Sunteți pe pagina 1din 445

LUCREIA TITIRC

GHID DE NURSING

Redactor coordonator:
Redactori de carte:

Tehnoredactare

Dan LZRESCU
dr. Mihail MIHAILIDE
Alice UCULESCU

Tehnoredactor:

Ioan DUMITRENCO

computerizat:

Gina MANCIU
Berta ALEXE
Marilena DUMITRU
Mirela PALADE
Elena PIU

Coperta de:
Corector:

Gina MANCIU
Gina PETRESCU

iSBN: 973-9320-31-7

GHID
DE
NURSING
Sub

redacia:

LUCREIA TITIRC

EDITURA "VIAA MEDICAL ROMNEASC"

AUTORI:
LUCREIA TITIRC

ELENA

DOROBANU

FLORICA UDMA

Baia-Mare
Ploieti

Constanta

MARIA ZAMFIR

Ploieti

lUDMILA RACHIERU

Ploieti

LlANA PRVU

Ploieti

VALERIAGHIDU

Ploieti

MARIANA TONE

Bucureti

ANGElA DINU

Suceava

DESTINUL CRILOR
Cnd n 1994, ni s-a propus spre editare i tiprire "Breviar de explorri
functionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavilof': ne-am asumat riscul publicrii
pornind de la o ndelungat cunoatere a exceptionalei activitti practice a autorului,
doamna Lucretia Titirc, asistent ef a unui mare spital din nordul trii.
ntr-adevr, aproape dou decenii, pn la recenta retragere din linia nti a btliei
pentru sntatea public, "Samantha/~ cum era supranumit, cu admiratie, respect
dar i iubire, de medici i colege, fcuse "minuni" n organizarea personalului sanitar
mediu, pregtirea profesional fr intermitente a acestuia, precum i n umanizarea
Spitalului judetean din Baia-Mare. Iar "minunile preau cu att mai neverosimile, cu
ct resursele materiale erau tot mai putine, i munca de calitate, nemotivat n
raport cu investitia de nvttur, sensibilitate, sacrificiul vietii personale. De
asemenea, "vrjle Samanthei", dei nu ncurajau comoditatea i "filosofia lui "merge
i aa/~ erau acceptate de cele mai multe dintre colaboratoarele i subordonatele
sale cu declarat convingere, spre binele i grabnica nsntoire a bolnavilor.
Cartea a vzut destul de repede lumina tiparului i s-a bucurat de un succes imediat.
n 1995, autoarea s-a prezentat cu o nou lucrare: "Ghid de nursing". De aceast
dat, domnia sa coordona un colectiv valoros de asistente medicale care, pe
capitole, elaborau, pentru prima oar n limba romn, pornind de la conceptul
modern de ngrijire preconizat de Virginia Henderson, o carte de nursing.
Temerarele autoare i propuneau, sprijinindu-se pe o bibliografie muftilingv, pe
dezbaterile n ate/iere i pe experienj'a proprie, s redacteze un ndrumar care s
ajute la informarea i formarea asistenti/ar medicali i, mai ales, a elevilor colilor
postliceale, n (i cu) cele mai noi orientri ntr-un domeniu spinos i carentat al
asistentei medicale.' ngrijirea propriu-zis a pacientului, n timpul bolii, n
convalescenl i n perioada de recuperare medical.
Am remarcat, parcurgnd manuscrisul, o mbunttire a modului de prezentare
a notiunilar, exigent n clarificarea natiunilor i definiJiilor, dublate de cunoscutul
talent didactic al autorului coordonator. Totui, editur tnr fiind, fr subventii de
la stat, am stabilit un tiraj mediu. Ne-am bucurat, f7elndu-ne! Succesul a fost ieit
din comun i - /a scurt vreme - editia a doua a ieit de sub teascurile tipografiei.
II

II

Iat-ne acum n faja succesiunii unor edijii, din care au fost eliminate
inadvertenjele, corectate greeli de tipar, aduse unele completri, mbuntjit
tehnoredactarea.
Cartea Lucrejiei Titirc i a distinselor sale colaboratoare i croiete un destin
strlucit, asemntor - pstrnd, desigur, proporjiile - unor lucrri cunoscute acum
n lumea medical aproape n exclusivitate dup numele autorului, precum: Harrison
i Hegg/in. Sau Virginia Her,derson.
V aflaji, stimaji cititori, n faja celei mai noi aparitii Lucre!ia Titirc.

Dr. Mihail MIHAILlDE,


director al Editurii
"Viaa medical romneasc"

ADDENDA LA "DESTINUL CRILOR"


La doar cteva luni de la edijia anunjat mai sus, ca urmare a succesuM de
objimt, v oferim o nou aparijie Lucretia Titirc. Este o variant revizuit
i adugit a lucrrii " Ghid de nursing'; lansat n anul 1995, care a fcut, dup cum
se tiA, carier. Autoarele i Editura" Viaja medical romneasc" se bucur s afle
c n bibliotecile n constituire ale viitoarelor nurse ori n cele ale asistenjilor medicali
cu mai ndelungate state de serviciu, "Ghidul" st alturi de cele mai importante i
utile crji medicale. Elevele colilor post/iceale vor putea intra i ele, generatie dup
generatie, n posesia acestei lucrri - un ndrumar n domeniul ngrijirii propriu-zise
a pacientului, fr de care nu se poate vorbi de completitudinea actului medical i,
cu att mai putin, de calitatea acestuia.
Toji cititorii vor constata, credem, cu bucurie tehnoredactarea superioar i
execujia tipografic de calitate a noii editii.
librrie

29 iulie 1996

Dr. M. M.

.....

IMBINAREA TIINEI CU
DE NURS

VOCAIA

ndreptarul de fat se adreseaz n egal msur cursantilor de la colile


sanitare postliceale i asistentilor medicali (profesori de nursing sau practicieni).
Conceptul de ngrijire prezentat aici are la baz modelul elaborat de Virginia
Henderson, completat, cu elemente dintr-o larg bibliografie de specialitate. Acest
model i poate ajuta pe asistentii medicali s se apropie i s-i cunoasc mai bine
pe beneficiarii ngrijirilor, s ofere ngrijiri mai bune, individualizate, complete i
continue. De altfel, aceasta este directia n care se orienteaz nvtmntul sanitar,
n formarea de baz i continu.
Elaborarea acestei lucrri a presupus mult curaj din partea autoarelor, dat fiind
faptul c dup 1989 au aprut la noi n tar o serie de surse de informatii despre
nursing i procesul de ngrijire, lucrri elaborate de autori americani, englezi,
francezi i care au fost folosite n cadrul colilor i n educatia continu a asistentilor
medicali.
Riscm prin urmare s fim acuzati (mai mult sau mai putin cu bun credint) c
nu am clarificat i aprofundat n suficient msur notiunile legate de procesul de
nursing, de planul de ngrijire, cu toate implicatiile acestora. Este ns greu de crezut
c n cteva pagini s-ar putea clarifica i epuiza toate modelele conceptuale, .cu
nuantele i implicatiile lor.
Pn acum, singurul teren comun de informare a asistenJilor din tara noastr n
legtur cu noile notiuni de nursing au fost atelierele-curs organizate de inimoasa
Gabriela Bocec n cadrul A.N.R. i al centrului de perfectionare, cu sprijinul doamnei
dr. Letitia Mogldea i al Ministerului Snttii (Directia resurse umane). Prin aceste
ateliere au putut fi pregtiti doar un mic numr de reprezentanti ai profesiunii de
asistent medical. Oricum, materialele bibliografice primite saI: aduse de asistentii
care au fost n strintate nu sunt suficiente pentru zecile de mii de asistenti i
cursanti de la colile sanitare postliceafe. De aceea, am considerat c elaborarea
unei lucrri care s constituie - aa cum reiese din titlu - un ndreptar, un ABC al
nursing-ului, care s ajute la formarea i informarea asistenti/ar medicaii n
conformitate cu orientrile actuale n acest domeniu, ar putea fi de mare utilitate, un
sprijin important pentru elevii colilor sanitare i chiar pentru asistentele practiciene.
Diversitatea informatiilor a produs derut, mai ales n predarea nursing-ului,
ajungndu-se la situaJia - poate exagerat spus - n care avem "cte coli attea

modele de predare a nursing-ului". De aceea am spus mai sus c a fost nevoie de


mult curaj pentru a ncerca s clarificm, n cteva pagini, complexitatea aspectelor
procesului de nursing, ale diagnosticului de nursing - teme care n literatura strin
de specialitate sunt tratate pe sute i mii de pagini.
Tofi cei care au ncercat, cu diverse ocazii, s clarifice unele dintre subiectele
abordate de noi, dar nu au avut curajul sau timpul necesar s-i sintetizeze eforturile
ntr-un asemenea ghid, ar putea, pe bun dreptate, s exprime o serie de observaii
pertinente. Este un lucru firesc, i noi suntem contienfi de faptul c se pot aduce
multe completri necesare, se pot face observaii competente, pentru c exist i
alte modele bune care ar putea fi studiate, cu condiia s fie publicate n limba
romn, ntr-un tiraj suficient de mare.
Prezenta lucrare este doar un ghid ce nu are pretenfia de a fi impus obligatoriu
ca singurul model posibil.
Pentru aceast etap, ne adresm persoanelor de bun credin cu rugmintea
de a primi aceast lucrare drept ceea ce se dorete, i nimic mai mult: un ajutor
pentru nvarea teoretic a nursing-ului, o ncercare de a fixa un limbaj profesional
comun, standardizat, pentru uurarea comunicrii i clarificarea concluzii/or - ntr-un
cuvnt, un fir conductor ce poate fi continuat i dezvoltat cu noi c'(Jnotinje
acumulate de fiecare asistent medical cu preocupri i responsabiliti.. . rFfi.'Y~cju
...c fie
si formare.
~ \~ . ' ,

***

.~

'\,:'

Lucrarea de fa ofer elevi/or din colile sanitare principiile care stau la baza
actului de ngrijire, ajutndu-i s le pun n aplicare cu cel mai nalt profesionalism.
Noua tendinj ce se manifest azi n lume n domeniul nursing-ului, de practicare a
unor ngrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus
la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ci implic ntregul efort de
asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutorul acordat acesteia pentru
menfinerea strii de sntate. Competenja profesional se demonstreaz prin
cunotinje teoretice aprofundate i capacitatea de a le aplica ntr-o activitate
creatoare, de ngrijire individualizat, personalizat, complet i uman.
Autonomia asistentei n procesul de ngrijire demonstreaz c asistentele sunt
capabile de o judecat independent n ceea ce privete ngrijirile de baz;
autonomia nu nseamn c asistenta pune un diagnostic medical sau prescrie un
tratament, acestea rmn n continuare atribujii proprii ale medicului.
n acelai timp ctJnotinele tehnice (investigaii, tratament etc.) legate de rolul
delegat al asistentei sunt indispensabile: nu se poate, n nici un caz, renuna la
aceste cunotinje n pregtirea elevi/or de la colile sanitare postliceale. Aceasta .
pentru c asistenta colaboreaz cu medicul i are obligaia s execute tratamentul
prescris de acesta, chiar dac are concomitent responsabilitfi i activitfi independente, cu rol propriu. De exemplu, la un pacient cu diagnostic medical de pneumonie, care prezint hipertermie, oc, hipoxie etc. asistenta are obligafia s aplice
tratamentul prescris de medic pentru afecjiuni. Dar riscul de deshidratare legat de
hipertermie (manifestat prin limb ars etc.) fundamenteaz un diagnostic de
ngrijire, al asistentei medicale, n baza cruia aceasta i planific anumite actiuni

(ngrijirea cavitjii bucale, hidra tarea repetat cu lichide, ngrijiri preventive pentru
evitarea escarelor etc.). Ambele categorii de ngrijire (cele decurgnd din rolul
delegat i cele decurgnd din rolul propriu) sunt la fel de importante.
Lucrarea de fat nu t!'trmrete s impun o linie de conduit rigid (pentru c nu
au putut fi clarificate toate aspectele); ea urmrete doar s incite la creativitate,
oferind elemente de orientare pentru aplicarea n practic a unui concept teoretic
adoptat astzi n majoritatea trilor.
Lucrarea ncearc mai ales s rspund nevoii ca fiecare elev s aib la
dispozitie o bibliografie care s I poat orienta n ntelegerea i clarificarea notiunilor
de baz. Aceasta i d posibilitatea profesorului de nursing s dezvolte i s
completeze temele cu alte informajii necesare. Elevii au n acest ndreptar un model
conceptual care poate constitui un punct de pornire pentru reflexie, n vederea
confruntrii cu realitatea noastr, iar profesorul de nursing poate, n cadrul orelor de
curs, s fac mai multe exercitl; s aprofundeze notiunile i, n acelai timp, s
predea i temele de tehnica ngrijirii bolnavului - teme la care nu se poate renunta.
Exist multe controverse n legtur cu termenul cel mai potrivit pentru a defini
"persoana ngrijit'~ Noi am folosit cu precdere termenul de "pacient" sau
"persoan" n loc de individ, bolnav, client, beneficiar.
De asemenea, exist mai multe variante n felul de a descrie "procesul de
ngrijire". Nu este att de important terminologia utilizat, nici numrul de etape
propuse pentru a defini procesul de ngrijire: este important logica n care este
aplicat metoda sistematic de lucru pentru abordarea problemelor de sntate.
Chiar i n acest ndreptar sunt abordri diferite.
Anexele la lucrare provin din surse bibliografice diferite, dar fiecare poate fi
consultat i folosit pentru a ne obinui cu depistarea problemelor persoanei
ngrijite, cu elaborarea diagnosticului de ngrijire, a planului de ngrijiri. Odat
dovedit utilitatea noului concept, este necesar s asigurm posibilitatea introducerii
i folosirii acestuia n practica asistentei medicale. Deocamdat poarta este doar
ntredeschis.

Am subliniat i n contextul prezentrii temelor c exist multe aspecte de care


asistenta medical trebuie s tin seama atunci cnd formuleaz diagnosticul de
ngrijire. Trebuie s poat distinge clar ntre diferitele tipuri de probleme cu care
pacientul este confruntat, pentru c nu toate aceste probleme se regsesc n
diagnosticul de ngrijire autonom.
Pentru ngrijiri de calitate nu este ns suficient cunoaterea teoretic a
diagnosticului de ngrijire, care s rmn undeva scris, ci este nevoie de o gndire
logic, care s permit utilizarea practic a planului de ngrijire -- mijlocul cel mai
eficient de comunicare ntre persoanele din echipa de ngrijire.
Este tiut, procesul de ngrijire are drept scop o ngrijire tiintific i ncepe cu
culegerea datelor - dar la ce ne folosesc datele dac rmn neutilizate? Trebuie
deci s se determine problemele de dependent, cauzele, obiectivele potrivite i
atunci aplicarea n practic a ngrijirilor va prinde sens. Competenta i abilitatea

asistentei constituie cheia aplicrii realiste a procesului de ngrijire dup un model


tiintific. n fond, noi nu facem dect s regularizm o situatie de fapt.
Am repetat att pe parcursul temelor scrise ct i n acest cuvnt nainte c nu
am putut s aprofundm anumite capitole. Cte nu s-ar mai fi putut spune? Rmne
poarta deschis pentru oricine dorete s dezvolte problema nursing-ului, s ofere
spre publicare lucrri. Le ateptm.
Multumim colegei Gabi Gal, profesor de nursing de la coala din Sibiu, care a
citit primele apte capitole, contribuind la clarificarea i definirea unor noiuni.
ln mod deosebit tinem s multumim (i cred c suntem n asentimentul tuturor
colegilor din tar) doamnei Gabriela Bocec care a fost iniiatoarea, organizatoarea
i sufletul primelor ateliere-curs de nursing, nc din 1989 pn n prezent.
Lucreia TITIRC

PARTEA NTI

NURSA
procesul de ngrijire (de nursing)
i

nevoile fundamentale ale

fiinei

umane

CAPITOLUL I

...

INTRODUCEREA IN PROFESIE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd
femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare; mai aproape
de noi, n 1860, dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului
(sor-nurs-asistent medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence
Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are - misiunea sa social nu este totdeauna
clar. Pentru unii, asistenta ajut medicul. Pentru alii, ea practic o profesiune
autonom. ntre aceste dou extreme - rolul asistentei medicale este perceput i
descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a simit obligat s se defineasc. ns,
rolul celor ce ngrijesc bolnavul a continuat i continu s~ evolueze.

1. NURSA

Reproducem cteva definiii ale nursei:


- nursa* este definit de I.C.N. (C.I.I.)** astfel:
1 - este o persoan care:
- a parcurs un program complet de formare, care a fost
aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali;
- a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul
Asistenilor Medicali;
'- ndeplinete standardele stabilite de Consiliul
Asistenilor Medicali;
- este autorizat s practice aceast profesie aa cum
este definit de Consiliul Asistenilor Medicali, n concordan cu pregtirea i experiena sa;
- este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii
care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaii s-ar
afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este
Astzi

calificat.

*Asistentii medicali denumiti n literatura anglofon "registred nurse" iar n cea


francofon "infirmiere diplomee". n aceast lucrare vom folosi att termenul de
nurs ct i cel de asistent medical. Ambele definesc aceeai profesie.
**Consiliul international al nurselor (1. C.N.), Consiliul international al infirmierelor
(e. /./.), cuprinde 1(J3 asociatii din ntreaga lume, mai mult de 1 milion asistenti.

13

Asistentele medicale rspund de propria lor activitate, de


practica lor; supravegheaz ngrijirile auxiliare i pregtirea
elevilor. Deci - asistenta rspunde nu numai pentru ce face
dar i pentru categoriile auxiliare.
~!
2. Nursa - este pregtit printr-un program de studiu
incluznd:
- promovarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental,
a celor cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate
sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate.
Aceast definiie a devenit cunoscut i acceptat n toat
lumea i n prezent este utilizat i n Romnia pentru
descrierea nursing-ului.
De retinut!
"QQdulpentru asisJE?l1t~teJnedi.caleudEl$Qrie.de
asemenea if(patru) re~ponsabiliti, care definesc direciile
importailfeianullle:

1. promvareasnt$ii
2. prevenirea mbolnviriloJ
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei
3. Nursa este pregtit i autorizat:
- s desfoare educaie pentru sntate
- s participe plenar - ca membru al echipei din sistemul
de

sntate

- s supravegheze i s formeze asistente medicale


(viitoarele colege) i cadre auxiliare
- s fie implicat n cercetare.
4. Nursa generalist presupune:
- o pregtire pluridisciplinar - social, tehnic, practic
(n uniti sanitare i pe teren n comunitate)
- nsuirea competentelor de baz i nu numai
cunotinele

- s aib cunotinte de psihologie (s tie s ncurajeze)


- s aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa
- s aib preocuparea de aJntelege ceea ce simt ceilali
(capacitate ae empatie)
Important!
Fenomenele ce privesc. n special asistenta medical
sunt reactiile:
- individuale
- familiale i
- de grup - la problemele actuale sau poteniale de
sntate.

14

Ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor


copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai
diverse. De aceea asistenta medical a fost denumit
"mam profesionist".

2. NURSING
definiia O.M.S.

definiia

Virginiei
Henderson

definiia

I.C.N.

Definiia prezentat de O.M.S. i I.C.N. stabilete c:


1). Nursing-ul este o parte integrant a sistemului de
ngrijire a sntii cuprinznd:
- promovarea sntii
- prevenirea bolii
- ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic,
handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare,
aezri le comunitare i n toate formele de asisten social.

2). Virginia Henderson definete nursing-ul astfel:


"S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i
afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie
bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru
1 a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta
s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de
grij singur ct mai curnd posibil".
3). Definiie curent prezentat de I.C.N.
"Nursing, ca o parte integrant a sistemului de asisten
social, cuprind,8 ocrotirea.. ~n~t$tii, prevenirea. bolilori
ngrijirea bolnavilor fizic, psihic(mental) , ca i "a celor infirmi
(handicapai) de toate vrstele, n t.O;;tt!3 forQ1ele de ,!sistenl
social i aezri c()munitarE(. n cadrul acestei noiuni mai
largi de asisten social, fenomenele ce privesc n special
nursele sunt reacii individuale, familiale i de gmp la
problemele actuale sau poteniale de sntate. Aceste
reacii umane cuprind o sfer mai larg, de la reacii de
restabilire a sntii, pn la o faz individual a bolii, a
dezvoltrii politicii n promovarea pe o perioad ndelungat
a (ocrotirii) sntii populaiei". Din "Dezvoltarea NurseiGeneraliste" (Raport la o reuniune O.M.S., Copenhaga
1990).
Precizare: Aceast definitie a fost extras din
,,Programul standardizat de nursing" - elaborat n Romnia
n anul 1991 n colaborare cu Ministerul Sntjii i
reprezentantii UNICEFIOMS: Hanne Hansen, Gre te
Lindegaard, Karen Strandby Thomsen.

15

d~finiia

A.N.A.

4). A.NA (North American Association) d urmtoarea


pentru nursing-ul comunitar:
. .
NLJfsing-ul comunitarnu este numai o sintez apracticii
de nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul . . .
de a menine i a stimula sntatea populaiei, .
. .....
ngrijirile au un caracter continuu. ngrijirea este orientat
asupra individului, a familiei sau a grupului i contriBuie
astfel la sntatea ntregii populaii a zonei respective {sau
definiie

ora).

Nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula


sntatea, coordoneaz activitatea n acest domeniu i
stimuleaz continuitatea. Scopul ei este i acela de a-i
apropia pe indivizi, familie sau diverse grupuri, Din ac;ei1t;i
definiie reiese c interveniile nursei nu se orienteaz doar
spre pacienii individuali, ci cuprind i mediul social, afectiv i
fizic al acestuia .

.3. ROLUL:
NURSEI

Prezentm concepia

Virginiei Henderson privind rolul


al asistentei medicale.
"Rolul esenJial al asistentei medicale const n a ajuta
persoana bolnav sau sntoas, s-i menJin sau
rectige sntatea (sau s-I asiste n ultimele sale clipe)
prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur,
dac ar fi avut forta, vointa sau cunotintele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste functii
astfel nct pacientul s-i rectige independenta ct mai
repede posibil': V.H. ~ Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului,
esenial

Precizare: o.M.S.-ul descrie, de asemenea, rolul nursei


n societate - i acesta este important pentru noi:
"Rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i
grupuri, s optimizeze i s integrezelunc!iile fizice, mentale
(psihice) sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale
strii de sntate".
Aceasta implic personalul de nursing n activitile de
asisten ce se refer la sntate ca i la boal i care
privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte.
Nursing-ul se ocup deci de aspectele psihosomatice i
psihosociale ale vieii deoarece acestea afecteaz
sntatea, boala i moartea.
De aceea, nursing-ul folosete cunotine i tehnici din
tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i de umanitate
(arta i tiina).

16

Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de


de alte profesiuni, ocupaii, ce particip la asigurarea sntii i n activiti nrudite.
Individul i, unde este cazul, familia sa vor trebui s fie
implicate n toate aspectele - pentru meninerea unei bune
snti. (Din "Dezvoltarea Nursei Generaliste", Raport la o
reuniune O.M.S. Copenhaga, februarie 1990).
lucrtori

4. FUNCIILE
NURSEI

Funciile

- de
- de
- de

asistentei medicale sunt:

natur independent
natur dependent
natur interdependent

Funciile

de natur
independent

dependent

interdependent

de natur dependent

La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de


tratament sau de readaptare, observ la pacient modific~ile
provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.
Funcia

de natur

natur independent

Asistenta - asist pacientul din proprie iniiativ,


temporar sau' definitiv n:
a) - ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite funcii. Ajutorul asistentei este n
funcie de vrst, de natura bolii, de alte dificulti fizice,
psihice sau sociale;
b) - stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i
cu aparintorii (apropiaii);
c) - le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul
i I susine;
d) - este alturi de indivizi i colectivitate n vederea
promovrii unor condiii mai bune de via i sntate.
Funcia

de natur

de

de natur interdependent

Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul


sanitar, social, educativ, administrativ etc. i particip la
activiti interdisciplinare.
Exemplu: - aciuni de depistare a tulburrilor de ordin
fizic, psihic sau social;
- aciuni de educaie pentru sntate de sensibilizare
asupra responsabilitii i asupra drepturilor pe care le are
populaia n materie de sntate;
- aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale;
- asistenta particip la organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de ngrijire.

17

Precizare: Pentru a rspunde nevoilor persoanelor i


grupurilor crora se adreseaz ngrijirile, asistenta utilizeaz
n practica profesional - cunotintele teoretice i practice
medicale, cunotintele de economie, informatic, psihologie,
pedagogie etc.
Alte funcHt:

De aici se desprind cteva funcii specifice care sunt n


statutul asistentei medicale i care se regsesc n cadrul
funciilor de
natur:
independent,
dependent i
interdependent.

Am subliniat astfel:
profesional

a) functia profejQl7al - este vorba de rolul cel mai


important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient n
scopul meninerii echilibrului, sau'dea face pentru ceea ce
el nsui ru poate. Aici' sunt i:::uprinsefunciiie: tehniC.'
preventiv. de umanizare a tehnicii. de psiholog,'ca i
funciTledin coduTasist8hleimedic:ale:

el

- promovarea i meniner~a sntii


- prevenirea mbolnviriior
- ngrijirea n situaia mbolnvirii i recuperarea.
Aceasta cere din partea asistentei:
1. s acorde direct ngrijirea
2. s educe pacienii
3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii
4. s participe plenar la activitatea echipei de asisten
sanitar
i

educativ

5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndirii critice


a cercetrii.

b) functia educativ - educare pentru sntate


Aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice
i aptitudini pedagogice - de a ti s comunici, de a ti s fii
convingtor.

Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din


de munc cu personalul n subordine, practicani,
studeni (educarea personalului de nursing).
relaiile

economic

c) functia economic - de gestionare


- gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea
prioritilor de aprovizionare etc.
Funcia economic se realizeaz prin corelarea ei cu
comportamentul etic.

de cercetare

d) functia de cercetare

18

Aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti


specifice, dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale
i morale superioare. Asistenta ca partiei pant n echipa de
cercetare alturi de medic -devine o componentimpor:
tant. Prinaetivitatea pe care o desfoar (multi1ctoF-iI,
multidisciplinar i multisectorial) asistenta are atribuia de
identificare a domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare
de nursing.
n cadrul funciei de natur interdependent asistenta (lucreaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente
(administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali
profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, profesori) fapt
care-i permite s desfoare i activiti de cercetare.

Not: n "Nursing-ul n aciune" de Jane Salvage, 1992,


sunt descrise patru funcii majore ale nursei.
n anexa nr. 1 sunt definite detaliat alte funcii, precum i
i responsabilitile nursei (Din "Dezvoltarea
Nursei Generaliste", Raport la reuniunea O.M.S., Copenhaga, 1990)

atribuiile

5. DOMENII DE
ACTIVITATE

Domenii de activitate pentru asistenta


pregtire pluridisciplinar):
- Servicii de

sntate

(cu

- staionar
- ambulator

- nvmnt, cultur)
- Cercetare
- Educaie
- Social-economic (condiii de
- Administrativ
- Demografie
- Alimentar
-Igienic

6. LOCUL DE
MUNC

generalist

via)

1. n comunitate i ambulator
- dispensar - urban
- rural
- policlinic
- coli, grdinie, cree, leagne
- cmine de btrni
2. n stationar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.
ginecologie etc.)
3. Inspectoratele de politie

sanitar

igien.

19

TINUTA, MOD DE VIAT:


Vezi principiile Virginiei Henderson
NURSING-ul DIN PUNCT DE VEDERE ETIC:
- respectul fa de persoana ngrijit
- secretul profesional
- responsabilitatea moral i penal
- acumulri progresive n competen (Vezi "Codul de
sing")

etic" i

"Jurnalul de nur-

1. ASPECTE TEORETICE ALE PROCESULUI


DE NGRIJIRE (ALE NURSINGUlUI)
Factorul decis.iv pentru elabor~rea unui cadru conceptual privind ngrijirile a fost
orientarea ctrei011oLfconcep!fe\i anume: ngrijiri cE)ntrqte nu peS?fCihi, ci pe
persoana ngrijit':': consiCferf, n "mod global, unitar.
'.' .
.
,,~srsJeriffrebuie s cunoasc "global" individul, prec~mi comunitatea n care
acesta triete.
....

Evolutia mgrijirilor
Pn la jumtatea secolului al XX-lea ngrijirire au fost tributare mai ales
concepiei religioase, motenite din trecut.
Florence Nightingale a cutat s elibereze ngrijirile de impregnarea religioas.
A insistat pe faptul c:
- ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritate (mila)
- aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe gndire.
Astfel, pentru prima oar n istoria ngrijirilor, practica acordrii ngrijirilor devine
obiectul "gndirii". n cartea sa "Note despre nursing", din 1859, Florence Nightingale
descrie aceste ngrijiri.
Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput - competena era limitat.
ncepnd din 1930, progresele medicinii, chirurgiei au modificat coninutul profesiei.
Medicii au delegat o parte din actele (sarcinile) lor - surorilor. Pentru a face fa
solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup principiul taylorismului, adic
realizarea lor n serie. Din aceast cauz bolnavul care pn atunci era n centrul
preocuprilor a trecut pe planul al doilea (activitatea nu mai era centrat pe pacient
ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite. Penuria de surori accentueaz aceast
situaie). Apoi dezvoltarea rapid a tiinelor medicale, a tehnicii, au contribuit la
trecerea pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe aspectele medicale,
tehnice.
Astfel, ngrijirile sunt: - devalorizate
- trecute pe plan secundar
- lsate adesea n sarcina ajutoarelor necalificate

20

S-a ajuns abia trziu la revalorizarea relaiei ntre:


- cel ngrijit i
- cel ce ngrijete.
Ctre sfritul anilor '70, curentul revalorizrii relaiei dintre cel ngrijit i cel ce
ngrijete, influeneaz surorile belgiene - graie lucrrilor VirgipifliljeodersQQ.care,.
e, desc~is n~cesitil~j~ng"lt11eJltaJeale.QJnlJiw.i, ca .9az~.~jQg!U1rjloJ (publicaii n
,.~nuLJ~55, apoil6, 1977 - 14 Nevoi Fundamentale).
.'
Dar pentru descoperirea. acestor necesiti trebuie s intri n relaie cu persoana
ngrijit. Este tiut c nu putem (este imposibil) s cunoatem fiecare pacient - atta
timp ct ngrijirile acordate sunt efectuate n serie (sistem' faylorian). Acestei concepii noi (adic ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit) i s-a acordat
mare importan, ceea ce a fcut ca nursele s-i organizeze munca n alt mod,
adic n loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi. Activitatea $ fie
""
.. ,.
astfel c.entrat pe PERSOAN.
> '.

Astfel, asistenta:
- s fie contiina celui lipsit de contiin
- ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd
- mna pentru cel cruia i-a fost amputat
- dragostea de via pentru cel ce ncearc s se sin ucid
- s posede cunotinele necesare pentru tnra mam (Principii de baz,

Virginia Henderson).

2. REORIENTAREASERVICUlOR DE SNTATE
Organizaia Mondial

a Sntii (O.M.S.) creat n 1948 - este o instituie


a Naiunilor Unite creia i revine pe plan internaional responsabilitatea principal n probleme sanitare i de sntate public. O.M.S.-ul
cuprinde 165 de ri, (numr n continu cretere, tot mai multe state, ndeosebi din
cele care i-au dobndit independena, urmnd s fac parte din Organizaie),
repartizate n 6 birouri regionale.
Biroul regional al Europei (unul din cele 6 birouri regionale) cuprinde n prelent
50 de state membre, printre care i Romnia. Pentru reorientarea serviciilor de
santate sunt importante urmtoarele hotrri:
1) Conferinta de la A/ma-Ata 1978 unde s-a enunat principiul I.P.S. (ngrijiri
primare de sntate) prin "Declaraia de la Alma-Ata" A urmat apoi:
2) n 1979 lansarea strategiei mondiale "Sante pour tous d'ici I'an 2000"
(Sntate pentru toi pn n anul 2000).
3) n 1984 statele membre ale regiunii europene au adoptat cele ,,38 de
obiective" (scopuri) ale sntii pentru toi. (vezi anexa 2)
4) Conferinta de la Viena 21-24 iunie 1988 (vezi anexa 2) continu s
sensibilizeze nursele din toat E.uropa, asupra modificrilor cerute n practica de
ngrijire pentru atingerea celor 38 de obiective regionale,
Reamintim c la Conferina de la Alma-Ata (1978) a fost enunat principiullPS
considernd prioritatea n(. 1 - Comunitatea.
5) Rezoluia Adunrii Mondiale a Sntii 45.5 din 1992 (vezi "Nursing-ul n
aciune" de J. Salvage).
specializat

21

3~ NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE (I.P.S.)


Definiie. Prin I.P.S. nelegem:
- ngrijiri eseniale de sntate
- accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate
- prin mijloace ce le sunt acceptabile
- cu participarea lor plenar
- i la un pre de cost abordabil comunitii i rii
I.P.S. se sprijin pe comunitate.
Definiia comunitii

Prin comunitate nelegem ansamblul unei R9P[jlaJiidepe un teri9Xi~~gepgrafic


determinat, de care este lega( prin interese i valori comune, avnd o form de
gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii.
C?munitatea este loculdeund~ple~cIPS;in<:Ji\Ji:zii, familiile i grupyril~i
asigur- singuri responsabllitafe,,! acElJrJilorcJe~Iltate. Pentru 'refiiareaacestei
strategiI s-a considerat ca este necesar schimbarea vechii concepii de asisten'
medical adic concepJia dinainte de Conferina de la Alma-Ata cnd:
- aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii;
- se acorda o pondere mai mare refacerii sntii i nu meninerii i dezvoltrii
ei;
- ngrijirile erau limitate la partea medical i n acest caz asistenta era un
executant al indicaiilor medicale, pierzndu-i rolul de baz n procesul de ngrijire.
Dar ngrijirile persoanei nu presupun numai functii tehnice ci i cele de nursing, ce
ne oblig s gndim.
n conceptia actual, se consider c o bun asistent medical (o bun ngrijire)
presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice (crora li s-a acordat un loc prioritar
n dauna ngrijirilor menite s menJin sntatea, viata) trecerea deci la IPS.
IPS - sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitar pentru c solicit
participarea comunitii (membrilor comunitii). Deci omul n globalitatea sa, cu
necesitile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale i spirituale poate activa ca
un copartener i nu numai ca receptor pasiv de diverse prestaii.
IPSfavorizeaz

f1grijiri complete, nglobnd:


promovarea sntii
prevenirea mbolnvirilor
ngrijiri curative curente i obinuite
recuperare
urgene

IPS acoper 3 niveluri de intervenii i anume:


1) ngrijiri de prevenire primar
2) ngrijiri de prevenire secundar
3) ngrijiri de prevenire terJiar
Se poate vorbi i de intervenia de nivel 4 (patru), n cazul bolilor terminale
(susinerea familiei etc.).

22

Nivelurile de
ngrijiri de
prevenire
primar

ngrijiri de
prevenire
secundar

ngrijiri de
prevenire tertiar

intervenii:

1. Prin prevenirea primar nelegem:


- meninerea i promovarea sntii, precum i prevenirea
mbolnvirilor. Intervenia asistentei urmrete:
- educaia sanitar (din toate punctele de vedere alimentaie, contracepie etc.)
- prevenirea specific (vaccinri, profila.xia unor boli)
2. Prevenirea

secundar urmrete:

intervenii

curative - pentru tratamentul bolilor i


prevenirea agravrii sau a complicaiilor.
Rolul asistentei este s descopere problemele la timp (prin
vizite acas, n comunitate - nu ateptm s ne caute
oamenii, i cutm noi', prin controale periodice etc.)

3. Prevenirea teriar urmrete recuperarea. Rolul


asistentei este s susin persoana ngrijit pentru a se
adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de
sntate - rol n recuperarea persoanei.

Atentie!
Este necesar s se fac o distinctie ntre /.P.S. (vezi i definitia) - care a primit
o important mai mare dup Conferinta de /a A/ma-Ata - i ngrijiri de prevenire
primar (notiune care este, de asemenea, definit mai sus).

Pentru asigurarea

dezvoltrii

I.P.S. sunt necesare trei domenii de studiu

aciune:

1. Identificarea a ceea ce nseamn I.P.S.


2. Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n I.P.S.
3. S facem cunoscut valoarea social i economic a I.P,S.
1. Identificarea a
ceea ce
nseamn I.P.S.

Necesitatea cunoaterii i studierii unui ntreg ansamblu


de caracteristici:
- climatul, . resurse de ap, caracteristicile populaiei,
nivelul de educaie a populaiei, categorii sociale, resurse
economice, caracter urban sau rural, natura muncii
efectuat de. brbat i femeie, incidena i prevalena unor
boli, reeaua serviciilor de sntate.

~--------------+----------

2. Iniierea
personalului
sanitar i a
consumatorilor

--------------------------------1

a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege I.P.S,


indiferent c acetia lucreaz n mediu extraspitalicesc, n
! mediu spital,icesc sa~ este p8r~ona: de instrui!8",
..
I Este indispensabil ca acetia sa CUDoasca dlTente medII

de I.P:S. __ ._ ~ _____Ld~~~a~~~~~~

cOlaborar~_~~_.I~:~~_. ______.__________
23

- mediul familial

-t

domiciliul

- mediu de

munc - t

- alte medii

-t

- mediu

activitatea

femeilor

cultural, petrecerea timpului liber, etc.

colar - t

copii

Pregtirea lucrtorilor
populaia,

brbailor,

sanitari

sociali pentru a lucra cu

nu pentru populaie. Aceasta le impune:


asculte

s tie s

- s fie capabili s neleag propunerile fcute (de


indivizi, familii, grupuri)
.:.. s tie s utilizeze informaiile
- s tie s alctuiasc un plan de ngrijire (sau
sanitare stabilite cu populaia)
-

s nvee s munceasc
ngrijete i

de cel ce

cu alte modele sociale diferit

cel ngrijit;

conductor i

salariat

Modele sociale stabilite pe relajii de egalitate


noatere reciproc.

aciuni

recu-

Personalul din sistemul sanitar trebuie

nve/e s renunte la complexele de superioritate sau de

inferioritate ntre diferitele categorii profesionale.


s

cunoasc valoarea
ndeplinesc alte profesii.

social

- spunndu-Ie ce au de
de spus.

fal

nve/e

a persoanelor care

Personalul din sistemul sanitar comportament de dominatie

s nu-i

asume un

de consumatorii de prestajii

fcut, fr s-i

asculte

mcar

ce au

Important

Asistenta generali st - a crei activitate se


comunitate, trebuie

menin

munc),

la locuri

Asistentele trebuie

populaia

lucrtorii

.24

trebuie
sanitari

coal,

la

instituii

recreativ~.

abordeze ngrijirile de

nct s satisfac nevoile de


familiei, colectivitii i societii.
b) -

contacte regulate cu

persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la


(locuri de

desfoar

sntate

pregtit s

aa natur,

ale pacientului,

(lucreze) coopereze cu

3.

se

recunoasc

valoarea

social

i economic

I.P.S. i a
persoanelor care
le acord

studieze costul,
cont de:

incidena economic

a I.P.S.

innd

- durata timpului de munc


- mijloace i tehnologii necesare
- cheltuieli (local, dotare etc.)
- dotare cu personal
Expresia
populaiei

cercetrii

n comun a

lucrtorilor

cunoaterea necesitfi/or

de

sanitari

sntate

4. CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRllOR


Orice activitate ce se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze
Cu toat diversitatea teoriilori conceptelor despre ngrijiri (n profesiunea
noastr) ele toate au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea i
ngrijirile (nursing-ul).

tiinifice.

1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice,
sociare i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su
nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.
Conceptia individului dup Virginia Henderson: "Individul este o entitate biopsiho-social formnd un TOT indivizibil (notiune privind globalitatea individului). EI
are necesitti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le
satisface singur dac se simte bine. EI tinde spre autonomie n satisfacerea
necesitfi/or sale".

?:..E,!!!!!!!ptii E!!xind snta~: sunt multe definiii ale sntii:


Definitia o.M.S. a snttii:
"Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social i nu const numai n
absena bolii sau a infirmitii".
Alte definiJii:
"Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu
se limiteaz la absena bolii" (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de
echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen,
fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii - este o stare dinamic ce d
posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern"
(Dinamica se refer la capacitatea individului de adaptare la modificrile mediului
intern i extern).

25

"Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice, afective, psihice i


sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa boala, a o depi".

3. Concep(;:Lr;t~~PIllkQ!li!t: este ruperea echilibruJui, armoniei,JJn semnal de


tradus prin suferinafizic, psihic, o dificultatesau o inadaptare la osituaie
lJou, provizorie sau definitiv ... Este un eveni~ent pufnd merge
respingerea social a omului i din anturajul su.
, ,__ '0',

_,~.,,>"" c_,_ ,

'

-,

"

._.__ "

"~o '.

"

' ,

" "

- ,.

-"

alarm

pana la

5. COMPETENTA ASISTENTEI MEDICALE


Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe

cunotine i

elemente de

c~mpet~nJ:

~-rCC~~aterea unui model conceptual de ngrijire (de nursing)


2.
3.

Cunotinele

acumulate
Cunoaterea demersului

1. Cunoaterea
unui model
conceptual de
ngrijire

26

tiinific

Defini.tie: Un model conceptual este un ansamblu de

~;~;~pte} o imagine mental care favorizeaz reprezen-

tarea realitfit:
Modelul conceptual (cclfirul conceptual) - +""."""
este deci,--"-'o
dimensiuneeenial de baz care ne permite s aplicm
"filosofia noastr;' privind ngrijirile. Nu poate s fie altfel
deoarece cadrul conceptual este stabilit pe baz de
postulate, valori i elemente.
Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni oricare ar fi cmpul ei de aciune - este necesar mai nti s
se precizeze urmtoarele elemente:
1. scopul profesiei
2. elul activitii sale: beneficiarul
3. rolul su
4. dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup
(sursele de dificultate puse n eviden de asistent -legate
de: lipsa de for fizic, voin sau lips de cunotine)
5. natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire,
suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei)
6. consecinele acestei aciuni
Aceste elemente - cnd se organizeaz ntr-o structur
teoretic global - devin cadrul su conceptual (sau modelul
su conceptual - n cazul nostru- a nursingului)

2. Cunotinele
acumulate

tiintifice
cunotine tiinifice

- acumulate pe parcursul

asistentei o ajut la nelegerea


sale fizice, intelectuale
explicaii

asemenea,

fiinei

formrii

umane n dimensiunile

afective. Ele

asupra mediului fizic

furnizeaz,

de

social.

Tehnice
-

noiuni

abiliti

i tiinifice

metodice

tehnice -

refer

se

la procedeele

care servesc la promovarea

sntii i

combaterea bolilor.
Relationale
-

cunotinele

relaionale

asistentei de a stabili
relaii

propice unor
ti s

relaii

se

refer

pacienii,

cu

la capacitatea

de a crea un climat

calde de umanitate. De asemenea, de a

colaboreze cu anturajul pacientului (familie, prieteni),


echip multidisciplinar i

de a lucra ntr-o

de a lucra n

comunitate.
Etice
-

cunotine

etice - sunt legate de ansamblul de norme

principii referitoare la valorile morale ale persoanei


profesiei

care

regleaz

buna

conduit

a asistentei.

Legislative
-

cunotine

mentrile i

3. Cunoaterea
demersului
tiinific

legislative - n ce

mai ales regle-

directivele incluse n legi n vederea

asistentei

Demersul

tiinific

analiz,

privete

protejrii

a pacientului.
- este un instrument de

de interpretare, de planificare

investigaie,

de

de evaluare a n-

grijirilor.
Cunoaterea

demersului

tiinific

aplicat n ngrijirea

individualizat

a pacienilor i va permite asistentei

la continuitate

s ajung

la planificarea unor ngrijiri de calitate.

Instrumentul logic

sistematic pe care-I

utilizeaz

nursing-ul este demersul tiinific.

27

De

reinut

Toate competenele pornesc de la cunoaterea conceptului (modelului


conceptual) de ngrijire. Termenul: concept de ngrijire este sinonim cu:
model de nursing
cadru conceptual
model conceptual

CAPITOLUL II

MODELUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:
- Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;
- Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n
satisfacerea acestor nevoi;
- Rolul asistentei (vezi definiia de la pag. 16) este suplinirea a ceea ce el nu
poate s fac singur.
Un model conceptual pentru o profesie reprezint (aa cum am mai spus) o
imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.
Un model conceptual este o abstracie, o creaie a spiritului.

1. COMPONENTELE ESENIALE
ALE UNUI MODEL CONCEPTUAL
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:
- postulate
- valori
- elemente a) scopul profesiei
b) elul activitii (beneficiarul)
c) rolul activitii
d) dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate)
e) intervenia acordat
f) consecinele
Postulate

Postulatele sunt suportul teoretic i tiinific al modelului


conceptual. Enunuri pentru susinerea altor enunuri. Ele
sunt recunoscute i acceptate (nu trebuie demonstrate).
Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson
sunt:
- orice fiin uman tinde spre independen i o dorete
- individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale

29

- cnd una din nevoi rmne nesatisfcut individul nu


este "complet", "ntreg", ni ndependent" .
...

Valori sau
credine

'Elemente

Modelul Virginiei Henderson este susinut de 3 valori:


- asistenta posed funcii care sunt proprii
cnd asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaz o
parte din funciile sale unui personal necalificat
societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor,
pe care nu poate s-I primeasc de la nici un alt personal
Cele

ase

elemente care dau sens

vieii

profesionale:

1. Scopul profesiei este:


- de a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa, n aa fel ca el s poat s-i
satisfac nevoile prin el nsui;
- de a favoriza vindecarea;
- de a asista muribundul spre un sfrit demn.
Membrii acestei profesii tind spre un ideal. Fiind ns
realiti, neputnd s-I ating - accept s desfoare
activiti limitate care au scopul de a conserva sau a restabili
independena persoanelor ngrijite.
2. Obiectivul activitii profesionale este beneficiarul adic persoana sau grupul de persoane spre care este
ndreptat activitatea.
n atingerea obiectivului se fine cont de faptul c individul,
bolnav sau sntos, formeaz un tot cu nevoi comune
tuturor fiintelor umane, dar i de faptul c manifestarea
nevoilor este diferit de la un individ la altul.
3. Rolul profesiej- desemneaz rolul social pe care-I au
membrii profesiei.
Rolul asistentei este de suplinire a depetlgenei (a ceea ce
nu poate s fac persoana), de a ncerca s nlocuiasc
ner;esitatea n aa fel ca persoana s poata s-i satisfac
cerinele mai uor i fr handicap.
4. Sursa de dificultate
Dificultile ntlnite la pacient, care fac ca persoana s
nu poat rspunde la una din nevoile sale, sunt cauzate de
o lips:
- lipsde for
- lips de voin
- lips de cunotine

30

Aceste dificultji fin de competenta asistentei i este


important de tiut de care lips este dat sursa de dificultate.
Dar dificult!ile ntlnite de pacient nu sunt toate legate de
profesiunea noastr.

5. IntE!fVer(tia aplicat persoanel- asistenta nu trebuie s


din vedere omul n globalitatea sa. Intervenia va fi
oriE,3[lJ?t asupra "Iipsei" i const n a. spori (crete)
independe~r:1a:persoa1ei. Este iniiativa noastfpfbpyre:~N
piard

6. Consecin.tele,- sunt rezultatele obtinute ~:;. "ameliorarea"


sau - "otig~rea';ihdepe~d~n~i .-> at,i;'gere~

dependen~i

jERHP1~T'

".0'

' / ' "

....~.>

..

2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Generaliti
Fr ndoial, exist

anumite nevoi fundamentale comune tuturor fiintelor


care trebuie satisfcute pentru a atinge un nivel optim de bunstare.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti
fiziologice i aspiratii ale tiin/ei umane - numite nevoi fundamentale.

Jmane,

Nevoile fundamentale i dimensiunile


bio-psiho-sociale, culturale i spirituale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale,cu componente'le bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale
individului.
AtLngereade.ctrep?cient a independeT)ei n satisfacerea acestorn~vQi.E,3te
.elLJIprofesiei de a.sistent medical.
Pentru a aplica modelul conc'eptual al Virginiei Henderson asistenta trebuie s
tie c: o nevoie fundamental, este o nefe[tate vital, esenial a fiintei u 8,Qe
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira
2. a se alimenta i hidrata
3. a elimina
4. a se mica, a pstra o bun postur
5. a dormi, a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n iimite normale
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele
9. a evita pericolele

31

10.
11.
12.
13.
14.

a comunica
a aciona dup
a se realiza
a se recrea
a nva

Fiecare din aceste nevoi


-

o
o
o
o
o

credinele i

comport

diferite dimensiuni ale

dimensiune biologic (biofiziologic)


dimensiune psihologic
dimensune sociologic
dimensiune cultural
}
-+ cultural
dimensiune spiritual

Scurt

valorile sale

fiinei

umane anume:

spiritual

prezentare a nevoilor

1. A respira
- Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se

manifest

respiraia pulmonar i

tisular.

Dimensiunea psiho-socio-cultura/ este influenat de urmtorii factori:


emoia, furia, frica, tristeea etc. exerciiile de meditaie, yoga, fumatul etc. Nevoia
de a respira prezint anumite particulariti la nou-nscut, sportivi, dup intervenii
chirurgicale.
-

2. A bea

a mnca

- Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz anumite mecanisme, micri ale


minii spre gur, masticaie, deglutiie, digestie, de asemenea necesarul de calorii
precum i alte substane nutritive (ex. Ia un diabetic sau anemie).
- Dimensiunea psiho-socio-culturaI se manifest n obiceiurile legate de ras,
religie, naionalitate.
Ca i nevoile fundamentale i aceast nevoie este legat de alte nevoi (a
comunica, a elimina, a se simi util etc.) i se modific dup stadiul de maturitate a
individului.
3. A elimina
Aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat,
n anumite situaii: orificiile (traheostomie, colostomie) servind cilor de eliminare.
Aspectul bio-fizi%gic este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal, nervos i
variaz mult .cu vrsta i starea de sntate a persoanei.
Dimensiunile psiho-socio-cultura/e sunt numeroase. Emoiile agreabile i
dezagreabile influeneaz frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor,
transpiraia i expiraia de CO 2 . Atitudinea prinilor fa de curenie, exigenele
cureniei - provin n mod egal din motenirea socio-culturaI.

32

4. A te

mica i

a te menJine ntr-o

bun postur

Bio~fiziologic, independena difer la copilul mic i adult, la paraplegic paralizat


de 10 ani sau la un alergtor olimpic.
Sistemul muscular i scheletic, cardiovascular, nervos influeneaz libertatea
de micare i de adaptare sau evitare a anumitor posturi.
Din punct de vedere psiho-socio-cultural, variaiile individuale sunt importante.
Micarea i poziia corpului reflect contient sau incontient starea de spirit a
individului, limbajul corporal exprimnd vitalitatea psihic, unitatea somaticului cu
psihicul. De altfel, obiceiurile sociale i atitudinile culturale sunt cele care determin
mersul unei tinere, bunele maniere la mas i ntr-o discotec.
Independena necesar multiplelor deplasri produse n cursul unei zile este n
raport direct cu alte nevoi; de exemplu, pentru a se simi util, i a-i realiza doleanele, necesitile, pescarul i taximetristul depun activiti fizice foarte diferite.
Problemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale n domeniul
motricitii (micrii), de exemplu mersul cu ajutorul crjelor, schimbarea poziiei la
fiecare or.

5. A dormi i a te odihni
Somnul-odihna, biologic i fiziologic - variaz cu vrsta i starea de sntate:
copilul mic are nevoie de mai mult somn dect adolescentul, convalescentul care
se restabilete dup o criz cardiac are nevoie de repaus diferit fa de un
accidentat cu un picior fracturat.
Calitatea somnului, ca i a repausului mental i fizic, este asociat
subsistemelor, cardiovascular, gastro-intestina/, neuro-muscular: o persoan
privat de somn i, n acelai timp, de vise nocturne manifest tulburri fizice i
pshice.
Psiho-socio-cultural - somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligatii
sociale, anumite grupuri socio-culturale uzeaz de droguri pentru a rmne treji
sau pentru a dormi, adepii meditaiei i yoghinii utilizeaz practici culturiste pentru
favorizarea destinderii.

6. A se

mbrca i

a se

dezbrca

Manifestrile

acestei nevoi sunt foarte variate.


Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare Independenei n acest domeniu
cer o anumit capacitate neuro-muscular i pun n eviden diferenele care
separ tinerii de cei mai puin tineri. Cnd sntatea este alterat "a te mbrca
dezbrca" poate prezenta probleme foarte personale: femeia cu o mamectomie se
preocup de proteza i de vestimentaia sa, hemiplegicul caut vetminte care s
poat fi uor manevrate cu o mn.
Psiho-socio-cultural - se manifest prin afirmarea personalitii i a sexualitii
n alegerea vetmintelor, anumite grupuri sodo-culturale i religioase au exigene
particulare: voal, turban, capriciile modei au fcut "jeanii" aproape universali.
Respectarea pudorii persoanei, innd cont de vrst, sex, de apartenen la

33

grupuri socio-culturale, necesit utilizarea unor paravane, lenjerie


pentru ca nevoia s-i fie satisfcut.

(ervet,

prosop)

7. A menJine temperatura corpului n limite normale


Meninerea temperaturii convenabile este mai ales o funcie bio-fiziologic a
persoanei: vrsta face s varieze temperatura corporal dup cum tolerana la
schimbri survine n mediul ambiant. Temperatura corpului depinde de exerciiu,
de felul de a se mbrca, de starea de hidratare, de controlul hipotalamic i de
ritmurile biologice.
Componenta psihic este manifest n influena emoiilor asupra temperaturii.
Astfel anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale i aceast
emoie, ca i a!tele, este adesea asociat la situaia socio-cultural a subiectului.

8. A fi curat $; a-fi proteja tegumentele


Independena n materie de igien personal este, n mad evident, n funcie de
capacitatea fizic de a face gesturi i micri necesare, precum i de factori
bioiogicica vrsta i sexul. Nevoile individuale sunt diferite la adolescentul puber,
la btrn, la a fat cu ciclu menstrual.
Sntatea psihic i emativ se reflect n starea epidermei, n atenia
acordat prului (coafurii) etc., cnd nevoile individului de curenie sunt
satisfcute, sentimentul de bine este crescut. Emoiile afecteaz transpiraia i
secreiile, normele de curenie difer de la un grup socio-cultural la altul, iar n
interiorul aceluiai grup, de la o epoc la alta.

9. A evita pericolele
Pericolele pot proveni din mediu: extern, intern. Pe plan bio-fiziologic,
n a evita anumite alimente i medicamente i de a avea grij
n desfurarea anumitor activiti.
La un bolnav spitalizat nevoia de a evita pericolele poate fi satisfcut printr-un
simplu gest de ridicare a grtarului patului sau, la nevoie, izolarea bolnavului ori
protecia celui cu idei de suicid.
Psiho-socio-cultural- pentru asigurarea securitii psihice - simpla prezen a
unei rude apropiate sau a altei persoane importante pentru pacient (poate evita
pericolele). Izolarea socia-cultural poate fi evitat prin diferite mijloace: ascultarea
muzicii rock, vizita la o persoan care vorbete aceeai limb sau. aparine
aceleiai comuniti etnice, respectul obiceiurilor proprii, ale unei culturi.
independena rezid

10. A comunica cu semenii


- nevoia fundamental comun tuturor fiinelor umane
Dimensiunea biologic se manifest n toate expresiile verbale sau nonverbale care subliniaz caracteristicile sexuale: mersul, postura, vetmintele. Din
punct de vedere fiziologic, comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia (Chiar
gestul minii care scrie), comunicarea non-verbal depinde de capacitatea
I ipsihic
de a schimba atitudinile corporale, de a face gesturi, de a avea o fa

I expresiv.
34

1,1

Componentele psiho-socio-culturale se manifest n alegerea coninutului


exprimat: sentimente, idei, emoii etc.
Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceast component important a fiinei
umane se exprim din copilrie pn la btrnee. Exemplu n afirmarea de sine
i n alegerea vetmintelor, n relaiile sociale.
Sntos sau bolnav, copil sau adult, fiecare persoan are o mulime de lucruri
de comunicat. Atunci cnd un pacient nu poate din diverse motive s-i satisfac
aceast nevoie, asistenta trebuie s-I ajute s se exprime i s gseasc noi
moduri de exprimare.

11.

A-i practica

religia

Componenta bio-fiziologic a independentei n acest domeniu se exprim prin


gesturi, atitudini necesare cultului: pocina poate cere poziia
ngenunchiat sau o perioad de post, anumite religii prescriu eircurncizia, altele
interzic anumite mncruri i intervenii medicale. Evoluia practicilor religioase
este n funcie de fenomene psiho-sociale i relaii interculturale: slujba obinuit
duminical, se celebreaz smbta, bisericile se democratizeaz. Alterarea
sntii poate antrena creterea sau diminuarea adeziunii la ideologie. n
I ngrijirea bolnavului de toate vrstele, respectarea acestei nevoi fundamentale
cere asistentei o educaie liberal.
micri,

12. A fi ocupat pentru a fi util


De-a lungul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze,
Aceste activiti pot fi legate de sex (biologic) dar cea mai mare
parte depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psiho-social a individului.
Normele culturale influeneaz satisfacerea acestei nevoi: ntr-o societate
industrializat, indivizi ambiioi cer pentru a se simi utili alte lucruri dect cei care
valorizeaz expresia artistic i filosofic.
Independena n acest domeniu variaz la compozitor i omul politic, la o mam
de familie i un manechin.
O problem de sntate poate s diminueze, temporar sau permanent,
mijloacele de care subiectul dispune pentru a se simi util. Satisfacerea acestei
nevoi este legat de alte nevoi: a nva, a comunica, a se mica.
s munceasc.

13. A se recrea

Nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane, variaz n manifestri


la copil i vrsta adult, de la un individ la altul. Independena n recreere are
componente bia-fiziologice: persoana nscut oarb nu va avea aceleai distracii
ca i ceilali, starea de sntate fiziologic poate decide alegerea ntre schi alpin
i lectur. Fenomenele psiho-sociale, culturale, pot influenta satisfacerea nevoii
(societate, TV). Pot, de asemenea, s apar influene i n viaa emotiv. Astfel,
un coleric se poate elibera de un sentiment dezagreabillovind mingea de tenis, un
altul care joac volei cu copiii si, se va simi mai puin anxios. Aceast nevoie nu

35

este

eliminat

i distracii

cnd o persoan este bolnav, din contr, perioadele de destindere


trebuie planificate dup situaia fiecruia.

14. A nv/a

Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a aduga cunotine


este comun tuturor, dei se evideniaz mai puternic la copii i n timpul anilor de
, formare colar. Inteligena (componenta biologic) i integritatea simurilor
(componenta fiziologic) sunt principalii factori care contribuie la satisfacerea
acestei nevoi.
Aspectul psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a
cunoate valoarea acordat educaiei de grupul soei o-cultural.
n ceea ce privete sntatea unei populaii, nevoile de nvare sunt foarte
variate.
Cea mai mic problem de sntate, face s se iveasc nevoi de nvare
particulare. Un pacient trebuie s nvee s-i fac pansamentul, un altul s nvee
si fac insulina i s-i respecte regimul cu obligaia de a participa la dineurile
oamenilor de afaceri.
Nevoia de a nva este specific legat nevoilor de a fi util i a se recrea, dar
poate fi condiia esenial a restabilirii independenei n satisfacerea tuturor
nevoilor.
n rezumat. Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
individ, starea sa de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale.
Fiecare nevoie prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Cele 14' nevoi formeaz un tot: a considera o nevoie fcnd abstracie de
celelalte, constituie o negaie a "totului"; a ncerca s separi fizicul de psihic e inutil.
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale .
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de
diversele dimensiuni implicate i de interaciunea ntre nevoi. Satisfacerea sau
nesatisfacerea unei nevoi are consecinte asupra satisfacerii sau nesatisfacerii
celorlalte nevoi.
O nevoie nesatisfcut poate s par (sau s fie) de ordin bio-fiziologic, dar
aceasta nu nseamn c este singura dimensiune interesat. De exemplu: nevoia
de a elimina comport i o dimensiune psihologic - nevoia de intimitate pe care o
resimte persoana sau tensiunea nervoas care se repercuteaz, de asemenea,
comport i dimensiunea cultural-spiritual:
- prin valoarea acordat igienei n anumite culturi
- sau legat de anumite obinuine i ritualuri.
n clasificarea nevoilor, dup Virginia Henderson, circulaia este alturat
nevoii de a se mica. Dat fiind ns legtura fiziologic care unete funcia
cardiorespiratorie - unii prefer s alture funcia circulatorie la nevoia de a
respira. Ni se pare logic.

36

o alt problem care nu este specificat este sexualitatea. Se consider c


faptul de a comunica
combatere a solitudinii

nglobeaz
fiinei i

sexualitatea, aceasta fiind un mijloc de


de a comunica la nivelul corpului su.

n concluzie - dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia


dintre nevoi. Pot deci influena satisfacerea nevoilor fundamentale.
De exemplu:
Pentru nevoia de a se alimenta reamintim factorii dimensiunii psihologice, socioculturale i chiar religioase (spirituale) care pot influena satisfacerea nevoii.
Dimensiunea psihologic
- factori psihologiei ca: frica, anxietatea, emoia, repulsia pentru anumite
alimente
Dimensiunea soc/o-cultural
- climatul familial n timpul mesei, obiceiuri alimentare legate de familie sau
cultur, importana acordat alimentaiei

Dimensiunea spiritual (religioas)


- restricia alimentar impus pentru anumite religii (ex. porc la evrei).

3. CLASIFICAREA NEVOILOR UMANE


DUP TEORIA LUI MASLOW
Abraham Maslow, psiholog i umanist american afirm c exist cinci categorii
de nevoi umane, ierarhizate, n ordinea prioritilor (vezi pagina 38), astfel:
1. Nevoi fiziologice
2. Nevoi de siguran
3. Nevoia de apartenen
4. Nevoia de recunoatere soeial
5. Nevoia de realizare (depire)
Dup aceast teorie trebuie s fie satisfcute nti nevoile de baz (toate sau
cea mai mare parte) - fiziologice i de securitate - pentru ca persoana s poat
tinde spre satisfacerea nevoilor de ordin superior - apartenena, stima, realizarea,
(depirea).

4. NEVOIA

HOMEOSTAZIA

Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n stare


de echilibru a diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
stqrecare cere.. un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de
dorin (dorit, vrut), de utilitate. ...... .

/Vevo/fk

~Definitl;ihomeostazer:

Este o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz ntre diverse


. procese fiziologice ale persoanei. Acest concept se extinde, de asemenea, i la
procesele psiho-sociologice.
Astfel, azi se vorbete de - homeostazie fiziologic i de
- homeostazie psiho-social a individului.

37

Ierarhizarea nevoilor

dup

ABRAHAM MASLOW

- realizarea
. personalitii
- autodepire
- creativitate
NEVOIA
DE RECUNOATERE
de. iubire;;.., de recunotin
- de stim - de recunoatere
a statutului, acompetentei
- de respect
--

nevoia de a stpni situaiile


de a aparine unui grup
de a fi recunoscut i acceptat de
de a avea cui mprti
nevoia de putere

ctre

grup

NEVOIA DE SIGURAN
- nevoia de siguran se manifest n cazul agresiunilor
externe (pierderea locului de munc, schimbarea mediului,
oraului) -. catastrofe: rzboi etc.
-- evenimente sociale etc.
NEVOI FIZiOLOGICE
- (nevoi fizice i corporale elementare)
- a mnca, a bea, a te odihni, a comunica, a se distra, a elimina,
absena durerii, anularea suferinei
- nevoia de aer, ap ...
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dectatunc:i cnd
.
nevoia inferioar este satisfcut.

38

Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic - este


de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.
Exemplu de autoreglare (transpiraia n febr); - o eliminare insuficient a
acidului urie poate provoca un oarecare grad de acidoz metabolc pe care nevoia
de a respira va ncerca s o compenseze printr-o respiraie rapid i profund,
antrennd astfel o mai mare eliminare de CO 2 i o restabilire posibil a echiiibrului
acido-bazic.
Exemplu cu efect mai puin favorabil n procesul de autoreglare: - o persoan
care nu se poate mica - va avea apetitul sczut, capacitatea pulmonar redus,
motilitatea intestinal ncetinit, tonusul psihologic sczut. .. i deci homeostazia
proceselor fiziologice i psihologice poate fi perturbat.
susceptibil

5. INDEPENDENA I DEPENDENTA
N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie
un nivei minim de satisfacere a nevoilor sale.

s ating

-Independenl~-

Atir;gerea ;nui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor


(un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin aciuni pe care
le ndeplinete individul nsui (singur), fr ajutorul unei alte
persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau
:l1ai, ~ultor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana

adult

Insal.

Pentru copii, independen se consider i atunci cnd


nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora (de ctre alii) n
funcie de faza de cretere i de dezvoltare a copilului.

-------------r-----

Dependena

Incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau


de a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte persoane, aciuni
care s.-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor
astfel nct s fie independent.
Originea probabil a acestei dependene este o lips de
for (cnd pacientul nu poate), lips de voin (cnd nu
I vrea), lips de cunoatere (cnd pacientul nu tie cum s
acioneze pentru satisfaceraa nevoilor fundamentaie).

Observaie:

Asistenta tie Cfi propria sa competen nu este


suficient n vastul domeniu al sntii. Aa, de exemplu, in
cazul unui pacient ne satisfcut prin lipsa de bani, de
locun, cldur, intervenia asistentei este limitat. De
aceea, ea recunoate competena altor profesioniti cu care
__.._.___.______

._~.__
ll~~r~z~nte:dependent. "

_____._____ _

39

Important de reinut:
Noiunea de "nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor"
nseamn c poate exista un oarecare grad de insatisfactie
fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei.
De exemplu: o persoan este independent dac
ntr-un mod adecvat, fr ajutorul altei persoane,
un aparat, un dispozitiv, o protez (protez auditiv, ocular,
dentar, crj, sac de stomie, membru artificial etc.), fapt
care-i permite s-i manifeste o stare de bine - deci este
independent. Dependena apare din momentul n care persoana trebuie s recurg la alt persoan pentru a utiliza un
aparat, un dispozitiv de susinere sau o protez. O alt
precizare: se consider c este eronat s calificmpacientul
"dependent", de aceea este preferabil s se spun
"problem de dependent

folosete

ti

Manifestarea de
dependen

Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatisfcut


din cauza unei surse de dificultate, apar una sau mai multe
manifestri de dependen. Acestea sunt semne observabile
ale unei anumite incapacitti a persoanei de a rspunde prin
el nsui la aceast nevoie (vezi anexa 3).

Exemplu: incapacitatea unei persoane s-i protejeze


tegumentele, poate duce la roea sau la leziune = este o
manifestare de dependenj fa de aceast nevoie, sau incapacitatea de a comunica poate produce, de asemenea,
manifestri de dependen care pot conduce la izolarea
social.
Dependena

unei persoane trebuie s fie considerat


nu numai n raport cu intensitatea sa, dar i n
raport cu durata sa (de la cteva zile, la ani de zile). Astfel
ea (dependena) poate fi: moderat sau total, temporar
sau permanent.
(apreciat)

Clasificarea nivelurilor de

dependen

Nivelul de dependen (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate


deternlina dup evaluarea funciei de independent!dependEm El fied'uei nevoi
fundamentale, dup urmtorul tabel:

40

Tabel de

coresponden

dependen

a nivelurilor de

TABEL 1

Niveluri
de depen-

Nivel 1
Persoana este

den

independent

Nivel 2

Nivel 3

Persoana
o

Nivel 4

Persoana
o

prezint

Persoana
o

prezint

prezint

dependen

dependen

dependen

autonom

moderat

major

total

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una dintre cele 4 categorii.


Prin acordarea unui punct de la 1 la 4 (n funcie de gravitate) fiecrei nevoi i
totaliznd aceste puncte, se obine un total care poate varia ntre 14 i 56 de puncte.
TABEL 2

Nivelul de

~ Data

dependen

~ NUIT!~_
25.111

26.111

2. A bea si a mnca

3. A elimina

.1. A respira

--

27.111

.........

14. A

nva

-------

-- f - - - - - - - -

TOTAL

NIVEL DE DEPENDEN

Totalul de puncte obinut permite clasificarea pacienilor n patru categorii de


astfel:

dependen,

Clasificarea n patru categorii de

dependent

persoan independent:

pacient cu dependen moderat:


pacient cu dependen major:
pacient cu dependen total:

pn la 14
= nivel 1
de la 151a 28 = nivel 2
de la 29 la 42 = nivel 3
de la 43 la 56 = nivel 4

/mportanJa practic:
Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de
msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea

41

nivelului de dependen ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma


tratamentului i interveniilor de ngrijire.
Determinarea i consemnarea nivelului de dependen se poate face i numai
pentru una sau mai multe dintre nevoile nesatisfcute, acordnd nevoii respective
punctaj de la 1 la 4 (conform tabelului 1), fr s se mai fac totalizarea punctelor.

Tipuri de

dependen i

nivelul de

intervenie

Dependena

poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural i


spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte 4 forme de dependen
- potenial
- actual
- descrescnd
- permanent
Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 (trei) niveluri de
intervenii - deja menionate: prevenirea primar, secundar i ter1iar.

I pote~ial

Dac

problema de dependen este posibil s apar din


cauza anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de
dependen POTENIAL.
n acest caz trebuie planificat o intervenie.

Exemplu: la un pacient subalimentat, imobilizat, poate

uor

s apar roea
preventiv

sau rni prin presiune (escar). O aciune


poate evita aceast problem de dependent.

,I-----------------r-----------------------------~--------------~
actual
n acelai timp, dac problema este prezent, dependena
este ACTUAL.
- n acest caz aciunile vor fi corective.

f------------+------------------------------------I
descrescnd

Cnd

dependenta pacientului se reduce este n


- rolul asistentei n acest caz este de a
sustine acest progres i de a ajuta pacientul s-i reg
seasc gradul optimal de autonomie.
DESCRETERE

~------_.--+----------~--~-----------~----------~---I
permanent

I
~

"

sau CRONiC (eXemPlU. n paraplegie). Rolul aSiste. ntei este


n acest caz suplinirea a ceea ce el nu poate face

l_ind_e_p_e_n~~nt!id~~_-I_aJ_u_ta_s_ ~eadapteze n aceste limit~_


-------._--

42

. Dac n ciuda '1ngrijirilor din partea asistentei problema nu


poate fi corectat, dependena este atunci PERMANENT

G. SURSELE DE DIFICULTATE
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale,
constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotin!e (vezi Anexa 4)

- de ordin fizic

I
de ordin
psihologic

1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele (piedicile) fizice de natur intrinsec sau extrinsec ce
influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la
individul nsui. Poate fi vorba de o problem articular, de o
paralizie, de o problem metabolic, de o infecie, de o
excrescen care obtureaz trecerea aerului, a alimentelor,
a substanelor excretoare etc. Sursele de dificultate
extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman, mpiedic funcionarea normal. (ex. o sond
nazo-gastric sau vezical care cauzeaz iritaii, pansament
compresiv, o imobilizare etc.)

I _

2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind


sentimente i emoii - pe scurt strile sufleteti i intelectuale
I care pot influena satisfacerea anumitor nevoi fundamentale
(tulburri de gndire, anxietate, stres, situatii de criz,
modificarea schemei corporale, doliu etc.). Manifestrile de
dependen la acest nivel pot afecta toate nevoile ~ex.
anxietatea poate cauza hiperventilaia, anorexie, diaree,
perturbarea capacitii de comunicare etc.).

1-- de ordin social

3. Surse de dificultate de ordin social cuprind problemele


generate persoanei n raport cu anturajul su, cu partenerul
de via, cu familia sa, cu prietenii, cu colegii de munc. - pe
scurt problemele legate de inserarea' (ncadrarea) n
comunitate. Aceste surse pot fi prezente pe planuri
relationale culturale i economice. Se pot prezenta sub
form de modificare a rolului S;3.U social (serviciu nou, omaj)
dificulti de comunicare, probleme de adaptare la o cultur,
sentiment de respingere etc. Asistenta nu poate ntotdeauna
s influeneze direct problemele generate de aceste surse
de dificultate dar ea trebuie s tie s le recunoasc i s
I ajute pacientul. Asistentele trebuie s. deceleze nivelul

I
1

_ _ _ _ _ _.-1--.

43

igienei locuinelor, salubritatea, aerul ambiant etc. Sursele


de dificultate de ordin social pot s afecteze calitatea vieii
(cu repercusiuni asupra tuturor nevoilor) i pot fi surse de
stres, de depresie, de mal nutriie etc.
- de ordin
spiritual

4. Surse de dificultate de ordin spiritual


Este vorba de aspiraiile spirituale,. revolta persoanei
asupra sensului vieii, ntrebri religioase, filosofice, limite n
practicarea religiei care-i dau' persoanei insatisfacii. Au
repercusiuni (mai ales) asupra persoanelor n vrst sau la
muribunzi.
Dar pot aprea manifestri de dependen i la alte
categorii.

-lipsa de

5. Surse de dificultate legate de lipsa de cuno$tinte


Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor
cunotine care sunt necesare pentru a-I ajuta n
satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare informaii pentru:
cunoaterea de sine, cunotine despre sntate i boal,
cunoaterea celorlalte persoane, cunoaterea mediului
social.

cunotine

Unde, cum poate interveni asistenta?


Interventia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra
de dependen. Uneori ns asupra sursei de dificultate nu se poate

manifestrilor
aciona.

Astfel: fat de o problem de retenie urinar datorit efectului anesteziei la un


pacient operat, asistenta nu poate aciona asupra sursei, ea poate aciona doar
asupra reteniei, care constituie problema de dependen a pacientului. Din contr,
cnd este vorba de insuficiente cunotine, aciunile asistentei pot viza direct sursa
de dificultate - printr-o nvare (educare) adecvat a pacientului.
Alte situaii cnd intervenia asistentei asupra sursei de dificultate nu este
posibil: ex. deficit vizual sau intelectual.
Exist ns situaii cnd intervenia asistentei poate fi la cele dou niveluri: de
exemplu, un pacient cu escar datorit imobilizrii (asistenta se ocup de ran, dar
i de sursa de dificultate - prin schimbarea poziiei pacientului).

CAPITOLUL III

PROCESUL DE NGRIJIRE
Prezentare

general

Ce este procesul (sau demersul) de ngrijire?


Este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri
idividualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reactiile particulare ale
fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de
sntate.

Demersul mai poate fi definit ca: un proces intelectual compus din diverse
etape logic ordonate, avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a
pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului
tiin/ific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a
rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti presupuse,
n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui pacient. Este un mod
de a gndi logic, care permite intervenie contient, planificat a ngrijirilor n
scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire,
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i
spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De
asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor
surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia (pe ct
posibil).

Etapele procesului de ngrijire


Procesul de ngrijire comport 5 etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea

45

1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a ceea ce
este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i asupra strii de
satisfacere a nevoilor fundamentale.

2. Analiza $1 interpretarea datelor ne permit s punem I'n lumin problemele


specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic. elaborarea
"diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea lngrijirilor ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis
determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea
rezultatelor).
4. Executarea, aplicarea interventiilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea

concret

interveniilor)

5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost


adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i, eventual, dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic).
Care sunt avantajele utilizrii procesului tiin!ific din punct de vedere al calit!ii
ngrijirilor?
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele
furnizate de pacient sau luate din alte surse sigure. Aceste date permit s se vad
situaia n ansamblul ei i s se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient
considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:
- deindividualizare
- de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
a alt calitate a demersului const n faptul c informaiile constituie o resurs
foarte util pentru controlul calitii de ngrijire; pune la dispoziia ntregii echipe de
ngrijire - detaliile planificrii ngrijirilor fcnd posibil ralionalizarea ngrijirilor,
coordonarea i stabilirea priorit!ii.

,1. COLECTAREA DE DATE SAU APRECIEREA


prima etap a demersului de ingrijire (procesului)
Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care
ncepe derularea acestui demers. Culegerea informaiiior este un proces continuu,
n sensul c pe tot parcursul muncii sale, asistenta nu nceteaz de a observa, de a
intreba i de a nota datele privind pe fiecare pacient.

46

Deci - ncepnd de la sosirea pacientului n spital sau n momentul contactului


cu personalul de ngrijire, ntr-un centru de sntate, n comunitate i pe tot
parcursul Tngrijirii, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc actiunile de
ngrijire.
Multe dintre asistentele din spital se informeaz despre pacient nc nainte de a-I
vedea (citesc dosarul, ntreab date mai semnificative) pentru a:1 aborda cu un spirit
deschis.
iniial

Tipuri de informatii culese


Informaiile

culese sunt:
date obiective - observate de asistent despre pacient
date subiective - expuse de pacient
date coninnd informaii trecute
date coninnd informaii actuale
date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau
de mediul nconjurtor.

ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigatiilor


noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate
rezolva singur - deci: identificarea problemelor. Identificarea problemelor de ngrijire
a pacientului se bazeaz pe: cunoaterea pacientului,
- cunoaterea deficienelor pacientului
- cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:
- ngrijirea
- sntatea
- spitalizarea sa
- cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate.
Prin

cunotinele

noastre, trebuie (putem)

s aprofundm

problemele reale

poteniale.

Toate informaiile culese pot fi grupate n


- date relativ stabile
- date variabile

Date relativ
stabile

dou

mari categorii:

! - Informatii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc.


- Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur,
ocupaie etc.
- Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc.
- Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare,
sarcini, intervenii chirurgicale, accidente etc.
- Elemente fizice i reactionale: grup sanguin, deficite
senzoriale, proteze, alergii etc.
- Reteaua de sustinere a pacientului: familie, prieteni etc.

47

Date variabile

Sunt date n continu evoluie, schimbare i care cer o


reevaluare din partea asistentei. Date variabile
legate de starea fizic: temperatura, tensiunea arterial,
funcia respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea,
somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii,
oboseal, intensitatea durerii, reacii la tratament, la
medicamente etc. Date variabile legate de condiJiile
psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare
depresiv, stare de contient, grad de autonomie,
. capacitatea de comunicare, acceptarea sau neacceptarea
rolului etc.
Aa cum am mai menionat, colectarea datelor este un
proces continuu care trebuie urmrit de ctre' asistent n
munca sa zilnic pentru a descoperi cum s se ajung la
satisfacerea nevoilor.
Aceste date sunt la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i
constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care
trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia
strii pacientului.
constant

Surse de

informaie

Pentru culegerea datelor, asistenta trebuie s recurg la diferite surse de


astfel:
- sursa direct primar: pacientul
- surse secundare sau indirecte:
- familia i anturajul pacientului
- membrii echipei de sntate
- dosarul medical - actual - anterior
- scheme de referin (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)
Mijloacele principale cele mai eficace de a obine informaiile dorite sunt fr

informaii,

ndoial urmtoarele:

a) - observarea pacientului
b) - interviul pacientului
c) - consultarea surselor secundare (mai sus enumerate)

a. Observarea
Observarea rmne elementul primordial de baz pe care i folosete asistenta
pe parcursul activitii.
Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin
intermediul simurilor, detaliile lumii exterioare (diferite detalii).
Observarea este un proces mintal activ.

48

Observarea se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ, ceea ce determin


marea sa "fragilitate".
Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.
Pe scurt, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am
r7vfat s vedem i la ceea ce este de vzut. Trebuie deci ca n atenia noastr s
fie diminuarea subiectivitfii (prin efort intelectual).

Implicarea

simurilor

n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim,


vedere, auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale
unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul etc.). Ea ne informeaz, de
asemenea, asupra anumitor semne i simptome care traduc o nevoie
insatisfcut, o problem de sntate
- fa trist sau denotnd suferinta
- agitaie sau descurajare
- erupii ale pielii, ictere etc.
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele
- intonaia vocii
- gemete, vicreli, plngeri
- zgomote emise de pacient, bti cardiace, gaze
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri
ale corpului, permind cunoaterea detaliilor (induraie, grosimea unei mase,
cldura membrelor etc.)
Mirosul: permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie al pacientului
- procese patologice - infecia unei plgi care degaj miros urt
- halena - de exemplu la un diabetic (n acidoz)

Utilizarea

observaiei

Pentru a fi eficace, obseNaia trebuie s fie fcut cu mult atenie, asistenta


trebuie s-i dezvolte spiritul de observaie, trebuie deci, pe ct posibil, s fac
abstracie de propriile preocupri i s se concentreze asupra pacientului i asupra
a tot ceea ce-I nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale constituie o gril de observaie
sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de
vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual - permite observarea pacientului ca un
tot - adic de a avea o viziune holistic asupra persoanei. Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului.

49

Elemente de evitat: - asistenta trebuie


- subiectivism
- judeci preconcepute
- rutin i superficialitate
- lipsa de concentraie i continuitate

se

fereasc

de:

Precizare: n obseNarea pacientului de ctre asistent pentru culegerea


datelor se recurge i la instrumentele de msur termometrice, aparate de
monitorizare etc. Acestea ar fi informaiile culese dup modelul medical, dar este
foarte important ca datele s fie dup modelul nou, al procesului de ngrijire care
permite o viziune global a pacientului din punct de vedere bio-psiho-social n
acordarea de ngrijiri individualizate. Dac folosim modelul medical vom avea
numai informaii medicale.

b. Interviul
Interviul- ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de
dependen pe care le determin.
Interviul este un instrument prin excelen de personalizare a ngrijirilor
(instrument de cunoatere a personalitii).

- condiiile
pentru interviu

50

Trebuie s se in cont de anumii factori importani:


alegerea momentului oportun pentru pacient
- respectarea:
- orei de mas
- momentelor de oboseal i de repaus
I
- ~erioadelo! c~nd pa~ientul se sf imi te foarte sufe!in~
"
- aSistenta sa-I organizeze ast e munca sa, Incat sa I
prevad un timp suficient de lung pentru a permite
pacientului s se exprime n ritmul su
asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile
I innd
cont de - intimitatea la care pacientul are drept -- i de
confortul pacientului
- interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o
comunicare eficace i clar
- de asemenea, interviul presupune - capacitatea asistentei
de a manifesta un comportament care s reflecte:
- atitudine de acceptare
- capacitate de ascultare
- atitudine de respect
- capacitate de empatie

I-

Asistenta demonstreaz acest comportament prin:


- meninerea unui contact vizual - expresie (mimic) senin
a feei - surztoare (dup caz)
- printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului
dorina sa de a;1 asculta i de a-i uura urmrirea interviului.
I--------------~-----

- abiliti ale
asistentei de a

I facilita interviul

Abilitatea de a facilita (favoriza) interviul

Sunt numeroase abiliti, descrierea lor


acestui ndrumar.
Vom enumera cteva:

depete

cadrul

a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate


ntrebrile pot fi: nchise sau deschise.
ntrebrile nchise - aduc un rspuns limitat prin "da" sau

Exemplu de ntrebare
monosilabic).

nchis: "Ai

dormit bine?"

(rspuns

ntrebrile deschise - permit pacientului s se exprime.


Exemplu de ntrebri deschise: "Vorbii-mi despre
problema care v-a adus la spital". Sau: "Putei s-mi
descriei obinuina dumneavoastr n legtur cu
somnul?"
ntrebrile deschise pot fi de diverse tipuri:
-- de tip naratv (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai
creeaz boala"), "Povestii-mi ceea ce s-a petrecut"
(desfurarea unui eveniment).
- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr
de a proceda").
- de tip de caltficare (ex. "De ce nu mncai niciodat
carne?").
b) Abilitatea de a confirma (valida) percepiile sale" n
legtur cu pacientul, n aa fel nct s elimine
subiectivismul observatiei sale (ex. "Mi-ati spus c sunt
dou zile de cnd vomai"). Cerei-i s v repete ceea ce
credei c nu ai neles.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare
- atunci cnd face digresiuni (ex. "Vd c v preocup
mult digestia d-voastr, dar n-ai putea s-mi dai
amnunte i despre somnul d-voastr?").
d) Abilitatea de a face o sintez (ex. pe scurt, "Ceea ce dv.
mi-ai povestit, demostreaz c nu putej niciodat s v
destindei din cauza nervozitii dv.").

P
0_c_ap_a_c_i_ta_te
IL ___________+--e_)_A_b_il_ita_t_e_a_
__a_}_d_e__
a_a
o ascultare
activ:
- prin repetarea
ultimei
dinlica
fraza
pacientului,
pri

51

- prin extragerea i reformularea coninutului emotiv din


enunul pacientului i rspunzndu-i n aa fel ca s-i
demonstrezi c nelegi ceea ce el simte (triete).
Aceste accesibiliti sunt necesare pentru a nu-I face pe
pacient s se nchid n el, s nu mai rspund. Asistenta
s tie cum s pun ntrebri suplimentare sau s treac
sub tcere unele chestiuni care pun pacientul n situaii
neplcute.
Precizri:

Cum favorizm o relajie de interactiune cu pacientul?


- Asigurm o anumit intimitate, ambian, ne instalm ntr-un loc calm izolat s nu
fim deranjai;
- Ne adresm pacientului, numindu-I. Ne prezentm, i i artm un real interes
pentru starea sa de sntate;
- i explicm demersul nostru, scopul interviului (ntrebrile au scopul de a-I
cunoate, cu problemele pe care le ,are, iar rspunsurile ne vor permite s-i
asigurm o mai bun ngrijire-planificare a ngrijirilor);
- i acordm toat atenia printr-un contact vizual;
- NU NE GRBIM! I lsm s-i termine fraza, nu-I bruscm. S fim ateni i la
propria noastr atitudine (diferena de cultur poate fi wneori un obstacol n
comunicare);
- Utilizm vocabular adaptat, nu ncepem prin ntrebri intime, delicate;
- S fim un asculttor activ - o nclinare din cap, o privire plin de interes care s
exprime nelegerea fa de problemele lui.

De retinut: Pentru obinerea prin interviu (ntrevedere) a unor informaii care s


la ntocmirea unui plan de ngrijire individualizat este recomandabil:
- s se culeag n prealabil (din dosar sau de la colege) informaii n legtur cu
pacientul (surd, agresiv ... ),
- s se pun o singur ntrebare o dat. Mai multe ntrebri simultane pot crea
confuzia pacientului,
- s se lase suficient timp pacientului pentru a rspunde,
- dac este cazul - s se discute cteva minute despre lucruri banale,
- s se explice pacientului c informaiile sunt necesare pentru planificarea unor
ngrijiri potrivit dorinelor sale, respectarea obiceiurilor sale, astfel nct spitalizarea
s fie mai suportabil,
- s se pun ntrebarea n aa fel nct s nu se sugereze rspunsul,
- s se foloseasc un sistem de nscriere a informaiilor (a nu se baza pe memorie),
- s se fac o concluzie a interviului i s se aprecieze dac pacientul consider
folositor acest interviu,
- s se mulumeasc pacientului pentru colaborare.
Dac interviul iniial nu poate fi finalizat - trebuie s se revin - lucru care va fi
menionat pacientului.
foloseasc

52

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


a doua etap a procesului de ngrijire
Pentru ca datele culese s poat orienta asistenta spre intervenii individualizate
este important ca ele s fie analizate i interpretate. Aceasta presupune
identificarea nevoilor specifice ale pacientului, nu numai a celor care caracterizeaz
orice fiin uman. De eJ+emplu, nevoia de a fi curat este comun tuturor, n timp ce
nevoia de a face zilnic du este personal, particular pentru o anumit persoan.
O alt persoan, pentru a fi independent, are nevoie s-i poat spla zilnic prul.
Exist, de asemenea, nevoi personale n ceea ce privete dinii, brbieritul, unghiile
etc. Identificarea nevoilor particulare se face, pe ct posibil, cu participarea
pacientului. Datele culese pentru cele 14 nevoi vor indica una sau mai multe nevoi
particulare. Acestea pot s conduc aciunile asistentei la intervenii individualizate.
ANALIZA $/ INTERPRETAREA DATELOR N CADRUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON - PRESUPUN UN EXAMEN AL DATELOR
$1 CLASIFICAREA LOR
Analiza

Analiza datelor se face prin:


- examinarea datelor
- clasificarea datelor: date de independen - acelea care
permit satisfacerea autonom a nevoilor
- date de dependen
- stabilirea problem~lor de ngrijire
- recunoaterea leg~~rilor i a prioritilor (problemelor).
Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la
fiecare din cele 14 nevoi.
Regruparea permite identificarea resurselor individuale.

Interpretarea

Interpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica


originea sau cauza problemei de dependen, adic, a defini
sursele de dificultate.

De retinut: Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea


diagnosticului de ngrijire.
Not: Organizarea datelor se poate face i dup diferite alte metode (Maslow,
Gordon, pe sisteme = sistem respirator, sistem cardiovascular etc.).

Complexitatea
analizei i
interpretrii

(dificultate)

Analiza

interpretarea datelor - n nursing este o

sarcin

complex.

Dificultatea provine din:


- numrul mare de date culese (relativ la cele 14 nevoi)
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, dosar,
echip de ngrijire etc.)

- caracterul schimbtor al unui mare numr de date


- subiectivitatea persoanei care culege datele
- caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Rolul asistentei este s determine prin datele culese ce nevoie este nesatisfcut, s determine unde se afl sursa de
dificultate (care reprezint obstacolul n satisfacerea nevoii).
Diversele cunotine ale asistentei n nursing i n tiinele
conexe (anatomie, fiziologie, fiziopatologie, psihologie,
sociologie etc.) i vor fi sprijin n procesul de analiz i
interpretare a datelor.
-

Departajarea intre

manifestrile

i manifestrile

Exemplu
Comportamente ale pacientului care-i
favorizeaz satisfacerea nevoilor

de

de

independen

dependen

Comportamente ale pacientului care


nu-i favorizeaz satisfacerea nevoilor

- i ia masa regulat cu poft;


- lipsa poftei de mncare;
- alimentaie variat care respect nor- - greutate la stomac atunci cnd
mnnc;
mele;
- nici o alergie alimentar;
/'~ - dificultate n a dormi de dou zile;
- hidratare n jur de 2000 mllzi.
spune c nu simte gustul alimentelor
pentru c este prea nervos i se gndete cum va fi la ntoarcerea lui acas.

hf -

'--------------------'----------------------

Din coloana stng se poate vedea c aceast persoan evolueaz bine, n


general. Dar starea sa actual arat (coloana dreapt) un oarecare dezechilibru,
datorit unei neliniti legat de rentoarcerea acas. Aceast persoan are nevoie
de suportul asistentei i de informaii privind convalescena acas. Aceast nelinite
i lipsa de informaii pot constitui o problem de dependen.

Exercitiu:
M.P. este un pacient de 76 de ani spitaliza! de mai multe sptmni, urmare a
unui accident vascular cerebral
Ve) cu imobilizare aproape compleit a prjii
drepte. EI prezint de asemenea dificultate n articularea cuvintelor. Respiratia sa
este superficial: ritm 24/min. Apetitul su este bun, dar are nevoie de ajutor pentru
a-i tia alimentele i susinerea minii drepte (este dreptaC/). Se hidrateaz bine,
poate s tin un paha!~ poate s cear bazinetuf, dar nu poate s-i menjin scaunul
prea mult (incontinent de fecale i pierderi de urin, scaune mal). f10eat la nivelul
sacrului (20 cm diametru). De cteva zile poate s se ntoarc n pat aJutndu-se
de marginea patului. Se ridic n fotoliu 1 or zlinic, se simte rn general anxios, n

54

momentul ridicrii fiindu-i fric s nu cad. Cu toate aceste limite, comunic bine, i
place s-I atingi, s-I mngi. Se plictisete, n-are dect un televizor. Se simte foarte
singur. Faceti partaj ntre datele care-i favorizeaz satisfacerea nevoi/ar i ntre cele
care nu-i favorizeaz, deci partaj ntre manifestrile de independent i manifestrile
de dependent. Pentru a uura exercitiul v enumerm manifestrile de
dependent.
Manifestrile

de

independen

Manifestri

de

dependen

- respiraie superficial ritm 24/min


- partea dreapt imobilizat
- are nevoie de ajutor pentru a-i tia
alimentele i pentru susinerea minii
sale
- nu poate s-i rein scaunul mult
timp - incontinen de fecale i urin
-- roea la nivelul sacrului
- anxios n momentul cnd se ridic: i
este fric s nu cad
- dificultate n a articula cuvintele, se
plictisete, se simte singur.
Atenie! Aceste manifestri de
ngrijire (de nursing) n pag. 59.

dependen

le vom folosi pentru diagnosticul de

Diagnosticul de ingrijire (de nursing)


Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de
asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un
diagnostic de ngrijire.
Formularea sintetic a informaiilor ntr-un diagnostic de ngrijire uureaz munca
asistentei, pentru c se clarific sensui interveniei sale.
Definirea diagnosticelor de ngrijire nu este un element nou. nceputul l-a fcut
Florence Nightingale n anii 1854-1855. Au urmat din ce n ce mai multe descrieri
despre problemele de ngrijire i despre necesitatea unu cadru conceptual pentru
profesia de asistent,
n ultimele dou decenii (pe plan mondial), ngrijirile acordate de asistente au
evoluat considerabil n materie de responsabilitate.
nvmntul tinde s formeze nu numai asistente executante, ci - de preferin
~ asistente care s rspund n mod autonom de problemele unui individ.
Pe scurt, cnd rolul asistentelor a nceput s evalueze, ele s-au reunit pentru a
forma grupul de studiu pentru clasificarea diagnosticelor de ngrijire - S.U.A. 1973.
Grupul de studiu: Asociaia Nurselor Americane A.NA -- a fost format din
asistente practiciene, asistente din Tnvmnt, teoreticiene, conductoare. Acest
dependen,

55

grup elaboreaz o list de diagnostice care au fost studiate i testate n practic.


Apoi, acest grup se transform n "North American Nursing Diagnosis Associations"
= N.AN.D.A = Asocia/ia Nord American de Diagnostic de ngrijire (n francez
AN.AD.!. = AsociaJia Nord American de Diagnostic Infirmier).
n cadrul acestui grup, care reunete periodic, se completeaz lista de
diagnostice, se dezbat probleme de educaie continu, de folosire a unui vocabular
(n formularea diagnosticului) mai uniform i mai comod. n Anexa 5 prezent, lista
de diagnostice acceptate de a VII-a Conferin a Grupului Naional pentru
Clasificarea Diagnosticului de Nursing (NANDA).

Diferite definiii
ale diagnosticului de
ngrijire

Reproducem diferite
ngrijire:

definiii

ale diagnosticului de

1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis


care descrie rspunsul (reacJia) persoanei (sau grupului) la
o problem de sntate. EI constituie o judecat practic
bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot
la planificarea ngrijirilor. Diagnosticul de ngrijire relev rolul
autonom al asistentei. ("Planification de soins infirmiers",
autori: Louis Grondin, Rita 1. Lussier, Margot Phaneuf, Use
Riopelle).
2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau
potenial, al manifestrilor de dependen al persoanei,
regrupate sau nu i legate de o surs de dificultate.
("Repertoire des Diagnosties Infirmiers", autori: Riopelle,
Grondin, Phaneuf).
3. Diagnosticul de ngrijire - o problem de sntate real
sau potenial pe care nursele, prin baza pregtirii i
experienei lor sunt capabile (calificate) s acorde ngrijire.
(Gordon - "Le Diagnostic infirmier - Temoin du rie propre
de I'infirmiere". Amiec Cahier nr. 12, pg. 41).
4. Un diagnostic de ngrijire este enunul care descrie
rspunsul
uman (stare de sntate sau alterare
actual/potenial a unui mod de interaciune) al unui individ
sau al unui grup, pe care asistentele pot s le identifice legal
i pentru care ele pot prescrie intervenii definitive n vederea
meninerii sntii sau reducerii, eliminrii, prevenirii
deteriorrilor (nrutirii). (L.J. Carpenito - "Le diagnostic
infirmier - Temoin du r61e propre de I'infirmiere". Amiec
Cahier nr. 12, pg. 42).

L ______

5. n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului de


-----'-Tngrijire (de nursing) de ctre Adunarea General (ANADI):

56

"Enunul

judeci clinice asupra reaciilor la problemele


prezente sau poteniale, la evenimentele de
via ale unei persoane, ale unei familii sau ale unei
colectiviti". ("Le Diagnostic infirmier - Temoin du r61e
propre de I'infirmiere". Amiec Cahier nr. 12, pg. 14).

de

unei

sntate

Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de


ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

Componentele diagnosticului de ingrijire (de nursing)


Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei
1. Problema de dependen a persoanei
2. Cauza problemei de dependen
3. Semne i simptome

principale:

Prima parte a diagnosticului const n enuntul problemei,


care exprim o dificultate trit de persoan, un
comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau
satisfacerii nevoilor sale. Reamintim c: problema de
dependen o putem defini ca o schimbare defavorabil de
ordin bio-psiho-social, cultural sau spiritual n satisfacerea
unei nevoi fundamentale care se manifest prin semne
observabile. Precizare: Problemele de dependen se
definesc n urma analizei i interpretrii datelor (a
manifestrilor de dependen).
Termenii care arat o schimbare n starea de sntate i
frecvent folosii n formularea problemei sunt: alterarea,
deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate,
perturbare.

Dup culegerea datelor, asistenta poate s trag o


concluzie, explicnd clar situaia i definind problemele.
De exemplu:
- alterarea strii de contient ...
- atingerea integritJii pielii.. .
- alterarea integrittii fizice .. .
- alterarea mobilitJii fizice
- ?/terarea eliminrii intestinale: constipatie

1. Prima parte a
diagnosticului

problem

I---------------r--------------

2. A doua parte a
diagnosticului

L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

pri

--------------------~

A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul


cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate.
Reamintim c. sursa de dific~iltate poate fi definit ca o
piedic (obstacol major) Il satisfacerea uneia sau mai multor
nevoi fundamentale.

_ __

57

,
'1'

Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau
o insuficient cunoatere - vezi pag. 43 - 44 i Anexa4.
Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.
1. Probleme de sntate
2. Etiologia
3. Semne i simptome

robleme

Etiologia
sau cauza

de

dependen

--J

Semnele
prin care
se manifest

Ex. P = alterarea eliminrii intestinale: constipaia


E = din cauza imobiiitii
S = manifestat prin scaune rare, dure, senzaii de presiune la nivelul rectului,
dureri abdominale.
Exist trei tipuri de diagnostice de ngrijire:
- diagnostic actual - cnd manifestrile de- dependen sunt prezente,
observabile;
- diagnostic potenial - cnd o problem poate surveni -- dac nu se previne;
-- diagn9stic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezent nu este
sigur. In loc s se rite a descrie un diagnostic eronat, este preferabil s se
prezinte ca ceva posibil, atrgnd n felul acesta atenia personalului de ngrijire
.
care urmeaz apoi s infirme sau s confirme diagnosticul.
---_.
--.

Sinteza celor 3 tipuri de diagnostic de ingrijire

rUBI

Problema este prezent, semnele i simptomele sunt


validate si cauza identificabil.
Ex. ,Alimentafie inadecvat prin deficit din cauza strii

depresive".

Potenial

Problema are mari anse s survin. Sunt prezenti factorii

I de risc.
I

Ex. "Atingerea potenJial a integritjii pielii, din cauza .

imobilitjii".

Posibil

Problema poate s fie prezent (prezena problemei nu e


dar sunt indicii care Ias s s8intrevad. Colectarea
de date va trebui s infirme sau s confirme. Ex. "Perturba-

cert),

rea posibil a stimei de sine din cauza unei dificultji n asumarea rolului de tat sau disfuncjii sexuale".
Diagnosticul de ngrijire trebuind s se orienteze spre actiunile autonome, este
esential de a se identifica o cauz sau etiologia asupra creia asistenta poate s
actioneze.
-_._-...,-.--------------------~--~-_.-..'-~.~,-------------~_ .. _----_.

58

J
-

Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome


i! sau intervenii de colaborare
Formularea diagnosticului de ngrijire se face deci pornind de la informaiile
culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim
problema
persoanei, cauza acestei probleme i semnele prin care se manifest i care reies
din datele culese (dup cum reiese din exemplele anterioare).
n acest sens redm mai jos i alte exemple:

Exemple
Exemplul 1 :

Date culese:
-- amputaie de gamb stng;
- refuz s-i priveasc bontul;
- i ascunde bontul sub cuvertur;
- exprim sentimente negative fa de

Diagnostic de ngrijire:
Alterarea imaginii corporale din cauza
amputaiei gambei, manifestat prin ...

aceast operaie;

- vorbete puin.
Exemplul 2

Date culese:
- st toat ziua la televizor, nu-I
intereseaz alte lucruri
- se aproprie puin de alte persoane,
spune c se simte singur i se plictisete, primete puini vizitatori.

Dagnostic de ngrijire:
din cauza lipsei de
face alte activiti sau

~ sedentarism
motivaie de a
exerciii

- sentiment de inutilitate din cauza


lipsei de activitate sau
- sentiment de singurtate din cauza
izolrii sociale

Exemplul 3
---------------------------culegerea datelor i separarea manifestrilor de dependen ale pacientului
M.P., prezentat n pag. 55 putem formula urmtoarele diagnostice:
Dup

Diagnostice
1. Problem respiratorie potenial din cauza imobilittii manifestat prin ...
2. Dificultate n a se a!irnenta din cauza imobiiitii prii drepte manifestat prin ...
3. Modificarea eliminrii intestinale i urinare (incontinen) din cauza pierderiicontrolului sfincterian rnanifestat prin ...
4. Lezarea integritii pielii din cauza presiunii asupra sacrului, mani'estat prin ...
5. Anxietate - legat de lirnitele sale (frica de a cdea)
6. Alterarea comunicrii din cauza AVe, manifestat prin dificultate n articularea
cuvintelor
Diagnosticele astfel formulate orienteaz munca asistentei spre intervenii cu
obiectivul bine precizat.

59

Problema

conex

(de colaborare)

Trebuie s inem cont n acelai timp de funciile de colaborare ale asistentei cu


medicul. Trebuie precizat c nu toate problemele identificate de asistent pot s
constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu (independent). Astfel, dup L.J.
Carpenito toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou tipuri
de probleme utiliznd doi termeni i anume:
. - diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire) i
- probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependentde ngrijire).
Problemele conexe pe care le identific asistenta sunt probleme reale sau
poteniale de sntate (complicaii) care rezult sau pot rezulta din situaii patologice
sau iatrogene.
Problema conex

Problema conex este definit astfel:


- problem real sau potenial de sntate (complicaie)
corespunznd unui rspuns fiziopatologie al organismului
(unui traumatism, unei boli) pe care asistentele au ntreaga
responsabilitate s le recunoasc, s le semnaleze i s le
trateze n colaborare cu medicul. Se impune deci ca asistentele s identifice i problemele de ngrijire care in cont de
funciile de colaborare (diagnostic de ngrijire colaborativ).
Aa, de exemplu, n cazul unui "diabetic" (cnd pot
aprea: hipotensiune, stare de lein, tremurturi, roea a
feei, iritabilitate sau somnolen, vom) sau n cazul "iminenei de infarct miocardic" (cu dureri retrosternale, aritmii,
tahicardie etc.), cazuri n care interventiile asistentei sunt de
colaborare, dar permit n acelai timp i intervenii autonome, viznd confortul bolnavului, diminuarea anxietjii etc.
Exemple de diagnostic de ngrijire colaborativ
(reunind problema i cauza):
- Intoleran (imposibilitatea, nu suport) la activiti fizice
din cauza condiiei sale cardiace.
- Modificarea strii de confort din cauza durerii retrosternale.
- Anxietatea legat de frica de moarte.

Precizare
n formularea diagnosticului de ngrijire, cauzele (sursele de dificultate), care
constituie a doua component a diagnosticului, se leag de prima component - de
problem - prin urmtoare/o cuvinte: legat de, din cauz _. aa cum aji vzut n
exemplele de mai sus.
n cazul imposibilitii de a cunoate clar sursa de dificultate asistenta va descrie
doar problema pacientului (sau specific: sursa posibil!!):
Se poate ntmpla ca uneori problema de dependen s fie privit ca o surs de
dificultate sau invers.
Exemplu: "durerea" poate fi o problem de dependen, dar i surs de dificultate
(ex. n micare). Tot aa i frica, stresul, doliul etc. care pot fi, de asemenea, tratate
ca i probleme de dependen i ca surse de dificultate.

60

Exerciii
Cazul nr. 1
M.S. 63 ani, este vduv de o lun; n prezent refuz s se alimenteze, plnge
frecvent, se izoleaz. Fiica sa declar c el se trezete foarte devreme i umbl fr
rost, n lungul i latul camerei. Faa sa este trist i mpietrit. Fiind de puin timp
pensionar, el este lipsit de ocupaie. Diagnosticele de ngrijire pot fi formulate
reunind problema i cauza sa.
PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICUL TATE

Stare depresiv
Sentiment de izolare

Doliul neacceptat nc
Pensionar, fr ocupaie
SEMNE

manifestate prin ... (vezi textul).


Cazul nr. 2
M.1. pacient de 40 ani, se plnge c nu are scaun dect la 5 sau 6 zile. Fecalele
sunt de consisten dur i dificil de eliminat. Este o femeie putin activ, creia i
place s mnnce bine. Meniul su se compune ntotdeauna din carne, cartofi,
paste finoase i produse de patiserie.
PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE
Diet srac

Constipaie

lips
lips

n fibre
de micare
de cunotine

SEMNE

manifestate prin ...


Cazul nr. 3
I.D. 38 ani, operat de puin timp, este purttorul unei colostomii (anus artificial).
EI este adesea trist i pierdut n gnduri. Refuz ca soia sa s asiste la ngrijirile
sale speciale i nu se ntoarce spre ea imediat dup ce i-a efectuat ngrijirile.
PROBLEMA DE DEPENDEN

Problema de cuplu
Sentiment de ruine fa de ...
Perturbarea imaginii de sine

SURSA DE DIFICUL TATE

Modificarea sch emei corporale


Noua imagine corporal
Din cauza sche mei corporale

SEMNE
manifestate prin ...

61

Atenie:

1. Trebuie s tim s facem diferena ntre manifestrile de dependen i problemele de dependen - vezi pag. 39 i 40
2. Nu este obligatoriu s utilizm toate (sau numai) diagnosticele din lista
NANDA sau alte clasificri adoptate.
Putem s formulm propriul nostru diagnostic de ngrijire - mai bine zis putem
s formulm problema identificat de noi la persoan prin propriii no. tri terme~L
Important este identificarea corect a problemei pe care o prezint persoana
i formularea care s ne conduc (orienteze) spre interveniile ce le putem face
(spre aplicarea practic a ngrijirilor).

Exerciii

de testare a

cunotinelor

Alegei o singur problem - pe care o considerai cea mai


formularea diagnosticului - avnd urmtoarele date:

1. Date culese
-- lipsa familiei sau a prietenilor
- comunic puin, estH retras
- se simte singur i nlturat
- arat ostilitate

2. Date culese
Pacientul se exprim n felul urmtor:
- "eu nu mai val orez nimic acum"
- "eu nu voi mai ajunge s ... "
- "altdat eu puteam s fac fa
situaiilor celor mai dificile pe cnd
acum ... "

1)
2)
3)
4)

potrivit

pentru

Probleme
Alterarea comunicrii verbale
Izolarea social
Anxietate
Alterarea procesului de gndire
R=2

Probleme
1) Modificarea imaginii corporale
2) Perturbarea interrelaiilor sociale
3) Perturbarea cronic a stimei de sine
4) Perturbarea situaional, a stimei
de sine

Prezentare de cazuri
Doamna T. 68 ani a fost altdat pianist concertist, locuiete cu fiica sa i
ginerele su.
Ea a trebuit s se pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide severe.
Ti place s asculte muzic i s citeasc ns, n prezent, nu poate s asiste la
concertul orchestrei simfonice cu toate c are abonament pentru sezon. Este
obligat s stea acas cnd are durerile articulare i resimte oboseala cnd i
sporete activitile. Micrile minii sunt limitate mai ales n flexie. Degetele sunt
deformate i edemaiate; merge ncet i cu rigiditate. Fiica sa spune c trebuie s-i
ajute mama pentru cea mai mare parte a activitilor sale.

62

Alegei cea mai bun formulare de diagnostic (problem + etiologie) pentru


sintetizarea datelor culese de la dna T.:
1) Deficit de ngrijire personal din cauza intoleranei la activiti fizice;
2) Intoleran la activiti fizice legat de diminuarea tonusului muscular;
3) Diminuarea mobilitii fizice din cauza durerilor articulare, limitelor funcionale;
4) Perturbarea de rol legat de pensionarea forat, de incapacitatea de a-i
asuma rolul (pianist);
5) Diminuarea mobilitii fizice din cauza artritei.
R=3

Doamna M. 83 ani, are o fractur de old de acum 5 ani i, n prezent, se mic


n timpul zilei. Prezint uneori incontinen urinar i se plnge de mici pierderi
de urin. Se plnge c nu poate s readoarm dup ce a fost la toalet noaptea.
Este somnolent dimineaa i spune frecvent c este foarte obosit pentru a se
scula la micul dejun. n cursul zilei este iritabil i se plnge c asistenta n-o Ias
s-i fac siesta.
Cum poate fi formulat diagnosticul de ngrijire? (problema + etiologia)
R = Perturbarea obinuinelor de somn din cauza necesittii de a se scula pentru
a urina i a diminurii mobilitii.
puin

Criterii care permit stabilirea unor prioriti


ntre problemele de dependen
Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut
n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin (vatm)
homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul de dependen.
Asistenta trebuie s se ocupe mai nti:
1. de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a
pacientului;
2. de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de
energie;
3. de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientul~i;
4. de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependent;
5. de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor
nevoi;
6. de o nevoie a crei nesatisfacere vatm (deranjeaz) confortul pacientului;
7. de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii
pacientului (lipsa de respect, comunicare sau informaie insuficient);
8. de o nevoie care este important n ochii pacientului (exemplu: pacient
paralizat, afazic, s comunice cu copiii).
Exerciiul

nr. 1

Punei cifrele 1, 2 sau


voastr:
Operat n ajun pentru

3 n parantez - dup prioritatea apreciat de dumnea-

vezica biliar
a) ( ) modificarea respiraiei din cauza durerii
b) ( ) durere toracic dreapt - datorit interveniei
c) ( ) risc potenial de hemoragie din cauza unor probleme sanguine

63

Exercitiul nr. 2
Doamna X este urmrit la domiciliu. Ea a avut o intervenie asupra colonului
este purttoarea unei colostomii; iat diagnosticele elaborate:
a) ( ) insuficient cunoatere n legtur cu ngrijirea colostomiei
b) ( ) o lejer alterare a funciei digestive - posibil anxietate
c) ( ) modificarea schemei corporale - ru (greu acceptabil)

Stabilii prioritile.

Exercftiul nr. 3
Doamnei 1.1. i place s cnte la pian. Ea sufer de artrit i are probleme - vezi
diagnostic.
a) ( ) constipaie din cauza alimentaiei srace n fibre
b) ( ) depresie uoar, probabil cauzat deo pensionare anticipat
c) ( ) alterarea mobilitii degetelor din cauza artritei
Stabilii prioritile.

Sinteza

diferenelor
i

ntre diagnosticul de ngrijire


diagnosticul medical

Diagnosticul de ngrijire
1. ine cont de starea pacientului
care triete o problem de dependen
i de reacia sa fa de aceast stare.
2. Identific un rspuns uman specific la un procent de boal particular,
condiie sau situaie.
3. Se schimb n funcie de
modificrile rspunsurilor pacientului.
4. Nu

exist

o terminologie anume

desemnat i acceptat de comunitatea


profesional de nursing pentru a
descrie reacia uman.

5. ine cont de sursele de dificultate


(sau de factorii care contribuie) care
cauzeaz problema de sntate.
Ex. Aport caloric (excedent, ntrecnd nevoile organismului, legat de
inactivitate sau lipsa de cunotine.
6. Servete ca ghid n determinarea
tipurilor de intervenii nursing care vor
asigura ca ngrijirea acordat, furnizat
de orice nurs, s promoveze reacii
sntoase i un trai de calitate.
7. Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

64

Diagnostic medical ; ]
1. ine cont de problema de
sntate n sine, descrie procesul,
exemplu: artrit reumatoid, AVe
2. Identific un proces anume de
boal n legtur cu patologia unor
organe i sisteme specifice.
3. De obicei rmne constant n
decursul bolii (dei mai poate fi adugat
i un alt diagnostic).
4. O terminologie anumit a fost
desemnat i acceptat de comunitatea
profesional medical pentru a descrie
procesele specifice de boal.
5. Formularea sa nu implic, n
general, factorii etiologici. Ex. obezitatea.

6. Servete ca ghid n determinarea


cursului obinuit al tratamentului medical pentru promovarea nsntoirii.
7. Orienteaz practici anul spre tratament medical.

el

3. PLANIFICAREA NGRIJIRU..OR"*
treia etap a procesului de ingrijire

Dup
aciune,

formularea diagnosticului de ngrijire, asistenta elaboreaza un plan de


care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc
problemele de d8penden~L
Defin(tie: Planificarea '!'ngrijirilor nsE'amn stabilirea unui plan de intervtmjie,
prevedorea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca ,c;i a precaujiilor care trebuie
luate.
De retinut: Planul de interventie ine cont i de prescripiile me(Jicale. Plapui de
intervenie cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Planul de /nter:tentie permite asistEm!ei Si~ judece urgentele .';i importanta
problemelor de dependent, putnd astfel s decid prioritjile PE' care trebuie s /e
reSpt?cte n cursul unE'i zile de munJ..
Acest plan se ntocmete nnd cont de toatE:, sursele de informatie i de
participarea tuturor colaboratorilor din echipa de ngrijire, n vederea clarificrii
problemeior pe care le are persoana (pacientul) i pentru o orienlare comun a
aciLTlilor ce urmeaz a fi ntreprinse.
Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre
toi membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de
corrwncare. de unificare i de continuitate a ngrijirilor.

Important: Deoarece planul de ngrijire este stabilit pornind de la nevoile

capacitile
interveniile,

pacientului, acesta are dreptul s participe la deciziile privind


are dreptul s-i spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete.
Obiectivul principal al ngrijirilor pe care le dorete. Obiectivul principal al ngrijirilor
este de a aduce persoana la un grad optim de independen in satisfacerea nevoilor
proprii.
Este deci esenial - n msura n care este posibil s se colaboreze cu persoana
ngrijit n pregtirea planului de intervenii i n elaborarea prioritilor.
Asistenta trebuie s informeze persoana despre aciunile pe care le ntreprinde i
s-i solicite acordul.

De exemplu: Asistenta poate s-i spun unui pacient slbit care st de mult timp
n pat: "Planul de ngrijire pe care l-am fcut pentru dv. impune s v ridicai din pat.
Astzi v voi aeza n fotoliu, n trei reprize. Pentru a evita problemele respiratorii i
ca s nu v ncerce o stare de slbiciune, ar fi bine ca dv. s nu rmneli n fotoliu
mai mult df? 30 de minute. Suntei de acord s ncercm?" Sau unui pacient cu
incontinen n urma 'indeprtrii unei sonde, care poate fi reeducat, i se poate
spune: "Mi-ar place s v ajut n rez.olvarea problemei dv., vezicale_ Dac vrei eu
v duc la toalet la fiecare dou ore n cursul zilei, ca s putei dv., puin cate puin,
s reluai mai bine controlul vezica!. Dv_ ce credei in acest sens?" Unui pacient
afazic, n recuperare, i se poate spune: "Eu cred c dv. v-ar plcea s ncercai s
' ,,Planificarea ngrijir/lor" se mai

numete i ,,Plan

de intervenJii"

65

v exprimai,

nu-i aa? Dac m ajutai, putem ncepe s lucrm mpreun la


pronunia a dou consoane. n timp ce v fac toaleta (baia parial) i de fiecare dat
cnd voi veni s v vd vom cuta cuvinte care ncep - cu "p" i "fu i dv. vei ncerca
s le pronunai cu mine. Gsii c aceasta este o idee bun?"
n unele cazuri, planurile de intervenie se pot face n ntregime cu colaborarea
pacientului, dar nu ntotdeauna este posibil acest lucru. Uneori nu este de dorit s
se comunice pacientului toate obiectivele propuse. Aceasta n cazul n care exist
riscul de a-i produce acestuia nelinite sau reacii negative.
Not: Planificarea presupune stabilirea priorittilor de ngrijire dup care se
stabilesc obiectivele. Ierarhizarea nevoilor dup Maslow furnizeaz, de exemplu, o
metod de a stabilj priorittile:
Prioritatea 1: nevoi fiziologice (respiraie, circulaie, nutritie, hidratare, eliminare,
temperatur, confort fizic)
Prioritatea 2: nevoi de securitate (pericole din mediul nconjurtor, frica)
Prioritatea 3-4-5: nevoia de a simi dragostea, de a nu fi izolat (pierderea unei
fiine dragi, stima de sine, realizarea etc.)

Precizare: Problemele care trebuie trecute n planul de ngrijire se aleg cu


deoarece teoretic fiecare pacient ar putea avea 50-60 de
diagnostice de ngrijire i atunci folosirea planului ar fi aproape imposibil.

discernmnt

a. Obiectivele de ingrijire prima component a planificrii ingrijirilor


Un obiectiv de ngrijire poate fi definit astfel: .. descrierea unui comportament pe
care-! ateptm de la pacient .. un rezultat pe care dorim s-I obtinem n urma
interveniilor. Acest rezultat definete comportamentul scontat al pacientului, un
comportament care se dorete s se vad n manifestrile pacientului (reactii
specifice prevzute). (anexa 6). Pacientul i familia trebuie inclui n acest proces de
formulare a obiectivului.
Obiectivul de ngrijire - vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea
pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).
Iat un exemplu de obiectiv care ar fi acceptabil n cazul unui pacient parial
paralizat:
Ca pacientul s se mbrace fr ajutor n decurs de ... (sptmni)
sau
Ca pacientUl s-i menjin fot timpul gamba (piciorul) i brajul drept (dac ele
sunt afectate), ntr-o bun pozitie anatomic, se precizeaz i obiectivul de ngrijire:
"asistenta va verifica la fiecare 3 ore".

Caracteristicile unui obiectiv de ingl'ijire


Obiectivul de Tngrijire trebuie astfel forrnulatinct s reias clar i precis care sunt
rezultatele pe care pacientul (familia, grupul, colectivul) i asistenta sper s le

66

obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i pacientul

(familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.


Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul
S.P.I.R.Q. = mijloc mnemotehnic pentru elaborarea obiectivelor de ngrijire.
S = specificitate
i
P = performan (atitudine, comportament
1= implicare
R = realism

ateptat)

~~ obse~abil

S':g.
, ee/.(, C
11 L , (J~ L.:t
f} _hrftz.r:/nftYl e
~vn

~ ~ ~

~t'-' t'~WA1t,.J

ba
' urmatoare Ie (componen t)
DeCI. ob'lec t'IVU It re b'
UI8 sa" al
e ca,3cens ICI:
v.

i
, .- S';pa~i~ unui singur subiect (familie, grup etc.) ex.
d-na x. ...
- aciuni, atitudini, comportamente ateptate de la persoan., I
pornind de la un verb activ (vezi anexa 6) ex. "Ca d-na X s/j I
nteleag i s efectueze ... "

-::Ca

Pert'orman

~~

n situatii grave de dependent marcat, implicarea'


asistentei n vederea satisfacerii nevoilor este aproape total I
- avnd n vedere c pacientul nu poate totdeauna Se? se implice. n acest caz obiectivul va avea un caracter mai pasiv, I
dar el are ntotdc::auna ca subiect pacientul. Exprimarea n
aceste cazuri se va face cu verbe la diateza pasiv. Ex.
"D-na X va fi supra vegheat /a fiecare or privind. .. u
II

Implicare

Realism

nivelul de angajare a persoanei (trebuie s acioneze


singur sau cu ajutor).
Ex. "Ca d.. na X s ineleag i s efectueze ea nsi ... "
sau "Ca d.. na X s mearg cu ajutorul (asistentei, crjei)"

- obiectivul trebuie s in cont totdeauna de capacitiie


fizice, intelectuale, afective ale persoanei, pentru a fi
aplicabil, el trebuie s fie realist i aceasta att din punct de
vedere al capacitii persoanei ct i din punct de vedere al
abilitii i disponibilitii asistentei pentru a-I ajuta s ating
obiectivul. Ex. "Ca d-na X s efectueze ea nsi ngrijirile
stomiei respectnd principiile nvtate".
Not:

se subnjelege c asistenta este capabil


persoana, principiile de ngrijire a unei stam!i.
I Observabil

- comportamentele,
"obiectiv"

aciunile

atitudinile

lnvele

poat

fi .

observai=i~~_~sur:~ile, eva~~~bile -=-l~~~eciZie~


67

Ex. "Ca d-na X s procedeze ea nsi la aplicarea


dispozitivului de stomie de fiecare dat".
sau
"Ca d-na X s mearg cu ajutorul crjelor de 3 ori pe zicte 5 minute".
Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele 5 ntrebri:
1. "cine" face aciunea?
2. "ce" face pacientul? ce se poate face pentru pacient?
3. ,.cum" se face aciunea?
4. "cnd"?
5. "n ce msur" .
.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Specificitate
Performan

Ca d-na X...

Implicare
Realism
Observabil

,-----------,

Performan

Specificitate __ "
CINE face aciun~

CE FACE
Activ
Pasiv
CE se 'face
CE se face
de ctre
pentru
pacient
pacient

'--..

ntrebri la care
un obiectiv de ngrijire

I--I~-~-~l-,~:-:-.~-

CUM?
n ce fel face

trebuie

s rspund ~ _ _ __

lI

~ln~~S~~V~~~t?
CND?
_se face_aciunea

paeie:u; aCli:a]

Realism

---.,

N CE MSUR
L=poate face actiunea?

-----._-----------

68

Not: Se ntmpl uneori ca obiectivul s nu poat fi formulat respectnd


orbete

regulile redactate, dar este important ca descrierea obiectivului s fie clar


. i precis orientnd intervenia. Obiectivul este uneori formulat i n termeni de
intervenii executate de asistent:

Exemplu: - Asigurarea confortului (pat comod etc.)


-- Prevenirea complicaiile!" infecioase (mobilizarea pacientului etc.)
- Ameliorarea microclirnatului ...
Precizm c este preferabil ca obiectivele s fie formulate n termeni de
comportament a.teptat de la pacient, mai curnd dect n termeni de intervenii
executate de asistent (sau alt persoana).
De asemenea, s aib o formulare n termeni care s stabileasc obiectivul ce
poate fi realizat. (Mai ales studenii au tendina s exprirne obiectivele ca posibil
de realizat 100%).

Obiectivele pot fi:


1 - pe termen SCUit (OTS.) ore, zilo
2 - pe termen mediu (O.T.M.} ;) S~3.ptE'tmn
3 - p!:) termen lung (O.T.L) s{mtamn:, luni

Exemple:
O.l.S. - D-na X va fi

aezat n fotoliu n fiecare zi, timp de o or, de 3 ori pe zi acesta este un ,Jbiectiv de intervenie a asistentei)
O.T.M. - Ca ntr-o sptmn d-na )( 2 mearg fr ajutor pfm la baie
OTL. - Ca dna X s-i mreasc progresiv mobilitatea degetelor ca s fie
capabil s tricoteze n termen de o lun.
Pentru fiecare problem pot filormulate unul sau mai rnulte obiective.
Pentru a atinge un obiectiv ndeprtat se fixeaz mai multe obiective scurte sau
pe termen mediu.

Exemplu: D-na X va trebui SEl. fac n fiecare zi, n trei reprize, exerciii de ffexie
a degetelor i pumnului (termen scurt). ntr-o sptmn ea s tie capabil s
preseze o minge rnd pe rnd, n fiecare mn (termen mediu).
Aceste obiective cumulate vor duce puin cte puin la obiectivul pe termen lung
== peste o lun s tricoteze.
! n cazu! unui pacient internat n spital O.T.L ..- global - este consider;;:t ca I
obiectiv de aklspn la externarea pacientului ;:;i trebuie scos li evldenfi n planul I
de ngrijire, pentru ca toat echipa de ngrijire s tie spre ce rezultat tind eforturile
comune.

Exemplu: ngrijim dou femei n jur de 70 de ani. Una activ i una care nu-i
prsete

patul (zace la pat). Ambele operate de fractur de col remura!.


Obiectivul, n primul caz va fi ca la ntoarcerea la domiciliu, la soul ei, s fie
capabii s mearg cu ajutorul unui baston, s fie capabil s efectueze sarcini
zilnice obinuite.

69

:
1

Obiectivul, n al doi/ea ~-;-~~-fi~a pa~ientul s se napoieze la casa de btrnil


cu fractura vindecat i fr complicaii.
Un alt tip de obiective pe cari:" asistenta trebuie uneori s le elaboreze sunt

I O!J:::,:~::e~::n:n:: va ridica ]n!oidoauna cu ajutor


I

De relinut:

Este util n anumite cazuri s se menlioneze n formularea obiectivului


momentul l7 care se va face evaluarea sa. De ex. "a se evalua /a fiecare or" sau
"a se evalua la trei zile" etc.

---------------

de
!-"'------------~-_._-.

'1'

__

._---_._--~--~_

. _'_._-------------_._-

Pornind d~ la urrm'itoare/~ diagnostice de ngrijire, e/~boraF obiectivele necesare-I


1.
Deshldratare uoara, legat de o hidratare InSUflclsnta;
Diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza imobilizrii ndelungate
(vrsta 74 ani);
Pr,~dispozii:3 la .escar~ d~ decubit, din ?auz c pacientul este imobilizat de
mal multe zi/o I se m.l$ca oarte pum Iri pal.

112.
I 3.
'j

II

'1

Sugerm urmtoarele rspunsuri:

Ca pacientul s bea 2000 mi lichide pe 24 ore (Ia intervenii se va preciza


cum se va face repartizarea cantitii de lichide).
R2"" Ca pacientul s--i amelioreze amplitudinea respiraiei: s fac exerciii
1
respiratorii timp de cinci minute de 2 ori pe zi.
3 "" Ca pacientul s. . se nto. ar.ca." "'.:-i s-i schimbe poziia n pat ajutndu-se de
[
marginea patului sau auxiliar, la fiecare 2 ore.
R1

------------_._--_._._---_._------_.._-_._------------,-----------------

b.
a doua

Intervenia

...

planificrii

ing."ijirilor

Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a actiona pentru


. a corecta problema de dependen a pacientuluI.
Aciunile asistentei (ex. de suplinire sau de completare a ceea ce pacientul nu
face singur) au ca scop conser/area sau atingerea unui grad optim de independen
a pacientului.
Asistenta care ntocmete planul de ngrijire trebuie s S(;J gndeasc la intervenii
care rspund cu adevrat nevoilor specifice ale pacientului..
Interveniile trebuie s fie deci: novatoare, personalizate, observabile, msurabile
(evaluabile).
Pentru ca interventiile s fie eva!uabiie trebuie:
- s se indice la ce ora (2, 6 sau 1()
iil care momellt ai zilei (dimineaa,
baie etc.);

- la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.);


- sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei
sau s se supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) iNGRIJIRILOR


a patra etap CI procesului de ingrijire
Aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii contiente i voluntare a
interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat. Aplicarea n practic a
aciunilor are ca scop

s ajute pacientul s-i menin[( sau s-i recapete


independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a
interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia
(aparintorii). Implicarea acestora are ca scop de a reduce sau a elimina cauza
problemei.

Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii


(ex. exerciii, rspunde la diveri stimuli ... )
Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest
Gmpatia, ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului.
Echipa de ngrijire:

asigur completarea i eficacitatea activittii profesionale.

Familia: n anumite

circumstane

sunt alturi n aciuni de ngrijire.

Observaie: Cele dou etape ale demersului de ngrijirE;: planificarea ngrijiriior (a


Iii-a etap) i executarea ngrijiriior (a IV-a etap) sunt strns legate, astfel:
-- n rubrica planificare decidem interveniile care trebuie s se execute 'in etapa
urmtoare: "ridicarea pacientului de 3 ori n cursul zilei", n rubrica executari}a
interveniilor: "ridic pacientul de trei ori n cursul zilei", Aceast relaie strns poate
s fie surs de confuzie ntre cele dou etape pentru studenii de la coala
postliceal sanitar - care ar trebui atunci cnd concep planul de ngrijire s repete
aceleai elemente i n etapa a !II-a i n etapa a IV-a.
Pentru a se evita aceast confuzie--- este posibil ca intervenia (att n ce privete
planificarea ct i aplicarea) s fie consemnat o singur dat n pianul de ngrijire
ntr-o rubric de "intervenii".
Trebuie s precizm c realizarea interveniei reiese din evaluarea strii
pacientului nainte, n timpul ;>i dup intervenie. Este ns foarte important ca
intervenia s fie formulat clar i precis, n consecin va trebui indicat:
- cui se adreseaz aciunea (persoan, familie etc.)
- orarul (nainte de mas, la dou ore, de 3 ori pe zi, ia culcare sau data)
- natura aciunii cu un verb activ, observabil, msurabil
- semntura asistentei care planific, execut ngrijirile.

Exemplu: "Se determin pacientul s practice exerciii respiratorii (10 respiraii


abdominale profunde) 5 minute la 2 ore"
Semntura: Maria Pap

71.

Exerciiu

- pentru integrare in procesul de ingrijire


(fr

evaluare)

Domnul V.R. n vrst de 68 de ani este spitalizat de puin timp pentru probleme
cardiace - care acum sunt n ordine. Cteva elemente reies din culegerea de date.
EI se alimenteaz destul de bine, se hidrateaz foarte puin (o butur la masa de
prnz). Cu toate c i s-a recomandat s umble, el are dificultate n a se deplasa din
cauza unei fracturi el gambei drepte, unde mai simte puin durere. Are nevoie de
ajutor pentru a umbla. Se jeneaz s-i cear ajutor asistenteL Nu sun dect foarte
rar. Defecare regulat, la dou zile, ns scaune dure, mictiuni puin mai frecvente.
EI spune c se reine adesea de a urina. Incontinen uoar ocazional. Se plnge
uneori de durere n partea inferioar a abdomenului.
Not: Se acord prioritate nevoii de a se mica pentru c aceasta i produce cea
mai pronunJat dependenJ cu repercusiuni asupra a/tor nevoi. Pentru a uura
demersul, problema cardiac se Ias deoparte.
Plan de ngrijirE! (ghid) (fr elfaluare)

Nevoia

Date care
demonstreaz

Dia~gno~~ic de I

Obiective

Intervenii

Ca ntr-o spt
mn el s fie
capabil s se
deplaseze pentru a merge la

Se fac exerciii
pasive i active
ale membrelor
inferioare
de
dou ori pe zi.
Se determin
pacientul
s
mearg cu ajutor de trei ori pe
zi, cinci minute
la nceput i
apoi crescnd
un minut n fiecare zi

mgrlJlre

dependena

f------+--A se
- Dificultate n
mica
a se deplasa;
- Durere la nivelul gambei;
- Are nevoie de
ajutor pentru a
umbla

Alterarea mobilitii din cauza


sechelei unei
fractu ri manifestate prin ...
(vezi nota de la
sfritul
pianului)

toalet

1-----~-----------+_---------~---------4_--------~

A comunica

- i este jen s Dificultate n a Ca el s-i


cear ajutor;
comunica lega- exprime nevoile
- Nu sun de- t de jen
cu mai mult
ct foarte rar
ndrzneal (a
se evalua la trei
zile)

A elimina

- Mictiuni putin
mai frecvente;

72

Se raspunde cu
rpiditate cnd
sun; i subliniez disponibilitatea asistentei
pentru a-I ajuta

Mod i fie a r ea Ca el s-i re- Se explic pacientului neceschemei


uri- stabileasc

01

1-ocazional;
Incontinent

--------------------,------------,--------------,

,
- Dureri (uneori) n partea
inferioara.
a
, abdomenului

nare

(uoar

incontinen)

I din

cauza difin a se
adapta pentru
mobilizare

I cultii

schem urinar
normal

orar de
eliminare ntr-o
sptmn

sitatea de a urina atunci cnd


simte aceasta
senzaie pentru
a evita incontinenta. Se va
conduce la toalet
ia dou
ore. Se Ias urinarul la ndemn pe timpul
noptii.

J
L
-+--;-;;e------ ,- S;-,idr;teaz Insuficient, ':i- -;!; b~

I hidrata

I ?a

puin;

lichide
mese

nu bea i dratare legat de


ntre frica de a fi obligat s mearg
la toalet

. Se 'Iasi--;rtia
1500 mi de de ap la nlichid pe 24 ore demn.
Se
(a se evalua explic necesizilnic)
tatea de a bea
cel puin un pahar de ap ntre
mese. Se ofer
pacientului un
pahar de suc la
ora 10, la ora
14 i la ora 20.

Not:

La formularea diagnosticului - din acest plan - semnele ( a 3-a coma dlagnosticului) reles din datele care demonstreaz dependenta,
considerm c nu mai este necesar s le scriem alei.

ponent

Precizare: Fiecare pian de nwijire va fi completat cu:


- Intervenii constante:
Ex. Aezarea obiectelor la ndemn pentru cei cu defect vizual. ..
- Elemente de supravegheat:
comportament
reacii la medicamente
funcii vitale etc.
- intervenii cu rol delegat care reies din prescripiile medicului.

Sfaturi pentru efectuarea


- Nu

efectuai niciodat

acte de ngrijire

interveniilor

fr

a se

de ingrijire

cunoate raionamentul,

efectul

ateptat;

73

- nainte de orice aciune reexaminai pacientul pentru a evalua starea problemelor


i verificai dac interveniile prevzute sunt ntotdeauna potrivite (practicai o
culegere specific de date);
- Nu suntei roboi. Fii ateni la reaciile pacientului i modificai orice intervenie
ineficace;
- Implicai pacientul i familia sa. Explicai-le ntotdeauna raiunea interveniilor
d-voastr;

Pregtii

mediul

nconjurtor

terapeutic

Executarea ingrijirilor

i fr

pericole.

i relaia

asistentnpacient

n optica Virginiei Henderson, ngrijirile trebuie s fie de suplinire n satisfacerea


nevoilor fundamentale.
De asemenea, ngrijirile trebuie s favorizeze drumul spre independen, spre
ctigarea autonomiei pacientului. Pentru aceasta asistenta trebuie s fie capabil
de disponibilitate, de voina de a ajuta i de o deschidere fa de alii care constituie
un climat esenial n desfurarea activitii.
Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional,
pedagogic i terapeutic.

funcional

pedagogic -

uurarea

schimburilor (dialogurilor) cotidiene


nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare,
secundare i teriare), reabi,iitrii att fizic, ct i psihic a pacientului
terapeutic - stabilirea unei relaii ntre asistent i pacient de:
- acceptare reciproc
- atitu~Hne de: respect, cldur
- nelegere empatic fa de pacient.
n cursul ngrijirilor (igien, tratament) asistenta se intreine cu pacientul, l
ascult, l atinge (cu duioie), rspunde la ntrebrile saie, mparte cu el povara bolii
i comunic acestuia nelegerea sa empatic.
Acest contact cu pacientul este un pretext pentru a realiza relaii de ncredere,
respect reciproc, ceea ce confer ngrijirilor un caracter uman care este o condiie a
calitii ngrijirilor. Adesea ns, din cauza sarcinilor pe care asistenta trebuie s le
ndeplineasc, se observ c. nivelul relaiilor ntre ngrijitor i cel ngrijit nu este
propice stabilirii unor asemenea relaii deoarece preocuparea asistentei este mai
degrab centrat asupra sarcinilor de ndeplinit dect asupra persoanei nsi. Este
cazul pacienilor cu stare grav i multe tratamente cnd asistenta este
supraaglomerat.

Trebuie ns se in cont de faptul c, cu ct starea pacientului este mai critic,


cu att anxietatea i durerea sunt ma mari i el are nevoie, cu att mai mult, de
suport i nelegere din partea asistentei.
O problem asemntoare se pune i n cazul ngrijirii unui pacient confuz sau
incontient, cnd interesul pentru stabilirea unei relaii cu pacientul trebuie s fie
evident. n aceste situaii ngrijirile acordate cu cldur i respect pot s creeze
pacientului, emoional, revenirea unei flcri de contien.

74

n munca sa pentru pacient, asistenta trebuie s comunice cu el n multiple


circumstane:

-- atunci cnd acesta ajunge la spita!


- atunci cnd se face interviul pentru culegerea de date
- atunci cnd se execut 'fngrijirile zilnice, moment in care asistenta trebuie s-i
explice totul pacientuiui astfel ca el s fie informat despre tratamente, despre
examenele i interv(:;niile pe carc;) va trebui s le suporte etc.
Aceasg, comunicare verbal i nonverbal, trE:'buie s fie o comunicare

terapeutidi, o relatie de ajutor pentru pacient.


Atitudinea de a asculta, arta de a pune ntrebri i de a rspunde (interesul
concentrndu-so spre pacient) nu sunt dect cteva din caracteristicile acestei
forme de comunicare.

timpul

in~wijirUOE~

care trebuie

fie

atenia

I-t~Xi~tllte,~~'::-;;t;-un sentim~nt

de' inconfort i de tensiune


care-I resiiT~;l
persoana. Poate s apar sub form acut 'I'n prezena unei dureri, a fricii, a nelinitii etc. Ea poate s produc uoare modific{lr ale pulsului, ale respiraiei, ale
tensiunii arterialE}, o cretere marcant a acestor semne vitale. Asistenta trebuie
I s. nveje s deceleze anxietatea pacientului, putnd fi dG mare ajutor pentru i
f acesta.
I

pe

Stresul- este una dintre problemele cele mai rspndite n timpul nostru. El se
att din punct de vedere fizic efil i psihologic. Stresui psihologic provine
dintr-un dezechilibru ff')fre exigentele /a care individul trebuie s fac fat i
capacitatea sa de a corespunde. Pe de alt parte, sentimentul de a nu avea destul
manifest

fact) C2. viaa s fie o curs venic contra cronometru. Stresul poate antrena
numeroase probleme de sntate - att pe pian psihologic (anxietate, frica"de
eec,
ct i, pe plan fizic, prin insatisfacia anumitor nevoi fiziologice ca
foamea, setea,
, inconfortul etc. indiferent de proveniena stresuiui (fizic sau
psihologic) e poate afecta organe ca de exemplu stomacul (ulcer de stres).
Asistenta poate s ajute persoana printr-un suport psihologic i prin rolul su de
suplini re n satisfacerea nevoilor fundamentale ale persoanei la care ea acord
ingrijiri.

Fric:~ - Anxietatea se asociaz adesea cu frica. Frica este un sentiment pe


care-! resimte persoana fa de un pericol fizic sau psihologic. Nu trebuie s
minimalizm importana acestui sentiment fa de un tratament, fa de intervenii
sau fal de moarte. Atunci cnd asistenta stie s deceleze frica la persoana
ngrijit, este important ca ea s-i demonstreze nelegere, voina sa de a-I asculta
i de a-I asigura.

Durerea - este o
ai:::

senzaie; nepl2lcut

L ___ ._________ . __________.._____ ._. __

ele

percepul{J. ntr-unui sau mai multe


depresie, furie

sociale (nelinite, ngrijorare pentru viitor, pentru familie), iar


cu caracter religios se intensific. Exist diverse forme de durere dar
le clasm n dou mari categorii: durerea acut i cronic. Rolul
asistentei fa de aceast dificultate const n a-i administra medicamentele (rol
delegat), n a-i acorda ngrijiri care s-i potoleasc starea de ru fizic, dar
comunicarea terapeutic cu aceti pacieni care sufer, are o importan unic.
etc.) de

preocupri

ntrebrile
putem s

Singurtatea - Boala, infirmitatea i btrneea nu sunt ntotdeauna atractive.


Persoanele n vrst, bolnavii cronici i persoanele din unitile psihiatrice, triesc
frecvent experiena singurtii i a izolrii. Singurtatea este starea individului
care se regsete singur cu el nsui. Uneori, aceste momente sunt benefice
pentru fiina uman. Dar trebuie s existe un echilibru ntre gradul de intimitate de
I care persoana are nevoie (pentru conservarea demnitii sale) i ntre legturile
I sociale care sunt necesare pentru (realizare) deschiderea i dezvoltarea
personalitii. Singurtatea frecvent i prelungit a persoanelor bolnave duce
adesea la deteriorarea mental i afectiv. Rolul asistentei pentru a ajuta
persoana singuratic este de a stabili o relaie de ajutor, de a stabili un climat de
ncredere, de acceptare, de respect i nelegere. Relaia de ajutor nu nseamn a
I da sfaturi persoanei, ci .?~I susine n dificultatea sa aducndu-i suficient cldur
i intelegere empatic. In afar de situatiile amintite mai sus, asistenta ntlnete
la pacieni n timpul executrii ngrijirilo!" sale multe alte dificulti de care trebuie
s in cont. Astfel, mai amintim:

Imobilitatea sau diminuarea


stimei de sine).

activitii

normale (poate afecta

percepia

imaginii

nstrinarea: este vorba de pacienii aflai n serviciile de sntate care


(percep) c nu exist loc -- c nu se ine seama - de opiniile lor, de
nelinitea lor, de capacitatea lor de decizie, de dreptul lor la informaie, de
preferinele lor i chiar de personalitatea lor, cu caracteristicile proprii.
sesizeaz

Sentimentul de neputin - situaie n care pacientul se vede condamnat i


cu amrciune inutilitatea ngrijirilor, i d seama c nimeni nu poate s
fac nimic mai mult pentru el.
constat

Modificarea schemei corporale - o schimbare progresiv cum ar fi: slbirea,


obezitatea, menopauza, mbtrni rea., pot s produc la unele persoane perturbri
importante. ns ocul cel mai puternic este format de o boal deformant cum ar
fi: artrita, paralizia, ori de intervenii chirurgicale mutilante (amputaia membrelor,
a snului, a organelor genitale etc.). Aceste situaii care ating schema corporal i
la care pacientul se resemneaz cu dificultate l fac pe acesta s triasc
I sentimente de frustrare, de devalorizare i pierderea ncrederii n sine.
Pierderea unei
creeaz dificulti

Doliul importante.

76

dup

fiine dragi, a unui rol, a unui statut social sau a unui avantaj,
de ordin material, profesional sau emotiv.

decesul unei

fiine

dragi este o pierdere cu repercusiuni

Toate aceste situaii pot fi reduse (atenuate) de ctre asistent, prin ngnJIrl
potrivite, printr-o nelegere empatic, printr-o prezen uman i cldur
sufleteasc, gata s ajute persoana ce triete aceste dificulti.
Dar, fr o prezen de calitate i o comunicare ce constituie o relatie de ajutor,
toate aceste ngrijiri se pot vdi iluzorii.

De reinut: n vederea executrii unor ngrijiri potrivite fiecrui pacient, aistenta


trebuie s tie s aplice mai multe metode de aciune care s uureze suferinele
persoanei bolnave i s-i asigure un plus de confort i o stare de bine.
Executarea ngrijirilor constituie un moment potrivit pentru asistent, care vrea s
nvee, s informeze pacientul asupra problemelor sale de sntate, asupra
tratamentului su, ori despre obiceiurile de via mai puin potrivite pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale. nvtarea pacientului este un act de ngrijire
esenial i necesar. Aceast nvare poate s fie specific (ex. a nva pacientul
s-i fac injecie - n cazul diabetului) sau poate s conin alte sfaturi practice.
nainte de a ncepe nvarea, trebuie mai nti s-i evalum cunotinele pacientului
i dorina de a nva. Trebuie s ncurajm pacientul s pun ntrebri. i putem
spune, de exemplu: "Punei-mi toate ntrebrile pe care le vrei, chiar dac ele vi se
par stupide. Noi toi ne simim cteodat limitai, deci s nu credei c suntei
singurul, toate ntrebrile sunt importante, chiar i acelea care v par nensemnate."

5. EVALUAREA iNGRIJIRILOR a cincea i ultima parte a demersului de ingrijire


Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului
pacientului n raport cu interveniile asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. Dac interveniile
planificate nu i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul
scontat i trebuie s tim cum s corectm situatia.
Cnd se face evaiuarea?
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate, la diverse intervale. Un obiectiv
indic, n general, n ce ritm trebuie s se fac evaluarea.
De exemplu: dac exist meniunea "se va evalua mine" sau" ... din 3 n 3 ore"
sau "n 3 zile" - atunci trebuie s fie fcut examinarea n termenul fixat.
Ce se

evalueaz?

Exist

mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat. Ne propunem


aspecte:
"j : .. ~ezuitatul obi~ut sau schimbarea observat - adic reacia pacientului la

s evalum dou

IA

IlngnJm;

L 2. Satisfacia pacientului nsui. _ _ _ __


77

1. Rezultatul

obinut

Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngirjirilor, ea exprim ce rezultat


prevede s se obin n urma ngrijirilor acordate.
De exemplu: un obiectiv poate fi formulat n felul urmtor:
" ... ca d-na X s accepte si exprime mine sentimentele resimite cu ocazia
primului pansament dup mastectomie".
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate intE?fveniiie n
vederea obinerii acestui rezultat: va merge s vad pacienta cnd ea va fi mai
odihnit, o va asculta, o va stimula s se exprime, va manifesta empatie, va ncepe
s abordeze cu ea probleme legate de perceperea imagnii de sine.
Pentru a ti dac obiectivul a "fost atins, asistenta va trebui ea nsi s-i pun
nite ntrebri n legtur cu modul n care a reuit s ntrein o relaie cu
pacienta.
Exemplu de evaluare
Doamna X nc $Qcat, nu poate s se exprime prea mult; plnge, este
dar n urma discuiei avute cu asistenta, este mai cal m. Dup cum
se vede, rezultatul nu a fost atins i obiectivul va trebui reluat. La o nou. ncercare
de evaluare putem s demonstrm c obiectivul a fost atins.
.
D-na X accept s vorbeasc despre sentimentele sale, plnge, zice c nu va
mai fi niciodat eainsi, c se devalorizeaz. li e team pentru relatiile sale cu
soul. Spune c s-a mai mb.rbtat vorbind cu asistenta.
Rezultatul este satisfctor - pacienta vorbete despre sentimentele sale, dar
apar alte probleme, alte dimensiuni - care vor fi subiectul unor noi obiective cu
evalurile necesare. DUP~l cum se vede, evaluarea rezultatelor este, ntr-un fel, o
culegere de date, atingnd anumite aspecte ale problemei de sntate a
persoanei. Noile date obinute despre evoluia pacientului sunt astfel adugate,
sunt revzute, se stabilesc prioritile, obiectivele i se decid noi intervenii dac
este cazul - proces ciclic.
descurajat,

Deci: evaluarea se face pe tot timpul ngrijirii. Cnd se observ c semnele nu


s-au diminuat (c obiectivul pentru persoan nu a fost atins) c aciunile de ngrijire
(ale asistentei) nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia de la prima
etap (reformularea diagnosticului, a obiectivelor, se modific interveniile). Evaluarea permite reajustarea obiectivelor i deci modificarea interveniilor. Ea prezint o asemnare cu spirala educaiei, cci ne permite s evalum n
permanen.

2"

Satisfacia

pacientului

Este important de il cunoate aprecierea pacientului ns trebuie n acelai timp


s avem rezerve pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun
..

78

__..__. _ - - - - - - -

ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui


beneficiaz de o ngrijire excelent.

s-i displac

unele

intervenii, dei

Evaluarea nu ar fi complet, fr o evaluare a ntregului proces urmat. Aceast


evaluare este necesar atunci cnd situaia pare s stagneze, nu se vd rezultate.
De asemenea, se impune o evaluare a procesului urmat cnd se produc
numeroase schimbri n starea pacientului (intervenii, complicaii, natere etc.),
pentru c va fi necesar introducerea unor date noi.
Cum se face evaluarea?

Evaluarea se face pornind de la un punct de


de ngrijire.

referin

care de fapt este obiectivul

De exemplu: obiectivul pentru o esear de 2 cm diametru i 2 mm profunzime


poate fi: "ca eseara de decubit SEt granuleze ntr-o sptmn". Pornind de la acest
punct de referin, asistenta va putea cu uurin s judece evoluia acestei
probleme. Persoana care face evaluarea unui obiectiv dat va trebui s nregistreze
observaia, s indice data i s semneze.
Concluzie: procesul de ngrijire este un proces ciclic

permanent rennoit.

Precizare
Planurile de ngrijire aa cum le gasim descrise n diverse publicaii pot fi
considerate planuri de referin care furnizeaz linii directoare i care trebuie luate
n seam.
Toate pot fi instrumente de lucru utile i trebuie folosite ca puncte de plecare
pentru c aduc informaiile de baz, ajut nvarea, uureaz demarajul planificrii,
ajut la stabilirea unui plan de ngrijire individualizat.
Utilizarea lui nu trebuie s se fac orbete, pentru c nici ntr-un plan standard scris n termeni generali nu pot fi cuprinse i tratate toate problemele particulare.
Analiznd cu atenie planul standard, putem determina ce se aplic la pacientul
nostru, astfel nct, obiectivele acestuia s fie extrem de specifice i individualizate.
Un plan de ngrijire extensiv ine cont att de prescriptiile medicale, ct i de
interveniile autonome ale asistentei. Astfel, asistenta trebuie s verifice prescripia
medicului nainte de a-i planifica interveniile autonome.

De exemplu: unul din pacieni prezint ca diagnostic de ngrijire "intoleran la


activitate". Asistenta nu va putea sa-i planifice mijloacele de intervenie pentru
aceast problem nainte de a ti care sunt activitile autorizate de medic.
nainte de a decide interveniile autonorne, asistenta va verifica prescripiile
medicale referitoare la:
- limitarea activitilor fizice
- restricii alimentare
- alte prescripii aie medicului cu rol delegat.

79

Exenlple de

intervenii

autonome

corepunztoare problemelor asociate nev'Oii de a evita pericolele (exemple selectate


din: L. Grondin, R.J. Lussier, M. Phaneuf, L. Riopelle - Planification des sains
infLrmiers. Modele d'intervention autonome).
In ncheierea capitolului consacrat etapelor proc83ului de ngrijire vom
exemplifica, diferitele tipuri de intervenlii autonome pe care asistenta :nedicaI.
trebuie s le desfoare. Am ales, pentru ilustrare, interveniile corespunztoare
problemelor de dependen asociate nevoii de a evita pericole/e, ntruct acest tp
de probleme (aox/etate, durere, stare depresiv, fric etc.) 3e reg[~sesc la toate
nevoi/o prezentate pi sunt lntlnite n majoritatea belilor.
Intervenfiile sunt prezentate att in functie de prob!emeh.~ {Pj identificate, ct i
i'n functie de diagnosticul de ngrijire (problem + etiologie)
:::.: P + Ej.

Intervenii corespunztoare

~~P] Anxi~t;;;---I-Asi;te;;ta-;-----------------------

moderat

- f~vori~~~z adaptarea persoanei la n?ul" i~led!u


."
IdentifiCa cu persoana, _cauza anxletall I/sau faClOrll
decianatori: metode de investigare, tratarnente etc.
I
- furnizeaz explicaii clare i deschise; asupra ngrijirilor
programate
I - ajut persoana s .. i recunoasc anxietatea
I
- creeaz un climat de nelegere empatic
I
- asigur un climat de calm i securitate
- respect tcerile i plngeri le persoanei pentru a-i permite
s~i-i controleze emoiile
I
- asigur un climat calm de securitate, la nevoie, veioz, I
clopoel, semnal de alarm etc.
- diminueaz stimulii auditivi i vizuali: zgomote i lumin
-1

intens

- asigur activiti distractive, la alegerea pacientului


- prevede un timp, zilnic, pentru a permite pacientului s-i
exprime incertitudinile i s fie sigur de prezena noastr
- rspunde la ntrebrile persoanei

L-------J
80

Precizare:
- n timpul zilei, cel puin o dat asistenta trage scaunul
lng patul pacientului i st de vorb cu el
- Acest gest insufl un sentiment puternic, "c asistenta nu
va fugi ndat afar_ pe u"
Pacientului i prei mai disponibil i mai interesat de
persoana sa
- Doar simplul fapt c altcineva nelege o problem poate fi
linititor, i poate oferi un sentiment de siguran
- Dac pacientul se simte neles anxietatea sa se va
diminua.

[DI]: Anxietate

moderat
cauzat de lipsa
de cunoatere a
I rnij!oacelor

I ajuttoare

1- identific cunotintele

pe care le are persoana pentru a-i I


I diminua anxietatea
I - linva tehnici de relaxare
I determin,l s practice o tehnic de relaxare de ... ori/zi
-. sugereaz pers. oanei, utili?,. area,. gndurilor pozitive privill.
I evenimentele amenintoare (Ia nevoie)

1'-

1,------.,.-.-----'----II-=-ve,!~~~~~~~~! -~-~i~I.~~~~vJi::!~~le, inf~rrnaiile ,~.?~

: Amdetate
I sever
I

i
I

afara interventiilor expuse ani\3rior:


. - ~.in;inu~az.~. ,~ti~Ulii auditiv! i vizual!: radio, zgomote,
I lunl!na, te,8Vlh.OI eLC
I -- st I'n preajma persoanei, la nevoie
,-- determin per,,:oana s practice exerciii de relaxare:

I
I

I ~8sr~i~ai~ abd?rr:!nai prOf~!~.?,

I,

concentnindu-se asupra
minute de ... orI, LI
I -- n ca: dt3 hipe.rv.entilaie, a?istentan spune persoanC=:li s
, resplre in aceiaI timp cu ea Intr-un mm lent
--- EJxplic faptul c diminuarea respiraiei la un ritm de 10-12
1
minute l poate ajuta
, -- permite unui, membru al. familiei s stea lng persoan,
1
pll cnd panica va ceda
prevede o pE;rioad de timp, zilnic, pentru a permite
persoanei s-i exprime sentimentele
I - evit s ating persoana fr permisiunea ei
ndeprteaz toate elementele amenintoare pentru
persoan sau alii
I ine mna persoanei, dac o dorete
face masaj al spatelui, minilor i picioarelor ... minute, de
... ori/zi
I

~xplr<Jlel ..

i-

1,.-

1-

[P]: Dificultate/incapacitate
de a-i pstra
sntatea

- ajut persoana s identifice factorii care-i altereaz capacitatea de a-i conserva sntatea
- face cu persoana un bilan al forelor i deficienelor sale
- face un plan zilnic de meninere a sntii, cu persoana
sau cu un aparintor: alimentaie, ngrijiri de baz, somn,
exerciii, eliminare etc.
- asigur un climat ct mai personal posibil: obiecte
fotografii etc. aduse de acas
I -personale,
explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat
I - furnizeaz explicaii simple n acord cu nivelul de nelegere al persoanei
.
- identific cu persoana aparinRtorii care-i pot servi de susintori i-i include pe acetia n programarea planului de
meninere a sntii
.-------------'

81

- aduce la cunotin, nainte de externare, datele


controalelor medicale la spital sau dispensar
- recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii
[P]: Durere

acut

evalueaz

durat,

caracteristicile durerii: localizare, intensitate,


factorii care-i cresc sau diminueaz

frecven,

intensitatea
- stabilete schema apariiei i diminurii durerii pentru a
regrupa ngrijirile n consecin
.- observ poziia de protecie adoptat de persoan
- plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii:
bi calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este indicat
- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie
(ntrzierea face grea reducerea durerii)
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere
terapeutic

persoana s practice o respiraie abdominal 5administrarea medicaiei analgezice


- arat persoanei c se preocup de ea ca un tot unitar, nu
numai de durerea sa
- informeaz pacientul n termeni simpli
- informeaz asupra evoluiei durerii, a diminurii i
toleranei i aciunii medicamentului
- ajut persoana n activitile zilnice, la nevoie, pentru a-i
permite s-i conserve energia
- schimb poziia n pat, la .,. ore
- explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie
team, s-i exprime mnia sau frustrarea
- nva persoana cum s-i administreze medicamentele,
efectele lor secundare i durata de aciune
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea
zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare etc. i
progresiv Ias persoana s le ndeplineasc singur
- evalueaz capacitatea fizic a persoanei
n caz de capacitate fizic bun, pentru diminuarea durerii:
I - ajut persoana n deplasrile sale, la nevoie
I - l deter,min ~ practi~e exerciii ~Ie musculaturii, n limita
~
toleranei, ... mlnute/ora, de ... on/zi
- administreaz analgezicul cu 20. -30 minute nai.nte de a
face exercitii sau activitat(~
-

determin

10 minute

dup

1
[P]:

Dur-;;----I- f~losefe I~ aleger~aopersoan~i.-;;'ijIOaCe- de desfh.,dere:

cronic
masaj, lectura, muzica vtc.
'--_ _ _ _ _ _ _..___ -----'-_ _.___________._._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-.l

82

imobilizeaz

regiunea

dureroas

programeaz activitile innd

cont de limitele persoanei


progresiv durata exerciiilor i
micrilor, fr s exagereze
-- face un masaj al spatelui, minilor i/sau picioarelor, la
nevoie
- n caz de migren, sugereaz persoanei s se culce ntr-o
camer linitit cu o pung de ghea pe cap i un erveel
rece pe ochi, la primele semne ale migrenei
-------------- - 1 - - - - - - - [P]: Stare
-- limiteaz atenia acordat gndurilor triste (readuce
depresiv
I persoana la timpul prezent)
i - arat calm, cldur, dar fr exuberanl pentru a fi n
i acord CL' sentimentele persoanei
-- subliniaz necesitatea ngrijirii personale: coafur,
manichiur, barb etc_
il -- determin pacientul
s practice exerciii musculare ...
minute, de ... ori/zi
! - felicit pacientui dac execut activiti
I - determin persoana sa practice afirmaii despre sine: "sunt
i capabil, sunt SJlatoas, sunt calrn i flexibil"
- sugereaz s se intlneasc;l cu o persoan care a trait
sugereaz s creasc

aceeai problem

[P]:

Per-tu-,-b-ar-e-a--- -- Precizare: pentru a fa~;diferena n~re: ~-erturb~rea-!

sUmei de sine

stimei de sine

perturbarea imaginii de sine,

dm definiia

fiecreia.

Definitie: diminuarea sentimentelor propriei valori


I competenei
IntervenJii:

- dup ce ascult persoana, limiteaz expresia sentimentelor negative


- identific cu persoana situaiile i evenimentele care sunt
cele mai amenintoare pentru ea
- exploreaz cu persoana mecanismele de adaptare pe care
le folosete pentru a face fa situaiilor: cerere de informaii,
reflectare,
confidene, repaus, canalizarea energiilor n
munc, menaj, alcool, umor, drog, medicamente, hipersomnie
- ntrete mecanismele sntoase de adaptare
- determin pacientul s participe la activiti recreative,
I educative, care s-i permit rec~~tigarea stimei de sine

83

[D]: Perturbarea
stimei de sine,
cauzat de
neadaptarea la o
criz sau situaie

persoanei c toate pierderile ocazionale (divor,


retragere) cer o perioad de adaptare
- subliniaz c fiecare adaptare aduce la nceput un
sentiment de insecuritate
- ajut s accepte situaia explicndu-i c dependena fizic
. nu-i diminueaz valoarea uman
- determin pacientul s participe, pe ct posibil, la ngrijirile
sale pentru a-i da sentimentul de control al situaiei
- planific mpreun cu persoana ngrijirile cotidiene, astfel
nct s-i redea progresiv independena

[P]: Perturbarea
imaginii de sine

DefiniJie: percepie negativ pe care individul o ncearc


privind aspectul fizic n urma pierderii unui organ sau a unei
funcii, sau ameninare la adresa integritii personalitii.

explic

omaj,

Intervenii:

- evalueaz gradul anxietii care nsoete pierderea fizic


- permite s-i exprime negarea, la nceput, pentru a o ajuta
s se adapteze
- dup ctva timp, va limita negarea i o va readuce la
realitate cu abilitate
- ajut persoana s se pun n valoare prin aspectul ei:
coafur nou, mbrcminte care-i st bine
- explic persoanei c e normal s resimt mnie, frustrare
sau depresie n aceast. situaie
.- o determin progresiv s-i priveasc plaga, amputaia,
colostomia, mastectomia, arsura etc.
l face s participe progresiv la ngrijiri: ngrijirea
I
. colostomiei, pansament etc.
[P]: Frica

I _ identific mpreun

cu persoana natura, intensitatea,


cauzele fricii, la nevoie
- famiiiarizeaz persoana cu mediul nou
-- furnizeaz explicaii scurte, precise, asupra ngrijirilor programate
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de ... minute
zilnic, n preajma persoanei

- - - - - - - - f - - - .__
[D]: Frica
- exploreaz
o

-----------------1

obiectul fricii pentru a identifica cu precizie ce


I
gsete
persoana ca I amelllnare n aceast expenen:
pricinuit de
I
, incapacitatea de I mijloace de investigare, anestezie, intervenie, chimioterapie, radioterapie sau alte tratamente; frica de diagnostic
a face fa
grav, de durere, de a fi singur
realitii
- identific nivelul anxietii persoanei
tratamentului
clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii

84

------'-_.

oricrei examinri sau tratament, aduce la


persoanei asupra cror semne trebuie s fie mai
atent i ce va simi
- spune persoanei c nici o decizie nu o va lua fr s o
consulte
- menioneaz rezultatele investigaii lor
- explic persoanei care se teme de singurtate c un
membru al echipei de ngrijire va fi la dispoziia sa, la neVOiej

naintea

cunotin

I [DI]: Fric, din


cauza

tulburrilor

i- supravegheaz persoane cu halucinatii, la ... minute


I-

asigur

elimin

de

gndire

un climat de securitate: ridic lateralele patului,


toate obiectele ce ar putea rni persoana sau pe

ceilalti
-- evit sa judece sau s minimalizeze impresiile dezagre-I
,abile cauzate de dezorientare, iluzii i halucinaii
_- evit discuiile lungi asupra coninutului halucinatiilor; i va
1
spune simplu c riu este ceea ce el percepe
.- stabilete limitele comportamentului neacceptat: violene
verbale sau a!tele
,----------------------------------corecteaz,1 la nevoie opiniile greite
1 identific mpreun cu persoana elementele care intr n
conflict cu tratamentul: religie, cultur, mod de via
-- identific impreun cu persoana celelalte cauze ale refuzuiui su: frica, durerea, experiene trecute sau experienele
apartintorilor, lipsa de cunotine etc.
- explic persoanei c este normal s-i fie fric, s fie depresiv, s simt frustrarea sau mnia n aceste circum-

~
[P]: Refuz de a
se conforma
tratamentelol'

I
II

stane

explic persoanei c
evoluia normal a bolii

mnia, frustrarea etc. fac parte din


.
o atitudine de "a nu judeca" fa de refuzul tra-

- manifest
tamentului
-- l determin s se exprime asupra efectelor secundare
dezagreabile ale tratamentului: greuri, vrsturi, stare
depresiv, somnolen, diminuarea libidoului etc.
- d explica.ii precise asupra efectelor secundare i a
metodelor de a le diminua
n caz de insatisfacie privind sistemul de ngrijiri:
- permite exprimarea criticilor pentru a face modificrile
posibile
- nlesnete ntlniri cu autoritile, la nevoie
- respect interdiciile i regulile religioase
- acord persoanei i aparintoriior suficient timp pentru a
integra informaiile primite n sistemul lor de valori i cultur
nainte de a lua o decizie
-----------

85

1-

naintea oricrui tratament, exami~are, va specifica la ~


trebuie s fie atent si ce va simti
-- I
! -. nu-i comunic mult~ detalii car~ pentru persoana anxioas
I ar putea fi d.untoare
1
-------------t------ - - - -----.-.-.. ------------------------1
I -. orientJaz~\ pPfsoana n timp, s::;aiu i
la fiecare ... I
I ore
,
[P]: Risc de
-.. daca, 38 manitest~\ o. anxietate plJternic~ sau
se I
1
accident
planifk:: interveniilf! pOlrivite
I
- determin factorii de risc: deficite
confuzii,
hipotensiune ortostatic, slbiciune etc.
- menine urmtoarele iTdiloace de siguran,
aparate de mobilitate:
crje, proteze, cadru de
susinere
mers, balustrade pentru
bare de
sprijin;
clopoel de apel
mijloace de imobiiizare
pantofi potrivii
" pardoseal uscat, cale de micare liber
- ajut persoana s ndeplineasc anumite
-- informeaz persoana asupra msurilor de securitate care
trebuie respectate
- evalueaz fora muscular a bicepilm i a cvadricepilor
- propune exerciii de Tntrire a acesta; muchi
I - aaz patul n poziia cea mai joas (cu excepia
I procedurilor de ngrijire)
I - menine blocate rotiiele patului
I -- plaseaz "in permanen la ndemn3 bolnavului efectele
personale ale acestuia
-.- asigur scaunul spGcial de toalet, la nevoie
- explic persoanei cum s procedeze la transbordri (din
pat n scaun etc.)
- supravegheaz. temperatura apei i alimentelor pentru a
evita arsurile
- nu Ias la indemna persoanei medicamente i substane
periculoase (chibrituri etc.)
- aranjeaz spaiul 'nconjurtor ai persoanei, mpreun cu
acesta, pentru a evita obiectele i situaiile ce ar putea
genera accidente
- menine uile ncuiate cu cheia, dac este nevoie
- nu Ias persoana in cad fr supraveghere
- asigur o iluminare corespunztoare n permanen, cu o
veioz de noapte
.- anticipeaz3. necesitile
la nevoie

II

...

_._- ..._-

-_

__

.... _._..'....._... .. .......

..

_- _.. _.. -

.,_._._, ...

__ ._-_._._-_. _._ .._.._._.__..

- se asigur c persoana bea i mnnc ncet, pentru a


evita riscul de sufocare
- evit alimentele uscate pentru persoanele care au tendina
de sufocare
n caz de crize convulsive
- supravegheaz accidentele, pericolele de cdere
- nu introduce nimic ntre dini, dac gura este nchis
- dac gura este deschis, se plaseaz un ervet pliat
pentru a se evita mucarea limbii
- ndeprteaz orice obiect de care persoana ar putea s se
ioveasc

- ntoarce capul persoanei pe o parte pentru a evita


aspirarea secreiilor

-------------1------

- observ cu atenie schimbrile de comportament


- orienteaz persoana In timp, spaiu i anturaj folosind
calendar, orologiu, mijloace vizuale uor de citit
- asigur n preajma persoanei o prezen pe care s o
cunoasc i cu care se sirnte n siguran
- in timpul ngrijirilor i explic. ce i se face sau ce i se va
face, ntr-un limbaj pe care-I 'ineie08
- asigur satisfacerea nevoilor fundamentale IElsndu-1
I autonom pe ct posibi!. alimentatie, iGien etc.
I
apropie de perf;oan cu 'atitu7Jine
blnd,
I
I surznd tot timpui
._----------+._------_._-_._------_._----------_._--:--- ,
1 [DT]: Risc de
i - contientizeaz p(:lrsoana asupra mijior:?celor de prevenire I
accident cauzat I a lovirilor:
I
de necu:
a) n mediu spitalicesc: persoana predispus de a face
noaterea
hipotensiune ortostatic sau care este slbit s se ridice
mijloacelor de
ncet, privirea nainte; nclminte cu toc jos, nealunecoas:
folosirea corect a ochelarilor, crjelor, suporturi de-a lungul
prevenire
coridorului
b) la domiciliu: folosirea unui suport de baie, scaun de
baie, evitarea parchetului lustruit, mochetelor de dimensiuni
mici, cabluri ntinse pe jos, ap prea cald, de ctre
persoane cu tulburri senzoriale
- expiic aparintorilor regulile privind securitatea persoanei,
confuze: balustrade la scri, zvoare de securitate, I
supraveghere continu privind aparatele electrice, pericolul I
focuiui, fugii etc.
[DI]: Risc de

accident, cauzat
de confuzie

i-se

II

________

~--------------r-

[P]: Doliu

DefiniJie: durere profund, urmare a unei Pierden


(persoan, obiect, rol, funcie fiziologic, parte a corpului).
Doliul poate fi anticipat sau real.
.

._._---------~----------------

87

IntervenJii:
Asistenta:
- identific cu persoana, faza doliului n care se gsete
.- planific o prezen de ... minute/zi n preajma persoanei
- favorizeazzt exprimarea sentimentelor de doliu
_. informeaz persoana de razele evoiutive normale ale
doliului
.... ajut persoana s neleag reaciile sale la doliu i s le
, considere normale n aceast situatie
I _. ajut persoana s utilizeze ~esursele de susinere
disponibile: familie, prieteni, resurse comunitare etc .
I .- explic persoanei i aparintoriior cum se poate manifesta
reacia de doliu
- ajut familia s susin persoana care triete doliul
- ajut persoana i familia s traverseze fazele doliului prin
prezena i nelegerea sa,

J
1------

Precizare: Reaciile de doliu parcurg 5 faze similare cu cele descrise de


Elisabeth Kubler-Ross, n cazul bolnavilor incurabili, din momentul n care acetia
afl diagnosticul. Am considerat util s prezentm i manifestrile de dependen,
n raport cu cele 5 faze, ntruct aceast corelare nu se face n anexa nr. 3.
Manifestri

n faza negrii

n faza de mnie

L
88

de dependen

- negarea realitii
- fantasme
- refuz de a accepta pierderea
- retragere

Intervenii

favorizeaz exprimarea
liber a sentimentelor negative ca un mecanism de ap

rare, la nevoie
- evit ntrirea

negrii

- favorizeaz exprimarea
- agresivitate
- ostilitate
liber a sentimentelor de
mnie, la nevoie
- insomnie
- iritabilitate
- explic persoanei c mnia
- fric
i va permite mobilizarea
energiilor
- sentiment de culpabilitate
- promisiuni privind schim- - favorizeaz exprimarea
barea obiceiurilor de via
dorinei de negocieri cu
- disponibilitatea de a ac- Dumnezeu, cu viaa, cu s
cepta orice tratament
ntatea pentru a ntrzia
- exprimarea de sentimente clipa fatal
i gnduri legate de pier- - ajut persoana s-i exprime sentimentele de culpaderea suferit
bilitate i explic c sentimentele de culpabilitate fac
parte n mod normal din

_ _ _ _--'-____________

-'-I"_eV_O_I_u_ia_d_oliuIUi _ _ _ _ _-'

n faza de
depresie

-.
-

I-

__,_________~n faza de
acceptare

L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

disperare

nelinite

liber

exprimarea
a sentimentelor de
depresie, la nevoie
ajut familia favorizndu-i
dialogul cu persoana

idei de sinucidere

'1'-

inerie

pierderea apetitului
perturbarea somnului
facies trist
plns
retragere

tristee

- expresia calmului i
nttii

favorizeaz

I
I

~~---;;;UI~ers~ana-s-;~atisfac
baz:

nevoiie de
hidratare i aiimentare, ngriji!"i
igienice, fricionri etc.
- explic membrilor familiei
c este important pentru ei i
muribund s-i stea n preaj
m, s-I ngrijeasc, s-I ating, s-i vorbeasc cu dragoste
- fr a-i spulbera toate speranele, asistenta nu va ntreine sperane ireaiiste, n situaia sa
- ajut persoana i familia s
traverseze faza doliului
- respect lacrimile i tce
riie persoanei pentru a-i permite exprimarea sentimentelor de pierdere
- evit ncurajrile facile
- asigur persoanei un suport religios, adaptat la
credinele sale, la nevoie
- evit s judece valoarea
sentimentului legat de
persoana decedat
- reconforteaz persoana
dndu-i sperane privind
ameliorarea durerii, inconfortului etc .
Dac doliul este recent:
- evit s-i spun c ne
lege ceea ce resimte, dac
___. _________________. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
11-1

- expresia acceptirii pierderii

~.

89

n-a trecut un moment asemntor

,
1
,
1

I
i"

I
I;

It

i
I

- l face s neleag c
sentimentul de vin i mnia,
acompaniaz uneori doliul
.. Dac doliul este mai
puin recent:
-- explic persoanei c este
normal s reia contactul cu
activitiie anterioare i s
investeasc n reiaii noi
- exploreaz cu persoana
activitile n care i poate
canaliza energia sa i favorizeaz ndeprtarea sentimentelor legate de pierdere
-- r:!>cplic persoanei c este
norrnal ca sentimentele de
doliu f;;:i nu constituie centrul
P;'90cuprilor sale
I -- ajut persoana s idenI tifice fonele sale pentru El
l '
rc
la reinte"rarea
ill
II '1
le .....,<....,
~
I'

' n r r l - , v - i ,',
i
.'C".'L
,1.),

L_. _______________________________.______________-'______ ._._____

l'

__.J

Plan de ingrijire in perioada pre- i postoperatorie Ghid (necesar pentru pacieni - in situaii asemnto~U"eJ
j:Jrecizare
F)!anul de ngrijire pe care-I prezentm, iiustreaz doar o parte din problemele trite de pacienii care urmeaz, s fie
supui unor intervenii chirurgicale,
Planurile de ngrijire individualizate i personaiizate sunt mai complete, cuprinznd ceea ce este specific fiecrui

de lngrijireObl'eeti;ele-

. .

+ surse de

I Dala...

dificultate)

Ca pacien/ul:

- Se

evalueaz inelegerea i ! Pac;;ntul; --;':pnm

atBptrile pacientului/familiei I nelinitea, dar anxietatea


n ceea ce privete intervenia I i nelinitea nc mai perchirurgical; anestezie i l'ngri-1 sist,
I - Lipsa de cunotine (de in; jire pre- i postoperatorii
I Data: .......... " ................ ..
I formaii) n legtur cu:
- s cunoasci:i i s ne- i '- Se identific motivul precis al I S,gmntura: ................ , ..
I - procedurile preoparatorii I leag:
I fricii: anestezia, dLlrer~a, frica!
i (examinri, investigaii)
- procedurile preope- de moarle
I -- procedura chirurgical
ratorii
- Se manifest o intelegere I
- procedurile i urmrile
-- procedura interveniei empatic
I
f postoperatorii
chirurgicale
- Se clarific cu pacien- I Pacientul a neles ex- procedurile i urm- , tui/familia, concepiile eronate
plicaiile primite i este
, riie postoperatorii
- se informeaz i se explic I puin mai iinitit
I
1
diferitele proceduri: preopera- li
tarii
(3Se p Sia:__ rnedic3lia,
~
I -_ _ _ _ _ _ _ _ __
L
! - Anxietate din cauza inter- ! -

I veniei
!

chirurgicale

s-i

I-----E~alual~--J

exprime sentimende nelinite, naintea


interveniei chirurgicale

I tele

____

----1,--------de alimente, mijloa- li


! cele de diagnostic, sondele
i vezicaie, splturi etc.);
I
se explic procedura chi- I
I rurgicai; procedurile postope- I
i ratorii (sala
ngrijirile I
I intensive, controlul durerii,!
la pat
etc.)' 1I
~
_ - iJozitiile
r.
I rerJausui
,- -- se informeaz despre I
urmrile fireti postoperatorii
!
se planifica o ntlnire cu I
1
asistenta medicala de la saia I
I de operaie, dac este posibil i
I-se ncurajeaz pacientul I
I s-si exprime sentimentele si I
I neli'niste~.
. I
- Nelinite n legtur cu .- s nu prezinte comSe
informatiile corespun-! i-a nsuit informaiile i
posibilitatea apariiei unor plicaii (hemoragii, infectii, I ztoare in iegtu: cu msurile ~ ~n~l~s n~cesit?tea.par
complicaii
durere, tromboflebite)
I de prevenire a complicaiilor I t!Clpa.rII la ingrijirea
I postoperatorii:
I proprie
i - s e explic pacientului cum I
I s participe la ngrijirile post- 1
operatorii (susinerea plgii I
cnd tuseste. exercitii ale I
I membrel~r inf~rioare, ~xerciii ,
I respiratorii, mobilizare etc.) . I
, - Se dau informatii relative la .
I pansament, tulbu;ri de dren, I
I
I aparate de monitorizare etc. I
-----------j--------

.-4--

1_

restricia

1-

1- dau

II-

L - -_ _ _ _ _ _ _ _

!_____

. - Fric legat de neadaptarea - s neleag i s


la regimul terapeutic
respecte regimul terapeutic impus
- s-i diminueze nelinitea i frica: s-i exprime sentimentele i
emoiile trite

' - -_ _ _ _

_ _ _ _ _ __L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

- Se discut despre adaptarea


la regimul terapeutic, astfel
nct s-i ctige ncrederea
n forele proprii (fizice i
psihice)
- Se solicit pacientul s-i
exprime preocuparea i s
pun ntrebri n vederea
clarificrii
problemelor
i

__'_d_im_in_u__r_i_a_n_Xi_e_tij

- Pacientul spune: "n


urma discuiei avute cred
c voi
reui
s
m
adaptez situaiei".
- Nu mai este anxios, i
exprim

preocuprile,

pune ntrebri pentru clarificarea unor probleme.


I Data ...

I Semntura ...

Precizare:
Pentru a demonstra cele afirmate n legtur cu planurile de ngrijire, n sensul c ele nu trebuie s se fac orbete,
rigid, ncrcat cu formule tipizate, teoretizat i cu "Iozinci", sugerm mai jos un plan de ngrijire n perioada postoperatorie
- postcolecistectomie - uor de aplicat.
Prin aceasta vrem s reamintim c: exprimarea problemelor i a diagnosticului de ngrijire a pacientului, nu este
obligatoriu s respecte ntocmai, rigid, formularea din listele de diagnostice comunicate.
Important este ns ca problemele pacientului s fie exprimate clar, simplu i concret i s orienteze asistenta spre
intervenij concrete cu roi propriu sau delegat.
Un plan de ngrijire al asistentei care este conceput corect i bine gndit este la fel de important ca i planul medical.
De aceea ei trebuie s fie folosit alturi de acesta - n paralel - ca un instrument de lucru indispensabil.
n planul pe care-I prezentm (doar orientativ), considerm c n urma culegerii de date postoperator au fost identificate
cteva probleme nou aprute i pe care le prezentm n modul cel mai realist.

Plan de ingrijit"e - post colecistectomie


(Prezentm

Date culese
de

I
I

doar patru probleme aie pacientului)

Diagnostice de ngrijire

(manifestri

Obiectivul

Evaluare

111

dependen)

~p-a-ci-e-nt-u-I:------

o-

I -at-a-:-1-4-.1-2-...--o-ra-+---d-if-ic-u-lt-at-e-n-e-l-ib-e--

rarea cilor respiratorii


din cauza durerii abdominale
- evit s tueasc
pentru c aceasta i
provoac dureri abdoI - evit s tueasc minale
I pentru c aceasta i
I produce dureri abdoI minale
fumtor (un pachet
I de igri pe zi)
12,00
, - tuete puin dimineata
- incapaCitatea expectorrii secreiilor din
I cile respiratorii
II

II

1'-

expectoreze sela fiecare 2 ore


- s tueasc la fiecare
2 ore inndu-i abdomenul (eomprimndu-i
plaga)
- s-si elibereze c!e
respiratorii cu minimum
I de dificultate n termen
de 2 zile
creiile

1---

gura i mucoasa
nazal sunt uscate
(sond gastric), situaie apreciat de paI cient ca dezagreabil

I-

L,nterventii

Se

determin

pa-I Data:

cientui s tueasc la
fiecare 2 ore, artndu-i
cum s.-i protejeze
plaga operatorie cu
ajutorul minilor sau cu
I pemela

I
'1-

I
I

14.12...

16,00
Semntura:

- pacientul accept s
tuseasc la interval de

12 ~re
II -

tie s-i susin

abdomenul
- reuete s-i elibereze cile respiratorii
,cu mai puin dificul
tate
Data: 14.12 ... ora
16.00

Semn~ffi:

- buzele, gura, mucoa-,I Pacientul:


sa nazal sunt uscate. - s aib buzele i
din cauza sondei gas- I nrile umede, n pertrice
manen

L_____--'--_____

Semntura:
-'-I_ _ _ _ _ _ _ _ _---'-l___.______

ora

- anxietate legat de
insuficienta cunoatere
a situaiei plgii operatorii
- fric legat de o
posibil evoluie nefavorabil a plgii, a operaiei, manifestat prin

I Data: 14.12... ora


15,00
- este ngrijorat i
preocupat de pansament (de plaga operatorie)
- faa este crispat
- i este fric de com-

Pacientul:
- s-i diminueze semnele anxietii prin exprimarea sentimentelor
negative i a emoiilor
Termen ... ore

20.00
Semntura:

- se dau explicatiile i
informaiile de care are
nevoie
n
privina
evoluiei postoperatorii
(vezi interveni postoperatorii)
- se
se I
asigur de lipsa semnelor care ar presu-I
pune apariia vreunei
complicaii
I
- se explic semnele
favorabile
prezente
care arat o evoluie

- nu-i expnm emo- lipsa de comunicare


iiie

- pacientul i exprim
sentimentele,
este
linitit i destins
Data: 14.12... ora

pun ntrebri

fa crispat, nelinite,

plicaii

- se viziteazpacientul
din or n or (sau mai
des n prima zi) ca s i
se dea posibilitatea
s-i spun problemele
ce-I ngrijoreaz
- se ncurajeaz s

I verbal

ncurajeaz i

~
bun
I Oata:--1-5-.1-2-..-.--o-r-a~I----re-fu-z--S--s-e-r-id-i-ce--d-in~p-a-c-ie-n-t-u-I:----------~---s-e-a-j-ut--p-a-c-ie-n-t-ul-S--+---p-a-c-ie-n-tu-l-a--a-c-ce-p-ta-t~

cauz c se simte - s se ridice, cu aju-

12,00
_ micare limitat

c.o
~

slbit
l'

tor, 10 minute nainte

se ridice cte 10 minute


nainte de mas i 10
minute dup mas

s se ridice cu ajutor
- nu-i este fric, a neles importana micrii

L-______________~________________~________________~________________~________________~

1-

- perfuzie la braul
de mas i 10 min. ute
se e~plic i~portana Data: 15.12 ...
stng
dup mas
acestuI exerCiiU
8,00
- nc nu s-a ridicat
- s-i sporeasc fora I
! Semntura:
- este slbit, i este
fizic
I .
fric s se ridice
T
04
I
'
'--_ _ _ _ _ _ _ _-'--________--If--8_r_m_e_n_:_c._o_re_
II

I
---L--__- ____-L

De retinut: la ntocmirea unui plan de ngrijire, asistenta

medical

are n vedere:

- interveniile constante, supravegherea elementelor specifice


- urmrirea celor 14 nevoi pentru meninerea independenei sau ameliorarea unor
doar acele nevoi ce indic starea de dependen a pacientului
- planul medical (examinri, tratamente).

dependene;

din plan vor face parte

CAPITOLUL IV

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINTEI


UMANE I PROBLEME DE NGRIJIRE
"Respiralia corect este la fel
de necesar ca i hrana"
(Vechi proverb hindus)

1. NEVOIA DE A RESPIRA
I A AVEA O BUN CIRCULATIE
A. RESPIRATIA
Definiie
reprezint nevoia fiinHi umane de a capta oxigenul din mediul
necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.

A respira

nconjurtor,

1.

Independena

n satisfacerea nevoii de a respirI:!

Este determinat de meninerea integritii


respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:

cilor

respiratorii

muchilor

a) VentilaJia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni


eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia
expiraia; ea este influenat de:
- permeabilitatea cilor respiratorii;
- concentraia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.

i
i

b) Difuziunea gazelor-- este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare
trece n capiiareiH perialveolare i CO 2 din capilare trece n alveolele pulmorare.

97

Este influenat de:


- diferena de presiune a O2 n aerul alveolar
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare

i concentraia

O2 din snge;

c) Etapa circulatorie - const n conducerea O 2 prin vasele arteriale la esuturi i


a CO 2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina. Este
influenat de:
- cantitatea de hemoglobin din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu
ajutorul unui sistem enzimatic complex.
Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei.

Factorii care
Factori biologici

influeneaz

satisfacerea nevoii de a respira

- Vrsta - la copii,
mare ca la adult

numrul

de

respiraii

pe minut este mai

- Sexul - la femei, se nregistreaz valori ale frecvenei


respiratorii la limita maxim a normalului. La brbai la limita
minim

- Statura - la persoanele mai scunde, numrul de


pe minut este mai lTlare dect la persoanele nalte
.- Somnul - n timpul somnului, frecvena
mai sczut dect n timpul strii de veghe

respiraii

respiraiilor

este

I
- Postura a toracelui permite expansiunea I
n timpul
Individul
poate I
respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care I
favorizeaz respiratia, este cea eznd i ortostatic, prin I
poziia corect

plmnului

respiraiei..

contracia corespunztoare

sntos

a diafragmei

- AlimentaJia - influeneaz meninerea umiditii cilor


respiratorii i prin aportul de glucoz, favorizeaz o bun
funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori

I
I
per- I

- Exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei.


soanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai I
_________-+-mic dect ~ele antrenate ________
_~
Factori'
psihologiei

98

Emotiile -

influenteaz

frecventa si amplitudinea

I respirai~i. Aceeai influ~n o au pln;ul, rsui

Factori
sociologiei

- Mediul ambiant- procentajul adecvat de oxigen (21%) din


aerul atmosferic favorizeaz respiraia; mediul poluat,
ncrcat cu particule microbiene, chimice,influeneaz
negativ respiraia; umiditatea aerului inspirat de 50-60%
creeaz un mediu confortabil
-

CHmatu! -

influeneaz frecvena

respiraiei;

cldura

determin creterea frecvenei,

vntul

perturb respiraia;

frigul - scderea frecvenei;


altitudinea, prin rarefierea aerului,

determin creterea frecvenei.

LOGui de

munc -

prin poluare

chimic

sau

microbian, j'

__________--'I_d_e_\i_'i_ne~n n:edi~~!~avorabil bun~i mspiraii


Manifestri

de independen
-__---__---__------------1

respiraiei

r,

-- reprezint~\ numrul de respiraii pe minut


- este influentat de vrst si sex

!ia-;c~. ~OaUn-'ln;cut
~

-30-50 r/min.
- 25-35 r/min.

la 12 ani
adult
vrstnic

- 15-25 r/min.
-- 16- 8 r/min.
-- 15 25 r/mm.

1'1

A~-pmudinea----II-~-~~; dat-de-~~I~~~~lde a~r ca~ patr~;~de-;i se elimin din

1__
I Ritmul

I
l'

plmn

la fiecare respiraie. Din acest punct de vedere


I respiraia poate fi profund,3. sau superficial

----r~-reprezint

pauzele

egal~-di~tre -;:-~spiraii.

Deci,

-re~iraia

este ritmic
1--------+_---_. ---Zgomotele
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mai
respiratorii
zgomotoas (sforit)
- - - - - - - - - - + - - - - - - - _ .__. _ - - - - - - - - - - - - - - - - - Simetria
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
micrilor
respiratorii

Tipul de
respiraie

- sunt trei tipuri de respiraie:


- costal superior, intlnit la femeie, prin ridicarea prii
superioare a cutiei toracice, datorit mririi diametrului
anteroposterior n timpul inspiraiei
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice
- abdominal, '!'ntlnit la copii i vrstnici, prin
metrului vertical al cutiei toracice

mrirea

~I.II

dia-

99

Mucoziti

Tusea

- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile


din cile respiratorii ; este un fenomen de protecie al
organismului

mucoasa respiratorie este


transparente, dense

Interveniile

umed,

asistentei pentru meninerea


n satisfacerea nevoii

secreij

reduse,

independenei

- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului


- nva pacientul:
- s fac exerciii respiratorii
- s fac exerciii de mers, de relaxa're
- s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia
- s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese
copioase)

II.

Dependena

n satisfacerea nevoii

n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:


1. Alterarea vocii;
2. Dispneea;
3. Obstrucia cilor respiratorii.

Surse de dificultate,
care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
, _ _ _o

_ _ _ _- , . -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- - - - ,

- alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale


sau parenchirnului pulmonar; tabagism;
- obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracice;
dezechilibru hidroelectrolitic; durere

Surse de ordin
fizic

I Surse de ordin

- anxietatea; stresul;
psihologic
- situaia de criz
---- --1---------------------Surse de ordin
- aerul poluat, umed

1~~iO~09iC___..

I
i

cunoaterii

- altitudine~_nalt

I-

cunoaterea de sine
cunoasterea rnediuui ambiant
I - cunoa;terea aitor persoane
I

I
II

L_~. .______ ~ __,._____ ._~_.__.__l____. _,. _____,___. ___,__________._______. ~" ____J

1. Alterarea

VOCII
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri

de

dependen

- tulburri ale emisiuni vocale. interesnd nlimea,


intensitate i timbrul vocii. Se manifest sub form de
rgueal, voce stins, voce aspr.

Disfonie

Il'

==-___ 1- imposibilitate~

"Afa"~ie
I Senzaia de

de a vorbi

------------1

, - lipsa de aer

I
---'----------------------------_.

sufocare

2. Dispneea
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze;
mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare.
Aerul ptrunde cu greutate n plrnn, avnd drept consecin oxigenarea
def<3duoas a esuturiior i acumularea de CO 2 n snge. Pacientul este anxios
Manifestri

de

dependen

! -- poziie forat, c~ . brae!e--;tr~ate pe lng corp, bolnavul


_____-+\ stnd eznd (pozitie care favorizeaz reS_pir~!~_____1

Ortopnee

II

r-t;p,;-ee

I - oprirea

Bradipnee

respiraiei

rreducerea

frecvenei respiratiei

rrahiPne;------ -=- cre;rea frecven~i

respiraiei
.
----.-----..------.---------.-.-------~

i-----------

- respiraie superficial sau profund

1 Amplitudine

L~_Od~ficc~t~____

______.___._________

I Hiperventilaie

-- ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni

rHiPO\fe~;,ai~,--_- f;~~ldere~~~~i cantitaji mici dE' ae~I~-~Irn~i-----J-1


i-----.....-.-.. - - - -..
I Tuse
I - expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii I
------t---------.-.------.---------.----~._._-_."._-"--.'----"_.---------

1.

+1

i-------------

I Hemoptizje

superioare de

secreii acumulate

~j ~ehl~~::~leC:~~~r~~~~~~~~~il~ ~~~~~ja bucal,

1------------- --.--.-----------.---

I Mucoziti
I (sput)

------.--

provenind

- amestec de secretii din arborele traheo-bronic, formate


I din rnucus, puroi, snge, celule descuamate

L __ . __._. ____ .___________ .___ . _ ' .___ . _ _ _ _ ._ _ _ _ _ _ ._ _ ._ _. _ .

_ _ _ _ _ _ .. _ _ _ _

I
~

101

r1

15" .
15"
15"
- respiraie din ce n ce
15"
mai frecvent ajuns la un
grad maxim, dup care
frecvena scade treptat i'
!
este
de o
'Apr!t*l 4r
l1r
4('
de apnee. Ciclul se reia. _____.1-___"--____ .

ispnee de tip
Cheyne-Stokes

urmat

I
I-Dispn~e
I Kusmaul

peri?ad

-- inspiraie .lu~g ,urfla~


de o expira!8 TOrata,
apnee. Ci.clul se reia. _

1:

rl n
U

--1

[r.

I
i

1- I

l!;:p';;~:~ril ._.-t.-s~_~.t_~e d~~nt~~~ri:_:_~Pi~~:~~rO~flan_t_e,~bil:_te____


Cianoz

- tegumente vinete la nivelul


urechii, unghii

I
,_ _ _ _ _ _.________

__._____.____..______

extremitilor:

nas, buze, lobul

I
.

._____...J

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale ciior respiratorii, dar i de


unor corpi strini, ptruni accidental n (;[{ile respiratori - ndeosebi ia
copii - ca i de deformri ale nasuluL
prezena

Manifestri

~spiraie dificil
i

de

- bolnavul respir,8. pe

dependen
gur

pe nas

---------

_.

secreii

secreii

muco ase, purulente sau sanguinolente, care


respir'"",tia

abundente
nazale

mpiedic

epistaxis

- hemoragie naz al

deformri

ale

deviaie

de se pt, traumatisme

nasului
strnut
aspiraie

tuse

carnaj

- expirare

pe nas

forat"a

-----------------------

smiorcit

-- cu caracter de tuse

uscat

sau

umed, persistent

~ zgomot inspir ator cu caracter de uiertur,

auzibil de la

distan

tiraj

_._---._---------..
depresiune in spiratorie a prilor moi ale toracelui supra
sternal, epigastr U, intercostal

1-

---_ .._----------

102

Pacientul cu

OBIECTIVE

nu

devin surs

asistentei -

deficiene

respiratorii
---"-"-----"---"---"""----INTERVENIILE ASiSTENTEI AUTONOME i DELEGATE

I - la nivelul nasului

Pacientul s
respire liber, pe
nas
Pacientul s

Interveniile

- ndeprteaz secretiile nazale


- umezete aerul din ncpere
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de

ore

-- educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic


folosin

de

infecie

- educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor


nazale

Oprirea
eplstaxlsului

- aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie


- comprim cu pol iesle, pe septul nazal, nara earesngereaz timp de 5-10 minute
- aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf
- recomand pacientului s nu-i sufle nasul

r Pacientul

prezinte mucoase respiratarii umede

--_._------------

- la nivelul faringelui i laringelui


- umezete aerul din ncpere
- recomand pacientului repaus vocal absolut
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal

integre
Pacientul s

- ntrerupe alimentaia solid


- recomand gargar cu soluii antiseptice
- alimenteaz pacientul cu lichide cldue

nghit fr

dificultate

--

Pacientul s fie

- pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilpr


de ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice

echilibrat psihic

prez~nle

---------

Pacientul

1,

rez,,,:

crescuta
I ta de irrfecie
tena

'--t

--

- nva pacientul s evite schimbrile brute de tempe..


ratura"
de asemenea, aglomerat,,!e

I--Pac-i~nt~! s -----r- la ni-:.r~/ul p/~~;Jn~/~isi ;;;nhiilor

I
I

-----l

I 11rezinte ci
I - nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s
I respiratorii
I colecteze sputa
I
si o I --- umezete aerui din Incpere cu ap alcoolizat
1 bun respi;~1ie
I - aspir secreiilc bronice, dac este cazul
i
nva pacientul s fac gimnastic respiratorie

1-

"1

I -, asigur pozitia eznd sau semieznd a pacientilor cu

I dispnee
L._____"________"_____
~_______"_____" ________

103

- nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare


(fumat)
- administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice

- asigur poziie antalgic


- nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la
care va fi supus (punctii, examene radiologice, endoscopice)

Pacientul s fie
echilibrat psihic

"Fiecare are vrsta arterelor sale"


(Cazali)

B.CIRCULATIA *
Definiie
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele
excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima,
n condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii
arteriale.

1.

Independena

n satisfacerea

circulaiei

a) PULSUL
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos
este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele
existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se
exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arte rei.
i

Factorii care
Factori biologici

influeneaz

pulsul

- vrsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dect


la adult; de asemenea, la vrstnici
- nlimea corporal - persoanele mai scunde au frecvena
pulsului mai mare dect a celor nalte

* Deoarece n practic ne ntlnim frecvent cu situaii n care modificrile respiratorii determin i


modificri ale parametrilor cardiovasculari (puls, tensiune arterial) i invers am considerat necesar s
tratm

nevoia de a avea o

bun circulaie, mpreun

cu

nsi

nevoia de a respira.

1- son~nul

II

frecvena

pulsului n timpul somnului este mai

redusa

I
I-

a/imentajia - n timpul digestiei, frecvena pulsului crete


elortul fizic-- determin creterea frecvenei pulsului, care

emoiile }

- I scade dup Incetarea efortului

I Factori

- pl~n~ul

I psihologiei
I

-- mania

----I-

1-

I Factori sociali

------produc creterea frecvenei pulsului

.--.------------------

- mediul ambiant -- prin concentraia n oxigen a aerului

l______._____~nsPirat,_:flueneaz frecvena
Manifestrile

IFrecvena
SfigmOgra_m

i\folum)

I\

de pulsaii pe minut
la nou-nscut c) 130-140 pulsai/minut
la copilul mic c::> 100-120 pulsaii/minut
la 10 ani
L-J 90-100 pulsaii/minut
la adult
L-J 60-80 pulsaii/minut

- vrstnic
Q peste 80-90 pulsaii/mi'nut
a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot
._---------- pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic

i [ '

! Amplitudine

independen

Reprezint numrul

,-

~ Ritm

de

pulsului

i-

._. este det:-rminat de, cantitatea de s~ge existent T~ v~se


--- este mal mare cu cat vasele sunt mai aproape de inima

I-TenSiune~------

la arterele simetrice, volumul pulsului este

-- este

determinat ~e .~~rav n~ce~a: n comprimarea arterei,

LFUI~~.':I! ______...l pentru ca unda ~ulsat"a sa dispara _____._

I Ce!eritat~~____ I
! Coiol'atia
1~_gume~=lor

_o.

en al

:i

_ _ __

re~rez~nt viteza de ridi_~_~~__ cOb~r~re ~_un~e~.:ulsatile

1-- cOlorape roz a tegumen,JJlor inclusiv a extremltallor


I --- tegumentele sunt calde

b) TENSIUNEA ARTERIAL
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care determin tensiunea arterial:
-- debitul cardiac
-fora de contracie a mimii
- elasticitatea i calibrul vaselor
.- vscozitatea sngelui
Tensiunea scade de la centru spre periferie

Factorii care

influeneaz

tensiunea

arterial

- vrsta - tensiunea este mai mic la copil i crete pe


msur ce nainteaz n vrst; se stabilete la adult; crete.
uor la persoana vrstnic

Factori biologici

- somnul- tensiunea
mic

arterial n timpul somnului este mai


dect n perioada de veghe

- activitatea -

diurn produce o cretere a tensiunii


arteriale; de asemenea, efortul fizic produce creterea
tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile iniiale dup
ncetarea acestuia

ncetarea acestuia
200

serviciu

acas

acas

170 t.

140
110

80
,

la 11

Variaia

tJl

'I.~"

1e , . 1 7 ' .

, . lOD

valorilor tensionale la o

:t1 . . . .

M.

II

:1

persoan normotensivl24h

Factori
psihologiei

- emo/iile, bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii

Factori
sociologiei

- climatul: - frigul produce

arteriale
vasoconstricie deci, i crete
rea tensiunii arteriale
- cldura produce vasodilataie deci, i scderea
tensiunii arteriale

Manifestri

Tensiunea maxim se
obine n timpul sistolei
ventriculare

Tensiunea minima se
obine n timpul diastolei

'--

106

de

independen

Vrsta

TA max

TA min.

1-3 ani

75-90

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120

60-75 mmHg

adult

115-140

75-90 mmHg

vrstnic

peste 150

peste 90 mmHg

Tensiunea

Ex.
T.A. dif.

diferenial

reprezint
diferena

I max. T.A. T.A.


min

= T.A.

max. 140 -- T.A. min. 80

= 60 mmHg

------~-------------------------------------------

Mentinerea
raportulUi ~tre
T.A. max. I T.A.
min.

------------Interveniile

Ieduc
-

..

T.A. min = T.&..max o +1 sau 2


2

----------------------------------------~

asistentei pentru meninerea


circulaiei sanguine

independenei

pacientul:
pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire)
s-i menin tegumentele curate, integre
s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu
s evite tutunul, consumul exagerat de alcool
'.
s evite sedentarismul
s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulatia

---------------------------------------~

II.

Dependena n

satisfacerea nevoii

Circulaia inadecvat
Manifestri

---

de

dependen

Tegumente
modificate

- reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii


- cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului
urechii

Modificri de
frecven a

- tahicardie = creterea frecvenei pulsului


- bradicardie = scderea frecvenei pulsului

pulsului
Modificri

de

volum ale
pulsului
Modificri

de

I ritm ale pulsului


I

- puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil


- puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice
- puls aritmie = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta
slab, urmat de pauz

1-

107

Modificri

- hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile


normale
- hipotensiune arterial = scderea T.A. sub valorile normale
- modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A.
min. nu se fac paralel
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept)

ale

tensiunii
.arteriale

- scderea cantitii de oxigen din snge


- diminuarea cantitii de oxigenn esuturi

Hipoxemie
Hipoxie

Surse de dificultate
De ordin fizic

- alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali,


obstrucii arteriale; suprancrcarea inimii

De ordin
psihologic

- anxietatea, stresul,

venoi;

Lipsa

cunoaterii

Interveniile

criz

asistentei -

circulaie inadecvat
INTERVENII

OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte circulaie adecvat

Pacientul s fie
echilibrat psihic

108

de

- cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat,


despre sine, despre alii, despre obiecei urile duntoare

Pacientul cu

situaia

AUTONOME

DELEGATE

nva

pacientul:
s ntrerup consumul de tutun, alcool
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi
s reduc grsimile i c10rura de sodiu din alimentaie
- administreaz medicaia prescris: tonice cardiace,
antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active,
pasive, masaje
- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra
' gradului de efort pe care poate s-I depun, asupra
I importanei continurii ~ratamen_tului medicamentos

____J

CUNOTINELOR
a avea o bun circulaJie

TEST DE EVALUARE A
Nevoia de a respira

1.

A. nlocuii termenul care lipsete


de respiraii/minut
forat, prin care
din cile respiratorii
obiceiurilor duntoare pentru a

reprezint numrul

2.
este o respiraie
menine 0 _ _ i
3. Asistenta recomand
circulaie _ _ _ _ __
4. O funcionare bun a aparatului cardiovascular depinde de___care pompeaz sngele,
_ _----,-_ _ i sntatea
care transport sngele la esuturi
5. n evaluarea tensiunii arteriale se apreciaz valorile tensiunii ______ , a tensiunii
$i _ _ _ _
6. Concentraia oxigenului n aerul inspirat este_ _ _ _ _ _ _ __
7. ntre tensiunea arterial maxim i minim este un raport de_ _ _ __
8. Dispneea de tip KOsmaul se caracterizeaz prin inspiraie
i expiraie
, urmat de apnee.

B.

Enumerai

privind
C.

manifestri

circulaia

de
sngelui i

dependen
respiraia

Indicai dac urmtoarele

sunt

adevrate

afirmatii
sau false:

1. Respiraia este influenat de postur; somn, exerciiul fizic.

Respiraia la copii este de tip costal superior."'


Apneea reprezint accelerarea respiraiei.
Alterarea vocii este cauzat de obstacolele ptrunse accidental n fosele nazale.
Dispneea de tip Cheyne-Stokes este o inspiraie lung urmat de o expiraie forat.
Frecvena pulsului la persoanele vrstnice scade sub 60 puls/minut
Cianoza este un semn grav, care arat lipsa oxigenului la nivelul esuturilor.
8. Pentru favorizarea unei circulaii adecvate, se ili>1pune ca pacientul s reduc consumul de
glucide, s nu depun eforturi.
9. Anxietatea pacientului cu tulburri circulatorii se amelioreaz informndu-I asupra strii sale i
asupra regulilor de via pe care trebuie s le respecte.
10. Calitatea aerului inspirat, umiditatea lui nu influeneaz respiraia.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

RSPUNSURI
Setul A
. frecvena

2. tusea; se elimin secreiile


3. abandonarea; respiratie; adecvat
4. sntatea inimii; volumul sngelui; vaselor
5. maxime; minime; difereniale
6.21%
7. TA min. = IA m'!..l<., + 1 sau 2
2
8. lung; brusc

Setul B
-- di-spnee
- clanoz
- tuse

-- tahlpnce
- b!'30ipile;:;

'""
-""
-

puls filiform
bradicardle
hipotensiune

arterial

hipc~rtensiune arterial

piele rece,

palid

Setul C

1.-A
2. - F
3. -'F
4. - F

6. - F
7. -A
8. - F
9. -A
10. - F

5. - F

nu se

deosebete

"n esenj, alimentaia rational a bolnavului


de a unui om sntos care se hrnete raponaJ".
(I. Gonea)

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA


Definiie
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea

calitate

esuturilor i

pentru

1.

a-i menine

energia

Independena

indispensabil

unei bune

funcionri.

n satisfacerea nevoii

Pentru a se menine sntoas, fiina uman are nevoie de o cantitate adecvat


de alimente, coninnd elementele nutritive indispensabile vieii. Cantitatea i natura.
alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime, activitatea
depus, starea de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i
asigurrii tuturor funciilor organismului n conditii normale: glucide, proteine,
lipide, vitamine, ap, sruri minerale.
Hidra;i de carbon (glucide) - reprezint sursa principal energetic a
organismului. Digerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de
aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin
hidrai de carbon, dac nu exist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor
(diabet zaharat, colit de fermentaii, obezitate).
La copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, caexie, denutriie,
afeciuni hepatice i renale.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Proteinele - reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind
substanele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Ele reprezint, n acelai
timp, o surs important de energie i constituie materia prim a fermentailor i a
hormonilor.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Aportul insuficient de lung durat, al substanelor proteice, determin scderea
proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului hepatic, apariia unei anemii i,
prin reducerea presiunii coloid-osmotice a sngelui, retenia apei n organism, cu
formare de edeme.

110

Creterea cantitii

de proteine este indicat n sarcin i alptare, arsuri, anemii,


abdominale, postoperator.
Scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.
Lipidele - au valoare caloric mare, alimentele pe aceast baz avnd caliti
energetice mari, ntr-un volum mic. Pe lng rolul lor energetic, lipidele intr i n
compoziia teutului nervos i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar,
reprezint rezervele de energie ale organismului i esutului de susinere pentru
organele interne.
Necesarul este de 1-2 g/kg corp/24 h
Raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n
insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficien
pancreatic, hepatic, nefroz Iipoidic, diabet zaharat, obezitate), boli febrile.
Raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, hipertiroidism (datorit
arderilor exagerate).
Vitamine le - sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului.
Nevoia de vitamine crete n timpul activitii celulare exagerate (majoritatea

evacuri

pleurale

mbolnvirilor).
Necesitile normale de vitamine pot ajunge pn la 150 mg vitamina C; 25 mg
vitamina 8 1 , 6 mg vitamina B6' 8 mg vitamina PP i 20 mg vitamina 1<, ceea ce se
asigur

prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.


Apa i srurile minerale - n ap, se petrec toate reaciile biochimice din
organism, sruriie minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500-3000 mi;
ele se acoper prin lichidele ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.
Odat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale.
Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g l\Ia; 3-4 9 K; 2 9 Ca; 0,15 g Mg;
18 mg Fe; 6 9 CI.
Satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n. mod
proportionat; altfel, organismul rmne n dezechilibru hidromineral.

Factorii care

influeneaz

satisfacerea nevoii

rFact~~i-bioI09icl-~~~rsta i dezvoltarea -

nevoile alimentare sunt variabile n


de perioada de cretere i dezvoltare: copil,
adolescent, adult, vrstnic

funcie

activitti fizice - cu ct activitatea


mare, cu att crete metabollsmul
alimentar

muscular
I,

este mai
aportul

ImpliCit

- orarul i repartizarea meselor - un program regulat al


I
I
I meselor este recomandat tuturO indivizilor; intervalu! ntre
IL__"_______-LI _
mese este n functie de vrst
_"

111

.--------------.----------------------------~----------.-----

- emotiile - (griji sau bucurie) influeneaz consumul de


hran, astfel c unii indivizi i pierd apetitul, iar alii reacio
neaz consumnd mai multe alimente

Factori
psihologiei

- anxiefatea - hrnirea este strns legat de satisfacerea


unei nevoi de securitate, de dragoste i de bunstare
- climatul - iarna, indivizii au nevoie de mai multe calorii
(mese calde i nutritive), iar vara, sunt preferabile mesele
uoare i o cantitate crescut de lichide

Factori
sociologiei

- statutul sada-economic - deprinderile alimentare bune se


formeaz din fraged copilrie i, uneori, pot fi influenate de
apartenena la un grup social, srcia influeneaz negativ
satisfacerea nevoii
- religia - n funcie de apartenena lor religioas, indivizii au
anumite ritualuri alimentare: post urmat de srbtori mari,
interzicerea consumului unor alimente (carne de porc, cafea,
alcool), dar i prepararea i servi rea alimentelor dup un
anumit ritual
- cu/tura -

alimentaia

superstiiile fiecrei

Manifestri

este strns
culturi.

de

legat

de

tradiiile i

independen

1- dentiie bun

Cavitatea bucal

- protez dentar adaptat i n stare bun


- mucoasa bucal roz i umed
-limba roz
- gingii roz i aderente dinilor

Masticaia

- uoar, eficace
- gura nchis

Reflex de

- prezent

deglutiie

-lent

Digestie

Deprinderi
alimentare

Apetit

nestingherit

- programul meselor (3 mese


- 10 ore repaus nocturn
y

- poft de mncare de hran


_ _o

112

gustri)

senzaie agreabil, tradus

prin

dorina

Foame-

senzaie dezagreabil, tradus

prin nevoia de a mnca

----------~----

- senzaie de plenitudine, resimit de individ atunci cnd


nevoia de hran este satisfcut

Saietate

-----------+----------------~--------------------------

_1-I -

Hidratare
Gust i valoare
acordate

funcie

de nevoie

alegerea alimentelor

--------------1

- servirea mesei singur sau n grup


- tradiii - obiceiuri alimentare

mncrii

L__

consum de lichide n

______-'-I_-_8.duca tie ._-_.__. _ - - - -

Interveniile

asistentei pentru rneninerea


in satisfacerea nevoii

independenei

- asistenta calculeaz necesarul de calorii pe 24 ore, n funcie de: activitate:


- n repaus, 25 caL!k~l corp! 24 h
- activitate uoar,:
35-40 cal./kg corp!24h
- activitate medie:
40-45 cal./kg corp!24 h
- activitate intens: 45-60 caUkg corp/24 h
- calculeaz necesarul de calorii pe 24 h, n funcie de vrst
,- plus 20-30% pentru copii (nevoie de cretere)
- minus 10 .. 15% pentru vrstnici
- calculeaz raia alimentar echilibrat:
- numr de calorii n funcie de vrst i activitate
- asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (ap, vitamine,
sruri minerale)
- asigur echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale astfel: 50-55% hidrai de
carbon, 10-15% proteine; 30-40% lipide
- asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal:
- 40% proteine de origine animal
- 60% proteine de origine vegetal
- 35% lipide de origine animal
- 65% lipide de origine vegetal
- asigur echilibrul ntre aciditate i alcalinitate
- calculeaz numrul de calorii/kg corp/24h n stri fiziologice: sportivi, sarcin i
alptare: + 30%
- raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar,
cunoscnd valoarea energetic a principiilor alimentare:
- glucide: 4,1 cal,
n rnetaboliz8rea unui gram

- lipide: 9,3 cal. prin metabolizarea unui gram


- proteine: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram
- cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului
- alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile pacientului
- nlocuiete, la nevoie, un aliment cu altul, conform echivalenelbr cantitative i
calitative ale diferitelor principii alimentare

II.
Cnd

Dependena

aceast

nevoie nu este

in satisfacerea nevoii
satisfcut,

survin

urmtoarele

probleme de

dependen:

1.

2.
3.
4.
5.
6.

Alimentaia inadecvat

prin deficit
Alimelltaia inadecvat prin surplus
Dificultate de CI se alimenta i hidrata
Dificultate de a urma dieta
} (anexele 3
Greuri sau vrsturi
Refuz de a se alimenta hidrata

6)

Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic

- alterarea mucoaselor

-------------,
degestive i a peristaltismului

cilor

intenstinal
-- alterareaparenchimu!ui hepatic sau a cilor biliare
- obstrucii, tumori, strangulri
1
- tubaj nazo-gastric
- suprancrcare: intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente
I - dezechilibre: durere
dezechilibre metabolice
electrolitice, endocrine
neurologice

1-------

Surse de ordin
psihologic

-----------

tulburri

de gndire
- anxietate
- stres
- situaii de criz

Surse de ordin

sociologic
Lipsa

------1

-- foame - insalubritate
- mal nutriie

cunoaterii I =-lipsa-de cu~;tine


- insuficienta

cunoatere

de sine, a

celorlali,

a mediului

nconjurtor
-L-.

114

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ._ _ ._ _ _ _

Prezentm dou

1.

probleme de

dependen:

Alimentaie inadecvat

prin deficit

Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitate


calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. Sunt implicai o serie de
factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i
psihice, intoxicati! alcoolice, medicalTientoase etc.
Insuficiena aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul
funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor or9anisrnului (denutritle, deshidratare).
i

Manifestri
1_

deprmden;

An~-=~i~-~===._.I=-!ip~a -~__ d~~~~~are=-==~==-'-----'--_ - ,

I Disfagie

1--------

Inghiire
---1---------------.-----------------------greutate la

I Condiia cavitii

bucale

de

- absenta diniior. cai dentare, gingivite


- ulcGiaii ale buzelor, ale mucoasei bucale
I -- limb ncarcat, depurlere saburaia, glosite
I - dif,culta~e n

masticatie
I
---------------t------------.----.~------.---------------- ---I -- tegumente uscate:, pierderea elasticitii
I
I Starea
i-

tegumentelor
acnee, dermatit
~-------------T-----------------------_----.----...- . - - - - - - ,
I Digestie
r
I - dificultate In digestia i absorbia alimentelor
I

I - grea" vrsa.tur

I-

__

regurgitaii

J.~.::..~~rOfagie, piro~is

_______ 1

I Deprinderi- greeli n prepararea alimentelor


alimentare

Hidratare

de
I. Semne
dezechilibru

Il

- greeli n alegerea alimentelor


- orar nesatisfctor al meselor
- pierderea obinuinei prin schimbarea
- consum redus de lichide
- pierdere n greutate

i sruri

condiiilor

de mediu

minerale

- slbiciune
- tegurnente i mucoase uscate
I - urini concentrate

.-----.-+------.--.----------------1
Gust i valoare
I - dezordonat
I
acordate
I .- mnnc n picioare sau n pat
, I
I mn~r:.___
I - obi~~eiuri greite (consum numai un fel, numai rece et~~

115

Pacientul cu

Intervenia

alimentaie inadecvat

asistentei (deficit)

INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI

- aaz pacientul n poziia semieznd, eznd sau n


decubit dorsal, cu capul ntr-o parte
- protejeaz lenjeria cu muama i alez, n funcie de
fr greuri i
poziia pacientului
vrsturi
, - ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-I
- I nva s inspire profund
- aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine,
sruri minerale
- ncurajeaz pacientul
- reduce sau oprete aportul de lichide i alimente
1---------------4---------- alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzii cu
Pacientul s fie
glucoz 5%, 10%, 20%, 33%, 40%; hidrolizate de proteine i
echilibrat hidroamestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i
electrolitic
electrolizi, dup indicaia medicului
- calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri
patologice; adaug 13% pentru fiecare grad de temperatur
peste 3JOC; 20-30% pentru agitaie, convulsii, distrucii
celulare
- dup ncetarea vrsturi lor, rehidrateaz pacientul treptat,
cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu lingurita
- exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale
pacientului
- contientizeaz pacientul asupra importanei regimului
I alimentar n meninerea sntii
f--__________-4_-_ _
fa_c_e__b_i._la_n_u_I_I_ic_hidel~~gerate i eli mi nate

Pacientul s aib
o stare de bine,

Pacientul
echilibrat

nutriional

fie

- exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor


permise i interzise
-- servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat,
la ore regulate i prezentate atrgtor
- nva pacientul categoriile de alimente din ghidul
alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale
principiilor alimentate, n vederea nlocuirii unui aliment cu
aitul
100 [~ de glucide sunt
n: 00 9 zahr; 120 9 orez;
135 9 taiel; 200 9 paine, 450 ~l fructe uscate; 200 9 legume
uscate: 500 q cartofi; 65f) 9 fructe
-~-~---~-------~-------------------~---------~-~-~------._-----_......

- 100 g proteine sunt cuprinse n:


- 3000 mi lapte 450 9 carne aib (pasre, viel), 650 g pete,
400 g brnz
- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei
vegetal, unt, untur de porc
-- Ias pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale,
respectnd contraindicaiile regimului
Pacientul s fie

---a-s-ig-ur un climat cald, confortabil

echilibrat psihic

2.

- i explic scopul interveniilor ._ _ _ _ _ _ _ _ __

Ali~l1enta:ia inadecvat

Surplusul este
Toi

ncurajeaz pacientul

prin surplus

un aport alimentar exagerat cantitativ

indivizii care consum

calitativ.

elemente nutritive n exces, peste necesitile

energetice ale organismului, se ngra i devin obezi. Surplusul de greutate are


repercusiuni asupra funcionrii organelor i sistemelor organismului. Un individ
poate ingera o cantitate mare de alimente din mai multe motive: stres, anxietate,
singurtCite, tulburri

psihice, dezechilibru endocrin sau alte dezordini organice.


Manifestri

Indice ponderal: i
+15-20%

de

~ greutate corporal

dependen

cu 15-20% mai "lare

greutatea I

I ideal; greutatea ideal se calculeaz cu formula:


.
V - 20
Gkg= 50+ 0,75 (Tcm-150) + --4-

dect

x 0,9

'.
I

unde

Gkg = greutate corporal exprimat n kg


Tem = talia, exprimat In cm
I
V = vrsta exprimat n ani
I . 0,9 == factor de corecie care se aplicc''I numai ia femei
I -lnarsare
" . .

I,
!

I------------~~-------i- .-----~_.----------."-----------------------.-------- ---------]I


8ulimie
I -- ssmatie exagerat de foame: mnnc fr control
!

1---..--.- - -----_. ----.--'-----.--------------.-.. -----------1


I Pollfagl0

1 - neVOie exagerat e'e

----------------1
saietate
Greuri i
Ivrsturi

eliminare pe
I gastric

Ci

lTdnca :;;1 absena sentimentului de

gur, parial

sau 'in totalitate, a

coninutului

____.__.. _________..'.__._. ___._. ____.________._.____________________. ___.__.______.. _. __J

Intervenii-

Pacientul cu

alimentaie inadecvat

__

(surplus)

OBIECTIVE --=-J~-=-==- ~NE~~~~I~lE ~~IS_EN!-E~==-=--=---==I

1-

Pacientul s aib
asistenta exploreaz gusturile bolnavului ia diferite I
greutate corI categorii de alimente
pora! n
- nvaj bolnavul valoarea energetic a alimentelor i '
de nlime,
I necesarul n funcie de activitile fizice i vrst
I
vrst, sex
I - alctuiete un regim alimentar hipocaloric
I
I
I =- urrn~rete bolnavul s consume numai alimentele cuprinse
!Il regim
'
I
urmrete orarul i distribuia meselor
i
I1----------,-----,--- ------.-.
urmrete,
periodic,
JI
. -------------,------.---.------,----------..------------ i
Pacientul s
I - contientizeaz bolnavul de importana activitilor fizice I
desfsoare
I moderate
I
stabilete un prograrn de activit;':li
n
dE) I
activita'te fizic
crescut
I gusturi i capacitate, mpreun cu bolnavul
------------+---------------.-,.----.---.-----------------..-----------J
Pacientul s fie I - asistenta permite
, a sentimentelor I
echilibrat psihic
bolnavului
I
- l nva metode de relaxare
I
la
nevoie,
administreaz
medicaie
sedativ
I
L
1'.

It-

1-

i.

--.-----_------l--

_____________________.__________ J

TEST DE EVALUARE A
Nevoia de a bea

CUNOTINELOR
i

a mnca

A. nlocuii termenul care lipsete:


1. Pentru a aprecia satisfacerea nevoii, se va observa la pacient_____ , setea i starea_._ _ .
2. Alimentaia inadecvat se poate manifesta prin alimentaie in
iin _________ _
3. Surplusul alimentar se manifest prin _________ , dar i prin grea i ____________ .
4. Raia echilibrat va cuprinde elemente_
i ______ ap i ______ _
i vitamine.
5_ Nevoile calorice ale unei persoane cu activitate uoar sunt de _________ pe kg corp/24 h_
6. Regimul desodat este recomandat bolnavilor.
i __
7_ Modurile de alimentare ale bolnavilor sunt____
i _ _ __
n funcie de problemele pacientului.
8. n timpul alimentaiei pasive, asistenta urmrete __________________ pentru a
preveni ptrunderea alimentelor n cile respiratorii.
9. Alimentarea artificial se recoamand bolnavilor cu___________ negativism
alimentar___________________ , n perioada postoperatorie imediat.
10. Alimentaia este inJluenat de factori ______ ,_..________ ,_____________ economici.
B_

Indicai dac enunurile urmtoare

sunt

adevrate

sau false:

1_ Alimentaia nu este influenat de vrst


2_ Necesarul de proteine la adultul sntos este de 4-6 g/kg corp/2A h
3_ Vitamlnele ai.: rol plastic

118

minerale sunt constituente aie unor organe i sisteme


Elementele neenergetice din raia alimentar trebuie s fie n echilibru cu cele energetice
Polifagia este nevoia excesiv de a mnca i absena sentimentului de saietate
Prin metabolizarea unui gram de lipide, se obin 4,1 cal.
Alimentarea parenteral pe cale i.v. se face cu substane care au o valoare caloric ridicat
9. 100 g proteine pot fi asigurate din 200 g legume uscate, 500 9 cartofi
10. Regimul renal este ilipoproteic, iliperglucidic, normo sau hiperlipidic, iliposodat.
4.
5.
6.
7.
8.

Sruri le

C. ncercuii rspunsul corect


1. Bulionul alimentar pentru alimentarea prin sond gastric trebuie s aib:
a) 25 grade C
b) omogenitate
c) valoare energetic i plastic
2. Un bolnav n repaus absolut la pat necesit:
a) 30 cal./kg corp/24 il
b) 25 cal./kg corp/24 il
c) 35 cal./kg corp/24 il
3. Pe cale i.v., pot fi administrate pentru alimentare soluii:
a) hipotonice
b) izotonice
c) hiperton,ce
4. Ritmul de administrare a soluiilor perfuzabile (pentru alimentare) depinde de:
a) natura i concentraia preparatelor
b) starea bolnavului
c) vrsta pacientului
5. Calcularea necesarului de calorii depi,lde de:
a) greutatea corporal
b) activitatea depus
c) vrsta
6. Alimentarea bolnavilor inapeteni se face cu:
a) alimente hiperzaharate
b) sucuri de fructe
e) bulion de legume
7. Raia alimentar echilibrat la adult va cuprinde:
a) 400 g glucide n 24 h
b) 70g proteine n 24 h
e) 200g lipide n 24 h
8. Regimul alimentar hidrozaharat este:
a) hipocaloric
b) hipercaioric
e) :~or~nocaloric
9. Alirnentarea artificial prin sond gastrica se face la bolnavi:
a) incontienI
b) cu strlcturi esofa.g:sne
C) intoxicati cu substane causllce
10. Alimentarea parenteralij. pe cale i.v. se face cu substan8 care:
a) au valoare caioric ridicat
b) sunt utii!zat'J direct de esutUii
c) au ~);oprle1.::ii antigenice

REZOLVAREA TESTELOR
Testul A
1. apetitul de nutriie
2. deficit, surplus
3. cretere ponderal, vrsturi
4. organice, anorganice, minerale
5. 35-40 caloriilkg corp/24h
6. renali, cardiaci
7. activ, pasiv artificial
8. masticaia, deglutiia
9. tulburri de deglutiie, incontieni
10. biologici, psihologici"sociologici

Testul B
1. fals
2. fals
3. fals
4. adevrat
5. adevrat
6. adevrat
7. fals
8. adevrat
9. fals
10. adevrat

Testul C
1. b, c
2. b
3. a, b, c
4. a, b
5. a, b,c
6. b, c
"1. a, b
' .
8. a
9. a
10. a, b

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism.
Excreia deeurilor se realizeaz prin mai multe ci:
- aparat renal- urin
- piele - transpiraie - perspiratie
- aparat respirator
- aparat digestiv - scaun
- aparat genital feminin - menstruaie
- n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi
i pe cale respiratorie - sput

Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul
de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.

120

Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin cornpoziia chimic a


lichidelor din organism la un nivel normal, mentin echilibrul hidric, hidroelectrolitic
i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice
rezultate din metabolism.
Substane!e folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin
osmoz.

Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.


Un rol important l au plmnii, care controleaz CO 2 i 02'
Organismul trebuie de asemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n
urma digestiei (fibre celu/ozice, pigmeni biliari, celule descuamate de la nivelul
tubului digestiv, etc.).
i alte substane nefolositoare trebuie eliminate; spre exemplu, la femei, de la
pubertate la menopauz, se elimin o secreie sanguin menstrual, ce se
produce la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.

Factorii care

influeneaz

satisfacerea nevoii

,-------_._------_._-----Factori biologici
- A/imentajia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de
individ influeneaz satisfacerea nevoii de eliminare.
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaz eliminarea intestinal i vezical

- mesele luate la ore fixe

favorizeaz

ritmul

eliminrilor

-- Exercitiile - activitatea fizic arnelioreaz randamentul


muscular
- fortific musculatura abdominal i pelvin, care au un rol
important n eliminarea intestinal

- Vrsta _. are rol important in satisfacerea nevoii dac inem


seama ele controlul sfincterelor
- la copiL controlul se obine n 2-3 ani
-" la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii
abdominale poate provoca lipsa de control a eliminrii
- la brbai, hipertrofia prostatei determin tulburri de
miciune

.- Programul de eliminare intestinaf - regularitatea


programului de eliminare este un factor ce influeneaz
satisfacerea acestei nevo
-- rnorfl,,;i"ltui aies pentru defecare poate varia de la un individ
la altul

----------1

- Stresul

Factori
psihologiei

-- Anxietatea
- Ernotiife puternice - pot modifca frecvena, cantitatea
calitatea eliminrii urinare i intestinale

Factori
sociologiei

- Normele sociale - fiecare societate Yi stabilete msuri de


igien, astfel nct indivizii s respecte salubritatea locurilor
publice

-Educaia

- Cultura
.~------

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic. inutile i toxice pentru organism
Generafitji:

Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea


se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte
substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
'In mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul,
glandele cu secreie intern, starea funcionai a aparatului circulator - toate fiind
influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi
fundamentale.
acestor

substane

Terminologie:
- miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore
Manifestri

1------I cantitatea

,-

variaz in funcie de vrst:


-

_ copii 500-1200 ml!24 h

i --

frecventa

'

independen

_ _ _ _-L--

de

nou-n.scut

30-300 rnIJ24 h

adult 1200-1400
mi/24 11 _______
... 180 rnll24
h
.
.
.__.__.. __. _..__._ .._. _ _ _
. __.

nou-nscut -. rnictiuni

frecvente

- copil 4 fihi
.
- adult 5-6/zi
-- vrstnic 6-8/zi

!
~
.
1----____------------..----.--------------- ------.-----.--- .---.---------.--

I ritnm!

miciuniior

l _____ . __ .__ .. _ ... _________

. _______ ., ____ .__

I-

~._.

2/3

__________ _

nurnrul

n timpul zilei, 1/3 noaptea

'- galben deschis pn la galben nchis. Cu ct urina va fi


mai diluat cu att va fi mai deschis i invers (pn la
galben-nchis spre brun)"
-- modificare n funcie de alimentc:::
-- culoarea nchis =o n regim bogat n carne
-- culoare deschis"" "i'n regim vegetarian
._. medicamentele schimb culoarea astfel:
- roz, rou-crmiziu = tratament cu piramidon
-- albastruverde = tratament cu albastru de rnetilen
ca,f.eniU'ro,u sau brun negru = tratament cu chinin sau
acid salicilic

1 culoarea urinei
[

j ~liros'ul urinei

'-=-d~-b~ii'on

r'-

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

reacia

urinei

o",

l;rin ~;oas-;;;;t-"----'----___

amoniacal =

_ _' _ ' _ w ' .. _ _ _

.~

I
I
I

---11

dup un timp din cauza ferrnentaiei alcaline

_ _ _" _ _ _
. _ _ " _ . _...

_._.~

_ _ _ " _ _ _ _ _ ..

_~~

_ _ _ _ _._ _ _ _ _

_ _ __

= reacie acid~~ := pH-ul ntre 4,5-7


Reactia urinei n funcie de alimentaie:
! - regimul bogat n carne -- acidific urina
1_- regimul vegetarian -- scade aciditatea urinii

- normal

Not
Reacia hiperacid

substane!or
1_ _ _ _ _ _

sau alcalin, favorizeaz precipitarea


dizolvate i'n urin i formarea calculilorn cile

urinare"

------------------normal = clar, transparent la inceput. Dup un timp ea


poate deveni tulbure n mod normal - datorit coagulrii
mucinei i a celulelor epiteliale antrenate din cile urinare i
- + U C U S U I U i din organele genitale.

aspectul urinei

I -

densitatea urinei

I -::_:~ de!ermin~ imediat d:Jp emi~ie, pentru c~ ?:.i~ rcire ,se

schimba denSitatea (vezI determinarea densltall In Brevlar


de explorri funcionale - lucreia Titirc)
_. normal 1010-1025 -Ia regim mixt; la temperatura de 15C
(temperatura mai mic sau mai mare modific densitatea)

SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din


organism prin actul defecatiei
Scaunul este alctuit din:
- reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor
- celulele descuamate de pe suprafata tubului digestiv i a glandelor digestive
- produsele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe
- numr mare de microbi
Terminologie: --.

defecaie =

eliminarea materiilor fecale prin anus

123

Manifestri
frecvena

independen

de

I __ normal I;-adult - 1-2 pe zi sau unul la


- 1-2 scaune pe zi la nou-nscut

dou zile

---------------------------------~

orarul

- ritmic, la

aceeai ora

zilei, dimineaa dup trezire

I----------------~-----------------

I_C_8
__
!1__i_ta_t_e_'____
a
-t-_-_Z_i_l_n_ic__1_5_0_-200

consistena

i-t!;~:ma ---

I -

-------~

9 materii fecale

pstoas, omogen

1- cilindric,

cu diametrul de 3-5 cm, lungime

II--~Uloare;--I- ~run, la adult, dat de stercobilin

variabil

- In

funcie de alimentaie:
-- deschis-galben = regim lactat
- brun nchis = regim carnat
I - negru = alimente preparate care conin snge
i - vGrde '" legume verzi
-- culoare caracteristic alirnentuiui == mure, ciocolat, afine
Modificarea culorii in funcie de medicamente:
- brun-negru == bismL:t
I - negru-verzui = fier
, - a!b := bariu

I
1

mir~~Ui----t ;~~i:':t ;f:~~bdU:~~ ~ndi~idl~;;;;-~

I
I
I
!

L_________ ~~ __________.____________.____________J

la copimul mic
culoarea

I - n primele
I (meconiu)
I - La sugari:

2-3 zile

du~;latere

verde-brun 7nchis

Aspectul si
culoarea se modific n functie
de felul
'
,.
alimentatiei. Astfel:
I - galben-auriu ~ sugar alimentat la san, n contact cu aerul,
I prin oxidarea bilirubinei - devine verzui sau verde
galben-deschis == sugar alimentat artificial
brun == dup introducerea finii n alimentaie
i

1
i '

+-.1-

!-

rlur~r~l - - - - i ~-3~4 p~~~~-;'-;~~~~--VI-a cna se reduce la 2--3 pe


I

---t

miro;~

Dac sug arul este alimentat pe cale


scaunelor este de 1-2 pe zi _

uor

acru,' reacie

acid

;-li

artficlal, num.rul

'" sugar alimentat ia sn

I
I

l___ _____________~~a~~:_e a~~_~_ al cal~~ sa~__ neutr~_~ a~mentai~'3__~r~~i~_i~~______

TRANSPIRAIA

pierderea de

cldur

= fenomen fiziologic prin care organismul i intensific


i funcia de excreie, prin intermediul glandelor sudoripare

Terminologie: - sudoare = soluie apoas, constituit din ap 990 g%o i 10 %0


reziduu uscat (uree, urai, acizi grai, acizi organici volatili, sruri minerale)
Manifestri

de

independen

reacia

acid

cantitatea

minim,

mirosul

- variaz n funcie de
igienice ale individului

perspiraia

- pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii


prin expiraie
Compoziia aerului expirat:
- O 2 -16%

pH = 5,2 sau

- CO 2

pentru a

uor alcalin

menine

umiditatea pliurilor

alimentaie,

climat

de deprinderile

3%

- N -74%
- H2O-7%

MENSTRA =pierdere temporar sau periodic de snge, prin organele genitale


- apare la pubertate i dispare la menopauz i n timpul sarcinii
Manifestri

ritmul

- la 28-35 zile

durata

- 3-5 zile

aspectul

de

independen

mucus amestecat cu snge

detritusuri celulare; nu

coaguleaz

culoarea
l--

I cantitatea

rou

rou

negricios, la nce put, apoi


deschis
-- - - - - - - - -

1-- 50-200 9

I
I

f~~~ . r~~~a:~:;~~u~~~el~~~IOI~C"~_ ~- _-~

Interveniile

pentru

asistentei
n satisfacerea nevoii

meninerea independenei

- cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului


- planific programul de eliminare, innd cont de activitile sale
- planific exerciii fizice
- l nva tehnici de relaxare
- cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului
- recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea

II.

Dependena

n satisfacerea nevoii

n condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: poliurie, diaree,


drenaj, diaforez, expectoraie abundent, stomii etc.

vrsturi,

Surse de dificultate
Sursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi
de problem - cteva exemple):

urmtoarele

(n

funcie

Surse de ordin
fizic

alterarea mucoasei intestinale (diaree, constipaie)


diminuarea peristaltismului intestinal (constipaie)
slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinen)
lipsa de control a sfincterelor (incontinen)
alterarea centrilor nervori (incontinen)
accidente cerebro-vasculare (incontinen)
spasme vezicale (retenie urinar)
anomalii ale cilor urinare (retenie urinar, eliminare

urinar inadecvat)

- alterarea cilor urinare (eliminare inadecvat)


. - alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat)
- tumori (constipaie)
- intoxicaii alimentare i medicamentoase (drog) (diaree,
retenie urinar)

- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic


(eliminare urinar inadecvat, diaforez)
- durere (eliminare urinar inadecvat)

Surse de ordin
psihologic

- anxietate (diaree, constipaie ... )


- stres (diaree, constipaie ... )
- situaie de criz (eliminare urinar

inadecvat, diaforez,

constipaie)

126

tulburri

de gndire

(incontinen urinar i

fecale)

Sursa de ordin
sociologic

-poluarea apei (diaree)


alimente alterate (diaree)
schimbarea modului de via (constipaie)
program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii

(constipaie)

- insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat)


- temperatura ambiant prea ridicat (diaforez)

lipsa

cunoaterii

- lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere a sinelui, a

celorlali,

a mediului

nconjurtor

Cnd nevoia de eliminare nu este

satisfcut,

survin o serie de probleme de

dependent:

1
2
3
4

- Eliminare urinar inadecvat cantitativ


- Retenie urinar
- Incontinen de urin i materii fecale
- Diaree

5 -

calitativ

Constipaie

6 - Vrsturi
7 - Eliminare

menstrual inadecvat

8 - Diaforez
9 - Expectoraie
10 - Deshidratare (vezi anexa 3 pag. 375 - Manifestri de dependen
i anexa 6 ::: pag. 394 - Surse de dificultate i obiective)

1. Eliminare

urinar inadecvat
i

cantitativ

calitativ

Manifestri

de

dependen

.--,--_ ..-------_.-

MODIFICRI PATOLOGICE ALE DIUREZEI

- eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h


Poliuria poate fi: trectoare sau durabil

poliurie
trectoare
durabil

sau

permanent

Apare:
.- n perioada de efervescen a unor boli infecioase
(pneumonie, hepatit epidemic, etc.)
- dup colici renale, accese de angin pectoral, de
epilepsie i isterie
-. n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i
exsudatelor seroase

--.J
127

---------------~,

- n scleroz renal cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de


concentrare. Poate s creasc pn la 5-6 litri n 24 ore
- n diabetul zaharat: eliminarea cantitii mari de glucoz
prin urin, necesit o mare cantitate de ap (conform legilor
osmotice)
- n diabetul insipid - lipsa de secreie a hormonului
antidiuretic hipofizar, mpiedic reabsorbia tubular a apei.
Cantitatea de urin poate ajunge pn la 10-30 litri pe zi
- n pielite, pielonefrite, tuberculoz renal (caracter de
reflex de aprare a organismului),
------------------------------oligurie
- excreia urinei sub 800 rnl/24 ore
Oliguria poate fi determinat de cauze renale i extrarenale.
Apare n:
- afeciuni nsoite de deshidratarea organismului prin:
- transpiraii abundente
- vrsturi incoercibile
- diaree accentuat
- hemoragii abundente
- perioada de formare a colecii lor se roase
I
- insuficien circuiatorie cu formare de edeme
- perioada acut a bolilor infecioase (pneumonie, hepatit, I
etc.)
- glomerulonefiite acute nsoite de edeme
1------------------+--------anuria
- lipsa urinei n vezic
Poate fi din cauze renale i extrarenale
Apare n:
- glomerulonefrit acut, nefroze toxice
- arsuri ntinse
- stri de oc traumatic i chirurgical
- traumatisme lombare
- angajarea unui calcul ntr-unul din uretere
1---------------+--------------TULBURRI DE EMISIUNE URINAR

polakiuria

de miciune foarte frecvent, cantitatea de urin


foarte mic.
Cauzele pot fi:
- aciuni iritative asupra mucoasei vezicale
- procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz
i neoplasm vezical, calculoz vezical, inflamaii pelviene,
afectiuni uterine, uretrite, prostatite
- hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropai

senzaie

emis

1-cantitatea
inversarea raportului dintre
,e urina emisa Inlmpu

---------------~--------

- t .
I mc
una
I
I
c___

~,

'v

'v,

t'

-------------~

numrul

mictiunilor si

I ZI'1 el'f,ata d e cea


. emisa
v

'v

.:

In

I cUl'sul nopii,

______________

_______________________________

____

~.

__

=
I disuria

Apare n insuficien ventricul ar stng - se datoreaz


faptului c n cursul zilei inima nu a asigurat trecerea prin
rinichi a unei cantiti necesare de snge.

--+-----'----------1
- eliminarea urinii se face cu durere i cu mare greutate.

Apqre n:

=~~~Ii~~~~r~~~~~ ale uretrei

_____
1_
1

- edeme ale mucoasei uretrale


_- hipertrofie de prostat, etc.

I
hematuria

ALTE

MANIFESTRI

DE

DEPENDENT

- prezena sngelui n urin - rou deschis, rou-nchis sau


rO$u-orun. Uneori n caz de hematurie urina este tulbure
asemntoare cu spItura de carne

IlaIb ummuna
.
.

prezena

proteinelor n

glicozuria

prezena

glucozei n

hiperstenuria

urin

hipostenuria

- urin foarte diluat (densitate mic) = n bolile rinichiului


cnd acesta i pierde capacitatea de concentrare.

izostenuria

foarte

urin

aceleai

urin

urin

concentrat

(densitate

crescut)

cu densitate mic se menine n


valori indiferent de regim

permanen

la

Not

ntre cantitate, culoare i densitate este o strns legtur.


- n poliurie == culoare deschis = densitate mic
(n diabet zaharat dei este poliurie i culoarea este
deschis, densitatea este mare)
- n oligurie == culoare nchis == densitate mare

----------+-----edeme

- acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin


creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea cutelor
naturale, pierderea elasticitii esutului edematiat, cu
pstrarea urmelor presiunii digitale (semul "godeului"); pielea
este palid, lucioas i strvezie.

urin

- n mod patologic urina este tulbure din cauza


minerale, puroiului sau a microbilor

tulbure

-'~-'~

urin cu miros
de fructe coapte
sau cloroform

srurilor

- n diabetul zaharat, din cauza prezentei acetonei

129

durere

lombar

sete intens
greuri i

vrsturi

Interveniile

asistentei -

Pacient cu eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ


INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic i
acido-bazic

- asistenta face zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiin


ciozitate ingestia i excreia (vezi" Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistentii medicali'~ de Lucreia Titirc,
p.78-79)
- cntrete zilnic pacientul
- corecteaz dezechilbrul hidric, prin hidratarea sau
reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de
ionograma seric i urinar
- corecteaz dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva
alcalin, la indicaia medicului

Pacientul s nu
prezinte complicaii cutanate,
respiratorii,
urinare

- recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice


..: administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice,
conform antibiogramei, la indicaia medicului
- asigur igiena corporal riguroas
- servete pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i
bazinet
- schimb lenjeria de pat i de corp, ori de cte ori este
nevoie

Pacientul s fie
echilibrat psihic

- asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de


solicitudine la chemare
- ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen (comunicarea
joac un rol foarte important).

2.

Retenia urinar

- ischiurie

Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i


evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa
secreiei renale.

130

Ischiuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi
cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de
vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a vezicii urinare sau sfinterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare
sau unei paraze trectoare n cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n
com.
Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie
ce va fi pus n evident prin palpare deasupra simfizei pubiene, n timp ce, n caz
de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este
un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze
pictur cu pictur. Acest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau
incontinen prin regurgitare (prea plin).

Manifestri

dependen

de
...

glob vezi cal

miciuni

- absente

polakiurie

- miciuni frecvente, n
plin)

distensia veZiCII urinare deasupra simfizei pubiene,


cauzat de retenia urinar
'-

cantiti

mici (eliminare prin prea

".

Pacient cu ischiurie -

s aib

miciuni spon~

tane

Pacientul s aib
echilibrul psihic

asistentei -

reten~ie urinar

INTERVENIILE

OBIECTIVE

Pacientul

Interveniile

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

verific prezena

globului vezica!
stimularea evacurii, aslUel:
- introduce bazinetul cald sub bolnav
- pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian
- Ias robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de
bolnav)
- introduce minile pacientului n ap cald
- efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la
indicaia medicului
ncearc

- nva pacientul c trebuie s existe o/ relaie ntre nevoile


de a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru
a-i stabili propriul orar de ingestie i eliminare

131

nva

golirea

pacientul

complet

poziia corect

pentru

uurarea miciunii i

a vezicii

- linitete pacientul i l ncurajeaz


sentimentele n legtur cu problema sa
- asigur un climat cald, confortabil

3.

Incontinena

de

urin i

s-i

exprime

materii fecale

Incontinena urinar i fecal

poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie


traumatisme ale mduvei spinrii, pierderii strii de
contient, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale,
leziuni obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de
control a sfincterelor, fie prin procesul de mbolnvire.
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de
enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit ngrijiri complexe.
urinar

sau

intenstinaI),

Manifestri
Incontinen

- emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care


se manifest mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice,
dup vrsta de 3 ani

Enurezis
I

de

fecale
Iritarea tegumentelor regiunii
anale

132

dependen

- emisiuni urinare involuntare i incontiente


Apare n:
- leziuni medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologice
- slbirea funciunii sfincterului
- traumatisme

urinar

Incontinena

de

- pierderi de materii fecale involuntar

i incontient

Pacient cu

Interveniile

incontinen

de

urin i

INTERVENIILE

OBIECTIVE

asistentei -

materii fecale

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase integre
i curate

Pacientul s-i
recapete
controlul
sfincterelor

- asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric


(mai mare n prima jumtate a zilei)
- stabilete un orar al eliminrilor
. - formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (Ia nceput, la
un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul
sfincterelor, intervalul se mrete)
- trezete pacientul din somn pentru a urina
- nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea
complet a vezicii
- urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin
poziia aezat i aplecat nFiinte, care contribuie la
declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase
- nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii
perineale
- contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca' i
pentru a mpiedica defecarea
- contracii ale muChilor anteriori ai planeului pelvin, ca i
pentru a opri miciunea
- contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp
de 4 secunde, apoi, relaxarea lor se repet de 10 ori
- de 4 ori pe zi, sau mai des, dac este util
- oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii
de mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de
aproximativ 5 minute, de la senzaia de miciune pn~ n
momentul eliminrii

Pacientul s fie
echilibrat psihic

schimb

lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare


este posibil, recomand purtarea chiloilor cu
cptueli care absorb urina i nu produc miros neplcut i
iritaia tegumentelor
- asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului
dac

- asistenta asigur o
intimitatea pacientului

ambian

n care

fie

respectat

133

bolnavul s-i exprime ceea ce simte n


cu aceast problem
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde plin de
solicitudine
- administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului
-

ncurajeaz

legtur

4. Diareea
Tranzitul intestinal accelerat provoac diaree. Cnd numrul scaunelor este prea
mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un
dezechilibru hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete.
Factori determinati:
- exacerbarea peristaltismului instestinal
- creterea secreiei intestinale
- scderea resorbiei
- greeli alimentare
_. stres
Factori declanatori:
- cauze nervoase
- cauze inflamatoare
- coninut intestinal cu efect excitant (chimic sau mecanic)
Manifestri
Frecvena

numr

Consistena

Cantitatea
Culoarea

134

de

dependen

mare n 24 h
- 3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite
- 20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie
- 80-100 scaune/zi, n holer

sczut,

scaune moi, pstoase, semilichide, sau


purgative saline

apoas, dup

-mrit n diareele gastrogene de natur aclorhidric


sczut, foarte redus n dizenterie, 10-15 g

- galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului


intestinai, bilirubina nu are timp s se reduc, din cauza
tranzitului intestina! accelerat)
- verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului
gros
- albicios ca argila - icter mecanic, din cauza lip~ei
pigmenilor biliari; pancreatite cronice din . cauza unor
cantiti mari de grsimi nedigerate

1------------I

I - h;pe7~~~-i;;_;at -=--b;un-r~~hi-;~-ct~-r h~m~litic-----------1


I - ne[ji'u ca pcura, m. G.'aI8 .3.) lU.ciOS ~.- hemOi'agii. n poriunea
I supe!'ioara a tubuiui digestiV
I - scaun amesteCctl cu sn98 proaspt '" hemoragii n

l'

I
I

-----.---1I

I poriunea inferioar a tubului digElstiv


I n funcie de procesele de fermentatie i putrefacie
,. nivel.u! ;ntestinului ~ros:

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ---1. _ _ _ _ _ _ .. _ . _ _ _..._._....__._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .____

. Mirosul

de ia

i-

' .- aCid == fermentaie exagerata

I
.

II

putred = putrefacie e:<agerat


- rnced '" grsimi nedigerate (steatoree)

--.

foarte fetid = cancer al coion~lui i rectului


- de varz stricat ::o infecii cu colibacil
-------------- ----------_._----- - - - - - - - - - _ . _ .
deosebit
- Aspec.t asemntor cu:
i cu elemente
zeam de pepene sau sup de linte", febr tifoid
I anormale
- zeam de orez = intoxicaii, lambliaz, holer
i - baleg de vac == n colite
Cu coninut de elemente patologice
i -- mucus, puroi, snge = colite vlcaroase, cancer rectal
I sau intestinal, dizenterie
- esut muscular nedigerat = creatoree - n achi!e

I -

I-

gastric, pancreatit cronic

-- scaune cu

parazii

intestinali sau

ou

de

parazii

I Cra~p-e--------- -:::.- contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor


abdominali

__--------+---__----------------------------1
Colic

-- durere

Durere local

- durere la nivelul anusului

cauzat

de

micri

peristalticeexagerate

i iritaia

tegumentelor perianale

- tegumente i mucoase uscate


, -- oboseal, slbiciune
- grea i vrsturi
----'--_.

Semne de
deshidratare

L __

5.

Constipaia

Constipaia este caracterizat prin scaune rare unul la 2-4 zile, sau mai rare uneori, chiar cu un ritm regulat; dar la intervale mai mari dect cele fiziologice.
Fecalele sunt de consisten obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare
digerabile. Constipaia poate avea cauze funcionale (accidentale sau habituale),
mecanice (stenoz intestinal, cancer al colonului), tulburri n activitatea
sigmoidian sau poate fi simptomatic (n afeciuni pelvine, gastrointestinale,
esofagiene. tulburri endocrine). Modul de via, o hidratare insuficent, o

135

alimentaie sraca In reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot


determina apariia constipaiei.
lIeusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i
gazelor. lIeusul poate avea cauze funcionale i anume: paralizia musculaturii
pereilor intestinali, cnd peristaltismul este abolit, sau spasmul pereilor intestinali,
cnd contraciile intestinale sunt att de puternice nct intestinul se imobilizeaz
sub forma unor tuburi rigide. n aceste cazuri, vorbim de ileus dinamic, spre
deosebire de ileusul mecanic, care este determinat de cauze mecanice ca: ocluzie,
obstrucii intestinale, strangulaii.

Manifestri

de

dependen

frecvena

- scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit ntrziat


- suprimarea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor
(ileus) .

orarul

- pierderea orarului

cantitatea

- redus, n constipaie
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului
(megadolicocolon)

consistena

forma

- bile dure, de mrimea mslinelor, n constipaia spastic


- mas fecaloid abundent, n constipaia aton
- bile conglomerate, multiglobale, cnd materiile fecale au
stagnat mult n rect

culoare

crampe

- contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii abdominale

meteorism

- acumulare de gaze n intestin, datorit absorbiei lor


insuficiente, producerii n cantiti exagerate, n urma unei
alimentaii bogate n celuloz sau n urma aerofagiei

flatulen

- eliminarea frecvent a gazelor din intestin

tenesme

- senzaia
fecale

fecalom

- acumulare de materii fecale n rect

anorexie

uscat, crescut

obinuit

(scibale,

evacurii

coprolii)

nchis

dureroas

de defecare,

fr

.'

,.

cefalee'

.,

iritabilitate

136

c
.,

eliminare de materii

Not: Modificrile

patologice ale scaunului la copilul mic pot fi:


- muco-grunjoase - consisten neomogen semilichid cu particule solide
(grunji). Mucusul format dintr-o substan filant, gelatinoas
- lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauz.a unor procese
fermentative n intestin
-- muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid
- muco-sanguinolent - conine snge
Interveniile

Pacient cu diaree sau


[OSIECT"V"E---

asistentei -

constipaie

iNTERVENII

AUTONOME

DELEGATE

Pacientul s aib
i'n constipaie determin pacientul s ingere o cantitate
tranzit intestinal
suficient de lichide
n limite
I - recomand alimente bogate n reziduuri
fiziologice
- stabilete, mpreun cu pacientul, un orar regulat de
eliminare, n funcie de activitile sale
I
- determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate
I
-- urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i
il
frecvena scaunelor
- efectueaz, la nevoie, clism evacuatoare simpl sau
l'

uleioas

- adminfstreaz, la indicaie, laxative


- i'n diaree pregtete bolnavul pentru examinri endoscopice
- alimentaia este hidric, 'in primele 24-48 ore
- asistena servete pacientul cu ceai nendulcit (ment,
coarne, mueel) sup de morcov, zeam de orez
- treptat, introduce mici cantiti de carne slab, fiart,
brnz de vaci, pine aib prjit, supe strecurate, din
legume
- dup 4-5 zile, trece la o alimentaie mai complet
- administreaz la indicaiile medicului, simptomatice,
spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative

I-----------+Pacientul s aib
- cur i usuc regiunea anal, dup
tegumente i mu- - aplic creme protectoare

coase perianale
curate i integre

Pacientul

s-i

satisfac

celelalte nevoi
fundamentale

'---1

fiecare scaun

face toaleta anusului de mai multe ori pe zi


cu acid boric 2-3%

dezinfecteaz

- asigur repaus la pat, cnd starea general este alterat


- menine constant temperatura coporal (au loc pierderi
de energie)
1~7

Pacientul s fie
echilibrat hidro-'
electrolitic

nclzete

pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice


protejeaz patul cu alez i muama
servete pacientul cu bazinet

- hidrateaz pacientu!pe cale oral i prin perfuzii, urmrind


nlocuirea pierderilor de ap i electrolii
- recolteaz snge pentru hemocultur i scaun, pentru
coprocultur

- monitorizeaz funciile vitale i vegetative i le noteaz n


foaia de observaie
- calculeaz cantitatea de lichide ing~rate i perfuzate i pe
cea eliminat
Pacientul s fie
echilibrat psihic

- d dovad de nelegere i rbdare, menajnd pudoarea


pacientului
- I linitete i I ncurajeaz s-i exprime emoiile i sentimentele 'I'n legtur cu starea sa

6.

Vrsturile

evacuarea prin gur a coninutului stomacului.


(voma) este un act reflex, cu centrul n bulbul rahidian, reprezentnd
o modalitate de aprare fa de un coninut stomacal duntor organismului.
n momentul vomei, musculatura pereilor stomacali, muchii abdominali i
diafragmul se contract simultan. n acelai timp, pilorul se nchide, iar coninutul
stomacului ajunge, sub presiune, la cardia care n acest moment se deschide.
n urma presiunii intrastomacale, coninutul gastric trece n esofag, apoi n
faringe, limba este tras n jos, nazofaringele i laringele se nchid, iar coninutul
stomacal este evacuat pe gur. Vrstura nu trebuie confuridat curegurgitatia care
este un reflux al alimentelor din stomac sau esofag n gur, fr grea i fr
contracia muchilor abdominali. De asemenea vrstura nu trebuie confundat cu
vomica - care este eliminarea de colecii masive de puroi sau exsudat prin cile
respiratorii ce provin dintr-un abces pulmonar, chist hidatic etc. Eliminarea este
Prin

vrsturi nelegem

Vrstura

exploziv i abundent.

Cauzele vrsturii pot fi:


- de origine central (cerebral) = centrul bulbar este influenat direct prin
creterea presiunii lichidului cefalorahidian = creterea tensiunii intracraniene
(meningite, encefalite, tumori, etc.). Se produc fr nici un efort, nu sunt precedate
de sem:aii de grea i de stare general alterat.
- de origine periferic = excitaia bulbului vine de la periferie. Este de ori,gine
digestiv, urogenital, boli infecioase, tulburri metabolice i endocrine, ageni
chimiei, medicamentoi, etc.

Vrsturile de origine periferic prezint simptome premergtoare:

- grea
- salivaie abundent
- ameeli
- tahicardie
'- dureri de cap

Manifestri
I:--:----------i--i Frecvena
ocazionale

I -! acute)

de

dependen

..- - - - - - - - - - - - - (intexicaii aiirnentare sau boli

infectioase

I
I
i- frecvente (stenoza piloric)
I
I
-- incoercibiie (graviditate
i boli psihice)
I
1------__-__-,_..
-----------.-.--------,

IOram!

1I-

matinale (gravide i aicooiici)


postprandialo precGce (nevropai) sau tardive (u!cer i
cancer gastric)

:--ca~mate~1 ---~~;~n stenoz piioric (Ia alimeni~l~ consumate, ~e

adaug secrei a exagerat a glandelor gastrice i resturile


rmase de la alimentaiile anterioare)

I
__"______________
\ Conlrmtui
,
1

I .-

mic (civa ~=~_de

rnl) ____________.__...._______

._J

- alimentare
mucoase, apoase (atilici i gravide)
- fecaloide (ocluzii intestinale)
- biiiare (colecistopatil)
- purule"nte (g~strite flegmonoase)
1 -- sangumoleme

Sngele poate proveni din: .


I - stomac (ulcer, cancer gastric, gastrit cronic, intoxicaiile cu substane caustice etc)
- organele nvecinate (plmni, esofag, nas, gingii etc).
Sngele fiind nghiit i apoi eliminat prin vrstur.
-

(Hematemez)

n stomac sngele fiind digerat -apare vrstura de cuI loare brun. - culoarea "zaului de cafea" (drojdiei de cafea).
I Aceast culoare se datoreste clorhidratului de hematin care ia natere din hemogl~bin sub influena acidului clorhidric din stomac.
Dac hemoragia este abundent, evacuarea coninutului
stomacal se face mai repede, sngele neavnd timp s fie
digerat - atunci vrsturile VOI" fi formate din snge proaspt-

rou

_________._______._______JI
139

- galben verzuie (vrsturi biliare)


- roie (hematemez)
- galben murdar (ocluzii)
- brun - aspect de za de cafea (cancer gastric) (vezi

Culoarea

coninutul)

Mirosul

- fad, acru, n hiperclorhidrii


- fecaloid (ileus)
- rnced (fermentaie gastric)

Forja de

- brusc, n jet, fr efort, fr legtur cu alimentarea,


grea - vrstur n hipertensiunea intracranian

proiecie

- dureri abdominale
- grea - salivaie
- cefalee
- transpiraii reci, tahicardie
- deshidratare

Simptome ce
nsoesc

vrsturi le

Interveniile

Pacient cu

fr

asistentei -

vrsturi
INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

de starea pacientului, asistenta I aaz n poziie


sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o
parte, aproape de marginea patului
- l linitete din punct de vedere psihic
- l ajut n timpul vrsturii i pstreaz produsul eliminat
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup

Pacientul s fie
menajat fizic i
psihic n timpul

- n

funcie

semieznd, eznd

vrsturii

vrstur

- la

indicaia

medicului i

administreaz medicaie

simpto-

matic

- suprim alimentaia pe gur i alimenteaz pacientul


parenteral, prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate
proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i eleetrolii
- corecteaz tulburrileelectrolitice i rezerva alcalin
- rehidratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de
lichide reci, oferite cu linguria
- face bilanul lichidelor intrate i eliminate
- monitorizeaz funciile vitale i vegetative

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic

L
140

--

7. Eliminare

menstrual i vaginal inadecvat

Menstra este o pierdere de snge prin organele genitale, care apare la


ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat (de la pubertate

fiecrui

sfritul

pn

la

menopauz).

Menarha, prima menstr, apare ntre 11 i 14 ani i este influenat de mediu,


n aer liber.
Glandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lichid, care contribuie
la procesul de autoaprare a aparatului genital fa de infecie - leucoree fiziologic.
Cnd aceast secreie devine abundent, se exteriorizeaz sub forma unei
scurgeri iritante, n cantitate variabil - ieucoree patologic.

clim, viaa

Manifestri

amenoree

dismenoree

de

dependen

absena menstruaiei
menstruaie

- lipsa

dureroas -

complet

a menstrelor

apariia

durerilor n timpul

menstrei
metroragii

menoragii

- hemoragii menstruale prelungite

oligomenoree

- intervale lungi ntre menstre

polimenoree

- intervale scurte ntre menstre

hipomenoree

- cantitate

redus

hipermenoree

- cantitate

crescut

leucoree

hemoragii neregulate, aciclice, survenite ntre


menstre succesive

\- de la civa mi, cnd pteaz lenjeria, pn la 200-400 mi

patologic

I hidroree

- secreie vaginal abundent: 200-400 mi


E~
culoarea i ._- - aib Iptoas, n leucoreea femeilor tinere'
aspectul semgerilor vaginale

I - galben verzuie, n gonococie


I - roie apoas sau cafenie, n tumori
I - seroas, mucoas, nuca-purulent,

I-ritml~-.------r=-continue sau

I scurgenlor

dou

sparodice, mai ales la


_

'---

purulent

oboseal

-----

141

Interveniile

Pacienta cu eliminare

menstrual i vaginal inadecvat

INTERVENIILE

OBIECTIVE

asistentei -

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

Pacienta s aib
o stare de bine,
de confort i
securitate

- asigur repausul la pat


- efectueaz splturi vaginale cu soluii antiseptice (dupa
ce s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic
i citologic)
- aplic pansament absorbant i l fixeaz n "Tu
-- schimb pansamentul des
- nva pacienta tehnici de relaxare
- protejeaz patul cu muama i alez, la nevoie
- calmeaz durerea cu antialgice

Pacienta s aib
o stare de bine
psihic

- linitete pacienta n legtur cu problema sa


- i explic scopul interveniilor (examen genital, examenul
secreiei vaginale, examinri radiologice)
I - i administreaz medicaie sedativ la indicaia medicului
I

Transpiraia

8. Diaforeza.

in cantitate

abundent

Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a un9r deeuri ca: uree, amoniac, acid
uric i altele, completnd astfel eliminarea renal. ntr-o cantitate excesiv, are
semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura
mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lichide, activitatea rinichilor,
starea fiziologic a organismului.
Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic.
n susinerea termoreglrii, intervine evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii (n
transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui mi de
sudoare, se pierd 0,58 cal.
Manifestri

de

dependen

orar

- mai mult sau mai putin regulat

cantitate

- 600-1000 ml/24 h, ajungnd, n cazuri extreme, la 10


litri/24 ore

localizare

generalizat,

cnd temperatura mediului este

crescut

semnificaie critic atmosferic

- localizat la palme i plante (boala Basedow, alcoolism


cronic, rahitism, SIDA, tulburri preclimax)

142

- hiperhidroz - cantitate plantar crescut, ce stagneaz


interdigital i determin apariia de rnicoze i infecii
- puternic - variaz n funcie de alimentaie,
ambiant, deprinderile igienice ale bolnavului

1 miros

Pacientul cu

Interveniile

temperatur

asistentei -

diaforez

,..-----

OBIECTiVE
r-------Pacientul s aib
o stare de bine,
de confort fizic

Pacientul s
prezinte
echilibru psihic

INTERVENIILE

expectoraie,

DELEGATE

sau menine tegumentele pacientului curate i uscate


tegumentele ori de cte ori este necesar
schimb lenjeria de pat i de corp
nva pacientul s poarte osete din bumbac (absorbante)
i s le schimbe frecvent
- menine igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale
- asigur mbrcminte uoar i comod

ajut

spal

- cu tact i cu blndee, va solicita pacientului s se spele


- 'il ncurajeaz s-i exprime sentimentele n legtur cu
problema de dependen

9.
Prin

ASISTENTEI, AUTONOME

nelegem

Expectoraia
cile

eliminarea sputei din

respiratorii. Sputa

reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n


condiii

fiziologice, mucoasa

mucus,

necesar protejrii suprafeei

uscciune i

cilor

respiratorii

de efectul nociv al aerului

secret

mic

de

fa

de

elimin i

nu

doar o cantitate

interioare a organelor respiratorii


i

prafului. Acest mucus nu se

declaneaz

actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii, o cantitate variabil de sput,

care

acioneaz

Sputa este

ca un corp
format

strin i provoac

din

secrei a,

mucoaselor bronho-pulmonare, din

actul tusei.

transsudaia

descuamaia

exsudaia patologic

epiteliilor pulmonare

aeriene, din produsele rezultate din descompunerea

esutului

pulmonar

cilor
i

din

substane strine inhalate. n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug
saliv, secreie nazal i faringian.

143

Manifestri

culoarea

de

dependen

- roie, sanguinolent, aerat i spumoas - hemoptizie


- hemoptoic - striat, cu snge
- ruginie (culoarea sucului de prune) - pneumonie
- roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni
- roie gelatinoas, n cancerul pulmonar
- roz, n edemul pulmonar
- galben verzuie, n supuraii pulmonare
- aib sau aib cenuie, n inflamaia bronic i n astmul
bronic

mirosul

consistena

neagr,

n infarctul pulmonar

- fetid n dilataia bronic, caverne tuberculoase


- fetiditate penetrant, n gangren pulmonar
- mirosul pmntului sau al paiului umed, n
pulmonare
-

supuraii

spumoas
aerat
gelatinoas

vscoas

-lichid
form

- perlat, n astmul bronic


- numular, n caverne pulmonare
- mase grunjoase izolate, n saliv
- mulaje bronice

aspectul

- mucus, n astmul bronic, inflamaia bronhiilor


- purulent, n supuraiile pulmonare
- muco-purulent
- seros, n edemul pulmonar
- pseudo-membranos, n difteria laringian
- sanguinolent, n edemul pulmonar, cancer pulmonar,
infarct pulmonar

cantitatea

- 50-100 ml/24 ore, n bronit, pneumonii, TBC


- pn la 1000 mll24 ore, n broniectazii, caverne TBC,
gangren pulmonar i edem pulmonar
- vomic - eliminarea unei cantiti masive de puroi sau
exsudat (n abces pulmonar, chist hidatic).

144

Pacient cu

devin surs

INTERVENIILE

nu

ASISTENTEI, AUTONOME

DElEGATE

- educa pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura


nchis, l nva s nu nghit sputa s colecteze sputa n
scuiptoare (dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%)
- s nu stropeasc n jur
. - s nu arunce corpuri strine n scuiptoare
I - cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane
golete i curtscuiptorile, dup ce au fost dezinfectate
- mnuiete scuiptoarele cu prudent, se spal i se

de

infecii

nosocomiale

asistentei

expectoraie

OBIECTIVE

Pacientul

Interveniile

dezinfecteaz

~----------

---------

--------------'

CUNOTINELOR
Nevoia fundamental de a elimina

TEST DE VERIFICARE A
Testul A

nlocuii termenul care lipsete:


1. Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de_ _ _ _ __
2. Diareea este determinat de _ _ _ _ _ _ _ de creterea secreiei intestinale, ______ _
greeli alimentare i stres.
3. Constipaia poate avea cauze funcionaie _ _ _ _ , tulburri n activitatea sigmoidian, sau
poate fi _ _ _ _ _ n afeciuni pelvine, gastrointestinale, esofagiene, tulburri endocrine.
4. Incontinena urinar i a materiilor fecale poate rezulta n urma unor afeciuni,_._., pierderea
strii de contien,
, creterea presiunii abdominale, _ _ __
5. Ischiuria sau retenia de urin reprezint_____ , vezicii ul'inare de a-i
coninutul.
6. Menstra este o pierdere de_ _prin_____ , care apare la sfritul fiecrui ciclu menstrual,
dac
nu a fost fecundat.
7. Diaforeza reprezint_______ n cantitate abudent, a crei apariie este influenat deJJ serie
de factori ca: _________ , efort fizic i intelectual,
, activitatea rinichilor, _ _ __
8. Sputa este format din secreia, ____ i exsudaia patologic a
, bronhopulmonare,
din descuamaia epiteliilor pulmonare i a _ _.____ , din produsele rezultate din _ _ __
esutului pulmonar i din substane strine _ _ _._ _ __

Testul B
Indicai dac enunurile urmtoare

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

sunt

adevrate

sau false:

Diureza este procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore.
Ileusui nseamn suprimarea complet a eliminrii gazelor din intestin.
Incontinena urinar este incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul.
Polakiuria reprezint miciuni frecvente cu cantiti mici
Poliuria este eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h
Oliguria este absena urinei Iil vezica urinar
Disuria reprezint eliminarea urinei cu dificuitate i dureri
rv1etroragia esie hemoragia menstrual prelungit
Dismenoreea - apariia durerilor n timpul rnenstrelor
Amenoreea reprezint lipsa complet a menstrelor

145

Testul C
ncercuili rspunsul corect

1. Culoarea

2.

normal a urinei este:


(cilgalben deschis
~).Jalben nchis
,cI rou deschis

Consistena normal

a)

a scaunului este:

crescut

i6j;pstoas

~mogen
3. Culoarea

normal

a scaunului este:

~brun

b) suc de mac
c) galben
4.

Evoluia normal

a menstrei poate fi:


a) cu durere
(~ fr durere
-ePcu uoar jen funcional

5. Enurezisul este:
a) pierdere de urin n timpul nopii
fo))pierdere involuntar n timpul nopii, la copii peste trei ani
iCi inversarea raportului dintre numrul miciunilor emise ziua, fa de cele emise
noaptea
6. Hipostenuria reprezint densitatea urinei:
a) normal
}icrescut
{8.Jsczut

7. Anuria

repJf!zint:

8. Poliuria

(aVabsena urinei n vezic


'15) scderea cantitii de urin
c) eliminarea urinei cu dificultate

reprezint:

a)

miciuni

frecverlte n

cantiti

mici

~eliminarea unei cantiti mai mari de 2500 mi


C) sete exagerat

9. Vomica este:
a) vrstur alimentar
b) senzaie de vrstur
'cp~liminarea unei colecii masive de puroi sau exsudat din cile respiratorii
10. Vrsturiie ~ot fi nsoite de:

(.~a)lgrea

',{)J)cefalee

I(1)durerl abdominale
-'

-.'

REZOLVARE
Testul A
1 . homeostazie
2. exacerbarea peristaltismului intestinal, scderea resorbiei
3. mecanice, simptomatic
4. traumatisme ale mduvei spinrii, l:k;t~l()!are a activitii sfincterelor, leziuni obstetricale

146

5. incapacitatea, evacua

6. snge, organele genitale, avu lui


7. transpiratia, temperaturcl mediuluI ambiant, ingestia de lichide, stan)a
8. transsudaia mucoaselor, cilor aeriene, descompunerea, inhalate
Testul B

4. adevrat
adevrat

6. fals
7. adevrat
8. fais

6.c
7. Gt

adevrat

9. c

9.

a organismului

Testul C
1. a,b
2. b,c
3. a, C
4. b,c
5. b

1. adevrat
2. fals
3. fals

5.

fiziologic

8. b

10. aoelJml

10. R, b,c

,,Pentru prelungirea vieti!;


omul are nevoie de gimnastic/1 echilibrat,
aer proaspt i plimbare".
(H,pocrate)

A se
rnlcare,

el avea. [) bun
sunt o neG8sitate a fiinei vii de a n
mobi!za toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra
aie corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea fUilGiilor

mica. i

de

a-i

diferitele prti
organismuluL
Circulaia sngelui este

1.

favorizat

Independena

de

mic.ri!e i activitile

fizice.

h"1 satisfacel'''ea nevoii

Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi sunt determinate


de integritatea aparatului locomotor (sistem osos i muchiular), a sistemului nervos
i aparatului vestibular. Oasele acioneaz ca prghii, avnd rol fundamental n
realizarea micrilor. Muchii acioneaz prin proprietilor lor: excitabilitate,
contractibilitate, eiasticitate. Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al
corpului.
Sistemul nervos - cerebelul -, alturi de aparatul vestibular, contribuie la
reglarea echilibrului, dar regleaz, totodat i tonusul muscular i micrile fine ..

147

Factorii" care
Factori biologici

influeneaz

satisfacerea nevoii

- Vrsta i dezvoltarea:. copilul mic are micrile mai puin


coordonate, dobndindu-i controlul pe msur ce nainteaz n vrst; copilul este foarte activ, se mobilizeaz i ia tot
felul de poziii;
- adultul este activ, n deplintatea puterii, d suplee
micrilor, le coordoneaz;
- vrstnicul, are fora fizic redus, la fel agilitatea, r
mne, totui activ n exerciii moderate

- ConstituJia i capacitJile fizice: influeneaz intensitatea


efortului fizic pe care I depune individul
Factori
psihologiei

- EmoJiile: pot fi exprimate prin micri ale corpului; pulsul i


tensiunea arterial se modific n raport cu emoiile, stresul,
teama
- Personalitatea: temperamentul, determin ca individul
fie mai activ, nflcrat, sau calm, grav

Factori
sociologiei

- Cultura: individul practic activiti fizice, adopt diferite


posturi n viaa cotidian, n funcie de societatea n care
triete

- Rolurile sociale: n societate, individul poate ndeplini


activiti ce impun un efort fizic mai mare sau mai mic, pe
care s-I compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente
de repaus.
Organizarea social: fiecare societate are legi i
regulamente pentru ca individul s-i menin sntatea,
chiar dac depune un efort deosebit.
Societatea organizeaz activiti pentru petrecerea
timpului liber, n micare i agrement.
- TradiJiile, religia: individul poate lua posturi acceptate,
legate de obiceiuri, tradiii sau obiceiuri religioase.

Manifestri
funcia

coordonat

148

independen

corpului omenesc, bazat pe aciunea sinergic i


a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos, cu ajutorul crora se menine stabilitatea,
echilibrul i raporturi constante ntre corp i mediu i ntre
diferite segmente ale corpului

Postura
adecvat

(sau
atitudinea)

de

picioare (ortostatism) - capul drept nainte


- spatele drept
- braele pe lng corp
- oldurile, gambeie drepte
-' piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba

- n

eznd -

capul drept
- spatele drept, rezemat
- braele sprijinite
- coapsele orizontale
- gambele verticale
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe
podea

- culcat (clinostatism)
- decubit dorsal (pe spate)
- decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte)
- decubit vehtral (pe abdomen)

------------~-------------

Micri

- Tipuri de micri:

adecvate

- abducjie -

I corpului

- adducie corpului

micri
micri

de

ndeprtare fa

de apropiere

fa

de axul median al
de axul median al

- flexie extensie - micri de apropiere sau ndeprtare a


dou segmente apropiate (bra, antebra, gamb-coaps)
- rotaie - micare realizat n jurul axului care trece prin
lungul segmentului care se deplaseaz
- pronajie/supinatie - pronaia este micarea de rotaie a
minii, prin care palma privete n jos, iar supinaia este
micarea invers; la picior, palma privete lateral,. cu
marginea extern ridicat - pronaie, invers fiind supinaia
I

circumducie

micare complex,

care

totalizeaz

~X~:~~~;ii~~~~~.~~ :~~~ :;t~~~:~~i~i~~o~~~~uate

flexia,

cu scopul de
a mbunti randamentul muchiular i circulaia

- active - executate de

ctre

I
I

individ

- pas/ve - micri ale articulaiilor, executate de ctre o alt !

persoan

Izomence -- contracii muscUlare in care lung!mea


muchi ului rmne neschimbat, crescnd numai tensiunea
sa (exemplu: contracia muchilor pentru meninerea poziiei
corpului)
- de rezistenta: exerciii fizice n care crete tonusul
muscular

149

II

A. caracteristicile exercitiilor: coordonate, armonioase,


complete
B. executie: - a se scula, a merge, a alerga, a se apleca, a
se aeza pe vine, a ngenunchia, a ridica greuti, a apuca
obiecte
- se

Tensiune

modific

n raport cu intensitatea efortului depus

arterial
i

- crete frecvena
intensitatea efortului

Puls

amplitudinea lui, n

funcie

de

-Interveniile

asistentei pentru

meninerea independenei

micrii

stabilete mpreun

cu pacientul nevoile de exerciiu fizic


un program de exerciii moderate, adaptat capacitii fizice ale pacientului
pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare
pacientul s evite tabagismul, mesele copioase, surplusul de greutate

planific
nva
educ

II.

Dependena n

satisfacereanelloii

Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hiperactivitate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti }
7. Edeme ale membrelor
anexele 3 i 6

1. Imobilitatea
Aceasta reprezint o diminuare sau o
adesea, ca metod terapeutic sau poate fi
sau funcionale.
Manifestri

Dificultate de
deplasare

150

- a se ridica
- a se aeza
- a merge

de

restricie

cauzat

a micrii, fiind recomandat,


de traumatisme i boli organice

dependen

I Dmirmarea

--l-~- p;;';ena p~-;;~ior; (mona, par~~jetr;p;7r~ze ~;u parali;~--l


prezena

I sau

II-

miscrii

l'

r------'----i-----------------------~----------------------.----

AtoniE~

!-

scderea

.. - - - - -

tonusului muscular

I!~~~~:::-='~ dllilln~:~~v~IU:u~i~;~~~i~~tr~ctibillt~iisa~- j
t

I Hipertrofie

~,

mUSCUiar

l-------------------------------~-----------_J

1-

Contractura
muschiular

- rnrin-3d volurTiuiui unui muchi

contracie involuntar i permanent a unuia sau mai I


multor muschi care determin o pozitie inadecvat
I

-1---------'------

I Rs sardonic
(tetanos),
1

_,r.-;'!

~-A~~~ilOZ-----+------d-im-in-u-a-r-e_a-s--au

j rnposibilitatea

'

-------

masticatori determin,'i trismus


i "rsul sardonic"

contracia muchilor

micrii

unei

a!tic_u_I~_ii

__ _

Cramp

- contracie spasmodic involuntar i dureroas a unuia


sau a mai multor muchi (moiet, picior) cauzat de o poziie
incomod, de compresiunea unui nerv sau de deficitul de
calciu

Escar

decubit

- ulceraii ale pielii (vezi nevoia de a pstra tegumentele


curate i integre)

Diminuarea
interesului

- tulburrile psihice pot determina lipsa interesului pentru


micare, meninerea timp j-ndelungat a unei stri de

de

Surse de dificultate care

I Surse de ordin

I
I
I

fizic

_______________~i_m_o_b_il_it_at__
e

I
I

determin

imobilizarea

I -" alterarea centrilor nervoi (accid~nt ~ascular cerebral)


\-. alte,rar_ea integritii aparatului locomotc' (fracturi, entors8,
luxali)
1- piedici ale micrii (pansamente, aparat gipsat, extensie
I continu)
dezech!iib: 8 - durerea

1-

L __________.________I _____________________________________________________________.________"____~________ _
151

I
l'

tulburrile

Surse de ordin
psihologic

Surse de ordin
sociologic

- eecul
- izolarea

Lipsa

cunoaterii

de gndire, anxietate, stres, pierderea, separarea

..

cunoaterea

alii

de sine, despre

despre mediul

nconjurtor

Interveniile

asistentei -

Pacient cu imobilitate
INTERVENIILE

OBIECTIVE
Pacientul s aib
tonusul muscular i fora

planific

ASISTENTEI, AUTONOME

un program de exerciii, n
de capacitatea pacientului

DElEGATE

funcie

de cauza

imobilizrii i

muscular

pstrat

Pacientul

s-i

menin

integritatea
tegumentelor

activitii

- schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore*


- maseaz regiunile predispuse la escare, pudreaz cu talc
- efectueaz exerciii pasive, la fiecare 2 ore
- nva pacientul care este postura adecvat i cum s
efectueze exerciii musculare active

articulare
Pacientul

s-i

menin funcia

respiratorie

Pacientul s fie
echilibrat psihic

Pacientul

s-i

menin

nva

pacientul:

s fac exerciii

de

profunde

administreaz medicaia prescris

de medic

- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici de


ngrijire
- red ncrederea pacientului c imobilitatea sa este o stare
trectoare i c i va putea relua mersul
-

suplinete

servete

pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l


la pat cu cele necesare

satisfcute

celelalte nevoi
fundamentale

* Not: Se va demonstra tehnica schimbrii poziiei n pat

152

respiraie

s tueasc i s ndeprteze secreiile

2. Hiperactivitatea
Aceast problem
tivitilor

individului,

de

dependen const

determinat

n creterea ritmului micrilor i a acde instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.

Manifestr"i

Vorbire

vorbete

de

dependen

mult, precipitat

caracteristic

Tstimu~~minoi, -~Udi;iVi, din mediul extern,

Pacientul
reacioneaz
toi

la

ct

I interni; ei determin reacii din partea bolnavului

i stimuli

stimulii

Micri

micri

Spasme

contracie involuntar

Ticuri -

micri

rapide, frecvente

caracteristice

bra

Manie

a unuia sau mai multor

muchi

convulsive, involuntare ale ochilor, gurii, ale unui


sau unui picior

- psihoz caracterizat printr-o stare de excitaie, n special,


n sfera afectivitii cunoaterii i activitii; bolnavul este
nelinitit, tulburent; datorit ritmului rapid de desfurare a
activitii sale, nu duce nimic la l'ndeplinire din ceea 'ce
plnuiete

1--

Euforie

1- bun dispoziie,

de obicei, nemotivat

Sursele de dificultate
Surse de ordin
fizic

1-

dezechilibre endocrine
medicamentoase, alcoolism

~- reacii

Surse de ordin
I -- senilitate, tulburri de gndire
psihologic
__J-=-separatie, criz, pierdere

IUP~~~~~~_iP_s_a_c_u_n_o_a__te_r_i_i_d_e_s_i_ne_ _ _ _--,---_,_ _ _ _ _ _----"


153

Interveniile

asistentei -

Pacient cu hiperactivitate
I

, OBIECTIVE

I - Tnltur ;umull din-~ediul nconjurtor (asigur semiobincperii, izolarea fonic, reducerea numrului de
I scuritatea
I
vizitatori)

I Pacientul s
prezmte
I mobilitate
I

normal

Pacientul

asigur condiii ca bolnavul s fac


consume lichide la temperatur moderat

bi cldLjte, s

I - supravegheaz permanent pacientul, pentru a nu se rni

s-i

menin

INTERVENTIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DElEGATE

- nltur obiectele contondente


- aplic constrngeri fizice, dac este cazul (chingi, cma
de protecie)
_~administreaz tratamentul tranchilizant prescris de medic

integritatea fizic

3. Necoordonarea

micrilor

Aceast problem de dependen reprezint dificultatea sau incapacitatea


individului de a-i coordona micrile diferitelor grupe musculare.

Sursele de dificultate

I Surse de ordin
fizic

- deficit senzorial, leziuni ale sistemului nervos central,


boala Parkinson
- dezechilibru hidroelectrolitic
- efect secundar al unor medicamente, droguri

Surse de ordin
psihologic

- tulburrile de gndire
- anxietate, stres

Surse de ordin
sociologic

- mediu necunoscut

Lipsa

cunoaterii

- insuficiena cunoaterii de sine i a mediului nconjurtor

Manifestri

de

dependen

Aklnezie

- lipsa sau diminuarea micrilor normale

Ataxie

tulburri

de coordonare a

L.~_ _ _ _ .. _ _ _ _._--,_ _~. _ _ _ _ _

154

micrilor

active voluntare

_ :::_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _----,

contracii repetate, involuntare, ale unui muchi sau grupe


de muchi, urmate de relaxare; contracia este instantanee

Convulsii

~-------------

Tremurturi
1_ _ _ _ _ _ _

Tu!burri

- secu se repetate, involuntare, ale unei pri a corpului

~_in_Lc_a_p_s_a_u_a_le_I1_,tregului CO_fp_)_____ _

ale

mersului
Dificultatea de a

I - Illers trit, propulsiv


1
II

trece din orto~


statisrn, n pO=

------------

JI

eznd

~a_--r~a~c-te~;~~-~~_-Ii.;-__r-i9_i,_.J__________________________

J
asistentei
Pac:ien cu necoordonarea

ASiSTENTEI: AUTONOME I DELEGATE


t=~regtete- psihic paCientul~n veder_8_,a oricrei teh~ici de I

ioBiECTIVE

r Pacientul s fie

1_:Chilib~_!_PSihiC

Pacientul s aib
tonusul musc!JIar adecvat activit.ii depuse

planific

un program de

_
exerciii i

_
de mers, n

funcie

de

capacitatea pacientului

- nva pacientul s utilizeze diferite aparate de susinere


pentru activitile cotidiene

- ajut pacientul s fac bi calde, exerciii fizice, i face


masaje la nivelul extremitilor
- administreaz medicaie antiparkinsonian

Pacie-ntul

li'rrERVEuTliLE

ngrijire (Exemplul: E.E.G.)

s-i

- pacientul va fi ajutat

Isatistac toate
1

micrilor

s-i satisfac nevoile organismului

I-

nevoile
organismului

--------L--------------------------------

4. Postura
Este o
principiile

inadecvat

problem
poziiei

de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect


anatomice a corpului i care predispune individul la diferite

deformrL

155

Poziiile inadecvate se pot ntlni ca urmare a:


- oboselii, slbiciunii musculare, anxietii stresului sau durerii n cursul unor boli;
pacientul imobilizat la pat nu-i poate schimba poziia i este predispus la alterri ale
integritii pielii, la nivelul punctelor de presiune, la deformri, la complicaii
pulmonare;
- modificrile produse de boal n organism, cum ar fi contractura muscular
(tetanos);
- reaciei, contiente sau incontiente, ale individului (de exemplu, poziia coco
de puc, n meningit):
- msuri profilactice n prevenirea unor complicaii (de exemplu, cu membrul
inferior, ridicat pe o pern n tromboflebit);

- terapiei necesare vindecrii (de exemplu, n cursul tratamentului fracturilor prin


extensie continu);
- msurilor de prim ajutor (de exemplu, n anemiile acute posthemoragice);
- examinrii endoscopice sau clinice a unor organe.
Manifestri

de

dependen

oboseal
muscular

deformri

cifoz (deviaia coloanei vertebrale, cu


posterioar)
- lordoz (accentuarea curburii lombare a

ale

coloanei
vertebrale

reducerea temporar a capacitii funcionale


muchiului, consecin a activitii excesive, prelungite

tebrale)
- scolioz
deformri ale
membrelor
inferioare

(deviaia lateral

o corwexitate
coloanei ver-

a coloanei vertebrale)

genu

valgum
n care genunchii sunt apropiai, iar
picioarele deprtate
- genu varum - deformri n care genunchii
sunt deprtai n schimb
picioarele apropiate
- picior strmb:
- sprijinit pe antepicior ~
(ecvin)
, ,
- sprijinit pe clci
(talus)
1- sprijinit pe partea .:....,...
extern (varus)
.
- sprijinit pe partea intern~; deformri

t (l

,
1

I - picior plat -

bolta plantar prabuit

1_ _ - _ _ ----_... ______ ._~. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _'---_ _ _ _---I

156

deformri

ale

--

luxaie

ieirea

capului femural din

articulaia

coxofemu-

oldurilor

ral

poziii

- pentru examinare: - ginecologic - pacienta st pe spate,


cu genunchii flectai, deprtai, iar coapsele flectate pe
abdomen; - genu-pectoral - pieptul pe plan orizontal,
pacientul sprijinindu-se pe genunchi, poziie utilizat pentru
examenul rectoscopic; - Trendelenbu rg - trunchiul,
membrele inferioare mai sus dect capul (poziia asigur
circulaia sngelui la creier)

inadec-

vate

poziii

patognomonice

- sunt specifice unei boli; de exemplu, n tetanos


- opstotonus

- pleurostoto-

~~~I

nus

~~"

(.D(' ~::::

~;'

n meningit poziia "coco de puc" (capul n


hiperextensie, iar membrele inferioare flectate att din
articulaia coxofemoral, ct i din aceea a genunchiului)

poziiei

- semieznd n pat (pacienii cu dispnee)


- decubit ventral (poziie inadecvat, cnd pacientul
poate schimba singur poziia)

torticolis

dificultate de
schimbare a

bttur

nclinarea capului ntr-o parte,


musculaturii gtului

(clavus)

datorit

hiperkeratoz uor reliefat, neted

nu-i

contracturii

.
--

Surse de dificultate
Surse de O:dinl- lezri ale oaselor i muchilor
fizic
- defecte de structur osoas
_. durere, dispnee
1------ orice m~iedi~ mobilizarea (aparate, atele ... )

Surse de or~inl - anxietate, stres

::

:~ir:~~:i:rdin~-;~~~:~:~ :~~~~1~:~:;:~v~~egndir=--__________
sociologic
~

--

157

- insuficienta

Lipsa de

cunoatere

de sine

celorlali

cunoatere

Pacient cu

Interveniile

asistentei -\

postur inadecvat

I OBIECTIVE

INTERVENIILE

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

Pacientul s aib
postura adecvat

- Instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice


ale diferitelor segmente ale corpului
- folosete utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea
poziiei anatomice

Pacientul s aib
o poziie care s
favorizeze respi-

- instaleaz, de urgen, pacientul cu tulburri respiratorii


(dispnee) n poziie semieznd
- instaleaz, de urgen, pacientul cu anemie acut
post hemoragic, n poziie Trendelenburg
- instaleaz pacientul cu secreie bronit, n poziie de
drenaj postural
- folosete utilaje pentru confortul pacientului, n aceste

raia, circulaia

sngelui, drenajul secreiilor


bmnice

poziii

Pacientul s nu
prezinte complicaii ca:
escare de decubit, anchiloze,
contracturi

schimb

pozitia pacientului la interval de 2 ore


pielea in regiunile cu proeminene osoase, odatc
cu schimbarea poziiei
.- maseaz punctele de presiune la fiecare schimbare a

I-

verific

poziiei

asigur

igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat


pasive i active (dup caz)
pacientul care este poziia adecvat

nva

5.
i

a fost tratat n cadrul problemelor de


de a avea o bun respiraie

TEST DE EVALUARE A
Nevoia

micrii i

dependen

ale

CUNOTINELOR

a unei bune posturi

A. nlocuii termenul lips:


1. Aprecierea satisfacerii nevoii de micare se face prin observarea_ _individului,
pe care le poate executa, a pulsului i, _ __

158

de corp

Circulaia inadecvat

Circulaia inadecvat

nevoii de a respira

efectueaz exerciii

a: _ _ __

2. Problemele pacientului cu dependena nevoii de micare sunt:


poate mica corpul sau o parte din el; hiperactivitatea care este___ ;
poziia_ _ __
nu-i

cnd pacientul
ca i

micrilor

3..Poziia inadecvat reprezint poziia


principiile poziiei anatomice ale corpului i
predispune la._ _ __
____suni_ _ __
4. Sursele de dificultate n satisfacerea nevoii de micare de ordin
tulburri de gndire
, ____._, _ _ _ _ _ __

B. a.

Aeza,ti pe dou

coloane

urmtoarele manifestri de independent i dependent

ale nevoii de

micare

- poziie ortostatic, cap d!'ept, spate drept - cramp


- supinaie
- exerciii fizice active
- atonie
- pronaie
- anchiioz
- cifoz
- tremurturi
- poziie eznd cu coapsele orizontale
- torticolis
- micri armonioase
-- scolioz
- micri coordonate
_. contractur
- flexie
- rotaie
- atrofie
b. Indicai care dintre manifestrile de dependen sunt consecina imobilizrii

la

pat._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

C. Indicati dac urmtoarele afirmafij sunt adevrate, sau false


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Micarea adecvat a corpului nu influeneaz satisfacerea celorlalte nevoi ale


organismului.
Pentru a menine independena pacientului privind micarea, asistenta stabilete cu acesta
un program de exerci!i adecvate vrstei sale.
Pacientul imobilizat la pat e predispus la escare, deformri osoase.
Pacientul cu hiperactivitate este capabil s-i asigure securitatea fizic n mod
independent.
Postura inadecvat poate fi prezentat pacientului ca o msur profilactic.
Schimbarea poziiei pacientului imobilizat la pat, la 2 ore, previne complicaiile.
Poziia Trendelenburg asigur o bun circulaie n membrele inferioare.
Poziiile patognomonice sunt caracteristice unei boli
n timpul imobilizrii active, asistenta urmrete dac pacientul execut numai micrile
ce-i sunt permise.
Respiraia i circulaia sanguin sunt nevoi ale organislllului care nu influen~eaz micarea
i postura corpului.

RSPUNSURI
Setul A
1.
2.
3.
4.

posturii; micrilor; tensiunii arteriale


imobilitatea; creterea ritmului micrilor i
care nu respect; deformri
psihic, anxietate; memorie; separare, doliu

activitilor;

necoordonarea;

inadecvat

159

Setul B
Manifestri

a. Manifestri de independent:
- poziie ortostatic, cap drept, spate drept
- supinaie
- pronaie
- micri armonioase
- exerciii fizice active
- poziie eznd, cu coapsele orizontale
- micri coordonate
- flexie
- rotaie
b.

Anchiloz, contractur, cramp,

de

dependen:

anchiloz
tremurturi

scolioz
contractur

cramp

atonie
cifoz

torticolis
atrofie

atonie, atrofie

Setul C

1.F

4.F

7.F

2.A
3.A

S.A
6.A

8.A
9.A

10.F

"Somnul ... este o baie dup a zilei munc istovitoare,


Un balsam al mintii nastre obosite .. .
Un nutritar de cpetenie la ospJul vietii... "
(W. Shakespeare)

5. NEVOIA DE .A DORMI

A SE ODIHNI

Definiie
Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n bune
timp suficient, astfel nct s-i permit organismului s obin randamentul
maxim.

condiii,

1.

Independena

Fiina uman consacr

n satisfacerea nelloii

o parte important a vieii somnului i odihnei.


ODIHNA este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul
efortului, fie n ficat, - acidul lactic, fie n rinichi, organ excretor.
SOMNUL este forma particular de odihn prin absena strii de veghe.
Somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i i permite s
gseasc energia necesar activitii cotidiene.
n timpul somnului, activitile fiziologice descresc, are loc diminuarea
metabolismului bazal, tonusului muscular, a respiraiei, pulsului, tensiunii arteriale.
Sporete secrei a hormonilor de cretere, mai ales la pubertate.
Acestea sunt mai evidente n timpul somnului nocturn i mai reduse, n cel diurn.

160

Se cunosc dou tipuri de somn: somnui lent, clasic sau ortodox, i somnul
paradoxal cu activitate rapid cortical.
Somnul lent reprezint o veritabil perioad de odihn pentru organism (numai
parial pentru creier), are un rol reparator, restaurator, fortifiant, cu funcie n
creterea i rennoirea esuturilor corporale.
Somnul rapid, paradoxa.l, este important pentru refacerea creierului (crete fluxul
sanguin in creier).
Visele se produc n somnul paradoxal. Cei trezii din somnul paradoxal i
amintesc precis coninutul visului cu detalii.
n alte faze, i amintesc greu sau deloc.
Ciclul de somn este constituit din perioade de somn lent, care, pe msura
Tnii.intrii n noapte, i pierdr1 din calitatea de sOlTin p"ofund, i din psrioada de somn
rapid.
Variaiile n producerea ciclurilor de somn sunt mari de la indiviei ia individ.
Pentru a se menine starea do
este neces8'c]
ritmului

somn

I--------------I~~:v~~t~e :C:-h~~ i s~~~~::.ria~ n~unci:~;~~~-r~t: -------1,


I
I
!

I
I
I
I

1- copilul, n timpul creterii, Glre nevoie de mai multe oro de

I s~mn, care E~ dirili~lUeaz pro~Jresiv pn la vrsta adult,

cand se s"tabillzeaza
! -- ia persoanele v.rstnice, nevoia orelor de somn rmne
I nemodificat. se modific calitatea somnului (superficial,
dificulti de adormire, frecvena trezirilor nocturne,
facilitatea aipirilor diurne)

Necesiti proprii

organismului
persoane care dorm mai puin, pstrndu~i
vioiciunea i puterea de munc, in timp ce altele necesit un
numr mare de Ofe de odihn i somn
Exist

- Activitatea
O activitatea fizic
regenerator

l
i

adecvat

predispune individul la un somn

- Deprinderi legate de somn


Somnul i are regulile sale, ritualul su, de care este
necesar s se in seama; culcarea la aceeai or, somnul
nocturn, confortul, unele deprinderi nainte sau la culcare
cum sunt: lectur plcut, baie cald, butur cald sau
rece; la copii, povetile sau jocul cu jucria preferat
favorizeaz somnul.
- Ritmul veghe-somn
- Funcia veghe-somn reprezint un proces biologic a crei
periodicitate este legat de alternana zi-noapte; schimbarea
- - - ' - - - - - - -

161

acestei alternane poate explica perturbrile funciei veghesomn aprute la speologi, cosmonaui, muncitori care
lucreaz n ture.
Aceast perturbare veghe-somn atrage dup sine
perturbarea numeroaselor sisteme biologice. Somnul
nocturn este mult mai odihnitor dect cel diurn.
- Capacitatea de a te destinde
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice,
relaxarea fizic i psihic favorizeaz instalarea somnului;
dac nu se elibereaz de acestea, este posibil s adoarm
cu mare greutate.
Psihologic

Sociologic

- Anxietatea, teama, nelinitea:


Starea de nelinite mai mult sau mai puin contient, care
produce o puternic tensiune interioar, manifestat prin
nesiguran i tulburri neuro-vegetative. modific calitatea
i cantitatea somnului.
- Programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul
veghe-somn modificat; aceasta influeneaz satisfacerea
nevoii de a dormi, a te odhni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna
necesar organismului.
- Locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera,
intimitatea i linitea locului de odihn pot modifica repausul
i somnul.

Manifestri

Somnul

162

de

independen

- Durata
- n funcie de vrst: nou-nscut: 16-20 ore
1 an: 14-16 ore
3 ani: 10-14 ore
5-11 ani: 9-13 ore
adolescent: 12-14 ore
adult: 7-9 ore
persoane vrstnice: 6-8 ore
- Calitatea
- Regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi,
adoarme cu uurin i se trezete odihnit; la copil somnul
nocturn, continuu este instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul
lunii a 10-a, organizarea este ca la adult.
- vse agreabile, plcute

Perioade de
repaus

II

,---

- Pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadel~


de activitate trebuie intercalate cu perioade de repaus.
I
- Durata acestor perioade, intervalul la care se succed,
programarea judicioas n raport cu activitatea depus i
--1necesittile organismului au un efect binefctor, recreativ
asupra organismului. Exemplu: pauza dup ora de curs

L------I ~Jlodaliti
I folosite pentru
II

---~----

Perioade de
relaxare i timp
"i liber

I-

--

Este necesar activitatea bine organizat i judicios


alternat cu perioade de relaxare i timp liber, care s
permit refacerea forei fizice i a capacitii intelectuale.
Exemplu:

vacana elevilor.

- Din mijloacele de destindere i odihn, de mare varietate


i complexitate vor fi adesea cele mai adecvate firii i
' posibilitii pacientului. Sunt evitate modaiitile care nu
I ofer posibilitatea destinderii i nu contribl;il:: la meninerea
, snttii.
- Cea ma' eficient odihn este cea activ: dUp2. activiti
fizice - activiti intelectuale; dup activiti intelectuale,
I activiti fizice uoare, plcute.

odihn i

relaxare

L------------r-----

~nterven;me

pentru
de

al dormi~ al

meniner'ea

--__

I
I

nevoii

se odihni

Intervenii

-- menine condiiile necesare somnului, respectnd dorinele i deprinderi le


persoanei
- observ dac perioadele de relaxare, de odihn sunt n raport cu necesit~ile
organismului i munca depus
- i explic necesitatea meninerii unei vieli ordonate, cu un program stabilit
- l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin
discuii, demonstraii, material documentar

II.

Dependena

Dac aceast

nevoie nu este

n satisfacerea nevoii
satisfcut,

apar

urmtoarele

probleme de

dependen:

1.
2.
3.
4.
5.

Insomnie
Hipersomnie
Incomoditate - Disconfort
Oboseal

Dificultate sau incapacitate de a se odihni (vezi anexele 3

6)

163

Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic

- Afeciuni organice - cerebrale, endocrine, constrngeri


fizice, dezechilibre, durerea, surmenajul

, Psihic

- Afectarea gndirii, anxietate, frustrare, stres, situaie de


criz, pierdere, separare

Social

lipsa

cunoaterii

- Eecul funciei, lipsa cunotinelor, insuficiena cunoaterii


de sine, anturaj inadecvat, temperatura, ambianta inadecvat, creterea stimulilor senzoriali n locuin i nu numai

1. Insomnie: dificultatea de a dormi


sau de a te odihni dormind
Manifestri

Somn perturbat

- Numrul de ore de somn


/
Ore insuficiente de somn - durata total de 6 ore
- Insomnii initiale - pacientul adoarme foarte greu dup care
doarme pn dimineaa
- Insomnii terminale - dup o adormire normal, se trezete
i nu mai poate adormi

~ .Aipiri n timpul

II zilei
I
164

- Calitatea somnului
Pacienii nu sunt satisfcui de somnul lor ntrerupt, agitat,
superficial
- Insomnii dormiionale - aparitia multiplelor perioade de
veghe, ca.re survin n timpul nopii, frmind somnul
nocturn; trezi riie dureaz vreme ndelungat, sunt
chinuitoare; aceste treziri pot fi dup vise cu coninut
neplcut sau comaruri
- Insomnii predormiionale - stare de veghe prelungit pn
la instaurarea somnului
- Insomnii post-dormiionale - survin la vrstnici i mai ales
la cei care se culc la ore timpuriL
Pacientul aipete pentru durate scurte de timp; n funcie de
durata i numrul lor, ele pot completa sau nu lipsa orelor de
somn nocturn; unii pacieni dorm n timpul zilei i somnui de

i noapte este de scurt durat, dar totalizeaz numarull


necesar de ore de somn (falsa insomnie).
I

----------l---

Cosmaruri

Vis penibil, dorn:nant; pacientul se trezeste brusc din somn,


nelinitit, agitat, adoarme din nou cu greutate.

--------------

~-------------~---------

Tulburare paroxistic de somn; pacientul se d jos din pat i


ncepe s umble prin camer, ~trzi, locuri periculoase; are
privirea rtcit, micri dezordonate, nu vorbete, nu
rspunde la ntrebri; dup un timp se ntoarce, se culc,
adoarme.

Somnambulism

Apatia

Lipsa de interes fa de ambian i propria persoan.


Rmne n pat timp ndelungat n cutarea somnului.

Pavorul nocturn

Stare de spaim intens, care apare n timpul somnului, mai


frecvent la copii; pacientul se trezete brusc din somn, se
ridic n ezut, ip, gesticuleaz, are privirea rtcit,
ncearc s fug.; dup cteva minute, aceast stare
dispare, pacientul adoarme.

I Nelinite

Teama

l'

-----------------------------

nejustificat

care apare pe fondul de instabilitate


tulburnd odihna pacientului; tulburri de
gndire, manifestate prin apariia n contiina pacientului
contrar voinei, unor reprezentri, idei, sentimente pe care S(:3
I strduiete s le ndeprteze.
emoional,

e-----.--..--------I-----------------.--------------------1
Confuzie
II Pacientul prezint percepii false (percepe un obiect sau un
fenomen), fiind convins de realitatea lor; aceste stri l
, mpiedic s se odihneasc.

----------------------------

o stare de tensiune psihic continu,


prin nelinite, frmntare; adoarme greu, somn
ntrerupt, superficial.
f.-----..--..--------l-------------------.----.-----------I
Sentiment de
Pacienii nesatisfcul uneori de repausui lor, sunt convini
depresIE! c nu au dormit toat noaptea.
Iritabilitate

Pacientul

prezint

manifestat

I ::~:~.a--- I Pacientul ~u
II

puterii de
concentrare

atenia

este

s~--~-~ate --co~centra

diminuat,

-asup;a unei
are gesturi nesigure.

a~tiviti~-

I
--- - - - - - - - - - - - j - - - - - _ .

I Oboseala

_'

I Pacientul se simte obosit, mai obosit ca la culcare, facies

l_______________I_ :~~:~u~~t~~~' i:e'Cnati, vorbire~~murat~:murtura

165

Interveniile

asistentei -

Pacient cu insomnie
INTERVENIILE

OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor

cantitativ
calitativ

ASISTENTEI, AUTONOME

DELEGATE

- nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii


respiratorii. .. minute nainte de culcare
- ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare, o
baie cald
- nva pacientul care se trezete devreme, s se ridice din
pat cteva minute, s citeasc, s asculte muzic, apoi s
se culce din nou
- identific nivelul i cauza anxietii la pacienii cu insomnie
- observa. i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
- ntocmete un program de odihn corespunztor organismului
- administreaz tratamentul medicamentos
- observ efectul acestuia asupra organismului

2. Hipersomnie - Ore excesive de somn.


Prelungirea duratei i intensificarea profunzimii
somnului.
Manifestri

de

dependen

Somn modificat

- Numrul de ore de somn noaptea


- Peste 10 ore, la adult, i 12 ore, la copil (se exclud
condiiile particulare de oboseal dup eforturi excesive,
convalescen sau insomnii, care necesit o recuperare de
somn)
- Calitatea somnului
- Se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat,
bruscheea apariiei. Durata, modul de instalare, evoluia
depind de natura i localizarea afeciunii cauzale.

Somnolena

(accese de somn
diurn)

rspunde

166

Aipiri;

pacientul aude cuvintele rostite tare, poate


cu oarecare brutalitate, laconic. Fr un stimul,
adoarme. Poate dura zile, sptmni, poate fi urmat de
inversri ale ritmului nictemeral.

,------------,----------------------Letargia
- Hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru
scurt vreme prin excitatii violente, pstrnd un grad de
obnubilare i torpoare intelectual.
I Poate dura ore, zile, luni ani.
Functiile vitale sunt diminuate

Narcolep~

subit

precedat.

- Necesitatea
de somn,
de Pie;derea
tonusului muscular. Apare n perioade de inactivitate sau
postprandial, dar pacienii pot adormi i n plin activitate.
Somnul este superficial, ntretiat de treziri, vise deza_ greabile, reacii vegetative, transpiraii, bufeuri.

L___

- Lent, greoi, pacientul rspunde cu greutate la ntrebri.

Comportament

verbal i
nonverbal
- Stare de epuizare muscular i nervoas, pe care bolnavul
o acuz.

Oboseala

~nactivitate

-- Starea

permanent

_J diminueaz
-

de somn, pe care o resimte pacientul,


posibilitatea efecturii unor activiti fizice.

Interveniile

asistentei -

Pacient cu hipersomnie
INTERVENIILE

OBIECTIV

ASISTENTEI, AUTONOME

DElEGATE

Pacientul s
beneficieze de
un numr de ore
de somn

Asistenta medical:
- identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza
hipersomniei;
- identific cu pacientul metodele de diminuare a factorilor
corespunztor
cauzatori
vrstei
- creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete I
pacientul pentru a-i recpta echilibru! psihic
- observ i noteaz toate schimbriie care survin n starea
pacientului
______________-+I_-_a_d_m
__
ill_is_t_re_a_z__t_ra_t_a_m_e_n_tu_l_m
__
ed_i_c_a_m_e__n_to_s____________~

Pacientul s fie
activ, cooperant

I-

care sunt activitile agreate de pacient


cu pacientul un program de
'activitate, care s corespund strii pacientului i
posibilitilor organismului
- observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de
<

identific

elaboreaz mpreun

l__._______-,l_v_e_g_he__i

s_o_m_n_ _ _ _ __

167

3. Disconfort:
de

senzaie

de

neplcere fizic i psihic


Manifestri

de

dependen

Iritabilitatea

- Imposibilitatea pacientului de a se
comporta linitit i adecvat situaiei

Indispoziie, jen

- Stare de

Stare de
disconfort

- Stare

Diaforez

Transpiraie abundent

Dureri musculare

jen,

lips

de voie

neplcut

bun,

menine

calm

a se

de mhni re

de incomoditate
care

determin

starea de disconfort

Poziia incomod determin contractri

musculare prelun-

gite, dureroase pentru pacient

Interveniile

asistentei -

Pacient cu disconfort
INTERVENIILE

OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i
psihic

insoit

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

- discut cu pacientul pentru a identifica cauzele discontortului (team etc)


- favorize~z odihna pacientului, prin suprimarea surselor
care-i pot determina disconfortul i iritabilitatea
- creeaz senzaie de bine pacientului, prin discuiile purtate
- faciliteaz contactul cu ali pacieni, cu membrii familiei
- aplic tehnici de ngrijire curent, necesare obinerii strii
de satisfacie
- observ i noteaz schimbrile

4. Oboseala: senzaie penibil,


de inactivitate, stare de epuizare
i muscular
Manifestri

de

depende~

Palid; exprim tristeea

Faa,

Ochii

- ncercnai, privirea inceoat

"
168

nervoas

[ Pu~-----l-- Rar, lent, slab

btut

-----------..- ,

f-------------I-------------------------I

I Tensunea
I arterial

I - Tendina de scdere a valorii normale

'[--SO~~~Ui ----------t-=-s-~~~;-iOlent -di~-;n---------------------------------__-------1------------'-----.----------------

I J\spectul
; - Palide, transpiraii reci
I1------tegumenteor
--- -------- ---------------------

I Starea
.-- Plictiseaii:1, apatie
:-----------------------r-------------.---------------------

: GW1utare:a
I cornului

-- Scderea acestei'),

1----:-- ---- --- -----]---------------------- --.------------------I .A.st~~nie


!L ______

- Scderea forei

____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ". _ _ _ ._ _ _ _ _ _ _

Interven;iilt;::

~_

_ _ _

asistentei -

Pacient cu oboseal

I-OB-I-ECTiVE--'---i--INTERVENT-IILE ASISTENTEI,-AUTONOME-! DEL~GATE----'

1-----_------------ . --------------.. ---------------------.. -._--------! Pacientul s fie


- identific cauza oboselii
odihnit cu
- ajut pacientul s2i planifice activitile cotidief18
lonusul
l'izic
si
observ_ dac -p-'erioadele de odihn corespund neC8I
"
1 psihic bun in
i sitilor orgenismului
I decurs de ....... ".
stimuleaz ncrederea pacientului n forele.:: proprii i n cei
. ,:dle
I caro I ngrijesc
1
I
'fnvai pacientul cum s execute tehnici de relaxare
I
- ajut la aplicarea corecI a acestora
,
observ i noteaz funcii!e vitale i veqetative, perioa'da
somn-odihn, wmportamentui pacientL'lui
I
-- administreaz rnedicaia indicat de medic
i
I - observ efectul acesteia
l _ _ _ . _. _____.. ________1 _________________________.____________________ _
'1

I-

I
1.

II

II

TEST DE EVALUARE A
tsr111er)ul care

CUNOTINTELOR

lipsete:

1, Somnll! 8e,te forma_________________ prin absenta

strii

de _________________ .

2, Ciclul de somn este constituit din pe; ioade _________..________________ i perioade de


somn ________________________________ _
lnsonmia este _________________________ de a dormi sau ____________________________ dormind.
,!. Hipersornnia reprezint ore _____________________ de somn, prelungirea _________
si

somnului.

169

5. Calitatea somnului n hipersomnie se difereniaz de somnul normal prin


6. Dependena n satisfacerea nevoii de a dormi, a te odihni se manifest prin: incomoditate,
_ _-.,-____ hipersomnie_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
7. n somnolen bolnavul aude cuvintele rostite_ _ _ _ _ _ __
8. Numrul orelor de somn n hipersomnie este peste
la adult i
_ _ _ _ Ia copil.
9. Oboseala este starea de
nervoas i _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
10. Comarul este un
dominant.
ncercuii rspunsul corect

1. Satisfacerea nevoii de a dormi, a te odihni este


~ anxietatea
b) vrsta
f91iteama

influenat

de urmtorii factori psihologiei:

,i!!) nelinitea

! e) locul de odihn

2. Independena n satisfacerea nevoii de a dormi, a te odihni se manifest prin urmtoarele caliti ale
somnului:

~l

*egenerator
. alm

! c cu ntreruperi
adormire cu
e) superficial

uurin

3. Insomnia dormiional se

manifest

prin:
la instalarea somnului
ti multiple perioade de veghe care frmieaz somnul nocturn
,c somnul ntrerupt

Veghe prelungit pn

manifest prin:
a) apariia activitilor musculare
,~secuse musculare ale extremitilor
"-b) fixitatea globilor oculari
rd) variaii cardio-vasculare i respiratorii
~) apariia viselor

4. Somnul paradoxal se

(9 mioz

5. Dependena n satisfacerea nevoii "a dormi, a te odihni" este determinat de surse de dificultate de
ordin social:
a) insufieiena cunoaterii de sine
b) anturaj inadecvat
c) surmenaj
d) anxietate
e) ambian inadecvat
6. Bolnavul"cu problem de dependen - oboseala prezint urmtoarele manifestri:
~fa palid
Aj5),chi ncercnai
c) somn odihnitor
d) tegumente normal colorate
.~atie
f(agitfl.tie
~._,~

170

7. Durata somnului n funcie de


a) 1 an =10-12 ore
.' of3 ani = 10-14 ore
c) adult = 9-11 ore

8.

vrst

este:

Dependena

n satisfacerea nevoii de a dormi, a te odihni, la bolnavul cu probleme de incomoditate se


prin:
a) iritabilitate
b) dureri musculare
c) hipersomnie

manifest

manifest prin:
a) trezire brusc din somn
b) privire rtcit
c) apatie
d) ipete
e) aipiri
t) gesticulaii
g) somnolen

9. Pavorul nocturn se

10. Necesitatea subita de somn


a)
b)
c)
d)

precedat

de pierderea tonusului muscular reprezint:

letargia
anorexia
narcoiepsia
pavorul nocturn

n urmtoarele enunuri notai care sunt adevrate i care false

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ritmul circadian veghe-somn este un ritm nictemeral.


La un copil de 1 an sunt suficiente 10 ore de somn.
Visele se produc in somnul lent.
Ritmurile circadiene sunt n strns relaie cu ritmul veghe-somn.
n insomnia iniial bolnavul dup o adormire normal se trezete i nu mai poate readormi.
O activitate fizic adecvat organismului predispune la insomnie.
Culcarea la ore fixe asigur odihna necesar organismului.
Somr,ambulismul Gste o tulburarG paroxistic de somn.
Letargia este o insomnie continu
Variaiile n producerea ciclurilor de somn nu difer de la pacient la pacient.

RSPUNSURI LA TEST
nlocuii termenul care lipsete:
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.

,O

particular. de odihn; veghe


de somn lent; profunde
dificultatea; de a te odihni
excesive; duratei; intensificarea profunzimii
profunzirne; durata; bruscheea apariiei
insomn!e: oboseal
tare
10: 12
epuizare
vis penibil

ncercuii rspunsul corec!:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

a; c; d
a;b;d
b;c
b; d; e; f
a;b;e
a;b;e

7.
8.
9.
10.

a;b
a; b; d; f

n urmtoarele enunuri, notai care sunt adevrate i care false:


1. adevrat
2. fals
3. fals
4. adevrat
5. fals
6. fals

7.
8.
9.
10.

adevrat
adevrat

fals
fals
"mbrcmintea este cel mai evident indicator
al apartenenjei la diferitele subculturi"
(1. Chelcea)

6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA


Definiie
Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat dup
circumstane, temperatura zilei, activitate, pentru a-i proteja corpul de rigorile climei
(frig, cldur, umiditate), permindu-i o libertate a micrilor.
Vetmintele asigur o bun exigen i protecie a intimittii sexuale i au de
asemenea, o semnificaie aparte pentru un grup, o ideologie, sau un statut social.
Vetmintele pot deveni element de prelungire a personalitii, alegerea unui
ornam,ent, exprimnd individualitatea, sentimentul de demnitate i autorespect.
Lipsa de mbrcminte poate reprezenta o pierdere a libertii (cnd este obligat
s poarte ceea ce nu-i face plcere) i un mijloc de pedepsire.
Din punct de vedere al psihiatrilor, vestimentaia este un semn de sntate. O
mbrcminte bizar, strident, cu multe podoabe, poate exprima chiar o boal
psihic.

172

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

Omul, contrar animalelor, are nevoie de haine cu care s se mbrace, pentru a


se proteja de rigorile climei; preocupat de sntatea sa, el i alege vetmintele
adecvate circumstanelor i necesitilor proprii.
Vetmintele atest integritatea individului i protejeaz intimitatea sa sexual. n
plus, mbrcmintea, prin preocuprile general estetice, contribuie la expresia
corporal i particip, n mod semnificativ, la comunicare.

Factorii care

influeneaz

satisfacerea nevoii

Vrsta: temperatura corpului variaz n funcie de vrst;


individul i procur vetmintele adecvate pentru a se proteja
mpotriva variaiilor temperaturii mediului ambiant.
Copiii mici i persoanele n vrst au temperatur
mai cobort dect persoanele adulte, deci trebuie
s utilizeze vetminte mai clduroase (copiii au tendin mai
mare de pierdere a temperaturii datorit unui sistem de
autoreglaremailabil.fiind n dezvoltare, iar vrstnicii,
datorit diminurii funciilor organismului).

corporal

- Talie, statur: n vederea asigurrii strii de bine, indivizii


i aleg vetmintele n funcie de talie i statur.
- Activitate: pentru confort i libertatea n micare, indivizii n
funcie de activitate, poart vetmintele adecvate.
--------.~------

- CredinJ: indivizii care ader la o religie sau la ideologie


poart vetminte sau obiecte care sunt semnificative pentru
acetia sau pentru comunitatea crora le aparin. n p'lus,
purtarea uniformei permite indivizilor s se disting n
societate ca fcnd parte dintr-un anumit grup.

Psihologi ci

- Emotiile: influeneaz alegerea i purtarea vetmintelor I


Gare permit exprimarea unor sentimente i a unei stri de~,
confoi1 psihic.
.
I~------__------

I Sociologiei
i

f,~i

._-----~

_._"~.,-,--

Clima: cea cald oblig indivizii s~i-i aleag vetminte care


s le permit meninerea temperaturii corpului; pentru a
I Trnpieclica acumuiarea de c{l!dur i umiditate se vor purta
I vetminte albe, largi, ample, uoare, n timp ce v8tminteie

I (~i,~ .~:.uioaro ~~:h~s ?i gr:~se I:,~ni~ :en;,r:r~.~ura corpului n i


11,r:118 normdil;;, Impled,c3ld p,8!de,ea CalCAJll1.
I
I

lI e
' I soc/a:
. !societatea.
'
. nOr1,:e,s
! "
..Jtawtu
prin
sa,e, Impune

L__.___.__._____.l_ in~~I~~~r

un statut

Ca~~~~bii9_S_~_~eimbrace_~~_~ poa~~
173

Interveniile

asistentei -

Meninerea independenei

- nva persoana s-i aleag mbrcmintea corespunztoare climei,


temperaturii mediului nconjurtor, activitii, vrstei
- exploreaz gusturile i semnificaia vetmintelor la fiecare persoaPl
- ncurajeaz persoana pentru ca s-i aleag singur mbrcmintea,
ornamentele, accesoriile dorite

II.

Dependena

de a se

n satisfacerea neuolI

mbrca i dezbrca

Problemele de dependen n satisfacerea acestei nevoi sunt:


1. Dificultate de a se mbrca i dezbrca
2. Dezinteres pentru inuta vestimentar
3. Nendemnare n a-i alege haine potrivite (anexele 3 i 6)

Surse de dificultate
De ordin fizic

e. or~~-

pSihologiC

incapacitatea intrinsec
- lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi)
- diminuarea motricitii membrelor superioare (slbiciune, paralizie, hipotonie, pareze)
- absena unui membru superior sau unei poriuni din
membru (bont)
incapacitatea extrinsec
- obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor
superioare (aparate gipsate, sisteme de imobilizare - chingi,
benzi adezive, pansamente, plgi)
dezechibre
- durere

slbire

- fatigabilitate

1-- tUl~~r--~-d-e-g--n-d-ir-e-------------- an/detale


stres
I - pierderea imaginii de sine

1-

f-

pierd~realse~a!aia

De ordin socioeconomic

situaie

de criza

- esecuri

1--- c?n!licte
saracie
I

___-----'

175

...

-------------1

I pierderea cUl7otin/ei

. ,

.I_ _ _ _ .____.__11nc~~j~~~;~;en~.:::~~e:~::ine~cei~~e~i_a~ne~'j
[

Lipsa de
cunoasten2i

-- insuficienta

cunoatere de sine, a mediului nconjurtor

I
L_____:__.___ ._. ________.______.._____....___.__.__.__ ...._..... _... _. ___...__..___.._. _J
i

1.

D~ficultate

a se

pentnJ

mbrca 5
inuta

1-------..------,------------------------------------------1

I !)ificu!tatea/inca~
D.ifi.,.cultatea de
ncheia i u.'eSGh8ia nasturi:.
I
d"'.
'" .,."
C'-l,\ in"---'pa"'ltr'l
"'3 (~."
I-~ey;lorplfCi....I - I
I
.::J~ M,
w!(;;;
! . ~ [YIf:~IJI'I.-tQa
-'. l\..-' c ........ .;.- <>cl.
,Jet
L.I Ci C{.
Jt~
' -,I! l:
;;.:;j:=-"'-'
i
. /,
I penoare
'II

f'"

rO::~~~:r:s ~ I=~:~~~ 1:~E;ia~~


I-

i de tinuta sa
~

Acces de rnelancolie

____-----1I
.

--+--~~._._,_.~-"----_._---_._----_._-----~--~_ _._--~-------

I E~efl!~u! d: a se
I Imbraca I
I dezbr.ca

Il ;:::~~:~~:e- -=-Tmt;rcminte exagerat, ca;;;'ghi;~~~~:\furi

-=t-

vetminte

tminte
I ve.
inconfortabile

r------

Neadecvate taliei; masei

bizare

corporal'~------------j

-------------------

Dezbrcare

continu

~---------------

Interveniile

Pacient cu dificultate de a se

asistentei -

mbrca i dezbrca

OBIECTIVE

Pacientul

cunoasc
importana

I satisfacerii de a
se mbrca i
I dezbrca n
I termen de...

l__________
176

- educ pacientul privind importana vestimentaiei n


identificarea personalitii
- noteaz zilnic interesul persoanei pentru a se mbrca i
dezbrca

- supravegheaz cu ce se mbrac
- explic leglurile dintre tinuta vestimentar, Imagine i
I stima de sine
~ n_curaj~~z pacie~~~_____________.______ _

-- identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite


-- i acord timp suficient pentru a se mbr,ca i dezbrca;
dezbrca singur
recomand, dac ameete, s se mbrace n fotoliu eznd
n termen de ...
-. SU[1ereaz apartintoriior s-i procure pacientului haine
largi, uor de mbrcat, cu mod de ncheiere simplu;
incJrnintefEirtl i ret
-- iace zilnic exercitii de motricitate fin cu pacientul
doscriindu-i
necesar~l
I
-- asisten"ta -jrnbrac~l .i dezbrac
n caz de paralizii I
i
ale rnembreior,
'I'n timpul I
II ,rlbri',(":IVI'I',
'ltnb!'~lr'"Jrn",
,"u ,.lv~;..J
"P'::'I'lhl'U!;
s:l c ."pOl'
II
' . - . ) .......,-"1...\.1: ,
, c , '... c~'""\..A.'-"
"
t
I
Ir-----._----._J ::;u cei sntos si dtlzo,carea in mod invGrs,
-'~"'-"~-!---',-~--~~~~--:';~~':.~~:_~=-'-"'----"rl~ ---,-,_')i'J~ir.:~ (.,' ('~I"r:'l~)f'~
I~I~ h~r'l
~-

Pacientul

se

poat mbrca i

. Pacientul cu

1--'

"A" \",.;r",,,.''':- ,,1 _),)"",;0. SCllliil,A3.,1.8

c:Jc""t;.oza

I mb' i';"llV~ I~
1",1+
,'tll'!
1-- aSdz obiecte n camcr[t n
1"

~,

I termen de...

vorbindu-i clar, distinct, I


respectnd ritmui acesteia

de

>" ' .... D'.,.

0-';'",

i.\:';"!~

...

r3Ei le

fac

pentru a se I
l'

'

ordi"'e tot timpul, idr


110.In818 n ordinea :oiosi~li IQr i solicit pacientului la
I rJezbrcare s It) pun n ordine invers

1___,__,___________L___,___________" ____________
[ST

I
I

I
.______________________.-1

DE EVALUARE

A, nlocuii termenii care lipsesc:


1, Pentru meninerea temperaturii corpului n limite normale, vetmintele sunt alese n funcie
de,., .. ,., .. ,,,,,,,.,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,.,, """".",,,,,,
2, Sursele de dificultate, n manifestrile de dependen de ordin fizic, pot fi"""""""",,,,,
dezechilibre.
3. Imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca se situeaz la dou niveluri: primul nivel se raporteaz
la"."".""."""" vestimentaiei.
Cel de-al doilea nivel se raporteaz la"." ...... " .... """ .... " ... " pacientul.
4. Cnd nevoia de a te mbrca i dezbrca nu este satisfcut, respiraia poate fi modificat
ca." ....... ".", i ... " .. "" ..... """.". respiratorie.
5, mbrcarea i dezbrcarea pot s aib ca surs de dificultate diminuarea motricitii
",,,,, .. ,,, ... ,, .. ,,,,, sau absena",,,,, .. ,, ..... ,, .. ,,.,, ...

B. Din

urmtoarele enunuri,

precizali care

1. Cultura poate ajuta la conservarea


a) da
b) nu

noiuni

sunt

adevrate i

care sunt false.

tradiiilor?

2. Proprietatea vetmintelor este o manifestare c este satisfcut nevoia de a te mbrca i


dezbrca.

a) da
b) nu

177

3. Factorii biologici care


clima
a) da
b) nu

influeneaz

4. Nevoia de a nva poate fi

satisfacerea nevoii de a te

influenat, dac

nevoia de a te

mbrca i dezbrca

mbrca i dezbrca

sunt:

este

emoiile,

satisfcut

a) da
b) nu .

5. Talia

influena

statura pot

satisfacerea nevoii de a te

mbrca i dezbrca

a) da
b) nu
C. ncercuii rspunsul corect:
1. Faftorii psihologiei care influeneaz satisfacerea nevoii de a te mbrca i dezbrca sunt:

, al, credin,

emoii

'b) munc, talie, statur


c)

credin, cultur

2. Surse de dificultate de ordin psihologic sunt:


a) tulburri de gndire, diminuarea motrieitii, stres
b) stres, anxietate, pierderea imaginii de sine
c) situaie de criz, anxietate, fatigabilitate
3. Obstacolele care mpiedic mobilitatea membrelor superioare pot avea ca surse de dificultate:
a) lezarea fizic, slbirea, srcia
b) insufieiena cunotinelor, stresul, hipotonia muscular
(cr:hipotonia muscular, aparatul gipsat, absena membrului superior
4. Luarea deciziei n alegerea vestimentaiei adecvate poate avea ca
a) starea de slbiciune, fractura la nivelul membrului superior
b) tulburri de gndire, durerea
c) pierderea imaginii de sine, tulburri de gndire
5. Factorii biologi ci care influeneaz satisfacerea nevoii de a te
a) clima, emoiile, talia, statura
b) vrsta, activitatea, cultura
c) vrsta. activitatea, talia, statura

surs

de dificultate:

mbrca i dezbrca

RSPUNS LA TESTUL
privind nevoia de a te mbrca i dezbrca
A. 1. n funcie de vrst, activitate, temperatura mediului
2. insuiiciena intrinsec, insuficiente extrinsec
3. luarea deciziei n alegerea vestimentaiei:
- la capacitatea de a se mbrca i dezbrca
4. ritnl, arnplitudine
5. membrele superioare. absena unui membru mi a unei

178

nconjurtm

poriuni

din membru

sunt:

B.

1. da
2. da
3. nu
4.da

5. da
C.

1. a
2. b

3. C
4. C

5. C
,. Via.ta este ansamblul functiilor
care reziste] 1770rjii
(Bichat)
H

Definiie
Meninerea temperaturii corpului n limite normale este o necesitate a
organismului de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant,
a-i menine o stare de bine.

constant datorit echilibrului dintre


echilibrului este asigurat de funcionarea
centrilor termoreglatori, situai la hipotalamus.

n producerea de cldur - termogeneza -, intervin procesele biochimice,


cldura fiind rezultatul proceselor oxidate din organism, mai ales prin activitatea

Temperatura corpului se

menine

termogenez i termoiiz. Meninerea

muscular i glandular.

n pierderea de cldur - termoliza -, intervin mecanisme fizice, cldura


pierzndu-se prin piele, plmni, rinichi.
Pierderile se

realizeaz

prin:

evaporare, care reprezint pierderea cldurii datorit eliminrii transpiratiei i


ei prin piele. Respiraia, antreneaz o pierdere de cldur i, astfel,
rcirea corpului;

evaporrii

- radiaJie, care reprezint pierderea cldurii sub form de unde electromagnetice,


atunci cnd temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura
corpului;

179

- conducie, care reprezint pierderea cldurii prin contactul direct al corpului cu


obiecte reci (bi reci, cuburi de ghea);
- convectie, care reprezint pierderea
corpului (evantai, vnt rece). .

cldurii

printr-o

circulaie

de aer n jurul

Temperatura mediului nconjurtor influeneaz termogeneza astfel:


- cnd temperatura mediului nconjurtor scade, pe cale reflex, se produce o
cretere a activitii musculare (tremurturi) i deci se intensific procesele oxidative;
- cnd temperatura mediului nconjurtor crete, se produce pe cale reflex, o
diminuare a proceselor oxidative;
n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice:
-

vasoconstricie,

n caz de frig, deci, pierderi reduse de

- vasodilatatie, n caz de
mari de cldur.

Echilibrul dintre

termogenez i termoliz

Factorii care
Factori biologici

temperatur crescut

se

influeneaz

cldur;

a mediului, deci, pierderi mai

numete

homeotermie.

satisfacerea nevoii

Nou-nscutul i

copilul mic au termoreglarea


centrului reglator, de aceea temperatura lor corporal este uor influenat de cea a mediului
ambiant.
Temperatura corpului la noul-nscut este cuprins ntre
36,1 - 37,8 C.

Vrsta

fragil, datorit imaturitii

Adu/tuni menine

temperatura corpului ntre 36-37 C

- Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi n jur de 35-36 C (prin diminuarea
proceselor oxidative).
- Exercitiul - n timpul activitii musculare foarte intense,
temperatura corpului poate crete cu 2,2-2,7 C peste
valorile normale, dar revine cnd activitatea nceteaz.
Temperatura corpului scade n timpul inactivitiL
- Alimentatia - ingestia d~ alimente, n special proteinele,
ridic temperatura corpului.
- Variatia diurn - temperatura corpului variaz n funcie de
ora zilei: este minim ntre orele 3-5 dimineaa (remisiune
matinal), datorit diminurii proceselor
metabolice n
timpul somnului; este maxim seara, ntre orele 18-23
(exacerbarea vesperaI); valorile matinale sunt cu 0,5 C
mai mici dect vesperale
0

L____.
180

- Sexul-Ia femei temperatura corporal nregistreaz valori


peste 37 C n a doua jumtate a ciclului menstrual, n timpul
ovulaiei.

- Anxietatea

Factori
psihologici

- Emoiile puternice pot determina o


corporale

Factori
sociologici

- Locul de munc cu condiii de cretere sau scdere a


temperaturii mediului ambiant pot determina dereglri ale
temperaturii corpului
- C/imatul- umed i cald
corporale, climatul rece
temperaturii corpului

cretere

a temperaturii

determin creterea
i

umed

temperaturii

determin

scderea

- Locuinta - temperatura ncperii influeneaz temperatura


corpului. Astfel: camera supranclzit produce creterea
temperaturii corpului prin radiaia aerului ctre individ.
Acelai fenomen, n sens invers, se ntmpl cnd
I temperatura locuintei este sczut.
' - - - - - - - - - - - - i - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -_____-'
Manifestri

de

independen

---,-------------------------Temperatura
corporal

- nou-nscut i copilul mic 36,1-37,8 C


- adult 36-37) C obinut prin msurare n cavitatea axiiar
- vrstnic 35-36 C
- Prin msurarea temperaturii n cavitile nchise (rect,
vagin, cavitatea bucal) valorile sunt cu 0,3-0,5 C mai mari
dect cele axilare.

---------f----------------Piele

- culoare roz, temperatur cldu


- transpiratie minim
senzaie plcut fa de frig sau cldur

I-Temperatura
- 18-25 C
-----------l~ediului ambi~_~ _____._____________________________________
interveniile

asistentei pentru meninerea


satisfacerea nevoii

independenei

-- cnd temperatura mediului an"ibiant este crescut, nva pacientul:


- s reduc dm alimentaie, alimentele cu valoare caioric [nare; ele
exemplu, grsimii"

181

- s consume lichide i alimente reci


- s aib o bun ventilaie n ncpere, la locul de munc
- s aib mbrcminte lejer, ampl, de culoare aib
- cnd temperatura mediului ambiant este sczut, nva pacientul:
- s creasc cantitatea de alimente, n general, i a celor calorigene, n special
- s ingere lichide i alimente calde
- s aib n ncpere temperatura de 18-25 C
- s poarte mbrcminte clduroas

II.

n satisfacerea nevo;; de a menine


constant temperatura corpului

Depeden;a

Survin dou probleme de


1. Hipertermia
2. Hipotermia

dependen:

Sursele de dificultate ale acestor probleme de

dependen

Surse de ordin
fizic

- dereglri funcionale ale hipotalamusului, provocate de


anomalii cerebrale, de substane toxice piretogene (bacterii,
droguri)
- imaturitatea sistemului de termoreglare
- suprancrcarea: cldura sau frigul excesiv la care este
expus corpul
- dereglri hormonaie: hipo - sau hiperfuncia tiroidian

Surse de ordin
psihologic

- anxietatea
- mnia

Surse de ordin

-- umiditatea i temperatura ridicat din mediu


- urniditatea i temperatura sczut din mediu
- calitatea necoresDunztoare a vestmintelor

---------------

sociologic

~cl.,moaterii 1-I cunotnte-insufi~~-nte de;~re


Lipsa

mediul

nconjurtor, despre

l'

sine
___________________________________________________
J

1
Problema de dependen consti'i n ridicarea tEmlperaturii corporale deasupra
limitelor normale: 37'
C la adult.
al or~Janismului, pentru o,
Hiperterrnia poate constitui un mecanism de
de anticorpi printr-o
Tn mOIl!Emtul invaziei
determin
cretere a metabolismului.

182

Manifestri

de

dependen

,--------------,----------------------------------------,
, Subfebrilitatea

meninerea

temperaturii corporale ntre 37-38 C

meninerea

temperaturii corporale ntre 38-39 C

Febr ridicat

meninerea

temperaturii corporale ntre 39-40 C

Hiperpirexie

meninerea

temperaturii corporale peste 40 C

Frisoane

contracii

f------------t-------------------Febr moderat

f----------I-----------------------------------------

f----------------

musculare puternice

f------------t----~

Piele

roie,

--------------------

- pielea, la nceput, este

cald, umed

transpirat

Piloerecia

- piele de

Sindrom febril

---------------------1,1

-------------+--------------- ,

gin, senzaie

palid,

apoi

roie,

cald i

de frig

- grup de semne: cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee,


sete, oligurie, urini concentrate, convulsii,
halucinaii, dezorientare

I inapeten,

1----------1---Erupii

cutanate

- macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile

infecioase

--------+------------------------------------Febr continu

~ meninerea

Febr

intermitent

dimineaa i

temperaturii corporaie n perioada de stare a


bolii peste 3JD C cu diferena sub 1 grad C ntre valorile
nregistrate dimineaa i seara
de cteva grade ntre valorile nregistrate I
seara n perioada de stare a bolii, cele mai mici I
valori scznd sub 37 C
diferen

--------------------

Febr remitent

- diferen de cteva grade 'Intre valorile nregistrate


dimineata i seara, n perioada de stare a bolii, dar cele ma
mici valori nu scad sub 3JD C

Febr recurent

- perioade febrile de 4-6 zile, ce alterneaz cu perioade de


afebrilitate de 4-6 zile, treceri le fcndu-se brusc

1----------+-------------------------I Febr ondulant - peri,oade febrile, ce alterneaz cu perioade d.e afebrilitate,


trecerea fcndu-se lent

---------n evoluia oricrei febre (hipertermie) se disting trei perioade:


- perioada

iniial

(de debut)

- perioada de stare
- perioada de declin
Perioada de debut poate fi de cteva ore - debut brusc - sau de cteva zile debut lent.

183

Perioada de stare poate s dureze zile sau


fiind diferit, n funcie de boal.
Perioada de declin poate fi scurt - declin n

sptmni,
criz

aspectul curbei febrile

-- sau df; cteva ziei - declin

n liz.

Pacient cu hipertermie

---- - --,I --------.---------------- ---------------------1


OBIECTIVE
INTERVENT!ILE
AUTONOME
DELEGATE
r- - o
-.--- - .
--- ---- -----1
,

- - - - v-~---t----

Pacientul sa-I

~--,--------------------

1--- ae(lSele Incaperea

! menin

--

I-

temperatura
corpului in limite

asigur mbracminte lejer


2plica corn prese reci,

I friciuni

impachetri reci, pung cu

I
glleat. I

-- nclzete pacientul n caz de frisoane


-- administreaz medicaia recomandat de medic: anti-

fiziologice

'1'

~ermiC8. antibiotice

echilibrat

1 -- servete pacientul cu cantiti mari de lichidE;

hidroelectrolHic

I
.
I
L ______.___~_,_______~.__~_.____._____.---..--'----..------.,-1

~.ntul ~Hi'---I ~~~-;';-az-;ilan~ inge~e~creta pe 2~~~------1


L

_ _ _._ _.________

I Pacientul s aib I - schimb des lenjeria de pat i de corp


..1'
o s t are \,.le mne
i psihic

1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1I

---

., .
menme Igl8n8

rm_-lgte:e

'.

. I
tegumeme or

psihic pacientuL naintea tehllicilor de recoltare

L~_xanli~-re__________._________

2. Hipoterrnia
I-lipotermia reprezint scderea ternperaturii corpului sub limite normale, cauzat
dE; un dezechilibru ntre terrl10genez i termoliza. Este mai puin nociv dect
l1ipertermia.
In copilrie, hipotermia este cauzatE\ de lipsa de maturitate a mecanismelor de
termoreglare; ia adult - de expunerea prelungit /a frig, de dereglri endocrine, de
abuzu/ de sedative i alcool; la persoana vrstnic, cauza este 1~'7cetinirea activitjii
sistemului nervos.

184

Manifestri

de

dependen

~~!p~~e;mi;==-I_ =~~'~;~i~~ te~np~~~~~~ C~~~~~;U~I~n~~~-~Oml~i~ 36 C

_re~~~-;;;;"li~-~~bu;l~r,~nghiii;:-ureeMo;-----=

I Hipotensiune

~~:;~::

_1

j-

scderea tensiunii arteriale

I~--------Eritem
~~roseata fetii, urechilor. minilor
----~.....:.---------_ __....:...._------------------------1
II_

Edem genera!izat --- tumefierea ntregului corp


,
.-_...
--------_...__.._-----------------j

I Durere

+-

_____~-~~i\l~lul-re~iu ~~~xpu~~~ fri!._~ ___________~

L~boseaI____
Tulburri de

I-

Somnolen

Apatie

-_.-

lParest~zii

starE~ de epuizare muscular

vorbire

_____-_ __1

lent

~ - nevoie cn3scut de somn

--

indiferent

.-._-..-._'------

.____~i;enzaie

.- - - - -

~ amo~eli i fur",~tur~n

------J
regiunea

expus

Pacient cu hipotermie

[" OBIECTIVE------I-n~iRVHITI!LE P,SISTENT-B,-AUTONOi~E I DELEGATE-

I racientul s ;;ib 1- inc-lz.ste I.,ot: paci~otul eupturi, '.rmoloare


temperatura
corpului In limite

I fiziologice

crete,

treptat, temperatura mediului ambiant


snge pentru cercetarea glicemiei, hemogramei, hemawcritullJ
pregtete pacientdl pentru EKG

'1-

recolteaz

------- - - - - - lichide uor cldue, n cantiti mici, la


intervale reguiate de timp

I -- adiministreaz

---------:-------------~-_.----

Pacientul
I echilibrat

fie

I hidroeiec.rolilic -- calculeaz raportul ingesta-exer.ta pe 24 ore


. P~c~~tl!1 S-i---~purn~;-~~~reITlitile !:~cientului, in ap cld~-d-e-3-r-C--1
pastreze
I =maseaLa extrerllltalile
I integritatea

tegumentelor

II,

1- administreaz tratamentul prescris: antibiotice, corticoizi,


I anal g ezic8

___________

185

TEST DE EVALUARE A

CUNOTINELOR

A. nlocuii termenul care lipsete:


1. Termogeneza reprezint_ _ _ _ _.
ca urmare a _ _ _ _ _ _ _ _ _ din organism.
2. Termoliza este
i se produce prin fenomenele fizice
convecie, _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
3. Cavitile n care se msoar temperatura corpului sunt:
cavitatea, _ _ _ _ _ __
4. Factorii biologici ce influeneaz temperatura corpului sunt:_ _ __
i

alimentaia

diurn.

5. Independena n meninerea constant a temperaturii corpului' se manifest prin gradul


temperaturii
corporale,
dar
i
prin
i
pielii,
transpiraie
stare_ _~_ _ _.
ntre
i termoliz.
6. Hipertermia este datorat
7. Hiperpirexia reprezint temperatura corpului ce depete
8. Sindromul febril este un mnunchi de
ce ncolesc._ _ _ _ _ _ __
9. Obiectivele principale ale ngrijirii bolnavului febril sunt de a
i a
menine
hidric al _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
10. Hipoiermia se
dureri,

recunoate dup

extremiti,

semnele caracteristice, temperatura


oboseal, _ _ _ _ _ _ _.

corporal

la

B. Indicai care din urmtoarele enunuri sunt adevrate sau false.


1. in toate cavitile n care se msoar temperatura corpului, se nregistreaz aceleai valori.
2. Echilibrul dintre termogenez i termoliz este denumit homeotermie.
3. Nou-nscutul are temperatura corpului cupri,ns ntre 36,1-37,7 C
4. Climatul influeneaz temperatura corpului
5. Asistenta medical nu are sarcini de ngrijire, dac pacientul nu prezint probleme privind
temperatura corpului
6. Febra intermitent se caracterizeaz prin meninerea constant a temperaturii cprpului ntre
37-38 C
7. Erupiile cutanate pot fi manifestri ale problemei de dependen - hipertermia
8. Copilul febril poate. prezenta convulsii
9. Frisoanele se pot reduce prin folosirea pungii cu ghea
10. in cazul degerturilor, segmentul afectat va fi introdus n ap fierbinte.
C. ncercuii rspunsul corect din urmtoarele enunuri:
1. Cnd temperatura mediului ambiant crete peste 25 C, se produc urmtoarele fenomene:
a) vasoconstricie periferic
b) inhibarea activitilor glandelor sudoripare

-.

cy vasodilataie periferic

2. La adult, temperatura
.~36,1-37,7 C
C.~36-37 C
c) 36,3-36,5 0 C

186

normal

a corpului,

msurat

axil,

este:

3.

Radiaia

este un mijloc de pierdere a cldurii corpului,


a) eliminarea lichidelor din organism
bI,unde electromagnetice emise n mediul ambiant
e) contactul corpului cu obiecte reci

4. Temperatura cea mai crescut a corpului se


a) dimineaa, ntre orele 3-5
la prnz, ntre orele 12-14
c) seara, ntre orele 20-23

reprezentat

prin:

nregistreaz:

5. LEI persoanele vrstnice, pierderile de cldur sunt mai mari datorit:


,'. } reducerii proceselor oxidative
b) neadaptrii organismului
c) climatului
6. Pentru

independen

n satisfacerea nevoii de a

menine constant

temper-atura corpului, se

recomand:

a) reducerea din alimentaie a grsimilor, glucidelor


b) alimentaie bogat n vitamine
c) reducerea cantitii de lichide pe 24 ore

proteinelor

7. n caz de hipertermie, apar probleme, manifestri i la nivelul celorlalte nevoi fundamentale:


a) dispnee
b) poliurie
c))napeten

8. Degertura este o manifestare cutanat determinat de hipotermie, caracterizat prin:


a) uoar iritaie a pielii
b) amoreli locale
,,' c)necrozarea esuturilor
9.

P~ntru creterea

,ia; termoforul

terT]peraturii corporale la

'6) pturile calde


c)impachetri cu

nou-nscut,

se pot folosi:

parafin

10. 1n planul de nursing al bolnavului cu hipertermie, se va evalua zilnic:


') temperatura corporal
tf) scaunul
cl! aspectul tegumentelor

REZOLV ARU\ TESTULUI DE EVALUARE


Testul A
1. producerea de cldur, pl~oceseior oxidative
2, pierderea de cldur, evaporare, radiaie, conducie
::;. axila. bucal, reclal'
4, sexul, activitateE' fizic, variaia

187

5.
6.
7.
8.
9.
10.

culoarea, temperatura, minim, bine (confort)


dezechilibru, termogeneza
peste 40 C
manifestri, febr

menine temperatura corpului, n limite fiziologice, echilibru al organismului


sub 36 C, cianoz, furnicturi, bradicardie

Testul B

2-A

5-F
6-F

3-A

7-A

4-A

8-A

1- F

9-F
10- F

Testul C

5-a
6-a

1-c

2-b
3-b

9-a, b
10 - a, c

7-a,c

4-c

8-c

"Rana

dac

se deschide anevoie se nchide"


(proverb romnesc)

8. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT,


DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
Definiie:
A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate
pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta s-i
poat ndeplini functiile:

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

Datorit alctuirii sale variate, pielea ndeplinete o serie de funcii, i anume:


- apr organismul mpotriva agentilor patogeni, mpiedicnd ptrunderea acestora
- l apr mpotriva unor radiaii (ultraviolete), prin pigmenii pe care i conine
- recepioneaz excitaiile termice, tactile i dureroase
- particip la excreia substanelor rezultate din metabolism: prin glandele
sudoripare, elimin ap, clorur de sodiu, uree, glucoz, corpi cetoniei
- particip la termoreglare att prin termoliz, ct i prin meninerea temperaturii,
prin stratul adipos ce are rol de izolator termic

188

- particip la absorbie (unele medicamente pot fi absorbite prin piele, intrnd apoi,
n circulaia general)
- particip la respiraie, o cantitate mic de O 2 poate intra prin piele; la fel, se elimin
o cantitate mic de CO 2
Pentru a ndeplini aceste roluri, trebuie ca pielea s fie curat, sntoas i
ngrijit. Pielea se prelungete prin mucoase care acoper orificiile (nas, ochi,
urechi, vagin, rect) care la rndullor trebuie sE!. fie curate i ngrijite, pentru a asigura
binele individului i buna funcionare a organelor respective.

factorii car'e

influeneaz

satisfacerea nevoii

Vrsta. La copil i persoanele n vrst, pielea este mai


I sensibil, mai puin rezistent la variaii de temperatur, la

I-

Factori biologi ci

microbi i la infecii. n urma mbtrnirii, dinii pot s


slbeasc n rezisten i cad, prul devine mai puin
rezistent i la fel, unghiile.,

- Temperatura. Datorit variaiilor de temperatur, pielea se


usuc, se deshidrateaz. Cnd temperatura este prea
ridicat, pielea particip la termoreglare prin glandele
sudoripare, eliminnd o cantitate de sudoare (transpiraie).

Exercitiile fizice. Acestea

faciliteaz

eliminarea

deeurilor

- Alimentatia. Absorbia unei


elasticitate pielii

- Emotiile. Pot

psihologiei

transpiraie i necesit msuri

Fac~ori

= ~~~~tura.

. .

suficiente de lichide

crete sudoraia;

pielea este acoperit de


specifice de igien

unii acordndu-Ie o

atenie deosebit, alii I

;Im?ort~na, CU:~tf3r~,iei ; ~iff3~ ?U~ ~iv~iul

,de

I
I

i curenie dup

l,ul,u, a. Ind,vILII au Oblc81.Jr, ue ,g,ena I curatenie care


I variaz ca frecven i manifestare.

1-

Curentul soc/ai. Apar obiceiuri de igienii


c:osrnetice, etc)

mod (coafur,

----------_-----------------------------------1

r----.-------

soclO~OgH::1

circulaia

n funcie de educaie, indivizii au deprinderi

:;~r~~~in~ife,ritf:,

cantiti

Factori

I - Educatia.

amelioreaz

din organism prin piele.

l__________

social.

igien

I -- Organizarea
Obiceiuri de
n
fizice, materiale sau de promiscuitate.

condiiile

_ __. _____

funcie

de

._____________________--.-J

189

Manifestri

de

independen

pr

- lungime,

urechi

configuraie normal, curenie

nas

mucoas umed,

cavitate

bucal

suplee, strlucire

fose nazale libere

- dentiie aib, complet, fr carii


- mucoasa bucal umed i roz
- gingiile aderente dinilor i roz
tiate

unghii

- curate,

piele

deprinderi
igienice

- baie, du (frecven, durat)


- splarea dinilor (frecven, periaj corect, produse folosite)
- splarea prului (frecven, produse folosite)

Interveniile

scurt, culoare roz

curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat

asistentei pentru meninerea


in satisfacerea nevoii

- exploreaz obiceiurile pacientului


- planific un program de igien cu pacientul, n
- I nva msuri de igien corporal

II.

Dependena

funcie

normal

independenei

de

activitile

sale

n satisfacerea nevoii

Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, apar cinci probleme de dependen:


1. Carene de igien
2. Alterarea tegumentelor i a fanerelor
3. Dezinteres fa de msurile de igien (vezi anexele 3 i 6)
4. Dificultate de a urma prescripiile de igien (vezi anexa 3)
5. Alterarea mucoaselor (vezi anexa 6a)

Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic

- insuficient intrinsec:
- slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
- circulaie inadecvat
- insuficient extrinsec:
- orice piedic a micrii

190

- imobilitate
- puncte de presiune

- dezechilibru:
- durere
- slbiciune
- dezechilibru endocrin

Surse de ordin
psihologic

- tulburri de gndire
- anxietate, stres
- pierderea imaginii 'corporale
- situaie de criz

Surse de ordin
sociologic

- srcie
- eec
- conflict

Lipsa

- lips de cunotine
- insuficienta cunoatere de sine, a altora
nconju rtor

cunoaterii

1.

Carene

de

a mediului

igien

Neglijenta n msurile de igien sau incapacitatea de a se pstra curat, fie din


cauza bolii sau a slbiciunii, fie prin refuzul de a se spla, are drept consecin
aparena de nengrijit. Tegumentele sunt murdare i Ias poart deschis infeciilor.
Manifestri

I prul

de

dependen

- murdar i gras, n dezordine


- pediculoz

I-

murdrie acumulat n conductul auditiv extern


- pavilioane murdare
.
- murdrie retroauricular

urechile

--

- rnoree
- cruste

nas
---

cavitatea.

buca.I

- absena dinilor
- carii dentare
- culoare galben a dinilor
- proteze dentare nengrijite
- prezena tartrului pe dini (depuneri dure
- halen fetid (miros neplcut al gurii)

adezive)

191

--

- limb ncrcat
- fisuri ale buzelor
unghii

netiate

murdrie acumulat

la

captul

unghiilor

pielea

- gri sau neagr, n anumite locuri


- barb murdar
- aspr

deprinderi
igienice

- nu se spal
- nu se piaptn
- dezinteres fa de msurile de igien
- degaj miros dezagreabil

--

L--.

Pacient cu

carene

identific, mpreun

cu pacientul cauzele i motivaia


pentru aspectul fizic i ngrijrile igienice
- ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul
su fizic i fa de ngrijirile igienice
- contientizeaz pacientul n legtur cu importana met')inerii
curate a tegumentelor, pentru prevenirea

redobndeasc

preocuprii

mbolnviriior

192

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DElEGATE

- ajut pacientul, n funcie de starea general, s [i fac


baie sau du, sau i efectueaz toaleta pe regiuni
- pregtete materialele pentru baie
- pregtete cada
- asigur temperatura camerei (20-22 C) i a apei (37-38 C)
- ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac
toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile
- pentru efectuarea toaletei pe regiuni, pregtete salonul i
materialele, protejeaz pacientul cu paravan i-I convinge cu
tact i cu blndee s accepte
- efectueaz toaleta cavitii bucale la pacienii incontieni

Bolnavul s-i
stima de sine

asistentei -

igienice

INTERVENlllE

OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte
tegumentele
mucoasele
curate

Interveniile

2. Alterarea tegumentelor

fanerelor

Leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea circulaiei sanguine


n punctele de presiune, prin iritaia produs de vetminte (haine necorespunztoare) i prin acumulare de murdrie.
Organismul uman, prin funcia de aprare a pielii, este protejat mpotriva
agenilor externi. Totui acetia reuesc, uneori, n funcie de gradul de vulnerabilitate, s provoace leziuni.
O presiune exercitat un anumit timp asupra unei regiuni, prin tulburrile trofice
pe care le determin, produce apariia escarelor sau chiar necroza esutului.
Murdria acumulat la nivelul pielii produce cruste ce pot degenera n ulceraii.
Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germenilor patogeni, de unde
rezult importana meninerii integritii ei.
Manifestri

I-eritem
-

de

dependen

pat congestiv datorat vasodilataiei

excoriaii

- pierdere de substan superficial,


traumatism (frecvent dup prurit)

crusta

aprut

n urma unui

leziune elementar secundar, datorit uscrii unei


provenite dintr-o ulceraie (vezicul, flicten); se
prezint ca mici depozite de fibrin, provenit din plasma
seroziti

sanguin

vezicule

- ridicturi ale epidermului (bici) rotunde, de dimensiuni


mici, pline cu lichid clar i de cele mai multe ori nsoite de
prurit i durere

pustule

- abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la


rdcina firului de pr i constituind aa-numitele leziuni de
foliculit (couri); pot fi primitive sau secundare, prin
infectarea veziculei ar care se pustulizeaz

papula

- leziune caracterizat printr-o ridictur circumscris i


solid, la suprafaa pielii; ea se datorete fie unei ngrori a
pielii (hipertrofie), fie unei infiltraii apoase (edem local)

fisuri

- ntreruperi liniare ale

descuamalie

continuitii

tegumentului

desprinderea celulelor comoase, superficiale, din


(furfuracee, pitiriazic, lamelar, sau n lambour)

epiderm

acnee

furuncule

pustul determinat
infecie

specific

de un agent patogen specific


foliculului pilosebaceu,

produs

de

stafilococul auriu

193

la nivelul plicilor i interdigital,


prin eritem pruriginos, apoi, decolorare epidermic, secreie i depozit albicios, prin macerarea
epidermei cornoase cu fisurarea fundului pliului

intertrigo

micoz cutanat, situat

caracterizat

-Ieuco-melano-dermie de natur, probabil, neuroendocrin,


caracterizat prin pete acromice, mrginit de o zon

vitiligo

hiperpigmentat

ulceraii

- pierdere de substan rezultnd dintr-un proces patologic


ce acioneaz asupra pielii; poate fi superficial (eroziune)
sau profund (exulceratie i ulceraie propriu-zis)

ascare

- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local,


- de obicei, prin leziuni vasculare sau prin compresiune
continu; se pot produce i prin aciunea direct a unor
factori infecioi sau prin toxinele lor, sau sub aciunea unor
substane chimice caustice

edeme

- acumulare de lichid seros n

varice

esuturi

dilatri

permanente ale venelor superficiale, nsoit de


valvulelor peretelui venos; sensul circulaiei
venoase este inversat n ortostatism
insuficiena

hemoroizi

afeciuni

ale plexurilor venoase anale i din partea


a rectului, constnd ndilatarea acestor vene, cu
de procese ntlamatorii i trombotice

terminal
apariia

ulcere varicoase

- erodare a

alopecie

- lipsa

esutului

pariial

sau

INTERVENIILE

OBIECTIVE
Pacientul

devin surs
infecii

nosocomiale

nu
de

- ia

total

Interveniile

Pacient cu alterarea tegumentelor

msuri

pe teren varicos
a

prului

asistentei fanerelor

ASISTENTEI,.AUTONOME $1 DELEGATE

de prevenire a

infeciilor

nosocomiale

- leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu I


pansament efectuat n condiii de perfect asepsie, att a
tegumentelor, materialelor ct i a minilor persoanei care l
execut

- pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge


esuturile nou formate prin procesul de vindecare

I
~.
I
I

Pacientul
echilibrat

- desfacerea pansamentelo/" se va face blnd, umezindu-Ie


la nevoie
.
- supravegheaz ca pansamentele s nu fie prea strnse,
pentru a nu mpiedica circulaia sanguin

--.--------------

fie

- multe dintre leziuni sunt determinate de hipersensibilitatea


organismului fat de unele alimente; ca urmare, asistenta
ndrum pacientul s consume alimente neiritante i
neexcitante
- controleaz alimentele provenite de la aparintori
- nva pacientul s consume legume, finoase, fructe i
zarzavaturi
- contientizeaz pacientul i famiiia n legtur cu rolul
nociv al alcoolului, cafelei, condimentelor, alimentelor prjite,
conservelor, afumturilor

nutriional,

pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor


cutanate

------------------------------~

Pacientul s aib
o stare de bine
fizic i pSihic

ncurajeaz

pacientul n permanen (Ieziunile sunt


suprtoare prin pruritul pe care l produc, prin aspectul
dizgratios prin posibilitatea de a lsa cicatrici)
- i explic necesitatea interveniilor
- preleveaz produse specifice pentru investigaii de
laborator (cruste, puroi, fire de pr, unghii)

TESTE DE VERIFICAREA
la tema: a fi curat, ngrijit, a proteja tegumentele

CUNOTINELOR

mucoasele

Testul A
nlocuii termenul care lipsete:

1. Pielea particip la excreia substanelor rezultate din metabolism prin,___________ ,


2. Particip la termoreglare att prin, __________ ct i prin_________ temperaturii, prin
stratul adipos care are rol de_________________ termic.
3. Are rol de aprare mpotriva unor radiaii prin_____________ pe care-i conine.
i

4. Satisfacerea nevoii este influenat de factori biologi ci ca:


____________________

vrst

exerciii

5. Cnd aceast nevoie nu este satisfcut, apar___________ problemele de


lipsa de curenie i _ _'---_________

fizice

dependen:

6. Leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de._____________ circulaie sanguin n


punctele de presiune, prin _ _ _ _ _ _ _ produs de vetminte sau prin, ____________,
7. O presiune

exercitat

determin apariia

8. Orice leziune

aprut

9. Excoriaia este o
10. Veziculele pot fi

mai mult timp asupra unei regiuni, prin _ _ _ _ _ pe care le produce,


esuturilor.

sau chiar
la nivelul tegumentelor constituie
de

nsoite

de

a germenilor patogeni.

substan superficial, aprut


i

n urma unui traumatism


de_____________________

Testul B
Indicai dac urmtoarele enunuri

sunt

adevrate

sau false:

1. Eritemul este o pat pigmentar datorat vasodilataiei


2. Vezicula este o ridictur a epidermului (bicu) plin cu puroi
3.Pustulele pot fi primitive sau secundare prin infectarea veziculelor care

sepustulizeaz

4. Furunculul este o infectie specific foliculului pilosebaceu, produs de stafilococ


5. Vitiligo este o leuco-mflano-dermie, caracterizat prin apariia de pete hiperpigmentate.
6. Escarele sunt distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de
7. Deprinderile igienice ale indivizilor sunt diferite n
8. Satisfacerea nevoii nu este

influenat

de

funcie

de

nutri~e local
educaie i cultur

alimentaie

9. Srcia, anxietatea i stresul sunt surse de dificultate de ordin sociologic, ce influeneaz


satisfacerea nevoii
10.
aparena

Neglijena n
de nengrijit.

msurile

de

igien

sau incapacitatea de a se

REZOLVAREA TESTELOR
Testul A
1. glandele sudoripare
2. termoliza, meninerea, izolator
3.

pigmenii

4.

temperatur, alimentaie

5.

dou,

alterarea tegumentelor

6. diminuarea,
7.

tulburri

8.

poart

iritaia,

de intrare

10. prurit, durere


Testul B

1. fals

2. fals
adevrat

4.

adevrat

5.

fals

6.

adevrat

7.

adevrat

8. fals
9.
10.
-tat::

a mucoaselor

trofice, escarelor, necroza

9. pierdere

3.

acumularea de

fals
adevrat

murdrie

pstra

curat are drept

consecin

" Viata omului este un rzboi


mpotriva rutjii omului".
(Gracian)

9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Definiie:
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi protejat
contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale
fizice $i psihice.

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

Viaa oricrui individ poate fi ameninat la un moment dat de o suferin brusc,


care l va aduce ntr-o situaie critic.
De-a lungul vieii, oamenii sunt continuu asaltai de stimuli veniti din mediul
nconjurtor i anturaj.
Organismul uman este protejat contra agresiunilor de toate felurile (ageni fizici,
chimiei, microbieni sau din alte motive), pentru c posed numeroase medii naturale
ca: prul la nivelul orifieiilor, secreiile pielii, ca obstacole de penetrare a agenilor
externi.
EI este capabil s-i menin integritatea sa prin mecanismele naturale de
autoaprare.

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii


Factori biologici

- Vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja
Are cunotine despre sine i dezvoltarea sa
- Copilul - percepe sensul pericolului i n functie de ritmul
dezvoltrii sale mintale, descoper puin cte puin
autoprotecia contra pericolelor, pn la vrsta adult
- Persoanele n vrst - prezint diminuarea funciilor
senzoriale i motorti i, n consecin, trebuie s-i ia msuri
particulare de autoaprare
- Mecanismul de autoaprare. Individul posed mecanisme
de autoaprare nnscute (exemplu: termoreglarea) sau
nsuite de-a lungul experintei sale; rezistenta la mbolnviri
este dat de protecia sa imunitar natural. sau dobndit,
prin crearea de anticorpi sPE:lcifici n urma unor mbolnyiri
infecioase sau prin vaccinare.

197

Factori
psihologiei

- Emoiile i anxietatea - pot provoca la individ utilizarea


mecanismelor de aprare care permit conservarea integritii fa de agresiuni de ordin psihologic
- Stresul- fiecare stare de stres poate influena adaptarea
individului la toate formele de agresiune stimulate de
mecanismele de aprare

Factori
sociologiei

- Salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai
fr pericole
Sunt necesare urmtoarele condiii:
- temperatura ambiant 18,3 C - 25 C
- umiditatea ntre 30%-60%
- lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas
- zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli
- mediul ambiant s conin un minim de microorganisme,
produse chimice, fum
- condiii de securitate (precauie atunci cnd se folosesc
aparate, obiecte care ar fi surse de accident)
- Rol social. n funcie de exigenele locului de munc i ale
muncii lor, indivizii trebuie s utilizeze msuri de protecie
mpotriva tuturor pericolelor.
Astfel, salariatii trebuie s aib un mediu nconjurtor i
condiii de munc care s permit satisfacerea nevoilor de
munc; cei cu un post cu responsabiliti trebuie s
foloseasc perioada de destindere pentru a preveni stresul
i surmenajul.
- Organizarea social. Societatea prevede msuri legale
care trebuie luate pentru protecia individului contra
pericolelor; n toate societile sunt legiferate msuri de'~
prevenire a accidentelor, de prevenire a mbolnvirilor; n
plus, societatea se ocup i de bunul mers al individului pe
parcursul anilor de via, prin msurile de protecie i de
asigurri sociale.
Ac.este msuri vizeaz: prevenirea mbolnvirilor i
.. meninerea strii de sntate, folosind un evantai multiplu de
metode de educaie, informatii, publicitate etc.
-Clima. n funcie de clim, individul utilizeaz metode de
autoaprare' fa de condiiile nefavorabile climatice, n
locuin sau n locurile colective.
-

Religia. Practicarea unor religii este o preocupare


ce permite individuluLs-i, menin o securitate

ideologic

psihologic.

198

- Cultura. Msurile de protecie contra pericolelor sunt


variate n funcie de cultur, ele sunt reliefate n tradiii, fiind
msuri socio-economice ale unei societi.
- Educatia. Prinii informeaz copilul foarte drastic - privind
msurile de securitate ce trebuie luate n lunga gerioad de
cretere; coala se ocup de educaia copiilor, adultul
socialmente este obligat s cunoasc posibilele pericole
pentru a stabili msuri de prevenire pe care s le aplice.

Manifestri

de

independen

Securitatea fizic

Msuri de prevenire:
- a accidentelor
- infeciilor
- bolilor
- agresiunilor, a agenilor fizici (mecanici, termici) chimici,
(arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i
autoagresiuni (mutilri, suicid)

Securitatea

Stare de linite a individului, care se simte la adpost de


toate pericolele.
Individul poate realiza control I1ber asupra mediului

psihologic

nconjurtor.
Msuri

.,...
-

Securitatea
sociologic

Interveniile

metode de destindere, de relaxare i de control al emoiilor;


utilizarea mecanIsmelor de aprare n diferite situatii;
rspuns eficace i adaptat la agent stresant;
practicarea unui obicei, crez, religie

Mediu sntos:
- salubritatea mediului
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%
- temperatura ambiant ntre 18,3 C-25 C
- fr poluare fonic, chimic, microbian
- mediu de siguran
- msuri de protectie social

asistentei pentru

meninerea independenei

Pentru meninerea unui mediu sntos:


- educ pacientul pentru evitarea polurii atmosferei cu praf,
microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor
- ndeprteaz sursele cu miros dezagreabil

ncrctur

199

la programe de propagande i control, de educaie a populaiei pentru


unui mediu sntos, n comunitate, uniti de nvmnt
Pentru prevenirea accidentelor:
- face educaie pentru prevenirea accidentelor, verific dac sunt respectate
normele de securitate a muncii, normele ergonomice n unitile cu activiti cu risc
de accidente
- exploreaz pericolele reale i cele poteniale la locul de munc i la domiciliu
Pentru prevenirea infeciilor:
- supravegheaz dac sunt respectate normele de igien, salubritate,'
dezinfecie, dezinsecie, deratizare i circuitele funcionale
- asigur implicarea populatiei n aplicarea programelor pentru meninerea i
promovarea sntii
- supravegheaz starea de sntate a populaiei colare prin controale
periodice; face controale periodice persoanelor cu risc crescut la infecie
- organizeaz - efectueaz imunizrile obligatorii
-

particip

meninerea

II.

Dependena

n satisfacerea nevoii

Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe
probleme.
1. Vulnerabilitatea fat de pericole
2. Afectarea fizic i psihic
3. Anxietate
4. Durere
5. Stare depresiv
6. Pierderea stimei de sine
vezi anexele 3 i 6
7. Pierderea imaginii de sine
8. Pierdere, separare
9. Frica

Sursele de dificultate sunt comune celor


de dependen
Surse de ordin
fizic

InsuficienJ intrinsec

- deficit senzorial
- lips de sensibilitate
- afecta re fizic
Dezechilibru
- durere
- dezechilibru metabolic
- dezechilibru electrolitic
Surmena}
- saturaie

200

senzoro-perceptual

dou

probleme

;,s-~rs~- d-e-o-rd-in

'= tUlb~-;ri de gndire----'---'

- anxletate

i - stres
1

\ - ' - - separaie

I
I"

________ __-+_-_P_i_8_fd_8_fs_,a_,
-- situaie de_im_,_a_g_i_ni_i
criz _co_r_p_or, ale

_ _ _ _ _" " _ _ ' _ _ _ _

'"

, __

rSurse de ordin

- insalubritatea mediului
- poluare
- condiii deficitare de munc (absenta msurilor de pro-

I sociologic

f.

tecie)

liPsa amenajrilor sanitare


promiscuitate

- srcie -

IL'-usp; cunoaterii

ins~lfi~ienta cunoat,ere

-:
InconJurator

---------,

-a--a-It-or-a--i-a-mediului

de'-s-in-e-,

-----------,----

n continuare

dou

probleme:

1.

pericole

Susceptibi!itatea individului de a fi afectat integritatoa sa fizic


Pericolul de infecii, accidente, boli este mare la organismele
surmenate

----_ .._._---_..
Pn~dis!Joziilie la

i ,-

poate fi

i psihic.
slbite,

obosite,

responsabil de accidente rutiere, de

I munc sau ali ageni traumatici, fizici, chimiei


I-

li cderi

Tegumentele pot fi lezate prin contact prelungt cu


iritante, corozive, n lipsa echipamentului de
protectie
.

I substane

II
i

~
I prediSPOZii~

I infecii:

la

'

_Aparitia de

leziuni la nivelul spaiilor interdigitale, plici


datorate umezelii, cldurii, mbrcminte neadecvat

.,- Deshidratarea,

edemaierea

predispun tegumentele ia

lezare.

-- Nengrijirea

I complicaii

corespunztoare a acestor infecii- poate da-'

mai mari (pulmonare, cardiace, aie sistemului


nervos, septicemie)

i
"",~
L_______ ,__________,-'-______________________________,,__,_____ ,_______________________________ 1
1"

t;;;!!~_~~
""'''''''''

~ l\-.\-""

II

l'

, Predispoziie la:
mbolnviri

frecvente,
fatigabilitate,
surmenaj

- mbolnviriie frecvente favorizeaz scderea rezistenei


organismului de autoaprare
- Fatigabilitate - slbire fizic, adinamie, lips de for.
- Surmenaj - fatigabilitatea excesiv care influeneaz organismul; apare n urma unui exces de efort fizic, psihic munc extenuant.

comportament
depresiv i
~gresiv

- Comportamentul poate fi modificat cu tendin spre


depresie sau agresivitate n foarte multe boli psihice;
bolnavul poate ,avea tentativ de sinucidere sau poate
deveni agresiv fa de cei din jur.
n unele forme instabile n cadrul unor psihopatii, bolnavii pot
face acte antisociale - incendieri.
n alte cazuri, bolnavii pot face aciuni impulsive - crim,
automutilare, sinucidere

Interveniile

Pacient cu vulnerabilitate

fa

asistentei -

de pericole

Obiective

Interveniile

Pacientul s
beneficieze de
un mediu de

- asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita


pericolele prin accidentare
- amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea sa,
afeciunea i receptivitatea sa
- ia msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacienilor,
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc
(condiii de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare
cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, de-

siguran fr

accidente
infecii

asistentei, autonome

delegate

zinfecie)

- urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a.
surselor de infecie
- alege procedurile de investigaie i tratament cu risc minim
de infecie
- informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de
recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice
necesare

202

Pacientul

fie

echilibrat psihic

favorizeaz

adaptarea persoanei la noul mediu

- creeaz un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat


emoiile,

exprima
ajut

pacientul

nevoile
s-i recunoasc

anxietatea

- furnizeaz mijloace de comunicare adecvate


pacientului; furnizeaz informaiile de care are nevoie
furnizeaz explicaii

clare

strii

deschise asupra ngrijirilor

programate
nva

pacientul tehnici de relaxare

- face masaj al spatelui, minilor


ncurajeaz

nltura

I-

i-

picioarelor

lectur, activiti

etc, pentru a

starea de anxietate

asigur legtura
nva

pacientului cu familia prin vizite frecvente.


familia pentru a ngriji pacientul cu boli psihice,

degenerative,

L_____ I

pacientul la

dac

este necesar, n vederea

reintegrrii

sale

sociale

2. Alterarea integritii fizice sau psihice


ori amndou; efectul unei boli
sau a unui stres, la nivel fizic sau psihic
Manifestri

Semne
infiamatorii

de

dependen

Semnele inflamaiei:
- durere
- roea IDeal a regiunii respective
- tumefacie (mrirea n volum)
- limitarea micrilor segmentului afectat
- cldur local

1--------

Semne de
insecuritate
psihologic

- agitaie
- iritaie
- agresivitate
- nencredere
- fric
- idei de sinucidere

203

- 6nter'venme asistentei Pacient cu alterarea

integritii

fizice

psihice

10000cTi-vE-----INT-E-R-VEt~--nL-E-A-S--I-ST-E-N--E--I,-A-U--O-NOME S, I DELEGA~
---------------------

Pacientul

s-i

- ajut i suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor organismului


- determin pacientul s participe la luarea deciziilor privind
ngrijirile
- administreaz tratament medicamentos antiinflamator,

satisfac

nevoile
n funcie de
starea de
sntate i

gradul de

antiinfecios

dependen

aplic msurile

muzical,

pentru

I ~Iturarea strii
Le anxielate

asigur

boal

siguran

psihologic,

un mediu de protecie psihic adecvat strii de


a pacientului, prin nlturarea excitanilor psihici aplic tehnici de psihoterapie adecvate
asigur condiiile de mediu adecvate (camer izolat,
aerisit, temperatur adecvat, semiobscuritate)
- ncurajeaz pacientul s comunice cu cei din jur, s-i
exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile
- nva pacientul s foloseasc mijloacele de autoaprare
(pentru persoanele cu risc sporit la pericol)
-

Pacientul s
beneficieze de

de prevenire a complicaiilor septice


metode de relaxare pasiv; de exemplu, terapie
masaj

folosete

II-

TEST DE EVALUARE
- nevoia de a evita pericolele A. nlocuii termenii care lipsesc:
1. Alterarea integritii............. .............. poate fi din cauza unui agent... ...... ............ sau
agent. ........................... al. ................................. .
2. Completai fraza: respiraia ca problem de dependen se manifest prin ....................... cnd
nevoia de a te feri de pericole este afectat.
3. nlocuii termenii care lipsesc:
- Predispoziia la accidente manifestat prin neatenie poate avea ca surs ................................... .
prin dezechilibru .............. " .................................. (dai un singur exemplu)
4. Completai fraza:
-- Manifestrile de independen a nevoii de a te feri de pericole poate fi evaluat prin lezarea
securitii .............................................. , securitii psihologice i. .......................................... .
5. Completai fraza:
- Pentru asigurarea unui mediu sntos sunt necesare urmtoarele condiii: temperatura mediului,
_.......................... umiditate ...... " ............. lumin ......................... zgomot a crui intensitate s nu
depeasc .............................. "' s conin un minim de ........................ .

204

B. n urmtoarele enunuri, notai care noiuni sunt adevrate i care sunt false:
1. Imunitatea este proprietatea organismului
a) adevrat
b) fals

se apere la agresiunea unui agent

strin

2. Cnd este alterat nevoia de a te feri de pericole, comunicarea este eficace la nivel intelectual
a) adevrat
b) fals
3. Afectarea

integritii

fizice

psihice poate fi

influenat

de o stare

emoional i

de mediul

nconjurtor

a) adevrat
b) fals
4.

Meninerea

unui mediu
a) adevrat
b) fals

sntos

are

importan

n folosirea mijloacelor de relaxare

5. Un comportament depresiv sau agresiv poate fi expus

infecii lor

avnd ca

surs

de dificultate lipsa

sensibilitii.

a) adevrat
b) fals
C. ncercuili rspunsul corect:
1. Factorii biologici care influeneaz satisfacerea nevoii de a te feri de pericole sunt:
- Vrsta, mecanisme de reglare ce fac fa la agresiuni climaterice
b. - Vrsta, stresul, mediul sntos
c. - Vrsta, mecanisme de aprare natural i dobndite

2.

Su~se

de ordin psihologic care influeneaz nesatisfacerea nevoii sunt:


, a','Stres, srcie, pierderea imaginii de sine
b. Dezechilibru metabolic, afectarea fizic, infecii
c. Poluare, lipsa igienei, condiii de trai inadecvate

3.

Manifestrile

de dependen care reflect insecuritatea


a.Stres, agitaie, iritaie, temperatur crescut
'b., Stres, durere, limitarea micrilor corpului
Stres agitaie, agresivitate, fric

psihologic,

sunt:

c.

4. nvarea metodelor de relaxare i destindere i stpnirea emoiilor sunt necesare n situaia cnd
bolnavul este:
a) agitat, cu tulburri de contien
b) stres emoional, surmenaj fizic i psihic, durere
e) stare de ncordare, temperatur ridicat, durere
5.

Predispoziia

la infecii este posibil cnd este:


a) Situaie de criz, lips de condiii de trai
b) Poluarea mediului, durere, dezechilibru hidroelectrolitic
Insalubritate, sntate deficitar, lipsa condiiilor de trai

205

REZOLVAREA TESTELOR
A. 1. Alterarea integritii fizice i psihice pot fi datoare unui agent stresant sau agent cauzal al unei
maladii
2. Dispnee
3. Fizic prin dezechilibru intrinsec. Ex.
- deficit senzorial
- lipsa sensibilitii
- lezare fizic
4. Fizic, securitii psihologice i securitate social
5. Temperatura - 18,3 C - 25 C
umiditate - 30-60%
lumin _.. nici prea luminoas. nici prea ntunecoas
zgol11ot - s nu depeasc 120 decibeli
s conin minim microorganisme, fum, produse chimice
B.

1. a. adevrat
2. a. adevrat
3.a. adevrat
4. b. fals
5. b. fals

C.

1.c
2.c
3.c

4.b
5.c
"Cuvntul este sunet i culoare,
e mesagerul gndului uman':
(T. Vianu)

10. NEVOIA DE A COMUNICA


Definiie:
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba informaii
cu semenii si. Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal,
permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s reueasc s pun n
comun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile.

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului


sale vitale i pentru a-i satisface nevoile sale superioare.

206

necesitilor

Familia, anturajul, ansamblul instituiilor societii, prin intermediul comunicrii,


la transformarea copilului ntr-un individ n toat plenitudinea sa.
Comunicarea se realizeaz n dou moduri:
- modul non verbal - limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile,
postura, mersul) este o form arhaic de transmitere a tririlor noastre interioare;
- modul verbal- este, prin excelen, vehicul al gndirii; limbajul verbal permite
o exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a semnificaiilor de exteriorizat;
limbajul scris este mai cizelat; pentru a reda intonaiile, nuanele, este nsoit de
semne de punctuaie.
Omul este capabil de a comunica cu semenii si din punct de vedere fizic, dar
este capabil s primeasc i stimuli intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt
transmii din anturajul su.
Pentru a se realiza din plin din punct de vedere al nevoii de comunicare, individul
trebuie s aib o imagine pozitiv despre sine, o cunoatere a eului su material,
adaptiv i social.
Independena n satisfacerea nevoii de comunicare presupune integritatea
individului, a organelor de sim, o dezvoltare intelectual suficient pentru a nelege
semnificaia mesajelor schimbate.

concur

Factorii care
Factori biologi ei

influeneaz

satisfacerea nevoii de comunicare

- integritatea organelor de simt


- stare optim de funcionare a vzului, auzului,
mirosului, gustului, pipitului
- auzul, vzul permit comunicarea cu lumea exterioar;
gustul, pipitul protejeaz individul fa de pericolele din
lumea nconjurtoare
-

Integritatea organelor fonatiei permite comunicarea

verbal

- Integritatea aparatului locomotor face


nicarea nonverbal (gesturi, micri)
-

Rspunsul

erogen:

reacia susceptibil

posibil

comu-

de a provoca o

excitaie sexual

----------------4---------------------------------------------Factori
psihologiei

- Inteligenta - comunicarea este influenat de gradul de


inteligen a individului, de puterea de nelegere a stimulilor
primii, de gndire, imaginaie, memorie
- Percep/ia: reflectarea
care se face cu ajutorul

persooal

a unui fenomen, obiect,


este

simurilor; funcia perceptibil

educabil

Emo/iile sunt exprimate prin expresia


verbal (bucurie-tristee; rs-plns)

feei,

prin debitul

- - - ' - - - - - - - - - - - - '

207

:actori
ociologici

- Anturajul este determinant n satisfacerea nevoii de


comunicare; climatul armonios n anturaj, n familie, permite,
individului s stabileasc legturi afective; schimbul este
trecerea unui mesaj de la o persoan la alta
- Cultura i statutul social important n comunicare

educaia,

cultura

joac

un rol

- Personalitatea - comunicarea e influenat de stadiul de


dezvoltare a personalittii umane; personalitatea determin
individul s fie ncreztor n capacitile sale de a se
exprima, a se afirma, s stabileasc legturi semnificative cu
cei din jur.

Manifestri

de

B. Manifestri

independen

de ordin biologic

--------------,-----._-------------------------~

acuitate vizual
- acuitate auditiv
- finee gustativ i a mirosului
- sensibilitate tactil

imcionarea

I _

decvat al

Irganelor de
im

lebit verbal

-- uor
- ritm moderat
- limbaj clar, precis

!xpresie

lonverbal

b.

!xprimare
loar

magine
le sine

pozitiv

,ercepia obiectiv

micri

posturi i gesturi ale minii


facies expresiv
privire semnificativ
mecanisme senzoro-perceptuale adecvate

Manifestri

de ordin psihologic

- a nevoilor, dorinelor, ideilor,


- exprimare clar a gndurilor
-

cunoaterea

a mesajului primit

emoiilor

sinelui material, spiritual


i

social

capacitatea de verificare a percepiilor sale

~xprimarea

sentimentelor prin pipit


ltilizarea adecvat a mecanismelor de

aprare

------------------------------------------------------------

)8

----

atitudinea

receptiv i

---~---~------

de ncredere n

capacitatea de a angaja

i menine

Manifestri

c.

alii

------relaie stabil

de ordin sociologic

apartenena

la grupuri de diverse interese

stabilirea de

relaii

Interveniile

armonioase n familie, la locul de

II.

munc,

asistentei pentru meninerea


nevoii de comunicare

exploreaz mpreu'n
nva

cu semenii

n grupuri de prieteni

independenei

cu pacientul, mijloacele sale de comunicare

pacientul:

s menin
s
s
s

integritatea simurilor (vzului, auzului, gustului, mirosului)


utiiizeze mijloacele specifice de exprimare a sentimentelor, emoiilor
aib o atitudine de receptivitate i de ncredere Tn alte persoane
menin legturi cu persoanele apropiate

Dependena

in satisfacerea nevoii de comunicare

Dac comunicarea nu este satisfcut, rezult:


1. Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor
2. Comunicare ineficient la nivel intelectual
3. Comunicare ineficient la nivel afectiv

4.
5.
6.
7.
8.

Confuzie

Singurtate

Atingerea integritii funciei i rolului sexual


Izolare social
Perturbarea comunicrii familiale

vezi anexele 3 i 6

Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic

- atingere cerebral sau nervoas


- tulburri circulatorii cerebrale; accident vascular cerebral
- degenerescen; traumatisme; oboseal
- deficit senzorial; surmenaj
- obstacole n funcionarea simurilor i a limbajului
(pansamente, aparate)
durere; dezechilibrul hidroelectrolitic
I _. droguri, medicamente, alcoolism

1~-----------~.

-------------------------------~

209

Surse de ordin
psihic

- tulburri de gndire
- pierdere, separare, stare de
- anxietate, stres

Surse de ordin
sociologic

Lipsa

cunoaterii

Dezvoltm

criz

poluare
mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreere)
climat
conflicte, eec, statut social i economic defavorabil

- insuficienta
ambiant

cunoatere

de sine, a altora

Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul


care vin din anturaj, din mediul exterior sau din ambele.
Manifestri
Tulburri

senzoriale

motorii

de

simurilor

motor

sale, mesaje

dependen

- cecitate: pierderea vederii


- diminuarea vederii: scderea acuitii vizuale
- surditate: pierderea funciei auditive
- hipoacuzie: diminuarea auzului
- pierderea sau diminuarea gustului: pierderea combinaiilor
celor patru senzaii gustative de baz - dulce, amar, acru,
srat (simul de control al hranei)
- anosmie: pierderea mirosului
- hipoestezie: scderea sensibilitii cutanate
- hiperestezie: creterea sensibilitii cutanate
- paralizia: dispariia total a funciei motorii musculare
- parez: scderea funciei motorii musculare
- paralizii periferice: scade tonusul muscular, micrile pasive se pot efectua cu amplitudine mult mai mare
- paralizii centrale: tonusui muscular este pstrat sau chiar
exagerat, micrile pasive se pot executa cu amplitudine
redus

Se disting:
- monoplegia, paralizia unui singur membru
- hemiplegia, paralizia 1/2 corp lateral

210

a mediului

n continuare 3 probleme

1. Comunicare ineficace la nivel senzorial

Tulburri

- paraplegia, paralizia membrelor inferioare


- tetraplegia, paralizia celor patru membre
Tulburri

de

limbaj

- afazie: incapacitatea de a pronuna anumite cuvinte sau de


a le folosi, ori ambele
- dizartria: dificultatea de a articula cuvintele, pronunie
neinteligibil

- blbiala: greutate n pronunarea unor cuvinte, repetarea


sau omisiunea de silabe, prin prelungirea unor sunete
- mutism: bolnavul nu rspunde, nu comunic cu anturajul
- dislalia: imposibilitatea de a pronuna anumite sunete care
compun cuvintele; vorbirea devine neinteligibil

j-R--e--ac--j"j-a-f-e-c-t-j-v-e-+---ne-I"-in-i-te: lips de linite sufleteasc, frmntri


n insuficiente
sau exces
senzorial

- inactivitate: lipsa activitii fizice sau intelectuale, ori


ambele
- anxietate: sentiment profund de disconfort sau de
tensiune, pe care individul l resimte n fata vietii
- ncetinirea dezvoltrii gndirii: ritmul asociaiilor de idei
este mai lent
- halucinaii: percepii fr obiect; n funcie de analizatori,
sunt halucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive,
cutanate
- izolare - singurtate: starea individului de a fi singur, retras

Interveniile

Pacient cu comunicare
OBIECTIVE

Pacientul s fie
echilibrat psihic

Pacientul

foloseasc

mijloace de comunicare adecvate strii sale

ineficient

INTERVENIILE

asistentei -

la nivel senzorial

motor

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

- linitete bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-i


scopul i natura interveniilor
- familiarizeaz bolnavul cu mediul su ambiant
- asigur un mediu de securitate, linitit
- administreaz medicaia recomandat de medic
- cerceteaz posibilitile de comunicare ale bolnavului
- furnizeaz mijloacele de comunicare
- nva bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare
conform posibilitilor sale

211

Pacientul s fie
compensat
senzorial

- asigur ngrijiri relative la perturbarea senzorial sau


motrice a bolnavului (cecitate, surditate, paralizie; are rolul
de suplinire pentru satisfacerea nevoilor pe care pacientul nu
i le poate satisface autonom (a mnca i a bea, a se mica
i a avea o bun postur, a-i menine tegumentele curate i
integre, a evita pericolele)
- administreaz medicaia recomandat: unguente, picturi
oculare, nazale, auriculare
- efectueaz exerciii pasive i active pentru prevenirea
complicaiilor musculare, articulare
- pregtete bolnavul pentru diverse examin.ri aie simurilor
i l ngrijete dup examinare

2. Comunicare

ineficient

la nivel intelectual

Dificultatea individului de a nelege stimulii primii i de a-i utiliza judecata,


memoria, pentru ca s comunice cu semenii.
O atingere a cortexului sau o funcie inadecvat a facultilor intelectuale perturb individul n modul su de a combina informaiile pe care le primete de la alii
i de la mediu.
imaginaia,

Manifestri

de

dependen

Dificultatea de
aminti evenimentele trecute

- amnezie - tulburare de memorie, caracterizat prin:


- amnezie de fixare, de reinere a faptelor noi
- amnezie de evocare, lipsa capacitii de reproducere
sau recunoatere a unor fapte anterioare
- dificultatea de a nelege, de a face o judecat

Vorbire

- comunicare

a-i

verbal fr legtur

cu

situaia dat

incoerent
manifestri

--

Confuzie,
obnubilare

- dezorientare n timp, n

Interveniile

Pacient cu comunicare

spaiu i

asistentei -

ineficient

Pacientul s fie
orientat n timp,
spaiu i la
propria persoan

referitoare la propri

la nivel intelectual

INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

OBIECTiVE

212

date

persoan

I
L-

neadecvate

situaiei

Comportament
neadecvat

- ajut bolnavul s se orienteze n timp, spaiu i referitor la


propria persoan
.
- sugereaz pacientului s in un jurnal
- ajut pacientul s completeze jurnalul

i----------r------- - -----------------------,
I
I - YI ajut s-i recunoasc capacitile i preferineie
I
.1.as bolnavul s fac tot ceea ce poate cu propriile sale I
I 1'Tlljloace

1_

______
i -. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._______________

3. Comunicare in eficient

~a

nivel afectiv

Reprezint dificultatea individului de a se afirma, a fi deschis ctre alii i ctre


nevoile lor, de a stabili legturi semnificative cu anturajul.
Fiina uman care nu poate comunica adecvat sufer interior i i diminueaz
stima de sine. n consecin, capacitatea de afirmare este, de asemenea, redus i
situaia sa se schimb, devine insecurizant.
Individul nu mai poate stabili legturi cu anturajul.

Manifestri

agresivitate

-:- manifestare
Jur

de

dependen

impulsiv de a se certa, bate, ataca pe cei dinl


-

-----i

alienare

mental

- incapacitatea individului de a deine controlul asupra


propriilor acte; nu poate s-i aprecieze nici suferina i nici
nu rspunde de actele sale

----------------

devalorizare

- percepie negativ pe care individul o are fa de valoarea


personal i competena sa
'

l-a-p-at-ie-----+----in-d-if-e-re-nt fa de ~ine i cee~ce se petrece n medi; su-i


egocentrism

- preocuparea exagerat a individului fat de sine nsui, de


sntate, de mbrcminte, de ocupaie, motiv pentru care
se crede persecutat

fobie

- fric obsedant, direcionat spre ceva de care bolnavul nu


poate scpa
- agorafobie - teama de spaiu deschis
- claustrofobie -- teama de a sta nchis n camer
- nozofobie - teama de boal
'

bun disPt~~e,

fr-Obiect-----l

d;;
- stare de foarte
euforie
1----------+-------------------_--_--1
- tulburare de gndire prin prezen nemotivat, neconforml
delir
cu realitatea, dubiat de convingerea pacientului In I
verosimilitatea ei
--~.. - - - - + - - - - - - _.._ - - - - - - - -..
idei de
- percepii fr obiect, auditive, vizuale

------1iI

sinucidere,

_.halucinai~_ _ _j __________. _.____________ ._____________~___ j


213

percepere
inadecvat

percepia negativ

a individului

fa

de

aparena

sa

fizic

de

sine
dificultatea de a
se afirma, de a-i
exprima sentimentele, ideile,
opiniile
dificultatea de a
stabili legturi
semnificative cu
semenii

Intervenme

Pacient cu comunicare

asistentei -

!a nivel afectiv

r - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - ----------------------,-------INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI,

EVALUARE

AUTONOMEIDELEGATE

Pacientul s se
poat afirma, s
aib percepie

pozitiv

de sine

- pune n valoare capacitile,


talentele i realizrile anterioare
ale bolnavului
- d posibilitate pacientului s-i
I exprime nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale
- d posibilitate pacientului s ia
singur decizii
- nva bolnavul:
- tehnici de afirmare de sine
- tehnici de comunicare
- tehnici de relexare

Se

vor

nota zilnic
survenite

schimbrile

n:
- dispoziia bolnavului
-- n expresia verbal i
nonverbal

- n stabilirea leg
turilor cu semenii
Evalueaz schimbrile

survenite n comportamentul bolnavului fa


de alte persoane.

bolnavul s identifice
sale de a asculta, de a
schimba idei cu alii, de a crea
legturi semnificative
- antreneaz bolnavul n diferite
activiti, care s-i dea sentimentul
de utilitate
-

ajut

posibilitile

I----------l---------------------------I
- supravegheaz n permanen
Pacientul s fie

ferit de pericole
interne sau
externe

214

bolnavul
administreaz
medicaia
prescris: antidepresive, anxiolitice, tranchilizante

- utilizeaz unele mijloace fizice


de imobilizare:
- chingi
- cma de protecie

TEST DE EVALUAREA

CUNOTINELOR

Nevoia de a comunica
ncercuiti rspunsul corect.
1. Anxietatea

reprezint:

ca. stare de nelinite, disconfort


b. stare de ncetinire a gndirii
c. pierderea memoriei
2. Comunicarea

ineficient

la nivel motor se

manifest:

a. stare comatoas
. b.'pareze i paralizii
c. obnubilare
3. Coma este

reprezentat

urmtoarele

de

semne:

g. tulburri circulatorii i respiratorii


b, pierderea

contientei

cu

pstrarea respiraiei i circulaiei

c. pierderea imaginii de sine


4. Bol.~.avul care comunic ineficient la nivel afectiv prezint:
'a>agresivitate
b. atitudine receptiv

ncredere n alte persoane

c.fobie
5. Paraplegia se

definete

ca pierdere

total

a forei motorii:

a. a jumtii drepte a corpului


6.:a membrelor inferioare
c. a unui singur membru

6. Obiectivele ngrijirii pacientului care comunic deficitar la nivel senzorial


/'.'echilibrarea psihic a bolnavului
b. orientarea lui n timp i spaiu
c.\folosirea de mijloace de comunicare specifice deficitului senzorial
7. Persoana care

satisface nevoia de comunicare

motor sunt:

prezint.:

a. debit verbal lent

.9~\imagine pozitiv de sine


c'capacitatea de a angaja i menine o relaie stabil cu semenii

215

8. Bolnavul care comunic ineficient la nivel intelectual este:


a. apatic
b.euforic
d-ezorientat tempora-spaial
9. Mani.festrile de independen privind comunicarea pacientului sunt:
i~/expresia non verbal
';"b'.'funcionarea normal a organelor de sim
reaciile afective n exces

c.

10. Atazia este tulburarea:


a. de sensibilitate a pielii
b. scderea volumului muscular
/;;\incapacitatea de a pronuna cuvinte

RSPUNSURI
i.a
2. b
3. b
4. a
5. b

6.a.
7. b
i

B. c
9. a,b
10.

.,nalt-ji sufletul att de sus, ca nici o ofens


s nu poat aiunge la el"
(Doscartes)

A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o necesitate a


individului de a face/exprima gesturi, acte conforme formaiei sale, de bine i de ru,
de dreptate, de urmare a unei ideologii.

=.

Independena

n satisfacerea nevoii

Nu exist fiin uman izolat .. Ea este n interaciune constant$ cu ceilali


indivizi, membri ai societii, i cu viaa cosmic sau Fiina suprem/absolut.
Aceast interaciune scoate n eviden experiena vieii lor, convingerile,
credinele i valorile propriei fiine i, pe de alt parte, dezvoltarea personalitii.
Cutarea unei concepii unificatoare despre lume, care s ne ajute s. vedem
viaa n ansamblu i s gsim o semnificatie n fiec'are parte a ei este la fel de veche

{3

precum omenirea. Acest rol l-au jucat religiile antice, precum i credinele cu o
orientare teologic din timpuriie ulterioare. Antropologii constant c i n culturile
contemporane primitive exst concepii despre lume, prin care se interpreteaz
experieneie oamenilor i le sunt ghidate activitile.
Cultura apusean a
de asemenea, influenat ntr-o asemenea msur de
tiin i de tehnologie, nct unii afirm, n prezent, c noi deinem o concepie
tiinific sau tehnologic despre lume: tiina i utilizrile ei ne contureaz modul de
a gndi i dau o nou dimensiune vieii noastre.
Cutarea peren a unei concepii despre lume este o cutare a unei viei care s
fie mai degrab bun dect rea, o cutare a unui scop al existenei, spre a acoperi
un gol, o cutare a ceva care promite mai curnd speran, dect disperare.
Concepiile despre lume difer n aceast privin. Unele sunt mai optimiste, iar
altele mai pesimiste. Unele sunt profund etice, iar altele doar incidental morale. Nu
toate satisfac n mod egal i n acelai fel dorina omeneasc, ns toate exprim o
profund nevoie uman.
Concepia despre lume este necesar ca un ghid al gndirii. O lume plin de
lucruri, la care ne putem gndi i n care se afl o mulime de idei i teorii, cu privire
la tot ce exist sub soare, ne oblig s fim selectivi. ns concepia despre lume mai
este necesar i pentru a ne cluzi aciunile, cum trebuie s hotr.ti ntre
nenumratele lucruri care trebuie efectuate i printre nenumratele locuri n care
tr,~bui8 s te duci, numeroasele genuri de aciuni i numeroasele vocaii posibile.
Este necesar o concepie despre lume pentru a clasifica activitile posibile i
pentru a stabili prioriti pentru anumite aciuni, n cadrul unei activiti concrete
cu
la carier, decizii morale, modul de utilizare a timpului, viaa de
familie etc.).
Nici o societate nu
tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut
de acord;
grija, onestitatea,
ncrederea, iertarea, libertatea
iat numai o parte dintre acestea.

care

I
I

factori biologic;

influeneaz

satisfacerea nevoii

1-satisfac
G. est~~i1e i atitudinile corporale: permit pacientului s i
aceast nevoie, n funcie de convingerile proprii,
de aparte:'lenI religioas sau de amndoua_
v

_ _ _ _ _ __

Factori
psihologiei

1- Cutarea,

cercetarea sensu/ui vietH i mortii: fiina uman


de milenii sensul vieii i al morii; urmrirea acestui
' obiectiv face individul s realizeze gesturile i ritualurile care
\ rspund credinelor/convingerilor i valorilor sale
caut

! - Dorin/a de a comunica cu Fiin.ta suprem sau cu cosmosul:

I
II

1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. _. .

I fiina uman, n esena i spiritul su, se simte legat de


superoar sau energia cosmic i nfptuiete aciuni
I carei! permit ac,'last com~nicare
J_____.____ . ._. __. . _. __
' ______________________._______________ ~

I
I

- Emotiile: emoiile i impulsurile individului I


realizeze activiti umanitare, religioase
Factori
sociologiei

determin s

- Cultura: toate societile vehiculeaz, prin tradiiile lor,


credine i valori fa de practicile religioase sau de aplicarea
ideologiilor umanitare; unele societi permit o practic
religioas specific, n timp ce altele ader la practici
religioase complet diferite; cultura i istoria popoarelor
influeneaz n mare msur fiinele umane i relaiile lor cu
Fiina suprem sau relaiile lor cu ceilali
- Apartenenta religioas: influeneaz n mare msur aciunile pe care le nfptuiete individul, pentru a-i satisface
nevoile; pe parcursul socializrii copilului, prinii joac un rol
important n obinui rea cu credine i valori legate de o
apartenen religioas; adultul este, de asemenea, influenat
de normele sociale fa de apartenena religioas; cu toate
acestea, existc o anumit alegere de a adera, sau nu la o
religie, n funcie de convingerile personale.
La persoanele vrstnice, practica religioas se intensific
sau reapare, dac a fost abandonat ulterior.
Astzi, n lume sunt cunoscute:
- cretinismul, cea mai rspndit religie pe glob
-. islamismul, prezent n Orientul Apropiat i Mijlociu
- budismul, ntlnit la popoarele asiatice
- hinduismul, practicat de hindui
- mozaismul (iudaism) religia evreilor

Manifestri

de

independen

credine

- convingeri personale ale individului fa de realitate


- asistarea la ceremonii religioase
- folosirea obiectelor religioase (irag de mtnii,
imagini)

religie

form

sociale, caracterizat prin credina n


supranaturale
- observarea regulilor unei religii
parcurgerea scrierilor religioase, spirituale sau
umanitare
._----------- ansamblul de ceremonii religioase proprii unei religii
- apartenena la grupuri religioase sau umanitare
a

contiinei

fiine, fore

ritual, rit

218

I
I
I

- ansamblul de credine i practici proprii sufletului


- timp de rugciune i meditaie
- gesturi i atitudini corporale
- ansamblu de reguli de conduit i valori considerate
valabile ntr-o societate
- participarea la fapte de caritate
- participarea la fapte de umanitate
- angajarea intr-o aciune social, umanitar sau

spiritualitatea

moral

creativ

- ansamblul de credine i aptitudini care reflect nu numai


ceea ce este dorit, dar, n aceeai msur, ceea ce este
benefic individului; de exemplu frumuseea, adevrul, binele

valori

..-

I libertatea

. -- posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau


f dorinte; individul are libertatea deplin de actiune i sntate
I mental optim (adaptat)

Interveniile

it!5istentei pentru

meninerea independenei

- determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori


- planific mpreun cu pacientul, activitii religioase
- l informeaz despre serviciile oferite de comunitate
- mijlocete desfurarea unor activiti conforme cu dorinele
bolnavului

II.

Dependena

i credinele

n satisfacerea nevoii

De fiecare dat cnd. aceast nevoie nu este mplinit pot aprea probleme de
dependen:

1. Culpabilitatea
2. Frustrarea
3. Dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
4. Dificultatea de a participa la activiti religioase
vezi anexele 3 i 6
5. Nelinite fa de semnificaia propriei existene
Codul etic al profesiei medicale prevede:
- ngrijirea bolnavului fr"diferene de ras, credin, ideologie, culoare;
- pstrarea secretului profesional i a confidenelor fcute de bolnav

219

is-u-r;e-d;--o-rdi-n---I---lezare fizic
fizic
I - dezec~hili~re

I Surse de ordin
I psihologic

supraincarcare
-durere
- surmenaj

~I---------

I - tulburri de gndire
i - anxietate
- stres
- pierdere, separare - divor, doliu
- situaii de criz - anestezie, bariere lingvistice, spitalizare
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionare
- conflicte sociale
- eecuri
-- contradicii cu familia

Surse de ordin
sociologic

Lipsa

cunoaterii

societatea

- lipsa de cunoatere a situaiilor, a atitudiniior celorlali


-- insuficienta cunoatere de sine i a mediului

L _ _ _ _ __

-----_._---------------"--------~

Dezvoltm n

continuare dou probleme

1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i
valori, motiv pentru care individul se simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii in care iniiativele luate sau
evenimentele nefericite i pot provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, "in mare parte, de
experienele trite i de educaia primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i ne motivat, care se manifest n
surdin, n afara cunoaterii adevratei sale semnifiicaii. Mai multe situaii pot cauza
sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului, anxietatea,
conflictele sociale.
Manifestri de dependen

II

Sentiment de
culpabilitate

- amrciune
- autopedepsire
- autoacuzare
-- mania de a se scuza inutil
nelegerea bolii ca o pedeaps
- sentiment de a fi nedemn
- poziie curbat
- micri lente

I-

<

220

Manifestri

de

- manifestri de furie mpotriva lui Dumnezeu


- plns
- insomnie
- blbial

de

- tahicardie
- tegumente reci, umede
- hiperventilaie
- furie
- mnie

depresie

Manifestri

anxietate

L -_ _ _ _ _ _

--1

Interveniile

___J

asistentei -

Pacient cu sentiment de culpabilitate


INTERVENIILE

OBIECTIVE

Pacientul
pstreze

ginea
sine

s-i

ncurajeaz

bolnavul s-i exprime sentimentele n


cu problema sa
- faciliteaz satisfacerea convingerilor sale
- acioneaz pentru rectigarea stimei de sine a bolnavului
- planific, mpreun cu bolnavul, activiti care s-i dea
sentimentul utilitii

legtur

ima-

pozitiv

ASISTENTEi

de

Pacientul s fie
echilibrat psihic

- I pune n legtur cu persoane dorite, apropiate


- administreaz, la nevoie, medicaie antidepresiv, tranchilizante (Ia indicaia medicului)

2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale de
bine, ru sau dreptate i dificultatea de a participa la activitile religioase dau
individului sentiment de frustrare.

Manifestri
senzaia

de
pierdere a
libertii de
aciune

de

dependen

activiti (aciuni)

oferite de normele sociale, ce AU pot fi


folosite de individ, datorit nivelului cultural sczut, a
carenelor edl1cative etc.; aceasta l determin la izolare sau
devian (agresivitate)
aCiuni contrare dorinelor individului

ns

sentiment de
- amrciune, tristee
inutilitate
- plns
~ _ _ _ _ _~I________~--- __________________________~

221

supunere la un
regim

- tratament nedorit
- medicaie
- alptare

incapacitatea de
a exercita practiei religioase

- incapacitatea de a citi documente religioase, de a participa


la activitile grupului sau de apartenen, de a urma
exigenele propriei religii
- absena locurilor sau a modaliti lor de practicare
- cderea la pat
- constrngeri fizice
- deficit audio-vizual
- efecte secundare ale unei medicaii

tulburri de

-1

gndire

- confuzie
- dezorientare
- halucinaii

ngrijorare fa
de sensul propriei sale

- grij fa de semnificaia suferinei sale


- grij fa de sensul vieii i al morii
- preocupare pentru credine i valoarea lor

existene

Interveniile

asistentei -

Pacient cu sentimentul de frustrare


INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI

Pacientul s-i
recapete ncrederea n sine

- ajut bolnavul s identifice cauza frustrrii


- l ncurajeaz s-i exprime sentimentele i nevoile
- l asigur de confidenialitate i i pstreaz secretele

Pacientul s aib
o stare psihic

- comunic des cu bolnavul, artndu-se plin de solicitudine


- caut modaliti de practicare a religiei (Citirea unor documente religioase)
- administreaz la nevoie medicaie sedativ

bun

ACTIVITI DIDACTICE
la tema: Nevoia de a

aciona

conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

"Att de mult a iubit Dumnezeu lumea, c a dat pe singurul Lui Fiu, Isus. Oricine crede n Fiul lui
Dumnezeu, nu va fi pierdut, ci va avea via venic".
(Ioan 3;16)

222

1.

Completai urmtorul

1. Dumnezeu a

fcut

2. Promisiunea a fost
3. Isus este (3 -

rebus: verificai-v rspunsurile cu colega/colegul de lng voi.

o (1-

orizonta~

s trimit

vertjca~,

vertjca~.

orizonta~.

(4 -

4. Dumnezeu a trimis pe Fiul

tuturor oamenilor)

pe (2 -

su

pentru

orjzonta~

EI (5 -

Rezolvare: 1. Promisiune; 2. Isus; 3. Dumnezeu; Fiul; 4.


II. Unde te afli tu, n
Ti-ai pierdut

simul

cltoria

ta

Ti-ai "venit n fire"

valorii, pentru
i doreti s

toi

oamenii

Iubete.

spiritual?

te

"ar ndeprtat", cutnd s acionezi dup

te afli ntr-o

inimii tale, nelund n considerare dragostea


i

pe

Tatlui

pocieti, s

placul

ceresc?

mergi naintea

Tatlui

ceresc

i s-i

ceri umil iertarea

dragostea?
Tnjeti,

tu,

dup mbriarea

demnitatea pe care

i-o ofer

ntr-o

lui Dumnezeu,
via

Scrie o scrisoare. Descrie felul n care i


Nu trebuie

III.

s mprteti coninutul

Citii

cuvintele acestui cntec

doreti

legtur

de

din

toat

rspunzi

la tot ce a

fcut

scrisorii tale cu nimeni, dect

i gndii-v

inima

s simi,

din nou, valoarea

cu EI?

la felul n care se

Dumnezeu pentru tine. Fii sincer.

dac doreti s

leag

faci acest lucru.

de iertare.

Duhul/ui Dumnezeu
Textul

muzica de Douglas C. Eltzrouth


Azi, Duhule Sfnt,
Glasul

Tu

Vreau pe
S

atept.

pmnt

fiu vrednic

drept

Duhule Sfnt - Duhule Sfnt.


EI ne

dragoste

El e sfnt: pace
Ne

d rbdare

d.

la

toi.

223

EI e bun, EI e blnd.
EI stinge pofta rea.
Ce

IV.

Facei

spune acest cntec n


o

list

de

aciuni i

d.

Inimi curate ne
cu iertarea?

legtura

atitudini ca,e

reflect:

Oamenii care pun, n mod consecvent, grija


fa

de propriile lor interese, mai presus de nevoile


altora

Oameni care
grija

fa

manifest,

n mod consecvent,

de nevoile altora

ntrebri:

- Ce avantaje ar avea individul care


atitudini?

etaleaz

n mod consecvent fiecare din cele

dou

tipuri de

etaleaz

dou

tipuri de

existe n societatea in care

trieti?

aciuni i

- Ce dezavantaje ar avea acel individ?


- Ce avantaje ar avea societatea, cnd indivizii
atitudini?

consecvent fiecare din cele

aciuni i

- Ce dezavantaje ar avea societatea?

- Dac ai putea alege, ce modele de comportare ai prefera


de ce?
"Dac

descoperim

c viata nu are nici un n/eles,


nu ne rmne altceva de fcut
dect s-i dm un neles".
(Lucian Blaga).

12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT


N VEDEREA REALIZRII
Definiie:
A te preocupa n scopul de a te realiza este o necesitate a oricrui individ de a
care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlali.
Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-i dezvolte simul creator i s-i
foloseasc potenialul la maxim.
nfptui activiti

1.

Independena

Fiina uman

de a nfptui lucruri care corespund idealUrilor sale.


ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu
- subaltern pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul
simte

dorina

Relaiile necorespunztoare

sau

ef

224

n satisfacerea nevoii

are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe care


o desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcursul
vieii.

Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce alii pot
sa aprecieze just criticile i s regseasc resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru
a nu deveni o povar, ci o plcere.

Factorii care
[Factori.

I bioiogici

I
I

influeneaz

satisfacerea nevoii

_.- Vrsta i creterea


Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite copilului s se dezvolte, s cunoasc mai adnc lumea
nconjurtoare . i s se integreze n societate. Prin joc el reuete s cunoasc. Jocul influeneaz toate aspectele dez
voltrii copiluluI, percepie, memorie, imaginaie, gndire,
sentimente, interese, voin. Se practic jocuri colective, jocuri n care apar conductori i condui i le d posibilitatea
s se afirme.

I
II

Preadofescenta, este vrsta la care un pas nsemnat


este n relaiile lui cu societatea. Activitatea dominant este
nvtura, dar ei particip i ia jocuri. Sunt preferate jocurile
de echip, de ntrecere, care cer inventivitate, drzenie,
druire.
Specific vrstei este imaginaia creatoare ca form de
afirmare a personalitii proprii. Contiina de sine se afirm
puternic, ncepe s cunoasc, observnd pe alii i
comparndu-se cu ei. Este mai critic fa de aljj dect fa
de sine.

experiena, nivelul intelectual i


permit o mai mare independen n
atingerea i conducerea unor activiti, dar i responsabiliti
pentru faptele lor. Adolescenta este vrsta formrii unui ideal
n via, a proiectrii personalitii lui n viitor i este capabil
s lupte pentru realizarea acestora. Se autoapreciaz mai
corect, ncep s suporte criticile, s in cont de punctul de
vedere al altora.

Adolescentul -

experiena social

Adultul care joac mai multe roluri n societate este pus


n valoare pe msura alegerii acestora i a satisfaciei pe
care aceste roluri le dau aspiraiilor lui. Interesul i pasiunea
fat de munc, atingerea scopului propus, reprezint un
puternic factor de bucurie.

225

II

Persoanele n vrst, pot de asemenea, s-i pun n


valoare prin activitile pe care le nfptuiesc conform gusturilor i posibilitilor fizice, folosind experiena acumulat.
Este unul din cei mai importani factori ai longevitii.
- Constitutie

i capacittile

fizice

Indivizii trebuie s-i aleag activitile care s le permit s


se realizeze n concordan cu constituia i capacitile
fizice. ncredinarea unor mari rspunderi sau activiti ce
solicit eforturi deosebite unor persoane nepotrivite pentru
astfel de sarcini i copleesc i este cauza major a oboselii
fizice i nervoase.

- Emotiile

Psihologiei

Apar n cadrul activitilor pe care le desfoar individul i


presupun evaluarea, acordarea de semnificaie valoric activitilor desfurate. Bucuria, entuziasmul, sperana, pl
cerea i bunstarea influeneaz satisfacerea acestor nevoi.

- Cultura
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le

Sociologic

permit

afirmarea prin folosirea cunotinelor acumulate.

- Rolurile sociale
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se
poate realiza deplin n funcie de normele sociale. De asemenea, individul se realizeaz n funcie de rolurile pe care
le joac n societate pe msura pregtirii sale, a voinei i a
dorinei de a-i asigura meninerea acestor roluri.

Manifestri

Integritatea

fizic

i psihic

Manifestri
'1'

bucurie

fericire

I
I Autocritica

de

independen

Activitatea optim a
constitutia individului.

funciilor

fiziologice, n raport cu

Dezvolt~rea. armonioa.s, integritatea fizic i psihic permit


optarea pentru orice gen de activitate i ndeplinirea rolurilor
sociale.

de

r-------..-----------

. -- Activitatea pozitiv (stflJilf) de satisfacie, mulumire,


bucurie, entuziasm, dragoste, caritate) este de obicei
creatoare, sursa
organice
psihice, deoare_C_8_' se
asociaz cu creterea energiei vitale, cu crearea unei
atmosfere de destindere_

sntii

Tendina de a lua h;tr-r-i~p-e-b-aza chibzuinei

i form de exprimare a indi.':pendenei

proprii, ca o
voinei, se conjug cu

l
I
I
I
I
I

I
II
I1

L... _______ ~. ___ ~_~ ___. _____ ,___._L_____ ._. __'____.___ , ______ ... ___________.______ .. ________________________ 1

I~

I adoptarea

I proprii i cu

unei atitudini

c.ritic~ faid; ideil~

.$j

aCiU~ile_

receptivit~!:~.~ de opiniile celor din jur. _._-_

L
L._u
uaarreeaa cde decizii ~- rapiditatea cu care persoana delibereaz 'fntr-o situaie II
complex i urgent i adopt hot,3.rrea cea mai potrivit.
'-._-----_.
-------i Stima de sine
-- aprecierea obiectiv a capacitilor, trsturilor caraci
I teriale predominante prin comparaie cu alii; trstur a I
cunoaterii de sine este demnitatea; demnitatea nseamn
I
! contiina propriei valori 'n conditiile respectului, fa de alii,
I _
a neacceptrii njosirii i a puterii de a adopta decizii.
1.

----_._-~,._-

I
I

placa-nfiarea-sa-;- aspectul-pe caTell


I -!~~~~inea d; Sin;~-vS~-.i
sanaTOS

arelSTIe--J

!-------~-----i-----'---------,---,-----------,----,------,--------

! Cmnnmiamentul

l'

de stadiul

I de dezvoltare)

I - CGoi/ui
'
.
i Mulumire

de un succes

I - Aprecierile pe car} le face nvtorul


I

- profesorui, prinii,
colegii, asupra muncii lui i provoac emoii puternice de
bucurie i satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma
Activiti sportive'
- inventivitate, drzenie, druire, pentru reuita echipei
Activitate pe plan social, familial:
i d seama c munca depus;':l este important,o
ndeplinete cu seriozitate, rspundere

I,
I

I I

I - Adulti i persoane n vrst

. Dragoste fa de munc:
- interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea
muncii i capacitatea de a muncii
Aprecierea muncii:
- munca trebuie s corespund nivelului de pricepere .i
pregtire, s fe n echHibru cu capacitatea individului.
Bucuria rodului muncii, aprecierea colectivului i condiiile de
lucru corespunztoare: respectarea tuturor normelor igienice, aparatura corespunztoare, colectiv n care predomin
relaiile de ajutor, respectul reciproc, sunt factori care
stimuleaz activitatea.

Ambiia

- dorina arztoare de a realiza ct mai mult n activitatea


depus

Lotivalia

- totalitatea motivelor care-I determin s efectueze activiti


prin care s se realizeze

--------------------------------1

Roluri sociale

- stpnirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni


care s determine satisfacia realizrii, a bunstrii (rolUl i'n
I familie, la locul de munc, n sOCietate)
.___ ~

227

la o grupare social (cultural, sportiv,


etc.) dau posibilitatea de a folosi propriile credine i
valori n preocupri plcute i utile

Folosirea
timpului liber

apartenena

politic

Interveniile

aistentei pentru meninerea independenei


nevoii de a fi preocupat n vederea realizrii

- se informeaz asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale i fizice ale


persoanei
- l ajut s-i fac un plan zilnic
- orienteaz persoan spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i
care-i permit s se realizeze.
- ncurajeaz orice activitate care intereseaz
- l stimuleaz i susine pentru a obine performana dorit

II.

Dependena

C.nd aceast nevoie nu este


1. Devalorizarea

n satisfacerea nevoii

satisfcut,

pot surveni:

2. Neputina
3. Dificultate de a se realiza
4. Dificultate de a-i asuma roluri sociale

} vezi anexele 3 i 6

Surse de dificultate
DE ORDIN

Fizic

- diminuarea unei funcii, handicap, lipsa de control


sfincterelor, neajuns fizic, obstacol pentru micri, durere

Psihologic

- tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii de


sine, pierdere - separare, situaia de criz

-"---_.
I

SURSA

Sociologic

eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi


i reglementri n dezacord cu valorile individului, lipsa de

cunotine:

insuficienta

cunoatere

de sine, a altora,

mediului

l.

~J

1. Devalorizarea: percepia negativ pe care individul


o are fa de valoarea personal i competena sa
Manifestri

Sentiment de inferioritate i de
pierdere a
imaginii de sine

228

de

dependen

- Pacientul nu poate accepta noua stare rn care se


modul cum arat, nfiarea sa

gsete,

--~

Starea de
participarea la

r Dificultatea n a
participa la

dependen

n care se

afl

nu-i permite

activiti

factiVitli obinuite sau nOI

-- ' - -..

----sufleteasc

cu

nemulumire

- Stare

Sentimente de
izolare, de
inutilitate, de
respingere

- ndeprtarea din colectiv, nefolosirea n diverse activiti

Incapacitatea de
a trece peste

de

tristee asociat

Descurajare,
depresie

-_.~----

Nu poate depi anumite momente critice, care i-au


diminuat ncrederea n sine

dificulti

fSomnolenl,
pasivitate

Senzaie

de somn,

indiferen

la ce se ntmpl n jurul

su

----------------. AgreSiVitate--- - Comportament provocator pus mereu pe ceart


- - - - - - - - ------"._--------_._.-------_._------IDiminuarea
- Pacientul nu
necesar
efectueze
motivaiei,
este dezinteresat, neatent
interesului,

~JI

consider

activiti,

concentrrii

- Starea de dependen fizic, psihic sau social nu-i


permite pacientului efectuarea activit.ilor preferate

Incapacitatea de

a face ceea ce
prefer s fac

Disperare
Obsedare de
problemele sale

f:

Starea de dezndejde, dezolare suferin deosebit

- Pacientul este preocupat n permanen de problemele


sale, care au prioritate fa de activitatea depus, n vederea
realizrii

~--------------~

Pacient cu sentiment de devalorizare

-OSECTIVE---1_____'N_T_E_R_VE.NT"-LE-AS-'S--EN--EI--Pacientul

contient

de

propria sa
valoare i
competen

fie

ascult activ pacientul pentru a-i permite s-i exprime


sentimentele privind dificultatea de a se realiza
-ajut pacientul s identifice motivele comportamentului
su, apreciaz posibiiitile fizice i intelectuale
- sesizeaz orice form de interes pentru o anumit
_a_ct_i~~tate i-I antreneaz n desf~.__u~ra_r_e_a_e_i_______--1

_ _ _ _-,-1

229

-----------------------,

- ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru


pacient i totodat utile
- observ i noteaz orice schimbare n comportamentul
pacientului (aepresie, satisfacie)
I
- aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientului
I
identific cu pacientul factorii care o mpiedic s se
I ____________~~ze~-~: familia: limite economice, starea de sntate

Pacientul
recapete
[
interesul faf't de
sine i de

II

I -- CWlo3te aspiraiile, sentiTlentele, interesele i capacitile


I pacientului
I - l ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale
I -- i
I'a

I --

II

I!

:n stabi:!, C:3 unor proiecte

S2 :.e
la .-IOU! rol pe care ';'! are sat;
~t3tUt"l
~av
.
U, '" c.;
sa .se
i
s realizeze o fJt:rcepere
1 ,

0'

,-, C'l'ec'iv
:~
1 ~
~.,.
observa reaciile de
I! J

I __

susine

I -- ajut

-..

necesitatea

cunoaterii

sau de nemultumire
i

mediului n care

L _____________________ J~_cel~~__d~~ ______ . ____________. _......____ ._._.__________________._.________

.l

I Conf~~t;;~-rs-{mair=il-lc-~paGita~~-p;:(;-;t~tul L-li-d;-~-d-a-dovad de ~;~-po-rt-,;-


:n.,ente adecvate fa de rolurile profesionale alese sau
I
Impuse

II

II"

'1'

se datoreaz conflictului dintre valorile individului i _


normele sociale sau starea de sntate

~.--E--e-c-p-r-o-fe--s-i-o-n-a-T nu. reali~eaz ;arci~!;.;-bligatorii i~puse, care sunt legate


de rolul profesional pH care l-a ales sau i sa impus
-

Dificultate n a
lua decizii i a
controla evenimentele
Apatie

--~---

- pacientul nu poate lua deciziile cele mai potrivite n timp


util, nu poate cunoate i corela evenimentele

---+------------------------------- prezint lips de interes fa de activitatea

impus

sau

aleas

-----"-+-----

Retragere,
- renun la activitatea sau functia pe care o
resemnare _____-'---complace r~-.:~east situaie

230

deine i

se

.I-

1 _D_O_C_il_it_a_te_a
1___

I Agresivitate

caut

prilej de
de colectiv

aparin Cuu$urin--

ceart n permanen, este provocator fa

- consider c mersul lucrurilor n via au fost influenate n


mod prestabilit de o for suprem; consecinele sunt de
nenlturat, inevitabile

Fatalitatea

Lipsa de

se supune unor decizii care nu-i

-------------------

- nu mai dorete s-i ating scopul, s realizeze ceva


anume

ambiie

Agasare

- stare de enervare, de iritare pe care pacientul o are n


permanen sau periodic

Tristee

stare sufleteasc apstoare nsoit de mhnire,

amrciune

Sentiment de

- stare de dezavantaj pe care pacientul o percepe n

L~~feriOi'itate _~mparaie cu Ceilal!~ _____.________

interveniile

Pacient cu sentiment de
I

I1- OBiECTiVE

I Pacientul s-i
recapete
ncrederea i
stima de sine

asistentei -

neputin

I INTERVENTIILE
ASISTENTEI AUTONOME SI
,
.
. -OELEGATE!
- identific, prin observaie i conversaie cu pacientul cauza
neputinei sale i situaiile care i provoac sentimentul de
inutilitate
- ctig prin modul su de comportare i prin discuiile
purtate, ncrederea pacientului
.
- l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale
l con suit n planificarea activitilor propuse
I - informeaz pacientul asupra dreptului su de a lua decizii
care l privesc
- observ reaciile pacientului la luarea deciziilor
- l convinge de importana lor i a responsabiiitii ce-i
revine

II
I

ri

Pacientul
poat

realiza i
aprecia
ooieG.tiv
I
saJe

- orienteaz pacientul spre alte activiti dect cele


anterioare n raport cu capacitile sale
, - ajut pacientul n recuperarea fizic psihic pentru
I reducerea handicapurilor i obinerea indttpendenei
I _. ajut pacientul s cunoasc i sil-i nsueasc criteriile de
controi care-I ajuti} in aprecerea activitii sale zilnice, a
i obiectivelor realizate, a idealurilor saie

!
L___.____._._______.____
I _____________________.____ .______________

- observ obiectivitatea aprecieri lor pacientului


- noteaz orice modificare n comportamentul sau starea
pacientului
TEST DE EVALUARE A CUNOTINELOR
nlocuii termenul care lipsete

1. Devalorizarea

reprezint

_ _ _ _ _ _ _ _ _, pe care individul o are_ _ _ _ _ _ __

fat de~----------- i _ _ _ _ _ _ _ _ _-'--_

2. Satisfacerea nevoii de a fi preocupat, n vederea


luarea unor decizii _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

sa.

realizrii, implic._ _ _ _ _ _ _ _

individului,

chibzuite.

ncercuii rspunsul corect:

1. Factorii biologi ci care


a)

influeneaz

satisfacerea nevoii de a fi preocupat, n vederea

realizrii,

sunt:

emoiile

b) vrsta
c)

constituia

d) imaginea de sine

2. Sursele de dificultate - de ordin fizic, care


vederea

realizrii

influeneaz

satisfacerea nevoii de a fi preocupat, n

sunt:

a) handicap
b) anxietate
c)
Notai

1.

eec

profesional

care din

Neputina

urmtoarele enunuri

este

percepia

2. Handicapul este o

surs

sunt

adevrate i

care sunt false:

individului asupra controlului evenimentelor ntr-o


de dificultate de ordin fizic, care

nevoii de a te preocupa, cu scopul

determin dependena

realizrii.

RSPUNSURI LA TEST
1.

percepia negativ;

2. autonomia;

1. b, c
2.a
1. fals
2.

232

adevrat

valoarea

contiente

personal; competen

situaie dat.

n satisfacerea

"Pentru prelungirea vietii. omul are nevoie


de gimnastic echilibrat, aer proaspt i plimbri"
(Hipocrate)

13. NEVOIA DE A SE RECREA


Definiia:
Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se distra,
recurgnd, pentru aceasta, la activiti agreabile, n scopul obinerii unei relaxri
fizice i psihice.

1.

Independena

activitile

recreative

Dezvoltarea fizic i psihic a omului nu poate fi neleas n plenitudinea ei dac


nu se ia n considerare una din dimensiunile psihocomportamentale ale
personalitii - jocul i activitile recreativ-distractive.
Omul a fost, dintotdeauna, contient de necesitatea de a-i ocupa o parte din
timp cu activiti recreative, pentru a realiza un anumit echilibru afectiv, compensator n raport cu ndeletnicirile sale cotidiene, responsabile i uneori stresante.
n perspectiva educaiei permanente, activitile recreative trebuie integrate pe
tot parcursul vietii i concepute ntr-o legtur nemijlocit cu funcia lor formativ.
n coal, elevii trebuie s-i nsueasc diverse procedee raionale de nvare
i practicare a jocurilor, s-i formeze atitudini favorabile fat de activitile
recreative, s le aprecieze valoarea, s neleag importana i necesitatea lor n
viaa omului.
Sedentarismul adic lipsa de micare, solicitrile profesionale monotone,
uniforme, i mai ales, necompensate, plus viaa n atmosfera poluat a oraelor la
care se adaug i alte cauze, predispun la o serie de tulburri organice i psihice,
capabile s zdruncine sntatea i s duc n final, la scderea capacitir de
munc.

Loisir-ul, noiunea caracteristic civilizaiei timpurilor noastre, are un rol


fundamental n efortul continuu al omului, de a-i menine echilibrul fizic i psihic,
respectiv sntatea.
Divertismentul, distracia, relaxarea sunt principalele funcii ale acestor tipuri de
activiti accesibile pentru toate vrstele.

Factori care
Factori biologici

influeneaz

satisfacerea nevoii

- Vrsta - Copilul mic i precolarul i petrec o mare parte


din timp jucndu-se, ceea ce va favoriza dezvoltarea lui
fizic i va influena att sfera proceselor psihice, ct i personalitatea acestora.
- colarul mparte timpul ntre nvtur i joc.

233

- Adolescentul continu jocurile copilriei i pubertii n


forme modificate i face trecerea spre activitile r~creative
ale tinerilor i adulilor.
Maturitatea fizic i psihic permit adultului alegerea i
organizarea activitilor recreative n raport de preferine,
timp liber, posibiliti i anturaj.
Dinamica psihic mai redus a vrstnicului i limiteaz
alegerea i explic interesul diminuat pentru activitile
sportive dinamice i retragerea spre cele de interior.
i capacitJi/e fizice
Activitile recreative care impun un efort fizic deosebit
trebuie selectate i practicate dup constituia i capacitile

- Constitutia

fizice ale

fiecrui

individ.

----------.-----+---------------------------------------------4
- Dezvoltarea psihologic
Jocul i celelalte activiti ludice contribuie la formarea
principalelor trsturi ale personalitii i conduitei copilului,
precum i ia realizarea controlului emoional.

Factori
psiholgici

- Emojiile

I
I Factori

sociologiei

Activitile recreative permit individului exteriorizarea


emotiilor si eliberarea tensiunii.
Pentru atingerea acestor SCOpUri, individul opteaz
pentru divertismentul care i se pare potrivit.

- Cultura
Fiecare popor, prin

----------------~

tradiiile

lui specifice, propune,

organizeaz i deruleaz activiti recreative specifice


comunitii respective. La noi n ar, serbrile populare (ex.
srbtoarea narciselor, lalelelor etc.), ceremoniile (nuni,
botezuri .a.) se bucur de o larg, participare, ceea ce
demonstreaz eficacitatea acestor modaliti de satisfacere

a nevoii de recreare.
- Roluri sociale
p.ersoanele ncadrate ntr-o munc organizat, care le
asigur un timp optim pot s-i satisfac aceast nevoie
printro recreare cotidian, periodic (Ia sfrit de
sptmn) i anual (vacane, concediul de odihn).
Pensionarea mrete timpul liber al indivizilor, care pot
s-i. organizeze activitile recreative dup gustul i
posibilitile lor.
Organizarea social
A.sigurarea condiiilor i a accesului la activiti
diversificate de petrecere a timpului liber: odihna, dlstraciile,
Tnv~iarea i realizarea favorizeaz satisfacerea acestor
i nevoi. Ele sunt diferite de ia ar la ar depinznd do
I conditiile saci o-economice.
I -

L .
i

I
I
I

I
_ _ _ _ _ _ _ ._ _ _ --L-_ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ .___ ._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _..__ J

Manifestri

Destinderea

S~~iSfa~~

de

independen

--1--

Starea de relaxare, de ncetare a u;ei tensiuni nervoase


sau a unei stri de ncordare

-=-1- -_~entiment

Plcerea

de

mulumire, de plcere

- Senzaia sau emoia agreabil, legat de satisfacerea


nevoii, de relaxare

-----11-----------

-- Distracie, divertisment, nveselire

Amuzamentul

independenei

pentr'u

n nevoia de

ia

se recrea

--- exploreaz_ Clusturile i interesul pacienilor pentru activiti recreative, pentru


petrecerea timpului liber;
-- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- asigur condiiile necesare;
-- organizeaz activiti recreative individuale sau in grup, n funcie de vrst,
posibiiitti i locul de
al acestora:
- jocuri distractive, formativ-educative, de echilibrare i tonificare
- audiii muzicale
- vizionri de filme
-- ntlniri cu personaliti artistice
- faciliteaz accesul ia biblioteci, sli de iectur sau procur cri, reviste
-- antreneaz i stimuleaz pacienii n aceste activiti

II.

Dependena

in
de a se recrea

Nesatisfacerea nevoii de a se recrea se manifest printr-o stare de dependen:

1. Neplcerea de Ci efectua activiti recreative.


2. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative
3. Refuz de a ndeplini activiti recreative

}
vezi anexele 3
-

Surse de dificultate
Surse de ordin

fizic
1

Lezarea integritii fizice, handicapuri, constrngeri fizice


I (pansamente, aparate gipsate)
I -- Diminuarea capacitii funcionale a organelor de sim

I-

L____~___________________ ~___________________.J
235

ISurse de ordin
psihiologic

Surse de ordin
sociologic

1.

Dezechilibre: durere
Tulburri

de gndire, de memorie
Afectarea strii de contient
Anxietate
Stres
Situaii de criz
Neadaptarea la rolul de bolnav i la

boal

- Singurtatea, retragerea, pensionarea


- Munca nvechit, de rutin
- Conflicte i eecuri n ndeplinirea rolurilor sociale
- Lipsa de cunotine despre sine i despre cei din jur

Neplcerea

Neplcerea

II

de a efectua

activiti

recreative

de a efectua activiti recreative se definete ca fiind o impresie


care conduce la inactivitate, plictiseal i tristee.

dezagreabil i penibil

Manifestt'i
,---

Inactivitatea
--

de

dependen

- Lipsa de interes fa de activitile curente ale vietii.


Persoana este pasiv, dezinteresat fa de ceea ce se
petrece n jur, nu particip la activiti
'

Plictiseala

- Impresia de vid, de tristee, lipsa de interes pentru


sau evenimente curente ale vieii

Tristeea

- Starea afectiv manifestat prin indispoziie


care mpiedic individul s se nveseleasc

Interveniile

activiti

insatisfactie,

asistentei -

Pacient cu neplcere de a efectua activiti recreative


OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte stare de
bun dispoziie

236

INTERVENIILE

ASISTENTEI

- asistenta medical exploreaz ce activiti recreative i


produc plcere pacientului;
- analizeaz i stabilete dac acestea sunt n concordan
cu starea sa psihic i fizic;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- organizeaz activiti recreative specifice pentru copii,
aduli, vrstnici;

bolnavul n activiti i-I ajut;


mediul corespunztor;
amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, T.V.;
- are n vedere ca activitile s nu-I suprasolicite, s nu-I
oboseasc, ci s-i creeze stare de bun dispoziie;
- noteaz reaciile i manifestrile pacientului cu referire
direct la:
- starea de plictiseal i tristee

antreneaz

asigur

Pacientul s-i
recapete
ncrederea n
forele proprii

- determin pacientul s-i exprime emoiile i sentimentele;


- ctig ncrederea bolnavului i-I ajut s depeasc
momentele dificile;
- administreaz i supravegheaz efectele tratamentului
indicat de medic:
- antidepresive
- tranchilizante

Pacientul s
beneficieze de
somn odihnitor

- nva pacientul tehnici de relaxare


- I ajut s le execute i observ modul cum le

Pacientul s-i
amelioreze
condiiile fizice

- va fi consecvent n planificarea i organizarea activitilor


recreative;
- persevereaz n acele activiti recreative, care corespund
constituiei psihosomatice a bolnavului;
- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti
"nv/m

realizeaz

pentru viaJ, nu pentru coal",


(Seneca)

14. NEVOIA DE A NVA CUM SnTI PSTREZI


SNTATEA
Definiia:
A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine, atitudini
deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi
comportamente, n scopul meninerii sau redobndirii sntii.

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

nvarea este o problem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologiei i

a altor

tiine,

care

cerceteaz

comportamentul uman din diferite puncte de vedere.

237

Procesul nvrii este deosebit de complex i cuprinde organizarea intregii


a individului, pentru a deveni capabil s-i dirijeze ntreaga sa activitate
n mod creator, n funcie de condiiile n care se afl, pe baza cunotinelor,
priceperilor i deprinderi lor nsuite anterior.
Pedagogia i medicina sunt dou domenii care se interacioneaz i au analogii.
Finalitatea practic pentru medicin este pstraraa sntii i/sat i vindecarea.
De-a lungul vieii sale, omul trebuie s se adapteze continuu ia schimbnle de
mediu, care modific msurile necesare ITleninerii sntii, Cunoaterea de sine
este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine, astfei nc.t s poat
verifica dac a luat msurile adecvate meninerii sntii.
n urma acestei analize, omul poate simi nevoia de a
mijloacele cele mai
eficace de meninere a sntii.
Dup ce a
cunotine,
deprinderi
meninerea sntii,
mpotriva bolii,
care devine capabil s
el capt un sentirmmt ele siQuran,
anxietii i stres-ului vieii cotidiene.
comport.ri

cm~e infh,men~eaz

Factori biologici

satisfacer'ea

- Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale nva cu
uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea
dac este instruit, supravegheat i controlat
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate
mijloacele necesare meninerii sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia
de fixare) dar are capacitatea de a ie utiliza i adapta pe cele
nvate anterior.
Capacitti fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor

lor fizice (integritatea

fizic somatic i a organelor de sim, facultile intelectuale)


fac posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi
pentru meninerea sntii.

Factori
psihologiei

Motivarea -

totalitatea factorilor dinamizatori i


om, I incit la aciune, i

direcionali care l dinamizeaz pe


jaloneaz direcia acesteia.
Printre factorii motivaionali
trebuinele i nzuinele.

de

dinamizare sunt:

nvarea, ca activitate uman rspunde unor trebuine


sau interese ale persoanei, deci se supune legii motivaiei i
este ndreptat spre un scop, adic se supune legii finalitii:
finalitatea practic n medicin, finalitatea practic rezid n
pstrarea sntii sau n vindecare.

Ilt,~__.________~I___ -

Emoiile i sentimentele iegate de anxietate pot accelera I


E_mOtiile
._..
procesele
de__
cunoatere
(pacientul devenind con~tier~I

asupra propriei
sale).
Factori
sociologiei

responsabiliti

ce o are asupra

sntii

- Mediul ambiant

Un mediu ambiant adecvat, cu luminotitate i tempenormale, atmosfer de calm i linite, creeaz


ambiana propice pentru nsuirea de cunotine.
ratur

Manifestri

de

independen

Dorina i

- nvJarea - activitate pentru nsuirea de cunotine i

interesul de

dobndirea de noi deprinderi n toate sectoarele vieii psihice


(cunoatere, voin, emotivitate).
Produsul final al nvturii poate fi: un concept teoretic,
o atitudine, o deprindere motorie sau poate fi multidimensional.

independen

- Deprinderea - component automatizat a activitii. Pen-

tru

meninerea independenei

n satisfacerea nevoii de a n-

va s-i pstreze sntatea, pacienii sunt ztieni de


necesitatea formrii de atitudini i deprind ri corecte,

necesare

obinerii

unei

stri

de bine.

Acumularea de

- CunotinJe (informaii) - reflectarea n contiin a realitii

cunotine

obiective
Dorina,

interesul n acumularea

cunotinelor.

- EducaJia - ansamblul de aciuni de transmitere a cu-

Modificarea
comportamentului fa'de

notinelor,

de formare a deprinderilor i comportamentului.


pentru sntate are rolul de a oferi pacientUlui
modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire
a sntii (rolul de educator al asistentei medicale).
Educaia

sntate
",

Interveniile

asistentei pentru meninerea


de a nva

independenei

- asistenta medical exploreaz nevoile de cunoatere ale pacientului;


- elaboreaz obiective de studiu cu pacientul;
- informeaz cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura:
brouri, cri, pliante, reviste, diapozitive etc.;
- susine motivarea pacientului fa de cunotinele care urmeaz s le
dobndeasc;

organizeaz

conferine,

filme,

activiti

demonstraii

de educaie pentru
practice;

sntate:

convorbiri, cursuri,

239

- prezint materiale cu subiecte interesante, atractive, cu mijloace


adecvate nivelului de cultur i gradului de nelegere a pacienilor.

u.

Depellden;a

Dac

nevoia de a

n satisfacerea nevoii de a

nva

nu este

satisfcut

poate surveni o

procedee

nva
problem

de

dependen:

1. Ignorana fa de dobndirea de noi cunotine, atitudini, deprinderi


2. Dificultate de a nvta } '
I 3 .6
.., C uno t'me .msu f'"
vezI anexe e SI
..,.
IClente
.

Surse de dificultate
Surse de
dificultate de
ordin fizic

- Lezarea integritJii fizice


.- Deficitele senzoriale, n special, auditive i vizuale,
tulburrile de vorbire (dislalie, afazie), diminuarea sau
abolirea simului senzorial vocal.
- Durerea n funcie de intensitatea ei determin manifestri
fizice (modificri ale ritmului respirator i cardiac, ale TA
pn la starea de oc) i psihice (nelinite, agitaie,
iritabilitate, team)

~------------~------------------------------------------------

- Afectarea

Surse ale
dificultilor

ordin psihic

de

strii

- Dezvoltare
acumularea de

de

contienJ:

intelectual:

obnubilare, delir,

un interes redus

com

limiteaz

cunotrne.

de gndire i memorie:
Gndirea - proces psihic, ce reflect nemijlocit - dar
abstractizat i generalizat - obiectele, fenomenele, relaiile
dintre ele.

Tulburri

Memoria - capacitatea de asimilare,


reproducere a experienei cognitive acumulate.

fixare

- Anxietatea - sentimentul de disconfort i de tensiune pe


care le simte omul n faa problemelor vieii.
- Stresul - dezechilibrul ntre experiena la care individul
trebuie s fac fa i capacitatea sa de a realiza acest lucru,
cu repercusiuni asupra strii de sntate.
- SituaJia de criz
Este determinat de situaii majore din via:
- pierderea unei persoane dragi
- modificarea important a schemei corporale
- modificarea modului de via

240

Surse ale

- Mediu necunoscut (de exemplu emigrarea ntreo

dificultilor

limb necunoscut)

de
ordin sociologic

ar

cu

- Lipsa interesului de a nvta legat de educatie i cultur


Educatia - ansamblul aciunilor de transmitere a
cunotinelor, formare a deprinderilor i comportamenteloL
Cultura - totalitatea valorilor materiale i spirituale create
de omenire n procesul practicii social-istorice
- Lipsa cunotintelor
Absena cunotinelor sau un nivel sczut de cunotine
despre regulile generale de igien fizic i mental, despre
sntate i meninerea ei.
- Insuficienta cunoatere de sine - conduce la
comportamente i fenomene negative, care depesc
posibilitile de adaptare ale individului.
- Insuficienta cunoatere a mediului nconjurtor
Manifestri

1.

de

dependen

Ignorana

Lipsa de cunolin/e, priceperi, deprinderi pentru mentinerea sau recuperarea snt/ii


Cunotine

insuficiente

Nu nelege
necesitatea de a
nva i nu este
receptiv

Bolnavul nu are cunotine referitoare la:


- boal
- prevenirea mbolnvirilor
- importana respectrii tratamentului
- prevenirea complicaiilor
- perioada de convalescen
- reintegrarea socio-profesional
Datorit tulburrilor de gndire
- Ritmul gndirii poate fi accelerat - fuga de idei: ideile'se
succed cu repeziciune, nct nu pot fi ordonate ntr-o
nsuire raional.

- ncetinirea ritmului gndirii: scderea puterii de judecat,


imposibilitatea de a gndi
- Inoperanta gndirii: privete legtura logic dintre noiuni i
idei (amestec de cuvinte fr legtur)
- Tulburri de memorie: amnezie de fixare i/sau de evocare
- Anxietate
- Stres
Nesigurana i

frica de
necunoscut

Datorit unor evenimente neprevzute, bolnavul trebuie s


fac fa unor necesiti de schimbare a stilului de via i a
obiceiurilor pentru redobndirea sntii. EI ignor msurile
ce pot fi luate pentru redobndirea independenei.

241

Neobinuina n
abordarea anumitor aciuni
pentru redobndirea sntii

-- Bolnavul nu acord importana cuvenit bolii


- Nu respect sfaturile medicale n tratarea sau prevenirea

Lipsa de
informaii

- Bolnavul nu are acces la


interesat de procurarea lor

Lipsa interesului
de a nva

- Este refractar la orice aciune sau


meninerii sau redobndirii sntii

Dificultate n

nvarea m-

surilor preventive i curative

mbolnvirilor

Interveniile

I atitudini,

obiceiuri i
deprinderi noi

ignoran

ASISTENTEI

- Exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind


boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative,
modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
- identific manifestrile de dependen, sursele lor de
dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi;
- stimuleaz dorina de cunoatere;
- motiveaz importana acumulrii de noi cunotine
- contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- organizeaz activiti educative, folosind metodele de
invmnt cunoscute:
- expunerea, conversaia, demonstraia respectnd
principiiie pedagogice;
- verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis
i dac i-a nsuit noile cunotine.

f-----------t--

s
dobndeasc.

necesare

asistentei -

INTERVENIILE

OBIECTIVE

Pacientul

cunotine

de gndire:
- Intelect limitat, incapacitatea de asimilare, fixare i
reproducere a cunotinelor
- CarenJe educaJionale: lipsa deprinderilor igienice, a celor
privind alimentaia raional etc.

Pacient cu probleme generate de

cunotine

dar nici nu este

Tulburri

Pacientul s
acumuleze noi

informaii,

-----.----

- identific obiceiurile i deprinderile greite ale


bolnavului;
- corecteaz deprinderile duntoare snttii
-- ine lecii: de formare a deprinderilor igienice, de
alimentaie raionai, mod de via echilibrat, de administrare a diferitelor tratamente;
- efectueaz demonstraii practice;
- 'intocmete programe de recuperare i reeducare a
bolnavilor cu deficiente senzoriale si motorii (c;irnnastic medical, kinetoterapie);
.
.~
- va
IfajCl i ajuta la dobndire;} noilor dep

CAPITOLUL V

PROCESUL DE NURSING
n viziunea teoreticienilor americani
Nursingul a fost descris,

pn

n prezent, n diferite moduri de

ctre

un mare

numr de lideri i teoreticieni de nursing. La ntrebri ca "ce este nursing-ul?", "ce


fel de servicii ofer nursele pacienilor, fa de ali lucrtori din sntate?", au fost

formulate multe rspunsuri. O definiie care este actual i de baz, a fost enunat
de

ctre

American Nurse's Association (A.N.A.), care se

refer

la scopul practicii de

nursing:

"Nursingul este diagnosticul


i tratamentul rspunsului uman
la problemele actuale sau poteniale
de sntate"
Aceasta nseamn c nursing-ul nu este rspunztor de diagnosticarea i
tratamentul cancerului, care e de competenta medicului; dar nursing-ul este
primul responsabil pentru diagnosticul de ngrijire

ns

tratamentul acordat la

rspunsul/reacia pacientului cu cancer, care s-ar putea exprima printr-o alimentare


neadecvat,

alterarea stimei de sine, anxietate, durere etc. Nursing-ul este implicat

n aspeGtele de tratament medical, fiind cel care administreaz tratamentul prescris


de medic, ns accidentul trebuie pus pe reacia individului la problemele sale de
sntate.

Ce este procesul de nursing?


Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan-cadru de
acordare a ngrijirilor att pacientului, ct i familiilor, grupurilor sau comunitii.

243

Procesul de nursing este:


- un mod de a gndi ca nurs;
- o modalitate de a corela activitile ce conduc la ngrijiri competente de nursing;
- un ciclu dinamic, care necesit repetate revizuiri;
- o orientare tiinific de abordare a problemei de ngrijire.
Unii teoreticieni prezint procesul de nursing n cinci etape, alii n patru,
considernd stabilirea problemei i planificarea mgrijirilor o singur etap - planificarea.
Prezentm unul din modelele n cinci etape:

1. Culegerea de date - aprecierea


- Las-m s vd aceast parte .. .
- Spune-mi despre acest lucru .. .
2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing
- Ce probleme avei?
- Care este cauza?
- Cum pot s tiu eu despre aceasta?
3. Planificarea ngrijiri/or
- Ce rezultat ateptm?
- Ce facem pentru aceasta?
- Care este cea mai bun strategie?
4. Implementarea
- Punerea n aciune a planului
- Preocuparea pentru buna reuit a planului
- Derularea aciunilor din planul de ngrijire
5. Evaluarea
- A fost eficient planul aplicat? De ce nu a fost eficient?
- Am reuit s ajungem pn la sfritul etapei, conform planului stabilit?
- Am fcut totul sau trebuia mai mult?
- Unde s-a greit?
Pe parcursul acestui proces se dezvolt un plan de ngrijire, n cadrul cruia -

conform exemplului simplu care urmeaz - chiar i o nurs cu experien, ce


folosete tehnici similare de rezolvare a problemelor se poate confrunta cu unele
situaii noi.

Exemplu: Tatl constat haosul din camera copilului n vrst de 7 ani. Dup ce
o APRECIERE vizual, pune DIAGNOSTICUL "n aceast camer este

fcut

244

dezordine", stabilete un PLAN de aciune - scopul, "S fie ordine n camer",


"Acest copil nu va merge afar la joac nainte de a-i pune n ordine toate jucriil.e".
EI cere copilului s pun n aplicare planul de a face ordine n camer IMPLEMENTAREA. La sfrit EVALUEAZ rezultatul. Acest exemplu accentueaz
faptul c planificarea rezolvrii problemelor este important nu numai din punct de
vedere tiinific, ci face parte, n acelai timp, din activitile noastre zilnice.
Asemntor se aplic utilizarea logic a tiinei nursing-ului printr-un proces
sistematic de rezolvare a problemelor ce in de furnizarea serviciilor de ngrijire.
Acesta este procesul de nursing. Planul scris, de ngrijire a pacientului are la baz
aplicarea procesului de nursing. Acest plan de ngrijire servete ca ghid pe parcursul
ngrijirii pacientului.

De ce este important
procesul de nursing?
Folosit ca un instrument n practica de nursing, procesul de nursing ajut la
asigurarea calitii n ngrijirea pacientului. Fr un mod sistematic de abordare a
ngrijirilor pacientului, omiterea sau dublarea unor aciuni este iminent. Planul de
ngrijire ajut la reducerea acestor probleme, dac este folosit ca un ghid pentru
organizarea ngrijirilor. Aa cum medicul folosete un plan de tratament pentru
pacient, ca s asigure conducere medical responsabil i consistent, nursa
utilizeaz procesul de ngrijire n vederea alctuirii planului de ngrijire scopul fiind
asigurarea i conducerea unor ngrijiri de nursing consistente i responsabile.
Deoarece primul beneficiu n folosirea procesului de nursing rezid n
mbuntirea ngrijirilor acordate pacientului, se poate meniona i ce avantaje are
nursa care posed cunotinele i abilitile de a folosi acest instrument, planul de
ngrijire.

1. Ca absolvent al unei coli de nursing acreditat. La toate nivelurile de


educatie n domeniul nursing-ului se cere studenilor s aib competentele de baz
pentru ca, dup absolvire, s poat utiliza procesul de nursing.
2. Posibilitatea de a ctiga ncredere. Planul de ngrijire, rezultat al procesului
de nursing, ofer studentului sau nursei posibilitatea cunoaterii capaciti lor sate
profesionale n stabilirea problemelor specifice ale pacientului (care este principalul
scop pentru pacient), cum i unde acesta poate fi cel mai bine realizat.
3. Satisfactia muncii. Un plan de ngrijire bun poate salva timp, energie, te ajut
s evii frustrarea generat prin eroarea unei activiti necoordonate ntre nurs,
student sau alt membru al echipei. Coordonarea ngrijirilor de nursing prin

245

intermediul unui plan de ngrijire mrete considerabil ansele de realizare, cu


succes, a scopului propus n problema de sntate a pacientului, Nursa i studentul
se vor simi foarte mndri i mulumii, din punct de vedere profesional, cnd scopul
propus n planul de ngrijire a fost atins,

4. Dezvoltarea pe plan prolesional, Planul de ngrijire ofer posibilitatea de a


mprti cunotine i experiena i celorlali colegi. Colaborarea cu colegii la
formularea planului de ngrijire va ajuta nursele fr experien s ctige abiliti
clinice, Ulterior, pe parcursul procesului de evaluare, att nursa ct i studentul vor
primi feedback-ul necesar pentru a decide n ce msur El fost eficient planul de
ngrijire, n concordan, cu problemele pacientului. Dac planul a funcionat bine,
atunci nurS3
utiiiza i pe viitor o abordare asemntoare a problemelor,
cazul unui eec, nursa poatE:') explora, mpreun cu pacientul, cu ceilali colegi, cu
cu personalul di3 instruire sau cu nursa ef, cauzele care au dus la un
rezultat nesatisfctor,
Planul de ngrijire ajut
seltu;;tarea unui
liderii i instructorii de nursing in modul de culegere ct mai fidel i
complex a dah3io( ce trebuie consemnate intr un plan de
Aplicarea
de
este necesar, intruct duce la imbunti'lirea calitii
care nu este doar o cerinE't profesionala El nurseL Dar, in
timp,
de practic poate s lucreze cu
trebuie avut n vedere dac studentul aflat 'i'n
pacientul lui dup acest plan, sau 8,ste peste nivelul lui de cunotine i experien
i ce anume din ingrijirile de nursing pot fi delegate fr s
vreun risc,

6. A
de a lucn~ intr-un spit,91 acreditat. Spitalele sunt acreditate de
o comisie pe plan naional, ceea ce reprezint garania oferirii serviciilor de
calitate pentru pacieni i, totodat, pentru nursele bine pregtite, garania locului de
ctre

munc,

7. Standardele n practica de nursing, Standardele de practic elaborate de


profesionale stabilesc nivelur~ie obligatorii pentru practica de nursing, fiind
activiti integrate n procesul de nursing i ca atare trebuie respectate.
asociaiile

Folosirea procesului de nursing

ofer

in acelai timp
avantaje i pentru pacient:
1. Particirwrea
la propria ngrijire. Dac pacientul este capabil
colaboreze cu nursa la stabilirea propriului plan de ngrijire, va ctiga prin faptul

246

s
c

are abilitatea de a da sens ngrijirilor, n rezolvarea propriei probleme. de sntate.


Cnd pacientul particip activ la propria ngrijire este mult mai dornic de atingerea
scopului propus n planul de ngrijire i de mbuntirea ctmai grabnic a propriei
snti.

2. Continuitatea n ngrijire. Se reduce considerabil posibilitatea repetrii


sau aciuni de ctre nursa care continu ngrijirea i dispare
nelinitea i ngrijorarea pentru probleme ce nu sunt necesare a fi comunicate
fiecrei nurse n parte, deoarece aceste date pot fi gsite, la nevoie, n planul de
ngrijire.
'
acelorai informaii

3. mbunt/irea calit/ii ngrijiri/or. Pe baza datelor culese cu contiinciozitate


la internarea pacientului i a problemelor identificate mpreun cu pacientul, nursa
ntocmete planul de ngrijire. Planul stabilit de nurs (i care i este familiar
pacientului) servete ca ghid pentru alte nurse, ajutor de nurse i studeni, pe
parcursul urmtoarelor 24 de ore n continuarea ngrijirilor.
Evaluarea continu i revederea planului de ngrijire asigur calitatea acestui
demers i conduce uor la mbuntirea strii de sntate a pacientului sau, la
nevoie, la refacerea planului. Acest mod de evaluare este procedeul cheie n
procesul de nursing i n planul de ngrijire a pacientului.
Acordarea ngrijirilor de nurs fr un plan de ngrijire, este ca i cum ai ncerca
s gteti punnd toate ingredientele odat, fr s respeci ordinea cerut de
reet i - ca s adaugi ceva n plus la necazul tu - s foloseti aceeai buctrie
cu ali trei buctari, ce lucreaz n schimburi diferite, dar utiliznd o metod identic.
Tu poi gti totul, dar un plan este necesar pentru a te ajuta s tii cu ce s ncepi,
cum s pregteti, cnd s serveti i cum - mpreun cu ceilali colegi - i poi
coordona eforturile, pentru a pregti cea mai bun mncare posibil.
Similar cu aceast situaie, multe nurse sunt nevoite s mpart grijile, pe
parcursul a 24 de ore, cu alte nurse, i cu toate c fiecare dintre ele este capabil
s furnizeze ngrijiri, pentru coordonarea eforturilor are totui nevoie de un plan.
Cnd procesul de nursing va intra pe fgaul dorit, vei ntlni pacieni care vor
relata c ei primesc ngrijiri excelente de la nursele care neleg cu adevrat
problemele lor de sntate i sunt preocupate de ei ca indivizi. Citind n fia
pacientului, poi descoperi c nursa care a cules datele despre pacient la internare
i-a fcut timp pentru a discuta i cu familia despre problemele actuale legate de
starea de sntate a acestuia. Rezultatul folosirii procesului de nursing este planul
de ngrijire care descrie problemele i ngrijirile fiecrui fJacient n mod individual.
Exist foarte multe metode de plan de ngrijire care pot fi folosite. Acestea pot fi
scrise de mn sau pot fi tiprite de ctre instituia n care sunt folosite, ori pot fi

247

computerizate, nursa fiind doar nevoit s introduc datele care au fost adaptate n
funcie de nevoile specifice ale pacientului. Dar oricum va fi scris planul de ngrijire,
acesta va cuprinde cele cinci etape care sunt eseniale: Culegerea de date aprecierea, stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing,
planificarea ngrijirilor, implementarea i evaluarea.

PARTEA A DOUA

-INGRIJIREA
PACIENTILOR
..
aplicaii i

exemple

CAPITOLUL VI

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI


ALE APARATULUI DIGESTIV
1. NDRUMRI METODICE
PENTRU PREDAREA TEMEI:
,iNGRIJIREA PACIENILOR CU AFECTIUNI
ALE APARATULUI DIGESTIVII

1. Locul temei in cadrul programei de nursing


Tema "ngrijirea pacienilor cu afeciuni ale aparatului digestiv" este prevzut a
se studia n anul II al colii postlice ale sanitare, profilul asisteni medicali generaliti.

Se

rezerv

un

numr

nsuirea cunotinelor,

de 30 ore, avnd n vedere importana temei pentru


formrii deprinderilor i priceperilor privind ngrijirea

bolnavului.
Studiul temei va fi corelat cu acele cunotine, nsuite de elevi n anul anterior,
despre "Nevoia de a bea i a mnca", "Recoltarea produselor pentru examene de
laborator", "Sondaje i splturi", "Administrarea medicamentelor".

Cunotinele de anatomie i fiziologie a tubului digestiv i a glandelor anexe, de


medicin intern vor fi suportul noiunilor de nursing.

2. Obiective generale ale temei


- obiective cognitive - realizarea lor se va concretiza prin
comportamentale ale elevilor, ca, de exemplu:

performanele

a. cunoaterea problemelor ce in de dependena pacientului cu felurite suferine


digestive;
b. cunoaterea tehnicilor de pregtire a pacientului pentru diferite examinri;
c. stabilirea obiectivelor de ngrijire adecvate fiecrui pacient, fiecrei probleme;
d. capacitatea de a evalua ngrijirile acordate i performanele obinute de
pacient n urma ngrijirilor;

251

e. capacitatea de a nelege rolul educaiei sanitare, n prevenirea bolilor digestive, a complicaii lor lor, a infirmiti lor.
- obiective psihomotorii

a. formarea deprinderilor de recoltare, pentru examene de laborator, a sucului


gastric, a sngelui, urinei i fecalelor;
b. formarea deprinderilor de a sesiza manifestrile cauzate de apariia unor
complicaii (scaun melenic, fator hepatic);
c. formarea deprinderilor de administrare a medicamentelor specifice.
- obiective afective - elevul, la finele capitolului a dobndit atitudini i convingeri
precum c:

sa prompt i corect n cazul unor manifestri cu caracter de


(HDS, ulcer perforat), poate salva viaa pacientului;
b) atitudinea sa ncurajatoare, menajarea intimitii pacientului, reduc anxietatea,
permit exprimarea temerilor pacientului, favorizeaz procesul de nsntoire a
acestuia.
a)

intervenia

urgen

3. O.'"ganizarea
a. Loc de

desfurare

Lecia

desfoar

I desfurar'ea leciei

n sala de nursing, amenajat i dotat corespunztor


de ctre elevi, n mod individual sau n grup.
Materialele vor avea locul bine stabilit n sala de nursing, pentru ca elevii s-i
poat pregti cele necesare pe msuele mobile, n fiecare etap a lectiei.
Astfel se vor pregti urmtoarele:
se

efecturii demonstraiilor i exerciiilor

b. Mijloace de

nvmnt

- materiale, instrumente pentru sondaj gastric, duodenal.


- substane de contrast - sulfat Ba, pobilan, razebil;
.- rectoscop, anuscop;
- materiale pentru reeoltarea sngelui, urinei, fecalelor, pentru diferite
- plane:
- schema explorrii funcionale a aparatului digestiv;
- schema explorrilor ficatului;
- folosirea sondei Blakemoore;
- gastroscop, esofagoscop;
- chimismul gastric;
- problemele bolnavului cu ciroz hepatic.
- retroproiector- folii;.
- negatoscop;
- radiografii - diverse ale aparatului digestiv, colecistografii;

252

examinri;

soluii

perfuzabile - perfuzatoare;
materiale pentru injecii;
punga cu ghea;
patul universal;
foi de temperatur;
planuri de nursing cu diferite diagnostice nursing.

c. Metodele didactice folosite n predarea temei


- prelegerea colar pentru secvenele temei referitoare la pregtirea aparaturii,
instrumentelor, stabilirea obiectivelor de ngrijire;
- descrierea unor aparate;
- observaia individual dirijat -(de exemplu: planele ce redau problemele
pacientului cu ciroz), ilustraii;
- observaia independent - folosit n stagiul clinic, n secia medicin intern;
- conversaia euristic - n toate secvenele lectiilor. Elevii vor fi antrenai s fac
legturi logice ntre observaiile lor din spital i cunotinele transmise;
- demonstraia clinic este utilizat n secvenele leciilor privind pregtirea
instrumentelor pentru diferite tehnici, asigurarea poziiilor pacientului pentru diverse
examinri endoscopice, pentru punctie hepatic, abdominal;
- exerciiul - utilizat pentru ca elevul s-i formeze deprinderi de munc independent (exemplu: pregtirea materialelor pentru diferite tehnici, recoltri, puncii,
perfuzii, reorganizarea locului de munc);
- studiul de caz - utilizat pentru ca elevii s poat ntocmi planuri de nursing pe
cazuri concrete, n care s stabileasc obiective pe termen scurt sau mai lung i
intervenii adecvate;
- rezolvarea de probleme. (Exemplu: ntocmirea meniului pentru o zi pentru
b,olnavul cu ciroz hepatic compensat).

d. Formele de organizare a instruirii - se aleg n cadrul


funcie de obiectivele operaionale propuse.
modalitfi

deSfurrii

temei n

de participare:

- Sc;lrcini individuale - exemplu: n cadrul secvenelor de fixare a cunotinelor


fiecare elev are sarcini precise.
,
- Sarei-ni de lucru n grup - pentru rezolvarea de probleme. Exemplu acordarea primului ajutor n caz H.D.S. - grup de 3-4 elevi, care pregtesc
materialele pentru primul ajutor (pung cu ghea) i transport (targa).
modalitti

de

desfurare

- independente - elevul

a observatiilor i exercitiilor:
observ,

face

exerciii

pentru a

obine performana

dorit;

- dirijate - elevul este ndrumat de profesor ce anume s observe, sau care parte
a tehnicii nu o poate executa la parametrii corespunztori.

253-

e.

Desfurarea

temei va

01

urmri

atingerea obiectivelof operationale:

tehnicilor de educaie pentru sntate


n bolile tubului digestiv
O 2 - Cunoaterea metodelor de explorare a aparatului
digestiv.
0 3 --- Formarea deprinderilor i priceperilor de pregtire a
pacientului pentru fiecare metod de explorare.
0 4 - Cunoaterea problemelor pacientului cu boli
ulcerative ale tubului digestiv, cu infectii.
0 5 -- Stabilirea obiectivelor de ngrijire pentru fiecare
problem, pentru fiecare pacient.
Os -- Formarea deprinderilor de aplicare a interveniilor
autonome i delegate 'i'n cazul fiec~lrei probleme a
packmtului.
0 7 - Formarea deprinderilor de evaluare a ngrijiriloL

Oi -

O2
I

.
03

I ',,-

\~

Cunoaterea

__

, - - - - - - - - - - . - - - - - - . - . _ - - . _ . ._-----------------_._---------,
EDINA

edina

OBIECTIVELE OPERATIONALE

TIMP DE
, LUCRU
II

or

or

Cunoaterea

tehnicilor de

educaie

pentru

s.ntate

edina

edina

edina

II

III

IV

4 ore

O2

Actualizarea
cunotinelor
de
anatomie,
fiziologie, nursing corelate cu tema dat.
Cunoaterea metodelor de explorare a
aparatului digestiv, participarea asistentei
- metodele radiologice

2 ore
2 ore
2 ore

03

--

2 ore1 or
3 ore

03

- explorarea cilor biliare - participarea asistentei


- explorarea pancreasului - participarea asistentei

04-6 - Cunoaterea

problemelor pacienilor cu diferite boli


ale tubului digestiv: boli ulcerative, infecii micotice,
microbiene, cu calculoz biliar, cu tumori.

3 ore

I 3 ore

L ___L

- metodele endoscopice - participarea asistentei


explorarea stomacului - participarea asistentei
- explorarea ficatului - participarea asistentei

I 04-6

__1

Stabilirea obiectivelor de ngrijire pentru fiecare


diagnostic nursing_
Cunoaterea interveniilor autonome i de!egate
pentru rezolvarea problemelor pacientului.

edina

2 ore
4 ore
-

2 ore

4-7

Cunoaterea
modaliti lor de
evaluare a
!1grijirilor n cadrul planului de ngrijire.
Intocmirea planului nursing al pacientului cu

boal ulceroas, ciroz hepatic, colic biliar.

Test de evaluare

final .

Evaluarea rezultatelor se va realiza


prin diferite procedee:
- teste scrise
- chestionare oral
- probe practice
Evaluarea rezultatelor instruirii se va face permanent n cadrul fiecrei edine de
lucru, dar i la finele capitolului.
Pentru verificarea modului de nsuire a cunotinelor n cadrul unei edine de
lucru se vor folosi chestionare - test cu rspunsuri la alegere sau cu rspunsuri
construite (vezi test de evaluare).
Probele practice au n vedere evaluarea formrii deprinderilor i priceperilor de
pregtire a bolnavului pentru diferite examinri ale tubului digestiv, a materialelor
necesare ca i de ngrijire a bolnavului cu diferite probleme, precum: vrstur,
hematemez, dezechilibru hidroelectrolitic. Pentru aceasta, grupa de elevi se va
llpri n subgrupe de trei pn la ase elevi, care vor rezolva diferite probleme de
ngrijire (vezi set de probleme).
Evaluarea rezultatelor prin probe practice se va concretiza n cadrul stagiilor
clinice, prin comportamentul elevilor fa de bolnavi, ca i prin integrarea lor activ
n echipa de ngrijire n seciile gastroenterologice, medicin intern.
Chestionarea oral are n vedere verificarea nsuirii cunotinelor necesare
'. pentru a se putea elabora planul de nursing pentru bolnavul cu diferite boli ale
tubului digestiv, ca i modul de utilizare a limbajului medical. Prin acest procedeu se
va verifica nsuirea de ctre elevi a noiunilor despre alimentaia bolnavilor cu
afeciuni digestive i importana ei n tratamentul acestor boli. Se vor formula
probleme ca: artai care alimente sunt indicate sau contraindicate n boala
ulceroas; ntocmii meniul pentru 24 ore al unui bolnav n faza acut a bolii
ulceroase, precum i meniul n faza de acalmie a unui bolnav cu rectocolit
ulceroas etc. Acestea pot 'conduce profesorul la aprecierea corelrii cunotinelor
elevilor despre nevoia de a se alimenta, starea de independen i alimentaia n
cazul diferitelor probleme de dependen.
Indiferent de forma de evaluare a cunotinelor, profesorul, n finalul leciilor, va
face aprecieri asupra rezultatelor obinute de elevi, iar atunci cnd rezultatele sunt
nesatisfctoare stabilete noi strategii de nvare.

255

g. Lectia ca modalitate principal de organizare i desfurare a activitii de


instruire, n studierea capitolului "ngrijiri n afeciunile aparatului digestiv", se poate
organiza sub forma urmtoarelor tipuri: @ lecie pentru nsuirea de noi cunotine (n
edinele 1 i 2); \II lecie de formare a priceperilor i deprinderi lor de munc
independent (exemplu: edinele 2 i 4); @ lecie de verificare, apreciere i notare
a cunotinelor i deprinderilor (exemplu: edina 5); ID lecie con~plex _. mxt
(exemplu: edina 1); .. lecie vizit - se utilizeaz I'n edina a doua de lucru, vizita
fcndu-se n serviciul de explorri funcionale a seciei gastroenterologie pentru
cunoaterea aparaturii endoscopic8.
h. Continutul tiinific al temei este prezentat, n continuare, sub forma
planurilor de nursing, formulate la modul general, rmnnd ca n cadrulleciilor s
se ntocmeasc planuri concrete pentru cazurile de mbolnvire, pe care profesorul
le va da spre studiu elevilor. Sunt enumerate problemele de dependen ale
pacientului, actuale i poteniale (cele care apar n cazul unor complicaii ale bolii),
prezente n bolile aparatului digestiv.
Obiectivele de ngrijire sunt enunate la modul general, ca fiind performanele pe
care s le ating bolnavul privind starea sa de sntate i pe care i le propune
asistenta s le obin ca urmare a interveniilor acordate. n cadrul leciilor, prin
aplicarea studiului de caz i ntocmirea planurilor de ngrijire se pot formula obiective
cu termene precise i specifice care s rspund sistemul SPIRO.
Interventiile asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu boli digestive sunt
prezentate detaliat att cele autonome, ct i cele delegate. n cazul urgenelor
medicale, sunt indicate acele intervenii pe care le aplic asistenta ca msuri de prim
ajutor. Se insist ca pacientul s nvee cum s se autongrijeasc s previn
complicaiile bolii, s respecte regimul alimentar.
Evaluarea ngrijirilor se refer la situaia n care pacientul are o evolutie
ca urmare a ngrijirilor acordate, el nsuindu-i cunotinele i
deprinderile necesare meninerii strii de sntate.
favorabil,

i. Obtinerea feed-back-ului. n cadrul leciilor se realizeaz prin urmtoarele


modaliti:

- alegerea metodelor de nvmnt, care s asigure un mare grad de participare


a elevilor n toate momentele leciei (conversaie euristic, demonstraia profesorului
urmat de exerciii efectuate de toi elevii, rezolvarea de probleme, teste, (activitate
n grup sau individual);
- reuita momentelor de munciodependent a elevilor i calitatea lor;
- calitatea i volumul exerciiilor aplicative efectuate de elevi n etapa de fixare a
cunotinelor din cadrul unei lecii;
- calitatea rspunsurilor, a deprinderilor nsuite de elevi n etapa de verificare i
evaluare a cunotinelor la sfritul capitolului "ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale
tubului digestiv".

256

j. Bibliografia recomandat elevilor

L. Titirc - "Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate


bolnavului".
Dr. G. Balt i colaboratorii - "Tehnici speciale de ngrijirea bolnavilor"; "Tehnici
generale de ngrijirea bolnavilor".
C. Moze - "Tehnica ngrijirii bolnavului".
Borundel - "Manual de medicin intern".
4. TESTE DE EVALUARE A

CUNOTINELOR

A. nlocuiti termenul care lipsete din urmtoarele enunturi:


1. Examenul radiologic al intestinului gros se face dup administrarea BaS04
pe ................................. la 24 ore sau prin ...........................: .............. .
2. Pregtirea pacientului pentru colecistografie se face cu .............. .'..............naintea examenului
prin alimentaie .................................... medicaie ......... ,................................... i ....,. .. :.................. ~ ......... .
intestinului.
3.pentru explorarea funciei secretorii a stomacului se execut .......................................................
recoltndu-se ....... :.......................... probe de suc gastric. Utilizndu-se histamina, ca excitant al secreiei
gastrice, DOB este ............................... DOH ..................................................... HCL liber........................... .
.
aciditate total....... .......... ................... ......
4. Sindromul de hepatocitoliz se exploreaz prin cercetarea ............................................................. .
iar sindromul colestatic prin determinarea...................................................................................................
5. Examenul materiilor fecale pentru explorarea ...............................................................................se
recolteaz dup administrarea prnzului. ....................................................... ..
6. Pacientul cu ulcer gastroduodenal prezint ................................................: ........... epigastric, care
apare ............................. .
7. Interveniile de urgen ale asistentei medicale n H:D.S. sunt: asigurarea ..................................... .
...................... repausul. ........................ ,colectarea .............................. ,msurarea ...................................... .
8. Obiectivul principal al ngrijirilor pacientului cu, 'rectocolit hemoragic este
meninerea .......................................i ..............................................i pSihic al pacientului.
9. Problemele pacientului cu colic biiiar sunt: durere, .. " ........................ :........ i ............................. ..
..........................febr, iar uneori. ................ ,................ tegumentelor.
1O. Somnolena, .............................. ,................................... ,sunt probleme care apar cnd se
agraveaz starea pacientului cu ciroz hepatic.

B. Scrieti dac urmtoarele enunturi sunt adevrate sau lalse; puneti A sau F naintea

fiecrui

enunJ.
1. Igiena alimentaiei previne bolile digestive.
2. ~amenul pentru cercetarea hemoragiilor oculte n scaun se face dup 3 zile de pregtire
cu prnzul Schmitd-Strasburger.
3. Colangiografia este examenul vE;zicii biliare.
4. Gastrostomia este o tehnic chirurgical <lplicat bolnavilor cu ulcer perforat.
5. Pacientul cu colostom, care are un aparat de colectare a fecalelor nu este independent.
6. Asistenta medical educ pacientul cu pancreatit cronic s evite mesele copio<;l.se.
7. Dac la pacientul cu ci roz hepatic ascitogense nregistreaz creterea diurezei,
scderea n greutate este o manifestare de agravare a bolii.
.
/
8. Regimul alimentar n boala ulceroas este acelai pe toat perioada de evoluie a, bolii.
9. Pacientul cu stomatit ulceroas trebuie s foloseasc vesel proprie.

257

10.

Aspiraia gastric

se face numai cu seringa.

C. ncercui!i rspunsul corect:


1. Problemele pacientului cu boal ulceroas sunt:
a) foame dureroas
b) vrstur alimentar
c) poliurie
d) coloraie icteric.
2. Explorarea pancreasului exocrin se face prin:
a) examen radiologic
b) examen cu izotopi radioactivi
c) examenul de laborator al sngelui i urinei.
3. Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu ciroz hepatic:
a) asigur alimentaia pacientului
b) supravegheaz febra i frisonul
c) noteaz greutatea corporal i diureza
d) pregtete pacientul pentru flebografie.
4. Obiectivele stabilite de asistenta medical n ngrijirea pacientului cu calculoz biliar sunt:
a) diminuarea durerilor
b) prevenirea escarelor de decubit
c) diminuarea vrsturiior
d) coloraia roz a tegumentelor.
5. La extemarea din spital, pacientul suferind de boala ulceroas va cunoate:
a) alimentele pe care s le exclud din alimentaie
b) cum s-i administreze medicaia
c) cum s previn contaminarea altor persoane.
6. Durerea n pancreatit acut e problema important a pacientului i se caracterizeaz prin:
a) violen
b) suportabilitate
c) e nsoit de

vrsturi

d) e nsoit de nicturie.
7. n evaluarea ngrijirilor n caz de aspiraie digestiv se are n vedere dac:
a)

aspiraia funcioneaz

eficient

b) pacientul poate

c) pacientul poate

s nghit

se

odihneasc

alimentele.

8. Corectarea echilibrului hidroelecrolitic al pacientului care nu va mai

vrsa

se face pe cale

oral:

a) administrare de lichide n
b) administrare de lichide

cantiti

mici

fierbini

c) administrare de lichide n

cantiti

9. Pentru examenul radiologic al esofagului

mici, ritmic.

substana

a) 150 g BaS04 dizolvat n 300 mi

ap

b) 150 g BaS04 dizolvat n 150 mi

ap

c) 450 g BaS04 dizolvat n 1500 mi

de contrast se

pregtete:

ap.

10. Gastroscopia, examenul endoscopic al stomacului necesit pregtirea pacientului prin:

a)

258

clism

evacuatoare n seara

precedent

examenului

b)

spItur gastric

c) evacuarea

n preziua examenului

coninutului

gastric n

dimineaa

examenului

D. Set de probleme care se vor rezolva n cadrulleciilor n timpul fixrii cunotinelor i evalurii
rezultatelor.
1. Pregtii bolnavul i materialele necesare pentru recoltarea sucu!ui gastric n vederea
examenului chimic (chimism gastric).
Grupuri de cte doi elevi.
2. Pregtii bolnavul i materialele necesare pentru recoltarea bilei n vederea examenelor
citologice, parazitologice i bacteriologice.
Grupuri de cte 2-3 elevi.
3. ngrijii la domiciliu i asigurai transportul la spital a unui bolnav care prezint hematemez.
Grupuri de cte 6 elevi.
4. Pregtii bolnavul
evacuatoare.

materialele necesare pentru efectuarea unei

puncii

abdominale

Grupuri de cte 4 elevi.


5. Pregtii bolnavul i mhterialele necesare pentru efectuarea unei puncii biopsice hepatice.
ngrijii bolnavul dup efectuarea punciei.
Grupuri de cte 3 elevi.
6. ngrijii bolnavul adus din sala de endoscopie dup efectuarea gastroscopiei.
Grupuri de 2 elevi.
7. Pregtii materialele i bolnavul pentru explorarea ficatului prin testul "toleran la galactoz".
Grupuri de 3 elevi.
8. Recomandai regimul alimentar pe care s I respecte bolnavul n vederea cercetrii hemoragiilor
oculte n materiile fecale, bolnavul fiind neinternat n spital.
Se dau sarcini n scris individuale la 4-5 elevi.
9. Pregtii materialele necesare i bolnavul pentru hidratarea parenteral cu
n cazul unui bolnav deshidratat, care a prezentat scaune diareice i vrsturi.
10.

Grupuri de 3 elevi.
materialele necesare

Pregtii

soluie glucozat

5%

bolnavul pentru efectuarea transfuziei de snge a unui bolnav

adus de urgen i care prezint H.D.S.


Grupuri de 4-5 elevi.

RSPUNSURI
Testul A.
1. cale oral; clism.
2. 3 zile; neflatulent; crbune medicinal; triferment; golirea intestinului.
3. chimismul gastric: 9 probe ...................... DOB 70-80 mi; 150 mi; 20-40 mEq/l; 40-60 mEq/1.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

transaminazelor; bilirubinemiei.
pancreasul; Schmitd-Strasburger.
durere; dup mese.
repausul fizic; digestiv; vrsturi; scaunului, TA, puls.
echilibrului hidroelectrolitic, nutriional.
greuri; vrsturi; icter.
scderea afectivitii, HDS.

25'.9

Testul B.

1. A
2.F
3. F

6. A
7. F
8. F

4. F

9. A

5. F

10. F

Testul C.

1.
2.
3.
4.
5.

a, b

6. a,c

b,c
a,c

7. a,b
8. C
9.b

a, c, d
a, b

10.b,c

2. NURSINGUL N AFECTIUNI
ALE APARATULUI DIGESTIV
Prin interveniile sale, asistenta medical particip la prevenirea mbolnvirilor
aparatului digestiv, la ngrijirea pacientului cu suferine acute sau cronice digestive,
ct i la reabilitarea celor cu incapaciti cronice.
Prevenirea bolilor apar~tului digestiv presupune cunoaterea factorilor nocivi din
mediu, precum i a grupelor populaionale cu risc crescut fa de aceste boli. Se
impune participarea contient i responsabil a populaiei la activitatea de
profilaxie.

1.
Msuri de
profilaxie
primar

260

Educaia

sntate

populaiei

reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire.


const n:
- dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane
cu teren ulceros(descenoeni din familii, n care unul sau
ambii prini au ulcer gastroduodenal).
- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice.
- educarea populaiei privind igiena buco-dentar
(dentiie bun care s asigure masticaia).
- educarea populaiei privind igiena alimentar:
- alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ;
- pregtirea alimentelor - fr excese de condimente,
fierbini sau reci;
- orarul alimentaiei - mese regulate;
- igiena psihonervoas - servirea mesei n condiii de
relaxare nervoas, ambian plcut.

vizeaz

pentru

educarea

populaiei

privind .abandonarea obiceiurilor

duntoare:

- alcoolismul, fumatul care


stomacului, ficatului.

favorizeaz apariia

bolii
.

- urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor


digestive deja existente s nu apar complicatii grave. Se
realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor digestivi (bolnavi
cu ulcer gastric sauduodenal, hepatit cronic).

Profilaxia
secundar

Profilaxia tertiar

se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incacronice de reeducare a invaliditilor funcionale


ale bolnavilor (gastrectomie, gastrostomie, anus iliac).

-paeitilor

2. Explorarea

funcional

a aparatului digestiv*

METODE UTILIZATE

ORGANUL
EXAMINAT
Esofagul
i

examen radiologic
examen endoscopic urmat de
examen histologic al fragmentului de
cateterism.

esut

recoltat

-:-

Examen radiQlogic
examen endoscopic, urmat de
examen histologic al esutului recoltat
examenul secreiei gastrice recoltat prin:
- tubaj gastric fracionat - test de stimulare a
gastrice
- tubaj matinal jeun
- tubaj gastric nocturn.

Stomacul

secreiei

Intestinul

subire

Intestinul gros

- examen radiologic
- examen histopatologic recoltat cu sonde de aspiraie
- examenul materiilor fecale:
- pentru explorarea mofilitii (proba cu carmin) ..
- pentru explorarea digestiei i absorbiei intestina:le
- examenul cu izotopi radioactivL
- Examenul radiologic - administrarea substanelor de
contrast:
- descendent
- ascendent (irigOl~copie)
- examenul endoscopic - rectoscopie, anuscopie

..

... .

..

'Vezi "Brevlar de explorn funcionale I mgnJIrl speciale acordate bolnavuluI" de Lucrela Tltlrca
i "NURSING - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali", Lucreia Titirc.

261.

- examenul histopatologic
- examenul materiilor fecale - macroscopic
- examenul de laborator al sngelui pentru explorarea:
- sindromului de hepatocitoliz
- sindromului de deficit funcional hepatic
- sindromului colestatic
- examenul endoscopic - laparoscopia
- examenul morfologic - puncia ficatului
- examenul cu izotopi radioactivi - scintigrafia hepatic
- examene cu semnificaie etiopatogenetic

Ficatul

Vezica biliar
cile biliare

Pancreasul
exocrin

- examenul de laborator al bilei recoltat prin:


- tubaj duodenal metoda Meltzer-Lyon
- tubaj duodenal minutat
- examen radiologic - colangiografia; colecistografia.
- metode directe:- examenul sngelui Pentru dozarea
- examenul urinei
enzimelor pan- examenul sucului
creatice
pancreatic
- metode indirecte - examenul materiilor fecqle
- examenul cu izotopi radioactivi:
- pentru studierea digestiei
- pentru scintigrama pancreatic

n ngrijirea pacienilor cu afeciuni ale aparatului digestiv i glandelor anexe sunt


posibile urmtoarele probleme de ngrijire, pe baza crora asistenta medical
stabilete obiective i intervenii specifice:
- alimentaie inadecvat (surplus sau deficit);
- disconfort agdominal legat de dureri;
- anxietate;
- alterarea integritii mucoasei tubului digestiv;
- alterarea nutriiei organismului;
- alterarea imaginii de sine;
- fric, team legat de prognosticul bolii;
- alterarea dinamicii familiale;
- potenial deficit de volum lichidian;
- potenial alterarea ritmului circulator i respirator.
Aceste probleme pot avea cauze i manifestri diferite.

262

3. PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENTILOR


CU AFECTIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

1. Plan' de ingrijire ... ghid


Stomatit ulceroas

OBIECTIVE

DIAGNOSTIC NURSING
ACTUAL SAU POTENTIAL
Alterarea integrittii
mucoasei bucale

Pacientul s prezinte
Cauze:
- lipsa cunoaterii ngri- mucoas bucal intejirilor de prevenire a le- gr, normal colorat
n ... zile
ziunilor
Manifestri:

- arsur bucal;
- dureri la masticaie;
- miros fetid al gurii;
- salivaie abundent;
- gingivoragii

Risc de infectie a
leziunilor bucale
Manifestri:

febr

tulburri
tulburri

circulatorii
respiratorii

S se poat
fr dificultate

alimenta
n ... zile

INTERVENIILE

ASISTENTEI: PROI'RII I DELEGATE

EVALUARE

- efectueaz splturi bucale, gargarisme Pacientul


mestec
cu ap bicarbonat 2-3%, sau infuzie cu fr dificultate, se alimueel dup fiecare mas;
menteaz i se hidra- hidrateaz pacientul cu lichide prin tub de teaz corespunztor
suciune n primele zile de boal;
nevoilor organismului
- alimenteaz pacientul cu piureuri, supe su.
pasate n zilele urmtoare i apoi' recomand pacientului alimentaie complet,
necondimentat, la temperatura corpului;
- educ pacientul s exclud factorii care
influeneaz, alterarea mucoasei bucale
(fumatul, alcoolul, protezele dentare neadaptate);
- verific nelegerea sfaturilor

- administreaz tratamentul antiinfecios Pacientul nu prezint


semnele infeciei.
recomandat de medic;
, S se previn contami- - folosete obiecte de toalet individual,
narea ulceratiilor bucale" v8,sel itacmuri proprii;
- utilizeaz instrumente sterilizate de unic
folosin

2. "Plan de ngrijire - ghid"


"Boala

ulceroas"

3
- asigur repausul fizic i psihic al
Pacientul s aib o pacientului (12 - 14 ore pe zi repaus la pat,
stare de confort fizic s repaus obligatoriu post-prandial) n
-alterarea integritii
se poat alimenta n perioada dureroas;
mucoasei gastrice;
- asigur dieta de protecie gastric,
decurs de ... zile.
individualizat n funcie de fazele evolutive
ale bolii; alimentaia este repartizat n 5-7
mese pe zi.
Manifestri:
Alimente permise: laptele dulce, finoasele
fierte n lapte, ou fiert moale sau sub form
- durere epigastric
de ochi romnesc, carne de viel sau de
care apare la 1-2 ore
pasre (fiart sau la grtar), pine veche de
dup mese sau nocturn;
o zi, supe de zarzavat, legume sub form
- pirozis:
de pireuri, sufleuri, biscuii, prjituri de cas,
- foame dureroas
fructe coapte.
Alimente interzise: lapte btut, iaurt, carne
gras, legume tari (varz, castravei), pine
neagr, cafea, ciocolat, supe de carne,
sosuri cu prjeli, alimente reci sau fierbini,
conserve, condimente.
- pregtete pacientul pentru explorri
funcionale i l ngrijete dup examinare;
- administreaz medicaia prescris de medic: antiacid, alcalinizant, antisecretoare,
2

Disconfort abdominal
Cauze:

sedativ;

4
Durerile diminueaz,
perioadele de acalmie
se prelungesc;
Pacientul
respect
dieta prescris

Anxietate
Cauze:
Pacientul s fie echi- necunoaterea prog- librat psihic n ... zile;
S cunoasc regimul
nosticului bolii.
Manifestri:
de via pe care trebuie
- ngrijorare, team
s-I respecte.

Deficit
de
lichidian
Cauze:
- vrsturi;
- inapeten.
Manifestri:

1\.)

CJ1

..,.. identific mpreun cu pacientul cauzele Pacientul este echilianxietii;


brat psihic; abando- pregtete psihic pacientul n vederea neaz
fumatul
i
tuturor investigaiilor i tratamentelor;
alcoolul; cunoate re- educ pacientul pentru profilaxia secun- gimul de via impus.
dar a bolii; evitarea stresului, a alimentelor
iritante pentru stomac, renunarea la
obiceiuri duntoare (alcool, fumat).

volum

- anemie;
- scdere ponderal;
- astenie.

cn

3
- informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei;

Pacientul s fie echi- supravegheaz


pulsul, tensiunea
librat volemic i nutri- arterial, apetitul, semnele de deshidratare,
ional
n
decurs scaunul i greutatea corporal;
de ... zile.
- pregtete pacientul preoperator atunci
cnd aceasta se impune;
- face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate
i cele eliminate (ingesta - excreta);
- administreaz pe cale parenteral soluiile
perfuzabile prescrise.

Pacientul este echilibrat nutriional, nu


prezint semne de
deshidratare.

1\)
O')
O')

3. "Plan de ngrijire - ghid"


"Hemoragie
2
Deficit. de
Iichidian

digestiv superioar"

volum

Pacientul
s
fie
Cauze:
- pierderi anormale de echilibrat volemic i
hidroelectrolitic n ... zile
lichide
- hematemez;
- melen
- transpiraie.
Manifestri:

- sete;
- astenie; ,
- ameeli;
- paloarea tegumentelor;
- anemie.

- evalueaz gravitatea hemoragIei la locul


acCidentul,lii prin msurarea pulsului,
tensiunea arterial;
- transport imediat pacientul la spital;
- colecteaz produsele eliminate: scaun,
vrsturi, apreciind cantitatea i aspectul;
- asigur repausul digestiv prin alimentaia
pe cale natural pn la oprirea hemoragiei;
- aplic msurile de hemostaf: pung cu
ghea n regiunea epigastric, administr~az medicatia hemostatic, administreaz soluii hemostatice pe cale oral cu
cubulete de ghea;
- asigur echilibrul hidroelectrolitici corecteaz anemia prin soluiile prescrise de
medic (ser fiziologic, soluie Ringer, snge
integral, plasm);
- alimenteaz pacientul pe cale naturai
dup oprirea hemoragiei
ziua 1. 20-30 ml/h ceai rece;
ziua II. se crete cantitatea de lapte i ceai;
ziua III, piure, gri cu lapte;

Pacientul
prezint
scaun"buaspect normal, nu prezint vr
sturi, anemia este
corectat. ,

ziua IV. budinc, crem de lapte;


ziua V. se adaug legume fierte, ou fiert
moale
Anxietate

Cauze:
S diminueze anxie- necunoaterea prog- tatea.
Pacientul s cunoasc
nosticului bolii.
Man ifestri:
boala sa i msurile de
- nelinite;
prevenire a complica- agitaie.
iilor
Risc de complicatii
Cauze:
Pacientul s aib res- dezechilibrul hidro- piraia i circulaia reelectrolitic;
stabilite, s fie corec- anem ia
tat anemia n decurs
Manifestri:
de ... zile.
- alterarea circulaiei:
tahicardie, hipotensiune
arterial, colaps;
- stare de oc.

- explic pacientului factorii declanatori ai Pacientul cunoate


hemoragiei;
modul de via ce tre- I nva s pstreze repausul fizic i buie respectat pentru
psihic;
a preveni un nou epi- favorizeaz un climat de linite i sod hemoragic.
securitate.
-

asigur

repausul la pat ndecubit dorsal, Pacientul este echilicaz, poziie Trendelenburg;


brat circulator, hod ro- repausul se menine cca 3 zile dup electrolitic i psihic
oprirea hemoragiei;
- monitorizarea pulsului, T.A. respiraie la
intervalele stabilite n funcie de gravitatea
cazului (30-60 min).
- recolteaz snge pentru examene de
laborator n vederea aprecierii anemiei i a
ocului hemoragic;
- pregtete sonda Blackmoore pentru a fi
introdus cnd hemoragia nu se oprete
dup administrarea medicaiei hemostatice;
- pregtete preoperator pacientul, la
indicaia medicului.
dup

Lipsa autonomiei n
ngrijirile personale
Pacientul autonom n - ajut pacientul n satisfacerea nevoilor Pacientul se ngrijete
Cauze:
asigurarea
ngrijirilor igienice ale organismului, pentru a-i n mod autonom.
- anemie;
conserva energia;
personale
n
...
zile
- astenie;
deservete bolnavul la pat cu bazinet i
Manifestri:
urinar;
- incapacitatea de a-i
- I ajut s se alimenteze.
acorda ngrijiri igienice,
de a se alimenta, de a
se deplasa.

4. " Plan de ngrijire - ghid"


"Rectocolita ulcero -

hemoragic"

1
2
3
Disconfort abdominal
Cauza:
Pacientul s nu pre- - asigur repausul la pat fizic i psihic n
- procesul inflamator zinte dureri abdomi- perioadele evolutive;
intestina!.
nale n ... zile
- administreaz medicaia prescris (antiinManifestri:
flamatoare, antiinfecioas, simptomatic)
- dureri abdominale;
i urmrete efectele medicaiei;
- pregtete pacientul pentru examenul
- dureri dup defecaie
- jen permanent anoendoscopic i radiologic i I ngrijete dup
rectal
examinare.

4
Durerile abdominale,
tenesmele rectale diminueaz.

Perioadele de remisiune se prelungesc.

Deshidratare

Cauze:

Pacientul s prezinte -

- scaune diareice frec-

eliminri

intestinale ,primele zile ale fazelor scurte, apoi supe de

vente (de la 3-20/24 h) normale n...


cu mucus, snge
pl:Jroi.

spt-

mni

.zarzavat
de vaci,

mbogite

ou

cu

gri i

moi, carne

orez,

fiart,

i nutriional.

P . tV
rezln a scaun norpiure de ma.I

fie echi- morc,,: Regimul este sodat. Regim


librat hidroelectrolitic.
'hiperc~~oric, n caz de denutriie, n
linite;

- astenie

perioadele de

- paloare

- anemie

cantifativ'i caracteristieile lui.'

brnz

librat hidroeleetrolitic

Pacientul

Manifestri:

asigur alimentaia: regim' hidric n Pacientul este echi-

supravegheaz

scaunul

pacientului

scdere ponderal.

Anxielate
li

Cauze: '

diminueze anxie- -

furnizeaz

pacientului

cunotinele

Pacientul

- incertitudinea fa de tatea pacientului, s i necesare depre,boal, despre tratamentul echilibrat psihic.


atrag atenia

se

M~nifestri :

pra normelor, .detviai trebuie s o respecte.

- ngrijorare;

pe care

-' insomnie;

respecte,

-;'lrltabilhate.

asu- de

ntreinere i

prognosticul bolii.

trebuies,

'

le

despre

alimentaia

pe care

este

Risc de alterare a
strii generale
Cauze:
- hemoragii;
- perforaiii ale colonului.

Pacientul s prezinte
perioade de acalmie
ct mai lungi, s nu
prezinte
manifestri
caracteristice compli-

Manifestri:

caiilor

- deshidratare;
- alterarea circulaiei

4
Nu au

aprut

- supravegheaz pulsul, T.A. i le noteaz plicaii, semne


grafic;
deshidratare.
- recolteaz produse n vederea
examenului de laborator (snge, materii
fecale, urin);
- supravegheaz manifestrile de
deshidratare (aspectul tegumentelor i al
muc0'ilselor, T.A., pulsul, diureza).

comde

respiraiei;

caexie.

5. "Plan de ngrijire - ghid"


Infecii

virale, bacteriene, micotice ale tubului digestiv


A. STOMATITE - GINGIVITE -ESOFAGITE

2
Alterarea integritii
mucoasei bucale, esotagiene
Cauze:
- procesul inflamatoriu
manifestri:
- arsur n cavitatea
bucal;

- dureri la masticaie;

S se amelioreze du- - cur, dezinfecteaz cavitatea bucal prin Pacientul mestec i


rerile la masticaie i splturi, gargar, badijonri cu ZnCI 2 0,5%
nghite
alimentele
deglutiie n ... zile
- alimenteaz pacientul cu lichide ali- uor, fr dificultate.
mentare
- administreaz tratamentul prescris.

1
- dureri la deglutiie;
- dureri retrosternale;
- salivaie abundent;
- gust neplcut.

Disconfort abdominal
Cauza:
- durerea
Manifestare:
- slbiciune;
- oboseal.

- supravegheaz durerea la intervale


diminueze durerile, regulate de timp, pulsul, TA, temperatura Pacientul
este
corpului.
echilibrat psihic, nu
n ... zile.
- ajut pacientul n satisfacerea nevoilor prezint dureri.
fiziologice ale organismului.
S.

/
B. GASTRITE

1
2
Disconfort abdominal
Cauza:
amelioreze
S
se
- inflamarea mucoasei durerile epigastrice; s
gastrice
se asigure o bun
manifestri:
digestie a alimentelor
- durere epigastric n ... zile.
imediat dup mese

- administreaz medicaia antispastic i Pacientul nu prezint


pansamentele gastrice;
dureri, prezint stare
- particip la investigaii - pregtete de bine.
pacientul pentru examinare radiologic i I
ngrijete dup examinare;
- asigur alimentaia de cruare gastric.

Risc de deficit n ce
volumul de
I
lichid
Cauza:
Pacientul s-i menin - asigur alimentaia: n primele dou zile - Se menine echilibrul
- procesul inflamator.
echilibrul hid roelectro- ceaiuri, supe strecurate; apoi piureuri de nutritiv al organisManifestri:
litic.
legume, gri cu lapte, budinci, dup care se' mului.
privete

- greuri;
- vrsturi alimentare,
muc.oase sau biliare;
- anemie.

Riscul

trece treptat la .o alimentaie comun;


- noteaz vrsturile;
- face zilnic bilanul ingesta-excreta.

alterrii elimi~

nrii intestinale

Cauza:
- cronicizarea.
Manifestri:

Pacientul s aib elimi nri intestinale nordecurs


male
n
sau dia- de ... zile

- constipaie
ree;.
- balonri postprandiale;
- anemie.

- educ pacientul pentru a respecta ritmul


de servire a meselor, evit alimentele
condimentate, consumul de alcool i
tutunul;
- educ pacientul s se prezinte la
controale stomatologice pentru a avea o
bun dentiie i o bun masticaie a
alimentelor.

Pacientul e contient
de riscurile nerespectrii alimentaiei recomandate i a consumului de alcool i
tutun.

C. ENTEROCOLITE
2
1
Deshidratare
Pacientul s-i recaCauze:
- vrsturi;
pete echilibrul hidric i
-scaune subiri (lichi- nutriional n ... zile
Pacientul s aib o
de) 5-1 0-30/zi.
Manifestri:
alimentaie complet n
- adinamie;
cea 10 zile.
- sete;
-.oligurie;
- hipotensiune arterial;

- asigur repausul fizic i psihic al pa- Pacientul este echicientului;


Iibrathidroelectrolitic;
- menine igiena tegumentelor, a lenjeriei;
este apetent.
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul
prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de
orez); apoi regim alimentar de tranziie; orez
fiert n ap, brnz de vaci, carne fiart, ou
fiert moale; dup 8-10 zile se poate
introduce laptele i mezelurile;

2
- colaps;
- tahicardie.

supravegheaz

3
scaunul,

4
frecvena,

con-

sistena;

...,supravegheaz

manifestrile de deshidratare: aS198ctul tegumentelor, diureza,


pulsul, T.A., comportamentul pacientului;
- recolteaz produsele pentru examen
bacteriologie (coprocultur).

Disconfort abdominal
S diminueze greurile - supravegheaz durerile abdominale i Durerile abdominale
Ciil.uza:
s-au redus.
- procesul inflamator i durerile abdominale caracteristicile lor;
n ... zile.
- recomand pacientului poziia antalgic
intestina!.
de diminuare a durerilor;
Manifestri:
- administreaz tratamentul antispastic.
- dureri abdominale
difuze sau colici abdominale;
- greuri
- tenesme rectale.
Hipertermie
Cauza:
- procesul infecios.

Pacientul va avea
temperatura corpului
ntre 36 i 37 grade C
Manifestri:
- temperatura peste 37 n ... zile
grade C.

- administreaz tratamentul infecios recomandat de medic;


- msoar temperatura corpului i noteaz
n foaia de temperatur.

Riscul rspndirii infec/iei


Pacientul s nu devin - respect msurile
surs de infecie pentru infeciilor nosocomiale.
.. .
alte persoane

de

prevenire

P~tUI este afebril.

a Nu se nregistreaz
rspndirea
procesului infecios.

6. Plan de ngrijire - ghid


Dischinezii biliare; colecistite; colecistite calculoase
ADISCHINEZIE BILIAR

1
Durere n hipocondrul
drept

Cauza:
S se amelioreze du- - asigur repausul fizic, psihic i alimentar
- modificri funcionale rerile n ... ore
n perioada acut a bolii.
- administreaz tratamentul antispastic,
ale cilor biliare
antiemetic, sedativ al pacientului
Manifestri:
- supravegheaz durerea notnd carac- senzaie de greutate
teristicele i mijloacele folosite pentru
nhipocondrul drept;
diminuarea ei.
- dureri repetate sub
form de colici biliare;
..,.. icter scleral i tegumentar.

A limenta!ie

Pacientul are o stare


de bine fizic i psihic,
tegumentele i mucoasele sunt normal
colorate.

inadec-

vat:

n deficit
Cauze:
- inapetena;
- greurile;
- vrsturile.
Manifestri:

- constipaie;
- deficit ponderal.

Pacientul s nu prezinte vrsturi, s fie


echilibrat hidroelectrolitic, n ... zile.

- supravegheaz vrsturi le (cantitativ i Pacientul este echiconinut); noteaz n foaia de temperatur;


librat nutriional. Greu- asigur alimentaia: n perioadele dure- tatea corporal se
roase regim hidric, mbogit cu finoase, menine constant.
apoi brnz de vaci, carne de pui sau de
vit, fiart. Sunt contraindicate alimentele
grase, carnea gras, unca, mezelurile,
prjelile, conservele;

- recolteaz produsele pentru examenul de


laborator;
- pregtete pacientul pentru efectuarea
unor explorri funcionale - tubaj duodenal,
colangiografie i ngrijete pacientul dup
efectuarea explorrilor.
Anxietate
Pacientul s fie echiCauza:
librat
psihic; s fie in- necunoaterea progformat
asupra regimunosticului bolii
lui
de
via i de aliManifestri:
mentaie pe care s-I
- depresiune psihic.
respecte.

pacientul pentru a exclude din Pacientul cunoate i


alimentele grase i tehnicile de respect normele de
preparare a alimentelor cum ar fi prjirea via impuse. Este
sau afumarea;
echilibrat psihic.
- educ pacientul s aib o via ordonat,
-

instruiete

alimentaie

echilibrat.

Colecistite acute
1

Disconfort abdominal
Cauza:
- procesul inflamator

Pacientul s nu pre- - administreaz medicaia analgezic i Pacientul


prezint
zinte dureri n ... ore.
antispastic recomandat de medic;
stare de bine i conManifestri:
- asigur repausul fizic i psihic;
fort.
- dureri n hipocondrul
- pregtete pacientul pentru examenul
drept, cu iradiere n
radiologic al cilor biliare, dup cedarea
umrul drept;
fenomenelor acute.
- greuri;
- vrsturi biliare;
- icter

Hipertermie
Cauza:
- procesul inflamator

peratua corporal

Manifestri:

37 C n ... zile

Pacientul

s aib

- temperatura 39-40C
- frison

tem36-

folosete mijloacele antiinflamatoare Pacientul este afebril.


nemedicamentoase (pung cu ghea);
- administreazmedicaia antiinfecioas;
~supravegheaz temperatura corporal,
pulsul $1 T.A.;
~ recolteaz produse pentru examene de
laborator (VSH, HL).

Anxietate
Cauza:
S se amelioreze an- - creeaz un climat de ncredere empatic; Pacientul are o stare
- necunoaterea prog- xi etatea.
pregte$te . fizic
pacientul pentru de bine.
nosticului bolii
investigaii.

7. "Plan de ngrijire - ghid"


"Calculozbiliar"

2
Durere acut
Cauza:
- procesul patologic.

S diminueze durerile - asigur repausul la pat pe perioada colicii


colicative i vrsturile biliare:
Manifestri:
n ... ore
- aplic pung cu ghea n regiunea
hipocondrului drept;
- durere colicativ n
- asigurhidratarea i alimentarea n
hipocondrul drept cu
funcie de perioada evolutiv; 24 ore regim
iradiere n umrul drept;
hidric i apoi se mbogete trepfat cu supe
- greuri;
de zarzavat, piureuri;
- vrsturi.

4
Durerile au cedat;
pacientul nu prezint
vrsturi,
nu sunt
semne de deshidratare.

3
-

administreaz

medicaie

antialgic,

antiseptic.

Anxietate
S se amelioreze an- - aplic metodele de diminuare a durerii Pacientul
cunoate
Cauza:
- necunoaterea mijloa- xietatea n ... ore.
nemedicamentoase;
msurile de prevenire
- educ pacientul privind regimul alimentar a apariiei colicii.
celor de diminuare a
i de via pe care s-I respecte dup
durerii.
diminuarea colicii (s evite maioneza,
smntna, carnea gras).
Risc de hipertermie
Cauza:
- secundar infeciei.
Manifestri:

Pacientul s prezinte temperatura corporal


n limite normale.

administreaz

tratamentul cu antibiotice.

Pacientul
febril.

nu

este

- creterea temperaturii
peste 37 grade C.
Riscul

alterrii

culaiei i

cirrespiraJiei

Cauza:
- complicaiile bolii.
Manifestri:

- paloare;
- tahicardie;
- hipotensiune
- transpiraii.

arterial;

Pacientul
s
fie supravegheaz
temperatura, T.A. Nu
au
intervenit
echilibrat circulator i respiraia, pulsul, la intervale de timp egale; complicaii (perforaie,
respirator.
- supravegheaz eliminrile pe toate cile, piocolecist).
fcnd zilnic bilanul ingesta-excreta.

Protocol pentru observarea durerii/24 h


Diagnosticul medical:

colecistit acut

MSURI PENTRU DIMINUAREA DURERII


MANIFESTRI NSOITOARE

ORA

:r:
-O.
o
()
o
:::J

Q.

2
Q.

ro

-g

ii)

a.

(ii.

ro
3'
O"
3
oa.

'ro"

Pl

-g
Pl'

if
o..
ro
@

'"
-o
e'"
(")

O"

O'

;::l.

(fJ
()

2:

oOl

"O

N
,;:::t:

03

~:

6:

(il

"g-ro

Ol'

jl)'

2"

roOl

::,..
e
ro

<
Pl'

APRECIERI

-g.

10.00
12.00
12.30
15.30
18.30
24.30
5.00
8.00
10.00

Dup administrarea de algocalmin


durerea s-a diminuat.

8. "Plan de ngrijire - ghid"


Ciroz hepatic

2
Disconfort abdominal
Pacientul s prezinte
Cauza:
- procesul inflamator stare de confort fizic,
hepatic;
s se amelioreze starea general n ... zile
Manifestri:
- fatigabilitate;
- anxietate;
- inapeten;
- greuri;
- balonare, postpran-

3
- asigur repausul la pat 16-18 ore pe zi n
decubit dorsal sau n poziia adoptat de
pacientul cu ascit masiv, care s-i
faciliteze respiraia;
- administreaz tratamentul cortizonic,
diuretic, hepatoprotector, lipotrop;
- pregtete pacientul i materialele pentru
puncia abdominal evacuatoare (dac este
cazul).

4
Pacientul
prezint
stare staionar clinic, diureza crete,
greutatea corporal
scade.

dial;

- mrimea n volum a
abdomenului.

Deficit de volum de
lichid
Cauze:
Pacientul s nu pre- - recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint
- epistaxis;
zinte hemoragii.
examenele de laborator;
manifestri hemora- gingivoragii;
- supravegheaz scaunul, urina (cantitativ gice.
- metroragii;
i culoare), icterul tegumentar, greutatea
- melen;
corporal i le noteaz n foaia de
- hematemez.
temperatur;
Manifestri:
- supravegheaz comportamentul pa- alterarea circulaiei i
cientului; sesiznd semnele de agravare a
respiraiei
strii sale;

Lipsa autonomiei n
ngrijirile personale
Pacientul s ating un
Cauze:
grad maxim de auto- slbiciune;
nomie n funcie de sta- epuizare.
diul bolii; familia s fie
Manifestri:
- incapacitate de a se implicat n ngrijire.
spla i mbrca, de a
merge la toalet.

3
- hidrateaz oral pacientul cnd nu vars i
pe cale parenteral n celelalte situaii, cu
soluii glucozate, tampoane cu insulin;
- alimenteaz cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte,coapte, supe, piureuri
(desodate);
- educ pacientul i antreneaz familia
pentru a respecta alimentaiai normele de
via impuse n funcie de stadiul bolii.

- reduce la maximum efortul fizic al


pacientului prin deservi rea la pat, pentru a-i
conserva energia;
- menine igiena tegumentar, a lenjeriei, a
cavitii bucale (cnd pacientul prezint
gingivoragii, gust amar).

Familia este implicat


n ngrijirea pacientului i cunoate m
surile de ngrijire (suplinire).

Risc de alterare a intetegumentelor


S se menin inte- - respect normele de prevenire a infeciilor Pacientul prezint teCauza:
pruritul, edemele
gritatea tegumentelor. nosocomiale;
gumente integre.
Manifestri:
- supravegheaz edemele, msoar
- leziuni de grataj.
greutatea corporal;
- supravegheaz icterul;
- administreaz medicaie calmant a
pruritului.
grit/ii

I-

9. "Plan de ngrijire - ghid"


Pancreatit acut

2
Disconfort abdominal S se amelioreze durerile abdominale, s
Cauza:
- procesul inflamator.
nu prezinte vrsturi,
Manifestri:
s fie echilibrat hidro- dureri supraombilicale electrolit n ... zile.
violente, aprute brusc;
- imobilitate cu iradiere
dorsal i restrosternal;

- vrsturi alimentare,
biliare i hemoragice;
- meteorism abdominal.

Alterare a
intestinale

Manifestri:

3
4
- asigur repausul la pat n poziie decubit Pacientul nu prezint
dorsal;
dureri, este echilibrat
- aplic punga cu ghea n regiunea epi- hidroelectrolitic,
se
gastric;
amelioreaz
starea
- administreaz tratamentul prescris anti- general.
algic, sedativ, antiinflamator, antihemoragic, antienzimatic;
- asigur repausul digestiv; 4-5 zile regim O
(alimentaie parenteraI); n zilele urm
toare: 400-500 ml/24 h, ceai, sup
strecurat; regimul se mbogete treptat;
- recolteaz sngele i urina pentru examenele de laborator;
- educ pacientul pentru profilaxia secundar a bolii; s combat obezitatea, alcoolismul, prnzurile copioase i s-i trateze
corect toate infeciile;
- pregtete preoperator pacientul cnd se
impune tratament chirurgical.

eliminrii

- retenie de fecale
gaze.

Pacientul s prezinte
scaun normal - can- - supraveg heazav
I'
v
scaunu
I no t eaza
titativ i calitativ.
foaia de temperatur.

In

PaClen
. t
u i
aret ranzi't
intestinal prezent.

10. "Plan de ngrijire - ghid"


Pacientul cu gastrostomie
Gastrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin intermediul unei sonde.
Scopul: alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe cale artificial (stricturi esofagiene).

2
A limentaJje

inadec-

vat:

deficit
Manifestri:

scdere

A nxieta te

n greutate.

Pacientul
s
fie - alimenteaz pacientul: - pregtete Pacientul este echiechilibrat nutriional
bulionul alimentar din amestecuri de librat nutriional, greualimente cu valoare caloric mare, cu tatea corporal se
coninut n vitamine, uor de digerat (lapte, menine constant.
zahr, sup strecurat, unt, ou crud, cacao,
sucuri de fructe, zeam de compot); - reguli
de preparare: amestec omogen, lichid, cu
temperatura 37 grade C;
- administreaz bulionul alimentar prin
intermediul sondei cu ajutorul seringii
Guyon; cantitatea la o mas de 500 mi,
injectarea se face lent i se nchide sonda
dup injectarea alimentelor;
- educ pacientul pentru a-i pregti singur
alimentele i s se alimenteze la dO,miciliu.

Cauza:
Pacientul
s
- nelinitea n legtur echilibrat psihic
cu starea sa.

fie - menajeaz psihicul pacientului, prin


asigurarea unui mediu de intimitate atunci
cnd se aplic tehnicile de nursing;
- implic familia n ngrijirea pacientului.

Pacientul are capacitatea de a se ngriji.


Pacientul
accept
infirmitatea sa.

..

Manifestri:

- depresie psihic.

Alterarea integritii
tegumentelor din jurul
fistulei
prezint
Tegumentele s fie - ngrijete tegumentele din jurul fistulei prin Pacientul
Cauza:
- iritatie produs de curate, integre, fr curare, uscare, protejare cu crem i tegumente integre, n
jurul fistulei.
aplicarea unui pansament uscat;
leziuni n jurul fistulei.
sucul gastric.
- nva pacientul s se ngrijeasc singur.
Manifestri:
- roea;
- ulceraii.
Riscul alterrii dinamicii familiale
Familia s fie implicat - poart discuii cu familia
Cauza:
- modificarea schemei n ngrijirea pacientului. n ngrijirea pacientului.
corporale.

i o antreneaz

Familia ajut pacientul


n ngrijire devenind
suportul su moral.

Manifestri:

- izolare;
- singurtate.

11. "Plan de ngrijire - ghid"


Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical, dup o intervenie pe colon.

1
2
Perturbarea imaginii
de sine
Pacientul s se adap- Cauza:

menajeaz

psihicul bolnavului, asigurnd Pacientul

se

adap-

2
- neadaptarea la mo- teze la noua
dificarea schemei cor- schem corporal.
porale.
Manifestri:

- izolare.
Deshidratare
Cauza:
- intolerant digestiv
Manifestri:

scderi

n greutate

3
4
sa intimitatea n timpul manevrelor de ngrijire teaz la noua sa situacurente;
tie, cunoaste cum s
- identific cu pacientul influena modificrii se autongfijeasc.
schemei corporale asupra vietii sociale si
profesionale.
. ,

Pacientul s-si menin - asigur alimentatia pacientului: 2-3 zile


echilibrul hidroelectro- alimentaie parenterala, apoi alimentatia
litic i nutritiv.
hidric, continundu-se cu alimentafie
semipstoas, neflatulen;
.
- asigur msurile pentru prevenirea
escarelor i a complicatli/or pulmonare;
- educ familia pacientului n vederea
preparrii hranei.

Risc de infecJii
S se vindece plaga
Cauza;
- scderea rezistenei chirurgical fr comorganismului
pljcatLI,pacientyl s
stle sa fofoseasca aparatul de fixare la nivelul
colostomiei pentru colectarea
materiilor
fecale.

Pacientul si mentine
greutatea . corporal
constant, nu apar
semne de deshidratare.

chirurgical
- panse51z pl<?-ga chirurgical - supra- Plaga
vegheaza drenaJul;
vindecat.
- ngrijeste Golostomia:
a) primele zile pansament gros absorbant; pentru mentinerea umidittii
intestinului; se aplic comprese mbibate n
ser fiziologjc;
b) dupa reluarea alimentatiei naturale,
se aplic pansamentul gros absorbant care
se schimb frecvent; se cur tegumentele
din jur cu ser fiziologic, se usuc, se
protejeaz cu pomad;
c) adaptarea aparatului de colectare a
materiilor fecale pentru a putea crea
independena pacientului

Riscul alterrii dinamicii familiare


- Educ familia pentru a crea pacientului un
Cauza:
Familia s fie implicat mediu de linite i ncredere.
Familia se implic n
- modificarea schemei n ngrijirea pacientului
ngrijirea pacientului.i
corporale
este suportul sau
Manifestri:
moral.

CAPITOLUL VII

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET


ZAHARAT
Oiabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic
sau ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic,
nsoit sau urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (Iipidic, proteic, mineral).
Fiind cea mai rspndit boal metabolic, asistentei medicale i revin sarcini n
prevenirea bolii, n ngrijirea bolnavilor i n reabilitarea bolnavilor la care au survenit
complicaii, invaliditi.

Clasificarea actual, dup O.M.S., privind diabetul zaharat este urmtoarea:


- diabet zaharat tip 1. insulinodependent (20"/0 din cazuri, apare sub vrsta de 40
de ani)
- diabet zaharat tip II. insulinoindependent (80% din cazuri, cu rspuns pozitiv la
antidiabeticele orale).

1.

pentru sntate a populaiei


privind diabetul zaharat

Educaia

Msuri de
profilaxie

Msurile vizeaz

primar

- Constau n:
- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici
poteniali diabetogeni (n antecedentele familiale, diabet
zaharat la rude de gradul 1.);
- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope
(virusurleian, virusul hepatitei);
- educarea ntregii populaii pentru a reduce din alimentaie glucidele rafinate, excesul de glucide;
- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia
i obezitatea, stresul, factori ce favorizeaz diabetul zaharat
de maturitate;
- educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de
peste 5 kg s reduc glucidele din alimentaie;

reducerea

numrului

de cazuri noi de

mbolnvire.

285

- educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii s


s evite cstoriile dintre doi parteneri diabetici
(posibilitatea ca i copilul s aib diabet este de 60-100%).
ntoi

Msuri de
profilaxie

- Dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat - efectuarea


controalelor clinice i de laborator n mod periodic.
- nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele, s-i prepare alimentele pentru a putea duce o
via identic cu apersoa.nelor sntoase.
- nvarea pacientului s evite fumatul, alcoolul, eforturile
fizice mari, obezitatea - pentru a preveni complicaiile bolii.

secundar

Msuri de
profilaxie teriar

Readaptarea individului, reinserarea social n cazul


unor complicaii invalidante (nevrite, retinopatie

apariiei

diabetic)
Msuri

- Asigurarea unei
bolii.

de gradul II

mori

demne,

linitite

n stadiile finale ale

2. Rolul asistentei medicale


n efectuarea actelor de investigaie
a)

Recolteaz

produsele biologice pentru examene de laborator.

Pentru dozarea
glucozei n
snge

Recolteaz

florur

Na, se

eticheteaz i

2 mi snge venos ntr-o eprubet cu 4 mg


agit. Bolnavul este
jeune. Eprubeta se
se trimite la laborator. Glicemia normal 80-

120 mg%.
Pentru dozarea
glucozei n urin

- Recolteaz urina din 24 h ntr-un borcan curat, gradat. Din


ntreaga cantitate se trimit la laborator 150-200 mi urin. Pe
eticheta ce nsoete produsul se noteaz cantitatea de
urin/24 h Normal, glicozuria este absent.

Testul toleranei
la glucoz pe
cale oral.
T.T.G.O. (tehnica
O.M.S.)

Pentru dozarea
corpilor cetonici
n urin

286

Recolteaz

snge pentru dozarea glucozei jeune.


75 9 glucoz pulvis dizolvat n 200 mi

Administreaz

ap.

- Recolteaz snge pentru dozarea glucozei la 30-60-90120 minute.


Normal T.T.G.O. Ia 2 ore este mai mic sau egal 200 mg %.
Valorile T.T.G.O. mai mare sau egal 200 mg% sunt
caracteristice pentru diabetul zaharat.
Recolteaz

Prezena
vrsturi

urinal24 h. Se trimit la laborator 150 mI.


lor n urin se ntlnete n coma diabetic,
prelungite.

Tolerana

la

.glucide

Pentru
cercetarea
rezervei alcaline

- Scop - stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se


administra:
- Administreaz bolnavului timp de 3 zile n alimentaie o
cantitate fix de glucide. (exemplu: 200 g).
- Zilnic recolteaz urina/24 ore pentru glicozurie i snge
pentru dozarea glicemiei.
- Se face media glicozuriei pe cele 3 zile ~se scade din
cantitatea de glucide administrat/24 h.
De exemplu, media este de 80 g/24 h. Aceast cifr se
scade din 200 g glucide administrate zilnic, ceea ce
nseamn c 120 g sunt tolerate. Pentru 80 g glucide
netolerate se administreaz 40 u insulin (1 u pentru 2 g
glucoz n urin).
- Dac bolnavul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 h se
consider o bun toleran la glucide.
Se recolteaz snge venos pe anticoagulant (heparin).
Normal 27 mEq/1. Scade n diabetul zaharat decompensat.

b) Particip la efectuarea examenului fundului de ochi, examenul neurologic prin


bolnavului pentru examen i ngrijirea dup examinare.
(Vezi "Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavilor" de L. Titirc).
pregtirea

3. Plan de ingrijire - ghid


Diabet zaharat
DIAGNOSTIC NURSING
SAU POTENIAL
A limentatie inadec-

OBIECTIVE

INTERVENIILE

ASISTENTEI: PROPRII
$IDELEGATE

EVALUARE

vat:
S se obin echilibrul
Cauza:
- dezechilibrul metabo- metabolismului glucidic
n ... zile
lismului glucidelor.
Pacientul s se alimenManifestri:
teze n raport cu ne- polifagie;
- polidipsie.
voile sale cantitative i
calitative/24 ore.

- pentru pacientul ambulator:


Pacientul prezint gli- invit periodic pacientul la controale cemia i glicozuria n
clinice i. de laborator n cadrul dispen- limitele admise.
sarului medical (glicozurie, glicemie);
- pentru pacientul dezechilibrat, internat n
spital:
- asigur alimentaia pacientului:
- evalueaz nevoile cantitative i calitative
n funcie de vrst (copil, adolescent,
adult), sex, stare fiziologic (sarcin, alp
tare), activitatea pacientului, forma bolii:
proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide
50% (250-300 gr) n raia alimentar/24 h la
adult, ca i la persoana nediabetic; pentru
activitatea uoar se recomand 30-35
cal./kgcorp/24 h;
- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale i 2-3 gustri);
- alegerea alimentelor se face n funcie de
coninutul de glucide; - alimente interzise:
zahr, produse zaharoase, fructe uscate,

prjituri,leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; - alimente permise, cntrite:


pine (50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele finoase, fructe, legume, (cu peste
5% glucide), lapte, brnz de vaci,
mmlig;

- Alimente permise necntrite: carnea i


derivatel!=! din carne, petele, oule,
brnzeturile, smntna, untul, legumE3le cu
5% glucide (varza, conopida, ptlgelele
roii,fasolea verde); din alimentaia zilnic
s nu lipseasc carnea, oul, petele;
- prepararea alimentelor: se va folosi pentru
ndulcirea ceaiurilor, compotului, ciclamat
de sodiu sau zaharina (care se pun dup
fierberea produselor); sosurile nu se
ngroa cu fin, ci cu legume pasate;
pastele finoase se cntresc nainte de
fierbere; pinea se cntrete nainte de a fi
prjit (prin deshidratare se concentreaz
n glucide); se folosete fierberea i coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor;
- recolteaz produsele pentru examenul de
laborator (snge, urin);
- administreaz medicatia prescris de medic la orele indicate;
- insulina ordinar: S.C. n doza recomandat, administrat cu 15-30 min.
naintea mesei (folosete sering special,

Pacientul

respect

di~ta recomandat.

Pacientul i adminiscorect tratamentul medicamentos.


treaz

gradat

n uniti de insulin, ine seama c


alcoolul inactiveaz produsul); ritmul de
administrare: 2-3 ori pe zi, naintea meselor
principale; administrarea T.V: numai n
cazul comeLdiabetice;
- insulina monocomponent, semilent,
lent o dat sau de dou ori pe zi .Ia ore fixe,
injecii S.C.;
- respect cu strictee msurile de asepsie;
- alterneazl.ocul de injectare pentru a
preveni lipodistrofiile
loc de injectare:
- faa extern a braului, 1/3 mijlocie;
- faa antero extern a coapsei, 1/3 mijlocie;
- regiunea subclavicular,
- flancurile peretelui abdominal,
- regiunea fesier; superoextern;
- administreazmedicaia oral hipoglicemiant; sulfamide hipoglicemiante sau
biguanide i urmrete efectele secundare
ale acestora (greuri, vrst,uri, epigastralgii,
inapeten);

- administreaz medicaia
minoterapia, KCL.
Deshidratare
Cauza:
- poliuria
Manifestri:

- scdere n greutate;
- astenie;

adjuvant

- vita-

Pacientul s-i reca- - msoar zilnic diureza i noteaz n foaia Pacientul duce o via
pete condiia fizic n ... de temperatur;
cvasinormal, i dessptmni.
..,.. msoar greutatea corporal la interval foar n bune conPacientul s fie con- de 2-3 zile;
diii activitatea profeevalueaz
manifestrile
de
deshidratare:
sional.
tient c prin respecta-

rea alimentaiei i a tra- aspectul pielii i


tamentului, poate s tensiunea arterial;
duc o via cvasinor- - evalueazastenia, epuizarea pacientului
i l ajut n ngrijiri igienice pentru consermal.
varea forei sale fizice;

- oboseal;
- epuizare.

Anxietatea
Cauza:
Pacientul s cunoasc
- necunoaterea prog- manifestrile bolii, reginosticului bolii.
mul de via pe care
Manifestri:
s-I respecte, s se ob- insomnie, ngrijorare. in echilibrul
su
psihic.
Familia s fie implicat
n ngrijirea pacientului.
Risc de infecie
Cauze:
- epuizarea;
- scderea rezistenei
organismului.

Manifestri:

- vindecarea
a plgilor.

3
al mucoaselor, pulsul,

ntrziat

Pacientul

Pacientul
prezint
fie ferit de - supravegheaz zilnic tempera:tura cor- tegumente integre.
pului, pulsul, tensiunea arterial, conseminfecioase.
1
neazn foaia detemperatur rezultatul;
- supravegheaz tegumentele bolnavului i
mucoasele, sesiznd manifestrile cutanate;
- educ pacientul privind pstrarea igienei
personale corporale, n general, i a
picioarelor, n special, pentru a preveni
escoriaiile, fisurile, btturiie la acest nivel,
care se pot infecta uor (atenie la obezi, la
nivelul plicilor).

complicaii

- asigur condiii de ngrijire n spital n Pacientul este echilisaloane mici, linitite, care s permit brat psihic, particip
activ la propria ngrirepausul fizic i psihic al pacientului;
- explic pacientului normele de via i jire.
alimentaie pe care trebuie s le respecte;
- pune la dispoziie pacientului exemple de
pacieni cu evoluie favorabil ndelungat.

Risc de complicatii

acute
Cauze:
- dezechilibrul metabolismului glucidelor i
lipidelor
Manifestri:

com hiperglicemic;
oboseal,

somno-

len, inapeten;

- greuri, vrsturi, diaree


- tahicardie
- pierderea lent a
contienei

- piele uscat
- respiraie KOsmaul, halen de aceton
- com hipoglicemic:
- ameeli, astenie
- transpiraii
- T.A. crescut
- pierderea brusc a
contienei

- piele umed
- respiraie normal

4
Pacientul nu prezint
complicaii acute ale
Pacientul
s
nu - sesizeaz unele modificri, care se bolii.
prezinte
complicaii datoreaz unor complicaii: modificri ale Familia susine moral
acute ale bolii.
comportamentului (obnubilarea), transpi- pacientul.
raii, respiraie KOsmaul;
- acord ngrijiri speciale:
a} n coma hiperglicemic:
- administreaz doza de insulin ordinar
recomandat de medic pe cale subcutanat
i intravenoas, la intervalul stabilit;
- recolteaz, periodic, snge pentru dozarea glucozei, a rezervei alcaline i urin
pentru glicozurie;
- supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei;
- reechilibreaz hidroelectrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii cu.ser fiziologic,
soluie Ringer, soluie Fischer i soluie
bicarbonat de sodiu 14 g%o;
- ngrijete tegumentele i mucoasele
pacientului comatos.
b) n coma hipoglicemic:
- administreaz soluie glucozat, hiperton 10-20%, 250-500 ml/h, repetat, pn la

---1.-----2---.----3

-------,----4-~

-------1

revenirea din starea de com i la reluarea


alimentaiei pe cale natural;
- educ pacientul pentru prevenirea acestor
complicaii i l nva s respecte raia de

glucide/24 h:
- s cntreasc alimentele
- s nlocuiasc unele alimente cu coninut
mare de glucide prin altele cu coninut mai
redus, pentru a obine senzatia de saietate
(exemplu: pine 50% glucide se poate
nlocui cu mmliga cu 12% glucide)
- nva pacientul insulinodependent cum
s-i dozeze medicamentul, cum s-i fac
injecia cu insulin, cum s respecte regulile
de asepsie, cum s alterneze locul de
injectare, cum s pstreze produsul (loc
uscat, T+4, +7 grade), s mnnce la 15-30
minute dup administrare

~;~:-~:--:~-~:mp~:;7i+I------I c!(miCc1;

1--

acuitii

Vi-I

- nva pacientul
complicaiilor

1>",,,11--

I'n membrele in-

~ L___________

II

s recunoasc semnele

acute

cum

s intervin

cazul acestora (n caz de hipoglicemie

s-i

--.1_________.____---'-_ad_m_in_is_t_re_z~e_p_u__i_n__a_p___n_du_I_C_it_)_;____--'----_ _ _ _ _ _-,-,J

nva

pacientul s foloseasc teste


rapide de determinare a glicemiei i
glicozurie la domiciliu;
- implic familia n ngrijirea pacientului
pentru a crea climatul de linite i securitate; n cazul copiilor, prinii sunt implicai
n totala ngrijire a copilului diabetic.

CAPITOLUL VIII

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA


POSTOPERATORIE N AFECIUNI
ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
1. PARTICULARITrl N PREGTIREA

PREOPERATORIE I iNGRIJIREA

POSTOPERATORIE N AFECIUNI
ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

1. Obiective de instruire
La sfritul capitolului elevii trebuie s fie capabili:
- s descrie starea pacientei naintea interveniei chirurgicale;
- s realizeze pregtirea psihic, emoional i fizic naintea operaiei;
- s antreneze pacienta i familia n pregtirea pentru operaie i n prevenirea
complicaiilor;

- s identifice problemele specifice n interveniile pe aparatul genital feminin, n


special n cele mutilante (histerectomie i mastectomie);
- s planifice ngrijiri adaptate, s stabileasc obiective pe termen lung i scurt
cunoscnd etapele pe care le parcurge femeia operat.
VOCABULAR
1. Anexectomie
2. Chiuretaj uterin
3. Cistocel
4. Cistorectocel
5. Colpectomie
6. Colporafie

7. Colpoperineorafie
8. Histerectomie
9. Ovarectomie
i0.Prolaps
11. Rectocel
12. Salpingectomie

2. Aspecte generale
un eveniment deosebit n viaa
n
Interventia chirurgical
general, i a femeii, n special, care va fi resimit ca un oc sau ca o agresiune
perceput n mod contient sau incontient.

295

Pacienta va manifesta sentimente pozitive (dispariia durerii, ameliorarea sau


simptomelor, perspectiv de vindecare), sau sentimente generate de
neadaptare (anxietate, frica de suferin, de moarte, de anu se mai trezi din
anestezie sau de a se trezi n timpul interveniei, teama de mutilare, de schimbare
a imaginii corporale, atentat la pudoare).
Fa de acest stres preoperator, persoana i construiete mecanisme de
aprare n scopul de a-i menine integritatea psihic, exprimate n urmtoarele
comportamente:

dispariia

a) regresia

- bolnava se comport ca un copil dependent care se


n voia celor care o ngrijesc;

Ias

b) agresivitatea

- bolnava este permanent nemulumit, nencreztoare, i se


pare c nu este la fel de bine ngrijit, consider c are
nevoie de mai multe ngrijiri i atenie;

e) negarea

realitii

cread c

ci) izolarea in
sine

- traduce o mare anxietate, o mare dificultate de a-i exprima sentimentele, uneori pare indiferent i privirea parc
ar spune "Facei ce vrei cu mine, nu m intereseaz,
scpai-m de asta, v rog";

e) comportament
hiperton

- pare c tie tot, c are foarte mult curaj dar, n majoritatea


cazurilor, ascunde o mare nelinite

ntlnit

mai ales la bolnavele cu cancer care refuz s


"tocmai lor li s-a ntmplat". Nu sunt capabile s
recepioneze mesajul, nu neleg informaiile furnizate
(sentimentul poate fi rspndit la ntreaga familie);

Este foarte important ca asistenta s cunoasc toate aceste comportamente


diferite, astfel nct s nu judece greit bolnava dup reaciile manifestate ntr-un
anumit interval, dar i pentru a putea face o analiz pertinent a informaiilor, s
stabileasc problemele i obiectivele de ngrijire, s aleag corespunztor aciunile
de nursing.
Trebuie s existe totdeauna timp suficient pentru a putea culege informaii
complete, pacienta simindu-se mai apropiat de asistent, care este tot femeie i
este capabil s-i neleag gndurile nerostite.
Probleme deosebite ridic femeile diagnosticate cu cancer, la care n afara
interveniei exist i teama de moarte, dar i la cele cu intervenii mutilante urmate
de modificarea schemei i imagini corporale, preocupate de modificarea
comportamentului sexual (imposibilitatea raportului sexual, lipsa libidoului, reacia
partenerului), de pierderea feminitii i atractivitii, cu att mai mult, cu ct cancerul
de col apare mai ales la femeia sexual activ.
n cazul cancerului, comportamentele prezentate pot fi manifestate i n alte
moduri, n funcie de percepia proprie fiecrei femei i uneori, de educaia
religioas.

296

Dintre acestea, mai frecvent ntlnite sunt:


a) ocul
negarea

dureaz

sper s

cteva sptmni, cnd,


fie o greeal;

dei

a aflat diagnosticul,

b) furia, revolta

- cnd nimeni i nimic nu-i intr n voie.


Teama de moarte o face s fie agresiv, pot aprea conflicte
att cu personalul din spital, ct i cu membrii familiei.
Asistenta trebuie s informeze familia i s explice faptul c
agresivitatea este datorit bolii i durerii psihologice;

c) tocmeala

- situaia n care chiar i cele care n-au crezut sau n-au


practicat anume credin religioas ncearc s fac un trg
cu Dumnezeu. Femeia implor ajutorul divinitii, face chiar
promisiuni c dac va fi bine (mai greu se gndesc la
vindecare), va deveni credincioas. Este un moment
important, deoarece credina spiritual susine moral femeia
n ceasurile de cumpn;

d) deprimarea

- cnd pacienta este copleit de gnduri.


Se gndete la copii, cum se vor descurca dac ea va muri.
Asistenta medical trebuie s-i rezerve timp pentru a sta de
vorb cu bolnava, chiar i atunci cnd s-a izolat i nu dorete
comunicarea. Lipsa de comunicare influeneaz perioada de
adaptare i de convalescen;

e) acceptarea

- la care pacienta ajunge numai


ctigat ncrederea.

3.

Intervenii

pentru

dac

s-a vorbit cu ea, i s-a

chirurgicale

afeciuni

ginecologice

Afeciunile ginecologice care pot fi tratate chirurgical sunt numeroase: tumori ale
aparatului genital, infecii ginecologice, tulburri de static uterin (prolaps uterin),
malformaii congenitale.
Interveniile asupra aparatului genital se pot efectua pe cale abdominal (n
marea majoritate a cazurilor), pe cale vaginal sau perineal (pentru perineu i n
alte Iezi uni jos situate) i mixte (abdominal i vaginaI).
Cele efectuate pe cale abdominal se mpart n dou categorii:

a) intervenii
conservatoare

- n care organele se

pstreaz i continu s-i

nde-

plineasc funcia:

- rezecie parial de ovare,


- restabilirea permeabilitii trompei, implantare sau
reimplantare de tromp.

297

b) intervenii
mutilante

- n care organele se elimin, functia este eliminat sau


grav afectat. Pentru organele pereche (ovar, trompe) ndeprtarea unilateral Ias posibilitatea reproducerii, dac
restul aparatului genital este sntos.
Dintre intervenii mutilante amintim:
- extirparea ovarelor (ovarectomia unilateral sau bilateral)

- extirparea trompelor (salpingectomie

unilateral

sau

bilateral)

- extirparea anexelor (trompe i ovare - anexectomie


sau bilateral).
- ndeprtarea ulterului (histerectomie) care poate fi subtotal (se pstreaz colulla tinere, dac este sntos); total
- cnd se suprim numai uterul; lrgit (Wertheim cu
sacrificarea total a uterului i anexelor, indicat n cancerul
de corp i col uterin, uneori ca msur preventiv n cancerul
de sn).
unilateral

Interveniile pe cale joas vaginal sau perineal sunt diverse i pot fi mprite
n 4 grupe:
a) operaii restauratoare (de refacere) pentru prolaps genital i ruptura de
perineu:
- colporafie anterioar (refacerea peretelui anterior pentru cistocel);
- colpoperineorafie posterioar (pentru refacerea peretelui posterior n rectocel
i a planeului pelvin);
- ambele tehnici atunci cnd exist cistorectocel.
b) intervenii mutilante:
- historectomie;
- colpectomia (suprimarea vaginului, cu imposibilitatea raporturilor sexuale);
c) chiuretajul uterin;
d) intervenii pe vagin i vulv.
Asistenta medical trebuie s cunoasc tipurile de intervenii i calea de
abordare, deoarece pregtirea pentru operaie i ngrijirile postoperatorii prezint
particulariti de la caz la caz.

4.

Pregtirea

preoperatorie pentru
pe cale

a) Bilanul
preoperator

298

interveniile

abdominal

- Cuprinde examinri curente, aceleai ca n interveniile


abdominale: hemoleucogram, hematocrit, grup sanguin,
ureea sanguin i glicemie, VSH, TS, Te, timp
timp Ouick, examen de urin, examen radioiogic toracic, I
electrocardiogram i un examen al secreiilor genitale.~

- n funcie de vrst ide tarele biologice existente, medicul


poate s solicite i alte explorri: fibrinogen n snge,
colesterol n snge.
- n cazul cancerului genital, cnd se pune problema unei
intervenii lrgite, investigarea se face amnunit, pentru a
aprecia corespunztor starea biologic a bolnavei i pentru
a obine informaii ct de extins este boala.
- Ca i n alte intervenii pe abdomen, alimentaia din preziua
operaiei este uor digerabil, seara nu mai mnnc,
eventual primete o can cu ceai, pine prjit i brnz de
vaci. Se face o clism seara i dimineaa.
b) ngrijirile
specifice
urmresc:

c)

Pregtirea

local

- Tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice prescrise de


medic dup antibiogram, ncepnd cu mai multe zile nainte
de intervenie i continund dup aceea.
- Corectarea anemiei, deoarece n multe afeciuni
ginecologice sngerarea este important i repetat, ceea
ce predispune la complicaii postoperatorii - oc, tromboze.
La nevoie se face transfuzie.
- n cancerul de col uterin este indicat ca nainte de operaie
bolnava s fac tratament cu cobalt pentru securitatea
oncologic, n scopul prevenirii diseminrii bolii intra- i
postoperator.
- Se face n funcie de obiceiul seciei, de regul ncepnd
nainte cu o zi de operaie.
- Cu o sear nainte, se ndeprteaz pilozitatea pubian, se
face baie general, se mbrac bolnava cu rufrie curat.
- Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaz cu
alcool i se acoper cu o compresie steril.
- Dac acest lucru nu a fost fcut, pregtirea se poate
realiza i n ziua interveniei, prin splarea i uscarea regiunii
urmat de dezinfecia cu alcool sau tinctur de iod.
- cu ocazia pregtirii regiunii se observ dac n vecintatea
zonei nu exist puncte de foliculit, eczeme, intertrigo,
deoarece sunt surse de infecie postoperatorie.
- n dimineaa interveniei, se msoar temperatura i TA,
se ndeprteaz lacul de pe unghii, este atenionat s nu-i
dea cu ruj, explicndu-i c astfel pot fi mai bine urmrite
funciile circulatorii i respiratorii a cror tulburare
intraoperatorie se evideniaz prin cianoza buzelor i
unghiilor.
- nainte de intrarea n sal, i golete vezica, se poate
monta o sond permanent.

299

5.

Pregtirea

preoperatorie pentru interveniile


pe cale joas [vaginal sau perineal)

a) Bilanul
preoperator
ngrijirile
specifice

b) Toaleta

local

- sunt aceleai cu cele din inteNeniile pe cale abdominal.


- Atenie deosebit se acord tratrii secreiilor vaginale, din
care se recolteaz i se face antibiograma. De asemenea,
se trateaz leziunile cervicale i. vaginale, pn la completa
vindecare.
- Se face splarea repetat a cavitii vaginale cu soluii antiseptice (KMn0 4 , Cloramin, ap oxigenat, Romazulan).
-

ndeprtarea pilozitii, splarea

regiunii trebuie

realizat

minuios.

6. ngrijirea postoperatorie
ca

Supravegherea bolnavei operate are n vedere aceleai elemente de apreciere


n chirurgia general i respectiv abdominal:

a) Faciesul
bolnavei

- trebuie urmrit atent, modificarea putnd s ne informeze


asupra unor complicaii imediate; paloarea exagerat este
semnul unei hemoragii interne sau a prbuirii circulaiei;
cianoza este semnul asfixiei; buzele uscate pot evidenia
deshidratarea.

b) Temperatura

c) Respiraia

- ampl i rar imediatdup operaie, datorit anesteziei,


devine uor accelerat din cauza durerii postoperatorii i a

uor sczut

imediat dup inteNenie, poate s creasc


pn la 38 n prima zi, pentru ca apoi s scad n limite
normale;
- meninerea temperaturii peste 37 sau aparitia febrei n
zilele urmtoare este semn de infecie.

anxietii;

- revine la normal dup 24-36 ore.


- meninerea unui ritm alert vdete o complicaie
pulmonar, iar respiraia zgomotoas arat o obstrucie;
- mobilizarea precoce are un rol deosebit in prevenirea 1
complicaiilor postoperatorii, de asemenea tusea asistat,
tapotajul toracic, exerciiile respiratorH.

ti) Pulsul

300

- trebuie urmrit, deoarece cretereafr6cvenei i scderea


volumului sunt semnele prbuirii circulatiei sau hemoragie!
n primeie ore;

- n urmtoarele zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii,


dat fiind faptul c n interveniile pe micul bazin complicaiile
tromboembolice sunt mai frecvente;
- se verific aspectul membrelor inferioare.
e) Tensiunea

- este n

direct corelaia

cu pulsul.

arterial

f) Diureza

- nu sufer modificri importante;


- prima miciune apare de regul

dup

6 ore de la inter-

venie;

- se poate instala retenia de urin de la nceput, din cauza


dezechilibrului vagosimpatic, sau poate s fie secundar
dup ndeprtarea sondei;
- se evideniaz prin lipsa eliminrii i apariia globului vezical.
- se anun medicul, se face sondaj vezical;
- infecia vezical favorizat de sondaj, poate fi prevenit
prin respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie i
aplicnd un unguent antibiotic n jurul meatului urinar.
g) Starea
abdominal

h) Restabilirea
tranzitului
intestinal

- bolnava prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal,


chiar o hiperestezie superficial, moderat i dureri n
primele 2-3 zile dup operaie;
- combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin
stimularea peristaltismului;
- se aplic, la nevoie, tubul de gaze care nu se va menine
mai mult de 2 ore, iar dac situaia nu se rezolv, se Ias un
interval liber de (1-2 ore), timp n care circulaia la nivelul
mucoasei se reface, dup care poate fi din nou introdus;
- la indicaia medicului, se ad,ministreaz Miostin.
.
- este o problem pe care asistenta medical trebuie s o
aib permanent n atenie;
- dup ce trece perioada de parez intestinal postoperatorie, bolnava ncepe s emit gaze, semne c peristaltismul
s-a restabilit;
- n mod normal, dup 48-72 ore de la intervenie apare
primul semn;
- dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate fi
mai abundent i mai variat;
- fac excepie bolnavele operate pe perineu i vagin, care
trebuie s primeasc mai multe lichide i semilichide, s
ntrzie puin eliminarea scaunului pentru a nu fora suturile.

301

important

.n primele zile, deoarece durerea face s


anxietatea, favorizeaz insomnia, .mpiedic bolnava s se odihneasc (.mpiedic confortul);
- pentru call11are i pentru asigurarea a cel puin 8-10 ore de
somn se administreaz analgetice, tranchilizante i
barbiturice.

i) Combilterea
durerii .

- este

j) Supravegherea

- .ncepe dup ieirea din sal


- se urmrete imediat dup intervenie s nu sngereze, iar
.n urmtoarele zile s se menin uscat;
- .n cazul tubului de dren, se urmrete permeabilitatea, se
noteaz cantitatea.

pansamentului

k) Reluarea
alimentaiei

1) Mobilizarea

creasc

- se va face cu pruden, fr s se aplice o diet sever;


- administrarea de lichidare per os .ncepe imediat ce au
.ncetat vrsturiie (dac au existat) i va consta .n prima zi
din ceai, ap, limonad, zeam de compot, aproximativ
300 mi;
- a doua zi poate s primeasc supa strecurat alturi de
lichide dulci (aproximativJ 000 ml/24 h);
- dup apariia scaunufui se adaug brnz de vaci, iaurt,
smntn, carne fiart;
-.n continuare - alimentaie complet, variat, vitaminiza.t.
-

trebuie

se realizeze ct mai precoce, .ntruct


venoase, evit escarele
de decubit i favorizeaz creterea amplitudinii respiratorii;
-- bolnava va fi ridicat din pat a. doua zi, cu atenie, dac are
tub de dren i sond urinar;
- mobilizarea se face progresiv, pn cnd bolnava capt
.ncredere n forele proprii;
- vrsta .naintat sau intervenia dificil nu constituie nici o
diminueaz frecvena complicaiilor

contraindicaie.

7. Prevenirea complicaiilor postoperatorii


a) Complicaiile
pulmonare

- se previn prin exerciii respiratorii, imediat ce este posibil,


tuse asistat i tapotaj, lan~voie, aezarea bolnavei .ntr-o
poziie adecvat.

b) Complicaiile
tromboemboJjce

302

- sunt depistate la timp i sunt prevenite printr-o


supraveghere atent a membrelor inferioare, masaj uor .n
sensul circulaiei de .ntoarcere;
- la nevoie, conform indicaiilor medicale - tratament cu
anticoagulante.

c}

Infecia

d} Externarea
bolnavei

- se previne la nivelul plgii, prin pansament antiseptic;


- n cazul interveniilor pe cale vaginal se spal perineul cu
soluie steril de cteva ori pe zi i dup fiecare eliminare.
- zona se menine uscat, se controleaz tampoanele
perineale pentru a putea urmri evoluia; asistenta s poat
descrie culoarea, cantitatea i mirosul secreiei drenale;
- tratament cu antibiotice, la indicaia medicului, mai ales
atunci cnd a avut o infecie naintea interveniei completeaz msurile de profilaxie.
- trebuie s reprezinte un bilan al ngrijirilor acordate, s
dea prilejul asistentei s reflecteze asupra obiectivelor pe
care i le-a propus i rezultatelor pe care le-a obinut;
- particulariti de ngrijire n perioada internrii ct i de
adaptare dup externare prezint bolnavele cu intervenii
mutilante, n principal, histerectomia i mastectomia.

Prin funcia pe care o ndeplinesc, glandele mamare sunt strns legate de


aparatul genital, motiv pentru care intervenia fcut n cazul cancerului de sn a
fost inclus n acest capitol.
EXERCIIU

Stabilii

planul de ngrijire pentru urmtorul caz:


Doamna M.M., n vrst de 38 ani, de profesie osptar, s-a internat cu
diagnosticul RUPTUR VECHE DE PERINEU, n vederea interveniei chirurgicale.
La internare acuz dureri abdominale despre care afirm c au aprut n urm cu
un an, cu intensitate redus, pentru ca apoi s se accentueze i s se asocieze cu
miciuni frecvente, uoar incontinen la efort. Are dou nateri, ultima cu 10 ani n
urm, cnd afirm c a fost tiat i cusut. Nu a avut probleme pn Ia apariia
durerilor. Nu sufer de alte boli. Are conditii bune de locuit, lucreaz ntr-un
. restaurant, st mult vreme n ortostatism.
Medicul a informat-o c va fi operat peste trei zile.
>

'

2. NGRIJIREA BOLNAVEI CU HISTERECTOMIE


Histerectomia -

ndeprtarea parial

sau

total

a uterului, prin

intervenie

chirurgical.

OBIECTIV GLOBAL:
- Pacienta s revin la nivelul optim de sntate, s-i asume roluri obinuite n
familie i n comunitate dup convalescen normal, scurt, ca urmare a
ndeprtrii uterului, n condiii de securitate deplin.
- Pacienta s accepte s fac fa imaginii sale corporale modificate.

303

PREZENTARE GENERAL
Histerectomia face parte dintre interveniile mutilante, indicaia major fiind
tumori le maligne (cancer de col i corp uterin, cancer de ovar), fibromul uterin dup
vrsta de 40 ani, pentru a evita apariia cancerului de col restant. La femeile tinere,
cu tumori benigne, se poate efectua histerectomie subtotal, n vederea meninerii
. funciei hormonale.
ndeprtarea uterului se poate face pe cale abdominal sau vaginal, n funcie
de diagnosticul chirurgical. Operaia poate include colporafie i/sau posterioar
pentru cistocel i/sau rectocel. ngrijirile de nursing vor fi stabilite n funcie de
situaie, dar, n principal urmresc:
- revenirea la funcia normal a organismului;
- prevenirea complicaiilor;
- reintegrarea psihosocial i familial a femeii.
Pregtirea pentru operatie se face la fel ca n chirurgia abdominal la care se
adaug toaleta perineal complet i spItura vaginal cu o soluie antiseptic,
recomandat de medic.
La bolnavele cu cancer se urmrete corectarea anemiei i ameliorarea strii
generale.
Pacienta va fi informat i ajutat s neleag c are nevoie de spitalizare de cel
puin o sptmn~, nainte de operaie i de o perioad postoperatorie, de
convalescen.

Asistenta trebuie s cunoasc strile sufleteti prin care trece bolnava: teama de
moarte, de cancer, de desfigurare, de pierdere a familiei i sexualitii, teama de
durere, teama de a nu mai putea avea copii, de posibilitatea ntreruperii activitii,
de creterea n greutate sau alte schimbri determinate de menopauza forat.
Astfel, pot fi evitate unele stri de tensiune datorit unor aspecte i suprasolicitri la
care este supus femeia.
Reaciile i activitatea soului, familiei i prietenilor vor afecta percepia i
adaptarea psiho-social a pacientei, ca i durata convalescenei. Trebuie respectat
dorina acesteia cu privire la diagnostic, s fie pstrat secretul profesional, ntruct
nu toate femeile doresc s se tie c sunt ameninate de o boal necrutoare, c
au suferit sau vor suferi o intervenie care modific schema corporal.
ngrijirile postoperatorii sunt aceleai ca n cazul chirurgiei generale, mai puin
complexe pentru calea vaginal.
Obiectivele specifice urmresc, n general, ca pacienta: .
- s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat pentru
prevenirea complicaiilor pulmonare;
- s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, s aib o
bun circulaie periferic;

- s-i menin, n limite optime, balana hidro-electrolitic;


- s elimine normal;
- s fie capabil s accepte noua sa imagine corporal.
Cele mai multe femei sub 40 ani i pot relua activitatea normal ntr-o
alteori n dou luni i se vor simi aproape ca nainte de operaie.

304

lun,

Cele mai vrstnice, cu o


pentru a-i rectiga forele

condiie fizic
i

mai

precar,

au nevoie de mai mult timp

vitalitatea.

1. Aspecte specifice, rezultate poteniale privind.


revenirea pacientei i aciuni de nursing
1.

Msuri postoperatorii generale

OBIECTIV:
- Pacienta s-i pstreze funcia cardiopulmonar i balana hidroelectrolitic la
nivel optim, s fie ferit de complicaiile ce pot aprea.
- Pacienta s nu tueasc, s respire adnc, s-i schimbe poziia din 2 n 2 ore.
ACIUNI*:

- Monitorizai i nregistrai temperatura, tensiunea arterial i pulsul (pe 1


minut).
- Observai i notai culoarea unghiilor i buzelor, a tegumentelor.
- Monitorizai i nregistrai fluidele parenterale i nregistrai intrrile i ieirile.
- Administrai antibiotice, vitamine i minerale, sedative i analgezice conform
prescripiilor, observai reaciile.

- Administrai alimente i lichide ct tolereaz, cnd nu mai este necesar


perfuzia i peristaltismul s-a reluat.
- Aezai pacienta n poziia Fowler sau n decubit dorsal, pentru a preveni
presiunea intraabdominal crescut. Punei-i un bru abdominal pentru sprijin i
confort suplimentar; punei pacienta s fac exerciii pasive i active cu membrele
inferioare cel puin din 4 n 4 ore; ederea la marginea patului i deplasarea
progresiv se vor face mai curnd, cu permisiunea medicului pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice.
2. Supravegherea

OBIECTIV:
- Pacienta

eliminrilor

s-i menin

un aport de lichide adecvat

elimi~are normal.

ACIUNI:

- Verificati permeabilitatea sondei urinare i evitai cudarea.


- Prevenii infecia urinar prin manevre sterile.
- Dup ndeprtarea sondei, verificai golirea vezicii din 4 n 4 ore; anunai
medicul dac nu elimin 6 ore n condiiile unui aport de lichide adecvat; observai
semnele de infecie.
- Dac a fost operat i un rectocel, se prescrie o diet lichid pentru a ntrzia
prima defecaie; apoi laxative i clisme uleioase cu scopul defecaiei fr efort.
La aciuni s-a folosit forma
care ngrijesc bolnavii.

imperativ

pe care am considerat-o mobilizatoare pentru

cursani i

cei

305

3. ngrijirea plgii $i perineului


OBIECTIV:
- Pacienta s se vindece cu minimum de disconfort

i fr infecie.

ACIUNI:
. - Curai (splai)

perineul cu soluie steril de 2 ori pe zi 'i dup fiecare


eliminare, meninei zona uscat pentru a grbi vindecarea.
- Efectuai bi pariale dup ce firele de sutur au fost scoase, cu scop igienic i
de confort.
- n caz de histerectomie vaginal ncurajai pacienta s fac du imediat ce
starea i permite.
.
- Controlai tampoanele perineale pentru a observa culoarea, cantitatea, i
mirosul secreiei eliminate.
- n caz de histerectomie pe cale abdominal, supravegheai i schimbai
pansamentul.

4. Adaptarea psiho-social
OBIECTIV:
- Pacienta s se adapteze traumei determinat de operaie i imaginii sale
corporale modificate, s prezinte ncredere n sine i n cei dinJur pentru a face fa
situaiei.
ACIUNI:

- Convingei pacienta i ajutai-o s neleag9 depresia, ngrijorarea,


sentimentul de neputin i alte m.ani.festri neobinuite sunt normale i de ateptat.
- Ajutai familia i prietecnii s priceap c are nevoie s fie neleas, deci s se
comporte cupacienta absolut normal. "
- Sugerai-le s o sprijine s-i pstreze puterea de atracie, s fie ea nsi. ,
- Rezervai-v timp pentru a discuta cu bolnava n legtur cu sentimentele i
planul de viitor.
'.
.,
'.
,::,
- ncurajai pacienta s-i exprime temerile, s-i mprteasc grijile soului
sau altor persoane apropiate.
- Ascultai cu atenie exprimarea percepiei funciei sexuale de ctre pacient.
Discutai cu pacienta despre posibilul impact al interveniei chirurgicale asupra vieii
intime.

5. Plan de externare $i obiective edu9aionale. Rezultate.


OBIECTIV:
- Pacienta

s tie s

corporal, s-i

se integreze n familie i comunitate cu noua sa imagine


asume roluri specifice ct mai curnd posibil.

EVALUARE REZULTATE
1. Pacienta, familia alte persoane semnificative tiu n ce a constat intervenia
chirurgical i la ce schimbri s se atepte (menopauz), cunosc efectele terapiei

306

hormonale, accept c slbiciunea, oboseala, iritabilitatea i plnsul sunt obinuite


n timpul convalescenei.
2. tie s evite relaiile sexuale, ridicarea greutilor, conducerea autoturismului
sau ederea prelungit n main, alte eforturi, pn la aprobarea medicului (4-8
sptmni).

3. nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale, laxative i


medicamente n caz de disconfort; odihn, diet echilibrat, eventual folosirea unui
portjartier.
4. tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de 2 ori/zi este normal, dar
c trebuie s raporteze medicului sngerarea, cantitatea crescut de secreii sau
secreii urt mirositoare.
5. tie c pentru unele femei ar putea fi necesare 9 sptmni - 3 luni pentru a
se simi din nou ele nsele, revenirea depinznd de o serie de factori (condiie fizic,
atitudine fa de boal, mentalitate, vrst, atitudinea familiei i prietenilor).

Pacienta cu histerectomie - caz concret


Doamna P.I., 34 ani este internat n spital cu diagnosticul medical: cancer de
col uterin std. 11/111.
Afirm c pierde snge de aproximativ 7 zile, acuz dureri n etajul inferior al
abdomenului, stare de oboseal.
Este cstorit, are trei copii de vrst colar, locuiete mpreun cu familia
ntr-un apartament cu trei camere. Are trei nateri, 7 chiuretaje, nu folosete
contraceptive, dei nu mai dorete copii. Este casnic, fumeaz 10 igri pe zi.
Doamna P.I., este palid, afirm c pierde snge n cantitate moderat i acuz
o jen permanent, ca i cum ar trebui s elimine scaunul. Este foarte anxioas, nu
se poate odihni, este mereu trist, nchis n ea, comunic greu, este preocupat de
operaie i de faptul c veniturile familiei sunt mici (numai salariul soului).
Are aspect ngrijit, aude i vede bine. Nu a avut alte afeciuni, a fost internat
numai cnd a nscut i perioade foarte scurte pentru chiuretaje.
Este preocupat de copii nu i-a lsat niciodat mai mult timp singuri, acum sunt
n grija unei cumnate i a unei vecine, soul lipsete mult de acas datorit
serviciului.
Doamna P.1. nu are prea multe cunotine despre operaie i - cu toate c
medicii au ncurajat-o - se teme de reacia soului, de boala n sine, de scderea
capacitii de munc.
Complicaii

posibile n perioada postoperatorie

- hemoragie vaginal (n urma ndeprtrii pansamentului)


- Retenie urinar (n urma ndeprtrii sondei)
- Apariia fistulei
- Tromboza venelor profunde
- Traumatisme ale ureterelor, vezicii, rectului

307

Diagnostice de nursing posibile


~. Poteniale infecii datorate interveniei chirurgicale i prezenei sondei urinare.
2. Posibilitatea dereglrii imaginii de sine, datorit pierderii unei pri a corpului
(uterul).
3. Posibilitatea alterrii comportamentului sexual, datorit importanei acordate
pierderii uterului i implicaiile acestei pierderi asupra modului de via.
4. Deplngerea prii pierdute a corpului, pierderea feminitii (a posibilitii de a
mai avea copii)
5. Potenial alterare a strii de sntate (disconfort), datorit insuficientelor
cunotine despre:
- pregtirea preoperatorie
- ngrijirile plgii operatorii
- semnele complicaiilor
- restrictia unor activiti
- imposibilitatea desfurrii activitilor zilnice
- pierderea menstruaiei i instalarea menopauzei artificiale
- dispensarizare

3. GHID PENTRU PLAN DE iNGRIJIRE A BOLNAVEI CU HISTERECTOMIE


OBIECrI\1' GLOBAL: Pacienta s revin la nivelul su optim de sntate i s-i asigure roluri obinuite n familie, n
comunitate, dup o convalescen scurt; s accepte i s fac fa noii imagini corporale alterate.

OBIECTIVE

INTERVENII (ACIUNI

DE NURSING)

MOTIVAiA ACIUNILOR

Pacienta s fie infor- - Observarea reaciei pacientei privind


despre procedu- intervenia chirurgical i pregtirile preorile preoperatorii
peratorii.
- Clasificarea oricror nenelegeri legate
de consecinele operaiei, de ntreruperea
vieii sexuale.
- Bolnava va fi informat c dup intervenie va intra n menopauz artificial.
- Acordm timp bolnavei pentru a pune
ntrebri legate de viaa n cuplu, s-i
exprime temerile.
- Susinerea moral a pacientei i a
partenerului ei, a membrilor familiei.

Teama i preocuparea pacientei privind ntrebrile fr


rspuns vor afecta
recuperarea psihic a
bolnavei, vor influena
evoluia post-operatorie.

I 2. Posibilii alterare a Pacienta s-i poat - Se msoar funciile vitale din 4 n 4 ore.
din controla pierderile de - Se verific tampoanele (toroanele) vagisnge determinate de nale din 4 n 4 ore.
operaie
- Se recolteaz snge pe;ltru hemoglobin,
hematocrit spre a depista anem ia.
- Se observ faciesul, tegumentele,
unghiile.

Pierderile de snge
diminueaz volumul
circulator n interveniile lrgite, sngerarea este apreciabil
prin lezarea plexurilor
venoase pelviene.

(,D

L_, __,_____.,,_,________

mat

1-------------1-----,-------1------------, --------t---------I

I ritmului cardiac
I C3uza sngerrii

cu

......
o

3
3. Posibila alterare a Pacienta s tie cum - Se observ membrele inferioare la nivelul
irigrii tesuturilor perife- s previn semnele de molatului (apariia de zone roii, temperice datorit repausului tromboflebit
ratur local ridicat, induraia de-a lungul
la pat, tromboflebite.
venei, dureri severe).
- Se observ eventuala discordan ntre
,/ temperatur i puls.

4
Manipularea i trauvaselor
matizarea
sanguine pelvine n
timpul operaiei predispune pacienta la
tromboflebite. Durerile
postoperatorii inhib
activitile normale i
mresc riscul tromboflebitei.

4. Durerea legat de Pacienta s nvee


incizia abdominal, va- controleze durerea
ginal. Stare de disconfort.

Accentuarea durerii
face pacienta s nu fie
capabil s se ridice
din pat;
- reduce volumul respirator;
- d complicaii de
imobilizare.
Calmarea durerii este
important pentru a
ajuta pacienta s coboare din pat ct mai
repede, evitnd, com~

s-i

- Informaii despre modul de producere a


durerii, despre medicamentele antialgice,
despre ritm de administrare, efect.
- Observarea durerii p~eoperatorii la l-2 ore
dup administrarea medicamentelor.
- Administrarea de analgezice nainte de
mobilizare.
- nvarea pacientului s-i comprime cu
palma plaga operatorie atunci cnd tuete
i cnd i schimb poziia n pat.

plicaiile

5. Deficit de cunotinte
despre autongrijirea
dup t;Jxternare
"

Pacienta s neleag -;- S educe pacienta i familia.


Pentru recuperarea
toate restriciile, dieta, -:- Contactul sexual va fi permis dup 4-8 complet i prevecontrolul durerii i limi- ptr1ni.
nirea comp li 9 aiilor,
tarea activitii sexuale
,

3
- Este limitat efortul fizic, nu urc pe scri 12 sptmni, apoi se acomodeaz treptat,
pn ajunge la normal.
- Se limiteaz munca grea n gospodrie,
nu ridic obiecte grele 4 sptmni
(obiectele care nu pot fi ridicate cu o singur
mn sunt considerate grele)
- Se administreaz 2000 mi lichide/zi
- Consum un regim alimentar bogat n
proteine.
- Se anun medicul dac refacerea este
lent, dac are febr.
- Se administreaz analgezice pentru
calmarea i controlul durerii.

4
femeia care a suferit o
histerectomie trebuie
s tie la ce schimbri
s se atepte, de ce
ngrijiri va avea nevoie
cnd merge acas.

--------------------+------------------~--------------------------------+------------------I

6. Perturbarea imaginii Pacienta dovedete c - Discuii de ncurajare ca i cum nimic nu


corpora/e dup inter- s-a adaptat la imaginea s-ar fi ntmplat.
Histerectomia este o
venjie, eviden!iat prin corporal modificat - Familia, prietenii s neleag nevoia operaie
mutilant,
perceptia propriei per- prin absena plnsului, femeii de a-i
soane ca fiind lipsit de a iritrii, a dificultilor iubirea lor.
femin/tate,

datorit

derii uterului.

simi alturi,

de tulburri
emoionale mai ales la
pier- psihice privind discu- - Sprijinirea femeii s-i menin puterea de tinere: preocuparea
iile despre intervenie atracie.
pentru
sterilitate,
- Dac soul tie, cum au fost mprite pierderea
atraciei
(pierderea uterului)
temerile.
sexuale, i - indiferent
de a fi

sigur

de

nsoit

' - - - - - - - . - - - - - - - - - - - - ' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ' - - - - - - - - -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--1..-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-1

-Cum crede acesta c va fi afectat soia de vrsta pacientei de operaie?


teama de cancer, n
- mprtirea sentimentelor de team, de final, de moarte.
nesiguran persoanelor semnificative din
anturaj.

CAPITOLUL IX

PACIENTA CU MASTECTOMIE
Mastectomia reprezint extirparea unui sn. Poate fi simpl (numai snul) sau
(snul mpreun cu ganglion ii limfatici din esuturile nconjurtoare).

radical

OBIECTIV GLOBAL:
Pacienta va reveni la nivelul su optim de sntate i i va relua rolul obinuit n
familie, n societate, ncercnd s se obinuiasc cu noua sa imagine corporal i
cu pierderea snului, va manifesta optimism i ncredere n sine, dorina de a tri din
nou din plin.

1. PREZENTARE GENERAL
n afara perioadei de sarcin i, mai ales, de alptare, cnd la sn se pot produce
o serie de inflamaii, n general dureroase, dar care se vindec rapid prin tratamente
medicamentoase sau chirurgicale, afeciunile glandelor mamare se manifest, n
majoritatea cazurilor prin apariia de nodoziti sau chiar tumori cu evoluie lent, dar
pentru faptul c sunt de obicei nedureroase nu atrag atenia asupra lor.
Frecvena nOdozitilor, a tumorilor se face simit ncepnd cu vrsta de 30 ani,
atinge maximum ntre 40-60 ani, pentru ca apoi s scad.
Pericolul cel mai mare l reprezint tumorile maligne, care la nceput nu se
deosebesc de tu morile benigne, fiind nedureroase.
Cadrele medii sanitare, prin munca de educaie pentru sntate desfurat mai
ales n rndul femeilor, au un rol deosebit n depistarea tumori lor.
Fiecare femeie trebuie s cunoasc cteva noiuni deosebit de importante:
- boala apare cu precdere ntre 40 i 60 ani, dar practic poate surveni la orice
vrst;

- cu ct tumoarea este depistat mai devreme, cu att sursele de vindecare sunt


mai mari;
- autopalparea sistematic poate depista boala n faze incipiente, nct
vindecarea s poat fi posibil;
- amnarea prezentrii la medic scade ansele vindecrii.
De asemenea, este necesar s fie cunoscute semnele de alarm:
- prezena unei tumori la nivelul snului, de obicei nedureroas;

313

unei secreii prin mamelon, mai ales dac este sanguinolent i ntr-o
singur parte;
- modificarea conturului snului, retracia pielii sau a mamelonului, aspect de
"coaj de portocal";
- prezena unui nodul n axil.
Aceste semne nu sunt evidente de la nceput, de aceea trebuie cutate atent i
sistematic, periodic dup o anumit tehnic.
Intervalul optim dintre dou examinri este de o lun, n special dup ciclu.
Asistenta medical trebuie s instruiasc femeia cum se face autoexaminarea:
- .Femeia se aaz 'n picioare n faa oglinzii, i se incepe prin vizualizarea din
fa a snilor i din profil.
- Se poate observa la primul examen o uoar asimetrie sau diferena de
dimensiune, fr nici o semnificaie patologic.
- Se observ dac nu exist o bombare sau o retracie a pielii. Se exercit o
uoar presiune n jurul mamelonului (manevr asemntoare mulgerii), pentru a
provoca o eventual secreie neobservat.
- Se face palparea propriu-zis, totdeauna cu mna opus snului examinat.
Snul privit n oglind s fie asemnat cu cadrul unui ceasornic mprit n felii
corespunztoare fiecrei ore. Fiecare felie va fi examinat cu atenie, apsnd
blnd cu suprafaa degetelor (nu cu vrful), de la mamelon spre marginea snului,
ncepndu-se cu felia corespunztoare orei 12,00 (Fig. 1).
- Dup ce ntregul sn a fost palpat cu atenie, se examineaz axila i apoi se
trece la snul opus n aceeai ordine.
- Dac snul e mai mare, va fi susinut cu mna de aceeai parte (~ig. 2).
-'

apariia

Fig. 1

Fig. 2

Metoda autopalprii reprezint n prezent, singura modalitate prin care tumorile


maligne pot fi descoperite timpuriu, cnd tratamentul este eficace i uneori
nemutilant.

314

Prezentarea la medic este obligatorie pentru examinri suplimentare


(mamografie, biopsie), pentru stabilirea diagnosticului i posibil mastectomie,
urmat cu metastaze prin terapie cu raze, chimioterapie i terapie hormonal.
Pregtirea

preoperatorie

Pacienta trebuie s fie informat asupra operaiei i s obin datele necesare


privitoare la perioada de spitalizare, ndeprtarea snului, eventualele efecte
postoperatorii. Asistenta va fi mereu aproape de pacient, pentru a o ncuraja s-i
exteriozeze sentimentele, s-i exprime temerile, i prezint cazuri de femei operate
a cror evoluie a fost foarte bun. Familia va fi pregtit s rmn alturi de
bolnav n aceast perioad de temeri, s-i neleag sentimentele i frmntrile.
Dac histerectomia este
modificare intern pe care, poate uneori o tiu numai
pacienta i persoanele foarte apropiate ei, ndeprtarea snului modific imaginea
corporal la exterior, femeia i va aminti permanent c i-a pierdut o parte din corp,
se va gndi c este desfigurat i c aceasta va influena neplcut partenerul de

via.

Plnsul, iritabilitatea, introverti rea temporar sunt manifestri normale, femeia va


alege viaa, dar pentru aceasta are nevoie de ajutor.
Pacienta va fi nvat cum s respire dup intervenie, se vor face exerciii
pentru c bandajul i durerea reduc amplitudinea micrilor.
NGRIJIREA POSTOPERATORIE - urmrete:
- restabilirea funciilor cardio-respiratorii i renale, prevenirea
- asigurarea odihnei i confortului;
- ngrijirea plgii;
- recuperarea funcionalitii braului;
- adaptarea psiho-sociaI;
- pregtirea pacientei pentru externare.

complicaiilor;

Aspecte specifice. Rezultate poteniale privind revenirea


pacientei i aciuni de nursing
1.

Msuri postoperatorii generale

OBIECTIVE:
- Pacienta i va relua funciile cardio-respiratorii i renal, va fi
echilibrul hidroelectrolitic; va ncerca s previn complicaiile.

meninut

ACIUNI:

vitale i sesizai orice modificare;


administrai antibiotice, vitaminele minerale necesare, sedative conform
prescripiei; se vor observa i raporta eventualele reacii;
-

urmrii funciile

315

- se vor consuma iichide


restabilirea peristaltismului.

alimente n

msura

n care sunt tolerate de

2. Asigurarea odihnei $i conforlului


OBIECTIV:
- Durerea i disconfortul pacientei se vor reduce treptat; va ncerca s se mite
prevenind astfel imobilitatea, va respira normal i va elimina secreiile bronice.
ACIUNI:

- Aezai pacienta n poziie de decubit dorsal sau semieznd; vor fi folosite


perne i prosoape pentru a ine cotul mai sus dect umrul, mna mai sus dect
cotul, ncheieturile relaxate, n poziia funcional;
- cnd se vor efectua micri cu braul afectat acesta va fi sprijinit cu mna
opus; n timpul tusei, se va duce mna la partea afectat;
- administrai medicamente pentru calmarea durerii; pacienta s tie c va avea
dureri n zona inciziei operatorii aproximativ o sptmn sau dou, iar unele pot
avea dureri intermitente cteva sptmni;
- se vor executa exerciii active i pasive ale membrelor inferioare pentru a
preveni complicaiile circulatorii.

3. Pansarea plgII operatorII


OBIECTIV:
- Operaia (tietura) pacientei se va vindeca fr a se infecta i fr sngerare;
pacienta va asista, gradat, la schimbarea pansamentului, pn va nva s-i fac
singur pansamentul.
ACIUNI:

- Verificai dac plaga sngereaz i anunai medicul;


- verificai pulsul;
- pacienta va fi nvat s-i accepte i s-i priveasc
s-i descopere i s anune medicului semnele de infecie.

4.

Exerciii ale

operaia;

va fi

nvat

bolnavului

OBIECTIV:
- Braul pacientei i va relua toate micrile i ntreaga capacitate funcional;
vor fi controlate contractura, pierderea funcionalitii i anchilozarea, se va pstra
tonusul muscular.
ACIUNI:

- n

primele zile artai pacientei toate mfcrile necesare relurii funciilor


toate datele necesare, ncurajati-o i rspundei la ntrebri.

braului, furnizai

5. Adaptarea psiho-socia/
OBIECTIV:
- Pacienta se va adapta efectiv traumei chirurgicale, la pierderea snului i
imaginea modificat a schemei corporale, la diagnosticul de cancer; i va exprima
n mod deschis sentimentele i, cu timpul, va deveni mai ncreztoare i mai
cooperant.
ACIUNI:

- rezervai-v timp pentru discuii cu bolnava; rmnei lng ea chiar i atunci


cnd nu pare dispus s vorbeasc;
- lsai-o s plng i chiar ajutai-o s neleag c plnsul uureaz, c starea
de deprimare i visele amenintoare vor trece;
- discutai despre adaptarea n familie i societate, ncurajai-o s se ngrijeasc
i s redevin atractiv, asigurai-o c feminitatea i sexualitatea nu vor fi afectate
de noua nfiare;
- ajutai-o s accepte i s neleag c e de datoria ei s depisteze precoce
apariia cancerului la cellalt sn;
- accentuai aspectele pozitive cu privire la puterea i resursele pacientei;
identificai i ntreinei dorina ei de a tri din plin ct mai mult timp posibil;
- evaluai starea emoional, observai semnele insomniei, izolrii, depresiei,
anxietii severe.
6. Plan de externare $i obiective

dup

OBIECTIV:
- Pacienta s se integreze n familie
s-i asume roluri specifice.

ie$irea din spital. Rezultate.

comunitate cu noua sa imagine

corporal,

REZULTATE:
1. Familia tie c este necesar ca pacienta s fac, n continuare, exerciii pentru
bra, timp de 4-6 luni.
2. Operata tie s-i autoexamineze snul rmas i s depisteze semnele unei
eventuale tumori.
3. tie s ngrijeasc zona operat, s-i efectueze bandajul; s-i descopere
semnele infeciei (roea, febr, edeme) i s le raporteze imediat medicului.
4. tie c epuizarea psihic i fizic este legat de stres i va dura cteva
sptmni; s reia treptat vizitele la prieteni, rude.
5. tie s previn edemul braului, s doarm sau s stea cu braul ridicat; s-i
pstreze pielea curat, s foloseasc pudra de talc; s nu poarte brri strnse, s
foloseasc mnui la activitile gospodreti, s evite cldura excesiv i frigul.

317

2. GHID PENTRU NTOCMIREA PLANULUI DE NGRIJIRE A BOLNAVEI


CU MASTECTOMIE
OBIECTIV GLOBAL (Pe termen lung):
Pacienta va reveni la nivelul su optim de sntate, i va rell.!.a rolul obinuit n familie i societate, ncercnd s se
cu imaginea corporal nou i cu pierderea snului; va manifesta optimism i ncredere.

obinuiasc

PROBLEMA
OBIECTIVE
1. Anxietate, teama de Pacienta s fie infordesfigurare, de cancer mat asupra operaiei,
i moarte
a eventualelor efecte
postoperatorii ;
- s-i exprime temerile;
- s discute deschis;

INTERVENII-ACIUNI

DE NURSING

- ncurajarea pacientei i familiei s discute


despre teama i anxietatea ei cu privire la
operaie i diagnostic;
- susinerea moral a pacientei i familiei,
prezentarea unor cazuri operate cu evoluie

MOTIVAIA ACIUNILOR

- Teama de desfigurare adncete starea de anxietate;


- pacienta lsat s
nfrunte singur suferina se va izola;
bun;
~ familia va fi ncurajat s fie permanent depresia se va accentua i perioada de
alturi de bolnav;
- pacienta va fi ajutat s-i alunge ideile convalescen va fi
iraionale produse de anxietate;
probabiL mult prelun-,- pacienta va fi informat asupra operaiei, git
localizarea inciziei;
- informarea cu privire la durata internrii,
durerea postoperatorie;
- informare cu privire la procurarea unei
eventuale proteze pentru mascarea
infirmitii aprute.

2. Posibil alterare a Pacienta i va relua ..:.. Se msoar funciile vitale la 4 ore;


ritmului L frecventei funciile cardio-respi- - se controleaz plaga s nu sngereze;

2
3
respiratorii i circulatorii, ratorie i renal, i va - se oberv faciesul, tegumentele;
posibil
dezechilibru menine echilibrul hi- - se vor administra lichidele recomandate
hidroelectrolitic.
droelectrolitic la nivel de medic prin perfuzie i, apoi, pe cale
optim.
oral, imediat ce starea permite, ce
peristaltismul s-a reluat;
- se msoar aportul i pierderea de
lichide; se urmrete drenul, se msoar
cantitatea de lichid drenat, culoarea.
- sngerarea interoperatorie este important i, de aceea, funcia circulatorie poate
fi modificat.
3. Alterarea confortului Pacienta i va controla - Aezarea bolnavei n poziie de decubit
durerii i trau- durerea i disconfortul dorsal sau cu toracele uor ridicat; cotul se
mei postoperatorii.
se va reduce treptat.
sprijin pe perne mai sus dect umrul,
mna mai sus dect cotul, relaxat;
- efectuarea micrilor cu braul operat, ct
mai curnd posibil;
- se va controla contractura muchilor
bolnavei, prezena tonusului, a sensibilitii;
- ridicarea din pat a doua zi dup
datorit

- Bolnava trebuie s
fie relaxat, s stea
ntr-o poziie care s-i
permit

respiraia,

funcie influenat

de
durere
i
sutura
chiru rgical;
- calmarea durerii d
curaj bolnavei n toate
micrile pe care le
intervenie;
- observarea plgii pentru a sesiza apariia face, prezena durerii
crete anxietatea;
sngerrii, infeciei, hematomului;
apariia complica- administrarea medicamentelor antialgice,
iilor accentueaz emai ales nainte de mobilizare i de apariia
fectul traumei opedurerii (nu se fac injecii n braul afectat);
- efectuarea exerciiilor respiratorii i ratorii;
- poziia braului preeliminarea secreiilor bronice.
vine edemul.

1
4. Alterarea posibil a
strii psihice din cauza
pierderii snului (i a
imposibilit/ii de a avea
copii, a modificrii comportamentului sexual).

2
Pacienta i exprim
sentimentele de utilitate i ncredere, este
capabil s discute
deschis despre operaia suferit.

Discuii

repetate cu bolnava despre


adaptarea n familie, rezervarea unui timp
mai lung pentru a sta cu bolnava;
- ncurajarea comportamentului pozitiv al
bolnavei;
- antrenarea familiei n susinerea bolnavei;
- pacienta va fi ajutat s-i priveasc
operatia i s se adapteze la noua sa
imagine corporal.

4
Bolnava rmas
singur se gndete
mult la boal i
diagnostic;
- femeia este foarte
preocupat de imaginea sa corporal i
de reacia partenerului
de via n momentele
intime.

CAPITOLUL X

ASPECTE GENERALE I PARTICULARE


N SUPRAVEGHEREA SARCINII
OBIECTIVE:
La sfritul capitoluluieleva asistent trebuie s fie capabil s:
- descrie i s identifice modificrile organismului matern pentru a ajuta gravida
s neleag inofensivitatea unor manifestri determinate de sarcin
- tie s observe i s evalueze evoluia sarcinii
- tie semnele sarcinii n raport de vrst pentru a putea interpreta corect datele
culese
- cunoasc obiectivele consultaiei prenatale i s contientizeze gravidele
asupra importanei supravegherii medico-sanitare
- evalueze permanent starea gravidei n raport cu apariia unor semne, s
identifice problemele
- cunoC},sc explorrile paraclinice pentru a putea pregti gravida n vederea
realizrii i obinerii colaborrii

- identifice cauzele i semnele suferinei fetale, pentru a stabili msuri concrete


de ngrijire
- cunoasc grupurile de gravide cu risc obstetrical pentru a putea interveni, dar
i pentru a obine date ct mai complete
- tie s interpreteze datele culese, s stabileasc aciuni aplicate, s identifice
probleme de ngrijire.
VOCABULAR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Amniocentez

Amnioscopie
Apoplexie utero-placentar
Celiscopie
Cloasm

Colostru
Distocie
Echografie
Gestoz

Hemoroizi
Libidou

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Mamelon ombilicat
Preeclampsie
Pregnandiol
Ptialism
Radiopelvimetrie
Sialoree
Toxemie
Travaliu
Varice
Vergeturi

321

1. MODIFICRILE ORGANISMULUI
N TIMPUL SARelNII
Sarcina este un eveniment fiziologic deosebit n viaa femeii, reprezint o
mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea. Se nsoete, ns, de o serie de
modificri determinate de necesitatea adaptrii la noua situaie, impus de
dezvoltarea ftului.
Pentru ca sarcina s se dezvolte normal, s se nasc un copil sntos este
necesar o 'bun colaborare ntre gravid i asistenta medical, comunicarea
fcndu-se n ambele sensuri: prima s furnizeze permanent informaii despre
starea sa i s~i formeze anumite comportamente, a doua s tie s selecteze
informaiile, s desprind problemele, pe care s le rezolve mpreun cu femeia i
la nevoie cu medicul.
Explicaiile i sfaturile nu vor putea fi recepionate de viitoarea mam dect dac
asistenta va ti s se fac neleas, va dovedi o bun pregtire, va gsi rspuns la
toate ntrebrile, va ti s deosebeasc aspectul normal de cel patologic.

1.
Uterul

colul uterin

Modificrile

- nltimea crete de la 7-8 cm la 34 cm;


- greutatea crete de la 50 gr. Ia 1000-1500 gr;
- capacitatea crete de la 5-6 mi la 4000-5000 mi, iar n
cazuri patologice la 10 1;
- forma - asemntoare cu o par n primele luni;
- sferic n lunile III-V;
- ovoid n lunile VI-IX;
- situatia - n primele 6 sptmni este organ intrapelvin,
pentru ca apoi s se aprecieze mrimea n funcie de simfiza
pubian, ombilic sau apendice xifoid;
- directia -'depinde de vrsta sarcinii, de poziia femeii i de
starea peretelui abdominal (primipar salrmultipar); .. ,
- de obicei este nclinat spre dreapta, unde
cavitatea ~bdominal este mai spaioas;
~ consistenta - se. schimb; la nceput se
ramolete datorit imbibiiei gravidice i vascularizaiei, apoi
devine elastic;
- muchiul uterin - sufer modificri histologice
importante (demonstrate de creterea greutii) i fiziologice
caracterizate prin sensibilitate, excitabilitate, contractibilitate,
extensibilitate i retractibilitate.
- se hipertrofiaz, se ramolete permind dilatarea la
natere

322

organelor genitale

- este mai bine vascularizat (culoarea albstrui violacee),


mucoasa se descumeaz abundent, dnd natere unei
secreii n cantitate mai mare, aib grunjoas;

vaginul

2.
Subiective
Obiective

Modificrile

glandei mamare

- senzaia de greutate, chiar dureri i nepturi;


- creterea n volum, uneori n partea inferioar apar
vergeturi ale pielii care mai trziu devin sidefii;
- mamelonul se mrete, devine turgescent, capt o
coloraie brun nchis;

- areola primar se mrete, se bombeaz ca o sticl de


ceasornic i se pigmenteaz brun nchis;
- pe suprafa areolei apar mici ridicturi de mrimea unui
.
bob de mei - tuberculii Montgomery;
- la sfritul lunii a II-a apsnd va iei o mic pictur de
lichid transparent, lipicios, numit colostru;
- la sfritul sarcinii, din cauza circulaiei abundente, venele
superficiale se dilat formnd reeaua Hal/er.

3.

Modificri

din partea altor aparate

organe

Aparatul digestiv

- pot aprea greuri i vrsturi matinale;


- se produc tulburri de tranzit intestinal;
- n a doua jumtate a sarcinii dinii i pierd din consisten,
se rup uor, se cariaz;
- ficatul are o activitate sporit deoarece trebuie s tran!
sforme nu numai substanele necesare organismului matern
ci i pe cele necesare creterii ftului; pe de alt parte
trebuie s transforme i substanele toxice venite de la ft;

Aparatul cardiovascuiar

- inima face eforturi mari


i

creterii

necesitilor

datorit creterii

volumului circulant
organismului legate de evoluia

sarcinii;
- tensiunea arterial nu se modific la gravidele sntoase;
- venele se dilat, mai alesJa multipare;
- uterul gravid exercit compresiune, mpiedicnd circulaia
de ntoarcere i favorizeaz apariia varicelor la membrele
inferioare i organele genitale externe;
- cantitatea de snge la sfritul sarcinii crete cu aproape
21 %, crete uor numrul de leucocite, timpul de sngerare
- timpul de coagulare, crete VSH-ul;
'-------------'------~._---_

.._---~----

. _ . . _.

__

._......

._ __.....

323

Aparatul uriRar

- rinichii sunt supui .unei munci suplimentare, deoarElce


trebuie s elimine att substanele provenite de la mam ct
i cele de la ft;
- sunt puin mrii, au circulaia mai activ;
- din cauza apsrii pe vezic, miciunile sunt mai dese;
- n 25 - 40% din cazuri, spre sfritul sarcinii se constat o
uoar albuminurie;
- n ultimele luni de sarcin, uterul mpinge n sus ficatul i
diafragmul, jennd funcia respiratorie i determinnd o
uoar cretere a frecvenei;
- n sarcina gemelar, n excesul de lichid amniotic, numrul
respiraiilor crete mai mult;

Aparatul
. respirator

Sistemul
neuroendocrin

- sarcina creeaz n organism o nou stare de echilibru care


are la baz stimulii plecai de la uter i ou;
- se consider c n primul trimestru ar exista o diminuare a
activitii cortexului i o cretere a excitabilitii subcortexului;
- crete tonusul vag al ceea ce explic apariia greurilor,
vrsturilor, salivaiei; tot de origine vegetativ este pervertirea gustului i mirosului;
- glandele endocrine sufer modificri;
- crete secreia de glucocorticoizi i mineral corticoizi;
- tiroida este hiperactiv, crete metabolismul bazal;
- paratiroidele trebuie s fac fat metabolismulUi crescut;
- corpul galben de sarcin este sursa principal a secreiei
de foliculin i progesteron n primele 3 luni de sarcin, apoi
functia este preluat de placent care secret, pe lng cei
doi hormoni, i somatotropin.

Schimburile
minerale

exist

reinere

de

clorur

- cantitatea de calciu scade


Ligamentele
cartilajele

Modificri

cutanale

de sodiu care

uor;

- datorit imbibiiei se produce o relaxare a fibrocartilajelor


articulare, a ligamentelor articulaiei bazinului i a membrelor
sinoviale; cea maJ importp.nt relaxare se~ produce la nivelul
simfizei pubiene, pot aprea dureri;
- pigmentarea liniei albe abdominale, areole i mameloane;
- masca sau cloasma gravidic este pigmentarea brun a
feei, mai ales pe frunte, buza superioar, nas i pomeii
obrazului.
/

~24

realizeaz

imbibiia gravidic;

2. SEMNELE DE SARCIN

A. Semnele din prima

jumtate

- data ultimei menstruaii; amenoreea are importan la


femeia sntoas cu ciclu regulat; poate avea i alte cauze;
- tulburri digestive: greata, vrsturile, inapetena, constipaia, balonarea - nu sunt specifice;

Semne
subiective

Semne obiective

-Ia unele gravide apar pofte alimentare capricioase: acrituri,


condimente, uneori cret, pmnt;
- tulburri nervoase: iritabilitate, somnolen;
- creterea snilor;
- pigmentaia brun;
- la palparea abdominal se evideniaz creterea uterului:
sfritul lunii a II-a fundul uterin depete puin simfiza
l. lapubian
la sfritul lunii a III-a este aproape la jumtatea,
I distanei dintre ombilic i simfiz; n luna a IV-a la dOU.. laturi
de deget sub ombilic; n luna a V-a la ombilic;
- la tactul vaginal se apreciaz_ volumul i consistenta
. uterului, nmuierea la nivelul inseriei oului i ntrire
trectoare (contracia) ca semn al excitabilitii;

II

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. - L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _

B. Semnele din a U..a

jumtate

Interogatoriu: data ultimei menstruaii, disparitia greurilor i


primele micri fetale: la 4 luni pentru primipare
i la 4 luni jumtate pentru multipare;
Semnele
- Abdomen mrit de volum, ovoid, cu linia aib pigmentat;
obiective
- La palpare se apreciaz nlimea fundului uterin: luna a
........=-"'=oPl-;. VI-a la 2-3 laturi de deget deasupra ombilicului; la sfritul
____~-t--~
lunii a VII-a la jumtatea distanei dintre ombilic i apendicele
xifoid; la sfritul lunii a VIlI-a cu 2-3 laturi de deget sub
apendicele xifoid; la 8 luni i jumtate se gsete la
apendicele xifoid, pentru ca apoi s coboaie cu civa
centrimetri;

Semnele
subiective

vrsturilor,

- Tactul vaginal evideniaz un col nmuiat,


ale ftului, balotare abdominal;
- La auscultajie se aud
ascult pe linia median,

micri

active

btile
dup

cordului fetal: la 5 luni se


luna a VI-a se ascult pe linia

spino-ombilicaI.

325

3. ,CONTROLUL PRENATAL
Controlul prenatal are

importan deosebit

pentru

gravid i

pentru copil.

Obiective

- Depistarea i tratamentul precoce al complicaiilor sarcinii:


disgravidii precoce i tardive, iminenele de avort sau
natere prematur, placenta praedia, anemii, hidramnios;
- Depistarea i luarea unor msuri corespunztoare pentru
complicaii posibile ale travaliului: disproporii cefalo-pelvine,
prezentatii distocice, sarcini multiple;
- Depistarea bolilor concomitente: cardiopatii, TBC, lues,
nefropatii, evaluarea resurselor femeii;
- Informarea femeii cu modificrile aprute n timpul sarcinii,
cauzele acestora i cu tehnici corecte de ngrijire;
- Depistarea afeciunilor care pot influena sarcina:
incompatibilitate Rh, suferina fetal i urmrire special,
sfatul genetic;
- Puericultura intrauterin;
- Pregtire fizic i psihic pentru natere, educarea femeii
ca viitoare mam.

luarea n

- Se face activ de ctre cadrele medii sanitare, ct mai


precoce posibil;
- Este condiionat de:
- prestigiul personalului sanitar care prin activitatea
desfurat i comportament trebuie s ctige ncrederea;
- creterea nivelului educativ al populaiei n general, i
al femeilor tinere, viitoare mame, n special.

eviden

Prima

consultaie prenatal

1. verificarea diagnosticului de sarcin i a strii aparatului


genital;
2. stabilirea bilanului de sntate;
3. cunoaterea condiiilor de peristaz: sarcin dorit, familie
(cstorie), factori economico-sociali, condiii de munc i

Obiective

via.

Coninutul

consultaii

326

primei

A. Interogatoriu: - antecedente heredo-colaterale (boli


personale patologice - n mod deosebit tuberculoz, sifilis,
diabet)

- antecedente personale fiziologice: prima menstruaie,flux,


durat, numr de nateri, cu sau fr complicaii (n mod
deosebit cezarian), avorturi, ultima menstruaie.

B. Examenul ginecologie:
- inspecia regiunii vulvare; examen citohormonal;
- tactul vaginal.

C. Bilantul strii de

sntate:

- boli preexistente sarcinii: valvulopatii, nefropatii, hepatopatii, discrinii, anemii, infecii virale;
- izoimunizare matern Rh, ABO;
- se consemneaz: nlimea, greutatea, starea de nutriie,
puls, tensiune arterial (maximum 13/8 cm Hg), stare
psihonervoas, alergii medicamentoase, focare de infecie;
- se face pelvimetria extern. Normal: diametrul bicrest=
28 cm, diametrul bitrohanterian = 32 cm, diametrul bispinos
= 24 cm, diametrul anteroposterior = 20 cm.

D. Analize obligatorii:
- examene paraclinice cnd nu este

sigur

sarcina sau se

ntrevd complicaii;

- determinarea hemoleucogramei (hemoglobin, hematocrit), grup sanguin Rh (inclusiv soul);


- reacia serologic - VDRL
- examen de urin;
- examen stomatologic.
Consultaia prenatal

din

sptmniie

12 - 28 ale sarcinii

Ritmul consultaiilor: lunar


OBIECTIVE
Coninutul
consultaiei

PREVENIREA MARILOR SINDROAME OBSTETRICALE

- Informatii cu privire la starea general, cum suport


sarcina (greuri, vrsturi), condiii de munc i via, reguli
de igien;
- Msurarea nlimii, greutii, tensiunii arteriale.
ATENIE lA !
- Se msoar nf!imea uteruiui: 9 cm - 12 sptmni;
ombilic == 24 sptmni; 24 cm = 28 sptmni;
- Se noteaz apariia primelor micri fatale;
- Se repet analizele: hemoglobin, sumar de urin, VDRL;
- Se evalueaz riscul obstetrical - gravid problem;
- Msuri de prevenire a gestozelor - alimentaie;
- Msuri de prevenire a naterii premature: eforturi,
trepidaii, cltorii lungi.

L -________~----i-------------_--------------------------------~

327

Consultaia
prenatal
.
,.
-

din

sptmnile
,

29 - 40 ale sarcinii
,

Rftmui consultaiilor: bilunar, n lunile VII i VIII, sptmnal n ultima lun.


- Evitarea patologiei sarcinii;
- Informarea gravidei cu semnele declanrii travaliului, ce
este falsul travaliu;
- Aprecierea prognosticului n raport cu distocia osoas, de
prezentaie, a eventualei toxemii, hemoragiei sau alte
complicaii posibile;
- Controlul dezvoltrii uterului: nlime, circumferin abdo-

Obiective

minal;

- Stabilirea datei concediului prenatal


gravid a importanei respectrii;
Coninutul

consultaiei

i nelegerea

de ctre

Msurarea nlimii

Aprecierea

uterului, circumferina abdominal;


de lichid amniotic;
sau multipl, ft mare sau mic;

cantitii

Sarcin unic
Prezentai a;

Focarul de auscultaie al btilor cordului fetal;


Examen medical;
Apreciere: greutate, edeme, tensiune arterial;
Examinri: urin, hemoleucogram, reacia serologic

- n

sptmna

32;
- vitaminizare (D+A), vaccinare

antitetanic.

4. EXPLORRI PARACLINICE N SARCIN


n urma interogatoriului (interviului) cu gravida, a examenului clinic este posibil s
se

ntrevad

evoluie complicat

paraclinice complexe.
care trebuie

Explorrile

Permit diagnosticul de
examenul s"a

fcut

Testele pun n

funcie

de

informaiile

sarcin i dozri
sarcin

hormonale

cnd amenoreea nu este edificatoare sau

prea devreme.
eviden

gonadotrofinele secretate de corion

circulaia matern i

Depisteaz prezena

328

sunt alese de ctre medic n

obinute.

A. Teste de

existente n

a sarcinii ceea ce presupune examene

care se

elimin

sarcinii precoce ntre 2

prin

de

placent,

urin.

10 zile de la ntrzierea ciclului.

Dozarea
gonadotrofinelor

- Se.poateface dir:lprimele1Qzile
- Valorile cresc rapid n primele sptmni, ating maximum
n 6-8 sptmni
- Au rol deosebit n primul trimestru de sarcin

Dozarea
steroizilor
(estrogeni totali
i pregnandiol)

- Se elimin prin urin


- Creterea n trim. I

arat

activitatea corpului galben de

sarcin

- n l,Iltimele 3 luni pune n eviden suferina fetal atunci


cnd curba nu este ascensional sau marcheaz o scdere
brutal.

~.

Examene radiografice

Pentru a evita riscul de iradiere este bine ca orice femeie s


are nevoie, n prima parte a ciclului.
Iradierea n timpul sarcinii, mai ales la nceput, crete riscul de
sau favorizeaz la copil o hemopatie malign.
Se evit examenul pn n luna 7 1'/2.
Se obin informaii asupra ftului i bazinului osos al mamei.

fac

radiografia,

dac

mutaie genetic

Radiografia

- Se face rar, fiind nlocuit cu echografia;


- Poate depista: deflectarea capului, punctele de osificare
fetal (maturitatea ftului)

Radiopelvimetria

- permite studierea bazinului matern,

msoar

dimensiunile.

C. Examene endoscopice
Celioscopia

- Poate depista o anomalie la nivelul uterului i anexelor


- Se face n sarcin ectopic, descoper leziuni asociate
sarcinii.

Aminoscopia

- Presupune col permeabil.


- Const n vizualizarea polului inferior al oului putnd
traversa chiar membranele, apreciind cantitatea i culoarea
lichidului amniotic. Normal - clar transparent cu flocoane de
vernix.
Patologic: - galben sau verde n suferin fetal.
- brun rou - ft mort, macerat.
NU SE FACE NAINTE DE A 36-a SPTMN,
DECLANE~Z TRAVALIUL.
INDICAII: In suspiciunea de sarcin depit (nu e
periculoas dac lichidul e clar).

329

D. Examene cu ultrasunete
Ultrasunetele sunt unde sonore cu frecven superioar celei ce poate fi
cu urechea normal. Fascicolul sonor traverseaz esuturile i se reflect
parial pe interfaa a dou structuri diferite transformndu-se n semnal sonor sau
luminos.
perceput

Detectarea BeF

- Se poate realiza precoce la 12 sptmni


- La femeile obeze n caz de suspiciune de
vitalitatea ftului fiind cercetat rapid.
- n supravegherea sarcinii i travaliului.

ft

mort,

- Vizualizeaz pe ecran uterul i coninutul su: placenta,


cavitatea ovular, ftul. n cursul primelor luni:
- Confirm precoce sarcina, pune n eviden o vezicul i
sacul embrionar (6 sptmni).
- Vitalitatea afirmat prin activitatea cardiac ritmic spre 8

Echografia

sptmni.

- Depistarea sarcinilor multiple.


- Determinarea vrstei sarcinii prin msurarea sacului gestiona\.
- Evalueaz prognosticul n faa unei sarcini cu ameninare
de avort.
- Stabilete diagnosticul de sarcin molar.
Dup luna a doua:
- Localizeaz placenta.
- Permite blometria fetal (msurarea diametrelor cranian,
toracic i abdominal).
Evideniaz malformaii care schimb conduita
obstetrical.

E. Amniocenteza
- Lichidul amniotic poate fi studiat punnd n eviden
celulele de origine fetal, compoziie chimic sau

Principiul

enzimatic.
Indicaii

330

- Supravegherea sq.rcinii cu Rh negativ


Prezena biiirubineiarat un prognostic rezervat.
- Depistarea semnelor de suferin fetal n sarcina
patologic prin cercetarea meconiului sau dozarea
gonadotrofinelor.

F. Studierea ritmului cardiac


Se poate face intermitent cu ajutorul stetoscopului sau se
Normal 120-160/minut
Suferina fetal

Hipoxia

fatal

nregistreaz

continuu.

n cursul sarcinii

- Aport insuficient de oxigen la nivelul esuturilor, putnd


antrena moartea ftuluL
- La nivelul tubului digestiv lipsa oxigenului determin
creterea peristaltismului i eliminarea de meconiu n lichidul
amniotic ceea ce explic modificarea culorii acestuia
(verzui).

Cauzele
suferinei

fetale:
Cauze materne

- Hipertensiunea arterial, sindroamele vasculo-renale


- Diabetul
- Hipoxia matern din insuficiena cardiac decompensat,
insuficiena respiratorie, anemie grav.

Cauze ovulare

Alterrile placentei determin tulburri ale schimbrilor


fetomaterne (placenta praevia, tromboza, infarctul)
- Anomalii de cordon (circulare, noduri)
- Sarcini gemelare

Cauze fetale

- Malformaii
- Incompatibilitate Rh

Consecinele

- Moartea ftului
- Naterea unui copil hipotrofic, fragil

xipoxiei

Depistarea anomaliilor genetice

i aberaiilor

cromozomiale

Metode de
explorare

- Cercetarea lichidului amniotic


- Echografia

Indicaii

- Suspiciunea unor anomalii genetice


- Depistarea bolilor transmise sexual
- Depistarea anomaliilor tubului neural (spina bifida, anencefalie)
- Depistarea bolilor genetice

331

Gravide cu risc obstetrical


Evoluia

unei sarcini depinde n mare msur de mediul fizic, social, familial, de


cu care este ateptat copilul, de modul n care viitoarea mam colaboreaz
cu personalul medico-sanitar, accept sfaturile i nelege s le aplice.
Dup bilanul strii de sntate se va putea aprecia dac sarcina poate fi dus
la termen fr ameninarea sntii sau vieii mamei i a produsului de concepie
(sarcina fiziologic) sau necesit ngrijire i supraveghere special (gravida
problem). Este necesar ca asistenta medical generalist s cunoasc gravidele
cu risc obstetrical pentru a asigura urmrire i educaie permanent, echilibrul i
sprijinul de care aceasta are nevoie.
Am considerat util s enumerm cteva grupe de cauze care pe lng
cunoatere, sugereaz i informaii ce trebuie obtinute n vederea identificrii
problemelor de ngrijire, stabilirii obiectivelor i aciunilor de nursing, contribuind la
diferenierea dintre manifestrile normale ale sarcinii i cele patologice.

dorina

Circumstane

psiho-sociale

- Sarcina nedorit
- Familii dezorganizate. Climatul afectiv neprielnic, venit
redus, alimentaie deficitar
- Domiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr
posibiliti de anun telefonic, de transport de urgen
- Nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii
gravide la locul de munc.

Factori generali

- Vrsta: grupele de vrst sub 20 de ani, ct i cele de


peste 35 de ani
- Primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani
- Marile multigeste sau numai multipare (chiar cu 3':4 nateri
eutocice n antecedente)
- nlimea sub 1,55 m
- Greutatea sub 45 kg
- Infantilism genital
- Izoimunizare Rh sau de grup

Antecedente
ginecologicoobstetricale

Uter cicatriceal Fn special

- Malformatii sau tumori genitale (n special fibrom)


- Sterilitate involuntar tratat
- Operaii plastice pe sfera genital (prolaps, fistule,
malformaii, chirurgia infertilittii sau pe rect)
- Sarcini cu complicaii (hemoragii, infecii, toxemii) sau o
sarcin la mai puin de un an de la ultima natere
- ntreruperea intempestiv a cursului sarcinii (avort, natere
prematur)

332

dup operaie cezarian

corporeal)

- Nateri cu:distociitnecanice, de dinamic, n delivren,


intervenii, nscui mori, decedai n perioada neonatal
precoce, malformaii, hipertrofie fetal, macrosomii, copii cu
handicap.
Boli preexistente
sarcinii

- Cardiopatii
- Boal hipertensiv
-Anemii
- Tulburri endocrino-metabolice (obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo- sau hipertiroidism)
- Pneumopatii
- Nefropatii
\
- Infecii cronice (tuberculoz, sifilis)
- Boli infecioase, rubeol, herpes, toxoplasmoz, listerioz,
hepatit, colibaciloze, boala cu incluzii citomegalice
- Hepatit cronic
- Afeciuni ortopedice: cifoscolioz, chioptare.

Intoxicaii

- Alcoolism, tabagism etc.

Sarcin
complicat

prin:

- Distocii osoase
- Distocii de prezentaie (inclusiv prezentaia pelvin)
- Creterea anormal n greutate, peste 20% fat de
greutatea iniial n timpul sarcinii (peste 3% n trim.l, peste
6% n trim.lI, peste 11-12% n trim.III.); sau creterea
nesemnificativ a greutii
- Tripiedul disgravidiei tardive
- Infecii urinare, vaginale, cutanate
- Creterea anormal a volu~ului uterului (gemelaritate,
oligoamnios, hidramnios)
- hemoragii dup a 20-a sptmn a sarcinii
- Incompetena cervical
- Fals travaliu
- Incompatibilitti de grup sau de Rh
- Intervenii chirurgicale
- Teste de explorare a potenialului biologic cu valori
deficitare (colpo-citohormonologia, estriolul, hormonul
lactogenic placentar .. amnioscopia, amniocenteza etc.)
Ruptur

de membrane de peste 6 ore,


uterine
- Procidena de cordon
- Suspiciune clinic de suferin fetal
- Moartea intrauterin a ftului

Hemoragie

recent

contractilitii

fr declanarea

333

Diagnostice de nursing posibile n


(Dup

sarcin

HANDBOOK OF NURSING DIAGNOSIS -1989 -1990


Lynda Juall Carpenito)

n afara diagnosticelor cuprinse n ghid, pot fi formulate i altele, n funcie de


gravide urmrite, de sursele de dificultate identificate.

particularitile fiecrei

1. Alterarea confortului manifestat prin greuri/vrsturi determinate de


estrogenilor, scderea motilitii gastrice, scderea glicemiei.

creterea

2. Alterarea confortului: senzaia de arsur epigastric din cauza presiunii


exercitate asupra sfincterului cardial de ctre uterul gravid
3. Constipaie - determinat de
de uterul gravid asupra colonului

scderea motiiitii

gastrice a presiunii exercitate

4. Activitate netolerat (imposibil) datorit fatigabiiitii i dispneei secundare ca


urmare a presiunii uterului gravid asupra diafragmului i creterii volumului sanguin
5.
a

Potenial

alterare a mucoasei bucale datorit hiperemiei gingiilor ca urmare


de estrogeni i progesteron

creterii cantitii

6. Teama de a nu duce sarcina la termen


7.

Potenial

infecie:

secundar schimbrilor

8.

Potenial

posibile

vaginit favorizat

de

imperfeciuni

ale copilului

creterea secreiei

vaginale

hormonale

stare de

ru, sincoplhipotensiune secundar datorit greutii

circulaia venoas periferic

9. Alterarea confortului: durere de cap

datorit creterii

volumului de snge

10. Alterarea confortului:' hemoroizi datorit constipaiei i creterii presiunii


exercitate de uterul gravid
i

11. Potenial modificare a conceptului de sine n


statutul biopsihosocial ca printe
12. Potenial alterare parental
- deficitul de cunotine;
-lipsa autoritii;
- sentiment de incompeten;
- sarcin nedorit.

(mam, tat)

legtur

legtur

cu efectuarea sarcinii

cu:

13. Potenial alterare a meninerii sntii n legtur cu insuficiena (lipsa)


cunotinelor despre:
'
a) Influena sarcinii asupra organismului (aparatului cardio-vascular, digestiv..
urinar, respirator, musculo-scheletar, a tegumente!or),

334

b)

Influena

sarcinii asupra domeniului psiho-social.


- Influena sarcinii asupra sexualitii/funciei sexuale.
- Influena sarcinii asupra unitii familiei (so, copii).
c) Teama pentru buna dezvoltare a sarcinii.
d) Necesitile nutriionale.
e) Factori de risc:
- fumatul
- excesul de alcool sau droguri
- excesul de cofein
- cretere excesiv n greutate
f) Semne i simptome ale complicaii lor:
- scurgeri vaginale
- crampe, contracii
- edeme excesive
- preeciampsie
- diabetul matern

5. PROBLEME DE NGRIJIRE CARE POT APREA N TIMPUL SARCINII


(GHID)
PROBLEME DE
NGRIJIRE
(DIAGNOSTIC DE NURSINGj

OBIECTIVE
(REZULTAT ATEPTAT)

1. ALTERAREA CON- Gravida s demonFORTULUI - manifestat streze adaptarea aliprin grea i/sau vrsturi mentaiei la situatia
actual; tie s evite
n special dimineaa.
deshidratarea.

INTERVENIILE
(ACIUNI

ASISTENTEI
DE NURSINGj

Asistenta nva gravida:


- S evite mncruriie grase i mirosurile
care-i determin grea
- S mnnce 5 mese pe zi, n cantiti
mici, bogate n proteine (brnz, lapte, ou)
i hidrocarbonate bine tolerate
- S bea suficient (deoarece pierde prin
vrsturi) mai ales ap mineral
- S consume alimente bogate n Fe i
vitamine
- S ncerce s ia 50-100 mg/zi de vitamina
B6 (dup mese) - reduce starea de grea
- S mnnce dimineaa (Ia trezire) iaurt,
brnz, s bea sucuri sau lapte pentru a
scdea starea de grea
- S evite micrile brute
- S fac plimbri n aer liber, mai ales
dup mese
- S nu ia medicamente antiemetice sau
alte medicamente fr s consulte medicul

MOTIVAIA ACIUNILOR,

CAUZELE MANIFESTRILOR

Prezena

unor tuldigestive coexistente sarcinii acburri

centueaz vrsturiie

- Tulburrile funcio
nale de origine psihosomatic sunt adesea
singurele cauze, prin
creterea
progesteronului i gonadotroc
finelor
- Studierea comporta
mentului gravidei este
adesea edificatoare
pentru stabilirea cauzelor
- Crete aciditatea
gastric

- Medicamentele administrate fr prescripie pot avea influene negative asupra


sarcinii

1
2
2. ALTERAREA APETI- Gravida s reueasc
TULUI - manifestat s se alimenteze coprin:
respunztor cantitativ
- scderea n greutate i calitativ.
- deshidratare
- paloare
- corpi cetonici n urin

3. ALTERAREA CONFORTULUI - din cauza


creterii n volum a
sni lor i senzaiilor de
furnictur

Gravida s foloseasc
tehnici de ngrijire a
sni lor care reduc disconfortul; menine s
ntatea snilor.

4
Grijile, temerile
legate de sarcin pot fi
o cauz
- Suferinele amintite
pot fi cauza scderii
poftei de mncare sau
hepatit, apendicit)
imposibilitii de a se
- Controleaz alimentele consumate pentru alimenta corespunaprecierea calitilor lor nutritive
ztor
- Nu consum alimente calitativ corespunztoare pentru c
nu tie sau nu are
posibilitatea s i le
procure

3
Asistenta:
- Evalueaz semnele de deshidratare i a
pierderii n greutate;
- Evalueaz starea general pentru a
depista alte cauze posibile (suferin
gastric sau duodenal, ulcer, colecistit,

- Evalueaz starea local pentru a elimina


alte cauze
- Informeaz femeia cu posibilitatea
scurgerii colostrului care poate fi cauza
iritrii mameloanelor (datorit frecrii)
- Linitete femeia i informeaz n legtur
cu modificrile snului n timpul sarcinii
-Instruiete gravida s-i pregteasc snii
n vederea alptrii, n ultimele 3 luni de
sarcin

- n timpul sarcinii
glandele
mamare
cresc n volum producnd senzaia de greutate iar la unele femei chiar dureri i
nepturi

- Mamelonul se m
rete,
se pigmenteaz.

- n jurul mamelonului
- Dac mameloanele sunt ombilicate o areola se pigmeninstruiete cum se fac exerciii de formare teaz i se bombeaz
de 2-3 ori/zi: s prind mamelonul cu dou ca sticla unui ceasornic

3
degete i s-I trag n afar de mai multe ori
Asistenta instruiete gravida:
- S
rup crustele, ele pot cdea dup
baie.
- S-i spele minile i s-i taie unghiile
nainte de ngrijirea snilor
- S evite spunul la splarea mamelonului
- S-i maseze i s-i frece uor snii
dup baie cu o pnz mai aspr
- S .evite presiunea, asupra snilor folosind
sutien lejer I o mbrcminte mai larg
- S-i fac examinarea regulat a snilor

- pe suprafaa areolei
apar mici. ridicturi,
avnd mrimea unui
bob de mei; tuberculii
Montgomery
- La sfritul lunii a I!I-a
prin apsarea mamelonului se scurge colostrul (lichid transparent,
lipicios)
- La unele femei mameloanele sunt ombilicate, mici, nfundate.
- spunul usuc i
predispune la fisuri

Asistenta face:
- Evaluarea semnelor pentru depistarea
unor afeciuni preexistente sarcinii sau
aprute n timpul sarcinii (uretrite, cistite,
pielonefrite) prin:
- urocultur
- examen de urin sumar
- interviu pentru a afla dac. a stat n frig sau
umezeal, dac nu are o afeciune a
coloanei vertebrale lombosacrate
Cercetarea dietei pentru a afla dac nu
consum.n exces ceai, cafea, cola sau alte

- n absenta semnelor
infeciei, . creterea
frecvenei
poate fi
cauzat de ntinderea
bazei vezicii urinare,
de creterea uterului
care creeaz o senzaie de plenitudine
reducnd capacitatea
de umplere
- Compresiune exercitat de uterul gravid
n ultimele 3 luni de

nu

4. POSIBILA ALTERA- Gravida s tie care


RE (tulburare) a elimi- sunt semnele unei ponrilor, manifestat prin sibile infecii urinare i
creterea
frecvenei cum se combat celelalte cauze de alteri/sau jen la miciune
are a eliminrii, aten, ioneaz medicul.

buturi

sarcin

3
- Cercetarea existenei unui eventual diabet
manifestat i prin sete excesiv, creterea
glucozei n snge
- Instruirea gravidei s ingere o cantitate de
lichide corespunztoare n timpul zilei i s
evite consumul n timpul nopii pentru a
evita nicturia; s-i limiteze ingestia de ceai,
cafea, cola
- Instruirea gravidei cu semnele infeciei
urinare i importana interveniei medicale
prompte, insistnd in ultimele luni de

4
- Consumul excesiv
n timpul nopii sau a
celor cu efect diuretic
- Posibila existen a
diabetului sau a infeciilor urinare, ultimele fiind asociate i
cu risc de natere prematur

sarcin:

- s-i controleze aspectul urinii


- s-i msoare temperatura dac are
mici frisoane, cefalee, astenie nejustificat,
de alte cauze

5. OBOSEALA DATO- Gravida s demonRAT GRAVIDIEI ma- I streze o nelegere conifestat prin lipsa de rect a cauzelor oboenergie
neobinuit, selii evidente i s
nevoie ele somn.
foloseasc
mijloace
proprii n vederea redu1

..

I cerii.

(N
(Ni

col

Asistenta face:
- Evaluarea alimentaiei pentru depistarea
lipsurilor care favorizeaz anemia sau
insuficiente calorii
- Recaltarea sngelui pentru:
- determinarea hemoglobinei i hematocritului
- evaluarea strii psihice a gravidei pentru
depistarea anxietii, a depresiei
- evaluarea activitilor desfurate de
gravid la locul de munc (efort fizic,
ortostatism, stres) sau/i n gospodrie

- n absena altor
cauze, poate fi determinat de modificrile
hormonale, de cre
terea nevoilor de odihn a sistemului cardiopulmonar n trimestrul
III
- Oboseala poate s
fie determinat i de o
serie de alte cauze:
- alimentaie necorespunztoare

----------------~--------------~----------------------------~--------------~

6. ALTERAREA CON- Gravida s demonFORTULUI DIN CAUZA streze o cunoatere a


LEUCOREEI (scurgerii cauzelor leucoreei, revaginale)
cunoate semnele infeciei,tie s evite i
s se autongrijeasc.

3
4
- Asistenta linitete gravida explicndu-i (cantitativ i calitativ)
- anemie
c oboseala este normal i trectoare
- creterea exce- Recomand gravidei mai mult odihn, s
siv
n greutate prin
respecte concediul prenatal
supraalimentaie
sau
- Ajut gravida (dac este posibil) s-i
schimbe locul de munc sau s i se fac din alte cauze
- efort fizic deounele nlesniri, eventual un dialog cu soul,
sebit,
prelungit, poziie
cu membrii familiei.
- Recomand gravidei s nu renune la inadecvat
- cauze psihice
relaiile sociale, s menin legtura CU,
- infecii
prietenii, s participe n continuare la
activiti pe care le prefer
Asistenta face:
- Evaluarea culorii, cantitii i mirosului
scurgerii
- Evaluarea suferinei gravide determinat
de semne nsoitoare: prurit, usturime
- Recoltarea secreiilor pentru candida sau
infecii transmise sexual
- Linitirea gravidei, explicndu-i c n
timpul sarcinii, creterea secreiei este
normal

- n absena altor
probleme, scurgerea
poate fi cauzat de
creterea producerii
de mucus cervical
care este alb sau gl
bui i este determinat de estrogeni: cre
terea vascularizaiei
locale i a descu-

- Instruirea gravidei: s pstreze o igien


amaiei
local prin splare extern cu ap i spun,
Umezeala deteruscarea regiunii; pudrarea cu talc la cele
min
apariia iritaiei
care transpir, s foloseasc tampoane
locale
i favorizeaz
dup uscar~ s evite chiloi foarte s~rni
infecia
sau din fibre sintetice

3
- Asistenta atrage atenia gravidei s nu
fac irigaii vaginale, s se prezinte la medic
dac scurgerea este abundent, purulent,
iritant, urt mirositoare.
- Instruiete gravida s-i spele regiunea
anal dup fiecare scaun, iar tergerea cu
hrtie igienic s se fac dinspre vulv spre
anus i nu invers.

7. ALTERAREA ACTI- Gravida

i soul

(parte- Asistenta face:

Irigaiile

vaginale acasupra colului hipersensibil, de-

ioneaz

claneaz

contracii

uterine care pot determina avort sau na


tere prematur
- Afeciuni care pot
determina scurgeri:
vaginite cu trichomonas, candida sau
I gonococ.
-

Unele gravide pot

VITII SEXUALE MA- ner~l) s demonstreze - Evaluarea motivelor care au determinat avea un Iibidou cresNIFESTAT PRIN:
nelegere i acceptare modificrile libidoului:
cut (putine la numr)
scderea

libidoului a cauzelor
sau al partenerului libidoului.
- disconfort fizic i
psihic n relaia sexual.

su

,.!::l.
..,,\

modificrii

- disconfort fizic sau

emoional

(sau n primul trimestru al


primei sarcini. Trebuie
- grija deosebit fa de sarcin
evitate
raporturile
- Evaluarea psihologic a cuplului n prea frecvente
legtur cu sarcina (dorit, nedorit, - Dragostea matern
team)
duce la slbirea i
- Evaluarea comunicrii ntre parteneri inhibiia
libidoului.
(soi), a perceperii de a face fa n situaii Contiina maternitii
dificile: nelegere reciproc :oprijin afectiv
domin
instinctul
- Asistenta linitete gravida i soul n sexual i-i d altfel de
legtur cu modificrile in relaiile sexuale satisfacie
psihic.
care pot fi depite i viaa s-i urmeze Gravida
poate
normal cursul, cu excepia situaiilor n care prezenta
frigiditate
amndou)

L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

____

________

3
exist

contraindicatii din cauza strii de

sntate

- Sftuiete cuplul c buna comunicare


este esenial, este necesar tandreea i
linitea gravidei
- Sftuiete cuplul asupra unui ritm
fiziologic n funcie de vrsta sarcinii:
- n prima jumtate a sarcinii un raport
de 6-10 zile;
- pn n luna a VII-a un raport la 10
zile;
- abstinen sexual n ultimele 2 luni de
sarcin.

4
tranzitorie i e nevoie
de nelegere din partea soului.
- La unele gravide
modificrile fiziologice
vasocongestive intense ale tractului vaginal, duc la diminuarea senzualitii.
- Stimularea sexual
a femeii cu sarcin avansat produce contracii uterine dureroase,
favorizeaz
naterea prematur i

predispune la
puerperale.
8. ALTERAREA CON- Gravida s neleag Asistenta evalueaz (cerceteaz)
cauzele salivaiei, res- existena anterioar a unor afeciuni gastroFORTULUI:
pect i aplic sfaturile intestinale, pancreatice, hepatice, ale
- salivaie excesiv
date.
cavitii bucale (stomatite)
- Linitete gravida c astfel de manifestri
sunt frecvente i trectoare
- Sftuiete s sug cuburi de zahr sau
dropsuri tari
- Sftuiete s evite ingerarea excesiv de
amidon
- O sftuiete s menin o bun igien a
cavitii bucale

infecii.

Prezena

unor afecpoate determina


hipersalivaie
(ptia-'
lism): stomatite, nevralgie de trigem~n,

iuni

stenoz

esofagian,

afeciuni

ale bulbului

rahidian
- Ptialismul exagerat,
saliva se scurge afar
(sialoree)
se

9. ALTERAREA ELIMI- Gravida s neleag


cauzele
flatulenei,
NARII INTESTINALE:
folosete
tehnici
- balonare, flatulen
potrivite
pentru
i
prevenire
combatere.

3
- Informeaz gravida c e mai frecvent n
primele luni dar trebuie s aib rbdare
deoarece se poate prelungi pn la luna a
VI-a - a VII-a

ntlnete n stomatit
mercurian i saturnian, tabes, encefalit

- La gravid dispare
n timpul somnului
ceea ce este o dovad
a originii nervoase
-

Existena

unor afecconsumul exagerat de alimente, ngrbit.


ghiirea
rapid mEvalueaz durerile abdominale, eructaiile
preu n cu o cantitate
i pirozisul
de aer (aerofagia)
- Linitete gravida explicndu-i c
- Eliminarea aerului
prezena gazelor nu influeneaz sarcina
se nsoete i de un
- Sftuiete gravida s evite alimentele reflux alimentar cu
care produc gaze i consumul unei cantiti senzaia de arsur
mari la o mas, cu lcomie
retrosternal
- S evite mestecarea gumei, fumatul
- Lipsa de micare
- S fac plimbri, exerciii fizice
face s scad motilitatea
intestinal,
mestecarea gumei favorizeaz secretia salivar i nghiirea aerului.
- Pe msur ce uterul
crete poate exercita
compresiune asupra
I intestinului
Evalueaz funcia digestiv i alimentaia

(alimente care produc gaze), ingestie

iuni,

1
2
3
1O. ALTERAREA CON- Gravida s neleag - Evalueaz cauzele care determin
FORTULUI DURERE cauzele durerii de cap, durerea de cap pentru a aprecia dac este
DE CAP (cefalee)
importana cunoaterii o situaie trectoare sau un semn al
'semnelor de toxemie
complicaiilor de sarcin:
- se observ localizarea durerii (frunte,
temporal, occipital) diferena fa de alte
dureri dinaintea sarcinii
- se analizeaz factorii cauzatori:
oboseal, stres emoional, alimentaie
insuficient, deshidratarea.
Asistenta face:
- Cercetarea unei eventuale toxemii sau
preeclampsii: proteinuria, creterea n
greutate, edeme, exagerarea reflexelor
- Depistarea unor sinuzite, a infeciilor
respiratorii, a unor manifestri alergice
- Evaluarea unor boli preeexistente sarcinii,
sau existente n antecedentele heredocolaterale (boli cardiovasculare, renale)
- Asistenta explic cauzele care pot
produce cefalee n afara mbolnvirilor.
- Linitete gravida explicndu-i c aceste
simptome sunt temporare i pot fi
comb~~e
~
- Sftuiete gravida s se odihneasc mai
mult, s desfoare activiti care-o
rei axeaz
- S elimine din alimentaie alimentele
alergice

4
- Din cauza inhibijei
gravidice, crete volumul circulant i efortul
cardiac, se produce
dilataia i distensia
arterelor cerebrale
- Tensiunea emoio
nal determin spasm
al
sternocleimastoidianului, gtuluii
umerilor.
- Oboseala produce
cefalee.
.
- n al II-lea trimestru
scade presiunea sngelui.
- Unele medicamente
pot fi duntoare pentru sarcin.
- Semnele neglijate
duc la eclampsie sau
apoplexie
uteroplacentar.

3
evite perioadele lungi fr hran (s
mnnce la ore fixe)
- S stea ct mai mult n aer liber
- S nu foloseasc medicamente fr
acordul medicului
- nva gravida care sunt semnele toxemiei
gravidice: edemele, cefaleea intens,
hipertensiunea arterial, tulburri de
vedere, scderea cantitii de urin.
-

11. ALTERAREA CON- Gravida s neleag - Explic gravidei c odat cu creterea


FORTULUI - manifes- cauza durerilor, res- uterului ligamentele care-I susin se
tat prin durere cauzat pect sfaturile date.
ngroa i se ntind producnd durere.
de nti nderea ligame- Observ dac nu se produce contracia
ntelor uterine
uterin (hipertonie)
- 'Evalueaz alte cauze care determin
durere (constipaie, modificrile brute de

- Ligamentele uterine
se prind de peretele
escavaiei (ligamente
largi), de canalele
inghinale,
muntele
Venus i labiile mari
(Iigamentele rotunde),
poziie).
pe istmul uterin i pe
- nva gravida s evite ortostatismul sacru
(ligamente le
prelungit, efortul fizic.
utero-sacrale) i din
cauza ntinderii dau
dureri.
- Modificarea poziiei
prin micri brute
poate
determina
durere ca urmare a
schimbrii centrului de
greutate al uterului.

cu

~ I----------------~~----------------+-------------------------------~--------------~
DIFICULTATE IN Gravida s demon- Asistenta face:
- Compresiunea veDESFURAREA ACTI- streze nelegere, folo- - Evaluarea unor antecedente n legtur nei cave de ctre
VITTII DIN CAUZA sete tehnici adecvate cu deformri toracice, boli pulmonare, astm. uterul gravid, mpie12.

DISPNEEI

pentru
normal.

respiraie

- Determinarea hemoglobinei i hematocritului pentru depistarea unei anemii


asociate.
- Linitirea pacientei explicndu-i motivele
fiziologice ale dispneei n sarcin.
-'- Sftuiete gravida:
- s-i menin spatele drept (s adopte o

dic circulaia de ntoarcere ctre inim


determinnd hipotensiune.
- Creterea uterului
limiteaz

micrile

diafragmului i reduce
poziie adecvat)
volumul cutiei toracice
- s evite efortul fizic
- Nevoile de oxigen
- s-i acorde timp de odihn dup orice ale organismului sunt
efort
sporite.
- s fac gimnastic respiratorie, expli- - n timpul contractiilor
dureroase frecvena i
cndu-i c-i va folosi i n travaliu
- s doarm cu toracele uor ridicat.
ritmul respiraiei se
modific

gravida

trebuie s le coordoneze pentru a face


fa efortului.
13. ALTERAREA CONFORTULUI - manifestat prin dureri musculo-osteo-articulare.

Gravida s foloseasc Asistenta face:


tehnici adecvate pentru - Evaluarea poziie( gravidei i a
durerilor cunotinelor acesteia despre favorizarea
reducerea
musculo-scheletale
cirulatiei mai ales la membrele inferioare
- Evaluarea timpului de odihn pe care i-!
poate acorda gravida n poziie de decubit

Creterea greutii

volumului uterului,
schimbarea centrului
de greutate determin
lordoze compensatorii
i contracii musculare
( n marea majoritate a

- Evaluarea unor defecte anatomice


(musculo-scheletice) care pot accentua
durerile, a forei de contracie sczute, a
muchilor spatelui.
- Sftuiete gravida:
- s evite efortul prelungit, cu micri de
superextensie repetate (atenie la locul de
munc)
- s

se odihneasc frecvent n poziie de


decubit pentru a obine o relaxare total, s
in picioarele ridicate;
- s poarte mbrcminte lejer, pantofi
cu tocuri joase;
- s fac zilnic exerciii uoare, s se
ridice pe vrful picioarelor, s roage pe
cineva s-i fac masaj.

4
cazurilor uterul gravidei i nclin fundul
ctre dreapta ceea ce
explic i
compresiunea asupra venei
cave)
- Dac muchii spatelui nu ofer suport (au
o for sczut) pentru
relaxarea muchilor
abdominali,
se
accentueaz lordoza
- Purtarea pantofilor
cu toc nalt cauzeaz
schimbri de poziie i
contracii musculare
lente
- Datorit estrogenilor
i imbibiiei se produce o relaxare a
articulaiilor.

14. ALTERAREA ELI- Gravida s cunoasc Asistenta face:


MINRII
INTESTI- cauzele constipaiei, - Evaluarea dietei, a cantitii de fibre
NALE: manifestat prin tie msurile de preve- coninut de lichide i fier ingerat
- Evaluarea unor tulburri preexistente
constipaie.
nire i combatere
sarcinii (iritabilitatea colonului)
- Evaluarea eventualelor modificri n plan
psihologic (anxietate, depresie) care pot
influena tranzitul.

- Regimul uscat i
lipsit de celuloz predispune la constipaie
- Constipaia prelungit produce fermentaii intestinale, absorbia toxinelor deter-

4
3
- Sftuiete gravida:
min migrene i ano- s consume mai multe lichide' (6-8 rexie,
favorizeaz
pahare/zi) i s bea mai ales dimineaa ceai dezvoltarea colibacldu;
cililor care pot provoca
- s creasc fibrele n alimentaie, n infecii uterine (pielospecial fructe i legume proaspete;
nefrit)
- s consume dimineaa i seara cte un, - Constipaia predispahar cu ap rece cu 1-2 lingurite de miere pune i la aparitia
sau dimineata pe stomacul gol va bea un hemoroizilor.
pahar cu ap, n care s-au pus seara 6-7 - Relaxarea tonusului
prune uscate
muscular i descre- s fac micare n limita posibilitilor
terea peristaltismuiui
- Explic gravidei c n ultimul trimestru cauzate de progesteconstipatia e frecvent deoarece uterul ron favorizeaz reabgravidei apas pe rect.
sorbtia apei la nivelul
colonului,. crete consistenta materiilor fecale ducnd la constipaie.

15. ALTERAREA CON- Gravida s foloseasc


FORTULUI - manifes- tehnici adecvate de
tat prin durere din reducere a durerii i a
cauza varicelor
agravrii varicelor

- Asistenta face:
- Evaluarea antecedentelor personale i
familiale cu privire la existena varicelor
- Evaluarea activitii desfurat de
gravid: ortostatismul prelungit, munca n
mediu umed i cald
- Liniete gravida explicndu-i c vor
disprea dup sarcin (sunt i inestetice)
- Sftuiete pacienta:

- Creterea volumului
sanguin favorizeaz
sporirea presiunii n
circulatia venoas.
- Creterea volumului
uterului favorizeaz
compresiunea
pe
vene i mpiedic
ntoarcerea venoas

16. ALTERAREA CONFORTULUI - manifes- Gravida s neleag


tat prin hemoroizi
cauzele care produc
hemoroizi i folosete
tehnici adecvate pentru
a preveni apariia lor.

3
- s se odihneasc n decubit cu picioarele
ridicate, de dou sau mai multe ori/zi;
- seara s fac bi cldue, la temperatura
corpului, urmate ge masaj n sensul
circulaiei de ntoarcere.
- n timpul nopii s doarm cu picioarele
ridicate fa de planul patului.
- S fac exerciii de mers n timpul zilei:
mers pe vrful picioarelor sau pe clcie de
2 ori/zi.
- Asistenta face:
- Evaluarea alimentaiei n legtur cu
cantitatea de lichide i fier ingerat, a
funcionalitii intestinului
- Sftuiete gravida: s evite constipaia, s
fac bi calde sau reci dac e posibil
(splare dup fiecare scaun), cercetarea
zonei din jurul anusului
- S-i introduc supozitoarele dup
efectuarea
defecaiei
(dup
sfatul
medicului).

17. ALTERAREA CON- Evalueaz dieta pentru a aprecia dac


FORTULUI - manifes- Gravida s fie infor- alimentele nu sunt n cantitate prea mare
tat prin crampe muscu- mat cu cauzele cram- - Sftuiete gravida s consume alimente
lare la picioare.

4
de la picioare la
perineu determinnd
varice vulvare i la
picioare, hemoroizi.
- Sedentarismul favorizeaz
stagnarea
sngelui n membrele
inferioare i pelvis.
- Tocurile nalte sunt
contraindicate, la fel
bile de soare.
- Lipsa lichidelor i
fibrelor
determin
constipaia care favorizeaz apariia hemoroizilor.
- Pot sngera, se pot
infecta i din acest
motiv se cere i igien
local perfect.

- Consultul medicului
e obligatoriu nainte
de folosirea supozitoarelor.
- Perturbarea raportului Ca/P (sporirea P)
predispune la crampe
musculare.

CJ1

2
3
4
pelor i aplic msuri care conin calciu sau s ia calciu - Micrile brute
de prevenire i com- suplimentar
favorizeaz contracbatere.
- s se ngrijeasc s nu-i fie frig la picioare turi dureroase

18. ALTERAREA IMAGINII DE SINE - schim- Gravida s neleag


barea imaginii datorit modificrile tegumensarcinii
telor, folosete tehnici
de ngrijire adecvate.

- Observ pigmentaia feei, abdomenului i


sni lor
- Linitete gravida explicndu-i c
pigmentarea nu poate fi prevenit, dar
dispare progresiv dup natere
- S nu stea la soare pentru a nu accentua
pigmentarea feei
- S pstreze o bun igien.

19. ALTERAREA CONFORTULUI -manifestat Gravida s tie s fac


prin contracii uterine. diferena ntre falsul
Gravidele acuz con- travaliu i travaliul
tracii ritmice ale uteru- adevrat. S tie s
lui, i exprim ngrijo- previn contraciile.
rarea asupra sarcinii.
,

Evalueaz contraciile

pentru a face
ntre falsele contracii i cele care
anun nceperea travaliului '
- Linitete gravida explicndu-i c
asemenea contracii sunt normale, sunt o
caracteristic a uterului gravid
- Informeaz gravida asupra posibilitii
naterii premature i a necesitii de a se
prezenta la medic.
- Informeaz gravida asupra datei
probabile a naterii i asupra semnelor de
declanare a travaliului.
diferena

- Se pigmenteaz
linia subombiiical
- Pe fa apare masca
de sarcin sau cloasma gravidic, pigmentaie mai evident pe
frunte i obraz
- Vergeturile pot ap
rea pe abdomen, fese
sau sni, ca urmare a
lipsei de elasticitate a
pielii (poate fi defect
genetic)
-. Contractia uterin
exist de la nceputul
sarcinii i se accentueaz spre sfrit
- Contraciile de na
tere sunt diferite de
cele din timpul sarcinii
prin faptul c sunt:
dureroase, involuntare, ritmice i progresiv crescnde ca

4
3
- Sftuiete gravida s se odihneasc, s frecven,
stea culcat pe partea stng, s fac intensitate.
plimbri uoare aciuni care reduc

durat

contraciile.

20. DEREGLAREA DIGESTIEI


Gravida s demonstreze contien pentru efectele duntoare
ale unor alimente, s
regleze cantitatea pentru a nu crete mult n
greutate.

- Asistenta face:
- Gravida are nevoie
- Evaluarea creterii n greutate
de o cantitate sporit
- Evaluarea factorilor culturali sau socio- de calorii, dar prin
economici care determin o hrnire creterea dimensiuinadecvat
nilor uterului pot ap
- Sftuiete pacienta s consume o rea
dereglri
ale
alimentaie echilibrat, s-i controleze digestiei
creterea n greutate
- La nceputul sarcinii
- Sftuiete pacienta s mnnce puin dar gravida poate avea
mai des, s evite emoiile n timpul mesei.
pofte capricioase: var,
pmnt, past de dini
etc., cu
implicaii
asupra digestiei.

21. ANXIETATEA CAU-

- Asistenta:

- Sngerarea poate fi
cauzat de creterea
estrogenilor dar i de
discuii deschise, s - Evalueaz T.A. pentru a descoperi HTA, de modificri ale
manifeste interes pen- hipertensiunea,
cauz
posibil
a hemogramei.
tru tehnici de comba- epistaxisului.
tere.
- Sftuiete pacienta:
- s-i menin o igien bucal perfect,
s se prezinte la dentist dac are probleme,
s-i trateze cariile.

ZAT DE SNGERA- S-i exprime anxie- - Observ aspectul


REA NAZAL
I A tatea evideniat prin evidenierea sngerrii

GINGIILOR

gingiilor

pentru

2
-

s mearg

3
la medic

4
dac

sngerarea

nazal

22. IMPOSIBILITATEA
DESFURRII AC- Gravida s cunoasac
TIVIT II (intoleranta cauzele ametelilor, s
activitii)
foloseasc
tehnici
- manifestat prin ame- adecvate pentru a le
preveni i reduce.
eli i lein
- Gravida se plnge de
ameeli
i
pierderea
echilibrului

se repet
evite efortul fizic.

Crete
volumul
- Asistenta face:
- Evaluarea cauzelor ameeli lor i factorilor circulant ncepnd din
asociai:
spi. 10-14 de sarcin
- n primele luni ametelile pot fi datorate i atinge maximum n
greurilor
sau
strilor
de
vom, spi. 34-36
- Anemia scade capahipoglicemiei;
citatea de oxigenare
- posibil sarcin ectopic;
- n trimestrul II scade presiunea arterial; de pe urma creia su- n ultimul trimestru ameelile pot fi da- fer celula nervoas
torate schimbrilor de poziie, hipoglicemiei - Compresiunea ute"'
rului asupra venei
sau preeclampsiei;
mpiedic ntoarcave
- pot exista cauze oculare sau neurologice;
- Evaluarea strii de nutriie pentru anemie cerea sngelui ctre
i
hipoglicemie, greuri i vrsturi inim i creier, scade
tensiunea arterial
frecvente
- Evaluarea strii emoionale (anxietii), a - Stagnarea sngelui
n extremiti favosemnelor unor infectii
- Linitete gravida explicndu-i posibilele rizeaz ameelile
- Hiperventilaia, hipocauze ale ameelilor
glicemia,
emoiile,
- Sftuiete gravida:
infeciile
- s se ridice ncet, s stea n poziie oboseala,
sunt cauze de ameeli
adecvat (culcat) pn i revine;
- s mnnce puin i des pentru a preveni i tulburri de echilibru.
hipoglicemia;
- s evite aglomeraiile i spaiile nchise

2
-

s
s

se odihneasc suficient
ia vitamine i preparate din fier

23.
PERTURBAREA
SOMNULUI - manifes- Gravida s foloseasc
tehnici de combatere a
tat prin insomnie
insomniei - s se simt
bine, s fie odihnit.

- Asistenta face:
- Evaluarea situaiilor obinuite de odihn
(somn normal, somnolena n timpul zilei):
- observarea oboselii i iritabilitii
- Evaluarea strii emoionale: anxietate sau
depresiune
- Verificarea alimentelor i buturilor
consumate.
- Sftuiete gravida:
- s evite mesele copioase;
- s evite. stimulentele: cafea, ceai, cola
nainte de culcare;
- s reduca lichidele ingerate seara dar
s bea n cantitate suficient n timpul zilei;
- s qoarm cu toracele uor ridicat
pentru a putea respira mai bine (s evite
dispneea);
- s fac o scurt plimbare nainte de
culcare;
.
.,.. s nu consume somnifere.

- Imposibilitatea g
sirii unei poziii confortabile datorit cre
terii uterului (mririi
abdomenului)
- Anxietatea determinat de sarcin,
frica de natere.
Nicturia tulbur
somnul
- Micrile fetale pot
trezi gravida
Mesele bogate
nainte de culcare dau
arsuri stomacale, provoac indigestie
- Crampe musculare
n gambe
- Dispneea

24. ACUMULARE EXCESIV DE LICHIDE - Gravida s neleag


manifestat prin edeme cauzele edemelor, s
(alterarea confortului da- cunoasc
semnele
torit creterii volumului toxemiei gravidice.

- Asistenta face:
- Evaluarea edemelor: localizare, mrime
,'- Evaluarea alimentaiei privind coninutul
de sare, proteine i lichide ingerate
Evaluarea simptomelor pentru o
eventual disgravidie tardiv (proteinurie,

- Excesul de Na reine
apa, favorizeaz edemele
- Creterea presiunii
venoase

2
Circulant i
edemelor)

acumulrii

3
hipertensiune arterial, cretere n greutate,
eliminare insuficient de urin)
- Linitete gravida explicndu-i c
edemele pot fi favorizate de staza produs
de compresiune
. - Sftuiet~ gravida s se odihneasc mai
mult, s stea culcat pe partea stng cu
piCioarele ridicate
-:- S poarte mbrcminte lejer
~ S reduc sarea din alilllentaie dar s nu
o elimine total
,
- S consume proteine
- S consume o cantitate suficient de
lichide (6-8 pahare de lichide pe zi pentru a'
favoriza'o Qiurez normal)

4
-

Tulburri

de cirde ntoarcere
- Reducerea total a
srii din alimentaie
poate provoca dezechilibru NalK
- Scderea proteinelor contribuie la reine
rea apei n esuturi.
culaie

EXERCIIU:

Suntei

o asistent generalist ntr-un cabinet medical unde se prezint o doamn, n vrst de 34 ani. Mrturisete c
este gravid (2 luni), acuz stare general alterat (vrsturi i greturi dimineata), nu se poate alimenta, este somnolent.
Uneori prezint constipaie.
.
Este ngrijorat pentru c pe sni i fa i-au aprut pete maronii, snii o dor, uneori arentepturi i senzaie de
greutate.
Nu are copil (s~a cstorit la 30 ani) i-I dorete foarte mult pe cel pe care acum l poart, se gndete c nu va putea
ajunge pn la termen ...
a) Identificai riscurile i problemele.
b) Stabilii planul de ngrijire, inspirndu-v din ghidul alturat.

CAPITOLUL XI

PLAN DE NGRIJIRE - TIP


ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
Cnd asistenta ia n ngrijire un pacient ce prezint accidentvascular cerebral,
care este o suferin grav a S.N.C., determinat de modificri cerebrale cu
pierderea motiiitii unei pri din corp asociat sau nu cu tulburri de echilibru
senzitiv-senzorial i de limbaj, se pun probleme deosebite pentru ntreaga echip de
ngrijire.
Tulburrile de motilitate (ale funciei, motorii musculare) pot fi de diferite grade,
de la pareze (diminuarea forei musculare) pn la paralizii (dispariia total a
funciei, motorii - plegie) , i tulburrile de sensibilitate, senzoriale, sfincteriene,
trafice constituie probleme pe care asistenta trebuie s le grupeze i pe baza crora
s-i ntocmeasc planul de ngrijire, parte component a dosarului de ngrijire.
Planurile de ngrijire ntocmite pentru un bolnav cu accident vascular cerebral vin
ca o completare la capitolul "Accidente vasculare cerebralff' (prezentat n Urgene
medico-chirurgicale - sinteze pentru cadre medii, autor: Lucreia Titirc) n care
autoarea face referiri la: cauze, simptomatologie n funcie de etiologie, conduita de
urgen i conduita n spital.
Planul de ngrijire tip este un plan prestabilit pentru un grup de bolnavi ale cror
probleme sunt previzibile, dar n acelai timp individualizate tocmai prin multitudinea
problemelor specifice pe care le pune aceast categorie de bolnavi.
Planurile de ngrijire tip prezentate sunt numai pentru o parte din problemele de
ngrijire pe care le ridic bolnavul cu accident vascular cerebral.

355

cu
(J1

Plan de ngriji~e
,
Accidenteevascu,lar
cerebral (A~'V:C'~)
,.
,-'
::

cn

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
ACTUAL SAU POTENIAL

ACTIUNILE ASISTENTEI PROPRII I DELEGATE

OBIEGTIVE
.

,.

:"

EVALUARE

:"

Alterarea comunicrii Bolnavuls.",corTlunice


verbale
cu echipa de'ngrijire'i
Cauze:
cu familia (non verbal
- dificultatea de a vorbi i/sau verbal) pentru
a-i exprimc;l nevoile
- afazie
- diminuarea auzului
eseniale

-,EVp.lueaz;'tapacitatea bolnavului de.a


'vorbi~ citi i scrie
,
- Vorbete lent cu pacientul
,
-. Formuleaz ntrebri la care bolnavul
pqate rspunde prin "da" .sau "nu" sau prin
semlle e.aracteristice
-rFO.lo'e1~ la: nevoiec;llte lIij~ace,(te
comunicare
" .,'
- nc~rajeazbdllavul s vorbeac i ori
"de cate ori este nevoie, l' laud pentru
eforturile d~puse
- Informeaz ieduc fami'lia privind
alterarea, comunicrii verbale cu pacientul

inadec- Pacientul.sprimeasc
alimente
care
s
deficit
Cauze:
corespund din punct
- dificultate n masti- de vedere calitatiV i
cantitativ -'
caie
- dificultate de deglutiie
- aport insuficient de
alimente

- Evalueaz capacitatea . de. deglutiie - Se urmrete curba


inainte de a ncepe ,alimentaia per os
ponderal
- Ridic capul bolnavului i asigur rotaia - Se informeaz
de partea sntoas n timp ce acesta medicul dac se
mnnc
observ scderea n
.::'- Servete alimente uor de nghiit (moi, greutate
"paste) tia o t$ll)peratur adecvat
"':"" Diversific alimentele n funcie de gustul
'bolnavul\.:li,.inndcc;mt de boal

A/imentaia

vat:

-"

- Bolnavul se face
neles:

- non-verbal
- verbal
- bolnavul se simte
mai puin frustrat n
nevoia de comunicare

Cauza principal a tuturor problemelor este A,V.C. asupra crora asistenta nu poate aciona. De aceea, n elaborarea diagnosticului de ngrijire s-a
menionat manifestarea de dependen
'

Alterarea mobilitii
fizice
Cauze:
- deficit motor i senzori al
- diminuarea forei
musculare

3
- Stabilete timpul necesar pentru mese
- Planific timpul de odihn
- ncurajeaz bolnavul s foloseasc
proteze le dentare(cnd este cazul)
- Ofer bolnavului lichidele cu paharul,
cana, umplute pe jumtate, cana cu cioc
sau tubul de plastic
- Alimenteaz polnavul pe sond sau
perfuzie n funcie de prescripiile medicale
- Bolnavul primete un supliment bogat n
calorii, proteine i vitamine, cu avizul
medicului

Pacientul s ating o - Aaz membrele pacientului n poziie


autonomie maximal n funcional
deplasare n funcie de - Mobilizeaz pasiv paCientul de "n" ori pe
zi
gravitatea paraliziei
- Mobilizeaz activ pacientul numai dac
starea acestuia o permite
- ncurajeaz pacientul s se mobilizeze n
pat (dac poate)
- nva pacientul cUm s se aeze la
marginea patului
-- ncurajeaz mersul cnd este posibil i
anticipeaz ajutorul de care poate avea
nevoie pacientul
- nva pacientul cum s foloseasc
anumite mijloace pentru deplasare (fotoliu
rulant, bastonul)

a
a

Se evalueaz:
Reluarea progresiv
mobilitii

Fortificarea treptat
musculaturii

- Stabilete un program n care s


alterneze perioadele de bdihn i de
activitate
- Continu activitile de kinetoterapie
- ncurajeaz pacientul, (l stimuleaz verbal) pentru progresele obll1ute' de la ii la ti

NOT: Pacientul imobilizat la pat, poate


prezenta complicaii respiratorii, tromboembolice etc .... i pentru fiecare n parte se
pot ntocmi planuri de ngrijire

Lipsa autonomiei n
ngrijirile personale
(incapacitatea de a se
spla parial sau total):
'~ alimenta
- mbrca
- duce la toalet
Cauze:
- deficit motor
- lipsa de coordonare a
micrilor

- atrofie

muscular

Pacientul s-i dezvolte capacitatea pentru:


- a se hrni singur
- a se mbrca singur
- a se spla singur
- a folosi singur toaleta
n termen de... zile
(sptmni)

- ncurajeaz pacientul s mnnce


degajat, cantiti mici i mestecnd bine
- Ajut pacientul s-i pregteasc
alimentele (tiere, pasare etc.)
- EdUc pacientul s practice o bun igien

- Pacientul descrie
factorii cate~ilimiteaz
autonomia
- Pacientul mnnc
cu minimum de ajutor
bucal
- Pacientul se spal i
- Alege cu pacientul o mbrcminte se mbrac parial
adecvat i ajut pacientul s se mbrace.
- Pacientul accept
- Programeaz efectuarea ngrijirilor s cear ajutorul cuiva
(toalet parial sau total) n colaborare cu pentru a-I conduce la
pacientul
toalet
- Manifest mult nelegere i rbdare cu Pacientul
este
pacientul, asigurndu-i intimitatea pentru optimist chiar dac
toalet
obtine rezultate limi- Deservete pacientul cu bazinetul, la tate
- Pacientul arat un
nevoie asigurndu-i o pozitie confortabil
- Pune bazinetul i urinarul la ndemna interes crescut pentru
pacientului
ngrijirile personale

3
- Doteaz pacientul cu diferite materiale
auxiliare pentru a-i favoriza maximum de
autonomie i-I nva s le foloseasc
- Respect perioadele de odihn ale
pacientului
- Observ integritatea tegumentelor i
mucoaselor n timpul efecturii diferitelor
tehnici de ngrijire
- ncurajeaz (felicit) pacientul pentru
ceea ce a ndeplinit
- Educ anturajul n raport cu nevoile
pacientului
- nsoete pacientul la toalet, dac starea
acestuia o permite i numai cu avizul
medicului

Alterarea concep/iei Pacientul s accepte - D pacientului posibilitatea s-i exprime


despre sine
modificarea imaginii sentimentele i temerile sale fa de
Cauze:
sale corporale
problemele legate de nfiarea sa
- modificarea imaginii
- Ajut pacientul s identifice resursele i
corporale
punctele sale forte pentru a depi situaia
- pierderea unei funcii
- nva pacientul s accepte ajutorul altor
fizice
persoane
- sentiment de devalo- Solicit pacientul s coopereze la
rizare
ngrijirile ce i se dau, felicitndu-I pentru
progresele fcute
- Discut cu pacientul asupra unui eventual
handicap, innd cont de nivelul su de
pregtire

- Pacientul are ncredere n forele sale, fapt


ce-I va ajuta s dep
easc handicapul
- Pacientul accept
imaginea sa corporal
i sper c va reveni
la statutul su social
pe care l-a avut naintea accidentului (reintegrarea n familie, la
locul de munc, relaiile cu prietenii etc.)

cn

- Clarific cu pacientul unele informliii


erQqate" primite accidental, privind hn
,dic~pur su,
- 'Evit critit::a~ea pacientului, dar i supraproecia,

Riscul alterrii dinamicii familiale


Cauze:
- modificrile fizice,
psihice i sociologice
legate de boal

Pacientul i familia s -'-Identific resursele psihice ale pacientului


se adapteze situaiei '-, D; explicaii familiei, prietenilor, asupra
nou create legate de comportamenti:Jlui pacientului H previne l1
boal
legtur cu reaciile emoionale determinate
de boal
- ncurajeaz familia s viziteze pacientul i
s cornunicEfCu el
- D familiei posibilitatea de a-i exprima
p~rerile i o splicit n ngrijirile acordate
pacie.ntl:JIUi
'
-Educ familia s creeze un mediu
ambiant plcut pentru pacient la domiciliu
(dup,externare)
"
- Pregtete familia pentru, a recunoate
semnele
deprimare, ngrijorare i
manifetrile de, dependen

- Intervenia familiei
face ca pacientul s
fac
fa
nevoilor
fizice, psihice i s-i
'ndeplineasc nevoile
spirituale
- Familia ncurajeaz
pacientul comunicnd
deschis i eficace cu
el

"de

inte- Pacientul s-i pstre - Explic pacientului'consecintele posibile - Absena alterrii


ze tegumentele integre ale 'imobilizrii i msurile de prevenire integritii pielii
luate
Cauze:
- 'Previne apariia 'escarelor prin folosirea
- imobilizare
colacului de cauciuc
- lips de cunotine
- ScMimb poziia pacientului (dac este
posibil) din 2 n' 2 ore
Riscul

alterrii

grit/ii pielii

Pacientul s neleag
msurile de securitate
Cauze:
luate pentru a pren- deficit motor i sen- tmpina cderea din
zorial
pat, rnirea
- alterarea contienei
Riscul de accident
(cdere, rnire)

3
- Supravegheaz punctele de presiune
pentru depistarea eventualelor eroziuni
- Maseaz tegumentele bolnavului
- Antreneaz pacientul la schimbrile de
poziie pe ct este posibil
- Dac pacientul este incontient i
controleaz frecvent pielea i asigur
pstrarea n permanen a lenjeriei de corp
i de pat, curate i uscate
- Menine n condiii de perfect igien
organele genitale i regiunile nvecinate
- Educ pacientul privind importana unei
alimentaii i a unei hidratri de bun
calitate
- Explic pacientului (n funcie de starea
de contient) riscurile unor accidente i
msurile luate pentru a-I proteja
- Amenajeaz mediul nconjurtor pentru a
evita cderea (protejeaz patul cu bare)
- nva pacientul s cear ajutor pentru a
se ridica, da jos din pat etc.
- Asigur accesul bolnavului la butonul
pentru activarea soneriei

- Absena cderii
- Confirmarea pacientului c a neles msurile de securitate
luate

ANEXE
ANEXA NR. 1

FUNCTIILE I ATRIBUTIILEN:URSEI
"-

Funciile nursc;ti deriv direct din rolul hursing-utui n societate.;.

"
Aceste funcii sunt universale i rmn constante, indiferent de Idbuf(cas, spital,
fabric, coal, clinic de ngrijire pFimar . etb.),. de timpul n care ngrijirea de
nursing esteac~rdat,de statutul de sntate a individului sau a grupului ce este
. ng~iJit, ori de resursele dis~onibile.

Aceste::fu~ctii,sunt:
(1) Evaluarea necesitilor individului, ale familief sau ale comunitii pentru
ngrijirea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile pentru a
prentmpina aceste nevoi", .
.
(2) Clasificarea
nursing necesare.

necesitilor

pe

prioriti;

planificarea

acordarea ngrijirilor de

(3) Evaluarea rezultatelor interventiilor de nursing din punctul de vedere al


clientul~i, al p~rS)rlCllului denursing implicat i al sistemului n cadrul cruia este

acordat ngrijirea.

(4) Documentarea referitQare la toate aspectele privind interaciunea client nurs i folosftea informaiei astfel furnizate; pentru a evalua i mbunti ngrijirea

prin nursing, ijducaia nurelor i administrarea serviciilor de nursing


(5) Acordarea de ajutoare n definirea standardelor etice i profesionale care
ghideaz educaia personalu(ui de nursing, practicarea nursing-ului. administrarea
serviciilor de r\ursing i, cercetarea n nursing, precum i n ce privete dezvoltarea
responsabilitii n aplicarea acestora.

(6) Implicarea persoanei i - unde este cazul - a familiei n toate aspectele de


ngrijire, ncurajnd participarea comunitii; dezvoltarea capacitii de autongrijire
i de autosprijinire n toate pro>lemele leg,ate ~e sntCite.
!

'.

, , , ,"

",

(7) Identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii speciale, pentru


dezvoltarea aptitudinilor i tehnologiei n asistena
social, practica de nursing, educare i/sau administrare, ca i n efectuarea
cercetrilor/studiilor de nursing ce secer.

mbogirea cunotinelor;

(8) Educarea personalului de nursing i contribuia la instruirea altor persoane


pentru probleme de sntate, ca i a personalului auxiliar.
(9) Educaia pentru sntatea populaiei.
(10) Evaluarea necesitilor personale pentru reciclare i/sau pentru educaia
satisfacerea acestor necesiti.

avansat i

(11) Administrarea serviciilor de nursing (planificare, organizare, conducere


evaluare), ca o component integral a serviciilor de sntate n general.
(12) Colaborarea privind dezvoltarea

evaluarea serviciilor de

sntate

ca un

tot.
(13) Dereglarea activitilor de nursing i a sarcinilor personalului auxiliar i
sprijinirea acesteia n munca sa.
(14) Supravegherea i controlul mediului ambiant pentru a asigura un cadru de
sigur, armonios, productiv i terapeutic.

munc

(Din "Dezvoltarea nursei generaliste", Raport la reuniunea OMS, Copenhaga,


6-9 februarie 1990).

Responsabilitile

nursei

"Nursa - deci, practicanta profesionist a nursingului - accept responsabilitatea


autoritatea necesar pentru acordarea direct de ngrijiri specifice
persoanelor, familiilor, grupurilor i comunitilor.
Nursa este o practicant autonom a nursingului, gata s rspund pentru
ngrijirile pe care le acord.
Nursa este vital pentru echipa de ngrijire a sntii. Ea are i o
responsabilitate n a-i evalua propriile nevoi de rennoire i reactualizare a activitii
profesionale n management, predare, practic clinic i cercetare i n a lua
msurile corespunztoare pentru prentmpinarea acestor nevoi".
(Din "Misiunea i functiile nursei'~ Sntate pentru toi - Seria Nursing, No.2,
OMS, Copenhaga, 1991).
i exercit

363

A~EXA

NR. 2

.,38 de obiective ale sntii pentru tOi4i "


OBIECTIVUL NR. 1

RE!ducerea, pn n anul 2000, cu cel puin 25% a diferenelor actuale privind starea de sntate,
ntre ri i ntre grupele din cadrul aceleiai ri, prin ameliorarea nivelului de sntate al naiunilor i
grupurilor.
Premise:
- asigurarea, pentru toi cetenii, a condiiilor prealabile 1undamEmtaie ale sntii;
- reducerea riscurilor legate de modul de via;
- mbuntirea aspectelor sanitare ale condiiiior de via i munc;
,- accesul tuturor cetenilor la.ngrijirile primare de sntate.
OBIECTIVUL NF( 2
Pn n. anul 2000, s se acorde tuturor posbilitatea fundamental de
de sntate necesar unui trai nfloritor pe plan social i I'lcono.mic.

a-i

dezvolta i folosi

potenialul

Premise:
- puterea politic din statele membre s ofere un cadru de elaborar~, aplicare"! supr~veghere
continu a programelor, care s asigure condiiile (adecvate - n.n.) de mediu ambiant, sprijinul social i
sElNiciile necesare, pentr,u ca fiecare persoan, s-i dezvolte i fJ,-i fructifiqe potenialul, de sntate.
,

.1

OBIECTIVUL NR. 3
Pn n anul 2000, s se asigure persoanelor cu ifllfirmiti posibilitile fizice, sociale i'economice
care s le permit s aib o existen demn, pe plan economic, social i o)lia creativ,pe plan
intelectual.

Premise:
- adoptarea unei atitudini favorabile fa de persoanele cu infirmiti i stabilirea unor programe
menite s le ofere posibilitile fizice, sociale i economice necesare dezvoltrii aptitudinii de a duce o
via sntoas.

OBIECTIVUL NR. 4
Creterea, pn

nu fie

afectai

n anul 2000, cu cel puin 10% a duratei medii de


de boli sau incapaciti majore,

via,

n timpul

creia

oamel')ii

Premise:
. -,ntocmi~ea.unor prQgrame globllle la nivel primar de prevenire a:
- accidentelor i actelor de violen;
.;
- bolilor cardiovasculare;
- stilului de via ce poate duce la producereacancerLJlui;
-bolilor pofesionale;
- tulburrilor psihice;
- alcoolismuluii toxicomaniej;
- utilizarea sistematic a cunotinelor actuale referitoare la preveni'rea bolilor infecioase;
..., punerea la dispoziia tuturor a serviciilor adecvate de tratament curativ i reabilitare;
- extinderea accesului la serviciile de sfat genetic;

364.

- intensificarea cercetrilor asupra:


- tulburrilor neurologice
- tulburrilor sistemului osteo-articular;
- punerea n practic a unor msuri preventive

corespunztoare,

n domeniul

sntii buco-dentare.

OBIECTIVUL NR. 5

Eliminarea, pn n anul 2000 a cazurilor de rujeol, poliomielit, tetanos al noului


difterie, sifilis congenital i malarie din regiune.

nscut, rubeol

congenital,

Premisa:
- crearea unui sistem bine organizat de ngrijiri primare, care s asigure:
-o supraveghere- epidemiologic eficace;
- o acoperire suficient cu vaccinuri;
- msuri de supraveghere/control a malariei;
- informarea populaiei cu privire la riscurile sifilisului;
- depistarea screeningului sistematic i n caz de nevoie, tratamentul femeilor gravide.
OBIECTIVUL NR. 6
Creterea, pn

n anul 2000, a

speranei

de

via

la

natere.

Premise:
- pn n anul 2000, sperana de via s nu fiesub 65 de ani, n nici. o ar sau grup populaional;
- dac n 1980 sperana de via a fost de 65 de ani n unele lri, s se asigure, pentru anul 2000,
75 de ani;
- n ce privete sperana de via toate rile au reuit s reduc, cu cel puin 25%, diferena ntre
zone geografice, grupuri social-economice i sexe.
OBIECTIVUL NR. 7

Reducerea

pn

n anul 2000, a

mortalitii

infantile sub 20 la mia de

nscui

vii.

Premise:
- n nici o ar sau grup de populaie mortalitatea infantil nu depete 40 la mia de nscui vri;
- procentajul scade sub 15 la mia de nscui vii n rile unde era sub acest nivel n 1980;
- toate rile se strduiesc s reduc simitor diferenele ntre regiuni geografice i grupuri socioeconomice.
OBIECTIVUL NR. 8

Reducerea

mortalitii

materne

pn

n anul 2000, la cel mult 15 la 100 000

nateri

viabile.

Premise:
- pn n anul 2000, n nici o ar i n nici un grup mortalitatea matern s nu fie de 25 la 100000
de nscui vii;
- procentajul scade sub 10 n rile unde acesta se situa deja la 25 n 1980;
- reducerea diferenelor semnificative ntre zonele geografice i grupurile socio-economice.
OBIECTIVUL NR. 9

Reducerea, pn n anul 2000, cu cel


persoanele sub 65 de ani.

puin

15% a

mortalitii

prin bolile aparatului vascular, la

365

Premise:
- asocierea metodelor preventive i curative destinate inversrii tendintelor n rile unde mortalitatea
prin ischemie cardiac e staionar sau n cretere, contribuind astfel la scderea mortalitii
cerebrovasculare n toate zonele lumii.
OBIECTIVUL NR. 10

Reducerea, pn n anul 2000, cu cel puin 15% a mortalitii priI) cancer, la persoanele sub 65 de
ani.

Premise:
- reducerea cazurilor de cancer generate de tutun, prin scderea considerabil a fumatului;
- reducerea incidenei cancerului de col uterin prin programe de depistare/screening adecvate;
- utilizarea metodelor pentru diagnosticare precoce, tratament i recuperare specific fiecrui bolnav
de cancer.
OBIECTIVUL NR. 11

Reducerea, pn n anul 2000, a mortalitii prin accidente cu 25%, ca urmare a unui efort sporit n
lupta contra accidentelor rutiere, casnice i de munc.

Premise:
-

mortalitatea prin accidente rutiere s nu depeasc 20 la 100 000;


acest procentaj s scad sub 15 n rile unde deja se situeaz sub 21 la 100 000;
reducerea inegalitii ntre sexe, grupe de vrst sau socio-economice;
reducerea mortalitii prin accidente de munc, cu cel puin 15%;
rata mortalitii prin accidente casnice s fie considerabil redus.
OBIECTIVUL NR. 12

Inversarea,
suicid.

pn

n anul 2000, a actualei

tendine

de

cretere

a sinuciderilor

a tentativelor de

Premise:
- reducerea suficient a factorilor sociali care afecteaz persoana (omaj, izolarea social etc.); (
- creterea capacitii individului de a face fa problemelor existenei, prin educaie pentru sntate
i sprijin social;
- mai bun pregtire a personalului sanitar ca.i a celui din serviciile sociale i de sntate pentru a
avea grij de persoanele cu risc mrit (de sinucidere).
OBIECTIVUL NR. 13

Politicile naionale ale tuturor statelor membre trebuie s asigure, prin mecanisme legislative,
administrative i economice un larg sprijin intersectorial i suficiente resurse pentru promovarea unui mod
de via sntos i s asigure o participare eficace a populaiei, la toate nivelurile, la elaborarea politicii
(liniilor de aciune) n aceast problem.

Premise:
- realizarea unei planificri sanitare
afecteaz modul de via i sntate;

366

strategice, care

vizeze probleme intersectoriale ce

- evaluarea periodic a politicii existente n relaiile acesteia cu sntatea;


- crearea unui mecanism eficient de implicare a publicului n elaborarea i dezvoltarea acestei politici.
OBIECTIVUL NR. 14

Elaborarea i promovarea de ctre toate statele membre a unor programe care s scoat n eviden
rolul major al familiei i al acestor grupuri sociale n promovarea i ntrirea stilului de via favorabil
sntii.

Premise:
- crearea unor strnse legturi intersectoriale ntre programele de sntate i programele de
asigurri sociale, mai ales la nivel local;
- mobilizarea fondurilor n folosul proiectelor care favorizeaz aciuni comune la nivelul comunitilor.

OBIECTIVUL NR. 15

ntocmirea de ctre toate statele membre a unor programe de educaie pentru sntate, cu scopul
de a da populaiei cunotinele, motivaia i deprinderile necesare meninerii propriei snti.
Premise:
- crearea unei infrastructuri adecvate i eficace;
- asigurarea fondurilor necesare organizrii programelor de
nivelurile.

educaie

pentru

sntate

la toate

OBIECTIVUL NR. 16

Realizarea, de ctre statele membre a unor programe speciale privitoare la formarea


comportamentului favorabil sntii: alimentaia echilibrat, renunarea la fumat, activitate fizic
suficient i controlareatstpnirea stresului.
Premise:
- atingerea procentajului de minim 80% de nefumtori n rndul populaiei;
- reducerea cu 50% a consumului naional de tutun;
- dac sunt organizate aciuni cu impact asupra sntii de ctre alte organizaii, asigurarea
cooperrii n domeniul sntii, ceea ce va influena pozitiv valorile fundamentale privind sntatea.

OBIECTIVUL NR. 17

Realizarea (obinerea) n toate statele membre, a unei scderi sensibile a formelor de comportament
care prejudiciaz sntatea: abuzul de alcool i produse farmaceutice, utilizarea legal a stupefiante lor
i a produselor chimice nocive, conducerea periculoas a vehiculelor cu motor i comportamentul social
violent.
Premise:
- instituirea de programe integrate viznd reducerea cu cel
consumului de alcool i a altor substane nocive.

puin

25%,

pn

n anul 2000, a

OBIECTIVUL NR. 18

Toate statele membre ar trebui s aib o politic multisectorial, care s protejeze eficient mediul
de factorii de risc pentru sntate, s sensibilizeze, s implice comunitatea i s garanteze

nconjurtor

367

participarea acesteia, sprijinind eficient eforturile


afectate mai multe state.

internaionale

de combatere a riscurilor atunci cnd sunt

Premise:
- acceptarea, la nivel guvernamental, a necesitii unor eforturi multisectoriale bine coordonate pe
plan central, regional i local, pentru a face ca aspectele legate de sntatea omului, s fie considerate
drept condiii fundamentale ale dezvoltrii industriei i a altor sectoare economica-sociale, inclusiv ale
introducerii noilor forme de tehnologie;
- instituirea de mecanisme destinate sensibilizrii comunitii i determinrii acesteia s participe,
mai activ, la rezolvarea acelor probleme ce vizeaz mediul i care au posibile implicaii asupra sntii
omului;
- elaborarea unor acorduri internaionale referitoare la controlul efectiv al riscurilor Igate de mediul
nconjurtor, n cazul n care acestea depesc frontiera.
OBIECTIVUL NR. 19
Toate statele meml;lre ar trebui s aib un mecanism eficient pentru stabilirea, supravegherea i
evaluarea riscurilor legate de mediu, mai ales pfivitor la radiaii -'care constituie o ameninare pentru
sntatea oamenilor - dar i a substanelor chimice potenial toxice, produsele de consum periculoase i
agenii biologi ci.

Premise:
- instituirea unor programe de supraveghere bine coordonate, avnd obiective clar definite;
- elaborarea unor metodologii i criterii de sntate pentru evaluarea datelor, n cadrul tehnicilor de
control;
- alocarea unor credite suficiente pentru msurile de control, pentru introducerea i aplicarea lor;
- formarea i utilizarea unor efective suficiente de personal competent pentru toate aspectele de
igien a mediului nconjurtor.
OBIECTIVUL NR. 20
ntreaga populaie a regiunii ar frebui s dispun de cantitile suficiente de ap potabil, iar poluarea
cursurilor de ap, a lacurilor i mrilor nu ar trebui s constituie o ameninare pl3ntru populaie.

Premise:
- creterea investiiilor destinate construirii i ntreinerii reelei de alimentare cu ap potabil, nsoit
de mobilizarea asistenei (tehnice -n.n.) internaionale sau bilaterale precum i de formarea i utilizarea
adecvat a unui personal competent;
. _. adoptarea unor msuri legislative, administrative i tehnice eficiente pentru supravegherea i
controlul polurii att a apelor de suprafa ct i a celor subterane, n scopul satisfacerii criteriilor pentru
asigurarea ocrotirii sntii publice.
OBIECTIVUL NR. 21
Protejarea eficace a ntregii
poluarea aerului.

populaii

a regiunii mpotriva riscurilor pentru

sntate,

generate de

Premise:
- adoptarea de msuri legislative, administrative i tehnice eficiente, pentru supravegherea i
reducerea polurii aerului exterior i interior, astfel nct acesta s rspund criteriilor de protejare a
sntii omului.

368

OBIECTIVUL NR. 22

Reducerea sensibil de ctre toate statele membre, a riscurilor pentru sntate, legate de
contaminarea alimentelor i adoptarea de msuri de protejare a consumatorilor de aditivi nocivi.
Premise:
- adoptarea unor msuri legislative (administrative i tehnice) eficiente pentru supravegherea
controlul contaminrii alimentelor n toate stadiile - producie, distribuie, nmagazinare, vnzare
utilizare;
- aplicarea unor msuri eficiente pentru controlul utilizrii aditivilor alimentari nocivi.

OBIECTIVUL NR. 23

Suprimarea de ctre toate statele membre a principalelor riscuri pentru


eliminarea deeurilor i esturi lor periculoase pentru mediul nconjurtor.

sntate,

legate de

Premise:
- adoptarea unor msuri legislative, administrative i tehnice eficiente pentru supravegherea i
controlul reziduurilor periculoase;
- adoptarea de msuri eficiente n vederea eliminrii riscurilor pentru sntate, generate de deeuri
anterior eliminate.
OBIECTIVUL NR. 24

Crearea, pn n anul 2000, pentru ntreaga populaie din fiecare regiune, a celor mai bune posibiliti
de a tri ntr-un habitat individual i colectiv, care s-i asigure un mediu nconjurtor sntos i sigur.
Premise:
- accelerarea programelor de construire i mbuntire a locuinelor, pentru a se putea nlocui acele
locuine considerate a fi sub norme i a reduce suprapopularea;
- elaborarea (acolo unde nu exist) a unor criterii sanitare internaionale, aplicabile aspectelor
publice al habitat-ului (spaiu, nclzire, iluminare, eliminarea reziduurilor, controlul zgomotului i
securitate) lund n considerare nevoile deosebite ale anumitor grupuri (cupluri tinere, vrstnicii, infirmii);
- adoptarea de msuri legislative, administrative i tehnice eficiente, pentru a corespunde ace,;;tor
criterii;
- ameliorarea calitii planurilor de urbanizare, pentru a favoriza sntatea i bunstarea oamenilor,
mbuntirea siguranei circulaiei, amenajarea de spaii "deschise" zone de recreere, facilitarea
contactelor i relaiilor interpersonale;
- '~xistena, n toate locuinele, a unor instalaii sanitare corespunztoare i, n colectiviti le umane
de o anumit dimensiune, a unei reele de canalizare i a unui sistem eficient de curire i eliminare a
deeuri lor.
OBIECTIVUL NR. 25

Protejarea

eficient

populaiei

- regiunii contra riscurilor pentru

sntate

legate de activitatea

desfurat.

Premise:
- crearea de servicii de igien a muncii i terapie ocupaional, care s rspund nevoilor tuturor;
- elaborarea de criterii de sntate pentru protecia muncitorilor mpotriva riscurilor biologice, chimice
fizice;

369

- aplicarea unor msuri tehnice i educative viznd reducerea efectelor factorilor de risc
activitatea desfurat;
- protejarea categoriilor i grupurilor de muncitori deosebit de vulnerabile.

legai

de

OBIECTIVUL NR. 26

Stabilirea de ctre statele membre - printr-o reprezentare efectiv a comunitilor - a unor sisteme
de ngrijiri bazate pe ,asisten primar i sprijinire pe asistena la nivel secundar i eriar, conform
principiilor definite la Conferina de la Alma-Ata.

Premise:
- adoptarea de ctre autoritile naionale cele mai nalte i de ctre conductorii politici cu
competen de la toate nivelurile, a unor poziii clare n domeniul sntii, bazate pe legislaie,
reglementri i planuri eficiente, care s 'acorde ngrijirilor primare de sntate locul central n sistemul
de asisten (medical - n.n.), nivelurilor secundar i eriar - un rol de sprijin, i limitat la funciile de
diagnosticare i tratament, funcii specializate, pentru a putea fi efectuate la niveluri de asisten primar;
- stabilirea unor mijloace eficiente pentru a face ca nevoile i interesele consumatorilor s fie luate
n consideraie la planificarea i acordarea asistenei primare de sntate;
- discutarea liber, cu toate categoriile de personal sanitar, a modificrii adecvate ce trepuie aduse
orientrilor programelor n materie de personal, pentru a obine din partea acesteia, angajamentul d~ a
sprijini aceast politic n activitatea de fiecare zi.
OBIECTIVUL NR. 27

in toate statele membre, infrastructurile sistemelor de acordare a asistenei medicale, ar trebui


organizate astfel nct resursele s fie distribuite dup nevoi, serviciile s fie accesibile sub aspect
economic i fizic, acceptabile din punct de vedere cultural de ctre populaie.

Premise:
- mbinarea msurilor de planificare cu diferite msuri de ncurajare, viznd dirijarea mijloacelor
necesare spre serviciile ngrijirilor primare eie sntate pentru a avea sigurana repartizrii serviciilor i a
prestaiilor acordate, care trebuie s corespund nevoilor populaiei;
- integrarea treptat a mijloacelor spitaliceti ntr-un sistem capabil s, asigure o distribuie
regionalizat a asistenei, la nivel secundar i teriar, conform nevoilor populaiei.
OBIECTIVUL NR. 28

Sistemele de asisten primar ale tuturor statelor membre ar trebui s asigure o gam larg de
servicii de promovare a sntii curative, de recuperare i sprijin, pentru a rspunde I)evoilor
fundamentale de sntate ale populaiei, cu atenie deosebit fa de persoanele sau grupurile cu un risc
crescut, vulnerabile sau slab deservite.

Premise:
- stabilirea unor politici clare, nsoite de o descriere a gamei complete de servicii pe care sistemul
de asisten primar trebuie s le acorde, plecnd de la principiul c majoritatea serviciilor i activitilor
preventive de diagnostic, tratament i ngrijiri (mic chiurgie, fizioterapie, p'robe de depistare i examene
de laborator, sfaturi pentru promovarea sntii, probleme de sntate mintal, alcoolism, abuz de
droguri, probleme sexuale i genetice, servicii de planificare familial) poate fi asigurat n afara spitalelor
'sau a altui cadru instituionalizat;

370

- modificarea programelor de educaie, de formare i pregtire continu a personalului din sistemul


pentru a obine sprijinul su activ n aceast orientare;
- revizuirea sistemului de planificare i referin, pentru a face ca aceasta s sprijine respectiva
orientare.
sntate,

de

OBIECTIVUL NR. 29

n toate statele membre, sistemele de ngrijiri primare de sntate ar trebui s se sprijine pe


colaborarea i munca n echip a celor care acord asisten, a persoanelor n cauz, a familiei i
grupurilor din comunitate.
Premise:

- elaborarea unei politici care s defineasc clar rolul diferitelor categorii de personal sanitar i social
ce intervine n asistena medical;
- elaborarea de programe de pregtire de baz, speciali zri i formare continu, care s ofere
nelegerea, motivaia i deprinderile necesare muncii n echipa interprofesional, precum i colaborrii
cu familiile, grupele i comunitile din care fac parte cei ocrotii;
- realizarea de programe de educaie pentru sntate, care s prezinte un tablou realist al
serviciilor/prestaiilor ce pot fi cerute de la personalul sanitar i s ajute astfel la dezvoltarea cunotinelor
celor ce nu sunt de specialitate n materie de ngrijiri.
OBIECTIVUL NR. 30

au

Toate statele membre s-i creeze mecanisme de coordonare la nivelul


cu sntatea, ntr-un sistem de asisten primar.

comunitii,

a serviciilor ce

legtur

Premise:

sectorului de ngrijiri primare de a depista problemele care necesit


cu modificrile i orientrile de rigoare i de a coordona eforturile n aceste direcii;
- stabilirea, n fiecare colectivitate, a unei structuri permanente - de exemplu un Consiliu de sntate
- n care reprezentanii comunitii, reeaua sanitar i alte sectoare s poat analiza mpreun planurile
legate de sntate i s hotrasc asupra contribuiei pe care fiecare dintre acestea ar trebui s-o aduc
la mbuntirea strii de sntate a comunitii.
-

recunoaterea responsabilitii

atenie special,

OBIECTIVUL NR. 31

Toate statele membre s instaureze mecanisme eficiente pentru asigurarea


bolnavilor, n cadrul sistemelor lor de asisten pentru sntate.

calitii

ngrijirii

Premise:

- stabilirea metodelor i procedeelor de supraveghere continu i sistematic a calitii ngrijirilor


acordate bolnavilor;
- aciunile de evaluare i de control s devin o component permanent a activitii obinuite a
personalului din sectorul sntii;
- asigurarea, pentru ntreg personalul din sntate, a unei pregtiri viznd asigurarea calitii
prestaiilor.

OBIECTIVUL NR. 32

Toate statele membre s-i formuleze o strategie a cercetrii, pentru a stimula studiile care permit
dezvoltarea i utilizarea cunotinelor necesare aciunii lor n favoarea strategiei "Sntate pentru toi".

371

Premise:
Crearea, pe plan naional, a unor mecanisme pentru:
- a asigura aplicarea efectiv a cunotinelor noi, n elaborarea politicii i programelor de sntate;
- a depista lacunele din cunotinele necesare sprijinirii strategiei pentru sntate i a stabili, n
consecin, prioritile de cercetare;
- a asigura reprezentarea echilibrat a tuturor disciplinelor universitare legate de sntate, a
furnizorilpr i beneficiarilor serviciilor medicale precum i a celor care elaboreaz politica de sntate n
planificarea i coordonarea cercetrii, astfel nct, cercettorii, contribuind activ la aciunile ntreprinse n
acest scop, s fac din cercetarea de la nivelul comunitii un factor activ de dezvoltare a "Sntii
pentru toi";
- stimularea cercetrii multidisciplinarepertinente;
- alocarea unor resurse eficiente continurii cercetrilor necesare, abordnd, cu prioritate, aspectele
care n-au primit sprijinul pe care I meritau.

OBIECTIVUL NR 33
Toate statele membre. ar trebui s acioneze astfel rict, politica i strategia lor sanitar s fie n
concordan cu principiile "Sntii pentru toi" i ca textele lor legislative i regleinentriles fac
efectiv

aplicarea acestui concept n toate sectoarele societii.

Premise:
- examinarea sistematic a politicii naionale n sjgrneniul sntii i legislaiei qanitare prin prisma
strategiei "Sntii pentru toi" i a scopurilor regio~~ie alefl-cesteia modificnd saunt~rind legilaia
sanitar n mod corespunztor i innd cont de condiiile legale, politice i de structurile proprii fiecrui
stat membru.

OBIECTIVUL NR. 34
Statele, membre s-i creeze, sisteme de gestionare/administrare pentru dezvoltarea sntii n
vederea realizrii principiului "Sntii pentru toi", util comunitilor, tutUror sectoareldr care intereseaz
sntatea i, n acest scop, s prevad alocarea preferenial a resurselor necesare nfptuirii prioritilor
din domeniul sanitar.
Premise:
- un astfel de proces presupune planificarea, supravegherea continu i evaluarea sistematic a aciunilor de "Sntate pentru toi", innd cont de condiiile legale, politice i structurale proprii fiecrui stat.

OBIECTIVUL NR. 35
Crearea de ctre statele membre, a unor sisteme de informare n sntate, capabile s susin
strategia naional a "Sntii pentru toi".
Premise:
- sprijinirea planificrii, supravegherii continue i evalurii aciunilor pentru sntate i a serviciilor
medicale, a esti mrii - la nivel naional, regional i global - a programelor realizate pe linia principiului
"Sntate pentru toi";
- difuzarea de informaii tiinifice pertinente;
- creterea accesibilitii publicului la informaiile privind sntatea.

372

OBIECTIVUL NR. 36
n toate statele membre planificarea, formarea i utilizarea personalului din sntate trebuie s fie n
cu politica "Sntate pentru toi" i s pun accentul pe abordarea ngrijirilor primare de

concordan
sntate.

Premise:
- analiza, la nivel naional, a nevoii de personal de sntate de diferite categorii, necesar pentru
punerea n practic a politicii naionale, viznd "Sntatea pentru toi";
- adoptarea unei politici adecvate n ceea ce privete fora de munc n sntate;
- stabilirea efectivelor i niveluri lor de pregtire (calificare) necesare pentru fiecare categorie de
personal.

OBIECTIVUL NR. 37
Programele de educaie din toate statele membre ar trebui s furnizeze personalului din sectoarele
care intereseaz sntatea o informare adecvat asupra politicii i programelor rii n raport cu obiectivul
"Sntii pentru toi" i asupra aplicrii practice a acestora n sectorul lor (de activitate - n.n.).
Premise:
- accentuarea faptului c ocrotirea sntii este o preocupare cheie i pentru alte sectoare, dect
cel sanitar;
- accentuarea, n programele de pregtire a personalului din sectoarele respective, asupra necesitii
de a sprijini aciunile desfurate sub egida "Sntate pentru toi".

OBIECTIVUL NR. 38
Stabilirea de ctre toate statele membre a unui mecanism oficial, cu ajutorul cruia s se evalueze
sistematic utilizarea corespunztoare a tehnologiilor de sntate, eficacitatea i eficiena lor practic i
economic, securitatea i acceptabilitatea ei, precum i msurile n care aceasta corespunde politicii de
sntate, pe plan naional, a disponibiliti lor economice.
Premise:
- adoptarea unei politici clare pentru stabilirea sistematic i exhaustiv a tuturor noilor dispozitive
tehnice din sectorul sanitar, destinate a fi aplicate, prin adaptare la caracteristicile rii;
- stabilirea unui sistem internaional de informare n aceast problem.

ANEXANR.3

LISTA DE POBLEMECU MANIFESTRILE


DE DEPENDENT
CORESPUNZTOARE FIECREI NEVOI
Dup modelul conceput de Virginia Henderson
Extras din "Repertoire des diagnostics infirmiers salon V. Henderson"

Nevoia

Probleme

1. A respira

a mnca

b) Dispnee

- Apnee
- Bradipnee
- Cianoza buzelor. unghiilor. tegumentelor
- Tierea respiraiei (gfial)
- Modificarea amplitudinii respiraiei superficial
sau profund
- Senzaie de sufocare
- Tahipnee
- Tiraj supra sau substernal

a)

cilor

res-

Alimentaie

gerat

exacantitativ i cali-

- Dificultate sau incapacitate de a respira


- Secreii dense sau abundente ori ambele
- Tuse: uscat. frecvent. persistent. quintoas
- Bulimie
- Hidratare exagerat cantitativ i calitativ (alcool.
cafea. ceai)
- Ingestie de alimente ce depesc nevoile
organismului
- Ingestie de lichide ce depesc nevoile
organismului
- Greutate peste normal
- Polifagie
- Hidratare insuficient cantitativ i calitativ
- Inapeten
- Ingestie de alimente ce nu satisfac nevQile
organismului
- Ingestie de lichide ce nu satisfac nevoile
organismului
- Greutate inferioar normalului

c). Dificultate sau incapacitate de a se


alimenta i a se hidrata

- Dificultatea de a nghii
- Dificultatea de a digera
- Dificultatea de a mesteca
- Incapacitatea de a folosi ustensilele pentru a se
alimenta

Alimentaie

cient

calitativ

374

Afonie
Voce rguit
Stingerea vocii
Voce rguit. aspr

insuficantitativ i

b).

dependen

tativ

de

a) Alterarea vocii

c) Obstrucia
piratorii
2. A bea

Manifestri

3. A elimina

2
d) Dificultate sau refuz
de a urma dieta

- Butul lichidelor interzise


- Mncatul alimentelor interzise
- Omisiuni ale meselor
- Mese neechilibrate

e) Greuri sau
sau ambele

- Efort pentru a voma


- Hematemez
- Regurgitaie
- Vrsturi alimentare biliare sau cu mucoziti

vrsturi

f) Refuz de a se
alimenta sau hidrata ori
ambele
a)

Constipaia

b) Deshidratare

- Nu vrea s bea nici un lichid


- Nu vrea s mnnce nici o mncare

Absena

scaunului de mai multe zile


Balonare
Crampe abdominale
Dificultate n a defeca
Fecalom
Scaune tari i puin frecvente
Temesme

- Dezorientare mental
- Letargie (inactivitate total)
- Greuri
- Oligurie
- Pierdere. n greutate
- Uscciunea pielii i a mucoaselor
- Tahicardie
- Urin de culoarea chihlimbarului
- Vrsturi
...:. Sete

c) Diaforeza

- Transpiraii abundente: axil, abdomen, frunte


sau alte pri ale corpului

d) Diaree

Coloraie anormal a scaunului


Crampe abdominale
Scaune lichide i frecvente (a specifica)

e) Scurgeri menstruale
sau vaginale neadecvale cantitativ i calitativ

- Metroragie
Amenoree
Crampe abdominale - Pierderi i scurgeri vaginale (a se specifica coloDismenoree
raia, mirosul, cantitatea)
Menoragie

f) Eliminarea urinar
insuficient cantitativ i
calitativ

- Dificultatea de a urina
- Durere la miciune
- Retenie urinar
- Urina tulbure sau concentrat

Colici abdominale

375

4. A se
menine

mica i

bun

g) Incontinen de fecale sau urin sau


ambele

- Pierderi involuntare de materii fecale


- Pierderi involuntare de urin
- Enurezis

a) Alterarea ritmului
cardiac i a circulaiei

postur

c) Imobilitate

a
-

e)

mi-

Postur neadecvat

activiti

a) Dificultatea sau incapacitatea' de a se


odihni
~

fizice
Crampe musculare
Dificultatea sau incapacitatea de a se mobiliza,
se spla, a se aeza, a merge
Limitarea amplitudinii micrilor
~

Restricia mObilitii

- Dificultatea de a trece din poziia "n picioare" n


-

Tremurturi

Dificultatea de a rmne n poziie


Aliniere greit a membrelor

ale capului sau ale membrelor


funcional

Poziie neadecvat (chircit)

A sta jos timp ndelungat


A sta n picioare timp ndelungat

- Nu particip la nici o activitate


- Nu vrea s fac nici un exerciiu
- Reticen n a ncerca s efectueze

micri

- Ore de odihn insuficiente


- Nu-i acord nici o perioad de odihn
- Cantitate necorespunztoare de odihn

b) Epuizare

376

Absena activitilor

poziia "aezat"

f) Refuzul de a face

a se

Furnicturi i amorirea extremitilor

Tahicardie

- Limbaj precipitat
- Manie
- Micri repezite i frecvente
- Vorbire mult

crilor

Palpitaii

Piele rece sau piele cald


Piele cianozat, palid, roie

b) Hiperactivitate

d) Necoordonarea

5. A dormi
odihni

Bradicardie
Edeme ale esuturilor (localizare, caracteristici)

Descurajare
Agresivitate
Slbire

Apatie
Astenie
Bradicardie
Aspect palid
SLbiciune
Oboseal

- Hipertensiune
- Nelinite
- Iritabilitate
- Plictiseal
- Reacii psihosomatice
- Ochi ncercnai

6. A se

mbrca i

a se

dezbrca

c) Insomnia

a) Nendemnarea de
a-i alege hainele potrivite

- Dezinteres fa de inuta vestimentar


- Port de haine ne adecvate
- Refuzul de a se mbrca i a se dezbrca sau
ambele

b) Nendemnarea de
a se mbrca i dez-

- Dezbrcare frecvent sau continu sau ambele


- Dificultatea de a-i pstra hainele curate
- Dificultatea de a se mbrca i dezbrca

brca

7. A menine
temperatura corpului n
limite normale

8. A fi curat, ngrijit
a-i. proteja
tegumentele

Dificultatea de a dormi
Ore insuficiente de somn
Trezire frecvent
Trezire timpurie
Somn agitat

a) Hipertermia

- Diaforez (transpiraii abundente)


- Creterea temperaturii peste limitele normalului
- Frisoane
- Piele roie i fierbinte

b) Hipotermia

- Piele de .,gin"
- Scderea temperaturii sub limitele normalului
- Amoreli sau furnicturi ale extremitilor sau
ambele

a) Alterarea tegumentelor i mucoaselor

Cruste
Eriteme
Escare

Neglijarea ndeplinirii ngrijirilor de igien


Nu se spal
Nu se piaptn
Refuzul de a ndeplini regulile ngrijirilor de igie-

b) Dezinteres fa de
msurile de igien

Necroz
Plag

Pustule
Roea

Uscciune
Ulceraie

c) Dezinteres
nfiarea sa

fa

de

- Neglijarea nfirii sale


- Refuzul de a se ocupa de nfiarea sa
- inut neglijent, nengrijit

377

9. A evita pericolele

2
d) Dificultatea sau incapacitatea de a urma
prescripiile ngrijirilor
de igien

- Nu poate s urmeze prescripiile de igien: s se


spele, s se pieptene, s-i spele dinii, s-i
ngrijeasc unghiile

a) Anxietatea

- Agitaie
- Anticiparea evenimentelor negative
- Frica
- Bulversare (tulburare)
- Bulimie
- Temeri
- Diaree
- Facies crispat
- Hiperventilaie
- Nelinite
-Insomnie
- Micri excesive
- Nervozitate
- Palpitatii
- Preocupri
- Surescitare
- Transpiraie
- Tremurturi
- Voce tremurtoare

b} Durer-ea

c) Staredepresiv.'

378

Creterea

sau micorarea ritmului respirator

ipt, strigt

Transpiratii abundente
Hipotensiune sau hipertensiune
Dilatareapupilelor
Facies cri~pat
Gemete
lritabilitate
Micri continui
Plngeri, vicreli
Plnsete
Tahicardie
Tahipnee
Apatie
Astenie
Slbiciune

Idei pesimiste
Inapeten
Oboseal, plictiseal
lips

de interes,
Reacii psihosomatice
Tristee

d) Pierderea stimei de
sine

Idei pesimiste
Incapacitatea de a lua decizii
lipsa ncrederii n sine
Reacii psihosomatice
Sentiment de inferioritate
Sentiment de devalorizare

e) Pierderea imaginii
despre sine

- Perceperea negativ a propriului corp


funciilor sale
- Reacii psihosomatice
- Sentiment de frustrare

f) Pierdere-separare

- Etape ale doliu lui: negaie, furie, tocmeal,


ezitare, depresie, acceptare
- Plnsete
- Reacii de doliu anticipat
- Reacii psihosomatice
- Sentiment de culpabilitate, de tristee, de gol
(vid)

g) Frica (teama)

- Team nedesluit
- Temeri
- Spaim, groaz
- Panic
- Reacii psihosomatice
- Teroare

h) Probabilitatea atingerii integritii fizice

i) Probabilitatea atingerii integritii psihice

- Incapacitatea de a face fa agenilor stresani


- Rspunsuri fizice: hipertensiune, tahicardie,
transpiraie etc.
- Rspunsuri psihice: nelinite, nencredere, am-

Consum excesiv de medicamente i droguri


Infidelitate fa de tratament
Risc de accident
Risc de alergie (a specifica)
Risc de infecie sau inflamaie sau ambele
Risc de intoxicaie medicamentoas
Risc de cdere sau rnire
Risc de complicaii
Risc de violen fa de alii
Risc de violen fa de propria persoan

bivalen

- Reacii de aprare fa de atitudinile i comportamentele altora: exasperare, frustrare,


negativism, raionalizare, respingere, violen
10. A comunica cu
semenii

a) Comunicare ineficient la nivel senzomotor

- Dificultatea de a auzi
- Dificultatea de a vorbi

379

3
-

Dificultatea de a vedea
Afazie

b) Comunicare ineficace la nivel intelectual

Dificultatea de a-i exprima ideile


Dificultatea de a se concentra
Dificultatea de a nelege
Incoeren n asocierea ideilor
Neabilitate n formarea frazelor
Limbaj incoerent
Logoree

c) Comunicare ineficace la nivel afectiv

Apatie
Euforie
Nencredere
Contact neadecvat cu realitatea
Dificultatea de a s.tabili legturi semnificative
Dificultatea de a-i exprima sentimentele, dorin-

Blbial

Dizartrie
Incapacitatea de a percepe prin
Incapacitatea de a vorbi

pipit

i prerile

ele, emoiile

d) Confuzie

e)

11. 'A

aciona dup'

credinele i

sale

380

valorile

Singurtate

a) Culpabilitate

Dificultatea de a se exprima
Dificultatea de adaptar~ la sexualitate
Insatisfacie fa de sexualitate
Mutism .
Plns frecvent
Cutare intens a ateniei sau a afeciunii
nchidere n sine sau retragere

- Absena sau diminuarea interaciunii cu alii


- Dificultatea n a recunoate persoane, a percepe
timpul, spaiul
- Pierderea controlului asupra mediului fizic i
uman
- Absena scopului n via
- Aparen trist
- Expresia sentimentelor de singurtate
gere
- Izolarea de anturaj i de mediu
- Izolarea de persoanele semnificative
- lips de interes
-

Amrciune

Autoacuzare
Autopedepsire
Mania de a se scuza inutil
Manifestarea mniei fa de Dumnezeu

respin-

- Perceperea bolii ca o pedeaps


- A-i face reprouri
- Sentimentul c este nedemn
b)

Dificultatea de a

aciona dup credinele


i

valorile sale

c) Dificultatea de a
participa la activiti
religioase

d)

Nelinite

semnificaia

fa

de
propriei

existene

12. A fi ocupat n

- Incapacitatea de a desfura practici religioase


- Incapacitatea de a citi documente religioase
- Incapacitatea de a participa la activitile grupului religios de care aparine
- Incapacitatea de a-i practica religia
- Incapacitatea de a urma cerinele religiei sale
- Preocupare fa de credinele i valorile sale
- Preocupare fa de semnificaia suferinei
- Grija fa de sensul vieii i a morii
Incapacitatea de a rspunde ateptrilor altora
Incertitudine n ceea ce privete propria valoare
Sentiment de incompeten
Sentiment de respingere de ctre ceilali

a) Devalorizarea

b) Dificultatea de a-i
asuma roluri sociale

- Incapacitatea de a se ocupa de dependeni


- Incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de
un rol social (a specifica)
- Sentimentul de eec

c) Dificultatea de a se
realiza

vederea realizrii

d)

13. A se recrea

- Amrciune
- Supunere la un regim
- Supunere (nrobire) la aciuni contrare credinelor i valorilor sale
- Supunere la un tratament nedorit
- Supunere la o medicaie
- Frustrare n faa atitudinii altora

Neputina

a) Dezinteres n a
ndeplini acliviti recreative

Incapacitatea de a ndeplini activiti privilegiate


Incapacitatea de a ndeplini aciuni nsemnate
Incapacitatea de a-i termina proiectele
Sentimentul de a fi incomodat de constrngeri
Sentimentul de inutilitate

- Dificultatea de a se implica ntr-un rol ales sau


impus
- Dificultatea sau incapacitatea de a controla evenimentele
- Dificultatea sau incapacitatea de a lua decizii
- Incapacitatea de a rezolva problemele
- Refuzul ajutorului necesar
- Diminuarea mijloacelor de interes
- Neparticiparea la activiti recreative
- Refuzul de a participa la activiti recreative

381

b) Dificultatea sau. - Dificulatea de a se concentra n timpul unei acincapacitatea de a tiviti recreative


ndeplini activiti re- - Incapacitatea de a ndeplini o activitate avantajoas (privilegiat)
creative
14. A

nva

a)

Dezinteres

nva

- lips de interes de a nva


- Neperceperea (nenelegerea)

necesitii

de a

nva

- Refuzul de a nva

de a

ti

(a

cunoate)

b). Dificultatea de a
(a se instrui)

- Dificultatea de a nelege informaia


- Incapacitatea de a-i aminti informaia
- Interpretare proast (rea) a informaiei
- Performane neadecvate n comportamente

ci Cunotine insuficiente

- Cerere de informaie
- Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor
de prevenire, a diagnostfcului medical, a
tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii
nevoilor sale.

nva

ANEXA NR. 4

SURSE DE DIFICULTATE
Extras din "Repertoire des diagnostics infirmiere selon V. Henderson"

1. Surse de ordin fizic


- Agresiunea sexual.
- Alimentaie i hidratare insuficiente.
- Alimentaie srac n reziduuri.
- Zcutul la pat.
- Alergeni: pr, pene, polen, praf.
- Alergie alimentar.
- Alterarea mucoasei anale.
- Alterarea tegumentelor, arsuri.
- A!terarea tegumente!or membrelor superio3re: rniri arsurL
- Alterarea gustului i mirosului.
- Anchiioz (a specifica locul).
- Atrofie muscular (a specifica locul).
- Dificultate neurologic.
- Automutilare.
- Bufeuri de cldur.
- Schimbarea obiceiurilor alimentare.
- Constipaie.
Constrngeri fizice: atel, band abdominal, toracic, corset ghipsat, pansament, perfuzie, ghips,
protez, traciune, tub.
- Deficit auditiv, vizual, olfactiv, tactil.
- Deficit de producere a urinii.
- Deformarea articulai ei minilor.
- Deformarea extremitilor membrelor.
- Dezgust alimentar.
- Dependen la nivel de nevoi (a specifica).
- Neplceri legate de un tratament.
- Dezechilibru electrolitic, endocrin, metabolic.
- Deshidratare.
- Transpiraii profuze.
- Digestie laborioas.
- Diminuarea capacitii pulmonare sau toracice, sau ambele.
- Diminuarea masticaiei.
- Diminuarea motricitii.
- Diminuarea salivei.
- Diminuarea sensibilitii tactile.
- Diminuarea debitului urinar.
- Diminuarea peristaltismului.
- Diminuarea sistemului imunitar.
- Diminuarea tonusului muscular.
- Diminuarea procesului de eliminare a medicamentelor i drogurilor.
- Diminuarea sau absena refluxului de deglutiie.
I

383

Diminuarea sau pierderea unei funcii.


Efect secundar al unei medicaii, al unui tratament.
Efort fizic: strnut, tuse.
Efort fizic: exagerat.
Strpunge re dentar (dini mbrcai).
Epuizare.
Ameeal.
Slbiciune.

SIbirea

Foame

musculaturii abdominale.

exagerat.

Oboseal.

Frigiditate.
mbrcminte insuficient.

Obiceiuri alimentare deficitare: alimente bogate n calorii, grsimi, sare, mas grea.
Obiceiuri de hidratare deficitare: alcool, buturi gazoase.
Obiceiuri neadecvate de igien.
Hiperactivitate.
~- Hiperclorhidrie (hiperaciditate gastric)
- Hipersensibilitate cutanat.
- Hipertermie.
- Imobilitate.
- Imobilitatea articulaiei: inflamaie, edem.
- Neputin.
- Incapacitatea de a bea singur.
- Incapacitatea de a procura sau a prepara alimente, conform dietei.
- Incapacitatea de a procura sau a prepara o alimentaie echilibrat.
- Incomoditatea.
- Incontien.
- Incontinen urinar sau de fecale, ori ambele.
- Necoordonarea micrilor.
- Inflamaia gtului.
- Inflamaie sau iritaie (ori ambele) a mucoasei uterine, vaginale.
- Inflamaie sau ulceraie (ori ambele) a cavitii bucale, a mucoasei gastro-intestinale, a
digestive.
- Ingestia de alimente acide, grase, picante.
- Ingestia de alimente fermentabile.
- Ingestia de alimente alterate.
- Ingestia de lichide n cantitate prea mare: alcool, cofein.
- Ingestia de lichide fermentate sau fierbini.
- Ingestia de alimente n cantitate prea mare.
- Ingestia prea rapid de alimente sau lichide.
- Nendemnarea de a utiliza un aparat: crj, baston, scaun rulant.
- Alimentaie insuficient.
- Mese insuficiente.
- Intoxicaie alimentar, medicamentoas.
- Iritarea mucoasei cilor respiratorii.
- Leziune cutanat (specificai locul).
- Aternut iritant.
- Slbire.

384

cilor

- Malformaie congenital (a specifica).


- Malformaie a membrelor superioare, a degetelor, a picioarel.or (Iabe).
- Murdrie.
- Lipsa exerciiilor fizice .
.- Lipsa calciului.
- Lipsa controlului sfincterelor.
- Masticaie insuficient.
- Dentiie rea: (dini cariai, lipsuri)
- Modificarea circulatorie a funciei cardiace, a integritii cilor respiratorii, a cilor urinare.
- Negarea nevoilor altora.
- Nicturie.
- Obezitate.
- Obstruarea cilor respiratorii: corp strin; secreii abundente sau vscoase.
- Mirosuri dezgusttoare.
- Edeme ale membrelor (a specifica)
- Paralizie.
- Paralizie cerebral, facial, a muchilor, laringelui sau altora.
- Pierderea apetitului.
- Pierderea echilibrului.
- Pierderea parial sau total a unui membru.
- Pierderea parial sau total a unui organ.
- Poziie neadecvat.
- Prezena hemoroizilor.
- Privare senzoro-perceptuaI.
- Proces infecios sau inflamator.
_. Proces neoplazie.
- Proteze dentare neajustate.
- Proteza membrelor.
- ncetinire circulatorie.
- Mese copioase.
- Restricia efortului n timpul defecaiei.
'- Restricia activitilor fizice.
- Secreii abundente sau vscoase, sau ambele.
- Sedentarism.
- Sele intens.
- Spasme musculare (piloric, vezical sau altele).
- Stomie.
- Substane iritante (hrtie, spun, altele).
- T ranspi raii acide, fetide.
- Suprancrcarea senzoro-perceptuaI.
- Surplus n greutate.
- Surplus de mbrcminte.
- Tabagism.
- Toxicomanie.
- Traumatisme.
- Vrsturi.
- Travaliu (Ia natere)
- Tremurturi ale membrelor superioare, inferioare, ale capului.
- Uzaj abuziv de medicamente (a specifica).

385

2. Surse de dificultate

psihologic

- Abandonarea practicilor religioase.


- Absena unei persoane semnificative, a unui animal, a unui obiect sau altele.
- Alcoolism.
- Anorexie mental.
- Anxietate sau stres, ori ambele.
- oc emoional intens.
-. Teama de a deveni obez.
- Plictiseal.
- Idei de suicid.
- Incapacitatea de a face fa realitii.
- Nelini~,tea fa de .diagnostic, tratament, procedurile de diagnostic.
- Lipsa interesului (a specifica).
_. Lipsa de ncredere n sine.
_. Mecanism de compensaie.
- Ameninarea conceptului de sine.
- Nervozitate .
.- Neacceptarea bolii.
- Pierderea stimei de sine.
- Pierderea propriei imagini (amputaie, obezitate, stomie, altele).
- Pierderea libertii de aciune.
- Pierdere .- separare (doliu, divor, slujb, altele).
- Fric (a specifica) .
.- Preocupare (a specifica).
- Respingere.
- Singurtate.
- Tulburri ale gndiii: agitaie, agresivitate, furie, confuzie, delir, dezorientare,
vitate, iritabilitate, manie, obsesie, pierderea memoriei, fobie.

3. Surse de dificultate
-

Absena prezenei

halucinaii,

hiperacti-

sociologic

persoanelor semnificative.
locurilor sau mjloacelor de a practica religia.
Atitudine defavorabil a anturajului: lipsa de respect, presiuni sociale.
Schimbarea brusc a temperaturii ambiante.
Schimbarea modului de via i a climatului.
Condiii de munc neadecvate.
Credine culturale diferite fa de sntate.
Dezorganizarea mediului familial.
Anturaj i mediu necunoscul.
Mediu neadecvat: umiditate, uscciune, temperatur, cldur, frig, climatizare, vnt, zgomot, lumin, poluare, mirosuri i altele.
- Evenimente amenintoare: anestezie, barier lingvistic, spitalizare, intervenie chirurgical,
boal, tratament altele.
- EXigene socio-culturale: alptare, ocupaie, tratament etc.
- Expunere prelungit la cald, frig, umiditate.
-. Obiceiuri alimentare, culturale ori familiale sau ambele, diferite sau deficitare.

386

Absena

- Imposibilitatea de a urma dieta la serviciu.


- Neadaptarea cultural.
- Stimuli insuficieni.
- Insuficiena resurselor financiare, familiale, sociale sau altele.
-Izolare.
- Murdrie n closete.
- Lipsa activitilor distractive n jur.
- Lipsa intimitii.
- Lipsa de acces la closet.
- Neadaptarea la un rol: convalescent, bolnav, printe, pensionar, muncitor etc.
- Nerespectarea obiceiurilor de eliminare.
- Promiscuitate.
- Suprancrcare de stimuli.
- Surplus de munc.
- Protecie exagerat.

4. Surse de dificultate legate


de. lipsa de

cunotine

Insuficienta cunoatere a:
- unei alimentaii adecvate;
- autoadministrrii medicamentelor;
- autocontrolul durerii;
- efectului produselor farmaceutice;
- mediului neadecvl.t;
- ignorrii surselor de informaie;
- importanei de a fi informat;
- importanei hidratrii;
_. utilizrii unui aparat: baston, crj, scaun rulant, protez;
- utilizrii medicamentelor;
- nenelegerii informaiei;
- cantitii i calitii lichidelor necesare;
- semnificaiei atitudinii altora;
- situaiei;
- noilor mijloace de comunicaie;
- felul de a nva;
- activitilor recreative disponibile;
- alimentelor permise, interzise i a substituenilor dietei;
- alergenilor;
- nevoilor organismului;
- efectelor benefice a activiti fizice;
- efectelor anumitor alimente i lichide asupra inimii i a vaselor;
- exerciiilor musculare;
- exerciiilor respiratorii;
- ndemnrii de a se mbrca i dezbrca;
- msurilor de igien;
- msurilor de prevenire a frigului;

387

--

msurilor de prevenire a diareei;


mijloacelor de prevenire (a specifica);
mijloacelor de repaus i destindere;
mijloacelor de rezolvare a problemelor;
mijloacelor de a se realiza;
mijloacelor eficace de a elimina;
mijloacelor eficace de a expectora;
mijloacelor de favorizare a somnului;
posturilor adecvate;
resurselor;
serviciilor oferite;
sarcinilor i funciilor unui rol;
valorilor nutritive a alimentelor;
alegerii mbrcmintei adecvate i a mediului;
controlului respiraiei;
controlului evenimentelor;
ghidului alimentar.

ANEXA NR. 5

DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE *
- Intoleran la activitate
- Acomodare modificat-ineficace
- Anxietate
Alterare potenial a temperaturii corpului (a termoreglrii)
- Hipertermie
- Hipotermie
- Termoreglare alterat
- Alterarea eliminrii intestinale
- Constipaie
- Diaree
- Incontinen de fecale
- AIptare ineficient
- Diminuarea debitului cardiac
.- Alterarea strii de confort
- Durere
- Durere acut
- Durere cronic
-- Prurit
- Greuri, vrsturi
- Alterarea comunicrii
-- Alterarea comunicrii verbale
- Adaptarea individual ineficient
- Adaptare ineficient: reacie de aprare
- Adaptare ineficient: refuz, n-egare
- Adaptare ineficient n cadrui familiei: invaliditate
- Adaptare familial: compromis
- Conflict decizional (specificai)
- Sindrom potenial de imobilitate
- Deficit n diversificarea activitii
- Disrefl!;);<a
- Risc de disreflexie
- Alterarea dinamicii familiale (proces familial modificat)
-- Oboseal
- Team
- Deficit de volum lichidian
- Exces de volum lichidian
- Doliu
- Doliu anticipat
_. Doliu perturbat
- Alterarea procesului de cretere i dezvoltare
- Deficit n mentinerea sntii
'LISTE DES DIAGNOSTICS INFIRMIERS Selan L.J. Carpenita - 1889. Traduction G. Dechanoz
(Le diagnostic infirmier - Temoin du rie propre de l'infirmiere)

389

Alterarea

capacitii

de efectuare a

activitilor gospodreti

Dezndejde
Risc de infecie

Risc de transmitere a infeciei


Risc de rnire
Risc de perturbare a orientrii n spaiu
Risc de intoxicare
Risc de sufocare
Risc de traumatizare
Deficit de cunotine (specificai)
Diminuarea mobilitii fizice
Alterarea strii de nutriie: insuficient n raport cu nevoile organismului (subnutriie)
~- Dificultate de nghiire
- Alterarea strii de nutriie: risc de exces n raport cu nevoile organismului (supraalimentaie)
- Alterarea relaiilor (prini-copii)
- Conflict legat de rolul de printe
- Reacie post-traumatic
- Sindromul traumei violului
- Adinamie (absena puterii)
~- Alterarea potenial a funciei respiratorii
- Degajare ineficient a cilor respiratorii
- Mod ineficient de respiraie
- Diminuarea schimbului de gaze
- Alterarea ndeplinirii rolului propriu
- Deficit n autongrijire
- Deficit al capacitii de a se alimente
-- Deficit al capacitii de e se spla
- Deficit al capacitii de a se mbrca
- Deficit al capacitii de folosire a toaletei
- Deficit total n autongrijire
- Alterarea conceptului de sine
- Alterarea imaginii corporale
- Alterarea identitii personale
- Alterarea stimei de sine
- Perturbarea cronic a stimei de sine
- Perturbarea situaional a stimei de sine
- Risc de a-i face ru
- Alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, gustativ, tactil, olfactiv, kinestezic)
- Alterarea obinuinelor sexuale
- Disiuncie sexual
- Alterarea modului de somn
- Izolare social
- Alterarea relaiilor sociale
- Suferin spiritual
- Alterarea procesului de gndire
- Alterarea integritii esuiUrilor
- Alterarea integritii pielii
- Alterarea mucoasei bucale
- Alterarea periuziei tisulare periferice
- Alterarea funciei de eliminare a urinii
- Enurezis nonpatologic al copilului
- Incontinen funcional
- Incontinen reflex
- Incontinen din cauz de stres
- Incontinen total
- Incontiner:( prin nevoie imperioas de a urina
- Retenie urinar
- Violen potenial (ndreptat spre sine sau spre alii).

390

ANEXA NR. 6

LISTA
CU DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE (PROBLEME + SURSE DE DIFICULTATE)
$1 OBIECTIVELE CORESPUNZTOARE FIECREI SITUATII
Extras din "Planification des soins infirmiers modele d'interventions autonome" Louis Grondin, Rita 1. Lussier, Margot
Phaneuf, Use Riopelle

NEVOIA

1
1. A respira

-.

CI

SURSA DE DIFICULTATE POSIBil

OBIECTIVE

cunoaterii

a) Dificultate n eli-I Lipsa


mijloa::or efic:::ae d egajare . Ca pacientul:
expGctoreze
n ... ore
berarea cilor respi- i expectoraie
1
- Durere
- S tw,easc Il mod eficace n ... ore
ratarii
- Diminuarea mobilitii
- S-i ~Iibereze cile respiratorii cu minimum de
1 dificultate n termen d~ ... ore
- S-i elibereze cile respiratorii de secretii n
termen de ... zile

b) Dificultatea
respira

2. A bea
. mnca

PROBLEME

a - Anxietate
- Intolerana la efortul fizic
-- Lipsa cunoaterii mijloacelor de ce ntm! a
alergiilor respiratorii
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de prcv 8flire a
alergiilor respiratorii
- Prezena secreiilor

a) Alimentaie neadecvat: deficit

-------

- Anxietate
- Durere
.-: Stare depresiv
--

secreiile

- S-i diminueze tahipneea n ... minute


- S respire cu minimum de dificultate n termen
I de ... ore ... zile
- S respire fr dificultate n termen de ... zile

1-I S aib~

un ritm re~pira!or regulat n ... minute n


termen oe ... ore ... zile

....,

CD

3
- Slbiciune. oboseal
- Lipsa de cunoatere a alimentelor bogate n
colesterol. vitamina C etc. (a specifica)
- Singurtate

- S ia trei mese echilibrate n termen de ... zile


- S-i creasc aportul caloric de... kglzi

neadec-

- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitare
- Lipsa de cunoatere a valorilor nutritive ale
alimentelor i nevoilor organismului
- Singurtatea

- S-i diminueze aporul cotidian de alimente


cu ... calorii/zi
- S-i diminueze aportul cotidian cu ... porii/zi
- S piard n greutate ... kg/sptmn
- S consume o cantitate de alimente n concordan cu nevoile sale energetice (activitate.
vrst. condiii de via) n termen de ... zile
- S ia trei mese echilibrate n termen de ... zile
- S-i fac meniul zilnic pentru ... zile

e) Dificultate n a urma
regiml,.ll (dieta)

- Obinuine alimentare culturale diferite


- Lipsa de cunoatere a alimentelor permise sau
interzise i nlocuitorii regimului
- Neacceptarea bolii

- S-i urmeze regimul n fiecare zi n termen I


de ... zile
- S utilizeze substituenii alimentari care
respect regimul su n termen ... zile

d) Dificultatea/incapacitatea n a se alimenta
i hidrata

- SlbiCiune/oboseal
- Lipsa de cunotine n utilizarea
lelor/aparatelor
- Diminuarea mobilitii

- S se alimenteze utiliznd ustensile/aparate


adecvate n termen de ... zile
- S consume alimente care se mnnc cu
minile (fructe. pine. legume crude) la fiecare
mas n termen de ... zile
- S se alimeneze singur n termen de ... zile
- S se hidrateze 'folosind ustensile/aparate
adecvate n termen de ... zile
~ S se hidrateze singur n termen de ... zile

e) Hidratare excesiv
cantitativ i calitativ

- Anxietate
- Stare depresiv

b)

Alimentaie

vat:

surplus

ustensi~

- S bea ... mi de ... n ... ore


- S diminueze cantitatea de ... mi la ... ml n
termen de ... zile

.
I - Llosa

'
de cunoastere a ef
ecte i
ar nocive
a

- S diminueze ingestia de lichide


nutritiv la .. , mI/zi

I anumitor lichide asupra organlsmu!ul

fr coninut

i, - Singurtate
1) Hidraiare
deficit:

g) Greturi

neadecvat I - Obinuina de hidratare deficient.


I-

i vrsturi

I - S-i creasc hidratarea la .. , mI/zi

Lipsa de cunoatere a nevoilor n hldratarea


organismului

- S bea .. mi de .. , n .. , ore
- S aib mucoasele umede n termen de .. , zile

1-

Anxieiate
, - OblnUlnte alimentare deflcltare

j
h) Refuzul de a se
alimenta i a se hidrata

1)

R,',,"'

d, ,

regimul (dieta)

I - Stare depresiv

1-,

Lipsa de cunoater~ ~ nevoilor n


hldratarea organismuluI
- Singurtate

"m, 1- Obl,o"1 '1"lImoo"" ,"1t"""ed""I"


I-

3, A elimina

(..)
(O

CU

a)

Constipaie

- Alimentaie neadecvat
- Anxietate
- Diminuarea mobilitii
- Hidratare neadecvat
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
eliminare
- LLpsa exerciiului fizic

Sci

diminueze greurile n termen de .. , ore


nu mai aib greuri n termen de .. , ore
S-i diminueze vrsturile n termen de .. , ore
S nu mai aib vrsturi n termen de .. , ore
S

- S-i exprime acceptul de a bea i a mnca n


termen de .. , zile
- S mnnce la fiecare mas o alimentaie care
s conin o porie din fiecare cele 4 grupe mari
de alimente n termen de .. , zile
- S bea .. , mi lichide (a specifica) n .. , ore

alimentaia i

- Lipsa de cunoatere a alimentelor permise/interzise i a nlocuitorilor regimului (dietei)


Neacceptarea bolii

- SI, OB' p"ll, o m."


I

pe ,1, "'pect',d "9

Im"'

n termen de .. , zile
S-i exprime acceptul de a urma regimul n
termen de .. , zile
- S elimine un scaun moale 'in termen de .. , zile
- S aib scaun fr dificultate n termen de .. ,
zile
- S i dispar semnele de constipaie

- -----

w
ce

b} Deshidratare

- Diaree
- Lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare ale organismului
-Vrsturi

c} Diareea

- Anxietate
- Obinuine alimentare deficiente
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor preventive i
curative ale diareei

4
- S nu prezinte nici un semn de deshidratare in
termen de ... zile
- S aib pielea supl i bine hidratat in termen
de ... zile
- S prezinte o piele fr pliuri cutanate in termen
de ... zile
- S aib mucoasele i conjunctivele umede n
termen de ... ore
- S-i diminueze scaunele diareice in termen
de ... zile
- S elimine un scaun de consisten normal n
termen de ... zile
- S se exprime c semnele de diaree au
disprut

Incontinen
d}
fecale

de

- Lipsa controlului sfincterului anal

Incontinen
e}
. fecale i urin

de

- Lipsa controlului sfincterelor

f)

Incontinen urinar

- Lipsa controlului sfincterului vez.ical

- S elimine scaunul la nevoie n bazinet


- S defece la nevoie la toalet
_. S inceteze a mai avea incontinen n timpul
zilei in termen de ... zile
- S nceteze a mai fi incontinent n termen de '"
zile
- S elimine scaunul n bazinet... Ia toalet ... Ia
nevoie
- S urineze n bazinet... in urinar la toalet ... Ia
nevoie
- S nu aib incontinen n termen de ... zile
- S nu mai aib incontinent n termen de ... zile
-

urineze n bazinet la nevoie


urineze la toalet la nevoie
S nu mai aib incontinen ziua n termen de ... zile
S nu mai aib incontinen n termen de ... zile
S

f
I
4, A se

1- S urineze .. ' mll1n ~.. ar

3
21
I g) Retentie urinar
I ~ Proces infecios/inflamator
I

mica i a

menine o bun

Circulaie neade~~ Diminuarea mobilitii


,vat
I ~ Lipsa de cunoatere

'1

~ S-i goleasc vezica la fiecare miciune n

I ;ermen de... Zile

a)

iiorare a

postur

.- S prezinte puls periferic bine btut n termen


de ... zile
~ S prezinte extremiti calde n termen de .. , zile
~ S-i exprime diminuarea durerii n termen de
... zile
.- S-i diminueze edemele membrelor inferioare
cu ... cm n termen de ... zile
~ S-i exprime absena durerii n termen de ...
zile
~ S-i exprime diminuarea senzaiei de greutate
i de inconfort n termen de ... zile

a mijloacelor de ame-

circulaiei

b)
Dificultate/incapa1 ~ Durere
I ~ Oboseal/slbiciune
citate n a se mica
~ Lipsa de cunoatere a tehnicilor mobilizrii

~ S

I~
~~elor

a',

m,m~ 1- C'",'ai, ",ad'~'"

diminueze edemele cu ... cm n termen


de ... zile
~ S nu mai prezinte edeme n termen de ... zile

Lipsa de cunoatere a mijloacelor de diminuare


a edemelor

r;-Refuzul de a face
activiti fizice

Durere

~ Oboseal/slbiciune, intoleran
~
1

01

~ S-i

w
co

Lipsa interesului

stea aezat fr ajutor ... minute ... ore


se ridice singur ... minute ... ore
S mearg singur cu ajutorul:
~ unui baston ... minute ... ore
~ unei crje ... minute ... ore
~ unui cadru ... minute ... ore

~ S

~ S-i

la efort

'1

exprime acceptul de a ndeplini anumite

activitti n termen de ... zile


~ S ndeplineasc activiti

I n termen de ... zile


~ S

'--_______--''--________--'-_______________ .--L~ S

singur ... cu ajutor...

se ridice singur ... minute ... ore


se ridice cu ajutor ... minute ... ore _ _ __

W
<O

1-

S mearg singur. .. minute ... ore

- S mearg cu ajutor ... minute ... ore

5. A dormi
odihni

a se

6. A se mbrca
a se dezbrca

Dificultate/i ncapaa)
citate n a se odihni

- Anxietate
- Durere
- Dispnee/tuse
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de destindere

- S-i fac sieste de ... ore pe zi


- S aib activiti de destindere la alegere n termen de .~. zile
- S-i exprime o stare de bine n termen de ...
zile

b) Epuizare (istovire)

- Dificultate n a stpni stresul


- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de remediere a epuizrii

- S-i exprime diminuarea epuizrii n termen


de ... zile
- S-i dispar epuizarea n termen de ... zile
- S ndeplineasc activiti cotidiene dup ritmul
su i interesele sale n termen de ... zile

c) Insomnie

- Anxietate
- Durere
- Stare depresiv
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de favorizare
a somnului

- S doarm cte 20-30 minute n termen de ...


zile
- S doarm ... ore fr ntrerupere n termen de
... zile
- S doarm fr treziri n termen de ... zile
- S doarmn ... ore n fiecare noapte n termen
de ... zile

al Dezinteres

fa

inuta vestimentar

de

- Confuzie
Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal

II

I
Dificu Itate/i ncapab)
citate n a se mbrca i
a se dezbrca

-- -"---

--------_.~--~_

.. -

I - S-i exprime interesul pentru a se mbrca n


termen de ... zile
- S-i aleag vetminte adecvate zilnic
- S se mbrace zilnic n termen de ... zile

- Diminuarea mobilitii
- Slbiciune/oboseal

j
_._-----_.~--------~---~---~_._---_._-

- S se mbrace/dezbrace singur n termen de ...


zile
- S se ncale/descalte singur n termen de ...
zile
- S-i noade cravata n termen de ... zile
----

--~-

-- -----------------_ .. -

------- - - - - - - - - - - - - - -

!
I

1
7. A mentine
temperatura
corpului n limite
normale

8. A fi curat, ngrijit
i a-i proteja
tegumentele

a) Hipertermie

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire


a efectelor cldurii
- Proces infecios/inflamator

- S-i diminueze temperatura cu ... grade n


termen de ... zile
- S prezinte o temperatur n limite normale
(36,4"C axilar, 37C bucal, 37,6"C rectal) n
termen de ... zile

b) Hipotermie

- Mediu rece (friguros)

- S-i creasc temperatura cu ... grad(e) n


termen de ... zile
- S prezinte o temperatur n limite normale
(36,4"C axilar, 3?OC bucal, 37,6C rectal) n
termen de ... zi (zile).

a) Alterarea mucoasei
bucale

- Deshidratare
- Efectele secundare ale chimioterapiei
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
curative a leziunilor gurii

- S prezinte o mucoas bucal intact n termen


de ... zile
- S-i diminueze leziunile mucoasei bucale n
termen ... zile

b) Atingerea
tegumentelor

integritii

c) Dezinteres fa de
msurile de igien

- Dificultatealincapacitatea de a se mica
- Incontinen de fecale i urin
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
curative a leziunilor pielii

- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Perturbarea imaginii de sine

- S prezinte o piele intact n termen de ... zile


- S-i diminueze leziunea de la ... cm la ... cm n
termen de ... zile
- S-i diminueze roeaa de la ... cm la ... cm n
termen de ... zile
-

participe la ngrijirile sale de

igien:

s se coateze n termen de ... zile


s se spele n termen de ... zile
s se brbiereasc n termen de .... zile

s-i

spele

dinii

n termen de ... zile

s se machieze n termen de ... zile

<".)

c.o
......

s-i ngrijeasc unghiile n termen de ... zile


- S-i fac singur ngrijirile de igien n termen
de ... zile

--

- - - - - - - - - - - _. __ .. _-

_.-

u::>

(Xl

d) Dificultate/incapacitate de a face ngrijiri


de igien

- Confuzie
- Diminuarea motricitii membrelor superioare
- Slbiciune/oboseal

- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Lipsa de interes

e) Refuzul de a-i face


ngrijirile de igien

- S-i fac singur ngrijirile de igien n termen


de ... zile
- S se coateze singur n termen de ... zile
- S-i spele capul n termen de ... zile
- S se brbiereasc singur n termen de ... zile
- S se machieze singur n termen de ... zile
- S-i spele dinii n termen de ... zile
- S-i spele protezele dentare n termen de ...
zile
- S-i curee unghiile n termen de ... zile
- faa
- S-i spele:
- pieptul
- braele
- picioarele
- organele genitale
- S-i curee ochelarii n termen de ... zile
-

S-i

exprime acceptul de a ndeplini ngrijiri de


n termen de ... zile
- S-i fac ngrijirile de igien n termen de ... zile
- S se coateze n termen de ... zile
- S se spele pe cap n termen de ... zile
- S se brbiereasc n termen de ... zile
- S se machieze n termen de ... zile
- S-i spele dinii n termen de ... zile
-S-i spele proteze le dentare n termen de ...
zile
- S-i curee unghiile n termen de ... ziie
- S-i spele:
- faa
- pieptul
- braele
igien

9. A evita
pericolele

a) Anxietate

bl

moderat

Anxietate

sever

extrem

c) Doliul

-T

~ ~cloarele ---4--~~-~~
! - organele genitale
.
I
- S-i curee ochelarii n termen de ... zile
i

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor ajuttoare


- Ameninarea integritii fizice i/sau psihice
- Neaccesibilitatea la informaii

I-

- S-i exprime diminuarea anxietii n termen


de ... zile
- S-i exprime dispariia anxietii n termen
de ... zile
- S-i diminueze semnele anxietii n termen
de ... zPe
- S demonstreze absena semnelor de
anxietate n termen de ... zile

cunoatere a mijloacelor de
autointervenie n situaii de criz
- Neacceptarea doliului
Lipsa de

I
II

- Reacie la pierderea unei condiii (stri), care i


fcea plcere persoanei sau a unui lucru care i
era n stpnire
- Reacie la pierderea unei fiine dragi
,
1

J
d)
Dificultate/incapacitate de a-i pstra
Ul
<.O
<.O

sntatea

- Lipsa de
de via

cunoatere

a obiceiurilor

sntoase

S-i exprime diminuarea anxietii n termen


de ... zile
- Si', demonstreze o diminuare a semnelor de
anxietate 'i'n termen de ... zile
- S-i diminueze anxietatea la un nivel uor sau
moderat n termen de ... zile
-

- S-i exprime sentimentele legat de pierdere n


termen de ... zile
- S utilizeze anumite mijloace pentru a trece de
fazele doliului
- S-i exprime nelegerea reaciilor de doliu 'n
termen de ... zile
- S-i exprime acceptarea doliu lui n termen
de ... zile

1- S-i

exprime

nelegerea fa de ngrijirile de

sntate n termen de ... zile

- S-i exprime acceptarea tratamentului n


1 termen de ... zile

,J::I.

4
- S ia el nsui decizii legate de sntate n
termen de ... zile
- S demonstreze capacitatea psihomotorie n a
executa un tratament n termen de ... zile
- S-i exprime interesul n ameliorarea sntii
n termen de ... zile

e) Durere acut

1) Durere

g) Stare

cronic

depresiv

h) Perturbarea stimei de
sine

- Consecinele unui traumatism chirurgical sau


accidental
- Proces infecios/inflamator

- S-i exprime diminuarea durerii n ... ore


- S-i diminueze semnele durerii n ... ore
- S demonstreze absena semnelor durerii n ...
ore
- S-i exprime absena durerii n ... ore

- Consecinele unui traumatism chirurgical sau


accidental
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de control
ale durerii
- Proces infecios/inflamator

- S-i exprime diminuarea durerii n ... ore


- S-i exprime absen durerii n ... ore
- S-i diminueze semnele durerii n ... ore
- S demonstreze absena semnelor durerii n ...
ore

- Pierderea stimei de sine


- Pierderea imaginii de sine
- Reacie la doliu

- S demonstreze absena semnelor strii


depresive n termen de ... zile
- S-i exprime diminuarea strii depresive n
termen de ... zile
- S-i exprime interesul pentru a ndeplini
activiti n termen de ... zile
- S demonstreze diminuarea semnelor strii
depresive n termen de ... zile

- Dificultate n asumarea rolului


- Neadaptarea la o criz existenial sau

- S-i exprime creterea stimei de sine n


termen de ... zile
- S-i exprime sentimentele pozitive n termen
de ... zile
- S-i exprime capacitatea de a face fa
dificultilor n termen de ... ziie

situaional

- Sentiment de

----

- -- - - - - - - - - -

~--

--_._._-----------~-

dependen

- - - - - - - - _ . _ - - _ .. -

- S ia decizii legate de
termen de ... zile
i) Perturbarea imaginii
despre sine

Dificultatea de adaptare la o modificare

corporal

,
1

.....

cotidiene n

- S exprime sentimente pozitive legat de


imaginea de sine n termen de ... zile
- S-i exprime acceptul de a-i atinge partea
mutilat a corpului n termen de ... zile
- S-i ating partea muti Iat a corpului fr
repulsie n termen de ... zile

Incapacitatea de a face fa realitii


tratamentului
- Ameninarea integritii fizice i/sau psihice
- Tulburri de memorie

- S-i exprime diminuarea fricii n termen de ...


zile
- S-i exprime dispariia fricii n termen de ... zile
- S-i diminueze semnele fricii n termen de ...
zile
- S demonstreze absena semnelor fricii n
termen de ... zile

k) Refuzul de a se
conforma tratamentelor

- Dificultate de a se adapta la boal


- lipsa de cunoatere a necesitilor tratamentului
- Perturbri ale gndirii
- Frica fa de mijloacele de investigaie i
tratament

- S urmeze tratamentul prescris n termen de ...


zile
- S-i ia medicaia regulat n termen de ... zile
- S-i exprime acceptul de a se conforma
tratamentelor n termen de ... zile

1) Risc de accident

- Confuzie
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de prevenire

- S aib mereu pielea intact


- S nu se rneasc
- S-i exprime nelegerea msurilor de
securitate n termen de ... zile
- S utilizeze corect aparatele care I ajut n
termen de ... zile

j)

activitile

Fric

m) Riscul
de alii

violenei fa

- Dificultatea in asumarea rolului

su

- S se abin de la gesturi violente


n termen de ... zile
--

fa

de

alii

1\)

Tulburri

- S se abin de la un limbaj agresiv fa de alii


n termen de ... zile
- S-i exprime diminuarea agresivitii n termen

de memorie

I de ... zile
I

n) Riscul violenei
de sine nsui

fa

- Starea depresiv
- Tulburri de memorie

1- S-i exprime absena ideii de suicid n termen


de ... zile
S se abin de la gesturi de violen fa de
sine nsui n termen de ... zile
- S fie calm n termen de ... zile
- S-i exprime starea de destindere n termen
de ... zile

i-

I
!

I
10. A comunica cu
semenii

- Diminuarea stimei de sine


- Lipsa controlului anxiet~ii
Neadaptarea la o situaie

a) Agresivitate

II

b) Atingerea integritii
rolului sexual

funciei i

c) Comunicare ineficace la nivel afectiv

...

_._.-

1-~S-i

exprime diminuarea

agresivitii n termen

I d" ... zile


- S-i exprime calm sentimentele n termen de ...
zile
- S-i exprime capacitatea de a controla
agresivitatea n termen de ... zile
-S vorbeasc cu voce calm n termen de ... zile

- Conflict de valori
- Insuficien/neadaptare la un model de rol
(frica legat de performane sexuale, pierderea
atraciei sexuale etc)
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a tri
sexualitatea n mod armonios
- Perturbarea imaginii de sine

-- S-i exprime diminuarea nelinitii


sexualitate n termen de ... zile
- Si exprime absenta nelinitii
sexualitate n termen de ... zile

- Anxietate
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de a
comunica

- S comunice cu alte persoane n mod eficace


n termen de ... zile

fa

de

fa

de

- Neadaptarea la un rol, la o

d) Comunicare ineficace la nivel intelectual

. e) Comunicare ineficace la nivel senzorimotor

f) Confuzie

o(.o)

3
situaie

- Confuzie
- Privaiunea senzoroperceptual
- Suprancrcarea de stimuli
- Tulburri de gndire

- S-i mprteasc sentimentele cu alte


persoane n termen de ... zile
- S-i exprime ncrederea fa de alte persoane
n termen de ... zile
- S stabileasc linii semnificative fa de alte
persoane n termen de ... zile
- S-i exprime emoiile n termen de ... zile
- S-i exprime nevoile n termen de ... zile
- S pronune anumite cuvinte uzuale n termen
de:.. zile
- S exprime clar mesajele verbale n termen
de ... zile
- S exprime mesajele non-verbale prin mijloace
adaptate n termen de ... zile
- S formuleze fraze complete n termen de ... zile

- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a se


adapta la limitele sale

- S-i exprime nevoile prin gesturi n termen


de ... zile
- S utilizeze mijloace de comunicare eficace n
termen de ... zile
- S rspund corect la ntrebri n termen de ...
zile

- Deshidratare
- Lipsa stimulrii senzoriale

- S recunoasc membrii personalului sanitar i


membrii de familie n termen de ... zile
- S recunoasc membrii familiei sale n termen
de ... zile
- S rspund corect la ntrebri simple n
termen de ... zile
- S spun ziua i momentul zilei n termen de ...
zile
- S recunoasc locul unde se afl n termen
de ... zile

J,.';.

o.,J::o

g) Izolare social

- Dificultatea de adaptare la o criz existenial


sau situaional
- Pierdere/separare

- S-i exprime sentimentul de izolare in termen


de ... zile
- S iniieze o conversaie cu o persoan din
anturaj n termen de ... zile
- S stabileasc linii semnificative cu alte
persoane in termen de ... zile
- S participe la activiti sociale la alegere in
termen de ... zile
- S-i exprime diminuarea sentimentului de
singurtate n termen de ... zile
- S-i exprime absenta sentimentului de
singurtate n termen de ... zile

h) Perturbarea comunifamiliale

- Diferena de percepie a rolurilor


- Dificultatea de adaptare la o
situatie

- S-i manifeste ntrajutorarea reciproc in


termen de ... zile
- S-i exprime ameliorarea comunicrii familiale
n termen de ... zile

crii

11. A

aciona dup

Dificultate, de

a)

credine i dup

aciona dup credine i

valori

dup

b)

problem

- Apartenena la o cultur, religie diferit


- Neadaptarea la un rol nou, conflict de roluri

- S ndeplineasc aciuni dup sistemul su de


valori n termen de ... zile
- S ndeplineasc activiti religioase la alegere
n termen de ... zile
- S-i exprime rezolvarea conflictului n termen
de ... zile

- Neacceptarea bolii
- Frica de moarte

- S-i exprime diminuarea dezordinii n termen de... zile


- S-i exprime absena dezordinii n termen
de ... zile

- Neadaptarea la un rol nou/conflict de roluri


- Reacie la doliu
- Refuzul de a se conforma tratamentelor

- S-i exprime sentimentele de culpabilitate n


termen de ... zile
- S-i exprime diminuarea culpabilitii n
termen de ... zile

valori

Nelinite

(ngrijorare)

fa

de semnificaia
propriei existene

c) Sentiment de culpabilitate

--_ .. _ - -

de

--

------ ---

--

-- - - -------_ _ - - - - - - - - - - - - - - - - - ..

--

-------

--------_ .. _--

--

- - ---------_ .. _----- ---- - - - -

-- -_ .. _ - - - - - - - - - - - -

1
12. A fi ocupat n
vederea realizrii

al Dificultatea de a-i
asuma rolul
.

1-

Stare depresiv
- Neacceptarea bolii

- S parlicipe la o activitate la alegere n termen


de ... zile
- S-i exprime interesul n ndeplinirea activitilor la alegere n termen de ... zile

I
I

c) Sentiment de neputint

Neadaptarea la o

criz

situaional

;"",,bU, fM ",m;,.,.:

(boai

-- Insatisfacie relativ la sistemul de ngrijiri


-Lipsa de cunoatere a strii sale de sntate
a tratamentelor

al Dezinteres n a ndeplini activiti recreative

- S-i exprime nevoile n termen de ... zile


- S-i exprime diminuarea neputinei n termen
de ... zile
- S-i exprime controlul situaiei n termen de ...
zile
- S ndeplineasc activiti la alegere n termen
de ... ziie
- S ia decizii pentru organizarea activitilor n
termen de ... zile

sau

existenial

- Incapacitatea de a se adapta la realitate

13. A se recrea

- Durere
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal

activitilor

- S participe la activiti de '" ori pe sptmn


- S participe la o activitate la alegere n termen
de ... zile
- S activeze singur n termen de ... zile

I-

.r:..

01

cl Refuzul de'a ndeplini


activiti recreative

-. Dificultate de adaptare la o modificare a


schemei corporale

S-i

exprime interesul n ndeplinirea


recreative n termen de ... zile
- S participe n fiecare zi la activiti recreative
n termen de ... zile
-

b) Dificu Itate/i ncapaci- - Durere


tate n a ndeplini activiDispnee/intoleran la erort
ti recreative
, - Slbiciune/oboseal

fa performanele

exprime satis:C!ia
de
sale n ndeplinirea sarcinilor n termen de ... zile
- S-i exprime acceptul n ndeplinirea sarcinilor
legate de un rol n termen de ... zile
- S ndeplineasc sarcini legate de rolul su n
termen de ... zile

- Perturbarea stimei de sine


- Singurtate

b) Dificultatea de a se
realiza

-t -S-i

- S-i exprime acceptul de a ndeplini


n termen de ... zile

activiti

O')

- Durere

I
14. A nvt

a)

Dificultatea de

nva

Dispnee/intoleran

Slbiciune/oboseal

lips

la efort

plcere

dat

cel
pe

puin

o activitate care-i

sptmn

de interes
S-i

- Anxietate

- Limite cognitive

termen de ... zile


-

motivaie

- Lipsa de

pregtire psihic

Apartenena

la o

exprime

nelegerea informaiei

dea explicaii referitor la informaia

primite n
primit

I termen de ... zile

- Lipsa de

cultur diferit

- Inaccesibilitatea la

S ndeplineasc

face

- Limite senzoriale

b) Lipsa de cunotine

4
-

informaie

I
I

I1
-

intenia

de a utiliza noile

S-si

demonstreze abilitatea n:

a ndeplini ngrijiri specifice n termen de ...


zile

exprime

convalescen

II

S-i

recomandate n

III comportamente achiziionate n termen de ... zile

activiti

a planifica regimurile n termen de ... zile


a lua medicamentele n termen de ... zile

c) Refuzul de a

nva

Credine

cu!turale diferite referitoare la

I-

S-i

exprime interesul de a

sntate

de ... zile

- Neacceptarea bolii

S-i

nva

exprime acceptul de a primi

tE:rmen de ... zile

n termen

informaii

PARTEA A TREIA

EXERCITII
.
DE TAXONOMIE
DICTIONAR
..
DE TERMENI
MEDICALI
.

EXERCIII
1. Cum se

numete

imposibilitatea pentru

DE TAXONOMIE
dou

Antitoxin

elemente de a fi un ansamblu:

Incompatibilitate
Contracepie

2. Cum se

numete

3
o maladie a inimiL n general:

Infarct de miocard
Cardiopatie
Angiocardiografie
3.

Facei corespondena

ntre cifre

litere:

1. Trompe
2. Vezic

A.

limfangit

B.

Cistit

D.

Salpingit

E.

Nefrit

Flebit

3. Vase limfatice
4. Rinichi
5.

Ven

4. Cum se

numete

microbul care se

fixeaz

Nefritic

Neurogen

2
3

Neurotrop
5. Care dintre cuvintele de mai jos nu

indic

Uremie

Hematurie

electiv pe

esutul

nervos:

ideea de snge:

Hemiplegie
Hemoliz

Hemicranie
6. Cum se

numete

Hemoglobin

4
5
formarea globulelor sngelui: