Sunteți pe pagina 1din 48

1

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN


COALA SANITAR POSTLICEAL
F.E.G. BUCURESTI

PROIECT DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA

COORDONATOR:
PROF. NURSING:
MUNTEANU LUMINITA

ELEV:
BUSCA GEORGETA VIORICA

SESIUNEA AUGUST 2014


1

PRIMA PAGINA__________________________________________
CUPRINS______________________________________________

1
2

ARGUMENT___________________________________________

CAP. I APARATULUI CARDIO-VASCULAR________________

1.1 INIMA ______________________________________________

1.2. FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR_______

1.3. REGLAREA NERVOAS A CIRCULAIEI SANGVINE_____

11

CAP. II BOALA HIPERTENSIV ________________________

11

2.1. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAALA__________

13

2.2. ETIOPATOGENIE __________________________________

14

2.3 SIMPTOMATOLOGIE _______________________________

15

CAP. III TABLOU CLINIC _____________________________

18

3.1.CLASIFICAREA HTA _______________________________

18

CAP. IV INVESTIGATII ____________________________________

19

4.1 PROBE CLINICE ________________________________________

19

4.2. ALTE PROBE __________________________________________

20

CAP. V DIAGNOSTIC______________________________________

21

5.1

DIAGNOSTICUL POZITIV____________________________________

21

5.2

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL _________________________________

21

CAP. VI EVOLUIE I COMPLICAII________________________

21

CAP. VII TRATAMENT ______________________________________

22

7.1

TRATAMENTUL PREVENTIV ______________________________

24

7.2

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC________________________

25

7.3

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS_________________________

25

7.4

TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE________________

27

CAP. VIII ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL______________________

29

CAP. IX PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR I


2

TEHNICI DE LUCRU _____________________________________________

30

CAZUL I ____________________________________________

30

CAZUL II ___________________________________________

37

CAZUL III __________________________________________

44

BIBLIOGRAFIE ___________________________________________

50

MOTTO: Prevenirea bolii este cheia sanatatii.

ARGUMENT
Scopul lucrarii mele este acela de a sublinia ingrijirile acordate bolnavului
indiferent de boala acestuia.
Din planul de ingrijire ce l-am relatat in lucrare cat si din experienta
dobandita in practica din spital, am incercat sa evidentiez faptul ca nursingul isi
are radacini in nevoile fundamentale ale individului invatand faptul ca orice
fiinta umana, bolnava sau sanatoasa este motivata de dorinta de a trai.
Asistenta, este cea care trebuie sa intre in pielea bolnavului, sa reprezinte
dorinta acestuia de a trai pentru cel ce si-a pierdut speranta, sa devina glasul
pentru cel care nu poata vorbi.
Trebuie sa fie sursa de hrana spirituala pentru cel care nu are posibilitatea sa se
documenteze.
In lucrare, pun accentul pe functia indeplinita de asistenta, aceea de a-l
ajuta pe omul bolnav sa-si recastige sanatatea pierduta, sa o pastreze sa-i redea
acestuia increderea in propriile-i forte fizice si verbale.
Scopul invatarii acestei meserii este de a inarma viitoarele asistente cu elemente
de baza ale profesiunii lor.

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
CARDIO-VASCULAR
4

1.1 Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i
nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al
corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa
plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng,
rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici
gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i
prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei
cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei
drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng
sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei
stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt
separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificiile atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva atrioventricular i
orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul
pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au
aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.
5

Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre
esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre
snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior
spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie,
cele mai mici fiind arteriolele (n
unele cazuri, metarteriolele), care
se continu cu capilarele.
Structura arterelor i venelor
Tunica
extern

adventicea este format din esut


conjunctiv, cu fibre de colagen i
elastice. n structura adventicei
arterelor, ca i la vene, exist
vase mici de snge care hrnesc
peretele vascular i care ptrund
n tunica medie. n adventice se
gsesc
i
fibre
nervoase
vegetative, cu rol vasomotor.
Tunica medie are structur
diferit, n funcie de calibrul
arterelor. La arterele mari, numite
artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre
musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular,
media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre
colagene i elastice.
Tunica intern, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe
o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in structura sa
aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde
sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in loc valvule n form de cuib
de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.
Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se
disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care
se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de
celule turtite, aezate pe membrana bazal.
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au
calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen
neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.
6

Marea i mica circulaie


n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare
sistemic, i circulaia mic pulmonar.
Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care
transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2
spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin expiraie.
Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru
vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele
cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu
CO2 este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.
Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele
corpului omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele
dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu
cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se
bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
Ramurile arcului aortic
Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid
comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera
carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng
i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se
bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic
(carotidian), bogat n receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare
ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele
subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se
unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau
natere arterele intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui i
se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d
natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele
palmare, din care se desprind arterele digitale.
Ramurile aortei descendente
Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt
arterele bronice, pericardice i esofagiene.
7

Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt:


trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt ,
arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i
dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri
splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul
i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent
i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea
stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.
Ramurile terminale ale aortei
Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart
fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter
femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa
posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig
faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care
se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei
i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care
se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale
pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter,
vagin, vulv, prostat, penis.
Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare
interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile
intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere
venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav
superioar.
Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul
membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme
venoase, unul profund i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul
liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele
profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i
viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior
al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se
formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac
comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern
colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin.
8

Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul
membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu
aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin
n atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu
substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene:
mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.
1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular
Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se
ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a
acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele,
rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole,
metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de
substane i gaze.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit
nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de
snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de
ventriculul drept n mica circulaie.
Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti
funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul
sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut in
aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea
unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie
este retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului
vaselor mari, se pro-duce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere
continu a acestuia prin artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului
prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin al
distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede
depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor
metabolii i de activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce
avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin
i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).
9

10

Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete
presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial
maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau
diastolic). n practica medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin
msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi
aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin
vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional cu
vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul
arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune
curgerii sngelui este mai mare.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC).
n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii
arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a
presiunii arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n
diastol. Scade cu vrsta.
ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice.
Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R.
Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort
viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se
datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.

1.3. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine


Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n
special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin
intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos
parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine
fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului
circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele).
n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul
vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre
10

11

simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon


vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

CAPITOLUL II
BOALA HIPERTENSIV
Definitie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea presiunii
sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se consider valori normale
pentru presiunea maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar
pentru minim 90 - 95 mm Hg.

Clasificare: n functie de etiologie se deosebesc:


Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic i
hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza. Se deosebesc
hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.:
stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm Hg;
stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia
ventriculului stang poate fi constatat clinic, prin electrocardiografie, radiologie i prin
examenul fundului de ochi (angiopatie hipertensiv);
stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale
i renale.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. Presiunea arterial poate
creste fie prin marirea debitului, fie prin creterea rezistentei. Cele mai multe hipertensiuni au la
baza creterea rezistentei periferice (hipertensiunea esenial, renala etc). Initial, procesul este
11

12

functional - vasoconstrictie - ulterior apar leziuni organice care permanentizeaza hipertensiunea


arterial. n ceea ce priveste factorii care realizeaza vasoconstrictia arterial, se acord un rol
important sistemului nervos central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitatii vasculare.
n evoluia hipertensiunii arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de
ateroscleroz, care agraveaz tulburrile.

Hipertensiuni arteriale simptomatice:


De cauza renala. Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare [anomalii
congenitale ale vaselor renale (stenoze, anevrisme), tromboze, embolii], hipertensiunile din
bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziunile renale din diabet,
pielonefritele etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este detinut de o enzim care
ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numeste renin. Aceasta se
transforma n snge ntr-o substan hipertensiv numita angiotensin. E important precizarea
etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de intervenie chirurgical
(hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaza att bolii de baz,
ct i hipertensiunii arteriale.
De cauza endocrina. Din acest grup fac parte:
- feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat
prin crize paroxistice de hipertensiune, datorate descrcrii n circulaie de catecolamine
(adrenalina i noradrenalina); Tratamentul este chirurgical;
- hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de
aldosteron);
- sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se
caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminarii
urinare a 17-cetosteroizilor; Tratamentul este chirurgical;
- hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei
sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou
12

13

sarcin; alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistenta, de alt


natur.
De cauza cardiovasculara. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia
aortic, blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza.
2.1. Hipertensiunea arterial esenial
- prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii arteriale
sunt crescute, n absena unei cause organice. Se mai numete i boala hipertensiv. Este cea mai
frecvent, reprezentnd 80 - 90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani,
cu un maximum de frecventa ntre 40 i 50 de ani. Incidena este mai mare la femeie, dar
formele mai grave apar la barbai. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, la fel ca i
viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar juca un rol foarte important, afeciunea
ntalnindu-se n proporie de 20 - 80% (dup diferite statistici) n antecedentele familiale ale
bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor
(adrenalina i noradrenalina), care ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c i
alimentaia bogata n sare ar juca un rol.

2.2. Etiopatogenie

1) Ereditatea
13

14

- afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele familiale ale


bolnavilor;
- factorul genetic explic existena familiilor de hipertensivi; la rudele de gradul I
se consider c atunci cnd:
unul din prini este hipertensiv descendenii fac boala n procentaj de 50 %;
ambii prini sunt hipertensivi, descendenii fac boala n procentaj de 70 %.
2) Factori Ai Sistemului Nervos
Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din mediul extern:
- ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice;
- profesiunile generatoare de astfel de stri;
-oboseal psiho-fizic: ca urmare a unei activiti iraionale i odihn insuficient
determin o stare de neadaptare a organismului la incitaiile mediului extern;
- stresul psiho-social: incidena HTA ESENIAL este mai crescut:
la subiecii expui stresului;
n mediul urban fa de cel rural, prin descrcarea de catecolamine.
3) Aportul Crescut De Sare
- TA crete mai frecvent i la o vrst mai tnr a cror ingestie de NaCl
depete 20 g/zi datorit anumitor obiceiuri culinare;
- nivelul TA este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi;
Aportul crescut de sare determin scderea activitii receptorilor alfa-adrenergici
vasculari, a cror stimulare (n condiii normale) determin TA i produc o inhibiie reflex a
impulsului simpatic.
4) Supraalimentaia
Regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se nsoete
de HTA, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular suplimentar din esutul adipos.
5) Factori Medicamentoi
Consumul cronic al anumitor medicamente:
- anticoncepionale orale;
- corticosteroizi;
- antiinflamatorii nesteroide determin o cretere proporional a cazurilor de
HTA.
6) Factori Endocrini
- intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la
menopauz;
- de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-renal,
ntre care amintim: cotecolaminele (substane adrenalinice) cu rol vasoconstrictor.
7) Factori Infecioi
Cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz HTA (s-a
evideniat HTA dup angine streptococcice).
8) HTA De Sarcin
HTA din timpul sarcinii:
14

15

afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide;


constituie o cauz major de morbiditate i mortalitate cardio-vascular;
femeile cu HTA ESENIAL au un risc crescut de mortalitate perinatal, la fel ca i
produsul de concepie;
riscul maxim l au pacientele cu TA diastolic mai mare de 109 mm Hg crora de altfel,
sarcina le este contraindicat;
HTA apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii;
e nsoit adesea de edem i proteimeie (obinuit sub 2,5 g/zi);
dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi sarcini.
2.3.Simptomatologie
Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi constau

din:
cefalee occipital (fronto-parietal):
- proporional cu valori tensionale;
- cu caracter pulsatil;
- cu caracter matinal;
- cedeaz peste zi sau la antinevralgice;
- nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive;
- bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea
intelectual
ameeli:
- de intensitate variabil;
- n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la cito la orto-statism.
tulburri vizuale:
- puncte negre sau luminoase n cmpul vizual;
- mute zburtoare;
- vedere nceoat;
- diplopie;
- globi strlucitori;
- cecitate trectoare (uneori).
tulburri auditive:
- pocnituri;
- senzaie de ploaie;
tulburri cardiace:
dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de
sufocare.
Apare de obicei n insuficiena cardiac stng care este provocat de HTA: incapacitatea
inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt; drept consecin
apare staza n circulaia pulmonar, fenomen care mrete efortul respirator i duce la apariia
dispneei.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.
15

16

La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de efort; o


varietate de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz spre sear.
Cu timpul dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea de
ortopnee sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare n accese i
survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i
nelinite.
O form special de dispnee este respiraia CHEYNE-STOKES: caracterizat prin
alternane de apnee (10 - 12") i polipnee.
- durerea precordial;
- palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii neplcute,
suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.
Dac un bolnav acuz palpitaii, trebuie precizat natura lor: dac apar izolat sau
n accese, dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat, dac sunt regulate sau neregulate :
anxietate;
insomnii;
iritabilitate;
vjieli n urechi;
oboseal fizic i intelectual;
Simptome funcionale:
- oboseala la mers: crcei i mai ales parestezii fie cu caracter de:
arsur sau amoreal;
frig sau hiperestezie.
- claudicaie intermitent
este durerea care apare la efort, n special la mers;
calmat prin repaus;
cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului;
are caracter de cramp.
Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia
arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni
organice i ateroscleroza, care grabesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

16

17

CAPITOLUL III
TABLOU CLINIC
3.1 CLASIFICAREA HTA
Clasic, se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive,
apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormala a
presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este
pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr
alte semne clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial
este depistat n acest stadiu.
17

18

Dupa manifestari se deosebesc:


Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:
- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine batut;
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii,
uneori hematemeze, hemoragii retiniene etc);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal,
astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburari
de vedere (muste zburatoare", vedere ncetoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameteal,
tulburrile de vedere i tulburrile trectoare de constien i de limbaj sunt cele mai frecvente
tulburri funcionale, comune tuturor formelor de hipertensiune; - furnicturi la nivelul
extremitilor, ameeli, senzaia de deget mort";
- examenul inimii relev subiectiv palpitatii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee,
iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitatie);
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele functionale renale apreciaza
gradul de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
n ultimul stadiu al formei benigne care se instaleaz dupa multi ani de evoluie - apar
complicatii: insuficiena cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale
sau renale.
Forma maligna are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la
nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic
depind 130 mm Hg, rezistente la Tratament. Starea general este alterat rapid (astenie,
slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de
timpuriu, n special insuficiena renal (progresiv i ireductibil).

CAPITOLUL IV
INVESTIGATII
4.1.Probe clinice:
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Se
deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde sistolei ventriculare i o
tensiune minim sau diastolic care corespunde sfaritului diastolei. Valorile normale sunt
considerate astzi pentru maxim 140 160 mmHg, iar pentru minim 90 95 mmHg
(Comitetul de experti al O.M.S.).
n general exist variaii ale TA n funcie de vrsta, sex, pozitie, efort muscular, excitaii
psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse.
Pentru evitarea factorilor care influeneaz aceasta se ia cand bolnavul e in repaos fizic i
psihic, culcat timp de 10 30 minute, efectundu-se mai multe nregistrri i notndu-se cea mai
18

19

mic valoare, respectand aceeai or de nregistrare i utilizndu-se acelai aparat. Corect, TA


trebuie masurat la humerala, bilateral (pentru a surprinde o eventual asimetrie tensional), n
clinostatism sau n poziie eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene
(indispensabil n unele forme de hipertensiune)
Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o
arter pe un plan rezistent.
Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotid, brahial, radial,
femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se apreciaz de regul
pulsul radial. Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale,
urmrind dac unda de puls are n cele dou puncte aceai amplitudine i survine simultan; n
acest sens se vorbete de simetria i sincronismul undei de puls.
Inregistrarea grafic a pulsului arterial
Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie fotoelectric;
traseul obinut poart numele de sfigmogram. nregistrarea se poate face la nivelul unei artere
apropiate de inim (sfigmograma central), sau la nivelul unei artere periferice (sfigmograma
periferic).
Aspectele morfologice ale sfigmogramei centrale sunt descrise la capitolul referitor la
explorrile mecanocardiografice cardiovasculare.
Calitile pulsului arterial
Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza
sfigmogramei. Semiologia pulsului distinge cinci caliti fundamentale:
1.Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii este
egal cu frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min. Creterea frecvenei se
numete tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie (puls rarus).
2.Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant
caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea intervalului
caracterizeaz un puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd
pe un fond de ritm regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau
absolut (exemplu fibrilaia atrial).
3.Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial. Pulsul celer
este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul tardus este un un
puls care se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia arterei se face cu ntrziere .
4.Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls amplu
(puls magnus), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab perceptibil.
5.Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine
dispariia pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls durus), greu
comprimabil i un puls moale (puls mollis), uor depresibil.
Electrocardiografia
Este o metod de investigatie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le
produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate
foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin tesuturi, a cror rezisten le reduce i
mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte
19

20

sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasati n dou puncte diferite ale inimii sau
chiar la distan de inim.
Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a retinei, este
obligatoriu de efectuat oricrui bolnav hipertensiv;
Dup examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii :
stadiul I:
scleroza incipient;
ngustarea arteriolelor retiniene;
venule uor dilatate (lrgite);
stadiul II:
arterioscleroz moderat;
accentuarea reflexelor arteriale;
semnul ncrucirii arterio-venoase (SALUS GUNN);
ngustare general sau circumscris a arteriolelor
stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin:
exudate i hemoragii;
modificri sclerotice i spastice ale arteriolelor.
stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale F.O. ntlnite n stadiul III.
4.2. Alte metode grafice.
Vectocardiografia este o metoda grafic derivat din ECG, care d o reprezentare spaial
a activitii electrice a inimii.
Fonocardiografia este o metod care nregistreaz grafic zgomotele i suflurile produse
de inim, cu ajutorul unui microfon aezat pe diferitele focare de auscul-tatie. Se nregistreaz de
obicei simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma j normala prezinta grupuri de vibraii
care reprezint zgomotele 1 i 2, uneori chiar i zgomotele 3 i 4.
Stigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial. Se
poate nregistra i pulsul carotidian.
Flebograia nregistreaz pulsaiile venei jugulare.
Testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducand mana in apa la 4, valorile T.A.
cresc cu peste 40 mm
CAPITOLUL V
Diagnostic
5.1. DIAGNOSTICUL POZITIV
se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de apariia
brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin, colesterolul,
nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale, steroide,
preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante sau inhibitori ai
MAO);
20

21

- evidentierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare, ccrebrovasculare,


diabet zaharat;
- evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta;
- evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara;
5.2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul diferential se face ntre HTA esentiala, pseudo-hipertensiunea arteriala si formele
secundare de HTA n:
- Afectiuni ale parenchimului renal;
- Afectiuni renovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficienta valvei aortice;
- Coarctatia de aorta;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.

CAPITOLUL VI
EVOLUTIE I COMPLICATII
n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub
influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani.
Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su
evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea
propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicatii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
21

22

disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii


cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu
insuficien renal).
Complicatiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea
benign complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i
infarctul miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntalnesc
frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena
renal.
Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de nivelul
tensiunii diastolice i bazale, de vrsta (tinerii fac forme mai grave), de respectarea
Tratamentului, de modul de via recomandat i, in sfarsit, de apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al
doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale
i renale. Sub influena Tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.

Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd


normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- explorarea trebuie bine facut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de Tratament
chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare);
- Tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos etc;
- Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n conditii de ambulator, nu de spital;
- drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi
progresiv, pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie
asociate i la nceputul Tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic;
22

23

- trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la varstnici) decurgnd
prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat
nu se va ncepe cu doze mari, brutale);
- deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i
Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat,
hiperlipoproteinemiile etc;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica
medical, fac parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului;
- sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare;
- dieta va fi sarac n colesterol i n grsimi saturate;
- este bine ca Tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia
cardiopatie ischemic - hipertensiune arterial este foarte frecventa;

CAPITOLUL VII
TRATAMENT
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea
valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri:
- tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos;
- tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital;
- mai nainte de a folosi medicaia antihipertensiv se va urmri pacientul timp de 3 luni;
- cnd necesitatea medicaiei se impune, alegerea medicamentului va ine seama de:
stadiul bolii i de particularitile cazului;
- medicaia nu va fi administrat:
1. n HTA care cedeaz la: repaus, regim hiposodat, sedative;
2. la vrstnici cu HTA sistolic n jur de 180 mm Hg;
23

24

- tratamentul HTA va fi continuu, toat viaa, cu antihipertensive n doz de ntreinere ;


- controlul: TA se va efectua la 2 3 ani;
probelor biologice, de 2 ori pe an;
- tratamentul se consider eficace, cnd la adult TA diastolic scade sub 95 mm Hg.
7.1. TRATAMENT PREVENTIV
- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Ecxerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica
medical fac parte din tratament;
- au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea
situaiilor conflictuale;
- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante MEPROBAMAT, DIAZEPAM
sedative: FENOBARBITAL;
- vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru;
- se interzice fumatul.
7.2 . TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei greuti
normale.
Regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, cu scopul
de a preveni ATS, de aceea regimul va fi:
1.hipocaloric;
2.normoprotidic;
3.hipoglicidic;
4.hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor de origine animal.
Indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo- sau desodat:
5.dieta hiposodat (sub 3 g sare / zi) se va intercala cu zile de regim KEMPNER: orez, zahr,
fructe, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de suportat;
6.regimul desodat relativ (2 5 g sare / zi), este mai uor de acceptat. Acesta va fi adaptat n
funcie de starea clinic.
- restricia de lichide nu este necesar, deoarece reducerea srii duce la scderea nevoilor de
ap i a setei;
- nu se consum cafea i alcool dect n cantiti foarte mici;
- condiia esenial a eficacitii regimului alimentar este meninerea sa pe tot restul vieii.
7.3. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Tratamentul medicamentos foloseste numeroi ageni hipotensivi, sedative i hipnotice
(barbiturice, Bromoval, clordelazin, tranchilizante), Hydergine (Reder-gin), Tratamentul vizeaz
normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaz intre 90/70 i 130/90
mm Hg n ortostatism i nu depsesc 170/110 , mm Hg n decubit. O atenie deosebit trebuie
24

25

acordat scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficienta renala sau cu tulburari de irigatie
cerebrala sau coronariana.
Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de
aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi clasificate astfel:
- Vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu terminaiile
nervoase: hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele (care acioneaz reducnd
volumul sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul.
- Hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic:
- blocante ale receptorilor alfa adrenergici (prazosin, fentolamin);
- blocante ale receptorilor beta adrenergici (propranololul i celelalte);
- blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici (labetololul - Tenormin).
- Cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau terminaiilor
nervoase: guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. Ultimele dou acioneaz i asupra sistemului
nervos central.
- Cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici: trimetafan.
- Cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i reserpina.
- Cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele.
- Antagonisti ai sistemului renina - angiotensina. Dintre acetia saralazina (antagonist al
angiotensinei II) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensiei
I in angiotensiva II).
Cele mai folosite antihipertensive sunt blocantele de calciu i inhibitorii enzimei de
conversie.
Profilaxia hipertensiunii arteriale urmareste educarea n vederea unui comportament
adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a
bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte
important este i profilaxia complicatiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i
prin recomandri ferme i judicioase.
Din medicaia hipotensoare disponibil n prezent, patru grupe de medicamente sunt
utilizate mai frecvent: betablocantele, blocantele canalelor de calciu, substante actionand pe
sistemul renina-angiotensina i diureticele.
I. Betablocantele scad fora de contracie a cordului, excitabilitatea, au aciune
antiaritmic, antianginoas i antihipertensiv. Se subimpart in:
1. betablocante neselective: oxiprenoloi (Trasicor etc), pindolol (Visken etc), propranolol;
2. betablocante selective (P, selective): metoprolol (Bloxan etc), atenolol (Vascoten etc),
nebivolol (Nebilet etc), talinolol (Cordanum etc).
II. Blocante ale canalelor de calciu: produc vasodilatatie coronar cu creterea debitului
sanguin coronar, diminueaz rezistenta periferic i tensiunea arterial, cresc circulaia cerebral.
Au efect inotrop negativ, scad frecvena cardiac, scad conducerea la nivelul nodului
atrioventricular, diminueaz travaliul cardiac i consumul de oxigen. O clasificare clinic a
blocantelor canalelor de calciu poate fi:
1. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale vasculare: nifedipina (Adalat,
Corinfar retard etc), nimodipina, nicardipina, nisoldipina, felodipina (Plendil), amlodipina
(Norvasc etc);
25

26

2. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale cardiace: verapamil (Cordamil,


Isoptin etc), diltiazem (Diacordin, Cardil etc).
III. Substante actionand pe sistemul renina-angiotensina:
1. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE): captopril (Capoten, Farcopril
etc), enalapril (ENAP, Renitec, Ednyt etc), lisinopril etc.
2. antagonisti ai receptorilor de angiotensina II: losartan (Cozaar), valsartan (Diovan).
IV. Diuretice:
1. diuretice de intensitate medie
- tiazide: hidroclorotiazida (Nefrix);
- sulfonamide: clortalidona (Hygroton).
2. diuretice puternice (de ansa): furosemid (Furosemid, Lasix etc), acid etacrinic
3. diuretice care economisesc potasiul: antagonisti ai aldosteronului (spironolactona,
triamteren, amilorid).
7.4. TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE
- Crizele hipertensive sunt situaii clinice n care creterea adeseori subit a TA
diastolice la valori de 120 140 mm Hg sau mai ridicate necesit msuri terapeutice prompte de
coborre a valorilor tensionale la un nivel optim, capabil s asigure controlul simptomelor
hipertensiunii.
-

Manifestrile clinice frecvent ntlnite n crizele hipertensive sunt:


creterea TA arteriale la valori mai mari de 120 mm Hg;
fundul de ochi cu: hemoragii, exudate sau edem papilar;
fenomene neurologice;
manifestri cardiace: insuficien ventricular stng acut; cardiomegalie;
manifestri renale: oligurie, proteinurie, retenie azotat;
manifestri digestive: grea, vrsturi.

Crizele hipertensive
- se produc mai frecvent la pacienii cu HTA esenial ignorat sau neglijat terapeutic;
- mai rar ele apar din cauza unei hipertensiuni severe;
- uneori ele sunt datorate ntreruperii brusce a tratamentului;
- crizele hipertensive reprezint o urgen a.., cifrele TA trebuie urgent coborte; zonele
din care trebuie ieit ct mai repede sunt:
250 mm Hg pentru maxim;
130 150 mm Hg pentru minim
n funcie de gravitate i de prognostic, n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz :
a) urgene majore sau de gradul I;
b) urgene de gradul II.
a) URGENELE HIPERTENSIVE MAJORE sau de GRADUL I: sunt relativ rare i
se definesc prin necesitatea de reducere prin tratament parenteral TA la valori acceptabile, n
26

27

maximum o or, din cauz c prezena manifestrilor clinice severe i a leziunilor majore ale
organelor int sugereaz sau favorizeaz o ameninare a integritii acestor organe.
Acest grup cuprinde: encefalopatia hipertensiv, insuficiena ventricular stng acut,
hemoragia cerebral, anevrism aortic disecant, edem pulmonar acut.
b) URGENELE HIPERTENSIVE de GRADUL II
- sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever;
- apar la pacienii fr leziuni importante ale organelor int;
- solicit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s aduc sub
control valorile TA n 24 48 de ore;
- cuprind: HTA sever, epistaxisul masiv, hipertensiunea arilor.
Msurile care se impun n acest scop sunt:
spitalizare imediat;
administrare parenteral de droguri antihipertensive;
supraveghere foarte atent i continu a bolnavului;
msurarea frecvent a TA, n vederea modificrilor terapeutice.
S-au obinut constant rezultate remarcabile n tratamentul puseurilor de HTA, asociind
din primul moment :
- FUROSEMID 1 fiol i PAPAVERIN 1 fiol i.v. n seringi separate (precipit
n caz de amestec);
- dac HTA nu cedeaz semnificativ, se repet asociaia dup or;
- n caz de rspuns nesatisfctor, se recurge, n urmtoarea or la: RUNERVIL
1 fiol i.v.; foarte rar a fost nevoie de a doua fiol de Runervil;
- dac exist ameninare de:
EPA: se asociaz LANATOSID C;
iminen de edem cerebral: se asociaz SULFAT DE MAGNEZIU i.v.
Dup ce puseul hipertensiv s-a remis se trece la tratamentul obinuit al unei HTA.

27

28

CAPITOLUL VIII
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Asistentul medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de


bolnavi. Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien
28ecompe, hipertensiune 28ecompen, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare
ndelungat, deci o supraveghere 28ecompen.
Pe aceeai linie se situeaza i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope,
colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli
cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de
hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine rolul su. Dar pentru a-i ndeplini
menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de
ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-I 28ecomp depistarea unui
semn precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia in situaiile n care
viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate
datele referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicaie etc. El trebuie s asigure repausul
fizic i psihic al bolnavului, care, aproape n toate aceste categorii de afeciuni, este
indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care
este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde. Adeseori, aceti bolnavi
sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii. Iat de ce asistentul medical este dator s le asigure
i s urmareasca poziia corect n pat, schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a
masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i
revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c unui bolnav cu insuficienta 28ecompe avansat i
este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii
numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nentelegerile familiale sau
profesionale sunt tot attea 28ecom care pot frna evoluia favorabil.
28

29

n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor 29ecompens. Regimul fr


lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o
insuficien 29ecompe dect multe medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este 29ecompe pentru acesti bolnavi, asistentul medical
trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. El trebuie s
cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit,
trebuie s cunoasc i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene
cardiovasculare. S cunoasc semnele socului 29ecompensa i msurile de profilaxie, pentru a
mpiedica intrarea n stadiul 29ecompensate. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate
ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare necesare (respiraia gur-la-gur sau gurla-nas etc.
CAPITOLUL IX
PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR I
TEHNICI DE LUCRU

9.1. CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
I.

CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE
Iniiale: H.S.;
Vrsta: 56 ani;
Sex: F;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 3;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
29

30

Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soul i cu copiii.

DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul III

OBINUINE DE VIA I MUNC:


alcool, tutun, cafea: nu consum
greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bti / min.;
resp. = 20 r / min.; t = 36,5 C.
COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo-spaial.
MOTIVELE INTERNRII:
-

valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;

cefalee (predominant occipital);

vertij;

dureri precordiale.

ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3
- 1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut)
- 1982 (37 ani): astm bronic alergic;
- 1987 (42 ani): HTA ESENIAL.

EXAMEN CLINIC GENERAL:


30

31

stare general relativ bun. Afebril;

tegumente i mucoase normal colorate;

esut celular subcutanat: bine reprezentat;


(T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II)

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

ANALIZA DATELOR

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:
Nr.

Nevoi perturbate

A respira i a avea o
bun circulaie

2.

A se mica i a avea o

- circulaie i respiraie

Valori crescute ale tensiunii

inadecvat

arteriale

- poziie antalgic

Dificultate n a se deplasa i

bun postur
3.

n modificri de postur

Nevoia de a dormi i a - dificultatea de a se odihni


se odihni

4.

Manifestri

nevoile perturbate

crt.
1.

Probleme rezultate din

Nevoia de a nva

- ore insuficiente de somn


4 5ore /noapte

- cunotine insuficiente

- cunotine insuficiente
asupra bolii.

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Surse de dificultate:
31

32

de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;

de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic;

de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;

lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n cazul


nerespectrii regimului igieno-dietetic.

Diagnostic de nursing:
1. HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de AVC dac
nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire genetic;
3. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore insuficiente
de somn 4-5 ore /noapte.
Diagnostic posibil:
Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea complicaii
grave (AVC)
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Nevoia
perturbat

Probleme i
manifestri

Nevoia de
a avea o
bun
circulaie i
respiraie

Pacienta nu
respir
corespunztor,
prezint dispnee,
polipnee,
circulie
sangvin
perturbat, dureri
precordiale,
palpitaii,
sufocri, cefalee,

Obiective

Pacienta s
respire normal,
s nu mai
prezinte sete de
aer, s nu mai
aib dureri
precordiale,
palpitaii,
cefalee, ameeli,
s prezinte TA
in limite

Intervenii autonome
i delegate

Evaluare
parial

Asigur repaos in
poziie semieznd,
nregistrez funciile
vitale, administrez
tratament
medicamentos
(Aspacardin,Nifedipin),
asigur confortul fizic i
psihic, o pregtesc pt
EKG.

n urma
administrrii
tratamentului,
TA a mai
sczut. Nu
mai prezint
dureri i
palpitaii.

32

33

tulburri de
vedere i de
echilibru.

normale.

Nevoia de
a se odihni
Pacienta prezint
durere in
regiunea
retrosternal,
cefalee,
disconfort, este
anxioas.
Nevoia de
a se
alimenta i
hidrata

Pacienta prezint
inapeten, are
anumite leziuni
la nivelul
gingiilor. E
Nevoia de
irascibil,
a comunica
anxioas, nu
dorete s se
alimenteze.

Fac toaleta cavitii


bucale, tratez rnile de
la nivelul gingiilor, ajut
pacienta s se
alimenteze, nregistrez
funciile vitale,
administrez tratamentul
medicamentos, fac
educaie sanitar cu
pacienta.

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic,
s nu mai
prezinte rni la
nivelul cavitii
bucale.

Pacienta a
neles
importana
informaiilor
n ceea ce
privete
alimentaia i
urmeaz cu
strictee
regimul
alimentar.

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EVALUARE FINAL

Pacienta H.S. n vrsta de 56 de ani cu domiciliul n Oneti, s-a prezentat pe data de


23.01.2014 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului CF2 -Bucuresti unde, n urma
consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA ESENIAL
stadiul III, prezentnd urmtoarele manifestri de dependen: valori tensionale = 230 / 130 mm
Hg, cefalee (predominant occipital), vertij, dureri precordiale.
33

34

Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constnd n:


antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de hiposodat; starea pacientei s-a
mbuntit, tensiunea arterial a revenit la normal, respect regimul alimentar neconsumnd
alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a diminuat.
Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.
Aportul asistentei medicale a recoltat snge pentru examenele de laborator,
urin, a nregistrat funciile vitale i vegetative;
-

a comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;

a pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului endoscopic;

a administrat delegat medicaia prescris de medic;

a ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte
regimul alimentar de cruare gastric.

a creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de pat.

Pacienta: HS, 56 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru:

NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant


asupra pereilor arteriali.
Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima)
Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular, tampon
de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientei.
Pregtirea psihic a pacientei: - se anun pacienta i I se explic tehnica, I se cere acordul.
34

35

Pregtirea fizic a pacientei: - repaus de 15 minute nainte de msurare, se rog pacienta s se


aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, se verific integritatea tegumentului.
Tehnic.
Asistenta medicala:
- se spl pe mini cu ap i spun;
- dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat mbibat n alcool sanitar,
aplic maneta tensiometrului pe braul pacientei, fixeaz membrana stetoscopului pe artera
humeral sub marginea inferioar a manetei, introduce olivele stetoscopului n urechi,
pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor
pulsatile;
- decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn cnd percepe
zgomotul arterial (TA maxim), reine valoarea indicat de acul manometrului, n momentul
cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA minim;
- se ocup de pacient i o nvelete.
Reorganizarea locului de munc:
- noteaz pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;
- dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup care se spal pe mini.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru:

PREGTIREA PACIENTEI HS PENTRU EKG

Scop: explorator. Ajut bolnava n vederea efecturii electrocardiogramei. i cer


permisiunea i i explic necesitatea efecturii acestei nregistrri. Conduc bolnava cu cruciorul
rulant n camera unde se fac explorarile funcionale cu 15 minute nainte pentru a se acomoda cu
sala de nregistrare.

35

36

Pregtesc bolnava din punct de vedere psihic pentru a-i nltura factorii emoionali.
Pacienta a mai fcut EKG i cunoate etapele tehnicii. Ajut bolnava s se dezbrace, s se aeze n
decubit dorsal pe pat i o rog s stea relaxat.
Dup terminarea examenului electrocardiografic, ajut pacienta s se mbrace i o conduc
napoi la salon pe cruciorul rulant.

9.2.CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: U.E. ;
Vrsta: 72 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 1;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia.
Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin.
Data internrii: 7.04.2013 (prin Urgen)
36

37

Diagnostic: HTA stadiul III


Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee.
Stabilirea legturii cu pacientul: n prima zi de stagiu i a doua zi de la internarea pacientului.
Mod de comunicare: comunicare verbal eficient. Poate da toate relaiile necesare.
Semne subiective: dureri precordiale, sufocare, ameeli, cefalee.
Semne obiective: TA=180/100 mmHg, stare general alterat, tegumente palide, edeme
gambiere.
Antecedente personale:
HTA din 1977
Angor instalat din 1995
Bypass coronarian 1996
Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002)
Fibrilaie atrial 2006
AVC embolic 2006
Antecedente heredocolaterale
Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.
Tatl decedat la 42 de ani.
Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii bune.
Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8 ani la alcool.
Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat.
37

38

Aspect fizic: T=1,67m, G=80kg

ISTORICUL BOLII:
Pacientul sufer de HTA din 1997, este anginos, diabetic i cu obstrucie obliterant din
1995 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic din 2006 cu un AVC emolic din
2006 cu severe decompensri cardiace n ultimii 2 ani, cu crize anginoase prelungite. Se
interneaz n 7.04.2013 prezentnd dispnee de decubit, durere precordial, ameeli, cefalee. Are
i o viroz respiratorie.
ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat c acesta are perturbate
urmtoarele nevoi:
Nr.
Nevoi perturbate
crt.
1.
De a evita pericolele
2.

De a avea o bun
respiraie i circulaie

3.

4.

5.

De a elimina
De a se deplasa i a
avea o bun postur

De a se alimenta

Probleme rezultate din


nevoile perturbate

Manifestri

Circulaie i respiraie

Valori crescute ale TA,

inadecvat

glicemiei

Circulaie deficitar, HTA


Eliminare deficitar

Vertij, cefalee, oboseal,


dispnee
Edeme ale gambelor
Dureri la nivelul membrelor

Circulaie inadecvat

inferioare, deplasare
ngreunat

Regim hiposdat

Inapeten

38

39

Surse de dificultate:
-

de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie, boli
preexistente, retenie de ap n organism;

de ordin socio-cultural: lipsa cunoaterii;

de ordin psihologic: stress, situaie de criz.


= Diagnostic de nursing =

1. a. Actual
HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii.
b. Potenial
Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
2. a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile normale i
HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.b.Potenial
Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Nevoia
perturbat

Probleme i
manifestri

Obiective

Intervenii
autonome i
delegate

Evaluare
parial

39

40

Nevoia de
a avea o
bun
circulaie i
respiraie
Nevoia de
a evita
pericolele
Nevoia de
a elimina

Nevoia de
a se
alimenta i
hidrata

Nevoia de
a avea o
bun
postur

Circulaie deficitar,
HTA manifestat prin
cefalee, vertij, dureri
precordiale, palpitaii.

Pacientul s
prezinte TA n
limite normale.
Pacientul s
aiba o respiraie
normal.
Pacientul s
prezinte
glicemia in
limite normale

Dificultatea de a-i
pstra sntatea
manifestat prin valori
crescute ale TA i
glicemiei.
Eliminare deficitar
manifestat prin edeme,
dureri la nivelul
membrelor inferioare.
Dificultate n a se
alimenta manifestat
prin inapeten.

Circulaie inadecvat
manifestat prin edeme
i dureri ale membrelor
inferioare.

Pacientul s nu
mai prezinte
edeme i dureri

Asigur repaos in
poziie
semieznd,
nregistrez
funciile vitale,
administrez
tratament
medicamentos,
asigur confortul
fizic i psihic, o
pregtesc pt
examenele
fiziologice

Tratez rnile de
Pacientul s fie la nivelul
gambelor, ajut
echilibrat
hidroelectrolitic, pacientul s se
alimenteze, ajut
s nu mai
la crearea unui
prezinte rni la
regim
nivelul
corespunztor,
gambelor.
nregistrez
funciile vitale,
administrez
tratamentul
medicamentos,
fac educaie
sanitar cu
pacientul.

n urma
administrrii
tratamentului,
TA a mai
sczut. Nu mai
prezint dureri
i palpitaii,
pacientul st n
poziie
semieznd.
Persist
edemele.

Pacientul a
neles
importana
informaiilor n
ceea ce
privete
alimentaia i
urmeaz cu
strictee
regimul
alimentar.
Prezint FV n
limite normale.
TA=13/8,
P=66, R=17

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EVALUARE FINAL
40

41

S-a urmrit evoluia pacientului ncepnd din data de 8.04.2014 pn pe 11.04.2014. n urma
tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice pacientul prezint stare ameliorat
stabil. Edemele s-au diminuat, durerile s-au estompat.
Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.
Aportul asistentei medicale:
-

nregistrarea funciilor vitale;

administrarea tratamentului medicamentos;

nsoirea pacientului la examene paraclinice;

recoltarea sngelui pentru examene de laborator;

educaia sanitar a pacientului;

alimentaia pacientului;

supravegherea pacientului.

Pacientul: UE, 72 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

- Reprezint modul de tratare al pacientului prin alimente corespunztoare, care favorizeaz


procesul de vindecare i cu rol n prevenirea complicaiilor.
Tehnic de lucru:

NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant


asupra pereilor arteriali.

Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.

41

42

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima).

Reorganizarea locului de munc:


- notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;
- dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.
Accidente i incidente: - ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei;
-

dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a valorii.

9. 3. CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: N.C.; Vrsta: 79 ani; Sex: F;
Stare civil: cstorit; Nr. copii: 2;
Religie: ortodox; Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Trgoviste; locuiete cu soul
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul II
OBINUINE DE VIA I MUNC:
- alcool: neag consumul de alcool;
42

43

- cafea: nu consum;
- tutun: nefumtoare.
greutate: 85 kg; nlime: 1,51 cm; TA = 160 / 120; puls = 74 bti / min.;
resp. = 18 r / min.; t = 36,6 C
MOTIVELE INTERNRII:
- dispnee la eforturi mici;
- ortopnee;
- tuse seac;
- durere la nivelul membrelor inferioare;
- ameeal.
Antecedente heredo-colaterale:
mama = decedat la 90 ani nu tie cauza;
tata = decedat la 62 ani afeciuni cardiace ;
o sor: 66 ani afeciuni cardiace ;
2 copii aparent sntoi.
Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 46 ani, S = 3, A = 1, N = 2
- 1938 (16 ani): apendicectomie
- 1962 (40 ani): HTA
- 1985 (63 ani): varice membrele inferioare
- 1990 (68 ani): HTA ESENIAL, angin pectoral

43

44

- 2013 (79 ani): HTA ESENIAL hipercolesterolemie,


obezitate gr.III

ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 79 ani cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice
i diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani; n ultima vreme prezint dispnee la eforturi mici,
ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i ameeli pn la pierderea
cunotinei, motiv pentru care a solicitat consultaia medical.

ANALIZA DATELOR
Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:
Nr.

Nevoi perturbate

2.

3.

A respira i a avea o

- circulaie i respiraie

Valori crescute ale tensiunii

bun circulaie

deficitar, HTA

arteriale

De a evita pericolele

- dificultatea de a-i pstra

Posibilitatea apariiei

sntatea

complicaiilor

- insomnie, agitaie, nelinite

- Odihna insuficient calitativ

Nevoia de a dormi i a
se odihni

4.

Manifestri

nevoile perturbate

crt.
1.

Probleme rezultate din

Nevoia de a nva

i cantitativ
- cunotine insuficiente

- Cunotine insuficiente
asupra bolii.

44

45

Surse de dificultate:
-

de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;

de ordin psihologic: stres, nelinite situaia material, familia;

de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;

lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile ei.

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
Nevoia
perturbat

Probleme i
manifestri

Nevoia de
a avea o
bun
circulaie i
respiraie

Circulaie deficitar,
HTA manifestat
prin ameeli, dureri
precordiale.

Nevoia de
a evita
pericolele

Dificultatea de a-i
pstra sntatea
manifestat prin
valori crescute ale
TA i obezitate.

Obiective

Pacienta s
prezinte TA n
limite normale.
Pacienta s aib
o respiraie
normal.
Pacienta s
prezinte glicemia
in limite
normale.
Pacienta s nu
mai prezinte
edeme i dureri.

Intervenii
autonome i
delegate
nregistrez funciile
vitale. Administrez
medicaia prescris
famotidin,
tertensif, cradil,
atenolol).
Pregtesc pacienta
pentru efectuarea
EKG-ului. nsoesc
pacienta la
plimbari, la sala de
mese, urmresc
modul de
alimentare i

Evaluare
parial
n urma
tratamentului
medicamentos
tensiunea
arterial a
pacientei a
revenit n
limite
normale.

45

46

Nevoia de
a se
deplasa i a
avea o
bun
postur

Deplasare greoaie i
postur inadecvat
manifestat prin
dureri la nivelul
gambelor.

Pacienta s
ncerce s mai
slbeasc i s-i
respecte regimul
pentru a avea o
deplasare mai
bun

Nevoia de
a fi curat i
ngrijit

respectarea
regimului.

Pacientul a
neles
informaiile cu
Sftuiesc pacienta
privire la
s se acomodeze cu
alimentaie i
mediul spitalicesc,
prezint
ajut la crearea unui
interes pentru
mediu de siguran.
sfaturile
primite.
Alctuiesc un
regim adecvat
afeciunii.

Pacienta: NC, 79 de ani


Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II

EVALUARE FINAL

Pacienta NC n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2014 prin serviciul Urgen


prezentnd dispnee, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i ameeli.
Este cunoscut cu cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice i
diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
S-a urmrit evoluia pacientei ncepnd din data de 8.05.2014 pn pe 10.05.2014. n urma
tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice starea pacientei s-a mbuntit.
Pacienta se externeaz urmnd s se prezinte la control dup 21 de zile timp n care ea va
urma tratament i regim igieno-dietetic.
46

47

Aport personal:
-

nregistrarea funciilor vitale;

adminstrarea tratamentului medicamentos;

nsoirea pacientei la examenele paraclinice;

recoltarea sngelui pentru examene de laborator;

educaia sanitar a pacientei;

alimentaia pacientei;

supravegherea pacientei;

Tehnic de lucru:

NREGISTRAREA NR DE RESPIRAII PE MINUT

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientei.


Tehnic de lucru:

NREGISTRAREA TEMPERATURII CORPORALE

Scop: aflarea temperaturii corporale a pacientului comprataiv cu valoarea normal a


temperaturii..
Tehnic de lucru:

MASURAREA I NOTAREA DIUREZEI

Definite: Diureza este cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, cu valori cuprinse ntre
1200-1800 ml. Peste 1800 ml se numeste poliurie.
Se va urmri: aspectul, culoarea, cantitatea, densitatea, pH, numrul de miciuni.
Scopul: -determinarea cantitii de urin din 24 ore pentru a vedea dac pacienta este
echilibrat hidroelectrolitic.
.
-fizic: toaleta organelor genitale nainte i dup micionare.
Notarea diurezei: -notarea grafica: pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur; se
socotesc 100 ml urin.
-se noteaz grafic cu pixul cu albastru sub form de coloan ce are haurat numai partea
superioar ce corespunde cantitii de urin a zilei respective.
47

48

BIBLIOGRAFIE
MEDICIN INTERN : sub redacia CORNELIU BORUNDEL, 2000
GHID DE NURSING: sub redacia LUCREIEI TITIRC, 2000
BAZELE TEORETICE I PRACTICE ALE NGRIJIRII OMULUI SNTOS I
BOLNAV: MORARIU LETIIA, IVAN MRIUCA, PUIU VICTORIA, SPTARU
RUXANDRA, 2000
DATE CULESE N CADRUL SPITALULUI CF2 Bucuresti, 2013-2014.

48