1 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

Alimentația
Cauze:

Pătrunderea hormonilor materni în circulația nou - născutului în timpul contracțiilor uterului

la naștere.
Acești hormoni induc tranzitor activitatea gonadelor nou - născutului.

Febra tranzitorie

Apare uneori în a 3 – a – 4 - a zi
Durează între 12 - 48 ore.
Poate atinge 39 - 40°C
Cauze: - deshidratarea datorită aportului insuficient de lichide și pierderii de lichide prin
prima urină și primul scaun.

Nevoile energetice ale sugarului și copilului

În I trimestru de viață: 100 – 120 kcal/kg corp/zi

În al II-lea trimestru de viață: 90 – 100 kcal/kg corp/zi
În al III-lea – al IV-lea trimestru de viață: 80 – 90 kcal/kg corp/zi
Între 1 – 3 ani: 80 – 90 kcal/kg corp/zi
Între 3 – 15 ani: 70 – 80 kcal/kg corp/zi

Alimentația nou – născutului

Alimentația nou-născutului la termen:

Incepe precoce la 3 ore de la naștere: de apă fiartă și răcită cu 5% glucoză, 4 - 6 lingurițe din
3 în 3 ore până la 6 ore de la naștere.
Apoi se administrează lapte din 3 în 3 ore, crescând cantitatea progresiv.
Durata unui supt: 3 - 4 minute în prima zi, crește progresiv astfel încât se ajunge la 20 – 30
minute în a 5-a zi.
Astăzi se preferă alimentația la cerere a n-n.
Rația pentru primele 7 – 10 zile de viață: formula lui Finkelstein:
R = (n-1) x 70 sau 80
(R = cantitatea de lm/24 ore, n = vârsta în zile, coeficientul 70 pentru nn cu o Gn sub 3250 g,
iar 80 pentru cel cu peste 3200 g.)
După vârsta de 10 zile nou-născutul va primi 180 - 200 ml lapte/kg corp/24h
Daca este necesară alimentația artificială, se execută tehnica cu lingurița sau cu biberonul și
în funcție de caracterul tranzitoriu sau permanent al contraindicației alimentației naturale.

Alimentația nou – născutului prematur

 2 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

În primele 6 - 12 ore de viaţă: repaus digestiv

În următoarele 12 ore: soluţie de glucoză 5%,câte 1 - 2 linguriţe la 2 - 3 ore interval.
În ziua a doua: se administrează lapte de mamă astfel: se dau 10 mese/zi a câte 5ml
În zilele următoare: se creşte cantitatea de lapte de mamă cu câte 5 ml/masă, zilnic la
prematurii de 2000 g şi din 2 în 2 zile la cei de grad avansat
În ziua a zecea - a douăsprezecea: prematurul ajunge să primească 200 ml lapte
mama/kg/zi.

Prematurii de grad I, care au reflex de supt vor fi puși la sân.

Prematurii de grad II, care nu au reflex de supt dar care au reflex de deglutiție vor fi hrăniți
cu lapte matern muls, cu lingurița sau pipeta.
Prematurii de grad IV vor fi alimentați prin gavaj.

Numărul de mese/zi:
prematurii de grad I, II: 7 mese/zi
prematurii de grad III, IV: 10 mese/zi la 2 h

Alimentația sugarului

Sunt 4 tipuri de alimentaţie:

- Alimentația naturală
- Alimentația mixtă
- Alimentația artificială
- Alimentația diversificată

Alimentația naturală

Definiție: este alimentația prin care sugarul primește în exclusivitate lapte de femeie, fie că
este vorba de laptele propriei mame, lapte de la o altă femeie sau de la mai multe femei.

Compoziția lm (laptele matern) :

 Proteine = 1,7 g%
 Lipide = 3,4 g%
 Hidrocarbonate = 6,8 g%
 Săruri minerale = 0,3 g%
 Apă, vitamine, enzime, hormoni, anticorpi

Avantajele lm:
 Lm este un produs biologic adaptat nevoilor fiziologice digestive ale sugarului
 Lm este lipsit de germeni
 3 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

 Lm are calități biotrofice conținând proteine de calitate (albumină), acizi grași

esențiali, vitamine, anticorpi antimicrobieni și antivirali, Ig A secretorii, lizozim și
oligozaharide
 Valoare calorică: 700 kcal/l
 Lm permite alimentarea la cerere a sugarului
 Lm permite autoreglarea cantitativă
 Lm este administrat la temperatura corpului
 Lm este imediat disponibil
 Lm realizează contactul psiho-afectiv mamă-copil.

Rația alimentației la sân

Formula lui Scarin:
 La 8 săptămâni de viață sugarul va primi 800 ml lm/24 ore
 Pentru fiecare lună în plus se adaugă 50 ml lm
 Pentru fiecare săptămână în minus se scad 50 ml lm

Obstacole în alimentația naturală

Sugarului:
 Forță de supt diminuată la prematuri, distrofici, bolnavi
 Malformații congenitale: buza de iepure, gura de lup
 Obstrucție nazală
 Stomatite
 Dinți congenitali
 Fren lingual scurt
Mamei:
 Hipo/agalactia
 Galactoreea
 Malformații ale mamelonului; mamelon scurt, mamelon ombilicat
 Leziuni mamelonare
 Mastita
 Afecțiuni grave ale mamei

Incidente și accidente în alimentația naturală

 Regurgitații
 Vărsături
 Colici intestinale
 Diareea postprandială
 Intoleranța la laptele de mama

Alimentația artificială
 4 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

Definiție: este alimentația sugarului în primele 3 – 4 luni de viață cu lapte de vacă sau
preparate dietetice din lapte de vacă, în lipsa laptelui de mamă.

Compoziția lv:

Laptele de vacă (lv) conține:

 Proteine = 3,4 g%
 Lipide = 3,4 g%
 Hidrocarbonate = 4,8 g%
 Săruri minerale = 1,17 g%
 Valoare calorică = valoarea calorică a lm (700 kcal/l)

Dezavantajele lv:

 Conținut crescut în proteine (deci necesită diluție: 2/3 în luna 1, ¾ în luna 2 și 3, apoi
integral)
 Conținut scăzut în lactoză (deci necesită adaos de zahăr)
 Prezintă acizi grași saturați și săruri minerale în cantitate mare
 Are rol biotrofic nu
 Compoziție inconstantă dată de alimentația vacii
 Există posibilitatea de infectare de la sursă
 Datorită dezavantajelor pe care le prezintă, laptele de vacă a fost înlocuit cu lapte
praf.

Compoziția lp (lapte praf):

- Compoziția este asemănătoare cu a laptelui de vacă.

Avantajele lp:
 Sterilitate sau încărcare bacteriană minimă
 Compoziție constantă
 Predigerarea proteinelor prin fabricație
 Omogenizarea grăsimilor în particule fine
 Ușurința preparării

Dezavantajele lp:
 Favorizează apariția anemiei feriprive pentru că poate conține proteine ce
interferează cu absorbția fierului
 Favorizează apariția rahitismului datorită conținutului mare de fosfor

Incidentele și accidentele alimentației artificiale

 Regurgitații și vărsături
 Constipație cu scaune cu aspect chitos
 Subalimentație
 5 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

 Dermatoze alergice
 Intoleranța la laptele de vacă cu 2 forme
 Anorexie
 Boala diareică
 Anemie carențială feriprivă

Alimentația mixtă

Definiție: alimentația mixtă reprezintă asocierea alimentației naturale cu alimentația

artificială în primele 3 – 4 luni de viață.
Indicații:
1.Din partea mamei:
 Hipogalactie
 Deficiențe calitative ale laptelui de mamă (extrem de rare)
 Bolile cronice ale mamei
2. Din partea sugarului:
 Sunt extrem de rare
 Unii prematuri se dezvoltă mai bine cu lapte praf

Tehnica administrării:
Sunt 2 metode de administrare:
1.Metoda complementară: se administrează laptele praf, cu lingurița, după supt, în
completare
2.Metoda alternativă: se administrează o masă sân, alternând cu o masă de lapte praf,
administrat cu lingurița sau cu biberonul

Incidente și accidente în alimentația mixtă:

 Supra/subalimentație
 Diaree acută
 Intoleranță la laptele de vacă
 Abandonarea de către sugar a suptului

Alimentația diversificată

Definiție: alimentația diversificată este procesul de introducere treptată a altor preparate

alimentare (numite alimente complementare) în afara laptelui. Diversificarea trebuie
începută atunci când laptele singur nu mai acoperă necesităţile nutriţionale ale sugarului.
Criterii și reguli de bază în diversificare
 Orice aliment nou se introduce în alimentația sugarului numai în perioadele de sugar
sănătos
 6 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

 Orice aliment nou se introduce în cantități mici, progresiv, până la înlocuirea

completă a unei mese de lapte, în decurs de 3 – 4 zile
 Orice aliment nou se introduce înaintea alimentului cu care sugarul este obișnuit
 Orice aliment nou se administrează cu lingurița
 Nu se introduc simultan mai multe preparate noi
 La apariția tulburărilor digestive, introducerea alimentului nou se întrerupe
 Sucul de fructe nu înlocuieşte o masă de lapte
 Dacă sugarul refuză alimentul nou, se renunță temporar la administrarea lui
 Orice aliment trebuie sa fie un piure fin, mai degrabă lichid.
 Chiar dacă sugarul acceptă cu plăcere diversificarea, nu trebuie să se renunțe la lapte
pentru că alimentele solide nu pot înlocui cu succes nutrienții din lapte, în primul an
de viață.

Schema diversificării
La 6 săptămâni s introduce sucul de fructe dar care nu va înlocui nicio masă de lapte.
Prima masă diversificată:
 se introduce:
- la 4luni și jumătate la sugarii alimentați artificial
- la 5 luni și jumătate la sugarii alimentați natural
 constă din:
- supă de legume, cu 3% griș și 2 – 3% ulei vegetal la sugarii cu greutate mai mare de 5000 g
- făinos cu lapte la sugarii cu greutate sub 5000 g

A doua masă diversificată:

Se introduce la 5 luni și jumătate – 6 luni
Constă în făinos cu apă la sugarii la care prima masă diversificată a fost supa de legume și
supă de legume la cei la care prima masă a fost făinosul cu lapte

A treia masă diversificată:

Se introduce la 6 luni și jumătate
Constă în transformarea sucului de fructe în piure de fructe și în adăugarea în supa de
legume a cărnii mixate

A patra masă diversificată:

Se introduce la 7 luni
Constă în introducerea piureului de legume
De asemenea supa de legume poate fi înlocuită alternativ cu supa de carne, sau supa de
oase degresate

La 7 luni și jumătate: se introduce gălbenușul de ou, de 2 ori pe săptămână și al doilea făinos

cu lapte la sugarii subponderali
 7 PEDIATRIE SI PUERICULTURA

La 8 luni: Se introduce brânza vaci (preparată în casă) și ficatul de pasăre

La 8 luni și jumătate: se introduc iaurtul și al doilea făinos cu lapte la sugarii normoponderali
De la 9 luni sugarul poate primi: iaurt cu biscuiți alternând cu făinos cu lapte, ciorbă acrită
cu borș alternând cu supa de legume, perișoare de carne + ciulama alternând cu piureul de
legume, șuncă slabă alternând cu piureul fructe.