LUCREIA TITIRC

GHID DE NURSING

Redactor coordonator:
Redactori de carte:

Tehnoredactare

Dan LZRESCU
dr. Mihail MIHAILIDE
Alice UCULESCU

Tehnoredactor:

Ioan DUMITRENCO

computerizat:

Gina MANCIU
Berta ALEXE
Marilena DUMITRU
Mirela PALADE
Elena PIU

Coperta de:
Corector:

Gina MANCIU
Gina PETRESCU

iSBN: 973-9320-31-7

GHID
DE
NURSING
Sub

redacia:

LUCREIA TITIRC

EDITURA "VIAA MEDICAL ROMNEASC"

AUTORI:
LUCREIA TITIRC

ELENA

DOROBANU

FLORICA UDMA

Baia-Mare
Ploieti

Constanta

MARIA ZAMFIR

Ploieti

lUDMILA RACHIERU

Ploieti

LlANA PRVU

Ploieti

VALERIAGHIDU

Ploieti

MARIANA TONE

Bucureti

ANGElA DINU

Suceava

DESTINUL CRILOR
Cnd n 1994, ni s-a propus spre editare i tiprire "Breviar de explorri
functionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavilof': ne-am asumat riscul publicrii
pornind de la o ndelungat cunoatere a exceptionalei activitti practice a autorului,
doamna Lucretia Titirc, asistent ef a unui mare spital din nordul trii.
ntr-adevr, aproape dou decenii, pn la recenta retragere din linia nti a btliei
pentru sntatea public, "Samantha/~ cum era supranumit, cu admiratie, respect
dar i iubire, de medici i colege, fcuse "minuni" n organizarea personalului sanitar
mediu, pregtirea profesional fr intermitente a acestuia, precum i n umanizarea
Spitalului judetean din Baia-Mare. Iar "minunile preau cu att mai neverosimile, cu
ct resursele materiale erau tot mai putine, i munca de calitate, nemotivat n
raport cu investitia de nvttur, sensibilitate, sacrificiul vietii personale. De
asemenea, "vrjle Samanthei", dei nu ncurajau comoditatea i "filosofia lui "merge
i aa/~ erau acceptate de cele mai multe dintre colaboratoarele i subordonatele
sale cu declarat convingere, spre binele i grabnica nsntoire a bolnavilor.
Cartea a vzut destul de repede lumina tiparului i s-a bucurat de un succes imediat.
n 1995, autoarea s-a prezentat cu o nou lucrare: "Ghid de nursing". De aceast
dat, domnia sa coordona un colectiv valoros de asistente medicale care, pe
capitole, elaborau, pentru prima oar n limba romn, pornind de la conceptul
modern de ngrijire preconizat de Virginia Henderson, o carte de nursing.
Temerarele autoare i propuneau, sprijinindu-se pe o bibliografie muftilingv, pe
dezbaterile n ate/iere i pe experienj'a proprie, s redacteze un ndrumar care s
ajute la informarea i formarea asistenti/ar medicali i, mai ales, a elevilor colilor
postliceale, n (i cu) cele mai noi orientri ntr-un domeniu spinos i carentat al
asistentei medicale.' ngrijirea propriu-zis a pacientului, n timpul bolii, n
convalescenl i n perioada de recuperare medical.
Am remarcat, parcurgnd manuscrisul, o mbunttire a modului de prezentare
a notiunilar, exigent n clarificarea natiunilor i definiJiilor, dublate de cunoscutul
talent didactic al autorului coordonator. Totui, editur tnr fiind, fr subventii de
la stat, am stabilit un tiraj mediu. Ne-am bucurat, f7elndu-ne! Succesul a fost ieit
din comun i - /a scurt vreme - editia a doua a ieit de sub teascurile tipografiei.
II

II

Iat-ne acum n faja succesiunii unor edijii, din care au fost eliminate
inadvertenjele, corectate greeli de tipar, aduse unele completri, mbuntjit
tehnoredactarea.
Cartea Lucrejiei Titirc i a distinselor sale colaboratoare i croiete un destin
strlucit, asemntor - pstrnd, desigur, proporjiile - unor lucrri cunoscute acum
n lumea medical aproape n exclusivitate dup numele autorului, precum: Harrison
i Hegg/in. Sau Virginia Her,derson.
V aflaji, stimaji cititori, n faja celei mai noi aparitii Lucre!ia Titirc.

Dr. Mihail MIHAILlDE,

director al Editurii
"Viaa medical romneasc"

ADDENDA LA "DESTINUL CRILOR"

La doar cteva luni de la edijia anunjat mai sus, ca urmare a succesuM de
objimt, v oferim o nou aparijie Lucretia Titirc. Este o variant revizuit
i adugit a lucrrii " Ghid de nursing'; lansat n anul 1995, care a fcut, dup cum
se tiA, carier. Autoarele i Editura" Viaja medical romneasc" se bucur s afle
c n bibliotecile n constituire ale viitoarelor nurse ori n cele ale asistenjilor medicali
cu mai ndelungate state de serviciu, "Ghidul" st alturi de cele mai importante i
utile crji medicale. Elevele colilor post/iceale vor putea intra i ele, generatie dup
generatie, n posesia acestei lucrri - un ndrumar n domeniul ngrijirii propriu-zise
a pacientului, fr de care nu se poate vorbi de completitudinea actului medical i,
cu att mai putin, de calitatea acestuia.
Toji cititorii vor constata, credem, cu bucurie tehnoredactarea superioar i
execujia tipografic de calitate a noii editii.
librrie

29 iulie 1996

Dr. M. M.

.....

IMBINAREA TIINEI CU
DE NURS

VOCAIA

ndreptarul de fat se adreseaz n egal msur cursantilor de la colile

sanitare postliceale i asistentilor medicali (profesori de nursing sau practicieni).
Conceptul de ngrijire prezentat aici are la baz modelul elaborat de Virginia
Henderson, completat, cu elemente dintr-o larg bibliografie de specialitate. Acest
model i poate ajuta pe asistentii medicali s se apropie i s-i cunoasc mai bine
pe beneficiarii ngrijirilor, s ofere ngrijiri mai bune, individualizate, complete i
continue. De altfel, aceasta este directia n care se orienteaz nvtmntul sanitar,
n formarea de baz i continu.
Elaborarea acestei lucrri a presupus mult curaj din partea autoarelor, dat fiind
faptul c dup 1989 au aprut la noi n tar o serie de surse de informatii despre
nursing i procesul de ngrijire, lucrri elaborate de autori americani, englezi,
francezi i care au fost folosite n cadrul colilor i n educatia continu a asistentilor
medicali.
Riscm prin urmare s fim acuzati (mai mult sau mai putin cu bun credint) c
nu am clarificat i aprofundat n suficient msur notiunile legate de procesul de
nursing, de planul de ngrijire, cu toate implicatiile acestora. Este ns greu de crezut
c n cteva pagini s-ar putea clarifica i epuiza toate modelele conceptuale, .cu
nuantele i implicatiile lor.
Pn acum, singurul teren comun de informare a asistenJilor din tara noastr n
legtur cu noile notiuni de nursing au fost atelierele-curs organizate de inimoasa
Gabriela Bocec n cadrul A.N.R. i al centrului de perfectionare, cu sprijinul doamnei
dr. Letitia Mogldea i al Ministerului Snttii (Directia resurse umane). Prin aceste
ateliere au putut fi pregtiti doar un mic numr de reprezentanti ai profesiunii de
asistent medical. Oricum, materialele bibliografice primite saI: aduse de asistentii
care au fost n strintate nu sunt suficiente pentru zecile de mii de asistenti i
cursanti de la colile sanitare postliceafe. De aceea, am considerat c elaborarea
unei lucrri care s constituie - aa cum reiese din titlu - un ndreptar, un ABC al
nursing-ului, care s ajute la formarea i informarea asistenti/ar medicaii n
conformitate cu orientrile actuale n acest domeniu, ar putea fi de mare utilitate, un
sprijin important pentru elevii colilor sanitare i chiar pentru asistentele practiciene.
Diversitatea informatiilor a produs derut, mai ales n predarea nursing-ului,
ajungndu-se la situaJia - poate exagerat spus - n care avem "cte coli attea

modele de predare a nursing-ului". De aceea am spus mai sus c a fost nevoie de

mult curaj pentru a ncerca s clarificm, n cteva pagini, complexitatea aspectelor
procesului de nursing, ale diagnosticului de nursing - teme care n literatura strin
de specialitate sunt tratate pe sute i mii de pagini.
Tofi cei care au ncercat, cu diverse ocazii, s clarifice unele dintre subiectele
abordate de noi, dar nu au avut curajul sau timpul necesar s-i sintetizeze eforturile
ntr-un asemenea ghid, ar putea, pe bun dreptate, s exprime o serie de observaii
pertinente. Este un lucru firesc, i noi suntem contienfi de faptul c se pot aduce
multe completri necesare, se pot face observaii competente, pentru c exist i
alte modele bune care ar putea fi studiate, cu condiia s fie publicate n limba
romn, ntr-un tiraj suficient de mare.
Prezenta lucrare este doar un ghid ce nu are pretenfia de a fi impus obligatoriu
ca singurul model posibil.
Pentru aceast etap, ne adresm persoanelor de bun credin cu rugmintea
de a primi aceast lucrare drept ceea ce se dorete, i nimic mai mult: un ajutor
pentru nvarea teoretic a nursing-ului, o ncercare de a fixa un limbaj profesional
comun, standardizat, pentru uurarea comunicrii i clarificarea concluzii/or - ntr-un
cuvnt, un fir conductor ce poate fi continuat i dezvoltat cu noi c'(Jnotinje
acumulate de fiecare asistent medical cu preocupri i responsabiliti.. . rFfi.'Y~cju
...c fie
si formare.
~ \~ . ' ,

***

.~

'\,:'

Lucrarea de fa ofer elevi/or din colile sanitare principiile care stau la baza
actului de ngrijire, ajutndu-i s le pun n aplicare cu cel mai nalt profesionalism.
Noua tendinj ce se manifest azi n lume n domeniul nursing-ului, de practicare a
unor ngrijiri autonome, cheam asistentele s joace un rol nou, ce nu poate fi redus
la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ci implic ntregul efort de
asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutorul acordat acesteia pentru
menfinerea strii de sntate. Competenja profesional se demonstreaz prin
cunotinje teoretice aprofundate i capacitatea de a le aplica ntr-o activitate
creatoare, de ngrijire individualizat, personalizat, complet i uman.
Autonomia asistentei n procesul de ngrijire demonstreaz c asistentele sunt
capabile de o judecat independent n ceea ce privete ngrijirile de baz;
autonomia nu nseamn c asistenta pune un diagnostic medical sau prescrie un
tratament, acestea rmn n continuare atribujii proprii ale medicului.
n acelai timp ctJnotinele tehnice (investigaii, tratament etc.) legate de rolul
delegat al asistentei sunt indispensabile: nu se poate, n nici un caz, renuna la
aceste cunotinje n pregtirea elevi/or de la colile sanitare postliceale. Aceasta .
pentru c asistenta colaboreaz cu medicul i are obligaia s execute tratamentul
prescris de acesta, chiar dac are concomitent responsabilitfi i activitfi independente, cu rol propriu. De exemplu, la un pacient cu diagnostic medical de pneumonie, care prezint hipertermie, oc, hipoxie etc. asistenta are obligafia s aplice
tratamentul prescris de medic pentru afecjiuni. Dar riscul de deshidratare legat de
hipertermie (manifestat prin limb ars etc.) fundamenteaz un diagnostic de
ngrijire, al asistentei medicale, n baza cruia aceasta i planific anumite actiuni

(ngrijirea cavitjii bucale, hidra tarea repetat cu lichide, ngrijiri preventive pentru
evitarea escarelor etc.). Ambele categorii de ngrijire (cele decurgnd din rolul
delegat i cele decurgnd din rolul propriu) sunt la fel de importante.
Lucrarea de fat nu t!'trmrete s impun o linie de conduit rigid (pentru c nu
au putut fi clarificate toate aspectele); ea urmrete doar s incite la creativitate,
oferind elemente de orientare pentru aplicarea n practic a unui concept teoretic
adoptat astzi n majoritatea trilor.
Lucrarea ncearc mai ales s rspund nevoii ca fiecare elev s aib la
dispozitie o bibliografie care s I poat orienta n ntelegerea i clarificarea notiunilor
de baz. Aceasta i d posibilitatea profesorului de nursing s dezvolte i s
completeze temele cu alte informajii necesare. Elevii au n acest ndreptar un model
conceptual care poate constitui un punct de pornire pentru reflexie, n vederea
confruntrii cu realitatea noastr, iar profesorul de nursing poate, n cadrul orelor de
curs, s fac mai multe exercitl; s aprofundeze notiunile i, n acelai timp, s
predea i temele de tehnica ngrijirii bolnavului - teme la care nu se poate renunta.
Exist multe controverse n legtur cu termenul cel mai potrivit pentru a defini
"persoana ngrijit'~ Noi am folosit cu precdere termenul de "pacient" sau
"persoan" n loc de individ, bolnav, client, beneficiar.
De asemenea, exist mai multe variante n felul de a descrie "procesul de
ngrijire". Nu este att de important terminologia utilizat, nici numrul de etape
propuse pentru a defini procesul de ngrijire: este important logica n care este
aplicat metoda sistematic de lucru pentru abordarea problemelor de sntate.
Chiar i n acest ndreptar sunt abordri diferite.
Anexele la lucrare provin din surse bibliografice diferite, dar fiecare poate fi
consultat i folosit pentru a ne obinui cu depistarea problemelor persoanei
ngrijite, cu elaborarea diagnosticului de ngrijire, a planului de ngrijiri. Odat
dovedit utilitatea noului concept, este necesar s asigurm posibilitatea introducerii
i folosirii acestuia n practica asistentei medicale. Deocamdat poarta este doar
ntredeschis.

Am subliniat i n contextul prezentrii temelor c exist multe aspecte de care

asistenta medical trebuie s tin seama atunci cnd formuleaz diagnosticul de
ngrijire. Trebuie s poat distinge clar ntre diferitele tipuri de probleme cu care
pacientul este confruntat, pentru c nu toate aceste probleme se regsesc n
diagnosticul de ngrijire autonom.
Pentru ngrijiri de calitate nu este ns suficient cunoaterea teoretic a
diagnosticului de ngrijire, care s rmn undeva scris, ci este nevoie de o gndire
logic, care s permit utilizarea practic a planului de ngrijire -- mijlocul cel mai
eficient de comunicare ntre persoanele din echipa de ngrijire.
Este tiut, procesul de ngrijire are drept scop o ngrijire tiintific i ncepe cu
culegerea datelor - dar la ce ne folosesc datele dac rmn neutilizate? Trebuie
deci s se determine problemele de dependent, cauzele, obiectivele potrivite i
atunci aplicarea n practic a ngrijirilor va prinde sens. Competenta i abilitatea

asistentei constituie cheia aplicrii realiste a procesului de ngrijire dup un model

tiintific. n fond, noi nu facem dect s regularizm o situatie de fapt.
Am repetat att pe parcursul temelor scrise ct i n acest cuvnt nainte c nu
am putut s aprofundm anumite capitole. Cte nu s-ar mai fi putut spune? Rmne
poarta deschis pentru oricine dorete s dezvolte problema nursing-ului, s ofere
spre publicare lucrri. Le ateptm.
Multumim colegei Gabi Gal, profesor de nursing de la coala din Sibiu, care a
citit primele apte capitole, contribuind la clarificarea i definirea unor noiuni.
ln mod deosebit tinem s multumim (i cred c suntem n asentimentul tuturor
colegilor din tar) doamnei Gabriela Bocec care a fost iniiatoarea, organizatoarea
i sufletul primelor ateliere-curs de nursing, nc din 1989 pn n prezent.
Lucreia TITIRC

PARTEA NTI

NURSA
procesul de ngrijire (de nursing)
i

nevoile fundamentale ale

fiinei

umane

CAPITOLUL I

...

INTRODUCEREA IN PROFESIE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd
femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare; mai aproape
de noi, n 1860, dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului
(sor-nurs-asistent medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence
Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are - misiunea sa social nu este totdeauna
clar. Pentru unii, asistenta ajut medicul. Pentru alii, ea practic o profesiune
autonom. ntre aceste dou extreme - rolul asistentei medicale este perceput i
descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a simit obligat s se defineasc. ns,
rolul celor ce ngrijesc bolnavul a continuat i continu s~ evolueze.

1. NURSA

Reproducem cteva definiii ale nursei:

- nursa* este definit de I.C.N. (C.I.I.)** astfel:
1 - este o persoan care:
- a parcurs un program complet de formare, care a fost
aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali;
- a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul
Asistenilor Medicali;
'- ndeplinete standardele stabilite de Consiliul
Asistenilor Medicali;
- este autorizat s practice aceast profesie aa cum
este definit de Consiliul Asistenilor Medicali, n concordan cu pregtirea i experiena sa;
- este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii
care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaii s-ar
afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este
Astzi

calificat.

*Asistentii medicali denumiti n literatura anglofon "registred nurse" iar n cea

francofon "infirmiere diplomee". n aceast lucrare vom folosi att termenul de
nurs ct i cel de asistent medical. Ambele definesc aceeai profesie.
**Consiliul international al nurselor (1. C.N.), Consiliul international al infirmierelor
(e. /./.), cuprinde 1(J3 asociatii din ntreaga lume, mai mult de 1 milion asistenti.

13

 Asistentele medicale rspund de propria lor activitate, de

practica lor; supravegheaz ngrijirile auxiliare i pregtirea
elevilor. Deci - asistenta rspunde nu numai pentru ce face
dar i pentru categoriile auxiliare.
~!
2. Nursa - este pregtit printr-un program de studiu
incluznd:
- promovarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
- ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental,
a celor cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate
sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate.
Aceast definiie a devenit cunoscut i acceptat n toat
lumea i n prezent este utilizat i n Romnia pentru
descrierea nursing-ului.
De retinut!
"QQdulpentru asisJE?l1t~teJnedi.caleudEl$Qrie.de
asemenea if(patru) re~ponsabiliti, care definesc direciile
importailfeianullle:

1. promvareasnt$ii
2. prevenirea mbolnviriloJ
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei
3. Nursa este pregtit i autorizat:
- s desfoare educaie pentru sntate
- s participe plenar - ca membru al echipei din sistemul
de

sntate

- s supravegheze i s formeze asistente medicale

(viitoarele colege) i cadre auxiliare
- s fie implicat n cercetare.
4. Nursa generalist presupune:
- o pregtire pluridisciplinar - social, tehnic, practic
(n uniti sanitare i pe teren n comunitate)
- nsuirea competentelor de baz i nu numai
cunotinele

- s aib cunotinte de psihologie (s tie s ncurajeze)

- s aib atitudine potrivit fa de pacient i familia sa
- s aib preocuparea de aJntelege ceea ce simt ceilali
(capacitate ae empatie)
Important!
Fenomenele ce privesc. n special asistenta medical
sunt reactiile:
- individuale
- familiale i
- de grup - la problemele actuale sau poteniale de
sntate.

14

Ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor

copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai
diverse. De aceea asistenta medical a fost denumit
"mam profesionist".

2. NURSING
definiia O.M.S.

definiia

Virginiei
Henderson

definiia

I.C.N.

Definiia prezentat de O.M.S. i I.C.N. stabilete c:

1). Nursing-ul este o parte integrant a sistemului de
ngrijire a sntii cuprinznd:
- promovarea sntii
- prevenirea bolii
- ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic,
handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare,
aezri le comunitare i n toate formele de asisten social.

2). Virginia Henderson definete nursing-ul astfel:

"S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i
afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie
bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru
1 a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta
s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de
grij singur ct mai curnd posibil".
3). Definiie curent prezentat de I.C.N.
"Nursing, ca o parte integrant a sistemului de asisten
social, cuprind,8 ocrotirea.. ~n~t$tii, prevenirea. bolilori
ngrijirea bolnavilor fizic, psihic(mental) , ca i "a celor infirmi
(handicapai) de toate vrstele, n t.O;;tt!3 forQ1ele de ,!sistenl
social i aezri c()munitarE(. n cadrul acestei noiuni mai
largi de asisten social, fenomenele ce privesc n special
nursele sunt reacii individuale, familiale i de gmp la
problemele actuale sau poteniale de sntate. Aceste
reacii umane cuprind o sfer mai larg, de la reacii de
restabilire a sntii, pn la o faz individual a bolii, a
dezvoltrii politicii n promovarea pe o perioad ndelungat
a (ocrotirii) sntii populaiei". Din "Dezvoltarea NurseiGeneraliste" (Raport la o reuniune O.M.S., Copenhaga
1990).
Precizare: Aceast definitie a fost extras din
,,Programul standardizat de nursing" - elaborat n Romnia
n anul 1991 n colaborare cu Ministerul Sntjii i
reprezentantii UNICEFIOMS: Hanne Hansen, Gre te
Lindegaard, Karen Strandby Thomsen.

15

d~finiia

A.N.A.

4). A.NA (North American Association) d urmtoarea

pentru nursing-ul comunitar:
. .
NLJfsing-ul comunitarnu este numai o sintez apracticii
de nursing i a educrii n domeniul sntii, ci are scopul . . .
de a menine i a stimula sntatea populaiei, .
. .....
ngrijirile au un caracter continuu. ngrijirea este orientat
asupra individului, a familiei sau a grupului i contriBuie
astfel la sntatea ntregii populaii a zonei respective {sau
definiie

ora).

Nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula

sntatea, coordoneaz activitatea n acest domeniu i
stimuleaz continuitatea. Scopul ei este i acela de a-i
apropia pe indivizi, familie sau diverse grupuri, Din ac;ei1t;i
definiie reiese c interveniile nursei nu se orienteaz doar
spre pacienii individuali, ci cuprind i mediul social, afectiv i
fizic al acestuia .

.3. ROLUL:
NURSEI

Prezentm concepia

Virginiei Henderson privind rolul

al asistentei medicale.
"Rolul esenJial al asistentei medicale const n a ajuta
persoana bolnav sau sntoas, s-i menJin sau
rectige sntatea (sau s-I asiste n ultimele sale clipe)
prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur,
dac ar fi avut forta, vointa sau cunotintele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste functii
astfel nct pacientul s-i rectige independenta ct mai
repede posibil': V.H. ~ Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului,
esenial

Precizare: o.M.S.-ul descrie, de asemenea, rolul nursei

n societate - i acesta este important pentru noi:
"Rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i
grupuri, s optimizeze i s integrezelunc!iile fizice, mentale
(psihice) sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale
strii de sntate".
Aceasta implic personalul de nursing n activitile de
asisten ce se refer la sntate ca i la boal i care
privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte.
Nursing-ul se ocup deci de aspectele psihosomatice i
psihosociale ale vieii deoarece acestea afecteaz
sntatea, boala i moartea.
De aceea, nursing-ul folosete cunotine i tehnici din
tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i de umanitate
(arta i tiina).

16

Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de

de alte profesiuni, ocupaii, ce particip la asigurarea sntii i n activiti nrudite.
Individul i, unde este cazul, familia sa vor trebui s fie
implicate n toate aspectele - pentru meninerea unei bune
snti. (Din "Dezvoltarea Nursei Generaliste", Raport la o
reuniune O.M.S. Copenhaga, februarie 1990).
lucrtori

4. FUNCIILE
NURSEI

Funciile

- de
- de
- de

asistentei medicale sunt:

natur independent
natur dependent
natur interdependent

Funciile

de natur
independent

dependent

interdependent

de natur dependent

La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de

tratament sau de readaptare, observ la pacient modific~ile
provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.
Funcia

de natur

natur independent

Asistenta - asist pacientul din proprie iniiativ,

temporar sau' definitiv n:
a) - ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite funcii. Ajutorul asistentei este n
funcie de vrst, de natura bolii, de alte dificulti fizice,
psihice sau sociale;
b) - stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i
cu aparintorii (apropiaii);
c) - le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul
i I susine;
d) - este alturi de indivizi i colectivitate n vederea
promovrii unor condiii mai bune de via i sntate.
Funcia

de natur

de

de natur interdependent

Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul

sanitar, social, educativ, administrativ etc. i particip la
activiti interdisciplinare.
Exemplu: - aciuni de depistare a tulburrilor de ordin
fizic, psihic sau social;
- aciuni de educaie pentru sntate de sensibilizare
asupra responsabilitii i asupra drepturilor pe care le are
populaia n materie de sntate;
- aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale;
- asistenta particip la organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de ngrijire.

17

Precizare: Pentru a rspunde nevoilor persoanelor i

grupurilor crora se adreseaz ngrijirile, asistenta utilizeaz
n practica profesional - cunotintele teoretice i practice
medicale, cunotintele de economie, informatic, psihologie,
pedagogie etc.
Alte funcHt:

De aici se desprind cteva funcii specifice care sunt n

statutul asistentei medicale i care se regsesc n cadrul
funciilor de
natur:
independent,
dependent i
interdependent.

Am subliniat astfel:
profesional

a) functia profejQl7al - este vorba de rolul cel mai

important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient n
scopul meninerii echilibrului, sau'dea face pentru ceea ce
el nsui ru poate. Aici' sunt i:::uprinsefunciiie: tehniC.'
preventiv. de umanizare a tehnicii. de psiholog,'ca i
funciTledin coduTasist8hleimedic:ale:

el

- promovarea i meniner~a sntii

- prevenirea mbolnviriior
- ngrijirea n situaia mbolnvirii i recuperarea.
Aceasta cere din partea asistentei:
1. s acorde direct ngrijirea
2. s educe pacienii
3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii
4. s participe plenar la activitatea echipei de asisten
sanitar
i

educativ

5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndirii critice

a cercetrii.

b) functia educativ - educare pentru sntate

Aceast funcie presupune, alturi de caliti psihologice
i aptitudini pedagogice - de a ti s comunici, de a ti s fii
convingtor.

Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din

de munc cu personalul n subordine, practicani,
studeni (educarea personalului de nursing).
relaiile

economic

c) functia economic - de gestionare

- gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea
prioritilor de aprovizionare etc.
Funcia economic se realizeaz prin corelarea ei cu
comportamentul etic.

de cercetare

d) functia de cercetare

18

Aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti

specifice, dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale
i morale superioare. Asistenta ca partiei pant n echipa de
cercetare alturi de medic -devine o componentimpor:
tant. Prinaetivitatea pe care o desfoar (multi1ctoF-iI,
multidisciplinar i multisectorial) asistenta are atribuia de
identificare a domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare
de nursing.
n cadrul funciei de natur interdependent asistenta (lucreaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente
(administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali
profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, profesori) fapt
care-i permite s desfoare i activiti de cercetare.

Not: n "Nursing-ul n aciune" de Jane Salvage, 1992,

sunt descrise patru funcii majore ale nursei.
n anexa nr. 1 sunt definite detaliat alte funcii, precum i
i responsabilitile nursei (Din "Dezvoltarea
Nursei Generaliste", Raport la reuniunea O.M.S., Copenhaga, 1990)

atribuiile

5. DOMENII DE
ACTIVITATE

Domenii de activitate pentru asistenta

pregtire pluridisciplinar):
- Servicii de

sntate

(cu

- staionar
- ambulator

- nvmnt, cultur)
- Cercetare
- Educaie
- Social-economic (condiii de
- Administrativ
- Demografie
- Alimentar
-Igienic

6. LOCUL DE
MUNC

generalist

via)

1. n comunitate i ambulator
- dispensar - urban
- rural
- policlinic
- coli, grdinie, cree, leagne
- cmine de btrni
2. n stationar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.
ginecologie etc.)
3. Inspectoratele de politie

sanitar

igien.

19

TINUTA, MOD DE VIAT:

Vezi principiile Virginiei Henderson
NURSING-ul DIN PUNCT DE VEDERE ETIC:
- respectul fa de persoana ngrijit
- secretul profesional
- responsabilitatea moral i penal
- acumulri progresive n competen (Vezi "Codul de
sing")

etic" i

"Jurnalul de nur-

1. ASPECTE TEORETICE ALE PROCESULUI

DE NGRIJIRE (ALE NURSINGUlUI)
Factorul decis.iv pentru elabor~rea unui cadru conceptual privind ngrijirile a fost
orientarea ctrei011oLfconcep!fe\i anume: ngrijiri cE)ntrqte nu peS?fCihi, ci pe
persoana ngrijit':': consiCferf, n "mod global, unitar.
'.' .
.
,,~srsJeriffrebuie s cunoasc "global" individul, prec~mi comunitatea n care
acesta triete.
....

Evolutia mgrijirilor
Pn la jumtatea secolului al XX-lea ngrijirire au fost tributare mai ales
concepiei religioase, motenite din trecut.
Florence Nightingale a cutat s elibereze ngrijirile de impregnarea religioas.
A insistat pe faptul c:
- ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritate (mila)
- aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe gndire.
Astfel, pentru prima oar n istoria ngrijirilor, practica acordrii ngrijirilor devine
obiectul "gndirii". n cartea sa "Note despre nursing", din 1859, Florence Nightingale
descrie aceste ngrijiri.
Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput - competena era limitat.
ncepnd din 1930, progresele medicinii, chirurgiei au modificat coninutul profesiei.
Medicii au delegat o parte din actele (sarcinile) lor - surorilor. Pentru a face fa
solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup principiul taylorismului, adic
realizarea lor n serie. Din aceast cauz bolnavul care pn atunci era n centrul
preocuprilor a trecut pe planul al doilea (activitatea nu mai era centrat pe pacient
ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite. Penuria de surori accentueaz aceast
situaie). Apoi dezvoltarea rapid a tiinelor medicale, a tehnicii, au contribuit la
trecerea pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe aspectele medicale,
tehnice.
Astfel, ngrijirile sunt: - devalorizate
- trecute pe plan secundar
- lsate adesea n sarcina ajutoarelor necalificate

20

S-a ajuns abia trziu la revalorizarea relaiei ntre:

- cel ngrijit i
- cel ce ngrijete.
Ctre sfritul anilor '70, curentul revalorizrii relaiei dintre cel ngrijit i cel ce
ngrijete, influeneaz surorile belgiene - graie lucrrilor VirgipifliljeodersQQ.care,.
e, desc~is n~cesitil~j~ng"lt11eJltaJeale.QJnlJiw.i, ca .9az~.~jQg!U1rjloJ (publicaii n
,.~nuLJ~55, apoil6, 1977 - 14 Nevoi Fundamentale).
.'
Dar pentru descoperirea. acestor necesiti trebuie s intri n relaie cu persoana
ngrijit. Este tiut c nu putem (este imposibil) s cunoatem fiecare pacient - atta
timp ct ngrijirile acordate sunt efectuate n serie (sistem' faylorian). Acestei concepii noi (adic ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit) i s-a acordat
mare importan, ceea ce a fcut ca nursele s-i organizeze munca n alt mod,
adic n loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi. Activitatea $ fie
""
.. ,.
astfel c.entrat pe PERSOAN.
> '.

Astfel, asistenta:
- s fie contiina celui lipsit de contiin
- ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd
- mna pentru cel cruia i-a fost amputat
- dragostea de via pentru cel ce ncearc s se sin ucid
- s posede cunotinele necesare pentru tnra mam (Principii de baz,

Virginia Henderson).

2. REORIENTAREASERVICUlOR DE SNTATE
Organizaia Mondial

a Sntii (O.M.S.) creat n 1948 - este o instituie

a Naiunilor Unite creia i revine pe plan internaional responsabilitatea principal n probleme sanitare i de sntate public. O.M.S.-ul
cuprinde 165 de ri, (numr n continu cretere, tot mai multe state, ndeosebi din
cele care i-au dobndit independena, urmnd s fac parte din Organizaie),
repartizate n 6 birouri regionale.
Biroul regional al Europei (unul din cele 6 birouri regionale) cuprinde n prelent
50 de state membre, printre care i Romnia. Pentru reorientarea serviciilor de
santate sunt importante urmtoarele hotrri:
1) Conferinta de la A/ma-Ata 1978 unde s-a enunat principiul I.P.S. (ngrijiri
primare de sntate) prin "Declaraia de la Alma-Ata" A urmat apoi:
2) n 1979 lansarea strategiei mondiale "Sante pour tous d'ici I'an 2000"
(Sntate pentru toi pn n anul 2000).
3) n 1984 statele membre ale regiunii europene au adoptat cele ,,38 de
obiective" (scopuri) ale sntii pentru toi. (vezi anexa 2)
4) Conferinta de la Viena 21-24 iunie 1988 (vezi anexa 2) continu s
sensibilizeze nursele din toat E.uropa, asupra modificrilor cerute n practica de
ngrijire pentru atingerea celor 38 de obiective regionale,
Reamintim c la Conferina de la Alma-Ata (1978) a fost enunat principiullPS
considernd prioritatea n(. 1 - Comunitatea.
5) Rezoluia Adunrii Mondiale a Sntii 45.5 din 1992 (vezi "Nursing-ul n
aciune" de J. Salvage).
specializat

21

3~ NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE (I.P.S.)

Definiie. Prin I.P.S. nelegem:
- ngrijiri eseniale de sntate
- accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate
- prin mijloace ce le sunt acceptabile
- cu participarea lor plenar
- i la un pre de cost abordabil comunitii i rii
I.P.S. se sprijin pe comunitate.
Definiia comunitii

Prin comunitate nelegem ansamblul unei R9P[jlaJiidepe un teri9Xi~~gepgrafic

determinat, de care este lega( prin interese i valori comune, avnd o form de
gestiune administrativ, iar membrii si au interrelaii cu grupuri sociale i instituii.
C?munitatea este loculdeund~ple~cIPS;in<:Ji\Ji:zii, familiile i grupyril~i
asigur- singuri responsabllitafe,,! acElJrJilorcJe~Iltate. Pentru 'refiiareaacestei
strategiI s-a considerat ca este necesar schimbarea vechii concepii de asisten'
medical adic concepJia dinainte de Conferina de la Alma-Ata cnd:
- aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii;
- se acorda o pondere mai mare refacerii sntii i nu meninerii i dezvoltrii
ei;
- ngrijirile erau limitate la partea medical i n acest caz asistenta era un
executant al indicaiilor medicale, pierzndu-i rolul de baz n procesul de ngrijire.
Dar ngrijirile persoanei nu presupun numai functii tehnice ci i cele de nursing, ce
ne oblig s gndim.
n conceptia actual, se consider c o bun asistent medical (o bun ngrijire)
presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice (crora li s-a acordat un loc prioritar
n dauna ngrijirilor menite s menJin sntatea, viata) trecerea deci la IPS.
IPS - sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitar pentru c solicit
participarea comunitii (membrilor comunitii). Deci omul n globalitatea sa, cu
necesitile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale i spirituale poate activa ca
un copartener i nu numai ca receptor pasiv de diverse prestaii.
IPSfavorizeaz

f1grijiri complete, nglobnd:

promovarea sntii
prevenirea mbolnvirilor
ngrijiri curative curente i obinuite
recuperare
urgene

IPS acoper 3 niveluri de intervenii i anume:

1) ngrijiri de prevenire primar
2) ngrijiri de prevenire secundar
3) ngrijiri de prevenire terJiar
Se poate vorbi i de intervenia de nivel 4 (patru), n cazul bolilor terminale
(susinerea familiei etc.).

22

Nivelurile de
ngrijiri de
prevenire
primar

ngrijiri de
prevenire
secundar

ngrijiri de
prevenire tertiar

intervenii:

1. Prin prevenirea primar nelegem:

- meninerea i promovarea sntii, precum i prevenirea
mbolnvirilor. Intervenia asistentei urmrete:
- educaia sanitar (din toate punctele de vedere alimentaie, contracepie etc.)
- prevenirea specific (vaccinri, profila.xia unor boli)
2. Prevenirea

secundar urmrete:

intervenii

curative - pentru tratamentul bolilor i

prevenirea agravrii sau a complicaiilor.
Rolul asistentei este s descopere problemele la timp (prin
vizite acas, n comunitate - nu ateptm s ne caute
oamenii, i cutm noi', prin controale periodice etc.)

3. Prevenirea teriar urmrete recuperarea. Rolul

asistentei este s susin persoana ngrijit pentru a se
adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de
sntate - rol n recuperarea persoanei.

Atentie!
Este necesar s se fac o distinctie ntre /.P.S. (vezi i definitia) - care a primit
o important mai mare dup Conferinta de /a A/ma-Ata - i ngrijiri de prevenire
primar (notiune care este, de asemenea, definit mai sus).

Pentru asigurarea

dezvoltrii

I.P.S. sunt necesare trei domenii de studiu

aciune:

1. Identificarea a ceea ce nseamn I.P.S.

2. Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n I.P.S.
3. S facem cunoscut valoarea social i economic a I.P,S.
1. Identificarea a
ceea ce
nseamn I.P.S.

Necesitatea cunoaterii i studierii unui ntreg ansamblu

de caracteristici:
- climatul, . resurse de ap, caracteristicile populaiei,
nivelul de educaie a populaiei, categorii sociale, resurse
economice, caracter urban sau rural, natura muncii
efectuat de. brbat i femeie, incidena i prevalena unor
boli, reeaua serviciilor de sntate.

~--------------+----------

2. Iniierea
personalului
sanitar i a
consumatorilor

--------------------------------1

a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege I.P.S,

indiferent c acetia lucreaz n mediu extraspitalicesc, n
! mediu spital,icesc sa~ este p8r~ona: de instrui!8",
..
I Este indispensabil ca acetia sa CUDoasca dlTente medII

de I.P:S. __ ._ ~ _____Ld~~~a~~~~~~

cOlaborar~_~~_.I~:~~_. ______.__________
23

- mediul familial

-t

domiciliul

- mediu de

munc - t

- alte medii

-t

- mediu

activitatea

femeilor

cultural, petrecerea timpului liber, etc.

colar - t

copii

Pregtirea lucrtorilor
populaia,

brbailor,

sanitari

sociali pentru a lucra cu

nu pentru populaie. Aceasta le impune:

asculte

s tie s

- s fie capabili s neleag propunerile fcute (de

indivizi, familii, grupuri)
.:.. s tie s utilizeze informaiile
- s tie s alctuiasc un plan de ngrijire (sau
sanitare stabilite cu populaia)
-

s nvee s munceasc
ngrijete i

de cel ce

cu alte modele sociale diferit

cel ngrijit;

conductor i

salariat

Modele sociale stabilite pe relajii de egalitate

noatere reciproc.

aciuni

recu-

Personalul din sistemul sanitar trebuie

nve/e s renunte la complexele de superioritate sau de

inferioritate ntre diferitele categorii profesionale.

s

cunoasc valoarea
ndeplinesc alte profesii.

social

- spunndu-Ie ce au de
de spus.

fal

nve/e

a persoanelor care

Personalul din sistemul sanitar comportament de dominatie

s nu-i

asume un

de consumatorii de prestajii

fcut, fr s-i

asculte

mcar

ce au

Important

Asistenta generali st - a crei activitate se

comunitate, trebuie

menin

munc),

la locuri

Asistentele trebuie

populaia

lucrtorii

.24

trebuie
sanitari

coal,

la

instituii

recreativ~.

abordeze ngrijirile de

nct s satisfac nevoile de

familiei, colectivitii i societii.
b) -

contacte regulate cu

persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la

(locuri de

desfoar

sntate

pregtit s

aa natur,

ale pacientului,

(lucreze) coopereze cu

3.

se

recunoasc

valoarea

social

i economic

I.P.S. i a
persoanelor care
le acord

studieze costul,
cont de:

incidena economic

a I.P.S.

innd

- durata timpului de munc

- mijloace i tehnologii necesare
- cheltuieli (local, dotare etc.)
- dotare cu personal
Expresia
populaiei

cercetrii

n comun a

lucrtorilor

cunoaterea necesitfi/or

de

sanitari

sntate

4. CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRllOR

Orice activitate ce se dorete a fi profesional urmrete s se sprijine pe baze
Cu toat diversitatea teoriilori conceptelor despre ngrijiri (n profesiunea
noastr) ele toate au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea i
ngrijirile (nursing-ul).

tiinifice.

1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice,
sociare i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su
nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta.
Conceptia individului dup Virginia Henderson: "Individul este o entitate biopsiho-social formnd un TOT indivizibil (notiune privind globalitatea individului). EI
are necesitti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le
satisface singur dac se simte bine. EI tinde spre autonomie n satisfacerea
necesitfi/or sale".

?:..E,!!!!!!!ptii E!!xind snta~: sunt multe definiii ale sntii:

Definitia o.M.S. a snttii:
"Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social i nu const numai n
absena bolii sau a infirmitii".
Alte definiJii:
"Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu
se limiteaz la absena bolii" (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de
echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen,
fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii - este o stare dinamic ce d
posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern"
(Dinamica se refer la capacitatea individului de adaptare la modificrile mediului
intern i extern).

25

"Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice, afective, psihice i

sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa boala, a o depi".

3. Concep(;:Lr;t~~PIllkQ!li!t: este ruperea echilibruJui, armoniei,JJn semnal de

tradus prin suferinafizic, psihic, o dificultatesau o inadaptare la osituaie
lJou, provizorie sau definitiv ... Este un eveni~ent pufnd merge
respingerea social a omului i din anturajul su.
, ,__ '0',

_,~.,,>"" c_,_ ,

'

-,

"

._.__ "

"~o '.

"

' ,

" "

- ,.

-"

alarm

pana la

5. COMPETENTA ASISTENTEI MEDICALE

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe

cunotine i

elemente de

c~mpet~nJ:

~-rCC~~aterea unui model conceptual de ngrijire (de nursing)

2.
3.

Cunotinele

acumulate
Cunoaterea demersului

1. Cunoaterea
unui model
conceptual de
ngrijire

26

tiinific

Defini.tie: Un model conceptual este un ansamblu de

~;~;~pte} o imagine mental care favorizeaz reprezen-

tarea realitfit:
Modelul conceptual (cclfirul conceptual) - +""."""
este deci,--"-'o
dimensiuneeenial de baz care ne permite s aplicm
"filosofia noastr;' privind ngrijirile. Nu poate s fie altfel
deoarece cadrul conceptual este stabilit pe baz de
postulate, valori i elemente.
Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni oricare ar fi cmpul ei de aciune - este necesar mai nti s
se precizeze urmtoarele elemente:
1. scopul profesiei
2. elul activitii sale: beneficiarul
3. rolul su
4. dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup
(sursele de dificultate puse n eviden de asistent -legate
de: lipsa de for fizic, voin sau lips de cunotine)
5. natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire,
suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei)
6. consecinele acestei aciuni
Aceste elemente - cnd se organizeaz ntr-o structur
teoretic global - devin cadrul su conceptual (sau modelul
su conceptual - n cazul nostru- a nursingului)

2. Cunotinele
acumulate

tiintifice
cunotine tiinifice

- acumulate pe parcursul

asistentei o ajut la nelegerea

sale fizice, intelectuale
explicaii

asemenea,

fiinei

formrii

umane n dimensiunile

afective. Ele

asupra mediului fizic

furnizeaz,

de

social.

Tehnice
-

noiuni

abiliti

i tiinifice

metodice

tehnice -

refer

se

la procedeele

care servesc la promovarea

sntii i

combaterea bolilor.
Relationale
-

cunotinele

relaionale

asistentei de a stabili
relaii

propice unor
ti s

relaii

se

refer

pacienii,

cu

la capacitatea

de a crea un climat

calde de umanitate. De asemenea, de a

colaboreze cu anturajul pacientului (familie, prieteni),

echip multidisciplinar i

de a lucra ntr-o

de a lucra n

comunitate.
Etice
-

cunotine

etice - sunt legate de ansamblul de norme

principii referitoare la valorile morale ale persoanei

profesiei

care

regleaz

buna

conduit

a asistentei.

Legislative
-

cunotine

mentrile i

3. Cunoaterea
demersului
tiinific

legislative - n ce

mai ales regle-

directivele incluse n legi n vederea

asistentei

Demersul

tiinific

analiz,

privete

protejrii

a pacientului.
- este un instrument de

de interpretare, de planificare

investigaie,

de

de evaluare a n-

grijirilor.
Cunoaterea

demersului

tiinific

aplicat n ngrijirea

individualizat

a pacienilor i va permite asistentei

la continuitate

s ajung

la planificarea unor ngrijiri de calitate.

Instrumentul logic

sistematic pe care-I

utilizeaz

nursing-ul este demersul tiinific.

27

De

reinut

Toate competenele pornesc de la cunoaterea conceptului (modelului

conceptual) de ngrijire. Termenul: concept de ngrijire este sinonim cu:
model de nursing
cadru conceptual
model conceptual

CAPITOLUL II

MODELUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:
- Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;
- Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n
satisfacerea acestor nevoi;
- Rolul asistentei (vezi definiia de la pag. 16) este suplinirea a ceea ce el nu
poate s fac singur.
Un model conceptual pentru o profesie reprezint (aa cum am mai spus) o
imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.
Un model conceptual este o abstracie, o creaie a spiritului.

1. COMPONENTELE ESENIALE
ALE UNUI MODEL CONCEPTUAL
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:
- postulate
- valori
- elemente a) scopul profesiei
b) elul activitii (beneficiarul)
c) rolul activitii
d) dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate)
e) intervenia acordat
f) consecinele
Postulate

Postulatele sunt suportul teoretic i tiinific al modelului

conceptual. Enunuri pentru susinerea altor enunuri. Ele
sunt recunoscute i acceptate (nu trebuie demonstrate).
Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson
sunt:
- orice fiin uman tinde spre independen i o dorete
- individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale

29

- cnd una din nevoi rmne nesatisfcut individul nu

este "complet", "ntreg", ni ndependent" .
...

Valori sau
credine

'Elemente

Modelul Virginiei Henderson este susinut de 3 valori:

- asistenta posed funcii care sunt proprii
cnd asistenta preia din rolul medicului, ea cedeaz o
parte din funciile sale unui personal necalificat
societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor,
pe care nu poate s-I primeasc de la nici un alt personal
Cele

ase

elemente care dau sens

vieii

profesionale:

1. Scopul profesiei este:

- de a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa, n aa fel ca el s poat s-i
satisfac nevoile prin el nsui;
- de a favoriza vindecarea;
- de a asista muribundul spre un sfrit demn.
Membrii acestei profesii tind spre un ideal. Fiind ns
realiti, neputnd s-I ating - accept s desfoare
activiti limitate care au scopul de a conserva sau a restabili
independena persoanelor ngrijite.
2. Obiectivul activitii profesionale este beneficiarul adic persoana sau grupul de persoane spre care este
ndreptat activitatea.
n atingerea obiectivului se fine cont de faptul c individul,
bolnav sau sntos, formeaz un tot cu nevoi comune
tuturor fiintelor umane, dar i de faptul c manifestarea
nevoilor este diferit de la un individ la altul.
3. Rolul profesiej- desemneaz rolul social pe care-I au
membrii profesiei.
Rolul asistentei este de suplinire a depetlgenei (a ceea ce
nu poate s fac persoana), de a ncerca s nlocuiasc
ner;esitatea n aa fel ca persoana s poata s-i satisfac
cerinele mai uor i fr handicap.
4. Sursa de dificultate
Dificultile ntlnite la pacient, care fac ca persoana s
nu poat rspunde la una din nevoile sale, sunt cauzate de
o lips:
- lipsde for
- lips de voin
- lips de cunotine

30

Aceste dificultji fin de competenta asistentei i este

important de tiut de care lips este dat sursa de dificultate.
Dar dificult!ile ntlnite de pacient nu sunt toate legate de
profesiunea noastr.

5. IntE!fVer(tia aplicat persoanel- asistenta nu trebuie s

din vedere omul n globalitatea sa. Intervenia va fi
oriE,3[lJ?t asupra "Iipsei" i const n a. spori (crete)
independe~r:1a:persoa1ei. Este iniiativa noastfpfbpyre:~N
piard

6. Consecin.tele,- sunt rezultatele obtinute ~:;. "ameliorarea"

sau - "otig~rea';ihdepe~d~n~i .-> at,i;'gere~

dependen~i

jERHP1~T'

".0'

' / ' "

....~.>

..

2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Generaliti
Fr ndoial, exist

anumite nevoi fundamentale comune tuturor fiintelor

care trebuie satisfcute pentru a atinge un nivel optim de bunstare.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti
fiziologice i aspiratii ale tiin/ei umane - numite nevoi fundamentale.

Jmane,

Nevoile fundamentale i dimensiunile

bio-psiho-sociale, culturale i spirituale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale,cu componente'le bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale
individului.
AtLngereade.ctrep?cient a independeT)ei n satisfacerea acestorn~vQi.E,3te
.elLJIprofesiei de a.sistent medical.
Pentru a aplica modelul conc'eptual al Virginiei Henderson asistenta trebuie s
tie c: o nevoie fundamental, este o nefe[tate vital, esenial a fiintei u 8,Qe
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira
2. a se alimenta i hidrata
3. a elimina
4. a se mica, a pstra o bun postur
5. a dormi, a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n iimite normale
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele
9. a evita pericolele

31

10.
11.
12.
13.
14.

a comunica
a aciona dup
a se realiza
a se recrea
a nva

Fiecare din aceste nevoi

-

o
o
o
o
o

credinele i

comport

diferite dimensiuni ale

dimensiune biologic (biofiziologic)

dimensiune psihologic
dimensune sociologic
dimensiune cultural
}
-+ cultural
dimensiune spiritual

Scurt

valorile sale

fiinei

umane anume:

spiritual

prezentare a nevoilor

1. A respira
- Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se

manifest

respiraia pulmonar i

tisular.

Dimensiunea psiho-socio-cultura/ este influenat de urmtorii factori:

emoia, furia, frica, tristeea etc. exerciiile de meditaie, yoga, fumatul etc. Nevoia
de a respira prezint anumite particulariti la nou-nscut, sportivi, dup intervenii
chirurgicale.
-

2. A bea

a mnca

- Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz anumite mecanisme, micri ale

minii spre gur, masticaie, deglutiie, digestie, de asemenea necesarul de calorii
precum i alte substane nutritive (ex. Ia un diabetic sau anemie).
- Dimensiunea psiho-socio-culturaI se manifest n obiceiurile legate de ras,
religie, naionalitate.
Ca i nevoile fundamentale i aceast nevoie este legat de alte nevoi (a
comunica, a elimina, a se simi util etc.) i se modific dup stadiul de maturitate a
individului.
3. A elimina
Aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat,
n anumite situaii: orificiile (traheostomie, colostomie) servind cilor de eliminare.
Aspectul bio-fizi%gic este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal, nervos i
variaz mult .cu vrsta i starea de sntate a persoanei.
Dimensiunile psiho-socio-cultura/e sunt numeroase. Emoiile agreabile i
dezagreabile influeneaz frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor,
transpiraia i expiraia de CO 2 . Atitudinea prinilor fa de curenie, exigenele
cureniei - provin n mod egal din motenirea socio-culturaI.

32

4. A te

mica i

a te menJine ntr-o

bun postur

Bio~fiziologic, independena difer la copilul mic i adult, la paraplegic paralizat

de 10 ani sau la un alergtor olimpic.
Sistemul muscular i scheletic, cardiovascular, nervos influeneaz libertatea
de micare i de adaptare sau evitare a anumitor posturi.
Din punct de vedere psiho-socio-cultural, variaiile individuale sunt importante.
Micarea i poziia corpului reflect contient sau incontient starea de spirit a
individului, limbajul corporal exprimnd vitalitatea psihic, unitatea somaticului cu
psihicul. De altfel, obiceiurile sociale i atitudinile culturale sunt cele care determin
mersul unei tinere, bunele maniere la mas i ntr-o discotec.
Independena necesar multiplelor deplasri produse n cursul unei zile este n
raport direct cu alte nevoi; de exemplu, pentru a se simi util, i a-i realiza doleanele, necesitile, pescarul i taximetristul depun activiti fizice foarte diferite.
Problemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale n domeniul
motricitii (micrii), de exemplu mersul cu ajutorul crjelor, schimbarea poziiei la
fiecare or.

5. A dormi i a te odihni
Somnul-odihna, biologic i fiziologic - variaz cu vrsta i starea de sntate:
copilul mic are nevoie de mai mult somn dect adolescentul, convalescentul care
se restabilete dup o criz cardiac are nevoie de repaus diferit fa de un
accidentat cu un picior fracturat.
Calitatea somnului, ca i a repausului mental i fizic, este asociat
subsistemelor, cardiovascular, gastro-intestina/, neuro-muscular: o persoan
privat de somn i, n acelai timp, de vise nocturne manifest tulburri fizice i
pshice.
Psiho-socio-cultural - somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligatii
sociale, anumite grupuri socio-culturale uzeaz de droguri pentru a rmne treji
sau pentru a dormi, adepii meditaiei i yoghinii utilizeaz practici culturiste pentru
favorizarea destinderii.

6. A se

mbrca i

a se

dezbrca

Manifestrile

acestei nevoi sunt foarte variate.

Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare Independenei n acest domeniu
cer o anumit capacitate neuro-muscular i pun n eviden diferenele care
separ tinerii de cei mai puin tineri. Cnd sntatea este alterat "a te mbrca
dezbrca" poate prezenta probleme foarte personale: femeia cu o mamectomie se
preocup de proteza i de vestimentaia sa, hemiplegicul caut vetminte care s
poat fi uor manevrate cu o mn.
Psiho-socio-cultural - se manifest prin afirmarea personalitii i a sexualitii
n alegerea vetmintelor, anumite grupuri sodo-culturale i religioase au exigene
particulare: voal, turban, capriciile modei au fcut "jeanii" aproape universali.
Respectarea pudorii persoanei, innd cont de vrst, sex, de apartenen la

33

grupuri socio-culturale, necesit utilizarea unor paravane, lenjerie

pentru ca nevoia s-i fie satisfcut.

(ervet,

prosop)

7. A menJine temperatura corpului n limite normale

Meninerea temperaturii convenabile este mai ales o funcie bio-fiziologic a
persoanei: vrsta face s varieze temperatura corporal dup cum tolerana la
schimbri survine n mediul ambiant. Temperatura corpului depinde de exerciiu,
de felul de a se mbrca, de starea de hidratare, de controlul hipotalamic i de
ritmurile biologice.
Componenta psihic este manifest n influena emoiilor asupra temperaturii.
Astfel anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale i aceast
emoie, ca i a!tele, este adesea asociat la situaia socio-cultural a subiectului.

8. A fi curat $; a-fi proteja tegumentele

Independena n materie de igien personal este, n mad evident, n funcie de
capacitatea fizic de a face gesturi i micri necesare, precum i de factori
bioiogicica vrsta i sexul. Nevoile individuale sunt diferite la adolescentul puber,
la btrn, la a fat cu ciclu menstrual.
Sntatea psihic i emativ se reflect n starea epidermei, n atenia
acordat prului (coafurii) etc., cnd nevoile individului de curenie sunt
satisfcute, sentimentul de bine este crescut. Emoiile afecteaz transpiraia i
secreiile, normele de curenie difer de la un grup socio-cultural la altul, iar n
interiorul aceluiai grup, de la o epoc la alta.

9. A evita pericolele
Pericolele pot proveni din mediu: extern, intern. Pe plan bio-fiziologic,
n a evita anumite alimente i medicamente i de a avea grij
n desfurarea anumitor activiti.
La un bolnav spitalizat nevoia de a evita pericolele poate fi satisfcut printr-un
simplu gest de ridicare a grtarului patului sau, la nevoie, izolarea bolnavului ori
protecia celui cu idei de suicid.
Psiho-socio-cultural- pentru asigurarea securitii psihice - simpla prezen a
unei rude apropiate sau a altei persoane importante pentru pacient (poate evita
pericolele). Izolarea socia-cultural poate fi evitat prin diferite mijloace: ascultarea
muzicii rock, vizita la o persoan care vorbete aceeai limb sau. aparine
aceleiai comuniti etnice, respectul obiceiurilor proprii, ale unei culturi.
independena rezid

10. A comunica cu semenii

- nevoia fundamental comun tuturor fiinelor umane
Dimensiunea biologic se manifest n toate expresiile verbale sau nonverbale care subliniaz caracteristicile sexuale: mersul, postura, vetmintele. Din
punct de vedere fiziologic, comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia (Chiar
gestul minii care scrie), comunicarea non-verbal depinde de capacitatea
I ipsihic
de a schimba atitudinile corporale, de a face gesturi, de a avea o fa

I expresiv.
34

1,1

Componentele psiho-socio-culturale se manifest n alegerea coninutului

exprimat: sentimente, idei, emoii etc.
Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceast component important a fiinei
umane se exprim din copilrie pn la btrnee. Exemplu n afirmarea de sine
i n alegerea vetmintelor, n relaiile sociale.
Sntos sau bolnav, copil sau adult, fiecare persoan are o mulime de lucruri
de comunicat. Atunci cnd un pacient nu poate din diverse motive s-i satisfac
aceast nevoie, asistenta trebuie s-I ajute s se exprime i s gseasc noi
moduri de exprimare.

11.

A-i practica

religia

Componenta bio-fiziologic a independentei n acest domeniu se exprim prin

gesturi, atitudini necesare cultului: pocina poate cere poziia
ngenunchiat sau o perioad de post, anumite religii prescriu eircurncizia, altele
interzic anumite mncruri i intervenii medicale. Evoluia practicilor religioase
este n funcie de fenomene psiho-sociale i relaii interculturale: slujba obinuit
duminical, se celebreaz smbta, bisericile se democratizeaz. Alterarea
sntii poate antrena creterea sau diminuarea adeziunii la ideologie. n
I ngrijirea bolnavului de toate vrstele, respectarea acestei nevoi fundamentale
cere asistentei o educaie liberal.
micri,

12. A fi ocupat pentru a fi util

De-a lungul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze,
Aceste activiti pot fi legate de sex (biologic) dar cea mai mare
parte depind de capacitatea fiziologic i dezvoltarea psiho-social a individului.
Normele culturale influeneaz satisfacerea acestei nevoi: ntr-o societate
industrializat, indivizi ambiioi cer pentru a se simi utili alte lucruri dect cei care
valorizeaz expresia artistic i filosofic.
Independena n acest domeniu variaz la compozitor i omul politic, la o mam
de familie i un manechin.
O problem de sntate poate s diminueze, temporar sau permanent,
mijloacele de care subiectul dispune pentru a se simi util. Satisfacerea acestei
nevoi este legat de alte nevoi: a nva, a comunica, a se mica.
s munceasc.

13. A se recrea

Nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane, variaz n manifestri

la copil i vrsta adult, de la un individ la altul. Independena n recreere are
componente bia-fiziologice: persoana nscut oarb nu va avea aceleai distracii
ca i ceilali, starea de sntate fiziologic poate decide alegerea ntre schi alpin
i lectur. Fenomenele psiho-sociale, culturale, pot influenta satisfacerea nevoii
(societate, TV). Pot, de asemenea, s apar influene i n viaa emotiv. Astfel,
un coleric se poate elibera de un sentiment dezagreabillovind mingea de tenis, un
altul care joac volei cu copiii si, se va simi mai puin anxios. Aceast nevoie nu

35

este

eliminat

i distracii

cnd o persoan este bolnav, din contr, perioadele de destindere

trebuie planificate dup situaia fiecruia.

14. A nv/a

Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a aduga cunotine

este comun tuturor, dei se evideniaz mai puternic la copii i n timpul anilor de
, formare colar. Inteligena (componenta biologic) i integritatea simurilor
(componenta fiziologic) sunt principalii factori care contribuie la satisfacerea
acestei nevoi.
Aspectul psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a
cunoate valoarea acordat educaiei de grupul soei o-cultural.
n ceea ce privete sntatea unei populaii, nevoile de nvare sunt foarte
variate.
Cea mai mic problem de sntate, face s se iveasc nevoi de nvare
particulare. Un pacient trebuie s nvee s-i fac pansamentul, un altul s nvee
si fac insulina i s-i respecte regimul cu obligaia de a participa la dineurile
oamenilor de afaceri.
Nevoia de a nva este specific legat nevoilor de a fi util i a se recrea, dar
poate fi condiia esenial a restabilirii independenei n satisfacerea tuturor
nevoilor.
n rezumat. Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
individ, starea sa de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale.
Fiecare nevoie prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Cele 14' nevoi formeaz un tot: a considera o nevoie fcnd abstracie de
celelalte, constituie o negaie a "totului"; a ncerca s separi fizicul de psihic e inutil.
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale .
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de
diversele dimensiuni implicate i de interaciunea ntre nevoi. Satisfacerea sau
nesatisfacerea unei nevoi are consecinte asupra satisfacerii sau nesatisfacerii
celorlalte nevoi.
O nevoie nesatisfcut poate s par (sau s fie) de ordin bio-fiziologic, dar
aceasta nu nseamn c este singura dimensiune interesat. De exemplu: nevoia
de a elimina comport i o dimensiune psihologic - nevoia de intimitate pe care o
resimte persoana sau tensiunea nervoas care se repercuteaz, de asemenea,
comport i dimensiunea cultural-spiritual:
- prin valoarea acordat igienei n anumite culturi
- sau legat de anumite obinuine i ritualuri.
n clasificarea nevoilor, dup Virginia Henderson, circulaia este alturat
nevoii de a se mica. Dat fiind ns legtura fiziologic care unete funcia
cardiorespiratorie - unii prefer s alture funcia circulatorie la nevoia de a
respira. Ni se pare logic.

36

 o alt problem care nu este specificat este sexualitatea. Se consider c

faptul de a comunica
combatere a solitudinii

nglobeaz
fiinei i

sexualitatea, aceasta fiind un mijloc de

de a comunica la nivelul corpului su.

n concluzie - dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia

dintre nevoi. Pot deci influena satisfacerea nevoilor fundamentale.
De exemplu:
Pentru nevoia de a se alimenta reamintim factorii dimensiunii psihologice, socioculturale i chiar religioase (spirituale) care pot influena satisfacerea nevoii.
Dimensiunea psihologic
- factori psihologiei ca: frica, anxietatea, emoia, repulsia pentru anumite
alimente
Dimensiunea soc/o-cultural
- climatul familial n timpul mesei, obiceiuri alimentare legate de familie sau
cultur, importana acordat alimentaiei

Dimensiunea spiritual (religioas)

- restricia alimentar impus pentru anumite religii (ex. porc la evrei).

3. CLASIFICAREA NEVOILOR UMANE

DUP TEORIA LUI MASLOW
Abraham Maslow, psiholog i umanist american afirm c exist cinci categorii
de nevoi umane, ierarhizate, n ordinea prioritilor (vezi pagina 38), astfel:
1. Nevoi fiziologice
2. Nevoi de siguran
3. Nevoia de apartenen
4. Nevoia de recunoatere soeial
5. Nevoia de realizare (depire)
Dup aceast teorie trebuie s fie satisfcute nti nevoile de baz (toate sau
cea mai mare parte) - fiziologice i de securitate - pentru ca persoana s poat
tinde spre satisfacerea nevoilor de ordin superior - apartenena, stima, realizarea,
(depirea).

4. NEVOIA

HOMEOSTAZIA

Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n stare

de echilibru a diverselor sale procese fiziologice i psihologice.
stqrecare cere.. un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de
dorin (dorit, vrut), de utilitate. ...... .

/Vevo/fk

~Definitl;ihomeostazer:

Este o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz ntre diverse

. procese fiziologice ale persoanei. Acest concept se extinde, de asemenea, i la
procesele psiho-sociologice.
Astfel, azi se vorbete de - homeostazie fiziologic i de
- homeostazie psiho-social a individului.

37

Ierarhizarea nevoilor

dup

ABRAHAM MASLOW

- realizarea
. personalitii
- autodepire
- creativitate
NEVOIA
DE RECUNOATERE
de. iubire;;.., de recunotin
- de stim - de recunoatere
a statutului, acompetentei
- de respect
--

nevoia de a stpni situaiile

de a aparine unui grup
de a fi recunoscut i acceptat de
de a avea cui mprti
nevoia de putere

ctre

grup

NEVOIA DE SIGURAN
- nevoia de siguran se manifest n cazul agresiunilor
externe (pierderea locului de munc, schimbarea mediului,
oraului) -. catastrofe: rzboi etc.
-- evenimente sociale etc.
NEVOI FIZiOLOGICE
- (nevoi fizice i corporale elementare)
- a mnca, a bea, a te odihni, a comunica, a se distra, a elimina,
absena durerii, anularea suferinei
- nevoia de aer, ap ...
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dectatunc:i cnd
.
nevoia inferioar este satisfcut.

38

Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic - este

de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.
Exemplu de autoreglare (transpiraia n febr); - o eliminare insuficient a
acidului urie poate provoca un oarecare grad de acidoz metabolc pe care nevoia
de a respira va ncerca s o compenseze printr-o respiraie rapid i profund,
antrennd astfel o mai mare eliminare de CO 2 i o restabilire posibil a echiiibrului
acido-bazic.
Exemplu cu efect mai puin favorabil n procesul de autoreglare: - o persoan
care nu se poate mica - va avea apetitul sczut, capacitatea pulmonar redus,
motilitatea intestinal ncetinit, tonusul psihologic sczut. .. i deci homeostazia
proceselor fiziologice i psihologice poate fi perturbat.
susceptibil

5. INDEPENDENA I DEPENDENTA
N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie
un nivei minim de satisfacere a nevoilor sale.

s ating

-Independenl~-

Atir;gerea ;nui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor

(un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin aciuni pe care
le ndeplinete individul nsui (singur), fr ajutorul unei alte
persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau
:l1ai, ~ultor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana

adult

Insal.

Pentru copii, independen se consider i atunci cnd

nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora (de ctre alii) n
funcie de faza de cretere i de dezvoltare a copilului.

-------------r-----

Dependena

Incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau

de a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte persoane, aciuni
care s.-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor
astfel nct s fie independent.
Originea probabil a acestei dependene este o lips de
for (cnd pacientul nu poate), lips de voin (cnd nu
I vrea), lips de cunoatere (cnd pacientul nu tie cum s
acioneze pentru satisfaceraa nevoilor fundamentaie).

Observaie:

Asistenta tie Cfi propria sa competen nu este

suficient n vastul domeniu al sntii. Aa, de exemplu, in
cazul unui pacient ne satisfcut prin lipsa de bani, de
locun, cldur, intervenia asistentei este limitat. De
aceea, ea recunoate competena altor profesioniti cu care
__.._.___.______

._~.__
ll~~r~z~nte:dependent. "

_____._____ _

39

Important de reinut:
Noiunea de "nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor"
nseamn c poate exista un oarecare grad de insatisfactie
fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei.
De exemplu: o persoan este independent dac
ntr-un mod adecvat, fr ajutorul altei persoane,
un aparat, un dispozitiv, o protez (protez auditiv, ocular,
dentar, crj, sac de stomie, membru artificial etc.), fapt
care-i permite s-i manifeste o stare de bine - deci este
independent. Dependena apare din momentul n care persoana trebuie s recurg la alt persoan pentru a utiliza un
aparat, un dispozitiv de susinere sau o protez. O alt
precizare: se consider c este eronat s calificmpacientul
"dependent", de aceea este preferabil s se spun
"problem de dependent

folosete

ti

Manifestarea de
dependen

Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatisfcut

din cauza unei surse de dificultate, apar una sau mai multe
manifestri de dependen. Acestea sunt semne observabile
ale unei anumite incapacitti a persoanei de a rspunde prin
el nsui la aceast nevoie (vezi anexa 3).

Exemplu: incapacitatea unei persoane s-i protejeze

tegumentele, poate duce la roea sau la leziune = este o
manifestare de dependenj fa de aceast nevoie, sau incapacitatea de a comunica poate produce, de asemenea,
manifestri de dependen care pot conduce la izolarea
social.
Dependena

unei persoane trebuie s fie considerat

nu numai n raport cu intensitatea sa, dar i n
raport cu durata sa (de la cteva zile, la ani de zile). Astfel
ea (dependena) poate fi: moderat sau total, temporar
sau permanent.
(apreciat)

Clasificarea nivelurilor de

dependen

Nivelul de dependen (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate

deternlina dup evaluarea funciei de independent!dependEm El fied'uei nevoi
fundamentale, dup urmtorul tabel:

40

Tabel de

coresponden

dependen

a nivelurilor de

TABEL 1

Niveluri
de depen-

Nivel 1
Persoana este

den

independent

Nivel 2

Nivel 3

Persoana
o

Nivel 4

Persoana
o

prezint

Persoana
o

prezint

prezint

dependen

dependen

dependen

autonom

moderat

major

total

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una dintre cele 4 categorii.

Prin acordarea unui punct de la 1 la 4 (n funcie de gravitate) fiecrei nevoi i
totaliznd aceste puncte, se obine un total care poate varia ntre 14 i 56 de puncte.
TABEL 2

Nivelul de

~ Data

dependen

~ NUIT!~_
25.111

26.111

2. A bea si a mnca

3. A elimina

.1. A respira

--

27.111

.........

14. A

nva

-------

-- f - - - - - - - -

TOTAL

NIVEL DE DEPENDEN

Totalul de puncte obinut permite clasificarea pacienilor n patru categorii de

astfel:

dependen,

Clasificarea n patru categorii de

dependent

persoan independent:

pacient cu dependen moderat:

pacient cu dependen major:
pacient cu dependen total:

pn la 14
= nivel 1
de la 151a 28 = nivel 2
de la 29 la 42 = nivel 3
de la 43 la 56 = nivel 4

/mportanJa practic:
Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de
msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea

41

nivelului de dependen ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma

tratamentului i interveniilor de ngrijire.
Determinarea i consemnarea nivelului de dependen se poate face i numai
pentru una sau mai multe dintre nevoile nesatisfcute, acordnd nevoii respective
punctaj de la 1 la 4 (conform tabelului 1), fr s se mai fac totalizarea punctelor.

Tipuri de

dependen i

nivelul de

intervenie

Dependena

poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural i

spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte 4 forme de dependen
- potenial
- actual
- descrescnd
- permanent
Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 (trei) niveluri de
intervenii - deja menionate: prevenirea primar, secundar i ter1iar.

I pote~ial

Dac

problema de dependen este posibil s apar din

cauza anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de
dependen POTENIAL.
n acest caz trebuie planificat o intervenie.

Exemplu: la un pacient subalimentat, imobilizat, poate

uor

s apar roea
preventiv

sau rni prin presiune (escar). O aciune

poate evita aceast problem de dependent.

,I-----------------r-----------------------------~--------------~
actual
n acelai timp, dac problema este prezent, dependena
este ACTUAL.
- n acest caz aciunile vor fi corective.

f------------+------------------------------------I
descrescnd

Cnd

dependenta pacientului se reduce este n

- rolul asistentei n acest caz este de a
sustine acest progres i de a ajuta pacientul s-i reg
seasc gradul optimal de autonomie.
DESCRETERE

~------_.--+----------~--~-----------~----------~---I
permanent

I
~

"

sau CRONiC (eXemPlU. n paraplegie). Rolul aSiste. ntei este

n acest caz suplinirea a ceea ce el nu poate face

l_ind_e_p_e_n~~nt!id~~_-I_aJ_u_ta_s_ ~eadapteze n aceste limit~_

-------._--

42

. Dac n ciuda '1ngrijirilor din partea asistentei problema nu

poate fi corectat, dependena este atunci PERMANENT

G. SURSELE DE DIFICULTATE
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale,
constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotin!e (vezi Anexa 4)

- de ordin fizic

I
de ordin
psihologic

1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele (piedicile) fizice de natur intrinsec sau extrinsec ce
influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la
individul nsui. Poate fi vorba de o problem articular, de o
paralizie, de o problem metabolic, de o infecie, de o
excrescen care obtureaz trecerea aerului, a alimentelor,
a substanelor excretoare etc. Sursele de dificultate
extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman, mpiedic funcionarea normal. (ex. o sond
nazo-gastric sau vezical care cauzeaz iritaii, pansament
compresiv, o imobilizare etc.)

I _

2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind

sentimente i emoii - pe scurt strile sufleteti i intelectuale
I care pot influena satisfacerea anumitor nevoi fundamentale
(tulburri de gndire, anxietate, stres, situatii de criz,
modificarea schemei corporale, doliu etc.). Manifestrile de
dependen la acest nivel pot afecta toate nevoile ~ex.
anxietatea poate cauza hiperventilaia, anorexie, diaree,
perturbarea capacitii de comunicare etc.).

1-- de ordin social

3. Surse de dificultate de ordin social cuprind problemele

generate persoanei n raport cu anturajul su, cu partenerul
de via, cu familia sa, cu prietenii, cu colegii de munc. - pe
scurt problemele legate de inserarea' (ncadrarea) n
comunitate. Aceste surse pot fi prezente pe planuri
relationale culturale i economice. Se pot prezenta sub
form de modificare a rolului S;3.U social (serviciu nou, omaj)
dificulti de comunicare, probleme de adaptare la o cultur,
sentiment de respingere etc. Asistenta nu poate ntotdeauna
s influeneze direct problemele generate de aceste surse
de dificultate dar ea trebuie s tie s le recunoasc i s
I ajute pacientul. Asistentele trebuie s. deceleze nivelul

I
1

_ _ _ _ _ _.-1--.

43

igienei locuinelor, salubritatea, aerul ambiant etc. Sursele

de dificultate de ordin social pot s afecteze calitatea vieii
(cu repercusiuni asupra tuturor nevoilor) i pot fi surse de
stres, de depresie, de mal nutriie etc.
- de ordin
spiritual

4. Surse de dificultate de ordin spiritual

Este vorba de aspiraiile spirituale,. revolta persoanei
asupra sensului vieii, ntrebri religioase, filosofice, limite n
practicarea religiei care-i dau' persoanei insatisfacii. Au
repercusiuni (mai ales) asupra persoanelor n vrst sau la
muribunzi.
Dar pot aprea manifestri de dependen i la alte
categorii.

-lipsa de

5. Surse de dificultate legate de lipsa de cuno$tinte

Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor
cunotine care sunt necesare pentru a-I ajuta n
satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare informaii pentru:
cunoaterea de sine, cunotine despre sntate i boal,
cunoaterea celorlalte persoane, cunoaterea mediului
social.

cunotine

Unde, cum poate interveni asistenta?

Interventia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra
de dependen. Uneori ns asupra sursei de dificultate nu se poate

manifestrilor
aciona.

Astfel: fat de o problem de retenie urinar datorit efectului anesteziei la un

pacient operat, asistenta nu poate aciona asupra sursei, ea poate aciona doar
asupra reteniei, care constituie problema de dependen a pacientului. Din contr,
cnd este vorba de insuficiente cunotine, aciunile asistentei pot viza direct sursa
de dificultate - printr-o nvare (educare) adecvat a pacientului.
Alte situaii cnd intervenia asistentei asupra sursei de dificultate nu este
posibil: ex. deficit vizual sau intelectual.
Exist ns situaii cnd intervenia asistentei poate fi la cele dou niveluri: de
exemplu, un pacient cu escar datorit imobilizrii (asistenta se ocup de ran, dar
i de sursa de dificultate - prin schimbarea poziiei pacientului).

CAPITOLUL III

PROCESUL DE NGRIJIRE
Prezentare

general

Ce este procesul (sau demersul) de ngrijire?

Este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri
idividualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reactiile particulare ale
fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de
sntate.

Demersul mai poate fi definit ca: un proces intelectual compus din diverse
etape logic ordonate, avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a
pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului
tiin/ific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a
rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti presupuse,
n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui pacient. Este un mod
de a gndi logic, care permite intervenie contient, planificat a ngrijirilor n
scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire,
uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i
spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De
asemenea, permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor
surse de dificultate, n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia (pe ct
posibil).

Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comport 5 etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea

45

1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a ceea ce
este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i asupra strii de
satisfacere a nevoilor fundamentale.

2. Analiza $1 interpretarea datelor ne permit s punem I'n lumin problemele

specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic. elaborarea
"diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea lngrijirilor ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis
determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea
rezultatelor).
4. Executarea, aplicarea interventiilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea

concret

interveniilor)

5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost

adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i, eventual, dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic).
Care sunt avantajele utilizrii procesului tiin!ific din punct de vedere al calit!ii
ngrijirilor?
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele
furnizate de pacient sau luate din alte surse sigure. Aceste date permit s se vad
situaia n ansamblul ei i s se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient
considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:
- deindividualizare
- de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
a alt calitate a demersului const n faptul c informaiile constituie o resurs
foarte util pentru controlul calitii de ngrijire; pune la dispoziia ntregii echipe de
ngrijire - detaliile planificrii ngrijirilor fcnd posibil ralionalizarea ngrijirilor,
coordonarea i stabilirea priorit!ii.

,1. COLECTAREA DE DATE SAU APRECIEREA

prima etap a demersului de ingrijire (procesului)
Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care
ncepe derularea acestui demers. Culegerea informaiiior este un proces continuu,
n sensul c pe tot parcursul muncii sale, asistenta nu nceteaz de a observa, de a
intreba i de a nota datele privind pe fiecare pacient.

46

Deci - ncepnd de la sosirea pacientului n spital sau n momentul contactului

cu personalul de ngrijire, ntr-un centru de sntate, n comunitate i pe tot
parcursul Tngrijirii, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc actiunile de
ngrijire.
Multe dintre asistentele din spital se informeaz despre pacient nc nainte de a-I
vedea (citesc dosarul, ntreab date mai semnificative) pentru a:1 aborda cu un spirit
deschis.
iniial

Tipuri de informatii culese

Informaiile

culese sunt:
date obiective - observate de asistent despre pacient
date subiective - expuse de pacient
date coninnd informaii trecute
date coninnd informaii actuale
date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau
de mediul nconjurtor.

ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigatiilor

noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate
rezolva singur - deci: identificarea problemelor. Identificarea problemelor de ngrijire
a pacientului se bazeaz pe: cunoaterea pacientului,
- cunoaterea deficienelor pacientului
- cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete:
- ngrijirea
- sntatea
- spitalizarea sa
- cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate.
Prin

cunotinele

noastre, trebuie (putem)

s aprofundm

problemele reale

poteniale.

Toate informaiile culese pot fi grupate n

- date relativ stabile
- date variabile

Date relativ
stabile

dou

mari categorii:

! - Informatii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc.

- Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur,
ocupaie etc.
- Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc.
- Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare,
sarcini, intervenii chirurgicale, accidente etc.
- Elemente fizice i reactionale: grup sanguin, deficite
senzoriale, proteze, alergii etc.
- Reteaua de sustinere a pacientului: familie, prieteni etc.

47

Date variabile

Sunt date n continu evoluie, schimbare i care cer o

reevaluare din partea asistentei. Date variabile
legate de starea fizic: temperatura, tensiunea arterial,
funcia respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea,
somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii,
oboseal, intensitatea durerii, reacii la tratament, la
medicamente etc. Date variabile legate de condiJiile
psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare
depresiv, stare de contient, grad de autonomie,
. capacitatea de comunicare, acceptarea sau neacceptarea
rolului etc.
Aa cum am mai menionat, colectarea datelor este un
proces continuu care trebuie urmrit de ctre' asistent n
munca sa zilnic pentru a descoperi cum s se ajung la
satisfacerea nevoilor.
Aceste date sunt la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i
constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care
trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia
strii pacientului.
constant

Surse de

informaie

Pentru culegerea datelor, asistenta trebuie s recurg la diferite surse de

astfel:
- sursa direct primar: pacientul
- surse secundare sau indirecte:
- familia i anturajul pacientului
- membrii echipei de sntate
- dosarul medical - actual - anterior
- scheme de referin (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)
Mijloacele principale cele mai eficace de a obine informaiile dorite sunt fr

informaii,

ndoial urmtoarele:

a) - observarea pacientului
b) - interviul pacientului
c) - consultarea surselor secundare (mai sus enumerate)

a. Observarea
Observarea rmne elementul primordial de baz pe care i folosete asistenta
pe parcursul activitii.
Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin
intermediul simurilor, detaliile lumii exterioare (diferite detalii).
Observarea este un proces mintal activ.

48

Observarea se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ, ceea ce determin

marea sa "fragilitate".
Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.
Pe scurt, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am
r7vfat s vedem i la ceea ce este de vzut. Trebuie deci ca n atenia noastr s
fie diminuarea subiectivitfii (prin efort intelectual).

Implicarea

simurilor

n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim,

vedere, auz, atingere i miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale
unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul etc.). Ea ne informeaz, de
asemenea, asupra anumitor semne i simptome care traduc o nevoie
insatisfcut, o problem de sntate
- fa trist sau denotnd suferinta
- agitaie sau descurajare
- erupii ale pielii, ictere etc.
Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele
- intonaia vocii
- gemete, vicreli, plngeri
- zgomote emise de pacient, bti cardiace, gaze
Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri
ale corpului, permind cunoaterea detaliilor (induraie, grosimea unei mase,
cldura membrelor etc.)
Mirosul: permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie al pacientului
- procese patologice - infecia unei plgi care degaj miros urt
- halena - de exemplu la un diabetic (n acidoz)

Utilizarea

observaiei

Pentru a fi eficace, obseNaia trebuie s fie fcut cu mult atenie, asistenta

trebuie s-i dezvolte spiritul de observaie, trebuie deci, pe ct posibil, s fac
abstracie de propriile preocupri i s se concentreze asupra pacientului i asupra
a tot ceea ce-I nconjoar.
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale constituie o gril de observaie
sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de
vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual - permite observarea pacientului ca un
tot - adic de a avea o viziune holistic asupra persoanei. Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului.

49

Elemente de evitat: - asistenta trebuie

- subiectivism
- judeci preconcepute
- rutin i superficialitate
- lipsa de concentraie i continuitate

se

fereasc

de:

Precizare: n obseNarea pacientului de ctre asistent pentru culegerea

datelor se recurge i la instrumentele de msur termometrice, aparate de
monitorizare etc. Acestea ar fi informaiile culese dup modelul medical, dar este
foarte important ca datele s fie dup modelul nou, al procesului de ngrijire care
permite o viziune global a pacientului din punct de vedere bio-psiho-social n
acordarea de ngrijiri individualizate. Dac folosim modelul medical vom avea
numai informaii medicale.

b. Interviul
Interviul- ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul
Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate.
Permite depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de
dependen pe care le determin.
Interviul este un instrument prin excelen de personalizare a ngrijirilor
(instrument de cunoatere a personalitii).

- condiiile
pentru interviu

50

Trebuie s se in cont de anumii factori importani:

alegerea momentului oportun pentru pacient
- respectarea:
- orei de mas
- momentelor de oboseal i de repaus
I
- ~erioadelo! c~nd pa~ientul se sf imi te foarte sufe!in~
"
- aSistenta sa-I organizeze ast e munca sa, Incat sa I
prevad un timp suficient de lung pentru a permite
pacientului s se exprime n ritmul su
asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile
I innd
cont de - intimitatea la care pacientul are drept -- i de
confortul pacientului
- interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o
comunicare eficace i clar
- de asemenea, interviul presupune - capacitatea asistentei
de a manifesta un comportament care s reflecte:
- atitudine de acceptare
- capacitate de ascultare
- atitudine de respect
- capacitate de empatie

I-

Asistenta demonstreaz acest comportament prin:

- meninerea unui contact vizual - expresie (mimic) senin
a feei - surztoare (dup caz)
- printr-o poziie comod i limbaj care dovedesc pacientului
dorina sa de a;1 asculta i de a-i uura urmrirea interviului.
I--------------~-----

- abiliti ale
asistentei de a

I facilita interviul

Abilitatea de a facilita (favoriza) interviul

Sunt numeroase abiliti, descrierea lor

acestui ndrumar.
Vom enumera cteva:

depete

cadrul

a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate

ntrebrile pot fi: nchise sau deschise.
ntrebrile nchise - aduc un rspuns limitat prin "da" sau

Exemplu de ntrebare
monosilabic).

nchis: "Ai

dormit bine?"

(rspuns

ntrebrile deschise - permit pacientului s se exprime.

Exemplu de ntrebri deschise: "Vorbii-mi despre
problema care v-a adus la spital". Sau: "Putei s-mi
descriei obinuina dumneavoastr n legtur cu
somnul?"
ntrebrile deschise pot fi de diverse tipuri:
-- de tip naratv (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai
creeaz boala"), "Povestii-mi ceea ce s-a petrecut"
(desfurarea unui eveniment).
- de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr
de a proceda").
- de tip de caltficare (ex. "De ce nu mncai niciodat
carne?").
b) Abilitatea de a confirma (valida) percepiile sale" n
legtur cu pacientul, n aa fel nct s elimine
subiectivismul observatiei sale (ex. "Mi-ati spus c sunt
dou zile de cnd vomai"). Cerei-i s v repete ceea ce
credei c nu ai neles.
c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare
- atunci cnd face digresiuni (ex. "Vd c v preocup
mult digestia d-voastr, dar n-ai putea s-mi dai
amnunte i despre somnul d-voastr?").
d) Abilitatea de a face o sintez (ex. pe scurt, "Ceea ce dv.
mi-ai povestit, demostreaz c nu putej niciodat s v
destindei din cauza nervozitii dv.").

P
0_c_ap_a_c_i_ta_te
IL ___________+--e_)_A_b_il_ita_t_e_a_
__a_}_d_e__
a_a
o ascultare
activ:
- prin repetarea
ultimei
dinlica
fraza
pacientului,
pri

51

- prin extragerea i reformularea coninutului emotiv din

enunul pacientului i rspunzndu-i n aa fel ca s-i
demonstrezi c nelegi ceea ce el simte (triete).
Aceste accesibiliti sunt necesare pentru a nu-I face pe
pacient s se nchid n el, s nu mai rspund. Asistenta
s tie cum s pun ntrebri suplimentare sau s treac
sub tcere unele chestiuni care pun pacientul n situaii
neplcute.
Precizri:

Cum favorizm o relajie de interactiune cu pacientul?

- Asigurm o anumit intimitate, ambian, ne instalm ntr-un loc calm izolat s nu
fim deranjai;
- Ne adresm pacientului, numindu-I. Ne prezentm, i i artm un real interes
pentru starea sa de sntate;
- i explicm demersul nostru, scopul interviului (ntrebrile au scopul de a-I
cunoate, cu problemele pe care le ,are, iar rspunsurile ne vor permite s-i
asigurm o mai bun ngrijire-planificare a ngrijirilor);
- i acordm toat atenia printr-un contact vizual;
- NU NE GRBIM! I lsm s-i termine fraza, nu-I bruscm. S fim ateni i la
propria noastr atitudine (diferena de cultur poate fi wneori un obstacol n
comunicare);
- Utilizm vocabular adaptat, nu ncepem prin ntrebri intime, delicate;
- S fim un asculttor activ - o nclinare din cap, o privire plin de interes care s
exprime nelegerea fa de problemele lui.

De retinut: Pentru obinerea prin interviu (ntrevedere) a unor informaii care s

la ntocmirea unui plan de ngrijire individualizat este recomandabil:
- s se culeag n prealabil (din dosar sau de la colege) informaii n legtur cu
pacientul (surd, agresiv ... ),
- s se pun o singur ntrebare o dat. Mai multe ntrebri simultane pot crea
confuzia pacientului,
- s se lase suficient timp pacientului pentru a rspunde,
- dac este cazul - s se discute cteva minute despre lucruri banale,
- s se explice pacientului c informaiile sunt necesare pentru planificarea unor
ngrijiri potrivit dorinelor sale, respectarea obiceiurilor sale, astfel nct spitalizarea
s fie mai suportabil,
- s se pun ntrebarea n aa fel nct s nu se sugereze rspunsul,
- s se foloseasc un sistem de nscriere a informaiilor (a nu se baza pe memorie),
- s se fac o concluzie a interviului i s se aprecieze dac pacientul consider
folositor acest interviu,
- s se mulumeasc pacientului pentru colaborare.
Dac interviul iniial nu poate fi finalizat - trebuie s se revin - lucru care va fi
menionat pacientului.
foloseasc

52

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

a doua etap a procesului de ngrijire
Pentru ca datele culese s poat orienta asistenta spre intervenii individualizate
este important ca ele s fie analizate i interpretate. Aceasta presupune
identificarea nevoilor specifice ale pacientului, nu numai a celor care caracterizeaz
orice fiin uman. De eJ+emplu, nevoia de a fi curat este comun tuturor, n timp ce
nevoia de a face zilnic du este personal, particular pentru o anumit persoan.
O alt persoan, pentru a fi independent, are nevoie s-i poat spla zilnic prul.
Exist, de asemenea, nevoi personale n ceea ce privete dinii, brbieritul, unghiile
etc. Identificarea nevoilor particulare se face, pe ct posibil, cu participarea
pacientului. Datele culese pentru cele 14 nevoi vor indica una sau mai multe nevoi
particulare. Acestea pot s conduc aciunile asistentei la intervenii individualizate.
ANALIZA $/ INTERPRETAREA DATELOR N CADRUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON - PRESUPUN UN EXAMEN AL DATELOR
$1 CLASIFICAREA LOR
Analiza

Analiza datelor se face prin:

- examinarea datelor
- clasificarea datelor: date de independen - acelea care
permit satisfacerea autonom a nevoilor
- date de dependen
- stabilirea problem~lor de ngrijire
- recunoaterea leg~~rilor i a prioritilor (problemelor).
Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la
fiecare din cele 14 nevoi.
Regruparea permite identificarea resurselor individuale.

Interpretarea

Interpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica

originea sau cauza problemei de dependen, adic, a defini
sursele de dificultate.

De retinut: Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistenta la stabilirea

diagnosticului de ngrijire.
Not: Organizarea datelor se poate face i dup diferite alte metode (Maslow,
Gordon, pe sisteme = sistem respirator, sistem cardiovascular etc.).

Complexitatea
analizei i
interpretrii

(dificultate)

Analiza

interpretarea datelor - n nursing este o

sarcin

complex.

Dificultatea provine din:

- numrul mare de date culese (relativ la cele 14 nevoi)
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, dosar,
echip de ngrijire etc.)

- caracterul schimbtor al unui mare numr de date

- subiectivitatea persoanei care culege datele
- caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Rolul asistentei este s determine prin datele culese ce nevoie este nesatisfcut, s determine unde se afl sursa de
dificultate (care reprezint obstacolul n satisfacerea nevoii).
Diversele cunotine ale asistentei n nursing i n tiinele
conexe (anatomie, fiziologie, fiziopatologie, psihologie,
sociologie etc.) i vor fi sprijin n procesul de analiz i
interpretare a datelor.
-

Departajarea intre

manifestrile

i manifestrile

Exemplu
Comportamente ale pacientului care-i
favorizeaz satisfacerea nevoilor

de

de

independen

dependen

Comportamente ale pacientului care

nu-i favorizeaz satisfacerea nevoilor

- i ia masa regulat cu poft;

- lipsa poftei de mncare;
- alimentaie variat care respect nor- - greutate la stomac atunci cnd
mnnc;
mele;
- nici o alergie alimentar;
/'~ - dificultate n a dormi de dou zile;
- hidratare n jur de 2000 mllzi.
spune c nu simte gustul alimentelor
pentru c este prea nervos i se gndete cum va fi la ntoarcerea lui acas.

hf -

'--------------------'----------------------

Din coloana stng se poate vedea c aceast persoan evolueaz bine, n

general. Dar starea sa actual arat (coloana dreapt) un oarecare dezechilibru,
datorit unei neliniti legat de rentoarcerea acas. Aceast persoan are nevoie
de suportul asistentei i de informaii privind convalescena acas. Aceast nelinite
i lipsa de informaii pot constitui o problem de dependen.

Exercitiu:
M.P. este un pacient de 76 de ani spitaliza! de mai multe sptmni, urmare a
unui accident vascular cerebral
Ve) cu imobilizare aproape compleit a prjii
drepte. EI prezint de asemenea dificultate n articularea cuvintelor. Respiratia sa
este superficial: ritm 24/min. Apetitul su este bun, dar are nevoie de ajutor pentru
a-i tia alimentele i susinerea minii drepte (este dreptaC/). Se hidrateaz bine,
poate s tin un paha!~ poate s cear bazinetuf, dar nu poate s-i menjin scaunul
prea mult (incontinent de fecale i pierderi de urin, scaune mal). f10eat la nivelul
sacrului (20 cm diametru). De cteva zile poate s se ntoarc n pat aJutndu-se
de marginea patului. Se ridic n fotoliu 1 or zlinic, se simte rn general anxios, n

54

momentul ridicrii fiindu-i fric s nu cad. Cu toate aceste limite, comunic bine, i
place s-I atingi, s-I mngi. Se plictisete, n-are dect un televizor. Se simte foarte
singur. Faceti partaj ntre datele care-i favorizeaz satisfacerea nevoi/ar i ntre cele
care nu-i favorizeaz, deci partaj ntre manifestrile de independent i manifestrile
de dependent. Pentru a uura exercitiul v enumerm manifestrile de
dependent.
Manifestrile

de

independen

Manifestri

de

dependen

- respiraie superficial ritm 24/min

- partea dreapt imobilizat
- are nevoie de ajutor pentru a-i tia
alimentele i pentru susinerea minii
sale
- nu poate s-i rein scaunul mult
timp - incontinen de fecale i urin
-- roea la nivelul sacrului
- anxios n momentul cnd se ridic: i
este fric s nu cad
- dificultate n a articula cuvintele, se
plictisete, se simte singur.
Atenie! Aceste manifestri de
ngrijire (de nursing) n pag. 59.

dependen

le vom folosi pentru diagnosticul de

Diagnosticul de ingrijire (de nursing)

Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de
asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un
diagnostic de ngrijire.
Formularea sintetic a informaiilor ntr-un diagnostic de ngrijire uureaz munca
asistentei, pentru c se clarific sensui interveniei sale.
Definirea diagnosticelor de ngrijire nu este un element nou. nceputul l-a fcut
Florence Nightingale n anii 1854-1855. Au urmat din ce n ce mai multe descrieri
despre problemele de ngrijire i despre necesitatea unu cadru conceptual pentru
profesia de asistent,
n ultimele dou decenii (pe plan mondial), ngrijirile acordate de asistente au
evoluat considerabil n materie de responsabilitate.
nvmntul tinde s formeze nu numai asistente executante, ci - de preferin
~ asistente care s rspund n mod autonom de problemele unui individ.
Pe scurt, cnd rolul asistentelor a nceput s evalueze, ele s-au reunit pentru a
forma grupul de studiu pentru clasificarea diagnosticelor de ngrijire - S.U.A. 1973.
Grupul de studiu: Asociaia Nurselor Americane A.NA -- a fost format din
asistente practiciene, asistente din Tnvmnt, teoreticiene, conductoare. Acest
dependen,

55

grup elaboreaz o list de diagnostice care au fost studiate i testate n practic.

Apoi, acest grup se transform n "North American Nursing Diagnosis Associations"
= N.AN.D.A = Asocia/ia Nord American de Diagnostic de ngrijire (n francez
AN.AD.!. = AsociaJia Nord American de Diagnostic Infirmier).
n cadrul acestui grup, care reunete periodic, se completeaz lista de
diagnostice, se dezbat probleme de educaie continu, de folosire a unui vocabular
(n formularea diagnosticului) mai uniform i mai comod. n Anexa 5 prezent, lista
de diagnostice acceptate de a VII-a Conferin a Grupului Naional pentru
Clasificarea Diagnosticului de Nursing (NANDA).

Diferite definiii
ale diagnosticului de
ngrijire

Reproducem diferite
ngrijire:

definiii

ale diagnosticului de

1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis

care descrie rspunsul (reacJia) persoanei (sau grupului) la
o problem de sntate. EI constituie o judecat practic
bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot
la planificarea ngrijirilor. Diagnosticul de ngrijire relev rolul
autonom al asistentei. ("Planification de soins infirmiers",
autori: Louis Grondin, Rita 1. Lussier, Margot Phaneuf, Use
Riopelle).
2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau
potenial, al manifestrilor de dependen al persoanei,
regrupate sau nu i legate de o surs de dificultate.
("Repertoire des Diagnosties Infirmiers", autori: Riopelle,
Grondin, Phaneuf).
3. Diagnosticul de ngrijire - o problem de sntate real
sau potenial pe care nursele, prin baza pregtirii i
experienei lor sunt capabile (calificate) s acorde ngrijire.
(Gordon - "Le Diagnostic infirmier - Temoin du rie propre
de I'infirmiere". Amiec Cahier nr. 12, pg. 41).
4. Un diagnostic de ngrijire este enunul care descrie
rspunsul
uman (stare de sntate sau alterare
actual/potenial a unui mod de interaciune) al unui individ
sau al unui grup, pe care asistentele pot s le identifice legal
i pentru care ele pot prescrie intervenii definitive n vederea
meninerii sntii sau reducerii, eliminrii, prevenirii
deteriorrilor (nrutirii). (L.J. Carpenito - "Le diagnostic
infirmier - Temoin du r61e propre de I'infirmiere". Amiec
Cahier nr. 12, pg. 42).

L ______

5. n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului de

-----'-Tngrijire (de nursing) de ctre Adunarea General (ANADI):

56

"Enunul

judeci clinice asupra reaciilor la problemele

prezente sau poteniale, la evenimentele de
via ale unei persoane, ale unei familii sau ale unei
colectiviti". ("Le Diagnostic infirmier - Temoin du r61e
propre de I'infirmiere". Amiec Cahier nr. 12, pg. 14).

de

unei

sntate

Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de

ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

Componentele diagnosticului de ingrijire (de nursing)

Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei
1. Problema de dependen a persoanei
2. Cauza problemei de dependen
3. Semne i simptome

principale:

Prima parte a diagnosticului const n enuntul problemei,

care exprim o dificultate trit de persoan, un
comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau
satisfacerii nevoilor sale. Reamintim c: problema de
dependen o putem defini ca o schimbare defavorabil de
ordin bio-psiho-social, cultural sau spiritual n satisfacerea
unei nevoi fundamentale care se manifest prin semne
observabile. Precizare: Problemele de dependen se
definesc n urma analizei i interpretrii datelor (a
manifestrilor de dependen).
Termenii care arat o schimbare n starea de sntate i
frecvent folosii n formularea problemei sunt: alterarea,
deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate,
perturbare.

Dup culegerea datelor, asistenta poate s trag o

concluzie, explicnd clar situaia i definind problemele.
De exemplu:
- alterarea strii de contient ...
- atingerea integritJii pielii.. .
- alterarea integrittii fizice .. .
- alterarea mobilitJii fizice
- ?/terarea eliminrii intestinale: constipatie

1. Prima parte a
diagnosticului

problem

I---------------r--------------

2. A doua parte a
diagnosticului

L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

pri

--------------------~

A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul

cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate.
Reamintim c. sursa de dific~iltate poate fi definit ca o
piedic (obstacol major) Il satisfacerea uneia sau mai multor
nevoi fundamentale.

_ __

57

,
'1'

Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau
o insuficient cunoatere - vezi pag. 43 - 44 i Anexa4.
Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.
1. Probleme de sntate
2. Etiologia
3. Semne i simptome

robleme

Etiologia
sau cauza

de

dependen

--J

Semnele
prin care
se manifest

Ex. P = alterarea eliminrii intestinale: constipaia

E = din cauza imobiiitii
S = manifestat prin scaune rare, dure, senzaii de presiune la nivelul rectului,
dureri abdominale.
Exist trei tipuri de diagnostice de ngrijire:
- diagnostic actual - cnd manifestrile de- dependen sunt prezente,
observabile;
- diagnostic potenial - cnd o problem poate surveni -- dac nu se previne;
-- diagn9stic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezent nu este
sigur. In loc s se rite a descrie un diagnostic eronat, este preferabil s se
prezinte ca ceva posibil, atrgnd n felul acesta atenia personalului de ngrijire
.
care urmeaz apoi s infirme sau s confirme diagnosticul.
---_.
--.

Sinteza celor 3 tipuri de diagnostic de ingrijire

rUBI

Problema este prezent, semnele i simptomele sunt

validate si cauza identificabil.
Ex. ,Alimentafie inadecvat prin deficit din cauza strii

depresive".

Potenial

Problema are mari anse s survin. Sunt prezenti factorii

I de risc.
I

Ex. "Atingerea potenJial a integritjii pielii, din cauza .

imobilitjii".

Posibil

Problema poate s fie prezent (prezena problemei nu e

dar sunt indicii care Ias s s8intrevad. Colectarea
de date va trebui s infirme sau s confirme. Ex. "Perturba-

cert),

rea posibil a stimei de sine din cauza unei dificultji n asumarea rolului de tat sau disfuncjii sexuale".
Diagnosticul de ngrijire trebuind s se orienteze spre actiunile autonome, este
esential de a se identifica o cauz sau etiologia asupra creia asistenta poate s
actioneze.
-_._-...,-.--------------------~--~-_.-..'-~.~,-------------~_ .. _----_.

58

J
-

Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome

i! sau intervenii de colaborare
Formularea diagnosticului de ngrijire se face deci pornind de la informaiile
culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim
problema
persoanei, cauza acestei probleme i semnele prin care se manifest i care reies
din datele culese (dup cum reiese din exemplele anterioare).
n acest sens redm mai jos i alte exemple:

Exemple
Exemplul 1 :

Date culese:
-- amputaie de gamb stng;
- refuz s-i priveasc bontul;
- i ascunde bontul sub cuvertur;
- exprim sentimente negative fa de

Diagnostic de ngrijire:
Alterarea imaginii corporale din cauza
amputaiei gambei, manifestat prin ...

aceast operaie;

- vorbete puin.
Exemplul 2

Date culese:
- st toat ziua la televizor, nu-I
intereseaz alte lucruri
- se aproprie puin de alte persoane,
spune c se simte singur i se plictisete, primete puini vizitatori.

Dagnostic de ngrijire:
din cauza lipsei de
face alte activiti sau

~ sedentarism
motivaie de a
exerciii

- sentiment de inutilitate din cauza

lipsei de activitate sau
- sentiment de singurtate din cauza
izolrii sociale

Exemplul 3
---------------------------culegerea datelor i separarea manifestrilor de dependen ale pacientului
M.P., prezentat n pag. 55 putem formula urmtoarele diagnostice:
Dup

Diagnostice
1. Problem respiratorie potenial din cauza imobilittii manifestat prin ...
2. Dificultate n a se a!irnenta din cauza imobiiitii prii drepte manifestat prin ...
3. Modificarea eliminrii intestinale i urinare (incontinen) din cauza pierderiicontrolului sfincterian rnanifestat prin ...
4. Lezarea integritii pielii din cauza presiunii asupra sacrului, mani'estat prin ...
5. Anxietate - legat de lirnitele sale (frica de a cdea)
6. Alterarea comunicrii din cauza AVe, manifestat prin dificultate n articularea
cuvintelor
Diagnosticele astfel formulate orienteaz munca asistentei spre intervenii cu
obiectivul bine precizat.

59

Problema

conex

(de colaborare)

Trebuie s inem cont n acelai timp de funciile de colaborare ale asistentei cu

medicul. Trebuie precizat c nu toate problemele identificate de asistent pot s
constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu (independent). Astfel, dup L.J.
Carpenito toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou tipuri
de probleme utiliznd doi termeni i anume:
. - diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire) i
- probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependentde ngrijire).
Problemele conexe pe care le identific asistenta sunt probleme reale sau
poteniale de sntate (complicaii) care rezult sau pot rezulta din situaii patologice
sau iatrogene.
Problema conex

Problema conex este definit astfel:

- problem real sau potenial de sntate (complicaie)
corespunznd unui rspuns fiziopatologie al organismului
(unui traumatism, unei boli) pe care asistentele au ntreaga
responsabilitate s le recunoasc, s le semnaleze i s le
trateze n colaborare cu medicul. Se impune deci ca asistentele s identifice i problemele de ngrijire care in cont de
funciile de colaborare (diagnostic de ngrijire colaborativ).
Aa, de exemplu, n cazul unui "diabetic" (cnd pot
aprea: hipotensiune, stare de lein, tremurturi, roea a
feei, iritabilitate sau somnolen, vom) sau n cazul "iminenei de infarct miocardic" (cu dureri retrosternale, aritmii,
tahicardie etc.), cazuri n care interventiile asistentei sunt de
colaborare, dar permit n acelai timp i intervenii autonome, viznd confortul bolnavului, diminuarea anxietjii etc.
Exemple de diagnostic de ngrijire colaborativ
(reunind problema i cauza):
- Intoleran (imposibilitatea, nu suport) la activiti fizice
din cauza condiiei sale cardiace.
- Modificarea strii de confort din cauza durerii retrosternale.
- Anxietatea legat de frica de moarte.

Precizare
n formularea diagnosticului de ngrijire, cauzele (sursele de dificultate), care
constituie a doua component a diagnosticului, se leag de prima component - de
problem - prin urmtoare/o cuvinte: legat de, din cauz _. aa cum aji vzut n
exemplele de mai sus.
n cazul imposibilitii de a cunoate clar sursa de dificultate asistenta va descrie
doar problema pacientului (sau specific: sursa posibil!!):
Se poate ntmpla ca uneori problema de dependen s fie privit ca o surs de
dificultate sau invers.
Exemplu: "durerea" poate fi o problem de dependen, dar i surs de dificultate
(ex. n micare). Tot aa i frica, stresul, doliul etc. care pot fi, de asemenea, tratate
ca i probleme de dependen i ca surse de dificultate.

60

Exerciii
Cazul nr. 1
M.S. 63 ani, este vduv de o lun; n prezent refuz s se alimenteze, plnge
frecvent, se izoleaz. Fiica sa declar c el se trezete foarte devreme i umbl fr
rost, n lungul i latul camerei. Faa sa este trist i mpietrit. Fiind de puin timp
pensionar, el este lipsit de ocupaie. Diagnosticele de ngrijire pot fi formulate
reunind problema i cauza sa.
PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICUL TATE

Stare depresiv
Sentiment de izolare

Doliul neacceptat nc
Pensionar, fr ocupaie
SEMNE

manifestate prin ... (vezi textul).

Cazul nr. 2
M.1. pacient de 40 ani, se plnge c nu are scaun dect la 5 sau 6 zile. Fecalele
sunt de consisten dur i dificil de eliminat. Este o femeie putin activ, creia i
place s mnnce bine. Meniul su se compune ntotdeauna din carne, cartofi,
paste finoase i produse de patiserie.
PROBLEMA DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE
Diet srac

Constipaie

lips
lips

n fibre
de micare
de cunotine

SEMNE

manifestate prin ...

Cazul nr. 3
I.D. 38 ani, operat de puin timp, este purttorul unei colostomii (anus artificial).
EI este adesea trist i pierdut n gnduri. Refuz ca soia sa s asiste la ngrijirile
sale speciale i nu se ntoarce spre ea imediat dup ce i-a efectuat ngrijirile.
PROBLEMA DE DEPENDEN

Problema de cuplu
Sentiment de ruine fa de ...
Perturbarea imaginii de sine

SURSA DE DIFICUL TATE

Modificarea sch emei corporale

Noua imagine corporal
Din cauza sche mei corporale

SEMNE
manifestate prin ...

61

Atenie:

1. Trebuie s tim s facem diferena ntre manifestrile de dependen i problemele de dependen - vezi pag. 39 i 40
2. Nu este obligatoriu s utilizm toate (sau numai) diagnosticele din lista
NANDA sau alte clasificri adoptate.
Putem s formulm propriul nostru diagnostic de ngrijire - mai bine zis putem
s formulm problema identificat de noi la persoan prin propriii no. tri terme~L
Important este identificarea corect a problemei pe care o prezint persoana
i formularea care s ne conduc (orienteze) spre interveniile ce le putem face
(spre aplicarea practic a ngrijirilor).

Exerciii

de testare a

cunotinelor

Alegei o singur problem - pe care o considerai cea mai

formularea diagnosticului - avnd urmtoarele date:

1. Date culese
-- lipsa familiei sau a prietenilor
- comunic puin, estH retras
- se simte singur i nlturat
- arat ostilitate

2. Date culese
Pacientul se exprim n felul urmtor:
- "eu nu mai val orez nimic acum"
- "eu nu voi mai ajunge s ... "
- "altdat eu puteam s fac fa
situaiilor celor mai dificile pe cnd
acum ... "

1)
2)
3)
4)

potrivit

pentru

Probleme
Alterarea comunicrii verbale
Izolarea social
Anxietate
Alterarea procesului de gndire
R=2

Probleme
1) Modificarea imaginii corporale
2) Perturbarea interrelaiilor sociale
3) Perturbarea cronic a stimei de sine
4) Perturbarea situaional, a stimei
de sine

Prezentare de cazuri
Doamna T. 68 ani a fost altdat pianist concertist, locuiete cu fiica sa i
ginerele su.
Ea a trebuit s se pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide severe.
Ti place s asculte muzic i s citeasc ns, n prezent, nu poate s asiste la
concertul orchestrei simfonice cu toate c are abonament pentru sezon. Este
obligat s stea acas cnd are durerile articulare i resimte oboseala cnd i
sporete activitile. Micrile minii sunt limitate mai ales n flexie. Degetele sunt
deformate i edemaiate; merge ncet i cu rigiditate. Fiica sa spune c trebuie s-i
ajute mama pentru cea mai mare parte a activitilor sale.

62

Alegei cea mai bun formulare de diagnostic (problem + etiologie) pentru

sintetizarea datelor culese de la dna T.:
1) Deficit de ngrijire personal din cauza intoleranei la activiti fizice;
2) Intoleran la activiti fizice legat de diminuarea tonusului muscular;
3) Diminuarea mobilitii fizice din cauza durerilor articulare, limitelor funcionale;
4) Perturbarea de rol legat de pensionarea forat, de incapacitatea de a-i
asuma rolul (pianist);
5) Diminuarea mobilitii fizice din cauza artritei.
R=3

Doamna M. 83 ani, are o fractur de old de acum 5 ani i, n prezent, se mic

n timpul zilei. Prezint uneori incontinen urinar i se plnge de mici pierderi
de urin. Se plnge c nu poate s readoarm dup ce a fost la toalet noaptea.
Este somnolent dimineaa i spune frecvent c este foarte obosit pentru a se
scula la micul dejun. n cursul zilei este iritabil i se plnge c asistenta n-o Ias
s-i fac siesta.
Cum poate fi formulat diagnosticul de ngrijire? (problema + etiologia)
R = Perturbarea obinuinelor de somn din cauza necesittii de a se scula pentru
a urina i a diminurii mobilitii.
puin

Criterii care permit stabilirea unor prioriti

ntre problemele de dependen
Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut
n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin (vatm)
homeostazia pacientului sau securitatea sa i gradul de dependen.
Asistenta trebuie s se ocupe mai nti:
1. de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a
pacientului;
2. de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de
energie;
3. de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientul~i;
4. de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependent;
5. de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor
nevoi;
6. de o nevoie a crei nesatisfacere vatm (deranjeaz) confortul pacientului;
7. de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii
pacientului (lipsa de respect, comunicare sau informaie insuficient);
8. de o nevoie care este important n ochii pacientului (exemplu: pacient
paralizat, afazic, s comunice cu copiii).
Exerciiul

nr. 1

Punei cifrele 1, 2 sau

voastr:
Operat n ajun pentru

3 n parantez - dup prioritatea apreciat de dumnea-

vezica biliar
a) ( ) modificarea respiraiei din cauza durerii
b) ( ) durere toracic dreapt - datorit interveniei
c) ( ) risc potenial de hemoragie din cauza unor probleme sanguine

63

Exercitiul nr. 2
Doamna X este urmrit la domiciliu. Ea a avut o intervenie asupra colonului
este purttoarea unei colostomii; iat diagnosticele elaborate:
a) ( ) insuficient cunoatere n legtur cu ngrijirea colostomiei
b) ( ) o lejer alterare a funciei digestive - posibil anxietate
c) ( ) modificarea schemei corporale - ru (greu acceptabil)

Stabilii prioritile.

Exercftiul nr. 3
Doamnei 1.1. i place s cnte la pian. Ea sufer de artrit i are probleme - vezi
diagnostic.
a) ( ) constipaie din cauza alimentaiei srace n fibre
b) ( ) depresie uoar, probabil cauzat deo pensionare anticipat
c) ( ) alterarea mobilitii degetelor din cauza artritei
Stabilii prioritile.

Sinteza

diferenelor
i

ntre diagnosticul de ngrijire

diagnosticul medical

Diagnosticul de ngrijire
1. ine cont de starea pacientului
care triete o problem de dependen
i de reacia sa fa de aceast stare.
2. Identific un rspuns uman specific la un procent de boal particular,
condiie sau situaie.
3. Se schimb n funcie de
modificrile rspunsurilor pacientului.
4. Nu

exist

o terminologie anume

desemnat i acceptat de comunitatea

profesional de nursing pentru a
descrie reacia uman.

5. ine cont de sursele de dificultate

(sau de factorii care contribuie) care
cauzeaz problema de sntate.
Ex. Aport caloric (excedent, ntrecnd nevoile organismului, legat de
inactivitate sau lipsa de cunotine.
6. Servete ca ghid n determinarea
tipurilor de intervenii nursing care vor
asigura ca ngrijirea acordat, furnizat
de orice nurs, s promoveze reacii
sntoase i un trai de calitate.
7. Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

64

Diagnostic medical ; ]
1. ine cont de problema de
sntate n sine, descrie procesul,
exemplu: artrit reumatoid, AVe
2. Identific un proces anume de
boal n legtur cu patologia unor
organe i sisteme specifice.
3. De obicei rmne constant n
decursul bolii (dei mai poate fi adugat
i un alt diagnostic).
4. O terminologie anumit a fost
desemnat i acceptat de comunitatea
profesional medical pentru a descrie
procesele specifice de boal.
5. Formularea sa nu implic, n
general, factorii etiologici. Ex. obezitatea.

6. Servete ca ghid n determinarea

cursului obinuit al tratamentului medical pentru promovarea nsntoirii.
7. Orienteaz practici anul spre tratament medical.

el

3. PLANIFICAREA NGRIJIRU..OR"*
treia etap a procesului de ingrijire

Dup
aciune,

formularea diagnosticului de ngrijire, asistenta elaboreaza un plan de

care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc
problemele de d8penden~L
Defin(tie: Planificarea '!'ngrijirilor nsE'amn stabilirea unui plan de intervtmjie,
prevedorea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca ,c;i a precaujiilor care trebuie
luate.
De retinut: Planul de interventie ine cont i de prescripiile me(Jicale. Plapui de
intervenie cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Planul de /nter:tentie permite asistEm!ei Si~ judece urgentele .';i importanta
problemelor de dependent, putnd astfel s decid prioritjile PE' care trebuie s /e
reSpt?cte n cursul unE'i zile de munJ..
Acest plan se ntocmete nnd cont de toatE:, sursele de informatie i de
participarea tuturor colaboratorilor din echipa de ngrijire, n vederea clarificrii
problemeior pe care le are persoana (pacientul) i pentru o orienlare comun a
aciLTlilor ce urmeaz a fi ntreprinse.
Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre
toi membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de
corrwncare. de unificare i de continuitate a ngrijirilor.

Important: Deoarece planul de ngrijire este stabilit pornind de la nevoile

capacitile
interveniile,

pacientului, acesta are dreptul s participe la deciziile privind

are dreptul s-i spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete.
Obiectivul principal al ngrijirilor pe care le dorete. Obiectivul principal al ngrijirilor
este de a aduce persoana la un grad optim de independen in satisfacerea nevoilor
proprii.
Este deci esenial - n msura n care este posibil s se colaboreze cu persoana
ngrijit n pregtirea planului de intervenii i n elaborarea prioritilor.
Asistenta trebuie s informeze persoana despre aciunile pe care le ntreprinde i
s-i solicite acordul.

De exemplu: Asistenta poate s-i spun unui pacient slbit care st de mult timp
n pat: "Planul de ngrijire pe care l-am fcut pentru dv. impune s v ridicai din pat.
Astzi v voi aeza n fotoliu, n trei reprize. Pentru a evita problemele respiratorii i
ca s nu v ncerce o stare de slbiciune, ar fi bine ca dv. s nu rmneli n fotoliu
mai mult df? 30 de minute. Suntei de acord s ncercm?" Sau unui pacient cu
incontinen n urma 'indeprtrii unei sonde, care poate fi reeducat, i se poate
spune: "Mi-ar place s v ajut n rez.olvarea problemei dv., vezicale_ Dac vrei eu
v duc la toalet la fiecare dou ore n cursul zilei, ca s putei dv., puin cate puin,
s reluai mai bine controlul vezica!. Dv_ ce credei in acest sens?" Unui pacient
afazic, n recuperare, i se poate spune: "Eu cred c dv. v-ar plcea s ncercai s
' ,,Planificarea ngrijir/lor" se mai

numete i ,,Plan

de intervenJii"

65

v exprimai,

nu-i aa? Dac m ajutai, putem ncepe s lucrm mpreun la

pronunia a dou consoane. n timp ce v fac toaleta (baia parial) i de fiecare dat
cnd voi veni s v vd vom cuta cuvinte care ncep - cu "p" i "fu i dv. vei ncerca
s le pronunai cu mine. Gsii c aceasta este o idee bun?"
n unele cazuri, planurile de intervenie se pot face n ntregime cu colaborarea
pacientului, dar nu ntotdeauna este posibil acest lucru. Uneori nu este de dorit s
se comunice pacientului toate obiectivele propuse. Aceasta n cazul n care exist
riscul de a-i produce acestuia nelinite sau reacii negative.
Not: Planificarea presupune stabilirea priorittilor de ngrijire dup care se
stabilesc obiectivele. Ierarhizarea nevoilor dup Maslow furnizeaz, de exemplu, o
metod de a stabilj priorittile:
Prioritatea 1: nevoi fiziologice (respiraie, circulaie, nutritie, hidratare, eliminare,
temperatur, confort fizic)
Prioritatea 2: nevoi de securitate (pericole din mediul nconjurtor, frica)
Prioritatea 3-4-5: nevoia de a simi dragostea, de a nu fi izolat (pierderea unei
fiine dragi, stima de sine, realizarea etc.)

Precizare: Problemele care trebuie trecute n planul de ngrijire se aleg cu

deoarece teoretic fiecare pacient ar putea avea 50-60 de
diagnostice de ngrijire i atunci folosirea planului ar fi aproape imposibil.

discernmnt

a. Obiectivele de ingrijire prima component a planificrii ingrijirilor

Un obiectiv de ngrijire poate fi definit astfel: .. descrierea unui comportament pe
care-! ateptm de la pacient .. un rezultat pe care dorim s-I obtinem n urma
interveniilor. Acest rezultat definete comportamentul scontat al pacientului, un
comportament care se dorete s se vad n manifestrile pacientului (reactii
specifice prevzute). (anexa 6). Pacientul i familia trebuie inclui n acest proces de
formulare a obiectivului.
Obiectivul de ngrijire - vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea
pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii).
Iat un exemplu de obiectiv care ar fi acceptabil n cazul unui pacient parial
paralizat:
Ca pacientul s se mbrace fr ajutor n decurs de ... (sptmni)
sau
Ca pacientUl s-i menjin fot timpul gamba (piciorul) i brajul drept (dac ele
sunt afectate), ntr-o bun pozitie anatomic, se precizeaz i obiectivul de ngrijire:
"asistenta va verifica la fiecare 3 ore".

Caracteristicile unui obiectiv de ingl'ijire

Obiectivul de Tngrijire trebuie astfel forrnulatinct s reias clar i precis care sunt
rezultatele pe care pacientul (familia, grupul, colectivul) i asistenta sper s le

66

obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i pacientul

(familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat.

Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul
S.P.I.R.Q. = mijloc mnemotehnic pentru elaborarea obiectivelor de ngrijire.
S = specificitate
i
P = performan (atitudine, comportament
1= implicare
R = realism

ateptat)

~~ obse~abil

S':g.
, ee/.(, C
11 L , (J~ L.:t
f} _hrftz.r:/nftYl e
~vn

~ ~ ~

~t'-' t'~WA1t,.J

ba
' urmatoare Ie (componen t)
DeCI. ob'lec t'IVU It re b'
UI8 sa" al
e ca,3cens ICI:
v.

i
, .- S';pa~i~ unui singur subiect (familie, grup etc.) ex.
d-na x. ...
- aciuni, atitudini, comportamente ateptate de la persoan., I
pornind de la un verb activ (vezi anexa 6) ex. "Ca d-na X s/j I
nteleag i s efectueze ... "

-::Ca

Pert'orman

~~

n situatii grave de dependent marcat, implicarea'

asistentei n vederea satisfacerii nevoilor este aproape total I
- avnd n vedere c pacientul nu poate totdeauna Se? se implice. n acest caz obiectivul va avea un caracter mai pasiv, I
dar el are ntotdc::auna ca subiect pacientul. Exprimarea n
aceste cazuri se va face cu verbe la diateza pasiv. Ex.
"D-na X va fi supra vegheat /a fiecare or privind. .. u
II

Implicare

Realism

nivelul de angajare a persoanei (trebuie s acioneze

singur sau cu ajutor).
Ex. "Ca d.. na X s ineleag i s efectueze ea nsi ... "
sau "Ca d.. na X s mearg cu ajutorul (asistentei, crjei)"

- obiectivul trebuie s in cont totdeauna de capacitiie

fizice, intelectuale, afective ale persoanei, pentru a fi
aplicabil, el trebuie s fie realist i aceasta att din punct de
vedere al capacitii persoanei ct i din punct de vedere al
abilitii i disponibilitii asistentei pentru a-I ajuta s ating
obiectivul. Ex. "Ca d-na X s efectueze ea nsi ngrijirile
stomiei respectnd principiile nvtate".
Not:

se subnjelege c asistenta este capabil

persoana, principiile de ngrijire a unei stam!i.
I Observabil

- comportamentele,
"obiectiv"

aciunile

atitudinile

lnvele

poat

fi .

observai=i~~_~sur:~ile, eva~~~bile -=-l~~~eciZie~

67

Ex. "Ca d-na X s procedeze ea nsi la aplicarea

dispozitivului de stomie de fiecare dat".
sau
"Ca d-na X s mearg cu ajutorul crjelor de 3 ori pe zicte 5 minute".
Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele 5 ntrebri:
1. "cine" face aciunea?
2. "ce" face pacientul? ce se poate face pentru pacient?
3. ,.cum" se face aciunea?
4. "cnd"?
5. "n ce msur" .
.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Specificitate
Performan

Ca d-na X...

Implicare
Realism
Observabil

,-----------,

Performan

Specificitate __ "
CINE face aciun~

CE FACE
Activ
Pasiv
CE se 'face
CE se face
de ctre
pentru
pacient
pacient

'--..

ntrebri la care
un obiectiv de ngrijire

I--I~-~-~l-,~:-:-.~-

CUM?
n ce fel face

trebuie

s rspund ~ _ _ __

lI

~ln~~S~~V~~~t?
CND?
_se face_aciunea

paeie:u; aCli:a]

Realism

---.,

N CE MSUR
L=poate face actiunea?

-----._-----------

68

Not: Se ntmpl uneori ca obiectivul s nu poat fi formulat respectnd

orbete

regulile redactate, dar este important ca descrierea obiectivului s fie clar

. i precis orientnd intervenia. Obiectivul este uneori formulat i n termeni de
intervenii executate de asistent:

Exemplu: - Asigurarea confortului (pat comod etc.)

-- Prevenirea complicaiile!" infecioase (mobilizarea pacientului etc.)
- Ameliorarea microclirnatului ...
Precizm c este preferabil ca obiectivele s fie formulate n termeni de
comportament a.teptat de la pacient, mai curnd dect n termeni de intervenii
executate de asistent (sau alt persoana).
De asemenea, s aib o formulare n termeni care s stabileasc obiectivul ce
poate fi realizat. (Mai ales studenii au tendina s exprirne obiectivele ca posibil
de realizat 100%).

Obiectivele pot fi:

1 - pe termen SCUit (OTS.) ore, zilo
2 - pe termen mediu (O.T.M.} ;) S~3.ptE'tmn
3 - p!:) termen lung (O.T.L) s{mtamn:, luni

Exemple:
O.l.S. - D-na X va fi

aezat n fotoliu n fiecare zi, timp de o or, de 3 ori pe zi acesta este un ,Jbiectiv de intervenie a asistentei)
O.T.M. - Ca ntr-o sptmn d-na )( 2 mearg fr ajutor pfm la baie
OTL. - Ca dna X s-i mreasc progresiv mobilitatea degetelor ca s fie
capabil s tricoteze n termen de o lun.
Pentru fiecare problem pot filormulate unul sau mai rnulte obiective.
Pentru a atinge un obiectiv ndeprtat se fixeaz mai multe obiective scurte sau
pe termen mediu.

Exemplu: D-na X va trebui SEl. fac n fiecare zi, n trei reprize, exerciii de ffexie
a degetelor i pumnului (termen scurt). ntr-o sptmn ea s tie capabil s
preseze o minge rnd pe rnd, n fiecare mn (termen mediu).
Aceste obiective cumulate vor duce puin cte puin la obiectivul pe termen lung
== peste o lun s tricoteze.
! n cazu! unui pacient internat n spital O.T.L ..- global - este consider;;:t ca I
obiectiv de aklspn la externarea pacientului ;:;i trebuie scos li evldenfi n planul I
de ngrijire, pentru ca toat echipa de ngrijire s tie spre ce rezultat tind eforturile
comune.

Exemplu: ngrijim dou femei n jur de 70 de ani. Una activ i una care nu-i
prsete

patul (zace la pat). Ambele operate de fractur de col remura!.

Obiectivul, n primul caz va fi ca la ntoarcerea la domiciliu, la soul ei, s fie
capabii s mearg cu ajutorul unui baston, s fie capabil s efectueze sarcini
zilnice obinuite.

69

:
1

Obiectivul, n al doi/ea ~-;-~~-fi~a pa~ientul s se napoieze la casa de btrnil

cu fractura vindecat i fr complicaii.
Un alt tip de obiective pe cari:" asistenta trebuie uneori s le elaboreze sunt

I O!J:::,:~::e~::n:n:: va ridica ]n!oidoauna cu ajutor

I

De relinut:

Este util n anumite cazuri s se menlioneze n formularea obiectivului

momentul l7 care se va face evaluarea sa. De ex. "a se evalua /a fiecare or" sau
"a se evalua la trei zile" etc.

---------------

de
!-"'------------~-_._-.

'1'

__

._---_._--~--~_

. _'_._-------------_._-

Pornind d~ la urrm'itoare/~ diagnostice de ngrijire, e/~boraF obiectivele necesare-I

1.
Deshldratare uoara, legat de o hidratare InSUflclsnta;
Diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza imobilizrii ndelungate
(vrsta 74 ani);
Pr,~dispozii:3 la .escar~ d~ decubit, din ?auz c pacientul este imobilizat de
mal multe zi/o I se m.l$ca oarte pum Iri pal.

112.
I 3.
'j

II

'1

Sugerm urmtoarele rspunsuri:

Ca pacientul s bea 2000 mi lichide pe 24 ore (Ia intervenii se va preciza

cum se va face repartizarea cantitii de lichide).
R2"" Ca pacientul s--i amelioreze amplitudinea respiraiei: s fac exerciii
1
respiratorii timp de cinci minute de 2 ori pe zi.
3 "" Ca pacientul s. . se nto. ar.ca." "'.:-i s-i schimbe poziia n pat ajutndu-se de
[
marginea patului sau auxiliar, la fiecare 2 ore.
R1

------------_._--_._._---_._------_.._-_._------------,-----------------

b.
a doua

Intervenia

...

planificrii

ing."ijirilor

Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a actiona pentru

. a corecta problema de dependen a pacientuluI.
Aciunile asistentei (ex. de suplinire sau de completare a ceea ce pacientul nu
face singur) au ca scop conser/area sau atingerea unui grad optim de independen
a pacientului.
Asistenta care ntocmete planul de ngrijire trebuie s S(;J gndeasc la intervenii
care rspund cu adevrat nevoilor specifice ale pacientului..
Interveniile trebuie s fie deci: novatoare, personalizate, observabile, msurabile
(evaluabile).
Pentru ca interventiile s fie eva!uabiie trebuie:
- s se indice la ce ora (2, 6 sau 1()
iil care momellt ai zilei (dimineaa,
baie etc.);

- la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.);

- sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei
sau s se supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) iNGRIJIRILOR

a patra etap CI procesului de ingrijire
Aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii contiente i voluntare a
interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat. Aplicarea n practic a
aciunilor are ca scop

s ajute pacientul s-i menin[( sau s-i recapete

independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a
interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia
(aparintorii). Implicarea acestora are ca scop de a reduce sau a elimina cauza
problemei.

Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii

(ex. exerciii, rspunde la diveri stimuli ... )
Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest
Gmpatia, ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului.
Echipa de ngrijire:

asigur completarea i eficacitatea activittii profesionale.

Familia: n anumite

circumstane

sunt alturi n aciuni de ngrijire.

Observaie: Cele dou etape ale demersului de ngrijirE;: planificarea ngrijiriior (a

Iii-a etap) i executarea ngrijiriior (a IV-a etap) sunt strns legate, astfel:
-- n rubrica planificare decidem interveniile care trebuie s se execute 'in etapa
urmtoare: "ridicarea pacientului de 3 ori n cursul zilei", n rubrica executari}a
interveniilor: "ridic pacientul de trei ori n cursul zilei", Aceast relaie strns poate
s fie surs de confuzie ntre cele dou etape pentru studenii de la coala
postliceal sanitar - care ar trebui atunci cnd concep planul de ngrijire s repete
aceleai elemente i n etapa a !II-a i n etapa a IV-a.
Pentru a se evita aceast confuzie--- este posibil ca intervenia (att n ce privete
planificarea ct i aplicarea) s fie consemnat o singur dat n pianul de ngrijire
ntr-o rubric de "intervenii".
Trebuie s precizm c realizarea interveniei reiese din evaluarea strii
pacientului nainte, n timpul ;>i dup intervenie. Este ns foarte important ca
intervenia s fie formulat clar i precis, n consecin va trebui indicat:
- cui se adreseaz aciunea (persoan, familie etc.)
- orarul (nainte de mas, la dou ore, de 3 ori pe zi, ia culcare sau data)
- natura aciunii cu un verb activ, observabil, msurabil
- semntura asistentei care planific, execut ngrijirile.

Exemplu: "Se determin pacientul s practice exerciii respiratorii (10 respiraii

abdominale profunde) 5 minute la 2 ore"
Semntura: Maria Pap

71.

Exerciiu

- pentru integrare in procesul de ingrijire

(fr

evaluare)

Domnul V.R. n vrst de 68 de ani este spitalizat de puin timp pentru probleme
cardiace - care acum sunt n ordine. Cteva elemente reies din culegerea de date.
EI se alimenteaz destul de bine, se hidrateaz foarte puin (o butur la masa de
prnz). Cu toate c i s-a recomandat s umble, el are dificultate n a se deplasa din
cauza unei fracturi el gambei drepte, unde mai simte puin durere. Are nevoie de
ajutor pentru a umbla. Se jeneaz s-i cear ajutor asistenteL Nu sun dect foarte
rar. Defecare regulat, la dou zile, ns scaune dure, mictiuni puin mai frecvente.
EI spune c se reine adesea de a urina. Incontinen uoar ocazional. Se plnge
uneori de durere n partea inferioar a abdomenului.
Not: Se acord prioritate nevoii de a se mica pentru c aceasta i produce cea
mai pronunJat dependenJ cu repercusiuni asupra a/tor nevoi. Pentru a uura
demersul, problema cardiac se Ias deoparte.
Plan de ngrijirE! (ghid) (fr elfaluare)

Nevoia

Date care
demonstreaz

Dia~gno~~ic de I

Obiective

Intervenii

Ca ntr-o spt
mn el s fie
capabil s se
deplaseze pentru a merge la

Se fac exerciii
pasive i active
ale membrelor
inferioare
de
dou ori pe zi.
Se determin
pacientul
s
mearg cu ajutor de trei ori pe
zi, cinci minute
la nceput i
apoi crescnd
un minut n fiecare zi

mgrlJlre

dependena

f------+--A se
- Dificultate n
mica
a se deplasa;
- Durere la nivelul gambei;
- Are nevoie de
ajutor pentru a
umbla

Alterarea mobilitii din cauza

sechelei unei
fractu ri manifestate prin ...
(vezi nota de la
sfritul
pianului)

toalet

1-----~-----------+_---------~---------4_--------~

A comunica

- i este jen s Dificultate n a Ca el s-i

cear ajutor;
comunica lega- exprime nevoile
- Nu sun de- t de jen
cu mai mult
ct foarte rar
ndrzneal (a
se evalua la trei
zile)

A elimina

- Mictiuni putin
mai frecvente;

72

Se raspunde cu
rpiditate cnd
sun; i subliniez disponibilitatea asistentei
pentru a-I ajuta

Mod i fie a r ea Ca el s-i re- Se explic pacientului neceschemei

uri- stabileasc

01

1-ocazional;
Incontinent

--------------------,------------,--------------,

,
- Dureri (uneori) n partea
inferioara.
a
, abdomenului

nare

(uoar

incontinen)

I din

cauza difin a se
adapta pentru
mobilizare

I cultii

schem urinar
normal

orar de
eliminare ntr-o
sptmn

sitatea de a urina atunci cnd

simte aceasta
senzaie pentru
a evita incontinenta. Se va
conduce la toalet
ia dou
ore. Se Ias urinarul la ndemn pe timpul
noptii.

J
L
-+--;-;;e------ ,- S;-,idr;teaz Insuficient, ':i- -;!; b~

I hidrata

I ?a

puin;

lichide
mese

nu bea i dratare legat de

ntre frica de a fi obligat s mearg
la toalet

. Se 'Iasi--;rtia
1500 mi de de ap la nlichid pe 24 ore demn.
Se
(a se evalua explic necesizilnic)
tatea de a bea
cel puin un pahar de ap ntre
mese. Se ofer
pacientului un
pahar de suc la
ora 10, la ora
14 i la ora 20.

Not:

La formularea diagnosticului - din acest plan - semnele ( a 3-a coma dlagnosticului) reles din datele care demonstreaz dependenta,
considerm c nu mai este necesar s le scriem alei.

ponent

Precizare: Fiecare pian de nwijire va fi completat cu:

- Intervenii constante:
Ex. Aezarea obiectelor la ndemn pentru cei cu defect vizual. ..
- Elemente de supravegheat:
comportament
reacii la medicamente
funcii vitale etc.
- intervenii cu rol delegat care reies din prescripiile medicului.

Sfaturi pentru efectuarea

- Nu

efectuai niciodat

acte de ngrijire

interveniilor

fr

a se

de ingrijire

cunoate raionamentul,

efectul

ateptat;

73

- nainte de orice aciune reexaminai pacientul pentru a evalua starea problemelor

i verificai dac interveniile prevzute sunt ntotdeauna potrivite (practicai o
culegere specific de date);
- Nu suntei roboi. Fii ateni la reaciile pacientului i modificai orice intervenie
ineficace;
- Implicai pacientul i familia sa. Explicai-le ntotdeauna raiunea interveniilor
d-voastr;

Pregtii

mediul

nconjurtor

terapeutic

Executarea ingrijirilor

i fr

pericole.

i relaia

asistentnpacient

n optica Virginiei Henderson, ngrijirile trebuie s fie de suplinire n satisfacerea

nevoilor fundamentale.
De asemenea, ngrijirile trebuie s favorizeze drumul spre independen, spre
ctigarea autonomiei pacientului. Pentru aceasta asistenta trebuie s fie capabil
de disponibilitate, de voina de a ajuta i de o deschidere fa de alii care constituie
un climat esenial n desfurarea activitii.
Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional,
pedagogic i terapeutic.

funcional

pedagogic -

uurarea

schimburilor (dialogurilor) cotidiene

nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare,
secundare i teriare), reabi,iitrii att fizic, ct i psihic a pacientului
terapeutic - stabilirea unei relaii ntre asistent i pacient de:
- acceptare reciproc
- atitu~Hne de: respect, cldur
- nelegere empatic fa de pacient.
n cursul ngrijirilor (igien, tratament) asistenta se intreine cu pacientul, l
ascult, l atinge (cu duioie), rspunde la ntrebrile saie, mparte cu el povara bolii
i comunic acestuia nelegerea sa empatic.
Acest contact cu pacientul este un pretext pentru a realiza relaii de ncredere,
respect reciproc, ceea ce confer ngrijirilor un caracter uman care este o condiie a
calitii ngrijirilor. Adesea ns, din cauza sarcinilor pe care asistenta trebuie s le
ndeplineasc, se observ c. nivelul relaiilor ntre ngrijitor i cel ngrijit nu este
propice stabilirii unor asemenea relaii deoarece preocuparea asistentei este mai
degrab centrat asupra sarcinilor de ndeplinit dect asupra persoanei nsi. Este
cazul pacienilor cu stare grav i multe tratamente cnd asistenta este
supraaglomerat.

Trebuie ns se in cont de faptul c, cu ct starea pacientului este mai critic,

cu att anxietatea i durerea sunt ma mari i el are nevoie, cu att mai mult, de
suport i nelegere din partea asistentei.
O problem asemntoare se pune i n cazul ngrijirii unui pacient confuz sau
incontient, cnd interesul pentru stabilirea unei relaii cu pacientul trebuie s fie
evident. n aceste situaii ngrijirile acordate cu cldur i respect pot s creeze
pacientului, emoional, revenirea unei flcri de contien.

74

n munca sa pentru pacient, asistenta trebuie s comunice cu el n multiple

circumstane:

-- atunci cnd acesta ajunge la spita!

- atunci cnd se face interviul pentru culegerea de date
- atunci cnd se execut 'fngrijirile zilnice, moment in care asistenta trebuie s-i
explice totul pacientuiui astfel ca el s fie informat despre tratamente, despre
examenele i interv(:;niile pe carc;) va trebui s le suporte etc.
Aceasg, comunicare verbal i nonverbal, trE:'buie s fie o comunicare

terapeutidi, o relatie de ajutor pentru pacient.

Atitudinea de a asculta, arta de a pune ntrebri i de a rspunde (interesul
concentrndu-so spre pacient) nu sunt dect cteva din caracteristicile acestei
forme de comunicare.

timpul

in~wijirUOE~

care trebuie

fie

atenia

I-t~Xi~tllte,~~'::-;;t;-un sentim~nt

de' inconfort i de tensiune

care-I resiiT~;l
persoana. Poate s apar sub form acut 'I'n prezena unei dureri, a fricii, a nelinitii etc. Ea poate s produc uoare modific{lr ale pulsului, ale respiraiei, ale
tensiunii arterialE}, o cretere marcant a acestor semne vitale. Asistenta trebuie
I s. nveje s deceleze anxietatea pacientului, putnd fi dG mare ajutor pentru i
f acesta.
I

pe

Stresul- este una dintre problemele cele mai rspndite n timpul nostru. El se
att din punct de vedere fizic efil i psihologic. Stresui psihologic provine
dintr-un dezechilibru ff')fre exigentele /a care individul trebuie s fac fat i
capacitatea sa de a corespunde. Pe de alt parte, sentimentul de a nu avea destul
manifest

fact) C2. viaa s fie o curs venic contra cronometru. Stresul poate antrena
numeroase probleme de sntate - att pe pian psihologic (anxietate, frica"de
eec,
ct i, pe plan fizic, prin insatisfacia anumitor nevoi fiziologice ca
foamea, setea,
, inconfortul etc. indiferent de proveniena stresuiui (fizic sau
psihologic) e poate afecta organe ca de exemplu stomacul (ulcer de stres).
Asistenta poate s ajute persoana printr-un suport psihologic i prin rolul su de
suplini re n satisfacerea nevoilor fundamentale ale persoanei la care ea acord
ingrijiri.

Fric:~ - Anxietatea se asociaz adesea cu frica. Frica este un sentiment pe

care-! resimte persoana fa de un pericol fizic sau psihologic. Nu trebuie s
minimalizm importana acestui sentiment fa de un tratament, fa de intervenii
sau fal de moarte. Atunci cnd asistenta stie s deceleze frica la persoana
ngrijit, este important ca ea s-i demonstreze nelegere, voina sa de a-I asculta
i de a-I asigura.

Durerea - este o
ai:::

senzaie; nepl2lcut

L ___ ._________ . __________.._____ ._. __

ele

percepul{J. ntr-unui sau mai multe

depresie, furie

sociale (nelinite, ngrijorare pentru viitor, pentru familie), iar

cu caracter religios se intensific. Exist diverse forme de durere dar
le clasm n dou mari categorii: durerea acut i cronic. Rolul
asistentei fa de aceast dificultate const n a-i administra medicamentele (rol
delegat), n a-i acorda ngrijiri care s-i potoleasc starea de ru fizic, dar
comunicarea terapeutic cu aceti pacieni care sufer, are o importan unic.
etc.) de

preocupri

ntrebrile
putem s

Singurtatea - Boala, infirmitatea i btrneea nu sunt ntotdeauna atractive.

Persoanele n vrst, bolnavii cronici i persoanele din unitile psihiatrice, triesc
frecvent experiena singurtii i a izolrii. Singurtatea este starea individului
care se regsete singur cu el nsui. Uneori, aceste momente sunt benefice
pentru fiina uman. Dar trebuie s existe un echilibru ntre gradul de intimitate de
I care persoana are nevoie (pentru conservarea demnitii sale) i ntre legturile
I sociale care sunt necesare pentru (realizare) deschiderea i dezvoltarea
personalitii. Singurtatea frecvent i prelungit a persoanelor bolnave duce
adesea la deteriorarea mental i afectiv. Rolul asistentei pentru a ajuta
persoana singuratic este de a stabili o relaie de ajutor, de a stabili un climat de
ncredere, de acceptare, de respect i nelegere. Relaia de ajutor nu nseamn a
I da sfaturi persoanei, ci .?~I susine n dificultatea sa aducndu-i suficient cldur
i intelegere empatic. In afar de situatiile amintite mai sus, asistenta ntlnete
la pacieni n timpul executrii ngrijirilo!" sale multe alte dificulti de care trebuie
s in cont. Astfel, mai amintim:

Imobilitatea sau diminuarea

stimei de sine).

activitii

normale (poate afecta

percepia

imaginii

nstrinarea: este vorba de pacienii aflai n serviciile de sntate care

(percep) c nu exist loc -- c nu se ine seama - de opiniile lor, de
nelinitea lor, de capacitatea lor de decizie, de dreptul lor la informaie, de
preferinele lor i chiar de personalitatea lor, cu caracteristicile proprii.
sesizeaz

Sentimentul de neputin - situaie n care pacientul se vede condamnat i

cu amrciune inutilitatea ngrijirilor, i d seama c nimeni nu poate s
fac nimic mai mult pentru el.
constat

Modificarea schemei corporale - o schimbare progresiv cum ar fi: slbirea,

obezitatea, menopauza, mbtrni rea., pot s produc la unele persoane perturbri
importante. ns ocul cel mai puternic este format de o boal deformant cum ar
fi: artrita, paralizia, ori de intervenii chirurgicale mutilante (amputaia membrelor,
a snului, a organelor genitale etc.). Aceste situaii care ating schema corporal i
la care pacientul se resemneaz cu dificultate l fac pe acesta s triasc
I sentimente de frustrare, de devalorizare i pierderea ncrederii n sine.
Pierderea unei
creeaz dificulti

Doliul importante.

76

dup

fiine dragi, a unui rol, a unui statut social sau a unui avantaj,
de ordin material, profesional sau emotiv.

decesul unei

fiine

dragi este o pierdere cu repercusiuni

Toate aceste situaii pot fi reduse (atenuate) de ctre asistent, prin ngnJIrl
potrivite, printr-o nelegere empatic, printr-o prezen uman i cldur
sufleteasc, gata s ajute persoana ce triete aceste dificulti.
Dar, fr o prezen de calitate i o comunicare ce constituie o relatie de ajutor,
toate aceste ngrijiri se pot vdi iluzorii.

De reinut: n vederea executrii unor ngrijiri potrivite fiecrui pacient, aistenta

trebuie s tie s aplice mai multe metode de aciune care s uureze suferinele
persoanei bolnave i s-i asigure un plus de confort i o stare de bine.
Executarea ngrijirilor constituie un moment potrivit pentru asistent, care vrea s
nvee, s informeze pacientul asupra problemelor sale de sntate, asupra
tratamentului su, ori despre obiceiurile de via mai puin potrivite pentru
satisfacerea nevoilor fundamentale. nvtarea pacientului este un act de ngrijire
esenial i necesar. Aceast nvare poate s fie specific (ex. a nva pacientul
s-i fac injecie - n cazul diabetului) sau poate s conin alte sfaturi practice.
nainte de a ncepe nvarea, trebuie mai nti s-i evalum cunotinele pacientului
i dorina de a nva. Trebuie s ncurajm pacientul s pun ntrebri. i putem
spune, de exemplu: "Punei-mi toate ntrebrile pe care le vrei, chiar dac ele vi se
par stupide. Noi toi ne simim cteodat limitai, deci s nu credei c suntei
singurul, toate ntrebrile sunt importante, chiar i acelea care v par nensemnate."

5. EVALUAREA iNGRIJIRILOR a cincea i ultima parte a demersului de ingrijire

Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului
pacientului n raport cu interveniile asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor. Dac interveniile
planificate nu i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul
scontat i trebuie s tim cum s corectm situatia.
Cnd se face evaiuarea?
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate, la diverse intervale. Un obiectiv
indic, n general, n ce ritm trebuie s se fac evaluarea.
De exemplu: dac exist meniunea "se va evalua mine" sau" ... din 3 n 3 ore"
sau "n 3 zile" - atunci trebuie s fie fcut examinarea n termenul fixat.
Ce se

evalueaz?

Exist

mai multe metode de a determina ceea ce trebuie evaluat. Ne propunem

aspecte:
"j : .. ~ezuitatul obi~ut sau schimbarea observat - adic reacia pacientului la

s evalum dou

IA

IlngnJm;

L 2. Satisfacia pacientului nsui. _ _ _ __

77

1. Rezultatul

obinut

Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngirjirilor, ea exprim ce rezultat

prevede s se obin n urma ngrijirilor acordate.
De exemplu: un obiectiv poate fi formulat n felul urmtor:
" ... ca d-na X s accepte si exprime mine sentimentele resimite cu ocazia
primului pansament dup mastectomie".
Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate intE?fveniiie n
vederea obinerii acestui rezultat: va merge s vad pacienta cnd ea va fi mai
odihnit, o va asculta, o va stimula s se exprime, va manifesta empatie, va ncepe
s abordeze cu ea probleme legate de perceperea imagnii de sine.
Pentru a ti dac obiectivul a "fost atins, asistenta va trebui ea nsi s-i pun
nite ntrebri n legtur cu modul n care a reuit s ntrein o relaie cu
pacienta.
Exemplu de evaluare
Doamna X nc $Qcat, nu poate s se exprime prea mult; plnge, este
dar n urma discuiei avute cu asistenta, este mai cal m. Dup cum
se vede, rezultatul nu a fost atins i obiectivul va trebui reluat. La o nou. ncercare
de evaluare putem s demonstrm c obiectivul a fost atins.
.
D-na X accept s vorbeasc despre sentimentele sale, plnge, zice c nu va
mai fi niciodat eainsi, c se devalorizeaz. li e team pentru relatiile sale cu
soul. Spune c s-a mai mb.rbtat vorbind cu asistenta.
Rezultatul este satisfctor - pacienta vorbete despre sentimentele sale, dar
apar alte probleme, alte dimensiuni - care vor fi subiectul unor noi obiective cu
evalurile necesare. DUP~l cum se vede, evaluarea rezultatelor este, ntr-un fel, o
culegere de date, atingnd anumite aspecte ale problemei de sntate a
persoanei. Noile date obinute despre evoluia pacientului sunt astfel adugate,
sunt revzute, se stabilesc prioritile, obiectivele i se decid noi intervenii dac
este cazul - proces ciclic.
descurajat,

Deci: evaluarea se face pe tot timpul ngrijirii. Cnd se observ c semnele nu

s-au diminuat (c obiectivul pentru persoan nu a fost atins) c aciunile de ngrijire
(ale asistentei) nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia de la prima
etap (reformularea diagnosticului, a obiectivelor, se modific interveniile). Evaluarea permite reajustarea obiectivelor i deci modificarea interveniilor. Ea prezint o asemnare cu spirala educaiei, cci ne permite s evalum n
permanen.

2"

Satisfacia

pacientului

Este important de il cunoate aprecierea pacientului ns trebuie n acelai timp

s avem rezerve pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun
..

78

__..__. _ - - - - - - -

ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui

beneficiaz de o ngrijire excelent.

s-i displac

unele

intervenii, dei

Evaluarea nu ar fi complet, fr o evaluare a ntregului proces urmat. Aceast

evaluare este necesar atunci cnd situaia pare s stagneze, nu se vd rezultate.
De asemenea, se impune o evaluare a procesului urmat cnd se produc
numeroase schimbri n starea pacientului (intervenii, complicaii, natere etc.),
pentru c va fi necesar introducerea unor date noi.
Cum se face evaluarea?

Evaluarea se face pornind de la un punct de

de ngrijire.

referin

care de fapt este obiectivul

De exemplu: obiectivul pentru o esear de 2 cm diametru i 2 mm profunzime

poate fi: "ca eseara de decubit SEt granuleze ntr-o sptmn". Pornind de la acest
punct de referin, asistenta va putea cu uurin s judece evoluia acestei
probleme. Persoana care face evaluarea unui obiectiv dat va trebui s nregistreze
observaia, s indice data i s semneze.
Concluzie: procesul de ngrijire este un proces ciclic

permanent rennoit.

Precizare
Planurile de ngrijire aa cum le gasim descrise n diverse publicaii pot fi
considerate planuri de referin care furnizeaz linii directoare i care trebuie luate
n seam.
Toate pot fi instrumente de lucru utile i trebuie folosite ca puncte de plecare
pentru c aduc informaiile de baz, ajut nvarea, uureaz demarajul planificrii,
ajut la stabilirea unui plan de ngrijire individualizat.
Utilizarea lui nu trebuie s se fac orbete, pentru c nici ntr-un plan standard scris n termeni generali nu pot fi cuprinse i tratate toate problemele particulare.
Analiznd cu atenie planul standard, putem determina ce se aplic la pacientul
nostru, astfel nct, obiectivele acestuia s fie extrem de specifice i individualizate.
Un plan de ngrijire extensiv ine cont att de prescriptiile medicale, ct i de
interveniile autonome ale asistentei. Astfel, asistenta trebuie s verifice prescripia
medicului nainte de a-i planifica interveniile autonome.

De exemplu: unul din pacieni prezint ca diagnostic de ngrijire "intoleran la

activitate". Asistenta nu va putea sa-i planifice mijloacele de intervenie pentru
aceast problem nainte de a ti care sunt activitile autorizate de medic.
nainte de a decide interveniile autonorne, asistenta va verifica prescripiile
medicale referitoare la:
- limitarea activitilor fizice
- restricii alimentare
- alte prescripii aie medicului cu rol delegat.

79

Exenlple de

intervenii

autonome

corepunztoare problemelor asociate nev'Oii de a evita pericolele (exemple selectate

din: L. Grondin, R.J. Lussier, M. Phaneuf, L. Riopelle - Planification des sains
infLrmiers. Modele d'intervention autonome).
In ncheierea capitolului consacrat etapelor proc83ului de ngrijire vom
exemplifica, diferitele tipuri de intervenlii autonome pe care asistenta :nedicaI.
trebuie s le desfoare. Am ales, pentru ilustrare, interveniile corespunztoare
problemelor de dependen asociate nevoii de a evita pericole/e, ntruct acest tp
de probleme (aox/etate, durere, stare depresiv, fric etc.) 3e reg[~sesc la toate
nevoi/o prezentate pi sunt lntlnite n majoritatea belilor.
Intervenfiile sunt prezentate att in functie de prob!emeh.~ {Pj identificate, ct i
i'n functie de diagnosticul de ngrijire (problem + etiologie)
:::.: P + Ej.

Intervenii corespunztoare

~~P] Anxi~t;;;---I-Asi;te;;ta-;-----------------------

moderat

- f~vori~~~z adaptarea persoanei la n?ul" i~led!u

."
IdentifiCa cu persoana, _cauza anxletall I/sau faClOrll
decianatori: metode de investigare, tratarnente etc.
I
- furnizeaz explicaii clare i deschise; asupra ngrijirilor
programate
I - ajut persoana s .. i recunoasc anxietatea
I
- creeaz un climat de nelegere empatic
I
- asigur un climat de calm i securitate
- respect tcerile i plngeri le persoanei pentru a-i permite
s~i-i controleze emoiile
I
- asigur un climat calm de securitate, la nevoie, veioz, I
clopoel, semnal de alarm etc.
- diminueaz stimulii auditivi i vizuali: zgomote i lumin
-1

intens

- asigur activiti distractive, la alegerea pacientului

- prevede un timp, zilnic, pentru a permite pacientului s-i
exprime incertitudinile i s fie sigur de prezena noastr
- rspunde la ntrebrile persoanei

L-------J
80

Precizare:
- n timpul zilei, cel puin o dat asistenta trage scaunul
lng patul pacientului i st de vorb cu el
- Acest gest insufl un sentiment puternic, "c asistenta nu
va fugi ndat afar_ pe u"
Pacientului i prei mai disponibil i mai interesat de
persoana sa
- Doar simplul fapt c altcineva nelege o problem poate fi
linititor, i poate oferi un sentiment de siguran
- Dac pacientul se simte neles anxietatea sa se va
diminua.

[DI]: Anxietate

moderat
cauzat de lipsa
de cunoatere a
I rnij!oacelor

I ajuttoare

1- identific cunotintele

pe care le are persoana pentru a-i I

I diminua anxietatea
I - linva tehnici de relaxare
I determin,l s practice o tehnic de relaxare de ... ori/zi
-. sugereaz pers. oanei, utili?,. area,. gndurilor pozitive privill.
I evenimentele amenintoare (Ia nevoie)

1'-

1,------.,.-.-----'----II-=-ve,!~~~~~~~~! -~-~i~I.~~~~vJi::!~~le, inf~rrnaiile ,~.?~

: Amdetate
I sever
I

i
I

afara interventiilor expuse ani\3rior:

. - ~.in;inu~az.~. ,~ti~Ulii auditiv! i vizual!: radio, zgomote,
I lunl!na, te,8Vlh.OI eLC
I -- st I'n preajma persoanei, la nevoie
,-- determin per,,:oana s practice exerciii de relaxare:

I
I

I ~8sr~i~ai~ abd?rr:!nai prOf~!~.?,

I,

concentnindu-se asupra
minute de ... orI, LI
I -- n ca: dt3 hipe.rv.entilaie, a?istentan spune persoanC=:li s
, resplre in aceiaI timp cu ea Intr-un mm lent
--- EJxplic faptul c diminuarea respiraiei la un ritm de 10-12
1
minute l poate ajuta
, -- permite unui, membru al. familiei s stea lng persoan,
1
pll cnd panica va ceda
prevede o pE;rioad de timp, zilnic, pentru a permite
persoanei s-i exprime sentimentele
I - evit s ating persoana fr permisiunea ei
ndeprteaz toate elementele amenintoare pentru
persoan sau alii
I ine mna persoanei, dac o dorete
face masaj al spatelui, minilor i picioarelor ... minute, de
... ori/zi
I

~xplr<Jlel ..

i-

1,.-

1-

[P]: Dificultate/incapacitate
de a-i pstra
sntatea

- ajut persoana s identifice factorii care-i altereaz capacitatea de a-i conserva sntatea
- face cu persoana un bilan al forelor i deficienelor sale
- face un plan zilnic de meninere a sntii, cu persoana
sau cu un aparintor: alimentaie, ngrijiri de baz, somn,
exerciii, eliminare etc.
- asigur un climat ct mai personal posibil: obiecte
fotografii etc. aduse de acas
I -personale,
explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat
I - furnizeaz explicaii simple n acord cu nivelul de nelegere al persoanei
.
- identific cu persoana aparinRtorii care-i pot servi de susintori i-i include pe acetia n programarea planului de
meninere a sntii
.-------------'

81

- aduce la cunotin, nainte de externare, datele

controalelor medicale la spital sau dispensar
- recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii
[P]: Durere

acut

evalueaz

durat,

caracteristicile durerii: localizare, intensitate,

factorii care-i cresc sau diminueaz

frecven,

intensitatea
- stabilete schema apariiei i diminurii durerii pentru a
regrupa ngrijirile n consecin
.- observ poziia de protecie adoptat de persoan
- plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii:
bi calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este indicat
- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie
(ntrzierea face grea reducerea durerii)
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere
terapeutic

persoana s practice o respiraie abdominal 5administrarea medicaiei analgezice

- arat persoanei c se preocup de ea ca un tot unitar, nu
numai de durerea sa
- informeaz pacientul n termeni simpli
- informeaz asupra evoluiei durerii, a diminurii i
toleranei i aciunii medicamentului
- ajut persoana n activitile zilnice, la nevoie, pentru a-i
permite s-i conserve energia
- schimb poziia n pat, la .,. ore
- explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie
team, s-i exprime mnia sau frustrarea
- nva persoana cum s-i administreze medicamentele,
efectele lor secundare i durata de aciune
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea
zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare etc. i
progresiv Ias persoana s le ndeplineasc singur
- evalueaz capacitatea fizic a persoanei
n caz de capacitate fizic bun, pentru diminuarea durerii:
I - ajut persoana n deplasrile sale, la nevoie
I - l deter,min ~ practi~e exerciii ~Ie musculaturii, n limita
~
toleranei, ... mlnute/ora, de ... on/zi
- administreaz analgezicul cu 20. -30 minute nai.nte de a
face exercitii sau activitat(~
-

determin

10 minute

dup

1
[P]:

Dur-;;----I- f~losefe I~ aleger~aopersoan~i.-;;'ijIOaCe- de desfh.,dere:

cronic
masaj, lectura, muzica vtc.
'--_ _ _ _ _ _ _..___ -----'-_ _.___________._._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-.l

82

imobilizeaz

regiunea

dureroas

programeaz activitile innd

cont de limitele persoanei

progresiv durata exerciiilor i
micrilor, fr s exagereze
-- face un masaj al spatelui, minilor i/sau picioarelor, la
nevoie
- n caz de migren, sugereaz persoanei s se culce ntr-o
camer linitit cu o pung de ghea pe cap i un erveel
rece pe ochi, la primele semne ale migrenei
-------------- - 1 - - - - - - - [P]: Stare
-- limiteaz atenia acordat gndurilor triste (readuce
depresiv
I persoana la timpul prezent)
i - arat calm, cldur, dar fr exuberanl pentru a fi n
i acord CL' sentimentele persoanei
-- subliniaz necesitatea ngrijirii personale: coafur,
manichiur, barb etc_
il -- determin pacientul
s practice exerciii musculare ...
minute, de ... ori/zi
! - felicit pacientui dac execut activiti
I - determin persoana sa practice afirmaii despre sine: "sunt
i capabil, sunt SJlatoas, sunt calrn i flexibil"
- sugereaz s se intlneasc;l cu o persoan care a trait
sugereaz s creasc

aceeai problem

[P]:

Per-tu-,-b-ar-e-a--- -- Precizare: pentru a fa~;diferena n~re: ~-erturb~rea-!

sUmei de sine

stimei de sine

perturbarea imaginii de sine,

dm definiia

fiecreia.

Definitie: diminuarea sentimentelor propriei valori

I competenei
IntervenJii:

- dup ce ascult persoana, limiteaz expresia sentimentelor negative

- identific cu persoana situaiile i evenimentele care sunt
cele mai amenintoare pentru ea
- exploreaz cu persoana mecanismele de adaptare pe care
le folosete pentru a face fa situaiilor: cerere de informaii,
reflectare,
confidene, repaus, canalizarea energiilor n
munc, menaj, alcool, umor, drog, medicamente, hipersomnie
- ntrete mecanismele sntoase de adaptare
- determin pacientul s participe la activiti recreative,
I educative, care s-i permit rec~~tigarea stimei de sine

83

[D]: Perturbarea
stimei de sine,
cauzat de
neadaptarea la o
criz sau situaie

persoanei c toate pierderile ocazionale (divor,

retragere) cer o perioad de adaptare
- subliniaz c fiecare adaptare aduce la nceput un
sentiment de insecuritate
- ajut s accepte situaia explicndu-i c dependena fizic
. nu-i diminueaz valoarea uman
- determin pacientul s participe, pe ct posibil, la ngrijirile
sale pentru a-i da sentimentul de control al situaiei
- planific mpreun cu persoana ngrijirile cotidiene, astfel
nct s-i redea progresiv independena

[P]: Perturbarea
imaginii de sine

DefiniJie: percepie negativ pe care individul o ncearc

privind aspectul fizic n urma pierderii unui organ sau a unei
funcii, sau ameninare la adresa integritii personalitii.

explic

omaj,

Intervenii:

- evalueaz gradul anxietii care nsoete pierderea fizic

- permite s-i exprime negarea, la nceput, pentru a o ajuta
s se adapteze
- dup ctva timp, va limita negarea i o va readuce la
realitate cu abilitate
- ajut persoana s se pun n valoare prin aspectul ei:
coafur nou, mbrcminte care-i st bine
- explic persoanei c e normal s resimt mnie, frustrare
sau depresie n aceast. situaie
.- o determin progresiv s-i priveasc plaga, amputaia,
colostomia, mastectomia, arsura etc.
l face s participe progresiv la ngrijiri: ngrijirea
I
. colostomiei, pansament etc.
[P]: Frica

I _ identific mpreun

cu persoana natura, intensitatea,

cauzele fricii, la nevoie
- famiiiarizeaz persoana cu mediul nou
-- furnizeaz explicaii scurte, precise, asupra ngrijirilor programate
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de ... minute
zilnic, n preajma persoanei

- - - - - - - - f - - - .__
[D]: Frica
- exploreaz
o

-----------------1

obiectul fricii pentru a identifica cu precizie ce

I
gsete
persoana ca I amelllnare n aceast expenen:
pricinuit de
I
, incapacitatea de I mijloace de investigare, anestezie, intervenie, chimioterapie, radioterapie sau alte tratamente; frica de diagnostic
a face fa
grav, de durere, de a fi singur
realitii
- identific nivelul anxietii persoanei
tratamentului
clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii

84

------'-_.

oricrei examinri sau tratament, aduce la

persoanei asupra cror semne trebuie s fie mai
atent i ce va simi
- spune persoanei c nici o decizie nu o va lua fr s o
consulte
- menioneaz rezultatele investigaii lor
- explic persoanei care se teme de singurtate c un
membru al echipei de ngrijire va fi la dispoziia sa, la neVOiej

naintea

cunotin

I [DI]: Fric, din

cauza

tulburrilor

i- supravegheaz persoane cu halucinatii, la ... minute

I-

asigur

elimin

de

gndire

un climat de securitate: ridic lateralele patului,

toate obiectele ce ar putea rni persoana sau pe

ceilalti
-- evit sa judece sau s minimalizeze impresiile dezagre-I
,abile cauzate de dezorientare, iluzii i halucinaii
_- evit discuiile lungi asupra coninutului halucinatiilor; i va
1
spune simplu c riu este ceea ce el percepe
.- stabilete limitele comportamentului neacceptat: violene
verbale sau a!tele
,----------------------------------corecteaz,1 la nevoie opiniile greite
1 identific mpreun cu persoana elementele care intr n
conflict cu tratamentul: religie, cultur, mod de via
-- identific impreun cu persoana celelalte cauze ale refuzuiui su: frica, durerea, experiene trecute sau experienele
apartintorilor, lipsa de cunotine etc.
- explic persoanei c este normal s-i fie fric, s fie depresiv, s simt frustrarea sau mnia n aceste circum-

~
[P]: Refuz de a
se conforma
tratamentelol'

I
II

stane

explic persoanei c
evoluia normal a bolii

mnia, frustrarea etc. fac parte din

.
o atitudine de "a nu judeca" fa de refuzul tra-

- manifest
tamentului
-- l determin s se exprime asupra efectelor secundare
dezagreabile ale tratamentului: greuri, vrsturi, stare
depresiv, somnolen, diminuarea libidoului etc.
- d explica.ii precise asupra efectelor secundare i a
metodelor de a le diminua
n caz de insatisfacie privind sistemul de ngrijiri:
- permite exprimarea criticilor pentru a face modificrile
posibile
- nlesnete ntlniri cu autoritile, la nevoie
- respect interdiciile i regulile religioase
- acord persoanei i aparintoriior suficient timp pentru a
integra informaiile primite n sistemul lor de valori i cultur
nainte de a lua o decizie
-----------

85

1-

naintea oricrui tratament, exami~are, va specifica la ~

trebuie s fie atent si ce va simti
-- I
! -. nu-i comunic mult~ detalii car~ pentru persoana anxioas
I ar putea fi d.untoare
1
-------------t------ - - - -----.-.-.. ------------------------1
I -. orientJaz~\ pPfsoana n timp, s::;aiu i
la fiecare ... I
I ore
,
[P]: Risc de
-.. daca, 38 manitest~\ o. anxietate plJternic~ sau
se I
1
accident
planifk:: interveniilf! pOlrivite
I
- determin factorii de risc: deficite
confuzii,
hipotensiune ortostatic, slbiciune etc.
- menine urmtoarele iTdiloace de siguran,
aparate de mobilitate:
crje, proteze, cadru de
susinere
mers, balustrade pentru
bare de
sprijin;
clopoel de apel
mijloace de imobiiizare
pantofi potrivii
" pardoseal uscat, cale de micare liber
- ajut persoana s ndeplineasc anumite
-- informeaz persoana asupra msurilor de securitate care
trebuie respectate
- evalueaz fora muscular a bicepilm i a cvadricepilor
- propune exerciii de Tntrire a acesta; muchi
I - aaz patul n poziia cea mai joas (cu excepia
I procedurilor de ngrijire)
I - menine blocate rotiiele patului
I -- plaseaz "in permanen la ndemn3 bolnavului efectele
personale ale acestuia
-.- asigur scaunul spGcial de toalet, la nevoie
- explic persoanei cum s procedeze la transbordri (din
pat n scaun etc.)
- supravegheaz. temperatura apei i alimentelor pentru a
evita arsurile
- nu Ias la indemna persoanei medicamente i substane
periculoase (chibrituri etc.)
- aranjeaz spaiul 'nconjurtor ai persoanei, mpreun cu
acesta, pentru a evita obiectele i situaiile ce ar putea
genera accidente
- menine uile ncuiate cu cheia, dac este nevoie
- nu Ias persoana in cad fr supraveghere
- asigur o iluminare corespunztoare n permanen, cu o
veioz de noapte
.- anticipeaz3. necesitile
la nevoie

II

...

_._- ..._-

-_

__

.... _._..'....._... .. .......

..

_- _.. _.. -

.,_._._, ...

__ ._-_._._-_. _._ .._.._._.__..

- se asigur c persoana bea i mnnc ncet, pentru a

evita riscul de sufocare
- evit alimentele uscate pentru persoanele care au tendina
de sufocare
n caz de crize convulsive
- supravegheaz accidentele, pericolele de cdere
- nu introduce nimic ntre dini, dac gura este nchis
- dac gura este deschis, se plaseaz un ervet pliat
pentru a se evita mucarea limbii
- ndeprteaz orice obiect de care persoana ar putea s se
ioveasc

- ntoarce capul persoanei pe o parte pentru a evita

aspirarea secreiilor

-------------1------

- observ cu atenie schimbrile de comportament

- orienteaz persoana In timp, spaiu i anturaj folosind
calendar, orologiu, mijloace vizuale uor de citit
- asigur n preajma persoanei o prezen pe care s o
cunoasc i cu care se sirnte n siguran
- in timpul ngrijirilor i explic. ce i se face sau ce i se va
face, ntr-un limbaj pe care-I 'ineie08
- asigur satisfacerea nevoilor fundamentale IElsndu-1
I autonom pe ct posibi!. alimentatie, iGien etc.
I
apropie de perf;oan cu 'atitu7Jine
blnd,
I
I surznd tot timpui
._----------+._------_._-_._------_._----------_._--:--- ,
1 [DT]: Risc de
i - contientizeaz p(:lrsoana asupra mijior:?celor de prevenire I
accident cauzat I a lovirilor:
I
de necu:
a) n mediu spitalicesc: persoana predispus de a face
noaterea
hipotensiune ortostatic sau care este slbit s se ridice
mijloacelor de
ncet, privirea nainte; nclminte cu toc jos, nealunecoas:
folosirea corect a ochelarilor, crjelor, suporturi de-a lungul
prevenire
coridorului
b) la domiciliu: folosirea unui suport de baie, scaun de
baie, evitarea parchetului lustruit, mochetelor de dimensiuni
mici, cabluri ntinse pe jos, ap prea cald, de ctre
persoane cu tulburri senzoriale
- expiic aparintorilor regulile privind securitatea persoanei,
confuze: balustrade la scri, zvoare de securitate, I
supraveghere continu privind aparatele electrice, pericolul I
focuiui, fugii etc.
[DI]: Risc de

accident, cauzat
de confuzie

i-se

II

________

~--------------r-

[P]: Doliu

DefiniJie: durere profund, urmare a unei Pierden

(persoan, obiect, rol, funcie fiziologic, parte a corpului).
Doliul poate fi anticipat sau real.
.

._._---------~----------------

87

IntervenJii:
Asistenta:
- identific cu persoana, faza doliului n care se gsete
.- planific o prezen de ... minute/zi n preajma persoanei
- favorizeazzt exprimarea sentimentelor de doliu
_. informeaz persoana de razele evoiutive normale ale
doliului
.... ajut persoana s neleag reaciile sale la doliu i s le
, considere normale n aceast situatie
I _. ajut persoana s utilizeze ~esursele de susinere
disponibile: familie, prieteni, resurse comunitare etc .
I .- explic persoanei i aparintoriior cum se poate manifesta
reacia de doliu
- ajut familia s susin persoana care triete doliul
- ajut persoana i familia s traverseze fazele doliului prin
prezena i nelegerea sa,

J
1------

Precizare: Reaciile de doliu parcurg 5 faze similare cu cele descrise de

Elisabeth Kubler-Ross, n cazul bolnavilor incurabili, din momentul n care acetia
afl diagnosticul. Am considerat util s prezentm i manifestrile de dependen,
n raport cu cele 5 faze, ntruct aceast corelare nu se face n anexa nr. 3.
Manifestri

n faza negrii

n faza de mnie

L
88

de dependen

- negarea realitii
- fantasme
- refuz de a accepta pierderea
- retragere

Intervenii

favorizeaz exprimarea
liber a sentimentelor negative ca un mecanism de ap

rare, la nevoie
- evit ntrirea

negrii

- favorizeaz exprimarea
- agresivitate
- ostilitate
liber a sentimentelor de
mnie, la nevoie
- insomnie
- iritabilitate
- explic persoanei c mnia
- fric
i va permite mobilizarea
energiilor
- sentiment de culpabilitate
- promisiuni privind schim- - favorizeaz exprimarea
barea obiceiurilor de via
dorinei de negocieri cu
- disponibilitatea de a ac- Dumnezeu, cu viaa, cu s
cepta orice tratament
ntatea pentru a ntrzia
- exprimarea de sentimente clipa fatal
i gnduri legate de pier- - ajut persoana s-i exprime sentimentele de culpaderea suferit
bilitate i explic c sentimentele de culpabilitate fac
parte n mod normal din

_ _ _ _--'-____________

-'-I"_eV_O_I_u_ia_d_oliuIUi _ _ _ _ _-'

n faza de
depresie

-.
-

I-

__,_________~n faza de
acceptare

L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

disperare

nelinite

liber

exprimarea
a sentimentelor de
depresie, la nevoie
ajut familia favorizndu-i
dialogul cu persoana

idei de sinucidere

'1'-

inerie

pierderea apetitului
perturbarea somnului
facies trist
plns
retragere

tristee

- expresia calmului i
nttii

favorizeaz

I
I

~~---;;;UI~ers~ana-s-;~atisfac
baz:

nevoiie de
hidratare i aiimentare, ngriji!"i
igienice, fricionri etc.
- explic membrilor familiei
c este important pentru ei i
muribund s-i stea n preaj
m, s-I ngrijeasc, s-I ating, s-i vorbeasc cu dragoste
- fr a-i spulbera toate speranele, asistenta nu va ntreine sperane ireaiiste, n situaia sa
- ajut persoana i familia s
traverseze faza doliului
- respect lacrimile i tce
riie persoanei pentru a-i permite exprimarea sentimentelor de pierdere
- evit ncurajrile facile
- asigur persoanei un suport religios, adaptat la
credinele sale, la nevoie
- evit s judece valoarea
sentimentului legat de
persoana decedat
- reconforteaz persoana
dndu-i sperane privind
ameliorarea durerii, inconfortului etc .
Dac doliul este recent:
- evit s-i spun c ne
lege ceea ce resimte, dac
___. _________________. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
11-1

- expresia acceptirii pierderii

~.

89

n-a trecut un moment asemntor

,
1
,
1

I
i"

I
I;

It

i
I

- l face s neleag c
sentimentul de vin i mnia,
acompaniaz uneori doliul
.. Dac doliul este mai
puin recent:
-- explic persoanei c este
normal s reia contactul cu
activitiie anterioare i s
investeasc n reiaii noi
- exploreaz cu persoana
activitile n care i poate
canaliza energia sa i favorizeaz ndeprtarea sentimentelor legate de pierdere
-- r:!>cplic persoanei c este
norrnal ca sentimentele de
doliu f;;:i nu constituie centrul
P;'90cuprilor sale
I -- ajut persoana s idenI tifice fonele sale pentru El
l '
rc
la reinte"rarea
ill
II '1
le .....,<....,
~
I'

' n r r l - , v - i ,',
i
.'C".'L
,1.),

L_. _______________________________.______________-'______ ._._____

l'

__.J

Plan de ingrijire in perioada pre- i postoperatorie Ghid (necesar pentru pacieni - in situaii asemnto~U"eJ
j:Jrecizare
F)!anul de ngrijire pe care-I prezentm, iiustreaz doar o parte din problemele trite de pacienii care urmeaz, s fie
supui unor intervenii chirurgicale,
Planurile de ngrijire individualizate i personaiizate sunt mai complete, cuprinznd ceea ce este specific fiecrui

de lngrijireObl'eeti;ele-

. .

+ surse de

I Dala...

dificultate)

Ca pacien/ul:

- Se

evalueaz inelegerea i ! Pac;;ntul; --;':pnm

atBptrile pacientului/familiei I nelinitea, dar anxietatea

n ceea ce privete intervenia I i nelinitea nc mai perchirurgical; anestezie i l'ngri-1 sist,
I - Lipsa de cunotine (de in; jire pre- i postoperatorii
I Data: .......... " ................ ..
I formaii) n legtur cu:
- s cunoasci:i i s ne- i '- Se identific motivul precis al I S,gmntura: ................ , ..
I - procedurile preoparatorii I leag:
I fricii: anestezia, dLlrer~a, frica!
i (examinri, investigaii)
- procedurile preope- de moarle
I -- procedura chirurgical
ratorii
- Se manifest o intelegere I
- procedurile i urmrile
-- procedura interveniei empatic
I
f postoperatorii
chirurgicale
- Se clarific cu pacien- I Pacientul a neles ex- procedurile i urm- , tui/familia, concepiile eronate
plicaiile primite i este
, riie postoperatorii
- se informeaz i se explic I puin mai iinitit
I
1
diferitele proceduri: preopera- li
tarii
(3Se p Sia:__ rnedic3lia,
~
I -_ _ _ _ _ _ _ _ __
L
! - Anxietate din cauza inter- ! -

I veniei
!

chirurgicale

s-i

I-----E~alual~--J

exprime sentimende nelinite, naintea

interveniei chirurgicale

I tele

____

----1,--------de alimente, mijloa- li

! cele de diagnostic, sondele
i vezicaie, splturi etc.);
I
se explic procedura chi- I
I rurgicai; procedurile postope- I
i ratorii (sala
ngrijirile I
I intensive, controlul durerii,!
la pat
etc.)' 1I
~
_ - iJozitiile
r.
I rerJausui
,- -- se informeaz despre I
urmrile fireti postoperatorii
!
se planifica o ntlnire cu I
1
asistenta medicala de la saia I
I de operaie, dac este posibil i
I-se ncurajeaz pacientul I
I s-si exprime sentimentele si I
I neli'niste~.
. I
- Nelinite n legtur cu .- s nu prezinte comSe
informatiile corespun-! i-a nsuit informaiile i
posibilitatea apariiei unor plicaii (hemoragii, infectii, I ztoare in iegtu: cu msurile ~ ~n~l~s n~cesit?tea.par
complicaii
durere, tromboflebite)
I de prevenire a complicaiilor I t!Clpa.rII la ingrijirea
I postoperatorii:
I proprie
i - s e explic pacientului cum I
I s participe la ngrijirile post- 1
operatorii (susinerea plgii I
cnd tuseste. exercitii ale I
I membrel~r inf~rioare, ~xerciii ,
I respiratorii, mobilizare etc.) . I
, - Se dau informatii relative la .
I pansament, tulbu;ri de dren, I
I
I aparate de monitorizare etc. I
-----------j--------

.-4--

1_

restricia

1-

1- dau

II-

L - -_ _ _ _ _ _ _ _

!_____

. - Fric legat de neadaptarea - s neleag i s

la regimul terapeutic
respecte regimul terapeutic impus
- s-i diminueze nelinitea i frica: s-i exprime sentimentele i
emoiile trite

' - -_ _ _ _

_ _ _ _ _ __L_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

- Se discut despre adaptarea

la regimul terapeutic, astfel
nct s-i ctige ncrederea
n forele proprii (fizice i
psihice)
- Se solicit pacientul s-i
exprime preocuparea i s
pun ntrebri n vederea
clarificrii
problemelor
i

__'_d_im_in_u__r_i_a_n_Xi_e_tij

- Pacientul spune: "n

urma discuiei avute cred
c voi
reui
s
m
adaptez situaiei".
- Nu mai este anxios, i
exprim

preocuprile,

pune ntrebri pentru clarificarea unor probleme.

I Data ...

I Semntura ...

Precizare:
Pentru a demonstra cele afirmate n legtur cu planurile de ngrijire, n sensul c ele nu trebuie s se fac orbete,
rigid, ncrcat cu formule tipizate, teoretizat i cu "Iozinci", sugerm mai jos un plan de ngrijire n perioada postoperatorie
- postcolecistectomie - uor de aplicat.
Prin aceasta vrem s reamintim c: exprimarea problemelor i a diagnosticului de ngrijire a pacientului, nu este
obligatoriu s respecte ntocmai, rigid, formularea din listele de diagnostice comunicate.
Important este ns ca problemele pacientului s fie exprimate clar, simplu i concret i s orienteze asistenta spre
intervenij concrete cu roi propriu sau delegat.
Un plan de ngrijire al asistentei care este conceput corect i bine gndit este la fel de important ca i planul medical.
De aceea ei trebuie s fie folosit alturi de acesta - n paralel - ca un instrument de lucru indispensabil.
n planul pe care-I prezentm (doar orientativ), considerm c n urma culegerii de date postoperator au fost identificate
cteva probleme nou aprute i pe care le prezentm n modul cel mai realist.

Plan de ingrijit"e - post colecistectomie

(Prezentm

Date culese
de

I
I

doar patru probleme aie pacientului)

Diagnostice de ngrijire

(manifestri

Obiectivul

Evaluare

111

dependen)

~p-a-ci-e-nt-u-I:------

o-

I -at-a-:-1-4-.1-2-...--o-ra-+---d-if-ic-u-lt-at-e-n-e-l-ib-e--

rarea cilor respiratorii

din cauza durerii abdominale
- evit s tueasc
pentru c aceasta i
provoac dureri abdoI - evit s tueasc minale
I pentru c aceasta i
I produce dureri abdoI minale
fumtor (un pachet
I de igri pe zi)
12,00
, - tuete puin dimineata
- incapaCitatea expectorrii secreiilor din
I cile respiratorii
II

II

1'-

expectoreze sela fiecare 2 ore

- s tueasc la fiecare
2 ore inndu-i abdomenul (eomprimndu-i
plaga)
- s-si elibereze c!e
respiratorii cu minimum
I de dificultate n termen
de 2 zile
creiile

1---

gura i mucoasa
nazal sunt uscate
(sond gastric), situaie apreciat de paI cient ca dezagreabil

I-

L,nterventii

Se

determin

pa-I Data:

cientui s tueasc la
fiecare 2 ore, artndu-i
cum s.-i protejeze
plaga operatorie cu
ajutorul minilor sau cu
I pemela

I
'1-

I
I

14.12...

16,00
Semntura:

- pacientul accept s
tuseasc la interval de

12 ~re
II -

tie s-i susin

abdomenul
- reuete s-i elibereze cile respiratorii
,cu mai puin dificul
tate
Data: 14.12 ... ora
16.00

Semn~ffi:

- buzele, gura, mucoa-,I Pacientul:

sa nazal sunt uscate. - s aib buzele i
din cauza sondei gas- I nrile umede, n pertrice
manen

L_____--'--_____

Semntura:
-'-I_ _ _ _ _ _ _ _ _---'-l___.______

ora

- anxietate legat de
insuficienta cunoatere
a situaiei plgii operatorii
- fric legat de o
posibil evoluie nefavorabil a plgii, a operaiei, manifestat prin

I Data: 14.12... ora

15,00
- este ngrijorat i
preocupat de pansament (de plaga operatorie)
- faa este crispat
- i este fric de com-

Pacientul:
- s-i diminueze semnele anxietii prin exprimarea sentimentelor
negative i a emoiilor
Termen ... ore

20.00
Semntura:

- se dau explicatiile i
informaiile de care are
nevoie
n
privina
evoluiei postoperatorii
(vezi interveni postoperatorii)
- se
se I
asigur de lipsa semnelor care ar presu-I
pune apariia vreunei
complicaii
I
- se explic semnele
favorabile
prezente
care arat o evoluie

- nu-i expnm emo- lipsa de comunicare

iiie

- pacientul i exprim
sentimentele,
este
linitit i destins
Data: 14.12... ora

pun ntrebri

fa crispat, nelinite,

plicaii

- se viziteazpacientul
din or n or (sau mai
des n prima zi) ca s i
se dea posibilitatea
s-i spun problemele
ce-I ngrijoreaz
- se ncurajeaz s

I verbal

ncurajeaz i

~
bun
I Oata:--1-5-.1-2-..-.--o-r-a~I----re-fu-z--S--s-e-r-id-i-ce--d-in~p-a-c-ie-n-t-u-I:----------~---s-e-a-j-ut--p-a-c-ie-n-t-ul-S--+---p-a-c-ie-n-tu-l-a--a-c-ce-p-ta-t~

cauz c se simte - s se ridice, cu aju-

12,00
_ micare limitat

c.o
~

slbit
l'

tor, 10 minute nainte

se ridice cte 10 minute

nainte de mas i 10
minute dup mas

s se ridice cu ajutor
- nu-i este fric, a neles importana micrii

L-______________~________________~________________~________________~________________~

1-

- perfuzie la braul
de mas i 10 min. ute
se e~plic i~portana Data: 15.12 ...
stng
dup mas
acestuI exerCiiU
8,00
- nc nu s-a ridicat
- s-i sporeasc fora I
! Semntura:
- este slbit, i este
fizic
I .
fric s se ridice
T
04
I
'
'--_ _ _ _ _ _ _ _-'--________--If--8_r_m_e_n_:_c._o_re_
II

I
---L--__- ____-L

De retinut: la ntocmirea unui plan de ngrijire, asistenta

medical

are n vedere:

- interveniile constante, supravegherea elementelor specifice

- urmrirea celor 14 nevoi pentru meninerea independenei sau ameliorarea unor
doar acele nevoi ce indic starea de dependen a pacientului
- planul medical (examinri, tratamente).

dependene;

din plan vor face parte

CAPITOLUL IV

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINTEI

UMANE I PROBLEME DE NGRIJIRE
"Respiralia corect este la fel
de necesar ca i hrana"
(Vechi proverb hindus)

1. NEVOIA DE A RESPIRA
I A AVEA O BUN CIRCULATIE
A. RESPIRATIA
Definiie
reprezint nevoia fiinHi umane de a capta oxigenul din mediul
necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.

A respira

nconjurtor,

1.

Independena

n satisfacerea nevoii de a respirI:!

Este determinat de meninerea integritii

respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:

cilor

respiratorii

muchilor

a) VentilaJia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni

eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia
expiraia; ea este influenat de:
- permeabilitatea cilor respiratorii;
- concentraia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.

i
i

b) Difuziunea gazelor-- este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare
trece n capiiareiH perialveolare i CO 2 din capilare trece n alveolele pulmorare.

97

Este influenat de:

- diferena de presiune a O2 n aerul alveolar
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare

i concentraia

O2 din snge;

c) Etapa circulatorie - const n conducerea O 2 prin vasele arteriale la esuturi i

a CO 2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina. Este
influenat de:
- cantitatea de hemoglobin din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu
ajutorul unui sistem enzimatic complex.
Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei.

Factorii care
Factori biologici

influeneaz

satisfacerea nevoii de a respira

- Vrsta - la copii,
mare ca la adult

numrul

de

respiraii

pe minut este mai

- Sexul - la femei, se nregistreaz valori ale frecvenei

respiratorii la limita maxim a normalului. La brbai la limita
minim

- Statura - la persoanele mai scunde, numrul de

pe minut este mai lTlare dect la persoanele nalte
.- Somnul - n timpul somnului, frecvena
mai sczut dect n timpul strii de veghe

respiraii

respiraiilor

este

I
- Postura a toracelui permite expansiunea I
n timpul
Individul
poate I
respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care I
favorizeaz respiratia, este cea eznd i ortostatic, prin I
poziia corect

plmnului

respiraiei..

contracia corespunztoare

sntos

a diafragmei

- AlimentaJia - influeneaz meninerea umiditii cilor

respiratorii i prin aportul de glucoz, favorizeaz o bun
funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori

I
I
per- I

- Exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei.

soanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai I
_________-+-mic dect ~ele antrenate ________
_~
Factori'
psihologiei

98

Emotiile -

influenteaz

frecventa si amplitudinea

I respirai~i. Aceeai influ~n o au pln;ul, rsui

Factori
sociologiei

- Mediul ambiant- procentajul adecvat de oxigen (21%) din

aerul atmosferic favorizeaz respiraia; mediul poluat,
ncrcat cu particule microbiene, chimice,influeneaz
negativ respiraia; umiditatea aerului inspirat de 50-60%
creeaz un mediu confortabil
-

CHmatu! -

influeneaz frecvena

respiraiei;

cldura

determin creterea frecvenei,

vntul

perturb respiraia;

frigul - scderea frecvenei;

altitudinea, prin rarefierea aerului,

determin creterea frecvenei.

LOGui de

munc -

prin poluare

chimic

sau

microbian, j'

__________--'I_d_e_\i_'i_ne~n n:edi~~!~avorabil bun~i mspiraii

Manifestri

de independen
-__---__---__------------1

respiraiei

r,

-- reprezint~\ numrul de respiraii pe minut

- este influentat de vrst si sex

!ia-;c~. ~OaUn-'ln;cut
~

-30-50 r/min.
- 25-35 r/min.

la 12 ani
adult
vrstnic

- 15-25 r/min.
-- 16- 8 r/min.
-- 15 25 r/mm.

1'1

A~-pmudinea----II-~-~~; dat-de-~~I~~~~lde a~r ca~ patr~;~de-;i se elimin din

1__
I Ritmul

I
l'

plmn

la fiecare respiraie. Din acest punct de vedere

I respiraia poate fi profund,3. sau superficial

----r~-reprezint

pauzele

egal~-di~tre -;:-~spiraii.

Deci,

-re~iraia

este ritmic
1--------+_---_. ---Zgomotele
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mai
respiratorii
zgomotoas (sforit)
- - - - - - - - - - + - - - - - - - _ .__. _ - - - - - - - - - - - - - - - - - Simetria
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i
coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
micrilor
respiratorii

Tipul de
respiraie

- sunt trei tipuri de respiraie:

- costal superior, intlnit la femeie, prin ridicarea prii
superioare a cutiei toracice, datorit mririi diametrului
anteroposterior n timpul inspiraiei
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice
- abdominal, '!'ntlnit la copii i vrstnici, prin
metrului vertical al cutiei toracice

mrirea

~I.II

dia-

99

Mucoziti

Tusea

- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile

din cile respiratorii ; este un fenomen de protecie al
organismului

mucoasa respiratorie este

transparente, dense

Interveniile

umed,

asistentei pentru meninerea

n satisfacerea nevoii

secreij

reduse,

independenei

- exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului

- nva pacientul:
- s fac exerciii respiratorii
- s fac exerciii de mers, de relaxa're
- s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia
- s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese
copioase)

II.

Dependena

n satisfacerea nevoii

n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:

1. Alterarea vocii;
2. Dispneea;
3. Obstrucia cilor respiratorii.

Surse de dificultate,
care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
, _ _ _o

_ _ _ _- , . -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- - - - ,

- alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale

sau parenchirnului pulmonar; tabagism;
- obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracice;
dezechilibru hidroelectrolitic; durere

Surse de ordin
fizic

I Surse de ordin

- anxietatea; stresul;
psihologic
- situaia de criz
---- --1---------------------Surse de ordin
- aerul poluat, umed

1~~iO~09iC___..

I
i

cunoaterii

- altitudine~_nalt

I-

cunoaterea de sine
cunoasterea rnediuui ambiant
I - cunoa;terea aitor persoane
I

I
II

L_~. .______ ~ __,._____ ._~_.__.__l____. _,. _____,___. ___,__________._______. ~" ____J

1. Alterarea

VOCII
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri

de

dependen

- tulburri ale emisiuni vocale. interesnd nlimea,

intensitate i timbrul vocii. Se manifest sub form de
rgueal, voce stins, voce aspr.

Disfonie

Il'

==-___ 1- imposibilitate~

"Afa"~ie
I Senzaia de

de a vorbi

------------1

, - lipsa de aer

I
---'----------------------------_.

sufocare

2. Dispneea
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze;
mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare.
Aerul ptrunde cu greutate n plrnn, avnd drept consecin oxigenarea
def<3duoas a esuturiior i acumularea de CO 2 n snge. Pacientul este anxios
Manifestri

de

dependen

! -- poziie forat, c~ . brae!e--;tr~ate pe lng corp, bolnavul

_____-+\ stnd eznd (pozitie care favorizeaz reS_pir~!~_____1

Ortopnee

II

r-t;p,;-ee

I - oprirea

Bradipnee

respiraiei

rreducerea

frecvenei respiratiei

rrahiPne;------ -=- cre;rea frecven~i

respiraiei
.
----.-----..------.---------.-.-------~

i-----------

- respiraie superficial sau profund

1 Amplitudine

L~_Od~ficc~t~____

______.___._________

I Hiperventilaie

-- ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni

rHiPO\fe~;,ai~,--_- f;~~ldere~~~~i cantitaji mici dE' ae~I~-~Irn~i-----J-1

i-----.....-.-.. - - - -..
I Tuse
I - expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii I
------t---------.-.------.---------.----~._._-_."._-"--.'----"_.---------

1.

+1

i-------------

I Hemoptizje

superioare de

secreii acumulate

~j ~ehl~~::~leC:~~~r~~~~~~~~~il~ ~~~~~ja bucal,

1------------- --.--.-----------.---

I Mucoziti
I (sput)

------.--

provenind

- amestec de secretii din arborele traheo-bronic, formate

I din rnucus, puroi, snge, celule descuamate

L __ . __._. ____ .___________ .___ . _ ' .___ . _ _ _ _ ._ _ _ _ _ _ ._ _ ._ _. _ .

_ _ _ _ _ _ .. _ _ _ _

I
~

101

r1

15" .
15"
15"
- respiraie din ce n ce
15"
mai frecvent ajuns la un
grad maxim, dup care
frecvena scade treptat i'
!
este
de o
'Apr!t*l 4r
l1r
4('
de apnee. Ciclul se reia. _____.1-___"--____ .

ispnee de tip
Cheyne-Stokes

urmat

I
I-Dispn~e
I Kusmaul

peri?ad

-- inspiraie .lu~g ,urfla~

de o expira!8 TOrata,
apnee. Ci.clul se reia. _

1:

rl n
U

--1

[r.

I
i

1- I

l!;:p';;~:~ril ._.-t.-s~_~.t_~e d~~nt~~~ri:_:_~Pi~~:~~rO~flan_t_e,~bil:_te____

Cianoz

- tegumente vinete la nivelul

urechii, unghii

I
,_ _ _ _ _ _.________

__._____.____..______

extremitilor:

nas, buze, lobul

I
.

._____...J

Poate fi produs de procesele inflamatorii ale ciior respiratorii, dar i de

unor corpi strini, ptruni accidental n (;[{ile respiratori - ndeosebi ia
copii - ca i de deformri ale nasuluL
prezena

Manifestri

~spiraie dificil
i

de

- bolnavul respir,8. pe

dependen
gur

pe nas

---------

_.

secreii

secreii

muco ase, purulente sau sanguinolente, care

respir'"",tia

abundente
nazale

mpiedic

epistaxis

- hemoragie naz al

deformri

ale

deviaie

de se pt, traumatisme

nasului
strnut
aspiraie

tuse

carnaj

- expirare

pe nas

forat"a

-----------------------

smiorcit

-- cu caracter de tuse

uscat

sau

umed, persistent

~ zgomot inspir ator cu caracter de uiertur,

auzibil de la

distan

tiraj

_._---._---------..
depresiune in spiratorie a prilor moi ale toracelui supra
sternal, epigastr U, intercostal

1-

---_ .._----------

102

Pacientul cu

OBIECTIVE

nu

devin surs

asistentei -

deficiene

respiratorii
---"-"-----"---"---"""----INTERVENIILE ASiSTENTEI AUTONOME i DELEGATE

I - la nivelul nasului

Pacientul s
respire liber, pe
nas
Pacientul s

Interveniile

- ndeprteaz secretiile nazale

- umezete aerul din ncpere
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de

ore

-- educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic

folosin

de

infecie

- educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor

nazale

Oprirea
eplstaxlsului

- aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie

- comprim cu pol iesle, pe septul nazal, nara earesngereaz timp de 5-10 minute
- aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf
- recomand pacientului s nu-i sufle nasul

r Pacientul

prezinte mucoase respiratarii umede

--_._------------

- la nivelul faringelui i laringelui

- umezete aerul din ncpere
- recomand pacientului repaus vocal absolut
- favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal

integre
Pacientul s

- ntrerupe alimentaia solid

- recomand gargar cu soluii antiseptice
- alimenteaz pacientul cu lichide cldue

nghit fr

dificultate

--

Pacientul s fie

- pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilpr

de ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice

echilibrat psihic

prez~nle

---------

Pacientul

1,

rez,,,:

crescuta
I ta de irrfecie
tena

'--t

--

- nva pacientul s evite schimbrile brute de tempe..

ratura"
de asemenea, aglomerat,,!e

I--Pac-i~nt~! s -----r- la ni-:.r~/ul p/~~;Jn~/~isi ;;;nhiilor

I
I

-----l

I 11rezinte ci
I - nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s
I respiratorii
I colecteze sputa
I
si o I --- umezete aerui din Incpere cu ap alcoolizat
1 bun respi;~1ie
I - aspir secreiilc bronice, dac este cazul
i
nva pacientul s fac gimnastic respiratorie

1-

"1

I -, asigur pozitia eznd sau semieznd a pacientilor cu

I dispnee
L._____"________"_____
~_______"_____" ________

103

- nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare

(fumat)
- administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice

- asigur poziie antalgic

- nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
- pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici la
care va fi supus (punctii, examene radiologice, endoscopice)

Pacientul s fie
echilibrat psihic

"Fiecare are vrsta arterelor sale"

(Cazali)

B.CIRCULATIA *
Definiie
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele
excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima,
n condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii
arteriale.

1.

Independena

n satisfacerea

circulaiei

a) PULSUL
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos
este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele
existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se
exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arte rei.
i

Factorii care
Factori biologici

influeneaz

pulsul

- vrsta - la copilul mic, frecvena este mai crescut dect

la adult; de asemenea, la vrstnici
- nlimea corporal - persoanele mai scunde au frecvena
pulsului mai mare dect a celor nalte

* Deoarece n practic ne ntlnim frecvent cu situaii n care modificrile respiratorii determin i

modificri ale parametrilor cardiovasculari (puls, tensiune arterial) i invers am considerat necesar s
tratm

nevoia de a avea o

bun circulaie, mpreun

cu

nsi

nevoia de a respira.

1- son~nul

II

frecvena

pulsului n timpul somnului este mai

redusa

I
I-

a/imentajia - n timpul digestiei, frecvena pulsului crete

elortul fizic-- determin creterea frecvenei pulsului, care

emoiile }

- I scade dup Incetarea efortului

I Factori

- pl~n~ul

I psihologiei
I

-- mania

----I-

1-

I Factori sociali

------produc creterea frecvenei pulsului

.--.------------------

- mediul ambiant -- prin concentraia n oxigen a aerului

l______._____~nsPirat,_:flueneaz frecvena
Manifestrile

IFrecvena
SfigmOgra_m

i\folum)

I\

de pulsaii pe minut
la nou-nscut c) 130-140 pulsai/minut
la copilul mic c::> 100-120 pulsaii/minut
la 10 ani
L-J 90-100 pulsaii/minut
la adult
L-J 60-80 pulsaii/minut

- vrstnic
Q peste 80-90 pulsaii/mi'nut
a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot
._---------- pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic

i [ '

! Amplitudine

independen

Reprezint numrul

,-

~ Ritm

de

pulsului

i-

._. este det:-rminat de, cantitatea de s~ge existent T~ v~se

--- este mal mare cu cat vasele sunt mai aproape de inima

I-TenSiune~------

la arterele simetrice, volumul pulsului este

-- este

determinat ~e .~~rav n~ce~a: n comprimarea arterei,

LFUI~~.':I! ______...l pentru ca unda ~ulsat"a sa dispara _____._

I Ce!eritat~~____ I
! Coiol'atia
1~_gume~=lor

_o.

en al

:i

_ _ __

re~rez~nt viteza de ridi_~_~~__ cOb~r~re ~_un~e~.:ulsatile

1-- cOlorape roz a tegumen,JJlor inclusiv a extremltallor

I --- tegumentele sunt calde

b) TENSIUNEA ARTERIAL
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care determin tensiunea arterial:
-- debitul cardiac
-fora de contracie a mimii
- elasticitatea i calibrul vaselor
.- vscozitatea sngelui
Tensiunea scade de la centru spre periferie

Factorii care

influeneaz

tensiunea

arterial

- vrsta - tensiunea este mai mic la copil i crete pe

msur ce nainteaz n vrst; se stabilete la adult; crete.
uor la persoana vrstnic

Factori biologici

- somnul- tensiunea
mic

arterial n timpul somnului este mai

dect n perioada de veghe

- activitatea -

diurn produce o cretere a tensiunii

arteriale; de asemenea, efortul fizic produce creterea
tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile iniiale dup
ncetarea acestuia

ncetarea acestuia
200

serviciu

acas

acas

170 t.

140
110

80
,

la 11

Variaia

tJl

'I.~"

1e , . 1 7 ' .

, . lOD

valorilor tensionale la o

:t1 . . . .

M.

II

:1

persoan normotensivl24h

Factori
psihologiei

- emo/iile, bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii

Factori
sociologiei

- climatul: - frigul produce

arteriale
vasoconstricie deci, i crete
rea tensiunii arteriale
- cldura produce vasodilataie deci, i scderea
tensiunii arteriale

Manifestri

Tensiunea maxim se
obine n timpul sistolei
ventriculare

Tensiunea minima se
obine n timpul diastolei

'--

106

de

independen

Vrsta

TA max

TA min.

1-3 ani

75-90

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120

60-75 mmHg

adult

115-140

75-90 mmHg

vrstnic

peste 150

peste 90 mmHg

Tensiunea

Ex.
T.A. dif.

diferenial

reprezint
diferena

I max. T.A. T.A.

min

= T.A.

max. 140 -- T.A. min. 80

= 60 mmHg

------~-------------------------------------------

Mentinerea
raportulUi ~tre
T.A. max. I T.A.
min.

------------Interveniile

Ieduc
-

..

T.A. min = T.&..max o +1 sau 2

2

----------------------------------------~

asistentei pentru meninerea

circulaiei sanguine

independenei

pacientul:
pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire)
s-i menin tegumentele curate, integre
s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu
s evite tutunul, consumul exagerat de alcool
'.
s evite sedentarismul
s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulatia

---------------------------------------~

II.

Dependena n

satisfacerea nevoii

Circulaia inadecvat
Manifestri

---

de

dependen

Tegumente
modificate

- reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii

- cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului
urechii

Modificri de
frecven a

- tahicardie = creterea frecvenei pulsului

- bradicardie = scderea frecvenei pulsului

pulsului
Modificri

de

volum ale
pulsului
Modificri

de

I ritm ale pulsului

I

- puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil

- puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice
- puls aritmie = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta
slab, urmat de pauz

1-

107

Modificri

- hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile

normale
- hipotensiune arterial = scderea T.A. sub valorile normale
- modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A.
min. nu se fac paralel
- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept)

ale

tensiunii
.arteriale

- scderea cantitii de oxigen din snge

- diminuarea cantitii de oxigenn esuturi

Hipoxemie
Hipoxie

Surse de dificultate
De ordin fizic

- alterarea muchiului cardiac, a pereilor arteriali,

obstrucii arteriale; suprancrcarea inimii

De ordin
psihologic

- anxietatea, stresul,

venoi;

Lipsa

cunoaterii

Interveniile

criz

asistentei -

circulaie inadecvat
INTERVENII

OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte circulaie adecvat

Pacientul s fie
echilibrat psihic

108

de

- cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat,

despre sine, despre alii, despre obiecei urile duntoare

Pacientul cu

situaia

AUTONOME

DELEGATE

nva

pacientul:
s ntrerup consumul de tutun, alcool
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi
s reduc grsimile i c10rura de sodiu din alimentaie
- administreaz medicaia prescris: tonice cardiace,
antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active,
pasive, masaje
- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra
' gradului de efort pe care poate s-I depun, asupra
I importanei continurii ~ratamen_tului medicamentos

____J

CUNOTINELOR
a avea o bun circulaJie

TEST DE EVALUARE A
Nevoia de a respira

1.

A. nlocuii termenul care lipsete

de respiraii/minut
forat, prin care
din cile respiratorii
obiceiurilor duntoare pentru a

reprezint numrul

2.
este o respiraie
menine 0 _ _ i
3. Asistenta recomand
circulaie _ _ _ _ __
4. O funcionare bun a aparatului cardiovascular depinde de___care pompeaz sngele,
_ _----,-_ _ i sntatea
care transport sngele la esuturi
5. n evaluarea tensiunii arteriale se apreciaz valorile tensiunii ______ , a tensiunii
$i _ _ _ _
6. Concentraia oxigenului n aerul inspirat este_ _ _ _ _ _ _ __
7. ntre tensiunea arterial maxim i minim este un raport de_ _ _ __
8. Dispneea de tip KOsmaul se caracterizeaz prin inspiraie
i expiraie
, urmat de apnee.

B.

Enumerai

privind
C.

manifestri

circulaia

de
sngelui i

dependen
respiraia

Indicai dac urmtoarele

sunt

adevrate

afirmatii
sau false:

1. Respiraia este influenat de postur; somn, exerciiul fizic.

Respiraia la copii este de tip costal superior."'

Apneea reprezint accelerarea respiraiei.
Alterarea vocii este cauzat de obstacolele ptrunse accidental n fosele nazale.
Dispneea de tip Cheyne-Stokes este o inspiraie lung urmat de o expiraie forat.
Frecvena pulsului la persoanele vrstnice scade sub 60 puls/minut
Cianoza este un semn grav, care arat lipsa oxigenului la nivelul esuturilor.
8. Pentru favorizarea unei circulaii adecvate, se ili>1pune ca pacientul s reduc consumul de
glucide, s nu depun eforturi.
9. Anxietatea pacientului cu tulburri circulatorii se amelioreaz informndu-I asupra strii sale i
asupra regulilor de via pe care trebuie s le respecte.
10. Calitatea aerului inspirat, umiditatea lui nu influeneaz respiraia.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

RSPUNSURI
Setul A
. frecvena

2. tusea; se elimin secreiile

3. abandonarea; respiratie; adecvat
4. sntatea inimii; volumul sngelui; vaselor
5. maxime; minime; difereniale
6.21%
7. TA min. = IA m'!..l<., + 1 sau 2
2
8. lung; brusc

Setul B
-- di-spnee
- clanoz
- tuse

-- tahlpnce
- b!'30ipile;:;

'""
-""
-

puls filiform
bradicardle
hipotensiune

arterial

hipc~rtensiune arterial

piele rece,

palid

Setul C

1.-A
2. - F
3. -'F
4. - F

6. - F
7. -A
8. - F
9. -A
10. - F

5. - F

nu se

deosebete

"n esenj, alimentaia rational a bolnavului

de a unui om sntos care se hrnete raponaJ".
(I. Gonea)

2. NEVOIA DE A BEA I A MNCA

Definiie
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun
i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea

calitate

esuturilor i

pentru

1.

a-i menine

energia

Independena

indispensabil

unei bune

funcionri.

n satisfacerea nevoii

Pentru a se menine sntoas, fiina uman are nevoie de o cantitate adecvat

de alimente, coninnd elementele nutritive indispensabile vieii. Cantitatea i natura.
alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime, activitatea
depus, starea de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i
asigurrii tuturor funciilor organismului n conditii normale: glucide, proteine,
lipide, vitamine, ap, sruri minerale.
Hidra;i de carbon (glucide) - reprezint sursa principal energetic a
organismului. Digerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de
aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin
hidrai de carbon, dac nu exist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor
(diabet zaharat, colit de fermentaii, obezitate).
La copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, caexie, denutriie,
afeciuni hepatice i renale.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Proteinele - reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind
substanele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. Ele reprezint, n acelai
timp, o surs important de energie i constituie materia prim a fermentailor i a
hormonilor.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h
Aportul insuficient de lung durat, al substanelor proteice, determin scderea
proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului hepatic, apariia unei anemii i,
prin reducerea presiunii coloid-osmotice a sngelui, retenia apei n organism, cu
formare de edeme.

110

Creterea cantitii

de proteine este indicat n sarcin i alptare, arsuri, anemii,

abdominale, postoperator.
Scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.
Lipidele - au valoare caloric mare, alimentele pe aceast baz avnd caliti
energetice mari, ntr-un volum mic. Pe lng rolul lor energetic, lipidele intr i n
compoziia teutului nervos i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar,
reprezint rezervele de energie ale organismului i esutului de susinere pentru
organele interne.
Necesarul este de 1-2 g/kg corp/24 h
Raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n
insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficien
pancreatic, hepatic, nefroz Iipoidic, diabet zaharat, obezitate), boli febrile.
Raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, hipertiroidism (datorit
arderilor exagerate).
Vitamine le - sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului.
Nevoia de vitamine crete n timpul activitii celulare exagerate (majoritatea

evacuri

pleurale

mbolnvirilor).
Necesitile normale de vitamine pot ajunge pn la 150 mg vitamina C; 25 mg
vitamina 8 1 , 6 mg vitamina B6' 8 mg vitamina PP i 20 mg vitamina 1<, ceea ce se
asigur

prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.

Apa i srurile minerale - n ap, se petrec toate reaciile biochimice din
organism, sruriie minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500-3000 mi;
ele se acoper prin lichidele ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.
Odat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale.
Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g l\Ia; 3-4 9 K; 2 9 Ca; 0,15 g Mg;
18 mg Fe; 6 9 CI.
Satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n. mod
proportionat; altfel, organismul rmne n dezechilibru hidromineral.

Factorii care

influeneaz

satisfacerea nevoii

rFact~~i-bioI09icl-~~~rsta i dezvoltarea -

nevoile alimentare sunt variabile n

de perioada de cretere i dezvoltare: copil,
adolescent, adult, vrstnic

funcie

activitti fizice - cu ct activitatea

mare, cu att crete metabollsmul
alimentar

muscular
I,

este mai
aportul

ImpliCit

- orarul i repartizarea meselor - un program regulat al

I
I
I meselor este recomandat tuturO indivizilor; intervalu! ntre
IL__"_______-LI _
mese este n functie de vrst
_"

111

.--------------.----------------------------~----------.-----

- emotiile - (griji sau bucurie) influeneaz consumul de

hran, astfel c unii indivizi i pierd apetitul, iar alii reacio
neaz consumnd mai multe alimente

Factori
psihologiei

- anxiefatea - hrnirea este strns legat de satisfacerea

unei nevoi de securitate, de dragoste i de bunstare
- climatul - iarna, indivizii au nevoie de mai multe calorii
(mese calde i nutritive), iar vara, sunt preferabile mesele
uoare i o cantitate crescut de lichide

Factori
sociologiei

- statutul sada-economic - deprinderile alimentare bune se

formeaz din fraged copilrie i, uneori, pot fi influenate de
apartenena la un grup social, srcia influeneaz negativ
satisfacerea nevoii
- religia - n funcie de apartenena lor religioas, indivizii au
anumite ritualuri alimentare: post urmat de srbtori mari,
interzicerea consumului unor alimente (carne de porc, cafea,
alcool), dar i prepararea i servi rea alimentelor dup un
anumit ritual
- cu/tura -

alimentaia

superstiiile fiecrei

Manifestri

este strns
culturi.

de

legat

de

tradiiile i

independen

1- dentiie bun

Cavitatea bucal

- protez dentar adaptat i n stare bun

- mucoasa bucal roz i umed
-limba roz
- gingii roz i aderente dinilor

Masticaia

- uoar, eficace
- gura nchis

Reflex de

- prezent

deglutiie

-lent

Digestie

Deprinderi
alimentare

Apetit

nestingherit

- programul meselor (3 mese

- 10 ore repaus nocturn
y

- poft de mncare de hran

_ _o

112

gustri)

senzaie agreabil, tradus

prin

dorina

Foame-

senzaie dezagreabil, tradus

prin nevoia de a mnca

----------~----

- senzaie de plenitudine, resimit de individ atunci cnd

nevoia de hran este satisfcut

Saietate

-----------+----------------~--------------------------

_1-I -

Hidratare
Gust i valoare
acordate

funcie

de nevoie

alegerea alimentelor

--------------1

- servirea mesei singur sau n grup

- tradiii - obiceiuri alimentare

mncrii

L__

consum de lichide n

______-'-I_-_8.duca tie ._-_.__. _ - - - -

Interveniile

asistentei pentru rneninerea

in satisfacerea nevoii

independenei

- asistenta calculeaz necesarul de calorii pe 24 ore, n funcie de: activitate:

- n repaus, 25 caL!k~l corp! 24 h
- activitate uoar,:
35-40 cal./kg corp!24h
- activitate medie:
40-45 cal./kg corp!24 h
- activitate intens: 45-60 caUkg corp/24 h
- calculeaz necesarul de calorii pe 24 h, n funcie de vrst
,- plus 20-30% pentru copii (nevoie de cretere)
- minus 10 .. 15% pentru vrstnici
- calculeaz raia alimentar echilibrat:
- numr de calorii n funcie de vrst i activitate
- asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (ap, vitamine,
sruri minerale)
- asigur echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale astfel: 50-55% hidrai de
carbon, 10-15% proteine; 30-40% lipide
- asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal:
- 40% proteine de origine animal
- 60% proteine de origine vegetal
- 35% lipide de origine animal
- 65% lipide de origine vegetal
- asigur echilibrul ntre aciditate i alcalinitate
- calculeaz numrul de calorii/kg corp/24h n stri fiziologice: sportivi, sarcin i
alptare: + 30%
- raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar,
cunoscnd valoarea energetic a principiilor alimentare:
- glucide: 4,1 cal,
n rnetaboliz8rea unui gram

- lipide: 9,3 cal. prin metabolizarea unui gram

- proteine: 4,1 cal. prin metabolizarea unui gram
- cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale individului
- alege alimentele innd seama de preferinele, deprinderile i nevoile pacientului
- nlocuiete, la nevoie, un aliment cu altul, conform echivalenelbr cantitative i
calitative ale diferitelor principii alimentare

II.
Cnd

Dependena

aceast

nevoie nu este

in satisfacerea nevoii
satisfcut,

survin

urmtoarele

probleme de

dependen:

1.

2.
3.
4.
5.
6.

Alimentaia inadecvat

prin deficit
Alimelltaia inadecvat prin surplus
Dificultate de CI se alimenta i hidrata
Dificultate de a urma dieta
} (anexele 3
Greuri sau vrsturi
Refuz de a se alimenta hidrata

6)

Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic

- alterarea mucoaselor

-------------,
degestive i a peristaltismului

cilor

intenstinal
-- alterareaparenchimu!ui hepatic sau a cilor biliare
- obstrucii, tumori, strangulri
1
- tubaj nazo-gastric
- suprancrcare: intoxicaii alcoolice, abuz de medicamente
I - dezechilibre: durere
dezechilibre metabolice
electrolitice, endocrine
neurologice

1-------

Surse de ordin
psihologic

-----------

tulburri

de gndire
- anxietate
- stres
- situaii de criz

Surse de ordin

sociologic
Lipsa

------1

-- foame - insalubritate
- mal nutriie

cunoaterii I =-lipsa-de cu~;tine

- insuficienta

cunoatere

de sine, a

celorlali,

a mediului

nconjurtor
-L-.

114

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ._ _ ._ _ _ _

Prezentm dou

1.

probleme de

dependen:

Alimentaie inadecvat

prin deficit

Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitate

calitate, care afecteaz starea nutriional a individului. Sunt implicai o serie de
factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i
psihice, intoxicati! alcoolice, medicalTientoase etc.
Insuficiena aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul
funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor or9anisrnului (denutritle, deshidratare).
i

Manifestri
1_

deprmden;

An~-=~i~-~===._.I=-!ip~a -~__ d~~~~~are=-==~==-'-----'--_ - ,

I Disfagie

1--------

Inghiire
---1---------------.-----------------------greutate la

I Condiia cavitii

bucale

de

- absenta diniior. cai dentare, gingivite

- ulcGiaii ale buzelor, ale mucoasei bucale
I -- limb ncarcat, depurlere saburaia, glosite
I - dif,culta~e n

masticatie
I
---------------t------------.----.~------.---------------- ---I -- tegumente uscate:, pierderea elasticitii
I
I Starea
i-

tegumentelor
acnee, dermatit
~-------------T-----------------------_----.----...- . - - - - - - ,
I Digestie
r
I - dificultate In digestia i absorbia alimentelor
I

I - grea" vrsa.tur

I-

__

regurgitaii

J.~.::..~~rOfagie, piro~is

_______ 1

I Deprinderi- greeli n prepararea alimentelor

alimentare

Hidratare

de
I. Semne
dezechilibru

Il

- greeli n alegerea alimentelor

- orar nesatisfctor al meselor
- pierderea obinuinei prin schimbarea
- consum redus de lichide
- pierdere n greutate

i sruri

condiiilor

de mediu

minerale

- slbiciune
- tegurnente i mucoase uscate
I - urini concentrate

.-----.-+------.--.----------------1
Gust i valoare
I - dezordonat
I
acordate
I .- mnnc n picioare sau n pat
, I
I mn~r:.___
I - obi~~eiuri greite (consum numai un fel, numai rece et~~

115

Pacientul cu

Intervenia

alimentaie inadecvat

asistentei (deficit)

INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI

- aaz pacientul n poziia semieznd, eznd sau n

decubit dorsal, cu capul ntr-o parte
- protejeaz lenjeria cu muama i alez, n funcie de
fr greuri i
poziia pacientului
vrsturi
, - ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinindu-I
- I nva s inspire profund
- aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine,
sruri minerale
- ncurajeaz pacientul
- reduce sau oprete aportul de lichide i alimente
1---------------4---------- alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzii cu
Pacientul s fie
glucoz 5%, 10%, 20%, 33%, 40%; hidrolizate de proteine i
echilibrat hidroamestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i
electrolitic
electrolizi, dup indicaia medicului
- calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri
patologice; adaug 13% pentru fiecare grad de temperatur
peste 3JOC; 20-30% pentru agitaie, convulsii, distrucii
celulare
- dup ncetarea vrsturi lor, rehidrateaz pacientul treptat,
cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu lingurita
- exploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale
pacientului
- contientizeaz pacientul asupra importanei regimului
I alimentar n meninerea sntii
f--__________-4_-_ _
fa_c_e__b_i._la_n_u_I_I_ic_hidel~~gerate i eli mi nate

Pacientul s aib
o stare de bine,

Pacientul
echilibrat

nutriional

fie

- exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor

permise i interzise
-- servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat,
la ore regulate i prezentate atrgtor
- nva pacientul categoriile de alimente din ghidul
alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale
principiilor alimentate, n vederea nlocuirii unui aliment cu
aitul
100 [~ de glucide sunt
n: 00 9 zahr; 120 9 orez;
135 9 taiel; 200 9 paine, 450 ~l fructe uscate; 200 9 legume
uscate: 500 q cartofi; 65f) 9 fructe
-~-~---~-------~-------------------~---------~-~-~------._-----_......

- 100 g proteine sunt cuprinse n:

- 3000 mi lapte 450 9 carne aib (pasre, viel), 650 g pete,
400 g brnz
- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei
vegetal, unt, untur de porc
-- Ias pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale,
respectnd contraindicaiile regimului
Pacientul s fie

---a-s-ig-ur un climat cald, confortabil

echilibrat psihic

2.

- i explic scopul interveniilor ._ _ _ _ _ _ _ _ __

Ali~l1enta:ia inadecvat

Surplusul este
Toi

ncurajeaz pacientul

prin surplus

un aport alimentar exagerat cantitativ

indivizii care consum

calitativ.

elemente nutritive n exces, peste necesitile

energetice ale organismului, se ngra i devin obezi. Surplusul de greutate are

repercusiuni asupra funcionrii organelor i sistemelor organismului. Un individ
poate ingera o cantitate mare de alimente din mai multe motive: stres, anxietate,
singurtCite, tulburri

psihice, dezechilibru endocrin sau alte dezordini organice.

Manifestri

Indice ponderal: i
+15-20%

de

~ greutate corporal

dependen

cu 15-20% mai "lare

greutatea I

I ideal; greutatea ideal se calculeaz cu formula:

.
V - 20
Gkg= 50+ 0,75 (Tcm-150) + --4-

dect

x 0,9

'.
I

unde

Gkg = greutate corporal exprimat n kg

Tem = talia, exprimat In cm
I
V = vrsta exprimat n ani
I . 0,9 == factor de corecie care se aplicc''I numai ia femei
I -lnarsare
" . .

I,
!

I------------~~-------i- .-----~_.----------."-----------------------.-------- ---------]I

8ulimie
I -- ssmatie exagerat de foame: mnnc fr control
!

1---..--.- - -----_. ----.--'-----.--------------.-.. -----------1

I Pollfagl0

1 - neVOie exagerat e'e

----------------1
saietate
Greuri i
Ivrsturi

eliminare pe
I gastric

Ci

lTdnca :;;1 absena sentimentului de

gur, parial

sau 'in totalitate, a

coninutului

____.__.. _________..'.__._. ___._. ____.________._.____________________. ___.__.______.. _. __J

Intervenii-

Pacientul cu

alimentaie inadecvat

__

(surplus)

OBIECTIVE --=-J~-=-==- ~NE~~~~I~lE ~~IS_EN!-E~==-=--=---==I

1-

Pacientul s aib
asistenta exploreaz gusturile bolnavului ia diferite I
greutate corI categorii de alimente
pora! n
- nvaj bolnavul valoarea energetic a alimentelor i '
de nlime,
I necesarul n funcie de activitile fizice i vrst
I
vrst, sex
I - alctuiete un regim alimentar hipocaloric
I
I
I =- urrn~rete bolnavul s consume numai alimentele cuprinse
!Il regim
'
I
urmrete orarul i distribuia meselor
i
I1----------,-----,--- ------.-.
urmrete,
periodic,
JI
. -------------,------.---.------,----------..------------ i
Pacientul s
I - contientizeaz bolnavul de importana activitilor fizice I
desfsoare
I moderate
I
stabilete un prograrn de activit;':li
n
dE) I
activita'te fizic
crescut
I gusturi i capacitate, mpreun cu bolnavul
------------+---------------.-,.----.---.-----------------..-----------J
Pacientul s fie I - asistenta permite
, a sentimentelor I
echilibrat psihic
bolnavului
I
- l nva metode de relaxare
I
la
nevoie,
administreaz
medicaie
sedativ
I
L
1'.

It-

1-

i.

--.-----_------l--

_____________________.__________ J

TEST DE EVALUARE A
Nevoia de a bea

CUNOTINELOR
i

a mnca

A. nlocuii termenul care lipsete:

1. Pentru a aprecia satisfacerea nevoii, se va observa la pacient_____ , setea i starea_._ _ .
2. Alimentaia inadecvat se poate manifesta prin alimentaie in
iin _________ _
3. Surplusul alimentar se manifest prin _________ , dar i prin grea i ____________ .
4. Raia echilibrat va cuprinde elemente_
i ______ ap i ______ _
i vitamine.
5_ Nevoile calorice ale unei persoane cu activitate uoar sunt de _________ pe kg corp/24 h_
6. Regimul desodat este recomandat bolnavilor.
i __
7_ Modurile de alimentare ale bolnavilor sunt____
i _ _ __
n funcie de problemele pacientului.
8. n timpul alimentaiei pasive, asistenta urmrete __________________ pentru a
preveni ptrunderea alimentelor n cile respiratorii.
9. Alimentarea artificial se recoamand bolnavilor cu___________ negativism
alimentar___________________ , n perioada postoperatorie imediat.
10. Alimentaia este inJluenat de factori ______ ,_..________ ,_____________ economici.
B_

Indicai dac enunurile urmtoare

sunt

adevrate

sau false:

1_ Alimentaia nu este influenat de vrst

2_ Necesarul de proteine la adultul sntos este de 4-6 g/kg corp/2A h
3_ Vitamlnele ai.: rol plastic

118

minerale sunt constituente aie unor organe i sisteme

Elementele neenergetice din raia alimentar trebuie s fie n echilibru cu cele energetice
Polifagia este nevoia excesiv de a mnca i absena sentimentului de saietate
Prin metabolizarea unui gram de lipide, se obin 4,1 cal.
Alimentarea parenteral pe cale i.v. se face cu substane care au o valoare caloric ridicat
9. 100 g proteine pot fi asigurate din 200 g legume uscate, 500 9 cartofi
10. Regimul renal este ilipoproteic, iliperglucidic, normo sau hiperlipidic, iliposodat.
4.
5.
6.
7.
8.

Sruri le

C. ncercuii rspunsul corect

1. Bulionul alimentar pentru alimentarea prin sond gastric trebuie s aib:
a) 25 grade C
b) omogenitate
c) valoare energetic i plastic
2. Un bolnav n repaus absolut la pat necesit:
a) 30 cal./kg corp/24 il
b) 25 cal./kg corp/24 il
c) 35 cal./kg corp/24 il
3. Pe cale i.v., pot fi administrate pentru alimentare soluii:
a) hipotonice
b) izotonice
c) hiperton,ce
4. Ritmul de administrare a soluiilor perfuzabile (pentru alimentare) depinde de:
a) natura i concentraia preparatelor
b) starea bolnavului
c) vrsta pacientului
5. Calcularea necesarului de calorii depi,lde de:
a) greutatea corporal
b) activitatea depus
c) vrsta
6. Alimentarea bolnavilor inapeteni se face cu:
a) alimente hiperzaharate
b) sucuri de fructe
e) bulion de legume
7. Raia alimentar echilibrat la adult va cuprinde:
a) 400 g glucide n 24 h
b) 70g proteine n 24 h
e) 200g lipide n 24 h
8. Regimul alimentar hidrozaharat este:
a) hipocaloric
b) hipercaioric
e) :~or~nocaloric
9. Alirnentarea artificial prin sond gastrica se face la bolnavi:
a) incontienI
b) cu strlcturi esofa.g:sne
C) intoxicati cu substane causllce
10. Alimentarea parenteralij. pe cale i.v. se face cu substan8 care:
a) au valoare caioric ridicat
b) sunt utii!zat'J direct de esutUii
c) au ~);oprle1.::ii antigenice

REZOLVAREA TESTELOR
Testul A
1. apetitul de nutriie
2. deficit, surplus
3. cretere ponderal, vrsturi
4. organice, anorganice, minerale
5. 35-40 caloriilkg corp/24h
6. renali, cardiaci
7. activ, pasiv artificial
8. masticaia, deglutiia
9. tulburri de deglutiie, incontieni
10. biologici, psihologici"sociologici

Testul B
1. fals
2. fals
3. fals
4. adevrat
5. adevrat
6. adevrat
7. fals
8. adevrat
9. fals
10. adevrat

Testul C
1. b, c
2. b
3. a, b, c
4. a, b
5. a, b,c
6. b, c
"1. a, b
' .
8. a
9. a
10. a, b

3. NEVOIA DE A ELIMINA
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele
nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism.
Excreia deeurilor se realizeaz prin mai multe ci:
- aparat renal- urin
- piele - transpiraie - perspiratie
- aparat respirator
- aparat digestiv - scaun
- aparat genital feminin - menstruaie
- n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi
i pe cale respiratorie - sput

Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul
de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri n
compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a
compoziiei mediului intern.

120

Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin cornpoziia chimic a

lichidelor din organism la un nivel normal, mentin echilibrul hidric, hidroelectrolitic
i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice
rezultate din metabolism.
Substane!e folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin
osmoz.

Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.

Un rol important l au plmnii, care controleaz CO 2 i 02'
Organismul trebuie de asemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n
urma digestiei (fibre celu/ozice, pigmeni biliari, celule descuamate de la nivelul
tubului digestiv, etc.).
i alte substane nefolositoare trebuie eliminate; spre exemplu, la femei, de la
pubertate la menopauz, se elimin o secreie sanguin menstrual, ce se
produce la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.

Factorii care

influeneaz

satisfacerea nevoii

,-------_._------_._-----Factori biologici
- A/imentajia - cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de
individ influeneaz satisfacerea nevoii de eliminare.
- o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaz eliminarea intestinal i vezical

- mesele luate la ore fixe

favorizeaz

ritmul

eliminrilor

-- Exercitiile - activitatea fizic arnelioreaz randamentul

muscular
- fortific musculatura abdominal i pelvin, care au un rol
important n eliminarea intestinal

- Vrsta _. are rol important in satisfacerea nevoii dac inem

seama ele controlul sfincterelor
- la copiL controlul se obine n 2-3 ani
-" la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii
abdominale poate provoca lipsa de control a eliminrii
- la brbai, hipertrofia prostatei determin tulburri de
miciune

.- Programul de eliminare intestinaf - regularitatea

programului de eliminare este un factor ce influeneaz
satisfacerea acestei nevo
-- rnorfl,,;i"ltui aies pentru defecare poate varia de la un individ
la altul

----------1

- Stresul

Factori
psihologiei

-- Anxietatea
- Ernotiife puternice - pot modifca frecvena, cantitatea
calitatea eliminrii urinare i intestinale

Factori
sociologiei

- Normele sociale - fiecare societate Yi stabilete msuri de

igien, astfel nct indivizii s respecte salubritatea locurilor
publice

-Educaia

- Cultura
.~------

1.

Independena

n satisfacerea nevoii

URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic. inutile i toxice pentru organism
Generafitji:

Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea

se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte
substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
'In mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul,
glandele cu secreie intern, starea funcionai a aparatului circulator - toate fiind
influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi
fundamentale.
acestor

substane

Terminologie:
- miciune = emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare
- diurez = cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore
Manifestri

1------I cantitatea

,-

variaz in funcie de vrst:

-

_ copii 500-1200 ml!24 h

i --

frecventa

'

independen

_ _ _ _-L--

de

nou-n.scut

30-300 rnIJ24 h

adult 1200-1400
mi/24 11 _______
... 180 rnll24
h
.
.
.__.__.. __. _..__._ .._. _ _ _
. __.

nou-nscut -. rnictiuni

frecvente

- copil 4 fihi
.
- adult 5-6/zi
-- vrstnic 6-8/zi

!
~
.
1----____------------..----.--------------- ------.-----.--- .---.---------.--

I ritnm!

miciuniior

l _____ . __ .__ .. _ ... _________

. _______ ., ____ .__

I-

~._.

2/3

__________ _

nurnrul

n timpul zilei, 1/3 noaptea

'- galben deschis pn la galben nchis. Cu ct urina va fi

mai diluat cu att va fi mai deschis i invers (pn la
galben-nchis spre brun)"
-- modificare n funcie de alimentc:::
-- culoarea nchis =o n regim bogat n carne
-- culoare deschis"" "i'n regim vegetarian
._. medicamentele schimb culoarea astfel:
- roz, rou-crmiziu = tratament cu piramidon
-- albastruverde = tratament cu albastru de rnetilen
ca,f.eniU'ro,u sau brun negru = tratament cu chinin sau
acid salicilic

1 culoarea urinei
[

j ~liros'ul urinei

'-=-d~-b~ii'on

r'-

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

reacia

urinei

o",

l;rin ~;oas-;;;;t-"----'----___

amoniacal =

_ _' _ ' _ w ' .. _ _ _

.~

I
I
I

---11

dup un timp din cauza ferrnentaiei alcaline

_ _ _" _ _ _
. _ _ " _ . _...

_._.~

_ _ _ " _ _ _ _ _ ..

_~~

_ _ _ _ _._ _ _ _ _

_ _ __

= reacie acid~~ := pH-ul ntre 4,5-7

Reactia urinei n funcie de alimentaie:
! - regimul bogat n carne -- acidific urina
1_- regimul vegetarian -- scade aciditatea urinii

- normal

Not
Reacia hiperacid

substane!or
1_ _ _ _ _ _

sau alcalin, favorizeaz precipitarea

dizolvate i'n urin i formarea calculilorn cile

urinare"

------------------normal = clar, transparent la inceput. Dup un timp ea

poate deveni tulbure n mod normal - datorit coagulrii
mucinei i a celulelor epiteliale antrenate din cile urinare i
- + U C U S U I U i din organele genitale.

aspectul urinei

I -

densitatea urinei

I -::_:~ de!ermin~ imediat d:Jp emi~ie, pentru c~ ?:.i~ rcire ,se

schimba denSitatea (vezI determinarea densltall In Brevlar

de explorri funcionale - lucreia Titirc)
_. normal 1010-1025 -Ia regim mixt; la temperatura de 15C
(temperatura mai mic sau mai mare modific densitatea)

SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din

organism prin actul defecatiei
Scaunul este alctuit din:
- reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor
- celulele descuamate de pe suprafata tubului digestiv i a glandelor digestive
- produsele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe
- numr mare de microbi
Terminologie: --.

defecaie =

eliminarea materiilor fecale prin anus

123

Manifestri
frecvena

independen

de

I __ normal I;-adult - 1-2 pe zi sau unul la

- 1-2 scaune pe zi la nou-nscut

dou zile

---------------------------------~

orarul

- ritmic, la

aceeai ora

zilei, dimineaa dup trezire

I----------------~-----------------

I_C_8
__
!1__i_ta_t_e_'____
a
-t-_-_Z_i_l_n_ic__1_5_0_-200

consistena

i-t!;~:ma ---

I -

-------~

9 materii fecale

pstoas, omogen

1- cilindric,

cu diametrul de 3-5 cm, lungime

II--~Uloare;--I- ~run, la adult, dat de stercobilin

variabil

- In

funcie de alimentaie:
-- deschis-galben = regim lactat
- brun nchis = regim carnat
I - negru = alimente preparate care conin snge
i - vGrde '" legume verzi
-- culoare caracteristic alirnentuiui == mure, ciocolat, afine
Modificarea culorii in funcie de medicamente:
- brun-negru == bismL:t
I - negru-verzui = fier
, - a!b := bariu

I
1

mir~~Ui----t ;~~i:':t ;f:~~bdU:~~ ~ndi~idl~;;;;-~

I
I
I
!

L_________ ~~ __________.____________.____________J

la copimul mic
culoarea

I - n primele
I (meconiu)
I - La sugari:

2-3 zile

du~;latere

verde-brun 7nchis

Aspectul si
culoarea se modific n functie
de felul
'
,.
alimentatiei. Astfel:
I - galben-auriu ~ sugar alimentat la san, n contact cu aerul,
I prin oxidarea bilirubinei - devine verzui sau verde
galben-deschis == sugar alimentat artificial
brun == dup introducerea finii n alimentaie
i

1
i '

+-.1-

!-

rlur~r~l - - - - i ~-3~4 p~~~~-;'-;~~~~--VI-a cna se reduce la 2--3 pe

I

---t

miro;~

Dac sug arul este alimentat pe cale

scaunelor este de 1-2 pe zi _

uor

acru,' reacie

acid

;-li

artficlal, num.rul

'" sugar alimentat ia sn

I
I

l___ _____________~~a~~:_e a~~_~_ al cal~~ sa~__ neutr~_~ a~mentai~'3__~r~~i~_i~~______

TRANSPIRAIA

pierderea de

cldur

= fenomen fiziologic prin care organismul i intensific

i funcia de excreie, prin intermediul glandelor sudoripare

Terminologie: - sudoare = soluie apoas, constituit din ap 990 g%o i 10 %0

reziduu uscat (uree, urai, acizi grai, acizi organici volatili, sruri minerale)
Manifestri

de

independen

reacia

acid

cantitatea

minim,

mirosul

- variaz n funcie de
igienice ale individului

perspiraia

- pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii

prin expiraie
Compoziia aerului expirat:
- O 2 -16%

pH = 5,2 sau

- CO 2

pentru a

uor alcalin

menine

umiditatea pliurilor

alimentaie,

climat

de deprinderile

3%

- N -74%
- H2O-7%

MENSTRA =pierdere temporar sau periodic de snge, prin organele genitale

- apare la pubertate i dispare la menopauz i n timpul sarcinii
Manifestri

ritmul

- la 28-35 zile

durata

- 3-5 zile

aspectul

de

independen

mucus amestecat cu snge

detritusuri celulare; nu

coaguleaz

culoarea
l--

I cantitatea

rou

rou

negricios, la nce put, apoi

deschis
-- - - - - - - - -

1-- 50-200 9

I
I

f~~~ . r~~~a:~:;~~u~~~el~~~IOI~C"~_ ~- _-~

Interveniile

pentru

asistentei
n satisfacerea nevoii

meninerea independenei

- cerceteaz deprinderile de eliminare ale pacientului

- planific programul de eliminare, innd cont de activitile sale
- planific exerciii fizice
- l nva tehnici de relaxare
- cerceteaz deprinderile alimentare ale pacientului
- recomand consumarea alimentelor i a lichidelor ce favorizeaz eliminarea

II.

Dependena

n satisfacerea nevoii

n condiii patologice exist mari pierderi de lichide prin: poliurie, diaree,

drenaj, diaforez, expectoraie abundent, stomii etc.

vrsturi,

Surse de dificultate
Sursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi
de problem - cteva exemple):

urmtoarele

(n

funcie

Surse de ordin
fizic

alterarea mucoasei intestinale (diaree, constipaie)

diminuarea peristaltismului intestinal (constipaie)
slbirea sau relaxarea sfincterelor (incontinen)
lipsa de control a sfincterelor (incontinen)
alterarea centrilor nervori (incontinen)
accidente cerebro-vasculare (incontinen)
spasme vezicale (retenie urinar)
anomalii ale cilor urinare (retenie urinar, eliminare

urinar inadecvat)

- alterarea cilor urinare (eliminare inadecvat)

. - alterarea parenchimului renal (eliminare inadecvat)
- tumori (constipaie)
- intoxicaii alimentare i medicamentoase (drog) (diaree,
retenie urinar)

- dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic

(eliminare urinar inadecvat, diaforez)
- durere (eliminare urinar inadecvat)

Surse de ordin
psihologic

- anxietate (diaree, constipaie ... )

- stres (diaree, constipaie ... )
- situaie de criz (eliminare urinar

inadecvat, diaforez,

constipaie)

126

tulburri

de gndire

(incontinen urinar i

fecale)

Sursa de ordin
sociologic

-poluarea apei (diaree)

alimente alterate (diaree)
schimbarea modului de via (constipaie)
program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii

(constipaie)

- insalubritatea mediului (eliminare urinar inadecvat)

- temperatura ambiant prea ridicat (diaforez)

lipsa

cunoaterii

- lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere a sinelui, a

celorlali,

a mediului

nconjurtor

Cnd nevoia de eliminare nu este

satisfcut,

survin o serie de probleme de

dependent:

1
2
3
4

- Eliminare urinar inadecvat cantitativ

- Retenie urinar
- Incontinen de urin i materii fecale
- Diaree

5 -

calitativ

Constipaie

6 - Vrsturi
7 - Eliminare

menstrual inadecvat

8 - Diaforez
9 - Expectoraie
10 - Deshidratare (vezi anexa 3 pag. 375 - Manifestri de dependen
i anexa 6 ::: pag. 394 - Surse de dificultate i obiective)

1. Eliminare

urinar inadecvat
i

cantitativ

calitativ

Manifestri

de

dependen

.--,--_ ..-------_.-

MODIFICRI PATOLOGICE ALE DIUREZEI

- eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24 h

Poliuria poate fi: trectoare sau durabil

poliurie
trectoare
durabil

sau

permanent

Apare:
.- n perioada de efervescen a unor boli infecioase
(pneumonie, hepatit epidemic, etc.)
- dup colici renale, accese de angin pectoral, de
epilepsie i isterie
-. n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i
exsudatelor seroase

--.J
127

---------------~,

- n scleroz renal cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de

concentrare. Poate s creasc pn la 5-6 litri n 24 ore
- n diabetul zaharat: eliminarea cantitii mari de glucoz
prin urin, necesit o mare cantitate de ap (conform legilor
osmotice)
- n diabetul insipid - lipsa de secreie a hormonului
antidiuretic hipofizar, mpiedic reabsorbia tubular a apei.
Cantitatea de urin poate ajunge pn la 10-30 litri pe zi
- n pielite, pielonefrite, tuberculoz renal (caracter de
reflex de aprare a organismului),
------------------------------oligurie
- excreia urinei sub 800 rnl/24 ore
Oliguria poate fi determinat de cauze renale i extrarenale.
Apare n:
- afeciuni nsoite de deshidratarea organismului prin:
- transpiraii abundente
- vrsturi incoercibile
- diaree accentuat
- hemoragii abundente
- perioada de formare a colecii lor se roase
I
- insuficien circuiatorie cu formare de edeme
- perioada acut a bolilor infecioase (pneumonie, hepatit, I
etc.)
- glomerulonefiite acute nsoite de edeme
1------------------+--------anuria
- lipsa urinei n vezic
Poate fi din cauze renale i extrarenale
Apare n:
- glomerulonefrit acut, nefroze toxice
- arsuri ntinse
- stri de oc traumatic i chirurgical
- traumatisme lombare
- angajarea unui calcul ntr-unul din uretere
1---------------+--------------TULBURRI DE EMISIUNE URINAR

polakiuria

de miciune foarte frecvent, cantitatea de urin

foarte mic.
Cauzele pot fi:
- aciuni iritative asupra mucoasei vezicale
- procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz
i neoplasm vezical, calculoz vezical, inflamaii pelviene,
afectiuni uterine, uretrite, prostatite
- hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropai

senzaie

emis

1-cantitatea
inversarea raportului dintre
,e urina emisa Inlmpu

---------------~--------

- t .
I mc
una
I
I
c___

~,

'v

'v,

t'

-------------~

numrul

mictiunilor si

I ZI'1 el'f,ata d e cea

. emisa
v

'v

.:

In

I cUl'sul nopii,

______________

_______________________________

____

~.

__

=
I disuria

Apare n insuficien ventricul ar stng - se datoreaz

faptului c n cursul zilei inima nu a asigurat trecerea prin
rinichi a unei cantiti necesare de snge.

--+-----'----------1
- eliminarea urinii se face cu durere i cu mare greutate.

Apqre n:

=~~~Ii~~~~r~~~~~ ale uretrei

_____
1_
1

- edeme ale mucoasei uretrale

_- hipertrofie de prostat, etc.

I
hematuria

ALTE

MANIFESTRI

DE

DEPENDENT

- prezena sngelui n urin - rou deschis, rou-nchis sau

rO$u-orun. Uneori n caz de hematurie urina este tulbure
asemntoare cu spItura de carne

IlaIb ummuna
.
.

prezena

proteinelor n

glicozuria

prezena

glucozei n

hiperstenuria

urin

hipostenuria

- urin foarte diluat (densitate mic) = n bolile rinichiului

cnd acesta i pierde capacitatea de concentrare.

izostenuria

foarte

urin

aceleai

urin

urin

concentrat

(densitate

crescut)

cu densitate mic se menine n

valori indiferent de regim

permanen

la

Not

ntre cantitate, culoare i densitate este o strns legtur.

- n poliurie == culoare deschis = densitate mic
(n diabet zaharat dei este poliurie i culoarea este
deschis, densitatea este mare)
- n oligurie == culoare nchis == densitate mare

----------+-----edeme

- acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin

creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea cutelor
naturale, pierderea elasticitii esutului edematiat, cu
pstrarea urmelor presiunii digitale (semul "godeului"); pielea
este palid, lucioas i strvezie.

urin

- n mod patologic urina este tulbure din cauza

minerale, puroiului sau a microbilor

tulbure

-'~-'~

urin cu miros
de fructe coapte
sau cloroform

srurilor

- n diabetul zaharat, din cauza prezentei acetonei

129

durere

lombar

sete intens
greuri i

vrsturi

Interveniile

asistentei -

Pacient cu eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ

INTERVENIILE

OBIECTIVE

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic i
acido-bazic

- asistenta face zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiin

ciozitate ingestia i excreia (vezi" Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistentii medicali'~ de Lucreia Titirc,
p.78-79)
- cntrete zilnic pacientul
- corecteaz dezechilbrul hidric, prin hidratarea sau
reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de
ionograma seric i urinar
- corecteaz dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva
alcalin, la indicaia medicului

Pacientul s nu
prezinte complicaii cutanate,
respiratorii,
urinare

- recolteaz urina pentru examene chimice i bacteriologice

..: administreaz antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice,
conform antibiogramei, la indicaia medicului
- asigur igiena corporal riguroas
- servete pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i
bazinet
- schimb lenjeria de pat i de corp, ori de cte ori este
nevoie

Pacientul s fie
echilibrat psihic

- asigur o atmosfer cald, rspunde prompt i plin de

solicitudine la chemare
- ncurajeaz pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen (comunicarea
joac un rol foarte important).

2.

Retenia urinar

- ischiurie

Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i

evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu anuria, care nseamn lipsa
secreiei renale.

130

Ischiuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi
cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de
vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei paralizii a vezicii urinare sau sfinterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare
sau unei paraze trectoare n cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n
com.
Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va bomba, situaie
ce va fi pus n evident prin palpare deasupra simfizei pubiene, n timp ce, n caz
de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este
un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze
pictur cu pictur. Acest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau
incontinen prin regurgitare (prea plin).

Manifestri

dependen

de
...

glob vezi cal

miciuni

- absente

polakiurie

- miciuni frecvente, n
plin)

distensia veZiCII urinare deasupra simfizei pubiene,

cauzat de retenia urinar
'-

cantiti

mici (eliminare prin prea

".

Pacient cu ischiurie -

s aib

miciuni spon~

tane

Pacientul s aib
echilibrul psihic

asistentei -

reten~ie urinar

INTERVENIILE

OBIECTIVE

Pacientul

Interveniile

ASISTENTEI, AUTONOME I DELEGATE

verific prezena

globului vezica!
stimularea evacurii, aslUel:
- introduce bazinetul cald sub bolnav
- pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian
- Ias robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de
bolnav)
- introduce minile pacientului n ap cald
- efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la
indicaia medicului
ncearc

- nva pacientul c trebuie s existe o/ relaie ntre nevoile

de a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru
a-i stabili propriul orar de ingestie i eliminare

131

nva

golirea

pacientul

complet

poziia corect

pentru

uurarea miciunii i

a vezicii

- linitete pacientul i l ncurajeaz

sentimentele n legtur cu problema sa
- asigur un climat cald, confortabil

3.

Incontinena

de

urin i

s-i

exprime

materii fecale

Incontinena urinar i fecal

poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie

traumatisme ale mduvei spinrii, pierderii strii de
contient, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale,
leziuni obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de
control a sfincterelor, fie prin procesul de mbolnvire.
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de
enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit ngrijiri complexe.
urinar

sau

intenstinaI),

Manifestri
Incontinen

- emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care

se manifest mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice,
dup vrsta de 3 ani

Enurezis
I

de

fecale
Iritarea tegumentelor regiunii
anale

132

dependen

- emisiuni urinare involuntare i incontiente

Apare n:
- leziuni medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologice
- slbirea funciunii sfincterului
- traumatisme

urinar

Incontinena

de

- pierderi de materii fecale involuntar

i incontient

Pacient cu

Interveniile

incontinen

de

urin i

INTERVENIILE

OBIECTIVE

asistentei -

materii fecale

ASISTENTEI, AUTONOME $1 DELEGATE

Pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase integre
i curate

Pacientul s-i
recapete
controlul
sfincterelor

- asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric

(mai mare n prima jumtate a zilei)
- stabilete un orar al eliminrilor
. - formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (Ia nceput, la
un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul
sfincterelor, intervalul se mrete)
- trezete pacientul din somn pentru a urina
- nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea
complet a vezicii
- urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin
poziia aezat i aplecat nFiinte, care contribuie la
declanarea miciunii i la eliminarea urinei rmase
- nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii
perineale
- contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca' i
pentru a mpiedica defecarea
- contracii ale muChilor anteriori ai planeului pelvin, ca i
pentru a opri miciunea
- contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp
de 4 secunde, apoi, relaxarea lor se repet de 10 ori
- de 4 ori pe zi, sau mai des, dac este util
- oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii
de mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de
aproximativ 5 minute, de la senzaia de miciune pn~ n
momentul eliminrii

Pacientul s fie
echilibrat psihic

schimb

lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare

este posibil, recomand purtarea chiloilor cu
cptueli care absorb urina i nu produc miros neplcut i
iritaia tegumentelor
- asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului
dac

- asistenta asigur o
intimitatea pacientului

ambian

n care

fie

respectat

133

bolnavul s-i exprime ceea ce simte n

cu aceast problem
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde plin de
solicitud