NGRIJIREA NOU-NSCUTULUI CU ASFIXIE

Asfixia nou-nscutului se definete ca o stare patologic de oxigenare insuficient a esuturilor

care n lipsa unor ngrijiri energice evolueaz spre moarte.
Cauzele asfixiei nou-nscutului sunt: - imaturitatea sistemului nervos;
- hemoragiile cerebrale;
- obstrucii ale cilor respiratorii, prin aspirare de lichid
amniotic, mucoziti, meconiu;
- malformaii congenitale pulmonare;
- tulburri ale centrilor nervoi prin utilizarea
medicamentelor sedative administrate parturientei;
- nateri prelungite;
Asfixia poate mbrca 3 forme clinice: - apneea tranzitorie;
- asfixia albastr;
- asfixia alb;
1. Acordarea ngrijirilor n apneea tranzitorie
- Aceasta se caracterizeaz prin ntrzierea instalrii primei respiraii nsoit de coloraia uor
cianotic a tegumentelor, btile inimii sunt normale, tonusul muscular este prezent. n aceast
situaie : - exerciiile periferice i eliberarea cilor respiratorii de secreii sunt suficiente pentru
declanarea respiraiei. Se acord urmtoarele ngrijiri:
- Se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea secreiilor buco-naso-faringiene;
- Se evacuzaz coninutul gastric prin gavaj;
- Se aeaz nou-nscutul n poziie decliv;
2. Acordarea ngrijirilor n asfixia albastr (sincopa albastr) sau asfixia de gradul I.
- Aceasta se caracterizeaz prin absena micrilor respiratorii, cianoz generalizat (accentuat la
fa, buze, extremiti), btile inimii sunt prezente, perceptibile dar neregulate i rare. Copilul nu
ip, prezint hipotonie muscular, capul balant (moale) reflexul cornean este prezent uneori
diminuat. Cordonul ombilical prezint pulsaii slabe. n aceast situaie este necesar eliberarea
cilor respiratorii i ameliorarea funciei respiratorii. Pentru aceasta:
- Se aeaz nou-nscutul pe cmpuri sterile nclzite;
- Se dezobstrueaz cile respiratorii;
- Se face respiraie artificial prin metode manuale sau prin insuflare cu un aparat reanimator
portativ - balon Ruben;
- Se admonistreaz oxigen pe masc sau cu cortul de oxigen;
3. Acordarea ngrijirilor n asfixia alb (sincopa alb) sau asfixia de gradul II.
- Aceasta se caracterizeaz prin lipsa respiraiei, tegumente palide-livide, tonusul muscular
dispare, reflexele sunt abolite, apare bradicardia, btile inimii sunt aproape inperceptibile foarte
rare i neregulate. Copilul este complet inert i moale ca de crp. Cordonul ombilical este lipsit
de pulsaii. n aceast situaie :
- Se aeaz nou nscutul pe cmpuri sterile nclzite n poziie corespunztoare pentru intubaie
endotraheal. Asistenta medical ajut medicul la efectuarea intubaiei;
- Se aspir din trahee secteiile (dezobstrucie)
- Se administreaz oxigen cu aer dintr-un balon ntr-un ritm de 30 -35 insuflaii pe minut.
- Se efectueaz masaj cardiac extern (prin compresie cu 2 degete pe partea median a sternului)
efectund o nfundare de 10 20 mm de 120 de ori pe minut;
- Se cateterizeaz artera sau vena ombilical sau se abordeaz o ven epicranian;
- Se monitorizeaz copilul reanimat n permanen ( To, R, P, EKG, EEG i constantele sanguine);

PRIMELE NGRIJIRI ACORDATE NOU-NSCUTULUI

N SALA DE NATERI
Dup expulzie ftul este aezat pe un cmp steril pentru a i se acorda primele ngrijiri procedurile efectundu-se cu blndee. Acestea sunt:
1. Aspirarea secreiilor din nas i gur:
- Se realizeaz prin introducerea n cavitatea buco-faringian a unei sonde Nelaton sterile nr. 1214 sau a unui cateter de polietilen cu balona nr. 8-10;
- Se aspir secreiile buco-faringiene nainte de instalarea primei respiraii;
2. Pensarea, secionarea i pansarea cordonului ombilical:
- Se penseaz cordonul ombilical cu dou pense hemostatice (Pean) prima se pune la 10-15 cm. de
inseria abdominal a nou-nscutului i a doua spre vulva parturientei;
- Se secioneaz cordonul ombilical cu o foarfec chirurgical ntre cele dou pense; Pensarea are
ca scop evitarea unei eventuale hemoragii;
- Se detaeaz astfel nou-nscutul de mam fiind pus pe o msu de ngrijiri imediate, acoperit
cu cmpuri sterile i situat sub o lamp radiant;
- Se penseaz cordonul ombilical la cca 1,5-2 cm de inseria abdominal cu o pens special
(clem) care se las pe loc pn la cderea bontului ombilical;
- Se secioneaz apoi cordonul ombilical cu o foarfec dup ce pulsaiile acestuia au ncetat;
- Se panseaz apoi cu 1-2 comprese sterile mbibate n alcool de 70o
- Se va controla frecvent pansamentul ombilical n primele 24 de ore dup natere pentru a depista
o eventual hemoragie;
3. Aprecierea strii nou-nscutului la natere Scorul Apgar
- Acest scor stabilete starea funciilor mai importante ale organismului la natere.Aprecierea se
face la 1 minut dup expulzia ftului i se repet la 5 minute, paralel cu procedurile de ngrijiri
imediate. Dac valorile nu sunt satisfctoare, scorul se repet din 5 n 5 minute pn cnd nounscutul i revine la normal. Acest scor a fost realizat de V. Apgar de aceea i poart numele.
- Acest scor const din evaluarea a 5 criterii (simptome) la care se acord note (2, 1, 0) n funcie
de starea constatat la fiecare ca n tabelul urmtor:

A
P

Criteriul
Aspectul coloraia
tegumentelor
Pulsul Btile cordului
(constatate cu stetoscopul)

G Grimas Reflexul de iritaie

(la introducerea sondei de
aspiraie n fosele nazale)
A
Activitate muscular
Tonusul muscular i
motilitatea
R
Respiraia

Nota 2
Roz pe tot corpul

Nota 1
Roz pe corp dar cu
cianoz la extremiti

Nota 0
Cianoz
generalizat sau
paloare
Clare ritmice cu o Asurzite,nereneregulate Absent, nu se
frecven de 120frecvena sub 100/
percep bti ale
140 / minut
minut
cordului
ipt, strnut, tuse,
Schieaz numai o
Nul, nu are
nou-nscutul i
grimas de
nici o reacie
mic membrele
nemulumire
Micri active ale
Unele micri de
Hipotonie, nu
tuturor membrelor,
flexie, i mic doar
se observ nici
tonus muscular bun
extremitile
o micare
Regulat, cu o
Neregulat, lent,
Absent
frecven de circa
rar
40/minut

Din nsumarea notelor rezult scorul care poate fi maximum 10 (stare funcional, foarte bun ) i
minimum 0 (moarte clinic, fr a exclude totui posibilitile de resuscitare). Scorul Apgar normal
trebuie s fie cel puin 8. Nou nscutul cu scorul Apgar sub 7 necesit ngrijiri speciale n reanimare.
4. Profilaxia oftalmiei gonococice este obligatorie.
- Se ndeprteaz secreiile palpebrale i oculare cu ajutorul unor comprese sterile umezite n ser
fiziologic steril;
- Se instileaz n fundurile de sac conjunctivale cte o pictur de soluie proaspt de nitrat de
argint 1%;
- Se maseaz uor pleoapele n sens circular dup instilaie, dup care se terg ochii cu ser
fiziologic.
- La fetie se instileaz i 1-2 picturi de soluie de nitrat de argint n regiunea vulvar.
5. Examinarea sumar a nou-nscutului:
- Se face un examen clinic rapid i complet, pentru a depista eventualele malformaii vizibile
(osoase, cardiace, ale cavitii bucale)
6. Determinarea datelor antropometrice:
- Se cntrete, se msoat lungimea i perimetrele nou-nscutului;
7. Stabilirea identitii nou-nscutului:
- Se leag la mna nou-nscutului o brat sau un cartona de inentitate cu un numr
corespunznd cu cel dat mamei i cu datele msurtorilor;
8. ngrijirea tegumentelor:
- Se usuc tegumentele prin tamponare cu un scutec cald, steril.
- Se ndeprteaz numai surplusul de vernix caseosa deoarece acesta are rol de nveli protector
mpotriva infeciilor i pierderilor de cldur;
9. nfarea nou-nscutului:
- Se nfa nou-nscutul n scutece sterile nclzite fcndu-i-se i o glug deoarece are pr puin
care s-i protejeze capul i este dus fie n salonul de nou-nscui, fie n camera rezerv unde va sta
i mama lui;
10. Supravegherea nou-nscutului:
- Se urmrete nou-nscutul s urineze n cel mult o or de la natere. Absena miciunilor poate
nsemna o malformaie congenotal pe cile urinare: imperforaia uretrei, fistule ale vezicii urinare
cu deschiderea n organele nvecinate;
- Se urmrete de asemenea ca n maximum 24 de ore de la natere nou-nscutul s elimine un
scaun cu caracteristici speciale, numit meconiu. Acesta se prezint ca o mas verzuie negricioas i
este alctuit din: mucus, secreii intestinale, bil, epitelii descuamate. Absena eliminrii de meconiu
poate fi produs de o malformaie congenital a tubului digestiv: stenoz intestinal, atrezie
intestinal, anorectal, imperforaie anal;
- Se ntocmete o foaie de observaie a nou-nscutului , unde vor fi nscrise toate datele constatae,
cu scorul Apgar.