SCOALA POSTLICEALA SANITARA VASLUI

LUCRARE DE DIPLOMA NGRIJIREA BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA

COORDONA TOR: DR. BAZDARA MIMI

ABSOLVENT: LEFTER ELENA-GEORGIANA

SESIUNEA AUGUST 2012

CUPRINS INTRODUCERE ANATOMIA I FIZIOLOGIA INIMII CAPITOLUL 1 - DESCRIERE - HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Definiie Clasificare Etiopatogenie Simptomatologie Evoluie Complicaii Prognostic Tratament CAPITOLUL II- DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI II. 1. Internarea bolnavului 11.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare 11.3. Asigurarea igienei corporale 11.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative 11.5. Alimentaia bolnavului 11.6. Administrarea medicamentelor 11.7. Participarea asistentei medicale la efectuarea examinrilor paraclinice i de laborator l.8 . Recoltri de produse biologice i patologice 11.9. Tehnici de ngrijire impuse de boal 11.10Educaia pentru sntate a bolnavului II. 11. Externarea bolnavului 25 28 31 34 35 1
2 2

6 6 6

9 9 11 11
2

12 12 16 16 17 18 18 22 23

CAPITOLUL III - PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE CAZUL I Prezentarea foii de observaie Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson. Analizele de laborator i alte explorri Tratamentul recomandat Planul de ngrijire CZUL II Prezentarea foii de observaie Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Hendersoa Analizele de laborator i alte explorri Tratamentul recomandat Planul de ngrijire

37 37 37 40 41 42 43

45 45 47 48 49 51

CAZUL III Prezentarea foii de observaie Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Hendersoa Analizele de laborator i alte explorri Tratamentul recomandat Planul de ngrijire CONCLUZII ASUPRA LUCRRII BIBLIOGRAFIE

53 53 55 56 57 58

60 61

61

INTRODUCERE

Este cunoscut - chiar i de marele public - c n rile din America de Nord, Europa (printre care i Romnia) , Japonia i Australia, principalele cauze de deces sunt reprezentate de bolile degenerative cardiovasculare i cancer. Dintre bolile cardiovasculare, dou i disput ntietatea : hipertensiunea arterial i cardiopatia ischemic. Profitnd poate mai mult dect oricare alt specialitate a medicinei interne de introducerea noilor tehnici, a electronicii n special, metodele de investigaie sngernd (cateterismul cardiac) tind a fi nlocuite cu metode nesngernde, fiabile, uor acceptate de bolnavi, reproductibile (ecosonografia, scintigrafia miocardic etc). prelucrarea automat a datelor, cu ajutorul computerelor, a spijinit mult aceste progrese. Nu numai stimularea electric a inimii i-a ocupat un loc important n tratamentul (i diagnosticul) unor afeciuni cardiace, dar chirurgia cardiovascular a devenit i mai curajoas, atacnd astfel cu succes - pe lng valvulopatiile ctigate sau malformaiile congenitale ale inimii i marilor vase - direct coronarele, n angina pectoral i uneori chiar n infarctul miocardic acut. Aceasta far a aminti spectaculosul transplant de inim i, de dat recent, chiar grefa unei inimi artificiale. Tendina va rmne totui, n principal, de a combate factorii de risc coronarian (cei 3 majori - HTA, alimentaia iraional i tutunul), infeciile streptococice (dar i de alt gen), aplicarea corect a medicaiei antihipertensive, evitarea toxicelor miocardice (alcool, droguri) msuri care n asociere cu promovarea unui mediu de via corespunztor, s asigure ct mai mult posibil prevenia mbolnvirilor cardiovasculare.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA INIMII Cordul este un organ cavitar situat n etajul inferior al mediastinului, are forma unui con turtit, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte i cu baza n sus la dreapta i napoi, cu rol de pomp aspirorespingtoare.Dimensiunile i capacitatea variaz n funcie de individ, sex i vrst. Inima are o greutate medie de 300 grame i o capacitate medie de 500 cm . Poziia inimii este variabil dup conformaia toracelui, tipul constituional i diferitele stri fiziologice. Din punct de vedere anatomic, fiziologic i patologic se deosebesc un cord stng i un cord drept. Inima stng este alctuit din atriul stng (AS) i ventriculul stng (VS) separate prin orificiul atrioventricuIar(0 AV). AS primete snge arterial care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. OAVS sau mitral este prevzut cu dou valve care l nchid n timpul sistolei i-l las deschis n timpul diastolei. VS primete n diastol snge care vine din AS, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar. Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (SM i LA). Cordul drept este alctuit din atriul drept i ventriculul drept, separate prin orificiul atri- ventricular drept. (O AVD). Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiul venei cave superioare i ale venei cave inferioare. OAVD sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. VD primete snge din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar prevzut cu trei valve de aspect semilunar. Cordul drept este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Atriul drept primete sngele din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ' ventriculul drept , de unde prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng de unde trece n ventriculul stng i de aici, prin artera aort este distribuit n toate esuUirile i organele. Cordul are trei fee: una anterioar sau stemo-costal, una inferioar sau diafragmatic i una pulmonar, o baz si un vrf Cordul este alctuit din trei tunici: endocardul sau tunica intern ce cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare, miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esut specific sau excitoconductor; pericardul care este tunica extern a cordului, o seroas ce cuprinde dou foie, una visceral care acoper miocardul i una parietal care vine n contact cu organele din vecintate. Vascularizatia cordului. Organ musculo-cavitar, cordul are o bogat vascularizaie arterial,

venoas i limfatic. Circulaia arterial este asigurata de arterele coronare stng i dreapt. Circulaia venoas de ntoarcere a sngelui de la elementele sale componente este asigurat de venele superficiale i profunde, majoritatea adunate de colectorul venos principal al inimii, sinusul coronar ce se deschide n AD, iar circulaia limfatic de ntoarcere a limfei de la elementele componente cardiace este reprezentat de vasele limfatice subepicardice, care primesc colectoare limfatice i de la endocard, mergnd n ganglionii mediastinali. Inervaia cordului se face prin fibrele nervoase cardio-sensitive, cardio- moderatoare, cardioacceleratoare i vaso-motoare care sunt vegetative, grupate n nervi cardiaci, ramuri ale parasimpaticului vagal i ale simpaticului cervical, ce formeaz plexul cardiac. Noiuni de fiziologie Revoluia cardiac: Trecerea sngelui din atrii n ventricule i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomene care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de revoluie cardiac. Activitatea de pomp a inimii const dintr-o succesiune alternativ de contracii numitte sistole i de relaxri numite diastole. Ansamblul format dintr-o sistol i o diastol ce-i urmeaz reprezint revoluia cardiac, (ciclul cardiac).
/V

In cursul fiecrui ciclu cardiac, atriile i ventriculele se contract asincron. Mai nti se contract cele dou atrii, n timp ce ventriculii sunt n diastol. Apoi se contract cei doi ventriculi iar atriile se relaxeaz. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia atrial sau sistola atrial, care dureaz 0,1 secunde. Urmeaz diastola atrial ce dureaz 0,7 sec.. La nceputul diastolei atriale are loc sistola ventricular ce dureazz 0,3 sec. Sistola ventricular ncepe cnd ventriculii sunt plini de snge. Valvulele semilunare de la originea arterelor pulmonar i aort sunt nchise. Prin intrarea n contracie a miocardului presiunea intraventricular crete. Valvulele atrio-ventriculare se nchid, oprind ntoarcerea sngelui spre atrii. Ventriculul este acum o cavitate nchis. Presiunea intraventricular continu s creasc foarte mult, depete presiunea din sistemul arterial, moment n care valvulele semilunare se deschid i sngele este expulzat din VD n trunchiul arterei pulmonare i din VS n artera aort. Urmeaz diastola ventricular ce dureaz 0,5 sec. n acest timp ventriculii relaxndu-se, presiunea din interiorul lor scade. Sngele din aort

i artera pulmonar nu se poate ntoarce n inim datorit nchiderii valvulelor semilunare. Presiunea din ventricul scade rapid ajungnd sub nivelul presiunii din cele dou atrii, moment n care valvulele A-V se deschid i sngele trece din atrii n ventricule. Diastola ventricular coincide parial cu diastola atrial. Timp de 0,4 secunde toate cavitile inimii sunt n diastol. Aceasta este diastola general a inimii. La sritul diastolei generale se produce sistola atrial a ciclului cardiac urmtor. Sistola A 0,1sec. Sistola V 0,3 sec. Diastola A 0,7 sec. Diastola V 0,5 sec. Diastola general 0,4 sec. Sistola A 0,1 sec.

La adultul sntos au Ioc 70-80 revoluii/ minut, care reprezint de fapt btile inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou mecanisme reglatoare - unul intracardiac, altul extracardiac. Mecanismul intracardiac este datorat esutului specific. Se tie c proprietile miocardului sunt: 1. Excitabilitatea sau funcia Batmotrop, care este o proprietatea miocardului de a rspunde la un stimul printr-un potenial de aciune propagat. Inima nu este excitabil n timpul contraciei (sistol), ci numai n perioada de relaxare (diastol). 2. Automatismul sau funcia Cronotrop, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori. Activitatea automat a inimii se datorete existenei esutului nodal grupat n cei doi noduli (sinoatrial i AV) situai la nivelul atriilor i n vetriculi. 3. Conductibilitatea sau funcia Dromotrop este proprietatea de a conduce stimuli n toat musculatura. 4. Contractilitatea sau funcia Inotrop, este proprietatea de a rspunde la excitaie prin contracie., crescnd presiunea n cavitile inimii (se scurteaz fibrele musculare striate cardiace).

CAPITOLUL I

DESCRIEREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

DEFINIIE

1.1

Hipertensiunea arterial este un sindrom caracterizat prin creterea persistent a presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea maxim 140-160 mmHg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mm Hg.

1.2

CLASIFICARE

In funcie de etiologie se deosebesc:

Hipertensiune arterial esenial primar, n care nu se poate evidenia o cauz

organic.

Hipertensiune arterial secundar sau simptomatic , n care este dovedit

cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
A

In funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.:

Stadiul I- caracterizat prin depirea valorilor normale de 140-160/90-95 mm Hg, iar

atingeri vasculare sau viscerale.

Stadiul al-II-lea - caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia

ventricului stng poate fi constatat clinic, electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de ochi (angiopatie hipertensiv).

Stadiul al-III-lea - caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene,

cerebrale i renale. Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli. Presiunea arterial poate crete fie prin mrirea debitului, fie prin creterea rezistenei.. Cele mai multe hipertensiuni au la baz creterea rezistenei periferice (hipertensiunea esenial, renal etc). Iniial procesul este funcional - vasoconstricie -, ulterior apar leziuni organice care permanentizeaz hipertensiunea arterial. n ceea ce privete factorii care realizeaz vasoconstricia arterial, se acord un rol foarte

Imporatnt SNC-ului, sistemului hipofizar suprarenal i hiperreactivitii vasculare. n evoluia hipertensiunii arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz tulburrile. 1. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL - prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se mai numete i boal hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80-90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obiucei dup 30 de ani cu un maximum de frecven ntre 40 i 50 de ani. n absena unei etiologii certe o atenie deosebit se acord factorilor de risc care ar putea interveni n producerea bolii i asupra crora s-ar putea aciona n vederea reducerii numrului de bolnavi hipertensivi. Ereditatea - hipertensiunea prezent la prini i descendeni direci, sau la gemenii monozigoi Sexul - incidena bolii este echilibrat ntre cele 2 sexe pn la 50-60 ani, dup care crete la femei. Pn la menopauz incidena este mic datorit relativei hipovolemii secundare pierderilor menstruale lunare. Vrsta - dup 60 de ani se constat o cretere a TA cu 5-10 mm Hg/an determinat de reducerea elasticitii vaselor Rasa - incidena HTA crete la rasa neagr care pentru o adaptare la clima uscat i clduroas i diminu excreia de sodiu, ducnd la hipovolemie. Aport alimentar de sare excesiv (> 10 g /24 ore) Obezitatea, sedentarismul, consum excesiv de carne de porc Consumul de alcool (mai ales bere i vin), chiar moderat crete valorile tensionale Fumatul crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA malign Cafeaua prin cofein determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei Factorii psihoemoionali (viaa ncordat, stresant) Asocierea cu diabetul zaharat, ateroscleroza crete de 2-3 ori riscul de apariie al HTA

- Consumul cronic de anticoncepionale orale (mai ales cele care conin estrogeni n cantitate mare)

2. HIPERTENSIUNILE ARTERIALE SIMPTOMATICE De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare (anomalii congenitale ale vaselor renale, stenoze aterosclerotice, anevrisme, tromboze, embolii), hipertensiunile din bolile parenchimului renal ( glomerulonefrit acut i cronic, leziunile renale de diabet, pielonefrite etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic ( cu circulaia insuficient) i care se numete renin. Aceasta se transform n snge ntr-o substan numit angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de o intervenie chirurgical ( hipertensiune renovascular, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale. De cauz endocrin. Din acest grup fac parte: feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale,

caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune datorit descrcrii n circulaie de catecolamine ( adrenalin i noradrenalin), dup care tensiunea revine rapid la normal, fiind adesea urmat de transpiraii profiize i diurez excesiv; .tratamentul este chirurgical - rezecia tumorii; hiperaldosteronismulprimar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron) care duce la retenie de sodiu i hipertensiune prin expansiune de volum; sindrom Cushing- datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se

caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare a 17-cetosteroiziior; tratamentul este chirurgical-rezecia tumorii. Hipertensiuni endocrine-niai apar n hipertiroidism i in cursul sarcinii: n cursul

primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin; alteori graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur
A

De cauz neurogena.. In boli traumatice, tumorale, inflamatorii ale creierului care duc la o cretere a presiunii intracranienc sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ, uneori, o cretere a tensiunii arteriale.

De cauz cardiovascular . Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic - anomalie congenital cu ngustarea lumenului aortei, manifestnduse caracteristic prin HTA n amonte de stenoz i normo/hipotensiune n aval de stenoz (la nivelul membrelor inferioare) blocul complet insuficienta aortic ateroscleroza

1.3

ETIOPATOGENIE

Majoritatea autorilor accept astzi concepia nervist, potrivit creia predispoziia ereditar este de natur neurogen, legat de o anumit structur a personalitii i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stres: durere, fric, suprare. Boala ar fi esenial nervoas, produs de o tulburare n activitate a centrilor nervoi superiori. Diferii excitani din sfera psiho-emoional ( necazuri, griji, nesiguran), acionnd pe fondul unei predispoziii ereditare duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei cerebrale determinnd secundar o vasoconstricie arterial. Tot n lanul patogenic al hipertensiunii mai intervin - prin intermediul scoarei - sistemul endocrin i rinichiul. Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grbesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

1.4

SIMPTOMATOLOGIE

Clasic se deosebesc trei stadii: Stadiui prehipertensiv - poate l afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormal a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4 , valorile TA cresc cu peste 40 mmHg. Stadiul de hipertensiune intermitent - caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte semne clinice, alternnd cu perioade normale. Stadiul de hipertensiune permanent - n peste 90 % din cazuri, hipertensiunea arterial

este depistat n acest stadiu. Dup manifestri se deosebesc: Forma benign care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin: o semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine btut o semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice ( epistaxis, metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene) o semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburri de vedere ( mute zburtoare, vedere nceoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameeal, tulburri de vedere i tulburrile trectoare de contient i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale comune tuturor formelor de hipertensiune o furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de deget mort o examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi ( hipertrofie),radiografia, elecrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz gradul de evolutivitate a hipertensiunii arteriale. n ultimul stadiu al formei benigne - care se instaleaz dup muli ani de evoluie - apar complicaii: insuficien cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale sau renale. Forma malign are evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate ii malign de la nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale suni mari, n special cea diastolic depind 130 mmHg, rezistente la tratament Starea general este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal progresiv i ireductibil. EVOLUIE

1.5
A

In forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
A

In forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1-3 ani. Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de O.M.S.
/V

In stadiul al III lea apar complicaii: -la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien ventricular stng, acut i cronic, insuficien cardic global, infarct miocardic, anevrism disecant); -la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale); -la nivelul rinichiului ( tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien renal). COMPLICAII

1.6

Apar la nivelul organelor int (bogat vascularizate i cu necesiti crescute n oxigen) cord, rinichi, ochi, creier. Depind de forma clinic - benign sau malign . Astfel n hipertensiunea benign complicaiile se datoresc aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal.

1. 7 PROGNOSTIC Depinde de forma clinic malign sau benign, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave), de respectarea tratamentului, de modul de via recomandat i n sfrit de apariia complicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datorete n deosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.

1. 8 TRATAMENT Trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri: explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de tratament chirurgical ( hipertensiunile renovasculare) tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos, etc

 ratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital rogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul tratamentului, asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic. trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici ( mai ales Ia vrstnic) decurgnd pruden, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale) deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc. repaosul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului. sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare dieta va fi srac n colesterol i n grsimi saturate este bine ca tratamentul s fie vasodilatator coronarian deaorece asociaia (cardiopatie

ischemic - HTA) este foarte frecvent nu orice hipertensiune urmeaz s primeasc tratament hipotensiv, astfel n formele labile de gradul I este suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i sedative.

Regimul de viat
Const n limitarea eforturilor fizice cu lucru de
6-8

ore pe zi dup caz, cu respectarea

orelor de somn i a orelor de mas. Au mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale din mediul de via sau de munc. Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea ( plimbri, lectur, muzic, teatru).

Regimul alimentar
Regimul va fi echilibrat i suficient, urmrindu-se meninerea unei greuti normale: n caz de obezitate va fi hipocaloric n caz de ateroscleroz , hipolipidic i hipocaloric

indiferent de bolile asociate va fi hipo- sau desodat Regimul strict desodat ( orez, fructe, zahr) cu mai puin de 0.5 g sare /zi, se aplic n formele severe, dar este greu de respectat. Regimul relativ desodat (2-5 g sare/zi) este mai uor de acceptat, fiind utilizat n majoritatea hipertensiunilor. Pentru aprecierea general a coninutului de sare se ia ca reper faptul c raia de Na CI consumat zilnic de un adult sntos este de 10-!4g, din care 2/5 provin din sarea folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la mas. 2/5 sunt furnizate de sarea din pine i 1/5 din sarea din lapte i derivatele sale, produse de mezelrie etc. Regimul desodat nu poate fi standardizat, ci adaptat n funcie de starea clinic. Tratamentul medicamentos *Sedative, hipnotice (barbiturice, Bromoval, Clordelazin, tranchilizante - Xanax, Helex) * Inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (Captopril 25-150 mg/zi - 1-3 tb/zi, Enalapril - tablete 5,10,20 mg -1-3 tb/zi) * Diuretice - tiazidice (Nefrix - 1,2 cp/zi - 1 cp = 25 mg) - diuretice de ans (Furosemid-1 cp=40 mg, Acid etacrinic -1 cp la 2 zile - lcp=50 mg) - diuretice economisitoare de K (Spironolactona, Aldolactona 1 cp = 25 mg, 1-3 cp/zi) * Ganglioplegice (inhibitori adrenergici periferici) - ex. Guanetidina 1 cp = 10 mg * Inhibitori adrenergici cu aciune central a Metildopa (Dopegyt) 1 cp = 250 mg Clonidina (Catopusan) 1 cp = 100 mg * Inhibitori adrenergici cu aciune central i periferic Rezerpina (Hipopresol) 1 cp = 0,25 mg

* Blocante - Fentolanina (Regitin), Prozosin * Blocante Propanolol (MetroproloI, Atenolol) * Miovascularorelaxante - Hidralazin (Hipopresol) 1 cp = 25 mg. Tratamentul vizeaz normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac TA oscileaz ntre 90/70 i 130/90 mmHg n ortostatism i nu depesc 170/110 n decubit. O atenie deosebit trebuie acordat scderii TA n cazul hipertensiunii cu insuficien renal sau cu tulburri de irigaie cerebral sau coronarian. Trebuie acceptat ideea c HTA este o boal cu evoluie cronic care necesit n permanen tratament i regim igieno-dietetic. Renunarea la tratament, odat cu normalizarea valorilor TA duce la creterea valorilor tensionale pn la valorile preterapeutice la peste 70% din bolnavi n cteva luni. De aceea se recomand continuarea medicaiei n doze mici. Hipertensivul trebuie s stie c renunarea la un medicament sau la o schem de tratament nu se va face dect dup 4-6 sptmni.n cazul efectelor secundare se va micora doza sau va fi nlocuit cu un alt medicament.Se vor folosi ct mai puine medicamente(majoritatea bolnavilor sunt controlai cu 1-2 medicamente. CAPITOLUL II DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI N TIMPUL SPITALIZRII

II.1 INTERNAREA BOLNAVULUI

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului; el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini. Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire. Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului. Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele anamnestice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul

prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. In vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se dezbrace. Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat). Hainele i efectele bolnavului vor fl preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Aslfe! pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat. Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaia de temperatur. Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor. Pacienii cu hipertensiune arterial vor fi internai n secia de cardiologie sau n clinica medical. Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar. 11.2 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE Scopul spitalizrii bolnavilor este, n cea mai mare parte a cazurilor, vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie s se creeze condiii prielnice necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterea de sub influena nociv a mediului nconjurtor. Regimul

terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavul de condiiile negative ale mediului extern, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau epuiza scoara cerebral i de a forma un anturaj plcut, cu aciune favorabil asupra SNC i deci asupra organismului. Bolnavii cu afeciuni cardiace necesit de obicei tratamente mai ndelungate. Ei trebuie amplasai n saloane clduroase, cu umiditate sczut, luminoase. Se vor evita saloanele mari, aglomerate, pentru a reduce posibilitatea de a contacta alte boli. Aranjarea patului i asigurarea poziiei adecvate a bolnavului n pat. constituie una dintre sarcinile de ngrijire. 11.3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE Igiena bolnavului are drept scop meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea evitrii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii, ce are un rol important n aprarea organismului, i pentru asigurarea unei stri de confort necesar pacientului. Igiena corporal se poate asigura prin baia parial la patul bolonavului, baia general la cad i la du. Pacienii cu hipertensiune arterial pot s-i efectueze singuri att baia parial (n fiecare zi), ct i baia general ( la 2-3 zile). Doar n cazurile cu valori tensionale foarte ridicate exist riscul incapacitii de autongrijire prin interzicerea depunerii oricrui efort fizic. n acest caz toaleta bolnavului se va asigura prin baia parial la patul bolnavului. Lenjeria de corp se va schimba zilnic. 11.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE Supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul oricrei boli deoarece modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se noteaz n foaia de temperatur a bolnavului. TEMPERATURA - Temperatura omului se menine constant ntre 36-37C, datorit proceselor de termoreglare. Temperatura organelor interne - temperatura central- este mai ridicat dect temperatura periferic, i este n funcie de intensitatea i starea de activitate a organelor.

Termperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, de la 0. 5 - 1 C, oscilaiile fiziologice variind cu vrsta, activitatea zilnic, sarcina etc.
/\

In condiii patologice temperatura poate s scad sub 36 C - hipotermie sau s creasc peste 37C - hipertermie. Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal care este inut n soluii dezinfectante - Sublimat, Cloramina 2 % sau cianur de mercur 1 % 0 - ce trebuie schimbate zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a putea obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Astfel msurarea temperaturii se poate face n : cavitatea bucal, axil, plica inghinal,, dar msurri mai precise se obin n rect i vagin. Msurarea temperaturii corporale la bolnavi se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa, dar, n funcie de boal i tratamentul aplicat, msurarea temperaturii se poate efectua la intervale mai mici (din 2 n 2 ore sau din Vi n lA or). Bolnavii cu HTA se menin n stadiul de subfebrilitate, msurarea temperaturii facndu-se de dou ori pe zi. Valorile obinute se noteaz grafic n foaia de temperatur,cu culoare albastr. PULSUL - Reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul ntre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei. Pulsul poate fi msurat pe oricare arter accesibil palprii, care poate fi comprimat pe un plan osos: temporal, carotid, humeral, radial, femural, poplitee, pedioas. La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaos fizic i psihic cel puin de 5 minute nainte de numrtoare. Palparea arterei se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de mna la dreapt i se exercit o uoar presiune a peretelui arterial pn la perceperea zvcnirilor fine ale pulsului. Pulsul se va msura, la bolnavii spitalizai, de dou ori pe zi, iar frecvena lui se va nota n foaia de temperatur cu cerneal sau creion rou. La msurarea pulsului se va ine cont de frecven, ritmicitate, volum , tensiune i celeritate. Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70-80
10

bt/minut. n mod constant frecvena pulsului crete cu temperatura. RESPIRAIA - Reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina C02 rezultat din arderile celulare. Respiraia include 4 etape : -pulmonar -sanguin -circulatorie -tisular Prin nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur, se nelege numei faza pulmonar a acesteia. Respiraia n stare normal se face linitit, far nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16-18 resp/minut, dar poate prezenta uoare variaii dup vrst i sex. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut avnd grij ca operaiunea s se fac far tirea bolnavului, deoarece respiraia este un act reflex, incontient, dar controlat de voin. Se aeaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a peretelui toracic. Elementele ce trebuie urmrite la msurarea respiraiei sunt: tipul respirator, simetria micrilor respiratorii, amplitudinea, frecvena, ritmul, zgomotele respiratorii. Frecvena respiratorie se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea verde. TENSIUNEA ARTERIAL - Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie inimii, de rezistena ntmpinat de snge i de vscozitatea sngelui. Valoarea normal a TA !a adultul sntos este de 115-140 mmHg pentruTA sistolic i de 75 90 mmHg pentru TA diastolic. Pentru diagnosticul corect al HTA este necesar obinerea a minimum 3 seturi de valori tensionale crescute peste normal, determinate la interval de cel puin o sptmn, s Pentru bolnavii spitalizai, TA se msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot efectua

msurtori de mai multe ori pe zi. Se va face n prealabil pregtirea psihic a pacientului i se va asigura repaus fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea TA. Se va aplica maneta pneumatic pe braul bolnavului, sprijit i n extensie. Cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei i se introduc olivele stetoscopului n urechi. Cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc, pn la dispariia a zgomotelor pulsatile. Privind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet, cu ajutorul ventilului pn cnd se percepe primul zgomot arterial- TA s - continund decomprimarea pn la dispariia zgomotelor - TAA (minima). Se memoreaz cele dou valori i se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea roie. In caz de suspiciune se repet msurarea (eventual de mai multe ori) i se vor nota valorile obinute la ultima msurtoare. DIUREZA - Are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, sruri minerale i o serie de alte substane de dezasimilaie de care organismul nu mai are nevoie. Urmrirea diurezei i analiza urinii constituie o etap obligatorie a ngrijirii oricrui bolnav. Ea va furniza date preioase asupra strii aparatului urinar, dar n acelai timp date importante pentru stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei i stabilirea prognosticului ntr-o serie de mbolnviri. Se va urmri cantitatea de urin emis n 24 ore, tulburrile de emisie urinar i caracterele calitative ale urinii. Cantitatea dc urin emis normal n 24 ore este de aproximativ I500ml (B=I200m! - 1 XOOml i F= 1000 ml~1400ml). Deoarece cantitatea de urin emis este n funcie de cantitatea de lichide ingerate i cantitatea de lichide pierdute se va calcula raportul ingesta-excreta Cantitatea de urin emis pe zi se noteaz n foaia de temperatur cu ciloarea albastr. SCAUNUL - Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a scaunelor au o deosebit importan, pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei unui numr nsemnat de mbolnviri ale tubului digestiv i glandelor anexe. De aceea trebuie cunoscute caracterele scaunului normal, modificrile lui patologice i tulburrile aprute n legtur cu actul defecaiei. Omul sntos are zilnic un singur scaun (1-2 /zi) ,eliminarea scaunului facndu-se ritmic, la aceeai or. Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge n mod sistematic, innd cont de

frecvena, orarul, cantitatea, forma, consistena, mirosul scaunelor dat de gradul de digestie a alimentelor consumate.
A

In foaia de temperatur se va nota zinic numrul scaunelor i unele caractere ale acestuia.

II.5. ALIMENTATIA BOLNAVULUI Una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar, pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat sau tratat la domiciliu. Alimentaia raional constituie un factor terapeutic important care poate influena tabloul clinic al majoritii bolilor, caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia. Alimentaia bolnavului depinde de boala de care acesta sufer i de starea sa general. Astfel, alimentaia poate fi efectuat n trei feluri: -alimentaia activ bolnavii mnnc singuri, tar ajutor -alimentaia pasiv- starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze singur, trebuind s lle ajutat. - alimentaia artificial - prin sond gastric, duodenal, intestinal, prin fistul stomacala sau parenteral,atunci cnd alimentaia trebuie introdus n organism artificial. Bolnavii cu HTA vor avea o alimentaie activ, normocaloric, - -odat sau desodat, bogat n proteine i vitamine, care s asigure aportul :: '. necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului. Regimul dietetic al bolnavilor trebuie astfel alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative ct i cele calitative ale organismului.

II.6 . ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Administrarea medicamentelor este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Medicamentele sunt produse de origine animal, vegetal, mineral sau chimic, transformate

ntr-o form de administrare prescris de medic. Scopul administrrii medicamentelor este de a preveni mbolnvirea, de ameliorare a bolii sau de vindecare a acesteia. Medicamentele acioneaz local sau asupra ntregului organism. Introducerea medicamentului n organism se face pe mai multe ci: - calea digestiv-oral, sublingual, intestinal, rectal; - local - pe tegumente i mucoase - calea respiratorie - calea urinar - parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase, intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase. Calea de administrare a medicamentelor este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile anatomice.fziologice ale bolnavului.

REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere -entru evitarea erorilor care pot fi fatale pentru pacient, asistenta medical va respecta urmtoarele reguli: 1. Respect medicamentul prescris de medic 2. Identific medicamentul prescris dup etichet, form de prezentare,culoare, miros. consistent. 3. Verific i calitatea medicamentelor 4. Respect cile de administrare prescrise de medic. 5. Respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor. 6. Respect doza de medicament prescris. 7. Respect somnul fiziologic al pacientului. 8. Evit incompatibilitile medicamentoase. 9. Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral. 10.Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral - solide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz ovule vaginale, supozitoare. 11.Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare. 12.Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea ~iedicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare. 13.Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane. 14.Respect msurile de asepsie, de igien pentru a preveni infeciile nozocomiale. 15.Administrarea medicamentelor se face doar n prezena asistentei medicale. in cazul bolnavilor cu H.T.A administrarea medicamentelor se face pe urmtoarele ci: - calea oral - calea parenteral

22

Dozele i modul de administrare a medicamentelor la bolnavii cu H.T A. sunt descrise n capitolul 1.

II.7. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EFECTUAREA EXAMENELOR PARACLINICE I DE LABORATOR

Colaborarea la examinarea _parciclinic a bolanvului este una din sarcinile mportante ale asistentei medicale. Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrilor paraclinice :egreveaz bolnavul de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, :ontnbuie la crearea unui climat favorabil ntre bolnav i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-1 i cu instrumentarul eAesar. toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului la traumatismul examinrilor. Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt: - pregtirea psihic i fizic a bolnavului - adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar - dezbrcarea i mbrcarea bolnavului - aducerea bolnavului n poziiile necesare examinrii - desenarea medicului cu instrumentarul necesar - ferirea bolnavului de traumatisme i rceal - ngrijirea bolnavului dup tehnic - nsoirea bolnavului la pat i aezarea acestuia n pat. Dintre examenele paraclinice ce se efectueaz bolnavului cu H.T.A. amintim: explorarea vaselor periferice explorarea sistemului nervos electrocardiogam examenul fundului de ochi examenul radiologie al cordului i vaselor

Examenul de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenite n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Examenele de laborator completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea, semnaleaz apariia unor complicaii, permit evidenierea agentului etiologic al bolii i depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Produsele recoltate pentru examenele de laborator pot fi produse biologice (snge, urin, LCR) sau patologice (puroi, exudate, secreii din plag). Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor pentru examene de laborator este major, aceasta trebuind s respecte urmtoarele reguli: - norme speciale de protecia muncii, pentru a evita contactarea unor infecii; - orarul recoltrilor - pregtirea psihic a pacientului - informarea pacientului - pregtirea fizic - regim alimentar, repaus la pat, aezarea pacientului n poziii corespunztoare n funcie de recoltare - pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii - efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism i recoltrii cantitilor de produse necesare analizelor cerute - completarea imediat i corect a buletinului de analiz - etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate -expedierea i transportul produselor recoltate astfel nct s ajung la laborator n starea n care au fost prelevate din organism - expedierea imediat a probelor la laborator pentru a evita alterarea produselor. indicaia pentru recoltarea produselor pentru examenele de laborator este dat de medic; totui asistenta medical trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri se execut, n ntregime, de asistenta medical, iar alieie de medic, cu ajutorul acestuia INVESTIGA TU NECESARE N DIAGNOSTICUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE.
1.

De rutin (obligatorii)

* examen urin - densitate, albumin, glucoz, sediment, testul Addis Hamburger pielonefrite cronice, pentru HTA reno-parenchimatoas (proteinurie) * snge: - hematocrit - obligatoriu la hipertensivii pletorici - VSH - creatinin, uree, clereance de creatinin- informaii despre funcia renal (HTA esenial cu nefroangioscleroz) glicemie acid uric, colesterol, TG - evaluarea HTA peste 40 de ani, la hipertensivii cu antecedente personale sau heredofamiliale - rezerva alcalin - ionogram (Na, K, Ca) - folositoare pentru terapia antihipertensiv ulterioar Speciale (complementare) dozare AVM (acid vanii - mandelic); metanefrine, catecolamine urinare i plasmatice >

pentru feocromocitom (se demonstreaz excesul de catecolamine) - dozarea ARP (activitatea reninei plasmatice) n snge venos periferic i n sngele din venele renale > pentru hipertensiunea renalo-vascular - dozarea aldosteronului n urin i n snge pentru hiperaldosteronismul primar - dozarea cortizol n plasm (seric i urinar) pentru sindrom Cushing 2. Examene paraclinice Explorri de rutin: - examen fundului de ochi - apreciaz severitatea i durata HTA - EKG - hipertrofie AS sau VS, modificri ischemice, aritmii - ecocardiografie - sensibilitate mare n depistarea hipertrofiei VS - radiografie toracic - mrimea inimii ( alungire, cardiomegalie) Explorri complementare: - urografie i titravenoas standard - puncie biopsie - renal - echografie renal Explorrile complementare sunt necesare la un grup limitat de hipertensivi, care necesit o evaluare special: pacieni la care istoricul, examinarea fizic sau datele de laborator sugereaz o cauz de HTA

secundar HTA stabil la tineri (sub 35-40 ani) sau adolesceni la care prevalena HTA secundar este mare HTA cu rspuns slab sau rezisten la tratamentul corect HTA cu evoluie accelerat sau care se agraveaz brusc MODIFICRILE FUNDULUI DE OCHI N HTA. STADIUL I. - ngustarea arteriolelor retiniene n fir de cupru, venule uor lrgite, spiralate - semnul Salus- Gunn gradul I; STADIUL II. - artere scleroase, cu calibru neregulat, vene dilatate, semnul ncrucirii arteriovenoase (Salus-Gunn gradul II- III); - ngustarea general sau circumscris a areterelor. STADIUL III. - aceleai modificri vasculare, plus exudate i hemoragii n flacr determinate de ruptura vaselor mici STADIUL IV. - edem papilar, combinat cu modificri ale F.O ntlnite n stadiul III (exudate extinse, hemoragii n pnz). - leziune caracteristic necroz arterial fibrinoid. II.8. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE Reprezint una din sarcinile asistentei medicale. n acest scop asistenta medical trebuie s respecte regulile de recoltare (prezentate n cap. 11.7) , tehnica i esena analizelor, deoarece unele recoltri sunt efectuate n ntregime de asistenta medical. Pentru buna reuit a examenelor de laborator, bolnavul trebuie s lie pregtit psihic i fizic pentru recoltare. Pregtirea psihic a bolnavului const n explicarea necesitii examenului i a tehnicii de recoltare, linitind bolnavul i convingndu-i c este n interesul lui, obinnd astfel colaborarea perfect cu acesta. Majoritatea recoltrilor se fac dimineaa, pe nemncate, pn la ridicarea bolnavului din pat.

RECOLTAREA SNGELUI Sngele se recolteaz pentru examene hematologice,biochimice,bacteriologice,virusologice,

parazitologice i serologice. Recoltarea se face prin nepare, puncie venoas sau arterial. Scopul, pentru care se face recoltarea hotrte locul unde se face, felul instrumentului i materialele necesare pentru recoltare. Pentru examenul hematologic - sngelese recolteaz prin puncie venoas i prin neparea pulpei degetului (la aduli) i a feei plantare a halucelui i aclciului(la copii), pe anticoagulant (EDTA, citrat Na 3,8%). Exemplu: Pentru HL - se recolteaz 2-5 ml snge venos pe cristale de EDTA - 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Pentru VSH se recolteaz 1,6 ml snge venos, far staz, cu 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Pentru examenul biochimic al sngelui recoltarea se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind "a jeune". Se recolteaz 5-10 ml snge simplu sau pe anticoagulant (heparin, fluorur de Na, citrat de Na 3,8 %, oxalat de K). Pentru examenul srologie al sngelui se recolteaz 5-10 ml snge venos far anticoagulant,n eprubete uscate, sterile, prevzute cu dopuri de vat. Pentru examenul bacteriologic al sngelui (hemocultur) se recolteaz condiii perfecte de asepsie.
20

ml snge. n

RECOLTAREA URINII are scop explorator, informnd asupra strii funcionale a rinichilor i a ntregului organism. Examenul fizic al urmii necesit urina din 24 h, determinndu-se cantitatea, aspectul, culoarea, densitatea. Pentru examenul sumar se recolteaz 100-150 ml din urina de diminea, determindu-se albuminuria, glicozuria, sedimentul urinar. Pentru urocultur se recolteaz din urina de diminea 5-10 ml urin ntr-o eprubet steril, dup o prealabil toalet a organelor genitale externe. Recoltarea urinii se poate efectua i prin sondaj vezical i prin puncie vezical.

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN se efectueaz nainte de administrarea. antibioticelor sau sulfamidelor, respectnd condiiile de asepsie, cu ajutorul tampoanelor faringiene sau a ansei de platin. RECOLTAREA SPUTEI - are scop explorator n vederea examinrii macroscopice, citologice, bacteriologice, parazitologice, pentru stabilirea diagnosticului. Se recolteaz sputa, eliminat prin tuse, prin frotiu faringian i laringian cu ajutorul tampoanelor faringiene, prin spltur gastric i spltur bronic. RECOLTAREA VRSTURILOR se face n scop explorator pentru examene macroscopice, bacteriologice i chimice. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE are scop explorator pentru depistarea germenilor patogeni, a purttorilor sntoi de germeni, a unor tulburri n digestia alimentelor. Examenul materiilor fecale cuprinde examenul macroscopic, biochimic, parazitologic i bacteriologic. Recoltarea se face din scaun spontan sau provocat, direct din rect cu ajutorul tampoanelor, sondelor sau anselor de platin, iar pentru examene parazitologice i prin raclarea pielii din vecintatea orificiului anal. Se recolteaz 5-10 g MF n vase curate sau n vase ce conin medii de cultur sau conservant (pentru coprocultur). RECOLTAREA LCR se face n scop diagnostic prin puncie lombar

suboccipital sau ventricular, n condiiile de asepsie, dimineaa, pe nemncate. Se recolteaz 10-20 ml LCR repartizat n mai multe eprubete, pentru diverse examene (citologic, bacteriologic, serologice, biochimic). . RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE de pe suprafaa tegumentelor din plgi supurate , ulceraii, organe genitale, conjunctiva ocular, leziuni ale cavitii bucale, din conductul auditiv extern. Recoltarea se face n scop explorator i terapeutic, n eprubete sterile i cu medii de cultur sau se ntinde frotiu pe lam streril de sticl. RECOLTAREA SUCULUI GASTRIC, DUODENAL, PANCREATIC - se face prin sondaj gastric i duodenal, sucul obinut se trimite la laborator pentru examene morfologice, biochimice, enzimatice, parazitologice i bacteriologice.

II 9. TEHNICI DE NGRIJIRE IMPUSE DE H.T.A. II.9.1 PREGTIREA I NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.K.G. - este o nregistrare extrem de pretenioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardocoronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic, latent, cnd se efectueaz E.K.G -ul de effort. Ea este interpretat ntotdeauna de medic, n lumina datelor clinice. Legtura dintre aparat i bolnav se face printr-un cablu-bolnav. La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii, n numr de derivaii bipolare, 3unipolare i 6 precordiale (VrV6). Etape si timpi de execuie a E.K.G. 1. Pregtirea bolnavului: -se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic -se transport n sala de nregistrare cu cruciorul, cu 15 minute nainte de nregistrare -se aclimatizeaz bolnavul cu sala de nregistrare -bolnavul va fi culcat comod pe masa de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura
10 ,

necesari pentru nregistrarea a 3

29

2. Montarea electrozilor pe bolnav: -se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile electrozilor -sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar dc ap) SAU PAST SPECIAL PENTRU ELECTROZI Cei 10 electrozi - 4 pentru membre i 6 precordiali se fixeaz pe bolnavi n felul urmtor: Montarea electrozilor pe membre rou - mna dreapt -galben - mna stng verde - picior stng negru - picior drept Montarea electrozilor precordial Vi= spaiul patru intercostal, pe marginea dreapt a sternului V2= spaiul patru intercostal, pe marginea stng a sternului V3= ntre V2 i V4 V4=spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex) V5=la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6=la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng 3. Pregtirea aparatului -aparatul va fi legat la priza de mpmntare 4,. Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor 5. Punerea n funciune a aparatului 6. Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)
A

7. nregistrarea electrocardiogramei, nregistrarea derivaiilor unipolare, bipolare precordiale 8. Terminarea nregistrrii

30

9. Notarea electrocardiogramei - asistenta noteaz pe electrocardiogram numele, prenumele, vrsta, nlimea, greutatea pacientului, menioneaz medicaia folosit, data i ora nregistrrii, viteza de derulare, semntura celui care a nregistrat. II.9.2 MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE (T.A.) Scop - evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor) Elemente de evaluat - tensiunea arterial sistolic (maxima), tensiunea arterial diastolic (minima). Materiale necesare - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale ( cu mercur Riva Rocci, cu manometru, oscilometru Pachon, stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou) Metoda de determinare -palpatorie, ascultatorie A. METODA ASCULTATORIE: -pregtirea psihic a pacientului -asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute n decubit dorsal sau seznd -far consum de cafea n ora precedent examinrii i iar fumat cu minimum 15 minute anterior examinrii splarea pe mini -se aplic maneta pneumatic pe braul clientului,sprijinit i n extensie -se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei -se introduc olivele stetoscopului n urechi -se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile (pn la o presiune cu 30 mmHg deasupra TAS). -se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime) -se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat -se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice -se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim -se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare

31

roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezulat -n alte documente medicale se nregistreaz cifric: valoarea normal dup OMS este de 65-90 tensiunea minim i 115-140 tensiunea maxim -se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool B. METODA PALPATORIE -determinarea se face prin palparea arterei radiale -nu se folosete stetoscopul biauricular -etapele sunt identice metodei asculttorii -are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.

H.9.3 ECOCARDIOGRAFIA
Este metoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului. Depisteaz existena hipertrofiei VS, HVs (anatomice), a tipului su echografic (concentric, asimetric de sept ventricular sau excentric) precum i aprecierea neinvaziv a performanei diastolice i sistolei VS.

11.10 EDUCAIA PENTRU SNTATE A BOLNAVILOR CU H. T.A. Profilaxia hipertensiunii arteriale urmrete educarea n vederea unui comportament adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte important este profilaxia complicaiilor , realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i prin recomandri ferme i judicioase. Asistenta are rolul de a obine colaborarea bolnavului cu cadrele medicale i respectarea de ctre acesta att a regimului dietetic ct i a tratamentului medicamentos. Se va avea grij ca n timpul spitalizrii bolnavul s-i nsueasc corect modul de administrare a medicamentelor i cunoaterea restriciilor alimentare (sare).

32

La unii bolnavi asistenta trebuie s depun eforturi mari educative. In perioada de spitalizare bolnavul trebuie deprins cu noul mod de via i activitate pe care trebuie s-l continue i acas, pentru ca odat cu prsirea spitalului acesta s aib cunotinele necesare pentru a preveni o nou decompensare.

11.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI Data externrii bolnavului este stabilit de medicul primar ef de secie. Asistenta medical va aduna documentaia referitoare la bolnav , pe care o pune la dispoziia medicului de salon n vederea efecturii epicrizei. Asistenta va fixa cu pacientul ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul moment. Va verifica dac hainele cu care bolnavul a sosit sunt corespunztoare anotimpului , iar n cazul n care nu sunt corespunztoare va comunica familiei cernd s fie aduse haine potrivite. Asistenta anun familia cu 2 - 3 zile nainte de data externrii pacientului. Asistenta medical va explica bolnavului indicaiile primite de la medic i scrise n biletul de externare. Va lmuri n special prescripiile referitoare la tratamentul ce trebuie continuat la domiciliu, la regimul alimentar i asupra continurii tratamentului, asupra noului regim de via. Apoi va verifica dac bolnavul i-a nsuit corespunztor tehnicile necesare continurii tratamentului prescris la domiciliu i va insista ca la data indicat s se prezinte la control. Asistenta medical va nsoi pacientul la magazia de efecte unde l va juta s-i primeasc hainele i va prelua efectele de spital. l va ncredina aparintorilor, verificnd nc o dat dac pacientul are asupra lui biletul de externare i reeta pentru tratamentul prescris.

33

Pacientul trebuie s fie urmrit de grija ocrotitoare a personalului medico sanitar pn la prsirea spitalului. Educarea bolnavilor n vederea autocontrolului valorilor tensionale, ameliorarea relaiei pacient - medic-asistent n sensul creterii ncrederii pacientului n capacitatea medicului de a-i trata boala, precum i angrenarea cadrelor medii n supravegherea tratamentului antihipertensiv, constituie mijloace menite s creasc aderena pacienilor la programul terapeutic, innd cont c cea mai grea i nc nerezolvat problem a tratamentului cronic al HTA este nerespectarea indicaiilor terapeutice primite la depistarea bolii lor. CAPITOLUL III PREZENTAREA CAZURILOR

A. Culegerea datelor
Nume : S. Prenume V. Vrsta: 49 ani Ocupaia: pensionar Naionalitate', romn Stare civil: cstorit Data internrii / externrii: 9 martie 2012/15 martie 2012 Diagnostic: -la internare : HTA std. II, puseu -la externare: dislipidemie mixt, insuficien cardiac cronic cls. II, NYHA, diabet zaharat tip II dezechilibrat, HTA esenial std. II cu risc nalt, angin pectoral stabil la effort, obezitate gr.II

Antecedente heredocolaterale : mama - HTA,angin pectoral, 3 frai - HTA i diabet zaharat

tip II

Antecedente personale: 2000 - HTA (260/120 mmHg); 2010 - angin pectoral la efort B. Motivele internrii:
-cefalee -vertij, fosfene, edeme palpebrale dispnee la efort moderat -dureri precordiale cu caracter constrictiv care apar la efort i dispar dup 3-5 min. de reapaos

C. Istoricul bolii:
Pacient cu AHC cardio - vasculare i metabolice semnificative (mama HTA, angin CAZUL I pectoral, 3 frai cu HTA i diabet zaharat tip II), este diagnosticat cu HTA la vrsta de 34 ani (TA max = 260 mmHg), urmnd diferire scheme de tratament, n ultima. perioad administrndu-i-se Novase 20mg/zi, iar de la 44 ani este diagnosticat cu angin pectoral stabil la effort (prezint dureri precordiale constrictive declanate de effort, ce dispar dup 3-5 min. de repaos). n prezent se interneaz acuznd cefalee intens, vertij, fosfene, dispnee la eforturi moderate.

D. Examen clinic general

-stare general influenat -tegumente i mucoase normal colorate -esut celular subcutanat - n exces, obezitate gr. II -ganglioni limfatici superficiali nepalpabili -sistem muscular - normoton, normokinetic -sistm osteo - articular aparent integru -aparat respirator - torace normal conformat, excursii cosatale simetrice bilateral, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic, FR=20 resp/min -aparat cardiovascular - dureri precordiale cu caracter constrictiv la eforturi fizice mari, oc apexian n spaiul V intercostal stng, zgomote cardiace ritmice, zg. II accentuat n focarul aortic, TA = 170 / 96 mmHg, FC=96/minut, artere periferice pulsatile -aparat digestiv - abdomen mrit de volum prin exces de esut adipos, nedureros la palpare, ficat la rebord, splina nepalpabil, tranzit intestinal ncetinit -aparat urogenital - loje renale nedureroase la palpare, miciuni fiziologice, urini normocrome - SNC - orientat temporo-spaial, ROT prezente bilateral

E. Starea pacientei la internare:

H = 1,55 m FC = 96 bt. / minut TA=170/100 mmHg Diureza = 1500 ml scaun - 1 zi, semoconsistent G = 94 kg. respiraie = 28/minut, amplitudine redus Temperatura = 36.7

Epicriza: Pacienta prezint multipli factori de risc cardio-vascular: 1. Ereditatea - mama cu HTa i angin pectoral, 3 frai HTA 2. HTA esenial de la 34 ani, TA max = 206 mmHg .Bilanul HTA atest valori ale HTA = 170/100 mmHg nsoit de cefalee, vertij, fosfene, la examenul FO - angiopatie hipertensiv std.II, radiologie cord mrit n ax transversal. 3. Obezitate gr.II - IMC = 39 kg /m3 4. Dislipidemie mixt, colesterol =205 mg/dl, trigliceride =252 mg/dl Pe acest fond de la 44 ani prezint dureri precordiale constrictive la eforturi fizice care dispar dup 3-5 minute de repaos, dispnee la eforturi moderate. EKG - subdenivelarea segmentului ST tip orizontal de 1 mm n V5, V6 , D II, T aplatizat n D I, D III, aVL, V4. Se stabilete astfel diagnosticul de angin pectoral de efort. Recomadri la externare: evitarea eforturilor fizice mari regim alimentar hiposodat, far grsimi animale, hipoglucidic, hipocaloric tratament cu Tertensif SR 1,5 mg, 1 tb/zi, Norvasc 10 mg 1 tb/zi (la prnz), Lisinopril 1 tb/zi (seara), Preductal 35 mg (2 tb/zi), Aspirin % tb /zi (prnz) ( W/.H i

39

Mevoiie funadamenaie dup conceptul V.Hcndcrson

| Nr. i crt ! 2. 3. 4.

Nevoia fundamental

independent Problema de dependen

Deper mdeni Sursa de dificulatate HTA HTA Lipsa unei mobilizri eficace

A respira i a avea o bun Respiraie fiziologic circulaie A bea i a mnca Apetit pstrat Alimentaie activ A elimina Miciuni fiziologice A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni Somn fiziologic

TA= 170/100 mmHg Puls=96 bti /minut Regim hiposodat

Tranzit intestinal ncetinit

Reducerea capacitii de a se Cefaleea, vertij, dispnee la mica effort

5. 6. 7.

A se mbrca i a se Se dezbrac i mbrac dezbrca tar ajutor U A menine temperatura A febril 36.7 C corpului n limite normale

8.

A fi curat, a-i proteja tegumentele A evita pericolele

i efectueaz toaleta cu dificultate dar nu accept ajutor Potenial de complicaii Nu comunic medicale cu

Starea de fatigabilitate

9.

HTA

10. A comunica 11. A-i practica religia

limbaj adecvat, coerent Frecventeaz biserica Ortodox

cadrele Anxietate

12. A se preocupa de realizarea proprie 13. A se recreea 14. A nva Solicit sfaturi cu privire la boala sa

Dificil, realizare insuficient. Dezinteres Limitarea recrerii active HTA, dispnee de effort

40

Examene de laborator. Examene paradinice

Da t e

Analiza efectuat Hb Ht GR Trombocite GA VSH

Rezultatul obinui

Valoarea normal

10 III

14,5 g% 40% 4.400.000/mm3 282.000 /mmJ 9.330/mm' 31 mm/l h

66

13 2 g% 43 + 2% 4.500.000-5.500.000/mnr 180.000-450.000 /mm1 4.00-8.000/mnr'

1-10

mm/l h

mm/2 h

7-15 mm/2 h 0,2 - 0,4 g%0

0 ,6 -1,2

Uree Glicemie Colesterol Ex. Sumar urin

0,28 g %0 1,18 g%0 2,05 g %0 Alb - abs; sed - rare epitelii

g %0

1,5-2,5 g %0 Alb,gtuc - abs; sed - rare leucocite i epitelii

Radiografie toracic - cord uor mrit n ax transversal, aort dilatat circulaie pulmonar normal Examen Fund de ochi (FO) - angiopatie hipertensiv std.ll EKG - ritm sinusal, FC = 96 /Min, AQRS - intermediar, subdenivelarea segmentului ST tip orizontal de 1 mm n V5, V6 , D II, unda T negativ n V5,V6,D ii i aplatizat n D I, D III, aVL, V4. Echografie abdominal - ficat - hepatomegalie moderat, intens hiperecogen, colecist iar calculi, alungit,, pancreas, splin normale clinic. Ecocardiografie - pericard far lichid, AS=46mm, VS=32 mm, SV =12 mm, Ao inel =20mm, Ao ascendent =29mm, Valve (M+Ao) discret ngroate, deschidere normal, hipertrofie concentric de Vs (HVS)

41

Tratament recomandat

CAZUL I

Nr. Medicamentul cri. j administrat t doza i Tertensif 1 i 2 Norvasc Pritor

Modul de prezentare cp 2,5 mg

Mod de administrar 2,5 mg / zi

Aciune terapeutic Antihipertensiv diuretic antihipertensiv angiotensiv

Reacii adverse Oboseal, nipotensiune ortostatic Cefalee, fatigabilitate Rare reacii alergice

tb=5mgi lOmg Tb=20mg, 40 mg, 80 mg

10 mg / zi 80 mg/zi

IV

CAZUL I PLAN DE NGRIJIRE

Data 9 III

Diagnostic de nursing cefalee fosfene, vertij cu

Obiective diminuarea cefaleei combaterea vertijului tratament simptomatic psihoterapie

Intervenii amplasez bolnava ntr-un salon clduros, luminos cu umiditate sczut,asigur o ventilaie bun aez bolnava (n patul proaspt schimbat i aranjat). ntr-o poziie comod supraveghez funciile vitale i vegetative, sesiznd modificarea acestora linitesc bolnava, ncercnd s o determin s aib ncredere n forele sale proprii i n personalul medico-sanitar n vederea tratamentului recuperator conduc pacienta la secia de radiologie pentru efectuarea examinrilor paraclinice asigur alimentaia bolnavei din punct de vedere cantitativ i calitativ la recomandarea medicului administrez medicamentele Tertensif 1,5 mg/zi, Norvasc 10 mg/zi, Pritor 80 mg/zi,

Evaluare
stare general alterat TA= 170/100 mmHg

dureri precordiale caracter constrictiv dispnee la effort

r 10
in

msor funciile vitale (temperatur, puls, TA, respiraie) i vegetative i notez * stare general rezultatele obinute n foaia de temperatur alterat TA- 170/100 fosfene, vertij combaterea vertijului pregtesc bolnava psihic i fizic pentru puncia venoas, n vederea recoltrii mmHg dureri precordiale cu tratament simptomatic sngelui, pentru efectuarea analizelor de laborator indicate de medicpregtesc caracter constrictiv dispnee la psihoterapie materialele necesare i execut tehnica administrez medicaia recomandat de medic: effort pregtirea pacientei pentru :Tertensif 1,5 mii/zi Norvasc 10 mg/zi, Pritor 80 mg/zi examenele paraclinice i de laborator asigur linitea n salon pentru odihna corespunztoare a bolnavei cefalee diminuarea cefaleei dispnee de effort tratament simptomatic 1 stare ! Ta

11 III 14 iii 15 111

aerisesc salonul msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur administrez la climat de linite

general bun 160/80mmHg recomandarea medicului tratamentul asigur odihna bolnavului prin crearea unui

stare de uoar agitaie implicarea familiei n ngrijirile pacientei (la domiciliu) * educaie pentru sntate ntruct pacienta va fi externat msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur administrez la recomandarea medicului tratamentul s continue la domiciliu tratamentul de meninerea valorilor tensionale n limitele normale discut cu familia pentru susinerea pacientei tlzic i psihic stare general bun

CAZUL I PLAN DE NGRIJIRE

CAZUL II A. Culegerea datelor Nume R Prenume S. Vrsta. 57 ani Ocupaia: pensionar Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Data internrii /externrii'. 10 februarie 2004 Diagnostic: -la internare : HTA - criz -/# externare: HTA, hipercolesterolemie, Obezitate Antecedente heredocolaterale ./nesemnificative Antecedente personale: 1991 - HTA 250/160 mmHg, 1994 - litiaz biliar B. Motivele internrii: -cefalee -vertij -astenie fizic -grea dureri n hipocondru drept C. Istoricul bolii: Pacient aflat n evidena clinicii cu HTA se interneaz pentru c prezint o simptomatologie ce a debutat cu
1

/ 17 februarie 2004

sptmn n urm ce const n cefalee, valori tensionale crescute (220/i00mmHg),

vertij, astenie fizic. Se interneaz pentru precizare diagnostic i tratament de specialitate.

45

D. Problemele clinice ale pacientului: -stare general bun -esut subcutanat foarte bine reprezentat obezitate gr. I! -sistem limfoganglionar nepalpabi! -sistm osteo - articular aparent integru -aparat respirator - torace normal conformat, excursii cosatale simetrice bilateral, FR=19 resp/min, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic -aparat cardiovascular - oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, TA=220/100mmHg, FC=78/minut, extremiti reci, puls diminuat la pedioas. aparat digestiv - abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, sensibil la palpare profund n

hipocondrul drept, ficat la 1 cm sub rebord, colecist cu calculi, tranzit intestinal fiziologic aparat urogenital - loje renale nedureroase, miciuni fiziologice. SNC - ROT prezente, simetrice bilateral

E. Starea pacientei la internare:

H = 1,76 m FC = 78 bt. / minut G = 116 kg. respiraie = 1 9 / minut Temperatura = 36.7

TA=220/100 mmHg Diureza = 1200 ml Epicriza:

scaun

zi,

semoconsistent

Pacient obez aflat n evidena clinicii cu HTA, pensionat medical,

revine n clinic pentru cefalee, astenie fizic, vertij (neglijeaz tratamentul). Investigaiile efectuate ncadreaz hipertensiunea n stadiul II de boal. S-a administrat tratament cu tripl asociere cu enalapril, metoprolol i diuretice, evoluia este favorabil, valorile tensionale scad. Se recomand la externare: evitarea efortului Fizic regim alimentar hiposodat, cu evitarea grsimilor animale tratament cu Enap (10 mg/ 1 tb x 2/zi), Metoprolol (50 mg - 1 tb x 2/zi, Tertensif 1 tb/zi); indicaie chirurgical pentru litiaza biliar

45

CAZUL II

Nr.crt.

Nevoia fundamental

Independent Problema de dependen

Depen dent S Sursa de dificulatato

1. 2. 3.

Respiraie fiziologic A respira i a avea o bun TA- 220 /100 mmHg Pu!s=78 HTA circulaie bti /minut A bea i a mnca Apetit pstrat Alimentatie Regim hiposodat activ A elimina Miciuni fiziologice Tranzit intestinal normal

HTA

4.

A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului n limite normale Se dezbrac i mbrac far ajutor Afebril 36.6C

Reducerea capacitii de a se vertij, cefaleea mica Stare de agitaie n timpul Anxietate somnului

5. 6. 7.

8.

A fi curat, a-i proteja tegumentele A evita pericolele

i efectueaz toaleta singur

9.

Potenial de complicaii Comunicativ, limbaj adecvat, coerent Frecventeaz biserica Dificil, realizare insuficient. Limitarea recrerii active Solicit sfaturi cu privire la boala sa

HTA

10. A comunica 11. A-i practica religia

12. A se preocupa de realizarea proprie 13. A se recreea 14. A nva

Boala cefalee, vertij

47

CAZUL II Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson

Examene de laborator. Examene pa rat lin ice Analiza Rezultatul obinut efectuat Hb Kt Trombocite Glicemie uree Colesterol VSH
12,8

Valoarea normal

g%

13 2 g% 43 4_2% 180.00-.450.000/mm"
0,6 -1,2

39,2%
210.000

/mm3

1,19 g%0 0,38 mg/dl 2,26 g %0 32 mm /lh 64 mm/ 2h

g %o

0,20-0,40 mg/dl 1,5 -2,5 g%o

1

- 10 mm/ lh

7-15 mm/ 2h Alb,gluc - abs; sed - rare leucocite i epitelii

Ex. Sumar urin

Alb - abs; sed - rare epitelii

Examen Fund de ochi (FO) - angiopatie hipertensiv std.II, foarte accentuat EKG - FC = 70 /Min, AQRS - intermediar, subdenivelarea segmentului ST tip orizontal de 1,5 mm n V6 . Echografie abdominal - ficat cu echostructur omogen, colecist cu calculi, alungit,, pancreas, splin normale clinic.

48

CAZUL II Tratament recomandai

Nr | Medicamentul | crt j ! administrat Furosemid Modul de ; Mod de Aciune prezentare j administrare | terapeutic tablete I tb/zi diuretic Reacii ? adverse La doze mari alergii, hipotensiune

Enap

CpHOmg i 20mg

2 x 10 mg tb/zi

antihipertensiv

Cefalee, oboseal, grea

Scobutil F II

F =2 ml

2 f /zi

Analgezic

Rar, reaci i alergice

Algocalmin F II

F 0 2 ml

2 f /zi

analgezic

Reacii alergice cutanate 1

49

CAZUL II Tratament recomandai

10.02-17.02-1+2+3+4

50

CAZUL II P LAN DE NGRIJ IRE

Data Diagnostic de nursing 10 II cefalee anxietate vertij

Obiective diminuarea cefaleei tratament simptomatic psihoterapie

Intervenii

Evaluare

amplasez bolnava ntr-un salon clduros, luminos cu umiditate sczut,asigur o stare general ventilaie bun alterat aez bolnava (n patul proaspt schimbat i aranjat), ntr-o poziie comod TA=220/100 mmHg supraveghez funciile vitale i vegetative, sesiznd modificarea acestora linitesc bolnava, ncercnd s o determin s aib ncredere n forele sale proprii i n personalul medico-sanitar n vederea tratamentului recuperator conduc pacienta la seciile de specialitate pentru efectuarea examinrilor paraclinice asigur alimentaia bolnavei din punct de vedere cantitativ i calitativ la recomandarea medicului administrez medicamentele

1 1 II cefalee anxietate vertij

msor funciile vitale (temperatur, puls, TA, respiraie) i vegetative i notez * stare general rezultatele obinute n foaia de temperatur alterat TA=210/95 pregtesc bolnava psihic i fizic pentru puncia venoas, n vederea recoltrii mmHg psihoterapie pregtirea pacientei pentru examene sngelui, pentru efectuarea analizelor de laborator indicate de medic pregtesc materialele necesare i execut tehnica paraclinice i de laborator tratament simptomatic administrez medicaia recomandat de medic asigur linitea n salon pentru odihna corespunztoare a bolnavei

diminuarea cefaleei

12 II 16 II

anxietate

tratament simptomatic

aerisesc salonul msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

administrez la recomandarea medicului tratamentul medicamentos - Enap 2 cp/zi, Diurex 1 cp/zi, Algocalmin 2 f /zi. scobutil 2 f/zi asigur odihna bolnavului prin crearea unui climat de linite

stare general bun TA=200/95mm Hg

17 II

* educaie pentru sntate ntruct pacienta va fi externat

msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur administrez la recomandarea medicului tratamentul medicamentos s continue la domiciliu tratamentul de meninerea valorilor tensionale n limitele normale discut cu familia pentru susinerea pacientei fizic i psihic

* stare generala bun

CAZUL III

A. Culegerea datelor
Nume : J Prenume M. I ar sta. 54 ani Ocupaia: pensionar Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Data internrii / externrii: 10 februarie 2004 Diagnostic: -la internare : HTA -la externare: HTA,cardiopatie ischemic cronic nedureroas / 18 februarie 2004

Antecedente heredocolaterale : mama - coxartroz, tata - cardiopatie ischemic dureroas. Antecedente personale: 1997 - HTA B. Motivele internrii:
-cefalee -vertij -anxietate -dispnee de efort

C. Istoricul bolii:
Pacient cunoscut cu HTA urmeaz tratament la domiciliu cu Nifedipin (2 cp/zi), Aspacardin (3 cp/zi) Revine la spital pentru dispnee de effort. Se interneaz pentru evaluare i tratament.

D. Problemele clinice ale pacientului:

-stare general influenat -esut subcutanat normal reprezentat -sistem limfoganglionar nepalpabil -sistm osteo - articular aparent integru, coloan vertebral sensibil la micri brute

-aparat respirator torace normal conformat, excursii cosatale simetrice bilateral, i K 20 resp/mm. sonoritate pulmonar normal -aparat cardiovascular oc apex ian n spaiul V inlercosta! stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute, zgomotul I! ntrit n focarul aortei,varice la membrele inferioare -aparat digestiv - uscciunea mucoasei bucale, apetit diminuat, abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare palpare, ficat la rebord, splina nepalpabil, apetit diminuat, tranzit fizilogic aparat urogenital - semn Giordano prezent pe dreapta, disurie. Polakiurie.urini tulburi. - SNC - ROT simetrice bilateral, bolnav orintat temporo spaial, parestezie la nivelul membrului superior stng

E. Starea

pacientei

internare:
G = 58 kg. respiraie = 21 /minut, amplitudine redus Temperatura = 36.7

la
/ minut

H = 1,60 m FC = 98 bt. TA= 180/90 mmHg

Diureza = 1600 ml

scaun = 1 zi, semoconsistent

Epicriza:
Pacient cunoscut cu HTA urmeaz tratament la domiciliu cu Nifedipin (2 cp/zi), Aspacardin (3 cp/zi) Revine la spital pentru dispnee de efort. Se interneaz pentru evaluare i tratament.
A

In urma investigaiilor se constat ateroscletoz cu sindrom pseudobulbar incipient. Pe parcursul spitalizrii valorile TA se menin constante. Se externeaz cu recomandarea de a continua tratament antihipertensiv, regim hiposodat, control periodic al TA, evitarea consumului de cafea i tutun.

54

CAZUL III

Nevoile fundamentale dup conceptiile lui V.Henderson

Nr. i crt
1.

Nevoia fundamental

i , , ~ . i

inuenenaeni Problema de dependen

Depenmdent Sursa de dificulatate

2.
o J).

A respira i a avea o bun Respiraie fiziologic circulaie A bea i a mnca Apetit pstrat Alimentatie activ A elimina Miciuni fiziologice Tranzit intestinal normai

TA= 180/90 mmHg Puls=98 HTA bti /minut Regim hiposodat

HTA

4.

A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se Se dezbrac i mbrac far aj dezbrca utor Afebril 36.7C A menine temperatura corpului limite normale n

Reducerea capacitii de a se HTA, cefaleea mica insomnie Anxietate

5. 6. 7.

8.

A tl curat, a-i proteja tegumentele A evita pericolele limbaj adecvat, coerent Frecventeaz biserica Ortodox

i efectueaz toaleta cu Starea de fatigabilitate dificultate dar nu accept ajutor Potenial de complicaii Nu comunic medicale cu HTA

9.

10. A comunica
11.

cadrele Anxietate

A-i practica religia

12.

A se preocupa de realizarea proprie 13. A se recreea 14. A nva Solicit sfaturi cu privire la boala sa

Dificil, realizare insuficient. Dezinteres Limitarea recrerii active HT A, dispnee de efort

55

CAZUL III Examene de laborator. Examene para clinice

Dat a 10 ii

I" Analiza | Hb Ut GA Uree Glicemie Colesterol Ex. Sumar urin

Rezultatul obinut

normal

12 g% 36% 9.600 /mmc 0,30 g %0 0,81 g%0 2,6 g %0 Alb - abs; sed - rare epitelii

! 32g% 43 2% 4000-8000/mmc 0,2 - 0,4 g%0 0,6 - 1,2 g %0 1,5 - 2,5 g %0 Alb,gluc - abs; sed - rare leucocite i epitelii

11.02 Radiografie toracic - normal pleuropulmonar, cord far modificri vizibile radiologie EKG ritm sinusal 78/min, AQRS + 60, PQ = 13 sec, unde T simetrice
j

Medicament ul administrat Nifedipin Aspacardin

Modul de prezentare Cp 10 mg Cp=0,45 g

Mod de Aciune administrare ; terapeutic

o

Reacii adverse Ceia lee, bufeuri Grea, diaree

*Zo 2

J cp/zir 3 cp/zi

Aciune hipotensiv Scade excitabilitatea crescut a ainimii

10-18 II- 1+2

56

CAZUL III P LAN DE NGRIJ IRE

Data Diagnostic de nursing 10 II cefalee * vertij dispnee de efort anxietate

Obiective diminuarea cefaleei combaterea vertijului tratament simptomatic psihoterapie combaterea insomniei

Intervenii

Evaluare

amplasez bolnava ntr-un salon clduros, luminos cu umiditate sczut,asigur o stare general alterata ventilaie bun TA= 180/90 mmHg aez bolnava (n patul proaspt schimbat i aranjat), ntr-o poziie comod supraveghez funciile vitale i vegetative, sesiznd modificarea acestora linitesc bolnava, ncercnd s o determin s aib ncredere n forele sale proprii i n personalul medico-sanitar n vederea tratamentului recuperator asigur alimentaia bolnavei din punct de vedere cantitativ i calitativ la recomandarea medicului administrez medicamentele

11 II

cefalee vertij anxietate dispnee de efort

msor funciile vitale (temperatur, puls, TA, respiraie) i vegetative i notez e stare general alierat diminuarea cefaleei rezultatele obinute n foaia de temperatur TA=175/85 mmHg combaterea vertijului pregtesc bolnavul psihic i fizic pentru puncia venoas. n vederea recoltrii tratament simptomatic sngelui, pentru efectuarea analizelor de laborator indicate de medic psihoterapie pregtesc materialele necesare i execut tehnica combaterea insomniei administrez medicaia recomandat de medic, pregtirea pacientei pentru examene asigur linitea n salon pentru odihna corespunztoare a bolnavei paraclinice i de laborator

12 II 17 II

anxietate dispnee de efort

tratament simptomatic

aerisesc salonul msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur asigur odihna bolnavei prin crearea unui climat de linite

* stare general bun

valori TA 12.11 210/90 mmHg 13 II170/85 14II- 170/00 1 5II170/85 16II 165/80 17II- 160 75

administrez la recomandarea medicului tratamentul medicamentos

18 II

a .....................

* inducerea ideii de sntate

optim

msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur administrez la recomandarea medicului tratamentul

* stare
general bun

medicamentos * educaie pentru sntate s continue la domiciliu tratamentul de meninerea valorilor ntruct pacienta va fi externat tensionale n limitele normale

discut cu familia pentru susinerea pacientei fizic i psihic

CAPITOLUL IV CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII

Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului cardiovascular. n primul capitol, am prezentat date descriptive privind Hipertensiunea arterial In capitolul II am descris ngrijirea bolnavilor n timpul spitalizrii (n general) cu referiri la pacienii hipertensivi . n subcapitolul II.9 am descris trei tehnici de ngrijire aplicate n planul de ngrijire a bolnavilor i n 11.10 am descris cteva msuri de educaie pentru sntate ce trebuiesc luate fa de bolnavi. Capitolul III cuprinde ngrijirea a trei bolnavi hipertensiune arterial pe care i- am r.rmrit pe tot timpul spitalizrii i la ngrijirea crora am contribuit personal. Cei trei bolnavi cu hipertensiune arterial au fost supui ngrijirilor medicale, conform atribuiilor asistentei medicale, bolnavii prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii privind msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate n lucrare. Lucrarea se ncheie cu concluziile i bibliografia consultat pentru elaborarea lucrrii ngrijirea bolnavilor cu hipertensiune arterial .

BIBLIOGRAFIE
1. M. Chiriac, dr. M. Zamfir, dr. D, Antohe, - Anatomia trunchiului voii I, UMF Iai - 1995 2. C. Borundel -Manual de medicin intern pt. cadre medii, Ed. ALL, Buc. 1997

60

3. R. Pun - Terapeutica medical, Ed. Medical Bucureti 1982 ~

4. Stanciu i colaboratorii - Semiologie medical de baz, Ed. Junimea Iai 1989

5. Dr. G, Popa - Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, IMF Iai 1989 6. Prof.dr.V. Roman, prof.dr. C. Dudea - Diagnosticul bolilor cardiovasculare, Ed. Medical, Bucureti 1979 7. G. Ungureanu, M. Covic - Terapeutica medical, Ed Symposion, Iai 1993

8. L. Gherasim, Medicin intern - Bolile cardio-vasculare, voi. II

9. Radu Pun, Tratat de Medicin intern, Bolile cardio-vasculare, Partea II 10. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura medical. Bucureti 1998