Ingrijiri Calificate in Chirurgie Final

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE
FACULTATA DE MEDICIN
CURS
NGRIJIRI CALIFICATE N CHIRURGIE
Anca ROCA
TRGU MURE 2013
Cuprins
1. Patul pacientului .........................................................................................................................................................................................5
1.1.Pregtirea i schimbarea patului....................................................................................................................................................................... 5
1.2.Poziiile pacientului n pat.................................................................................................................................................................................... 8
1.3.Schimbrile de poziie ale pacientului ..........................................................................................................................................................10
2. Mobilizarea pacientului.........................................................................................................................................................................13
3.Transportul pacienilor..........................................................................................................................................................................15
3.1.Transportul cu cruciorul...................................................................................................................................................................................17
3.2.Transportul n afara spitalului .........................................................................................................................................................................18
4.Toaleta pacientului...................................................................................................................................................................................19
4.1.Etapele toaletei .......................................................................................................................................................................................................20
4.2.ngrijirea ochilor.....................................................................................................................................................................................................20
4.3.Ingrijirea mucoasei nazale .................................................................................................................................................................................21
4.4.Ingrijirea urechilor ................................................................................................................................................................................................21
4.5.ngrijirea cavitii bucale....................................................................................................................................................................................22
4.6. ngrijirea unghiilor ...............................................................................................................................................................................................23
4.7.ngrijirea prului ....................................................................................................................................................................................................23
4.8.Toaleta intim..........................................................................................................................................................................................................24
4.9.Toaleta bolnavilor incontieni i comatoi................................................................................................................................................25
5.Escarele de decubit ..................................................................................................................................................................................27

5.1.Mijloace de prevenire...........................................................................................................................................................................................28
6.ngrijirea plgilor ......................................................................................................................................................................................31

7.Profilaxia antitetanic.............................................................................................................................................................................35
7.Observarea i msurarea respiraiei................................................................................................................................................36
8.Msurarea pulsului...................................................................................................................................................................................37
9.Oxigenoterapie...........................................................................................................................................................................................39
10.Msurarea tensiunii arteriale ...........................................................................................................................................................42
11.Msurarea temperaturii......................................................................................................................................................................45
12.Msurarea i notarea diurezei..........................................................................................................................................................48
13.Captarea dejeciilor fiziologice i patologice..............................................................................................................................49
14.Alimentarea pacientului: alimentarea activ, alimentarea pasiv, alimentarea artificial.................................51
15.Cile de hidratare a organismului...................................................................................................................................................56
16.Perfuzia intravenoas...........................................................................................................................................................................58
17.Instrumentarul medical.......................................................................................................................................................................60
18.Sterilizarea ................................................................................................................................................................................................63
19.Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice................................................................................................66
20.Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)...................................................................................68
21.Recoltarea sngelui pentru examene biochimice ....................................................................................................................70
22.Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur....................................................................................71
23.Recoltarea exudatului faringian.......................................................................................................................................................73
24.Recoltarea sputei....................................................................................................................................................................................75
25.Recoltarea urinei: examenul sumar urocultura ................................................................................................................77
26.Recoltarea vrsturilor........................................................................................................................................................................80
27.Recoltarea secreiilor purulente......................................................................................................................................................81
28.Sondajul gastric.......................................................................................................................................................................................83
29.Sondajul duodenal .................................................................................................................................................................................86
30.Spltura gastric...................................................................................................................................................................................90
31.Clisme evacuatoare: clisma evacuatoare simpl, clisma nalt, clisma uleioas, clisma purgativ..................93
32.Introducerea tubului de gaze............................................................................................................................................................97
33.Puncia venoas ......................................................................................................................................................................................99
34.Toracocenteza puncia pleural................................................................................................................................................ 102
35.Reacia Rivalta ...................................................................................................................................................................................... 106
36.Paracenteza puncia abdominal.............................................................................................................................................. 107
37.Puncia rahidian ................................................................................................................................................................................ 110
38.Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar............................................................................................... 113
39.Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele............ 116
40.Administrarea medicamentelor pe cale oral ........................................................................................................................ 118

41.Administrarea medicamentelor pe cale rectal..................................................................................................................... 122
42.Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor........................................................................................... 123
43.Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor............................................................................................... 125
44.Administrarea medicamentelor pe cale parenteral .......................................................................................................... 129
45.ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile externe, clasificarea hemoragiilor, hemostaza ...................... 140
46.Acordarea ngrijirilor n hemoragii............................................................................................................................................. 146
47.Determinarea grupelor sanguine prin metoda BethVincent si metoda Simonin................................................. 154
48.Probele de compatibilitate direct major, in vivo (Jeanbreau), in vitro (Oelecker)..................................... 157
49.Accidentele i incidentele transfuziei de snge ..................................................................................................................... 159
50.Pregtirea preoperatorie a pacientului..................................................................................................................................... 160
50.1. Pregtire general .......................................................................................................................................................................................... 161
50.2. Pregtirea pentru operaie ......................................................................................................................................................................... 165
50.3. Rolul moral al asistentei medicale........................................................................................................................................................... 166
51.Supravegherea postoperatorie ..................................................................................................................................................... 168

51.1. Supravegherea opera tului.......................................................................................................................................................................... 168
52.ngrijirile acordate pacienilor operai...................................................................................................................................... 172

53.Pregtirea pacientului pentru bronhografie........................................................................................................................... 177
54.Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie.......................................................................................................................... 178
55.Pregtirea pacientului pentru gastroscopie............................................................................................................................ 181
56.Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastrointestinal ................................................................ 184
57.Pregtirea pacientului pentru colonoscopie ........................................................................................................................... 186
58.Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)............................................................................................. 188
59.Pregtirea pacientului pentru urografie................................................................................................................................... 190
60..Pregtirea pacientului pentru radiografie renal simpl................................................................................................. 191
61.Examinarea paraclinica a sanului ................................................................................................................................................ 192
62.Investigaiile radiologice ale pacienilor (CT, RMN)............................................................................................................ 193
63.ngrijirea pacienilor agitai i psihici ........................................................................................................................................ 194
64.Bandajarea : definiie, reguli i tipuri......................................................................................................................................... 198
65.Dezinfecia pielii .................................................................................................................................................................................. 200
66.Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului....................................................................................................... 201
INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE
1. Patul pacientului
1.1.Pregtirea i schimbarea patului

Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s
aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale
pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 8090 cm, nlimea de la duumea pn la saltea
de 60 cm; si permit pacientului s se poate mica n voie, s nui limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare
din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindui picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de
ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din
metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie
puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi
-
simplu, cu somier dintro singur bucat
simplu cu rezemtor mobil
cu somier mobil
ortopediccadranul somierei confecionat din mai multe buci
universal
universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil
pt. seciile de traumatologie
diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil
nchis cu plas
pt. sugari i copiicu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua
poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea
succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic
sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintro singur
bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau
material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50
m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 1520 cm mai
lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se
va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de
nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.

Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, unadou pturi, dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se
aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul
saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se
introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul
patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii
atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub
saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea
inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral
a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz
muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel deal doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se
rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face
o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se
introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce apoi sub
captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus.
Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz
pernele introduse n feele de pern curate.

Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta
este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop asistenta urmrete ca
bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca
asistenta s comunice cu bolnavul pentru ai da acestuia posibilitatea si exprime sentimentele, si uureze starea
sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o posibilitate de al observa, de al mobiliza, pentru a
preveni complicaiile, de ai asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei
patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa
dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta
bolnavului. Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndul n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se
face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual
lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac sa murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de
sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n
lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindul de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu
va fi micat inutil, c manevrele nui vor cauza dureri, solicitnduise cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea
de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng
o introduce sub umerii acestuia, sprijinindui capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage
uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul
genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndui puin , iar cu mna dreapt i flecteaza
uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindul n regiunea
omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul
lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se
ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindul n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul
ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub
umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndul
dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o
ndeprteaz, introducndo n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este
adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de
deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn
atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din
marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre
bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printro micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar
i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre
cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele
bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.

Uneori aleza trebuie schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n poziie eznd
as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i flecteaz uor
genunchii
as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului
as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc pe spatele as.
as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa pacientului
mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin
n plus n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd greutatea
pe piciorul aflat n partea cefalic a patului
n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i aeaz
pacientul confortabil
metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze
asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i lrgesc
baza de susinere prin deprtarea picioarelor
Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului
Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc
Pacientul este rugat si ncrucieze braele pe piept
La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic
1.2.Poziiile pacientului n pat

n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate si schimbe singur poziia, ia pierdut fora fizic, are nevoie de
ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1.
determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2.
ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar)
3.
ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)
4.
ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului)
5.
alte poziii forate


Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie
adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie.

Poziia
Cum se realizeaz
Decubit dorsal
Poziia Fowler
Culcat pe spate cu faa n sus:

fr pern
cu o pern subire
cu 2 perne (poziie obinuit i comod)
Semieznd
culcat pe spate
toracele formeaz cu linia orizontal un
unghi de 3045
Se realizeaz:
cu un nr. mai mare de perne
cu rezemtor mobil
cu somier articulat
Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub
regiunea poplitee o pern ndoit sau un
sul din ptur nvelit ntrun cearaf
rsucit la extremiti i introdus sub
saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor.
n pat:
trunchiul formeaz cu membrele
inferioare un unghi drept
pacientul are coapsele flectate pe bazin
i gambele sunt n semiflexie pe coapse
genunchii sunt astfel ridicai
Poziia se realizeaz:
prin ridicarea prii cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul manivelei)
cu sprijinitorul de perne
sau se vor pune 45 perne aezate n
trepte ; capul se va sprijini cu o pern
mic
sub braele pacientului se poate aeza
cte o pern ; pt. a mpiedica alunecarea
se aeaz sub regiunea poplitee o pern
ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr
un cearaf rsucit la extremiti i
introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un
sprijinitor.
n fotoliu: este aezat confortabil, bine
mbrcat i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:
culcat pe o parte
capul sprijinit pe o singur pern
mb. inf. flectate uor
sau mb.inf.ce este n contact cu suprafaa
patului ntins, iar cellat ndoit
spatele sprijinit cu o pern sau un sul
sau cu rezemtoare speciale
eznd
Decubit lateral
Afeciunile/situaiile care o
impun
dup puncie lombar
unele afeciuni ale coloanei
vertebrale (suprafa tare)
anemii posthemoragice
unele afeciuni cerebrale
pacieni slbii
adinamici
operai
afeciuni cardiace i pulmonare
perioada de convalescen
unele categorii de operaii
vrstnici
primul ajutor dat pacienilor cu
afeciuni cardiorespiratorii
n stare grav
dispneici, n caz de pneumonii
ntinse
insuficien cardiac
n perioada acceselor de astm
bronic
vrstnici
dup anumite intervenii
chirurgicale (glanda tiroid)
Observaii
Previne contractura muchilor abdominali
Este mai confortabil cu genunchii ndoii
poz. Fowler
meninut timp ndelungat=dureri lombare:
se introduce un sul subire la nivelul coloanei
lombare
Zone explorate: capul, gtul, toracele anterior,
plmnii, snii, inima, abdomenul,
extremitile, zonele de palpare a pulsului.
Meninerea ndelungat necesit msuri de
prevenire a escarelor (colaci de cauciuc sub
regiunea fesier) i a altor complicaii.
Este interzis pacienilor cu
tulburri de deglutiie
comatoilor

n vederea examinrii pacientului, poziia

eznd realizeaz expansiunea complet a
plmnilor i permite o mai bun examinare
a prii superioare a corpului.
Pacienii slbii d.p.d.v.fizicsar putea s nu
poat sta n aceast poziie ; ei vor fi aezai n
decubit dorsal cu extremitatea cefalic a
somierei ridicat.
Pacienii cu insuficien cardiac n cursul
acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de
mai multe ori la marginea patului cu
picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un
taburet.
Zone explorate: capul, gtul, spatele, toracele
posterior, plmnii, snii, axila, inima,
extremitile superioare.
n pleurezii
- pt.a mpiedica apariia escarelor
meningite
ntre genunchi i maleole se introduc
dup intervenii intratoracice
inele de vat
dup intervenii renale
sub trohanterul mare, un colac de
n cazul drenajului cavitii pleurale
cauciuc mbrcat
Se mai impune:
- vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la
- n cursul efecturii toaletei
intervale regulate de 123 ore
- schimbrii lenjeriei
pt.prevenirea complicaiilor
- administrrii clismelor i
- dac pacientul are un mb.inf:
supozitoarelor
paralizat
fracturat
- msurrii temperaturii pe cale
dureros
rectal
operat
- pt.puncia lombar
acesta va fi meninut n cursul manoperei de
- n cursul sondajului duodenal ntoarcere de ctre asistent i aezat pe un
suport pregtit n prealabil.
- drenajului postural
Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit
lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi
murmurul cu sonor redus.
Poziie (decliv)
Trendelenburg
Poziie procliv
(Trendelenburg
inversat)
Decubit ventral
Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul

mai jos dect restul corpului
Se realizeaz prin:
ridicarea etremitii distale a patului
diferena ntre cele 2 extremiti ale
patului poate varia de la 10 la 60cm
sub capul pacientului se poate pune o
pern subire
se protejeaz capul pacientului cu o
pern aezat vertical la cptiul patului
pentru evitarea alunecrii de pe masa
de operaie, pacientul este fixat n chingi
sau rezemtoare speciale de umr
oblic cu capul mai sus
culcat pe abdomen
capul ntro parte pe o pern subire
membrele superioare aezate la stga i
la dr.capului
cu faa palmar pe suprafaa patului
cu degetele n extensie
Sub glezne:
o pern cilindric
Sub torace i abdomen se pot aeza
perne subiri, moi
Poziie ginecologic
decubit dorsal
cu genunchii ndoii
coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
n pat
pe masa de examinare
pe masa ginecologic care are
sprijinitor pt.mb.inferioare, iar sub placa
de ezut are o tvi mobil
Poziia genupectoral pacientul aezat pe genunchi,
acetia fiind uor ndeprtai
aplecat nainte pieptul atinge planul
orizontal (masa de examinat)
pe masa de operaie n cazul

sincopelor din cursul anesteziei
generale
n anemii acute
pt.autotransfuzii
pt.oprirea hemoragiilor membrelor
inf.i organelor genitale feminine
dup intervenii ginecologice
dup rahianestezie
pt.a favoriza drenajul secreiilor din
cile respiratorii superioare
favorizeaz o bun circulaie pentru

centrii vitali
n decubit lateral se aeaz at.cnd este
pericol de aspirare a secreiilor
pentru extensia coloanei cervicale

(tratament ortopedic)
n paralizia unor grupuri

musculare; hemiplegie
n escare extinse
drenarea unor colecii purulente
incontieni
este poziia de noapte pt.sugari i copii mici

nu este posibil fr pern pt.anumite boli
cardiace i pulmonare
pt.examene ginecologice i
obstetricale
faciliteaz introducerea
speculului vaginalvalvelor
pt.examinri rectale
(rectoscopie, tueu rectal)
pt. explorarea zonei rectale
Examinarea se face dup golirea vezicii

urinare i a rectului
poziie jenant i inconfortabil
nu se prelungete prea mult examinarea
pacienta tb.meninut bine acoperit
este o poziie jenant, inconfortabil

pacienii cu artrit sau alte deformri
articulare nu o vor putea practica
1.3.Schimbrile de poziie ale pacientului

Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate
etc.
Principii de respectat:
-
sunt necesare 12 asistente
as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic
prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a..
suprafaa de contact s fie ct mai mare
aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare
genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin
diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s
utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor,
automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu
membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt:
1.
ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2.
aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
10
3.....readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern

1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
-
ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt
asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt
i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului
as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea
n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:

-
ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului
as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului ii
sprijin capul pe antebra
cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului
cu minile rmase libere ele ntorc pacientul

2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3metode:
1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
-
plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt
braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului
cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia
pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai
n spate, flectnd genunchii n acelai timp
cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului.

2) As.se aeaz la marg.patului:
-
cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt
mn l mbrieaz din spate, sprijinindui capul pe antebra
pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrindo
3) pac.n stare grav= 2 as.

-
as.se aeaz de o parte i de alta a patului
ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii

pacientului
cu cealalt mn prind pacientul sub axil
la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
11
3. Ridicarea pacientului pe pern

Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul
patului:
-
i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt
(cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
ndoiesc braele pacientului peste abdomen
introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus
cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se
unesc
i flecteaz genunchii
la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul
pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se
ajute flectndui genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului
Important:
pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n direcia
mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndune c se afl n poziie confortabil.
12
2. Mobilizarea pacientului
Scop
-
micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii
rectigarea independenei
Obiective
-
normalizarea tonusului muscular
meninerea mobilitii articulare
asigurarea strii de bine i de independen a pacientului
stimularea metabolismului
favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor,

contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n funcie de:
-
natura bolii
starea general
tipul de reactivitate a pacientului
perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare

tb.nceput ncet, mrinduse treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea
frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez)
exerciiile se fac nainte de mese
pacientul tb.nvat s intercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie
momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de
medic
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje.

Se inform.pacientul despre procedeu, scop etc.
Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia).
Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor,
micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
-
aezarea n poz.eznd, n mod pasiv la nceput
aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi crescnduse nr.de min.
aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai

Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai
-
introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
13
Bolnavul se poate ajuta, fie sprijininduse de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei
odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntrun unghi de
90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:

-
asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen
mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus
as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
ridic pacientul n poziie eznd, rotindui n acelai timp picioarele ntrun unghi de 90 urmrind
poziia coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai
cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat,
controlnduise pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.

Aezarea n fotoliu
-
asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
pune un pled pe fotoliu
mbrac pacientul cu halat i ciorapi
aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului
se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei
asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndul cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
l acoper cu pledul
sub picioare se poate aeza un scunel

Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st
n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia il ridic n picioare, apoi,
rotindul l aeaz n fotoliu il acoper
Ridicarea n poziie ortostatic
1.
Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu
spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile il ridic.
2.
Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute.
3.
As. se aeaz n faa pacient, care st n poziie eznd la marginea patului
fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel
fora de ridicare a pacientului
14
3.Transportul pacienilor

Printrun transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd
cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar
fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntruna deschis,
provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-
evacuarea traumatizailor de la locul accidentului
transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de

la sala de operaii; dintrun salon n altul; dintrun pat n altul etc.

Categorii de pacieni care trebuie transportai

-
accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare
incontieni, somnoleni, obnubilai
astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru
febrili, operai
cu insuficien cardiopulmonar grav
psihici

Mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
- brancarda (targa)
- crucior
-
fotoliu i pat rulant
cu mijloace improvizate n caz de urgen
cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)
Pregtiri
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
-
targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern

subire
Pregtirea pacientului
se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi

transportat
se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora
n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de
siguran: sprijinirea eventual pe un suport a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
15
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai

-
n caz de vrsturi tvi renal
se pregtete documentaia pacientului

Aezarea pacientului pe targ
pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)
la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este
prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu
capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas
Execuia:
-
targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un
singur mner astfel nct targa s atrne dea lungul marginii patului
aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza dea lungul patului
de partea trgii atrnate
i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
a treia: susine membrele inferioare
Prima persoan comand micrile:

1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducndo n poziie orizontal sub pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.

Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
-
pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai
accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur

suprafaa rigid
leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern
leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
pacientului; eventual se fixeaz cu o earf
accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate
n poziie eznd
pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor
leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele

16
n poziie semieznd:
accidentaii toracopulmonar
pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai
n decubit lateral
-
pacienii n stare de com
n decubit ventral:
-
pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat
din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului
cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral
-
pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n

poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 1015:

-
accidentaii n stare de oc
n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale
n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 1015:

accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand
ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
3.1.Transportul cu cruciorul
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de
operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers.
Aezarea pe crucior
cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la
picioarele patului)
roile cruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii
timpi:
-
cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa
toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
prima, sub ceaf i umeri
a doua, sub regiunea lombar i ezut
17
a treia, sub coapse i gambe
apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca sl poat
strnge
i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre
targ
lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
cele trei persoane i retrag braele

IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sal in strns ctre ele i si foloseasc ct mai mult fora
membrelor inferioare pentru ai proteja propria lor coloan vertebral.

OBSERVAII:
-
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare,
paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate
deveni astfel rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n
crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu
patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast
metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare
corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se
poat face cu ascensorul.
3.2.Transportul n afara spitalului

-
pacientul va fi pregtit din timp pentru transport
i se comunic mijlocul de transport
va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de

transport
i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei
i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod
pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu

documentaia necesar
asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce iar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost
transportat
Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul
lui.
IMPORTANT
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.
18
4.Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical
cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie
perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta
pacientului poate fi:
-
zilnic pe regiuni
sptmnal sau baia general

n funcie de tipul pacientului, acesta:
nare nevoie de ajutor
are nevoie de sprijin fizic i psihic
are nevoie de ajutor parial
necesit ajutor complet

Obiective:
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile

glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane
strine, care ader la piele
deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort

Principii
se apreciaz starea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obositoare
se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul (dac e posibil printrun paravan) de anturajul su
se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului

i pentru prevenirea escarelor
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
se descoper progresiv numai partea care se va spla
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n
ap
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm
19
4.1.Etapele toaletei
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile,
partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i
se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i
picioarele, o r g a n e l e genitale externe ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
DE TIUT:
-
nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului puls,
tensiune, respiraie ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe
care parte a corpului;
toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea

unor modificri de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;
pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool
mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de
ngrijire.
De evitat
n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
4.2.ngrijirea ochilor
Scop
-
prevenirea infeciilor oculare
ndeprtarea secreiilor
Pregtiri
materiale
ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie

pacientul
se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)

Tehnica
se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon
steril
se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat

De tiut:
la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic
comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
20
4.3.Ingrijirea mucoasei nazale

Scop
-
meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare
prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe
aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric).
Pregtiri
Materiale
tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc

Pacientul
-
se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntro parte
se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
dac pacientul prezint o sond:
se dezlipete romplastul cu care este fixat
se retrage sonda 56 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat
se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n

cealalt fos nazal
se fixeaz sonda
ngrijiri ulterioare
-
se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale
se supravegheaz respiraia pacientului

De evitat:
contactul minilor cu secreiile nazale
4.4.Ingrijirea urechilor
Scop
-
meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice

Pregtiri
materiale
tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop
pacientul
se informeaz
se ntoarce cu capul pe partea opus
21
Tehnica
-
se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie
anurile pavilionului i regiunea retroauricular
se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern

ngrijiri ulterioare
se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant

De tiut:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
De evitat
introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)
4.5.ngrijirea cavitii bucale

Scop
-
obinerea unei stri de bine a pacientului
profilaxia cariilor dentare
profilaxia infeciilor cavitii bucale

Pregtiri
materiale
pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap
pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril
(deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi
renal, mnui de cauciuc sterile
pacientul
contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntro parte, cu prosopul sub brbie
Tehnica
pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat si fac toaleta cavitii bucale
-
pacientul incontient
se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
se terg dinii cu un alt tampon
la sfrit se ung buzele
ngrijiri ulterioare
-
se strng materialele
se aeaz pacientul n poziie confortabil
22
De tiut
la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntrun
pahar mat cu ap
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon
de tifon, mna fiind mbrcat n mnu

De evitat:
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
4.6. ngrijirea unghiilor

Scop
-
obinerea unei aparene ngrijite a pacientului
ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni
evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai
Zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi
introdus ntrun lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor.

Pregtiri
materiale
-
ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop

pacientul
se informeaz, se aeaz comod, relaxat

Tehnica
-
se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna
murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun
fragmentele tiate
De tiut :
instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz

De evitat :
lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii
panariii la diabetici)
4.7.ngrijirea prului
Scop
-
pentru starea de bine a pacientului
igienic
splare la unadou sptmni, la pacientul cuspitalizare ndelungat
distrugerea paraziilor
pregtirea pentru examen E.E.G.
23
pregtirea pentru operaie la fa, nas

Contraindicaii
fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale
pielii capului
Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului

Pregtiri
Cundiii de mediu
-
temperature 2224C
nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer
materiale
-
pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez,
prosoape
pacientul
-
se informeaz
poziia se alege n funcie de starea sa :

-
eznd pe un scaun
eznd n pat
decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
decubit dorsal, oblic n pat
Tehnica
-
se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez
se umezete prul, se amponeaz
se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de doutrei ori
se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat
se usuc prul, se piaptn cu blndee
ngrijiri ulterioare
-
se acoper capul pacientului cu o bsmlu
se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil
obiectele folosite se dezinfecteaz
4.8.Toaleta intim
Scop
-
igienic
meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd
n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor
chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur.
24
Pregtiri
materiale
-
paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald,
spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz
temperatura apei
pacientul
-
se informeaz, se asigur intimitatea
se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic
se servete un bazinet pentru ai goli vezica urinar
rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
Tehnica
-
se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie
se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid
se limpezete abundent
se scoate bazinetul
se usuc regiunea genital anal, pliurile
se pudreaz cu talc pliurile
ngrijiri ulterioare
-
se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul
pacientul este aezat comod
De tiut:
-
splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea

spunului n uretr)
De evitat:
-
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de

splare dinspre anus spre simfiza pubian
4.9.Toaleta bolnavilor incontieni i comatoi

Asigurarea igienei corporale
-
Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
Se va face toaleta parial ori de cte ori sa murdrit.
La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.
Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile.

25
Igiena cavitii bucale

-
Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntrun pahar mat cu ap.
materiale
-
comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul
lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc
sterile
pacientul
-
n poziie decubit dorsal, capul ntro parte, cu prosopul sub brbie

Tehnica
-
se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare
se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar
se terg dinii cu un alt tampon
la sfrit se ung buzele
toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un

tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu
De evitat:
-
contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau
mueel.
-
Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 23 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
Atenie: Compresa trebuie s se menin umed.

Prevenirea uscrii corneei
La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc:
-
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic.
Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 23 ori pe zi.

Asigurarea igienei prului
-
Femeile vor fi pieptnate zilnic.
Se va spla prul la 12 sptmni.
26
5.Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-
Paralizii ale membrelor
Stri de subnutriie
Obezitate
Vrst
Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:

-
Meninerea ndelungat n aceeai poziie
Cute ale lenjeriei de pat i de corp
Firimituri (biscuii, pine, gips)
Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor
1) Decubit dorsal
-
Regiunea occipital
Omoplai
Coate
Regiunea sacrococcigian
Clcie
2) Decubit lateral
-
Umr
Regiunea trohanterian
Feele laterale ale genunchilor
Maleole
3) Decubit ventral
-
Tmple
Umeri
Creasta iliac
Genunchi
Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i
la fiecare 810 zile, n funcie de evoluie.

27
5.1.Mijloace de prevenire
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei medicale.
Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i
de tolerana pielii la presiune ndelungat.

Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
-
evit imobilizarea
se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18DD; 20DLD
aspectul cutanat
zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntro stare de igien perfect

Se va avea n vedere:
-
evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul
c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se
apeleaz la sonda Foley).
scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor

Se pot folosi:
-
saltele speciale (eventual, blan de oaie)
perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
colaci de cauciuc
pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat

Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine pentru a favoriza cicatrizarea i n vitamine,
innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de lichide se
va completa cu 1,5 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate
prin masaj
Obiective
-
favorizeaz vascularizaia profund i superficial
ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea

forei i energiei
28
Indicaii:
-
pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i sa schimbat
Principii:
aternutul
-
se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar
la ceaf i umeri inversde sus n jos i circular spre exterior
se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie
Materiale necesare:
unguentul
Instalarea pacientului:
-
se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntro poziie variabil, n funcie de zon i, n

acelai timp confortabil pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig

-
se face n loc de masaj
Obiective:
-
favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o

vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
-
escare stadiul II
Poziia bolnavului:
-
ca la masaj
Materiale necesare:
-
cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-
se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoconstricie
apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie
se face de 34 ori
Tratament:
1.
2.
local , n funcie de stadiu
pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian
pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor
pt.stadiul III , pansamente
General Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.
29

Complicaii:
-
infecii locale ale plgii
septicemie
30
6.ngrijirea plgilor

Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor
sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de
profunzime.

Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1.
mecanice:
prin tiere
prin nepare, arme albe, insecte etc.
prin contuzii, prin lovire
prin strivire
prin arme de foc
prin muctura de animale slbatice /domestice
prin muctura de arpe, viper
2. termice: cldur, frig, electricitate

3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
-
accidentale de munc, de circulaie, casnice
intenionale suicid, agresiuni
iatrogene intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:

-
recente (sub 6 ore)
vechi care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate
Dup profunzime:
-
superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:
-
nepenetrante cnd nu depesc nveliul seros
penetrante se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater); plgile
penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos sau cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:

-
necomplicate; complicate
31
Caracteristici ale plgilor

prin tiere au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de
obicei aseptice
prin nepare sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu
adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea

germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie
deosebit, mai ales cnd n plag, rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic
continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuni
inflamatoare
-
determin panariii
prin contuzii n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi
ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a
pielii
prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare
pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice

prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe
Simptomatologia plgilor
Simptome locale:
durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu
caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei

impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculoarticulare, osoase sau nervoase

Semne obiective:
prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aanumitele plgi cu mari dilacerri,
se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de
oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s
ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie
hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat.
Semne genera/e:
-
pulsul poate fi rapid tahicardic n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau
de oc traumatic.
tensiunea arterial dac scade denot prezena unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
-
se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)

-
este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru

orice plag operatorie; vindecarea se produce n 68 zile
32
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):

-
n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de

vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):

-
se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi
se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei

Tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la dispensar
sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere
ca:
-
ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.

Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care sa produs.
n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al
microbilor, distrugndui (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu sa tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt
foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase,
flegmoane, abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
-
hemostaza
aplicarea unui pansament protector
transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident

-
calmarea durerii
toaleta local minuioas, procednd astfel:
dac plaga este ntro regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de
marginea plgii
se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod

Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se
ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat care
antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i aciune
hemostatic.
33
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor
devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii;
aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu chirurgical de
specialitate.

Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris mai
sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile
vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente locale
umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai
numete microclimat umed i se realizeaz ntro tvi renal steril, n care se mbib doutrei comprese
cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu unadou comprese uscate, apoi se fixeaz
pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau
cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului
ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .

Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
-
spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgnduse la incizie chirurgical
dac nu sa extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)

Profilaxia antitetanos este obligatorie.
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz
chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice:
prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic
sau colaps.
ngrijirea unei plgi operatorii
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.
-
se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii
se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 67 cm, folosind, la
fiecare tergere, alt tampon
plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printro singur tergere cu tamponul mbibat n

tinctur de iod sau alcool
apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut
34
7.Profilaxia antitetanic

-
Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale,
fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc.

Msuri de protecie nespecific
Curarea chirurgical a plgilor
Tratarea cu antiseptic (betadine, ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000)
Antibioterapie

Msuri de protecie specific
Se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz

-
A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz)
Nu se adm. ser antitetanic
Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se adm. n doz unic, ser
antitetanic 300015000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:

-
Ser antitetanic 300015000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare prealabil conform
schemei minimale.
Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital.

-
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic n doz de 0,5ml.
De reinut:
-
serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe cale i.m. n doz
unic de 200 U.A.I. (la copil) 400500 U.A.I. (la adult)
La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival , cutanat sau

intradermic)

Schema minimal de desensibilizare
-
Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se ateapt
30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz restul cantitii de

ser antitetanic.
Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice
(ocului anafilactic) n caz de nevoie.
35
7.Observarea i msurarea respiraiei

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
-
Tipul respiraiei
Amplitudinea micrilor respiratorii
Ritmul
Frecven
Materiale necesare
-
Ceas cu secundar
Creion de culoare verde / pix cu past verde
Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
-
Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat
Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
Numrarea inspiraiilor timp de un minut
Consemnarea valorii obinute printrun punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a
foii reprezint dou respiraii)
Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile

respiraiei:
Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-
Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii
Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare
linie orizontal reprezint o respiraie
36
8.Msurarea pulsului

Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.

Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
-
a.temporal_superficial (la copii)
a.carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a.humeral
a.radial
a.femural
la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
a.tibial
a.pedioas

Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar

Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 1015 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la perceperea

zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut

Consemnarea valorii obinute se face printrun punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare
linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele documente se
noteaz cifric.

Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
37
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal

modificri de amplitudine a pulsului
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice

Frecvena
n.n. 130140 p/m
copil mic 100120 p/m
la 10 ani90100 p/m
adult 6080 p/m
vrstnic >8090 p/m

modificri de frecven a pulsului
tahicardie = creterea frecvenei pulsului
bradicardie = scderea frecvenei pulsului

Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.
38
9.Oxigenoterapie

Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
-
scderea oxigenului alveolar
diminuarea hemoglobinei
tulburri n sistemul circulator
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar

Surse de oxigen
staie central de oxigen
microstaie
butelie cu oxigen

Precauii n folosirea surselor de oxigen
deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat
pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma
sursei de oxigen
se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i a

materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitnduse lovirea lor n timpul

transportului
buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inele metalice,
departe de calorifer sau sob

cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i
a modului de utilizare a acestora

Metode de administrare a oxigenului
a. prin sond nazal
-
este metoda cea mai frecvent utilizat
permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%45%
poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)

-
permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%60%
este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
39
accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
poate cauza iritaia tegumentelor feei
nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c. ochelari pentru oxigen

-
sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
se utilizeaz la copii i pacieni agitai
sunt mai bine tolerai de pacieni
d. cortul de oxigen
-
frecvent utilizat la copii
concentraia oxigenului nu poate depi 50%
are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit

faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
n cort se pot monta instalaii de rcire
copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul

Echipament necesar administrrii oxigenului
surs de oxigen
umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril)
sond nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas
material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei

Interveniile asistentei
-
pregtirea psihic a pacientului asigurndul de luarea tuturor msurilor de precauie i

aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil poz.semieznd care
favorizeaz expansiunea pulmonar)
asamblarea echipamentului
dezobstruarea cilor respiratorii
msurarea lungimii sondei de la nar la tragus
umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului
i se va fixa cu o curea n jurul capului
fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor,

msurarea respiraiei i pulsului)
supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor

complicaii supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit, etc.)
acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea

oricrei cauze de disconfort
40
mobilizarea periodic a sondei
scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
curirea echipamentului la terminarea tehnicii

Incidente i accidente
dac recipientul pt.barbotarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen n cile
respiratorii ale pacientului, asfixiindul

n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea:
iritare local a mucoasei
congestie i edem alveolar
hemoragie intraalveolar
atelectazie
ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal

De reinut
-
administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii
nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie
pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de administrare

(manometrul de presiune i indicatorul de debit)
41
10.Msurarea tensiunii arteriale

TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.

Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat.

Loc de msurare
-
artera humeral
a.radial(electronic)

Materiale
tensiometru (RivaRocci, cu manometru, electronice)
stetoscop biauricular
tampon de vat
alcool
pix de culoare roie

Metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric

Tehnic
Metoda auscultatorie
pregtire psihic
repaus timp de 5 minute
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor

pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul
zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat

continunduse decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim)

42
Metoda palpatorie
-
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei auscultatorii;
se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop
valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care

simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:
TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2
-
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic de 30mmHg
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate

Metoda oscilometric
o
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu

ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintrun cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de
cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde pulsaiile se

transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
-
Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor
Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare
Se descoper mb. superioare sau inferioare
Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a

amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care nu
tb. s depeasc 2mmHg
Valori normale

TAmax TAmin
adult 115140 mmHg 7590 mmHg
vrstnic >150mmHg >90 mmHg

Modificri ale TA
1.
HTA = creterea TA peste val. normale
2.
hTA = scderea TA sub val. normale
3.
modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
43
4.
TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
Notare
-
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,

socotinduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
n alte documente medicale se noteaz cifric.
44
11.Msurarea temperaturii

Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru ai menine starea de bine. Temperatura corpului se
menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n
hipotalamus).

Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.

Locuri de msurare
-
Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin

Materiale necesare
Termometru maximal
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre
electronice

Tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre
orele 78) i seara (ntre orele 1819)

-
Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o

compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.

45
Msurarea n axil
-
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,40,5 grade mai joas
dect cea central

Msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndui intimitatea;

la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndui membrele
inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,40,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale

Msurarea n cavitatea bucal
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la cei cu
afeciuni ale cavitii bucale ;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.
Msurarea n vagin
Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducnduse termometrul n vagin
Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin
Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie

dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear dea lungul
unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
46
Valori normale
-
adult3637 C n axil
vrstnic 3536 C
temp. < 36 C : hipotermie

Perioadele febrei
3738 C subfebrilitate
3839 C febr moderat
3940 C febr ridicat
> 40 C hiperpirexie
47
12.Msurarea i notarea diurezei

Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.

Scop:
-
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri
Cunoaterea volumului diurezei
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis
Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).

Materiale necesare
se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a
nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 24 litri pe carel vom
grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
-
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or

Pentru o determinare corect
1.
pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc
2.
se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or,
pstrnduse i urina de la ultima emisie
De reinut
-
golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare
i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
pentru examene chimicese recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore

Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
-
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
48
13.Captarea dejeciilor fiziologice i patologice

Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez, materiale
pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal. Se pregtete
bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.

Captarea materiilor fecale
n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de restul
salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu
muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral; se
acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta regiunii perineale, se ndeprteaz
bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtnduse din salon. Se strng materialele folosite, se mbrac
bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli. Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita
medical n locuri special amenajate.

Captarea vrsturilor
Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul ntors ntro parte,
protejnduse cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz bolnavului proteza
cnd este cazul; ofernduise o tvi renal i susinndul, oferim acestuia un pahar cu ap si clteasc gura. I se
ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese reci pe frunte. Vrstura se
pstreaz pentru vizita medicului, notnduse n foaia de temperatur caracterul i frecvena acesteia. Se spal
recipientele, se dezinfecteaz, pregtinduse pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.

Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea
funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz vase
cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i
densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de
dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu ap
distilat, ca s nui schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100150 ml, din care se va
determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei genitale cu
ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i germenii care sar gsi
eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul.
Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este
recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare.
49
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic
se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la
temperatura de cca +4C.
50
14.Alimentarea pacientului: alimentarea activ, alimentarea

pasiv, alimentarea artificial

Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric
necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea
condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale
ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-
activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon
pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur
artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate pe
mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de mncare se
servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas; servirea mesei
se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n
poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindui materialele necesare i protejnd
lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas.

Alimentarea pasiv Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie
s fie ajutai.

Scop
vor fi hrnii bolnavii
imobilizai
paralizai
epuizai , adinamici
n stare grav
cu uoare tulburri de deglutiie

51
Pregtiri
Materiale
-
tav
farfurii
pahar cu ap sau can cu cioc
ervet de pnz
can de sup
tacmuri
Asistenta
mbrac halatul de protecie
aaz prul sub bonet
se spal pe mini
Pacient
se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor
ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia

-
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur

Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul

alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
schimb lenjeria dac sa murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu

De tiut
se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndul de contribuia alimentelor n procesul
vindecrii
se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
se ofer pacientului cantiti nu prea marideoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire
De evitat
-
servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
52
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace

artificiale.
Se realiz. Prin urmtoarele procedee:
-
sond gastric sau intestinal
gastrostom
clism
parenteral

Scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar

Alimentarea prin sond gastric
Materiale
de protecie: alez, prosoape
sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 510 cm, pens hemostatic
nesterile : plnie, tvi renal
bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric
Pacient v. Sondaj gastric
Execuie
n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200400 ml pn la 500 ml, nclzit
la temperatura corpului
se introduc apoi 200300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
se extrage sonda cu atenie
De tiut :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe
aceast cale , sonda se introduce endonazal

sondele de polietilen se menin mai mult de 46 zile , cele de cauciuc maximum 23 zile fiind
traumatizante (produc escare ale mucoaselor)

raia zinic se administreaz n 46 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme

53
Alimentarea prin gastrostom

deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printro sond n cazul n
care cale esofagian este ntrerupt

n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia
artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n
organism prin gastrostom
n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul
unei seringi sau prin plnie

respectnduse aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimentaiei prin sond gastric

alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al
pacienilor , nclzite la temperatura corpului

-
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng
sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant

Alimentarea prin clism
-
se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice,
substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant
v.pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos

Alimentarea parenteral
Materile necesare
dezinfectante alcool iodat
materiale pentru puncia venoas
de proteciepern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de
30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului,
valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) n funcie de scop; pense, mnui
chirurgicale, tampoane
alte materialegarou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi
renal
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
54
pomp de perfuzie automatcu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul(cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului

Se face cu substane care:
Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo sau hipertone : glucoz 10203340% , fructoz 20% , soluie
dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide n care
pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la

50ml/h la 500ml/h
55
15.Cile de hidratare a organismului

Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas,
intramuscular

Oral
-
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei
lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:
vrsturi
tulburri de deglutiie
stenoz piloric i esofagian
negativism total din partea pacientului

Duodenal
-
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntrun ritm de 60100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii

Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea pe o
perioad scurt de timp

n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu soluie
de clorur de sodiu 9 , glucoz 47

-
clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare
n locul irigatorului se folosete un termos
se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 1015cm, dup ce sonda a fost
lubrifiat cu vaselin
poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n decubit
lateral cu mb. inf. n flexie

-
temp. lichidului tb. meninut constant la 3437C
rata de flux este de 60pic./min.
cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,52l
administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse

56
Subcutanat
-
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea submamar sau
pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu cmpuri

sterile
rata de flux: 6080pic./min. cu 1 ac i 120180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:
necroza esuturilor prin compresiune
coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt)
flegmoane
complicaii septice
rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore
Perfuzia intravenoas
-
pentru echilibrare hidroionic i volemic
introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven, canule de material
plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de ven

Intraosoas
Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale intraosoas.
Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor superficiale :
capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac
Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,51 ml ser
fiziologic.
Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt. perfuzia
i.v.
Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie se
mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general.
nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale.
Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
57
16.Perfuzia intravenoas

Perfuzia intravenoas introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.

Scop
hidratarea i mineralizarea organismului
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parenteral

Materiale
materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea
cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i

se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)
-
materiale pentru puncia venoas
de proteciepern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
instrumentar i materiale sterile seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea

ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) n funcie de scop; pense, mnui
chirurgicale, tampoane
alte materialegarou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi
renal
-
perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)
pomp de perfuzie automatcu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul(cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului
Se calculeaz rata de flux dup formula:
cant. tot. de sol. x fact.picurtor ,
nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :
la copii (micro) 60 picturi/minut
la adult (macro) 15 pic./min.
Snge 10pic./ml

58
Accidente
-
hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) se reduce ritmul sau se ntrerupe
perfuzia, se administreaz tonicardiace
embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub
presiune, cnd se folosete para de cauciuc)
revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze
coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin
59
17.Instrumentarul medical

Definiie. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor
clinice i de laborator i n scopul tratamentului i ngrijirii bolnavului.
Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a
putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea utilizrii lor.
Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin
fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmni, artere). Dup fiecare ntrebuinare se terg
olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu se sterilizeaz; se pstreaz n dulap.
Stetoscopul monoauricular / obstetrical pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n
alcool; se pstreaz n dulapul cu instrumente.
Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic prin tergere cu un
tampon mbibat n alcool.
Spatula lingual servete n examinarea cavitii bucale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se
spal cu peria, se sterilizeaz n autoclav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un pacient la
altul.
Oglinda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pentru
examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se pstreaz
n dulap protejat de un capac de aluminiu.
Speculul nazal servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde ale cavitii
nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se sterilizeaz i se pstreaz n cutia cu
instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e steril.
Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timpanului; se spal, se
dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda sterilizrii materialelor din metal.
Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n vederea
unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup utilizare i se
sterilizeaz.
Pensa de prins limba / n inim prinderea limbii n cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii
bucale, faringe, esofag, laringe i uneori n timpul narcozei (anesteziei totale); se sterilizeaz dup metoda
sterilizrii materialelor din metal.
Valva vaginal se folosete n obstetric ginecologie pt. examinri, tratamente i unele intervenii
chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire.
Speculul vaginal bivalv are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind supus la aceleai metode de
utilizare, curare i pstrare.
Pelvimetrul msoar diametrul bazinului femeilor gravide.
Histerometrul msoar diametrul cavitii uterine.
Seringi de diferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului biologic
sau patologic.
Seringa Guyon servete n urologie i ORL pt. splturi
60
Seringa Anel n oftalmologie pt. splturi ale aparatului larimal

Trocare de diferite mrimi puncionarea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup
utilizare
Sonda gastric Faucher evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se
pregtete pt. sterilizare
Sonda duodenal Einhorn sondaj duodenal i alimentaie artificial
Sonde uretrale de diferite mrimi Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte pre
sau neoformate; se introduc n caviti naturale ale organismului n vederea recoltrii sau evacurii unor
produi(sondaj vezical) sau introducerii unor substane medicamentoase; Thiemann evacuarea vezicii
urinare la brbai; Petzer evacuarea vezicii urinare la femei.
Sonde vezicale Foley, Malecot, Casper (drepte sau cudate) drenarea vezicii urinare att la femei, ct
i la brbai.

ntreinerea i pstrarea instrumentelor chirurgicale uzuale
-
instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utilizare i se vor pregti pt. sterilizare
sterilizarea se va efectua la autoclav sau poupinel; n extrem urgen prin flambare

Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon
sau vat
Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau
materialelor cu sutur chirurgical.
Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde
Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau materiale
textile utilizate pentru pansarea plgilor
Pense hemostatice Pean i Kocher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la pensarea
vaselor pt. realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor
Pensa Mosquito dreapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare
minim
Pensa Miculitz asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vaselor mari
Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii sterile cu scopul de a
delimita cmpul operator
Acul Reverdin i Deschamps suturarea esuturilor
Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele
Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajutorul pensei de prins
agrafe i se scot cu partea de scos agrafe
Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara ndeprtarea esuturilor
organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru a proteja unele esuturi n timpul interveniei
chirurgicale.
Casoletele cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pstrarea materialelor sterile (instrumente
de metal, seringi, materiale textile);
61
toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz n cutiile n care
au fost sterilizate n vederea folosirii
o
cele care nu se utilizeaz zilnic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile
de instrumente
un material steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur
n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe carel presupune utilizarea lor sunt instrumente:
1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sngele(bisturie , ace, etc.); necesit
sterilizare ntre utilizri
2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pieliiplag (pensele,
endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel puin
dezinfecie de nivel nalt
3) noncritice = vin n contact doar cu pielea intact (stetoscopul, plosca , urinarul) ; necesit dezinfecie
de nivel intermediar sau sczut
62
18.Sterilizarea

Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la
suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.

Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism printro soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-
faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a

murdriei grosiere i aciune bactericid
curarea propriuzis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2.
cltirea riguroas sub jet de ap curent
3.
dezinfecie prin submerjare
4.
cltire
5.
uscare prin tamponare sau aer comprimat
6.
lubrefiere
7.
verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii

metalice etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu
colier pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din
material plastic special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este
corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete aliajul de
asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude) i apoi
mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei care a
efectuat sterilizarea .
Sterilizarea se face la 180C timp de 6080 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile nau fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare; nu e o
metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este considerat
nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
63
b) n autoclav Pregtirea materialelor:

-
seringile , acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis
mnuile se introduc n casolete speciale pt.mnui
sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de
tifon
materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului care
particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente
se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n

apropierea autoclavului nchizndule orificiile i capacele
Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului:

-
instrumentar metalic i textile , la 2 atm, 134C, 30min
material plastic la 1,2 atm , 123C, 30min
sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min
Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise.

Controlul sterilizrii
1.
metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin substane chimice ale
cror se modific la o temperatur de peste 110C:
2.
fluorura de S devine verde la 121C
glucoza de citrat de Na devine galbenbrun la 123C
metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul

aparatului
3.
metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi nalte :

-
bacilul tetanic pn la 110C
bacilul subtilis pn la 120C
bacilul stearotest pn la 120C rmne incolor

4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%.

Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate perfect.
Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate ,
sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioximetilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau
materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se efectueaz n
etuve metalice Janett sau la nevoie n cristalizoare de sticl care se nchid ermetic.
64
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea tabletelor de
formol, se nchid etan i se introduc ntro etuv pe o perioad de 3,5 ore, pt.meninerea temp.constante
de 6580C.
Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului celular; n
contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte .
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc obiectele de
sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care se introduce amestecul de
gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6% i
acidul peracetic n diferite concentraii.
65
19.Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice

-
hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologic
grup sanguin

Materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
-
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile
tav medical curat
camer umed
lame uscate, curate, degresate, lefuite
pipete Potain
soluii dezinfectante
alcool 90
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit

Execuie
-
Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90
Se evit congestionarea printro frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,

perpendicular pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de snge din care
se recolteaz cu pipeta sau lama

Se terge cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laboratorefectuarea frotiului

-
la extremitatea unei lame se pune o pictur de 34mm diametru
se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate)
66
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr
s o fragmenteze
se agit lama pentru uscare
se eticheteaz i se trimite la laborator

Hematii 4,24,8mil./mm3 la femei
4,55,5mil./mm3 la brbai
-
Creterea nr.de hematii = poliglobulie
Scderea nr.de hematii = anemie

Trombocite 150400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie

Hemoglobina
valori normale
La brbai 1416 g% la femei 1215g%

Leucocitele
valori normale42008000/mm3
-
creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz
scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie
67
20.Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)

-
VSHviteza de sedimentare a hematiilor;
Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
As.se spal pe mini

Pregtete materialele necesare:
Sterile
Sering 2ml
Citrat de sodiu 3,8%
Ace pentru puncia venoas

nesterile
Stativ i pipete Westergreen
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Garou (pentru evidenierea venei)
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic (se
anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)

-
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul sngecitrat n eprubet i omogenizeaz lent
Aeaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de cauciuc
n poziie strict vertical, notnduse acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului);
Se las la sedimentat 1h, 2h;
Se citete rezultatul:

68
Valori normale
Dup 1h: la brbai 110mm Dup 2h: la brbai 715mm
la femei 213mm la femei 1217mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi renal,
holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz sngele
fr garou.
69
21.Recoltarea sngelui pentru examene biochimice

Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 510ml snge
simplu pentru a determina:
-
Uree sanguin: 0.200,40 gr/1000mltransaminaz
Acid uric: 26 mg % TGO=220 ui
Creatinin:0,61,20 mg % TGP=216
Bilirubin:T=0,41mg %amilaz: 832 uW (Wolgemuth)
D=0,10,4mg % electroforez
Colesterol : 1,802,80 gr pr.t.=75gr %
Lipemie: 600800mg % calcemie: 912 mg % ; 4,55,5 mEq/l
Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100160 /100 ml
Rezerv alcalin: 510 ml n sticlue heparinate : 5865 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,801,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=1214
T.Howell=130230
70
22.Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur

Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari, frison, stare
general alterat)
bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)
Materiale
-
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp,
ap i spun
medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid
nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter

Pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool

Execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac mnuile
sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.

Prima asistent aplic garoul la 1012 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui
sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia
venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima
asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz: 2ml n
eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonului, dopul
i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare.

Pregtirea produsului pentru laborator
-
se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)
se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C
se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat
Se reorganizeaz locul.

71
De tiut:
-
pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete la bainmarie

timp de 30 min
n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat
flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
materialele necesare se sterilizeaz la poupinel
nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.
72
23.Recoltarea exudatului faringian

Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator
-
Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului
Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie
Masca de tifon
Sterile
-
Spatul lingual
Eprubet cu tampon faringian sau ans de Pt
Eprubete medii de cultur
Ser fiziologic sau glicerin 15%

Nesterile
Tvi renal
Stativ pentru eprubete
Lamp de spirt
Chibrituri

Pregtire psihic
Se explic necesitatea recoltrii
Se anun i i se explic tehnica

Pregtire fizic
Se anun s nu mnnce, s nu bea ap
S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar
Se aeaz pacientul pe un scaun

Execuie
se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
ii pune masca de protecie
invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
73
deschide eprubeta cu tamponul faringian
flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
apas limba cu spatula lingual
cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele
membrane (cnd este cazul)
flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat
la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din
aceeai recoltare
se spal pe mini cu ap i spun
Pregtirea produsului pentru laborator

-
se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea
dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser
fiziologic sau glicerin 15%
Se reorganizeaz locul.

Notarea n foaia de observaie
se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i saefectuat recoltarea
dac sau fcut nsmnri sau nu

De tiut
timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 56 ore
nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze
recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite,RAA).

De evitat
mbibarea tamponului cu saliv
atingerea dinilor
74
24.Recoltarea sputei

Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii
prin tuse.

Scop: explorator pentru examinri
-
macroscopice
citologice
bacteriologice
parazitologice
n vederea stabilirii dg.

Materiale necesare
Sterile
cutie Petri, pahar conic
scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
nesterile
pahar cu ap
erveele sau batiste de unic folosin

Psihic
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
s nu o mprtie
s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliva

Execuie
i se ofer paharul cu ap si clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h

Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril
se apas limba cu spatula
se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
75
sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril
frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic

Recoltarea sputei prin spltur gastric
se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat sau
extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau
mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric

dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obinut
poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na

Recoltarea sputei prin spltur bronic
-
se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml soluie de
stricnin 1
pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte
se face o scurt pauz de 45sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid
dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
sputa expectorat se recolteaz ntrun vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n
vase separate

Pregtirea produselor pentru laborator
I. se acoper recipientele
II. se eticheteaz
III. se trimit la laborator
Notarea n foaia de observaie; reorganizarea
76
25.Recoltarea urinei: - examenul sumar - urocultura

Scop
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
Materiale
-
urinar sau plosc
muama, alez
materiale pentru toaleta organelor genitale externe
eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
lamp de spirt i chibrituri

psihic
se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
s urineze fr defecaie
s verse imediat urina n vasul colector
s nu urineze n timpul toaletei

fizic
se protejeaz patul cu muama i alez
se aeaz plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
Recoltarea urinei pentru examen sumar

-
din urina obinut se trimite un eantion de 100150 ml

recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu

perfuzii (efect de diluie)
nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu

prosop curat
prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se
ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntro eprubet steril
se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
se astup repede cu dopul
se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la

termostat
77
Recoltarea urinei prin sondaj vezical

-
se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical
nu este dorit
se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern)
se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai
prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei
acesteia
Recoltarea urinei prin puncie vezical
se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj
vezical
se execut puncia vezicii urinare
se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop

Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se fac n
condiii de asepsie ntro eprubet steril cu dop steril.

Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a
organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:
se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de mueel
sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu fierul ncins
nainte de folosire.
Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie contaminat
cu scurgere vaginal.
Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce
intr n eprubet
La brbai recoltarea este mai simpl:
Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu
germeni oportuniti de pe tegumentele vecine

Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia
glandului cu alcool

La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera
-
Se face o toalet riguroas a organelor genitale
Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)
La bolnavii imobilizai care colaboreaz greu
Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate
Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl
sterilizate
Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului
Se toarn n eprubete sterile
78

Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.
-
Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un excitant
mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare
masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 25h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 1224h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat
79
26.Recoltarea vrsturilor

Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni (alcoolism, HIC) sau n sarcin.

Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare
-
2 tvie renale curate i uscate
pahar cu soluie aromat
muama , travers
prosop
Se pregtete pacientul fizic i psihic:
va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii
se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral
se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop
se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers

Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit si comprime uor cu palma plaga
operatorie
se ofer paharul cu ap si clteasc gura (scuip n alt tvi)

ngrijirea pacientului dup tehnic
se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare

n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare
cefalee
vertij
transpiraii
emisie fr efort n jet
80
27.Recoltarea secreiilor purulente

Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii,
organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern.
Scop
-
explorator depistarea florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei
terapeutic evacuarea i tratarea secreiilor purulente

Materiale
Sterile
-
eprubete, ans de platin
23 lame de sticl bine degresate
seringi i ace
ser fiziologic
alcool iodat
tinctur de iod
pipete Pasteur
Nesterile
-
creion dermatograf
lampa de spirt i chibrituri

-
Psihic: se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
Fizic: se aeaz n poziia adecvat

Recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii
-
se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor
se sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc
se recolteaz o mic poriune de puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor
materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril
se efectueaz frotiu

Recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod
se puncioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering
se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare
se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultur
81
se introduce lichidul ntro eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare

Recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
abcesul, flegmonul este deschis
se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin
cnd abcesul este nchis

-
recoltarea se face cu seringa prin puncionare
transportul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun
laboratorul cu o or nainte pentru regenerarea mediilor

-
examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat MayGrumwaldGiemsa
82
28.Sondajul gastric

Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc sonda gastrica
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
Explorator
recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul
gastric)
pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
Terapeutic
-
evacuarea coninutului stomacal toxic
curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
hidratarea i alimentarea bolnavului
introducerea unor substane medicamentoase

Indicaii
n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
Materiale
De protecie
-
Dou oruri din cauciuc sau din material plastic
Muama i alez
Prosoape
Sterile
Sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
casolet cu mnui de cauciuc
pense hemostatice
eprubete
Nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare

Medicamente
la indicaia medicului
83
Psihic:
-
se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

Fizic:
se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept
se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntrun pahar cu ap
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal
este solicitat s menin tvia n aceast poziie

pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
Tehnica
-
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndul ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele
posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40
50cm citit la arcada dentar)

-
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau
aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat si contracte pereii abdominali
extrage sonda printro micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic
pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz
sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului

-
i se ofer un pahar cu ap aromat si clteasc gura
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
i se ofer proteza dentar (dup caz)
se aeaz pacientul n poziie comod

84
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator

-
se determin cantitatea evacuat
se completeaz formularele de recoltare
se trimit probele etichetate la laborator

Reorganizare ; notare n foaia de observaie
se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras

Accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printro respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%

Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda
-
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

De tiut:
tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei
se face prin introducerea captului liber ntrun pahar cu ap apariia bulelor de aer confirm
ptrunderea n cile respiratorii
o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore

De evitat:
ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
85
29.Sondajul duodenal

Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.

Scop:
Explorator
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i secreie
proprie
-
aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
descoperirea unor modificri anatomopatologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
Terapeutic
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a
cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii
intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile
biliare, urmnd calea circulaiei enterohepatice
Alimentie artificial
-
se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire

Aspiraie continu
n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)

Generaliti
se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic
din coninutul sucului duodenal
analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal

Materiale
de protecie
Muama i alez
or de cauciuc sau alt material impermeabil
Prosoape
86
sterile
Sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
mnui de cauciuc sterile
pens hemostatic
medii de cultur , eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului)

Psihic:
-
se informeaz pacientul
i se explic necesitatea tehnicii

Fizic:
-
pacientul va fi nemncat
se izoleaz patul cu un paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
se protejeaz cu orul din material plastic
i se ndeprteaz proteza (dup caz)
i se d tavia renal s o in sub brbie

Execuie
-
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau
nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n
esofag
87
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n care
se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac

se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate
pe bazin
-
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de

ctre pacient(12cm la 35min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 11 ore de
la ptrunderea ei n stomac)

Verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden
sau sa ncolcit n stomac

se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n
duoden se recupereaz mai puin de 20ml

se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi
extras dac ea se afl n stomac

se face control radiologic, sonda urmrinduse sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu
sruri de plumb

Captarea bilei
dup 11 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galbenaurie, care se colecteaz ntro eprubet

-
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei
pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 1530min se deschide sonda i se colecteaz 3040ml bil vscoas de culoare nchis castanie
bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 35ml bil B ntro eprubet steril sau pe medii de cultur
pentru examen bacteriologic

dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;
aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntrun recipient corespunztor

-
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea
coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
88
ngrijirea ulterioar a pacientului

-
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se ndeprteaz orul din material plastic

Pregtirea produsului pentru examen de laborator
se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.

Accidente
nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau

anatomic(coagularea bilei vscoase)

De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului
acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 2040ml
-
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 510ml novocain soluie 12%
De evitat
-
aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >31/2h
89
30.Spltura gastric

Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de
exsudate i substane strine.

Scop
Terapeutic: evacuarea coninutului stomacal toxic

Indicaii
-
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic

Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardiopulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric

Materiale
- de protecie:
2 oruri din material plastic
muama, travers
prosoape
- sterile
sonda gastric Faucher
2 seringi de 20 ml
casoleta cu mnui de cauciuc
pens hemostatic
- nesterile
can de sticl sau de metal de 5 l
plnie, ap cald la 2526C
recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
scaun
- medicamente
crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
90

- psihic:
se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
- fizic:
se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

se aeaz orul de cauciuc
se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
i se ofer tvia renal i este rugat s io in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)

Execuie
-
asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii
invitnd pacientul s nghit
prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la
marcajul 4050 cm la arcada dentar)
la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
se ridic plnia deasupra capului pacientului
nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 3040 cm sub nivelul epigastrului n poziie

vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
se golete coninutul plniei n vasul colector
se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane
strine
se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie,
pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient

Pregtirea produsului pentru examen de laborator
-
dac spltura sa efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce sa evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar
un eantion va fi trimis la laborator

-
i se ofer un pahar cu ap si clteasc gura
se ndeprteaz tvia renal i orul
91
Reorganizarea i notarea n f.o.

De tiut:
-
dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia
faringelui cu soluie de cocain 2%
sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza se retrage
sonda
sonda se poate nfunda cu resturi alimentare se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
92
31.Clisme evacuatoare: clisma evacuatoare simpl, clisma nalt,

clisma uleioas, clisma purgativ

Def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros
(prin anus, n rect i colon).

Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
Materiale
de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,52 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C37C (5001000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50
60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)
Pacient
psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
93
decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
genupectoral
se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

Clisma evacuatoare simpl:

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
-
introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful
ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa
ampulei rectale
se introduce canula 1012 cm
se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la
aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
pacientul este rugat s respire adnc, si relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 1015
minute
se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea
apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
Clisma nalt:
-
se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl
se introduce o canula flexibil la 3040 cm n colon
se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei
temperatura apei va fi mai scazut (1516C)

Clisma uleioas:
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap
introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu
ajutorul unei seringi
se introduce la presiune joas
aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 1520 min
94
se menine n rect 612 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un scaun
moale nedureros)
se indic n constipaii cronice, fecalom

Clisma purgativ:
-
evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)
se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care prin
mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun
lichid abundent
se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimulant
asupra peristaltismului intestinal

Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte n
timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i o
prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).

Flaconul conine soluia pentru administrare:
-
ex. NarmacolLavement;
ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
-
se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat
se ndeparteaza materialele de protecie
se aeaz pacientul comod, se nvelete
se aerisete salonul
Reorganizarea i notarea n F.O..

DE TIUT:
cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca
aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin
dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de scurgere,
restabilind curentul normal
95
cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se linitete
musculatura colonului
la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni se va
utiliza o par cu capacitatea de 5060 ml; de la 6 luni1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml)
96
32.Introducerea tubului de gaze

Def. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 3035 cm lungime i 812 mm diametru, cu
marginile extremitilor rotunjite.
Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal (imposibilitatea de a evacua
gazele n mod spontan)
Materiale
de protecie
muama, alez, nvelitoare
paravan
sterile
tubul de gaze
comprese
substana lubrifiant (vaselina boricat)
Pacient
psihic:
se anun i i se explic tehnica
fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se dezbrac pacientul i se aeaz n poziie ginecologic

Execuie
-
asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
unge tubul cu vaselin boricat
deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i
de aici n colon, prin micri de rsucire i naintare" pn la o adncime de 1520 cm
acoper pacientul cu nvelitoare
menine tubul maximum 2 ore
se ndeprteaz dup degajare
la nevoie se repune dup 12 ore (dup ce se restabilete circulaia la nivelul mucoasei)

se efectueaz toaleta regiunii anale
se aeaz pacientul comod, se nvelete
se aerisete salonul
Reorganizarea
instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizare
97
DE EVITAT:
-
meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei rectale)
folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita
mucoasa)
98
33.Puncia venoas

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntro ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i

bacteriologice
terapeutic
-
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300500 ml n EPA, HTA
Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:
-
v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor

-
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a
antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe traiectul
venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)
materiale
de protecie
-
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I

-
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile

-
ace de 2530 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
seringi de capacitate(n funcie de scop)
99
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
-
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)

pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
-
se aeaz ntro poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)
se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
la nivelul braului
se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 78 cm deasupra locului punciei strngndul a.. s opreasc

circulaia venoas fr a comprima artera
se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente
execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
-
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 45 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune
i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i
restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi
peretele venos nvingnduse o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 12 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea

sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul
colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc
acul
100
se comprim locul punciei 13 minute, braul fiind n poziie vertical

se face toaleta local a tegumentului
se schimb lenjeria dac este murdar
se asigur o poziie comod n pat
se supraveghez pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se
completeaz formularele de trimitere.

Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare;
deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n F.O.
Accidente
Intervenii
Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos)
se retrage acul i se comprim locul punciei 13 minute
Strpungerea venei (perforarea peretelui opus)
se retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie
se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit

dorsal fr pern, se anun medicul
DE TIUT:
-
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul
lsat s atrne
prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace Braunlen
sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea
venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
DE EVITAT:
puncionarea venei din lateral
puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
manevrarea incorect a materialului steril
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i sistemul
vascular pot intra i iei germeni patogeni)
flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii
venoase, favoriznd revrsarea sngelui
101
34.Toracocenteza puncia pleural

Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i
mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
-
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ

terapeutic
evacuarea lichidului
administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii

Indicaii
boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit
o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndule funciile
Contraindicaii
tulburri de coagulare a sngelui hemofilie
tratament cu anticoagulante
Locul punciei
se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a
prentmpina fistulizarea lor
puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
de protecie a patului
pentru dezinfecia tegumentului tip III
instrumente i materiale sterile: 2 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 23 seringi de 20

50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain),
recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
medicamente: atropin, morfin, anestezice
materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic
glacial, pipete
102
pacientul
-
pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n
timpul punciei
pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a

preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe
un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor
aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum si rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul il comprim cu un tampon steril.
103
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate
aleza i muamaua, nvelete pacientul.
se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic
se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic
se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice
Pregtirea produsului pentru examinare
examinarea macroscopic se face imediat, apreciinduse culoarea, aspectul i cantitatea lichidului

extras. Lichidul poate fi:
- seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza); sau avnd
drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
-
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
se msoar cantitatea lichidului extras
examinarea biochimic const n reacia Rivalta:

n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 12
picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntrun
nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de
natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid
cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine,
avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele etichetate
se trimit la laborator
Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
Accidente
accese de tuse determinate de iritaia pleurei
lipotimie, colaps
edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid a
lichidului
pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul
Intervenii
se ntrerupe puncia
se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal,
se administreaz analeptice(mpotriva leinului)
cardiorespiratorii
se ntrerupe puncia, se administreaz tonicocardiace i
diuretice

DE TIUT:
-
aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i adaptarea
lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantiti
necontrolabile de aer
aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
104
DE EVITAT:
-
evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 1200 ml
evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
105
35.Reacia Rivalta

-
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 12 picturi
din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntrun nor ca un fum de igar , ceea ce
nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de
exsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn
c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de
transsudat.
106
36.Paracenteza puncia abdominal

Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui
trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
-
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n ciroza
hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (n peritonita tuberculoas)

Scop
Explorator
Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale

Terapeutic
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale

Indicaii
ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafragmului,
venei cave inferioare
ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei

Contraindicaii
chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.

Locul punciei
pe linia MonroeRichter n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a
liniei ce unete ombilicul cu spina iliac anterosuperioar stng
pe linia ombilicopubian la mijlocul ei

Pregtirea punciei
materiale
-
de protecie a patului pe care se execut puncia
pentru dezinfecia tegumentului tip III
instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 34mm cu un mandarin ascuit i unul bont
de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 56 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp chirurgical, mnui
chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
pentru ngrijirea locului punciei cearaf mpturit pe lungime, romplast
107
substane medicamentoase, anestezice locale, tonicecardiace
paravan, tvi renal
pacientul
-
pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n
lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina abdominal
Execuia punciei
se face de ctre medic ajutat de 12 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului
(pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndul cu ace de siguran.

ngirjirea pacientului dup paracentez
se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra
orificiului i scurgerea lichidului n continuare
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
agrafele se scot dup 4872 de ore
108
Pregtirea produsului pentru examinare

-
examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
reacia Rivalta
examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator

Reorganizarea i notarea n F.O.
se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului

Accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid

De tiut:
dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se
introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care
acoper orificiul canulei trocarului
viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 5 l
la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.

De evitat:
decomprimarea brusc a cavitii abdominale
punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz organismul.
109
37.Puncia rahidian

Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop
Explorator
-
msurarea presiunii LCR
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz
de iod)
Terapeutic
decomprimare n caz de HIC
introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian

Anestezic
introducerea substanelor anestezice = rahianestezia

Indicaii
-
boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
intervenii chirurgicale cu scop anestezic
Locul punciei
-
puncia lombar D12 L1 sau L4 L5
puncia dorsal D6 D7
puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia median
Pregtirea punciei
Materiale
-
pentru dezinfecia pielii tip III
instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 11,5 mm cu mandrin, seringi,

ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de
cauciuc, pense hemostatice, anatomice
alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
medicamente anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,

preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei

Pacientul
-
pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se

explic poziia n care va sta
pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe
110
abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a
embrionului)
-
poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n

hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.

Execuia punciei
-
Se face de ctre medic, ajutat de unadou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n sala
de operaie (puncia anestezic)
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie
de starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (dac este cazul)
; medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub locul
punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndui ceafa cu o mn, iar cu cealalt
mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut puncia,
scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete manometrul
Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : dezinfecteaz locul punciei

comprim cu o compres steril locul punciei
aplic pansament uscat fixat cu romplast
aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale

Pregtirea produsului pt.examinare
Examinarea macroscopic se face imediat , apreciinduse culoarea , aspectul , presiunea lichidului

(normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice,
LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.
Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.

Reorganizarea i notarea n F.O. se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
111
numele persoanei care a executat puncia

Accidente
-
Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene

provocate de puncie;
Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului ;
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd sa executat
puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele
obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se
ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfcele de
fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit postpuncional

poziia decubit dorsal 24h
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta; la
laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
Evacuarea unei cantiti mari de LCR
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate
determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator.
112
38.Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar

Def. Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntrun organ parenchimatos
pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni
limfatici, plmni, tumori solide.
Scop : explorator
-
examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
Indicaii
-
mbolnviri ale organelor mai susmenionate; se face pentru confirmarea diagnosticului

clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
Contraindicaii
-
diateze hemoragice
rinichi unic (anatomic, funcional) pentru puncia renal

Locul punciei
-
puncia hepatic:
faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n
plin matitate (dac ficatul este mrit)
dea lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine n limite normale sau sub aceste limite)
puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie, n
afara rebordului costal
puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 L2 la 8 cm de linia

median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau
a unor vase mari
puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
Materiale
de protecie a mesei de operaie
pentru dezinfecia pielii tip III
instrumente i materiale sterile: 23 ace VimSilverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace
lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 12 mm i lungimi
diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 520 ml, ace pentru anestezie, cmpuri
chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
medicamente: tonicecardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.

Pacient
pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asiqur c
durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
113
pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor

se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonicocapilar (vitamina
C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 12 zile (aceast pregstire se face
ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
-
se asigur poziia:
pentru puncia hepatic decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna
dreapt sub cap
pentru puncia splenic decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate sau
decubit lateral drept cu mna stng sub cap

-
pentru puncia renal decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
pentru puncia tumorilor i ganglionilor poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.

execuia
este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei ,
asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru
anestezie; acesta face anestezia local.

Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul
punciei cu cmpul chirurgical steril.

-
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul VimSilverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.

-
Asistentele : badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast

-
pacientul rmne la pat 2448 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
la locul punciei se aplic pung cu ghea
se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
se controleaz urina 34 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de
medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
114
se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic

Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
Accidente
-
tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural
hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
oc pleural
De tiut:
-
acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
De evitat:
micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor puncionate.
115
39.Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci,

reguli de administrare i dozele

Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate ntro form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt substane
utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin aceasta
s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
Bucal
Rectal
Prin mucoasa respiratorie
Percutanat
Prin aplicaii locale
Parenteral

L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual , gastric , intestinal ,
rectal
Local : pe tegumente i mucoase
Respiratorie
Urinar
Parenteral : sub forma injeciilor i.d. , s.c. , i.m. , i.v.
executate de asistent , i.a. , i.c. , i.r. , i.o. executate de
medic.

n funcie de caz , calea de administrare este aleas de medic , n raport cu :
-
Scopul urmrit
Capacitatea de absorbie a cii respective
Aciunea medicamentului asupra mucoaselor
Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide
Starea general a bolnavului
Tolerana organismului fa de medicament
Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate
Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului
ntro oarecare msur i cu preferinele bolnavului

Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori
efecte mortale.
Asistenta
-
Respect medicamentul prescris de medic
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros, consisten
Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide;

sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie
116
Respect cile de administrare prescrise de medic
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n snge, avnd
n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
Respect doza de medicament : doza unic i doza /24h
Respect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea n afara orelor de somn (se
trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
Evit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai

sering , n acelai pahar
Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral
Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor :

1.
pe cale oral : solide , lichide
2.
injecii
3.
ovule vaginale
4.
supozitoare
Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti
Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele
secundare
Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz ,
calea i tehnica de administrare.
117
40.Administrarea medicamentelor pe cale oral

Medicamente solide
Asistenta se spal pe mini ; folosete mnui de protecie; nainte de administrare se verific
medicamentul.
-
Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care se resorb la
nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt nvelite de obicei
cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz
pe limb pentru a fi nghiit
Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba bolnavului, ct mai
aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful are un gust amar , dezagreabil,
nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr, lapte sau alt lichid preferat de bolnav i
permis de boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se
mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur; pacheelul format
se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este nghiit cu puin ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum ar fi fost

administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea lor
uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntro singur priz; nu se va
amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care absoarbe i
medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor
Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele sau
resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex. Purgativele
saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete zaharate sau
pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor complet , sau se aeaz
sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra mucoasei
stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii stomacali; tabletele i
118
capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali dizolv nveliul lor protector ,
punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente enterosolvente).
-
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete timpul
de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere = 1,52,5 g
1 linguri cu vrf cu pulbere= 2,55 g
1 vrf de cuit= 0,51 g
Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
La pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond Einhorn, n

stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.
Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru introducerea n
tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel contactul
medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru parazitozele tubului
digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduodenal a cilor
biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.
Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbinduse , ajung prin vena port la ficat , care le excret
apoi prin cile biliare mpreun cu bila .
De evitat
Manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor.
Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducnd din aciunea lor.
Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.
inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece prin
dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.

Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:
-
1 pahar de lichior 15g ulei
1 ceac de cafea 50g ap
1 pahar de vin 100g ap
1 pahar de ap 200g ap
Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz n
linguri:
O linguri moca corespunde
-
3g ap
4g sirop
O linguri de ceai corespunde
5g ap
119
6,5g sirop
4,5g ulei
O linguri de desert
10g ap
13g sirop
9g ulei
O lingur sup corespunde
15g ap
20g sirop
12,5g ulei

Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz
sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.
-
1g soluie apoas 20 de picturi
1g soluie alcoolic 60 de picturi
1g soluie uleioas 4550 de picturi
1g tinctur alcoolic 5260 de picturi

Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat din
cauza bolii de baz.

Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate valorile
corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de sticl ,
avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura dinii dup fiecare
ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau mai
bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct s i
se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleiosgras : va fi n prealabil
nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate
adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald,
vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie) i s i se tearg
bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nui provoace grea i vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct gustul
lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntro cantitate ct
mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul bea soluia i apoi
ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate sub
form de perle.
120
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri de
fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin infuzie,
pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.

121
41.Administrarea medicamentelor pe cale rectal

Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se
administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de deglutiie,
operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri, hemoragii), la care se evit
cieculaia portal.
Scop local
-
golirea rectului
efect purgativ(supozitoare cu glicerin)
calmarea durerilor
atenuerea peristaltismului intestinal
atenuarea proceselor inflamatoare locale

Scop general
prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub form de
supozitoare i clisme medicamentoase
supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
Scop terapeutic
au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale
introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut scaun
supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ

Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluiile
izotone.
Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 1015ml ser fiziologic sau glucoz
5%, n mod excepional 100200ml i clisme pictur cu pictur, se pot administra 12l soluie
medicamentoas n 24h.
122
42.Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor

Scop : pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel

Forma de prezentare a medicamentelor
lichide
-
se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
pudre
unguente, paste
mixturi
spunuri medicinale
creioane caustice
bi medicinale

Materiale:
materiale pentru protecia patului muama, alez
instrumentar i materiale sterile pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc
pudriere cu capac perforat
tavi renal
prosop de baie

Pacientul:
se informeaz asupra efectelor medicamentelor
se aeaz ntro poziie care s permit aplicarea medicamentelor

Aplicarea medicamentelor
-
asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntrun strat textil mai gros,
care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul tampoanelor
sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de absorbie
a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntrun strat subire
(unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin; pastele
conin grsimi i pudre)
123
mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce

spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 12
zile
creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu
sulfat de cupru)
bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se
pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante, infuzii
de plante pregtite la temperatura corpului

ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
-
acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
urmrirea efectului local
sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
schimbarea periodic a compreselor medicamentoase

DE TIUT:
compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
mixturile se agit nainte de utilizare

DE EVITAT:
pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
124
43.Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor

Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv
extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: dezinfecia
-
decongestionarea mucoaselor
forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi

INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar
(nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de
asistent.
Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar).

Materiale
-
pipet, tampoane, comprese sterile
material de protecie prosop
soluie medicamentoas tvi renal

Pacientul
pregtire psihic: se informeaz
este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie

pregtire fizic: se aeaz dup cum urmeaz:
decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular
decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern

Executarea instilaiei
Asistenta:
-
i spal minile
evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
aspir soluia medicamentoas n pipet
pune n eviden cavitatea:
conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
conductul auditiv extern tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
instileaz numrul de picturi recomandate de medic
terge cu o compres steril excesul de soluie

125

-
dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern
dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 3040 de secunde ca soluia s ajung n faringe
Reorganizarea
-
pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal

De tiut:
soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul mic
globul ocular
De evitat:
aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe
provocnd spasme, accese de tuse

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR

Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n conductul
auditiv extern.
Materiale:
-
baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile

Pacientul:
se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie

Execuie
n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se

gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului
uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
De tiut:
cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern

126

ADMINISTRAREA PULBERILOR

Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat
montate pe o baghet de sticl.
Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului ocular

BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE

Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total
sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
Materiale:
-
pentru protecia lenjeriei pacientului
truse cu pense hemostatice, spatul lingual sterile
casolet cu tampoane, comprese sterile
mnui de cauciuc
tvi renal
soluie medicamentoas
Pacientul:
este informat asupra necesitii tehnicii
se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie
se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului

Executarea badijonrii
asistenta:
i spal minile, mbrac mnuile
examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care sa fcut examinarea
reorganizarea
De tiut:
soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas

De evitat:
folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale

127

APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE

Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor
vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 2025 de cm
de la tampon.
Materiale:
-
pentru protecia mesei de tratament muama, alez
instrumentar steril valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile

Pacienta:
pregtirea psihic : se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic : se aeaz n poziie ginecologic

Executarea tehnicii
asistentele i spal minile , mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon n condiii aseptice ;
asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; asistenta II toarn
soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele
vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.

ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
reorganizarea

ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE

Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos fiind
nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal.
Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi vaginale
naintea administrrii.
Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.
128
44.Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i alte ci
ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei numai calea
injectabil.

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin intermediul
unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.

Avantajele cii parenterale
-
dozarea precis a medicamentelor
obinerea unui efect rapid
posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi

Scopul
explorator care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic administrarea medicamentelor

Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se introduc medicamentele:
grosimea dermului inj. i.d.
sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
esutul muscular inj. i.m.
n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
n inim inj. intracardiac
n intervenia de urgen n mduva roie a oaselor
injecia intraosoas n spaiul subarahnoidian

Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei,
rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic folosin,
cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid n momentul
folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de fabric, ceea ce asistenta
nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a
fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze,
innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile intravenoase va
prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului de vscozitate a
substanei de injectat, precum i cii de administrare.
129
2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele de

vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i eventualele
instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de extrem urgen prin
fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa fel ca
s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se
scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixeaz cu o micare de
rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire se strnge acul pe amboul
seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii
exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei. Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru
a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate i,
att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta medicului. Lipsa
etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile trebuie s fie clare,
transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s
cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn ce
dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea
trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n
biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele nchise
cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare proaspt.
Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul fiolei,
apucndo de partea subiat i ntorcndo energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate fi golit i prin
lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei cu alcool sau prin
flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu ajutorul unei pile de
oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele minii drepte. Este bine ca vrful
fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl,
coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este
astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele,
indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n
mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa, sprijininduse la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici
n extensie i abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele i
degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o presiune negativ n corpul
de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea grij ca vrful acului s fie
mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei,
ceea ce iar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu
vrful n jos, continund astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars
130
la exterior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc
greu n sering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va
ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant sa uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa cu o cantitate
de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem sl scoatem din flacon. Se introduce acul n soluie prin dopul
de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub presiune n flacon. Astfel, coninutul
flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul
soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se
va goli singur n sering. Acele cu care sa perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se
schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou ace,
dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea dopului,
apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se ating cu amboul de
suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce sa aspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura
borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de sticl nu poate fi scos prin manevrele
obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa
micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu solventul
dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n cazul flacoanelor
nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru accelerarea dizolvrii, fiolele mai
mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul
axului vertical al fiolei, frecndule ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n
sering.Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod accelereaz i
faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu mai este perfect, de
aceea nu trebuie practicat.
Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le ncrca n
sering.
Dup ncrcare, se verific dac nau ptruns bule de aer n sering. Pentru expulzarea lor, seringa se
va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de
comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi desprinse i
obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. Odat aerul
adunat la un loc, se mpinge uor n sus pistonul carel evacueaz n ntregime. n momentul n care apare
prima pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz pistonul n
aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n
contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n substane toxice
dup deschiderea fiolelor i, n plus, se pot infecta uor. Din aceste motive, medicamentele ncrcate n
sering vor fi imediat injectate.
131
7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea tegumentelor.
Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate si antreneze n
adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se va practica injecia va fi
totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe suprafaa
pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt:
alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod.

Pregtirea injeciei :
materiale:
-
seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml
pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric

Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele
avantaje:
-
condiii maxime de sterilitate
risc de contaminare a pacientului redus
economie de timp
economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)
manipulare uoar
acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu
diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel

Utilizarea acului
Diametru (mm)
Aspirarea soluiei
Lungime (mm)
Bizou
1/1
38
Lung
Injecie i.d.
5/10 ; 6/10
510
Scurt
Injecie s.c.
6/10 ; 7/10
3050
Lung
Injecie i.m.
7/10 ; 8/10 ; 9/10
4070
Lung
Injecie i.v.
6/10 ; 7/10
25
Scurt

Medicamentl prescris se poate prezenta:
a)
ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n
sering gata pregatit de ntrebuinare
b)
ca medicamente indirect injectabile pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu
dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionnduse
numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.
Alte materiale:
-
tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea
fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama

132
Pregtirea pacientului pentru injecie

pregtire psihic: se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va
prezenta n timpul injeciei

pregtire fizic: se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei
ncrcarea seringii
-
se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele capacitatea, termenul de valabilitate al

sterilizsrii
se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul
i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor

-
se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie
se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool
se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei
se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte protejate cu o
compres steril se deschide partea subiat a fiolei
se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii
se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi,
seringa fiind inut n mna dreapt
se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij ca
bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn progresiv cu
orificiul n jos
se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpingerea
pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac
se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face
b) dizolvarea pulberilor
-
se aspir solventul n sering
se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt

evaporarea alcoolului
se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:

-
se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul
se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din
flacon
acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
133

DE TIUT:
-
fiolele neetichetate sau de pe care sa ters inscripia nu se folosesc
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
fiolele deschise se administreaz imediat
substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering
substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin

DE EVITAT:
alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii
Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul unui
ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.

Scop
Explorator
intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni
Terapeutic
-
anestezie local
desensibilizarea organismului n cazul alergiilor

Locul de elecie: faa anterioar a antebraului
Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi
faa anterioar a antebraului
faa extern a braului i a coapsei
orice regiune n scop de anestezie

Soluii administrate: izotone , uor resorbabile, cu densitate mic
Resorbia: foarte lent
Executarea
asistenta i spal minile
dezinfecteaz locul injeciei
se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi
se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se ptrunde cu bizoul
acului ndreptat n sus n grosimea dermului
se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului
se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un
diametru de 56 mm i nlimea de 12 mm
se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei
- reorganizarea
134

-
este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit

Incidente
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n
grosimea dermului
lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza ptrunderea soluiei
sub derm
-
lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat
necrozarea tegumentelor din jurul injeciei

DE TIUT:
asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene

DE EVITAT:
dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin

intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 510 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii
-
izotone nedureroase
cristaline (insulina, histamina, cofeina).

Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil
faa extern a braului
faa superoextern a coapsei
faa supra i subspinoas a omoplatului
regiunea subclavicular
flancurile peretelui abdominal

135
Materiale
-
seringi sterile i uscate
ace de injecie sterile cu lungimea de 3040mm, cu bizoul lung
pens anatomic sau pens Pan
tinctur de iod, alcool, eter
tampoane sterile de vat sau tifon
pile de metal pentru deschiderea fiolei
soluiile de injectat
muama, tvi renal

Execuie
pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde
se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 24 cm
se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu sa ptruns ntrun vas sanguin
se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masnduse uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului

Accidente
durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre suprafa
ruperea acului = extragerea manual sau chirurgical
hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de
injectare
De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa
introdus substana medicamentoas

De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice

Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism
prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase ; n
muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.

Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;
-
se termin n 35min;
mai lent pentru soluiile uleioase
136
i.m. se administreaz soluii

-
izotone
uleioase
coloidale, cu densitate mare

Locul de elecie: regiunea fesier
cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea
superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular

pe mijlocul celei orizontale
cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov este
situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea
treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac anterosuperioar cu
extremitatea anului interfesier)
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de
sprijin

Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi
-
regiunea superoextern a fesei
faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
faa extern a braului, n muchiul deltoid

Pregtirea injeciei
Materiale
-
seringi sterile i uscate, de unic folosin
ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm
seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate
tampoane de vat sterile
tinctur de iod, alcool, eter
pile din metal pentru deschiderea fiolelor
medicamentele de injectat
lamp de spirt, tvi renal

pacientul:
se informeaz
se recomand s relaxeze musculatura
se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd (pacienii
dispneici)
se dezbrac regiunea
137
Efectuarea
-
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu rapiditate i
siguran, cu acul montat la sering
se verific poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia

ngrijirea ulterioar a pacientului: se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic
510 minute
Intervenii
durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
paralizia prin lezarea nervului sciatic
se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
hematom prin lezarea unui vas
extragerea manual sau chirurgical
ruperea acului
se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a
supuraia aseptic
ptrunde n masa muscular
embolie, prin injectarea accidental ntrun vas a soluiilor uleioase
se previne prin verificarea poziiei acului

DE TIUT:
-
injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectnduse msurile de asepsie
poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup
introducerea acului n masa muscular
infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor
Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :
v. de la plica cotului
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : izotone, hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
se alege locul punciei
se dezinfecteaz locul punciei
se execut puncia venoas :
138
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 45 cm sub locul punciei, exercitnd o

uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt,
ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de

grade), apoi peretele venos nvingnduse o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol
se schimb direcia acului 12 cm n lumenul venei
se controleaz dac acul este n ven
se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului
se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston
se verific, periodic, dac acul este n ven
se retrage brusc acul, cnd injectarea sa terminal; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n
alcool, compresiv

se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute
se supravegheaz n continuare starea general

Intervenii
injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin
se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continunduse
tumefierea esuturilor, durere
injecia sau se ncearc n alt loc
flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor
injectare lent
substane iritante
injectare lent
valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe
se ntrerupe injecia
hematom prin strpungerea venei
se anun medicul
ameeli, lipotimie, colaps

DE TIUT:
-
n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)
vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta injeciile
n aceeai ven la intervale scurte
dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare
dac sau revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor

DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.
139
45.ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile externe, clasificarea

hemoragiilor, - hemostaza

A. n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc:
hemoragia intern, cnd sngele se vars ntro cavitate seroas (hemotorax, hemopericard,
hemoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase se scurge printre esuturile
vecine osului;
-
hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului:
hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntro cavitate (stomac, intestin etc.), iar
eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez, melen, metroragie,
hematurie).
B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:
hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici : nete din
ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie aprins
-
hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis;
hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;
hemoragii mixte: arterioveaocapilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintro dat
att vene, ct i artere sau capilare.
C. n funcie de cantitatea de snge pierdut deosebim: hemoragii mici, mijlocii, grave.

Prim ajutor
Se ntinde accidentatul la orizontal
Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital,
pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea vasului
sngernd
A. Compresiunea manual sau digital
-
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce sau procurat materiale

necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine
cunoscute de cel care aplic metoda.

140
Astfel: cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care
trece imediat inaintea urechii (a);
cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta partea
marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i
n spatele pavilionului urechii (c);
n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la
mijlocul mandibulei) (d) ;
n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul
sternocleidomastoidian (e, f) ;
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima
artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i);

n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale p e f a a

i n t e r a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de
nivelul la care se afl rana, apsarea se face(j, k) :
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului (l),
sau la plica cotului (m);

n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai
plici a pumnului, pe artera cubital (n).
141

Cnd rana se afl la membrul inferior:
-
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o, p)
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de
plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia (q, r)

Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei

poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)
cnd sngerarea provine dintro ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)

Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1
aorta abdominal; 2 iliac extern; 3 artera axilar; 4 artera hurneral; 5 artera radial; 6 artera
ulnar; 7 artera subclavicular; 8 artera carotid comun; 9 artera mentonier; 10 artera temporal; 11
artera retroauricular;12 artera femural; 13 artera poplitee; 14 artera pedioas.
Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin com
primarea cu degetul nfurat ntro compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra rnitul,
iar n timpul transportului este greu de aplicat.

B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul
pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
142
n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura
de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va executa
toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales
cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu
ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n
zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor
moi bucofaciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.

C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n
vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace.
n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului
etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixnduse n aceast poziie (x).
z'

c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie: una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu
o fa, curea etc.(y)
-
sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei
pe abdomen i a gambei pe coaps (z).
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n regiunea
poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie(z').
D.Aplicarea garoului
-
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar.
Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la

dispariia sngerrii
Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt
simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste care se strnge garoul. n
felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor .
143
Tubul se aplic bine ntins, nconjurnduse cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi
capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o t u r d e
f a , c a s n u f i e s m u l s e .
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o
nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintro arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas

nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina
membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.
n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n
momentul aplicrii garoului.

-
Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular, ca n fig.
Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate

face ca n fig.
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o or
sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul tisular
lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea
memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz
vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului rmne oricum
unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea
traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea
aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii
garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n
care bolnavii la care sa aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or o or i
jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 2030 de minute, pentru 23 minute,
comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate
s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se
144
desface cu intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 2030 de secunde. Tulburrile vasculare nu
sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii
garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul
ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do
colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 2448 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive.

E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicnduse peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai
apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).
145
46.Acordarea ngrijirilor n hemoragii

Toate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale: artera aort i artera
pulmonar.
Artera aort pornete din ventriculul stng, se curbeaz formnd arcul aortei (crja), se ndreapt n
jos n faa coloanei vertebrale (aorta toracic), pentru ca strbtnd diafragma, aorta s devin
abdominal. La nivelul vertebrei a IVa lombar aorta se bifurc n arterele iliace comune (stng i dreapt)
care la rndul lor se divid fiecare n dou ramuri artera iliac intern i artera iliac extern, ultima
ptrunznd n coaps sub numele de arter femural.
Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul i capul. Aceste ramuri sunt: trunchiul
brahiocefalic, ce se divide n artera carotid comun (dreapt i stng) i n artera subclavicular (dreapt i
stng). Sistemul arterial este nsoit de sistemul venos.
Sngele venos de la creier, fa, gt este colectat de vena jugular. Aceasta se unete cu vena
subclavicular, aceasta colecteaz sngele de la membre, formnd vena cav superioar, ce se
deschide n atriul drept.
Venele membrelor inferioare (vena femural), mpreun cu venele iliace comune, formeaz
vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide n atriul drept.
Deci: circulaia mare ncepe din ventriculul stng i se continu prin aort, distribuind
sngele oxigenat n tot organismul. Sngele se ncarc cu bioxid de carbon i este colectat de cele
doua vene cave (superioar i inferioar), care se deschid n atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se continu prin artera
pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni duc sngele neoxigenat
la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la inim prin cele 4 vene pulmonare, ce se
deschid n atriul stng.
Orice leziune de vas determin hemoragie adic ieirea sngelui n afara patului vascular.
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele i rnile.
'I'raumatismelc simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce clinic prin
hematoame sau echimoze superficiale.
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii exteriorizate
sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri terapeutice urgente.

Hemoragiile interne
Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism:
-
paloare datorit vasoconstriciei,
ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale),
extremiti reci,
sete intens, gur uscat,
puls accelerat (100120 de bti pe minut),
146
tensiunea arterial sczut,
respiraie accelerat superficial,
apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i
traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul accidentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.

Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii volumului de
snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un simplu raport ntre frecvena
pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:

Valoarea raportului Indice
Puls / T.A. max.de oc
70/140 mmHg=0,5
100/100 mmHg =1
120/80 mmHg=1,5
140/70 mmHg=2
140/60 mmHg=2,5
Snge pierdut
(deficit)
Normovolemie
Deficit 2030%
Deficit 3035%
Defit 50%
Deficit >50%
Starea rnitului
oc potenial
oc manifest
oc grav
oc terminal

De reinut: nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu
evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Orice rnit care a avut o sngerare este
ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat dup hemoragie nu sa prbuit tensiunea arterial. De
aceea, un rnit cu hemoragie intern care nu poate fi controlat va ti transportat urgent la spital.
Prim ajutor : Se aeaz traumatizatul ntro poziie n care centrii nervoi cerebrali, rinichii i
ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea suficient de snge. Pentru
aceasta, dac traumatizatul este contient, se aeaz n poziie orizontal pe spate, cu membrele
inferioare ridicate ct mai sus n unghi de 3040 (dac nu sunt fracturate) i cu capul plasat sub
nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de securitate.
-
Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele medicale de la sal

vare sau de la alte ealoane medicale (dispensare medicale) vor executa puncionarea unei
vene (ct acestea nu sunt colabate).
Rccoltarea sngelui pentru grup sanguin
Montarea unei perfuzii macromoleculare.
Controlul funciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator.
Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.
nvelirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului.

De reinut:
traumatizatul va fi micat ct mai puin;
nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate periclitnd n plus viaa
bolnavului;
nu se injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care sngereaz.
147

Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n funcie de
caracteristicile sngelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea ntregului
organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare.
De reinut: cantitatea de snge existent n corpul omenesc reprezint aproximativ 1/13 parte din
greutatea corpului, adic n medie 58 litri la un adult. Organismul poate s suporte fr tulburri
importante o pierdere de maximum 1/10 din cantitatea sa total. Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o
cantitate mic de snge, organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor
lezate, accidentatul fiind expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc
traumatic. La pierderi mai mari (de 2030% din volumul total de snge) apar tulburri acute, ocul
hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.
Prim ajutor : Se ntinde accidentatul la orizontal
Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital,
pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea vasului
sngernd
A. Compresiunea manual sau digital
-
Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce sau procurat materiale

necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.
Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine
cunoscute de cel care aplic metoda.
Astfel:
-
cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece
imediat inaintea urechii ;
cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta partea
marginilor rnii ;
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-
n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra i
n spatele pavilionului urechii ;
n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la
mijlocul mandibulei) ;
n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul
sternocleidomastoidian ;
pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima
148
artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ;

-
n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale p e f a a

i n t e r a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de
nivelul la care se afl rana, apsarea se face :
n axil,
pe faa intern la jumtatea braului ,
sau la plica cotului .
n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleeai
plici a pumnului, pe artera cubital .
Cnd rana se afl la membrul inferior:

-
n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;
cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal de
plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia;
Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului
cnd sngerarea provine dintro ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea
cu degetul nfurat ntro compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra rnitul,
iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul
pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup msura
de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel oprit), se va executa
toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales
cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu
ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n
zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile prilor
moi bucofaciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
149
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n vat
i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic braul pe torace.
n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur, buci din rufria
bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului
i se flecteaz antebraul pe bra fixnduse n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele metode
de hemostaz provizorie: una, prin aplicarea unui sul l a baza triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o
fa, curea etc.(y)
sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe
abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n
regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie.

D.Aplicarea garoului
-
Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.
Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch,
maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar.
Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la

dispariia sngerrii. Este bine ca ntre garou i tegument s se fixeze pe traiectul arterei,
acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste care
se strnge garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a
esuturilor Tubul se aplic bine ntins, nconjurnduse cu el membrul interesat cel puin de
dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o
t u r d e f a , c a s n u f i e s m u l s e .
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s sngereze,
nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i s se ncerce o
nou aplicare
Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintro arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.
n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas

nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina
membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.
n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n momentul

aplicrii garoului.
-
Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular.
Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate
150
face ca n figur
Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o or
sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz
vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru
pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada
transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului rmne oricum
unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale cu amputarea
traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea
aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii
garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n
care bolnavii la care sa aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or o or i
jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 2030 de minute, pentru 23 minute,
comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus.
Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate
s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se
desface cu intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 2030 de secunde. Tulburrile vasculare nu
sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii
garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul
ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do
colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 2448 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive.
E. Pensarea vasului sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicnduse peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai
apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).
151

Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic
Dup refacerea hemostazei provizorii se va proceda astfel:
-
Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.
Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie

perfuzabil: dextran, reomacrodex, glucoz 5 sau 10%, ori soluie clorurosodic izoton.
Dace este la dispoziie, va fi preferat pentru nceput o soluie macromolecular. Se
puncioneaz orice ven mai aparent, se racordeaz tubul de perfuzie.
Dac hemoragia este grav i accidentatul se afl n colaps, se va proceda la ridicarea

membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. Prin acest procedeu se obine un
volum de circa 1000 ml de snge.
Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar T.A. la intervale apropiate.

Valorile se consemneaz.
Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena jugular
sau n vena femural.
Se va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii ca

deplasarea s se fac cu vitez constant, dar ct mai rapid.
Se va administra oxigen prin sond nazal (dac este posibil).
n spital
-
perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
n ultimii ani sa impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat
de snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de
snge va f i izogrup, izoRh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul
primitorului cu hematiile donatorului).
Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil

s fie bine stpnit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, n
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aceste cazuri n funcie de organul
cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii exteriorizate sunt:
-
epistaxis hemoragie din nas,
hemoptizie hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
hematemez eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,
melen exteriorizarea sngelui prin defecaie,
metroragie hemoragie care provine din uter n afara ciclului,
hematurie sngerare care provine din arborele urinar.
n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
152

Prim ajutor: Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
-
n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ;

cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24
36 ore sonde speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua

ntoarcerea venoas (2030 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a
nu mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.
153
47.Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent si

metoda Simonin

Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa.
Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac
reacii de aglutinare.
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. D e o importan deosebit sunt
aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa)
(ANTIA) i (beta) (ANTIB). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai
persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce
aglutinarea globulelor roii.
Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine de baz
sistemul O.A.B. (zero, A, B)
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele
aglutinogenului, deosebinduse astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clasific grupele sanguine
notndule cu cifre romane: I, II, III, IV.
Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz, ambele
clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel:

grupa
0 (zero unu)
aglutinogen (antigen)
-
aglutinine (anticorp)
i
A II (A-doi)
B III (B-trei)Sistemul sanguin O.A.B.
AB IV (AB-patru)
AB

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au
aglutinogen A sau B, sau amndou AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct BethVincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.

A.Metoda BethVincent cu ser antiA antiB
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la
temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai multe
metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman.

154
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 34 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi, n dreptul
fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pictura de 10 ori mai mic
dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau
cu bagheta de sticl; dup 34 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup
un minut.
1.
Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine

grupei 0I.
2.
Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen
A. Sngele aparine grupei AII.
4.
Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B.
Snge/e aparine grupei B III.
5.
Dac aglutinarea se produce n ambele seruritest, nseamn c sngele conine att

aglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.

IMPORTANT
simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie i determinarea
anticorpilor, prin metoda Simonin:

B.Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie;
valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
-
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruritest, lam cu 3 godeuri, lame de

sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat,
materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruritest, se folosesc eritrocitetest. Este nevoie,
de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea pulpei
degetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica :
-
cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;
deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hematiile
test cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii test AII i BIII;
Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hematii.
se efectueaz omogenizarea.

Interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea sa produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat se afl
ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite test BIII
155
nseamn c aglutinogenul B sa ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite test A II nseamn
c sa ntlnit cu aglutinina a , care a aglutinat hematiiletest. Serul aparine grupei B III.
- Dac aglutinarea nu sa produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul nu are
aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
156
48.Probele de compatibilitate direct major,

- in vivo (Jeanbreau), - in vitro (Oelecker)

In vivo Jeanbreau
Scop : verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de sngele ce i se
introduce intravenos, prin transfuzie.
Materiale:
-
instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale

Pacient
psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
-
mbrac mnui sterile
instaleaz aparatul de transfuzie
las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
regleaz ritmul de scurgere la 1015 picturi/minut, timp de 5 minute
supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare, tahicardie,
urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid dup
care regleaz ritmul Ia 1015 picturi/minut

-
supravegheaz pacientul timp de 5 minute
dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.

De tiut:
n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i sesizrile spontane
ale pacientului
De evitat:
A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd orientarea n
faa cazului.
In vitro Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
-
pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh
(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi antiRho (D), iar donatorul Rhpozitiv a fost
greit determinat ca Rhneg)
Materiale:
lame de sticl curate, degresate, uscate
157
flaconul sau punga cu sngele de cercetat
seringi i ace sterilizate
pipete, mnui de protecie
termostat, vat, alcool

Pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
Execuia
mbrac mnuile sterile
recolteaz snge prin puncie venoas
introduce sngele la centrifug
pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
respect proporia de 1/10 ntre globule i ser
citete rezultatul dup 5 minute, la rece
adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute

Interpretare
dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngele

donatorului
dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat
158
49.Accidentele i incidentele transfuziei de snge

Accidente
incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic
se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare
general alterat, dureri lombare, retrosternale)
transfuzarea unui snge alterat
infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 12 ore dup transfuzie; se
nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie
masiv, dup antibiograma sngelui infectat
infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele

manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie
-
prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra
embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale,
cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre
medicul anestezistreanimator
transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal,

oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie
Incidente
-
nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul
sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru se schimb
flaconul i perfuzorul
ieirea acului din ven
perforarea venei
coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul
159
50.Pregtirea preoperatorie a pacientului

1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului
2. Pregtire general:
A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3 . Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)

Scop
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a
infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.

Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan (naso
faringian i vezic urinar)

-
Reducer e a p osibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate
parazii externi, posibiliti de alergie

Pregtirea fizic i psihic a pacientului
Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt
agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de
moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate n
care se gsete pacientul nainte de operaie :
-
s l ajute si exprime gndurile, grijile , teama;
s i insufle ncredere n echipa operatorie;
s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie, cum va fi

aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite;
s l asigure c va fi nsoit i ajutat .

Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine
la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare,
dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.
Dac: ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s
ncurajeze bolnavul
-
obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute
aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate
limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului

va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil.

160
50.1. Pregtire general

A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printro observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia:
-
s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa

(obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem
starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic
s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen

generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire
pertinent i de calitate
s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntro manier selectiv, s

remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea
preoperatorie
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele
importante i pentru a se face o evaluare corect a lor
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi
valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate
2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului

a. familiale:
-
dac n familie au fost bolnavi cu:
neoplasme
diabet
H.T.A.
cardiopatii
tuberculoze etc.
b. chirurgicale:
-
dac a mai suferit alte intervenii
dac au avut evoluie bun
dac au fost complicaii
c. pato/ogice:
-
se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei
dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor
afeciuni cardiace
tare cronice: diabet, etilism etc
epilepsie
161
3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative

Se va urmri, msura i nota:
-
tensiunea arterial
pulsul
respiraia
temperatura
diureza
scaunul
4. Examenul clinic pe aparate

Este fcut de medic prin:
-
inspecie
palpare
percuie
auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea
bilanului clinic preoperator

B. BILAN PARACLINIC
-
completeaz examenul clinic
permite o apreciere exact a strii viitorului operat
rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care

asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit
bolnavul pentru investigaie

Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n:
1. Examene de rutin sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de
timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului:

-
timpii de sngerare i de coagulare,
determinarea grupei sanguine,
hematocrit,
glicemie,
uree sanguin,
2. Examene complete
hemoleucogram complet,
V.S.H.,
ionogram,
echilibrul acidobazic(E.A.B.),
coagulograma complet,
probe de disproteinemie,
proteinemie,
transaminaze,
162
examen de urin,
electrocardiogram,
radiografie sau radioscopie pulmonar.

3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
A. Explorarea aparatu/ui respirator
radioscopia sau radiografia pulmonar
bronhografia
bronhoscopia
tomografia
explorarea funciei pulmonare: spirometrie
examenul sputei
B. Explorarea aparatului cardiovascular

-
probe de efort
oscilometrie, oscilografie
electrocardiograms, fonocardiograma
examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
examenele radiologice:
arteriografie
angiocardiografie
flebografie
explorri izotopice
cateterism cardiac
recoltare de snge pentru:
colesterol
lipemie
C. Explorarea tubului digestiv

examenul radiologic:
- cu substan de contrast:
esofag baritat
tranzit baritat
irigografie
- fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
163
chimismul gastric
tubajul duodenal
examenul materiilor fecale
examenul cu izotopi radioactivi
tomografia
D. Examenul functiei hepatice
explorarea funciei excretoare biliare:
tubaj duodenal
recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol
explorarea funciei de coagulare:
coagulograma complet
fibrinogen
explorarea funciei metabolice:
electroforeza, dozare de proteine
probe de disproteinemie
lipide, colesterol
glicemie
explorarea pancreasului:
scintigrafie
arteriografie selectiv pancreatic
duodenoscopie
tubaj duodenal (testul secretinei)
pancreatografie
E. Explorarea funciei renale

-
examenul de urin complet, urocultur, ADDIS
examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acidobazic (EAB)
examene endoscopice:
cistoscopie
cromocistoscopie
examene radiologice:
urografie i.v.
cistografie
pielografie
examene izotopice:
scintigrama renal
renograma izotopic
164
50.2. Pregtirea pentru operaie

Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului

A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii,
splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente

pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta bucodentar,
toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii), picioarele, spaiile
interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul
interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic
regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgativese face
du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se
ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu un
antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se pregtesc
documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s
predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte
importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i
bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
-
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);
se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
se verific dac sa ndeprtat proteza dentar;
se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de sal,
dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito urinar.

n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul pe
masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie
i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea
165
cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se
termin cu zonele septice.
ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru
asistenta medical).

B. TIMP SUFICIENT, PAC IENT DEPENDENT
-
este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun antiseptic)
n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent

C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE
dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu
pregtirea slii i a chirurgilor

pregtirea const n:
splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
n r e s t p r e g tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.

50.3. Rolul moral al asistentei medicale

n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o experien
nou, pe care o triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament
medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.
n acest sens, rolul asistentei este de al liniti pe pacient i de ai da ncredere. Aceasta se realizeaz
prin:
-
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon
SE VA EVITA:
-
contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nui permite s
aib termen de comparaie
s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La

ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.

CONCLUZII:
166
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor

nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast
pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele
care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi
de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.
167
51.Supravegherea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, nainte
ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei atenii constante pn la prsirea
spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va
urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul.
Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l
nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este
comprimat. Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntro parte pentru a nui nghii eventualele
vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia.
Instalarea bolnavului se face ntro camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n
semiobscuritate , cu temperatura de 1820C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu
instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie.
Patul va fi accesibil din toate prile aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu
un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce
transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi
antiescar.
Poziiile pacientului n pat
Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s
fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
-
Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntro parte, pn cnd i recapt cunotina.
Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat.
n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de
minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s
ptrund n cile aeriene.
n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie
semieznd poziia FOWLER cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
Aceste poziii diferite se pot menine uor ntrun pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care
permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.

51.1. Supravegherea opera tului

Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea
depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de
supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective
(durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de
responsabilitile celorlali membri ai echipei.
168

Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare.

Date clinice:
1. Aspectul general al operatului
-
culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza
coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei
starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor
starea mucoaselorlimba uscat sau umed, sabural sau curatindic starea de hidratare a
operatului
starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)

2. Diferii parametri fiziologici
Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 15 n 15
minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore notnd datele
n foaia de reanimare.
Pulsul se msoar la 1015 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se noteaz. n cazul n
care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiza medicul reanimator.
Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n caz de
tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o elimin cnd se
trezete, nghiirea limbii este imposibil (asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz
bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz , va
indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen.
Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.

3. Pierderile lichidiene sau sanguine
Urina : reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este
abundent, dar n doutrei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin
lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale: lsarea
robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasimfizar etc.
Scaunul : se reia n urmtoarele 23 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar gazele ,
se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare.
Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi de
ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.

169
Alte semne clinice

-
Sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind semne
importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare a
peristaltismului intestinal), starea aparalui respirator.
Examenele complementare
completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua n
funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la
dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate
-
radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii
teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin ce permit depistarea

complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant,
pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual anemie, ce
poate fi compensat
-
examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie,

compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntro asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al
operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii vor fi
reduse la strictul necesar.

Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect i la
timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi", informaii
privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
Pe foaia de temperatur, se va nota:
-
temperatura, dimineaa i seara
pulsul
valorile tensiunii arteriale
diureza
scaunul
ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz, fiind
denumit ziua chirurgului"
medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele
ngrijiri pre i postoporatorii (sondaj vezical, clism etc.)
170
2. Foaia de reanimare
Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidian
din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale
Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie de
perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:
volumul diurezei
volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor
alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.
cantitatea de lichide intrate prin:
perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri clorurate

(cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein
Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate n
cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
-
buturi
bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz ideal),
beneficiar sau deficitar
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral, pn
la reluarea funciilor digestive.

Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce
prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt: uscciunea
limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.

3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de exemplu, rezecie
de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
171
52.ngrijirile acordate pacienilor operai

De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i
absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul
pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
-
vrsturile asistenta medical va aeza operatul cu capul ntro parte, fr pern, pentru evitarea
trecerii acestora n cile aeriene
agitaia prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de semicontien
operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta medical
este cea carei va da s bea 12 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele
dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient si dea s bea fr discernmnt
Imediat dupa trezire

Asistenta
-
va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
va asigura confortul plasndui bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib cute,
ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninndo umed n
permanen.
toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii bucale,
de 34 ori/24 de ore
lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr
vizitatori muli
va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, si mite

picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima
zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient

PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac sa lrgit ori
sa deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de operaie. Se controleaz
172
de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu sa udat cu puroi sau urin. Dac mai jos de
regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor
de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau febr,
va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri
locale, are hemoragii sau plaga supureaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele
fixate de medic. Dac plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele locale i
generale pe care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate face la intervale mai
mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se
examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri pe
medii de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vindecare a plgii se noteaz
pe foaia de observaie a bolnavului.

ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie
analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie medical i fr a
se cunoate exact caracterul durerii.
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine
parietal sau profunde, de origine visceral.
Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atunci cnd pacientul
se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie. Pentru
calmarea acestor dureri sunt suficiente analgezice banale sau intervenii chirurgicale, n caz de
hematom.
Durerile profunde au mai multe cauze:
-
distensii viscerale ale tubului digestiv
congestie pelvin
colici abdominale
dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat
n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide conduita de urmat
i prescrie analgezicele.
n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns sau
mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba pansamentul.
b) lupta mpotriva insomniei
Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi administrate
fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit.
n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante, asigurarea
unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i
postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie prezent.
173
Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere n echipa
de chirurgi, n echipa de asistente medicale, sl fac s neleag evoluia postoperatorie i faptul c
vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) lupta mpotriva complicaiilor pu/monare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui complicaiilor
pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie, acfiv prin:
-
dezinfecie nazofaringian
evitarea frigului, n special noaptea
exerciii respiratorii de dou ori pe zi
obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati pe abdomen

sunt nvai si menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea)
asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor bronice
e) lupta contra distensiei digestive

Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze i
lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile.
Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea
tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i repetate,
purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n
anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal
t) lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia major n
chirurgie.
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i contracii
musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10 contracii succesive
pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia
genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi
dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz amplitudinea
respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i
influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
-
verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare msurm tensiunea arterial culcat i
apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de
gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie

-
nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat
se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
174
dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntrun fotoliu nainte de
rentoarcerea n pat
primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul
din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale
vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i

complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai repede
starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici
obezitatea, nici varicele stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la
persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil
natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi
amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit

n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i, n
special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei medicale.
Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor imobilizai.
Aciuni care previn apariia escarelor:
-
lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe
pat
meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni,

dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat
schimbarea de poziie dup orar la fiecare dou ore
masajul regiunilor expuse escarelor
folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o
perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric,
electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene.
Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 20002500 ml/zi. Aceast cantitate va fi
furnizat sub form de:
-
buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap,
n prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac
i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.

Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele principii:
-
bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
175
va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
nu va consuma fructe crude sau glucide n exces

n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii.
Dup 24 de ore ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi ceai, citronad ndulcit,
lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de
cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica
reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici,
repartizate n aseapte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de
lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la
3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao, zahr,
sare totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
-
ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul de
ap.

n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex
i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
176
53.Pregtirea pacientului pentru bronhografie

Pregtirea materialelor necesare
medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond Metras steril, substan de
contrast (lipiodol sau iodipin liposolubile i ioduron B sau diiodonul hidrosolubile), expectorante
i calmante ale tusei, scuiptoare.

Pregtirea psihic a pacientului
-
se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
se anun pacientul s nu mnnce n dimineaa examenului

Pregtirea fizic a pacientului
cu 13 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante
n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente similare
cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei

i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse
pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care
trebuie injectat
medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de calitatea anesteziei),
introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet, cu o
presiune moderat
n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi ajutat si schimbe poziia (decubit
ventral, dorsal, lateral drept i stng)

n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg (pentru a se
evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor) apoi se aeaz pacientul cu
toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.

-
dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat
va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore , pn cnd nceteaz efectul anestezicului
va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se

nghite, doarece produce intoxicaie cu iod

ATENIE:
refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi

resorbit, producnd intoxicaii
177
54.Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie

Bronhoscopia: explorarea arborelui traheobronic se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau
flexibil (fibrobronhoscopul).
Bronhoscopul rigid se compune dintro serie de
tuburi metalice de 3040 cm lungime i 49 cm
diametru prevzute cu un canal central de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de

oxigen etc. Bronhoscoapele rigide sunt prevzute cu orificii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin
polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i
opticele de examinare, la o surs de lumin, printrun sistem special de cabluri . Opticele tuburi rigide ce se
introduc prin tubul metalic descris sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu
ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. Ca anexe bronhoscopul rigid are tuburi de aspiraie, pense
de biopsie de diferite modele, porttampoane etc.
Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imaginea este transmis printrun sistem de fibre
optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel
nct se poate examina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un fin
canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul creia se
recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este conectat prin intermediul unui
recoltor de sticl sau plastic (de unic folosin) la un aspirator puternic.
Ambele sisteme au avantaje i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de manevre
terapeutice, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea sistemului flexibil.

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
Se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, casolete cu tampoane i
comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering laringian, tvi renal,
aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate.
IMPORTANT
- sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se face innd cont de instruciuni
(fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n instruciuni de ex. ultraviolete,
glutaraldehide
- se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor
- vor fi la ndemn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu soluie de
adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon).
- suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40 45, pentru a preveni aburirea
instrumentarului optic.

178
Pregtirea psihic i fizic a pacientului

pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care il asum refuzndul,
lipsind medicul de informare diagnostic esenial

pacientul trebuie convins c, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau
accidentele survin foarte rar

se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele
examinrii, punndul n legtur cu ali pacieni crora li sa efectuat o bronhoscopie sau

fibroscopie
n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest anestezic;
la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n

dimineaa zilei respective
-
pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa
pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, iar
cu mna stng, dup ce i deschide larg gura, i scoate limba, io imobilizeaz cu dou degete
deasupra i policele dedesupt
ntrun prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele i
hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur cu pictur,

anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi laringiene
pacientul este condus n camera de bronhoscopie

Bronhoscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente medicale)
asistenta I aaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n
extensie
-
sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, care, ridicnd capul la 1215 cm, ajut la extensia acestuia
orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai
complet
asistenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate (Dac masa de examinare este
prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent)

ATENIE:
ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagul
Supravegherea pacientului dup bronhoscopie:

Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or.Asistenta va supraveghea, n acest
timp, parametrii vitali (puls, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale acestora.
Asistenta va avea la ndemn hemostatice, pe care le va administra n cazul unei hemoptizii,
chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.)

179
Fibroscopia
Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente)
pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de oxigen,
asigurnduse c acesta primete debitul recomandat de medic

asistenta I se plaseaz n spatele pacientului, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe
care o va avea sub control tot timpul examinrii, imobilizndo din lateral cu indexul i degetul mijlociu,
de la ambele mini
asistentei II i revine atribuia de a servi medicul cu instrumentarul necesar
Supravegherea pacientului dupa fibroscopie

Regulile sunt aceleai ca i pentru bronhoscopie.
Incidente si accidente (de bronhoscopie i/sau ale fibroscopului)
-
hemoragii,diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n gur; disfagie

sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse; expectoraie, stare subfebril.
180
55.Pregtirea pacientului pentru gastroscopie

Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit
gastrofibroscop (azi esogastroduodenoscop).
Scop: diagnostic
terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive, tratament cu laser
Pregtirea materialelor i instrumental sterile_n funcie de scopul investigaiei:

mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel, substane anestezice (xilocain
spray, stomacain spray, novocain 1% i xilin), mnui sterile, porttampoane, recipiente cu substane
dezinfectante (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)
medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin fiole (trusa antioc)
sering de 2 ml de unic folosin
glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor
periue de citologie
pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic
recipient cu formol, pentru esutul prelevat
soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinri endoscopice, este ngrijorat
n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie sl ncurajeze, s comunice, s favorizeze relaia de la
fiin uman la alt fiin uman", astfel nct sl determine si exprime sentimentele. n cadrul acestei
comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:
evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic
grav, frica de durere etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic interveniile
autonome corespunztoare
-
asigur un climat calm, de cldur uman
printro comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i nelege

problemele (climat de nelegere empatic)
i explic efectele dezagreabile ale investigaiei (ca s tie la ce s se atepte), rugndul ca,
printrun efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii.

Prin discuia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor manifestri de
dependen, legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14 nevoie fundamentale. Problemele
identificate (anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc.) Asistenta le va comunica medicului, care va
indica medicaia necesar.
Asistenta:
-
va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea
181
unor incidente accidente

-
pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistenta i va explica importana golirii i curirii
complete a stomacului astfel:
l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara precedent

investigaiei
n seara zilei precedente, se efectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e deficitar o

spltur gastric cu ap cldu
Participarea la tehnic
sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara precedent
examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa

cu 4050 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist
contraindicaii), scobutil sau diazepam

nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain,
Stomacain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de

-
Novocain 1% sau xilin; aceste soluii pot fi folosite pentru
anestezia local i prin gargar
se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral, stng, pe o perni tare

Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine tvia
renal sau i terge gura de secreii cu o compres

Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul, prezentndui
instrumentele
-
este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat
este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs)
este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrinduse s nu
mnnce, s nu bea
pacientul cruia i sa prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini
dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia
medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile
se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt Pregtirea
produselor pentru laborator
se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea

examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul ureazei), n vederea
descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or)

Reorganizarea locului de munc
-
se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDEX, pn cnd este curat gastroscopul (prin 4
minute de dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA)
se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi, se cltete bine
182
aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i dezinfecta sub
imersie total n maini de splat speciale.

interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, astfel nct
canalele se fie irigate cu produs dezinfectant

-
se periaz extremitile endoscopului
se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic); apoi, se terge cu
alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul)
se usuc bine (pentru a preveni o eventual infestaie micotic)
fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja
se stocheaz materialul curat ntrun dulap, care trebuie dezinfectat zilnic

-
fibrogastroscopul trebuie pus ntrun cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din nou
Incidente i accidente:
dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor, hemoragie, SIDA.

De reinut:
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui, masc, ochelari, etc) cnd se
lucreaz cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbolnviri: SIDA,
astm, conjuctivite, dermatoze, eczeme.
183
56.Pregtirea pacientului pentru explorarea

radiologic gastro-intestinal

Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe
cale oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea
diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastroduodenal, tumori ale tubului digestiv). Examinarea radiologic
este contraindicat la pacienii caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n
perforaia tubului digestiv cu hemoragie gastrointestinal acut, n peritonit acut, precum i la femeile
gravide n prima jumtate a sarcinii.

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap,
lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)

se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap
cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200300 g, amestecandu

se cu lingura de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndui
necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
-
se explic pacientului tehnica de investigaie
se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen trebuie s mnnce
se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie sl respecte

Pregtirea fizic a pacientului se administreaz pacientului, cu 12 zile naintea examinrii, un regim
alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase produse lactate

seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie

Participarea la examen pacientul (dup ce ia dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i se
ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)

la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de
lemn
-
dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore,
pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
184
ngrijirea pacientului dup tehnic se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)

dup terminarea examinrii
pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
Reinei :
reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim
alimentar, a pacientului.

Atenie:
-
la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la
sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100150 g pentru copii
mici; 150200 g pentru copiii mari
cu 23 zile nainte de examenul radiologic gastrointestinal se va evita administrarea de purgative i

se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale
bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat)
nu se execut sondaj gastroduodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i produce o

hipersecreie nedorit) .
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran radiologic; cnd
diviziunea 7580 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce cu ajutorul unei seringi
prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac
cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).
185
57.Pregtirea pacientului pentru colonoscopie

Colonoscopia: examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se
vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec.
Colonoscopul : tub din fibre optice flexibile, lung de 135185 cm; el se poate adapta i la camera video,
cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
-
muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biopsie,
recipiente pentru prelevri histologice, colonoscop cu surs de lumina i sistem de aspiraie, vaselin,
silicon pentru lubrifiere, recipient cu ap pentru curirea colonoscopului dup utilizare; recipiente
cu substane pentru dezinfecia aparatului (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)
medicamente pentru sedarea pacientului

Pregtirea psihic i fizic a pacientului
se explic pacientului necesitatea investigaiei
este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizat, durata investigaiei, efectele
neplcute (senzaia de presiune, durere)
se explic scopul pregtirii fizice, n vederea golirii i curirii complete a colonului de materii
fecale i mucus, care ar mpiedica examinarea
Pregtirea fizic:
trei zile consecutiv, seara i dimineaa, se efectueaz cte dou clisme evacuatoare simple, nalte,
la interval de o or, cu cte doi litri ap cldu; ultima clism se face n dimineaa examinrii, cu 34
ore nainte
n prima i n a 2a sear de pregtire, se administreaz un purgativ
n cele trei zile de pregtire, pacientul va ingera doar lichide
la nevoie, i se pot administra lichide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii
seara, naintea examinrii, se d un somnifer
n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiola diazepam i scobutil, cu 3060 de minute

naintea nceperii colonoscopiei
Participarea la colonoscopie
sunt necesare dou asistente:
asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil, s se relaxeze (informarea

anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale tehnicii)
urmrete funciile vitale ale pacientului
l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,
prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului
poate fi schimbat dintrun decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz)
asistenta II verific colonoscopul, asigurnduse c este adaptat corect la sursa de lumin i c are
insuflaia i aspiraia bun
lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus
186
Atenie:
-
asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica vizibilitatea;
pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitarea
acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindul i explicndui cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea
tubului, ndeprtnduse mucozitile i resturile substanei lubrifiante
se transport pacientul la salon, la patul su
Pregtirea produselor pentru laborator dac sau fcut nsmnri bacteriologice, se

pregtesc materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale
pacientului i examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
Reorganizarea locului de munc se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se
pregtete pentru sterilizare.
deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot fi sterilizate la autoclav, n cutia aparatului se
pstreaz permanent 1015 tablete de formol

piesele care nu se pot steriliza, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alcool de 90 .
Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominale violente, care opresc investigaia, perforaie,
tahicardie, stop cardiac reflex.

De reinut: Contraindicaii: n operaii abdominale recente, n cursul diverticulitei acute sau al
colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane confuze necooperante.

187
58.Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)

Materiale necesare
prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat
crbune animal
triferment
substan opac (Razebil sau acid iopanoic)
antihistaminice
Materialele pregtite se transport lng pacient.
Psihic
se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic
se administreaz pacientului cu 23 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 x / zi, cte 2
tablete i regim hiperprotidic

cu 12 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim dietetic uor
digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate

n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz compus din ou,
smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golirea vezicii biliare); dac acest
prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj evacuator
dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mueel
cldu, pentru evacuarea gazelor din colon

se testeaz tolerana la Razebil:dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet c a r e
se dizolv pe limb; se supravegheaz pacientul pentru a se observa dac nu are

hipersensibilitate la iod
a. dac apar roea , senzaie de arsuri, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de ru general,
pacientul are hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea
b. dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la 2 0 3 0 m i n u t e se administreaz
celelalte trei tablete Razebil, n decurs de 5 minute
-
se aazs pacientul n decubit lateral drept, timp de 3060 de minute
nainte de a se efectua radiografia se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare
pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 1416 ore i respectiv 1014 ore, cnd vezicula
biliar se umple cu substana de contrast)
pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul n care vezicula biliar
nu sa umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de Razebil (sau 6 tablete de acid
iopanoic), iar examinarea se repet a 3a zi
-
se administreaz prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30g zahr sau 50g ciocolat)
se efectueaz radiografii n serie, la interval de 306090 de minute

188
ngrijirea pacientului dup efectuarea tehnicii

-
pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat
se noteaz examenul n f.o.

Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 1620 se administreaz 46 tablete acid iopanoic,
cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi aezat n decubit
lateral drept, timp de 3060 minute. De la administrarea substanei de contrast pn la terminarea
examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative i nu va fuma.
189
59.Pregtirea pacientului pentru urografie

Def. Metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utiliznduse
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Psihic
-
se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Alimentar
cu 23 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i
dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe,limonade,ceai,ap

negazoas)
n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul

poate consuma regimul su obinuit
Medicamentoas
cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 x
/zi
n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei de ricin

Fizic
se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mannc i
nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
190
60..Pregtirea pacientului pentru radiografie renal simpl

Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substan de contrast care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu)
Pregtirea materialelor necesare :
crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :

-
se anun pacientul i i se explic importanla tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Pregtirea alimentar a pacientului : cu 23 zile inaintea examinrii, pacientul va consuma un
regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase
n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap
negazoaz)
-
n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul

poate consuma regimul su obinuit

Pregtirea medicamentoas a pacientului cu dou zile naintea examinrii, se administreaz
crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi

n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin
Atenie! n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul
irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul
i va goli vezica urinar (sau i se efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer
n intestin.

Participarea la examen pacientul este condos la serviciul de radiologie ; va fi ajutat s se dezbrace
i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
-
se noteaz examenul n foaia de observaie

Not:
n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, dar

reuita este ndoielnic.
191
61.Examinarea paraclinica a sanului

a) termografia se realizeaz cu raze infraroii i se bazeaz pe proprietatea esutului malign de a avea
o temperatur crescut fa de esuturile vecine sntoase sau fa de zona simetric. Diferena
de temperatur variaz ntre 1 8C;
b) mamografia este principala metod de desistare a cancerului de sn, fiind propus ca metod de
screening;
c) galactografia const n injectarea unei substane de contrast n unul din canalele galactofore cu
ajutorul unui ac bont introdus prin orificiul mamelonar care prezint scurgerea patologic. n
cancer, n dreptul tumorii, canalul galactofor nu se evideniaz;
d) examenul citologic al scurgerilor mamelonare poate fi util mai ales atunci cnd exist secreie care poate
fi obinut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului;
e) citologia prin puncie are valoare deosebit, rezultatele fiind corecte (edificatoare) n proporie de
peste 90%;
f) rezonana magnetic nuclear este un examen netraumatizant, simplu i rapid; identific recidivele
locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i formaiuni tumorale palpabile care nu pot
fi bine definite de mamografie sau ecografie. Evalueaz chimioterapia n pregtirea preoperatorie
pentru tumorile mamare voluminoase, dar prezint dezavantajul costurilor crescute;
g) examen fr risc, ecografia uureaz orientarea punciei citologice, evideniaz semne suspecte i
specifice de malignitate.
192
62.Investigaiile radiologice ale pacienilor (CT, RMN)

Tomografia computerizat:
-
aceast tehnic realizeaz imagini detaliate
Pregtirea pacientului:
nu necesit nici o msur special de pregtire
durata aproximativ 2030 minutefr substan de contrast; 60 de minute dac este fcut cu
substan de contrast
procedura nu este dureroas
se face testarea sensibilitii la iod, dac se folosete substana de contrast

Dup procedur nu apar efecte adverse.

Rezonana magnetic nuclear
Aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un computer
pentru a produce imagini asemntoare razelor X.

Aceast procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaz
uor, de exemplu trunchiul cerebral.
Pregtirea pacientului:
-
nu este necesar o pregtire fizic
se ndeprteaz obiectele ce ar putea fi vtmate de magnet (ceasuri, proteze metalice, pacemakerul)
se explic pacientului: durata aproximativ 60 minute
193
63.ngrijirea pacienilor agitai i psihici

Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special pentru c ei pot veni n conflict cu
anturajul, devenind periculoi att pentru cei din jur, ct i pentru ei nii.
Agitaia psihomotorie poate aprea:
n afeciuni psihice (marea criz anxioas, confuzie mintal, isterie, manie, melancolie,
schizofrenie);
-
n boli somatice (ischemie cerebral, epilepsie);
n cadrul infeciilor, intoxicaiilor, autointoxicaiilor (stri febrile: hiperpirexii, septicemii,

neuroinfecii); intoxicaii cu medicamente: plumb, opiu, beladon; autointoxicaii (come:
diabetic, insulinic); stri precomatoase (din insuficiena hepatic i uremie).
Caracteristici de manifestare a bolnavilor agitai psihomotor: vorbire incoerent, dezorientare n
timp, spaiu i/sau asupra propriei persoane, logoree, ipete, acte periculoase, loviri, rniri de persoane,
deteriorri de bunuri, micri necontrolate, necoordonate, bolnavul alearg pe coridoare.
ngrijirea bolnavilor agitai i psihici se realizeaz dup ce bolnavul a fost tranchilizat, prin msuri de
urgen i ngrijiri generale.

CONDUITA (MSURI) DE URGEN
Asistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va avea ntotdeauna pregtit un
material minim necesar:
-
pentru imobilizare (unuldou cearafuri, cmi de protecie, chingi);
pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedative); deschiztor de gur.

Prevenirea incidentelor i accidentelor prin msuri organizatorice urgente
Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat, ,,prim ajutor psihic", reinndul la pat la nevoie
imobilizare forat, apelnd la persoane cu for fizic mai mare pentru al face inofensiv; se evit panica.
Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite pentru lovire.
Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr ca asistenta s prseasc bolnavul agitat .
Linitete bolnavii, preveninduse panica.
Supravegherea bolnavului n vederea unei conduite corecte Pn la venirea medicului se vor urmri
toate manifestrile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav psihic poate avea i o boala somatic a
crei gravitate s impun terapie prioritar i s contraindice psihotropele sau imobilizarea.
Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic (excepie fac bolnavii care au
tratament prescris).
n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura, respiraia.
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori acestea sunt imputate
personalului de ngrijire).
Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect dup
epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i acceptarea msurilor
terapeutice.
194
Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cmaa de protecie; cearafuri simple; chingi speciale de
protecie; imobilizare manual.
Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent,
nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu nururi puternice.
Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchizndo la spate cu nururi. Braele bolnavului se
ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu ajutorul nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se folosete n cazuri excepionale,
datorit faptului c bolnavul poate si cauzeze prejudicii pn la autoasfixiere dac nu este suficient de bine
supravegheat.
Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere
pe membrele superioare. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se ncrucieaz
braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt cearaf se leag
membrele inferioare.
Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi late.
Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor radiocarpiene. A doua
band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE! Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru a
nu mpiedica circulaia n membre.
-
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.

Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular apreciabile.
Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul agitat poate fi fcut
inofensiv cel mai uor imobilizndul la nivelul ncheieturilor.

Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii bolnavului prin
apsare pe suprafaa patului.
Se imobilizeaz membrele superioare, innduse la nivelul articulaiilor radiocarpiene.
Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a
bolnavului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depi 12 ore,
pentru c inerea bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai grave.
Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas. Imediat ce bolnavul a fost fcut inofensiv, trebuie
calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neuroleptice, hipnotice sau tranchilizante la
indicaia medicului, n funcie de diagnostic.
Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va aplica
tratamentul. n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi
urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale oral: Meprobamat (0,040,1 g/zi);
-
Clordelazin (0,250,5 g/zi);
Haloperidol (0,0050,01 g/zi);

n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare:
Clordelazin (0,00250,01 g/zi); Romtiazin sau Plegomazin; Raunervil (0,010,04g/zi)

n caz de agitaie extrem se folosesc:
195
tranchilizante (Diazepam 26 fiole 0,01 g/zi n injecii i.m.);
neuroleptice (Levomepromazin 310 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin 26 fiole a 0,03
g/zi n injecii i.m. sau i.v. sau se folosesc combinaii litice (Diazepam, Levomepromazin,
Raunervil);
n formele uoare de anxietate se ncearc cu: Pasinal (36 lingurie/zi); tinctur de valerian (20
80 picturi/zi); poiuni cu bromuri (23 linguri/zi); bromur de calciu i.v.;

se asociaz doze mici de fenobarbital (0,030,10 g/zi); Nitrazepam (0,0050,03 g/zi); Hidroxizin (0,05
0,2 g/zi).
Pentru a se preveni hipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat T.A. (mai ales n cazul
administrrii de neuroleptice sedative: Levomepromazin, Plegomazin, Romtiazin etc.).
n cazul administrrii de neuroleptice severe (de exemplu, Haloperidol), se asociaz Romparkin pentru
a evita apariia sindromului extrapiramidal.
n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice sau bromuri.
Asistenta va asigura i efectuarea mijloacelor terapeutice etiopatogenetice recomandate de medic.

NGRIJIRI GENERALE
Asigurarea condiiilor de mediu
Camera va fi izolat, aerisit, linitit, temperatura 1621C.
Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane.
Paturile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale improvizate din scnduri care
vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului n caz de agitaie.
Se vor izola prizele electrice.
Alimentaia: n caz do negativism alimentar, asistenta va recurge la alimentarea bolnavului prin
sond (o va introduce prin nas pentru a nu fi retezat cu dinii) sau pe cale parenteral.
Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale prin
transpiraie i tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul sa calmat (per os, prin sond sau
perfuzie).
Urmrirea i aplicarea tratamentelor. Medicaia va fi administrat de sor numai dup ce
bolnavul a fost imobilizat.
Atenie! Nu se vor lsa medicamente la ndemna bolnavului psihic (pericol de suicid).
Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electrooc,
insulinoterapie, psihoterapie, somnoterapie.
Psihoterapia . Alturi de medic, asistenta particip i pregtete metodele de psihoterapie special
ca: psihoterapia individual (psihanaliza: convorbiri, persuasiune, hipnoz, sugestie) i psihoterapia de
grup; ergoterapia = terapie prin munc; meloterapia = terapia prin muzic; psihoterapia familial;
psihoterapia de relaxare etc. .
Somnoterapia= scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu prin administrarea
medicamentelor neuroplegice.
n acest caz asistenta supravegheaz bolnavul, schimb poziia, asigur hidratarea (dac
somnoterapia ine mai mult de 24 de ore, hidratarea se face prin sonda duodenal introdus pe cale
196
nazal).
Igiena bolnavului Se schimb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte ori transpir (bolnavii
agitai) sau pierd urin (bolnavii cu crize epileptice).
Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjeria de pat.
Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de maxilar, prevzut cu cremalier. Degetele vor
fi protejate cu aprtoare metalice pentru degete.
Urmrirea, notarea funciilor vitale i vegetative
Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i nregistrate i se anun imediat medicul n caz de
modificri (tahicardie, HTA, tahipnee, modificri pupilare).
Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin transpiraie i tahipnee.
Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
Urmrirea schimbrilor care survin i care trebuie semnalate medicului
Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteotendinoase i reflexele cutanate, apariia de edeme.
Se observ pupila dimensiune (midriaz = nceputul crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate
mare). Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modificare de comportament; se urmrete
somnul agitat sau prea linitit.
IMPORTANT! ngrijirea acestor bolnavi necesit mult rbdare i prezen de spirit, curaj i munc
de calitate.
Legtura cu familia Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru a putea apela i la ei n
anumite situaii. Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete: completarea datelor anamnestice;
linitea familiei; educarea aparintorilor pentru nelegerea bolii psihice i conduita ce trebuie s o aib fa
de bolnav, necesitatea tratamentului; facilitarea unor msuri de orientare sau reorientare profesional;
psihoterapia familial, socioterapia.
Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei, lmurind pe aparinitori privind comunicarea
vetilor neplcute de acas i fcndule educaia sanitar.
197
64.Bandajarea : definiie, reguli i tipuri

Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de
pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune
uniform asupra locului de aplicare i, fiind hidrofile, absorb exudatele i sngele din plag. Dimensiunile feelor
variaz ntre 5 i 25 cm lime i 520m lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea care
urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau susinut de o
infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea pansat
se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n timpul manoperei.
Principii de respectat
-
Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i s nu
fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit
Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere reciproc, s
nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri
S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului
Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntro
singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta
Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal
Se st cu faa spre pacient
Bandajul ncepe i se termin cu 23 ture circulare, captul feei fixnduse n partea opus
regiunii bolnave i se leag ntrun loc n care nu va incomoda bolnavul
Tipuri de bandaje
-
Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice ca: gt,
torace, articulaia pumnului
n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3ime, restrngnd faa pe alocuri prin
manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului
n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic peste articulaii i se

conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de cteva ori i se termin nfarea
deasupra articulaiei cu ture circulare; este indicat pentru nfarea articulaiei cotului i
genunchiului, regiunii capului, pumnului
n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se duce n
forma cifrei 8 , fiecare tur acoperindo pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin nfurarea cu
ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare sau inghino
abdominale, scapulohumerale
198
n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce
n ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n
sens invers; este indicat n regiunea cotului i genunchiului
Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor sprncenoase, lsnd
libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice fixate prin ture
circulare; la cap
Mono i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece
cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o tur orizontal
pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea
complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic peste cellalt
ochi, turele ncrucinduse deasupra rdcinii nasului formnd o spic; la 1 sau ambii ochi
Pratie se ia o fa lung de 0,51m i lat de 56cm, se despic capetele astfel nct s rmn
numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se fixeaz pe nas; capetele superioare se trec
sub pavilionul urechii i se noad n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupra
urechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului puin
lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la nas
Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare se
ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare deasupra
cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie
Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor iliace,
aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse , acoperind perineul;
se utilizeaz pentru perineu
Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea pansamentelor; este

format dintro bucat de pnz alb de form triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma
i dimensiunile ei variind dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit
i earf;
Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se aeaz
mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se
strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce
nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru bandajare :
cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.
199
65.Dezinfecia pielii
Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.

Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii

TIP I (risc redus de infecie)

Indicaii injecia i.d., s.c., i.v.,recoltri de snge
Tehnic se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30", pn cnd se
evapor dezinfectantul

TIP II (risc mediu de infecie)

Indicaii cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea sngelui
pentru hemocultur
Tehnic se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
-
se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind
de cca 30"

TIP III (risc mare de infecie)

Indicaii
operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)
Tehnic se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se degreseaz

-
se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata total de aciune este de 5
minute
Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.
200
66.Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului

ntiinarea aparintorilor se face de asistenta medical. Dac ea consider c se apropie
sfritul bolnavului ea anun medicul. Este bine ca acesta s fie prezent n mornentul decesului. Decesul se
constat dup semnele de probabilitate a morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea paliditii
cadaverice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar. Semnele de
certitudine ale decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele cadaverice) de aceea mortul
rmne n pat nc 2ore nainte de a1 transporta.
Asistenta noteaz n condica de predare medicamentele care sau dat bolnavului, procedeele
de tratament care i sau aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele observate ca i ora
exact a decesului.
Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigiditii cadaverice
ngrijirile se pot face foarte greu.
Asistenta mbrac un halat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat lenjeria,
accesoriile. Cadavrul rmne culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat complet,
bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane umede, maxilarul
inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului. Membrele se ntind , cele
superioare se aeaz lng trunchi i coapse.
Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului n
ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele de pansament, nu se vor
atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului necroptic.
Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi splat
i la nevoie dezinfectat.
201

Ingrijiri Calificate in Chirurgie Final

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijiri Calificate in Chirurgie Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE

TRGU MURE 2013

5.Escarele de decubit ..................................................................................................................................................................................27

6.ngrijirea plgilor ......................................................................................................................................................................................31

40.Administrarea medicamentelor pe cale oral ........................................................................................................................ 118

51.Supravegherea postoperatorie ..................................................................................................................................................... 168

52.ngrijirile acordate pacienilor operai...................................................................................................................................... 172

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

1.1.Pregtirea i schimbarea patului

simplu, cu somier dintro singur bucat

simplu cu rezemtor mobil

ortopediccadranul somierei confecionat din mai multe buci

universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil

pt. seciile de traumatologie

diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil

pt. sugari i copiicu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului

aeaz pacientul n poziie eznd

metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze

Pacientul este rugat si ncrucieze braele pe piept

1.2.Poziiile pacientului n pat

determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)

ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar)

ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)

ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului)

alte poziii forate

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

Culcat pe spate cu faa n sus:

n vederea examinrii pacientului, poziia

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul

pe masa de operaie n cazul

favorizeaz o bun circulaie pentru

pentru extensia coloanei cervicale

n paralizia unor grupuri

este poziia de noapte pt.sugari i copii mici

pt. explorarea zonei rectale

Examinarea se face dup golirea vezicii

este o poziie jenant, inconfortabil

1.3.Schimbrile de poziie ale pacientului

sunt necesare 12 asistente

ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.

aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

3.....readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern

ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt

n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii.

Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:

ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului

cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului

cu minile rmase libere ele ntorc pacientul

plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt

braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului

cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.

Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului.

3) pac.n stare grav= 2 as.

as.se aeaz de o parte i de alta a patului

ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii

cu cealalt mn prind pacientul sub axil

INGRIJIRI CALIFICATE IN CHIRURGIE

3. Ridicarea pacientului pe pern