CUPRINS

Capitolul 1
1.1 Notiuni de anatomie
1.2 Notiuni de fiziologie
Capitolul 2
2.1 Definitia Infarctului Miocardic Acut
2.2 Etiologie
2.3 Fiziologie
2.4 Clasificare
2.5 Tablou clinic
2.6 Explorari functionale
2.7 Prognostic
2.8 Complicatii
2.9 Tratament
Capitolul 3 - Fise tehnologice
3.1 Tehnica recoltarii sangelui pentru examene de laborator
3.2 Prebatirea bolnavului pentru examenul EKG
3.3 Masurarea pulsului , Tensiunii Arteriale ,Temperaturii
3.4 Pregatirea bolnavului pentru Ecografie
3.5 Ingrijirea bolnavului cu Infarct Miocardic Acut
3.6 Educatie pentru sanatate
3.7 Rolul Asistentei medicale in inghrijirea bolnavilor cu afectiuni cardiovasculare

Capitolul 4 - Prezentarea cazurilor

4.1 Caz I
4.2 Caz II
4.3 Caz III
Bibliografie

Motto:
Fiecare are vrsta arterelor sale
(Cazali)

CAPITOLUL 1- NOIUNI DE ANATOMIE

I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR
2

1.1 Noiuni de anatomie

Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la
stnga n jos i nainte, cu baza n sus la dreapta i napoi. Din punct de
vedere anatomic i fiziologic se deosebete inima dreapt (atriul i
ventricul drept) i inima stng (atriul i ventricul stng).
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate
prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care
vine

din

plmn

prin

cele

patru

vene

pulmonare.

Orificiul

atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu doua valve care l

nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Vetriculul
stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng iar n sistol
l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de
aspect semilunar . Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie
al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic).
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate
prin orificiul atrioventricular drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin
orificiile venei cave superioare i ale venei cave inferioare.

Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este

prevzut cu trei valve care nchid orificiul n sistol i l deschid n
diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul
diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin
orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve de
3

aspect semilunar.
Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare
circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie
pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai nti
cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceai cantitate
de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din
ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de
unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n
ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate
esuturile i organele.
Inima este alcatuit din trei tunici:
Endocardul
Miocardul
Pericardul

Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar

pliurile sale formeaz aparatele valvulare.
Miocardul sau muschiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit
din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific
sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi
ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot
organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge

sngele numai spre cei doi plmni.

Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala

care acoper miocadul i parietala care vine n contact cu organele din
vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare:
4

artera coronar stng care irig atriul drept, dou treimi din septul
interventricular, cea mai mare parte a ventriculului stng i o poriune
mic a ventricului drept i de artera coronar dreapt, al crei teritoriu
este atriul drept, o treime din septul interventricular i o poriune mic
din ventriculul stng. Obstrucia uneia din ramurile arterelor coronare
determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta (infarct
miocardic acut).

Sngele venos al inimii este colectat de venele coronare ce urmeaz

traiectul arterelor i se vars n atriul drept prin sinusul coronar.
Circulaia coronariana asigur oxigenul i substanele nutritive i
ndeparteaz produii metabolici rezultai. Dintre aceste funcii, aportul
5

de oxigen eclipseaz prin importan pe celelalte, adaptarea extrem de

promt a acestui aport la necesitile variabile impuse de activitatea
cardiac constituind o particularitate de baz a fiziologiei coronariene.
Inima este singurul organ care i asigur propria perfuzie, un
deficit de irigaie producnd un deficit de contracie, acesta accentund
deficitul de irigaie. Perfuzia miocardic se produce predominant n
diastol, invers dect la toate celelalte organe.

1.2

Noiuni de fiziologie

Inima lucreaz ca o pomp aspiro-respingtoare, circulaia sngelui

fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiaca ncepe cu
umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave
ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng.
Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii
intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n
timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care
depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvele sigmoide.
Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i
ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se

nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare.

La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de

ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola
atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii.
6

Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii

prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive, care se
efectueaz n acelasi timp n cavitaile drepte i cele stngi. Diastola
general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola
ventricular, dar dureaz mai putin dect aceasta, din cauza sistolei
atriale care ncepe n ultima perioada a diastolei ventriculare.
La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace-minut, care
reprezint de fapt btile inimii.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura
ntoarcerea sngelui.

CAPITOLUL 2
INFARCTUL MIOCARDIC
ACUT
7

2.1

Definiia bolii

Infarctul miocardic este o necroz ischemic a unei poriuni din muchiul

cardiac, consecin de cele mai multe ori a ocluziei complete a unei artere coronare,
urmat de formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil.

Dup 30 minute de la ocluzia

coronar total se instaleaz necroza
miocardic. Ea progreseaz i devine
complet n urmtoarele 6-12 ore.
Ischemia miocardic acut i extensiv are ca rezultate instabilitatea electric
generatoare de aritmii ventriculare maligne, adeseori letale, reducerea cantitii de
miocard contractil urmat de disfuncia sistolic a ventriculilor i remodelarea
cavitii ventriculare stngi, care se poate termina cu ruptura cardiac.

2.2

Etiologie

Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente i n orice caz
cea mai grav boal cardiac. Peste 25% din totalul deceselor cardiovasculare sunt
datorate infarctului miocardic acut.

2.3 FIZIOLOGIE
Spre deosebire de angina pectoral n care dezechilibrul brusc dintre
necesitile miocardului i posibilitile coronarelor este trector (efort, emoii), n
infarctul miocardic acut dezechilibrul este important i prelungit. Ischemia produce
la nivel celular dou efecte biochimice i metabolice: producerea inadecvat de ATP
8

(adenozin trifosfat) i acumularea de catabolii nocivi. Acestea vor produce

modificri electrice care vor schimba morfologia normal a electrocardiogramei
(complexul QRS i faza terminal). Aceste modificri electrice sunt n mare parte
caracteristice, stnd la baza diagnosticului electrocardiografic al IMA. De
asemenea, modificrile electrice din IMA sunt reponsabile de tulburrile de ritm i
conducere.Leziunea de infarct devine vizibil macrosopic dup 8-12 ore de la
instalarea ischemiei miocardice acute. Evoluia necrozei are loc n mod progresiv,
n timpul primelor 6-12 ore de la debutul ocluziei coronare, expresia sa clinic fiind
durerea persistent sau recurent. Cam dup o sptmn de la debut infarctul apare
net conturat. Faza de cicatrizare ncepe din sptmna a treia si se

perfecteaz n circa 6 sptmni, n locul zonei de necroz fiind acum

cicatricea fibroas i retractil.

2.4

Clasificare

n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i

anume:
-perioada prodromal
-perioada de debut
-perioada de stare
-perioada de convalescent
1.Perioada prodromal
Preced cu cteva zile instalarea infactului miocardic i se
caracterizeaz prin accentuarea duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi
anginos sau prin apariia la un bolnav fr antecedente anginoase a unor accese de
angin pectoral de efort de mare intensitate. De cele mai multe ori perioada
prodromal lipsete, debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaos sau somn.
2. Perioda de debut
9

n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate, fr nici o
cauz aparent.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani declanatori: efort
fizic, emoie puternic, mas copioas, hemoragie sever, tahicardie paroxistic.

Semne clinice
Durerea este simptomul principal care sugereaz existena unui IMA. Este
o durere de tip anginos care de obicei este intens, prelungit (poate dura de la mai
puin de jumtate de or la cteva ore) i nu cedeaz la nitroglicerin i determin
agitaia bolnavului. Intensitatea durerii este variabil, de la o simpl jen pn la
insuportabil. Este expresia anoxiei miocardice.
Sediul durerii este retrosternal. Uneori durerea are sediu in epigastru, n
partea superioar a acestuia. Durerea mai poate fi localizat extratotacic n
epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. De asemenea, durerea poate
iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.

10

Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice sau la vrstnic

datorit aterosclerozei.
Durerea este nsoit de:
-anxietate extrem
-senzaie de moarte iminent grea, vrsturi, mai rar
diaree
-distensia abdominal, senzaia de plenitudine epigastric
-tranpiraii reci, adinamie, astenie, ameeli

Scderea tensiunii arteriale este o manifestare frecvent a IMA. Scderea

variaz de la hipotensiune uoar pn la oc. Este expresia insuficienei de pomp,
nsoit de scderea debitului cardiac. Sedarea bolnavului i combaterea durerii
constituie unul din principalele obiective terapeutice, pentru c anxietatea i
senzaia de durere cresc secreia de catecolamine i induc reflexe hipertensive.
Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea
valorilor tensionale sub 100mmHg pentru tensiunea sistolic i sub 65mmHg
pentru cea diastolic i este nsoit de regul de tahicardie.
Frecvent se constat hipotensiune arterial i uneori oc cardiogen, la nceput
compensat caracterizat prin:
-tahicardie
-cianoz unghial oligurie
Mai trziu caracterizat prin:
-prbuirea tensiunii arteriale
11

- puls slab
-apatie
-anurie.

Creterea temperaturii este a treia manifestare frecvent a IMA i apare la

12-24 ore de la apariia durerii. De regul creterea este moderat, n jur de 38C,
dar poate exista uneori o stare subfebril sau o
febr pronunat peste 39C. n general dureaz 5-10 zile.
Alte simptome care apar n perioada de debut sunt: greuri i vrsturi,
aprute n special la cei cu dureri intense, apoi palpitaii, oligurie, simptome
neuropsihice (anxietate, agitaie, ameeli, oboseal, etc.).
2 .Perioada de stare dureaz aproximativ o lun. Primele 10 zile sunt
caracteristice printr-o persisten a febrei i rareori de un angor de efort. n aceast
perioad persist de obicei o stare de astenie, hipotensiunea arterial, VSH
accelerat. n urmtoarele 20 zile, n cazul unei evoluii favorabile, bolnavii nu mai
au nici dureri, nici febr. Persist totui o mare astenie i VSH accelerat.
3. Perioada de convalescen dureaz aproximativ 2 luni. Bolnavul ctig
treptat n for fizic. n timpul convalescenei o deosebit importan o au
problemele de readaptare.

2.5Tablou clinic

Infarctul miocardic acut se produce sub influena unor factori, i anume:

a) Factori determinani
n peste 90% din cazuri, infacrtul miocardic acut este produs de ateroscleroz
coronarian
12

Compresiunile sau traumatismele arterelor coronare

b) Factori predispozani

Vrsta
Sexul
Profesia
Ereditatea
c) Factori favorizani
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Toxice
Hiperlipoproteinemia

Obezitatea
Sedentarismul
Fumatul
Stresul
d) Factori declanatori

Tensiunea nervoas
Efortul fizic
Mesele copioase
Interveniile chirurgicale
Infeciile acute ale tractului respirator
13

ocul hipovolemic
Factorii meteorologici
a. Factorii determinani
Cauza, de departe, cea mai frecvent care determin IMA este
ateroscleroza coronarian stenozant i obliterant caracterizat de apariia
plcilor de aterom pe coronare (dar i pe alte artere) datorit factorilor de risc
pentru ateroscleroz (majori: hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat, ereditatea,
sexul masculin, hiperlipoproteinemia, fumatul, sau minori: stresul, obezitatea).
b. Factori predispozani
Vrsta
Este n general o afeciune a adultului, avnd o inciden maxim la brbai
n jurul vrstei de 65 ani. n ultimele decenii exist o tendin de deplasare spre
vrste mai tinere.
Sexul
Ca orice cardiopatie ischemic se produce mai frecvent la brbai ntr-un
raport B-F de 3/1.
Profesia
Profesiile care se desfoar n condiii de stres si suprasolicitare fizic si psihic
genereaz un numr mare de pacieni cu infarct miocardic acut.
Ereditatea

n anumite familii exist o tendin mai mare de apariie a infarctului

miocardic acut. Incidena acestuia crete de asemenea cu vrsta, iar barbaii au risc
mai mare dect femeile de a suferi un infarct miocardic la o vrst mai sczut.
c. Factorii favorizani
Hipertensiune arteriala
14

Hipertensiunea arterial este o boala ce cuprinde 14-16% din populaie,

tensiunea arterial avand valori mai mari de 140-90mmHg.
Boala este adeseori fr simptome i pe lng faptul c solicit inima s
munceasca mai greu, crete riscul accidentelor vasculare. Vrsta, consumul de
alcool, contraceptivele orale i bolile de rinichi sunt factori asociai hipertensiunii.
Reducerea srii n alimentaie poate duce la reducerea valorilor tensiunii arteriale.
Diabetul zaharat
Diabetul zaharat, bolile articulare i litiaza biliar sunt frecvent asociate
supragreutii.
Hiperlipoproteinemia
Colesterolul este format din grsimi saturate i nesaturate. Valoarea normala a
colesterolului este ntre 140-240mg% sau 3.9-7.8 nmoli/l. Valorile sub 200mg%
sunt cele dorite.Valorile peste

240mg% semnific faptul c pacientul aparine categoriei cu risc mare de a face o

boala cardiovascular.
Obezitatea
Daca o persoan are cu 30% mai mult peste greutatea ideal este considerat
obez. Obezitatea crete riscul bolilor de inim pe mai multe ci, inclusiv creterea
valorilor tensiunii arteriale i a nivelului colesterolului n snge. Consumul redus de
calorii i efectuarea de efort fizic constituie cea mai bun reet contra obezitii.
Exist i factori protectori mpotriva dezvoltrii aterosclerozei: efortul fizic,
consumul moderat de alcool, apa bogat n Mg, etc.
Sedentarismul

Lipsa

de

micare,

activitile

zilnice

statice

duc

la

ncetinirea

metabolismului, obezitate i scderea rezistenei organismului.

Fumatul

15

Persoanele care fumeaz prezint risc dublu, n comparaie cu nefumtorii,

de a face infarct miocardic.
Stresul
Numeroase studii arat c stresul psihosocial reprezint un factor de risc pentru
bolile cardiovasculare. Stresul psihic poate determina reducerea circulaiei sanguine
la nivelul inimii pacienilor cu boal coronarian i poate duce la complicaii
cardiace fatale.

2.6 Explorri funcionale

Probe clinice
Pulsul: este o expansiune clinic ritmic sincron cu btile inimii i se
percepe cnd se comprim o arter pe un plan dur. Obinuit,

fiecrui bolnav se cerceteaz pulsul radial, care se palpeaz de obicei la

ambele mini, cu trei degete (index, mediu, inelar), bolnavul fiind n repaus i se
numr timp de un minut.
Frecvena i ritmul: normal, frecvena este de circa 70-80 pulsaii/min, iar
ritmul regulat.
Amplitudinea sau intensitatea msoar gradul expansiunii arteriale.. n
infarctul miocardic acut pulsul este de obicei rapid.
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor
arteriali. Se deosebesc o tensiune arterial maximal sau sistolic care corespunde

sistolei ventriculare i o tensiune minim sau distolic care corespunde

sfritului diastolei. Diferena dintre aceste
dou valori se numete tensiune diferenial. Valorile normale, sunt
considerate dup OMS 140-160mmHg pentru tensiune maximal i 90mmHg
16

pentru tensiune arterial minim. n infacrtul miocardic acut se constat o scdere a

tensiunii arteriale.
Probe hemodinamice
Debitul cardiac: ca o consecin a activitii sale, inima propulseaz cu
fiecare sistol (contracie) n artera aort i pulmonar cte 60-70ml snge. Acesta
este debitul sistolic, in timp ce debitul cardiac reprezint cantitatea de snge
expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. Debitul cardiac este de 5-6l de snge. n
stare normal, aceast cantitate este egal pentru cei doi ventriculi. n infarctul
miocardic acut debitul cardiac este sczut.

2.7
Prognostic
Se poate vorbi despre un prognostic imediat i un prognostic ndeprtat.
Prognosticul imediat se rezum la primele 4-6 sptmni de evoluie. El este
agravat de prezena urmtorilor factori: oc cardiogen, insuficiena cardiac, aritmii
grave, embolie pulmonar, febr important, leucocitoz mare, durere foarte intens
care cedeaz doar la opiacee sau dureaz peste 24 ore, infarct miocardic acut
anterior, hipertensiune arterial, diabet zaharat, sedentarism.
Prognosticul ndeprtat se adreseaz bolnavilor care au supravieuit,
depind 6 sptmni de la debutul bolii. El depinde de importana sechelelor i de
riscul recidivelor. Factorii care agraveaz prognosticul

ndeprtat al infarctului miocardic sunt: hipertensiune arterial, diabetul

zaharat, ca i prezena semnelor de insuficien ventricular stng, a crizelor de
angin pectoral, a tulburrilor de ritm i de conducere.

2.8
Evoluie
Din punct de vedere clinic, n evoluia infarctului deosebim:
perioada

prodromal

perioada de stare i
17

perioada de convalescen.
Perioada prodromal este prezent numai la o parte dintre bolnavi
(aproximativ 40-60%). Simptomele din acest perioad sunt ncadrate n tabloul
clinic denumit iminen de infarct sau stare de preinfarct.
La un vechi anginos ea se traduce prin crize anginoase mai frecvente i mai
intense, ce apar la eforturi mai mici, n repaus sau noaptea i care cedeaz mai greu
i incomplet la nitroglicerin. La un neanginos, perioada prodromal const n
apariia unor accese de intensitate mare, cu durere prelungit, rezistente la terapia
uzual, nsite uneori de extrasistole.
Perioada de debut este cea mai important i se desfoar n primele 3-5
zile. Modalitile de debut pot fi diferite:
debutul dureros (hiperalgic) este cea mai caracteristic form de
debut i cel mai des ntlnit;
debutul prin insuficien ventricular stng acut se manifest prin
edem pulmonar acut;
debutul prin stare de oc cardiogen;
debutul prin tulburri de ritm i conducere sau debut prin
trombembolii;
debut fr dureri.

Manifestrile clinice cel mai frecvent ntlnite n debutul infarctului

miocardic acut sunt: durerea, scderea tensiunii arteriale i febra. Perioda de

convalescen ncepe dup 5-6 sptmni i se
caracterizeaz, din punct de vedere anatomic, prin formarea unei cicatrice fibroase,
iar din punct de vedere clinic prin restabilirea lent a capacitii de munc.
18

2.9 Complicaii
Complicaiile pot apare att n perioada de debut, ct i n perioada de stare sau
convalescen. Sunt att de frecvente, nct, unui cardiologi nu le mai consider
complicaii. De multe ori IMA debuteaz sub forma unei complicaii.
Complicaii precoce
Insuficiena cardiac principala complicaie precoce, dar i tardiv. De
asemenea este cea mai frecvent cauz de deces.
Tulburri de ritm i conducere apar foarte precoce la majoritatea
infarctelor. Pot surveni aproape toate varietile de aritmii i blocuri, dar gravitatea
lor difer, prognosticul cel mai defavorabil avndu-l tulburrile de conducere i
aritmiile ventriculare (extrasistole, tahicardii paroxistice i n special fibrilaia). Prin
identificarea rapid i tratamentul promt, reducerea mortalitii prin aritmii este
apreciabil.
ocul cardiogen este o complicaie grav, cu mortalitate mare (80%),
aprnd atunci cnd necroza miocardic depete 40% din masa
Ruptura inimii este o complicaie grav, de obicei fatal. Trombembolii
au sczut ca frecvent, odat cu introducerea
tratamentului anticoagulant. Se pot manifesta ca embolii sistemice (cerebrale,
intestinale, periferice, etc.), caz n care embolusul este un tromb migrat din
ventriculul stng sau pot fi embolii pulmonare, mai rare i aprute la un bolnav cu
tromboflebit de membru inferior concomitent sau anterioar IMA.
Moartea subit poate surveni instantaneu sau n primele 24 ore de la

apariia simptomelor. Are, de obicei, la baz o aritmie grav i mai rar

este cauzat de ruptura inimii.
Complicatii tardive
O parte din complicaiile precoce, pot apare i tardiv: insuficiena cardiac,
19

aritmiile i blocurile, dar unele complicaii apar cu precdere la mai mult de o lun
de la debut.
Anevrismul ventricular stng apare mai ales la pacienii cu IMA ntins, cu
HTA important i care se mobilizeaz precoce. Diagnosticul se pune pe baza
radiografiei, ecocardiografiei, electrocardiografiei, angiografiei. Are de obicei
prognostic sever, dar dac este diagnosticat la timp poate fi corectat chirurgical.
Sindromul post-infarct (sindrom DRESSLER) se manifest prin febr,
durere retrosternal, frecturi pericardice, aprute la 4-6 sptmni de la debut.
Rspunde bine la terapia cu aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene.
Sindromul umr-mn apare pe partea stng i se manifest prin durere i
impoten funcional la nivelul umrului i minii. Se trateaz prin corticoterapie
i mobilizarea precoce a minii i umrului.
2.10 Tratament

Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu

toat seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care o greveaz.
Intervenia rapid nc din primele momente ale debutului durerii precordiale
permite limitarea zonei de infarct i recuperarea unei cantiti ct mai mari de
miocard.
Tratamentul iminenei de infarct
n cazul n care a fost depistat aceast stare de preinfarct, trebuie luate

msuri serioase, similare cu cele din tratamentul IMA, pentru a preveni

apariia infarctului propriu-zis. Pacientul este internat, de preferat ntr-o unitate de
terapie intensiv coronarian i se aplic urmtoarele msuri:
repaus la pat favorizeaz limitarea dimensiunilor IMA
20

vasodilatatoare coronariene:
o Nitroglicerin sublingual
o Papaverin i.m.
analgetice, la nevoie opiacee
anticoagulante
blocani adrenergici, cu rol n controlul durerii ischemice
oxigenoterapie
Tratamentul infarctului miocardic acut are dou etape:

etapa prespitaliceasc care const n acordarea primului ajoutor i a asistenei

medicale la domiciliu i n timpul transportului la spital;
etapa spitaliceasc ce const n totalitatea metodelor de tratament i ngrijire
care se fac n spital, de obicei n unitatea de terapie intensiv coronarian.
Obiectivele urmrite n etapa prespitaliceasc sunt n numr de 4:
1.

sedareabolnavuluise folosete frecvent

Diazepam.
2.

combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin , evitndu-se

dozele mari care pot deprima respiraia i favorizeaz colapsul.

3.

prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru

aceasta se administreaz:

Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic sau

Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic.

n caz de stop cardio-respirator se face resuscitare.

4. transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu
mijloace de resuscitare.
Ca msuri generale, pacientul este aezat pe o targ n poziie semieznd; i
se scot hainele strmte care i-ar putea jena micrile respiratorii; i se instaleaz o
cale intravenoas de acces, iar pe timpul tranportului i se monitorizeaz traseul
21

EKG, tensiunea arterial, pulsul i respiraia de ctre medicul i asistentul de pe

ambulan.
Obiectivele tratamentului intraspitalicesc sunt:
calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgetice i anxiolitice
prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de Xilin limitarea
zonei de necroz prin administrare de nitrii, beta-blocante,
oxigen, soluie repolarizat GIK
prevenirea trombemboliilor prin administrare de anticoagulante
recanalizarea

arterei

trombozate

prin

trombolitice

angioplastie

transluminal
mobilizarea precoce a pacientului.
Tratamentul medical
Unica terapie etiologica raional a infarctului miocardic acut este
restabilirea urgent a permeabilitii arterei coronare afecate, cu ajtorul trombolizei
sau al angioplastiei primare cu balon i n fereastra de timp a primelor 6-12 ore,
perioad n care necroza miocardului nu a devenit complet.
Tratamentul medical const n administrarea de antialgice, sedative, oxigen,
antiaritmice preventiv, anticoagulante, nitrii, beta-blocante, soluie
repolorizant, trombolitice. De asemenea se practic metode de cardiologie
intervenional

(angioplastie

transluminal)

metode

chirurgicale

de

revascularizare (by-pass). Analgeticele folosite sunt din clasa opiaceelor: morfina

i.v., mialgin i.v. sau fortral i.m. pot da efecte adverse, mai importante la morfin:
depresie respiratorie, hipotensiune arterial,
bradicardie, greuri i vrsturi, constipaie. Sedative care se pot folosi sunt:
diazepam i.v sau i.m. Bolnavii trebuie sedai i au nevoie de suficiente ore de somn,
22

aceasta influend favorabil evoluia bolii.

Oxigenoterapia pe sond nazal sau pe masc este util n primele 24 ore. Se

face cu un debit de 6-8 litri/minut i ofer protecie antiischemic miocardic.
Tratamentul cu anticoagulante are ca obiective: s previn extinderea
trobozei coronariene i s evite formarea trombilor murali intraventriculari i a
celor venoi periferici. n urma acestui tratament scad mult complicaiile
tromboembolitice ale infarctului miocardic acut. Tratamentul cu anticoagulante se
ncepe cu heparin, care se administreaz intravenos timp de 2-3 zile. Dup 24 de
ore de la nceputul tratamentului cu heparin, ncepe administrarea de
anticoagulante orale, cum ar fi Trombostop. Controlul tratamentului cu heparin se
face prin determinarea timpului de coagulare (care n cazul unor doze eficace, dar
nepericuloase, este dublu fa de timpul de coagulare normal), iar tratamentul cu
anticoagulantele

orale

prin determinarea constantei

protrombinei.

Durata

tratamentului anticoagulant este de 3-4 sptmni. n asociere cu anticoagulantele

se administreaza i antiagregante plachetare, cum ar fi de exemplu acidul acetil
salicilic.
Tratamentul cu nitrai (nitroglicerin) este foarte eficient, protejnd miocardul, aflat
n ischemie acut. Dintre aceste preparate, nitroglicerina administrat n perfuzie
intravenoas, este cea mai activ. Se face timp de 48-72 ore, dup care se continu
cu nitrii administrai pe cale oral. Efectul benefic al nitriilor se bazeaz pe
reducerea muncii inimii, prin aceasta reducnd consumul miocardic de oxigen.
Betablocantele adrenergice reduc consumul de oxigen miocardic prin efectul
lor bradicardizant, de reducere a tensiunii arteriale i de

deprimare a contractilitii. Cele mai folosite sunt cele beta-1-selective.

(metoprolol i.v., atenolol i.v.), precum i propanolol i.v..
Soluia repolarizat (GIK = glucoz, insulin, potasiu) poate reduce zona de
necroz i preveni aritmiile. Soluia conine 100g glucoz, 80mEq clorur de
23

potasiu si 20ui insulin la 1000 ml ap i se administreaz prin perfuzie

intravenoas.
Tratamentul cu trombolitice (fibrinolitice) produce liza trombusului
coronarian i repermeabilizarea arterei coronare afectate. Cele mai folosite
substane sunt streptokinaza (aciune trombolitic i anticoagulant cu efecte
antiplachetare i diminu vscozitatea sanguin) i urokinaza. Pentru prevenirea
retrombozrii se practic angioplastia sau by-pass-ul aorto-coronarian dup ce s-a
efectuat coronarografia.
Tratamentul intervenional
Angioplastia coronarian transluminal percutan (ACTP) este o metod
de cardiologie intervenional introdus n 1982. Poate fi
aplicat ca msur primar de reperfuzie sau consecutiv trombolizei. Nu
este o metod de rutin, fiind rezervat pacienilor cu risc crescut (infarct ntinse,
oc cardiogen, etc.).
Definiie: este o metod paleativ de dilatare a arterei coronare afectat de
ateromatoz, prin fisurarea plcii ateromatoase, cu ajutorul unui dispozitiv cateter
introdus percutanat prin artera brahial sau artera femural.

Este o metod mai eficient dect tromboliza, dar nu poate fi aplicat la toi
bolnavii datorit complexitii. Este ns mai simpl, mai ieftin i mai puin
traumatizant pentru bolnav dect intervenia chirurgical (operaia de by-pass). In
IMA in 90-95% din cazuri se obtine succes.

Avantaje:

Spitalizare pe timp scurt 2-4 zile;

Reluarea activitii profesionale la 2 sptmni dup intervenie.

Contraindicaii:
24

Obstrucia arterei coronare stangi

IRC sever

Pacient incapabil de a coopera;

Restenozri anterioare dup alt angioplastie.

By-pass-ul aorto-coronarian (BPAC)

Reperfuzia chirurgical prin by-pass aorto-coronarian se poate realiza cu
caracter de urgen sau dup o temporizare de 4-5 zile de la debutul IMA, cu
bolnavul stabilizat hemodinamic i fr durere precordial. Avantajul metodei este
c asigur o revascularizare miocardic aproape complet, iar dezavantajele in de
faptul c se poate aplica unui numr relativ limitat de bolnavi, necesitnd condiii
tehnice deosebite i prezint riscul oricrei intervenii chirurgicale.

Tratament igieno-dietetic
Msura terapeutic principal este repausul la pat asociat cu mobilizarea
precoce. Repausul la pat reduce la minimum a muncii inimii evitnd apariia unor
complicaii. ns repausul absolut la pat, timp de cteva sptmni, crete riscul
tromboemboliilor, al constipaiei, al insuficienei cardiace congestive i
influeneaz defavorabil psihicul bolnavului. Pacientul va sta n decubit dorsal
semiezand, iar dac nu exist complicaii importante poate ncepe s fac micari
active nc din primele 24-48 ore, n special la nivelul membrelor superioare, dar i
la membrele inferioare. La sfritul primei sptmni bolnavul trebuie s-i asigure
singur poziia in pat prin micri active i de asemenea s execute singur
activiti precum: alimentaia, splatul pe fa i dini, etc. n urmtoarele 2
sptmni se poate ridica la marginea patului i poate ncepe s mearg prin
camer. Ulterior poate face exerciii de gimnastic ale membrelor superioare i
25

inferioare, precum i la nivelul gtului. Cnd

evoluia este bun, bolnavul poate fi externat n a 4-a sptmn, cu indicaia
de a continua la domiciliu programul de exerciii fizice.
Un alt element important este dieta. n primele 2-3 zile sunt permise numai
lichide (dieta hidro-zaharat) cum ar fi: ceai indulcit, compoturi, sucuri de fructe,
etc. mprite n 6 mese mici. Aportul hidric i caloric este constituit din alimente
semilichide (supe, pireuri, gri au orez cu lapte, oua fierte moi) ce se adaug treptat,
n mese mici i frecvente, fr a se depi raia caloric de 1200 calorii/zi, innd
seama de eforturile minimale.

In cazul n care exist semne, chiar discrete, de insuficien cardiac, dieta va

fi hiposodat. Ulterior, pe msura relurii unei activitai fizice, alimentaia va fi
variat i mai consistent, dar sunt excluse alimentele greu digerabile sau cele care
reprezint factori de risc cardiovascular (prjeli, mezeluri, varz, carne afumat i
brnzeturi grase).
De asemenea, importante sunt combaterea constipaiei i a reteniei de urin.
Efortul de defecaie este deseori periculos, putnd precipita edemul pulmonar acut,
embolia polmonar i chiar oprirea inimii. De aceea acest efort trebuie diminuat
prin administrarea de laxative, regim hidric, clisme i mobilizare precoce.
Facilitatea miciunilor la bolnavii vrstnici, prostatici se poate face prin aezarea
bolnavului la marginea patului sau pe plosc, lnga pat. n cazuri extreme, se
plaseaz o sond vezical permanent.

CAPITOLUL 3- Fise tehnologice

3.1 Tehnica recoltrii sngelui pentru examinri de

26

laborator
Definiie
Prin puncie venoas se nelege crearea unei ci de acces i recoltarea de
snge din lumenul unei vene cu ajutorul unui ac.
Scop
Puncia are scop explorator, pentru examene de laborator
biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice i terapeutic pentru
administrarea unor medicamente sau recoltarea sngelui n vederea transfuzrii.
Locul punciei
Locul de elecie a punciei venoase l reprezint venele de la plica cotului
(bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor,
venele antebraului, venele de pe faa dorsal a minii, venele subclaviculare,
venele femurale, jugulare i epicraniene.
Pregtirea punciei
Pregtirea implic pregtirea materialelor necesare i pregtirea pacientului.
Pentru efectuarea punciei venoase se vor pregti, pe o tav acoperit cu un
cmp steril urmtoarele materiale:
De protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez

Pentru dezinfecia tegumentului: substane dezinfectante i degresante

(alcool, alcool iodat), tampoane fixate pe porttampon, vat i tampoane de tifon

sterile, leucoplast.

Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30mm, cu diametrul de

6/10, 7/10, 10/10 n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane

Alte materiale: garou de cauciuc sau band Esmarch, eprubete uscate

i etichetate, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,

tavi renal (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
27

Pregtirea pacientului
Const n pregtirea psihic prin informarea acestuia asupra scopului
interveniei i fizic pentru puncia la venele braului, antebraului. Bolnavul este
culcat pe spate ct mai comod, att pentru pacient ct
i pentru persoana care execut puncia (decibit dorsal).
Se descoper braul ales, avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
rentoarcere; se aeaz sub bra o muama i la nevoie perna elastic pregtir,
innd braul n abducie i extensie maxim. Plica cotului va fi dezinfectat i
degresat cu alcool sau alcool iodat. Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm
deasupra locului punciei, strngndu-l n aa fel nct s se opreazc complet
circulaia venoas, fr ns s se comprime artera, ceea ce se controleaz prin
palparea pulsului radial, apoi se cere bolnavului s-i strng bine pumnul venele
devenind turgescente i se evideniaz mai bine la suprafa. Turgescena venei se
poate provoca
i prin loviri uoare i repetate asupra ei cu tamponul umed, precum i prin
netezirea de la periferie spre centru a feei anterioare a antebraului respectiv,
ndreptnd astfel sngele spre poriunea de ven unde se face puncia.
Tehnica
Asistenta se aeaz fa n fa cu bolnavul i cu mna stng fixeaz vena,
care din cauza legturilor sale laxe n esutul celular subcutanat i a formei sale
cilindrice alunec uor de sub vrful acului. La membre, fixarea venei se face prin
cuprinderea extremitii, n aa fel ca policele sp fie situat la 4-5 cm sub locul
injeciei, exercitnd cu acesta o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine, fr s se influeneze circulaia n vas. n regiunile pe care mna
operatorului nu le poate cuprinde vena va fi fixat ntre policele i indexul
minii stngi.
Puncia venoas se poate efectua cu sau fr aspiraie. Seringa sau acul se
ine n mna dreapt, bine fixate ntre police i restul degetelor. acul se introduce
28

ntotdeauna n direcia curentului sanguin, perforarea tegumentului se va face n

direcie oblic, dup care se va repera cu vrful rezistena peretelui venos n direcia
axului longitudinal al venei. Traversarea peretelui venos d senzaia nvingerii unei
rezistene elastice i acul nainteaz n gol. n acest moment direcia acului se
schimb n direcia axului venei, naintnd n interiorul ei nc 1-2 cm. n momentul
ptrunderii acului n ven, apare, la extremitatea lui liber, sngele. n caz c
puncia se execut cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat prin aspiraia
pistonului.Dup terminarea emisiei de snge, se elibereaz vena de sub presiunea
garoului, apoi se exercit o presiune asupra venei puncionate cu tamponul mbibat
n soluia dezinfectant, chiar la locul
de ptrundere a acului i printr-o micare brusc n direcia axului vasului se
ndeprteaz canula din ven. Compresiunea asupra venei se menine timp de 1-3
minute, nnd braul n poziie vertical, pentru a scdea ct mai mult presiunea
din vas. Compresiunea poate s o fac i bolnavul cu cealalt mn. Flexia
antebraului pe bra cu tamponul meminut n plica cotului nu se recomand, mai
ales dac s-a utilizat o canul mai groas, deoarece mpiedic nchiderea plgii
venoase i favorizeaz revrsarea sngelui n esuturile perivenoase. Dup
ndeprtarea tamponului se dezinfecteaz locul punciei cu alcool iodat, iar dac
plaga este mai mare se va acoperi cu un tampon steril cu ajutorul unui leucoplast.

ngrijirile date dup puncie

Dup terminarea interveniei se face toaleta regiunii, se schimb lenjeria
stropit cu snge i se supravegheaz bolnavul. Asistenta adun instrumentele,
aruncnd seringele de unic folosin i acele n containerele galbene special
destinate materialelor neptoare contaminate cu produse biologice.
Accidente
Sngele poate s infiltreze esutul perivenos, dnd natere la hematoame.
Hematomul poate deplasa vena din locul ei. n aceste cazuri se retrage acul i se
comprim regiunea interesat cu un tampon steril, timp de 1-3 minute, fr s se
29

flecteze antebraul pe bra. Acul poate trece dincolo de ven, perfornd i peretele ei
opus. n acest caz acul trebuie uor retras i dac nu se produce extravazare de
snge se poate continua recoltarea. Dac bolnavul se plnge de ameeli, prezint o
stare de paloare accentuat sau
alte semne premonitoare ale lipotimiei sau colapsului, puncia venoas trebuie
imediat terminat i se ntiineaz medicul.
Pregtirea sngelui recoltat pentru trimiterea la laborator.
n funcie de scopul urmrit sngele va fi amestecat cu substane chimice,
nsmnat pe medii de cultur sau lsat ca atare, executnd analizele cerute pe loc
(VSH) sau trimindu-l cu buletinul de analiz la laborator. Sngele recoltat pentru
transfuzie se pstreaz n condiii speciale i se supune procedeelor de conservare,
iar cel recoltat numai cu scop terapeutic se arunc.
Etichetele pentru fiecare recipient vor conine numele bolnavului, numrul
salonului, examenul cerut i alte date funcie de necesiti.

3.2 Pregtirea bolnavului pentru examenul EKG

Electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a rezultantei
manifestrilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac, cu ajutorul unor aparate
foarte sensibile numite electrocardiografe. Acestea au rolul de a amplifica
manifestrile electrice de un potential redus ale miocardului i de a le nregistra. De
fapt electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a diferenelor de potential
electric care se stabilesc ntre dou regiuni unde s-au aplicat electrozii.
Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenii cu doi electrozi plasai n dou
puncte diferite i ai amplifica. Ele pot funciona cu 1-2-3-6-8 i 12 canale ceea ce
permite nregistrarea a tot attea conduceri n acelai timp. Aparatele moderne
permit nregistrarea i a altor curbe: pulsul arterial venos i
fonocardiograma.
30

Legatura dintre aparat i pacient se face cu ajutorul unui cablu de pacient i a

electrozilor care se fixeaz pe suprafaa corpului la oarecare distan de miocard.
Tehnica inregistrarii E.K.G.
nregistrarea EKG se face n laboratorul de electrocardiografie:

bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG

trebuie s se odihneasc 10-15 minute nainte, temperatura optim a
camerei 20-21C.

poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare; bolnavul

trebuie s fie relaxat fr s-i ncordeze musculatura;

Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare membru

marcate n culori diferite. Astfel pentru:
braul drept cablul de culoare roie braul
stng cablul de culoare galben gamba
stng cablul de culoare verde
gamba dreapt cablul de culoare albastr sau neagr
pentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n
culori diferite (rou V1, galben V2, verde V3, maro V4, negru
V5, violet V6) pentru derivaiile precordiale.

31

Electrozii sunt nite plcue metalice inoxidabile de form rotund sau

dreptunghiular care se fixeaz pe extremitile pacientului n regiuni fr pilozitate
desupra musculaturii, iar locul se va degresa cu alcool.

Electrozii se vor nveli ntr-un strat de tifon mbibat ntr-o soluie electrolitic (o
lingur de sare la un pahar de ap sau ser fiziologic).
Derivaiile standard sunt:

derivaia I (DI) conducerea n braul drept la polul negativ al

galvanometrului i n cel stng la polul pozitiv;

derivaia II (D II) conducerea n braul drept (pol negativ) i piciorul

stng (pol pozitiv);

derivaia III (D III)- conducerea n braul stng (pol negativ) i

piciorul stng (pol pozitiv);

Derivaiile unipolare ale membrelor se conecteaz la polul pozitiv al

galvanometrului din aparat pe rnd.Se deosebesc trei derivaii unipolare:

conducerea unipolar a braului drept aVR (R - right)

conducerea unipolar a braului stng aVL (L - left)

conducerea unipolar a piciorului stng aVF (F - foot) nregistrrile

electrozilor precordiali sunt derivaii unipolare avnd

32

electrozi aezai n apropierea cordului. Convenional fiind notate V1-V6 sau

marcate n culorile spectrului.
Montarea se face astfel:

V1 n spaiul 4 intercostal la marginea dreapt a sternului

V2 n spaiul 4 intercostal la marginea stng a sternului

V3 la mijlocul distanei V2-V4

V4 n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular

V5 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar anterioar

V6 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar medie.

Se mai pot nregistra derivaiile V7 n spaiul 5 intercostal pe linia axilar

posteroar si V8 n spaiul 5 intercostal n dreptul vrfului scapulei stngi.
Conducerile:
V1-V2 exploreaz ventriculul drept
V3-V4 septul interventricular
V5-V6 ventriculul stng.
Electrocardiograma se nscrie grafic pe o band de hrtie sub forma unor
succesiuni de unde care corespund fazelor unui ciclu cardiac.

3.3

Msurarea pulsului, temperaturii si

tensiunii arteriale

Msurarea pulsului
33

Scopul msurrii pulsului l reprezint evaluarea funciei cardiovasculare.

Elementele de apreciat sunt: ritmicitatea, frecvena, celeritatea i amplitudinea.
Pulsul poate fi msurat la nivelul oricrei artere accesibile palprii i care poate fi
comprimat pe un plan osos: artera femural, humeral, carotid, temporal,
superficial, pedioas. Pentru aceasta este nevoie de un ceas cu secundar i un
creion rou.
Se va asigura pacientului un repaus fizic i psihic de 10-15 minute, dup care
se va repera artera i se vor fixa degetele palpatoare pe traiectul arterei, exercitnd o
presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. Se vor numra pulsaiile timp
de 1 minut.
Se va consemna valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur,
innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii
prezente cu cea anterioar cu o linie va genera curba pulsului.
Msurarea temperaturii
Scopul msurrii temperaturii este de evaluare a funciei de termoreglare i
termogenez. Msurarea se poate face la nivelul axilei, plicii inghinale, cavitii
bucale, rectului, vaginului, folosind un termometru maximal. Deasemenea mai sunt
necesare urmtoarele materiale: casolet cu tampoane de vat i comprese sterile,
recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas.

Asistenta va pregti psihic pacientul, se va spla pe mini, va scoate

termometrul din soluia dezinfectant, l va clti i terge cu o compres.
Termometrul se scutur, verificnd dac este n rezervor mercurul.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd
- se ridic braul pacientului
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centru axilei, paralel cu
toracele
34

- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a

toracelui
- dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n
acest poziie de ctre asistent
- termometrul se menine timp de 10 minute
Pentru msurarea n cavitatea bucal:

- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe

latura extern a arcadei dentare
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas
- se menine termometrul timp de 5 minute
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se
scoate, se sterge cu o compres, se citete gradaia la care a ajuns mercurul, se
spal, se scutur i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (soluie
cloramin 1%). Se noteaz valoare obinut pe foaia de temperatur
printr-un punct pe vertical, corespunztor datei i timpului zilei, socotind, pentru
fiecare linir orizontal a foii dou diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu
cea anterioar, pentru obinerea curbei termice.

Msurarea tensiunii arteriale

Are drept scop evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a
inimii, rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele de
evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune arterial diastolic
(minima).

Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur

Riva-Rocci, cu manometru), stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, creion
rou.
35

Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.

Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:

- pregtirea psihic a pacientului

- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei
- se introduc olivele stetoscopului n urechi
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc, pn la
dispariia ygomotelor pulsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial (care
reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului,
n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiune arteriala
minim
- se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat; n
alte documente medicale se nregistreaz cifric
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele
brae.
36

3.3

Pregtirea bolnavului pentru

ecografie

Ecografia utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele. Gradul de

reflectare a undelor este n funcie de densitatea esuturilor. Formarea imaginii este
favorizat de suprafeele de contact a dou medii de densitate diferit. Din
nregistrarea acestor ultrasunete se construiete imaginea ecografic.
Pregtirea bolnavului pentru ecografie este minimal. n ecografia
abdominal imaginea fiind deranjat de interpunerea gazelor din tubul digestiv,
motiv pentru care pacientul a primi o medicaie absorbant a
gazelor. Examinarea celorlalte oragne (cord, vase mari, rinichi, glanda mamar,
tiroida) nu necesit nici o pregtire.
Asistenta va informa pacientul asupra necesitii investigaiei i a faptului c
este absolut inofensiv.
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal iar pentru ecografia cardiac va fi
ntors puin la stnga. Pentru realizarea unui cuplaj acustic perfect se folosete un
gel hidrofil (gel de cuplaj acustic) care se ntinde pe suprafa de examinat.
n

unele

cazuri

ecocardiografia

se

sincronizeaz

cu

nregistrarea

electrocardiogramei, cu fonocardiograma i curba pulsului carotidian.

3.5

ngrijirea bolnavilor cu infarct

miocardic acut
37

Scopul reabilitrii unui bolnav cu IMA este de a-l readuce la

capacitatea sa fizic i psihic anterioar mbolnvirii. Reabilitarea
presupune rectigarea autoncrederii bolnavului n posibilitile sale fizice i
psihice n vederea realizrii activitilor avute anterior sau cu program redus.
Obiectivele reabilitarii:
Medicale:
o prevenirea morii subite;
o scderea mortalitii prin infarct de miocard;
o ameliorarea simptomelor: angin, dispnee;
o creterea capacitii de efort.

Psihologice:
o restaurarea ncrederii n sine;
o ameliorarea depresiei i anxietii;
o adaptarea la stress;
o revenirea la viaa sexual normal;
o ameliorarea anxietii la partener i anturaj.

Sociale:
o revenirea la lucru;
o independena n activitile zilnice la vrstnici.

Serviciilor de sntate:
o reducerea costurilor medicale;
o externare precoce i reabilitare precoce;

o scderea medicaiei
o diminuarea internarilor.
Reabilitarea bolnavului cu infarct miocardic acut se mparte n 3 perioade:
Faza acut: este perioada de spitalizare care dureaza 3-4 sptmni.
o dup primele 3-4 zile la bolnavii fr complicaii se ncep micri
38

gradate care constau n micri pasive i active ale membrelor,

schimbri de postur, repaus n fotoliu i autongrijire;
o dupa prima sptmn bolnavul se va plimba n camer i va
o
o merge la toalet;
o se vor urmri n acest timp: frecvena cardiac i tulburrile de
ritm.

Perioada a-II-a: dureaz pn la 3 luni de la debut. Programul de

reabilitare se face la domiciliu:

o se recomand mrirea progresiv a ritmului de mers i se
recomand bolnavului s ncetineasc efortul dac frecvena
pulsului ajunge 120/minut.
Perioada a-III-a: ncepe la 3 luni de la debutul infarctului miocardic i
se urmarete creterea capacitii de efort. n acest perioad bolnavul se poate
interna n servicii de recuperare specializate unde supravegherea trebuie fcut
sistematic la 3 luni n primii 3-4 ani. n mediul rural bolnavul este sftuit s-i
mreasc distana de mers pe jos la 2-3 km de 2 ori/zi i prezentarea la contro

3.6

EDUCAIA PENTRU
SNTATE

Sntatea este definit de O.M.S. ca o complet bunstare fizic, mental i

social, care nu const n absena bolii sau a infirmitii i presupune o
interaciune dinamic i o interdependen ntre condiia fizic a individului,
manifestrile sale mintale, reaciile emoionale i ambiana social n care triete.
Educaia pentru sntate cuprinde dou funcii: funcia sanogenic si funcia
profilactic. Funcia sanogenic vizeaz optimizarea sntii personale si
comunitare, mplinirea idealului de sntate. Funcia profilactic vizeaz
profilaxia primar, secundar si teriar.
Prevenirea apariiei IMA (profilaxia primar) i prevenirea recidivelor
(profilaxia secundar) se face prin combaterea factorilor de
39

risc.
Suprimarea fumatului i a hipertrigliceridemiei reprezint o alt msur de
profilaxie, confirmat i prin studii de angiografie. Ea se realizeaz prin
normalizarea ponderal i regim alimentar srac n grsimi saturate i
dulciuri. n cazurile n care nivelul colesterolului nu scade dup aceste msuri, se
asociaz i medicamente hipocolesterolemiante.
Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent, deoarece el
are rol aterogen prin hiperlipidemia asociat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea IMA, ct
i a recidivelor.
Exerciiul i antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin
micare, gimnastic i sporturi uoare care combat sedentarismul, au rol nsemnat
n profilaxia secundar i amelioreaz evident prognosticul.
Alte msuri cu efecte n prolilaxia secundar a IMA sunt administrarea de
beta-blocante, nitrai, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare.
Internarea n spital este un prilej de a reduce ritmul i felul de via al
bolnavului i de anumite deprinderi duntoare. Regimul de via intraspitalicesc
trebuie s fie individualizat dup natura bolii i starea bolnavului; el este hotrt
ntotdeauna de ctre medic i aplicat i supravegheat de ctre asistent.
Asistenta va ajuta bolnavul s-i exprime sentimentele propri i s discute despre
ele: imaginea de sine, relaii familiale, probleme sexuale, fric, depresie, gnduri
suicidare, etc.
Bolnavul va fi informat n legatur cu boala sa, complicaiile i tratamentul
acesteia. La externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor
ct i regimul de via i alimentaia care
trebuie repetate. Pacientul va intra ntr-un program de supaveghere medical care
const n efectuarea unor examene clinice i paraclinice la diferite intervale.
Reinseria familial i profesional a pacienilor post-infarct este foarte
important att pentru pacient ct i pentru apropiai, un rol important n acest
40

reinserie avnd sfaturile acordate de medic i asistenta medical.

3.7
ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE
Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor
cu afeciuni cardiovasculare.
Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare
(insuficien cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam

o spitalizare ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint

urgene medicale, astfel nct asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i
s aplice anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s cunoasc noiuni
teoretice care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i
dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de
cunotinele sale.
Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la evoluia
clinic a bolnavului. Trebuie s asigure repausul fizic al bolnavului asigurnd
poziia corect n pat (cea semieznd), efectuarea zilnic a masajului gambelor i
picioarelor pentru prevenirea trombozelor. Deasemeni trebuie s fie preocupat de
confortul psihic al bolnavului protejndu-l de vizitatorii numeroi, glgioi,
nenelegerile familiale sau profesionale ce pot frna evoluia favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial.

CAPITOLUL 4- PREZENTAREA
41

CAZURILOR

4.1

Pacient A
-

Identificarea
persoanei

Mediul
familial

Mediu
profesional
Mediul social

Starea de
sntate

Obiceiuri

Nume i prenume: A
Data internrii: 30.03.2007

Vrst: 35 ani
Sex: masculin
Greutate: 65 kg
nlime: 1.74
Starea civil: cstorit
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Frai, surori: apte
Relaia cu fraii, surorile: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n
ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2
luni a durerilor anginoase cu durat de 5-10 minute survenite
iniial la efort, iar n ultima sptmn inclusiv n
repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize
anginoase n cursul nopii la ora 2.00.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTEROEXTENSIV ACUT
Alte probleme cu sntatea:
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: consumator ocazional

42

Psihologia n
raport cu boala

Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi)

Repaos: somn 10-11h/zi
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de
vindecarea ei.
Gradul de informare al anturajului: din relatrile
medicului
Convorbire cu medicul: termeni obinuii.

Plan de ngrijiri
Acuz dureri retrosternale, intermitente, ritmate de micrile
respiratorii T 37C, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min
CKMB 90u/l
TGO 173mg%
30.04.7
LDH 648mg%
S-au administrat:
Plavix 8 trebuie, Aspirin 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina
5000ui Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, betablocant Radiologic: normal; pahipleurit bilateral apical
Subfebril 37,2C, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS
80/min, Fr frectur pericardic
Ecg: fa de ziua predent se constat supradenivelare ST i unde T pozitive D II, D
III, aVF i supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6
ETT: fin lam de lichid pericardic
Se oprete administrarea NTG
CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl
31.04.7 Se realizeaz coronarografie sub anestezie local cu xilin 1% 10ml n regiunea
inghinal dreapt ce evideniaz prezena unei stenoze de 100% LAD II, pentru care
s-a efectuat angioplastie cu stent per primam
Angioplastie efectuat cu succes si reducerea stenozei de la 100% la
0% Tritace 2x2,5mg
Nebilet 3x2,5mg
Aspirin 300mg
Plavix 75mg
1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic, fr semne de
compensare cardiac.
Loc de puncie femural dreapt
neinfectat Se pstreaz administrarea
heparinei 2ml/h RS 70/min, TA
100/70mmHg
Diurez
700ml/24h
Asimptomatic
TA 105/55mmHg
2.04.7
CKMB 8u/l
Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim
alimentar hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.

43

4.2

Pacient B
Interviu B

Identificarea
persoanei

Mediul
familial
Mediu
profesional
Mediul
social
Starea de
sntate

Nume i prenume: B
Data internrii: 26.03.07
Vrst: 77 ani
Sex: F
Greutate: 62 kg
nlime: 162cm
Starea civil: cstorit
Copii: nu are
Frai, surori: nu are
Persoane care pot fi anunate: soul
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Loc de munc: pensionar
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Motivele internrii: durere precordial cu caracter
constrictiv, cu iradiere toracico-anterioar i n ambele brae,
nsoit de tranpiraii i grea, cu debut n urm cu 7 ore.
Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani
afeciune cardiac; tatl decedat 82 ani afeciune prostatic
Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu
valori maxime cunoscute de 200/100mmHg, cu angin pectoral
de efort de aproximativ 2 ani, descrie de cteva zile crize
anginoase care au culminat cu o mare criz anginoas cu debut n
jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii reci, fr

44

Obiceiuri

Psihologia
n raport cu
boala

ameliorare la administrarea de NTG sl.

Diagnostic:INFARCTMIOCARDICACUTINFEROLATERAL
Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie
feripriv
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: nu consuma
Tutun: nefumtoare
Repaos: somn 6-7h/zi
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de
vindecarea ei.
Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
Convorbire cu medicul: termeni obinuii.

Plan de ngrijiri
Durere anginoas nsoit de senzaii de grea i transpiraie
Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce nglobeaz unda T, cu unde T
negative
Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite
26.03.7

27.03.7

28.03.7

29.03.7

Biochimic: creterea markerilor de miocardiocitoliz; CKMB 33ui TA

160/75mmHg, FC 72/min

Se adminitreaz: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg,

heparin 1ml/h
Radiografie toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat
sporite Ecocardiografic: cavitai cu dimensiuni normale
Asimptomatic
TA 100/40mmHg, FC 63/min
CKMB 38ui
TGO 131mg%
LDH 726mg%
Asimptomatic
TA 85/45mmHg, RS 75/min
Diurez 800ml
Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g%
Se aplic tratamentul cu fier
Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min Se
recomand tratamentul conservator al infarctului.

45

4.3

Pacient C
Interviu C
-

Identificarea
persoanei

Mediul
familial
Mediu
profesional
Mediul social
Starea de
sntate

Nume i prenume: C
Vrst: 46 ani

Data internrii: 18.04.07

Sex: M
Greutate: 81 kg
nlime: 1,72cm
Starea civil: cstori
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei,
rudelor
Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr
iradiere aprute n jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din
somn, cu cretere n intensitate progresiv, nsoite de transpiraii
profuze.
Antecedente personale: apendicectomie, hernie
inghinal
Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata
75 ani, astm bronic;
Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost
fumtor, sindrom dislipidemic, oscilaii tensionale, prezint de
aproximativ o lundureri cu caracter anginos, aprute n condiii

46

Obiceiuri

Psihologia n
raport cu boala

de efort i la temperaturi sczute cu durata de 10 minute ce au

cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament
ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1cnd o durere retrosternal
violent l-a trezit din somn, cu cretere progresiv n intensitate
motiv pentru care se prezint la spital unde se documenteaz
IMA.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR
ACUT
Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: consumator ocazional
Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi
Repaos: somn 10-11h/zi
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: este interesat de boal i de
vindecarea ei.
Gradul de informare al anturajului: din relatrile
medicului
Convorbire cu medicul: termeni obinuii.

Plan de ngrijiri
Dureri retrosternale violente
oc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant,
anticoagulant, nitrat, durerile au
18.04.7

19.04.7

persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu

Metalyse; ulterior reaprnd durerile . Se recomand
coronarografie.

EKG: RS 80/min,
Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l
Se efectueaz coronarografie: stenoz 90% LAD, stenoz 60%
RCA
Se practic PTCA cu stent acoperit cu reducerea
gradului de stenoz la 0% Evoluie favorabil
fr angin.

47

20.04.7

21.04.7

RS 80/min, TA 100/65mmHg
Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
Artere pulsatile,
Pansament inghinal curat
Durere vag precordial aprut n inspir profund
Fr
frectur
pericardic Plavix 75mg
Aspenter 100mg
Lokren 10mg
Asimptomatic
Puls prezent la pedioase i
tibiale Pansament inghinal curat
Diurez 1700ml
RS 82/min, TA 115/80mmHg
Evoluie favorabil fr angin
Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol
Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg
% CKMB 11u/l
Menine tratamentul cu Plavix minim 6
luni. Diet hiposidat, hipolipidic.

48

CAPITOLUL 8- BIBLIOGRAFIE
1.

Borundel Corneliu Manual de medicin

intern pentru cadre medii, Editura All, Bucureti, 1995

2.

Georgescu I.M. Georgescu, Arsenescu Ctlina

Tratamentul raional al bolilor cardiovasculare majore

Editura Polirom, Iai, 2001
3.

Ionescu D.D., Macarie Cezar Urgene

cardiace diagnostic i tratament. Editura Militar, Bucureti,

1989
4.

Mogo Gheorghe Mic enciclopedie de boli

interne, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986

5.

Mogo Gheorghe Urgene n medicin intern,

Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1983

6.

Moze Carol Tehnica ngijirii bolnavului

Editura Medical, Bucureti, 1997

7.

Pun Radu Tratat de medicin intern bolile

cardiovasculare, partea I, Editura Medical, Bucureti, 1988

8.

Pun Radu Tratat de medicin intern bolile

cardiovasculare, partea III, Editura Medical, Bucureti, 1992

9.

ueanu tefan Diagnosticul i tratamentul

bolilor interne, volum I, Editura Medical, Bucureti, 1982

49

50