If we want to create a less violent

world, we must begin with birth

ASISTENTA LA NASTERE
III
 Perioada a III-a a nasterii
(de expulzie a placentei)

 Subperioada I (de repaus fiziologic)

 Subperioada a II-a (de decolare a placentei)
 Subperioada a III-a (de expulzie a placentei)

I II III
 Subperioada I
repaus fiziologic
 urmeaza imediat dupa expulzia fatului
 durata 5-7 min
 contractii uterine absente
 se pregateste decolarea placentei

Respectarea acestei perioade este obligatorie

 Subperioada I
repaus fiziologic
 Expectativa
 Supraveghere:
- parametrii vitali
- vol sg pierdut
 Supravegherea starii fatului
 APGAR
 A Appearance
 P Pulse Rate
 G Grimace
 A Activity
 R Respiration
 Subperioada II-a
decolare a placentei

 detasarea placentei de peretele uterin

 dureaza 15-20 min
 contractii uterine  dureroase 4-5’ / 20-30’’

vol sg pierdut max 250-300 ml

Intre placenta si peretele uterin se
formeaza un hematom care contribuie la
detasarea placentei si eliminarea sa in
vagin.
Mecanism Baudeloque Mecanism Duncan
Decolarea placentei se produce la nivelul
fibrinoidului Nitabuch
 Hemostaza

 “ligaturile vii” Pinard

 tromboza fiziologica
 factori tisulari placentari
 complex chininic
 tromboplastina
 prostaglandine
 Conduita

 parametrii vitali (puls, TA)

 vol sg eliminat
 forma si consistenta uterului
 Subperioada a III-a
expulzie a placentei

 dureaza 3-5 min

 placenta aflata intravaginal  eforturi expulzive
 expulzia spontana a placentei

Controlul decolarii placentei

manevra Brandt
Insertia cordonului
Epiziorafia
“Obstetrics is Bloody Business”*

*Cunningham, et. al: Williams Obstetrics, 21st ed., 2001

 Hemoragia in postpartum

 Atonie uterina
 Retentie partiala a placentei si membranelor
 Solutii de continuitate la nivelul filierei pelvi-
genitale
 Tulburari de coagulare
Atonia uterina
Retentia partiala a placentei si
membrane
Decolarea manuala
Inversiunea uterina
 Solutii de continuitate la nivelul
filierei pelvi-genitale

 Rupturile colului uterin

 Rupturile vaginului
 Rupturile vulvare
 Rupturile perineale
Rupturile colului uterin
Hematom pelvin
Hematom vulvar
Rupturile perineale
Sutura sfincterului anal
 Supravegherea in postpartum

                         B - breast
                         U - uterus
                         B - bowels
                         B - bladder
                         L - lochia
                         E - episiotomy
B - breast
U - uterus
! vezica urinara
Etapele nasterii