Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GHID DE NURSING
Redactor coordonator:
Redactori de carte:
Tehnoredactare
Dan LZRESCU
dr. Mihail MIHAILIDE
Alice UCULESCU
Tehnoredactor:
Ioan DUMITRENCO
computerizat:
Gina MANCIU
Berta ALEXE
Marilena DUMITRU
Mirela PALADE
Elena PIU
Coperta de:
Corector:
Gina MANCIU
Gina PETRESCU
iSBN: 973-9320-31-7
GHID
DE
NURSING
Sub
redacia:
LUCREIA TITIRC
AUTORI:
LUCREIA TITIRC
ELENA
DOROBANU
FLORICA UDMA
Baia-Mare
Ploieti
Constanta
MARIA ZAMFIR
Ploieti
lUDMILA RACHIERU
Ploieti
LlANA PRVU
Ploieti
VALERIAGHIDU
Ploieti
MARIANA TONE
Bucureti
ANGElA DINU
Suceava
DESTINUL CRILOR
Cnd n 1994, ni s-a propus spre editare i tiprire "Breviar de explorri
functionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavilof': ne-am asumat riscul publicrii
pornind de la o ndelungat cunoatere a exceptionalei activitti practice a autorului,
doamna Lucretia Titirc, asistent ef a unui mare spital din nordul trii.
ntr-adevr, aproape dou decenii, pn la recenta retragere din linia nti a btliei
pentru sntatea public, "Samantha/~ cum era supranumit, cu admiratie, respect
dar i iubire, de medici i colege, fcuse "minuni" n organizarea personalului sanitar
mediu, pregtirea profesional fr intermitente a acestuia, precum i n umanizarea
Spitalului judetean din Baia-Mare. Iar "minunile preau cu att mai neverosimile, cu
ct resursele materiale erau tot mai putine, i munca de calitate, nemotivat n
raport cu investitia de nvttur, sensibilitate, sacrificiul vietii personale. De
asemenea, "vrjle Samanthei", dei nu ncurajau comoditatea i "filosofia lui "merge
i aa/~ erau acceptate de cele mai multe dintre colaboratoarele i subordonatele
sale cu declarat convingere, spre binele i grabnica nsntoire a bolnavilor.
Cartea a vzut destul de repede lumina tiparului i s-a bucurat de un succes imediat.
n 1995, autoarea s-a prezentat cu o nou lucrare: "Ghid de nursing". De aceast
dat, domnia sa coordona un colectiv valoros de asistente medicale care, pe
capitole, elaborau, pentru prima oar n limba romn, pornind de la conceptul
modern de ngrijire preconizat de Virginia Henderson, o carte de nursing.
Temerarele autoare i propuneau, sprijinindu-se pe o bibliografie muftilingv, pe
dezbaterile n ate/iere i pe experienj'a proprie, s redacteze un ndrumar care s
ajute la informarea i formarea asistenti/ar medicali i, mai ales, a elevilor colilor
postliceale, n (i cu) cele mai noi orientri ntr-un domeniu spinos i carentat al
asistentei medicale.' ngrijirea propriu-zis a pacientului, n timpul bolii, n
convalescenl i n perioada de recuperare medical.
Am remarcat, parcurgnd manuscrisul, o mbunttire a modului de prezentare
a notiunilar, exigent n clarificarea natiunilor i definiJiilor, dublate de cunoscutul
talent didactic al autorului coordonator. Totui, editur tnr fiind, fr subventii de
la stat, am stabilit un tiraj mediu. Ne-am bucurat, f7elndu-ne! Succesul a fost ieit
din comun i - /a scurt vreme - editia a doua a ieit de sub teascurile tipografiei.
II
II
Iat-ne acum n faja succesiunii unor edijii, din care au fost eliminate
inadvertenjele, corectate greeli de tipar, aduse unele completri, mbuntjit
tehnoredactarea.
Cartea Lucrejiei Titirc i a distinselor sale colaboratoare i croiete un destin
strlucit, asemntor - pstrnd, desigur, proporjiile - unor lucrri cunoscute acum
n lumea medical aproape n exclusivitate dup numele autorului, precum: Harrison
i Hegg/in. Sau Virginia Her,derson.
V aflaji, stimaji cititori, n faja celei mai noi aparitii Lucre!ia Titirc.
29 iulie 1996
Dr. M. M.
.....
IMBINAREA TIINEI CU
DE NURS
VOCAIA
***
.~
'\,:'
Lucrarea de fa ofer elevi/or din colile sanitare principiile care stau la baza
actului de ngrijire, ajutndu-i s le pun n aplicare cu cel mai nalt profesionalism.
Noua tendinj ce se manifest azi n lume n domeniul nursing-ului, de practicare a
unor ngrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus
la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ci implic ntregul efort de
asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutorul acordat acesteia pentru
menfinerea strii de sntate. Competenja profesional se demonstreaz prin
cunotinje teoretice aprofundate i capacitatea de a le aplica ntr-o activitate
creatoare, de ngrijire individualizat, personalizat, complet i uman.
Autonomia asistentei n procesul de ngrijire demonstreaz c asistentele sunt
capabile de o judecat independent n ceea ce privete ngrijirile de baz;
autonomia nu nseamn c asistenta pune un diagnostic medical sau prescrie un
tratament, acestea rmn n continuare atribujii proprii ale medicului.
n acelai timp ctJnotinele tehnice (investigaii, tratament etc.) legate de rolul
delegat al asistentei sunt indispensabile: nu se poate, n nici un caz, renuna la
aceste cunotinje n pregtirea elevi/or de la colile sanitare postliceale. Aceasta .
pentru c asistenta colaboreaz cu medicul i are obligaia s execute tratamentul
prescris de acesta, chiar dac are concomitent responsabilitfi i activitfi independente, cu rol propriu. De exemplu, la un pacient cu diagnostic medical de pneumonie, care prezint hipertermie, oc, hipoxie etc. asistenta are obligafia s aplice
tratamentul prescris de medic pentru afecjiuni. Dar riscul de deshidratare legat de
hipertermie (manifestat prin limb ars etc.) fundamenteaz un diagnostic de
ngrijire, al asistentei medicale, n baza cruia aceasta i planific anumite actiuni
(ngrijirea cavitjii bucale, hidra tarea repetat cu lichide, ngrijiri preventive pentru
evitarea escarelor etc.). Ambele categorii de ngrijire (cele decurgnd din rolul
delegat i cele decurgnd din rolul propriu) sunt la fel de importante.
Lucrarea de fat nu t!'trmrete s impun o linie de conduit rigid (pentru c nu
au putut fi clarificate toate aspectele); ea urmrete doar s incite la creativitate,
oferind elemente de orientare pentru aplicarea n practic a unui concept teoretic
adoptat astzi n majoritatea trilor.
Lucrarea ncearc mai ales s rspund nevoii ca fiecare elev s aib la
dispozitie o bibliografie care s I poat orienta n ntelegerea i clarificarea notiunilor
de baz. Aceasta i d posibilitatea profesorului de nursing s dezvolte i s
completeze temele cu alte informajii necesare. Elevii au n acest ndreptar un model
conceptual care poate constitui un punct de pornire pentru reflexie, n vederea
confruntrii cu realitatea noastr, iar profesorul de nursing poate, n cadrul orelor de
curs, s fac mai multe exercitl; s aprofundeze notiunile i, n acelai timp, s
predea i temele de tehnica ngrijirii bolnavului - teme la care nu se poate renunta.
Exist multe controverse n legtur cu termenul cel mai potrivit pentru a defini
"persoana ngrijit'~ Noi am folosit cu precdere termenul de "pacient" sau
"persoan" n loc de individ, bolnav, client, beneficiar.
De asemenea, exist mai multe variante n felul de a descrie "procesul de
ngrijire". Nu este att de important terminologia utilizat, nici numrul de etape
propuse pentru a defini procesul de ngrijire: este important logica n care este
aplicat metoda sistematic de lucru pentru abordarea problemelor de sntate.
Chiar i n acest ndreptar sunt abordri diferite.
Anexele la lucrare provin din surse bibliografice diferite, dar fiecare poate fi
consultat i folosit pentru a ne obinui cu depistarea problemelor persoanei
ngrijite, cu elaborarea diagnosticului de ngrijire, a planului de ngrijiri. Odat
dovedit utilitatea noului concept, este necesar s asigurm posibilitatea introducerii
i folosirii acestuia n practica asistentei medicale. Deocamdat poarta este doar
ntredeschis.
PARTEA NTI
NURSA
procesul de ngrijire (de nursing)
i
fiinei
umane
CAPITOLUL I
...
INTRODUCEREA IN PROFESIE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd
femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare; mai aproape
de noi, n 1860, dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului
(sor-nurs-asistent medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence
Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are - misiunea sa social nu este totdeauna
clar. Pentru unii, asistenta ajut medicul. Pentru alii, ea practic o profesiune
autonom. ntre aceste dou extreme - rolul asistentei medicale este perceput i
descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a simit obligat s se defineasc. ns,
rolul celor ce ngrijesc bolnavul a continuat i continu s~ evolueze.
1. NURSA
calificat.
13
1. promvareasnt$ii
2. prevenirea mbolnviriloJ
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei
3. Nursa este pregtit i autorizat:
- s desfoare educaie pentru sntate
- s participe plenar - ca membru al echipei din sistemul
de
sntate
14
2. NURSING
definiia O.M.S.
definiia
Virginiei
Henderson
definiia
I.C.N.
15
d~finiia
A.N.A.
ora).
.3. ROLUL:
NURSEI
Prezentm concepia
16
4. FUNCIILE
NURSEI
Funciile
- de
- de
- de
natur independent
natur dependent
natur interdependent
Funciile
de natur
independent
dependent
interdependent
de natur dependent
de natur
natur independent
de natur
de
de natur interdependent
17
Am subliniat astfel:
profesional
el
educativ
economic
de cercetare
d) functia de cercetare
18
atribuiile
5. DOMENII DE
ACTIVITATE
sntate
(cu
- staionar
- ambulator
- nvmnt, cultur)
- Cercetare
- Educaie
- Social-economic (condiii de
- Administrativ
- Demografie
- Alimentar
-Igienic
6. LOCUL DE
MUNC
generalist
via)
1. n comunitate i ambulator
- dispensar - urban
- rural
- policlinic
- coli, grdinie, cree, leagne
- cmine de btrni
2. n stationar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.
ginecologie etc.)
3. Inspectoratele de politie
sanitar
igien.
19
etic" i
"Jurnalul de nur-
Evolutia mgrijirilor
Pn la jumtatea secolului al XX-lea ngrijirire au fost tributare mai ales
concepiei religioase, motenite din trecut.
Florence Nightingale a cutat s elibereze ngrijirile de impregnarea religioas.
A insistat pe faptul c:
- ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritate (mila)
- aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe gndire.
Astfel, pentru prima oar n istoria ngrijirilor, practica acordrii ngrijirilor devine
obiectul "gndirii". n cartea sa "Note despre nursing", din 1859, Florence Nightingale
descrie aceste ngrijiri.
Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput - competena era limitat.
ncepnd din 1930, progresele medicinii, chirurgiei au modificat coninutul profesiei.
Medicii au delegat o parte din actele (sarcinile) lor - surorilor. Pentru a face fa
solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup principiul taylorismului, adic
realizarea lor n serie. Din aceast cauz bolnavul care pn atunci era n centrul
preocuprilor a trecut pe planul al doilea (activitatea nu mai era centrat pe pacient
ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite. Penuria de surori accentueaz aceast
situaie). Apoi dezvoltarea rapid a tiinelor medicale, a tehnicii, au contribuit la
trecerea pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe aspectele medicale,
tehnice.
Astfel, ngrijirile sunt: - devalorizate
- trecute pe plan secundar
- lsate adesea n sarcina ajutoarelor necalificate
20
Astfel, asistenta:
- s fie contiina celui lipsit de contiin
- ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd
- mna pentru cel cruia i-a fost amputat
- dragostea de via pentru cel ce ncearc s se sin ucid
- s posede cunotinele necesare pentru tnra mam (Principii de baz,
Virginia Henderson).
2. REORIENTAREASERVICUlOR DE SNTATE
Organizaia Mondial
21
22
Nivelurile de
ngrijiri de
prevenire
primar
ngrijiri de
prevenire
secundar
ngrijiri de
prevenire tertiar
intervenii:
secundar urmrete:
intervenii
Atentie!
Este necesar s se fac o distinctie ntre /.P.S. (vezi i definitia) - care a primit
o important mai mare dup Conferinta de /a A/ma-Ata - i ngrijiri de prevenire
primar (notiune care este, de asemenea, definit mai sus).
Pentru asigurarea
dezvoltrii
aciune:
~--------------+----------
2. Iniierea
personalului
sanitar i a
consumatorilor
--------------------------------1
de I.P:S. __ ._ ~ _____Ld~~~a~~~~~~
cOlaborar~_~~_.I~:~~_. ______.__________
23
- mediul familial
-t
domiciliul
- mediu de
munc - t
- alte medii
-t
- mediu
activitatea
femeilor
colar - t
copii
Pregtirea lucrtorilor
populaia,
brbailor,
sanitari
s tie s
s nvee s munceasc
ngrijete i
de cel ce
cel ngrijit;
conductor i
salariat
aciuni
recu-
cunoasc valoarea
ndeplinesc alte profesii.
social
- spunndu-Ie ce au de
de spus.
fal
nve/e
a persoanelor care
s nu-i
asume un
de consumatorii de prestajii
fcut, fr s-i
asculte
mcar
ce au
Important
menin
munc),
la locuri
Asistentele trebuie
populaia
lucrtorii
.24
trebuie
sanitari
coal,
la
instituii
recreativ~.
abordeze ngrijirile de
contacte regulate cu
desfoar
sntate
pregtit s
aa natur,
ale pacientului,
(lucreze) coopereze cu
3.
se
recunoasc
valoarea
social
i economic
I.P.S. i a
persoanelor care
le acord
studieze costul,
cont de:
incidena economic
a I.P.S.
innd
cercetrii
n comun a
lucrtorilor
cunoaterea necesitfi/or
de
sanitari
sntate
tiinifice.
1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice,
sociare i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su
nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.
Conceptia individului dup Virginia Henderson: "Individul este o entitate biopsiho-social formnd un TOT indivizibil (notiune privind globalitatea individului). EI
are necesitti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le
satisface singur dac se simte bine. EI tinde spre autonomie n satisfacerea
necesitfi/or sale".
25
_,~.,,>"" c_,_ ,
'
-,
"
._.__ "
"~o '.
"
' ,
" "
- ,.
-"
alarm
pana la
cunotine i
elemente de
c~mpet~nJ:
Cunotinele
acumulate
Cunoaterea demersului
1. Cunoaterea
unui model
conceptual de
ngrijire
26
tiinific
tarea realitfit:
Modelul conceptual (cclfirul conceptual) - +""."""
este deci,--"-'o
dimensiuneeenial de baz care ne permite s aplicm
"filosofia noastr;' privind ngrijirile. Nu poate s fie altfel
deoarece cadrul conceptual este stabilit pe baz de
postulate, valori i elemente.
Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni oricare ar fi cmpul ei de aciune - este necesar mai nti s
se precizeze urmtoarele elemente:
1. scopul profesiei
2. elul activitii sale: beneficiarul
3. rolul su
4. dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup
(sursele de dificultate puse n eviden de asistent -legate
de: lipsa de for fizic, voin sau lips de cunotine)
5. natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire,
suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei)
6. consecinele acestei aciuni
Aceste elemente - cnd se organizeaz ntr-o structur
teoretic global - devin cadrul su conceptual (sau modelul
su conceptual - n cazul nostru- a nursingului)
2. Cunotinele
acumulate
tiintifice
cunotine tiinifice
- acumulate pe parcursul
asemenea,
fiinei
formrii
umane n dimensiunile
afective. Ele
furnizeaz,
de
social.
Tehnice
-
noiuni
abiliti
i tiinifice
metodice
tehnice -
refer
se
la procedeele
sntii i
combaterea bolilor.
Relationale
-
cunotinele
relaionale
asistentei de a stabili
relaii
propice unor
ti s
relaii
se
refer
pacienii,
cu
la capacitatea
de a crea un climat
de a lucra ntr-o
de a lucra n
comunitate.
Etice
-
cunotine
care
regleaz
buna
conduit
a asistentei.
Legislative
-
cunotine
mentrile i
3. Cunoaterea
demersului
tiinific
legislative - n ce
asistentei
Demersul
tiinific
analiz,
privete
protejrii
a pacientului.
- este un instrument de
de interpretare, de planificare
investigaie,
de
de evaluare a n-
grijirilor.
Cunoaterea
demersului
tiinific
aplicat n ngrijirea
individualizat
la continuitate
s ajung
Instrumentul logic
sistematic pe care-I
utilizeaz
27
De
reinut
CAPITOLUL II
MODELUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:
- Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;
- Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n
satisfacerea acestor nevoi;
- Rolul asistentei (vezi definiia de la pag. 16) este suplinirea a ceea ce el nu
poate s fac singur.
Un model conceptual pentru o profesie reprezint (aa cum am mai spus) o
imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.
Un model conceptual este o abstracie, o creaie a spiritului.
1. COMPONENTELE ESENIALE
ALE UNUI MODEL CONCEPTUAL
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:
- postulate
- valori
- elemente a) scopul profesiei
b) elul activitii (beneficiarul)
c) rolul activitii
d) dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate)
e) intervenia acordat
f) consecinele
Postulate
29
Valori sau
credine
'Elemente
ase
vieii
profesionale:
30
dependen~i
jERHP1~T'
".0'
....~.>
..
2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Generaliti
Fr ndoial, exist
Jmane,
31
10.
11.
12.
13.
14.
a comunica
a aciona dup
a se realiza
a se recrea
a nva
o
o
o
o
o
credinele i
comport
Scurt
valorile sale
fiinei
umane anume:
spiritual
prezentare a nevoilor
1. A respira
- Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se
manifest
respiraia pulmonar i
tisular.
2. A bea
a mnca
32
4. A te
mica i
a te menJine ntr-o
bun postur
5. A dormi i a te odihni
Somnul-odihna, biologic i fiziologic - variaz cu vrsta i starea de sntate:
copilul mic are nevoie de mai mult somn dect adolescentul, convalescentul care
se restabilete dup o criz cardiac are nevoie de repaus diferit fa de un
accidentat cu un picior fracturat.
Calitatea somnului, ca i a repausului mental i fizic, este asociat
subsistemelor, cardiovascular, gastro-intestina/, neuro-muscular: o persoan
privat de somn i, n acelai timp, de vise nocturne manifest tulburri fizice i
pshice.
Psiho-socio-cultural - somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligatii
sociale, anumite grupuri socio-culturale uzeaz de droguri pentru a rmne treji
sau pentru a dormi, adepii meditaiei i yoghinii utilizeaz practici culturiste pentru
favorizarea destinderii.
6. A se
mbrca i
a se
dezbrca
Manifestrile
33
(ervet,
prosop)
9. A evita pericolele
Pericolele pot proveni din mediu: extern, intern. Pe plan bio-fiziologic,
n a evita anumite alimente i medicamente i de a avea grij
n desfurarea anumitor activiti.
La un bolnav spitalizat nevoia de a evita pericolele poate fi satisfcut printr-un
simplu gest de ridicare a grtarului patului sau, la nevoie, izolarea bolnavului ori
protecia celui cu idei de suicid.
Psiho-socio-cultural- pentru asigurarea securitii psihice - simpla prezen a
unei rude apropiate sau a altei persoane importante pentru pacient (poate evita
pericolele). Izolarea socia-cultural poate fi evitat prin diferite mijloace: ascultarea
muzicii rock, vizita la o persoan care vorbete aceeai limb sau. aparine
aceleiai comuniti etnice, respectul obiceiurilor proprii, ale unei culturi.
independena rezid
I expresiv.
34
1,1
11.
A-i practica
religia
13. A se recrea
35
este
eliminat
i distracii
14. A nv/a
36
nglobeaz
fiinei i
4. NEVOIA
HOMEOSTAZIA
/Vevo/fk
~Definitl;ihomeostazer:
37
Ierarhizarea nevoilor
dup
ABRAHAM MASLOW
- realizarea
. personalitii
- autodepire
- creativitate
NEVOIA
DE RECUNOATERE
de. iubire;;.., de recunotin
- de stim - de recunoatere
a statutului, acompetentei
- de respect
--
ctre
grup
NEVOIA DE SIGURAN
- nevoia de siguran se manifest n cazul agresiunilor
externe (pierderea locului de munc, schimbarea mediului,
oraului) -. catastrofe: rzboi etc.
-- evenimente sociale etc.
NEVOI FIZiOLOGICE
- (nevoi fizice i corporale elementare)
- a mnca, a bea, a te odihni, a comunica, a se distra, a elimina,
absena durerii, anularea suferinei
- nevoia de aer, ap ...
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dectatunc:i cnd
.
nevoia inferioar este satisfcut.
38
5. INDEPENDENA I DEPENDENTA
N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie
un nivei minim de satisfacere a nevoilor sale.
s ating
-Independenl~-
adult
Insal.
-------------r-----
Dependena
Observaie:
._~.__
ll~~r~z~nte:dependent. "
_____._____ _
39
Important de reinut:
Noiunea de "nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor"
nseamn c poate exista un oarecare grad de insatisfactie
fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei.
De exemplu: o persoan este independent dac
ntr-un mod adecvat, fr ajutorul altei persoane,
un aparat, un dispozitiv, o protez (protez auditiv, ocular,
dentar, crj, sac de stomie, membru artificial etc.), fapt
care-i permite s-i manifeste o stare de bine - deci este
independent. Dependena apare din momentul n care persoana trebuie s recurg la alt persoan pentru a utiliza un
aparat, un dispozitiv de susinere sau o protez. O alt
precizare: se consider c este eronat s calificmpacientul
"dependent", de aceea este preferabil s se spun
"problem de dependent
folosete
ti
Manifestarea de
dependen
Clasificarea nivelurilor de
dependen
40
Tabel de
coresponden
dependen
a nivelurilor de
TABEL 1
Niveluri
de depen-
Nivel 1
Persoana este
den
independent
Nivel 2
Nivel 3
Persoana
o
Nivel 4
Persoana
o
prezint
Persoana
o
prezint
prezint
dependen
dependen
dependen
autonom
moderat
major
total
Nivelul de
~ Data
dependen
~ NUIT!~_
25.111
26.111
2. A bea si a mnca
3. A elimina
.1. A respira
--
27.111
.........
14. A
nva
-------
-- f - - - - - - - -
TOTAL
NIVEL DE DEPENDEN
dependen,
dependent
persoan independent:
pn la 14
= nivel 1
de la 151a 28 = nivel 2
de la 29 la 42 = nivel 3
de la 43 la 56 = nivel 4
/mportanJa practic:
Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de
msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea
41
Tipuri de
dependen i
nivelul de
intervenie
Dependena
I pote~ial
Dac
uor
s apar roea
preventiv
,I-----------------r-----------------------------~--------------~
actual
n acelai timp, dac problema este prezent, dependena
este ACTUAL.
- n acest caz aciunile vor fi corective.
f------------+------------------------------------I
descrescnd
Cnd
~------_.--+----------~--~-----------~----------~---I
permanent
I
~
"
42
G. SURSELE DE DIFICULTATE
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale,
constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotin!e (vezi Anexa 4)
- de ordin fizic
I
de ordin
psihologic
1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele (piedicile) fizice de natur intrinsec sau extrinsec ce
influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la
individul nsui. Poate fi vorba de o problem articular, de o
paralizie, de o problem metabolic, de o infecie, de o
excrescen care obtureaz trecerea aerului, a alimentelor,
a substanelor excretoare etc. Sursele de dificultate
extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman, mpiedic funcionarea normal. (ex. o sond
nazo-gastric sau vezical care cauzeaz iritaii, pansament
compresiv, o imobilizare etc.)
I _
I
1
_ _ _ _ _ _.-1--.
43
-lipsa de
cunotine
manifestrilor
aciona.
CAPITOLUL III
PROCESUL DE NGRIJIRE
Prezentare
general
Demersul mai poate fi definit ca: un proces intelectual compus din diverse
etape logic ordonate, avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a
pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului
tiin/ific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a
rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti presupuse,
n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui pacient. Este un mod
de a gndi logic, care permite intervenie contient, planificat a ngrijirilor n
scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire,
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i
spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De
asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor
surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia (pe ct
posibil).
45
1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a ceea ce
este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i asupra strii de
satisfacere a nevoilor fundamentale.
concret
interveniilor)
46
culese sunt:
date obiective - observate de asistent despre pacient
date subiective - expuse de pacient
date coninnd informaii trecute
date coninnd informaii actuale
date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau
de mediul nconjurtor.
cunotinele
s aprofundm
problemele reale
poteniale.
Date relativ
stabile
dou
mari categorii:
47
Date variabile
Surse de
informaie
informaii,
ndoial urmtoarele:
a) - observarea pacientului
b) - interviul pacientului
c) - consultarea surselor secundare (mai sus enumerate)
a. Observarea
Observarea rmne elementul primordial de baz pe care i folosete asistenta
pe parcursul activitii.
Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin
intermediul simurilor, detaliile lumii exterioare (diferite detalii).
Observarea este un proces mintal activ.
48
Implicarea
simurilor
Utilizarea
observaiei
49
se
fereasc
de:
b. Interviul
Interviul- ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de
dependen pe care le determin.
Interviul este un instrument prin excelen de personalizare a ngrijirilor
(instrument de cunoatere a personalitii).
- condiiile
pentru interviu
50
I-
- abiliti ale
asistentei de a
I facilita interviul
depete
cadrul
Exemplu de ntrebare
monosilabic).
nchis: "Ai
dormit bine?"
(rspuns
P
0_c_ap_a_c_i_ta_te
IL ___________+--e_)_A_b_il_ita_t_e_a_
__a_}_d_e__
a_a
o ascultare
activ:
- prin repetarea
ultimei
dinlica
fraza
pacientului,
pri
51
52
Interpretarea
Complexitatea
analizei i
interpretrii
(dificultate)
Analiza
sarcin
complex.
Departajarea intre
manifestrile
i manifestrile
Exemplu
Comportamente ale pacientului care-i
favorizeaz satisfacerea nevoilor
de
de
independen
dependen
hf -
'--------------------'----------------------
Exercitiu:
M.P. este un pacient de 76 de ani spitaliza! de mai multe sptmni, urmare a
unui accident vascular cerebral
Ve) cu imobilizare aproape compleit a prjii
drepte. EI prezint de asemenea dificultate n articularea cuvintelor. Respiratia sa
este superficial: ritm 24/min. Apetitul su este bun, dar are nevoie de ajutor pentru
a-i tia alimentele i susinerea minii drepte (este dreptaC/). Se hidrateaz bine,
poate s tin un paha!~ poate s cear bazinetuf, dar nu poate s-i menjin scaunul
prea mult (incontinent de fecale i pierderi de urin, scaune mal). f10eat la nivelul
sacrului (20 cm diametru). De cteva zile poate s se ntoarc n pat aJutndu-se
de marginea patului. Se ridic n fotoliu 1 or zlinic, se simte rn general anxios, n
54
momentul ridicrii fiindu-i fric s nu cad. Cu toate aceste limite, comunic bine, i
place s-I atingi, s-I mngi. Se plictisete, n-are dect un televizor. Se simte foarte
singur. Faceti partaj ntre datele care-i favorizeaz satisfacerea nevoi/ar i ntre cele
care nu-i favorizeaz, deci partaj ntre manifestrile de independent i manifestrile
de dependent. Pentru a uura exercitiul v enumerm manifestrile de
dependent.
Manifestrile
de
independen
Manifestri
de
dependen
dependen
55
Diferite definiii
ale diagnosticului de
ngrijire
Reproducem diferite
ngrijire:
definiii
ale diagnosticului de
L ______
56
"Enunul
de
unei
sntate
principale:
1. Prima parte a
diagnosticului
problem
I---------------r--------------
2. A doua parte a
diagnosticului
L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
pri
--------------------~
_ __
57
,
'1'
Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau
o insuficient cunoatere - vezi pag. 43 - 44 i Anexa4.
Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.
1. Probleme de sntate
2. Etiologia
3. Semne i simptome
robleme
Etiologia
sau cauza
de
dependen
--J
Semnele
prin care
se manifest
rUBI
depresive".
Potenial
I de risc.
I
imobilitjii".
Posibil
cert),
rea posibil a stimei de sine din cauza unei dificultji n asumarea rolului de tat sau disfuncjii sexuale".
Diagnosticul de ngrijire trebuind s se orienteze spre actiunile autonome, este
esential de a se identifica o cauz sau etiologia asupra creia asistenta poate s
actioneze.
-_._-...,-.--------------------~--~-_.-..'-~.~,-------------~_ .. _----_.
58
J
-
Exemple
Exemplul 1 :
Date culese:
-- amputaie de gamb stng;
- refuz s-i priveasc bontul;
- i ascunde bontul sub cuvertur;
- exprim sentimente negative fa de
Diagnostic de ngrijire:
Alterarea imaginii corporale din cauza
amputaiei gambei, manifestat prin ...
aceast operaie;
- vorbete puin.
Exemplul 2
Date culese:
- st toat ziua la televizor, nu-I
intereseaz alte lucruri
- se aproprie puin de alte persoane,
spune c se simte singur i se plictisete, primete puini vizitatori.
Dagnostic de ngrijire:
din cauza lipsei de
face alte activiti sau
~ sedentarism
motivaie de a
exerciii
Exemplul 3
---------------------------culegerea datelor i separarea manifestrilor de dependen ale pacientului
M.P., prezentat n pag. 55 putem formula urmtoarele diagnostice:
Dup
Diagnostice
1. Problem respiratorie potenial din cauza imobilittii manifestat prin ...
2. Dificultate n a se a!irnenta din cauza imobiiitii prii drepte manifestat prin ...
3. Modificarea eliminrii intestinale i urinare (incontinen) din cauza pierderiicontrolului sfincterian rnanifestat prin ...
4. Lezarea integritii pielii din cauza presiunii asupra sacrului, mani'estat prin ...
5. Anxietate - legat de lirnitele sale (frica de a cdea)
6. Alterarea comunicrii din cauza AVe, manifestat prin dificultate n articularea
cuvintelor
Diagnosticele astfel formulate orienteaz munca asistentei spre intervenii cu
obiectivul bine precizat.
59
Problema
conex
(de colaborare)
Precizare
n formularea diagnosticului de ngrijire, cauzele (sursele de dificultate), care
constituie a doua component a diagnosticului, se leag de prima component - de
problem - prin urmtoare/o cuvinte: legat de, din cauz _. aa cum aji vzut n
exemplele de mai sus.
n cazul imposibilitii de a cunoate clar sursa de dificultate asistenta va descrie
doar problema pacientului (sau specific: sursa posibil!!):
Se poate ntmpla ca uneori problema de dependen s fie privit ca o surs de
dificultate sau invers.
Exemplu: "durerea" poate fi o problem de dependen, dar i surs de dificultate
(ex. n micare). Tot aa i frica, stresul, doliul etc. care pot fi, de asemenea, tratate
ca i probleme de dependen i ca surse de dificultate.
60
Exerciii
Cazul nr. 1
M.S. 63 ani, este vduv de o lun; n prezent refuz s se alimenteze, plnge
frecvent, se izoleaz. Fiica sa declar c el se trezete foarte devreme i umbl fr
rost, n lungul i latul camerei. Faa sa este trist i mpietrit. Fiind de puin timp
pensionar, el este lipsit de ocupaie. Diagnosticele de ngrijire pot fi formulate
reunind problema i cauza sa.
PROBLEMA DE DEPENDEN
Stare depresiv
Sentiment de izolare
Doliul neacceptat nc
Pensionar, fr ocupaie
SEMNE
SURSA DE DIFICULTATE
Diet srac
Constipaie
lips
lips
n fibre
de micare
de cunotine
SEMNE
Problema de cuplu
Sentiment de ruine fa de ...
Perturbarea imaginii de sine
SEMNE
manifestate prin ...
61
Atenie:
1. Trebuie s tim s facem diferena ntre manifestrile de dependen i problemele de dependen - vezi pag. 39 i 40
2. Nu este obligatoriu s utilizm toate (sau numai) diagnosticele din lista
NANDA sau alte clasificri adoptate.
Putem s formulm propriul nostru diagnostic de ngrijire - mai bine zis putem
s formulm problema identificat de noi la persoan prin propriii no. tri terme~L
Important este identificarea corect a problemei pe care o prezint persoana
i formularea care s ne conduc (orienteze) spre interveniile ce le putem face
(spre aplicarea practic a ngrijirilor).
Exerciii
de testare a
cunotinelor
1. Date culese
-- lipsa familiei sau a prietenilor
- comunic puin, estH retras
- se simte singur i nlturat
- arat ostilitate
2. Date culese
Pacientul se exprim n felul urmtor:
- "eu nu mai val orez nimic acum"
- "eu nu voi mai ajunge s ... "
- "altdat eu puteam s fac fa
situaiilor celor mai dificile pe cnd
acum ... "
1)
2)
3)
4)
potrivit
pentru
Probleme
Alterarea comunicrii verbale
Izolarea social
Anxietate
Alterarea procesului de gndire
R=2
Probleme
1) Modificarea imaginii corporale
2) Perturbarea interrelaiilor sociale
3) Perturbarea cronic a stimei de sine
4) Perturbarea situaional, a stimei
de sine
Prezentare de cazuri
Doamna T. 68 ani a fost altdat pianist concertist, locuiete cu fiica sa i
ginerele su.
Ea a trebuit s se pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide severe.
Ti place s asculte muzic i s citeasc ns, n prezent, nu poate s asiste la
concertul orchestrei simfonice cu toate c are abonament pentru sezon. Este
obligat s stea acas cnd are durerile articulare i resimte oboseala cnd i
sporete activitile. Micrile minii sunt limitate mai ales n flexie. Degetele sunt
deformate i edemaiate; merge ncet i cu rigiditate. Fiica sa spune c trebuie s-i
ajute mama pentru cea mai mare parte a activitilor sale.
62
nr. 1
vezica biliar
a) ( ) modificarea respiraiei din cauza durerii
b) ( ) durere toracic dreapt - datorit interveniei
c) ( ) risc potenial de hemoragie din cauza unor probleme sanguine
63
Exercitiul nr. 2
Doamna X este urmrit la domiciliu. Ea a avut o intervenie asupra colonului
este purttoarea unei colostomii; iat diagnosticele elaborate:
a) ( ) insuficient cunoatere n legtur cu ngrijirea colostomiei
b) ( ) o lejer alterare a funciei digestive - posibil anxietate
c) ( ) modificarea schemei corporale - ru (greu acceptabil)
Stabilii prioritile.
Exercftiul nr. 3
Doamnei 1.1. i place s cnte la pian. Ea sufer de artrit i are probleme - vezi
diagnostic.
a) ( ) constipaie din cauza alimentaiei srace n fibre
b) ( ) depresie uoar, probabil cauzat deo pensionare anticipat
c) ( ) alterarea mobilitii degetelor din cauza artritei
Stabilii prioritile.
Sinteza
diferenelor
i
Diagnosticul de ngrijire
1. ine cont de starea pacientului
care triete o problem de dependen
i de reacia sa fa de aceast stare.
2. Identific un rspuns uman specific la un procent de boal particular,
condiie sau situaie.
3. Se schimb n funcie de
modificrile rspunsurilor pacientului.
4. Nu
exist
o terminologie anume
64
Diagnostic medical ; ]
1. ine cont de problema de
sntate n sine, descrie procesul,
exemplu: artrit reumatoid, AVe
2. Identific un proces anume de
boal n legtur cu patologia unor
organe i sisteme specifice.
3. De obicei rmne constant n
decursul bolii (dei mai poate fi adugat
i un alt diagnostic).
4. O terminologie anumit a fost
desemnat i acceptat de comunitatea
profesional medical pentru a descrie
procesele specifice de boal.
5. Formularea sa nu implic, n
general, factorii etiologici. Ex. obezitatea.
el
3. PLANIFICAREA NGRIJIRU..OR"*
treia etap a procesului de ingrijire
Dup
aciune,
capacitile
interveniile,
De exemplu: Asistenta poate s-i spun unui pacient slbit care st de mult timp
n pat: "Planul de ngrijire pe care l-am fcut pentru dv. impune s v ridicai din pat.
Astzi v voi aeza n fotoliu, n trei reprize. Pentru a evita problemele respiratorii i
ca s nu v ncerce o stare de slbiciune, ar fi bine ca dv. s nu rmneli n fotoliu
mai mult df? 30 de minute. Suntei de acord s ncercm?" Sau unui pacient cu
incontinen n urma 'indeprtrii unei sonde, care poate fi reeducat, i se poate
spune: "Mi-ar place s v ajut n rez.olvarea problemei dv., vezicale_ Dac vrei eu
v duc la toalet la fiecare dou ore n cursul zilei, ca s putei dv., puin cate puin,
s reluai mai bine controlul vezica!. Dv_ ce credei in acest sens?" Unui pacient
afazic, n recuperare, i se poate spune: "Eu cred c dv. v-ar plcea s ncercai s
' ,,Planificarea ngrijir/lor" se mai
numete i ,,Plan
de intervenJii"
65
v exprimai,
discernmnt
66
ateptat)
~~ obse~abil
S':g.
, ee/.(, C
11 L , (J~ L.:t
f} _hrftz.r:/nftYl e
~vn
~ ~ ~
~t'-' t'~WA1t,.J
ba
' urmatoare Ie (componen t)
DeCI. ob'lec t'IVU It re b'
UI8 sa" al
e ca,3cens ICI:
v.
i
, .- S';pa~i~ unui singur subiect (familie, grup etc.) ex.
d-na x. ...
- aciuni, atitudini, comportamente ateptate de la persoan., I
pornind de la un verb activ (vezi anexa 6) ex. "Ca d-na X s/j I
nteleag i s efectueze ... "
-::Ca
Pert'orman
~~
Implicare
Realism
- comportamentele,
"obiectiv"
aciunile
atitudinile
lnvele
poat
fi .
Specificitate
Performan
Ca d-na X...
Implicare
Realism
Observabil
,-----------,
Performan
Specificitate __ "
CINE face aciun~
CE FACE
Activ
Pasiv
CE se 'face
CE se face
de ctre
pentru
pacient
pacient
'--..
ntrebri la care
un obiectiv de ngrijire
I--I~-~-~l-,~:-:-.~-
CUM?
n ce fel face
trebuie
s rspund ~ _ _ __
lI
~ln~~S~~V~~~t?
CND?
_se face_aciunea
paeie:u; aCli:a]
Realism
---.,
N CE MSUR
L=poate face actiunea?
-----._-----------
68
Exemple:
O.l.S. - D-na X va fi
aezat n fotoliu n fiecare zi, timp de o or, de 3 ori pe zi acesta este un ,Jbiectiv de intervenie a asistentei)
O.T.M. - Ca ntr-o sptmn d-na )( 2 mearg fr ajutor pfm la baie
OTL. - Ca dna X s-i mreasc progresiv mobilitatea degetelor ca s fie
capabil s tricoteze n termen de o lun.
Pentru fiecare problem pot filormulate unul sau mai rnulte obiective.
Pentru a atinge un obiectiv ndeprtat se fixeaz mai multe obiective scurte sau
pe termen mediu.
Exemplu: D-na X va trebui SEl. fac n fiecare zi, n trei reprize, exerciii de ffexie
a degetelor i pumnului (termen scurt). ntr-o sptmn ea s tie capabil s
preseze o minge rnd pe rnd, n fiecare mn (termen mediu).
Aceste obiective cumulate vor duce puin cte puin la obiectivul pe termen lung
== peste o lun s tricoteze.
! n cazu! unui pacient internat n spital O.T.L ..- global - este consider;;:t ca I
obiectiv de aklspn la externarea pacientului ;:;i trebuie scos li evldenfi n planul I
de ngrijire, pentru ca toat echipa de ngrijire s tie spre ce rezultat tind eforturile
comune.
Exemplu: ngrijim dou femei n jur de 70 de ani. Una activ i una care nu-i
prsete
69
:
1
De relinut:
---------------
de
!-"'------------~-_._-.
'1'
__
._---_._--~--~_
. _'_._-------------_._-
112.
I 3.
'j
II
'1
------------_._--_._._---_._------_.._-_._------------,-----------------
b.
a doua
Intervenia
...
planificrii
ing."ijirilor
Familia: n anumite
circumstane
71.
Exerciiu
evaluare)
Domnul V.R. n vrst de 68 de ani este spitalizat de puin timp pentru probleme
cardiace - care acum sunt n ordine. Cteva elemente reies din culegerea de date.
EI se alimenteaz destul de bine, se hidrateaz foarte puin (o butur la masa de
prnz). Cu toate c i s-a recomandat s umble, el are dificultate n a se deplasa din
cauza unei fracturi el gambei drepte, unde mai simte puin durere. Are nevoie de
ajutor pentru a umbla. Se jeneaz s-i cear ajutor asistenteL Nu sun dect foarte
rar. Defecare regulat, la dou zile, ns scaune dure, mictiuni puin mai frecvente.
EI spune c se reine adesea de a urina. Incontinen uoar ocazional. Se plnge
uneori de durere n partea inferioar a abdomenului.
Not: Se acord prioritate nevoii de a se mica pentru c aceasta i produce cea
mai pronunJat dependenJ cu repercusiuni asupra a/tor nevoi. Pentru a uura
demersul, problema cardiac se Ias deoparte.
Plan de ngrijirE! (ghid) (fr elfaluare)
Nevoia
Date care
demonstreaz
Dia~gno~~ic de I
Obiective
Intervenii
Ca ntr-o spt
mn el s fie
capabil s se
deplaseze pentru a merge la
Se fac exerciii
pasive i active
ale membrelor
inferioare
de
dou ori pe zi.
Se determin
pacientul
s
mearg cu ajutor de trei ori pe
zi, cinci minute
la nceput i
apoi crescnd
un minut n fiecare zi
mgrlJlre
dependena
f------+--A se
- Dificultate n
mica
a se deplasa;
- Durere la nivelul gambei;
- Are nevoie de
ajutor pentru a
umbla
toalet
1-----~-----------+_---------~---------4_--------~
A comunica
A elimina
- Mictiuni putin
mai frecvente;
72
Se raspunde cu
rpiditate cnd
sun; i subliniez disponibilitatea asistentei
pentru a-I ajuta
01
1-ocazional;
Incontinent
--------------------,------------,--------------,
,
- Dureri (uneori) n partea
inferioara.
a
, abdomenului
nare
(uoar
incontinen)
I din
cauza difin a se
adapta pentru
mobilizare
I cultii
schem urinar
normal
orar de
eliminare ntr-o
sptmn
J
L
-+--;-;;e------ ,- S;-,idr;teaz Insuficient, ':i- -;!; b~
I hidrata
I ?a
puin;
lichide
mese
. Se 'Iasi--;rtia
1500 mi de de ap la nlichid pe 24 ore demn.
Se
(a se evalua explic necesizilnic)
tatea de a bea
cel puin un pahar de ap ntre
mese. Se ofer
pacientului un
pahar de suc la
ora 10, la ora
14 i la ora 20.
Not:
La formularea diagnosticului - din acest plan - semnele ( a 3-a coma dlagnosticului) reles din datele care demonstreaz dependenta,
considerm c nu mai este necesar s le scriem alei.
ponent
efectuai niciodat
acte de ngrijire
interveniilor
fr
a se
de ingrijire
cunoate raionamentul,
efectul
ateptat;
73
Pregtii
mediul
nconjurtor
terapeutic
Executarea ingrijirilor
i fr
pericole.
i relaia
asistentnpacient
funcional
pedagogic -
uurarea
74
timpul
in~wijirUOE~
care trebuie
fie
atenia
I-t~Xi~tllte,~~'::-;;t;-un sentim~nt
pe
Stresul- este una dintre problemele cele mai rspndite n timpul nostru. El se
att din punct de vedere fizic efil i psihologic. Stresui psihologic provine
dintr-un dezechilibru ff')fre exigentele /a care individul trebuie s fac fat i
capacitatea sa de a corespunde. Pe de alt parte, sentimentul de a nu avea destul
manifest
fact) C2. viaa s fie o curs venic contra cronometru. Stresul poate antrena
numeroase probleme de sntate - att pe pian psihologic (anxietate, frica"de
eec,
ct i, pe plan fizic, prin insatisfacia anumitor nevoi fiziologice ca
foamea, setea,
, inconfortul etc. indiferent de proveniena stresuiui (fizic sau
psihologic) e poate afecta organe ca de exemplu stomacul (ulcer de stres).
Asistenta poate s ajute persoana printr-un suport psihologic i prin rolul su de
suplini re n satisfacerea nevoilor fundamentale ale persoanei la care ea acord
ingrijiri.
Durerea - este o
ai:::
senzaie; nepl2lcut
ele
preocupri
ntrebrile
putem s
activitii
percepia
imaginii
Doliul importante.
76
dup
fiine dragi, a unui rol, a unui statut social sau a unui avantaj,
de ordin material, profesional sau emotiv.
decesul unei
fiine
Toate aceste situaii pot fi reduse (atenuate) de ctre asistent, prin ngnJIrl
potrivite, printr-o nelegere empatic, printr-o prezen uman i cldur
sufleteasc, gata s ajute persoana ce triete aceste dificulti.
Dar, fr o prezen de calitate i o comunicare ce constituie o relatie de ajutor,
toate aceste ngrijiri se pot vdi iluzorii.
evalueaz?
Exist
s evalum dou
IA
IlngnJm;
1. Rezultatul
obinut
2"
Satisfacia
pacientului
78
__..__. _ - - - - - - -
s-i displac
unele
intervenii, dei
referin
permanent rennoit.
Precizare
Planurile de ngrijire aa cum le gasim descrise n diverse publicaii pot fi
considerate planuri de referin care furnizeaz linii directoare i care trebuie luate
n seam.
Toate pot fi instrumente de lucru utile i trebuie folosite ca puncte de plecare
pentru c aduc informaiile de baz, ajut nvarea, uureaz demarajul planificrii,
ajut la stabilirea unui plan de ngrijire individualizat.
Utilizarea lui nu trebuie s se fac orbete, pentru c nici ntr-un plan standard scris n termeni generali nu pot fi cuprinse i tratate toate problemele particulare.
Analiznd cu atenie planul standard, putem determina ce se aplic la pacientul
nostru, astfel nct, obiectivele acestuia s fie extrem de specifice i individualizate.
Un plan de ngrijire extensiv ine cont att de prescriptiile medicale, ct i de
interveniile autonome ale asistentei. Astfel, asistenta trebuie s verifice prescripia
medicului nainte de a-i planifica interveniile autonome.
79
Exenlple de
intervenii
autonome
Intervenii corespunztoare
~~P] Anxi~t;;;---I-Asi;te;;ta-;-----------------------
moderat
intens
L-------J
80
Precizare:
- n timpul zilei, cel puin o dat asistenta trage scaunul
lng patul pacientului i st de vorb cu el
- Acest gest insufl un sentiment puternic, "c asistenta nu
va fugi ndat afar_ pe u"
Pacientului i prei mai disponibil i mai interesat de
persoana sa
- Doar simplul fapt c altcineva nelege o problem poate fi
linititor, i poate oferi un sentiment de siguran
- Dac pacientul se simte neles anxietatea sa se va
diminua.
[DI]: Anxietate
moderat
cauzat de lipsa
de cunoatere a
I rnij!oacelor
I ajuttoare
1- identific cunotintele
1'-
: Amdetate
I sever
I
i
I
I
I
I,
concentnindu-se asupra
minute de ... orI, LI
I -- n ca: dt3 hipe.rv.entilaie, a?istentan spune persoanC=:li s
, resplre in aceiaI timp cu ea Intr-un mm lent
--- EJxplic faptul c diminuarea respiraiei la un ritm de 10-12
1
minute l poate ajuta
, -- permite unui, membru al. familiei s stea lng persoan,
1
pll cnd panica va ceda
prevede o pE;rioad de timp, zilnic, pentru a permite
persoanei s-i exprime sentimentele
I - evit s ating persoana fr permisiunea ei
ndeprteaz toate elementele amenintoare pentru
persoan sau alii
I ine mna persoanei, dac o dorete
face masaj al spatelui, minilor i picioarelor ... minute, de
... ori/zi
I
~xplr<Jlel ..
i-
1,.-
1-
[P]: Dificultate/incapacitate
de a-i pstra
sntatea
- ajut persoana s identifice factorii care-i altereaz capacitatea de a-i conserva sntatea
- face cu persoana un bilan al forelor i deficienelor sale
- face un plan zilnic de meninere a sntii, cu persoana
sau cu un aparintor: alimentaie, ngrijiri de baz, somn,
exerciii, eliminare etc.
- asigur un climat ct mai personal posibil: obiecte
fotografii etc. aduse de acas
I -personale,
explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat
I - furnizeaz explicaii simple n acord cu nivelul de nelegere al persoanei
.
- identific cu persoana aparinRtorii care-i pot servi de susintori i-i include pe acetia n programarea planului de
meninere a sntii
.-------------'
81
acut
evalueaz
durat,
frecven,
intensitatea
- stabilete schema apariiei i diminurii durerii pentru a
regrupa ngrijirile n consecin
.- observ poziia de protecie adoptat de persoan
- plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii:
bi calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este indicat
- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie
(ntrzierea face grea reducerea durerii)
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere
terapeutic
determin
10 minute
dup
1
[P]:
cronic
masaj, lectura, muzica vtc.
'--_ _ _ _ _ _ _..___ -----'-_ _.___________._._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-.l
82
imobilizeaz
regiunea
dureroas
aceeai problem
[P]:
sUmei de sine
stimei de sine
dm definiia
fiecreia.
83
[D]: Perturbarea
stimei de sine,
cauzat de
neadaptarea la o
criz sau situaie
[P]: Perturbarea
imaginii de sine
explic
omaj,
Intervenii:
I _ identific mpreun
- - - - - - - - f - - - .__
[D]: Frica
- exploreaz
o
-----------------1
84
------'-_.
naintea
cunotin
tulburrilor
asigur
elimin
de
gndire
ceilalti
-- evit sa judece sau s minimalizeze impresiile dezagre-I
,abile cauzate de dezorientare, iluzii i halucinaii
_- evit discuiile lungi asupra coninutului halucinatiilor; i va
1
spune simplu c riu este ceea ce el percepe
.- stabilete limitele comportamentului neacceptat: violene
verbale sau a!tele
,----------------------------------corecteaz,1 la nevoie opiniile greite
1 identific mpreun cu persoana elementele care intr n
conflict cu tratamentul: religie, cultur, mod de via
-- identific impreun cu persoana celelalte cauze ale refuzuiui su: frica, durerea, experiene trecute sau experienele
apartintorilor, lipsa de cunotine etc.
- explic persoanei c este normal s-i fie fric, s fie depresiv, s simt frustrarea sau mnia n aceste circum-
~
[P]: Refuz de a
se conforma
tratamentelol'
I
II
stane
explic persoanei c
evoluia normal a bolii
- manifest
tamentului
-- l determin s se exprime asupra efectelor secundare
dezagreabile ale tratamentului: greuri, vrsturi, stare
depresiv, somnolen, diminuarea libidoului etc.
- d explica.ii precise asupra efectelor secundare i a
metodelor de a le diminua
n caz de insatisfacie privind sistemul de ngrijiri:
- permite exprimarea criticilor pentru a face modificrile
posibile
- nlesnete ntlniri cu autoritile, la nevoie
- respect interdiciile i regulile religioase
- acord persoanei i aparintoriior suficient timp pentru a
integra informaiile primite n sistemul lor de valori i cultur
nainte de a lua o decizie
-----------
85
1-
II
...
_._- ..._-
-_
__
..
_- _.. _.. -
.,_._._, ...
-------------1------
accident, cauzat
de confuzie
i-se
II
________
~--------------r-
[P]: Doliu
._._---------~----------------
87
IntervenJii:
Asistenta:
- identific cu persoana, faza doliului n care se gsete
.- planific o prezen de ... minute/zi n preajma persoanei
- favorizeazzt exprimarea sentimentelor de doliu
_. informeaz persoana de razele evoiutive normale ale
doliului
.... ajut persoana s neleag reaciile sale la doliu i s le
, considere normale n aceast situatie
I _. ajut persoana s utilizeze ~esursele de susinere
disponibile: familie, prieteni, resurse comunitare etc .
I .- explic persoanei i aparintoriior cum se poate manifesta
reacia de doliu
- ajut familia s susin persoana care triete doliul
- ajut persoana i familia s traverseze fazele doliului prin
prezena i nelegerea sa,
J
1------
n faza negrii
n faza de mnie
L
88
de dependen
- negarea realitii
- fantasme
- refuz de a accepta pierderea
- retragere
Intervenii
favorizeaz exprimarea
liber a sentimentelor negative ca un mecanism de ap
rare, la nevoie
- evit ntrirea
negrii
- favorizeaz exprimarea
- agresivitate
- ostilitate
liber a sentimentelor de
mnie, la nevoie
- insomnie
- iritabilitate
- explic persoanei c mnia
- fric
i va permite mobilizarea
energiilor
- sentiment de culpabilitate
- promisiuni privind schim- - favorizeaz exprimarea
barea obiceiurilor de via
dorinei de negocieri cu
- disponibilitatea de a ac- Dumnezeu, cu viaa, cu s
cepta orice tratament
ntatea pentru a ntrzia
- exprimarea de sentimente clipa fatal
i gnduri legate de pier- - ajut persoana s-i exprime sentimentele de culpaderea suferit
bilitate i explic c sentimentele de culpabilitate fac
parte n mod normal din
_ _ _ _--'-____________
-'-I"_eV_O_I_u_ia_d_oliuIUi _ _ _ _ _-'
n faza de
depresie
-.
-
I-
__,_________~n faza de
acceptare
L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
disperare
nelinite
liber
exprimarea
a sentimentelor de
depresie, la nevoie
ajut familia favorizndu-i
dialogul cu persoana
idei de sinucidere
'1'-
inerie
pierderea apetitului
perturbarea somnului
facies trist
plns
retragere
tristee
- expresia calmului i
nttii
favorizeaz
I
I
~~---;;;UI~ers~ana-s-;~atisfac
baz:
nevoiie de
hidratare i aiimentare, ngriji!"i
igienice, fricionri etc.
- explic membrilor familiei
c este important pentru ei i
muribund s-i stea n preaj
m, s-I ngrijeasc, s-I ating, s-i vorbeasc cu dragoste
- fr a-i spulbera toate speranele, asistenta nu va ntreine sperane ireaiiste, n situaia sa
- ajut persoana i familia s
traverseze faza doliului
- respect lacrimile i tce
riie persoanei pentru a-i permite exprimarea sentimentelor de pierdere
- evit ncurajrile facile
- asigur persoanei un suport religios, adaptat la
credinele sale, la nevoie
- evit s judece valoarea
sentimentului legat de
persoana decedat
- reconforteaz persoana
dndu-i sperane privind
ameliorarea durerii, inconfortului etc .
Dac doliul este recent:
- evit s-i spun c ne
lege ceea ce resimte, dac
___. _________________. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
11-1
~.
89
,
1
,
1
I
i"
I
I;
It
i
I
- l face s neleag c
sentimentul de vin i mnia,
acompaniaz uneori doliul
.. Dac doliul este mai
puin recent:
-- explic persoanei c este
normal s reia contactul cu
activitiie anterioare i s
investeasc n reiaii noi
- exploreaz cu persoana
activitile n care i poate
canaliza energia sa i favorizeaz ndeprtarea sentimentelor legate de pierdere
-- r:!>cplic persoanei c este
norrnal ca sentimentele de
doliu f;;:i nu constituie centrul
P;'90cuprilor sale
I -- ajut persoana s idenI tifice fonele sale pentru El
l '
rc
la reinte"rarea
ill
II '1
le .....,<....,
~
I'
' n r r l - , v - i ,',
i
.'C".'L
,1.),
l'
__.J
Plan de ingrijire in perioada pre- i postoperatorie Ghid (necesar pentru pacieni - in situaii asemnto~U"eJ
j:Jrecizare
F)!anul de ngrijire pe care-I prezentm, iiustreaz doar o parte din problemele trite de pacienii care urmeaz, s fie
supui unor intervenii chirurgicale,
Planurile de ngrijire individualizate i personaiizate sunt mai complete, cuprinznd ceea ce este specific fiecrui
de lngrijireObl'eeti;ele-
. .
+ surse de
I Dala...
dificultate)
Ca pacien/ul:
- Se
I veniei
!
chirurgicale
s-i
I-----E~alual~--J
I tele
____
.-4--
1_
restricia
1-
1- dau
II-
L - -_ _ _ _ _ _ _ _
!_____
' - -_ _ _ _
_ _ _ _ _ __L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
__'_d_im_in_u__r_i_a_n_Xi_e_tij
preocuprile,
I Semntura ...
Precizare:
Pentru a demonstra cele afirmate n legtur cu planurile de ngrijire, n sensul c ele nu trebuie s se fac orbete,
rigid, ncrcat cu formule tipizate, teoretizat i cu "Iozinci", sugerm mai jos un plan de ngrijire n perioada postoperatorie
- postcolecistectomie - uor de aplicat.
Prin aceasta vrem s reamintim c: exprimarea problemelor i a diagnosticului de ngrijire a pacientului, nu este
obligatoriu s respecte ntocmai, rigid, formularea din listele de diagnostice comunicate.
Important este ns ca problemele pacientului s fie exprimate clar, simplu i concret i s orienteze asistenta spre
intervenij concrete cu roi propriu sau delegat.
Un plan de ngrijire al asistentei care este conceput corect i bine gndit este la fel de important ca i planul medical.
De aceea ei trebuie s fie folosit alturi de acesta - n paralel - ca un instrument de lucru indispensabil.
n planul pe care-I prezentm (doar orientativ), considerm c n urma culegerii de date postoperator au fost identificate
cteva probleme nou aprute i pe care le prezentm n modul cel mai realist.
Date culese
de
I
I
Diagnostice de ngrijire
(manifestri
Obiectivul
Evaluare
111
dependen)
~p-a-ci-e-nt-u-I:------
o-
I -at-a-:-1-4-.1-2-...--o-ra-+---d-if-ic-u-lt-at-e-n-e-l-ib-e--
II
1'-
1---
gura i mucoasa
nazal sunt uscate
(sond gastric), situaie apreciat de paI cient ca dezagreabil
I-
L,nterventii
Se
determin
pa-I Data:
cientui s tueasc la
fiecare 2 ore, artndu-i
cum s.-i protejeze
plaga operatorie cu
ajutorul minilor sau cu
I pemela
I
'1-
I
I
14.12...
16,00
Semntura:
- pacientul accept s
tuseasc la interval de
12 ~re
II -
abdomenul
- reuete s-i elibereze cile respiratorii
,cu mai puin dificul
tate
Data: 14.12 ... ora
16.00
Semn~ffi:
L_____--'--_____
Semntura:
-'-I_ _ _ _ _ _ _ _ _---'-l___.______
ora
- anxietate legat de
insuficienta cunoatere
a situaiei plgii operatorii
- fric legat de o
posibil evoluie nefavorabil a plgii, a operaiei, manifestat prin
Pacientul:
- s-i diminueze semnele anxietii prin exprimarea sentimentelor
negative i a emoiilor
Termen ... ore
20.00
Semntura:
- se dau explicatiile i
informaiile de care are
nevoie
n
privina
evoluiei postoperatorii
(vezi interveni postoperatorii)
- se
se I
asigur de lipsa semnelor care ar presu-I
pune apariia vreunei
complicaii
I
- se explic semnele
favorabile
prezente
care arat o evoluie
- pacientul i exprim
sentimentele,
este
linitit i destins
Data: 14.12... ora
pun ntrebri
fa crispat, nelinite,
plicaii
- se viziteazpacientul
din or n or (sau mai
des n prima zi) ca s i
se dea posibilitatea
s-i spun problemele
ce-I ngrijoreaz
- se ncurajeaz s
I verbal
ncurajeaz i
~
bun
I Oata:--1-5-.1-2-..-.--o-r-a~I----re-fu-z--S--s-e-r-id-i-ce--d-in~p-a-c-ie-n-t-u-I:----------~---s-e-a-j-ut--p-a-c-ie-n-t-ul-S--+---p-a-c-ie-n-tu-l-a--a-c-ce-p-ta-t~
12,00
_ micare limitat
c.o
~
slbit
l'
s se ridice cu ajutor
- nu-i este fric, a neles importana micrii
L-______________~________________~________________~________________~________________~
1-
- perfuzie la braul
de mas i 10 min. ute
se e~plic i~portana Data: 15.12 ...
stng
dup mas
acestuI exerCiiU
8,00
- nc nu s-a ridicat
- s-i sporeasc fora I
! Semntura:
- este slbit, i este
fizic
I .
fric s se ridice
T
04
I
'
'--_ _ _ _ _ _ _ _-'--________--If--8_r_m_e_n_:_c._o_re_
II
I
---L--__- ____-L
medical
are n vedere:
dependene;
CAPITOLUL IV
1. NEVOIA DE A RESPIRA
I A AVEA O BUN CIRCULATIE
A. RESPIRATIA
Definiie
reprezint nevoia fiinHi umane de a capta oxigenul din mediul
necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.
A respira
nconjurtor,
1.
Independena
cilor
respiratorii
muchilor
i
i
b) Difuziunea gazelor-- este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare
trece n capiiareiH perialveolare i CO 2 din capilare trece n alveolele pulmorare.
97
i concentraia
O2 din snge;
Factorii care
Factori biologici
influeneaz
- Vrsta - la copii,
mare ca la adult
numrul
de
respiraii
respiraii
respiraiilor
este
I
- Postura a toracelui permite expansiunea I
n timpul
Individul
poate I
respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care I
favorizeaz respiratia, este cea eznd i ortostatic, prin I
poziia corect
plmnului
respiraiei..
contracia corespunztoare
sntos
a diafragmei
I
I
per- I
98
Emotiile -
influenteaz
frecventa si amplitudinea
Factori
sociologiei
CHmatu! -
influeneaz frecvena
respiraiei;
cldura
vntul
perturb respiraia;
LOGui de
munc -
prin poluare
chimic
sau
microbian, j'
de independen
-__---__---__------------1
respiraiei
r,
!ia-;c~. ~OaUn-'ln;cut
~
-30-50 r/min.
- 25-35 r/min.
la 12 ani
adult
vrstnic
- 15-25 r/min.
-- 16- 8 r/min.
-- 15 25 r/mm.
1'1
1__
I Ritmul
I
l'
plmn
----r~-reprezint
pauzele
egal~-di~tre -;:-~spiraii.
Deci,
-re~iraia
este ritmic
1--------+_---_. ---Zgomotele
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mai
respiratorii
zgomotoas (sforit)
- - - - - - - - - - + - - - - - - - _ .__. _ - - - - - - - - - - - - - - - - - Simetria
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
micrilor
respiratorii
Tipul de
respiraie
mrirea
~I.II
dia-
99
Mucoziti
Tusea
Interveniile
umed,
secreij
reduse,
independenei
II.
Dependena
n satisfacerea nevoii
Surse de dificultate,
care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
, _ _ _o
_ _ _ _- , . -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- - - - ,
Surse de ordin
fizic
I Surse de ordin
- anxietatea; stresul;
psihologic
- situaia de criz
---- --1---------------------Surse de ordin
- aerul poluat, umed
1~~iO~09iC___..
I
i
cunoaterii
- altitudine~_nalt
I-
cunoaterea de sine
cunoasterea rnediuui ambiant
I - cunoa;terea aitor persoane
I
I
II
1. Alterarea
VOCII
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri
de
dependen
Disfonie
Il'
==-___ 1- imposibilitate~
"Afa"~ie
I Senzaia de
de a vorbi
------------1
, - lipsa de aer
I
---'----------------------------_.
sufocare
2. Dispneea
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze;
mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare.
Aerul ptrunde cu greutate n plrnn, avnd drept consecin oxigenarea
def<3duoas a esuturiior i acumularea de CO 2 n snge. Pacientul este anxios
Manifestri
de
dependen
Ortopnee
II
r-t;p,;-ee
I - oprirea
Bradipnee
respiraiei
rreducerea
frecvenei respiratiei
respiraiei
.
----.-----..------.---------.-.-------~
i-----------
1 Amplitudine
L~_Od~ficc~t~____
______.___._________
I Hiperventilaie
1.
+1
i-------------
I Hemoptizje
superioare de
secreii acumulate
1------------- --.--.-----------.---
I Mucoziti
I (sput)
------.--
provenind
_ _ _ _ _ _ .. _ _ _ _
I
~
101
r1
15" .
15"
15"
- respiraie din ce n ce
15"
mai frecvent ajuns la un
grad maxim, dup care
frecvena scade treptat i'
!
este
de o
'Apr!t*l 4r
l1r
4('
de apnee. Ciclul se reia. _____.1-___"--____ .
ispnee de tip
Cheyne-Stokes
urmat
I
I-Dispn~e
I Kusmaul
peri?ad
1:
rl n
U
--1
[r.
I
i
1- I
I
,_ _ _ _ _ _.________
__._____.____..______
extremitilor:
I
.
._____...J
Manifestri
~spiraie dificil
i
de
- bolnavul respir,8. pe
dependen
gur
pe nas
---------
_.
secreii
secreii
abundente
nazale
mpiedic
epistaxis
- hemoragie naz al
deformri
ale
deviaie
de se pt, traumatisme
nasului
strnut
aspiraie
tuse
carnaj
- expirare
pe nas
forat"a
-----------------------
smiorcit
-- cu caracter de tuse
uscat
sau
umed, persistent
auzibil de la
distan
tiraj
_._---._---------..
depresiune in spiratorie a prilor moi ale toracelui supra
sternal, epigastr U, intercostal
1-
---_ .._----------
102
Pacientul cu
OBIECTIVE
nu
devin surs
asistentei -
deficiene
respiratorii
---"-"-----"---"---"""----INTERVENIILE ASiSTENTEI AUTONOME i DELEGATE
I - la nivelul nasului
Pacientul s
respire liber, pe
nas
Pacientul s
Interveniile
ore
de
infecie
Oprirea
eplstaxlsului
r Pacientul
--_._------------
integre
Pacientul s
nghit fr
dificultate
--
Pacientul s fie
echilibrat psihic
prez~nle
---------
Pacientul
1,
rez,,,:
crescuta
I ta de irrfecie
tena
'--t
--
I
I
-----l
I 11rezinte ci
I - nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s
I respiratorii
I colecteze sputa
I
si o I --- umezete aerui din Incpere cu ap alcoolizat
1 bun respi;~1ie
I - aspir secreiilc bronice, dac este cazul
i
nva pacientul s fac gimnastic respiratorie
1-
"1
I dispnee
L._____"________"_____
~_______"_____" ________
103
Pacientul s fie
echilibrat psihic
B.CIRCULATIA *
Definiie
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele
excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima,
n condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii
arteriale.
1.
Independena
n satisfacerea
circulaiei
a) PULSUL
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos
este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele
existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se
exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arte rei.
i
Factorii care
Factori biologici
influeneaz
pulsul
nevoia de a avea o
cu
nsi
nevoia de a respira.
1- son~nul
II
frecvena
redusa
I
I-
emoiile }
I Factori
- pl~n~ul
I psihologiei
I
-- mania
----I-
1-
I Factori sociali
.--.------------------
l______._____~nsPirat,_:flueneaz frecvena
Manifestrile
IFrecvena
SfigmOgra_m
i\folum)
I\
de pulsaii pe minut
la nou-nscut c) 130-140 pulsai/minut
la copilul mic c::> 100-120 pulsaii/minut
la 10 ani
L-J 90-100 pulsaii/minut
la adult
L-J 60-80 pulsaii/minut
- vrstnic
Q peste 80-90 pulsaii/mi'nut
a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot
._---------- pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic
i [ '
! Amplitudine
independen
Reprezint numrul
,-
~ Ritm
de
pulsului
i-
I-TenSiune~------
-- este
I Ce!eritat~~____ I
! Coiol'atia
1~_gume~=lor
_o.
en al
:i
_ _ __
b) TENSIUNEA ARTERIAL
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care determin tensiunea arterial:
-- debitul cardiac
-fora de contracie a mimii
- elasticitatea i calibrul vaselor
.- vscozitatea sngelui
Tensiunea scade de la centru spre periferie
Factorii care
influeneaz
tensiunea
arterial
Factori biologici
- somnul- tensiunea
mic
- activitatea -
ncetarea acestuia
200
serviciu
acas
acas
170 t.
140
110
80
,
la 11
Variaia
tJl
'I.~"
1e , . 1 7 ' .
, . lOD
valorilor tensionale la o
:t1 . . . .
M.
II
:1
persoan normotensivl24h
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
arteriale
vasoconstricie deci, i crete
rea tensiunii arteriale
- cldura produce vasodilataie deci, i scderea
tensiunii arteriale
Manifestri
Tensiunea maxim se
obine n timpul sistolei
ventriculare
Tensiunea minima se
obine n timpul diastolei
'--
106
de
independen
Vrsta
TA max
TA min.
1-3 ani
75-90
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120
60-75 mmHg
adult
115-140
75-90 mmHg
vrstnic
peste 150
peste 90 mmHg
Tensiunea
Ex.
T.A. dif.
diferenial
reprezint
diferena
= T.A.
= 60 mmHg
------~-------------------------------------------
Mentinerea
raportulUi ~tre
T.A. max. I T.A.
min.
------------Interveniile
Ieduc
-
..
----------------------------------------~
independenei
pacientul:
pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire)
s-i menin tegumentele curate, integre
s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu
s evite tutunul, consumul exagerat de alcool
'.
s evite sedentarismul
s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulatia
---------------------------------------~
II.
Dependena n
satisfacerea nevoii
Circulaia inadecvat
Manifestri
---
de
dependen
Tegumente
modificate
Modificri de
frecven a
pulsului
Modificri
de
volum ale
pulsului
Modificri
de
1-
107
Modificri
ale
tensiunii
.arteriale
Hipoxemie
Hipoxie
Surse de dificultate
De ordin fizic
De ordin
psihologic
- anxietatea, stresul,
venoi;
Lipsa
cunoaterii
Interveniile
criz
asistentei -
circulaie inadecvat
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte circulaie adecvat
Pacientul s fie
echilibrat psihic
108
de
Pacientul cu
situaia
AUTONOME
DELEGATE
nva
pacientul:
s ntrerup consumul de tutun, alcool
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi
s reduc grsimile i c10rura de sodiu din alimentaie
- administreaz medicaia prescris: tonice cardiace,
antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active,
pasive, masaje
- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra
' gradului de efort pe care poate s-I depun, asupra
I importanei continurii ~ratamen_tului medicamentos
____J
CUNOTINELOR
a avea o bun circulaJie
TEST DE EVALUARE A
Nevoia de a respira
1.
reprezint numrul
2.
este o respiraie
menine 0 _ _ i
3. Asistenta recomand
circulaie _ _ _ _ __
4. O funcionare bun a aparatului cardiovascular depinde de___care pompeaz sngele,
_ _----,-_ _ i sntatea
care transport sngele la esuturi
5. n evaluarea tensiunii arteriale se apreciaz valorile tensiunii ______ , a tensiunii
$i _ _ _ _
6. Concentraia oxigenului n aerul inspirat este_ _ _ _ _ _ _ __
7. ntre tensiunea arterial maxim i minim este un raport de_ _ _ __
8. Dispneea de tip KOsmaul se caracterizeaz prin inspiraie
i expiraie
, urmat de apnee.
B.
Enumerai
privind
C.
manifestri
circulaia
de
sngelui i
dependen
respiraia
sunt
adevrate
afirmatii
sau false:
2.
3.
4.
5.
6.
7.
RSPUNSURI
Setul A
. frecvena
Setul B
-- di-spnee
- clanoz
- tuse
-- tahlpnce
- b!'30ipile;:;
'""
-""
-
puls filiform
bradicardle
hipotensiune
arterial
hipc~rtensiune arterial
piele rece,
palid
Setul C
1.-A
2. - F
3. -'F
4. - F
6. - F
7. -A
8. - F
9. -A
10. - F
5. - F
nu se
deosebete
calitate
esuturilor i
pentru
1.
a-i menine
energia
Independena
indispensabil
unei bune
funcionri.
n satisfacerea nevoii
110
Creterea cantitii
evacuri
pleurale
mbolnvirilor).
Necesitile normale de vitamine pot ajunge pn la 150 mg vitamina C; 25 mg
vitamina 8 1 , 6 mg vitamina B6' 8 mg vitamina PP i 20 mg vitamina 1<, ceea ce se
asigur
Factorii care
influeneaz
satisfacerea nevoii
rFact~~i-bioI09icl-~~~rsta i dezvoltarea -
funcie
muscular
I,
este mai
aportul
ImpliCit
111
.--------------.----------------------------~----------.-----
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
alimentaia
superstiiile fiecrei
Manifestri
este strns
culturi.
de
legat
de
tradiiile i
independen
1- dentiie bun
Cavitatea bucal
Masticaia
- uoar, eficace
- gura nchis
Reflex de
- prezent
deglutiie
-lent
Digestie
Deprinderi
alimentare
Apetit
nestingherit
112
gustri)
prin
dorina
Foame-
----------~----
Saietate
-----------+----------------~--------------------------
_1-I -
Hidratare
Gust i valoare
acordate
funcie
de nevoie
alegerea alimentelor
--------------1
mncrii
L__
consum de lichide n
Interveniile
independenei
II.
Cnd
Dependena
aceast
nevoie nu este
in satisfacerea nevoii
satisfcut,
survin
urmtoarele
probleme de
dependen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alimentaia inadecvat
prin deficit
Alimelltaia inadecvat prin surplus
Dificultate de CI se alimenta i hidrata
Dificultate de a urma dieta
} (anexele 3
Greuri sau vrsturi
Refuz de a se alimenta hidrata
6)
Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic
- alterarea mucoaselor
-------------,
degestive i a peristaltismului
cilor
intenstinal
-- alterareaparenchimu!ui hepatic sau a cilor biliare
- obstrucii, tumori, strangulri
1
- tubaj nazo-gastric
- suprancrcare: intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente
I - dezechilibre: durere
dezechilibre metabolice
electrolitice, endocrine
neurologice
1-------
Surse de ordin
psihologic
-----------
tulburri
de gndire
- anxietate
- stres
- situaii de criz
Surse de ordin
sociologic
Lipsa
------1
-- foame - insalubritate
- mal nutriie
cunoatere
de sine, a
celorlali,
a mediului
nconjurtor
-L-.
114
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ._ _ ._ _ _ _
Prezentm dou
1.
probleme de
dependen:
Alimentaie inadecvat
prin deficit
Manifestri
1_
deprmden;
I Disfagie
1--------
Inghiire
---1---------------.-----------------------greutate la
I Condiia cavitii
bucale
de
masticatie
I
---------------t------------.----.~------.---------------- ---I -- tegumente uscate:, pierderea elasticitii
I
I Starea
i-
tegumentelor
acnee, dermatit
~-------------T-----------------------_----.----...- . - - - - - - ,
I Digestie
r
I - dificultate In digestia i absorbia alimentelor
I
I - grea" vrsa.tur
I-
__
regurgitaii
J.~.::..~~rOfagie, piro~is
_______ 1
Hidratare
de
I. Semne
dezechilibru
Il
i sruri
condiiilor
de mediu
minerale
- slbiciune
- tegurnente i mucoase uscate
I - urini concentrate
.-----.-+------.--.----------------1
Gust i valoare
I - dezordonat
I
acordate
I .- mnnc n picioare sau n pat
, I
I mn~r:.___
I - obi~~eiuri greite (consum numai un fel, numai rece et~~
115
Pacientul cu
Intervenia
alimentaie inadecvat
asistentei (deficit)
INTERVENIILE
OBIECTIVE
ASISTENTEI
Pacientul s aib
o stare de bine,
Pacientul
echilibrat
nutriional
fie
echilibrat psihic
2.
Ali~l1enta:ia inadecvat
Surplusul este
Toi
ncurajeaz pacientul
prin surplus
calitativ.
Indice ponderal: i
+15-20%
de
~ greutate corporal
dependen
greutatea I
dect
x 0,9
'.
I
unde
I,
!
----------------1
saietate
Greuri i
Ivrsturi
eliminare pe
I gastric
Ci
gur, parial
coninutului
Intervenii-
Pacientul cu
alimentaie inadecvat
__
(surplus)
1-
Pacientul s aib
asistenta exploreaz gusturile bolnavului ia diferite I
greutate corI categorii de alimente
pora! n
- nvaj bolnavul valoarea energetic a alimentelor i '
de nlime,
I necesarul n funcie de activitile fizice i vrst
I
vrst, sex
I - alctuiete un regim alimentar hipocaloric
I
I
I =- urrn~rete bolnavul s consume numai alimentele cuprinse
!Il regim
'
I
urmrete orarul i distribuia meselor
i
I1----------,-----,--- ------.-.
urmrete,
periodic,
JI
. -------------,------.---.------,----------..------------ i
Pacientul s
I - contientizeaz bolnavul de importana activitilor fizice I
desfsoare
I moderate
I
stabilete un prograrn de activit;':li
n
dE) I
activita'te fizic
crescut
I gusturi i capacitate, mpreun cu bolnavul
------------+---------------.-,.----.---.-----------------..-----------J
Pacientul s fie I - asistenta permite
, a sentimentelor I
echilibrat psihic
bolnavului
I
- l nva metode de relaxare
I
la
nevoie,
administreaz
medicaie
sedativ
I
L
1'.
It-
1-
i.
--.-----_------l--
_____________________.__________ J
TEST DE EVALUARE A
Nevoia de a bea
CUNOTINELOR
i
a mnca
sunt
adevrate
sau false:
118
Sruri le
REZOLVAREA TESTELOR
Testul A
1. apetitul de nutriie
2. deficit, surplus
3. cretere ponderal, vrsturi
4. organice, anorganice, minerale
5. 35-40 caloriilkg corp/24h
6. renali, cardiaci
7. activ, pasiv artificial
8. masticaia, deglutiia
9. tulburri de deglutiie, incontieni
10. biologici, psihologici"sociologici
Testul B
1. fals
2. fals
3. fals
4. adevrat
5. adevrat
6. adevrat
7. fals
8. adevrat
9. fals
10. adevrat
Testul C
1. b, c
2. b
3. a, b, c
4. a, b
5. a, b,c
6. b, c
"1. a, b
' .
8. a
9. a
10. a, b
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism.
Excreia deeurilor se realizeaz prin mai multe ci:
- aparat renal- urin
- piele - transpiraie - perspiratie
- aparat respirator
- aparat digestiv - scaun
- aparat genital feminin - menstruaie
- n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi
i pe cale respiratorie - sput
Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul
de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.
120
Factorii care
influeneaz
satisfacerea nevoii
,-------_._------_._-----Factori biologici
- A/imentajia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de
individ influeneaz satisfacerea nevoii de eliminare.
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaz eliminarea intestinal i vezical
favorizeaz
ritmul
eliminrilor
----------1
- Stresul
Factori
psihologiei
-- Anxietatea
- Ernotiife puternice - pot modifca frecvena, cantitatea
calitatea eliminrii urinare i intestinale
Factori
sociologiei
-Educaia
- Cultura
.~------
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic. inutile i toxice pentru organism
Generafitji:
substane
Terminologie:
- miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore
Manifestri
1------I cantitatea
,-
i --
frecventa
'
independen
_ _ _ _-L--
de
nou-n.scut
30-300 rnIJ24 h
adult 1200-1400
mi/24 11 _______
... 180 rnll24
h
.
.
.__.__.. __. _..__._ .._. _ _ _
. __.
nou-nscut -. rnictiuni
frecvente
- copil 4 fihi
.
- adult 5-6/zi
-- vrstnic 6-8/zi
!
~
.
1----____------------..----.--------------- ------.-----.--- .---.---------.--
I ritnm!
miciuniior
I-
~._.
2/3
__________ _
nurnrul
1 culoarea urinei
[
j ~liros'ul urinei
'-=-d~-b~ii'on
r'-
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
reacia
urinei
o",
l;rin ~;oas-;;;;t-"----'----___
amoniacal =
.~
I
I
I
---11
_ _ _" _ _ _
. _ _ " _ . _...
_._.~
_ _ _ " _ _ _ _ _ ..
_~~
_ _ _ _ _._ _ _ _ _
_ _ __
- normal
Not
Reacia hiperacid
substane!or
1_ _ _ _ _ _
urinare"
aspectul urinei
I -
densitatea urinei
defecaie =
123
Manifestri
frecvena
independen
de
dou zile
---------------------------------~
orarul
- ritmic, la
aceeai ora
I----------------~-----------------
I_C_8
__
!1__i_ta_t_e_'____
a
-t-_-_Z_i_l_n_ic__1_5_0_-200
consistena
i-t!;~:ma ---
I -
-------~
9 materii fecale
pstoas, omogen
1- cilindric,
variabil
- In
funcie de alimentaie:
-- deschis-galben = regim lactat
- brun nchis = regim carnat
I - negru = alimente preparate care conin snge
i - vGrde '" legume verzi
-- culoare caracteristic alirnentuiui == mure, ciocolat, afine
Modificarea culorii in funcie de medicamente:
- brun-negru == bismL:t
I - negru-verzui = fier
, - a!b := bariu
I
1
I
I
I
!
L_________ ~~ __________.____________.____________J
la copimul mic
culoarea
I - n primele
I (meconiu)
I - La sugari:
2-3 zile
du~;latere
verde-brun 7nchis
Aspectul si
culoarea se modific n functie
de felul
'
,.
alimentatiei. Astfel:
I - galben-auriu ~ sugar alimentat la san, n contact cu aerul,
I prin oxidarea bilirubinei - devine verzui sau verde
galben-deschis == sugar alimentat artificial
brun == dup introducerea finii n alimentaie
i
1
i '
+-.1-
!-
---t
miro;~
uor
acru,' reacie
acid
;-li
artficlal, num.rul
I
I
TRANSPIRAIA
pierderea de
cldur
de
independen
reacia
acid
cantitatea
minim,
mirosul
- variaz n funcie de
igienice ale individului
perspiraia
pH = 5,2 sau
- CO 2
pentru a
uor alcalin
menine
umiditatea pliurilor
alimentaie,
climat
de deprinderile
3%
- N -74%
- H2O-7%
ritmul
- la 28-35 zile
durata
- 3-5 zile
aspectul
de
independen
detritusuri celulare; nu
coaguleaz
culoarea
l--
I cantitatea
rou
rou
1-- 50-200 9
I
I
Interveniile
pentru
asistentei
n satisfacerea nevoii
meninerea independenei
II.
Dependena
n satisfacerea nevoii
vrsturi,
Surse de dificultate
Sursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi
de problem - cteva exemple):
urmtoarele
(n
funcie
Surse de ordin
fizic
urinar inadecvat)
Surse de ordin
psihologic
inadecvat, diaforez,
constipaie)
126
tulburri
de gndire
(incontinen urinar i
fecale)
Sursa de ordin
sociologic
(constipaie)
lipsa
cunoaterii
- lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere a sinelui, a
celorlali,
a mediului
nconjurtor
satisfcut,
dependent:
1
2
3
4
5 -
calitativ
Constipaie
6 - Vrsturi
7 - Eliminare
menstrual inadecvat
8 - Diaforez
9 - Expectoraie
10 - Deshidratare (vezi anexa 3 pag. 375 - Manifestri de dependen
i anexa 6 ::: pag. 394 - Surse de dificultate i obiective)
1. Eliminare
urinar inadecvat
i
cantitativ
calitativ
Manifestri
de
dependen
.--,--_ ..-------_.-
poliurie
trectoare
durabil
sau
permanent
Apare:
.- n perioada de efervescen a unor boli infecioase
(pneumonie, hepatit epidemic, etc.)
- dup colici renale, accese de angin pectoral, de
epilepsie i isterie
-. n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i
exsudatelor seroase
--.J
127
---------------~,
polakiuria
senzaie
emis
1-cantitatea
inversarea raportului dintre
,e urina emisa Inlmpu
---------------~--------
- t .
I mc
una
I
I
c___
~,
'v
'v,
t'
-------------~
numrul
mictiunilor si
'v
.:
In
I cUl'sul nopii,
______________
_______________________________
____
~.
__
=
I disuria
--+-----'----------1
- eliminarea urinii se face cu durere i cu mare greutate.
Apqre n:
_____
1_
1
I
hematuria
ALTE
MANIFESTRI
DE
DEPENDENT
IlaIb ummuna
.
.
prezena
proteinelor n
glicozuria
prezena
glucozei n
hiperstenuria
urin
hipostenuria
izostenuria
foarte
urin
aceleai
urin
urin
concentrat
(densitate
crescut)
permanen
la
Not
----------+-----edeme
urin
tulbure
-'~-'~
urin cu miros
de fructe coapte
sau cloroform
srurilor
129
durere
lombar
sete intens
greuri i
vrsturi
Interveniile
asistentei -
OBIECTIVE
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic i
acido-bazic
Pacientul s nu
prezinte complicaii cutanate,
respiratorii,
urinare
Pacientul s fie
echilibrat psihic
2.
Retenia urinar
- ischiurie
130
Ischiuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi
cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de
vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a vezicii urinare sau sfinterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare
sau unei paraze trectoare n cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n
com.
Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie
ce va fi pus n evident prin palpare deasupra simfizei pubiene, n timp ce, n caz
de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este
un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze
pictur cu pictur. Acest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau
incontinen prin regurgitare (prea plin).
Manifestri
dependen
de
...
miciuni
- absente
polakiurie
- miciuni frecvente, n
plin)
cantiti
".
Pacient cu ischiurie -
s aib
miciuni spon~
tane
Pacientul s aib
echilibrul psihic
asistentei -
reten~ie urinar
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul
Interveniile
verific prezena
globului vezica!
stimularea evacurii, aslUel:
- introduce bazinetul cald sub bolnav
- pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian
- Ias robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de
bolnav)
- introduce minile pacientului n ap cald
- efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la
indicaia medicului
ncearc
131
nva
golirea
pacientul
complet
poziia corect
pentru
uurarea miciunii i
a vezicii
3.
Incontinena
de
urin i
s-i
exprime
materii fecale
sau
intenstinaI),
Manifestri
Incontinen
Enurezis
I
de
fecale
Iritarea tegumentelor regiunii
anale
132
dependen
urinar
Incontinena
de
i incontient
Pacient cu
Interveniile
incontinen
de
urin i
INTERVENIILE
OBIECTIVE
asistentei -
materii fecale
Pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase integre
i curate
Pacientul s-i
recapete
controlul
sfincterelor
Pacientul s fie
echilibrat psihic
schimb
- asistenta asigur o
intimitatea pacientului
ambian
n care
fie
respectat
133
ncurajeaz
legtur
4. Diareea
Tranzitul intestinal accelerat provoac diaree. Cnd numrul scaunelor este prea
mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un
dezechilibru hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete.
Factori determinati:
- exacerbarea peristaltismului instestinal
- creterea secreiei intestinale
- scderea resorbiei
- greeli alimentare
_. stres
Factori declanatori:
- cauze nervoase
- cauze inflamatoare
- coninut intestinal cu efect excitant (chimic sau mecanic)
Manifestri
Frecvena
numr
Consistena
Cantitatea
Culoarea
134
de
dependen
mare n 24 h
- 3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite
- 20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie
- 80-100 scaune/zi, n holer
sczut,
apoas, dup
1------------I
l'
I
I
-----.---1I
. Mirosul
de ia
i-
I
.
II
--.
I -
I-
-- scaune cu
parazii
intestinali sau
ou
de
parazii
__--------+---__----------------------------1
Colic
-- durere
Durere local
cauzat
de
micri
peristalticeexagerate
i iritaia
tegumentelor perianale
Semne de
deshidratare
L __
5.
Constipaia
Constipaia este caracterizat prin scaune rare unul la 2-4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm regulat; dar la intervale mai mari dect cele fiziologice.
Fecalele sunt de consisten obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare
digerabile. Constipaia poate avea cauze funcionale (accidentale sau habituale),
mecanice (stenoz intestinal, cancer al colonului), tulburri n activitatea
sigmoidian sau poate fi simptomatic (n afeciuni pelvine, gastrointestinale,
esofagiene. tulburri endocrine). Modul de via, o hidratare insuficent, o
135
Manifestri
de
dependen
frecvena
orarul
- pierderea orarului
cantitatea
- redus, n constipaie
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului
(megadolicocolon)
consistena
forma
culoare
crampe
meteorism
flatulen
tenesme
- senzaia
fecale
fecalom
anorexie
uscat, crescut
obinuit
(scibale,
evacurii
coprolii)
nchis
dureroas
de defecare,
fr
.'
,.
cefalee'
.,
iritabilitate
136
c
.,
eliminare de materii
Not: Modificrile
asistentei -
constipaie
iNTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
Pacientul s aib
i'n constipaie determin pacientul s ingere o cantitate
tranzit intestinal
suficient de lichide
n limite
I - recomand alimente bogate n reziduuri
fiziologice
- stabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de
eliminare, n funcie de activitile sale
I
- determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate
I
-- urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i
il
frecvena scaunelor
- efectueaz, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau
l'
uleioas
I-----------+Pacientul s aib
- cur i usuc regiunea anal, dup
tegumente i mu- - aplic creme protectoare
coase perianale
curate i integre
Pacientul
s-i
satisfac
celelalte nevoi
fundamentale
'---1
fiecare scaun
dezinfecteaz
Pacientul s fie
echilibrat hidro-'
electrolitic
nclzete
6.
Vrsturile
vrsturi nelegem
Vrstura
exploziv i abundent.
- grea
- salivaie abundent
- ameeli
- tahicardie
'- dureri de cap
Manifestri
I:--:----------i--i Frecvena
ocazionale
I -! acute)
de
dependen
infectioase
I
I
i- frecvente (stenoza piloric)
I
I
-- incoercibiie (graviditate
i boli psihice)
I
1------__-__-,_..
-----------.-.--------,
IOram!
1I-
I
__"______________
\ Conlrmtui
,
1
I .-
rnl) ____________.__...._______
._J
- alimentare
mucoase, apoase (atilici i gravide)
- fecaloide (ocluzii intestinale)
- biiiare (colecistopatil)
- purule"nte (g~strite flegmonoase)
1 -- sangumoleme
(Hematemez)
n stomac sngele fiind digerat -apare vrstura de cuI loare brun. - culoarea "zaului de cafea" (drojdiei de cafea).
I Aceast culoare se datoreste clorhidratului de hematin care ia natere din hemogl~bin sub influena acidului clorhidric din stomac.
Dac hemoragia este abundent, evacuarea coninutului
stomacal se face mai repede, sngele neavnd timp s fie
digerat - atunci vrsturile VOI" fi formate din snge proaspt-
rou
_________._______._______JI
139
Culoarea
coninutul)
Mirosul
Forja de
proiecie
- dureri abdominale
- grea - salivaie
- cefalee
- transpiraii reci, tahicardie
- deshidratare
Simptome ce
nsoesc
vrsturi le
Interveniile
Pacient cu
fr
asistentei -
vrsturi
INTERVENIILE
OBIECTIVE
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
Pacientul s fie
menajat fizic i
psihic n timpul
- n
funcie
semieznd, eznd
vrsturii
vrstur
- la
indicaia
medicului i
administreaz medicaie
simpto-
matic
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic
L
140
--
7. Eliminare
fiecrui
sfritul
pn
la
menopauz).
clim, viaa
Manifestri
amenoree
dismenoree
de
dependen
absena menstruaiei
menstruaie
- lipsa
dureroas -
complet
a menstrelor
apariia
durerilor n timpul
menstrei
metroragii
menoragii
oligomenoree
polimenoree
hipomenoree
- cantitate
redus
hipermenoree
- cantitate
crescut
leucoree
patologic
I hidroree
I-ritml~-.------r=-continue sau
I scurgenlor
dou
'---
purulent
oboseal
-----
141
Interveniile
Pacienta cu eliminare
INTERVENIILE
OBIECTIVE
asistentei -
Pacienta s aib
o stare de bine,
de confort i
securitate
Pacienta s aib
o stare de bine
psihic
Transpiraia
8. Diaforeza.
in cantitate
abundent
Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a un9r deeuri ca: uree, amoniac, acid
uric i altele, completnd astfel eliminarea renal. ntr-o cantitate excesiv, are
semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura
mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lichide, activitatea rinichilor,
starea fiziologic a organismului.
Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic.
n susinerea termoreglrii, intervine evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii (n
transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui mi de
sudoare, se pierd 0,58 cal.
Manifestri
de
dependen
orar
cantitate
localizare
generalizat,
crescut
142
1 miros
Pacientul cu
Interveniile
temperatur
asistentei -
diaforez
,..-----
OBIECTiVE
r-------Pacientul s aib
o stare de bine,
de confort fizic
Pacientul s
prezinte
echilibru psihic
INTERVENIILE
expectoraie,
DELEGATE
ajut
spal
9.
Prin
ASISTENTEI, AUTONOME
nelegem
Expectoraia
cile
respiratorii. Sputa
fiziologice, mucoasa
mucus,
uscciune i
cilor
respiratorii
secret
mic
de
fa
de
elimin i
nu
doar o cantitate
declaneaz
actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii, o cantitate variabil de sput,
care
acioneaz
Sputa este
ca un corp
format
strin i provoac
din
secrei a,
actul tusei.
transsudaia
descuamaia
exsudaia patologic
epiteliilor pulmonare
esutului
pulmonar
cilor
i
din
substane strine inhalate. n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug
saliv, secreie nazal i faringian.
143
Manifestri
culoarea
de
dependen
mirosul
consistena
neagr,
n infarctul pulmonar
supuraii
spumoas
aerat
gelatinoas
vscoas
-lichid
form
aspectul
cantitatea
144
Pacient cu
devin surs
INTERVENIILE
nu
ASISTENTEI, AUTONOME
DElEGATE
de
infecii
nosocomiale
asistentei
expectoraie
OBIECTIVE
Pacientul
Interveniile
dezinfecteaz
~----------
---------
--------------'
CUNOTINELOR
Nevoia fundamental de a elimina
TEST DE VERIFICARE A
Testul A
Testul B
Indicai dac enunurile urmtoare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
sunt
adevrate
sau false:
Diureza este procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore.
Ileusui nseamn suprimarea complet a eliminrii gazelor din intestin.
Incontinena urinar este incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul.
Polakiuria reprezint miciuni frecvente cu cantiti mici
Poliuria este eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h
Oliguria este absena urinei Iil vezica urinar
Disuria reprezint eliminarea urinei cu dificuitate i dureri
rv1etroragia esie hemoragia menstrual prelungit
Dismenoreea - apariia durerilor n timpul rnenstrelor
Amenoreea reprezint lipsa complet a menstrelor
145
Testul C
ncercuili rspunsul corect
1. Culoarea
2.
Consistena normal
a)
a scaunului este:
crescut
i6j;pstoas
~mogen
3. Culoarea
normal
a scaunului este:
~brun
b) suc de mac
c) galben
4.
Evoluia normal
5. Enurezisul este:
a) pierdere de urin n timpul nopii
fo))pierdere involuntar n timpul nopii, la copii peste trei ani
iCi inversarea raportului dintre numrul miciunilor emise ziua, fa de cele emise
noaptea
6. Hipostenuria reprezint densitatea urinei:
a) normal
}icrescut
{8.Jsczut
7. Anuria
repJf!zint:
8. Poliuria
reprezint:
a)
miciuni
frecverlte n
cantiti
mici
9. Vomica este:
a) vrstur alimentar
b) senzaie de vrstur
'cp~liminarea unei colecii masive de puroi sau exsudat din cile respiratorii
10. Vrsturiie ~ot fi nsoite de:
(.~a)lgrea
',{)J)cefalee
I(1)durerl abdominale
-'
-.'
REZOLVARE
Testul A
1 . homeostazie
2. exacerbarea peristaltismului intestinal, scderea resorbiei
3. mecanice, simptomatic
4. traumatisme ale mduvei spinrii, l:k;t~l()!are a activitii sfincterelor, leziuni obstetricale
146
5. incapacitatea, evacua
4. adevrat
adevrat
6. fals
7. adevrat
8. fais
6.c
7. Gt
adevrat
9. c
9.
a organismului
Testul C
1. a,b
2. b,c
3. a, C
4. b,c
5. b
1. adevrat
2. fals
3. fals
5.
fiziologic
8. b
10. aoelJml
10. R, b,c
A se
rnlcare,
el avea. [) bun
sunt o neG8sitate a fiinei vii de a n
mobi!za toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra
aie corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea fUilGiilor
mica. i
de
a-i
diferitele prti
organismuluL
Circulaia sngelui este
1.
favorizat
Independena
de
mic.ri!e i activitile
fizice.
147
Factorii" care
Factori biologici
influeneaz
satisfacerea nevoii
Factori
sociologiei
Manifestri
funcia
coordonat
148
independen
Postura
adecvat
(sau
atitudinea)
de
- n
eznd -
capul drept
- spatele drept, rezemat
- braele sprijinite
- coapsele orizontale
- gambele verticale
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe
podea
- culcat (clinostatism)
- decubit dorsal (pe spate)
- decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte)
- decubit vehtral (pe abdomen)
------------~-------------
Micri
- Tipuri de micri:
adecvate
- abducjie -
I corpului
- adducie corpului
micri
micri
de
ndeprtare fa
de apropiere
fa
de axul median al
de axul median al
circumducie
micare complex,
care
totalizeaz
flexia,
cu scopul de
a mbunti randamentul muchiular i circulaia
- active - executate de
ctre
I
I
individ
persoan
149
II
Tensiune
modific
arterial
i
- crete frecvena
intensitatea efortului
Puls
amplitudinea lui, n
funcie
de
-Interveniile
asistentei pentru
meninerea independenei
micrii
stabilete mpreun
planific
nva
educ
II.
Dependena n
satisfacereanelloii
Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hiperactivitate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti }
7. Edeme ale membrelor
anexele 3 i 6
1. Imobilitatea
Aceasta reprezint o diminuare sau o
adesea, ca metod terapeutic sau poate fi
sau funcionale.
Manifestri
Dificultate de
deplasare
150
- a se ridica
- a se aeza
- a merge
de
restricie
cauzat
dependen
I Dmirmarea
I sau
II-
miscrii
l'
r------'----i-----------------------~----------------------.----
AtoniE~
!-
scderea
.. - - - - -
tonusului muscular
I!~~~~:::-='~ dllilln~:~~v~IU:u~i~;~~~i~~tr~ctibillt~iisa~- j
t
I Hipertrofie
~,
mUSCUiar
l-------------------------------~-----------_J
1-
Contractura
muschiular
-1---------'------
I Rs sardonic
(tetanos),
1
_,r.-;'!
~-A~~~ilOZ-----+------d-im-in-u-a-r-e_a-s--au
j rnposibilitatea
'
-------
contracia muchilor
micrii
unei
a!tic_u_I~_ii
__ _
Cramp
Escar
decubit
Diminuarea
interesului
de
I Surse de ordin
I
I
I
fizic
_______________~i_m_o_b_il_it_at__
e
I
I
determin
imobilizarea
1-
L __________.________I _____________________________________________________________.________"____~________ _
151
I
l'
tulburrile
Surse de ordin
psihologic
Surse de ordin
sociologic
- eecul
- izolarea
Lipsa
cunoaterii
..
cunoaterea
alii
de sine, despre
despre mediul
nconjurtor
Interveniile
asistentei -
Pacient cu imobilitate
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul s aib
tonusul muscular i fora
planific
ASISTENTEI, AUTONOME
un program de exerciii, n
de capacitatea pacientului
DElEGATE
funcie
de cauza
imobilizrii i
muscular
pstrat
Pacientul
s-i
menin
integritatea
tegumentelor
activitii
articulare
Pacientul
s-i
menin funcia
respiratorie
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Pacientul
s-i
menin
nva
pacientul:
s fac exerciii
de
profunde
de medic
suplinete
servete
satisfcute
celelalte nevoi
fundamentale
152
respiraie
2. Hiperactivitatea
Aceast problem
tivitilor
individului,
de
dependen const
determinat
Manifestr"i
Vorbire
vorbete
de
dependen
mult, precipitat
caracteristic
Pacientul
reacioneaz
toi
la
ct
i stimuli
stimulii
Micri
micri
Spasme
contracie involuntar
Ticuri -
micri
rapide, frecvente
caracteristice
bra
Manie
muchi
1--
Euforie
1- bun dispoziie,
de obicei, nemotivat
Sursele de dificultate
Surse de ordin
fizic
1-
dezechilibre endocrine
medicamentoase, alcoolism
~- reacii
Surse de ordin
I -- senilitate, tulburri de gndire
psihologic
__J-=-separatie, criz, pierdere
Interveniile
asistentei -
Pacient cu hiperactivitate
I
, OBIECTIVE
I - Tnltur ;umull din-~ediul nconjurtor (asigur semiobincperii, izolarea fonic, reducerea numrului de
I scuritatea
I
vizitatori)
I Pacientul s
prezmte
I mobilitate
I
normal
Pacientul
bi cldLjte, s
s-i
menin
integritatea fizic
3. Necoordonarea
micrilor
Sursele de dificultate
I Surse de ordin
fizic
Surse de ordin
psihologic
- tulburrile de gndire
- anxietate, stres
Surse de ordin
sociologic
- mediu necunoscut
Lipsa
cunoaterii
Manifestri
de
dependen
Aklnezie
Ataxie
tulburri
de coordonare a
154
micrilor
active voluntare
Convulsii
~-------------
Tremurturi
1_ _ _ _ _ _ _
Tu!burri
~_in_Lc_a_p_s_a_u_a_le_I1_,tregului CO_fp_)_____ _
ale
mersului
Dificultatea de a
------------
JI
eznd
~a_--r~a~c-te~;~~-~~_-Ii.;-__r-i9_i,_.J__________________________
J
asistentei
Pac:ien cu necoordonarea
ioBiECTIVE
r Pacientul s fie
1_:Chilib~_!_PSihiC
Pacientul s aib
tonusul musc!JIar adecvat activit.ii depuse
planific
un program de
_
exerciii i
_
de mers, n
funcie
de
capacitatea pacientului
Pacie-ntul
li'rrERVEuTliLE
s-i
- pacientul va fi ajutat
Isatistac toate
1
micrilor
I-
nevoile
organismului
--------L--------------------------------
4. Postura
Este o
principiile
inadecvat
problem
poziiei
deformrL
155
de
dependen
oboseal
muscular
deformri
ale
coloanei
vertebrale
tebrale)
- scolioz
deformri ale
membrelor
inferioare
(deviaia lateral
o corwexitate
coloanei ver-
a coloanei vertebrale)
genu
valgum
n care genunchii sunt apropiai, iar
picioarele deprtate
- genu varum - deformri n care genunchii
sunt deprtai n schimb
picioarele apropiate
- picior strmb:
- sprijinit pe antepicior ~
(ecvin)
, ,
- sprijinit pe clci
(talus)
1- sprijinit pe partea .:....,...
extern (varus)
.
- sprijinit pe partea intern~; deformri
t (l
,
1
I - picior plat -
156
deformri
ale
--
luxaie
ieirea
articulaia
coxofemu-
oldurilor
ral
poziii
inadec-
vate
poziii
patognomonice
- pleurostoto-
~~~I
nus
~~"
(.D(' ~::::
~;'
poziiei
torticolis
dificultate de
schimbare a
bttur
(clavus)
datorit
nu-i
contracturii
.
--
Surse de dificultate
Surse de O:dinl- lezri ale oaselor i muchilor
fizic
- defecte de structur osoas
_. durere, dispnee
1------ orice m~iedi~ mobilizarea (aparate, atele ... )
::
:~ir:~~:i:rdin~-;~~~:~:~ :~~~~1~:~:;:~v~~egndir=--__________
sociologic
~
--
157
- insuficienta
Lipsa de
cunoatere
de sine
celorlali
cunoatere
Pacient cu
Interveniile
asistentei -\
postur inadecvat
I OBIECTIVE
INTERVENIILE
Pacientul s aib
postura adecvat
Pacientul s aib
o poziie care s
favorizeze respi-
raia, circulaia
poziii
Pacientul s nu
prezinte complicaii ca:
escare de decubit, anchiloze,
contracturi
schimb
I-
verific
poziiei
asigur
nva
5.
i
TEST DE EVALUARE A
Nevoia
micrii i
dependen
ale
CUNOTINELOR
158
de corp
Circulaia inadecvat
Circulaia inadecvat
nevoii de a respira
efectueaz exerciii
a: _ _ __
cnd pacientul
ca i
micrilor
B. a.
Aeza,ti pe dou
coloane
ale nevoii de
micare
la
pat._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
RSPUNSURI
Setul A
1.
2.
3.
4.
activitilor;
necoordonarea;
inadecvat
159
Setul B
Manifestri
a. Manifestri de independent:
- poziie ortostatic, cap drept, spate drept
- supinaie
- pronaie
- micri armonioase
- exerciii fizice active
- poziie eznd, cu coapsele orizontale
- micri coordonate
- flexie
- rotaie
b.
de
dependen:
anchiloz
tremurturi
scolioz
contractur
cramp
atonie
cifoz
torticolis
atrofie
atonie, atrofie
Setul C
1.F
4.F
7.F
2.A
3.A
S.A
6.A
8.A
9.A
10.F
5. NEVOIA DE .A DORMI
A SE ODIHNI
Definiie
Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune
timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul
maxim.
condiii,
1.
Independena
n satisfacerea nelloii
160
Se cunosc dou tipuri de somn: somnui lent, clasic sau ortodox, i somnul
paradoxal cu activitate rapid cortical.
Somnul lent reprezint o veritabil perioad de odihn pentru organism (numai
parial pentru creier), are un rol reparator, restaurator, fortifiant, cu funcie n
creterea i rennoirea esuturilor corporale.
Somnul rapid, paradoxa.l, este important pentru refacerea creierului (crete fluxul
sanguin in creier).
Visele se produc n somnul paradoxal. Cei trezii din somnul paradoxal i
amintesc precis coninutul visului cu detalii.
n alte faze, i amintesc greu sau deloc.
Ciclul de somn este constituit din perioade de somn lent, care, pe msura
Tnii.intrii n noapte, i pierdr1 din calitatea de sOlTin p"ofund, i din psrioada de somn
rapid.
Variaiile n producerea ciclurilor de somn sunt mari de la indiviei ia individ.
Pentru a se menine starea do
este neces8'c]
ritmului
somn
I
I
I
I
cand se s"tabillzeaza
! -- ia persoanele v.rstnice, nevoia orelor de somn rmne
I nemodificat. se modific calitatea somnului (superficial,
dificulti de adormire, frecvena trezirilor nocturne,
facilitatea aipirilor diurne)
Necesiti proprii
organismului
persoane care dorm mai puin, pstrndu~i
vioiciunea i puterea de munc, in timp ce altele necesit un
numr mare de Ofe de odihn i somn
Exist
- Activitatea
O activitatea fizic
regenerator
l
i
adecvat
161
acestei alternane poate explica perturbrile funciei veghesomn aprute la speologi, cosmonaui, muncitori care
lucreaz n ture.
Aceast perturbare veghe-somn atrage dup sine
perturbarea numeroaselor sisteme biologice. Somnul
nocturn este mult mai odihnitor dect cel diurn.
- Capacitatea de a te destinde
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice,
relaxarea fizic i psihic favorizeaz instalarea somnului;
dac nu se elibereaz de acestea, este posibil s adoarm
cu mare greutate.
Psihologic
Sociologic
Manifestri
Somnul
162
de
independen
- Durata
- n funcie de vrst: nou-nscut: 16-20 ore
1 an: 14-16 ore
3 ani: 10-14 ore
5-11 ani: 9-13 ore
adolescent: 12-14 ore
adult: 7-9 ore
persoane vrstnice: 6-8 ore
- Calitatea
- Regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi,
adoarme cu uurin i se trezete odihnit; la copil somnul
nocturn, continuu este instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul
lunii a 10-a, organizarea este ca la adult.
- vse agreabile, plcute
Perioade de
repaus
II
,---
L------I ~Jlodaliti
I folosite pentru
II
---~----
Perioade de
relaxare i timp
"i liber
I-
--
vacana elevilor.
odihn i
relaxare
L------------r-----
~nterven;me
pentru
de
al dormi~ al
meniner'ea
--__
I
I
nevoii
se odihni
Intervenii
II.
Dependena
Dac aceast
nevoie nu este
n satisfacerea nevoii
satisfcut,
apar
urmtoarele
probleme de
dependen:
1.
2.
3.
4.
5.
Insomnie
Hipersomnie
Incomoditate - Disconfort
Oboseal
6)
163
Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic
, Psihic
Social
lipsa
cunoaterii
Somn perturbat
~ .Aipiri n timpul
II zilei
I
164
- Calitatea somnului
Pacienii nu sunt satisfcui de somnul lor ntrerupt, agitat,
superficial
- Insomnii dormiionale - aparitia multiplelor perioade de
veghe, ca.re survin n timpul nopii, frmind somnul
nocturn; trezi riie dureaz vreme ndelungat, sunt
chinuitoare; aceste treziri pot fi dup vise cu coninut
neplcut sau comaruri
- Insomnii predormiionale - stare de veghe prelungit pn
la instaurarea somnului
- Insomnii post-dormiionale - survin la vrstnici i mai ales
la cei care se culc la ore timpuriL
Pacientul aipete pentru durate scurte de timp; n funcie de
durata i numrul lor, ele pot completa sau nu lipsa orelor de
somn nocturn; unii pacieni dorm n timpul zilei i somnui de
----------l---
Cosmaruri
--------------
~-------------~---------
Somnambulism
Apatia
Pavorul nocturn
I Nelinite
Teama
l'
-----------------------------
nejustificat
e-----.--..--------I-----------------.--------------------1
Confuzie
II Pacientul prezint percepii false (percepe un obiect sau un
fenomen), fiind convins de realitatea lor; aceste stri l
, mpiedic s se odihneasc.
----------------------------
Pacientul
prezint
manifestat
I ::~:~.a--- I Pacientul ~u
II
puterii de
concentrare
atenia
este
s~--~-~ate --co~centra
diminuat,
-asup;a unei
are gesturi nesigure.
a~tiviti~-
I
--- - - - - - - - - - - - j - - - - - _ .
I Oboseala
_'
165
Interveniile
asistentei -
Pacient cu insomnie
INTERVENIILE
OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ
calitativ
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
de
dependen
Somn modificat
Somnolena
(accese de somn
diurn)
rspunde
166
Aipiri;
,------------,----------------------Letargia
- Hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru
scurt vreme prin excitatii violente, pstrnd un grad de
obnubilare i torpoare intelectual.
I Poate dura ore, zile, luni ani.
Functiile vitale sunt diminuate
Narcolep~
subit
precedat.
- Necesitatea
de somn,
de Pie;derea
tonusului muscular. Apare n perioade de inactivitate sau
postprandial, dar pacienii pot adormi i n plin activitate.
Somnul este superficial, ntretiat de treziri, vise deza_ greabile, reacii vegetative, transpiraii, bufeuri.
L___
Comportament
verbal i
nonverbal
- Stare de epuizare muscular i nervoas, pe care bolnavul
o acuz.
Oboseala
~nactivitate
-- Starea
permanent
_J diminueaz
-
Interveniile
asistentei -
Pacient cu hipersomnie
INTERVENIILE
OBIECTIV
ASISTENTEI, AUTONOME
DElEGATE
Pacientul s
beneficieze de
un numr de ore
de somn
Asistenta medical:
- identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza
hipersomniei;
- identific cu pacientul metodele de diminuare a factorilor
corespunztor
cauzatori
vrstei
- creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete I
pacientul pentru a-i recpta echilibru! psihic
- observ i noteaz toate schimbriie care survin n starea
pacientului
______________-+I_-_a_d_m
__
ill_is_t_re_a_z__t_ra_t_a_m_e_n_tu_l_m
__
ed_i_c_a_m_e__n_to_s____________~
Pacientul s fie
activ, cooperant
I-
identific
elaboreaz mpreun
l__._______-,l_v_e_g_he__i
s_o_m_n_ _ _ _ __
167
3. Disconfort:
de
senzaie
de
de
dependen
Iritabilitatea
- Imposibilitatea pacientului de a se
comporta linitit i adecvat situaiei
Indispoziie, jen
- Stare de
Stare de
disconfort
- Stare
Diaforez
Transpiraie abundent
Dureri musculare
jen,
lips
de voie
neplcut
bun,
menine
calm
a se
de mhni re
de incomoditate
care
determin
starea de disconfort
musculare prelun-
Interveniile
asistentei -
Pacient cu disconfort
INTERVENIILE
OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i
psihic
insoit
de
depende~
Faa,
Ochii
"
168
nervoas
btut
-----------..- ,
f-------------I-------------------------I
I Tensunea
I arterial
I J\spectul
; - Palide, transpiraii reci
I1------tegumenteor
--- -------- ---------------------
I Starea
.-- Plictiseaii:1, apatie
:-----------------------r-------------.---------------------
: GW1utare:a
I cornului
-- Scderea acestei'),
- Scderea forei
____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ". _ _ _ ._ _ _ _ _ _ _
Interven;iilt;::
~_
_ _ _
asistentei -
Pacient cu oboseal
I-
I
1.
II
II
TEST DE EVALUARE A
tsr111er)ul care
CUNOTINTELOR
lipsete:
strii
de _________________ .
somnului.
169
influenat
,i!!) nelinitea
! e) locul de odihn
2. Independena n satisfacerea nevoii de a dormi, a te odihni se manifest prin urmtoarele caliti ale
somnului:
~l
*egenerator
. alm
! c cu ntreruperi
adormire cu
e) superficial
uurin
3. Insomnia dormiional se
manifest
prin:
la instalarea somnului
ti multiple perioade de veghe care frmieaz somnul nocturn
,c somnul ntrerupt
Veghe prelungit pn
manifest prin:
a) apariia activitilor musculare
,~secuse musculare ale extremitilor
"-b) fixitatea globilor oculari
rd) variaii cardio-vasculare i respiratorii
~) apariia viselor
4. Somnul paradoxal se
(9 mioz
5. Dependena n satisfacerea nevoii "a dormi, a te odihni" este determinat de surse de dificultate de
ordin social:
a) insufieiena cunoaterii de sine
b) anturaj inadecvat
c) surmenaj
d) anxietate
e) ambian inadecvat
6. Bolnavul"cu problem de dependen - oboseala prezint urmtoarele manifestri:
~fa palid
Aj5),chi ncercnai
c) somn odihnitor
d) tegumente normal colorate
.~atie
f(agitfl.tie
~._,~
170
8.
vrst
este:
Dependena
manifest
manifest prin:
a) trezire brusc din somn
b) privire rtcit
c) apatie
d) ipete
e) aipiri
t) gesticulaii
g) somnolen
9. Pavorul nocturn se
precedat
letargia
anorexia
narcoiepsia
pavorul nocturn
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RSPUNSURI LA TEST
nlocuii termenul care lipsete:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
,O
1.
2.
3.
4.
5.
6.
a; c; d
a;b;d
b;c
b; d; e; f
a;b;e
a;b;e
7.
8.
9.
10.
a;b
a; b; d; f
7.
8.
9.
10.
adevrat
adevrat
fals
fals
"mbrcmintea este cel mai evident indicator
al apartenenjei la diferitele subculturi"
(1. Chelcea)
172
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
Factorii care
influeneaz
satisfacerea nevoii
corporal
Psihologi ci
I Sociologiei
i
f,~i
._-----~
_._"~.,-,--
lI e
' I soc/a:
. !societatea.
'
. nOr1,:e,s
! "
..Jtawtu
prin
sa,e, Impune
L__.___.__._____.l_ in~~I~~~r
un statut
Ca~~~~bii9_S_~_~eimbrace_~~_~ poa~~
173
Interveniile
asistentei -
Meninerea independenei
II.
Dependena
de a se
n satisfacerea neuolI
mbrca i dezbrca
Surse de dificultate
De ordin fizic
e. or~~-
pSihologiC
incapacitatea intrinsec
- lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi)
- diminuarea motricitii membrelor superioare (slbiciune, paralizie, hipotonie, pareze)
- absena unui membru superior sau unei poriuni din
membru (bont)
incapacitatea extrinsec
- obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor
superioare (aparate gipsate, sisteme de imobilizare - chingi,
benzi adezive, pansamente, plgi)
dezechibre
- durere
slbire
- fatigabilitate
1-
f-
pierd~realse~a!aia
De ordin socioeconomic
situaie
de criza
- esecuri
1--- c?n!licte
saracie
I
___-----'
175
...
-------------1
I pierderea cUl7otin/ei
. ,
.I_ _ _ _ .____.__11nc~~j~~~;~;en~.:::~~e:~::ine~cei~~e~i_a~ne~'j
[
Lipsa de
cunoasten2i
-- insuficienta
I
L_____:__.___ ._. ________.______.._____....___.__.__.__ ...._..... _... _. ___...__..___.._. _J
i
1.
D~ficultate
a se
pentnJ
mbrca 5
inuta
1-------..------,------------------------------------------1
I !)ificu!tatea/inca~
D.ifi.,.cultatea de
ncheia i u.'eSGh8ia nasturi:.
I
d"'.
'" .,."
C'-l,\ in"---'pa"'ltr'l
"'3 (~."
I-~ey;lorplfCi....I - I
I
.::J~ M,
w!(;;;
! . ~ [YIf:~IJI'I.-tQa
-'. l\..-' c ........ .;.- <>cl.
,Jet
L.I Ci C{.
Jt~
' -,I! l:
;;.:;j:=-"'-'
i
. /,
I penoare
'II
f'"
i de tinuta sa
~
Acces de rnelancolie
____-----1I
.
--+--~~._._,_.~-"----_._---_._----_._-----~--~_ _._--~-------
I E~efl!~u! d: a se
I Imbraca I
I dezbr.ca
-=t-
vetminte
tminte
I ve.
inconfortabile
r------
bizare
corporal'~------------j
-------------------
Dezbrcare
continu
~---------------
Interveniile
Pacient cu dificultate de a se
asistentei -
mbrca i dezbrca
OBIECTIVE
Pacientul
cunoasc
importana
I satisfacerii de a
se mbrca i
I dezbrca n
I termen de...
l__________
176
- supravegheaz cu ce se mbrac
- explic leglurile dintre tinuta vestimentar, Imagine i
I stima de sine
~ n_curaj~~z pacie~~~_____________.______ _
Pacientul
se
poat mbrca i
. Pacientul cu
1--'
c:Jc""t;.oza
I mb' i';"llV~ I~
1",1+
,'tll'!
1-- aSdz obiecte n camcr[t n
1"
~,
I termen de...
de
0-';'",
i.\:';"!~
...
r3Ei le
fac
pentru a se I
l'
'
1___,__,___________L___,___________" ____________
[ST
I
I
I
.______________________.-1
DE EVALUARE
B. Din
urmtoarele enunuri,
precizali care
noiuni
sunt
adevrate i
tradiiilor?
a) da
b) nu
177
influeneaz
satisfacerea nevoii de a te
influenat, dac
nevoia de a te
mbrca i dezbrca
mbrca i dezbrca
sunt:
este
emoiile,
satisfcut
a) da
b) nu .
5. Talia
influena
statura pot
satisfacerea nevoii de a te
mbrca i dezbrca
a) da
b) nu
C. ncercuii rspunsul corect:
1. Faftorii psihologiei care influeneaz satisfacerea nevoii de a te mbrca i dezbrca sunt:
, al, credin,
emoii
credin, cultur
surs
de dificultate:
mbrca i dezbrca
RSPUNS LA TESTUL
privind nevoia de a te mbrca i dezbrca
A. 1. n funcie de vrst, activitate, temperatura mediului
2. insuiiciena intrinsec, insuficiente extrinsec
3. luarea deciziei n alegerea vestimentaiei:
- la capacitatea de a se mbrca i dezbrca
4. ritnl, arnplitudine
5. membrele superioare. absena unui membru mi a unei
178
nconjurtm
poriuni
din membru
sunt:
B.
1. da
2. da
3. nu
4.da
5. da
C.
1. a
2. b
3. C
4. C
5. C
,. Via.ta este ansamblul functiilor
care reziste] 1770rjii
(Bichat)
H
Definiie
Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o necesitate a
organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant,
a-i menine o stare de bine.
Temperatura corpului se
menine
muscular i glandular.
realizeaz
prin:
evaporrii
179
cldurii
printr-o
circulaie
de aer n jurul
vasoconstricie,
- vasodilatatie, n caz de
mari de cldur.
Echilibrul dintre
termogenez i termoliz
Factorii care
Factori biologici
temperatur crescut
se
influeneaz
cldur;
numete
homeotermie.
satisfacerea nevoii
Nou-nscutul i
Vrsta
Adu/tuni menine
- Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi n jur de 35-36 C (prin diminuarea
proceselor oxidative).
- Exercitiul - n timpul activitii musculare foarte intense,
temperatura corpului poate crete cu 2,2-2,7 C peste
valorile normale, dar revine cnd activitatea nceteaz.
Temperatura corpului scade n timpul inactivitiL
- Alimentatia - ingestia d~ alimente, n special proteinele,
ridic temperatura corpului.
- Variatia diurn - temperatura corpului variaz n funcie de
ora zilei: este minim ntre orele 3-5 dimineaa (remisiune
matinal), datorit diminurii proceselor
metabolice n
timpul somnului; este maxim seara, ntre orele 18-23
(exacerbarea vesperaI); valorile matinale sunt cu 0,5 C
mai mici dect vesperale
0
L____.
180
- Anxietatea
Factori
psihologici
Factori
sociologici
cretere
a temperaturii
determin creterea
i
umed
temperaturii
determin
scderea
de
independen
---,-------------------------Temperatura
corporal
---------f----------------Piele
I-Temperatura
- 18-25 C
-----------l~ediului ambi~_~ _____._____________________________________
interveniile
independenei
181
II.
Depeden;a
dependen:
dependen
Surse de ordin
fizic
Surse de ordin
psihologic
- anxietatea
- mnia
Surse de ordin
---------------
sociologic
mediul
nconjurtor, despre
l'
sine
___________________________________________________
J
1
Problema de dependen consti'i n ridicarea tEmlperaturii corporale deasupra
limitelor normale: 37'
C la adult.
al or~Janismului, pentru o,
Hiperterrnia poate constitui un mecanism de
de anticorpi printr-o
Tn mOIl!Emtul invaziei
determin
cretere a metabolismului.
182
Manifestri
de
dependen
,--------------,----------------------------------------,
, Subfebrilitatea
meninerea
meninerea
Febr ridicat
meninerea
Hiperpirexie
meninerea
Frisoane
contracii
f------------t-------------------Febr moderat
f----------I-----------------------------------------
f----------------
musculare puternice
f------------t----~
Piele
roie,
--------------------
cald, umed
transpirat
Piloerecia
- piele de
Sindrom febril
---------------------1,1
-------------+--------------- ,
gin, senzaie
palid,
apoi
roie,
cald i
de frig
I inapeten,
1----------1---Erupii
cutanate
infecioase
--------+------------------------------------Febr continu
~ meninerea
Febr
intermitent
dimineaa i
--------------------
Febr remitent
Febr recurent
iniial
(de debut)
- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile debut lent.
183
sptmni,
criz
n liz.
Pacient cu hipertermie
- - - - v-~---t----
Pacientul sa-I
~--,--------------------
! menin
--
I-
temperatura
corpului in limite
I friciuni
I
glleat. I
fiziologice
'1'
~ermiC8. antibiotice
echilibrat
hidroelectrolHic
I
.
I
L ______.___~_,_______~.__~_.____._____.---..--'----..------.,-1
_ _ _._ _.________
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1I
---
., .
menme Igl8n8
rm_-lgte:e
'.
. I
tegumeme or
L~_xanli~-re__________._________
2. Hipoterrnia
I-lipotermia reprezint scderea ternperaturii corpului sub limite normale, cauzat
dE; un dezechilibru ntre terrl10genez i termoliza. Este mai puin nociv dect
l1ipertermia.
In copilrie, hipotermia este cauzatE\ de lipsa de maturitate a mecanismelor de
termoreglare; ia adult - de expunerea prelungit /a frig, de dereglri endocrine, de
abuzu/ de sedative i alcool; la persoana vrstnic, cauza este 1~'7cetinirea activitjii
sistemului nervos.
184
Manifestri
de
dependen
_re~~~-;;;;"li~-~~bu;l~r,~nghiii;:-ureeMo;-----=
I Hipotensiune
~~:;~::
_1
j-
I~--------Eritem
~~roseata fetii, urechilor. minilor
----~.....:.---------_ __....:...._------------------------1
II_
I Durere
+-
L~boseaI____
Tulburri de
I-
Somnolen
Apatie
-_.-
lParest~zii
vorbire
_____-_ __1
lent
--
indiferent
.-._-..-._'------
.____~i;enzaie
.- - - - -
~ amo~eli i fur",~tur~n
------J
regiunea
expus
Pacient cu hipotermie
I fiziologice
crete,
'1-
recolteaz
I -- adiministreaz
---------:-------------~-_.----
Pacientul
I echilibrat
fie
tegumentelor
II,
___________
185
TEST DE EVALUARE A
CUNOTINELOR
alimentaia
diurn.
recunoate dup
extremiti,
corporal
la
-.
cy vasodilataie periferic
2. La adult, temperatura
.~36,1-37,7 C
C.~36-37 C
c) 36,3-36,5 0 C
186
normal
a corpului,
msurat
axil,
este:
3.
Radiaia
reprezentat
prin:
nregistreaz:
independen
n satisfacerea nevoii de a
menine constant
temper-atura corpului, se
recomand:
proteinelor
P~ntru creterea
,ia; termoforul
terT]peraturii corporale la
nou-nscut,
se pot folosi:
parafin
187
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Testul B
2-A
5-F
6-F
3-A
7-A
4-A
8-A
1- F
9-F
10- F
Testul C
5-a
6-a
1-c
2-b
3-b
9-a, b
10 - a, c
7-a,c
4-c
8-c
"Rana
dac
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
188
- particip la absorbie (unele medicamente pot fi absorbite prin piele, intrnd apoi,
n circulaia general)
- particip la respiraie, o cantitate mic de O 2 poate intra prin piele; la fel, se elimin
o cantitate mic de CO 2
Pentru a ndeplini aceste roluri, trebuie ca pielea s fie curat, sntoas i
ngrijit. Pielea se prelungete prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi,
urechi, vagin, rect) care la rndullor trebuie sE!. fie curate i ngrijite, pentru a asigura
binele individului i buna funcionare a organelor respective.
factorii car'e
influeneaz
satisfacerea nevoii
I-
Factori biologi ci
faciliteaz
eliminarea
deeurilor
- Emotiile. Pot
psihologiei
Fac~ori
= ~~~~tura.
. .
suficiente de lichide
crete sudoraia;
unii acordndu-Ie o
,de
I
I
i curenie dup
1-
mod (coafur,
----------_-----------------------------------1
r----.-------
soclO~OgH::1
circulaia
:;~r~~~in~ife,ritf:,
cantiti
Factori
I - Educatia.
amelioreaz
l__________
social.
igien
I -- Organizarea
Obiceiuri de
n
fizice, materiale sau de promiscuitate.
condiiile
_ __. _____
funcie
de
._____________________--.-J
189
Manifestri
de
independen
pr
- lungime,
urechi
nas
mucoas umed,
cavitate
bucal
suplee, strlucire
unghii
- curate,
piele
deprinderi
igienice
Interveniile
II.
Dependena
funcie
normal
independenei
de
activitile
sale
n satisfacerea nevoii
Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic
- insuficient intrinsec:
- slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
- circulaie inadecvat
- insuficient extrinsec:
- orice piedic a micrii
190
- imobilitate
- puncte de presiune
- dezechilibru:
- durere
- slbiciune
- dezechilibru endocrin
Surse de ordin
psihologic
- tulburri de gndire
- anxietate, stres
- pierderea imaginii 'corporale
- situaie de criz
Surse de ordin
sociologic
- srcie
- eec
- conflict
Lipsa
- lips de cunotine
- insuficienta cunoatere de sine, a altora
nconju rtor
cunoaterii
1.
Carene
de
a mediului
igien
I prul
de
dependen
I-
urechile
--
- rnoree
- cruste
nas
---
cavitatea.
buca.I
- absena dinilor
- carii dentare
- culoare galben a dinilor
- proteze dentare nengrijite
- prezena tartrului pe dini (depuneri dure
- halen fetid (miros neplcut al gurii)
adezive)
191
--
- limb ncrcat
- fisuri ale buzelor
unghii
netiate
murdrie acumulat
la
captul
unghiilor
pielea
deprinderi
igienice
- nu se spal
- nu se piaptn
- dezinteres fa de msurile de igien
- degaj miros dezagreabil
--
L--.
Pacient cu
carene
identific, mpreun
redobndeasc
preocuprii
mbolnviriior
192
Bolnavul s-i
stima de sine
asistentei -
igienice
INTERVENlllE
OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte
tegumentele
mucoasele
curate
Interveniile
2. Alterarea tegumentelor
fanerelor
I-eritem
-
de
dependen
excoriaii
crusta
aprut
n urma unui
sanguin
vezicule
pustule
papula
fisuri
descuamalie
continuitii
tegumentului
epiderm
acnee
furuncule
pustul determinat
infecie
specific
produs
de
stafilococul auriu
193
intertrigo
caracterizat
vitiligo
hiperpigmentat
ulceraii
ascare
edeme
varice
esuturi
dilatri
hemoroizi
afeciuni
terminal
apariia
ulcere varicoase
- erodare a
alopecie
- lipsa
esutului
pariial
sau
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul
devin surs
infecii
nosocomiale
nu
de
- ia
total
Interveniile
msuri
pe teren varicos
a
prului
asistentei fanerelor
ASISTENTEI,.AUTONOME $1 DELEGATE
de prevenire a
infeciilor
nosocomiale
I
~.
I
I
Pacientul
echilibrat
--.--------------
fie
nutriional,
------------------------------~
Pacientul s aib
o stare de bine
fizic i pSihic
ncurajeaz
TESTE DE VERIFICAREA
la tema: a fi curat, ngrijit, a proteja tegumentele
CUNOTINELOR
mucoasele
Testul A
nlocuii termenul care lipsete:
vrst
exerciii
fizice
dependen:
exercitat
determin apariia
8. Orice leziune
aprut
9. Excoriaia este o
10. Veziculele pot fi
sau chiar
la nivelul tegumentelor constituie
de
nsoite
de
a germenilor patogeni.
Testul B
Indicai dac urmtoarele enunuri
sunt
adevrate
sau false:
sepustulizeaz
influenat
de
funcie
de
nutri~e local
educaie i cultur
alimentaie
Neglijena n
de nengrijit.
msurile
de
igien
sau incapacitatea de a se
REZOLVAREA TESTELOR
Testul A
1. glandele sudoripare
2. termoliza, meninerea, izolator
3.
pigmenii
4.
temperatur, alimentaie
5.
dou,
alterarea tegumentelor
6. diminuarea,
7.
tulburri
8.
poart
iritaia,
de intrare
1. fals
2. fals
adevrat
4.
adevrat
5.
fals
6.
adevrat
7.
adevrat
8. fals
9.
10.
-tat::
a mucoaselor
9. pierdere
3.
acumularea de
fals
adevrat
murdrie
pstra
consecin
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
- Vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja
Are cunotine despre sine i dezvoltarea sa
- Copilul - percepe sensul pericolului i n functie de ritmul
dezvoltrii sale mintale, descoper puin cte puin
autoprotecia contra pericolelor, pn la vrsta adult
- Persoanele n vrst - prezint diminuarea funciilor
senzoriale i motorti i, n consecin, trebuie s-i ia msuri
particulare de autoaprare
- Mecanismul de autoaprare. Individul posed mecanisme
de autoaprare nnscute (exemplu: termoreglarea) sau
nsuite de-a lungul experintei sale; rezistenta la mbolnviri
este dat de protecia sa imunitar natural. sau dobndit,
prin crearea de anticorpi sPE:lcifici n urma unor mbolnyiri
infecioase sau prin vaccinare.
197
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
- Salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai
fr pericole
Sunt necesare urmtoarele condiii:
- temperatura ambiant 18,3 C - 25 C
- umiditatea ntre 30%-60%
- lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas
- zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli
- mediul ambiant s conin un minim de microorganisme,
produse chimice, fum
- condiii de securitate (precauie atunci cnd se folosesc
aparate, obiecte care ar fi surse de accident)
- Rol social. n funcie de exigenele locului de munc i ale
muncii lor, indivizii trebuie s utilizeze msuri de protecie
mpotriva tuturor pericolelor.
Astfel, salariatii trebuie s aib un mediu nconjurtor i
condiii de munc care s permit satisfacerea nevoilor de
munc; cei cu un post cu responsabiliti trebuie s
foloseasc perioada de destindere pentru a preveni stresul
i surmenajul.
- Organizarea social. Societatea prevede msuri legale
care trebuie luate pentru protecia individului contra
pericolelor; n toate societile sunt legiferate msuri de'~
prevenire a accidentelor, de prevenire a mbolnvirilor; n
plus, societatea se ocup i de bunul mers al individului pe
parcursul anilor de via, prin msurile de protecie i de
asigurri sociale.
Ac.este msuri vizeaz: prevenirea mbolnvirilor i
.. meninerea strii de sntate, folosind un evantai multiplu de
metode de educaie, informatii, publicitate etc.
-Clima. n funcie de clim, individul utilizeaz metode de
autoaprare' fa de condiiile nefavorabile climatice, n
locuin sau n locurile colective.
-
ideologic
psihologic.
198
Manifestri
de
independen
Securitatea fizic
Msuri de prevenire:
- a accidentelor
- infeciilor
- bolilor
- agresiunilor, a agenilor fizici (mecanici, termici) chimici,
(arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i
autoagresiuni (mutilri, suicid)
Securitatea
psihologic
nconjurtor.
Msuri
.,...
-
Securitatea
sociologic
Interveniile
Mediu sntos:
- salubritatea mediului
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%
- temperatura ambiant ntre 18,3 C-25 C
- fr poluare fonic, chimic, microbian
- mediu de siguran
- msuri de protectie social
asistentei pentru
meninerea independenei
ncrctur
199
particip
meninerea
II.
Dependena
n satisfacerea nevoii
Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe
probleme.
1. Vulnerabilitatea fat de pericole
2. Afectarea fizic i psihic
3. Anxietate
4. Durere
5. Stare depresiv
6. Pierderea stimei de sine
vezi anexele 3 i 6
7. Pierderea imaginii de sine
8. Pierdere, separare
9. Frica
InsuficienJ intrinsec
- deficit senzorial
- lips de sensibilitate
- afecta re fizic
Dezechilibru
- durere
- dezechilibru metabolic
- dezechilibru electrolitic
Surmena}
- saturaie
200
senzoro-perceptual
dou
probleme
;,s-~rs~- d-e-o-rd-in
- anxletate
i - stres
1
\ - ' - - separaie
I
I"
________ __-+_-_P_i_8_fd_8_fs_,a_,
-- situaie de_im_,_a_g_i_ni_i
criz _co_r_p_or, ale
'"
, __
rSurse de ordin
- insalubritatea mediului
- poluare
- condiii deficitare de munc (absenta msurilor de pro-
I sociologic
f.
tecie)
- srcie -
IL'-usp; cunoaterii
ins~lfi~ienta cunoat,ere
-:
InconJurator
---------,
-a--a-It-or-a--i-a-mediului
de'-s-in-e-,
-----------,----
n continuare
dou
probleme:
1.
pericole
----_ .._._---_..
Pn~dis!Joziilie la
i ,-
poate fi
i psihic.
slbite,
obosite,
li cderi
I substane
II
i
~
I prediSPOZii~
I infecii:
la
'
_Aparitia de
.,- Deshidratarea,
edemaierea
predispun tegumentele ia
lezare.
-- Nengrijirea
I complicaii
i
"",~
L_______ ,__________,-'-______________________________,,__,_____ ,_______________________________ 1
1"
t;;;!!~_~~
""'''''''''
~ l\-.\-""
II
l'
, Predispoziie la:
mbolnviri
frecvente,
fatigabilitate,
surmenaj
comportament
depresiv i
~gresiv
Interveniile
Pacient cu vulnerabilitate
fa
asistentei -
de pericole
Obiective
Interveniile
Pacientul s
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente
infecii
asistentei, autonome
delegate
zinfecie)
- urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a.
surselor de infecie
- alege procedurile de investigaie i tratament cu risc minim
de infecie
- informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de
recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice
necesare
202
Pacientul
fie
echilibrat psihic
favorizeaz
exprima
ajut
pacientul
nevoile
s-i recunoasc
anxietatea
clare
strii
programate
nva
nltura
I-
i-
picioarelor
lectur, activiti
etc, pentru a
starea de anxietate
asigur legtura
nva
degenerative,
L_____ I
pacientul la
dac
reintegrrii
sale
sociale
Semne
infiamatorii
de
dependen
Semnele inflamaiei:
- durere
- roea IDeal a regiunii respective
- tumefacie (mrirea n volum)
- limitarea micrilor segmentului afectat
- cldur local
1--------
Semne de
insecuritate
psihologic
- agitaie
- iritaie
- agresivitate
- nencredere
- fric
- idei de sinucidere
203
integritii
fizice
psihice
10000cTi-vE-----INT-E-R-VEt~--nL-E-A-S--I-ST-E-N--E--I,-A-U--O-NOME S, I DELEGA~
---------------------
Pacientul
s-i
satisfac
nevoile
n funcie de
starea de
sntate i
gradul de
antiinfecios
dependen
aplic msurile
muzical,
pentru
I ~Iturarea strii
Le anxielate
asigur
boal
siguran
psihologic,
Pacientul s
beneficieze de
folosete
II-
TEST DE EVALUARE
- nevoia de a evita pericolele A. nlocuii termenii care lipsesc:
1. Alterarea integritii............. .............. poate fi din cauza unui agent... ...... ............ sau
agent. ........................... al. ................................. .
2. Completai fraza: respiraia ca problem de dependen se manifest prin ....................... cnd
nevoia de a te feri de pericole este afectat.
3. nlocuii termenii care lipsesc:
- Predispoziia la accidente manifestat prin neatenie poate avea ca surs ................................... .
prin dezechilibru .............. " .................................. (dai un singur exemplu)
4. Completai fraza:
-- Manifestrile de independen a nevoii de a te feri de pericole poate fi evaluat prin lezarea
securitii .............................................. , securitii psihologice i. .......................................... .
5. Completai fraza:
- Pentru asigurarea unui mediu sntos sunt necesare urmtoarele condiii: temperatura mediului,
_.......................... umiditate ...... " ............. lumin ......................... zgomot a crui intensitate s nu
depeasc .............................. "' s conin un minim de ........................ .
204
B. n urmtoarele enunuri, notai care noiuni sunt adevrate i care sunt false:
1. Imunitatea este proprietatea organismului
a) adevrat
b) fals
strin
2. Cnd este alterat nevoia de a te feri de pericole, comunicarea este eficace la nivel intelectual
a) adevrat
b) fals
3. Afectarea
integritii
fizice
psihice poate fi
influenat
de o stare
emoional i
de mediul
nconjurtor
a) adevrat
b) fals
4.
Meninerea
unui mediu
a) adevrat
b) fals
sntos
are
importan
infecii lor
avnd ca
surs
de dificultate lipsa
sensibilitii.
a) adevrat
b) fals
C. ncercuili rspunsul corect:
1. Factorii biologici care influeneaz satisfacerea nevoii de a te feri de pericole sunt:
- Vrsta, mecanisme de reglare ce fac fa la agresiuni climaterice
b. - Vrsta, stresul, mediul sntos
c. - Vrsta, mecanisme de aprare natural i dobndite
2.
Su~se
3.
Manifestrile
psihologic,
sunt:
c.
4. nvarea metodelor de relaxare i destindere i stpnirea emoiilor sunt necesare n situaia cnd
bolnavul este:
a) agitat, cu tulburri de contien
b) stres emoional, surmenaj fizic i psihic, durere
e) stare de ncordare, temperatur ridicat, durere
5.
Predispoziia
205
REZOLVAREA TESTELOR
A. 1. Alterarea integritii fizice i psihice pot fi datoare unui agent stresant sau agent cauzal al unei
maladii
2. Dispnee
3. Fizic prin dezechilibru intrinsec. Ex.
- deficit senzorial
- lipsa sensibilitii
- lezare fizic
4. Fizic, securitii psihologice i securitate social
5. Temperatura - 18,3 C - 25 C
umiditate - 30-60%
lumin _.. nici prea luminoas. nici prea ntunecoas
zgol11ot - s nu depeasc 120 decibeli
s conin minim microorganisme, fum, produse chimice
B.
1. a. adevrat
2. a. adevrat
3.a. adevrat
4. b. fals
5. b. fals
C.
1.c
2.c
3.c
4.b
5.c
"Cuvntul este sunet i culoare,
e mesagerul gndului uman':
(T. Vianu)
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
206
necesitilor
concur
Factorii care
Factori biologi ei
influeneaz
verbal
Rspunsul
erogen:
reacia susceptibil
posibil
comu-
de a provoca o
excitaie sexual
----------------4---------------------------------------------Factori
psihologiei
persooal
educabil
feei,
prin debitul
- - - ' - - - - - - - - - - - - '
207
:actori
ociologici
educaia,
cultura
joac
un rol
Manifestri
de
B. Manifestri
independen
de ordin biologic
--------------,-----._-------------------------~
acuitate vizual
- acuitate auditiv
- finee gustativ i a mirosului
- sensibilitate tactil
imcionarea
I _
decvat al
Irganelor de
im
lebit verbal
-- uor
- ritm moderat
- limbaj clar, precis
!xpresie
lonverbal
b.
!xprimare
loar
magine
le sine
pozitiv
,ercepia obiectiv
micri
Manifestri
de ordin psihologic
cunoaterea
a mesajului primit
emoiilor
social
~xprimarea
aprare
------------------------------------------------------------
)8
----
atitudinea
receptiv i
---~---~------
de ncredere n
capacitatea de a angaja
i menine
Manifestri
c.
alii
------relaie stabil
de ordin sociologic
apartenena
stabilirea de
relaii
Interveniile
II.
munc,
exploreaz mpreu'n
nva
cu semenii
n grupuri de prieteni
independenei
pacientul:
s menin
s
s
s
Dependena
4.
5.
6.
7.
8.
Confuzie
Singurtate
vezi anexele 3 i 6
Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic
1~-----------~.
-------------------------------~
209
Surse de ordin
psihic
- tulburri de gndire
- pierdere, separare, stare de
- anxietate, stres
Surse de ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
Dezvoltm
criz
poluare
mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreere)
climat
conflicte, eec, statut social i economic defavorabil
- insuficienta
ambiant
cunoatere
de sine, a altora
senzoriale
motorii
de
simurilor
motor
sale, mesaje
dependen
Se disting:
- monoplegia, paralizia unui singur membru
- hemiplegia, paralizia 1/2 corp lateral
210
a mediului
n continuare 3 probleme
Tulburri
de
limbaj
Interveniile
Pacient cu comunicare
OBIECTIVE
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Pacientul
foloseasc
ineficient
INTERVENIILE
asistentei -
la nivel senzorial
motor
211
Pacientul s fie
compensat
senzorial
2. Comunicare
ineficient
la nivel intelectual
Manifestri
de
dependen
Dificultatea de
aminti evenimentele trecute
Vorbire
- comunicare
a-i
verbal fr legtur
cu
situaia dat
incoerent
manifestri
--
Confuzie,
obnubilare
- dezorientare n timp, n
Interveniile
Pacient cu comunicare
spaiu i
asistentei -
ineficient
Pacientul s fie
orientat n timp,
spaiu i la
propria persoan
referitoare la propri
la nivel intelectual
OBIECTiVE
212
date
persoan
I
L-
neadecvate
situaiei
Comportament
neadecvat
i----------r------- - -----------------------,
I
I - YI ajut s-i recunoasc capacitile i preferineie
I
.1.as bolnavul s fac tot ceea ce poate cu propriile sale I
I 1'Tlljloace
1_
______
i -. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._______________
3. Comunicare in eficient
~a
nivel afectiv
Manifestri
agresivitate
-:- manifestare
Jur
de
dependen
-----i
alienare
mental
----------------
devalorizare
fobie
bun disPt~~e,
fr-Obiect-----l
d;;
- stare de foarte
euforie
1----------+-------------------_--_--1
- tulburare de gndire prin prezen nemotivat, neconforml
delir
cu realitatea, dubiat de convingerea pacientului In I
verosimilitatea ei
--~.. - - - - + - - - - - - _.._ - - - - - - - -..
idei de
- percepii fr obiect, auditive, vizuale
------1iI
sinucidere,
percepere
inadecvat
percepia negativ
a individului
fa
de
aparena
sa
fizic
de
sine
dificultatea de a
se afirma, de a-i
exprima sentimentele, ideile,
opiniile
dificultatea de a
stabili legturi
semnificative cu
semenii
Intervenme
Pacient cu comunicare
asistentei -
!a nivel afectiv
r - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - ----------------------,-------INTERVENIILE
OBIECTIVE
ASISTENTEI,
EVALUARE
AUTONOMEIDELEGATE
Pacientul s se
poat afirma, s
aib percepie
pozitiv
de sine
Se
vor
nota zilnic
survenite
schimbrile
n:
- dispoziia bolnavului
-- n expresia verbal i
nonverbal
- n stabilirea leg
turilor cu semenii
Evalueaz schimbrile
bolnavul s identifice
sale de a asculta, de a
schimba idei cu alii, de a crea
legturi semnificative
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti, care s-i dea sentimentul
de utilitate
-
ajut
posibilitile
I----------l---------------------------I
- supravegheaz n permanen
Pacientul s fie
ferit de pericole
interne sau
externe
214
bolnavul
administreaz
medicaia
prescris: antidepresive, anxiolitice, tranchilizante
TEST DE EVALUAREA
CUNOTINELOR
Nevoia de a comunica
ncercuiti rspunsul corect.
1. Anxietatea
reprezint:
ineficient
la nivel motor se
manifest:
a. stare comatoas
. b.'pareze i paralizii
c. obnubilare
3. Coma este
reprezentat
urmtoarele
de
semne:
contientei
cu
c.fobie
5. Paraplegia se
definete
ca pierdere
total
a forei motorii:
motor sunt:
prezint.:
215
c.
RSPUNSURI
i.a
2. b
3. b
4. a
5. b
6.a.
7. b
i
B. c
9. a,b
10.
=.
Independena
n satisfacerea nevoii
{3
precum omenirea. Acest rol l-au jucat religiile antice, precum i credinele cu o
orientare teologic din timpuriie ulterioare. Antropologii constant c i n culturile
contemporane primitive exst concepii despre lume, prin care se interpreteaz
experieneie oamenilor i le sunt ghidate activitile.
Cultura apusean a
de asemenea, influenat ntr-o asemenea msur de
tiin i de tehnologie, nct unii afirm, n prezent, c noi deinem o concepie
tiinific sau tehnologic despre lume: tiina i utilizrile ei ne contureaz modul de
a gndi i dau o nou dimensiune vieii noastre.
Cutarea peren a unei concepii despre lume este o cutare a unei viei care s
fie mai degrab bun dect rea, o cutare a unui scop al existenei, spre a acoperi
un gol, o cutare a ceva care promite mai curnd speran, dect disperare.
Concepiile despre lume difer n aceast privin. Unele sunt mai optimiste, iar
altele mai pesimiste. Unele sunt profund etice, iar altele doar incidental morale. Nu
toate satisfac n mod egal i n acelai fel dorina omeneasc, ns toate exprim o
profund nevoie uman.
Concepia despre lume este necesar ca un ghid al gndirii. O lume plin de
lucruri, la care ne putem gndi i n care se afl o mulime de idei i teorii, cu privire
la tot ce exist sub soare, ne oblig s fim selectivi. ns concepia despre lume mai
este necesar i pentru a ne cluzi aciunile, cum trebuie s hotr.ti ntre
nenumratele lucruri care trebuie efectuate i printre nenumratele locuri n care
tr,~bui8 s te duci, numeroasele genuri de aciuni i numeroasele vocaii posibile.
Este necesar o concepie despre lume pentru a clasifica activitile posibile i
pentru a stabili prioriti pentru anumite aciuni, n cadrul unei activiti concrete
cu
la carier, decizii morale, modul de utilizare a timpului, viaa de
familie etc.).
Nici o societate nu
tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut
de acord;
grija, onestitatea,
ncrederea, iertarea, libertatea
iat numai o parte dintre acestea.
care
I
I
factori biologic;
influeneaz
satisfacerea nevoii
1-satisfac
G. est~~i1e i atitudinile corporale: permit pacientului s i
aceast nevoie, n funcie de convingerile proprii,
de aparte:'lenI religioas sau de amndoua_
v
_ _ _ _ _ __
Factori
psihologiei
1- Cutarea,
I
II
1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. _. .
I
I
determin s
Manifestri
de
independen
credine
religie
form
contiinei
fiine, fore
ritual, rit
218
I
I
I
spiritualitatea
moral
creativ
valori
..-
I libertatea
Interveniile
it!5istentei pentru
meninerea independenei
II.
Dependena
i credinele
n satisfacerea nevoii
De fiecare dat cnd. aceast nevoie nu este mplinit pot aprea probleme de
dependen:
1. Culpabilitatea
2. Frustrarea
3. Dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
4. Dificultatea de a participa la activiti religioase
vezi anexele 3 i 6
5. Nelinite fa de semnificaia propriei existene
Codul etic al profesiei medicale prevede:
- ngrijirea bolnavului fr"diferene de ras, credin, ideologie, culoare;
- pstrarea secretului profesional i a confidenelor fcute de bolnav
219
is-u-r;e-d;--o-rdi-n---I---lezare fizic
fizic
I - dezec~hili~re
I Surse de ordin
I psihologic
supraincarcare
-durere
- surmenaj
~I---------
I - tulburri de gndire
i - anxietate
- stres
- pierdere, separare - divor, doliu
- situaii de criz - anestezie, bariere lingvistice, spitalizare
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionare
- conflicte sociale
- eecuri
-- contradicii cu familia
Surse de ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
societatea
L _ _ _ _ __
-----_._---------------"--------~
Dezvoltm n
1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i
valori, motiv pentru care individul se simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii in care iniiativele luate sau
evenimentele nefericite i pot provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, "in mare parte, de
experienele trite i de educaia primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i ne motivat, care se manifest n
surdin, n afara cunoaterii adevratei sale semnifiicaii. Mai multe situaii pot cauza
sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului, anxietatea,
conflictele sociale.
Manifestri de dependen
II
Sentiment de
culpabilitate
- amrciune
- autopedepsire
- autoacuzare
-- mania de a se scuza inutil
nelegerea bolii ca o pedeaps
- sentiment de a fi nedemn
- poziie curbat
- micri lente
I-
<
220
Manifestri
de
de
- tahicardie
- tegumente reci, umede
- hiperventilaie
- furie
- mnie
depresie
Manifestri
anxietate
L -_ _ _ _ _ _
--1
Interveniile
___J
asistentei -
OBIECTIVE
Pacientul
pstreze
ginea
sine
s-i
ncurajeaz
legtur
ima-
pozitiv
ASISTENTEi
de
Pacientul s fie
echilibrat psihic
2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale de
bine, ru sau dreptate i dificultatea de a participa la activitile religioase dau
individului sentiment de frustrare.
Manifestri
senzaia
de
pierdere a
libertii de
aciune
de
dependen
activiti (aciuni)
ns
sentiment de
- amrciune, tristee
inutilitate
- plns
~ _ _ _ _ _~I________~--- __________________________~
221
supunere la un
regim
- tratament nedorit
- medicaie
- alptare
incapacitatea de
a exercita practiei religioase
tulburri de
-1
gndire
- confuzie
- dezorientare
- halucinaii
ngrijorare fa
de sensul propriei sale
existene
Interveniile
asistentei -
OBIECTIVE
ASISTENTEI
Pacientul s-i
recapete ncrederea n sine
Pacientul s aib
o stare psihic
bun
ACTIVITI DIDACTICE
la tema: Nevoia de a
aciona
"Att de mult a iubit Dumnezeu lumea, c a dat pe singurul Lui Fiu, Isus. Oricine crede n Fiul lui
Dumnezeu, nu va fi pierdut, ci va avea via venic".
(Ioan 3;16)
222
1.
Completai urmtorul
1. Dumnezeu a
fcut
2. Promisiunea a fost
3. Isus este (3 -
o (1-
orizonta~
s trimit
vertjca~,
vertjca~.
orizonta~.
(4 -
tuturor oamenilor)
pe (2 -
su
pentru
orjzonta~
EI (5 -
simul
cltoria
ta
valorii, pentru
i doreti s
toi
oamenii
Iubete.
spiritual?
te
te afli ntr-o
pe
Tatlui
pocieti, s
placul
ceresc?
mergi naintea
Tatlui
ceresc
i s-i
dragostea?
Tnjeti,
tu,
dup mbriarea
demnitatea pe care
i-o ofer
ntr-o
lui Dumnezeu,
via
III.
s mprteti coninutul
Citii
doreti
legtur
de
din
toat
rspunzi
la tot ce a
fcut
i gndii-v
inima
s simi,
cu EI?
la felul n care se
dac doreti s
leag
de iertare.
Duhul/ui Dumnezeu
Textul
Tu
Vreau pe
S
atept.
pmnt
fiu vrednic
drept
dragoste
El e sfnt: pace
Ne
d rbdare
d.
la
toi.
223
EI e bun, EI e blnd.
EI stinge pofta rea.
Ce
IV.
Facei
list
de
aciuni i
d.
Inimi curate ne
cu iertarea?
legtura
atitudini ca,e
reflect:
Oameni care
grija
fa
manifest,
n mod consecvent,
de nevoile altora
ntrebri:
etaleaz
dou
tipuri de
etaleaz
dou
tipuri de
trieti?
aciuni i
aciuni i
descoperim
1.
Independena
Fiina uman
dorina
Relaiile necorespunztoare
sau
ef
224
n satisfacerea nevoii
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce alii pot
sa aprecieze just criticile i s regseasc resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru
a nu deveni o povar, ci o plcere.
Factorii care
[Factori.
I bioiogici
I
I
influeneaz
satisfacerea nevoii
I
II
Adolescentul -
experiena social
225
II
i capacittile
fizice
- Emotiile
Psihologiei
- Cultura
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le
Sociologic
permit
- Rolurile sociale
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se
poate realiza deplin n funcie de normele sociale. De asemenea, individul se realizeaz n funcie de rolurile pe care
le joac n societate pe msura pregtirii sale, a voinei i a
dorinei de a-i asigura meninerea acestor roluri.
Manifestri
Integritatea
fizic
i psihic
Manifestri
'1'
bucurie
fericire
I
I Autocritica
de
independen
Activitatea optim a
constitutia individului.
funciilor
fiziologice, n raport cu
de
r-------..-----------
sntii
proprii, ca o
voinei, se conjug cu
l
I
I
I
I
I
I
II
I1
L... _______ ~. ___ ~_~ ___. _____ ,___._L_____ ._. __'____.___ , ______ ... ___________.______ .. ________________________ 1
I~
I adoptarea
I proprii i cu
unei atitudini
.$j
aCiU~ile_
L
L._u
uaarreeaa cde decizii ~- rapiditatea cu care persoana delibereaz 'fntr-o situaie II
complex i urgent i adopt hot,3.rrea cea mai potrivit.
'-._-----_.
-------i Stima de sine
-- aprecierea obiectiv a capacitilor, trsturilor caraci
I teriale predominante prin comparaie cu alii; trstur a I
cunoaterii de sine este demnitatea; demnitatea nseamn
I
! contiina propriei valori 'n conditiile respectului, fa de alii,
I _
a neacceptrii njosirii i a puterii de a adopta decizii.
1.
----_._-~,._-
I
I
arelSTIe--J
!-------~-----i-----'---------,---,-----------,----,------,--------
! Cmnnmiamentul
l'
de stadiul
I de dezvoltare)
I - CGoi/ui
'
.
i Mulumire
de un succes
- profesorui, prinii,
colegii, asupra muncii lui i provoac emoii puternice de
bucurie i satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma
Activiti sportive'
- inventivitate, drzenie, druire, pentru reuita echipei
Activitate pe plan social, familial:
i d seama c munca depus;':l este important,o
ndeplinete cu seriozitate, rspundere
I,
I
I I
. Dragoste fa de munc:
- interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea
muncii i capacitatea de a muncii
Aprecierea muncii:
- munca trebuie s corespund nivelului de pricepere .i
pregtire, s fe n echHibru cu capacitatea individului.
Bucuria rodului muncii, aprecierea colectivului i condiiile de
lucru corespunztoare: respectarea tuturor normelor igienice, aparatura corespunztoare, colectiv n care predomin
relaiile de ajutor, respectul reciproc, sunt factori care
stimuleaz activitatea.
Ambiia
Lotivalia
--------------------------------1
Roluri sociale
227
Folosirea
timpului liber
apartenena
politic
Interveniile
II.
Dependena
n satisfacerea nevoii
satisfcut,
pot surveni:
2. Neputina
3. Dificultate de a se realiza
4. Dificultate de a-i asuma roluri sociale
} vezi anexele 3 i 6
Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic
Psihologic
-"---_.
I
SURSA
Sociologic
cunotine:
insuficienta
cunoatere
de sine, a altora,
mediului
l.
~J
Sentiment de inferioritate i de
pierdere a
imaginii de sine
228
de
dependen
gsete,
--~
Starea de
participarea la
r Dificultatea n a
participa la
dependen
n care se
afl
nu-i permite
activiti
-- ' - -..
----sufleteasc
cu
nemulumire
- Stare
Sentimente de
izolare, de
inutilitate, de
respingere
Incapacitatea de
a trece peste
de
tristee asociat
Descurajare,
depresie
-_.~----
dificulti
fSomnolenl,
pasivitate
Senzaie
de somn,
indiferen
la ce se ntmpl n jurul
su
~JI
consider
activiti,
concentrrii
Incapacitatea de
a face ceea ce
prefer s fac
Disperare
Obsedare de
problemele sale
f:
~--------------~
-OSECTIVE---1_____'N_T_E_R_VE.NT"-LE-AS-'S--EN--EI--Pacientul
contient
de
propria sa
valoare i
competen
fie
_ _ _ _-,-1
229
-----------------------,
Pacientul
recapete
[
interesul faf't de
sine i de
II
I --
II
I!
S2 :.e
la .-IOU! rol pe care ';'! are sat;
~t3tUt"l
~av
.
U, '" c.;
sa .se
i
s realizeze o fJt:rcepere
1 ,
0'
,-, C'l'ec'iv
:~
1 ~
~.,.
observa reaciile de
I! J
I __
susine
I -- ajut
-..
necesitatea
cunoaterii
sau de nemultumire
i
mediului n care
.l
II
II"
'1'
Dificultate n a
lua decizii i a
controla evenimentele
Apatie
--~---
impus
sau
aleas
-----"-+-----
Retragere,
- renun la activitatea sau functia pe care o
resemnare _____-'---complace r~-.:~east situaie
230
deine i
se
.I-
1 _D_O_C_il_it_a_te_a
1___
I Agresivitate
caut
prilej de
de colectiv
aparin Cuu$urin--
Fatalitatea
Lipsa de
-------------------
ambiie
Agasare
Tristee
amrciune
Sentiment de
interveniile
Pacient cu sentiment de
I
I1- OBiECTiVE
I Pacientul s-i
recapete
ncrederea i
stima de sine
asistentei -
neputin
I INTERVENTIILE
ASISTENTEI AUTONOME SI
,
.
. -OELEGATE!
- identific, prin observaie i conversaie cu pacientul cauza
neputinei sale i situaiile care i provoac sentimentul de
inutilitate
- ctig prin modul su de comportare i prin discuiile
purtate, ncrederea pacientului
.
- l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale
l con suit n planificarea activitilor propuse
I - informeaz pacientul asupra dreptului su de a lua decizii
care l privesc
- observ reaciile pacientului la luarea deciziilor
- l convinge de importana lor i a responsabiiitii ce-i
revine
II
I
ri
Pacientul
poat
realiza i
aprecia
ooieG.tiv
I
saJe
!
L___.____._._______.____
I _____________________.____ .______________
1. Devalorizarea
reprezint
sa.
realizrii, implic._ _ _ _ _ _ _ _
individului,
chibzuite.
influeneaz
realizrii,
sunt:
emoiile
b) vrsta
c)
constituia
d) imaginea de sine
realizrii
influeneaz
sunt:
a) handicap
b) anxietate
c)
Notai
1.
eec
profesional
care din
Neputina
urmtoarele enunuri
este
percepia
2. Handicapul este o
surs
sunt
adevrate i
determin dependena
realizrii.
RSPUNSURI LA TEST
1.
percepia negativ;
2. autonomia;
1. b, c
2.a
1. fals
2.
232
adevrat
valoarea
contiente
personal; competen
situaie dat.
n satisfacerea
1.
Independena
activitile
recreative
Factori care
Factori biologici
influeneaz
satisfacerea nevoii
233
- Constitutia
fizice ale
fiecrui
individ.
----------.-----+---------------------------------------------4
- Dezvoltarea psihologic
Jocul i celelalte activiti ludice contribuie la formarea
principalelor trsturi ale personalitii i conduitei copilului,
precum i ia realizarea controlului emoional.
Factori
psiholgici
- Emojiile
I
I Factori
sociologiei
- Cultura
Fiecare popor, prin
----------------~
tradiiile
a nevoii de recreare.
- Roluri sociale
p.ersoanele ncadrate ntr-o munc organizat, care le
asigur un timp optim pot s-i satisfac aceast nevoie
printro recreare cotidian, periodic (Ia sfrit de
sptmn) i anual (vacane, concediul de odihn).
Pensionarea mrete timpul liber al indivizilor, care pot
s-i. organizeze activitile recreative dup gustul i
posibilitile lor.
Organizarea social
A.sigurarea condiiilor i a accesului la activiti
diversificate de petrecere a timpului liber: odihna, dlstraciile,
Tnv~iarea i realizarea favorizeaz satisfacerea acestor
i nevoi. Ele sunt diferite de ia ar la ar depinznd do
I conditiile saci o-economice.
I -
L .
i
I
I
I
I
_ _ _ _ _ _ _ ._ _ _ --L-_ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ .___ ._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _..__ J
Manifestri
Destinderea
S~~iSfa~~
de
independen
--1--
-=-1- -_~entiment
Plcerea
de
mulumire, de plcere
-----11-----------
Amuzamentul
independenei
pentr'u
n nevoia de
ia
se recrea
II.
Dependena
in
de a se recrea
}
vezi anexele 3
-
Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic
1
I-
L____~___________________ ~___________________.J
235
ISurse de ordin
psihiologic
Surse de ordin
sociologic
1.
Dezechilibre: durere
Tulburri
de gndire, de memorie
Afectarea strii de contient
Anxietate
Stres
Situaii de criz
Neadaptarea la rolul de bolnav i la
boal
Neplcerea
Neplcerea
II
de a efectua
activiti
recreative
dezagreabil i penibil
Manifestt'i
,---
Inactivitatea
--
de
dependen
Plictiseala
Tristeea
Interveniile
activiti
insatisfactie,
asistentei -
236
INTERVENIILE
ASISTENTEI
antreneaz
asigur
Pacientul s-i
recapete
ncrederea n
forele proprii
Pacientul s
beneficieze de
somn odihnitor
Pacientul s-i
amelioreze
condiiile fizice
realizeaz
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
a altor
tiine,
care
cerceteaz
237
cm~e infh,men~eaz
Factori biologici
satisfacer'ea
- Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale nva cu
uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea
dac este instruit, supravegheat i controlat
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate
mijloacele necesare meninerii sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia
de fixare) dar are capacitatea de a ie utiliza i adapta pe cele
nvate anterior.
Capacitti fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor
Factori
psihologiei
Motivarea -
de
dinamizare sunt:
Ilt,~__.________~I___ -
asupra propriei
sale).
Factori
sociologiei
responsabiliti
ce o are asupra
sntii
- Mediul ambiant
Manifestri
de
independen
Dorina i
interesul de
independen
tru
meninerea independenei
n satisfacerea nevoii de a n-
necesare
obinerii
unei
stri
de bine.
Acumularea de
cunotine
obiective
Dorina,
interesul n acumularea
cunotinelor.
Modificarea
comportamentului fa'de
notinelor,
sntate
",
Interveniile
independenei
organizeaz
conferine,
filme,
activiti
demonstraii
de educaie pentru
practice;
sntate:
convorbiri, cursuri,
239
u.
Depellden;a
Dac
nevoia de a
n satisfacerea nevoii de a
nva
nu este
satisfcut
poate surveni o
procedee
nva
problem
de
dependen:
Surse de dificultate
Surse de
dificultate de
ordin fizic
~------------~------------------------------------------------
- Afectarea
Surse ale
dificultilor
ordin psihic
de
strii
- Dezvoltare
acumularea de
de
contienJ:
intelectual:
obnubilare, delir,
un interes redus
com
limiteaz
cunotrne.
de gndire i memorie:
Gndirea - proces psihic, ce reflect nemijlocit - dar
abstractizat i generalizat - obiectele, fenomenele, relaiile
dintre ele.
Tulburri
fixare
240
Surse ale
dificultilor
limb necunoscut)
de
ordin sociologic
ar
cu
1.
de
dependen
Ignorana
insuficiente
Nu nelege
necesitatea de a
nva i nu este
receptiv
frica de
necunoscut
241
Neobinuina n
abordarea anumitor aciuni
pentru redobndirea sntii
Lipsa de
informaii
Lipsa interesului
de a nva
Dificultate n
nvarea m-
mbolnvirilor
Interveniile
I atitudini,
obiceiuri i
deprinderi noi
ignoran
ASISTENTEI
f-----------t--
s
dobndeasc.
necesare
asistentei -
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul
cunotine
de gndire:
- Intelect limitat, incapacitatea de asimilare, fixare i
reproducere a cunotinelor
- CarenJe educaJionale: lipsa deprinderilor igienice, a celor
privind alimentaia raional etc.
cunotine
Tulburri
Pacientul s
acumuleze noi
informaii,
-----.----
CAPITOLUL V
PROCESUL DE NURSING
n viziunea teoreticienilor americani
Nursingul a fost descris,
pn
ctre
un mare
formulate multe rspunsuri. O definiie care este actual i de baz, a fost enunat
de
ctre
refer
la scopul practicii de
nursing:
ns
tratamentul acordat la
243
Exemplu: Tatl constat haosul din camera copilului n vrst de 7 ani. Dup ce
o APRECIERE vizual, pune DIAGNOSTICUL "n aceast camer este
fcut
244
De ce este important
procesul de nursing?
Folosit ca un instrument n practica de nursing, procesul de nursing ajut la
asigurarea calitii n ngrijirea pacientului. Fr un mod sistematic de abordare a
ngrijirilor pacientului, omiterea sau dublarea unor aciuni este iminent. Planul de
ngrijire ajut la reducerea acestor probleme, dac este folosit ca un ghid pentru
organizarea ngrijirilor. Aa cum medicul folosete un plan de tratament pentru
pacient, ca s asigure conducere medical responsabil i consistent, nursa
utilizeaz procesul de ngrijire n vederea alctuirii planului de ngrijire scopul fiind
asigurarea i conducerea unor ngrijiri de nursing consistente i responsabile.
Deoarece primul beneficiu n folosirea procesului de nursing rezid n
mbuntirea ngrijirilor acordate pacientului, se poate meniona i ce avantaje are
nursa care posed cunotinele i abilitile de a folosi acest instrument, planul de
ngrijire.
245
6. A
de a lucn~ intr-un spit,91 acreditat. Spitalele sunt acreditate de
o comisie pe plan naional, ceea ce reprezint garania oferirii serviciilor de
calitate pentru pacieni i, totodat, pentru nursele bine pregtite, garania locului de
ctre
munc,
ofer
in acelai timp
avantaje i pentru pacient:
1. Particirwrea
la propria ngrijire. Dac pacientul este capabil
colaboreze cu nursa la stabilirea propriului plan de ngrijire, va ctiga prin faptul
246
s
c
247
computerizate, nursa fiind doar nevoit s introduc datele care au fost adaptate n
funcie de nevoile specifice ale pacientului. Dar oricum va fi scris planul de ngrijire,
acesta va cuprinde cele cinci etape care sunt eseniale: Culegerea de date aprecierea, stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing,
planificarea ngrijirilor, implementarea i evaluarea.
PARTEA A DOUA
-INGRIJIREA
PACIENTILOR
..
aplicaii i
exemple
CAPITOLUL VI
Se
rezerv
un
numr
nsuirea cunotinelor,
bolnavului.
Studiul temei va fi corelat cu acele cunotine, nsuite de elevi n anul anterior,
despre "Nevoia de a bea i a mnca", "Recoltarea produselor pentru examene de
laborator", "Sondaje i splturi", "Administrarea medicamentelor".
performanele
251
e. capacitatea de a nelege rolul educaiei sanitare, n prevenirea bolilor digestive, a complicaii lor lor, a infirmiti lor.
- obiective psihomotorii
intervenia
urgen
3. O.'"ganizarea
a. Loc de
desfurare
Lecia
desfoar
I desfurar'ea leciei
b. Mijloace de
nvmnt
252
examinri;
soluii
perfuzabile - perfuzatoare;
materiale pentru injecii;
punga cu ghea;
patul universal;
foi de temperatur;
planuri de nursing cu diferite diagnostice nursing.
deSfurrii
temei n
de participare:
de
desfurare
- independente - elevul
a observatiilor i exercitiilor:
observ,
face
exerciii
pentru a
obine performana
dorit;
- dirijate - elevul este ndrumat de profesor ce anume s observe, sau care parte
a tehnicii nu o poate executa la parametrii corespunztori.
253-
e.
Desfurarea
temei va
01
urmri
Oi -
O2
I
.
03
I ',,-
\~
Cunoaterea
__
, - - - - - - - - - - . - - - - - - . - . _ - - . _ . ._-----------------_._---------,
EDINA
edina
OBIECTIVELE OPERATIONALE
TIMP DE
, LUCRU
II
or
or
Cunoaterea
tehnicilor de
educaie
pentru
s.ntate
edina
edina
edina
II
III
IV
4 ore
O2
Actualizarea
cunotinelor
de
anatomie,
fiziologie, nursing corelate cu tema dat.
Cunoaterea metodelor de explorare a
aparatului digestiv, participarea asistentei
- metodele radiologice
2 ore
2 ore
2 ore
03
--
2 ore1 or
3 ore
03
04-6 - Cunoaterea
3 ore
I 3 ore
L ___L
I 04-6
__1
edina
2 ore
4 ore
-
2 ore
4-7
Cunoaterea
modaliti lor de
evaluare a
!1grijirilor n cadrul planului de ngrijire.
Intocmirea planului nursing al pacientului cu
Test de evaluare
final .
255
256
CUNOTINELOR
B. Scrieti dac urmtoarele enunturi sunt adevrate sau lalse; puneti A sau F naintea
fiecrui
enunJ.
1. Igiena alimentaiei previne bolile digestive.
2. ~amenul pentru cercetarea hemoragiilor oculte n scaun se face dup 3 zile de pregtire
cu prnzul Schmitd-Strasburger.
3. Colangiografia este examenul vE;zicii biliare.
4. Gastrostomia este o tehnic chirurgical <lplicat bolnavilor cu ulcer perforat.
5. Pacientul cu colostom, care are un aparat de colectare a fecalelor nu este independent.
6. Asistenta medical educ pacientul cu pancreatit cronic s evite mesele copio<;l.se.
7. Dac la pacientul cu ci roz hepatic ascitogense nregistreaz creterea diurezei,
scderea n greutate este o manifestare de agravare a bolii.
.
/
8. Regimul alimentar n boala ulceroas este acelai pe toat perioada de evoluie a, bolii.
9. Pacientul cu stomatit ulceroas trebuie s foloseasc vesel proprie.
257
10.
Aspiraia gastric
vrsturi
d) e nsoit de nicturie.
7. n evaluarea ngrijirilor n caz de aspiraie digestiv se are n vedere dac:
a)
aspiraia funcioneaz
eficient
b) pacientul poate
c) pacientul poate
s nghit
se
odihneasc
alimentele.
vrsa
se face pe cale
oral:
a) administrare de lichide n
b) administrare de lichide
cantiti
mici
fierbini
c) administrare de lichide n
cantiti
mici, ritmic.
substana
ap
ap
de contrast se
pregtete:
ap.
a)
258
clism
evacuatoare n seara
precedent
examenului
b)
spItur gastric
c) evacuarea
n preziua examenului
coninutului
gastric n
dimineaa
examenului
D. Set de probleme care se vor rezolva n cadrulleciilor n timpul fixrii cunotinelor i evalurii
rezultatelor.
1. Pregtii bolnavul i materialele necesare pentru recoltarea sucu!ui gastric n vederea
examenului chimic (chimism gastric).
Grupuri de cte doi elevi.
2. Pregtii bolnavul i materialele necesare pentru recoltarea bilei n vederea examenelor
citologice, parazitologice i bacteriologice.
Grupuri de cte 2-3 elevi.
3. ngrijii la domiciliu i asigurai transportul la spital a unui bolnav care prezint hematemez.
Grupuri de cte 6 elevi.
4. Pregtii bolnavul
evacuatoare.
puncii
abdominale
Grupuri de 3 elevi.
materialele necesare
Pregtii
soluie glucozat
5%
RSPUNSURI
Testul A.
1. cale oral; clism.
2. 3 zile; neflatulent; crbune medicinal; triferment; golirea intestinului.
3. chimismul gastric: 9 probe ...................... DOB 70-80 mi; 150 mi; 20-40 mEq/l; 40-60 mEq/1.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
transaminazelor; bilirubinemiei.
pancreasul; Schmitd-Strasburger.
durere; dup mese.
repausul fizic; digestiv; vrsturi; scaunului, TA, puls.
echilibrului hidroelectrolitic, nutriional.
greuri; vrsturi; icter.
scderea afectivitii, HDS.
25'.9
Testul B.
1. A
2.F
3. F
6. A
7. F
8. F
4. F
9. A
5. F
10. F
Testul C.
1.
2.
3.
4.
5.
a, b
6. a,c
b,c
a,c
7. a,b
8. C
9.b
a, c, d
a, b
10.b,c
2. NURSINGUL N AFECTIUNI
ALE APARATULUI DIGESTIV
Prin interveniile sale, asistenta medical particip la prevenirea mbolnvirilor
aparatului digestiv, la ngrijirea pacientului cu suferine acute sau cronice digestive,
ct i la reabilitarea celor cu incapaciti cronice.
Prevenirea bolilor apar~tului digestiv presupune cunoaterea factorilor nocivi din
mediu, precum i a grupelor populaionale cu risc crescut fa de aceste boli. Se
impune participarea contient i responsabil a populaiei la activitatea de
profilaxie.
1.
Msuri de
profilaxie
primar
260
Educaia
sntate
populaiei
vizeaz
pentru
educarea
populaiei
duntoare:
favorizeaz apariia
bolii
.
Profilaxia
secundar
Profilaxia tertiar
-paeitilor
2. Explorarea
funcional
a aparatului digestiv*
METODE UTILIZATE
ORGANUL
EXAMINAT
Esofagul
i
examen radiologic
examen endoscopic urmat de
examen histologic al fragmentului de
cateterism.
esut
recoltat
-:-
Examen radiQlogic
examen endoscopic, urmat de
examen histologic al esutului recoltat
examenul secreiei gastrice recoltat prin:
- tubaj gastric fracionat - test de stimulare a
gastrice
- tubaj matinal jeun
- tubaj gastric nocturn.
Stomacul
secreiei
Intestinul
subire
Intestinul gros
- examen radiologic
- examen histopatologic recoltat cu sonde de aspiraie
- examenul materiilor fecale:
- pentru explorarea mofilitii (proba cu carmin) ..
- pentru explorarea digestiei i absorbiei intestina:le
- examenul cu izotopi radioactivL
- Examenul radiologic - administrarea substanelor de
contrast:
- descendent
- ascendent (irigOl~copie)
- examenul endoscopic - rectoscopie, anuscopie
..
... .
..
'Vezi "Brevlar de explorn funcionale I mgnJIrl speciale acordate bolnavuluI" de Lucrela Tltlrca
i "NURSING - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali", Lucreia Titirc.
261.
- examenul histopatologic
- examenul materiilor fecale - macroscopic
- examenul de laborator al sngelui pentru explorarea:
- sindromului de hepatocitoliz
- sindromului de deficit funcional hepatic
- sindromului colestatic
- examenul endoscopic - laparoscopia
- examenul morfologic - puncia ficatului
- examenul cu izotopi radioactivi - scintigrafia hepatic
- examene cu semnificaie etiopatogenetic
Ficatul
Vezica biliar
cile biliare
Pancreasul
exocrin
262
OBIECTIVE
DIAGNOSTIC NURSING
ACTUAL SAU POTENTIAL
Alterarea integrittii
mucoasei bucale
Pacientul s prezinte
Cauze:
- lipsa cunoaterii ngri- mucoas bucal intejirilor de prevenire a le- gr, normal colorat
n ... zile
ziunilor
Manifestri:
- arsur bucal;
- dureri la masticaie;
- miros fetid al gurii;
- salivaie abundent;
- gingivoragii
Risc de infectie a
leziunilor bucale
Manifestri:
febr
tulburri
tulburri
circulatorii
respiratorii
S se poat
fr dificultate
alimenta
n ... zile
INTERVENIILE
EVALUARE
ulceroas"
3
- asigur repausul fizic i psihic al
Pacientul s aib o pacientului (12 - 14 ore pe zi repaus la pat,
stare de confort fizic s repaus obligatoriu post-prandial) n
-alterarea integritii
se poat alimenta n perioada dureroas;
mucoasei gastrice;
- asigur dieta de protecie gastric,
decurs de ... zile.
individualizat n funcie de fazele evolutive
ale bolii; alimentaia este repartizat n 5-7
mese pe zi.
Manifestri:
Alimente permise: laptele dulce, finoasele
fierte n lapte, ou fiert moale sau sub form
- durere epigastric
de ochi romnesc, carne de viel sau de
care apare la 1-2 ore
pasre (fiart sau la grtar), pine veche de
dup mese sau nocturn;
o zi, supe de zarzavat, legume sub form
- pirozis:
de pireuri, sufleuri, biscuii, prjituri de cas,
- foame dureroas
fructe coapte.
Alimente interzise: lapte btut, iaurt, carne
gras, legume tari (varz, castravei), pine
neagr, cafea, ciocolat, supe de carne,
sosuri cu prjeli, alimente reci sau fierbini,
conserve, condimente.
- pregtete pacientul pentru explorri
funcionale i l ngrijete dup examinare;
- administreaz medicaia prescris de medic: antiacid, alcalinizant, antisecretoare,
2
Disconfort abdominal
Cauze:
sedativ;
4
Durerile diminueaz,
perioadele de acalmie
se prelungesc;
Pacientul
respect
dieta prescris
Anxietate
Cauze:
Pacientul s fie echi- necunoaterea prog- librat psihic n ... zile;
S cunoasc regimul
nosticului bolii.
Manifestri:
de via pe care trebuie
- ngrijorare, team
s-I respecte.
Deficit
de
lichidian
Cauze:
- vrsturi;
- inapeten.
Manifestri:
1\.)
CJ1
volum
- anemie;
- scdere ponderal;
- astenie.
cn
3
- informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei;
1\)
O')
O')
digestiv superioar"
volum
Pacientul
s
fie
Cauze:
- pierderi anormale de echilibrat volemic i
hidroelectrolitic n ... zile
lichide
- hematemez;
- melen
- transpiraie.
Manifestri:
- sete;
- astenie; ,
- ameeli;
- paloarea tegumentelor;
- anemie.
Pacientul
prezint
scaun"buaspect normal, nu prezint vr
sturi, anemia este
corectat. ,
Cauze:
S diminueze anxie- necunoaterea prog- tatea.
Pacientul s cunoasc
nosticului bolii.
Man ifestri:
boala sa i msurile de
- nelinite;
prevenire a complica- agitaie.
iilor
Risc de complicatii
Cauze:
Pacientul s aib res- dezechilibrul hidro- piraia i circulaia reelectrolitic;
stabilite, s fie corec- anem ia
tat anemia n decurs
Manifestri:
de ... zile.
- alterarea circulaiei:
tahicardie, hipotensiune
arterial, colaps;
- stare de oc.
asigur
Lipsa autonomiei n
ngrijirile personale
Pacientul autonom n - ajut pacientul n satisfacerea nevoilor Pacientul se ngrijete
Cauze:
asigurarea
ngrijirilor igienice ale organismului, pentru a-i n mod autonom.
- anemie;
conserva energia;
personale
n
...
zile
- astenie;
deservete bolnavul la pat cu bazinet i
Manifestri:
urinar;
- incapacitatea de a-i
- I ajut s se alimenteze.
acorda ngrijiri igienice,
de a se alimenta, de a
se deplasa.
hemoragic"
1
2
3
Disconfort abdominal
Cauza:
Pacientul s nu pre- - asigur repausul la pat fizic i psihic n
- procesul inflamator zinte dureri abdomi- perioadele evolutive;
intestina!.
nale n ... zile
- administreaz medicaia prescris (antiinManifestri:
flamatoare, antiinfecioas, simptomatic)
- dureri abdominale;
i urmrete efectele medicaiei;
- pregtete pacientul pentru examenul
- dureri dup defecaie
- jen permanent anoendoscopic i radiologic i I ngrijete dup
rectal
examinare.
4
Durerile abdominale,
tenesmele rectale diminueaz.
Deshidratare
Cauze:
Pacientul s prezinte -
eliminri
spt-
mni
.zarzavat
de vaci,
mbogite
ou
cu
gri i
moi, carne
orez,
fiart,
i nutriional.
P . tV
rezln a scaun norpiure de ma.I
- astenie
perioadele de
- paloare
- anemie
brnz
librat hidroeleetrolitic
Pacientul
Manifestri:
supravegheaz
scaunul
pacientului
scdere ponderal.
Anxielate
li
Cauze: '
diminueze anxie- -
furnizeaz
pacientului
cunotinele
Pacientul
se
M~nifestri :
- ngrijorare;
pe care
-' insomnie;
respecte,
-;'lrltabilhate.
asu- de
ntreinere i
prognosticul bolii.
trebuies,
'
le
despre
alimentaia
pe care
este
Risc de alterare a
strii generale
Cauze:
- hemoragii;
- perforaiii ale colonului.
Pacientul s prezinte
perioade de acalmie
ct mai lungi, s nu
prezinte
manifestri
caracteristice compli-
Manifestri:
caiilor
- deshidratare;
- alterarea circulaiei
4
Nu au
aprut
comde
respiraiei;
caexie.
2
Alterarea integritii
mucoasei bucale, esotagiene
Cauze:
- procesul inflamatoriu
manifestri:
- arsur n cavitatea
bucal;
- dureri la masticaie;
1
- dureri la deglutiie;
- dureri retrosternale;
- salivaie abundent;
- gust neplcut.
Disconfort abdominal
Cauza:
- durerea
Manifestare:
- slbiciune;
- oboseal.
/
B. GASTRITE
1
2
Disconfort abdominal
Cauza:
amelioreze
S
se
- inflamarea mucoasei durerile epigastrice; s
gastrice
se asigure o bun
manifestri:
digestie a alimentelor
- durere epigastric n ... zile.
imediat dup mese
Risc de deficit n ce
volumul de
I
lichid
Cauza:
Pacientul s-i menin - asigur alimentaia: n primele dou zile - Se menine echilibrul
- procesul inflamator.
echilibrul hid roelectro- ceaiuri, supe strecurate; apoi piureuri de nutritiv al organisManifestri:
litic.
legume, gri cu lapte, budinci, dup care se' mului.
privete
- greuri;
- vrsturi alimentare,
muc.oase sau biliare;
- anemie.
Riscul
alterrii elimi~
nrii intestinale
Cauza:
- cronicizarea.
Manifestri:
- constipaie
ree;.
- balonri postprandiale;
- anemie.
Pacientul e contient
de riscurile nerespectrii alimentaiei recomandate i a consumului de alcool i
tutun.
C. ENTEROCOLITE
2
1
Deshidratare
Pacientul s-i recaCauze:
- vrsturi;
pete echilibrul hidric i
-scaune subiri (lichi- nutriional n ... zile
Pacientul s aib o
de) 5-1 0-30/zi.
Manifestri:
alimentaie complet n
- adinamie;
cea 10 zile.
- sete;
-.oligurie;
- hipotensiune arterial;
2
- colaps;
- tahicardie.
supravegheaz
3
scaunul,
4
frecvena,
con-
sistena;
...,supravegheaz
Disconfort abdominal
S diminueze greurile - supravegheaz durerile abdominale i Durerile abdominale
Ciil.uza:
s-au redus.
- procesul inflamator i durerile abdominale caracteristicile lor;
n ... zile.
- recomand pacientului poziia antalgic
intestina!.
de diminuare a durerilor;
Manifestri:
- administreaz tratamentul antispastic.
- dureri abdominale
difuze sau colici abdominale;
- greuri
- tenesme rectale.
Hipertermie
Cauza:
- procesul infecios.
Pacientul va avea
temperatura corpului
ntre 36 i 37 grade C
Manifestri:
- temperatura peste 37 n ... zile
grade C.
de
prevenire
a Nu se nregistreaz
rspndirea
procesului infecios.
1
Durere n hipocondrul
drept
Cauza:
S se amelioreze du- - asigur repausul fizic, psihic i alimentar
- modificri funcionale rerile n ... ore
n perioada acut a bolii.
- administreaz tratamentul antispastic,
ale cilor biliare
antiemetic, sedativ al pacientului
Manifestri:
- supravegheaz durerea notnd carac- senzaie de greutate
teristicele i mijloacele folosite pentru
nhipocondrul drept;
diminuarea ei.
- dureri repetate sub
form de colici biliare;
..,.. icter scleral i tegumentar.
A limenta!ie
inadec-
vat:
n deficit
Cauze:
- inapetena;
- greurile;
- vrsturile.
Manifestri:
- constipaie;
- deficit ponderal.
instruiete
alimentaie
echilibrat.
Colecistite acute
1
Disconfort abdominal
Cauza:
- procesul inflamator
Hipertermie
Cauza:
- procesul inflamator
peratua corporal
Manifestri:
37 C n ... zile
Pacientul
s aib
- temperatura 39-40C
- frison
tem36-
Anxietate
Cauza:
S se amelioreze an- - creeaz un climat de ncredere empatic; Pacientul are o stare
- necunoaterea prog- xi etatea.
pregte$te . fizic
pacientul pentru de bine.
nosticului bolii
investigaii.
2
Durere acut
Cauza:
- procesul patologic.
4
Durerile au cedat;
pacientul nu prezint
vrsturi,
nu sunt
semne de deshidratare.
3
-
administreaz
medicaie
antialgic,
antiseptic.
Anxietate
S se amelioreze an- - aplic metodele de diminuare a durerii Pacientul
cunoate
Cauza:
- necunoaterea mijloa- xietatea n ... ore.
nemedicamentoase;
msurile de prevenire
- educ pacientul privind regimul alimentar a apariiei colicii.
celor de diminuare a
i de via pe care s-I respecte dup
durerii.
diminuarea colicii (s evite maioneza,
smntna, carnea gras).
Risc de hipertermie
Cauza:
- secundar infeciei.
Manifestri:
administreaz
tratamentul cu antibiotice.
Pacientul
febril.
nu
este
- creterea temperaturii
peste 37 grade C.
Riscul
alterrii
culaiei i
cirrespiraJiei
Cauza:
- complicaiile bolii.
Manifestri:
- paloare;
- tahicardie;
- hipotensiune
- transpiraii.
arterial;
Pacientul
s
fie supravegheaz
temperatura, T.A. Nu
au
intervenit
echilibrat circulator i respiraia, pulsul, la intervale de timp egale; complicaii (perforaie,
respirator.
- supravegheaz eliminrile pe toate cile, piocolecist).
fcnd zilnic bilanul ingesta-excreta.
colecistit acut
ORA
:r:
-O.
o
()
o
:::J
Q.
2
Q.
ro
-g
ii)
a.
(ii.
ro
3'
O"
3
oa.
'ro"
Pl
-g
Pl'
if
o..
ro
@
'"
-o
e'"
(")
O"
O'
;::l.
(fJ
()
2:
oOl
"O
N
,;:::t:
03
~:
6:
(il
"g-ro
Ol'
jl)'
2"
roOl
::,..
e
ro
<
Pl'
APRECIERI
-g.
10.00
12.00
12.30
15.30
18.30
24.30
5.00
8.00
10.00
2
Disconfort abdominal
Pacientul s prezinte
Cauza:
- procesul inflamator stare de confort fizic,
hepatic;
s se amelioreze starea general n ... zile
Manifestri:
- fatigabilitate;
- anxietate;
- inapeten;
- greuri;
- balonare, postpran-
3
- asigur repausul la pat 16-18 ore pe zi n
decubit dorsal sau n poziia adoptat de
pacientul cu ascit masiv, care s-i
faciliteze respiraia;
- administreaz tratamentul cortizonic,
diuretic, hepatoprotector, lipotrop;
- pregtete pacientul i materialele pentru
puncia abdominal evacuatoare (dac este
cazul).
4
Pacientul
prezint
stare staionar clinic, diureza crete,
greutatea corporal
scade.
dial;
- mrimea n volum a
abdomenului.
Deficit de volum de
lichid
Cauze:
Pacientul s nu pre- - recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint
- epistaxis;
zinte hemoragii.
examenele de laborator;
manifestri hemora- gingivoragii;
- supravegheaz scaunul, urina (cantitativ gice.
- metroragii;
i culoare), icterul tegumentar, greutatea
- melen;
corporal i le noteaz n foaia de
- hematemez.
temperatur;
Manifestri:
- supravegheaz comportamentul pa- alterarea circulaiei i
cientului; sesiznd semnele de agravare a
respiraiei
strii sale;
Lipsa autonomiei n
ngrijirile personale
Pacientul s ating un
Cauze:
grad maxim de auto- slbiciune;
nomie n funcie de sta- epuizare.
diul bolii; familia s fie
Manifestri:
- incapacitate de a se implicat n ngrijire.
spla i mbrca, de a
merge la toalet.
3
- hidrateaz oral pacientul cnd nu vars i
pe cale parenteral n celelalte situaii, cu
soluii glucozate, tampoane cu insulin;
- alimenteaz cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte,coapte, supe, piureuri
(desodate);
- educ pacientul i antreneaz familia
pentru a respecta alimentaiai normele de
via impuse n funcie de stadiul bolii.
I-
2
Disconfort abdominal S se amelioreze durerile abdominale, s
Cauza:
- procesul inflamator.
nu prezinte vrsturi,
Manifestri:
s fie echilibrat hidro- dureri supraombilicale electrolit n ... zile.
violente, aprute brusc;
- imobilitate cu iradiere
dorsal i restrosternal;
- vrsturi alimentare,
biliare i hemoragice;
- meteorism abdominal.
Alterare a
intestinale
Manifestri:
3
4
- asigur repausul la pat n poziie decubit Pacientul nu prezint
dorsal;
dureri, este echilibrat
- aplic punga cu ghea n regiunea epi- hidroelectrolitic,
se
gastric;
amelioreaz
starea
- administreaz tratamentul prescris anti- general.
algic, sedativ, antiinflamator, antihemoragic, antienzimatic;
- asigur repausul digestiv; 4-5 zile regim O
(alimentaie parenteraI); n zilele urm
toare: 400-500 ml/24 h, ceai, sup
strecurat; regimul se mbogete treptat;
- recolteaz sngele i urina pentru examenele de laborator;
- educ pacientul pentru profilaxia secundar a bolii; s combat obezitatea, alcoolismul, prnzurile copioase i s-i trateze
corect toate infeciile;
- pregtete preoperator pacientul cnd se
impune tratament chirurgical.
eliminrii
- retenie de fecale
gaze.
Pacientul s prezinte
scaun normal - can- - supraveg heazav
I'
v
scaunu
I no t eaza
titativ i calitativ.
foaia de temperatur.
In
PaClen
. t
u i
aret ranzi't
intestinal prezent.
2
A limentaJje
inadec-
vat:
deficit
Manifestri:
scdere
A nxieta te
n greutate.
Pacientul
s
fie - alimenteaz pacientul: - pregtete Pacientul este echiechilibrat nutriional
bulionul alimentar din amestecuri de librat nutriional, greualimente cu valoare caloric mare, cu tatea corporal se
coninut n vitamine, uor de digerat (lapte, menine constant.
zahr, sup strecurat, unt, ou crud, cacao,
sucuri de fructe, zeam de compot); - reguli
de preparare: amestec omogen, lichid, cu
temperatura 37 grade C;
- administreaz bulionul alimentar prin
intermediul sondei cu ajutorul seringii
Guyon; cantitatea la o mas de 500 mi,
injectarea se face lent i se nchide sonda
dup injectarea alimentelor;
- educ pacientul pentru a-i pregti singur
alimentele i s se alimenteze la dO,miciliu.
Cauza:
Pacientul
s
- nelinitea n legtur echilibrat psihic
cu starea sa.
..
Manifestri:
- depresie psihic.
Alterarea integritii
tegumentelor din jurul
fistulei
prezint
Tegumentele s fie - ngrijete tegumentele din jurul fistulei prin Pacientul
Cauza:
- iritatie produs de curate, integre, fr curare, uscare, protejare cu crem i tegumente integre, n
jurul fistulei.
aplicarea unui pansament uscat;
leziuni n jurul fistulei.
sucul gastric.
- nva pacientul s se ngrijeasc singur.
Manifestri:
- roea;
- ulceraii.
Riscul alterrii dinamicii familiale
Familia s fie implicat - poart discuii cu familia
Cauza:
- modificarea schemei n ngrijirea pacientului. n ngrijirea pacientului.
corporale.
i o antreneaz
Manifestri:
- izolare;
- singurtate.
1
2
Perturbarea imaginii
de sine
Pacientul s se adap- Cauza:
menajeaz
se
adap-
2
- neadaptarea la mo- teze la noua
dificarea schemei cor- schem corporal.
porale.
Manifestri:
- izolare.
Deshidratare
Cauza:
- intolerant digestiv
Manifestri:
scderi
n greutate
3
4
sa intimitatea n timpul manevrelor de ngrijire teaz la noua sa situacurente;
tie, cunoaste cum s
- identific cu pacientul influena modificrii se autongfijeasc.
schemei corporale asupra vietii sociale si
profesionale.
. ,
Risc de infecJii
S se vindece plaga
Cauza;
- scderea rezistenei chirurgical fr comorganismului
pljcatLI,pacientyl s
stle sa fofoseasca aparatul de fixare la nivelul
colostomiei pentru colectarea
materiilor
fecale.
Pacientul si mentine
greutatea . corporal
constant, nu apar
semne de deshidratare.
chirurgical
- panse51z pl<?-ga chirurgical - supra- Plaga
vegheaza drenaJul;
vindecat.
- ngrijeste Golostomia:
a) primele zile pansament gros absorbant; pentru mentinerea umidittii
intestinului; se aplic comprese mbibate n
ser fiziologjc;
b) dupa reluarea alimentatiei naturale,
se aplic pansamentul gros absorbant care
se schimb frecvent; se cur tegumentele
din jur cu ser fiziologic, se usuc, se
protejeaz cu pomad;
c) adaptarea aparatului de colectare a
materiilor fecale pentru a putea crea
independena pacientului
CAPITOLUL VII
1.
Educaia
Msuri de
profilaxie
Msurile vizeaz
primar
- Constau n:
- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici
poteniali diabetogeni (n antecedentele familiale, diabet
zaharat la rude de gradul 1.);
- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope
(virusurleian, virusul hepatitei);
- educarea ntregii populaii pentru a reduce din alimentaie glucidele rafinate, excesul de glucide;
- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia
i obezitatea, stresul, factori ce favorizeaz diabetul zaharat
de maturitate;
- educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de
peste 5 kg s reduc glucidele din alimentaie;
reducerea
numrului
de cazuri noi de
mbolnvire.
285
Msuri de
profilaxie
secundar
Msuri de
profilaxie teriar
apariiei
diabetic)
Msuri
- Asigurarea unei
bolii.
de gradul II
mori
demne,
linitite
Recolteaz
Pentru dozarea
glucozei n
snge
Recolteaz
florur
Na, se
eticheteaz i
120 mg%.
Pentru dozarea
glucozei n urin
Testul toleranei
la glucoz pe
cale oral.
T.T.G.O. (tehnica
O.M.S.)
Pentru dozarea
corpilor cetonici
n urin
286
Recolteaz
Administreaz
ap.
Prezena
vrsturi
Tolerana
la
.glucide
Pentru
cercetarea
rezervei alcaline
OBIECTIVE
INTERVENIILE
ASISTENTEI: PROPRII
$IDELEGATE
EVALUARE
vat:
S se obin echilibrul
Cauza:
- dezechilibrul metabo- metabolismului glucidic
n ... zile
lismului glucidelor.
Pacientul s se alimenManifestri:
teze n raport cu ne- polifagie;
- polidipsie.
voile sale cantitative i
calitative/24 ore.
Pacientul
respect
di~ta recomandat.
gradat
- administreaz medicaia
minoterapia, KCL.
Deshidratare
Cauza:
- poliuria
Manifestri:
- scdere n greutate;
- astenie;
adjuvant
- vita-
Pacientul s-i reca- - msoar zilnic diureza i noteaz n foaia Pacientul duce o via
pete condiia fizic n ... de temperatur;
cvasinormal, i dessptmni.
..,.. msoar greutatea corporal la interval foar n bune conPacientul s fie con- de 2-3 zile;
diii activitatea profeevalueaz
manifestrile
de
deshidratare:
sional.
tient c prin respecta-
- oboseal;
- epuizare.
Anxietatea
Cauza:
Pacientul s cunoasc
- necunoaterea prog- manifestrile bolii, reginosticului bolii.
mul de via pe care
Manifestri:
s-I respecte, s se ob- insomnie, ngrijorare. in echilibrul
su
psihic.
Familia s fie implicat
n ngrijirea pacientului.
Risc de infecie
Cauze:
- epuizarea;
- scderea rezistenei
organismului.
Manifestri:
- vindecarea
a plgilor.
3
al mucoaselor, pulsul,
ntrziat
Pacientul
Pacientul
prezint
fie ferit de - supravegheaz zilnic tempera:tura cor- tegumente integre.
pului, pulsul, tensiunea arterial, conseminfecioase.
1
neazn foaia detemperatur rezultatul;
- supravegheaz tegumentele bolnavului i
mucoasele, sesiznd manifestrile cutanate;
- educ pacientul privind pstrarea igienei
personale corporale, n general, i a
picioarelor, n special, pentru a preveni
escoriaiile, fisurile, btturiie la acest nivel,
care se pot infecta uor (atenie la obezi, la
nivelul plicilor).
complicaii
- asigur condiii de ngrijire n spital n Pacientul este echilisaloane mici, linitite, care s permit brat psihic, particip
activ la propria ngrirepausul fizic i psihic al pacientului;
- explic pacientului normele de via i jire.
alimentaie pe care trebuie s le respecte;
- pune la dispoziie pacientului exemple de
pacieni cu evoluie favorabil ndelungat.
Risc de complicatii
acute
Cauze:
- dezechilibrul metabolismului glucidelor i
lipidelor
Manifestri:
com hiperglicemic;
oboseal,
somno-
len, inapeten;
- piele uscat
- respiraie KOsmaul, halen de aceton
- com hipoglicemic:
- ameeli, astenie
- transpiraii
- T.A. crescut
- pierderea brusc a
contienei
- piele umed
- respiraie normal
4
Pacientul nu prezint
complicaii acute ale
Pacientul
s
nu - sesizeaz unele modificri, care se bolii.
prezinte
complicaii datoreaz unor complicaii: modificri ale Familia susine moral
acute ale bolii.
comportamentului (obnubilarea), transpi- pacientul.
raii, respiraie KOsmaul;
- acord ngrijiri speciale:
a} n coma hiperglicemic:
- administreaz doza de insulin ordinar
recomandat de medic pe cale subcutanat
i intravenoas, la intervalul stabilit;
- recolteaz, periodic, snge pentru dozarea glucozei, a rezervei alcaline i urin
pentru glicozurie;
- supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei;
- reechilibreaz hidroelectrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii cu.ser fiziologic,
soluie Ringer, soluie Fischer i soluie
bicarbonat de sodiu 14 g%o;
- ngrijete tegumentele i mucoasele
pacientului comatos.
b) n coma hipoglicemic:
- administreaz soluie glucozat, hiperton 10-20%, 250-500 ml/h, repetat, pn la
---1.-----2---.----3
-------,----4-~
-------1
glucide/24 h:
- s cntreasc alimentele
- s nlocuiasc unele alimente cu coninut
mare de glucide prin altele cu coninut mai
redus, pentru a obine senzatia de saietate
(exemplu: pine 50% glucide se poate
nlocui cu mmliga cu 12% glucide)
- nva pacientul insulinodependent cum
s-i dozeze medicamentul, cum s-i fac
injecia cu insulin, cum s respecte regulile
de asepsie, cum s alterneze locul de
injectare, cum s pstreze produsul (loc
uscat, T+4, +7 grade), s mnnce la 15-30
minute dup administrare
~;~:-~:--:~-~:mp~:;7i+I------I c!(miCc1;
1--
acuitii
Vi-I
- nva pacientul
complicaiilor
1>",,,11--
~ L___________
II
s recunoasc semnele
acute
cum
s intervin
s-i
--.1_________.____---'-_ad_m_in_is_t_re_z~e_p_u__i_n__a_p___n_du_I_C_it_)_;____--'----_ _ _ _ _ _-,-,J
nva
CAPITOLUL VIII
PREOPERATORIE I iNGRIJIREA
POSTOPERATORIE N AFECIUNI
ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
1. Obiective de instruire
La sfritul capitolului elevii trebuie s fie capabili:
- s descrie starea pacientei naintea interveniei chirurgicale;
- s realizeze pregtirea psihic, emoional i fizic naintea operaiei;
- s antreneze pacienta i familia n pregtirea pentru operaie i n prevenirea
complicaiilor;
7. Colpoperineorafie
8. Histerectomie
9. Ovarectomie
i0.Prolaps
11. Rectocel
12. Salpingectomie
2. Aspecte generale
un eveniment deosebit n viaa
n
Interventia chirurgical
general, i a femeii, n special, care va fi resimit ca un oc sau ca o agresiune
perceput n mod contient sau incontient.
295
dispariia
a) regresia
Ias
b) agresivitatea
e) negarea
realitii
cread c
ci) izolarea in
sine
- traduce o mare anxietate, o mare dificultate de a-i exprima sentimentele, uneori pare indiferent i privirea parc
ar spune "Facei ce vrei cu mine, nu m intereseaz,
scpai-m de asta, v rog";
e) comportament
hiperton
ntlnit
296
dureaz
sper s
dei
a aflat diagnosticul,
b) furia, revolta
c) tocmeala
d) deprimarea
e) acceptarea
3.
Intervenii
pentru
dac
chirurgicale
afeciuni
ginecologice
Afeciunile ginecologice care pot fi tratate chirurgical sunt numeroase: tumori ale
aparatului genital, infecii ginecologice, tulburri de static uterin (prolaps uterin),
malformaii congenitale.
Interveniile asupra aparatului genital se pot efectua pe cale abdominal (n
marea majoritate a cazurilor), pe cale vaginal sau perineal (pentru perineu i n
alte Iezi uni jos situate) i mixte (abdominal i vaginaI).
Cele efectuate pe cale abdominal se mpart n dou categorii:
a) intervenii
conservatoare
- n care organele se
nde-
plineasc funcia:
297
b) intervenii
mutilante
unilateral
sau
bilateral)
Interveniile pe cale joas vaginal sau perineal sunt diverse i pot fi mprite
n 4 grupe:
a) operaii restauratoare (de refacere) pentru prolaps genital i ruptura de
perineu:
- colporafie anterioar (refacerea peretelui anterior pentru cistocel);
- colpoperineorafie posterioar (pentru refacerea peretelui posterior n rectocel
i a planeului pelvin);
- ambele tehnici atunci cnd exist cistorectocel.
b) intervenii mutilante:
- historectomie;
- colpectomia (suprimarea vaginului, cu imposibilitatea raporturilor sexuale);
c) chiuretajul uterin;
d) intervenii pe vagin i vulv.
Asistenta medical trebuie s cunoasc tipurile de intervenii i calea de
abordare, deoarece pregtirea pentru operaie i ngrijirile postoperatorii prezint
particulariti de la caz la caz.
4.
Pregtirea
preoperatorie pentru
pe cale
a) Bilanul
preoperator
298
interveniile
abdominal
c)
Pregtirea
local
299
5.
Pregtirea
a) Bilanul
preoperator
ngrijirile
specifice
b) Toaleta
local
regiunii trebuie
realizat
minuios.
6. ngrijirea postoperatorie
ca
a) Faciesul
bolnavei
b) Temperatura
c) Respiraia
uor sczut
anxietii;
ti) Pulsul
300
- este n
direct corelaia
cu pulsul.
arterial
f) Diureza
dup
6 ore de la inter-
venie;
h) Restabilirea
tranzitului
intestinal
301
important
i) Combilterea
durerii .
- este
j) Supravegherea
pansamentului
k) Reluarea
alimentaiei
1) Mobilizarea
creasc
trebuie
contraindicaie.
b) Complicaiile
tromboemboJjce
302
c}
Infecia
d} Externarea
bolnavei
Stabilii
'
ndeprtarea parial
sau
total
a uterului, prin
intervenie
chirurgical.
OBIECTIV GLOBAL:
- Pacienta s revin la nivelul optim de sntate, s-i asume roluri obinuite n
familie i n comunitate dup convalescen normal, scurt, ca urmare a
ndeprtrii uterului, n condiii de securitate deplin.
- Pacienta s accepte s fac fa imaginii sale corporale modificate.
303
PREZENTARE GENERAL
Histerectomia face parte dintre interveniile mutilante, indicaia major fiind
tumori le maligne (cancer de col i corp uterin, cancer de ovar), fibromul uterin dup
vrsta de 40 ani, pentru a evita apariia cancerului de col restant. La femeile tinere,
cu tumori benigne, se poate efectua histerectomie subtotal, n vederea meninerii
. funciei hormonale.
ndeprtarea uterului se poate face pe cale abdominal sau vaginal, n funcie
de diagnosticul chirurgical. Operaia poate include colporafie i/sau posterioar
pentru cistocel i/sau rectocel. ngrijirile de nursing vor fi stabilite n funcie de
situaie, dar, n principal urmresc:
- revenirea la funcia normal a organismului;
- prevenirea complicaiilor;
- reintegrarea psihosocial i familial a femeii.
Pregtirea pentru operatie se face la fel ca n chirurgia abdominal la care se
adaug toaleta perineal complet i spItura vaginal cu o soluie antiseptic,
recomandat de medic.
La bolnavele cu cancer se urmrete corectarea anemiei i ameliorarea strii
generale.
Pacienta va fi informat i ajutat s neleag c are nevoie de spitalizare de cel
puin o sptmn~, nainte de operaie i de o perioad postoperatorie, de
convalescen.
Asistenta trebuie s cunoasc strile sufleteti prin care trece bolnava: teama de
moarte, de cancer, de desfigurare, de pierdere a familiei i sexualitii, teama de
durere, teama de a nu mai putea avea copii, de posibilitatea ntreruperii activitii,
de creterea n greutate sau alte schimbri determinate de menopauza forat.
Astfel, pot fi evitate unele stri de tensiune datorit unor aspecte i suprasolicitri la
care este supus femeia.
Reaciile i activitatea soului, familiei i prietenilor vor afecta percepia i
adaptarea psiho-social a pacientei, ca i durata convalescenei. Trebuie respectat
dorina acesteia cu privire la diagnostic, s fie pstrat secretul profesional, ntruct
nu toate femeile doresc s se tie c sunt ameninate de o boal necrutoare, c
au suferit sau vor suferi o intervenie care modific schema corporal.
ngrijirile postoperatorii sunt aceleai ca n cazul chirurgiei generale, mai puin
complexe pentru calea vaginal.
Obiectivele specifice urmresc, n general, ca pacienta: .
- s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat pentru
prevenirea complicaiilor pulmonare;
- s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, s aib o
bun circulaie periferic;
304
lun,
condiie fizic
i
mai
precar,
vitalitatea.
OBIECTIV:
- Pacienta s-i pstreze funcia cardiopulmonar i balana hidroelectrolitic la
nivel optim, s fie ferit de complicaiile ce pot aprea.
- Pacienta s nu tueasc, s respire adnc, s-i schimbe poziia din 2 n 2 ore.
ACIUNI*:
OBIECTIV:
- Pacienta
eliminrilor
s-i menin
elimi~are normal.
ACIUNI:
imperativ
cursani i
cei
305
i fr infecie.
ACIUNI:
. - Curai (splai)
4. Adaptarea psiho-social
OBIECTIV:
- Pacienta s se adapteze traumei determinat de operaie i imaginii sale
corporale modificate, s prezinte ncredere n sine i n cei dinJur pentru a face fa
situaiei.
ACIUNI:
s tie s
corporal, s-i
EVALUARE REZULTATE
1. Pacienta, familia alte persoane semnificative tiu n ce a constat intervenia
chirurgical i la ce schimbri s se atepte (menopauz), cunosc efectele terapiei
306
307
OBIECTIVE
INTERVENII (ACIUNI
DE NURSING)
MOTIVAiA ACIUNILOR
I 2. Posibilii alterare a Pacienta s-i poat - Se msoar funciile vitale din 4 n 4 ore.
din controla pierderile de - Se verific tampoanele (toroanele) vagisnge determinate de nale din 4 n 4 ore.
operaie
- Se recolteaz snge pe;ltru hemoglobin,
hematocrit spre a depista anem ia.
- Se observ faciesul, tegumentele,
unghiile.
Pierderile de snge
diminueaz volumul
circulator n interveniile lrgite, sngerarea este apreciabil
prin lezarea plexurilor
venoase pelviene.
(,D
L_, __,_____.,,_,________
mat
1-------------1-----,-------1------------, --------t---------I
I ritmului cardiac
I C3uza sngerrii
cu
......
o
3
3. Posibila alterare a Pacienta s tie cum - Se observ membrele inferioare la nivelul
irigrii tesuturilor perife- s previn semnele de molatului (apariia de zone roii, temperice datorit repausului tromboflebit
ratur local ridicat, induraia de-a lungul
la pat, tromboflebite.
venei, dureri severe).
- Se observ eventuala discordan ntre
,/ temperatur i puls.
4
Manipularea i trauvaselor
matizarea
sanguine pelvine n
timpul operaiei predispune pacienta la
tromboflebite. Durerile
postoperatorii inhib
activitile normale i
mresc riscul tromboflebitei.
Accentuarea durerii
face pacienta s nu fie
capabil s se ridice
din pat;
- reduce volumul respirator;
- d complicaii de
imobilizare.
Calmarea durerii este
important pentru a
ajuta pacienta s coboare din pat ct mai
repede, evitnd, com~
s-i
plicaiile
5. Deficit de cunotinte
despre autongrijirea
dup t;Jxternare
"
3
- Este limitat efortul fizic, nu urc pe scri 12 sptmni, apoi se acomodeaz treptat,
pn ajunge la normal.
- Se limiteaz munca grea n gospodrie,
nu ridic obiecte grele 4 sptmni
(obiectele care nu pot fi ridicate cu o singur
mn sunt considerate grele)
- Se administreaz 2000 mi lichide/zi
- Consum un regim alimentar bogat n
proteine.
- Se anun medicul dac refacerea este
lent, dac are febr.
- Se administreaz analgezice pentru
calmarea i controlul durerii.
4
femeia care a suferit o
histerectomie trebuie
s tie la ce schimbri
s se atepte, de ce
ngrijiri va avea nevoie
cnd merge acas.
--------------------+------------------~--------------------------------+------------------I
datorit
derii uterului.
simi alturi,
de tulburri
emoionale mai ales la
pier- psihice privind discu- - Sprijinirea femeii s-i menin puterea de tinere: preocuparea
iile despre intervenie atracie.
pentru
sterilitate,
- Dac soul tie, cum au fost mprite pierderea
atraciei
(pierderea uterului)
temerile.
sexuale, i - indiferent
de a fi
sigur
de
nsoit
CAPITOLUL IX
PACIENTA CU MASTECTOMIE
Mastectomia reprezint extirparea unui sn. Poate fi simpl (numai snul) sau
(snul mpreun cu ganglion ii limfatici din esuturile nconjurtoare).
radical
OBIECTIV GLOBAL:
Pacienta va reveni la nivelul su optim de sntate i i va relua rolul obinuit n
familie, n societate, ncercnd s se obinuiasc cu noua sa imagine corporal i
cu pierderea snului, va manifesta optimism i ncredere n sine, dorina de a tri din
nou din plin.
1. PREZENTARE GENERAL
n afara perioadei de sarcin i, mai ales, de alptare, cnd la sn se pot produce
o serie de inflamaii, n general dureroase, dar care se vindec rapid prin tratamente
medicamentoase sau chirurgicale, afeciunile glandelor mamare se manifest, n
majoritatea cazurilor prin apariia de nodoziti sau chiar tumori cu evoluie lent, dar
pentru faptul c sunt de obicei nedureroase nu atrag atenia asupra lor.
Frecvena nOdozitilor, a tumorilor se face simit ncepnd cu vrsta de 30 ani,
atinge maximum ntre 40-60 ani, pentru ca apoi s scad.
Pericolul cel mai mare l reprezint tumorile maligne, care la nceput nu se
deosebesc de tu morile benigne, fiind nedureroase.
Cadrele medii sanitare, prin munca de educaie pentru sntate desfurat mai
ales n rndul femeilor, au un rol deosebit n depistarea tumori lor.
Fiecare femeie trebuie s cunoasc cteva noiuni deosebit de importante:
- boala apare cu precdere ntre 40 i 60 ani, dar practic poate surveni la orice
vrst;
313
unei secreii prin mamelon, mai ales dac este sanguinolent i ntr-o
singur parte;
- modificarea conturului snului, retracia pielii sau a mamelonului, aspect de
"coaj de portocal";
- prezena unui nodul n axil.
Aceste semne nu sunt evidente de la nceput, de aceea trebuie cutate atent i
sistematic, periodic dup o anumit tehnic.
Intervalul optim dintre dou examinri este de o lun, n special dup ciclu.
Asistenta medical trebuie s instruiasc femeia cum se face autoexaminarea:
- .Femeia se aaz 'n picioare n faa oglinzii, i se incepe prin vizualizarea din
fa a snilor i din profil.
- Se poate observa la primul examen o uoar asimetrie sau diferena de
dimensiune, fr nici o semnificaie patologic.
- Se observ dac nu exist o bombare sau o retracie a pielii. Se exercit o
uoar presiune n jurul mamelonului (manevr asemntoare mulgerii), pentru a
provoca o eventual secreie neobservat.
- Se face palparea propriu-zis, totdeauna cu mna opus snului examinat.
Snul privit n oglind s fie asemnat cu cadrul unui ceasornic mprit n felii
corespunztoare fiecrei ore. Fiecare felie va fi examinat cu atenie, apsnd
blnd cu suprafaa degetelor (nu cu vrful), de la mamelon spre marginea snului,
ncepndu-se cu felia corespunztoare orei 12,00 (Fig. 1).
- Dup ce ntregul sn a fost palpat cu atenie, se examineaz axila i apoi se
trece la snul opus n aceeai ordine.
- Dac snul e mai mare, va fi susinut cu mna de aceeai parte (~ig. 2).
-'
apariia
Fig. 1
Fig. 2
314
preoperatorie
via.
complicaiilor;
OBIECTIVE:
- Pacienta i va relua funciile cardio-respiratorii i renal, va fi
echilibrul hidroelectrolitic; va ncerca s previn complicaiile.
meninut
ACIUNI:
urmrii funciile
315
alimente n
msura
4.
Exerciii ale
operaia;
va fi
nvat
bolnavului
OBIECTIV:
- Braul pacientei i va relua toate micrile i ntreaga capacitate funcional;
vor fi controlate contractura, pierderea funcionalitii i anchilozarea, se va pstra
tonusul muscular.
ACIUNI:
- n
braului, furnizai
5. Adaptarea psiho-socia/
OBIECTIV:
- Pacienta se va adapta efectiv traumei chirurgicale, la pierderea snului i
imaginea modificat a schemei corporale, la diagnosticul de cancer; i va exprima
n mod deschis sentimentele i, cu timpul, va deveni mai ncreztoare i mai
cooperant.
ACIUNI:
dup
OBIECTIV:
- Pacienta s se integreze n familie
s-i asume roluri specifice.
corporal,
REZULTATE:
1. Familia tie c este necesar ca pacienta s fac, n continuare, exerciii pentru
bra, timp de 4-6 luni.
2. Operata tie s-i autoexamineze snul rmas i s depisteze semnele unei
eventuale tumori.
3. tie s ngrijeasc zona operat, s-i efectueze bandajul; s-i descopere
semnele infeciei (roea, febr, edeme) i s le raporteze imediat medicului.
4. tie c epuizarea psihic i fizic este legat de stres i va dura cteva
sptmni; s reia treptat vizitele la prieteni, rude.
5. tie s previn edemul braului, s doarm sau s stea cu braul ridicat; s-i
pstreze pielea curat, s foloseasc pudra de talc; s nu poarte brri strnse, s
foloseasc mnui la activitile gospodreti, s evite cldura excesiv i frigul.
317
obinuiasc
PROBLEMA
OBIECTIVE
1. Anxietate, teama de Pacienta s fie infordesfigurare, de cancer mat asupra operaiei,
i moarte
a eventualelor efecte
postoperatorii ;
- s-i exprime temerile;
- s discute deschis;
INTERVENII-ACIUNI
DE NURSING
MOTIVAIA ACIUNILOR
2
3
respiratorii i circulatorii, ratorie i renal, i va - se oberv faciesul, tegumentele;
posibil
dezechilibru menine echilibrul hi- - se vor administra lichidele recomandate
hidroelectrolitic.
droelectrolitic la nivel de medic prin perfuzie i, apoi, pe cale
optim.
oral, imediat ce starea permite, ce
peristaltismul s-a reluat;
- se msoar aportul i pierderea de
lichide; se urmrete drenul, se msoar
cantitatea de lichid drenat, culoarea.
- sngerarea interoperatorie este important i, de aceea, funcia circulatorie poate
fi modificat.
3. Alterarea confortului Pacienta i va controla - Aezarea bolnavei n poziie de decubit
durerii i trau- durerea i disconfortul dorsal sau cu toracele uor ridicat; cotul se
mei postoperatorii.
se va reduce treptat.
sprijin pe perne mai sus dect umrul,
mna mai sus dect cotul, relaxat;
- efectuarea micrilor cu braul operat, ct
mai curnd posibil;
- se va controla contractura muchilor
bolnavei, prezena tonusului, a sensibilitii;
- ridicarea din pat a doua zi dup
datorit
- Bolnava trebuie s
fie relaxat, s stea
ntr-o poziie care s-i
permit
respiraia,
funcie influenat
de
durere
i
sutura
chiru rgical;
- calmarea durerii d
curaj bolnavei n toate
micrile pe care le
intervenie;
- observarea plgii pentru a sesiza apariia face, prezena durerii
crete anxietatea;
sngerrii, infeciei, hematomului;
apariia complica- administrarea medicamentelor antialgice,
iilor accentueaz emai ales nainte de mobilizare i de apariia
fectul traumei opedurerii (nu se fac injecii n braul afectat);
- efectuarea exerciiilor respiratorii i ratorii;
- poziia braului preeliminarea secreiilor bronice.
vine edemul.
1
4. Alterarea posibil a
strii psihice din cauza
pierderii snului (i a
imposibilit/ii de a avea
copii, a modificrii comportamentului sexual).
2
Pacienta i exprim
sentimentele de utilitate i ncredere, este
capabil s discute
deschis despre operaia suferit.
Discuii
4
Bolnava rmas
singur se gndete
mult la boal i
diagnostic;
- femeia este foarte
preocupat de imaginea sa corporal i
de reacia partenerului
de via n momentele
intime.
CAPITOLUL X
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Amniocentez
Amnioscopie
Apoplexie utero-placentar
Celiscopie
Cloasm
Colostru
Distocie
Echografie
Gestoz
Hemoroizi
Libidou
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Mamelon ombilicat
Preeclampsie
Pregnandiol
Ptialism
Radiopelvimetrie
Sialoree
Toxemie
Travaliu
Varice
Vergeturi
321
1. MODIFICRILE ORGANISMULUI
N TIMPUL SARelNII
Sarcina este un eveniment fiziologic deosebit n viaa femeii, reprezint o
mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea. Se nsoete, ns, de o serie de
modificri determinate de necesitatea adaptrii la noua situaie, impus de
dezvoltarea ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte normal, s se nasc un copil sntos este
necesar o 'bun colaborare ntre gravid i asistenta medical, comunicarea
fcndu-se n ambele sensuri: prima s furnizeze permanent informaii despre
starea sa i s~i formeze anumite comportamente, a doua s tie s selecteze
informaiile, s desprind problemele, pe care s le rezolve mpreun cu femeia i
la nevoie cu medicul.
Explicaiile i sfaturile nu vor putea fi recepionate de viitoarea mam dect dac
asistenta va ti s se fac neleas, va dovedi o bun pregtire, va gsi rspuns la
toate ntrebrile, va ti s deosebeasc aspectul normal de cel patologic.
1.
Uterul
colul uterin
Modificrile
322
organelor genitale
vaginul
2.
Subiective
Obiective
Modificrile
glandei mamare
3.
Modificri
organe
Aparatul digestiv
Aparatul cardiovascuiar
creterii
necesitilor
datorit creterii
volumului circulant
organismului legate de evoluia
sarcinii;
- tensiunea arterial nu se modific la gravidele sntoase;
- venele se dilat, mai alesJa multipare;
- uterul gravid exercit compresiune, mpiedicnd circulaia
de ntoarcere i favorizeaz apariia varicelor la membrele
inferioare i organele genitale externe;
- cantitatea de snge la sfritul sarcinii crete cu aproape
21 %, crete uor numrul de leucocite, timpul de sngerare
- timpul de coagulare, crete VSH-ul;
'-------------'------~._---_
.._---~----
. _ . . _.
__
._......
._ __.....
323
Aparatul uriRar
Aparatul
. respirator
Sistemul
neuroendocrin
Schimburile
minerale
exist
reinere
de
clorur
Modificri
cutanale
de sodiu care
uor;
~24
realizeaz
imbibiia gravidic;
2. SEMNELE DE SARCIN
jumtate
Semne
subiective
Semne obiective
II
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. - L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _
jumtate
Semnele
subiective
vrsturilor,
micri
active
btile
dup
spino-ombilicaI.
325
3. ,CONTROLUL PRENATAL
Controlul prenatal are
importan deosebit
pentru
gravid i
pentru copil.
Obiective
luarea n
eviden
Prima
consultaie prenatal
Obiective
via.
Coninutul
consultaii
326
primei
B. Examenul ginecologie:
- inspecia regiunii vulvare; examen citohormonal;
- tactul vaginal.
C. Bilantul strii de
sntate:
- boli preexistente sarcinii: valvulopatii, nefropatii, hepatopatii, discrinii, anemii, infecii virale;
- izoimunizare matern Rh, ABO;
- se consemneaz: nlimea, greutatea, starea de nutriie,
puls, tensiune arterial (maximum 13/8 cm Hg), stare
psihonervoas, alergii medicamentoase, focare de infecie;
- se face pelvimetria extern. Normal: diametrul bicrest=
28 cm, diametrul bitrohanterian = 32 cm, diametrul bispinos
= 24 cm, diametrul anteroposterior = 20 cm.
D. Analize obligatorii:
- examene paraclinice cnd nu este
sigur
sarcina sau se
ntrevd complicaii;
din
sptmniie
12 - 28 ale sarcinii
L -________~----i-------------_--------------------------------~
327
Consultaia
prenatal
.
,.
-
din
sptmnile
,
29 - 40 ale sarcinii
,
Obiective
minal;
consultaiei
i nelegerea
de ctre
Msurarea nlimii
Aprecierea
cantitii
Sarcin unic
Prezentai a;
- n
sptmna
32;
- vitaminizare (D+A), vaccinare
antitetanic.
ntrevad
evoluie complicat
paraclinice complexe.
care trebuie
Explorrile
Permit diagnosticul de
examenul s"a
fcut
Testele pun n
funcie
de
informaiile
sarcin i dozri
sarcin
hormonale
prea devreme.
eviden
circulaia matern i
Depisteaz prezena
328
obinute.
A. Teste de
existente n
care se
elimin
prin
de
placent,
urin.
Dozarea
gonadotrofinelor
- Se.poateface dir:lprimele1Qzile
- Valorile cresc rapid n primele sptmni, ating maximum
n 6-8 sptmni
- Au rol deosebit n primul trimestru de sarcin
Dozarea
steroizilor
(estrogeni totali
i pregnandiol)
arat
sarcin
~.
Examene radiografice
fac
radiografia,
dac
mutaie genetic
Radiografia
Radiopelvimetria
msoar
dimensiunile.
C. Examene endoscopice
Celioscopia
Aminoscopia
329
D. Examene cu ultrasunete
Ultrasunetele sunt unde sonore cu frecven superioar celei ce poate fi
cu urechea normal. Fascicolul sonor traverseaz esuturile i se reflect
parial pe interfaa a dou structuri diferite transformndu-se n semnal sonor sau
luminos.
perceput
Detectarea BeF
ft
mort,
Echografia
sptmni.
E. Amniocenteza
- Lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden
celulele de origine fetal, compoziie chimic sau
Principiul
enzimatic.
Indicaii
330
Hipoxia
fatal
nregistreaz
continuu.
n cursul sarcinii
Cauzele
suferinei
fetale:
Cauze materne
Cauze ovulare
Cauze fetale
- Malformaii
- Incompatibilitate Rh
Consecinele
- Moartea ftului
- Naterea unui copil hipotrofic, fragil
xipoxiei
i aberaiilor
cromozomiale
Metode de
explorare
Indicaii
331
dorina
Circumstane
psiho-sociale
- Sarcina nedorit
- Familii dezorganizate. Climatul afectiv neprielnic, venit
redus, alimentaie deficitar
- Domiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr
posibiliti de anun telefonic, de transport de urgen
- Nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii
gravide la locul de munc.
Factori generali
Antecedente
ginecologicoobstetricale
332
corporeal)
- Cardiopatii
- Boal hipertensiv
-Anemii
- Tulburri endocrino-metabolice (obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo- sau hipertiroidism)
- Pneumopatii
- Nefropatii
\
- Infecii cronice (tuberculoz, sifilis)
- Boli infecioase, rubeol, herpes, toxoplasmoz, listerioz,
hepatit, colibaciloze, boala cu incluzii citomegalice
- Hepatit cronic
- Afeciuni ortopedice: cifoscolioz, chioptare.
Intoxicaii
Sarcin
complicat
prin:
- Distocii osoase
- Distocii de prezentaie (inclusiv prezentaia pelvin)
- Creterea anormal n greutate, peste 20% fat de
greutatea iniial n timpul sarcinii (peste 3% n trim.l, peste
6% n trim.lI, peste 11-12% n trim.III.); sau creterea
nesemnificativ a greutii
- Tripiedul disgravidiei tardive
- Infecii urinare, vaginale, cutanate
- Creterea anormal a volu~ului uterului (gemelaritate,
oligoamnios, hidramnios)
- hemoragii dup a 20-a sptmn a sarcinii
- Incompetena cervical
- Fals travaliu
- Incompatibilitti de grup sau de Rh
- Intervenii chirurgicale
- Teste de explorare a potenialului biologic cu valori
deficitare (colpo-citohormonologia, estriolul, hormonul
lactogenic placentar .. amnioscopia, amniocenteza etc.)
Ruptur
Hemoragie
recent
contractilitii
fr declanarea
333
sarcin
particularitile fiecrei
creterea
scderea motiiitii
Potenial
creterii cantitii
Potenial
infecie:
secundar schimbrilor
8.
Potenial
posibile
vaginit favorizat
de
imperfeciuni
ale copilului
creterea secreiei
vaginale
hormonale
stare de
datorit creterii
volumului de snge
(mam, tat)
legtur
legtur
cu efectuarea sarcinii
cu:
334
b)
Influena
OBIECTIVE
(REZULTAT ATEPTAT)
1. ALTERAREA CON- Gravida s demonFORTULUI - manifestat streze adaptarea aliprin grea i/sau vrsturi mentaiei la situatia
actual; tie s evite
n special dimineaa.
deshidratarea.
INTERVENIILE
(ACIUNI
ASISTENTEI
DE NURSINGj
MOTIVAIA ACIUNILOR,
CAUZELE MANIFESTRILOR
Prezena
centueaz vrsturiie
- Tulburrile funcio
nale de origine psihosomatic sunt adesea
singurele cauze, prin
creterea
progesteronului i gonadotroc
finelor
- Studierea comporta
mentului gravidei este
adesea edificatoare
pentru stabilirea cauzelor
- Crete aciditatea
gastric
1
2
2. ALTERAREA APETI- Gravida s reueasc
TULUI - manifestat s se alimenteze coprin:
respunztor cantitativ
- scderea n greutate i calitativ.
- deshidratare
- paloare
- corpi cetonici n urin
Gravida s foloseasc
tehnici de ngrijire a
sni lor care reduc disconfortul; menine s
ntatea snilor.
4
Grijile, temerile
legate de sarcin pot fi
o cauz
- Suferinele amintite
pot fi cauza scderii
poftei de mncare sau
hepatit, apendicit)
imposibilitii de a se
- Controleaz alimentele consumate pentru alimenta corespunaprecierea calitilor lor nutritive
ztor
- Nu consum alimente calitativ corespunztoare pentru c
nu tie sau nu are
posibilitatea s i le
procure
3
Asistenta:
- Evalueaz semnele de deshidratare i a
pierderii n greutate;
- Evalueaz starea general pentru a
depista alte cauze posibile (suferin
gastric sau duodenal, ulcer, colecistit,
- n timpul sarcinii
glandele
mamare
cresc n volum producnd senzaia de greutate iar la unele femei chiar dureri i
nepturi
- Mamelonul se m
rete,
se pigmenteaz.
- n jurul mamelonului
- Dac mameloanele sunt ombilicate o areola se pigmeninstruiete cum se fac exerciii de formare teaz i se bombeaz
de 2-3 ori/zi: s prind mamelonul cu dou ca sticla unui ceasornic
3
degete i s-I trag n afar de mai multe ori
Asistenta instruiete gravida:
- S
rup crustele, ele pot cdea dup
baie.
- S-i spele minile i s-i taie unghiile
nainte de ngrijirea snilor
- S evite spunul la splarea mamelonului
- S-i maseze i s-i frece uor snii
dup baie cu o pnz mai aspr
- S .evite presiunea, asupra snilor folosind
sutien lejer I o mbrcminte mai larg
- S-i fac examinarea regulat a snilor
- pe suprafaa areolei
apar mici. ridicturi,
avnd mrimea unui
bob de mei; tuberculii
Montgomery
- La sfritul lunii a I!I-a
prin apsarea mamelonului se scurge colostrul (lichid transparent,
lipicios)
- La unele femei mameloanele sunt ombilicate, mici, nfundate.
- spunul usuc i
predispune la fisuri
Asistenta face:
- Evaluarea semnelor pentru depistarea
unor afeciuni preexistente sarcinii sau
aprute n timpul sarcinii (uretrite, cistite,
pielonefrite) prin:
- urocultur
- examen de urin sumar
- interviu pentru a afla dac. a stat n frig sau
umezeal, dac nu are o afeciune a
coloanei vertebrale lombosacrate
Cercetarea dietei pentru a afla dac nu
consum.n exces ceai, cafea, cola sau alte
- n absenta semnelor
infeciei, . creterea
frecvenei
poate fi
cauzat de ntinderea
bazei vezicii urinare,
de creterea uterului
care creeaz o senzaie de plenitudine
reducnd capacitatea
de umplere
- Compresiune exercitat de uterul gravid
n ultimele 3 luni de
nu
buturi
sarcin
3
- Cercetarea existenei unui eventual diabet
manifestat i prin sete excesiv, creterea
glucozei n snge
- Instruirea gravidei s ingere o cantitate de
lichide corespunztoare n timpul zilei i s
evite consumul n timpul nopii pentru a
evita nicturia; s-i limiteze ingestia de ceai,
cafea, cola
- Instruirea gravidei cu semnele infeciei
urinare i importana interveniei medicale
prompte, insistnd in ultimele luni de
4
- Consumul excesiv
n timpul nopii sau a
celor cu efect diuretic
- Posibila existen a
diabetului sau a infeciilor urinare, ultimele fiind asociate i
cu risc de natere prematur
sarcin:
5. OBOSEALA DATO- Gravida s demonRAT GRAVIDIEI ma- I streze o nelegere conifestat prin lipsa de rect a cauzelor oboenergie
neobinuit, selii evidente i s
nevoie ele somn.
foloseasc
mijloace
proprii n vederea redu1
..
I cerii.
(N
(Ni
col
Asistenta face:
- Evaluarea alimentaiei pentru depistarea
lipsurilor care favorizeaz anemia sau
insuficiente calorii
- Recaltarea sngelui pentru:
- determinarea hemoglobinei i hematocritului
- evaluarea strii psihice a gravidei pentru
depistarea anxietii, a depresiei
- evaluarea activitilor desfurate de
gravid la locul de munc (efort fizic,
ortostatism, stres) sau/i n gospodrie
- n absena altor
cauze, poate fi determinat de modificrile
hormonale, de cre
terea nevoilor de odihn a sistemului cardiopulmonar n trimestrul
III
- Oboseala poate s
fie determinat i de o
serie de alte cauze:
- alimentaie necorespunztoare
----------------~--------------~----------------------------~--------------~
3
4
- Asistenta linitete gravida explicndu-i (cantitativ i calitativ)
- anemie
c oboseala este normal i trectoare
- creterea exce- Recomand gravidei mai mult odihn, s
siv
n greutate prin
respecte concediul prenatal
supraalimentaie
sau
- Ajut gravida (dac este posibil) s-i
schimbe locul de munc sau s i se fac din alte cauze
- efort fizic deounele nlesniri, eventual un dialog cu soul,
sebit,
prelungit, poziie
cu membrii familiei.
- Recomand gravidei s nu renune la inadecvat
- cauze psihice
relaiile sociale, s menin legtura CU,
- infecii
prietenii, s participe n continuare la
activiti pe care le prefer
Asistenta face:
- Evaluarea culorii, cantitii i mirosului
scurgerii
- Evaluarea suferinei gravide determinat
de semne nsoitoare: prurit, usturime
- Recoltarea secreiilor pentru candida sau
infecii transmise sexual
- Linitirea gravidei, explicndu-i c n
timpul sarcinii, creterea secreiei este
normal
- n absena altor
probleme, scurgerea
poate fi cauzat de
creterea producerii
de mucus cervical
care este alb sau gl
bui i este determinat de estrogeni: cre
terea vascularizaiei
locale i a descu-
3
- Asistenta atrage atenia gravidei s nu
fac irigaii vaginale, s se prezinte la medic
dac scurgerea este abundent, purulent,
iritant, urt mirositoare.
- Instruiete gravida s-i spele regiunea
anal dup fiecare scaun, iar tergerea cu
hrtie igienic s se fac dinspre vulv spre
anus i nu invers.
i soul
Irigaiile
ioneaz
claneaz
contracii
VITII SEXUALE MA- ner~l) s demonstreze - Evaluarea motivelor care au determinat avea un Iibidou cresNIFESTAT PRIN:
nelegere i acceptare modificrile libidoului:
cut (putine la numr)
scderea
libidoului a cauzelor
sau al partenerului libidoului.
- disconfort fizic i
psihic n relaia sexual.
su
,.!::l.
..,,\
modificrii
emoional
L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____
________
3
exist
sntate
4
tranzitorie i e nevoie
de nelegere din partea soului.
- La unele gravide
modificrile fiziologice
vasocongestive intense ale tractului vaginal, duc la diminuarea senzualitii.
- Stimularea sexual
a femeii cu sarcin avansat produce contracii uterine dureroase,
favorizeaz
naterea prematur i
predispune la
puerperale.
8. ALTERAREA CON- Gravida s neleag Asistenta evalueaz (cerceteaz)
cauzele salivaiei, res- existena anterioar a unor afeciuni gastroFORTULUI:
pect i aplic sfaturile intestinale, pancreatice, hepatice, ale
- salivaie excesiv
date.
cavitii bucale (stomatite)
- Linitete gravida c astfel de manifestri
sunt frecvente i trectoare
- Sftuiete s sug cuburi de zahr sau
dropsuri tari
- Sftuiete s evite ingerarea excesiv de
amidon
- O sftuiete s menin o bun igien a
cavitii bucale
infecii.
Prezena
iuni
stenoz
esofagian,
afeciuni
ale bulbului
rahidian
- Ptialismul exagerat,
saliva se scurge afar
(sialoree)
se
3
- Informeaz gravida c e mai frecvent n
primele luni dar trebuie s aib rbdare
deoarece se poate prelungi pn la luna a
VI-a - a VII-a
ntlnete n stomatit
mercurian i saturnian, tabes, encefalit
- La gravid dispare
n timpul somnului
ceea ce este o dovad
a originii nervoase
-
Existena
iuni,
1
2
3
1O. ALTERAREA CON- Gravida s neleag - Evalueaz cauzele care determin
FORTULUI DURERE cauzele durerii de cap, durerea de cap pentru a aprecia dac este
DE CAP (cefalee)
importana cunoaterii o situaie trectoare sau un semn al
'semnelor de toxemie
complicaiilor de sarcin:
- se observ localizarea durerii (frunte,
temporal, occipital) diferena fa de alte
dureri dinaintea sarcinii
- se analizeaz factorii cauzatori:
oboseal, stres emoional, alimentaie
insuficient, deshidratarea.
Asistenta face:
- Cercetarea unei eventuale toxemii sau
preeclampsii: proteinuria, creterea n
greutate, edeme, exagerarea reflexelor
- Depistarea unor sinuzite, a infeciilor
respiratorii, a unor manifestri alergice
- Evaluarea unor boli preeexistente sarcinii,
sau existente n antecedentele heredocolaterale (boli cardiovasculare, renale)
- Asistenta explic cauzele care pot
produce cefalee n afara mbolnvirilor.
- Linitete gravida explicndu-i c aceste
simptome sunt temporare i pot fi
comb~~e
~
- Sftuiete gravida s se odihneasc mai
mult, s desfoare activiti care-o
rei axeaz
- S elimine din alimentaie alimentele
alergice
4
- Din cauza inhibijei
gravidice, crete volumul circulant i efortul
cardiac, se produce
dilataia i distensia
arterelor cerebrale
- Tensiunea emoio
nal determin spasm
al
sternocleimastoidianului, gtuluii
umerilor.
- Oboseala produce
cefalee.
.
- n al II-lea trimestru
scade presiunea sngelui.
- Unele medicamente
pot fi duntoare pentru sarcin.
- Semnele neglijate
duc la eclampsie sau
apoplexie
uteroplacentar.
3
evite perioadele lungi fr hran (s
mnnce la ore fixe)
- S stea ct mai mult n aer liber
- S nu foloseasc medicamente fr
acordul medicului
- nva gravida care sunt semnele toxemiei
gravidice: edemele, cefaleea intens,
hipertensiunea arterial, tulburri de
vedere, scderea cantitii de urin.
-
- Ligamentele uterine
se prind de peretele
escavaiei (ligamente
largi), de canalele
inghinale,
muntele
Venus i labiile mari
(Iigamentele rotunde),
poziie).
pe istmul uterin i pe
- nva gravida s evite ortostatismul sacru
(ligamente le
prelungit, efortul fizic.
utero-sacrale) i din
cauza ntinderii dau
dureri.
- Modificarea poziiei
prin micri brute
poate
determina
durere ca urmare a
schimbrii centrului de
greutate al uterului.
cu
~ I----------------~~----------------+-------------------------------~--------------~
DIFICULTATE IN Gravida s demon- Asistenta face:
- Compresiunea veDESFURAREA ACTI- streze nelegere, folo- - Evaluarea unor antecedente n legtur nei cave de ctre
VITTII DIN CAUZA sete tehnici adecvate cu deformri toracice, boli pulmonare, astm. uterul gravid, mpie12.
DISPNEEI
pentru
normal.
respiraie
micrile
diafragmului i reduce
poziie adecvat)
volumul cutiei toracice
- s evite efortul fizic
- Nevoile de oxigen
- s-i acorde timp de odihn dup orice ale organismului sunt
efort
sporite.
- s fac gimnastic respiratorie, expli- - n timpul contractiilor
dureroase frecvena i
cndu-i c-i va folosi i n travaliu
- s doarm cu toracele uor ridicat.
ritmul respiraiei se
modific
gravida
Creterea greutii
volumului uterului,
schimbarea centrului
de greutate determin
lordoze compensatorii
i contracii musculare
( n marea majoritate a
4
cazurilor uterul gravidei i nclin fundul
ctre dreapta ceea ce
explic i
compresiunea asupra venei
cave)
- Dac muchii spatelui nu ofer suport (au
o for sczut) pentru
relaxarea muchilor
abdominali,
se
accentueaz lordoza
- Purtarea pantofilor
cu toc nalt cauzeaz
schimbri de poziie i
contracii musculare
lente
- Datorit estrogenilor
i imbibiiei se produce o relaxare a
articulaiilor.
- Regimul uscat i
lipsit de celuloz predispune la constipaie
- Constipaia prelungit produce fermentaii intestinale, absorbia toxinelor deter-
4
3
- Sftuiete gravida:
min migrene i ano- s consume mai multe lichide' (6-8 rexie,
favorizeaz
pahare/zi) i s bea mai ales dimineaa ceai dezvoltarea colibacldu;
cililor care pot provoca
- s creasc fibrele n alimentaie, n infecii uterine (pielospecial fructe i legume proaspete;
nefrit)
- s consume dimineaa i seara cte un, - Constipaia predispahar cu ap rece cu 1-2 lingurite de miere pune i la aparitia
sau dimineata pe stomacul gol va bea un hemoroizilor.
pahar cu ap, n care s-au pus seara 6-7 - Relaxarea tonusului
prune uscate
muscular i descre- s fac micare n limita posibilitilor
terea peristaltismuiui
- Explic gravidei c n ultimul trimestru cauzate de progesteconstipatia e frecvent deoarece uterul ron favorizeaz reabgravidei apas pe rect.
sorbtia apei la nivelul
colonului,. crete consistenta materiilor fecale ducnd la constipaie.
- Asistenta face:
- Evaluarea antecedentelor personale i
familiale cu privire la existena varicelor
- Evaluarea activitii desfurat de
gravid: ortostatismul prelungit, munca n
mediu umed i cald
- Liniete gravida explicndu-i c vor
disprea dup sarcin (sunt i inestetice)
- Sftuiete pacienta:
- Creterea volumului
sanguin favorizeaz
sporirea presiunii n
circulatia venoas.
- Creterea volumului
uterului favorizeaz
compresiunea
pe
vene i mpiedic
ntoarcerea venoas
3
- s se odihneasc n decubit cu picioarele
ridicate, de dou sau mai multe ori/zi;
- seara s fac bi cldue, la temperatura
corpului, urmate ge masaj n sensul
circulaiei de ntoarcere.
- n timpul nopii s doarm cu picioarele
ridicate fa de planul patului.
- S fac exerciii de mers n timpul zilei:
mers pe vrful picioarelor sau pe clcie de
2 ori/zi.
- Asistenta face:
- Evaluarea alimentaiei n legtur cu
cantitatea de lichide i fier ingerat, a
funcionalitii intestinului
- Sftuiete gravida: s evite constipaia, s
fac bi calde sau reci dac e posibil
(splare dup fiecare scaun), cercetarea
zonei din jurul anusului
- S-i introduc supozitoarele dup
efectuarea
defecaiei
(dup
sfatul
medicului).
4
de la picioare la
perineu determinnd
varice vulvare i la
picioare, hemoroizi.
- Sedentarismul favorizeaz
stagnarea
sngelui n membrele
inferioare i pelvis.
- Tocurile nalte sunt
contraindicate, la fel
bile de soare.
- Lipsa lichidelor i
fibrelor
determin
constipaia care favorizeaz apariia hemoroizilor.
- Pot sngera, se pot
infecta i din acest
motiv se cere i igien
local perfect.
- Consultul medicului
e obligatoriu nainte
de folosirea supozitoarelor.
- Perturbarea raportului Ca/P (sporirea P)
predispune la crampe
musculare.
CJ1
2
3
4
pelor i aplic msuri care conin calciu sau s ia calciu - Micrile brute
de prevenire i com- suplimentar
favorizeaz contracbatere.
- s se ngrijeasc s nu-i fie frig la picioare turi dureroase
Evalueaz contraciile
pentru a face
ntre falsele contracii i cele care
anun nceperea travaliului '
- Linitete gravida explicndu-i c
asemenea contracii sunt normale, sunt o
caracteristic a uterului gravid
- Informeaz gravida asupra posibilitii
naterii premature i a necesitii de a se
prezenta la medic.
- Informeaz gravida asupra datei
probabile a naterii i asupra semnelor de
declanare a travaliului.
diferena
- Se pigmenteaz
linia subombiiical
- Pe fa apare masca
de sarcin sau cloasma gravidic, pigmentaie mai evident pe
frunte i obraz
- Vergeturile pot ap
rea pe abdomen, fese
sau sni, ca urmare a
lipsei de elasticitate a
pielii (poate fi defect
genetic)
-. Contractia uterin
exist de la nceputul
sarcinii i se accentueaz spre sfrit
- Contraciile de na
tere sunt diferite de
cele din timpul sarcinii
prin faptul c sunt:
dureroase, involuntare, ritmice i progresiv crescnde ca
4
3
- Sftuiete gravida s se odihneasc, s frecven,
stea culcat pe partea stng, s fac intensitate.
plimbri uoare aciuni care reduc
durat
contraciile.
- Asistenta face:
- Gravida are nevoie
- Evaluarea creterii n greutate
de o cantitate sporit
- Evaluarea factorilor culturali sau socio- de calorii, dar prin
economici care determin o hrnire creterea dimensiuinadecvat
nilor uterului pot ap
- Sftuiete pacienta s consume o rea
dereglri
ale
alimentaie echilibrat, s-i controleze digestiei
creterea n greutate
- La nceputul sarcinii
- Sftuiete pacienta s mnnce puin dar gravida poate avea
mai des, s evite emoiile n timpul mesei.
pofte capricioase: var,
pmnt, past de dini
etc., cu
implicaii
asupra digestiei.
- Asistenta:
- Sngerarea poate fi
cauzat de creterea
estrogenilor dar i de
discuii deschise, s - Evalueaz T.A. pentru a descoperi HTA, de modificri ale
manifeste interes pen- hipertensiunea,
cauz
posibil
a hemogramei.
tru tehnici de comba- epistaxisului.
tere.
- Sftuiete pacienta:
- s-i menin o igien bucal perfect,
s se prezinte la dentist dac are probleme,
s-i trateze cariile.
GINGIILOR
gingiilor
pentru
2
-
s mearg
3
la medic
4
dac
sngerarea
nazal
22. IMPOSIBILITATEA
DESFURRII AC- Gravida s cunoasac
TIVIT II (intoleranta cauzele ametelilor, s
activitii)
foloseasc
tehnici
- manifestat prin ame- adecvate pentru a le
preveni i reduce.
eli i lein
- Gravida se plnge de
ameeli
i
pierderea
echilibrului
se repet
evite efortul fizic.
Crete
volumul
- Asistenta face:
- Evaluarea cauzelor ameeli lor i factorilor circulant ncepnd din
asociai:
spi. 10-14 de sarcin
- n primele luni ametelile pot fi datorate i atinge maximum n
greurilor
sau
strilor
de
vom, spi. 34-36
- Anemia scade capahipoglicemiei;
citatea de oxigenare
- posibil sarcin ectopic;
- n trimestrul II scade presiunea arterial; de pe urma creia su- n ultimul trimestru ameelile pot fi da- fer celula nervoas
torate schimbrilor de poziie, hipoglicemiei - Compresiunea ute"'
rului asupra venei
sau preeclampsiei;
mpiedic ntoarcave
- pot exista cauze oculare sau neurologice;
- Evaluarea strii de nutriie pentru anemie cerea sngelui ctre
i
hipoglicemie, greuri i vrsturi inim i creier, scade
tensiunea arterial
frecvente
- Evaluarea strii emoionale (anxietii), a - Stagnarea sngelui
n extremiti favosemnelor unor infectii
- Linitete gravida explicndu-i posibilele rizeaz ameelile
- Hiperventilaia, hipocauze ale ameelilor
glicemia,
emoiile,
- Sftuiete gravida:
infeciile
- s se ridice ncet, s stea n poziie oboseala,
sunt cauze de ameeli
adecvat (culcat) pn i revine;
- s mnnce puin i des pentru a preveni i tulburri de echilibru.
hipoglicemia;
- s evite aglomeraiile i spaiile nchise
2
-
s
s
se odihneasc suficient
ia vitamine i preparate din fier
23.
PERTURBAREA
SOMNULUI - manifes- Gravida s foloseasc
tehnici de combatere a
tat prin insomnie
insomniei - s se simt
bine, s fie odihnit.
- Asistenta face:
- Evaluarea situaiilor obinuite de odihn
(somn normal, somnolena n timpul zilei):
- observarea oboselii i iritabilitii
- Evaluarea strii emoionale: anxietate sau
depresiune
- Verificarea alimentelor i buturilor
consumate.
- Sftuiete gravida:
- s evite mesele copioase;
- s evite. stimulentele: cafea, ceai, cola
nainte de culcare;
- s reduca lichidele ingerate seara dar
s bea n cantitate suficient n timpul zilei;
- s qoarm cu toracele uor ridicat
pentru a putea respira mai bine (s evite
dispneea);
- s fac o scurt plimbare nainte de
culcare;
.
.,.. s nu consume somnifere.
- Imposibilitatea g
sirii unei poziii confortabile datorit cre
terii uterului (mririi
abdomenului)
- Anxietatea determinat de sarcin,
frica de natere.
Nicturia tulbur
somnul
- Micrile fetale pot
trezi gravida
Mesele bogate
nainte de culcare dau
arsuri stomacale, provoac indigestie
- Crampe musculare
n gambe
- Dispneea
- Asistenta face:
- Evaluarea edemelor: localizare, mrime
,'- Evaluarea alimentaiei privind coninutul
de sare, proteine i lichide ingerate
Evaluarea simptomelor pentru o
eventual disgravidie tardiv (proteinurie,
- Excesul de Na reine
apa, favorizeaz edemele
- Creterea presiunii
venoase
2
Circulant i
edemelor)
acumulrii
3
hipertensiune arterial, cretere n greutate,
eliminare insuficient de urin)
- Linitete gravida explicndu-i c
edemele pot fi favorizate de staza produs
de compresiune
. - Sftuiet~ gravida s se odihneasc mai
mult, s stea culcat pe partea stng cu
piCioarele ridicate
-:- S poarte mbrcminte lejer
~ S reduc sarea din alilllentaie dar s nu
o elimine total
,
- S consume proteine
- S consume o cantitate suficient de
lichide (6-8 pahare de lichide pe zi pentru a'
favoriza'o Qiurez normal)
4
-
Tulburri
de cirde ntoarcere
- Reducerea total a
srii din alimentaie
poate provoca dezechilibru NalK
- Scderea proteinelor contribuie la reine
rea apei n esuturi.
culaie
EXERCIIU:
Suntei
o asistent generalist ntr-un cabinet medical unde se prezint o doamn, n vrst de 34 ani. Mrturisete c
este gravid (2 luni), acuz stare general alterat (vrsturi i greturi dimineata), nu se poate alimenta, este somnolent.
Uneori prezint constipaie.
.
Este ngrijorat pentru c pe sni i fa i-au aprut pete maronii, snii o dor, uneori arentepturi i senzaie de
greutate.
Nu are copil (s~a cstorit la 30 ani) i-I dorete foarte mult pe cel pe care acum l poart, se gndete c nu va putea
ajunge pn la termen ...
a) Identificai riscurile i problemele.
b) Stabilii planul de ngrijire, inspirndu-v din ghidul alturat.
CAPITOLUL XI
355
cu
(J1
Plan de ngriji~e
,
Accidenteevascu,lar
cerebral (A~'V:C'~)
,.
,-'
::
cn
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
ACTUAL SAU POTENIAL
OBIEGTIVE
.
,.
:"
EVALUARE
:"
inadec- Pacientul.sprimeasc
alimente
care
s
deficit
Cauze:
corespund din punct
- dificultate n masti- de vedere calitatiV i
cantitativ -'
caie
- dificultate de deglutiie
- aport insuficient de
alimente
A/imentaia
vat:
-"
- Bolnavul se face
neles:
- non-verbal
- verbal
- bolnavul se simte
mai puin frustrat n
nevoia de comunicare
Cauza principal a tuturor problemelor este A,V.C. asupra crora asistenta nu poate aciona. De aceea, n elaborarea diagnosticului de ngrijire s-a
menionat manifestarea de dependen
'
Alterarea mobilitii
fizice
Cauze:
- deficit motor i senzori al
- diminuarea forei
musculare
3
- Stabilete timpul necesar pentru mese
- Planific timpul de odihn
- ncurajeaz bolnavul s foloseasc
proteze le dentare(cnd este cazul)
- Ofer bolnavului lichidele cu paharul,
cana, umplute pe jumtate, cana cu cioc
sau tubul de plastic
- Alimenteaz polnavul pe sond sau
perfuzie n funcie de prescripiile medicale
- Bolnavul primete un supliment bogat n
calorii, proteine i vitamine, cu avizul
medicului
a
a
Se evalueaz:
Reluarea progresiv
mobilitii
Fortificarea treptat
musculaturii
Lipsa autonomiei n
ngrijirile personale
(incapacitatea de a se
spla parial sau total):
'~ alimenta
- mbrca
- duce la toalet
Cauze:
- deficit motor
- lipsa de coordonare a
micrilor
- atrofie
muscular
- Pacientul descrie
factorii cate~ilimiteaz
autonomia
- Pacientul mnnc
cu minimum de ajutor
bucal
- Pacientul se spal i
- Alege cu pacientul o mbrcminte se mbrac parial
adecvat i ajut pacientul s se mbrace.
- Pacientul accept
- Programeaz efectuarea ngrijirilor s cear ajutorul cuiva
(toalet parial sau total) n colaborare cu pentru a-I conduce la
pacientul
toalet
- Manifest mult nelegere i rbdare cu Pacientul
este
pacientul, asigurndu-i intimitatea pentru optimist chiar dac
toalet
obtine rezultate limi- Deservete pacientul cu bazinetul, la tate
- Pacientul arat un
nevoie asigurndu-i o pozitie confortabil
- Pune bazinetul i urinarul la ndemna interes crescut pentru
pacientului
ngrijirile personale
3
- Doteaz pacientul cu diferite materiale
auxiliare pentru a-i favoriza maximum de
autonomie i-I nva s le foloseasc
- Respect perioadele de odihn ale
pacientului
- Observ integritatea tegumentelor i
mucoaselor n timpul efecturii diferitelor
tehnici de ngrijire
- ncurajeaz (felicit) pacientul pentru
ceea ce a ndeplinit
- Educ anturajul n raport cu nevoile
pacientului
- nsoete pacientul la toalet, dac starea
acestuia o permite i numai cu avizul
medicului
cn
- Intervenia familiei
face ca pacientul s
fac
fa
nevoilor
fizice, psihice i s-i
'ndeplineasc nevoile
spirituale
- Familia ncurajeaz
pacientul comunicnd
deschis i eficace cu
el
"de
alterrii
grit/ii pielii
Pacientul s neleag
msurile de securitate
Cauze:
luate pentru a pren- deficit motor i sen- tmpina cderea din
zorial
pat, rnirea
- alterarea contienei
Riscul de accident
(cdere, rnire)
3
- Supravegheaz punctele de presiune
pentru depistarea eventualelor eroziuni
- Maseaz tegumentele bolnavului
- Antreneaz pacientul la schimbrile de
poziie pe ct este posibil
- Dac pacientul este incontient i
controleaz frecvent pielea i asigur
pstrarea n permanen a lenjeriei de corp
i de pat, curate i uscate
- Menine n condiii de perfect igien
organele genitale i regiunile nvecinate
- Educ pacientul privind importana unei
alimentaii i a unei hidratri de bun
calitate
- Explic pacientului (n funcie de starea
de contient) riscurile unor accidente i
msurile luate pentru a-I proteja
- Amenajeaz mediul nconjurtor pentru a
evita cderea (protejeaz patul cu bare)
- nva pacientul s cear ajutor pentru a
se ridica, da jos din pat etc.
- Asigur accesul bolnavului la butonul
pentru activarea soneriei
- Absena cderii
- Confirmarea pacientului c a neles msurile de securitate
luate
ANEXE
ANEXA NR. 1
FUNCTIILE I ATRIBUTIILEN:URSEI
"-
"
Aceste funcii sunt universale i rmn constante, indiferent de Idbuf(cas, spital,
fabric, coal, clinic de ngrijire pFimar . etb.),. de timpul n care ngrijirea de
nursing esteac~rdat,de statutul de sntate a individului sau a grupului ce este
. ng~iJit, ori de resursele dis~onibile.
Aceste::fu~ctii,sunt:
(1) Evaluarea necesitilor individului, ale familief sau ale comunitii pentru
ngrijirea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile pentru a
prentmpina aceste nevoi", .
.
(2) Clasificarea
nursing necesare.
necesitilor
pe
prioriti;
planificarea
acordarea ngrijirilor de
acordat ngrijirea.
(4) Documentarea referitQare la toate aspectele privind interaciunea client nurs i folosftea informaiei astfel furnizate; pentru a evalua i mbunti ngrijirea
'.
, , , ,"
",
mbogirea cunotinelor;
avansat i
evaluarea serviciilor de
sntate
ca un
tot.
(13) Dereglarea activitilor de nursing i a sarcinilor personalului auxiliar i
sprijinirea acesteia n munca sa.
(14) Supravegherea i controlul mediului ambiant pentru a asigura un cadru de
sigur, armonios, productiv i terapeutic.
munc
Responsabilitile
nursei
363
A~EXA
NR. 2
RE!ducerea, pn n anul 2000, cu cel puin 25% a diferenelor actuale privind starea de sntate,
ntre ri i ntre grupele din cadrul aceleiai ri, prin ameliorarea nivelului de sntate al naiunilor i
grupurilor.
Premise:
- asigurarea, pentru toi cetenii, a condiiilor prealabile 1undamEmtaie ale sntii;
- reducerea riscurilor legate de modul de via;
- mbuntirea aspectelor sanitare ale condiiiior de via i munc;
,- accesul tuturor cetenilor la.ngrijirile primare de sntate.
OBIECTIVUL NF( 2
Pn n. anul 2000, s se acorde tuturor posbilitatea fundamental de
de sntate necesar unui trai nfloritor pe plan social i I'lcono.mic.
a-i
dezvolta i folosi
potenialul
Premise:
- puterea politic din statele membre s ofere un cadru de elaborar~, aplicare"! supr~veghere
continu a programelor, care s asigure condiiile (adecvate - n.n.) de mediu ambiant, sprijinul social i
sElNiciile necesare, pentr,u ca fiecare persoan, s-i dezvolte i fJ,-i fructifiqe potenialul, de sntate.
,
.1
OBIECTIVUL NR. 3
Pn n anul 2000, s se asigure persoanelor cu ifllfirmiti posibilitile fizice, sociale i'economice
care s le permit s aib o existen demn, pe plan economic, social i o)lia creativ,pe plan
intelectual.
Premise:
- adoptarea unei atitudini favorabile fa de persoanele cu infirmiti i stabilirea unor programe
menite s le ofere posibilitile fizice, sociale i economice necesare dezvoltrii aptitudinii de a duce o
via sntoas.
OBIECTIVUL NR. 4
Creterea, pn
nu fie
afectai
via,
n timpul
creia
oamel')ii
Premise:
. -,ntocmi~ea.unor prQgrame globllle la nivel primar de prevenire a:
- accidentelor i actelor de violen;
.;
- bolilor cardiovasculare;
- stilului de via ce poate duce la producereacancerLJlui;
-bolilor pofesionale;
- tulburrilor psihice;
- alcoolismuluii toxicomaniej;
- utilizarea sistematic a cunotinelor actuale referitoare la preveni'rea bolilor infecioase;
..., punerea la dispoziia tuturor a serviciilor adecvate de tratament curativ i reabilitare;
- extinderea accesului la serviciile de sfat genetic;
364.
corespunztoare,
n domeniul
sntii buco-dentare.
OBIECTIVUL NR. 5
nscut, rubeol
congenital,
Premisa:
- crearea unui sistem bine organizat de ngrijiri primare, care s asigure:
-o supraveghere- epidemiologic eficace;
- o acoperire suficient cu vaccinuri;
- msuri de supraveghere/control a malariei;
- informarea populaiei cu privire la riscurile sifilisului;
- depistarea screeningului sistematic i n caz de nevoie, tratamentul femeilor gravide.
OBIECTIVUL NR. 6
Creterea, pn
n anul 2000, a
speranei
de
via
la
natere.
Premise:
- pn n anul 2000, sperana de via s nu fiesub 65 de ani, n nici. o ar sau grup populaional;
- dac n 1980 sperana de via a fost de 65 de ani n unele lri, s se asigure, pentru anul 2000,
75 de ani;
- n ce privete sperana de via toate rile au reuit s reduc, cu cel puin 25%, diferena ntre
zone geografice, grupuri social-economice i sexe.
OBIECTIVUL NR. 7
Reducerea
pn
n anul 2000, a
mortalitii
nscui
vii.
Premise:
- n nici o ar sau grup de populaie mortalitatea infantil nu depete 40 la mia de nscui vri;
- procentajul scade sub 15 la mia de nscui vii n rile unde era sub acest nivel n 1980;
- toate rile se strduiesc s reduc simitor diferenele ntre regiuni geografice i grupuri socioeconomice.
OBIECTIVUL NR. 8
Reducerea
mortalitii
materne
pn
nateri
viabile.
Premise:
- pn n anul 2000, n nici o ar i n nici un grup mortalitatea matern s nu fie de 25 la 100000
de nscui vii;
- procentajul scade sub 10 n rile unde acesta se situa deja la 25 n 1980;
- reducerea diferenelor semnificative ntre zonele geografice i grupurile socio-economice.
OBIECTIVUL NR. 9
puin
15% a
mortalitii
365
Premise:
- asocierea metodelor preventive i curative destinate inversrii tendintelor n rile unde mortalitatea
prin ischemie cardiac e staionar sau n cretere, contribuind astfel la scderea mortalitii
cerebrovasculare n toate zonele lumii.
OBIECTIVUL NR. 10
Reducerea, pn n anul 2000, cu cel puin 15% a mortalitii priI) cancer, la persoanele sub 65 de
ani.
Premise:
- reducerea cazurilor de cancer generate de tutun, prin scderea considerabil a fumatului;
- reducerea incidenei cancerului de col uterin prin programe de depistare/screening adecvate;
- utilizarea metodelor pentru diagnosticare precoce, tratament i recuperare specific fiecrui bolnav
de cancer.
OBIECTIVUL NR. 11
Reducerea, pn n anul 2000, a mortalitii prin accidente cu 25%, ca urmare a unui efort sporit n
lupta contra accidentelor rutiere, casnice i de munc.
Premise:
-
Inversarea,
suicid.
pn
tendine
de
cretere
a sinuciderilor
a tentativelor de
Premise:
- reducerea suficient a factorilor sociali care afecteaz persoana (omaj, izolarea social etc.); (
- creterea capacitii individului de a face fa problemelor existenei, prin educaie pentru sntate
i sprijin social;
- mai bun pregtire a personalului sanitar ca.i a celui din serviciile sociale i de sntate pentru a
avea grij de persoanele cu risc mrit (de sinucidere).
OBIECTIVUL NR. 13
Politicile naionale ale tuturor statelor membre trebuie s asigure, prin mecanisme legislative,
administrative i economice un larg sprijin intersectorial i suficiente resurse pentru promovarea unui mod
de via sntos i s asigure o participare eficace a populaiei, la toate nivelurile, la elaborarea politicii
(liniilor de aciune) n aceast problem.
Premise:
- realizarea unei planificri sanitare
afecteaz modul de via i sntate;
366
strategice, care
Elaborarea i promovarea de ctre toate statele membre a unor programe care s scoat n eviden
rolul major al familiei i al acestor grupuri sociale n promovarea i ntrirea stilului de via favorabil
sntii.
Premise:
- crearea unor strnse legturi intersectoriale ntre programele de sntate i programele de
asigurri sociale, mai ales la nivel local;
- mobilizarea fondurilor n folosul proiectelor care favorizeaz aciuni comune la nivelul comunitilor.
OBIECTIVUL NR. 15
ntocmirea de ctre toate statele membre a unor programe de educaie pentru sntate, cu scopul
de a da populaiei cunotinele, motivaia i deprinderile necesare meninerii propriei snti.
Premise:
- crearea unei infrastructuri adecvate i eficace;
- asigurarea fondurilor necesare organizrii programelor de
nivelurile.
educaie
pentru
sntate
la toate
OBIECTIVUL NR. 16
OBIECTIVUL NR. 17
Realizarea (obinerea) n toate statele membre, a unei scderi sensibile a formelor de comportament
care prejudiciaz sntatea: abuzul de alcool i produse farmaceutice, utilizarea legal a stupefiante lor
i a produselor chimice nocive, conducerea periculoas a vehiculelor cu motor i comportamentul social
violent.
Premise:
- instituirea de programe integrate viznd reducerea cu cel
consumului de alcool i a altor substane nocive.
puin
25%,
pn
n anul 2000, a
OBIECTIVUL NR. 18
Toate statele membre ar trebui s aib o politic multisectorial, care s protejeze eficient mediul
de factorii de risc pentru sntate, s sensibilizeze, s implice comunitatea i s garanteze
nconjurtor
367
internaionale
Premise:
- acceptarea, la nivel guvernamental, a necesitii unor eforturi multisectoriale bine coordonate pe
plan central, regional i local, pentru a face ca aspectele legate de sntatea omului, s fie considerate
drept condiii fundamentale ale dezvoltrii industriei i a altor sectoare economica-sociale, inclusiv ale
introducerii noilor forme de tehnologie;
- instituirea de mecanisme destinate sensibilizrii comunitii i determinrii acesteia s participe,
mai activ, la rezolvarea acelor probleme ce vizeaz mediul i care au posibile implicaii asupra sntii
omului;
- elaborarea unor acorduri internaionale referitoare la controlul efectiv al riscurilor Igate de mediul
nconjurtor, n cazul n care acestea depesc frontiera.
OBIECTIVUL NR. 19
Toate statele meml;lre ar trebui s aib un mecanism eficient pentru stabilirea, supravegherea i
evaluarea riscurilor legate de mediu, mai ales pfivitor la radiaii -'care constituie o ameninare pentru
sntatea oamenilor - dar i a substanelor chimice potenial toxice, produsele de consum periculoase i
agenii biologi ci.
Premise:
- instituirea unor programe de supraveghere bine coordonate, avnd obiective clar definite;
- elaborarea unor metodologii i criterii de sntate pentru evaluarea datelor, n cadrul tehnicilor de
control;
- alocarea unor credite suficiente pentru msurile de control, pentru introducerea i aplicarea lor;
- formarea i utilizarea unor efective suficiente de personal competent pentru toate aspectele de
igien a mediului nconjurtor.
OBIECTIVUL NR. 20
ntreaga populaie a regiunii ar frebui s dispun de cantitile suficiente de ap potabil, iar poluarea
cursurilor de ap, a lacurilor i mrilor nu ar trebui s constituie o ameninare pl3ntru populaie.
Premise:
- creterea investiiilor destinate construirii i ntreinerii reelei de alimentare cu ap potabil, nsoit
de mobilizarea asistenei (tehnice -n.n.) internaionale sau bilaterale precum i de formarea i utilizarea
adecvat a unui personal competent;
. _. adoptarea unor msuri legislative, administrative i tehnice eficiente pentru supravegherea i
controlul polurii att a apelor de suprafa ct i a celor subterane, n scopul satisfacerii criteriilor pentru
asigurarea ocrotirii sntii publice.
OBIECTIVUL NR. 21
Protejarea eficace a ntregii
poluarea aerului.
populaii
sntate,
generate de
Premise:
- adoptarea de msuri legislative, administrative i tehnice eficiente, pentru supravegherea i
reducerea polurii aerului exterior i interior, astfel nct acesta s rspund criteriilor de protejare a
sntii omului.
368
OBIECTIVUL NR. 22
Reducerea sensibil de ctre toate statele membre, a riscurilor pentru sntate, legate de
contaminarea alimentelor i adoptarea de msuri de protejare a consumatorilor de aditivi nocivi.
Premise:
- adoptarea unor msuri legislative (administrative i tehnice) eficiente pentru supravegherea
controlul contaminrii alimentelor n toate stadiile - producie, distribuie, nmagazinare, vnzare
utilizare;
- aplicarea unor msuri eficiente pentru controlul utilizrii aditivilor alimentari nocivi.
OBIECTIVUL NR. 23
sntate,
legate de
Premise:
- adoptarea unor msuri legislative, administrative i tehnice eficiente pentru supravegherea i
controlul reziduurilor periculoase;
- adoptarea de msuri eficiente n vederea eliminrii riscurilor pentru sntate, generate de deeuri
anterior eliminate.
OBIECTIVUL NR. 24
Crearea, pn n anul 2000, pentru ntreaga populaie din fiecare regiune, a celor mai bune posibiliti
de a tri ntr-un habitat individual i colectiv, care s-i asigure un mediu nconjurtor sntos i sigur.
Premise:
- accelerarea programelor de construire i mbuntire a locuinelor, pentru a se putea nlocui acele
locuine considerate a fi sub norme i a reduce suprapopularea;
- elaborarea (acolo unde nu exist) a unor criterii sanitare internaionale, aplicabile aspectelor
publice al habitat-ului (spaiu, nclzire, iluminare, eliminarea reziduurilor, controlul zgomotului i
securitate) lund n considerare nevoile deosebite ale anumitor grupuri (cupluri tinere, vrstnicii, infirmii);
- adoptarea de msuri legislative, administrative i tehnice eficiente, pentru a corespunde ace,;;tor
criterii;
- ameliorarea calitii planurilor de urbanizare, pentru a favoriza sntatea i bunstarea oamenilor,
mbuntirea siguranei circulaiei, amenajarea de spaii "deschise" zone de recreere, facilitarea
contactelor i relaiilor interpersonale;
- '~xistena, n toate locuinele, a unor instalaii sanitare corespunztoare i, n colectiviti le umane
de o anumit dimensiune, a unei reele de canalizare i a unui sistem eficient de curire i eliminare a
deeuri lor.
OBIECTIVUL NR. 25
Protejarea
eficient
populaiei
sntate
legate de activitatea
desfurat.
Premise:
- crearea de servicii de igien a muncii i terapie ocupaional, care s rspund nevoilor tuturor;
- elaborarea de criterii de sntate pentru protecia muncitorilor mpotriva riscurilor biologice, chimice
fizice;
369
- aplicarea unor msuri tehnice i educative viznd reducerea efectelor factorilor de risc
activitatea desfurat;
- protejarea categoriilor i grupurilor de muncitori deosebit de vulnerabile.
legai
de
OBIECTIVUL NR. 26
Stabilirea de ctre statele membre - printr-o reprezentare efectiv a comunitilor - a unor sisteme
de ngrijiri bazate pe ,asisten primar i sprijinire pe asistena la nivel secundar i eriar, conform
principiilor definite la Conferina de la Alma-Ata.
Premise:
- adoptarea de ctre autoritile naionale cele mai nalte i de ctre conductorii politici cu
competen de la toate nivelurile, a unor poziii clare n domeniul sntii, bazate pe legislaie,
reglementri i planuri eficiente, care s 'acorde ngrijirilor primare de sntate locul central n sistemul
de asisten (medical - n.n.), nivelurilor secundar i eriar - un rol de sprijin, i limitat la funciile de
diagnosticare i tratament, funcii specializate, pentru a putea fi efectuate la niveluri de asisten primar;
- stabilirea unor mijloace eficiente pentru a face ca nevoile i interesele consumatorilor s fie luate
n consideraie la planificarea i acordarea asistenei primare de sntate;
- discutarea liber, cu toate categoriile de personal sanitar, a modificrii adecvate ce trepuie aduse
orientrilor programelor n materie de personal, pentru a obine din partea acesteia, angajamentul d~ a
sprijini aceast politic n activitatea de fiecare zi.
OBIECTIVUL NR. 27
Premise:
- mbinarea msurilor de planificare cu diferite msuri de ncurajare, viznd dirijarea mijloacelor
necesare spre serviciile ngrijirilor primare eie sntate pentru a avea sigurana repartizrii serviciilor i a
prestaiilor acordate, care trebuie s corespund nevoilor populaiei;
- integrarea treptat a mijloacelor spitaliceti ntr-un sistem capabil s, asigure o distribuie
regionalizat a asistenei, la nivel secundar i teriar, conform nevoilor populaiei.
OBIECTIVUL NR. 28
Sistemele de asisten primar ale tuturor statelor membre ar trebui s asigure o gam larg de
servicii de promovare a sntii curative, de recuperare i sprijin, pentru a rspunde I)evoilor
fundamentale de sntate ale populaiei, cu atenie deosebit fa de persoanele sau grupurile cu un risc
crescut, vulnerabile sau slab deservite.
Premise:
- stabilirea unor politici clare, nsoite de o descriere a gamei complete de servicii pe care sistemul
de asisten primar trebuie s le acorde, plecnd de la principiul c majoritatea serviciilor i activitilor
preventive de diagnostic, tratament i ngrijiri (mic chiurgie, fizioterapie, p'robe de depistare i examene
de laborator, sfaturi pentru promovarea sntii, probleme de sntate mintal, alcoolism, abuz de
droguri, probleme sexuale i genetice, servicii de planificare familial) poate fi asigurat n afara spitalelor
'sau a altui cadru instituionalizat;
370
de
OBIECTIVUL NR. 29
- elaborarea unei politici care s defineasc clar rolul diferitelor categorii de personal sanitar i social
ce intervine n asistena medical;
- elaborarea de programe de pregtire de baz, speciali zri i formare continu, care s ofere
nelegerea, motivaia i deprinderile necesare muncii n echipa interprofesional, precum i colaborrii
cu familiile, grupele i comunitile din care fac parte cei ocrotii;
- realizarea de programe de educaie pentru sntate, care s prezinte un tablou realist al
serviciilor/prestaiilor ce pot fi cerute de la personalul sanitar i s ajute astfel la dezvoltarea cunotinelor
celor ce nu sunt de specialitate n materie de ngrijiri.
OBIECTIVUL NR. 30
au
comunitii,
a serviciilor ce
legtur
Premise:
recunoaterea responsabilitii
atenie special,
OBIECTIVUL NR. 31
calitii
ngrijirii
Premise:
OBIECTIVUL NR. 32
Toate statele membre s-i formuleze o strategie a cercetrii, pentru a stimula studiile care permit
dezvoltarea i utilizarea cunotinelor necesare aciunii lor n favoarea strategiei "Sntate pentru toi".
371
Premise:
Crearea, pe plan naional, a unor mecanisme pentru:
- a asigura aplicarea efectiv a cunotinelor noi, n elaborarea politicii i programelor de sntate;
- a depista lacunele din cunotinele necesare sprijinirii strategiei pentru sntate i a stabili, n
consecin, prioritile de cercetare;
- a asigura reprezentarea echilibrat a tuturor disciplinelor universitare legate de sntate, a
furnizorilpr i beneficiarilor serviciilor medicale precum i a celor care elaboreaz politica de sntate n
planificarea i coordonarea cercetrii, astfel nct, cercettorii, contribuind activ la aciunile ntreprinse n
acest scop, s fac din cercetarea de la nivelul comunitii un factor activ de dezvoltare a "Sntii
pentru toi";
- stimularea cercetrii multidisciplinarepertinente;
- alocarea unor resurse eficiente continurii cercetrilor necesare, abordnd, cu prioritate, aspectele
care n-au primit sprijinul pe care I meritau.
OBIECTIVUL NR 33
Toate statele membre. ar trebui s acioneze astfel rict, politica i strategia lor sanitar s fie n
concordan cu principiile "Sntii pentru toi" i ca textele lor legislative i regleinentriles fac
efectiv
Premise:
- examinarea sistematic a politicii naionale n sjgrneniul sntii i legislaiei qanitare prin prisma
strategiei "Sntii pentru toi" i a scopurilor regio~~ie alefl-cesteia modificnd saunt~rind legilaia
sanitar n mod corespunztor i innd cont de condiiile legale, politice i de structurile proprii fiecrui
stat membru.
OBIECTIVUL NR. 34
Statele, membre s-i creeze, sisteme de gestionare/administrare pentru dezvoltarea sntii n
vederea realizrii principiului "Sntii pentru toi", util comunitilor, tutUror sectoareldr care intereseaz
sntatea i, n acest scop, s prevad alocarea preferenial a resurselor necesare nfptuirii prioritilor
din domeniul sanitar.
Premise:
- un astfel de proces presupune planificarea, supravegherea continu i evaluarea sistematic a aciunilor de "Sntate pentru toi", innd cont de condiiile legale, politice i structurale proprii fiecrui stat.
OBIECTIVUL NR. 35
Crearea de ctre statele membre, a unor sisteme de informare n sntate, capabile s susin
strategia naional a "Sntii pentru toi".
Premise:
- sprijinirea planificrii, supravegherii continue i evalurii aciunilor pentru sntate i a serviciilor
medicale, a esti mrii - la nivel naional, regional i global - a programelor realizate pe linia principiului
"Sntate pentru toi";
- difuzarea de informaii tiinifice pertinente;
- creterea accesibilitii publicului la informaiile privind sntatea.
372
OBIECTIVUL NR. 36
n toate statele membre planificarea, formarea i utilizarea personalului din sntate trebuie s fie n
cu politica "Sntate pentru toi" i s pun accentul pe abordarea ngrijirilor primare de
concordan
sntate.
Premise:
- analiza, la nivel naional, a nevoii de personal de sntate de diferite categorii, necesar pentru
punerea n practic a politicii naionale, viznd "Sntatea pentru toi";
- adoptarea unei politici adecvate n ceea ce privete fora de munc n sntate;
- stabilirea efectivelor i niveluri lor de pregtire (calificare) necesare pentru fiecare categorie de
personal.
OBIECTIVUL NR. 37
Programele de educaie din toate statele membre ar trebui s furnizeze personalului din sectoarele
care intereseaz sntatea o informare adecvat asupra politicii i programelor rii n raport cu obiectivul
"Sntii pentru toi" i asupra aplicrii practice a acestora n sectorul lor (de activitate - n.n.).
Premise:
- accentuarea faptului c ocrotirea sntii este o preocupare cheie i pentru alte sectoare, dect
cel sanitar;
- accentuarea, n programele de pregtire a personalului din sectoarele respective, asupra necesitii
de a sprijini aciunile desfurate sub egida "Sntate pentru toi".
OBIECTIVUL NR. 38
Stabilirea de ctre toate statele membre a unui mecanism oficial, cu ajutorul cruia s se evalueze
sistematic utilizarea corespunztoare a tehnologiilor de sntate, eficacitatea i eficiena lor practic i
economic, securitatea i acceptabilitatea ei, precum i msurile n care aceasta corespunde politicii de
sntate, pe plan naional, a disponibiliti lor economice.
Premise:
- adoptarea unei politici clare pentru stabilirea sistematic i exhaustiv a tuturor noilor dispozitive
tehnice din sectorul sanitar, destinate a fi aplicate, prin adaptare la caracteristicile rii;
- stabilirea unui sistem internaional de informare n aceast problem.
ANEXANR.3
Nevoia
Probleme
1. A respira
a mnca
b) Dispnee
- Apnee
- Bradipnee
- Cianoza buzelor. unghiilor. tegumentelor
- Tierea respiraiei (gfial)
- Modificarea amplitudinii respiraiei superficial
sau profund
- Senzaie de sufocare
- Tahipnee
- Tiraj supra sau substernal
a)
cilor
res-
Alimentaie
gerat
exacantitativ i cali-
- Dificultatea de a nghii
- Dificultatea de a digera
- Dificultatea de a mesteca
- Incapacitatea de a folosi ustensilele pentru a se
alimenta
Alimentaie
cient
calitativ
374
Afonie
Voce rguit
Stingerea vocii
Voce rguit. aspr
insuficantitativ i
b).
dependen
tativ
de
a) Alterarea vocii
c) Obstrucia
piratorii
2. A bea
Manifestri
3. A elimina
2
d) Dificultate sau refuz
de a urma dieta
e) Greuri sau
sau ambele
vrsturi
f) Refuz de a se
alimenta sau hidrata ori
ambele
a)
Constipaia
b) Deshidratare
Absena
- Dezorientare mental
- Letargie (inactivitate total)
- Greuri
- Oligurie
- Pierdere. n greutate
- Uscciunea pielii i a mucoaselor
- Tahicardie
- Urin de culoarea chihlimbarului
- Vrsturi
...:. Sete
c) Diaforeza
d) Diaree
e) Scurgeri menstruale
sau vaginale neadecvale cantitativ i calitativ
- Metroragie
Amenoree
Crampe abdominale - Pierderi i scurgeri vaginale (a se specifica coloDismenoree
raia, mirosul, cantitatea)
Menoragie
f) Eliminarea urinar
insuficient cantitativ i
calitativ
- Dificultatea de a urina
- Durere la miciune
- Retenie urinar
- Urina tulbure sau concentrat
Colici abdominale
375
4. A se
menine
mica i
bun
a) Alterarea ritmului
cardiac i a circulaiei
postur
c) Imobilitate
a
-
e)
mi-
Postur neadecvat
activiti
fizice
Crampe musculare
Dificultatea sau incapacitatea de a se mobiliza,
se spla, a se aeza, a merge
Limitarea amplitudinii micrilor
~
Restricia mObilitii
Tremurturi
micri
b) Epuizare
376
Absena activitilor
poziia "aezat"
f) Refuzul de a face
a se
Tahicardie
- Limbaj precipitat
- Manie
- Micri repezite i frecvente
- Vorbire mult
crilor
Palpitaii
b) Hiperactivitate
d) Necoordonarea
5. A dormi
odihni
Bradicardie
Edeme ale esuturilor (localizare, caracteristici)
Descurajare
Agresivitate
Slbire
Apatie
Astenie
Bradicardie
Aspect palid
SLbiciune
Oboseal
- Hipertensiune
- Nelinite
- Iritabilitate
- Plictiseal
- Reacii psihosomatice
- Ochi ncercnai
6. A se
mbrca i
a se
dezbrca
c) Insomnia
a) Nendemnarea de
a-i alege hainele potrivite
b) Nendemnarea de
a se mbrca i dez-
brca
7. A menine
temperatura corpului n
limite normale
8. A fi curat, ngrijit
a-i. proteja
tegumentele
Dificultatea de a dormi
Ore insuficiente de somn
Trezire frecvent
Trezire timpurie
Somn agitat
a) Hipertermia
b) Hipotermia
- Piele de .,gin"
- Scderea temperaturii sub limitele normalului
- Amoreli sau furnicturi ale extremitilor sau
ambele
Cruste
Eriteme
Escare
b) Dezinteres fa de
msurile de igien
Necroz
Plag
Pustule
Roea
Uscciune
Ulceraie
c) Dezinteres
nfiarea sa
fa
de
377
9. A evita pericolele
2
d) Dificultatea sau incapacitatea de a urma
prescripiile ngrijirilor
de igien
a) Anxietatea
- Agitaie
- Anticiparea evenimentelor negative
- Frica
- Bulversare (tulburare)
- Bulimie
- Temeri
- Diaree
- Facies crispat
- Hiperventilaie
- Nelinite
-Insomnie
- Micri excesive
- Nervozitate
- Palpitatii
- Preocupri
- Surescitare
- Transpiraie
- Tremurturi
- Voce tremurtoare
b} Durer-ea
c) Staredepresiv.'
378
Creterea
ipt, strigt
Transpiratii abundente
Hipotensiune sau hipertensiune
Dilatareapupilelor
Facies cri~pat
Gemete
lritabilitate
Micri continui
Plngeri, vicreli
Plnsete
Tahicardie
Tahipnee
Apatie
Astenie
Slbiciune
Idei pesimiste
Inapeten
Oboseal, plictiseal
lips
de interes,
Reacii psihosomatice
Tristee
d) Pierderea stimei de
sine
Idei pesimiste
Incapacitatea de a lua decizii
lipsa ncrederii n sine
Reacii psihosomatice
Sentiment de inferioritate
Sentiment de devalorizare
e) Pierderea imaginii
despre sine
f) Pierdere-separare
g) Frica (teama)
- Team nedesluit
- Temeri
- Spaim, groaz
- Panic
- Reacii psihosomatice
- Teroare
bivalen
- Dificultatea de a auzi
- Dificultatea de a vorbi
379
3
-
Dificultatea de a vedea
Afazie
Apatie
Euforie
Nencredere
Contact neadecvat cu realitatea
Dificultatea de a s.tabili legturi semnificative
Dificultatea de a-i exprima sentimentele, dorin-
Blbial
Dizartrie
Incapacitatea de a percepe prin
Incapacitatea de a vorbi
pipit
i prerile
ele, emoiile
d) Confuzie
e)
11. 'A
aciona dup'
credinele i
sale
380
valorile
Singurtate
a) Culpabilitate
Dificultatea de a se exprima
Dificultatea de adaptar~ la sexualitate
Insatisfacie fa de sexualitate
Mutism .
Plns frecvent
Cutare intens a ateniei sau a afeciunii
nchidere n sine sau retragere
Amrciune
Autoacuzare
Autopedepsire
Mania de a se scuza inutil
Manifestarea mniei fa de Dumnezeu
respin-
Dificultatea de a
valorile sale
c) Dificultatea de a
participa la activiti
religioase
d)
Nelinite
semnificaia
fa
de
propriei
existene
12. A fi ocupat n
a) Devalorizarea
b) Dificultatea de a-i
asuma roluri sociale
c) Dificultatea de a se
realiza
vederea realizrii
d)
13. A se recrea
- Amrciune
- Supunere la un regim
- Supunere (nrobire) la aciuni contrare credinelor i valorilor sale
- Supunere la un tratament nedorit
- Supunere la o medicaie
- Frustrare n faa atitudinii altora
Neputina
a) Dezinteres n a
ndeplini acliviti recreative
381
nva
a)
Dezinteres
nva
necesitii
de a
nva
- Refuzul de a nva
de a
ti
(a
cunoate)
b). Dificultatea de a
(a se instrui)
ci Cunotine insuficiente
- Cerere de informaie
- Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor
de prevenire, a diagnostfcului medical, a
tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii
nevoilor sale.
nva
ANEXA NR. 4
SURSE DE DIFICULTATE
Extras din "Repertoire des diagnostics infirmiere selon V. Henderson"
383
SIbirea
Foame
musculaturii abdominale.
exagerat.
Oboseal.
Frigiditate.
mbrcminte insuficient.
Obiceiuri alimentare deficitare: alimente bogate n calorii, grsimi, sare, mas grea.
Obiceiuri de hidratare deficitare: alcool, buturi gazoase.
Obiceiuri neadecvate de igien.
Hiperactivitate.
~- Hiperclorhidrie (hiperaciditate gastric)
- Hipersensibilitate cutanat.
- Hipertermie.
- Imobilitate.
- Imobilitatea articulaiei: inflamaie, edem.
- Neputin.
- Incapacitatea de a bea singur.
- Incapacitatea de a procura sau a prepara alimente, conform dietei.
- Incapacitatea de a procura sau a prepara o alimentaie echilibrat.
- Incomoditatea.
- Incontien.
- Incontinen urinar sau de fecale, ori ambele.
- Necoordonarea micrilor.
- Inflamaia gtului.
- Inflamaie sau iritaie (ori ambele) a mucoasei uterine, vaginale.
- Inflamaie sau ulceraie (ori ambele) a cavitii bucale, a mucoasei gastro-intestinale, a
digestive.
- Ingestia de alimente acide, grase, picante.
- Ingestia de alimente fermentabile.
- Ingestia de alimente alterate.
- Ingestia de lichide n cantitate prea mare: alcool, cofein.
- Ingestia de lichide fermentate sau fierbini.
- Ingestia de alimente n cantitate prea mare.
- Ingestia prea rapid de alimente sau lichide.
- Nendemnarea de a utiliza un aparat: crj, baston, scaun rulant.
- Alimentaie insuficient.
- Mese insuficiente.
- Intoxicaie alimentar, medicamentoas.
- Iritarea mucoasei cilor respiratorii.
- Leziune cutanat (specificai locul).
- Aternut iritant.
- Slbire.
384
cilor
385
2. Surse de dificultate
psihologic
3. Surse de dificultate
-
Absena prezenei
halucinaii,
hiperacti-
sociologic
persoanelor semnificative.
locurilor sau mjloacelor de a practica religia.
Atitudine defavorabil a anturajului: lipsa de respect, presiuni sociale.
Schimbarea brusc a temperaturii ambiante.
Schimbarea modului de via i a climatului.
Condiii de munc neadecvate.
Credine culturale diferite fa de sntate.
Dezorganizarea mediului familial.
Anturaj i mediu necunoscul.
Mediu neadecvat: umiditate, uscciune, temperatur, cldur, frig, climatizare, vnt, zgomot, lumin, poluare, mirosuri i altele.
- Evenimente amenintoare: anestezie, barier lingvistic, spitalizare, intervenie chirurgical,
boal, tratament altele.
- EXigene socio-culturale: alptare, ocupaie, tratament etc.
- Expunere prelungit la cald, frig, umiditate.
-. Obiceiuri alimentare, culturale ori familiale sau ambele, diferite sau deficitare.
386
Absena
cunotine
Insuficienta cunoatere a:
- unei alimentaii adecvate;
- autoadministrrii medicamentelor;
- autocontrolul durerii;
- efectului produselor farmaceutice;
- mediului neadecvl.t;
- ignorrii surselor de informaie;
- importanei de a fi informat;
- importanei hidratrii;
_. utilizrii unui aparat: baston, crj, scaun rulant, protez;
- utilizrii medicamentelor;
- nenelegerii informaiei;
- cantitii i calitii lichidelor necesare;
- semnificaiei atitudinii altora;
- situaiei;
- noilor mijloace de comunicaie;
- felul de a nva;
- activitilor recreative disponibile;
- alimentelor permise, interzise i a substituenilor dietei;
- alergenilor;
- nevoilor organismului;
- efectelor benefice a activiti fizice;
- efectelor anumitor alimente i lichide asupra inimii i a vaselor;
- exerciiilor musculare;
- exerciiilor respiratorii;
- ndemnrii de a se mbrca i dezbrca;
- msurilor de igien;
- msurilor de prevenire a frigului;
387
--
ANEXA NR. 5
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE *
- Intoleran la activitate
- Acomodare modificat-ineficace
- Anxietate
Alterare potenial a temperaturii corpului (a termoreglrii)
- Hipertermie
- Hipotermie
- Termoreglare alterat
- Alterarea eliminrii intestinale
- Constipaie
- Diaree
- Incontinen de fecale
- AIptare ineficient
- Diminuarea debitului cardiac
.- Alterarea strii de confort
- Durere
- Durere acut
- Durere cronic
-- Prurit
- Greuri, vrsturi
- Alterarea comunicrii
-- Alterarea comunicrii verbale
- Adaptarea individual ineficient
- Adaptare ineficient: reacie de aprare
- Adaptare ineficient: refuz, n-egare
- Adaptare ineficient n cadrui familiei: invaliditate
- Adaptare familial: compromis
- Conflict decizional (specificai)
- Sindrom potenial de imobilitate
- Deficit n diversificarea activitii
- Disrefl!;);<a
- Risc de disreflexie
- Alterarea dinamicii familiale (proces familial modificat)
-- Oboseal
- Team
- Deficit de volum lichidian
- Exces de volum lichidian
- Doliu
- Doliu anticipat
_. Doliu perturbat
- Alterarea procesului de cretere i dezvoltare
- Deficit n mentinerea sntii
'LISTE DES DIAGNOSTICS INFIRMIERS Selan L.J. Carpenita - 1889. Traduction G. Dechanoz
(Le diagnostic infirmier - Temoin du rie propre de l'infirmiere)
389
Alterarea
capacitii
de efectuare a
activitilor gospodreti
Dezndejde
Risc de infecie
390
ANEXA NR. 6
LISTA
CU DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE (PROBLEME + SURSE DE DIFICULTATE)
$1 OBIECTIVELE CORESPUNZTOARE FIECREI SITUATII
Extras din "Planification des soins infirmiers modele d'interventions autonome" Louis Grondin, Rita 1. Lussier, Margot
Phaneuf, Use Riopelle
NEVOIA
1
1. A respira
-.
CI
OBIECTIVE
cunoaterii
b) Dificultatea
respira
2. A bea
. mnca
PROBLEME
a - Anxietate
- Intolerana la efortul fizic
-- Lipsa cunoaterii mijloacelor de ce ntm! a
alergiilor respiratorii
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de prcv 8flire a
alergiilor respiratorii
- Prezena secreiilor
-------
- Anxietate
- Durere
.-: Stare depresiv
--
secreiile
1-I S aib~
....,
CD
3
- Slbiciune. oboseal
- Lipsa de cunoatere a alimentelor bogate n
colesterol. vitamina C etc. (a specifica)
- Singurtate
neadec-
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitare
- Lipsa de cunoatere a valorilor nutritive ale
alimentelor i nevoilor organismului
- Singurtatea
e) Dificultate n a urma
regiml,.ll (dieta)
d) Dificultatea/incapacitatea n a se alimenta
i hidrata
- SlbiCiune/oboseal
- Lipsa de cunotine n utilizarea
lelor/aparatelor
- Diminuarea mobilitii
e) Hidratare excesiv
cantitativ i calitativ
- Anxietate
- Stare depresiv
b)
Alimentaie
vat:
surplus
ustensi~
.
I - Llosa
'
de cunoastere a ef
ecte i
ar nocive
a
fr coninut
i, - Singurtate
1) Hidraiare
deficit:
g) Greturi
i vrsturi
- S bea .. mi de .. , n .. , ore
- S aib mucoasele umede n termen de .. , zile
1-
Anxieiate
, - OblnUlnte alimentare deflcltare
j
h) Refuzul de a se
alimenta i a se hidrata
1)
R,',,"'
d, ,
regimul (dieta)
I - Stare depresiv
1-,
3, A elimina
(..)
(O
CU
a)
Constipaie
- Alimentaie neadecvat
- Anxietate
- Diminuarea mobilitii
- Hidratare neadecvat
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
eliminare
- LLpsa exerciiului fizic
Sci
alimentaia i
Im"'
n termen de .. , zile
S-i exprime acceptul de a urma regimul n
termen de .. , zile
- S elimine un scaun moale 'in termen de .. , zile
- S aib scaun fr dificultate n termen de .. ,
zile
- S i dispar semnele de constipaie
- -----
w
ce
b} Deshidratare
- Diaree
- Lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare ale organismului
-Vrsturi
c} Diareea
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficiente
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor preventive i
curative ale diareei
4
- S nu prezinte nici un semn de deshidratare in
termen de ... zile
- S aib pielea supl i bine hidratat in termen
de ... zile
- S prezinte o piele fr pliuri cutanate in termen
de ... zile
- S aib mucoasele i conjunctivele umede n
termen de ... ore
- S-i diminueze scaunele diareice in termen
de ... zile
- S elimine un scaun de consisten normal n
termen de ... zile
- S se exprime c semnele de diaree au
disprut
Incontinen
d}
fecale
de
Incontinen
e}
. fecale i urin
de
f)
Incontinen urinar
f
I
4, A se
3
21
I g) Retentie urinar
I ~ Proces infecios/inflamator
I
mica i a
menine o bun
'1
a)
iiorare a
postur
a mijloacelor de ame-
circulaiei
b)
Dificultate/incapa1 ~ Durere
I ~ Oboseal/slbiciune
citate n a se mica
~ Lipsa de cunoatere a tehnicilor mobilizrii
~ S
I~
~~elor
a',
r;-Refuzul de a face
activiti fizice
Durere
~ Oboseal/slbiciune, intoleran
~
1
01
~ S-i
w
co
Lipsa interesului
~ S
~ S-i
la efort
'1
'--_______--''--________--'-_______________ .--L~ S
W
<O
1-
5. A dormi
odihni
a se
6. A se mbrca
a se dezbrca
Dificultate/i ncapaa)
citate n a se odihni
- Anxietate
- Durere
- Dispnee/tuse
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de destindere
b) Epuizare (istovire)
c) Insomnie
- Anxietate
- Durere
- Stare depresiv
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de favorizare
a somnului
al Dezinteres
fa
inuta vestimentar
de
- Confuzie
Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
II
I
Dificu Itate/i ncapab)
citate n a se mbrca i
a se dezbrca
-- -"---
--------_.~--~_
.. -
- Diminuarea mobilitii
- Slbiciune/oboseal
j
_._-----_.~--------~---~---~_._---_._-
--~-
-- -----------------_ .. -
------- - - - - - - - - - - - - - -
!
I
1
7. A mentine
temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat, ngrijit
i a-i proteja
tegumentele
a) Hipertermie
b) Hipotermie
a) Alterarea mucoasei
bucale
- Deshidratare
- Efectele secundare ale chimioterapiei
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
curative a leziunilor gurii
b) Atingerea
tegumentelor
integritii
c) Dezinteres fa de
msurile de igien
- Dificultatealincapacitatea de a se mica
- Incontinen de fecale i urin
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
curative a leziunilor pielii
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Perturbarea imaginii de sine
igien:
s-i
spele
dinii
<".)
c.o
......
--
- - - - - - - - - - - _. __ .. _-
_.-
u::>
(Xl
- Confuzie
- Diminuarea motricitii membrelor superioare
- Slbiciune/oboseal
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Lipsa de interes
S-i
9. A evita
pericolele
a) Anxietate
bl
moderat
Anxietate
sever
extrem
c) Doliul
-T
~ ~cloarele ---4--~~-~~
! - organele genitale
.
I
- S-i curee ochelarii n termen de ... zile
i
I-
cunoatere a mijloacelor de
autointervenie n situaii de criz
- Neacceptarea doliului
Lipsa de
I
II
J
d)
Dificultate/incapacitate de a-i pstra
Ul
<.O
<.O
sntatea
- Lipsa de
de via
cunoatere
a obiceiurilor
sntoase
1- S-i
exprime
nelegerea fa de ngrijirile de
,J::I.
4
- S ia el nsui decizii legate de sntate n
termen de ... zile
- S demonstreze capacitatea psihomotorie n a
executa un tratament n termen de ... zile
- S-i exprime interesul n ameliorarea sntii
n termen de ... zile
e) Durere acut
1) Durere
g) Stare
cronic
depresiv
h) Perturbarea stimei de
sine
situaional
- Sentiment de
----
- -- - - - - - - - - -
~--
--_._._-----------~-
dependen
- - - - - - - - _ . _ - - _ .. -
- S ia decizii legate de
termen de ... zile
i) Perturbarea imaginii
despre sine
corporal
,
1
.....
cotidiene n
k) Refuzul de a se
conforma tratamentelor
1) Risc de accident
- Confuzie
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire
j)
activitile
Fric
m) Riscul
de alii
violenei fa
su
fa
de
alii
1\)
Tulburri
de memorie
I de ... zile
I
n) Riscul violenei
de sine nsui
fa
- Starea depresiv
- Tulburri de memorie
i-
I
!
I
10. A comunica cu
semenii
a) Agresivitate
II
b) Atingerea integritii
rolului sexual
funciei i
...
_._.-
1-~S-i
exprime diminuarea
agresivitii n termen
- Conflict de valori
- Insuficien/neadaptare la un model de rol
(frica legat de performane sexuale, pierderea
atraciei sexuale etc)
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a tri
sexualitatea n mod armonios
- Perturbarea imaginii de sine
- Anxietate
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de a
comunica
fa
de
fa
de
- Neadaptarea la un rol, la o
f) Confuzie
o(.o)
3
situaie
- Confuzie
- Privaiunea senzoroperceptual
- Suprancrcarea de stimuli
- Tulburri de gndire
- Deshidratare
- Lipsa stimulrii senzoriale
J,.';.
o.,J::o
g) Izolare social
h) Perturbarea comunifamiliale
crii
11. A
aciona dup
Dificultate, de
a)
credine i dup
valori
dup
b)
problem
- Neacceptarea bolii
- Frica de moarte
valori
Nelinite
(ngrijorare)
fa
de semnificaia
propriei existene
c) Sentiment de culpabilitate
--_ .. _ - -
de
--
------ ---
--
-- - - -------_ _ - - - - - - - - - - - - - - - - - ..
--
-------
--------_ .. _--
--
-- -_ .. _ - - - - - - - - - - - -
1
12. A fi ocupat n
vederea realizrii
al Dificultatea de a-i
asuma rolul
.
1-
Stare depresiv
- Neacceptarea bolii
I
I
c) Sentiment de neputint
Neadaptarea la o
criz
situaional
;"",,bU, fM ",m;,.,.:
(boai
sau
existenial
13. A se recrea
- Durere
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
activitilor
I-
.r:..
01
S-i
fa performanele
exprime satis:C!ia
de
sale n ndeplinirea sarcinilor n termen de ... zile
- S-i exprime acceptul n ndeplinirea sarcinilor
legate de un rol n termen de ... zile
- S ndeplineasc sarcini legate de rolul su n
termen de ... zile
b) Dificultatea de a se
realiza
-t -S-i
activiti
O')
- Durere
I
14. A nvt
a)
Dificultatea de
nva
Dispnee/intoleran
Slbiciune/oboseal
lips
la efort
plcere
dat
cel
pe
puin
o activitate care-i
sptmn
de interes
S-i
- Anxietate
- Limite cognitive
motivaie
- Lipsa de
pregtire psihic
Apartenena
la o
exprime
nelegerea informaiei
primite n
primit
- Lipsa de
cultur diferit
- Inaccesibilitatea la
S ndeplineasc
face
- Limite senzoriale
b) Lipsa de cunotine
4
-
informaie
I
I
I1
-
intenia
de a utiliza noile
S-si
demonstreze abilitatea n:
exprime
convalescen
II
S-i
recomandate n
activiti
c) Refuzul de a
nva
Credine
I-
S-i
exprime interesul de a
sntate
de ... zile
- Neacceptarea bolii
S-i
nva
n termen
informaii
PARTEA A TREIA
EXERCITII
.
DE TAXONOMIE
DICTIONAR
..
DE TERMENI
MEDICALI
.
EXERCIII
1. Cum se
numete
imposibilitatea pentru
DE TAXONOMIE
dou
Antitoxin
elemente de a fi un ansamblu:
Incompatibilitate
Contracepie
2. Cum se
numete
3
o maladie a inimiL n general:
Infarct de miocard
Cardiopatie
Angiocardiografie
3.
Facei corespondena
ntre cifre
litere:
1. Trompe
2. Vezic
A.
limfangit
B.
Cistit
D.
Salpingit
E.
Nefrit
Flebit
3. Vase limfatice
4. Rinichi
5.
Ven
4. Cum se
numete
microbul care se
fixeaz
Nefritic
Neurogen
2
3
Neurotrop
5. Care dintre cuvintele de mai jos nu
indic
Uremie
Hematurie
electiv pe
esutul
nervos:
ideea de snge:
Hemiplegie
Hemoliz
Hemicranie
6. Cum se
numete
Hemoglobin
4
5
formarea globulelor sngelui:
1
Hemoliz
Eritropoiez
Hematopoiez
409
refer
8. C,tJm se numete
(1:'Piurie
2. Hematurie
3. Pielit
4. Pioree
5. Piroza
urin:
prezena
puroiului n
la cantitatea de
urin:
refer
la
febr:
4tO
Deontologie
ft;) .
_
Posologie(j
15. Partea din medicin care se ocup de mijloacele speciale de
aprare i
ajutorare a bolnavului se
numete:
Fiziologie
Terapeutic
Farmacologie
Morfologie
3
4
Posologie
()
16. Completati:
Snge .................. Hemo ......... patie
Os ...................................patie
Inim .................................patie
Rinichi ................................patie
Muchi .............. ,' ................ patie
Nervi, .................................patie
Articulaii
.............................. patie
Psihic ................................patie
Plmni ...............................patie
superioar i median
Torace
Epigastru
2
3
Fosa iliac
Lombe
Hipogastru
numete:
5
6
numete:
Menoree
."7',
( ~/)
4
5
Histerectomie
Histeropexie
Histerometrie
19. Produsul care
Colagog
a abdomenului se
crete
Colecistokinetic
Coleretic
Coledoc
20. Care din urmtoarele cuvinte
Colagog
Coleretic
Colecistokinetic
2
(I
o
4
exprim
numete:
./
accentuarea
1
micrilor
vezicii biliare:
Colecistit
411
21.
22.
1
Facei legtura
intre litere
cifre:
A. Mialgie
1. mbolnvirea rinichiului
B. Coleretic
2.
C. Colecist
3. Durere
D. Sarcom
E. Hematii
5. Cancer
6. Globule
G. Nefropatie
7. Care
H. Adenom
8. Vezica
Asociai
de extirpare a stomacului
muscular
F. Gastrectomie
roii
literele cu cifrele:
nate
A. Dispnee.
1. Dificultatea de a
B. Disyrie
C. Disfagie
3. Digestie grea
.. D. Diskinezie
E. Distocie
5. Dificultatea de a nghii
F. Dismenoree
6. Greutate n
G. Dispeps!e
7. Dificultatea de
24.
urmtoare
nu se
refer
Menoree
Metroragie
Epistaxis
Hematemez
Otoragie
Blenoragie
Hemoptizie
Artai
care
propoziie
B. Sufixul REE
indic,
C. Ambele sufixe
Completai
este
indic,
A Sufixul RAG1E
25
Operaia
respiraie
micare
la scurgerea sngelui:
corect:
indic
o scurgere
!abelul:
Durerea la nivelul
. .................. .
. ...................... .
5. Genunchi ............................ .
6. Ureche
412
7.
Muchi
8.
Articulaie
............................ .
26. Hemoragia
uterin survenit
n afara ciclului se
Menoree
Menoragie
Metroragie
numete:
1
2
3
Menstruaie
numete:
Seboree
Leucoree
Otoree
Pioree
refer
Artralgie
Hepatalgie
Mialgie
Gastralgie
5
6
la durere:
calmeaz
durerea se
numete:
Anestezic
Parestezic
Antalgic
3~
Analgezic
Mielit
Midriaz
Miosit
Mialgie
Miastenie
Miastenie
Mialgie
Mielit
Midriaz
urmtoare
nu se
refer
la o
afeciune muscular:
2
.3
"4
5
Miastenie
Micoz
2 .
3
41.3
Mielin
Mioz
Colic nefritic
Nevrit
Nevralgie
Neuroz
34. Pierderea
6
supleei,
Arteroscleroz
Aterom
1
2
Arterioscleroz
Arterit
stimuleaz se numete:
Disleptic
PSiholeptic
Anxiolitic
2
3
4
Analgetic
Analeptic
37.
Neuroleptic
Tranchilizant
PSiholeptic
2
3
Anxiolitic
Asociai
cifrele cu literele:
1. Psiho
2. Analeptic
3. Hipo
4. Hiper
5. Epi
6. Disleptic
F.
7. Plazie
G. Dedesubt
B.
Perturbeaz
C. Augmenteaz (crete)
D. Mult, mai multe
E. Activitate
mental
Respiraie
8. Poli
H. Formare
9.Pnee
1. Care
stimuleaz
414
1
'2
Hemostaz
Hiperemie
40.
Electroliz
Cataliz
Asociai
referin
numete:
la distrugere, inhibare):
42. Diminuarea
Parestezie
43.
forei
musculare, care
ns
nu ajunge
1
Paraplegie
Hemiplegie
2
3
Parezie
Paralizie
Facei corespondena
ntre cifre
A. Apofiz
B. Exostoz
C. Diafiz
D. Epifiz
litere:
1.
2.
pn
la paralizie se
Excrescena anormal
Excrescena normal
numete:
a osului
a osului
1
2
Xenofobie
Fotofobie
....................gra~
grafie
1. Examinare
fr
nregistrare
2: ,Examinare cu nregistrare
3. Trasare
Completai:
1. Cleptomanie
2. Mitomanie
3. Piromanie
415
47.
48.
Asociai
cifrele cu literele:
A. Bi de mare
B. Micare
C. Raze X
1. Antibioterapie
2. Roentgenterapie
3. Kinesiterapie
D. Antibiotice
E. Radium
5. Talazoterapie
Variaia
4. Curieterapie
calibrului vaselor se
numete:
Vasoconstricie
Vasodilataie
Ischemie
Vasomotricitate
49. Potrivii cuvintele de mai jos pentru
50.
4
semnificaiile:
A. Stomie .............................
B. Plastie ............................ .
C. Grafie ............................ ..
2. Examinarea cu nregistrare
3. Ablaie
D. Ectomie ......................... ..
E. Gram ............................ .
F. Scop .............................. ..
G. Tomie ............................. .
5.
6.
Asociai
4. Rezultatul unei
52.
Operaie
A.Homo
B. Hetero
51.
1.
Acelai,
identic
C.lzo
2. Subiectul el nsui
3. De natur diferit
D. Auto
4. De
Dai
aceeai natur
sensul potrivit:
Liz
A. Oprire
1.
B. Formare
C. Disociere
2. Litic
3.
D. Care distruge
4. Plazie,
E. Duritate
5.
Indicai
Staz
poiez
Scleroz
semnific
"mai multe"
A. Poliurie
B. Polinucleare
C.
Poliartrit
D. Polifagie
53.
416
examinri
Secionare
Facei corespondena
ntre litere
cifre:
A. Polaki
B. Hipo
1. Multe
2. Exces
C. Neo
D. OIigo
3. Dificultate
4. Des
cu 2 n care
semnific
"mai mult":
E. Hiper
5.
Cretere
F. Dis
6.
7.
Scdere, descretere
G. Poli
Puin
8. Diminuare
9. Nou
54. Cum se
numete
oxigenarea sngelui n
plmni:
Respiraie
Hematoz
Oxemie
3
4
Acidoz
55.
Asociai
literele cu cifrele:
A.
Cifoz
1. nainte
8.
Scolioz
2. napoi
C.
Lordoz
3. Lateral
RSPUNSURI
CORECTE
1.2
26.3
2.2.
27.3
3. A4 82 Ci D5 E3
28.2
4.3
29.3
5.3.5
30.4
6.4
31.4.5
7.3
32.3
8.1
33.2
9.4
34.3
10.4
35.3
11.3
36.2.4
12.5
37.A5 86 C4 D8 Ei F9 G3 H7 1.2
13.5
38.2
14.5.6
39.1
15.2
40.A5 84 Ci D2 E3
41.3
42.4
18.3
43.A2 81 C3 D4
19.3
44.2
20.3
45.A2 83 Ci
21.A3 87 C8 D5 E6 F2 G1 H4
46.A3 81 C2
22.A6 84 C5 D7 Ei F2 G3
47.A5 83 C2 D1 E4
23.6
48.4
417
24.C
49. A1 B6 C2 03 E4 F7 G5
50. A4 B3 C1 02
51. A3 B4 C1 02 E5
52. A2 B1 C1 02
53. A4 B6,8 C9 07 E2,5 F3 G1
54.3
55. A1 B3 C2
Bibliografie: Marie Bonvalot, Le vocabulaire medical de base, Etude par /'etymologie, voi 1, II; Editeur OIP,
Paris, 1978
DICIONAR
DE TERMENI MEDICALI
A.
colecie
ABCES:
constituit
a unei
purulent
delimitat,
bine
n interiorul unui
esut,
ca urmare
inflamaii.
ABDOMEN: partea
inferioar
a trunchiului situat
diafragm)
micare
extremiti
fa
a unei
(separare,
ndeprtare
ACETONURIE:
ACNEE:
ndeprtare
de
boal
ndeprtare): aciunea
a unei
pri
prezena
de piele
de papule
de
din corp.
urin.
acetonei n
caracterizat
prin
pustule, n special pe
su nt determi nate de
apariia
excitai i
sonore.
AUDITIV:
aprecierea
calitii
VIZUAL:
aprecierea
calitii
vizuale.
ACUMETRIE: examen care
acuitii
ADDUCIE:
const
msurarea
auditive.
micare
de
para-
tratament
prin
care
medicamentoase se introduc
de aerosol pe
cile
respiratorii, cu
psihomotricitii
tulburare a
festat
printr-o
ampl i intens
ntregii
activiti.
prezena
de
mani-
modificare a
albumin
urin.
erupie cutanat.
de
care
furnizeaz
creterii i meninerii
baz.
ALVEOL:
reprezint
dilataia
terminal
bronhiolei, unde se
efectueaz
aerul inspirat.
schimburile
menstruaiei.
aezate
de o parte
alta a faringelui.
AMIGDALECTOMIE:
sub
scoara cerebral, fr
AMENOREE: lipsa
substanele
din
capacitii
centrilor cores-
de o
fa.
auzului.
ACUITATE
punztori
ALBUMINURIE:
datorit mbolnvirii
AGITAIE:
de axul corpului.
ABLAIE
a vorbi,
cuvintelor.
special.
AFAGIE: incapacitate de a nghii.
ndeprtarea chirurgical
amigdalelor palatine.
AMIGDALIT: inflamaie acut sau cronic a
amigdalelor.
AMNEZIE:
pierdere
total
sau
parial
memOriei.
419
cavitile
seroase
ale organismului.
masculine.
ANEM IA:
fr
de hematii, cu sau
reducerea, n paralel, a hemoglobinei.
dep
ete
dere a
medii de
sub 30%.
ANESTEZIA: metod prin care se
hemoglobin
mpiedic,
exeitaiilor
ANEVRISM:
dilataie
dureroase.
la nivelul peretelui arterial
(pung)
ANGINA:
inflamaie
a faringelui
a amig-
dalitelor.
muchi ului
inimii
aportul coronarian.
ANGIOCARDIOGRAF.IE:
substane
care se
ANGIOM:
de contrast pe cale
urmrete
cavitilor
introducerea
unei
intravenoas,
n interiorul vaselor
al
tumor
benign,
constituit
dintr-o
420
care
substan
diminueaz
medicamentoas,
inflama\ia.
calmeaz
pruritul.
absena complet
ANURIE:
ca urmare a
a urinii ll
secreiei
vezic,
renale.
ANUSCOPIE:
materiile fecale.
examen
direct
ce
permite
stng
i,
ramilic
rspndit
tot organismul.
AORTIT: inflamaie (de obicei cronic) a aortei
pe o
poriune localizat
pn
la
bifurcaia
sa n abdomen, n dreptul
ARITMII:
acio
asupra
provocat
leziune
agenilor
fizici
(cldura)
esuturilor
aciunea
de
vii.
la periferie (organe
cubital, femural
i esutlJt'i)
(dreapt
muchiul
cardiac.
ex:
carotid,
etc.
dou
colaterale
irig
rial
inimii.
mpiedi,c
heparin).
ANTIFLOGISTIC:
se
scderea numrului
care
rezultat
substan
ANTICOAGULANT:
de contrast prin
pentru
evidenierea
injecie
intraarte-
arterelor periferice.
dimensiune
intermediar
ntre artere
vasele capilare.
ARTERIOSCLEROZ: stare patologic, urmare
transformrii esutului
pereilor
arteriali
impregnat cu
sruri
gl'ase (colesterol).
muscular elastic al
esut
de calciu
fibros
i
dur,
substante
sau nu de tromboz.
ARTICULATIE: ansamblul elementelor prin core
oasele se unesc unele cu altele
ARTRALGIE: durere articular.
acuitii
surditate
dac manifest
permanent.
ori
fibrocartilajelor articulare, de
msurare
AUDIOMETRIE: tehnica de
natur
degene-
produi lor
rativ.
ATELECTAZIE: turtirea,
colabarea
alveolei
oxigenat din
nare).
tonicitii i
indispensabil orga-
ablaia
nregistrarea
grafic
ocului
temporar
APNEE: oprire
- a
brusc
micrilor i sensibilitii,
cardiace
apexian.
medi-
cu
voluntar
sau
contienei,
pstrarea
func-
opririi
datorit diminurii
schimburilor
respiratorii
plmni.
dat
de un
intens
continu
n partea
inferioar
secreie
BILA: produs de
cilor
i
se
cu ureterul.
al ficatului, cu rol n
digestie.
de aer, cu
expiraie
dificil.
veneric
BLENORAGIE: boala
gioas
respiraiei.
APOPLEXIE: pierderea
foarte
soluii
const
defect de
apendicelui.
sau
APA: aliment de
iilor
montat pe porttampon.
involuntar
B.
produs
infecto-conta-
de gonococ,
transmis
s treac
muchiul
atrial.
dou
tulburri
de conducere ce
excitaie
(impuls, stimul).
active.
AUDIOGRAMk nregistrrile grafice obinute n
localizeaz
un vas de
urma
rnsurrilor
audionletric8.
pornete
mrimea
din
inim
sau din
pe un vas
trombusului).
aort
(astup
(dintr-un
care se
radiografie a arborelui
introducerea n cile respiratorii a unei substane opace la razele
Roentgen (ex. lipiodolul).
BRONHOSCOPIE: metod anatomoclinic de
explorare a cilor respiratorii superioare cu
ajutorul bronhoscopului.
BRONIECTAZIE: boal caracterizat prin
dilatarea permanent - parial sau total a bronhiilor, favorizat de scleroza esutului
pulmonar nvecinat.
BRONIT: boal datorit inflamaiei mucoasei
bronic dup
bronice.
BULIMIE: senzaie
foame.
exagerat i patologic
de
c.
CALCEMIE: titrul de calciu n snge (V.N. 9-11 mg%).
CALCUL: corp solid, de obicei n form de
pietricic, rezultat din precipitarea sruriior
organice i anorganice (urai, oxalai, fosfai,
sruri de calciu) din urin, bil etc.
CALCULOZ (litiaz): const n prezena
calculilor ntr-un organ sau canal excretor.
CALUS: esut ce apare la sudura oaselor
fracturate.
CANAL DEFERENT: canal excretor al testiculului, cuprins ntre epididim i veziculele
seminale.
CAPILAR: conduct sanguin ce face legtura
ntre arteriole i venule (Ia acest nivel se fac
schimburi gazoase dintre snge i esut).
CARDIA: orificiul superior al stomacului, prin
care acesta comunic cu esofagul.
CARDIOLOGIE: ramur a medicinii interne, care
se ocup cu studiul bolilor de inim.
~22
diminueaz
auzul.
CIANOZ:
coloraia
albstruie
pielii
mucoaselor.
brusc sub
ndeprtarea total
sau
form
(n
legtur
cronic
cu enterocolita, apen-
parial
a vezicii
sau
coaste
inflamaie acut
ileon), care
iradiaz
metod
de explorare
radiologic
simpl
sau cu
luminoas
COLlR:
soluie
medicamentoas
prezint
proprie
un sistem de
colonului.
metod
de examinare endosco-
fibrin,
insolubil,
printr-un
COLANGIOGRAFIE: radiografierea
pline cu
pe cale
substan
biliare
administrat
de contrast
intravenoas.
insuficien
COLAPS PERIFERIC:
acut, datorit
circulatorie
caracterizeaz
prin impo-
cu
snge
esutului
organelor.
COLECISTECTOMIE:
ndeprtarea
veziculei
biliare.
COLECISTIT: inflamaia acut sau cronic a
veziculei biliare.
COLECISTOGRAFIE: radiografierea veziculei
biliare
umplut
administrat
COLECTOMIE:
pri
cu
substan
de obicei pe cale
rezecia
de contrast,
oral.
di n colon.
care aduce
bil
se
termin
din snge.
COAGULARE: procesul de nchegare a sngelui
plasm
datorit precipitrii
urinare.
CISTOSCOPIE:
folosit
de contrast.
pic
n partea de
tric.
urinare.
CISTOGRAFIE:
surs
testinal
dicita, pancreatita),
a vezicii.
CISTITA:
vars
fie n canalul
numit colposcop.
COMA: starea patologic caracterizat prin
pierderea contienei i absena reaciei la
stimuli externi (vizuali, auditivi, tactili),
rmnnd pstrate funciile eseniale ale
organismului (respiraia i circulaia).
COMOIE CEREBRAL: tulburare neuropsihic grav provocat de un traumatism
cranio-cerebral.
CONJUNCTIVA: mucoas ce depete faa
intern a pleoapelor i faa anterioar a
globului ocular pn la cornee ..
CONJUNCTIVIT: inflamaia acut sau cronic
a conjunctivei.
CONSTIPA IE: sau ncetinirea tranzitului
423
CONVULSII
scurte
TONICO-CLONICE:
convulsii
chis
DENUTRIIE:
transparent
a globului ocular.
membran vascular
ce se
gsete
ntre
old
COXALGIE: durere de
de culoare n-
sclerotic i
reti n.
(denumire improprie
a tuberculozei coxo-femurale).
COXARTROZ:
degenerescena
tranzitorie a unui
muchi
formaiune
de
transparent, situat
posterior de iris.
CRIZELE JAKSONIENE: convulsii localizate,
care survin n legtur cu un focar iritativ
cortical localizat.
CROMOZOM: element celular, care conine
genele (suportul ereditii) i este responsabil de
DERM:
a metabo-
dezasimilaia
esutul
care constituie
nveliul
profund al
pielii.
DERMATOLOGIE: specialitatea medicinii care
studiaz i trateaz
bolile de piele.
DESCUAMARE: eliminarea
nveliurilor
superfi-
form
de
scuame.
DESHIDRATARE: proces complex prin care
organismul pierde pe diferite
ci
ap
electrolii.
diferenierea
ntre sexe.
nsoite
a scau-
sau nu de
colic.
dubl.
tulburri
de
pronunare
a sunetului
de articulare).
tulburri
DISCRAZII:
de coagulabilitate
sanguin.
roului
de
verde.
DISFAZIE:
tulburri
de vorbire.
DISFONIE: tulburarea emisiunii vocale, interesnd una sau mai multe caracteristici ale su
poziie culcat
netului
(nlime,
intensitate, timbru);
bucal
- apoI - n stomac.
n faringe, esofag
rgu
eal.
DISMENOREE:
menstruaie dureroas.
respiraie.
desfurarea
normal
extremitilor.
DEGLUTIIE:
frecvent i rapid
DIAREE: evacuarea
DISARTRIE:
D.
424
profund
(tulburri
viaa social.
tulburarea
piele.
CRISTALIN:
psihice,
de adaptare
articulaiei
oldului.
const
capacitii
CORNEE: partea
COROIDA:
de pierderea
depete asimilaia.
ntregului organism.
CORIZ (RINIT): inflamaia mucoasei nazale.
unei leziuni,
urmat
a individului la
CONVULSIE:
male a
ftului, strii
sau
expulzrii
dezvoltrii
anor-
anormale a organelor
genitale etc.
DISURIE: dificultate de a urina.
sintez
urin.
nei (cantitatea de
urin eliminat
n 24 ore).
boal infecto-contagioas
DIZENTERIE:
caracte-
n cantitate
mic
cu caracter anormal.
DUODEN:
evacuarea
care
secreiilor bronice.
poriune iniial
a intestinului
subire.
neuro-vegetativ) .
afeciuni
trarea
de tip cardiac
S.N.C.,
infiltraia difuz
a sngelui n
esutul
subcutanat.
pe nregistrarea ultrasunetelor
str
lsnd s
cruste.
EDEM: acumulare de lichid seros n
EDEM CARDIAC:
declive,
se formeze
Infiltraie seroas
esutului
instaleaz
datorit
mai des n
insuficienei
prile
aprute
nregistrrii
EMBOLIE:
rezultat
contracii lor
grafice a
obstrucia
musculare
grsime
n urma
muchilor.
activ electrice a
n snge, denu-
bul
de aer,
bul
EMBRION: produsul de
de
insuficien cardiac
complicaie grav
insuficiena ventricular
inundaia brutal
stn-
a alveolelor
tradus
concepie pn
la 3 luni
gestaie.
n cutia
cranian.
creierului
(microbi,
datorit
virui),
ENCEFALOPATIE:
printr-o
i expectoraie
spumoas rozat.
ageni
unor
infecioi
afeciune
a S.N.C. cu aspect
difuz.
ENCEFALOGRAFIE:
circulatia de ntoarcere).
g i const
afeciuni
esuturi.
bioelectrice a
dreapt).
staz i
activitii
interstiial
n diagnosticul unor
embolie).
E.
placarde
grafic
util
ELECTROMIOGRAMA: curba
de
btute i
a rezultantei fenomenelor
mit
bazat
grafic
de
gistrarea
poziie
dat
expulzat
ma este
tului sexual.
rizat
radiografic
metod
de examinare
const
din simptome
criz
hipertensiv
(creterea
a tensiunii arteriale).
ENDOCARD: endoteiiul ce
cavitile
cptueste
la intel'ior
inimii.
425
dului, afectnd
valvular.
-
ndeosebi
endocardul
endocardit
de
diveri
(cardit
acut).
cptuete
cavi-
modificri
sarcin.
a intestinului
(colit).
unuia
articulare.
ENUREZIS: pierdere involuntar de
nopii,
produce n timpul
tulburri
copiii cu
urin,
ce se
mai frecvent la
nevrotice.
leucocitar
proporie
de 1-3%.
EOZINOFILlE:
creterea
procentului de eozino-
nveliul
superioar
situat
ctre
partea
a testicolului.
ale
articu-
rebordul costal
EPILEPSIE:
care
supraombilical pn
cuprinde regiunea
la
la apendicele xifoid.
caracteri-
zat
soite
de pierderea
se
tulburri
contienei
ERITEM:
pielii.
426
neuro-psihice.
EPISTAXIS: hemoragie
coloraia
congestiv
oxigenul
produs
caracterizat
ERUCTAIE:
de strepto-
printr-un pla-
bine delimitat de o
burelet.
zgomotoas,
evacuarea
pe cale
pielii.
crust negricioas
ESCARA:
n urma
modificrii
ESOFAG: partea
iniial
formeaz
care se
esuturi.
unor
a tubului digestiv de la
faringe la cardia.
ESOFAGOSCOPIE:
direct
vizualizarea
natere normal.
cutanat, caracteristic
ieirea excesiv
a globilor oculari
la nivelul
elimin
pe
gur sput.
respiraiei
plmni.
sub
traciune permanent.
micare fiziologic
prin care
dou
se plaseze n
acelai
ax.
ale inimii
declanate
nazal.
roie
a pielii
rou i edemaiat,
zon numit
contenie
EPIGASTRU: zona
transport
care
hemo-
bioxidul de carbon de la
cocul hemolitic,
EXPIRAIE: faz
dou extremiti
poart suprafeele
infecie
bucal,
celul sanguin
datoreaz
plmni).
la
ERIZIPEL:
se
superficial al pielii.
formaiune
EPIDIDIM:
(substan
ERUPIE: apariia
intestinului
roie
ctre esuturi i
card
(globul roie)
culoare
esuturi
reumatismal
tismal determinat
gros
crei
globinei,
germeni patogeni;
-
ERITROCIT
sntoi
alcool) ca
(obiectiv se
constat
de o
la cei cu
lung pauz
pereii
atriilor apare
(emoii,
efort, tutun,
afeciuni
organice
compensatorie).
sntoas,
iuni
senzaie subiectiv
de a
stri
cel
sistematizate
bigeminismul
mai
adesea
apar
trigeminismul.
iilor
acute
tuberculoz
derivai
unghii,
pr).
laringe) cu calea
digestiv (gur,
procentul neutrofilelor,
esofag).
- al limfocitelor etc.).
FOSE NAZALE:
zon
ntretierea cilor
crete
F.
FANERE:
obiectiv
sau
mnca.
semnificaie
tutun,
FOAME:
caviti
respiratorie
alta olfactorie.
n strat subire pe o
lam
de
sticl,
de stafilococul auriu.
rectal.
FECUNDAIA:
tulburare de ritm cardiac, provocat de descrea rea receptiv a mai multor focare
ectopice ventriculare, cu o frecven de 300 400 impulsuri/minut complet neregulat.
FICAT: cea mai mare gland anex a tubului
digestiv, avnd multiple funcii.
FLEBIT: inflamaia venelor (n special ale
membrului inferior), care se complic de cele
mai multe ori cu coagularea sngelui la
nivelul poriunii inflamate (tromboflebit).
FLICTEN: vezicul ntre epiderm i derm, cu
coninut seros sau serosanguinolent.
FLEGMON AMIGDALlAN: colecie purulent
difuz datorit unei infecii.
FlUTER ATRIAL: ritm patologic atrial regulat i
foarte rapid 250 . 300lminut (apare n
valvulopatii, cardiopatie ischemic).
G.
GAMET:
celul sexual.
GANGRENA: necroza
esuturilor,
suprainfecii
secundar
circulaiei
sanguine
cu germeni anaerobi.
faringele cu
soluie medicamentoas.
lacrimi,
situat
colul
intern al ochiului.
care
unui fir de
lubrefiaz
pr,
firul de
ce
GLANDE SUDORIPARE: se
inferioar
a dermului
secret
sebum
pr i suprafaa
afl
pielii.
n partea
au rol excretor
termoreglator.
GASTRALGIE: durere la nivelul stomacului.
GASTRECTOMIE:
rezecia total
sau
parial
stomacului.
GASTRITA:
inflamaia
mucoasei stomacului.
GASTROENTEROLOGIE: specialitate
medical
427
G.STROSCOPIE:
GLOB VEZICAL:
de urin.
vezic plin
in timpul
reteniei
HEMARTROZA:
mediu
centraiei
H.
HEM: parte
constant
a hemoglobinei de care
se leag o parte proteic (globina).
HEMATEMEZA:
hemoragie
intragastric,
exteriorizat prin vrstur.
HEMATtlCRIT: procentul de eritrocite din
volumul total de snge.
428
laterale a
pentru
a identifica
metod
de
a sngelui de unii
produi.
prin
prelungite
la hemoragii
abundente cu prilejul
oricrui
traumatism.
HEMOGLOBIN: pigment rou coninut "de
(hidrai
extrarenal
epurare
prim
cultur
de
jumti
terizat
ca
articulaie,
traumatic.
corpului.
HEMOCULTUR: nsmnarea de snge pe un
are
de snge n
azotat.
revrsat
esuturi
al
i
plmni.
fiziologic
splin i
ficat;
patologic
rezistena
hematiilor la presiunea
osmotic
HEMOPATIE:
HEMOPERICARD:
prezen
patologic
derm,
bogat
esut
(nazal, conjunctival).
HIPERCAPNIE (hipercarbie):
cantiti
sensibilitii.
profund
a pielii sub
adipos.
HIPOMENOREE: cantitate
redus
de snge
menstrual pierdut.
scderea
HIPOTENSIUNE:
permanent
trectoare
sau
normale.
ndeprtarea chirurgical
HISTERECTOMIE:
parial
sau
total
- a uterului.
1.
ICTER:
coloraia galben
puin
intens
a pielii i mucoaselor.
ICTUS: debutul brusc al unei suferine.
IDIOPATIC: n sens strict, proce,s patologic
nsui
caracteristic prin el
mrirea
de volum a ficatului.
HERPES: apariia brusc a veziculelor mici,
aezate laolalt cu senzaia de arsuri i
prurit cauzat de un virus ( localizarea cea
mai frecvent este buza).
HIDARTROZ: prezena de lichid la nivelul
articulaiei dat de o inflamaie.
HIDRONEFROZ ( uronefroz): acumulare de
urin n bazinetul rinichilor, datorit unor
obstacole de scurgere prin cile urinare.
HIDROPERICARD: prezena patologic de lichid
HEPATOMEGALlE:
apos la
crui cauz
nu se
poriune
ILEON: a treia
jejun
(proces patologic a
cunoate).
a intestinului
subire,
ntre
colon.
IMPETIGO (pecingine):
boal
produs,
a pielii
prin
cror coninut
se
ulcereaz i
ntlnete
apariia
se
de vezicule, a
acoper
cu cruste (se
n special la copii).
INCONTINENA
URINAR:
necontrolat, involuntar
eliminare
a urinei.
zon
INFARCTUL MIOCARDIC:
de
necroz
prin durere,
roea, cldur,
tumefacie.
INHALAIE:
esene
ap
cu
n timpul fierberii.
caracterizat
fie
faza
vehiculat spre
respiraiei
plmn.
429
prin nchiderea
insuficienei
a valvulelor
gele din
suficient
raport
cu
nevoile
organismului.
rizat
prin nchiderea
insuficient
aceast situaie,
mitrale (in
rmne
ntredeschis n sistola
stng,
permind
nitur
a valvulelor
refularea sngelui ca o
funciei
renale cu repercursiuni
INTERTRIGO:
urinare,
cauzat
manifest
prin
de
infecii
roea
mnc
radiologic
a colo-
rectal
cu
de contrast
membran
ocular,
situat
pigmentat, d
form
de disc al globului
esut
insuficiena
sau organ
sau compresiune
de aport
dat
de
arterial,
cavitii
LAPAROSCOPIE: examinarea
neale
(destins
LEUCEMIE:
de sistem
a aparatului
baz
anaplazie a
o hiperplazie,
esuturilor
fagocitoz apr
agenilor
organismul m-
infecioi
(V,N,= 5000-
7000/mm\
LEUCOCITOZ:
organismului
simptom
fa
de
rspuns
de
agenii infecioi,
creterea numrului
total al leucocitelor
general
LEUCOREE: denumire
oricror
fiziologic
sau
infecioas),
producie
ventriculii cerebrali
care continu
al
tradus
(pn la 30,OOO!mm\
limfa-
J.
perito-
laparoscop,
prin
IRIS:
strepto-
si
local,
IRIGOSCOPIA: examinarea
substan
care prin
a traheei, organul
fonaiei,
ritoneu)
superioar
LARINGE: partea
spaiul
tran-
subaralmoidian,
canalul ependimar,
duodenui.
spaiile interstiiale
K.
ale
esuturilor i
drenat
de unde este
organelor
micare pasiv
L.
LABIF;iNTIT: form de otit intern, ce const
1i1flamaia
labirintului,
LIPIDE:
energetic.
LIPOTIMIE (lein):
culare
de
respiratorii, de
urme~z
organice cu rol
pierderea
contientei, nsoit
care
ganglioni limfatici.
substane
revenirea
temporar
tulburri
scurt durat,
complet
cardlovasdupa
ia Ilormal.
LOB: diviziunea
anatomic
funcional
plmnului.
genitale
natere,
care
dureaz
tot
sptmni i
pn
la
sfritul
lombare.
LUXAIE:
anormal
deplasarea
extremitilor
articulaie i meninerea.Jor
osoase dintr-o
aceast poziie.
survenite ntre
pat
dou
CIRCULAIE:
roie
cutanat,
plan,
nesngernd.
glandei mamare.
menstre succesive.
M.
MACUL:
pulmonar,
stng,
arterele pul(organ-pulmon)
MAREA CIRCULAIE:
ventricul stng,
traiectul sngelui -
aort,
artere, arteriole;
organelor
i esuturilor
snge oxigenat
ia
se
elimin
ca
pcura,
prile
supe-
nveli
mduvei
membranos al creierului
spinrii
arahnoid i
plamater.
funciei
ovariene n jurul
vrstei de 50 ani.
MENORAGIE: hemoragii menstruale prelungite.
MENSTRUAIE:
dic,
sngerare
fiziologic,
de la pubertate
pn
la
poziie bun.
muchiul
adult, care
auriculelor
produce
asigur contracia
i
MENOPAUZA: oprirea
urina.
perio-
(dureaz
menopauz).
431
ocup
muchilor.
boal cronic
dintre
cu caracter progresiva
obiectele situate la
distan.
de cea
NUTRIIE:
canalele ce se deschid la
substan secretat
de glandele mu-
care au
fcut
bucal
vrst.
persoanelor n
tratament cu antibiotice
Ia cei
este
nateri.
voltrii,
energiei pentru
obinerii
NISTAGMUS: succesiune de
conjugate
151 mEq/1.
NEFRECTOMIE: extirparea operatone a unui
rinichi.
NEFRIT: boal inflamatorie a glomerulilor renali
renal.
studiaz
bolile rinichiului.
NEURON:
element
funcional
baz
structural
al sistemului nervos.
(numrul
lor
crete
infeciile
acute).
ritmice,
micrii
fiziologia
patologia sarcinii,
naterea i
Iuzia.
a
-
materii fecale
OFIDISM:
otrvi re
tranzitului intestinal; n
imposibilitatea evacurii de
gaze.
muctur
prin
de
arpe.
chirurgical.
OLiGOMENOREE:
nervos.
NEVRITA: leziune inflamatorie sau
menstruaiile.
degenerativ
urin.
globul ocular
anexele sale.
testicolului
germeni
infecioi,
cu
ramur
studiul
a epididimului cu
a chirurgiei care se
ocup
tratamentul bolilor i
congenitale sau dobndi te ale
sistmeului osteo-articular.
ORTOPNEE: respiraie n
poziie
a nervilor.
oscilaii
o.
deformaiilor
desfu
esuturilor.
ORTOPEDIE:
de
prodez-
interstiial
creterii i
N.
sau a esutului
n cursul
muchi.
Rxterior.
MUCUS:
emis
cur substanele
nele cavitare
cantitatea de uri-
sistemului fagocitar).
fa
ziua
numrul miciunilor i
n emis
nopii.
muchi.
eznd
pulmonare
prin
care se
peretelui
pulsaiilor
osului
se
intr
impregneaz
cu
compoziia
sruri
minerale.
provocat.
ndeobte,
de
nivelul
oaselor.
sau medie.
unei
cantiti
unei
de
secreie
seropurulent, purulent
seroas,
din ureche.
extern, a timpanului
perforaie
n caz de
a luminii
reflectate.
OVARE: glandele genitale feminine.
OVULAIE:
detaeaz
OVUL:
de ovar
este
uterin.
captat de trompa
diferite
pentru
mbogirea
aerului inspirat.
OXIHEMOGLOBIN: combinaie labil ce ia
natere
bulele
plmni
roii i
desface
uor
care se
la nivelul degetelor, n
special n jurul unghiilor.
PANCREAS: gland mixt cu secreie extern.
necesar n digestie (exocrin) i cu secreie
intern necesar n reglajul glicemiei
(endocrin).
PAPUL:
respiraiei
celulelor.
mic
ridictur circumscris pe
pielii.
PARACENTEZA TIMPANULUI: act chirurgical
care const n puncionarea sau incizarea
timpanului n scopul drenrii puroiului.
PARALIZIE: dispariia total a funciei motorii
musculare
PARAPLEGIE: paralizia membrelor inferioare.
PAREZA: scderea funciei motorii musculare.
PARTURIENT: femeia care nate.
PERICARD: nveli care mbrac i acoper
inima; este constituit dintr-o membran
fibroas la exterior (pericard fibros) i una
seroas la interior, format din dou foie
(visceral i parietaI), ntre care se gsete
cavitatea pericardic.
PERIOST: nveliul conjunctiv al oaselor.
PERINEU: regiunea anatomic cuprins ntre
anus i organele genitale externe.
PERITONIT: inflamaia acut a peritoneului.
PETEII: mici pete hemoragice la nivelul pielii ce
apar ca urmare a unor rupturi capilare.
PIELlTA: inflamaia acut sau cronic a
mucoasei bazinetului.
PIELOGRAFIE: radiografia aparatului renal
executat
cu substan de contrast
administrat prin cateterism uretra!.
PIELONEFRIT: inflamaia bazinetului renal
(pielit), complicat cu cea a rinichiului
suprafaa
(nefrit).
PIGMENT:
substan
care
coloreaz
pielea.
P.
PALPITATII: contractii mai violente ale inimii
avnd cauze:
multe ori
etc),
(stn emoionale.
~ afeciuni
ncepnd cu cea
cu flbrilajiile).
eforturi. tabagism
cardiovasculare (aritmiile,
extrasistolic i
terminnd
433
PIURIE:
prezena puroiul~i
urin.
voltarea
ftului
n cursul
vieii
intrauterine.
a cavitii toracice,
dintr-o foi visceral (pleura
pulmonar) i o foi parietal care cptu
ete pereii cavitii toracice.
PLEUREZIE: inflamaia pleurei cu apariie de
PLEURA:
membran seroas
constituit
POLAKIURIE:
miciuni
mic.
cantiti excesive de
lichide.
POLIURIE: creterea la peste 2 I a volumului de
urin eliminat n 24 de ore.
POLlFAGIE: ingestia unor cantiti excesive de
alimente.
POLIMENOREEA: menstruaii care survin la 15 20 zile, iar pierderea de snge menstrual
este mai mare sau normal.
POLIOMIELITA (paralizia infantil): boal
infecioas produs
de un virus, interesnd
substana
S.N.C., n special
mduvei,
POLIPNEE:
care
antreneaz
cenuie
paralizii.
suprafaa
pielii, cores-
sudoripare
sebacee.
PREMATUR: copil
nscut
nainte de termen.
PRESBITISM: tulburare de
caracterizat
obiectele apropiate.
434
refracie
El ochiului,
printr-o
ce
conine
parial
lichid purulent.
RETINA:
lui,
R.
format
durere
la
nivelul
coloanei
vertebrale.
RAHITISM:
dat
de
carena
min tulburri
copilriei
adolescenei
calciului, antrennd a
manifest
oaselor (se
prin
calcifiere a
deformri
caren"
cu
ale
"mtnii"
sau/i
secret
aerului
auscultaie.
a ochiu-
dureroase,
articulaiilor,
de tumefierea
moi.
organe care
echilibrului acido-bazic
de origine
prilor
dou
meninerea
al homeostaziei
temporar
eliminnd,
totodat, produii
RINITA:
afeciunilor
boal
vezic).
REUMATISM: ansamblul
RAHIALGIE:
coninut
inflamaie
servete
funciilor
la
rinichiului
a mucoasei nazale.
inflamaia
RINOFARINGITA:
i
mucoasei nazale
a faringelui.
predomin secreiile
joas, seamn
cu
canale alveolare.
(predomin
ngustarea
lumenului
prin
energetice
plastice
ale
coninnd
terminal
a intestinului gros
colonul sigmoid
RECTOCOLlT:
inflamaia
pn
substane
colonului
dup
injectarea unei
de contrast.
cavitii
uterine
(tromp,
ovar, cavita-
abdominal).
membran fibroas
SCLEROTICA:
la anus.
meaz nveliul
care for-
rectului.
RECTOSCOPIE: examinarea vizual a rectului
seciune parial
RECTOSTOMIE:
rectului
REGURGITA IE:
total
sau
reflux
al
alimentelor
din
gur, fr contracia
abdominali.
tlpii,
degetelor si
lateral
coloanei
apare ca
rsfirarea
testiculii.
deviaia
SCOLIOZA:
vertebrale.
cu rectoscopul.
uoar
(anexit).
afara
organismului n 24 de ore.
RECT: partea
trompelor care se
nalt).
nutritive,
inflamaia
SALPINGITA:
s.
sforitul).
rspuns
ridicarea
lor n evantai.
detaeaz de piele.
SEBUM: produsul de
secreie
al glandelol
sebacee.
435
SEDATIV:
substana
strilor
T.
TAHICAROIA ATRIAL PAROXISTIC: tulburare de ritm generat de impulsuri ectopice
atriale, caracterizat printr-un ritm cardiac
rapid (150 - 200 bti/minut), regulat, cu
debut i sfrit brusc.
TAHICARDIE SINUSAL: accelerarea ritmului
cardiac ntre 100 - 150 bti/minut, cu
frecven regulat.
bun.
u.
ULCER:
ulceraia
v.
VAGIN: canal musculo-membranos, care unete
organele genitale externe cu cele interne.
VAGINIT: inflamaia acut sau cronic a
mucoasei vaginale.
VALVUL: formaiune membranoas subire,
care se afl n interiorul vaselor sau al unor
organe cavitare permind trecerea lichidelor
biologice ntr-un singur sens i mpiedicnd,
totodat, refularea lor.
VALVULOPATII: cardiopatii cronice, caracterizate prin defecte ale aparatului valvular, la
nivelul orificiilor atrio-ventriculare i arteriale
ndeosebi ale inimii stngi.
VALVULOTOMIE:
intervenie
chirurgical,
constnd n secionarea valvulelor atrioventricul are stenozate, care mpiedic
scurgerea normal a sngelui din atriu n
ventricol; se mai numete i comisurotomie,
VARICE: dilataie venoas patologic permanent la nivelul reelei superficiale a
membrelor pelviene sau la alte niveluri
(varice esofagiene, hemoroizi etc).
VARICOCEL: dilataia venelor cordonului
spermatic, datorit unor tulburri trofice ale
pereilor vaselor.
VRSTUR: act reflex prin care se elimin
brusc, la exterior, coninutul stomacal.
VASECTOMIE: secionarea canalelor deferente.
VERGETUR: mici dungi de atrofie cutanat,
localizate pe abdomen, sni sau coapse,
care se formeaz pe pielea supus unei
distensii exagerate.
VEN: vas sanguin, n care sngele circul spre
inim (in general venele au o traiectorie
asemntoare cu cea a arterelor, altfel c,
de obicei, dou vene nsoesc o arter-).
z.
ZONA ZOSTER: apariia, pe traiectul unui nerv,
n special intercostal, a numeroase vezicule
cu aspect de herpes, produs de un virus cu
aciune asupra esutului nervos.
BIBLIOGRAFIE
1. Lesie D. Atkinson
2. Georgeta
Balt,
bolnavilor, Editura
general
1983
medicin intern
pentru
asisteni
medicali, Editura
medical,
1974
Anatomia
didactic
i pedagogic,
1983
12. *** Cours de nursing chirurgical - M. Geurts, Madame Vanndendanche Institut Jeanne dArcToumai
13. A. Cristea, V. Achim, 1. Filipescu sanitare, Editura
medical,
Obstetric i
colile
tehnice
1963
14. Ruth F. Craven and Constance J. Hirnie - Study Guide to Accompany Fundamentals of
Nursing, Copyright 1992 by J.s. Llppincott Company
15. Catherine Duboys, Cecile Boisvert, Genevieve Dechanoz, Lisette Casellet - La Diagnostic
infirmier - Temoin du rie propre de I'infirmiere, Amiec Cahier no 12
16. ***
Documentaie
Documentaie
Asociaia
de nursing din
Documentaie
19. Leonard
- de la I.C.N. - privind
Domnioru
- Compendiu de
Reglementri
medicin intern,
Editura
liin/ific, Bucureti.
1994
medical,
1960
Preedinte
Inspirational Films
22. Adam Evelyn - Etre infirmiere, Le Editions HRW Itee 1979 Montreal
23. 1. Filipescu. V. Mate, L. Ordeanu, P. Cernzeanu - 8reviar de obstetric i ginecologie,
Editura medical, 1972
24. Alexandru Gheorghiu - Elemente de tehnologie didactic, Editura didactic i pedagogic,
Bucureti, 1983
25. Louise Grondin, M. Ed, Rita J. Lussier M.S., Margot Phaneuf MA, MEd, Lise Riopelle, M.N., -
baz
a ngrijirii persoanei
sntoase/bolnave
- nursing,
28. Nelson Hinkson, Director, Eastern European Affairs, New Life 2000, noiembrie 1993
29. Miron Ionescu - Lecia ntre proiect i realizare, Editura Dacia. Cluj-Napoca. 1982
30. G. Ionescu Amza - Vademecum terapeutic, Editura medical, Bucureti, 1973
31. Joja Athanase i colaboratorii - Dicionar enciclopedic romn, Editura politic, Bucureti, 1962
32. Claire B. Keane - Essentials of Medical - Surgical Nursing - w.B. Saunders Company Philadelphia
33. M. Lacombe i J.M. Desmnts - Precis de soins aux malades de chirurgie, - Ed. Lamarre
Poinat, Paris 1967
34. Manual de psihologie i pedagogie pentru liceele pedagogice
35. Manuila L. i colaboratorii - Dictionnaire medical, Editura Masson, 1992
36. M. Mihilescu - Chirurgie, Editura medical, Bucureti; 1979
37. M. Mihilescu - Chirurgie pentru cadre medii, Editura medical, 1991
38. lulian Mincu - Manual de dietetic pentru cadre medii, Editura medical. Bucureti, 1973
39. 1. Mincu - Alimentatia raional a omului sntos i bolnav, Editura medical, Bucureti, 1975
40. 1. Mincu - Diabetul zaharat - ce trebuie s tim, Editura medical, Bucureti, 1991
41. C. Moze - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical, 1978
42. 1. Negru\, O. Rusu - Ginecologie i obstetric - voI. I ginecologie, Editura medical
43. C. Punescu - Medicin intern (manual pentru coala sanitar de asistente medicale),
Editura medical, 1960
44. Margot Phaneuf - Soins infirmiers - la demarche scientifique, orienlation vers le diagnostic
infirmier, 1986, Montreal, Mc. Graw - Hill
45. Acad. Eugen Pora - Dicionarul sntii, Editufa Albatros. Bucureti, 1978
46. V. Predescu - Psihiatrie, Editura medical, 1989
47. Programe de continuare a educaiei, Baylon University Center. 1992
48. *** Probleme de asisten medical n obstetric-ginecologie - scrisoare metodologic a
I.O.M.C./1981 coordonator dr. G.C. Teodoru (grupele cu risc obste/rical)
49. L. Popoviclu - Somnul normal i patologic, Edi/ura medical, 1972
50. Paul Popescu Neveanu - Psihologie, Editura didactic i pedagogic. 1990
51. E. Proca - Tratat de patologie chirurgical, Editura medical
52. Riopelle L., Leduc-Lalonde - Individualisation des soins infirmiers - modele conceptuei,
Montreal. Mc. Graw-Hil/1982
53. Riopelle L., Grondin L., Phaneuf M. - Soins infirmiers: un modele centre sur ie besoins de la
personne, ti/lontrea/, A1c. Graw - Hill. 1984
54. Riopelle L., Louise Grondin, Margot Phaneuf - Repertoir des diagnostics infirmiers selon
Ric
Propedeutic
ginecologic-obstetricaI,
Slminic
61. T.
$erbnescu
62. V.
rcovnicu
63.
sntii,
- Patologie
chirurgical i mic
Lucreia Tltirc
- 8reviar de
general,
explorri funcionale i
64.
Lucreia Tltirc
Urgene
Bucureti,
1993
CUPRINS
pestinul crilor (Or. Mihail Mihailide) ..................... 5
Imbinarea tiinei cu vocaia de nurs (Lucreia Titirc) ....... 7
PARTEA NTI
NURSA
Cap. I Introducere n profesie (Lucreia
1.
2.
3.
4.
5.
Titirc) ................ 13
Aspecte teoretice ale procesului de ngrijire ................. 20
Reorientarea serviciilor de sntate ........................21
ngrijiri primare de sntate (I.P:S.) ........................22
Cadrul conceptual al ngrijirilor ...........................25
Competena asistentei medicale ...........................26
1.
2.
3.
4.
442
NGRIJIREA PACIENilOR
APLICAII I EXEMPLE
Cap. VI ngrijirea pacienilor cu afeciuni
ale aparatului digestiv (Elena Dorobanu) ............ 251
1. ndrumri metodice pentru predarea temei
ngrijirea pacienilor cu afeciuni ale aparatului digestiv .... , .. 251
Cap. VIII
Particulariti
Exerciii