoreădup ăceăa iăavutăoă
anestezieăgeneral .
Instruc iuniăpentruăîngrijitori
Asigura i-v ăc ăîngrijitorulădumneavoastr ăîn elegeăresponsabilit ileăsale:
 S ăv ăescortezeăacas ăcuămaşinaăsauăcuătaxiulă(nuăcuătransportulăpublic)
 S ăsteaăcuădumneavoastr ătimpădeă24ădeăoreăînăcasaădumneavoastr ăsauăaălor
 S ăv ăajuteăcuăactivit ileăcasnice,ăcumăarăfiăg titulăşiăcur enia
 S ăv ăofereăoămul imeădeălichideădeăb ută(f r ăalcool)
 S ăv ăajuteăcuăsp larea/îmb iereaăşiăîmbr carea
 S ăseăasigureăc ălua iăanalgeziceleăuzualeăconformăprescrip iei/sfaturilor
 S ăfac ăcomisioaneleănecesareăpentruădumneavoastr ă
 S ăfieăconştientădeăcomplica iileăuzualeădup ăinterven iaăchirurgical ,ăcumăarăfiăsângerarea,ă
scurgerile,ăsemneleădeăinfec ie,ăşiăs ăştieăceăs ăfac ,
Dup ă24-48 de ore, arătrebuiăs ăv ăsim i iăconsiderabilămaiăbineăşiăve iăaveaănevoieădeămaiăpu inăsprijinăşiă

ajutor.ăEsteăposibilăcaăîngrijitorulădumneavoastr ăs ănuătrebuiasc ăs ăr mân ăpesteănoapte,ădarăarăputeaăînc ă
oferiăunăoarecareăsprijinăînătimpulăzilei,ălaăcump r turi,ăg tit,ăaspiratăşiăsp lareaăp rului.
Întreb riăşiănel muriri

Dac ăave iăproblemeăpeăcareădori iăs ăleădiscuta iăînăurmaăopera iei/proceduriiădumneavoastr ,ăv ărug măs ă
suna iălaăcentrulădeăchirurgieădeăoăzi:
Tel:...........................................................
Asistent ădeăserviciu:
Tel:...........................................................
Chirurgulădumneavoastr :
Tel:..........................................................
34 | P a g i n a
Anexa 2 Prospect informativ pentru îngrijitori

Stimate înso itor,
Cinevaădragădumneavoastr ăesteăpeăcaleăs ăseăsupun ăuneiăproceduriăchirurgicaleălaăcentrulămultidisciplinarădeă

chirurgieădeăoăzi.ăChirurgiaădeăoăziăpoateăfiăfoarteăbenefic ăpentruăpacient.ăLaăcâtevaăoreădup ăprocedur ,ă
pacientul se întoarce acas ăpentruăaăseărecuperaăîntr-unămediuăfamiliar.ăNuăexist ănicioăşedereăpesteănoapteăînă
spital.
Caăînso itorăalăs u,ăesteăposibilăs ătrebuiasc ăs ăv ălua iăcâtevaăzileălibereădeălaăserviciuăpentruăaăaveaăgrij ădeă
pacientul nostru. Durata de timp în care pute iăfiănecesarăvaădepindeădeătipulădeăopera ie.
Personalulădeăîngrijireăşiăchirurgicalăesteăîntotdeaunaădisponibilăînăcazulăînăcareăesteănecesar.
Dr. U. Feelbetter
Director, Centrul Multidisciplinar de Chirurgie de o Zi
Indica iiăgenerale:
 Vizitarea pacientului:ăfiecareăpacientăpoateăs ăprimeasc ă2ăvizitatori,ămembriăaiăfamilieiăsauăprieteni.ă
Vizitatoriiătrebuieăs ăaib ămaiămultădeă14ăani.ăV ărug măs ăînso i iăcopiiiămaiămiciăînăsalaădeă
aşteptare.ăCuătoateăacestea,ăprezen aălorăesteădescurajat .ăVizitatoriiăvorăputeaăs ăînso easc ă
pacientulăînăfazaăpreoperatorieăşiădeărecuperareăatunciăcândăpacientulăesteăstabil.ăMajoritateaă
pacien ilorăsuntăexterna iăînă4ăoreădeălaăopera ie.
 Pentruăconfortulădumneavoastr ăautomateăpentruăb uturiăr coritoareăşiăgust ri suntăsituateălâng ă
salaădeăaşteptare.ăOăcafeneaăesteăchiarăînăafaraăpor ilorăspitalului.
 Fumatul nu este permis în interiorul spitalului.
 Telefoaneleămobileăsuntăpermiseănumaiăînăs lileădeăaşteptareăşiăînăafaraăspitalului.
 Instruc iuniăspecificeădeăîngrijireăpostoperatorieăv ăvorăfiădateădeăc treămedicălaăexternare.
 Searaăşiăaădouaăziădup ăoăinterven ieăchirurgical ,ăunămembruăalăpersonaluluiăchirurgicalăalăcentruluiă
v ăvaăsunaăpentruăaăverificaăpacientul.ăCuătoateăacestea,ădac ăesteănecesar,ănuăezita iăs ăutiliza iă
serviciulădeăgard ăpostoperatorieă(aăseăvedeaămaiăjos).
Listaădeăverificareăaăpreg tiriiăpentruăchirurgiaădeăoăzi
Pacient:
Ajunge iălaătimp.
Nu mânca iăşiănuăbe iănimicădup ămiezulănop ii,ăînainteădeăprocedur .
înădiminea aăzileiădeăprocedur ăcuăînghi ituriămiciădeăap .
cardulăna ionalădeăs n tateăşiă

documentele de identitate.
oreădup ăinterven iaăchirurgical .ă

eal )ăcontractat ăcuăoăs pt mân ăînainteădeăinterven iaă
chirurgical ăprogramat .
Înainte de a veni la centrul de chirurgie de o zi:
Ceăs ăaduce i:
Ceva de citit sau de f cutăînătimpăceăaştepta i
Ceăs ăNUăaduce i:
Dup ăopera ie:
35 | P a g i n a
Verifica iădac ăa iăprimitătoateăinforma iileăşiămedicamenteleănecesare;ăînăcazăcontrar,ăîntreba iădoctorulăsauă

personalul chirurgical de zi.
Nuăpermite iăpacientuluiăs ăfoloseasc ăutilaje.
-v ăc ăpacientulăiaăacas ătoateăradiografiileăşiăexamin rileăaduseădinăafar .
Centrul Multidisciplinar de Chirurgie de o Zi
Unde este Centrul?

Unitateaădeăchirurgieădeăoăziăesteăsituat ăla:
..................................................
…..............................................
Deălaăintrareaăprincipal ădeălaăparter,ălaăsfârşitulăcoridoruluiăcentralăspreădreaptaăseăafl :
 Camerele de examinare (5, 6, 7, 8, 9)
 Biroul de secretariat (sala nr. 2)
 Cabinetul medicului (sala nr. 3)
 Camerele de repaus (sala nr. 11)
Parcareaăpl tit ăpoateăfiăg sit ăînăstructuraădeăparcareădeălâng ăSpitalulăUniversitar.

Deălaăgar ,ălua iăautobuzulănr.ă24ăsauă19ăpentruăaăajungeălaăSpitală(sta iaădeăautobuzăesteăînăfa aăintr riiă
principale),continua iăpeăjosăpân ălaăsemafor,ămerge iălaăstânga.ăSpitalulăesteălaăaproximativă100ămămaiădeparteă
pe stânga.
Dup ăceăajunge iăacas

Serviciul deăgard ăpostoperatorie
Medicădeăgard
0419 8311323
“Amăoăproblem …”
Pentruăaăajutaăserviciulămedicalăs ăsatisfac ănevoileăpacien ilorăs i,ăacestăserviciuăaăfostăcreatăpentruănevoileă
dumneavoastr ăorganizatorice.ăDac ăave iăproblemeăsauăîntreb ri,ăv ărug m s ălua iăleg turaăcu:
DoamnaăC.ăWhite(Asistent ăŞef )
0419 8773455
Deăluniăpân ăvineriă9ăamă–
Dac ădori iăs ăvorbi iăcuăpersonalulănostruămedical,ăv ărug măs ălua iăleg turaăcu:
DoamnaăSmithă(SecretarăŞef)
0419 8311324
Deăluniăpân ăvineri 9 am – 11 pm şi 2 pm – 6 pm
Unitate de chirurgie de o zi
Spitalul Universitar
(Adresa)…..................................
Centrul este deschis:

Deăluniăpân ăvineri
Orele 7:30 am - 1 pm şi 2 pm - 7:30 pm
Tel. 0419 8632399
36 | P a g i n a
Anexa 3 Prospect de informare specific procedurii
Repara ieădeăhernieăinghinal
Spitalul Universitar
Unitatea de chirurgie de o zi
Stimate pacient,
Bineăa iăvenitălaăUnitateaădeăchirurgieădeăoăzi.
Pentruăaăasiguraăsuccesulăopera ieiădumneavoastr ,ăaşădoriăs ăv ăinvităs ăurma iăcuăaten ieăinstruc iunileădateădeă
echipaănoastr ămedical .ăDeăasemenea,ăv-aşăîncurajaăs ăciti iămaterialeleăprezentateăşiăs ăpune iăoriceăîntreb riă
a iăputeaăavea.
Dup ăcumăv-aăexplicatămediculădumneavoastr ,ărepara iaăhernieiăinghinaleăpoateăfiăefectuat ăînăchirurgia de o zi.
Ve iăveniălaăcentruădeădiminea ,ăiarăopera iaădumneavoastr ăvaăduraăaproximativă1ăor .ăVe iăputeaămergeăacas ă
dup -amiaza,ădup ăunăexamenăpostoperatoriuăcomplet.
Dr. U. Feelbetter
Director, Centrul Multidisciplinar de Chirurgie de o Zi
Ceăesteăherniaăinghinal ?
Oăhernieăapareăatunciăcândăstraturileăinterioareăaleămuşchilorăabdominaliădevinăsl bite.ăMucoasaăabdominal ăseă
umfl ăapoiăîntr-unăsacămicăşiăoăparteădinăintestinăsauă esutulăabdominaleăpoateăintraăînăsac.
Unele persoane cu hernii r mânărelativăf r ăsimptome,ăînătimpăceăalteleăexperimenteaz ăumflareaăşi,ăuneori,ă
dureriăsevere.ăOăhernieăpoateăcauzaăalteăpoten ialeăproblemeăgraveă(deăexemplu,ăinfec ie,ăobstruc ieăintestinal ).ă
Chirurgia este singura modalitate de a o repara, deoarece nuăseărezolv ădeălaăsine.
Ceăseăîntâmpl ăînătimpulăinterven ieiăchirurgicale?

Oăopera ieădeăreparareăaăhernieiădureaz ăaproximativăoăor .ăDeăobicei,ăaceastaăesteăefectuat ăsubăanestezieă
local ăsauăanestezieăepidural ,ăcareăesteănumit ăoăanestezieăspinal careăamor eşteăoăzon ămaiămareăsauă
regiuneaăcorpuluiăcareăcon ineăhernia.ăSeăfaceăoăincizieăpesteăloculăherniei.ă esutulăproeminentăesteăreturnatăînă
cavitateaăabdominal ăşiăsaculăcareăs-aăformatăesteăeliminat.ăChirurgulărepar ăgauraăsauăsl biciuneaădinăperetele
abdominalăprinăcoasereaămuşchiuluiăputernicăînconjur torăpesteădefect.ăUneori,ăpoateăfiănecesarăs ăseăconsolidezeă
pereteleăabdominalăcuăoăbucat ădeămaterialăsinteticănumită“plas ”,ădeăobiceiăbineătoleratădeăorganismulăuman.
Exist ăcomplica ii?

Exist ăfoarteăpu ineăcomplica iiădinăopera iaădeăreparareăaăhernieiăinghinale.ăPotăap rea:
 Tumefiereăşiădurereălaăloculăinciziei
 Dureriădeăcapăşiăgrea ădup ăanestezieă
 Infec iaăpostoperatorieăaăloculuiădeăincizie,ătratabil ăcuăantibioticeă
 Pierdere de sensibilitate în jurul locului de incizie
 Reac ieăalergic ălaăanestezie
Deşiăesteăpu inăprobabil,ăoăhernieăpoateăreap reaăînăaproximativă5%ădinăcazuri,ăchiarăşiădup ămul iăaniădeălaă
repara iaăchirurgical .
Ceăseăîntâmpl ădup ăinterven iaăchirurgical ?

Dup ăopera ie,ăve iăfiădusăînapoiăînăcamer ăpentruărecuperare.ăÎnămodănormal,ăve iăfiăexternatădup -amiaza,ădup ă
ceămediculăconstat ăc ăsunte iăînăstareăs ăsta iăînăpicioareăşiăs ămerge i.ăChirurgulăv ăvaădaăindica iiăpostoperatoriiă
careătrebuieăurmateăacas ăşiăv vaăsf tuiăcuăprivireălaămuncileăgrele,ăjoggingăsauăefectuareaăunorăexerci iiă
extenuante.ăÎnăgeneral,ăve iăaveaăuneleădificult iădeămersăînăprimeleăoreădup ăopera ieăşiălaăurcatulăsc rilorăînă
primeleăcâtevaăzile.ăÎmb iereaăvaănecesitaăaten ieăcaăs ănuăuda iăloculăinciziei.ăActivitateaăsexual ăesteădeăobiceiă
preaăinconfortabil ăpentruăaăfiăagreabil ăînăprimeleă1-2ăs pt mâni.ăTrebuieăs ăfi iăcapabilăs ăconduce iămaşinaăînă
câtevaăzile.ăÎnăfunc ieădeăocupa iaădumneavoastr ,ăv ăpute iăaşteptaălaăoăperioad ădeărecuperareăcuăoădurat ădeă
pân ălaăşaseăs pt mâni.
Înăziuaăinterven ieiăchirurgicale
 Sosi iălaătimp,ădup ăceăa iăpostitădeălaămiezulănop ii.
 Lua iămedicamenteleăuzualeăşiăantibioticulăprescrisăcuăînghi ituriămiciădeăap .ă
 Informa iămediculădespreăoriceăantecedenteăfamilialeădeătromboflebit .ă
37 | P a g i n a
 Rade iăzonaăinghinal ăconformăinstruc iunilor.ă

 Veni iălaăsec iaădeăchirurgieădeăoăziăcuătoateăexameneleăpreoperatorii,ăcardulăna ionalădeăs n tateăşiă
actele de identitate.
 Aranja iăcaăcinevaăs ăconduc ăspreăşiădeălaăspitalăşiăcaăcinevaăs ăsteaăacas ăcuădumneavoastr ăînăprimeleă
24ădeăoreădup ăinterven iaăchirurgical .
Acas
 Odihni i-v ăcâtămaiămultăposibil.ăBe iămulteălichide,ămânca iămeseăuşoareăşiăevita iăalcoolul.ă
 O durere în zona inghinal ăesteănormal .ăLua iăanalgezicăconformăinstruc iunilorădateădeăc treămediculă
dumneavoastr .ă
 Oăanumit ătumefiereăşiădurereăaăpl giiăchirurgicaleăesteănormal
 Copciileăvorăfiăeliminateădup ăaproximativă1ăs pt mân .ăÎnăcazulăînăcareădurereaăcreste, pulseaz ăsauă
observa iăschimb riăaleăpl gii,ăv ărug măs ăcontacta iăCentrul.ă
 Oăfebr ăuşoar ,ădeăasemenea,ăesteănormal .ăÎnăcazulăînăcareătemperaturaădumneavoastr ăesteămaiă
mareădeă38°C,ăcontacta iăCentrul.ă
 Verificareăpostoperatorieădup ă1ăs pt mân ăpentruăaăeliminaăcopcile.ăVerific riăperiodiceădup ă3ă
s pt mâni,ă6ăluniăşiă1,ă2ăşiă3ăani.ă
 Dac ăave iăproblemeăsauămotiveădeăîngrijorare,ăcontacta iăimediatămediculăsauăserviciulădeăgard .
Serviciulădeăgard ăpostoperatorie
Medicădeăgard
049 8313361
Date de re inut
Examinareăanestezic Interven ieăchirurgical :
Data: _________________ ora_____________ Data: ____________ ora: ______________
Medicamente:
______________________________________________________________________________
__
Alteăinstruc iuni:
___________________________________________________________
________________________________________
Dac ăave iănevoieădeăajutor,ăv ărug măs ălua iăleg turaăcu:

DoamnaăC.ăWhite,ăAsistent ăŞef
049 8773455
Deăluniăpân ăvineriă9ăamă–
Dac ădori iăs ăvorbi iăcuăpersonalulănostruămedical,ăv ărug măs ălua iăleg turaăcu:
Doamna P. Wilson
049 8311324
Deăluniăpân ăvineri 9 am – 11 pm şi 2 pm – 6 pm
Centrul este deschis:

Deăluniăpân ăvineri
Orele 7:30 am - 1 pm şi 2 pm - 7:30 pm
Tel. 049 8632399
38 | P a g i n a
Anexa 4 Chestionar pentru CHIRURGIA DE O ZI
StimateăDomnă/ăStimat ăDoamn ,
V ărug măs ăv ăacorda iătimpăpentruăaăr spundeălaăîntreb rileădinăaceast ăbroşur .ăEsteăimportantăcaănoiăs ăştimă
ceăcrede iădespreăspitalulănostruădeăzi,ăcaăunăpacientăsauăcaăîngrijitor.
Comentariileădumneavoastr ăneăvorăajutaăs ăneăîmbun t imăserviciul,ăpentruăaăfaceăexperien aăînăspitalulădeăziă
unaăpozitivăşi,ămaiăpresusădeătoate,ăadaptat ăpentruăaăseăpotriviăpacientului.ăOpiniileăşiăcomentariileă
dumneavoastr ăvorăfiăstrictăconfiden iale.
V ămul umescăanticipatăpentruăbunaăcolaborare,
Dr. U. Feelbetter
Director, Unitatea de chirurgie de o zi
1. Vârsta:
4. Profesia
18 ani sau mai pu in 51-60 ani
salariat şomer
-30 ani 61-70 ani
student casnică
31-50 ani peste 71 de ani
pensionar
2. Sexul. alta
masculin feminin
3. Educaţie
Liceu
Diplomă de liceu sau echivalent
Diplomă de colegiu sau mai înaltă
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------
5.
Cine v-a trimis la centrul de chirurgie de o 7. Cum aţi făcut prima programare?
zi? Prin telefon
Un prieten În persoană, la Centru
Medicul primar
Un specialist 8. Aţi avut vreo dificultate cu serviciul de
Altcineva telefonie?
Vă rugăm să specifica i ___________ Nu
Da, a trebuit să sun înapoi de mai
6. Sunteţi pentru prima dată la centrul de
multe ori
chirurgie de o zi?
Alta ________________________
Da
Nu, este a doua oară
Nu, este a treia oară sau mai mult
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------
9. În cazul în care aţi venit în persoană, cum aţi aprecia semnele noastre de îndrumare?
(încercuiţi o variantă)
Foarte confuze Foarte clare
1 2 3 4 5
10. Cât a trebuit să aşteptaţi înainte de prima dumneavoastră programare?
Mai pu in de 2 săptămâni 1-2 luni
2 săptămâni – 1 lună mai mult de 2 luni
11. Cum aţi aprecia timpul de aşteptare? (încercuiţi o variantă)
prea lung potrivit prea scurt
1 2 3 4 5
12. Aţi fost informat în mod adecvat despre posibil timpul de aşteptare pentru prima
dumneavoastră vizită?
Da Nu
13. Au fost clare şi adecvate informaţiile primite privind chirurgia de zi, pregătirea pentru
chirurgia de o zi, instrucţiunile şi procedurile? (încercuiţi o variantă)
Neclare foarte clare
39 | P a g i n a
1 2 3 4 5
Inadecvate adecvate
1 2 3 4 5
14. Cum aţi aprecia informaţiile scris care v-au fost date? (încercuiţi o variantă)
Inutile foarte utile
1 2 3 4 5
14a. În cazul în care informaţiile au fost inadecvate, ce informaţii trebuie să fie adăugate sau
modificate pentru a le face mai utile?
14b. În cazul în care au fost prea multe informaţii, ce ar trebui eliminat?
15. Ce informaţii au fost cele mai utile pentru dumneavoastră?

Orale scrise ambele
16. În ce alte moduri ar putea fi îmbunătăţite broşurile noastre pentru a se potrivi mai bine
nevoilor pacienţilor noştri?
17. Cum aţi aprecia întâmpinarea de către personalul Centrului de chirurgie de o zi în ziua
operaţiei dumneavoastră?
rece foarte călduroasă
1 2 3 4 5
18. Cum aţi aprecia confortul sălii noastre de aşteptare?
Inconfortabilă confortabilă
1 2 3 4 5
18a. În ce fel a fost inconfortabilă/confortabilă?
19. Dacă aţi suferit o operaţie, ce persoană a fost cea mai liniştitoare înainte de operaţie?
Chirurgul
Personalul de asisten ă medicală
Anestezistul
Niciuna
Altcineva _______________________________
20. Cum aţi aprecia informaţiile primite cu privire la instrucţiunile şi verificările postoperatorii?
ininteligibile foarte uşor de în eles
1 2 3 4 5
21. Atunci când aţi fost externat de la chirurgia de o zi, a fost personalul util?
Deloc foarte util
1 2 3 4 5
22. Ce aspecte ale centrului de chirurgie de o zi aţi găsit ca favorabile? (bifaţi tot ceea ce se
aplic)
Organizarea Asisten a medicală
Îngrijirea Echipamentele
Aspectele administrative
Confortul şi cură enia mediului
23. Ce aspecte ale centrului de chirurgie de o zi aţi găsit ca nefavorabile? (bifaţi tot ceea ce se
aplică)
Organizarea Asisten a medicală
Îngrijirea Echipamentele
Aspectele administrative
Confortul şi cură enia mediului
24. Cum aţi aprecia per total centrul nostru de chirurgie de o zi?
40 | P a g i n a
Negativ Pozitiv
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
26. Ce sugestii aţi putea face pentru a ne ajuta să îmbunătăţim calitatea serviciilor noastre?
41 | P a g i n a
Anexa 5 Link-uriăspreăexempleădeăinforma iiăpentruăpacientăpentruăchirurgiaădeăoăziăşiăliniiă

directoare pentru realizarea materialelor scrise
Exempleădeăinforma iiăpentruăpacientăpentruăchirurgiaădeăoăzi
Spitalul Colegiului Regal, Londra, Marea Britanie

http://www.kch.nhs.uk/patientsvisitors/patients/day-surgery-patients
TriHealth, Cincinnati OH, SUA

http://www.trihealth.com/institutes-and-services/trihealth-surgical-institute/patient-information/outpatient-
surgery/
SERVICIIăMEDICALEăPENTRUăFEMEIăŞIăNOU-N SCU I,ăSpitalulăMemorialăRegeleăEdward,ăAustraliaădeăVest

http://www.kemh.health.wa.gov.au/brochures/consumers/wnhs0474.pdf
North Bristol NHS Trust, Marea Britanie

http://www.nbt.nhs.uk/our-services/a-z-services/day-surgery-unit/day-surgery-unit-patient-information-leaflets
Spitalul Brigham pentru Femei, Boston MA, SUA

http://www.brighamandwomens.org/patients_visitors/yourvisit/daysurg.aspx
Linii directoare pentru realizarea materialelor scrise
Centreleăpentruăserviciiădeăîngrijireăşiăasisten ămedical ,ăDepartamentulăamericanădeăs n tateăşiăserviciiăumane.ă

2012.ăSetădeăinstrumenteăpentruăaăfaceămaterialeleăscriseăclareăşiăeficiente – Centreleăpentruăserviciiădeăîngrijireăşiă
asisten ămedical ».ăCMS.gov.
http://www.cms.gov/Outreach-and-
Education/Outreach/WrittenMaterialsToolkit/index.html?redirect=/WrittenMaterialsToolkit/.
42 | P a g i n a
Anexa C: CONSIM MÂNTULăINFORMAT

Dr. Ian Jackson, Preşedinte IAAS, contact ian.jackson@york.nhs.uk.
Merit ,ăprobabil,ăs ăexplor măproblemaăconsim mântului,ămaiăalesăpentruăc ăînăchirurgiaădeăoăziăpoateătreceăoă

perioad ăconsiderabil ădeătimpăîntreăob inereaăconsim mântuluiăşiărealizareaăefectiv ăaăinterven ieiăchirurgicale.ă
S-aăsugeratăc ăcunoaştereaăşiăîn elegereaădeăc treăprofesioniştiiămedicaliăaăconsim mântuluiăsunt,ăînăcelămaiăbună
caz,ăincompleteăşiăc ăaceast ăsitua ieăsugereaz ănuănumaiăc ăseăacord ăunăinteresănecuvenităconceptelorăcentraleă
deăautonomieăşiăparteneriat,ăciăşiăc ăasistenteleămedicaleăşiămediciiăseăpotăexpuneăunorăac iuniăcivileăşiăpenale.ăă
Dinăpunctădeăvedereămoral,ăconsim mântulăinformatăareădou ăcomponenteăfundamentale-
 Furnizareaădeăinforma iiăşiă
 Consim mântulăpentruătratament,
primulănecesitândăabilit iădeăcomunicare,ăiarăultimul,ăîn elegere.ăă
Celeă3ăcriteriiădeăbaz ăpentruăconsim mânt
 capacitate – capacitateaăindividuluiădeăaăîn elegeătratamentulăpropus
 dezv luireaădeăinforma ii –
o individulătrebuieăs ăîn eleag ănaturaătratamentuluiăpropusăînătermeniălargiăşiădeăceăaăfostă
prescris
o divulgareaăsauănedivulgareaăpoten ialelorăefecteăsecundareă– individulătrebuieăs ăîn eleag ă
beneficiileăprincipaleăşiăriscurileăşiăconsecin eleăimplicateădeăabsen aătratamentului
 caracterul voluntar – consim mântulătrebuieăs ăfieăvoluntar; acest lucru nu poate fi garantat dac ă
individul esteăsubăinfluen aăsed rii
Merit ăs ăneăamintimăc ăacordulăpoateăfiădatăverbal,ăînăscrisăsauăprinădeduc ieăşiătoateăsuntăvalabileădinăpunctădeă
vedere juridic, dar numai atunci când aceste 3 componente sunt prezente.
Oăopinieăutil ăasupraăconsim mântuluiăcareărecunoaşteăc ăînseamn ămultămaiămultădecâtăaăfaceăunăpacientăs ă
semnezeăunăformularăşiăcareăsubliniaz ărela iaădintreăasistent ăsauămedicăşiăpacientă– Consiliul Medical General
(GMC)ădinăMareaăBritanieăîlădescrieăcaăună‘parteneriat’.ăă
Consim mântulăinformatăseărefer ,ăprinăurmare,ănuădoarălaăparticipareaălaăcercetareăsauăconsim mântulălaă
tratament,ăciăşiălaăoriceărela ieădintreăprofesionistulămedicalăşi unăpacient.ăAceast ăîn elegereăaăconsim mântului
ridic ăanumiteăresponsabilit iăpentruăasistenteleămedicaleăşiămedici,ăiarăprocesulătrebuie,ăprinăurmare:
1. s ărespecteăautonomiaăindividual
2. s ăprotejezeăpacientulă
3. s ăeviteăneadev rurile,ăconstrângereaăsau anxietatea
4. s ăpromovezeăluareaăra ional ăaădeciziilor
Consim mântulăinformat pentruăoăprocedur ăesteăspecificăaceleiăproceduriăşiăaceluiăpacient. Formularul pentru

consim mântulăscrisăesteăpurăşiăsimpluăunăindiciuăc , laădataăsemn rii,ăindividulăşi-a datăconsim mântul; nu este
oăgaran ieăc ăindividulăsimteăînc ăla fel.ăÎnăacelaşiămod,ăatunciăcândăpacien iiăseăprezint ăla unitatea de chirurgie
deăoăzi,ănuăesteăsigurăs ăseăpresupun c ăimplic ,ădeăfapt,ăconsim mântul. În mod ideal, chirurgul ar trebui s ă
verifice şiăs ăexpliceăînc ăoădat ănatura interven ieiăchirurgicale,ăcuăbeneficiileăşiălimit rileăsale, atunci când îşi
viziteaz ăpacien iiăînainteădeăinterven iaăchirurgical . Informa iileăfurnizateătrebuieăs ăfieăsuficienteăpentruăaă
permite luarea unei decizii informate; în trecut, uniiăclinicieniăauăcrezutăc ăştiuăceăesteămaiăbineăpentruăpacien iiă
lorăşiăc ăfurnizarea prea multor informa ii poate s ănuăfie în interesul lor. Este clar acum c ăesteăgreşităs ăse fac ă
aceast ăpresupunere.ăÎnămulteă ri, nuăexist ănicioăcerin ălegal ăpotrivităc reia toate posibilele efecte secundare
trebuieăs ăfieădiscutateăcuăpacientulă– cu toate acestea, devine clar dinăcazurileăsurveniteăînămulteă riăc
neglijareaăinform riiăpacien ilorăasupraăunuiăpoten ial efect secundar sau risc poate duce la deschiderea cu succes
a unor cazuri împotriva medicului.
În Marea Britanie, liniile directoare ale GMC impun personalului medical

1. S ăfurnizezeăinforma iiăclare,ăprecise,ădespreăriscurileăoric reiăinvestiga iiăsauătratamentăpropus,
prezentate într-unămodăpeăcareăpacien iiăîlăpotăîn elegeăşiăcareăîiăpoateăajutaăs ăiaădeciziiăinformate.ă
Cantitateaădeăinforma iiădespreăriscăpeăcareăarătrebuiăs ăleăîmp rt şi iăpacien ilorăvaădepindeădeăpacientă
şiădeăceeaăceădoreşteăsauătrebuieăs ăştie.ăDiscu iileădumneavoastr ăcuăpacien iiăarătrebuiăs ăseă
concentrezeăasupraăsitua ieiălorăindividualeăşiăaărisculuiăaferent.
43 | P a g i n a
2. Pentruăaăaveaădiscu iiăeficienteăcuăpacien iiădespreărisc,ătrebuieăs ăidentifica iărezultateleănegativeăcareă

potăap reaădinăvarianteleăpropuse.ăAceastaăincludeărezultatulăpoten ialulăalăinac iunii.ăRiscurileăpotăluaăoă
serie de forme, dar vor fi de obicei:
a. efecte secundare
b. complica iiă
c. eşeculăuneiăinterven iiădeăa-şiăatingeăscopulădorit.
3. Trebuieăs ăspune iăpacien ilorădac ăoăinvestiga ieăsauătratamentăarăputeaăduceălaăunărezultatănegativă
grav,ăchiarădac ăprobabilitateaăesteăfoarteămic .ăArătrebuiăs ăcomunica iăpacien ilorăşiăreac iileăadverseă
sauăcomplica iileămaiăpu inăgraveăînăcazulăînăcareăacesteaăaparăfrecventăşiăs ăexplica iăceăarătrebui s ă
fac ăpacientulădac ăseăconfrunt ăcuăoricareădintreăele.
Plianteleădeăinformareăaăpacientuluiăspecificeăproceduriiăpotăajutaăprocesulăconsim mântuluiălaăpacien iiăcareăsuntă

motiva iăs ăfoloseasc ămaterialul.ăCuătoateăacestea,ămediculănuătrebuieăs ăpresupun ăc ăacesteaăauăfostăcitite.ăEleă
potăfiăfolositeăşiăînătimpulădiscu ieiădespreăconsim mântăcu pacientul. Formulareleădeăconsim mântăpreg titeă
anterior, careăcon inăinforma iiădespreăriscurileădiscutate,ăpot fi utile, de asemenea, în timpul procesului de
ob inereaăaăconsim mântului.
Pacientulărefuz ăs ăştieădespreăriscurileăşiăefecteleăsecundare
Înăcazulăînăcareăunăpacientărefuz ăs ăcunoasc ăriscurileăşiăcomplica iile,ăesteăimportantăs ăîncerca iă
 S ăafla iădeăceăseăîntâmpl ăacestălucru
 S ăîiăexplica iăconsecin eleănecunoaşteriiăposibilelorăefecteăsecundare
Dac ărefuz ăînăcontinuare,ăesteăimportantăs ăîiăexplica iăc ăseăpoateăr zgândiăşiăc ăpoateăcereăinforma iiăînăoriceă
momentăşiăs ădocumenta iăapoiăînăîntregimeădiscu ia,ădeăpreferatăprinădocumenteăsemnateădeădumneavoastr ăşiă
de pacient.
Lecturi suplimentare
Oăcantitateămareădeăinforma iiăutileăprivindăconsim mântulăsuntădisponibilăpeăsite-ul GMC din Marea Britanie
http://www.gmc-uk.org/guidance/ethical_guidance/consent_guidance_index.asp.
Înămodăsimilar,ăColegiulăAmericanăalăChirurgilorăareăinforma iiăutile
http://www.facs.org/public_info/operation/consent.html.
44 | P a g i n a
Anexa D: Proceduri în chirurgia de o zi

DomnulăGamalăEldinăMohammed,ăPreşedinteăAlesăalăIAAS. E-mail: gamal13@gmail.com
Aceast ălist ădeăproceduriăînăchirurgiaădeăoăziănuăvaăfiăcomplet ,ădarăvaăoferiăcititoruluiăoăindica ieădespreăceeaăceă

esteăposibilăînăchirurgiaădeăoăzi.ăUnăghidăutilăesteăprodusădeăAsocia iaăBritanic ădeăChirurgieădeăoăZiă– Directorul
BADS de proceduri.( http://www.daysurgeryuk.net/en/shop/publications/)ăAcestaăenumer ăpesteă190ădeă
proceduriădină10ăspecialit iăşiăofer ărateăorientativeăcareăpotăfiărealizateăcaăunăcazădeăoăziăcazăşiăoăşedereăscurt ă
înăcondi iiăideale.
O.R.L.
Gât:
Chirurgiaăvegeta iilorăadenoideăşiăamigdalectomieă– în special la copii – este una dintre cele mai frecvente
proceduriăadecvateăpentruăchirurgiaădeăoăzi.ăÎnăuneleă ri,ăamigdalectomiaăcuăinternareăpentruăadul iăesteă
recomandatădinăcauzaăposibilit iiădeăhemoragie,ăcuătoateăacesteaătrebuieăremarcatăc ămulteă riăauăefectuată
aceast ăinterven ieăcaăfiindăcazuriădeăziădeămaiămul iăani,ăf r ăprobleme.ăCuătoateăacestea,ăexist ăoămareă
diferen ăînăevaluareaăchirurgieiădeăoăziădeăc treăpacien iăşiăînăcircumstan eleăsocialeăcareăpotăinfluen aădeciziaă
local ădeăaăoferiăacestăserviciu.
Chirurgia urechii:
Proceduriăcuăoăabordareătransmeatal ,ăcumăarăfiăplasareaădeăurechiăsauămiringoplastia,ăsunt,ăînăgeneral,ăefectuateă
într-oăzi.ăChiarăşiăprocedurileălegateăanteriorădeănevoiaădeărepausăpostoperatoriuălaăpat,ăcumăarăfiăprocedurileăcuăoă
abordareătransmastoidal ăsuntăefectuateăcaăunăcazădeăzi,ădar,ădinănou,ăacestălucruădepindeădeăîmprejur rileă
locale.
Nas:
Aproapeătoateăprocedurileănazaleă(interven iiăchirurgicaleăsinusoidaleăendoscopiceăşiăreconstruc iaănasului)ăpotăfiă
efectuateăpeăbaz ăambulatorie.
CHIRURGIEăGENERAL
Recomand rileăgeneraleăimportanteăpentruătehnicileăoperativeăsunt:
 icio tracţiu e i utilă a ţesutului;
 icio te siu e i utilă a ţesutului;
 proceduri minim invazive;
 ische ie i i ă;
 he ostază co pletă;
 nicioămanipulareăinutil ;
Chirurgia herniei: Proceduriăproctologiceăpentruăşedereaăpesteă

Tratamentulăherniilorăinghinaleălaăadul iăauătrecutădeă noapteă(calmareaădureriiăşiăcontrolulăr nilor):
laăabordareaăclasic ă(opera iaăBassiniăşiămodific rileă fistuleămari,ăexciziaăchirurgical ăpentruăhemoroiziădeă
sale)ăcuăşedereăpesteănoapte,ătehniciăsuturateăşiă gradulăIVă(opera iaăEisenhammer)
anestezieăgeneral ăsauăspinal ălaăoăabordareă Aten ie:ăumplereaăcanaluluiăanalătrebuieăevitat ,ă
contemporan ăînăcareăchirurgiaăcazurilorădeăoăzi,ă pentruăc ăacestălucruăpoateăduceălaăreten ieăurinar .
anesteziaălocal ăcuăsedareăşiătehnicileăcuăplas ă
deschis ă(opera iaăLichtenstein)ăsuntăuzuale. colecistectomiaălaparoscopic ă(LC)
Indica ie:ăpietreălaăvezic ăbiliar ăsimptomatic
Chirurgiaăproctologic : Contraindica ii:
Aproximativ 90% din toate procedurile anale pot fi colecistitaăacut ă
efectuate prin chirurgia de o zi: coledocolitiaz (confirmat ăsauăsuspectat )
sfincterotomieălateral ăintern ăpentruăfisurileăanale,ă necesitatea unor proceduri chirurgicale majore
fistulectomie. (conversieăsuspectat )
Excizia unuia sau a doi hemoroizi, aplicarea ligaturii ASAăIIIă(cuăexcep iaăcazurilorăspecificate)
arterei hemoroidale HAL pentru hemoroizi, ASA IV
hemoroidectomia folosind tehnica Longo pentru Pacientulăpoateăfiăexternatăacas ăînăaceeaşiăziădac ă
tratareaăhemoroizilorădeăgradulăIIIăşiăIV,ă sunt îndeplinite toate criteriile uzuale pentru
Incizii pentru abcesul periproctal externare.ăEsteărecomandabilăs ăseăefectuezeăînă
centre înăcareăseăasigur ăşedereaăînăspitalăpentruă23ă
deăore,ăpentruăaăevitaăreintern rile.
45 | P a g i n a
de o zi. Formare hematoamelor este singura

Chirurgia tiroidei: complica ie careăpuneăvia aăînăpericol,ăastfelăunătimpă
Hemitiroidectomía pentru noduli cu risc de de recuperare post-operatorieădeăcelăpu ină6ăoreă
carcinomăpoateăfiăefectuat ăcaăunăcazădeăchirurgieă este necesar.
CHIRURGIA SÂNULUI:
Leziuni benigne: eliminarea chisturilor, fibroadenoamelor, biopsii ale leziunilor palpabile/nepalpabile, excizia
canalului,ăcorec iaădeăginecomastieă
Leziuniămaligne:ăopera iileădeăoăziăpentruăcancerulădeăsânăsuntăînăcreştereăcaăurmareăaăapari ieiăbiopsiaă
ganglionilorălimfaticiăsantinel ăcareăînlocuieşteădisec iaăganglionilorălimfaticiăaxilariăpentruăcancerulămamar primar
GINECOLOGIE
Procedurile ginecologice comune potrivite pentru îngrijirea de o zi sunt:
Histeroscopiaădiagnostic ,ăhisteroscopiaăoperatorieăpentruăleziuniăproeminenteăînăcavitateaăuterin ă(fibroidele),ă
abla iaăendometrial ăprinăhisteroscopieăşiăresectoscop
embolizareaăfibroidelorăuterineăfolosindăangiografia,ăsterilizareaăfemeii,ălaparoscopiaădiagnostic ,
Hidrolaparoscopia.
Laparoscopia operatorie:
Contraindica ii:
uter extrem de mare
patologiaăovareloră(chisturiăovariene)ăşiătumorileămaligneăsuspectate
Indica ii:
sarcin ăextrauterin ,ăîndep rtareaăchisturilorămiciăşiăbenigneădeăpeăovare,ăhisterectomie,ămiomectomieăşiă
chirurgia prolapsului
CHIRURGIEăOFTALMIC
Chirurgiaăcataractei:ăceaămaiăfrecvent ăprocedur ăchirurgical ădeăoăzi.ăEste,ăînăgeneral,ăefectuat ăcuăanestezieă
zonal ăsauălocal .
chirurgieăoculoplastic ,ăchirurgiaăstrabismului,ăglaucom,ădacriocistorinostomie,ăchirurgieărefractiv
CHIRURGIEăORAL ăŞIăMAXILO-FACIAL
Aproapeă90%ădinătotalulăinterven iilorăchirurgicaleăoraleăşiămaxilo-facialeăsuntăefectuateăsubăanestezieălocal ăşiăcaă
oăprocedur ădeăoăzi:
extrac iaădin ilorăcaria iălaăcopii,ăeliminareaădin ilorăafecta i,ăexpunereaăchirurgical ăaăcaninilorăafecta i
Anesteziaăgeneral ăpoateăfiăîntreprins ăînăurm toareleăproceduriădeăoăzi:
enuclea iaăchisturilorămarilor,ăaăchisturilorăfoliculareăsauăaăkeratochisturilor,ămarsupializareaăchisturilorădeăăreten ieă
mucoase din cerul gurii, excizia glandei salivare sublinguale
auto-transplantulădeăpremolariăşiămolari,ăimplantologiaădentar
CHIRURGIA ORTOPEDIC
Genunchi artroscopieăşiăexaminareăsubăanestezieăgeneral
artroscopia genunchiului (diagnostic) tratamentul artroscopic al leziunilor minore
tratamentul artroscopic al leziunilor minore (leziuni eliberarea tendonului extensor pentru tratarea
deămenisc,ăextrac iaăcorpurilorăcartilaginoaseălibere,ă cotuluiăjuc toruluiădeătenis
debridarea leziunilor cartilaginoase mici transpozi iaănervuluiăulnar
îndep rtareaăartroscopic ăaămaterialului de eliminareaăşuruburilorăşiăpl cilorăşi/sauăaăcerclajelor
osteosintez Încheieturaămâinii/ămân ă(95%ădinăcazurileă
reconstruc iaăartroscopic ăaăligamentuluiăîncrucişată chirurgieiădeăoăziăsubăanestezieălocal )
anterior tratamentul artroscopic al leziunilor minore (de ex.
Um r corpuriăcartilaginoaseălibere,ăbiopsieăsinovial )
artroscopieăşiăexaminareăsubăanestezieăgeneral eliberarea tunelului carpian
acromioplastieăartroscopic ăşiăminideschis artroplastiaăarticula ieiăCMCăIăpentruăosteoartrit
rezec iaăp r iiălateraleăaăclaviculei chirurgiaăarticula iilorădegetuluiăpentruăartritaă
stabilizareăartroscopic ăaăarticula iiloră(deăexemplu,ă reumatoid
repara iaăBankart) chirurgia contracturii Dupuytren
Cot Picior:
46 | P a g i n a
chirurgia monturilor (hallux valgus) îndep rtareaămaterialuluiădeăosteosintez

artroplastiaăcuărezec ieăsauăartrodezaăpentruă Coloanaăvertebral
malforma iile degetelor în ciocan îndep rtareaămaterialuluiădeăosteosintez
Glezn microdiscectomie pentru tratamentul unei hernii de
tratamentul artroscopic al leziunilor minore (de ex. disc intervertebral
corpuri cartilaginoase libere, biopsie Şold
sinovial ) îndep rtareaămaterialuluiădeăosteosintez
reconstruc iaăligamenteloră(lateral ăsauăsindesmoz )
CHIRURGIAăINFANTIL
Copiiiătrebuieăinterna iăînăspitalădoarăînăcazulăînăcare îngrijirile de care au nevoie nu pot fi furnizate la fel de bine
laădomiciliuăsauăpeăprinăinterven iileădeăoăzi.ăÎnăchirurgiaădeăoăzi,ăstandardeleămedicale,ădeăasisten ,ăpsihologiceăşiă
deăîngrijireătrebuieăs ăfieăcomparabileăcuăceleăpentruăpacien iiăinterna i.
Proceduri chirurgicale pediatrice uzuale:
hernieăinghinal ăşiăhidrocel,ăhernieăombilical ,ăorhidopexie,ăcircumcizie,ăleziuniăaleăpielii
chisturi dermoide
CHIRURGIAăPLASTIC
Chirurgia încheieturii mâinii/ mâinii:
aceleaşiăproceduriădinăortopedieăsuntăaplicateădeăc treăchirurgiiăplasticieni
Chirurgieăcosmetic :
blefaroplastie,ăaugmentareaăsânului,ăliftingăfacial,ăabdominoplastieăcuăşiăf r ăliposuc ieă(cuădrenuriăscoaseăînă
diminea aăurm toare),ăopera iileădeăreconstruc ieă(Z-plastie, V-Y plastie)
UROLOGIE
Proceduri urologice generale:
Vasectomie, hidrocelectomie, varicocelectomie, inversarea vasectomiei, circumcizie
Proceduri minim invazive
rezec ieătransuretral ăaătumorilorăveziciiăurinare,ăinterven iiăureteroscopiceăpentruăpietre ureterice
ESWL pentru tratamentul pietrelor.
CHIRURGIAăVASCULAR
Proceduraăceaămaiăfrecvent ăesteăopera iaăpentruăveneleăvaricoaseă(obliterareaăendovenoas ăchirurgical ăprină
radiofrecven ,ălaser)
Proceduri minim invazive
divizareăendoscopic ăsubfacial ă(SEPS)ăpentruărezec iaăvenelorăincompetenteăperforante
simpatectomieătoracic ă(tratamentulăhiperhidrozeiăsauăalăboliiăRaynaud)
proceduri endovasculare precum stentarea arterei carotide.
47 | P a g i n a
Anexa E: Durerea preventiv ăşiăstrategiiăPONVăpentruăoptimizareaăcalit iiă

îngrijiriiăpentruăpacien iiăcuăcazuriădeăoăzi.
Dr. Jan Jakobsson. ProfesorăAdjunct,ăAnestezieă&ăTerapieăIntensiv ,ăInstitu iaăpentruăFiziologieă&ăFarmacologie,ă
Institutul Karolinska, Stockholm. Suedia. Email: Jan.Jakobsson@ki.se
Managementul durerii
Managementulămultimodalăechilibratăpreventivăalădureriiăf r ăopioideăaădevenităstandardulădeăaurăpentruăaă
îmbun t iămanagementulăperioperatoriuăalădurerilor postoperatorii. Strategia are drept scop reducerea nevoii de
analgeziceăopioideăşi,ăastfel,ăaăefectelorăsecundareăaleăsed riiăasociateăopioidelor,ăaăgre urilor/v rs turiăşiăaă
depresiei respiratorii. Toate acestea sunt factori care pot întârzia externarea rapid ăşiăsigur .
Conceptulăcombin riiăunorămedicamenteăcuădiferiteămoduriădeăac iuneăcareăvizeaz ăunăefectăanalgezicăaditivăcuă
unăminimădeăefecteăsecundareăesteăfolosităacumădeăaproapeădou ădecenii.
Combinarea anesteziei locale, a paracetamolului, a AINS şiăaăceleiămaiămiciădoz ăeficienteădeăopioideăesteăoă
practic ăbineăstabilit .
Tehnicileăcuăblocuriăghidateăcuăultrasuneteăauădevenitătotămaiăpopulareăprintreătineriiăanesteziştiăşiăoăvarietateădeă
blocuriămajoreăşiăperifericeăsuntăast ziăutilizateăînăconjunc ieăcuăoăinterven ieăchirurgical ăpentruăcontrolulădureriiă
intra- şiăpostoperatorii.ăInfiltra iaăloculuiădeăinterven ieăchirurgical ăesteăoăalternativ ăsimpl ăşiăsigur .
Exist ădoveziăpentruăfurnizareaăanestezieiălocaleăînainteădeăincizieăchiarăşiălaăpacien iiăcuăanestezieăgeneral ă
pentruăaăreduceănevoiaădeăanalgezicăintraoperatoriuăşi,ădeăasemenea,ăpentruăaăfacilitaăcursulădureriiă
postoperatorii.ăDozaăstandardăaăunuiăanestezicălocalăcuăac iuneăîndelungat ,ădeăexempluăbupivacain ăsauă
chirocain ,ăesteărecomandat ăpentruăaăprelungiădurata.
Dac ăseăfoloseşteăinfiltra iaăloculuiădeăinterven ieăchirurgical ,ăcombinareaăinfiltra ieiăpre-incizionaleăcuăinfiltra iileă
ulterioareălaăînchidereaăr niiăvaăoferiăanalgezieăintra- şiăpostoperatorie.
Paracetamolăesteăunăanalgezicăsigurăşiămerit ăfurnizatăcaămedicamentădeăbaz ăîmpotrivaădurerii.ăDozaădeăpornireă
laăunăpacientănaivăînăraportăcuăparacetamolulăpoateăfiăm rit ălaă30ămg/kg.ăLaăadul iiăs n toşi,ă2ăgrameă
administrateăpeăcaleăoral ăcuă60ă– 90 de minuteăînainteădeăaăîncepeăanesteziaăofer ăconcentra iaăplasmatic ă
terapeutic ălaătimpăpentruăopera ie.ăă
Paracetamolă1ăgramădeăpatruăoriăpeăziăpentruăcontrolulădureriiăpostoperatoriiăesteăunămedicamentădeăbaz ăsigur.
Medicamentele analgezice nesteroidiene, AINS, au efecte analgezice bine cunoscute, iar locul lor ca parte a
analgezieiămultimodale/echilibrateăesteăbineădocumentat.ăCaleaăoral ăesteăieftin ,ăsigur ăşiăeficient .ăDozaă
standardăluat ăînăcombina ieăcuăparacetamolulăoralăcuă60ă– 90 de minute înainteădeăoăinterven ieăchirurgical ă
asigur ăanalgezieăpreventiv .
Ibuprofen 800 Mg de trei ori pe zi este un adaos eficient la paracetamol.
Coxibăsuntăoăalternativ ăatractiv .ăCoxibăauăfostădezvoltateăpentruăaăreduceărisculăsânger riiătractuluiăGI,ăiară
efectulălorăasupraăfunc ieiăplachetareăesteăminor.ăCoxibăreducălaăminimumărisculădeăsângerareăindus ădeă
medicamente.ăCelecoxibăoralădeă400ămgăpreoperatoriuăşiădeă200ădeămgădeădou ăoriăpeăziăsauădozeădeăatacădeă
120ămgădeăEtoricoxibăurmateădeă90ămgăoădat ăpeăziăsunt 2 alternative diferite la Ibuprofen.
FactoriiădeăriscăcumăarăfiăsensibilitateaălaăAINS/acidăacetilsalicilic,ăistoriculăsânger rilorăGIăşi/sauăalăboliloră
cardiovasculare,ădesigur,ătrebuieăs ăfieărecunoscu i.ăCoxibăînăcombina ieăcuăunăinhibitorădeăpomp ăde protoni pare
rezonabil pentru a reduce la minimum riscul de sângerare GI. Naproxenul a fost indicat ca fiind asociat celui mai
sc zutănivelădeăriscăcardiovascular/tromboembolic.ăCaăregul ăgeneral ,ătrebuieăs ăprescriemăacesteămedicamenteă
pentruăoăscurt perioad ăpostoperatorieăşiăacestălucruănuăarătrebuiăs ăcauzezeăproblemeămajore.
Oăsingur ădoz ăintravenoas ădeă4ămgădeăDexametazon ăaădevenitătotămaiăutilizat ăcaăparteăaăpreveniriiăPONVăşiă
exist ăunăsprijinătotămaiămareăpentruăpropriet ileăanalgeziceăsuplimentareădac ădozaăesteăm rit ălaă0,1ămg/kg.ă
Steroidulătrebuieăs ăfieăadministratăprecoce,ădarăcelămaiăbineăesteăadministratădup ăceăpacientulăesteăanesteziată–
dac ăesteăadministratăpacien ilorăconştien i,ăpoateăgeneraădisconfortăperinealăconsiderabil.ă
RisculăasociatădozelorăuniceăpreoperatoriiădeăDexametazon ăesteăsc zutăşiăliniileădirectoareărecenteăsugereaz ăc ă
steroiziiănuătrebuieăs ăfieăre inu iălaăpacien iiăcuădiabetăzaharatăcontrolat,ăiarăcreştereaădeăscurt ădurat ăaăglicemieiă
trebuieăs ăfieămanipulat ăînămodăcorespunz tor.
Medica iaădeăurgen ăcuăopioideătrebuieăs ăfieădisponibil .ăOxicodonaăaădevenităpopular ăînăuneleă ri,ădară
alegereaăopioiduluiădeăurgen ătrebuieăf cut ăpeăbazaătradi iilorălocale.ăTrebuieăăsugerat ăceaămaiămic ădoz ă
eficient .
Prevenireaăgre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatorii
48 | P a g i n a
Astfel,ătoateătehnicileădeămaiăsusăpotăcontribuiălaăprevenireaăgre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatoriiă(PONV).ăDac ă

utiliza iătehnicileădescrise,ăatunciărataăPONVăvaăfiăredus .ăCuătoateăacestea,ăpentruăceiăcareăexperimenteaz ă
PONV,ăreduceăvizibilăcalitateaăperceput ăaăîngrijiriiăşiăpoateăîntârziaăexternarea.ăAădevenităoăpractic ăstandardăs ă
seănotezeărisculăpentruăPONVăşiăs ăseăadministrezeăprofilaxia/prevenireaăînăconformitateăcuăriscul.ăExist ăună
calculatorăgratuităonlineăalărisculuiăPONVăpentruăcazurileădeăoăziăfurnizatădeăc treăAsocia iaăBritanic ădeăChirurgieă
deăoăZiăcareăpoateăfiăg sităla http://www.daysurgeryuk.net/en/resources/ponv-calculator/
Exist ,ădeăasemenea,ăoăprezentareăgratuit ădespreăfundalulădezvolt riiăacestuiăinstrument
http://videos.bads.101test1.co.uk/SWF/PONV/PONV.html
Utilizarea administr riiădeărutin ăaăantiemeticelorăprofilacticeăesteăcevaăceăfiecareăunitateăarătrebuiăs ăanalizezeă–
multeăunit iădeăgenulăunit iiădescriseăînăprezentareaădeămaiăsusăfolosescănumaiăprofilaxiaălaăceiăcuăriscăridicatădeă
PONV.
Tabelul 1. Regim analgezic postoperatoriu sugerat
Zileădup ă Post- Post- Post- Post- Post- Post-

interven iaă operator operator operator operator operator operator
chirurgical /ziua 1 /ziua 2 /ziua 3 /ziua 4 /ziua 5 /ziua 6
Paracetamol Doza de atac 1gx4 1gx4 1gx4 1gx4 1gx4 1gx4

1gr. 2 gr
1gx3
Etoricoxib 120 mg x 1 90 mg x 1 90 mg x 90 mg x 1 urgen urgen

1
Oxicodon ă 10 mg x 2 10 mg x 2 10 mg x
SR 2
Referin e:
1. ApfelăCC,ăKorttilaăK,ăAbdallaăMăetăală(2004)ăUnăexperimentăfactorialăalăşaseăinterven iiăpentru prevenirea
gre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatorii.ăNăEnglăJăMedă350:2441–2451.
2. Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, Shilling A, Shi YY, Leslie JB, Allard M, Turan A, Windle P, Odom-
ForrenăJ,ăHooperăVD,ăRadkeăOC,ăRuizăJ,ăKovacăA.ăCineăprezint ărisc deăăgrea ăşiăv rs turiădup ăoă
interven ieăchirurgical ăambulatorie?ăAnesteziologie.ă2012ăSep;117(3):475-86.
3. Warren-Stomberg M, Brattwall M, Jakobsson JG. Analgezice neopioide pentru managementul durerii
dup ăoăinterven ieăchirurgical ăambulatorie,ăoărevizuire. Minerva Anestesiol. 2013 Mar 19. [Publicare
electronic ăînainteădeăimprimare]
4. JakobssonăJ.ăDozeăuniceăpreoperatoriiădeăDexametazon ăintravenoas ăînătimpulăchirurgieiăambulatorii:ă
actualizare beneficiu versus risc. Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Dec;23(6):682-6.
5. De Oliveira GS Jr, Castro-AlvesăLJ,ăAhmadăS,ăKendallăMC,ăMcCarthyăRJ.ăDexametazon ăpentruăaăpreveniă
grea aăşiăv rs turileăpostoperatorii:ăoămeta-analiz ăactualizat ăaăexperimentelorăcontrolateărandomizate.ă
Anesth Analg. 2013 Jan;116(1):58-74.
6. Franck M, Radtke FM, Baumeyer A, Kranke P, Wernecke KD, Spies CD. Respectarea liniilor directoare
privindătratamentulăpentruăgrea aăşiăv rs turileăpostoperatorii.ăCâtădeăbineăduceătransferulădeăcunoştin eă
înăîmbun t ireaăîngrijiriiăclinice?.ăAnaesthesist.ă2010 Jun;59(6):524-8.
7. VoigtăM,ăFröhlichăCW,ăWaschkeăKF,ăLenzăC,ăGöbelăU,ăKergerăH.ăProfilaxiaăgre urilorăşiăaăv rs turiloră
postoperatoriiăînăchirurgiaăelectiv ăaăsânilor.ăJăClinăAnesth.ă2011ăSep;23(6):461-8.
49 | P a g i n a
Anexa F: Capitol – Indicatori de calitate / clinici

Paulo Lemos, MD, cu colaborarea partenerilor DSDP
Introducere
Exist ăoărecunoaştereăînăcreştereăaăfaptuluiăc ăoăcapacitateădeăevaluareaăşiăraportareăaăcalit iiăesteăoăpiatr ădeă
temelieăesen ial ăpentruăîmbun t ireaălaănivelădeăsistemăaăfurniz riiăserviciilorămedicaleăşiăaărezultateloră
pacien ilor.
Organiza iilorădinădomeniulăs n t iiăliăseăsolicit ăfrecventăs ăfurnizezeădateăprivindămulteăaspecteăaleăactivit iiă
lor.ăRezultateleăindicatorilorăcliniciăofer ăinforma iiăvaloroaseăînăevaluareaăperforman eiăserviciilorămedicale.ăAcestă
accentăpusăpeămanagementulăperforman eiăaăap rutăprinăcreştereaăconcuren ei,ăunăaccentămaiărecentăpeă
îmbun t ireaăcalit iiăşiăsiguran ăşiăoăcreştereăaăcereriiăpentruădoveziăaleăperforman ei.
Înăafar ădeăactivitateaădesf şurat ădeăConsiliulăAustralianăprivindăstandardeleădeăasisten ămedical ă(ACHS)ădină
anulă1989,ăindicatoriiăcliniciănuăsuntăînc ăinstrumenteădeărutin ădeăevaluareăaăperforman eiăcalit iiăînăîntreagaă
lume.ăPopularitateaăchirurgieiădeăoăziăesteăînăcontinu ăcreştereădinăcauzaăavantajelorăclinice,ăeconomiceăşiăsocialeă
asociate.ăRateleăsc zuteăaleăevenimentelorăadverseăsauăaleăcomplica iilorădinătimpulăperioadeiăperioperatoriiăsauă
imediat post-operatoriiăjustific ăînăcontinuareădezvoltareaărapid ăaăchirurgieiăde o zi.
Cuătoateăacestea,ăacesteăprogrameăchirurgicaleătrebuieămonitorizateăcontinuuăpentruăaăgarantaăc ăserviciiădeă
înalt ăcalitateăsuntăasigurateăpopula iei.ăIndicatoriiăcliniciăşi,ămaiăales,ăm surareaărezultatelorătrebuieă
implementate pentru a asigura unămediuăsigur,ăeficaceăşiăeficientăînăchirurgiaădeăoăzi.
Identificareaăindicatorilorăcliniciăuniversalăaccepta iăpentruăasigurareaăcalit iiăînăchirurgiaădeăoăziăesteăunaădintreă
celeămaiăimportanteăobiectiveăaleăAsocia ieiăInterna ionaleădeăChirurgieăAmbulatorieă(IAAS)ăşiămaterializareaăsaă
esteăunaădintreărealiz rileăimportanteăînăasigurareaăstandardelorăînalteădeăasisten ăpeăcareăleăurm rimăpentruă
chirurgia de o zi.
Recent, IAAS a dezvoltat un proiect european numit Proiect de date despre chirurgia de o ziă(DSDP),ăfinan atădeă
ComisiaăEuropean ,ămenităs ăidentificeăşiăs ăvalidezeăunăsetădeăindicatoriăşiăs ădezvolteăsistemeădeăinforma iiăînă
chirurgiaădeăoăziădinăEuropa.ăAcestăproiectăîşiăpropune,ădeăasemenea,ăs ăanalizezeădateleădespreăchirurgiaădeăoăziă
şiăindicatoriiădeăs n tateăatâtălaănivelulăorganiza ieiăinterna ionale,ăcâtăşiăalăstatelorămembre.
Indicatori clinici
Indicatoriiăcliniciăsuntănorme,ăcriterii,ăstandardeăşiăalteăm suriădirecteăcalitativeăşiăcantitativeăfolositeăpentruăaă
determina calitatea asisten eiămedicale.ăAceştiaăîncearc ăs ădescrieăefecteleăasisten eiăasupraăst riiădeăs n tateăaă
pacien ilorăşiăaăpopula iei.ăTrebuieăs ăfieăuşorădeădefinităşiăanalizat,ăs ăfieăvalabiliăşiădeăîncredere,ăiarăindicatorulă
m suratătrebuieăs ăapar ăcuăoăanumit ăfrecven ăşiăs ăreflecteăunăaspectăimportantăalăcalit ii.
Pentruăaăaveaăoăprezentareăgeneral ăaăproblemelorălegateădeăcalitate,ăDSDPăaăidentificatădiferiteădimensiuniăaleă
performan eiăînăchirurgiaădeăoăzi,ăcumăarăfiădateleădeăintrare,ăcaracteristicileăpacien ilor,ăaccesul,ăprocesul,ă
randamentul,ărezultatul,ăsiguran a,ăsatisfac iaă/ăcapacitateaădeăreac ieăşiăcostulă/ăproductivitatea.ăIndicatoriiă
aferen iăîncearc ăs ăevaluezeăserviciileăchirurgicaleădeăoăziăîntr-oănivelăunitarăauăfostădiviza iăîntr-oălist ăde
indicatoriăesen ialiă(Tabelulă1)ăşiăidealiă(Tabelulă2).ăAceştiăindicatoriăs-auăbazatăpeădefini iileăpropuseădeăc treăIAASă
pentruăchirurgiaăambulatorieă/ăchirurgiaădeăoăzi,ăchirurgiaăpeăbaz ădeăcabinetăşiăchirurgiaăcuăinternareădeăscurt ă
durat ăşiăpeălista procedurilorăstandardăcareătrebuieăavut ăînăvedereăatunciăcândăseăfaceăraportareaălaănivelă
interna ională(Tabelulă3).
Tabelulă1:ăSetulăesen ialăalăindicatorilorăpentruăchirurgiaădeăoăziălaănivelădeăunitateădeăchirurgieădeăoă
zi
Acces Media timpului de aşteptareăpentruălistaăglobal ăaăprocedurilorăstandardăşiăpentruăfiecareăprocedur ăstandard
Proces %ădinăpacien iiăcareăauăprimităoăevaluareăpre-anestezie înainte de chirurgia de o zi
Randament Num rulă(şiă%ăpentruăunit ileăneautonome)ădeăinterven iiăchirurgicaleăelectiveăefectuateăcaăinterven iiă

chirurgicaleădeăoăziăpentruălistaăglobal ăaăprocedurileăstandardăelectiveăşiăpentruăfiecareăprocedur ăstandardă
electiv
Rezultat Rataăfatalit iiăîntr-unăintervalădeă30ădeăzileăpentruăpacien iiăsupuşiăoric rei proceduri standard elective

%ăinternareăpesteănoapteăneplanificat
%ăreinternareăneplanificat ăînăspitalăsauăîntr-oăfacilitateădeăîngrijireăintens ăîntr-un interval de 7 zile
Siguran %ădinăintern rileăpentruăchirurgiaădeăoăziăcareăauăexperimentatălocuriănecorespunz toare,ăp r iă

necorespunz toare,ăpacien iănecorespunz tori,ăproceduriănecorespunz toareăsauăimplantănecorespunz tor
50 | P a g i n a
%ădeăinfectareăaăpl giiăchirurgicaleăă
Satisfac iaăşiă %ădeăpacien iămul umi iăînăgeneral

capacitatea de
reac ieăaăpacientului
Costăşiă %ăanul riăaleăprocedurilorăchirurgicaleăf r ănotificareădeăc treăpacientă(“nuăaăreuşităs ăajung ”ăsauă“nuăs-a

productivitate prezentat”)
%ăanul riăaleăproceduriiărezervateădup ăsosireaălaăDSU
Tabelul 2: Setul ideal al indicatorilor pentru chirurgia de o zi la nivel de unitate de chirurgie de o zi

Date de intrare Num rulăşiă%ădeăpaturiăpentruăchirurgiaădeăoăziăă/ăpaturiătotaleăpentruăinterven iileăchirurgicaleă(pentruă
unit ileăneautonome)
Acces Mediaătimpuluiădeăaşteptareăpentruăfiecareăprocedur ăstandard
Proces %ădeăpacien iăcuăevaluareăpreoperatorieăşiătesteăstandardizate

%ădeăpacien iăcareăauăprimităoăevaluareăpre-anestezie înainte de chirurgia de o zi
Randament Num rulădeăinterven iiăpeăfiecareăprocedur ăstandardăşiăprocedurileăstandard totale pe an

%ădeăinterven iiăchirurgicaleăelectiveăefectuateăpeăbazaăchirurgieiădeăoăziăprinăfiecareăprocedur ă
standardăşiătotalulăprocedurilorăstandardă(pentruăunit ileăneautonome)
Rezultat Rataăfatalit iiăîntr-un interval de 30 de zile pentru pacien iiăsupuşiăoric reiăproceduriăstandardăelective

%ăinternareăpesteănoapteăneplanificat ădinămotive:ă
chirurgicale
anestezice / medicale
sociale / administrative
%ăreveniriăneplanificateăînăsalaădeăopera iiăîntr-un interval de 24 de ore
% reinternarea neplanificat ăînăspitalăsauăîntr-oăfacilitateădeăîngrijireăintens :
într-un interval de 24 de ore
într-un interval de 7 zile
Siguran Reac iiăadverseăchirurgicaleăşiăanesteziceăînăprocente:

sângerareăpostoperatorieăcareănecesit ătratamentăîntr-un intervalădeă2ăoreăşiă24ăore
transfuzieăneplanificat
stop cardiorespirator
grea ănecontrolat ăînăintervalădeă2ăoreăşiă24ăore
durereănecontrolat ăînăintervalădeă2ăoreăşiă24ăore
%ădeăintern riălaăDSUăcareăauăexperimentatălocuriănecorespunz toare,ăp r iănecorespunz toare,ă
pacien iănecorespunz tori,ăproceduriănecorespunz toareăsauăimplantănecorespunz tor
%ădeăintern riălaăDSUăcareăauăexperimentatăeroriăînălimiteleăDSU
%ădeăinfectareăaăpl giiăchirurgicaleă
% septicemie postoperatorie
%ăeroriădeămedica ie
Satisfac ia şiăcapacitateaădeă %ăextern riăcuăplângeriăscrisăpeămotive:

reac ieăaăpacientului clinice
manierele prestatorilor
organizatorice
Costăşiăproductivitate %ăanul riăaleăprocedurilorăchirurgicaleăf r ănotificareădeăc treăpacientă(“nuăaăreuşităs ăajung ”ăsauă“nuă

s-aăprezentat”)
%ăanul riăaleăproceduriiărezervateădup ăsosireaălaăDSU:
afec iuneămedical ăpre-existent
motive organizatorice
%ăsesiuniădeăopera iiăutilizateădinăsesiunileădeăopera iiăplanificateăs pt mânal
%ăproceduriăcuăîncepereăîntârziat ,ăadic ăcu întârzieriă>ă30ădeăminuteăfa ădeăoraăstabilit ăpentruă
proceduraăchirurgical ăpân ălaăîncepereaăefectiv
Mediaătimpuluiădeăoperareăaăfiec reiăproceduriăstandardăpentruăproceduraăchirurgical
Tabelul 3: Lista DSDP a procedurilor standard bazate pe proceduri chirurgicale OCDE

13.1 – 13.7 Chirurgia cataractei
51 | P a g i n a
28.2 – 28.3 Amigdalectomieăcuăsauăf r ăadenoidectomie

38.5 Ligatura / striparea venelor varicoase
51.23 Colecistectomiaălaparoscopic
53.0 – 53.1 Hernieăinghinal ăşiăfemural
60.2 Prostatectomieă(transuretral )
68.51 Histerectomieă(numaiăvaginal )
85.21 Chirurgiaăconserv riiăsâniloră
85.4 Mastectomie
80.26 Artroscopia genunchiului
Înăceleădinăurm ,ăDSDPăaădezvoltatăseturiăesen ialeă(Tabelulă4)ăşiăidealeă(Tabelulă5)ădeăindicatoriălaănivelăna ional

/ăregional,ăcuăscopulăspecialădeăaăpermiteăcompara iiăaleăperforman eiăîntreă ri.
Tabelul 4: Setulăesen ialădeăindicatoriăpentruăchirurgiaădeăoăziălaănivelăna ională/ăregional

Date de intrare Num rulăşiă%ădeăDSUădup ăproprietateaăpublic ăşiăprivat :
 Integrate
 Par ialăintegrate
 Autonome
Acces Mediaătimpuluiădeăaşteptareăpentruălistaăglobal ăaăprocedurilorăstandardăşiăpentruăfiecareăprocedur ă

standard
Randament %ădeăinterven iiăchirurgicaleăelectiveăefectuateăpeăbazaăchirurgieiădeăoăziăpentruălistaăgeneral ăaă

procedurilorăstandardăelectiveăşiăpentruăfiecareăprocedur ăstandardăelectiv ă
Rezultat Rataăfatalit iiăîntr-unăintervalădeă30ădeăzileăpentruăpacien iiăsupuşiăoric reiăproceduriăstandardăelective

%ăinternareăpesteănoapteăneplanificat
% intern riălaăchirurgiaădeăoăziăreveniteăînăsalaădeăopera iiăîntr-un interval de 7 zile
Siguran %ădeăintern riălaăchirurgiaădeăoăziăcareăauăexperimentatălocuriănecorespunz toare,ăp r iă

necorespunz toare,ăpacien iănecorespunz tori,ăproceduriănecorespunz toare sau implant
necorespunz tor
Costăşiăproductivitate Cheltuieliădeăîngrijireăpentruăchirurgiaădeăoăziăcaăvaloareăabsolut ăşiă%ădinăcheltuielileămedicaleătotaleă
Tabelul 5: Setulăidealădeăindicatoriăpentruăchirurgiaădeăoăziălaănivelăna ională/ăregional

Date de intrare Num rulăşiărataăs lilorădeăopera iiădedicateăînătotalitateăchirurgieiădeăoăziă/ătotalulăs lilorădeăopera iiă
disponibile
Acces Mediaătimpuluiădeăaşteptareăpentruălistaăglobal ăaăprocedurilorăstandardăşiăpentruăfiecareăprocedur ă

standard
Proces %ădeăpacien iăcareăauăprimităoăevaluareăpre-anestezie înainte de chirurgia de o zi
Randament %ădeăinterven iiăchirurgicaleăelectiveăefectuateăpeăbazaăchirurgieiădeăoăziăprinălistaăgeneral ăaă

procedurilorăstandardăşiăpentruăfiecareăprocedur standard
Rezultat Rataăfatalit iiăîntr-unăintervalădeă30ădeăzileăpentruăpacien iiăsupuşiăoric reiăproceduriăstandardăelective

%ăinternareăpesteănoapteăneplanificat ădinămotive:ă
chirurgicale
anestezice / medicale
sociale / administrative
% reveniri neplanificateăînăsalaădeăopera iiăîntr-un interval de 24 de ore
%ăreinternareaăneplanificat ăînăspitalăîntr-un interval de 7 zile
Siguran %ădeăintern riălaăchirurgiaădeăoăziăcareăauăexperimentatălocuriănecorespunz toare,ăp r iă

necorespunz toare,ăpacien iănecorespunz tori,ăproceduriănecorespunz toareăsauăimplantă
necorespunz tor
%ădeăintern riălaăchirurgiaădeăoăziăcuăinfectareaăpl giiăchirurgicale
%ădeăintern riălaăchirurgiaădeăoăziăcuăsepticemieăpostoperatorie
Satisfac iaăşiăcapacitateaădeă %ădeăpacien iămul umi iăînăgeneralădeăchirurgiaădeăoăziă

reac ieăaăpacientului
Costăşiăproductivitate Cheltuieliădeăîngrijireăpentruăchirurgiaădeăoăziăcaăvaloareăabsolut ăşiă%ădinăcheltuielileămedicaleătotale
52 | P a g i n a
Argument pentru utilizarea diferitelor dimensiuni ale indicatorilorădeăperforman ăînăchirurgiaădeăoă

zi
Indicatori pentru datele de intrare
Disponibilitateaăresurselorăesteăoăprecondi ieăînăprestareaăserviciilor.ăPentruănivelulăna ional,ăm surileăsimpleădeă
alocare a resurselor pentru chirurgia de o zi sunt cifreăreferitoareălaănum rulăşiăpropor iaădeăDSU,ăcuădiferen iereă
întreăceleăintegrateăşiăceleăautonome,ăşiănum rulădeăs liădeăopera iiăcompletădedicateăchirurgieiădeăoăzi.ăAcesteă
m suriăindic ăînămodăclarădac ăoăpolitic ăeficient ădeăpromovareăaăchirurgieiădeăoăziăaăfostăproiectat ăşiă
implementat ăcuăsuccesăsau,ădimpotriv ,ădac ăchirurgiaăr mâneăoăafacereăcaădeăobicei,ăignorândăavantajeleă
substan ialeăaleăchirurgieiădeăoăziăînăceeaăceăpriveşteăsiguran a,ăsatisfac iaăpacien ilorăşiăeficien a..
Indicatori pentru acces

Accesulăseărefer ălaădisponibilitateaăDSUăîntr-oăanumit ăzon ăgeografic ăşiăpopula ie;ămaiăsemnificativ,ăaccesulă
implic ătimpulădeăaşteptareăîntreăunădiagnosticăşiăproceduraărelevant .ăIndicatorulădeăaccesă“Mediaătimpuluiădeă
aşteptareăperăansamblu şiăpentruăfiecareăprocedur ăstandard”ăm soar ăcâtădeămultătimp,ăînămedie,ăesteănecesară
întreăoăcerereăpentruăoăprocedur ăşiăfurnizareaăefectiv ăaăacesteia.ăÎntr-un context al extinderii nevoii de servicii
chirurgicaleădatorit ăuneiăpopula iiăînăcreştereăcareăîmb trâneşteăşiăsc deriiăfinan elorăpublice,ătimpiiădeăaşteptareă
suntăoăproblem ăinevitabil .ăRelevan aăacesteiaăderiv ăşiădinăsensibilitateaăsaăpolitic ;ăuneleăserviciiăna ionaleădeă
s n tateăacord ădreptulădeăaăaccesaăserviciileăîntr-un interval maxim deăaşteptare.ăGradulădeărespectareăpentruă
unăastfelădeădreptătrebuieăs ăfieămonitorizat.
Indicatori pentru proces

Proceseleăsuntăactivit iădeăasisten ămedical ărealizateădeăfurnizoriăc treăpacien iăşiăpentruăpacien i,ădeăexempluă
un test de diagnosticare sauăoăprocedur ăchirurgical .ăM surileăproceselorăcliniceăsuntăînregistrateăşiăanalizateă
acoloăundeăserviciileăsuntăfurnizateăşiăinforma iileădespreăacesteaăauărelevan ălimitat ălaănivelurileămanagerialeădeă
top.ă“Procentulădeăpacien iăcareăauăprimităoăevaluare pre-anestezieăînainteădeăchirurgieădeăoăzi”ăesteăunăindicatoră
careăsemnaleaz ădac ăserviciileăsuntăbineăorganizateăşiăconştienteădeănelipsitulăpoten ialădeăaăafectaăpacien ii.ă
Evaluarea pre-anestezieăprevineăatâtăanul rile,ăcâtăşiăcomplica iileălaăpacien iiălaăcareăsuntădescoperiteă
contraindica iiămedicaleăabiaăînainteăsauăchiarăînătimpulăsauădup ăoăprocedur .ăProcentulădeăpacien iăcuăevalu riă
preoperatoriiăşiătesteăstandardizateăareăsemnifica iiăsimilare.
Indicatori pentru randament

Indicatorii de randamentădezv luieăvolumulăabsolutădeăactivit iăexercitateădeăunăsistemăsauădeăoăunitate.ăAceştiaă
m soar ,ădeăasemenea,ăpropor iaădeăproceduriăefectuateăpeăbazaăchirurgieiădeăoăziădinăceleăcareătrebuieăs ăfieă
efectuateăprinăaceast ăabordare.ăAstfelă“Procentulădeăinterven iiăchirurgicaleăelectiveăefectuateăcaăchirurgieădeăoăziă
pentruălistaăglobal ăaăprocedurilorăstandardăelectiveăşiăpentruăfiecareăprocedur ăstandard”ăeste,ădeăasemenea,ăună
indicatorăalăcaracteruluiăcorespunz torăalăîngrijirii.ăAcestălucruăpresupuneăc ăacestaădetermin ăm suraăînăcareă
performan aăchirurgieiădeăoăziăatingeăobiectivulădeăaăoferiăserviciiăpentruăaproximativă80%ădinănevoileăchirurgicale.
Indicatori pentru rezultate

Rezultateleăauădeăaăfaceăcuăgradulădeăîmbun t ireăsau,ădinăcontr ,ăcuădeteriorareaăst riiădeăs n tateăaăpacien iloră
caăoăconsecin ăaăîntâlnirilorăcuăasisten aămedical .ăCuăalteăcuvinte,ăunărezultatăesteăunăefectăînătermeniăpozitiviă
sauănegativi,ăschimb riăînăstareaădeăs n tateăaăpacien ilorăpeătermenăscurtăsauălung,ăde exemplu deces în interval
deăoăs pt mân ădeălaăprocedur ăsauădeălaăproblemaădeăs n tate,ădeăexempluăhernieăinghinal ,ătratat ăînc ălaă
cinciăaniădup ăprocedur .
Atâtăunit ileăna ionale,ăcâtăşiăceleăindividualeăarătrebuiăs ăcola ionezeăindicatorulă“Rataăfatalit iiăîntr-un interval
deă30ădeăzileăpentruăpacien iiăsupuşiăoric reiăproceduriăstandardăelective”.ăAcestaătrebuieăs ăfieăstratificatădup ă
specialit iăşi,ădeăasemenea,ădup ăproceduri,ădeoareceărisculădeădecesălaăîndep rtareaăcataracteiăesteăfoarteă
diferit de cel inerent în procedurile de înlocuire la genunchi.
Celelalteăm suriăaleărezultatelorădinălisteăsuntăindicatoriădelega i.ăAcestălucruăînseamn ăc ăutilizeaz ăm suriă
indirecte,ăcareăsuntămaiăuşorădeăcolectatăşiădeăinterpretat,ădeăexempluăpropor iaădeăintern riăneplanificateăsauă
propor iaădeăpacien iăcareărevinăînăsalaădeăopera ieăîntr-unăintervalădeăoăs pt mân ,ădarăreflect ăînc ădimensiuneaă
rezultatuluiă(şiăaăsiguran ei).ăSpitaliz rileăneplanificate,ăintern rileăînăspitalăsauărevenireaăînăsalaădeăopera ieăîntr-
unăintervalădeă24ădeăoreăsauădeăoăs pt mân ădeălaăoăprocedur ăchirurgical ădeăoăziăsuntăsemneăclareăc ăproceseleă
cliniceăsauăadministrativeăsuntăproblematice.ăUtilitateaăindicatorilorădelega iăderiv ăşiădinăfaptulăc ăevenimenteleă
53 | P a g i n a
m surateădeăaceştiaăsuntămultămaiăfrecventeădecâtădeceseleăpacien ilor.ăInternareaăneplanificat ăsauă

reîntoarcereaăînăspitalătrebuieăasimilateăşiăgestionateăcaăsemnădeăavertizareăalăproceselorădisfunc ionaleăcareănuă
trebuieăs ăfieăignorat.ăEpisoadeleăsimilareătrebuieăs ădirec ionezeămanageriiăşiăfurnizoriiăspreăstudiulăînăprofunzimeă
alăasigur riiăserviciilorăchirurgicaleădeăoăziăşiăs ăiaăînăconsiderareănecesitateaăreproiect riiăstructurilor,ăproceselorăşiă
procedurilorăşi,ăeventual,ăaărecalific riiăpersonalului.
Indicatoriăprivindăsiguran aăpacien ilor

Siguran aăimplic ăfurnizareaădeăserviciiăînăabsen aăreac iilorăadverseăcareăpotăfiăprevenite;ăaăfostărecunoscutăcaăună
elementăcheieăalăs n t iiăînc ădeălaăjur mântulăluiăHipocrate.ăÎncepândăcuăpublicareaăînă1999ăaăstudiului
Institutuluiădeămedicin ă“Aăgreşiăesteăomenesc”,ăsiguran aăpacien ilorăaădevenităunăsubiectăcareănuăpoateăfiă
ignoratădeăc treăsistemeleămoderneădeăasisten ămedical .ăNumeroaseăstudiiăauăadusălaălumin ărealitateaăpotrivită
c reiaăerorileămedicaleăşiăreac iileăadverseăînăfurnizareaăasisten eiămedicaleăsuntămultămaiăfrecventeădecâtăseă
credeaăanteriorăşiăc ămulteădintreăele,ăaproximativăjum tate,ăsuntăevitabile.ăDincoloădeădauneleăproduseă
pacien ilor,ăacesteărezultateăpoten ialăevitabileăcrescăfrecventădurataăşiăcostulăintern rii,ăad ugându-se în mod
semnificativălaădificult ileăeconomiceăaleăorganiza iilorădeăs n tateăşiăaleăsistemelorăînăansamblu,ăincluzândă
chirurgia de o zi. Erorile,ădeăasemenea,ăcompromităcredibilitateaăprofesioniştilor,ăprecumăşi aăechipelor,ăre eleloră
şiăaăîntregilorăinstitu ii.ăUnăcercăviciosădeăerori,ăactivit iăreluateăşiăre ineriăfinanciare,ăurmateădeăalteădificult iă
financiareădinăcauzaăcosturilorăpeăcareăleăimplic ăerorileăşiăconsecin eleăacestora,ăcumăarăfiăprocedurileărepetateăşiă
spitaliz rileăprelungite,ăauădevenitănorm ăînăspitaleleăşiăambulatoriileăcareănuăpotăsauănuădorescăs ăseăconfrunteă
sistematicăcuăsiguran aăpacien ilor.ăAcestălucruănuăesteăatâtădeăspecialăînăcadrulăorganiza iilorăcapabileăs ă
proiecteze servicii fiabileăînăcareăpreocupareaăpentruăposibileleăeşecuriăreprezint ăoăprezen ăconstant .ăÎnă
rezumat,ăerorileămedicaleătrebuieăşiăreac iileăadverseătrebuieăs ăfieămonitorizate.
Erorileăşiălocurile/p r ile/pacien iiăneadecva iăsuntăbineădocumentateăşiăproblemeăpericuloaseădeăsiguran ăînă
îngrijireaămedical ;ăprogramulăînc rcatăcuăvolumămareădeăproceduriăcareăcaracteriz ăchirurgiaădeăoăziăesteăposibilă
s ăfac ădinăacesteăreac iiăadverseăpoten ialeăamenin riăcareătrebuieămonitorizate.ăPrinăurmare,ă“Procentulădeă
intern riălaăchirurgiaădeăoăziăcareăauăexperimentatălocuriănecorespunz toare,ăp r iănecorespunz toare,ăpacien iă
necorespunz tori,ăproceduriănecorespunz toareăsauăimplantănecorespunz tor”ătrebuieăinclusăînăfiecareădintreăceleă
patruălisteăşiă“Procentulădeăintern riălaăDSUăcareăauăexperimentatăoăeroareăînălimiteleăDSU”ătrebuieăinclusăînă
seturileăidealeăpentruăDSU.ăCuăexcep iaălistelorăesen ialeăpentruănivelulăna ional,ăindicatoriiăcareăm soar ă
frecven aădeăinfectareăaăpl gilorătrebuieăcalcula i.
Indicatorii de cost / productivitate

Indicatoriiădeăcostăseărefer ălaăcheltuielileăefectiveăpentruăchirurgiaădeăoăzi,ăcaăsum ăabsolut ăsauăînăraportăcuă
totalulăcheltuielilorămedicale.ăUnăserviciuăproductivăşiăeficientănuăsuport ăcheltuieliăinutileăcroniceăşiăsubstan iale.
Exempleleădeăm surareăaăcheltuielilorăinutileăsuntă“Procentulădeăanul riăaleăprocedurilorăchirurgicaleăf r ă
notificareădeăc treăpacientă(“nuăaăreuşităs ăajung ”ăsauă“nuăs-aăprezentat”)”ăşiă“Procentulădeăanulareăaăproceduriiă
rezervateădup ăsosireaălaăDSU”.ă“Întârzierileărecurenteăaleăprocedurilorăchirurgicale”ăşiă“Procentulădeăsesiuniădeă
opera ieăutilizateădinăsesiunileăs pt mânaleăplanificateădeăopera ii”ăsuntăalteăsitua iiăvizate.ăUnăobiectivăcheieă
pentruămanageriăesteăs ăutilizezeăresurseleăastfelăîncâtăs ăîşiămaximizezeărandamentul.ăAceastaăesteăperspectivaă
economiştilor,ăadic ăs ăseăîncerceăîntotdeaunaăoăabordareăcâtămaiăbun ,ăavândăînăvedereăresurseleădisponibileă
specificate.
Indicatoriiădeăsatisfac ieăaăpacien ilor

Sistemeleădeăasisten ămedical ăşi organiza iileăindividualeăcareăfurnizeaz ăserviciiăexist ăpentruăaărezolvaă
problemeleădeăs n tateăaleăcet enilor.ăNucleulăîmbun t iriiăcontinueăaăcalit iiăesteăorientareaăorganiza ieiăspreă
satisfacereaănevoilorăşiăaştept rilorăclien ilorăs i.ăUniiăcet eniăşiăprofesioniştiănuăagreeaz ăutilizareaăcuvântuluiă
“clien i”,ădarăutilizareaăunuiănumeăesteămaiăpu inăsemnificativ ădecâtătezaădespreăutilizatoriăcaăpunctăcentralăală
furniz riiăserviciilor.
Esen ial ăpentruăcreareaăşiămen inereaăîngrijiriiădeăcalitate esteăîn elegereaăaprofundat ăaăclien ilorăşiăaănevoiloră
lor.ăÎnfiin areaăuneiăorganiza iiăorientateăspreăclientăpresupuneăunăveritabilăangajamentădeăm surare,ăîn elegereăşiă
îndeplinireăaăaştept rilorăclientului.ăCaăşiăînăcazulăoric reiăreorient riăaăuneiăorganiza ii,ăadaptareaălaăoăfocusareă
orientat ăspreăclientăimplic ăschimb riăînăculturaăsa,ăîn elegereaăpartajat ăaăra iuniiăsaleădeăaăfiăşiăproceseleă
utilizateăpentruăaădesf şuraăactivitatea.ăOăorganiza ieăpaternalist ăşiăbirocratic ăr mâneăinsensibil ăîn fa aă
clien ilorăşiăarăputeaăînc ăs ăadopteăinstrumenteăpentruăaăm suraăsatisfac iaăpacien ilorăpentruăaăar taăună
devotamentănesincerăfa ădeăoăproblem ăcorect ădinăpunctădeăvedereăpolitic.
SetulăDSDPădeăindicatoriăesen ialiălaănivelăna ionalănuăincludeăniciunăindicatorădeăsatisfac ieăaăpacien ilorăşiăacestă
lucruăareăsensădeoareceăvariabilitateaăîntreăunit iăşiăzoneăesteălarg ăşiăoăm sur ămedieăarăascundeăaceast ă
54 | P a g i n a
discrepan .ăListaăesen ial ăpentruăDSUăincludeăoăm sur ăgeneric ăaăsatisfac ieiăglobaleăînăraport cu serviciile.

Acelaşiăindicatorăesteărecomandatăpentruăsetulăidealălaănivelăna ional,ăîntrucâtăfrecven aărelativ ăaăextern rilorăcuă
plângeriăscriseădinăcauzeăclinice,ădatorit ămanierelorăfurnizorilorăşiădinămotiveăorganizatoriceăesteăconsiderat ăutil ă
pentruăunit i.
Evident,ăunăsondajăprivindăsatisfac iaăpacien ilorătrebuieăs ăfieăstandardizatăînărândulăsistemelorăşiăunit ilorăşiă
trebuieăs ăinclud ,ădeăasemenea,ăşiăm suriămaiăspecificeădeăanalizatăîntr-oăanumit ăsitua ie.ăDeăexemplu,ăunăaltă
indicatorăutilăarăputeaăfiăprocentulădeăpacien iăcareăarărecomandaăaceleaşiăserviciiăprietenilor.
Concluzie
Prinăcreştereaăcontinu ăaăchirurgieiădeăoăzi,ăevaluareaădiferitelorădimensiuniăaleăprogramuluiădeăchirurgieădeăoăziă
caăîntregădevineătotămaiăimportant ,ăpentruăaărealizaăprogrameădeăchirurgieădeăoăziăsigure,ăeficaceăşiăeficiente,ădeă
înalt ăcalitate,ăorientateăspreăpacient,ăpentruăoăpopula ieăfoarteămul umit .ăIntroducereaăindicatorilorăcliniciăînă
practica chirurgiei de o zi poate avea un rol determinant în atingerea acestor obiective. Cercetarea rezultatelor în
noileăevolu iiădinăchirurgiaădeăoăziătrebuieăs ăcontinueăînăviitor,ăcuăscopulădeăaăîmbun t iămereuăcalitateaăîngrijiriiă
pacientului.
Lecturi suplimentare
Proiect de date despre chirurgia de o zi. Raport final. (http://www.dsdp.eu)
Lemos P, Barros F (2011). M surileărezultatelor.ăÎn:ăChirurgiaădeăoăzi,ăSmithăI,ăMcWhinnieăD,ăJacksonăIă(ed.),ă
Oxford University Press (OUP), Marea Britanie. Cap. 16.
Lemos P, Regalado AM (2006). Rezultateleăpacien ilorăşiăindicatoriiăcliniciăpentruăchirurgiaăambulatorie.ăÎn:ăLemosă
P,ăJarrettăP,ăPhilipăB,ăed.ăChirurgiaădeăoăzi,ădezvoltareăşiăpractic ,ăAsocia iaăInterna ional ădeăChirurgieă
Ambulatorie, Porto. Cap. 12..
Consiliul Australian privindăstandardeleădeăasisten ămedical ă(2008).ăRaportulăaustralianăalăindicatorilorăclinici,ă
2001-2007:ădeterminareaăpoten ialuluiădeăîmbun t ireăaăcalit iiăîngrijirii,ăaă9-a ed.
(http://www.achs.org.au/pdf/AustralasianClinicalIndicatorReport_9thEdition_FullReport.pdf)
Asocia iaăBritanic ăaăChirurgieiădeăoăZiă(2009).ăDirectorulădeăproceduriăBADS,ăaă3-a ed.
ComisiaădeăAsisten ăMedical ă(2005).ăRevizuireaăintens ăaăportofoliuluiădeăspitale,ăChirurgiaădeăoăzi.
(http ://www.healthcarecommission.org.uk)
MinisterulăS n t iiăşiăConsumului.ăSpaniaă(2008).ăManualulăunit iiăchirurgieiăpreponderentăambulatorii.
Standardeăşiărecomand ri.ăRapoarte,ăstudiiăşiăinvestiga ii.
Shnaider I, Chung F. Rezultate în chirurgia de o zi. Curr Opin Anaesthesiol 2006 ; 19 : 622-9.
Wu CL, Berenholtz SM. Revizuireaăşiăanalizaăsistematic ăaăsimptomelorăpostăexternareădup ăoăinterven ieă
chirurgical ăambulatorie.ăAnesteziologieă2002; 96: 994-1003.
Deutsch N, Wu CL. Rezultateăpacien ilorădup ăanesteziaăambulatorie.ăAnesteziologieăClin N Am 2003; 21: 403-15.
Smith I, Cooke T, Jackson I, Fitzpatrick R. Ridicareaălaăprovoc rile de atingere a obiectivelor chirurgiei de o zi.
Anestezia 2006; 61: 1191-9.
55 | P a g i n a
Anexa G: Rolulăasisten eiămedicaleăînăchirurgiaăambulatorie
EVALUAREAăŞIăEDUCAREAăPREOPERATORIE
Asistentele medicaleăpotăjucaăunărolăfoarteăimportantăînăasistareaăşiăsprijinireaăchirurgului şi a anestezistului în
evaluareaăşiăeducareaăpremerg toareăintern rii.ăPersonalulădeăîngrijireămedical ăasigur ăcolectarea şiă
înregistrarea fiabil ăaăistoriculuiăpacientului,ăcareăajut ăechipaămedical . Laăfelădeăimportant,ăajut ,ădeăasemenea,ă
pacientulăşiăîngrijitorulăs uă(când este prezent), asigurând educa ieăprivindăproceduraăşiăceăseăvaăîntâmplaăînă
timpulăşiădup ăopera ieă– lucruăcareăduceălaăoăexternareăf r ăproblemeăşi deăsuccesădup ăinterven iaăchirurgical ă/ă
procedur . De asemenea, reduce timpul necesar pentru echipaămedical .ă
În mod ideal, acest lucru seăîntâmpl ăcu mult înainte de data intern rii,ăpentru a ajuta la planificare.ăUneleăunit iă
organizeaz acest lucru imediatădup ăconsultareaăcu chirurgul, dar se poate organiza la o dat ăulterioar ,ăfieăfa ă
înăfa , laăoăclinic ăde pre-internare, fie prin telefon. Asistenta pot efectua evaluarea premerg toareăintern riiă
înainteăsauădup ăce anestezistul realizeaz ăevaluarea sa.
Dup ăcumăs-a discutat mai devreme în ghid, exist ăoăserieădeăaspecteăcareătrebuieăluateăînăconsiderare.ă
Evaluareaăsocial ă
Cineăvaăfiăacas ăpentruăaăajuta?ăMulteăfemeiăcareăauăfostăsupuseăprocedurilorăginecologice sunt externate acas ă
laăcopiiămici.ăOdat ăcuăapari iaăprocedurilor minim invazive, nu exist ăr niăsauăpansamenteăevidenteăşiămembriiă
familiei pot s ănuăîn eleag gravitateaăst riiămamei,, pentruăc ăexist ădoveziăvizualeălimitate sau deloc ale
interven ieiăchirurgicale.
Pentruăpacien iiămaiăînăvârst ă(ex., chirurgia cataractei), este îngrijitorul maiăînăvârst ,ăcuăo vedere chiar mai
redus ?ăOăasistent ămedical ăpoateăob ineăadesea informa iiăşiăîi poate încuraja s ăcauteăaranjamente alternative
pentru a asista pacientul dup ăceăacestaăa fost externat. Oraăintern riiăpoateăfi,ădeăasemenea,ăconfirmat ,ănefiind
neobişnuităca ordinea din lista s liiădeăopera iiă(unde sunt distribuite orele de internare)ăs ăfieăschimbat pentru a
se potrivi nevoilor de transport ale pacientului.ăAlteăinforma iiăspecificeăpe care asistentele medicale le potăob ineă
înătimpulăevalu riiăpremerg toareăintern riiăinclud orice nevoi speciale, cum ar fi fobiaăfa ădeăace.
Evaluareaămedical
Asistentaăpoateăconfirmaăc ăpacientul a oferit toate informa iile necesare. De exemplu, pacien iiăpotăs ănuăindice
c ăauăhipertensiuneăarterial ăşi, totuşi, iau în prezent medicamente antihipertensive. Asistentele pot, de
asemenea,ăob ineămaiămulteăinforma iiădespreăexperien eleădinătrecutălegateădeăinterven iileăchirurgicaleăşiă
anesteziologie, alergii, stareaăinfec ioas ăaăpacientuluiăşiăa membrilor familiei, şiăpot confirma importan aă
motivului pentru care trebuie s ădezv luieătoateămedicamentele (inclusiv medicamentele gratuite, de recreereăşiă
f r ăre et ămedical ).
Educarea
Pacien iiănecesit ăinforma iiăîntr-o serie de formate,ăînt riteăpe tot parcursul episodului de îngrijire, inclusiv în
etapa pre-internare.
Celeămaiăimportanteăinforma iiăînăacestăstadiuăînăceea ceăpriveşteăfacilitateaăinclud loca iaăşi parcarea. În mod
ideal,ăpacien iiăauăprimitădejaăoăbroşur cuăoăhart ,ăastfelăîncâtăacestălucruăarătrebuiăs ăconfirmeădoarăc ăîn elegă
informa iile.ăDeăasemenea,ăesteăimportantăs ăexpliceădac ăîngrijitorul şi/sauăfamiliaăpotăaşteptaăîmpreun ăcu
pacientul înainte de a merge în salaădeăopera iiăşiăcâ iămembri aiăfamilieiăpotăs ăintreăcu pacientul.
În acest stadiu este cel maiăuşorăs ăse organizeze planificareaăextern rii. Informa iile necesare înainte de
începerea planului includ distan aăde deplasare la domiciliu, transportul, oraăestimat ăaăextern rii (ex. va fi
întuneric, problemele legate de sezon).ăExist ămulteădiscu iiăcuăprivireălaăceăînseamn ăoădistan ăprea mare de
deplasare spre cas .ăDup ăcumăs-a discutat mai devreme în ghid, în uneleăfacilit i exist ăprotocoale potrivit
c roraăpacientulănuătrebuieăs ăfieăexternatădecâtădac ădistan aănecesar ăpentru deplasare este de numaiăoăor ă
sauămaiăpu in.ă
Alteăinforma iiăcareăarătrebuiăs ăfieădatăînăacestăstadiuăincludăconfirmareaăîngrijitorului, managementul durerii,
nivelul de activitate post externare (inclusiv condusul)ăşiăîmbr c mintea la externare. Confirmarea faptului c ăună
îngrijitor va fi disponibil în acestăstadiuăincipientăesteăvital ,ăpentruăc ăpoate necesita o oarecare organizare (sau
reprogramare) pentru a asigura disponibilitatea acestuia.ăManagementulădureriiăşiăutilizareaădeămetodeă
alternative, cum ar fi pungileădeăghea ,ăcurelele şi repausul pot fi discutate în acest stadiu; acestea sunt adesea
considerate utile de c treăpacien i,ădarăpotăfiătrecuteăcuăvedereaăcaămecanismeădeăaăfaceăfa ăuneiăsitua ii de
colegiiăchirurgiăşiăanestezişti.ăEste important caăpacientulă(şiăfamilia)ăs ăfieăconştientădeăfaptulăc , deşiăeste
externat acas ,ăva avea înc nevoieădeăodihn ăşiăconvalescen . Asistentele medicale pot discuta adesea (şiă
56 | P a g i n a
evalua)ăaştept rileăşiăorizonturile de timp pentruăreluareaăactivit iiănormale.ăPacien ii în vârst ăpotăfiăsf tui iăs ă

renun eălaăcostumul, bretelele, cravata, burtieraăşiăc maşaălorăşiăs ăpoarteăun costum de agrement sau un trening
înăschimb.ăPacien iiăcareăauăun bra blocat sau oăinterven ieăchirurgical ăla una dintre mâini vorăg siămultămaiă
uşorăs ăpoarteăpantaloni sau fust . Pacien iiăcareăauătrecutăprinăinterven iiăchirurgicale faciale sau la cap g sesc
maiăuşorăs ăpoarte bluze cu nasturi, în locul unor bluze tip pulover. Pantofiiăcareăseăîncal ăuşor,ămaiădegrab ă
decât ceiăcuăşireturi,ăsunt,ădeăasemenea,ămaiăuşori,ădeşiăacestălucruăpoateăs ănuăfieăoăideeăbun dac ăauănevoieă
de cârje. Alte informa iiăspecifice procedurii, cum ar fi pansamentele, drenurile şiăprogram rile deădup ăexternareă
pot fi,ădeăasemenea,ămen ionateăîn acest stadiu.
Perioadeleădeăpostăşiăalteăpreg tiriăpreoperatorii pot fi oferite şi/sau confirmate. Dac pacientulăîn elegeă
importan aăşiămotiva iaăpostului, şanseleăs ăseăconformeze sunt mai mari.
Documentarea tuturor acestor lucruri este vital .ăData,ăoraăşiăpersonalulăimplicatătrebuieădocumentateăpentruă
referin eăviitoare.ăOălist ădeăverificare înainte de internare esteăoămodalitateăeficient ădeăv ăasigura c ătoate
zonele au fost acoperite, cu unăspa iuăpentru comentariiăsuplimentare.ăArătrebuiăs ăexisteăoăindica ieălegat ăde
necesitateaăurm ririiăînăcontinuareăşiădeăc treăcine.ăAceast ălucrareăesteăoăparteăimportant ăaădosarului medical şiă
ar trebui men ionat în timpul intern riiăşiăîngrijiriiăpacientului de c treăpersonalulămedicalăşiădeăc treăcelădeă
îngrijire.
INTERNAREA
Aceasta arătrebuiăs ăfieăunăprocesăfoarteăsimplu, în care asistenta de internare confirm ăoăserieădeălucruri,ăinclusivă
dac ăauăexistatămodific riădeălaăconsulta iaăpremerg toareăintern rii,ăperioadeleădeăpost, medicamentele luateăşiă
planificareaăextern rii. Un set de observa iiădeăbaz ăsunt luate, de asemenea,ăşiădocumentate.ăPacien iiăsuntăapoiă
schimba iăînă inutaăcorespunz toareăpentruăsalaădeăopera iiăşiăîncepeăpreg tireaăadecvat ăpreoperatorie. În acest
stadiu, seădauăliniştiriăşiăseăconsolideaz ăeduca ia.
Dinănou,ădocumenta iaăesteăvital şiălistele simple de verificare sunt utile pentru a contribui la respectare.
SALAăDEăOPERA II
Exist ădoarăcâtevaădiferen eăpentruăpersonalul de îngrijire careălucreaz ăînăsalaădeăopera ii unde are loc
interven iaăchirurgical ăde o zi. Acestea includ liniştirea,ăînăcazul înăcareăpacien iiăauăoăprocedur ăcuăanestezie
local ăsau cu sedare uşoar ,ăşiăalegereaăpansamentelor utilizate. Asistentele medicale sunt implicate adesea în
ceeaăceă ineăde pansamenteăşiătuburile de drenaj şiătrebuieăs ăfieăconştienteădeăfaptulăc ăaceşti pacien iăvorăfi
externa iăînăscurtătimpăşiăc ăvorătrebuiăs ăseăocupeădeăacesteaăacas .ăPansamenteleărezistenteălaăap ăvor permite
pacien ilorăs ăfac ăduş/baieăatunciăcândăseăîntorcăacas .ă
RECUPERAREA
Primaăetap ădeărecuperareăesteăsimilar cu ceaăaăpacien ilorăcareăvorăstaăpesteănoapte.ăDup ăcumăs-a discutat
mai devreme în ghid, controlulădureriiănecesit ăoăabordareămultimodal ăsauăechilibrat ,ăiarăutilizarea anestezicelor
locale,ăAINSăşiăaăopioidelorăcuăac iuneădeăscurt ătrebuieărealizat ăînămod ideal. Cu toate acestea, dac ăesteă
necesar ăanalgezie, este important ca asistentele s ăiaăînăconsiderareăfaptulăc ăpacien iiăvorăfi externa iăîntr-un
termen scurt, iar colaborarea cu anestezistul este foarte important .ăManagementulăoric ror PONV, de
asemenea, este vital în acest stadiu.
Criteriile formalizateădeăexternareădinăprimaăetap ăde recuperare pân ăînăaădouaăetap ădeărecuperareă(scaune cu
sp tarărabatabilăsau salon de zi) vor ajuta asistentele s ăiaădecizii,ăastfelăîncâtăacesteaăs ănuătrebuiasc ăs ăfieă
verificate de anestezist. Criteriile bazate pe un scor,ămaiădegrab ădecâtăcele bazateăpeătimp,ăseăasigur ăc ă
pacien iiăcareănecesit ăoăaten ieămaiămare o pot primi, în timp ce cei care se recupereaz ăbineăpot fi muta iăla
urm toarea etap .ăDinănou,ădocumenta iaăesteăfoarteăimportant .
Aădouaăetap ădeărecuperareăpoateăs ăapar ăînăaceeaşiăloca ieăca şiăprimaăetap ăsauăîntr-oăloca ieădiferit ,ăfieăînă
cadrulăunit ii, fie într-o alt ăzon ăaăspitalului,ăînăfunc ieădeăfacilitate.ăAceasta poate fi într-un scaunăcuăsp tară
rabatabil sauăpeăunăpat;ăambeleăauăavantajeleăşiădezavantajeleălor.ă
Rolul asistentei este vital pentru a continua gestionarea durerii postoperatorii şiăa PONV. În acest timp,
îngrijitorul pacientului poate înso iăpacientulăînăunitateăşiăîn acest moment pacientului şi/sau îngrijitorului le este
dat ăeduca iaăsuplimentar .ăÎnc ăoădat ,ăcriteriileăbazateăpeăunăscor,ămaiădegrab ădecâtăceleăbazateăpeătimp, se
asigur ăc ăpacien iiăcareănecesit ăoăaten ieămaiămareăoăpotăprimi,ăîn timpăceăceiăcareăseărecupereaz ăbineăpotăfiă
preg ti iăpentruăexternare. De asemenea, ajut ăşiăoăexternareă‘condus ădeăasistent ’,ămaiădegrab ădecâtăs se
aştepteăcaăechipaămedical ăs ăverificeăpacientulălaăsfârşitulălisteiăsaleădeăopera ii.ăAcestălucruăcontribuie la
disponibilitatea paturilor/scaunelorăcuăsp tarărabatabilăşi la creştereaăsatisfac ieiăpacientului,ăpermi ându-i s ăseă
întoarc ăacas ăînămediulăs uăcât mai repede posibil.
57 | P a g i n a
Dup ăcumăs-aădiscutatămaiădevreme,ăpotăfiăserviteăb uturiăr coritoare în acest moment, iar personalul de

asisten ămedical ăpoateăevaluaădac ăpacien iiăsuntăhidrata i adecvatăşiăauăsuficient ăîn elegere pentru a fi
externa iăf r ăa tolera alimente şiăfluide.ă
Trebuieăremarcatăfaptulăc , deşiăpacientulăpoateăfiăgataăpentruăexternareădup ăanestezie, tipul de interven ieă
chirurgical ăîiăpoate impune s ăr mân ăînăspitalămaiămultătimp, iar echipaădeăasisten ămedical ăvaănevoieăde
instruc iuniăclare în acest sens.
Dinănou,ădocumenta iaăesteăvital .
EXTERNAREA
Odat ăceăpacientulăeste considerat preg tităpentruăexternare, asistenta se vaăasiguraăc ăpacientulăşi/sau
îngrijitorul auătoateăinforma iileănecesareăpentruăaăputeaăcontinuaărecuperareaălaădomiciliu.ăCerin ele pentru
externarea şiăasisten aăpacien ilorăau fost subliniate mai devreme în acest ghid. Esteăimportantăs ăfi iăconştien iă
deăfaptulăc ăpacientulăpoateăs ănuăîşiăaminteasc ăconversa iaăşiăc ăîngrijitorul poateăfiăcopleşităînăacest mediu.
Tipul de evaluare pre-internareăşiăeduca iaăfurnizat ăvor dictaădac ănumaiăinforma ii de consolidare trebuie date
înăaceast ăetap ă(ceeaăceăeste un scenariu ideal) sau dac ăesteănecesar ăoăsesiuneăcuprinz toareădeăeduca ie.
Înăoriceăetap ,ăasistentaămedical ătrebuie s ăpoat ăcontactaăechipa medical ădac ăareănel muririălegateădeă
recuperareaăsauăpreg tireaăpentru externare a pacientului şi,ădinănou,ădocumenta iaăesteăfoarteăimportant .
URM RIREAăPOSTăEXTERNARE
Asistentele medicale pot juca un rol foarte important înăurm rireaăpostăexternareăprin telefon sau în clinici
postoperatorii.ăAcestălucruăajut ănuănumaiăla monitorizareaăcalit ii,ădup ăcumăs-a discutat mai devreme în acest
ghid, darăofer ăasistentei o oportunitate de aăevaluaădac ăesteănecesar ăeduca ia sau asisten aăsuplimentar . Ele
seăpotăasiguraăc ăpacientulătolereaz ăalimenteleăşiăfluidele, c ădurerea este gestionat ăadecvat, pot discuta orice
probleme legate de pansamenteăşiăseăpotăasiguraăc ăpacientulăseădescurc ăînapoi în mediulăs u.
COMPETEN ELE
Înăceleădinăurm ,ăceăînseamn ăo asistent ămedical bun ăînăchirurgiaădeăoăzi? Asistenteleădinăsalaădeăopera iiăşiă
din primaăetap ădeărecuperareăpotăface cuăuşurin ătranzi ia în îngrijireaăpacien ilorăsupuşiăchirurgieiădeăoăzi,ăcu o
oarecare educa ieălegat ădeădiferen eleădiscutateăşiăcu confirmarea din partea echipei medicale pentru faptul c ă
tipulădeăprocedur ăşiăanestezieăesteăpotrivităpentruăchirurgiaădeăoăzi.ă
Asistenteleămedicaleăcuăexperien ăînădomeniulăasisten ei medicale chirurgicale vor trece la internarea pacien iloră
supuşi chirurgiei de o zi cu un pic de liniştireălegat ădeăfaptulăc ănuătrebuieăs ărealizeze num rulădeăsarciniălegate
de internare necesare înămodătradi ionalăpentruăpacien iiăinterna iăpesteănoapteăşiăc ăcolegiiăloră(personal de
îngrijireăşiămedical) au evaluat pacientul în mod corespunz tor pentru adecvarea lor.
Asistentele medicale implicate în pre-internare,ăexternareăşiăurm rireaăpostăexternareăsunt, de obicei, cele mai
experimentate asistente medicale chirurgicale careăauăabilit iăexcelenteădeăcomunicareăşiăoăpasiune pentru
educa ie.ăAcesteaăsuntănecesare pentru a evalua o serie de zone într-un interval de timp scurt, folosind adesea
telefonul în cazul în care nu pot folosi limbajul corpului pentru a ajuta la evaluare.
Euăcredăc ăoăasistent ăbun ăpentruăchirurgiaădeăoăziăeste una dintre cele mai bune asistente medicale pe care le
pute iăg si;ăoăasistent ăexcelent ăpentruăde chirurgiaădeăoăziămerit ăgreutatea sa în aur.
58 | P a g i n a
Anexa H: Înfiin areaăuneiăAsocia iiăoficiale

T. Naresh Row, MS, Dr. (Chirurgieă general )ă Chirurgă Consultantă &ă Specialistă Chirurgieă deă oă Zi,ă Centrulă deă
ChirurgieădeăoăZi,ăMumbai,ăIndia.ăPreşedinte,ăAsocia iaăIndian ăaăChirurgieiădeăoăZi.
E-mail: nareshrow@hotmail.com
Esteăimportantăs ăseăiaăînăconsiderareăpoliticaălocal ădeămedicin ăşiăasigurareaăserviciilorădeăs n tateăatunciăcândă

seăareăînăvedereămodulădeăînfiin areăalăuneiăasocia iiăoficialeăşiăapoiălegareaăacesteiaădeăIAAS.ăPrinăurmare,ăvoiă
acoperiăurm toareleăaspecteăaleăparcursului nostru.
1. Sistemul medical din India.
2. NecesitateaăuneiăAsocia ii.
3. Cum se poate realiza acest lucru.
4. Provoc riăexperimentate.
5. Expunereaăinterna ional .
6. Planuri de viitor.
Sistemul medical din India:

Laăînceput,ătrebuieăstabilit ăclaritateăînăsistemulădeăasisten ămedical ăaplicatăînăIndia.ăÎnăgeneral,ăîlădiferen iemă
caăpublic,ăadic ăfinan atădeăguvern;ăacestaăpoateăfiăfinan atălocal/statal/central.ăÎnăprezent,ăreprezint ă
aproximativă1,9%ădinăPIB.ăAcesteăfacilit iăsuntăutilizateădeăaproximativă40%ădinăpopula iaănoastr .ăă
Asisten aămedical ăprivat ăacoper ă60%ădinăpacien i,ăreprezentândăaproapeă4%ădinăPIB.ă
Asigurareaămedical ăesteăînc ăînăetapeleăsaleăini iale,ăacoperindădoară5%ădinăpopula iaă rii.ăAproximativă10%ăauă
alte mijloace de rambursare. Acest lucru înseamn ăc ă85%ădintreăpacien iăpl tescădinăbuzunarulălorăpentruă
asisten aămedical ,ătransformândăIndiaăîntr-unulădintreăceleămaiăprivatizateăsistemeădeăasisten ămedical ădină
lume.
Costurileăridicateăaleătraiuluiănuăauăcru atăpeănimeni.ăCuăinfla iaăatingândăunănivelărecord,ăniciăasisten aămedical ă
nuăesteăcru at .ăPrinăurmare,ăceiămaiămulteădintreăpacien iăsuntăînăc utareaăunorătratamenteălaăpre uriăaccesibile.ă
Situa iaădinăIndiaăesteădeăaşaănatur ăîncâtăvedemăoăcreştereăconstant ăaăpopula ieiăcareătr ieşteăsubălimitaă
s r ciei,ăfor at ădeăcheltuielileădeăs n tate.ăSchemeleăguvernamentaleăpentruăceiăs raciăauăfostăini iateăcuăună
oarecareăsucces,ădarănuăsuntălipsiteădeăerori,ăîns ăesteăunăînceput.ăPrinăurmare,ăesteălogicăs ăadapt măchirurgiaă
de o zi ca un mijlocădeăaăoferiăinterven iiăchirurgicaleăplanificateădeăînalt ăcalitate,ălaăpre uriăaccesibile.
NecesitateaăuneiăAsocia ii:
Chirurgiaădeăoăzi,ăperăse,ănuăesteănou ăpentruănoi.ăDinăceleămaiăvechiătimpuri,ăchirurgiaădeăoăziăsubăoăform ăsauă
alta a fost practicat ămereuădeăspecializ ri.ăCuătoateăacestea,ălaăoăvedereădeăansamblu,ăînc ăutiliz măacestă
conceptăpân ăundevaălaăaproximativă10%ădinătotalulăinterven iilorăchirurgicaleăelective.
Principalulămotivăpentruăacestăcifreăsumbreăaăfostălipsaădeăconştientizare.ăPacien iiănuăştiuăc ăexist ăoăentitateă
precumăchirurgiaădeăoăzi.ăDeăasemenea,ăchirurgiiăpercepăchirurgiaădeăoăziăcaălimitat ălaăprocedurileăminore.ă
Totuşi,ăauăexistatămul iăchirurgiăindividualiăcare,ăprinăexperien aăşiăexpunereaălor,ăpractic ăchirurgiaăde o zi, dar
nuăauămijloaceleănecesareăpentruăaăinfluen aăpacien iiăcuăprivireălaăconcept.ăCeiămaiămul iăchirurgiăîncearc ăşiă
renun ,ăsentimentulăesteăc ,ădac ăpacientulăseăsimteăconfortabilăîntr-unăpatădeăspital,ăatunciăaşaăs ăfie,ădeăceă
trebuieăs -lăfor m?ăCuătoateăacestea,ănum rulădeăpacien iăcareăsolicit ăs ăfieătrimişiăacas ămaiădevreme,ădină
diferiteămotive,ăesteăînăcreştereătreptat .ăAcestălucruăesteăunăsuportămajorăpentruăchirurgi,ădarăaceştiaăcaut ă
aprob ri,ădorescăs ăstabileasc ăc ăceeaăceăfacăesteăcorect.ăCaut ăoăplatform ăundeăpotăfaceăschimbăşiăîmp rt şiă
experien eleălor.ăCevaămaiăbunădecâtăunăblogăf r ăchipăsauăoăpagin ădeăFacebook.ăŞiăaiciăintervineăimportan aă
uneiăAsocia ii.
ScopulăuneiăAsocia iiăesteăs ăreuneasc ăoameniădeschişiăsubăunăsingurăstindard.ăAcestaădevineăunăclubăştiin ifică
pentruăinterac iuneaăideilor.ăTeăsim iăconfortabilăştiindăc ăexist ămaiămul iăcaătine,ăcareăpractic ăchirurgiaădeăoăzi,ă
şiăc ănuăeştiăsingur,ăc ăformeziăunăsistemădeăsprijin.ăEsteăideeaătaăproprieăcareăaăcâştigatăoăform .ăOăaprobareă
legal ăsubăformaăunuiăorganismăoficialăalăchirurgilorăcareăpractic ăchirurgiaădeăoăzi,ăcaăşiătine.ăVeiădeveniămembruă
şiăveiăaveaăsentimentulădeăapartenen ,ăeştiădiferit,ăî iăpo iăpuneăideileăînăpractic ăşiăpo iăutilizaăAsocia iaăpentru a
r spândiăcunoştin ele.ăCevaăpentruăcareăaiădepusăunăefortăindividualăimensăpoateăfiăacumăconvertităînăefortă
colectiv.ăPoateăfiăacumăconştientizat.ăConştientizareăprintreăchirurgi,ăconştientizareăprintreăpacien i.
Cum se poate realiza acest lucru:

Atunciăcândăideeaădeăaăcreaăoăorganiza ieăiaăform ,ăcâtevaăîntreb riăneăvinăînăminteădespreăcumăseăpoateărealizaă
acestălucru?ăCareăarăfiăscopurileănoastre?ăVomăaveaăsuccesăînărealizareaăobiectivelorănoastre?ăCeaămaiăimportant ă
decizie a fost cea de a forma oăAsocia ie,ăiarădup ăceăamăf cutăacestălucru,ăacesteăîntreb riăerauădeăaşteptat.ă
59 | P a g i n a
Aşaăc ăamăf cutăcâteăunăpas.ă

PrimulăpasăaăfostădeciziaădeăaăformaăoăAsocia ie.ăMaiămulteăapeluriătelefoniceăşiăîntâlniriămaiătârziuăşiăamăavută
consensul entuziast a 30ădeăchirurgiădinădiferiteăspecialit i,ăcareăauăcrezutăc ăeraăoăideeăbun ăşiăcareăîşiădoreauăoă
Asocia ie,ăastfelăîncâtăaăfostăconceputăunălogoăşiăs-a dat un nume, am avut un comitet executiv de 30 de medici!
Al doilea pas a fost strângerea de fonduri. Am creat un formular de aderare, am colectat taxele de membru. În
India,ătaxeleăsuntăpl titeăoăsingur ădat ,ănuăanual.ăDeci,ătoat ălumeaăaăînceputăînămodăcolectivăs ăcauteă
donatori/sponsori. A fost mai greu decât am crezut.
Al treilea pas a fost crearea unei constitu ii,ăcuăstabilireaăobiectivelorădeăbaz ,ăamădecisăs ăanaliz măconstitu iileă
diferitelorăorganiza iiăexistenteăşiăs ăadopt măuna,ăcuămodific ri.ăAceastaăaăfostăapoiăr spândit ăprintreămembriiă
executiviăşiăauăfostăf cuteăcorec iileănecesare.
Al patruleaăpasăaăfostăînregistrareaăAsocia iei.ăÎnregistrareaăorganiza ieiălaăautoritateaăadecvat ăaăfostămaiăuşorădeă
zisădecâtădeăf cut.ăDificil,ădarănuăimposibil.ăAăfostăunăconsumădeătimp,ăcâtevaăîntâlniriăcuăoficialii,ăşiăeramă
încorpora iăoficial.ăAcum,ăfiecareămembruăeraăămembruăînăconsiliulădeăadministra ie.ăUnăac ionarăîntr-o companie
nonprofit.
Pasulăalăcincileaăaăfostăs ăcre mămaiămul iămembri.ăListeleăşiăadreseleămembrilorădinăorganiza iileăexistenteădeă
specialiştiăauăfostăob inuteăşiăle-am trimis scrisori.ăMetodaădeăaăatrageămembriăr spândindăvorbaădinăgur ăînăgur ă
s-aădovedităc ăac ionândărapid,ăfiecareămembruăexecutivăavândăresponsabilitateaăs ăaduc ăcelăpu ină5ămembri.
Alăşaseleaăpasăaăfostăs ăseăcreezeăoăactivitateăacademic .ăŞiăaşaăprimaăconferin na ional ăaăfostăpus ăînă
discu ie.ăAmăstabilitădataăşiălocul,ăamăînfiin atăcomitetulădeăorganizareăşiăeramăgata.ăLaămomentulăprimeiă
conferin e,ăamăavută100ădeămembriiăactivi.ăFunc iaăinaugural ăaăv zutăinstalareaăcomitetuluiănostruăexecutivă
mamut,ăal turi deăapari iaă‘JurnalulădeăChirurgieădeăoăZiădinăIndia’ăşiăaă‘Protocoalelorăunuiăcentruădeăchirurgieădeăoă
zi’ă(unămanualăînămaterieădeăprotocoale).ăÎnătimpulăAdun riiăgenerale,ăamăadoptatăconstitu iaăşiăamăpromulgată
rezolu iiăconferindăputereăcomitetuluiăexecutiv pentru 5 ani. Acest lucru a fost considerat necesar la acel moment,
întrucâtăauăexistatăoămul imeădeăactivit iădeădesf şuratăşiăînainteădeăschimbareaăcomitetuluiăceleămaiămulteăideiăşiă
obiectiveăurmauăs ăfieăpuseăînăaplicare,ălucruăcareăs-ar fi realizatămaiărepedeăcuăechipaăactual .
Înătimpulăconferin ei,ăîmpreun ăcuăschimbulădeădateăştiin ifice,ăauăfostădiscutateăc ileăşiămijloaceleădeăcreştereăaă
graduluiădeăconştientizareăprintreămediciăşiăpacien i.
Provoc riăexperimentate:
Ideileăbineăînr d cinateăaleămagnitudiniiă‘chirurgiei’ăsuntăatâtădeăprofundăînr d cinateălaăpacien iăşiărudeleă
acestora, încât orice abatere de la regula de 3-5ăzileădeăspitalizareăsauăchiarăpân ălaăîndep rtareaăcopciilorăaăfostă
puternicădezaprobat .ăCumăputem schimba ideile preconcepute? a fost întrebarea.
Stabilireaăsiguran eiăşiăaăfezabilit iiăchirurgieiădeăoăziăaăfostăprovocarea.
Adunareaămaiămultorămembriăinteresa iădeăconceptulădeăchirurgieădeăoăziăaăfostădificil ,ăpentruăc ăîntrebareaă‘înc ă
o organiza ie?’ăaăfostăridicatădeănenum rateăori.ăPentruăceiăsceptici,ălaăîntrebareaă‘Deci,ăcareăesteămareaăscofal ?ă
Înăceămodăconteaz ădac ămergiăacas ăînăaceeaşiăziăsauăînăurm toarea?‘ăaăfostăfoarteăgreuădeăr spuns.
Conştientizareăconceptuluiăşiăutilizareaăsaădeplin ăaăfostăprovocarea.ăS-aădecisăapoiăc ,ăpentruăaăfaceăfa ăacesteiă
problemeăprovocatoare,ătrebuiauăs ăfieăorganizateătotămaiămulteăconferin e,ăateliereădeălucruăşiăprogrameădeă
sensibilizare.
Membriiăexecutivuluiăauăfostăîncuraja iăs ăparticipeălaăcâtămaiămulteăconferin eăposibilăşiăs ăprezinteăconceptulădeă
chirurgieădeăoăziăcolegilorălor.ăMembriiăauăfostăconvinşiăs ăorganizezeăconferin eăşiăs ăaduc ămaiămul iămembri.ă
JurnalulăChirurgieiădeăoăZiădinăIndiaăaăfostăpublicatăînăfiecareăanăşiălansatăînătimpulăconferin ei.ăIni ial,ăaăfostăoă
provocareăs ăg simăarticoleăpentruăpublicare,ăîntrucâtănuăauăexistatămulteălucr riăpeătemaăchirurgieiădeăoăzi.ă
Autoriăinterna ionaliăauăfostăinvita iăs ăîşiătrimit ăarticolele.ăAmăajunsăs ăcitimădespreăchirurgiaădeăoăziădin diferite
p r iăaleălumii.ăAcestălucruăaăfostăîncurajator.ăÎncetăşiăsigur,ăarticoleăcuăsuficienteădateăpeătemaăchirurgieiădeăoăziă
auăînceputăs ăfieătrimise.ăAmăreuşit!
Expunereaăinterna ional :
Un articol publicat în revista BADS a fost cel care ne-a expusălumiiăchirurgieiădeăoăzi.ăInvita iaăinterna ional ădeăaă
participaălaăconferin aăIAASăşiălaăprelegerileăulterioareă inuteădeămembriiăIAASăauăfostădeămareăajutor.ăIAAS,ăprină
membriiăs iăseniori,ăaăfostădeăfoarteămareăsprijinăînăaprobareaăini iativeiăîntâlnirilorănoastreăna ionale.
AderareaălaăIAAS,ăini ialăcaămembruăcorespondentăşiăapoiăcaămembruăcuădrepturiădepline,ăaăfostăoăprovocareăînă
sine.ăÎntreb rileăprivindăstrângereaădeăfonduriăpentruăaăpl tiătaxeleăanualeă(careăerauăoănoutateăpentruănoi)ăşiă
pentruăaăselectaădoiăreprezentan iăcareăs ăparticipeăşiăs ăaduc ăînapoiămaterialeăcareăs ăfieăîmp rt şiteădeăc treă
membriiănoştri,ăaăfostăoăalt ăsarcin .
60 | P a g i n a
Înăansamblu,ălegitimitateaăfaptuluiădeăaăfiăoăorganiza ieăcareăurmeaz ăcaleaăadecvat ăaăfostăfoarteăimportant ăşiăaă

fostăacordat ăpeădeplinăînăcalitateădeămembruăalăIAAS.
Planuri de viitor:
Interac iuneaăcuăorganismeleăguvernamentaleălocaleăşiăna ionaleăînăintroducereaădiverselorăschemeăpentruă
înfiin areaăchirurgieiădeăoăziăcaănorm ăpentruăcâtevaăopera iiăselectateăesteăunăprocesăcontinuuăşiăoăprovocare.
Cooperareaăregional ăcuă rileănoastreăvecineăprivindăchirurgiaădeăoăziăvaăcreaăunăimpactăpozitivăasupraă
metodologieiădeăasigurareăaămanagementuluiăchirurgicalălaăpacien iiăselecta iădeăpeăteritoriulă rilor.
Turismulămedical,ăoăindustrieădeăviitorăşiăprovocatoare,ăvaăbeneficiaădeăfurnizareaăunorăinterven iiăchirurgicaleă
uniformeălaăstandardeăinterna ionale.ăSeăconstat ăc ămaiămulteăopera iiădeărutin ăsuntăpuseăînăaşteptareăînămulteă
riăpentruăc ăasisten ădeăurgen ăareăprioritate.
Unăorganismădeăacreditareăcareăs ăcreezeăuniformitateăşiăs ăstabileasc ăstandardeăînăîngrijireaăpacientuluiăşiăcareă
s ăoptimizezeăcentreleădeăchirurgieădeăoăziăînăîntreagaăna iuneăesteăesen ialăînăacestăstadiu.ăEforturileăsuntăacumă
înăsensulăcre riiăunuiăconsiliuăcareăvaăfiăformatădinămembriăaiăAsocia ieiăşiădinămanagementulăcalit ii,ăpentruă
formareaănormelorăpentruăto iăceiăcareăsuntăinteresa iădeăînfiin areaăcentrelorădeăchirurgieădeăoăzi.
61 | P a g i n a

PDF Document Created by PDFfiller

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PDF Document Created by PDFfiller

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid pentru chirurgia de o zi

Ghid pentru chirurgia ambulatorie

Dr. Ian Jackson

Ian Jackson Preşedinte

Sec iuneaă1. Introducere

Tabelul 1. Definiţii IAAS

Trei factori principali determină creşterea chirurgiei de o zi

Lipsa facilităţilor pentru chirurgia de o zi

Sec iuneaă2. Proiectareaăfacilit ilorădeăchirurgieădeăoăzi

Unit iăautonomeă– independente

Sec ieădeăoăziăcuăsal /s liădeăopera iiădedicat /eăînăbloculăoperatorăprincipal

Sec ieăambulatorieă– f r ăs liădeăopera iiădedicate

Sec iuneaă3. Aspecte organizatorice

Fiecareăunitateădeăchirurgieădeăoăziăarătrebuiăs ăaib ăunăconduc torăsauăunădirectorăclinicăcareăareăunăinteresă

Conduc torulăasisten eiămedicale

Fiecareăunitateănecesit ,ădeăasemenea,ăşiăpersonalăadecvatăcondusădeăoăasistent ămedical ăprincipal ,ăcareă

Fiecareăunitateăarătrebuiăs ăaib ăunăgrupăopera ionalăcareăarătrebuiăs ăsupraveghezeăfunc ionareaădeăziăcuăziăaă

În Anexa A ve i g siăoădescriereăaăavantajelorăpoten ialeăaleăgestion riiăuneiăunit iădeă

Sec iuneaă4. Evaluarea preoperatorie

medicalăinstruităcorespunz tor,ăto iăpacien iiăfiindăv zu iăînainteădeăinterven iaălorăchirurgical ă– acesta este, de

Indiceleădeămas ăcorporal ă(IMC)ă

Aceastaăesteăoăzon ăcareăs-aăconfruntatăcuăoăschimbareămajor ă– cuăcâ ivaăaniăînăurm ,ăpacien iiăcuăună

Înăceleădinăurm ,ăesteăimportantăs ăsubliniemădinănouăc ăaceast ăsec iuneăs-a referit la evaluarea pacientului.

Sec iuneaă5. Informarea pacien ilor

 Educareaăpacientuluiădespreăproceduraăînăcauz ăşiăîngrijireaăpre- şiăpostoperatorie;

Unăeseuăextinsăesteăprev zutăînăAnexaăBădespreăimportan aăşiădesignulăinform riiă

Sec iuneaă6. Proceduri adecvate pentru chirurgia ambulatorie

Pute iăg siăoăexaminareăaprofundat ăaăprocedurilorăcareăpotăfiăpoten ialăefectuate caăşiă

Sec iuneaă7. Ziuaăintern rii

Oăanaliz ăaămanagementuluiădureriiăşiăaăpreveniriiăgre urilorăşiăv rs turilorăpostoperatorii

Sec iunea 8. Procesul de recuperare

Aădouaăetap ăde recuperare

Prinăurmare,ăesteăevidentăc ăconsidera iileăanesteziceăformeaz ănumaiăoăparteădinăproiectareaăunuiăc ruciorăreuşit

Sec iuneaă9. Externarea şiăasisten aăpacien ilor

To iăpacien iiătrebuieăs ăprimeasc ăinstruc iuniăverbaleăşiăînăscrisălaăexternare,ăcareătrebuieăs ăinclud ădetaliiă

Sec iunea 10. Analgezia la externare

Aprovizionarea cu medicamente analgezice

Sec iuneaă11. Monitorizarea calit iiă– utilizareaăaudituluiăşiăaăstandardelor

Auditulăşiăac iuneaăulterioar ăauăoăimportan ăfundamental ăpentruăpracticaădeăsuccesăaăchirurgieiăambulatorii.ăÎnă

Oăanaliz ăcuprinz toareăaăstandardelor,ăindicatorilorăcliniciăşiăaăcalit iiăesteăfurnizat ăînă

Anexa A: Rolulădubluăalăanestezistuluiăînăunit ileădeăchirurgieădeăoăziă

Înămodătradi ional,ăcunoaştemăanestezistulădreptăindividul careăseăocup ăînăsalaădeăopera ieăcuădiverseăgradeădeă

Unele studii care au ajutat au inclus

Dac ăave iăîndoieli,ăv ăpute iăîntreba,ădeăexemplu,ălaăunăpacientăăASAă4ă(cardiac)ăcuăoăfisur ăanal ădureroas :ăCeă

Anexa B: Furnizareaădeăinforma iiăc treăpacient:ăLiniiădirectoareăşiăunăsetă

Loca iaă Fa ăînăfa Contact telefonic Ceăcon inut

Etapa 5 Unitate de chirurgie de o Asistent ămedical Informa iiăverbale

Faza I – înainte de internare

Faza III – la externare

Tabelulă1:ăPersonalulădinăchirurgiaădeăoăziăşiărolulăs uăînăfurnizareaădeăinforma iiă

Suitable for day surgery Inadecvat

Furnizarea datei pentru operaţie şi a

Discharge urmărire telefonică

Linii directoare pentru construireaăpachetelorădeăinforma ii

Tabelul 2: Construirea broşurii – pliant cu informaţii generale despre intervenţiile chirurgicale

2. Unăpliantăcuăinforma iiăgeneraleămaiădetaliateădespreăDSU,ăproceduriăşiăinstruc iuniă(Tabelulă3).

Tabelulă3:ăConstruireaăbroşuriiă– instruc iuniăşiăproceduriăînăinterven iileăchirurgicaleădeăoăzi

Ceăs ăaduc ăcuăel,ăinclusivăoăactivitateăînătimpăceăaşteapt

3. Unăpliantădeăinformareăcareădescrieăfiecareăprocedur ăchirurgical ăindividual ,ăinstruc iuniăşiăinforma iiă

4. Un pliant de informare pentru îngrijitor şiărude,ăcareădescrieăfacilit ile,ăceeaăceăseăaşteapt ădeălaăeiăşiă

Deăasemenea,ăfurniza iăoriceăinforma iiăspecificeăpeăcareăîngrijitorulătrebuieăs ăleăcunoasc ăcuă

Maiămult,ăesteăutilăs ăinclude iădataăpublic riiăsauăaărevizuiriiăpeăfiecareăprospect.ăPacien ii,ăîngrijitoriiăşiăpersonalulă

Oăabordareăutil ăpentru proiectareaăinforma iilorăesteăs ăseăofereăunăformatădeă“întreb riălaăcareăs-aăr spuns”.ă