Ingrijirea Pacientilor Cu Infarct Miocardic Acut

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC
ACUT
NDRUMTORI:
Dr.
Absolvent:
CUPRINS
CAPITOLUL 1 - NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR
1.1
Noiuni de anatomie
1.2
Noiuni de fiziologie
CAPITOLUL 2 - INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

2.1
Definiia bolii
2.2
Etiopatogenie
2.2.1
Factori de risc n afeciunile cardiace
2.3
Patologie
2.4
Manifestri clinice
2.5
Simptome subiective i obiective
2.5.1
Simptome funcionale
2.5.2
Semne fizice
2.6
Diagnosticul
2.7
Evoluie
2.8
Prognostic
2.9
Complicaii
2.10
Explorri paraclinice
2.10.1 Electrocardiograma
2.10.2 Semnele biologice
2.10.3 Explorri funcionale
2.10.4 Examenul radiologic al inimii
2.10.5 Alte investigaii paraclinice
CAPITOLUL 3 METODE DE TRATAMENT
3.1
Tratamentul iminenei de infarct
3.2
Tratamentul medical
3.3
Tratamentul intervenional
3.4
Tratament igieno-dietetic
CAPITOLUL 4 - TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGARE DIN PLANUL DE NGRIJIRI

4.1
Tehnica recoltrii sngelui pentru examinri de laborator
4.2
Pregtirea bolnavului pentru examenul EKG
4.3
Msurarea pulsului, temperaturii si tensiunii arteriale
4.4
Pregtirea bolnavului pentru ecografie
4.5
Pregtirea pacientului pentru angiografie
4.6
ngrijirea bolnavilor cu infarct miocardic acut
CAPITOLUL 5 - PREZENTAREA CAZURILOR

5.1
Pacient A
5.1.1
Interviu A
5.1.2
Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson
5.1.3
Plan de ngrijiri
5.2
Pacient B
5.2.1
Interviu B
5.2.2
5.2.3
Plan de ngrijiri
5.3
Pacient C
5.3.1
Interviu C
5.3.2
5.3.3
Plan de ngrijiri
CAPITOLUL 6 - EDUCAIA PENTRU SNTATE

CAPITOLUL 7 - BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL 1
- NOIUNI DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR
1.1 Noiuni de anatomie
Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga n jos i
nainte, cu baza n sus la dreapta i napoi. Din punct de vedere anatomic i
fiziologic se deosebete inima dreapt (atriul i ventricul drept) i inima stng
(atriul i ventricul stng).
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin
orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn
prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este
prevzut cu doua valve care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul
diastolei. Vetriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng iar
n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de
aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie
sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena
aortic).
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin
orificiul atrioventricular drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin orificiile venei
cave superioare i ale venei cave inferioare.
Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu

trei valve care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept
primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei
n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic cu
trei valve de aspect semilunar.
Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau
circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai
ventriculilor se contract ritmic: mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi,
sincron, expulznd aceai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept
primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n
ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde
trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate
esuturile i organele.
Inima este alcatuit din trei tunici:
Endocardul
Miocardul
Pericardul
Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale
formeaz aparatele valvulare.
Miocardul sau muschiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din
miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau
excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi.
Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un
perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi
plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
esutul specific este alctuit dintr-un muchi cu aspect embrionar foarte
bogat n celule nervoase i cuprinde:
Nodulul sino-atrial Keith Flack situat n peretele atriului drept aproape

de orificiul de vrsare a venei cave superioare;
Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din:

Nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara,
Fasciculul His care ia natere din nodulul Aschoff-Tawara, coboar
n peretele interventricular, i se mparte n dou ramuri, dreapt i
stng, care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n
miocardul ventricular.
Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala care
acoper miocadul i parietala care vine n contact cu organele din vecintate. ntre
cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardit,
endocardit sau pericardit) sau simultan (pancardit).
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare: artera
coronar stng care irig atriul drept, dou treimi din septul interventricular, cea
mai mare parte a ventriculului stng i o poriune mic a ventricului drept i de
artera coronar dreapt, al crei teritoriu este atriul drept, o treime din septul
interventricular i o poriune mic din ventriculul stng. Obstrucia uneia din
ramurile arterelor coronare determin ischemia i necroza teritoriului irigat de
aceasta (infarct miocardic acut).
Sngele venos al inimii este colectat de venele coronare ce urmeaz traiectul

arterelor i se vars n atriul drept prin sinusul coronar.
Circulaia coronariana asigur oxigenul i substanele nutritive i

ndeparteaz produii metabolici rezultai. Dintre aceste funcii, aportul de oxigen
eclipseaz prin importan pe celelalte, adaptarea extrem de promt a acestui aport
la necesitile variabile impuse de activitatea cardiac constituind o particularitate
de baz a fiziologiei coronariene.
Inima este singurul organ care i asigur propria perfuzie, un deficit de
irigaie producnd un deficit de contracie, acesta accentund deficitul de irigaie.
Perfuzia miocardic se produce predominant n diastol, invers dect la toate
celelalte organe.
Cordul are o capacitate limitat de adaptare la hipoxie, care se realizeaz
exclusiv prin creterea debitului coronarian, miocardul neputnd contracta datorie
la oxigen. n anoxie orice activitate cardiac nceteaz n maximum 2 minute.
Necesarul de oxigen miocardic reprezint aproximativ 11% din consumul
total de oxigen al organismului, inima asigurndu-i suplimentul de oxigen printr-o
extracie mult mai mare din sngele arterial, comparativ cu alte organe.
Dezechilibrul cronic dintre necesarul de oxigen si debitul coronarian, duce la
apariia cardiopatiilor ischemice, care se manifest n formele uoare prin ischemie
miocardic (angina pectoral), iar n formele grave prin necroz miocardic (infarct
miocardic acut) sau aritmii fatale (moarte subit).
Inervaia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemul simpatic
i parasimpatic.
1.2 Noiuni de fiziologie

Revoluia cardiac: reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi
n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast
deplasare de snge.
Revoluia cardiac dureaz 0.8 secunde i cuprinde:
Contracia atriilor sau sistola atrial ce dureaz 0.1s
Contracia ventriculilor sau sistola ventricular ce dureaz 0.3s

Relaxarea ntregii inimi sau diastola ce dureaz 0.4s.
Inima lucreaz ca o pomp aspiro-respingtoare, circulaia sngelui fiind
posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiaca ncepe cu umplerea atriilor n
timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar
sngele din venele pulmonare, n cel stng.
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i
nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare,
datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i
aort, se nchid valvele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora
se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi,
se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare.
La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi.
La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea
n ventriculi a restului de snge din atrii.
Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole
(contracii) i diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelasi timp n cavitaile
drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe
diastola ventricular, dar dureaz mai putin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care
ncepe n ultima perioada a diastolei ventriculare.
La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace-minut, care reprezint de
fapt btile inimii.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.
CAPITOLUL 2
- INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
2.1 Definiia bolii

Infarctul miocardic este o necroz ischemic a unei poriuni din muchiul
cardiac, consecin de cele mai multe ori a ocluziei complete a unei artere coronare,
urmat de formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil.
Dup 30 minute de la ocluzia
coronar total se instaleaz necroza
miocardic. Ea progreseaz i devine
complet n urmtoarele 6-12 ore.
Ischemia miocardic acut i extensiv are ca rezultate instabilitatea electric

generatoare de aritmii ventriculare maligne, adeseori letale, reducerea cantitii de
miocard contractil urmat de disfuncia sistolic a ventriculilor i remodelarea
cavitii ventriculare stngi, care se poate termina cu ruptura cardiac.
2.2 Etiopatogenie
Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente i n orice caz
cea mai grav boal cardiac. Peste 25% din totalul deceselor cardiovasculare sunt
datorate infarctului miocardic acut.
2.2.1 Factori de risc n afeciunile cardiace
Infarctul miocardic acut se produce sub influena unor factori, i anume:
a) Factori determinani
10
n peste 90% din cazuri, infacrtul miocardic acut este produs de

ateroscleroz coronarian
Compresiunile sau traumatismele arterelor coronare
b) Factori predispozani
Vrsta
Sexul
Profesia
Ereditatea
c) Factori favorizani
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Toxice
Hiperlipoproteinemia
Obezitatea
Sedentarismul
Fumatul
Stresul
d) Factori declanatori
Tensiunea nervoas
Efortul fizic
Mesele copioase
Interveniile chirurgicale
Infeciile acute ale tractului respirator
ocul hipovolemic
Factorii meteorologici
a. Factorii determinani
11
Cauza, de departe, cea mai frecvent care determin IMA este ateroscleroza
coronarian stenozant i obliterant caracterizat de apariia plcilor de aterom pe
coronare (dar i pe alte artere) datorit factorilor de risc pentru ateroscleroz
(majori: hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat, ereditatea, sexul masculin,
hiperlipoproteinemia, fumatul, sau minori: stresul, obezitatea).
b. Factori predispozani
Vrsta
Este n general o afeciune a adultului, avnd o inciden maxim la brbai
n jurul vrstei de 65 ani. n ultimele decenii exist o tendin de deplasare spre
vrste mai tinere.
Sexul
Ca orice cardiopatie ischemic se produce mai frecvent la brbai ntr-un raport
B-F de 3/1.
Profesia
Profesiile care se desfoar n condiii de stres si suprasolicitare fizic si
psihic genereaz un numr mare de pacieni cu infarct miocardic acut.
Ereditatea
n anumite familii exist o tendin mai mare de apariie a infarctului
miocardic acut. Incidena acestuia crete de asemenea cu vrsta, iar barbaii au risc
mai mare dect femeile de a suferi un infarct miocardic la o vrst mai sczut.
c. Factorii favorizani
Hipertensiune arteriala
Hipertensiunea arterial este o boala ce cuprinde 14-16% din populaie,
tensiunea arterial avand valori mai mari de 140-90mmHg. Boala este adeseori fr
simptome i pe lng faptul c solicit inima s munceasca mai greu, crete riscul
accidentelor vasculare. Vrsta, consumul de alcool, contraceptivele orale i bolile
de rinichi sunt factori asociai hipertensiunii. Reducerea srii n alimentaie poate
duce la reducerea valorilor tensiunii arteriale.
12
Diabetul zaharat
Diabetul zaharat, bolile articulare i litiaza biliar sunt frecvent asociate
supragreutii.
Hiperlipoproteinemia
Colesterolul este format din grsimi saturate i nesaturate. Valoarea normala
a colesterolului este ntre 140-240mg% sau 3.9-7.8 nmoli/l. Valorile sub 200mg%
sunt cele dorite.Valorile colesterolului peste 240mg% semnific faptul c pacientul
aparine categoriei cu risc mare de a face o boala cardiovascular.
Obezitatea
Daca o persoan are cu 30% mai mult peste greutatea ideal este considerat
obez. Obezitatea crete riscul bolilor de inim pe mai multe ci, inclusiv creterea
valorilor tensiunii arteriale i a nivelului colesterolului n snge. Consumul redus de
calorii i efectuarea de efort fizic constituie cea mai bun reet contra obezitii.
Exist i factori protectori mpotriva dezvoltrii aterosclerozei: efortul fizic,
consumul moderat de alcool, apa bogat n Mg, etc.
Sedentarismul
Lipsa
de
micare,
activitile
zilnice
statice
duc
la
ncetinirea
metabolismului, obezitate i scderea rezistenei organismului.

Fumatul
Persoanele care fumeaz prezint risc dublu, n comparaie cu nefumtorii,
de a face infarct miocardic.
Stresul
Numeroase studii arat c stresul psihosocial reprezint un factor de risc
pentru bolile cardiovasculare. Stresul psihic poate determina reducerea circulaiei
sanguine la nivelul inimii pacienilor cu boal coronarian i poate duce la
complicaii cardiace fatale.
13
2.3 Patologie
MORFOPATOLOGIE
Leziunea de infarct devine vizibil macrosopic dup 8-12 ore de la instalarea
ischemiei miocardice acute. Evoluia necrozei are loc n mod progresiv, n timpul
primelor 6-12 ore de la debutul ocluziei coronare, expresia sa clinic fiind durerea
persistent sau recurent. Cam dup o sptmn de la debut infarctul apare net
conturat. Faza de cicatrizare ncepe din sptmna a treia si se perfecteaz n circa
6 sptmni, n locul zonei de necroz fiind acum cicatricea fibroas i retractil.
FIZIOPATOLOGIE
Spre deosebire de angina pectoral n care dezechilibrul brusc dintre
necesitile miocardului i posibilitile coronarelor este trector (efort, emoii), n
infarctul miocardic acut dezechilibrul este important i prelungit. Ischemia produce
la nivel celular dou efecte biochimice i metabolice: producerea inadecvat de ATP
(adenozin trifosfat) i acumularea de catabolii nocivi. Acestea vor produce
modificri electrice care vor schimba morfologia normal a electrocardiogramei
(complexul QRS i faza terminal). Aceste modificri electrice sunt n mare parte
caracteristice, stnd la baza diagnosticului electrocardiografic al IMA. De
asemenea, modificrile electrice din IMA sunt reponsabile de tulburrile de ritm i
conducere.
ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea specific este necroza miocardului, care apare fie n urma ocluziei
acute i complete a unei artere coronare prin tromboz, fie mai rar, datorit
hemoragiei peretelui arterei coronare sau ramolirii unei plci de aterom.
Tromboza coronarian d natere la o form de necroz de 1-2cm n
diametru a crei localizare frecvent reprezint ventriculul stng i septul
interventricular.
Scderea brusc a oxigenrii miocardice determin alterri progresive ale
14
tuturor structurilor miocardice concomitent cu:

suprimarea metabolismului aerob
activarea metabolismului anaerob
apariia acidozei
scderea cantitii de ATP (adenozin trifosfat)
alterarea contraciei miocardice.
Un interval variabil de timp (cteva zeci de minute, mai rar ore) de la
instalarea ischemiei acute severe modificrile sunt, cel puin parial, reversibile.
Dac ischemia sever se prelungete, modificrile devin ireversibile i apre
necroza miocardic.
Nu tot esutul miocardic este lezat uniform. Unele zone sunt mai puin lezate,
n timp ce altele sunt deja necrozate.
Exist posibilitatea ca zonele miocardice mai puin lezate s nu ajung la
necroz, mai ales dac se intervine activ. Zona subendocardic, mai predispus i
mai vulnerabil la ischemiere este prima care se necrozeaz. Zona subepicardic,
mai bine irigat, este mai susceptibil de a fi salvat de necroza ischemic.
TOPOGRAFIE
Infarctul miocardic acut poate fi localizat:
anteroseptal
anteroapical
anterolateral
anterior ntins
poateroinferior
poaterolateral
septal profund
15
2.4 Manifestri clinice

n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i
anume:
perioada prodromal
perioada de debut
perioada de stare
perioada de convalescent
1.Perioada prodromal
Preced cu cteva zile instalarea infactului miocardic i se caracterizeaz prin
accentuarea duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi anginos sau prin
apariia la un bolnav fr antecedente anginoase a unor accese de angin pectoral
de efort de mare intensitate. De cele mai multe ori perioada prodromal lipsete,
debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaos sau somn.
2. Perioda de debut
n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate, fr nici o
cauz aparent.
n 40% din cazuri apare la vechi anginoi , durerile preexistente crescnd n
intensitate, frecvent u durat.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani declanatori: efort
fizic, emoie puternic, mas copioas, hemoragie sever, tahicardie paroxistic.
Semne clinice
Durerea este simptomul principal care sugereaz existena unui IMA. Este
o durere de tip anginos care de obicei este intens, prelungit (poate dura de la mai
puin de jumtate de or la cteva ore) i nu cedeaz la nitroglicerin i determin
agitaia bolnavului. Intensitatea durerii este variabil, de la o simpl jen pn la
insuportabil. Este expresia anoxiei miocardice.
Sediul durerii este retrosternal. Uneori durerea are sediu in epigastru, n
16
partea superioar a acestuia. Durerea mai poate fi localizat extratotacic n

epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. De asemenea, durerea poate
iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.
Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice sau la vrstnic

datorit aterosclerozei.
Durerea este nsoit de:
anxietate extrem
senzaie de moarte iminent
grea, vrsturi, mai rar diaree
distensia abdominal, senzaia de plenitudine epigastric
tranpiraii reci, adinamie, astenie, ameeli
Scderea tensiunii arteriale este o manifestare frecvent a IMA. Scderea
variaz de la hipotensiune uoar pn la oc. Este expresia insuficienei de pomp,
nsoit de scderea debitului cardiac. Sedarea bolnavului i combaterea durerii
constituie unul din principalele obiective terapeutice, pentru c anxietatea i
senzaia de durere cresc secreia de catecolamine i induc reflexe hipertensive.
Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor
tensionale sub 100mmHg pentru tensiunea sistolic i sub 65mmHg pentru cea
diastolic i este nsoit de regul de tahicardie.
Frecvent se constat hipotensiune arterial i uneori oc cardiogen, la nceput
17
compensat caracterizat prin:

tahicardie
cianoz unghial
oligurie
mai trziu caracterizat prin:
prbuirea tensiunii arteriale
puls slab
apatie
anurie.
Creterea temperaturii este a treia manifestare frecvent a IMA i apare la
12-24 ore de la apariia durerii. De regul creterea este moderat, n jur de 38C,
dar poate exista uneori o stare subfebril sau o febr pronunat peste 39C. n
general dureaz 5-10 zile.
Alte simptome care apar n perioada de debut sunt: greuri i vrsturi,
aprute n special la cei cu dureri intense, apoi palpitaii, oligurie, simptome
neuropsihice (anxietate, agitaie, ameeli, oboseal, etc.).
2 .Perioada de stare dureaz aproximativ o lun. Primele 10 zile sunt
caracteristice printr-o persisten a febrei i rareori de un angor de efort. n aceast
perioad persist de obicei o stare de astenie, hipotensiunea arterial, VSH
accelerat. n urmtoarele 20 zile, n cazul unei evoluii favorabile, bolnavii nu mai
au nici dureri, nici febr. Persist totui o mare astenie i VSH accelerat.
3. Perioada de convalescen dureaz aproximativ 2 luni. Bolnavul ctig
treptat n for fizic. n timpul convalescenei o deosebit importan o au
problemele de readaptare.
18
2.5 Simptome subiective i obiective

2.5.1 Simptome funcionale
Dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizez prin sete de aer i
senzaie de sufocare. Apare de obicei n insuficiena cardiac stng, n care scade
rezerva cardiac, n incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de
snge primit de la inima dreapt. n consecin apare staza n circulaia pulmonar,
creterea rigiditii pulmonare i scderea elasticitii sale, fenomene care mresc
efortul respirator i duc la apariia dispneei.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i
superficiale.
Cu timpul, dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, adic n poziia
culcat, purtnd denumirea de ortopnee sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic sau astmul cardiac este o form de dispnee care apare
n accese i survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia
de sufocare, tuse, nelinite. n formele severe, astmul cardiac mbrac aspectul
edemului pulmonar acut, iar criza de sufocare nocturn se agraveaz, aprnd o
expectoraie spumoas, rozat, foarte abundent.
Durerea precordial este un simptom important si poate fi dat de o
multitudine de cauze, pentru fiecare durere trebuie precizat natura sa cardiac
sau extracardiac.
Palpitaiile sunt bti ale inimii resimite de pacient ca senzaii neplcute,
suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. O
semnificaie deosebit o au palpitaiile ce apar n bolile cardiovasculare.
Cianoza este o coloraie violacee a tegumentelor i a mucoaselor, datorit
creterii hemoglobinei reduse n sngele capilar.
Simptome din partea altor aparate
Simptome respiratorii: tusea cardiac i hemoptizia.
19
Simptome digestive (dureri) n epigastru i hipocondrul drept,
greuri, vrsturi, balonare epigastric etc., datorate insuficienei cardiace.
Simptome nervoase: cefalee, ameeli, tulburri vizuale i
auditive (n HTA i hipertensiune arteriala, insuficien aortic, ateroscleroz

cerebral); accidentele vascular motorii trectoare sau definitive (afazii, paralizii,
hemiplegii, pareze etc.) se datoreaz fie hemoragiei cerebrale (HTA), fie
trombozei (ateroscleroz), fie emboliei (stenoz mitral, fibrilaie atrial etc.)
2.5.2 Semne fizice
Examenul obiectiv al unui cardiac ce utilizeaz cele patru metode clasice:
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia.
i evideniaz i existena altor semne clinice i anume:
1.
Semne cardiace:
Frectur pericardic
Fibrilaie atrial
Zgomot de galop sau suflu de insuficien mitral funcional
2. Semne pleuropulmonare
tuse chintoas
dispnee (sau tahipnee)
reacii lichidiene
3. Semne gastrointestinale:
dureri epigastrice
greuri
20
vrsturi
sughi
meteorism
constipaie
4. Semne renale:
oligurie
5. Semne psihice
stri confuzionale
pareze
paralizii
2.6 Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticarea infarctului miocardic se bazeaz pe trepiedul bine cunoscut:
durere retrosternal, modificri EKG, modificri enzimatice.
Diagnosticul clinic evideniaz:
durerea precodial sau retrosternal de origine ischemic
hipotensiunea arterial
Modificrile EKG evideniaz semne de leziune:
ischemie
necroz
Modificrile enzimatice:
enzime miocardice crescute.
Diagnosticul de infarct miocardic este sigur cnd dou din cele trei elemente
sunt prezente i cnd durerea este tipic. Chiar dac celelalte dou elemente sunt
absente.
21
Diagnosticul diferenial
Exist o serie de afeciuni care au o simptomatologie asemntoare cu cea
din infarctul miocardic acut, uneori fiind greu de precizat diagnosticul cert.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afectiuni:
angina pectoral
angor de tip Prinzmetal
pericardit acut
sindrom Dressler
embolia pulmonar
anevrismul disecant al aortei
ruptura spontan a esofagului
emfizemul mediastinal spontan
tahiaritmiile.
2.7 Evoluie
Din punct de vedere clinic, n evoluia infarctului deosebim:
perioada prodromal
perioada de stare i
perioada de convalescen.
Perioada prodromal este prezent numai la o parte dintre bolnavi
(aproximativ 40-60%). Simptomele din acest perioad sunt ncadrate n tabloul
clinic denumit iminen de infarct sau stare de preinfarct. La un vechi anginos
ea se traduce prin crize anginoase mai frecvente i mai intense, ce apar la eforturi
mai mici, n repaus sau noaptea i care cedeaz mai greu i incomplet la
nitroglicerin. La un neanginos, perioada prodromal const n apariia unor accese
de intensitate mare, cu durere prelungit, rezistente la terapia uzual, nsite uneori
de extrasistole.
22
Perioada de debut este cea mai important i se desfoar n primele 3-5

zile. Modalitile de debut pot fi diferite:
debutul dureros (hiperalgic) este cea mai caracteristic form de debut i

cel mai des ntlnit;
debutul prin insuficien ventricular stng acut se manifest prin edem

pulmonar acut;
debutul prin stare de oc cardiogen;
debutul prin tulburri de ritm i conducere sau debut prin trombembolii;
debut fr dureri.
Manifestrile clinice cel mai frecvent ntlnite n debutul infarctului
miocardic acut sunt: durerea, scderea tensiunii arteriale i febra.

Perioda de convalescen ncepe dup 5-6 sptmni i se caracterizeaz, din
punct de vedere anatomic, prin formarea unei cicatrice fibroase, iar din punct de
vedere clinic prin restabilirea lent a capacitii de munc.
2.8 Prognostic
Se poate vorbi despre un prognostic imediat i un prognostic ndeprtat.
Prognosticul imediat se rezum la primele 4-6 sptmni de evoluie. El este
agravat de prezena urmtorilor factori: oc cardiogen, insuficiena cardiac, aritmii
grave, embolie pulmonar, febr important, leucocitoz mare, durere foarte
intens care cedeaz doar la opiacee sau dureaz peste 24 ore, infarct miocardic
acut anterior, hipertensiune arterial, diabet zaharat, sedentarism.
Prognosticul ndeprtat se adreseaz bolnavilor care au supravieuit,
depind 6 sptmni de la debutul bolii. El depinde de importana sechelelor i de
riscul recidivelor. Factorii care agraveaz prognosticul ndeprtat al infarctului
miocardic sunt: hipertensiune arterial, diabetul zaharat, ca i prezena semnelor de
23
insuficien ventricular stng, a crizelor de angin pectoral, a tulburrilor de

ritm i de conducere.
2.9 Complicaii
Complicaiile pot apare att n perioada de debut, ct i n perioada de stare
sau convalescen. Sunt att de frecvente, nct, unui cardiologi nu le mai consider
complicaii. De multe ori IMA debuteaz sub forma unei complicaii.
Complicaii precoce
Insuficiena cardiac principala complicaie precoce, dar i tardiv. De
asemenea este cea mai frecvent cauz de deces.
Tulburri de ritm i conducere apar foarte precoce la majoritatea
infarctelor. Pot surveni aproape toate varietile de aritmii i blocuri, dar gravitatea
lor difer, prognosticul cel mai defavorabil avndu-l tulburrile de conducere i
aritmiile ventriculare (extrasistole, tahicardii paroxistice i n special fibrilaia).
Prin identificarea rapid i tratamentul promt, reducerea mortalitii prin aritmii
este apreciabil.
ocul cardiogen este o complicaie grav, cu mortalitate mare (80%),
aprnd atunci cnd necroza miocardic depete 40% din masa ventricular
stng.
Ruptura inimii este o complicaie grav, de obicei fatal.
Trombembolii au sczut ca frecvent, odat cu introducerea tratamentului
anticoagulant. Se pot manifesta ca embolii sistemice (cerebrale, intestinale,
periferice, etc.), caz n care embolusul este un tromb migrat din ventriculul stng
sau pot fi embolii pulmonare, mai rare i aprute la un bolnav cu tromboflebit de
membru inferior concomitent sau anterioar IMA.
Moartea subit poate surveni instantaneu sau n primele 24 ore de la
apariia simptomelor. Are, de obicei, la baz o aritmie grav i mai rar este cauzat
de ruptura inimii.
24
Complicatii tardive
O parte din complicaiile precoce, pot apare i tardiv: insuficiena cardiac,
aritmiile i blocurile, dar unele complicaii apar cu precdere la mai mult de o lun
de la debut.
Anevrismul ventricular stng apare mai ales la pacienii cu IMA ntins, cu
HTA important i care se mobilizeaz precoce. Diagnosticul se pune pe baza
radiografiei, ecocardiografiei, electrocardiografiei, angiografiei. Are de obicei
prognostic sever, dar dac este diagnosticat la timp poate fi corectat chirurgical.
Sindromul post-infarct (sindrom DRESSLER) se manifest prin febr,
durere retrosternal, frecturi pericardice, aprute la 4-6 sptmni de la debut.
Rspunde bine la terapia cu aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.
Sindromul umr-mn apare pe partea stng i se manifest prin durere i
impoten funcional la nivelul umrului i minii. Se trateaz prin corticoterapie
i mobilizarea precoce a minii i umrului.
2.10Explorri paraclinice
2.10.1 Electrocardiograma
Electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a rezultantei
manifestrilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate
foarte sensibile numite electrocardiografe.
Aceste au rolul de a capta biocurenii cu doi electrozi plasai n dou puncte
diferite i a-i amplifica. De fapt electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic
a diferenelor de potenial electric care se stabilesc ntre dou regiuni unde s-au
aplicat electrozii. Undele electrice care ajung la aceti electrozi au punctul de
plecare n miocard, deoarece fiecare faz a revoluiei cardiace este dependent de
fenomene electrice care se rspndesc n tot organismul.
Electrocardiograma unul din mijloacele de baz pentru diagnosticul de
25
infarct miocardic actual sau vindecat, permind n plus un diagnostic topografic i

al ntinderii IMA. Numai ntr-un procent foarte mic de cazuri electrocardiograma
convenional rmne absolut normal.
n cazul infarctului miocardic acut pe electrocardiogarm se evideniaz:
unda Q patologic
supradenivelarea segmentului ST
unda T negativ
Dac unda T este gigant, atunci infarctul este supraacut. Dac se asociaz
cele trei semne, atunci infarctul subacut.
Dac persist unda Q pe EKG i negativarea undei T, atunci infarctul este
cronic.
Pentru stadiul acut supradenivelarea unei T se unete cu unda T consecutiv
i apare o und monofazic gigant, numit unda Parde.
Cronologic se succed trei ordine de modificri:
ischemia: const n modificarea undei T, aceasta aprnd negativ ascuit i
cu ramurile egale
curentul de leziune: modific segmentul ST determinnd o supradenivelare
convex n sus
necroza: apariia unei unde Q zis de necroz, larg de cel puin 0,04
secunde, cnd lipsete unda R, apare un complex QS.
Cele trei semne: ischemia, leziunea i necroza se asociaz n proporii
variabile n funcie de vrsta infarctului.
2.10.2Semnele biologice
Se coreleaz n general cu ntinderea necrozei.
Enzimele celulare necroza celulelor miocardice pune n libertate o seria de
enzime a cror activitate seric crescut constituie un criteriu biologic important
26
pentru diagnosticul IMA. Cele mai utile sunt determinrile TGO (transaminaza
glutamicooxalacetic), LDH (lacticodehidrogenaza) i a CPK (creatinfosfokinazei).
TGO nu este specific muchiului cardiac, enzima fiind prezent i n
muchii scheletici, ficat, rinichi, creier. Nivelul seric normal este ntre 8-20 UI/l. n
IMA nivelul crete de peste 2 ori, dup 4-6 ore de la debut atingnd maximul n 1836 ore i normalizndu-se n 7 zile. Pentru determinarea TGO se recolteaz 5ml snge
prin puncie venoas, fr anticoagulant. Valori normale: 2-20u.i.
LDH este specific miocardului, crete rapid n 24 ore i dureaz aproximativ 14
zile. Pentru determinarea LDH se recolteaz 5ml snge prin puncie venos, fr
anticoagulant. Valori normale la adult de 45-90 u/l.
CPK crete cel mai rapid (2-3 ore). i se normalizeaz dup 4 zile. Pentru
determinarea CPK se recolteaz 5ml snge prin puncie venoas, fr anticoagulant.
Hiperleucocitoza este moderat, n jur de 8-10.000/mmc, apare precoce n
primele 24 ore, de obicei naintea febrei i revine la normal n 7-14 zile.
Leucocitoza precede apariia febrei cu circa 24 ore, fiind un element valoros de
diagnostic. De regul scade dup cteva zile dar n alte cazuri persist aproape toat
perioada evoluiei infarctului.
Hemoleucograma se recolteaz 5ml snge prin puncie venoas (sau prin
neparea pulpei degetului) folosind drept anticoagulat heparina. Valori normale:
4000-8000 leucocite/mmc.
VSH (accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor) se ntlnete n
majoritatea IMA meninerea ei la valori crescute avnd legturi cu modul de
evoluie n procesul de necroz. Crete progresiv, ncepnd cu ziua a 2-a i atingnd
valori de 80-100 mm/or. Normalizarea se face lent, n decurs de 3-5 sptmni.
Pentru determinarea VSH se recolteaz cu o sering de 2ml n care s-a aspirat
0,4ml citrat de sodiu, 1,6ml snge recoltat prin puncie venoas fr staz venoas.
Se introduce sngele ntr-o pipet Panten i se las s se sedimenteze pe un aparat
Westerngreen. Valori normale: la femei 2-13mm/or; la barbai 1-10mm/or.
27
Hiperfibrinemia atinge valori de 8-10 g/litru. Fibrinogenul se determin prin

recoltarea prin puncie venoas a 9ml snge pe 1ml de oxalat de sodiu
(anticoagulant). Valori normale: 200-400mg%.
Hiperglicemia cu valori de 1,2-1,5 g/litru este frecvent n cursul IMA, ca
rspuns la creterea secreiei de adrenalin. Glicemia se determin prin recoltarea a
2ml snge prin puncie venoas, folosind drept anticoagulant fluorura de sodiu.
Valori normale: 80-120mg%.
2.10.3Explorri funcionale
Probe clinice
Pulsul: este o expansiune clinic ritmic sincron cu btile inimii i se
percepe cnd se comprim o arter pe un plan dur. Obinuit, fiecrui bolnav se
cerceteaz pulsul radial, care se palpeaz de obicei la ambele mini, cu trei degete
(index, mediu, inelar), bolnavul fiind n repaus i se numr timp de un minut.
Frecvena i ritmul: normal, frecvena este de circa 70-80 pulsaii/min, iar
ritmul regulat.
Amplitudinea sau intensitatea msoar gradul expansiunii arteriale.. n
infarctul miocardic acut pulsul este de obicei rapid.
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor
arteriali. Se deosebesc o tensiune arterial maximal sau sistolic care corespunde
sistolei ventriculare i o tensiune minim sau distolic care corespunde sfritului
diastolei. Diferena dintre aceste dou valori se numete tensiune diferenial.
Valorile normale, sunt considerate dup OMS 140-160mmHg pentru tensiune
maximal i 90mmHg pentru tensiune arterial minim. n infacrtul miocardic acut
se constat o scdere a tensiunii arteriale.
Probe hemodinamice
28
Debitul cardiac: ca o consecin a activitii sale, inima propulseaz cu

fiecare sistol (contracie) n artera aort i pulmonar cte 60-70ml snge. Acesta
este debitul sistolic, in timp ce debitul cardiac reprezint cantitatea de snge
expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. Debitul cardiac este de 5-6l de snge. n
stare normal, aceast cantitate este egal pentru cei doi ventriculi. n infarctul
miocardic acut debitul cardiac este sczut.
2.10.4Examenul radiologic al inimii
n practica obinuit se ntrebuineaz examenul radiologic i radioscopic
folosindu-se patru poziii: frontal sau postero-anterioar (bolnavul fiind aezat cu
faa la ecran), oblic-anterioar stng, oblic anterioar dreapt i lateral stng.
Examenul propriu-zis al cordului intereseaz umbra mediastinal alctuit
aproape n totalitate de inim.
Se apreciaz:
poziia
mrimea
forma
marginea dreapt
marginea stng
opacitile
pulsaiile inimii
Radiografia toracic nu folosete diagnosticului pozitiv de IMA, dar este
util pentru diagnosticul unor complicaii.
2.10.5Alte investigaii paraclinice
Ecocardiografia a devenit o metod curent de evaluare a bolnavilor cu
IMA. Este util pentru diagnosticul pozitiv, diagnosticul complicaiilor mecanice i
29
pentru aprecierea funciei ventriculare stngi. Cele mai valoroase informaii se

obin prin tehnicile Eco-2D i Eco-Doppler.
Fonocardiografia este o metod care nregistreaz grafic zgomotele i
suflurile produse de inim cu ajutorul unui microfon aezat n diferite focare de
ascultaie. Se nregistreaz de obicei simultan cu electrocardiograma. Fonograma
normal prezint grupuri de vibraii care reprezint zgomotele 1 i 2, uneori chiar i
zgomotele 3 i 4.
Sfigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui
radial. Se poate nregistra i pulsul carotidian.
Flebografia nregistreaz pulsaiile venei jugulare.
Cateterismul inimii este o metod de explorare a cordului care const n
introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul vascular periferic,
permind recoltri de snge i nregistrri de presiuni n cavitile inimii.
30
CAPITOLUL 3
METODE DE TRATAMENT
Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu

toat seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care o greveaz.
Intervenia rapid nc din primele momente ale debutului durerii precordiale
permite limitarea zonei de infarct i recuperarea unei cantiti ct mai mari de
miocard.
3.1 Tratamentul iminenei de infarct

n cazul n care a fost depistat aceast stare de preinfarct, trebuie luate
msuri serioase, similare cu cele din tratamentul IMA, pentru a preveni apariia
infarctului propriu-zis. Pacientul este internat, de preferat ntr-o unitate de terapie
intensiv coronarian i se aplic urmtoarele msuri:
repaus la pat favorizeaz limitarea dimensiunilor IMA
vasodilatatoare coronariene:
o Nitroglicerin sublingual
o Papaverin i.m.
analgetice, la nevoie opiacee
anticoagulante
blocani adrenergici, cu rol n controlul durerii ischemice
oxigenoterapie
Tratamentul infarctului miocardic acut are dou etape:
etapa prespitaliceasc care const n acordarea primului ajoutor i a asistenei
medicale la domiciliu i n timpul transportului la spital;
etapa spitaliceasc ce const n totalitatea metodelor de tratament i ngrijire
care se fac n spital, de obicei n unitatea de terapie intensiv coronarian.
31
Obiectivele urmrite n etapa prespitaliceasc sunt n numr de 4:

1.
sedarea bolnavului se folosete frecvent Diazepam.
2.
combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin s.c., evitndu-se

dozele mari care pot deprima respiraia i favorizeaz colapsul.
3.
prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru aceasta

se administreaz:
Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic sau
Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic.

n caz de stop cardio-respirator se face resuscitare.
4.
transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu

mijloace de resuscitare.
Ca msuri generale, pacientul este aezat pe o targ n poziie semieznd; i

se scot hainele strmte care i-ar putea jena micrile respiratorii; i se instaleaz o
cale intravenoas de acces, iar pe timpul tranportului i se monitorizeaz traseul
EKG, tensiunea arterial, pulsul i respiraia de ctre medicul i asistentul de pe
ambulan.
Obiectivele tratamentului intraspitalicesc sunt:
calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgetice i anxiolitice
prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de Xilin
limitarea zonei de necroz prin administrare de nitrii, beta-blocante, oxigen,
soluie repolarizat GIK
prevenirea trombemboliilor prin administrare de anticoagulante
recanalizarea
arterei
trombozate
prin
trombolitice
angioplastie
transluminal
mobilizarea precoce a pacientului.
32
3.2 Tratamentul medical

Unica terapie etiologica raional a infarctului miocardic acut este
restabilirea urgent a permeabilitii arterei coronare afecate, cu ajtorul trombolizei
sau al angioplastiei primare cu balon i n fereastra de timp a primelor 6-12 ore,
perioad n care necroza miocardului nu a devenit complet.
Tratamentul medical const n administrarea de antialgice, sedative, oxigen,
antiaritmice preventiv, anticoagulante, nitrii, beta-blocante, soluie repolorizant,
trombolitice. De asemenea se practic metode de cardiologie intervenional
(angioplastie transluminal) i metode chirurgicale de revascularizare (by-pass).
Analgeticele folosite sunt din clasa opiaceelor: morfina i.v., mialgin i.v. sau fortral
i.m. pot da efecte adverse, mai importante la morfin: depresie respiratorie,
hipotensiune arterial, bradicardie, greuri i vrsturi, constipaie. Sedative care se
pot folosi sunt: diazepam i.v sau i.m. Bolnavii trebuie sedai i au nevoie de
suficiente ore de somn, aceasta influend favorabil evoluia bolii.
Oxigenoterapia pe sond nazal sau pe masc este util n primele 24 ore. Se
face cu un debit de 6-8 litri/minut i ofer protecie antiischemic miocardic.
Tratamentul cu anticoagulante are ca obiective: s previn extinderea
trobozei coronariene i s evite formarea trombilor murali intraventriculari i a
celor venoi periferici. n urma acestui tratament scad mult complicaiile
tromboembolitice ale infarctului miocardic acut. Tratamentul cu anticoagulante se
ncepe cu heparin, care se administreaz intravenos timp de 2-3 zile. Dup 24 de
ore de la nceputul tratamentului cu heparin, ncepe administrarea de
anticoagulante orale, cum ar fi Trombostop. Controlul tratamentului cu heparin se
face prin determinarea timpului de coagulare (care n cazul unor doze eficace, dar
nepericuloase, este dublu fa de timpul de coagulare normal), iar tratamentul cu
anticoagulantele orale prin determinarea constantei protrombinei. Durata
tratamentului anticoagulant este de 3-4 sptmni. n asociere cu anticoagulantele
33
se administreaza i antiagregante plachetare, cum ar fi de exemplu acidul acetil

salicilic.
Tratamentul cu nitrai (nitroglicerin) este foarte eficient, protejnd
miocardul, aflat n ischemie acut. Dintre aceste preparate, nitroglicerina
administrat n perfuzie intravenoas, este cea mai activ. Se face timp de 48-72
ore, dup care se continu cu nitrii administrai pe cale oral. Efectul benefic al
nitriilor se bazeaz pe reducerea muncii inimii, prin aceasta reducnd consumul
miocardic de oxigen.
Betablocantele adrenergice reduc consumul de oxigen miocardic prin efectul
lor bradicardizant, de reducere a tensiunii arteriale i de deprimare a contractilitii.
Cele mai folosite sunt cele beta-1-selective. (metoprolol i.v., atenolol i.v.), precum
i propanolol i.v..
Soluia repolarizat (GIK = glucoz, insulin, potasiu) poate reduce zona de
necroz i preveni aritmiile. Soluia conine 100g glucoz, 80mEq clorur de
potasiu si 20ui insulin la 1000 ml ap i se administreaz prin perfuzie
intravenoas.
Tratamentul cu trombolitice (fibrinolitice) produce liza trombusului
coronarian i repermeabilizarea arterei coronare afectate. Cele mai folosite
substane sunt streptokinaza (aciune trombolitic i anticoagulant cu efecte
antiplachetare i diminu vscozitatea sanguin) i urokinaza. Pentru prevenirea
retrombozrii se practic angioplastia sau by-pass-ul aorto-coronarian dup ce s-a
efectuat coronarografia.
3.3 Tratamentul intervenional

Angioplastia coronarian transluminal percutan (ACTP) este o metod
de cardiologie intervenional introdus n 1982. Poate fi aplicat ca msur
primar de reperfuzie sau consecutiv trombolizei. Nu este o metod de rutin,
fiind rezervat pacienilor cu risc crescut (infarct ntinse, oc cardiogen, etc.).
34
Definiie: este o metod paleativ de dilatare a arterei coronare afectat de

ateromatoz, prin fisurarea plcii ateromatoase, cu ajutorul unui dispozitiv cateter
introdus percutanat prin artera brahial sau artera femural.
Este o metod mai eficient dect tromboliza, dar nu poate fi aplicat la toi
bolnavii datorit complexitii. Este ns mai simpl, mai ieftin i mai puin
traumatizant pentru bolnav dect intervenia chirurgical (operaia de by-pass). In
IMA in 90-95% din cazuri se obtine succes.
Avantaje:
Spitalizare pe timp scurt 2-4 zile;
Reluarea activitii profesionale la 2 sptmni dup intervenie.

Contraindicaii:
Obstrucia arterei coronare stangi
IRC sever
Pacient incapabil de a coopera;
Restenozri anterioare dup alt angioplastie.

By-pass-ul aorto-coronarian (BPAC)
Reperfuzia chirurgical prin by-pass aorto-coronarian se poate realiza cu
caracter de urgen sau dup o temporizare de 4-5 zile de la debutul IMA, cu

bolnavul stabilizat hemodinamic i fr durere precordial. Avantajul metodei este
c asigur o revascularizare miocardic aproape complet, iar dezavantajele in de
faptul c se poate aplica unui numr relativ limitat de bolnavi, necesitnd condiii
tehnice deosebite i prezint riscul oricrei intervenii chirurgicale.
3.4 Tratament igieno-dietetic

Msura terapeutic principal este repausul la pat asociat cu mobilizarea
precoce. Repausul la pat reduce la minimum a muncii inimii evitnd apariia unor
complicaii. ns repausul absolut la pat, timp de cteva sptmni, crete riscul
35
tromboemboliilor, al constipaiei, al insuficienei cardiace congestive i

influeneaz defavorabil psihicul bolnavului. Pacientul va sta n decubit dorsal
semiezand, iar dac nu exist complicaii importante poate ncepe s fac micari
active nc din primele 24-48 ore, n special la nivelul membrelor superioare, dar i
la membrele inferioare. La sfritul primei sptmni bolnavul trebuie s-i asigure
singur poziia in pat prin micri active i de asemenea s execute singur activiti
precum: alimentaia, splatul pe fa i dini, etc. n urmtoarele 2 sptmni se
poate ridica la marginea patului i poate ncepe s mearg prin camer. Ulterior
poate face exerciii de gimnastic ale membrelor superioare i inferioare, precum i
la nivelul gtului. Cnd evoluia este bun, bolnavul poate fi externat n a 4-a
sptmn, cu indicaia de a continua la domiciliu programul de exerciii fizice.
Un alt element important este dieta. n primele 2-3 zile sunt permise numai
lichide (dieta hidro-zaharat) cum ar fi: ceai indulcit, compoturi, sucuri de fructe,
etc. mprite n 6 mese mici. Aportul hidric i caloric este constituit din alimente
semilichide (supe, pireuri, gri au orez cu lapte, oua fierte moi) ce se adaug treptat,
n mese mici i frecvente, fr a se depi raia caloric de 1200 calorii/zi, innd
seama de eforturile minimale.
n cazul n care exist semne, chiar discrete, de insuficien cardiac, dieta va
fi hiposodat. Ulterior, pe msura relurii unei activitai fizice, alimentaia va fi
variat i mai consistent, dar sunt excluse alimentele greu digerabile sau cele care
reprezint factori de risc cardiovascular (prjeli, mezeluri, varz, carne afumat i
brnzeturi grase).
De asemenea, importante sunt combaterea constipaiei i a reteniei de urin.
Efortul de defecaie este deseori periculos, putnd precipita edemul pulmonar acut,
embolia polmonar i chiar oprirea inimii. De aceea acest efort trebuie diminuat
prin administrarea de laxative, regim hidric, clisme i mobilizare precoce.
Facilitatea miciunilor la bolnavii vrstnici, prostatici se poate face prin aezarea
bolnavului la marginea patului sau pe plosc, lnga pat. n cazuri extreme, se
36
plaseaz o sond vezical permanent.
37
CAPITOLUL 4
- TEHNICI DE NGRIJIRE I
INVESTIGARE DIN PLANUL DE NGRIJIRI

4.1
Tehnica recoltrii sngelui pentru examinri de

laborator
Definiie
Prin puncie venoas se nelege crearea unei ci de acces i recoltarea de
snge din lumenul unei vene cu ajutorul unui ac.
Scop
Puncia are scop explorator, pentru examene de laborator biochimice,
hematologice, serologice, bacteriologice i terapeutic pentru administrarea unor
medicamente sau recoltarea sngelui n vederea transfuzrii.
Locul punciei
Locul de elecie a punciei venoase l reprezint venele de la plica cotului
(bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor,
venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii, venele subclaviculare,
venele femurale, jugulare i epicraniene.
Pregtirea punciei
Pregtirea implic pregtirea materialelor necesare i pregtirea pacientului.
Pentru efectuarea punciei venoase se vor pregti, pe o tav acoperit cu un
cmp steril urmtoarele materiale:
De protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
Pentru dezinfecia tegumentului: substane dezinfectante i degresante

(alcool, alcool iodat), tampoane fixate pe porttampon, vat i tampoane de tifon
sterile, leucoplast.
Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30mm, cu diametrul de

6/10, 7/10, 10/10 n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane
38
Alte materiale: garou de cauciuc sau band Esmarch, eprubete uscate

i etichetate, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tavi renal (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
Pregtirea pacientului
Const n pregtirea psihic prin informarea acestuia asupra scopului
interveniei i fizic pentru puncia la venele braului, antebraului.

Bolnavul este culcat pe spate ct mai comod, att pentru pacient ct i pentru
persoana care execut puncia (decibit dorsal).
Se descoper braul ales, avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
rentoarcere; se aeaz sub bra o muama i la nevoie perna elastic pregtir,
innd braul n abducie i extensie maxim. Plica cotului va fi dezinfectat i
degresat cu alcool sau alcool iodat. Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm
deasupra locului punciei, strngndu-l n aa fel nct s se opreazc complet
circulaia venoas, fr ns s se comprime artera, ceea ce se controleaz prin
palparea pulsului radial, apoi se cere bolnavului s-i strng bine pumnul venele
devenind turgescente i se evideniaz mai bine la suprafa. Turgescena venei se
poate provoca i prin loviri uoare i repetate asupra ei cu tamponul umed, precum
i prin netezirea de la periferie spre centru a feei anterioare a antebraului respectiv,
ndreptnd astfel sngele spre poriunea de ven unde se face puncia.
Tehnica
Asistenta se aeaz fa n fa cu bolnavul i cu mna stng fixeaz vena,
care din cauza legturilor sale laxe n esutul celular subcutanat i a formei sale
cilindrice alunec uor de sub vrful acului. La membre, fixarea venei se face prin
cuprinderea extremitii, n aa fel ca policele sp fie situat la 4-5 cm sub locul
injeciei, exercitnd cu acesta o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine, fr s se influeneze circulaia n vas. n regiunile pe care mna
operatorului nu le poate cuprinde vena va fi fixat ntre policele i indexul minii
stngi.
39
Puncia venoas se poate efectua cu sau fr aspiraie. Seringa sau acul se

ine n mna dreapt, bine fixate ntre police i restul degetelor. acul se introduce
ntotdeauna n direcia curentului sanguin, perforarea tegumentului se va face n
direcie oblic, dup care se va repera cu vrful rezistena peretelui venos n
direcia axului longitudinal al venei. Traversarea peretelui venos d senzaia
nvingerii unei rezistene elastice i acul nainteaz n gol. n acest moment direcia
acului se schimb n direcia axului venei, naintnd n interiorul ei nc 1-2 cm. n
momentul ptrunderii acului n ven, apare, la extremitatea lui liber, sngele. n
caz c puncia se execut cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat prin
aspiraia pistonului.
Dup terminarea emisiei de snge, se elibereaz vena de sub presiunea
garoului, apoi se exercit o presiune asupra venei puncionate cu tamponul mbibat
n soluia dezinfectant, chiar la locul de ptrundere a acului i printr-o micare
brusc n direcia axului vasului se ndeprteaz canula din ven. Compresiunea
asupra venei se menine timp de 1-3 minute, nnd braul n poziie vertical,
pentru a scdea ct mai mult presiunea din vas. Compresiunea poate s o fac i
bolnavul cu cealalt mn. Flexia antebraului pe bra cu tamponul meminut n
plica cotului nu se recomand, mai ales dac s-a utilizat o canul mai groas,
deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase i favorizeaz revrsarea sngelui n
esuturile perivenoase. Dup ndeprtarea tamponului se dezinfecteaz locul
punciei cu alcool iodat, iar dac plaga este mai mare se va acoperi cu un tampon
steril cu ajutorul unui leucoplast.
ngrijirile date dup puncie
Dup terminarea interveniei se face toaleta regiunii, se schimb lenjeria
stropit cu snge i se supravegheaz bolnavul. Asistenta adun instrumentele,
aruncnd seringele de unic folosin i acele n containerele galbene special
destinate materialelor neptoare contaminate cu produse biologice.
Accidente
40
Sngele poate s infiltreze esutul perivenos, dnd natere la hematoame.

Hematomul poate deplasa vena din locul ei. n aceste cazuri se retrage acul i se
comprim regiunea interesat cu un tampon steril, timp de 1-3 minute, fr s se
flecteze antebraul pe bra. Acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele
ei opus. n acest caz acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazare de
snge se poate continua recoltarea. Dac bolnavul se plnge de ameeli, prezint o
stare de paloare accentuat sau alte semne premonitoare ale lipotimiei sau
colapsului, puncia venoas trebuie imediat terminat i se ntiineaz medicul.
Pregtirea sngelui recoltat pentru trimiterea la laborator.
n funcie de scopul urmrit sngele va fi amestecat cu substane chimice,
nsmnat pe medii de cultur sau lsat ca atare, executnd analizele cerute pe loc
(VSH) sau trimindu-l cu buletinul de analiz la laborator. Sngele recoltat pentru
transfuzie se pstreaz n condiii speciale i se supune procedeelor de conservare,
iar cel recoltat numai cu scop terapeutic se arunc.
Etichetele pentru fiecare recipient vor conine numele bolnavului, numrul
salonului, examenul cerut i alte date funcie de necesiti.
4.2
Pregtirea bolnavului pentru examenul EKG

Electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a rezultantei
manifestrilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate
foarte sensibile numite electrocardiografe. Acestea au rolul de a amplifica
manifestrile electrice de un potential redus ale miocardului i de a le nregistra. De
fapt electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a diferenelor de potential
electric care se stabilesc ntre dou regiuni unde s-au aplicat electrozii.
Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenii cu doi electrozi plasai n dou
puncte diferite i ai amplifica. Ele pot funciona cu 1-2-3-6-8 i 12 canale ceea ce
permite nregistrarea a tot attea conduceri n acelai timp. Aparatele moderne
permit nregistrarea i a altor curbe: pulsul arterial venos i fonocardiograma.
41
Legatura dintre aparat i pacient se face cu ajutorul unui cablu de pacient i a

electrozilor care se fixeaz pe suprafaa corpului la oarecare distan de miocard.
Tehnica inregistrarii E.K.G.
nregistrarea EKG se face n laboratorul de electrocardiografie:
bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG
trebuie s se odihneasc 10-15 minute nainte, temperatura optim a
camerei 20-21C.
poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare; bolnavul
trebuie s fie relaxat fr s-i ncordeze musculatura;
Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare membru
marcate n culori diferite. Astfel pentru:
braul drept cablul de culoare roie
braul stng cablul de culoare galben
gamba stng cablul de culoare verde
gamba dreapt cablul de culoare albastr sau neagr
pentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n culori diferite
(rou V1, galben V2, verde V3, maro V4, negru V5, violet V6)
pentru derivaiile precordiale.
42
Electrozii sunt nite plcue metalice inoxidabile de form rotund sau

dreptunghiular care se fixeaz pe extremitile pacientului n regiuni fr pilozitate
desupra musculaturii, iar locul se va degresa cu alcool. Electrozii se vor nveli ntrun strat de tifon mbibat ntr-o soluie electrolitic (o lingur de sare la un pahar de
ap sau ser fiziologic).
Derivaiile standard sunt:
derivaia I (DI) conducerea n braul drept la polul negativ al
galvanometrului i n cel stng la polul pozitiv;
derivaia II (D II) conducerea n braul drept (pol negativ) i piciorul
stng (pol pozitiv);
derivaia III (D III)- conducerea n braul stng (pol negativ) i piciorul
stng (pol pozitiv);
Derivaiile unipolare ale membrelor se conecteaz la polul pozitiv al
galvanometrului din aparat pe rnd.
Se deosebesc trei derivaii unipolare:
conducerea unipolar a braului drept aVR (R - right)
43
conducerea unipolar a braului stng aVL (L - left)

conducerea unipolar a piciorului stng aVF (F - foot)
nregistrrile electrozilor precordiali sunt derivaii unipolare avnd electrozi
aezai n apropierea cordului. Convenional fiind notate V1-V6 sau marcate n
culorile spectrului.
Montarea se face astfel:
V1 n spaiul 4 intercostal la marginea dreapt a sternului
V2 n spaiul 4 intercostal la marginea stng a sternului
V3 la mijlocul distanei V2-V4
V4 n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular
V5 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar anterioar
V6 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar medie.
Se mai pot nregistra derivaiile V7 n spaiul 5 intercostal pe linia axilar
posteroar si V8 n spaiul 5 intercostal n dreptul vrfului scapulei stngi.
Conducerile:
V1-V2 exploreaz ventriculul drept
V3-V4 septul interventricular
V5-V6 ventriculul stng.
Electrocardiograma se nscrie grafic pe o band de hrtie sub forma unor
succesiuni de unde care corespund fazelor unui ciclu cardiac. Undele sunt notate
convenional cu litere: P, Q, R, S, T. ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de
zero potenial. Undele de deasupra acestei linii sunt pozitive iar cel dedesubt sunt
negative.
44
Unda P i segmentul PQ reprezint activitatea electric atrial. Undele Q, R,

S (complexul QRS), segmentul ST i unda T reprezint rezultanta electric a
activitii ventriculare. Unda R reprezint sistola ventricular, corespunde
zgomotului I sistolic, iar unda T diastola i zgomotul II.
Analiza sensului, amplitudinii, formei, duratei precum i a intervalelor dintre
ele furnizeaz date importante pentru diagnostic i pentru stabilirea tratamentului.
4.3
Msurarea pulsului, temperaturii si tensiunii arteriale

Msurarea pulsului
Scopul msurrii pulsului l reprezint evaluarea funciei cardiovasculare.
Elementele de apreciat sunt: ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea.

Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral, carotid, temporal,
superficial, pedioas. Pentru aceasta este nevoie de un ceas cu secundar i un
creion rou.
45
Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup care

se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul arterei, exercitnd
o presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. Se vor numra pulsaiile
timp de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur,
innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii
prezente cu cea anterioar cu o linie va genera curba pulsului.
Msurarea temperaturii
Scopul msurrii temperaturii este de evaluare a funciei de termoreglare i
termogenez. Msurarea se poate face la nivelul axilei, plicii inghinale, cavitii
bucale, rectului, vaginului, folosind un termometru maximal. Deasemenea mai sunt
necesare urmtoarele materiale: casolet cu tampoane de vat i comprese sterile,
recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas.
Asistenta va pregti psihic pacientul, se va spla pe mini, va scoate
termometrul din soluia dezinfectant, l va clti i terge cu o compres.
Termometrul se scutur, verificnd dac este n rezervor mercurul.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd
- se ridic braul pacientului
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centru axilei, paralel cu
toracele
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui
- dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n
acest poziie de ctre asistent
- termometrul se menine timp de 10 minute
Pentru msurarea n cavitatea bucal:
46
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern

a arcadei dentare
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas
- se menine termometrul timp de 5 minute
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se
sterge cu o compres, se citete gradaia la care a ajuns mercurul, se spal, se
scutur i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (soluie cloramin
1%). Se noteaz valoare obinut pe foaia de temperatur printr-un punct pe
vertical, corespunztor datei i timpului zilei, socotind, pentru fiecare linir
orizontal a foii dou diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu cea
anterioar, pentru obinerea curbei termice.
Msurarea tensiunii arteriale
Are drept scop evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a
inimii, rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de
evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial diastolic
(minima).
Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur
Riva-Rocci, cu manometru), stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, creion
rou.
Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei
- se introduc olivele stetoscopului n urechi
47
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc, pn la

dispariia ygomotelor pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii
arteriale maxime)
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului,
n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiune arteriala
minim
- se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat; n
alte documente medicale se nregistreaz cifric
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.
4.4
Pregtirea bolnavului pentru ecografie
Ecografia utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele. Gradul de

reflectare a undelor este n funcie de densitatea esuturilor. Formarea imaginii este
favorizat de suprafeele de contact a dou medii de densitate diferit. Din
nregistrarea acestor ultrasunete se construiete imaginea ecografic.
Pregtirea bolnavului pentru ecografie este minimal. n ecografia
abdominal imaginea fiind deranjat de interpunerea gazelor din tubul digestiv,
motiv pentru care pacientul a primi o medicaie absorbant a gazelor. Examinarea
celorlalte oragne (cord, vase mari, rinichi, glanda mamar, tiroida) nu necesit nici
48
o pregtire.
Asistenta va informa pacientul asupra necesitii investigaiei i a faptului c
este absolut inofensiv.
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal iar pentru ecografia cardiac va fi
ntors puin la stnga. Pentru realizarea unui cuplaj acustic perfect se folosete un
gel hidrofil (gel de cuplaj acustic) care se ntinde pe suprafa de examinat.
n
unele
cazuri
ecocardiografia
se
sincronizeaz
cu
nregistrarea
electrocardiogramei, cu fonocardiograma i curba pulsului carotidian.
4.5
Pregtirea pacientului pentru angiografie
Angiocardiografia reprezint introducerea unei substane de contrast, pe cale

intravenoas, substan care se urmrete n interiorul vaselor i al cavitilor
inimii.
Materiale necesare: soluie concentrat de iod; sedative (fenobarbital),
romergan sau alt substan antialergic.
Pregtirea pacientului:
- n ziua precedent examenului, se administreaz sedative, care se repet n
dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic
- se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod
- dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos
substana de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de
substan de injectat este calculat de medic, n funcie de greutatea
corporal a bolnavului).
Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei,
tuse, dispnee, caz n care se injecteaz adrenalin.
4.6
ngrijirea bolnavilor cu infarct miocardic acut
Scopul reabilitrii unui bolnav cu IMA este de a-l readuce la capacitatea sa
49
fizic i psihic anterioar mbolnvirii. Reabilitarea presupune rectigarea

autoncrederii bolnavului n posibilitile sale fizice i psihice n vederea realizrii
activitilor avute anterior sau cu program redus.
Obiectivele reabilitrii:
Medicale:
o prevenirea morii subite;
o scderea mortalitii prin infarct de miocard;
o ameliorarea simptomelor: angin, dispnee;
o creterea capacitii de efort.
Psihologice:
o restaurarea ncrederii n sine;
o ameliorarea depresiei i anxietii;
o adaptarea la stress;
o revenirea la viaa sexual normal;
o ameliorarea anxietii la partener i anturaj.
Sociale:
o revenirea la lucru;
o independena n activitile zilnice la vrstnici.
Serviciilor de sntate:
o reducerea costurilor medicale;
o externare precoce i reabilitare precoce;
o scderea medicaiei
o diminuarea internarilor.
Reabilitarea bolnavului cu infarct miocardic acut se mparte n 3 perioade:
Faza acut: este perioada de spitalizare care dureaza 3-4 sptmni.

o dup primele 3-4 zile la bolnavii fr complicaii se ncep
50
micri gradate care constau n micri pasive i active ale

membrelor, schimbri de postur, repaus n fotoliu i
autongrijire;
o dupa prima sptmn bolnavul se va plimba n camer i va
merge la toalet;
o se vor urmri n acest timp: frecvena cardiac i tulburrile de
ritm.
Perioada a-II-a: dureaz pn la 3 luni de la debut. Programul de

reabilitare se face la domiciliu:
o se recomand mrirea progresiv a ritmului de mers i se
recomand bolnavului s ncetineasc efortul dac frecvena
pulsului ajunge 120/minut.
Perioada a-III-a: ncepe la 3 luni de la debutul infarctului miocardic

i se urmarete creterea capacitii de efort. n acest perioad bolnavul se poate
interna n servicii de recuperare specializate unde supravegherea trebuie fcut
sistematic la 3 luni n primii 3-4 ani. n mediul rural bolnavul este sftuit s-i
mreasc distana de mers pe jos la 2-3 km de 2 ori/zi i prezentarea la control.
51
CAPITOLUL 5
- PREZENTAREA CAZURILOR
5.1 Pacient A
5.1.1 Interviu A
-
Nume i prenume: A
Data internrii: 30.03.2015
Identificarea
Vrst: 35 ani
persoanei
Sex: masculin
Greutate: 65 kg
nlime: 1.74
Starea civil: cstorit
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Frai, surori: apte
Relaia cu fraii, surorile: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Constanta

Profesie: X
profesional
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Mediul social
Religie: ortodox
Starea de
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor

Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n ambele
Mediul familial
Mediu
sntate
membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00

-
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2 luni a

durerilor anginoase cu durat de 5-10 minute survenite iniial la efort, iar
n ultima sptmn inclusiv n repaus,simptomatologie ce a culminat cu
instalarea marii crize anginoase n cursul nopii la ora 2.00.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV

ACUT
52
Obiceiuri
Alte probleme cu sntatea:
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are

Alcool: consumator ocazional
Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi)
Repaos: somn 10-11h/zi
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de
Psihologia n
raport cu boala
vindecarea ei.
Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
5.1.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei

Henderson
Nr.
crt
NEVOIA
MANIFESTRI DE
MANIFESTRI DE
SURSA DE
DEPENDEN
INDEPENDEN
DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
A respira i a
Dispnee de repaos cu
avea o bun
ortopnee instalat brusc
circulaie
Necesit oxigenoterapie
miocardic acut anteroextensiv
Alimentarea i
2
A se alimenta i a
se hidrata
hidratatarea prin
perfuzie.
Se impune regim
Consum de lichide n
funcie de nevoi
Durere
desodat
Miciuni fiziologice
3
A elimina
Tranzit intestinal
Diureza 1200ml/24 ore
fiziologic
A se mica i a
4
menine o postur
corect
5
6
A dormi i a se
odihni
A se mbrca i a
Imobilitate
Micri active i pasive
Piedici n micare
Poziie inadecvat
ale membrelor
Durere
Insomnie
Stare de disconfort
Oboseal
Imposibilitatea de a se
Poziie incomod
Somn 6-7 ore
Afeciunea
Vestimentaia curat i
Anxietatea
Durerea ca o senzaie
53
mbrca i a se
se dezbrca
dezbraca
adaptat situaiei
de arsur, ghear
Imobilizare la pat
A menine
7
temperatura
normale
A fi curat, ngrijit
Se realizeaz toaleta
i a avea
zilnic, ct bolnavul
tegumentele
este imobilizat, de ctre
protejate
asistenta medical
Cunoate modul de
A evita pericolele
10
A comunica
11
12
Afebril 36,6C
corpului n limite
A aciona
internare
Imposibilitatea de a
conform
practica, realiza i de a
credinelor i
participa la practicele
valorilor sale
religioase
Sentiment de
A fi preocupat n
vederea realizrii
13
14
prevenire a accidentelor
Comunicare eficient la
A se recreea
inferioritate i pierdere a
Are cunotine igienice,
Afeciunea nu permite
este ngrijit i cu
efectuarea toaletei de
tegumentele curate
ctre pacient
Durere
Stare generala alterat
Verbal, gesturi
Durerea
Pacient cooperant
Libertatea de a aciona
Situaia de criz
conform propriilor
Durerea
credine
Imobilitatea
Prezint motivaie n
Constrngere fizic
cele ce face
imaginii de sine
Inactivitate
Nesiguran i fric de
Destindere
Pacientul prezint
necunoscut.
interes fa de
Neobinuin n
problemele legate de
Frica
abordarea anumitor
sntate i acord
Stresul
aciuni pentru
interes educaiei pentru
redobndirea sntii
sntate
A nva
Stare general afectat
5.1.3 Plan de ngrijiri

30.04.15
Acuz dureri retrosternale, intermitente, ritmate de micrile respiratorii

T 37C, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min
CKMB 90u/l
TGO 173mg%
LDH 648mg%
S-au administrat:
54
Plavix 8 trebuie, Aspirin 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui
Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant
Radiologic: normal; pahipleurit bilateral apical
Subfebril 37,2C, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min,
Fr frectur pericardic
Ecg: fa de ziua predent se constat supradenivelare ST i unde T pozitive D II, D III, aVF i
supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fin lam de lichid pericardic
Se oprete administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
31.04.15
Se realizeaz coronarografie sub anestezie local cu xilin 1% 10ml n regiunea inghinal

dreapt ce evideniaz prezena unei stenoze de 100% LAD II, pentru care s-a efectuat
angioplastie cu stent per primam
Angioplastie efectuat cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0%
Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirin 300mg
Plavix 75mg
Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic, fr semne de
compensare cardiac.
1.04.15
Loc de puncie femural dreapt neinfectat

Se pstreaz administrarea heparinei 2ml/h
RS 70/min, TA 100/70mmHg
Diurez 700ml/24h
Asimptomatic
TA 105/55mmHg
2.04.15
CKMB 8u/l
Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar hiposodat,
hipolipidic si continuarea tratamentului medical.
55
5.2 Pacient B
5.2.1 Interviu B
-
Nume i prenume: B
Identificarea
Vrst: 77 ani
persoanei
Sex: F
Greutate: 62 kg
nlime: 162cm
Starea civil: cstorit
Copii: nu are
Frai, surori: nu are
Persoane care pot fi anunate: soul
Adresa, telefon: jud. Constanta

Profesie: X
profesional
Loc de munc: pensionar

Naionalitate: romn
Mediul social
Religie: ortodox
Starea de

Motivele internrii: durere precordial cu caracter constrictiv, cu
Mediul
familial
Mediu
sntate
iradiere toracico-anterioar i n ambele brae, nsoit de tranpiraii i grea,

cu debut n urm cu 7 ore.
-
Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani afeciune

cardiac; tatl decedat 82 ani afeciune prostatic
Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu valori maxime

cunoscute de 200/100mmHg, cu angin pectoral de efort de aproximativ 2
ani, descrie de cteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criz
anginoas cu debut n jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii
reci, fr ameliorare la administrarea de NTG sl.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL
Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie feripriv
56
Obiceiuri

Alcool: nu consuma
Tutun: nefumtoare
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea

ei.
Psihologia n
raport cu boala

Henderson
Nr.
crt
NEVOIA
MANIFESTRI DE
MANIFESTRI DE
SURSA DE
INDEPENDEN
DEPENDEN
DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
miocardic acut
A respira i a avea o bun
Necesit
antero-extensiv
circulaie
oxigenoterapie
Dispnee de repaos
cu ortopnee
instalat brusc
Alimentarea i
2
A se alimenta i a se hidrata
Consum de lichide n
hidratatarea prin
funcie de nevoi
perfuzie.
Durere
Miciuni fiziologice
3
A elimina
Diureza 900ml/24 ore
Tranzit intestinal
fiziologic
5
6
A se mica i a menine o
Micri active i
postur corect
pasive ale membrelor
A dormi i a se odihni
A se mbrca i a se dezbrca
Senzaia de neputin
Piedici n micare
Insomnie
Durere
Poziie incomod
Stare de disconfort
Afeciunea
Vestimentaia curat
Anxietatea
Durerea ca o
i adaptat situaiei
se mbrca i a se
senzaie de arsur,
Somn 6-7 ore
57
dezbraca
7
A menine temperatura
corpului n limite normale
A fi curat, ngrijit i a avea
igienice, este ngrijit
tegumentele protejate
i cu tegumentele
curate
A evita pericolele
A comunica
10
11
Acuitate vizual,
auditiv
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
A aciona conform credinelor

i valorilor sale
Libertatea de a
aciona conform
propriilor credine
12
13
14
Imobilizare la pat
Afebril 36,6C
Are cunotine
ghear
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de
ctre asistenta
Afeciunea nu
permite efectuarea
toaletei de ctre
pacient
medical
Vulnerabilitate fa
Stare generala
de pericole
Comunicare
alterat
Durerea
ineficient la
internare
practica, realiza i de
a participa la
practicele religioase
Sentiment de
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
A fi preocupat n vederea
Prezint motivaie n
realizrii
cele ce face
A se recreea
Destindere
Inactivitate
Pacientul prezint
Nesiguran i fric
interes fa de
de necunoscut.
Neobinuin n
Frica
sntate i acord
abordarea anumitor
Stresul
interes educaiei
aciuni pentru
pentru sntate
redobndirea sntii
A nva
inferioritate i pierdere
a imaginii de sine
Constrngere
fizic
Stare general
afectat
58

Durere anginoas nsoit de senzaii de grea i transpiraie
Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce nglobeaz unda T, cu unde T
negative
Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite
26.03.15
Biochimic: creterea markerilor de miocardiocitoliz; CKMB 33ui

TA 160/75mmHg, FC 72/min
Se adminitreaz: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg, heparin
1ml/h
Radiografie toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite
Ecocardiografic: cavitai cu dimensiuni normale
Asimptomatic
TA 100/40mmHg, FC 63/min
27.03.15
CKMB 38ui
TGO 131mg%
LDH 726mg%
Asimptomatic
TA 85/45mmHg, RS 75/min
28.03.15
Diurez 800ml
Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g%
29.03.15
Se aplic tratamentul cu fier

Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min
Se recomand tratamentul conservator al infarctului.
59
5.3 Pacient C
5.3.1 Interviu C
-
Nume i prenume: C
Vrst: 46 ani
Identificarea
persoanei
Sex: M
Greutate: 81 kg
nlime: 1,72cm
Starea civil: cstori
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Iai

Profesie: X
profesional
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Mediul social
Religie: ortodox
Starea de

Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr iradiere
Mediul familial
Mediu
sntate
aprute n jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn, cu cretere n
intensitate progresiv, nsoite de transpiraii profuze.
-
Antecedente personale: apendicectomie, hernie inghinal
Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata 75 ani,

astm bronic;
Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumtor,

sindrom dislipidemic, oscilaii tensionale, prezint de aproximativ o
lundureri cu caracter anginos, aprute n condiii de efort i la temperaturi
sczute cu durata de 10 minute ce au cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu
a urmat nici un tratament ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1 cnd o durere
retrosternal violent l-a trezit din somn, cu cretere progresiv n
intensitate motiv pentru care se prezint la spital unde se documenteaz
60
IMA.
-
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT
Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic

Alcool: consumator ocazional
Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi
Exprimare: greoaie
Psihologia n
Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei.

raport cu boala
Obiceiuri

Henderson
Nr.
crt
NEVOIA
MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
A respira i a avea o bun
Necesit
circulaie
oxigenoterapie
SURSA DE
DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
miocardic acut
anterior
Alimentarea i
2
A se alimenta i a se hidrata
Consum de lichide n
hidratatarea prin
funcie de nevoi
perfuzie.
Durere violent
Miciuni fiziologice
3
A elimina
Diureza normal
Tranzit intestinal
A se mica i a menine o
Micri active i
fiziologic
Senzaia de
Piedici n micare
postur corect
pasive ale membrelor
neputin
Durere
A dormi i a se odihni
Somn 6-7 ore
Stare de disconfort
A se mbrca i a se dezbrca
Vestimentaia curat
Durerea ca o
i adaptat situaiei
se mbrca i a se
senzaie de arsur,
Afeciunea
Anxietatea
61
dezbraca
A menine temperatura
Are cunotine
A fi curat, ngrijit i a avea
igienice, este ngrijit
tegumentele protejate
i cu tegumentele
curate
A evita pericolele
10
A comunica
11
Acuitate vizual,
auditiv
Verbal, gesturi
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de
ctre asistenta
medical
Vulnerabilitate fa
de pericole
Pacient cooperant
Libertatea de a
A aciona conform credinelor
12
Imobilizare la pat
Afebril 36,6C
corpului n limite normale
ghear
aciona conform
i valorilor sale
propriilor credine
Afeciunea nu
permite efectuarea
toaletei de ctre
pacient
Stare generala
alterat
Oboseal
Durerea
practica, realiza i
de a participa la
practicele religioase
Sentiment de
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
A fi preocupat n vederea
Prezint motivaie n
inferioritate i
Constrngere
realizrii
cele ce face
pierdere a imaginii
fizic
de sine
13
A se recreea
Destindere
Pacientul prezint
interes fa de
14
A nva
sntate i acord
interes educaiei
pentru sntate
Inactivitate
Stare general
afectat
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin n
abordarea anumitor
aciuni pentru
Frica
Stresul
redobndirea
sntii

Dureri retrosternale violente
oc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat, durerile au
18.04.15
persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse; ulterior reaprnd durerile .
Se recomand coronarografie.
EKG: RS 80/min,
19.04.15
Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l

Se efectueaz coronarografie: stenoz 90% LAD, stenoz 60% RCA
62
Se practic PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoz la 0%

Evoluie favorabil fr angin.
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
Artere pulsatile,
Pansament inghinal curat
Durere vag precordial aprut n inspir profund
20.04.15
Fr frectur pericardic
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
Asimptomatic
Puls prezent la pedioase i tibiale
Pansament inghinal curat
Diurez 1700ml
21.04.15
Evoluie favorabil fr angin

Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol
Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg%
CKMB 11u/l
Menine tratamentul cu Plavix minim 6 luni.
Diet hiposidat, hipolipidic.
63
CAPITOLUL 6
- EDUCAIA PENTRU
SNTATE
Sntatea este definit de O.M.S. ca o complet bunstare fizic, mental i

social, care nu const n absena bolii sau a infirmitii i presupune o
interaciune dinamic i o interdependen ntre condiia fizic a individului,
manifestrile sale mintale, reaciile emoionale i ambiana social n care triete.
Educaia pentru sntate cuprinde dou funcii: funcia sanogenic si funcia
profilactic. Funcia sanogenic vizeaz optimizarea sntii personale si
comunitare, mplinirea idealului de sntate. Funcia profilactic vizeaz profilaxia
primar, secundar si teriar.
Prevenirea apariiei IMA (profilaxia primar) i prevenirea recidivelor
(profilaxia secundar) se face prin combaterea factorilor de risc.
Suprimarea fumatului i a hipertrigliceridemiei reprezint o alt msur de
profilaxie, confirmat i prin studii de angiografie. Ea se realizeaz prin
normalizarea ponderal i regim alimentar srac n grsimi saturate i dulciuri. n
cazurile n care nivelul colesterolului nu scade dup aceste msuri, se asociaz i
medicamente hipocolesterolemiante.
Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent, deoarece el
are rol aterogen prin hiperlipidemia asociat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea IMA, ct
i a recidivelor.
Exerciiul i antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin micare,
gimnastic i sporturi uoare care combat sedentarismul, au rol nsemnat n
profilaxia secundar i amelioreaz evident prognosticul.
Alte msuri cu efecte n prolilaxia secundar a IMA sunt administrarea de
beta-blocante, nitrai, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare.
Internarea n spital este un prilej de a reduce ritmul i felul de via al
64
bolnavului i de anumite deprinderi duntoare. Regimul de via intraspitalicesc

trebuie s fie individualizat dup natura bolii i starea bolnavului; el este hotrt
ntotdeauna de ctre medic i aplicat i supravegheat de ctre asistent. Asistenta va
ajuta bolnavul s-i exprime sentimentele propri i s discute despre ele: imaginea
de sine, relaii familiale, probleme sexuale, fric, depresie, gnduri suicidare, etc.
Bolnavul va fi informat n legatur cu boala sa, complicaiile i tratamentul
acesteia. La externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor
ct i regimul de via i alimentaia care trebuie repetate. Pacientul va intra ntr-un
program de supaveghere medical care const n efectuarea unor examene clinice i
paraclinice la diferite intervale.
Reinseria familial i profesional a pacienilor post-infarct este foarte
important att pentru pacient ct i pentru apropiai, un rol important n acest
reinserie avnd sfaturile acordate de medic i asistenta medical.
65
CAPITOLUL 7
ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU

AFECIUNI CARDIOVASCULARE
Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor cu afeciuni
cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien
cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam o spitalizare ndelungat.
Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint urgene medicale, astfel nct asistenta nu trebuie
s se mulumeasc s cunoasc i s aplice anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie
s cunoasc noiuni teoretice care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea
acestuia i dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de
cunotinele sale.
Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la evoluia clinic a
bolnavului. Trebuie s asigure repausul fizic al bolnavului asigurnd poziia corect n pat (cea
semieznd), efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor pentru prevenirea
trombozelor. Deasemeni trebuie s fie preocupat de confortul psihic al bolnavului protejndu-l
de vizitatorii numeroi, glgioi, nenelegerile familiale sau profesionale ce pot frna evoluia
favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul hiposodat,
hidratarea corect sunt extrem de utile n evoluia bolnavului. Asigurarea tranzitului intestinal
este capital pentru aceti bolnavi avnd n vedere c eforturile mari de defecaie pot fi fatale
ntr-un infarct miocardic.
66
CAPITOLUL 8
1.
- BIBLIOGRAFIE
Borundel Corneliu Manual de medicin intern pentru cadre

medii, Editura All, Bucureti, 1995
2.
Georgescu I.M. Georgescu, Arsenescu Ctlina Tratamentul

raional al bolilor cardiovasculare majore Editura Polirom, Iai, 2001
3.
Ionescu D.D., Macarie Cezar Urgene cardiace diagnostic i

tratament. Editura Militar, Bucureti, 1989
4.
Mogo Gheorghe Mic enciclopedie de boli interne, Editura

tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986
5.
Mogo Gheorghe Urgene n medicin intern, Editura

didactic i pedagogic, Bucureti, 1983
6.
Moze Carol Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical,

Bucureti, 1997
7.
Pun
Radu
Tratat
de
medicin
intern
bolile
intern
bolile
cardiovasculare, partea I, Editura Medical, Bucureti, 1988

8.
Pun
Radu
Tratat
de
medicin
cardiovasculare, partea III, Editura Medical, Bucureti, 1992

9.
ueanu tefan Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,

volum I, Editura Medical, Bucureti, 1982
67

Ingrijirea Pacientilor Cu Infarct Miocardic Acut

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea Pacientilor Cu Infarct Miocardic Acut

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC

CAPITOLUL 2 - INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Factori de risc n afeciunile cardiace

Simptome subiective i obiective

Tratamentul iminenei de infarct

CAPITOLUL 4 - TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGARE DIN PLANUL DE NGRIJIRI

Tehnica recoltrii sngelui pentru examinri de laborator

Pregtirea bolnavului pentru examenul EKG

Msurarea pulsului, temperaturii si tensiunii arteriale

Pregtirea bolnavului pentru ecografie

Pregtirea pacientului pentru angiografie

ngrijirea bolnavilor cu infarct miocardic acut

CAPITOLUL 5 - PREZENTAREA CAZURILOR

Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

CAPITOLUL 6 - EDUCAIA PENTRU SNTATE

Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu

Nodulul sino-atrial Keith Flack situat n peretele atriului drept aproape

Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din:

Sngele venos al inimii este colectat de venele coronare ce urmeaz traiectul

Circulaia coronariana asigur oxigenul i substanele nutritive i

1.2 Noiuni de fiziologie

Contracia atriilor sau sistola atrial ce dureaz 0.1s

Contracia ventriculilor sau sistola ventricular ce dureaz 0.3s

2.1 Definiia bolii

Ischemia miocardic acut i extensiv are ca rezultate instabilitatea electric

n peste 90% din cazuri, infacrtul miocardic acut este produs de

metabolismului, obezitate i scderea rezistenei organismului.

tuturor structurilor miocardice concomitent cu:

2.4 Manifestri clinice

partea superioar a acestuia. Durerea mai poate fi localizat extratotacic n

Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice sau la vrstnic

compensat caracterizat prin:

2.5 Simptome subiective i obiective

Simptome respiratorii: tusea cardiac i hemoptizia.

Simptome digestive (dureri) n epigastru i hipocondrul drept,

greuri, vrsturi, balonare epigastric etc., datorate insuficienei cardiace.

Simptome nervoase: cefalee, ameeli, tulburri vizuale i

auditive (n HTA i hipertensiune arteriala, insuficien aortic, ateroscleroz

Perioada de debut este cea mai important i se desfoar n primele 3-5

debutul dureros (hiperalgic) este cea mai caracteristic form de debut i

debutul prin insuficien ventricular stng acut se manifest prin edem

debutul prin stare de oc cardiogen;

debutul prin tulburri de ritm i conducere sau debut prin trombembolii;

miocardic acut sunt: durerea, scderea tensiunii arteriale i febra.

insuficien ventricular stng, a crizelor de angin pectoral, a tulburrilor de

infarct miocardic actual sau vindecat, permind n plus un diagnostic topografic i

Hiperfibrinemia atinge valori de 8-10 g/litru. Fibrinogenul se determin prin

Debitul cardiac: ca o consecin a activitii sale, inima propulseaz cu

pentru aprecierea funciei ventriculare stngi. Cele mai valoroase informaii se

Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu

3.1 Tratamentul iminenei de infarct

Obiectivele urmrite n etapa prespitaliceasc sunt n numr de 4:

sedarea bolnavului se folosete frecvent Diazepam.

combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin s.c., evitndu-se

prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru aceasta

Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic sau

Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic.

transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu

Ca msuri generale, pacientul este aezat pe o targ n poziie semieznd; i

mobilizarea precoce a pacientului.

3.2 Tratamentul medical

se administreaza i antiagregante plachetare, cum ar fi de exemplu acidul acetil