1 CUPRINS Cuprins......................................................................... ................................pag. 1 Introducere.............................. .....................................................................pag. 2 Abre vieri........................................................................... ............................pag. 3 Cap.I. Profesiunea de asistent medical ...... ......................................pag. 5 Cap.

II. Locul de munc al asistentul ui medical (moaei)................pag. 28 Nevoi fundamentale ale omului.......... ....................................pag. 67 Cap. IV. Cap V. Cap. VI. Procesul de ngrijire................................................................pag. 73 Studiul nevoilor fundamentale dup modelul Virginiei Henderson.................... .............................................pag. 84 Alte tehnici Punciile, recol trile, sondajele......................pag. 137 Cap. VII. Administrarea medicament elor.............................................pag. 171 Cap. VIII. Determinare a grupelor sanguine i transfuzia de snge.......................................... ........................pag. 189 Cap. IX. Cap. X. Cap. XI. Pregtirea pacientului pentru explorri funcionale, radiologice, endoscopice.............................. ............................pag. 196 Acordarea primului ajutor ................. ...................................pag. 215 Legislaie............................ .......................................................pag. 250 Bibliografie.... ........................................................................... pag 301 Cap. III . Conceptul de sntate i boal.

2 INTRODUCERE

ngrijirea bolnavului se practic din timpuri strvechi, de cnd femeile pansau rnile brba lor ntori din lupt. Mai apoi ngrijirea bolnavilor a fost aprofundat, astfel c Florence Nightingale nfiineaz prima coal de nursing n anul 1860. Conceptul modern de nursing g eneral a fost elaborat de Virginia Hendersen i introdus la noi n ar dup 1990. n aceast carte sunt elaborate nevoile principale i ngrijirile speciale acordate pacienilor, tehnicile de recoltare, precum i procedurile de efectuare a unor investigaii supli mentare. La acestea, este anexat un capitol cu legislaia n vigoare n acest domeniu. Cartea de fa se dorete a fi un ghid de ngrijiri speciale, ce se adreseaz nu numai st udenilor de la Colegiul de Moae, dar i celuilalt personal sanitar mediu i, de ce nu i medicilor, care, trebuie s cunoasc i controleze ngrijirile i unele proceduri. mbinn ria cu practica, nursa trebuie s aib o pregtire temeinic, pentru a asigura ngrijirea profilactic, terapeutic i recuperatorie a pacientului. Nursa, asistenta medical i sora bolnavului, este ajutorul permanent al medicului. Oana Mrginean

3 ABREVIERI AB....................................................astm bronic Al............. ........................................albumine ASLO........................... ....................antistreptolizina ATPA...................................... .........anatoxina tetanic purificat AVC.......................................... .......accident vascular cerebral BAL .......................................... ......dimercaptopropanol BCF..................................................btil e cordului BK....................................................bacilul Koch BT S..................................................boal cu transmitere sexual CAE. ................................................conduct auditiv extern CHEM..... .........................................concentraia medie de hemoglobin CI....... ..............................................contraindicaii DC.................. ..................................debit cardiac def. ........................... .......................definiie DUM.............................................. ..data ultimei menstruaii DZ....................................................d iabet zaharat E.......................................................emitor Eco . .................................................ecografie EPA.................. ................................edem pulmonar acut ex........................... ...........................Exemplu G............................................ ...........gram Gl.....................................................globuline GNA.................................................glomerulonefrit acut HCl..... ..............................................acid clorhidric HEM............... ..................................hemoglobina eritrocitar medie Hgb ............. .....................................hemoglobina HIC............................ .......................sindrom de hipertensiune intracranian HIV................. .................................infecia cu virusul imunodeficienei dobndite HLG... ..............................................hemoleucogram hTA.................. ................................hipotensiune arterial HBV........................ .........................virusul hepatitei B HTA................................ .................hipertensiune arterial ICC...................................... .............insuficine cardiac congestiv ICM....................................... ...........confederaia internaional a moaelor IMA................................... ...............infarct miocardic acut IOT....................................... ............intubaie oro-traheal IP............................................... .......index de prognostic IUD.................................................. dispozitiv intrauterin LCR..................................................lich id cefalorahidian ME...................................................mas eritro citar min...................................................minut, e MS ......... ..........................................ministerul sntii MSF...................... ........................... ministerul sntii i familiei

4 NaDCC............................................dicloroizocianat de sodiu NB. ...................................................notai bine! OMS............... ..................................organizaia mondial a sntii OAB...................... ...........................sistemul gruzpelor sanguine A,B, O p ................ .......................................puls PEV................................. .................perfuzie endovenoas pct......................................... ............punct PFN..................................................planifica re familial natural PPH..................................................hemoragie postpartum PR.....................................................poliartrit reu matoid PU....................................................precauii universale P VC..................................................presiune venoas central R..... ..................................................receptor RBW.................. ............................. reacia Bordet-Wasserman resp....................... ............................respiraii Rh......................................... ............imunoglobulina anti D HLG........................................... ......proteine cu greutate molecular ridicat spt .................................. ................sptmni SEU..................................................sarcin e xtrauterin SIDA................................................sindromul imunodef icienei dobndite SNC ................................................. sistem nerv os central TA....................................................tensiunea arter ial TAD ................................................ tensiunea arterial diasto lic TAS..................................................tensiunea arterial sistol ic Temp................................................Temperatur TBC............. .....................................tuberculoz TGO, TGP......................... ...............transaminaze VDRL............................................... testare sifilis VEM.................................................volum eritro citar mediu VSH.................................................viteza de sedime ntare a hematiilor

CAPITOLUL I. PROFESIUNEA DE ASISTENT MEDICAL ngrijirea bolnavului de ctre asistenta medical se practic din timpuri strvechi. Se fo loseau noiunile de sor nurs asistent medical. Florence Nightingale a fost cea care a fiinat prima coal de nursing n anul 1860. Asistenta este cea care ajut medicul., dar i cea care ngrijete permanent bolnavii. I.Definiia nursei: 1. Nursa este definit de C onsiliul internaional al nurselor ca o persoan care a parcurs un program complet d e formare ( aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali); ndeplinete standardele stab ilite de Consiliul Asistenilor Medicali; are dreptul i este autorizat s practice ace ast profesie, n concordan cu pregtirea i experiena sa. Asistentele sunt denumite n li atura englez nurse, iar n cea francez infirmiere. Se folosesc att termenii de asisten dical, ct i de nurs. 2. Nursa: - promoveaz sntatea; - previne mbolnvirile; - ngrije vul din punct de vedere fizic, mental, pe cel cu deficiene, indiferent de vrst i n or ice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate (def. nursingului n R omnia). "Codul pentru asistentele medicale" prevede c nursa are 4 responsabiliti: 1. promoveaz sntatea; 2. previne mbolnvirile; 3. restabilete sntatea; 4. nltur sufer rsa generalist are: - o pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic; - i nsu tenele de baz i nu numai cunotinele; - are cunotine de psihologie; - are o atitudine p trivit fa de pacient i familia sa; - ncearc s neleag ceea ce simt ceilali (capacit patie). Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilul i trebuie adeseori s ndeplineasc sarc mai diverse mam profesionist. II.DEFINIIA NURSINGULUI: - Dup OMS nursingul este o p arte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd promovarea sntii, preven i, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de toate vrste le, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social

6 - Definiia Virginiei Henderson spune: "S ajui individul, fie acesta bolnav sau snto s, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca aces ta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fe sta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil". - North American Association def inete nursingul comunitar: ca o practic de educare n domeniul sntii, cu scopul de a me ne i a stimula sntatea populaiei. ngrijirile au un caracter continuu, fiind orientate asupra individului, a familiei sau a grupului i contribuie astfel la sntatea ntregi i populaii din zona respectiv. Nursa aplic diferite metode pentru a menine i stimula sntatea. III.ROLUL NURSEI Dup Virginia Henderson, nursa are rol de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige sntatea i independena ct mai repede . rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate". Astfel nursele sunt implicate n activitile de asisten ce se ref a sntate ca i la boal i care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte. ingul folosete cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i u aniste (arta i tiina). Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni i ocupaii, ce particip la asigurarea sntii n activiti nrudite. IV NURSEI Funciile asistentei medicale sunt de natur: independent; dependent; interdep ndent. 1. Funciile de natur independent Asistenta asigur pacienilor: ngrijiri de con t, atunci cnd acetia nu-i pot ndeplini independent anumite funcii. stabilete relaii credere cu persoana ngrijit i cu aparintorii; le transmite informaii, nvminte, a ul i l susine; este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor cond mai bune de via i sntate. Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanit social, educativ, administrativ etc. i particip la activiti interdisciplinare (ex.: aciuni de educaie pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale). Asistenta utilizeaz n practica profesional i cunotinele teoretice i practice medicale, cele de conomie, informatic, psihologie, pedagogie etc. 2. Funcia de natur dependent La indi caia medicului, aplic metodele de observaie, tratament sau de readaptare, observ la pacient modificri provocate de boal sau tratament i le transmite medicului. 3. Alte funcii ale asistentei:

7 Funcia profesional asistenta are rolul de a se ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate. Aceasta cuprinde f unciile: tehnic preventiv de umanizare a tehnicii de psiholog, ca i funciile din l asistentei medicale. Astfel asistenta trebuie: 1. s acorde direct ngrijirea; 2. s educe pacienii; 3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii; 4. s participe la tatea echipei de asistena sanitar; 5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndiri i critice a cercetrii. Funcia educativ - funcie ce presupune, alturi de caliti psiho ice aptitudini pedagogice de a ti s comunici, de a ti s fii convingtor. Rolul educati v reiese i din relaiile pacient-asistent i din relaiile de munc cu personalul n subord ine, practicani, studeni. Funcia economic gestionarea serviciului, organizarea timpu lui, precizarea prioritilor de aprovizionare etc. Funcia de cercetare -dezvoltarea unor caliti specifice, dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale i morale su perioare. Prin activitatea pe care o desfoar (multifactorial, multidisciplinar i multi sectorial), asistenta are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare de nursing. n cadrul funciei de natur interdependent, asistenta (lu creaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente (administrativ, economic, ser viciul plan-profesional), cu ali profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, pro fesori), fapt care-i permite s desfoare i activiti de cercetare. V. DOMENII DE ACTIVIT ATE pentru asistenta generalist (cu pregtire pluridisciplinar) : Servicii de sntate taionar i ambulatoriu; nvmnt, cultur; Cercetare; Educaie; Social-economic (c Administrativ; Demografie; Alimentar; Igienic; VI. LOCUL DE MUNC 1) n comunitate i ambulatoriu dispensar (urban, rural); policlinic; coli, grdinie, cree, leagne - cmin e btrni; 2) n staionar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.- ginecologie etc. ); 3) Inspectoratele de poliie sanitar - igien.

NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE ngrijirile primare de sntate reprezint: ngrijirile eseniale de sntate; accesibile r persoanelor i familiilor din comunitate; prin mijloace ce le sunt acceptabile; i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare de sntate se spriji omunitate. Definiia comunitii Comunitatea este totalitatea unei populaii de pe un te ritoriu geografic determinat, cu o form de gestiune administrativ, membrii si avnd i nterrelaii cu grupuri sociale i instituii (La noi baza e reprezentat de comune, orae) . De la nivelul comunitii pleac ngrijirile primare de sntate. Indivizii, familiile i g upurile i asigur singuri responsabilitatea aciunilor de sntate. Pentru realizarea aces tei strategii, s-a considerat c este necesar schimbarea vechii concepii de asisten me dical, cnd aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii i se acord tenie mai mare refacerii sntii. n concepia actual, se consider c o asistent medica pune trecerea de la ngrijirile terapeutice la ngrijirile primare de sntate ngrijirile primare de sntate sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitare, pentru c necesit sp inul comunitii. ngrijirile primare de sntate determin ngrijiri complete, nglobnd: rea sntii; prevenirea mbolnvirilor; ngrijirile curative curente i obinuite; re urgenele. ngrijirile primare de sntate acoper trei niveluri de intervenii i anume: 1. rijiri de prevenire primar; 2. ngrijiri de prevenire secundar; 3. ngrijiri de preven ire teriar; 4. intervenia de nivel 4 - n cazul bolilor terminale, susinerea familiei etc.

Nivelurile de intervenii: 1. ngrijiri de prevenire primar constau din: meninerea i promovarea sntii, dar i p ea mbolnvirilor. educaia sanitar; prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor bo ; 2. ngrijiri de prevenire secundar cuprind: intervenii curative - pentru tratament ul bolilor i prevenirea agravrii sau a complicaiilor. Asistenta are rolul de a desc operi problemele n timp.

9 3.ngrijiri de prevenire teriar urmresc recuperarea. Asistenta are rolul de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de sntate. Pentru asigurarea dezvoltrii ngrijirilor primare de sntate sunt necesare: Ide tificarea ngrijirilor primare de sntate.; Iniierea personalului sanitar, a consumato rilor n ngrijirile primare de sntate.; S se fac cunoscut valoarea social i economi irilor primare de sntate. 1. Identificarea ngrijirilor primare de sntate impune cunoat erii i studierea unui ntreg ansamblu de caracteristici: climatul, resurse de ap, ca racteristicile populaiei, nivelul de educaie a populaiei, categorii sociale, resurs e economice, caracter urban sau rural, etc. 2. Iniierea personalului sanitar i a c onsumatorilor de ngrijirile primare de sntate a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pen tru a nelege ngrijirile primare de sntate, indiferent de mediu: - mediul familial - d omiciliul; - mediu de munc - activitatea brbailor, femeilor; - alte medii-cultural, petrecerea timpului liber etc.; - mediu colar-copii. Acetia trebuie: s tie s asculte ; s fie capabili s neleag propunerile fcute; s tie s utilizeze informaiile; s n plan de ngrijiri; s nvee s munceasc cu alte modele sociale diferit de cel ce ngrij cel ngrijit. Modele sociale trebuie stabilite pe relaii de egalitate i recunoatere reciproc. Personalul din sistemul sanitar trebuie s nvee s renune la complexele de sup erioritate sau de inferioritate ntre diferitele categorii profesionale. Asistenta generalist a crei activitate se desfoar n comunitate, trebuie s menin contacte re cu persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la instituii. b) - populaia tr ebuie pregtit s lucreze cu lucrtorii sanitari. 3. S se recunoasc valoarea social i ec mic a ngrijirilor primare de sntate i a persoanelor care le acord S studieze costul, i cidena economic a ngrijirile primare de sntate innd cont de: durata timpului de munc jloacele i tehnologiile necesare; cheltuieli; dotarea cu personal. CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRILOR

10 Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri, toate asistentele au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea acestea i ngrijirile (nursing cordate. 1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice , sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su ncon o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Dup Virginia Henderson: "Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. EI are necesiti fundamen tale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. 2. Con cepii privind sntatea. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii. Definiia O.M. sntii: "Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n abs lii sau a infirmitii". Alte definiii: "Sntatea este o stare n care necesitile sunt fcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Henderson). "Sntatea ste o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonom ie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii." "Sntatea reprez l forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobilizabile pentru a nfru nta, compensa i depi boala." 3. Concepia despre boal: este ruperea echilibrului, armo niei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inada ptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

COMPETENA ASISTENTEI MEDICALE Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunotine i elemente de compete n: 1) Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire (de nursing); 2) Cunotinele acumula te; 3) Cunoaterea demersului tiinific. 1. Cunoaterea unui model conceptual de ngrijir e Definiie: Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine mental car e favorizeaz reprezentarea realitii. Pentru a defini cadrul conceptual al unei prof esiuni oricare ar fi cmpul ei de aciune este necesar mai nti s se precizeze urmtoar elemente: 1) scopul profesiei; 2) elul activitii sale: beneficiarul; 3) rolul su; 4 ) dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup; 5) natura interveniei acordat pacien ui (de: nlocuire, suplinire, ajutare,etc); 6) consecinele acestei aciuni; Aceste el emente cnd se organizeaz ntr-o structur teoretic global devin cadrul su conceptual Cunotinele acumulate tiinifice - acumulate pe parcursul formrii asistentei, o ajut la

11 nelegerea fiinei umane n dimensiunile sale fizice, intelectuale i afective Tehnice noiuni i abiliti tehnice se refer la procedeele metodice i tiinifice care serves omovarea sntii i combaterea bolilor. Relaionale cunotinele relaionale se refer tea asistentei de a stabili relaii cu pacienii, de a crea un climat propice unor r elaii calde de umanitate, de a colabora cu anturajul pacientului Etice ansamblul d e norme i principii referitoare la valorile morale ale persoanei i profesiei i care regleaz buna conduit a asistentei. Legislative reglementrile i directivele incluse n legi, n vederea protejrii asistentei i a pacientului.

3. Cunoaterea demersului tiinific Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz, de interpretare, de planificare i de evaluare a ngrijirilor. Instrument ul logic i sistematic pe care-l utilizeaz nursingul este demersul tiinific. Termenul : concept de ngrijire este sinonim cu: model de nursing cadru conceptual model co nceptual.

ATRIBUIILE ASISTENTULUI MEDICAL CARE LUCREAZ N SECIILE CU PATURI (Ordinul 560/1999) Atribuiile asistenilor medicali decurg din competentele certificate de actele de s tudii obinute, ca urmare a parcurgerii unei forme de nvmnt de specialitate recunoscut e lege. n seciile cu paturi lucreaz asisteni medicali din urmtoarele specialiti: asist nt medical de pediatrie, asistent medical de obstetrica/ginecologie, asistent me dical generalist. 1) i desfoar activitatea n mod responsabil, conform reglementrilor p ofesionale i cerinelor postului. 2) Respecta regulamentul de ordine interioar. 3) P reia pacientul nou internat i nsoitorul acestuia (n funcie de situaie), verific toalet personala, inuta de spital i-l repartizeaz la salon. 4) Informeaz pacientul cu priv ire la structura seciei i asupra obligativitii respectrii regulamentului de ordine in terioar, (care va fi afiat n salon). 5) Acorda prim ajutor n situaii de urgen i cheam icul. 6) Participa la asigurarea unui climat optim i de siguran n salon. 7) Identifi c problemele de ngrijire ale pacienilor, stabilete prioritile, elaboreaz i implemente lanul de ngrijire i evalueaz rezultatele obinute, pe tot parcursul internrii. 8) Prez int medicului de salon pacientul pentru examinare i l informeaz asupra strii acestuia de la internare i pe tot parcursul internrii. 9) Observ simptomele i starea pacient ului, le nregistreaz n dosarul de ngrijire i informeaz medicul. 10) Pregtete bolnavul juta medicul la efectuarea tehnicilor speciale de

12 investigaii i tratament. 11) Pregtete bolnavul, prin tehnici specifice, pentru in vestigaii speciale sau intervenii chirurgicale, organizeaz transportul bolnavului i la nevoie supravegheaz starea acestuia pe timpul transportului. 12) Recolteaz prod use biologice pentru examenele de laborator, conform prescripiei medicului. 13) Rs punde de ngrijirea bolnavilor din salon i supravegheaz efectuarea de ctre infirmier a toaletei, schimbrii lenjeriei de corp i de pat, crerii condiiilor pentru satisfacer ea nevoilor fiziologice, schimbrii poziiei bolnavului. 14) Observa apetitul pacieni lor, supravegheaz i asigura alimentarea pacienilor dependeni, supravegheaz distribuir ea alimentelor conform dietei consemnate n foaia de observaie. 15) Administreaz per sonal medicaia, efectueaz tratamentele, imunizrile, testrile biologice etc., conform prescripiei medicale. 16) Asigur monitorizarea specifica a bolnavului conform pre scripiei medicale. 17) Pregtete echipamentul, instrumentarul i materialul steril nec esar interveniilor. 18) Asigur pregtirea preoperatorie a pacientului. 19) Asigur ngri jirile postoperatorii. 20) Semnaleaz medicului orice modificri depistate (de ex.: auz, vedere, imperforaii anale etc.). 21) Verific existena benzii/semnului de ident ificare a pacientului. 22) Pregtete materialele i instrumentarul n vederea sterilizri i. 23) Respect normele de securitate, manipulare i descrcare a stupefiantelor, prec um i a medicamentelor cu regim special. 24) Organizeaz i desfoar programe de educaie p ntru sntate, activiti de consiliere, lecii educative i demonstraii practice, pentru pa ieni, aparintori i diferite categorii profesionale aflate n formare. 25) Particip la a cordarea ngrijirilor paliative i instruiete familia sau aparintorii pentru acordarea. acestora. 26) Particip la organizarea i realizarea activitilor psihoterapeutice de reducere a stresului i de depire a momentelor/situaiilor de criz. 27) Supravegheaz mod ul de desfurare a vizitelor aparintorilor, conform regulamentului de ordine interioa r. 28) Efectueaz verbal i n scris preluarea/predarea fiecrui pacient i a serviciului n cadrul raportului de tur. 29) Pregtete pacientul pentru externare. 30) n caz de dece s, inventariaz obiectele personale, identifica cadavrul i organizeaz transportul ac estuia la locul stabilit de conducerea spitalului. 31) Utilizeaz i pstreaz, n bune co ndiii, echipamentele i instrumentarul din dotare, supravegheaz colectarea materiale lor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n ederea distrugerii. 32) Poart echipamentul de protecie prevzut de regulamentul de o rdine interioar, care va fi schimbat ori de cte ori este nevoie, pentru pstrarea ig ienei i a aspectului estetic personal. 33) Respect reglementrile n vigoare privind p revenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale. 34) Respect secretul prof esional i codul de etic al asistentului medical. 35) Respect i apr drepturile pacientu lui.

13 36) Se preocup de actualizarea cunotinelor profesionale, prin studiu individual sau alte forme de educaie continu i conform cerinelor postului. 37) Particip la proce sul de formare a viitorilor asisteni medicali. 38) Supravegheaz i coordoneaz activitil e desfurate de personalul din subordine. 39) Particip i/sau iniiaz activiti de cercet n domeniul medical i al ngrijirilor pentru sntate. FIELE DE ATRIBUII PENTRU ASISTENII MEDICALI ALTE CATEGORII DE PERSONAL SANITAR CU STUDII POSTLICEALE SANITARE SAU MEDII SANI TARE I PERSONAL AUXILIAR 1) Atribuiile asistentului medical care lucreaz n seciile cu paturi competenele asistentului medical care lucreaz n seciile cu paturi 2) Atribuii le asistentului medical de familie competenele asistentului medical de familie 3) Atribuiile asistentului medical de igiena i sntate public 4) Atribuiile asistentului medical de laborator 5) Atribuiile asistentului medical de farmacie 6) Atribuiile asistentului medical de balneofizioterapie 7) Atribuiile asistentului medical de radiologie 8) Atribuiile asistentului medical de dietetic 9) Atribuiile asistentulu i social 10) Atribuiile tehnicianului dentar 11) Atribuiile tehnicianului de apara tur medical 12) Atribuiile tehnicianului optician 13) Atribuiile infirmierei 14) Atr ibuiile brancardierului COD INTERNAIONAL DE ETIC PENTRU ASISTENTE MEDICALE DE OBSTETRIC GINECOLOGIE/MOAE elul Confederaiei internaiona le a asistentelor medicale/nurselor (ICM) este acela de a mbunti standardul de ngriji re acordat femeilor, copiilor i familiilor de pretutindeni prin perfecionarea, edu carea i folosirea oportun a asistentei medicale de obstetric ginecologie/moaei profe sioniste. n virtutea elului su, ICM prezint urmtorul cod, ca un ghid al educrii, pract icii i cercetrii n obstetric. Codul 1. Raporturile obstetricii a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele , respect dreptul

14 femeii de a lua o decizie pe deplin informat i favorizeaz acceptarea responsabil itii pentru consecinele deciziilor ei. - lucreaz cu femei, sprijinind dreptul lor de a participa activ la luarea deciziilor privind ngrijirea i mputernicind femeile s v orbeasc n interesul lor despre problemele care le afecteaz sntatea proprie sau a fami liilor lor. mpreun cu femeile, asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, colaboreaz cu factorii financiari i politici pentru a defini nevoile de servicii de sntate ale femeilor i a se asigura c resursele sunt corect alocate n funcie de prio riti i disponibilitate. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, se spri jin i se susin reciproc pentru ndeplinirea rolului profesional i cultiv activ spiritul de autoevaluare. - colaboreaz cu ali specialiti n domeniul sntii, consultndu-i atun nevoile de ngrijire ale femeii depesc limitele lor de competen. - recunosc interdepe ndena uman n domeniul practicii lor i caut activ s rezolve conflictele inerente. b. c. d. e. f.

2. Practica asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, acord ngrijiri femeilor i familiilor care at eapt copii, au respect pentru diversitatea lor cultural, strduindu-se n acelai timp s elimine practicile riscante din snul acelorai culturi. b. - sunt alturi de femei, nc urajndu-le speranele realiste legate de natere, cu un minim de ateptri, astfel ca nic i o femeie s nu fie lezat prin concepie sau natere. c. - i folosesc cunotinele profes ale pentru a asigura proceduri sigure de natere femeilor care solicit ngrijire, ori care ar fi circumstanele. d. - rspund nevoilor psihologice, fizice, emoionale i spir ituale ale femeilor care solicit ngrijiri de sntate, oricare ar fi circumstanele. e. - acioneaz ca modele eficiente n promovarea sntii femeilor n toate ciclurile vieii l familiilor i a altor specialiti din domeniul sntii. f. caut activ (n ntreaga cari resul personal, intelectual i profesional, integrnd acest progres in activitatea l or practic. 3. Responsabilitile profesionale ale asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele pstreaz s ecretul informaiilor despre cliente n scopul protejrii dreptului la confidenialitate i folosesc discernmntul n partajarea acestor informaii. b. - sunt responsabile pentr u aciunile i deciziile lor i rspund pentru rezultatele ngrijirii acordate femeilor. c . - pot refuza s participe la activiti fa de care au o profund opoziie moral; totui, ntuarea contiinei individuale nu trebuie s priveze femeile de servicii de sntate eseni al. d. - particip la dezvoltarea i implementarea politicilor de sntate care promoveaz sntatea pentru toate femeile i familiile care ateapt copii. 4. Progresul cunotinelor racticii

15 a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele garanteaz c progresul cun otinelor n profesie se bazeaz pe activiti care protejeaz drepturile femeilor ca persoa e. b. - dezvolt i transmit cunotinele profesionale prin intermediul diverselor proce se, cum ar fi analiza i cercetarea n colectiv. c. - particip la procesul de educare al asistentelor medicale de obstetric ginecologie/ moaelor care se formeaz i la dez voltarea profesiei de moa.

NURSINGUL N CONTEXTUL STRATEGIEI OMS SNTATE 21 Peste 5 milioane nurse i moae care lucreaz activ n Regiunea European formeaz cel mai m are grup al profesionitilor din sectorul sanitar. Milioane de nurse nu practic n pr ezent aceast profesie, dar ofer ngrijiri i nflueneaz sntatea prin conduita lor ca ce iroul regional OMS pentru Europa, Consiliul Internaional al Nurselor i Consiliul I nternaional al Moaelor au lansat o campanie larg Sntate 21 a nurselor i moaelor din a. Nursele i moaele din acest program vor avea un ecuson cu o inim i curcubeu i vor d epune jurmnt. Prima conferin Ministerial OMS pe aceste probleme a avut loc la Munchen n iunie 2000. Sntatea i ngrijirea sntii s-a confruntat cu multiple probleme incluz locurile de munc, locuinele i mediul. Strategia OMS n secolul 21 este ca oamenii snto sau cei cu o boal uoar sau cronic s rmn la domiciliu, iar spitalizrile s survin c e excepionale n viaa omului. Serviciile spitaliceti vor sprijini serviciile ambulato rii, de acordare a ngrijirilor la domiciliu, n coli, la locul de munc.

Strategia Sntate 21 Sntate 21 este cea mai recent lucrare privind Strategia European OMS Sntate pentru to fost semnat de toate cele 51 de state membre ale Regiunii Europene care se oblig astfel s acioneze pentru realizarea obiectivelor. Multe ri au trecut deja la aciune p e versiunea precedent a strategiei Sntate pentrru toi. Noua versiune a strategiei Snt 21 pune accentul pe sntatea responsabil i susinut social i democratic. Se concentreaz supra echitii, abordrii bolii, aciunii multisectoriale i asupra determinanilor socio-e conomici ai sntii. Aceast lucrare are rolul s: - semnaleze obiectivele Sntii 21 pen s, - confirme progresele reale realizate deja - stimuleze nelegerea mai rapid i mai l arg a ideilor bune i a inovaiillor viitoare. Oportuniti pentru nurse de a contribui l a Strategia Sntate 21 Nursele au rol n mbuntirea sntii indivizilor, familiilor rsele pot avea impact asupra sntii prin efectele lor asupra:

16 solidaritii i echitii pentru sntate stilul de via i mediul sntos aciuni multi ntersectoriale ngrijirilor de sntate complete, orientate pe rezultat grupurilor int d e populaie boli legate de srcie i omaj neglijrii persoanelor vulnerabile relaiei ntre olen i boal abuzului de substane, incluznd tutunul, alcoolul, drogurile.

Astfel: Nursele din mediul clinic vor lucra n echipe interdisciplinare i multisect oriale. Nursele de la nivel guvernamental au rol de a: - informa forurile politi ce naionale privind cunoaterea sntii i ngrijirilor de sntate, - lucra pt. politici legate de obiectivele Strategiei 21 - contribui la impactul sondajelor de sntate as upra politicilor i propunerilor guvernamentale pe termen lung. Nursele educatori a u responsabilitatea de a se asigura c toate nursele din programele de pregtire cun osc problemele de sntate legate de fiecare obiectiv. Nursele - efe i directori rol n a stabili i menine calitatea sistemelor pt. bunstarea personalului i mediului n care lucreaz. Nursele practiciene rol de a promova sntatea i a preveni mbolnvirile Nursele de familie rol de a lega contactul lor cu indivizi, familii i comuniti, de a-i iden tifica pe cei cu nevoi mai mari. Nursele cu practic obstetrical rol n a asigura cel mai sntos start n via pentru nou.nscut. Aceasta cuprinde implicarea n sntatea sexua nificarea sarcinilor, sprijinirea prinilor n timpul sarcinii i ngrijirea mamei, tatlui i copilului imediat dup natere.

Obiectivele Sntii 21 Obiectivul 1 Solidaritate pentru sntate n Regiunea European Pn n anul 2020 decalajul tual al strii de sntate dintre statele membre ale Regiunii Europene ar trebui redus cu cel puin 30% (diferena dintre 1/3 de ri europene cu cea mai nalt speran de via tri cu cea mai sczut speran de via ar trebui s fie redus cu cel puin 30%) Repere Nursele din practica clinic (din spitale i comuniti) vor nelege ct de puternic influe az sntatea circumstanele socio-economice, mediul i stilul de via, de la nceputul cari i lor ca nurse. Nursele cliniciene i directoare vor include obiectivele Sntate 21 n planurile lor de ngrijire i serviciile lor locale. Nursele de familie vor ajuta fa miliile s fac fa bolilor i stressului, i vor da sfaturi legate de modul de via snto orii de risc comportamental. Vor conlucra cu alte agenii sociale pt. a influena pr oblemele socio-economice i de mediu, care sunt cauze ale mbolnvirilor precum: locui na srccioas, lipsa veniturilor, dieta necorespunztoare.

17 Nursele care elaboreaz politici, strategii, planific i conduc vor demonstra soli daritate, permind nurselor cliniciene s aib cunotiinele, autoritatea i resursele neces re de a-i juca rolul n promovarea sntii. Nursele educatori se vor asigura c informa experiena i cunotinele despre interveniile nursing, vor fi incluse n programele nursi ng. Nursele cercettori vor iniia i vor participa la programe de cercetare care ajut nursele n practica de zi cu zi. Indicatori ai realizrilor n nursing - Fiecare ar memb r a dezvoltat pn n 2002 o Strategie de Nursing, care include obiectivele Nursingu-lu i pt. Sntate 21. - Pn n 2005 fiecare rar membr va dezvolta minimum 3 scheme model de teneriat. - ncepnd cu 2002, fiecare ar membr va gzdui o Conferin bianual. Obiectivul hitate n sntate Pn n 2002 decalajul dintre grupurile socio-economice din interiorul r r privind problemele de sntate ar trebui reduse cu cel puin n toate statele membre, prin mbuntirea nivelului de sntate al grupurilor dezavantajate. Astfel: - diferena n rana de via dintre grupurile socio-economice trebuie redus pn la cel puin 25% - valori e indicatorilor maximi ai morbiditii, invaliditii i mortalitii n grupuri, coroborai pectele socio-economice - condiiile socio-economice care produc efecte adverse tr ebuie mbuntite (m.a. diferenele de venit). - trebuie redus proporia populaiei ce tri ie, - trebuie protejate persoanele cu nevoi speciale Indicatori ai realizrilor n n ursing Nursele care lucreaz la fiecare nivel trebuie s demonstreze c aciunile lor au contribuit la mbuntirea sntii, n special: - identificarea i mprtirea exemplelo a nurselor n realizarea echitii, prin prezentri de conferine, schimb de idei, publicai i - fiecare ar membr s identifice i s prezinte un proiect condus de nurse n fiecare an pt. a mbunti sntatea celor mai dezavantajai. Obiectivul 3 Un start sntos n via opiii nou-nscui i precolarii din Regiunea European ar trebui s aib o sntate mai bun rndu-le un start mai sntos n via. Astfel: - toate statele membre trebuie s aduc mbun accesului de sntate n perioada antenatal, perinatal i serviciile de sntate pentru co ; - rata mortalitii infantile s fie sub 20 la 1000 nscui vii n toate rile, n rile urente sub 20 la %o trebuie s ajung la 10 i chiar mai puin, iar rile cu rate curente s ub 10 la 1000, ar trebui s mreasc procentul de noi-nscui fr boli congenitale sau defic ene,

18 mortalitatea i infirmitile datorate violenei la copilul sub 5 ani, trebuie redus cu cel puin 50%, - procentul nscuilor cu greuti sub 2500 gr s fie redus cu cel puin 20 . Astfel, moaele vor lucra n colaborare cu nursele la furnizarea unor intervenii an tenatale ca s promoveze maternitatea n siguran, o cretere a greutii copiilor la nater o reducere a bolilor i infirmitilor congenitale. Se vor identifica grupurile vulner abile (adolescente, mame singure). Se va asigura promovarea sntii femeilor i particip area la planificarea familial, supravegherea naterii i asistena naterii. Mai apoi moae le vor fi nvate s fac fa singure unei sarcini, unei nateri normale i, mpreun cu ce gi din serviciul obstetric, unei nateri mai dificile. Toat evidena moaei se va baza p e eviden i tehnic corect. Indicatori ai realizrilor n nursing: - pn n 2005 toate vor dezvolta un sistem de ngrijiri de sntate acordate familiei - pn n 2005 toate feme ile nsrcinate vor avea posibilitatea unei examinri de ctre moa n timpul sarcinii, i v vea posibilitatea s fie asistat de o moa la natere. - Se va promova alimentaia la sn, u implicare nursei de familie. Obiectivul 4 Sntatea tinerilor Pn n 2020, tinerii din Regiune trebuie s fie mai sntoi i mai capabili s-i ndeplineasc rolurile n societate l: - copiii i adolescenii trebuie s aib aptitudini mai dezvoltate i capacitatea de a face alegeri sntoase, - mortalitatea i handicapurile determinate de violen i accidente n rndul tinerilor trebuie s fie reduse pn la cel puin 50% - proporia de tineri care a opt comportamente nesntoase/ duntoare, cum ar fi consumul de droguri, de tutun sau al cool trebuie s fie substanial redus; - incidena sarcinilor n rndul adolescentelor treb uie s fie redus cu cel puin 1/3. Nursele vor promova i vor participa la activiti privi nd sntatea, ajutnd astfel tinerii s fac alegeri sntoase n ce privete modul de via e privete relaiile sexuale, diet, exerciii fizice, fumat i alcool. Nursele vor partic ipa la dezvoltarea unor campanii de promovare a sntii, educaiei i serviciilor de snta ceea ce va avea ca efect reducerea numrului de sarcini n rndul adolescenilor. Indic atori ai realizrilor n nursing - nursele de familie vor aprecia necesitile/cerinele t inerilor ca grup de populaie i vor forma un plan local de ngrijire a sntii n coal, sau n comunitate; - nursele vor pune n aplicare aceste planuri de ngrijire a sntii i vor folosi pentru a influena mbuntirea sntii tinerilor ca grup de populaie; - vor tuate bilanuri pentru a demonstra impactul acestor planuri de ingrijire a sntii (ex.: scderea numrului de sarcini la adolescente, renunarea la fumat, limitarea folosiri i incorecte a medicamentelor). -

19 Obiectivul 5 mbtrnirea n condiii bune de sntate Pn n 2020 persoanele cu vrst ani trebuie s aib posibilitatea de a se bucura de ntregul lor potenial de sntate i a a ea un rol social activ. - trebuie s creasc cu cel puin 20% a speranei de via i a spera i de via fr deficiene, la vrsta de 65 de ani, - trebuie s existe o cretere de cel pu % a populaiei cu vrsta de 80 ani. Nursele vor promova i vor participa la activiti edu caionale privind sntatea adulilor. Fiercare curs va include studiul unui mod sntos de via incluznd: dieta, exerciiile fizice, consumul de alcool i de tutun i condiiile de t ai care mbuntesc starea de sntate. Ele vor pregti n mod activ pe cei de vrst mijloc ru o mbtrnire ntr-o stare ct mai bun de sntate. Indicatori ai realizrilor n nursing e nurselor trebuie s contribuie la mbuntirea strii de sntate prin: - sistemul ngriji de sntate acordate familiei va da persoanelor n vrst posibilitatea de a fi ngrijite a cas, n cadrul comunitii sau n mici centre specializate. - Nursele vor iniia i vor part cipa la dezvoltarea serviciilor integrate de sntate, de educaie i sociale, - Nursele la orice nivel, inclusiv ca ceteni, vor dezvolta i vor participa la programe care s dea posibilitatea ca decesul s aib loc acas. Obiectivul 6 mbuntirea sntii min 020 trebuie mbuntit starea psiho-social a oamenilor, iar pentru persoanele cu sntate tal trebuie fcute disponibile i accesibile servicii perfecionate. Astfel: - prevalena i impactul negativ asupra sntii mentale trebuie reduse substanial, iar oamenii trebui e s aib o capacitate crescut de a face fa evenimentelor stresante ale vieii - rata sin uciderilor trebuie redus cu cel puin 1/3, iar cele mai semnificative scderi trebuie obinute n ri i grupuri de populaie cu rate actuale crescute. Indicatori ai realizrilo de nursing Nursele vor putea demonstra c au contribuit la mbuntirea strii de sntate: strategiile nursingului, iniiatorii politicii de nursing i managerii vor dezvolta scheme de ngrijire care au ca rezultat o mai bun stare a sntii mentale i o reducere a atei sinuciderilor. - Nursele vor lucra n echipe multidisciplinare pentru a furni za ngrijiri terapeutice n comunitate, ceea ce va avea ca rezultat o reducere, n pro cente a numrului cazurilor internate n aziluri. Obiectivul 7 Reducerea bolilor tra nsmisibile - pn n 2000 sau mai devreme, trebuia oprit transmiterea poliomielitei n Re giunea Europei, iar pn n 2003 sau mai devreme acest fapt trebuie certificat n fiecar e ar. - pn n 2005 tetanosul neonatal trebuie eliminat din regiune, - pn n 2007, poj indigen trebuie eliminat din regiune, iar pn n 2010 eliminarea trebuie certificat n f iecare ar,

20 pn n 2010 toate rile trebuie s aib o inciden a difteriei sub 0,1 la 100000 locuit o reducere cu cel puin 80% a incidenei noilor purttori ai HBV prin vaccinarea mpotri va hep. B n programul de imunizare al copiiilor nivelul incidenei oreionului, tuse i convulsive i bolilor invazive date de H. Influenzae tip B, sub 1 la 100000 locu itori nivelul incidenei sifilisului congenital sub 0,01 la 1000 nscui vii; nivelul incidenei rubeolei congenitale sub 0,01 la 1000 nscui vii; - pn n 2015 sau mai devreme : nivelul incidenei malariei s fie sub 5 la 100000 locuitori, i s nu fie decese n urm a contactrii unor forme indigene, s se reduc incidena, mortalitatea i consecinele neg tive ale infeciei HIV sau SIDA, a altor boli transmisibile sexual, a tuberculozei i a bolilor respiratorii acute i bolilor diereice la copil. Indicatori ai realizri lor n nursing: - eradicarea poliomielitei, tetanosului neonatal i rujeolei, - redu cerea procentual a hepatiei, tusei convulsive, rubeolei, oreionului prin vaccinri i imunizri, - creterea calitii alimentaiei i scderea incidenei bolilor diareice, - cre a procentual a folosirii prezervativului, cunotinelor despre sex n siguran i despre sc imbarea acelor de sering - creterea numrului de vaccinai antigripal, - dovedirea une i igiene personale mbuntite. Obiectivul 8 Reducerea bolilor netransmisibile Pn n 202 rebuie ca: - mortaliatea prin bolile cardiovasculare la persoanele sub 65 de ani s fie redus cu cel puin 40%, - mortaliatea datorat cancerelor la persoanele sub 65 ani trebuie redus cu cel puin 15%, iar mortalitatea datorat cancerului pulmonar red us la 25%, - incidena amputaiilor, orbirii, insuficienei renale sau a complicaiilor s arcinii, diabet, trebuie redus la 1/3, - reducerea mortalitii, infirmitiilor i mortali tii datorate bolilor respiratorii cronice, tulburrilor osteoarticulare, - cel puin 8 0% din copiii n vrst de 6 ani nu trebuie s aib carii, iar copii de 12 ani trebuie s ai b n medie nu mai mult de 1,5 dini cariai, lips sau plombai. Obiectivul 9 Reducerea v or datorate violenelor i accidentelor Pn n 2020 trebuie s existe o scdere semnificativ substanial a vtmrilor, infirmitilor i morii rezultate din accidente i acte de viole al: -

21 mortalitatea i infirmitile datorate accidentelor rutiere trebuie reduse la cel p uin 30%, mortalitatea i infirmitile datorate accidentelor la lucul de munc, accidente lor domestice sau petrecute n timpul liber s fie reduse la cel puin 50%, incidena i m ortalitatea datorat violenei casnice, violenei legate de sex, sau crimei organizate precum i consecinele acestora asupra sntii, trebuie reduse la cel puin 25%.

Obiectivul 10 Un mediu fizic sntos i sigur Pn n 2015 oamenii ar trebui s triasc n iu nconjurtor mai sigur din punct de vedere fizic cu expunere la riscurile contami nrii la nivele care s nu depeasc standardele adoptate la nivel internaional. n mod par icular: - populaia expus la contaminri fizice microbiene i chimice din aer i ap murdar e care sunt riscante pentru sntate ar trebui reduse substanial, conform orarului i r atelor de reducere cuprinse n planurile de aciune pentru mediul nconjurtor i sntate; oamenii ar trebui s aib acces universal la ap potabil n cantiti suficiente i de o cal te satisfctoare. Indicatori ai realizrilor n nursing: - reducerea contaminrii mncrii m i ales la copii ntre 0-5 ani; - reducerea incidenei hipotermiei la oamenii de pest e 65 ani, - introducerea problemelor de sntate public n toate planurile de nvmnt al lor, - dezvoltarea modelelor mediului de lucru n serviciile de sntate, - creterea im plicrii nurselor n planificarea i furnizarea serviciilor de sntate. Obiectivul 11 Un stil de via mai sntos Pn n 2015 oamenii din ntreaga societate vor trebui s adopte st de via mai sntoase cum ar fi: - un comportament mai sntos n domenii precum nutriie, rciiile fizice i sexualitatea - creterea accesului la o hran mai sntoas Indicatori ai ealizrilor n nursing: - reducerea incidenei bolilor de inim i a infarctului la persoa nele sub 65 ani - monitorizarea exerciiilor fizice, a nutriiei sntoase i a sexului pr otejat, - includerea n curriculumul pentru nursing a modelelor de via sntoase, - spor irea anselor de angajare a celor fr locuri de munc, - utilizarea metodei Screening-u lui pentru depistarea cancerului de col uterin, - reducerea incidenei bolilor cu tranmitere sexual. Obiectivul 12 Reducerea suferinelor produse de consumul de alco ol, droguri i tutun

22 Pn n anul 2015 efectele asupra sntii produse de consumul de substane ca tutunul, a olul i drogurile psihoactive va fi redus semnificativ. Astfel: - proporia nefumtori lor va trebui s fie cel puin 80% n rndul persoanelor de peste 15 ani i mergnd spre 100 % n rndul persoanelor sub 15 ani. - consumul de alcool pe cap de locuitor va trebu i s fie staionar sau s nu depeasc 6 litri/an i va trebui s tind ctre 0 n rndul pe ub 15 ani, - prevalena drogurilor psihoactive ilicite folosite va trebui s fie red us cu cel puin 25% i mortalitatea datorat acestora, cu cel puin 50%. Obiectivul 13 An gajamente pentru sntate Pn n 2015: - sigurana i calitatea mediului de acas trebuie m prin creterea calificrii personale i familiale pentru promovarea i protecia sntii i sntii mediului fizic de acas trebuie redus; - oamenii cu infirmiti ar trebuie s aib tuniti pentru sntate i acces la cas, serviciu, via public i social n acord cu Reg ard ale Naiunilor Unite asupra Egalizrii Drepturilor pentru persoanele cu infirmiti; - accidentele casnice i la locul de munc trebuie reduse; conform ob. 10; cel puin 50% din copii trebuie s fie educai ntr-o grdini sntoas i 95% ntr-o coal snt ae i alte comuniti ar trebui s fie membri activi pentru un ora sntos, al unei reel are sntoase, - cel puin 10% din companiile mari i mijlocii ar trebui s se implice n pr acticarea unor principii sntoase. Obiectivul 14 Responsabilitatea multifactorial pe ntru sntate Pn n 2020 n toate sectoarele va fi recunoscut i acceptat responsabilitat estora fa de sntate. - persoanele cu putere decizional n toate sectoarele trebuie s ia consideraie beneficiile care pot fi obinute investind pentru sntate n domeniul respe ctiv i s-i orienteze politica i aciunile; - statele membre trebuie s stabileasc mecani mele de evaluare a impactului asupra sntii i s se asigure c toate domeniile au devenit rspunztoare pentru efectele politicii i aciunilor lor asupra sntii. Obiectivul 15 S de sntate integrat Pn n 2020 oamenii trebuie s aib acces la ngrijiri primare orienta ctre familie sau comunitate, sprijinite de un sistem spitalicesc flexibil i recept iv - 90% din ri trebuie s aib servicii de ngrijiri primare, asigurnd continuitatea ngr jirilor prin sisteme eficiente i eficace din punct de vedere al costurilor legate de serviciile spitaliceti de ngrijiri secundare i teriare;

23 90% din ri trebuie s aib medici de familie care trebuie s lucreze n sistemul de ing rijire primar, 90% din ri trebuie s aib servicii de sntate care s asigure participare ndivizilor, recunosc i susin persoanele ca furnizori de ngrijiri de sntate

Obiectivul 16 Realizarea calitilor ngrijirilor Pn n 2020: - eficientizarea principale or strategii de sntate public trebuie n funcie de rezultatele obinute, iar de ciziile privind strategiile alternative de rezolvare a problemelor individuale de sntate t rebuie s fie luate comparnd rezultatele cu eficacitatea lor din punct de vedere al costurilor - toate rile trebuie s aib la nivel naional un mecanism de monitorizare c ontinu i dezvoltare a calitii ngrijirilor pentru cel puin 10 probleme de sntate impor te Obiectivul 17 Finanarea serviciilor de sntate i alocare a resurselor Pn n 2010 St le membre trebuie s dein mecanisme de suport financiar i alocare de resurse i sisteme de ngrijire medical bazate pe principii de acces n mod egal, cost-eficien, solidarit ate i calitate optim. n particular: - cheltuielile pt. serviciile de sntate trebuie s fie adecvate, corespunztor nevoilor de sntate ale populaiei, - resursele trebuie mprit ntre sectoarele de promovare i protecie a sntii, tratament i ngrijire, - sistemele lectare a fondurilor pentru ngrijirea sntii trebuie s garanteze acoperirea general, so idaritatea i susinerea. Obiectivul 18 Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate ncep d cu anul 2010 toate statele membre vor trebui s se asigure c profesionitii din sis temul de sntate i ai sectoarelor cu care colaboreaz posed cele mai potrivite cunotine, atitudini i deprinderi pentru protejarea i promovarea sntii. Astfel: - educaia profesi nitilor din sntate va avea la baz principiile politicii Sntii pentru toi, pregtin servicii de promovare, ngrijire i reabilitare de calitate i ajutndu-i s mbine practic a clinic cu sntatea public; - sistemul de educaie va fi planificat astfel ca s asigure numrul i varietatea de profesioniti din strintate, pregtii n ntmpinarea nevoilor a viitoare de sntate; - toate statele membre vor avea lideri n sntate public, managemen t i practic. Obiectivul 19 Cercetare i documentare pentru sntate Pn n 2005:

24 toate rile trebui s aib politici de cercetare orientate spre prioritile pe termen l ung n ceea ce privete sntatea pentru toi, toate rile trebuie s aib mecanisme care s ibil distribuirea serviciilor de sntate pe baza probelor tiinifice; informaiile despre sntate trebuie s fie folositoare i uor accesibile, politicienilor, managerilor, prof esionitilor din sistemul de sntate, precum i publicului larg, toate rile trebuie s aib tabilite politici i programe de informare care s susin agenda Sntii pentru toi i accesul ctre astfel de informaii.

Obiectivul 20 Mobilizarea partenerilor pentru sntate Pn n 2005 implementarea politic lor de sntate pentru toi trebuie s angajeze toi indivizii, grupuri din sectoare publi ce i private, dar i societatea civil n aliane i parteneriate de sntate pentru toi. A : - sectorul sntii trebuie implicat n promovarea activ i pledoarie pentru sntate; ie s existe structuri i procese la nivel internaional, naional, regional i local pent ru a amortiza colaborarea tuturor sectoarelor n dezvoltarea sntii. Obiectivul 21 Poli tici i strategii de sntate pentru toi Pn n 2010 toate Statele Membre trebuie s implem eze politici de Sntate pentru toi la nivel naional, regional i local. Astfel: - politi ile sntii pentru toi la nivel naional, vor susine un cadru motivant i ncurajator n pentru aciunile din regiuni, orae, la nivelul comunitilor precum i n coli, locuri de m nc i domiciliu - structurile i procesele ar trebui s fie capabile s dezvolte politici de sntate la nivel naional, dar i la alte niveluri, - trebuie formulate obiectivele , sarcinile, indicatorii i prioritile pe termen scurt, mediu i lung, dar i strategiil e care le realizeaz, bazate pe valorile sntoii pentru toi, iar progresul pentru reali zarea lor s fie monitorizat i evaluat sistematic. - Legea drepturilor pacientului + legislaie-vezi anexe (cap. XI) COMUNICAREA 1. CULEGEREA DATELOR I APRECIEREA LOR

25

Culegerea datelor i aprecierea lor constituie primul contact al asistentei medica le nursei cu pacientul i cuprinde urmtoarele etape: culegerea datelor prin intervi u i comunicare; validarea, datelor; organizarea datelor; identificarea celor lega te de problemele de sntate actual. Metodele i sursele de culegere a datelor: intervi u i istoricul bolii (obinute de la familie, pacient, anturaj); examenul fizic: sub iectiv; obiectiv. teste de laborator, diagnostic medical, dosar de date. Deci, p rin interviu i istoricul bolii ncep relaiile dintre asistenta medical nurs i pacien cuprinznd informaii complete adunate de la sursele existente. Acest schimb de info rmaii se obine prin comunicare un proces prin care una, dou sau mai multe persoane i exprim gndurile sau sentimentele i i neleg reciproc sensurile. Scopul comunicrii: n i rspuns din partea interlocutorului. Cheia unei bune comunicri const n: coninutul c municrii; nelegerea mesajului; expresia verbal; comunicarea nonverbal. ntre asist medical i pacient se realizeaz o comunicare terapeutic. Comunicarea terapeutic este u n proces dinamic care include elaborarea, transmiterea i receptarea dintre pacien t i asistenta medical nurs. Asistenta medical trebuie s in cont de urmtorii factori c pot influena comunicarea: percepia trebuie bazat pe experien; calea de transmitere E R Emitor Receptor valoarea mesajului transmis - recepionat; rspuns cu nelegere la ajul transmis; gradul de concentrare asupra mesajului i asupra persoanei ce trans mite mesajul; nivelul socio-cultural care influeneaz comunicarea verbal i nonverbal ( nivelul de cunotine) mediul adecvat n care se desfoar comunicarea (linite, fr fact pot perturba discuia); Comunicarea verbal se realizeaz printr-un control asupra neles ului cuvintelor folosite (intonaia vocii, claritatea n vorbire, ritmul conversaiei) ; Comunicarea nonverbal se realizeaz prin prezen, poziia capului, expresia feei, folos irea minilor, atingerea persoanei, precum i folosirea distanei corespunztoare. n cadr ul procesului de ngrijiri-nursing abilitatea n comunicare este util n toate tipurile de relaii: nurs-pacient, nurs-medic; nurs-nurs.

26 Comunicarea dintre nurs i pacient se bazeaz pe abilitate, simpatie, cldur sufletea sc. Acest lucru se realizeaz n trei faze: a. orientarea asupra problemelor pacientu lui i realizarea planului de ngrijire; b. faza de lucru - comunicarea i ntreinerea ac esteia pe tot parcursul planului de ngrijire - cnd asistenta medical - nursa - ajut pacientul si exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile; c. faza terminal cnd nursa pacientul favorizeaz mpreun asigurarea scopului ngrijirilor i asigur nlturarea nelin sau a sentimentului de abandonare. Comunicarea cu copiii necesit o ndemnare aparte bazat pe nelegerea cu pacientul la nivelul lui de dezvoltare. Datele pot fi: varia bile (vizeaz starea fizic i condiiile psiho-sociale); - condiiile fizice: ex. tempera tur, eliminri, capacitatea de mobilizare, prezena unor reacii alergice, oboseal, dure re, lipsa de rspuns la stress etc.); - condiii psiho-sociale: stress, anxietate, s tri de confuzie, stri de criz, adaptare la boal i infirmitate, schimbare de rol, capa citate de comunicare, probe spirituale. relativ stabile(dau informaii generale:ex .sex; vrst, grup sanguin ). - gusturi personale: ex: alimentare, mod de petrecere a timpului liber etc.; - elemente fizice: ex. elemente de sprijin, elemente senzor iale; - elemente biologice legate de sntate: ex. boli anterioare, sarcini, avortur i, accidente, intervenii chirurgicale etc.; - elemente caracteristice: ex. ras, re ligie, limb, ocupaie,; - elemente relaionale (alergii, predispoziii la anumite boli) . FIA DE CULEGERE A INFORMAIILOR DE NURSING

27 Numele pacientului i alte detalii de la internare: Probleme principale Problem a actual

Sntatea din punct de vedere fizic Starea respiraiei Alergii, medicaie Dureri/stare de confort Mobilitate/ somn Nutriie Eliminri Tegumente/igiena Comunicare Meninerea temperaturii

Sntate psihic i spiritual Stare emoional Comunicare Reacie la boal/spital Ci de a face fa stress siti spirituale Sensul stimei de sine Viaa interioar i sensul bunstrii Credine i val

Sntate social Reele de sprijin social Familie/prieteni Locuina Venituri Ocupaie Recreere/int e Dezvoltare sau cerine informaionale Toate aceste date se vor analiza de asistenta medical - nursa -, care va stabili semnele de dependen a individului; va stabili prioritile de ngrijire, fie luate i cent ralizate n ordinea piramidei lui Maslow, fie conform sistemului organismului (ex. aparatul respirator, aparatul cardio-vascular, aparatul digestiv etc.). Se vor identifica problemele prioritare i poteniale ale pacientului trecndu-se la cea de-a II-a etap a planului de ngrijiri nursing. CAPITOLUL II.

28

Locul de munc al asistentului medical (MOAEI) SNTATEA VIITORILOR PRINI Sntatea reproducerii Sntatea fizic a viitorilor prini este influenat de nenumrai factori. Astfel, sntat gravide poate fi influenat negativ de: - avorturi spontane, - ntreruperi anterioare de sarcin, - boli cronice: diabetul, afeciuni cardiace sau boli mintale, - boli g enetice n familie, la prinii sau bunicii copilului, - problemele de sntate a mediului , - problemele economice i politice (srcia, discriminarea). - factorii sociali ca l ocuina sau ocupaia, fumatul sau consumul de medicamente pot afecta negativ sntatea pr inilor i capacitatea lor de a asigura urmai sntoi.

Sntatea i paternitatea Un aforism spune c suntem nscui pentru a muri. Totui, dezvoltarea progresiv ntlnit ion, nou-nscut, copil i n final la adolescent arat c suntem, de asemenea nscui, pentru a ne reproduce. Acest capitol cuprinde: Sntatea fizic Sntatea psihologic, emoional al Sntatea sexual Planificarea familial.

a. Sntatea fizic Mediul familial sntos Curenia i igiena personal Evitarea infeciilor Alimentaia snto 4 categorii principale de alimente i componente care trebuiesc consumate zilnic: - pine i cereale cerealele integrale asigur carbohidrai, fibre minerale i vitamine fructe i legume proaspete - alimente cu proteine sunt incluse oule i leguminoasele: mazrea uscat, fasolea, lintea - produse lactate. 5. Exerciiile i relazarea Un exerc iiu moderat ( o plimbare regulat) executat n aer liber mbuntete sntatea, greutatea izic i ajut la o relaxare efectiv. Se tie c stressul predispune la infertilitate, avor t spontan i natere prematur. Fumatul 1. 2. 3. 4.

29 Cu fumatul este asociat o rat mai mare a avorturilor spontane, a malformaiilor c ongenitale i a mortalitii fetale sau neonatale. Chiar dac femeia renun la fumat n timp l sarcinii, riscurile sunt totui mai mari dect n cazul nefumtoarelor. Brbaii care fume az au niveluri sczute mai ale testosteronului, iar spermatogeneza, morfologia i mob ilitatea spermatozoizilor sunt reduse. De aceea, dorina unei sarcini poate consti tui un bun stimulent ca un cuplu s renune la fumat. Alcoolul Alcoolul consumat n ti mpul sarcinii poate periclita ftul, dar doza critic i timpul nu se cunosc nc. Este bi ne ca femeile s reduc consumul de alcool nainte i pe toat durata sarcinii. Medicament ele Multe medicamente au efecte adverse asupra sarcinii. De aceea se vor evita m edicaiile de orice fel, dac nu au fost prescrise de medic.

Sntatea social, emoional i psihologic A fi om nseamn a fi social.Influenele sociale modeleaz i formeaz indivizii. Socializar ea este primar sau secundar. Socializarea primar este realizat de ctre familie, n cas, timp ce socializarea secundar are loc atunci cnd copilul i triete viaa n afara casei pre exemplu la coal. Familia socializeaz copiii pentru rolurile ateptate de ei la ma turitate; i nva normele de conduit pe care trebuie s le urmeze. nvarea n familie a or viitorului adult nglobeaz i diferenele dintre comportamentul feminin i masculin. A stfel bieii trebuie s fie independeni, s aib ncredere de sine, iar fetele trebuie educ te spre a fi atractive i a avea un fel de a fi binevoitor. Fetele au ocupaii casni ce, au copii, iar bieii au cariere. Familia este unitatea fundamental a vieii social e. Familia trebuie s fie ntr-o bun stare de sntate fizic, social, emoional i psihol tfel nct cei care cresc n familie vor avea o stare de sntate similar. Familia nuclear ste structura social bazat pe cas, n care prinii i copiii lor locuiesc mpreun, fr r-o familie bine situat, strns unit, copiii se dezvolt fizic, intelectual i emoional p la potenial maxim. Familia extins este compus din membri familiilor din care se tra g prinii. Ei mpart o cas sau locuiesc n imediata vecintate. Att soul ct i soia adu obiceiurile i credinele familiilor extinse. Ele pot fi de natur cultural, religioas, politic i social. Familia extins ofer un sprijin n toate mprejurrile vieii, dar n imp exercit un control considerabil asupra membrilor si. ntr-o familie adevrat, sntoas prinii nu vor lsa la voia ntmplrii influena asupra copiilor. n practic aceasta nsea milie sntoas se va caracteriza prin prini care vd nevoia de a demonstra i ghida copiii nelegerea: - Acelor factori care mbuntesc sau dimpotriv pericliteaz sntatea fizic l este un exemplu care poate deteriora sntatea). - Rolurilor persoanelor i relaiilor interpersonale - Statutului de brbai i femei - Rolurilor i responsabilitilor n comuni ate sau sociatate. Sntatea sexual

30 Sexualitatea unei persoane se preocup de modul n care el sau ea acioneaz ca fiine ale. Sexualitatea nu se va confunda cu activitatea sexual. Sexualitatea ncepe s se dezvolte la natere. S te nati, s creti, s fii ngrijit i alptat toate acestea sunt ne fizice totale care pot aduce plcere i satisfacie, sau dimpotriv suferin i traume i ocabile. Fetia este tratat mai cu blndee, orice manifestare de voin puternic este priv t ca nefeminin, se ateapt ca ele s fie docile i nelegtoare, se joac cu ppuile. Fe regtite pentru procreere. Bieii sunt tratai cu fermitate, atributele masculine, de g enul caracter puternic i ncpnare sunt privite cu aprobare. Cnd cresc, se ateapt ca e e aventuroi i nenfricai i s se joace cu maini, puti i camioane. El va trebui s fie u stlpul familiei, s munceasc, s aduc bani. Cstoria poate asigura o companie, un anumi statut, o conveuire n comun, servicii casnice garantate. Eecul n csnicie devine din ce n ce mai rspndit, o explicaie a faptului c astzi indivizii au pretenii mai ridicate de la o csnicie i sunt mai puin pregtii dect prinii lor s tolereze o relaie nesatis Comportament sexual sntos Activitatea sexual este o parte absolut normal i sntoas a v noastre, att din punct de vedere fizic ct i psihologic. Este un mod de a mprti afeci a i tandreea, bucuria i emoia. Regulile pentru o activitate sexual sntoas sunt: - Nic batul, nici femeia nu trebuie s lase responsabilitatea pentru sntatea sexual numai n grija celuilalt partener. - Acordai atenie igienei personale, nainte i dup actul sexu al - Utilizai prezervativul, n special n cazul relaiilor sexuale ntmpltoare - Solicita examinarea medical dac apare orice secreie anormal sau iritaie n zona genital sau anal au dac exist senzaia de arsur la urinare. - Anunai partenerul despre apariia oricrui ptom. Boli cu transmitere pe cale sexual (BTS) Sunt boli care se transmit de la u n partener la altul n timpul sau ca rezultat al unei activiti sexuale intime. Unele dintre acestea pot cauza o deteriorarea sever i permanent a sntii. Majoritatea BTS se asociaz cu: - O secreie modificat sau mrit din vagin sau penis - Durere sau arsur la u rinare - Iritaii, exeme sau bici n jurul anusului, vaginului sau penisului - Durere sau iritaie la contactul sexual Totui, n unele cazuri, nu apar nici un fel de simpt ome. Principalele tipuri de BTS sunt:

31 Infeciile genitale nespecifice care se manifets saub forma cistitelor, vaginite lor, uretritelor i proctitelor (inflamaii rectale). Dispun de tratament. Candidoza se manifest prin secreie, erupie, exem i mncrime. Exist tratament eficient. Nevii ge ali, cauzai de virus. Nu exist tratament specific. Herpesul genital cauzat de herp es simplex. Este foarte dureros i tratamentul este ndelungat. Gonoreea cauzat de Ne isseria gonococus care se rspndete i n alte zone calde i umede ale corpului, poate afe cta ochii copilului la natere. Este tratat cu antibiotice. Sifilisul cauzat de Tre ponema, care infecteaz sngele i alte fluide ale organismului. Se trateaz cu antibiot ice. Hepatita B nu exist tratament specific (Interferon, Lamivudin), dar exist vacc in pentru prevenirea ei. nfecia HIV/SIDA. Virusul HIV este un virus pentru care la aceast dat nu se cunoate un tratament etiologic, i doar de ncetinire a replicrii vira le. El conduce la sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA). Trebuie luate msuri sp ecifice de protecie a persoanelor sntoase, dar i a pacientului, precum i de protejare a personalului medical fa de infectatul cu HIV (vezi precaii universale).

Planificarea familial (Family planning) Planificarea familial este o component a sntii familiei. Efectele reproducerii necontr olate sunt binecunoscute. Ele includ: - Efectele negative asupra sntii femeii, precu m i posibilitatea de a avea prea muli copii apropiai ca vrst - Risc mrit de probleme n eonatale, inclusiv incidena mrit a prematuritii. - O presiune sporit asupra veniturilo r familiei, cauznd stress i probleme asociate de sntate. - O probabilitate mrit ca n l psa unui suport familial adecvat, copiii s ating potenialul optim de sntate i dezvolta re. Exist 5 metode principale pentru a preveni conceperea. Ele sunt: - Metodele n aturale. Se bazeaz pe ciclul reproductiv al femeii i constau n abstinen, retragere sa u utilizarea barierelor contraceptive n timpul ovulaiei. - Hormonale, incluznd cont raceptivele (tablete, injectabile i implanturi); - Metoda barier, incluznd prezerva tive pentru brbai i femei, diafragme sau capsule cu spermicide, burete. - Sterilet. Este un dispozitiv plasat n interiorul uterului. El mpiedic spermatozoizii s ntlneasc ovulul sau poate mpiedica implantarea ovulului fertil n peretele uterin - Steriliz area feminin sau masculin. ntreruperea sarcinii nu este considerat metod de planifica re familial. ntreruperea sarcinii este considerat un eec al planingului familial. Al egerea contraceptivelor

32 Este important de tiut dac utilizarea acestora: - este permanent sau reversibil, - este eficient - este necostisitoare - este considerat sigur - este uor de obinut este uor de folosit i de ntrerupt - are efecte secundare nedorite - poate fi utiliz at n timpul alptrii - protejeaz mpotriva BTS - cere cooperarea partenerului - trebuie utilizat de fiecare dat cnd cuplul are relaii sexuale. Metode: Sterilizare masculin v oluntar (vasectomie) incizarea diferitelor vase, apoi legate i blocate pentru a mpi edica trecerea spermei . Are o rat de eec de 0,15%, protejeaz noi sarcini, nu previ ne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare, dar sterilizarea este definitiv. (n tr-un foarte mic procent este reversibil). Sterilizarea feminin (ligatura de tromp e) Are o rat de eec de 0,4%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare, dar sterilizarea este definitiv. (ntr-un foarte mic procen t este reversibil). Implanturi (NORPLANT) - 6 mici capsule care elibereaz lent pro gestin dup ce au fost implantate subcutan n partea superioar a braului printr-o mic i ncizie. Are o rat de eec de 0,4%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BT S. Nu este o metod definitiv i se va repeta la 5 ani. Efecte adverse: cretere n greut ate, dureri de cap, sngerri menstruale neregulate. Contraceptivele orale combinate (conin estrogeni i progesteron) mpiedic instalarea unei sarcini prin oprirea tempor al a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 1-8%. Se iau lunar. Nu p otejeaz de BTS. Efecte adverse: cretere n greutate, dureri de cap, sngerri menstruale neregulate. Minipilule cu progesteron - mpiedic instalarea unei sarcini prin opri rea temporal a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 3 - 10%. Se ia lunar. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: sngerri menstruale neregulate. Dispozi tive intrauterine previn graviditatea, n principal prin cauzarea unor modificri te mporare ale uterului i trompelor lui Fallopian care mpiedic fertilizarea. Rat de eec 3 %. Se schimb odat la 3 8 ani. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: sngerri menstrua le mrite, crampe, dureri de cap. IUD trebuie inserate de practicieni. Risc de inf ecii. Prezervativele mpiedic ptrunderea spermei n vagin i uter. Rat de eec 12%. Se esc la fiecare contact. Protejeaz de BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manife st sensibilitate la cauciuc sau lubrefiani. Spermicidele vaginale (spum, gel, crem, supozitoare, pelicul, tablete spumante) sunt plasate n vagin nainte de actul sexual mpiedicnd instalarea sarcinii prin distrugerea spermatozoizilor i formarea unei ba riere n colul uterin. Rat de eec 21%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la spermicide. Alte metode de barier vaginal (diafragm, capsule, burete) mpiedic fecundarea, blocnd deschiderea spre uter i meninerea spermicidelor n col. Rat de eec 18 - 28%. Se folose sc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte

33 adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc i/sau spermicide, r isc crescut de infecii urinare. Planificarea familial natural (PFN) implic identific area perioadei fertile i abinerea de la relaii sexuale n timpul acestei perioade. Du rata abstinenei este de la 7 la 14 zile n fiecare lun. Rat de eec 22%. Nu previne tra nsmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare. (calculat de la I-a zi a menstruaiei). Re tragerea scoaterea penisului din vagin nainte ca ejacularea s se produc. mpiedic sper matozoizii s ptrund n vagin. Rat de eec 18%. Nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efec te secundare. Contraceptive injectabile (progesteron/esteorgeni sau numai proges teron) acioneaz prin oprirea temporar a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin at de eec 0,2%. Este necesar repetarea lunar.Nu previne transmiterea BTS. Efecte sec undare: greuri, creteri n greutate, dureri de cap.

Femeile i sntatea Pn n anul 2000 trebuia s se produc o mbuntire susinut i continu a strii de sn ru atingerea acestui obiectiv, Regiunea european s-a angajat s realizeze: - O redu cere a mortalitii infantile la mai puin de 15 la 100000 de nateri. - O reducere subs tanial a problemelor de sntate specifice femeilor; - O reducere substanial a problemel or de sntate a femeilor n raport cu statutul lor socio-economic i cu povara multiple lor ei roluri; - O reducere substanial a incidenei i consecinelor negative asupra snt hruirii sexuale, a violenei casnice i a violurilor - Un sprijin susinut pentru femeil e care asigur o ngrijire medical neoficial; - O reducere cu cel puin 25% a diferenei d intre rata mortalitii materne din diferite zone geografice i grupuri socio-economic e. Este important ca femeia s-i planifice sarcina, cci dac o femeie recurge la ntreru pere de sarcin, organele sale reproductive sunt supuse riscului de lezare sau ind ucere a infeciei, orict de atent ar fi chirurgul.n unele ri ntreruperea sarcinii este legat de nivelurile ridicate ale mortalitii materne. Ea este asociat cu naterea prema tur i cu naterea ulterioar a unui copil cu infirmiti de lung durat. Femeilor trebuie se dea ocazia s preia responsabilitatea reproducerii i s aleag cile de a controla, a stfel, nct s nu fie afectate din punct de vedere al sntii. Femeile trebuie s aib gri atea lor, s neleag tipurile de boli i problemele specifice. Acestea le va permite fem eilor s fie mai vigilente la orice schimbare n sntatea lor i s solicite ajutor n stadi l incipient. Principalele ameninri la adresa sntii femeilor sunt legate de starea de g raviditate, cancerul de col sau de sn, care apar frecvent n timpul graviditii. Pentru cancerul de sn:

34 - se vor palpa periodic snii (cu minile n old i apoi prin aplecare). Se va urmri fo rma i mrimea snilor, aspectul i poziia mameloanelor, orice nodul , cut sau ngroare a lii(coaja de portocal), venele dac sunt mai proeminente ca de obicei, erupie cutana t n jurul mamelonului, scurgeri din mamelon. Dac este nevoie se va face un consult medical i o mamografie. Pentru cancerul de col uterin Se va face un frotiu vagina l i coloraia specific. n acelai timp se va efectua i un consult ginecologic. Testul se va repeta periodic. Dac sunt celule neoplazice se va face tratament adecvat.

Brbaii i sntatea Este important ca i brbaii s aib o stare bun de sntate. Este de reinut c fumatul i pot afecta fertilitatea brbatului. Cancerul pulmonar i afeciunile cardiace, afeciun ile hepatice sau gastrice i obezitatea pot fi o ameninare timpurie la adresa sntii brb tului.

Sarcina normal Serviciile de maternitate sunt serviciile destinate ngrijirii femeii pe ntreaga du art a sarcinii pn dup naterea copilului. Conceperea Ovulaia are loc cu 14 zile nanite e menstruaie. Dac ciclul menstrual normal este de 28 de zile, ovulaia are loc la ju mtatea intervalului. De aici probabilitatea maxim ca femeia s rmn gravid este ca ea s b contact sexual ntre a 12-a i a 16-a zi de la debutul ciclului menstrual. Ovulul d up ce a fost fecundat se divide cu rapiditate. Se fixeaz n endometru, unde se dezvo lt ftul i placenta. Organismul femei sufer modificri pentru a se adapta la starea de graviditate (semnele graviditii). Simptomele sarcinii Modificrile care au loc n orga nismul femeii gravide sunt determinate de modificrile hormonale. Efectul acestora este: - diminuarea eficienei sistemului imunitar, astfel nct ftul i placenta s nu fie respinse; - mrirea celulelor musculare ale uterului, adaptndu-l la creterea ftului. - reducerea tonusului muscular i a tendoanelor, astfel nct muchii uterini s nu expul zeze ftul prea repede, iar prile osoase, muchii i ligamentele bazinului s aib capacita ea s se deschid i s permit trecerea uoar a copilului la natere; - dezvoltarea structu snilor, ca s poat secreta laptele dup natere. Semnele induse de sarcin sunt: - lipsa ciclului menstrual

35 grea i vrsturi n primele 12 14 16 sptmni (rul de diminea), - snii nc pare mncrimi, ncep s-i mreasc volumul, - mama simpte nevoia de a urina mai des, - mama nu mai prefer alimente care-i plceau pn acum (ex. cafea, ceai). Dup 12 sptmni, starea ru, urinarea frecvent i mncrimea snilor dispare de regul. Dezvoltarea cea mai importa t a embrionului este n primele 12 sptmni, cnd toate organele i structurile organismulu sunt formate. El ajunge de la o bi-celul la 11 cm. Este perioada de organogenez. Dup 12 sptmni ncepe procesul de maturizare al organelor, cnd ftul crete treptat (peri a fetal). Tulburri minore de sarcin n sarcin funcia cardiac i presiunea sanguin a ma resc. Volumul sanguin se mrete i apare o cretere a numrului de globule roii i albe. To usul digestiv este redus, iar intestinele devin lenee. Aceste modificri produc tul burri: - lipotimia - arsuri gastrice (mama va evita alimentele acide i grase), - c onstipaia (atenuat prin consum de fructe i legume), - vene varicoase i hemoroizi - d ureri lombare (mersul pe jos i poziia aezat cu spatele sprijinit pot fi de ajutor), - prurit cutanat - amorire sau furnicturi n degete (edeme n tunelul carpian) - disu rie n ultima periaod de sarcin datorit compresiei ftului pe vezica urinar. - Hipotens une de supinaie (cnd femeia st pe spate, prin compresia de ctre ft a venei cave) ngrij irea prenatal Scopul ngrijirii prenatale este acela de a supraveghea sarcina pe to at durata de graviditate, astfel nct dac apar probleme, acestea s poat fi identificate i tratate adecvat. Examinarea prenatal cuprinde: - verificarea mrimii ftului, pentr u a stabili dac dezvoltarea sa este n limite normale - determinarea prezentaiei ftul ui (spre finalul perioadei de graviditate) - testul urinii (pentru determinarea proteinuriei), msurarea TA i studierea edemelor (pentru prevenirea pre-eclampsiei) - Hgb (pentru prevenirea anemiei) Pregtirea pentru viitorii prini

36

Prinii trebuie nvai la ce s se atepte n timpul sarcinii i apoi cum trebuie ngrijit ul (mai ales la primul copil). Sterilitatea Afecteaz un numr mic de cupluri. Cauze le pot fi de natur fizic (ovarian, cantitatea redus de spermatozoizi) sau datorate p roblemelor de sntate, problemelor sociale, emoionale sau psihosexuale. Acestea nece sit a fi tratate. Dac nu se reuete, se poate recurge la fertilizare n vitro. Naterea n ormal Declanarea naterii se produce ntre 38 40 sptmni (pn la 42 spt), dar poate s e stadiu al sarcinii. n timpul naterii, muchii se contract i devin din ce n ce mai ngr i mai scuri, astfel nct spaiul din uter se micoreaz. Astfel colul devine mai subire eptat este ridicat pn la segmentul inferior al uterului. Deoarece spaiul din uter c ontinu s se micoreze, colul se dechide (se dilat) i partea ftului situat n zona infer r a uterului (partea de prezentare) este mpins forat n pelvis. Cnd dilatarea colului e ste complet (10 cm diametru), aciunea muchilor se modific. Contraciile sunt tot mai p uternice, ftul este mpins n exterior i se produce naterea. La fel este eliminat i plac nta. Etapele naterii Prima etap Este cea mai lung perioada cnd colul se deschide tre ptat pn la dilatarea complet (8-10 ore). Indiciile declanrii naterii sunt: - eliminare a dopului gelatinos (secreie cervical mucoas rozalie) - contracii regulate, mama sim te c se contract abdomenul i are dureri. La nceput contraciile sunt la 20 min, apoi t ot mai dese la 10 min i de durat mai mare - ruperea membranelor pierderea lichidul ui amniotic. E bine ca mama s stea n picioare, n aceast perioad Etapa a doua Copilul coboar prin canalul pelvin. Dureaz 2 ore, dar poate fi i de 5 min. Naterea este mai rapid la femeile care au mai nscut. Simptomele celei de-a doua etape sunt: - ruper ea membranelor (exceptnd cazurile cnd s-a produs mai repede) - modificri ale contra ciilor ele devin mai puternice i mai dese (cte una la 2-3 min). Mama simpte nevoia s mping cu toat fora, inspir adnc, ine respiraia i expir, contractnd muchii abdo tru defecaie. Conducerea naterii Se iau msurile pentru prevenirea infeciilor (splare pe mini i tehni ci de asepsie) Necesar:

37 material pentru tampoane sterile fire pentru legarea cordonului ombilical foa rfeci 2 pense

Se pregtete patul, acesta fiind acoperit cu muama. Se pregtete ervet sau prosop pentru nvelirea copilului. Se sprijin mama n semi-decubit, nu va sta complet culcat (sd. v en cav) i va fi acoperit cu o ptur. Expulzia ftului Capul copilului este cobort, va b a perineul, i capul va iei primul. Mama este rugat s respire adnc pentru a permite ca pului s avanseze cu fiecare contraciue. Apoi capul va fi rotit uor i apoi umerii. Se vor tampona nrile copilului, - Se cur bine gura - Se terge faa cu excepia ochilor. opilului expulzat imediat, i se cur cile respiratorii (se aspir), se penseaz cordonul ombilical cu 2 pense, se ligatureaz i se secioneaz cordonul ntre cele 2 pense. Se tam poneaz cordonul cu dezinfectant i se panseaz. Etapa a treia Eliminarea placentei, s e face dup 15 20 min de la natere. Mama are din nou contracii, dar mai mici. Poate s fie urmat i de o uoar hemoragie, dar aceasta nu trebuie s depeasc 200 300 ml. Pl membranele se examineaz, ca s fie intacte. Dac hemoragia continu se palpeaz partea s uperioar a uterului i se maseaz cu o uoar micare circular. Complicaii la natere Circ e cordon Se v lrgi pe ct posibil cordonul ombilical ca s nu tranguleze gtul copilului se va elibera dac este posibil bucla acestuia peste capul copilului. Dac nu este posibil i cordonul este nfurat de 2 -3 ori, se penseaz cordonul ombilical i se secione z la 2-3 cm. Atenie! Odat cordonul tiat, copilul nu mai are nici un mijloc de a obine oxigenul prin respiraie, iar dac naterea ntrzie, copilul nu ncepe s respire. Distocia umerilor Dac umerii nu au fost eliberai n 5 min, se va ntoarce mama pe stg. Este pos ibil s se elibereze umerii. Cordonul ombilical prolabat este urgen maxim. Mama va fi internat de urgen, cu capul mai jos dect restul corpului. Complicaii obstetricale Tratarea hemoragiei i ocului obstetrical - Se evalueaz pierd erea de snge - Se evalueaz starea mamei (pulsul > 100/min, TAS < 100 mmHg, tegumen te palide i reci).

38 O femeie care are aceste semne a pierdut cel puin 1000 ml snge. Traament. de ur gen: - se aeaz mama n decubit lateral - ridicai picioarele patului n care se fl mama prtai pernele - meninei libere cile respiratorii - plasai mama ntr-un loc rcoros pent a reine sngele n organele vitale - cerei ajutor medical de urgen Avortul spontan Tipur i: - avort iminent separare parial a placentei sarcina poate continua cu repaus la pat + medicamente - avort n curs mama va avorta - avortul complet produsul de co ncepie este complet eliminat - avortul incomplet a fost eliminat doar ftul - ft mor t i reinut Trat.: - evaluarea ocului - femeia cu avort incomplet sau n curs se va in terna n spital - se asigur cldur suficient mamei - i se asigur confort - nuva primi ni mic s mnnce sau s bea pn nu se ia o decizie medical Sarcina ectopic sarcina care se olt n afara uterului, de obicei n tromba uterin. Ftul nu se poate salva. Semnele sunt : - ocul i pierderea vaginal de snge nu se pot estima - poate apare o menstruaie sau o sngerare vaginal - poate apare durere abdominal generalizat, precordial sau sughi antecedente de SEU. Tratament - reanimarea - transportul femeii la spital - inte rnare n spital Disgravidia emetizant necesit reechilibrare hidroelectrolitic Sngerare n palcenta praevia i apoplexia placentar. Tratament: combaterea ocului, internarea femeii. Preeclampsia (HTA indus de sarcin, toxemia de sarcin) Semne: creterea TA, ed eme generalizate, proteinurie. Apare de obicei n ultimul trimestru de sarcin, mai ales la primipare sau la femeile cu nateri multiple. Eclampsia Sunt convulsii aso ciate sarcinii. Apar n timpul sarcinii, n timpul travaliului i naterii, dup natere (po stpartum). Prezint: - cefalee puternic

39 - durere epigastric - ameeal - grea - tulburri vizuale Traament.: - pacienta nu se va lsa singur - eliberarea cilor respiratorii - mama se aeaz n poziie lateral - nu se pacienta n timpul convulsiilor - controlai TA - contactai serviciile de urgen Distoci ile (imposibilitatea naterii pe ci naturale) sau prezentaia defectuoas pot impune ef ectuarea cezarienei de urgen. Hemoragia postpartum (PPH) pierderea a peste 500 ml snge n 24 ore de la expulzia placentei Cauze: - retenia n uter a placentei sau a res turilor - hemoragia determinat de rupturi ale vaginului sau canalului cervical Se intervine chirurgical. ngrijirea nou-nscutului - acoperirea copilului cu un scute c sau prosop, - stimularea tactil - aspirai i dezobstruai cile respiratorii, - admini strarea de oxigen. - reanimare cardio-respiratorie dac respiraia ori activitatea c ardiac nu se instaleaz (sau puls sub 60/min) - intubare i ventilare la nevoie. Dup natere Luzia perioada de ase sptmni cu ncepere din momentul expulziei placentei. n aceast ad au loc modificri fiziologice i psihologice: - organele reproductive revin la nor mal - modificrile din sarcin dispar - se instaleaz lactaia - se creaz puni afective ma m- ft - mama se reface dup stressul sarcinii. ngrijiri: - promovarea confortului fiz ic al mamei i copilului - ncurajarea alimentaiei naturale - stimularea ncrederii mam ei. ngrijirea femeii gravide la domiciliu Obiective: - Se stabilete relaia cu femeia gravid, obiectivele comune i modalitile de atingere a acestora Se noteaz:

40 aspectul general nivelul de cultur, limbajul folosit, starea emoional, istoricul ciclului menstrual, activitatea sexual sarcinile trecute , evoluii, antecedente m edicale sau chirurgicale (avorturi, intervenii pe uter sau bazin pelvin, boli cro nice, cezarian) - purtarea de nclminte ortopedic - antecedente familiale (boli genetic e). Afl cunotinele femeii, a cuplului despre: - starea de sarcin, - ngrijirile de sn e, - creterea i dezvoltarea ftului - ngrijirea i alimentarea sugarului, despre modul de via al femeii gravide (micare, somn, alimentaie, igien personal) Se stabilete rit vizitelor, controalelor periodice Evalueaz perceperea sarcinii n familie: sarcin d orit sau nu, anticiparea rolului de printe Calculeaz vrsta sarcinii pe baza semnelor prezumptive, pe data ultimei menstruaii, teste biologice, teste Doppler i ECO. Pr ezint informaii despre: - evoluia anatomic i fizologic a sarcinii - dezvoltarea i evol a ftului - diet i nevoile funcionale pentru mam i ft - semnele de pericol ce prevestes posibile complicaii - semnele de disconfort specific sarcinii - activitatea ocup aional, concediul pre i postnatal - activitatea fizic: poziia corpului, stil de mers, exerciii de relaxare, exerciii fizice admise - igiena corporeal, - ngrijirea dantur ii, toaleta cavitii bucale - abuzul de substane toxice: alcool, tutun - odihn i somn - comportamentul sexual n timpul sarcinii - mbrcminte i nclminte Noteaz n fia m i gravide evenimentele petrecute de la ultimul control n starea general de sntate: Reamintete semnele de pericol pentru a se asigura c sunt cunoscute - nregistreaz re zultatele testelor de laborator efectuate: hemoleucogram, grup sanguin, Rh, PBW, secreie vaginal, sumar de urin. - Reevalueaz datele obinute prin examen clinic, confo rm modului de reacie personal a femeii la sarcin, - Determin i nregistreaz valorile TA p, resp, temp - Determin ctigul sau pierderea n greutate - Observ prezena sau absena demelor, localizarea lor, - Observ aspectul mameloanelor nregistreaz: - nlimea fundul i uterin, -

41 vrsta gestaional, micrile fetale, BCF Orice simptom susinut de gravid i care const ie o abatere de la starea de sntate cu influen asupra evoluiei normale a dezvoltrii ft lui. Prezint: - semnele naterii la termen, cauzele ce declaneaz travaliul i semnele r uperii membranelor, - semnele unei nateri premature, - modaliti de pregtire a gravid ei pentru internare (starea de igien, acte de identitate, lenjerie pentru ea i nou -nscut) - ultima verificare a condiiilor ce vor fi oferite nou-nscuilor la sosirea n familie, - importana reaciei membrilor familiei la eveniment, observarea anormalul ui i a abaterilor de la normal, atmosfera manifestat de cuplu. Continu pe parcursul vizitei la domiciliul nou-nscutului s evalueze cunotinele prinilor, ngrijirile aplica e, relaiile dintre ei, problemele ce au aprut i pe care le poate influena.

SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCIN NORMAL Este bine ca sarcina s fie depistat ct mai devreme i s fie luat n eviden i supraveg ical. Gravida cu sarcin normal n I-ul trimestru Culegerea datelor: Semne i simptome: - amenoreea semn nesigur (data ultimei menst ruaii) - semne digestive: greuri (50% din gravide), sialoree, pervertirea gustului , pirozis - greutate, nepturi la nivelul snilor, apare reeaua Haller - modificri tegum entare specifice - manifestri neuropsihice_ adaptarea la sarcin, reacii emoionale, crete temp. Bazal la 37,1 37,7 C, - balonare abdominal, uneori polakiurie Probleme: deficit de cunotine n legtur cu sarcina, calculul datei probabile a naterii, starea emoional modificat de sarcin, autongrijirea n timpul sarcinii, alterarea compo rtamentului sexual, scderea libidoului, disconfort fizic,

42 alterarea confortului n legtur cu tulburrile neurovegetative manifestate prin greu ri i vrsturi matinale, oboseal n legtur cu sarcina (lips de energie, nevoie de somn s insomnie)

Obiective: - gravida trebuie s cunosc modificrile survenite n timpul sarcinii - s deo sebeasc manifestrile normale (greuri, vrsturi matinale) de cele patologice (imposibil itatea de a se alimenta) Intervenii: - interviu amnunit pentru a depista starea de sntate anterioar sarcinii, - ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili exi stena sarcinii - informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcini i - aprecierea strii de nutriie a gravidei, sfaturi privind alimentaia (gravida car e vars nu se va ridica brusc din pat, i nainte de a se ridica va mnca civa biscuii, p prjit, srele; s evite alimentele grase, prjeli naintea culcrii) - asigurarea confor psihic prin discuii cu soul cnd este necesar, - informarea gravidei asupra datei p osibile a naterii - cntrirei, msurarea TA, informarea privind investigaiile care treb uie fcute n timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reacie serologic, s umar de urin, examenul secreiei vaginale - stabilirea ritmului consultaiei - instru irea gravidei privind semnele de avort, manifestri n sarcina patologic -

Gravida cu sarcin normal n trimestrul II n sptmnile 14 20 semnele clinice de sarcin sunt de probabilitate, iar dup sptmna a par cele de certitudine. Culegerea datelor: Manifestri legate de sarcin: - amenore e (DUM), - modificri cutanate mai accentuate - tulburri neurovegetative diminuate sau disprute - micri fetale dup spt. 20 a la primipare i a 18-a la multipare - la pal area abdominal se pot simi pri fetale mici i din luna a VI-a chiar cei doi poli fetal i - btile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardiac de 120 150 bti/min Manifestri legate de modificrile organismului: - prurit tegumentar, - stare de lein (hTA ortostatic) - apetit crescut, arsuri epigastrice, - constipai e, flatulen, - varice,

43 leucoree, migrene, furnicturi, amoreli ale degetelor dureri lombosacrate i pelvi ne.

Probleme: - deficit de cunotine n legtur cu evoluia normal a sarcinii n trim. II, mod cri produse de sarcin i ngrijire proprie a sntii, semne de pericol legate de sarcin, terarea imaginii de sine (masca gravidic, creterea abdomenului) - alterarea confor tului din cauza poziiei defectuoase, schimbarea centrului de greutate, a durerilo r lombare, - deficit de cunotine n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru alimentaia atural. Obiective: - s demonstreze cunoaterea evoluiei normale a sarcinii, - s respec te orarul vizitelor, s se prezinte la controlul periodic, - s cunoasc factorii care pun n pericol sarcina, putnd declana avort sau natere prematur, - s poarte mbrcmint te adecvat - s stimuleze formarea mamelonului - s aleag o poziie relaxant, s se poat hni. Intervenii: Asistenta: - evalueaz cunotinele gravidei - la controlul periodic: cntrete gravida, msoar TA, apreciaz nlimea fundului uterin, apreciaz btile cordul sftuiete gravida s repete sumarul de urin - pentru prevenirea naterii premature sau a avortului sftuiete gravida: - s evite efortul prelungit, cltoriile lungi, - s evite o rtostatismul prelungit, - s nu fac splturi vaginale, pt. c pot declana contracii, favo iznd avortul. - pentru combaterea unor manifestri legate de sarcin ndrum gravida: - s menin igiena local n cazul hemoroizilor prin bi cldue, - s consulte medicul dac leuc este abundent, - s bea cel puin 6 pahare de ap pe zi, s fac micare, - s nu ia purgat sau laxative deoarece pot produce contracii uterine, s se odihneasc n decubit dorsa l, cu picioarele mai sus pentru a reduce eventualele edeme, varice, dureri ale m embrelor inferioare, - s mestece bine alimentele, s le evite pe cele grase, sau ca re produc gaze, s consume lapte pentru combaterea arsurilor, - s-i schimbe ncet pozii a pentru evitarea hipotensiunii ortostatice - pentru creterea confortului: - sftui ete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte comod, fr toc, - ncurajeaz gr exprime temerile n legtur cu sarcina, cu naterea,

44 - o asigur c modificrile tegumentare determinate de sarcin vor disprea la scurt ti mp dup natere - pentru formarea mamelonului instruiete gravida cu privire la tehnic ile de stimulare (se prinde mamelonul ntre degetul mare i arttor, ceea ce va determi na, de obicei erecia i mai rar retracia (mamelon ombilicat), - dac mamelonul prezint retracie, nva gravida s plaseze dou degete deasupra i dedesubtul mamelonului, executn n masaj blnd ( 5 min.) - pentru ambele tipuri de mamelon se recomand: - splarea cu ap cald pt. a preveni blocarea canalelor galactofore cu colostru, - dup baie sau du se vor terge energic cu prosop aspru, dar nu foarte tare pt. a nu produce iritaie - stimularea prin rularea mamelonului ntre degetele mare i arttor (atenie aceast manev r poate determina contracii uterine) - expunerea mamelonului la aer, evitarea lenj eriei din fibre sintetice, a sutienului prea strmt.

Gravida cu sarcin normal n trimestrul III Culegerea datelor: manifestri legate de sarcin: - uter mrit de volum, - nlimea fundulu i uterin: 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32 34 cm la termen, - axul uterin lo ngitudinal sau transversal n funcie de aezarea ftului, - cretere n greutate pn la sf sarcinii cu max. 12 kg, - BCF prezente - micri active fetale prezente, - manifestri determinate de adaptarea organismului la sarcin: - dispnee, - constipaia, - insom nia - anxietate crescut, teama de natere, - gingivit, - dureri articulare, pelviene , lombare - crampe n membrele inferioare, edeme gambiere - modificri de postur, mod ificarea mersului Probleme: - deficit de cunotine privind naterea prematur, - anxiet ate n legtur cu naterea n general i cu cea prematur n special - posibil traumatizare lui i a mamei din cauza ruperii premature a membranelor - intoleran la activitile fiz ice - alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimes trului III - alterarea somnului - alterarea eliminrilor intestinale constipaia - a lterarea eliminrilor urinare polakiuria

45 alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare n membrele infer ioare, modificri de postur - deficit de cunotine n legtur cu declanarea travaliului O ctive: Gravida: - s cunoasc semnele naterii premature, - s cunoasc semnele rupturii p remature a membranelor, - s nu prezinte anxietate - s-i dozeze efortul fizic, s doar m, - s pstreze o postur corect, s poarte nclminte adecvat, - s accepte restricii mportamentul sexual - s fac exerciii respiratorii care o vor ajuta i n timpul naterii, - s foloseasc tehnici de combatere/reducere a edemelor Intervenii: Asistenta face educaie continu: - informeaz gravida despre semnele declanrii travaliului precoce, ca racterul ritmic al contraciilor, - cauzele care pot declana travaliul - semnele ru perii memranelor (scurgere apoas, n cantitate mare, cu miros fad, proba Zeiwang ex . lichidului amniotic) - sftuiete gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc mult, - s se odihneasc cu picioarele aezate mai sus - s limiteze excesul de lichide nainte de culcare, s reduc sarea din alimentaie, - ofer informaii despre raporturile sexual e, reducerea lor n ultimele dou luni de sarcini, - la controlul medical periodic: cntrire, msurarea TA, repetarea analizelor, examen obstetrical - se apreciaz dezvolt area sarcinii dup nlimea fundului uterin, n raport cu primele micri fetale - se inform az gravida cu privire la semnele premergtoare declanrii travaliului. Gravida la termen Gravida se prezint pentru internare n vederea asistenei la natere acuznd semne premer gtoare declanrii travaliului i n urma sfatului medical. Culegerea datelor: - uurarea r espiraiei, uterul coboar sub apendicele xifoid, - polakiurie, - constipaie, diaree, - pot aprea contracii uterine dureroase, ritmice, rare, - eliminarea dopului gela tinos, - modificri la nivelul colului Probleme: - alterarea confortului datorit du rerii,

46 anxietate legat de natere, deficit de cunotine privind desfurarea naterii

Obiective: Gravida: - s colaboreze cu personalul, s aib ncredere - s cunoasc desfurar naterii, durata travaliului Intervenii: Asistenta: - ajut gravida s neleag c durerea poate fi calmat i c intensitatea va crete pe msur ce expulzia se apropia, - pregtete vida pentru natere, asigur igiena, ndeprteaz pilozitatea, efectueaz clisme evacuatorii , asigur golirea vezicii, - amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz pe rmanent, asigur odihna, - ascult btile cordului fetal, urmrete rimicitatea contraciilo , informeaz medicul. Gravida n travaliu vezi anterior

NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCIN PATOLOGIC Gravida cu risc obstetrical Evoluia unei sarcini depinde, de mediul fizic, social, familial, de dorina cu care este ateptat copilul, de modul n care viitoarea mam colaboreaz cu personalul medico -sanitar, accept sfaturile i nelege s le aplice. Este necesar cunoaterea cauzelor care determin riscul obstetrical, pentru identificarea problemelor de ngrijire, stabili rea obiectivelor i aciunilor de nursing, n vederea asigurrii unei supravegheri difer eniate. 1. 2. Circumstane psiho-sociale: sarcin nedorit, familii dezorganizate, domi ciliu femeii n zone geografice greu accesibile, nerespectarea prevederilor legisl aiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munc. Factori generali: vrst (sub 20 a ni, i peste 35 ani), primigestele foarte tinere sau peste 35 ani, marile multiges te sau numai multipare nlimea sub 1,55 m greutate sub 45 kg, infantilism genital, i zoimunizare Rh sau de grupAOB

47 3. 4. -

Antecedente ginecologico-obstetricale: uter cicatriceal, malformaii sau tumori ge nitale (fibrom), sterilitate tratat, operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fi stule, chirurgia infertilitii sau pe rect) sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii , toxemii) sau sarcin la mai puin de un an de la ultima natere, ntreruperea intempes tiv a cursului sarcinii (avort, sarcin prematur), nateri cu distocii mecanice, de di namic, n delivren, intervenii, nscui mori. Boli preexistente sarcinii: cardiopatii bo ipertensiv, anemii tulburri endocrino-metabolice (obezitate, diabet) pneumopatii, nefropatii, infecii cronice (TBC, sifilis) boli infecioase (rubeola, toxoplasmoz), hepatit cronic, afeciuni ortopedice (cifoscolioz)

5. Intoxicaii: - alcoolism - tabagism 6. 7. Sarcin complicat prin: distocii osoase, distocii de prezentaie (prezentaie pelvin), creterea anormal n greutate (peste 20% fa e greutatea iniial) disgravidia tardiv infecii urinare, vaginale, cutanate, creterea anormal a volumului uterului (gemelaritate, hidramnios), hemoragii dup a 20- a sptmn a sarcinii, incompeten cervical fals travaliu, incompatibiliti de grup sau de Rh, inte rvenii chirurgicale Hemoragie recent: ruptura de membrane de peste 6 ore, procidena de cordon, suspiciune de suferin fetal, moartea intrauterin a ftului. Gravida cu disgravidie precoce:

48 Disgravidiile sunt manifestri patologice determinate de evoluia sarcinii i care pot pune n pericol viaa femeii. n prima jumtate a sarcinii apar vrsturi simple, care n u altereaz starea general i dispar dup luna a IV-a. n cazuri patologice vrsturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scdere n greutate, stare general alterat. Culegerea datelor: - vrsturi repetate, abundente, - scdere n greutate 300 500 g/zi - constipai e, - scderea diurezei pn la 400 ml/zi - alterarea strii generale, - tahicardie - fac ies zbrcit, buze arse, uscate - tulburri nervoase, anurie Probleme: - alterarea nu triiei din cauza greurilor i vrsturilor - deficit de volum lichidian din cauza greuril or i vrsturilor, - team n legtur cu creterea riscului perinatal, anxietate Obiective: avida: - s se alimenteze i hidrateze, s cresc n greutate, - s nu prezinte semne de des hidratare, tulburri electrolitice i s nu prezin-te corpi cetonici n urin Intervenii: internarea n spital este obligatorie - se explic importana spitalizrii permanente p entru prevenirea strii de acidoz, - se menine o stare nutriional adecvat - se identifi c deficitul de volum prin msurarea TA, observarea semnelor de deshidratare - hidra tare parenteral

Gravida cu disgravidie tardiv Disgravidia tardiv se caracterizeaz prin: edeme, hipertensiune arterial, albuminuri e. Disgravidia tardiv nesupravegheat evolueaz spre preeclamsie i eclampsie. Culegere a datelor: - edeme, TA peste 140/90 mmHg, - creterea rapid n greutate - cefalee sev er, tulburri de vedere - somnolen, tulburri auditive, - grea, vrsturi, - oligurie, p nurie

49

Probleme: - deficit de cunotine n legtur cu factorii de risc - posibila vtmare a mamei copilului - alimentaie insuficient - alterarea controlului din cauza cefaleei, al terarea eliminrilor - anxietate din cauza necunoaterii evoluiei, - edeme Intervenii: - depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale - explicarea m odului de aciune a factorilor de risc - instruirea gravidei s-i controleze zilnic g reutatea - raportarea manifestrilor legate de SNC: tulburri de vedere, cefalee, gr euri, vrsturi, convulsii - reducerea srii din alimentaie - prelungirea repausului, internarea gravidei - asigurarea linitii i a odihnei - medicamente la indicaia medi cului n convulsii: - izolare, linite - introducerea unui deprttor de gur, o spatul lin gual pentru a nu-i muca limba - poziie care s asigure respiraia - montarea unei sonde urinare - oprirea convulsiilor, - grbirea naterii. Gravida cu hemoragii n timpul sarcinii n prima jumtate a sarcinii avortul, mola hidatiform, SEU n a 2-a jumtate a sarcinii h emoragiile pot fi cauzate de avorturi n luna V VI de sarcin, placenta praevia i apo plexia utero-placentar. Gravida cu iminen de avort Avortul = ntreruperea spontan sau provocat a sarcinii n primele 6 luni. Dup acest ter men, expulzia produsului de concepie poart denumirea de natere prematur, ftul fiind v iabil. Acuze: - dureri pelvine, contracii uterine, metroragii - medicul constat mo dificri ale colului uterin, deschiderea colului Intervenii: - asigurarea linitii i r epausului - se observ pierderile de snge

50 se msoar i se supravegheaz funciile vitale administreaz medicamente recomandate de medic (sedative, tranchilizante) asistenta sftuiete gravida s menin o igien riguroas p ntru evitarea infeciei. Gravida cu placenta praevia (placent jos inserat) Culegerea datelor: - n antecedente avorturi repetate, metropatii, procese inflama torii, - este cunoscut ca i gravid cu risc - nu prezint dureri - anxietate. Interveni i: - supravegherea permanent a gravidei - n spital se urmrete prezena durerii, a cont raciilor uterine, se asigur repausul la pat, se supravegheaz evoluia sngerrii, se admi nistreaz antispastice i tocolitice, se pregtete gravida pentru operaia cezarian).

CURENIA I DEZINFECIA N UNITILE SANITARE Curenia - metod de decontaminare care asigur ndeprtarea microorganismelor de pe supraf ee, obiecte, tegumente, odat cu ndeprtarea prafului i a substanelor organice. Prin apl icarea ei corect se obine o decontaminare de 95 98%, foarte apropiat de cea obinut pr in dezinfecie. Metode generale de efectuare a cureniei 1. Splarea - se ndeprteaz prin dare, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile i substanele organice. Se rea lizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. Apa cald, la 35 - 45C, are p tere de splare superioar apei reci (dezavantaj: poate coagula proteinele la peste 55C). La apa cald se adaug carbonat de sodiu 1-2%, spun sau detergeni anionici sau pr oduse avizate de MSF. Splarea poate fi: - simpl - n igiena individual, splarea minilor , curenia pavimentelor, mobilierului - asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur um ed (ex. folosind maini de splat pentru lenjerie, vesel, program inclus de splare i dez infecie) i se completeaz cu dezinfecie chimic cu produse avizate de MS (ex. suprafee n blocuri operatorii, de natere, suprafee de lucru n laborator). 2. tergerea umed a sup rafeelor (lambriuri, mobilier) pt. ndeprtarea microorganismelor. Se practic pt. ntrein erea cureniei n intervalele dintre splri. Se folosesc lavete (tergtoare) curate + sol. avizate de MSF ca detergent, dezinfectant. 3. Aspirarea - curenia prin aspirare cu aspiratoare cu proces umed. 4. Metode combinate - pt. pavimente i mochete. 5. Al te metode de curenie - periatul.

51 6. Curenia i dezinfecia n ncperi se asociaz ntotdeauna cu aerisirea. Curenia se a metod de decontaminare profilactic: n bolile infecioase cu transmitere aerian (ruje ol, rubeol, varicel) aerisirea este singura metod de decontaminare necesar n focar. Pr oduse utilizate pentru efectuarea cureniei 1. Spunuri Spun tare - pt. suprafeele cu c eramic, ulei, oel inoxidabil. Spun moale (spun negru) - curare grosier (mozaic, gresie . 2. Detergeni Detergeni neutri - detergeni lichizi, universali pt. paviment, mobil ier, vesel, etc. Detergenti alcalini (decapani) - pt. splarea zilnic a pavimentelor sau ntreinere de fond. Detergeni acizi sau detartrani - curarea depunerilor de piatr. etergeni dezinfectani sau detergeni cationici - au proprietatea de curare i dezinfecta re.

3. Abrazive - pt. suprafeele dure, obiecte sanitare, pavimente. 4. Produse pentru lustruit - de ceruire. Reguli pentru utilizarea produselor de curenie - folosirea doar a produselor avizate de MSF; - respectarea recomandrilor productorului; - re spectarea regulilor de protecia muncii; - nchiderea ermetic a recipientelor; - nu s e amestec produsele. Depozitarea produselor i ustensilelor de curat se va face n spaii cu: - paviment uor de curat; - cu aerisire natural; - cu iluminat corespunztor; - gr adul de umiditate optim. Reguli de ntreinere a ustensilelor folosite pentru efectu area cureniei - zilnic, dup curirea spaiului de lucru, la sfritul zilei de lucru se v spla, cura i dezinfecta ustensilele de lucru; - personalul care efectueaz curenia i d nfecia materialului va purta mnui - dezinfecia se va face cel puin o dat/sptmn Dezinfecia Dezinfecia - procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate microorga nismele patogene (99,99%), cu excepia sporilor bacterieni de pe obiectele

52 din mediul inert. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE FIZICE I. Dezinfecia prin cldur - Cldur uscat: Flambarea - utilizat n laborator - falmbarea instrumentelor medicochirurgica le n recipiente cu alcool este interzis - fiind ineficace. Incinerarea - pt. obiec te contaminate, pt. deeuri cu potenial contaminant, septice, de la sli de operaie i d e tratamente. - Cldur umed: 1. Pasteurizarea - metod de dezinfecie a lichidelor, la t emperaturi cuprinse ntre 55-95C (sunt distruse 90 - 95% din microorganismele patog ene). 2. Dezinfecia prin splare la temperatura de 60 - 95C (dezinfecie termic) pe lng ciunea cldurii se adaug detergeni - pt. splarea, dezinfecia lenjeriei, sticlriei de la orator, instrumentarului. 3. Fierberea n ap la temp. de 100 C sau utilizarea aburul ui de 100C produce distrugerea n 10 - 20 min. a formelor vegetative ale microorgan ismelor patogene - fierberea alimentelor, a apei de but (pentru evitarea transmit erii bolilor cu poart de intrare digestiv). Se fierbe i lenjeria, tacmurile, vesela. Dezinfecia prin cldur umed, cu fierul de clcat, completeaz decontaminarea lenjeriei, distrugerea formelor vegetative ale bacteriilor n 5-10 sec. i a sporilor n 50 sec. II. Dezinfecia cu raze UV Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxele d e laborator, sli de operaii, spaii nchise, pt. completarea msurilor de curenie i dezi cie chimic. Se utilizeaz lmpi destinate dezinfeciei - lmpi fixe sau mobile, cu tuburi de UV ntre 15 i 30 W. Numrul lmpilor necesare dezinfeciei aerului ntr-un spaiu nchis calculeaz n funcie de debitul de aer dezinfectat de fiecare aparat, volumul ncperii i viteza de schimb a aerului din ncpere. DEZINFECIA PRIN MIJLOACE CHIMICE n unitile medi cale dezinfecia se realizeaz n principal prin utilizarea unor substane dezinfectante chimice. Clasificarea dezinfeciei Aceast clasificare se bazeaz pe tipul de microor ganisme patogene distruse i are n vedere timpul de contact necesar substanelor dezi nfectante pentru a distruge microorganismele. Astfel, dezinfecia se clasific pe pa tru nivele: - Sterilizare chimic; - Dezinfecie de nivel nalt; - Dezinfecie de nivel intermediar; - Dezinfecie de nivel sczut. Sterilizarea chimic Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori bacterieni, timpul de contac t cu substana chimic este de cteva ore. Substanele chimice care realizeaz sterilizare a chimic sunt:

53 Glutaraldehida (2%); Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%); Acidul peracetic. Dezinfecia de nivel nalt Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepi a unui numr mare de spori bacterieni; timpul de contact trebuie s fie de cel puin 2 0 min. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel nalt sunt: - Glutaralde hida (2%); - Peroxidul de hidrogen stabilizat (6%); - Acidul peracetic; - Hipocl oritul de sodiu (5,25%). Dezinfecia de nivel intermediar (mediu) Realizeaz distrug erea Mycobacterium tuberculosis, a bacteriilor n form vegetativ, a celor mai multe virusuri i fungi, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar este d e 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel intermediar sunt : - Fenoli; - Iodofori; - Alcooli; - Compui pe baz de clor. Dezinfecia de nivel sczu t Poate distruge cele mai multe bacterii n form vegetativ, unele virusuri, fungi, d ar nu microorganisme rezistente cum sunt Mycobacterium tuberculosis, sau spori b acterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice este de sub 10 minute. Substanele chimice care realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt: - dezinfectante ca re conin fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu i ageni de spumare; - alcoo li (70, 90); - Hipocloritul de sodiu (5,25%). CLASE CHIMICE DE SUBSTANE DEZINFECTAN TE I DEZINFECIA CHIMIC Fenolii Au aciune bactericid, inclusiv pe Pseudomonas aerugino sa, fungicid i tuberculicid, nu au aciune sporicid. Au aciune virulicid slab sau nul aceea au o utilizare limitat. Folosirea fenolilor - pt. dezinfecia mediului (supra fee, aer). Este toxic, iritant pe ochi, piele, prin inhalare i ingestie. Halogenii : compui care elibereaz clor, brom sau iod 1. Substane care elibereaz clor: dicloroi zocianuratul de sodiu (NADCC) i hipocloriii, fiind preferai cloraminelor B, T i varu lui cloros. Se folosesc n: - tratarea apei; - curenia biberoanelor; - dezinfecia zon elor de preparare a mncrii. Nu se amestec cu acizii, inclusiv cu fluide ale organis mului (ex. urin).

54

1.1. Dicloroizocianatul de sodiu (NaDCC) sub form de tablete, pulbere, granule. P oate fi aplicat direct pe sngele vrsat (dar nu n cantitate mai mare de 30 ml, deoar ece prin clorinare excesiv poate degaja ioni de clor, toxici pentru cile respirato rii). . Se folosete pentru: - dezinfecia general a suprafeelor (5-10 min), conc. 0,1 %; - dezinfecia suprafeelor murdare 10 -15 min., conc. 0,4%; - instrumentar de oel inoxidabil murdare 30 - 60 min, conc. 0,9 3,8%; - dezinfecie HIV, hepatite 20 min , conc. 1 %; - pipete, ustensile de laborator, 10 min, conc. 0,25%. 1.2. Hipoclo riii - compui cu coninut de clor utilizai n domeniul dezinfeciei chimice. Se comercial izeaz sub form de soluii, cel mai utilizat este hipocloritul de sodiu, cunoscut sub denumirea Extract de Javel (conc. 12%), Ap de Javel. Hipocloritul de sodiu conine 12,5% clor activ, sol. 4% conine 0,5% clor activ, iar sol. 10% conine 1,25% clor activ. Conc. recomandate: suprafee 4%, lenjerie, echipament de protecie 2%, vesela 0,5 - 1 %, sticlrie de laborator sol. 10%. 1.3. Cloraminele B i T. Se prezint sub form de pulberi cristaline sau sub form de comprimate. Au aciune bactericid pe flora Gram - i Gram +, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium tuberculosis, ma i au aciune fungicid, virulicid. Sunt toxice pt. piele, ochi, prin inhalare. 2. Iod ul i Iodoforii 2.1. Iodul - utilizat datorit eficacitii, economicitii i toxicitii re reduse. Se utilizeaz sub form de sol. apoase - Lugol i sol. hidroalcoolic de iod ti nctura de iod. Utilizate: antiseptic pt. piele, dezinfectant al unor instrumente medicale din sticl (termometre orale i rectale) i chiar instrumente de metal (n caz uri de urgen). 2.2. Iodoforii - au activitate bactericid, virulicid, micobacterian, a ctivitate sporicid slab, activ. fungicid variabil. Indicaii;: dezinfecia minilor, pent u pregtirea pre-operatorie a pielii la locul inciziei. 2.3. Compui cuaternari de a moniu: clorura de benzalkonium, clorura de didecilmetilamoniu, cetrimide. Se fol osesc n dezinfecie sau antisepsie. 2.4. Clorhexidina Indicaii: dezinfecia igienic i ch irurgical a minilor, dezinfecia preoperatorie a pielii. Au activitate: bactericid, f ungicid, virulicid. Este mai activ la un pH-neutru sau slab alcalin. 2.5. Hexacloro phene Este activ mpotriva microorganismelor G +, i mai puin eficient mpotriva celor G -. Este insolubil n ap i poate fi ncorporat n spun sau soluii de detergent, fr a-

55 i pierde activitatea. Are bun efect rezidual pe piele. Indicaii: pentru splarea minilor; pentru plaga ombilical la nn. 2.6. Triclosan - se prezint sub form de pudr c u miros uor aromat. Este eficace pe germenii G + i G - , ciuperci i levuri. Se folo sete n conc. de 0,3 - 2%. 2.7. Alcoolii Cei mai utilizai - alcoolul etilic i izoprop ilic. Se folosesc n sol. apoase, deoarece apa este necesar pentru ca alcoolul s fie absorbit de suprafaa celulei microbiene. Conc. optime cu efect biocid sunt 30 50% pt. alcool izopropilic i 50 70% pt. alcool etilic. Aciune: bactericid, tubercul ocid, fungicid, virulicid. Se folosesc n: dezinfecia suprafeelor, instrumentelor ca te rmometre orale i rectale, stetoscoape, laringoscoape, pentru decontaminarea instr umentarului chirurgical. Se poate utiliza ca antiseptic pentru piele (mini, nainte de efectuarea injeciilor. n combinaie cu clorhexidina, triclosan se utilizeaz pt. d ezinfecia minilor, avnd o aciune rezidual pe piele. 2.8. Aldehide: Formaldehida, glut araldehida, Auccinaldehida Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant , n ambele forme: lichid i gazoas. Preparatele clasice sunt: formaldehida apoas i form aldehida alco-olic. Actiune bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid. e utilizeaz: pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentarului chirurgical, lenjeriei , excreiilor, formolizarea ncperilor. Se folosete ca agent de mblsmare i conservare tomie patologic. Glutaraldehida - dezinfectant de nivel nalt i ca sterilizant chimi c. Este bactericid, fungicid, tuberculocid, virulicid i lent sporicid. Se utilize az ca dezinfectant pentru endoscoape flexibile, echipament de terapie respiratori e, dializoare, echipament de anestezie. 2.9. Peroxidul de hidrogen i compuii nrudii Se poate folosi ca dezinfectant i antiseptic n conc. diferite. n conc. de 3% ca ant iseptic i pt. dezinfecia de rutin. n conc de 6% este considerat ca dezinfectant de n ivel nalt. Se poate utiliza pentru dezinfecia aparatelor pt. msurarea tensiunii, le ntilelor de contact, ventilatoarelor i endoscoapelor. Totui poate coroda anumite c omponente ale endoscoapelor i aparatelor pentru msurarea tensiunii. . Aciune: bacte ricid, tuberculocid, fungicid, virulicid, sporicid. 2.10. Chloroxylenol Eficient mpotr iva bacteriilor G + i slabe pe cele G - . ANTISEPTICE Antisepticele sunt preparat e ce dein proprieti antimicrobiene limitate, sau care distrug microorganismele, sau inactiveaz virusurile de pe esuturile vii (piele sntoas, mucoase, plgi). Antisepticel e nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele i mucoase numrul de microor ganisme. Antisepticele se deosebesc de dezinfectante prin:

56 - concentraia de utilizare a substanei chimice; - timpul de contact. Utilizarea antisepticelor pentru a elimina, distruge sau inactiva microorganismele prezent e pe piele sau mucoase permite: - realizarea ngrijirilor aseptice; - reducerea tr ansmiterii germenilor, de la bolnav la bolnav, prin intermediul minilor; - tratar ea infecii lor locale cutanate i mucoase. Reguli de utilizare: - Respectarea durat ei de utilizare a produsului dup deschiderea lui (8 - 10 zile dac a fost bine nchis ); - Respectarea indicaiilor de utilizare; - Evitarea amestecului antisepticelor din clase diferite; - Respectarea termenului de valabilitate; - Limitarea cantitii de antiseptic stocat pe secii sau cabinete; - Stocarea antisepticelor la adpost de lumin; - Notarea pe flacon a datei deschiderii; - nchiderea flaconului dup fiecare manipulare. Concentraii de utilizare: Alcooli: etilic (50 - 70%) i izopropilic (3 0 - 50%); Clorura de benzalkonium: piele intact, rni - sol. alcoolic 0,1 0,2%, n obs tetric: 0,05 - 0,1 %, sol. oftalmic 0,01 %; Clorhexidina: dezinfecia pielii 0,05%, obstetric 1 % sub form de crem, splt. vezicale 0,02%; Ap oxigenat 3%. Splarea mini zinfecia pielii - cea mai important procedur de prevenire a infeciilor nozocomiale. Splarea minilor = frecarea riguroas a minilor una de alta, dup prealabil umezire i sp re. Se face cu ap i spun sau spunul antiseptic - timpul de contact 30 sec - 1 min. D ezinfecia minilor - se face dup splare prealabil, timpul de contact cu antiseptic 30 sec - 1 min. Dezinfecia chirurgical a minilor - conform procedurii de splare chirurg ical i uscare, dup care se aplic sol. antiseptic, timpul total de contact 3 - 5 min. Clasificarea instrumentelor chirurgicale Pentru raiuni practice, instrumentele i o biectele utilizate n asistena medical au fost clasificate n trei categorii, dup riscu l de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea acestora (dup Spauldin instrumente semi-critice; ins g). Cele trei categorii sunt: instrumente critice; trumente non-critice.

57 Instrumente critice - sunt cele care vin n contact cu esuturile sterile sau sis temul vascular, instrumente care penetreaz pielea sau mucoasele. Ex.: - bisturie, ace, catetere vasculare, implanturi; - alt instrumentar chirurgical invaziv. Ne cesit sterilizare ntre utilizri. Instrumente semi-critice - sunt cele care vin n con tact cu mucoasele, cu excepia mucoasei periodontale sau cu soluii de continuitate ale pielii. Ex.: - endoscoape, laringoscoape, tuburi endotraheale; - echipament de anestezie i respiraie asistat. Necesit sterilizare sau dezinfecie de nivel nalt ntr utilizri: - termometre orale sau rectale i - suprafee netede, dure Necesit dezinfeci e de nivel intermediar pn la sczut ntre utilizri. Instrumente non-critice lenjerie, m uamale, aleze, etc. Reguli de alegere a procedurilor de dezinfecie i sterilizare In strumentele care penetreaz esuturile normal sterile i instrumentele prin care curge snge, trebuie sterilizate nainte de utilizare. Instrumentele reutilizabile sau ob iectele care vin n contact cu mucoasele trebuie s fie sterilizate sau dezinfectate de nivel nalt nainte de reutilizare. Instrumentele care necesit sterilizare trebui e s fie curate nainte, pentru a reduce gradul de ncrctur bacterian. O atenie deoseb acorda suprafeelor de lucru: suprafeele pe care se pregtesc tratamentele injectabi le, separate de cele pentru depozitarea probelor biologice prelevate pentru labo rator, trebuie s fie curate i dezinfectate, pentru evitarea transmiterii germenilor ce recunosc drept cale de transmitere sngele (virusurile hepatitice B, C i HIV). -

Metode de curtire: - pt. masa de operaie, mese instrumentar - tergere, stropire, pu lverizare; - bie pentru copii - tergere; - ploti, olie, recipiente pt. colectare de p roduse patologice - imersie dup golire i splare prealabil, folosind 1 vol. soluie pen tru 1 vol. recipient; - mobilier, paturi i noptiere - tergere, stropire, pulveriza re. Situaii care necesit dezinfecie complementar i/sau terminal Dezinfecia terminal e obligatoriu de efectuat n: - spitale de boli contagioase; - existena unor focare nozocomiale; - situaii de risc epidemiologic (germeni de spital); - secii cu risc n alt unde sunt pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se pra ctic grefe, secii de oncologie i oncohematologie;

58 bloc operator, bloc de nateri; secii de reanimare, terapie intensiv; alte servic ii de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria.

PRECAUII UNIVERSALE (PU) Scopul aplicrii PU - prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere san guin la locul de munc al personalului. Conceptul de PU se refer la: - sngele, alte f luide biologice i esuturile tuturor pacienilor sunt considerate infectate cu HIV, H BV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenterale (sanguine) toi pacienii potenial infectai cu HIB, HBV sau ali ageni cu cale de transmitere sanguin deoarece: 1. cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV sau ali ageni microbieni sunt asimptoma tici i nu-i cunosc propria stare de portaj; 2. testarea sistematic pt. HIV HBV s-a dovedit neeficient i chiar mai mult, o nclcare a drepturilor omului la viaa privat. Re guli de baz n aplicarea Precauiilor Universale: 1. Consider toi pacienii potenial infe tai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV; 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie co nsiderat la RISC: - snge; - lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sin ovial, LCR; - sperma, secreii vaginale; - esuturi ; - orice alte fluide organice v izibil contaminate cu snge. Aplicarea precauiilor universale se refer la: 1. utilizarea echipamentului de protecie: mnui, halate, masc; 2. splarea minilor; 3. p revenirea accidentelor la locul de munc (evitarea obiectelor ascuite, acele vor fi adunate n recipiente speciale; decontaminarea i dezinfecia instrumentarului; atenie sporit n cabinetele stomatologice, laboratoare clinice); 4. n caz de inoculare per cutant accidental, neptur, tietur:

59 stimularea sngerrii locale; splarea cu jet de ap 5 min; aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splare cu ap i spun sau detergent. Expunerea mucoaselor: - cltirea gu rii cu ap curat; - cltirea mucoaselor oculare cu ap curat sau ser fiziologic. Raporta rea evenimentului medicului personalului imediat dup expunere Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar n fun cie de contactul cu snge i alte lichide biologice: I. contact permanent, inevitabil , consistent; II. contact imprevizibil, inconstant; III. contact inexistent; Pt. categoriile aparinnd grupelor I i II se vor aplica permanent precauiile universale. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiile obinuite. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT: 1.1. Definiie "echipament de protecie": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utili zat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. 1.2. Categorii de bariere uti lizate pentru aplicarea precauiunilor universale: 1.2.1. MNUI cnd: - anticiparea con tactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; - abord venos sau arterial; . - recoltare d e LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, - ma nipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontami nrii. b) felul mnuilor - de uz unic:chirurgie; examinare intern; - sterile - intervenii ca re implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt nec esare mnui duble; - abord vascular prin puncie;

60 - tegument pacient cu sol. de continuitate; - manipularea unor materiale pote nial contaminate; - nesterile: curate - examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; - reutilizabile - manipularea de ma teriale contaminate; - curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate - de uz g eneral, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alt produse biologice considerate a fi contaminate: colectare materiale contaminate , curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. c) mod de folosire - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primeia prin exterior, aruncndcontainerul pentru colectare; - dup ndeprtarea mnuilor, se spal din nou, 10-15 secunde , chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheia 1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. OR URI, BLUZE; IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz pro ducerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, prot ejnd tegumentele personalului medical. 1.2.4. MASCA protejeaz: - tegumentele; - mu coasele bucal, nazal ale personalului medical prestator. 1.2.5. PROTECTOARE FACIAL E (ochelarti, ecran protector), protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular; 1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul institu irii respiraiei artificiale; 1.2.7. BONETE - simple (textile) sau impermeabile; 1 2.8. CIZME DE CAUCIUC. 2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor: Este cel ma i important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Se face: - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intr area i la ieirea din salonul de bolnavi;

61 nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie la bolnavii cu mare receptivitate; n ainte i dup aplicarea unui tratament; nainte i dup efectuarea unor proceduri invazive ; dup scoaterea mnuilor de protecie; dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; n e prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; du p folosirea batistei; dup folosirea toaletei; dup trecerea minii prin pr; dup activit dministrative, gospodreti.

Procedura ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri) a ceasurilor; unghii ngrijite, tiate scurt; util zare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; dou spuniri consecutive; n cazuri n este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; n nele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor; dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; nainte i dup efectua rea tratamentelor parenterale, schimbarea pansamentelor, termometrizare intrarec tal, clisme, toaleta lehuzei; dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; dup manipularea i transportul cadavrelor; nainte i dup efectuarea examenelor i tratamente lor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr car e implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie - mnui);

Splarea i dezinfecia minilor i portul mnuilor de unic utilizare este obligatorie n u ele situaii: - recoltarea de produse biologice pentru examinri de laborator sau al te scopuri; - efectuarea punciilor lombare sau vasculare; - la orice manevre prin care se vine n contact cu snge, secreii i excreii ale asistailor; - examenele i trata entele stomatologice; - tuseul vaginal, tuseul rectal; - sondaje, cateterizri vez icale; - tubaj gastric, duodenal, alimentarea prin gavaj; - intubaie oro-traheal; - endoscopie; - toate interveniile chirurgicale; - asistarea naterilor;

62 - aplicarea i ndeprtarea cateterelor venoase i arteriale. tergerea i uscarea este o bligatorie - cu hrtie prosop; - prosop de unic ntrebuinare; 3. PREVENIREA ACCIDENTEL OR EXPUNERE PROFESIONAL I A ALTOR TIPURI DE

3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL prin inoculri percutante: nepare;tiere; contaminarea tegu entelor care prezint soluii de continuitate; contaminarea mucoaselor; n timpul: - e fecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; - manipulrii de produse biologice potenial contaminate; - manipulrii instrumentarului i a altor ma teriale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse b iologice potenial infectate. prin intermediul: - instrumentelor ascuite; - -materi alului moale; - suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile san itare; - reziduurilor din activitatea medical. METODE DE PREVENIRE a) obiecte asc uite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate co nztor, pentru: - pregtire n vederea utilizrii; - distrugere; - evitarea recapionrii, n oirii, ruperii acelor utilizate. b) lenjerie: manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; sortare i relucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; colectarea n saci impermeabili, marcai n mod corespunztor; evitarea pstrrii lor ndelungate, n de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare; c) curenie i d econtaminare folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologic; decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se col cteaz n containere sau saci de plastic marcate; dezinfecie cu soluie germicid; uscar a suprafeei prelucrate;

63 folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontami nrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, stic lriei, tacmurilor; d) reziduuri infectante neutralizare prin ardere sau autoclavar e; colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culo are i etichetare; e) igiena personal splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri a rpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate, sau cu m ateriale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: - existena de leziuni cutanate; - prezena unui deficit imunitar; - graviditate; f) asistena d e urgen, principii viaa pacientului este preioas; obligatorie aplicarea precauiunil universale; chiar i n situaii imprevizibile, se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE utilizeaz: masc a; ochelari, ecran; mnui; ort impermeabil cnd se anticipeaz producerea: - epaname r; - snge; - saliv cu urme vizibile de snge; alte recomandri: - sistem de aspiraie ra pid; - poziia adecvat a scaunului; instrumentar: - corect utilizat; - corect colect at, splat, decontaminat i/sau dezinfectat. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC utilize az: masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete; decontaminare dup efectuarea necropsiilor: - instrumentar; - suprafee, mobilier.

64 LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE Regulile generale de aplicare a precauiunilo r universale trebuie completate cu: colectarea flacoanelor care conin produse bio logice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; utilizarea echipamentul ui potrivit cu prestaiile laboratorului: - mnui; - masc, ochelari de protecie, ecran protector; - halat, ort impermeabil, bonet; splarea atent a minilor (pct. 2); utiliz rea de echipamente de pipetare automate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare c u gura; atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; instrumentarul contaminat, co lectare, decontaminare: - chimic; - fizic ardere; - autoclav; aparatura defect deco ntaminare nainte de reparare; la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n l borator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; amplasarea de afie aver re asupra riscului de contaminare. ATITUDINEA N CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU PRODUSE BIOLOGICE CARE FAC OBIECTUL PRECAUIUNILOR UNIVERSALE INOCULARE PERCUTANT - neptur, tietur: - stimularea sngerrii locale; - splarea la jet de ap curent timp ute; - aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splare cu ap i spun sau detergent. E XPUNEREA MUCOASELOR: - cltirea gurii cu ap curent (gargarisme); - cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic. RAPORTAREA EVENIMENTULUI: medicului pers onalului; imediat dup expunere; nregistrarea datelor de identificare a pacientului -surs (dac este posibil identificarea); nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus: - momentul, felul expunerii; - primul ajutor.

65

MEDICUL PERSONALULUI decide: asupra personalului; asupra pacientului. testare pr ivind statutul imunitar i infecios (HBV, HIV) n dinamic; urmrirea clinic, profilaxie vaccin HBV), tratament complicaii ale expunerii. Dac pacientul refuz testarea, sau dac sursa expunerii este imposibil de identificat: - consiliere pretest-persoanal ; - testare n dinamic, urmrirea clinic. Persoanele expuse n timpul activitii n unit te se vor adresa Inspectoratului de Poliie Sanitar i Medicin Preventiv, dac nu au acce s la medicul personalului sanitar din unitile de stat. ntreaga asisten acordat persoan elor implicate n expunerea profesional se va desfura numai pe baz de consimptmnt i co den-ialitate, cu asigurarea documentelor lor medicale. Personal infectat cu HIV: respectarea drepturilor omului; schimbarea locului de munc, avnd acordul celui inf ectat, sau la cererea acestuia, cnd: - se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; - este n ecesar protecia sa medical; conducerea unitii va asigura un alt loc de munc. Evaluare riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sa nitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice. I. - contact permanent , inevitabil, consistent; II. - contact imprevizibil, inconstant; III. - contact inexistent. Pentru categoriile aparinnd grupelor I i II se vor aplica permanent pr ecauiunile universale. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiun ile obinuite.

CIRCUITELE FUNCIONALE N UNITILE SANITARE 1. Circuit septic - sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare, care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infecii i infestaii. 2. Circuit asep tic - sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare care asigur condiii de prot ecie mpotriva infeciilor i infectailor. Unitile sanitare funcioneaz pe baza separri itelor septice fa de cele aseptice. Scop: cunoaterea componentelor i sensului de cir culaie (de desfurare) pentru: circuitul de intrare/ieire a personalului: circuitul d e primire a bolnavilor n spital; circuitul lenjeriei, al alimentelor i veselei, ci rcuitul de sterilizare al

66 instrumentelor i materialelor, circuitul vizitatorilor. 1. Circuitul de intrar e al personalului: exterior - dulapuri pentru haine de ora cabine cu duuri i spltoare - dulapuri pentru mbrcmintea de protecie - spre secie. 2. Circuitul de primire al bo lnavilor n spital: exterior - sala de ateptare nregistrare, dezbrcare, consultare - m biere (deparazitare), mbrcare + magazia pt. rufe curate - transport - internare n se cie. 3. Circuitul lenjeriei: crucior pt. adunarea lenjeriei murdare, introducerea lenjeriei n couri dublate cu pnz impermeabil - transportul lenjeriei murdare spltorie dezinfectare, splare, uscare, clcare magazia de rufe curate - distribuirea lenjeri ei curate n saloane). 4. Circuitul alimentelor i veselei: oficiul alimentar al seci ei - se pun alimentele n vase colective - apoi porionare - se pun pe farfurii i pe crucior i se repartizeaz la bolnavi - apoi se adun resturile alimentare i se arunc la ghena de gunoi. 5. Circuitul de sterilizare al instrumentelor i materialelor: ins trumente utilizate - camera de recepionare a instrumentelor - camera pentru curire mecanic i chimic a instrumentelor folosite - camera de sterilizare - depozitarea in strumentelor instrumentele sterile se vor repartiza de la ghieul de eliberare. 6. Circuitul vizitatorilor: vizitatori - primire de halate - papuci - vizita la bo lnav n orele stabilite - ieirea vizitatorilor. EVIDENA I MICAREA BOLNAVILOR N SPITAL P rimirea bolnavului la biroul de internri Pstrarea efectelor bolnavului (haine, dez infectare, deparazitare), pstrarea documentelor bolnavului. Primirea bolnavilor i nternai i repartizarea lor n secia cu paturi de ctre sora de salon (bolnavul este aju tat s-i aranjeze obiectele personale, va cunoate regulamentul de ordine interioar, i se vor explica investigaiile ce i se vor face. ntocmirea condicii de eviden a micrii bolnavilor n secie (zilnic se totalizeaz numrul intrrilor i ieirilor, numrul bolnavil saloane i nr. paturilor libere). Foile de observaie se vor pstra ntr-o map n fiecare salon. Completarea datelor generale ale foii de observaie i a documentelor de micar e ale bolnavilor: foaia de observaie, biletul de trimitere cu care este internat bolnavul, eliberarea biletului de ieire, a scrisorii medicale. Organizarea i efect uarea ieirii sau transferului unui bolnav. Organizarea i luarea msurilor corespunzto are n caz de deces (pregtirea documentaiei, se anun administraia spitalului pentru a a nuna aparintorii, transportarea cadavrului, bolnavul decedat va fi scos din evidenel e clinicii. Predarea i preluarea serviciului: predarea n scris a datelor privitoar e la fiecare bolnav (data i ora schimbului, numrul salonului, numrul patului, numel e i prenumele bolnavului, diagnosticul, starea acestuia, tratamentul, sarcinile l egate de recoltare), predarea verbal la patul bolnavului.

67 CAPITOLUL III. CONCEPTUL DE SNTATE I BOAL. NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI Definiia sntii. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii. Definiia O.M.S. a sntii: "Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu st numai n absena bolii sau a infirmitii". Alte definiii: "Sntatea este o stare n cesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Hen derson). "Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii." reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobiliza bile pentru a nfrunta, compensa i depi boala." Definiia bolii Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin f izic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau defini tiv. MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi fundamenta le pe care trebuie s i le satisfac. Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi. Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.

Componentele eseniale ale unui model conceptual Componentele sunt: - postulate - valori - elemente a) scopul profesiei b) elul ac tivitii (beneficiarul) c) rolul activitii d) dificulti ntlnite de pacient e) interven cordat f) consecinele

68 Postulatele = suportul tiinific al modelului conceptual. Ele sunt acceptate, nu trebuie demonstrate. Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson s unt: - orice fiin uman tinde spre independen i o dorete - individul formeaz un tot ca terizat prin nevoi fundamentale, - cnd una din nevoi nu este satisfcut, individul n u este complet, ntreg, independent. Valori sau credine: - asistenta are funcii care proprii, - cnd asistenta preia rolul medicului, ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal necalificat - societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor , pe care nu poate s-l primeasc de la nici un alt personal. Elemente: 1. Scopul pr ofesiei: - de a ajuta pacientul s-i conserve i s-i restabileasc independena sa. - de a favoriza vindecarea - de a asista muribundul spre un sfrit demn 2. Obiectivul acti vitii profesionale. Este beneficiarul, adic persoana spre care se ndreapt activitatea . Se ine cont c individul bolnav sau sntos este un tot cu nevoi comune tuturor fiinel or umane. 3. Rolul profesiei desemneaz rolul social pe care-l au membrii profesie i. Rolul asistentei este de suplinire a dependenei, de a ncerca s nlocuiasc necesitat ea. 4. Sursa de dificultate- lipsa prin care persoana nu poate rspunde la una din nevoile sale: lips de for, voin, de cunotine. 5. Intervenia aplicat persoanei omu vzut n globalitatea sa. Intervenia orientat asupra lipsei i const n a spori independen persoanei (iniiativa). 6. Consecinele sunt rezultatele obinute ameliorarea dependene i sau ctigarea independenei.

Nevoile fundamentale Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziol ogice i aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale. Acest cadru se bazeaz p e definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, cult urale i spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n satis facerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical. Pentru a aplica mode lul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta terbuie s tie c o nevoie fundament al este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru ai asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira i a avea o bun c irculaie 2. a bea i a mnca 3. a elimina 4. a se mica i a avea o bun postur

69 5. a dormi i a se odihni 6. a se mbrca i dezbrca 7. a-i menine temperatura corpului limite normale 8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele 9. a evita pericolele 10. a comunica 11. a aciona conform propriilor convingeri i valor i, de a practica religia 12. a fi preocupat n vederea realizrii 13. a se recrea 14 . a nva cum s-i pstrezi sntatea. Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiun fiinei umane i anume: - o dimensiune biologic (biofiziologic) - o dimensiune psihol ogic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual Cele 14 nevoi fundamentale au forme variate dup: individ, starea sa de sntate, maturita tea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint componente bio-fiz ico-psiho-socio-culturale. Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. Sat isfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nes atisfacerii celorlalte nevoi. Nu este specificat n nevoi sexualitatea. Se consider faptul c a comunica nglobeaz sexualitatea, acesta fiind un mijloc de a combate soli tudinea fiinei i de a comunica la nivelul corpului su. n concluzie, dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia dintre nevoi. Pot influena satisfa cerea nevoilor fundamentale. Ex. dimensiunea psihologic (factori psihologici: fri ca, anxietatea, emoia), dimensiunea socio-cultural (climatul familial), dimensiune a spiritual ,religioas pot influena satisfacerea nevoilor.

Clasificarea nevoilor umane dup teoria lui Maslow Abraham Maslow, psiholog i umanist american, afirm c exist 5 categorii de nevoi uman e, ierarhizate n ordinea prioritilor, astfel: 1. Nevoi fiziologice 2. Nevoi de sigu ran 3. Nevoia de apartenen 4. Nevoia de recunoatere social 5. Nevoia de realizare (dep e) Dup aceast teorie trebuie s fie satisfcute mai nti nevoile de baz (toate sau cea ma mare parte), fiziologice i de securitate pentru ca perosana s poat tinde spre sati sfacerea nevoilor de ordin superior apartenena, stima, realizarea (depirea).

70 Nevoia i homeostazia Satisfacerea nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru a d iverselor sale procese fiziologice i psihologice. Nevoia cere un aport, o uurare. Homeostazia = o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz n diverse pro cese fiziologice ale persoanei. Astzi se vorbete de: - o homeostazie fiziologic - h omeostazie psiho-social a individului. Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza dect atunci cnd nevoia inferioar este satisfcut. Nesatisfacerea unei nevoi fi e de ordin fiziologic sau psihologic este susceptibil de a avea repercusiuni la u na sau mai multe nevoi.

Independena i dependena n satisfacerea nevoilor fundamentale Ca s-i menin un echilibru fiziologic i patologic, pacientul trebuie s ating un nivel m nim de satisfacere a nevoilor sale. Independena la adult. Atingerea unui nivel ac ceptabil n satisfacerea nevoilor prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui, fr utorul unei alte persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau mai multo r nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi. Pentru copii, independen se c nsider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora (aduli) n funcie de faz de dezvoltare a copilului. Dependena = incapacitatea persoanei de a adopta compo rtamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte persoane, aciuni care s perm it un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent. Originea acestei dependene: lips de for (nu poate), lips de voin (nu vrea), lips de cunoater istenta tie c propria sa competen nu este suficient n domeniul sntii (ex. lipsa de d asistenta cere ajutorul altor profesioniti). Nivel acceptabil n satisfacerea nevo ilor exist un oarecare grad de insatisfacti fa de un anumit lucru fr ca acest lucru esupun o dependen a persoanei. Manifestarea de dependen atunci cnd o nevoie fundament l este nesatisfcut, din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe mani festri de dependen. Acestea, sunt semne observabile ale unei anumite incapaciti a per soanei de a rspunde prin ea nsi la aceast nevoie. (ex. incapacitatea unei persoane de a-i proteja tegumentele poate duce la roea sau leziune manifestare de dependen). Clasificarea nivelurilor de dependen

71 Nivelul de dependen (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate deter mina dup evaluarea funciei de independen/dependen a fiecrei nevoi fundamentale, dup u rul tabel: Tabel de coresponden a nivelurilor de dependen Niveluri de dependen Nivel 1 Persoana este independent i autonom Nivel 2 Persoana prezint o dependen moderat Nivel 3 Persoana prezint o dependen major Nivel 4 Persoana prezint o dependen total

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una din cele 4 categorii. Totalul de puncte obinut permite clasificarea pacienilor n patru categorii de dependen, astfel: Clasificarea n patru categorii de dependen Persoan independent Persoan cu dependen m rat Persoan cu dependen major Persoan cu dependen total pn la 14 = nivel 1 de la 1 nivel 2 de la 29 la 42 = nivel 3 de la 43 la 56 = nivel 4

Ex.: Pentru nivelul 1 persoana este satisfcut deoarece este independent, fiindu-i nd eplinite toate cele 14 nevoi fundamentale. Pentru nivelurile de dependen pentru ca lcul dm exemplul persoanei cu dependen moderat. Calculul categoriei se face astfel: nu se mic bine i nu poate dormi bine primete 2 (nivelul 2) i n rest 14 puncte total deci persoan cu dependen moderat.

Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea nivelului de depe nden ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma tratamentului i interveniilor de ngrijire. Tipuri de dependen i nivelul de intervenie Dependena poate s intereseze asp ctul biologic, psihologic, socila, cultural i spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen: - potenial, - actual, - descrescnd, - perm nt. Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 niveluri de intervenii : prevenirea primar, secundar i teriar. Potenial dac problema de dependen este po ar din cauza anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de dependen potenial. (ex . un pacient imobillizat poate face escare, dar care pot fi prevenite prin trat. adecvat).

72 Actual dac problema este prezent, dependena este actual. n acest caz aciunile vor corective. Descrescnd cnd dependena pacientului se reduce, este n descretere rolul istentei este de a susine i realiza un progres pn i gsete gradul optimal de autonomie ermanent dac n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu poate fi corectat, dependena este atunci permanent sau cronic (ex. n paraplegie). Rolul asistentei est e n acest caz de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face el nsui.

Sursele de dificultate Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol maj or care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de: 1. Factori de ordi n fizic 2. Factori de ordin psihologic 3. Factori de ordin social 4. Factori de ordin spiritual 5. Factori legai de insuficiente cunotiine. 1. Sursele de dificulta te de ordin fizic cuprind obstacolele fizice de natur intrinsec i extrinsec ce influ eneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale Sursele intrins eci provin de la individul nsui (ex. problem articular, paralizie, metabolic). Sursel e extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic funcio narea normal (ex. sond nazo-gastric, pansament compresiv) 2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emoii strile sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea anumitor nevoi fundamentale (ex. anxietatea, stressul, situaii de criz). 3. Sursele de dificultate de ordin social probleme generate pers oanei n raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu prietenii, cu c olegii de munc probleme legate de ncadrarea n comunitate. Aceste surse pot fi preze nte pe planuri relaionale culturale i economice. (ex. serviciu nou, omaj) 4. Sursel e de dificultate de ordin spiritual aspiraiile spirituale, revolta persoanei asup ra sensului vieii, ntrebri religioase, filozofice. 5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotine. Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor cunotine care s nt necesare pentru a- l ajuta n satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare infor maii pentru: cunoaterea de sine, cunotine despre sntate i boal, cunoaterea celorlalt soane. Intervenia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asu pra manifestrilor de dependen. Uneori asupra sursei de dificultate nu se poate acion a (ex. deficitul vizual). CAPITOLUL IV

73

PROCESUL DE NGRIJIRE Definiie: Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite acord area de ngrijiri individualizate. ngrijirea este ndreptat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de sntate. D up Genvieve Dchanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de rezo vare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor f izice, psihosociale ale persoanei. Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei He nderson n procesul de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio -psiho-social, cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic sat isfacerea nevoilor. Etapele procesului de ngrijire Procesul de ngrijire comport cinci etape: 1. Culegerea de date; 2. Analiza i interp retarea lor; 3. Planificarea ngrijirilor (obiective); 4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor); 5. Evaluarea. 1. Culegerea de date Culegerea datelor apreciaz pa cientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra su ferinei, a obiceiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamen tale. 2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s evalum problemele specifice d e dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire". 3. Planificarea ngrijirilor ne permite: a. determinarea obiectivelo r care trebuie urmrite b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor 4 . Executarea, aplicarea interveniilor Utilizarea planului de intervenii elaborat. 5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut reajustarea interveniilor i obiectiv elor. i dac este necesar 1. CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA

74 prima etap a demersului (procesului) de ngrijire Culegerea informaiilor este un proces continuu, pe tot parcursul muncii sale, asistenta observ, ntreab i noteaz date le privind fiecare pacient. Deci, culegerea de date permite asistentei s-i stabile asc aciunea de ngrijire. Tipuri de informaii culese: date obiective observate de asi stent despre pacient; date subiective expuse de pacient; date coninnd informaii tre ute; date coninnd informaii actuale; date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul nconjurtor. ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigaiilor noastre este de a rezolva problemele pa cientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur deci, identificarea proble melor. Cunoaterea pacientului se realizeaz prin:: - cunoaterea deficienelor pacientu lui; - cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete: - ngrijirea; - sntatea; - spitali ea sa; - cunoaterea propriilor resurse, pentru a face fa nevoilor de sntate. Informaii le culese se grupeaz n dou mari categorii: - date relativ stabile; - date variabile . Datele relativ stabile sunt: Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc. Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur, ocupaie etc. Gusturi person ale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc. Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale, accidente etc. Elemente fizice i reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc. Reeaua de s usinere a pacientului: familie, prieteni etc. Datele variabile: Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din partea asistentei, astfel: Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia respiratorie, ape titul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii , oboseal, etc. Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inc onfort, stare depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de comunica re, etc Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului.

75 Surse de informaie pot fi: sursa direct, primar: pacientul; surse secundare sau indirecte: familia i anturajul pacientului; membrii echipei de sntate; dosarul medi cal - actual - anterior; scheme de referin (consultarea unor date); Mijloacele principale de a obine informaiile dorite sunt: observarea pacientului; interviul pacientului; consultarea surselor secundare (v ezi mai sus).

a. Observarea Observarea este elementul cel mai important pe care l folosete asistenta pe parcur sul activitii. Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepi e i emotivitate. Deci, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ce ea ce am nvat s vedem i la ceea ce este de vzut. Noi trebuie ns s diminum subiectiv (prin efort intelectual). Implicarea simurilor n cursul muncii sale pentru pacient , asistenta se folosete de organele de sim, vedere, auz, atingere i miros. Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei per soane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care traduc o nevoie nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina); Auzul: prin simul auzului ne vin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote emise de pacient) Atingerea: joac r ol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale corpului. Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al pacientului, sau c aracteristice pentru anumite procese patologice; Utilizarea observaiei Observaia s e va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze asupra pacientului i asupra a to t ceea ce-l nconjoar. Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale reprezint o gril de observaie sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului c a un tot. Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt c auza dependenei pacientului. Elemente de evitat: - asistenta trebuie s se fereasc d e: - subiectivism; - judeci preconcepute; - rutin i superficialitate; - lipsa de con centraie i continuitate.

76

b. Interviul Generaliti: Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul. Interviu l este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asiste rsoane care recurg la ngrijiri de sntate. Condiiile pentru interviu: alegerea moment ului oportun pentru pacient; respectarea: - orei de mas; - momentelor de oboseal i de repaus; - a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind; asistenta s-i or ganizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung pentru a permite pa cientului s se exprime n ritmul su; asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate c ondiiile, innd cont de confortul pacientului; interviul se bazeaz pe abilitatea asis tentei de a stabili o comunicare adecvat Abilitile asistentei n a facilita interviul : a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate - de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce pr obleme v mai creeaz boala", - de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoast r de a proceda"). - de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?). b) A bilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul. c) Abilitatea de a re aduce pacientul la rspunsurile necesare. d) Abilitatea de a face o sintez. e) Abil itatea de a aplica o ascultare activ. Scop - nceperea relaiei asistent-pacient, - obi nerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale pacientului: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social; - observarea pacientului; interaciunile dintre paci ent i familia sa, modul n care evolueaz n mediul spitalicesc; - furnizarea de date p acientului, care-l vor determina s pun ntrebri i s participe la stabilirea obiectivelo r i efectuarea ngrijirilor. Tipuri de interviu: structurat, semistructurat Etapele interviului nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i explicnd scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interv iului. desfurarea interviului asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rsp nsuri vor forma "profilul" pacientului pe parcursul interviului, asistenta i paci entul devin, rnd pe rnd, emitor i receptor. este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului. concluzia interviului - la sfrit, asistenta va trage concluz iile asupra interviului.

77 Profilul pacientului Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i cuprinde ca elemente de baz urmtoarele: Informaii generale - nume, prenume - -sex - stare c ivil - ocupaie - religie - surse de susinere Antecedente medicale - bolile copilriei , vaccinri - traumatisme - spitalizri - intervenii chirurgicale - alergii medicamen toase- utilizarea tratamentelor empirice Antecedente familiale - boli cronice, a feciuni mentale ale membrilor de familie Mod de via, obinuine - utilizarea de alcool, tutun, droguri - obiceiuri de munc, somn, alimentaie - practicarea exerciiilor fiz ice Probleme de sntate actual - apariia simptomelor: - natura lor - caracteristici ( localizare, durat, intensitate etc.) - factori declanatori (frig, umezeal, efort et c.) - msuri luate pentru a le uura i efectul acestora - cunotine despre sntate Mediul mbiental - factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii) - securitatea fizic (respe ctarea msurilor de protecia muncii) Profilul psiho-social i cultural - limba vorbit, etnie - capaciti cognitive - emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena sati sfacerea nevoilor - probleme generate n raport cu familia, anturajul. Pe lng profil ul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor: - examenul fizic - investigaii radiologice i endoscopice - explorri funcionale - examene de laborator

78

FIA DE INTERVIU STAGIU PRACTIC SPECIALITATEA ELEV COALA ANUL DATA DATE GENERALE DESPRE PACIENT IN IIALELE PACIENTULUI ________vrsta______sexul______ starea civil ____nr. copii_____r eligia________profesia ________ statutul social ocupaia locul de munc DOMICILIUL: Localitatea__________casa________camere_____ LOCUIETE: singur/cu so(ie)/cu copii/c u prini/instituionalizat. OBINUINE DE VIA ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazio al. DROG: da/nu/denumirea________mod de administrare__________ CAFEA: da/nu/ocaz ional. Dieta________; Greutate_________/kg; nlime;________ TA_____ Puls _________/m in.; Semne particulare________________________ Alergii cunoscute:_________reacia_ _________________ STAREA DE DEPENDEN Autonom_________semiindependent___________dep endent________ Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular; Stimulator cardiac /din anul______ ; Lentile de contact/ochelari dioptrii______ Afeciuni care limite az activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/ altele_____________ _______________________________________________ ALTE PROBLEME DE SNTATE Spitalizri anterioare pentru__________la data_________________________ Operaii/intervenii____ ______ la data_______________________________ Tratamente prescrise urmate:______ ______ da/nu. Impresii din spitalizarea anterioar________________________________ ___ PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE): Data apariiei_________________________ _________________________ Motivele internrii_____________________________________ _________ Probleme de sntate (dependen - P-)______________________________ Sursele d e dificultate (etiologia - E-)________________________________ Manifestri de depe nden (semne i simptome - S-)___________________ Alte date: (investigaii paraclinice etc.)______________________________ ____________________________________________ _________________

79

80

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR - a doua etap a procesului de ngrijire Analiza i interpretarea datelor n cadrul conceptual al Virgi niei Henderson presupun un examen al datelor i clasificarea lor. Analiza datelor se face prin: - examinarea datelor; - clasificarea datelor: date de independen - d ate de dependen; - stabilirea problemelor de ngrijire - recunoaterea legturilor i a pr ioritilor. Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi, permind identificarea resurselor individuale. Interpretarea datelor expl ic originea sau cauza problemei de dependen, deci definete sursele de dificultate. D iagnosticul de ngrijire (de nursing) Pornind de la informaiile culese i de la depar tajarea manifestrilor de dependen, asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire. Definiia diagnosticului de nursing: 1. Diagnostic ul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei (sau grupulu i) la o problem de sntate. El constituie o judecat practic bazat pe colectarea i anali a datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor. (Louis Grondin) 2. Diagno sticul de ngrijire este un enun concis, actual sau potenial, al manifestrilor de dep enden a persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de dificultate. (Riopelle, G rondin, Phaneuf). Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveni ile de ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabi l.

Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing) Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale: Problema de de penden a persoanei; Cauza problemei de dependen; Semne i simptome. 1. Prima parte a d iagnosticului Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care ex prim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil snti . alterarea eliminrii intestinale: constipaie).

81

2. A doua parte a diagnosticului A doua parte a diagnosticului este constituit di n enunul cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate. Cauza poate f i legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau o insuficie nt cunoatere Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula mnemotehnic P E.S. a. Probleme de sntate; b. Etiologia; c. Semne i simptome. Se cunosc trei tipur i de diagnostice de ngrijire: diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt p rezente, observabile; diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se pr evine; diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este sigur. Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome i/sau intervenii de colabo rare Formularea diagnosticului de ngrijire se face pornind de la informaiile cules e, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema persoanei i semnele prin care se manifest i care reies din datele culese. Nu toate problemele identifi cate de asistent pot s constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu. Astfel, toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou tipuri de problem e utiliznd doi termeni i anume: - diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire); i - probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire).

Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin homeostazia sau viaa pacientulu tenta trebuie s se ocupe mai nti: de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol sta rea de homeostazie a pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foa rte mare cheltuial de energie; de o insatisfacie care poate s compromit serios secur itatea pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen; de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai mul tor nevoi; de o nevoie a crei nesatisfacere vatm confortul pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului; de o nevoie care e ste important n ochii pacientului

82

Diferenele ntre diagnosticul de ngrijire i diagnosticul medical Diagnosticul de ngrijire ine cont de starea pacientului Identific un rspuns u cific pentru Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului. ine cont de s ursele de dificultate care cauzeaz problema de sntate. Servete ca ghid n determinarea tipurilor de intervenii nursing Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

Diagnosticul medical ine cont de problema de sntate n sine ( artrit reumat dentific un proces anume de boal n legtur cu patologia unor organe i sisteme specifice ; De obicei, rmne constant n decursul bolii ; O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea profesional medical pentru a descrie procesele specifice de boal; Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici (ex. obezitatea); Es te ca ghid n determinarea cursului obinuit al tratamentului medical pentru nsntoire Or ienteaz practicianul spre tratament medical. 3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR a treia etap a procesului de ngrijire Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabil irea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, ca i a precauiilor care trebuie luate. Planul de intervenie cuprinde dou componente: a. obiectivele de ngrijire; b. interveniile. Planul de intervenie ajut asistenta s judec e urgenele i importana problemelor de dependen, putnd astfel s decid prioritile pe ebuie s le respecte n cursul unei zile de munc. Un astfel de plan, care uureaz urmrire a ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de unificare i de continuitate a ng rijirilor. a. Obiectivele de ngrijire prima component a planificrii ngrijirilor Obiec tivul de ngrijire const din descrierea unui comportament pe care-l ateptm de la paci ent; un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor. Obiectivul de ngrijir e vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului nsui (sau a familie i, a grupului i colectivitii).

83 Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire Obiectivul de ngrijire trebuie astfe l formulat nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul (familia ) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asist a i pacientul (familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scop ul fixat. Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul S.P.I.R.O. (formul mnemotehnic) Obiectivele astfel formulate trebuie s rsp und la urmtoarele cinci ntrebri: S = specificitate: cine face aciunea? P = performan: e face pacientul? ce se poate face pentru pacient? I = implicare: cum se face aci unea? R = realism: n ce msur se poate face aciunea? O = observabil: cnd? b. Intervenia a doua component a planificrii ngrijirilor Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a aciona pentru a corecta problema de dependen a pacientului. As istenta care ntocmete planul de ngrijire, studiaz interveniile care rspund nevoilor sp ecifice ale pacientului. Interveniile vor fi personalizate, observabile, msurabile (evaluabile). Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie: - s se indice la ce or, n care moment al zilei; - la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.); - sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei sau s se supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) NGRIJIRILOR a patra etap a procesului de ngrijire Aplicarea ngrijirilor are drept scop obinerea rezultatului ateptat. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop s ajute pacientul s- menin sau s-i recapete independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea actic a interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, famil ia. Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii (ex. exerciii, rspunde la diveri stimuli...). Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, nc urajeaz, informeaz, i manifest empatia, ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare p tului. Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale. Familia: n anumite circumstane, este alturi n aciuni de ngrijire. Executarea ngrijiril r i relaia asistent-pacient Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunica funcional - uurarea schimburilor cotidiene; p funcional, pedagogic i terapeutic. c - nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare, secundare i teria e), reabilitrii att fizic, ct i psihic a pacientului; terapeutic - stabilirea ntre as stent i pacient a unei relaii de: - acceptare reciproc; - atitudine de: respect, cldu r;

84 nelegere empatic fa de pacient.

5. EVALUAREA NGRIJIRILOR a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire Evaluarea const n a aduce o aprecie re (o judecat) asupra progresului pacientului n raport cu interveniile asistentei. Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s corectm situaia respectiv. 1. Rezultatul obinut Cn asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat prevede s se obin urma ngrijirilor acordate. Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifi ca toate interveniile n vederea obinerii acestui rezultat 2. Satisfacia pacientului Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie, n acelai timp, s avem ezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun ngrijire; este, de a semenea, posibil ca lui s-i displac unele intervenii, dei beneficiaz de o ngrijire exc elent.

85

CAPITOLUL V Studiul nevoilor fundamentale dup modelul Virginiei Henderson 1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE A. Respiraia A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, n ecesar proceselor de oxidare n organism, de a elimina dioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. I. Independena n satisfacerea nevoii de a respira Este det erminat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funci rea lor eficient Etapele respiraiei: a). Ventilaia ptrunderea aerului cu oxigen n plm i eliminarea aerului ncrcat cu CO2. Are 2 timpi: inspiraia i expiraia. Este influenat e permeabilizarea cilor resp., conc. O2 n aerul respirat, maturitatea centrului re spirator bulbar, expansiunea cutiei toracice. b). Difuziunea gazelor. Este influ enat de: diferena de presiune a O2 n aerul alveolar i conc. O2 din snge, starea perete lui alveolar, mrimea suprafeei alveolare. c). Etapa circulatorie const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2 adus de la esuturi. Este influenat de: ca ntitatea de Hgb din snge, debitul cardiac, nr. hematii, permeabilitatea reelei per iferice arteriale. d). Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi . Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira Factori biologici: vrst a (la copil nr. resp. este mai mare ca la adult), sexul (frecven mare la femei), s tatura, somnul, postura, alimentaia, exerciiul fizic). Factori psihologici emoiile, rsul, plnsul influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiilor. Factori sociologici: ediul ambiant procentul adecvat de O2 n aerul atmosferic i umiditatea de 50 60% cr eeaz un mediu confortabil. - climatul cldura crete frecvena respiratorie; frigul sca de frecvena; altitudinea determin creterea frecvenei; - locul de munc prin poluare ch imic sau microbian poate deveni neprielnic pentru respiraie. Manifestri de independe n - frecvena respiraiei (30 50 r/min la nou-nscut i 16 18 r/min la adult) - amplitu ea respiraiei

86 ritmul zgomotele respiratorii simetria micrilor respiratorii tipul de respiraie: costal sup. (la femeie), costal inf. (la brbat) i abdominal (copii i vrstnici) muco ziti tusea

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii - explor eaz deprinderile de respiraie ale pacientului - nva pacientul s fac exerciii respirat i, exerciii de mers, de relaxare, s aib posturi adecvate, s favorizeze respiraia, s nl re obiceiurile duntoare (fumat, mese copioase). II. Dependena n satisfacerea nevoii Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, obstrucia cil or respiratorii: obezitatea, dezechilibre hidro-electrolitice, durere. Surse de ordin psihologic: anxietate, stress, situaie de criz, Surse de ordin sociologic: a erul poluat, umed, altitudine nalt, Lipsa cunoaterii: cunoaterea de sine, a mediului ambiant, a altor persoane. Surse de dificultate care detrmin nesatisfacerea nevoii de a respira Prezentm 3 probleme de dependen: 1. Alterarea vocii Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare n as, faringe, laringe, alergeni n mediul nconjurtor. Manifestri de dependen: - disfonie - afonie (imposibilitate de a vorbi) - senzaie de sufocare

2. Dispneea Este determinat de boli pulmonare i cardiace. Aerul ptrunde cu dificultate n plmn, rez ult oxigenare defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge. Manifestri de depend n: - ortopnee - apnee, - bradipnee, tahipnee - amplitudine modificat, - hiperventil aie - hipoventilaie - tuse, - hemoptizie - mucoziti, - dispnee Cheyne Stokes (respir aie din cei n ce mai frecvent ajuns la un grad maxim, dup care scade treptat, urmat de apnee; apoi ciclul se reia)

87 dispnee Kusmaul inspiraie lung urmat de o expiraie forat, apnee. Ciclul se reia. Z omote repiratorii Cianoz 3. Obstrucia cilor respiratorii Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, corpi strini, tra umatisme. Manifestri de dependen: - respiraie oral - secreii nazale abundente - epista xis - deformri ale nasului - strnut - aspiraie pe nas - tuse - tiraj, cornaj.

Interveniile asistentei Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate Pacientul s res- ndeprteaz secre ile nazale, pire liber, pe nas - umezete aerul din ncperi - aport optim de lichide pe 24 ore Pacientul s nu - folosirea batistei devin surs de - evitarea rspndirii secr eiilor infecie Oprirea - aezarea pacientului n decubit dorsal epistaxisului - compri marea septului nazal care sngereaz 5 10 min - comprese reci pe frunte, nas, ceaf pacientul nu-i va sufla nasul Pacientul s pre- umezete aerul din ncpere zinte mucoase - recomand pacientului repaus vocal absolut respiratorii - favorizeaz modaliti de c omunicare nonverbal umede i integre Pacientul s - ntrerupe alimentaia solid nghit fr gar cu antiseptice dificultate - alimentaie cu lichide cldue Pacientul s fie - pregtet psihic pacientul echilibrat psihic - nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare - asigur poziie antalgic Pacientul s aib - evitarea schimbrilor brute de temperatur glomaraiilor rezisten crescut fa de infecii Pacientul s aib - nva pacientul s tu orii - umezete aerul din ncpere permeabile i o - aspir secreiile bronice bun respira gimnastic respiratorie - administreaz terapia adecvat

88 B. Circulaia Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sang uine, care are ca scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.

Independena n satisfacerea circulaiei Pulsul (expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos i este sinc ron cu sistola ventricular). Factorii care influeneaz pulsul: - factori biologici: vr sta (frecvena pulsului e mai mare la sugar, copil mic, si mai mic la adult), nlimea corporal, somnul (sczut n timpul somnului), alimentaie, efort fizic. - factori psiho logici: emoiile, plnsul, mnia - factori sociali: mediul ambiant prin conc de O2 a a erului. Manifestrile de independen: frecvena, ritmul, amplitudine, tensiunea pulsulu i, celeritate (viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile), coloraia tegumentel or. Tensiunea arterial presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arter iali. Factorii care influeneaz TA sunt: DC, fora de contracie a inimii, elasticitate a i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. Factorii care influeneaz tensiunea arteria l (TA): - factori biologici: vrsta (crete pe msur ce se nainteaz n vrst), somnul (m timpul somnului), activitatea (crete la efortul fizic) - factori psihologici: emoi ile cresc TA - factori sociologici: climatul (frigul face vasoconstricie i crete TA , iar cldura vasodilataie) Manifestri de independen - Tensiunea arterial sistolic maxi (TAS max). i tensiunea arterial diastolic minim (TAD min) este 90-110/60-65 mmHg la copil i 115140/75-90 mmHg la adult. - Tensiunea diferenial (TAmax TAmin) = 60 mmHg - Meninerea raportului ntre TAmax i TA min: TAmin = TAmax/2 + 1 sau 2. Interveniile asistentei pentru meninerea independenei circulaiei sanguine Se educ pacientul: - pe ntru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire), - s-i menin tegumentele cur te, integre, - s aib o alimentaie echilibrat, - s evite tutunul, consumul exagerat de alcool, - s evite sedentarismul, - s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc c aia. II. Dependena n satisfacerea nevoii

89

Circulaia inadecvat Surse de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii de a avea o bun circulaie - de ordin fizic: alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali, venoi, - de or din psihologic: anxietatea, stressul, situaia de criz - lipsa cunoaterii: cunotine in suficiente despre alimentaia echilibrat Manifestri de dependen - tegumente modificate : reci, palide (irigare insuficient a pielii), cianotice - modificri ale frecvenei pulsului: tahicardie, bradicardie - modificri de volum a pulsului: puls filiform, asimetric - modificri ale ritmului pulsului (puls aritmic, dicrot 2 pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de o pauz) - modificri ale TA: HTA, hTA, modificarea TA di fereniale - hipoxemie, hipoxie Interveniile asistentei: - Pacientul s prezinte circ ulaie adecvat - nva pacientul: o s ntrerup consumul de tutun, alcool, s aib aliment t n fructe, zarzavaturi, s reduc grsimile i clorura de sodiu, o administrarea medicaie prescrise o urmrete efectul medicamentelor i a eventualelor efecte nedorite (secun dare) o aplic tehnici de favorizare a circulaiei - Pacientul s fie echilibrat psihi c informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale. Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a respira i de a avea o bun circul aie Funciile vitale includ: respiraia, pulsul (radial, carotidian) , TA (cu ajutorul t ensiometrul metoda ascultatorie, pacientul n repaus), temperatura. Ele sunt folos ite ca indicatori ai strii de sntate sau de boal. Intervenii pentru meninerea expansiu nii pulmonare: - respiraia profund, - respiraia diafragmatic, - drenajul toracic (dr enajul lichidelor din cav. pleural i restabilirea presiunii negative) drenaj conti nuu sau intermitent. - Intervenii pentru mobilizarea secreiilor pentru funcionarea sistemului mucociliar la un pacient cu hidratare adecvat: - umidificarea, nebuliz are, tapotament, vibraia, drenatul postural - Intubaia la nevoie - Aspiraia orofari ngian sau nasofaringian - Traheostomia (orificiu la nivelul traheei ex. aspir de c orpi strini. Edem glotic), ngrijiri dup traheostomie (aspirarea secreiilor, pansamen t curat, canul steril, etc), - Aspirarea traheobronic - Oxigenoterapia (prin sond naz al, prin masc, cort, izolet). Asistenta va pregti psihic pacienta, va fixa debitul d e oxigen, va supravegehea

90 administrarea O2, va avea grij s nu se produc accidente secundare oxigenoterapie i (iritaie local, congestie, edem alveolar, hemoragie intraavlveolar, atelectazie.

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i n tate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i men e energia indispensabil unei bune funcionri.

Independena n satisfacerea nevoii Cantitatea i natura alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlim activitate depus, stare de sntate sau de boal. O alimentaie adecvat trebuie s conin: ide, lipide, proteine, vitamine, ap, sruri minerale i fibre alimentare. Hidraii de c arbon sursa energetic principal a oganismului (50% din nevoi). La copil aportul va fi mrit n boli febrile, caexie, denutriie, afeciuni hepatice, renale. Necesarul: 4 6 g/kg/24 h. Proteinele materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substa nele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Necesarul 4 6 g/kg/24 h. Aportul insuficient de proteine determin afectarea parenchimului hepatic, anemii i reduce rea presiunii coloid osmotice a sngelui. retenie de ap edeme. Lipidele au caliti ene getice mari, ntr-un volum mic. Ele intr i n compoziia esutului nervos i a stromei erit ocitare. Necesarul: 1 2 g/kg/24 h. Raia de grsimi se reduce n tulburrile metabolismu lui lor, n insuficinea glandelor care intervin n digestia lor (insuficiena pancreati c, hepatic, nefroz lipoidic) Vitaminele pentru meninerea metabolismului normal al org anismului. Nevoia de vitamine crete n mbolnviri. Necesitile sunt: 150 mg vit. C, 25 mg vit. B1, 6 mg vit B6, 8 mg vit PP i 20 mg vit K, ceea ce se asigur prin consumare a fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe. Apa i srurile minerale sun t necesare ca substane structurale i catalizatoare. Necesitile zilnice de ap la adult sunt de 2500 3000 ml/24 ore (ele se acoper prin lichidele ingerate i arderea hidr ailor de carbon i a grsimilor). O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de ap, s satisfac i nevoile de sruri minerale. Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g Na, 3 4 g K, 2 g Ca, 0,15 g Mg, 18 mg Fe, 6 g Cl. Fibrele alimentare utile pentru formar ea bolului fecal i o bun digestie. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: factori biologici: vrsta i dezvoltarea (variabile n funcie de cretere i dezvoltare), a ctiviti fizice (crete activitatea, crete necesarul alimnetar), orarul i repartizarea meselor (program regulat al meselor);

91 factori psihologici: emoiile (unii pierd apetitul, alii consum mai multe aliment e), anxietatea; factori sociologici: climatul (iarna e nevoie de mai multe calor ii, vara mese mai uoare), statusul socio-economic, religia (posturi), cultura.

Manifestri de independen Cavitatea bucal (dentiie bun, protez dentar adaptat, mucoasa bucal roz i umed, limba gingii roz i aderente de dini), Masticaia: uoar, cu gura nchis, Digestie lent, nesti erit, Deprinderi alimentare (3 mese i 2 gustri, 10 ore repaus nocturn) Apetit alime ntar, Foame (senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca) Saietate Hidratare Gu st i valoare acordate mncrii.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii Asistenta calculeaz necesarul de Cal./24 ore: n repaus 25 Cal./kg/24 ore, activita te uoar 35 40 Cal./kg/24 ore, activitate medie 40 45 Cal./kg/24 ore, activitate in tens 45 60 Cal./kg/24 ore Calculeaz necesarul de cal/24 ore, n funcie de vrst ( un pl s de 20-30% pentru copii, un minus de 10 15% pentru vrstnici) Calculeaz raia alimen tar echilibrat Asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice Asigu r echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal (40% prot. animale, 60% prot. vegetale, 35% lipide de origine animal, 65% lipide vegetale) Calculeaz nr. Cal./k g/24 ore n stri fiziologice: sportivi, sarcin, alptare ( + 30%) Raia alimentar s cupri d alimente din toate grupele ghidului alimentar, Cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare Alege alimentele innd seama de deprinderile i nevoile pacientului nlocui eete la nevoie un aliment cu altul.

Dependena n satisfacerea nevoii Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, survin urmtoarele probleme de dependen: 1. Alimen aia i hidratarea inadecvat prin deficit 2. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surp lus 3. Dificultate de a se alimenta i hidrata 4. Dificultate de a urma dieta 5. G reuri i vrsturi 6. Refuz de a se alimenta i hidrata.

92 Surse de dificultate: - surse de ordin fizic: alterarea mucoaselor cilor diges tive, peristaltismului intestinal, alterarea parenchimului hepatic, obstrucii, tu mori, tubaj nazogastric, dezechilibre - surse de ordin psihologic: anxietate, st ress, - surse de ordin sociologic: foame, malnutriie - lipsa cunoaterii

1. Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitat i calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. Manifestri de dependen: - an orexie, - disfagie - starea tegumentelor (uscate, acnee), - digestie (dificultat e n digestia i absorbia alimentelor) - deprinderi alimentare greite - hidratare - se mne de dezechilibru, - mncare dezordonat Interveniile asistentei - pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi (pacientul aezat n poziia semieznd, ajut pacie l vrsturilor, ncurajeaz pacientul, reduce sau oprete aportul de lichide i alimente), pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic (alimentaie parenteral pacientul, ca lculeaz numrul de calorii, face bilanul lichidelor ingerate i eliminate) - pacientul s fie echilibrat nutriional - pacientul s fie echilibrat psihic. Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a bea i a mnca Alimentaia pacientului Respect urmtoarele principii: - nlocuirea cheltuielilor energ etice de baz ale organismului (cele necesare creterii sau necesare pierderii, prin consum (la aduli) - asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale - favorizare a procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave, - prevenirea unor evolui i nefavorabile n bolile letale, - consolidarea rezultatelor terapeutice obinute pr in alte tratamente.

93

Alimentaia dietetic n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipo, normo i hipercalorice. Regimul hidric: - indicaii: postoperator, diarei acute, gastrite acute - alimente permise: supe limpezi, ceaiuri ndulcite cu zaharin, supe diluate, ap fiart i rcit Reg mul hidro-zaharat: - indicaii: debutul hepatitei epidemice, insuficien renal acut, in suficien hepatic acut, colecistita acut, boli febrile - alimente permise: sucuri ndulc ite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez, se administreaz n cantiti mici i petate. Regimul semilichidian: - indicaii: colecistita subacut, hepatit, ciroz hepat ic, dup infarct miocardic acut (IMA) - alimente permise: supe de finoase, supe de l egume, pireuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci, mese ca ntitativ mici i dese. Regimul lactat: - indicaii: n gastrite n primele 3- 5 zile a b olii ulceroase, dup hemoragie digestiv superioar (HDS) - alimente permise: 1000 200 0 ml lapte, + fric sau smntn Regimul lacto-finos (vegetarian) - indicaii: dup puseul t al ulcerului n remisiune, dup operaii de stomac - alimente permise: brnz de vaci, o u moi, ca, lapte, pireuri de legume, fric sau smntn Regimul hepatic: - indicaii: hepa cronic decompensat, ciroz, neoplasm hepatic - alimente permise: brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, unt, ule 20 30 g7zi Regimul renal (nefritic): - indicaii: glomerulonefrit acut (GNA), insuf icien renal acut - alimente permise: salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapt , compot, supe de legume, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric e fr sare. Regimul cardio-vascular - indicaii: cardiopatii decompensate, hipertensi une arterial (HTA), IMA ( a 2- a spt.) - alimente permise: lapte, iaurt, carne sla b fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte, compot, dulcea, unt 10 g i ulei 30 g zi. Regimul diabetic: - indicaii: DZ - alimente permise: n funcie de tolerana la glu cide cuprinde: alimente cntrite ( pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fruc te), alimente necntrite (pete, carne, mezeluri, ou, supe de carne, sosuri fr fin, ule i). Regimul hipocaloric:

94 indicaii: obezitate, HTA alimente permise: brnz de vaci, lapte, carne alb, legume , mere.

Prelucrarea alimentelor se face prin: fierbere, nbuire, prjire, coacere, frigere, co nservare. Alimentarea pacientului: - Este important orarul meselor (pacienii ulce roi, cardiaci, cu probleme neurologice vor fi alimentai mai frecvent, i n cantiti mai mici) - Mesele vor fi servite estetic i n condiii igienice Modurile de alimentare: - activ pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon ( e nevoie de tacmuri, mese, msu n salon, etc.) - pasiv pacientului i se introduc alimentele n gur ( e nevoie de t cmuri, tav, farfurii, etc) - artificial alimentele sunt introduse n organism n condii i nefiziologice (prin sond gastric, gastrostom, pe cale parenteral, clism). Hidratare a i mineralizarea organismului Organismul uman nu poate tri dect 3 min fr O2, 3 zile fr ap, 3 sptmni fr mncare. Apa: este lichidul solvent al tuturor substanelor chimic nice, anorganice, necesare bunei funcionri a organismului, dilueaz toi produii rezult ai din metabolismul intermediar. Se gsete n form liber circulant (70%) i legat, n l de proteine (restul). Nevoia de ap a adultului este de 2000 25000 ml/zi, la cop il 100 ml ap/kg/zi. Homeostazia toate mecanismele prin care se menine echilibrul m ediului intern. Tulburri ale fluidelor: - deshidratarea (mai rapid la copil), - hi perhidratarea, - hiponatremia (cu convulsii la copil), - hipernatremia (sete vie ), - hipopotasemia, - hiperpotasemia Tipuri de fluide: - izotonice - hipertonice - hipotonice Izotonicitatea se raporteaz la tonicitatea plasmei. Soluii utilizate pentru hidratare: sol. izotonic de NaCl, sol. hiperton de NaCl, bicarbonat de sod iu, lactat de sodiu, glucoz, sol de KCl, sol. Ringer, sol.Darow, sol. THAM, Dextr an 40 sau 70, plasm, snge, mas eritrocitar (ME). Calea de hidartare: oral, duodenal, r ectal, PEV. 3.NEVOIA DE ELIMINARE

95

Eliminarea este necesitatea oraganismului de a se debarasa de substanele nefolosi toare, vtmtoare rezultate din metabolism. Excreia se face prin: - aparatul renal, piele transpiraie, perspiraie - aparatul respirator - aparatul digestiv scaun - ap aratul genital feminin menstruaie - n stri patologice eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale respiratorie sput. Meninerea constant a compoziiei mediul tern se realizeaz prin procesul de homeostazie. Toate schimbrile volumului extrace lular antreneaz modificri n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana men nerii constante a compoziiei mediului intern. Rinichii menin compoziia chimic a lich idelor din organism, menin echilibrul hidric i hidroelectrolitic. Pielea completea z eliminarea renal. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: factori biologici: alimentaia (cantitatea i calitatea alimentelor, o bun hidratare favorizeaz eliminar ea intestinal i vezical); exerciiile; vrsta (controlul sfincterian se obine la copil l a 2 3 ani, iar la vrstnici, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate pr ovoca lipsa de control); factori psihologici: stressul, anxietatea, emoiile puter nice pot modifica frecvena i calitatea eliminrii urinare i intestinale factori socio logici: normele sociale, educaia, cultura.

Independena n satisfacerea nevoii a. Urina = sol. apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolism ul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism. Eliminarea ascestor su bstane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimila e nu sunt necesare organismului. Miciune = emisiune de urin, act fiziologic, contie nt de eliminare, Diurez = cantitatea de urin eliminat/24 ore. Manifestri de independ en cantitatea variaz n funcie de vrst ( 500 1200 ml/24 h la copil i 1200 1400 m la adult) frecvena miciunilor (4-5/zi la copil i 5 6/zi la adult) ritmul miciunilor (2/3 din numrul lor este ziua i 1/3 noaptea) culoarea urinei: galben deschis (urin diluat, regim vegetarian) galben nchis (urin conc., regim bogat n carne). Medicament ele pot schimba culoarea urinei. mirosul urinei (de bulion urin proaspt, amoniacal urin veche) reacia urinei: normal reacie acid, pH = 4,5 7. Aspectul urinei (normal, clar, transparent la nceput, apoi poate fi tulbure datorit coagulrii mucinei, cel. e pit.) Densitatea urinei n = 1010 1025.

96

b. Scaunul = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din o rganism prin actul defecaiei. Manifestri de independen frecvena: 1-2/zi sau unul la 2 zile la adult (3 4/zi pn la vrsta 6 luni) orarul ritmic, la aceai or a zilei, dup zire, cantitatea 150 200 g consistena: pstoas, omogen culoarea: brun la adult, jumeri de ou la nn, variaz n funie de regimul alimentar, mirosul: fecaloid la adult, acrior la sugarul alimentat la sn, fad la copilul mic. c. Transpiraia = fenomen fiziolog ic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia de excreie, prin int ediul glandelor sudoripare. Manifestri de independen reacia: acid, pH = 5,2 sau uor al calin cantitatea minim mirosul n funcie de alimentaie, climat, igien, perspiraia pie rile insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin expiraie d. Menstra = pierdere temporar sau periodic de snge, ce dispare n sarcin i la menopauz. Manifest de indepepnden: ritmul la 28 35 zile durata 3 5 zile aspectul mucus + snge culoare rou negricios, apoi rou deschis cantitate 50 200 g mirosul dezabreabil Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii cerceteaz deprinderi le de eliminare ale pacientului, planific programul de eliminare planific exerciii fizice l nva tehnici de relaxare cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului re comand consumarea alimentelor i a lichidelor. II. Dependena n satisfacerea nevoii Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: alterarea mucoasei intestinale, dimi nuarea peristaltismului intestinal, lipsa de control a sfincterelor, alterarea c entrilor nervoi, etc Surse de ordin psihologic: anxietate, stress, situaie de criz

97 Surse de ordin sociologic: poluarea apei (diaree), alimente alterate, schimba rea modului de via, lipsa igienei, etc Lipsa cunoaterii

Cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin probleme de dependen: 1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ 2. Retenie urinar 3. Incontinen de urin i ma fecale 4. Diaree 5. Constipaie 6. Vrsturi 7. Eliminarea menstrual inadecvat 8. Diafo rez 9. Expectoraie 10. Deshidratare 1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calita tiv Poliurie: eliminarea a peste 2500 ml/24 ore. Poate fi trectoare sau durabil. A pare n: per. de efervescen a bolilor infectocontagioase, dup colici renale, n diabet zaharat, diabet insipid, pielite, pielonefrite, TBC renal Oligurie sub 500 ml/24 ore. Apare n: deshidratare, hemoragii mari, insuficien circulatorie cu formare de edeme, perioada acut a bolilor infecioase, GNA Anuria lipsa urinei n vezic. Apare n: GNA, arsuri ntinse, oc traumatic i chirurgical, traumatisme lombare Polakiuria: mici une frecvent, cu cantitate mic de urin. Poate apare n: procese iritative ale mucoase i vezicale, procese tumorale intravezicale i de vecintate Nicturia inversarea numru lui miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei, fa de de cea din timpul nopi Apare n insuficine ventricular stng. Disuria- eliminarea urinii cu durere i mare greut te. Apare n: inflamaii acute ale uretrei, stricturi uretrale, hipertrofie de prost at Hematuria snge n urin Albuminuria Glicozuria Hiperstenuria urin foarte concentrat densitate crescut) Hipostenuria urin diluat Izostenuria urin cu densitate mic i car se menine aceeai indiferent de regim Urin tulbure infecii urinare Urin cu miros de fr ucte coapte sau cloroform diabet zaharat (DZ) Interveniile asistentei: pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic: se va face zilnic bilanul hidric, se cntrete pacientul, se corecteaz dezechilibrul hidric i acido-bazic pacientul s nu p rezinte complicaii respiratorii, urinare asistenta recolteaz urina, administreaz an tiseptice urinare, asigur igiena

98 corporeal, servete pacientul la pat, schimb lenjeria de pat cnd este nevoie pacie ntul s fie echilibrat psihic -

2. Retenie urinar ischiurie Reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua co ninutul. Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei: stricturi ci catriceale, calculi n uretr, paralizii ale vezicii urinare sau a sfincterelor, men ingit, encefalit, septicemie. Manifestri de dependen: glob vezical miciuni absente sau miciuni frecvente n cantiti foarte mici (urinare prin prea plin) Interveniile asisten ei: pacientul trebuie s aib miciuni spontane verific prezena globului vezical, cldur abdomen, sau sondaj vezical pacientul trebuie s aib echilibru psihic nva pacientul p oziia corect pentru micionare, asigur comfortul psihic, climat confortabil. 3. Incon tinena de urin i materii fecale Manifestri de dependen: Incontinena urinar: emisiuni nare involuntare i incontiente. Apare n leziuni medulare, afeciuni neurologice, sfritu l crizei de epilepsie, traumatisme. Enurezis (mai ales la copii) Incontinena de f ecale pierderi involuntare i incontiente de materii fecale Interveniile asistentei: pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate: schimb lenjeria de pat, de corp, purtarea chiloilor cu cptueli, pampers, igien local, crem protectoare, pacien tul s-i recapete controlul sfincterian: aport lichidian adecvat, orar al eliminrilo r, deprinderi de eliminare la ore fixe, trezete pacientul din somn pentru a urina ., nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale, a muchilor planeului pe n (nainte i dup miciune timp de 4 sec, apoi relaxarea lor se repet de 10 ori) pacient ul s fie echilibrat psihic 4. Diareea Este eliminarea unui numr mare de scaune, co ncomitent cu pierdere de ap i electrolii. Factori declanatori: cauze nervoase, infla matoare, coninut intestinal cu efect excitant (chimic, mecanic). Manifestri de dep enden: - frecven: 3 6 scaune/zi enterite, 20 30 scaune/zi dizenterie; 80 100 sc zi - holer - consistena: sczut, scaune moi, pstoase, semilichide, apoase, cantitatea: mrit n diareeile gastrogene - culoarea galben aurie n diaree, verde cnd Bi se oxidea z la nivelul intestinului gros

99 - mirosul: acid fermentaie, putred, putrefacie exagerat, rnced grsimi neutre, foa te fetid cancer de colon i rect - aspect deosebit i cu elemente anormale: zeam de p epene, sup de linte febr tifoid, zeam de orez intoxicaii, giardiaz, holer, cu mucu roi, - snge colite, cancer rectal - crampe contracii dureroase - colic - durere loc al - semne de deshidratare 5. Constipaia Se caracterizeaz prin scaune rare, unul la 2 4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm regulat. Poate avea cauze funcio nale: accidentale sau habituale, mecanice: stenoz intestinal, cancer al colonului, afeciuni gastrointestinale, cauze endocrine, ileus. Manifestri de dependen frecven: s caun la 2 4 zile orar inadecvat cantitatea redus consistena: uscat, crescut (schibal e, coprolii) forma: bile dure, mas fecaloid abundent, bile conglomerate culoare nchis crampe meteorism flatulen tenesme (senzaie dureroas la defecare) fecalom La copil: m ucogrunjoase consisten neomogen, semilichid lichide semilichide muco-purulente mucosanguinolente Interveniile asistentei: pacientul s aib tranzit n limite fiziologice prin: ingerare a cantitii suficiente de lichide, alimente bogate n reziduri, orar regulat al mesel or, efectuarea exerciiilor fizice regulate, efectuarea clismelor evacuatorii, lax ative, n diaree- alimentaie hidric, diet, trat. medicamentos, endoscopie dac este caz ul, pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre: toalet local, creme protectoare pacientul s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale: repaus la pa t, meninerea constant a temp. corpului, nlzete pacientul, protejeaz patul pacientul s ie echilibrat hidro-electrolitic: asistenta hidrateaz pacientul, recolteaz snge pen tru hemocultur, calculeaz cantitatea de lichide ingerate

100 pacientul s fie echilibrat psihic.

6. Vrsturile Prin vrstur nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal. Cauzele: d gine central: sd. HIC: meningite, encefalite, tumori de origine periferic: cauze d igestive, urogenitale, boli infecioase, tulburri metabolice, endocrine, chimice, m edicamentoase. Vrsturile periferice au simptome premergtoare: grea, salivaie, ameeli, ahicardie, cefalee. Manifestri de dependen: frecven: ocazionale, frecvente (stenoz hip ertrofic de pilor), incoercibile (graviditate, boli psihice) orarul: matinale (ga rvide, alcoolici), postprandiale cantitatea: mare- stenoza piloric, mic coninutul: alimentare, mucoase, fecaloide (ocluzii intestinale), biliare, purulente (gastri te flegmonoase), sanguinolente (gastrite, ulcer, intoxicaii), confuzie cu hemopti zie culoarea: galben verzuie (vrsturi bilioase), roie (hematemez, galben murdar (ocl uzii), brun za de cafea cancer gastric mirosul fad, fecaloid (ileus), rnced fora de proiecie: n jet n HIC simptome ce nsoesc vrsturile: dureri abdominale, grea, cefalee nspiraii reci, deshidratare. Interveniile asistentei: pacientul s fie echilibrat fi zic i psihic n timpul vrsturii, pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-b azic (rehidratare oral i parenteral, monitorizarea funciilor vitale) 7. Eliminare me nstrual i vaginal inadecvat Manifestri de dependen: amenoree, dismenoree, meno-metrora ii oligomenoree, polimenoree, hipo, hipermenoree, leucoree patologic hidroree (se creie vaginal abundent 200 400 ml) culoarea i aspectul scurgerilor vaginale (albicio as leucoreea tinerelor femei, galben verzuie gonococie, roie apoas, cafenie tumori, seroas, mucoas, muco-purulent) ritmul scurgerilor Interveniile asistentei: asigur re pausul la pat, efectueaz splturi vaginale, aplic i schimb pansamentele des, calmeaz du erea cu antialgice, linitete pacienta i-i administreaz sedative). 8. Diaforeza. Tran spiraia n cantitate abundent Sudoarea este produs de glandele sudoripare sub control ul SNV i contribuie la eliminarea din organism a apei i a unor deeuri: uree, amonia c, acid uric i altele, completnd astfel eliminarea renal.

101 Manifestri de dependen: orar mai mult sau mai puin regulat cantitate: 600 1000 m l/24 ore localizare generalizat, la palme, plante (Basedow, alcoolism cronic, rah itism, SIDA, preclimax), hiperhidroz plantar miros puternic, variaz n funcie de alime ntaie, temperatur, depreinderile igienice ale bolnavului. Interveniile asistentei: pacientul s aib o stare de confort menine curate tegumentele, spal tegumentele pacie ntul s aib echilibru psihic. 9. Expectoraia Este eliminarea sputei din cile respirat orii. Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Manifestri de dependen: culoarea roie, hemoptoic, ruginie, brun, galben ve zuie, alb prelat mirosul: fetid (TBC, dilataie bronic) consistena: spumoas, aerat, vs s, gelatinoas aspectul: mucus (astm bronic - AB), purulent, seros (edem pulmonar ac ut - EPA) cantitate: 50 100 ml/24 ore bronite, pneumonii, TBC; pn la 1000 ml n broni ctazii, caverne TBC; vomic eliminarea unei cantiti masive de puroi. Interveniile asi stentei: pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale (educarea pacientului cum s expectoreze).

Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a elimina - Determinarea cantitii de urin/24 ore prin colectarea urinii pe 24 ore (n recipient e). Colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i pn dimineaa urmtoare, la aceeai or. ea de urin pe 24 ore este n mod normal 1500 ml. - Analiza urinei Cuprinde: ex. mac roscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect, densitate) ex. microsc opic (sediment, elemente figurate, cilindri, celule epiteliale) ex bacteriologic i fizico-chimic (pH, ionograma, compoziia chimic uree, creatinin, clorurie, creatin urie) Densitatea urinar cu urodensimetru (cilindru gradat). Densitatea normal 1015 1025. Reacia urinei din urina proaspt. Urina are o reacie acid cu un pH = 5,6 6,4 terminarea calitativ a albuminuriei (proteinurie) cu 10 15 pic ac sulfosalicilic. Dac urina este limpede reacia este neg, iar dac devine opalescent reacia este poziti v.

102 Determinarea cantitativ a albuminei cu albuminometrul Esbach (R reactiv i U ur in). Se citete la 24 ore i se noteaz grosimea stratului precipitat direct n g%. Deter minarea puroiului cu hidroxid de Na 20% sau KOH 20%. Dac exist puroi, bulele de ae r ce se formeaz n urin nu se ridic la suorafa dect cu ntrziere. Determinarea calitat lucozei cu reactiv Nylander sau Fehling. Dac urina conine glucoz, n 10 15 min, lichi dul din eprubet se coloreaz n negru. Determinarea acetonei cu reactiv Legal Imbert. Dac urina conine aceton, apare un disc violet la limita de separare a celor dou lic hide. Determinarea urobilinogenului prin metoda Erlich. Dac are culoare roie este pozitiv Determinarea bilirubinei prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iod at 6%. Dac apare un inel verde la limita de separare a celor dou lichide, Bi este prezent. Testul Addis-Hamburger. Se msoar din urin nr. hematii i leucocite/min. Norma l: 1000 hematii/min i 1000 leucocite/min. Captarea (colectarea) dejeciilor fiziolo gice i patologice Scopul: de a observa caracterele fiziologice i patologice ale de jeciilor. Se va nota aspectul scaunelor n foaia de temperatur cu semnele convenional e: normal I, moale /, diaree , mucus X, puroi P, sanguinolent S, melen M. Captare a urinei Captarea sputei (n recipiente splate, sterilizate, uscate, cu soluie lizol 3% i fenol 2,5% Captarea vrsturilor prin aezare n poziie eznd i oferindui-se o tv iraia gastric = golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub introdus n s tomac i meninerea stomacului gol pri manevre de aspiraie . Indicaii: staz gastric oclu zie ileus paralitic preoperator postoperator (gastrectomie, colecistectomie) Man evr: i se explic bolnavului manevra se scoate proteza dentar se msoar distana de la nr le stomacului, pn la apendicele xifoid se introduce sonda n stomac i se verific dac a ajuns n stomac se aspir coninutul gastric se securizeaz sonda i se fixeaz la nas sau f a. Tubajul intestinal aspiraie intestinal continu Este introducerea prin gur sau nas unei sonde de plastic sau de cauciuc, dincolo de limitele duodenului. Indicaii:

103 extragerea lichidelor i gazelor din intestin pentru a evita acumularea de gaz e n cazul ntreruperii tranzitului intestinal naintea unei intervenii chirurgiucale p entru temporizarea unei intervenii chirurgicale n caz de ileus mecanic

Metod Se face cu o sond Miller Abbott cu lumen dublu, i cu balonaul umflat din captul ei se progreseaz n lumen. Stomiile = creerea prin intervenie chirurgical a unei des chizturi (stome) prin care se realizeaz o comunicare ntre un organ cavitar i tegumen t sau relizarea unei noi deschizturi ntre dou formaiuni (anus artificial, ileostomie , colonostomie, urostomie, gastrostomie). ngrijirea pacientului colostomizat: susi nerea psihologic asigurarea echipamentului necesar pentru ngrijirea stomei aparate colectoare ngrijirea corespunztoare de ctre asistent a colostomiei (pansare, ajutar ea bolnavului s se ridice, perificarea cu ajutorul chirurgului a permeabilitii stom iei, splarea i dezinfectarea corespunztoare a stomiei, observarea culorii acesteia, se terg tegumentele din jurul stomei, se aplic crem protectoare, se fixeaz punga de colostomie). Asigurarea suportului psihologic al pacientului i rencadrarea acestu ia n viaa social. Stabilirea regimului alimentar corespunztor. Urmrirea bilanului lich idian Pentru a urmri bilanul lichidian, se vor nota att intrrile (ingesta), ct i ieiri e (excreta). Increta: alimente i buturi, apa din metabolismul celular sau alte int rri : perfuzie, transfuzie. Excreta: ieirile prin urin, scaun, pierderi insensibile (cale pulmonar i cutanat) sau pot fi pierderi anormale (patologice): pierderi n caz de febr, vrsturi, diaree, fistule, drenaje, etc. De reinut! pentru fiecare grad pes te 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere suplimentar de 500 ml ap. Se va nota , de cte ori a fost schimbat pansamentul i gradului de mbibare. Printr-un pansament se pot pierde 500 700 ml ap Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidrat constant Bilanul vizeaz meninerea unui echilibru ntre pierderile de ap i cantitile vor trebui administrate. Calculul ritmului de administrare a soluiilor perfuzabile

104 Formula 1: total soluie/total ore = ml/or Formula 2: ml/or x factor picurtor = p ic/ or Formula 3 = total soluie x factor picurtor/ numr ore x 60 min = pic/min Picurt or copii = micro = 60 pic/ml Picurtor adult = macro = 15 pic/ml Picurtor snge = 10 pic/ml

4.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de amobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri ale cor ului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului. I. Independena n satisfacerea nevoii

Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de integritat ea sistemului locomotor (osos i muscular), a sistemului nervos i a aparatului vest ibular. Factori care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biologici: Vrsta i dezvo ltarea : copilul mic are micri puin coordonate, adultul este activ, vrstnicul are fo r redus i agilitate sczut Constituia i capacitile fizice influeneaz intensitatea izic pe care-l depune individul. Factori psihologici: emoiile exprimate prin micri ale corpului; personalitatea: temperamentul face ca individul s fie mai activ sau mai calm. Factori sociologici: cultura, rolurile sociale, organizarea social, tr adiiile, religia. Manifestri de independen Postura adecvat (sau atitudinea) bazat pe a ciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i sistemului nervos ar e rol n meninerea stabilitii, echilibrului. n picioare (ortostatism) eznd (cu capul dr pt) culcat (clinostatism) Micri adecvate

105 Tipuri de micri: abducie, adducie, flexie, extensie, rotaie, pronaie, supinaie, ci cumducie Exerciii fizice: micri active i pasive, micri izometrice (contracturi n care ngimea muchiului rmne neschimbat), micri de rezisten. Tensiunea arterial se modific t cu intensitatea efortului depus Puls crete frecvena i amplitudinea lui, n funcie de intensitatea efortului. Interveniile asistentei pentru meninerea independenei micrii stabilete mpreun cu pacientul nevoile de exerciiu fizic planific un program de exerc iii moderate nva pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare educ pacientu evite tabagismnul, mesele copioase, surplusul de greutate.

II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII Probleme de dependen: 1. Imobilitate 2. Hiperact ivitate 3. Necoordonarea micrilor 4. Postur inadecvat 5. Circulaie inadecvat 6. Refuzu l de a face activiti 7. Edeme ale membrelor 1. Imobilitatea Este o diminuare sau r estricie a micrii, fiind recomandat adesea ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de raumatisme i boli organice sau funcionale. Surse de dificultate: Surse de ordin fi zic: alterarea centrilor nervoi (accident vascular cerebral AVC), alterarea integ ritii aparatului locomotor (fracturi, entorse), piedici ale micrii (pansament, apara t gipsat), dezechilibre Surse de ordin psihologic (stress, tulb de gndire) Surse de ordin sociologic (eecul, izolarea) Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen Dificul tate de deplasare Diminuarea sau absena micrii Atonie muscular Atrofie muscular Hiper trofie muscular Contractur muscular Rs sardonic (contractura muchilor masticatori det ermin trismus rsul sardoni n tetanos) Anchiloz (diminuarea sau imposibilitatea micr unei articulaii) Cramp contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia sau mai mul muchi Escar de decubit

106 Diminuarea interesului

Interveniile asistentei: Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat ex s-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulare schimbarea poziiei co i i micri pasive s-i menin funcia respiratorie (exerciii de respiraie profund) s rat psihic s-i menin satisfcute celelalte nevoi fundamentale 2. Hiperactivitatea Cons t n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de instabilit emoional i pierderea ideilor. Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: dezechili bre endocrine, reacii medicamentoase, alcoolism Surse de ordin psihologic: senili tate, tulburri de gndire Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen Vorbire caracteristic (vorbete mult, precipitat) Pacientul reacioneaz la toi stimulii (luminoi, auditivi, d in mediul extern) Micri caracteristice micri rapide, frecvente Spasme Ticuri Manie p sihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special n sfera activitii, cunoateri activitii, nu duce nimic din ceea ce plnuiete la ndeplinire Euforie

Interveniile asistentei nltur stimulii din mediul nconjurtor Supravegheaz permanent pa ientul pentru a nu se rni, nltur obiectele contondente, aplic constrngeri fizice dac e te cazul. 3. Necoordonarea micrilor Este dificultatea sau incapacitatea individulu i de a-i coordona micrile diferitelor grupe musculare. Surse de dificultate Surse d e ordin fizic deficit senzorial, b. Parkinson, dezechilibru hidroelectrolitic Su rse de ordin psihologic tulburri de gndire, anxietate Surse de ordin sociologic me diu necunoscut Lipsa cunoaterii Manifestri de dependen

107 Akinezie lipsa sau diminuarea micrilor normale Ataxie tulburri de coordonare a micrilor active voluntare Convulsii, tremurturi, Tulburri ale mersului Fa rigid

Interveniile asistentei va pregti pacientul psihic n vederea oricrei tehnici de ngrij ire planific pacientul pentru program de exerciii i mers, nva pacientul s foloseasc a ate de susinere, ajut pacientul s fac bi calde, exerciii fizice, masaje pacientul va f i ajutat s-i satisfac nevoile organismului 4. Postura inadecvat Este o problem de dep enden, reprezentat de orice poziie care nu respect principiile poziiei anatomice a cor pului, care predispune individul la diferite deformri. Poziiile inadecvate se pot n tlni ca urmare a oboselii, slbiciunii musculare, anxietii, stressului, pacientul imo bilizat la pat, modificrilor produse de boal n organism (contractura muscular tetano s), poziia de cocco de puc (n meningit) Surse de dificultate Surse de ordin fizic lez ale oaselor i muchilor, defecte de structur osoas, durere, dispnee Surse de ordin p sihologic anxietate, stress Surse de ordin sociologic condiii de munc inadecvate L ipsa cunoaterii Manifestri de dependen oboseal muscular deformri ale coloanei vertebra e cifoz, lordoz, scolioz deformri ale membrelor inferioare genu valgum (X), genum va rum (O), picior strmb, ecvin, talus valgus, picior plat deformri ale oldului luxaie poziii inadecvate poziii patognomonice tetanos, opistotonus, coco de puc dificultate de schimbare a poziiei torticolis bttur (clavus) Interveniile asistentei pacientul s a ib o postur adecvat pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia i, drenajul secreiilor bronice (cel cu probleme respiratorii n poziie eznd, cel cu ane ie posthemoragic n poziie Trendelenburg) pacientul s nu prezinte complicaii: escare d e decubit, anchiloze, contracturi schimb poziia pacientului la 2 h, maseaz punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei, asigur igiena tegumentelor i a lenjeri ei de pat i de corp, efectueaz exerciii pasive i active, nva pacientul care este pozi adecvat

108

5. Circulaia inadecvat (vezi nevoia de a respira) TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ASO CIATE NEVOII DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR 1. Patul pacientului Calitile patului: s fie comod, s-i permit pacientului s se mite n voie, uor de manipulat i de curat de paturi: pat simplu, pat cu rezemtor, pat cu somier mobil, pat ortopedic (poate f i meninut n poziie semieznd, Trendelenburg), pat universal, pat pentru terapie intensi v, pat pentru sugari i copii (cu gratii) Accesoriile patului: salteaua dintr-o sin gur bucat, dou sau trei buci, pernele s fie dou una cu pr de cal, alta din burete, s fie din ln moale, lenjeria s aib ct mai puine custuri, muamaua din cauciuc, aleza er muamaua, este din pnz i va fi din aceeai lungime). Patul i lenjeria vor fi schimbat de cte ori este nevoie. Uneori se schimb lenjeria cu pacientul n pat dac starea gen eral a pacientului nu permite ridicarea din pat (se ntoarce pacientul n decubit lat eral i se scot pe rnd perna, lenjeria, apoi se introduc cu grij cele curate). Poziii le pacientului n pat n funcie de starea general a pacientului i de afeciunea sa, pozii poate fi: activ, pasiv sau forat. Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nev e ajutor. Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut for izic, are nevoie de ajutorul unei persoane Poziia forat pacientul are o poziie neobin it, inadecvat datorat afecinii de baz (tetanos, meningit), ca o reacie de aprare a or ismului (ex n colica biliar sau criza dureroas de ulcer), ca o msur profilactic n prev nirea unor complicaii sau ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie). De reinut: imobilizarea poate produce complicaii din cauza presiunii exercitate asupr a esuturilor cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului (roea, edem, esc , necroze) ncetinirea circulaiei n clinostatism (culcat) favorizeaz formarea tromboz elor, producerea pneumoniilor hipostatice. De aceea se impun msuri de prevenire. Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care pacientul trebuie s le aib n pat. Tipuri de poziie: Decubitul dorsal i poziia Fowler (cu picioarele flectate i cu un sul n reg iunea lombar) se indic dup pucie lombar (PL), afeciuni ale coloanei, anemii posthemora gice, unele afeciuni cerebrale, pacieni slbii adinamici, operai -

109 Poziia seznd la pacienii dispneici, n insuficien cardiac, n astm bronici, la v dup anumite intervenii chirurgicale. Decubit lateral (culcat pe o parte) n pleurez ii, meningite, dup intervenii intratoracice, renale, n cursul toaletei i schimbrii le njeriei. Poziie decliv (Trendelenburg cu capul mai jos) pe masa de operaie n cazul s incopelor, n anemii acute, pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare, dup r ahianestezie. Poziie procliv (Trendelenburg inversat) - pentru extensia coloanei c ervicale (tratament ortopedic) Decubit ventral n paralizia unor grupuri musculare , hemiplegie, n escare ntinse. Poziie ginecologic pentru examene ginecologice, pentr u examinri rectale Poziia genupectoral pentru tueu rectal Schimbrile de poziie ale pa ientului pot fi active le execut pacientul singur pot fi pasive sunt efectuate cu ajutorul asistentei (se execut la pacienii adinamici, imobilizai, incontinei, parali zai, cu aparate gipsate).

Mobilizarea pacientului Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a preven i complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei. Ob ective urmrite: normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigu rarea strii de bine i independena pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrii urinii i fecalelor Principii de respectat mobilizarea se face n funcie de : natura bolii, starea general, tipul de reactivitate a pacientului, perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tr ebuie nceput ncet, exerciiile se fac nainte de mese, exerciii de relaxare. Tipuri de m icri: micarea capului micri active i pasive, flexie lateral, rotaie, flexie hiperex e) micarea degetelor, ncheieturilor (minii, gleznei) (flexie, extensie, pronaie, sup inaie) micarea i schimbarea poziiei membrelor superioare i inferioare, micri de flexie extensie Aezarea pacientului la marginea patului Aezarea n fotoliu Ridicarea n pozii e ortostatic Transportul pacienilor Categorii de pacieni care trebuie transportai: a ccidentai, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare, incontieni, somnoleni, obnubilai, astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru, febrili, operai, cu insuf icien cardiopulmonar grav, psihici.

110 Mijloace de transport cu brancard (targ), crucior, fotoliu i pat rulant, cu mijl oace improvizate n caz de urgen, cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare, elicopter.

5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI Este necesitatea fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune condiii, timp su ficient, astfel nct s-i permit organismului s obin un randament maxim. a. Independena atisfacerea nevoii Fiina uman consacr o parte important a vieii somnului i odihnei. Od ihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se comp leteaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului, fie n ficat acidul lactic, fie n rinichi organ excretor. Somnul este forma partic ular de odihn prin absena strii de veghe. n timpul somnului, activitile fiziologice sc d, scade MB, tonusul muscular, respiraia, pulsul, TA. Crete secreia hormonilor de c retere, mai ales la pubertate. (mai ales n timpul somnului nocturn). Somnul este f ormat din 2 tipuri de somn: somnul lent (este o perioad de odihn pentru organism, numai parial pentru creier) are rol reparator, fortifiant, cu funcie de rennoire a e suturilor corporeale i somnul rapid, paradoxal, somnul cu vise.(important pentru refacerea creierului crete fluxul sanguin n creier). Factorii care influeneaz satisf acerea nevoii de somn Biologici: vrsta (copilul are nevoie de mai mult somn, care se diminueaz progresiv pn la vrsta adult cnd se stabilizeaz, la vrstnici durata somn i rmne neschimbat, dar este mai superficial, cu treziri nocturne). Necesitile proprii organismului (unele dorm mai puin, altele mai mult) Activitatea Deprinderi legat e de somn (culcarea la aceeai or, sau cu anumite ritualuri i obiceiuri nainte de cul care: baie, lectur) Ritmul veghe somn important, la speologi, cei ce lucreaz n ture se altereaz ritmul veghe-somn Capacitatea de a te destinde (eliberarea de tensiu nile nervoase, preocuprile zilnice, altfel adorm greu) Psihologic anxietatea, tea ma, nelinitea Sociologic programul de activitate locul de munc Manifestri de indepe nden Somnul: durata n.n 16 20 ore, 1 an 14 16 ore, adolescent 12 14 ore, adult 7 ore, vrstnici 6 8 ore

111 calitatea: regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu uurin i se odihnit (se instaleaz dup vrsta de 3 luni i la 10 luni este ca la adult), vise agre abile, plcute. Perioade de repaus Pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de activitate trebuie intercalate cu cele de repaus. Perioade de rel axare i timp liber (ex vacana, concediu) Modaliti folosite pentru odihn i relaxare ce mai eficient odihna activ (dup activiti fizice, activiti intelectuale i invers). Int eniile asistentei pentru meninerea nevoii de a dormi, de a se odihni Menine condiiil e necesare somnului, Observ dac perioadele de relaxare sunt n raport cu necesitile or ganismului i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate l nva tehnici de relaxar modaliti de a favoriza somnul. b. Dependena n satisfacerea nevoii Dac acest nevoie nu este satisfcut apar probleme de dependen: 1. Insomnie 2. Hipersomnie 3. Incomoditate disconfort 4. Oboseal 5. Dificultate sau incapacitate de a se odihni Surse de di ficultate De ordin fizic afeciuni (cerebrale, endocrine, durere, surmenaj) Psihic anxietate, afectarea gndirii, stress Social i lipsa cunoaterii eecul funciei, lipsa cunotinelor 1. Insomnia Somn perturbat numrul orelor de somn ( total 6 ore) insomni i iniiale insomnii terminale adoarme uor, dar se trezete i nu mai poate adormi calit atea somnului insomnii dormiionale (multiple perioade de veghe care apar n timpul nopii, frmind somnul), insomnii predormiionale stare de vegehe prelungit pn la apa nului, insomnii postdormiionale la vrstnici. Aipiri n timpul zilei Comaruri (vis peni bil, dominant) Somnambulism Apatie Pavor nocturn stare de spaim intens pacientul s e trezete din somn, se ridic n ezut, ip, gesticuleaz, dup ce aceast stare dispare pa ul adoarme din nou. Nelinite -

112 Confuzie (false percepii, pacientul fiind convis de realitatea lor) Iritabili tate Sentiment de depresie tristee Diminuarea puterii de concentrare Oboseal Inter veniile asistentei - Pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantit ativ (nva pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare, ofe r pacientului o can de lapte cald nainte de culcare, nva pacientul care se trezete dev eme s se ridice din pat cteva minute , s citeasc, s asculte muzic i apoi s se culce d nou, administreaz tratamentul medicamentos). 2. Hipersomnie ore excesive de somn, prelungirea duratei i intensificarea profunzimii somnului. Manifestri de dependen: Somn modificat (numrul de ore de somn noaptea peste 10 ore la adult i peste 12 ore la copil, calitatea somnului se difereniaz de somnul normal prin profunzime, dura t, bruscheea apariiei). Somnolena aipiri (pacientul aude cuvintele rostite tare, poat e rspunde cu oarecare brutalitate, laconic) Letargia hipersomnie continu, mai prof und Narcolepsia necesitatea subit de somn, precedat de pierderea tonusului muscular Comportamentul verbal i nonverbal lent, greoi, pacientul rspunde cu greutate la nt rebri Oboseal Inactivitate Interveniile asistentei: Pacientul s beneficieze de un nu mr de ore de somn corespunztor vrstei identific hipersomnia, identific metodele de di minuare a factorilor cauzatori, administreaz tratamentul medicamentos. Pacientul s fie activ, cooperant 6. Disconfort: senzaie de jen, de neplcere fizic i psihic Manif stri de dependen: iritabilitate indispoziie, jen stare de disconfort diaforez (tanspir aie abundent) dureri musculare Interveniile asistentei: Pacientul s beneficieze de c onfort fizic i psihic 7. Oboseal: senzaie penibil, nsoit de inactivitate, stare de epu zare nervoas i muscular Manifestri de dependen: faa palid, trist

113 ochii ncercnai, privire nceat, pulsul rar, lent TA sczut Somnolen diurn Tegu reci Plictiseal, apatie, astenie Scderea greutii Interveniile asistentei: pacientul s fie odihnit cu tonusul fizic i psihic bun Tehn ici de evaluare n satisfacerea nevoii de odihn a pacientului Aprecierea gradului d e adaptare a pacientului la mediul spitalicesc Asistenta s cunoasc nevoile fiziolo gice de somn ale pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de vedere cantitat iv i calitativ S reduc zgomotul n mediul spitalicesc (nchiderea uilor la saloane, redu cerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor, Asigurarea confortului: diminuarea surselor de iritaie fizic, atenuarea durerii, asigurarea unei bune igie ne corporeale, lenjerie de pat curat i uscat, temperatur adecvat n salon Favorizarea r itualurilor adormirii (aerisirea salonului, exerciii de relaxare, citit) Educaia p acientului: stabilirea unui orar de somn i odihn, explicarea rolului somnului i odi hnei pentru refacrea organismului, exerciii de relazare.

6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA Este necesitatea proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup circumstane, tem peratura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei, permindui o libertate de micare. a. Independena n satisfacerea nevoii Omul, are nevoie de h aine cu care s se mbrace pentru a se proteja. El i alege hainele conform circumstanel or i nevoilor proprii. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: Biologici: vrst a, copii mici i persoanele n vrst au temp mai sczut, deci trebuie s foloseasc haine m clduroase, talie, statur, activitate. Psihologici credin, emoiile Sociologici i cultu ali: clima, statutul social, munca, cultura. Manifestri de dependen: Semnificaia vemi ntelor ascunde i protejeaz corpul Alegerea personal dup gust i mod Sortarea vemint Calitatea vemintelor Potrivirea vemintelor, purtarea de obiecte semnificative

114 Capacitatea fizic de mbrcare i dezbrcare.

Interveniile asistentei: Menine independena nva persoana s-i aleag mbrcmintea c exploreaz gusturile, ncurajeaz persoana pentru ai alege singur mbrcmintea. b. Depende n satisfacerea nevoii de a se mbrca i dezbrca Probleme de dependen n satisfacerea ac ei nevoi sunt: 1. Dificultate de a se mbrca i dezbrca 2. Dezinteres pentru inuta vest imentar 3. Nendemnare n a-i alege haine potrivite. Surse de dificultate: de ordin fiz ic incapacitatea intrinsec: lezarea fizic, diminuarea motricitii membrelor superioar e, incapacitatea extrinsec: obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare ( aparate gipsate, plgi, pansamente), dezechilibre de ordin psihologic: tulburri de gndire, anxietate, stress, de ordin socioeconomic eecuri, conflicte, srcie, pierdere a cunotinei Lipsa de cunoatere. 1. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca 2. Dezinteresu pentru inuta vestimentar Manifestri de dependen: Dificultatea, incapacitatea de a se mbrca i dezbrca Dezinteresul fa de inuta sa (apatie, melancolie) Refuzul de a se mbr dezbrca Alegerea de haine inadecvate Veminte inconfortabile. Interveniile asistente i: Obiective: Pacientul s cunoasc importana satisfacerii de a se mbrca i dezbrca (asis enta s vad cu ce se mbrac i s supravegheze acest lucru) Pacientul s se poat mbrca singur (identific capacitatea pacientului i limitele acestuia, i acord suficient tim p pentru a se mbrca, face zilnic exerciii de motricitate, mbrac i dezbrac paceintul n z de paralizii) Pacientul cu tulburri psihice rectig independena de a se mbrca i dezb Interveniile asistentei: alegerea lenjeriei pregtirea lenjeriei la ndemna pacientulu i explicarea tuturor gesturilor pe care trebuie s le fac

115 ncurajarea pacientului s participe activ dup posibiliti felicitarea pentru fiecar e progres ajutarea pacientului n efectuarea tehnicii sau efectuarea integral a teh nicii. 7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Meninerea temperaturii corpului n limite nromale este necesitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea d e bine. I. Independena n satisfacerea nevoii

Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i term oliz. Meninerea acestui echilibru este asigurat de funcionarea centrilor termoreglri i din hipotalamus. Pierderile de cldur se realizeaz prin: evaporare (transpiraie i ev aporare prin piele), radiaie (prin unde electromagnetice cnd temp mediului nconjurto r e mai mic dect a corpului), conducie (contactul direct cu obiecte reci), convecie (pierderea cldurii prin circulaia de aer n jurul corpului). Temperatura mediului nco nj. influeneaz termogeneza: cnd e frig, crete activitatea muscular pe cale reflex i se intensific procesele oxidative, cnd e cald diminueaz procesele oxidative pe cale re flex. n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice: vasoconstricie, n caz de frig, vasodilataie, n caz de temperatur crescut a mediului. Echilibrul dintre termogenez i t ermoliz se numete homeotermie. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: Factori biologici: vrsta nou nscutul i copilul mic au o termoreglare fragil datorit imaturit centrului respirator. Temp. corpului este ntre 36,1 i 37,8 C. Adultul i menine temper atura ntre 36 37 C. Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi de 35 36 C. Exerciiul temp corpului crete cu 2,2 2,7 C. Alimentaia, i ales proteinele cresc temperatura corpului. Variaia diurn temperatura este minim n tre orele 3 5 dimineaa, datorit diminurii proceselor metabolice Sexul la femei temp eratura este peste 37 C. Factori psihologici anxietatea, emoiile cresc temperatura corpului Factori sociologici locul de munc, climatul, locuina influeneaz temperatur a corpului.

116 Manifestri de independen Temperatura corporal valori normale ce difer n funcie d st. Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect, vagin, cavitatea bucal) valori e sunt cu 0,3 0,5 C mai mari dect cele axilare. Piele roz temperatur cldu, transp minim Temperatura mediului ambiant 18 25 C. Interveniile asistentei: cnd temperatura mediului ambiant este crescut, nva pacientul s reduc din alimentaie, s consume lichi alimente reci, s aib o bun ventilaie, mbrcminte lejer cnd temperatura mediului ambi ste sczut nva pacientul s cresc cantitatea de alimente, s ingere lichide i alimente , temperatura n ncpere s fie ntre 18 - 25C. II. Dependena n satisfacerea nevoii de a ne constant temperatura corpului 1. Hipertermia 2. Hipotermia Sursele de dificult ate ale acestor probleme de dependen Surse de ordin fizic: dereglri ale hipotalamus ului, imaturitatea sistemului de termoreglare, dereglri hormonale Surse de ordin psihologic anxietate, mnie Surse de ordin sociologic Lipsa cunoaterii 1. Hiperterm ia Const n creterea temperaturii corporale. Hipertermia este i un mecanism de aprare al organismului, dup invazia bacterian ce determin producerea de anticorpi. Manifes tri de dependen: subfebrilitatea febr moderat (38 39 C). Febr ridicat (39 - 40C) H exie (peste 40 C) Frisoane Piele roie, cald, umed, erupii cutanate Febr intermitent, r mitent, recurent, ondulant. n evoluia oricrei febre se disting 3 perioade: perioada in iial (de debut) perioada de stare perioada de declin. Perioada de debut: cteva ore debut brusc, sau cteva zile debut lent Perioada de stare dureaz cteva zile, sptmni ioada de declin scurt declin n criz sau n cteva zile declin n liz. Interveniile ei: Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice: aerisirea camerei, comprese reci, prisnitze, administrarea medicaiei

117 Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic calculeaz ingesta i excreta/24 or e Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic schimb des lenjeria de pat i de corp , menine igiena tegumentelor, etc.

2. Hipotermia Este scderea temperaturii corpului sub limite normale cauzat de un d ezechilibru ntre termogenez i termoliz. Este mai puin nociv dect hipertermia. n copil hipotermia este cauzat de lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare; la adult de expunerea prelungit la frig, dereglri endocrine, abuz de sedative i alcool , vrstnici. Manifestri de dependen: hipotermie hipotensiune arterial cianoz, eritem, e dem generalizat, durere, oboseal, tulburri de vorbire, etc

Interveniile asistentei: Pacientul s aib temperatura corpului n limite fiziologice (n clzirea lent a pacientului, recolteaz snge pentru glicemie, hemogram, hematocrit - Ht c) Pacientul s fie echilibrat hemodinamic (adm. lichide uor cldue) Pacientul s-i pstre e integritatea tegumentelor. Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a m enine temperatura corpului n limite normale Msurarea temperaturii: axilar, cavitate a bucal, rect, vagin Interveniile asistentei: va dezinfecta termometrul i va msura t emperatura axilar, intrarectal, n cavitatea bucal,. Apoi termometrul se scoate, se terge i se dezinfecteaz din nou. Temperatura se msoar n mod curent ntre 7 i 8 dimine 18 i 19 seara, dar dac este nevoie se monitorizeaz pe 24 ore ( din 2 n 2 sau 3 n 3 or e). Temperatura se noteaz n graficul temperaturii. Tipuri de curbe termice: subfeb rilitate, febr intermitent, febr invers, febr intermitent periodic, febr recurent, f dulant. -

8. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a -i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i poat ndeplini fun n satisfacerea nevoii

118 Pielea are rol n: aprarea organismului fa de agenii patogeni, particip la excreia ubstanelor rezultate din metabolism, particip la termoreglare prin termoliz, partic ip la absorbie, la respiraie. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii: Factori b iologici: vrsta (pielea este mai sensibil la copii i persoanele n vrst), temperatura, exerciiile fizice, alimentaia Factori psihologici: emoiile, educaia Factori sociolog ici: cultura, evoluia social, reoganizarea social Manifestri de independen pr lungim suplee urechi, nas, cavitatea bucal, unghii, piele curenia lor Interveniile asistente i pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii exploreaz obiceiurile pacientu lui planific un program de igien l nva msuri de igien corporal II. Dependena n sat nevoii Cnd aceast nevoie nu este satisfcut apar 5 probleme de dependen: 1. Carene de gien 2. Alterearea tegumentelor i a fanerelor 3. Dezinteres fa de msurile de igien 4. Dificultatea de a urma prescripiile de igien 5. Alterarea mucoaselor. Surse de dif icultate Surse de ordin fizic: - slbiciunea sau paralizia membrelor inferioare, l ezare fizic, imobilitatea, orice piedic a micrii, durere, slbiciune, dezechilibru end ocrin Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, stress, situaie de criz Surse d e ordin sociologic: srcie, eec, Lipsa cunoaterii 1. Carene de igien Manifestri de depe den: Prul murdar, gras, pediculoz Urechile murdare Nasul cu rinoree, cruste Cavitate a bucal absena dinilor, carii dentare, tartrul pe dini, proteze dentare nengrijite, l imb ncrcat Unghiile netiate, murdare Pielea gri sau neagr, barb murdar, aspr Deprind gienice nu se spal, nu se piaptn Interveniile asistentei:

119 Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate asistenta ajut pacientul s f ac baie, s pregteasc cada, efectueaz toaleta cavitii bucale, taie unghiile Bolnavul s edobndeasc stima de sine: ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de sine

2. Alterarea tegumentelor i fanerelor Manifestri de dependen: excoriaii, cruste, vezi cule, pustule, papule, fisuri acnee, furuncule, intertrigo vitiligo, ulceraii, es care edeme, varice, hemoroizi, ulcere varicoase, alopecie. Interveniile asistente i: Pacientul s nu devin surs de infecii nozocomiale - ia msuri de prevenire a infeciil or nozocomiale, leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament, facerea i desfacerea pansamentelor se va face blnd. Pacientul s fie echilibrat nut riional, pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor cutanate controleaz alimentele p rovenite de la aparintori, nva pacientul s consume legume, fructe Pacientul s aib o s e de bine fizic i psihic. Tehnici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a fi cu rat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mocoasele. Toaleta pacientului Const n menin erea curat a pielii i prevenirea apariiei leziunilor cutanate. Toaleta pacientului poate fi zilnic pe regiuni, sptmnal. Obiective: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a ului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, desc hiderea orificiilor de excreie a glandelor pielii, nviorarea circulaiei cutanate, p roducerea unei hiperemii active a pielii, linitirea bolnavului. Etapele toaletei: se ncepe cu faa, gtul, urechile, braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdom n, faa anterioar a coapselor, se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, apoi n decubit dorsal i se spal gambele i coapse e, organele genitale, toaleta cavitii bucale, ngrijirea prului. nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va lua pulsul, TA, respiraia, i va stabili dac pacientul se poate spla n ziua respectiv, toaleta permite i examinarea tegumentelor, pentru activ area circulaiei corpului se fricioneaz cu alcool mentolat, pacienii care se pot depl asa vor face baie sub du sau ap cald, sub supravegeherea personalului medical. ngrij irea ochilor: Se face pentru prevenirea infeciilor oculare, ndeprtarea secreiilor. S e ndeprteaz secreiile cu un tampon steril, apoi se spal ochii i se terg cu un prosop c rat.

120 ngrijirea mucoasei nazale Se face pentru meninerea permeabilitii cilor respirator ii, prevenirea infeciilor nazale Se cur fosele nazale cu un tampon umezit n ser fizio logic, dac pacientul are sond, se scoate sonda, se ndeprteaz crustele cu ap oxigenat, e reintroduce sonda gastric i se fixeaz. ngrijirea urechilor Are ca scop meninerea str ii de curenia a paviloanelor urechii i a conductului auditiv extern (CAE), ndeprtarea cerumeului i a depozitelor patologice. Se cur CAE cu un tampon uscat, se spal pavili onul urechii, se limpezete, se usuc cu prosopul, apoi cu tampoane absorbante. N.B. - Fiecare ureche se cur cu tampon separat. Dac din CAE se scurge LCR sau snge, se anu n medicul. ngrijirea cavitii bucale Scop: obinerea unei stri de bine a pacientului, pr filaxia cariilor i infeciilor cavitii bucale. La pacientul contient i se dau pe rnd ma terialele cu care s-i fac toaleta (periu, past de dini, pahar cu ap). La pacientul in ient: se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare, se terge limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare, se terg dinii, se ung buzele. ( ac au protez se va scoate nti proteza). ngrijirea unghiilor Scop: ndeprtarea depozitul i subunghial, evitarea leziunilor de grataj la pacienii agitai i cu prurit. La pici oare unghiile se taie drept, pentru a se evita unghia ncarnat. Zilnic unghiile se spal cu ap i spun cu periua, se taie cu forfecua ngrijirea prului: Scop: pentru stare e bine a pacientului, igiena, splare sptmnal, distrugerea paraziilor dac este cazul. C I: fracturi ale craniului, traumatisme mari, febrili. Se pregtete patul, se acoper cu muama, se umezete prul, se amponeaz, se maseaz pielea, se cltete de cteva ori, se i se usuc. Toaleta intim Scop: igienic, meninera unei stri de confort fizic. Se exec ut de mai multe ori pe zi pentru a preveni infeciile, mirosurile neplcute. Se execu t de mai multe ori pe zi la cei cu sonde vezicale, la cei supui interveniilor chiru rgicale. Se mbrac mnua de cauciuc, se spal regiunea respectiv dinspre simfiza pubian s re anus, cu ap i spun, se limpezete abundent, se usuc regiunea, se pudreaz pliurile. ( Se poate face cu tampoane montate pe pensa porttampon. La brbat se degaj glandul d e prepu i se spal cu pruden). Escarele de decubit Escarele sunt leziuni ale tegumente le interpuse ntre dou planuri dure (os i pat). Cauze: generale: paralizii ale membr elor, obezitate, vrst, bolnavi adinamici, locale (meninerea ndelungat n aceeai poziie ute ale lenjeriei). Zone expuse escarelor: regiunea occipital, omoplai, coate, reg iunea sacrococigian, clcie, umr, tmple, umeri).

121 Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de mobilizare. Evaluarea riscului la escare se face la internarea b olnavului n spital i la fiecare 8 sau 10 zile, n funcie de evoluie, (se pun note pent ru: stare bun, fr patologie cu risc, patologie cu risc crescut: caexie, obezitate, p roast patologie neurologic, foarte proast patologie neurologic cu pierderea de sensi bilitate i motricitate). Pt. fiecare se primete o not de la 0 la 3 , punctajul obinu t poate varia ntre 0 i 18. Mijloace de prevenire: schimbarea poziiei (la 2 3 ore) a sigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect (splare, toa let, scuturarea patului) folosirea materialelor complementare necesare pentru pre venirea escarelor (saltele speciale, colaci de cauciuc, ungv. cu oxid de zinc, v it. A + D2), alimentaie i hidratare echilibrat (bogat n proteine), favorizarea vascul arizaiei n zonele comprimate (masaj cu ungvent, dup ce a fost splat, cuburi de ghea p ntru vasoconstricie). Trat. local: pentru stadiul I: masaj, ungvente, violet de g enian, pentru stadiul II, cald i frig, pansament gras, bioxiteracor, pentru stadiul III pansamente.

ngrijirea plgilor Plgile = leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau mucoaselor; leziunea pielii poate fi cu sau fr leziuini tisulare de profunzime . Criterii de clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant plgile pot fi: mecanice (prin tiere, nepare, strivire, areme de foc , etc) termice (cldur, frig) ag eni ionizani (radiii) ageni chimici: acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere accidentale (de munc, de circulaie, casnice) intenionale (suicid, agresiuni) iatro gene intervenii chirurgicale, injecii, puncii. Dup timpul scurs de la producere: rec ente sub 6 ore vechi peste 6 ore Dup profunzime: suferficiale profunde Dup stratur ile anatomice interesate: nepenetrante (nu depesc nveliul seros) penetrante lezarea seroasei parietale Dup evoluie: complicate necomplicate. Caracteristici ale plgilor : - plgi prin tiere cu margini regulate, liniare

122 - plgi prin nepare cele mai frecvente i mai neltoare, gravitatea lor este n rap u adncimea, sediul i gradul de infectare (risc de dezvoltare a germenilor anaerobi ) - plgi prin contuzii: - leziuni distructive ale diferitelor organe (creier, fic at, splin, muchi) - plgi prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate Pl rin arme de foc distrucii mari. Simptomatologia plgilor: durere, impoten funcional se ne obiective: - prezena unei soluii de continuitate plgi mari dilacerare, uneori cu evisceraie cnd pri din organe ies prin marginile plgii semnele generale: tahicardie, TA scade, febr (la debutul unei infecii) Vindecarea plgilor: vindecare primar per p rimam este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii (pt. plaga operatorie 6 8 zile) vindecarea secundar per secundam n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia vindecarea teriar per teriam intentionem se produce atunci cnd o pl volueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evol uiei. Tratamentul local al plgilor: ngrijirea trebuie s se fac n condiii de asepsie pe fect s se asigure prin pansament o bun absorbie a secreiilor plaga s fie protejat de f ctori nocivi- termici, infecioi, din mediul nconjurtor tratament local cu ajutorul p ansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor: suprainfecie cu aerobi i anaerobi, gangr ene gazoase flegmoane, abcese septicemii ngrijirea plgilor recente: calmarea durer ii toaleta local minuioas (dac este ntr-o regiune cu pr se rade prul pn la o distan de marginea plgii, se spal cu ser fiziologic, se dezinfecteaz cu alcool sau cu tin ctur de iod) se cur apoi plaga cu rivanol, cloramin sau ap oxigenat. Atenie, extrager corpilor strini din plag se face de ctre medic; dac este cazul, se va face i hemostaz sutur. Plaga se poate vindeca per primam. ngrijirea plgilor vechi (peste 6 h): ace lai tratament, dar,

123 plaga nu se sutureaz la plgile septice plaga se cur circular de la exterior spre interior. Dac este o plag tetanigen i a fost vaccinat se va administra Penicilin G 60 0000 UI sau Moldamin i 1 doz de 0,5 ml de anatoxin tetanic Dac este o plag tetanigen ersoana nu a fost vaccinat se adm. PenG 600000 UI sau Moldamin i 3 doze de 0,5 ml de anatoxin tetanic. pentru plaga operatorie suturat neinflamat se degreseaz cu benzi n, se dezinfecteaz cu tinctur de iod, se acoper plaga cu compres steril. 9. NEVOIA Nevoia de t contra fizice i DE A EVITA PERICOLELE a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi proteja tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale psihice. I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII

Viaa oricrui individ poate fi ameninat la un moment dat de o suferin brusc, care-l va duce ntr-o situaie critic. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biolo gici: vrsta persoana adult are abilitatea de a se proteja, dar copilul nu sesizeaz pericolul dect cu timpul, iar vrstinicul are o diminuare a funciilor senzoriale i mo torii; mecanismul de autoaprare: pe care individul le are nnscute: ex. termoreglare a, rezistena la mbolnviri (n urma unor mbolnviri sau prin vaccinare) Factori psihologi ci: emoiile i anxietatea pot determina utilizarea mecanismelor de autoaprare ce per mit conservarea integritii fa de agresiuni stressul poate influena adaptarea organism ului. Factorii sociologici: salubritatea mediului poate fi un pericol pentru sntat ea omului. Sunt necesare: temp. de 18 25 grd. C, umiditate de 30 60%, lumina nic i prea ntunecoas, nici prea luminoas, zgomotul s nu depeasc 120 decibeli. rol social ri de protecie la locul de munc organizarea social msuri pe care le ia societatea pe ntru protejarea individului. clima, religia, cultura, educaia, etc. Manifestri de independen: Securitatea fizic prevenirea accidentelor, infeciilor, bolilor, agresiun ilor, etc.

124 Securitatea psihologic starea de linite a individului, de relaxare, de control a emoiilor Securitatea sociologic mediu sntos salubritatea mediului, umiditatea aer ului, poluarea.

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei Educ pacientul pentru evitarea polurii atmosferei cu praf, ncrctur microbian, ndeprteaz sursele cu miros dezagreab articip la programe de propagand i control, Face educaie pentru prevenirea accidente lor Exploreaz pericolele la locul de munc i acas Supravegehaz starea de sntate a popul ei. II. Dependena n satisfacerea nevoii Cnd nevoia de a evita pericolele nu este sa tisfcut, pot surveni mai multe probleme i anume: vulnerabilitatea fa de pericole, afe ctarea fizic i psihic, anxietate, durere, stare depresiv, pierderea stimei de sine, pierderea imaginii de sine, pierdere, separare, fric. 1. 2. 3. 4. Sursele de difi cultate sunt comune: Surse de ordin fizic: deficit senzorial, lips de sensibilita te, afectare fizic, durere, dezechilibru metabolic, electrolitic Surse de ordin p sihic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierdere, separare Surse de ordin so ciologic: insalubritatea mediului, poluare, srcie, promiscuitate Lipsa cunoaterii

Ex.: 1. Vulnerabilitatea fa de pericole = susceptibilitatea individului de a fi af ectat integritatea sa fizic i psihic Manifestri de dependen Predispoziie la accidente iri, cderi, Predispoziii la infecii: grip, abces Predispoziie la mbolnviri frecvente, atigabilitate, surmenaj Comportament depresiv, agresiv

Interveniile asistentei: Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii (condiii adecvate de mediu, ia msuri de evitare a transmiterii infeciilor, a lege procedurile de investigaie i tratament, Pacientul s fie echilibrat psihic Tehn ici de evaluare i ngrijiri asociate nevoii de a evita pericolele Factorii de mediu

125 Sntatea ca i boala recunoate factori care o determin i pot fi considerai factori e iologici ai sntii. Factorii externi care acioneaz asupra organismului se numesc factor i de mediu sau factori ecologici. Clasificarea factorilor ecologici: Dup natura l or pot fi: fizici (temperatura, umiditatea, radiaiile) chimici subst. chimice bio logici (bacterii, virusuri, parazii, fungi) sociali Dup provenien: naturali i artific iali Dup influena asupra strii de sntate: sanogeni (cu aciune favorabil) i patogeni ( duc boal). Consecinele asupra organismului prin aciunea unor factori patogeni: Scder ea conc. de oxigen determin hipoxie, tulburri senzoriale, motorii, convulsii, moar te. Prezena CO n aerul inspirat determin hipoxie, crize anginoase Umiditatea crescu t: scderea evaporrii apei prin piele, disconfort, cefalee Temperatura crescut insolai e Temp sczut hipotermie, degerturi Luminozitatea diminuat factor de risc pentru cder Alimentaia redus avitaminoze, hipoproteinemie Lipsa de iod gu endemic Lipsa de fluo carii dentare. MEDIUL SECURIZANT este mediul care reduce la minimum riscurile d e rnire, accidente, infecii, reacii nedorite, asigur intimitatea pacientului. Caract eristicile mediului securizant: nevoile umane pot fi satisfcute riscurile chimice , fizice diminuate riscurile de transmitere a agenilor parazitari i patogeni sunt diminuate msurile de igien sunt respectate poluarea este minim Msuri n vederea asigurr ii mediului securizant pentru pacientul spitalizat Spitalele se construiesc n zon e nepoluate, n sistem monobloc sau pavilionar, ferite de zgomot, nconjurate de spai i verzi, n afara centrului oraului, dar cu mijloace de transport i comunicare cu or aul. Spitalele au n componen: 1. Serviciul de primire loc de prelucrare sanitar a pac ientului i a hainelor sale, loc de ntlnire a pacienilor cu diferite afeciuni 2. Secia cu paturi n spitalele monobloc, seciile de chirurgie, ortopedie, obstetric i slile de operaii sunt la etajele inferioare, n seciile de pediatrie se difereniaz uniti de ng ire pentru copii i mame; salonul s fie orientat spre sud, sud-est, ventilat coresp unztor 3. Seciile de diagnostic i tratament 4. Anexele gospodreti (blocul alimentar)

126 Alimentarea cu ap a spitalelor s fie distribuit continuu ndeprtarea reziduurilor deeurilor

PREVENIREA INFECIILOR INTRASPITALICETI Infeciile intraspitaliceti (infeciile nozocomi ale) sunt mbolnviri de natur infecioas, manifestate clinic, contractate n spital i c apar n timpul spitalizrii sau dup externare. Msurile care se iau in cont de etiopato genia, frecvena i gravitatea lor, ct i de particularitile clinicoepidemiologice MSURI E PREVENIRE A INFECIILOR: 1. Circuitele funcionale ale spitalului: circuitul septi c circuitul aseptic Este important s se respecte circuitele funcionale ale spitalu lui. 2.Curenia - curenia saloanelor, cabinetelor, grupurilor sanitare, (a patului, s altelei, pernei, pereilor, etc) - curenia pacientului - curenia personalului sanitar 3. Splarea minilor (vezi splarea igienic de baz, splarea pentru decontaminare, splarea chirurgical) 4. Dezinfecia 5. Dezinsecia toate procedeele de prevenire i distrugere a nmulirii insectelor care au rol n transmiterea bolilor infecioase (mute, gndaci, pdu hi) prin procedee fizice (pieptnarea prului, scuturarea lenjeriei, clcatul cu fieru l ncins), procedee chimice (cu pulberi, soluii) 6. Deratizarea procedee pentru pre venirea i distrugerea roztoarelor (oareci, obolani) 7. Sterilizarea DUREREA senzaie c auzat de un stimul fizic sau de o disfuncie organic i are drept efect suferina. Reacia pacientului la durere: - susinerea prii dureroase, poziie antalgic, grimase, gemete, agitaie, imobilitate, capacitate de atenie redus, evitarea raporturilor sociale Fa ctori care influeneaz percepia durerii: lipsa somnului amplific percepia la durer, pa cientul poate avea dificulti cnd percepe prima oar durerea, tolerana la durere: este influenat de voina persoanei i convingerile sale, persoana cu tolerana ridicat poate s uporta suferine intense fr ajutor, persoana cu toleran sczut cere analgetice. Plan de rijire pentru pacientul cu durere 1. Colectarea datelor (reacia pacientului la du rere, debutul durerii, semnele i simptomele care nsoesc durerea) 2. Analiza i interp retarea datelor 3. Intervenii execuie: ajutarea pacientului s descrie corect durere a, asigurarea confortului i ndeprtarea factorilor agravani stimularea cutanat: frecii, masaj, aplicarea agenilor fizici (cldur, frig)

127 distragerea ateniei: meloterapie, cri, televizor promovarea unui concept de sin e pozitiv (ncurajarea pacientului, implicarea pacientului n efectuarea ngrijirilor sale) reducerea intensitii durerii: tehnici de relaxare, acupunctura, anestezie lo cal, asigurarea odihnei administarare de analgezice.

Interveniile asistentei: identificarea agenilor stresani i ajutarea pacientului s-i e valueze ncurajarea pacientului s formuleze propriile sale obiective identificarea resurselor de adaptare a pacientului i a modului cum pot fi utilizate crearea de obinuine noi acordarea timpului necesar pentru ca pacientul s se concentreze asupra agenilor stresani i s se adapteze modificarea mediului (fr surse de stress) educaia p cientului utilizarea tehnicilor de relaxare, facilitarea relaiilor intersociale, etc.

10. NEVOIA DE A COMUNICA Nevoia de a comunica este necesitatea unei fiine umane de a schimba informaii cu s emenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal, permind persoanelor s fie accesibile una alteia, s reueasc s pun n comun sentimentele, opiniile, experien e i informaiile. I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII Omul are nevoie de alte persoa ne pentru a rspunde ansamblului necesitilor sale vitale i pentru a-i satisface nevoil e sale superioare. Comunicarea se realizeaz n dou moduri: modul nonverbal limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile, postura, mersul) modul verbal este vehicul al gndirii; limbajul verbal permite o exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificaiilor de exprimat. Omul este capabil de a comunica cu semenii lui din punct de vedere fizic, dar este capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt trimii din anturajul su. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare: Factori biologici: integritatea organelor de sim (auz, vz, miros, gust, pipit), integritatea organelor fonaiei pentru comunicarea verbal, integritatea aparatului locomotor, rspunsul exogen (reacie susceptibil de a provoca excitaie sexual) Factori psihologici: inteligena (puterea de nelegere a stim ulilor primii, de gndire, imaginaie, memorie), percepia, emoiile Factori sociologici: anturajul (determinant n satisfacerea nevoii de comunicare), cultura i statutul s ocial, personalitatea.

128

MANIFESTRI DE INDEPENDEN a. Manifestri de ordin biologic Funcionarea adecvat a organel or de sim (acuitate vizual, auditiv, finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tacti l) Debit verbal uor, ritm moderat, limbaj precis Expresie nonverbal micri, posturi i esturi ale minii b. Manifestri de ordin psihologic - exprimare uoar - Imagine poziti v de sine (cunoaterea sinelui material, spiritual i social) c. Manifestri de ordin s ociologic - apartenena la grupuri de diverse interese - stabilirea de relaii armon ioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni Interveniile asistentei pen tru meninerea independenei nevoii de comunicare exploreaz mpreun cu pacientul mijloac ele sale de comunicare, nva pacientul s menin integritatea simurilor, s utilizeze mij ce specifice de exprimare a sentimentelor, emoiilor, s menin legturi cu persoanele ap ropiate. II. DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE COMUNICARE Dac comunicarea nu este satisfcut pot surveni urmtoarele probleme: 1. Comunicare ineficient la nivel senzori al i motor, intelectual i afectiv 2. Confuzie 3. Singurtate 4. Atingerea integritii f unciei i rolul sexual 5. Izolare social 6. Perturbarea comunicrii familiale Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: atingere cerebral, nervoas, tulburri circulator ii vertebrale, degenerescen, traumatisme, oboseal, surmenaj, durere, droguri, medic amente Surse de ordin psihic: tulburri de gndire, pierdere, separare, stare de cri z, anxietate, stress Surse de ordin sociologic: poluare, mediu inadecvat, climat, conflicte, eec Lipsa cunoaterii Comunicarea ineficace la nivel senzorial i motor E ste dificultatea individului de a capta, prin intermediul simurilor sale, mesaje care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele. Manifestri de dependen: T ulburri senzoriale (cecitate, surditate, hipoacuzie, pierderea sau diminuarea gus tului, anosmie, hipoestezie, hiperestezie cutanat)

129 Tulburri motorii: paralizii centrale sau periferice, parez, Tulburri de limbaj: afazie (incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte sau de a le folosi), dizartri e, blbiala, mutism, dislalia Reacii afective n insuficiene sau exces senzorial: nelin ite, inactivitate, anxietate, ncetinirea dezvoltrii gndirii, halucinaii, izolare

Interveniile asistentei: Obiective: Pacientul s fie echilibrat psihic Pacientul s f oloseasc mijloacele de comunicare adevate strii sale Pacientul s fie compensat senz orial (asigur ngrijiri relative la perturbarea senzorial sau motrice a bolnavului, administreaz medicaia recomandat, efectueaz exerciii pasive i active pentru prevenirea complicaiilor musculare) Comunicarea ineficient la nivel intelectual Manifestri de dependen: Dificultatea de a-i aminti evenimentele trecute_ amnezie, dificultatea d e a nelege, de a face o judecat Vorbire incoerent Comportament neadecvat Confuzie, o bnubilare Interveniile asistentei Obiective: pacientul s fie orientat n timp i spaiu i la propria persoan Comunicarea ineficient la nivel afectiv Manifestri de dependen: A gresivitate Alienare mintal Devalorizare, apatie Egocentrism, fobie Euforie, deli r Idei de sinucidere, halucinaii Percepere inadecvat de sine. Interveniile asistent ei Obiective: Peciantul s se poat afirma, s aib percepie pozitiv de sine Pacientul s f e ferit de pericolele interne sau externe Comunicarea terapeutic: Scop stabilirea unei relaii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor de ngrijire, s e realizeaz prin tehnici de comunicare terapeutic, ce au la baz comunicarea verbal i nonverbal.

130 Condiii pentru o comunicare eficace: s se in cont de factorii fiziologici i socio -culturali, s se asigure un confort psihic i fizic al pacientului, ctigarea ncrederii pacientului, respectarea pacientului, debitul verbal s fie potrivit, etc. Tehnic i de comunicare terapeutic i rolul asistentei: ascultare activ, acceptarea voina de a asculta mesajul unei persoane, vor pune ntrebri (alese de asistent n funcie de rspun sul pacientului), etc. Stiluri de comunicare ineficace: a-i spune prerea inhib pers onalitatea pacientului, ntrzie rezolvarea problemei, a da asigurri false (mpiedic ava nsarea comunicrii), a adopta o atitudine de aprare, a manifesta aprobarea i dezapro barea excesiv, a generaliza prin stereotipii, etc.

11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIG IA A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a individ ului de a face/exprima gesturi, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru, de dr eptate, de urmare a unei ideologii. I. Independena n satisfacerea nevoii Nu exist f iin uman izolat. Ea este n interaciune constant cu ceilali indivizi, membri ai societ cu viaa cosmic sau Fiina suprem/absolut. Aceast interaciune scoate n eviden experie lor, convingerile, credinele i valorile propriei fiine i, pe de alt parte, dezvoltare a personalitii. Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut de acord: dragostea, grija, onestitatea, integritatea, ncrederea, iertarea, l ibertatea alegerii. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii Factori biologici : gesturile i atitudinile corporale Factori psihologici : cutarea, cercetarea sens ului vieii i morii, dorina de a comunica cu Fiina suprem sau cu cosmosul, emoiile Fact ri sociologici: cultura, apartenena religioas (la vrstnici practica religioas se int ensific sau reapare). Astzi, n lume sunt cunoscute: cretinismul (cea mai rspndit relig e), islamismul, budismul (Asia), hinduismul (poparele hinduse), mozaicismul (iud aism) la evrei. n prezent se cunosc peste 500 secte. Manifestri de independen credine , religie ritual, rit, spiritualitate moral, valori liberatetea de a aciona confor m propriilor credine sau dorine Interveniile asistentei pentru meninerea independenei determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori planific mpreun cu pacie tul activiti religioase l informeaz despre serviciile oferite de comunitate

131 mijlocete desfurarea unor activiti conforme cu dorinele i credinele bolnavului

II. Dependena n satisfacerea nevoii Cnd nu este ndeplinit aceast nevoie pot aprea prob eme de dependen: 1. Culpabilitatea 2. Frustarea 3. Dificultatea de a aciona dup cred inele i valorile sale 4. Dificultatea de a participa la activiti religioase 5. Nelin ite fa de semnificaia propriei existene Surse de dificultate: Surse de ordin fizic: l ezare fizic, dezechilibrare, suprancrcare, durere, surmenaj Surse de ordin psiholog ic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierdere, separare, situaii de criz. Surs e de ordin sociologic: conflicte sociale, eecuri, contradicii cu familia i societat ea Lipsa cunoaterii Ex. 1. CULPABILITATEA sentimentul dureros resimit ca urmare a contarzicerii propriilor convingeri i valori, motiv pentru care individul se simp te vinovat. Manifestri de dependen: Sentiment de culpabilitate: amrciune, autopedepsi re, autoacuzare, amnia de a se scuza inutil, etc Manifestri de depresie: manifestr i de furie mpotriva lui Dumnezeu, plns, insomnie, blbial Manifestri de anxietate: tahi cardia, tegumente umede i reci, hiperventilaie, furie, mnie Interveniile asistentei: pacientul s-i pstreze imaginea pozitiv de sine pacientul s fie echilibrat psihic 12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII Scopul realizrii este o necesitatea oricrui individ de a nfptui activiti care-i permit satisfacrea nevoilor sau s fie util celorlali. I.INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII Fiina uman simte nevoia de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale. Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu sau ef pot genera s tarea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

132 Factori biologici: vrsta i creterea (la copil activitatea dominant este jocul, n preadolescen relaiile cu societatea, imaginaia creatoare, adolescen experiena, niv intelectual, maturitatea satisfacerea aspiraiilor, vrstnici folosirea experienei ac umulate), constituia i capacitile fizice. Factori psihologici: emoiile Factori sociol ogici: cultura, rolurile sociale -

Manifestri de independen: integritatea fizic i psihic manifestri de bucurie i fericir utocritica luarea de decizii stima de sine imaginea de sine comportamentul este n funcie de stadiul de dezvoltare (copilul mulumire fa de un succes colar; aduli i pe ane n vrst dragoste fa de munc) ambiia, motivaia roluri sociale folosirea timpului Interveniile asistentei: se informeaz asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale i fizice ale persoanei l ajut s-i fac un plan zilnic orienteaz persoana spre acele activ iti corespunztoare capacitii sale care-i permit s s se realizeze ncurajeaz orice act te care intereseaz l stimuleaz i susine pentru a obine performana dorit II. Dependen tisfacerea nevoii Cnd nevoia nu este ndeplinit pot aprea urmtoarele probleme: 1. Deva lorizarea 2. Neputina 3. Dificultatea de a se realiza 4. Dificultatea de a-i asuma roluri sociale Surse de dificultate: Fizic: diminuarea unor funcii, handicap Psi hologic: tulburri de gndire, anxietate, stress, pierderea imaginii de sine Sociolo gic: eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi, etc. 1. Devaloriz area: percepia negativ pe care individul o are fa de valoarea personal i competena sa anifestri de dependen Sentiment de inferioritate i de pierdere a imaginii de sine Di ficultatea n a participa la activiti obinuite sau noi Descurajare, depresie Sentimen te de izolare, de inutilitate, de respingere

133 Incapacitatea de a trece peste dificulti Somnolen, pasivitate, agresivitate Dimi nuarea motivaiei, interesului, concentrrii, Incapacitatea de a face ceea ce prefer s fac Interveniile aistentei: Pacientul s fie contient de propria sa valoare i compete n Pacientul s-i recapete interesul fa de sine i de alii.

Rolul asistentei n promovarea unui concept pozitiv despre sine Conceptul de sine reprezint percepia subiectiv pe care o are o persoan despre ea nsi din punct de vedere fizic, emoional i social. Componenetele conceptului despre sine: identitatea imagi nea corporal stima de sine (respectul fa de propria persoan) Factorii care afecteaz c omponentele conceptului despre sine: identitatea (probleme sexuale, droguri, vio l, agresiune) imaginea corporal (alterarea funciilor senzoriale i motrice, pierdere a unui organ sau a unei funcii) stima de sine performana rolului (incapacitatea de a ndeplini un rol, izolare social forat) Reacia pacientului cu un concept de sine pe rturbat: evit conversaia, are aspect nengrijit, i gsete refugiu n alcool, droguri, fu excesiv. Intervenii execuie: stabilirea unei relaii terapeutice ajutarea pacientul ui n definirea conceptului de sine (respectul eu-lui) ajutarea pacientului de a s e adapta la rolul de bolnav meninerea identitii pacientului ajutarea pacientului n r egsirea unui concept de sine pozitiv.

13. NEVOIA DE A SE RECREA Recrearea se definete ca necesitatea fiinei umane de a se destinde, de a se distra recurgnd pentru aceasta la activiti agreabile n scopul obinerii unei relaxari fizice i psihice. I. Independena n activitile recreative Dezvoltarea fizic i psihic a omulu u poate fi neleas n plenitudinea ei dac nu se iau n considerare unele din dimensiunile psihocomportamentale ale personalitii jocul (actitatea ludic) i activitile recreativ distractive. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:

134 Factori biologici: vrsta (copilul o mare parte din timp se joac, colarul se joa c i nva, adultul muncete ii organizeaz activitile recerative); constituia i capa activitile recreative care impun efort fizic trebuie selectate dup capacitile fizice ale fiecrui individ). Factori psihologici: dezvoltarea psihologic, emoiile Factori sociologici difer dup cultur, roluri sociale, organizare social. -

Manifestri de independen Destinderea Satisfacia Plcerea Amuzamentul. Interveniile asis tentei pentru meninerea independenei. exploreaz gusturile i interesul pacienilor pent ru activiti recreative, pentru petrecerea timpului liber, Planific activiti recreativ e mpreun cu pacientul, Asigur condiiile necesare, Organizeaz activiti recreative indiv duale sau de grup, n funcie de vrst, de posibiliti (jocuri, audiii muzicale, vizionri filme), faciliteaz accesul la biblioteci. II. Dependena n staisfacerea nevoii de a se recrea. Nesatisfacerea nevoii de a se recrea poate genera urmtoarele probleme de depende: 1. Neplcerea de a efectua activiti recreative 2. Dificultatea de a ndepli ni activiti recreative 3. Refuz de a ndeplini activiti recreative. Surse de dificulta te: Surse de ordin fizic: lezarea integritii fizice, handicapuri, constrngeri fizic e, diminuarea capacitii funcionale a organelor de sim. Dezechilibru durere. Surse de ordin psihologic: tulburri de gndire, afectarea strii de contien, Surse de ordin soci ologic: singurtatea, retragerea, pensionarea, munca nvechit, conflicte i eecuri, lips a de cunotine despre sine i cei din jur. Neplcerea de a efectua activiti recreative Ma nifestri de dependen: Inactivitatea (lipsa de interes fa de activitile curente ale vie ) Plictiseala (impresia de vid, de lehamite) Tristeea Interveniile asistentei Obie ctive: Pacientul s prezinte stare de bun dispoziie asistenta exploreaz ce activiti re reative i fac plcere pacientului, analizeaz i stabilete

135 dac acestea sunt n concordan cu starea sa psihic i fizic, planific activiti rec mpreun cu pacientul Pacientul s-i recapete ncrederea n forele proprii (determin paci ul s-i exprime emoiile i sentimentele, ctig ncrederea bolnavului, administreaz i su eaz efectele tratamentului indicat de medic). Pacientul s beneficieze de somn odih nitor l nva pe pacient tehnici de relaxare Pacientul s-i amelioreze condiiile fizice sistenta va fi consecvent n planificarea i organizarea activitilor recreative, asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti. -

14. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA Este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pe ntru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, n scop ul meninerii sau redobndirii sntii. I. Independena n satisfacerea nevoii nvarea es lem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologiei i a altor tiine, care cercet eaz comportamentul uman din diferite puncte de vedere. Procesul nvrii este deosebit d e complex i cuprinde organizarea ntregii comportri a individului, pentru a deveni c apabili s-i dirijeze ntreaga activitate n mod creator, n funcie de condiiile n care s fl, pe baza cunotinelor, priceperilor i deprinderilor nsuite anterior. Factorii care i nflueneaz satisfacerea nevoii Factori biologici: vrsta: copilul n timpul creterii i de zvoltrii nva cu uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea. , adultul nva tehnicile; capaciti fizice- fiinele umane potrivit condiiilor lor fizice fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi pentru meninerea sntii. Factori psiholog : motivarea toi factorii care-l dinamizeaz pe om; emoiile legate de anxietate pot a ccelera procesele de cunoatere. Factorii sociologici mediul ambiant (mediu adecva t cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de calm, pot crea ambiana propice pentru nsuirea de cunotine) -

Manifestri de independen Dorina i interesul de independen: - nvarea, deprinderea (c t automatizat a activitii) Acumularea de cunotine Modificarea comportamentului fa de e: educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specific e de meninere sau redobndire a sntii.

136

Interveniile asistentei pentru menineea independenei asistenta exploreaz nevoile de cunoatere a pacientului exploreaz obiective de studiu cu pacientul informeaz cu pri vire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, cri susine motivarea pacientului fa de cunotinele care urmeaz s le dobndeasc organizeaz activiti de ed ru sntate

II. Dependena n satisfacerea nevoii de a nva Dac nevoia de a nva nu este satisfcut rmtoarele probleme de dependen: 1. Ignorana fa de dobndirea de noi cunotine, atitudi eprinderi 2. Dificultatea de a nva 3. Cunotine insuficiente Surse de dificultate: Sur se ale dificultilor de ordin fizic: lezarea integritii fizice, durerea (cu diferite grade de intensitate) Surse ale dificultilor de ordin psihic: afectarea strii de co ntien, dezvoltarea intelectual, tulburri de gndire i de memorie, stressul, situaia de iz Surse ale dificultilor de ordin sociologic: mediu necunoscut, lipsa interesului de a nva legat de educaie i de cultur, lipsa cunotinelor, insuficienta cunoatere de insuficienta cunoatere a mediului nconjurtor. Ex.:

Ignorana Manifestri de dependen: Cunotine insuficiente Nu nelege necesitatea de a nva i nu ptiv Nesigurana i frica de necunoscut Neobinuina n abordarea anumitor aciuni pentru re dobndirea sntii (bolnavul nu acord importana cuvenit bolii) Lipsa de informaii Lipsa resului de a nva Dificultate n nvarea msurilor preventive i curative

Interveniile asistentei: pacientul s acumuleze noi cunotine pacientul s dobndeasc atit dini, obiceiuri i deprinderi noi Rolul asistentei n educaia pentru sntate: Educaia est e un proces interactiv ce favorizeaz nvarea. Scop: cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult autono mie.

137 Identificarea nevoilor de educare a pacientului: pe baza informaiilor culese asistenta va aprecia nevoia de a nva, capacitatea de a nva, Stabilirea obiectivelor ed ucaionale Stabilirea principiilor educative S respecte principiile educative, s ind ice orice comportament care arat o scdere a interesului sau a ateniei S stabileasc mpr eun cu pacientul obictivele educaionale S observe progresele pacientului S utilizeze metode de educaie n grup S integreze educaia n procesul de ngrijire.

CAP. VI. ALTE TEHNICI PUNCIILE - GENERALITI Definiie: Puncia este operaia prin care se ptrunde ntr- un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau al unui trocar. n practic, se execut urmtoarele puncii: venoas, arterial, pleural, ab inal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de sac Do uglas, puncia biopsic i puncia unor colecii purulente. Scop: - explorator - se stabil ete prezena sau absena lichidului dintr-o cavitate - se recolteaz lichidul din cavit ate n vederea examinrii pentru a se stabili natura, cantitatea i caracteristicile a cestuia.

138 - terapeutic: - evacuarea lichidului abundent din cavitate - administrarea d e medicamente, lichide hidratante

Pregtirea punciei: Materiale: - pentru dezinfecia i protecia minilor ap, spun, alco dicinal, mnui din cauciuc sterile - pentru dezinfecia i protecia cmpului cutanat ap, n, aparat de ras, alcool iodat, tinctur de iod, alcool medicinal, pense, porttamp on, cmpuri sterile pentru izolarea locului - pentru anestezia local soluii anestezi ce ( xilin 1%), seringi sterile, ace sterile - instrumente pentru puncie- ace, tro care - vase colectoare eprubete, vase colectoare gradate Pacientul este pregtit p sihic i fizic : Asistenta: protejeaz patul sau masa pe care se execut puncia asigur p oziia corespunztoare pregtete cmpul cutanat: face dezinfecie tip I: - cu tamponul mb t n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 sec. i dezinfecie tip III: n spl regi a, rade pilozitatea, degreseaz, badijoneaz cu alcool iodat de dou ori. supravegheaz pacientul n timpul punciei nmneaz medicului instrumentele Pentru examenele de laborat or, eprubetele se eticheteaz, se msoar cantitatea i se completeaz formularele de trim itere Materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou st erilizare. Puncia se noteaz n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu- se cant tatea de lichid evacuat. Atenie: acele i seringile de unic utilizare se verific naint e de folosire, compresele, tampoanele sterile se pregtesc n casolete. PUNCIA VENOAS Definiie: puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul nui ac de puncie. Scop: - explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborat or biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice. - terapeutic: administr area unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelu i n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

139 sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut Locul punciei: - venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor. - venele antebraului venele de pe faa dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleolare interne - venele jugulare i epicraniene Etapele punciei: Se fixeaz vena c u policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei. Se ptrunde cu acul traversnd teg umentul( unghi de 30 grade), apoi peretele venos. Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa Se con inu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltare a sngelui n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra: Se ndeprteaz staza venoas ecutarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului; Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; Se compr im locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical. ngrijirea ulterioar a pac tului: - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar se asigur o poziie comod n pat - se supravegheaz pacientul Sngele se va duce imediat la laborator. Accidente: - hematom - strpungerea venei - ameeli, paloare, lipotimi e.

PUNCIA ARTERIAL Definiie: - puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter prin interm diul unui ac de puncie. Scop: - explorator: - recoltarea sngelui pentru analiza ga zelor sanguine.

140 - terapeutic: injectarea medicamentelor cu aciune vasodilatatoare Indicaii: arteriopatii, cu scop de diagnostic i tratament Contraindicaii: - tendin crescut la h emoragii, infecii Locul punciei: arter femural - arter humeral - arter radial - arter ubital Materiale sunt aceleai ca pentru puncia venoas. Medicul efectueaz puncia ajutat de asistent. Medicul: i spal i dezinfecteaz minile alege locul punciei face an ocal mbrac mnuile acoper locul punciei cu cmpul steril execut puncia retrag Asistenta: i spal i dezinfecteaz minile dezinfecteaz locul punciei, prepar seri dicaie anestezic servete mnuile sterile i cmpul steril prepar seringa cu acul de le servete n mod aseptic aplic tampon compresiv pe care l ine cu pensa porttampon 5 m inute aplic pansament uscat pe care l comprim cu un scule cu nisip 1-5 kg n funcie d rter. Ulterior pacientul este supravegheat i rmne n repaus 1-6 ore. Sngele va fi dus l a laborator ex. pentru analiza gazelor sangvine, produsul va fi ferit de contact ul cu aerul Complicaii: - n timpul punciei - puncionarea altor formaiuni (vase, nervi , esuturi) - hemoragie - injectarea parietal - dup puncie: - hemoragii introducerea substanelor de contrast pentru examenul radiologic al arterelor- arteriografie

141 - hematoame cu compresiunea esuturilor - obstrucie vascular De tiut: - prin punci a arterial, se poate introduce un cateter n vederea efecturii unor explorri ale para metrilor sngelui arterial. De evitat: - atingerea produsului, pentru a preveni mbo lnvirea persoanelor care lucreaz cu sngele.

PUNCIA PLEURAL Definiie: - puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre ca vitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac. Scop: - explorator: pu nerea n eviden a prezenei lichidului pleural recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ. - terapeutic: evacuarea lichidului administrarea medica mentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii. Indicaii: - boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficiena cardiac nsoit de colecii lichidi ene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depe 1,5 l i exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile. Contrain aii: - tulburri de coagulare a sngelui hemofilie - tratament cu anticoagulante. Loc ul punciei: - se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural: - dac lichidul est e n stare liber, puncia se face n spaiul VII- VIII intercostal pe linia axilar posteri oar. - dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin men clinic. - puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, i ndiferent de locul punciei. Poziia pacientului: - n poziie eznd pe marginea patului, c minile de partea bolnav ridicat deasupra capului. Pacienii n stare grav se aeaz n d t lateral pe partea sntoas. Puncia se face de ctre medic, ajutat de asistente medical e. Medicul: stabilete locul punciei. efectueaz anestezia ateapt efectul anesteziei cmpul chirurgical execut puncia, aspir lichidul. introduce soluiile medicamentoase. etrage acul de puncie.

142 Asistenta: pregtete radiografia pacientului i spal minile , le dezinfecteaz. admin streaz o fiol de atropin cu 30 min. naintea punciei dezbrac toracele pecientului pr e locul punciei, dezinfecie tip II. servete seringa cu anestezic. servete acul de pu ncie adaptat la sering dezinfecteaz locul punciei preia seringa cu lichid i l intro e n eprubete servete aparatul aspirator servete seringa cu soluie medicamentoas n f e de scopul punciei. dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril aplic pansa t uscat ajut pacientuls se aeze n pat Ulterior pacientul este ngrijit i supravegheat. Produsul examinat se va examina imediat macroscopic. Lichidul extras poate fi: s eros sau serocitrin (TBC, ICC, cancer pulmonar), tulbure lactescent, chilor, hem oragic (hemoragii pleurale, pleurezie hemoragic) Se face reacia Rivalta cu o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv, cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ceea ce ns chidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificr ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii tnd numele de transsudat. examenul citologic i bacteriologic Complicaii : - hemorag ii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Accidente: - accese de tuse, determin ate de iritaia pleurei. - lipotimie, colaps. - edem pulmonar acut, - pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul. PUNCIA ABDOMINAL ( PARACENTEZA) Definiie: puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri. Scop: - explorator: - punere n eviden a pr ezenei lichidului peritoneal

143 - terapeutic: Indicaii: Contraindicaii: Locul punciei ascitele masive. traumati smele nchise ale viscerelor abdominale. diagnosticul citologic. chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin diateze hemoragice evacurea unei colecii libere de lichi d n ascitele masive pentru efectuarea dializei peritoneale. recoltarea lichidului i examinarea sa

pe linia Monroe Richter- n fosa iliac stg.la punctul de unire a 1/3 medii cu ombil icul cu spina iliac antero- superioar stg. - pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei. Execuia punciei: - se face de ctre medic. - se deruleaz n salon sau n sala de trat amente. Medicul: - alege locul punciei - face anestezia local. - protejeaz locul pu nciei cu cmpul steril - execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandren ul. - adapteaz tubul prelungitor - retrage trocarul. i spal minile, le dezinfecteaz. p regtete locul punciei, dezinfecie tip III. servete mnuile chirurgicale i cmpul chiru l dezinfecteaz locul punciei servete bisturiul sau direct trocarul recolteaz n eprube te lichidul de ascit servete tubul prelungitor al canulei trocarului supravegheaz s curgerea lichidului n vasul colector schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurge rea lichidului ngrijete pacientul ulterior i-l supravegheaz se monitorizeaz pulsul, T A, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore schimb pansamentul, respectnd ms urile de asepsie. Asistenta: Pregtirea produsului pentru examinare: - examenul macroscopic const n msurarea canti tii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitii - reacia Riva lta - examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichet ate, se trimit la laborator.

144 Accidente: colaps vascular, hemoragie digestiv, perforarea intestinului, pers istena orificiului de puncie.

PUNCIA PERICARDIC Definiie: - puncia pericardic const din ptrunderea cu un ac n cavitatea pericardic, ca e se transform din spaiu virtual n cavitate real, prin acumularea sngelui sau lichidu lui de transsudaie. Scop: - explorator: - constatarea prezenei lichidului n cavitat ea pericardic - recoltarea lichidului pentru examinare n vederea stabilirii naturi i sale. - terapeutic: - evacuarea lichidului acumulat - introducerea substanelor medicamentoase. Indicaii: - pericardita, hemopericardul. Locul punciei: - spaiul V intercostal stg. la 6 cm de marginea sternului n cazul punciei exploratoare. - spai ul VI VII la jumtatea distanei dintre linia axilar anterioar i cea medioclavicular st . n cazul n care cantitatea de lichid este mare. Execuia punciei: - se face de ctre m edic. Medicul: - stabilete locul punciei - efectueaz anestezia - aeaz cmpul sub locul punciei - execut puncia - aspir lichidul - retrage acul de puncie. Asistenta: - pregte e radiografia pacientului - i spal minile, le dezinfecteaz. - pregtete locul punciei, zinfecie tip III. - servete seringa cu anestezic - servete mnuile i cmpul chirurgical servete seringa cu acul de puncie - dezinfecteaz locul punciei - preia seringa cu l ichidul extras, pe care l introduce n eprubete - dezinfecteaz locul punciei - aplic p ansament steril, uscat, la locul punciei, fixat cu benzi de leucoplast. - aaz pacie ntul n decubit dorsal cu toracele uor ridicat. Accidente: - ptrunderea acului n mioc ard

145 fenomene de insuficien cardiac infecii ale mediastinului prin traversarea fundul ui de sac pleural, dac coninutul pericardic este septic. oc pericardic.

PUNCIA RAHIDIAN Definiie: - puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, pri tre vertebre. Scop: - explorator: - msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. - injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei. - terap eutic: - prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune in tracranian. - introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau seruril or imune n spaiul subarahnoidian. - scop anestezic: introducerea substanelor aneste zicerahianestezia. Indicaii: - boli inflamatorii ale sistemului nervos central (m eningite, encefalite), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. - intervenii chirurgicale. Locul punciei: puncia lombar, se efectueaz n spaiul dint vertebrele D12 - L1 sau L4 - L5 puncia dorsal D6-D7 puncia suboccipital. poziia de it lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, pi eptul spate de pisic poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe , capul n hiperflexie. pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical. P uncia se face de ctre medic ajutat de asistent. Medicul: Asistenta: i spal mnile, le d zinfecteaz. pregtete locul punciei, dezinfecie tip III. stabilete locul punciei. face nestezia local. execut puncia scoate mandrenul. msoar tensiunea LCR. retrage acul de puncie.

146 Accidente: sindrom postpuncional. hemoragii dureri violente n membrele inferio are contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale. ocul reflex foarte rar. servete seringa cu anestezic, mnuile chirurgicale i cmpul steril. dezinfecteaz locul punciei. servete acul de puncie cu mandrin. menine eprubetele pen tru recoltarea lichidului ulterior ngrijete i supravegheaz pacientul pacientul st n de cubit dorsal, fr pern, 24 de ore. se supravegheaz semnele vitale: puls, TA, respiraie .

PUNCIA ARTICULAR Definiie: puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavi tatea articular i mediul extern. Scop: - explorator: - punerea n eviden a prezenei lic hidului articular. - recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale. - t erapeutic: - evacuarea lichidului. - administrarea medicamentelor n cavitatea art icular. Indicaii: - artrite acute sau cronice, hemartroz. Contraindicaii: - procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz puncia. Locul punciei: - se puncioneaz m i frecvent genunchiul, cotul, umrul, glezna. Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente. Medicul: Asistenta: - i spal minile, le dezinfecteaz - pregtete locul unciei, dezinfecie tip II - servete seringa cu anestezic - servete mnuile sterile, cmp l protector - dezinfecteaz locul punciei - servete seringa cu acul de puncie alege l ocul punciei, zona maxim de fluctuen efectueaz anestezia local aaz cmpul sub locul p execut puncia, aspir lichidul retrage acul de puncie

147 colecteaz lichidul n vasul gradat, recolteaz n eprubete aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa aplic atele care s imobilizeze articulaia puncionat n re ulterioar a pacientului.

PUNCIA OSOAS Definiie: puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spon ioas a osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac. Scop: - explora tor: - recoltarea mduvei pentru examinare. - terapeutic: administrarea de medicam ente, lichide hidratante i nutritive. Indicaii: boli hematologice Locul punciei: la nivelul oaselor superficiale - spina iliac posterosuperioar - creasta iliac - st ernul- manubriul sau corpul - maleolele tibiale - calcaneul - apofizele spinoase , vertebrele lombare. Execuia punciei: se face de ctre medic, ajutat de 1-2 asisten te. Accidente: - imediate: - puncie alb - perforaie ale organelor interne ( inim, plmn i) - fracturi - pneumotorax - tardive: - hematoame - infecii ale osului - tulburri de cretere la copii. PUNCIA VEZICII URINARE Definiie: - se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale transabdominal, n interi orul vezicii urinare. Scop: - explorator - prelevarea urinii direct din vezica u rinar, fr pericolul contaminrii sale - injectarea de produse de contrast. - terapeut ic: - evacuarea urinii n cazurile de retenie acut de urin. Indicaii: stricturi uretra le sau hipertrofie de prostat

148 Locul punciei: pubiene. Accidente: traumatisme uretrale ale vaginului. - pe l inia median abdominal la 2 cm deasupra simfizei puncie negativ hemoragie vezical astu parea acului cu flocoane de fibrin sau esuturi infecii postpuncionale formarea de fi stule urinare.

PUNCIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS Este o variant a punciei intraperitoneale. Scop: - explorator: - colecii lichidiene - stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit) - terapeutic: - evacuarea coleci ei de lichid - administrarea unor soluii medicamentoase Indicaii: - suspiciune de sarcin extrauterin - colecii purulente Locul punciei: - n dreapta sau n stnga colului, puncia se execut pe cale vaginal. Pregtirea punciei: - se aaz pacienta n poziia gine ic pe masa ginecologic. - se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu. uncia se face de ctre medic asistat de ctre 1-2 asistente Medicul: Asistenta: mbrac mn ui chirurgicale sterile servete medicul cu pensa pentru prins colul uterin preia p ensa de col, o fixeaz cu mna servete medicul cu tamponul mbibat cu alcool iodat fixa t n porttampon ofer seringa cu anestezic, acul de puncie adaptat la seringa de 20 m l pentru puncie recolteaz lichid n eprubet golete pe rnd seringile. introduce valvele vaginale prinde colul uterin cu pensa dezinfecteaz fundul de sac posterior al vag inului face anestezia, puncia, aspir lichidul retrage acul de puncie ndeprteaz pensa d e prins colul i valvele vaginale. PUNCIILE BIOPSICE

149 Definiie: - reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide. Scop: - explorator: examenul histopato logic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului. Indicaii: -mbolnviri ale organelor mai sus menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor. Contraindicaii: - diateze hemoragice - r inichi unic Locul punciei: - puncia hepatic: - faa anterioar sau lateral a ficatului p e linia median imediat. - puncia septic: - spaiul VIII sau IX intercostal stg. - pun cia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia median. - puncia ganglionar i a tumorilor solide: masa ganglionar sau tumoral. Pregti ea punciei: - instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim- Silverman Menghini. Pa cientul este pregtit psihic. Medicul alege locul punciei, face anestezia local, dez infecteaz local, execut puncia, aspir esutul patologic, ndeprteaz acul de biopsie. As enta pregtete locul punciei, servete medicului seringa pentru anestezie, servete acul de puncie, badijoneaz locul punciei i aplic pansament compresiv. Pacientul este ngrij it ulterior: rmne n decubit lateral drept 24 ore dup puncia hepatic i n decubit dorsa up puncia splenic i renal. Materialele sunt pregtite i duse la laborator. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE Importana examenelor de laborator: - completeaz simptomatologia bolilor cu element e obiective - confirm sau infirm diagnosticul clinic, stabilete evoluia bolii, - con firm vindecarea - semnaleaz apariia unor complicaii - permit depistarea bolnavilor i a purttorilor sntoi Rolul asistentei: asistenta trebuie s respecte regulile urmtoare: - orarul recoltrilor - pregtirea psihic a bolnavului

150 pregtirea fizic- regim alimentar, repaus la pat, aezarea n poziie corespunztoare n funcie de recoltare pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare recoltrii efe ctuarea tehnicii propriu-zise completarea imediat i corect a buletinului de analiz:

RECOLTAREA SNGELUI Sngele se recolteaz pentru examene: - hematologice - bacteriologice - parazitologi ce - serologice Recoltarea se face prin: - nepare (pulpa degetului, lobul urechii, faa plantar a halucelui - puncie venoas - puncie arterial RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR ENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE Pregtire: materiale: - de protecie: - mnui de cauciuc - s terile: ace, tampoane de vat - nesterile: tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate , lefuite, pipete Potain. Execuie: - se face asepsia pielii dege tului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 grade - cu o micare brusc se neap pi elea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cut anate - se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de e din care se recolteaz cu pipeta sau lama - se terge cu un tampon cu alcool. Pregt irea produsului pentru laborator- efectuarea frotiului: - la extremitatea unei l ame se pune o pictur de 3-4 mm diametru - se aaz o lamel cu marginile lefuite n unghi e 45 grade cu lama - lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie antrennd toat pictura fr s o fragmenteze - se agit lama pentru uscare - se eticheteaz se trimite la laborator.

151

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE Viteza de sedimentare a he matiilor (VSH) - rapiditatea cu care se produce depunerea elementelor figurate. Pregtirea pentru VSH: - materiale: - ster ile: - sering de 2 ml uscat - soluie de citrat de Na 3,8% - ace pentru puncia venoas - nesterile: - stativ i pipete Westergreen - pernua, muama, eprubete, tvi renal, garou vat - soluii dezinfectante: alcool 70 grade Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul - se eticheteaz produsul - se aspir cu pipeta Westergree n pn la gradaia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical ocrit (Htc): - se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA ( acid diaminotatraacetic 1% ).

Rezistena globular: se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii se evit hemoliza i coagularea snge ui sngele recoltat se agit uor timp de 5-10 minute cu micri circulare sngele se defibr ileaz i nu se mai coaguleaz se trimite imediat la laborator. Hemoleucograma: - se neap pulpa degetului: - eritrocite- 4,5-5,5 mil./mm3 brbai, 4,2- 4,8 mil./mm3- f emei - reticulocite: 10-15% - hemoglobin 15 2 g/100ml- brbai, 13 1 g/100ml- femei leucocite 4200-8000/ mm cub din care: - polinucleare neutrofile nesegmentate: 0 -5 %

RECOL TAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind " jeune". Se recolteaz 5ml snge simplu, pentru a determina: Felul analizei: Modul de prelevare Interpreta rea rezultatelor

152 uree sanguin acidul uric creatinin bilirubin colesterol lipemie teste de dispro teinemie fosfataz alcalin transaminaz amilaz electroforez 5-10 ml p.v 0,20-0,40 gr/10 00 ml 2-6 mg % 0,6-1,20 mg % T = 0,6-1 mg % D = 0,1-0,4 mg % 1,80-2,80 gr 600-80 0 mg% Takata-Ara-negativ R.Tymol = 0-4 u ML ZnSO4 = 0-8 u SH 2-4 u Bodansky TGO = 2-20 ui TGP = 2-16 ui 8-32 uW (Wolgemuth ) Pr.t. = 75:10 gr % Al = 40-50 g % Gl = 20% (A/G = 1,5-2) 1 = 4 2 = 8 = 12 = 16-18% 9-12 mg%; 4,5-5,5 mEq/l 14 28 mmol/L 58-65 vol. % Na+ =137-152 mEq/l. K+ = 3,8-5,4 mEq/l. CI = 94-111 mEq/l. Ca++ = 4 ,5-5,5 mEq/l. 0,80-1,20 gr 200-400 mg% timpii: T.Quick = 12"-14" T.Howell =1'30" -2'30" calcemie sideremie rezerv alcalin ionograma sanguin glicemia fibrinogen timp de pro trombin recoltare direct n eprubet cu ac de platin 5-10 ml snge n sticlue heparinate 2 ml snge/florur Na 4 mg 0,5 ml citrat de Na 3,8% i 4,5 ml snge 0,5 ml oxalat de K 4 ,5 ml snge REGOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGIGE Examenele serologice relev prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului. Acest e examene se utilizeaz pentru diagnosticarea bolilor infecioase (tifos exantematic , febr tifoid, sifilis). Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, direct n eprub et (fr sering), ntr-o cantitate de 5-10 ml. Serul nehemolizat are o culoare glbuie, ce l hemolizat este roz. R.Weill-Felix - pentru diagnosticul tifosului exantematic. R. de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i R. de microflocula re pe lam VDRL n diagnosticul sifilisului.

153 R. de fixare a complementului R. Bordet-Wassermann, pentru diagnosticul sifi lisului. Dozarea antistreptolizinelor O (ASLO) diagnosticarea RAA scarlatin R. Wa ler-Rose diagnosticarea P.R. (poliartrita reumatoid) R. de hemaglutinare, hemaglu tinoinhibare diagnosticarea unor viroze R. Widal i aglutinarea "Vi" n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC HEMOCULTURA Definiie: Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic Scop: descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicem ie o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut Pregtire: materiale de protecie - masc de tifon, mnui sterile sering a 20 cm3 medii de cultur: bulion citr at,geloz semilichid Execuie: Asistenta mbrac mnui sterile; aeaz cmpul steril; giunea cu iod; ia seringa i efectueaz puncia venoas; aspir 20 ml de snge; retrage nga; nsmneaz: 2 ml n eprubeta cu glucoz, 10 ml n bulionul citrat; Pregtirea produsului pentru laborator: - se eticheteaz cu data, ora, temperatura se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C; - se noteaz n FO data i numele persoanei care a recoltat. RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER Avantaje: Utilizarea acestei metode de prelevare asigur: confortul pacientului; c alitatea probei de snge; securitatea personalului medical. Pregtire: Materiale

154 holder un tub de material plastic care prezint la partea superioar amboul la c are se ataeaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare; acul de puncie; - tuburi vacuumtainer; - materiale necesare Pregtirea psihic a paci entului. Execuie: Idem ca n alte recoltri. ngrijirea pacientului dup tehnic: aceeai ca la puncia venoas. DE TIUT: Tuburile vacuumtainer se utilizeaz n funcie de codul de cul oare al dopului de cauciuc astfel: Rou i portocaliu: pentru chimie clinic teste de disproteinemie; electroliz, transaminaze, amilazemie, fosfataz, uree sanguin, glice mie, acid uric, creatinin, bilirubinemie, calcemie, fosforemie, sideremie, lipemi e, rezerv alcalin, imunogram, protein "C" reactiv. Latex, Helicobacter; antigen Austr alia; Waler-Rose, Rh., Grup sanguin ASLO, RBW Negru: seditainer pentru determina rea VSH-ului Bleu: pentru determinri de coagulare fibrinogen; timp de protrombin M ov: pentru determinri hematologice EDTA-K3 hematocrit, hemoleucogram (HLG) cu form ul leucocitar; indici eritrocitari volum eritrocitar mediu (VEM), hemoglobina erit rocitar medie (HEM), concentraie medie de hemoglobin (CHEM); rezisten globular; Ver vacuumtainer cu litiu heparin pentru analize biochimice. DETERMINAREA GLICEMIEI FOLOSIND TESTELE REACTIVE determinarea glicemiei se mai poate face folosind testele reactive, bandelete sa u stripsuri; substanele chimice imprimate determin schimbarea culorii cnd vin n cont act cu zahrul; pictura de snge se aeaz n centrul zonei mono- sau bicolore; depunerea p icturii se face prin atingerea uoar a captului reactiv al bandeletei; se evit frecare a pulpei degetului de bandelet; ndeprtarea sngelui se face diferit:

155 pacienii i pot testa singuri glicemia folosind aparate cu afiaj electronic, care arat cu rapiditate i precizie valoarea glicemiei.

RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN Definiie: Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamato r faringian. Scop: explorator - depistarea germenilor patogeni de la nivelul far ingelui n vederea tratamentului; - depistarea persoanelor sntoase purttoare de germe ni Pregtirea: - materiale masca de tifon, - sterile spatula lingual - eprubet cu tam pon faringian sau ans de platin - eprubete medii de cultur Pacientul este pregtit ps ihic i fizic. Execuie: - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sul famidelor; - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool; - i pune masca de protecie; - invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul gtului - deschide eprub ta cu tamponul faringian; - cu tamponul faringian terge viguros depozitul de pe f aringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul).

RECOLTAREA SECREIEI NAZALE, OTICE I OCULARE Recoltarea secreiei nazale: - se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttamp on de srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazo-faringe; - pentru examinri virus gice, recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie Petri st eril, fie prin splare nazofaringian. Execuie: recoltarea se face dimineaa, dup trezir a pacientului. Recoltarea secreiei otice: se face cu tamponul, sub control vizual (otoscop), din conductul auditiv extern. Recoltarea secreiei oculare: infeciile o culare care necesit examen bacteriologic; secreia din conjunctivite i dacriocistite se recolteaz cu tampon steril; coleciile purulente; umoarea apoas a camerei anteri oare. RECOLTAREA SPUTEI Definiie: Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se

156 expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop: explorator pentru explorri mac roscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagn osticului. Pregtire: materiale - sterile: cutie Petri, pahar conic; scuiptoare spe cial - nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unic ntrebuinare. Execuie: er paharul cu ap ca s-i clteasc gura i faringele; i se ofer vasul de colectare, n e examenul cerut; se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse; se col ecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h. Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril; se apas limba cu spatul se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sputa eliminat se prinde p tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril; frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control laringoscopic. Recolta rea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, mineaa, pe nemncate; se introduc prin sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, c ste evacuat imediat sau extras cu seringa; lichidul recoltat se trimite imediat la laborator, pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric;

Recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu TBC care nu expecto z; se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sp duc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml soluie de stricnin 1 pe care pacientul o inhaleaz dup aspiraii, pacientul ncepe asc chiar dac nu a tuit anterior; sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, re oltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate.

RECOLTAREA URINEI Scop: explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului o nism. Pregtire: materiale: urinar sau plosc, materiale pentru toaleta organelor gen itale externe; eprubete, pregtire fizic i psihic

157 Execuie: recoltarea urinei pentru un examen sumar: - din urina obinut se trimit e un eantion de 100-150 ml; recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii: - urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin; - se recolteaz urina de diminea inte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu p rosop curat; - prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml urin eprubet steril; - se recolteaz n eprubet steril - se transport la laborator sau se n direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat; recoltarea urinei prin son daj vezical: se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit; recoltarea urinei prin puncie vezical: se face num i n caz de: vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin so ndaj vezical.

RECOLTAREA VRSTURILOR Definiie: Vrstura - coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni diges ive, dar i n alte afeciuni (alcoolism, hipertensiune intracranian). Scop: explorator se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnost icului Pregtire: materiale :dou tvie curate i uscate; pahar cu soluie aromat; pregt izic i psihic a pacientului. Execuie: - se ndeprteaz proteza dentar; - asistenta sus ia renal; - sprijin fruntea bolnavului; - dup vrstur se ndeprteaz tvia; - i se of u ap s-i clteasc gura ngrijirea ulterioar a pacientului - se terge gura pacientului; e ndeprteaz materialele folosite; - se aeaz pacientul n pat ; - se supravegheaz pacien ul n continuare. Pregtirea produsului pentru examen de laborator se completeaz bule tinul de recoltare; se trimite produsul la laborator. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE Definiie: Scaun - resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate d in organism prin actul defecaiei. Scop: explorator - depistarea unor germeni pato geni (ex. bacteriologice, biochi-

158 mice, parazitologice) depistarea unor purttori sntoi de gemeni -

Pregtire: materiale - tav medical, plosc steril, tub recoltator; - sond Nlaton nr. 1 8, purgativ salin; - eprubete cu medii de cultur; - materiale pentru toaleta peri neal; - muama, alez, lamp ce spirt, chibrituri; - pregtire psihic i fizic. Execuie: tare din scaun spontan sau provocat; recoltare direct din rect; recoltarea la cop ii: - se face cu sonda Nlaton; recoltarea pentru ou de parazii: - se poate face pri n raclare cu o spatul sau cu o baghet - raclarea se face la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme;

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN Definiie: LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelul ventricul ului IV, cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care circul n spaiul s ubarahnoidian. Scop: n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeci uni neurologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase. Execuie: recoltarea se e xecut pe nemncate, prin puncie lombar suboccipital sau ventricular; la pacienii cu s e general alterat se execut. n decubit lateral pentru a evita lipotimia; tehnica de puncionare i prelevare va fi strict aseptic; se observ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude; se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva pi cturi); lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite exami nri); aproximativ 4 ml n fiecare eprubet; se fac examinri: - citologice (msurarea el mentelor celulare/mm3: limfocite, polinucleare, eozinofile, atipii celulare); bacteriologice - BK i ali germeni; - serologice - sifilisul SNC; - biochimice.

159 LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc; volum: 100-150 m; D =100 5-1009; pH = 7,4-7,5 tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie ez 0-suboccipital 0-5 cm ap la sugari 5-15 cm ap la copii Valori normale ale constit uenilor chimiei: albuminorahie = 20-60 mg% Ca++ = 4,5-5,5 mg % R. Pandy, None Ape lt glicorahia = 50-60 mg% Mg++ = 3-3,5 mg% clororahia = 700-760 mg% Na+ = 300-35 0 mg % + azot total = 15-30 mg % K = 12-17 mg% creatinin = 0,5-1 mg % Cl = 420-450 mg % acid lactic = 10-25 mg % P mineral =1,2-2 mg %

RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE Definiie Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supur ate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i di n conductul auditiv extern. Scop: explorator - depistarea florei microbiene gene ratoare i efectuarea antibiogramei; terapeutic - evacuarea i tratarea coleciilor pu rulente. Pregtire: Idem alte recoltri. Recoltarea din vezicule, pustule, ulceraii se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor, ulceraiilor; - se steriliz az ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc; - se recolteaz o mic poriun e sub crust sau de la marginea ulceraiilor; - materialul recoltat se trece pe o la m de sticl steril; - se efectueaz frotiu. Recoltarea din papule, noduli sau alte lez iuni inflamatoare se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur. de iod; se puncioneaz regi unea cu un ac steril montat la sering; se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare; se spal seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultu r;

160 se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup flambare.

RECOLTAREA SECREILOR VAGINALE Definiie: Secreia vaginal reprezint un transsudat al mucoasei vaginale. Pregtire: Ide m alte recoltri + lamele de sticl. Execuie: - se ndeprteaz labiile mari i mici; - se r colteaz cu ansa sau cu tamponul fixat n porttampon din urmtoarele locuri :orificiul glandelor Bartolin; orificiul colului uterin; meatul urinar; - recoltarea se fa ce cu valve i specule sterile, evitnd atingerea vulvei sau a pereilor vaginului; se efectueaz cte dou frotiuri pentru fiecare produs recoltat pentru examen citologi c, iar pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa din eprubeta steril; - l a fetie, se recolteaz cu ansa, iar n caz de suspiciune de difterie vulvar se preleve az trei tampoane: vaginal, nazal, faringian. Interpretarea examenului La examenul microscopic, apar patru imagini: o tipul I - epitelii i lactobacili (secreie norm al); o tipul II - epitelii, lactobacili, rari bacili gram-negativi sau leucocite; o tipul III - epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecveni bacili gram-neg ativi, coci gram-pozitivi i negativi, frecvente leucocite o tipul IV - rare epite lii, lactobacili abseni, foarte frecvente leucocite, foarte abundent flor mixt, Tric homonas prezent. SONDAJE, SPLTURI, CLISME Definiie: Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciu c sau material plastic, prin cile naturale, ntr-o cavitate natural a organismului. Scop: explorator - recoltarea produselor cavitii sondate n vederea efecturii

161 examenelor de laborator; terapeutic - evacuarea coninutului cavitii sondate; introducerea unor substane medicamentoase; - hidratare; - alimentare; - curirea cav itii de substane duntoare organismului Rolul asistentei respectarea unei asepsii perf ecte pregtirea psihic a bolnavului sonda se va lubrifia sau uda, dup caz, pentru a uura naintarea, n cazul splturilor, cantitatea lichidului introdus trebuie s fie nto auna mai mic dect capacitatea cavitii organului splat; este interzis introducerea lic idului de spltur sub presiune coninutul evacuat prin sondaje sau splturi se pstreaz tru analiz) sondajele i splturile vor fi notate n foaia de observaie nsoite de nume rsoanei care le-a efectuat eventualele greeli comise cu ocazia sondajului i splturii vor fi raportate TIPURI DE SONDE I. Pentru alimentaia enteral artificial Sonda nas o-gastric indicat n alimentarea de scurt durat, cnd nu exist risc important de inhal Sonda naso-duodenal i naso-jejunal indicat n nutriia de durat scurt, n risc maj alare sau tulburri de evacuare ale stomacului (pacieni cu tulburri de contien, AVC etc .). Gastrostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia enterat de durat lung ostomie endoscopic percutanat indicat n alimentaia enterat de durat lung cu risc ma e inhalaie, fr intervenie chirurgical. II. Sonde gastroduodeoale (adesea numite sonde gastrice) sunt utilizate pentru urmtoarele scopuri: - prelevarea lichidului gast ric n scop diagnostic; - evacuarea sau aspirarea lichidului gastric sau a sngelui; - evacuarea aerului sau gazului dup o reanimare cu ventilaie prin masc; - evacuare a coninutului gastric nainte de anestezie n intervenia chirurgical de urgen; - evacuar a stomacului dup absorbie oral de substane toxice - sonda de alimentaie gastric sau du odenal la pacienii cu AVC. Tipuri de sonde gastroduodenale: o pentru utilizarea de scurt durat (PVC sau cauciuc); o pentru utilizare de lung durat: din material sintet ic (poliuretan, silicon) sondele sunt lungi de 75-120 cm cu diametru de 8-12 ch pe scara Charriere (1ch = 1,3 mm) pentru alimentaie, de 12-15 ch pentru evacuare i spltur, iar pentru spltur gastric de 30 ch.

162 III. Sonde de compresiune esofagiene o folosite pentru oprirea hemoragei pro duse de varicele esofagiene sau a hemoragiei gastrice (sonda Blakemore - cu dou b alonae i trei deschideri; sonda Linton) Complicaii: - asfixie - pneumopatie de inha laie; - ruptur de esofag, a cardiei; - ulcer de compresiune al esofagului cu risc de esofagit. IV. Sondele intestinului subire - lungime de 120-300 cm; - confecionat e din cauciuc sau material plastic, - folosite pentru alimentaie, decompresiune i eliberarea lumenului intestinal; tipuri: sonda Miller-Abbott cu lumen dublu, bal ona distal, lungime de 31 cm (12-18 ch); sonda Eudel; etc. V. Sonde vezicale inst alate n scop diagnostic, terapeutic (tipuri sonde pentru evacuare simpl: Nlaton; Me rcier)

SONDAJUL GASTRIC Definiie: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc sonda gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac. Scop: explorator o recoltarea coninutului stomacal o pentru studierea funciei evacuatoare a stomacu lui; terapeutic o evacuarea coninutului stomacal toxic; o curirea mucoasei de exsud ate i substane strine depuse; o hidratarea i alimentarea bolnavului; o introducerea unor substane medicamentoase. Indicaii: n gastritele acute sau cronice, boala ulcer oas. Pregtiri materiale: de protecie: oruri din cauciuc sau din material plastic; mua a i alez; prosoape; sonda Faucher sau Einhorn; 2 seringi de 20 ml; casolet cu mnui de cauciuc; eprubete; tvi renal; recipient pentru colectare;medicamente. Pregtire: pregt irea psihic i fizic a pacientului. Execuie: o asistenta se spal cu ap i spun; o mbra de cauciuc; o i pune mnuile sterile; o umezete sonda pentru a favoriza alunecarea pr in faringe i esofag; o se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng o cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion; o cere pacientului s d eschid larg gura, s respire adnc i introduce captul sondei pana la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit; o introduce sonda n esofag i este mpins uor spre stomac (40-50 cm); o verific prezenta sondei n st mac prin aspirarea coninutului stomacal

163 cu ajutorul seringii i fixeaz sonda; o aeaz la extremitatea liber a sondei balonu l Erlenmeyer sau aspir sucul gastric cu seringa; o extrage sonda printr-o micare h otrt, cu prudent, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea ninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient); o golete coninutul son dei n vasul colector; ngrijirea ulterioar a pacientului Idem ca n alte manevre. Pregt irea produsului pentru examenul de laborator Idem ca n alte manevre. Accidente grea i vrsturi - tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda; - bronhopne i de aspiraie.

INTRODUCEREA SONDEI BLAKEMORE Pentru compresia segmentar a esofagului i a cardiei n vederea unui tamponament esof agian se folosesc. mai multe tipuri de sonde, dintre care cea mai utilizat este s onda Blakemore. Scop: realizarea hemostazei n HDS, varice esofagiene Pregtiri: mat eriale sterile sonda Blakemore cu dublu balona; sond gastric, laringoscop; seringi de 20 ml; pense hemostatice; comprese; nesterile - aparat de aspiraie; - vas cole ctor medicamente - soluie novocain; cocain pentru anestezie; - substan lubrifiant. Pa ient: pregtire fizic i psihic. Execuie: - se introduce sonda endonazal,se umfl balona gastric cu 200-250 ml aer; - se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonci unii eso-cardiale; se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gul era); - se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer; - se aspir coninutul sondei; - se at aeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj); - se verific perm anent presiunea din balonae (50 60 mmHg) - se supravegheaz fixarea, permeabilitate a sondei, TA i pulsul; SONDAJUL DUODENAL Definiie: Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde

164 Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior. Scop: explorator terapeutic alimentaie artificial Generaliti - se pot localiza proc sele patologice hepatobiliare, - analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermeni lor din coninutul lui - recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duoden al. Pregtiri: Vezi sondajul gastric. Pacient: pregtire psihic i fizic. Execuia: Vezi s ondajul gastric.

SONDAJUL VEZICAL Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond s au cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop: explorator - recoltarea urinii pentru e xamen de laborator; - depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii u rinare; terapeutic - evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan); - exe cutarea unor procedee terapeutice prin sond. SONDAJUL VEZICAL LA FEMEI Pregtiri: m ateriale:muama i mnui sterile de cauciuc; dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrfu l uor ndoi complet rotunjit avnd una-dou orificii laterale aproape de vrf; 1-2 eprube te pentru urocultur, medii de cultur; medicamente (ulei de parafin steril i oxicianu r de mercur 1/5000 pacienta se pregtete fizic i psihic. Execuie: - sondajul se efect eaz n condiii asepsie - se evideniaz meatul urinar; - se dezinfecteaz cu oxicianur de ercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului; - se lubrifiaz sonda cu ule i steril; - orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm; - paralel cu n aintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pen tru a-i uura trecerea n vezic; - primele picturi se ias s se scurg n tvia renal, a pientele pregtite n funcie de scop sau ntr-un recipient de colectare; - se extrage s onda se face dup pensarea orificiului extern.

165 ngrijirea ulterioar a pacientei - se efectueaz toaleta regiunii vulvare; - se mb rac i se aeaz comod n pat; - se va supraveghea n continuare, - se noteaz n FO SONDAJU EZICAL LA BRBAT Pregtiri: idem ca la sondajul vezical la femei - se aeaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate; - se face toaleta organelor geni tale; - sub bazin se aeaz o pern tare, muamaua i aleza; - se aeaz tvia renal ntre ecuie asistenta mbrac mnui de cauciuc; alege sonda i o lubrifiaz; dezinfecteaz inar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur; ntre degetele inelar i mic ale minii dr epte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterilese apuc son da; se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stn e penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale Complicaii imediate: - lezarea traumatic a mucoasei uretrale - crearea unei ci fal se prin forarea sondei; - astuparea sondei n cursul evacurii vezicii tardive - infe cioase, prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile . SONDAJUL TRAHEO-BRONIC Prin sondaj traheo-bronic se nelege introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitat ea bucal i laringe n trahee i bronhii (sondaj Metras). Scop explorator - n caz de bro nhografii intite pentru obinerea imaginii arborizaiilor bronice dintr-un lob sau din tr-un segment pulmonar (substana radioopac se introduce direct prin sond n ramura br onic respectiv) terapeutic - pentru extragerea exsudatelor din cile respiratorii, co ninutului abceselor - pentru mobilizarea dopurilor de secreie intrabronice ;

166

- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative (broniectazie, abces pulmonar). Pregtire: materiale de protecie (prosoape, mti de tif on); sterile: sond Metras; spatul lingual, oglind laringian, comprese de tifon, instr umente pentru anestezia laringelui, seringi, nesterile (tvi renal; surs de lumin); med icamente (adrenalin, cafein, plegomazin, cocain) fenobarbital; pacientul va fi pregt it fizic (dimineaa pe nemncate i sedat) i psihic. Execuie Medicul - se spal pe mini, s dezinfecteaz, mbrac mnui sterile i masca de tifon; - execut anestezia; - alege sonda orespunztoare lobului n care vrea s ptrund; - sub controlul laringoscopului introduce sonda pn n regiunea subglotic; retrage mandrenul i o mpinge mai departe sub control r adioscopic spre locul leziunii; - injecteaz substana de contrast cu presiune moder at - extrage sonda; - face examenul radiologic; Asistenta - ine capul bolnavului a sigurnd poziia ; - susine limba pacientului n afar; - aeaz bolnavul n decubit dorsal, n nclinat spre partea care trebuie injectat; - schimb poziia pacientului (decubit la teral stng-drept, decubit ventral, poziie Trendelenburg) - ngrijete ulterior pacient ul Complicaii imediate: - tuse: se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia; - in toxicaia cu cocain manifestat prin dispnee, palpitaii, transpiraii reci, fenomene de colaps, dup utilizarea unei cantiti mari de cocain; tardive: - suprainfecii SPLTURA OCULAR Definiie Prin spltur ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival. p terapeutic - n procesele inflamatoare ale conjunctivei; - n prezenta unor secreii conjunctivale abundente; - pentru ndeprtarea corpilor strini;

167 Pregtire : materiale de protecie (prosoape, mti de tifon); sterile: comprese, ta mpoane de vat, picurtor. Execuie - particip dou asistente: una supravegheaz pacientul una efectueaz tehnica - se spal pe mini; se dezinfecteaz; - verific temperatura lich idului de spltur: 37C - aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia a plare; - deschide fanta palpebral cu degetele i toarn ncet lichidul n sacul conjunctiv al, evitnd corneea; - solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile; - repet te nica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur;

SPLTURA AURICULAR Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea u ui curent de lichid. Scop terapeutic - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen); - nde prtarea corpilor strini; - tratamentul otitelor cronice; Pregtiri Idem ca la spltura ocular.

SPLTURA GASTRIC Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de ex substane strine. Scop terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic; Indicaii intoxicaii alimentare sau cu substane toxice; - staz gastric nsoit de procese ferment tive; - pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac; - pregtirea pen tru examen gastroscopic Contraindicaii - intoxicaii cu substane caustice;

168 hepatite cronice; varice esofagiene; mbolnviri cardio-pulmonare decompensate; ulcer gastric n perioada dureroas; cancer gastric; Pregtiri Idem ca la sondaj

Execuie Idem ca la sondaj + - se ridic plnia deasupra capului pacientului; - nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac; - se golete coninutul plniei n vasul cole ctor; - se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine; - se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care rage cu atenie.

SPLTURA VEZICII URINARE Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin s ond sau cateter n vezic. Scop. terapeutic - ndeprtarea exudatelor patologice rezultat e din inflamaia pereilor vezicii. Pregtiri. Idem ca la sondaj vezical. Execuie - teh nica ncepe cu sondajul vezical - dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa G uyon sau un irigator i se introduc 80-100 ml soluie, fr s se destind vezica; - se retr age seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei aezndu-se pe o compre - se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede; Notarea n foaia de observaie - se noteaz tehnica i aspectul lichidului de spltur. Important: - tehnica se execut n ondiii de perfect asepsie a materialelor i manevrelor; - tehnica se execut cu pruden t pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii;

169

SPLTUR VAGINAL Prin spltur vaginal se nelege introducerea unui curent de lichid - ap sau soluie medi entoas - n vagin, care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul. Scop eutic - ndeprtarea coninutului vaginal - dezinfecia local naintea interveniilor chirur icale; - calmarea durerilor; - reducerea proceselor inflamatoare; Pregtiri materi ale de protecie (paravan, prosoape; travers, muama), sterile (canul vaginal;irigator, vat); nesterile ( stativ pentru irigator; bazinet;) medicamente 2 l soluie medicam entoas (ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de K 1/2000, oxicianur de mercur1/40 00, soluie sublimat 1%) Execuie: - splarea minilor - se adapteaz canula la tubul irig atorului i se elimin aerul - se aeaz irigatorul la 50 75 cm nlime fa de simfiza pu e repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i se introduce canul a odat cu lichidul pn n fundul de sac posterior al vaginului - se spal bine fundul de sac posterior al vaginului, - se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc. - Atenie ! soluiile medicamentoase (preparate farmaceutice sau pe loc) vor fi nclzi te la temperatura necesar n baie de ap; Dup temperatura lor, splturile vaginale se mpa t n: splturi reci (pn la 20C); splturi cldue (35-37C); splturi calde (45-5 CLISMELE Prin clism se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon ). Scop. evacuator - evacuarea coninutului intestinului gros; - pregtirea pacientu lui pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie); - intervenii chirurgicale asupra r ectului; terapeutic - introducere de medicamente; - alimentarea sau hidratarea p acientului.

170

Clasificarea clismelor dup-efect clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, pr in sifonaj, uleioase, purgative; clisme terapeutice - medicamentoase cu efect lo cal, anestezice; clisme alimentare hidratante; clisme baritate - cu scop explora tor; Pregtiri: materiale de protecie (paravan, muama, alez, nvelitoare) ; sterile (ca nul rectal; casolet cu comprese; par de cauciuc pentru copii); nesterile (stativ pen tru irigator; irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru; tv i renal, bazinet; ap cald la 35C-37C (500-1000 ml pentru aduli, 150 ml pentru copil); re (1 linguri la un litru de ap); ulei (4 linguri la 1 litru de ap); sau glicerin (40 gr la 500 ml); spun (1 linguri ras la 1 litru); medicamente; substan lubrifiant (vase in); pregtire psihic i fizic a pacientului CLISME EVACUATOARE Execuia clisma evacua re simpl: se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul; se verific t mperatura apei sau a soluiei medicamentoase; se umple irigatorul;i se evacueaz aeru l i prima coloan de ap; se lubrifiaz canula cu o compres de tifon; se fixeaz irigat l pe stativ; se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng; se introduce canula prin s n rect perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezi urinare; dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter, se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale; se introduce canula 10-12 cm; se deschide r obinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatoru lui la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului; pacientul va respira adnc, i i relaxeaz musculatura abdominal, ca s rein soluia 10-15 minute; se nchide rob nte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere; se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal; pacientul se duce la toalet clisma nalt : se procedeaz a clisma evacuatorie simpl, dar se introduce canula flexibil la 30 40 cm.

171

CLISMA TERAPEUTIC Clisma terapeutic: - se folosete cnd se dorete o aciune local asupra mucoasei, cnd calea oral nu este practicabil sau cnd se dorete ocolirea cii portale; se pot administra medicamente ca: digital, clorur de calciu, tinctur de opiu, chin in, care se absorb prin mucoasa rectal sau cele cu efect local (soluii izotonice) n microclisme sau clisme pictur cu pictur (la o or, 1 1/2 h dup clisma evacuatoare), cu un ritm de 60 picturi pe minut. Microclisme - substana medicamentoas se dizolv n 10-1 5 ml ap ser fiziologic sau soluie izoton de glucoz i se introduce cu ajutorul unei se ringi adaptate la canula rectal. Clisma pictur cu pictur - se pot introduce n organism 1-2 l soluie medicamentoas n 24 h; - se folosete i n scop anestezic (cnd narcoza prin inhalaie este contraindicat), eterul putnd fi administrat sub forma unei clisme pict ur cu pictur; - pentru efectul local se utilizeaz clismele cu bicarbonat de Na, infu zie de mueel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE Definiie. Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid de 30-35 cm lungime i 812 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite. Scop. Eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdominal Pregtiri: materiale de protecie (muama, alez, nveli oare; paravan), sterile (tubul de gaze; comprese, substan lubrifiant -vaselin borica t); Execuia - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz; - unge tubul cu vaselin bor cat - deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de "rsucire i naintare" pn la o adn 5-20 cm; - acoper pacientul cu nvelitoare; - menine tubul maximum 2 ore; - se ndeprte az dup degajare; - la nevoie se repune dup 1-2 ore

172 CAPITOLUL VII

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Definiie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic, transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic. Scopul administrrii prevenirea mbolnvirilor (ex. vaccinurile); ameliorarea b olilor (ex. medicamentele antalgice); vindecarea bolilor (ex. antibioticele), pr in aciunea lor local sau general; Cile de administrare calea digestiv - oral, subling al, gastric, intestinal, rectal; local - pe tegumente i mucoase; respiratorie; uri parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intr avenoase (executate de asistenta medical) i injecii intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase (executate de medic); Calea de administrare este ale as de medic, n funcie de scopul urmrit. Medicamentele se conserv n: - farmacii - dulap ul ce conine otrvurile (nchise) - toate medicamentele stupefiante; - frigider - ser uri imune, insulin, antibiotice; Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n sc ris. Pentru pacienii ambulatori, prescrierea se face n reet, iar pentru pacienii inte rnai n spital n foaia de observaie. Prescrierea cuprinde: - numele medicamentului; doza - cantitatea i concentraia; - calea de administrare; - ora administrrii i dura ta tratamentului; - administrarea n raport cu alimentaia - nainte, n timpul sau dup m as; Circuitul medicamentelor n spital

173 se completeaz condica de medicamente n triplu exemplar (data, numele pacientul ui, salonul, patul, numele medicamentului), forma de prezentare; se pred condica de medicamente la farmacie; se prelucreaz medicamentele de ctre asistenta medical c are are sarcina de a verifica: - ambalajul propriu; etichetele. se depoziteaz med icamentele n secia de spital n dulapuri compartimentate sau n cutii pentru fiecare p acient; soluiile perfuzabile preparate de farmacie - n frigider; se administreaz me dicamentele la ora prescris; -

Regulile de administrare a medicamentelor Asistenta respect medicamentul prescris de medic identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare , miros, consisten; verific calitatea medicamentelor (culoarea, turbiditatea, opale scena) respect cile de administrare prescrise de medic; respect orarul i ritmul de a ministrare a medicamentelor , respect doza de medicament - doza unic i doza/24 de o re; respect somnul fiziologic al pacientului evit incompatibilitile medicamentoase d atorate asocierii unor soluii medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar; servet acientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral; respect urmto area succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral - solide, lichide, ap oi injecii, dup care administreaz ovulele vaginale, supozitoare; informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secunda re; anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor adm inistreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane; respect msurile de asepsie, ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL Definiie Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea pu tndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Scop obinerea efectelor locale, - obinerea efectelor generale. Contraindicaii n administ rare: - medicamentul este inactivat de secreiile digestive; - medicamentul prezin t proprieti iritante asupra mucoasei gastrice;

174 se impune o aciune prompt a medicamentelor; medicamentul nu se resoarbe pe cal e digestiv; se impune ocolirea barierei hepatice.

Forme de prezentare a medicamentelor lichide - soluii, mixturi, infuzii, decoctur i, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii; solide - pulberi, tablete, drajeuri; gr anule, mucilagii Pregtirea administrrii medicamentelor pacientul: - este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a eventuale lor efecte secundare; - i se administreaz n poziie eznd, dac starea lui permite; mate iale: - lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac; - ap, ceai, la Administrarea medicamentelor lichidele - se pot dilua cu ceai, ap sau se administ reaz ca atare, apoi pacientul bea ap, ceai; solidele: - tabletele, drajeurile se ae az pe limba pacientului i se nghit ca atare. Tabletele care se resorb la nivelul mu coasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb; - pulberile divizate n caete am ilacee sau capsule cerate - se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a f t; - granulele se msoar cu linguria; Atenie! - naintea administrrii se verific medica tul; - ceaiurile medicinale, mixturile se prepar nainte de administrare, pentru a nu se degrada substanele active; Coninutul unor instrumente cu care se administrea z medicamentele lichide: 1 pahar de lichior o ceac de cafea un pahar de ap o linguri 1 lingur 20 picturi 60 picturi 40-45 picturi 15 g ulei 50 ml soluie apoas 200 ml soluie apoas 5 ml soluie apoas 4,5 ml ulei 6,5 ml sirop 3 lingurie de ap 1 g soluie apoas 1 g soluie alcoolic 1 g soluie uleioas -

175 1 linguri ras = 1,5-2,5 g 1 linguri cu vrf = 2,5 - 5 g 1 vrf de cuit = 0,5-1 g l neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop - la pacienii incontieni, cu tulburri de deglutiie, se introduc medicamentele prin sond Ei nhorn, n stomac. DE EVITAT: - manipularea comprimatelor direct cu mna, dup scoatere a din ambalajul lor; - amestecarea unor medicamente sub form de prafuri sau sub a lt form cu crbune medicinal, - administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la co pii sub vrsta de 5 ani; - atingerea dinilor de ctre soluiile acide i feruginoase, pen tru c atac smalul dentar (ele vor fi administrate cu ajutorul unui tub de sticl); -

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL Indicaii - pacienii cu tulburri de deglutiie; - pacienii operai pe tubul digestiv supe rior sau cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii); - pacienii la care se dor e evitarea circulaiei portale, Scop - obinerea unor: efecte locale: - golirea rect ului; - efect purgativ - supozitoare cu glicerin; - calmarea durerilor; - atenuar ea peristaltismului intestinal; - atenuarea proceselor inflamatoare locale; efec te generale: - prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot aciona asupra unor organe sau sisteme Forme de administrare a medicamentelor supozitoa re clisme medicamentoase Pregtirea administrrii supozitoarelor materiale: mnui de ca ciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare; materiale pentru clisma evacuatoare (vezi clis mele); pacientul: este pregtit psihic i fizic (poziia decubit lateral cu membrele in ferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor); Administrarea supozitoar elor

176 asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc; despacheteaz supozitorul mbalaj; unge cu vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald; deprteaz fesel acientului cu mna stng, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nain anus. Administrarea clismelor medicamentoase - vezi capitolul "clismele"; DE TIU T: n timpul administrrii clismei medicamentoase pictur cu pictur, se va menine const temperatura soluiei (39-42C), pentru a evita reflexul de defecaie prin administrare a soluiei cu temperatur redus, ca urmare a rcirii. Se evit : - supranclzirea supozitor lui care determin topirea lui i imposibilitatea de administrare.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE Calea respiratorie se folosete pentru administrarea medicamentelor, avnd n vedere s uprafaa de peste 100 m2 a alveolelor pulmonare i vascularizaia lor bogat. Se adminis treaz: - gaze sau substane gazeificate; - lichide fin pulverizate sau sub form de v apori intratraheal. Scop o dezinfecia, decongestionarea mucoasei cilor respiratori i; o mbogirea aerului inspirat n oxigen, pentru combaterea hipoxiei; o fluidificarea sputei, expectoraia. Inhalaia reprezint introducerea substanelor medicamentoase n ci e respiratorii, antrenate de vapori de ap. Indicaii rinite; rinofaringite; bronite; astm bronic; Pregtirea inhalaiei pacientul este pregtit psihic i fizic (se aeaz n eznd i nva s-i sufle nasul) materiale: inhalator, prosop, vaselin, cort, ap cloc stane medicamentoase (esene aromate, substane antiseptice, substane alcaloide); Exec utarea inhalaiei asistenta - i spal minile; - introduce n vasul inhalatorului cu ap cotind o lingur inhalant la 1-4 l de ap; - aeaz pacientul pregtit n faa plniei inhal lui, l acoper cu cortul sau pelerina;

177 invit pacientul s inspire pe gur, s expire pe nas; supravegheaz pacientul; durata unei edine: 5-20 de minute; ngrijete ulterior pacientul ; reorganizeaz materialele.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA TEGUMENTELOR Pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local. Forma de pre zentare a medicamentelor - lichide - se administreaz prin badijonare, compres medi camentoas; - pudre; - unguente, paste; - mixturi; - spunuri medicinale; - creioane caustice; - bi medicinale; Pregtirea administrrii materiale: - materiale pentru pr otecia patului - muama, alez; - instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, - pudrier cu capac perforat; - tvi renal; - prosop de baie; pacie ntul: - se informeaz asupra efectelor medicamentelor; - se aeaz ntr-o poziie care s pe rmit aplicarea medicamentelor; Aplicarea medicamentelor asistenta alege instrumen tele n funcie de forma de prezentare a medicamentelor; - badijonareea const n ntinder ea unei soluii medicamentoase - compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medica mentoase ntr-un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele - unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat su bire - mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna m brcat cu mnu, n funcie de suprafaa pielii. - spunurile medicinale sunt utilizate at u splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe p iele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile; - creioanele caustice sun introduse n tuburi protectoare,

178 bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv , antipruriginos.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA MUCOASELOR Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul a uditiv extern, pe mucoasa vaginal. Scop - dezinfecia; - descongestionarea mucoasel or; Forme de prezentare a medicamentelor - soluii; - unguente; - pulberi; INSTILAI A reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezica urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conduc tul auditiv extern sunt executate de asistent. Pregtirea instilaiei: materiale (pip et, tampoane, comprese sterile;material de protecie prosop; soluia medicamentoas - tv i renal); pacientul este pregtit psihic i fizic ( n decubit dorsal, sau poziie ezn pul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i ocular); Executarea instilaiei asistent : - i spal minile; - evacueaz secreiile din cavitate - aspir soluia medicamentoas n - pune n eviden cavitatea: conjunctival, nazal, conductul auditiv extern - instileaz n umrul de picturi recomandate de medic; - ngrijete ulterioar pacientul ADMINISTRAREA UNGUENTELOR Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n ves tibulul nazal, n conductul auditiv extern. Pregtirea administrrii materiale: - bagh et de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat;

179 - tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile; pacientul: - se pregtete ps ihic i fizic Execuie - n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl a coperit cu un tampon; - n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului monta t pe sonda butonat; - unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutor ul prelungirii tubului n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului; - ngrije e ulterior pacientul. De tiut : nu se administreaz unguente pe zone zemuide, sngernd e. ADMINISTRAREA PULBERILOR Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tamp oane de vat montate pe o baghet de sticl. - Pacientul este pregtit ca i pentru instil aie. - Dup aplicare, pacientul nchide ochiul, pentru a antrena pudra pe toat suprafaa globului ocular. De tiut : nu se administreaz pudre pe zone zemuide, sngernde.

BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei buca le, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon. Pregtirea badi jonrii materiale - pentru protecia lenjeriei pacientului; trus de pense hemostatice , spatul lingual, casolet, mnui, tvi, sol. medicamentoas pacientul - este informat tehnicii; - se aezat poziie eznd, cu capul n hiperextensie; Executarea badijonrii as stenta: i spal minile, mbrac mnuile; examineaz cavitatea bucal, mbib tampon hemostatic n soluie medicamentoas badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntr mucoas bucal APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE

180 Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma ta mpoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, ca re se prelungete cu 20-25 de cm de la tampon. Pregtirea aplicrii tampoanelor vagina le materiale: pentru protecia mesei de tratament; muama, alez; instrumentar steril (valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile); Executarea tehnic ii pacienta: este pregtire psihic i fizic (se aeaz n poziie ginecologic); -

Asistenta I i spal minile, mbrac mnuile; introduce valvele vaginale; introduce tamp prin lumenul format de valve pn n fundul de sac lsnd s atrne capetele tifonului ndep valvele vaginale; ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat; As stenta II - toarn soluia medicamentoas; - ajut pacienta s coboare de pe masa ginecolo gic i s mearg la pat; - ngrijete ulterior pacienta.

ADMINISTRAREA OVULELOR VAGINALE Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, Pregtirea bolnavei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi vaginale na intea administrrii. Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL Calea parenteral, este calea care ocolete tubul digestiv. Calea parenteral reprezin t doar calea injectabil de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducere a substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care tr averseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. Avantajele cii parenterale dozarea precis a medicamentelor; obinerea unui efect rapid; posibilitatea administrrii med icamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi; Scopul injeciilo r explorator

181 - care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane; terap ic - administrarea medicamentelor; Locul injeciilor l constituie esuturile n care se introduc medicamentele: - n grosimea dermului injecie intradermic; - sub piele, n es utul celular subcutanat injecia subcutanat; - esutul muscular injecia intramuscular; - n vasele sanguine injecia intravenoas i injecia intraarterial; - n inim injeci rdiac; - n intervenia de urgent intraosoas; - n spaiul subarahnoidian; Asistenta efe eaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas. Alegerea cii de e utare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei, rapiditatea efec ului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.

INJECIILE Injecia intradermic (i.d.) Scop explorator - intradermoreacii la tuberculin, la dive ri alergeni; Scop terapeutic - anestezie local; - desensibilizarea organismului n c azul alergiilor; Locul injeciei : n regiunile lipsite de foliculi piloi : faa anteri oar a antebraului; faa extern a braului i a coapsei; orice regiune, n scop de anestezi ; Soluii administrate - izotone, uor resorbabile, cu densitate mic; Resobia -foarte lent; Injecia subcutanat (s.c.) Scop terapeutic Locul injeciei regiuni bogate n e elular lax, extensibil : faa exter-n a braului; faa superoextern a coapsei; faa suprai subspinoas a omoplatului; regiunea subclavicular; flancurile peretelui abdominal ; Soluii administrate soluii izotone, nedureroase; soluii cristaline: insulina; his tamina, cofeina; Resobia ncepe la 5-10 minute de la administrare; dureaz n funcie de cantitatea administrat; Injecia intramuscular (i.m.) Scop terapeutic Locul injeciei : muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi. - regiunea superoexter n a fesei; - faa, extern a coapsei, n treimea mijlocie;

182 - faa extern a braului, n muchiul deltoid; Soluii administrate soluii izotone; s i uleioase; soluii coloidale, cu densitate mare; Resobia ncepe imediat dup administr are, se termin n 3-5 minute; este mai lent pentru soluiile uleioase

Injecia intravenoas (i.v.) Scop explorator se administreaz substane de contrast radi ologic; Scop terapeutic Locul injeciei venele de la plica cotului;venele antebraul ui; venele de pe faa dorsal a minii; venele maleolare interne; venele epicraniene; Soluii administrate soluii izotone; soluii hipertone; Resobia instantanee. Pregtir injeciei materiale: seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de solui e medicamentoas; pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml; pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric. Se utilizeaz seringil e de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate, care prezint urmtoarele avantaje : - condiii maxime de sterilitate; - risc de contaminare redus; - economie de tim p i de personal; - manipulare uoar; - acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambal sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea s oluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabelul urmtor Medicamentul presc ris se poate prezenta: a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane c u doz unic sau mai multe doze, n sering gata pregtit de ntrebuinare b) ca medicamente direct injectabile pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de c auciuc nsoite sau nu de solvent. Alte materiale: - tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lamp d e spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama. Pregtirea pacientului pentru inj Pregtire psihic i fizic. ncrcarea seringii - se spal minile cu ap curent, se ver ga i acele capacitatea, termenul de valabilitate a sterilizrii;

183 se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei - se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul p entru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril; a) aspira rea coninutului fiolelor: - se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie; - se dezinfecteaz gtul fiolei - se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei; - se de schide fiola - se introduce acul n fiola deschis,; - se aspir soluia din fiol, - se nd eprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mping pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac; - se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face; -

b) dizolvarea pulberilor - se aspir solventul n sering; - se ndeprteaz cpcelul metali l flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului; se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent pres cris; - se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare; c) aspirarea so luiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc: - se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului; - se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantit atea de soluie ce urmeaz a fi aspirat;

EFECTUAREA INJECIILOR INJECIA INTRADERMIC Executarea injeciei: - asistenta i spal minile; - dezinfecteaz locul injeciei; - imobi izeaz pielea cu policele i indexul minii stngi; - se prinde seringa n mna dreapt i se unde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului; - se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului; - se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm; - se ret rage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei; - se ngrijete ulterior pacientul

184 Incidente : - revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea par al a bizoului acului n grosimea dermului - lipsa aspectului caracteristic de papul - lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat; - necrozarea tegumentelor din jurul injeciei INJECIA SUBCUTANAT Executarea - idem injecia intradermic + - se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profund ; - se ptrunde brusc, cu for, la baza cutei, longitudinal 2-4-cm; - se verific poziia acului prin aspirare (dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin); - se injecteaz lent so luia medicamentoas, - se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeci ei, masnduse uor Accidente - durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase; - ruperea acului; - hematom prin lezarea unui vas mai mare. INJECIA INTRAMUSCULAR Locul injeciei l constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic: - cadranul superoextern rezult din ntretierea unei linii orizonta le, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interf esier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale; - cnd pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (puntul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care u nete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier); - cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra liniei de rijin. Pregtirea injeciei materiale: vezi generaliti, se ncarc seringa; pacientul informeaz; Executarea Idem injecia subcutanat, dar se respect locurile de elecie.

185 Incidente i accidente 1. durere vie; 2. paralizie (lezare n sciatic); 3. hemat om prin lezarea unui vas; 4. ruperea acului; 5. supuraie aseptic; 6. embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

INJECIA INTRAVENOAS Execuia injeciei - asistenta i spal minile; - se alege locul punciei; - se dezinfectea locul punciei; - se execut puncia venoas (vezi puncia venoas); - se controleaz dac ac este n ven; - se dezinfecteaz; - se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului; se injecteaz lent, - se verific, periodic, dac acul este n ven; - se retrage brusc ac ul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv; - se ngrijete ulterior pacientul Incidente i accidente - injectarea solui ei n esutul perivenos cu tumefierea esuturilor, durere; - flebalgia datorit injectrii rapid a soluiei sau a unor substane iritante; - valuri de cldur, senzaia de uscciune faringe; hematom prin strpungerea venei ameeli, lipotimie, colaps. Intervenii n caz de eec : - se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se cearc n alt loc; - injectare lent. PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR GRUPE DE MEDICAMENTE 1. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR I CHIMIOTERAPICELOR Antibioticele sunt substane or ganice, provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinu te pe cale sintetic, care au proprieti bacteriostatice, bactericide sau antimicotic e. Chimioterapicele - substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericid.

186 Spectrul de activitate: - ngust (ex. penicilin, streptomicin); - larg (ex. tetr aciclinele, cloramfenicol); Aciuni: - Bactericid ex. penicilin, cefalosporine, amin oglicozide; - Bacteriostatic ex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin; - Antimic otic ex. griseofulvin Efecte adverse: - alergice: erupii, oc anafilactic - toxice: h epato-, nefro-, neuro-, ototoxice - biologice: dismicrobism, apariia rezistenei mi crobiene la antibiotice. Forme de prezentare tablete (ex. penicilina V); capsule operculate (ex. ampicilin, oxacilin 250 mg, doxicilin); pulberi n flacoane (ex.oxa ilin 250 mg, penicilina G 400.000 u, kanamicin 1 g); fiole (ex. gentamicina); ungu ente (ex. neomicin) Ci de administrare - oral - parenteral, (injecii i.v., i.m., s.c. , intrarahidiene, perfuzii intravenoase); - tegumente i mucoase Interveniile asist entei medicale recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul bacte riologic i efecturii antibiogramei. verific termenul de valabilitate al produsului. administreaz antibioticul prescris, respectnd: - prevenirea reaciilor alergice - d oza pe 24 de ore i doza unic; - dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice - evi tarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice - respect ritmul i calea de administrare 2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI Cortizonul - este hormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sau analogi de sintez. Aciunea medicament elor : - antiinflamatorie - antialergic. Indicaii: RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem glotic, sau n hipofuncie corticosuprarenal. Cortizonul nu vindec, ci modific re aciile la agentul cauzal. Reacii secundare:

187 - scade rezistena organismului la infecii; - crete secreia gastric de acid clorhi dric (HCl); - perturb metabolismul sodiului, apei, glucidelor, proteinelor. Forme de prezentare tablete (ex. prednison) soluii n fiole (ex. hemisuccinat de hidroco rtizon) flacoane ex. hidrocortizon acetat, volon) unguente (ex. fluometazon pival at) flacon presurizat (ex. beclomet) Ci de administrare - oral - parenteral - local (pe tegumente i mucoase) Interveniile asistentei medicale - aceleai reguli ca la an tibiotice + - asigur regimul alimentar al pacientului, care este desodat, hipoglu cidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor; - recolteaz sngel e pentru dozarea glicemiei la recomandarea medicului; - sesizeaz efectele secunda re prezentate de pacient i informeaz medicul (insomnie, stare de euforie, anxietat e, dureri epigastrice, HTA, creterea n greutate).

3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic coagularea sngelui, acionnd asupra factorilor plasmatici ai coagulrii. Tratamentul s e face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick, I.N.R. - Internat ional Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice. Heparina are aci une imediat, de scurt durat (cca 4-8 ore). Reacii adverse: alergie, febr, frison, eru pii cutanate, oc anafilactic. Anticoagulante cumarinice -trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timp de latent. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub control ul sptmnal al timpului Quick, Howell, care trebuie s fie de dou ori i jumtate mai mare dect normal. Forme de prezentare heparina soluie n flacoane de 5.000 u/ml, fiole 5. 000 u/ml calciparina seringi preumplute 0,2 ml 5000 u; fiole de 1 ml 25000 u; fr axiparine soluie 9500 u/ml; seringi preumplute negradate 0,3 ml0,4 ml; gradate 0, 6-0,8 ml; trombostop hepathrombin gel, unguent; Ci de administrare - parenteral in ecii subcutanate, intravenoase, perfuzie intravenoas; - injecii subcutanate;

188 - oral; - aplicaii locale pe tegumente i mucoase; Interveniile asistentei medica le aceleai reguli ca la antibiotice + - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia uno r complicaii, hemoragii (epistaxis, gingivoragii, metroragii, hematoame) i raporte az medicului. - recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick, Howell . Important: - nu se asociaz heparina n soluie perfuzabil salin izoton cu alte medicam ente. - n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile intramusculare, intravenoase, alte traumatisme. - tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu cu trombostop. 4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELOR Insulina este secre tat de celulele beta, ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Este singurul ho rmon hipoglicemiant cunoscut. Clasificare dup modalitatea de obinere: - insuline p reparate din pancreas de bovine, i mai ales de porc; - insuline nalt purificate, d e tip Monocomponent MC; - insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisintetic e).

Clasificare dup dinamica aciunii: insuline rapide (ex.: insulina cristalin, Actrapi d MC, HM). Se utilizeaz n urgene. insuline intermediare (ex.: Semilent,Humulin HM). Aciunea ncepe la 45-120 de minute, durata 12-24 de ore. insuline lente (ex.: Ultra lent MC, Lente MC, Huminsulin Long HM). preparate de insulina pentru "stilouri" (pen-uri) de tip HM cartue. Efecte adverse: alergie, tahicardie, cefalee, dureri abdominale, diaree. Ci de administrare parenteral injecii subcutanate, intramuscula re, intravenoase; prin cateter subcutanat intraperitoneal; oral Interveniile asist entei medicale - aceleai reguli ca la antibiotice + - supravegheaz pacientul i sesi zeaz apariia unor complicaii generale sau locale - recolteaz snge, urin, a jeune i pos prandial, pentru monitorizarea glicemiei i glicozuriei. Atenie: - fiecare tip de i nsulin se administreaz cu sering separat.

189 la pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al injeciei subcutana te cu insulin, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,519,5 mm. nva pacientul c u diabet zaharat, insulinodependent, s-i administreze singur insulina prin injecie subcutanat. -

Sulfamidele antidiabetice: sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se admini streaz pacienilor cu obezitate. biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: d ureri abdominale, balonri. Asistenta : - administreaz antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid, glibenclamid) cu 30 de minute naintea meselor; - supravegheaz pacient ul i sesizeaz apariia unor efecte secundare. - recolteaz snge i urin pentru monitoriza ea glicemiei i glicozuriei. 5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR Citostaticele (chimioterapice sau anticanceroase ) au efecte citotoxice asupra celulelor cu proliferare intens.Ele inhib ns i celulele normale care se multiplic activ. Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor p rin deprimarea mecanismelor de aprare a organismului. Efecte adverse: Greuri, vrstur i, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentarea pielii, fenomene n euro- i ototoxice. Forme de prezentare flacoane cu pulbere liofilizat ex: Ciclofos famida (Endoxah), Vincristin, Vinblastin, Metrotexat tablete ex: Metrotexat Ci de administrare - parenteral injecii intravenoase, perfuzii intravenoase i intraarter iale, intratumorale, intrapleurale, intraperitoneale - oral Interveniile asistente i medicale. Reguli de respectat - respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare; - verific termenul de valabilitate al produsului; - pre gtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare; - informeaz pac ientul privind efectele secundare ale tratamentului

190 (gastrointestinale, alopecie reversibil) etc.; prepar soluia n funcie de produsul administrat administreaz soluia prin injectare strict intravenoas sau n perfuzia le nt aflat n curs, n tubul perfuzorului. -

Atenie: - substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n ven - dac solu unde accidental n esutul peri venos, se ntrerupe injectarea i se continu n alt ven; se administreaz chimioterapice intravenos, n venele braului, de partea snului pentr u care s-a practicat mastectomie urmat sau nu de roentgenoterapie; - sesizeaz feno menele neuro- i ototoxice, digestive aprute i informeaz medicul; - monitorizeaz funcii le vitale i recolteaz snge i urin pentru evaluarea funciilor renale, hepatice i medula e; - hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: la administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore nainte, prin administrarea de 1-2 l itri de lichid, i provocarea diurezei cu manitol.

CAPITOLUL VIII. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE I TRANSFUZIA DE SNGE DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE Imunoserologia sanguin s-a dezvoltat n prima jumtate a secolului al XX-lea dup epocal a descoperire a grupelor sanguine OAB, n anul 1901, de ctre Karl Landsteiner. Anti genele se gsesc n special pe eritrocite i pot fi puse n eviden prin reacii de aglutina e, fapt pentru care se numesc aglutinogene. Anticorpii poart numele de aglutinine , pentru faptul c provoac reacii de aglutinare. 85% din persoanele de ras alb, au un antigen comun cu maimuele Macaccus rhesus, care a fost denumit factorul Rhesus (R h). Anticorpii au fost denumii antiRhesus, ori anti-Rh. Factorul Rho (D) este rspu nztor de o serie de afeciuni ale acestuia, denumite, generic, boala hemolitic a nou -nscutului. Transfuzia de snge se poate efectua numai dac exist o identitate, compat ibilitate, (aglutinogenic) ntre sngele donatorului i al primitorului. Aglutininele s unt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin.

191 Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = agl utininele (alfa) (ANTI A) i (beta) (ANTI B). Existena unui aglutinogen cu aglutini na corespunztoare (A ; B ) la aceeai persoan nu este compatibil cu viaa, pentru c pre aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea globulelor roii. Siste mul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup numele aglut inogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor clas ific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV. grupa aglutinogen (antigen) 0 (zero unu) A II (A-doi) A B III (B-trei) B AB IV (AB-patru) AB aglu tinine (anticorp) i Deci, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte au ag lutinogen A sau B, sau ambele - AB. Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode: a. metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necun oscut); b. metoda invers Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute). Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine prin metodel e amintite mai sus.

Recoltarea sngelui pentru determinarea grupelor sanguine Pentru determinarea grupei sanguine se folosete fie snge venos (din ven), fie snge c apilar (din pulpa degetului): - se recolteaz 3-4 ml snge din ven, ntr-o sticlu n preal bil, sterilizat prin cldur uscat; - se las s coaguleze; astfel, se va separa serul i c eagul. Metoda direct Beth-Vincent folosind ser-test OI, AII, BIII Determinarea ag lutinogenului = metoda Beth-Vincent se face prin amestecarea eritrocitelor primi torului cu serul standard O, A, B deci, cu aglutinine cunoscute. Material necesa seruri - test 0I, AII i BIII;( n fiole de la Institutul Cantacuzino) serul - te r: st 0I-conine aglutinine alfa () i beta (); serul - test AII - conine aglutinine beta (); serul - test BIII - conine aglutinine alfa (); lame, pipete Tehnica: pe lama cu godeuri, asistenta picur cte o pictur de ser hemo-test n fiecare godeu, astfel: - pi ctura de ser test 0I - n partea stng a lamei; - pictura de ser test AII la mijlocul l amei; - pictura de ser test BIII - n partea dreapt a lamei. Picturile vor fi aezate t otdeauna n aceeai ordine de la stnga la dreapta. Efectuarea tehnicii cu snge recolta t din ven

192 lng fiecare pictur de ser-test se pune (cu ajutorul unei pipete sau baghet de sti cl) cte o pictur din sngele pe care-l cercetm; pictura de snge trebuie s fie aproxim de 10 ori mai mic dect pictura de ser test; picturile de ser se omogenizeaz cu picturi le de snge, prin micri circulare; de fiecare dat, ns, se schimb pipeta/bagheta sau se ltete ntr-un vas cu ser fiziologic i se terge cu vat sau tifon.

Interpretarea rezultatelor Pentru a interpreta rezultatele, ne uitm la serul test OI. Dac n acest ser s-a produs aglutinarea, ea mai trebuie s apar neaprat fie n serul grupei AII, fie n serul grupei BIII, fie n amndou. n caz contrar, s-a comis o greeal analiza trebuie repetat. Exist patru posibiliti: 1. Aglutinarea nu se produce n nici unul din serurile-test; atunci aglutininele prezente n serurile test n-au ntlnit ni ci un aglutinogen. Sngele de cercetat face parte din grupa OI. 2. Aglutinarea se produce n picturile marginale de ser-test OI i BIII; nseamn c aglutininele din serul est OI i BIII au ntlnit aglutinogene A i au produs aglutinarea hematiilor. Sngele fac e parte din grupa AII. 3. Aglutinarea se produce n serul test OI i serul-test AII din mijloc; nseamn c aglutininele din serul-test OI i AII au ntlnit aglutinogenul B u produs aglutinarea hematiilor. Sngele face parte din grupa BIII. 4. Aglutinarea se produce n toate godeurile; nseamn c aglutininele i din serurile-test au ntlnit dou aglutinogene A i B din sngele de cercetat i au produs aglutinarea hematiilor. Sn gele face parte din grupa ABIV. Metoda Beth-Vincent folosind ser ANTI-A i ANTI-B Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B Metoda de lucru: Se folosete snge venos 3-4 ml. Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de se ANTI A, respectiv ANTI B; alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pi ctur de eritrocite de determinat. Picturile de ser se omogenizeaz cu cele de eritroc ite, cu coltul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar primele se mne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut. Interpretarea rezultatelor 1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Apa rine grupei OI. 2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII. 3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI B, nseamn c sngele de cercetat are aglutinogen B. Sngele aparine grupei BIII. 4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att aglutinog A, ct i aglutinogen B. Face parte, deci, din grupa AB IV. Important: simultan cu d eterminarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie i determin area anticorpilor, prin metoda Simonin.

193

DETERMINAREA FACTORULUI Rho (D) Definie Factorul Rh este un aglutinogen (antigen) legat de eritrocit, independent de aglutinogenele din sistemul OAB Scop determi narea compatibilitii fa de factorul Rh, important n transfuzie i sarcin, deoarece inc atibilitatea produce accidente; Pregtire : materiale: tav medical; lame de sticl cur ate, degresate, uscate; ser antiRh i pipet; casolet cu tampoane de vat; eter, alcool medicinal; termostat; pregtire psihic i fizic a pacientului Execuie Determinarea fa torului Rh pe lam: - splarea minilor; - se pun, pe lama de sticl, n ordine, cu pipeta din fiola de ser anti-Rh 3 picturi de ser-test, fiecare cu un diametru de 5-6 mm picturile din stnga i dreapta lamei se folosesc ca martori, iar pictura din mijloc pentru determinarea dorit; - se terge prima pictur de snge cu vat uscat; - se ia cu un col al lamei o pictur de snge, care se pune peste a doua pictur de ser-test anti-Rh; pictura din snge se amestec cu eritrocite Rh-pozitive, iar cea din dreapta cu erit rocite Rh-negative; - se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare; - se aea z lama n camera umed la termostat, la 37C; - se citete rezultatul dup 30-60 de minute. Interpretare - dac aglutinarea s-a produs n primele dou picturi de ser, Rh-ul este pozitiv, dac nu se produce aglutinarea (pictura este mobil), Rh-ul este negativ (se citete prin comparaie cu hematiile martor). Determinarea factorului Rh n eprubet se folosete snge-necitrat; - hematiile sunt splate de dou-trei ori cu ser fiziologic i se face o suspensie 2%, att hematiile martor Rh-pozitive ct i cele Rh-negative, c e se pun n eprubetele martor; - n eprubeta de hemoliz se pune o pictur din suspensia de hematii 2%, peste 2 picturi de ser anti-Rh; - se omogenizeaz eprubetele i se aeaz pe stativ; - se introduc la termostat la 37C; - se citete rezultatul dup 30 de minu te; - forma neregulat a sedimentului i prezena grunjilor de aglutinare arat reacie po zitiv (Rh-pozitiv). COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONAL

194 Scop : - reducerea la minimum a riscurilor accidentelor imunologice - evitarea h emolizei intravasculare acute; Msuri de prevenire - determinarea grupei n sistemul OAB i Rh la primitor; - alegerea unui snge de donator izogrup OAB i Rh; - executar ea probei de compatibilitate direct ntre serul primitorului i eritrocitele donatoru lui; Metode - proba de compatibilitate major - direct (Jeanbreau); - proba de comp atibilitate biologic (Oelecker); PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT MAJOR (JEANBREAU) IN VITRO

Aceast prob : - determin anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge er itrocitele donatorului - pune n evident incompatibilitatea n sistemul OAB, prezenta de anticorpi imuni din sistemul Rh Pregtire: materiale: lame de sticl curate, deg resate, uscate; flaconul sau punga cu sngele de cercetat; seringi, ace, pipete, mn ui, termostat pacient pregtit psihic i fizic ca la puncia venoas; Execuie : asistenta se spal pe mini; recolteaz snge prin puncie venoas; introduce sngele la centrifug; pu o pictur din plasma primitorului pe o lam, peste care adaug eritrocite de la donator ; respect proporia de 1/10 ntre eritrocite i ser; citete rezultatul dup 5 minute, la r ece; adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de30 de minute; Interpretare - dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compa tibil cu sngele donatorului; - dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibi l i poate fi transfuzat. PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC OELECKER - IN VIVO

195 Scop verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care primitorul reacione az fa de sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie. Pregtire materiale: instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia); - medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale; pacient: - psihic i fizic, ca pentru puncia venoas. Execuie - asistenta se spal pe mini; - mbr c mnui sterile; - instaleaz aparatul de transfuzie; - regleaz ritmul de scurgere la 1 0-15 picturi/minut, timp de 5 minute; - supravegheaz foarte atent pacientul timp d e 5 minute; - dac apar semne ale incompatibilitii de grup (senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare, tahicardie), ntrerupe transfuzia i anun medicul; - dac nu ap ar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid, dup care regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut; - supravegheaz pacientul timp de 5 m inute; - dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul pr escris. TRANSFUZIA DE SNGE Administrarea sngelui de la donator la primitor - se numete transfuzie. Scopul : restabilirea masei sanguine ; - mbuntirea circulaiei periferice, reducerea anoxiei i mobilizarea sngelui de rezerv al organismului; - stimularea. hematopoiezei; - mrire a capacitii de coagulabilitate a sngelui n vederea hemostazei, - aport de substane nu tritive, proteice; - stimularea reaciilor metabolice ale organismului, - stimular ea reaciilor antitoxice i antiinfecioase; - corectarea imunodeficienelor; - corectar ea unor deficiene plasmatice congenitale; - depuraia organismului prin nlocuirea, p arial sau total, cu snge proaspt, a sngelui ncrcat cu substane toxice (autogene sau ne). Transfuzia direct - const n trecerea sngelui din aparatul vascular al donatorul ui n sistemul vascular al primitorului; - se utilizeaz numai n condiii excepionale, c u caracter de urgen, n lipsa sngelui conservat;

196 se alege un donator cu snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un donator univ ersal [grup O(I)]; se determin grupul n sistemul OAB i Rhesus, comparndu-l cu cel al primitorului; pacientul i donatorul vor fi plasai n paturi paralele, apropiate, cu membrele superioare ce vor fi folosite pentru puncie aezate unul lng altul pe o msu a operit cu cmp steril, la o distan de aproximativ 3040 de cm; se puncioneaz nti vena p itorului, se ridic garoul i se introduce pe ac un mandrin; se puncioneaz vena donato rului, se aspir sngele care, fiind amestecat cu aerul din tubul aparatului "Marin Popescu", se elimin ntr-un pahar; cnd sngele nu mai conine bule de aer, se introduce la primitor; cantitatea de snge transfuzat nu va depi 500-600 ml (lipotimia donator ului); se supravegheaz atent pacientul cteva ore. -

Transfuzia indirect se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscu t, prin intermediul flaconului sau pungilor din PVC Pregtire materiale: toate mat erialele necesare perfuziei i.v.; trus pentru perfuzat snge cu filtru n picurtor; sng e izo-grup, izo-Rh; . snge: pacient: pregtit fizic i psihic; Execuie montarea flaco ului: - se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru fiecare flac on; - se ndeprteaz dopul de parafin; - se dezinfecteaz dopul; - se monteaz aparatul de perfuzat; evacuarea aerului din tubul aparatului: efectuarea punciei venoase: ef ectuarea probei biologice Oelecker: efectuarea transfuziei: - dac nu au aprut semn e de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul stabilit de medic; - se sup ravegheaz, n continuare, pacientul ncheierea transfuziei: - se rein din fiecare flac on 5-6 ml de snge pentru verificri ulterioare n caz de accidente posftransruzionare tardive; ngrijirea ulterioar a pacientului se noteaz n foaia de observaie numrul f onului i cantitatea de snge transfuzat; eventualele reacii ale pacientului;

197 Accidente - ocul hemolitic; - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, stare gener al alterat, dureri lombare, retrosternale datorate substanelor pirogene, impun opri rea transfuziei; - embolie pulmonar cu cheaguri, cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform - he moliza intravascular cu blocaj renal poate fi provocat de transfuzia sngelui nenclzit ; - oc postransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie; Incident e - nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul; - sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru se schimb flaconul i perfuzorul; - iei rea acului din ven; - perforarea venei; - coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul; Derivatele sanguine - plasma - concentrate eritrocitare sau eritroci te deplasmatizate; - suspensie deleucocitizat de eritrocite; - plasm n form uscat sau liofilizat; - concentrate trombocitare; - albumin uman; - plasm antihemofilic; - gam aglobuline i imunoglobuline umane specifice. Capitolul IX. PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORARI FUNCTIONALE, RADIOLOGICE, ENDOSCOPICE PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin radiografii interpretate la negatoscop. Scop: studierea morfologiei osului i funci onalitii unor articulaii osoase pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur, tumoare. Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura Pregtirea fizic a pacientului - se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat; - la femei, se le ag prul lung;

198 se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele radioopace din b se ridic pansamentul de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat; unguentele sau alte f orme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin; PREGTIREA PACIENTUL UI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGICA A ORGANELOR TORACICE Organele toracice (inim, plmn i) sunt explorate radiologic prin radioscopie, radiografie, bronhografie, tomogr afie, kimografie etc. Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificr lor de volum i de form ale inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmona re, atelectazii, modificri topografice i de calibru ale bronhiilor etc.) PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE Pregtirea psihic a pacientului se expl ic pacientului procedura; Pregtirea fizic pacientului - se dezbrac complet regiunea toracic ; se ndeprteaz obiectele radioopace; - se aeaz pacientul n poziie-ortostatic nile pe olduri i coatele aduse nainte - cnd poziia vertical este contraindicat, se ae acientul n poziie eznd sau n decubit; - n timpul examenului radiologic se ajut pacient l s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii mici se aeaz prin nfare pe un supor e scnduri sau se suspend hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine; ng rijirea pacientului dup examen - pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic, va fi condus la pat; - se noteaz n foaia de observaie examen ul radiologic efectuat, data. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOGRAFIE Pregtirea materialelor necesare - medicamentele sedative (fenobarbtital, atropin), anestezi ce, sond Metras steril, substane de contrast sau iodipin liposolubile i ioduron B sa u diiodonul hidrosolubile) expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare; Pregtirea psihic a pacientului - se explic pacientului procedura Pregtirea fizic a pacientulu i - cu 1-3 zile nainte, se administreaz pacientului medicamente expectorante; - n a junul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital ; - cu o jumtate de or nainte a examenului se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse;

199 pacientul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie injectat; - medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii , introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, n cu o presiune moderat; - n timpul injectrii substanei de contrast, pacientul va fi a jutat sa-i schimbe poziia (decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng); - n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg; ngrijirea pacientulu i dup tehnic - dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi condus la pat; - va f atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse (nu se nghite intoxicaie cu iod). PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIO LOGIC GA STRO-INTESTINALA Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administ rarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. Scop: studierea morfologie i i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului (gastr ite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Pregtirea instr umentelor i materialelor necesare - sulfat de bariu 150 g; can sau pahar, ap, lingu r de lemn, purgativ (ulei de parafin); - se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, re se adaug ap rece pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn; Pregtirea psihi c a pacientului - se explic pacientului procedura Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim alimentar neflat ulent i uor de digerat (supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate); - seara ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare; Participarea la exame n - pacientul bea coninutul din cana cu sulfatul de bariu; - dup terminarea examinr ii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat; - pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore, pen tru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a col onului; - la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce;

200 ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup terminarea examinrii; - pacientul va fi informat c va avea scaunul c olorat n alb. Important !: - la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; - cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g pentru copii mici; 150-200 g pentru copiii mari; PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI Examenul radiologic al colonului se poa te face: pe cale bucal (dup examenul radiologic al stomacului i intestinului) sau p e cale rectal (irigoscopie). Dac nu se examineaz dect colonul, la indicaia medicului se administreaz o doz de suspensie baritat cu 8-10 ore nainte. IRIGOSCOPIA: examinar ea radiologic a colonului prin umplerea pe cale rectal cu substan de contrast. Scop: observarea modificrilor anatomice ale colonului; cu o prealabil golire a tubului digestiv. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare - instrumentar necesar efecturii clismei (vezi "clismele"), purgative, sond Strauss, substan de contrast, s ulfat de bariu n suspensie(300500 g n 1000:1500 ml ap uor nclzit) sau sulfat de bariu 200 g) amestecat cu bolus alba (300 g) n 1000 ml ap nclzit, ulei de ricin, oruri de pr tecie pentru a nu fi expui iradierii; - se pregtete clisma baritat;

Pregtirea pacientului - cu 2-3 zile nainte pacientul va primi un regim alimentar d e cruare neiritant, neexcitant, nefermentescibil, neflatulent format din: brnz de v aci, smntn, ou fierte carne slab fiart orez fiert, pine uscat; - cu o zi naintea exa , se administreaz un regim hidric cu piureuri; - dup mas, se efectueaz o clism evacua toare i apoi se administreaz dou linguri de ulei de ricin; - se conduce pacientul l a serviciul de radiologie, - i se efectueaz clisma baritat dup metoda obinuit a clism elor, i se ntrerupe de cte ori bolnavul are senzaia de defecare; - se ntrerupe introd ucerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum; - se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup introducerea substanei opace; - medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului; Dup tehnic pacientul va fi ngrijit. Colonul mai poate fi explorat radiologic i prin metoda examenului cu dub lu

201 contrast Fischer. Cnd colonul se umple prin clism baritat, pacientul va fi soli citat de a evacua parial substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, a l crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml a er, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda necesit precauii, deoarece ae rul introdus sub presiune poate perfora colonul. PREGTIREA COPIILOR PENTRU EXAMEN UL RADIOLOGIC AL COLONULUI: - se instituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efec tua clism sau administrare de purgative; - se introduce sonda la o adncime de 5-10 cm; - se administreaz 400-500 g substan de contrast, coninnd 100-150 g sulfat de bar iu; - la sugari, 50-100 g substan baritat se administreaz sub form de clism cu ajutoru l unei seringi. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A COLECISTULUI I CILOR BILIARE Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologic numai cnd conine calculi radioopaci sau se impregneaz cu substane de contrast, pentru a obine imagin ea ei radiologic se administreaz substane iodate, pe cale oral sau intravenoas. Colec istografia: radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de co ntrast, administrat de obicei pe cale oral. Colangiografia: radiografierea cilor bi liare (inclusiv colecistul) pline cu substana de contrast administrat pe cale intr avenoas. Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului, precum i contractibilitii (din amicii) veziculei biliare, inclusiv descoperirea prezenei de calculi radioopaci; Contraindicaii: afeciuni hepato-biliare acute, insuficien renal, reacii alergice iod, stri febrile. Astzi, examinarea este nlocuit n mare parte cu ecografia. OPACIFIERE A VEZICULEI BILIARE PE CALE ORAL (COLECISTOGRAFIE) Pregtirea materialelor - prnz comp us din ou, smntn i unt, cu pine sau 50 g ciocolat; crbune animal; triferment, substan (Razebil sau acid iopanoic); antihistaminice. - materialele pregtite se transport lng pacient; Pregtirea psihic i fizic a pacientului - se administreaz pacientului cu 2 3 zile naintea examinrii crbune animal de 3 ori pe zi, cte dou tablete i regim hiperpr otidic; - cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei, se administreaz pacientul ui un regim dietetic uor digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hid rocarbonate concentrate; - n ziua precedent examenului, la orele 12, se administre az pacientului un prnz compus din ou, smntn i unt cu pine; dac acest prnz

202 provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj evacuator; dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic s au ceai de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon; se testeaz tolerana la Raze bil: dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet care se dizolv pe lim b: se supravegheaz pacientul pentru a se observa dac nu are hipersensibilitate la i od; se aeaz pacientul n decubit lateral drept timp de 30-60 de minute; nainte de a s e efectua radiografia, se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare; pacientul es te condus la serviciul de radiologie dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore, cnd vezic ula biliar se umple cu substana de contrast; se administreaz prnzul Boyden (dou glbenu ri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50 g ciocolat); se efectueaz radiografii n serie, la intervale de 30-60-90 de minute; se ngrijete pacientul. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL Explorarea r adiologic a rinichilor i cilor urinare se efectueaz prin radiografie renal simpl, piel ografie, urografie, cistografie, arteriografie retropneumoperitoneu i altele. Sco p: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a cilor urinare; prezena calculilor radioopaci i radiotranspareni sau a tumorilor.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RADIOGRAFIA RENAL SIMPL Radiografia renal simpl: explorar e radiologica fr substane de contrast care poate evidenia conturul i poziia rinichilor , calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Pregtirea materialelor nece sare - crbune animal; ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evac uatorii; Pregtirea alimentar a pacientului - cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientu l va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, l egume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase; - n ziua precedent examenului , pacientul va consuma un regim hidric; - n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit; - naintea examenului, pacientul nu mnnc i nu consum li p examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit;

203 Pregtirea medicamentoas a pacientului - cu dou zile naintea examinrii, se adminis treaz crbune animal i triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi; - n seara precedent z lei de radiografie, se administreaz dou linguri de ulei de ricin; Apoi pacientul e ste condus la serviciul de radiologie; - va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n dec ubit dorsal pe masa radiologic. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PIELOGRAFIE Pielograf ie: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast administrat prin ca teterism ureteral, sub controlul cistoscopie. Pregtirea materialelor necesare: ma terialele necesare pentru o radiografie renal simpl; substan de contrast = Odiston 3 0% sau iodur de sodiu 10%; medicamente antihistaminice; medicamente pentru urgen (t rusa de urgen); Pregtirea pacientului - se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal simpl; - se testeaz sensibilitatea la substana de contrast; - dac b olnavul prezint o reacie hiperergic, se ntrerupe introducerea substanei de contrast i se administreaz antihistaminice; - dac tolerana organismului este bun, pacientul va fi condus n sala de cistoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare; Administrarea substanei de contrast - splare pe mini cu ap curent i spun - sub controlul citoscopului, se introduce sonda n ureter; - se introduce substa na de contrast uor nclzit, 5- 10 ml n fiecare parte cu presiune mic; - bolnavul se tra sport pe targ pe masa de radiografie; - se ngrijete bolnavul dup terminarea tehnicii; - se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU UR OGRAFIE Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urina re, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos. Pregtirea m aterialelor necesare - toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl; substana de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%; medicamente antihistaminice; med icamente de urgen; seringi de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase; mater ialele necesare pentru clism; Pregtirea pacientului - se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la "Radiografie renal simpl" i se testeaz sensibili ea la substana de cotrast. Participarea la examen

204 pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; dac tolerana organismului e ste bun, se administreaz intravenos substana de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15 ml soluie 75%; la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia); se ngrijete bolnavul dup terminarea tehnicii. PREGTIREA PACIENTUL UI PENTRU CISTOGRAFIE Cistografia: metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin: a - radiografie simpl vezical (dup evacuarea vezicii u rinare); b radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril (iodur de sodiu, 10-20%) Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n eviden calc ulii intravezicali; metoda nu necesit o pregtire prealabil a pacientului. Cistograf ia cu substan de contrast necesit urmtoarele: Pregtirea materialelor necesare - mater iale pentru efectuarea unei clisme; sonda Nlaton steril; soluie nesteril de acid bor ic; sering Guyon steril; substan de contrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie Odi ton; pens hemostatic; mnui de cauciuc sterile; tvi renal; Participarea la cistografie splare pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile; - se introduce sonda N eril n vezica urinar; - se capteaz urina prin sond n tvia renal i se spal vezica c teril de acid boric; - n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston i se introduc n vezic; - se nchide sonda cu o pens hemostatic; - pacientul este atenionat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic; - medicul e xecut imediat radiografia. ARTERIOGRAFIA RENAL Arteriografie renal: metod de explora re a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe cale arterial (r enal sau femural); calea femural fiind mai uor de abordat, este curent folosit. Pregti rea bolnavului i administrarea substanei de contrast se realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de examinare a aparatului renal. Prima rad iografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde. Accidente: - Tehnica def ectuoas de administrare a substanei radioopace poate genera -

205 hematoame, spasme sau tromboze arteriale, fistule arteriovenoase, ntrerupea t emporar a activitii rinichiului. Substana de contrast se injecteaz intravenos ntr-un r itm lent, poate provoca durere -

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOC AL RINICHILOR PRIN RETROPNEUMOPE RITONEU Retropneumoperitoneu: introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperiton eal pentru evidenierea contururilor rinichilor. Materiale necesare: materialele n ecesare efecturii unei clisme, instrumente i materiale necesare efecturii unei punci i; aparat de pneumotorax n perfect stare de sterilitate; Efectuarea tehnicii - pac ientul s nu mnnce nimic n dimineaa zilei de examen; - n seara precedent interveniei s fectueaz o clism evacuatoare; - asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrac mnu - se servete medicului instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja periren al; - cu aparatul de pneumotorax, medicul introduce 1000-1200 ml gaz i execut apoi radiografia; - la locul punciei, se efectueaz un pansament; se ajut pacientul s se mb race i este condus la pat.

PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI CARDIOVASCULAR Apa ratul cardiovascular poate fi explorat radiologic prin angiocardiografie, aortog rafie, arteriografie i flebografie. A. Angiocardiografie: introducerea unei subst ane de contrast, pe cale intravenoasa, substan care se urmrete n interiorul vaselor i l cavitilor inimii. Materiale necesare: soluie concentrat de iod; sedative (fenobarb ital), romergan sau alt substan antialergic. Pregtirea pacientului: - n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care se repet n dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic; - se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod; - dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde

206 Efecte nedorite: - Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, con gestia feei, tuse, dispnee (se injecteaz adrenalin). - Angiocardiografia prin catet erism cardiac este de competena medicilor. B. Aortografie: introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei. C. Arteriografie periferic: introducerea substanei de contrast prin injecie intraar terial pentru evidenierea arterei periferice. D. Flebografie: introducerea, intrav enos, cu sering automat de presiune, a 2030 ml de substan de contrast, de concentraie redus. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI NERVOS CENT RAL A. Explorarea radiologic care se adreseaz cutiei craniene i encefalului se real izeaz prin radiografie cranian simpl, pneumoencefalografie (aerografie) i arteriogra fie cerebral. a: Pentru radiografia cranian simpl, nu se face o pregtire prealabil, c i se execut din fa i din profil, uneori cu incidene care urmresc vizualizarea bazei cr aniului, eii turceti, a gurilor optice i stncilor temporale. b. Pentru pneumoencefalo grafie (introducerea unui volum de aer prin puncie suboccipital sau lombar) sau ven triculografie (introducerea aerului prin trepanaie direct n ventriculii cerebrali) bolnavul este pregtit astfel: - nu mnnc n dimineaa zilei de examinare; - se administr eaz un sedativ; - pacientul este transportat n sala de operaie (pentru trepanaie i ve ntriculografie) sau n sala de tratamente (pentru puncia suboccipital sau lombar n enc efalografie); - pentru a se putea introduce aerul, se scoate fracionat cantitatea de lichid cefalorahidian ce corespunde celei de aer; sora va aciona ca i n puncia r ahidian; - pacientul este transportat pe crucior la serviciul de radiologie, pentr u efectuarea radiografiilor; - dup efectuarea tehnicii, pacientul va fi transport at pe crucior n salon, instalat n pat; va pstra poziia de decubit dorsal 2-3 zile; se administreaz soluie hipertonic de glucoz (dac acuz cefalee); c. Angiografie cerebra l: introducerea unei substane radioopace n arborele vascular cerebral; ea permite a precierea pereilor i lumenului vascular, vizualizarea unor modificri directe (anevr ism, tumoare vascularizat etc.) sau indirecte (deplasri sau deformri ale vaselor pr in procese patologice vecine).. B. Explorarea radiologic coloanei vertebrale se e fectueaz prin radiografie simpl (fa, profil i incidena 3/4) i prin radiografie cu subs an de contrast (lipiodol, pantopac sau aer). Mielografia gazoas (cu aer) este mai a vantajoas, deoarece vizualizeaz o suprafa mai mare din coloan i aerul se absoarbe mai repede, putndu-se repeta examenul dup necesitate. Substana de contrast lipiodolul s e injecteaz n spaiul subarahnoidian prin puncie rahidian suboccipital, n cantitate de -3 ml, dup ce s-a extras aceeai cantitate de lichid cefalorahidian.

207 PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI Izotopii radioacti vi sunt utilizai n clinic pentru diagnostic i tratament. Izotopii radioactivi, intro dui n organism, emit radiaii , , , la locul lor de trecere sau de depozitare, care pot fi evideniate calitativ i cantitativ prin procedeele obinuite de detectare (contoa rele Geiger-Mller, contoare cu scintilaie). Izotopii utilizai sunt: radiosodiul, ra diocuprul, radioiodul i radiofosforul. Izotopii radioactivi se utilizeaz n explorar ea hepatobiliar, renal, a sngelui i organelor hematopoietice, a aparatului cardiovas cular, a glandelor endocrine. n diagnosticul proceselor parenchimatoase joac rol i mportant metoda scintigrafiei: folosirea izotopilor radioactivi care se fixeaz n o rganul examinat, determinnd o hart a organului. Scintigrama organelor detectate (t iroida, ficatul, rinichiul, creierul etc.) arat zonele hiper-, normo- sau hipofun cionale, evideniind modificrile de structur. Aciunea nociv a izotopilor radioactivi as upra organismului necesit luarea unor msuri de protecie mpotriva radiaiilor: - mnuile halatul - stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb speciale, - se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale cu telemanipula toare; - aspirarea soluiilor radioactive se face numai cu pipete automate; - nu s e lucreaz cu izotopi radioactivi dac exist rni, zgrieturi etc. - nu se consum alimente i nu se fumeaz la locul de munc; - pacientul investigat cu izotopi radioactivi va fi izolat de restul pacienilor, fiind surs de radiaii; - produsele biologice i patol ogice ale pacientului vor fi manipulate cu aceleai msuri de protecie ca i izotopii; - personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu filtre de metal, care se controleaz periodic. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI ENDOSCOPICE Endoscopie: metoda de examinare prin vizualizarea direct a unei caviti a corpului u man cu ajutorul unui endoscop. Endoscopul este un aparat optic, prevzut cu un dis pozitiv de iluminare care introduce n cavitatea de examinat, un sistem de transmi tere al imaginilor i instrumente anexe: pense de biopsie, perii de brosaj etc. En doscoapele moderne permit fotografierea unor imagini endocavitare. Reuita unei en doscopii este condiionat de colaborarea pacientului. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU B RONHOSCOPIE Bronhoscopia: explorarea arborelui traheo-bronic se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil (fibrobronhoscopul). Bronhoscopul rigid se com pune din tuburi metalice de 30-40 cm lungime i 4-9

208 cm diametru, prevzute cu un canal central "de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele rigide sunt prevzute cu ori ficii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibra optic, tubul fiind conectat la o surs de lum in printr-un sistem special de cabluri. Opticele tuburi rigide ce se introduc pri n tubul metalic descris sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 45 i 90. Fibrobronhoscopul e un instrument p rin care imaginea este transmis printr-un sistem de fibre optice. Extremitatea lu i este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astf el nct se pot examina i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronii segmentare i sub segmentare). Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare Se face inventarul t uturor instrumentelor necesare: mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mn rile, casolete cu tampoane i comprese de tifon sterile; pense; porttampon; oglind frontal; sering laringian; tvi renal; aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate an xele sterilizate; important - sterilizarea componentelor aparatelor principale i anexelor se face cu ultraviolete, Glutaraldehide (Cidex, Pera-Safe); - se verifi c sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor; - se verific aspiratorul i etaneitate a legturilor; - vor fi la ndemn: flaconul cu anestezie (xilina 2%, flaconul cu ser f iziologic, flaconul cu soluie de adrenalin 1 %, seringi de 10 ml de unic folosin, tam poane, comprese de tifon); Pregtirea psihic i fizic a pacientului

- pacientul va fi pregtit fizic i psihic; n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin 2% pentru a depista o ale rgie la acest anestezic; pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respective; pacientul trebuie s nu mnnce dimineaa; pentru anestezi , e aezat pe un scaun n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, medicul, c l unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofaringele i hipofaringele, urmnd s an estezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit, jutorul unei seringi laringiene; pacientul este condus n camera de bronhoscopie. Pentru efectuarea bronhoscopiei e nevoie de dou asistente: - O asistenta aeaz pacie ntul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n extensie; - s ub umerii lui aeaz o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la extensia ace stuia; - a doua asistent servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate - pacientul va fi supravegheat dup bronhoscopie, nu va mnca 1 or i va

209 fi monitorizat (puls, TA). va administra n cazul unei hemoptizii chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.). -

Pentru efectuarea fibroscopiei e nevoie de dou asistente: - pacientul este aezat p e un scaun; asistenta I l conecteaz pe pacient la sursa de oxigen, i fixeaz piesa bu cal aflat n trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o din lateral cu indexul i degetul mijlociu, de la ambele mini; - asist enta II servete medicul cu instrumentarul necesar; - pacientul va fi supravegheat dup fibroscopie. Incidente i accidente (de bronhoscopie i/sau ale fibroscopului) h emoragii, diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n gur, d isfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee, tuse, etc. PREGTIREA PACIENT ULUI PENTRU ESOFAGOSCOPIE Esofagoscopia: examinarea lumenului esofagian. cu un a parat numit esofagoscop, se folosete n scop diagnostic sau terapeutic (extragerea corpilor strini, polipectomii, sclerozarea varicelor esofagiene). La O.R.L. se ut ilizeaz nc, n anumite situaii, esofagoscopul rigid: tub de metal polizat, cu lungime de 45 cm i grosime de 7-12 mm, cu extremitatea distal rotunjit, prevzut cu un mandri n obturator i cu mecanism propriu de iluminare, un sistem optic i anexe: pensa pen tru prelevat biopsii, porttampoane, pense pentru corpi strini etc. n serviciile de endoscopie, medicul endoscopist gastroenterolog utilizeaz: eso-gastroscopul flex ibil tub flexibil, lung de 100 cm, confecionat din fibre de sticl, prevzut cu o sur s de lumin, un canal pentru aspiraie, un canal pentru introducerea unei pense de bi opsie i un canal pentru splarea lentilei din interior. Material necesar mti; dou oru de cauciuc (pentru medic i pentru asistent); pipe Guedel; tvi renal; casoleta cu compr ese sterile; porttampoane; substana anestezic: Xilocaina spray, Stomacaina spray s au Novocaina 1 % i xilina (pentru badijonare local); ochelari de protecie; mnui steri le; esofagoscopul (cu toate anexele sterilizate); substane dezinfectante Glutalde hida, CIDEX, alcool 90, medicamente: sedative, cardiotonice, trusa antioc, substana medicamentoas pentru sclerozarea varicelor esofagiene. n serviciile O.R.L., la ne voie, se mai pregtesc: deprttor de gur, oglind frontal cu sursa de lumin corespunztoa aspirator de saliv cu sonde. Pregtirea psihic i fizic a pacientului Pregtirea fi ste ca i pentru bronhoscopie, cu meniunea c anestezia local se limiteaz la limb i cavi atea bucal. Pentru esofagoscopie, se poate administra pacientului o fiol de atropi n, pentru inhibarea secreiei gastrice i secionarea chimic a vagului. Poziia pacientulu i: esofagoscopia se poate executa n poziie eznd, n decubit

210 dorsal sau n decubit lateral, stng, urmrindu-se ca gura, faringele i esofagul s f ie n linie dreapt. Asistentei particip la efectuarea tehnicii i ngrijirea pacientului ca i la bronhoscopie. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU GASTROSCOPIE Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrumen t optic numit gastrofibroscop. Azi se utilizeaz: eso - gastro duodeno-scopul, apa rat modern, care are nglobate n construcia sa sistemul optic, cel de insuflaie i aspi raie. La acest aparat poate fi adaptat o camer video, cu urmrirea imaginii obinute pe un ecran TV (videoendoscop). Scop - diagnostic; - terapeutic (polipectomie, tra tamentul hemoragiilor digestive, tratament cu laser). Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare Se pregtesc materialele necesare, ca i la esofagoscopie; periue de citologie; - pense pentru prelevat biopsie i pens anatomic; - recipient cu formol, pentru esutul prelevat; - soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vede rea determinrii prezenei Helicobacterului pylori. Participarea la tehnic - sedarea pacientului; - anestezia local cu spray (Xilocain, Stomacain) sau se face badijonar ea local (baza limbii i faringele) cu soluii de Novocain 1% sau xilin;

Gastroscopia se efectueaz ca ajutorul a dou asistente: Asistenta I vorbete cu pacie ntul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine tvia renal sau secreii cu o compres; Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd ga stroscopul, prezentndu-i instrumentele. Dup gastroscopie: - pacientul este suprave gheat; - se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n ved erea examinrilor histologice se eticheteaz i se trimit urgent la laborator. - Se fa ce testul rapid al ureazei n laboratorul de endoscopie. - Se reorganizeaz locul de munc, se sterilizeaz aparatul cu Glutaraldehid sau Cidex. Incidente i accidente :

211 dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor, hemoragie, SID A. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU ENDOSCOPIE RECTOSIGMOIDIAN Rectosigmoidoscopie: ex plorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv cu ajutorul unui a parat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei pn la o adncime de 30 cm de la orificiul anal (ampula rectal i ultima poriune a sigmoidului). Se indic n: suferinele hemoroidale, constipaie sau diaree cronic, tenesme rectale, snge n materii le fecale etc. Rectoscop: un sistem de tuburi metalice intrarectale: trei mai ngu ste (16-20 mm diametru) pentru explorare, iar unul mai gros (24 mm diametru), pe ntru tratament, avnd un orificiu lateral ce poate fi nchis etan n timpul introduceri i n rect i prin care se pot executa intervenii intrarectale sub control endoscopic (prelevri biopsice, cauterizri etc.). Fiecare tub este narmat cu un mandrin cu vrf b ont, care se ndeprteaz dup introducerea aparatului n rect. Pregtirea pentru rectosc e irigator; ap cldu (37); ulei de vaselin; tampoane de vat; casolet cu mnui sterile ciuc; un cmp steril cu orificiul central, pentru tubul rectoscopului; Pregtirea ps ihic i fizic a pacientului Tehnica: - se monteaz corpul aparatului i se racordeaz la s ursa de lumin; - se verific funcionalitatea dispozitivului optic; - se unge tubul r ectoscopului cu ulei de vaselin; - se ofer medicului mnuile sterile (pentru efectuar ea tueului rectal); - se extrage mandrinul i se fixeaz corpul aparatului la tubul i ntrarectal; - se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul solicit); - se pregtesc tampoanele cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer medicului; - se ngrijete pacient ul dup terminarea procedurii; - se pregtesc produsele pentru laborator; - se reorg anizeaz locul de munc se cur mecanic rectoscopul, se spal bine i se pregtete pentr lizare chimic (Cidex, etc.) PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU COLONOSCOPIE Colonoscopia : examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se vizualizeaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec. Colonoscop ul: tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185 cm; el se poate adapta i la c amera video, cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV. Pregtirea instrumentelo muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri ste r i a materialelor necesare rile, mnui de cauciuc, pens de biopsie, recipiente pentru prelevri histologice, colo noscop

212 cu surs de lumin i sistem de aspiraie, vaselin, recipient cu ap pentru curarea co oscopului dup utilizare; recipiente cu substane pentru dezinfecia aparatului (acele ai substane ca i la gastroscopie); medicamente pentru sedarea pacientului; se expli c pacientului necesitatea investigaiei;

Participarea la colonoscopie sunt necesare dou asistente: asistenta I - linitete pa cientul, - urmrete funciile vitale ale pacientului; - l aeaz n decubit lateral stng, genunchii flectai, i este acoperit cu an cmp steril, prevzut cu un orificiu central asistenta II - verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insuflaia i aspiraia bune - lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) c aselin i l introduce ncet n anus. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOSCOPIE Cistoscopia : metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului. Scop identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice sau nespecifice, tumor ilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini; Pregtirea instrumentelo r i a materialelor casolete cu cmpuri sterile si mnui de cauciuc sterile, costum ste ril pentru medic (halat, masc), sering Guyon cu oliva uretral, sterilizat, soluie de novocain 0,5% 40-50 ml, sering de20 ml sterlizat, pense sterile, taropoane de vat st erile, citoscop de irigaie. Pregtirea psihic i fizic a pacientului se dezinfecteaz me tul urinar; apoi, pentru anestezie local, se introduc n uretr 20 ml soluie novocain 0 ,5%, - anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie d e Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instilagel . Pr ecizare: la femei, anestezia local este suficient pentru efectuarea cistoscopiei n scop diagnostic; la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid e preferabil s se fac n rah ianestezie; anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibro scopul; se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lenti lelor, etaneitatea asamblrilor; se lubrifiaz instrumentul; se ofer aparatul mediculu i; se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine perfe t limpede;

213 medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezifectant slab la brba au 250 ml (la femei) i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic; se racordeaz si stemul de iluminat la reeaua electric; se ofer medicului succesiv - la cerere - cat eterele de dimensiuni diferite (dac examinarea se continu cu cateterismul ureterel or); se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene bio chimice, bioptice; pacientul va fi transportat n salon; se administreaz, la nevoie , calmante, antispastice; nu necesit supraveghere special.

Reorganizarea locului de munc - se arunc deeurile; - instrumentarul se cur, se spal i dezinfecteaz. Incidente i accidente accese febrile trectoare, frisoane, dureri lom bare asemntoare cu colica renal; mici hemoragii; ruptura de uretr, cu uretroragie pe rforaia vezicii urinare. PREGTIREA PACIENTEI PENTRU COLPOSCOPIE Colposcopia: metod de inspecie a colului uterin la femeie cu ajutorul aparatului numit colposcop, pe ntru depistarea leziunilor colului uterin. Colposcop: instrument optic, stereosc opic, destinat vizualizrii colului uterin, care este prevzut cu un sistem de ilumi nat propriu i aezat pe un suport. Pregtirea materialelor i instrumentelor materiale necesare efecturii toaletei organelor genitale externe; masa ginecologic specul va ginal bivalv ; pense vaginale lungi; tampoane mici de vat; comprese i mee; soluii necesare colposcopiei lrgite: acid acetic 3% n soluie apoas, soluie Lugol, soluie de n itrat de argint 5%; materiale pentru recoltarea fortiurilor vaginale: lame, spat ule, instrumentar pentru biopsie (biotom, bisturiu, foarfece, pense) i fixatori: formol; instrumente pentru distrucie tisular: electrocauter, criocoagulator sau mo dul laser; Pregtirea pacientei pentru efectuarea tehnicii - aezarea pacientei pe m asa ginecologic n poziie corespunztoare; - toaleta organelor genitale externe; - evi denierea colului uterin cu ajutorul unui specul;

214 se observ aspectul secreiei vaginale i se recolteaz frotiurile citologice; dup nde prtarea mucusului i a depozitelor celulare de pe colul uterin, acesta se badijonea z cu o soluie de acid acetic 3%; - tergerea, apoi a colului uterin cu un tampon usc at i badijonarea lui cu soluie Lugol (testul LAHM - SCHILLER); acesta coloreaz muco asa normal n castaniu; leziunile colului nu fixeaz iodul; - n continuare, medicul ex amineaz colul uterin i vaginul; - ngrijirea pacientei dup tehnic. Reorganizarea locul ui de munc - se cur instrumentele; apoi se dezinfecteaz i se aeaz n cutiile n care steriliza; PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU PLEUROSCOPIE Pleuroscopia (toracoscopia): endoscopia cavitii pleurale i a suprafeei unui plmn, dup insuflarea prealabil de aer area cavitate pleural. Scop: stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleura le, n cazul pneumotoraxului spontan idiopatic, inspecia unei caviti restante postope ratorii, diagnosticul unei tumori. Pleuroscop (toracoscop): instrument ce se com pune dintr-un trocar cu mandrin cu diametrul de 1 cm; dup retragerea mandrinului, se introduce sistemul optic alimentat prin fibre de sticl de la o surs de lumin ad ecvat; imaginea din cavitatea pleural este transmis tot prin fibre de sticl n ocularu l examinatorului; ca i la bronhoscopul rigid, opticele permite vizualizri de 180/45 i 90, fiind prevzute i cu sisteme de biopsie (pense diferite) i de hemostaz local. Preg irea psihic i fizic a pacientului - pacientul va fi ncurajat, explicndu-i-se pe neles anevra la care va fi supus; - cu o or nainte se administreaz un tranchilizant uor (m eprobamat, medazepam, diazepam); - pacientul e culcat pe canapeaua de consultaie n decubit lateral, pe partea sntoas; braul de pe partea n care urmeaz s se instituie pn umotoraxul este adus n abducie, iar antebraul flectat astfel nct palma s ating urechea - se dezinfecteaz regiunea indicat prin badijonare cu iod; - asistenta ofer medicu lui seringa ncrcat cu soluie de novocain 1%, pentru efectuarea anesteziei; - medicul introduce intercostal acul Kss, pe care l conecteaz la aparat; - aparatul Kss este p revzut cu o serie de ci (tuburi de cauciuc), ce permit introducerea a 300-400 ml a er n cavitatea pleural; - pacientul va fi supravegheat. Participarea la efectuarea asistenta I: tot timpul exa tehnicii pleuroscopiei (sunt necesare dou asistente) minrii va susine n abducie braul pacientului; asistentei II: servete medicul cu instr mentele i materialele necesare; se vor lua toate msurile de asepsie i antisepsie; p acientul va fi supravegheat - parametri vitali (temperatur, puls, TA, respi-

215 raie). PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU LAPAROSCOPIE Laparoscopie (celioscopie): e xplorarea cavitii peritoneale, destins n prealabil prin pneumoperitoneu (introducere a de aer n cavitatea peritoneal), cu ajutorul laparoscopului. Scop: explorator, bi optic. Se realizeaz prin examinare direct, prin inspecia suprafeei ficatului, spline i, colecistului, cilor biliare extrahepatice, tubului digestiv, organelor genital e, pereilor abdominali, diafragmului, i se pot preleva fragmente pentru examene hi stopatologice. Laparoscopul: este prevzut cu un sistem optic i o surs de lumin rece i se introduce n cavitatea peritoneal printr-un trocar; trocarul, cu o grosime de 8 -12 mm, are la extremitatea proximal un ventil care oprete ieirea aerului din cavit atea peritoneal; mandrinul - stilet, depind lungimea tubului cu 1 cm, cu vrful ascuit cu dou sau trei tiuri, are rolul de a asigura ptrunderea trocarului n cavitatea peri toneal; prin el se introduce, apoi, laparoscopul, care este prevzut cu un sistem d e fibre optice (prin care imaginea este transmis la un monitor); un sistem de ilu minat i un sistem de splare a lentilei. Pregtirea instrumentelor i a materialelor ca solet cu cmpuri sterile, casolet cu mnui de cauciuc sterile; fenobarbital, mebrobamat , atropin fiole; benzin iodat sau tinctur de iod; aparat pentru insuflarea aerului; ac Veress, sistem de aspiraie; trei-patru seringi de 2-10 ml de unic folosin, un bis turiu sterilizat, pense hemostatice sterile, fir de catgut, agrafe; laparoscopul - cu toate anexele lui sterilizate; substane analeptice i cardiotonice, pentru tr atamentul unor eventuale accidente; antibiotice; soluie izotonic de clorur de sodiu steril; tvi renal. Pregtirea psihic i fizic a pacientului n ziua precedent exam e administreaz un regim hidric; n seara precedent i n dimineaa zilei de examen, i se fectueaz clisma evacuatorie; cu o jumtate de or nainte de intervenie, se poate admini stra pacientului o fiol de fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin; se rade suprafaa proas a abdomenului (dac este cazul) i se spal tegumentele cu benzin iod t; se transport pacientul n sala de examinare. Efectuarea pneumoperitoneului necesi t dou asistente medicale - asistenta medical I servete medicul n condiii de asepsie; asistenta medical II va da ajutor la nevoie (completarea gazului din cavitatea p eritoneal i intervenii n situaii neprevzute); - pacientul se aeaz n decubit dorsal xeaz pe masa de examinare. Efectuarea tehnicii Laparoscopia se efectueaz n anestezi a peridural sau n anestezia general cu I.O.T. Apoi: cu dou pense - rdac, se ancoreaz o parte i de alta ombilicul i n polul su cranial se face o incizie de 2 mm;

216 perpendicular, se introduce acul Veress; cu o sering, se introduce ser fiziol ogic prin acul Veress i se aspir: - dac aerul revine, acul se afl n grosimea peretelu i; - dac nu revine, nseamn c se afl n peritoneu; - dac la aspiraie se extrage snge, au coninut intestinal, acul a ptruns ntr-un viscer abdominal; se conecteaz la ac sis temul de insuflare i se introduc n peritoneu circa 3-6 l CO2, pn se-atinge o presiun e de12 mmHg, dup care se extrage acul Veress; incizia prin care s-a introdus acul se lrgete cu bisturiul ct s ptrund un trocar cu diametrul de 8-12 mm; se ptrunde cu t ocarul n cavitatea peritoneal; apoi, se scoate stiletul ascuit i se introduce laparo scopul; pentru a mpiedica ieirea aerului din abdomen, canulele trocar sunt prevzute cu o clapet ce se nchide automat n momentul scoaterii stiletului; se inspecteaz cav itatea abdominal; pentru a manevra viscerele abdominale, dar i pentru a recolta fr agmentele bioptice, este necesar introducerea nc a unui trocar, prin care se ptrunde n abdomen cu o pens lung sau cu un electrocauter (pentru biopsie); acest trocar se introduce n unul din cele 4 cadrane, n funcie de viscerul care trebuie examinat sa u biopsiat; dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pensa de manevr, se e xufl CO2 din cavitatea peritoneal, se ndeprteaz canulele trocar; se sutureaz plgile pr n care acestea au fost introduse, apoi, se panseaz.

Dup terminarea laparoscopiei pacientul va fi supravegheat i va fi reorganizat locu l de munc ( se spal, se cur instrumentarul i se sterilizeaz cu Cidex). Capitolul X. ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

217 Stopul cardiorespirator (sau sincopa cardiorespiratorie) const din oprirea re spiraiei (stopul respirator) i oprirea inimii (stopul cardiac), ceea ce corespunde morii clinice. Oprirea respiraiei (stopul respirator) fr oprirea inimii, deci cu pr ezena pulsului la artera carotid, permite pe un interval variabil (3-10 minute sau chiar 12 minute) ca reanimarea respiratorie s aib succes. Stopul cardiac este urm at la 20-30 de secunde i de stopul respirator. Deci se face reanimare respiratori e fr masaj cardiac, n opriri accidentale ale respiraiei cu hemodinamic pstrat, dar nu xist masaj cardiac fr respiraie artificial, pentru c odat cu stopul cardiac se oprete espiraia. Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circula ei cerebrale. Este important de tiut c moartea clinic este un proces reversibil i pa cientul poate reveni complet la o via normal dac i se acord primul ajutor competent n timpul util. De aceea pacientul trebuie reanimat n 3 4 minute. Dac reanimarea ntrzie , lipsa oxigenrii creierului duce la moarte biologic, adic la moartea definitiv, ire versibil a victimei (leziuni ireversibile n creier i alte organe, midriaz fix i cornee opac, apariia petelor cadaverice). Deci ntr-un stop cardiorespirator salvatorul tr ebuie s intervin cu cea mai mare grab, pentru a putea preveni transformarea unui fe nomen reversibil (moartea clinic) ntr-unul ireversibil, care este moartea biologic. Dac reanimarea nu se face n timp corespunztor, activitatea cardiac i respiraia se rei au, dar pacientul prezint moarte cerebral. Etiologia stopului cardiorespirator: ac cidente prin electrocutare, nec, traumatism craniocerebral, traumatism toracic, a spirare de corpi strini; afeciuni cardiace, stri de oc, anemii severe, tulburri hidro electrolitice, infecii grave, afeciuni respiratorii severe, embolie pulmonar; manop ere medicale terapeutice sau efectuate n scop diagnostic: administrare de medicam ente, angiocardiografie, manevre chirurgicale. Semne clinice oprirea micrilor resp iratorii, toracice i abdominale; ncetarea btilor inimii; absena pulsului la artera c rotid; paloarea extern; midriaz, cu globii oculari imobili; pierderea cunotinei; xarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor; nainte de a ncepe reanimarea cardiorespiratorie se vor controla: pulsaiile cardiace; respiraia: semnul oglinzi i; reflexul pupilar (midriaz). Tratament: Etapele resuscitrii cardiorespiratorii: 1. Confirmarea stopului cardiorespirator 2. Solicitarea ajutorului, fr a prsi bolnav ul

218 3. Iniierea tratamentului: A. eliberarea cilor aeriene superioare (cu o preala bil hiperextensie a capului i luxaia anterioar a mandibulei mpreun cu baza limbii pent ru degajarea orificiului glotic) prin curirea orofaringelui, aspiraia, introducerea unei pipe Guedel. Aspiraia cilor aeriene aspiraia se poate face cu pompa aspiratoa re (din trusele medicale auto), cu aspiratoare portabile cu pedal sau, n lips, cu a spiratoare, secreiile pot fi ndeprtate aspirndu-le din gura bolnavului cu un tub de cauciuc care are cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n gura salvatorului. Introduc erea pipei Guedel se execut n 2 timpi. B. respiraie: gur la gur, intubare, ventilaie, oxigen, tub (sond nazogastric) Pentru ca respiraia artificial s fie eficient, trebuie respectat succesiunea timpilor de execuie i acurateea cu care se desfoar toate gesturi e. Se folosete formula mnemotehnic: HELP-ME, ceea ce n limba englez nseamn ajut-m! n ul respiraiei artificiale gur la gur, fiecare liter din cuvntul HELP indic, de fapt, o rdinea succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii, care preced insuf larea aerului: H hiperextensia capului E eliberarea cilor respiratorii L luxarea (proiectarea) mandibulei nainte P pensarea nasului. Literele cuvntului ME se refer la masajul extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul respirator est e urmat de cel cardiac. 1. Hiperextensia capului: prin tehnica amintit la elibera rea cilor aeriene. 2. Eliberarea cilor respiratorii superioare: prin aceleai metode descrise la eliberarea cilor aeriene. 3. luxarea (propulsia) mandibulei se poate realiza prin mai multe procedee: aplicnd ultimele 4 degete de la ambele mini pe u nghiul mandibulei (gonion), iar policele pe brbie, se proiecteaz mandibula nainte; mandibula se luxeaz trgnd-o nainte cu policele de la mna stng fcut crlig, o fixeaz poziie cu mna dreapt, meninnd gura semideschis (salvatorul fiind aezat n dreapta boln lui); fixarea ramurii stngi a mandibulei ntre policele de la mna stng introdus n gur lelalte 4 degete, plasate extern. Se tracioneaz mandibula nainte i n sus. (Se practic atunci cnd se folosete "batista salvatorului"). 4. Pensarea nasului: se execut, de asemenea, n mai multe feluri: a) Cu policele de la ambele mini penseaz nrile. n acest caz: fixarea unghiului mandibulei se face numai cu ajutorul ultimelor trei dege te de la ambele mini, degetul al 4-lea este plasat pe brbie i particip la propulsia mandibulei concomitent cu meninerea gurii n poziie semideschis, iar cu policele de l a ambele mini se penseaz nasul; Respiraia "gur la gur" salvatorul i ine respiraia, epede gura larg deschis i insufl puternic. Apoi manevra se repet. Respiraia "gur la na s" atunci se face respiraia "gur la nas" cnd salvatorul aplic gura sa pe nasul victi mei, introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Dac este 1 reanimator: 5 masaj e cardiace, 1 respiraie (5/1), iar dac sunt 2 reanimatori: 15 masaje cardiace, 2 r espiraii (15/2). Alte metode de respiraie artificial Respiraia artificial poate fi ex ecutat i prin:

219 respiraie gur la masc; respiraie gur la sond; respiraie cu aparate simple, p e (balon Ruben, trus Ambu, trus Ranima etc.). C. Masajul cardiac extern (resuscita rea cardiorespiratorie) Resuscitarea cardiorespiratorie trebuie nceput imediat, pe ntru a preveni transformarea morii clinice (fenomen reversibil) n moarte biologic ( fenomen ireversibil). Reanimarea stopului cardiac se face obligatoriu i paralel c u respiraia artificial. Dup constatarea opririi activitii inimii, prima msur este masa ul cardiac extern, combinat cu respiraia artificial . Se aeaz victima n decubit dorsa l pe un plan dur (pe sol, duumea). La nceputul reanimrii oricrui stop cardiorespirat or se ncerc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare cu pumnul de la o nlime de 20-32 cm n mijlocul regiunii presternale. n caz de insucces, se trec e imediat la respiraie artificial i masaj cardiac. Dup una-dou insuflri de aer, se tre ce la comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar masaj cardiac (5-6 compresiuni ). Tehnica masajului cardiac: Se aplic transversal podul palmei uneia din mini (de obicei stnga) pe 1-3 inferioar a sternului, iar cealalt palm (dreapt, a crei for est ai mare) se suprapune perpendicular pe prima; Cu cele dou mini suprapuse i cu braele ntinse, ajutndu-se de greutatea corpului, salvatorul exercit presiuni ritmice asup ra sternului; Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aproximativ o secund) i va exe rcita o presiune vertical a sternului spre coloana vertebral, n aa fel ca sternul s f ie nfundat cu aproximativ 5-6 cm; Se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ri dicate pentru a se evita comprimarea coastelor (se pot rupe). Dup fiecare compres iune, sternul este lsat s revin n poziia iniial, fr s se ridice minile de pe stern ei. Observaii: 1) Dac este un singur salvator se fac: dou insuflaii urmate de 12-14 compresiuni sau, mai recent, se recomand s se execute: trei insuflaii rapide, urmat e de 15 compresiuni sternale. n acest fel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al compresiunilor cardiace. La copii se pot comprima cu o singur mn, iar la copii mici, cu 1-2 degete, n ritm de 80-100 de compresiuni p e minut. Eficiena ventilaiei artificiale i a masajului cardiac se apreciaz prin: apa riia pulsului la vasele mari (carotid, femural); dispariia midriazei, reapariia refle xului la lumin; recolorarea tegumentului. De aceea, pulsul trebuie palpat periodi c dup primul minut de la nceperea resuscitrii cardio-respiratorii i apoi la fiecare 5 minute.

220 D. Tratament postresuscitare cardiorespiratorie: a. monitorizarea bolnavului b. diagnosticul etiologic al stopului cardiorespirator c. tratamentul complicaii lor resuscitrii d. ntocmirea foii de observaie, cu date ct mai complete. Astzi, prin consens s-a fcut o stadializare a resuscitrii cardiorespiratorii schema ABC, dup re comandrile societii americane de cardiologie: A Air way se verific libertatea, respe ctiv permeabilitatea cilor respiratorii, B breathing respiraie artificial, C circul ation masaj cardiac extern. Complicaiile i accidentele Reapariia stopului cardiores pirator; Dac poziia capului victimei nu este corect (nu asigur libertatea cilor aerie ne), aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i crend pericol de vrsturi cu inundarea cilor aeriene. Se va apsa din timp n timp pe epigastr u (partea superioar a abdomenului) n timpul expiraiei pasive, se va controla i corec ta poziia de hiperextensie a capului la adult; Cderea limbii i ineficacitatea insuf laiilor; Pneumotorax secundar; Hemoragie, tamponad cardiac; Edem cerebral. -

Contraindicaiile masajului cardiac extern leziuni grave ale peretelui toracic cu fracturi costale; hemoragie masiv intrapericardic i tamponada inimii; embolie gazoa s masiv. Masajul cardiac trebuie executat pn la reluarea btilor inimii. n practic p considera c dup 50-60 de minute de resuscitare cardiorespiratorie la o victim la ca re semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit, manevra de res uscitare trebuie ntrerupt.

Medicamente: n afara primului ajutor descris pn aici, cadrul mediu va avea pregtite medicamente i instrumentar necesare a fi folosite concomitent. Astfel: adrenalin 3 -4 ml 1/10.000 (1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat); clorur de calciu 10%; drogur iaritmice; trus pentru dezobstrucia cilor aeriene subglotice prin intubaie traheal (s e execut de medici specialiti); defibrilatoare (pentru defibrilarea electric a inim ii); monitoare (pentru monitorizarea funciilor vitale); aparate automate pentru r espiraie artificial;

221 de asemenea, va avea pregtite: truse de perfuzie, soluii de perfuzie (substitu eni plasmatici, soluii cristaloide); oxigen. Toate aceste manevre de strict special itate pot fi aplicate la locul accidentului sau n timpul transportului de cadre p erfecionate, de anesteziti-reanimatori, n ambulane cu dotare de reanimare.

INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE Ptrunderea n organismul uman, voluntar sau involuntar, pe cale digestiv sau cutanat a unor substane toxice (solide, lichide, gazoase) care determin tulburri grave, uneor i letale, poart numele de intoxicaie acut. Prin substan toxic se nelege orice fel de stan care, introdus n organism, provoac tulburri funcionale sau leziuni organice. n f e de modul i locul de producere, intoxicaiile pot fi: voluntare; accidentale (invo luntare); profesionale (nerespectarea sau necunoaterea normelor de protecie a munc ii); criminale (n scop de omucidere) CRITERII DE APRECIERE A PERICULOZITII Cadrul m ediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investigaii pentru: Aprecier ea strii intoxicatului: contien, com, moarte clinic etc. vezi = criterii clinice de a reciere) Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, dac este contient, te obinute de la cei din jur sau aparintori, corp delict (comprimate, fiole, alimen te, vrsturi, urin sau fecale etc., care trebuie pstrate i trimise la laborator). Stab ilirea cantitii de substan ptruns n organism. Calea de ptrundere a toxicului. Tim rs de la agresiune pn la acordarea primului ajutor. Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii Simptome nervoase i tulburri neuro-musculare depresiune psihic, somnolen, com: barbiturice, alte hipnotice, alcool, insecticide, atropin, oxi d de carbon, detergeni cationici etc., delir, halucinaii: alcool, D.D.T., aspirin, ciuperci etc., cefalee: nitroglicerin, nitrai, nitrii, benzin, cianuri, oxid de carb on, atropin, digital, efedrin, morfin, sulfamide, alcool metilic etc., pareze, paral izii musculare: cianur, venin de arpe, mercur, insecticide, contracii, convulsii: a tropin, insulin, stricnin, benzen, cianuri, CO, organofosforice, detergeni, ampicili n (la copii), hidrazide, organoclorurate. Tulburri respiratorii: dispnee: organofo sforice, ciuperci, cianuri, atropin, nepturi de insecte, stricnin, bradipnee: barbitu rice, alcool etilic, oxid de carbon, morfin, polipnee: CO2, oxid de carbon (E.P.A .).

222 Tulburri n funciunea aparatului cardiovascular: palpitaii: nitrii, nitrai, nitr icerin, simpaticomimetice, benzen, tahicardie: adrenalin, antipirin, atropin, cofein, benzen, antihistaminice, alcool etilic, baze caustice etc., bradicardie: digita l, ciuperci (Amanita muscaria). La tegument: cianoz: methemoglobinemii prin nitrai, meprobamat, barbiturice, tranchilizante, coloraie roie: oxid de carbon, cianuri, tegument uscat: atropina, antidepresiv (teperin), tegument umed: barbiturice, in sulin, morfin, piramidon etc. Tulburri abdominale: dureri abdominale (vrsturi i des i diaree) n majoritatea intoxicaiilor: acizi corozivi, alcaline, metale etc. De no tat: intoxicaii n care de regul nu se ntlnesc tulburri dispeptice: barbiturice, nitrii bioxid de carbon etc. Tulburri ale ochilor: vedere neclar, tulbure: atropin, insec ticide, alcoolul metilic etc., vedere dubl: alcool, barbiturice, nicotin, insectic ide etc., pupile dilatate: atropin, barbiturice, eter, nitrii, alcool metilic, ben zen, ciuperci, pupile contractate: organofosforice, opiacee, ezerin, alcool etili c, rauwolfia, pierderea acuitii vizuale: chinin, alcool metilic. Tulburri auditive: zgomote, vjituri: chinin, cofein, oxid de carbon etc., diminuarea acuitii auditive: s reptomicina, chinin, aspirin, nitrii etc. Tulburri n cavitatea bucal: uscciunea gu atropin, digital, metale grele, eter, morfin, salivaie abundent: plumb, mercur, insec ticide, acizi corozivi, amoniac, baze caustice, ciuperci, cupru etc., ulceraii: a cizi, halen: alcool, eter, benzin. Semne generale: febr: acid boric, sulfamide, tir oxin etc., hipotermie: oxid de carbon, aspirin i barbiturice, eter, morfin, nitriti, alcool etilic, piramidon, Amanita phalloides, Amanita musearia, venin de viper. Tot n cadrul criteriilor de apreciere a gravitii este necesar ca la examenul clinic s se observe dac sunt prezente leziuni, echimoze, ulceraii ale tegumentului, leziu ni craniene sau alte leziuni pe corpul acoperit. Foarte important de reinut: n caz ul intoxicaiilor la care substana toxic nu este identificat, toate produsele suspect e trebuie aduse la spital (cabinetul medical) odat cu pacientul: lichidul de vrstur sau spltur gastric s fie colectat (pung plastic) pentru eventuale determinri toxicolog ce. MSURI TERAPEUTICE NESPECIFICE DE PRIM AJUTOR I ADMINISTRAREA DE ANTIDOTURI Cun oaterea cii de ptrundere a toxicului n organism are o mare importan.

223 n cazul n care toxicul ptrunde pe cale respiratorie, scoaterea victimei din med iul toxic trebuie fcut cu mare rapiditate. n caz de stop cardio-respirator se va fa ce eliberarea cilor respiratorii, masaj cardiac i respiraie artificial (atenie la res piraia artificial "gur la gur", care ar putea pune n pericol de contaminare pe salvat or n cazul intoxicaiilor cu organo-fosforice, cianuri). Msurile de urgen care se inst ituie apoi de la caz la caz, la locul accidentului, n timpul transportului, n cabi nete medicale i n camerele de gard ale spitalelor sunt: evacuarea coninutului gastri c; splarea tegumentului i a mucoaselor; administrarea de antidot; administrarea de oxigen i calmarea durerilor; meninerea funciilor vitale; crearea accesului la o ve n. I. Evacuarea coninutului gastric i intestinal Se face prin: provocarea de vrsturi; spltur gastric; administrarea de purgative. . Se recomand ca nainte de aplicarea a tor msuri s se administreze per oral antidotul chimic care precipit toxicul. a) Pro vocarea de vrsturi este obligatorie. nainte de a provoca vrstura, pentru ca aceasta s fie eficace, este obligatoriu s administrm bolnavului: ap potabil cldu sau alte li (lapte, albu de ou btut - de la cel puin 10 ou, sucuri de fructe sau suspensie de cr bune medicinal (sau activat o lingur la 250 ml ap); cantitatea de lichid administr at este de maximum 300 ml pentru o porie. O parte mai mare ar putea ca n timpul efo rtului de vrstur s deschid pilorul i s propulseze o cantitate de lichid toxic n intes . Dup administrarea lichidului urmeaz provocarea vrsturii prin iritarea mecanic a fun dului gtului, iritarea bazei limbii, a vlului palatin i a peretelui posterior al fa ringelui cu un apstor de limb (linguri etc.); Dup eliminarea coninutului gastric pri stur, se repet manevra pn se ajunge la o cantitate total de 3-4 l lichid. Administrare a de lichide i provocarea de vrsturi este indicat ndeosebi la domiciliul bolnavului s au la locul accidentului i n cabinetele medicale unde nu exist condiii pentru spltur g stric. Vrsturile sunt contraindicate n: n stri comatoase (pericol imediat de asfixie p rin aspiraia coninutului gastric); la cardiaci poate provoca colaps); la vrstnici a terosclerotici i hipertensivi (pericol de hemoragie cerebral); la emfizematoi (peri col de pneumotorax); la gravide (pericol de declanare a travaliului); n convulsii; n ingestia de derivai de petrol (pericol de pneumonii chimice prin). b) Splarea ga stric este o msur terapeutic esenial, care trebuie aplicat imediat (exceptnd binene traindicaiile) mai ales n primele 4 ore de la ingestia -

224 substanei toxice, sau chiar i dup 10-12 ore. n caz de intoxicaii cu barbiturice, chiar la 24 ore, deoarece unele tablete sunt insolubile, sau se dizolv foarte len t. Material necesar: sonde gastrice (tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai mic i): deprttor de maxilare; o plnie; o sering Guyon de 200 cm3; gleat pentru colectarea lichidului; lichid de spltur. Bolnavul n stare de veghe aezat pe un scaun va fi im lizat, pentru a preveni scoaterea tubului. Se scot protezele dentare (unde este cazul). nainte de introducerea sondei, se msoar pe sond distana de la arcada dentar l vrful apendicelui xifoid, distan care va fi marcat pe sond cu leucoplast. Sonda va f i uns cu substan lubrifiant (ulei de parafin) i se introduce n stomac pn la semnul m cu leucoplast. Atenie! Pentru a se asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee) introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap. Dac se produce barbotaj n tim pul expiraiei, atunci sonda se afl n trahee i o scoatem. Odat sonda ajuns n stomac, adapteaz la captul acesteia o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se va introduce n tomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de labo rator). Se scoate seringa i se adapteaz o plnie, n care se toarn apa potabil cldu e se poate aduga i sare 1 lingur la 1 l ap) i o suspensie de crbune medicinal n ap (4 linguri la 1 litru ap). Cantitatea odat introdus (300-500 ml de porie), se provoac vr ur prin micarea tubului n sus i n jos. Lichidul introdus n stomac poate fi extras prin sifonaj. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea ace stuia (prin vrstur sau sifonaj) pn se ajunge la o cantitate total de 3-5 litri. Atenie Spltura gastric este contraindicat la cei care au ingerat substane corosive, eventua l nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind n acest scop tuburi de cal ibru redus. Contraindicaiile splturii: convulsii, bolile cardiovasculare, aritmiile , sarcina, boli ale S.N.C., laringospasmul. La comatoi, spltura gastric se face dup i ntubaia traheal. Administrarea de purgative. Dup spltura gastric sau dup golirea sto ului prin provocarea vrsturilor, vor fi introdui perorat sau prin sond gastric 250 ml soluie de manitol 20% pentru provocarea diareei osmotice, 30 g sulfat de sodiu s au magneziu dizolvat n 250 ml ap. n intoxicaiile cu fenoli sulfatul de sodiu va fi nl ocuit cu ulei de ricin 30-120 ml. II. Splarea tegumentului i a mucoaselor mbrcmintea bibat cu toxic va fi imediat ndeprtat; Pielea trebuie splat bine cu ap i spun (inc ielea capului i unghiile) timp de cel puin15 minute. Important. Dezbrcarea de haine le contaminate i splarea tegumentului vor fi fcute cu mnui de protecie i cu ochelari d protecie; nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave p rin reaciile care au loc;

225 nu vor fi folosite substane uleioase, grase. Se va spla sacul conjunctival cu ap potabil, n jet, sub presiune mic (cel puin timp de 5-10 minute pentru acizi i 20 mi nute pentru baze). Pentru ca spltura s fie eficace, trebuie ca pleoapele s fie ndeprta te de globul ocular tot timpul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap. III . Administrarea de antidot (msuri specifice) Antidotul = o substan capabil s neutrali zeze sau s inactiveze una sau mai multe substane toxice. a) Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: administrare per oral Crbunele activ at Doza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supui splturii gastrice este de: 1020 g. Se administreaz sub form de suspensie n ap. Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 parte, acid tanic 1 parte i crbune activat 2 pri. Oxidul de magneziu (mag nezia usta). Cel mai bun pentru neutralizarea acizilor corosivi: 40 g magnezia u sta n 1 000 ml ap potabil. Soluie de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor: sucur i de fructe (citronada preparat din lmie) acid acetic 1 % - n doz de 200-300 ml. Bic rbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: soluie de 5% n ap. N.B.! Bicarbon atul de sodiu este contraindicat ca antidot pentru acizi tari. Srurile solubile d e calciu se folosesc n intoxicaia cu acid oxalic. Se administreaz peroral soluie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 1020% reprezentnd coninutul a 20-30 de fiol e. Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxicaia cu sruri solubile de bar iu: 30 g dizolvate n 300 ml ap. Clorura de sodiu, antidot n intoxicaia cu bromuri. A lcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic. Dup ce stomacul a fost golit, se ad ministreaz 0,75 ml pe kilocorp din soluia de 50% la fiecare 6 ore, timp de cteva zi le. Laptele precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Dup administrarea fie crei doze de 250-300 ml lapte, trebuie s se provoace vrstura, pentru a se ndeprta toxi cul din stomac. N.B.! Laptele este contraindicat n intoxicaiile cu substane liposol ubile (solveni organici, petrol, benzin, unii compui organoclorurai, fosfor etc.). A lbuul de ou precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza de albu este de c el puin 10 ou. Amidonul, antidotul iodului Soluia de spun, antidot al detergenilor c tionici cteva grame de spun n 200 ml ap, dup care se provoac vrstura. b) Administrare renteral. , antidot pentru arsenic i compuii acestuia, pentru mercur i alte metale D imercaptopropranolol (BAL) grele: soluii 10% injectate i.m. (doza 3-4 mg/kilocorp ); se repet la 6 ore timp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8 zile . E.D.T.A. (calciu-disodiu-edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier, cupru i alte metale grele. Se administreaz n perfuzie de glucoz 5% i. v. n doz de 30-50 mg/k ilocorp n cure de 4-5 zile (1 fiol = 10 ml sol.10%).

226 Doza total pe 24 de ore este de 2-3 g (23 fiole). Se alterneaz cu perioade de pauz de 3-4 zile. Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivailor acestu ia. Se gsesc n fiole de 20 ml = 300 mg. Cuprenil (penicilamina) se folosete n intoxi caii cu: plumb, cupru, mercur. Doza 1-2 g/zi (1 capsul = 150 mg; un comprimat = 25 0 mg). Toxogonin (pirangyt, obidoxima), antidot specific al derivailor organofosf orici (fiole 1 ml = 250 mg). Se administreaz i.v. n doz de 250 mg (una fiol). Doza s e poate repeta fr s se depeasc ns 1,25-1,50 g (6 fiole) n 24 de ore. Atropina este tul compuilor organo-fosforici i al medicamentelor parasimpaticomimetice. Doza inii al: 1-4 mg ( 1 fiol = 1 mg) injectate i. v. i apoi din 15 n 15 minute cte 1-5 mg (1-5 fiole). n funcie de intensitatea tulburrilor i de apariia fenomenelor atropinice (us cciunea gurii, midriaza, creterea frecvenei ventriculare) se poate ajunge pn la 70 de fiole n 24 de ore. Nalorfina, antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml = 5 mg). Se admin istreaz i. v. n doz de 5-10 mg (1-2 fiole) la interval de 10-15 minute - eventual l a 2-3 ore pn la doza total de 40 mg (8 fiole) n 24 de ore. Sulfatul de protamin, anti dotul Heparinei. Vit. K (fitomenadion). n intoxicaia sau supradozajul de anticoagu lante perorale se administreaz i. v. lent 50-100 mg (5-10 fiole) n 24 de ore. Vit. C (acidul ascorbic), antidot al substantelor methemoglobinizante, n doze de 1-3 g/zi injectate i. v. Albastrul de metilen este antidotul substanelor methemoglobi nizante: se folosete soluia administrat i. v. Se ncepe cu 1 mg/kilocorp injectat i. v . lent (7 ml din soluia 1%). Se poate repeta n caz de nevoie dup o doz de 2 mg/kiloc orp. Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp (50 ml din sol. 1 %). Nitrit ul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc n intoxicaii cu acid cianhidric i ci anuri. Piridoxina (vit. B6) antidotul azoniazidei. Doza iniial este de 500 mg (2 f iole a 250 mg). Serul fiziologic (soluie cloruro-sodic izoton 9) este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri, n doz de 1 000 ml la fiecare 4 ore pn la doza total de 4 l /24 ore. IV. Administrarea oxigenului i calmarea durerilor a) Oxigenul se administreaz n toate cazurile de intoxicaii acute nsoite de semne de insuficien respir torie acut att la locul accidentului sau la domiciliu, ct i n timpul transportului ctr e o unitate sanitar. Se administreaz (cel mai frecvent) prin sond nazofaringhin, cu un debit de 6-8 l/minut sau mai mult. Oxigenul este antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon, cnd trebuie s se administreze n concentraii mari (100%) i sub presiune cr escut de 2-3 atmosfere. b) Calmarea durerilor se face n cazuri de agresiune chimic a tractului respirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari. Se folosete: mial gin 1 fiol (100 mg) i.m. sau fortral 1 fiol (30 mg) i.m. n cazuri de deprimare nerv oas nu se folosesc analgeticele de tip central, ci se administreaz algocalmin 1-2 fiole i.v. sau piafen 1-2 fiole i.m.

227 V. Meninerea funciilor vitale a) n cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur espiraia artificial la locul accidentului n timpul transportului, la camera de gard. Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd cile aeriene libere. b ) n caz de oprire a circulaiei vor fi aplicate msurile de resuscitare cardiorespira torie. VI. Crearea accesului la o ven nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede o prbuire a tensiunii arteriale, crearea accesului la o ven este obliga torie. Se face printr-o puncie venoas i montarea unei perfuzii cu glucoz 5% sau cu s er fiziologic. nainte de instalarea perfuziei, se recolteaz snge pentru determinare a grupei sanguine. Sngele se trimite la spital odat cu bolnavul.

HEMORAGII Modaliti de clasificare a hemoragiilor: A. n funcie de locul de scurgere a sngelui, s e deosebesc: hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax, h mopericard, hemiperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase, se sc urge printre esuturile vecine osului; hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului; hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac , intestin etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hem atemez, melen, metroragie, hematurie). B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hem oragiile pot fi: hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se ev acueaz n scurt timp ntr-o cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoare le caracteristici: nete din ran n jeturi ntrerupte odat cu sistola cardiac i are cu oie aprins; hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis; h gii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame; hemoragii mixte: arterio-veno-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o dat a tt vene, ct i artere sau capilare. C. n funcie de cantitatea de snge pierdut, deosebim : - hemoragii mici, - hemoragii mijlocii - hemoragii grave. HEMORAGIILE INTERNE a. Simptomele hemoragiei - paloare datorit vasoconstriciei; - ameeli, vjituri n urech , lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale);

228 extremiti reci; sete intens, gur uscat; puls accelerat (100-120 de bti pe minut); ensiune arterial sczut; respiraie accelerat superficial; apar semne n funcie de cavit a n care a avut loc hemoragia (vezi traumatismele toracice = hemotorax i traumatis mele abdominale = hemoperitoneu). Stabilirea indicelui de oc: n. 0,5; n oc: > 1. b) Primul ajutor Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care centrii nervoi cerebrali, rin ichii i ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen s primeasc o cantitate suficient de snge, cu picioarele ridicate. Recoltarea sngelui pentru grup sanguin; Montarea unei perfuzii macromoleculare; Controlul funciilor vitale; Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei; nvelirea bolnavului. De reinut: - traumatizatu a fi micat ct mai puin; - nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile dec punnd n pericol viaa bolnavului; - nu se injecteaz vasoconstrictoare. HEMORAGIILE E XTERNE a) Simptomele hemoragiei Se stabilete proveniena sngelui (arterial, venoas) n h emoragiile externe n funcie de caracteristicile sngelui (culoare, jet) vezi mai sus . b) Primul ajutor - se ntinde accidentatul la orizontal; - se face hemostaza prov izorie n mai multe moduri: 1. Compresiunea manual sau digital Artera rnit va fi compr imat dac se apas artera n regiunile n care ea trece n apropierea unui plan osos. Comp esiunea digital se folosete n prima urgen pn ce se face hemostazei provizorii prin alt tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz. Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentr u realizarea compresiunii trebuie cunoscute. Astfel:

229 cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face naintea urechii; cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta a marginilor rnii. n rnile din regiunea temporal compresiune se face imediat deasupra i n spatele pavilio nului urechii; n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului, se compri m la mijlocul mandibulei (a. Facial); n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: se c omprim artera carotid, anterior de m. sternocleidomastoidian; pentru hemoragiile di n regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima artera subclav icular deasupra claviculei, pe prima coast; n rnile sngernde ale braului, antebraului omprimarea arterei humerale pe faa intern a braului, nspre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n rnile sngernde ale minii, palmei, comprimarea arterei radiale se face cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleiai plici a pumnului, pe artera cubital. Cnd rana se afl pe mem brul inferior comprimarea vasului se face pe pliul inghinal; cnd hemoragia se afl la coaps, se comprim artera femural pe traiectul ei proximal de plag, dac rana se afl la nivelul genunchiului sau a gambei, comprimarea se face pe faa posterioar a coap sei n apropierea pliului genunchiului, sau comprimarea arterei poplitee n faa poste rioar a genunchiului; cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, se comprim aorta abdominal se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub o mbilic. 2. Pansamentul compresiv

n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajutorul pansamentelor compresive. Dup toaleta plgii, se acoper regiunea cu compre se sterile peste care se pune pansament compresiv. Pansamentul compresiv se indi c n hemoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile peretelui toracic i abdomin l. 3. Flectarea puternic a extremitii Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunil axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau posterioar a genunchiului. 4. Apli carea garoului

230 Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlo a membre. Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburil e de cauciuc, banda Esmarch, maneta tensiometrului. La nevoie, pot fi utilizate b uci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansamen va strnge pn la dispariia sngerrii. Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia vine dintr-o arter rupt i sub ran cnd este secionat o ven. n realitate, n practic, fereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina membrului, se oprete att hemorag a de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.

5. Pensarea vasului sngernd Pensarea provizorie a vaselor se face cu pense Pean sa u Kocher. c). Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic Dup refacerea hemosta zei, se va proceda astfel: Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este contraindicat dac exist traumatism cerebral. Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie perfuzabil (Dextran, M acrodex, ser fiziologic, Ringer, snge, plasm). Dac hemoragia este grav se ridic membr ele la vertical. Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar valorile T.A. evita manevrarea traumatizailor. HEMORAGII EXTERIORIZATE a) Simptomatologie Cele mai frecvente forme de hemoragii exteriorizate sunt: epistaxis hemoragie din na s; hemoptizie hemoragie din arborele respirator, rou, aerat, spumos, eliminat pri n tuse; hematemez vrsturi cu snge; melen exteriorizarea sngelui prin defecaie; ie hemoragie care provine din uter n afara ciclului; hematurie sngerare urinar; n f ncie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele ge nerale sunt cele ale unei hemoragii interne. b) Prim ajutor Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie semieznd, n funcie de sediul h . Hemostaza provizorie

231 Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.

NGRIJIREA PLGILOR Tehnica pansrii plgii la locul accidentului, fcut de cadrul mediu a) Toaleta i dezinfecia tegumentului Cnd plaga se afl ntr-o regiune proas, se: tunde giunii proase; se spal tegumentule din jurul plgii cu ap i spun, apoi se degreseaz c ter sau benzin; se dezinfecteaz n jurul plgii cu tinctur de iod, apoi cu alcool. b) T oaleta plgii se cur plga, prin turnare n jet de ap steril, ser fiziologic, antisept permanganat de potasiu, ap oxigenat. se tamponeaz plga cu comprese i tampoane de tifo n sterile. Atenie! Nu se toarn nici un fel de substan n plgile penetrante, perforante de organe i caviti naturale. c) O nou dezinfecia a tegumentului din jurul plgii se fac e cu tinctur de iod, apoi cu alcool. d) Acoperirea plgii acoperirea plgii se face c u comprese sterile compresele vor fi astfel manevrate nct s nu se ating cu minile, su prafeele ce vin n contact cu plaga. e) Fixarea pansamentului se face cu galifix, l eucoplast sau prin nfare. Important!: - primul ajutor n ngrijirea plgilor va urmri pre enirea infectrii acestora; - este necesar splarea pe mini naintea nceperii manevrelor; - respectarea cu strictee a msurilor de asepsie; - naintea efecturii pansamentului se administreaz antalgice i sedative. Nu!: nu se exploreaz rana cu nici un fel de i nstrument; nu se scot fragmente osoase; nu se scot esuturile care nu au fost elim inate cu ap oxigenat risc de hemoragie. Tehnica pansamentului n cabinetele medicale 1. Materiale necesare:

232 Flacoane sterile cu benzin, tinctur de iod, alcool, ap oxigenat, ser fiziologic, soluie Rivanol 1, permanganat de potasiu 1/4.000. Cutie cu instrumente sterile: p ense, foarfeci, sonde canelate sau butonate, ace de siguran. Casolet cu comprese st erile de diferite mrimi, tampoane de vat i tifon, vat steril, mee de tifon, fee de tif n. Cutie de instrumente cu tuburi i lame de cauciuc sterile. Tvi renal, alez, muam talgice, sedative. Seringi sterile. 2. Tehnica de lucru Servirea din casolet -se deschide capacul casoletei avnd grij s nu se desterilizeze pensa de lucru care este pstrat n mn i cu ajutorul pensei din mna stng (pensa de servit) se scoate un tampon at. Peste tamponul de vat se toarn cu cealalt mn benzin. Se degreseaz i dezinfec entele - Dac plaga este descoperit, cu tamponul mbibat cu benzin, se degreseaz tegume ntul din jurul plgii. - Pentru dezinfecia tegumentului se folosete un tampon steril . Dac exist pansament pe plag, acesta va fi ndeprtat n felul urmtor: - cu tamponul mb t n soluia degresant, se tamponeaz marginile compresei care acoper vechiul pansament; - cnd pansamentul este aderent, se mbib cu ap oxigenat sau ser fiziologic cldu, apoi e ndeprteaz cu ajutorul pensei de lucru. 3. Tratarea plgii - Se schimb pensa de lucru au alt pens steril din cutia cu instrumente. - Se face toaleta plgii cu ap oxigenat n jet i se tamponeaz spuma cu ajutorul unui tampon de tifon steril - Curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou uscat, cu tampoane din tifon de cte ori este nevoie. Pn ce plaga este curat, fr secreii i fr sfaceluri. - Dup toaleta p dezinfecteaz tegumentul din nou cu tinctur de iod i alcool. . - Se acoper plaga cu p ansament steril. Observaii. n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pan sate anterior, se pot aplica n plag comprese umede mbibate n soluii antiseptice: Riva nol 1, cloramin 4, ap oxigenat 3% etc. 4. Fixarea pansamentului se face: - cu galifix (mastisol), prin badijonarea tegumentului din jurul pansamentului i apoi acoperi rea pansamentului cu o compres; - fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucopl ast; - prin nfare, bandajare.

233

5. Profilaxia tetanosului Local - profilaxia tetanosului la bolnavii cu plgi teta nigene Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mo d special (mai ales plgile nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale, fract ri deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc). Msuri d protecie nespecific: - curarea chirurgical a plgilor; - tratarea cu antiseptic (ap ox genat, hipermanganat de K 1/40000, bromocet 1); - antibioterapie. Msuri de protecie specific Se aplic difereniat: - La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se admi nistreaz A.T.P.A. intramuscular 0,5 ml (o singur doz). Nu se administreaz ser antite tanic. Excepie fac politraumatizaii gravi, cu stare de oc i hemoragie, la care se ad ministreaz n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. - La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz: ser antitetanic 3 000-15 000 U.A.I. i .m. n doz unic cu desensibilizare prealabil: conform schemei minimale (dac sunt alerg ici se va face desensibilizare n spital). anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon ect serul antitetanic n doz de 0,5 ml. De reinut: - Serul antitetanic hetrerolog se poate nlocui cu imunoglobulin uman antitetatnic, pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. la copil i 400-500 U.A.I. la adult. Schema minimal de desensibilizare Se injecteaz subcutanat 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt 30 de minute. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz subcutanat 0,25' ml se r antitetanic. Se ateapt 30 de minute. Dac nu apar reacii locale i generale, se admin istreaz subcutanat nc 1 ml ser antitetanic. Se ateapt 30 de minute. Dac nu apar reac locale i generale, se administreaz restul cantitii de ser antitetanic. Important!: T oaleta plgii trebuie s in seama de timpul scurs de la producerea accidentului; n prim ele 6 ore plaga se consider neinfectat i se poate sutura la nevoie. Pentru a putea sutura o plag n orice cabinet de la dispensarele medicale trebuie s existe "trus de mic chirurgie".

234

IMOBILIZAREA PROVIZORIE (entorse, luxaii, fracturi) Fractur ntreruperea total sau parial a continuitii unui os, aprut n urma traumati racturile pot fi: nchise, deschise, complete, incomplete, cu deplasare, fr deplasar e. Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de micarea forat, anormal. Luxaie emitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate prin traumatisme de la rapor turile normale i sunt permanent meninute n aceeai situaie. Imobilizarea provizorie la locul accidentului sau n camerele de gard ale spitalelor a entorselor, luxailor i f racturilor se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c aceste leziuni sunt diferite ca gravitate i ca potenial de evoluie. Scopul imobilizrii este: de a mpiedica micrile ctive i pasive, de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate, sau cnd au putut fi readuse corect de a diminua durerile, de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos rupt i de venit tios; secionri ale unor nervi i vase; sfierea musculaturii din jurul osului; forarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis; suprimarea sa u atenuarea reflexelor nociceptive i ameliorarea unor tulburri funcionale Principii le unei imobilizri corecte asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte man evre se ncearc obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii; pentru a avea siguran actura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizare a trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focaru lui de fractur; s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate; s fie sim pl, pentru a putea fi utilizat i de persoane mai puin instruite; aparatul ghipsat sa u atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive. Se folosesc: atele Cramer (fcu te din srm), care au avantajul c sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit; aparat g hipsat circular, atel ghipsat; atele de lemn (cptuite cu vat fixat pe atel cu fa); a din material plastic sau gonflabil; mijloace improvizate care pot folosi orice o biect rigid (scndurele de lemn, rigle, placaj, bee, bastoane, umbrele, coad de mtur, schiuri, scoar de copac etc.). -

235

Prepararea feii ghipsate Material necesar: tehnica preparrii cu ghips a feii simple fa lung de 5 m, lat de 10 cm; ghips Pe plan neted (scndur, mas) se desfoar fa de aproximativ 50 cm Pe poriunea de fa desfurat se presar cu mna un strat de ghips soana care execut manevra ntinde uniform stratul de ghips cu marginea cubital a mini i stngi, astfel nct grosimea stratului de ghips pe suprafaa feii s fie de 1-2 mm. Cu a dreapt se nfoar nu prea strns faa astfel ghipsat de la captul ei liber pn la por a nc neghipsat. Se repet manevrele expuse i se continu pn ce faa ghipsat ajunge ru de maximum 8-10 cm. Confecionarea atelei ghipsate Atela ghipsat se poate confeci ona att din fei ghipsare n prealabil conform tehnicii descrise anterior, ct i din met raj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Aplicarea atelei ghipsate - nainte de aplicare pentru imobilizarea unui segment, faa ghipsat sau atela ghipsat se introd uce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bi ne (se introduc culcate); - se mbib cu ap faa ghipsat; - se stoarce prin rsucire uoar feii ghipsate sau a pachetului ghipsat; - Dup ce se scoate din ap, atela ghipsat se n tinde de la capete i i se netezete suprafaa cu mna, ca s nu rmn asperiti sau cocolo ips; - Pe suprafaa netezit se aeaz un strat protector de vat; - Astfel pregtit, atela hipsat se aplic peste regiunea anatomic (segmentul) care necesit imobilizare; - Atel a se fixeaz cu fei simple neghipsate, fie cu circulare de fei ghipsate atunci cnd se confecioneaz un aparat ghipsat circular. De reinut! Atela se poate pune direct pe piele.

Manevre nainte de imobilizare provizorie Manevrele de prim ajutor care trebuie av ute n vedere naintea aplicrii mijloacelor de imobilizare sunt: eliberarea sau degaj area membrului accidentat; executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de i mportan vital: resuscitarea cardiorespiratorie, aplicarea garoului, ndeprtarea mbrcmi devine necesar numai cnd exist suspiciunea prezenei unor rni care trebuie curate i pa te, sau cnd transportul accidentatului va dura o perioad de cteva ore;

236 Cnd este accidentat membrul superior, indiferent de nivelul traumatismului tr ebuie scoase de pe degete inelele; Dac inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului.

Axarea membrului Dac membrul este deformat, ca prim gest se face axarea membrului , care ncearc refac forma normal a membrului deformat i care const n apucarea i trage cu mult blndee n ax a membrului fracturat: a. o persoan apuc i fixeaz cu putere arti aia situat proximal fracturii i ine, n timp ce b. a doua persoan trage n sens contrar, apucnd membrul la nivelul articulaiei distale fracturii. a) axarea membrului super ior dac fractura este la antebra: se ndoaie ncet cotul victimei la 90, o persoan n ax de degetele minii, a doua persoan trage tot n ax, dar n sens contrar, apucnd de poriunea distal a braului, imediat deasupra plicii cotului, dac fractura este la bra: se ndoaie cotul la 90, o persoan trage n ax, apucnd de antebra n poriunea proxim stuia, aproape de plica cotului, a doua persoan apuc de bra cu minile mpreunate n chi g n axil i trage n sens contrar. b) axarea membrului inferior dac este fracturat femu ul: se menine genunchiul victimei ntins i se trage n ax, o persoan apuc de picior c nile sprijinite de glezn i de clci, a doua persoan trage n sens contrar rdcinii coa cu minile mpreunate n ching sau cu un cearaf introdus ntre coapse, dac este fractur amba sau glezna: se ridic membrul inferior, ndoindu-l la genunchi i se trage n ax, . o persoan apuc de picior, a doua persoan trage n sens contrar, apucnd de genunchi, c deformarea se afl la degete, la mn sau la laba piciorului, se trage ntrun sens de vr furile degetelor corespunztoare regiunii deformate, iar cu cealalt mn se fixeaz glezn a. Tehnici de imobilizare provizorie IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI SUPERIO R 1. Imobilizarea umrului Indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, im obilizarea umrului se poate face cu: mijloace improvizate (buci de pnz) sau cu materi ale specifice:

237 imobilizarea prin bandaj moale tip Desault, atel mecanic Cramer, atel ghipsat, a tele din material plastic. a) sistem de imobilizare cu mijloace improvizate Cnd n u exist la ndemn nici un obiect potrivit pentru imobilizarea umrului poate folosit to racele bolnavului n chip de atel de fixare. o Braul i antebraul de partea bolnav vor f i lipite de torace cu cotul ndoit n unghi drept. o Toracele mpreun cu membrul superi or lipit vor fi nfurate cu o pnza tare, prins cu 2 ace de siguran. o Antebraul membru imobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul gtului. b) mijloace specifice: imobi lizare prin bandaj Desault 2. Imobilizarea braului o se poate face cu atel Cramer sau atel gipsat ca i la imobilizarea umrului o Fixarea atelei Cramer sau a atelei gh ipsate se face cu ture circulare de fa simpl. o n cele din urm membrul superior imobi lizat prin una din tehnicile descrise se fixeaz i la torace prin fa circular. o Anteb raul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecut n jurul gtului. 3. Imobilizarea cotul ui o Cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi drept (90), iar antebraul n poziie ntermediar. o Atela de imobilizare (Cramer sau ghipsat) trebuie s prind umrul, cotul i pumnul, fiind ndoit la 90 numai la cot. o Este aplicat pe partea posterioar a membru lui superior i se fixeaz cu ture circulare de fa. o Antebraul se suspend n cele din ur cu o earf petrecut n jurul gtului. 4. Imobilizarea antebraului o Oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n unghi drept. o Se pregtete o atel Cr r sau ghipsat cu o lungime calculat pe membrul sntos, astfel nct s ajung de la jumta raului pn pe faa ulnar a minii (muchia degetului mic), pe care o mbrac (n cazul atel ipsate) i pn pe faa posterioar a antebraului i minii n cazul atelei Cramer. o Atela aie (se muleaz) pentru a corespunde curburii de la cot. dac fractura oaselor anteb raului este situat n 1/3 lor superioar, antebraul va fi imobilizat n supinaie (mna ro exterior); dac fractura este situat n 1/3 mijlocie, antebraul va fi fixat n poziie i termediar; dac fractura este situat n 1/3 inferioar, imobilizarea trebuie s se fac c ntebraul rsucit n pronaie (mna rotat spre interior). Antebraul se suspend cu earf p jurul gtului.

238 5. Imobilizarea oaselor ncheieturii minii (carpiene) Fracturile oaselor carpie ne se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la vrful degetelor pn la mij ul antebraului avnd grij ca degetele s rmn n poziia lor de repaus. 6. Imobilizarea o r metacarpiene (minii) i a falangelor degetelor Fracturile oaselor metacarpiene se imobilizeaz cu o atel ghipsat dorsal i cu o atel mai scurt palmar, pe care se aeaz l corespunztor fracturii, n flexie. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A MEMBRULUI INFERIOR 1 . Fracturile colului femural Fracturile colului femural sunt mai frecvente la pe rsoanele mai n vrst, dat fiind starea de demineralizare a scheletului acestor trauma tizai. imobilizarea de urgen o Se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn o Se aplic atela pe faa lateral (extern) a membrului inferior dup ce sa introdus vat p udrat cu talc n axil. o Atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coap s, genunchi i gamb. o Se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat petrecute n urul membrului inferior i n jurul trunchiului. o Pentru a se evita rotirea anormal a membrului inferior, n afar se leag ambele picioare, unul de altul, cu cteva legturi de fa sau pnz. 2. Imobilizarea femurului(coapsei) Se face n aceleai condiii ca i n fracturilor de col femural cu atel lung aplicat pe partea lateral a membrului infer ior de la axil i pn la talpa piciorului a) cu o singur atel Cnd coapsa este foarte s tat i deformat este bine s se asigure pe timpul transportului i o extensie n axul memb rului inferior, ceea ce este posibil prin folosirea atelelor metalice Thomas. b) imobilizarea cu dou atele De reinut: axul membrului inferior este dreapta care un ete spina iliac anterosuperioar, mijlocul rotulei i marginea intern a piciorului (pri mul metatarsian). Imobilizarea femurului se poate face mai corect prinzndu-l ntre dou atele inegale: o O atel extern, lung, asemntoare cu cea descris anterior. o O atel ai scurt, ce se aplic pe partea intern a membrului inferior bolnav, care se ntinde d e la regiunea inghinal tot pn la clci. o Peste ambele atele se aplic legturi dispuse urul toracelui, n jurul bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i gambei de aceeai parte. o Se face bandajarea circular, cu fa, a membrului inferior i a toracelui, pre cum i fixarea picioarelor. c) imobilizarea n fracturile extremitii inferioare a femu rului Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului, exist pericolul ca vase le i nervii importani ce trec prin spatele osului s fie comprimate, nepate sau sfiate. Aceste fracturi se imobilizeaz cu o singur atel posterioar. o Se aplic o atel lung pos erioar, care se ntinde de la bazin pn la talp. Atelele mai scurte sunt ineficiente.

239 o nainte, de fixarea atelei cu legturi, se va introduce vat sub atel la captul pr oximal, spre a nu leza prile moi i se va verifica poziia atelei, ca s nu ating coastel e. o Legturile trebuie aplicate n jurul bazinului, n jurul coapsei i a gambei. o nfare membrului pelvian i bazinului va completa mobilizarea acestor fracturi. 3. Imobi lizarea genunchiului Imobilizarea articulaiei genunchiului se face cu ajutorul un ei atele ghipsate sau cu un alt material rigid, care se aplic de la rdcina coapsei, respectiv pliul fesier pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterioar a membrului infer or. 4. Imobilizarea n fracturile oaselor gambei a. cu o singur atel Imobilizarea de urgen se execut cu o singur atel posterioar, care se ntinde de la jumtatea coapsei s de la plica fesier spre partea distal pn la vrful degetelor. Se msoar pe membrul inf or sntos lungimea necesar pentru atel de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier pn a talp (inclusiv lungimea labei piciorului). b. cu dou atele n fracturile gambei ce le dou atele, egale ca lungime, se aeaz lateral, una pe partea extern i alta pe parte a intern a membrului inferior. Ele se ntind de la rdcina coapsei pn la clci, de care fixeaz cu legturi de fa. 5. Imobilizarea n fracturile oaselor gleznei, oaselor picior ului (cu o singur atel) n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i peroneului , n entorsele, luxaiile gleznei ca i n fracturile i luxaiile oaselor piciorului imobil izarea se face cu o atel (Cramer sau ghipsat) posterioar, care se ntinde de la groap a poplitee pn la vrful degetelor. 6. Imobilizarea oaselor degetelor piciorului Imob ilizarea oaselor degetelor (falangelor) piciorului (fracturi, entorse, luxaii) se face lund drept atel de sprijin degetele sntoase vecine. IMOBILIZAREA PROVIZORIE N FRACTURILE STERNULUI I COASTELOR Primul ajutor n fracturi le costale simple nu urmrete imobilizare, ci obinerea unei analgezii (algocalmin, i nfiltraie cu xilin 1% a nervilor intercostali n focarele de fractur. 1. Imobilizarea n fracturi sternale cu deplasri mari O modalitate de imobilizare a fracturilor st ernale cu deplasri mari i care

240 uureaz mult respiraia este fixarea umerilor traumatizatului de o scndur aezat pe s prafaa posterioar a trunchiului i cu ajutorul inelelor fcute din vat mbrcat n fa, umr. Voletele costale mobile vor fi imobilizate (de urgen) prin compresiune manual, apoi prin nfundarea cu fei rulate, sau cu o pern de vat sau de tifon. 2. Imobilizare a provizorie n fracturile de omoplat Fracturile de omoplat fr deplasare se imobiliz eaz conform tehnicii Desault sau cu pnz dreptunghiular (vezi imobilizarea umrului). 3 . Imobilizarea n fracturile claviculei n fracturile claviculare cu deplasare: boln avul se prezint la medic sprijinindu-i cotul membrului traumatizat i cu gtul aplecat n aceeai parte ntr-o "atitudine umil". Umrul bolnavului este czut n jos i nainte. I izarea de urgen poate fi fcut prin tehnici diferite. Astfel sunt descrise: imobiliza rea prin tehnica Desault, imobilizarea cu pnz dreptunghiular (vezi imobilizarea umru lui), imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile, imobilizri cu "opturi" de fa, metoda "camerei de biciclet'", la copilul mic, fixarea membrului superior pe p artea bolnav rsucit la spatele traumatizatului, imobilizarea cu un batic triunghiu lar. URGENELE DATORATE AGENILOR FIZICI I CHIMICI ARSURILE n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n: arsu ri prin cldur sau termice (lichide fierbini, gaze sau vapori supranclzii, corpuri soli de incandescente, flacr, radiaie termic), arsuri chimice (acizi, baze, unele sruri mi nerale), arsuri date de flama electric. ARSURILE TERMICE Pentru a aprecia gravita tea unei arsuri, se ine seama de: ntinderea n suprafa i gradul de profunzime al aceste ia. Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii o Gradul I eritem, edem, hip ertermie, usturime. o Gradul II flictena "alb" cu coninut serocitrin, limpede, tra nsparent, eritem accentuat, edem. o Gradul III flictena "roie" cu coninut sanguino lent tulbure.

241 o Gradul IV escar dermic total, cu epiderm i derm distruse n totalitate, carbonizn d musculatura i chiar vasele. Clasificarea arsurilor n funcie de ntinderea lor n supra fa Pentru a putea face calculul suprafeei arse, exist tabele de calcul, n care se spe cific pentru fiecare segment de corp procentul acestuia fa de suprafaa total a corpul ui. Cunoscnd c suprafaa unei palme reprezint circa 1 %, pot fi calculate din ochi, c u aproximaie, proporiile leziunii. Un alt procedeu mai exact, este "regula lui 9" care se bazeaz pe faptul c toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau mul tipli ai acesteia. Astfel: capul i gtul nsumeaz circa 9%, fiecare membru toracic cir ca 9%, fiecare membru pelvin circa 18%, multiplu de 2, adic 18% trunchiul anterio r circa 18%, trunchiul posterior circa 18% Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Afectarea unei suprafae de 5%, duc la afectarea celorlalte or gane, iar arsurile care depesc 15% sunt generatoare de oc. Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat. n funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii e poate calcula prognosticul vital al bolnavului, "indexul de prognostic" (I.P.) . Indexul prognostic se calculeaz nmulind suprafaa ars cu gradul de profunzime (ex. 2 0% arsuri gr. II = 20. 2 = 40 I.P, 20% arsuri gr. III = 20. 3 = 60 I.P, 20% arsu ri gr. IV = 20. 4 = 80 I.P 180 valoarea global a I.P). Se consider c orice arsur de g r. II sau III care depete 15% din suprafaa corpului adultului i 5% din cea a copilulu i, trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet, pentru a preveni apar a ocului. Stadii evolutive n evoluia unui ars se cunosc patru etape. Stadiul I: pri mele 3 zile perioada ocului postcombustional caracterizat prin dezechilibre hidroe lectrolitice mari, sindrom de deshidratare (hipovolemie, edem, hipoxie, oligoanu rie), sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii). Stadiul II: primele 3 sptmni (ntre zilel 4 i 21). Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i profunzimea arsurii.

Pentru arsurile severe exist o perioad critic determinat de complicaiile care pot sur veni (invazia microbian i toxemic, ce pot s duc la septicemie sau oc toxic i septic). ceast perioad se numete i toxic-infecioas. Pot s apar complicaii grave hepatice, dig e (ileus i hemoragie), tromboembolice, insuficient renal acut, care poate fi irevers ibil. Starea bolnavului poate evolua favorabil, nct la sfritul acestui stadiu bolnavu l are vindecate leziunile de gr. I i II, iar arsurile de gr. III cu escarele tota l eliminate sau

242 n curs de eliminare. Stadiul III: primele 2 luni (ntre zilele 22 i 66). Este pe rioada n care ansele de vindecare cresc; din punct de vedere chirurgical se pot ap lica grefe (perioada chirurgical). Stadiul IV. La bolnavii corect tratai, semnific convalescenta. n cazul bolnavilor ari, care nu au beneficiat de tratament corect i precoce, persistena plgilor granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele biologice (ocului cronic). NGRIJIRILE ACORDATE BOLNAVILOR ARI Primele ngrijiri treb uie acordate la locul accidentului, de urgen A. Primul ajutor la locul accidentulu i const din: 1. Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant prin: Degaj area victimei din focar trebuie fcut rapid. Bolnavul care este cuprins de flacr sau ars de lichide fierbini trebuie nvelit imediat ntr-o ptur, plapum, hain groas pentru tinge focul. Dup stingerea flcrilor, bolnavul se dezbrac i se nvelete ntr-un cearaf . 2. Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului Resuscitarea cardiore spiratorie, dac este nevoie, Linitirea bolnavului i calmarea durerii (analgetice, R omergan) n arsurile de gr. I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s fie ba at cu alcool dublu rafinat. n general nu este nevoie de pansament. Nu se ndeprteaz ha inele de pe bolnav (aciunea este ocogen) dect dac manevra se poate face cu uurin. N e permis nici o manevr de tratament local. 3. Evacuarea victimei Transportul rapid la spital n serviciul chirurgical ; Senzaia de sete se va calma prin umezirea gur ii, dar nu se vor administra lichide per oral (ceai, ap srat) deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi. La arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu "Salvarea" i este prevzut s dureze mai mult de o or, se monteaz o perfuzie cu sol uie de glucoz 5% sau ser fiziologic. Se recolteaz snge pentru determinarea grupei sa nguine. n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent i se administ reaz oxigen; n cazul arsurilor prin flacr, pentru prevenirea edemului glotic se adau g n perfuzie romergan; algocalmin. B. ngrijirea bolnavilor n spital 1. Combaterea durerii i profilaxia antitetanic (la camera de gard)

243 Dac nu s-au administrat sedative, vor fi administrate dilaudenatropin, mialgin , sau fortral i.v. la bolnavul culcat. Se va administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser ant itetanic 3 000 U, deoarece plgile prin arsuri au risc de infecie tetanic.

2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar Bolnavul va fi dezbrcat i va fi m at (preferabil baia n cad). Suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical. Imediat dup baie, bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de op raii aseptice. 3. Anestezie general Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se adm inistreaz oxigen. Se puncioneaz vena i se recolteaz probe de snge (hemogram, grup sa in i Rh., hematocrit, uree sanguin, glicemie, probe hepatice, R.A., ionogram seric). - Dup recoltarea probelor de laborator, asistenta medical pune o perfuzie de gluc oz 5%. . Se face apoi anestezie general i.v., cu un barbituric sau ketalar. Atenie! Toaleta primar a oricrui ars se face sub anestezie. 4. Toaleta primar. Medicul drul mediu, mbrcai cu echipament steril (halat, mnui, bonet, masc), ncep toaleta prim Se spal suprafaa ars cu bromocet 1 , ser fiziologic sau ap steril i soluie steril de pn la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag. Apoi medicul execut toaleta ch rgical ndeprteaz flictenele i coninutul lor, precum i tegumentul sau restul esuturilo rse. Se schimb prima pereche de mnui. Dup ndeprtarea flictenelor sau a sfacelelor, se face o badijonare cu alcool de 70-90 grade (aciune tripl: precipit proteinele, are aciune anestezic i antiseptic). 5. Aplicarea pansamentului se aplic pansamentul steril, depind zona nears circa 10 c m. Peste pansament se pun fei sterile. 6. Instalarea sondei vezicale la pacienii c u I.P. peste 15, se instaleaz sonda vezical pentru urmrirea diurezei orale. 7. ngrij irile generale i supravegherea bolnavului - Temperatura ncperii trebuie s fie n jur d e 24C - Patul trebuie s fie. confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril, peste c are se pun muama i alez, tot sterile. - Arsul cu risc vital este instalat n pat cu p erfuzie intravenoas i cu sond

244 vezical "a demeure", Printr-o sond nasofaringian se asigur oxigenoterapia n ritm de 4 l/minut. n cazul bolnavilor emfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermite n - Asistenta medical supravegheaz funciile vitale (T.A., puls, respiraia, presiunea v enoas i diureza orar) cu mult atenie. 8. Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic a administra prin PEV cantitatea de lichide calculat n funcie de greutate i suprafaa ars. Se folosesc soluii micro sau macromoleculare. Se dorete ca diureza s fie 50 ml/ or. 9. Asigurarea medicaiei o Asistenta pregtete i administreaz medicamentele prescris e: anticoagulante, vitamine, tonicardiace, trasylol, antibiotice. 10. Urmrirea i ng rijirea general n ziua a II-a i a III-a Se urmrete starea general, coloraia feei, T pulsul, respiraia, temperatura, diureza orar i bilanul hidric, dar i semnele specific e ale unor eventuale complicaii. Se menin interdiciile, inclusiv cele alimentare. 1 1. Tratamentul local Pansamentele se vor face sub mialgin, fortral sau anestezie general, de cte ori se apreciaz necesar. Pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lun u-se toate msurile de asepsie necesare. Se ndeprteaz tot, pn i se nlocuiete cu un pa nt uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2- , n funcie e aspectul plgii de arsur. azuri de escare, unguentul care se consider eficient este sulfamilonul. A 3-a zi de tratament ncheie "perioada de oc" (primul stadiu). La sfritul acestui stadiu de e voluie favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit, starea general a boln avului i probele de laborator se apropie de limite normale. Obiectivele de tratam ent dup aceast perioad sunt ndreptate spre prevenirea complicaiilor. ELECTROCUTAREA AGRESIUNE ELECTRIC Agresiunea electric este urmat de manifestri locale i de manifestri sistemice i presup une trecerea nemijlocit a curentului electric prin esuturi. Locul de ptrundere i ieir e a curentului electric sunt totdeauna nsoite de leziuni specifice. Astfel, la loc ul de intrare denumit i marc de intrare se constat de obicei o escar profund de ntinde re mic, n timp ce la locul de ieire a curentului electric pot fi vzute leziuni tisul are extinse. Gravitatea leziunilor produse este funcie de: intensitatea curentulu i, tensiunea, rezistena pe care o opune tegumentul (rezistena este mic la umiditate ), de natura curentului (continuu sau alternativ). Manifestri locale Arsura elect ric. Coagularea intravascular. Miozita necrozant avascular (deteriorarea proteinei m usculare).

245 Manifestri generale Este important calea urmat de curentul electric, deoarece c onsecinele curentului electric asupra organelor interne, n special asupra organelo r vitale creier i inim sunt n funcie de drumul parcurs de acesta n organism. Astfel: dac n acest parcurs intr organe vitale ca inima sau creierul, electrocutarea este m ortal; dac electroagresiunea intereseaz numai centrul respirator, inima continu s fun cioneze ct timp se asigur o oxigenare corespunztoare; dac curentul parcurge n drumul mna stng-picior stng, intercepteaz inima, care desincronizat n activitatea sa suf burri de ritm pn lafibrilaie ventricular; electrocutarea poate fi urmat de: hemiple , atrofie optic, afazie, rinichi de oc, ca urmare a mioglobinei eliberat din masele de muchi (blocaj renal), leziuni digestive, necroz pancreatic, ulcer de stres; une le circuite, ca de exemplu mn-mn, favorizeaz arsura, cu leziuni foarte grave; alte ci rcuite, cum ar fi mna stng-picior drept, favorizeaz electrocutarea, interesnd inima; Efectele electrocutrii cuprind: contractura muchilor i rigiditatea ntregului corp, c are nu se poate elibera singur de elementul electric aflat sub tensiune; rigidit atea cutiei toracice ce mpiedic micrile respiratorii urmate de sincopa respiratorie i sincopa cardiac. Atitudinea de urgen n electrocutare ntreruperea curentului de la nt eruptoare sau ndeprtarea firului electric. ndeprtarea accidentatului de sub aciunea c rentului. Cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui (nu apuc electrocutatul de prile descoperite ale corpului). Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o prjin (par, scndur, a nelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau de mnui de uciuc. Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie), Transportul la spital + oxigen n timpul transportului n spital Dac ritmul respirator nu se reia, se presup une o fibrilaie i n acest caz se face: defibrilare. administrarea intracardiac 10-1 5 ml soluie clorur de calciu 10%. intubaie orotraheal Corectarea acidozei se face cu soluie molar de bicarbonat de sodiu

246 8,4% sau THAM. Prevenirea insuficienei renale acute (I.R.A.) cu manitol 10%. Refacerea masei respiratorii: soluie clorurat izoton, glucoz 5%, soluii macromolec re (dextran sau marisang). Tratamentul local al leziunilor: pansament. n electroc utri sau fulgerri mai uoare i cunotina pstrat se vor administra: extraveral 1-2 tab (nu la copii), diazepam 10 mg cu rol tranchilizant, decontracturant.

DEGERTURILE Degerturile, aprute n cadrul hipotermiilor accidentale, sunt leziuni locale datorat e aciunii frigului sau zpezii asupra corpului omenesc i datorit inhibiiei centrilor t ermoreglatori. Degerturile apar mai frecvent spre extremitile corpului (mini, picioa re), acolo unde circulaia este mai slab. Se instaleaz mai frecvent la persoanele fr c unotin (intoxicaii acute cu alcool, com). Clasificarea degerturilor n raport cu gravit tea leziunilor, degerturile sunt clasificate n 4 grade: gradul I eritem, uor edem, prurit local foarte suprtor. gradul II i III flictene (vezicule) cu coninut clar sau sanguinolent, care atunci cnd se sparg, pun n eviden un tegument necrozat care cupr inde i hipodermul. gradul IV gangren uscat (ischemic).

Tratament Preventiv naintea expunerii la frig: o Interzicerea, fumatului (care pr ovoac vasoconstricie). o Nu se va consuma alcool o Exerciii de micare, elementul cel mai important (produce vasodilataie local) o Utilizarea de mbrcminte i nclminte po , uscate.

Curativ o Bolnavul va fi introdus ntr-un loc adpostit . o nclzire dinuntru n afar prin adminis rare de lichide calde. o nlturarea tuturor factorilor care mpiedic circulaia sngelui, special mbrcmintea i nclmintea de la locul zonelor ngheate. o n degerturile uoa I-II pentru renclzire se aproprie de un corp cu temperatur normal.

247 o Transportul bolnavului ntr-o unitate sanitar pentru tratament medicamentos. n dispensar sau spital Vasodilatatoare: tolazolin (comprimate a 25 mg; fiole a 10 mg). euphilin (miofil in) = comprimate a 100 mg, fiole a 2 ml i 10 ml 240 mg, nitroglicerin. Refacerea f luxului sanguin cu: dextran 40, soluii micromoleculare, heparin. Cnd sunt interesri masive de membre se administreaz streptokinaz. Antibiotice, cortizon, analgetice. Profilaxie antitetanic.

Local Tratamentul local: dezinfecie i/sau ablaie (ndeprtarea unei pri din corp) dac este ne ar. NGHEAREA GENERALIZAT. Expunerea prelungit la frig cu scderea temperaturii centrale rectale sub 35C determin modificri n organism, care duc la instalarea fazei de hipo termie paralitic (imobilitate, astenie muscular, somnolen, bradicardie, bradipnee, h iporeactivitate la excitaii). Temperatura compartimentului exterior (tegument, esu t subcutanat, musculatur, membre inferioare i superioare) scade cu l0C fa de cea a co mpartimentului central. Stadiul de com hipotermic se instaleaz cnd temperatura centr al rectal tinde spre 30C. Disocierea termic dintre cele dou compartimente continu s fi de 10C. Din acest motiv mobilizarea unui ngheat risc s duc la moarte rapid prin scde temperaturii viscerale, prin amestecarea sngelui periferic cu sngele central. Pen tru a acorda primul ajutor unui ngheat trebuie s se tie mai nti ce nu trebuie fcut. As fel, sunt interzise cu desvrire: orice mobilizarea pasiv sau activ a persoanelor afla te n stare de hipotermie mai avansat - sngele rece din zonele periferice care stagn a n special n reeaua capilar subcutanat se mobilizeaz spre zona central, provocnd rea reflexe violente la frig ale creierului i ale inimii, adesea cu inhibiia brusc a fu nciei acestora; fricionrile energice i masajele cu zpad, cu prosoape (agraveaz prin oragii, hematoame, sau leziuni viscerale, starea ngheatului, pentru c pune sngele n m icare); transportul nainte de a se fi aplicat msurile de nclzire. Ce facem? mpiedic erderea de cldur (accidentatul este aezat ntre doi salvatori), La dispensar sau spit al se va trece la renclzire, care se va face sub monitorizarea funciilor vitale, n p aralel cu administrare de perfuzii

248 (dextran 40, ser glucozat, bicarbonat de sodiu 8,4%), tonicardiace, vit. C ( 500-1000 mg), oxigenoterapie. Ingerarea alcoolului este permis numai dac temperatu ra rectal a atins 35C. NECUL (SUBMERSIA) necul este un accident extrem de grav provocat de inundarea cilor aeriene cu ap; as fixia (stopul respirator) fiind urmat de stopul cardiac. Sunt dou mecanisme prin c are necul genereaz moartea: necul propriu-zis prin submersie, hidrocutarea sau moar tea subit la contactul cu apa (fr aspiraie de lichid). La aceasta se mai pot aduga: t raumatismele grave sub ap sau la suprafaa apei (traumatisme craniene, toracice, ab dominale etc.); accidente acute mortale survenite ntmpltor n timpul notului (infarct miocardic, accident vascular cerebral, criz epileptic etc.).

necul propriu-zis - aspiraie de lichid (necatul albastru) Se manifest prin: apnee reflex - cu spasm glotic; dispnee cu inundarea plmnilor cu a p, hipertensiune arterial, tahicardie, pierderea cunotinei, stopul respirator cu rel axare muscular, stopul cardiac. Uneori, din cauza laringospasmului nu are loc inu ndarea traheobronic (fals necai). a) necul cu ap dulce necul n ap dulce (apa fiind h n - fa de snge) se caracterizeaz prin: trecerea apei din sacii alveolari n spaiul intr vascular, fapt ce determin: hemodiluie, cu cretere a volumului circulant i ncrcarea i imii drepte, chiar edem pulmonar acut; hemoliz (ce duce la anemie, hipoxie, hiper potasemie etc.). b) necul n ap de mare Apa srat ptruns n alveolele pulmonare fiind ma oncentrat n sruri dect sngele - hiperton - va atrage apa plasmatic n alveolele i ci ene, producnd de la nceput "edem pulmonar acut". Apare scderea masei sanguine, hemo concentraia (cu tulburri de conducere). necul fr aspiraie de lichid (hidrocutarea = necatul alb) Hidrocutarea este un accident supraacut care survine la contactul cu apa rece, d atorit unei hipersensibiliti la aceasta. Se caracterizeaz prin oprirea reflex a inimi i (sincop

249 cardiorespiratorie) naintea necului propriu-zis. Spasmul laringian instalat od at cu sincopa respiratorie previne inhalarea apei.

necul prin traumatisme Cauza necului este traumatismul- n plonjon obinuit sau de la nlimi mai mari, se pot pr oduce traumatisme, craniene, abdominale cu explozii de organe cavitare sau ruptu ri viscerale nsoite de lipotimii. Alte accidente pot s survin n timpul notului sau al derii n ap: infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, criza de epilepsie sau chiar un lein pot duce la necul secundar. Primul ajutor la necai La scoaterea di n ap: Se va examina rapid: dac exist respiraie spontan sau nu, dac exist puls la d sau nu. Respiraie artificial gur la gur" sau n caz de trismus gur la nas" Dac prima insuflaie nu este urmat de expansiunea inspiratorie a toracelui se ncepe elib erarea cilor respiratorii superioare prin curarea orofaringelui Aspiraia Se va ncerc eliminarea apei din plmni prin ntoarcerea victimei n poziie ventral sau lateral cu ca ul decliv n felul urmtor: copiii pot fi inui cu capul n jos pentru cteva secunde. i pot fi sprijinii pe coapse, cu genunchiul ndoit al salvatorului, avnd toracele i c apul decliv, aplicndu-se cteva lovituri ntre omoplai pentru uurarea evacurii apei. Ap i accidentatul se aeaz cu faa n sus i se continu respiraia artificial gur la gur". rdiac la nevoie. La locul accidentului se face i tratamentul medicamentos: pentru necai cu ap dulce: furosemid i exsanguinare; pentru necai cu ap srat perfuzie cu rurat izoton. Dac exist truse necesare i specialiti cu experien se execut de la nce intubaie traheal, aspiraie traheobronic (pe sonda de intubaie), evacuarea stomaculu e sond gastric. Transportul accidentatului ct mai urgent la un serviciu de reanimar e, unde se va face terapia intensiv de echilibrare. Tratamentul: E.P.A., tulburril or hidroelectrolitice, acido-bazice, edemului cerebral, al complicaiilor.

PRIMUL AJUTOR N MUCTURA DE ARPE Otrvirea prin muctura de arpe este denumit ofidism. Cei mai veninoi erpi din ara noas unt: viperele, care inoculeaz la locul mucturii un venin cu aciune hemolitic i hemorag ic. Veninul conine substane cu

250 o toxicitate deosebit. Simptome clinice 1. Semne locale o la locul mucturii se pot observa, 2-4 nepturi mai mari (muctura dinilor veninoi). o durere intens, arsur, apare foarte repede dup neptur, o eritem perilezional: la locul nepturii pielea se (chiar se nnegrete), cu halou purpuriu, iar n mijloc mustete o cantitate mic de lichi d cu tent sanguinolent, o edem care apare la 10 minute, se extinde foarte repede, n tr-o or intereseaz ntreg membrul. Dup 12-24 de ore apar flictene cu coninut serohemat ic, echimoze, peteii, care duc la necroza esuturilor i apoi la gangren, la care se a daug limfangita. 2. Semne generale: slbiciune, ameeal, senzaie de lein; greuri, v anguinolente; sufuziuni sanguine generalizate, hemoragii (la 24-48 de ore): epis taxis, hematemez, melen, hematurii, gingivoragii; pupilele dilatate, cu tulburri de vedere pn la pierderea vederii; obnubilare pn la com, stare de oc. n cazurile netra e, moartea survine la 3-4 zile prin hemoragii, insuficien renal acut sau prin stop r espirator (cnd veninul are aciune predominant hemolitic):

Primul ajutor i tratament Tratamentul se instituie imediat, energic i insistent, urmrind 3 scopuri: ncetinire a ritmului de intrare n circulaie a veninului prin: accidentatul este culcat, se nc earc linitirea lui.Se scot inelele, ceasul, brrile; se aplic dou garouri la civa c ri superior i inferior mucturii, Se face (n primele minute de la muctur) o incizie cele dou puncte care marcheaz muctura. Incizia se poate face cu un cuit nroit n foc. trebuie s aib lungimea de 1-2 cm sau chiar 3 cm s fie orientat n axul longitudinal al membrului i s aib adncime de 0,5-1 cm. aspirarea lichidului (snge i venin) din plag sering, pomp de cauciuc special, pomp de muls snul, aspirator, ventuz sau suciune buc l (cu condiia s nu existe leziuni n cavitatea bucal). excizia scoaterea unei rondele de tegument n jurul locului de nepare (un diametru de cel puin 5-6 cm); injectarea n zona nepturii a unui vasoconstrictor diluat n anestezic local (adrenalin cu xilin); a licaii reci locale (pentru reducerea inflamaiei, tumefaciei i mpiedicarea. circulaiei limfatice). Inactivarea principiilor toxice ale veninului se obine printr-un trat ament general (cei trei "A" = antivenin, antibiotic, antitoxin tetanic): a) Antive nin ser polivalent (sau antiviperin) s.c.; i.m. sau i. v. lent. b) Antibiotice c u spectru larg. c) Antitoxina tetanic.

251 Terapia de susinere biologic: tratamentul ocului; al sindromului hemolitic (tra nsfuzii, corticoizi) al sindromului de coagulare intravascular diseminat cu hepari n (la nevoie); insuficienei renale acute, insuficienei respiratorii. La nevoie resp iraie asistat dup intubaie endotraheal. CAPITOLUL XI LEGISLAIE:

252 Lege nr. 307 din 28/06/2004 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 578 din 30/06/2004 privind exercitarea profesiei de asistent medical si a profesiei de moasa, precum si organizarea si functionarea Ordinului Asistentilor Medicali si Moaselor din Romnia CAPITOLUL I Dispoziii generale SECIUNEA 1 Exercitarea profes iei de asistent medical i a profesiei de moa Art. 1. - Profesia de asistent medical i profesia de moa se exercit, pe teritoriul Romniei, n condiiile prezentei legi, de c e persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv, posesoare ale unui titlu oficial de calificare n pr ofesia de moa. Acestea pot fi: a) ceteni ai statului romn; b) ceteni ai unui stat memb u al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Conf ederaiei Elveiene; c) soul i descendenii de gradul I aflai n ntreinerea unui cetea a dintre statele prevzute la lit. b), care desfoar legal activiti salarizate sau nesal arizate pe teritoriul Romniei, indiferent de cetenia lor; d) beneficiarii statutulu i de rezident pe termen lung, acordat conform normelor Uniunii Europene de ctre u nul din statele prevzute la lit. b). Art. 2. - n sensul prezentei legi, termenii i expresiile de mai jos au urmtorul neles: a) expresia ceteni ai unui stat membru al Un iunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene desemneaz, prin asimilare, i persoanele aflate n situaiile prevzute la art. 1 lit. c) i d); b) n mod exclusiv, prin expresia stat membru de origine sau de pro venien i, dup caz, stat membru gazd se nelege un stat membru al Uniunii Europene, un s at aparinnd Spaiului Economic European sau Confederaia Elveian; c) expresia asistent m edical desemneaz asistentul medical generalist i asistenii medicali formai n celelalt e specialiti prevzute de normele privind definirea titlurilor profesionale i a domen iilor de activitate a acestora. Termenul de moa desemneaz persoana care deine un tit lu oficial de calificare n profesia de moa, prevzut n anexa nr. 2, i acord ngrijirile sntate ale cror coninut i caracteristici sunt prevzute la art. 6; d) prin titlu ofici al de calificare n profesia de asistent medical se neleg diplomele prevzute n anexa n r. 1, iar prin titlu oficial de calificare n profesia de moa se neleg diplomele prevzu te n anexa nr. 2. Art. 3. - (1) Titlurile oficiale de calificare n profesia de asi stent medical i titlurile oficiale de calificare n profesia de moa obinute n afara Rom iei, a statelor membre ale Uniunii Europene, a statelor aparinnd Spaiului Economic European sau n afara Confederaiei Elveiene se echivaleaz potrivit legii. (2) Excepie de la prevederile alin. (1) fac titlurile oficiale de calificare n profesia de as istent medical generalist i titlurile oficiale de calificare n profesia de moa, care au fost recunoscute de unul din aceste state.

253 Art. 4. - (1) Activitile specifice profesiei de asistent medical se exercit n Ro mnia cu titlurile profesionale, prevzute n anexa nr. 1 lit. C, corespunztor calificri i profesionale nsuite. (2) Activitile de ngrijiri de sntate care au ca scop asigurarea sntii materne i a nou-nscutului se exercit n Romnia cu titlul profesional de moa, nexa nr. 2 lit. B. (3) Prevederile alin. (1)- (2) se aplic i cetenilor unui stat mem bru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Co nfederaiei Elveiene, care dein un titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical, respectiv n profesia de moa, i care exercit profesia n Romnia. Art. 5. - Con utul i caracteristicile activitilor de asistent medical generalist sunt: a) determi narea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea ngrijirilor generale de snt te, de natur preventiv, curativ i de recuperare, conform normelor elaborate de ctre M inisterul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; ministrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului; c) protejarea i amelio rarea sntii, elaborarea de programe i desfurarea de activiti de educaie pentru sn itarea aciunilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc; d) participare a asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori, la pregtirea teoretic i pract ic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programelor de formare continu; e) desfu area opional a activitilor de cercetare, n domeniul ngrijirilor generale de sntate, d re asistenii medicali generaliti liceniai; f) pregtirea personalului sanitar auxiliar ; g) participarea la protejarea mediului ambiant; h) ntocmirea de rapoarte scrise referitoare la activitatea specific desfurat. Art. 6. - Coninutul i caracteristicile activitilor de moa sunt: a) constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor nec esare, n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii normale; b) prescrierea sau recoman darea examinrilor necesare, n vederea diagnosticrii timpurii a sarcinii cu risc; c) asigurarea pregtirii complete a mamei pentru natere, desfurarea activitilor de educai pentru sntate, iniierea i desfurarea programelor de pregtire a viitorilor prini; d) darea sfaturilor de igien i nutriie; e) administrarea tratamentului, conform prescr ipiilor medicului; f) ngrijirea i asistarea parturientei n timpul desfurrii travaliulu i urmrirea strii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate; g) asistarea naterii normale, la domiciliu sau n uniti sanitare, dac este vorba de prez entaie cranian, efectund, la nevoie, epiziotomia, iar n caz de urgen, asistarea nateri n prezentaie pelvian; h) identificarea, la mam i la copil, a semnelor care anun anoma ii i care necesit intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii; i) adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru extracia manual a placente , urmat, eventual, de control uterin manual; j) examinarea nou-nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se impun n caz de nevoie i practic, dac est ecesar, reanimarea imediat;

254 k) preluarea n ngrijire a parturientei, monitorizarea acesteia n perioada postn atal i acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nou-nsc utului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii; l) ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea desfurat; m) asigurarea informrii i con silierii n materie de planificare familial; n) participarea la pregtirea teoretic i p ractic a moaelor, precum i la pregtirea personalului sanitar auxiliar; o) desfurarea o pional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate. Art. 7. - (1) Activitil vzute la art. 5 i 6 se exercit cu asumarea responsabilitii asistentului medical gener alist i a moaei privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciil or, n calitate de salariat i/sau de liber profesionist. (2) Activitile desfurate de as istenii medicali formai n celelalte specialiti se exercit cu responsabilitate, n ceea e privete totalitatea actelor i tehnicilor care fac obiectul specialitii, furnizate n calitate de salariat i/sau de liber profesionist. Art. 8. - Controlul i supravegh erea profesiei de asistent medical i a profesiei de moa se realizeaz de Ministerul Snt i de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, denumite n continuare autorit competente romne. Art. 9. - Profesia de asistent medical i, respectiv, profesia de moa se pot exercita de ctre persoanele prevzute la art. 1, care ndeplinesc urmtoarele condiii: a) sunt posesoare ale unui titlu oficial de calificare de asistent medi cal, prevzut n anexa nr. 1, pentru profesia de asistent medical, respectiv sunt po sesoare ale unui titlu oficial de calificare de moa, prevzut n anexa nr. 2, pentru p rofesia de moa; b) sunt apte, din punct de vedere medical, pentru exercitarea prof esiei; c) sunt autorizate de ctre Ministerul Sntii; d) nu au fost condamnate definiti v pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii n mprejurr de exercitarea profesiei sau persoanele pentru care a intervenit reabilitarea. A rt. 10. - (1) Autorizarea exercitrii profesiei de asistent medical i autorizarea e xercitrii profesiei de moa pe teritoriul Romniei se fac conform reglementrilor privin d nscrierea n Registrul unic naional al asistenilor medicali i moaelor, elaborate de M inisterul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. utorizaia de liber practic se acord de ctre Ministerul Sntii, pe baza urmtoarelor a titlurile oficiale de calificare n profesia de asistent medical i, respectiv, tit lurile oficiale de calificare n profesia de moa, prevzute de prezenta lege; b) certi ficatul de cazier judiciar; c) certificatul de sntate fizic i psihic; d) avizul Ordin ului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Asistenii medicali generaliti, pre cum i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spa ului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n Romnia, exercit profes ia pe baza documentelor emise de autoritile competente romne, conform art. 30. (4) n caz de prestare temporar de servicii pe teritoriul Romniei, asistenii medicali gen eraliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, sunt exceptai de la obligativitatea obinerii autorizaiei de liber practic a profesiei. Accesul la activitile de asistent medical generalist i, respect iv, de moa, pe durata prestrii serviciilor, se face conform prevederilor art. 34.

255 Art. 11. - (1) Asistenii medicali i moaele i desfoar activitatea conform pregtir ofesionale, n sistem public i/sau n sectorul privat, precum i n colaborare cu furnizo rii de servicii de ngrijiri de sntate. (2) Activitatea asistenilor medicali i a moaelo r se desfoar n cadrul echipei medicale sau independent pentru ngrijiri de sntate. Asis entul medical i moaa recunosc rolul celorlali membri ai echipei medicale i particip l a meninerea relaiilor amiabile n cadrul acesteia. (3) Asistenii medicali i moaele care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 i sunt stabilii n Romnia i pot desfura acti ca titulari sau asociai ai cabinetelor de practic independent pentru ngrijiri de sntat e. Art. 12. - (1) n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa nu sunt funcion ari publici. (2) Asistentul medical liceniat i moaa liceniat pot fi cadre didactice u niversitare n instituii de nvmnt superior care pregtesc asisteni medicali sau moae, i personal de cercetare n instituii de cercetare. Art. 13. - (1) Angajarea i promov area profesional sau administrativ a asistentului medical i a moaei n sistemul sanita r public i privat se realizeaz n condiiile legii. (2) Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesional, protecia asistentului medical i a moaei se face de ctre ang ajator, prin societile de asigurri. n cazul exercitrii profesiei de liber practic inde endent pentru ngrijiri de sntate, asistentul medical i moaa sunt obligai s ncheie o rare de rspundere civil pentru greeli n activitatea profesional. Art. 14. - (1) n cazu l n care un asistent medical sau o moa i ntrerupe activitatea profesional pe o perioad ai mare de 5 ani, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia va reatesta comp etena profesional a acestora, n vederea relurii activitii. (2) Procedura privind modal itile i condiiile de verificare i atestare a nivelului profesional se stabilesc de ctr e Ministerul Sntii i Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor d mnia. (3) Prevederile alin. (1) se aplic i asistenilor medicali i moaelor ceteni ai u stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii pe teritoriul Romniei. Art. 15. - Ordinul Asi stenilor Medicali i Moaelor din Romnia, prin preedintele filialei respective, este n d rept s sesizeze, dup caz, organele judiciare sau autoritile competente, pentru urmrir ea i trimiterea n judecat a persoanelor care i atribuie sau care ntrebuineaz fr dre ul ori calitatea de asistent medical sau de moa ori care practic profesia n mod nele gal. Art. 16. - n exercitarea profesiei, asistentul medical i moaa trebuie s respect e demnitatea fiinei umane. Art. 17. - Asistentul medical i moaa sunt obligai s pstreze secretul profesional, cu excepia cazurilor prevzute de lege. Art. 18. - Asistentu l medical i moaa au obligaia de a lua msuri de acordare a primului ajutor, indiferen t de persoan, loc sau situaie. SECIUNEA a 2-a Formarea n profesia de asistent medical i n profesia de moa

256 Art. 19. - (1) Pregtirea asistenilor medicali generaliti, a moaelor i asistenilor medicali de alte specialiti se realizeaz prin urmtoarele forme de nvmnt: a) nvm ical de scurt i lung durat; b) nvmnt sanitar postliceal, cu o durat de 3 ani. (2) A tul colii sanitare postliceale este denumit asistent medical cu studii postliceal e sau asistent medical generalist. Absolventul colegiului medical este denumit a sistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical generalis t cu studii superioare de scurt durat. Absolventul nvmntului superior medical de lung rat este denumit asistent medical generalist cu studii superioare de lung durat i, r espectiv moa, n conformitate cu anexele nr. 1 i 2. (3) Certificatul de asistent medi cal, diploma de asistent medical, respectiv diploma de licen vor meniona competena p rofesional dobndit. (4) Planurile de nvmnt i curricula de pregtire pentru formele d ute la alin. (1) sunt difereniate. Art. 20. - (1) n nvmntul postliceal sanitar se pot crie absolvenii de liceu cu certificat de absolvire sau diplom de bacalaureat. (2) Asistenii medicali i moaele, absolveni ai colilor sanitare postliceale cu diplom de b acalaureat, pot accede n colegii universitare cu profil medico-farmaceutic uman i faculti de asisteni medicali, respectiv n faculti de moae, n condiiile legii, cu pos tatea echivalrii studiilor efectuate n nvmntul medical preuniversitar, n condiiile s ite de senatele universitare, conform reglementrilor n vigoare privind autonomia u niversitar. Art. 21. - Absolvenii de nvmnt superior medical cu o durat de 4 ani, care omoveaz examenul de licen, primesc diplom de licen i pot urma studii postuniversitare. Art. 22. - Specializrile i cifrele anuale de colarizare pentru colile postliceale sa nitare de stat, colegiile universitare cu profil medico-farmaceutic uman, pentru facultile de asisteni medicali liceniai i pentru facultile de moae se stabilesc de inisterul Sntii i Ministerul Educaiei i Cercetrii, pe baza propunerilor unitilor de iversitar de profil i ale senatelor universitare ale instituiilor de nvmnt superior. A t. 23. - Colegiile universitare cu profil medico-farmaceutic uman, facultile de as isteni medicali generaliti i facultile de moae funcioneaz n componena actualelor un de medicin i farmacie acreditate i n structura instituiilor de nvmnt superior, acre conform legii. Art. 24. - Pregtirea practic a cursanilor din colile postliceale de p rofil, a studenilor din colegiile universitare medicale, facultile de asisteni medic ali liceniai i facultile de moae se desfoar n uniti sanitare stabilite de ctre M att pentru nvmntul public, ct i pentru cel privat. Art. 25. - Formarea continu a asi or medicali i a moaelor se face n instituii abilitate de ctre Ministerul Sntii, conf egii. Art. 26. - Ministerul Educaiei i Cercetrii, n colaborare cu Ministerul Sntii, e autorizat ca, n funcie de dinamica sectorului sanitar, s stabileasc noi specialiti pe ntru pregtirea asistenilor medicali. Art. 27. - colile sanitare postliceale, public e sau private, respectiv colegiile universitare medicale, precum i facultile de asi steni medicali liceniai i facultile de moae sunt supuse procesului de evaluare, autori are i acreditare, potrivit legii.

257 CAPITOLUL II Dispoziii privind exercitarea, pe teritoriul Romniei, a profesiei de asistent medical generalist i a profesiei de moa de ctre asistenii medicali gener aliti i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd S aiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene SECIUNEA 1 Dispoziii privind fa cilitarea dreptului de stabilire Art. 28. - La intrarea n profesie, asistenii medi cali generaliti i moaele, ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui sta t aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene vor prezenta autor itilor competente romne certificatul cazierului judiciar emis de statul membru de o rigine sau de provenien ori, n lipsa acestuia, un document echivalent emis de acel stat. Art. 29. - (1) Pentru accesul la una dintre activitile profesionale sau pent ru exercitarea acesteia, asistenii medicali generaliti i moaele, ceteni ai unui stat m embru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, vor prezenta autoritilor competente romne certificatul de sntat fizic i psihic, eliberat de statul membru de origine sau de provenien. (2) n situaia care, pentru accesul i exercitarea activitii prevzute la alin. (1), statul membru de origine sau de provenien nu impune o astfel de cerin i, n consecin, nu emite ceten un astfel de document, autoritile competente romne accept din partea acestuia un ate stat echivalent certificatului de sntate. Art. 30. - (1) Solicitrile asistenilor med icali generaliti i moaelor ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui st at aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene cu privire la acc esul n Romnia, la una dintre activitile profesionale, se soluioneaz de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n termen ni de la data depunerii dosarului complet de ctre persoana interesat. (2) Dosarul prevzut la alin. (1) va cuprinde: a) documentul de identitate; b) titlul de calif icare oficial n profesia de asistent medical generalist sau, respectiv, titlul de calificare oficial n profesia de moa obinut n Romnia, titlul de calificare oficial n esia de asistent medical generalist sau, respectiv, titlul de calificare oficial n profesia de moa obinut sau, dup caz, recunoscut ntr-un stat membru al Uniunii Europe ne, ntr-un stat aparinnd Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian, respec atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei i Cercetrii n cazul titlurilor de calificare oficial n profesia de asistent medical generalist i, respectiv, n prof esia de moa, obinute ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre stat ele membre enumerate; c) certificatul de sntate sau atestatul echivalent al acestu ia, emis de statul membru de origine sau de provenien; d) certificatul de cazier j udiciar emis de statul membru de origine sau de provenien, n cazul n care intrarea n profesie se face n Romnia iar, n lipsa acestuia, documentul echivalent emis de stat ul respectiv. (3) Deciziile autoritilor competente romne n aceste cazuri pot fi atac ate la instana de contencios administrativ.

258 (4) n situaia prevzut la art. 31, cererea de reexaminare suspend termenul legal d e soluionare. Autoritile competente romne vor continua procedura prevzut la alin. (1) dup primirea rspunsului din partea statului membru consultat sau dup expirarea term enului de 3 luni, prevzut de normele Uniunii Europene pentru formularea rspunsului de ctre statele membre consultate n aceste situaii. Art. 31. - (1) Atunci cnd autor itile competente romne au cunotin de fapte grave i precise care pot avea repercusiuni supra nceperii activitii profesionale sau asupra exercitrii profesiei de asistent me dical generalist sau a profesiei de moa n Romnia, comise de asistenii medicali genera liti sau moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, anterior stabilirii n Romnia i n afara teritoriului su, acestea informeaz statul membru de origine sau de proven ien al celor n cauz. (2) Autoritile competente romne comunic statului membru gazd in ile solicitate cu privire la sanciunile disciplinare de natur profesional sau admin istrativ, precum i cu privire la sanciunile penale interesnd exerciiul profesiilor de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, aplicate asistenilor medicali gen eraliti i moaelor, pe durata exercitrii profesiei n Romnia. (3) Autoritile competente mne analizeaz informaiile transmise de statul membru gazd cu privire la faptele grav e i precise comise de asistenii medicali generaliti i moaele ceteni romni sau care pr n din Romnia, anterior stabilirii n statul membru gazd i n afara teritoriului su, fapt e care pot avea repercusiuni asupra nceperii activitii profesionale sau asupra exer citrii profesiei n acel stat. (4) Autoritile competente romne decid asupra naturii i a mplorii investigaiilor pe care le ntreprind n situaiile pentru care au fost sesizate i comunic statului membru gazd, n termen de 3 luni de la primirea solicitrii acestui a, consecinele care rezult cu privire la atestatele i documentele pe care le-au emi s n cazurile respective. (5) Autoritile competente romne asigur confidenialitatea info rmaiilor transmise. Art. 32. - Documentele prevzute la art. 28, 29 i 31 sunt valabi le 3 luni de la data emiterii. SECIUNEA a 2-a Dispoziii cu privire la libera prest are a serviciilor Art. 33. - (1) n vederea prestrii temporare de servicii n Romnia, atunci cnd solicit accesul la una dintre activitile profesionale, asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat apari nnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din acest e state, sunt nregistrai, la cerere, dup o procedur simplificat, n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia pe durata prestrii temporare de servicii, n vederea apl icrii prevederilor art. 37. (2) Exercitarea activitilor de asistent medical general ist i, respectiv, de moa, n aceste situaii, se face cu respectarea drepturilor i ndepl nirea obligaiilor prevzute de lege pentru asistenii medicali generaliti i, respectiv, pentru moaele ceteni romni. (3) Atunci cnd, pe durata prestrii temporare de servicii Romnia, persoanele prevzute la alin. (1) ncalc dispoziiile profesionale cu caracter disciplinar sau administrativ prevzute de lege, autoritile competente romne informea z statul membru n care cei n cauz sunt stabilii.

259 Art. 34. - (1) Prestarea temporar de servicii pe teritoriul Romniei de ctre asi stenii medicali generaliti i de ctre moaele, ceteni ai unui stat membru al Uniunii Eur pene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul din aceste state, se face pe baza urmtoarelor documente: a) declarai a prealabil adresat autoritilor competente romne de ctre solicitant, declaraie n care precizeaz durata de prestare a activitii profesionale, natura i locul de desfurare a acesteia. n cazuri urgente, declaraia poate fi fcut n termen de maximum 7 zile de la n cetarea prestrii activitii cu caracter urgent; b) dovezi prin care autoritile compete nte ale statului membru n care este stabilit solicitantul atest c acesta exercit leg al activitile respective pe teritoriul acelui stat; c) dovezi prin care autoritile c ompetente ale statului membru de origine sau de provenien atest c solicitantul este posesor al unui titlu de calificare oficial de asistent medical generalist, respe ctiv de moa, prevzut de normele Uniunii Europene pentru prestarea activitilor n cauz. 2) Documentele prevzute la alin. (1) sunt valabile timp de 12 luni de la data emi terii lor. Art. 35. - (1) n caz de prestare temporar a serviciilor care antreneaz d eplasarea prestatorului n Romnia, asistenii medicali generaliti i, respectiv, moaele c eteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economi c European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n unul dintre aceste state, sunt e xceptai de la procedura de acreditare prevzut de legislaia asigurrilor sociale de snta e. (2) Persoanele prevzute la alin. (1) au obligaia de a informa n prealabil Casa N aional de Asigurri de Sntate asupra serviciilor pe care urmeaz s le presteze pe terito iul Romniei, iar, n caz de urgen, n termen de maximum 7 zile de la prestarea acestora . Art. 36. - ncepnd cu data aderrii la Uniunea European, autoritile competente romne v r retrage, dup caz, temporar sau definitiv, dovezile prevzute la art. 34 alin. (1) lit. b) eliberate asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor ceteni romni, precum i asistenilor medicali generaliti i, respectiv, moaelor care ntrunesc condiiile prevzute la art. 1 lit. b)-d), stabilii n Romnia, n cazul n care acestora li se aplic anciunile prevzute de lege, cu ridicarea dreptului de liber practic a profesiei. SECIUNEA a 3-a Dispoziii comune cu privire la dreptul de stabilire i libera prestar e de servicii Art. 37. - Asistenii medicali generaliti i moaele ceteni ai unui stat me mbru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai C onfederaiei Elveiene care, n timpul exercitrii profesiunii n Romnia, ncalc legile i amentele profesiei, rspund potrivit legii. Art. 38. - (1) Asistenii medicali gener aliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui st at aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, care exercit prof esia n Romnia, au dreptul de a ataa la

260 titlul profesional corespunztor prevzut la art. 4 titlul legal de formare obinu t n statul membru de origine sau de provenien, n limba statului emitent i, eventual, abrevierea acestui titlu, n msura n care nu este identic cu titlul profesional. Tit lul legal de formare va fi nsoit de numele i locul instituiei sau al organismului em itent. (2) Dac titlul respectiv de formare desemneaz n Romnia o pregtire complementar, nensuit de beneficiar, acesta va utiliza, n exerciiul profesiei, forma corespunztoare a titlului, indicat de autoritile competente romne. Art. 39. - (1) Asistenii medical i generaliti i, respectiv, moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, care sunt stabilii i exercit profesia n Romnia, au obligaia de a se informa la autoritile comp nte romne cu privire la legislaia care reglementeaz sectorul de sntate, domeniul secu ritii sociale, precum i cu privire la Codul de etic i deontologie al asistentului med ical i al moaei din Romnia. (2) n vederea furnizrii informaiilor prevzute la alin. (1) autoritile competente romne vor organiza la nivelul structurilor teritoriale i cent rale birouri de informare legislativ. CAPITOLUL III Organizarea i funcionarea Ordin ului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia SECIUNEA 1 Dispoziii generale Art. 40. - (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se organizeaz i funcioneaz ca ganizaie profesional a asistenilor medicali i a moaelor, neguvernamental, de interes p ublic, apolitic, nonprofit, avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical i, respectiv, a profesiei de moa cu drept d e liber practic. (2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are autonomie i nstituional. (3) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sediul central municipiul Bucureti. (4) Patrimoniul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din R omnia se constituie din bunuri mobile i imobile, dobndite n condiiile legii. Art. 41. - n cadrul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se nfiineaz Comisia d pecialitate a asistenilor medicali generaliti, Comisia de specialitate a moaelor, c omisii de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, precum i Comisia de disciplin. SECIUNEA a 2-a Atribuiile Ordinului Asistenilor Medicali i Mo aelor din Romnia Art. 42. - (1) Atribuiile generale ale Ordinului Asistenilor Medica li i Moaelor din Romnia sunt:

261 a) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea normelor specifice i a reglementri or privind profesiile de asistent medical i de moa i asigur aplicarea lor; b) apr demn tatea i promoveaz drepturile i interesele profesionale ale membrilor si, apr onoarea, libertatea i independena profesional a asistentului medical i a moaei n exercitarea pr ofesiei; c) supravegheaz respectarea standardelor de calitate a activitilor de asis tent medical i, respectiv, de moa; d) particip, n colaborare cu Ministerul Sntii, la orarea criteriilor i standardelor de evaluare a calitii ngrijirilor de sntate i asigur plicarea acestora; e) elaboreaz i adopt Regulamentul de organizare i funcionare a Ord inului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i Codul de etic i deontologie al asis entului medical i al moaei din Romnia, lund msurile necesare pentru respectarea unita r a acestora; f) i reprezint pe membrii si n relaiile cu autoritile i instituiile g entale i neguvernamentale, interne i internaionale; g) organizeaz judecarea cazurilo r de abateri de la normele de etic, deontologie profesional i a cazurilor de malpra xis, n calitate de organ de jurisdicie profesional; h) colaboreaz cu Ministerul Sntii nscrierea asistenilor medicali i a moaelor n Registrul unic naional al asistenilor me icali i moaelor din Romnia i la actualizarea permanent a acestuia; i) colaboreaz cu Mi nisterul Sntii la organizarea i desfurarea concursurilor i examenelor pentru asisten icali i moae; j) controleaz i supravegheaz mpreun cu Ministerul Sntii modul de exe profesiei de asistent medical i de moa, indiferent de forma i de unitatea sanitar n c are se exercit; k) elibereaz avizul necesar dobndirii autorizaiei de liber practic n p ofesia de asistent medical, respectiv n profesia de moa; l) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea criteriilor i standardelor de dotare a cabinetelor de practic ind ependent pentru ngrijiri de sntate; m) reprezint asistenii medicali i moaele, care de activiti de ngrijire n cadrul sistemului de asigurri de sntate, la elaborarea contract lui-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigu rri sociale de sntate i a normelor de aplicare a acestuia; n) stabilete, n funcie de g adul riscului profesional, valoarea riscului asigurat n cadrul asigurrilor de rspun dere civil pentru asistenii medicali i pentru moae; o) acioneaz, alturi de instituiil bilitate centrale sau teritoriale ca, n unitile sanitare publice i private, s fie asi gurat calitatea ngrijirilor de sntate; p) organizeaz puncte teritoriale de informare privind legislaia sistemului de sntate; q) poate formula aciuni n justiie n nume propr u sau n numele membrilor si, prin structurile naionale i teritoriale; r) elaboreaz gh iduri i protocoale de practic, criteriile i condiiile privind asigurarea calitii ngrij rilor de sntate pe care le propune spre aprobare Ministerului Sntii. (2) n domeniul fo mrii profesionale, Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are urmtoarele at ribuii: a) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei i Cercetrii la orga educaiei continue, specializrii i creterii gradului de competen profesional a asisten or medicali i moaelor;

262 b) colaboreaz cu Ministerul Sntii la elaborarea metodologiei i tematicilor de conc ursuri i examene pentru asistenii medicali i pentru moae; c) susine activitatea i dezv oltarea cercetrii tiinifice i organizeaz manifestri tiinifice n domeniul ngrijirilo te; d) organizeaz centre de pregtire lingvistic, necesare pentru exercitarea profes iei de ctre asistenii medicali i moaele ceteni ai statelor membre ai Uniunii Europene, ai statelor aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene. SECIUNE A a 3-a Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia Art. 43. - (1) C alitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se dobndete la cerere. (2) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se pierde pe durata suspendrii sau n caz de retragere a dreptului de exercit are a profesiei de asistent medical sau a profesiei de moa. (3) Calitatea de membr u este dovedit prin certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moael or din Romnia, care se elibereaz la nscriere. (4) Eliberarea certificatului de memb ru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se va face numai pentru as istenii medicali i moaele care ndeplinesc condiiile prevzute la art. 10. (5) Pot deven i, la cerere, membri ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i asisteni i medicali i moaele ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai unui stat apa rinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, stabilii n Romnia. (6) litatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia o pot pstra, la cerere, i pensionarii asisteni medicali i, respectiv, moae, care au practicat pr ofesia. SECIUNEA a 4-a Drepturi i obligaii Art. 44. - Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au urmtoarele drepturi: a) de a alege i de a fi alei n o ganele reprezentative ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n cond iiile prezentei legi; b) de a avea acces la toate datele care privesc organizarea administrativ a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i a filialelor ac estuia; c) de a se adresa nemijlocit tuturor organelor Ordinului Asistenilor Medi cali i Moaelor din Romnia, naionale sau teritoriale, i de a primi informaiile solicita te; d) de a participa la aciunile organizate de Ordinul Asistenilor Medicali i Moael or din Romnia i de a fi informat despre desfurarea acestora; e) de a participa la pr ograme de perfecionare pentru asistenii medicali i pentru moae; f) de a contesta san ciunile primite n termen de 30 de zile de la comunicarea lor, conform prevederilor prezentei legi;

263 g) dreptul persoanelor care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sa u naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia de a-i men e locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective; h) de a li se aco rda, de ctre Consiliul naional, pentru merite deosebite, recompense, diplome de on oare i de excelen, la propunerea Biroului executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i calitatea de membru de onoare; i) de a beneficia de asisten medical gratuit i medicamente gratuite att personal, ct i pentru membrii lor familie. Art. 45. - (1) Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au urmtoarele obligaii: a) s respecte reglementrile legale privind exercitarea profe siei; b) s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia priv ind exercitarea profesiilor de asistent medical i de moa, precum i Regulamentul de o rganizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; c) s res ecte i s aplice prevederile Codului de etic i deontologie al asistentului medical i a l moaei din Romnia, manifestnd un comportament demn n exercitarea profesiei; d) s se abin de la orice fapt menit a aduce prejudicii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelo din Romnia sau prestigiului profesiei de asistent medical i profesiei de moa; e) s p articipe la adunrile generale ale filialelor din care fac parte; f) s apere reputai a i interesele legitime ale asistenilor medicali i moaelor; g) s fac dovada cunoaterii normelor de deontologie profesional i a celor care reglementeaz organizarea i funcion area Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; h) s respecte Statutul Ordi nului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, Codul de etic i deontologie al asiste ntului medical i al moaei din Romnia, hotrrile organelor de conducere ale Ordinului A sistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i regulamentele profesiei; s rezolve sarcinil e ce le-au fost ncredinate n calitate de membri sau reprezentani ai Ordinului Asiste nilor Medicali i Moaelor din Romnia; i) s nu aduc prejudicii reputaiei Ordinului Asist nilor Medicali i Moaelor din Romnia i s acioneze pe toat durata exercitrii profesiei erea creterii gradului de pregtire profesional. (2) n vederea creterii gradului de pr egtire profesional, asistenii medicali i moaele sunt obligai s efectueze cursuri de pr gtire i alte forme de educaie continu creditate. La cumularea numrului de credite sta bilit n acest sens de ctre Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se iau n alcul programele, precum i celelalte forme de educaie continu avizate de ctre acesta . (3) Asistenilor medicali i moaelor care nu realizeaz, pe parcursul a 3 ani, numrul minim de credite stabilit de Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia li se poate suspenda dreptul de liber practic, pn la realizarea num ului de credite respectiv. SECIUNEA a 5-a Organizarea la nivel teritorial i naional

264 A. Organizarea la nivel teritorial Art. 46. - (1) Ordinul Asistenilor Medical i i Moaelor din Romnia este organizat la nivel naional i judeean, respectiv al municip iului Bucureti, i funcioneaz prin filialele judeene i a municipiului Bucureti. (2) Fil alele judeene i filiala municipiului Bucureti nu au personalitate juridic i beneficia z de autonomie organizatoric i funcional, n limitele prevzute de Statutul i reglement Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Sediul filialei judeene est e n oraul de reedin a judeului, respectiv n municipiul Bucureti, pentru filiala munic ului Bucureti. Art. 47. - Organele de conducere ale filialei judeene, respectiv a municipiului Bucureti, sunt: a) adunarea general a asistenilor medicali i moaelor; b) consiliul judeean, respectiv al municipiului Bucureti; c) biroul consiliului judee an, respectiv al municipiului Bucureti; d) preedintele. Art. 48. - (1) Adunarea ge neral este constituit din reprezentanii tuturor asistenilor medicali i moaelor cu drep t de liber practic nscrii n filiala respectiv, conform normei de reprezentare de 1 la 50. (2) Adunarea general alege prin vot secret, cu majoritate simpl, membrii consi liului judeean, respectiv ai Consiliului municipiului Bucureti, n prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. Art. 49. - (1) Consiliile judeene au u n numr de membri proporional cu numrul asistenilor medicali i, respectiv, moaelor, nsc ii n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, dup cum urmeaz: a) pn la 1. steni medicali i moae nscrii - 11 membri; b) ntre 1.001-2.000 asisteni medicali i moa rii - 15 membri; c) ntre 2.001-4.000 asisteni medicali i moae nscrii - 19 membri; d) p ste 4.000 asisteni medicali i moae nscrii - 21 membri. (2) Consiliul municipiului Buc ureti este format din 25 de membri. (3) Alegerile sunt validate n prezena a 2/3 din numrul total al reprezentanilor n adunarea general. n cazul n care la adunarea genera l la care au loc alegeri nu este prezent un numr de 2/3 din numrul total al repreze ntanilor, n termen de dou sptmni se va organiza o alt adunare general pentru alegeri, crei rezultat va fi validat, indiferent de numrul participanilor. (4) Consiliul ju deean, respectiv al municipiului Bucureti, va alege dintre membrii si un birou form at din: un preedinte, 2 vicepreedini i un secretar. B. Organizarea la nivel naional A rt. 50. - (1) Organele de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor di n Romnia la nivel naional sunt: a) Adunarea general naional; b) Consiliul naional; c) Biroul executiv; d) preedintele. (2) Organele de conducere ale Ordinului Asistenil or Medicali i Moaelor din Romnia i desfoar activitatea n conformitate cu prevederile entei legi. Art. 51. - (1) Adunarea general naional este constituit din reprezentanii alei la nivel judeean i al municipiului Bucureti, conform normei de un reprezentant la 500 de membri. (2) Adunarea general naional alege prin vot secret, cu majoritat e simpl, membrii Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n

265 prezena a cel puin 2/3 din numrul total al reprezentanilor alei. n cazul n care, l adunarea general naional la care au loc alegeri, nu este prezent un numr de 2/3 din numrul total al reprezentanilor, n termen de dou sptmni se va organiza o alt adunare neral naional de alegeri, al crei rezultat va fi validat, indiferent de numrul partic ipanilor. (3) Adunarea general naional adopt, n prezena a cel puin 2/3 din numrul to l reprezentanilor alei, Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medical i i Moaelor din Romnia, precum i Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. Art. 52. - (1) Consiliul naional este alctuit din cte 2 reprezentani ai fiecru i jude, respectiv 4 reprezentani ai municipiului Bucureti, i cte un reprezentant din ministerele cu reea sanitar proprie, alei de ctre Adunarea general naional. (2) Consil ul naional este legal constituit n prezena a jumtate plus unu din numrul membrilor si hotrte cu majoritate simpl. (3) Consiliul naional se ntrunete n sesiuni trimestriale xtraordinare. (4) n cadrul Consiliului naional funcioneaz Comisia naional de specialit ate a asistenilor medicali generaliti, Comisia naional de specialitate a moaelor, com isii naionale de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, Comisia naional de disciplin, precum i departamente i compartimente de specialitate. Art. 53. - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia este coordonat, ntre ses iunile Consiliului naional, de Biroul executiv. Art. 54. - (1) Biroul executiv al Consiliului naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia asigur act ivitatea permanent a acestuia, conform prezentei legi. (2) Biroul executiv al Con siliului naional este alctuit din preedinte, 3 vicepreedini i un secretar, alei prin v t secret de ctre membrii Consiliului naional. Art. 55. - Persoanele care exercit fu ncii de conducere la nivel teritorial sau naional n structurile Ordinului Asistenilo r Medicali i Moaelor din Romnia i menin locul de munc pe perioada n care ndeplinesc le respective. Art. 56. - Organizarea alegerilor la nivel judeean, respectiv al m unicipiului Bucureti, i la nivel naional se desfoar o dat la 4 ani, n baza regulament i de alegeri elaborat de Biroul executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelo r din Romnia i aprobat de Consiliul naional. Alegerile organizate conform Legii nr. 461/2001 privind exercitarea profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organiza rea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, cu modificrile i completr le ulterioare, rmn valabile pn la expirarea mandatului. Dup aceast dat Ordinul Asisten or Medicali i Moaelor din Romnia va organiza alegeri la nivel naional i va funciona co nform structurii prevzute n prezenta lege. Art. 57. - Veniturile Ordinului Asisteni lor Medicali i Moaelor din Romnia se constituie din: a) taxe de nscriere; b) cotizaii lunare; c) donaii, sponsorizri, potrivit legii; d) fonduri rezultate din diferite taxe pentru manifestri tiinifice i din drepturi editoriale, n condiiile legii; e) alt e surse, cu respectarea prevederilor legale.

266 SECIUNEA a 6-a Rspunderea disciplinar Art. 58. - (1) Membrii Ordinului Asistenil or Medicali i Moaelor din Romnia care ncalc normele de exercitare a profesiei i nu res pect Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia rspund isciplinar, n funcie de gravitatea abaterii, i li se va aplica una dintre urmtoarele sanciuni: a) mustrare; b) avertisment; c) suspendarea temporar a calitii de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; d) retragerea calitii de membr u al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i propunerea ctre Ministerul Sntii de anulare a autorizaiei de liber practic a profesiei pentru o perioad limitat definitiv. (2) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se aplic de ctre consili ul teritorial al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (3) Sanciunile prevzute la alin. (1) lit. c) i d) se aplic de ctre Consiliul naional al Ordinului As istenilor Medicali i Moaelor din Romnia numai dup efectuarea unei expertize de ctre o comisie alctuit din cel puin 5 membri, aprobat de acesta la propunerea comisiilor de specialitate. Art. 59. - Concluziile anchetei i sanciunile aplicate se comunic n sc ris persoanei n cauz, consiliului teritorial al Ordinului Asistenilor Medicali i Moae lor din Romnia, persoanei juridice consemnatare a contractului individual de munc i , dup caz, Ministerului Sntii. Art. 60. - (1) Contestaiile mpotriva sanciunilor prev la art. 58 alin. (1) lit. a) i b) se pot adresa comisiei teritoriale de disciplin a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia care a aplicat sanciunea, n term en de 30 de zile de la comunicare. (2) Sanciunile prevzute la art. 58 alin. (1) li t. c) i d) pot fi contestate la judectoria n a crei circumscripie teritorial i desf vitatea asistentul medical sau moaa sancionat, n termen de 30 de zile de la comunica rea sanciunii. Art. 61. - Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor M edicali i Moaelor din Romnia, prevzut la art. 58, nu exclude rspunderea civil, contrav nional i penal. CAPITOLUL IV Dispoziii tranzitorii i finale Art. 62. - (1) La data int rrii n vigoare a prezentei legi, Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia i schimb denu irea n Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i Registrul unic al asistenil r medicali din Romnia i schimb denumirea n Registrul unic naional al asistenilor medic li i moaelor din Romnia. (2) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia funcio z n baza prezentei legi i n baza reglementrilor proprii, elaborate n conformitate cu p revederile acesteia. Art. 63. - (1) n vederea facilitrii accesului la exerciiul pro fesiei de asistent medical generalist i, respectiv, a profesiei de moa pe teritoriu l Romniei, Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor omnia, recunoate calificrile de asistent medical generalist i, respectiv, de moa, dobn ite

267 n conformitate cu normele Uniunii Europene, ntr-un stat membru al Uniunii Euro pene, ntr-un stat aparinnd Spaiului Economic European sau n Confederaia Elveian, de c i acestor state, iar ncadrarea n munc se face conform legii. (2) Normele privind re cunoaterea diplomelor, certificatelor i titlurilor de asistent medical generalist i , respectiv, de moa, eliberate de un stat membru al Uniunii Europene, de un stat a parinnd Spaiului Economic European i de Confederaia Elveian, cetenilor acestora, se reaz de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moael Romnia, i se aprob prin hotrre a Guvernului. (3) Normele privind definirea titlurilor profesionale i a domeniilor de activitate pentru asistenii medicali formai n celela lte specialiti se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asiste Medicali i Moaelor din Romnia, n termen de 180 de zile de la intrarea n vigoare a pre zentei legi, i se aprob prin hotrre a Guvernului. Art. 64. - Calificrile profesionale dobndite de asistenii medicali ceteni ai unui stat membru al Uniunii Europene, ai u nui stat aparinnd Spaiului Economic European sau ai Confederaiei Elveiene, n alt speci litate dect cea de asistent medical generalist, se recunosc n scop profesional de ctre Ministerul Educaiei i Cercetrii. Art. 65. - Practicarea profesiei de asistent m edical i a profesiei de moa de ctre persoanele care nu au aceast calitate constituie infraciune i se pedepsete conform Codului penal. Art. 66. - Perfecionarea asistenilor medicali i a moaelor se poate face prin specializri i competene conform normelor ela borate de Ministerul Sntii, n colaborare cu Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor di omnia. Art. 67. - n sensul prezentei legi, profesia de asistent medical de farmaci e, profesia de optician medical i profesia de tehnician dentar se asimileaz profes iei de asistent medical. Art. 68. - Codul de etic i deontologie al asistentului me dical i al moaei din Romnia, precum i deciziile Consiliului naional al Ordinului Asis tenilor Medicali i Moaelor din Romnia, care privesc organizarea i funcionarea acestuia , se public de ctre Consiliul naional al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 69. - (1) Anexele nr. 1 i 2 fa c parte integrant din prezenta lege. (2) Titlul profesional de asistent medical g eneralist i titlul profesional de moa se modific numai prin lege. (3) Celelalte titl uri profesionale de asistent medical prevzute n anexa nr. 1 lit. C se modific i se c ompleteaz prin hotrre a Guvernului. Art. 70. - (1) Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. (2) Pe data intrrii n vigoare a prezentei legi, se abrog Legea nr. 461/2001 privind exercitare a profesiunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului As istenilor Medicali din Romnia, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 425 din 31 iulie 2001, cu modificrile i completrile ulterioare. ANEXA Nr. 1 A. Tit luri oficiale de calificare de asistent medical I. Titluri oficiale de calificar e de asistent medical, dobndite n Romnia

268 Asistent medical cu studii medii - diplom de absolvire liceu sanitar cu durat a de 5 ani, eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei Asistent medical cu studii pos ale: a) diplom de absolvire coal postliceal sanitar sau diplom de coal tehnic sanita erat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i tiinei/Ministerul Educaiei Na icat de absolvire coal postliceal sanitar, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Mi nisterul Educaiei i Cercetrii; c) certificat de competene profesionale, eliberat de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; d) atest at eliberat de Ministerul nvmntului i Ministerul Sntii. Asistent medical cu studii are de scurt durat - diplom de absolvire colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului Asistent medical cu studii superioare de lung durat - diplom de licen, eliberat de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tinere II. Diplome, certificate, titluri sau alte dovezi de calificare n unul dintre do meniile care fac obiectul de activitate al profesiei de asistent medical n Romnia, obinute sau, dup caz, recunoscute ntr-un stat membru al Uniunii Europene, ntr-un st at membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confederaia Elveian, respectiv at estatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de un ul dintre statele membre enumerate. B. Titluri oficiale de calificare de asisten t medical generalist I. Titluri oficiale de calificare de asistent medical gener alist, dobndite n Romnia Asistent medical generalist: a) atestat de echivalare de s tudii de asistent medical generalist, asistent medical medicin general; b) diplom d e absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical medicin general, asistent medical generalist, eliberat de Ministerul Sntii sau Ministerul nvmntului c) certificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical generalist, asistent medical medicin general, eliberat de Ministerul Educaiei Naiona le/Ministerul Educaiei i Cercetrii; d) certificat de competene profesionale, elibera t de Ministerul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului; e) una dintre diplomele prevzute n anexa nr. 1 i certificat de confirmare ca asistent medical generalist sau asistent medical medicin general, eliberat de Ministerul Sntii. Asistent medical generalist cu studii superioare de scurt durat - diplom de absolv ire colegiu universitar de profil, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale, Minist erul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului Asistent medica l generalist cu studii superioare de lung durat - diplom de licen, eliberat de Ministe rul Educaiei i Cercetrii/Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului II. Diplome, cer tificate, titluri sau alte dovezi de calificare de asistent medical responsabil de ngrijiri generale, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat membru al Uni unii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau de Confede raia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare emis de Minis terul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare

269 de asistent medical generalist, dobndite ntr-un stat ter i care nu au fost recun oscute de unul dintre statele membre menionate. C. Titluri profesionale de asiste nt medical Asistent medical generalist Asistent medical de ngrijiri generale de snt ate Asistent medical obstetric-ginecologie Asistent medical pediatrie Asistent me dical balneofizioterapie Asistent medical igien Asistent medical igien i sntate publi c Asistent medical laborator clinic Asistent medical radiologie i imagistic Asisten t medical farmacie Asistent medico-social Asistent medical de nutriie i dietetic As istent medical de ocrotire Asistent de balneofiziokinetoterapie i recuperare Asis tent medical de urgene medico-chirurgicale Asistent de profilaxie stomatologic Asi stent igienist pentru cabinet stomatologic Asistent pentru stomatologie asisten de ntar. ANEXA Nr. 2 A. Titluri oficiale de calificare n profesia de moa I. Titluri ofi ciale de calificare de moa, obinute n Romnia Moa: a) atestat de echivalare n speciali ea asistent medical obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul nvmntului i tiinei isterul Sntii; b) diplom de absolvire coal sanitar postliceal n specialitatea: asis dical obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Sntii, Ministerul nvmntului i ertificat de absolvire coal postliceal sanitar n specialitatea: asistent medical obst etric-ginecologie, eliberat de Ministerul Educaiei Naionale/Ministerul Educaiei i Cer cetrii; d) una dintre diplomele prevzute n anexa nr. 1 lit. A, care atest formarea n alt domeniu de activitate al asistentului medical, i certificat de confirmare ca asistent medical, de obstetric-ginecologie, eliberat de Ministerul Sntii. Moa cu studi superioare de lung durat: - diplom de licen II. Diplome, certificate, titluri sau al te dovezi de calificare de moa, eliberate sau, dup caz, recunoscute de un stat memb ru al Uniunii Europene, de un stat membru aparinnd Spaiului Economic European sau d e Confederaia Elveian cetenilor acestora sau, respectiv, atestatul de echivalare emis de Ministerul Educaiei, Cercetrii i Tineretului, n cazul dovezilor de calificare de moa ntr-un stat ter i care nu au fost recunoscute de unul dintre statele membre menio nate. B. Titlul profesional: moa, asistent medical obstetric-ginecologie.

270

Lege nr. 46 din 21/01/2003 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 51 din 29 /01/2003 DREPTURILE PACIENTULUI CAPITOLUL I Dispoziii generale Art. 1. - n sensul prezentei legi: a) prin pacient se nelege persoana sntoas sau bolnav care utilizeaz se viciile de sntate; b) prin discriminare se nelege distincia care se face ntre persoane aflate n situaii similare pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, origi nii naionale sau sociale, religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale; c ) prin ngrijiri de sntate se nelege serviciile medicale, serviciile comunitare i servi ciile conexe actului medical; d) prin intervenie medical se nelege orice examinare, tratament sau alt act medical n scop de diagnostic preventiv, terapeutic ori de r eabilitare; e) prin ngrijiri terminale se nelege ngrijirile acordate unui pacient cu mijloacele de tratament disponibile, atunci cnd nu mai este posibil mbuntirea prognoz ei fatale a strii de boal, precum i ngrijirile acordate n apropierea decesului. Art. 2. - Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate de care socie tatea dispune, n conformitate cu resursele umane, financiare i materiale. Art. 3. - Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare.

271 CAPITOLUL II Dreptul pacientului la informaia medical Art. 4. - Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum i la modul de a le utiliza. Art. 5. - (1) Pacientul are dreptul de a fi informat a supra identitii i statutului profesional al furnizorilor de servicii de sntate. (2) P acientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor i obiceiurilor pe care trebuie s le respecte pe durata spitalizrii. Art. 6. - Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor medicale propuse, a r iscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente la proceduri le propuse, inclusiv asupra neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor m edicale, precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic. Art. 7. - Pac ientul are dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat n cazul n care informaiil e prezentate de ctre medic i-ar cauza suferin. Art. 8. - Informaiile se aduc la cunot in pacientului ntr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de sp ecialitate; n cazul n care pacientul nu cunoate limba romn, informaiile i se aduc la c unotin n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau, dup caz, se va cuta o alt comunicare. Art. 9. - Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie inform at i de a alege o alt persoan care s fie informat n locul su. Art. 10. - Rudele i pri nii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i tratamen t, cu acordul pacientului. Art. 11. - Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical. Art. 12. - Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la ex ternare, un rezumat scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngriji rilor acordate pe perioada spitalizrii. CAPITOLUL III Consimmntul pacientului privin d intervenia medical Art. 13. - Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o interv enie medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului s u ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Art. 14. - Cnd paci entul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen, perso ul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintro exprimare anterioar a voi nei acestuia. Art. 15. - n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urge n, consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar. Art. 16. - n cazul n care s cere consimmntul reprezentantului legal, pacientul trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere. Art. 17. - (1) n caz ul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul paci entului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, decizia este declinat un comisii de arbitraj de specialitate. (2) Comisia de arbitraj este constituit din 3 medici pentru pacienii internai n spitale i din 2 medici pentru pacienii din ambula tor.

272 Art. 18. - Consimmntul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabili rii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. Art. 19. Consimmntul pacientului este obligatoriu n cazul participrii sale n nvmntul medica la cercetarea tiinific. Nu pot fi folosite pentru cercetare tiinific persoanele care nu sunt capabile s i exprime voina, cu excepia obinerii consimmntului de la reprezen l legal i dac cercetarea este fcut i n interesul pacientului. Art. 20. - Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su, cu excepia ilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului i evitrii susp ectrii unei culpe medicale. CAPITOLUL IV Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului Art. 21. - Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele pers onale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia. Art. 22. - Informaiile cu cara cter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d consimmntul exp sau dac legea o cere n mod expres. Art. 23. - n cazul n care informaiile sunt necesa re altor furnizori de servicii medicale acreditai, implicai n tratamentul pacientul ui, acordarea consimmntului nu mai este obligatorie. Art. 24. - Pacientul are acces la datele medicale personale. Art. 25. - (1) Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu excepia cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu consimmntul paci entului. (2) Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol p entru sine sau pentru sntatea public. CAPITOLUL V Drepturile pacientului n domeniul reproducerii Art. 26. - Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprez int un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei. Art. 27. - Pacientul are d reptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare. Art. 28. - (1) Dreptul femeii de a hot c s aib sau nu copii este garantat, cu excepia cazului prevzut la art. 26. (2) Pacien tul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind snt atea reproducerii. (3) Orice pacient are dreptul la metode de planificare famili al eficiente i lipsite de riscuri. CAPITOLUL VI Drepturile pacientului la tratamen t i ngrijiri medicale

273 Art. 29. - (1) n cazul n care furnizorii sunt obligai s recurg la selectarea paci enilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile n numr limitat, sel ectarea se face numai pe baza criteriilor medicale. (2) Criteriile medicale priv ind selectarea pacienilor pentru anumite tipuri de tratament se elaboreaz de ctre M inisterul Sntii i Familiei n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prez ei legi i se aduc la cunotina publicului. Art. 30. - (1) Interveniile medicale asupr a pacientului se pot efectua numai dac exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat. (2) Se excepteaz de la prevederile alin. (1) cazurile de urgen aprute n s ituaii extreme. Art. 31. - Pacientul are dreptul la ngrijiri terminale pentru a pu tea muri n demnitate. Art. 32. - Pacientul poate beneficia de sprijinul familiei, al prietenilor, de suport spiritual, material i de sfaturi pe tot parcursul ngrij irilor medicale. La solicitarea pacientului, n msura posibilitilor, mediul de ngrijir e i tratament va fi creat ct mai aproape de cel familial. Art. 33. - Pacientul int ernat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un medic acreditat din a fara spitalului. Art. 34. - (1) Personalul medical sau nemedical din unitile sanit are nu are dreptul s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determ ina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat legale din cadr ul unitii respective. (2) Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngri jit pli suplimentare sau donaii, cu respectarea legii. Art. 35. - (1) Pacientul are dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate sau pn vindecare. (2) Continuitatea ngrijirilor se asigur prin colaborarea i parteneriatul dintre diferitele uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de specialitate sau de medicin general, oferite de medici, cadre medii sau de alt per sonal calificat. Dup externare pacienii au dreptul la serviciile comunitare dispon ibile. Art. 36. - Pacientul are dreptul s beneficieze de asisten medical de urgen, de asisten stomatologic de urgen i de servicii farmaceutice, n program continuu. CAPITOLU VII Sanciuni Art. 37. - Nerespectarea de ctre personalul medico-sanitar a confide nialitii datelor despre pacient i a confidenialitii actului medical, precum i a celor te drepturi ale pacientului prevzute n prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea dis ciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale. CAPITOLUL VIII Disp oziii tranzitorii i finale Art. 38. - (1) Autoritile sanitare dau publicitii, anual, r apoarte asupra respectrii drepturilor pacientului, n care se compar situaiile din di ferite regiuni ale rii, precum i situaia existent cu una optim. (2) Furnizorii de serv icii medicale sunt obligai s afieze la loc vizibil standardele proprii n conformitat e cu normele de aplicare a legii.

274 (3) n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi, Minis terul Sntii i Familiei elaboreaz normele de aplicare a acesteia, care se public n Mon rul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 39. - Prezenta lege intr n vigoare la 30 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Art. 40. - La d ata intrrii n vigoare a prezentei legi se abrog art. 78, 108 i 124 din Legea nr. 3/1 978 privind asigurarea sntii populaiei, publicat n Buletinul Oficial, Partea I, nr. 54 din 10 iulie 1978, precum i orice alte dispoziii contrare. Norm din 7 aprilie 2004 de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 Art. 1. - Unitile sanitare de orice fel, denumite n continuare uniti, care acord ngrijiri de sntate sau ngrijir erminale i n care sunt efectuate intervenii medicale, au obligaia de a furniza pacie nilor informaii referitoare la: a) serviciile medicale disponibile i modul de acces la acestea; b) identitatea i statutul profesional al furnizorilor de servicii de sntate; c) regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte pe durata internrii n uniti cu paturi; d) starea propriei snti; e) interveniile medicale propuse; f) riscur le poteniale ale fiecrei proceduri care urmeaz a fi aplicat; g) alternativele existe nte la procedurile propuse; h) date disponibile rezultate din cercetri tiinifice i a ctiviti de inovare tehnologic; i) consecinele neefecturii tratamentului i ale nerespec trii recomandrilor medicale; j) diagnosticul stabilit i prognosticul afeciunilor dia gnosticate. Art. 2. - (1) Unitile trebuie s asigure accesul egal al pacienilor la ngr ijiri medicale, fr discriminare pe baz de ras, sex, vrst, apartenen etnic, origine n religie, opiune politic sau antipatie personal. (2) Fiecare unitate trebuie s cupri nd n regulamentul propriu de organizare i funcionare prevederi referitoare la obligai a personalului angajat privind dreptul pacienilor la respect ca persoane umane. A rt. 3. - Unitile trebuie s utilizeze toate mijloacele i resursele disponibile pentru asigurarea unui nalt nivel calitativ al ngrijirilor medicale. Art. 4. - n situaia n care interveniile medicale sunt refuzate de ctre pacieni care i asum n scris rspunder pentru decizia lor, acestora trebuie s li se explice consecinele refuzului sau opr irii actelor medicale. Art. 5. - n situaia n care este necesar efectuarea unei inter venii medicale unui pacient care nu i poate exprima voina, personalul medical poate deduce acordul acestuia dintr-o exprimare anterioar a voinei, dac aceasta este cuno scut. Art. 6. - (1) n situaia n care, pentru efectuarea unei intervenii medicale, se solicit consimmntul reprezentantului legal al pacientului, acesta trebuie s fie impli cat n adoptarea deciziei, n limitele capacitii sale de nelegere. (2) n situaia n car nizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, unitile au obligaia efecturii n rt timp posibil a demersurilor pentru constituirea comisiei de arbitraj de speci alitate, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.

275 Art. 7. - (1) Fotografierea sau filmarea pacienilor n uniti, n cazurile n care ima ginile sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului i a tratamentului sau pentr u evitarea suspectrii unei culpe medicale, se efectueaz fr consimmntul acestora. (2) oate situaiile care nu sunt prevzute la alin. (1) unitile sunt obligate s asigure obin erea consimmntului pacientului. Art. 8. - Participarea la activiti de cercetare tiinif c medical a persoanelor care nu sunt capabile s-i exprime voina poate fi realizat numa i dup obinerea consimmntului reprezentanilor legali i numai n situaia n care cercet spectiv este efectuat i n interesul pacienilor. Art. 9. - Unitile trebuie s asigure a sul nengrdit al pacienilor la datele medicale personale. Art. 10. - (1) n situaiile n care se solicit informaii cu caracter confidenial, unitile au obligaia s asigure respe tarea cadrului legal privind furnizarea acestora. (2) n situaiile n care datele ref eritoare la viaa privat, familial a pacientului influeneaz pozitiv stabilirea diagnos ticului, tratamentul sau ngrijirile acordate, unitile le pot utiliza, dar numai cu consimmntul acestora, fiind considerate excepii cazurile n care pacienii reprezint per cole pentru ei nii sau pentru sntatea public. Art. 11. - n situaiile n care sarcina zint un factor de risc major i imediat pentru sntatea femeii gravide, se acord priori tate salvrii vieii mamei. Art. 12. - n asigurarea serviciilor din domeniul sntii repro ucerii, unitile trebuie s asigure condiiile necesare alegerii de ctre pacieni a celor mai sigure metode din punct de vedere al eficienei i lipsei de riscuri. Art. 13. (1) Unitile au obligaia de a asigura efectuarea de intervenii medicale asupra pacie ntului numai dac dispun de dotrile necesare i de personal acreditat. (2) Interveniil e medicale asupra pacientului pot fi efectuate n absena condiiilor prevzute la alin. (1) numai n cazuri de urgen aprute n situaii extreme. Art. 14. - Unitile pot asigura a cererea pacientului sau a familiei acestuia, cadrul adecvat n care acesta poate beneficia de sprijinul familiei i al prietenilor, de suport spiritual i material pe tot parcursul ngrijirilor medicale. Art. 15. - (1) La cererea pacienilor intern ai, unitile cu paturi trebuie s asigure condiiile necesare pentru obinerea de ctre ace a a altor opinii medicale, precum i pentru acordarea de servicii medicale de ctre medici acreditai din afara unitii. (2) Plata serviciilor medicale acordate pacienilo r internai de ctre medicii prevzui la alin. (1) se efectueaz n conformitate cu dispozi ile legale n vigoare. Art. 16. - n scopul asigurrii continuitii ngrijirilor acordate p acienilor, precum i a serviciilor comunitare necesare dup externare, unitile stabiles c parteneriate cu alte uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, care dispun de medici, cadre medii sanitare i de alt personal calificat.

276

Ordonan de urgen nr. 150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea siste mului de asigurri sociale de sntate CAPITOLUL I Dispoziii generale Art. 1. - (1) Asi gurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii i promo vrii sntii populaiei care asigur acordarea unui pachet de servicii de baz. (2) Asigur sociale de sntate sunt obligatorii i funcioneaz ca un sistem unitar, pe baza urmtoare lor principii: a) alegerea liber a casei de asigurri de sntate; b) solidaritate i sub sidiaritate n colectarea i utilizarea fondurilor; c) alegerea liber de ctre asigurai a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu i a unitii sanitare; d) participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pent ru formarea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; e) participarea per soanelor asigurate, a statului i a angajatorilor la managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; f) acordarea unui pachet de servicii medicale d e baz, n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; g) transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate. (3) Pot funciona i alte forme de asigurare a sntii n diferite situaii speciale. Aceste asigurri nu sunt obligatorii.

277 Art. 2. - (1) Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, denumit n contin uare fondul, este un fond special care se constituie i se utilizeaz potrivit preze ntei ordonane de urgen. (2) Constituirea fondului se face din contribuia de asigurri sociale de sntate, denumit n continuare contribuie, suportat de asigurai, de persoanel fizice i juridice care angajeaz personal salariat, din subvenii de la bugetul de s tat, precum i din alte surse - donaii, sponsorizri, dobnzi, potrivit legii. (3) Admi nistrarea fondului se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sn e, denumit n continuare CNAS, i, respectiv, prin casele de asigurri sociale de sntate judeene i a municipiului Bucureti, inclusiv prin Casa Asigurrilor de Sntate a Minister ului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei i Casa Asigurrilor de Sntate a Apr Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, denumite n continuare c de asigurri. (4) CNAS poate propune Ministerului Sntii i Familiei proiecte de acte no rmative care au inciden asupra constituirii i utilizrii fondului. Art. 3. - (1) n sen sul prezentei ordonane de urgen, urmtorii termeni se definesc astfel: a) serviciile medicale sunt acele servicii i produse furnizate de ctre persoane fizice i juridice , n condiiile prezentei ordonane de urgen; b) furnizorii sunt persoane fizice sau jur idice autorizate oficial i recunoscute de ctre Ministerul Sntii i Familiei pentru a fu niza servicii sau produse medicale; c) pachetul de servicii de baz cuprinde servi ciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii i produse la care au dreptul asiguraii i se s uport din fond, n condiiile contractuluicadru; d) autorizarea reprezint un control a l calificrii i al respectrii legislaiei existente n domeniu, efectuat pentru toate ti purile de furnizori, necesar pentru a obine permisiunea de a furniza servicii med icale n Romnia; e) acreditarea este un proces de evaluare extern a calitii serviciilo r de sntate, care confer dreptul de a putea intra n relaie contractual cu casele de as igurri de sntate, fiind o condiie obligatorie pentru ncheierea contractului; f) contr actarea este procedura care reglementeaz condiiile furnizrii serviciilor de ctre fur nizori pentru cei asigurai de casele de asigurri; g) pre de referin este preul utiliza t n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru plata medicamentelor, materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale, potrivit politicii de preuri a Ministerului Sntii i Familiei; h) dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru core ctarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, d ispozitive de mers i alte materiale specifice, necesare n scopul recuperrii unor de ficiene organice sau fiziologice. (2) Definiiile care pot exista n alte legi i care sunt diferite de cele prevzute la alin. (1) nu se aplic n cazul prezentei ordonane d e urgen. CAPITOLUL II Asiguraii SECIUNEA 1 Persoanele asigurate Art. 4. - (1) Sunt a sigurai, potrivit prezentei ordonane de urgen, toi cetenii romni cu domiciliul n ar i cetenii strini i apatrizii care au domiciliul sau

278 reedina n Romnia. n aceast calitate au obligaia plii contribuiei de asigurare p prevederilor prezentei ordonane de urgen. (2) Calitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz o dat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin n Romnia. Documentele justificative privind dobndirea calitii de asigurat se stabilesc prin ordin al ministrului sntii i familiei, la propunerea CNAS. Art. 5. - (1) Calitatea de asigurat se dovedete cu un document justificativ - adeverin sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei la care este nscris asiguratul. n termen de un an de la aprobarea prezentei ordonane de urgen va fi introdus cardul electronic de asigur at, care se suport din fond. (2) Metodologia i modalitile de gestionare i de distribu ire ale cardului de asigurat se stabilesc de ctre CNAS. (3) Datele minime care vo r fi nregistrate i accesate pe cardul de asigurat sunt: a) datele de identitate i c odul numeric personal; b) dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate; c) nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale, prin codul furniz orului; d) diagnostice medicale cu risc vital; e) consimmntul referitor la donarea de esuturi i organe; f) grupa sanguin i Rh. Art. 6. - (1) Urmtoarele categorii de per soane beneficiaz de asigurare, fr plata contribuiei: a) toi copiii pn la vrsta de 18 , tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc; b) soul, soia i prinii fr venituri proprii, af nerea unei persoane asigurate; c) persoanele ale cror drepturi sunt stabilite pri n Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecu tate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, pr ecum i celor deportate n strintate ori constituite n prizonieri, republicat, cu modif icrile i completrile ulterioare, prin Ordonana Guvernului nr. 105/1999 privind acord area unor drepturi persoanelor persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia c u ncepere de la 6 septembrie 1940 pn la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobat pri n Legea nr. 189/2000, cu modificrile i completrile ulterioare, prin Legea nr. 44/19 94 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, precum i persoanele prevzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pen tru cinstirea eroilormartiri i acordarea unor drepturi urmailor acestora, rniilor, p recum i lupttorilor pentru victoria Revoluiei din decembrie 1989, republicat, cu mod ificrile i completrile ulterioare, dac nu realizeaz alte venituri dect cele provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi, precum i cele provenite din pensii; d ) persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau alte surs e i se afl n ngrijirea familiei; e) pensionarii de asigurri sociale, pensionarii mili tari, pensionarii I.O.V.R. i alte categorii de pensionari; f) bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii i Familiei, p ndecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din al te resurse; g) femeile nsrcinate sau luzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar; h) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile

279 ulterioare; i) persoanele care se afl n executarea msurilor prevzute n art. 105, 113 i 114 din Codul penal; persoanele care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a executrii pedepsei privative de libertate, dac nu au venituri. (2) Sunt asigura te persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii, pe durata acesteia, cu plata contribuiei din alte surse, n condiiile prezentei ordonane de urgen: a) satisfac servi ciul militar n termen; b) se afl n concediu medical, n concediu medical pentru sarci n i luzie sau n concediu medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la c) execut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv; d) persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj sau, dup caz, de alocaie de sprijin. Art. 7. - (1) Cetenii statelor membre ale Uniunii Europene, precum i cetenii statelor cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale de coopera re n domeniul sntii i tiinelor medicale beneficiaz de acoperirea serviciilor medical rdate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de acordurile, nelegerile, conveniil sau protocoalele ncheiate ntre Romnia i ara respectiv. (2) Asigurarea social de snt ste facultativ pentru urmtoarele categorii de persoane care nu se ncadreaz n preveder ile alin. (1): a) membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia; b) cetenii stri ni i apatrizii care se afl temporar n ar; c) cetenii romni cu domiciliul n strinta e afl temporar n ar. Art. 8. - (1) Obligaia virrii contribuiei pentru asigurrile soci de sntate revine persoanei juridice sau fizice care angajeaz persoane cu contract individual de munc sau convenie civil, precum i persoanelor fizice, dup caz. (2) Pers oanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii sunt obligate s dep n lunar la casele de asigurri declaraii privind obligaiile ce le revin fa de fond. (3) Prevederile alin. (1) i (2) se aplic i persoanelor care exercit profesii liberale s au celor care sunt autorizate, potrivit legii, s desfoare activiti independente. Art. 9. - n cazul neachitrii n termen a contribuiilor datorate fondului, CNAS, direct sa u prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru ncasarea sumelor datorate i a majorrilor de ntrziere, potrivit procedurilor institui te de legislaia privind executarea creanelor bugetare. SECIUNEA a 2-a Drepturile i o bligaiile asigurailor Art. 10. - (1) Asiguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz care cuprinde servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii, medicamente, mat eriale sanitare i dispozitive medicale. (2) Drepturile prevzute la alin. (1) se st abilesc pe baza contractului-cadru care se elaboreaz de CNAS pe baza consultrii Co legiului Medicilor din Romnia, denumit n continuare CMR, Colegiului Farmacitilor di n Romnia, denumit n continuare CFR, i Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia, denu mit n continuare OAMR, pn la data de 31 octombrie a anului n curs pentru anul urmtor. Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i Familiei, cu consultarea obligatorie a min isterelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, i se aprob prin hotrre a G rnului. n cazul nefinalizrii elaborrii contractului-cadru n termenul prevzut, Ministe rul Sntii i

280 Familiei elaboreaz i supune spre aprobare Guvernului proiectul contractului-ca dru pn la data de 30 noiembrie. (3) Contractul-cadru reglementeaz, n principal, cond iiile acordrii asistenei medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baz la c are au dreptul persoanele asigurate; b) lista serviciilor medicale, a serviciilo r de ngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale i a altor servicii pentru asigurai aferente pachetului de servicii de baz prevzut la lit. a); c) criteriile i standardele calitii pachetului de servicii; d) alocarea re surselor i controlul costurilor sistemului de asigurri sociale de sntate n vederea re alizrii echilibrului financiar al fondului; e) tarifele utilizate n contractarea p achetului de servicii de baz, modul de decontare i actele necesare n acest scop; f) internarea i externarea bolnavilor; g) criteriile de internare n spital; h) asigu rarea tratamentului spitalicesc, msuri de ngrijire la domiciliu sau de recuperare; i) condiiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu; j) prescrierea i e liberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor i a ortezelor, a dispozitivelor de mers i de autoservire; k) modul de informare a asigurailor; l) coplata pentru unele servicii medicale. (4) Prin cont ractul-cadru se stabilesc condiiile organizrii licitaiilor n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii de baz. (5) Prevederile alin. (3) lit. e) se r ealizeaz prin consultarea reprezentanilor legali ai furnizorilor de servicii medic ale. (6) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR i OAMR, pn la 15 decembrie a anului n curs pentru anul urmtor, care se aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei i al preedintelui CNAS. (7) zul nefinalizrii normelor metodologice, Ministerul Sntii i Familiei le va elabora i le va aproba prin ordin n termen de 5 zile de la data expirrii termenului prevzut la a lin. (6). (8) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale Autoritii Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice nsporturilor i Locuinei vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de aplicare a c ontractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, care se a prob prin ordin comun al ministrului sntii i familiei i al minitrilor i conductoril ituiilor centrale cu reele sanitare proprii. Art. 11. - (1) Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de prezenta ordo nan de urgen. (2) Asiguraii au urmtoarele drepturi: a) s aleag medicul de familie, me ul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasc ce le va acorda servicii med icale, precum i casa de sntate la care se asigur; b) s fie nscrii pe lista unui medic e familie pe care l solicit, dac ndeplinesc toate condiiile prezentei ordonane de urge n, suportnd cheltuielile de transport dac opiunea este pentru un medic din alt localit ate; c) s i schimbe medicul de familie ales numai dup expirarea a cel puin 3 luni de la

281 data nscrierii pe listele acestuia; d) s beneficieze de servicii medicale, med icamente, materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu, n cond iiile legii; e) s li se efectueze cel puin un control profilactic n fiecare an, n fun cie de sex i de grupa de vrst creia i aparin; f) s beneficieze de servicii de asisten cal preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; g) s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i spitale acreditate; h) s benefici eze de servicii medicale de urgen; i) s beneficieze de unele servicii de asisten stom atologic; j) s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare; k) s benefi cieze de dispozitive medicale i alte materiale specifice; l) s beneficieze de serv icii i ngrijiri medicale la domiciliu. Art. 12. - Obligaiile asigurailor pentru a pu tea beneficia de drepturile prevzute la art. 11 sunt urmtoarele: a) s se nscrie pe l ista unui medic de familie acreditat potrivit legii; b) s anune medicul de familie ori de cte ori apar modificri n starea lor de sntate; c) s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru; d) s anune n termen de 15 zile medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor de identita te sau modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai; e) s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; f) s aib o conduit civil zat fa de personalul medico-sanitar; g) s achite contribuia datorat fondului i suma re rezentnd diferena dintre tarifele acceptate la plat de sistemul de asigurri sociale de sntate i cele practicate pe pia, denumit n continuare coplat, n condiiile stabil n contractul-cadru; h) s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele j ustificative ce atest calitatea de asigurat. Art. 13. - Persoanele care nu fac do vada calitii de asigurat beneficiaz de servicii medicale numai n cazul urgenelor medi co-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemic n cadrul unui pachet minim al de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru. Art. 14. - Tarifele ser viciilor hoteliere pentru persoana care nsoete copilul internat n vrst de pn la 3 ani recum i pentru nsoitorul persoanei cu handicap de gradul I internate se suport de ctr e casele de asigurri numai dac, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de ct re CNAS i de CMR, medicul consider necesar prezena lor pentru o perioad determinat. Ar t. 15. - Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an, prin casele de asigurri, asupra serviciilor de care beneficiaz, a nivelului de contribui e i a modalitii de plat, precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale. CAPITOLUL III Servicii medicale suportate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate SE CIUNEA 1 Servicii medicale profilactice Art. 16. - (1) n scopul prevenirii mbolnviri lor, al depistrii precoce a bolii i al pstrrii sntii, asiguraii vor fi informai per de ctre casele de asigurri asupra mijloacelor de pstrare a sntii, de reducere i de ev re a cauzelor de

282 mbolnvire i asupra pericolelor la care se expun n cazul consumului de droguri, a lcool i tutun. (2) Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmtoa rele: a) monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, indiferent de statutul de asigu rat al femeii; b) urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilulu i; c) controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecine major e n morbiditate i mortalitate; d) servicii medicale din cadrul programului naional de imunizri; e) servicii de planificare familial, indiferent de statutul de asigur at al femeii. (3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (2) i modalitile de acord are se stabilesc n contractul-cadru. Art. 17. - Serviciile medicale stomatologice preventive se suport de ctre casele de asigurri, astfel: a) trimestrial, pentru co piii pn la vrsta de 18 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fi e la grdini, fie la instituiile de nvmnt preuniversitar; b) de dou ori pe an, pentr ii n vrst de la 18 ani pn la 26 de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu izeaz venituri din munc. Art. 18. - (1) Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul la un control medical n fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n mo rbiditate i mortalitate, stabilite prin contractul-cadru. (2) Neefectuarea n mod n ejustificat de ctre asigurai a controalelor medicale periodice preventive poate at rage obligaia de a suporta, dup caz, unele costuri ale tratamentului curativ i de r ecuperare pentru afeciunea nedepistat n timp. Prin contractul-cadru vor fi prevzute situaiile n care aceste costuri se suport de asigurai, precum i stimulentele pentru a siguraii care efectueaz controalele medicale periodice preventive. SECIUNEA a 2-a S ervicii medicale curative Art. 19. - (1) Asiguraii au dreptul la servicii medical e pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicaiilor ei, pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei, dup caz. (2) Tratamentul medical se apl ic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt personal sanitar acreditat, la indi caia i sub supravegherea medicului. Art. 20. - (1) Serviciile medicale curative al e cror costuri sunt suportate din fond sunt: a) serviciile medicale de urgen; b) se rviciile medicale acordate persoanei bolnave pn la diagnosticarea afeciunii: anamne z, examen clinic, examene paraclinice i de laborator; c) tratamentul medical, chir urgical i unele proceduri de recuperare; d) prescrierea tratamentului necesar vin decrii, inclusiv indicaiile privind regimul de via i munc, precum i igieno-dietetic. ( ) Asiguraii beneficiaz de activiti de suport constnd n acordarea de concediu medical p entru incapacitate temporar de munc sau ngrijirea copilului bolnav. (3) Detalierea serviciilor prevzute la alin. (1) i modalitile de acordare se stabilesc prin contrac tul-cadru. Art. 21. - (1) Asiguraii au dreptul la asisten medical primar i de speciali tate ambulatorie, la indicaia medicului de familie. (2) Asiguraii primesc asisten me dical de specialitate n spitale acreditate. (3) Serviciile spitaliceti se acord prin spitalizare integral sau parial i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagno sticului, tratament medical i/sau tratament

283 chirurgical, ngrijire, recuperare, medicamente i materiale sanitare, dispoziti ve medicale, cazare i mas. (4) Asistena medical de recuperare se acord pentru o perio ad i dup un ritm stabilite de medicul curant n uniti sanitare acreditate. (5) Servicii i ngrijiri medicale la domiciliu se acord de personal acreditat. Art. 22. - Servic iile medicale stomatologice se acord de ctre medicul din cabinetul stomatologic i d in serviciul bucomaxilo-facial. Art. 23. - (1) Tratamentele stomatologice se sup ort din fond n condiiile stabilite prin contractul-cadru. (2) n cazul copiilor n vrst e pn la 18 ani tratamentele stomatologice se suport din fond n condiiile stabilite n c ontractul-cadru. SECIUNEA a 3-a Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medi cale i alte mijloace terapeutice Art. 24. - Asiguraii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical. Modalitile de prescriere rare a medicamentelor se prevd n contractul-cadru. Art. 25. - (1) Lista cu medicam ente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal se elaboreaz anual de re Ministerul Sntii i Familiei i CNAS, cu consultarea CFR, i se aprob prin hotrre a ului. (2) n list se pot include numai medicamente prevzute n Nomenclatorul de produs e medicamentoase de uz uman. Art. 26. - (1) Valoarea medicamentelor prescrise pe ntru tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 6 alin. (1) lit. a) i g) se suport integral din fond. (2) Valoarea medicamentelor prevzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor care beneficiaz de asis ten medical gratuit, n cazul categoriilor de persoane prevzute la art. 6 alin. (1) lit . c) i d), se suport din fond. (3) Asiguraii au dreptul la materiale sanitare pentr u corectarea vzului, auzului, pentru protezarea membrelor i la alte materiale de s pecialitate, n scopul protezrii unor deficiene organice sau fiziologice, pe baza pr escripiilor medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contract dru. (4) Asiguraii beneficiaz de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripiilor medicale, cu sau fr contribuie personal, n condiiile prevzute n contractul-cadru. (5 siguraii beneficiaz de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i de a lte mijloace terapeutice la nivelul preului de referin prevzut n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru. SECIUNEA a 4-a Servicii medicale i de ngrijiri l a domiciliu Art. 27. - (1) Asiguraii au dreptul s primeasc unele servicii medicale i ngrijiri la domiciliu din partea unui medic i/sau cadru mediu sanitar, dac este ne cesar i indicat de medic. (2) Condiiile acordrii serviciilor medicale i a ngrijirilor la domiciliu se stabilesc prin contractul-cadru. SECIUNEA a 5-a Alte servicii sp eciale

284 Art. 28. - Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui se rviciu medical pentru asigurat, se suport din fond. Asiguraii au dreptul la transp ort sanitar n urmtoarele situaii: a) urgene medicale; b) cazurile prevzute n contractu l-cadru. SECIUNEA a 6-a Servicii medicale care nu sunt suportate din fondul naiona l unic de asigurri sociale de sntate Art. 29. - (1) Serviciile medicale care nu sun t decontate din fond, costul acestora fiind suportat de asigurat sau de unitile ca re le solicit, dup caz, sunt: a) servicii de sntate acordate n caz de boli profesiona le, accidente de munc i sportive, asisten medical la locul de munc, asisten medical rtivilor; b) unele servicii medicale de nalt performan; c) unele servicii de asisten s tomatologic; d) servicii hoteliere cu grad nalt de confort; e) corecii estetice efe ctuate persoanelor peste 18 ani; f) unele medicamente, materiale sanitare i tipur i de transport; g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor; h) fertilizare i n vitro; i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia cazurilor prevzute n contrac tul-cadru; j) asisten medical la cerere; k) costul unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere; l) cotaparte din costul protezelor i ortezelor; m) serviciile medicale legate de elibera rea actelor medicale solicitate de asigurat; n) unele tratamente de recuperare i de fizioterapie. (2) Serviciile prevzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) i n) i co ta-parte prevzut la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru. SECIUNEA a 7-a Asigurarea calitii Art. 30. - Asigurarea calitii pachetului de servicii de baz pentru asigurai revine CNAS prin respectarea urmtoarelor msuri: a) acceptarea ncheie rii de contracte numai cu furnizori acreditai conform legii, precum i a medicilor, asistenilor medicali i altor categorii de personal acreditat; b) existena unui sis tem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i t erapia aplicat; c) respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asist enei medicale i stomatologice, elaborate de ctre CMR i OAMR; d) utilizarea pentru tr atamentul afeciunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicam entoase de uz uman; e) utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medica le autorizate, conform legii. Art. 31. - (1) Criteriile privind calitatea asiste nei medicale acordate asigurailor se elaboreaz de comisiile de specialitate ale CMR , se negociaz cu CNAS i se refer la: a) tratamentul medical; b) tratamentul stomato logic; c) aciunile de depistare precoce a mbolnvirilor;

285 d) procedeele medicale de recuperare eficace; e) prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i transportul bolnavilor; f) eliberarea de certificate medicale necesare asigurailor pentru a beneficia de ajutoare de b oal i de rapoarte necesare caselor de asigurri pentru ndeplinirea atribuiilor lor. (2 ) Criteriile sunt obligatorii pentru toi furnizorii de servicii medicale care au n cheiat contracte cu casele de asigurri. Art. 32. - n vederea respectrii calitii servi ciilor medicale furnizate asigurailor, CNAS i casele de asigurri organizeaz controlu l activitii medicale mpreun cu comisiile de specialitate ale CMR, CFR i ale OAMR. Con trolul are la baz criteriile prevzute la art. 30 i 31.

SECIUNEA a 8-a Aciuni comune pentru sntate Art. 33. - (1) Ministerul Sntii i Familie iecteaz, implementeaz i coordoneaz programe naionale de sntate n scopul realizrii ob velor politicii de sntate public, cu participarea instituiilor cu rspundere n domeniul realizrii politicii sanitare a statului. (2) Obiectivele se stabilesc n colaborar e cu CNAS, CMR, CFR, cu reprezentani ai asociaiilor profesionale tiinifice medicale, ai clinicilor universitare, unitilor de cercetare, organizaiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanita r proprie, precum i cu reprezentani ai populaiei. Art. 34. - Unele activiti de nvm tare din cadrul spitalelor, din unitile ambulatorii de specialitate i din cabinetel e medicale sunt suportate de la bugetul de stat, n condiiile legii. Art. 35. - (1) Ministerul Sntii i Familiei organizeaz mpreun cu CNAS licitaii la nivel naional pe hiziionarea medicamentelor i materialelor specifice pentru consumul n spitale i n amb ulatoriu, n vederea realizrii programelor de sntate, cu respectarea dispoziiilor lega le n vigoare privind achiziiile publice, inclusiv a celor referitoare la aplicarea procedurii de licitaie electronic. (2) Medicamentele ce se acord n ambulatoriu n cad rul programelor de sntate se asigur prin farmaciile aparinnd unitilor sanitare prin ca e acestea se deruleaz sau prin cabinete medicale acreditate, dup caz. (3) CNAS est e autorizat s ncheie i s deruleze contracte de achiziii publice pentru medicamentele i materialele specifice necesare realizrii programelor de sntate ale cror cheltuieli s e cuprind n bugetul acesteia. SECIUNEA a 9-a Atribuiile Colegiului Medicilor din Ro mnia n domeniul asigurrilor sociale de sntate Art. 36. - CMR are n domeniul asigurrilo sociale de sntate urmtoarele atribuii i responsabiliti: a) elaboreaz criteriile priv calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor i particip la controlul respec trii acestora; b) elaboreaz ghiduri i protocoale de practic medical; c) elaboreaz crit eriile privind calitatea asistenei stomatologice acordate asigurailor i

286 urmrete respectarea acestora; d) particip la acreditarea personalului medical. SECIUNEA a 10-a Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive med icale, de medicamente i materiale sanitare Art. 37. - (1) Pot intra n relaie contra ctual cu sistemul de asigurri sociale de sntate numai furnizorii de servicii medical e, de dispozitive medicale i de medicamente acreditai. Medicii, farmacitii, persona lul mediu sanitar i alte categorii de personal se acrediteaz dup cum urmeaz: a) medi cii i alte categorii de personal cu studii superioare se acrediteaz de ctre comisii le formate din reprezentani ai colegiilor judeene ale medicilor, respectiv al muni cipiului Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai dire ilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii unitii sanitare; b) asistenii edicali se acrediteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai OAMR, ai caselo r de asigurri i ai direciilor de sntate public sau ai direciilor medicale ori structur lor similare din ministerele i instituiile centrale cu reele sanitare proprii, dup c az, n cadrul acreditrii unitii sanitare; c) farmacitii i asistenii de farmacie se acre iteaz de ctre comisiile formate din reprezentani ai colegiilor judeene ale farmacitil or, respectiv al municipiului Bucureti, ai caselor de asigurri i ai direciilor de snta te public sau ai direciilor medicale ori structurilor similare din ministerele i in stituiile centrale cu reele sanitare proprii, dup caz, n cadrul acreditrii farmaciei. (2) Regulamentul de funcionare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de serv icii medicale prevzui la alin. (1) se aprob de ctre Consiliul de administraie al CNAS , n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen. ( 3) Metodologia de acreditare a furnizorilor de servicii medicale prevzui la alin. (1) se elaboreaz de ctre CNAS i structurile naionale ale CMR, CFR i ale OAMR i se apro b prin ordin al ministrului sntii i familiei, n termen de 30 de zile de la data intrr vigoare a prezentei ordonane de urgen. (4) Autorizarea furnizorilor de aparatur med ical i materiale sanitare se face anual de ctre Ministerul Sntii i Familiei. Metodolo de autorizare de aprob prin ordin al ministrului sntii i familiei. Lista furnizorilor de aparatur medical i materiale sanitare autorizai este dat publicitii anual. CAPITOL L IV Relaiile caselor de asigurri sociale de sntate cu furnizorii de servicii medica le, de dispozitive medicale i de medicamente Art. 38. - Furnizorii de servicii me dicale, de dispozitive medicale i de medicamente, care sunt n relaii contractuale c u casele de asigurri, sunt: a) cabinetele medicale, centrele de diagnostic i trata ment, spitalele i alte uniti sanitare, medicii, personalul mediu sanitar i alte cate gorii de personal, personalul sanitar din serviciile conexe actului medical; b) farmaciile, distribuitorii i productorii de medicamente i materiale sanitare; c) pe rsoanele fizice i juridice autorizate de Ministerul Sntii i Familiei. Art. 39. - (1) R elaiile dintre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri sunt de natur ci vil, se stabilesc i se desfoar pe baz de contract care se ncheie anual.

287 n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sun t negociate i stipulate n acte adiionale. (2) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s prezinte, la ncheierea contractului cu casa de asigurri, asigurri de rspunde re civil n domeniul medical n concordan cu tipul de furnizor. Societile de asigurri c ofer asigurri de rspundere civil n domeniul medical trebuie s fie autorizate de Comis ia de Supraveghere a Asigurrilor i s posede un contract de reasigurare. Art. 40. Furnizorii de servicii medicale ncheie cu casele de asigurri contracte anuale pe b aza modelelor de contracte prevzute n normele metodologice de aplicare a contractu lui-cadru, n cuprinsul crora pot fi prevzute i alte clauze suplimentare, negociate. Art. 41. - Refuzul caselor de asigurri de a ncheia contracte cu furnizorii pentru serviciile medicale din pachetul de baz, denunarea unilateral a contractului, precu m i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile. Art. 42. - (1) Casele de a sigurri ncheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizar ea de servicii i pentru plata acestora, urmrind realizarea echilibrului financiar. (2) La ncheierea contractelor prile vor avea n vedere interesul asigurailor i vor ine seama de economicitatea, eficiena i calitatea serviciilor oferite pe baza criterii lor elaborate de CNAS, CMR, CFR i OAMR. Art. 43. - (1) Prevederile contractului-c adru sunt date publicitii pentru informarea asigurailor i a furnizorilor de servicii medicale. (2) Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind i obligaiile prilor legate de buna gestionare a fondurilor, precum i clauze care s reglementeze c ondiiile de plat a serviciilor furnizate pn la definitivarea unui nou contract ntre pr , pentru perioada urmtoare celei acoperite prin contract. (3) Decontarea servicii lor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se face n luna ianuarie a an ului urmtor. Art. 44. - Casele de asigurri controleaz modul n care furnizorii de ser vicii medicale respect clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furniz orii avnd obligaia s permit accesul la evidenele referitoare la derularea contractulu i. Art. 45. - (1) Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi: a) n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie prin tarif pe persoana asigurat, tarif pe serviciu medical, suma fix negociat pe pachet de servicii medicale, dup caz; b) n asistena medical din spitale i alte uniti, n afara celor ambulatorii, prin tarif pe c az rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical, dup caz; c) p rin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru; d) prin pre de referin prevzut n lista medicamentelor cu sau fr contribuie personal; e) prin pre eferin prevzut n lista de materiale sanitare i de dispozitive medicale. (2) Modalitat ea de decontare a serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare i d ispozitivelor medicale se stabilete prin contractul-cadru. Art. 46. - Decontarea serviciilor medicale se face n baza contractelor ncheiate ntre casele de asigurri i f urnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurri la care s-a virat contribuia asiguratului, pe baza documentelor justificative stabilite prin contra ctul-cadru. Art. 47. - Asigurarea asistenei medicale i a ngrijirii la domiciliul bo lnavului se contracteaz de casele de asigurri cu uniti specializate, persoane fizice sau juridice

288 acreditate. Art. 48. - Asistena medical de urgen prespitaliceasc se acord prin ser vicii medicale specializate, acreditate. Art. 49. - Serviciile de transport medi cal se contracteaz cu uniti specializate acreditate. CAPITOLUL V Finanarea serviciil or medicale SECIUNEA 1 Constituirea fondului naional unic de asigurri sociale de snta te Art. 50. - (1) Fondul se formeaz din: a) contribuii ale persoanelor fizice i jur idice; b) subvenii de la bugetul de stat; c) dobnzi, donaii, sponsorizri i alte venit uri, n condiiile legii. (2) Colectarea contribuiilor se face de ctre casele de asigu rri n contul unic deschis pe seama CNAS. (3) n mod excepional, n situaii motivate, pen tru acoperirea deficitului bugetului fondului, dup epuizarea fondului de rezerv ve niturile bugetului fondului se completeaz cu sume care se aloc de la bugetul de st at. Art. 51. - (1) Persoana asigurat are obligaia plii unei contribuii bneti lunare pe tru asigurrile de sntate, cu excepia persoanelor prevzute la art. 6 alin. (1). (2) Co ntribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete sub forma unei cote de 6,5%, care se aplic asupra: a) veniturilor din salarii care se supun impozitului pe venit; b) veniturilor din activiti desfurate de persoane care exercit profesii liberale sau autorizate potrivit legii s desfoare activiti independente; c) veniturilor din agricu ltur i silvicultur, stabilite potrivit normelor de venit pentru persoanele fizice c are nu au calitatea de angajator i nu se ncadreaz la lit. b); d) indemnizaiilor de om aj i alocaiilor de sprijin; e) veniturilor din cedarea folosinei bunurilor, venitur ilor din dividende i dobnzi i altor venituri care se supun impozitului pe venit num ai n cazul n care nu realizeaz venituri de natura celor prevzute la lit. a)-d). (3) n cazul persoanelor care realizeaz venituri de natura celor prevzute la alin. (2) l it. c) sub nivelul salariului de baz minim brut pe ar i care nu fac parte din famili ile beneficiare de ajutor social, contribuia lunar de 6,5% datorat se calculeaz asup ra sumei reprezentnd o treime din salariul de baz minim brut pe ar. (4) Contribuiile prevzute la alin. (2) i (3) se pltesc astfel: a) lunar, pentru cele prevzute la alin . (2) lit. a) i d); b) trimestrial, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. b) i c) i la alin. (3); c) anual, pentru cele prevzute la alin. (2) lit. e). Art. 52. - (1 ) Persoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii au obligaia s alculeze i s vireze casei de asigurri o contribuie de 7% datorat pentru asigurarea snt personalului din unitatea respectiv; acestea au obligaia s anune casei de asigurri or ice schimbare care are loc n nivelul veniturilor; (2) Persoanele juridice sau fiz ice prevzute la alin. (1) au obligaia plii contribuiei de 7% raportat la fondul de sa larii realizat. (3) Nerespectarea prevederilor art. 51 alin. (1) i ale art. 52 al in. (1) duce la diminuarea pachetului de servicii de baz, potrivit prevederilor a rt. 13. Diminuarea pachetului de servicii de baz are loc dup 3 luni de la ultima p lat a contribuiei i se stabilete pe baz de documente justificative, stabilite prin co ntractul-cadru.

289 Art. 53. - (1) Pentru beneficiarii indemnizaiei de omaj i ai alocaiei de sprijin contribuia se calculeaz i se vireaz, o dat cu plata drepturilor bneti asupra crora s alculeaz, de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi. (2) Persoanele care nu sunt salariate, dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit prevederilor prezentei o rdonane de urgen, sunt obligate s comunice direct casei de asigurri n a crei raz teri ial i au domiciliul veniturile impozabile, n vederea stabilirii i achitrii contribuiei de 6,5%, potrivit prezentei ordonane de urgen. (3) Pentru cetenii strini care se asigu r facultativ contribuia la fond se calculeaz prin aplicarea cotei de 13,5% la valoa rea a dou salarii de baz minime brute pe ar pentru un pachet de servicii stabilit pr in contractul-cadru. (4) Persoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dove di plata contribuiei sunt obligate, pentru a obine calitatea de asigurat, s achite contribuia legal pe ultimii 3 ani, ncepnd cu data primei solicitri de acordare a serv iciilor medicale, calculat la salariul de baz minim brut pe ar, potrivit normelor el aborate de CNAS i aprobate prin ordin al ministrului sntii i familiei. Art. 54. - (1) Contribuia datorat pentru persoanele prevzute la art. 6 se suport astfel: a) de ctre bugetul de stat, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) i c); b) d e ctre bugetul asigurrilor sociale de stat, pentru persoanele prevzute la art. 6 al in. (2) lit. b); c) de ctre bugetul asigurrilor de omaj, pentru persoanele prevzute la art. 6 alin. (2) lit. d). (2) Contribuiile pentru persoanele prevzute la alin. (1) lit. a) i b) se stabilesc prin aplicarea cotei de 6,5% asupra sumei reprezentn d valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar. (3) Contribuiile pentru persoanel e prevzute la alin. (1) lit. c) se stabilesc prin aplicarea cotei de 6,5% asupra indemnizaiei de omaj sau, dup caz, asupra alocaiei de sprijin. Art. 55. - (1) Angaja torii i asiguraii care au obligaia plii contribuiei n condiiile prezentei ordonane d en i care nu o respect datoreaz majorri pentru perioada de ntrziere, egale cu majorr ferente pentru ntrzierea achitrii debitelor ctre bugetul de stat. (2) n cazul neachitr ii la termen, potrivit legii, a contribuiilor datorate fondului, CNAS, direct sau prin casele de asigurri, procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru n casarea sumelor cuvenite bugetului fondului i a majorrilor de ntrziere, potrivit leg ii. (3) CNAS aprob norme privind desfurarea activitii de executare silit a creanelor d torate fondului. (4) Angajatorii, indiferent de forma de proprietate, vor depune la banc sau la trezorerie, dup caz, o dat cu documentaia pentru plata salariilor i a altor venituri pentru salariai, documentele pentru plata contribuiilor datorate f ondului, plile efectundu-se simultan sub control bancar, respectiv trezorerie. SECIU NEA a 2-a Utilizarea i administrarea fondului naional unic de asigurri sociale de snt ate Art. 56. - Veniturile fondului colectate de casele de asigurri se utilizeaz pe ntru: a) plata serviciilor medicale, a medicamentelor, a materialelor sanitare i dispozitivelor medicale, n condiiile stabilite prin contractul-cadru; d) cheltuiel i de administrare, funcionare i de capital n limita a maximum 3% din sumele colecta te;

290 c) fondul de rezerv n cot de 1% din sumele constituite la nivelul CNAS. Art. 57 . - (1) Veniturile fondului nu pot fi utilizate pentru: a) investiii pentru const ruirea i consolidarea de uniti sanitare; b) achiziionarea aparaturii medicale de nalt performan; c) persoanele fr venituri sau cu venituri sub salariul de baz minim brut p e economie, care necesit activiti de prevenire, de diagnostic, de terapie i de reabi litare n cazul afeciunilor transmisibile, prevzute n programele naionale elaborate de Ministerul Sntii i Familiei; d) msuri profilactice i tratamente instituite obligatori prin norme legale. (2) Cheltuielile prevzute la alin. (1) se suport de la bugetul de stat. Art. 58. - (1) Bugetul fondului se aprob de ctre Parlament, la propunere a Guvernului, ca anex la legea bugetului de stat. (2) Repartizarea pe domenii de asisten se aprob conform legii. (3) Bugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri se aprob de ordonatorul principal de credite n condiiile legii i, dup caz, c u avizul ministerelor i al instituiilor centrale cu reele sanitare proprii. Art. 59 . - (1) Disponibilitile caselor de asigurri la data intrrii n vigoare a prezentei ord onane de urgen se vireaz n contul CNAS. (2) Sumele rmase neutilizate la nivelul caselo r de asigurri la sfritul fiecrui an se vireaz n contul CNAS i se utilizeaz pentru des aiile prevzute la art. 56. (3) Sumele rmase la nivelul CNAS la sfritul anului se repo rteaz n anul urmtor i se utilizeaz potrivit art. 56. (4) Fondul de rezerv rmas neutili at la finele anului se reporteaz n anul urmtor cu aceeai destinaie. (5) Utilizarea fo ndului de rezerv se stabilete prin legile bugetare anuale. CAPITOLUL VI Organizare a caselor de asigurri de sntate SECIUNEA 1 Constituirea caselor de asigurri de sntate rt. 60. - (1) CNAS este instituie public, autonom, de interes naional, cu personalit ate juridic, n coordonarea Ministerului Sntii i Familiei, care administreaz i gestio istemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i programelor n d meniul sanitar ale Ministerului Sntii i Familiei i are sediul n municipiul Bucureti, ea Clrai nr. 248, sectorul 2. (2) CNAS are ca principal obiect de activitate asigur area funcionrii unitare i coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din Ro mnia i are n subordine casele de asigurri de sntate judeene, Casa de Asigurri de Sn Municipiului Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, T ransporturilor i Locuinei, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Sigur nei Naionale i Autoritii Judectoreti. (3) CNAS funcioneaz pe baza statutului propriu bat de consiliul de administraie. Casele de asigurri funcioneaz pe baza statutului p ropriu, care respect prevederile statutului-cadru aprobat de Consiliul de adminis traie al CNAS. Pentru anul 2003 statutul se elaboreaz de Consiliul de administraie al CNAS i se aprob prin hotrre a Guvernului. (4) Statutele prevzute la alin. (3) treb uie s conin prevederi referitoare la: a) denumirea i sediul casei de asigurri respect ive;

291 b) relaiile CNAS cu alte case de asigurri i cu oficiile teritoriale, precum i cu asiguraii; c) structura, drepturile i obligaiile organelor de conducere; d) modul de adoptare a hotrrilor n consiliul de administraie i relaia dintre acesta i conducere executiv a casei de asigurri; e) alte prevederi. Art. 61. - (1) Casele de asigurri sunt instituii publice, cu personalitate juridic, cu bugete proprii, n subordinea CNAS. (2) Casele de asigurri colecteaz contribuiile i gestioneaz bugetul fondului apr obat, cu respectarea prevederilor prezentei ordonane de urgen, asigurnd funcionarea s istemului de asigurri sociale de sntate la nivel local. Art. 62. - Pe lng CNAS funcion eaz consilii de experi pentru elaborarea proiectelor de acte normative care se apr ob de ctre Ministerul Sntii i Familiei, cu consultarea obligatorie a ministerelor i i ituiilor centrale cu reele sanitare proprii. SECIUNEA a 2-a Organizarea administrat iv Art. 63. - Casele de asigurri pot nfiina oficii de asigurri de sntate fr personal juridic, la nivelul oraelor, al municipiilor, respectiv al sectoarelor municipiul ui Bucureti, n baza criteriilor stabilite prin ordin al ministrului sntii i familiei. ECIUNEA a 3-a Atribuiile caselor de asigurri de sntate Art. 64. - (1) Atribuiile CNAS sunt urmtoarele: a) administreaz fondul prin preedintele CNAS, mpreun cu casele de as igurri, i prezint Ministerului Sntii i Familiei rapoarte trimestriale i anuale privi ecuia bugetar; b) elaboreaz, implementeaz i gestioneaz procedurile i formularele unita e, avizate de Ministerul Sntii i Familiei, pentru administrarea sistemului de asigurri sociale de sntate; c) elaboreaz i actualizeaz Registrul unic de eviden a asigurailor ) elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor; e) ndru m metodologic i controleaz modul de aplicare a dispoziiilor legale de ctre casele de asigurri; f) rspunde pentru activitile proprii sistemului de asigurri sociale de sntat n faa Parlamentului, Guvernului, Ministerului Sntii i Familiei i fa de asigurai; eaz proiectul contractului-cadru, care se prezint de ctre Ministerul Sntii i Familiei re aprobare Guvernului; h) negociaz mpreun cu CMR criteriile privind acordarea asis tenei medicale din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; i) particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu sau fr contribuie personal, pe baz a prescripiilor medicale, pentru persoanele asigurate; j) administreaz bunurile mo bile i imobile din patrimoniul propriu n condiiile legii; k) asigur organizarea sist emului informatic i informaional unic integrat pentru nregistrarea asigurailor i pent ru gestionarea i administrarea fondului. Indicatorii folosii n raportarea datelor n sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se stabilesc de ctre Ministerul Sntii liei, la propunerea CNAS i CMR; l) negociaz i contracteaz cu instituii abilitate de l ege colectarea i prelucrarea datelor privind unele servicii medicale furnizate as igurailor, n vederea contractrii i

292 decontrii acestora de ctre casele de asigurri; m) acord gratuit informaii, consul tan i asisten n domeniul asigurrilor sociale de sntate persoanelor asigurate, angaja or i furnizorilor de servicii medicale; n) particip la licitaii naionale organizate de Ministerul Sntii i Familiei pentru achiziia de medicamente i materiale specifice pe tru realizarea programelor de sntate; o) ncheie i deruleaz contracte de achiziii publi ce pentru medicamente i materiale specifice pentru realizarea programelor de sntate ; p) reglementeaz n mod unitar sistemul de asigurri de rspundere civil; r) alte atrib uii prevzute de acte normative n domeniul sntii. (2) Realizarea atribuiilor ce revin S, potrivit prezentei ordonane de urgen, este supus controlului Ministerului Sntii i liei. Art. 65. - Atribuiile caselor de asigurri sunt urmtoarele: a) s colecteze cont ribuiile pentru fond; b) s administreze bugetele proprii; c) s nregistreze, s actuali zeze datele referitoare la asigurai i s le comunice CNAS; d) s elaboreze i s publice r aportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor. Acestea se avizeaz de dire ciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, respectiv de direciile medi e ale ministerelor cu reele sanitare proprii, dup caz; e) s utilizeze toate demersu rile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i recuperarea creanelor rest ante la contribuii pentru fond; f) s furnizeze gratuit informaii, consultan, asisten roblemele asigurrilor sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigu rate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; g) s administreze bunuril e casei de asigurri, conform prevederilor legale; h) s negocieze, s contracteze i s d econteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale n con diiile contractului-cadru; i) s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora; j) s organizeze licitaii n vederea contractrii unor ser vicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru; k) alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii. SECIUNEA a 4-a Organele de con ere Art. 66. - (1) CNAS are urmtoarele organe de conducere: a) adunarea reprezent anilor; b) consiliul de administraie; c) preedintele; d) 2 vicepreedini; e) directoru l general. (2) Persoanele care fac parte din organele de conducere ale CNAS treb uie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie ceteni romni i s aib domiciliul pe Romniei; b) s aib calitatea de asigurat; c) s nu aib cazier judiciar sau fiscal. Art . 67. - (1) Adunarea reprezentanilor se constituie pe o perioad de 4 ani i cuprinde : a) reprezentani ai asigurailor delegai de consiliile judeene i de Consiliul General al Municipiului Bucureti n numr de unu pentru fiecare jude i doi pentru municipiul

293 Bucureti. Desemnarea acestor reprezentani se face n termen de 15 zile de la dat a intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen; b) 29 de membri numii astfel: 2 de ctre Preedintele Romniei, 3 de ctre primulministru, la propunerea ministrului sntii iliei, 3 de ctre Senat, la propunerea comisiei de specialitate, 3 de ctre Camera D eputailor, la propunerea comisiei de specialitate, 5 de ctre asociaiile patronale r eprezentative la nivel naional, 5 de ctre organizaiile sindicale reprezentative la nivel naional, 7 reprezentani ai ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanita re proprii, respectiv cte un reprezentant al Ministerului de Interne, Ministerulu i Aprrii Naionale, Ministerului Justiiei, Ministerului Lucrrilor Publice, Transportur ilor i Locuinei, Serviciului Romn de Informaii, Serviciului de Informaii Externe i Ser viciului de Telecomunicaii Speciale, i un reprezentant al Consiliului Naional al Pe rsoanelor Vrstnice. (2) Sunt reprezentative la nivel naional asociaiile patronale i organizaiile sindicale care ndeplinesc condiiile prevzute de Legea nr. 130/1996 priv ind contractul colectiv de munc, republicat. (3) Pe locurile devenite vacante ca u rmare a demisiei, revocrii din cauze prevzute de lege sau a decesului se numesc no i membri, alei n aceleai condiii, pn la expirarea mandatului n curs. Art. 68. - (1) Ad narea reprezentanilor se ntrunete n edin o dat pe an, la convocarea consiliului de ad istraie, sau n edine extraordinare, la convocarea preedintelui CNAS, a consiliului de administraie sau a unui numr de cel puin 30 de membri ai adunrii reprezentanilor. (2 ) Adunarea reprezentanilor poate adopta hotrri dac sunt prezente dou treimi din numrul membrilor. Pentru adoptarea hotrrilor este necesar votul favorabil al majoritii mem brilor prezeni. Art. 69. - Adunarea reprezentanilor are urmtoarele atribuii: a) prop une modificarea Statutului CNAS; b) i alege i i revoc pe cei doi membri n consiliul d e administraie; c) analizeaz repartizarea bugetului aprobat de ctre cei n drept i rec omand ordonatorului principal de credite cu delegaie luarea msurilor necesare pentr u modificarea acestuia, n condiiile legii; d) analizeaz modul de utilizare a fondul ui, costurile sistemului, serviciile acordate i tarifele practicate la contractar ea pachetului de servicii de baz i recomand msurile legale pentru folosirea cu efici en a fondurilor i de respectare a drepturilor asigurailor. Art. 70. - (1) Consiliul de administraie al CNAS se constituie din 17 membri, cu un mandat pe 4 ani, dup cu m urmeaz: a) 5 reprezentani ai statului, dintre care unul este numit de Preedintele Romniei i 4 de primul-ministru, la propunerea ministrului sntii i familiei, a ministr lui muncii i solidaritii sociale, a ministrului finanelor publice i a ministrului jus tiiei; b) 5 membri numii prin consens de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel naional; c) 5 membri numii prin consens de ctre confederaiile sindicale repre zentative la nivel naional; d) 2 membri alei de ctre adunarea reprezentanilor din rnd ul membrilor si. (2) Prevederile art. 67 alin. (3) se aplic i n cazul consiliului de administraie. Art. 71. - (1) Preedintele consiliului de administraie este preedinte le CNAS i ndeplinete i funcia de secretar de stat n cadrul Ministerului Sntii i Fa reedintele CNAS este numit de primul-ministru dintre membrii consiliului de admin istraie, la propunerea Ministerului Sntii i Familiei.

294 (2) Consiliul de administraie are 2 vicepreedini alei de consiliul de administrai e prin vot secret. Vicepreedinii consiliului de administraie sunt i vicepreedinii CNAS . (3) Preedintele, vicepreedinii i directorul general al CNAS se suspend de drept din funciile deinute anterior, pe perioada executrii mandatului, cu excepia celor prevzu te la art. 75 alin. (1). Art. 72. - (1) Consiliul de administraie funcioneaz n mod l egal n prezena a cel puin 11 membri. (2) Hotrrile consiliului de administraie se adopt cu votul a cel puin dou treimi din numrul membrilor prezeni. (3) Principalul rol al consiliului de administraie este de a elabora i a realiza strategia naional n domeniu l asigurrilor sociale de sntate. Art. 73. - Preedintele CNAS se deleag n condiiile leg i, prin ordin al ministrului sntii i familiei, ca ordonator principal de credite pent ru administrarea i gestionarea fondului i reprezint CNAS n relaiile cu terii i pe asig rai n raporturile cu alte persoane fizice sau juridice, componente ale sistemului asigurrilor sociale de sntate. Art. 74. - (1) Conducerea executiv a CNAS este asigur at de ctre directorul general. (2) Ocuparea postului de director general se face p rin concurs, pe o perioad de 4 ani, i se numete prin ordin al ministrului sntii i fam ei. (3) Organizarea concursului i criteriile de selecie sunt stabilite de ministru l sntii i familiei i de preedintele CNAS. Art. 75. - (1) Pe timpul executrii mandatul preedintele i vicepreedinii sunt numii pe o perioad de 4 ani. Acetia nu pot exercita p durata mandatului nici o alt funcie sau demnitate public, cu excepia funciilor didac tice din nvmntul superior. (2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS, pe perioad a exercitrii mandatului, nu sunt salariai ai CNAS, cu excepia preedintelui i a vicepr eedinilor, i nu pot ocupa funcii n structurile executive ale caselor de asigurri. Acet a nu pot exercita activiti la societi comerciale sau la alte uniti care se afl n rela ontractuale cu casele de asigurri. (3) Salarizarea preedintelui i a vicepreedinilor C NAS se stabilete dup cum urmeaz: a) pentru preedinte, la nivelul indemnizaiei prevzute de lege pentru funcia de secretar de stat; b) pentru vicepreedini, la nivelul inde mnizaiei prevzute de lege pentru funcia de subsecretar de stat. (4) Indemnizaia prevz ut la alin. (3) reprezint unica form de remunerare a activitii corespunztoare funciei espective i constituie baz de calcul pentru stabilirea drepturilor i obligaiilor car e se determin n raport cu venitul salarial. (5) Salariul i celelalte drepturi de pe rsonal ale directorului general al CNAS se stabilesc la nivelul corespunztor prevz ut de lege pentru funcia de secretar general din minister. (6) Membrii Consiliulu i de administraie al CNAS, cu excepia preedintelui i vicepreedinilor, beneficiaz de o ndemnizaie lunar de pn la 20% din indemnizaia preedintelui CNAS, n condiiile prezene ctive la edinele consiliului de administraie. Art. 76. - (1) Consiliul de administr aie al CNAS are urmtoarele atribuii: a) aprob statutul propriu al CNAS i statutul-cad ru al caselor de asigurri; b) aprob propriul regulament de organizare i funcionare; c) stabilete atribuiile vicepreedinilor, la propunerea preedintelui;

295 d) avizeaz strategia sistemului de asigurri sociale de sntate cu privire la cole ctarea i utilizarea fondului; e) avizeaz proiectul bugetului fondului i l supune apr obrii ordonatorului principal de credite cu delegaie, n condiiile legii; f) avizeaz, n condiiile legii, repartizarea pe case de asigurri a bugetului fondului; g) avizea z utilizarea fondului de rezerv; h) aprob programul de investiii; i) aprob ncheierea d e convenii de cooperare i finanare de programe cu organisme internaionale; j) analiz eaz semestrial stadiul derulrii contractelor i mprumuturilor; k) avizeaz rapoartele d e gestiune anuale, prezentate de preedintele CNAS, contul de ncheiere a exerciiului bugetar, precum i raportul anual de activitate; l) avizeaz n baza raportului Curii de Conturi bilanul contabil i descrcarea gestiunii anului precedent pentru CNAS i pe ntru casele de asigurri; m) avizeaz proiectul contractului-cadru i al normelor meto dologice de aplicare a acestuia; n) avizeaz lista medicamentelor de care benefici az asiguraii cu sau fr contribuie personal; o) avizeaz criteriile privind calitatea as stenei medicale acordate asigurailor; p) aprob regulamentul de organizare i funcionar e a comisiilor de acreditare i avizeaz criteriile de acreditare a personalului med ical i a furnizorilor de servicii medicale; q) aprob criteriile de recrutare i moda litile de formare a personalului din sistemul de asigurri sociale de sntate; r) aprob planul anual de activitate pentru ndeplinirea prevederilor programului de asigurri sociale de sntate; s) aprob programul anual de activitate pentru realizarea progra mului de asigurri sociale de sntate; t) analizeaz structura i modul de funcionare ale caselor de asigurri; u) aprob organigramele CNAS i ale caselor de asigurri teritoria le; v) alte atribuii acordate prin acte normative n vigoare. (2) Consiliul de admi nistraie se ntrunete lunar, la convocarea preedintelui CNAS. Consiliul de administrai e se poate ntruni i n edine extraordinare, la cererea preedintelui sau a cel puin unei treimi din numrul membrilor si. (3) n exercitarea atribuiilor ce i revin, Consiliul d e administraie al CNAS adopt hotrri, n condiiile prevzute la art. 72 alin. (2). Art. 7 . - (1) Atribuiile principale ale preedintelui CNAS sunt urmtoarele: a) exercit atri buiile prevzute de lege, n calitate de ordonator principal de credite cu delegaie, p entru administrarea i gestionarea fondului; b) organizeaz i coordoneaz activitatea d e audit n sistemul de asigurri sociale de sntate, potrivit atribuiilor specifice ale CNAS i ale caselor de asigurri; c) particip ca invitat la edinele Guvernului n care su nt dezbtute aspecte referitoare la sntatea populaiei; d) numete, sancioneaz i elibere in funcie personalul CNAS; e) prezideaz edinele adunrii reprezentanilor; f) alte atrib uii stabilite prin Statutul CNAS. (2) n exercitarea atribuiilor ce i revin, precum i pentru punerea n aplicare a hotrrilor consiliului de administraie, preedintele CNAS e mite decizii care devin executorii dup ce sunt aduse la cunotin persoanelor interesa te. Deciziile cu caracter normativ emise n aplicarea prezentei ordonane de urgen se public n Monitorul

296 Oficial al Romniei, Partea I. Art. 78. - (1) Personalul CNAS i al caselor de a sigurri este constituit din funcionari publici i personal contractual n condiiile leg ii. (2) Salariul i celelalte drepturi ale personalului prevzut la alin. (1) sunt c ele stabilite de actele normative n vigoare aplicabile instituiilor publice. Art. 79. - Organele de conducere ale caselor de asigurri sunt consiliul de administraie i preedintele - director general. Art. 80. - (1) Consiliul de administraie al case lor de asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti este alctuit din 9 membri, desemnai dup cum urmeaz: a) unul de consiliul judeean, respectiv de Consiliul Genera l al Municipiului Bucureti; b) unul de prefect, la propunerea direciei de sntate pub lic judeene, respectiv a Direciei de Sntate Public a Municipiului Bucureti; c) 3 de as ciaiile patronale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens; d) 3 de c onfederaiile sindicale reprezentative la nivel naional, desemnai prin consens; e) p reedintele, care este directorul general al casei de asigurri. (2) Consiliul de ad ministraie al Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transport urilor i Locuinei este alctuit din 5 membri, desemnai dup cum urmeaz: a) unul de ctre inisterul Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei; b) unul din partea confede raiilor reprezentative ale sindicatelor; c) unul din partea asociaiilor reprezenta tive ale patronatelor; d) unul din partea Ministerului Sntii i Familiei; e) preedintel e Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Loc uinei. (3) Consiliul de administraie al Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii ublice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti se constituie potrivit dispoziiilo rdonanei Guvernului nr. 56/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 458/ 2001. (4) Mandatul membrilor consiliilor de administraie ale caselor de asigurri e ste de 4 ani. Membrii consiliilor de administraie ale caselor de asigurri benefici az de o indemnizaie lunar de pn la 20% din salariul directorului general al casei de asigurri respective, n condiiile prezenei efective la edinele consiliului de administr aie. (5) Pe perioada mandatului membrii consiliului de administraie pot fi revocai din funcii de ctre cei care i-au numit, iar pe funciile rmase vacante sunt numii noi membri, pn la expirarea mandatului n curs. (6) Atribuiile consiliilor de administraie ale caselor de asigurri sunt stabilite de ctre CNAS, n concordan cu prevederile prez entei ordonane de urgen. (7) Consiliul de administraie ia hotrri prin vot, n prezena el puin dou treimi din numrul membrilor. (8) edinele consiliului de administraie sunt publice, cu excepia cazurilor n care membrii consiliului decid prin vot ca acestea s se desfoare cu uile nchise. Problemele legate de buget se vor discuta ntotdeauna n ine publice. Art. 81. - (1) Directorii generali ai caselor de asigurri sunt numii p e baz de concurs, prin decizie a preedintelui CNAS sau, dup caz, prin ordin al mini strului lucrrilor publice, transporturilor i locuinei, respectiv n condiiile prevzute de Ordonana Guvernului nr. 56/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 4 58/2001. Directorul general devine membru de drept al consiliului de administraie al casei de asigurri i preedintele acestuia. (2) Directorul general al casei de as igurri este ordonator de credite, n condiiile legii. (3) Directorul general se numet e pentru un mandat de 4 ani, dup validarea

297 concursului, i se suspend de drept din funciile deinute anterior, cu excepia funci ilor didactice din nvmntul superior. Directorul general este salarizat n conformitate cu prevederile legale n vigoare. (4) Atribuiile principale ale directorului genera l sunt: a) aplic normele de gestiune, regulamentele de organizare i de funcionare i procedurile administrative unitare; b) organizeaz i coordoneaz activitatea de contr ol al execuiei contractelor de furnizare de servicii medicale; c) organizeaz i coor doneaz activitatea de urmrire i control al colectrii contribuiilor la fond; d) propun e programe de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare, inclusiv executarea silit, potrivit legii; e) stabilete modalitatea de contractare, cu respectarea contractu lui-cadru; f) organizeaz mpreun cu alte structuri abilitate controale privind respe ctarea drepturilor asigurailor i propune msuri n caz de nerespectare a acestora; g) supravegheaz i controleaz organizarea i funcionarea sistemului de asigurri de sntate nivel teritorial i prezint anual rapoarte, pe care le d publicitii; h) numete, sancion az i elibereaz din funcie personalul casei de asigurri. SECIUNEA a 5-a Serviciul medic al al casei de asigurri Art. 82. - (1) n cadrul CNAS funcioneaz serviciul medical, c are este condus de un medic-ef. (2) La nivelul caselor de asigurri funcioneaz un ser viciu medical, n raport cu numrul asigurailor, care este condus de un medic-ef. (3) Funcia de medic-ef al CNAS i al caselor de asigurri se ocup prin concurs organizat de CNAS, n condiiile legii. (4) Funcia de medic-ef al CNAS este echivalent cu cea de di rector general adjunct. Funcia de medic-ef al CNAS se salarizeaz potrivit legii. Ar t. 83. - (1) Serviciul medical al CNAS urmrete interesele asigurailor cu privire la calitatea serviciilor acordate de ctre furnizorii de servicii medicale, medicame nte i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri. (2) Cri teriile privind acordarea serviciilor medicale pentru asigurai se elaboreaz de ctre serviciul medical al CNAS mpreun cu CMR, se actualizeaz ori de cte ori este nevoie i se prevd n clauzele contractelor de furnizare de servicii. (3) Atribuiile serviciu lui medical sunt stabilite prin statut. SECIUNEA a 6-a Obligaiile caselor de asigu rri Art. 84. - Obligaiile CNAS sunt urmtoarele: a) s asigure logistica funcionrii unit are i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sntate; b) s urmreasc colectarea folosirea cu eficien a fondului; c) s foloseasc mijloace adecvate de mediatizare pen tru reprezentarea, informarea i susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezin t; d) s acopere potrivit principiilor prezentei ordonane de urgen nevoile de servicii de sntate ale persoanelor, n limita fondurilor disponibile. Art. 85. - Obligaiile c aselor de asigurri sunt urmtoarele:

298 a) s verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale; b) s deconteze furnizorilor contravaloarea serv iciilor medicale contractate i prestate asigurailor, n maximum 30 de zile de la dat a raportrii, n caz contrar urmnd a suporta penalitile prevzute n contract; c) s acord urnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a ac ivitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drep turi suplimentare, potrivit legislaiei; d) s informeze furnizorii de servicii medi cale asupra condiiilor de contractare i a negocierii clauzelor contractuale; e) s i nformeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de furnizare a servici ilor medicale i despre orice schimbare n modul de funcionare i de acordare a acestor a, cu cel puin 30 de zile nainte de aplicarea modificrii; f) s asigure confidenialita tea datelor n condiiile prezentei ordonane de urgen; g) s verifice prescrierea i elibe area medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare; h) s transmit situaiile statistice i alte activiti raportate de furnizorii de servicii medicale ctre instit uiile interesate, respectiv direciilor de sntate public i centrelor de statistic, cu r spectarea prevederilor art. 64 alin. (1) lit. k); i) s raporteze CNAS, la termene le stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale furnizate, precum i e videna asigurailor i a documentelor justificative utilizate; j) s furnizeze, la soli citarea Ministerului Sntii i Familiei, prin direciile de sntate public, datele de id icare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominal obligator ie, conform legislaiei n vigoare. CAPITOLUL VII Controlul SECIUNEA 1 Controlul de g estiune Art. 86. - Controlul de gestiune al CNAS i al caselor de asigurri se face anual de ctre Curtea de Conturi. Art. 87. - Auditul intern se va exercita conform legii. SECIUNEA a 2-a Controlul serviciilor Art. 88. - CNAS mpreun cu CMR, CFR i OA MR organizeaz controlul serviciilor medicale care se acord asigurailor potrivit pre zentei ordonane de urgen. SECIUNEA a 3-a Controlul Ministerului Sntii i Familiei Art - Ministerul Sntii i Familiei, ca autoritate naional n domeniul sntii publice i incipal de credite, are urmtoarele atribuii: a) asigur, rspunde, coordoneaz i controle az, dup caz, organizarea activitii de asisten medical - primar, secundar i teriar e urgen, curativ, de recuperare medical, asisten medical la domiciliu care se acord p unitile sanitare publice i private; b) stabilete principalele obiective de etap pe t ermen mediu i lung n domeniul

299 sntii populaiei i al reformei n sistemul sanitar; c) asigur supravegherea i cont respectrii legislaiei de ctre toate unitile publice i private care au responsabiliti omeniul sntii publice, de personalul din sistemul sanitar, inclusiv de ctre sistemele de asigurri sociale i private, colabornd n acest scop cu CNAS, CMR, CFR i OAMR, cu a utoritile publice locale i cu alte instituii abilitate; d) aplic msurile corespunztoar n situaiile n care se constat de ctre organele abilitate nerespectarea prevederilor legale. SECIUNEA a 4-a Arbitrajul Art. 90. - (1) CNAS mpreun cu CMR i OAMR organizea z Comisia central de arbitraj care soluioneaz litigiile dintre furnizorii de servici i medicale i casele de asigurri. (2) Comisia central de arbitraj este format din 4 a rbitri, dintre care 2 delegai numii de ctre CNAS i cte un delegat numit de CMR i OAMR. (3) Preedintele Comisiei centrale de arbitraj va fi un arbitru acceptat de pri. Ar t. 91. - (1) Arbitrii pot fi medici, juriti sau economiti, acreditai i nregistrai de M inisterul Sntii i Familiei. (2) Regulamentul de activitate al arbitrilor se elaboreaz de ctre CNAS, mpreun cu CMR i OAMR, i se avizeaz de ctre Ministerul Justiiei. Art. 92 Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj sunt obligatorii pentru toate prile ale cror litigii se soluioneaz de ctre aceasta i se completeaz n mod corespunztor cu prevederil Codului de procedur civil. CAPITOLUL VIII Rspunderi i sanciuni Art. 93. - nclcarea pr vederilor prezentei ordonane de urgen atrage rspunderea material, civil, contraveniona sau penal, dup caz. SECIUNEA 1 Infraciuni Art. 94. - Fapta persoanei care dispune ut ilizarea n alte scopuri sau nevirarea la fond a contribuiei reinute de la asigurai c onstituie infraciunea de deturnare de fonduri i se pedepsete conform prevederilor a rt. 3021 din Codul penal. Art. 95. - Completarea declaraiei prevzute la art. 8 ali n. (2) cu date nereale, avnd ca efect denaturarea evidenelor privind asiguraii, sta diul de cotizare sau contribuiile fa de fond, constituie infraciunea de fals intelec tual i se pedepsete conform prevederilor art. 289 Cod penal. SECIUNEA a 2-a Contrav enii Art. 96. - Constituie contravenii urmtoarele fapte: a) nedepunerea la termen a declaraiei prevzute la art. 8 alin. (2); b) nevirarea contribuiei datorate conform art. 52 alin. (1) de ctre persoanele fizice i juridice angajatoare;

300 c) refuzul de a pune la dispoziie organelor de control ale caselor de asigurri documentele justificative i actele de eviden necesare n vederea stabilirii obligaiil or la fond; d) refuzul de a pune la dispoziie organelor de control ale caselor de asigurri documentele financiar-contabile justificative i actele de eviden financiar -contabil privind modul de utilizare a sumelor decontate din fond. Art. 97. - Con traveniile prevzute la art. 96 se sancioneaz dup cum urmeaz: a) cele prevzute la lit. ) i c), cu amend de la 5.000.000 lei la 10.000.000 lei; b) cele prevzute la lit. b) i d), cu amend de la 30.000.000 lei la 50.000.000 lei. Art. 98. - Constatarea con traveniilor i aplicarea sanciunilor se fac de ctre organele de control ale caselor d e asigurri. Art. 99. - Amenzile contravenionale aplicate conform prezentei ordonane de urgen constituie venituri la fond. Art. 100. - (1) Contraveniilor prevzute la ar t. 96 le sunt aplicabile dispoziiile Ordonanei Guvernului nr. 2/2001 privind regim ul juridic al contraveniilor, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 180/200 2, cu modificrile ulterioare. (2) Contravenientul poate achita, pe loc sau n terme n de cel mult 48 de ore de la data ncheierii procesului-verbal ori, dup caz, de la data comunicrii acestuia, jumtate din minimul amenzii prevzute la art. 97, agentul constatator fcnd meniune despre aceast posibilitate n procesul-verbal. (3) Dispoziiil e prezentei ordonane de urgen referitoare la obligaiile fa de fond se completeaz cu pr vederile Legii nr. 87/1994 pentru combaterea evaziunii fiscale. CAPITOLUL IX Dis poziii finale Art. 101. - (1) Organele de conducere ale CNAS i ale caselor de asig urri se constituie n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei o rdonane de urgen. (2) n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen vor fi organizate concursurile pentru ocuparea funciei de director general al CNAS i de preedinte - director general al caselor de asigurri. (3) Pn la ocuparea prin concurs a funciilor prevzute la alin. (2) atribuiile funciilor respect ive vor fi ndeplinite de cei aflai n funcia de director general al CNAS, precum i de director general al casei de asigurri respective la data intrrii n vigoare a prezen tei ordonane de urgen. Art. 102. - (1) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de administraie ale caselor de asigurri, precum i personalul angajat al acestor case de asigurri, indiferent de nivel, nu pot deine funcii de conducere n cadrul Ministerului Sntii i Familiei, direciilor de sntate public, unitilor sa inetelor medicale, funcii alese sau numite n cadrul CMR, colegiilor judeene ale med icilor, respectiv al municipiului Bucureti, CFR, colegiilor judeene ale farmacitilo r, respectiv al municipiului Bucureti, organizaiilor centrale i locale ale OAMR sau funcii n cadrul societilor comerciale cu profil de asigurri, farmaceutic sau de apar atur medical. (2) Membrii Consiliului de administraie al CNAS i ai consiliilor de ad ministraie ale caselor de asigurri care, fie personal, fie prin so, soie, afini sau rude pn la gradul al doilea inclusiv, au un interes patrimonial n problema supus dez baterii consiliului de administraie nu pot participa la dezbaterile consiliului d e administraie i nici la adoptarea hotrrilor. (3) Persoanele care la data intrrii n vi goare a prezentei ordonane de urgen se afl n

301 una dintre incompatibilitile prevzute la alin. (1) vor opta pentru una dintre f unciile ocupate n termen de 30 de zile. (4) Consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucureti, vor asigura numirea persoanelor desemnate n adu narea reprezentanilor. La nivel naional ntrunirea adunrii reprezentanilor va fi asigu rat de ctre CNAS. (5) n cazul n care consiliile judeene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucureti, nu pot desemna prin vot delegai n adunarea reprezentanilor , preedinii consiliilor judeene numesc persoanele n cauz n termen de 5 zile de la data edinei organizate n acest scop de consiliul judeean. Art. 103. - (1) CNAS gestionea z i administreaz bunurile mobile i imobile dobndite, n condiiile legii, din activiti rii, subvenii, donaii sau din alte surse. (2) Autoritile publice centrale sau locale pot transmite, n condiiile prevzute de lege, bunuri mobile i imobile n administrarea CNAS i a caselor de asigurri. Art. 104. - Structurile actuale de asigurri de sntate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii i adapteaz or izarea i funcionarea la prevederile prezentei ordonane de urgen, cu pstrarea specificu lui activitii acestor autoriti publice, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vi oare a acesteia. Art. 105. - n teritoriile neacoperite cu medici sau cu personal sanitar, pentru asigurarea serviciilor medicale consiliile locale pot acorda sti mulente n natur i n bani. Art. 106. - Persoanele care prin faptele lor aduc prejudic ii sau daune sntii altei persoane rspund potrivit legii i sunt obligate s suporte chel uielile ocazionate de asistena medical acordat. Sumele reprezentnd aceste cheltuieli vor fi recuperate prin grija caselor de asigurri i constituie venituri ale fondul ui. Art. 107. - Prezenta ordonan de urgen intr n vigoare la data publicrii n Monitoru ficial al Romniei, Partea I, cu excepia prevederilor art. 6 alin. (1) lit. e) i h), art. 50 alin. (2) i (3), art. 51 alin. (2) i (3), art. 53 alin. (2) i (3), art. 54 alin. (2) i (3), art. 56 i art. 59 alin. (1), referitoare la reducerea contribuiei de asigurri sociale de sntate i scutirea de la obligaia plii acesteia de ctre unele egorii de persoane, care intr n vigoare la data de 1 ianuarie 2003. Art. 108. - (1 ) Pe data intrrii n vigoare a prezentei ordonane de urgen se abrog Legea asigurrilor s ciale de sntate nr. 145/1997, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 178 din 31 iulie 1997, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i orice alte dispoziii contrare. (2) Pn la data de 1 ianuarie 2003 rmn aplicabile prevederile Legi i nr. 145/1997 referitoare la colectarea i utilizarea fondurilor de asigurri socia le de sntate. Bibliografie

302

1. Balzer Julia Riley, RN, MN:Communication in Nursing, Fourth Edition , Mosby A Harcourt Health Sciences Company St. Louis London Philadelphia Sydney Toronto, 2000. 2. Johnstone Megan-Jane : Bioethics: A Nursing Perspective Book by; Harcou rt Saunders, 1999 3. Goodman-Draper Jacqueline:Health Care's Forgotten Majority: Nurses and Their Frayed White Collars 176 pgs. 4. Kaufman A Propedeutic i semiolo gie chirurgical, Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1986, 73 116, 136 164. 5. Lemon material e de educaie pentru nursing capitolul 7: Sntatea viitorilor prini, OMS, ed. I-a , 199 6. 6. Lemon materiale de educaie pentru nursing capitolul 9: Probleme profesional e i morale, OMS, ed. I-a , 1996. 7. Lucreia Titirc: Ghid de nursing, Editura Viaa Me dical Romneasc, Bucureti. 8. Lucreia Titirc: Manual de ingrijiri speciale acordate pac ienilor de asitenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti. 9. Lucreia Tit Nursing Tehnici de evaluare i ingrijiri acordate de asisteni medicali, Editura Vi aa Medical Romneasc, Bucureti. 10. Lucreia Titirc: Urgenele medico-chirurgicale sin Ed. Medical, Bucureti, 2004. 11. *** Legea nr. 461/2001 privind exercitarea profe siunii de asistent medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilo r Medicali din Romnia, cu completrile i modificrile ulterioare. 12. *** Legea nr. 46 /2003 privind drepturile pacientului 13. *** Legea nr. 307 din 28/06/2004 privin d exercitarea profesiei de asistent medical si a profesiei de moas, precum i organ izarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia 14. *** Ordon ana de urgent a Guvernului Romniei nr. 150/2002 privind organizarea i funcionarea sis temului de asigurri sociale de sntate. 15. *** Ordinul Ministerului Sntii nr. 560/1999 cuprinznd fiele de atribuii pentru asistenii medicali 16. *** Ordinul Ministerului Snt 984/1994 privind prevenirea i controlul infeciilor nozocomiale 17. *** Ordinul Mi nisterului Sntii i familiei nr. 185/2003 privind normele tehnice privind asigurarea c ureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sntii obiectelor i materia itare n unitile sanitare de stat i private. 18. *** Norma din 7 aprilie 2004 de apli care a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 19. *** Nursing supl. Sntate 21, rev. asist. Medic., nr.6.1., iunie 2000. 20. Sally Schrefer: Nursing Reflections : A Century of Caring, Book by; Mosby, 2000. 21. Traynor Michael : Managerialism and Nursing: Beyond Oppression and Profession; Routledge, 1999. 22. Zane Robins on Wolf: Nurseswork - The Sacred and The Profane University of Pennsylvania Press Philadelphia, 1998 23. Zalumas Jacqueline: Caring in Crisis: An Oral History of Critical Care Nursing , Book by; University of Pennsylvania Press, 1995.

303