Alimentatia copilului cu greutate mica la nastere

Copil cu greutate mica la nastere(LBW) - Greutate mai mică de 2500g- se numesc copii cu
greutate mică la naştere.Alimentaţia copilului cu o greutate mica la naștere trebuie să fie
adecvată particularităţilor digestive şi să-i asigure necesităţile nutritive sporite.

Mărioara Boia,Daniela Iacob,Anikó Manea,Camelia Budișan,Elena Enătescu,Mirabela

Dima,Oana Costescu: Puericultură CURS Ediţia a II-a

Nevoi hidrice :

-săptămâna 1:60 ml /kg corp/zi , săptămâna 2:130 ml/kg corp /zi ,din săptămâna 3 pana la o
G de 3000-3500 g:200 ml/kg corp/zi

-Nevoi calorice :

săptămâna 1:50 kcal /kg corp/zi, săptămâna 2 :90-100 kcal /kg corp/zi ,din săptămâna 3:130
kcal/kg corp/zi

--Nevoia in principii alimentare maximale :proteine :2,5-4,5 g/kg corp/zi,lipide:4,5-6,5 g/kg

corp/zi,glucide :11-14 /kg corp/zi

-primele 10-15 zile reprezintă perioada de tatonare a toleranței digestive .Ulteior vor fi
alimentați natural ,mixt prin metoda complementară sau artificială

-cu cat greutatea copilului este mai mică numarul de prânzuri crește :dacă G este mai
apropiată de 2500g ,va primi 8 prânzuri ;dacă G este mai apropiată de 2000g ,va primi 10
prânzuri ; dacă G este mai mică de 2000g ,va fi alimentat prin gavaj (8-10 gavaje/zi)

-lichidul de diluție este apa fiartă

Laura Florescu ,Genoveva Balanica: Puericultură elemente practice,2012

În cazul copiilor cu o greutate mica la naștere, un regim nutriţional trebuie să ţină cont de
imaturitatea funcţională a diverselor organe şi sisteme şi prezenţa bolilor asociate deoarece
acestea pot fi influenţate şi pot influenţa strategia alimentară.
Pentru toţi copii cu greutate mica la naștere este necesară instituirea alimentaţiei orale,
trofice, cu lapte matern din prima zi de viaţă, dar este obligatorie nutriţia parenterală asociată,
singura care poate acoperi necesarul hidric şi nutritiv al copilului cu greutate mica la naștere.

https://www.medichub.ro/reviste-de-specialitate/perinatologia/nutritia-individualizata-a-nou-
nascutilor-prematuri-cu-greutate-extrem-de-mica-la-nastere-elbw-id-1170-cmsid-72

Când nu este disponibil suficient lapte matern matern, formele alternative de nutriție enterală
pentru sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere (LBW) sunt laptele matern de la
donator sau laptele artificial. Laptele de la donator poate păstra unele dintre beneficiile
nenutritive ale laptelui matern pentru copiii prematuri sau cu LBW. Cu toate acestea, hrănirea
cu formulă artificială poate asigura o livrare mai consistentă a unor cantități mai mari de
nutrienți. Există incertitudine în ceea ce privește echilibrul riscurilor și beneficiilor hrănirii cu
lapte praf față de laptele matern donat pentru sugarii prematuri sau LBW.

La nou-născuții prematuri și LBW, hrănirea cu lapte praf în comparație cu laptele matern de

la donator, fie ca supliment la laptele matern extras, fie ca o singură dietă, are ca rezultat rate
mai mari de creștere în greutate, creștere liniară și creștere a capului și un risc mai mare de a
dezvolta enterocolită necrozantă. Datele din studii nu arată un efect asupra mortalității de
toate cauzele, sau asupra creșterii sau dezvoltării neuronale pe termen lung.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926476/

Introducerea și avansarea hranei enterale pentru sugarii prematuri sau cu greutate mică la
naștere este adesea întârziată din cauza preocupărilor că alimentația enterală completă
precoce nu va fi bine tolerată sau poate crește riscul de enterocolită necrozantă. Totuși,
hrănirea enterală completă timpurie ar putea crește aportul de nutrienți și ratele de creștere;
accelerează tranziția postnatală intestinală fiziologică, metabolică și microbiomică; și reduce
riscul de complicații asociate cu dispozitivele intravasculare pentru administrarea fluidelor.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32507858/

Laptele uman liofilizat fortificat cu un concentrat de lapte uman aduce beneficii potentiale
nou-nascutului, in principal prin conservarea nutrientilor esentiali prezenti doar in laptele
matern; cu toate acestea, sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a evalua siguranța și
eficacitatea concentratului ca opțiune alimentară standard pentru sugarii cu greutate foarte
mică la naștere.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6155441/

Laptele uman este cea mai bună nutriție enterală pentru nou-născuții prematuri. Cu toate
acestea, laptele uman, administrat la volume standard recomandate, nu este adecvat pentru a
satisface cerințele de proteine, energie și alți nutrienți a sugarilor prematuri sau cu greutate
mică la naștere. O strategie care poate fi utilizată pentru a aborda deficitele potențiale de
nutrienți este de a oferi un volum mai mare de alimentație enterale. Alimentele cu volum
mare pot îmbunătăți acumularea și creșterea nutrienților și, la rândul lor, pot îmbunătăți
rezultatele neurodezvoltării. Cu toate acestea, există îngrijorări că alimentele cu volum mare
pot cauza intoleranță la hrană, enterocolită necrozantă sau complicații legate de
supraîncărcarea cu lichide.

Hrana cu volum mare (≥ 180 ml/kg/zi lapte uman fortificat sau formula prematura sau ≥ 200
ml/kg/zi lapte matern nefortificat sau formula la termen) imbunatateste probabil cresterea in
greutate in timpul spitalizarii.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33733486/

Aportul de proteine trebuie să fie suficient pentru a obține o creștere normală, fără a duce la
efecte negative, cum ar fi acidoză, uremie și niveluri crescute de aminoacizi.Aportul mai
mare de proteine (≥ 3,0 g/kg/zi dar < 4,0 g/kg/zi) din formulă accelerează creșterea în
greutate.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32573771/

Formule diluate versus formule cu concentrație completă la sugarii prematuri sau cu greutate
mică la naștere hrăniți exclusiv cu lapte praf

Sugarii prematuri au mai puține rezerve de nutrienți la naștere decât sugarii născuți la termen
și adesea primesc alimentație artificială în absența laptelui matern. Deși este în general de
acord că hrănirea trebuie inițiată lent și avansată cu mult mai multă deliberare decât la un
sugar sănătos, la termen, modul în care sunt introduse și avansate hrănirea la sugarii
prematuri variază foarte mult.

Există dovezi cu certitudine scăzută din trei studii mici, vechi, că utilizarea formulei diluate la
sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere hrăniți cu lapte praf poate duce la o reducere
importantă a timpului necesar sugarilor prematuri pentru a atinge un aport energetic
adecvat. .Cu toate acestea, încrederea noastră în acest rezultat este limitată din cauza
incertitudinii cu privire la riscul de părtinire și a rarității datelor disponibile. Formula diluată
poate reduce incidența intoleranței la hrănire, dar semnificația clinică a reducerii este incertă.
Impactul asupra problemelor gastrointestinale grave, inclusiv enterocolita necrozantă, nu a
fost raportat în niciunul dintre studii. Sunt necesare studii suplimentare randomizate pentru a
confirma aceste rezultate.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31246272/

Administrarea unor cantităților adecvate de nutrienți copiilor cu greutate mică la naștere este
o provocare, deoarece tractul gastrointestinal imatur al sugarului este inițial incapabil să
accepte hrănirea, necesitând utilizarea nutriției parenterale. Datorită efectelor sale trofice
asupra tractului gastrointestinal și efectelor sale antiinfecțioase, laptele uman este foarte
preferat ca hrănire timpurie de elecție pentru copiii prematuri. De asemenea, laptele uman
protejează sugarii împotriva enterocolitei necrozante. În cazul sugarului hrănit cu laptele
mamei sale sau cu lapte de la donator, fortificarea cu nutrienți este necesară și se practică în
general.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21701163/

Probleme actuale în managementul nutrițional al sugarilor cu greutate foarte mică la naștere

Sugarii cu greutate mică la naștere sunt expuși riscului de deficiențe nutriționale

semnificative. Îmbunătățirea îngrijirii nutriționale a acestor sugari în primele luni de viață
poate avea beneficii importante pe termen scurt și lung. . Laptele uman este o componentă
cheie a oricărei strategii de nutriție enterală a tuturor copiilor. Introducerea sa în primele zile
de viață duce la o creștere îmbunătățită și la rezultate mai bune în sănătatea sugarilor. Cu
toate acestea, deși unii nutrienți sunt inițial crescuti în laptele mamelor care naște prematur,
există cantități inadecvate de calciu, fosfor, zinc și alți nutrienți pentru a satisface nevoile
sugarului VLBW în timpul creșterii. Prin urmare, mijloacele sigure și eficiente de fortificare
a laptelui uman sunt esențiale pentru îngrijirea sugarilor VLBW.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15457134/

Beneficiile hrănirii enterale timpurii includ: aportul de factori trofici, stimularea motilității
gastrointestinale, secreția de enzime și hormoni, creșterea creșterii și îmbunătățirea
dezvoltării motorii, senzoriale și cognitive ulterioare. Riscurile hrănirii enterale precoce sunt
consecința imaturității funcționale a organelor, felul și volumul laptelui administrat
https://web.p.ebscohost.com/abstract?
direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=14540398&asa=Y&AN=43
755808&h=z598mSdBSVHk%2byEtYas2PrZhVK4I378zfHPjpabdS1x%2bjA51NnIEl
%2b2VeZVSWNp%2b7BYTA5vSOfsuJ0FH7OslCg%3d
%3d&crl=c&resultNs=AdminWebAuth&resultLocal=ErrCrlNotAuth&crlhashurl=login.aspx
%3fdirect%3dtrue%26profile%3dehost%26scope%3dsite%26authtype%3dcrawler%26jrnl
%3d14540398%26asa%3dY%26AN%3d43755808

Avantajele administrării laptelui matern la prematuri

- Creştere antropometrică şi dezvoltare corespunzătoare;reglare corespunzătoare a

echilibrului termic, glicemic, a SpO2 şi a pO2 , mai puţine variaţii ale frecvenţei cardiace şi
respiratorii şi mai puţine episoade de apnee şi bradicardie;stimulează creşterea şi diferenţierea
intestinală postnatală prin prezenţa a numeroşi factori de creştere (EGF, NGF, TGF-α şi TGF-
β, insulină, relaxină, insulin-like GF);protecţie împotriva stresului oxidativ prin conţinutul
crescut de superoxid dismutază şi glutation-peroxidază şi prin cantitatea optimă de vitamine
A şi E, cu rol antioxidant;incidenţă scăzută a bolii diareice acute determinate de rotavirus, E.
coli, Shigella, Salmonella, C. diffi cile, G. lamblia, Campylobacter spp;

https://ibn.idsi.md/sites/default/files/imag_file/Actualitati%20in%20alimentatia
%20prematurului.pdf

Adăugarea de proteine suplimentare la laptele uman pentru nou-născuții prematuri poate

crește creșterea pe termen scurt. Cu toate acestea, efectul său asupra duratei spitalizării,
intoleranței alimentare și enterocolitei necrozantă este incert, din cauza limitărilor datelor și a
dovezilor de calitate foarte scăzută. Nu au existat date despre efectele asupra sănătății și
dezvoltării ulterioare, sau despre efectele în setările cu resurse reduse.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513468/

Variabilitatea macronutrienților în laptele uman de la donatori la o bancă de lapte: Implicații

pentru hrănirea sugarilor prematuri

Compoziția laptelui uman variază foarte mult și are un impact asupra capacității de a satisface
cerințele de nutrienți pentru nou-născuții prematuri. Profilul de macronutrienți al laptelui
uman variază semnificativ în funcție de subiect, diferențele în compoziția grăsimilor
explicând până la 80% din diferența de calorii. Variabilitatea individuală poate avea un
impact asupra nutrienților din laptele donator combinat.
Scopul acestui studiu este de a utiliza un set mare de date despre compoziția laptelui de la
donatori la o bancă de lapte pentru a: (1) descrie variabilitatea macronutrienților din laptele
uman și modul în care aceasta contribuie la capacitatea de a îndeplini țintele de proteine și
calorii pentru nou-născutul prematur. utilizarea fortificarii cu fortificanti multi-nutrienti
disponibili comercial; (2) să evalueze modul în care efectele temporale versus subiectul
explică variabilitatea macronutrienților; (3) să determine modul în care variabilitatea
macronutrienților contribuie la distribuția nutrienților în laptele donator combinat.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6347243/

Promovarea alăptării cu succes pentru mamele cu sugari LBW

Femeile care aleg să alăpteze sugari cu greutate mică la naștere (LBW = 2500 g) au dificultăți
pe care mamele copiilor la termen nu le întâmpină. Cunoașterea factorilor care influențează
inițierea și menținerea lactației este esențială pentru profesioniștii din domeniul sănătății care
consiliază mamele care alăpteaze. Printre aceste probleme se numără separarea de sugar,
exprimarea mecanică a laptelui, anxietatea legată de starea nou-născutului și dificultatea de a
menține un volum adecvat de lapte. ă cu sugari LBW.

https://www.proquest.com/openview/44c83f5670fd5f51810ff4f2f9ac390a/1?pq-
origsite=gscholar&cbl=34121