14879-PCN-94 Sepsisul Neonatal Actualizat

Protocol clinic naional Sepsisul neonatal, Chiinu 2014
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
SEPSISUL NEONATAL
Protocol clinic naional
PCN - 94
Chiinu, 2014
Protocol clinic naional Sepsisul neonatal, Chiinu 2014
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 18.06.2014, proces verbal nr. 2
Aprobat prin Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 783 din 07 august 2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Sepsisul neonatal
Elaborat de colectivul de autori:
Petru Stratulat
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ludmila Ciocrla
Marcela oitu
Larisa Crivceanschi
Daniel Cozma
IMSP Insitutul Mamei i Copilului
Angela Anisei
Ministerul Sntii
Recenzeni oficiali:
Grigore Bivol
Gheorghe Ciobanu
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Iurie Osoianu
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Alexandru Coman
Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale
Maria Cumpn
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Protocol clinic naional Sepsisul neonatal, Chiinu, 2012

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................................................. 4
PREFA ....................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV ..................................................................................................................................... 5
A.1. Diagnosticul ......................................................................................................................................................... 5
A.2. Codul bolii (CIM 10) ............................................................................................................................................ 5
A.3. Utilizatorii ............................................................................................................................................................ 5
A.4. Scopurile protocolului ........................................................................................................................................... 5
A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................... 6
A.6. Data urmtoarei revizuiri ...................................................................................................................................... 6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:............... 6
A.8. Definiiile folosite n document ............................................................................................................................. 6
A.9. Informaia epidemiologic .................................................................................................................................... 7
B. PARTEA GENERAL .............................................................................................................................................. 9
B.1. Nivel de asisten medical primar....................................................................................................................... 9
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru) ....................................................... 10
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul I-II)................................................................. 11
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul III) .................................................................. 13
C.1. ALGORITMUII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 15
C.1.1. Algoritmul momentelor de baz n patogenia sepsisului ................................................................................... 15
C.1.2 . Algoritmul evalurii n-n simptomatici - SN ..................................................................................................... 16
C.1.3. Algoritmul evalurii n-n asimptomatici SN ................................................................................................... 16
C.1.4. Algoritmul de conduit n diagnosticul i tratamentul pacientului cu SN............................................................ 17
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ........................................................... 18
C.2.1. Clasificarea sepsisului neonatal ...................................................................................................................... 20
C.2.2. Conduita pacientului cu SN ............................................................................................................................. 20
C.2.2.1. Anamneza ..................................................................................................................................................22
C.2.2.2. Examenul fizic ...........................................................................................................................................23
C.2.2.3 Investigaii paraclinice ...............................................................................................................................25
C.2.2.4. Diagnosticul diferenial ............................................................................................................................29
C.2.2.5. Criterii de spitalizare i externare .............................................................................................................29
C.2.2.6 Tratamentul SN..........................................................................................................................................30
C.2.2.6.1. Tratamentul SN la etapa prespitaliceasc.........................................................................................30
C.2.2.6.2. Tratamentul SN la etapa spitaliceasc..............................................................................................30
C.2.2.7. Evoluia SN ...............................................................................................................................................40
C.2.2.8 Supravegherea pacienilor cu SN ..............................................................................................................40
C.2.3. Profilaxia recurenelor ................................................................................................................................... 41
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ................................................................................................ 42
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI ....................................................................................................................................................... 44
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ............................................ 46
ANEXE ......................................................................................................................................................................... 47
Anexa 1. Formularul de consultaie la medicul neonatolog pentru sepsis neonatal....................................................... 47
Anexa 2. Ghidul pentru prinii nou-nascuilor cu SN ................................................................................................. 48
BIBLIOGRAFIE .......................................................................................................................................................... 50
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

IM i C
Institutul Mamei i Copilului
SN
Sepsis neonatal
SNP
Sepsis neonatal precoce
SNT
Sepsis neonatal tardiv
FCC
Frecvena contraciilor cardiace
AMU
Asistena medical de urgen
AMP
Asistena medical primar
BAB
Bilanul acido-bazic
EchoCG
Echocardiograma
ECG
Electrocardiograma
I:T
Raportul numrului imatur la numrul total de leucocite
FR
Frecvena respiraiei
HTA
Hipertensiunea arterial
i/m
Intramuscular (administrare intramuscular)
i/v
Intravenos (administrare intravenoas)
LCR
Lichid cefalo-rahidian
NSG
Neurosonografia transfontanelar
CT
Tomografia computerizat
RMN
Rezonana magnetic nuclear
STI
Secia terapie intensiv
TA
Tensiunea arterial
NAC
Numrul absolut de neutrofile
ILI
Indexul leucocitar de intoxicare
HLG
Hemoleucograma
PREFA
Acest protocol clinic a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialiti IMSP Institutului Mamei i Copilului i Departamentului
pediatrie, USMF Nicolae Testemianu.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
,,Sepsisul neonatal i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n baza
posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul
clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Sepsis neonatal
Exemple de diagnostic clinic:
1. Sepsis neonatal bacterian, septicemia congenital.
2. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Streptococul gr.B.
3. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Streptococi neidentificai.
4. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Stafilococul aureus.
5. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Stafilococi neidentificai.
6. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de E.coli.
7. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de agenti patogeni anaerobi.
8. Sepsis neonatal bacterian, condiionat de ali ageni patogeni.
9. Sepsis neonatal bacterian neidentificat.
A.2. Codul bolii (CIM 10): P 36.0 - 36.9
1. P 36. Sepsis neonatal bacterian, septicemia congenital.
2. P 36.0 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Streptococul gr.B.
3. P 36.1 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Streptococi neidentificai.
4. P 36.2 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Stafilococul aureus.
5. P 36.3 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de Stafilococi neidentificai.
6. P 36.4 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de E.coli.
7. P 36.5 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de ageni patogeni anaerobi.
8. P 36.8 Sepsis neonatal bacterian, condiionat de ali ageni patogeni.
9. P 36.9. Sepsis neonatal bacterian neidentificat.
A.3. Utilizatorii:
Seciile de neonatologie, reanimare i terapie intensiv, pediatrie ale spitalelor raionale, municipale i
republicane (medici neonatologi, pediatri, reanimatologi);
Centrele consultative raionale (medici pediatri);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici pediatri);
Centrele de sntate i Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de
familie);
Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i profil
general).
A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu SN.
2. A mbunti calitatea tratamentului pacienilor cu SN.
3. A mbunti profilaxia recurentelor la pacieni cu SN.
4. A micora numrul cazurilor de invalidizare neuro-psihic prin SN.
5. A micora numrul cazurilor de deces prin SN.
A.5.Elaborat: 2014
A.6. Revizuire: 2018
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:
Prenumele, numele
Funcia deinut
Petru Stratulat
doctor habilitat n tiine medicale,profesor universitar, Departamentul

pediatrie, USMF N.Testemianu
Ludmila Ciocrla
doctor n tiine medicale, confereniar universitar, Departamentul

confereniar universitar, Departamentul pediatrie,
USMF
N.Testemianu
doctor n tiine medicale, confereniar universitar, Departamentul
medic neonatolog, IMSP Insitutul Mamei i Copilului
Marcela oitu
Larisa Crivceanschi
Daniel Cozma
Angela Anisei
ef serviciu performan i calitate a serviciilor de sntate, Ministerul

sntii
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei
Persoana responsabil - semntura
Departamentul pediatrie, USMF Nicolae Testemianu

Asociaia de Medicin Perinatal din RM
Comisia tiinifico-metodic republican de profil
Pediatrie
Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale
Consiliul de Experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Sepsisul neonatal este definit de majoritatea autorilor prin urmtoarele definiii:
A. Sepsisul neonatal (SN) - este un sindrom clinic caracterizat prin semne i simptome de infectie cu
sau fr bacteriemie, care se realizeaza n prima lun de via. Acesta cuprinde diverse infectii
sistemice ale nou-nascutului, cum ar fi: septicemia, meningita, pneumonia, artrita, osteomielita, si
infecii ale tractului urinar. Infectiile superficiale, cum ar fi conjunctivita si aftele bucale nu sunt
incluse n sepsis neonatal.
B. Septicemia este o maladie sistemic cu evoluie aciclic, generalizat a proceselor infecioase

bacteriene, provocate de microbi condiionatpatogeni, elementul de baz l constituie disfuncia
sistemului imun (preponderent fagocitar) prin declanarea rspunsului inflamator sistemic.
C. Septicemia reprezint rspunsul imun la infecie, la constituirea cruia iau parte, ntr-o succesiune
constant: factorii etiologici, poarta de intrare, focarul septic primar, migrarea agentului patogen n
circulaia general, apariia determinrilor septice secundare, teriare etc, realiznd un context clinic
grav, cu evoluie imprevizibil ca durat i prognostic.
n 2001 sau revizuit definiiile n urgene. (Society of critical care - 2001 revised
definitions.)
SEPSIS - rspuns sistemic la infecie
SEPSIS SEVER - sepsis manifestat prin disfuncii organice, hipotensiune
OC-SEPTIC - sepsis sever cu insuficien multiorganic
Bacteriemia reprezint descrcarea tranzitorie de germeni n torentul circulator, dovedit prin
culturi pozitive. Prezena manifestrilor clinice deosebete aceast condiie de bacteriemia
tranzitorie, care se poate ntlni i la unii nou-nscui sntoi.
A.9. Informaia epidemiologic
SN este unica i cea mai important cauz global a decesului neonatal.
Incidena n lume a SN 4-10/1000. La 85% de nou-nscui, SN se manifest n primele 24 ore, la 5% la 24-48 ore i un procent jos dup 48 ore. Pn la a 6 zi de via, infecia precoce este asociat cu
infecia matern SGB, Escherichia Coli, Haemophilus influenzae i Listeria monocytogenes.
Incidena: 1-8% din nou-nscuii vii (Cloherty, Stark - 1998), 1-4% din nou-nscuii vii (Avery 2006).1/3 din acetia dezvolt i meningit.
Etiologie: variaia n timp
1930: Streptococcus groupe A
1950: Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia Coli
1970: Streptococcus groupe B, Escherichia Coli, Streptocoques groupe D, Klebsiella
1980 - 1990: Streptococcus groupe B, Escherichia Coli, Staphylococcus Epidermidis
1990 2008: Streptococcus groupe B, Escherichia Coli, Streptococcus Epidermidis
Germeni bacterieni: Streptococ de grup B. cel mai frecvent implicat n etiologia sepsisului
neonatal n seciile de terapie intensiv din SUA. Au fost identificate cel puin 5 serotipuri din acest
germene. Conine acid sialic la gruprile 1A, 1B i 3, cu tropism pentru meninge, mai ales tipul 3 ce
produce 85-90% din meningitele cu debut precoce sau tardiv. 15-20% din femei pot fi colonizate cu
Streptococ grup B betahemolitic, dar doar 1-2% din nou-nscui pot face infecie cu Streptococul
grupei B.
E.Coli tipul K, este a doua cauz n SUA i prima n Moldova. Produce aproximativ 80% din
septicemiile nou-nscutului. Are acid sialic cu tropism pentru meninge.
Ali germeni Gram negativi: Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas, Proteus.
Listeria Monocitogenes: este dificil de determinat incidena real pentru c Listeria prezint
tropism deosebit pentru placent, explicnd avortul spontan i decesul intrauterin.
Ali germeni implicai n sepsis: stafilococi coagulazo-negativi, Stafilococ aureus, epidermidis,
enterococi, Hemofilus influenzae, Citrobacter diversus, bacterii anaerobe.
Virusuri: Herpes simplex, Enterovirusuri, Virus ECHO, Virus Coxackie.
Fungi: Candida albicans
Factori favorizani:
prematuri,
SGA,
nou-nscuii din seciile de terapie intensiv cu antibioterapie prelungit i DR severe.
ETIOLOGIA SNT
Meningoencefalita i sepsisul neonatal - cauzat de infecia cu adenovirus, enterovirus ori
Coxsackie virus. Adiional, sexual transmise ca: gonorrhea, syphilis, herpes simplex virus (HSV),
cytomegalovirus (CMV), hepatitis, HIV, rubeolla, toxoplasmosis, Trichomonas vaginalis i Candida
species.
Mecanismul de producere:
1). Infecie ante i perinatal:
Hematogen transplacentar - sepsis congenital sau mortinatalitate. Ex.: Treponema pallidum,
Listeria monocitogenis, Micobacterium tubrculozis.
Ascendent: infecie asociat cu flora vaginal dobndit cu puin timp nainte de natere prin ruptura
de membrane (sau nu) - (corioamnionit-infecia produsului de concepie), amnionit, pneumonie,
natere prematur.: ex: Streptococul grupei B, E.coli, Listeria, n momentul naterii, prin trecerea
ftului prin canalul pelvigenital (colonizare vaginal cu E.coli).
Descendent: infecie prin trecerea canalului vaginal. Oftalmie gonococic neonatal, septicemie i
meningit cu E. Coli, septicemie tardiv cauzat de Streptococii grupei B. Ex.: Neisseria Gonorrhoeae,
Escherihia Colli, Streptococul grupei B.
2). Postpartum: infeciile nosocomiale reprezint o problem, mai ales n seciile de terapie intensiv
unde infecia poate ajunge la 5% i peste.
Dobndit: infecia din mediu:
A. n instituiile medicale: lapte infectat stors, infectarea bontului ombilical, cateterizarea venelor, la
procedurile de resuscitare i intubare, la administrarea i/v a soluiilor, la contactul cu personalul
infectat.
B. Comunitare: lapte infectat stors, infectarea bontului ombilical, la contactul cu rudele infectate.
Factori implicai n producerea infeciei nosocomiale:
durata lung de internare n seciile de terapie intensiv,
manevre, catetere, tuburi endotraheale,
manevrri frecvente ale nou-nscutului,
tratamente prelungite cu antibiotice de spectru larg.
Stafilicocul coagulazo-negativ este un germene recent implicat n bacteriemiile nosocomiale. 40-80%
sunt tulpini meticilin-rezistente. Factorii de risc eseniali pentru acest agent sunt: abordarea liniilor
venoase centrale; administrarea lipidelor i/v.
Poarta de intrare la nou-nscut este greu de obiectivat: respiratorie, digestiv, cutanat, ombilical.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
Motive
(msuri)
(repere)
I
II
1. Diagnosticul
1.1. Confirmarea diagnosticului de SN i Anamneza permite suspectarea SN la
evaluarea gradului de afectare C.2.2.1.
majoritatea pacienilor
C.2.2.4.
Sindromul inflamator este prezent la toi
pacienii cu SN
Semnele fizice patologice pot lipsi dar sunt
prezente semnele inflamatorii patologice [14]
Diagnosticul de SN necesit investigaii de
laborator, paraclinice i imagistice pentru
confirmare [11-16]
1.2. Deciderea consultului specialistului
i/sau spitalizrii C.2.2.5.
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul de urgen la etapa
prespitaliceasc C.2.2.6.1.
3. Transportarea
3.1. Transportarea n secia specializat
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 3; tab. 1,2)
Examen fizic (casetele 4,5,6,7,8)
Examene de laborator, paraclinice i imagistice
(casetele 9,10, 11, 12)
Diagnosticul diferenial (caseta 15)
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 16)

Se recomand spitalizare urgent
Iniierea timpurie a tratamentului de urgen

Obligatoriu:
stopeaz progresarea infeciei i previne Asistena medical (caseta 18)
sechelele grave
Conduita n cazul suspeciei SN (caseta 19)
Algoritmul C.1.4.
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale Obligatoriu:
permite evaluarea complicaiilor i transportarea Aprecierea criteriilor de spitalizare i asigurarea
pacientului n staionarul de profil [4,7]
posibilitilor de transport (caseta 16)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor cu SN de ctre Toi copii din grupul
medicul de familie C.2.2.8.
supraveghere continu
de
risc
necesit Obligatoriu:
Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu SN
de ctre medicul de familie (caseta 32)
9
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)

Descriere
Motive
(msuri)
(repere)
I
II
1. Diagnosticul
1.1. Confirmarea diagnosticului de SN i Anamneza permite suspectarea SN la
evaluarea gradului de afectare C.2.2.1.majoritatea pacienilor [ 2-4,19]
C. 2.2.4.
Sindromul inflamator este prezent la toi
pacienii cu SN
Semnele fizice patologice pot lipsi dar sunt
prezente semnele inflamatorii patologice
Diagnosticul de SN necesit investigaii de
laborator, paraclinice i imagistice pentru
confirmare
1.2. Deciderea tacticii de tratament: staionar
versus ambulatoriu C. 2.2.5.
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul de urgen la etapa
prespitaliceasc C.2.2.6.1.
3. Transportarea
3.1. Transportarea n secia specializat
Pai
III
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 3; tab.1, 2)
(casetele 9,10,11,12)
Diagnosticul diferenial (caseta15)
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 16)

Se recomand spitalizare urgent

Obligatoriu:
stopeaz progresarea infeciei i previne Asistena medical (caseta 18)
sechelele grave
Conduita n cazul suspeciei SN(caseta 19)
Algoritmul C.1.4.
Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale
permite evaluarea complicaiilor i transportarea
pacientului n staionarul de profil [4,7]
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de spitalizare i asigurarea
posibilitilor de transport (caseta 16)
10
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul I-II)

Descriere
Motive
(msuri)
(repere)
I
II
1. Spitalizarea
1.1. Spitalizare n seciile de profil C.2.2.5.
stopeaz progresarea infeciei i previne
sechelele grave. Stabilizarea i monitorizarea
funciilor vitale permite evitarea complicaiilor
2. Diagnosticul
Tactica de conduit a pacientului cu SN i
2.1. Confirmarea diagnosticului de SN
alegerea tratamentului medicamentos depind de
2.2. Evaluarea gradului de afectare
2.3. Diagnosticul diferenial C.2.2.1 C.2.2.4. gradul de afectare i complicaiile bolii,
aprecierea crora este posibil numai n condiii
de staionar
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul SN C.2.2.6.2.
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea C.2.2.7.- C.2.2.8.
C.2.4.
Pai
III
Obligatoriu:
Vor fi spitalizai nou-nscuii, care prezint cel
puin un criteriu de spitalizare (caseta 16)
Obligatoriu:
(casetele 9,10,11,12,13)
Recomandabil: (caseta 14)
Tactica de conduit a pacientului cu SN i Obligatoriu:

alegerea tratamentului medicamentos depind de Conduita n-n cu SN (casetele 2,19,20,21,22,23,)
gradul de afectare i complicaiile bolii
Tratament antibacterian (casetele 24,25,26;
tab.3,4)
Tratament cu imunoglobuline (caseta 27)
Algoritmii C.1.2; C.1.3; C.1.4.
Determinarea evoluiei SN. Determinarea Obligatoriu:
eficacitii tratamentului
Determinarea evoluiei SN (casetele 28,34)
n unele cazuri SN poate avea o evoluie Determinarea eficacitii tratamentului (caseta 29)
progresiv [20, 22]
Supravegherea pacienilor cu SN pe parcursul
spitalizrii (caseta 30)
Reevaluarea criteriilor de transfer la nivelul III de
11
asisten medical (n caz de ineficien a

tratamentului)
5. Profilaxia
5. 1. Profilaxia recurenelor C.2.3.
Recurenele pot fi asociate cu riscul unor leziuni

gastro-intestinale, pulmonare, cerebrale
permanente i diminuarea coeficientului
intelectual
Obligatoriu:
Metode de profilaxie (caseta 33; tab.5)
6. Externarea
6.1. Externarea C.2.2.5.
La pacientul fr boli concomitente, pe fondalul Obligatoriu:

tratamentului adecvat, dup 24-72 ore de Evaluarea criteriilor de externare (caseta 17)
stabilizare clinic i de laborator (10-14 zile).
Externarea pacientului conform criteriilor de
externare
6.2. Externarea cu referire la nivelul primar de
Extrasul din foaia de observaie va conine
asisten medical pentru tratament (n perioada
obligatoriu:
de convalescen) i supraveghere
Diagnosticul precizat desfurat
Rezultatele investigaiilor efectuate
Recomandri explicite pentru pacient (anexa 2)
Recomandri pentru medicul de familie (caseta
32)
12
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul III)

Descriere
Motive
(msuri)
(repere)
I
II
1. Spitalizarea
1.1. Spitalizare n seciile de profil C.2.2.5.
stopeaz progresarea infeciei i previne
sechelele grave. Stabilizarea i monitorizarea
funciilor vitale permite evitarea complicaiilor
2. Diagnosticul
Tactica de conduit a pacientului cu SN i
2.1. Confirmarea diagnosticului de SN
alegerea tratamentului medicamentos depind de
2.2. Evaluarea gradului de afectare
2.3. Diagnosticul diferenial C.2.2.1 gradul de afectare i complicaiile bolii,
aprecierea crora este posibil numai n condiii
C.2.2.4.
de staionar
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul SN C.2.2.6.2.
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea C.2.2.7.- C.2.2.8.
C.2.4.
Pai
III
Obligatoriu:
Vor fi spitalizai nou-nscuii, care prezint cel puin
un criteriu de spitalizare (caseta 16)
Vor fi spitalizai nou-nscuii transferai de la nivelul
I,II de asisten medical (n caz de ineficien a
tratamentului la nivelul dat)
Obligatoriu:
(casetele 9,10,11,12,13)
Recomandabil: (caseta 14)
Tactica de conduit a pacientului cu SN i Obligatoriu:

alegerea tratamentului medicamentos depind de Conduita n-n cu SN (casetele 2,19,20,21,22,23,)
gradul de afectare i complicaiile bolii
Tratament antibacterian (casetele 24,25,26; tab.3,4)
Tratament cu imunoglobuline (caseta 27)
Algoritmii C.1.2; C.1.3; C.1.4.
Determinarea evoluiei SN. Determinarea Obligatoriu:
eficacitii tratamentului.
Determinarea evoluiei SN (casetele 28,34)
n unele cazuri SN poate avea o evoluie Determinarea eficacitii tratamentului (caseta 29)
progresiv [20, 22]
Supravegherea pacienilor cu SN pe parcursul
spitalizrii (caseta 30)
13
5. Profilaxia
5. 1. Profilaxia recurenelor C.2.3.
6. Externarea
6.1. Externarea C.2.2.5.
6.2. Externarea pentru transfer la spitalul

teritorial C.2.2.8.
6.3. Externarea cu referire la nivelul primar
de asisten medical pentru tratament (n
perioada
de
convalescen)
sau/i
supraveghere
Recurenele pot fi asociate cu riscul unor leziuni Obligatoriu:

gastro-intestinale,
pulmonare,
cerebrale Metode de profilaxie (caseta 33; tab.5)
permanente i diminuarea
coeficientului
intelectual
La pacientul fr boli concomitente, pe Obligatoriu:
fondalul tratamentului adecvat, dup 24-72 Evaluarea criteriilor de externare (caseta 17)
ore de stabilizare clinic i de laborator (1014 zile).
Externarea pacientului conform criteriilor de
externare
Obligatoriu:
Managementul transferului (caseta 30)
Extrasul din foaia de observaie va conine
obligatoriu:
Diagnosticul precizat desfurat
Rezultatele investigaiilor efectuate
Recomandri explicite pentru pacient (anexa 2)
Recomandri pentru medicul de familie
(caseta 32)
14
C.1. ALGORITMUII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul momentelor de baz n patogenia sepsisului
Porile de intrare
focar inflamator local
bacteriemie
sensibilizarea i modificarea
reactivitii imune a organismului
septicemie
septicopiemie
B. Schimbrile hemodinamice n sepsis

Activarea sistemelor chininei i complementului
elaborarea prostaglandinelor, histaminei
vasodilatare
mrirea permeabiliti
capilarelor
depozitarea sngelui
hipovolemie
micorarea funciei
miocardului
micorarea perfuziei
esuturilor ( oc )
activarea sistemului
homeostaziei
insuficien
microcirculatorie
pierderea lichidului
(trece n esuturi)
micorarea funciei
celulare
hipoglicemia
inficiena sistemic
poliorganic
micorarea utilizrii
oxigenului
15
C.1.2 . Algoritmul evalurii n-n simptomatici - SN

Evaluarea n-n simptomatici - sepsis neonatal
Teste screening, PCRx2, hemocultura, Rg torace
12-36 ore
Diagnostic
<2 valori anormale;
hemocultur negativ
Iniierea atibioticoterapiei
>2 valori anormale
puncie lombar
n-n arat sntos,

simptoame rezolvate
Management:
tratament 48 ore;
tratament matern;
Hemocultura + LCR
anormal
Hemocultura, LCR
normal
tratament 7-10 zile - bacteremia;

14-21 zile - meningit
antibiotice 48 ore
suspecie mic;
nu tratm
tratament 7-10 zile n risc

nalt de sepsis
C.1.3. Algoritmul evalurii n-n asimptomatici SN

Evaluarea n-n asimptomatici sepsis neonatal > 35 sg.
Teste screening, PCRx1, 12 ore
Diagnostic:
< 2 valori anormale;
hemocultur negativ
n-n arat sntos,

simptome rezolvate
Management:
observri 48ore;
evalum semnele;
externare
>2 valori anormale

iniierea antibiticoterapie
Hemocultura+
tratament 7- 10 zile bacteriemia;
hemocultur
Hemocultura -
tratament 48 ore ;
externare dac e sntos
16
C.1.4. Algoritmul de conduit n diagnosticul i tratamentul pacientului cu SN

Algoritmul de diagnostic al SN:
Factorii de risc: corioamnionit
Perioada alichidian > 18ore
Febr/infecie intrapartum
Colonizarea bacterian a vaginului/ perineului
Complicaii obstetricale/procedee invazive
Splare pe mini insuficient de ctre personalul
medical, prini
Nou - nscut simptomatic:

apnee, tahipnee > 60/min, tiraj, SDR,
tegumente surii
temperatur instabil ori febr, apatie, hipotonie
vom, regurgitri, balonri abdominale
Da
Da
Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa neonatologic de reanimare)
> de 35 s.g. Nu
Da
Mama tratat mai mult de

un factor de risc
Da
Mama tratat
Da
Supravegherea
copilului
i
mamei 2 ore
n sec. n-n,
FR, PS, t,
tegumentele,
activitatea (48-12-18-2436-48 ore)
Screening test
Nu
>1 factor de risc
Da
Nu
Transfer
n
STI,
supraveghere, FR, PS, t,
tegumentele, activitatea
etc. (4-8-12-18-24-3648 ore)
screening, PCR la 12ore
Hemocultura,
aspiratul gastric,
+HP
screening,
SS, Rg torace,
PCR la 24 i 72
ore, ex. urinei,
USG,
antibioticoterapia
Supravegherea
copilului i mamei
2 ore n s.n. STI,
FR,
PS,
t,
tegumentele,
activitatea (4-8-1218-24-36-48 ore),
PCR la 12 ore
Copilul este simptomatic

PCR i sau screening pozitiv
Tratamentul: (n-n>2000g) < 7zile
>7zile
screening pozitiv: SS
Amoxacilin - 50mg/kg/8ore
50mg/kg/6ore
leucopenie/leucocitoz<5000 >20 000
Gentamicin - 2,5mg/kg/12ore
2,5mg/kg/6ore
raportul N/segmentate >0,2
(Inc.0,5.-1,5mg/ml; apoi 5-9 mg/ml)
PCR>10 mg/l VSH >15 mm/or
Ceftriaxon 50mg/kg/24ore>24ore
75mg/kg
NAN< 5000 mm3 n cifre absolute <1750mm3
Vancomicin 15 mg/kg/12ore
15mg/kg/8ore
ILI>1,24; IT>O,25
(Inc.3,0-10mg/ml;apoi
20-30mg/ml)
17
C.1.5 Algoritmul managementului sepsisului neonatal

SEPTICEMIE - rspuns imun la infecie n constituirea cruia iau parte, ntr-o succesiune constant: factorii etiologici, poarta de intrare, focarul septic primar,
migrarea agentului patogen n circulaia general, apariia determinrilor septice secundare, teriare, etc, realiznd un context clinic grav, cu evoluie
imprevizibil ca durat i prognostic.
SEPSIS - rspuns sistemic la infecie.
OC SEPTIC - sepsis sever cu disfuncii multiorganice.
Istoric:
Factorii de risc:
Antenatali - corioamnionita; INMat; perioada alichidian > de 18 ore.
Intranatali - febr matern intrapartum (>38C); lichid amniotic murdar, opalescent; natere
prematur inexplicabil; infecie a tractului genito-urinar matern; infecii n anamnez;
tahicardie fetal; meconiu n lichidul amniotic; colonizare bacterian a vaginului/perineului.
Postnatali - complicaii postnatale/procedee invazive; splare pe mini insuficient de ctre
personalul medical, prini; supraaglomerarea n saloanele de nou-nscui. Utilizarea n exces
a antibioticilor.
Diagnostic
Evoluie clinic:
diferenial
Precoce: evoluie fulger, nou-nscut
cu:
simptomatic, tegumente pmntii, apnee,
Asfixia
tahipnee > 60/min, tiraj, SDR, mai des
neonatal;
pneumonie.
Infecia
Tardiv: evoluie latent - semne
localizat;
inflamator-purulente, mai des meningit,
EUN, temperatur instabil sau febr, apatie, Galacto
hipotonie, vom, regurgitaii, balonri.
zemia.
Evaluarea copilului simptomatic: n caz c scorul riscului sepsisului n prima faz este apreciat cu 3 puncte i mai mult sau n a doua faz e egal cu un punct
i mai mult - sunt necesare investigaii specifice i iniierea antibioterapiei, pn la rezultatele hemoculturii cu aprecierea sensibilitii (vezi anexa).
suspiciune la sepsis tardiv
suspiciune la sepsis precoce

Criterii cu valoare predictiv:
2 factori de risc antenatal confirmai,

semne clinice sugestive vezi anexa
Teste screening, PCR, hemocultur,
Rx toracic 12-36 ore, punctie lombar.
Neutropenie - mai jos de 5000 mm3; n cifre absolute mai jos de 1750 m3;
Hemocultur pozitiv;
ANC vezi anexa
Raport I/T > 0.25;
ILI >1,24;
Raport b/s >0,3;
Leucopenie/leucocitoz <5000>20 000 MMC;
Factori inflamatori PCR >10 mg/l;
VSH >15 mm/ora.
Dac 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecie sistemic este de 90%.
Diagnostic
Hemocultura, puncia lombar, Rx abdominal,

Analiza general de snge i urin.
Inierea antibiticoterapiei imediat!

< 2 valori anormale;
hemocultura negativ
Lipsa meningitei,
cultura steril, screening
neg. n-n sntos,
simptome rezolvate.
> 2 valori anormale
Lipsa meningitei,
cultura neg, LCR
anormal, n-n bolnav
Hemocultura,
puncia lombar
Lipsa meningitei
Hemocultura +
LCR anormal
MANAGEMENT:
Tratament AB 48 ore;
tratament matern;
evaluarea semnelor.
Tratament
AB 7 zile
Tratament AB 48 ore, n suspiciune slab nu se va institui tratament.
Meningita +
cultura+
screeningul +
Hemocultura + , LCR neg, screeningul +

cura clinica compatibil cu sepsisul
Transfer la nivelul III
Tratament AB: 7-10 zile n bacteriemie;

14- 21 zile n meningit.
Antibiotice 14 zile
conform antibiogramei
Tratament AB
21 zile
Evaluarea nou-nscutului asimptomatic cu sepsis neonatal > 35 s.g.

Teste screening, PCR x1
DIAGNOSTIC:
dup 12 ore
< 2 valori anormale; hemocultura negativ
> 2 valori anormale

Inierea antibioticoterapiei
n-n arat sanatos, simptome rezolvate
MANAGEMENT:
Monitoring 48 ore;
Evaluare a semnelor;
Externare.
Hemocultura
pozitiv
negativ
Tratament 7- 10 zile n bacteriemie
Tratament 48 ore;
Externare dac n-n arat sntos.
Tratamentul:
(n-n >2000 g)
Amoxicilin
Gentamicin
n-n < 7zile

50 mg/kg/8ore
2,5 mg/kg/12ore
n-n> 7zile
50 mg/kg/6ore
2,5 mg/kg/6ore
Inc.0,5-1,5 mg/ml; apoi 5-9 mg/ml

Ceftriaxon
50 mg/kg/24ore
Vancomicin
15 mg/kg/12ore
15 mg/kg/8ore
Inc.0,3-10 mg/ml; apoi 20-30 mg/ml
75 mg/kg/24ore
18
ANEXA
Scorul riscului dezvoltrii infeciei neonatale const din 2 faze: (2,B2;3,1)

I faz
SCORUL
0
1
2
Durata perioadei alichidiene
12
24
< 12
> 24
Temperatura corpului la mam
36,6 37,2
37,3 37,8
> 37,8
Scorul Apgar la 5 minute
8 10
57
<5
Caracteristicile lichidului amniotic
curate
colorate cu meconiu sau snge purulente cu miros fetid
Greutatea copilului n grame
1500 - 2500
> 2500
< 1500
Aprecierea const din dou faze notat n sistemul de trei puncte: dac 1 faz este egal cu 0, atunci nu este
nevie de apreciat a doua faz!
II faza
Aspectul placentei
nu e schimbat
opalescent
purulent
Cantitatea neutrofilelor n
0-5
6-15
> 15 sau prezena
aspiratul gastric
neutrofilelor cu
incluziuni bacteriene
Temperatura corpului la mam
36,6- 37,2
37,3- 37,8
> 38,5
la 1 2 ore dup natere
Cantitatea leucocitelor n sngele
10000-15000
15000-20000
>20000
mamei la natere
Urocultura mamei
steril
bacterii sau leucocite
Starea copilului
satisfctoare
instabil
tulburri respiratorii
n caz c I faz este apreciat cu 3 puncte i mai mult sau a doua faz e egal cu un punct i mai mult - sunt necesare
investigaii specifice i antibioticoterapia iniiat pna la rezultatele hemoculturii cu aprecierea sensibilitii.
Remarca:
SEPTICEMIE CONFIRMAT:
Hemocultura: este bine s se fac 2 prelevri cu cte 1 ml snge/mediu, imediat dup natere, de preferat din sngele periferic sau din vasele ombilicale (dar
manevra trebuie s fie foarte steril).
O precauie important: Niciodat sa nu ntrziai tratamentul cu antibiotic la un nou-nascut bolnav, cu detres respiratorie, bazndu-v pe o HLG normal. n
perioada de debut a infeciei, HLG i PCR pot fi complet normale. Timpul dintre apariia infeciei i prima modificare a HLG poate fi de 4-6 ore. Timpul dintre
apariia infeciei i creterea PCR poate fi de 12 ore. n aceast perioad latent, nou-nscutul este infectat i necesit tratament cu antibiotic, dar are o HLG
normal i PCR normal. (1,A2;3)
Dinamica numarului absolut de neutrofile n primele 60 de ore de via diag.Monroe

Numrul absolut de neutrofile: Absolute Neutrophil Count (ANC) se determin prin formula:
(N segmentate + N bastonae/linii) x N leucocite
100
Indicii ce se afl sub limita de jos a graficului sunt semnificativi pentru sepsis.
Graficul Monroe. Interval normal pentru numarul absolut de neutrofile n primele 60 ore de
via. Valori sub 1800 vor fi anormale pentru nou-nascuii la termen i prematuri. Valorile n
declin progresiv ar fi de asemenea o cauz de ngrijorare.
Raportul I/T > 0.25 indic suspiciunea de sepsis.
Imature (I)
--------------------------- = raport I/T
Total (T)
Tratamentul sepsisului:
Remarca 1: A). Antibioterapia se va adapta n funcie de rezultatul antibiogramei.
Durata tratamentului:10-14-21 zile, funcie de atingerea meningean,4-6 sptmni - n afectarea osteo-articular. (1,A2;3)
Remarca 2: Cefalosporinele modific legarea bilirubinei de albumin, crescnd riscul de hiperbilirubinemie. Sunt recomandate mai ales
n asocierea meningitei. n suspiciunea de infecie nosocomial, dei Ampicilina i Gentamicina au un spectru larg, stafilococul
coagulazo-negativ fiind cel mai des incriminat, Vancomicina (15 mg/kgc/12ore i.v. la prematur, sau la 8 ore la n-n. la termen) rmne
antibioticul de elecie. Pentru germenii Gram negativi rezisteni la Gentamicin este indicat Amikacina.
B). Tratament simptomatic, suportiv: Meninerea confortului termic (incubatoare). Aport hidroelectrolitic i nutritiv adecvat, pn la
hidratare, apoi alimentare parenteral.
Monitorizarea: FC, FR, TA, diureza, SaHbO2, gazele sangvine, ionograma, creatinina, ureea. Oxigenoterapie n funcie de PaO2.
C).Tratamentul ocului septic.
D). Terapia CID.
E).Imunoterapia: imunoglobuline: 500-1000 mg/kgc/doz la 2 sptmni (mai indicate la prematurul mic); gamainterferon uman - n
infeciile virale; transfuzie de granulocite; transfuzie cu snge proaspt (opsonine, ac. Anti Str. B, neutrofile); exsanguinotransfuzia cu
volum dublu. Nu se folosete n mod curent n sepsis. Administrare oral de Ig A, E exogene poate reduce sau preveni simptomatologia
gastro-intestinal la prematuri, este indicat mai ales n neutropenia sever, la care metodele clasice de terapie au euat. Laptele de mam
contribuie la creterea imunitii nou-nscutului i la dezvoltarea structurilor mucoasei intestinale, scznd riscul infeciilor nosocomiale.
(2,B2;3)
19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea sepsisului neonatal
Caseta 1. Clasificarea clinico-evolutiv: SN n functie de debutul simptomelor poate fi clasificat n
dou mari categorii:
1. SN cu debut precoce (SNp): se manifesta n primele 72 ore de viata (in cazuri severe nounscutul poate fi simptomatic la nastere).
2. SN cu debut tardiv (SNt): se manifesta dupa 72 ore de viata, sursa de infectie este dobindita
comunitar sau nozocomial, si se manifesta de obicei prin septicemie, pneumonie sau meningita
(vezi protocolul sepsisului nozocomial).
C.2.2. Conduita pacientului cu SN
Caseta 2. Paii obligatorii n conduita pacientului cu SN
1. Determinarea gradului de afectare a copilului:
Evaluarea precoce, rapid i meticuloas este esenial pentru tratamentul reuit. Un copil
asimptomatic nscut la termen sau aproape de termen, chiar dac are numai un factor de risc pentru
sepsis necesit examinare meticuloas fizic i o analiz general a sngelui de rutin cu formula
leucocitar i numrul de trombocite. n prezena factorilor multipli de risc, facei nsmnarea
sngelui i luai n consideraie iniierea terapiei cu antibiotice. Pentru un copil nscut nainte de
termen cu careva factori de risc, ca i n cazul oricrui nou-nscut simptomatic, facei HLG i
nsmnarea sngelui i iniiai antibioticoterapia.
2. Semne clinice de pericol:
manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom, anorexie, astenie etc.);
manifestri convulsive (crize generalizate (tonice, tonico-clonice, clonice, atonice), crize focale
sau unilaterale);
manifestri inflamatorii de focar;
manifestri cardio-vasculare (TA, FCC);
manifestri neuro-vegetative (respiratorii, aritmii, cianoz, vaso-motorii (accese de paloare));
complicaii
3. Investigarea obligatorie privind criteriile de spitalizare, inclusiv n STI
Evaluarea/Conduita sepsisului neonatal tardiv:
Ca i n cazul sepsisului cu debut precoce SNT este asociat preponderent cu debut mai tardiv,
puncia lombar cu evaluarea complet a LCR este esenial. Spre deosebire de SNP, este frecvent
infecia urinar. Urina se colecteaz pentru analiza general a urinei i pentru nsmnare. Pentru a
preveni contaminarea, urina se obine prin cateterizarea vezicii urinare. Urina obinut prin colectare
n rezervor niciodat nu trebuie trimis pentru nsmnare. De asemenea, spre deosebire de SNP,
nivelele obinute n serie a PCR pot fi utile pentru infirmarea diagnosticului de SNT la sugarii cu
orice vrst de gestaie.
Dac se suspect sepsisul
Analizai dou condiii principale de mai jos i alegei-o pe cea care se bazeaz cel mai mult pe
rezultatele copilului.
1. Dac copilul este la vrsta de trei zile sau mai puin i anamneza matern indic sepsisul, atunci
tratai sepsisul i oricare semn specific (de exemplu: dereglarea respiratorie).
2. Dac copilul este la vrsta de trei zile sau mai puin i anamneza matern nu indic sepsisul,
sau dac copilul este la vrsta de mai mult de trei zile de via atunci cnd s-au identificat primar
semnele maladiei (indiferent de anamneza matern) i:
a. dac copilul a prezentat dou sau mai multe rezultate, atunci tratai sepsisul i orice semn
specific (de exemplu: dereglarea respiratorie);
b. dac copilul prezint un rezultat, atunci tratai orice semn specific (de exemplu. dereglarea
20
respiratorie), dar nu ncepei tratamentul sepsisului. Observai semnele suplimentare ale sepsisului la
copil, reevalund starea copilului peste fiecare dou ore timp de 12 ore.
c. dac semnele suplimentare ale sepsisului sunt observate oricnd pe parcursul perioadei de
supraveghere, atunci tratai sepsisul;
d. dac semnele suplimentare ale sepsisului nu sunt observate pe parcursul perioadei de
supraveghere, dar semnele iniiale nu au regresat, atunci continuai supravegherea timp de mai mult
de 12 ore;
e. dac semnele iniiale au regresat pe parcursul perioadei de observaie, atunci reevaluai starea
copilului peste fiecare 4 ore timp de alte 24 ore;
f. dac ameliorarea continu, copilul se alimenteaz adecvat i nu exist alte probleme care necesit
spitalizare, atunci externai copilul.
Mai mult de jumtate din nou-nscuii cu sepsis au fost asimptomatici la natere. Febra
intrapartum a fost de ajutor pentru identificarea a peste o ptrime de nou-nscui la termen cu
sepsis care erau asimptomatici la natere.
Tabelul 1. Scorul riscului dezvoltrii infeciei neonatale (SN)
Aprecierea const din dou faze notat n sistemul de trei puncte: dac I faz este egal cu 0 atunci nu
este nevoie de apreciat a doua faz
I faz
Scorul
Durata perioadei alichidiene
Temperatura corpului la
mam
Scorul dup Apgar la
minutul 5
Caracterul lichidului
amniotic
Masa corpului copilului n
grame
0
< 12
36,6 37,2
1
12 - 24
2
> 24
37,3 37,8
> 37,8
8 10
57
<5
curat
colorat cu
meconiu sau snge
1500 - 2500
purulent cu miros fetid
> 2500
< 1500
II faz
Scorul
Aspectul placentei
Cantitatea neutrofilelor n
aspiratul gastric
nu este schimbat
0-5
opalescent
6 - 15
purulent
Temperatura corpului la
mam peste 1-2 ore dup
natere
Cantitatea leucocitelor n
sngele mamei n ziua cnd a
nscut
Urocultura mamei
36,6 - 37,2
37,3 - 37,8
> 15 sau prezena

neutrofilelor cu incluziuni
bacteriene
>38,5
10000 - 15000
15000 - 20000
> 20000
steril
Starea copilului
satisfctoare
bacterii sau
leucocite
instabil
dereglri respiratorii
21
n caz c prima faz este apreciat cu 3 puncte i mai mult sau a doua faz e egal cu un punct
i mai mult, atunci sunt necesare examinri specifice i antibioticoterapia iniiat pna la primirea
rezultatelor hemoculturii i antibioticogramei cu aprecierea sensibilitii.
C.2.2.1. Anamneza
Caseta 3. Factorii favorizani:
I. Neonatali (care in de gazd):
in de imaturitatea imunologic a nou-nscutului i n special a nou-nscutului prematur i

mic pentru VG.
Rata SN este de 8 ori mai mare la nou-nscutul cu masa ntre 1000-1500g dect a celor cu
masa ntre 2000-2500g.
Meningita apare de 3 -17 ori mai frecvent la copiii sub 2500g.
Infecia cu Streptococul betahemolitic de grupa B, este de 26 ori mai frecvent la copiii sub
1000g, aceast cifr crete dac exist i ruptura prematur de membrane.
Sexul masculin este mai predispus.

II. Materni:
Corioamnionita (factorul major in dezvoltarea SNp). Criteriile de diagnostic ale careia sunt:
Criteriu major febr materna (> 38 C)
Si cel putin dou din urmtoarele criterii relativ insensibile
1. Leucocitoza materna (> 15000/mm3 );
2. Tahicardie materna (> 100 b/min);
3. Tahicardie fetala (>160 b/min);
4. Sensibilitate uterina
5. Miros neplacut a lichidului amniotic
Ruptura prematura a membranelor (perioada alichidiana > 18 h)
Nasterea prematura si/sau masa mica la nastere (< 2500 g.)
Stare febril a mamei sau dovezi ale infectiei bacteriene pe parcursul ultimelor 2 sptmni
pina la nastere
Ape fetale cu miros urt si/sau colorate cu meconiu
Colonizare matern cu streptococul din grupa B, sau alti agenti patogeni
Infectie materna (septicemie, bacteriemie matern, infecie urinar, vaginal). Sepsisul matern
este relativ rar i de aceea singurul indicator al infeciei intrauterine este de multe ori doar
febra matern.
Nastere prelungita (perioada 1+2 a nasterii > 24 ore)
Asfixie perinatala (s. Apgar < 4 p. la 1 min de viata)
Necesitatea resuscitarii la nastere
Sarcini multiple
Proceduri invasive insotite de prezenta cateterelor, canulelor, tuburilor endotraheale, etc
Administrarea antenatal de steroizi. (Utilizarea antenatal a steroizilor n vederea maturrii
pulmonare, n cazurile cu membrane rupte, crete riscul de infecie amniotic.)
III. Condiii de ngrijire i manevre la nou-nscui (infecii nosocomiale).
A. n sala de natere: manevrele de reanimare i protezare respiratorie.
B. n secia de terapie intensiv: supraaglomerarea seciei de terapie intensiv; incubatoarele, apa
din barbotare, B. piocianic, mixerele de O2, manevrele: puncii venoase, cateterizri de vase
ombilicale, alimentaie parenteral prelungit, protezare respiratorie cu sterilizare insuficient a
aparaturii.
C. Personalul de ngrijire: 15-20% din personal sunt purttori de germeni (stafilococi coagulazonegativi rezisteni la antistafilococice uzuale), condiii de igien a personalului.
D. ntrebuinarea abuziv i neraional a antibioticelor, care duc la selectarea de tulpini
22
rezistente la antibiotice.
E. Circuite nefuncionale, supraaglomerare n seciile de nou-nscui i prematuri.
F. Condiii neadecvate de transport a nou-nscutului.
G. Intrapartum: colonizarea bacterian a vaginului/perineului, MST, complicaii
obstetricale/procedee invazive, splarea pe mini insuficient de ctre personalul medical, prini.
Factorii de risc asociai: prematuritatea, GMN, sarcina multipl, asfixia perinatal, reanimarea,
hipotermia, infectarea ncruciat (aglomerare), procedurile invazive, splarea insuficient pe mini,
condiii insuficiente de ngrijire, retard n dezvoltare, febr foarte nalt > 38 grade C, infecii virale,
dificulti de respiraie.
Tabelul 2. Caracteristicile infeciilor n funcie de perioada debutului i germenii implicai
Caracteristici
Debut precoce
Debut tardiv
Debut
primele 72 ore
VG
Factori de risc
50% sunt prematuri

corioamnionit; RPM,
febra matern,
Calea de transmitere
Ageni patogeni
vertical
E. Coli, Str. grup B,
Klebsiella,
Listeria,
Enterococi,
Pneumococi,
H. Influenzae
rash (Listeria)
Pneumonie 35-55%
Septicemie 25-40%
Meningit 5-15%
Elemente clinice
caracteristice
Mortalitate
10-15%
Infecie la domiciliu
1 sptmn -1 lun
n-n la termen
orizontal, vertical
Str. grup B tip 3, E.
Coli K1,
Listeria,
Enterovirus,
Stafilococ epidermidis
rash, vezicule
(meningite bacteriene)
Septicemie 40-50%
Meningit 30-40%
Osteoartrit 5-10%
2-6%
Infecie nosocomial
1 sptmn - externare
din STI
de obicei prematur
catetere venoase,
protezare respiratorie,
intervenie chirurgical,
alimentaie parenteral
(lipide)
orizontal
Stafilococ coag.-negativ,
Stafilococ aureus,
Candida,
Pseudomonas, Klebsiella,
Serratia,
E.Coli, Proteus
candidoz bucal,
dermatit micotic,
pustule, abcese
C.2.2.2. Examenul fizic

Caseta 4. Regulile examenului fizic n SN
Examen fizic complet
Examen neurologic: semne de focar; semne meningiene, starea de contien.
Not:
Tabloul clinic al SN este foarte variat n funcie de etiologie, vrst, boli concomitente, reactivitatea
organismului gazd.
Particularitile clinice pot fi generalizate n urmtoarele momente cheie:
Manifestrile clinice clasice ale SN
Un diagnostic etiologic cert de SN nu este posibil doar n baza datelor clinice i de laborator n
lipsa hemoculturii pozitive
Evaluarea gradului de afectare
Febra, hipotermia, starea de contiin, manifestrile cardio-vasculare (TA, FCC) i respiratorii (FR),
manifestrile neurologice, complicaiile.
Deciderea necesitii spitalizrii.
23
Caseta 5. Semne i simptome

Nespecifice: apnee, curba masei ponderale plat, tegumente marmorate, surii, reeaua venoas
exprimat,
hipertermie/hipotermie,
SDR/cianoz,
icter/hepatit,
anorexie/vom/distensie
abdominal/diaree.
Nu se recomand de efectuat un bilan septic pentru toi copiii care prezint manifestri clinice
nespecifice. Indicaiile cele mai bune pentru luarea deciziei de a trata copilul sunt:
un anamnestic complet cu un examen fizic,
reevaluare regulat (1-4 ore) a simptomelor i semnelor vitale,
experiena clinic.
Nou-nscuii care sunt afectai din punct de vedere clinic trebuie s fie considerai ca septici i trebuie
s fie tratai.
Ex.: Nou-nscuii la termen ce necesit un supliment de O2 la natere i starea crora nu se
amelioreaz sau se nrutete cu o ntrziere/interval de 6 ore.
Semne clinice care dovedesc prezena infeciei:
Manifestarile clinice ale SNp sunt nespecifice si se intilnesc si in alte patologiii, insa odata aparute
trebuie sa trezeasca investigatorului suspiciuni si la SNp. Simptomele pot fi clasificata in genelale si
sitemice.
1. Generale:
Instabilitate termica, hiper/hipotermie
Icter inesplicabil
Acidoza metabolica
Tulburari a homeostaziei glucozei, hipo/hiperglicemia
2. In functie de sistem:
Sistemul nervos central: stupor, coma, letargie, convulsii, iritabilitate excesiva, tipat
cerebral privire absenta, bombarea fontanelei anterioare, privire absenta, hipotonie. Aceste
semne cresc suspiciunea la meningita
Cardiacce: soc, hipotensiune, perfuzie tisulara saraca
Respiratorii: SDR, apneii
Gastrointestinale: intoleranta alimetara, voma, diaree, distensie abdominala, ileus paralitic,
enterocolita ulcero-necrotica
Hepatice: hepatomegalie, hiperbilirubinemie directa (in special cu infectia tractului urinar)
Renale: insuficienta renala acuta
Hematologice: hemoragii, petesii, purpura
Modificari ale pielii: pustule multiple, abcese, sclerema, hiperemie ombelicala
Caseta 6. Sepsisul neonatal precoce (SNP)
Debutul din primele ore de via pn la IV zi i mai devreme. Infecie n anamnez la mam. Cile
de infectare ascendent i descendent. Agenii patogeni - Streptococii grupei B, Listerii, flora
Gram, Candida, Treponema, viruii, infectarea cu SBG de la mam la copil, Escherihia Colli.
Evoluie fulminant. Se includ organe i sisteme. Mai des se ntlnete pneumonia: dereglri de
respiraie tahipnee, polipnee, infecie de sistem, SDR pronunat. Sepsis cu evoluie fulminant.
Letalitate n 1550%.
Fazele sepsisului fulminant:
I faz: Perioade de apnee/tahipnee/dispnee, tahicardie, manifestri ale hipovolemiei, TA sczut,
tegumentele colorate obinuit, temperatura corpului obinuit, excitabilitate, nelinite, hiperchineze,
tremur, aprare abdominal, nrutirea strii generale n dinamic.
II faz: Accentuarea tahicardiei i dispneei, dilatarea limitelor matitii relative a cordului, zgomote
cardiace atenuate, suflu sistolic, acrocianoz, edeme, pastozitate (spate, abdomen), hepatomegalie, se
accentueaz indolena, pasivitatea, hipotonie, convulsii, paliditate cu pete i (sau) cu nuan surie,
purpur sau alte manifestri ale SCID: hemoragii intestinale, pulmonare, sngerare la locul injeciilor;
oligurie sau anurie, tulburri neurologice progresive, dezvoltarea sindromului Waterhouse
Friedricksen, instabilitate termic , hipertermie >39 o C (sensibilitate 91%, specificitate 99.1%)
24
permanent, cu nceput din ziua 3 de via infecie probabil, t o C tranzitorie, nalt nu este
caracteristic pentru infecie.
nfarea strns ridic t o C cu 0,27oC/or
Caseta 7. Sepsisul neonatal tardiv (SNT)
Debutul dup a V zi i mai trziu.
Este provocat de Stafilococci coagulazo-negativi, Stafilococul aureus, E coli, Klebsiella,
Pseudomonas, Enterobacter, Candida, GBS, Serratia, Acinetobacter i anaerobe
Cile de transmitere descendent i dobndit.
Evoluie - ncet progresiv, cu focare purulente, mai des meningit, enterocolita ulceronecrotic.
Letalitate -10 20 %.
Caseta 8. Sepsisul neonatal la copiii prematuri
Evoluie subacut (trenant), n primele zile sau sptmni de via, manifestat ca detres
respiratorie, pneumonie, dispnee cu perioade de apnee i bradipnee, bradicardie, lipsa reflexului de
sugere, hipotonie muscular sau distonie, indolen, nou-nscutul nu menine cldura, hiporeflexie,
sindromul edematos, paliditate sau icterul tegumentelor, sclerem, semnele afectrii infecioase ale
intestinului: EUN, dereglri digestive, distensie abdominal; sindromul hemoragic, simptomul
ombilic spart.
C.2.2.3 Investigaii paraclinice
Caseta 9. Investigaiile: Nu exist nici un test de laborator care s aib o specificitate i senzitivitate
acceptabile pentru predicia unei infecii. De aceea, datele de laborator trebuie coroborate cu cele
clinice i existena.
1.
Hemocultura este standardul de aur pentru diagnosticul de septicemie i trebuie efectuat n
toate cazurile de suspiciune la sepsis nainte de initierea antibioticoterapiei. n general, 30% din
nou-nscui cu suspectie la SN au hemocultura pozitiva. O hemocultura pozitiva cu sensibilitatea
organismului izolat este cel mai bun ghid pentru terapia antibacteriana. Prin urmare, este foarte
important ca procedura de colectarea sa fie efectuata corect. Medicul si personalul trebuie s
poarte mnusi sterile, nainte de procedura s pregteasc un segment de piele aproximativ 5 cm
in diametru. Aceast zon trebuie s fie prelucrata foarte bine cu antiseptic, miscarile de
prelucrare se efectueaza n cercuri concentrice cu deplasare de la centru spre exterior. Pielea
trebuie s fie lsata s se usuce timp de cel puin 1 minut nainte de colectarea probei. Un ml de
snge este adecvat pentru un flacon ce conine 5-10 ml de medii de cultur. Deoarece exista
riscul contaminarii, culturile trebui s fie colectate numai de la o venipuncie proaspta.
2.
Screeningul la sepsis trebuie efectuat la toti nou-nascutii cu suspectie la sepsis pentru a
confirma sau infirma diagnosticul. Cu toate acestea, decizia de a initia antibioticoterapia nu
trebuie s fie condiionat de rezultatul screeningului, n cazul n care exist o suspiciune clinic
de sepsis. Screeningul la sepsis include:
numrul total de leucocite,
numr absolut de neutrofile,
raportul imature la numarul total de neutrofile,
viteza de sedimentare a eritrocitelor i
proteina C reactiv.
Numrul absolut de neutrofile variaz considerabil n perioada neonatala de aceea pentru
interpretarea rezultatelor la copiii la termen se foloseste graficul Manroe iar pentru copiii prematuri
graficul Mouzinho (vezi caseta 10).
Prezena a doi parametri anormali n sreening este asociat cu o sensibilitate de 93-100 %, si o
specificitate de 83 %, n detectarea sepsisului . Prin urmare, n cazul n care doi (sau mai multi)
parametri sunt anormali, screeeningul se considera pozitiv i trebuie initiata antibioticoterapia. Dac
screeningul este negativ, dar suspiciunea clinic persist, trebuie de repetat screeningul n decurs de 12
ore. n cazul n care screeningul este n continuare negativ, sepsisul poate fi exclus cu certitudine.
Concentraia PCR creste n 6-8 ore de la un episod infecios ajungind la picul cresterii la 24 de
25
ore. Determinarea PCR la natere are o sensibilitatea sczut, deoarece este nevoie de timp pentru
dezvoltarea unui rspuns inflamator (cu eliberarea de interleukina-6). Sensibilitatea creste dramatic
dac prima determinare se face la 6-12 ore dup natere. Daca valorile PCR ramin persistent normale,
aceasta este o dovada puternica ca sepsisul bacterian este putin probabil si antibioticele pot fi
intrerupte cu siguranta.
Componentul
Numarul total de Leucocite
Numarul absolute de neutrofile
Raportul Imature la totale
Viteza de sedimentare a ereitrocitelor
PCR
Numarul de trombocite
3.
4.
5.
6.
7.
Valori anormale
< 5000/mm3
Conform graficului Manroe pentru copii la termen si graficul
Mouzinho pentru cei prematuri (vezi caseta 10)
>0,2
>15 mm/h
>1 mg/dl ( >12)
<150000/mm3
Examenul radiologic: Radiografia cutie toracice trebuie efectuat la toti copiii cu SDR sau apnee.
Radiografia abdomenului trebuie efectuata tuturor copiilor cu semne sugestive pentru EUN.
Neurosonografia si Tomografia computerizata trebuie efectuata tuturor copiilor cu diagnosticul de
meningita.
Urocultura: In SNp uroculturile au un randament sczut i nu sunt indicate de rutina.
Uroculturile obinute prin puncie suprapubian sau cateterizarea vezicii urinare sunt recomandate
n toate cazurile de SNt. Cu toate acestea, nou-nscuii cu risc de sepsis fungic i copiii cu
greutate foarte mica la nastere care au un adaos ponderal scazut ar trebui sa aiba un examen a
urinei cu scop de a exclude infectia tractului urinar (ITU). ITU poate fi diagnosticata in prezenta
unuia dintre urmtoarele semne:
>10 leucocite/mm3 ntr-o prob de 10 ml ce se centrifugheaz
>104 organisme/ml de urin obinut prin cateterizare i
orice organism in urina obtinut prin aspiraie suprapubian.
Aspiratul gastric: Fatul inghite 500-1000 ml de lichid amniotic n fiecare zi. Prin urmare, dac n
lichidul amniotic sunt prezente leucocite, ele vor fi prezente si n probele de aspirat gastric. Insa
aceste celule reprezint rspunsul matern la inflamaiei i au o corelaie slab cu sepsis neonatal,
dar poate fi considerat ca marker a corioamnionitei.
Aspiratul traheal poate fi de valoare n cazul n care a fost obinut imediat dup plasarea tubului
endotraheal. Dar daca copilul este intubat de mai multe zile, aspiratul tracheal nu are nici o
valoare n evaluarea sepsisului.
Culturi de pe suprafata corpului - culturi bacteriene din fosa axilara, zona inghinal, i canalul
auditiv extern au o acuratee predictiv pozitiv slab. Ele sunt costisitoare si au un rol foarte mic
in managementul copiiilor cu sepsis, deaceea nu se practica de rutina.
26
Caseta 10. Numrul Absolut de Neutrofile (ANC) se determin prin formula:

(N segmentate + N bastonae/linii) x N leucocite
100
Valori sub 1800 vor fi anormale pentru nou-nscuii la termen i prematuri. Valorile n declin
progresiv ar fi de asemenea o cauz de ngrijorare.
Graficul Manroe. Numarul de neutrofile in primele 72 ore de viata la copiii > 36 s.g.
Graficul Mouzinho. Numarul de neutrofile in primele 72 ore de viata la copiii 28-36 s.g.
Numarul de neutrofile in primele 72 ore de viata la copiii <28 s.g.
27
Caseta 11. Interpretarea numrului de trombocite.

n prezena sepsisului neonatal i a altor cauze, inclusiv afeciuni medicale materne, numrul de
trombocite poate fi sczut.
Numrul de trombocite ntre 100.000 i 150.000 este anormal i trebuie atent evaluat, n special
dac a existat o tendin de scdere fa de evalurile anterioare. Numrul de trombocite mai mic de
100.000 este sigur anormal i trebuie reevaluat n decursul a 8-12 ore.
In plus, nou-nscutul trebuie examinat pentru semne de sngerare (sngerare prelungit la
locurile de puncie, echimoze, peteii, hemoragii gastrointestinale etc.). Numrul de trombocite mai
mic de 25.000 este primejdios de mic. Repetai numrtoarea de trombocite pentru a verifica
acurateea rezultatului.
O precauie important: Niciodat s nu ntrziai tratamentul cu antibiotic la un nou-nscut
bolnav, cu detres respiratorie, bazndu-v pe o HLG normal.
Caseta 12. Criterii cu valoare predictiv pentru SN
Chorioamnionita matern, hemocultura, nsmnri din ureche, nas pozitive la natere, aspirat
gastric /daca cel puin doua sunt pozitive;
Neutropenia e un semn nefavorabil al sepsisului; mai jos de 5000 mm3; n cifre absolute mai jos
de 1750 mm3
Leucopenia/leucocitoza <5000/ >30 000 (la 24 ore de via) >20 000 MMC; PCR>10 MG/L; VSH
>15 mm/or;
Indicele neutrofilic (raportul formelor tinere ctre neutrofile) mai mare de 0.2;
Raportul I/T > 0.25 ridic suspiciunea la sepsis;
ILI >1,24 n prima zi, dup a 3 zi >0,7;
raportul bastonae ctre segmentate >0,3
Dac 3 criterii sunt pozitive probabilitatea de SN este de 90%
Corelaie > ntre IL6 la 0 ore i PCR la 24 ore (test predictiv bun n infecie, nu e unicul marcher al
infeciei).
Prohormonul calcitoninei (PCT) marcherul sepsisului bacterian/candidos.
Monitorizeaz progresul/ rspuns la tratament. PCT coreleaz i este un bun test predictiv n
combinaie cu marcherii IL6 la natere i PCR la 24 ore.
Strategia screening a Sepsisului cuprinde 4 ori 5 teste.
Testele au valoare predictiv negativ n 100%.
Numrul absolut de neutrofile < 1750/mm3 - 1 punct
Leucocite < 7500 ori> 40 000 cel. - 1 punct
I:T ( 24 ore) - 1 punct
I:T ( 48 ore) - 2 puncte
PCR > 1mg/ dl (>10) - 1 punct
PCR >5mg/ dl (25) - 2 puncte
Caseta 13. Puncia lombar
Puncia lombar este esenial pentru un copil simptomatic sau pentru un copil asimptomatic cu
nsmnarea pozitiv a sngelui. Dei, optim este de a obine LCR anterior nceperii
antibioticoterapiei, nu ntrziai antibioticoterapia, dac sunt necesare ncercri multiple de a face
puncie lombar. Evaluarea LCR trebuie s includ nsmnarea, numrul de celule i tiparea lor,
proteina i glucoza (n paralel cu glicemia).
Puncia lombar i examinarea LCR se va efectua conform indicaiilor; confirm SN determinat
de afeciuni neurologice (meningita bacterian, meningoencefalita viral); un rezultat negativ nu
exclude ntotdeauna o meningit la debut, deaceea se recomand repetarea examinrii; permite
evaluarea n dinamic a procesului patologic, rezoluia sau progresarea; confirm unele complicaii:
status epilepticus, edem cerebral acut; amelioreaz starea copilului (dispar convulsiile, scade febra)
prin scderea TIC.
Puncia lombar: se practic n cazul asocierii semnelor de meningit, indicaia acestor manevre
n cazul copiilor asimptomatici nu este clar. Indicaia acestor manevre n cazul copiilor cu DR
28
sever rmne la latitudinea medicului practician. Numrul de elemente n LCR poate fi: 8-32
elem/mmc la un n-n cu risc crescut fr s fie infectat; 60% din elemente sunt polinucleare; dup 1
sptmn celularitatea se reduce, poate rmne crescut la n-n prematur; proteinorahia crescut
(>1,70 mg%), glicorahia sczut. Puncia lombar poate fi eronat dac este traumatic sau copilul
prezint i hemoragie subarahnoidian i intraventricular.
Valorile normale a lichidului cefalorahidian in perioada neonatala sunt redate in urmatorul
tabel:
Componentul
Celule/mm3
Celule polimorfonucleare (%)
Proteine (mg/dL)
Glucoza (mg/dL)
Glucoza/glucoza serica (%)
Valori normale
8 (0-30)
60%
90 (20-170)
52 (34-119)
51%
Culturile din LCR - n suspiciunea de meningit. Cultura negativ nu exclude meningita.

Caseta 14. Investigaii recomandate
Ionograma sgelui, calciu, magneziu; amoniemia;
Coprocultura (n cazul prezenei unei diarei muco-purulente sau sanguinolente);
NSG transfontanelar, CT/RMN n caz de: schimbri la examenul neurologic, persistena CN,
Oftalmoscopia,
Examenul ecografic al organelor interne (la pacienii cu boli concomitente),
Consultul specialitilor din alte domenii (chirurg, oftalmolog, neurochirurg, infecionist, nefrolog
etc.)
Culturi din secreia gastric: specificitatea redus a acestui test const n aceea c reflect un
mediu uterin infectat i nu neaprat un rspuns inflamator fetal. n plus, neomogenitatea aspiratului
gastric poate conduce la erori.
C.2.2.4. Diagnosticul diferenial
Caseta 15. Obiectivele procedurilor de diagnostic n SN:
Identificarea unei afeciuni infecioase;
Identificarea etiologiei SN;
Estimarea factorilor de risc pentru evoluia nefavorabil a SN;
Procedurile de diagnostic n SN: anamnez, examenul clinic complet, inclusiv examenul
neurologic;
Diagnosticul diferenial al SN cu:
Asfixia neonatal
Infecia localizat
Galactozemia
C.2.2.5. Criterii de spitalizare i externare
Caseta 16. Criterii de spitalizare
Vrsta < 1 lun,
Necesitatea de a exclude sau confirma SN,
Necesitatea de a investiga i trata cauza SN,
Prezena cel puin a unui dintre criteriile de spitalizare n STI
Criteriile de spitalizare n STI:
Afectarea strii de contiin; hiperpirexie (temperatura corporala >38.C); tahipnee; necesitatea
ventilaiei asistate; hipotensiune: TAs<90 mm Hg i/sau TAd<60 mm Hg sau prbuirea TA; cu peste
40 mm Hg fr o alt cauz cunoscut; tahicardie excesiv sau neadecvat febrei; semne de TIC
ridicat (edem papilar, bombarea fontanelei); semne meningiene (redoare occipital, vom, bombarea
fontanelei, ipt monoton).
29
Caseta 17. Criterii de externare

Accesele de apnee nu se mai repet;
Temperatura corpului < 37,2 C;
Lipsa sindromului de impregnare infecioas;
Stabilitate hemodinamic (normotensiune, lipsa tahicardiei);
Dinamica pozitiv a semnelor fizice i neurologice ;
Lipsa dinamicii negative la investigaiile de laborator, paraclinice i imagistice;
Greutatea 1800 2000 g sau chiar 1500 g, dac sunt satisfcute urmtoarele condiii: condiii de
sntate bun, curba greutii s fie n cretere (cel puin n perioada ultimelor 3 zile),
termoreglarea satisfctoare, reflex de sugere satisfctor, capacitatea mamei de a-i ngriji
copilul n condiiile de cas.
C.2.2.6 Tratamentul SN
Odat stabilit, diagnosticul de SN indic necesitatea scoaterii pacientului din criz i iniieri
medicaiei antimicrobiene.
O precauie important: Niciodat s nu ntrziai tratamentul cu antibiotic la un nou-nscut
bolnav, cu detres respiratorie, bazndu-v pe o HLG normal. n perioada de nceput a infeciei, HLG
i PCR pot fi complet normale.Timpul dintre apariia infeciei i prima modificare a HLG poate fi de
4 - 6 ore. Timpul dintre apariia infeciei i creterea PCR poate fi de 12 ore. n aceast perioad
latent, nou-nscutul este infectat i necesit tratament cu antibiotic, dar are o HLG normal i PCR
normal. Tratarea rapid a SN complex, prelungit prevenine dezvoltarea sechelelor.
C.2.2.6.1. Tratamentul SN la etapa prespitaliceasc
Caseta 18. Paii obligatorii n acordarea asistenei medicale de urgen la etapa prespitaliceasc n
SN
1. Determinarea gradului de urgen;
2. Asistena de urgen prespitaliceasc;
3. Aprecierea transportabilitii pacientului;
4. Transportarea pacientului la spital.
Caseta 19. Conduita n cazul suspeciei de SN

Profilactic: Evaluarea i tratamentul sepsisului neonatal ncep in utero n cazul identificrii factorilor
obstetricali pentru risc infecios. Se recomand program de screening pentru depistarea colonizrii cu
Str. grupei B i E. Coli la toate femeile gravide cu VG ntre 35-37 sptmni:
antibioprofilaxie pentru:
- cele care au culturi pozitive;
- natere prematur;
- membrane rupte > 18 ore;
- febr matern > 38 C.
Administrarea n travaliu a 4 g Ampicilin i/v scade riscul de infecie cu Str. grupei B
C.2.2.6.2. Tratamentul SN la etapa spitaliceasc
Caseta 20. Asistena neonatal n SN suspectat n sala de natere
Personalul medical:
O echip neonatal trebuie s fie prezent la toate naterile cu risc crescut. Toate naterile cu risc
crescut vor fi anunate i trecute n programul seciei de terapie intensiv neonatal (STI). n plus,
echipa neonatologic va asista alte nateri la cererea echipei medicale de obstetric. Medicul rezident
30
neonatolog va fi informat de naterile cu risc crescut astfel, nct s se familiarizeze cu mama i

problema ei pentru a pregti tipul de intervenie neonatal necesar. Medicul neonatolog i personalul
STI trebuie informai cu privire la ora anticipat a naterii. Medicul rezident neonatolog (RN) anul 3 al
STI va asista toate naterile cu risc crescut (RN-3, RN-2 ziua i noaptea). Neonatologul care asist n
STI va decide de la caz la caz care membri ai echipei s asiste fiecare natere cu risc crescut. Cel puin
de 2 ori pe zi, cazurile cu risc crescut programate vor fi evaluate cu rezidentul. Medicul neonatolog va
hotr dac este necesar asistarea naterii de ctre un neonatolog sau rezident. O asistent a STI va
nsoi rezidentul i/sau neonatologul.
Naterea unui copil cu greutatea de 1500 grame sau mai mic constituie o situaie special. Nou nscutul cu greutatea mai mic de 1500 grame trebuie reanimat de ctre echipa cu cel mai
experimentat doctor disponibil. Timpul este preios. De aceea, de obicei intubeaz un medic din STI.
nainte de natere trebuie s existe o comunicare liber, sincer cu privire la rolul fiecrui membru al
echipei. Neonatologul trebuie s fie prezent n sala de nateri pentru a asista eficient chiar i n
anumite situaii limit n care medicul obstetrician a decis s nu se intervin.
Tot personalul care asist o resuscitare trebuie trecut n formularul de natere al foii nou-nscutului.
Caseta 21. Asistena neonatal n SN
I. Nou-nscuii, att la termen, ct i prematurii, sunt foarte susceptibili la infecii sistemice n timpul
perioadei neonatale, datorit unei varieti de factori. Spre deosebire de sugari, copii i aduli, semnele
de sepsis la nou-nscut sunt vagi i nespecifice.
Semnele cele mai precoce pot fi: apneea, detres respiratorie sau alimentaia dificil.
Alte semne i simptome includ: letargia, instabilitatea termic, hiperbilirubinemia, bradicardia,
convulsiile i acidoza.
II. Cnd exist suspiciune de sepsis, antibioterapia trebuie nceput ct mai repede dup ce se
recolteaz snge, urin i LCR pentru culturi. Urocultura poate fi omis n perioada neonatal imediat.
Dac exist alte circumstane care sugereaz poarta de infectare n SN, se vor recolta probe adecvate
pentru culturi, ca de exemplu aspiratul traheal sau materialul patologic dintr-o zon care prezint
celulita.
III. Nou-nscuii cu sepsis prezint frecvent numr absolut de neutrofile imature crescut i/sau
neutropenie, sau raport I/T crescut. Totui, o HLG normal la un nou-nscut cu semne clinice de sepsis
nu exclude o infecie i, din acest motiv, antibioterapia trebuie nceput naintea obinerii rezultatelor
culturii.
IV. Antibioticele de prim alegere sunt Ampicilina i Gentamicina. Dac nou-nscutul are peste 48 de
ore de via, se va asocia Vancomicina i se va discuta utilizarea Acyclovirului, n funcie de starea
clinic a nou-nscutului.
V. Dac, dup 72 de ore, rezultatele tuturor culturilor sunt negative i starea clinic a nou-nscutului
s-a mbuntit, se poate ntrerupe antibioterapia. n anumite situaii poate fi necesar o cur complet
de antibiotice (7-10 zile) chiar dac rezultatele culturilor sunt negative.
VI. La nou-nscuii la care rezultatele culturilor sunt pozitive, antibioterapia se va adapta n funcie de
antibiogram. Durata tratamentului cu antibiotice depinde de microorganismul implicat, de sediul
infeciei i de rspunsul pacientului la terapie. Dup sistarea antibioterapiei este bine ca nou-nscutul
s rmn n continuare sub supraveghere 24-48 de ore i s se repete hemocultura nainte de
externare.
VII. Izolarea nou-nscutului este indicat n funcie de microorganismul implicat i de sediul infeciei.
Se va consulta manualul privitor la izolare.
VIII. Dac neutropenia este sever, se va discuta utilitatea unei transfuzii cu granulocite.
Caseta 22. Nou-nscutul la termen fr semne clinice de SN
Nou-nscuii care par bine pot fi inui sub observaie fr tratament cu antibiotice dac HLG (cu
numr de trombocite) este normal i testul de aglutinare latex pentru Str. grupei B n urin este negativ.
Dac prezint neutropenie i raport crescut de neutrofile nesegmentate i raportul I/T (> 0,2) sau
testul aglutinrii cu latex pentru Str. grupei B este pozitiv, se ncepe tratamentul cu Ampicilin i
Gentamicin (Amikacin) dup recoltarea corespunztoare a culturilor.
31
Daca testul aglutinrii cu latex pentru Streptococul grupei B este pozitiv, se recomand o cur
complet de antibiotice, chiar dac rezultatul hemoculturii i al culturilor din LCR sunt negative.
Daca testul aglutinrii cu latex este negativ, dar HLG este anormal, exist urmtoarele situaii:
1. dac mama nu a primit antibiotice, se poate ntrerupe antibioterapia la copil dup 72 de ore, dac
rezultatele de la culturi sunt negative;
2. dac mama a primit antibiotice nainte de natere, trebuie continuat antibioterapia nou-nscutului
timp de minim 72 de ore i apoi eventual, ntrerupt, daca toate culturile sunt negative i nu au aprut
semne clinice de sepsis.
Totui, o cur complet de antibiotice este justificat n prezena unei neutropenii persistente sau a
unei devieri la stnga a formulei leucocitare, raport I/T>0,2.
Caseta 23. Nou-nscutul la termen cu semne clinice de SN
Vor trebui recoltate culturile nou-nscutului i se va ncepe imediat tratamentul cu Ampicilin i
Gentamicin (Amikacin) i/v. Se vor recolta: snge pentru HLG i numrul de trombocite, i urina
pentru testul de latex-aglutinare pentru Streptococul grupei B.
Dac mama a primit antibiotice de orice fel naintea naterii, obinerea unor rezultate negative la
cultur, nu sunt demne de ncredere. Aceti copii trebuie s fie tratai cu antibiotice pentru o cur
complet, chiar dac culturile sunt negative, datorit posibilitii dezvoltrii unei infecii neonatale cu
bacterii, care nu cresc n culturi datorit tratamentului cu antibiotice.
Caseta 24. Tratamentul SN la etapa spitaliceasc: curativ, postnatal
A). Antibioterapie:
Pregtirea pentru a administra antibiotice.
Obinei un volum adecvat de snge pentru hemocultur. ansa de a detecta bacterii n
hemocultur creste atunci cnd se introduce o cantitate adecvat de snge n hemocultor. Daca este
posibil, trimitei cel puin un mililitru de snge pentru fiecare hemocultor. Utilizai tehnica steril
cnd recoltai hemocultura pentru a evita contaminarea probei. Odat ce a fost recoltat
hemocultura, ncepei prompt antibioticele.
Alegerea antibioticelor se va face n funcie de germenii cei mai des ntlnii. Semnele i
simptomele de sepsis sunt nespecifice i de aceea infecia trebuie iniial avut n vedere la orice
copil cu: detres respiratorie, scor Apgar <5 la 1 minut, factorii de risc. La aceti copii se recolteaz
culturile, HLG i se instituie terapia cu antibiotice.
Antibioticele folosite nainte de rezultatul culturilor sunt antibiotice cu spectru larg:
Ampicilin: 150 mg/kg/zi, i/v, la 12 ore;
Gentamicin: 2,5 mg/kg/doz, i/v la 12 ore, 18 ore, 24 ore n funcie de gradul prematuritii i de
afectarea renal.
Aceste combinaii acoper majoritatea germenilor Gram pozitivi i Gram negativi obinuii
izolai n sepsisul neonatal.
Cefalosporinele de generaia a III-a sunt eficiente n infeciile cu Gram negativi, dar au activitate
redus pe Listeria. Cefalosporinele modific legarea bilirubinei de albumin, crescnd riscul de
hiperbilirubinemie. Sunt recomandate mai ales n asocierea meningitei.
n suspiciunea de infecie nosocomial, dei Ampicilina i Gentamicina au un spectru larg,
Stafilococul coagulazo-negativ fiind cel mai des incriminat - Vancomicina (15 mg/kg/12ore, i.v. la
prematuri sau la 8 ore la n-n la termen) rmne antibioticul de elecie. Pentru germenii Gram
negativi rezisteni la Gentamicin este indicat Amikacina.
Antibioterapia se va adapta n funcie de rezultatul antibiogramei.
Durata tratamentului: -10-14-21 zile, funcie de atingerea meningian; 4-6 sptmni - n afectarea
osteoarticular.
B). Tratament simptomatic, suportiv:
Meninei confortul termic (incubatoare).
Aport hidroelectrolitic i nutritiv adecvat, pn la hidratare, apoi alimentare parenteral.
Monitorizai: FC, FR, TA, diureza, SaO2, BAB, ionograma, creatinina, ureea.
Oxigenoterapie n funcie de PaO2.
32
C). Tratamentul ocului septic ( vezi protocolul respectiv).

D). Terapia SCID:(vezi protocolul respectiv).
E). Imunoterapia:
n infeciile nosocomiale profilaxia este cheia tratamentului.
Alimentaia corect - alptarea exclusiv; ngrijirea conform standardelor.
Caseta 25. Scheme de tratament antibacterian

Scheme de tratament: B-lactimice + Cefalosporine G3 + Aminoglicozide
Schema 1: Amoxacilin 100 mg/kg/24 ore + Cefotaxim 50-100 mg/kg/24 ore + Amikacina sau
Gentamicin 5-7 mg/kg/24 ore, i/v.
Schema 2: Piperacilin 50-100 mg/kg/24 ore + Cefotaxim 50-100 m g/kg/24 ore + Amikacin 15
mg/kg/24 ore (sau Netilmicin)+ 6-7,5 mg/kg/24 ore, i/v (Gram -)
Schema 3: Vancomicin 40-60 mg/kg/24 ore + Amikacin sau Gentamicin n infecia stafilococic
iatrogen
Schema 4: Amoxacilin + Metronidazol 20-40 mg/kg/, i/v (sau Cefalosporine de G3)
Schema 5: Augmentin sau Gentamicin + Metronidazol 20-40 mg/kg/, i/v (sau Cefalosporine de G3)
n infecia anaerob.
Not!: Se folosete una din scheme
Antibioticoterapia dup rezultatele anchetei bacteriologice n infecia neonatal bacterian
Micoploasma, Hlamidii Macrolide 30-50 mg/kg/24 ore + Cefalosporine de G3 20-30 mg/kg/24 ore
Candida Amfotericin B i/v + Fluconazol per os
Stafilococi Vancomicin 40 mg/kg/24 ore + Singestin 50 mg/kg/24 ore + aminozide
Strerptococul grupei B - Amoxacilin i/v 200 mg/kg/24 ore sau Cefotaxim 200 mg/kg/24 ore sau
Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore + aminozide
Eerihia Coli - Cefotaxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore + aminozide
Anaerobi, enterobacterii Tetraciclin (a. Clavulonic) 150-200 mg/kg + aminozide,
Anaerobi Metronidazol 15 mg/kg
N.B. utilizarea profilactic a antibioticilor:
nu previne apariia i rspndirea infeciei nosocomiale
nu reduce numrul complicaiilor bacteriene i mortalitii cauzate de IN la n-n
contribuie la apariia tulpinilor bacteriene rezistente la antibiotice
sporete riscul de dezvoltare a sepsisului candidos fungi
Tabelul 3. Combinarea preparatelor antibacteriene n dependen de factorul etiologic

Agentul patogen
Preparatul antibacterian de baz
Preparatele de rezerv
Staphilococcus epidermalis
Staphilococcus aureus
(penicilaza)
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Escherihia coli
a.Cefalosporinele generaiei III

b.Amoxacilin, Sultamicillin
c.Vancomicin, Rifampicin
d. Clindamicin
e. Imipenem+Cilastatin,
Cefoxitin
Vancomicin
Rifampicin
Dimetoxifenil penicilina,
Oxacilin
Carbenicilin
Pipeacilina sodica, Cefoxitin,
Imipenem+Cilastatin,
Carbenicilin
Amoxacilina+acid clavulanic,
Cefoxitin,
Ampicilin
+ aminoglicozide
+ aminoglicozide:
Amikacin,Netilmicin.
Cefoxitin,
Aminoglicozide
+ Rifampicin
+ aminoglicozide
+ aminoglicozide
+ aminoglicozide preferenial
Amikacin,
Netilmicin, Cefoxitin
+ Ceftazidim, Ceftriaxon
33
Amoxacilin
Sultamicilina, Ampicilina+Acid
Clavulanic,
Cefalosporine orale,
Neomicin per os,
Trimetorpim, Sulfometoxazol,
Cetriaxon,Cefotetan
disodium,Clavulanat de Potasiu
Serratia marcescens
+ Cefatoxim sau Gentamicin,

Amikacin,Cefoxitin
i/sau Ceftriaxon ,Ceftazidim +
aminoglicozide
Tabelul 4. Tratamentul infeciilor micotice

Preparatul
n infecii micotice
Amfotericina B
Flucitozin
Calea de
Doza nictemer
administrare
i/v
0,25 mg/kcorp (dup doza de
testare 0,1 mg/kcorp) iniial, cu
creterea pn la 0,5+1,0
mg/kcorp, fiecare doz
administrat fiecare 4+6 ore
i/ tectal
0,025 mg, cu mrire pn la
0,1+0,5 mg de 2 ori pe
sptmn
50-150 mg/kcorp, de mprit n
4
per os
porii peste 6 ore
Ketoconazol
3,3-6,6 mg/kcorp o doz n
tot
Reaciile adverse
Febr, frisoane, flebite, disfuncie
renal, hipocaliemie, anemie, aritmii
cardiace, reacii anafilactice .a.
Radiculite, pierderea senzualitii,

pierdere de apetit
Inhibiia mduvei osoase, disfuncie

renal, greuri, vome, azotemie,
creterea n snge a transaminazelor,
creatininei
per os
Miconazol
i/v
Fluconazol
i/v
per os
20-40 mg/kcorp, mprite n 3

administrri peste 8 ore,
maximum 15 mg/ kcorp la o
administrare (fiecare 30-60
minute)
3+6 mg/kcorp pe zi + o dat-n
zi
Nistatin
Erupii cutanate, anafilaxie, greuri,

vome, dureri abdominale, febr,
ginecomastia, trombocitopenie,
hepatotoxicitate, inhibiia glandelor
endocrine
Flebite, erupii, boli abdominale,
hiponatriemie, trombocitopenie i
hiperlipemie
20.000 Un 4 ori pe zi
Caseta 26. Antibioterapia dozarea i utilizarea n perioada neonatala

Ampicilina - un antibiotic beta-lactam, ce este bactericid pentru organismele susceptibile ca: GBS,
Listeria, Stafilococul nesecretor de penicilinaza, careva surse a Hemophilus influenzae i
Meningococi.
Dozele :<= 29 sptmni PMA i 0-28 zile: 50-100 mg/kg/doza iv/im q12h
<=29 sptmni PMA i >28 zile: 50-100 mg/kg/doz iv/im q8h
30-36 sptmni PMA i 0-14 zile: 50-100 mg/kg/doz iv/im q12h
30-36 sptmni PMA i >14 zile: 50-100 mg/kg/doz iv/im q 8h
37-44 sptmni PMA i 0-7 zile: 50-100 mg/kg/doz iv/im q12h
37-44 sptmni PMA i >7 zile: 50-100 mg/kg/doz iv/im q8h
>=45 sptmni PMA: 50-100 mg/kg/doza iv/im q6h
Doze mai mari pot fi folosite n meningite i GBS
Contraindicaii: Hipersensibilitate confirmat
Interaciuni: Aminoglicozidele reduc efectivitatea cnd sunt coadministrate, Sultamicilina ridic
nivelul, Alopurinolul micoreaz efectul i are efecte adugtoare asupra Ampicilinei.
Graviditatea: B - de obicei nepericuloase, dar beneficiile trebuie s depeasc riscurile
34
Precauiuni: Adugarea dozei n eec renal, a evalua metabolizarea i a le diferenia de la

hipersensibilitate.
Gentamicina un aminoglicozid ce este bactericid pentru organismele Gram negative susceptibile, ca
E-coli i Pseudomonas, Proteus, i speciile Serratia. Efectiv n combinare cu Ampicilina pentru GBS
i Enterococcus. Publicaiile recente arat c Gentamicina (n combinare cu Ampicilina) este de prim
elecie n sepsis la n-n.
Dozele :<=29 sptmni PMA si 0-7 zile : 5 mg/kg/doza iv/im q 48h
<=29 sptmni PMA 8-28 zile : 4 mg/kg/doza iv/im q36h
<=29 sptmni PMA si >29 zile : 4 mg/kg/doza iv/im q24h
30-34 sptmni PMA si 0-7 zile : 4.5 mg/kg/doza iv/im q36h
30-34 sptmni PMA si >7 zile : 4 mg/kg/doza iv/im q24h
>=35 sptmni PMA : 4 mg/kg/doza iv/im q24h
Dozarea intravenoas este de preferat. Calea intramuscular poate fi folosit dac intravenoasa acuz
dificulti.
Contraindicaii: hipersensibilitate confirmat, maladii renale severe ca o contraindicaie relativ.
Interaciuni: Cu administrarea altor aminoglicozide, cefalosporine, peniciline, Indometacin i
Amphotericina B pot fi nefrotoxice, fiindc aminoglicozidele mresc efectele blocanilor
neuromusculari i pot induce o depresie respiratorie prelungit, coadministrarea cu diuretice ciclice
poate s mreasc toxicitatea auditiv a aminoglicozidelor, poate surveni o posibil pierdere i scdere
a auzului.
Graviditatea: D- nesigure n graviditate.
Precauii: nou-nscuii cu imaturitate renal, boli renale, dereglri de auz, dereglri vestibulare,
hipocalcemie sau cei ce primesc ECMO, monitorizarea concentraiei este necesar pentru a
prentmpina posibilele dereglri auditive i renale (maxima normal 5-12 mcg/ml. Minime normale
0,5-1 mcg/ml)
Penicilina G.
Dozarea i administrarea
Folosii doar soluii cristaline de Penicilina G pentru administrare i/v. Procain penicilina i
Benzatinbenzil penicilina, snt numai pentru administrare i/m.
Meningite: 75,000-100,000 IU/kg i/v lent sau i/m.
Bacteriemie: 25,000-50,000 IU/kg i/v lent sau i/m.
Vrsta postmenstrual(spt.)
29
30-36
37-44
45
Vrsta postnatal (zile)

0-28
28
0-14
14
0-7
7
Toate
Interval (ore)
12
8
12
8
12
8
6
Infeciile cu Streptococul grupei B: Unii experi recomand folosirea dozelor de 200,000 IU/kg n 24
ore n caz de bacteriemie i 400,000 IU/kg n 24 ore n caz de meningite, dozele fiind divizate i cu
intervale mai frecvente dect cele descrise mai sus. Se adaug aminoglicozide dac se suspecteaz sau
este confirmat toleran.
Sifilisul congenital: Soluie cristalin de Penicilina G: 50,000 IU/kg, i/v lent, fiecare 12 ore n timpul
primelor 7 zile de via, dup care fiecare 8 ore, independent de vrsta gestaional; sau
Procain Penicilina: 50,000 IU/kg i/m, o dat n zi.
Durata tratamentului 10-14 zile.
Infecii gonococice (numai n caz cnd este demonstrat sensibilitatea-izolat la Penicilin): folosii
dozele mrite scrise la meningite i bacteriemie.
Indicaii.
Tratamentul infeciilor cauzate de microorganismele sensibile- sifilisul congenital, gonococi,
streptococi (non-enterococici).
Monitoring.
35
Se monitorizeaz nivelul seric al Na i K n cazurile cnd se folosesc dozele nalte i la pacienii cu

insuficien renal. Supravegheai locurile de injecii la careva semne sau extravazri.
Proprieti farmacologice.
Inhib sinteza celulelor peretelui bacterial. Se excret neschimbat cu urina. Penetreaz slab LCR, cu
excepia cazurilor de inflamare a meningelor. Se concentreaz n lichidul sinovial i urin.
Efecte adverse/Precauii.
A fost raportat toxicitate semnificativ asupra SNC la adulii cu insuficien renal ce au atins
concentraii n LCR10 mcg/ml. Depresia mduvei osoase, granulocitopenia i hepatitele snt rare.
Hipersensibilitate nu a fost observat la nou-nscui.
Forma de livrare/Preparare.
Soluia cristalin de Benzilpenicilin este prezentat sub form de pulbere pentru injecii n flacoane a
cte 1 mln., 5 mln., 10 mln. i 20 mln. Dizolvnd un flacon de 5 mln. cu 8 ml ap steril pentru injecii
se formeaz o concentraie de 500,000 IU/ml. Soluia primit este valabil 7 zile, pstrat n condiii
de congelator. Dac se dizolv 10 ml de soluie primit anterior cu 40 ml ap steril pentru injecii se
formeaz o concentraie de 100,000 IU/ml. Este valabil 4 zile, n condiii de congelator.
Benzilpenicilina pentru injecii i/m snt prezentate sub form de multiple flacoane puternic dozate i
seringi.
Compatibilitatea locului terminal de injecii: Dex/AA i emulsii de lipide
Incompatibilitatea: antibioticele aminoglicozide, Aminofilina, Amfotericina B i Metoclopramida.
Cefotaxim a-III-a generaie a cefalosporinelor cu o activitate n vitro excelenta mpotriva GBS i Ecoli i ali bacili enterici Gram-negativi. Are o bun concentrare seric i CFS. Exist prere despre
apariia mai rapid a bacteriilor Gram-negative rezistente cu o rat mai mare dect cu tradiionalele
peniciline i aminoglicozide. Inefectiv mpotriva Listeria i enterococi. Se folosete n combinaie cu
Ampicilina. n cele mai recente publicaii acesta nu este preparatul de prim elecie n sepsisul n-n
deoarece administrarea lui se asociaz cu mortalitate crescuta.
Dozele:<=29 sptmni PMA si 0-28 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q12h
<=29 sptmni PMA si >28 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q8h
30-36 sptmni PMA si 0-14 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q12h
30-36 sptmni PMA si >14 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q 8h
37-44 sptmni PMA si 0-7 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q12h
37-44 sptmni PMA si >7 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q8h
>=45 sptmni PMA: 50 mg/kg/doza iv/im q6h
Contraindicaii: Hipersensibilitate confirmata
Interaciuni : Sultamicilina diminueaz secreia renala a Cefotaximului i prelungete perioada de
njumtire, coadministrarea cu Furosemid i aminoglicozide poate mri nefrotoxicitatea.
Graviditatea : B- de obicei sunt sigure, dar beneficiile trebuie s ntreac riscurile.
Precauii: precedente de hipersensibilitate la peniciline, funciei renale ne satisfctoare sau precedente
de colite.
Vancomicina agent bactericid mpotriva majoritii cocilor i bacililor aerobi i anaerobi Grampozitivi. n special important n tratamentul MRSA. Recomandat n tratament cnd este suspiciune de
sepsis stafilococic coagulazo-negativ. Terapia cu Rimfampicin, Gentamicin poate fi necesar n
endocardite sau CSF infecii a untului de stafilococ coagulazo-negativ
Dozele :<=29 sptmni PMA si 0-14 zile: 10-15 mg/kg/doza iv/im q18h
<=29 sptmni PMA si >14 zile: 10-15 mg/kg/doza iv/im q12h
30-36 sptmni PMA si 0-14 zile: 10-15 mg/kg/doza iv/im q12h
30-36 sptmni PMA si >14 zile: 10-15 mg/kg/doza iv/im q 8h
37-44 sptmni PMA si 0-7 zile: 10-15 mg/kg/doza iv/im q12h
37-44 sptmni PMA si :7 zile: 10-15 mg/kg/doza iv/im q8h
>=45 sptmni PMA: 10-15 mg/kg/doza iv/im q6h
A se folosi doze mai mari n meningite
Contraindicaii: hipersensibilitate confirmat, dereglri de auz
Interaciuni: Preparate nefrotoxice i ototoxice concurente (oua, aminoglicozide, diuretice ciclice),
eritem, reacii histaminice i anafilactice pot surveni n cazul administrrii i ageni anestetici, efectele
36
blocajului neuromuscular pot fi augmentate n cazul coadministrrii cu miorelaxante nedepolarizate

Graviditatea: C - sigurana administrrii n sarcin nu a fost stabilit
Precauii: A se administra mai mult de 60 min pentru a preveni posibilitatea reaciilor histaminice, ce
se caracterizeaz prin edem, nivele mai mari ca cele terapeutice intre (5-10mg/dL) pot fi asociate cu
ototoxicitate, precauii n insuficien renal sau neutropenie
Metronidazol - Antimicrobian ce i-a artat eficacitatea mpotriva infeciilor anaerobe, n special
Bacteroides fragilis meningitis, ventriculitis i endocarditis. Deasemenea, folositor n tratamentul
infeciilor cauzate de T. vaginalis
Doza de ncrcare : 15 mg/kg po/iv
Dozele de ntreinere :<=29 sptmni PMA si 0-28 zile: 7.5 mg/kg/doza iv/im q48h
<=29 sptmni PMA si >28 zile: 7.5 mg/kg/doza iv/im q24h
30-36 sptmni PMA si 0-14 zile: 7.5 mg/kg/doza iv/im q24h
30-36 sptmni PMA si >14 zile: 7.5 mg/kg/doza iv/im q 12h
37-44 sptmni PMA si 0-7 zile: 7.5 mg/kg/doza iv/im q24h
37-44 sptmni PMA si :7 zile: 7.5 mg/kg/doza iv/im q12h
>=45 sptmni PMA: 7.5 mg/kg/doza iv/im q8h
Contraindicaii: Hipersensibilitate confirmat, primul trimestru al sarcinii
Interaciuni: Poate s mreasc nivelul Phenitionului, Fenobarbitalul i Rimfampicina pot s mreasc
metabolismul Metronidazolului, cnd se administreaz cu mncarea se observ o ndeprtare a picului
concentraiei
Graviditatea: B de obicei sunt sigure, dar beneficiile trebuie s ntreac riscurile
Precauii: Dereglri de ficat, dereglri sanguine (micorare), boli ale SNC, a se administra cu precauie
la pacienii ce primesc corticosteroizi sau la cei ce sunt predispui la edeme deoarece preparatul
conine sodiu
Erythromycin - Agent antimicrobian macrolid ce este bacteriostatic i primar efectiv contra
majoritii bacteriilor Gram - pozitive, aa ca Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma
urealyticum i Clamydia trachomatis. Nu se concentreaz ndeajuns n CSF
<7 zile si <2000g: 5 mg/kg/doza po/iv/im q12h
<7 zile si >2000g: 5 mg/kg/doza po/iv/im q8h
>=7 zile si <1200g: 5 mg/kg/doza po/iv/im q12h
>=7 zile si >1200g: 10 mg/kg/doza po/iv/im q8h
Contraindicaii: hipersensibilitate confirmata, insuficienta hepatica
Interaciuni: CYP1A2 si CYP3A4 inhibitor, coadministrarea poate s mreasc toxicitatea teofilinei,
Digoxinei, Carbamazepinei i Ciclosporinei, poate potenia efectele coagulante ale Vrfarinei
Graviditatea: B- de obicei sunt sigure, dar beneficiile trebuie s ntreac riscurile
Precauii: monitorizeaz administrarea parenterala deoarece se asociaz cu leziuni tisulare, atenie n
boli ale ficatului, administrarea mrit poate cauza icter colestatic, efectele adverse cu GI sunt
comune, a se ntrerupe administrarea dac apare voma, durerile de cap, colicile abdominale, febra sau
ameeli
Piperacilina sodica - un acilampicilin cu o excelenta activitate mpotriva Pseudomonas aeruginosa.
Efectiv mpotriva Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, B fragilis, S marcescens i multe tipuri de
enterobacterii. A se administra n combinare cu un aminoglicozid
<7 zile si 1200-2000g: 75 mg/kg/doza po/iv/im q12h
<7 zile si >2000g: 75 mg/kg/doza po/iv/im q8h
>=7 zile si 1200-2000g: 75 mg/kg/doza po/iv/im q8h
>=7 zile si >2000g: 75 mg/kg/doza po/iv/im q6h
Contraindicaii: hipersensibilitate confirmata
Interaciuni: Interaciuni sinergice i antagoniste sunt observate cnd se combin cu diferite
cefalosporine, Piperacillinul n concentraii mari poate fizic s inactiveze aminoglicozidele,
coadministrarea cu aminoglicozide are efecte sinergice.
Graviditatea: B - de obicei sunt sigure, dar beneficiile trebuie s ntreac riscurile
Precauii: Sunt modificri ale dozei la pacienii cu dereglri ale funciei renale
Categorie de preparate: Antivirale - o infecie virala astfel ca HSV, poate s apar ca un sepsis
37
bacterian. La nceputul infeciei, medicaia trebuie nceput repede pentru a inhiba replicarea
virusului.
Acyclovir - folosit pentru tratamentul infeciilor HSV1 i HSV2 a mucoaselor i sistemice
Dozele: 20 mg/kg/doza q8h i/v, poate s se mreasc intervalul dintre doze la pacienii <34 sptmni
PMA sau la pacienii cu o insuficien hepatic i renal marcant.
Durata tratamentului pentru infecii localizate este de 14 zile, pentru infecii diseminate sau a SNC de
21 zile.
Contraindicaii: hipersensibilitate confirmat
Interaciuni: concomitenta folosire a Sultamicilinei sau a Zidovudinei prelungete timpul de
njumtire i mrete toxicitatea Aciclovirului asupra SNC
Graviditatea: B de obicei sunt sigure, dar beneficiile trebuie s ntreac riscurile
Precauii: Boli renale, deshidratare, boli neurologice de fon, pacieni cu hipoxie sau dereglri hepatice
sau electrolitice. Monitoring periodic a numrului CBC este indicat. A se urmri funcia renal i
hepatic.
Denumirea preparatului: Zidovudin un analog timidinic ce inhib replicarea viral. Folosit la
tratamentul pacienilor cu HIV
Dozele: <=29 sptmni PMA si 0-28 zile : 1.5 mg/kg/doza i/v q12h sau 2 mg/kg/doza po q12h
<=29 sptmni PMA si >28 zile : 1.5 mg/kg/doza i/v q8h sau 2 mg/kg/doza po q8h
30-34 sptmni PMA si 0-14 zile : 1.5 mg/kg/doza i/v q12h sau2 mg/kg/doza po q12h
30-34 sptmni PMA si >14 zile : 1.5 mg/kg/doza i/v q8h sau 2 mg/kg/doza po q8h
>=35 sptmni PMA : 1.5 mg/kg/doza i/v q6h sau 2 mg/kg/doza po q6h
Contraindicaii: Hipersensibilitate confirmata
Interaciuni: coadministrarea cu preparatele ce inhib glucuronidarea (oua, Paracetamol, Cimetidin,
Indometacin) poate s mreasc toxicitatea
Graviditatea: C - sigurana administrrii n sarcin nu a fost stabilit
Precauii: a nu se administra i/m, insuficiena funciei mduvei osoase sau a funciei renale, acidoz
lactic sever i hepatomegalie cu steatoz incluznd cazuri fatale.
Categorie de preparate: Antifungice Infeciile fungice pot s apar ca infecii bacteriene sau/i ca
rezultat al terapiei ndelungate antibacteriene. Mecanismul lor de aciune poate induce o alterare a
ARN i ADN metabolismului sau unei acumulri intracelulare a peroxidului ce este toxic pentru
celulele fungice.
Fluconazol - folosit n tratamentul infeciilor fungice susceptibile, incluznd orofaringeale, esofagiene
i candidoza vaginal. Deasemeni ntrebuinat n tratamentul infeciilor candidoase sistemice i
meningite criptococice. Activitate fungistatic. Antifungic sintetic oral ce specific inhiba CYP450 i
sterolul C-14 alfa dimetilant, ce previne conversia lanosterolului i ergosterolului, n acelai timp
distrugnd membranele celulare. Infecii sistemice i meningite : doza de atac 12mg/kg i/v
Doza de ntreinere : <=29 sptmni PMA si 0-14 zile: 6 mg/kg/doza iv q72h
<=29 sptmni PMA si >28 zile: 6 mg/kg/doza i/v q48h
30-36 sptmni PMA si 0-14 zile: 6 mg/kg/doza i/v q48h
30-36 sptmni PMA si >14 zile: 6 mg/kg/doza i/v q24h
37-44 sptmni PMA si 0-7 zile: 6 mg/kg/doza i/v q48h
37-44 sptmni PMA si 7 zile: 6 mg/kg/doza i/v q24h
>=45 sptmni PMA: 6 mg/kg/doza i/v q24h
Transa : 6 mg/kg po n ziua1, apoi 3mg/kg/doza po q24h
Contraindicaii: Hipersensibilitate confirmata.
Interaciuni: inhibitor a CYP2C19 si CYP3A4, nivelul poate creste cu hidroclortiazida, o
coadministrare a Rimfampicinei de termen lung poate s diminueze clearensul phenytoinei, poate s
mreasc concentraia Teofilinei, sulfanilamidelor, poate mri eficacitatea anticoagulanilor, poate
mri concentrarea Ciclosporinei A.
Graviditatea: C-sigurana administrrii n sarcin nu a fost stabilit.
Precauii: A se efectua periodic teste a funciilor renale i hepatice, se necesit modificri de doze la
pacienii cu dereglri a funciilor renale.
Amfotericin B - Folosit la tratamentul infeciilor sistemice severe i meningite cauzate de fungi
38
susceptibile, aa ca speciile Candida i Aspergilus, H capsulatum, i C neoformans. Antibiotic polienic

produs de o surs a S nodosus, poate fi fungistatic i fungicidic. Se leag de steroli aa ca ergosterol,
n membranele fungice, cauznd lichefierea componenilor intracelulari i moartea celulei fingice.
Dozele: 0,5-1 mg/kg i/v q24 h a se infuza 2-6h
Contraindicaii: hipersensibilitate documentat.
Interaciuni: Coadministrarea cu alte preparate nefrotoxice (ageni antineoplastici, aminoglicozide,
Vancomicina, Ciclosporina) poate s mreasc nefrotoxicitaea, agenii antineoplastici pot s mreasc
riscul bronhospasmului i hipotensiunii, corticosteroide, digitalice i tiazide pot potena hipokaliemia
Graviditatea : B- de obicei sigur, dar beneficiul trebuie s ntreac riscurile
Precauii: a micora doza la insuficien renal, a determina BUM i nivelul seric de creatinin fiecare
sptmn, a monitoriza clorul, sodiumul i potasiul des; a controla electroliii, CBC, examinarea
funciilor ficatului, intrarea i ieirea, BP, i temperatura s se controleze regulat; a se administra ncet
din cauza raporturilor de colaps cardiovascular dup injectare rapid.
Amfotericin B folosit la tratamentul infeciilor severe sistemice i meningite cauzate de fungi
susceptibili, aa ca speciile Candida i Aspergillus, H capsulatum i C neoformans. Folosit n infeciile
sistemice rezistente la Amfotericin B sau la pacienii cu dereglri renale sau hepatice. Const din
Amfotericina B cu un singur dublu strat liposomal sistem de transport a preparatului. Antibiotic
polienic produs de o surs a S nodusus, poate fi fungistatic sau fungicidic. Se leag de steroli aa ca
Ergosterol, n membranele fungice, cauznd lichefierea componenilor intracelulari i moartea celulei
fingice.
Doza: 5-7 mg/kg/doza i/v q24h infuzat n jur de 2h
Contraindicaii : hipersensibilita e documentat
Interaciuni: Coadministrarea cu alte preparate nefrotoxice (ageni antineoplastici, aminoglicozide,
Vancomicina, Ciclosporina) poate s mreasc nefrotoxicitaea, agenii antineoplastici pot s mreasc
riscul bronhospasmului i hipotensiunii, corticosteroide, digitalice i tiazide pot potena hipokaliemia
Graviditatea : B- deobicei sigur, dar beneficiul trebuie s ntreac riscurile
Precauii: Poate cauza anemie, trombocitopenie, hipokaliemie, vertijuri, vom, febr i frisoane.
Caseta 27. Terapia cu imunoglobuline
Majoritatea Ig G la ft i nou-nscut sunt de origine matern. De aceea, profilul de anticorpi al
nou-nscuilor depinde de profilul de anticorpi din circulaia matern. Deoarece transferul
transplacentar de Ig G ncepe dup vrsta gestaional de 32 de sptmni, prematurii VLBW (<
1500g) se nasc cu titruri de anticorpi relativ sczute comparativ cu nou-nscuii la termen. n plus, la
toi nou-nscuii, titrul de anticorpi continu s scad dup natere. Pentru nou-nscuii la termen,
scderea fiziologic minim a nivelului este atins la 4-6 luni de via, dar n tot acest timp
concentraia Ig G n ser depete de obicei 400 mg/dl. Un nou-nscut prematur poate avea chiar
valori de 60 mg/dl la trei luni de via.
Infeciile reprezint o cauz major de morbiditate i mortalitate la prematuri. Riscul de sepsis
neonatal este de 4-10 ori mai mare la nou-nscuii cu greutate la natere mai mic de 2500g,
comparativ cu nou-nscuii la termen. Incidena sepsisului depinde de vrsta gestaional, raportnduse incidente de pna la 50% pentru nou-nscuii sub 1000g. Rata supravieuirii nou-nscuilor cu
greutate mic la natere s-a mbuntit mult n ultimii ani. ngrijirea acestei categorii de nou-nscui
implic, nsa, proceduri ce cresc riscul infeciilor nosocomiale (intubaia, cateterizri, linii de
perfuzie, folosirea antibioticelor cu spectru larg).
Riscul crescut de sepsis i deficitul relativ cantitativ i calitativ al Ig G la prematuri (deficit ce se
accentueaz dup natere) reprezint argumente pentru utilitatea terapiei cu imunoglobuline i.v.
(IGIV), pentru profilaxia i tratamentul sepsisului neonatal. Totui, studiile clinice nu au evideniat un
beneficiu net pentru prevenirea infeciilor nosocomiale la prematurii VLBW (Baker 1992; Fanaroff,
1994).
Studii recente arat ca terapia cu imunoglobuline ar putea fi util n cazurile enumerate mai jos.
Folosirea IGIV trebuie aprobat de personalul medical superior. Lista de mai jos nu se vrea a fi
complet.
I. Profilaxia infeciilor nosocomiale la prematuri cu greuti la natere mai mici de 750g: IGIV 500
39
mg/kg n 3-4 ore (la volum de 10 ml/kg), ncepnd din prima sptmn de via, si apoi, o dat la 2
sptmni, atta timp ct nou-nscutul are catetere i.v. (maxim 5 doze). Dac este posibil, se
administreaz doza lunea, pentru a putea reduce costul prin folosirea coninutului aceleiai fiole la
mai muli copii.
Mai multe raiuni pentru folosirea profilactic a IGIV, precum i rezultatele unor studii clinice mari,
sunt prezentate n lucrrile menionate n seciunea de bibliografie.
II. Tratamentul pentru nou-nscuii cu sepsis neonatal precoce dovedit (n special cu Streptococul
grupei B sau asociat cu neutropenie): IGIV 500mg/kg, i/v., n decurs de cteva ore.
Imunoglobulinele au att rol terapeutic (prin creterea imunitii umorale i a puterii de epurare a
organismului) ct i rol profilactic ca mijloc adjuvant n prevenirea infeciilor supraadugate.
Scurtarea fazei de bacteriemie poate, de asemenea, s limiteze efectele negative ale factorilor
secundari imuni sau non-imuni implicai n producerea ocului septic. Titrul total de Ig G la nounscuii tratai, cu sepsis, se menine crescut timp de ~10 zile.
Imunoglobuline: 500-1000 mg/kg/doz la 2 sptmni (mai indicat la prematurul mic);
- gamainterferon uman - n infeciile virale;
- transfuzia de granulocite;
- transfuzie cu snge proaspt (opsonine, ac. Anti Str. B, neutrofile);
- exsangvinotransfuzia cu volum dublu - duce la eliminarea toxinelor bacteriene i reducerea
ncrcrii cu bacterii, mbuntirea perfuziei periferice i pulmonare, susinerea sistemului imunitar.
Nu se folosete n mod curent n sepsis. Este indicat mai ales n neutropenia sever, la care metodele
clasice de terapie au euat.
- administrarea oral de Ig A, E exogene poate reduce sau preveni simptomatologia gastro-intestinal
la prematuri.
Laptele de mam poate contribui la creterea imunitii nou-nscutului i la dezvoltarea structurilor
mucoasei intestinale, scznd riscul infeciilor nosocomiale.
Tolerana administrrii imunoglobulinelor intravenoase
Imunoglobulinele se administreaz ca atare, i/v sub monitorizare atenta n timpul infuzrii. Semnele
vitale vor fi monitorizate la 15 minute, de dou ori, si apoi din or n or, pe toat perioada infuziei.
n studiile extinse pe sugari, s-au constatat foarte puine reacii adverse n timpul administrrii de
imunoglobuline. Acestea au constat n creteri sau scderi uoare ale tensiunii arteriale, ale alurii
ventriculare sau temperaturii (reversibile la scderea ratei de perfuzie) sau suprancrcare acut de
volum. Avnd n vedere c doza administrat corespunde unui volum de 10 ml/kg, perfuzia trebuie s
dureze mai multe ore (de obicei 3-4 ore).
C.2.2.7. Evoluia SN
Caseta 28. Aspecte evolutive ale SN tratat medicamentos
I.
Fr boli concomitente, pe fondalul tratamentului adecvat:
Sechele gastrointestinale, imunologice, neurologice
Evoluie spre deces - 50% n SN fulminant precoce; n 10-15% n SN tardiv.
II. La pacientul cu SN, cu boli concomitente, pe fondalul tratamentului:
EUN;
Evoluie spre oc septic;
Vindecare complet rar;
Deces - frecvent.
C.2.2.8. Supravegherea pacienilor cu SN
Caseta 29. Criteriile eficacitii tratamentului
Ameliorarea semnelor clinice;
Stabilizarea temperaturii corpului;
Curba ascendent a masei corporale;
Dispariia vomei, EUN;
Coloraia tegumentelor etc.;
Lipsa focarelor metastatice.
40
Caseta 30. Supravegherea pacienilor cu SN pe parcursul spitalizrii

Pe parcursul spitalizrii se va monitoriza zilnic: temperatura corpului, FR, pulsul, TA, AGS 24, 72
ore, a 7 zi de via, PCR, hemocultura, urocultura, LCR n caz de suspecie la meningit, n primele
ore de via, n dinamic, convulsiile, starea contiinei i statusul neurologic.
Alte examinri de laborator, paraclinice i imagistice se vor efectua dup necesitate
Caseta 31. Transferul la spitalul teritorial
Urmtoarele proceduri trebuie fcute ( dac exist indicaie) nainte de a programa transferul napoi la
spitalul teritorial.
Consultaie oftalmologic pentru retinopatia de prematuritate.
Screening auditiv.
Screening metabolic neonatal.
Consulturi interdisciplinare. Teste speciale (de exemplu teste genetice)
Medicul curant trebuie s aib permisiunea prinilor pentru transfer ( n scris sau prin telefon
nregistrat).
O foaie de externare trebuie semnat de medicul curant i de rezident pna n ora 8 dim. a zilei
transferului.
Pentru a programa transferul, medicul curant, trebuie s sune coordonatorului transportului neonatal.
Transferul trebuie organizat nu mai trziu de ora 12 dim. nainte de ziua transportului. Transferurile de
Luni se programeaz pna la ora 12 dim. a Vinerii precedente. Transferurile sunt programate n mod
obinuit la ora 8.30 de Luni pna Vineri. Prinii i medicul curant vor fi sunai i informai de orarul
transferului.
Transferul va fi anulat dac una din procedurile de mai sus nu au fost terminate pna la ora
transferului.
Caseta 32. Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu SN de ctre medicul de familie
Pacienii cu SN fr complicaii:
Examinai la 2-3 sptmni dup debutul bolii, dup externare;
Supravegheai timp de 1 an dup debutul bolii.
Pacienii cu SN sever i complicaii foarte severe:
Supravegheai 2-3 sptmni dup debutul bolii, dup externare;
Supravegheai timp de 1-3 ani dup debutul bolii, dup externare.
Not: SN asociat cu boli concomitente necesit supraveghere suplimentar n funcie de
recomandrile pentru supravegherea bolilor asociate.
C.2.3. Profilaxia recurenelor
Recurenele pot fi asociate cu riscul unor leziuni gastrointestinale, pulmonare,cerebrale permanente i
diminuarea coeficientului intelectual (IQ).
Caseta 33. Metode de profilaxie a SN
Reducerea nivelului spitalizrii nou-nscuilor, durata aflrii lor n seciile de patologie (< 10 zile),
Izolarea bolnavilor
Tratarea femeilor gravide de citomegalovirus (CMV), etc.
Limitarea examenelor vaginale;
Respectarea strict a principiilor asepsiei;
Dezvoltarea sistemului de materniti cu aflare n comun a mamei i nou-nscutului,
Organizarea n blocul de natere a condiiilor pentru alptarea precoce a nou-nscuilor (n prima
or dup natere)
Stabilirea unei tehnici adecvate de alimentare la sn
Pstrarea corect a laptelui matern; pasterizarea laptelui
Planificarea corect a seciilor pentru nou-nscui
41
Profilaxia intermitent, administrat la primele semne de boal

Prelucrarea minilor
Prelucrarea corect a plgii ombilicale, tegumentelor i mucoaselor
Folosirea halatelor, mtilor, a bonetelor. Nu este dovedit c halatele, bonetele, mtile, bahilele i
altele previn rspndirea infeciei ele singure pot servi drept focar sau mijloc de transmitere a
infeciei;
De minimalizat vorbirea
De micorat numrul interveniilor diagnostice i curative la nou-nscui
De aplicat n cadrul manipulaiilor i procedurilor instrumentarul de o singur folosin
Personalul trebuie s mbrace halate speciale sau sterile numai n condiiile n care exist eliminri
considerabile de snge sau altor secreii ale organismului, precum i pentru efectuarea manipulrilor i
procedurilor invazive;
Rudele i persoanele apropiate, care viziteaz nou-nscuii, de obicei, nu prezint focare pentru SN,
dac ele respect regulile de igien general i msuri necesare de precauie; Reducerea vizitelor
persoanelor strine
Vizitele trebuie limitate pentru:
copiii cu febr i maladii infecioase probabile;
adulii cu semne de infecie viral ale cilor superioare respiratorii sau diaree (mai ales n
perioada epidemiilor);
creterea corectitudinii diagnosticului bacteriemiei
Reducerea contaminrii bacteriene a liniilor vasculare i a locurilor de jonciune, respectarea
precauiilor maxime pentru instalarea liniei centrale
Reducerea numrului de puncii ale pielii
Reducerea duratei de administrare a infuziilor lipide i/v
Reducerea duratei utilizrii liniei venoase centrale
Comitetul de Lupta contra Infeciilor Nosocomiale (C.L.I.N.) trebuie s:
organizeze i coordoneze o urmrire continu a infeciilor n unitate;
promoveze aciuni de formare a personalului unitii;
transmit ctre Directorul unitii a unui raport de activitate i s propun un program de aciune
de prevenire pentru anul urmtor;
propun toate recomandrile viznd limitarea dezvoltrii infeciilor, specificnd n acest scop
amenajarea de spaii pentru eventualele izolri, achiziia de materiale i de echipamente
Tabelul 5. Tehnologii rentabile i cost-efective ce contribuie la reducerea mortalitii neonatale
datorate SN
ntenatal
Intranatal
Postnatal
/Intranatal/Postnatal
Asisten medical calificat Lanul cald, ngrijirea esenial,
Suportul familiei: natere curat mamei i nou-nscutului
alptarea la sn
la
domiciliu,
ngrijirea Reducerea mortalitii 10- Reducerea mortalitii 1-10%
cordonului ombilical, lanul 20%
Managementul pneumoniei
Utilizarea antibioticilor n caz Reducerea mortalitii 20-55%
cald, alptarea precoce
Reducerea mortalitii 20-50% de rupere prematur a pungii Asisten
de
urgen
nouScreening-ul i tratamentul amniotice
nscutului
Reducerea mortalitii 3-9% Managementul strilor severe
Luesului i preeclampsiei
Reducerea mortalitii 1-5%
(infecie, asfixie, prematuritate,
icter)
Reducerea mortalitii 30-70%
C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)
Caseta 34. Complicaiile SN
EUN; osteomielit; osteoartrit; reacii adverse din partea medicamentelor utilizate; edem cerebral
42
acut; decorticare, decerebrare; paralizie cerebral; deces.

Sechelele SN: mbolnviri frecvente; sechele poliorganice; retard psio-verbal.
Caseta 35. Puncte de recapitulare

Pacienii care prezint cel puin un criteriu de spitalizare trebuie spitalizai;
Pacienii care prezint cel puin 2 criterii de spitalizare n STI trebuie spitalizai n serviciul de
terapie intensiv;
Diagnosticul de SN se stabilete n baza anamnezei, examenului clinic, investigaiilor de laborator,
paraclinice i imagistice;
Pacientul cu SN trebuie s beneficieze fr ntrziere de tratament antimicrobian specific;
Investigaiile, nu trebuie s fie o cauz a ntrzierii tratamentului;
Toi copii din grupul de risc necesit supraveghere continu
43
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile
de asisten
medical
primar
D.2.
Maternitile de
nivelul I
D.2.
Maternitile de
nivelul II
Personal
Medic de familie
Asistent medical de familie
Dispozitive medicale
fonendoscop
tonometru
cntar
taliometru
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea hemoglobinei, eritrocitelor,
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei
Medicamente:
Diuretice: Furosemid, Spironolacton
Antibiotice de diferit spectru
Personal
medic neonatolog
medic reanimatolog
medic funcionalist
medic imagist
medici de laborator
asistente medicale
Dispozitive medicale:
fonendoscop
tonometru
cntar
taliometru
electrocardiograf
pulsoximetru
incubator
lineomat etc.
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei, BAB
Medicamente:
Soluie expander
Diuretice: Furosemid, Veroperon
Personal:
medic neonatolog
medic reanimatolog
medic funcionalist
medic imagist
medici de laborator
asistente medicale
acces la consultaii calificate: neuropediatru, cardiolog, oftalmolog, chirurg
44
D.2.
Maternitile de
nivelul III
fonendoscop
tonometru
cntar
taliometru
electrocardiograf
pulsoximetru
incubator
lineomat etc.
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei, BAB,
VAP, CPAP
ECG n 24 derivaii
radiograf
Medicamente:
Soluie expander
Preparate inotrope pozitive: Dopamin
Personal:
medic neonatolog
medic reanimatolog
medic funcionalist
medic imagist
medici laborani
asistente medicale
acces la consultaii calificate: neuropediatru, oftalmolog, chirurg pediatru
fonendoscop
tonometru
cntar
taliometru
electrocardiograf
pulsoximetru
incubator
lineomat etc.
hematocritului, VSH, glicemiei, sumarului urinei, BAB,
VAP, CPAP
ECG n 24 derivaii, EchoCG cu Doppler
radiograf
Medicamente:
Soluie expander: Preparate inotrop pozitive: Dopamin
45
Protocol clinic naional SEPSIS NEONATAL, Chiinu, 2009
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Scopurile
protocolului
1.
A spori
calitatea
examinrii
clinice
i paraclinice a
pacienilor cu
SN
2.
mbuntirea
calitii
tratamentului
pacienilor cu
SN
3.
4.
Micorarea
numrului
cazurilor
de invalidizare
Micorarea
numrului
cazurilor de
deces prin SN
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul total de pacieni, cu vrsta
Numrul de pacieni, cu vrsta pn la 1 lun,
1.1. Proporia de pacieni, cu vrsta pn
pn la 1 lun, care se afl n
la 1 lun, diagnosticai cu SN crora li s-a diagnosticai cu SN, crora li s-a
supravegherea medicului de
efectuat examenul clinic i paraclinic
efectuat examenul clinic i paraclinic
familie cu diagnoza de SN pe
obligatoriu complet (n condiii de
obligatoriu complet (n condiii de
parcursul ultimelor 12 luni
ambulator i staionar), conform
ambulator i staionar), conform
recomandrilor Protocolului clinic naional
recomandrilor Protocolului clinic
naional Sepsisul neonatal, pe parcursul Sepsisul neonatal pe parcursul ultimelor 12
luni X 100
ultimelor 12 luni
Numrul de pacieni, cu vrsta pn la 1 lun , Numrul total de pacieni, cu vrsta
2.1. Proporia pacienilor, cu vrsta pn
la 1 lun, diagnosticai cu SN, crora li s- diagnosticai cu SN, crora li s-a acordat primul de pn la1 lun, care se afl n
ajutor calificat la etapa prespitaliceasc de ctre supravegherea medicului de familie cu
a acordat primul ajutor calificat la etapa
AMU general i specializat, conform diagnoza de SN pe parcursul ultimelor
prespitaliceasc de ctre AMU general
recomandrilor Protocolului clinic naional 12 luni
i specializat, conform recomandrilor
Sepsisul neonatal pe parcursul ultimelor 12
Protocolului clinic naional Sepsisul
neonatal, pe parcursul ultimelor 12 luni luni X 100
Numrul de pacieni, cu vrsta pn la 1 lun
de pn la 1 lun, care se afl n
la 1 lun, diagnosticai cu SN, crora li s- ani, diagnosticai cu SN, crora li s-a acordat
supravegherea medicului neonatolog
primul ajutor calificat la etapa spitaliceasc de
a acordat primul ajutor calificat la etapa
cu diagnoza de SN pe parcursul
ctre medicul neonatolog, conform
spitaliceasc de ctre medicul
ultimelor 12 luni
recomandrilor Protocolului clinic naional
neonatolog, conform recomandrilor
Sepsisul Neonatal pe parcursul ultimelor 12
Protocolului clinic naional Sepsisul
neonatal, pe parcursul ultimelor 12 luni luni X 100
Numrul de pacieni, cu vrsta pn la 1 lun,
pn la 1 lun, aflai n supravegherea
invalidizai neuro-psihic prin SN pe parcursul
la 1 lun invalidizai neuro-psihic prin
medicului neonatolog cu diagnoza de
ultimelor 12 luni
SN pe parcursul ultimelor 12 luni
SN pe parcursul ultimelor 12 luni
Numrul de pacieni cu vrsta pn la 1 lun,
4.1. Proporia pacienilor, cu vrsta
pn la 1 lun, care au decedat prin SN pe care au decedat prin SN pe parcursul ultimelor pn la 1 lun, aflai n supravegherea
medicului neonatolog cu diagnoza
12 luni
parcursul ultimelor 12 luni
de SN pe parcursul ultimelor 12 luni
Msurarea atingerii scopului
46
ANEXE
Anexa 1. Formularul de consultaie la medicul neonatolog pentru sepsis neonatal
Factorii evaluai
1.
2.
Febra (da/nu, specificai)

Alte simptome i semne de impregnare
infecioas (da/nu, specificai)
Tabloul SDR
FR (specificai)
FCC (specificai)
Nivelul TA sistolice i diastolice
(specificai)
Alte semne fizice patologice
(da/nu, specificai)
Analiza general a sngelui
ANC
ILI
I/T
VSH
PCR
Hemocultura
Urocultura
Aspiratul gastric
nsmnri din ureche
Analiza general de urin
Radiografia
USG
LCR
Glicemia
Ureea seric
BAB
ionograma
Consultul medicului neonatolog
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Data
Data
Data
Data
Concluzia:
Pacient ___________________________________biat/fat; anul naterii______________
47
Anexa 2.
Ghidul pentru prinii nou-nascuilor cu SN
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu SN n cadrul serviciului de
sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate familiilor copiilor cu sepsis
neonatal i pentru cei care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n ine sau analizele i
tratamentul necesar pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu
medicul neonatolog sau cu o asistent medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le putei
adresa pentru a obine mai multe explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de
informaii i sprijin.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are SN;
prescrierea medicamentelor pentru tratarea sepsisului neonatal;
modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu sepsis neonatal.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs. trebuie s ia n considerare
necesitile i preferinele sale personale i avei dreptul s fii informat deplin i s luai decizii
mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere
informaii pe care s le neleag i care s fie relevante pentru starea copilului Dvs. Toate cadrele
medicale trebuie s v trateze pe Dvs. i copilul Dvs. cu respect, sensibilitate i nelegere i s v
explice simplu i clar ce este sepsis neonatal, prognosticul i tratamentul cel mai potrivit pentru copilul
Dvs.
Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs., precum i informaiile pe care
le primii despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale
pe care le putei avea Dvs. i copilul Dvs. Trebuie s se ia n considerare i ali factori suplimentari,
cum sunt dezabilitile fizice.
Diagnosticul de sepsis neonatal se stabilete n baza manifestrilor bolii (febra sau hipotermia,
contiina, tulburrile neuro-vegetative (respiratorii, cardiace, cianoz), tulburri vasomotorii (accese
de paloare, piele surie), semne ce pledeaz pentru o suferin infecioas, semne fizice pe care medicul
le evideniaz n timpul examinrii bolnavului aprute recent i poate fi confirmat prin examen
suplimentar paraclinic.
Factorii care pot predispune la apariia SN sunt: febra >38,0.C la o vrst mic, infeciile
localizate, posibil istoricul familial de ngrijiri incorecte, prematuritatea, retardul de cretere , bolile
concomitente.
Instruire i echipament
Medicii neonatologi, medicul de familie, pediatrul, asistentele medicale trebuie s fie instruii cum
s stabileasc SN.
Diagnosticarea sepsisului neonatal
Medicul va stabili diagnosticul i va aprecia severitatea bolii n baza rezultatelor examenului
clinic i rezultatelor investigaiilor paraclinice pe care le va indica obligator tuturor pacienilor.
Testele i analizele obligatorii
Analizele trebuie s includ o analiz de urin, analiza general a sngelui, hemocultura,
urocultura etc.
Diagnosticul poate rmne incert fr o confirmare radiografic sau imagistic.
48
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul trebuie s discute rezultatul cu Dvs. i
s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
Dac la prima consultaie copilului Dvs. i s-a stabilit diagnosticul de SN, medicul evalueaz
gradul de afectare i criteriile de spitalizare. Odat stabilit, diagnosticul de SN indic iniierea imediat
a tratamentului antibacterian, antipiretic, simptomatic.
Alegerea antipireticului i antibioticului este empiric, determinat de severitatea SN, de vrsta
pacientului i bolile concomitente prezente la pacient, ns cele mai efective sunt semisinteticele,
aminoglicozidele de prima linie, cefalosporinele de generaia a III de a II linie.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i modul de via
a copilului Dvs.
ntrebri despre medicamentele utilizate n SN
mi putei explica de ce ai ales s prescriei acest tip de medicament copilului meu?
Cum il va ajuta medicamentul?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele semne la care ar
trebui s atrag atenia?
Ce trebuie s fac dac la copil apar efecte secundare?
Ct timp va dura tratamentul copilului meu?
Exist alte opiuni de tratament?
Ce se va ntmpla dac voi alege s nu dau medicamentul copilului meu?
Exist vreo brour despre tratament pe care pot s o primesc?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist diferite tratamente pe care a putea s le ncerc pentru copilul meu?
Este necesar s schimb doza tratamentului curent?
Cnd trebuie s m programez la urmtoarea vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
Scopul tratamentului este rezolvarea i prevenirea decesului i sechelelor grave a SN. De regul,
tratamentul de susinere mai continu nc 7-21 zile, cu supravegherea medicului timp de 2- 3 ani.
Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs.
Medicul v poate recomanda repetarea testelor de laborator, examenele paraclinice i imagistice,
pentru a verifica rezolvarea SN.
49
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
BIBLIOGRAFIE
Adams-Chapman I, Stoll BJ: Neonatal infection and long-term neurodevelopmental outcome n the preterm
infant. Curr Opin Infect Dis 2006 Jun; 19(3): 290.
Ann L Anderson-Berry, MD, Assistant Professor of Pediatrics, Department of Pediatrics Neonatology,
University of Nebraska School of Medicine .Sepsis of newborn.American Academy of Pediatrics: Red Book
2003. 26th ed. 2003; 117-123, 237-43, 561-91.
Byington CL, Enriquez FR, Hoff C: Serious bacterial infections n febrile infants 1 to 90 days old with and
without viral infections. Pediatrics 2004 Jun; 113(6): 1662-6.
CDC: Prevention of perinatal group B streptococcal disease: revised guidelines from CDC. MMWR 2002; 51:
(No. RR-11).
Chapman RL, Faix RG: Persistent bacteremia and outcome n late onset infection among infants n a neonatal
intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2003 Jan; 22(1): 17-21.
Garges HP, Moody MA, Cotten CM: Neonatal meningitis: what is the correlation among cerebrospinal fluid
cultures, blood cultures, and cerebrospinal fluid parameters. Pediatrics 2006 Apr; 117(4): 1094-100.
Graham PL,Begg MD,Larson E: Risk factors for late onset gram-negative sepsis n low birth weight infants
hospitalized n the neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2006 Feb; 25(2): 113-7.
Hickman ME, Rench MA, Ferrieri P, Baker CJ: Changing epidemiology of group B streptococcal
colonization. Pediatrics 1999 Aug; 104(2 Pt 1): 203-.
Kemp AS, Campbell DE: The neonatal immune system. Seminar n Neonatology 1996; 1: 67-75.
Khashu M, Osiovich H, Henry D: Persistent bacteremia and severe thrombocytopenia caused by coagulasenegative Staphylococcus n a neonatal intensive care unit.Pediatrics 2006 Feb;117(2):340-8.
Klein JO, Marcy SM: Bacterial Sepsis and Meningitis. Infectious Diseases of the Fetus & Newborn Infant.
4th ed. 1995; 835-878.
Kocherlakota P, La Gamma EF: Preliminary report: rhG-CSF may reduce the incidence of neonatal sepsis n
prolonged preeclampsia-associated neutropenia. Pediatrics 1998 Nov; 102(5): 1107-11.
McKenna DS, Iams JD:Group B streptococcal infections.Seminars n Perinatology 1998; 22: 267-76.
Morales WJ, Dickey SS, Bornick P, Lim DV: Change n antibiotic resistance of group B streptococcus:
impact on intrapartum management. Am J Obstet Gynecol 1999 Aug; 181(2): 310-4.
Ng PC, Lam HS: Diagnostic markers for neonatal sepsis. Curr Opin Pediatr 2006 Apr; 18(2):125-31.
Ng PC, Li K Leung TF: Early prediction of sepsis-induced disseminated intravascular coagulation with
interleukin-10, interleukin-6,and RANTES n preterm infants.Clin Chem 2006 Jun; 52(6):1181-9.
Sarkar S, Bhagat I, DeCristofaro JD: A study of the role of multiple site blood cultures n the evaluation of
neonatal sepsis. J Perinatol 2006 Jan 1; 26(1): 18-22.
Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, et al: International multicenter term PROM study: evaluation of
predictors of neonatal infection n infants born to patients with premature rupture of membranes at term.
Premature Rupture of the Membranes. Am J Obstet Gynecol 1998 Sep; 179(3 Pt 1): 635-9.
Society of critical care- 2001 revised definitions. J Perinatol 2001 Jan 1; 26(1):
Taketomo CK, Hoddings JH, Kraus DM: Pediatric Dosage Handbook 3rd ed.1997.
Tausch WH, Ballard RA, Avery: Schaffer & Avery's Diseases of the Newborn. 7th ed. 1998; 435-452, 490512. Young, TE, Mangum, B: Neofax 2006. Neofax 2006 2006; 19th edition: 2-75.
http://pediatrics.aappublications.org/content/129/5/1006.full.pdf
http://www.newbornwhocc.org/pdf/sepsis_innewborn.pdf
http://www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/documents/2752.pdf
http://pediatrics.aappublications.org/content/129/5/1006.full
http://www.cec.health.nsw.gov.au/documents/programs/sepsis/2013/neonatal-antibiotic-guidelines-v1.pdf
http://nnfpublication.org/Uploads/Articles/f6479a2b-32a3-4892-a620-8a04c21b0644.pdf
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13867/60633/60633.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/978352-overview#showall
http://bbch.org/clinicians/Documents/Newborn_Sepsis_Guideline.pdf
ttp://www.akhealth.co.nz/newborn/Guidelines/Infection/AntibioticsForNeonatalSepsis.htm
http://www.nature.com/jp/journal/v28/n4/fig_tab/7211916f3.html#figure-title
50

14879-PCN-94 Sepsisul Neonatal Actualizat

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

14879-PCN-94 Sepsisul Neonatal Actualizat

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Sepsisul neonatal, Chiinu 2014

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Protocol clinic naional Sepsisul neonatal, Chiinu 2014

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

IMSP Insitutul Mamei i Copilului

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Protocol clinic naional Sepsisul neonatal, Chiinu, 2012

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Institutul Mamei i Copilului

Sepsis neonatal precoce

Sepsis neonatal tardiv

Frecvena contraciilor cardiace

Asistena medical de urgen

Asistena medical primar

Raportul numrului imatur la numrul total de leucocite

Intramuscular (administrare intramuscular)

Intravenos (administrare intravenoas)

Rezonana magnetic nuclear

Secia terapie intensiv

Numrul absolut de neutrofile

Indexul leucocitar de intoxicare

doctor habilitat n tiine medicale,profesor universitar, Departamentul

doctor n tiine medicale, confereniar universitar, Departamentul

ef serviciu performan i calitate a serviciilor de sntate, Ministerul

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Persoana responsabil - semntura

Departamentul pediatrie, USMF Nicolae Testemianu

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

A.8. Definiiile folosite n document

B. Septicemia este o maladie sistemic cu evoluie aciclic, generalizat a proceselor infecioase

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 16)

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 16)

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul I-II)

Tactica de conduit a pacientului cu SN i Obligatoriu:

asisten medical (n caz de ineficien a

Recurenele pot fi asociate cu riscul unor leziuni

La pacientul fr boli concomitente, pe fondalul Obligatoriu:

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul III)

Tactica de conduit a pacientului cu SN i Obligatoriu:

6.2. Externarea pentru transfer la spitalul

Recurenele pot fi asociate cu riscul unor leziuni Obligatoriu:

C.1. ALGORITMUII DE CONDUIT

focar inflamator local

B. Schimbrile hemodinamice n sepsis

C.1.2 . Algoritmul evalurii n-n simptomatici - SN

n-n arat sntos,

tratament 7-10 zile - bacteremia;

tratament 7-10 zile n risc

C.1.3. Algoritmul evalurii n-n asimptomatici SN

n-n arat sntos,

>2 valori anormale