Alimentatia

complementara
 1.Ce reprezinta diversificarea alimentatiei ?
 Alimentele complementare sunt considerate toate alimentele
lichide sau solide , altele decit laptele de mama sau laptele de
vaca adaptat, formula de inceput sau de continuare .
 OMS considera ca perioada diversificarii ,, este perioada in
care alte alimente lichide sau solide sunt furnizate sugarului
odata cu laptele matern” considerind ca alimentatia exclusiv la
sin exclude orice alt aliment lichid sau solid cu exceptia
medicamentelor , a picaturilor sau siropurilor de vitamine sau
suplimente minerale luind in considerare ca este permisa
furnizarea de apa sau solutii pe baza de apa , de exemplu
solutii de rehidratare orala . Aceasta atitudine a OMS are la
baza incurajarea folosirii alaptatului ca prima si singura
varianta in alimentatia sugarului mic sanatos .
 2. De ce este necesara diversificarea ?
 Intestinul nou nascutului si al sugarului mic
indeplineste unele functii esentiale ,diferite de a
sugarului mare , fiind principalul organ implicat in
nutritie. Digestia , secretia, absorbtia si motilitatea
intestinului sunt adaptate pentru un singur aliment ,
laptele .
 Dupa virsta de 6 luni laptele de mama nu mai poate
asigura necesarul de energie, micronutrienti sau de
proteine pentru cresterea corespunzatoare a sugarului
.
 Necesarul de energie in primul an de viata este
crescut . Dupa 6 luni necesarul energetic creste la 784
kcal/zi intre 6-8 luni si la 949 kcal/zi intre 9-11 luni .
Cantitatea de energie furnizata de lapte scazind de la
486 kcal/ zi intre 6-8 luni la 375 kcal/zi intre 9-11
luni , astfel incit trebuie o suplimentare prin energia
furnizata de alimentatia complementara de la 196
kcal/zi la 455 kcal/zi intre 9-11 luni .
 Daca 50 % din necesarul de calorii a nou nascutului
este oferit de catre lipide , dupa virsta de 6 luni se
modifica procentul ,totusi lipidele trebuie sa ofere
minim 25 % din necesarul energetic
 Cantitatea de lapte de mama, dupa virsta de 6 luni , ingerata de
sugar este insuficienta pentru a satisface necesarul de energie,
proteine,fier, zinc si pentru vitamina D si A.
 Copii alimentati artificial ,cu preparate de lapte adaptate, au o
cantitate corespunzatoare de proteine , fier si zinc . De
asemenea sugarii alimentati cu formule de lapte au tendinta de
a consuma o cantitate de lapte mai mare decit cei alaptati. De
aceea ar putea fi indicat ca diversificarea sa fie facuta la
acestia mai devreme .(1.)Propunere neagreata de ESPGHAN ,
pentru a nu creea confuzii in rindul practicienilor sau a
parintilor
 Odata cu cresterea , dupa virsta de 6 luni ,
necesarul de fier creste mult ,crescind de la
0,27 mg/zi pina la 6 luni la 11 mg/zi dupa 7
luni .La sugarul alaptat 90 % din necesarul de
fier este asigurat prin alimentatia
complementara .
 In aceeasi situatie fiind si zincul , necesarul
crescind de la 2mg/zi la 3 mg/zi dupa 7 luni.
 3. Cind se incepe diversificarea ?
 Fiziologic functia renala si cea digestiva se maturizeaza dupa
virsta de 4 luni putind procesa alte alimente decit laptele , iar
dezvoltarea neuromotorie a sugarului il face competent pentru
procesele de masticatie si deglutitie tot dupa aceasta virsta .(2-
5)
 Dupa virsta de 4 – 5 luni sugarul poate sta in pozitie sezinda ,
initial sprijinit si apoi singur dupa 5-6 luni, devenind astfel
pregatit pentru o pozitie propice pentru a primi si alimente
semisolide si apoi solide . Dezvoltarea neuromotorie il ajuta sa
deprinda abilitati motorii de apucare ,cu ajutorul buzelor si a
limbii , alimentul oferit cu lingurita , initial semisolid si apoi
dupa 8 luni cele firmitate in bucati mai mari , putind mesteca si
inghiti bucati cu dimensiuni mai mari.
 Dupa virsta de 9 luni pot apuca alimente direct cu
maina sau cu lingurita ,pe care o poate manevra cu
ambele maini , mesteca si inghiti alimente taiate in
bucati mici dar nepasate , de asemena pot si doresc ,
de obicei , sa bea din pahar .
 In aceasta perioada , 9-12 luni , este cel mai bine sa
introducem in alimentatia sugarului , de acum mare ,
a alimentelelor solide , taiate in bucatele .
 Daca trecem de aceasta perioada fara a introduce
alimentatia diversificata este posibil ca sugarul sa
accepte ulterior cu dificultate alimentele solide.(6)
 OMS considera ca laptele de mama nu mai poate furniza
cantitatea optima de energie dupa virsta de 3-4 luni , desi
recent tot aceasta organizatie revine aratind ca pina la virsta de
6 luni copilul poate fi alimentat natural exclusiv.
 ESPGHAN (Comitetul pentru nutritie ),considera ca virsta de
peste 4 luni (17 saptamini)este momentul la care ,din punct de
vedere fiziologic ,aparatele implicate direct in diversificare ,
digestiv si renal sunt pregatite pentru trecerea la alimentatia
complementara , din punct de vedere neuropsihic existind o
diferenta de la sugar la sugar in deprinderea abilitatilor
practice .
 Dupa aceasta virsta sugarul poate digera si asimila principiile
alimentare ce se gasesc in alimentele introduse in diversificare
 4. Cum se face diversificarea ?
 Daca mama care alapteaza are o dieta vegetariana sau vegana
si nu primeste suplimente minerale si de vitamine sau cei
alimentati vegetarian sau cu un aport scazut de produse
animale , au riscul de a dezvolta deficient nutritionale , de
energie , proteice , vitamina B 12 , B 6 , D si calciu .
Repercursiunile se manifesta prin deficient in crestere si in
dezvoltatrea neuromotorie .
 La acesti copiii sunt necesare suplimente ,macar saptaminale
,de produse alimentare de origine animala de lapte si peste .(7)
 Mama care alapteaza continua alaptarea in timpul introducerii
diversificarii si dupa aceasta .
 De altfel este recomandat ca mama sa ofere ca un supliment
alimentar suptul dupa masa de aliment de diversificare
 Ca reguli generale:
 -nu se adauga suplimentar sare sau zahar in alimentele de
diversificare ,
 -introducerea unui aliment nou , necunoscut de copil, se face
doar in conditii de sanatate a copilului ,
 -noul aliment se ofera intodeauna cu lingurita, primul , inaintea
laptelui .Aceasta trebuie sa fie din plastic si incalzita in
prealabil ,in apa calda ,
 -alimentele nu trebuie sa fie reci sau prea calde ,
 -cantitatile trebuie sa fie marite progresiv , dublate zilnic pina
se ajunge in 4-6 zile la cantitatea corespunzatoare unui prinz,
 -nu se introduc doua sau mai multe tipuri de alimente
noi , odata ,
 -se respecta ora la care s-au introdus alimentele de
diversificare ,
 -daca sugarul refuza noul aliment nu se insista , se
asteapta 2-3 zile si apoi se introduce din nou ,pentru a
evita aparitia anorexiei nervoase , uneori se poate
astepta 2 saptamini pina reluam introducerea unui
aliment refuzat de sugar.
 -dupa virsta 8-10 luni sugarul poate participa la masa
adultului , dar nu alimentat cu alimentele consumate
de adulti ,
 -e bine sa folosim cana pentru administrarea alimentelor
lichide sau semisolide , de diversificare ,
 -atentie pentru virsta de diversificare a prematurului care are
virsta efectiva diferita de virsta cronologica .
 Laptele de vaca trebuie introdus in alimentatia sugarului
alaptat cit mai tirziu , pentru a preveni aparitia anemiei
sugarului. De obicei trebuie introdus ca atare in alimentatie
abia dupa virsta de 2 ani. Preparatele adaptate din lapte de
vaca pot fi introduse inca din primul an de viata dar e bine ca
aceasta sa se faca dupa 8-10 luni . Dar in nici un caz nu trebuie
ca laptele de vaca sa fie alimentul lichid principal sub virsta de
1 an .
 Unele alimente sunt cert cunoscute a determina
alergii :pestele, ouale, nucile si mult mai putin
folosite in diversificarea alimentatiei la noi ,
fructele de mare . Intoducerea a mai mult de 4
alimente noi sub virsta de 4 luni se asociaza
cu un risc crescut de aparitia a dermatitei
atopice si mai tirziu , chiar dupa 10 ani , a
alergiilor .(8.)
 Efectele introducerii alimentatiei diversificate in cresterea si
dezvoltarea sugarului.
 Efectele diversificarii asupra cresterii .
 Sunt autori care recomanda introducerea diversificarii mai
devreme la sugarii cu o greutate mai mare si mai tardiv pentru
cei cu o greutate mai mica .(9,10)
 Alimentele de diversificare nu trebuie sa aiba un continut in
lipide prea scazut pentru a nu induce o crestere prea lenta a
sugarului ,ele nu trebuie sa fie mai putin de 22 % din totalul pe
o zi . Desi ESPGHAN nu a recomandat o scadere a
concentratiei de lipide din laptele de vaca consumat de copii
pina la 3 ani , totusi in practica este bine sa recomandam
consumul de lapte partial smintinit , respectiv cu o
concentratie de lipide de 1,5-2 % ca masura de scadere a
incidentei obezitatii in rindul copiilor si a prevenirii aparitiei
aterosclerozei precoce .(11.)
 Consumul unor alimente cu un continut ridicat
energetic si de lipide se asociaza cu un risc de 2-3 ori
mai mare de aparitie a obezitatii in rindul copiilor de
virsta scolara .(12,13 ,14.)
 Si continutul de proteine trebuie adaptat la virsta si
astfel o cantitate de 4 grame de proteine pe kilogram
si pe zi , adica mai mult de 16% din necesarul caloric
zilnic consumat in grupa de virsta de 8-24 luni se
asociaza cu obezitate mai tirziu . Astfel recomandarile
sunt ca proteinele sa reprezinte 15 % din totalul
caloriilor ingerate in o zi .
 Dezvoltarea neuropsihica este si ea influentata de alimentatie.
 Desi alimentatia naturala are un impact pozitiv asupra
dezvoltarii cognitive, mai important decit alimentatia
artificiala, diversificarea stimuleaza dezvoltarea neuropsihica a
sugarului diversificat .
 Carnea , pestele si uleiul de vegetal au un impact in stimularea
dezvoltarii psihomotorii a sugarului prin aportul de fier, zinc si
acid arahidonic .(15)
 Introducerea Na Cl in alimentatia sugarului se face dupa virsta
de 1 an desi sunt autori care recomanda aceasta dupa virsta de
2 ani . Fiind cunoscuta relatia intre adaosul de sare in alimente
, formarea gustului si chiar a “dependentei de sare “ a copilului
si aparitia afectiunilor cardiovasculare .(16)
 Glutenul poate fi introdus in alimentatia sugarului alaptat inca
de la virsta de 5 luni in cantitati mici crescatoare , pentru ca s-a
dovedit efectul protector fata de aparitia bolii celiace.(17)
Introducerea dupa virsta de 7 luni a glutenului se asociaza cu
un risc crescut de aparitie a bolii celiace .(18) Continuarea
alaptarii in timpul introducerii glutenului in alimentatie si
mentinerea ei si dupa introducerea acestuia in alimentatie are
cu certitudine un efect protectiv cum de altfel are si asupra
aparitiei diabetului zaharat de tip I.(19)
 Diversificarea are o influenta importanta si asupra educarii
preferintelor alimentare si asupra gustului de mai tirziu , in
timpul vietii.
 Copii au o predispozitie genetica pentru preferinta alimentelor
sarate si dulci si de respingere a celor acre si amare . Prefera
alimentele cu un continut energetic bogat si au tendinta
generala de a respinge noile alimente ceea ce face uneori
diversificarea o incercare grea pentru familie . Parintii avind
un rol esential in educarea gustului sugarului inca din primele
zile de viata prin evitarea oferirii de solutii alimentare dulci .
 A insista in oferirea unui aliment nedorit de copil este o
greseala , il face sa fie putin tolerant cu orice nou aliment , iar
variant “impusa “ de sugar , in a zahara sau sara alimentele de
diversificare are un efect nefast asupra sanatatii de mai tirziu .
 Introducerea mierii de albine in alimentatia
sugarului se face doar dupa 12 luni sau mai
devreme daca produsul este tratat termic si sub
presiune crescuta pentru inactivarea sporilor de
clostridium botulinum
 Practic :
 -diversificarea incepe intre 5- 6 luni in functie de
dezvoltarea sugarului si de greutatea acestuia .
 Supa crema de legume – este primul aliment introdus
in alimentatia diversificata la ora 13-15. Initial este
sub forma supei , de fapt un pireu mai lichid care
treptat in citeva zile se transforma in piureu . Se pot
folosi orice fel de legume cu exceptia cepei care poate
fi folosita la fierbere dar apoi scoasa sau chiar pasata
dupa fierbere daca anterior a fost coapta la cuptor .
 Dupa virsta de 7 luni se adauga in acest piure uleiul de masline
extravirgin , initial 0,5ml apoi crescator pina la 5 ml pe zi .
Atentie la obiceiul unor mame de a da aceeasi supa/piure mai
multe zile sugarului , este interzis si trebuie supliniat acest
lucru mamei. In general copii genetic orientati pentru dulce si
sarat si nepregati de catre mama din timpul vietii intrauterine
primesc cu dificultate acest aliment si atunci ii schimbam
gustul si mirosul prin adaugarea de frunze crude de marar ,
patrunjel, telina etc.
 -dupa 2 saptamini , adica la 5 luni si 2 saptamini -6 luni se
introduce initial sucul de fructe si legume , la ora 9-11 ,care
rapid ,in citeva zile ,se transforma in piure de fructe cu suc de
legume crude .
 Fructe interzise :-kiwi , capsuni , caise ,
piersici , fructe de padure – potential alergizant
crescut . Se introduc dupa virsta de 1 an .
Legume sub forma de suc – morcov , telina ,
sfecla rosie, patrunjel.
 Se respecta ca fiecare nou fruct sau legume sub
forma de suc sa fie introdus in o cantitate de 5
ml pentru testarea tolerantei.
 dupa 2 saptamini se inlocuieste masa de lapte de la
ora 16-18 cu iaurt , mamaliga cu brinza si smintina de
2 -3 ori pe saptamina , cereale cu lapte .
 Glutenul, cum de altfel am subliniat anterior, se
introduce inca de la virsta de 5 luni si 2 saptamini
prin cantitati mici , la cei alimentati natural.
 -dupa 2 saptamini , adica spre 6 luni si 2 saptamini se
introduce in piureul de legume, carnea , de pasare sau
cea de curcan si de vita . Cantitatile sunt crescute
succesiv de la 1 lingurita de carne fiarta si pasata ,
cite o lingurita zilnic pina la 10 lingurite pe zi ,
aceasta fiind cantitatea optima pina la 1 an .
 -dupa 2 sapatamini se introduce galbenusul de ou ,
initial ¼ o zi ,apoi carne o zi ,apoi ½ de galbenus ,
carne si apoi 1 galbenus , urmind ca de 2 ori pe
saptamina sa-i dam galbenus si de 5 ori carne .
 Oul trebuie sa fie fiert tare , separat. Folosim oul de
gaina .Atentie la folosirea oualelor de rata sau gisca .
 -dupa 2 saptamini se introduce ficatul de pasare cu
aceeasi procedura ca galbenusul .
 Rezulata in final -pina la un an ii dam in piureul de
legume de la 13-15 de 3 ori pe saptamina carne , de 2
ori galbenus de ou si de 2 ori ficat .
 dupa virsta de 10 luni putem introduce in alimentative
pestele alb ,indigen sau chiar cel oceanic proaspat .
La masa de ora 16-18 cu legume sau cu paste
fainoase , de 2 ori pe saptamina .
 O alternativa foarte buna pentru mesele de legume
sau fructe este reprezentata de sucurile, piureurile de
fructe si mesele din legume cu carne sau peste sau
ficat gata preparate , industrial . Avantajul acestora
este controlul deosebit sanitar-veterinar a produselor ,
imbogatirea produsului cu fier si uneori vitamine ,
usurinta in administrare .
 Nu dam in alimentatia sugarului pina la 1 an :-miere
de albine, zahar , sare , carne de vinat , miel, porc
,ciocolata , cacao.
 Dupa virsta de 6-9 luni sugarul poate si este bine , sa
ia masa odata cu familia , ii oferim lichide din cana,
dupa 6-8 luni ,in functie de dezvoltatea acestuia .
 Treptat pasam mai mare , firmitam alimentele,
legumele , pentru a-l stimula sa mestece , cu rol
deosebit in aparitia dintilor si a vorbirii , iar dupa 9-
12 luni ii oferim bucatele din care sa muste .
 Dupa virsta de 1 an desi preferinta pentru anumite
alimente este formata , dar ea inca poate fi influentata
de catre mediul familial si ulterior, prin iesirea
copilului in afara colectivitatii familiale, si de alte
grupuri in care se ia si masa , crese , gradinite , la
bunici sau alte rude , gustul se poate diversifica .
 Tendinta este ulterior, la scolari, de a consuma
alimente rapid pregatite , usor de mincat , de tip
“fast –food “
 Concluzii :
 1.alimentatia la sin , exclusiv, in primele 6 luni
de viata .
 2.introducerea diversificarii dupa 17 saptamini
dar nu mai tirziu de 26 de saptamini.
 3. alimentele de diversificare sunt alimentele
solide sau lichide , altele decit laptele de mama
sau laptele da vaca adaptat
 4.desi nu s-a demonstrat ca introducerea pestelui sau a oualelor
nu are un efect protectiv in aparitia alergiei la acestea , totusi
este bine sa pastram limita de virsta in introducerea lor .
 5.in prevenirea anemiei sugarului un rol deosebit il are
diversificarea, dar trebuie folosite alimente cu un continut
corespunzator de fier biodisponbibil si evitarea folosirii
laptelui de vaca neadaptat inainte de 12 luni.
 6. glutenul trebuie introdus dupa 5 luni dar nu mai tirziu de 7
luni pentru a prerveni aparitia bolii celiace, a alergiei la griu si
a diabetului zaharat de tip I.
 7. sugarii si prescolarii nu trebuie sa primeasca
dieta vegetariana . Daca totusi familia insista
in aceasta abordare , trebuie sa primeasca
zilnic o cantitate de 500 ml de lapte de mama
sau vaca si sau produse din lapte .
 8. parintii trebuie sa dea dovada de tact,
intelegere , rabdare cu copii lor pentru a pute
modela gustul si obiceiurile alimentare de mai
tirziu ale copiilor