NURSING

Cuprins 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 2 1. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 2 Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pac ientului Mobilizarea pacientului Transportul pacienilor Toaleta pacientului Escar ele de decubit ngrijirea plgilor Profilaxia antitetanic Observarea i msurarea respirai ei Msurarea pulsului Oxigenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperatu rii Msurarea i notarea diurezei Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Aliment area pacientului Alimentarea activ Alimentarea pasiv Alimentarea artificial Cile de hidratare ale organismului Perfuzia intravenoas Instrumentarul medical Sterilizar ea Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH) Recoltarea sngelui pentru examene biochimice R ecoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur Recoltarea exudatului far ingian Recoltarea sputei Recoltarea urinei examenul sumar urocultura Recoltarea vrsturilor Recoltarea LCR Recoltarea secreiilor purulente Sondajul gastric Sondajul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric Clisme evacuatoare clisma uatoare simpl clisma nalt

 clisma uleioas clisma purgativ 36. Introducerea tubului de gaze 37. Puncia venoas 38 . Puncia pleural 39. Reacia Rivalta 40. Puncia abdominal (paracenteza) 41. Puncia rahi dian 42. Puncia articular 43. Puncia osoas 44. Punciile biopsice: hepatic, splenic, r l, ganglionar 45. Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, regul i de administrare i dozele) 46. Administrarea medicamentelor pe cale oral 47. Admi nistrarea medicamentelor pe cale rectal 48. Administrarea medicamentelor pe supra faa tegumentelor 49. Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor 50. Admin istrarea medicamentelor pe cale parenteral 51. Acordarea ajutorului de urgen n elect rocutare 52. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie 53. Acordarea ajutorului de ur gen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare 54. ngijirile de urgen acordate n hemoragiil erne clasificarea hemoragiilor hemostaza 55. Acordarea ngrijirilor n hemoragii 56. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B 57 . Probele de compatibilitate direct major: in vitro Jeanbreau biologic Oelecker in vivo 58. Accidentele i incidentele transfuziei de snge 59. Pregtirea preoperatorie a pacientului 60. Supravegherea postoperatorie 61. ngrijirile acordate pacienilor operai 62. Pregtirea pacientului pentru bronhografie 63. Pregtirea pacientului pent ru bronhoscopie 64. Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic 65. Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac) 66. Pre gtirea pacientului pentru gastroscopie 67. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal 68. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie 69. Opa cifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia) 70. Pregtirea pacientulu i pentru urografie 71. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl 72. Exp lorri paraclinice i de laborator n ginecologie 73. Investigaii paraclinice n sarcin 74 . ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore) 75. ngrijiri n luzia fiziologic rijiri n luzia patologic 77. Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului 78. Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice 3

79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale Investigaiile radiologice ale pacieni lor cu afeciuni neurologice (CT, RMN) ngrijirea pacienilor agitai i psihici Baia suga rului Examenul fundului de ochi ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postop eratorie ngrijirea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului Bandajarea : definiie, reguli i tipuri Explorarea funcional a aparatului renal Explorarea secreiei gastrice Explorarea funcional a cilor biliare BIBLIOGRAFIE 1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor 2. G. Balt-Tehnici sp eciale de ngrijire a bolnavilor 3. C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului 4. L. Tit irc-Ghid de nursing 5. L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali 6. L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale 7. L. Titirc-Manual de ngijiri s peciale acordate de asistenii medicali 8. L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i n grijiri speciale acordate bolnavului 4

Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului - poziiile pacientului n pat - s chimbrile de poziie ale pacientului Pregtirea i schimbarea patului Din cauz c pacientu l i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib mite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s sat sfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungi me 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacien se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, at sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efect a tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzut u cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie. Calitile somierei (part ea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic astic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Tipuri de paturi - s implu, cu somier dintr-o singur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -orto pedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci -universal -universal pt. tr atament ortopedic cu somier mobil -pt. seciile de traumatologie -diferite tipuri pt . terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nchis cu plas -pt. sugari i copii-cu grati mobile prevzute cu dispozitive de siguran Accesoriile patului Salteaua va fi confe cionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua oate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avant ajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenire a escarelor). Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cea lalt din burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungi me. 5

Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s ai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers a. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a prot eja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1 ,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lung me, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confe onat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus. Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor d e picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate l a pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active. Schimbarea lenjeriei n patul fr bo v Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, do perne. Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la cap patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, te corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a ce arafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc su altea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lu a prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea infer r a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se in troduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; cel elalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat part ea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu zinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se a coper cu aleza. Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; margi nea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o gr utate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i d in patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se in duce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se i oduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz olurile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introdus n feele de pern curate. Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat n seciile unde pacient ele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop 6

asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavu l pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea su fleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunzto are de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte or i este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msur rea pulsului i toaleta bolnavului. Bolnavii din cauza strii generale impuse de boa l, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de aceea tehnica de schimbare a patul i cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului. Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material n ecesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit. Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de sub ptur se mpt trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ru z n lungime. Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de p riviri indiscrete, se asigur msurile privind asepsia. Se anun bolnavul asupra proced eului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat i anevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea. Efectuarea: se face d e ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne acoperit la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub s altea de jur mprejur. Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n ax ila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i c pul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se aeaz apoi n dreptul genunch lor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin , iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n de ubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i al urdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi d sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, mua maua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a pa ului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. 7

Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup a procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou sulur i de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o nde prteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntind ine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n tr e aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c in marginile libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului cur at se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale ceara fului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful m ar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf rs rginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful d easupra degetelor de la picioarele bolnavului. Pacientul poate fi aezat n poziie eznd - schimbarea lenjeriei se face n limea patului Se efctueaz tot de ctre dou persoane: u na sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat it n prealabil. Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asig ure c pacientul este aezat ct mai confortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai mult e ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei: Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemni ficativ. 2 asistente: se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinu ientului aeaz pacientul n poziie eznd as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc re prin deprtarea picioarelor, i flecteaz uor genunchii as. din dr. i fixeaz umrul d b axila dr. a pacientului as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientu lui a.. braele pacientului s se odihneasc pe spatele as. 8

as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axi l sub coapsa pacientului mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la c omanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebra l i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului n momentul aezr pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i aea pacientul confortabil

metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o pa de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i lrgesc baza de sus ere prin deprtarea picioarelor Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spa telui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului Braele dinspre picioare se in troduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea paci entului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situ at spre partea cefalic Poziiile pacientului n pat n funcie de starea general i de boal sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat. Poziia activ pacientul s gur, nu are nevoie de ajutor Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur pozii a, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adi namici Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi: 1. determinat afeciunea de baz (n tetanos, meningit) 2. ca o reacie de aprare a organismului (n cri ele de dureroase de ulcer sau n colica biliar) 3. ca o msur profilactic n prevenirea u nor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei) 4. ca msur terapeutic (fo losirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului) 5. alte poziii fora 9

Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care ac ia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie. Poziia Decubit dorsal Poziia Fowler Cum se realizeaz Cul cat pe spate cu faa n sus -fr pern -cu o pern subire -cu 2 perne (poziie obinuit i eciunile/situaiile care o impun -dup puncie lombar -unele afeciuni ale coloanei verteb rale (suprafa tare) -anemii posthemoragice -unele afeciuni cerebrale -pacieni slbii -a dinamici Semieznd -culcat pe spate -toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 3045 Se realizeaz: -cu un nr. mai mare de perne -cu rezemtor mobil -cu somier articu lat Ca pacientul s nu alunece, se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul d n ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se d 10 un sprijinitor. n pat: -n stare grav -n vederea examinrii pacientului, poziia -op erai -afeciuni cardiace i pulmonare -perioada de convalescen unele categorii de operai i -vrstnici -primul ajutor dat pacienilor cu afeciuni cardiorespiratorii Observaii Previne contractura muchilor abdominali -Este mai confortabil cu genunchii ndoii-poz . Fowler -meninut timp ndelungat=dureri lombare : se introduce un sul subire la nive lul coloanei lombare Zone explorate: capul, gtul, toracele anterior, plmnii, snii, i nima, abdomenul, extremitile, zonele de palpare a pulsului. -Meninerea ndelungat nece sit msuri de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc sub regiunea fesier) i a altor complicaii. -Este interzis pacienilor cu tulburri de deglutiie comatoilor

-trunchiul formeaz cu membrele inferioare un unghi drept -pacientul are coapsele flectate pe bazin i pe coapse -genunchii sunt astfel ridicai Poziia se realizeaz: -p rin ridicarea prii cefalice a somierei articulate (cu ajutorul manivelei) -cu spri jinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 perne aezate n trepte ; capul se va spriji ni cu o pern mic -sub braele pacientului se poate aeza cte o pern ; pt. a mpiedica alu ecarea se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n fotoli u: este aezat confortabil, bine mbrcat Decubit lateral i acoperit cu ptur Poate fi dre pt sau stg: -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o -dispneici, n caz de pneumonii ntinse -insuficien cardiac -n perioada acceselor de ast m bronic -dup anumite intervenii chirurgicale (glanda tiroid)

eznd realizeaz expansiunea complet a plmnilor i permite o mai bun examinare a prii are a corpului. -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s nu poat sta n aceast poziie ei vor fi aezai n decubit dorsal cu extremitatea cefalic a somierei ridicat. -Pacienii cu insuficien cardiac n cursul acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de mai multe ori la marginea patului cu picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un taburet. Zone explora te: capul, gtul, spatele, toracele posterior, plmnii, snii, axila, inima, extremitile superioare. gambele sunt n semiflexie -vrstnici -n pleurezii -meningite -dup intervenii pt.a mpiedica apariia escarelor -ntre genunchi i maleole se introduc inele de vat 11

singur pern -mb. inf. flectate uor -sau mb.inf.ce este n contact cu suprafaa patului n tins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare spe ciale

intratoracice -n cazul drenajului cavitii pleurale Se mai impune: n cursul efecturii toaletei schimbrii lenjeriei administrrii clismelor i supozitoarelor msurrii recta .puncia lombar duodenal -sub trohanterul mare, un colac de cauciuc vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la in tervale regulate de 1-2-3 ore pt.prevenirea complicaiilor dac pacientul are un mb. inf: - paralizat - fracturat - dureros - operat acesta va fi meninut n cursul mano perei de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe Zonele ce pot fi explorate : inima (de cubit lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi -dup intervenii renale mbrcat temperaturii pe cale un suport pregtit n prealabil. n cursul sondajului murmurul cu sonor redus. drenajului postural -pe masa de oper aie n cazul sincopelor din cursul anesteziei generale -n anemii acute -pt.autotrans fuzii -pt.oprirea hemoragiilor membrelor inf.i organelor genitale feminine dup int ervenii ginecologice -dup rahianestezie -pt.a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii superioare Poziie (decliv) Trendelenburg

-Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul mai jos dect restul corpului Se realiz eaz prin: -ridicarea etremitii distale a patului -diferena ntre cele 2 extremiti ale p tului poate varia de la 10 la 60cm -sub capul pacientului se poate pune o pern su bire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului 12 favorizeaz o bun circulaie pentru centrii vitali pericol de aspirare a secreiilor n decubit lateral se aeaz at.cnd

-pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este fixat n chingi sau rezemtoare Poziie procliv (Trendelenbur g inversat) Decubit ventral - culcat pe ab domen - capul ntr-o parte pe o pern subire - membrele superioare aezate la stga i la dr.capului - cu faa palmar pe suprafaa patului - cu degetele n extensie Sub glezne: - o pern cilindric Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, Poziie ginecologic m i - decubit dorsal cu genunchii ndoii coapsele ndeprtate Se poate realiza: n pat pe m asa de examinare pt.examene ginecologice i obstetricale faciliteaz introducerea sp eculului vaginalvalvelor pt.examinri rectale (rectoscopie, tueu rectal) - pt. expl orarea zonei - este o poziie jenant, inconfortabil 13 - Examinarea se face dup golir ea vezicii urinare i a rectului - poziie jenant i inconfortabil - nu se prelungete pre a mult examinarea - pacienta tb.meninut bine acoperit speciale de umr - oblic cu capu l mai sus pentru extensia cervicale coloanei (tratament ortopedic) - n paralizia unor grupuri musculare; hemiplegie - n escare extinse - drenarea unor colecii purulente - incontieni - este poziia de noapte pt.su gari i copii mici - nu este posibil fr pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare - pe masa ginecologic care are sprijinitor pt.mb.inferioare, iar sub placa de ezut are o tvi Poziia mobil - pacientul aezat pe

genupectoral genunchi, acetia fiind uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atinge planul orizontal (ma sa de examinat) rectale - pacienii cu artrit sau alte deformri articulare nu o vor putea practica 14

Schimbrile de poziie ale pacientului Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor). Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adina mici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate etc. Principii de respec tat: -sunt necesare 1-2 asistente -as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea rid ica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic -prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a.. suprafaa de con t s fie ct mai mare -aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aple cat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin diminuarea compresiunii asu pra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s utilizeze f ora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea ge nunchilor, automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt .a efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.). Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt: 1. ntoarcerea bolnavului din decu bit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. aducerea bolnavului n poziie eznd la margine atului 3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern 1. ntoarc erea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi Asistenta se aeaz la mar ginea patului spre care va fi ntors bolnavul: ndoaie braul bolnavului din partea op us peste cellalt asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat mai naintea celuilalt i flecteaz uor genunchii, se aple inde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde oldul bolnavului as.trece reutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i ntoar e bolnavul spre ea n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii. Readucerea n d cubit dorsal se face de ctre 2 asistente: - ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului - as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i-i sprijin capul pe antebra 15

- cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului - cu minile rmase libere ele ntorc pacientul 2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului Exist 3metode: 1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient: plaseaz piciorul care se afl lng p t mai n urma celuilalt braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientul cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre picioru l plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp cu braul liber i fixeaz ca punc e sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greu tatea pacientului. 2) As.se aeaz la marg.patului: cu mna dinspre extremitatea dista l a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l mbrieaz din rijinindu-i capul pe antebra pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as. sau de gtul acesteia, mbrind-o 3) pac.n stare grav= 2 as. - as.se aeaz de o parte a patului - ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele omoplaii pacientului - cu cealalt mn prind pacientul sub axil - la comanda uneia dint re ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare. 3. Ridicarea pacientului pe ern Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoar re capul patului: i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea aces tora unul n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat m ai n spate) ndoiesc braele pacientului peste abdomen introduc mna dinspre capul patu lui sub omoplaii pacientului cu palma n sus cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se unesc i flecteaz genunchii la comand a uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea greutii de pe un picior pe altul 16

pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap Readucerea pac ientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se

ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului Impo rtant: pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior pre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere) expl icm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el urmrim atent pacie ntul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil Mobilizarea pa ientului Scop micarea pacientului pt.a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rectigarea independenei normalizarea tonusului muscular meninerea mobiliti articulare asigurarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabo lismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat) stimularea cir culaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contract urilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii stare a general tipul de reactivitate a pacientului perioada de exerciii pasive i active pt.refacerea condiiei musculare i anvergura de micare tb.nceput ncet, mrindu-se trepta , n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez) exerciiile se fac nainte de mese pacientul tb.nv ercaleze ex.de micare cu ex.de respiraie momentul n care se ncep mobilizarea i scular ea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic 17 Obiective

n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Se infor m.pacientul despre procedeu, scop etc. Se ms.pulsul, TA, se observ starea pacientu lui, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit. Urmeaz : -aezarea n poz znd, n mod pasiv la nceput -aezarea n poz.eznd n mod activ, de mai multe ori /zi du-se nr.de min. -aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai Mobilizarea bolnavului n oziie eznd la marginea patului 1. - Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarel e deprtate i cu genunchii flectai -introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee -Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei -odat cu ridicarea pacientului n pozi d, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloane i vertebrale a acestuia 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde c u minile: -asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen -mb.inf.dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus -as. aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia -ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestu ia Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea pa tului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are a meeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la margin ea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. Aezarea n fotoliu -asis tenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului -pune un pled pe f otoliu -mbrac pacientul cu halat i ciorapi -aduce pacientul n poziie eznd la marginea atului -se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia 18

-pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei -asistenta ridic pac ientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu -l pledul -sub picioare se poate aeza un scunel Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 a sistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie eznd la rginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, a poi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper Ridicarea n poziie ortostatic 1. Dup ce ul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu spat la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. -as. se aeaz n faa pacient.care st n poziie eznd la ma patului -fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub ax ile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia - prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului Transportul pacienilor Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea d e sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nru ea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una d eschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situ aii: evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i d e la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc. categorii de pacieni care trebuie transportai - accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare incontieni, somnoleni, obnubilai - astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru - febrili, operai - cu insuficien ca rdiopulmonar grav - psihici 19

mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: brancarda (targa) crucior fotoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de urg en cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) Transportul cu targ a pregtiri Pregtirea trgii - targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire Pregtirea pacientului - se

informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde a explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de fi transportat - se colabora - n siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sa u pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz dr enul toracic la pacienii ventilai -

n caz de vrsturi tvi renal se pregtete documentaia pacientului pacientul va fi a virea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se p oate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. aezarea pacientului pe targ -

De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca aces ta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi s heat. -

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas -targa este inut la cele dou extre iti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de ngul marginii patului aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de Execuia: 20

partea trgii atrnate -

i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient prima: susine capul i torac le, sprijinind ceafa pacientului pe antebra -a -a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut treia: susine membrele inferioare ridic deodat pacientul dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi brancardieri i ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient Prima persoan comand micrile: 1) 2) 3)

4) se aaz pacientul pe targ, se acoper Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu mi inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune n decubit dorsal: pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai accidentai i constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur sup rafaa rigid leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern leziun i ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientul ui; eventual se fixeaz cu o earf accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele i nferioare ridicate n poziie eznd -

- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul p elor - leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracel e

n poziie semieznd: - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insuficien cardiorespi orie - accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai n dec ubit lateral pacienii n stare de com pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): su b fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traum atizatului cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral 21 n decubit ventral: -

pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: n stare de oc - accidentaii n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15: - accidentaii cu fracturi ale bazei craniului Bolnavii psihici agitai se calmeaz me dicamentos i se transport imobilizai. De reinut:

n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se re comand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii n cazuri cu totul nale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), sportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. TRANSPORTUL CU CRUCIORUL Crucioarele utilizate pentru transp ortul pacientului au n general nlimea meselor de

operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aez area pe crucior cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la pici oarele patului) roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, es te nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii -

timpi: - cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul di spre targ mai n fa - toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: ma, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i gamb e - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge - i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se rg 22

- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele c fie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retrag braele IMPORTANT: Ridicnd pac ientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora or inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. OBSERVAII: Transportu l cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poa te deveni astfel rulant. Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu e xiste praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI Pregtirea pacientului pacientul va fi pregtit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transpo rt va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de tra nsport i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asig ur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod pacientul transportat l a alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesa r asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea pri mului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului pr edarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat 23 -

Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n p i. Important Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infeci oi.

Toaleta pacientului Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din n grijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apari ziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi : - zilnic - pe regiuni - sptmnal sau baia general n funcie de tipul pacientului, ace : - n-are nevoie de ajutor - are nevoie de sprijin fizic i psihic - are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet Obiective: - ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secr eiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dej ecii i alte substane strine, care ader la piele - deschiderea orificiilor de excreie a le glandelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism - produce rea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor - li nitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort principii - se apreciaz star ea general a bolnavului , pt.a evita o toalet prea lung, prea obositoare - se verif ic temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer pri n nchiderea geamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un parav an) de anturajul su - se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbr ii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor 24

- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur - se descoper progr siv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pen tru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o mn ferm, f itate, pentru a favoriza circulaia sanguin - apa cald trebuie s fie din abunden, schim bat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap - se insist la pliuri, sub sni, i n spaiile interdigitale, la coate i axile - se mobilizeaz articulaiile n toat ampl dinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor - ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de reg ea pe care o splm etapele toaletei Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, fa nterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale. DE TIUT:

- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la stare a pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua resp ectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului; - toaleta pe regiuni a p acientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor mo dificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice; - pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat ndeo ebi regiunile predispuse la escare; - pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. DE EVITAT n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamen tului NGRIJIREA OCHILOR Scop prevenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor pregtiri materiale 25

- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie pacientul - se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice) tehnica - se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril - se spal oc hii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat DE TIUT: - la pa ientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei , se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea s e usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat sec oculare. INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE Scop - meninerea permeabilitii cilor respirator ii superioare - prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul p rezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coni nutului gastric). Pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc pacientul se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic dac pacientul pre zint o sond: se dezlipete romplastul cu care este fixat se retrage sonda 5-6 cm se c ur tubul cu un tampon de urmele de romplast se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal u tamponul umezit n ap se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapi e se poate se fixeaz sonda oxigenat diluat reintroduce n cealalt fos nazal ngrijiri ulterioare 26

se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale se supravegheaz res piraia pacientului DE EVITAT: - contactul minilor cu secreiile nazale

INGRIJIREA URECHILOR scop - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a c onductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,s manu de baie, prosop pacientul se informeaz se ntoarce cu capul pe partea opus - se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat - se spal pavilionul urechii cu mna ac operit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea ricular - se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv e xtern ngrijiri ulterioare - se introduce n conductul auditiv extern un tampon de v at absorbant DE TIUT: fiecare ureche se cur cu un tampon separat dac prin conductul ditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul DE EVITAT: tehnica de evitat introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a ti mpanului) NGRIJIREA CAVITII BUCALE Scop 27

- obinerea unei stri de bine a pacientului - profilaxia cariilor dentare - profila xia infeciilor cavitii bucale pregtiri materiale - pentru pacientul contient: periu, p st de dini, prosop, tvi renal, pahar cu ap - pentru pacientul incontient: comprese, t oane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul - con t : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului ontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i fac toaleta cavit bucale - pacientul incontient se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentar e se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoa ne mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt ta frit se ung buzele DE TIUT ngrijiri ulterioare se strng materialele se aeaz pacientul n poziie confortabil

la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pst -un pahar mat cu ap toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul fol osit NGRIJIREA UNGHIILOR 28

Scop - obinerea unei aparene ngrijite a pacientului - ndeprtarea depozitului subunghi al, care conine germeni patogeni - evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pa cienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai Zilnic: unghiile se spal cu ap i sp cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighe an cu ap, dup care se va face tierea unghiilor. pregtiri materiale - ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop pacientul DE EVITAT: - se informeaz, se aeaz comod, relaxat tehnica - se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile l aterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate DE TIUT : - instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz DE EVITAT : - lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemo filici, risc de infecii - panariii - la diabetici) NGRIJIREA PRULUI Scop - pentru st area de bine a pacientului - igienic - splare la una-dou sptmni, la pacientul cuspita lizare ndelungat - distrugerea paraziilor - pregtirea pentru examen E.E.G. - pregtire a pentru operaie la fa, nas contraindicaii - fracturi ale craniului, traumatisme mar i, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului 29

Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului Pregtiri Cundiii de mediu temperature 22-24C nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer materia/e - pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap ca ld, muama, alez, prosoape

pacientul - se informeaz - poziia se alege n funcie de starea sa : eznd pe un scaun ez n pat decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal, oblic n pat tehnica

se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez se umezete prul, se amponeaz se m ielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei se limpezete prul din abunden, s e acoper cu prosopul uscat se usuc prul, se piaptn cu blndee ori -

ngrijiri ulterioare - se acoper capul pacientului cu o bsmlu - se reinstaleaz pacientu n poziie confortabil - obiectele folosite se dezinfecteaz TOALETA INTIM scop - igien ic - meninerea unei stri de confort fizic Prile intime ale corpului sunt expuse infe ciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziolo gia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excre toare). 30

Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea i nterveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n per ioadele menstruale. Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pent ru a se ngriji singur. pregtiri

materia/e - paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama,alez, se control atura apei pacientul

- se informeaz, se asigur intimitatea - se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic - se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar - rmne n poz ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat tehnica - se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie - se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, tur nnd ap i spun lichid - se limpezete abundent - se scoate bazinetul - se usuc regiunea genital anal, pliurile - se pudreaz cu talc pliurile ngrijiri ulterioare - se ndeprtea z materialele, se aranjeaz patul - pacientul este aezat comod DE TIUT: splarea organ lor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spun uretr) DE EVITAT: contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian TOALETA BOLNAVILOR INCONTI ENI I COMATOI 31

Asigurarea igienei corporale Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segment e). Se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat. Atenie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile. Igi ena cavitii bucale Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap. materiale - comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui sterile pacientul - n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbi e tehnica se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit c u un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu

DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul fol osit Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de aci d boric 1% sau mueel. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu sol uie de ser fiziologic. Atenie: Compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii cor eei La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supl eea corneei, se 32

picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel. Se acoper ochii cu cte o compres nmuia aceeai soluie sau ser fiziologic. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Asigurarea igienei prului Femeile vor fi pieptnate z ilnic. Se va spla prul la 1-2 sptmni. Escarele de decubit Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat). Cauzele pot fi: a) Gene rale sau determinate, de exp: Paralizii ale membrelor Stri de subnutriie Obezitate Vrst Bolnavi adinamici cu ateroscleroz Meninerea ndelungat n aceeai poziie Cute ale eriei de pat i de corp Firimituri (biscuii, pine, gips) Igien defectuoas b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical: Regiuni expuse escarelor 1) Decubit dorsal Regiunea occipital Omoplai Coate Regiun ea sacrococcigian Clcie 2) Decubit lateral Umr Regiunea trohanterian Feele laterale ale genunchilor Maleole 3) Decubit ventral 33

Tmple Umeri Creasta iliac Genunchi Degetele picioarelor Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic, cap acitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie . MIJLOACE DE PREVENIRE Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cart ea de vizit" a asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, f ormarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la pre siune ndelungat. Principiile tratamentului preventiv Schimbarea de poziie - evit imo bilizarea - se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des - este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz: DLD aspectul cutanat zonele de masaj o rele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20-

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect Se va avea n vedere: - evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp - spl area zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c pi lea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la so Foley). - scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie Folosirea mat erialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor Se pot folosi: saltele speciale (eventual, blan de oaie) - perne de diverse dimensiuni i forme (p entru genunchi, tendonul lui Achile) - colaci de cauciuc 34

- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2 - talc pe pnz Alimentaie i hi dratare echilibrat Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cica trizarea - i n vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce pri idratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore. Favori zarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj Obiective -favorizeaz vasculari zaia profund i superficial -ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee drateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun) -favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i energiei Indicaii: - pentr oi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc - n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse Principii: - se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bol navul a fost splat i i s-a schimbat aternutul - se face cu un unguent pe mna goal, n d irecia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos ircular spre exterior - se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat - masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de apro ximativ 15 minute. Contraindicaii: nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu se pticemie

Materiale necesare: - unguentul Instalarea pacientului: - se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai timp confortabil stenta medical. Prin utilizarea alternativ de cald i frig - se face n loc de masaj 3 5

Obiective: - favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai multe ori). Indicaii: - escare stadiul II Poziia bolnavului: - ca la masaj Materiale necesare: - cuburi de ghea i ap cald Tehnic a: -

se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o vasoco nstricie apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie se face de 3-4 ori 1. Tratament: local , n funcie de stadiu 2. pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian pt.stadiul II , cald i frig, pansa ment gras (cu zahr), bioxiteracor pt.stadiul III , pansamente General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale. Complicaii: - infecii locale ale plgii - septicemie ngrijirea plgilor Definiie Plgile au rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentel or sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poat e fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. Clasificare: Dup tipul de aciune a ag entului vulnerant(traumatic): 1. mecanice: prin tiere - prin nepare, arme albe, insecte etc. 36

- prin contuzii, prin lovire prin strivire prin arme de foc prin muctura de animal e slbatice /domestice prin muctura de arpe, viper 2. termice: - cldur, frig, electricitate 3. ageni ionizani : radiaii 4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi: a) accidentale - de mun c, de circulaie, casnice b) intenionale suicid, agresiuni c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la producere: - recente (sub 6 or e) - vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate D up profunzime: - superficiale; profunde Dup straturile anatomice interesate - pent ru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi: - nepenetrante - cnd nu depesc n veliul seros - penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, ple ur, dura mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer paren chinratos sau cavitar = perforante Dup evoluie pot fi: necomplicate; complicate

caracteristici ale plgilor prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice prin nepare - sunt cele mai frecve nte i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de nfectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s distrug e nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare - determin panariii prin contuzii - cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale 3 7

organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poar ta de intrare pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice prin a rme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe simptomatol ogia plgilor Simptome locale: - durerea este variabil ca intensitate, poate ceda s pontan sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezv oltrii infeciei - impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase Semne obiective: -

prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari dilacerri se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat. Semne genera/e: - pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii ex terne sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prez ena unei hemoragii sau a unui oc traumatic - febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame vindecarea plgilor - se poate realiza prin vi ndecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar Vindecarea primar(per primam sau r primam intentionem) - este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile Vin decarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"): - n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar Vinde carea tertiar (per tertiam intentionem"): - se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei tratam entul local al plgilor Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asiste na (locul accidentului, la 38

dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ng riji o plag n mod corespunztor se cere ca: - ngrijirea s se fac n condiii de asepsie fect -s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor -plaga s fie protejat e factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor -s fie asigurat un repaus a l regiunii lezate Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor Orice plag accidental se consider contaminat cu microb hiar din momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i ( prin diapedez, fagocitoz). Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia. De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului: - hemostaza - aplic area unui pansament protector - transportul accidentatului la o unitate sanitar ng rijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident - calmarea durerii toaleta local minuioas, procednd astfel: - dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii -se spal pielea nelezat rul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic - se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur d e iod Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se ndeprteaz de aceasta. Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 sau, mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i aciune hemostatic. Observaie: extragerea corpil or strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt reali ate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam. Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu 39

chirurgical de specialitate. Plgile vechi Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris mai sus, ns plaga nu se sut ureaz primar. De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se as eptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivan ol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei c soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixea z pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentu l cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic. Foar te important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, confo rm Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 . Tipuri par ticulare de plgi Plgi prin nepare cu spini vegetali: spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical dac nu s-a extras este posibil dezvol tarea unei infecii (abces, flegmon) Profilaxia antitetanos este obligatorie. Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favoriz eaz dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz chirurgical n servicii de special itate. Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu cri ze de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps. ngrijirea unei plgi operatorii Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril. se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sa u alcool, pe o distan de 6-7 cm, plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printro singur tergere cu tamponul apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut folosind, la fiecare tergere, alt tampon mbibat n tinctur de iod sau alcool Profilaxia antitetanic 40

Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod speci al. Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur d male, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad e tc.

Msuri de protecie nespecific Curarea chirurgical a plgilor Tratarea cu antiseptic (ap igenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet 1) Antibioterapie

Msuri de protecie specific Se aplic difereniat: La persoane sigur vaccinate sau revac cinate se administreaz A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz) Nu se adm. ser antitetani c Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se adm. n do z unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz: Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic c u desensibilizare prealabil conform schemei minimale. Atenie: la persoanele alergi ce desensibilizarea se practic numai n spital. De reinut: serul antitetanic heterol og se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe cale i.m. n doz unic de 200 .A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult) La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival , cutanat sau intradermic) Schema minim al de desensibilizare Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fi ziologic steril. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s. c. 0,25ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se a dministreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. 41 Anatoxin tetanic (A.T.P.A ) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de 0,5ml.

 Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz restul cantitii e ser antitetanic. Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie. Observarea i msurarea respiraiei Scop: e valuarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al a pariiei unor complicaii i al prognosticului Elemente de apreciat Tipul respiraiei Am plitudinea micrilor respiratorii Ritmul Frecven Ceas cu secundar Creion de culoare v erde / pix cu past verde Foaia de temperatur Materiale necesare

Interveniile asistentei Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urme az a fi efectuat Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui Numrarea inspira or timp de un minut Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de tempe ratur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii) Unirea cu o linie a va lorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei n alte documente medicale se poa te nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei: Exp. Rs = 20 resp/m in Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micri lor respiratorii Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5 fiecare linie orizontal reprezint o respiraie Msurarea pulsului 42

Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola ventricular. Scop: evaluarea funciei cardiovasculare. Se a preciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea. Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: a.temp a copii) a.carotid regiunea apical (vrful inimii) a.humeral a.radial a.femural la nive lul regiunii poplitee(n spatele genunchiului) a.tibial a.pedioas pix culoare roie ce as cu secundar Materiale necesare:

Tehnica pregtirea psihic se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute reperarea art rei fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului se numr pulsaiile timp de 1 minut Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal repr ezint 4 pulsaii. i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obine ea curbei. n unele documente se noteaz cifric. Interpretare Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic. modificri de ritm al pulsului: 43

 puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii puls dicrot = se percep dou pulsaii, una p uternic i alta slab, urmat de pauz Amplitudinea (volumul) este determinat de cantitatea de snge existent n vase este ma i mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, volumul pulsul ui este egal modificri de amplitudine a pulsului puls filiform, cu volum redus, a bia perceptibil puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice 130 -140 p/m 100-120 p/m 90-100 p/m 60-80 p/m

Frecvena n.n. copil mic la 10 ani adult vrstnic modificri de frecven a pulsulu ardie = creterea frecvenei pulsului bradicardie = scderea frecvenei pulsului >80-90 p/m Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile. Oxigenoterapi e Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea oxigenului alveolar diminuarea hemoglobinei tulburr i n sistemul circulator probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar surse de oxigen -staie central de oxigen -microstaie -butelie cu oxigen precauii n fo losirea surselor de oxigen - deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa t rebuie atenionat 44

- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei f lcri n preajma sursei de oxigen - se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv - se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate st atic (materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool) - aparat ele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen - t ransportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpul transportului - buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un su port i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer sau sob - cunoatere a de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarel or i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a oxigenului a. pri n sond nazal - este metoda cea mai frecvent utilizat - permite administrarea oxigen ului n concentraie de 25%-45% - poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale b. prin masc (cu s au fr reinhalarea aerului expirat) - permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60% - este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare - accentueaz st area de anxietate, mai ales la copii - poate cauza iritaia tegumentelor feei - nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei c. oche/ari pentru oxigen - su nt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri - se utilizeaz la copii i pacien agitai - sunt mai bine tolerai de pacieni d. cortul de oxigen - frecvent utilizat l a copii - concentraia oxigenului nu poate depi 50% - are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir acelai mediu - oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin insta laii de rcire 45

- n cort se pot monta instalaii de rcire - copiii vor fi supravegheai permanent, pen tru a nu disloca cortul echipament necesar administrrii oxigenului surs de oxigen umidificator (recipient pt.barbotarea oxigenului coninnd ap steril) so nd nazal , cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas material adeziv (leucoplast), pt.fixarea sondei -

interveniile asistentei - pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tutur or msurilor de precauie i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posib poz.semieznd care favorizeaz expansiunea pulmonar) - asamblarea echipamentului - dez obstruarea cilor respiratorii - msurarea lungimii sondei de la nar la tragus - umec tarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast - dac se utilizeaz masca de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului - fixarea debitului de administrare a oxi genului, n funcie de prescripia medicului - aprecierea rspunsului terapeutic al admi nistrrii oxigenului (observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului ) - supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de ap ariie a unor complicaii - supravegherea echipamentului de administrare a oxigenulu i (presiune, debit, etc.) -acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i combaterea oricrei cauze de disconfort - mobilizarea peri odic a sondei - scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar - curire chipamentului la terminarea tehnicii incidente i accidente dac recipientul pt.barb otarea oxigenului se rstoarn , lichidul poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l n cazul utilizrii prelungite a oxigenului , n concent raii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: o iritare local a mucoasei 46

o congestie i edem alveolar o hemoragie intraalveolar o atelectazie ptrunderea gazu lui n esofag duce la distensie abdominal administrarea oxigenului se va face dup pe rmeabilizarea cilor respiratorii nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msu rile de precauie pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipa mentul de administrare (manometrul de presiune i indicatorul de debit) Msurarea te nsiunii arteriale TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereil or arteriali. Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, re zistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Se msoar tensiunea arterial s istolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat. loc de msurare artera eral a.radial(electronic) - tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice) - s tetoscop biauricular - tampon de vat - alcool - pix de culoare roie metode auscult atorie palpatorie oscilometric de reinut Materiale

Tehnic metoda auscultatorie pregtire psihic repaus timp de 5 minute se aplic manet neumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie 47

se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferio ar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneuma tic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim pr ogresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat continundu -se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim)

metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fi ind identice metodei auscultatorii; se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la n demn un stetoscop valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrulu i n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max. aloarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula: TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2 diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic e 30mmHg are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate Oscilometr ia metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajut orul oscilometrului Pachon. Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Pregtirea bolnavului 4 8 Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare Se descoper mb. superioare sau inferioare Se ap lic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat metoda oscilometric

Tehnica Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic. Se citete amplitudinea oscila ilor pe cadranul manometrului Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou o scilaiile arteriale. Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gs ete valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile Nu are importan valoarea obin ut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg ALORI NORMALE TAmax 1-3 ani 4-11 ani 12-15 ani adult vrstnic 75-90 mmHg 90-110 mm Hg 100-120 mmHg 115-140 mmHg >150mmHg TAmin 50-60 mmHg 60-65 mmHg 60-75 mmHg 7590 mmHg >90 mmHg modificri ale TA 1. HTA = creterea TA peste val. normale 2. hTA = scderea TA sub va l. normale 3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac parale l 4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept) notare -se noteaz pe foaia d e temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pen tru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat -n alte documente medicale se noteaz c ifric. Msurarea temperaturii Def. Meninerea temperaturii n limite normale este nece sitatea organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura corpului se menine constant datorit ech ilibrului dintre termogenez i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus). 49

Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez. Locuri de msurare Axil Pli inal Cavitatea bucal Rect Vagin Termometru maximal Casolet cu tampoane de vat i compr ese sterile Recipient cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanat e i termometre electronice tehnica n cazul n care nu sunt indicaii speciale, te tura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19) S face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui Asistenta se spal pe mini Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o mpres. Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutu r termometrul pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului. Msurare a n axil Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul pac terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului Se aeaz termometrul cu rezervor ul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui 50 Materiale necesare

dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast po de ctre asistent. Termometrul se menine timp de 10 minute. Temperatura axilar repre zint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai joas dect cea cent ral msurarea rectal Se lubrifiaz termometrul Se aeaz pacientul n decubit lateral, mbrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decu bit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri e rotaie i naintare termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii se menine te ul 3 minute. Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0, 5 grade Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei c afeciuni rectale msurarea n cavitatea bucal se introduce termometrul n cavitatea buc al sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare; pacientul este rugat s nchid s respire numai pe nas se menine termometrul timp de 5 minute. Msurarea temperatur ii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la cei cu afeci uni ale cavitii bucale ; Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma. Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introduc e termometrul n vagin Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin Valoar ea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar Msurarea n vagin

Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu sol e dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic. Temperatura obinut s a nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie orizontal core spunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice. 51

valori normale n.n. i copil mic adult vrstnic temp. < 36 C : hipotermie perioadele febrei 37-38 C subfebrilitate 38-39 C febr moderat 39-40 C febr ridicat > 40 xie 36,1-37,8 C 36-37 C n axil 35-36 C Msurarea i notarea diurezei Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organis m timp de 24 ore. Scop: Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri Cunoaterea volumului diurezei Efectuarea unor determ inri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis

Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire Materiale necesare se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, s plate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se oate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermogr af sau pe benzi de leucoplast se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii core cte a urinei i asupra procedeului colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se ter in n ziua urmtoare, la aceeai or Pentru o determinare corect 1. pacientul urineaz dimi eaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc 2. se colectea z, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or, pstrnd e i urina de la ultima emisie De reinut golirea vezicii trebuie s se fac nainte de de fecare 52

pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, nu mr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei dup g olirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor pentru exame ne fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore pentru exam ene chimice-se recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea total de pe 24 de ore Notarea diurezei Diureza se noteaz zilnic n f oaia de temperatur a pacientului prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de zilei respective spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespund e la 100 ml de urin cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de ap roximativ 1500 ml. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice Se pregtesc materia lele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez, materiale pe ntru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal gtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat. Captarea materiilor fecale n vede rea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolna i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la termina ea actului defecrii. Se efectueaz toaleta regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se strng materialele folosit , se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli. Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate. Captarea vrstur ilor Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu c tors ntr-o parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal l, oferim acestuia un pahar cu ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide ci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun comprese reci pe frunte. Vrstura se pst entru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur 53

caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se p entru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. Captarea urinei Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea funcion al a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism. Pentru exame nul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilize az vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspe ctul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina col ectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai conce ntrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nui schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru urocultur recolt area urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei genitale cu ap ca ld i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i germeni care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu at enie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie pr edat n maxim dou ore de la recoltare. n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se recomand a se face prin sondaj vezic al; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia. Urina trebui e imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider la mperatura de cca +4C. Alimentarea pacientului: - alimentarea activ -alimentarea pa siv -alimentarea artificial Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolna vului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelo r fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurare a condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificia l, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat. n funcie de starea pacientului, alimentarea se face: 54 activ pacienta mnnc singur n sala de mes e sau n salon pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat. n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentel e cu mna. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri. n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetit pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s e la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese. n salon, la pat: se pregtete salo nul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd len jeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n s alon la mas. Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se a limenteze singuri, trebuie s fie ajutai. Scop vor fi hrnii bolnavii imobilizai parali zai epuizai , adinamici n stare grav cu uoare tulburri de deglutiie Pregtiri materiale tav farfurii pahar cu ap sau can cu cioc ervet de pnz can de sup i pacient 55 mbrac halatul de protecie aaz prul sub bonet se spal pe mini asistenta

se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu cap uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia i se protejeaz lenjeria cu un pro sop curat se protejeaz cu un prosop n jurul gtului se adapteaz msua la pat i i se aaz rea astfel nct s vad ce i se introduce n gur

Servirea mesei asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna ific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea pest e puterile de deglutiie ale pacientului este ters la gur, i se aranjeaz patul se nde teaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la for marea escarelor schimb lenjeria dac s-a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul rnge vesela i o transport la oficiu

De tiut se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia a lor n procesul vindecrii se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului c u lingura se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar p tea s le aspire De evitat - servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci - ati ngerea alimentelor care au fost n gura pacientului Alimentarea artificial nseamn int roducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale. Se real iz. prin urmtoarele procedee: 56 sond gastric sau intestinal

scop: gastrostom clism parenteral

hrnirea pacienilor incontieni cu tulburri de deglutiie cu intoleran sau hemorag ive operai pe tubul digestiv i glandele anexe cu stricturi esofagiene sau ale card iei n stare grav; negativism alimentar Alimentarea prin sond gastric Materiale de pr otecie: alez, prosoape sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens h emostatic nesterile : plnie, tvi renal bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie temperatura corpului, s aib valoare caloric

Pacient v. sondaj gastric Execuie n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efec ueaz spltur gastric se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar ml pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului se introduc apoi 200-300 ml ap i o can titate mic de aer pentru a goli sonda se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav se extrage sonda cu atenie la pacienii incontieni i de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se i ntroduce endonazal sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor) raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat util iznd vase izoterme Alimentarea prin gastrostom 57 DE TIUT :

deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt n cazul stricturilor esofagiene , arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n organi sm prin gastrostom n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimen ele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie respectndu-se aceleai pr incipii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup ora rul de alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului cantitatea introdu s o dat nu va depi 500 ml dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpie a refularea acestora tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea suculu i gastric care se prlinge adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile d e aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent pro tector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant Alimentarea prin cli sm se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp deoarece n r ct nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, s ubstanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant v egtirea i efectuarea clismei n locul irigatorului se folosete un termos alimentarea parenteral materile necesare dezinfectante - alcool iodat materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pt. dezinfecia t ntului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 de se c.) 58

instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integrita ea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie d e scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, f iole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = tru e (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumu lui i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura ben zi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de piele a bolnavului Se face cu substane care: Au valoare caloric ridicat Pot fi utilizate direct de esuturi Nu au proprieti antigenice Nu au aciune iritant sau necrozant asu esuturilor Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-2033-40% , fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive Nevoia de lichide este completatcu ser fiziolo gic sau sol. glucozate i proteice Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea Ri tmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului , de la 50ml/h la 500ml/h Cile de hidratare a organismului Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas, intramuscular Oral ca iziologic de administrare a lichidelor declaneaz reflex funcia normal a tubului diges tiv i a glandelor anexe, funcie necesar absorbiei lichidelor 59

se renun la aceast cale n caz de: vrsturi tulburri de deglutiie stenoz pil egativism total din partea pacientului

Duodenal administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn lichidele se a dministreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min se menine temperatura lichidu n timpul administrrii Rectal se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katz in: se poate asigura hidratarea pe o perioad scurt de timp n rect se res oluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai cu soluie de clor ur de sodiu 9 , glucoz 47 clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare n lo irigatorului se folosete un termos se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce sonda a fost lubrifiat cu vaselin poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n decubit lateral cu mb. inf. n flexie temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C rata de flux este d e 60pic./min. cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l admin istrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de eliminare a lichidelor introduse Subcutanat se face prin perfuzii poz. pacientulu i: decubit dorsal loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdomina l anterior, regiunea submamar sau pectoral dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introdu se n locuri simetrice 60

tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz c u cmpuri sterile rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace r esorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu poate determina accidente: necroza esuturilor prin compresiune coagularea esuturilor (cnd temperatura este pre a nalt) flegmoane complicaii septice

rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore Perfuzia intravenoas pentru echilibrare h droionic i volemic introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelo r sau prin denudare de ven Intraosoas Dac nu se pot aborda venele bolnavului h area se va efectua i pe cale intraosoas. Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor superficiale : capul sternului, co ndrilii femurali, creasta iliac Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului in jectnd n cavitatea medular 0,5-1 ml ser fiziologic. Dup efectuarea tehnicii se racor deaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt. perfuzia i.v. Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie s e mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general. n a aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale. Intra muscular Se administreaz vitamine prin injecie i.m. Perfuzia intravenoas Perfuzia in travenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoas pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop 61

 hidratarea i mineralizarea organismului administrarea medicamentelor la care se u rmrete efect prelungit depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor oxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cal e parenteral materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durat a de aciune fiind de 30sec.) materiale materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; instrumentar i m ale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, vala bilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui ch irurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medica mentoase, soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambala ebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux r obinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pen tru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului Se cal culeaz rata de flux dup formula: cant. tot. de sol. x fact.picurtor nr.ore x 60min. unde factorul picurtor este : la copii (micro) - 60 picturi/minut la adult (macro ) - 15 pic./min. Snge 10pic./ml , Accidente 62

 hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmu l sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace embolia gazoas - prin ptrun derea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune , cnd se folosete para de cauciuc) revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin

Instrumentarul medical Def. Instrumentarul reprezint totalitatea ustensilelor ce se folosesc n scopul examinrilor clinice i de laborator i n scopul tratamentului i ngr jirii bolnavului. Pstrarea instrumentarului se realizeaz n dulapuri speciale, curate i protejate astfel pentru a putea fi folosite imediat sau sterilizate n vederea ut ilizrii lor. Stetoscopul biauricular se folosete la auscultaia zgomotelor produse n interiorul organismului prin fricionare normal sau patologic a unor organe (inim, plmn i, artere). Dup fiecare ntrebuinare se terg olivele cu un tampon mbibat n alcool. Nu s e sterilizeaz; se pstreaz n dulap. Stetoscopul monoauricular / obstetrical - pentru ascultarea BCF. Se terge cu un tampon mbibat n alcool; se pstreaz n dulapul cu instrum ente. Ciocanul de reflexe examinarea reflexelor osteotendinoase. Se cur periodic pr in tergere cu un tampon mbibat n alcool. Spatula lingual servete n examinarea cavitii cale, faringiene, se cur dup fiecare utilizare, se spal cu peria, se sterilizeaz n aut clav sau poupinel; nu se folosete nesterilizat sau de la un pacient la altul. Ogli nda frontal , datorit posibilitilor de iluminare prin reflexie, se utilizeaz n ORL pen tru examinarea foselor nazale, faringe, laringe. Se terge periodic oglinda, cercu l din material plastic; se pstreaz n dulap protejat de un capac de aluminiu. Speculu l nazal - servete la lrgirea orificiilor nazale n examinarea regiunilor profunde al e cavitii nazale; dup fiecare utilizare se spal, se cur, se dezinfecteaz, se steriliz se pstreaz n cutia cu instrumente, dac e steril; n dulapul cu instrumente dac nu e st eril. Speculul auricular servete la examinarea conductului auditiv extern i a timp anului; se spal, se dezinfecteaz dup fiecare ntrebuinare, se sterilizeaz dup metoda st rilizrii materialelor din metal. 63

Deschiztor de gur servete la ndeprtarea maxilarelor i pentru a ine gura deschis n unor investigaii i tratamente, ngrijiri ale cavitii bucale, faringelui, laringelui; se spal dup utilizare i se sterilizeaz. Pensa de prins limba / n inim prinderea lim cursul unor tratamente i ngrijiri ale cavitii bucale, faringe, esofag, laringe i uneo ri n timpul narcozei (anesteziei totale); sterilizeaz dup metoda sterilizrii materia lelor din metal. Valva vaginal - se folosete n obstetric- ginecologie pt. examinri, t ratamente i unele intervenii chirurgicale de specialitate; se spal i se dezinfecteaz dup folosire. Speculul vaginal bivalv are aceleai utilizri ca i valva vaginal fiind s upus la aceleai metode de utilizare, curare i pstrare. Pelvimetrul msoar diametrul b nului femeilor gravide. Histerometrul msoar diametrul cavitii uterine. Seringi de di ferite mrimi pt. injectarea soluiilor medicamentoase, pt. aspirarea coninutului bio logic sau patologic. Seringa Guyon servete n urologie i ORL pt. splturi Seringa Anel oftalmologie pt. splturi ale aparatului larimal Trocare de diferite mrimi puncionar ea unor caviti pt. evacuarea lichidului; se spal imediat dup utilizare Sonda gastric Faucher - evacuarea coninutului stomacal n vederea splturii gastrice; se spal i se pre gtete pt. sterilizare Sonda duodenal Einhorn sondaj duodenal i alimentaie artificial onde uretrale de diferite mrimi - Nelaton, Thiemann, Petzer explorarea unor caviti i traiecte pre- sau neoformate; se introduc n caviti naturale ale organismului n vede rea recoltrii sau evacurii unor produi(sondaj vezical) sau introducerii unor substa ne medicamentoase; Thiemann evacuarea vezicii urinare la brbai; Petzer - evacuarea vezicii urinare la femei. Sonde vezicale Foley, Malecot, Casper (drepte sau cuda te) drenarea vezicii urinare att la femei, ct i la brbai. ntreinerea i pstrarea in telor chirurgicale uzuale instrumentele chirurgicale se vor spla imediat dup utili zare i se vor pregti pt. sterilizare sterilizarea se va efectua la autoclav sau po upinel; n extrem urgen prin flambare se Bisturie cu lame diferite incizia sau secionarea esuturilor; se sterilizeaz cu lama protejat n tifon sau vat Foarfece chirurgicale drepte sau curbe cu vrfurile ascuite sau boante tierea esuturilor sau materialelor cu sutur chirurgical. 64

Stilet butonat / sond canelat explorarea traiectelor fistuloase i a plgilor profunde Pensa anatomic i chirurgical folosit pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi au materiale textile utilizate pentru pansarea plgilor Pense hemostatice Pean i Ko cher drepte, curbe, de diferite mrimi servesc n mod special la pensarea vaselor pt . realizarea hemostazei i n efectuarea transfuziilor, perfuziilor Pensa Mosquito d reapt sau curb pensarea vaselor i a esuturilor deosebit de fine cu traumatizare mini m Pensa Miculitz asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari hemostaza vas elor mari Pensele Jones i Crbu servesc la pensarea pe piele a cmpurilor de operaii st rile cu scopul de a delimita cmpul operator Acul Reverdin i Deschamps suturarea esu turilor Portacele Mathieu i Hegar manevrarea acelor chirurgicale pt. muchi i piele Agrafe Michelle se utilizeaz pt. apropierea marginilor plgii fiind prinse cu ajuto rul pensei de prins agrafe i se scot cu partea de scos agrafe Deprttoare abdominale Fritsch i Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara ndeprtarea esuturilor organelor i a avea un cmp operator suficient de larg pentru a proteja unele esuturi n timpul inte rveniei chirurgicale. Casoletele cutii din metal folosite n sterilizare i pentru pst rarea materialelor sterile (instrumente de metal, seringi, materiale textile); toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile, se ntrein curat i se pstreaz n c utiile n care au fost sterilizate n vederea folosirii cele care nu se utilizeaz zil nic se pstreaz n cutiile n care au fost sterilizate n dulapurile de instrumente un ma terial steril se utilizeaz la un singur bolnav pt. o singur procedur n funcie de riscul de transmitere a infeciilor pe care-l presupune utilizarea lor s unt instrumente: 1) critice = penetreaz pielea sau mucoasele venind n contact cu sn gele(bisturie , ace, etc.); necesit sterilizare ntre utilizri 2) semicritice = vin n contact cu mucoasele sau cu soluii de continuitate a pielii-plag (pensele, endosc oapele, termometrele orale sau rectale etc.); necesit sterilizare chimic sau cel p uin dezinfecie de nivel nalt 3) non-critice = vin n contact doar cu pielea intact (st etoscopul, plosca , urinarul) ; necesit dezinfecie de nivel intermediar sau sczut S terilizarea 65

Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganism elor de la suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care s e previne ptrunderea germenilor patogeni n organism printr-o soluie de continuitate . Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare 1. decontaminarea se realizeaz n 2 et ape: -faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere i aciune bactericid -curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei riilor organice (cu peria) 2. cltirea riguroas sub jet de ap curent 3. dezinfecie pri n submerjare 4. cltire 5. uscare prin tamponare sau aer comprimat 6. lubrefiere 7 . verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii etalice etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perf orate cu colier pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic special). Metode fizice 1. Sterilizarea prin cldur usca t a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire b) flambarea c) Poupinel etuv cu ete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu este corespunztor pt.instrument ele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete aliajul de asamblare a metalu lui cu sticla. Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele d e sticl care crap dac sunt ude) i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale. Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numel e persoanei care a efectuat sterilizarea . Sterilizarea se face la 180C timp de 6 0-80 min. Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise. 2. St erilizarea prin cldur umed 66

a) Prin fierbere sterilizare; nu e fierbtorului este sunt sterile numai -

se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de o metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod 2 ore. b) n autoclav - Pregtirea materialelor:

seringile , acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis mnuil e se introduc n casolete speciale pt.mnui sondele , tuburile de dren din cauciuc sa u material plastic se introduc n cutii metalice pe strat de tifon materialul moal e va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului care pa rticip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i pansamente se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului: -instrumentar metalic i textile , la 2 atm, 134C, 30min -material plastic la 1,2 atm , 123C, 30m in -sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min Sterilizarea este valabil 24 ore dac c utiile nu au fost deschise. Controlul sterilizrii 1. metode chimice : n poupinel s au autoclav se introduc fiole care conin substane chimice ale cror se modific la o t emperatur de peste 110C: fluorura de S devine verde la 121C glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C

2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interior ul aparatului 3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la te mperaturi nalte : bacilul tetanic pn la 110C bacilul subtilis pn la 120C bacilul stear test pn la 120C rmne incolor 4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebu ie s aib umiditatea peste 5% Metode chimice 67

Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterili tate perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant. Instrumentele com plexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace mec anice. Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, ca teterele semidure etc. Sterilizarea se efectueaz n etuve metalice Janett sau la nev oie- n cristalizoare de sticl care se nchid ermetic. Instrumentele curite i splate se ntroduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea tabletelor de formol, se nchid e tan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore, pt.meninerea temp.constante de 6 5-80C. Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrug erea nucleului celular; n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec c u gaze inerte . Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n c are se introduc obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aeru lui, un vid avansat, dup care se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizare a se face la 55C timp de 6ore. Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehi da 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6% i acidul peracetic n diferite concentraii. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitologi c grup sanguin

materiale de protecie sterile 68 ace tampoane de vat seruri test tav medical mer umed lame uscate, curate, degresate, lefuite mnui de cauciuc nesterile

 pipete Potain alcool 90

soluii dezinfectante pregtirea pacientului psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic n sitatea efecturii tehnicii fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit execuie -

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 Se evit c ongestionarea printr-o frecare puternic i prelungit Se ateapt evaporarea alcoolului C u o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perp ular pe straturile cutanate Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se fo rmeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama Se terge cu un tam pon cu alcool la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate ) lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat fr s o fragmenteze se agit lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator 4,2-4,8mil./mm3 la femei 4,5-5,5mil./mm3 la brbai Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului Hematii Creterea nr.de hematii = poliglobulie Scderea nr.de hematii = anemie Trombocite 15 0-400 mii /mm3 creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz scderea nr. de t rombocite sub V.N. = trombocitopenie Hemoglobina valori normale La brbai 14-16 g% la femei 12-15g% 69

Leucocitele valori normale 4200-8000/mm3 creterea nr.de leucocite peste V.N. = le ucocitoz scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie Recoltarea sngelui venos pe ntru examene hematologice (VSH) Sterile 70 Seri ntru puncia venoas Stativ i pipete Westergreen Perni, muama eprubete Tv.medical, rena rou (pentru evidenierea venei) Tampoane VSH-viteza de sedimentare a hematiilor; S edimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei As.se spal pe mini Pre gtete materialele necesare: nesterile

Dezinfectant: Alcool 70 Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea e fecturii examinrii) i Asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac mnui de cauciu spir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8% Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la ); Retrage acul i aplic tampon cu alcool Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omog enizeaz lent Aeaz eprubeta n stativ ngrijete pacientul Se completeaz buletinul fizic ( e anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)

Se eticheteaz produsul Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pip n stativ pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul bolnavului); Dup 1h: Se las la sedimentat 1h, 2h; Se citete rezultatul: la brb ai 1-10mm la femei 2-13mm Dup 2h: la brbai 7-15mm la femei 12-17mm Valori normale

Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi nderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neag r. Se recolteaz sngele fr garou. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice Se efect ueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml snge mplu pentru a determina: Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml Acid uric: Creatinin: B ilirubin: Colesterol : Lipemie: 2-6 mg % 0,6-1,20 mg % T=0,4-1mg % D=0,1-0,4mg % 1,80-2,80 gr 600-800mg % transaminaz TGO=2-20 ui TGP=2-16 amilaz: 8-32 uW (Wolgemu th) electroforez pr.t.=75gr % calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l

Teste de disproteinemie Fosfataza alcalin Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vo l. % Ionograma sanguin Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr Fibrinogen: 0, 5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg % Timp de protrombin: 0,5 ml oxal at de K i 4,5 ml snge : timpii T.Quick=12-14 T.Howell=130-230 Recoltarea sngelui pent examen bacteriologic - hemocultur 71

Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bac teriologic. Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari, frison, stare general alterat) o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardi t malign subacut) -

materiale de protecie: masc de tifon, mnui sterile sterile: sering a 20 cm3, ace pent ru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese, cmp, ap i spun medii de cult r: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid nesterile: lamp de spirt, chib rituri soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient pregtire ps ihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii pregtire fizic: se spal regiunea plici otului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool execuie Se face de ctre dou a sistente: Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mb mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod. Prima asistent aplic g ul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac mnui sterile, servete s eringa n condiii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa i efectueaz puncia venoas spir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt retrage seringa. Prima a sistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului; cealalt nsmneaz prubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent flambeaz din nou gura balonu lui, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare. egtirea produsului pentru laborator se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h) se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C se noteaz n foaia de obs ervaie data i numele persoanei care a recoltat

Se reorganizeaz locul. De tiut: pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu gelo semilichid se nclzete la bain-marie timp de 30 min 72

n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat flam face fr a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la poupinel nsm se face imediat pentru a evita coagularea sngelui hemocultura se efectueaz la debu tul bolii i nainte de administrarea antibioticelor Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc. Recoltarea exudatului faringian Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamat or faringian. Scop Explorator Depistarea germenilor patogeni de la nivelul farin gelui n vederea tratamentului Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recomandri Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi decla nate de o infecie faringian (nefrite, RAA). Materiale De protecie Sterile ual Eprubet cu tampon faringian sau ans de Pt Eprubete medii de cultur Ser fiziologi c sau glicerin 15% Tvi renal Stativ pentru eprubete Lamp de spirt Chibrituri Masca de tifon Nesterile

Pregtirea pacientului Pregtire psihic Se explic necesitatea recoltrii Se anun i i lic tehnica 73

Pregtire fizic Se anun s nu mnnce, s nu bea ap S nu i se instileze soluii de s, s nu fac gargar Se aeaz pacientul pe un scaun

Execuie - se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor - as istenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool - ii pune masca de protecie - invi t pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt - deschide eprubeta cu tamponul f aringian - flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril - apas limba cu spatula l ingual - cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul) - flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul flambat - la indicaia medicu lui, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru frotiuri colorate sau nsmneaz ime t pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din aceeai recoltare - se spal pe mini cu ap i spun pregtirea produsului pentru laborator -

se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea dac nu este posibil nsmnare a patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15% Se reoraganizeaz locul. Notarea n foaia de observaie -

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea dac s-au fc ut nsmnri sau nu timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore n are se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze recoltarea se face nu num ai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian (nefrite,RAA . de tiut De evitat 74

mbibarea tamponului cu saliv atingerea dinilor

Recoltarea sputei Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. Scop: explorator pentru examinri ma roscopice citologice bacteriologice parazitologice

n vederea stabilirii dg. Materiale necesare Sterile psihic se anun i i sitatea executrii examinrii se instruiete s nu nghit sputa s nu o mprtie s expecto i n vasul dat s nu introduc n vas i saliva cutie Petri, pahar conic scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant) pahar cu ap erveele sau batiste de unic folosi nesterile pregtirea pacientului execuie i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele i se ofer vasul de , n funcie de examenul cerut se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tus e se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h recoltarea sputei prin frotiu farin gian i laringian se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril 75

 se apas limba cu spatula se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc sp uta eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta ster il frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub con trol laringoscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n sto mac, dimineaa, pe nemncate se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cl are este evacuat imediat sau extras cu seringa lichidul recoltat se trimite imedia t la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul t ebuie trimis la alt laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na recoltarea sputei prin spltur bronic se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar u expectoreaz se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obin ut se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml soluie de stricnin 1 pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii a petate, urmate de expiraii scurte se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aero olizarea ntregii cantiti de lichid dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac uit niciodat sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet ziln ic, n urmtoarele 4 zile, n vase separate Pregtirea produselor pentru laborator I. se acoper recipientele II. se eticheteaz III. se trimit la laborator notarea n foaia de observaie; reorganizarea Recoltarea urinei: - examenul sumar - urocultura scop explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organis m 76

materiale - urinar sau plosc - muama, alez - materiale pentru toaleta organelor gen itale externe - eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut lamp de spirt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic - se anun i se instruiete p ind folosirea bazinetului - s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat - s urine ze fr defecaie - s verse imediat urina n vasul colector - s nu urineze n timpul toalet i - fizic se protejeaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se face toaleta organelo r genitale externe se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar - din urina obinut se trimite un eantion de 1 00-150 ml recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii - urocultura stab ilete prezena bacteriilor n urin - se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie) - nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat - pr ima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apo i fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet ste se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare - se astup repede cu dopul - se tra nsport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termo t recoltarea urinei prin sondaj vezical - se utilizeaz atunci cnd recoltarea la ju mtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia 77

vezical nu este dorit - se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional ( exist risc de infecie extern) - se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi s ondajul vezical) - n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga c olectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical - se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin sondaj vezica l - se execut puncia vezicii urinare - se repartizeaz urina recoltat n recipiente n fu ncie de scop Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca rec oltarea urinei s se fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril. Urocu tura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet a organelor genitale. La femei recoltarea necesit o toalet atent: se spal cu ap i sp se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de mueel sau ap fiart i se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu fierul ncins nainte de fo losire. Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evi ta ca urina s fie contaminat cu scurgere vaginal. Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce intr n eprubet La b ea este mai simpl: Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine Se face to aleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia g landului cu alcool La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari 78 Se face o toalet riguroas a organelor genitale Fixarea la nivelul meatul ui urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari) Recoltar ea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

 Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vase de sticl sterilizate Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului Se toarn n eprubete sterile

Sondarea sau cateterismul la femei, brbai. Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un excitant mediu de cultur; astfel su nt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h) Cantitatea de urin pentru urocultur est de 5ml(n eprubet) Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare Bolnav ul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare Nu va urina 6h nainte de recoltare Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat Recoltare a vrsturilor Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afec ile digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin Scop Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru sta bilirea diagnosticului Materiale necesare 2 tvie renale curate i uscate pa luie aromat muama , travers prosop va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii se a eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral se aeaz sub cap sau n jurul gtului un rosop se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers Se pregtete pacientul fizic i psihic: Tehnica se ndeprteaz proteza dentar dac exist ut de ctre asistent 79

tvia renal se ofer pacientului sa

asistenta sprijin fruntea bolnavului dup vrstur se ndeprteaz tvia dac vars urgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu palma plaga operatorie se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi) ngrijirea pacientului dup tehni pacientului se ndeprteaz materialele folosite se aeaz pacientul n poziie comod er se aerisete salonul se supravegheaz pacientul ncontinuare n funcie de observaie oteaz aspectul macroscopic, cantitatea. Unele semne nsoitoare sau premergtoare ce ee vertij transpiraii emisie fr efort n jet Recoltarea LCR Def. LCR este un produs de secreie al plexurilor coroide la nivelu l ventriculului IV, cu rol de protecie a SNC, cu rol nutritiv i excretor, care cir cul n spaiul subarahnoidian. Scop: diagnostic - este o metod de rutin, care furnizeaz date eseniale n diagnosticul neuroinfeciilor i hemoragiilor meningiene, n afeciuni neu rologice i neurochirurgicale, al strilor comatoase execuie - recoltarea se execut pe nemncate prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular - la pacienii cu stare gene ral alterat se execut n decubit lateral pentru a evita lipotimia - tehnica de puncion are i prelevare va fi strict aseptic - se observ presiunea de scurgere sau se msoar t ensiunea cu manometru Claude - se extrag 10-20 ml LCR (dup scurgerea ctorva picturi ) - lichidul se repartizeaz n mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinri) - aproximativ 80

4 ml n fiecare eprubet - se fac examinri: - citologice (msurarea elementelor celular e/mm3: limfocite, polinucleare, eozinofile, atipii celulare) - bacteriologice BK i ali germeni - serologice - sifilisul SNC - biochimice LCR = soluie apoas, bogat salin, limpede ca apa de stnc volum: 100-150 ml; D=1005-1009; pH=7,4-7,5

tensiunea: 10-20 cm ap n decubit lateral 20-25 cm ap n poziie eznd 0-suboccipital 0m ap la sugari 5-15 cm ap la copii valori normale ale constituienilor chimici album inorahie = 20-60 mg% glicorahia clororahia = 50-60 mg% = 700-760 mg% azot total creatinin acid lactic = 15-30 mg = 0,5-1 mg = 10-25 mg Recoltarea secreiilor purulente Def. Secreiile purulente se recolteaz de pe suprafaa tegumentelor, din plgi supurate, ulceraii, organele genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale i din conductul auditiv extern. scop explorator - depist area florei microbiene generatoare i efectuarea antibiogramei terapeutic - evacua rea i tratarea secreiilor purulente materiale - sterile - eprubete, ans de platin 2-3 lame de sticl bine degresate - seringi i ace - ser fiziologic - alcool iodat 81

- tinctur de iod - pipete Pasteur - nesterile - creion dermatograf - lampa de spi rt i chibrituri pregtirea pacientului - psihic: - se anun i i se explic necesitatea ef ecturii examinrii - fizic: - se aeaz n poziia adecvat recoltarea din vezicule , pustu , ulceraii - se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor,ulceraiilor sterilizeaz ansa prin nclzire la rou i se ateapt s se rceasc - se recolteaz o mic puroi, de sub crust sau de la marginea ulceraiilor - materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril - se efectueaz frotiu recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare - se dezinfecteaz tegumentele cu tinctur de iod - se pun cioneaz regiunea cu un ac steril montat la sering - se plimb acul n teren n mai multe direcii pn se obine serozitate la aspirare - se spal seringa cu ser fiziologic sau me diu de cultur - se introduce lichidul ntr-o eprubet steril i se nchide cu dopul, dup f ambare recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii abcesul, flegmonul est e deschis cnd abcesul este nchis - se recolteaz aseptic cu o pipet Pasteur, flambat i rcit sau cu o ans de platin - recoltarea se face cu seringa prin puncionare - transpo rtul produsului se face n cel mult 2 ore, iar pentru anaerobi se anun laboratorul c u o or nainte pentru regenerarea mediilor - examenul direct (citobacteriologic) se face pe lama colorat May-Grumwald-Giemsa Sondajul gastric Def. Sondajul sau tuba jul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica Faucher s au Einhorn prin faringe i esofag n stomac. 82

Scop: explorator recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chim ismul gastric) pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic - curirea mucoasei de exsudate i s ubstane strine depuse - hidratarea i alimentarea bolnavului - introducerea unor sub stane medicamentoase indicaii n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

materiale de protecie sterile Sonda Faucher sau Einhorn 2 sering t cu mnui de cauciuc pense hemostatice eprubete tvi renal tav medical pahar cu ap a har cu ap pentru protez recipient pentru colectare la indicaia medicului Dou oruri din cauciuc sau din material plastic Muama i alez Prosoape nesterile medicamente pregtirea pacientului 83

psihic: -

se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii este rugat s respecte indi caiile date n timpul sondajului se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic i se ndeprteaz pr teza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap fizic: -

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavita tea bucal este solicitat s menin tvia n aceast poziie pacientul nu va mnca n dimin ii examenului -

tehnica asistenta se spal pe mini cu ap i spun mbrac orul de cauciuc i pune ezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag se aeaz n dreapta boln avului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace prinde cu mna dr a rotunjit a sondei ca pe un creion cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit prin deglutiie sonda ptrunde n esofag ins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar) verific pr ezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii se f ixeaz sonda aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz p ntru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa pentru a favoriza golirea stomacul ui, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali extrage sonda printr-o mica re hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurg coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient) 84

cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se nde sonda golete coninutul sondei n vasul colector aeaz sonda n tvia renal ngirjire a pacientului - i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura - se terg mucoziti e fa i brbie - se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc - i se ofer proteza dentar ( z pacientul n poziie comod pregtirea produsului pentru examenul de laborator - se det ermin cantitatea evacuat - se completeaz formularele de recoltare - se trimit probe le etichetate la laborator reorganizare ; notare n foaia de observaie - se noteaz t ehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras acciden te Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie zia faringelui cu o soluie de cocain 2% Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexu l de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer Se pot produce bron hopneumonii de aspiraie DE TIUT: - tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie - sondajul gastr ic se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn - pacienilor incontieni li s e urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face pri n introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptru nderea n cile respiratorii - o form particular de sondare n scop hemostatic este intr oducerea sondei Blakemore DE EVITAT: - ungerea sondei cu ulei sau alte substane g rase (provoac grea pacientului) Sondajul duodenal 85

Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dinc olo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior. Scop: explorator extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc panc reatic i secreie proprie aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, c antitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj evidenier ea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare terapeutic drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, f ie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde a poi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepa tice

alimentie artificial - se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismu l pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire aspiraie continu - n cazul o ziilor sau subocluziilor intestinale - dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator) Generaliti - se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare - se p ot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din coninutul sucului duodenal - analiza sucului pancreatic urmrete d ozarea fermenilor din coninutul lui - recoltarea sucului pancreatic se face prin t ubajul duodenal materiale de protecie sterile Muama i alez or de cauciuc sau alt ial impermeabil Prosoape 86

Sonda Einhorn 2 seringi de 20 ml mnui de cauciuc sterile pens hemostatic medii de cu ltur , eprubete tvi renal tav medical stativ pentru eprubete pahar cu ap aromat pern dric dur sau ptur rulat hrtie de turnesol roie i albastr sulfat de magneziu 33% ulei line novocain soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului) nesterile medicamente pregtirea pacientului psihic: - se informeaz pacientul - i se explic necesitatea te hnicii fizic: - pacientul va fi nemncat - se izoleaz patul cu un paravan - se prot ejeaz cu muamaua i aleza - se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului - se jeaz cu orul din material plastic - i se ndeprteaz proteza (dup caz) - i se d tavia s o in sub brbie execuie asistenta se spal pe mini mbrac mnui sterile 87

prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bu al sau nazal pn n faringe cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s n ori pn cnd oliva trece n esofag cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marc a arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n sto ac se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jo s,coapsele flectate pe bazin se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic se m pinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm se continu introducerea sondei cu rbdar e i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min) c diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 o re de la ptrunderea ei n stomac) verificarea poziiei sondei dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir onda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se af l n stomac se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibi l datorit impregnrii cu sruri de plumb captarea bilei dup 1-1 ore de la ptr dei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A, coledocian, de culoare galben -aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temper atura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens dup 15-30min se deschide sonda i se colecte az 30-40ml bil vscoas de culoare nchis castanie bila B, vezicular 88

la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar car e provine direct din ficat bila C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor extragerea sondei se face dup ce se insufl civ a ml de aer i se nchide captul liber cu o pens extremitatea sondei se va ine sub nive lul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal se ofer un pa omat pentru cltirea gurii se terg mucozitile de pe fa i brbie se ndeprteaz orul lastic se aeaz pacientul n poziie comod se determin cantitatea de bil obinut se etic z recipientele se trimit probele la laborator ngrijirea ulterioar a pacientului pregtirea produsului pentru examen de laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o. accidente nnodarea sondei datorit contracii or stomacali n timpul senzaiei de vrsturi ncolcirea sondei n stomac greuri i vrstu bilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic(coagularea bilei vscoase) De tiut sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n du den datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat de r eacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbona t de sodiu soluie 10% 20-40ml relaxarea spasmului piloric se poate face prin admi nistrare de medicamente antispastice n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (c hiar dac a fost introdus pe cale endonazal) 89

relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2% De evitat aspirarea coninutului sondei la extragerea ei oboseala pacie ntului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h grbirea naintrii sondei depirea d uratei de execuie >31/2h

Spltura ocular Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul c ctival. Scop: terapeutic - n procesele inflamatoare ale conjunctivei - n prezena unor secreii conjunctivale a bundente - pentru ndeprtarea corpilor strini materiale de protecie : prosoape steril e comprese, tampoane de vat undin sau alt recipient picurtor ap bicarbonatat 22

pacient psihic: - se anun pacientul - i se explic necesitatea i inofensivitatea tehn icii fizic: - se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea sus - se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril - se protejeaz cu un prosop n jur l gtului - se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat de bolnav sau ajutor) - dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi execuie - particip dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt 90

efectueaz tehnica - se spal pe mini; se dezinfecteaz - verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de nchidere a pleoapelor) cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare - deschide fant pebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient) n ul conjunctival, evitnd corneea - solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direcii le - repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur ste cazul) - ndeprteaz tvia renal ngrijirea ulterioar a pacientului -

usuc faa pacientului aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului ndeprteaz compre de pe ochiul protejat aeaz pacientul n poziie comod reorganizarea ; notarea n f.o. - se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectu at-o - aspectul lichidului de spltur DE TIUT ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca event ualele micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu trau matizeze ochiul cu vrful recipientului

DE EVITAT - infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur de la ochiul bolnav Splt ra auricular Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern n introducerea unui curent de lichid. Scop

terapeutic - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen) - ndeprtarea corpilor strini ajuni urechea extern accidental sau voluntar 91

- tratamentul otitelor cronice materia/e - dou oruri de cauciuc - muama, prosop, alez - de protecie

- sterile - sering Guyon, vat - lichidul de spltur la 37C - soluia medicamentoas pres s - soluie de bicarbonat de sodiu 1 - nesterile - mas de tratamente - tvi renal - sca pregtirea pacientului psihic: - se anun pacientul - i se explic scopul tehnicii fizi c: - n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv e xtern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 - n cazul dopului ep idermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin - n cazul corpilo r strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool -n cazul insecte lor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alc ool cu efect narcotizant - pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun - se protejeaz cu rosopul i orul - se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre cuie - asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc - verific temperatura lichi de spltura i ncarc seringa Guyon - cere pacientului s deschid gura (conductul se lrg coninutul patologic se ndeprteaz mai uor) - trage pavilionul urechii n sus i napoi c a stng, iar cu 92

dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea - operaia se repet la nevoie - se usuc conductul auditiv extern - medicul controlea z rezultatul splturii prin otoscopie - se introduce un tampon de vat n conduct - se ae az pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or - se examineaz lichidul de spltur reorganizarea notarea n f.o. - se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.) D TIUT - pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timp anului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichid ului de spltur Spltura gastric Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninu l i curirea mucoasei de exsudate i substane strine. scop terapeutic - evacuarea coninu ului stomacal toxic Indicaii intoxicaii alimentare sau cu substane toxic ic nsoit de procese fermentative pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau tomac pregtirea pentru examen gastroscopic intoxicaii cu substane caustice hepatite cronice; varice esofagiene mbolnviri cardio-pulmonare decompensate ulcer gastric n perioada dureroas cancer gastric Contraindicii materiale de protecie: - 2 oruri din material plastic - muama, travers 93

- prosoape sterile - sonda gastric Faucher - 2 seringi de 20 ml - casoleta cu mnui de cauciuc - pens hemostatic nesterile - can de sticl sau de metal de 5 l - plnie, ap cald la 25-26C - recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean) - scaun medic amente - crbune animal, alt antidot la indicaia medicului pregtirea pacientului psi hic: - se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale fizic: - se aeaz entul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului - se aeaz orul de cauciuc ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) - i se ofer tvia renal i este rugat s ie (pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului) execuie - asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc - umezete sonda, se aeaz ientului i i fixeaz capul ntre mn i torace - cere pacientului s deschid gura, s res c - introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit - prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i icri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar) - la ca ptul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia - se ridic plnia deasup capului pacientului - nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub n ivelul epigastrului n poziie 94

vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac - se golete coninutul plniei n vas ul colector - se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimenta re sau substane strine - se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup e extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de und e ar putea fi aspirat de pacient pregtirea produsului pentru examen de laborator - dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidenta l sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator ngrijirea ulterioar a pacien tului - i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura - se terg mucozitile de pe fa i deprteaz tvia renal i orul - se aeaz pacientul n poziie comod reorganizarea i n TIUT: - dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se fa a faringelui cu soluie de cocain 2% - sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda - sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa - se pot produce bronhopneumonii de aspiraie Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl - clisma nalt - clisma uleioas - clis ma purgativ def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc dife rite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon). Scop: evacuator - evacu area coninutului intestinului gros - pregtirea pacientului pentru examinri (rectosc opie, irigoscopie) 95

- intervenii chirurgicale asupra rectului - clismele evacuatoare pot fi: simple, n alte, prin sifonaj, uleioase, purgative materiale

- de protecie - paravan, muama, alez, nvelitoare - sterile - canul rectal - casolet cu comprese - par de cauciuc pentru copii - nesterile - stativ pentru irigator - iri gatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru - tvi renal, bazinet ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml pentru sugari) - sare (1 linguri la un litru de ap) - ulei (4 ling uri la 1 litru de ap) sau - glicerin (40 gr la 500 ml) - spun (1 linguri ras la 1 litr u) - medicamente - soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic substan lubrifiant (vaselin) pacient - psihic: - se anun i i se explic tehnica - se ect pudoarea - fizic: - se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i alez a - se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: - decubit dorsal, cu membre e inferioare uor flectate - decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dre ptul flectat - genupectoral - se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacie tul cu nvelitoare clisma evacuatoare simpl: 96

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul - se verific temperat ura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple irigatorul - se evacueaz aerul i p rima coloana de ap - se lubrifiaz canula cu o compres de tifon - se fixeaz irigatoru l pe stativ - asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz - ndeprteaz fesele pacientul i cu mna stng - introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe sup rafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare - dup ce vrful c i a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale - se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa i se reg leaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm d easupra patului pacientului - pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musc ulatura abdominal, s rein soluia 10-15 minute - se nchide robinetul nainte ca nivelul pei s se apropie de nivelul tubului de scurgere - se ndeprteaz canula i se aeaz n tv al - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pen tru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet clisma nalt: se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl se introduce o canula flexibil l a 30-40 cm n colon se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai ma re a apei temperatura apei va fi mai scazut (15-16C) clisma uleioas: - se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap - introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi - se introduce la presiune joas aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min - se menine n rect 6-12 ore (est e bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un scaun moale nedure ros) 97

- se indic n constipaii cronice, fecalom clisma purgativ: - evacueaz colonul prin aci nea purgativ (nu mecanic) - se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de li chid prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent - se mai poat e folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimu lant asupra peristaltismului intestinal Efectuarea clismei cu trus de unic folosin A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu. Pregtirea pacientu lui: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopt e n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism). Pregtirea materia/e/or: - fla conul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care con stituie para, i o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion). Flaconul conine soluia pentru administrare: - ex. Narmacol-Lavement; ex. Rowasa. Efectuarea: Se detaeaz capionul; Se introduce canula prin orificiul ana l; Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului; Se retrage canula. ngrijirea pacientu lui: se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat se ndeparteaza materi alele de protecie se aeaz pacientul comod, se nvelete se aerisete salonul

Reoorganizarea i notarea n f.o. DE TIUT: - cnd canula ntmpin rezisten, se retrage c au se d drumul apei din irigator, pentru ca aceasta s permit naintarea canulei att pr in ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de 9 8

scurgere, restabilind curentul normal - cnd apar dureri, crampe intestinale, se o prete curentul de ap cteva minute pn ce se linitete musculatura colonului - la sugari copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 lu ni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100 ml) Introducerea tubului de gaze Def. Tubul de gaze este u n tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime i 8-12 mm diametru, cu marginile extremitilor rotunjite. Scop: eliminarea gazelor din colon n caz de meteorism abdom inal (imposibilitatea de a evacua gazele n mod spontan) materiale - de protecie muama, alez, nvelitoare - paravan - sterile - tubul de gaze - comprese - substana lu brifiant (vaselina boricat) pacient - psihic: - se anun i i se explic tehnica - fizic - se izoleaz patul cu paravan - se protejeaz cu muamaua i aleza - se dezbrac pacient ul i se aeaz n poziie ginecologic execuie - asistenta se spal pe mini i se dezinfec unge tubul cu vaselin boricat - deprteaz fesele pacientului cu mna stng, iar cu dreapt introduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n colon, prin micri de rsucire i tare" pn la o adncime de 15-20 cm - acoper pacientul cu nvelitoare - menine tubul maxi mum 2 ore 99

- se ndeprteaz dup degajare - la nevoie se repune dup 1-2 ore (dup ce se restabilete c rculaia la nivelul mucoasei) ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toalet a regiunii anale - se aeaz pacientul comod, se nvelete - se aerisete salonul Reorgani zarea - instrumentele folosite se cur, se dezinfecteaz, se pregtesc pentru sterilizar e DE EVITAT: meninerea tubului de gaze mai mult de 2 ore (poate produce escare ale mucoasei re ctale) folosirea tampoanelor de vat pentru lubrifierea tubului (firicelele de vat introduse n rect pot irita mucoasa)

Puncia venoas Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin interme l unui ac de puncie. Scop explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborato r: biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase recoltarea sngelui n v ederea transfuzrii sale executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui snge rare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei Se examineaz calitatea i starea venelor: v. de la plica cotului (bazi lic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor 100 v. ante de pe faa dorsal a minii v. subclaviculare v. femurale v. maleolare interne

v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic). se fac micri n sensul cir culaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebraului se intro uce mna i antebraul n ap cald pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica ga oul se face o presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase) Pentru evidenierea venelor

materiale de protecie pern elastic pentru sprijinirea bra ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop) seringi de capa citate(n funcie de scop) pense mnui chirurgicale tampoane garou sau band Esmarch epru bete uscate i etichetate cilindru gradat fiole cu soluii medicamentoase soluii perf uzabile tvi renal pentru dezinfecia tegumentului tip I instrumentar i materiale sterile alte materiale (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei) pacientul pregtire psihic: se i nformeaz asupra scopului punciei pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , ant ebraului: 101

se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut punc cubit dorsal) se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedi ce circulaia de ntoarcere la nivelul braului se aeaz braul pe perni i muama n abdu sie maxim se dezinfecteaz tegumentele se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera se r pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

execuie Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav: se fixeaz vena cele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciun jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor se ptrunde cu acul trave , n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos n ingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol se schimb direcia acul menul venei se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se contin tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sn gelui, perfuzie n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din poliet ilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra se ndeprteaz st oas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului se aplic tamponul m bibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical ngrijirea ulterioar acientului se face toaleta local a tegumentului se schimb lenjeria dac este murdar s e asigur o poziie comod n pat se supraveghez pacientul 102

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se et icheteaz, se completeaz formularele de trimitere. Reorganizarea : materialele refo losibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare; deeurile se ndeprteaz. Se noteaz puncia n f.o. Accidente Intervenii Hematom (prin infiltrarea sngelui se re rage acul i se comprim locul n esutul perivenos) Strpungerea peretelui opus) Ameeli aloare, lipotimie se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, s n medicul DE TIUT: pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dor al, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne prin puncia venoas se pot fixa , pe cal e transcutanat , catetere din material plastic ace Braunlen sau Venflons : cateter ul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin DE EVI AT: puncionarea venei din lateral puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos manevr area incorect a materialului steril atingerea produsului recoltat (puncia crend o l egtur direct ntre mediul exterior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchidere a plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui Toracocenteza puncia pleural Puncia ple l sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac. Scop explorator punerea n eviden a prezenei lichi dului pleural 103 venei punciei 1-3 minute (perforarea se retrage acul n lumenul v enei

 recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ evacuarea lichidu lui administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) du p splarea cavitii terapeutic

Indicaii - boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de coleci ichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleura l depete 1,5 l i exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funcii indicaii - tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie - tratament cu anticoagulant e Locul punciei - se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural: - dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar po sterioar - dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit p in examen clinic - coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a prentmpina fistulizarea lor - puncia se face deasupr a marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei Pregtirea punciei materiale - de protecie a patului - pentru dezinfecia tegumentului - tip II I - instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese - alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal - medicamente: atropin, morfin, anestezice - materiale pentru r eacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic glaci al, pipete pacientul - pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopu l punciei i la poziia n care va 104

sta n timpul punciei - pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea puncie o fiol de atropin pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea ge neral i a nervului pneumogastric) -se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a me de examinare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridica t peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flec pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte - pacienii cu stare bun se aeaz clare pe aun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului - pacienii n stare gra v se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului Execuia punciei ace de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale - se dosfoar n salon sau n sala de tratamente Asistenta I pregtete radiografia pacientului. Splatul i dezinfectatul mini lor att medical ct i asistentele. Asistenta II - administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei - aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie - dezbrac toracele cientului Medicul stabilete locul punciei. Asistenta II aeaz pacientul n poziia coresp unztoare locului ales Asistenta I - pregtete locul punciei, dezinfecie tip II - servet e seringa cu anestezic. Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei. Asi stenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical Asistenta II menine paci entul, l supravegheaz Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punc ei. Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering - dezinfecteaz locul punciei Medicul execut puncia, aspir lichidul Asistenta I preia seringa cu lichid i l introd uce n eprubete - servete aparatul aspirator 105

Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i resp stenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei Medicul in troduce soluiile medicamentoase. Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tus bserv culoarea feei i respiraia. Medicul retrage acul de puncie. Asistenta I dezinfec teaz locul i-l comprim cu un tampon steril. Asistenta II menine pacientul, l ndrum sn tusea, observ culoarea feei i respiraia. Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast. Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea fe piraia. Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membr erioare, scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul. ngrijirea ulterioar a pacientului se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic se supravegheaz pulsul, ten siunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic se informeaz imediat me dicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice Pregtirea produsului pentru examinare - examinarea macroscopic se face imediat, ap reciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului extras. Lichidul poate fi:

seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tube rculoza); sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pu lmonar) tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent hemoragi c sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia hem oragic - se msoar cantitatea lichidului extras - examinarea biochimic const n reacia R valta: n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lich id se transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este gat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este ne gativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c te srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsu at. - pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele 106

etichetate se trimit la laborator Reorganizarea , notarea punciei Complicaii hemor agii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Intervenii se ntrerupe puncia se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice(mpotriva lein ului) cardiorespiratorii se ntrerupe puncia, se administreaz tonico-cardiace i diure tice Accidente accese de tuse determinate de iritaia pleurei lipotimie, colaps

edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid a lichidului rnirea pneumotorax prin plmnului cu acul DE TIUT:

- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, da r demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i per mite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer - aparatele aspiratoare nltur neaju nsul aspiraiei cu seringa DE EVITAT: - evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml - evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor Reacia Rivalta n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pi ur de acid acetic glacial, se adaug 12 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar , ceea ce lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele d e exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modi eea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatori purtnd numele de transsudat. 107

Paracenteza puncia abdominal Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversare peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri. n cavitatea perit oneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz: Scop Explorator Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal Recoltarea lichidului i examinarea s a n laborator pentru stabilirea naturii sale Evacuarea unei colecii libere de lich id n ascitele masive Pentru efectuarea dializei peritoneale Obstacole n circulaia p ortal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n ciroza hepatic, insuf iciena cardiac, tumorile peritoneale) Inflamaia (n peritonita tuberculoas) Terapeutic

Indicaii - ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin pr esiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare - ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament - traumatismele nchise ale viscerelor abdomina le, cnd se bnuiete hemoperitoneu - pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzima tic al ascitei Contraindicaii - chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin - se ex ecut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom; - coleciile de lichid n ate se evacueaz numai chirurgical. Locul punciei pe linia Monroe-Richter - n fosa i liac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilic ul cu spina iliac antero-superioar stng pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei Pregti rea punciei materiale - de protecie a patului pe care se execut puncia - pentru dezi nfecia tegumentului tip III - instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diam etrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul 108

bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare - pe ntru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l - pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast - subst ane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace - paravan, tvi renal pacientul - pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i timitatea - pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj ve zical); se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat peste cearaful mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ri icat; se msoar circumferina abdominal Execuia punciei - se face de ctre medic ajutat d 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente Personalul i spal minile, le dezinfect eaz. Medicul alege locul punciei. Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, az pacientul n poziia corespunztoare locului ales. Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic. Medicul face anestezia local. Asistenta II menine pacientul n poziia dat. Asistenta I servete mnuile chirurgicale m dicului, servete cmpul chirurgical. Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril. Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul. Medi cul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul Asistenta II su pravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului (pentr u evacuare). Medicul adapteaz tubul prelungitor. Asistenta I supravegheaz scurgere a lichidului n vasul colector. Asistenta II supravegheaz pacientul. Personalul sch imb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului. Medicul retrage trocaru l, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie. Asistenta I dezinfect eaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv. 109

Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de sigur an. ngirjirea pacientului dup paracentez se aeaz comod n pat, astel ca locul punci ct mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n co ntinuare se asigur o temperatur optim n ncpere i linite dup 6 ore se ndeprteaz jurul abdomenului se msoar circumferina abdominal i se noteaz se suplinete pacient ntru satisfacerea nevoilor sale se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se not eaz valorile nregistrate n primele 24h pansamentul se schimb, respectnd msurile de as psie agrafele se scot dup 48-72 de ore pregtirea produsului pentru examinare - exa menul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitii - reacia Rivalta - examenul citologic, bacteriologic, bi ochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele perso anei care a executat puncia - se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea ichidului accidente colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale h emoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen perforarea intestinului determin p eritonit persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid DE TIUT: - dac s curgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacient ului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanel e de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului - viteza de scurgere a lichid ului este de 1 l la 15 minute - la prima paracentez se evacueaz o cantitate de max imum 4 -5 l - la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic. 110

DE EVITAT: decomprimarea brusc a cavitii abdominale punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz organismul Puncia rahidian Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre. Sco p Explorator msurarea presiunii LCR recoltarea lichidului n vederea examenului mac roscopic i de laborator injectarea de substane radioopace pentru examenul radiolog ic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod) terapeutic decomprimare n caz de HIC i ntroducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiu l subarahnoidian anestezic introducerea substanelor anestezice = rahianestezia in dicaii - boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scl eroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale - intervenii chirurgicale cu scop anestezic locul punciei puncia lombar D12 L1 sau L4 L5 puncia dorsal D6 uncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia me n pregtirea punciei materiale - pentru dezinfecia pielii tip III - instrumente i mate riale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering p entru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense he mostatice, anatomice 111

- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude - medicament e - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri im une, preparate cortizonice Materialele se aleg n funcie de scopul punciei pacientul - pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punci ei, i se explic poziia n care va sta - pregtirea fizic: pacientul este a jeun ; poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui poziia decubit lateral n pat cu spate e la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie s pate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului) poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie Pacientul este meninut n acest e poziii de asistenta medical. execuia punciei Se face de ctre medic, ajutat de una-d ou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie (puncia ane stezic) Personalul i spal minile, le dezinfecteaz. Asistenta II dezbrac pacientul prot jeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez. Medicul stabilete locul punciei, asisten ta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei stenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (da c este cazul) ; medicul face anestezia local. Asistenta I servete mnuile chirurgicale , cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub locul punciei. Asistenta II menine pacie ntul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt mpingnd uor reg gastric. Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; ma nometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR. Asistenta I servete seringa cu soluii le medicamentoase pregtite; medicul retrage acul de puncie ; Asistenta I : - dezin fecteaz locul punciei 112 medicul execut puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete

- comprim cu o compres steril locul punciei - aplic pansament uscat fixat cu romplast - aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern ngrijirea pacientului dup acientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h; Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pa Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R; Se informeaz medicul n cazul apariiei unor m anifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee. n cazul n care se extrage o cantitate ai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenburg Dup puncia n zona occipital, paci nu necesit ngrijiri speciale Pregtirea produsului pt.examinare Examinarea macrosco pic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea lichidului (n ormal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri tologice, LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete. Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este t rimis la laborator. Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia accidente Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii li chidiene provocate de puncie; Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan; Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozi i de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului ; Contractura feei, gtului sau a unu i membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a executat puncia suboccipital; ocu l reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite de reanimare). De tiut 113

 Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfcele de fibrin)

n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n pozi rendelenburg Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece n u necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24h Dac dup cteva picturi de snge la n ul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta; la laborator se trimite lichid ul limpede

De evitat Evacuarea unei cantiti mari de LCR Modificarea poziiei pacientului n timp l punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i tr aumatizarea substanei nervoase Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator Puncia articular Def. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumenta le ntre cavitatea articular i mediul extern. scop explorator - punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent) recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale terapeutic - evacuarea lichidului - administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produ se cortizonice, anestezice locale, substane de contrast pentru examen radiologic) indicaii - artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz Co ntraindicaii - procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia - se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei materiale - de protecie a patului - pentru dezinfecia pielii tip III 114

- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru a nestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese - alte materiale: romplast, fei, tvi enal, pahar conic gradat, atele - medicamente anestezice locale - xilin 1%, medica mente antiinflamatoare, antibiotice, substane de contrast radiologic pacientul pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei - pregtirea fizic : se aea tr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia relaxat; eventual articu laia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea execuia punciei - se face de ctre jutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon Personalul i spal minile , le dezinfecteaz. Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul aleg e locul punciei (zona de maxim fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adec at. Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu aneste zic; medicul efectueaz anestezia local. Asistenta I servete mnuile sterile, servete cm ul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul punciei. Asistenta I dezinfecteaz locul p unciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut puncia, aspir lichidul. As istenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II me nine pacientul n continuare ; l supravegheaz. Medicul retrage acul de puncie, asisten ta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril. Asistentele aplic pansament comp resiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru imobilizarea articulaiei pun cionate. ngrijirea ulterioar a pacientului - se asigur repaosul regiunii - se suprav egheaz starea general i semnele vitale - se supravegheaz aspectul pansamentului - se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore pregtirea pr odusului pentru examinare 115

- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz me nionndu-se examenul cerut (citologic, bacteriologic) - examenul macroscopic se fac e imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul lichidului (seros, purule nt, sanguinolent) Reorganizarea i notarea n f.o. se noteaz cantitatea i aspectul lic hidului extras complicaii : imediate - lezarea pachetului vasculonervos; tardive ; infecii DE TIUT: - tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit - seroasele a prezint receptivitate deosebit fa de infecii DE EVITAT: - zonele tegumentare n care s e gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei Puncia osoas Puncia osoas reprezin crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtnd stratul s cortical, prin intermediul unui ac. Scop : explorator terapeutic indicaii - boli hematologice locul punciei Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor acc esibile, cum ar fi: 116 spina iliac postero-superioar creasta iliac sternul manubri ul sau corpul maleolele tibiale calcaneul apofizele spinoase ale ultimelor verte bre dorsale i primelor vertebre lombare administrarea de medicamente lichide, hid ratante i nutritive transfuzia intraosoas recoltarea mduvei de la persoane sntoase n v ederea transfuzrii sale la un pacient = recoltarea mduvei pentru examinare, n veder ea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sn gelui n dierite faze ale dezvoltrii lor

Materiale m. pentru protecia patului m. pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu dezinfectant, mnui sterile) instrumentar i materiale st erile ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu d iametrul 1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin); seringi de 10-20 ml ace i sering pentru anestezie local pense tampoane comprese cmp chirurgical mnui mediu de cultur pacientul - pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura durerea prin anestezie - pregtirea fizic: se controleaz, n ziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i timpul Quick - se aeaz n pozii adecvat locului de puncie i anume: alte materiale sticl de ceasornic lame de microscop anestezice ser fiziologic sol uii perfuzabile medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice medicamente decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal decu bit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia n creasta iliac - se rade pilozitatea execuia 117

Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente. Personalul i spal mi nile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete locul punci ei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului al es. Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat anestezic ; medicul face anestezia. Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servet e cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul chirurgical. Asistenta I dezinfecteaz locul p unciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut puncia, scoate mandrinul; as istenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril. Asistenta II menine pacient ul n poziie fix, l supravegheaz. Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente. M edicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compres iune cu un tampon steril. Asistentele ; mbrac pacientul, l aeaz comod n pat. aplic com rese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast

ngrijirea ulterioar a pacientului - se asigur repausul la pat, se supravegheaz stare a general i semnele vitale - se observ pansamentul dac se mbib cu snge pregtirea prod lui pt.examinare - este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat pro dusul aspirat din sering pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm - efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur Reorganizarea i notarea punci dente Imediate puncia alb perforaia organelor interne (inim, plmni) fracturi pneumotor ax Tardive 118

hematoame infecii ale osului (osteomielit) tulburri de cretere la copii, dup puncia ti bial

DE TIUT: - mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe - serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicu lui n sering dac, dei acul a ptruns n cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi in apoi aspirat - pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul d e administrare fiind de 15-20 picturi/minut. DE EVITAT: manipularea incorect a ins trumentarului steril (pericol de infecii ale osului) Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar Def. Puncia biopsic reprezint roducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui frag ment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide. Scop : explorator - examenul histopatologic al esutului extras pen tru stabilirea diagnosticului indicaii - mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor contraindicaii diateze hemoragice rinichi unic (anatomic, funcional) pentru puncia renal locul punciei - puncia hepatic: - faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia media n imediat sub rebordul costal sau n plin matitate (dac ficatul este mrit) - de-a lung ul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se m enine n limite normale sau sub aceste limite) - puncia splenic: spaiul VIII sau IX in tercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie, n afara rebordului costal - p uncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de l inia 119

median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea spli nei sau a unor vase mari - puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau tumoral selecionat pentru examenul histopatologic. mate riale - de protecie a mesei de operaie - pentru dezinfecia pielii tip III - instrum ente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemo statice - alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fi ziologic, tvi renal - medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh. pacient - pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care sta, se asiqur c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte timpul punciei - pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de s gerare, timpul de coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor se adminis treaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina C, K, p eparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire se face nde osebi pentru puncia hepatic, splenic, renal) - se asigur poziia: - pentru puncia hepat c - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna dreapt su b cap - pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, n econtractate sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap - pentru puncia renal - de cubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen - pentru puncia tumorilor i gang lionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor. execuia - este fcut de ctre ajutat de dou asistente ; n sala de tratament : personalul i spal minile, le dezinfec teaz. Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare ocului punciei , asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III. Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru 120

anestezie; acesta face anestezia local. Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul punciei cu cmpul chirurgical steril. Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicu l execut puncia. Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supraveg heaz pacientul pentru a sta n inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culo area feei. Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman c are este prevzut cu obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie. Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod - aplic pansament uscat compresiv fixa t cu benzi de romplast ngrijirea ulterioar a pacientului - pacientul rmne la pat 2448 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n decubit dorsal, dup punci splenic i renal - se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h - la locul punciei se aplic pung cu ghea - se administreaz calmante ale tusei, dac e azul - se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuri ei Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator - fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de medi c sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri - se ntocmete buleti nul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic Reorganizarea i notarea punci ei n f.o. accidente tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingere a pleural hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice oc ple ural DE TIUT: - acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altere az esuturile). DE EVITAT: - micarea pacientului n timpul punciei poate duce la rupere a acelor i lezarea organelor puncionate. Administrarea medicamentelor : generaliti ( definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele 121

Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sint ez), transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vind eca bolile. Doze Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului tera peutic dorit , fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului. Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , pericul oas pentru organism. Doza letal , doza care omoar omul. Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci: C.Mozes Bucal Rectal Prin mucoas ratorie Percutanat Prin aplicaii locale Parenteral L.Titirc Calea digestiv : o blingual , gastric , intestinal , rectal Local : pe tegumente i mucoase Respiratorie Urinar Parenteral : sub forma injeciilor i.d. , s.c. , i.m. , i.v. executate de asi stent , i.a. , i.c. , i.r. , i.o. executate de medic. n funcie de caz , calea de ad ministrare este aleas de medic , n raport cu : Scopul urmrit Capacitatea a cii respective Aciunea medicamentului asupra mucoaselor Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide Starea general a bolnavului Tolerana organismului fa de med icament Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate Anumite parti culariti anatomice i fiziologice ale organismului ntr-o oarecare msur i cu preferinel olnavului Reguli de administrare Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot av ea efecte nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale. 122

Asistenta Respect medicamentul prescris de medic Identific medicamentul presc up etichet, forma de prezentare, culoare, miros, consisten Verific calitatea medicame ntelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide; sedimentarea , tul burarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie Respect cile de administrare pr escrise de medic Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concent raia constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor Respe oza de medicament : doza unic i doza /24h Respect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea n afara orelor de somn (se trezete pacientul n cazul admi nistrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare) Evit compa tibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n aceeai se ring , n acelai pahar Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrar ea pe cale oral Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor : 1. pe cale oral : solide , lichide 2. injecii 3. ovule vaginale 4. supozitoare Administr eaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane Respect msurile de igi en, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti Informeaz pacientul asup ra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare An un imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz , calea i tehnica de administrare Administrarea medicamentelor pe cale oral me dicamente solide Asistenta se spal pe mini ; folosete mnui de protecie; nainte de admi istrare se verific medicamentul. Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (n itroglicerina) se aeaz sub limb; 123

Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt nvelit e de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut Pulbe e divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se ae limb pentru a fi nghiit Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de t; se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr, lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz. Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilace e(oblate) n care se mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntins pe o lingur; pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdci i este nghiit cu puin ap. Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul tinuare ca i cum ar fi fost administrat sub form de praf. Numeroase medicamente su nt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea lor uoar Diferitele pr ri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care absoarbe i m dicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor Dac n cursul unui tratament trebuie to tui administrat i crbune animal alturi de alte medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele s-au resorbit n mare parte. Gran ulele se msoar cu linguria Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administrea b form de soluii (ex. Purgativele saline). Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete zaharate sau pastile, pe care bolnavul l e ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor complet , sau se aeaz sub limb, de u resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale Medicame tele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra mucoasei s tomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii stomacali tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali 124

dizolv nveliul lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente enter osolvente). Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicer ina retard). De tiut 1 linguri ras cu pulbere 1 linguri cu vrf cu pulbere 1 vrf de cu 1,5-2,5 g = 2,5-5 g = 0,5-1 g Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop . La pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin so nd Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele. Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul digestiv a s ubstanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru parazitozele tubu lui digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul intraduo denal a cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepati ce. Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

De evitat Manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lo r. Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoa rbe medicamentele reducnd din aciunea lor. Administrarea tabletelor, drajeurilor c a atare la copii < 2ani. inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu u n strat exterior de zahr deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni. Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafi n se administreaz n pahare: 1 pahar de lichior 15g ulei 1 ceac de cafea 50g de vin 100g ap 1 pahar de ap 200g ap 125 Medicamente lichide

Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropur ile se administreaz n linguri: O linguri moca corespunde 3g ap 4g sirop 5g ap 6,5 op 4,5g ulei 10g ap 13g sirop 9g ulei 15g ap 20g sirop 12,5g ulei se O linguri de ceai corespunde O lingur sup corespunde O linguri de desert

Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic 1 g soluie apoas 20 de picturi 1g soluie alcoolic 60 de picturi 1g soluie uleioas picturi 1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla p icurtoare.

Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contr indicat din cauza bolii de baz. Pentru unele medicamente lichide se mai pot utili za i phrele gradate , pe care sunt gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc. Substanele acide i lichide feruginoase se administ reaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele at malul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura dinii dup fiecare ingestie din aceste med mente. Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete g ra cu ap sau mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap. 126

Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie adminis trat n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea cterul uleios-gras : va fi n prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn pest emperatura corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de m nt sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire ste bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie) i s i se tearg bine pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i vrsturi. Purgativele saline ca MgSO fatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete) olnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut. Uleiul de ricin se poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat). Unele medicamente lichide (ca vitam inele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate sub form de perle. Medicam entele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucur i de fructe. Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit. Unele medicamente, ca nitr oglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba bolnavului sau se aeaz sub limb. Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lich ide, care sedimenteaz, vor fi puternic agitate nainte de utilizare. Ceaiurile medi cinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin infu zie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele. Administrarea medicamen telor pe cale rectal Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se administreaz medicamente cu aciune local sau gene ral.Este indicat la pacieni cu tulburri de deglutiie, operai pe tubul digestiv superio r sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri, hemoragii), la care se evit cieculaia po l. Scop local golirea rectului efect purgativ(supozitoare cu glicerin) calmarea du rerilor 127

 atenuerea peristaltismului intestinal atenuarea proceselor inflamatoare locale p rin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicament e sub form de supozitoare i clisme medicamentoase supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin au substana activ nglobat n unt de caca o care se topete sub influena temperaturii rectale introducerea lor este precedat d e o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut scaun supozitoarele de glic erin sunt utilizate cu scop purgativ Scop general Scop terapeutic

Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de s luiile izotone. Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml s er fiziologic sau glucoz 5%, n mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur, se t administra 1-2l soluie medicamentoas n 24h. Administrarea medicamentelor pe supra faa tegumentelor Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel Forma de prezentare a medicamentelor - lichide - se a dministreaz prin badijonare, compres medicamentoas - pudre - unguente, paste - mixt uri - spunuri medicinale - creioane caustice - bi medicinale materiale: 128 materi ale pentru protecia patului - muama, alez instrumentar i materiale sterile - pense p orttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de pudriere cu capac perforat cauciuc

tavi renal prosop de baie se informeaz asupra efectelor medicamentelor se aeaz ntr-o p ziie care s permit aplicarea medicamentelor pacientul:

aplicarea medicamentelor - asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de pre zentare a medicamentelor - badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil) - compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase n tr-un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune s icativ, dezinfectant, antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol) pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul t ampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de t alc, talc mentolat, oxid de zinc) - unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spa tulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate d in substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin; pastele conin grsimi i pudre rile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat cu mnu, uncie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce - spunurile medicina le sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect medicame ntos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 z creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrug ere a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru) - bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante, infu zii de plante pregtite la temperatura corpului ngrijirea pacientului ulterior apli crii medicamentelor pe piele - acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon - ur mrirea efectului local - sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie ale rgic) 129

- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase DE TIUT: - compresele medicamen toase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii - tampoanele se mbib prin t urnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie - mixturile se agit na inte de utilizare DE EVITAT: - pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate - fol osirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave Administrare a medicamentelor pe suprafaa mucoaselor Se pot administra medicamentele pe mucoas a nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv extern, pe mucoasa vaginal. Scop: dezinfecia - decongestionarea mucoaselor forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi INSTILAIA Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern, sunt executate de asistent. S oluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica urinar). materiale - pipet, tampoane, comprese sterile - material de prot ecie - prosop - soluie medicamentoas - tvi renal pacientul - pregtire psihic: - se i eaz - este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie - pregtire fizic: - se z dup cum urmeaz: - decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru i stilaia nazal i ocular - decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n cond auditiv extern 130

executarea instilaiei asistenta: - i spal minile - evacueaz secreiile din cavitate (du caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat conductul auditiv extern sau terge s ecreiile oculare cu o compres steril) - aspir soluia medicamentoas n pipet - pune n n cavitatea: - conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele mi nii stngi - nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi - conductul auditi xtern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng - instileaz numrul d i recomandate de medic - terge cu o compres steril excesul de soluie ngrijirea ulteri oar a pacientului dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductu l auditiv extern dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca solu a s ajung n faringe reorganizarea - pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi : - soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap p - instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pa cientul mic globul ocular DE EVITAT: aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n laringe provocnd spasme, accese de tuse ADMINISTRAR EA UNGUENTELOR Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea p leoapelor, n vestibulul nazal, n conductul auditiv extern. materiale: - baghet de s ticl lit, acoperit cu un tampon de vat - tampon montat pe o sond butonat, comprese st le pacientul: 131

- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie execuie - n sacul conjunctival, u nguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon - n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat - unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se gsete, prin apsare pe partea plin a tubului ngrijirea ulterioar a pacientului - dup aplicarea unguentul ui n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid ochiul pentru a an rena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular - dup aplicarea unguentului n ves tibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului uor nainte i i se solici t s aspire medicamentul treptat DE TIUT: - cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru - se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern ADMINISTRAREA PULBERILOR Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe o baghet de sticl. Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie - Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului ocular BADIJONAREA MUCOASEI BU CALE Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale, total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon. material e: - pentru protecia lenjeriei pacientului - truse cu pense hemostatice, spatul li ngual - sterile - casolet cu tampoane, comprese sterile - mnui de cauciuc - tvi renal soluie medicamentoas pacientul: 132 este informat asupra necesitii tehnicii

se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie se protejeaz lenjeria cu un prosop n l gtului

executarea badijonrii asistenta: - i spal minile, mbrac mnuile - examineaz cavitate invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual examineaz faa dorsal imbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor, arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalel e, peretele posterior al faringelui - mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n solui e medicamentoas - badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal da este cazul, n aceeai ordine n care s-a fcut examinarea reorganizarea DE TIUT: - soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului - tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas DE EVITAT: - folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea ma i multor zone ale mucoasei bucale APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE Soluiile medicam entoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 2025 de cm de la tampon. materiale: - pentru protecia mesei de tratament - muama, alez - instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile pacienta: pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei fo rme de tratament - i se explic durata de meninere a tamponului pregtire fizic : se ae az n poziie ginecologic executarea tehnicii asistentele i spal minile , mbrac mnu nta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon n condiii aseptice ; asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vag inal. 133

Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; as istenta II toarn soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifo ului ndeprteaz valvele vaginale. Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginec ologic i s mearg la pat. ngrijirea ulterioar a pacientei La ora fixat de medic tamponu se ndeprteaz. reorganizarea ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE - Globulele (ovulele ) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos fiin d nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal. - Pregtirea ginecopatei p entru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi vaginale naintea admin istrrii. - Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Calea parenteral este calea ce oco lete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i alte ci ocolesc tubul dige stiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei numai calea injectabil. Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la ser ing. Avantajele cii parenterale - dozarea precis a medicamentelor - obinerea unui ef ect rapid - posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi scopul explorator - care const n testarea sensibilitii org nismului fa de diferite substane terapeutic - administrarea medicamentelor Locul in jeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se introduc medicamentele: 134

- grosimea dermului inj. i.d. - sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c. esutul muscular inj. i.m. - n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial - n in m inj. intracardiac - n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor - injecia in n spaiul subarahnoidian Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intram uscular i intravenoas. Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic cie de scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat. Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor tre buie s respecte anumite reguli: 1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se u tilizeaz seringile de material plastic, de unic folosin, cu ace acoperite de cte o te ac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid n momentul folosir ii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de fabric, c eea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor arunca. Asistenta va alege felul seringii i capacitatea c orespunztoare injeciei pe care trebuie s o administreze, innd cont att de substana de njectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile intravenoase va prefera ser ingi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului de vscozit ate a substanei de injectat, precum i cii de administrare. 2. Utilizarea de materia le sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele de va t, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i num ai n cazuri de extrem urgen prin fierbere. 3. Despachetarea seringii i montarea aculu i. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa fel ca s se pstreze sterilitatea a mboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna asistentei. Apoi se sc oate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se fixea z cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsuc re se strnge acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii t ecii de protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra lichidu lui n cursul injeciei. Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura steril itatea acestuia. 4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administra te numai dac fiolele sunt etichetate i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor p rescrise. Orice neconcordan se va raporta 135

medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Solui ile injectabile trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor tre buie s fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de preze ntare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente floculeaz n fio le, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate nu ac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor. Fiolele de stic odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele nch ise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz n umai n stare proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscrip a de pe etichete. 5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i ap oi se va goli lichidul din gtul fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei cu alcool sau prin fla mbare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se taie cu aju unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degete le minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de va t pentru a nu rni degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astf el gata pentru ncrcare. Fiola deschis se trece din nou deasupra flcrii, apoi se prind e ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi i se ine cu deschiztura ct sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou mini se in fa n fa, sprij nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se sprijin seringa la nivel amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct policele i degetul exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va avea grij ca ul acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n serin g. Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrf ul, pe msur ce aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, cont d astfel aspiraia pn la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la terior nici dac fiola plin este rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleio , care se ncarc greu n sering, pot fi nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica anele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului , se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelu l dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub 136

presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utiliz eaz pentru injecii, ci se schimb. Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. Borcanele de capacit ate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se ati amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac de sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare. Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu l ichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n cazul flacoanelor nchise cu d opuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru accelerarea dizolvrii, fio lele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n sering. Seringile pot fi ncrcat i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod accelereaz i faciliteaz ringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu mai este perfect, de ac eea nu trebuie practicat. Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le ncrca n sering. Dup ncrcare, se verific dac n-au pt e aer n sering. Pentru expulzarea lor, seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul reptat n sus. Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, m prejurul orificiului de comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele i ntern al cilindrului de sticla vor fi desprinse i obligate s se ridice n sus prin l ovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de pomp. Odat aerul adunat l a un loc, se mpinge uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n momentul n care re prima pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie. 6. Injectarea i mediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n cont act cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n su bstane toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, se pot infecta uor. Din aceste moti ve, 137

medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate. 7. Dezinfectarea locului un de se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea tegumentelor. Supraf aa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate s-i a ntreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se v a practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stra tului de grsime protectoare de pe suprafaa pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,be nzina iodat etc. sau se va badijona locul injeciei cu tinctur de iod. Pregtirea inje ciei : materiale: - seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de solui e medicamentoas -

pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml pentru injecia i ntravenoas, sering cu amboul situat excentric Se utilizeaz seringile de unic folosin, ambalaj individual, sterilizate care prezint urmtoarele avantaje: condiii maxime de sterilitate risc de contaminare a pacientului redus economie de timp economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii) manipulare uoar -

- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregte un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel Utilizarea acului Diametru (mm) Lungime (mm) Bizou Aspirarea soluiei Injecie Injecie Injecie Injecie i.d. s.c. i.m. i.v. 1/1 5/10 ; 6/10 6/10 ; 7/10 7/10 ; 8/10 ; 9/10 6/10 ; 7/10 38 5-10 30-50 40-70 25 Lung Scurt Lung Lung Scurt

- Medicamentl prescris se poate prezenta: a) ca medicament direct injectabil, n f iole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n sering gata pregatit de ntrebuinar b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole s au flacoane cu dop 138

de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu -se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate. - al te materiale: - tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pi le din metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc , perni, muama Pregtirea pacientului pentru injecie - pregtire psihic: - se informeaz ivind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul in jeciei - pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul crcarea seringii - se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitat a, termenul de valabilitate al sterilizsrii - se verific integritatea fiolelor sa u flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul soluiei - se nde prteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu prote ctorul i se aeaz pe o compres steril a) aspirarea coninutu/ui fiolelor -

se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie se dezinfecteaz gtul fiolei p in flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i index ul minii drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei se t rece gura fiolei deschise deasupra flcrii se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd gr bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn progre siv cu orificiul n jos se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin rea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac se schimb acul de aspira t cu cel folosit pentru injecia care se face -

b) dizolvarea pulberilor - se aspir solventul n sering - se ndeprteaz cpcelul metalic flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt 139

evaporarea alcoolului - se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce ca ntitatea de solvent prescris - se scoate acul din flacon i se agit pn la completa diz olvare c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc: se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub p resiunea din flacon acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie DE TIUT: -

fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc dac n timpul d eschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz fiolele des chise se administreaz imediat substanele precipitate se vor agita nainte de aspirar ea lor n sering substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi asp cu uurin DE EVITAT: - alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea desch iderii Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organi sm cu ajutorul unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi. Scop Expl orator intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni anestezie local desensibil izarea organismului n cazul alergiilor Terapeutic

Locul de elecie: faa anterioar a antebraului Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi faa anterioar a antebraului faa extern a braului i a coapsei orice re ne n scop de anestezie Soluii administrate: - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic 140

Resorbia: - foarte lent Executarea - asistenta i spal minile - dezinfecteaz locul inje ei - se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi - se prinde seri nga n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se ptrunde cu bizoul acului ptat n sus n grosimea dermului - se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului - s e observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portoc al, avnd un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm - se retrage brusc acul, nu se tampo neaz locul injeciei reorganizarea ngrijirea ulterioar a pacientului - este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei - se citete reacia n cazul intr dermoreaciilor la intervalul de timp stabilit Incidente revrsarea soluiei la supraf aa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n grosimea dermului lip a aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza- ptrundere a soluiei sub derm lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat necrozarea te gumentelor din jurul injeciei DE TIUT: - asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd in jecia are drept scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene DE EVI TAT: - dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin Injecia su bcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin interme diul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat. Scop terapeutic Resorbia ncep e la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei administr ate. Se administreaz soluii izotone nedureroase 141

Locul de elecie cristaline (insulina, histamina, cofeina).

regiuni bogate n esut celular lax, extensibil faa extern a bra coapsei faa supra- i subspinoas a omoplatului regiunea subclavicular flancurile pere telui abdominal seringi sterile i uscate ace de injecie sterile cu lungimea de 3040mm, cu bizoul lung pens anatomic sau pens Pan tinctur de iod, alcool, eter tampoane sterile de vat sau tifon pile de metal pentru deschiderea fiolei soluiile de inje ctat muama, tvi renal Materiale

execuie - asistenta i spal minile - dezinfecteaz locul injeciei -pentru injecia pe fa tern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old - se face o cu a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde -se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm -se verific poziia acului p rin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin -se injecteaz lent s oluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte -se retrage br usc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a favoriz a circulaia i deci resorbia medicamentului accidente durere violent prin lezarea une i terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre suprafa 142 ruperea acului = extragerea manual sau chirurgical

 hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acu lui nainte de injectare

De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas De evitat: injecia n regiunile i nfectate sau cu modificri dermatologice Injecia intramuscular : introducerea substa nelor medicamentoase n stare lichid n organism prin intermediul unui ac ce traversea z muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase ; n muchii fesieri se ev it lezarea nervului sciatic. Scop Terapeutic resorbia ncepe imediat dup administrare ; se termin n 3-5min; mai lent pentru soluiile uleioase izotone uleioase colo cu densitate mare i.m. se administreaz soluii

Locul de elecie: regiunea fesier cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizon tale cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punct ul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; pun ctul Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a un ei linii care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier) cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deas liniei de sprijin Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi - regiunea superoextern a fesei - faa extern a coapsei, n treimea mi jlocie - faa extern a braului, n muchiul deltoid pregtirea injeciei Materiale 143

pacientul:

seringi sterile i uscate, de unic folosin ace de injecie sterile, de unic folosin, cu ametru de 7/10,8/10,9/10mm seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i s terilizate tampoane de vat sterile tinctur de iod, alcool, eter pile din metal pen tru deschiderea fiolelor medicamentele de injectat lamp de spirt, tvi renal

- se informeaz - se recomand s relaxeze musculatura - se ajut s se aeze comod n pozi decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd (pacienii dispneici) - se dezbr ac regiunea Efectuarea

asistenta i spal minile dezinfecteaz locul injeciei ntinde pielea ntre indexul i pol minii stngi i neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la g se verific poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia - se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic ngrijirea ulterioar a pacientului: 5-10 minute Incidente i accidente 144 durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizia prin lezarea nervului sciatic hematom prin lezarea unu i vas ruperea acului Intervenii retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon se evit prin respectarea z onelor de elecie a injeciei extragerea manual sau chirurgical

supuraia aseptic se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa musc ular embolie, prin injectarea accidental ntrun vas a soluiilor uleioase se previne prin verificarea poziiei acului

DE TIUT: injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea sering ii de la ac, dup introducerea acului n masa muscular infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor Injecia intravenoas Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n or ganism prin puncie venoas. Scop: explorator se administreaz substane de contrast rad iologic terapeutic Locul injeciei :

v. de la plica cotului v. antebraului v. de pe faa dorsal a minii v. maleolare in ne v. epicraniene Soluii administrate : - izotone - hipertone resorbia: instantanee Execuia injeciei: - asistenta i spal minile se alege locul punciei se dezinfecteaz locul punciei se exec t puncia venoas : se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punc exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seri , gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre police i re degetelor 145

se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de gr de), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei

se controleaz dac acul este n ven se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului e injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe p se verific, periodic, dac acul este n ven se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv ngrijirea ulterioar a pacientului se menine compresiunea la locul injeciei cteva minu te se supravegheaz n continuare starea general Incidente i accidente Intervenii

injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe hematom prin strpungerea venei ameeli, li ie, colaps DE TIUT: se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc loc injectare lent injectare lent se ntrerupe injecia se anun medicul n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoar ea feei) vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de a ceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte -

dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se r face totdeauna mai central fa de cele anterioare dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu broma t) va fi 146

ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor DE EVITA T: ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumu su deplaseaz traiectul obinuit al venei. Subiectul 51 Acordarea ajutorului de urge n n electrocutare ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea firului el ric ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului

atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; nici t nu se apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului. Scoaterea victimei de s ub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o prjin (par, scndur e unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i uscat sau de mnui cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o ptur aezat peste a ccidentat. - Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gu r, masaj cardiac. - Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespirato rie i pe timpul transportului cu ajutorul aparatelor simple, se administreaz oxige n(dac este posibil). De reinut: cnd transportul imediat al victimei nu este posibil , vor fi administrate acesteia, pentru combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat de sodiu - o lingur de 250 ml ceai) de mai multe ori pe or. Acordarea ajutorului de urgen n insolaie -

Scoaterea bolnavului de sub influena razelor solare Culcare la loc umbrit, bine v entilat, cu capul ridicat. Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insol aie). Se administreaz antalgicc i antiflogistice: aspirin, soluie de pitan 1% , sau p iramidon, vit.C 1000mg. Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsiv e, se asigur libertatea cilor aeriene. Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea . n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se admini treaz diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau 147

intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor: hidratarea prin perfuzii: glucoz 5% sau ser fiziologic, ser Ringer, bicarbonat de sodiu 8,4% 50-100 ml (care se adaug n soluia de perfuzie). dextran sau marisang (5 00 ml) n caz de hipotensiune; In caz dc colaps: efedrin 25-50 mg lent intravenos sau n perfuzie cu glucoz 5%, hem isuccinat de hidrocortizon 250-500 mg lent intravenos, urgentarea transportului la spital unde se va face tratamentul general de: combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid). Combaterea acidozei, hipotensiunii, tulburrilor hidroelectolitice. Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare

La primele semne trebuie s se fac: provocarea de vrsturi, spltur gastric cu lichide d i i srate, crbune activat. Transportarea de urgen a bolnavului la spital , unde se vor face: perfuzie cu solui i glucozate i clorurate, mialgin (1 fiol) sau antispastice pentru calmarea colicil or, tratamentul insuficienelor hepatice acute, insuficienei renale acute i tratamen tul ocului. -

La indicaia medicului: - la bolnavii cu sindrom colinergic (caracterizat prin: hi persalivaie, hipersudoraie, mioz) se administreaz atropine i.v. sau i.m. n doz de 0,5 mg (jumtate fiol), - la bolnavii cu sindrom atropinic, la care atropina este contr aindicat, se administreaz o fiol plegomazin ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile e terne - clasificarea hemoragiilor - hemostaza A. n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc: hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax, hemopericard, h emoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase se scurge 148

printre esuturile vecine osului; hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara org nismului: hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, int estin

etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez, mele n, metroragie, hematurie). B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile po t fi: hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristi ci : nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roi s hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis; hemoragii are: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame; hemoragii mixte: ar terio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o dat att vene, ct i artere sau capilare. C. n funcie de cantitatea de snge pierdut deosebim: hemoragi i mici, mijlocii, grave. Prim ajutor - Se ntinde accidentatul la orizontal - Se fa ce hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digita l, pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensar a vasului sngernd A. Compresiunea manual sau digital trece n apropierea unui plan oso s. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl, apsarea va fi execut at cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul. Compresiunea digi tal se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale necesare pentru obinerea ostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv, garou lui sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz. Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine cunoscute de cel care aplic metoda. Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece imediat inaintea urechii (a); Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea 149

a f b c d e - cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta par tea marginilor rnii (b) Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provi zorie se va face prin pansament compresiv. n rnile din regiunea temporal (prile later ale ale craniului), compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii (c); n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la mijlocul mandibulei) (d) ; n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de muchiul sternocleidomastoidian (e, f) ; pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va c omprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i); g h i j k

n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa inter raului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de nivelul la ca re se afl rana, apsarea se face(j, k) : n axil, pe faa intern la jumtatea braului (l), sau la plica cotului (m); l p m n o n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget, p e partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a acele eai plici a pumnului, pe artera cubital (n). Cnd rana se afl la membrul inferior: 150

n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghin al(o, p) cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul e i, proximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia (q, r) q r s t Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa post erioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei po plitee n faa posterioar a genunchiului (t) cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei ab dominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera e ste (teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v) u v w

Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sa u manual: 1 - aorta abdominal; 2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7 artera subclavicular; 8 - artera carotid com un; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera retroauricular; 12 - arter a femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.

Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd or arterial. Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dez avantajul c nu 151

poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i difi culti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat. B. Pansa mentul compresiv n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul pansamentelor compresive. Dup executarea toaletei plgii , se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se nfoar str ans o fa. - n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac es sibil (dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea ind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv . Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat inc orect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu ajuto rul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt reg iune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele care au rmas intacte. Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare d e la extremiti, plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui tor c sau abdominal. C. Flectarea puternic a extremitii Se utilizeaz cnd plaga este local izat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau posterioar a genunch iului. a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un al orp dur nvelit n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebrau e bra i se aplic braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la race cu o fa, centur, buci din rufria bolnavului etc. b) Pentru hemostaza arterelor an tebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se flecteaz ebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie (x). x y z z c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoa rele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triung hiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y) - sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei 152

pe abdomen i a gambei pe coaps (z). d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei pop litee se obine prin aezarea sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie(z). D.Aplicarea garoului

Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate aplica peste mbr te sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia sngerrii Este bine ca ntre garo tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste care se strnge garoul. n felul acesta se obin e hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor .

Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tu r de fa, ca s nu fie smulse. Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rn Dac rana continu s sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care obli s fie desfcut i s se ncerce o nou aplicare

Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, cnd este secionat o ven. n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia l i hemoragia venoas nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este apl cat corect la rdcina membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemo agia de origine venoas.

n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n momentul licrii garoului. Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular, ca n fig. Pe ntru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate face ca n fig. Dezvntjul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o 153

or sau cel mult o or i jumtate. Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n terito riul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea memhrului. Din cauza ischemiei sub ligatura circula r, nervii ncep s sufere, fibrele musculare degenereaz, apar vicieri ale metabolismul ui, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.

Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului n umai pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Ap licarca garoului rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n ca zul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioar e. Garoul este aplicat corect, dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid .Este obligator s se noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se p rind cu un ac de pansament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n care bolna vii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o o r i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu for. La reaplicare, garoul se p une ceva mai sus. Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decom presiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu intetmiten (la intervale mai scurte) pent 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat ga roul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permeabilitate modificat exp lic plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii garoului, cataboliii (substane oxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De aceea, n cazul ndeprtrii unui gar ou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate fi urmat do colaps c irculator, care poate s duc la moartea bolnavului. Concomitent cu scoaterea garoul ui se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive. E. Pensarea vasulu i sngernd Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport b lnavul la unitatea chirurgical cea 154

mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasu lui. Atenie! Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).

Acordarea ngrijirilor n hemoragii Toate arterele din corp au ca origine dou trunchi uri principale: artera aort i artera pulmonar. Artera aort pornete din ventriculul stn g, se curbeaz formnd arcul aortei (crja), se ndreapt n jos n faa coloanei vertebrale rta toracic), pentru ca strbtnd diafragma, aorta s devin abdominal. La nivelul vertebr i a IV-a lombar aorta se bifurc n arterele iliace comune (stng i dreapt) care la rndu or se divid fiecare n dou ramuri - artera iliac intern i artera iliac extern, ultima p unznd n coaps sub numele de arter femural. Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul i capul. Aceste ramuri sunt: trunchiul brahiocefalic, ce se divide n ar tera carotid comun (dreapt i stng) i n artera subclavicular (dreapt i stng). Sis l este nsoit de sistemul venos. Sngele venos de la creier, fa, gt este colectat de ven a jugular. Aceasta se unete cu vena subclavicular, aceasta colecteaz sngele de la mem bre, formnd vena cav superioar, ce se deschide n atriul drept. Venele membrelor infe rioare (vena femural), mpreun cu venele iliace comune, formeaz vena cav inferioar care , de asemenea, se deschide n atriul drept. Deci: circulaia mare ncepe din ventricul ul stng i se continu prin aort, distribuind sngele oxigenat n tot organismul. Sngele s ncarc cu bioxid de carbon i este colectat de cele doua vene cave (superioar i inferi oar), care se deschid n atriul drept. Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se continu prin artera pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni duc sngele neoxigenat la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la inim p cele 4 vene pulmonare, ce se deschid n atriul stng. Orice leziune de vas determin hemoragie adic ieirea sngelui n afara patului vascular. Cauzele care dau hemoragie s unt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele i rnile. Iraumatismelc simp le provoac leziuni ale vaselur mici, care se traduce clinic prin hematoame sau ec himoze superficiale. Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mar i, dnd hemoragii 155

exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri ter apeutice urgente. Hemoragiile interne Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism: -

paloare - datorit vasoconstriciei, ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischem ei scoarei cerebrale), extremiti reci, sete intens, gur uscat, puls accelerat (100-120 de bti pe minut), tensiunea arterial sczut, respiraie accelerat superficial, apar se n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu). Stabilirea indicelui de oc : Este foart e important ca nc de la locul accidentului s fie precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului. Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu prei os n vederea aprecierii volumului de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un simplu raport ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii art riale maxime. Astfel: Valoarea raportului Puls / T.A. max. 70/140 mmHg = Indice de oc 0,5 1 1,5 2 2,5 Snge pierdut (deficit) Normovolemie Deficit 20-30% Deficit 30-35% Defit 50% Defic it >50% Starea rnitului 100/100 mmHg = 120/80 mmHg 140/70 mmHg 140/60 mmHg = = = oc potenial oc manifest oc grav oc terminal

De reinut: nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece starea accidentatul ui nu evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Orice rnit care a avut o sngerare este ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat dup hemoragie nu s-a prbui tensiunea arterial. De aceea, un rnit cu hemoragie intern care nu poate fi control at va ti transportat urgent la spital. Prim ajutor : Se aeaz traumatizatul ntr-o poz iie n care centrii nervoi cerebrali, rinichii i 156

ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea suficie nt de snge. Pentru aceasta, dac traumatizatul este contient, se aeaz n poziie orizont e spate, cu membrele inferioare ridicate ct mai sus n unghi de 30-40 (dac nu sunt fr acturate) i cu capul plasat sub nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de securitate. Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele medic ale de la salvare sau de la alte ealoane medicale (dispensare medicale) vor execu ta puncionarea unei vene (ct acestea nu sunt colabate).

Rccoltarea sngelui pentru grup sanguin Montarea unei perfuzii macromoleculare. Co ntrolul funciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator. Scoa terea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul. lirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului. D e reinut: - traumatizatul va fi micat ct mai puin; - nu se administreaz ap srat sau a lichide, vrsturile declanate periclitnd n plus viaa bolnavului; - nu se injecteaz vas constrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care sngereaz. Hemoragiile externe Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se st abilete n funcie de caracteristicile sngelui artate (culoare, jet). Hemoragiile exter ne, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea ntregului organism , semnele generate de anemie sunt asemntoare. De reinut: cantitatea de snge existent n corpul omenesc reprezint aproximativ 1/13 parte din greutatea corpului, adic n med ie 5-8 litri la un adult. Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierde re de maximum 1/10 din cantitatea sa total. Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge, organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru refacer ea organelor lezate, accidentatul fiind expus n cazul politraumatismelor, prin ep uizarea resurselor biologice, la oc traumatic. La pierderi mai mari (de 20-30% di n volumul total de snge) apar tulburri Prim ajutor : - Se ntinde accidentatul la or izontal acute, ocul hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie. 157

- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital, pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea vasului sngernd A. Compresiunea manual sau digital trece n apropierea unui p lan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl, apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul. Compresiun ea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale necesare pentru ob rea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului compresiv , garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz. Locurile de elecie (tra iectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie bine cunosc ute de cel care aplic metoda. Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial care trece imediat inaintea urechii ; - cnd ran a se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta partea marg inilor rnii ; Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se v a face prin pansament compresiv. n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale cr aniului), compresiune imediat deasupra i n spatele pavilionului urechii ; n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale (la mijlocul mandibulei) ; n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arter ei carotide, anterior de muchiul sternocleidomastoidian ; pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va comprima artera subclavic ular deasupra claviculei, pe prima coast ; n rnile sngernde ale braului, antebraului: mprimarea arterei humerale pe faa inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i tr ceps (posterior). n funcie de nivelul la care se afl rana, apsarea se face : Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea n axil, pe faa intern la jumtatea braului , sau la plica cotului . 158

n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget, p e partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a acele eai plici a pumnului, pe artera cubital . Cnd rana se afl la membrul inferior: n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghin al; cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, pr oximal de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia; Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprim area arterei poplitee n faa posterioar a genunchiului cnd sngerarea provine dintr-o r an situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este (teoretic) turtit pe planu l osos al coloanei vertebrale lombare Alte sisteme de comprimare a aortei: Se po ate executa o hemostaz provizorie i prin com-

primarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arte Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat. B. P ansamentul compresiv n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu ajuturul pansamentelor compresive. Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se nfoa r strans o fa. - n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, d e posibil (dup msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, snger a fiind astfel oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compr esiv. Pentru c aplicarca garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza pentru perioada transportului se fie fcut cu a jutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n al t regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea membrului prin vasele c are au rmas intacte. Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capila re de la extremiti, plgile prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui racic sau abdominal. 159

C. Flectarea puternic a extremitii Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile a ilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau posterioar a genunchiului. a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit n t i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic l pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centu r, buci din rufria bolnavului etc. b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plg ale plicii cotului se aeaz un sul n plica cotului i se flecteaz antebraul pe bra fix -se n aceast poziie. c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) pot utiliza urmtoarele metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care se fixeaz cu o fa, curea etc.(y) - sau prin a plicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei pe abdom en i a gambei pe coaps. d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obin e prin aezarea sulului n regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast poziie. D.Aplicarea garoului

Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre. Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar. Garoul se poate aplica peste mbr te sau peste pansament i se va strnge pn la dispariia sngerrii Este bine ca ntre garo tegument s se fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt material, peste care se strnge garoul. n felul acesta se obin e hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor .

Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori , apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tu r de fa, ca s nu fie smulse. Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rn Dac rana continu s sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care obli s fie desfcut i s se ncerce o nou aplicare Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran, 160

cnd este secionat o ven.

n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina me mbrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoa s.

n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n momentul licrii garoului. Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular. Pentru com primarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate face ca n figur Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o or sau cel mult o or i jumtate. Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu amputarea memhrului. Di n cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare

degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane to xice, se instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare. Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai pentru pcrioa da de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru perioada t ransportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului rmn e oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor s oldale cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este apl icat corect, dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s s e noteze pe un bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pa nsament sau de haina bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a ap licat hemostaza cu garou nu ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebu i s se desfac garoul la interval de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd r ana cu comprese sterile apsate cu for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se execut sub strict supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vascular e poate s apar ocul (ocul de degarotare). Dac durata transportului depete a or i ju aroul se desface cu intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu 161

permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul ridicrii gar oului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general. De ac eea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea garoulu i poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului. Conc omitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavulu i trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri tardive. E. Pensarea vasului sngernd Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresur a se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansam ent aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea mai apropiat, unde s e va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului. Atenie! Se veri fic s nu derapeze pensele (s nu se desfac).

Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic Dup refacerea hemostazei provizorii se va proceda astfel: Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decl iv. Declivitatea este contraindicat dac exist i un traumatism cerebral. Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie perfuzabil: dextran, r eomacrodex, glucoz 5 sau 10%, ori soluie cloruro-sodic izoton. Dace este la dispoziie , va fi preferat pentru nceput o soluie macromolecular. Se puncioneaz orice ven mai ap arent, se racordeaz tubul de perfuzie. Dac hemoragia este grav i accidentatul se afl colaps, se va proceda la ridicarea membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. Prin acest procedeu se obine un volum de circa 1000 ml de snge. 162 Se monteaz ten iometrul, se numr pulsul i se msoar T.A. la intervale apropiate. Valorile se consemne az. Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena jugular n vena femural. Se va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii ca deplasarea s se fac cu vitez constant, dar ct mai rapid. Se va administ ra oxigen prin sond nazal (dac este posibil).

n spital - perfuzie de snge i plasm foarte proaspete; - n ultimii ani s-a impus pe pl an mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de snge cu soluie poliel ectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul primitoru lui cu hematiile donatorului). - Flacoanele vor fi nclzite n ap cald - Se impune ca t ehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s fie bine stpni adrele medii. Hemoragii exteriorizate n hemoragia exteriorizat semnele locale se a fl la distan de focarul hemoragiei i, n general, orientarea asupra sursei de hemoragi e se face n aceste cazuri n funcie de organul cavitar din care se exteriorizeaz. Ast fel, cele mai frecvente forme dc hemoragii exteriorizate sunt: epistaxis - hemor agie din nas, hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos , eliminat prin tuse, hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac, melen - exteriorizarea sngelui prin defecaie, metroragie - hem oragie care provine din uter n afara ciclului, hematurie - sngerare care provine d in arborele urinar.

n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele generale sunt cele ale unei hemoragii interne. Prim ajutor: - Se va pstra bolnav ul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie semieznd, n funcie de sediu iei. Se interzice orice efort fizic. - n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a as igura o circulaie cerebral corespunztoare ; cnd hemoragia este dat de ruptura varicel or esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24-36 ore sonde speciale cu balona eso fagian compresiv (Blackmore) - n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu mri brusc ntoarcerea venoas a sngelu i la inim - Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde. - Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne. Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser antiA antiB 163

Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa. Anticorpii respect ivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac reacii de aglutinare. Aglutin inele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. D e o importan deosebit sunt aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh. Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali = aglutininele (alfa) (ANTI-A) i (beta) (A NTI-B). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A , B ) la aceeai persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena aglutinogenului i aglutininei om oloage produce aglutinarea globulelor roii. Studierea fenomenului de hemaglutinar e a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine de baz - sistemul O.A.B. (zero, A, B) Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup nume le aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cerce ttor clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV. Astzi, pen tru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz, ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel: gru pa 0 (zero unu) A II (A-doi) B III (B-trei) AB IV (AB-patru) aglutinogen (antige n) A B AB aglutinine (anticorp) i _

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celel alte au aglutinogen A sau B, sau amndou - AB. Determinarea grupelor sanguine se fa ce prin dou metode: 1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinog en necunoscut); 2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necu noscute) . Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine. Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B s unt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a antig enelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost testai prin mai multe metode, s unt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs uman. Metoda de lucru : Se folosete snge venos 3-4 ml. Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANT A respectiv ANTI B; alturi, n 164

dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat (pic ura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz cu cele d e eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar pri mele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut. 1. Dac aglutinarea n u se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul. Aparine grupei 0I. 2. Da c aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are aglutinogen A. S gele aparine grupei AII. 3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngel de cercetat are aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III. 4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att aglutinogen A, ct i aglutin B ; Face parte, deci, din grupa AB IV. Important: simultan cu determinarea antig enelor A i B, prin metoda de mai sus, este obligatorie i determinarea anticorpilor , prin metoda Simonin: Metoda de determinare a aglutininelor Pentru metoda Simon in se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de transfuzie; valab ilitatea hematiilor este de maximum 3 zile. Avem, deci, aglutinogen cunoscut i ag lutinine necunoscute. Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri -test, lam cu 3 godeuri, lame de sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser h emotest n parte, pipete pt.sngele de cercetat, materiale pentru recoltat sngele) da r, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocite-test. Este nevoie, de asemenea, d e ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai prin neparea pulpei degetul ui, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas. Tehnica : cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri; deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din hem atiile test - cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII; Ate nie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de hemat ii. - se efectueaz omogenizarea. interpretarea rezultatelor -

- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cerceta se afl ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I. - Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine pei AII. 165

- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul apari ne grupei B III. - Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului d e cercetat nseamn c serul nu are aglutinine, deci face parte din grupa ABIV. Probel e de compatibilitate direct major - in vivo (Jeanbreau) - in vitro (Oelecker) in v ivo - Jeanbreau scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care pr irnitorul reacioneaz fa de sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie. mate riale: - instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi tran sfuzia) - medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale p acient - psihic i fizic, ca pentru puncia venoas execuia - asistenta se spal pe mini mbrac mnui sterile - instaleaz aparatul de transfuzie - las s se scurg prin picurto mii 20 ml de snge - regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 mi nute - supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute - dac apar semnele inc ompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri lombare, tahicardi e, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul - dac nu apar semnel e incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai rapid dup care re gleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut - supravegheaz pacientul timp de 5 minute - dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris. DE TI UT: n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i sesi zrile spontane ale pacientului DE EVITAT: 166

- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd or ientarea n faa cazului. in vitro - Oelecker Scop: deceleaz anticorpii din serul bol navului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului - pune n eviden incompatib ilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh (dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fo st greit determinat ca Rh-neg) materiale: - lame de sticl curate, degresate, uscat e - flaconul sau punga cu sngele de cercetat - seringi i ace sterilizate - pipete, mnui de protecie - termostat, vat, alcool pacient Psihic i fizic ca la puncia venoas xecuia -asistenta se spal pe mini -mbrac mnuile sterile - recolteaz snge prin punci s - introduce sngele la centrifug - pune o pictur din plasma primitorului pe o lam pes te care adaug eritrocite de la donator - respect proporia de 1/10 ntre globule i ser - citete rezultatul dup 5 minute, la rece -adaug o pictur de papain i introduce la ter ostat timp de 30 minute Interpretare -dac n pictur se produce aglutinarea, sngele pri mitorului nu este compatibil cu sngele donatorului -dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat Accidentele i incidentele transfuziei de snge accidente - incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub form a ocului hemolitic se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahi cardie, dispnee, cianoz, stare general alterat, dureri lombare, retrosternale) 167

- transfuzarea unui snge alterat infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se admin istreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie - prezena s ubstanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra - embolie pulmonar * cu cheagu ri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, te nsiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre medicul anestezistreanimator - transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blo caj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie inc idente nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul sngele poate conine cheagu ri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru - se schimb flaconul i perfuzorul i eirea acului din ven perforarea venei coagularea sngelui venos refulat n ac - se sch imb acul

Pregtirea preoperatorie a pacientului 1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului 2. Pr egtire general: A. Bilan clinic B. Bilan paraclinic 3. Pregtirea pentru operaie (sau n rijiri preoperatorii) scop Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale e ste un element major de Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, p rin utilizarea de antiseptice Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infe cii ORL sau urinare recente ori prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depin de reuita operaiei i evoluia postoperatorie. distan (naso-faringian i vezic urinar) vindecate parazii externi, posibiliti de alergie 168

Pregtirea fizic i psihic a pacientului Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil , de anestezie, d e durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportame ntul ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie : te s-i exprime gndurile, grijile , teama; s i insufle ncredere n echipa operatorie; s xplice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezi , cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite; s l asi e c va fi nsoit i ajutat . Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesi lism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu s iguran, s inspire pacienilor ncredere. Dac: - ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n co cerea unei discuii de nceput, menit s ncurajeze bolnavul -

obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute aspe ctul exterior nu va arta sobrietate i demnitate limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului va scdea i starea lui psih c va fi defavorabil. PREGTIRE GENERAL A. BILAN CLINIC 1. Bilan clinic general Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia: -

s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa (obezi atea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem starea de tare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic -

s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen g de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngriji re pertinent i de calitate 169

s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, taliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea pre operatorie -

s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pa cientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. C legerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele im portante i pentru a se face o evaluare corect a lor toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se notea z permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate

2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului a. familiale: - dac n famil ie au fost bolnavi cu: - neoplasme - diabet - H.T.A. - cardiopatii - tuberculoze etc. b. chirurgicale: - dac a mai suferit alte intervenii - dac au avut evoluie bun - dac au fost complicaii c. pato/ogice: - se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei - dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor - afeciuni rdiace - tare cronice: diabet, etilism etc - epilepsie 3. Urmrirea i msurarea funcii lor vitale i vegetative Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial pulsul , _ 170

respiraia temperatura diureza scaunul 4. E,xamenul clinic pe aparate Este fcut de medic prin:

- inspecie - palpare - percuie - auscultaie Este foarte important i util cunoaterea ex menului clinic pe aparate, pentru completarea bilanului clinic preoperator B. BIL AN PARACLINIC - completeaz examenul clinic - permite o apreciere exact a strii viito rului operat - rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i co rectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie Pentru o mai bun nelegere a p regtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n: 1. examene de rutin sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de tim pul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului: - timpii de sngerare i de coagulare, - determinarea grupei sanguine, - hematocrit, - glicemie, - uree sanguin, 2. examene complete - hemoleucogram complet, - V.S.H., - ionogram, - echilibrul acido-bazic(E.A.B.), - coagulograma complet, - probe de disproteinemie, - proteinemie, 171

- transaminaze, - examen de urin, - electrocardiogram, - radiografie sau radioscop ie pulmonar. 3. Examene speciale Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se i ntervine a. Explorarea aparatu/ui respirator - radioscopia sau radiografia pulmo nar - bronhografia - bronhoscopia - tomografia - explorarea funciei pulmonare: - s pirometrie - examenul sputei b. Explorarea aparatului cardiovascular - probe de efort - oscilometrie, oscilografie - electrocardiograms, fonocardiograma - exame nul fundului de ochi (la hipertensivi) - examenele radiologice: arteriografie an giocardiografie flebografie - explorri izotopice - cateterism cardiac - recoltare de snge pentru: colesterol l ipemie c. Explorarea tubului digestiv - examenul radiologic: cu substan de contrast: esof ag baritat tranzit baritat 172

 irigografie fr substan de contrast esofagoscopie gastroscopie duodenoscopie colonosc opie rectoscopie anuscopie - chimismul gastric - tubajul duodenal -examenul materiilor fecale - examenul cu izotopi radioactivi - tomografia d. Examenul functiei hepatice explorarea funciei excretoare biliare: tubaj duodenal recoltri de snge pentru: bili rubina, colesterol explorarea funciei de coagulare: coagulograma complet fibrinoge n explorarea funciei metabolice: - electroforeza, dozare de proteine - probe de d isproteinemie - lipide, colesterol - glicemie explorarea pancreasului: - scintigrafie - arteriografie selectiv pancreatic - duod enoscopie - tubaj duodenal (testul secretinei) - pancreatografie e. Explorarea f unciei renale - examenul de urin complet, urocultur, ADDIS 173

- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazi c (EAB) - examene endoscopice: - cistoscopie - cromocistoscopie - examene radiol ogice: - urografie i.v. - cistografie - pielografie - examene izotopice: - scint igrama renal - renograma izotopic PREGTIREA PENTRU OPERAIE Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDE PENDENT n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii. Alte pregtiri pentru intervenie: antib ioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii, splturi vaginale rep etate cu antiseptice pentru infecii ginecologice. - spltura gastric n intervenii labor ioase pe stomac n seara zilei precendente pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta bucodentar, toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii ), picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct m ai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita prolif erarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot fol osi creme depilatoare). pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se face du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline. n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se ndeprteaz bijuteriile, se ndep eaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu un antiseptic colo at regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se preg sc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul. 174

Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat document aia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurg ical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolna v. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit . n sala de preanestezie se ver c regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.); se verifi c starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, u nghiile; se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar; se pregtesc zonele pentru perfuzi e prin badijonarea cu antiseptice colorate; instalarea sondei urinare " a Demeur e" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de sal, dup splatul chiru gical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito urinar. n a de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixea z pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operato , badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu t inctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de l a centru ctre periferie i se termin cu zonele septice. - ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poa te fi i rol delegat pentru asistenta medical).

B. TIMP SUFICIENT, PAC IENT DEPENDENT - este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun antiseptic) - n rest, pregti rea este aceeai ca pentru pacientul independent C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CH IRURGICALE dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor pregtirea const n: - splarea p cald i spun, numai a zonelor cu risc - raderea, cu atenie, pentru a nu provoca esco riaii - badijonarea zonei cu un antiseptic colorat - evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent - golirea coninutului gastric, prin spltur ga stric (dac este cazul) - n r e s t p r e g tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent. ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE 175

n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o ex erien nou, pe care o triete bolnavul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pen tru rezolvarea unei probleme personale. n acest sens, rolul asistentei este de al liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin: modul de a vorbi cu pacientul asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne exem ple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie meninerea calmului, antrennd i vecin de salon

SE VA EVITA: - contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au compli caii. pentru a nu-i permite s aib termen de comparaie - s vorbeti urt cu pacientul i familia acestuia - s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntreb icul" - s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceea venie. CONCLUZII: Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc importan t n prevenirea_ infeciilor nosocomiale. Este necesar punerea n practic a unui protoco l precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dint e asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena ev ualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii core cte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. Supravegherea postoperator ie Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveni ei chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment de vine obiectulunei atenii constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri r espiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul se face cu patul r ulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul comod, este n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat Poziia pe crucior este de 176

decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n ti mpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, p ulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor l avabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate , cu temperatura d e 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii xigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. - Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate nicioda t n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldur a excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar. Poziiile pacientului n pat - Transfe rul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului. Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale. - Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt cunotina. Pentru a favoriza i centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat. - n foarte multe cazuri, pozii a este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de minute, p entru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s cile aeriene. - n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc .) operatul va fi aezat n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei. Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod. SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Suprave gherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor pos toperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elem entele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mic i modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul pres cris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membr i echipei. 177

Elemente de supravegheat Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe r ezultatele examenelor complementare. Date clinice: 1. Aspectul general al operat ului culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picio arelor starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidr atare a operatului starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem e xprim o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.) 2. D iferii parametri fiziologici - Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore notnd datele n foaia de reanimare. Pulsul e msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiz a medicul reanimator. Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i s e sesizeaz, deasemenea, medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o elimin cnd se trezete, nghi imbii este imposibil (asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolna ul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funci e de caz , va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recoma nda administrarea de oxigen. Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O. 3. Pierderile lichidiene sau sanguine Urina : reluarea emisiei de urin n prima pa rte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este abundent, dar n dou-t rei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de ur in lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice a tentei medicale: lsarea robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasim fizar etc. Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare. 178

Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antren a pierderi de ap importante. Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i carac terul (bilioas, alimentar, sanguinolent) Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte. Alte semne clinice - sunt urmrite de chi rurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, ac celerare a peristaltismului intestinal), starea aparalui respirator. Examenele c omplementare - Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita rea nimrii. Se vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct re petarea lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase r epetate - radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postope ratorii - teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament - he mograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual ane mie, ce poate fi compensat - examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electroli - examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv pos toperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul ven al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele p ostoperatorii vor fi reduse la strictul necesar. Foaia de temperatur, foaia de re animare, foile speciale de reanimare i supraveghere Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de supraveghere), sau n f oaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei po stoperatorii a bolnavului. n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medi cal are obligaia de a completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chiru rgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntat postoperatorie a pacientului. 1. Foaia de temperatur Este indispensabil n toate ca zurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei. 179

Pe foaia de temperatur, se va nota: temperatura, dimineaa i seara pulsul valorile t ensiunii arteriale diureza scaunul ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz, fiind denumit ziua chirurgului" medicam ente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele ngrijiri pre i stoporatorii (sondaj vezical, clism etc.) 2. Foaia de reanimare - Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului d igestiv i a alimentaiei normale - Este completat n serviciul de terapie intensiv, pen tru pacienii care, postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie S e va nota: - cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin: volumul diurezei volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.

- cantitatea de lichide intrate prin: perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz can titatea i concentraia), cu seruri clorurate (cantitatea i concentraia), cu hidroliza te de protein Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu v r fi ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n r rea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidr ic - buturi bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilib rat (caz ideal), beneficiar sau deficitar Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrat e parenteral, pn la reluarea funciilor digestive. Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin perfuzii. Semne le clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta 180

sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc. 3. Foi le speciale de reanimare i supraveghere - Sunt foi ce aparin serviciilor de terapi e intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii chirurgicale mari, fapt ce impu ne ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de exemplu, rezecie de anevri sm aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim etc.) Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foi le de reanimare. Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii. ngrijirile acordate pacienilor operai De calitatea i m inuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena c licaiilor. n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, perma nent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor: - vrsturile - a sistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea trece rii acestora n cile aeriene - agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de semicontien operatul tinde strag de pansamente, drenuri sau sonde - imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n cest caz, asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezi re, dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng p acient s-i dea s bea fr discernmnt Imediat dupa trezire Asistenta - va menine pacientu n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd (n sp ecial cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie - va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o um rmanen. - toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toal cavitii bucale, de 3-4 ori/24 de ore - lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie 181

- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite l a temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta pe rineal - va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conv aii zgomotoase, fr vizitatori muli - va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoa r de pe o parte pe alta, s-i mite picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd p a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care es te contraindicat - va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient PRIMELE ZIL E POSTOPERATORII Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n acest e zile, ngrijirile sunt foarte numeroase. Aceste ngrijiri sunt de ordin general i d e ordin local - pansamentul Supravegherea pansamentului Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit ori s-a d eplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a ud at cu puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se scot i firele de sutur. Dac boln vul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga supureaz se desfac e pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic. Da c plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele loc ale i generale pe care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansament elor se poate face la intervale mai mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se examineaz plaga, tegu mentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru nsmnri pe med de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de vi ndecare a plgii se noteaz pe foaia de observaie a bolnavului. ngrijiri de ordin gene ral a) lupta mpotriva durerii La originea durerilor postoperatorii stau mai muli f actori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menio nat c nu se vor administra calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact ca rul durerii. Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine parietal sau profunde, de origine visceral. 182

Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atu nci cnd pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce la inst alarea durerii prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente an algezice banale sau intervenii chirurgicale, n caz de hematom. Durerile profunde a u mai multe cauze: - distensii viscerale ale tubului digestiv - congestie pelvin - colici abdominale - dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat s au astupat n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgica l decide conduita de urmat i prescrie analgezicele. n cazul operaiilor pe membre, du rerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns sau mbibat cu snge ori secreii. N sunt contraindicaii n a schimba pansamentul. b) lupta mpotriva insomniei Exist, n zi lele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi admini strate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit. n plus, asistenta medical are l a ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de li nite etc. c) lupta contra anxietii Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, re prezentat de actul chirurgical continu i postoperator. Frica de durere, de complic aii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie prezent. Aici intervine rolul m oral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia postoperatorie i l c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele. d) lupta mpotriva complicaiilor pu/mon are La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, ex pui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o profilaxie, acfiv prin: - dezinfecie nazofaringian - evitarea frigului, n special noaptea - exerciii respiratorii de dou ori pe zi - obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati pe abdomen sunt nvai s-i menin pansa l cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea) 183

- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale s ecreiilor bronice e) lupta contra distensiei digestive Toate interveniile chirurgic ale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide int estinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile. Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal iedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tran itului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i repetate, p urgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale. De asemenea, se admi nistreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau, n anumi te cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal t) lupta mpotriva stazei venoase Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele tromboze i venoase rmn complicaia major n chirurgie. La bolnavii imobilizai la pat, lupta contr a stazei venoase se va efectua prin micri active i contracii musculare statice ale m embrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10 contracii succesive - pa uz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la picio are, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia ol ui. Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea c omplicaiilor venoase. n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n s eara zilei interveniei sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i dato it faptului c favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expect oraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicu l bolnavului. nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s: - verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial culcat i apoi n o rtostatism Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, f ace un pic de gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expira - nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de p rima dat - se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se oprea c - dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de oarcerea n pat - primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimba re precoce. Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chir urgicale 184

- vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai r epede - starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratar ea, nici obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, di mpotriv, la persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai pre coce posibil - natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat preco ce, care nu va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor - existena c omplicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil g) lupta contra complicaiilor de decubit n cazul unor intervenii chirurgicale care ne cesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i, n special, la btrni), survin frec ent complicaiile de decubit - escarele. Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei medicale. Prevenirea escarelor repr ezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor imobilizai. Aciuni c re previn apariia escarelor: - lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bin e ntins, fr cute, fr firimituri pe pat - meninerea curat i uscat a pielii, n speci nea sacrococcigian la incontineni, dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat - schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou o re - masajul regiunilor expuse escarelor - folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie h) rehidratarea Dup intervenii chirurgicale, n mod s pecial pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o perioad relativ lung. Pn la eluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i calori c suficient acoperirii necesitilor cotidiene. Necesitstile de ap ale organismului sunt n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi furnizat sub form de: - buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n prima zi a dministrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d. - perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac i r enal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid. Perfuziile venoase aduc o rganismului necesarul de ap, electrolii i calorii. Eficacitatea rehidratrii va fi co ntrolat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei. 185

i) alimentaia i realimentaia n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obin uit, se va ine cont de urmtoarele principii: - bolnavul va bea atunci cnd nu vomit va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze - nu va consuma fructe c rude sau glucide n exces n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratar ea fiind completat cu perfuzii. Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (num ai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zea ma de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei cu lapte, piure de cart ofi, biscuii. Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit. Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoit de amabilitatea i bunvoina asistentei medicale. n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste c zuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n a se-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema d e lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii). n cazul alimentrii p rin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la 3000 de calo rii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond: ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie - se testeaz, trept at, tolerana la alimentele introduse - alimentele trebuie meninute la temperatura corpului - la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se inistra necesarul de ap. n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asis tentei este relativ simplu; el devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare. Pregtirea pacientului pentru bronhografie Pregtirea materialel or necesare - medicamentele sedative (fenobarbital, atropine), anestezice, sond M etras steril, substan de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B s au diiodonul - hidrosolubile), expectorante i calmante ale tusei, scuiptoare. Pregt irea psihic a pacientului 186

- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii - se anun pacientul s nu mnnc mineaa examenului Pregtirea fizic a pacientului - cu 1-3 zile nainte, se administrea z pacientului medicamente expectorante - n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente similare - cu o jumtate de or naintea examenul ui, se administreaz atropin (pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile r espiratorii) i medicamente calmante pentru tuse - pacientul va fi ajutat s se dezb race i va fi aezat n decubit dorsal, puin nclinat spre partea care trebuie injectat medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de calitate a anesteziei), introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat - n timpul injectrii substanei de contrast, ntul va fi ajutat s-i schimbe poziia (decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng) - n timpul examinrii radiologice, se aeaz pacientul n poziia Trendelenburg (pentru a s e evidenia i arborele bronic din prile superioare ale plmnilor) apoi se aeaz pacient toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare. ng rijirea pacientului dup tehnic - dup examen, se ajut pacientul s se mbrace i va fi con us la pat - va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore , pn cnd nceteaz ef nestezicului - va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin prin tuse; nu se nghite, doarece produce intoxicaie cu iod ATENIE: - refulare a substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac trebuie evitate, deoarece poate fi resorbit, producnd intoxicaii Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie Bronhoscopia : explorarea arborelui traheo-bronic se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil (fibrobronhoscopul). Bronhoscopul rigid se ompune dintr-o serie de tuburi metalice de 30-40 cm lungim e i 4-9 cm diametru prevzute cu un canal central de observare i lucru" i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele rigide sunt prevzute cu ori ficii laterale, au extremitatea distal tiat oblic i fin polizat, pentru a nu provoca leziuni; lumina este condus prin fibr optic, tubul fiind conectat, ca i opti cele de 187

examinare, la o surs de lumin, printr-un sistem special de cabluri . Opticele - tu buri rigide ce se introduc prin tubul metalic descris - sunt conectate la aceeai surs de lumin i permit vizualizri cu ajutorul unor prisme speciale, la 180, 450 i 90. a anexe bronhoscopul rigid are tuburi de aspiraie, pense de biopsie de diferite m odele, porttampoane etc. Fibrobronhoscopul e mai uor acceptat de pacient. Imagine a este transmis printr-un sistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibil i examinatorul i poate imprima diferite unghiuri de examinare, astfel nct se poate ex amina, i conducte aerifere de gradul IV sau V (bronhii segmentare i subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine i flexibile pense de biopsie sau a p eriei de brosaj, cu ajutorul creia se recolteaz material pentru examen citologic. Un alt canal, tot att de fin, este conectat prin intermediul unui recoltor de sti cl sau plastic (de unic folosin) la un aspirator puternic. Ambele sisteme au avantaj e i dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai larg gam de manevre terapeuti ce, dar nu vizualizeaz un cmp de ramificaii de amploarea sistemului flexibil. Pregti rea instrumentelor i materialelor necesare - se face inventarul tuturor instrumen telor necesare: mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, mnui sterile, cas u tampoane i comprese de tifon sterile; pense porttampon; oglind frontal, sering lar ingian, tvi renal, aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toate anexele sterilizate. important - sterilizarea componentelor aparatelor principale i a anexelor se fac e innd cont de instruciuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevzut n i nstruciuni de ex. ultraviolete, glutaraldehide - se verific sursa de lumin i corecta cuplare a cablurilor - se verific aspiratorul i etaneitatea legturilor - vor fi la n demn: flaconul cu anestezic (xilin 2%, flaconul cu ser fiziologic, flaconul cu solui e de adrenalin 1%, seringi de 10 ml de unic folosin, tampoane, comprese de tifon). suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul e nclzit la 40- 45, pentru a preveni abu rirea instrumentarului optic. Pregtirea psihic i fizic a pacientului - pacientul tre buie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndul, lipsind medicul de informare diagnostic esenial - pacientul trebuie convins c, dei n eplcut, examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau accidentele survin foart e rar 188

- se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n toat e momentele examinrii, punndu-l n legtur cu ali pacieni crora li s-a efectuat o bronh opie sau fibroscopie - n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pe ntru a depista o alergie la acest anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respective - pacie l trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa - pentru anestezie, e aezat pe un scaun n mna dreapt va ine o tvi renal sau o scuiptoare, iar cu mna stng, dup ce i d , i scoate limba, i-o imobilizeaz cu dou degete deasupra i policele dedesupt - ntr-un rim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2%, i anesteziaz limba, orofarin gele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheobronic, instilnd, pictur cu p ctur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei seringi laringiene - pacientul este co ndus n camera de bronhoscopie Bronhoscopia Participarea la efectuarea tehnicii (s unt necesare dou asistente medicale) - asistenta I aaz pacientul pe masa de examina re n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic n extensie - sub umerii lui, se plasea z o pern tare, care, ridicnd capul la 12-15 cm, ajut la extensia acestuia - orientea z capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare ct mai comp let - asistenta II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate (Dac ma sa de examinare este prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent) ATEN E: - ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagul Supravegherea pacientului dup bronhoscopie: Dup examinarea bronhoscopic, pacie ntul nu va mnca o or.Asistenta va supraveghea, n acest timp, parametrii vitali (pul s, TA etc.), anunnd imediat pe medic dac survin modificri ale acestora. Asistenta va avea la ndemn hemostatice, pe care le va administra n cazul unei hemoptizii, chiar n ainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, E.A.C., Venostat etc.) Fibrosco pia Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare dou asistente) - pacientul este aezat pe un scaun; asistenta I conecteaz pacientul la sursa de oxigen, 189

asigurndu-se c acesta primete debitul recomandat de medic - asistenta I se plaseaz n spatele pacientului, i fixeaz piesa bucal aflat n trusa fibroscopului, pe care o va a vea sub control tot timpul examinrii, imobiliznd-o din lateral cu indexul i degetul mijlociu, de la ambele mini - asistentei II i revine atribuia de a servi medicul c u instrumentarul necesar Supravegherea pacientului dupa fibroscopie Regulile sun t aceleai ca i pentru bronhoscopie. Incidente si accidente (de bronhoscopie i/sau a le fibroscopului) hemoragii,diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni, dureri n gur; d isfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee; insomnie, tuse; expectoraie, stare subfebril.

Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic Astmul bronic este o cri z de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor . Bronhospasmul se datoreaz contraciei musculaturii edemului mucoasei bronice i hipe rsecreiei bronice, fenomene care duc la obstrucia bronic, ce stingherete n special eli inarea aerului n expiraie. Factori alergici (astmul extrinsec sau alergic) Cele mai obinuite alergene sunt: praful de cas, polenul, pulberile, prul de animal, alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete), unele medicamente (penici lin, analgetice), detergeni, colorani. Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important l au factorii infe cioi

(bronite cronice, sinuzite etc.). Apariia crizelor poate fi favorizat de expuneri l a frig, cea, umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer rece, precum i de factori emoionali. Criza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea. Accesul este precedat uneori de o stare prodromal (strnut, hidroree nazal, tuse usc at). Criza de astm se caracterizeaz prin: - Dispnee cu caracter expirator prelungi t: bradipnee, cu expiraie forat (laborioas i zgomotoas) uiertoare. - dispneea este ur de tuse i expectoraie mucoas, filant, eliberatoare. Bolnavul este gsit n 190

poziie eznd (ortopnee), cu capul nclinat spre spate i sprijinit n mini. - Faciesul exp im spaim i sete de aer: exoftalmie, gur ntredeschis. - Tegument palid-cenuiu acoperit e transpiraii reci. - Hipersonoritate pulmonar, murmur vezicular diminuat, raluri sibilante i ronflante. - Brahicardie Criza are durat variabil (1/4 or - 3 ore) i se t ermini relativ brusc. Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii: Bo lnavul, meninut n poziie ezand, sprijinit n poziia cea mai comod, va fi ters de tran i. Pn la venirea medicului care este chemat imediat, vor fi date bolnavului: - ant ispastice: papaverin, lizadon; - dilatatoare ale bronhiilor: eufilins, miofilin; - simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec n inh alaii sau sub form de spray. Atenie! n cazul primului acces de astm aprut la un bolna v n ale crui antecedente nu sunt semnalate crize de astm bronic sau care este cunos cut ca hipertensiv sau are valori tensionale crescute, se evit simpaticomimeticel e. Medicul va face apoi indicaia medicaiei de urgen, medicamentele uzuale de urgen fi nd: - miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g n injecjie intravenoas. Se adm inistreaz lent (3-5 minute); - hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (n ca zul n care criza nu cedeaz la miofilin); - oxigenoterapie. Prin sonda introdus prin nrile bolnavului pn n faringe (6-8 cm) oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/minut. n caz de ineficien se recurge i la alte medicamente: sulfat de magne ziu injectat i.v. lent (10-20 ml). Se continu administrarea de: - simpaticomimeti ce sub form de inhalaii (asmopent, alupent, berotec, solbutamol), bronhodilatin su blingual; - efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c. 1-2 fiole), adrenalin (fiole a l ml 1%o inj. s.c.). Atenie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensi vi, coronarieni, hipertiroidieni. Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu criz de astm bronic 191

1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual la marginea patului, ns sprijinindu-l n poziia cea mai comod cu ajutorul anexelor patului sau cu ajutorul braelor. 2. Se an un medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se pregtesc medic mentele uzuale de urgen: - bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete); - antialerg ic: H.H.C. (fiole); - cardiotonic: strofantin sau digital; - diuretic: furantril ( tablete), furosemid (fiole); - sedative: diazepam, romergan etc. 3. Oxigenoterap ie 4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la aparatul de respirat. 5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de astm: evitarea emoiilor, str ilor de tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea expunerii la frig, ume zeala, atmosfera poluat, a alergenilor eventual cunoscui, evitarea unor alimente p osibil alergizante (ou, ciocolat, fragi, cpuni, conserve). ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se difereniaz n primul rnd, prin cara rul dispneei. n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n pozii e eznd, n ortopnee, cu capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de a er; tegumentele sunt palide, acoperite de transpiraie; bradicardie. n astm cardiac : dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie. Criza poate evol ua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz, expectoraie r ozee, spumoas. Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism ca rdiac) Explorrile cardiovasculare urmresc: - stabilirea capacitii funcionale i a posib ilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor sanguine; - evidenierea tulburrilo r funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor tulburri; - stabili rea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional. Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe, de aceea pr obele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor est e influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine). Din ac este considerente bolnavii trebuie pregtii n mod corespunztor. 192

Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice di n cursul unui ciclu cardiac. E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n d iagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cn e efectueaz E.C.G.-ul de efort. REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumi na datelor clinice. nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri. Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metal ice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6). Tensiunile bioelectrice produse de miocard sun t interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la aparat prin cablu, amplifi cate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram. nscrierea curbelo r electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelect rice. n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): derivaii bipolare notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6. n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu aju torul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne. Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic cur ent zilnic, ci i pentru cercetri tiintifice. nregistrarea E. C. G. cu electrocardiograful 3 NEK- 1

pregtirea bolnavului 1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltu ra factorii emoionali 2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu c uciorul, cu 10 - 15 min. nainte de nregistrare 3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare 4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura. Montarea electrozilor pe bolnav Se monteaz pe prile moi al e extremitilor plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap ast special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor: - montarea electrozilor pe membre: 193

rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept - monta ea electrozilor precordiali V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternu lui V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului V3 = ntre V2 i V4 V4 = s paiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex) V5 = la intersecia de la or izontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a el ectrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr tefacte. Pregtirea aparatului: Aparatul va fi legat la priza de mpmntare. Verificare a poziiei corecte a butoanelor i clapelor Punerea n funciune a aparatului Aparatul p oate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n poziia Apsat" verificndu-se scala-indica or de funcionare care trebuie s indice zona verde a scalei instrumentului. Dup 3 5 minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea aparatului Testare a aparatului (nregistrarea testului etalon) nregistrarea electrocardiogramei DI , DII ,DIII nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale Terminarea nregistrrii : D up terminarea nregistrrii se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei 3 n poziia neapsat se ndeprteaz electrozii de pe pacient. Notarea electrocardiogramei. As istenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele pacientului, vrsta, nlimea, gre utatea; menioneaz medicaia folosit; data i ora nregistrrii; viteza de derulare; semnt celui care a nregistrat INTERPRETARE Pe o electrocardiogram normal definim: 1. Und e - convenional numite P, Q, R, S, T, U. 2. Segmente - distanta dintre dou unde (P Q),(ST). 3. Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT cuprinde unda QRS + segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric). 194

ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Unde le situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesub tul ei sunt negative. Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde tim pului n care stimulul strbate atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul at rio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de conducere a stimulului de la atriu l a ventriculi (normal 0,12" - 0,21"). Unda P i segmentul PQ reprezint expresia elec tric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul ST i unda T reprezint expresia elect ric a activitii ventriculare. Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopa ce pe cale venoas sau arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic. Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmn e totui o metod rezervat unor uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete d exist o indicaie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor operabile). Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O2 i CO2 , executarea de coronarografii cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc. Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregti rea pentru intervenii chirurgicale. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie Gast roscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument op tic, numit gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop). Scop: - diagnostic tera peutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive, tratame nt cu laser Pregtirea materialelor i instrumental sterile_n funcie de scopul investi gaiei: - mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel, su anestezice (xilocain spray, stomacain spray, novocain 1% i xilin), mnui sterile, port ampoane, recipiente cu substane dezinfectante (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90) - m edicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin - fiole (trusa antioc ) 195

- sering de 2 ml de unic folosin - glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tub ului gastroscopului, sondelor - periue de citologie - pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic - recipient cu formol, pentru esutul prelevat - soluie i recipiente p entru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori PREGTIR EA PACIENTULUI Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor ex aminri endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unel e cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se impune, atunci, calmarea pacientul ui. Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favo rizeze relaia de la fiin uman la alt fiin uman", astfel nct s-l determine s-i e tele. n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s: evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic grav, frica de durere etc.); n funcie de aceste probleme identificabile , aplic interveniile autonome corespunztoare -

asigur un climat calm, de cldur uman printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, demonstreaz pacientului c i nelege problemele (climat de nelegere empatic) i explic le dezagreabile ale investigaiei (ca s tie la ce s se atepte), rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii. Prin discuia etent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor manifestri de dependen, legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14 nevoie fundamental e. Problemele identificate (anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc.) as istenta le va comunica medicului, care va indica medicaia necesar. Asistenta: -

va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru p revenirea unor incidente - accidente pentru buna pregtire fizic a pacientului, asi stenta i va explica importana golirii i curirii complete a stomacului astfel: l anun mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara precedent investigaiei 196

n seara zilei precedente, se efectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e deficitar o spltur gastric cu ap cldu

Participarea la tehnic - sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o ta blet de diazepam, n seara precedent examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa - cu 40-50 ute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist contraindicaii scobutil sau diazepam - nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestez ia local cu spray (Xilocain, Stomacain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de Novocain 1% sau xilin; aceste soluii pot fi folosite pentru anestezia local i prin gargar - se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit late ral, stng, pe o perni tare Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente: Asi stenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat renal sau i terge gura de secreii cu o compres Asistenta II instrumentele ngrijirea p acientului dup tehnic - este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat - este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv super ioar n curs) - este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmri ndu-se s nu mnnce, s nu bea - pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini - dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din s tomac i acuz dureri, la indicaia medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aer ul i mucozitile - se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaii lor neplcute din gt Pregtirea produselor pentru laborator - se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator. La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul ureazei), n vederea descoperirii prezenei He licobacterului pylori (testul dureaz 1 or) Reorganizarea locului de munc - se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDEX, pn cnd este curat gastroscopul (prin 4 minute d e dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA) 197 ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul, prezentndu-i

- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi, se cl ete bine - aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se p ot cura i dezinfecta sub imersie total n maini de splat speciale. - interiorul fibroga troscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele, astfel nct can alele se fie irigate cu produs dezinfectant - se periaz extremitile endoscopului se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic); apoi, se terge cu alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul) - se usuc b (pentru a preveni o eventual infestaie micotic) - fibrogastroscopul i pensele biopt ice se ung cu silicon, pentru a le proteja - se stocheaz materialul curat ntr-un d ulap, care trebuie dezinfectat zilnic -fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp st eril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din nou Incidente i accidente: - dureri la degl utiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor, hemoragie, SIDA. DE REINUT: Dac n se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui, masc, ochelari, etc) cnd se lucre az cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor mbo lnviri: SIDA, astm, conjuctivite, dermatoze, eczeme. Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului dige stiv). Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare grav, ad inamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemoragie g astro-intestinal acut, n peritonit acut, precum i la femeile gravide n prima jumtate arcinii. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare - sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap, lingu r de lemn, purgativ (ulei de parafin) - se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g s ulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, l e se adaug ap rece pn la 200-300 g, amestecanduse cu lingura de lemn . Pregtirea psih ic a pacientului- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i 198

necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii - se explic pacientul ui tehnica de investigaie - se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen trebuie s m e - se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gas c - se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte P regtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea exam inrii, un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prji t, unt, finoase produse lactate - seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavulu i o clism evacuatoare - n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la servi ciul de radiologie Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele ) este condus sub ecran, unde i se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului) - la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de lemn - dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat - pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evac uarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului - la 2 ore de la ncepu tul examinrii, pacientul poate s mnnce ngrijirea pacientului dup tehnic - se administr az un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup terminarea examinrii - pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb reinei : - reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim alimentar, a pacien tului. ATENIE: - la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se admi nistreaz cu biberonul - cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100-150 g pentru copii mici; 150-200 g pentru copiii mari - cu 23 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, i od, fier, calciu sau bariu pe cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor d e examinat) - nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (i rit mucoasa i produce o hipersecreie nedorit) . 199

Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode: a) direc t n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran radi ologic; cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun; b) fracionat, paci entul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac; c) metoda contrastulu azos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bic arbonat de sodiu). Pregtirea pacientului pentru colonoscopie Co/onoscopia: examen ul vizual direct al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil; se vizualiz eaz colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec. Colonoscopul : tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185 cm; el se poate adapta i la camera v ideo, cu urmrirea imaginilor obinute pe un ecran TV. Pregtirea instrumentelor i a ma terialelor necesare - muama, alez, comprese mici sterile, casolet cu cmpuri sterile, mnui de cauciuc, pens de biopsie, recipiente pentru prelevri histologice, colonosco p cu surs de lumina i sistem de aspiraie, vaselin, silicon pentru lubrifiere, recipi ent cu ap pentru curirea colonoscopului dup utilizare; recipiente cu substane pentru dezinfecia aparatului (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90) - medicamente pentru sedare a pacientului Pregtirea psihic i fizic a pacientului - se explic pacientului necesita tea investigaiei - este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizat, du rata investigaiei, efectele neplcute (senzaia de presiune, durere) - se explic scopu l pregtirii fizice, n vederea golirii i curirii complete a colonului de materii fecal e i mucus, care ar mpiedica examinarea Pregtirea fizic: - trei zile consecutiv, sear a i dimineaa, se efectueaz cte dou clisme evacuatoare simple, nalte, la interval de o or, cu cte doi litri ap cldu; ultima clism se face n dimineaa examinrii, cu 3-4 ore - n prima i n a 2-a sear de pregtire, se administreaz un purgativ - n cele trei zile d pregtire, pacientul va ingera doar lichide - la nevoie, i se pot administra lich ide prin perfuzie i.v., n scopul combaterii sau prevenirii deshidratrii - seara, na intea examinrii, se d un somnifer 200

- n dimineaa examinrii, i se administreaz 1 fiola diazepam i scobutil, cu 30-60 de mi nute naintea nceperii colonoscopiei Participarea la colonoscopie - sunt necesare d ou asistente: - asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibi , s se relaxeze (informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efecte le neplcute ale tehnicii) - urmrete funciile vitale ale pacientului - l aeaz n decubi ateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril, prevzut cu un or ificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului po ate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz) - asistenta II ve rific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c are insuf laia i aspiraia bun - lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introd cet, n anus ATENIE: - asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care mpiedica vizibilitatea; - pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenul ui colonic stng, asistenta, la solicitarea acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului; - n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicn du-i cum s coopereze. ngrijirea pacientului dup tehnic - se efectueaz toaleta regiuni i anale, imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substan rifiante se transport pacientul la salon, la patul su Pregtirea produselor pentru l aborator - dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru labora (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului i e xamenul cerut) i se transport imediat la laborator. Reorganizarea locului de munc se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se pregtete pentru sterilizare. - deoarec unele piese ale colonoscopului nu pot fi sterilizate la autoclav, n cutia aparat ului se pstreaz permanent 10-15 tablete de formol - piesele care nu se pot sterili za, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alcool de 90 . Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominale violente, care opresc investigaia, perforaie, tahicardi e, stop cardiac reflex. DE REINUT: Contraindicaii: n operaii abdominale recente, n cursul diverticulitei acut e sau al colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane c onfuze 201

necooperante. Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia) materi ale necesare psihic -se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii teh izic - se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 x / zi, cte 2 tablete i regim hiperprotidic - cu 1-2 zile naintea efecturii colecis tografiei se administreaz pacientului un regim dietetic uor digerabil, evitnd alime ntele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate - n ziua precedent exame nului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz compus din ou, smntn i unt cu ne (provoac contracii puternice i golirea vezicii biliare); dac acest prnz provoac acc ese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj evacuator -du p mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon - se testeaz tolerana la Razebil:dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet care se dizolv pe limb; se supravegh eaz pacientul pentru a se observa dac nu are hipersensibilitate la iod a. dac apar roea , senzaie de arsuri, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de general, pacientul are hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea b. d ac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la 20-30 minute se administreaz celelalte trei tablete Razebil, n decurs de 5 minute - se aazs pacien tul n decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute - nainte de a se efectua radi ografia se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare - pacientul este condus la s erviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore, cnd vezicula biliar se umple cu substana de contrast) 202 prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g c olat crbune animal triferment substan opac (Razebil sau acid iopanoic) antihistaminic e Materialele pregtite se transport lng pacient.

- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul n car e vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de Raz ebil (sau 6 tablete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi -se admin istreaz prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30g zahr sau 50g ciocolat) -se efe ctueaz radiografii n serie, la interval de 30-60-90 de minute ngrijirea pacientului dup efectuarea tehnicii pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat se noteaz examenul n f.o.

Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete a cid iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolna fi aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substa nei de contrast pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medic mente sau purgative i nu va fuma. Pregtirea pacientului pentru urografie Def. meto d curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substa iodate hidrosolubile administrate intravenos. Pregtirea pacientului Psihic - se a nun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului - se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita ac esteia Alimentar -cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr ali mente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase -n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un re gim hidric (supe,limonade,ceai,ap negazoas) -n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit -naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lich xamen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit medicamentoas - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 x /zi - n sea ra precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei de ricin fizic 203

- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolna vul nu mai mannc i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei) - se efectueaz cli sme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast Pregtirea pacientului pentru radiografie renal simpl Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substan de rast care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali s au vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu) Pregtirea materialelor necesare : - crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacua torii Pregtirea psihica a pacientului : - se anun pacientul i i se explic importanla t ehnicii pentru stabilirea diagnosticului - se explic pacientului tehnica investig aiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia Pregtirea alimentar a pacient ului : - cu 2-3 zile inaintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente c are conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase - n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hi dric (supe, limonade, ceai, ap negazoaz) - n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit - naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichi amen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit Pregtirea medicamentoas a pacientulu i - cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou blete de 3 ori pe zi - n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou l inguri de ulei de ricin Atenie! - n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi intro dus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar (sau i s e efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin. Parti ciparea la examen - pacientul este condos la serviciul de radiologie ; - va fi a jutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic ngrijirea pacientu ui dup tehnic - dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n , unde va fi instalat comod n pat - se noteaz examenul n foaia de observaie NOT: 204

- n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prealabil a pacientului, da reuita este ndoielnic. Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie Histerometri a - msoar cavitatea uterin i precizeaz direcia acesteia. Nu se face n sarcin. Colpopu - sau puncia fundului de sac - este indicat pentru precizarea diagnosticului n sar cina extrauterin, piosalpinx, hidrosalpinx. Examenul secreiei vaginale - condiii de recoltare: nu se fac irigaii vaginale, nu se introduc medicamente local, este in terzis contactul sexual cu 48 de ore nainte. Se fac examene: bacteriologice (pent ru diagnostic i antibiogram), citologice (pentru studierea tipurilor de celule des cuamate sau desprinse din col , parazitologice (din secreia proaspt pentru trichomo nas), pentru depistarea Candidei. Testul Babe-Papanicolau este un examen citologi c utilizat pentru depistarea precoce a cancerului de col i corp uterin. Se recolt eaz din fundul de sac posterior, din endocol (dac orificiul extern este ntredeschis ) i de la nivelul jonciunii epiteliului pluristratificat pavimentos al exocolului cu epiteliul unistratificat cilindric endocervical. Celulele mprite n cinci clase, p ot avea urmtoarele semnificaii: C I sunt celule absolut normale; C II sunt celule cu modificri minime, benigne, de tip inflamator; C III sunt celule anormale, susp ecte, neconcludente pentru malignitate; C IV sunt celule cu caracter puternic su gestiv neoplazic i C V sunt numeroase celule neoplazice concludente. Testul LahmSchiller (testul cu Lugol) - testeaz strile precanceroase ale colului uterin, baznd use pe proprietatea epiteliului de a se colora n brun-acaju cu o soluie iodo-iodur at. Poate fi folosit pentru depistarea n mas a cancerului de col uterin. Leziunile nu se coloreaz, ceea ce permite efectuarea biopsiei dirijate. Colposcopia- examen ul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badijonarea cu acid acetic 2-3% urmat de efectuarea testului Lahm-Schiller. Este metoda suplimentar de cercetare a leziunilor exocervicale descoperite la examenul cu valve. Celioscopia - este o endoscopie a cavitii pelviene dup instituirea pneumoperitoneului. Permite puncia uno r formaiuni chistice ovariene, localizarea sediului obstruciei tubare, precizarea cauzelor.unor dureri pelviene. Biopsia de col - biopsia de endometru - const n pre levarea unui fragment de esut pentru examenul histopatologic. Endometrul se recol teaz prin metoda chiuretaiului uterin. Insuflaia uterotubar evideniaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui gaz,, de preferin C0 2, n interiorul cavitii uterin e i trompe cu ajutorul unui aparat special. Se face ntre zilele a 8-a i a 12-a a ci clului, dup administrarea unui sedativ. Gazul introdus produce un zgomot cnd tromp a este permeabil, care poate fi perceput cu ajutorul stetoscopului. Femeia poate s prezinte senzaie de 205

ru, greal sau tuse, ceea ce impune oprirea tehnicii. Histerosalpingografia - este e xamenul radiologic al corpului i istmului uterin, al trompelor, verificnd permeabi litatea. Poate s evidenieze malformaii uterine, deviaii ale uterului, sterilitatea d e cauz uterin sau tubar, tumori endocavitare, noduli, uter infantil, sinechia uteri n. Ecografia - examen cu ultrasunete ce evideniaz tumori, sarcina asociat cu fibrom uterin. Investigaii genetice a) determinarea cromatinei sexuale n disgenezii gonad ice i intersexualitate b) determinarea cariotipului n aceleai afeciuni, n plus n steri litatea primar i amenoreea primar. Curba termic Explorarea functional a ovarulul Explorri indirecte:

Frotiul cito-vaginal - se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n ziua a 7-a, a 14-a, a 21-a i a 27-a a ciclului ovarian. Mucoasa vaginal, ca i celelalte mucoas e ale aparatului genital, este receptiv la influena hormonilor ovarului. Dozarea p regnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat n organism) n urin ne d un indiciu asupra secreiei progesteronice. Temperatura bazal, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela momentul ovulaiei i aprecia funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbei termice peste 37C apare n mod normal la femeia adult cu 14 zile nain tea menstruaiei, indicnd ovulaia. Prelungirea peste 16 zile a acestei temperaturi p oate fi un indiciu de graviditate. Absena acestui platou termic indic cicluri anov ulatorii. Explorri directe: Dozarea estrogenilor n snge i urin. Dozarea progesteronului n s ozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.

Examinarea paraclinic a snului a) termografia se realizeaz cu raze infraroii i se baz eaz pe proprietatea esutului malign de a avea o temperatur crescut fa de esuturile vec ne sntoase sau fa de zona simetric. Diferena de temperatur variaz ntre 1- 8C; b) ma a este principala metod de desistare a cancerului de sn, fiind propus ca metod de sc reening; c) galactografia const n injectarea unei substane de contrast n unul din ca nalele galactofore cu ajutorul unui ac bont introdus prin orificiul mamelonar ca re prezint scurgerea patologic. n cancer, n dreptul tumorii, canalul galactofor nu s e evideniaz; 206

d) examenul citologic al scurgerilor mamelonare poate fi util mai ales atunci cnd exist secreie care poate fi obinut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonulu i; e) citologia prin puncie are valoare deosebit, rezultatele fiind corecte (edifi catoare) n proporie de peste 90%; f) rezonana magnetic nuclear este un examen netraum atizant, simplu i rapid; identific recidivele locale ale unui cancer dup tratamentu l conservator i formaiuni tumorale palpabile care nu pot fi bine definite de mamog rafie sau ecografie. Evalueaz chimioterapia n pregtirea preoperatorie pentru tumori le mamare voluminoase, dar prezint dezavantajul costurilor crescute; g) examen fr r isc, ecografia uureaz orientarea punciei citologice, evideniaz semne suspecte i specif ice de malignitate. Investigaii paraclinice n sarcin n urma interogatoriului (interv iului) luat gravidei, a examenului clinic este posibil s se ntrevad o evoluie compli cat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe. Explorrile sunt al ese de ctre medic n funcie de informaiile care trebuie obinute. EXAMENE DE LABORATOR Teste imunologice Se bazeaz pe identificarea gonadotrofinei corionice (H-CG), pri n reacia antigen-anticorp. Se folosete urina femeii gravide, ser antigonadotrofino corionic uman, latex sensibilizat. Urina i serul se pun n contact direct, apoi se adaug latex. Dac femeia este gravid, HCG este fixat de serul antigonadotrofinic i pict ura rmne omogen (reacie pozitiv). Dac se produce aglutinarea = reacie negativ, urina conine HCG. Teste radioimunologice Evideniaz sarcina din a aptea - a zecea zi de la fecundaie, nainte ca femeia s observe absena menstruaiei. Sunt folosite n depistarea s arcinii ectopice, molei hidatiforme i iminenei de avort. Pot aprea reacii fals pozit ive. Teste biologice Sunt dificil de realizat, din cauza procurrii animalelor de laborator. Nu sunt edificatoare. INVESTIGATII ULTRASONICE Auscultaia Doppler : Pe ntru depistarea activitii cardiace fetale i pentru msurarea fluxului sanguin n vasele ombilicale i n arterele fetale mari. Se folosete n sptmnile 12-20, cnd nu este posib uscultaia clinic i dup sptmna a 20-a, n caz de hidramnios, obezitate. Ecografia : Est etraumatizant, furnizeaz informaii pe tot parcursul sarcinii. n trimestrul I : evide niaz sacul ovular dup a patra sptmn de amenoree i prezena embrionului n cea de-a a tabilete vrsta sarcinii, confirm viaa embrionului 207

prin activitatea cardiac spre a opta sptmn sau oprirea n evoluie a sarcinii; Confirm stena unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. Gravida consuma nainte de examen o cantitate mai mare de lichide, vezica urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul se face n primele patru sptmni. n trimestrul al II-lea: stabilete vrsta gest onal, depisteaz: placenta jos inserat, sarcini multiple, ntrzieri de cretere intrauter in, anomalii congenitale. n trimestrul al III-lea: stabilete vrsta fetal cu o aproxim aie de trei sptmni, msoar diametrul biparietal, lungimea femurului, apreciaz greutatea diametrul toracic i abdominal; localizeaz placenta, determin sarcinile gemelare, s exul fetal, malformaii congenitale, stabilete prezena oligoamniosului sau hidramnio sului. EXAMENE RADIOLOGICE Sunt contraindicate datorit riscului iradierii. Se pot face, n cazuri excepionale, dup luna a asea - a aptea de sarcin. Se pot aprecia dimen siunile micului bazin (radio-pelvimetrie), identificarea punctelor de osificare. EXAMENUL LICHIDULUI AMNIOTIC Amnioscopia Presupune col permeabil. Const n vizuali zarea polului inferior al oului, putnd traversa chiar membranele, apieciind canti tatea i culoarea lichidului amniotic. Normal, acesta este clar, transparent, cu f locoane de vernix. Patologic acesta poate fi: - galben sau verde, n suferin fetal; brun-rou, cnd ftul este mort, macerat. Nu se face nainte de a 36-a sptmn, deoarece d aneaz travaliul! Indicaii: n suspiciunea de sarcin depit (nu e periculoas dac lichi lar). Amniocenteza Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden cel ulele de origine fetal, compoziie chimic sau enzimatic. Indicaii: supravegherea sarci nii cu Rh negativ (prezena bilirubinei arat un prognostic rezervat i depistarea sem nelor de suferin fetal n sarcina patologic, prin cercetarea meconiului sau dozarea go nadotrofinelor. ngrijiri acordate n luzie (luza n primele 2 ore) Culegerea datelor oboseal, tendin la somn 208

- uneori frison - puls rar, bradicardic - uter dur, contractat, glob de siguran, l a nivelul ombilicului - sngerare moderat Probleme - posibila alterare a ritmului i frecvenei cardiace n legtur cu hemoragia post-partum - disconfort n legtur cu leziunil perineale, cu distensia esuturilor - posibil infecie Obiective - luza s colaboreze, s neleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine i favorizeaz hemoragia Interv nii Asistenta: - efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i formrii globului de siguran - controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n car crescut, nu apare globul de siguran - supravegheaz faciesul i comportamentul luzei - a ntreneaz luza n discuii pentru a nu adormi - administreaz ceai, limonad - controleaz f nciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic - transport luza n salon ngrijiri luzia fiziologic Luzia cuprinde primele 6 sptmni dup natere. Ciclul ovarian se reia, ou sarcin fiind posibil chiar dac se menine amenoreea de lactaie. Organele genitale re vin treptat la normal. Culegerea datelor - scurgerea lohiilor: sanguinolente, se rosanguinolente, seroase - involuia uterin - apariia secreiei lactate - revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (uor crescut n travaliu) - tranzit ncetinit - diurez crescut Probleme - deficit de cunotine privind autongrijirea - posibila alte rare a ritmului cardiac din cauza sngerrii (determinate de resturile placentare 209

sau tromboflebitei postpartum) - posibil stare de disconfort n legtur cu instalarea secreiei lactate - alterarea eliminrilor - deficit de cunotine privind igiena snilor i alptarea, alimentaia n luzie Obiective Luza: - s fie capabil s se autongrijeasc r complicaii infecioase sau hemoragice - s cunoasc semnele furiei laptelui" - s elimin normal, s revin la orarul propriu - s-i efectueze igiena snilor Intervenii Asistenta: - explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea infeciilor puerperal e (dup natere) - efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile (asp ect, miros, culoare, cantitate); observ aspectul plgii perineale, anunnd medicul n ca z de modificri - instruiete gravida s se autongrijeasc - controleaz involuia uterin ( de cu 1-1,5 cm/zi), devenind organ intrapelvin dup 12 zile Involuia uterin: - msoar t emperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea eventualelor complicaii (hemoragii, infecii, tromboflebit) - explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei laptelui care poate fi nsoit de creterea temperaturii pn la 37,5C; - instruie luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt, s evite prelungirea suptului pentru avoriza apariia ragadelor - stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru prevenirea complicaiilor - ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie; - atenioneaz -s nu consume buturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc) - s evite alimentele flatulente -s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecaie - efectueaz sondaj vezical n caz de retenie u rinar n primele ore dup natere - instruiete luza la externare: 210

- s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane vulvare sterile - s evite rapor sexuale ase-opt sptmni - s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele se imin prin secreia lactat - sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precu plan emoional, pentru a se adapta noului rol ngrijiri n luzia patologic - n timpul lu iei pot aprea hemoragii cauzate de resturi placentare, de ineria uterin. Asistenta anun medicul, nu prsete luza, se conformeaz indicaiilor medicale. - Infecia puerpera prevenit astzi prin protecie cu antibiotice la gravidele i luzele cu risc (ruptur pre matur a membranelor, infecii vaginale sau alte focare infecioase). Manifestri, semne : febr tahicardie, subinvoluie uterin, modificarea aspectului, mirosului lohiilor, dureri. - Infeciile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cauza conform aiei anormale a mamelonului i a lipsei de igien. La nceput apar fisuri mamelonare sa u ragade care sunt pori de intrare pentru microbi, apoi, dac nu se iau msuri, pot a prea limfangita, galactoforita, abcesul snului. Intervenii pentru prevenirea i depis tarea infeciei: Tractului genital : - Respectarea regulilor de asepsie i antisepsi e - igien riguroas post-partum - pansamente aseptice - Verificarea aspectului memb relor inferioare, asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboemb olice n caz de tromboflebit - Controlul temperaturii i pulsului; observarea discord anei dintre acestea - Izolarea luzei bolnave - La indicaia medicului - tratament cu antibiotice Glandei mamare: Reducerea duratei suptului, n caz de ragade - suspen darea alptrii concomitent cu golirea snului prin muls badijonarea fisurilor cu nitr at de Ag 1%, meninerea snilor la aer, evitarea frecrii n caz de abces mamar, alptarea este ntrerupt, medicul evacueaz colecia; ngrijirea plgii. Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului 1. aezarea nou-nscutului pe un cmp steril i mediat dup expulzie 211

2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale(cu sond Nelaton nr. 10 sau 12) 3 . legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la co piii care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imedia t a cord.omb.; se lucreaz n condiii de perfect asepsie) : pensarea cordonului ombilic al cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de inseria abdominal secionarea cordonului nt re cele dou pense efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril secio narea cordonului la 1 cm distan de ligatur efectuarea nodului aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste bontul ombilical, n fae circulare , fr leucoplast 4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5 semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; da c nu depete nota 8, se continu pn la 1015-20 min.) : - ritm cardiac (=120-140 bpm) piraie (40 resp/min) - tonus muscular - reflex de iritabilitate - culoarea tegume ntelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via) 5. acordarea ngrijirilor caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea tranzitorie se ca racterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nounscutul s ajung z. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secrei r buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul n p oziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complicaii ulterioa sfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cia oz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la ati ngerea tegumentului peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excita t i conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti ca e palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical. n astfel de c azuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare: - Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic aspirat. Asistenta va n veli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura nou-nscutu ui, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspir ator va 212

extrage coninutul aspirat din faringe. - Fricionarea toracelui i a spatelui cu alco ol. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit. - Bile calde cu stropi reci : Se cufu d nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nounscutul ncepe s respi urma excitaiilor alternante. -Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de ca rbon sub uoar presiune. n caz de urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o s ticl de sifon rsturnat. Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i ut ilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis. Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun. Asfixia alb sau sinc opal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicitii mu sculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical l ipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare v or fi urmtoarele: - dezobstruarea cilor respiratorii; - aplicarea excitanilor cutan ai artai mai sus(bi calde cu stropi reci); - respiraia artificial dup metoda Silvester decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra ap roape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul cap lui; astfel diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacitatea.n timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, aju ngnd cu braele pe suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae acest moment se execut asupra membrelor superioare o presiune puternic, care redu ce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capaci tatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respe ctnd raportul normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie ext ras cu o pens lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie gur la gur; dministrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune: - ridica rea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de micoren, cofein i stricnin; - transfuzia intraarterial de snge; - nclzirea nou-n lui asfixiat Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din ace st motiv pentru reanimarea 213

nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial daptate la mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de s odiu 1,4% pentru cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administ rarea bicarbonatului se va face prin venele epicraniene sau n venele cordonului o mbilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav dect al celei albastre. Nou-nsc uii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire spec iind ameninai n primele zile de pneumonie. 6. aplicarea msurilor de prevenire a ofta lmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor comprese ste rile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat de Ag 0 ,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane nmuia te n ser fiziologic) 7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii c ongenitale vizibile 8. stabilirea sexului, identitii 9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g = prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor (cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm) 10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de vernix caseosa" 11. nfarea 12. transportul n seci e nou-nscui 13. aezarea nou-nscutului n pat Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematolo ice n funcie de nevoile sale calitative i cantitative, modificate de boal: n perioade le febrile regim hidric, hidrozaharat, lactat n anemii alimente bogate n fier, cal ciu, vitamine, bazate pe carne (viscere), legume verzi i fructe n poliglobulie se reduce cantitatea de carne Alimentaia pacientului cu afeciuni reumatismale n formel e acute de boal precum i n perioada de acutizare a formelor cronice trebuie s se asi gure caloriile necesare cu un coninut uor digerabil. Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine i s fie din ce n ce mai substanial asigurnd proporia fizilogic a glucidelor, pidelor i proteinelor pentru a preveni i combate denutriia. 214

Respectarea unui regim hipocaloric, hipolipidic se impune n caz de obezitate, ntru ct suprasolicitarea articulaiilor la bolnavii supraponderali este un factor agrava nt al artrozelor i nevralgiilor membrelor inferioare precum i n spondiloze. R.A.Ac. diet de cruare n perioada febril (regim hidrozaharat, apoi lacto-finos care se va mbo gi treptat) dieta va asigura necesarul de lichide pentru a preveni deshidratarea d iet desodat pe toat perioada tratamentului cu cortizon - regim hipocaloric, dac paci entul este obez - regim hiposodat, n perioada tratamentului cu antiinflamatoare S .A. : - n funcie de nevoile calitative i cantitative ale organismului Artroze : - n funcie de restriciile impuse (desodat n tratamentul cu antiinflamatoare) i de bolile asociate (hipocaloric cnd pacientul prezint obezitate, hipoproteic la pacienii cu gut, hipoglucidic la pacienii cu D.Z.) Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciu ni neurologice (CT, RMN) Tomografia computerizat: - aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia neoplaziei creierului) Pregtirea pacie ntului: nu necesit nici o msur special de pregtire durata aproximativ 20-30 minute-fr ubstan de contrast; 60 de minute dac este fcut cu substan de contrast procedura nu est dureroas se face testarea sensibilitii la iod, dac se folosete substana de contrast P.R. : - regim hipercaloric, dac a sczut n greutate

Dup procedur nu apar efecte adverse. Rezonana magnetic nuclear Aceast procedur folose un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un computer pentru a produce im agini asemntoare razelor X. Aceast procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaz uor, de exemplu trunchiul cerebral. Pregti rea pacientului: nu este necesar o pregtire fizic 215

se ndeprteaz obiectele ce ar putea fi vtmate de magnet (ceasuri, proteze metalice, pa cemakerul) se explic pacientului: durata aproximativ 60 minute

ngrijirea pacienilor agitai i psihici Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire s ecial pentru c ei pot veni n conflict cu anturajul, devenind periculoi att pentru cei din jur, ct i pentru ei nii. Agitaia psihomotorie poate aprea: - n afeciuni psihice ea criz anxioas, confuzie mintal, isterie, manie, melancolie, schizofrenie); - n bol i somatice (ischemie cerebral, epilepsie); - n cadrul infeciilor, intoxicaiilor, aut ointoxicaiilor (stri febrile: hiperpirexii, septicemii, neuroinfecii); intoxicaii cu medicamente: plumb, opiu, beladon; autointoxicaii (come: diabetic, insulinic); stri precomatoase (din insuficiena hepatic i uremie). Caracteristici de manifestare a bo lnavilor agitai psihomotor: - vorbire incoerent, dezorientare n timp, spaiu i/sau asu pra propriei persoane, logoree, ipete, acte periculoase, loviri, rniri de persoane , deteriorri de bunuri, micri necontrolate, necoordonate, bolnavul alearg pe coridoa re. ngrijirea bolnavilor agitai i psihici se realizeaz dup ce bolnavul a fost tranchi lizat, prin msuri de urgen i ngrijiri generale. CONDUITA (MSURI) DE URGEN Asistenta m cal care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va avea ntotdeauna pregtit un material minim necesar: - pentru imobilizare (unul-dou cearafuri, cmi de protecie, chi ngi); - pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedative); - d eschiztor de gur. Prevenirea incidentelor i accidentelor prin msuri organizatorice u rgente Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat, ,,prim ajutor psi hic", reinndu-l la pat - la nevoie imobilizare forat, apelnd la persoane cu for fizic i mare pentru a-l face inofensiv; se evit panica. Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite pentru lovire. Medicul va fi anunat prin inte rmediul altor persoane, fr ca asistenta s prseasc bolnavul agitat . Linitete bolnavii revenindu-se panica. 216

Supravegherea bolnavului n vederea unei conduite corecte Pn la venirea medicului se vor urmri toate manifestrile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav p sihic poate avea i o boala somatic a crei gravitate s impun terapie prioritar i s con indice psihotropele sau imobilizarea. Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic (excepie fac bolnavii care au tratament prescris). n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura, respiraia. Se vor ob serva i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni (uneori acestea sunt imputa te personalului de ngrijire). Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se reco mand folosirea ei dect dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrede ea bolnavului i acceptarea msurilor terapeutice. Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cmaa de protecie; cearafuri simple; chingi speciale de protecie; imobilizare manual. Imobilizarea cu cmaa de protecie Cmaa de protecie este confecionat din pnz nt, nchis n fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu ternice. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu nururi. Brael olnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se leag la spate cu ajutor ul nururilor. Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se fo losete n cazuri excepionale, datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze prejudicii la autoasfixiere dac nu este suficient de bine supravegheat. Imobilizare cu cearaf Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere pe membrele su perioare. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se ncrucieaz br lui pe torace, extremitile rsucite se duc napoi i se leag. Cu alt cearaf se leag memb e inferioare. Imobilizare cu chingi: Garnitura de chingi se compune din 4 manete i dou benzi late. Asistenta aplic cte 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulai r radio-carpiene. A doua band se aplic imediat deasupra genunchilor. ATENIE! Chingi le vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru a nu mpi edica circulaia n membre. Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, fei, corzi.

Imobilizarea bolnavului prin for manual cere o atitudine energic i for muscular aprec ile. Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate. Bolnavul ag t poate fi 217

fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul ncheieturilor. Asistenta va recu rge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii bolnavului prin aps are pe suprafaa patului. Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul art iculaiilor radio-carpiene. Se exercit o presiune asupra genunchilor. ATENIE! Imobil izarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a bolna vului, nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depi 1-2 ore, pentru c inerea bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai e. Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas. Imediat ce bolnavul a fost fcut inof ensiv, trebuie calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neuroleptice , hipnotice sau tranchilizante - la indicaia medicului, n funcie de diagnostic. Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va ap lica tratamentul. n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale oral: - Meprobama t (0,04-0,1 g/zi); - Clordelazin (0,25-0,5 g/zi); - Haloperidol (0,005-0,01 g/zi ); n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare: Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi); - Romtiazin sau Plegomazin; - Raunervil (0,01-0, 04g/zi) n caz de agitaie extrem se folosesc: - tranchilizante (Diazepam 2-6 fiole 0 ,01 g/zi n injecii i.m.); - neuroleptice (Levomepromazin 3-10 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin 2-6 fiole a 0,03 g/zi n injecii i.m. sau i.v. sau se folose sc combinaii litice (Diazepam, Levomepromazin, Raunervil); n formele uoare de anxie tate se ncearc cu: - Pasinal (3-6 lingurie/zi); - tinctur de valerian (20-80 picturi/z i); - poiuni cu bromuri (2-3 linguri/zi); - bromur de calciu i.v.; - se asociaz doz e mici de fenobarbital (0,03-0,10 g/zi); - Nitrazepam (0,005-0,03 g/zi); Hidroxi zin (0,05-0,2 g/zi). Pentru a se preveni hipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat T.A. (mai ales n cazul administrrii de neuroleptice sedative: Levo mepromazin, Plegomazin, Romtiazin etc.). n cazul administrrii de neuroleptice seve re (de exemplu, Haloperidol), se asociaz Romparkin pentru a evita apariia sindromu lui extrapiramidal. n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice sau bromuri. Asistenta va asigura i efectuarea mijloacelor terapeuti ce etiopatogenetice recomandate de medic. 218

NGRIJIRI GENERALE Asigurarea condiiilor de mediu Camera va fi izolat, aerisit, liniti t, temperatura 16-21C. Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane. Patu rile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale improvizate din scnduri c are vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a mpiedica lezarea bolnavului n caz de agi taie. Se vor izola prizele electrice. Alimentaia: n caz do negativism alimentar, as istenta va recurge la alimentarea bolnavului prin sond (o va introduce prin nas p entru a nu fi retezat cu dinii) sau pe cale parenteral. Bolnavul agitat consum o can titate mare de energie i pierde lichide i sruri minerale prin transpiraie i tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul s-a calmat (per os, prin sond sa u perfuzie). U rmrirea i aplicarea tratamentelor . Medicaia va fi administrat de sor numai dup ce bolnavul a fost imobilizat. ATENIE! Nu se vor lsa medicamente la ndemna bolnavului psihic (pericol de suicid). Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electrooc, insulinoterapie, psihoterapie, somnot erapie. Aplicarea electroocului (electroterapia convulsivant) Electroocul = produce rea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab, introdus prin el ectrozi aezai pe tmplele bolnavului. n timpul ocului, bolnavul va fi ferit de priviri le celor din salon, fie printr-un paravan, fie c se va aplica ntr-o camera izolat. Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de prim-ajutor pentru a putea interveni n caz de accidente (stop cardiac, subluxaie sau luxaie scapulo-humeral i de mandibul). Asistenta se va ngriji ca naintea electroocului, bolnavul s nu mnnce, dar s urineze. sistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, fr pern. I se va introduce n gur o garnitu de cauciuc nvelit n tifon pentru protejarea danturii i evitarea mucrii limbii n timpul convulsiilor. Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-humerale i vor susine ma ndibula bolnavului pentru evitarea eventualelor luxaii. Asistenta pregtete aparatul de electrooc, nvelete electrozii aparatului n tifon, i nmoaie ntr-o soluie de electr i i aplic pe tmplele bolnavului, apoi medicul aplic ocul electric. Criza convulsivant dureaz aproximativ un minut, perioad n care bolnavul se afl n apnee total. n 219

tot acest timp, asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i controleaz funciile vitale trezire el prezint amnezie total a episodului. OBSERVAIE. n prezent, electroocurile s e efectueaz protejate sub observarea medicului specialist n secii de reanimare-tera pie intensiv. Insulinoterapia = producerea unei stri de oc hipoglicemic prin admini strarea unor doze crescute de insulin. Asistenta pregtete materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmrete bolnavul n timpul comei hipoglicemice, care durea z 1 1/2-2 ore. Pentru scoaterea bolnavului din com se pregtesc cele necesare i se ad ministreaz i.v. glucoz 40%. (Dac venele nu sunt abordabile se introduce glucoza in s tomac prin sond). Imediat ce bolnavul poate nghii, i se dau 100-200 g zahr dizolvat n ceai. Psihoterapia . Alturi de medic, asistenta particip i pregtete metodele de psih oterapie special ca: psihoterapia individual (psihanaliza: convorbiri, persuasiune , hipnoz, sugestie) i psihoterapia de grup; ergoterapia = terapie prin munc; melote rapia = terapia prin muzic; psihoterapia familial; psihoterapia de relaxare etc. . Somnoterapia= scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu prin admi nistrarea medicamentelor neuroplegice. n acest caz asistenta supravegheaz bolnavul , schimb poziia, asigur hidratarea (dac somnoterapia ine mai mult de 24 de ore, hidra tarea se face prin sonda duodenal introdus pe cale nazal). Igiena bolnavului Se sch imb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte ori transpir (bolnavii agitai) sau pier d urin (bolnavii cu crize epileptice). Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjer ia de pat. Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de maxilar, prevzut cu c remalier. Degetele vor fi protejate cu aprtoare metalice pentru degete. Urmrirea, no tarea funciilor vitale i vegetative Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msur ate i nregistrate i se anun imediat medicul n caz de modificri (tahicardie, HTA, tahip ee, modificri pupilare). Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin transpi raie i tahipnee. Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism). Urmrirea schimbril r care survin i care trebuie semnalate medicului Crizele convulsivante (apariia i d esfurarea lor). Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteotendinoase i reflex ele cutanate, apariia de edeme. 220

Se observ pupila - dimensiune (midriaz = nceputul crizei de agitaie psihomotorie, n a nxietate mare). Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modificare de compor tament; se urmrete somnul agitat sau prea linitit. IMPORTANT! ngrijirea acestor boln avi necesit mult rbdare i prezen de spirit, curaj i munc de calitate. Legtura cu fam Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru a putea apela i la ei n anu mite situaii. Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete: - completarea datelor anamnestice; - linitea familiei; - educarea aparintorilor pentru nelegerea bolii psih ice i conduita ce trebuie s o aib fa de bolnav, necesitatea tratamentului; - facilita rea unor msuri de orientare sau reorientare profesional; - psihoterapia familial, s ocioterapia. Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei, lmurind pe aparinitori privind comunicarea vetilor neplcute de acas i fcndu-le educaia sanitar. Baia sugaru Sugarul dezbrcat va fi introdus n cad, cuprinzndu-i cu mna stng axila stng astfel tul mare s nconjure umrul. Gtul i capul sugarului vor fi sprijinite pe antebraul celui ce execut baia . Gleznele sugarului vor fi cuprinse cu mna dreapt , degetul arttor v a fi plasat ntre glezne. n ap sugarul va fi sprijinit pe mna stng a asistentei i va fi splat cu mna dreapt. Pentru a-i spla spatele va fi ntors pe mna stng a asistentei cu ul n jos , introducndu-i palma stng n axil , cuprinzndu-i cu policele umrul aa nct i gtul sugarului vor fi sprijinite pe braul stng. Baia sugarului se va termina cu u n du cu ap potrivit la o temperatur de 37 grade. Dup baie i du sugarul va fi aezat pe araf special pentru baie cu care va fi acoperit. tergerea se face prin tamponare . Toaleta ochilor se efectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mueel ncepnd de la comisur exterioar spre cea interioar. Fosele nazale i urechile vor fi curate cu tampoane de vat de form alungit i rsucit. Dup efectuarea bii i se vor tia unghiile. Examenul fun de ochi 221

Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete elemente le de 15-20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, pa pila nervului optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene. Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fi e dilatat. n acest scop asistenta va instila 1-2 picturi de homatropin 1% sau mydriu m n sacul conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare. Atenie! Administrarea de ho matropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom. ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie Cataracta este boala ocular caracterizat prin opa cifierea progresiv a cristalinului. n perioada postoperatorie asistenta supraveghe az pacientul permanent pentru a-i menine pansamentul binocular (se panseaz i ochiul sn os pentru a evita clipitul) - supravegheaz pulsul, tensiunea arterial - educ pacien tul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i lateral p timp de 24 ore. - administreaz calmante ale durerii - asigura 24 ore regim hidric prin tub de suciune pentru a evita masticaia - schimb pansamentul cnd este mbibat cu snge i/sau secreie - servete pacientul la pat - ajut pacientul s coboare din pat cnd edicul a permis mobilizarea - supravegheaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipaia - administreaz tratamentul general i local recomandat - aplic pansamentul monoocular, ochiul sntos rmnnd descoperit cnd evoluia este favorabil - sustine psihi acientul, contientizndu-l c vederea se recapt parial, iar trecerea timpului poate aduc e rezultatul dorit - educ pacientul s se prezinte dup externare la controale period ice, s utilizeze corect ochelarii cu lentile convexe pentru distan i citit (n cazul n care intervenia chirurgicala a constat n extragerea cristalinului, fr implant de cri stalin artificial). ngrijirea pacientului cu amigdalectomie Amigdalita este infla maia amigdalelor. Poate fi acut sau cronic, fiind determinat n mod deosebit de strept ococ hemolitic. Asistenta : Pregtete pacientul pentru amigdalectomie: 222 msoar puls ul, tensiunea arterial, respiraia,

temperatura ; recolteaz snge pentru determinarea hemoleucogramei, TS, TC ;

recolteaz urina pentru examen de laborator. ngrijete postoperator dup amigdalectomie : - supraveghere permanent ase-opt ore. Internare 24 ore. - asigur repausul comple t la pat n decubit ventral cu capul sprijinit pe antebra sau eznd cu capul aplecat n fa cu tvia renal pe coaps - educ pacientul s nu nghit saliva, s nu fac micri de ii s nu plng pentru a nu se accentua sngerarea - examineaz secreia care se scurge n t renal i informeaz medicul n cazul hemoragiilor mari pentru a se reinterveni chirurgi cal - alimenteaz pacientul dup atenuarea durerii i opririi hemoragiei cu lichide re ci n nghiituri mari - nva pacientul s nu sug cu paiul lichidele, s nu fac gargar, ueasc, s strnute, s vorbeasc tare (acestea putnd determina hemoragii) - educ pacientu a timp de apte zile s stea n cas i l informeaz c n a asea-opta zi este posibil o m ie datorit desprinderii membranelor albicioase formate n lojile amigdaliene Sarcin ile asistentei medicale la constatarea decesului ntiinarea aparintorilor se face de a sistenta medical. Dac ea consider c se apropie sfritul bolnavului ea anun medicul. Est bine ca acesta s fie prezent n mornentul decesului. Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea paliditii cadaver ice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar. Semn ele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele c adaverice) de aceea mortul rmne n pat nc 2ore nainte de a-1 transporta. Asistenta note az n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului, procedeele de trat ament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele observat e ca i ora exact a decesului. Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c talarea rigiditii cadaverice ngrijirile se pot face foarte greu. Asistenta mbrac un h alat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat lenjeria, accesoriile. Cadavrul r culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat complet, bijuteriile sc oase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane umede, maxila rul inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului. 223

Membrele se ntind , cele superioare se aeaz lng trunchi i coapse. Regiunile murdrite c snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului n ntregime nu este s rcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele de pansament, nu se vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului necropti c. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el. Efectele rmase de la bolnav se pred aparintorilor, pe baz de bon. Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bol navi pe coridoare. Patul trebuie apoi splat i la nevoie dezinfectat. Bandajarea : definiie, reguli i tipuri Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de pnz sau de material plastic. Feele cel mai des util izate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune unifor m asupra locului de aplicare i, fiind raport cu regiunea unde se aplic. Poziia bolna vului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea c urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) nut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent. Asistenta care aplic pansamen ul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n timpul manoper i. Principii de respectat Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu prod i sau tulburri de circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga d operit Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere ciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri S se execute cu micri b entru a nu accentua suferina bolnavului Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapt Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal Se st cu faa spre pacie nt Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea op s regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul 224 hidrofile, absorb exudatele i sngele din plag. Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime m lungime. Dimensiunea feei se alege n

Tipuri de bandaje Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat egiuni cilindrice ca: gt, torace, articulaia pumnului n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd faa pe alocuri prin manevra policelui; este ind icat pentru bandajarea gambei i a antebraului n form de 8 se ncepe cu ture circulare ubarticulare; se trec oblic peste articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de cteva ori i se termin nfarea deasupra articulaiei cu tu circulare; este indicat pentru nfarea articulaiei cotului i genunchiului, regiunii cap ului, pumnului n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articula i; faa se duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru re giuni articulare sau inghino-abdominale, scapulo-humerale n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, aju ngnd circulare n mijlocul articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens invers este indicat n regiunea cotului i genunchiului Capelin (calot) faa se fixeaz n j pului, deasupra arcadelor sprncenoase, lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se ac oper bolta cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap Mono- i biocul ar faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o tur o rizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se co nduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului formnd o pic; la 1 sau ambii ochi Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic ele astfel nct s rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se fixeaz pe na tele superioare se trec sub pavilionul urechii i se noad n regiunea occipital; ramuri le inferioare se trec pe deasupra urechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dors al; la nas 225

Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare s e ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare d upra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor il iace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse , acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu

Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea pansamentelor; este format dintr-o bucat de pnz alb de form triunghiular, ptrat sau dreptunghiular a i dimensiunile ei variind dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit i earf;

Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se a zat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basma uce nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.

Explorarea funcional a aparatului renal Rinichii realizeaz multiple funcii, prin uni tatea lor morfofuncional - nefronul. Funciile rinichilor sunt: - elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor, prin aceasta rinichiul contribuie la pstrarea n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern, adic la meninerea homeostaziei; - excretorie; - meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea lic hidelor organismului; - reglarea tensiunii arteriale; - reglarea eritropoiezei; - reglarea metabolismului fosfo-calcic. Pentru a-i putea satisface funciile n condii i normale, trebuie s existe o perfuzie sanguin renal adecvat i integritatea morfofunci onal a glomerulului, a sistemului tubular i a interstiiului. Scopul explorrii funciei renale: stabilete dac rinichiul satisface n mod normal sau nu rolul su n homeostazie i ntre ce parametri; s se obin relaii asupra mecanismului perturbant calitativ i cant tativ. Evaluarea unor manifestri clinice (simptome, semne) specifice 226

Semnele i simptomele care ne indic o afeciune a cilor urinare sunt: durerea, tulburri le de miciune, de diurez, dezechilibrul hidroelectrolitic, simptome gastro-intesti nale, modificri la nivelul pielii, tulburri neuropsihice, tulburri cardiocirculator ii. Dintre aceste manifestri clinice vom prezenta: durerea, tulburri de miciune. Du rerea Durerea genito-urinar nu este totdeauna prezent n tulburrile renale, ns ea cara terizeaz de obicei afeciunile acute. Durerea lombar-unilateral surd: n ptoz renal, z, T.B.C. renal, cancer, pielonefrite bilateral cu caracter surd n glomerulo-nefrit (acut i cronic), scleroz renal. Durerea renal este o durere surd care se manifest nea unghiului costo-vertebral i care poate s se propage pn la ombilic (distensia cap sulei renale). Colica nefritic este o durere lombar (ntre coaste i ileon) care iradi az n partea de jos a abdomenului sau n regiunea epigastric, este adesea nsoit de greu vrsturi. Durerea ureteral este o durere dorsal care iradiaz n abdomen, n partea sup oar a coapsei i la testicul sau la vulv. Durerea vezical (durere n partea de jos a ab domenului sau durere n regiunea suprapubian) este cauzat de o vezic hiperdestins sau printr-o infecie a vezicii. Sunt asociate i miciuni imperioase, tenesme (dorina cont inu de a urina), disuria. Durerea la meatul urinar indic o iritaie a colului vezica l, prezena unui corp strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o infecie sau d e o ran. Durere intens la nivelul scrotului - provine de la un edem inflamator al epididimului sau al testiculului. Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectul ui semnaleaz o prostatit acut sau un abces la prostatei. Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei. Durerea glandului este, n general, cauzat d e prostatit. DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate fi cauz at de metastazele unui cancer de prostat. METODE I MIJLOACE DE EXPLORARE A FUNCIILOR RENALE Examenul miciunii i al urinei Miciunea devine act contient dup vrsta de 2 ani. La adultul sntos miciunea se declaneaz uor, rapid, debit mediu 11 - 20 ml/secund, ino or, cu jet puternic i regulat, putnd fi ntrerupt voluntar. Adultul sntos are 3 - 6 mi ciuni pe 24 ore, una producndu-se pe timpul nopii, ctre 227

diminea. Principalele tulburri de miciune: Disuria = ansamblul dificultilor de miciune Poate proveni dintr-o mare varietate de stri patologice. Polakiuria = miciuni anor mal de frecvente. Poate fi de dou tipuri: a) polakiurie datorat poliuriei; b) pola kiurie datorat reducerii capacitii vezicii urinare. Cauzele sunt variate: infecii, b oli ale conductelor urinare, tulburri metabolice, hipertensiune i efectul anumitor medicamente. Modificarea jetului urinar = scderea forei de expulzie a jetului uri nar (pe bombeu") atrage atenia asupra unui obstacol uretral, de obicei, adenom de prostat la brbai de vrsta a III-a. Miciune rar = mai puin de 3 evacuri n 24 de ore s az existena unei megavezici. Incontinena de urin = eliminarea necontrolat, involuntar a urinei. Cauzele sunt: traumatisme ale sfincterului urinar extern; afeciuni neur ologice; miciuni imperioase cauzate prin infecii; slbirea funciunii sfincterului. Mi ciuni imperioase = scurtarea pn la anulare a timpului dintre perceperea nevoii de a urina i nceputul miciunii (necesitate violent de a urina). Pot fi datorate: leziuni lor inflamatoare ale vezicii, a prostatei, uretrei, infeciilor bacteriene acute; prostatitei cronice la brbat i trigonitei cronice la femei. Miciune ntrerupt = oprire a brusc involuntar a jetului urinar. Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul unei miciuni. Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dint re numrul miciunilor i cantitatea de urin emis ziua fa de cea emis n cursul nopii. roveni din scderea capacitii rinichiului de a concentra urina, ntr-o boal cardiac, n d abet zaharat sau n evacuarea incomplet a vezicii. Arsuri la miciune survin la: paci enii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie a vezicii. Uretrita provoac mai fr ecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita cauzeaz arsuri n timpul i dup mici . Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o glomerulonefrit acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea, cau ze sistemice ca discrazii sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un efo rt exagerat. Proteinurie = caracteristic n toate formele de boli renale acute i cro nice. Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obicei, com plet sau 228

cronic de obicei incomplet. Cauze: obstrucie uretral sau de col al vezicii; contracii nervoase ale uretrei sau pierderea senzaiei de miciune OBSERVAIE: Printre tulburril e de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat; insipid; tulburri n reabsorbia la niv elul tubilor; n timpul regresiunii edemelor; prin diuretice); mai amintim oliguri a i anuria (stare de oc, traumatisme, medicamentoas). Analiza urinei Examenul de ur in poate furniza date asupra homeostaziei organismului. Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen, culoare, luciu, miros, aspect, densitate ), unul microscopic (sediment = elemente figurate, cilindri, celulele epiteliale ), examen bacteriologic i examen fizico-chimic al urinei (reacia - pH, ionograma, compoziia chimic - uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. ) Analiza sumar a uri nei Determinarea densitii MATERIAL NECESAR - un cilindru gradat de 100 ml, urodens imetru, hrtie de filtru (pentru ndeprtarea eventualei spume de la suprafaa urinei). TEHNICA: - se toarn urin n cilindrul gradat; - se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru; - se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin); - se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de la suprafaa urinei . Densitatea normal = 1015 - 1025. Densitatea urinei este influenat de regimul alim entar, de cantitatea de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor. R eacia urinei Se determin cu hrtie albastr i roie de turnesol. Se va determina numai di n urina proaspt deoarece urina veche intr n fermentaie amoniacal care o alcalinizeaz. ormal urina are o reacie acid, dar poate s fie i alcalin sau neutr. Aciditatea urinei mod normal este ntre 5,6 - 6,4 (pH). Determinarea calitativ a albuminei (proteinu rie) MATERIAL NECESAR: dou eprubete, stativ, soluie de acid sulfosalicilic 20%. TE HNICA: 229 transfuzii cu snge incompatibil; intoxicaie

- se toarn n fiecare eprubet cte 5 ml urin; - ntr-una dintre ele se adaug 10 - 15 pic i de acid sulfosalicilic. Cealalt eprubet cu urin servete de martor (comparaie); - se agit i se observ pe fond negru, comparnd cu eprubeta martor. INTERPRETARE: dac urina rmne limpede, analiza = negative. Dac prezint opalescen = urina conine albumine. n f e de aprecierea opalescenei se noteaz rezultatul pozitiv (+), una sau mai multe cr uci (slab pozitiv +; intens pozitiv ++, foarte pozitiv +++). Determinarea cantit ativ a albuminei Se face cu reactivul Esbach i cu albuminometrul Esbach

= tub de sticl care are la partea superioar notat semnul R" (reactiv), iar la mijlo c semnul U" (urin). Tubul este gradat la partea inferioar de la 1/2 la 12. TEHNICA: - se toarn n tubul Esbach urin pn la semnul U" i se adaug reactiv pn la semnul R" up tubul, apoi se agit bine prin rsturnarea tubului pentru amestecarea urinei cu re activul; - se las n stativ timp de 24 ore, apoi - se citete rezultatul la nlimea strat ului precipitat direct n g. Determinarea puroiului Se face cu hidroxid de sodiu 20 % sau potasiu 20%. TEHNICA: - se toarn urin (5 ml) ntr-o eprubet, apoi - se adaug ctev a picturi din hidroxid de sodiu 20% sau potasiu 20%; - se agit n form de U. INTERPRE TARE: dac exist puroi, bulele de aer ce se formeaz n urin nu se ridic la suprafa dec trziere. Determinarea calitativ a glucozei MATERIAL NECESAR: o eprubet, lamp de spir t, clem pentru eprubet, reactiv Nylander, Fehling I sau Fehling II. TEHNICA: - se toarn n eprubet 5 ml urin; - se adaug 2 ml reactiv; - se nclzete eprubeta la fierbere prubeta se va ine cu clema) = se introduce n flacr n poziie nclinat 230

- nclzirea se face la nivelul de sus al lichidului din eprubet - n caz contrar coninu tul tubului poate ni afar. INTERPRETARE: dac urina conine glucoz - n timp de 10 - 15 ute lichidul din eprubet se coloreaz n negru. DE REINUT: n mod uzual determinarea gli cozuriei se face prin teste rapide. Determinarea acetonei TEHNICA: - peste urina din eprubet (5-6 ml) se adaug cteva picturi de reactiv; - se agit uor, apoi - se prel inge pe marginea eprubetei 1 ml amoniac. INTERPRETARE: dac urina conine aceton - se formeaz un disc violet, la limita de separare a celor dou lichide. Determinarea u robilinogenului Se face prin metoda Erlich. Determinarea se face din urina rece pentru a nu se obine un rezultat fals. TEHNICA: - se toarn cte 5 ml urin n dou eprubet e (una din eprubete este martor); - ntr-una din ele se picur cteva picturi de reacti v Erlich; - se compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor. INTERPRETARE: dac apare o culoare roie, urobilinogenul este crescut. Gradul de pozitivitate se apreciaz d up intensitatea culorii: - culoarea roz spre rou = slab pozitiv (+); - culoarea rou intens = urobilinogen crescut (++); - culoarea rou aprins = (+++). Determinarea bilirubinei Se face prin proba Rosin, folosind ca reactiv alcool iodat 6%. TEHNI CA: - se toarn 5-6 ml urin n eprubet; - se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml al cool iodat. INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de separare a celor d ou lichide, bilirubina este prezent. Studiul cantitativ al elementelor figurate i a l cilindrilor din urin se face prin testul AddisHamburger: ATENIE! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual. Pregtirea bolnavului: Se anun bolnavul cu o zi nain e de efectuarea probei; se recomand 231 Se face cu reactiv Legal-Imbert i soluie de amoniac.

regim fr lichide cu 24 ore nainte. Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact; aceast urin se arunc. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat ti de 100 - 180 de minute. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurare a debitului urinar minim). Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei Se pre gtete materialul steril pentru recoltare,

acelai ca i pentru examenul bacteriologic al urinei. Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale. Recoltarea urinei. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun. Se recolteaz ntreaga cantitate i s e masoar volumul (recoltarea se face din jet prin emisiune spontan sau prin catete rism vezical). Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre ce le dou miciuni i volumul urinei de la a dou miciune INTERPRETARE: normal se elimin pri n urin 1000 hematii/minut i 1000-2000 leucocite/min. Examenul sngelui Explorarea mo dului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind concentraia a produselor de catabolism azotat, urmrind izoionia, izohidria, izotonia etc. A. Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici. Pentru aceasta se det ermin: ureea sanguin - valoarea normal = 20 - 40 mg%; acidul uric - valoarea normal = 3 - 5 mg%; creatinina - valoarea normal = 0,6 - 1,3 mg%; (indicator mai fidel a l funciei renale). B. Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ioni lor. Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice (Na, K, Ca, C l): Na + K+ Ca+ Cl = 135 - 150 = 3,5 - 5 = 4,5 - 5,5 = 95 - 110 mEq/l (sau 300 335 mg%) mEq/l (sau 15 - 21 mg%) mEq/l (sau 9 - 11 mg%) mEq/l (sau 350 - 390 mg %).

C. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin: - de terminarea pH-ului sanguin: se recolteaz snge fr garou, pe heparin, n condiii de stric anaerobioz, n seringi perfect etane, abduse cu ulei do parafin. Valoarea normal = 7,3 0 - 7,40; - determinarea rezervei alcaline (RA): se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a se evita degajarea di oxidului de carbon dizolvat n 232

plasm. Valoarea normal = 53 75 vol CO2 /100ml snge sau 27 mEq/l; scderea sub 50 vol% arat o stare de acidoz; creterea peste 75 vol% reprezint o alcaloz. Astzi pH-ul i RA e determin mai exact la aparatul Astrup - n acest caz se recolteaz snge capilar n con diii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate o dat cu aparatul. D. Studiul funci ei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin determinarea punctului cri oscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. n condiii normale plasma are punctul crioscopic ntre 0,56 - 0,58C. Explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise (probe directe). Explorarea mecanismelor funcionale se efectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a unor probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare (secreie, diluie, concentraie etc.) i se cerceteaz fiecare mecanism: fluxul plasmatic renal, filtratul glomerular, reabsorbia tubular activ, concentraia i diluia . A. Probele de clearance Clearance-ul = volumul de plasm (n ml) depurat de o subs tan n unitatea de timp (1 minut). Se calculeaz dup formula: C = U x V / P n care: U = concentraia urinar (mg/ml); V = volumul urinar (ml/minut); P = concentraia plasmati c a substanei (mg/ml). Fluxul plasmatic renal = volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se determin cu ajutorul clearance-ului acidului p araaminohipuric (P.A.H.) care este eliminat integral de ctre glomeruli i de tubi l a o singur trecere prin rinichi. Clearance-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei se face fotometric. Valori normal e: 500-700 ml/min. Explorarea filtratului glomerular se face prin msurarea unor s ubstane ca: creatinina (endogen) sau insulina (exogen) care se elimin prin filtrarea glomerular. Clearance-ul creatininei endogene Creatinina se elimin prin urin prin filtrarea glomerular fr s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi. Pregtirea bolnavulu : Se anun bolnavul cu o zi nainte ca: s nu mnnce n dimineaa examinrii; s stea culc 12 ore peste noapte i n tot timpul examenului (2 ore); timp de 20 - 30 min. nainte a probei se dau bolnavului 400-500 ml ap (pentru asigurarea unei diureze suficien te). 233

Efectuarea recoltrii : la ora 7 - Dup ce a terminat de but ap bolnavul va urina ridi cat n picioare. Urina aceasta se arunc. Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml a p; Bolnavul se culc din nou. la ora 8 - Bolnavul urineaz din nou. Aceast urin se pstre az. Se msoar volumul acesteia. Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Bolnavul se a culca din nou. la ora 9 - Bolnavul urineaz din nou. Urina se pstreaz. Se msoar volu mul urinei. Se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului. Din cele dou emisiuni de urin se trimit 10 ml la laborator mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea creatini nei. INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insufi ciena renal. Reabsorbia tubular Una din probele care se bucur de larg utilizare n test rea acestei funcii renale este: Clearance-ul ureei - Ureea trece prin filtrarea g lomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor proximali. Pregtirea bolnavulu i Bolnavul este anunat cu o zi naintea probei; va sta culcat peste noapte, precum i n dimineaa examinrii, tot timpul probei ; nu va mnca dimineaa. Efectuarea recoltrii: la ora 7 - Bolnavul este rugat s urineze. Urina se arunc. Se d bolnavului apoi s ing ereze 250 ml ap. la ora 8 - Bolnavul va urina ntr-un vas. Se msoar volumul urinei. S e recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Se d bolnavului s ingereze 250 ml ap. la ora 9 - Bolnavul urineaz ntr-un alt vas. Se msoar volumul urinei emise. Din cele dou emis iuni de urin se trimit la laborator 10 ml (notndu-se exact volumul de urin din cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat. INTERPRETARE: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau tubular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm. B. Explorarea secreiei tubulare Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a excreta anumite substane introduse n organism. Dei exist mai multe substane utilizate ca test explorator al secreiei tubulare, n practic se folosete n special fenolsulfonftalein ( P.S.P.) i P.A.H.-ul. Proba cu P. S. P. (denumit i rou fenol)

Pregtirea bolnavului. Se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii. Administrarea sub nei. Dimineaa pe nemncate i se injecteaz bolnavului, i.v., 1 ml P.S.P. din soluie 0,6 % (nu este obligatoriu ca nainte de prob s fie golit vezica urinar). Recoltarea urine i. Bolnavul este rugat s urineze la 15 i la 70 min. de la administrarea substanei. 234

Urina se trimite la laborator; printr-un procedeu colorimetric se determin nivelu l P.S.P. INTERPRETARE: o persoan sntoas elimin 20% n primele 15 min. i 55-70% n 70 mi din cantitatea de colorant injectat. Nefrograma (renograma izotopic)

Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan m rcat cu radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat cu 131I ). Proba se execut numai n laborator de medicin nuclear. Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radio activ administrat i capacitatea tubului distal de a-l excreta. Bolnavului i se admi nistreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15 - 30 min. cu ajuto rul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare. Nefrograma p ermite depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da, ns, informaii privire la cauza acestora. Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire pre alabile, bolnavul putnd mnca nainte de prob. Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie. Scintigrafia renal Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism r enal, dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf, se detecteaz repartizarea radi otrasorului n parenchimul renal. Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie Aceast pr ob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intraven os 4 ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop. INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minut e de la administrare. C. Explorarea capacitii de diluie i concentraie Metodele utiliz ate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a produce o u rin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului. Cap acitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe pr obe: Proba de diluie i concentraie Volhard

Are dou etape: diluia i concentraia. Practic este mai comod s se fac nti concentraia i diluia; dac concentraia este mai bun, evident c i diluia este satisfctoare. Prob ncentraie Pregtirea bolnavului. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, e, carne) fr lichide 235

Recoltarea urinei. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se ne de urin. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o z la toate eantioanele de urin volumul i densitatea. INTERPRETARE: i i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade mult, trebuie s creasc, depind 1028 cel puin ntr-o prob.

colecteaz 4 eantioa singur prob. Se note n cursul dup-amiezi iar densitatea

Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se elimin cu De asemenea, cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea n insuf iciena renal sever densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 (izostenurie). ntrziere. maxim sub 1028). ATENIE! La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) s e face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine a re capacitatea de diluie normal. Proba de diluie Pregtirea bolnavului. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alim entar; are voie s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat. Golirea vezicii i ingerarea lichidului. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (ur ina se arunc). Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h. Recoltarea ur inei. ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob. INTERPRETAREA REZULTATE LOR: n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. n cel puin una di n probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea Proba Zimniki lichid ingerat. urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe. Este o prob simpl. Pregtirea b olnavului. Bolnavul este meninut n pat. Se administreaz regim alimentar i hidric nor mal. 236

Recoltarea urinei. Se recolteaz urina din. 3 n 3 ore timp de 24 h. Se noteaz volumu l i densitatea fiecrei probe. INTERPRETAREA REZULTATELOR: Normal, cu ct cifrele obin ute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de adaptare a rinichiului este m ai bun. NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin imagini ultrasonice. Explorarea secreiei gastrice n prezent secreia gastric a acidului clor hidric se exploreaz prin teste de stimulare de o valoare superioar ca: teste cu an alogi ai histaminei (histalog), cu pentagastrin sau testul cu insulin (Hollander). n practic se utilizeaz cel mai frecvent testul cu histamine (histalog). Metodele d e stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de prob Ewald-Boas, proba cu cofein, proba Leporsky cu alcool etc. au fost abandonate, fiind considerate ca depite (relative ), necorespunztoare. Tubajul gastric cu histalog

Pregtirea materialului. Se pregtete material necesar pentru tubaj gastric. n plus hi stamin, romergan sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, ace ster ile pentru injectarea excitantului i antihistaminicului de sintez, 8-10 eprubete, tavi renal. Pregtirea bolnavului. Asistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend apia medicamentoas cu 24-48 ore nainte de executarea testului. Bolnavul trebuie s n u mnnce i s nu bea lichide, s nu fumeze cu 12 ore nainte i nici n dimineaa examinri initete bolnavul i se pregtete n vederea cooperrii lui la efectuarea tubajului gastric Introducerea sondei. Asistenta va avea grij ca sonda s ajung n partea cea mai decli v a stomacului (este bine s fie controlat radiologic). Dup introducerea sondei (45-5 0 cm), bolnavul este aezat n decubit lateral stng. La captul distal al sondei se atae az o sering de 20 ml. Extragerea sucului gastric Se extrage toat cantitatea de suc gastric existent n momentul respectiv n stomac (lichid de staz). Acesta se colecteaz separat, se msoar i se noteaz volumul. Se continu apoi extragerea secreiei gastrice ti mp de o or n felul urmtor: timp de 15 minute se colecteaz sucul ntr-o eprubet sau grup de eprubete (eantionul I ntre 0-15 minute). Este preferabil ca aspiraiile de suc g astric s fie din 3 n 3 minute sau continue. n continuare sucul gastric extras se co lecteaz n a doua eprubet sau grup de eprubete, tot pe o perioad de 15 237

minute (eantionul II = ntre 15-30 minute). Asistenta medical injecteaz apoi bolnavul ui, i.m., un antihistaminic de sintez n doze de 50-100 mg (romergan sau feniramin) . Acesta se administreaz cu 30 minute naintea administrrii histaminei, pentru preve nirea unor eventuale fenomene alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefa lee, ameeli). OBSERVAIE. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe un interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea de debi t acid bazal (D.A.B.) sau de debit orar bazal (D.O.B.) care n condiii normale este de 60-80 ml. Injectarea histaminei La terminarea extragerii bazale (timp de o o r) se injecteaz subcutan 0,5 mg histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric . Recoltarea sucului gastric dup administrarea histaminei Timp de nc o or se colecte az secreie gastric n patru probe separate, la 15 minute interval, obinnd nc patru ea ne de suc gastric. OBSERVAIE. Aceste patru eantioane reprezint secreia gastric posthi stamin pe o perioada de o or i poart denumirea de debit orar secretor posthistamin (D .O.H.) sau de debit acid maximal (D.A.M.); n condiii normale este de 130-150 ml. A TENIE! Sucul gastric recoltat n cele 8 probe se determin obligatoriu volumetric. Ex tragerea sondei Se face dup tehnica cunoscut. Trimiterea probelor la laborator Toa te cele 8 probe obinute (4 probe reprezentnd D.A.B. D.O.B. i 4 probe D.O.H. - D.A.M.) se trimit la laborator etichetate. La laborator se dozeaz acidul clorhidric, rezultatele fiind exprimate n mEq.. INTERPRETARE: val ori normale, concentraia HCl atinge 40-60 Eq. Testul de histamin se poate face i pri ntr -o stimulare cu doz mai mare de histamin (testul maximal Kay), introducnd 0,04 mg histamin/kgcorp. Testele cu histalog i pentagastrin au avut avantajul c efectele secundare sunt mult mai reduse, nu necesit medicaie antihistaminic i au efect excita nt mai mare, dar nc nu s-a generalizat n practic; costul ridicat le limiteaz utilizar ea. Explorarea secretorie gastric se poate face i fr excitani prin determinarea debit ului acid bazal (D.A.B.) prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 12 ore. Tubajul matinal a jeun

Dimineaa pe nemncate se introduce sonda. Einhorn n stomac, se aspir tot coninutul gas tric care se arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3 minute va fi repartizat n 238

patru eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15 minute. Tubajul gastric nocturn

Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric n octurn. Bolnavul nu primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13). La ora 19 se introduce sonda Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7 dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al secreiei. Cele 12 eantioane se trimit l a laborator pentru determinarea debitului acid. n mod normal exist o pauz secretori e de HCl liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. n ulcerul duodenal exist o secreie continu n HCl liber (stare disecretorie). Explorarea funcional a cilor biliare Tubaiul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi efectuat prin metoda Meltzer-Lyon sau prin metoda tubajului minutat. TUBAJUL DUODENAL MELTZER-LYON Tehnica tubajului duodenal (Meltzer-Lyon) a fost studiat n T ehnici generale de ngrijire a bolnavilor", de aceea se vor prezenta doar unele mo dificri care pot surveni n timpul efecturii tubajului : - lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi nchis (obstacol pe canalu l coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de aspect clar. Patologic b ila A este vscoas, tutbure n angiocolite, coledocite. - Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un obstacol al colului vezic ulei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor). Evacuarea bilei n can titate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt semnele hipot oniei biliare. Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dure ri n hipocondrul drept, orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare. - Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun. Examenul citologic al bilei A, B sa u C trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se autoliza elementelor sau mo artea eventualilor parazii (lamblii etc.). n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite n cantitate mare, ceea ce pledeaz pentru un proces in flamator (duodenit, colangit, colecistit). TUBAJ DUODFNAL MINUTAT Este o metod dinam ic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin aceast 239

metod se urmrete debitul biliar, notndu-se din 5 n 5 minute reacia bolnavului i caract rele bilei recoltate. Tubajul duodenal minutat are 5 timpi: - timpul I (coledoci an): se scurge un amestec de bil coledocian, suc pancreatic i duodenal, n cantitate de 10-15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline. - timpul II (Oddi nc his): apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i dureaz 3-6 minute ( nu se scurge bil); - timpul III (scurgerea bilei A) dureaz 3 minute; - timpul IV ( vezicular): apare bila B, dureaz 20-25 minute i se scurg 25-30 ml de bil; - timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C. n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat e magneziu 33% pentru a verifica dac vezicula s-a evacuat complet. Pregatirea mat erialului Acelai ca i pentru metoda Meltzer-Lyon. n plus se adaug 50 ml de ulei de ms line i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete Pregtirea bolnavului i introducerea sonde i. Ca la sondajul duodenal. Administrarea uleiului de msline. Dup 5 minute de la a pariia bilei A se adapteaz seringa la sond. Se injecteaza 40 ml ulei de msline. Se pe nseaz sonda timp de 5 minute. Recoltarea sucului n primele 8 eprubete Se deschide sonda i se introduce n prima eprubet timp de 5 min. Se introduce apoi pe rnd n primel e 8 eprubete; n fiecare eprubet sonda se menine 5 min. (durata 40 min.). Administra rea sulfatului de magneziu Se adapteaz din nou o sering la sond. Se injecteaz 40 ml sulfat de magneziu 33%. Se penseaz sonda din nou 5 min. Recoltarea sucului n al do ilea rnd de 8 eprubete Se procedeaz la fel ca i dup injectarea sulfatului de magnezi u utiliznd a doua serie de eprubete. Extragerea sondei Se extrage sonda dup tehnic a obinuit. Trimiterea probelor la laborator Se noteaz ntr-un tabel cantitatea suculu i recoltat, culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase (dac le-a avut bolnavu l). Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la lab orator. Reinei : Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este pr eferat tubajul duodenal clasic Meltzer-Lyon n trei timpi. DEZINFECIA PIELII 240

Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: inj ecii, puncii, intervenii chirurgicale.

Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii TIP I (risc redus de infecie) Indicaii - i njecia i.d., s.c., i.v., recoltri de snge Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele c u un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30", pn cnd se evapor dezinfectantul TIP II (risc mediu de infecie) Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei conti nue, injecia i.m. , recoltarea sngelui pentru hemocultur Tehnic - se cur pielea cu tam onul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril - se aplic nc o dat dezinfectantu l i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de cca 30" TIP III ( risc mare de infecie) Indicaii - operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleu al, articular, osoas etc.) - se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 230" ; durata total de aciune este de 5 minute Persoana care execut dezinfecia poart mnui s erile. Tehnic - se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se degreseaz 241