Good things come

in small packages
 ASISTENTA LA
NASTEREA NATURALA
 Nasterea
Nasterea normala cuprinde totalitatea fenomenelor
 mecanice
 dinamice
 biofizice
 biochimice
 metabolice

prin care, la termen (38 – 42 sapt), are loc expulzia

produsului de conceptie prin canalul pelvigenital cu
minimum de repercusiuni materne si fetale.
 Determinismul nasterii

Factori materno-fetali

debutul travaliului modificarea si intensificarea

contractiilor uterine
Factori de initiere Factori complementari

factori endocrini
oxitocina hormonii steroizi
prostaglandinele gl suprarenale fetale
relaxina, angiotensina II

formarea jonctiunilor factori mecanici

permeabile factori imunologici
factori genetici
 Oxitocina

 cel mai important factor cu rol

in initierea nasterii

 contractilitatea
uterina
 OXT-R
 Prostaglandinele

 PG E2 , PG F2
+

acid arahidonic

fosfolipaza A2
corion
acid arahidonic esterificat
amnios
OXITOCIN PG F2

INITIEREA PROGRESUL
Fenomenele active ale nasterii

contractia musculat uterine per I

contractia musculaturii uterine

contractia peretelui abdominal per II -a
si a III-a
Cornul uterin drept - originea activitatii contractile
 Contractiile uterine
 In cursul sarcinii - Braxton-Hicks
- neregulate
- intensitate 
- nedureroase

 In cursul travaliului - involuntare

- intermitente, ritmice
- durata dintre ele  progresiv
- durata contr  progresiv
- determ fen pasive
- sunt insotite de durere
 Mecanismul de nastere

1.Efectul contractiei uterine asupra fatului:

 acomodarea si orientarea prezentatiei
 modificari fiziologice - deformari
- bosa sero-sg
 hipoxie relativa si acidoza  bradicardie fetala

Fatul compenseaza hipoxia in intervalul dintre contractii

2.Efectul contractiei uterine asupra mamei

 consum  caloric (+200 cal)  acidoza metabolica tranzitorie

 modif sg - hemoconc,  nr Ht,  Lc,  T
 modif respirat -  frecv respir,  Vol respirat curent
schimburi gazoase incompl  CO2
 modif cardio-vasc -  debit cardiac cu 20-30%
-  usor TA, tahicardie
 modif urinare - prin coborarea capului fetal vu se ridica,
uretra se intinde si este comprimata
- initial  diureza apoi  dat transpiratiei
- albuminurie moderata,  creatininei
 ap digestiv - hipotonie gastrica si intestinala
- greturi, varsaturi fara o semnificatie patologica
 SN -  excitabilitatea si reflectivitatea
 Fenomene pasive ale nasterii

 Completarea formarii segmentului inferior

 Stergerea si dilatarea colului uterin
 Formarea si ruperea pungii amniotice
 Mecanism de nastere
 Nastere declansata

 Contractii uterine (min 2-3 contr/ 10 min)

 Dilatatia colului  2 cm
 Eliminarea dopului gelatinos
Contractiile Contractiile
Braxton Hicks nasterii
 Neregulate  Regulate
 Discomfort
 Dureroase
 Nu au caract
 Caracter
progresiv progresiv
 Nu det modif
 Modif colului
colului uterin
 NASTEREA NATURALA
Perioada I-a  de dilatare a colului

Perioada a II-a  de expulzie a fatului

Perioada a III-a  de delivrare a placentei

 Perioada I-a a nasterii

Fenomene pasive

 dilatarea colului uterin

 formarea si ruperea pungii amniotice
 mecanismul de nastere
 In perioada I-a se va urmari:

 Starea parturientei
 Starea fatului
 Progresul nasterii
 STAREA MAMEI
 T.A.
 Puls
 Temperatura
 Respiratie
 Intensitatea durerii
 Comportamentul parturientei
 ANALGEZIA LA NASTERE
Conditii:
 Sa nu influenteze defavorabil organismul
matern
 Sa nu modifice starea fatului

 Dinamica uterina sa ramana in parametrii

fiziologici
 Sa mentina parturinta treaza, constienta,
capabila de a coopera pe parcursul nasterii
ANALGEZIA LA NASTERE

PSIHOPROFILAXIA

ANESTEZIA
LOCO-REGIONALA PERIDURALA

SEDATIVE
ANTISPASTICE
ANALGEZIA LA NASTERE
 STAREA FATULUI
Se apreciaza la interval de 30 – 60 min !
CLINIC
BCF
 BCF
 MF FRECVENTA TONALITATE SUFLURI

 Aspect LA
 Suflu funicular = compresiune
 PARACLINIC

 Inregistrare fonocardiografica sau EKG fetala

 Aprecierea pH-ului sg din scalpul fetal
 Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)
A

A = accelerari
D
D

D = decelerari
Birth time!

Ok mami!
 PROGRESUL NASTERII

Se urmareste:
Dinamica uterina
Dilatarea colului
Formarea si ruperea pungii amniotice

PARTOGRAMA
 Dinamica uterina
Se apreciaza la interval de 30 min !
durata, intervalul, tonusul bazal

CLINIC
 Inspectie - modificarea formei uterului

 Palpare - consistenta ferma

 Dinamica uterina
PARACLINIC

 Tocografie externa
 Tocografie interna
 Cardiotocografie
 Electrohisterografie
 Dilatarea colului
EVV + EVD

EVD se recomanda a se efectua:

 La inceputul perioadei I-a

 Imediat dupa ruperea membranelor

 La interval de 3 ore
Primipara Multipara
 Dilatarea colului

 Faza latenta

 Faza activa
Cervical dilatation Friedman labor curve in nulliparous
(cm)
12
2nd
10 1st stage dec stage

8
max slope
6

4 acceleration
Latent phase Active phase
2

0
2 4 6 8 10 12 14 16
Time (hours)
Prelungirea per I a nasterii
 CAUZA?!
 Contractii inadecvate
 Distocii de canal
moale
 Distocii de canal dur
 Prezentatii anormale

Corectare!
 Formarea si ruperea pungii
amniotice

Inspectie - scurgere de lichid amniotic (MR)

EVV - cand colul este dilatat se observa
bombarea membranelor pungii amniotice (MI)
- l.a. intravaginal (MR)
EVD – membranele aluneca pe scalpul fetal
Daca membranele nu se rup spontan pana la o dilatatie
de 6-7 cm se vor rupe artificial cu ajutorul unei gheare
pe valva sau pe dg de la mana examinatoare.
! Momentul ruperii membranelor
 Mecanismul de nastere
In cursul perioadei I are loc:

 angajarea
 coborarea partiala extremitatii cefalice
 rotatia
 Dg de prezentatie angajata
 Palpare
Extremitatea cefalica se palpeaza cu dificultate
in hipogastru. Se percepe proeminenta umarului
la o distanta mai mica de 7 cm de marg sup a
simfizei (3 laturi de dg)
 EVD
Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub simfiza si
dirijate spre vertebra S2 nu pot patrunde intre
extremitatea cefalica si concavitatea sacrata.
Manevra Farabeuf
 Dg de prezentatie coborata
 Palpare
Prezentatia nu se mai simte deasupra
stramtorii superioare
 EVD
Prezentatia ocupa excavatia in partea sa
inferioara
Angajarea

Coborarea
 Aprecierea rotatiei
 Ascultatie
Focarul BCF se apropie progresiv de linia
mediana
 EVD
Sutura sagitala se gaseste pe diametrul
anteroposterior al stramtorii mijlocii si
inferioare.
Coborarea si rotatia se termina cand occiputul
se gaseste la marginea inferioara a simfizei
pubiene si bosele parietale la nivelul
tuberozitatii ischiatice.
Continuarea coborarii

Rotatia