Alimentaia sugarului

1.Alimentaia natural a nou nscutului la termen,sntos

Alimentaia exclusiv cu lapte matern n primele 4-6 luni de via (conform OMS i
UNICEF) fr adaos de lichide (ap ceai suc), fr utilizarea tetinei sau suzetei.Nou nascutul
(sugarul) care pe lng laptele matern primete i ap sau ceai este alimentat predominant
preponderent la sn.
Nevoile energetice i nutritive ale nou-nscutului la termen sunt:
Necesar caloric 90-120-142 Kcal/kg/zi
Necesar bazal 50-75 Kcal/kg/zi
Necesar pentru procesele de digestie i absorbie 5-8% din raia caloric
Malabsorbie: 10% din raia caloric
Pentru cretere 24-45% din raia caloric
Nevoi nutritive
Necesar hidric: 140-200 ml/kg/zi
Necesar proteic: 2-2,5 g/kgc/zi, iar dup 6 luni 1,5g/kg/zi
Necesar glucidic: 35-50% din totalul de calorii
Necesar lipidic: 30-40% din totalul de calorii
1.1 Caracteristicile laptelui matern
Alimentaia naturaleste alimentaia ideal deoarece laptele de mama (LM)

Este cel mai fiziologic aliment

Este adaptat la posibilitile de digestive i necesitile nutriionale ale

sugarului,asigurndu-i toate elementele necesare dezvoltrii n primele luni de via

Are valoare nutriional corespunztoare nevoilor nou-nscutului i sugarului mic
Are o proporie echilibrat n elementele nutritive
Asigur protecie antiinfecioas
Asigur protecie antialergic
Consolideaz legtura afectiv mam-copii
Este un aliment viu, cu temperatur corespunztoare, ntotdeauna la ndemn, lipsit de
germeni patogeni, gratuit, adaptat nevoilor copilului.

1.2 Fiziologia lactaii

1.2.1.Variaii n compoziia LM n decursul alimentaiei naturale
Compoziia LM difer de la o femeie la alta, i la aceeai femeie, ntre dou momente
ale zilei, ale suptului sau ale perioadei de lactaie.
Colostrul : primul vacin este laptele secretat din ultimul trimestru de sarcin, prezent
n primele 24 -30 de ore dup natere. Este un lichid iniial transparent, apoi glbui, mai alcalin,
cu o valoare energetic de 58-67 kcal /100 ml, este bogat n proteine

efect laxativ uor,

favorizeaz eliminarea meconiului i previne icterul, celule albe, anticorpi.

Colostrul conine factori de cretere care asigur maturizarea intestinal i previn alergia
i intolerana alimentar.
Colostrul este bogat n vitamina A, prevenind retinopatia i

reducnd severitatea

infeciilor.
Colostrul se transform n lapte definitiv, matur acest fenomen este denumit furia
laptelui i este nsoit de tumefierea dureroas a glandelor mamare, uneori febrilitate, cefalee,
indispoziie, chiar leucocitoz i limfocitoz.
Laptele de tranziieeste laptele secretat ntre ziua 4 -14 dup natere
Laptele defintiv, matur este este secretat dup ziua 15 de la natere
Laptele prematureste laptele secretar de mam care a nscut nainte de termen. Este
bogat n proteine i lactoz, fiind adaptat nevoilor nou nscutului prematur.
2

1.2.2. Variaii n compoziia LM n decursul unei alptri unui supt

Laptele de nceput este laptele preluat de copil de la sn la nceputul unei alptri, este
mai bogat n proteine, lactoz,ap, potoletesetea apare subire albastrui, apos.Mamele sunt
ngrijorate, li se pare c nu este suficient de hrnitor. Ele trebuie asigurate c acest lapte asigur
toat apa de care are nevoie copilul, astfel nct nu e necasare suplimentarea cu ceai sau ap n
cazul alimentaiei exlusiv naturale.
Laptele de sfriteste laptele preluat de copil de la sn spre sfritul unei alptri. Acesta
devine din ce n ce mai bogat n grsimi i potolete foamea apare mai gros ,albicios .Este
important ca sugarul s fie lsai s sug pn cnd se desprind singuri de la sn nainte s-l
goleasc bine pe primul, va suge doar laptele de la nceput deci va primi mai mult lactoz i ap
si mai puine calorii. Astfel apar crampe care vor neliniti copilul, va plnge mult, va cere s sug
des.
1.2.3

Alptarea optim
Se refer la:

iniierea alptrii n prima or de la natere

alptarea frecvent, la cerere, inclusiv noaptea
alptare exclusiv pn la 4-6 luni de via
diversificare de la 6 luni de via
meninerea alimentaiei cu LM pn la 1-2 ani

1.2.3.1 Alptarea precoce

Este ideal ca debutul alptrii s aib loc n primele 2 ore dup natere (chiar n primele
30 de minute) cnd reflexele de orientare i de supt ale copilului sunt foarte puternice.
Avantajele alptrii precoce instalarea mai rapid a secreiei lactate, colostrul bogat n
anticorpi asigur copilului primul vaccin, iar suptul precoce diminu hemoragia post partum
prin creterea contraindicaii uterine datorit creterii secreiei de ocitocin.
1.2.3.2 Alptarea la cerere
Este justificat de nevoile energetice crescute i nseamn :
3

hranirea copilului ct de des dorete, ziua i noaptea

Fr orar de alimentaie
Fr o durat prestabilit a suptului

Avantajele alptrii la cerere sunt:

Laptele suiemai repede, scderea fiziologic n greutate este mai redus iar recuperarea
greutii de la natere este mai rapid,scade patologia snului ( angorjare, mastite) n timp ce
tehnica suptului i lactaia se stabilesc ntr un timp mai scurt
Succesul alptrii se obine prin asigurarea unui echilibru ntre cerere i ofert.
1.2.3.3 Frecvena alptrilor

n primele 2 -7 zile de via la 1 -2 ore

Dup ce s-a stabilit lactaia de 8 -12 ori n 24 ore
n perioadele de cretere rapid frecvena alptrilor, nou nscutul avnd un apetit

crescut, dar un stomac mic, iar LM fiind rapid i uor digerabil.

Mesele trebuie oferite att ziua i noaptea.
Intervalul dintre alptri trebuie s fie maxim 4 ore .
Durata suptului este proprie fiecrui copil ntre 10 -30 minute, n primele zile fiind mai
lung, treptat sugarul i va face un program cam n 6 sptmni ,sugnd la 3 ore
interval. De la 3 -4 luni va trece la 5 mese /zi cu un interval de 4 ore ntre mese.
2 Alimentaia natural a nou-nscutului prematur
Datorit imaturitii tutor organelor i sistemelor, adaptarea prematurului la viaa

extrauterina este extrem de dificil.Nevoile energetice sunt crescute, dar rezervele de glucide,
proteine i lipide sunt sczute, iar tolerana digestiv este de asemenea sczut. Nutriia
prematurului trebuie s-i asigure rata de cretere i dezvoltarea optim.
Laptele de mam prematur
Alimentul preferat pentru administrarea enteral la prematuri, este laptele matern.El
furnizeaz un aport suficient de energie, proteine, lipide ,carbohidrai, microelemente i ap
pentru creterea unui nou nscut prematur. Laptele mamelor care au nscut prematur are o
cantitate mai mare de proteine, cistein, taurin, Na i cloruri i o concentraie mai mic de
4

lactoz n comparaie cu laptele mamelor ce au nscut la termen, diferene care persist 2-4
sptmni. Nivelul lactozei este cu 10 % mai sczut n laptele prematur iar unele vitamine A i C
sunt n concetraie mai mare. Compoziia laptelui de mam prematur este proporional cu gradul
prematuritii i este adaptat la nevoile nutriionale ale prematurului.
Nutriia enteral
Este cea mai complet i cea mai fiziologic, dar nou- nscutul prematur cu greutate mic
nu tolereaz alimentaia enteral, o perioad destul de lung.
Alimentaia cu biberonul tetina trebuie s fie adaptat ca dimensiune, s fie plin cu
lichid, pentru a se evita ingestia de aer. Primele administrri vor fi cu ap steril Dac apa este
tolerat fr aspirare sau regurgitare, se trece la administrarea LM sau a unei formule. Ritmul
administrrii este de 3 -4 ore.
Alimentaia prin gavaj se recomand la prematuri cu vrst gestaional sub 32 de
sptmni, la prematurii cu dificulti de subt i deglutiie i la cei care se vor alterna supturile
pentru economisirea energiei.Gavajul se efectuez prin sond naso-gastric de polietilen .
Alimentaia traspiloric se recomand mai ales prematurilor care nu tolereaz alimetaia
datorit reteniei gastrice sau regurgitrilor. Se utilizeaz calea central sau periferic.Se
completeaz calea central sau periferic.Se completeaz cnd este posibil cu alimentaia
enteral.
Alimentaia trofic minim recomand iniierea ct mai repede posibil a elimentaiei
enterale .10 ml /kg/zi pentru facilitarea maturaiei tubului digestiv, a scderii incidenei colestazei
i a infeciilor nozocominale.Metode de alimentare gavaj continuu sau discontinuu
administrarea n bolus. Se prefer gavajul discontinuu, riscul aspiraiei fiind mai mic.
Greeli n alimentaia natural a sugarului
1.Subalimentaia
2. nrcarea prematur i neglijent
3.Diversificarea greit n cursul alimentaiei la sn
5

.1 Subalimentaia care de multe ori nu este sesizat de mam, cci ea este convins c are
lapte suficient. Pentru orientarea n stabilirea raiei alimentare la sugari, avem urmtoarele
formule
Sugarul va suge
-la sfritul primei luni 1/5 din greutatea corpului
- n trimestrul I 1/5 din greutatea corpului
- n trimestrul II 1/7 din greutatea corpului
- n trimestrul III 1/8 din greutatea corpului
-n trimestrul IV 1/8 din greutatea corpului
2.nrcarea prematur i nejustificat
-este una din greelile frecvente observate n aliemtaia natural
-se instaleaz o hipogalacie trectoare la mama care face pe pediatru s introduc n mod
nejustificat alimetaia cu lapte praf. Introducerea prematur a alimetaiei artificiale intesific
scderea secreiei lactate i duce la o hipogatie real.
3.Diversificarea corect n cursul alimentaiei se face pe baza unor principii
Greeliile n legtura cu diversificarea alimentaiei sunt de obicei urmtoarele
-

Frica de diversificare nu se introduce la timp sucul de fructe sau supa de legume

Alimentaia unilateral cu finoase ( gri cu lapte) renunndu-se uor la supa i

piureul de legume
Neglijarea complet a diversificrii, sugarul fiind alimentat exclusiv cu lapte matern
pn la 10 luni.
Aceste greeli favorizeaz apariia distrofiilor, rehitismului i a anemiei
hipocrome.

2. Alimentaia artificial
6

n lipsa laptelui matern eventual atunci cnd acesta este n cantiti insuficiente sau dac
exist contraindicaii sau situaii n care mama nu poate alpta, pentru o dezvoltare armonias
sugarul are nevoie de nutrieni sntoi, n compoziie ct mai apropiat de laptele matern,
cunoscute sub termenul comun de substitueni ai laptelui matern. Dintotdeauna unele mame
aveau dificulti n a produce lapte. Copiii acestora erau condamnai la moarte, sau se recurgea la
folosirea laptelui altei mame.
Primul aliment comercializat pentru sugari a fost inventat de Justus von Leibig n 1869.
Era o formul sub form de pulbere, din bicarbonat de potasiu, fain de gru i fin de porumb,
care trebuia preparat cu lapte de vac. Henri Nestl i-a creat propria formul n 1870, tratnd
copiii subnutrii. Acest formul era amestecat cu ap, nemaifiind nevoie de lapte de vac
pentru reconstituire i este considerat prima formul complet. Istoria subtituenilor laptelui
matern a cunoscut mai multe etape, regsindu-se de la produse simple, unele mbogite cu
vitamine i fier, preparate semiadaptate pn la produsul modern adaptat.
Alimentaia mixt este alimentaia natural completat la nevoie cu o formul de lapte.
Se justific dac sugarul nu crete suficient timp de dou saptamni fiind alimentat la cerere, sau
dac mama lipsete de la o mas.
Alimentaia artificial este alimentaia sugarului cu un produs de lapte de vac n
primele luni de via (formul de lapte praf sau lapte de vac).

2.1Utilizarea laptelui de vac n alimentaia sugarului. Contraindicaii.

Pentru ca laptele de vac s poat fi folosit n alimentaia sugarului, acesta trebuie s
respecte o serie de criterii:

S provin de la vac snatoas

S fie muls n condiii igienice (max. 25000 germeni/ ml)
S fie sterilizat prin fierbere cca. 10 min, dup care se rcete brusc i se consum n
maximum 24 ore
S fie adaptat la funcia digestiv sugarului:
a) Sub aciunea labfermentului cazeina precipit n bloc masiv greu atacabil de sucul
gastric, astfel nct se aciduleaz pentru a precipita cazeina n coaguli mai fini.
b) Cantitatea mult de proteine se corecteaz prin diluare (cu ceai n primele 2 sptmni,
sup dup care cu zeam de orez, sau mucilagiu de orez 3-5%): 2/3 n primul trimestru i
poate fi folosit nediluat din luna a patra.
c) Cantitatea redus de glucide se corecteaz prin zaharare 5%

Laptele de vac (LV) este contraindicat n primul an de via deoarece:

1. Este hiperproteic cu ncrcare osmotic renal a rinichiului sugarului mic
2. Conine proteine alergizante (lactoglobin i serum-albumina)
3. Conine aminoacizi ramificai i aromai care duc la acidoz metabolic, aminoacidemie
neonatal, tirozinemie neonatal cu afecte negative asupra dezvoltrii sistemului nervos
central (SNC)
4. Nu conine aminoacizi eseniali ca cisteina i taurina, cu rol important n dezvoltarea
SNC-ului.
5. Conine cantiti mari de acizi grai saturai, care cu Ca acumulat n intestin formeaz
sruri insolubile, ducnd la hipocalcemie la copiii alimentai cu lapte de vac, i induc
steatoreea neonatal
6. Nu conine acizi grai polinesaturai cu lan lung (LC-PUFA), cum ar fi acidul
arachidonic (AA) i decosohexaenoic (ADHA), cu rol n imunitate, n dezvoltarea SNCului i a acuitii vizuale, i nici precursorii acestora, acidul linoleic i alinoleic, acetia
fiind considerai eseniali pentru sugar.
7. Este hipoglucidic i conine lactoz levogir, izomerul alfa care se absoarbe mai rapid i
aduce de 2 ori mai puin galactoz necesar n procesele de mielinizare
8. Conine de 3 ori mai multe minerale dect laptele matern cu un raport CA/P=1/1,2 care
duce la suprancrcarea osmotic renal, hipocalcemie, demineralizare osoas.
9. Biodiponibilitatea Fe din laptele de vac este mult redus, astfel nct anemia feripriv
apare frecvent la cei alimentai cu lapte de vac.
2.2 Intolerana la laptele de vac
Este de fapt intolerana la proteinele din laptele de vac (lactoglobulina i serum-albumina).
Este o reacie alergic uneori cu un tablou dramatic care apare dup o perioad de laten de circa
1 sptmn dup introducerea laptelui de vac n alimentaie i dispare la sistarea alimentaiei
cu acesta.
Manifestri:
diaree grav, agitaie postprandial, scdere n greutate
n cazuri rare se poate manifesta prin oc, cu paloare cenuie, transpiraii reci, cianoz,
hipotemie
uneori doar hemoragii oculte, trenante digestive traducndu-se prin anemie carenial
rezistent la tratamentul cu Fe.
Anorexia, constipaia, rahitismul, anemia, distrofia, se ntlnesc frecvent la copiii
alimentai cu lapte de vac.
2.3 Indicaiile alimentaiei cu lapte de vac
Nu exist, dect n cazuri extreme, n cazuri sociale, cnd prinii nu-i permit s cumpere
formula de lapte praf. n aceste cazuri LV se va administra n urmtoarele concentraii:

2/3 la nou-nscui
8

de la 3-4 luni
Integral de la 4 luni, concomitant cu diversificarea

Cantitatea total de lapte de vac nu trebuie s depeasc niciodata 750-800 ml/24 ore,
indiferent de greutatea sugarului. Aceasta este valabil i n cazul laptelui praf convenional.
3. Formule de lapte praf moderne
Se bazeaz pe laptele de vac cruia i se aplic unele modificri cantitative i calitative
ale compoziiei, cu scopul de a-i oferi o compoziie ct mai apropiat de cea cunoscut a laptelui
matern, ceea ce confer o dezvoltare antropometric i psihomotorie optim n prima copilrie,
mai ales la sugarul mic care consum n exclusivitate lapte.
Modificrile compoziiei laptelui de vac vizeaz: reducerea coninutului de proteine, al
srurilor minerale i presiunii osmotice, modificarea raportului dintre cazein i lactoser,
nlocuirea parial a lipidelor saturate din lapte cu uleiuri vegetale pentru aportul de acizi grai
polinesaturai, adaosul de lactoz, oligozaharide, vitamine, Fe, taurin i nucleotide, adaosul de
ageni cu rol antiinfecios ca probiotice, prebiotice sau simbiotice.
1. Formule de nceput-indicate n primele 6 luni de via
2. Formule de continuare-indicate sugarilor de peste 4-6 luni. Ele se folosesc ca parte a
alimentaiei complementare sau diversificate
3. Formule junior-indicate sugarilor peste vrsta de 8-12 luni, pn la 3 ani, n loc de lapte
de vac. Au gust de vanilie, conin proteine din lapte de vac modificate pentru scderea
alergiilor i pentru o digestie mai bun.
3.1 Formule de lapte praf adaptat
Sunt formule de prim alegere n cazul n care o mam nu alpteaz. Au o compoziie
foarte apropiat de laptele matern, care acoper nevoile nutriionale minime ale sugarului n
primele 4-6 luni de via. n comparaie cu laptele de vac aceste formule conin:

un coninut mai sczut n proteine

un raport cazein-albumin de 40/60
conin cisteini taurin, aminoacizi eseniali pentru sugarul mic
compoziia lipidelor este modificat prin adaos de ulei vegetal
acizii grai saturai sunt redui cantitativ
glucidele sunt reprezentate doar de lactoz (67/-79g/l)
coninutul n minerale este sczut optimiznd osmolaritatea (400 mosm/l)
conin supliment de Fe i vitamine
conin probiotice sau prebiotice, au adaos de precursori ai acizilor grai polinesaturai cu
lanuri lungi de carbon LC-PUFA, cu rol n constituirea membranelor celulare/
fosfolipide membranare i sinteza de prostaglandine i tromboxani, asigurnd o
9

dezvoltare a sistemului nervos central, a acuitii vizuale i a rspunsului imunitar mai

apropiate de cele ale copiilor alimentai natural.
Avantajele folosirii formulelor de lapte praf adaptate fa de cele clasice constau n faptul c:

sunt foarte apropiate de laptele uman

aduc o sarcin osmotic apropiat de laptele uman
prin folosirea lor se evit nfometarea prin restricie de lipide i nsetarea prin exces de
proteine i sruri minerale
se evit suprancrcarea hepato-renal
suplimentul de fe i vitamine reduc frecvena anemiei i a bolilor careniale
adaosul de probiotice faciliteaz dezvoltarea unei flore intestinale bifido-dominante,
oferind protecie antiinfecioas
coninutul de LC-PUFA are rol imunomodulator reducnd riscul reaciilor alergice

Dezavantajele fa de laptele matern:

au compoziie constant
utilizate n condiii neigienice cresc riscul infeciilor
sunt scumpe
sunt contraindicate la sugarii cu alergie la proteinele din lapte de vac

3.1.1. Formule de lapte praf semiadaptate sau parial adaptate

Au o compoziie modificat cantitativ i calitativ, fr ns a atinge performanele
formulelor adaptate.

conin proteine i minerale n cantitate mai redus, dar raportul cazein/albumin rmne
superior celui din laptele matern
prezint adaos de lipide vegetale, acizi grai eseniali (acid linoleic i alinoleic), unele
chiar i LC-PUFA
glucide precum lactoza, glucoza, zaharoza, dextrin-maltoza, polizaharide, amidon
au adaos de vitamine i Fe
pot conine probiotice sau prebiotice

Exemple de produse: Milumil 1i 2, Beba 1i 2, Vitalact, Hipp Organic 1i 2, Novolac 1i 2.

Indicaiile, contraindicaiile, riscurile, avantajele i dezavantajele se suprapun cu cele de la
formulele adaptate.
3.1.2. Formulele de lapte praf semi-adaptate cu compoziie special
Se adreseaz unor categorii de sugar care prezint manifestri sau stri patologice
speciale. Este un grup neomogen de formule i cuprinde urmtoarele subcategorii:

10

 Formule anti-regurgitare
conin amidon de porumb sau fin de rocove, care permite ngroarea omogen a
laptelui la ph-ul gastric, formnd un coagul de cazein mai fin, care mpiedic
regurgitarea formulei
lipidele bogate in trigliceride cu lan mediu contribuie la evacuarea gastric
compoziia este asemntoare cu cea a formulelor semiadaptate simple
Aceste formule sunt indicate copiilor cu regurgitare de la natere, cu intoleran la gluten,
fructoz sau zaharoz. Exemple de produse: Humana AR, Novalac AR

Formule anti-colici
lactoza reprezint 30% din carbohidrai, restul fiind reprezentat de maltodextrin i alte
glucide. Reducnd cantitatea de lactoz liber din intestine, scad colicile cauzate de
surplusul de lactoz
fibrele solubile GOS/FOS (galacto-oligozaharide/ fructo-oligozaharide), duc la
scderea consistenei i creterea frecvenei scaunelor
Aceste formule sunt indicate sugarilor alimentai artificial care prezint colici frecvente.
Exemple de preparate: Lactogen 1 i 2, Novalac AC 1i 2

Formule hipoalergenice
conin proteine parial hidrolizate, n cantitate optim (Opti-Pro), reducnd riscul de
alergie la proteinele din laptele de vac
conin pre sau probiotice, asigurnd flor intestina bifido-dominant
conin LC-PUFA cu rol imunomodelator
Aceste formule sunt indicate sugarilor care provin din familii cu ncrcare de boli
alergice, sugarilor cu teren atopic sau cu alergie la proteinele din laptele de vac. Exemple de
preparate: Humana 0-HA, Nan HA Protect Start i Protect Plus, Novalac HA 1 i 2, Milumil HA
1 i 2.

Formule delactozate
n loc de lactoz conin maltodextrin, glucoz, fructoz sau alte glucide. Sunt indicate:
sugarilor cu intoleran primar sau secundar la lactoz
n i dup stri diareice acute
dup intervenii chirurgicale pe intestin
Preparate: Humana HN Neilnahrung (parial delactozat, parial degresat), Nan fr
lactoz, Novalac AD.
Formule din soia- conin protein din soia n loc de cele din lapte de vac. Se recomand
sugarilor care prezint :
diaree uoar
11

realimentare dup diaree moderat sau sever

intoleran la proteinele din lapte de vac
intoleran la lactoz, fructoz, zaharoz
maldigestie, malabsorbie, malnutriie
celiachie
boal inflamatorie intestinal cronic
sindrom de intestine scurt
galactezomie
alimentaie vegetarian

Preparate: Alsoy, Isomil, Pregomin, Pregomin AS, SOM, Humana SL

Formule de lapte praf pentru prematuri

Datorit greutii mici la natere i imaturitii tuturor sistemelor i organelor,
metabolismul i sistemul excretor ale prematurului sunt incomplet dezvoltate, aproximativ
din energia sugarului hrnit cu lapte provine din lipide, ns cei cu greutate mic la natere
prezint o malabsorbie semnificativ n comparaie cu sugarii la termen. De aceea energia
acumulat la un prematur este mai sczut i sunt folosite mai puine grsimi pentru sinteza
esenial a lipidelor structurale la nivelul tuturor membranelor celulare. Nou-nscuii cu
greutate mic i foarte mic la natere au un depozit de lipide foarte mic n momentul
naterii, astfel nct asigurarea unei absorbii adecvate a lipidelor la aceti copii este
esenial.
Prematurul necesit mai multe calorii pentru cretere (120-150 kcal/kg/zi) pe lng o
toleran digestiv mai sczut; nu are depozite de vitamine E, de Fe i de alte minerale.
Dac li s-ar administra cantitatea de lichide corespunztoare caloriilor necesare ar prezenta
vrsturi, distensie abdominal etc.

Laptele pentru prematuri trebuie s asigure:

80-90 kcal/100 ml, un aport energetic relativ mare fara s supun prematurul la o ingestie
prea mare de lichide
50% din totalul lipidelor reprezentate de trigliceride cu lan mediu, care nu produc
ncrcare osmotic i pot fi absorbite fr intervenia srurilor biliare.
concentraie optim a acizilor grai polinesaturai (linoleic i alinoleic) 3% din totalul
caloriilor, la care se adaug i LC-PUFA (Acid Arahidonic i decosohexaenoic)
un raport cazein/ser similar celui din laptele matern, cu toti aminoacizii eseniali i
semieseniali necesari unui prematur (cistein, taurin)
nivele optime de Ca, P, vitamina D pentru a determina mineralizarea normal a oaselor

12

carbohidraii: pe lng lactoz conin maltodextrin sau polimeri de glucoz-policoz, cu

ncrcare osmotic redus care pe de-o parte ridic nivelul de calorii, iar pe de alt parte
au scopul de a contracara o deficien de lactoz
vitamina E , Fe pentru combaterea anemiei hemolitice i feriprive

Preparate: PreNan (Nestle), PreAptamil, Prematil (Milupa)

Preparate lichide: Humana 0-VLB, Humana 0, Similac Special Care
Avantajele formulelor lichide constau n faptul c sunt tolerate de prematurii cu greutate
extrem de mic la natere, sunt gata preparate, n condiii sterile, scznd riscul infecios. Aceste
formule sunt indicate pentru:
nou-nscui prematuri sau cu greutate mic la natere
se administreaz de la natere n funcie de tolerana digestiv a prematurului pn la 6-9
luni sau pn la 4-5 kg, fiind urmate de formula notat cu 1
4.

Diversificarea alimentaiei

Definiie :Trecerea de la o alimentaie exclusiv lactate la un regim variat, cu lapte i

nelactate, de consisten solid sau semisolid, fiind nlocuit progresiv laptele cu alimente
nelactate.
Se realizeaz o diversificare a alimentaiei deoarece dup perioada de 5-6 luni laptele nu
mai asigur n totalitate nevoile nutritive ale sugarului, alimentele solide favorizeaz dezvoltarea
musculaturii orale, masticaia alimentelor duce la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv.
Diversificarea se ncepe la 5-6 luni la sugarul alimentat natural sau cu formule; 4 luni la
sugarii alimentai cu lapte praf convenional sau cu lapte de vac. Se consider c un sugar este
pregtit pentru nceperea diversificrii atunci cnd prinde bine obiectele oferite, nghite
alimentele solide administrate n loc s le scoat afar prin protruzia limbii, poate sta n ezut, are
cel puin 6 kg.Condiiile acestea apar n majoritatea cazurilor la sugarul de 6 luni. Diversificarea
precoce duce la apariia alergiilor alimentare i a sindromului de colon iritabil.
Diversificarea alimentaiei are loc n urmtoarele condiii:
se ncepe la sugarul sntos, fr nici o urm de boal
se introduce un singur aliment nou, pentru a testa tolerana copilului la acesta. Se ncepe
cu cantiti mici i se va merge progresiv pn la nlocuirea complet a unei mese de
lapte.
alimentaia se va realiza cu linguria, iar copilul stnd n ezut
dac sugarul refuz un anumit aliment nu se va insista, apoi se va realua administrarea
acestuia dup cteva zile fr a ignora preferinele copilului
alimentele utilizate trebuie s fie proaspete, fcute n cas, de preferin fr conservani
i condimente, pn la vrsta de 1 an.
se vor urmri scaunele bebeluului, dac apar vrsturi i se monitorizeaz creterea
ponderal
13

este obligatorie respectarea regulilor de igien n prepararea alimentelor, copilul avnd

propria cni, linguri, oal.
alimentaia natural, artificial, mixt, chiar i dup diversificare va fi suplimentat cu
vitamina D3(Vigantol) pentru profilaxia rahitismului.
Se va ncepe cu cereale instant amestecate cu lapte, n cazul copiilor hipotrofici, sau cu
sup de zarzavat, la copiii eutrofici sau hipertrofici. Cerealele se administreaz de preferin
la masa de sear, n biberon. Pn la vrsta de 6 luni se vor utiliza iniial cerealele fr
gluten.
Supa de zarzavat se administreaz la masa de prnz i se folosesc pentru prepararea
acesteia numai rdcinoase precum morcov, elin, ptrunjel, apoi cartof, dovlecel, ardei,
ceap, respectndu-se regula introducerii treptate. Este permis adugarea n sup a unei
lingurie de ulei, pentru a-i crete valoarea caloric i nutritiv. n primele zile se
administreaz numai zeama, ncepndu-se cu 20-30 ml, apoi se va crete cu 20-30 ml/zi pn
la 100 ml, dup care se vor aduga i legumele fierte i pasate, n cantiti crescute progresiv.
A treia mas care se va nlocui este cea de la ora 10-11, cnd se introduc sucurile de
fructe(mr, piersic, cais, par, strugure) i sucul de morcov, urmate de ngroarea
acestuia cu pulpa fructelor. Se evit introducerea portocalelor, bananelor i a fructelor cu
potenial alergogen.
n toate cazurile, introducerea alimentelor noi se va completa cu laptele pe care sugarul l
primea n mod obinuit la acea or, nlocuirea complet realizndu-se cnd noul aliment este
administrat sub form de piure i sugarul primete 120-150 g din respectivul aliment.
Ulterior, se introduce carnea n piureul de legume de la masa de prnz, pui, vit sau
mixt, n cantiti progresiv crescute, maxim 30-50g/zi . De dou ori pe saptmn se poate
administra glbenu de ou fiert tare n locul crnii. Se ncepe cu , apoi , apoi glbenuul
ntreg. Albuul este contraindicat nainte de vrsta de 1 an, datorit faptului c este alergenic.
La aproximativ 7-8 luni, dup ce sugarul s-a obinuit cu cele 3 mese diferite se adaug
brnza de vaci, amestecat cu piureul de fructe. De la vrsta de 8 luni se poate introduce n
alimentaie iaurtul simplu natural, cantiti mici de unt i smntn. De la aceast vrst sunt
permise pinea, biscuiii, prjiturile dietetice de cas (papanai), sugarul fiind ncurajat s
in aceste alimente n mn i s mnnce singur.
Dup vrsta de 9 luni putem introduce n alimentaia copilului petele alb, slab, iar pe
msur ce se apropie de un an, copilul va putea s mannce mncare gtit, variat, ns, fr
prjeli, condimente, ou crud/albu de ou chiar preparat, carne de porc, grsimi
animale/vegetale n cantitate cresut.
Pn la vrsta de un an sunt total interzise mierea de albine deoarece poate s conin
toxin botulinic ducnd la botulism la sugarul mic, albuul de ou, carnea de porc, alune,
nuci, alte semine (pericol de nnecare i alergizant), fructe de pdure, ciocolata (alergie),
alimente prjite, grase, condimentate.
n perioada diversificrii alimentaiei sugarul trebuie s primeasc suficiente lichide
precum ap mineral plat, sucuri de fructe facute n cas, ceai.
14

5.

Greeli n alimentaia artificial

n cursul alimentaiei artificiale, greelile sunt mai frecvente i mai grave dect n
alimentaia natural. Alimentaia artificial presupune o serie tehnici care caut s modifice din
punct de vedere cantitativ i calitativ deosebirile laptelui de vac, cu scopul de a-l umaniza ct
mai mult. Deosebirile laptelui de vac n comparaie cu laptele matern sunt urmtoarele:

Lapte matern
Lapte de vac

Proteine
1,49%
3,49%

Lipide
3,5-4
3,5-4

Glucide
7,0g %
4,59%

Sruri minerale
0,2 g%
0,7g %

Deosebirile cantitative i calitative n acizi minerali ai laptelui de vac impun o serie de

modificri n prepararealaptelui de vac.
Principiile modificrilor sunt:
diluarea laptelui, se recomand diluarea cu mucilagiu de orez 3% (i nu cu ap), pentru a
se asigura aportul celui de-al doilea hidrat de carbon pe lng zahr.
zahararea laptelui cu 5 % zahr.
acidularea cu acid lactic sau suc de lamie. n alimentaia artificial se indic utilizarea
laptelui artificial, fie din lapte de vac, fie din lapte praf, n diluiile corespunztoare
vrstei.
Greelile frecvente n alimentaia artificial sunt urmtoarele:
1. Prepararea greit a laptelui praf
2. Nu se zahareaz diluia de lapte
3. Diluia nu se realizeaz cu mucilagiu de orez ci cu ap
4. Folosirea diluiilor prea mari de lapte, complet contraindicat, fiind urmat de
repercursiuni grave asupra strii de nutriie.
6.Alimentaia sugarului cu tulburri digestive
Diareea este un simptom, iar cea mai comun cauz este infecia. Antibioticele au efect n
puine cazuri ba mai mult, pot produce disbioz intestinal putnd s fac mai mult ru dect
bine.
Diareea acut duce la deshidratare i pierdere de electrolii. Deteriorarea epiteliului
intestinal subire reduce secreia de lactaz genernd o intoleran secundar la lactoz. Lactoza
din lapte, prin creterea osmolaritii, agraveaz diareea, realizndu-se astfel un cerc vicios.
Diareea se poate croniciza ducnd la malnutriie i la agravarea strii generale a sugarului.
Alte cauze de diaree:
intoleran la lactoz
intoleran la proteinele din laptele de vac
alergie la proteine n general
15

Tipuri de diaree: uoar, acut, cronic persistent

6.1 Caracteristicile formulei de lapte utilizate n tratamentul diareei
lactoza este nlocuit de maltodextrin i amidon, cu osmolaritate redus
lipsa sucrozei: 70% din activitatea sucrazei poate fi afectat n diaree
s aib osmolaritate mic
s fie bogat n proteine, pentru ca diareea cronic nseamn malnutriie, iar n strile
infecioase exist un catabolism proteic accentuat. n boala diareic acut proteinele au
efect alergizant, astfel nct trebuie hidrolizate (hidroliza distruge antigenitatea
proteinelor)

Bibliografie
1.
2.

Cuceru Manuela , Puericultura nou nscutul- alimentaia nou nscutului i a

sugatului Trgu-Mure, Universitatea de Medicin i Farmacie, 2009
Greeli n alimentaia sugarului

16