Good things

come
in small
 ASISTENTA LA
NASTEREA NATURALA
 Nastere declansata

 Contractii uterine (min 2-3 contr/ 10 min)

 Dilatatia colului  2 cm
 Eliminarea dopului gelatinos
Contractiile Contractiile
Braxton Hicks nasterii
 Neregulate  Regulate
 Discomfort
 Dureroase
 Nu au caract
 Caracter
progresiv progresiv
 Nu det modif
 Modif colului
colului uterin
 NASTEREA NATURALA
Perioada I-a  de dilatare a colului

Perioada a II-a  de expulzie a fatului

Perioada a III-a  de delivrare a placentei

 Perioada I-a a nasterii

Fenomene pasive

 dilatarea colului uterin

 formarea si ruperea pungii amniotice
 mecanismul de nastere
 In perioada I-a se va urmari:

 Starea parturientei
 Starea fatului
 Progresul nasterii
 STAREA MAMEI
 T.A.
 Puls
 Temperatura
 Respiratie
 Intensitatea durerii
 Comportamentul parturientei
 ANALGEZIA LA NASTERE
Conditii:
 Sa nu influenteze defavorabil organismul
matern
 Sa nu modifice starea fatului

 Dinamica uterina sa ramana in parametrii

fiziologici
 Sa mentina parturinta treaza, constienta,
capabila de a coopera pe parcursul nasterii
ANALGEZIA LA NASTERE

PSIHOPROFILAXIA

ANESTEZIA
LOCO-REGIONALA PERIDURALA

SEDATIVE
ANTISPASTICE
ANALGEZIA LA NASTERE
 STAREA FATULUI
Se apreciaza la interval de 30 – 60 min !
CLINIC
BCF
 BCF
 MF FRECVENTA TONALITATE SUFLURI

 Aspect LA
 Suflu funicular = compresiune
 PARACLINIC

 Inregistrare fonocardiografica sau EKG fetala

 Aprecierea pH-ului sg din scalpul fetal
 Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)
A

A = accelerari
D
D

D = decelerari
Birth time!

Ok mami!
 PROGRESUL NASTERII

Se urmareste:
 Dinamica uterina
 Dilatarea colului
 Formarea si ruperea pungii amniotice

PARTOGRAMA
 Dinamica uterina
Se apreciaza la interval de 30 min !
durata, intervalul, tonusul bazal

CLINIC
 Inspectie - modificarea formei uterului

 Palpare - consistenta ferma

 Dinamica uterina
PARACLINIC

 Tocografie externa
 Tocografie interna
 Cardiotocografie
 Electrohisterografie
 Dilatarea colului
EVV + EVD

EVD se recomanda a se efectua:

 La inceputul perioadei I-a

 Imediat dupa ruperea membranelor

 La interval de 3 ore
Primipara Multipara
 Dilatarea colului
 Faza latenta

 Faza activa
Cervical dilatation Friedman labor curve in nulliparous
(cm)
12
2nd
10 1st stage dec stage

8
max slope
6

4 acceleration
Latent phase Active phase
2

0
2 4 6 8 10 12 14 16
Time (hours)
Prelungirea per I a nasterii
 CAUZA?!
 Contractii inadecvate
 Distocii de canal
moale
 Distocii de canal dur
 Prezentatii anormale

Corectare!
 Formarea si ruperea pungii
amniotice

Inspectie - scurgere de lichid amniotic (MR)

EVV - cand colul este dilatat se observa
bombarea membranelor pungii amniotice (MI)
- l.a. intravaginal (MR)
EVD – membranele aluneca pe scalpul fetal
Daca membranele nu se rup spontan pana la o dilatatie
de 6-7 cm se vor rupe artificial cu ajutorul unei gheare
pe valva sau pe dg de la mana examinatoare.
! Momentul ruperii membranelor
 Mecanismul de nastere
In cursul perioadei I are loc:

 angajarea
 coborarea partiala extremitatii cefalice
 rotatia
 Dg de prezentatie angajata
 Palpare
Extremitatea cefalica se palpeaza cu dificultate
in hipogastru. Se percepe proeminenta umarului
la o distanta mai mica de 7 cm de marg sup a
simfizei (3 laturi de dg)
 EVD
Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub simfiza si
dirijate spre vertebra S2 nu pot patrunde intre
extremitatea cefalica si concavitatea sacrata.
Manevra Farabeuf
 Dg de prezentatie coborata
 Palpare
Prezentatia nu se mai simte deasupra
stramtorii superioare
 EVD
Prezentatia ocupa excavatia in partea sa
inferioara
Angajarea

Coborarea
 Aprecierea rotatiei
 Ascultatie
Focarul BCF se apropie progresiv de linia
mediana
 EVD
Sutura sagitala se gaseste pe diametrul
anteroposterior al stramtorii mijlocii si
inferioare.
Coborarea si rotatia se termina cand occiputul
se gaseste la marginea inferioara a simfizei
pubiene si bosele parietale la nivelul
tuberozitatii ischiatice.
Continuarea coborarii

Rotatia