Insuficienta cardiaca acuta si

cronica.
Soc cardiogen.
Edem pulmonar acut.
 1. Definitie
Anormalitate cardiaca structurala / functionala
conducand la

incapacitatea inimii de a transporta O2 la

tesuturi conform cererii,
in ciuda presiunilor de umplere normale
sau
cu pretul unor presiuni de umplere ↑.
 Definitie clinica
IC ca sindrom
• Simptome: dispnee, edeme, fatigabilitate
etc

• Semne: ↑P jugulara, raluri subcrepitante,

soc apexian deplasat etc

• Identificare anomalie cardiaca

 Terminologie - IC
• Cronica - stabila vs decompensata,
simptomatica

• Acuta – “de novo”

• Cronica acutizata
 IC - etiologie
NB. toate bolile cardiace pot evolua catre IC
Adeseori se combina mai multe cauze

Boala cardiaca ischemica

HTA
Valvulopatii
Boli miocardice primitive (cardiomiopatii)
Boli cardiace congenitale
Tulburari de ritm si conducere
Bolile pericardului (pericardite)
Alte boli (ex. diabet)
 Tipuri de insuficienta cardiaca
(IC)
•
• IC stanga – dispnee datorita sangelui care
stagneaza in plaman

• IC dreapta – edeme , staza hepatica –

sangele stagneaza in venele sistemic

• IC biventriculara
Left HF Right HF
 ICcuFEr vs ICcuFEp
• IC cu FE redusa
– semne+simptome
+↓FEVS

• IC cu FE pastrata sau IC diastolica

semne
+
simptome
+
FEVS normala / VS nedilatat
+
cardiopatie structurala relevanta
IC – manifestari clinice
 IC – manifestari clinice
• Dispnee, ortopnee, dispnee paroxistica
nocturna

• Astenie fizica, fatigabilitate, durere

toracica, palpitatii, tuse, ↓ in greutate,
inapetenta, greata

• Congestie: edeme periferice, ascita,

hepatomegalie, turgescenta jugulara
(reflux hepato-jugular prezent)

• Semne de debit cardiac ↓

IC stanga
 Clasificare functionala – NYHA
(New York Heart Association)
• Clasa I NYHA: activitatea fizica nu este limitata; pacient
asimptomatic la efort obisnuit.

Clasa II NYHA: activitate fizica limitata usor; simptomele

la activitate fizica > uzuala (zilnica); fara simptome in
repaus.

Clasa III NYHA: activitatea fizica uzuala (usoara) →

simptome; dispar in repaus.

Clasa IV NYHA: limitare severa a activitatii fizice,

simptome chiar si in repaus
IC dreapta
 IC – teste diagnostice
• ECG – normal practic exclude IC
• Ecocardiografie – diagnostic, etiologie, stabilire si
monitorizare tratament

• Analize – HLG, biochimie (ex. functie renala)

+ peptide natriuretice (NTproBNP, BNP)

• RxCP – excludere boli pulmonare

• Pacienti selectionati: RMN cardiac, cateterism

cardiac, test efort, coronarografie etc
Ecocardiografie
Radiografie
pulmonara
 IC – tratament HFREF
• Tratament igieno-dietetic
• Optiuni medicamentoase
– Diuretic,

– IECA,
– Betablocante (doza mica, initial),
– Spironolactona
– Digoxin

– Resincronizare cardiaca
– Anticoagulant – in caz de FiA
– Chirurgical: corectie valvulopatii etc
 2. IC acuta
• Instalare brusca simptome; necesita internare

• Cauze – infarct miocardic, miocardita acuta,

tulburari de ritm cu frecventa rapida

• IC preexistenta?

• Examen clinic – semne clinice vitale (frecventa

cardiaca, tensiunea arteriala, frecventa
respiratorie, starea de constienta)

• Diagnostic si tratament in paralel

 IC Acuta – management
(in functie de scenariul clinic)

• O2; Ventilatie noninvaziva

• Diuretic iv
• Pacing
• Vasopresoare, agenti inotropi
• Balon intraaortic de contrapulsatie
• Reperfuzie coronariana, antitrombotice
• Interventie percutanata/ chirurgicala (ex:
valvulopatii severe acute)
 3. Edemul pulmonar acut (EPA)
= IC stanga acuta severa
• ↑P capilara hidrostatica ↑ P venoasa
pulmonara
• Acumulare fluid in interstitiu pulmonar +
alveole
• Cardiogen/necardiogen
 EPA - clinic

• Dispnee, ortopnee, diaforeza

• Anxietate, tahicardie

• Tuse cu expectoratie – sputa spumoasa, rozata

• Raluri subcrepitante, initial bazale, progresive

→ apex

• Posibile cauze

• Hipoxie, hipercapnie ± tulb mentale

EPA – paraclinic
Rx pulmonar
 EPA cardiogen – principii de
tratament
• O2 / ventilatie mecanica

• Diuretic
• Nitrati
• Morfina

• Suport inotrop / balon contrapulsatie

intraaortic etc
 4. Socul cardiogen

• Debit cardiac scazut si hipoperfuzie tisulara

• 70-90% mortalitate fara tratament

• Hipotensiune (TAs<90mmHg);

• Cianoza, extremitati reci, oligurie, alterarea starii

de constienta (etc)

• Investigatii: idem IC, simultan cu tratamentul

 Socul cardiogen - tratament
• Internare terapie intensiva; linie venoasa
• Perfuzie volemica (in absenta EPA)
• Farmacologic: dopamina, dobutamina,
norepinefrina
• Revascularizare miocardica
• Reechilibrare hidroelectrolitica si factori
corectabili (hipoxie, hipopotasemie,
hipotermie, acidoza etc)
Balonul intraaortic de contrapulsie