Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CARDIACĂ
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
Tablou clinic
IC stângă:
Simptome:
• dispnee de efort sau repaus, astm cardiac, EPA
• oboseală şi slăbiciune
• respiraţie Cheyne Stockes
• tusea cardiacă
• hemoptizii
Semne fizice:
• cardiomegalie
• tulburări de ritm
• puls mic, uneori alternant
• raluri de stază
• revărsate pleurale, mai ales pe dreapta
• accentuarea ZII la pulmonară
• IM funcţională
Clasificarea NYHA bazată pe severitatea simptomelor și activitatea fizică
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
Tablou clinic
IC dreaptă
Simptome:
• oboseală
• dureri în hipocondrul drept
• balonări abdominale
Semne fizice:
• semn Hartzer
• galop atrial şi ventricular drept
• suflu de IT şi IP
• turgescenţa venelor jugulare, uneori cu reflux hepato-jugular
• hepatomegalie de stază, cu pulsaţii sistolice
• ascită
• edeme membrele inferioare
• revărsat pericardic
• subicter, cianoză
Paraclinic
Radiografia toracică:
• semne Rx caracteristice bolii de bază;
• cardiomegalie (ICT>0,5);
• semne de HTP.
Electrocardiograma:
nespecifică;
hipertrofia atrială sau ventriculară;
sechele de infarct miocardic, anevrism ventricular;
aritmii cardiace, blocuri atrioventriculare;
semne de toxicitate digitalică sau diselectrolitemii.
Monitorizarea Holter ecg:
ESV;
episoade de TV nesusţinută (50-80%).
Paraclinic
Ecocardiografia:
cea mai importantă examinare paraclinică în IC;
defineşte cauza structurală a IC;
dilatare cardiacă/ hipertrofie ventriculară;
tulburările de kinetică parietală;
diferenţiază disfuncţia sistolică de cea diastolică.
Examene de laborator:
hemoleucograma;
dozarea electroliţilor şi evaluarea funcţiei renale;
evaluarea funcţiei hepatice;
profilul lipidic şi glicemia,TSH.
Explorări invazive:
coronarografia şi cateterismul cardiac;
biopsia miocardică.
PRIORITĂȚI – îngrijirea pacientului cu Insuficiență Cardiacă
1. Îmbunătățirea contractilității miocardice și perfuziei sistemice
2. Reducerea surplusului volemic
3. Prevenirea complicațiilor
4. Informarea pacientului privind boala, prognosticul dar și necesitatea urmării
tratamentului pe viitor
5. Prevenirea recurențelor
OBIECTIVE la externare
1. Asigurarea unui debit cardiac adecvat
2. Absența complicațiilor
3. Obținerea unui nivel optim de activitate
4. Înțelegerea de către pacient a bolii, prognosticului și a strategiei terapeutice
Nursing Care Plans: Guidelines for Individualizing Client Care Across the Life Span, 10th Edition
Tratamentul insuficienţei cardiace
MIJLOACE TERAPEUTICE
Scăderea muncii inimii prin repaus fizic,emoţional
Restricţia de sare
Creşterea contractilitaţii cordului prin inotrop pozitive
Nursing Care Plans: Guidelines for Individualizing Client Care Across the Life Span, 10th Edition
Liliana Rogozea, Tatiana Oglindă. Îngrijirea Pacienților.
Tratamentul insuficienţei cardiace
Creşterea contractilităţii cordului prin droguri inotrop pozitive:
Digitala
Amine simpatomimetice sintetice: Dopamina, Dobutamina
Inhibitori de fosfodiesterază: Amrinona, Milrinona
A. DIGOXIN
Efectele digitalei:
• acţiune inotrop pozitivă
• acţiune bradicardizantă
• acţiune dromotrop negativă
• acţiune batmotropă pozitivă
• uşor efect diuretic
• creşte consumul de O2 al miocardului .
Tratamentul insuficienţei cardiace
Preparate digitalice:
Digoxina – cpr = 0,25 mg; fiole = 0, 5 mg
Acetil digoxina –cpr = 0,20mg (Lanoxin, Lanicor, Novodigal)
Indicaţii:
Fia cu răspuns ventricular rapid +cardiomegalie
IC: cardiomegalie, galop VS, raluri de stază, FE VS<40%
Eşecul tratamentului cu vasodilatatoare şi diuretice sau restricţii în folosirea lor
Tratamentul insuficienţei cardiace
Contraindicaţiile digitalicelor – insuficienţa cardiacă asociată cu:
IMA în ritm sinusal
Bloc AV de grad II,III
Stenoza mitrală în ritm sinusal
CMHO
Stenoza aortică
Sindromul de nod sinusal bolnav
CPC în ritm sinusal
IC hipodiastolică din pericardita constrictivă sau amiloidoza cardiacă
IC cu DC crescut din CPC, hipertiroidia, fistula arterio-venoasă.
Tratamentul insuficienţei cardiace
Posologie:
Farmacocinetică:
Nivelul optim terapeutic al digoxinemiei: este de 1-2 ng/ml
• per os: - absorbţie 55-75%
• acţionează la 15-30 min, efectul maxim la 1,5-5 ore
• T1/2 =36-48 ore
pulmonar:
• wheezing
• sibilante (edem bronşic)
• subcrepitante fine
cardiac:
• tahiaritmii
• galop ventricular
• accentuarea componentei pulmonare a zgomotului II
• suflu de IM funcţională
• hipotensiune, şoc cardiogen
• ↑ TA la normotensivi
EDEMUL PULMONAR ACUT
Tratament
Măsuri nespecifice de urgenţă
Identificarea şi tratarea cauzelor precipitante
Identificarea şi tratarea bolii de fond